Každý z nás to aspoň raz v živote vzdal. A mnohí musia tento postup pravidelne absolvovať. Ak pracujete v cateringu resp MATERSKÁ ŠKOLA potom sa pravidelné podávanie fekálnych analýz už stalo normálnym.
Čo sa dá zistiť analýzou výkalov?
.site) sa s vami o tom porozprávajú podrobnejšie.
Po počiatočnom vyšetrení sa výkaly študujú pomocou chemických činidiel. Takéto metódy umožňujú odhaliť mikroskopické inklúzie, krv alebo iné prvky, ktoré by nemali byť pri analýze výkalov.
A posledná metóda štúdia výkalov je mikroskopia. Pod mikroskopom pri analýze výkalov môžete nájsť niektoré prvky krvi, kolagénu, svalov, vajíčok a podobných inklúzií, ktoré by za normálnych okolností nemali byť prítomné ani vo výkaloch. zdravý človek.
Niekedy už vzhľad Lekár stolice môže mať podozrenie, že máte nejaký druh ochorenia. Mimochodom, ak poznáte tieto znaky, môžete sa nezávisle nastaviť ako primárne, potom vaše výkaly zvyčajne obsahujú veľa častíc nestráveného jedla, navyše jeho vôňa je nepríjemná, pripomínajúca rozklad. Tento typ a zápach výkalov je spôsobený zmenou črevnej mikroflóry.
Takáto choroba ovplyvňuje aj vzhľad a konzistenciu výkalov. Pri analýze výkalov laboratórny asistent zistí výkaly tekutého vzhľadu so špecifickým páchnucim zápachom. Okrem toho je vo výkaloch s touto chorobou veľa nespracovaných potravín.
Ak sa pri analýze výkalov nájde hlien, naznačuje to iné zápalové procesy v črevách. Môže tiež naznačovať prítomnosť patogénna mikroflóračrevá.
Farba výkalov sa počas analýzy môže meniť aj v závislosti od toho, aké jedlo ste jedli deň predtým. Preto by ste pár dní pred testom nemali jesť potraviny ani brať lieky alebo (biologicky aktívne doplnky), ktoré môžu ovplyvniť farbu výkalov. Napríklad pri konzumácii sa výkaly stanú čiernymi ako uhoľ. To zavedie lekárov do omylu a zabráni im v stanovení správnej diagnózy.
Výkaly by sa mali vyšetriť najneskôr 8-12 hodín po defekácii. Materiál sa zhromažďuje v čistej suchej nádobe. Ak sa pri odbere materiálu na vyšetrenie výkalov na prítomnosť vajíčok červov, krvi, stercobilínu odporúča použiť voskované poháre, potom na určenie stupňa trávenia potravy, keď potrebujete zhromaždiť všetky výkaly určené na defekáciu, riad by mal byť sklenený a priestranný.
Na testovanie na prítomnosť prvokov musia byť výkaly okamžite doručené do laboratória.
Pred skatologickým vyšetrením je v niektorých prípadoch potrebné uchýliť sa k vhodnej príprave pacienta. Ak je cieľom štúdie odhaliť skrytú krv, potom je potrebné vylúčiť zo stravy na 3 dni potraviny, ktoré môžu ovplyvniť reakcie zamerané na zistenie krvi. Takéto výrobky sú mäso, ryby, všetky druhy zelenej zeleniny, paradajky.
Na výskum s cieľom nájsť vajíčka červov nie je potrebné celé denné množstvo výkalov, ale postačuje malá porcia 40-50 g zozbieraná v čistej suchej miske.
Malý kúsok (veľkosť hrášku) fekálií sa umiestni na podložné sklíčko s vopred nanesenou kvapkou 50% roztoku glycerínu a premieša sa sklenená tyč. Potom mikroskopicky pod krycím sklíčkom s objektívom 8X a niekedy 40X. Štúdium takejto natívnej drogy je úspešné s vysokým obsahom vajec vo výkaloch. Pri malom počte z nich treba použiť koncentračné metódy.
Najjednoduchšia a najbežnejšia je metóda Fülleborn. Malá hrudka výkalov veľkosti hrášku sa zmieša s 20-násobným objemom roztoku chloridu sodného v hrubostennom sklenenom pohári. Vydržia až 1 "/ 2 hodiny. Povrchový film sa odstráni drôtenou slučkou kalcinovanou v plameni liehovej lampy. Týmto spôsobom sa pripraví a mikroskopuje niekoľko prípravkov. Ako činidlo sa použije nasýtený roztok chloridu sodného. Špecifická hmotnosť nasýteného roztoku chloridu sodného nie je dostatočne vysoká na to, aby sa všetky vajíčka vynorili na povrch, preto bolo navrhnutých množstvo iných roztokov s vysokou špecifickou hmotnosťou. Najúspešnejší bol nasýtený roztok dusičnanu sodného navrhnutý E. V. Kalantaryanom, v ktorom hlísta vajcia plávajú 10 minút.podľa nasledujúcich indikácií.
Ascaris (Ascaris lumbricoides). charakteristický znak Vajíčko je hrboľatá hnedá bielkovinová škrupina, ktorá sa nachádza na hladkej vnútornej škrupine. Niekedy bielkovinová škrupina chýba a povrch vajíčka je hladký.
Pinworm (Enterobius verniicularis). Vajíčko je oválneho tvaru, asymetrické (jedna strana je sploštená), bezfarebné, priehľadné, škrupina je tenká, dvojitého obrysu.
Vlasoglav (Trichocephalus trichiurus). Vajíčko má charakteristický sudovitý tvar, hrubé steny sú natreté hnedou farbou, na póloch sú umiestnené bezfarebné zátky. Obsah vajíčka je jemne zrnitý.
Ancylostoma duodenale (Ancylostoma duodenale). Vajcia sú oválne, bezfarebné, obklopené tenkou priehľadnou škrupinou, pod ktorou je viditeľných 2-8 drviacich guľôčok.
Neozbrojená pásomnica (Tachiarynchus saginatus). Vo výkaloch sa zvyčajne nenachádzajú vajíčka, ktoré sa rýchlo ničia, ale embryá - onkosféry, ktoré majú oválny tvar a hrubú škrupinu s radiálnym pruhovaním, vo vnútri - embryo s 3 pármi háčikov.
Pásomnica ozbrojená (Tachia solium). Onkosféry sú na nerozoznanie od onkosfér neozbrojenej pásomnice, častejšie zaoblené.
Pásomnica trpasličia (Humenolepis nana). Vajíčko má okrúhly alebo eliptický tvar, silne láme svetlo. Má dve tenké škrupiny, z ktorých vnútorná pokrýva onkosféru. V onkosfére je 6 háčikov.
Pásomnica široká (Diphyllobothrium latum). Vajcia sú oválne, žlté alebo hnedé. Na jednom póle je operculum, na opačnom - tuberkulo. Vo vnútri vajíčka je hrubozrnný obsah.
Detekcia a diferenciácia vo výkaloch prvokov je jednou z najťažších častí štúdia, ktorá si vyžaduje určitú skúsenosť a dôkladnosť pri práci.
Väčšina jednobunkových organizmov sa nachádza vo výkaloch v 2 formách: vegetatívne aktívne, živé a vo forme imobilných, odolných voči vonkajšie prostredie cysty.
Vegetatívne formy sa nachádzajú najmä v tekutých výkaloch, vo formovaných sa nachádzajú iba v encystovanom stave. Preto, ak sa stolica netvorí a je predpísaná fekálna analýza na identifikáciu vegetatívnych foriem, potom by sa výkaly mali okamžite doručiť do laboratória a vyšetriť, pretože v ochladených výkaloch prvoky strácajú svoju pohyblivosť, umierajú a rýchlo sa ničia mŕtve pod. pôsobenie proteolytických enzýmov.
Chemická štúdia vo všeobecnej analýze výkalov sa redukuje na stanovenie pH pomocou lakmusového testu, na reakcie na detekciu latentnej krvi a test na stercobilín.
Kvalitatívny test na stercobilín
Na zistenie okultnej krvi vo výkaloch sa používa benzidínový test (Gregersen) a test s guajakovou živicou (Weber).
Benzidínový test sa robí na podložnom skle. Pohár sa vloží do Petriho misky umiestnenej na bielom filtračnom papieri, na pohár sa nanesie trocha fekálnej emulzie a nakvapká sa naň 2 kvapky roztoku benzidínu na kyseline octovej a 2 kvapky peroxidu vodíka a čas objavenia sa je zaznamenaná modrozelená farba. Ak sa farba objaví okamžite, vzorka sa považuje za ostro pozitívnu (+ + +); objavenie sa farby medzi 3. a 15. s sa považuje za pozitívny test (++); ak sa farba objaví medzi 15. a 60. sekundou, potom sa vzorka považuje za slabo pozitívnu (+). Slabé zelené sfarbenie, ktoré sa objaví medzi 1. a 2. minútou, sa považuje za stopy. Zafarbenie vzniknuté po 2 minútach sa neberie do úvahy, pretože 1 krv sa zúčastňuje tejto reakcie ako jej urýchľovač (katalyzátor). Ak je benzidínový test pozitívny, musí sa urobiť Weberov test, ktorý je oveľa menej citlivý. Pri negatívnom benzidínovom teste druhý nedáva zmysel a pri pozitívnom zvyšuje pravdepodobnosť potvrdenia prítomnosti skrytého krvácania.
Weberov test sa vykonáva aj na podložnom sklíčku s kúskom bieleho filtračného papiera. Na fekálnu emulziu sa aplikujú 2 kvapky kyseliny octovej, 2 kvapky alkoholovej tinktúry guajakovej živice a 2 kvapky peroxidu vodíka. Vzhľad modrozelenej farby naznačuje pozitívnu reakciu.
Na lepšie zistenie farebných zmien sa používa filtračný papier.
(modul direct4)
Hodnotenie zápachu
Rezanie zlý zápach výkaly sa objavujú v dôsledku výskytu patologických reakcií hniloby alebo fermentácie v tráviacom trakte. Toto sa zistí, keď chronická pankreatitída, dysbakterióza.
Vyšetrenie výkalov na skrytú krv
Ak je potrebné vykonať štúdiu výkalov na skrytú krv, pacient musí prísne dodržiavať diétu počas 3 dní s výnimkou mäsa a rybích výrobkov. Ak je krv prítomná vo významnom množstve, potom sa jej prítomnosť určuje aj vizuálne. Malá prímes krvi sa stanoví pomocou špeciálneho benzidínového testu, ako aj pyramídovej alebo Weberovej reakcie. Zber materiálu na výskum od pacienta sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri všeobecnej analýze. Skrytá krv je prítomná v stolici pri ochoreniach ako sú žalúdočné vredy resp dvanástnik s miernym krvácaním, polypózou žalúdka alebo čriev, novotvarmi ktorejkoľvek časti gastrointestinálneho traktu a helmintiázou.
Benzidínový fekálny test na okultné krvácanie je známejší ako Gregersenov test. Táto analýza umožňuje odhaliť minimálne množstvo krv vo výkaloch - až niekoľko mililitrov.
Vyšetrenie výkalov na enterobiázu
Táto analýza odhaľuje vajíčka červov. Materiál na to sa často získava zoškrabaním vajíčok helmintov vatovým tampónom namočeným v 50% roztoku glycerolu z perianálnych záhybov.
Vyšetrenie výkalov na prvoky
Z najjednoduchších vo výkaloch sa zistí dysenterická améba a Trichomonas. Pri príprave na odber vzoriek materiálu na výskum by sa mal pacient zdržať podávania liekov, najmä pomocou klystírov. Nádoba na výkaly by nemala obsahovať najmenšie stopy dezinfekčných prostriedkov. Materiál sa odoberá na vyšetrenie z hlienových, krvavých oblastí výkalov. Ich mikroskopia sa vykonáva okamžite v priebehu 15-20 minút.
Vyšetrenie výkalov na cysty Giardia
Giardia cysty majú schopnosť zostať v materiáli pre výskum od pacienta bez zmien po dlhú dobu. V tomto ohľade sa výkaly nemusia urgentne posielať do laboratória.
Vyšetrenie výkalov na žlčové pigmenty
Táto analýza vám umožňuje stanoviť kvantitatívny obsah stercobilínu vo výkaloch.
Odber a odoslanie materiálu na výskum od pacienta sa vykonáva rovnakým spôsobom ako u všeobecná analýza výkaly.
Vyšetrenie trusu na úplavicu, týfus a paratýfus skupiny mikroorganizmov a kôl a patogénnych bacilov
Na tento rozbor sa používa špeciálny kufrík s konzervantom, do ktorého je umiestnený materiál na výskum. V tomto prípade je vhodnejšie poslať hlienové a krvavé fragmenty výkalov. Štúdia sa uskutočňuje bakteriologickou metódou.
Vyšetrenie výkalov na tuberkulózne bacily
Pre maximálny informačný obsah výsledkov laboratórnych testov sa hlienovitá a krvavá stolica odoberá do sterilnej nádoby.
Vyšetrenie výkalov na dysbakteriózu
Malá časť výkalov je umiestnená v bežnej sterilnej nádobe bez konzervačných látok a je naliehavo odoslaná na laboratórny výskum.
Vyšetrenie výkalov na sterkobilín a sterkobilinogén
Táto analýza sa vykonáva s cieľom diagnostikovať cholelitiázu a hepatitídu, pri ktorých je obsah pigmentov vo výkaloch výrazne znížený.
Vyšetrenie výkalov na bilirubín
U zdravého človeka je táto reakcia negatívna. Prítomnosť bilirubínu vo výkaloch sa určuje pri dysbakterióze a akútnej gastroenteritíde.
Vyšetrenie materiálu od pacienta na choleru vibrio
V tomto prípade materiálom na bakteriologický rozbor na zistenie vibrio cholerae nie sú len výkaly pacienta, ale aj jeho zvratky. Nádoba na zber materiálu by mala byť sklenená alebo smaltovaná. Použitie plechového riadu je vylúčené, aby sa predišlo oxidácii testovaného materiálu a skresleniu výsledkov analýzy. Po odobratí materiálu na výskum od pacienta by mala byť nádoba zabalená do špeciálnej kovovej nádoby. Vzhľadom na osobitné nebezpečenstvo šírenia infekcie sa analýza na detekciu cholery vibrio vykonáva iba v špeciálnych laboratóriách sanitárnych a epidemiologických staníc.
Dôslednosť
Konzistencia výkalov závisí od obsahu vody, hlienu a tuku v ňom. Obsah vody v norme je 80-85% a závisí od doby zotrvania stolice v distálnom hrubom čreve, kde sa vstrebáva.
Pri zápche klesá obsah vody na 70-75%, pri hnačke sa zvyšuje na 90-95%. Hypersekrécia hlienu v hrubom čreve, zápalový exsudát dávajú výkalom tekutú konzistenciu. V prítomnosti veľkého množstva nezmeneného alebo rozštiepeného tuku sa stolica stáva mastnou alebo pastovitou.
- Husté, zdobené- okrem normy sa to deje s nedostatočným trávením žalúdka.
- masť- charakteristické pre porušenie sekrécie pankreasu a absenciu toku žlče.
- Kvapalina- nedostatočné trávenie tenké črevo(enteritída, zrýchlená evakuácia) a hrubého čreva (ulcerózna kolitída, hnilobná kolitída alebo zvýšená sekrečná funkcia).
- Kašovitý- s fermentačnou dyspepsiou, kolitídou s hnačkou a zrýchlenou evakuáciou z hrubého čreva, chronickou enteritídou.
- Penivý- s fermentatívnou kolitídou.
- Ovce- s kolitídou so zápchou.
- V tvare stuhy, v tvare ceruzky- so spazmom zvierača, hemoroidmi, nádormi sigmatu alebo konečníka.
Množstvo
Zdravý človek vylúči 100-200 g stolice za 24 hodín. Prevaha bielkovinových potravín v strave je sprevádzaná poklesom, zeleninou - zvýšením množstva výkalov.
- Menej ako normálne- so zápchou.
- Viac ako normálne- pri porušení toku žlče, nedostatočné trávenie v tenkom čreve (fermentatívna a hnilobná dyspepsia, zápalové procesy), s kolitídou s hnačkou, kolitídou s ulceráciou, zrýchlenou evakuáciou z tenkého a hrubého čreva.
- Do 1 kg alebo viac- s pankreatickou insuficienciou.
Farba
Farba normálnych výkalov je hnedá v dôsledku prítomnosti stercobilínu. Pri mliečnych potravinách je farba výkalov menej intenzívna, žltá, s mäsovou potravou - tmavo hnedá.
Farba výkalov je ovplyvnená pigmentmi rastlinnej potravy, lieky. Farba výkalov sa mení s patologické procesy v gastrointestinálnom systéme:
- Čierna alebo dechtová- s gastrointestinálnym krvácaním.
- Tmavohnedá- s nedostatočným trávením žalúdka, hnilobnou dyspepsiou, kolitídou so zápchou, kolitídou s ulceráciou, zvýšenou sekrečnou funkciou hrubého čreva, zápchou.
- Svetlo hnedá- so zrýchlenou evakuáciou z hrubého čreva.
- Červenkasté- pri kolitíde s ulceráciou.
- žltá- s nedostatočným trávením v tenkom čreve a fermentačnou dyspepsiou, poruchami hybnosti.
- Šedá, svetlo žltá- s pankreatickou insuficienciou. Biela - s intrahepatálnou stagnáciou alebo úplnou obštrukciou spoločného žlčovodu.
Vôňa
Zápach výkalov je zvyčajne spôsobený prítomnosťou produktov rozkladu bielkovín (indol, skatol, fenol, orto- a parakrezoly). S množstvom bielkovín v jedle sa vôňa zintenzívňuje, pri zápche takmer úplne zmizne, pretože niektoré aromatické látky sa absorbujú:
- Hnilobný- s nedostatočným trávením žalúdka, hnilobnou dyspepsiou, ulceróznou kolitídou v dôsledku tvorby sírovodíka a metylmerkaptánov.
- Fetid(vôňa zatuchnutého oleja) - pri porušení sekrécie pankreasu, neprítomnosti toku žlče (bakteriálny rozklad tukov a mastných kyselín).
- slabý- pri nedostatočnom trávení v hrubom čreve, zápche, zrýchlenej evakuácii cez črevá.
- Kyslé- s fermentačnou dyspepsiou v dôsledku prchavých organických kyselín (maslová, octová, valérová).
- Kyselina maslová- pri porušení absorpcie v tenkom čreve a zrýchlenej evakuácii.
pH (reakcia)
Normálne u prakticky zdravých ľudí, ktorí sú na zmiešanej strave, je reakcia výkalov neutrálna alebo mierne zásaditá (pH 6,8-7,6) a je spôsobená vitálnou aktivitou normálnej bakteriálnej flóry hrubého čreva.
- kyslá reakcia(pH 5,5-6,7) pozorované pri porušení absorpcie mastných kyselín v tenkom čreve.
- Kyselina(pH menej ako 5,5) sa vyskytuje pri fermentačnej dyspepsii, pri ktorej vzniká oxid uhličitý a organické kyseliny v dôsledku aktivácie fermentačnej flóry (normálnej a patologickej).
- alkalická reakcia(pH 8,0-8,5) sa pozoruje pri rozklade potravinových bielkovín (nestrávených v žalúdku a tenkom čreve) a zápalového exsudátu v dôsledku aktivácie hnilobnej flóry a tvorby amoniaku a iných zásaditých zložiek v hrubom čreve.
- Ostro alkalický(pH viac ako 8,5) - s hnilobnou dyspepsiou (kolitída).
Proteín
Vo výkaloch zdravého človeka nie sú žiadne bielkoviny. Pozitívna reakcia na proteín indikuje prítomnosť zápalového exsudátu, hlienu, nestráveného potravinového proteínu, krvácania.
Proteín vo výkaloch sa nachádza, keď:
- Poškodenie žalúdka (gastritída, vred, rakovina);
- Poškodenie dvanástnika (duodenitída, rakovina bradavky Vater, vred);
- Poškodenie tenkého čreva (enteritída, celiakia);
- Poškodenie hrubého čreva (fermentatívna, hnilobná, ulcerózna kolitída, polypóza, rakovina, dysbakterióza, zvýšená sekrečná funkcia hrubého čreva);
- Poškodenie konečníka (hemoroidy, trhliny, rakovina, proktitída).
reakcia na skrytú krv
Pozitívna reakcia na krv (hemoglobín) naznačuje:
- Krvácanie z ktorejkoľvek časti tráviaceho traktu (ďasná, kŕčové žily pažeráka a konečníka, postihnuté zápalovým procesom alebo malígnym novotvarom sliznice žalúdka a čriev);
- Hemoragická diatéza;
- vred;
- polypóza;
- Hemoroidy.
Pomocou diagnostických prúžkov sa zisťuje takzvaná „okultná krv“, ktorá sa makroskopickým vyšetrením nezistí.
Reakcia na sterkobilín (urobilinogén)
Sterkobilinogén a urobilinogén sú konečnými produktmi katabolizmu hemoglobínu v čreve. Analytické rozlíšenie medzi urobilinogénom a sterkobilinogénom je veľmi ťažké, preto pojem "urobilinogén" spája obe tieto látky. Urobilinogén sa z veľkej časti absorbuje v tenkom čreve.
Sterkobilinogén sa tvorí z bilirubínu v hrubom čreve ako výsledok vitálnej aktivity normálnej bakteriálnej flóry. Výkaly zdravého človeka obsahujú sterkobilinogén a sterkobilín, 40-280 mg sa ich denne vylúči stolicou.Sterkobilinogén je bezfarebný. Stercobilin farbí výkaly hnedo.
Počas obštrukcie žlčových ciest nie sú vo výkaloch sterkobilín a sterkobilinogén. Stolica sa stáva bezfarebnou.
Obsah stercobilínu klesá vo výkaloch s parenchymálnou hepatitídou, cholangitídou; v období intrahepatálnej stagnácie sú výkaly tiež bezfarebné. Pri akútnej pankreatitíde sa sterkobilinogén vylučuje stolicou (svetlo sfarbená stolica). sivej farby).
Zvyšuje sa obsah stercobilínu vo výkaloch s hemolytickou anémiou.
Reakcia na bilirubín
Normálne sa bilirubín nachádza v mekóniu a výkaloch dieťaťa, ktoré je na dojčenie do veku cca 3 mesiacov. Do tejto doby sa v gastrointestinálnom trakte objaví normálna bakteriálna flóra, ktorá čiastočne obnoví bilirubín na sterkobilinogén.
Do 7-8 mesiacov života je bilirubín úplne oxidovaný črevnú flóru na sterkobilinogén-sterkobilín. O zdravé dieťa vo veku 9 mesiacov a viac je vo výkaloch prítomný iba sterkobilinogén-sterkobilín.
Detekcia bilirubínu vo výkaloch:
- Rýchla evakuácia potravy cez črevá;
- Ťažká dysbakterióza (nedostatok normálnej bakteriálnej flóry v hrubom čreve, potlačenie črevnej mikroflóry pri dlhodobom používaní antibiotík a sulfátových liekov).
Kombinácia stercobilínu s bilirubínom naznačuje objavenie sa patologickej flóry v hrubom čreve a vytlačenie normálnej flóry ňou (latentná, pomalá dysbakterióza) alebo rýchlu evakuáciu tráveniny cez črevá.
Sliz
Hlien je číry, rôsolovitý výtok, ktorý môže byť vodnatý alebo želatínový. Črevá produkujú hlien na ochranu pred pôsobením kyselín a zásad, ale kým sa produkty rozkladu dostanú do hrubého čreva, hlien by sa mal úplne premiešať s výkalmi a nemal by sa považovať za samostatnú látku. Nápadná prítomnosť hlienu v stolici je indikátorom prítomnosti zápalový proces a vyžaduje si lekársky zásah a vyšetrenie pomocou ďalších vyšetrovacích metód (napríklad kolonoskopia). Hlien môže naznačovať dočasnú infekciu čreva, ale v tomto prípade je sprevádzaná bolesťou alebo hnačkou. Ak sa vylučovanie hlienu zastaví samo, potom nie je potrebný žiadny zásah. Pri dlhšom vylučovaní stolicou je však potrebné vykonať vyšetrenie.
Reakcia na leukocyty
Leukocyty. makrofágy. Nachádzajú sa pri zápaloch v hrubom čreve (úplavica, tuberkulóza, rakovina, ulcerózna kolitída a pod.) Výrazné uvoľnenie leukocytov (hnisu) bez hlienu naznačuje prienik do čreva paraproktálneho abscesu.
Svalové vlákna s pruhovaním
Svalové vlákna bez pruhovania
U zdravých ľudí sú polostrávené svalové a spojivové vlákna, ktoré sú zvyškami bielkovinovej potravy, obsiahnuté vo veľmi malom množstve.
- Veľký počet z nich (kreatorea) je dôkazom pankreatickej insuficiencie alebo zníženia sekrečnej funkcie žalúdka.
Mikroskopicky sa rozlišujú nestrávené, zle stráviteľné a fragmenty dobre stráviteľných svalových vlákien.
Nestrávené svalové vlákna majú pretiahnutejší valcovitý tvar so zachovanými pravými uhlami a výrazným priečnym ryhovaním.
- Naznačujú nedostatok trávenia bielkovinových potravín v žalúdku.
Slabo stráviteľné vlákna sú valcovitého tvaru s mierne zaoblenými rohmi. Vykazujú pozdĺžne a niekedy sotva viditeľné priečne pruhovanie.
- Označujú dysfunkciu pankreasu.
Útržky dobre stráviteľných svalových vlákien vyzerajú ako malé homogénne hrudky, často oválneho tvaru so zaoblenými okrajmi, jasne žlté.
- Označte neprítomnosť peptidáz produkovaných v čreve.
Svalové vlákna
- Vyskytujú sa pri fermentačnej dyspepsii, kolitíde so zápchou, kolitíde s ulceráciou, zvýšenej sekrečnej funkcii hrubého čreva, zápche, nedostatočnom trávení žalúdka, poruche sekrécie pankreasu, nedostatočnom odtoku žlče, nedostatočnom trávení v tenkom čreve, hnilobnej dyspepsii , zrýchlená evakuácia z hrubého čreva.
Spojivové tkanivo
- Zisťuje sa s nedostatočným trávením žalúdka a s funkčnou nedostatočnosťou pankreasu.
Neutrálny tuk
- Zisťujú sa pri porušení sekrécie pankreasu, nedostatočnom príjme žlče, nedostatočnom trávení v tenkom čreve.
Mastné kyseliny
- Nachádzajú sa pri hnilobnej dyspepsii, pri absencii príjmu žlče, nedostatočnom trávení v tenkom čreve, zrýchlenej evakuácii z tenkého čreva. Fermentatívna dyspepsia s nedostatočnou sekréciou pankreasu a zrýchlenou evakuáciou z rekta.
Mydlá
- Môže chýbať pri porušení sekrécie pankreasu. Fermentatívna dyspepsia.
Zvyšky nestráveného jedla
Mäsitá časť rastlinnej potravy je viditeľná vo forme priehľadných, bezfarebných, okrúhlych hrudiek pripomínajúcich hlien, niekedy natretých jednou alebo druhou farbou. Detekcia trávenej vlákniny naznačuje rýchlu evakuáciu potravy alebo neprítomnosť kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave. Nestrávená vláknina nemá žiadnu diagnostickú hodnotu. Nestrávené mäso je prezentované vo forme belavých kúskov vláknitej štruktúry (svalové vlákna, väzy, chrupavky, fascie, cievy).
mikroskopické vyšetrenie
škrob
- Stanovuje sa pri porušení sekrécie pankreasu, nedostatočnosti trávenia v tenkom čreve, fermentačnej dyspepsii, zrýchlenej evakuácii z hrubého čreva, nedostatočnom trávení žalúdka, hnilobnej dyspepsii.
trávená vláknina
- Zisťuje sa pri nedostatočnom trávení žalúdka, hnilobnej dyspepsii, nedostatočnom odtoku žlče, nedostatočnom trávení v tenkom čreve, zrýchlenej evakuácii z tenkého čreva, fermentačnej dyspepsii, pri nedostatočnej sekrécii pankreasu, kolitíde s ulceráciou.
Jodofilná flóra
- Zaznamenáva sa s hnilobnou dyspepsiou, nedostatočným trávením v tenkom čreve, zrýchlenou evakuáciou z hrubého čreva, fermentačnou dyspepsiou, nedostatočným trávením žalúdka, poruchou sekrécie pankreasu.
Sliz (mikro)
- Stanovuje sa pri kolitíde so zápchou, s ulceráciou, fermentačnou a hnilobnou dyspepsiou, zvýšenou sekrečnou funkciou hrubého čreva, pozorovanou pri zápche.
Krv (erytrocyty)
- Zisťujú sa pri kolitíde s ulceráciou, hemoroidmi, polypmi, rektálnou trhlinou. Krv „skrytá“ peptický vredžalúdka a dvanástnika, so zhubnými ochoreniami žalúdka a čriev.
Leukocyty
- Nájdené pri ulceróznej kolitíde.
Kryštály šťavelanu vápenatého
- Hromadia sa s nedostatočným trávením žalúdka.
Kryštály Charcot Leiden
- S amébovou dyzentériou a požitím eozinofilných granulocytov do výkalov (alergia, helmintická invázia).
Hemosiderínové kryštály
- Po črevnom krvácaní.
Vajíčka hlíst, larvy, segmenty
- S rôznymi helmintiázami.
Entamoeba histolytica (dyzentéria améba)
- Vegetatívna forma a cysty sa zisťujú pri amébovej dyzentérii.
- Vegetatívna forma sa nachádza iba v čerstvých výkaloch.
lamblia
- Vegetatívne formy a cysty sa nachádzajú pri giardióze.
- Vegetatívna forma sa nachádza len pri hojnej hnačke alebo po pôsobení silných laxatív.
Na výskum sa výkaly zhromažďujú v čistej, suchej, bezfarebnej miske.
Výkaly získané počas rannej defekácie sa okamžite posielajú do laboratória.
Materiál nemôžete poslať po užití liekov (belladonna, ricínový olej, vazelínový olej, železo, bizmut, síran sodný), čapíky, klystíry.
Výkaly by nemali obsahovať nečistoty moču.
V rámci prípravy na analýzu, pitný režim(diéta) s dávkovaným množstvom bielkovín, tukov a sacharidov.
Klinická analýza výkalov poskytuje:
makroskopické
chemický,
mikroskopické a v niektorých
prípady a
bakterioskopické vyšetrenie.
Pri makroskopickom vyšetrení výkalov sa určujú tieto vlastnosti:
čiastka
konzistencia
viditeľné nečistoty.
Množstvo
Zníženie denného množstva výkalov
Hyperdefekácia
Normálne majú výkaly mierny nepríjemný fekálny zápach, ktorý závisí od prítomnosti aromatických látok.
Hnilobný zápach sa vyskytuje pri hnilobných procesoch v črevách, najmä pri hnilobnej dyspepsii.
Pri fermentačnej dyspepsii získajú výkaly kyslý zápach.
U zdravého človeka sa farba výkalov mení od žltej (mliečno-vegetariánska strava) po tmavohnedú (mäso). Použitie zeleniny môže zmeniť farbu výkalov (pri použití repy - červenkasté, čierne ríbezle - čierne), liečivé látky (karbolén, bizmut, vikalín, železo - dať výkalom čiernu farbu).
V prípadoch krvácania zo žalúdka alebo tenkého čreva sa výkaly stanú čiernymi (dechtovitými).
Pri krvácaní z dolných čriev je zaznamenaná červená farba stolice.
Krvácanie z distálneho ilea môže zafarbiť stolicu do hneda.
Šedá farba výkalov (acholická) je spôsobená absenciou žlčových pigmentov (mechanická alebo parenchymálna žltačka).
Pri léziách pankreasu je farba výkalov šedá, obsahuje veľké množstvo tuku.
Pri cholere sú výkaly zápalovým sivým exsudátom s fibrínovými vločkami a kúskami sliznice hrubého čreva (ryžová voda).
Dyzentéria je sprevádzaná uvoľňovaním hlienu, hnisu a šarlátovej krvi.
Pri brušnom týfuse je vo výkaloch veľa hlienu a hnisu, ktoré dávajú výkalom žltkasto-sivú farbu ("hrachová polievka").
Črevný výtok pri amébióze môže mať rôsolovitý charakter sýto ružovej farby („malinové želé“).
Tvar a konzistencia
U zdravého človeka sú výkaly valcovité (v tvare klobásy) a majú jednotnú hustú konzistenciu.
Pri neustálej zápche v dôsledku nadmernej absorpcie vody sa stolica stáva hustejšou („ovčie výkaly“), naznačuje spastický stav čriev, môže to byť neurasténia, hladovanie, žalúdočné a dvanástnikové vredy, zápcha v dôsledku črevných anomálií, čriev atónia atď.
So zvýšenou peristaltikou - neformovaná, kašovitá alebo tekutá, najmä ak obsahuje veľké množstvo hlienu a exsudátu.
Masťová konzistencia výkalov sa najčastejšie nachádza pri pankreatitíde v dôsledku prítomnosti veľkého množstva tuku v nej.
Feces môžu mať stuhovitý tvar („ceruzka“) so spazmom a stenózou rektálneho zvierača, análneho zvierača, hemoroidmi, spastickou kolitídou, nádormi sigmatu alebo konečníka, polypózou.
Konzistencia závisí od prevahy rastlinnej potravy (nadbytok ju robí kašovitou), od obsahu vody, hlienu a tuku v nej. Voda normálne tvorí 80-85% hmotnosti výkalov, so zápchou - 70-75%, s hnačkou - 90-95%.
Tekutá konzistencia je spôsobená prítomnosťou hypersekrécie hlienu, zvýšenou intestinálnou motilitou, prípadne zápalovou exsudáciou sliznice čreva (vodnatá stolica).
Penivý charakter výkalov nadobudne zvýšenými fermentačnými procesmi v hrubom čreve a tvorbou oxidu uhličitého; hlienové - s veľkým množstvom (hypersekrécia) hlienu (o. enterokolitída, zápalový exsudát, resp. transudát pri resorpcii edému).
Masť, pri väčšom množstve nezmeneného alebo rozštiepeného tuku (o. pankreatitída, nekróza pankreasu, cystická fibróza, o. a chr. enteritída a pod.).
Pri dlhom pobyte výkalov v hrubom čreve dráždia sliznicu, spôsobujú tvorbu hlienu a extravazáciu vody s následným skvapalňovaním vytvorených výkalov (zápcha, hnačka).
Viditeľné nečistoty:
Tuk, hlien, hnis, krv atď.
Potravinové prísady.
Veľké hrudky nestrávené jedlo (spojivové tkanivo, tuk, nestrávené mäso) sa vyskytujú pri nedostatočnom trávení žalúdka a pankreasu (lientorrhoea).
Prítomnosť nestráveného mäsa vo výkaloch sa nazýva creatorrhoea, tuk sa nazýva steatorea.
Slizové nečistoty
Pri hodnotení nečistôt nepotravinového pôvodu (hlien, krv, hnis a pod.) sa venuje pozornosť predovšetkým ich umiestneniu vo vzťahu k výkalom.
Ak je hlien zmiešaný s výkalmi, pochádza z horného čreva.
Ak sa nachádza na povrchu výkalov alebo je izolovaný oddelene od nich - z dolných častí hrubého čreva.
krvné nečistoty
Normálne sa cez gastrointestinálny trakt stratí až 1 ml krvi denne, čo prakticky nie je diagnostikované modernými chemickými metódami a neovplyvňuje farbu výkalov.
Pri krvácaní z distálneho hrubého čreva a konečníka sa krv nachádza vo forme žíl, kúskov a zrazenín na vytvorených výkaloch. Šarlátová krv sa vyskytuje pri krvácaní z dolných častí sigmatu a konečníka ( hemoroidy praskliny, vredy, nádory) a s profúznym krvácaním zo vzdialenejších častí čreva.
Krv z proximálnej časti PS (žalúdka), zmiešaná s výkalmi, ju farbí na čierno (melena).
Hnisové nečistoty
Hnis je zničené biele krvinky. Hnis sa uvoľňuje pri zápale a ulcerácii sliznice hrubého čreva (tuberkulóza, úplavica, ulcerózna kolitída, rozpad nádoru), často spolu s krvou a hlienom.
Mierne množstvo hnisu odhalí až mikroskopia. Hnis pochádzajúci z horných čriev je rýchlo zničený.
Stolica, pozostávajúca z hnisu alebo hlienu s krvou, naznačuje poškodenie sigmatu a konečníka.
Mikroskopické vyšetrenie výkalov
Prípravky na mikroskopiu sa pripravujú z výkalov rozomletých vodou a z viditeľných nečistôt (príprava emulzie Vishnyakovovou metódou). Odobratá kvapka materiálu sa umiestni na podložné sklíčka.
Zvyčajne sa pripravujú 4 prípravky:
natívne nenatreté (na preskúmanie),
zafarbené Sudanom III (na prítomnosť tuku),
Lugolov roztok (na prítomnosť zŕn škrobu a jodofilnej flóry),
natívna droga
Detritus je polymorfná, jemnozrnná hmota zo zvyškov strávenej potravy, živej a odumretej bakteriálnej flóry.
Pri zápche sa množstvo detritu zvyšuje, pri zhoršenom trávení klesá.
Spojivové tkanivo - zvyšky nestrávených ciev, väzov, fascií, chrupaviek sa nachádzajú vo forme zvlnených, lesklých, homogénnych vlákien, rovnomernej hrúbky, poskladaných do zväzkov elastických vlákien.
Svalové vlákna
Svalové vlákna u zdravého človeka, ktorý je na normálnej strave, sa nenachádzajú.
Pri nedostatočnom trávení mäsitej potravy (poškodenie žalúdka, pankreasu, tenkého čreva) sa svalové vlákna nachádzajú vo veľkom množstve.
Mikroskopicky majú cylindrický tvar s priečnym alebo pozdĺžnym ryhovaním. Ak je dobre ohraničené priečne pruhovanie – nestrávené svalové vlákna, ak je len pozdĺžne pruhovanie – slabo strávené.
Výskyt zle strávených a nestrávených svalových vlákien je charakteristický pre nedostatočnú trávenie žalúdka a pankreasu.
Ak je vo výkaloch veľké množstvo svalových vlákien so zachovanými membránami spojivového tkaniva, možno uvažovať o kombinovanej nedostatočnosti trávenia žalúdka a pankreasu.
rastlinná vláknina
Rastlinné potraviny sa trávia v celom gastrointestinálnom trakte.
Mikroskopicky sa rozlišujú dva druhy vlákniny: stráviteľná a nestráviteľná.
Nestráviteľná vláknina zvyčajne označuje podpornú vlákninu (šupka zeleniny, ovocia) - táto vláknina sa za žiadnych podmienok nestrávi, vyzerá veľmi rôznorodo (vo forme chĺpkov, rastlinných ciev, špirál rôznych farieb s jasnými kontúrami).
Normálne sa nestrávi a vylučuje sa vo veľkých množstvách.
Stráviteľná vláknina – parenchýmové bunky zeleniny a ovocia. Výskyt posledného vo výkaloch sa nazýva amylorrhea a je patologickým znakom, ktorý naznačuje poškodenie gastrointestinálneho traktu. Vyskytujú sa vo vrstvách s achlórhydriou, so zrýchlenou evakuáciou na pozadí fermentačnej dyspepsie.
Tuk a produkty jeho rozkladu
U zdravého človeka je vo výkaloch povolené malé množstvo mydla.
Zostávajúci tuk v natívna príprava môže byť v troch morfologické formy: kvapky, ihly, hrudky. V natívnom prípravku sú kvapky konvexné, zaoblené a dobre lámu svetlo.
Steatorrhea - vzhľad veľkého množstva tuku.
Porušenie štiepenia a absorpcie tuku je najčastejšie spojené so znížením toku žlče do čreva (cholecystitída).
Pri nedostatku žlče sa produkty rozkladu tukov vytvorené v čreve - mastné kyseliny nemôžu absorbovať a vylučujú sa vo veľkom množstve výkalmi.
Pri ochoreniach pankreasu (pankreatitída) sa vo výkaloch objavuje veľké množstvo neutrálnych tukov v dôsledku nedostatku účinku lipázy.
Pri ochoreniach tenkého čreva sa veľké množstvo mastných kyselín a mydiel nachádza vo výkaloch.
Príprava s Lugolovým roztokom
Škrobové zrná (pri farbení - modro-čierne) môžu byť bežne obsiahnuté len v malých množstvách.
Najväčšia závažnosť amylorey sa pozoruje pri léziách tenkého čreva sprevádzaných zrýchlenou peristaltikou.
Mikroflóra (jodofilná flóra) - klostrídie sa nachádzajú v norme. Veľké množstvo Clostridium sa považuje za fermentačnú dysbiózu a pozoruje sa pri predávkovaní uhľohydrátmi.
Bunkové elementy a epitel.
Cylindrický epitel možno nájsť vo forme jednotlivých buniek, zhlukov alebo vrstiev. V stave tukovej degenerácie a vakuolizácie je zaoblená.
Leukocyty, zvyčajne neutrofily, sú prítomné v hliene v zhlukoch alebo malých skupinách.
Eozinofily svedčia o alergickom stave.
Nezmenené erytrocyty sa nachádzajú v mukopurulentno-krvavých hmotách (pH 7,0-8,0); pri kyslej reakcii (pH 5,0-6,0) sú zničené a sú v hliene vo forme krúžkov.
Normálne sa v hlienu pokrývajúcom vytvorené výkaly detegujú jednotlivé bunky cylindrického epitelu a jednotlivé neutrofily.
Veľké množstvo leukocytov, cylindrický epitel, erytrocyty, hlien v hlienovohnisavých hmotách sa vyskytuje pri o. a hr. kolitída rôznej etiológie, ulcerózno-nekrotické lézie sliznice hrubého čreva, polypóza a zhubné nádory.
|
Formulár. prvkov |
Patogenéza |
Klinická situácia |
|
Svalové vlákna: Nestrávené (veľa) Prepečené (veľa) |
Achlórhydria, akhiliya, zrýchlená evakuácia potravín. Zrýchlená evakuácia potravín |
Chr. atrofická gastritída, malígna kvalitatívny nádor, PU. Nedostatočnosť žľazy |
|
Stráviteľná vláknina (detekcia) |
Achilia, hypersekrécia |
Nedostatočné trávenie žalúdka |
|
Nestráviteľná vláknina (zvýšené množstvo) |
Zmeny v zložení mikroflóry hrubého čreva (dysbakterióza) |
Pretrvávajúce alebo opakujúce sa dyspeptické poruchy |
|
Nedelené (veľa) v procese trávenia |
N a zvýšiť. žalúdka sekrét, Zrýchlené evakuácia potravín, fermentácia naya dyspepsia. Achlórhydria |
Chr. gastritída, enteritída, kolitída, pankreatická insuficiencia |
|
Jodofilná flóra (bohatý) |
Sacharidová diéta, dysbakterióza |
Enteritída, kolitída, fermentačná dyspepsia, chronická gastritída |
|
Neutrálne (zvýšené) Soli mastných kyselín (veľa) |
Nedostatok lipázy Acholia v dôsledku obštrukcie alebo intrahepatálnej cholestázy |
pankreatitída O. a xp, obštrukčná žltačka, infekčná hepatitída, enteritída, kolitída, gastroenteritída, sigmoiditída |
|
Sliz (zvýšený) |
Zápal črevnej sliznice |
Enteritída, enterokolitída, gastroenteritída, sigmoiditída |
|
Kvasinkové bunky a mycélium (huby) |
Patogénna flóra dysbakterióza |
Chr. kolitída, kandidóza a iné mykózy pri liečbe AB, pretrvávajúcich alebo opakujúcich sa dyspeptických porúch |
