Ang paraproctitis ay isang purulent na pamamaga na nabubuo sa fatty tissue na pumapalibot sa anal sphincter at rectum. Ang paraproctitis, ang mga sintomas kung saan ay tinutukoy depende sa anyo ng sakit, pagkatapos ng almuranas, ay isa sa mga pinaka-karaniwang sakit na nagaganap sa rectal area.
Pangkalahatang paglalarawan
Ang purulent paraproctitis ay maaaring umiral sa mga talamak at talamak na anyo. Ang talamak, sa partikular, ay binubuo sa pagbuo ng mga abscesses ng mataba tissue (iyon ay, mga cavity ng isang limitadong laki na may nana). Tungkol sa talamak na anyo, pagkatapos ay ang paraproctitis ay maaaring magpakita mismo sa anyo ng pararectal (peri-rectal) fistula o sa anyo ng perianal fistula (nakapaligid sa anus), na nabuo sa karamihan ng mga kaso pagkatapos na ang pasyente ay nagdusa dati ng talamak na paraproctitis.
Pag-uuri ng mga anyo ng paraproctitis
Ang mga katangian ng bawat anyo ng paraproctitis ay tumutukoy sa mga sumusunod na uri nito:
- Talamak na paraproctitis
- Depende sa etiology:
- Karaniwang talamak na paraproctitis;
- Anaerobic acute paraproctitis;
- Tukoy na talamak na paraproctitis;
- Traumatic acute paraproctitis.
- Depende sa lokasyon ng mga infiltrates (paglabas, ulser, fistula):
- Subcutaneous acute paraproctitis;
- Ishiorectal acute paraproctitis;
- Retrorectal acute paraproctitis
- Submucosal acute paraproctitis;
- Pelviorectal acute paraproctitis;
- Necrotizing paraproctitis.
- Talamak na paraproctitis
- Depende sa mga katangian ng anatomical na mga palatandaan ng fistula:
- Kumpletong fistula;
- Hindi kumpletong fistula;
- Panlabas na fistula;
- Panloob na fistula.
- Depende sa lokasyon ng panloob na pagbubukas ng fistula:
- harap;
- Gilid;
- likuran.
- Depende sa kaugnayan sa mga sphincter fibers ng fistula fibers:
- Intrasphincteric;
- Extrasphincteric;
- Transfictive.
- Depende sa antas ng pagiging kumplikado ng fistula:
- Simple;
- Kumplikado.
Nasa ibaba ang anatomical classification ng paraproctitis depende sa lokasyon ng mga sugat:
Mga landas sa pag-unlad ng pamamaga ng peri-rectal tissue
Ang pag-unlad ng paraproctitis ay nangyayari bilang isang resulta ng pagtagos ng iba't ibang uri ng fungi at microorganism sa peri-rectal tissue. Kadalasan, ang impeksiyon ay pinukaw ng impluwensya ng ilang uri ng mga pathogen, ngunit ang batayan para dito, una sa lahat, ay mga mikrobyo, na ang pagpaparami ay nangyayari sa mga kondisyon ng ganap na kawalan ng oxygen. Ang ganitong uri ng microbe ay anaerobic, na likas na ang pinaka-agresibo sa mga umiiral na. Ang mga anaerobes ay may kakayahang magdulot ng pinsala sa hibla at sa tumbong mismo sa pinakamaikling posibleng panahon, napakalubha na maaaring maiugnay ito sa kanilang kumpletong nekrosis.
Ang pagpasok ng mga microorganism na ito sa kapaligiran na isinasaalang-alang, na, sa katunayan, ay ganap na limitado mula sa mga impluwensya ng labas ng mundo, ay posible sa dalawang paraan:
- Hematogenous (iyon ay, may daloy ng dugo). Mga lokal na nagpapaalab na proseso na nagaganap sa tumbong (sa anyo ng trombosis almoranas, impeksiyon ng anal fissure, suppuration ng anal glands) ay nauugnay sa masinsinang paglaganap ng bakterya na direktang tumagos sa mga sisidlan. Pagkatapos nito, kasama ang daloy ng dugo, pumapasok sila sa peri-rectal tissue. Sa napakabihirang mga kaso, gayunpaman, hindi nang hindi kasama ang posibilidad na ito, kahit na nakakahawang proseso malayong uri (karies, atbp.) ay maaaring maging sanhi ng paraproctitis, bilang, sa katunayan, impeksiyon ng isa pang uri ng organ.
- Makipag-ugnayan. Ang gastrointestinal mucosa ay may mga glandula na naglalabas ng isang espesyal na pagtatago sa lumen ng mga bituka at tiyan, ang sikretong ito ay nagsisilbi upang matunaw ang pagkain. Ang tumbong mismo ay hindi walang ganoong mga glandula. Maliban sa isang maliit na halaga ng digestive enzymes (dahil wala nang iba pang matutunaw), ang pagtatago na ito ay naglalaman ng uhog, na sa dakong huli ay nagpapadali sa pagpasa ng mga dumi sa kahabaan ng bituka at kasunod na pagdumi. Sa ilang mga kaso, ang mga glandula na ito ay nagiging inflamed, na nagiging sanhi ng mga ito upang maging barado at pagkatapos ay suppurate. Ang pagkalagot ng suppurating gland ay humahantong sa impeksyon sa peri-rectal tissue, na nag-aambag sa paglitaw ng paraproctitis.
Bilang karagdagan, sa ilang mga sitwasyon ay nagiging posible para sa impeksiyon na tumagos sa tissue bilang resulta ng mga pinsala at sugat, kabilang ang sa panahon ng iba't ibang mga pamamaraan ng operasyon.
Mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng paraproctitis
Kabilang sa mga predisposing factor na nag-aambag sa pagbuo ng paraproctitis, binibigyang-diin namin ang mga sumusunod:
- Madalas na paninigas ng dumi;
- Mga bitak sa anus;
- Nanghihina immune system ang katawan dahil sa pagkahapo, dati ay nagdusa o namamagang lalamunan, pati na rin dahil sa alkoholismo;
Talamak na paraproctitis: sintomas
Totoo, iyon ay, talamak, ang paraproctitis ay hindi isang ordinaryong suppuration na bumubuo sa perirectal tissue, at hindi rin isang banal na suppuration, katulad ng isang abscess o pigsa, na kadalasang nabubuo sa kaso ng impeksyon sa panlabas na perianal area. Ang mga pagpapakita nito, sa partikular, ay kumukulo hanggang sa pagbuo ng purulent fistula. Ang lokasyon ng mga bibig ng mga fistula tract ay maaaring puro malapit anus o sa malayo mula dito, mas malapit sa puwit.
Dapat pansinin na ang diagnosis ng talamak na paraproctitis mismo ay isang direktang indikasyon para sa pangangailangan para sa interbensyon sa kirurhiko. Ang talamak na anyo ng sakit ay nailalarawan sa talamak na simula nito, pati na rin ang kalubhaan mga klinikal na pagpapakita. Ang intensity ng huli ay natutukoy sa partikular sa pamamagitan ng lokasyon ng nagpapasiklab na pokus, ang laki nito, ang mga katangian ng pathogen na nagpukaw nito, at ang paglaban ng katawan sa pangkalahatan.
Ang nana na nabuo sa peri-rectal tissue ay hindi nakakahanap ng isang paraan, at samakatuwid ang pagkalat ng abscess ay magaganap nang higit pa at mas matindi. Sa kabila ng posibilidad sa ilang mga kaso ng isang pambihirang tagumpay sa mga patay na lugar ng tumbong na may kasunod na paglabas ng nana sa perineum o sa rectal cavity, ang relief na nakamit sa pamamagitan nito ay pansamantala.
Sa talamak na paraproctitis, ang operasyon ay binubuo ng pagbubukas ng nakakahawang pokus, pati na rin ang pag-alis ng mga umiiral na hindi mabubuhay na lugar. Kapag ang form na ito ng sakit ay sinamahan ng isang pagbuo sa anyo ng isang fistula tract, ito ay excised. Sa pagkumpleto ng operasyon, ang isang paagusan ay naka-install, dahil sa kung saan ang nana ay maaaring malayang dumaloy sa kabila ng apektadong lugar.
Tulad ng para sa mga tiyak na sintomas na kasama ng paraproctitis, sila ay nag-iiba nang malaki depende sa bawat tiyak na lokasyon ng sugat. Ang simula ng sakit ay sinamahan ng isang maikling panahon na nailalarawan sa karamdaman, ang kahinaan ay nabanggit din, sakit ng ulo. Ang temperatura ay tumutugma sa 37.5°C o higit pa, nangyayari ang panginginig at pananakit sa mga kasukasuan at kalamnan. Walang gana. Mayroon ding disorder ng pag-ihi at dumi, nangyayari ang masakit na pagnanasa sa pagdumi, at ang pag-ihi ay nailalarawan din ng sakit. Bilang karagdagan, ang sakit ng iba't ibang intensity ay nangyayari, na puro sa ibabang bahagi ng tiyan, pelvis at tumbong, na lalo na pinalala sa panahon ng paggalaw ng bituka.
Ang mga nakalistang sintomas ay karaniwan sa lahat ng anyo ng talamak na paraproctitis, gayunpaman, tulad ng nabanggit na natin, ang bawat isa sa mga form na ito ay may sariling mga katangian.
- Subcutaneous paraproctitis. Mula sa mga unang araw, ang form na ito ng paraproctitis ay nakatayo sa anyo ng mga katangian na pagpapakita. Sa partikular, kabilang dito ang pamumula ng balat at ang pagbuo ng pamamaga, pati na rin ang compaction, na puro sa lugar na malapit sa anus. Ang pakiramdam sa lugar ay nagpapakita ng malaking sakit, na ginagawang imposibleng umupo nang normal dahil sa sakit. Madali mong matukoy ang pinagmulan ng pamamaga sa mata, na, nang naaayon, ay nagbibigay-daan sa iyo na kumunsulta sa isang doktor sa paunang yugto ng sakit.
- Paraproctitis pelvic-rectal (retrorectal). Sa kasong ito, ang diagnosis ay nagdudulot ng maraming kahirapan, dahil ang proseso ay nangyayari sa pinakalalim ng maliit na pelvis, at ang mga sintomas kung saan ang prosesong ito ay nagpapakita mismo ay karaniwan sa iba pang mga anyo. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay bumaling sa isang therapist at isang gynecologist, o kahit na subukan na magsagawa ng paggamot sa kanilang sarili, pag-diagnose ng kanilang sariling kondisyon bilang impeksyon sa paghinga. Ang panahong ito ay maaaring tumagal ng hanggang dalawang linggo, na sinamahan ng unti-unting pagkasira ng kondisyon ng pasyente. Bilang karagdagan, ang mga sintomas na nauugnay sa pagkalasing ay tumataas. Ang sakit ay lalong tumitindi, at ang paglala ay nangyayari sa mga proseso ng pag-ihi at dumi. Sa ilang mga kaso, ang isang biglaang pagpapabuti sa kagalingan ay posible, kung saan ang sakit ay bumababa at ang temperatura ay bumalik sa normal. Sa kasong ito, lumilitaw ang purulent discharge ng isang masaganang kalikasan, kung saan ang isang admixture may lumalabas na dugo. Ang larawang ito ay nangyayari bilang isang resulta ng isang abscess na nasira sa tumbong dahil sa natunaw na dingding nito. Kapansin-pansin na sa mga kababaihan, ang gayong pagbubukas ng abscess ay maaaring mangyari din sa puki.
- Ileorectal paraproctitis (ischiorectal paraproctitis). Ang form na ito ng sakit sa sarili nitong pagsusuri, pati na rin sa paunang kurso, ay nagdudulot din ng ilang mga paghihirap. Ang dahilan nito ay ang hindi tiyak na mga sintomas. Sa kasong ito, ang purulent na pamamaga ay puro sa ileorectal fossa, na tumutukoy sa pangalan nito. Ang mga lokal na pagpapakita ay lilitaw lamang sa pagtatapos ng linggo na minarkahan ng pagsisimula ng sakit. Binubuo ang mga ito ng pamumula ng balat sa itaas ng lugar ng pamamaga, at lumilitaw ang pamamaga. Ang mga puwit ay nagiging asymmetrical, batay sa kung saan ang mga hinala ay lumitaw tungkol sa diagnosis ng talamak na paraproctitis.
- Submucosal paraproctitis. Ang lokasyon nito, gaya ng maaari mong hulaan, ay puro sa ilalim ng rectal mucosa. Ang mga sintomas sa kasong ito ay katulad ng mga katangian ng subcutaneous form ng paraproctitis, gayunpaman, ang kakaiba ng form na ito ay ang mga pagbabago sa balat ay hindi gaanong malala.
- Pelviorectal paraproctitis. Ang form na ito ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinakamalaking kalubhaan. Bilang karagdagan, ito rin ay isang medyo talamak na anyo; ang pangunahing tampok nito ay ang lokasyon ng sugat sa itaas ng mga kalamnan, na bumubuo sa pelvic floor. Ang isang manipis na layer ng peritoneum ay naghihiwalay sa sugat mula sa lukab ng tiyan. Ang simula ng sakit ay sinamahan ng panginginig at binibigkas na lagnat. Ang mga lokal na sintomas ng pelviorectal paraproctitis ay kinabibilangan ng pananakit sa pelvis at pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan. Pagkatapos ng 10-12 araw, ang pagtaas ng sakit ay sinusunod, bilang karagdagan sa kung saan mayroon ding pagpapanatili ng ihi at dumi.
- Necrotizing paraproctitis. Ang anyo ng sakit na ito ay tinukoy bilang isang hiwalay na grupo. Ang kakaiba nito ay ang mabilis na pagkalat ng impeksiyon, na sinamahan ng malawak na nekrosis ng malambot na mga tisyu. Upang maalis ang mga ito, kinakailangan ang surgical excision, na nag-iiwan ng mga makabuluhang depekto sa balat, na kasunod na inalis sa tulong ng skin grafting.
Talamak na paraproctitis: sintomas
Ang talamak na paraproctitis ay nagiging bunga ng isang hindi ginagamot na talamak na anyo ng sakit, at samakatuwid ang mga pangunahing sintomas nito ay madalas na paulit-ulit sa kasong ito. Ang kanilang kalubhaan, samantala, ay hindi kasing matindi sa mga pagpapakita tulad ng sa talamak na anyo. Bilang isang patakaran, ang talamak na paraproctitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang pararectal fistula, ang mga pagpapakita na kinabibilangan ng pagpapalabas ng nana o ichor sa perineal area. Dahil sa patuloy na paglabas, ang balat sa lugar na ito ay nagiging inis at makati.
Na may mahusay na paagusan (iyon ay, na may isang libreng labasan para sa nana), ang isang perirectal fistula, bilang panuntunan, ay hindi nakakaabala sa mga pasyente na may alinman sa masakit na pagpapakita o katangian ng kakulangan sa ginhawa. Ang paglitaw ng sakit ay mas karaniwan para sa isang panloob na hindi kumpletong fistula. Ang pagtaas ng sakit sa kasong ito ay nangyayari sa panahon ng pagdumi, pagkatapos nito, nang naaayon, ito ay bumababa. Ang tampok na ito ay nauugnay sa pinahusay na drainage na nangyayari dahil sa pag-unat ng anal valve sa panahon ng pagdumi.
Ang mga pagpapakita ng mga sintomas ng perirectal fistula ay nailalarawan sa pamamagitan ng kanilang sariling likas na katulad ng alon, iyon ay, exacerbation, alternating na may subsidence. Nangyayari ito dahil sa pagbara ng lumen ng pagkain at pagbuo ng purulent abscess, pagkatapos ng pagbubukas kung saan ang pasyente ay nakakaranas ng kaluwagan. Dapat pansinin na ang mga fistula ay hindi gumagaling sa kanilang sarili, at ang mga purulent na proseso sa kanila ay nagpapatuloy. Kung ang mga dumi ng dugo ay napansin sa purulent discharge, ang isang kagyat na pag-aaral ay dapat isagawa upang matukoy ang posibleng kaugnayan ng malignant formation.
Mga komplikasyon ng paraproctitis
Ang mga komplikasyon ay posible sa anumang anyo ng sakit, maging ito ay isang talamak na kurso ng proseso o isang talamak na kurso. Kabilang sa mga pinakakaraniwang komplikasyon na maaaring idulot ng talamak na paraproctitis ay ang mga sumusunod:
- Pagkatunaw ng mga dingding ng tumbong o puki na may nana;
- Kusang pagbubukas ng isang abscess sa ibabaw ng balat;
- Posibilidad ng paglipat ng focus ng pamamaga sa lugar ng pelvic tissue;
- Pagtunaw ng bituka na pader na may nana sa ibabaw ng anorectal zone kapag ang mga nilalaman ng bituka ay pumasok sa perirectal tissue, na sinusundan ng pagkalat ng impeksiyon kasama ang proseso mismo;
- Pagbubukas ng abscess sa peritoneal cavity sa panahon ng kasunod na pag-unlad, pati na rin ang pagkalat ng nana sa retroperitoneal space;
- Pagtunaw ng urethra na may nana;
- Pagkalat ng purulent na pamamaga sa iba pang mga cellular space.
Tulad ng para sa mga komplikasyon ng talamak na anyo, ang pinakakaraniwan sa kanila ay nangyayari dahil sa paulit-ulit na pamamaga, pati na rin dahil sa pag-unlad ng peklat tissue. Ang lahat ng ito ay humahantong, sa turn, sa isang pagpapaliit ng anal canal na may kasunod na pagpapapangit. Ang parehong naaangkop sa spinkter at, sa katunayan, ang tumbong, na, dahil sa gayong mga impluwensya, ay nakakaranas ng isang tiyak na kakulangan.
Paggamot ng paraproctitis
Ang tanging paraan ng paggamot na maaaring alisin ang parehong talamak at talamak na anyo ng paraproctitis ay operasyon.
Ang radikal na operasyon sa kaso ng talamak na paraproctitis ay binubuo ng pagbubukas ng abscess at pag-draining ng lukab nito. Bilang karagdagan, ang pagtanggal ay isinasagawa sa kasunod na pagharang ng tract kung saan kumakalat ang impeksyon sa perirectal tissue. Ang kumpletong pagbawi ay posible lamang sa kasong ito.
Samantala, sa pagsasagawa, ang radikal na operasyon ay napakabihirang ipinatupad dahil sa kakulangan ng naaangkop na mga kasanayan sa mga surgeon sa karamihan ng mga kaso, na, nang naaayon, ay nauugnay sa mga makabuluhang panganib sa panahon ng interbensyon. Para sa kadahilanang ito, bilang isang panuntunan, ang abscess ay binuksan at pinatuyo lamang, na tumutukoy sa panganib ng ibang kalikasan, na binubuo sa muling paglitaw ng paraproctitis o ang hitsura ng isang fistulous tract.
Ang paraproctitis ay isang pamamaga ng fatty tissue na nakapalibot sa tumbong (pararectal tissue).
Ang sanhi ng pamamaga ay mga impeksiyon, kadalasan tulad ng ( coli), Proteus, streptococci, staphylococci.
Sa agarang kapaligiran ng tumbong, tatlong fascial-cellular space ay nakikilala: subcutaneous, ischiorectal at pelvic-rectal.
Depende sa kung alin sa mga puwang ang apektado ng pamamaga, ang paraproctitis ay maaaring may tatlong uri:
- subcutaneous paraproctitis,
- ischiorectal paraproctitis,
- pelvic-rectal paraproctitis.
Ayon sa likas na katangian ng kurso, ang talamak at talamak na paraproctitis ay nakikilala.
Talamak na paraproctitis
Ang talamak na paraproctitis ay isang purulent na pamamaga ng tissue na nakapalibot sa tumbong.
Ang impeksyon ay tumagos sa tisyu mula sa tumbong. Ito ay maaaring mangyari kapag ang mauhog lamad nito ay nasira at ang isang depekto ay nabuo sa loob nito, kung saan ang impeksiyon ay madaling tumagos sa mga tisyu na nakapalibot sa tumbong.
Ang mga pinsala sa tumbong ay kadalasang resulta ng mekanikal na puwersa. Ito ay maaaring isang maliit, literal na pinpoint, punit ng mauhog lamad na sanhi ng
- pinsala,
- maliit na pagkalagot ng panloob na almuranas,
- aksidenteng nakalunok ng buto ng isda,
- isang matalim na hukay ng prutas,
- mahinang chewed at overcooked peels mula sa mga prutas at gulay.
Ang sanhi ng paraproctitis ay patuloy na paninigas ng dumi, na sinamahan ng matitigas na dumi ng "tupa". Ang pagdaan nito sa tumbong ay maaaring makapinsala sa mauhog lamad.
Madalas maluwag na dumi na may hindi natutunaw na pagkain ay nananatiling nakakairita sa rectal mucosa at maaari ring humantong sa microtrauma.
Kung ang impeksiyon ay tumagos sa mga glandula ng anal at nangyayari ang isang pagbara, kung gayon sa kasong ito ay bubuo ang talamak na purulent paraproctitis.
Paraproctitis: sintomas
Ang lahat ng mga uri ng talamak na paraproctitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga karaniwang sintomas:
- matinding pananakit ng pintig,
- mataas na temperatura ng katawan,
- panginginig,
- isang makabuluhang paglipat sa kaliwa sa pagsusuri ng dugo: tumataas ang ESR, lumilitaw ang leukocytosis.
Ang bawat uri ng paraproctitis ay may sariling mga sintomas na katangian.
Subcutaneous paraproctitis
Ang purulent abscess ay nabubuo sa subcutaneous fatty tissue. Kung ang abscess ay matatagpuan mas malapit sa anus, pagkatapos ay lilitaw ang compaction at sakit malapit sa anus. Kapag inilapat ang magaan na presyon sa abscess, gumagalaw ito.
Sa mas malalim na lokasyon, walang pamumula o pampalapot.
Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 37.5-38 ºС. Kapag nabuo ang isang abscess, maaaring mas mataas ang temperatura.
Ishiorectal paraproctitis
Sa ganitong uri ng proctitis, lumilitaw ang isang mapurol na sakit, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38 ºС, at isang pangkalahatang pakiramdam ng karamdaman ay naramdaman.
Ang pamumula ng balat ay karaniwang wala. Ang isang digital na pagsusuri ng tumbong ay nagpapakita ng isang compaction na bumubulusok sa lumen ng tumbong. Ang pagsusuri ay nagdudulot ng matinding sakit.
Pelvic-rectal paraproctitis
Ang uri ng paraproctitis na ito ay ang pinakamalubha.
Ang abscess ay matatagpuan mataas, sa ilalim ng pelvic peritoneum. Ang mga sintomas nito ay katulad ng isa pang uri ng paraproctitis - retrorectal paraproctitis. Sa kasong ito, ang abscess ay matatagpuan sa likod ng tumbong.
Ang kondisyon ng mga pasyente sa mga kasong ito ay malubha, ang pangkalahatang pagkalasing ng katawan ay sinusunod, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 40 ºС. Gayunpaman, ang mga lokal na palatandaan (mga pagbabago sa anus) ay napaka banayad.
Ang mga ganitong uri ng paraproctitis ay kadalasang hindi agad nakikilala at napagkakamalang pneumonia o ilang uri ng nakakahawang sakit.
Mga diagnostic
Ang pangunahing paraan ng pananaliksik ay.
Sa pagkakaroon ng isang abscess na matatagpuan mataas sa pelvic-rectal tissue, ang pag-umbok sa lumen ng bituka ay maaaring wala, ngunit sa digital na pagsusuri ito ay tiyak na lilitaw matinding sakit, na umaabot sa pelvis.
Upang matukoy ang posisyon ng panloob na fistula, ang methylene blue ay iniksyon sa lukab ng abscess. Kapag ang isang sterile probe-tampon (tumper) ay ipinasok, ang posisyon ng fistula ay tinutukoy ng lokasyon ng asul na lugar.
Paggamot ng talamak na paraproctitis
Kung ang isang abscess ay nabuo, ang kagyat na operasyon ay kinakailangan. Kabilang dito ang pagbubukas ng abscess at pag-draining nito.
Kung ang compaction ay maliit at ang temperatura ay hindi mataas, pagkatapos ay maaari mong subukang pagalingin ang paraproctitis nang walang operasyon.
Bilang isang paggamot, kinakailangan na kumuha ng mainit (37-38 ºС) na paliguan na may potassium permanganate sa loob ng 15-20 minuto. Pagkatapos ng paliguan, isang suppositoryo ay ipinasok sa tumbong.
Para sa paggamot ng paraproctitis, inirerekomenda ang isang suppository na binubuo ng belladonna extract 0.015 g, novocaine 0.12 g, xeroform 0.1 g, white streptocide 0.08 g, 4 na patak ng 0.1% adrenaline solution, cocoa butter 1.5-2 g Isang compress ng Vishnevsky. ay inilapat sa anus. Bago ang pagpasok, ang kandila ay dapat na mapagbigay na lubricated na may parehong pamahid.
Dahil sa sakit sa panahon ng pagdumi, ang pagdumi ay hindi kumpleto, kaya inirerekomenda na gawin ang mga enemas sa paglilinis.
Kung paano gawin ang paglilinis ng enemas ay inilarawan sa artikulong "".
Kung ang naturang paggamot ay hindi makakatulong, pagkatapos ay lumalaki ang infiltrate at tumataas ang temperatura ng katawan. Sa kasong ito, kinakailangan ang operasyon.
Pagtataya
Ang napapanahong at tamang paggamot ay nagreresulta sa kumpletong paggaling.
Pag-iwas sa paraproctitis
Basic mga hakbang para makaiwas ay ang pag-iwas at paggamot ng paninigas ng dumi at pagtatae. Ang matulungin na atensyon sa proseso ng pagtunaw, mabagal na pagkain, at lubusang pagnguya ng pagkain ay nagbabawas din sa posibilidad na magkaroon ng paraproctitis. 
Talamak na paraproctitis
Ang talamak na paraproctitis (rectal fistula) ay isang pararectal fistula na natitira pagkatapos ng kusang nabuksan na abscess o pagkatapos ng surgical na pagbubukas ng talamak na paraproctitis.
Pagkatapos ng pagbubukas ng abscess sa talamak na paraproctitis, ang panloob na pagbubukas sa tumbong, bilang panuntunan, ay hindi nawawala at bumubuo ng isang rectal fistula. Karaniwan itong bumubukas sa perineum malapit sa anus.
Ang sakit ay maaari lamang huminto kung ang panloob na pagbubukas sa tumbong ay inalis sa panahon ng operasyon.
Ang mga fistula ay nahahati sa
- puno na pagbubukas sa isang dulo sa mauhog lamad ng tumbong at sa kabilang dulo sa balat,
- hindi kumpleto, pagbubukas lamang sa bituka mucosa.
Mga sintomas ng talamak na paraproctitis
Ang isang palatandaan ng isang anal fistula ay ang pagkakaroon ng isa o higit pang mga panlabas na bukas, kung saan ang makapal na nana at, mas madalas, ang mga dumi at mga gas ay inilabas.
Kapag ang naturang fistula ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, ang balat ay namamaga at lumilitaw ang pangangati sa paligid ng anus.
Habang ang panlabas na pagbubukas ng fistula ay bukas, ang mga exacerbations ng paraproctitis ay halos hindi nagkakaroon. Kung ang panloob na pagbubukas ng fistula ay sarado ng isang peklat, pagkatapos ay ang paglabas ay hihinto at ang isang maliwanag na pagbawi ay nangyayari. Ngunit sa pinakamaliit na pinsala sa peklat na ito, ang talamak na paraproctitis ay nangyayari muli.
Mga uri ng fistula
Mayroong apat na uri ng fistula depende sa lokasyon ng fistula tract na may kaugnayan sa sphincter.
- Subcutaneous-submucosal fistula (intrasphincteric). Ang fistulous tract ay matatagpuan nang direkta sa ilalim ng mauhog lamad o sa subcutaneous tissue, sa loob ng sphincter.
- Transsphincteric fistula. Ang fistulous tract ay nakadirekta mula sa bituka hanggang sa labas, direkta sa pamamagitan ng sphincter.
- Kumplikado o extrasphincteric fistula. Ang fistula canal mula sa tumbong ay umiikot sa spinkter mula sa labas. Ang panloob na pagbubukas ay karaniwang matatagpuan sa itaas na poste ng spinkter. Ang mga kumplikadong fistula ay kadalasang hugis ng horseshoe, may dalawang fistula tract na nagbubukas sa balat na may dalawang butas sa magkabilang gilid ng anus.
- Hindi kumpletong fistula. Ang ganitong uri ng fistula ay walang panlabas na pagbubukas sa perineum. Ang fistula tract ay nagtatapos sa submucosa o sa sphincter, minsan sa tissue sa likod ng tumbong.
Mahirap tuklasin ang hindi kumpletong fistula. Ang tanging palatandaan na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng naturang fistula ay maliit na purulent discharge mula sa anus, at kung minsan ay nangangati lamang sa lugar na ito.
Ang pagsusuri ng naturang fistula ay dapat isagawa ng isang siruhano. Ang pagsisiyasat ay isinasagawa upang matukoy ang panloob na pagbubukas. Sa napakahirap na mga kaso, ang isang pagsusuri sa X-ray ay ginaganap - fistulography.
Paggamot ng paraproctitis
Ang paggamot na walang operasyon ay binubuo ng mga thermal procedure, sitz bath, at compresses. Ang UHF therapy ay nagpapakita ng magagandang resulta. Kinakailangan na hugasan ang mga fistula na may mga solusyon ng antibiotics, hydrogen peroxide, atbp.
Maaaring maging mahirap ang operasyon. Ang resulta ay nakamit sa pamamagitan ng kumpletong pagtanggal ng fistula tract at pag-aalis ng panloob na pagbubukas nito.
Pagtataya
Kailan kirurhiko paggamot at pag-aalis ng fistula, posible ang pagbawi.
Ang paraproctitis ay isang talamak o pamamaga ng lalamunan mga tisyu na nakapalibot sa tumbong. Kadalasan sa mga lalaki na higit sa 30 taong gulang.
Sa mga pambihirang kaso, ang pamamaga ng adipose tissue ay napansin sa sanggol at mga batang wala pang 14 taong gulang.
Ang anatomical na batayan para sa lokalisasyon ng paraproctitis ay ang mas mataas na panganib ng pagtagos ng pathogenic intestinal microflora sa mga nakapaligid na tisyu.
Mga uri at yugto
Ang paraproctitis ay nahahati sa talamak at talamak na anyo. Kung hindi ginagamot, ang talamak na anyo ay nagiging talamak, o nagiging sanhi ng malubhang komplikasyon, kabilang ang sepsis.
Sa talamak na anyo, ang mga sumusunod na sintomas ay nakikilala:
- Mataas na temperatura ng katawan - hanggang sa 39 degrees.
- Panginginig, pangkalahatang pagkawala ng enerhiya, matinding pananakit ng ulo.
- Walang gana.
- Pananakit sa mga kalamnan at kasukasuan.
- Disorder ng urinary system.
- Pagtatae o paninigas ng dumi.
- Matinding pananakit sa lugar ng tumbong, na kumakalat sa perineum o pelvis.
Sa talamak na uri, may mas kaunting kalubhaan ng sakit. Gayunpaman, sa ganitong anyo ng patolohiya, ang isang pararectal fistula ay nabuo, ang pagbubukas nito ay ang anal crypt.
Ang fistulous form ng patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang panlabas na pagbubukas, na kadalasang umaabot sa balat ng perineum, na nagreresulta sa pathogenic microflora Ang tumbong ay pumapasok sa intersphincteric space sa pamamagitan ng crypt, na pinapanatili ang patuloy na pamamaga.
Sa talamak na paraproctitis, ang klinikal na larawan ng sakit ay nagpapakita ng sarili sa mga alon na may mga panahon ng pagpapatawad at paglala. Ang tanging sintomas na maaaring mag-abala sa isang tao sa pagpapatawad ay purulent discharge mula sa panlabas na pagbubukas ng fistula. Kung ang nana ay hindi lumabas, pagkatapos ay ang mga sintomas ng talamak na paraproctitis ay sinusunod.
Kung ang abscess ay nagbukas sa sarili nitong, ang mga karagdagang hakbang ay nakasalalay sa kung saan lumalabas ang mga nilalaman nito. Kung ang abscess ay malapit sa balat at nasira, maaaring mangyari ang pagpapagaling sa sarili, ngunit ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay napakabihirang.
Kadalasan, ang impeksiyon ay kumakalat sa tumbong, yuritra, spinkter at kinatawan ng glandula. Ito ay humahantong sa isang malubhang proseso ng pamamaga, na maaaring mangailangan ng pag-alis ng mga organo na apektado ng nana.
Pag-uuri
Depende sa pinagmulan ng pamamaga, mayroong isa pang pag-uuri ng paraproctitis:
- Submucosal.
- Pang-ilalim ng balat.
- Ischiorectal.
- Pelviorectal.
- Retrorectal.
Ayon sa lokasyon proseso ng pathological:
- Ibabaw.
- Malalim.
Ang malalim, o ischiorectal paraproctitis ay nabubuo nang talamak at nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit. Ito ay isang malubhang patolohiya na kadalasang humahantong sa mga mapanganib na kahihinatnan.
Sa pamamagitan ng lokasyon, ang panloob na fistula ay nahahati sa:
- harap.
- likuran.
- Gilid.
Ang hugis ng horseshoe paraproctitis ay mapanganib kapag ang fistula ay matatagpuan sa magkabilang panig ng tumbong. Ang sakit ay talamak, at ang abscess ay madalas na matatagpuan sa hangganan sa pagitan ng balat at mauhog na lamad. Ang arko ng paraproctitis ay tumatakbo sa pagitan ng anus at coccyx, o sa harap ng anus.
Pelviorectal paraproctitis
Ang pelviorectal paraproctitis ay ang pinaka-kumplikadong pamamaga, na medyo mahirap kilalanin. Ang pagbuo ng isang abscess ay nangyayari nang malalim sa pelvis, malapit sa lukab ng tiyan. Malubha ang kurso ng sakit.
Sa mga unang araw, ang isang tao ay nakakaramdam ng pangkalahatang karamdaman, pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan, panginginig at lagnat. Sa ika-10 araw lamang nagsisimula ang isang tao na makaranas ng matinding sakit sa pelvic area, at ang pangkalahatang pagkalasing ng katawan ay sinusunod.
Naka-on mga huling yugto, Kailan nagpapasiklab na proseso kumakalat sa ischiorectal area o subcutaneous tissue, ang mga sintomas ng sakit ay nagiging mas malinaw.
Upang makagawa ng tumpak na diagnosis, kinakailangan ang sigmoidoscopy. Sa panahon ng pamamaraan, ang antas ng pinsala sa nakapaligid na mga tisyu ay tinasa at sinusuri ang purulent tract.
san ito nanggaling?
Sa karamihan ng mga kaso, ang gostrial paraproctitis ay isang komplikasyon ng almoranas at anal fissures sa kawalan ng paggamot o self-medication.
Ito ay maaaring mangyari dahil sa pamamaga ng anal glands dahil sa pagtagos sa subcutaneous tissue pathogenic bacteria, halimbawa, Klebsiella. Anumang impeksyon sa katawan na ililipat sa daluyan ng dugo sa lugar kung saan nabubuo ang abscess ay maaaring magdulot ng pamamaga.
Sa ilang mga kaso, ang sakit ay nangyayari dahil sa pagbuo ng purulent na proseso sa balat sa anal area. Ang pag-unlad ng patolohiya na ito ay pinadali ng pinababang kaligtasan sa sakit, mahinang diyeta, madalas na paninigas ng dumi o pagtatae, pangkalahatang hypothermia at hindi magandang kalidad na damit na panloob na pumuputol sa perineum.
Aling doktor ang dapat kong kontakin?
Ang diagnosis ng sakit sa mga babae at lalaki ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtatanong at visual na pagsusuri na may palpation.
Sa ilang mga kaso, kinakailangan ang probing ng fistula upang matukoy ang hugis nito.
Matapos magawa ang diagnosis, inirerekomenda ng proctologist na sumailalim sa isang nakaplanong operasyon sa pagtanggal.
Pag-iwas
Ang paraproctitis ay maaaring lumitaw sa sinumang tao. Ang pag-iwas ay binubuo ng napapanahong paggamot ng anumang nagpapaalab na proseso sa katawan.
Ang mga taong madaling kapitan sa mga hemorrhoidal veins at anal fissure ay kailangang maging mas matulungin sa kanilang kalusugan.
Ito ay kinakailangan upang maingat na subaybayan ang kalinisan ng anal area, tanggihan ang hindi tradisyunal na pakikipagtalik at gamutin ang lahat ng proctological na sakit sa isang napapanahong paraan. Dapat mong subaybayan ang pagpapalakas ng immune system at iwasto ang mga vascular disorder.
Paggamot ng sakit
Ang purulent paraproctitis ng mga talamak at talamak na anyo ay maaari lamang gamutin sa pamamagitan ng operasyon. Kung ang operasyon ay hindi ginawa at ang tao ay ginagamot sa bahay, ang impeksyon ay kumakalat sa mga nakapaligid na tisyu.
Ang pinaka malubhang komplikasyon– ang impeksyon ay pumapasok sa daluyan ng dugo at pangkalahatang pagkalason sa dugo, na maaaring magdulot ng kamatayan.
Ang mga presyo para sa pag-alis ay nakasalalay sa klinika, ngunit sa average na saklaw mula 7,500 hanggang 25,000 rubles.
Ang sakit ay ginagamot ng mga antibiotic pagkatapos ng operasyon upang maalis ang panganib ng muling impeksyon. Ang self-medication ay makakasama lamang, dahil ang isang tao ay hindi makapag-iisa na matukoy ang uri ng bakterya na naging sanhi ng pamamaga.
Kung ang isang tao ay tumanggi sa operasyon, ang sakit ay nagiging talamak. Sa ngayon, ang operasyon ay mas binuo, kaya ang pag-alis ng mga ulser ay karaniwang hindi nagiging sanhi ng mga komplikasyon.
Sa panahon ng operasyon, ang paraproctitis o abscess ay nabubuksan, na sinusundan ng pumping out ang mga nilalaman. Pagkatapos nito, ang pinagmulan ng impeksiyon ay natutukoy, at ang peklat na may purulent na nilalaman ay natanggal. Makakatulong ito na maiwasan ang pagbabalik ng patolohiya na ito sa hinaharap. Kung iniwan mo ang nabuo na fistula, kung gayon ang pagbuo ng mga bagong abscesses ay posible sa hinaharap.
Depende sa kung paano gumagaling ang sugat sa operasyon, maaaring magreseta ng mga antibiotic. Kung ang isang tao ay may mataas na temperatura sa loob ng higit sa 3 araw, ang pamamaga at pamamaga ng mga tisyu ay sinusunod, kung gayon walang antibacterial therapy hindi sapat.
Katamtaman postoperative period tumatagal ng 3 linggo, ngunit maaaring higit pa. Sa oras na ito, ang pasyente ay dapat na obserbahan ng isang siruhano at proctologist.
Diyeta para sa paraproctitis
Ang mga pagkain ay dapat ihain 4 beses sa isang araw, nang walang mahabang pahinga sa pagitan ng mga pagkain. Ang pagkain ay dapat na mayaman sa hibla at madaling natutunaw.
Maaaring kabilang sa diyeta ang:
- Mga gulay at prutas.
- Sinigang.
- Itim na tinapay.
- Mga sabaw.
- Mga walang taba na karne at manok.
Kung ikaw ay madaling kapitan ng tibi, dapat mong iwasan ang semolina na sinigang, puting tinapay, matapang na tsaa at kape, pasta at mataba na pagkain. Ang nutrisyon ay dapat na tama at maayos sa parehong oras upang mapabuti ang paggana ng bituka.
Bakit ito delikado?
Ang isang komplikasyon ng talamak na paraproctitis ay isang pambihirang tagumpay ng abscess, ang paglipat ng proseso ng nagpapasiklab sa mga kalapit na organo, na maaaring mangailangan ng kanilang pag-alis. Ang iba pang mga komplikasyon ay sepsis at peritonitis, na maaaring nakamamatay.
Sa talamak na uri ng sakit, ang fistulous tract ay maaaring lumaki at bumuo ng maraming sanga. Ang pagpapapangit ng tumbong ay nangyayari at may panganib ng fecal incontinence.
Ang paraproctitis, na nabubuo sa loob ng 5 taon, ay nagpapataas ng panganib na magkaroon ng kanser. Ang mga kahihinatnan ng sakit na ito ay maaaring nakapipinsala kung ang isang tao ay tumangging sumailalim sa operasyon.
Hindi tulad ng almoranas at anal fissure, ang paraproctitis ay isang mas malubhang sakit na hindi magagamot nang walang operasyon. Paano dating lalaki makipag-ugnayan sa isang kwalipikadong espesyalista, mas mataas ang pagkakataong makaiwas posibleng komplikasyon.
Lalo na maasikaso kailangan mong kasama ang iyong katawan sa panahon ng pagbubuntis, Diabetes mellitus, mga sakit sa vascular at may mahinang kaligtasan sa sakit.
Ang paraproctitis ay isang nagpapasiklab na proseso na nabubuo sa mga tisyu na nakapalibot sa tumbong. Ang simula ng mga unang sintomas ng prosesong ito ng pathological ay palaging nauugnay sa pagtagos ng impeksyon sa pamamagitan ng mga anal glandula mula sa lumen ng tumbong sa malalim na mga layer ng pararectal area.
Kadalasan, ang mga causative agent ng impeksyon, na kung saan ay naghihikayat sa pag-unlad ng paraproctitis, ay streptococci, E. coli, at staphylococci. Sa napakabihirang mga kaso, napansin ng mga doktor na ang pag-unlad ng proseso ng pathological na pinag-uusapan ay nauugnay sa paglaki ng mga hindi tipikal na pathogens - clostridia o actinomycosis.
Mga anyo ng paraproctitis
Tulad ng bawat sakit, ang pathological na proseso na pinag-uusapan ay maaaring mangyari sa dalawang anyo - talamak at talamak.
Ang talamak na anyo ng paraproctitis ay maaaring mangyari sa iba't ibang anyo:
- Subcutaneous paraproctitis. Ang ilang mga doktor ay tinatawag itong isang pararectal abscess; ang ganitong uri ng sakit na pinag-uusapan ay nailalarawan sa pamamagitan ng purulent na pagtunaw tisyu sa ilalim ng balat sa perianal area. Ang subcutaneous paraproctitis ay ang uri ng proseso ng pathological na isinasaalang-alang, na kung saan ay ang pinakamadaling gamutin at may lubos na positibong pagbabala, sa kondisyon na ang pangangalagang medikal ay natatanggap sa isang napapanahong paraan.
- Intrasphincteric (intersphincteric) paraproctitis. Sa kasong ito, ang proseso ng pamamaga ay direktang nakakaapekto sa anal sphincter - ang mga tisyu nito ay apektado.
- Ishiorectal paraproctitis. Sa pag-unlad ng ganitong uri ng proseso ng pathological na isinasaalang-alang, pinag-uusapan natin ang tungkol sa purulent na pamamaga na naisalokal sa ileorectal fossa.
- Pelviorectal paraproctitis. Ang purulent na proseso ay aktibong umuunlad sa loob ng maliit na pelvis.
Ang mga sumusunod na uri ng paraproctitis ay ipinahiwatig sa Figure:
- (A) – subcutaneous paraproctitis;
- (B) – ischiorectal paraproctitis;
- (B) - intersphincteric paraproctitis;
- (D) - pelviorectal paraproctitis.
Talamak na paraproctitis ay palaging resulta ng isang hindi ginagamot na talamak na anyo ng paraproctitis. Kadalasan ang paglipat ng pangunahing paraproctitis sa talamak na may madalas na mga relapses ay nabanggit ng mga doktor sa mga pasyente na self-medicated nang hindi gumagamit ng mga paraan ng opisyal na gamot. Sa kasong ito, ang isang butas ng abscess ay maaaring manatili sa anal, na hindi gumagaling sa loob ng mahabang panahon - isang fistula ang bumubuo sa lugar nito. At ang gayong "pangwakas" ng paggamot sa sarili ay humahantong sa susunod na yugto ng therapy, na hindi palaging humahantong sa kumpletong tagumpay - ang fistula ay pana-panahong nagiging inflamed at kahit na ang panandaliang paninigas ng dumi ay maaaring mag-ambag dito.
Mga sanhi ng paraproctitis
Ang mga sanhi ng pag-unlad ng nagpapasiklab na proseso sa peri-rectal tissues ay maaaring:
- anal fissure();
- pamamaga ng anal glands.
Sa katunayan, ang paraproctitis ay isa sa mga komplikasyon ng mga nakalistang sakit - maaari lamang itong umunlad bilang kinahinatnan ng hindi wastong ginawa/independiyenteng naantala na paggamot.
Mga sintomas ng paraproctitis
Dahil ang paraproctitis ay isang purulent na proseso ng pamamaga, ito ay mailalarawan ng mga klasikong sintomas:
- pagtaas ng temperatura ng katawan sa mga kritikal na antas;
- sakit na sindrom sa lugar ng pagbuo ng paraproctitis - ang mga pasyente ay nagreklamo ng kawalan ng kakayahang umupo at maglakad;
- ang mga tisyu sa paligid ng anus ay nagiging pula at asul na kulay;
- Ang pasyente mismo, kapag palpating ang site ng pag-unlad ng nagpapasiklab na proseso, ay tumutukoy sa pamamaga ng mga tisyu.
Ang talamak na anyo ng paraproctitis ay nailalarawan din ng mga pangkalahatang palatandaan ng pagkalasing ng katawan - pagduduwal at pagkahilo, pagsusuka at bahagyang panginginig ng itaas na mga paa't kamay, matinding kahinaan. Siguradong lilitaw ang suppuration.
Ang talamak na paraproctitis ay may lahat ng mga sintomas na likas sa talamak na anyo ng sakit, ngunit sa isang hindi gaanong binibigkas na anyo. Ang talamak na nagpapasiklab na proseso na pinag-uusapan ay may isang kakaiba - ito ay palaging humahantong sa pagbuo ng isang fistula. Ang purulent fluid ay regular na tumutulo sa pamamagitan ng pagbubukas ng fistula - ang patuloy na pangangati ng perineum ay humahantong sa matinding pangangati.
Kung ang isang fistula sa talamak na paraproctitis ay may mahusay na kanal (mayroong isang ganap na libreng labasan para sa mga purulent na nilalaman), kung gayon ang pagpapakita ng sakit na ito ay halos hindi nakakaabala sa pasyente. Ang sakit na sindrom ay sinusunod lamang sa isang hindi kumpletong panloob na fistula, at ang sakit ay nagiging mas matindi sa panahon ng pagkilos ng pagdumi, at kaagad pagkatapos ng pagdumi ang kondisyon ng pasyente ay bumalik sa normal.
Sa pangkalahatan, ang mga sintomas ng isang fistula sa talamak na paraproctitis ay lumilitaw sa mga alon - ito ay dahil sa pana-panahong pagpuno ng fistula na may purulent na nilalaman, pagkatapos ay ang pagbara nito at pambihirang tagumpay.
Mahalaga:kung ang dugo ay matatagpuan sa purulent na nilalaman ng fistula, kung gayon ito ay isang dahilan upang agad na kumunsulta sa isang doktor. Ang senyales na ito ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng mga malignant/cancerous na mga selula.
Paano nasuri ang paraproctitis?
Upang makagawa ng isang paunang pagsusuri, kailangan lamang ng proctologist na magsagawa ng isang survey at pagsusuri sa pasyente. Upang linawin ang diagnosis ng paraproctitis, ipinapayong magsagawa ng pisikal na pagsusuri at palpation ng nakikitang lokasyon ng pamamaga. Ngunit kadalasan ang pasyente ay hindi makayanan ang mga naturang pagsusuri - ang nagpapasiklab na proseso na pinag-uusapan ay nailalarawan sa matinding sakit, kaya ang mga proctologist ay hindi kailanman nagsasagawa ng mga instrumental na pagsusuri para sa paraproctitis.
Ginagamit din ang mga pagsusuri sa laboratoryo bilang mandatoryong pagsusuri upang matukoy ang diagnosis - ang materyal ay tataas ang bilang ng mga leukocytes at tataas ang erythrocyte sedimentation rate (ESR).
Diagnosis ng talamak na paraproctitis
Kapag nag-diagnose ng talamak na anyo ng nagpapasiklab na proseso na pinag-uusapan, isinasagawa ng doktor:
- pagsusuri ng perineum;
- pagsusuri ng anus;
- digital na pagsusuri ng anal canal;
- sinusuri ang fistula (kung naroroon) - pinapayagan ka nitong matukoy ang kurso nito.
Kapag nag-diagnose ng talamak na paraproctitis, aktibong ginagamit ng mga doktor ang mga instrumental na uri ng eksaminasyon.:
- sigmoidoscopy;
- fistulography;
- ultrasonography;
- anoscopy.
Mga prinsipyo ng paggamot ng paraproctitis
Ang anumang anyo ng proseso ng nagpapasiklab na pinag-uusapan ay nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. Sa kaso ng talamak na paraproctitis, ang mga sumusunod na hakbang ay kinuha::
- pagbubukas ng purulent focus;
- pumping out nilalaman;
- pagtukoy sa pinagmulan ng impeksiyon;
- pagtanggal/pagtanggal ng pinagmumulan ng impeksiyon kasama ng purulent tract.
Ang operasyon para sa paraproctitis ay isinasagawa gamit ang epidural o sacral anesthesia. Sa kaso ng pinsala sa lukab ng tiyan, ang pasyente ay tumatanggap ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa panahon ng kirurhiko paggamot.
Tandaan:Pagkatapos lamang buksan ang purulent focus at ganap na i-clear ito sa mga nilalaman nito, pagkatapos ng pag-alis ng pinagmulan ng impeksiyon at purulent tract ay maaaring umasa ang isang tao para sa isang kumpletong pagbawi. Kung ang pasyente ay bumaling sa mga doktor para sa tulong sa isang napapanahong paraan at ang operasyon para sa paraproctitis ay ginanap nang walang anumang mga paghihirap, kung gayon ang mga relapses ng paraproctitis ay napakabihirang.
Kung ang pasyente ay diagnosed na may talamak na paraproctitis, pagkatapos ay ang nabuo na fistula ay kailangang excised. Ngunit sa panahon ng aktibong purulent na pamamaga ng paraproctitis fistula, ang interbensyon sa kirurhiko ay kontraindikado, kaya buksan muna ng mga doktor ang mga abscesses, linisin ang mga ito ng mga nilalaman at alisan ng tubig ang mga ito - pagkatapos nito ay maaari silang magpatuloy sa operasyon.
Kung may mga infiltrated na lugar sa fistula canal, ang mga doktor ay unang nagsasagawa ng antibacterial therapy gamit ang mga physiotherapeutic na pamamaraan. Ngunit ang operasyon upang alisin ang fistula ay dapat isagawa sa lalong madaling panahon pagkatapos ng paunang paggamot - ang pagbabalik sa purulent na pamamaga ay hindi maiiwasan.
Mahalaga:katandaan, malubhang sakit sa somatic at pagsasara ng mga fistula tract ay contraindications para sa surgical treatment ng talamak na paraproctitis. Dapat munang patatagin ng mga doktor ang kondisyon ng pasyente at pagkatapos ay i-refer siya para sa surgical treatment.
etnoscience
Paraproctitis na may mga recipe tradisyunal na medisina hindi magagamot. Upang maging mas tumpak, posible na makabuluhang mapawi ang kondisyon ng pasyente, mapawi sa kanya ang mga hindi kasiya-siyang sintomas, ngunit ang mga relapses at komplikasyon sa paggamot ng paraproctitis katutubong remedyong hindi maiiwasan. Samakatuwid, ang pagbisita sa isang doktor, paglilinaw ng diagnosis at pagkuha ng isang referral para sa kirurhiko paggamot ay sapilitan.
Ano ang magpapagaan sa kalagayan ng isang pasyenteng may paraproctitis?:
Mga posibleng komplikasyon ng paraproctitis
Paraproctitis - sapat mapanganib na sakit, dahil ito ay nangyayari sa obligadong pagbuo ng isang purulent abscess. Tinutukoy ng mga doktor ang ilang posibleng komplikasyon ng pinag-uusapang sakit.:
- purulent na pagtunaw ng mga layer ng bituka na dingding;
- paglabas ng mga feces sa perirectal tissue;
- pambihirang tagumpay ng nana sa retroperitoneal space;
- peritonitis.
Kadalasan, ang mga nakalistang komplikasyon ay nagtatapos sa pag-unlad - impeksyon na pumapasok sa daluyan ng dugo, na talagang nagbabanta sa kamatayan para sa pasyente.
At kahit na ang purulent abscess ay nabuo na, ngunit ang pambihirang tagumpay nito ay naganap nang nakapag-iisa, kung gayon ang mga nilalaman nito ay napupunta sa lugar ng perineum at anus. Tila sa pasyente ay lumabas na ang lahat ng nana, lalo na't ang kanyang estado ng kalusugan ay kapansin-pansing bumubuti. Ngunit sa katunayan, sa kawalan ng wastong paglilinis ng abscess at pag-install ng paagusan, mayroong isang mataas na posibilidad ng pagbuo ng isang paulit-ulit na purulent abscess o fistula.
Kasama sa mga komplikasyon ng talamak na paraproctitis:
- pagpapapangit ng lugar ng anal canal;
- rectal deformity;
- mga pagbabago sa pagkakapilat sa mga tisyu;
- hindi kumpletong pagsasara daanan ng anal;
- pathological pagkakapilat ng mga dingding ng anal canal;
- pagtagas ng mga nilalaman ng bituka.
Mahalaga:kung ang fistula ay umiiral nang sapat, ang mga selula ng tisyu nito ay maaaring bumagsak sa mga malignant. Sinasabi ng mga doktor na ang 5 taon ng regular na pagbabalik at pag-unlad ng paraproctitis fistula ay sapat na upang masuri ang kanser.
Prognosis ng sakit
Kung, sa panahon ng talamak na kurso ng nagpapasiklab na proseso na pinag-uusapan, ang pakikipag-ugnay sa isang doktor ay napapanahon, pagkatapos ay maaari mong ligtas na umasa sa isang kumpletong pagbawi nang walang posibleng mga relapses.
At kahit na ang pasyente ay nagpasya na sumailalim sa kirurhiko paggamot na nasa yugto ng isang nabuo na fistula na may talamak na paraproctitis, kung gayon ang pagtanggal at pag-alis ng purulent na mga tract ay humahantong din sa isang kanais-nais na pagbabala.
- nagpapasiklab na proseso sa lugar ng rectal tissue. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang matinding sakit sa anus at perineum, mataas na lagnat, panginginig, mga problema sa pagdumi at pag-ihi. Lokal, ang pamamaga at pamumula ng anal area, ang pagbuo ng isang infiltrate at isang abscess ay napansin. Kasama sa mga komplikasyon ang pagbuo ng talamak na paraproctitis, fistula, paglahok ng genitourinary system sa proseso ng pamamaga, at sepsis. Ang paggamot ay palaging kirurhiko matinding pamamaga Ang pagbubukas at pagpapatapon ng tubig ay isinasagawa; sa kaso ng isang talamak na fistula, ang fistula ay excised.
Pangkalahatang Impormasyon
– isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga at suppuration ng mga tisyu na nakapalibot sa tumbong bilang isang resulta ng pagtagos ng isang bacterial infection mula sa lumen ng tumbong sa pamamagitan ng anal glands ng ilalim ng Morgani crypts sa malalim na mga layer ng pararectal region. Sa modernong proctology, ang paraproctitis ay nahahati sa talamak (bagong nakilala) at talamak (pangmatagalan, paulit-ulit). Ang talamak na paraproctitis ay resulta ng hindi sapat o hindi wastong paggamot ng talamak na paraproctitis.
Ang talamak na paraproctitis ay karaniwang sumasaklaw sa Morganian crypt, ang puwang sa pagitan ng panloob at panlabas na sphincter at ng peri-rectal tissue. Ang resulta ng pangmatagalang talamak na paraproctitis ng ganitong magnitude ay maaaring pararectal fistula ng tumbong (pathological channels na nagkokonekta sa tumbong sa balat o malapit na guwang na organo). Ang pagtuklas ng isang perirectal fistula ay nagpapahiwatig ng talamak na paraproctitis.
Mga sanhi ng paraproctitis
Ang causative agent ng impeksiyon ay kadalasang isang halo-halong flora: staphylococci at streptococci, E. coli. Sa ilang mga kaso, maaaring mangyari ang isang partikular na impeksiyon: clostridia, actinomycosis, tuberculosis. Ang partikular na paraproctitis ay nangyayari nang hindi mas madalas kaysa sa 1-2% ng mga pasyente. Ang pag-unlad ng paraproctitis ay pinadali ng isang pagbawas sa mga katangian ng immune ng katawan, pangkalahatang pagkapagod, mga malalang sakit ng mga organo at sistema, talamak o talamak na impeksyon sa digestive tract, mga tiyak na nakakahawang sakit, mga sakit sa dumi (dumi o pagtatae), proctological pathologies (proctitis, almuranas, anal fissure, cryptitis, papillitis) .
Pag-uuri
Ang paraproctitis, depende sa lokalisasyon at lawak ng proseso, ay nahahati sa subcutaneous paraproctitis (pararectal abscess), intrasphincteric, ischiorectal at pelviorectal paraproctitis. Ang subcutaneous paraproctitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng purulent na pagtunaw ng subcutaneous tissue sa perianal area. Ang ganitong uri ng paraproctitis ay ang pinaka madaling gamutin at may pinakakanais-nais na pagbabala.
Sa intrasphincteric paraproctitis, ang pamamaga ay nakakaapekto sa mga tisyu ng anal sphincter; na may ischiorectal paraproctitis, ang purulent na proseso ay naisalokal sa ileorectal fossa. Ang pamamaga na may pelviorectal paraproctitis ay bubuo sa loob ng maliit na pelvis.
Mga sintomas ng paraproctitis
Ang talamak na paraproctitis ay ipinakita sa pamamagitan ng mga sintomas na katangian ng lokal na purulent na pamamaga, sakit, hyperemia, hyperthermia at pamamaga ng tissue, suppuration. Hindi tulad ng hindi tiyak na aerobic flora, ang mga anaerobic microorganism ay hindi nakakatulong sa purulent na pagtunaw, ngunit sa necrotic na pagkasira ng tissue. Ang pamamayani ng putrefactive anaerobic flora ay nag-aambag sa pagbuo ng putrefactive paraproctitis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng malakihang mga sugat, isang mataas na rate ng pagkasira ng tissue at matinding pagkalasing. Sa non-clostridial anaerobic paraproctitis, ang mga kalamnan at fascial na istruktura ay madalas na kasangkot sa pathological purulent na proseso.
Ang talamak na paraproctitis ay resulta ng hindi ginagamot na talamak na paraproctitis, kaya ang mga sintomas nito ay madalas na umuulit sa talamak na paraproctitis, ngunit ang kanilang kalubhaan ay kadalasang mas mababa. Sa talamak na paraproctitis, ang isang pararectal fistula ay madalas na bubuo, na ipinakita sa pamamagitan ng paglabas ng ichor o nana sa perineal area. Ang patuloy na paglabas ay nag-aambag sa pangangati ng balat ng perineal at pangangati.
Ang isang well-drained (may libreng labasan para sa nana) perirectal fistula ay karaniwang hindi nakakaabala sa pasyente na may sakit o kakulangan sa ginhawa. Ang sintomas ng sakit ay katangian ng isang hindi kumpletong panloob na fistula. Sa kasong ito, ang sakit ay tumindi sa panahon ng pagdumi at humupa pagkatapos nito (ito ay dahil sa pinabuting pagpapatuyo ng fistula sa oras ng pag-inat ng anal valve).
Ang mga klinikal na palatandaan ng perirectal fistula ay lumilitaw sa mga alon, humihina at lumalala muli. Ito ay dahil sa pana-panahong pagbara ng fistula lumen, ang pagbuo ng purulent abscess, pagkatapos ng pagbubukas kung saan nangyayari ang kaluwagan. Ang fistula ay hindi gumagaling sa sarili nitong; ang mga purulent na proseso sa loob nito ay nagpapatuloy. Kung lumilitaw ang mga dumi ng dugo sa purulent discharge, kinakailangan na magsagawa ng pananaliksik para sa malignancy.
Mga komplikasyon
Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ng talamak na paraproctitis ay ang pagtagos ng purulent na proseso sa fiber-filled space ng pelvis, pati na rin ang purulent na pagtunaw ng lahat ng mga layer ng bituka na pader sa itaas ng anorectal line. Sa kasong ito, ang mga feces ay inilabas sa perirectal tissue, na nakakaapekto sa mga kalapit na organo at nagbabanta sa impeksiyon na pumasok sa daluyan ng dugo (ang pagbuo ng sepsis).
Ang anatomical proximity ng pelvic peritoneum ay ginagawang posible para sa pagkalat ng impeksiyon na may pag-unlad ng peritonitis. Ang kalapitan ng pelvic tissue sa retroperitoneal tissue ay nagpapahintulot sa nana na masira sa retroperitoneal space. Ang pagkalat na ito ng purulent na proseso ay tipikal para sa mga matatanda at mahihina na mga tao na huli na nagpatingin sa doktor.
Sa iba pang mga bagay, ang paraproctitis ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng isang abscess na pumutok sa tumbong, puki, o papunta sa balat ng perineum. Karaniwan, pagkatapos ng kusang pagbubukas ng isang abscess na walang mga hakbang sa paagusan, isang fistula tract ay nabuo. Kung ang fistula ay hindi nabuo, ngunit ang pinagmulan ng impeksiyon ay nananatili, pagkatapos ay sa paglipas ng panahon ang isang pagbabalik sa dati ay nangyayari - ang pagbuo ng isang bagong abscess.
Ang matagal na pagkakaroon ng isang rectal fistula, lalo na ang isa na may isang kumplikadong istraktura ng kanal (mga lugar ng paglusot, purulent cavities), ay nag-aambag sa isang makabuluhang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang talamak na kurso ng purulent na proseso ay humahantong sa pagkakapilat, pagpapapangit ng anal canal at tumbong.
Ang pagpapapangit ay humahantong sa tonic insufficiency ng anal sphincter, hindi kumpletong pagsasara ng anal passage, at pagtagas ng mga nilalaman ng bituka. Ang isa pang karaniwang komplikasyon ng talamak na paraproctitis ay ang pathological scarring (pectenosis) ng mga dingding ng anal canal at isang pagbawas sa kanilang pagkalastiko, na humahantong sa mga kaguluhan sa pagdumi. Ang isang fistula na umiral nang mahabang panahon (higit sa 5 taon) ay maaaring maging malignant.
Mga diagnostic
Para sa isang paunang pagsusuri ng paraproctitis, ang isang proctologist ay nangangailangan ng sapat na data mula sa isang survey, pagsusuri at pisikal na pagsusuri. Katangian Mga klinikal na palatandaan: lagnat, lokal na pananakit, sintomas ng purulent na pamamaga. Dahil sa matinding sakit ng mga pamamaraan, ang digital na pagsusuri ng anus at mga instrumental na diagnostic na pamamaraan para sa mga sakit na proctological (anoscopy, sigmoidoscopy) ay hindi ginaganap. Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng mga palatandaan ng purulent na pamamaga: leukocytosis na may neutrophilia, nadagdagan ang ESR.
Ang talamak na paraproctitis ay pangunahing kailangang maiba mula sa suppurating teratoma ng peri-rectal tissue, mga tumor ng tumbong at nakapaligid na mga tisyu, at abscess ng pouch ng Douglas. Ang pangangailangan na magsagawa ng karagdagang pananaliksik upang makilala ang paraproctitis mula sa iba pang mga sakit ay kadalasang nangyayari sa kaso ng mataas na lokasyon ng abscess (sa pelvis o ileorectal fossa).
Ang isang nabuo na pararectal fistula ay dapat na naiiba mula sa isang perirectal tissue cyst, osteomyelitis ng mga terminal na bahagi ng gulugod, tuberculous fistula, epithelial coccygeal tract at fistula sa mga pasyente na may Crohn's disease. Para sa isang differential diagnosis, ang data ng anamnesis, mga pagsusuri sa laboratoryo, at pelvic radiography ay mahalaga.
Paggamot ng paraproctitis
Ang sakit ay nangangailangan ng kirurhiko paggamot. Kaagad pagkatapos maitatag ang diagnosis ng talamak na paraproctitis, kinakailangan na magsagawa ng operasyon upang buksan at maubos ang purulent focus. Dahil ang relaxation ng kalamnan at mataas na kalidad na lunas sa sakit ay mahalagang mga kadahilanan, ang kumpletong kawalan ng pakiramdam ng operating area ay kinakailangan. Ang operasyon ay kasalukuyang ginagawa sa ilalim ng epidural o sacral anesthesia; sa ilang mga kaso (kung ang lukab ng tiyan ay apektado), ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay hindi ginagamit kapag binubuksan ang perirectal abscesses.
Sa panahon ng operasyon, ang isang koleksyon ng nana ay natagpuan at binuksan, ang mga nilalaman ay pumped out, pagkatapos kung saan ang crypt, na kung saan ay ang pinagmulan ng impeksiyon, ay natagpuan at ito ay excised kasama ang purulent tract. Pagkatapos ng kumpletong pag-alis ng pinagmulan ng impeksiyon at mataas na kalidad na pagpapatuyo ng lukab ng abscess, maaari kang umasa sa pagbawi. Ang pinakamahirap na gawain ay ang pagbubukas ng abscess na matatagpuan sa pelvic cavity.
Sa kaso ng talamak na paraproctitis, ang nabuong fistula ay dapat na excised. Gayunpaman, ang operasyon upang alisin ang isang fistula sa panahon ng aktibong purulent na pamamaga ay imposible. Una, ang mga umiiral na abscesses ay binuksan, ang masusing pagpapatapon ng tubig ay isinasagawa, at pagkatapos lamang ay maaaring alisin ang fistula. Sa kaso ng mga infiltrated na lugar sa kanal, ang isang kurso ng anti-inflammatory at antibacterial therapy ay inireseta bilang preoperative na paghahanda, madalas na sinamahan ng physiotherapeutic na pamamaraan. Maipapayo na magsagawa ng interbensyon sa kirurhiko upang alisin ang fistula tract sa lalong madaling panahon, dahil ang pag-ulit ng pamamaga at suppuration ay maaaring mangyari nang mabilis.
Sa ilang mga kaso (senile age, weakened body, malubhang decompensated na sakit ng mga organo at system), nagiging imposible ang operasyon. Gayunpaman, sa ganitong mga kaso, ipinapayong gamutin ang mga pathologies gamit ang mga konserbatibong pamamaraan, pagbutihin ang kondisyon ng pasyente at pagkatapos ay magsagawa ng operasyon. Sa ilang mga kaso, kapag ang fistula tract ay nagsara sa panahon ng pangmatagalang remission, ang operasyon ay ipinagpaliban, dahil nagiging problema ang malinaw na pagtukoy sa kanal na aalisin. Maipapayo na gumana kapag mayroong isang mahusay na nakikitang palatandaan - isang bukas na fistulous tract.
Prognosis at pag-iwas
Matapos ang napapanahong kumpletong kirurhiko paggamot ng talamak na paraproctitis (na may pagtanggal ng apektadong crypt at purulent tract sa tumbong), nangyayari ang pagbawi. Sa kawalan ng paggamot o hindi sapat na pagpapatapon ng tubig, ang pagkabigo na alisin ang pinagmulan ng impeksiyon, ang talamak na paraproctitis ay nangyayari at ang pagbuo ng isang fistula tract.
Ang pag-alis ng mga fistula na matatagpuan sa mas mababang bahagi ng peri-intestinal space, bilang panuntunan, ay humahantong din sa kumpletong pagbawi. Mas madalas na matatanggal ang mga fistula na may mataas na lokasyon nang walang komplikasyon, ngunit kung minsan ang mga pangmatagalang fistula tract ay nag-aambag sa pagkalat ng matamlay na purulent na pamamaga sa mahirap maabot na anatomical na mga istruktura ng maliit na pelvis, na humahantong sa hindi kumpletong pag-alis ng impeksiyon at kasunod nito. umuulit. Ang isang malawak, matagal na purulent na proseso ay maaaring makapukaw ng mga pagbabago sa cicatricial sa mga dingding ng anal canal, sphincters, pati na rin ang mga adhesion sa pelvis.
