מחלה זו יכולה להתבטא בשלושה שלבים. השלב הראשון מאופיין צניחת מעיים במהלך יציאות. לאחר מכן הוא יכול לחזור באופן עצמאי למקומו הקודם. השלב השני של המחלה הוא מתי צניחת פי הטבעת במהלך פעילות גופנית. אבל אי אפשר להחזיר לבד, צריך להגדיר. בשלב השלישי, הרקטום עשוי גם לצנוח בזמן הליכהובסוף הצמצום שלו נושר שוב במהירות.
למחלה יש ארבע צורות:
הצורה הראשונה, בזמן שרק הקרום הרירי נושר החוצה פִּי הַטַבַּעַת;
שנית, כל השכבות של דופן המעי האנאלי (prolapsus ani) נושרות החוצה;
השלישי, מאופיין בצניחה של פי הטבעת, אך יחד עם זה אין צניחה של פי הטבעת (prolapsus recti);
רביעית, הרקטום עצמו ופי הטבעת נושרים (prolapsus ani et recti).
בנוסף, להקצות שלוש דרגות של אי ספיקת סוגרבהתאם לפתולוגיה של המחלה. בשלב הראשון מתרחשת רק בריחת שתן של גזים, בשלב השני בריחת שתן של גזים וצואה נוזלית; בשלישית, מתרחשת גם בריחת צואה פשוטה.
נסיבות שעלולות לעורר צניחת פי הטבעתיכולות להיות מחלות חריפות וכרוניות של מערכת העיכול, עצירות (יחד עם זה נוצר לחץ עקב לחץ מתמיד, המוביל לגירוש), טראומה לשרירי פי הטבעת במהלך לידה קשה. קרעים של פרינאום, פעולות גינקולוגיות, ניתוחים בפי הטבעת ובאיברי האגן. עם הגיל, גם שרירי רצפת האגן מאבדים מגמישותם, מתרחשות טרנספורמציות פיזיולוגיות ברצועות, שיובילו גם לצניחת.
מחלה זו מתבטאת לעתים קרובות יותר אצל גברים, בקשישים, ומדי פעם היא אפשרית גם בילדים.
תסמינים
אם צניחת פי הטבעת קרתה מעומס כבד שנגרם על ידי נסיבות מסוימות (שיעול חזק, הרמה פתאומית של משקל וכו'), אזי זה נחשב למחלה בלתי צפויה. בתנאים כאלה, אזור גדול של פי הטבעת נושר החוצה וכל זה מלווה בכאבים עזים בבטן (כאב נגרם על ידי מתח חזק של הצפק ומזנטריה של המעי הגס). במקרים כאלה, הכאב אינו נדיר עד כדי כך שמדי פעם החולה עלול לחוות מצב של הלם או קריסה.
בנוסף, צניחת פי הטבעת יכולה להתרחש גם במקרה שבו לאדם יש עצירות. עצירות תכופה יכולה להיכנס צורה כרונית. עבור אנשים הסובלים מעצירות, צריך לעשות הרבה מאמץ (דחיפה), אבל יחד עם זה מתחיל להיווצר לחץ חזק ב חלל הבטן, מה שמוביל לצניחת פי הטבעת. זה די קשה לאנשים ללכת לשירותים וחולים כל כך, כדי להפחית את פעולת עשיית הצרכים, הם צריכים להשתמש בחומרים משלשלים ולהשתמש בחוקנים מטהרים. בשני המקרים, עובדת הצניחה של פי הטבעת היא הגורם לחרדה של החולים.
בריחת שתן של גזים וצואה נוזלית הם גם תסמינים של המחלה. תסמינים אלו מתבטאים לרוב במקרים של צניחת מעיים, הנגרמת מעצירות, והם שכיחים יותר בנשים. זאת בשל העובדה שהסוגר הפך ללא מסוגל לבצע את תפקידו של סגירת פי הטבעת. כאבים יכולים להופיע גם בבטן התחתונה ולהתחזק במהלך עשיית הצרכים או במהלך מאמץ גופני. כאב כזה עלול לשקוע דרך האדמה בתום תיקון המעי. במקרים של צניחה בלתי צפויה של המעי מתחילים להפריע כאבים חזקים מאוד.
במקרים מסוימים מ פִּי הַטַבַּעַתהפרשות ריריות נצפות, לפעמים עם דם (זה נגרם על ידי פגיעה תכופה בכלי הדם, הממוקמים במעי עצמו). מַרגִישׁ גוף זרבפי הטבעת. גם שיחות מזויפות תסמינים אופיינייםשל מחלה זו. עם צניחה תכופה של פי הטבעת, עשוי להיות גם דחף תכוף להשתין. תהליך מתן השתן עשוי להיות לסירוגין וקטן.
אפקטים
צניחת פי הטבעת היא כבר מחלה, וכמו כל מחלה אחרת, היא יכולה לקבל צורה כרונית ואקוטית. שניהם מובילים לשיבוש מהלך החיים התקין. מערכת החיסוןמתחיל להיחלש, האדם הופך פגיע יותר למחלות אחרות. צניחת פי הטבעת עלולה לגרום להתפתחות של דלקת צפק מפוזרת, חריפה חסימת מעיים, ולהכין את כדור הארץ לפרפרוקטיטיס.
שיטות טיפול וסיבוכים אפשריים
באשר לטיפול במחלה בילדים, שיטה חלופית היא ככל הנראה באמצעות תרגילי פיזיותרפיה, שימוש בחוקנים המכילים תרופות טרשתיות כדי להקל על עשיית הצרכים. טיפול כזה למבוגרים מוביל רק לעתים רחוקות להחלמה מלאה.
לצורך מניעה וטיפול מומלץ להוסיף למזון המטופל עוד מזונות המכילים סיבים צמחיים (למשל סובין וכדומה). מומלץ ללמד ילדים ללכת לשירותים בצורה ענקית במקביל, מוסיפים ויטמינים לתזונה. שרירי פי הטבעת מתחזקים על ידי פיזיותרפיה פעילה, גירוי חשמלי וטיפול בפעילות גופנית.
במקרה שמתרחשת צניחה בלתי צפויה של פי הטבעת, יש לכוון אותה למצב שכיבה, תוך שימון בשמן וזלין, מבלי לעשות מאמצים מיוחדים כדי שלא ייגרם נזק לקרום הרירי של הממברנה.
אצל מבוגרים, לטיפול בפי הטבעת, לעתים קרובות יש צורך לפנות לשיטות שונות של התערבות בזמן:
עקב היצרות פי הטבעת או עקב חיזוק הסוגר החיצוני בשיטה לא טבעית;
בעזרת ניתוח רקטופקסיה או על ידי הצמדת פי הטבעת הדיסטלית לחלקים הקבועים של האגן הקטן;
קולופקסיה, כלומר. קיבוע של הדיסטלי המעי העקוללחלקים הקבועים של האגן הקטן או לדופן הבטן.
פעולות שמטרתן לחזק את שרירי רצפת האגן ושרירי הפרינאום
כריתה חלקית או מלאה (גזירה) של המעי הצנוח.
צניחת פי הטבעת והפחתה בטרם עת עלולים להוביל לפגיעה באזור שנשר. הפרה מובילה לבצקת, עלולות להופיע הפרעות במחזור הדם, חסימה ודלקת צפק, וכתוצאה מכך היא עלולה להוביל לדלקת בחלל הבטן.
אתה תאהב את זה:
צניחת פי הטבעת (צניחת פי הטבעת) מאובחנת כאשר חלק מהדפנות של פי הטבעת או את כל הקירות של פי הטבעת, לפעמים בולטים מפי הטבעת.
ישנם מספר סוגים של צניחת פי הטבעת:
- נשירה חלקית(נקראת גם צניחת רירית). החלק הפנימי (רירית) של פי הטבעת צונח ובדרך כלל בולט מפי הטבעת. זה יכול לקרות בעת מאמץ, כגון במהלך פעולת מעיים. צניחה חלקית שכיחה ביותר בילדים מתחת לגיל שנתיים.
- נפילה מלאה. כל הקירות של פי הטבעת בולטים ובדרך כלל בולטים מפי הטבעת. זה יכול לקרות לא רק במהלך פעולת מעיים, אלא גם רק בזמן הליכה או אפילו במנוחה.
- מתחם צבאי-תעשייתי פנימי(ספיגת עיכול). חלק אחד של הקיר המעי הגס(מעי הגס) או פי הטבעת עלולים ליפול או לעטוף חלק אחר שלו, כמו טלסקופ מתקפל. פי הטבעת אינו בולט מפי הטבעת. החמצת עיכול שכיחה ביותר בילדים ופחות שכיחה בקרב מבוגרים.
במקרים חמורים של צניחת פי הטבעת, חלק מרקמת המעי הגס מאבד את מיקומו הרגיל ברקמות ומתנפח. בדרך כלל, יש עיקול שבו מתחיל פי הטבעת. בצניחת פי הטבעת, עקומה זו ועקומות אחרות בפי הטבעת יכולות להתיישר, מה שמקשה על החזקת הצואה.
גורמים לצניחת פי הטבעת
מחלות נלוות רבות מגדילות את הסבירות לפתח צניחת פי הטבעת.
גורמי סיכון לילד כוללים:
- סיסטיק פיברוזיס,
- לאחר paraproctitis ניתנת לניתוח;
- תת תזונה;
- בעיות התפתחות גופנית
- מתח במהלך יציאות
- זיהומים.
גורמי סיכון למבוגרים:
- עצירות תכופה,
- נזק לרקמות שנגרם כתוצאה מניתוח או לידה,
- חולשה הקשורה לגיל של שרירי רצפת האגן.
תסמינים
התסמינים הראשונים של צניחת פי הטבעת יכולים להיות:
- דליפת צואה מפי הטבעת (בריחת צואה),
- דליפה של ריר או דם מפי הטבעת (פי הטבעת הרטוב),
תסמינים נוספים של צניחת פי הטבעת הם:
- תחושה שהמעיים מלאים וצורך מיידי ביציאות,
- עשיית צרכים עם חתיכות קטנות של צואה,
- מרגיש שהמעיים לא מתרוקנים לגמרי,
- כאבים אנאליים, גירוד, גירוי ודימום,
- כתם אדום בוהק של רקמת גוף בולט מפי הטבעת.
אבחון של צניחת פי הטבעת
קודם כל, יש לציין התייעצות עם פרוקטולוג. סביר להניח שיהיה צורך בבדיקה מפורטת יותר, כגון סיגמואידוסקופיה, קולונוסקופיה או בריום חוקן (וריגוסקופיה). זה יחפש גידולים, כיבים או אזורים צרים בצורה חריגה במעי הגס.
שיטות טיפול
כאמצעי מניעה:
- להימנע מעצירות,
- לשתות הרבה מים
- לאכול פירות,
ירקות ומזונות אחרים המכילים סיבים.
לעתים קרובות די בשינויים בתזונה כדי לשפר או למנוע לחלוטין צניחת רירית פי הטבעת.
בצע גם פעילות גופנית, כגון תרגילי קיגל, כדי לעזור בחיזוק שרירי האגן שלך.
במקרים הקשים ביותר, אפילו ניתוח אפשרי. סוגי הפעולות הנפוצים ביותר:
- פעולת מיקוליץ' - כריתה מעגלית של פיסת רקמה של פי הטבעת הצניחת;
- ניתוח נלאטון - גזירת טלאים של החלק הצניח של המעי;
- פעולת דלורמה - ניתוק הקרום הרירי של החלק הצניח של פי הטבעת באמצעות תפירת דופן השריר בצורת רולר, המחובר מעל התעלה האנאלית.
עכשיו אפילו נפוץ מחק רצפת אגן ומחק תעלה אנאלית. פעולה זו מורכבת מהצרת פי הטבעת באמצעות חוט נחושת (כסף). וחלקם אפילו פונים לניתוח פלסטי של רצפת האגן על ידי תפירת קצוות שרירי ה-levator. ניתוחים כאלה הם מטרתם הסופית לשמור על פי הטבעת במצב אנטומי תקין.
בעשורים האחרונים קיימת ברפואה "אופנה" לניתוחים לפרוסקופיים, שיתרונה הוא הרבה פחות טראומה בזמן מניפולציות.
טחורים הם דליות של מקלעות הטחורים הוורידיים של פי הטבעת התחתון ופי הטבעת עם מסוימות בולטת תסמינים קלינייםמחלות.טחורים משכו זמן רב את תשומת לבם של רופאים מכל המומחיות, שכן היא נצפה לעתים קרובות בשני המינים, במיוחד לאחר 50 שנה. למרות הפשטות לכאורה של האבחנה ושיטות הטיפול הרבות המוצעות, הסיבות למחלה זו עדיין לא הובהרו מספיק. נושאי בחירת שיטת טיפול בשלבים שונים של טחורים, לרבות טיפול בשלב של פקקת חריפה וטרומבופלביטיס, שנויים במחלוקת.
עד לאחרונה האמינו כי בהתפתחות טחורים יש חשיבות למאפיינים המולדים של הוורידים הטחורים - היעדר שסתומים בהם וקיפאון בוורידים של מקלעות הטחורים. עווית של סוגר פי הטבעת עקב קריפטיטיס, פרוקטיטיס, סדקים של התעלה האנאלית, פוליפ אנאלי וכו' עלולים להוביל לסטגנציה בורידים הטחורים, סטגנציה בוורידים של מקלעת הטחורים יכולה להתרחש עם עצירות ממושכת.
גורמים לטחורים:
התיאוריה המכנית של טחורים מבוססת על גודש בוורידים של האגן הקטן גפיים תחתונות.סטגנציה מובילה להתרחבות ורידים, בצקת, הפרה של גמישות דופן כלי הדם, מה שמוביל להיווצרות צמתים בגדלים שונים, צורות שונות ותמונה בולטת של המחלה. הריון, גידולים ו תהליכים דלקתייםבאגן, כמו גם הפרעות במחזור הדם בפורטל ובמערכות הווריד הנבוב התחתונות מובילות להיווצרות של מה שנקרא טחורים סימפטומטיים, שאינם כפופים ל טיפול כירורגי; מטיפול שמרני לרוב אין שיפור במצבו של המטופל. בנוסף, מקובל בדרך כלל ששימוש באלכוהול ובמזונות חריפים תורם להתרחשות או התקדמות נוספת של טחורים.
מתוך הכרה כי עם טחורים, הן מקלעות טחורים חיצוניות והן פנימיות מעורבות בתהליך, מבחינה קלינית, חיצונית, פנימית וטחורים ביניים עדיין מובחנים. הגבול בין טחורים חיצוניים ופנימיים הוא קו הסקלופ.
עם טחורים חיצוניים, הצמתים ממוקמים מתחת, ועם פנימי - מעל קו הסקלופ. בָּחוּץ טְחוֹרִיםבעלי צורה לא סדירה, מכוסה בעור בעל גוון סגול.
עם קיום ממושך, הם לובשים צורה של שולי עור הממוקמים לאורך הקצוות של התעלה האנאלית. בשלב החריף - פקקת או טרומבופלביטיס - הצמתים החיצוניים מוגדלים, צפופים וכואבים מאוד במגע.
בְּ טחורים פנימייםהצמתים תופסים את אזור העמודים המהבהבים (4-6 ס"מ), בעלי צורה מעוגלת, לפעמים נראה שהם מוכפלים על בסיס רחב או על גבעול, מספר הצמתים הממוצע הוא 3-4. הקרום הרירי המכסה אותם בצבע אדום או דובדבן ובעל מראה גרגירי עקב דלקת כרונית.
עם טחורים ביניים, טחורים פנימיים בולטים לתוך התעלה האנאלית, מעבירים את האפיתל של התעלה האנאלית, והצמתים מכוסים לא רק על ידי הקרום הרירי, אלא גם על ידי העור הלבן-ורוד של התעלה האנאלית.
בדיקה היסטולוגית של טחורים מראה התרחבות חדה של הוורידים, הצמתים נראים במקרים מסוימים כמו רקמת מערות, כלי הלימפה במחיצות בין הוורידים מורחבות, ישנה חדירת תאים עגולים בולטת סביב נימי הדם ושינויים ניווניים העצבים.
כמה זמן טחורים נמשכים?
טחורים הם מחלה ארוכת טווח.משך הזמן שלו (לפי הנתונים המסוכמים של מחברים מקומיים) הוא: עד שנה - 8.5%, מ-1 עד 5 שנים - 39%, מ-5 עד 10 שנים - 28.5%, מ-11 עד 15 שנים - 10.9%, מ- 16 עד 20 שנים -7.7%, מעל 20 שנה - 5.4%.
טחורים מתייחסים להתרחבות הוורידים של פי הטבעת או פי הטבעת התחתונה. ורידים קטנים אחד או יותר במקום מסוים מתרחבים ומתנפחים מעל עצמם או מעל העור בפי הטבעת, או הקרום הרירי של פי הטבעת. מתפתחים טחורים ( בליטות טחורים). בתחילה, הבליטות קטנות עד כדי כך שהאדם החולה עצמו אינו מודע לכך שמכינים לו טחורים. לרוב, טחורים מופיעים לראשונה במהלך יציאות. אדם הלך, כמו שאומרים, לצורך גדול, מתנגב ומבחין בדם. מה הסיפור?! מאיפה הדם?.. לעתים קרובות אדם נבהל.
גורמים לדימום עם טחורים:
בעצם: למה מופיע דם, למה מתחיל דימום? יש לומר כי הדימום בתחילה אינו משמעותי ויתרה מכך, חוזר על עצמו מדי פעם. ככל שמתרחקים, הדימום הופך להיות שופע יותר. אם בהתחלה דם אובד בטיפות, ולאחר מכן מדי פעם, אז לאחר מכן מופיע דם עם כל יציאות ולפעמים אובד בכוסות. מדי פעם ניתן לראות חולים אשר עקב איבוד דם מטחורים מדממים לחלוטין: הם נעשים חיוורים-שעווה, חלשים, נכים, יש להציל אנשים כאלה מדימום.אבל בחזרה לשאלת הסיבות להופעת הדם. יש לציין מיד שבדרך כלל מדובר בבליטות פנימיות ולא חיצוניות שמדממות. הבליטות הפנימיות מדממות מסיבה זו: כשהבליטה מתגברת, הקרום הרירי שמעליו נמתח, הופך דק יותר. עם צואה קשה, הקרום הרירי הדליל נפצע, נשרט ומתחיל לדמם. יש דימום קל. עם מאמץ חזק, הבליטה הנפוחה מתפוצצת, מה שאומר שהקרום הרירי הדליל נקרע, הווריד הדליל עצמו נקרע. הדימום גדול יותר.
כאשר הגושים גדולים, הוורידים הנפוחים מתדללים, והם נקרעים עם כל או כמעט בכל יציאות. הדימום הופך מתמשך ושופע. כל עוד אין דימום, ויש רק בליטות טחורים, נהוג לדבר על טחורים סגורים; כשיש דימום אז מדברים על טחורים פתוחים.
דימום טחורים יכול להיות חמור, אבל הוא גם יכול להיות קל מאוד. רק על ידי דימום, החולה לומד לרוב על טחורים שיש לו. עם זאת, עלינו להזהיר לגבי הדברים הבאים: בשום אופן לא ניתן לחשוב שדימום מהפי הטבעת, מפי הטבעת במהלך ואחרי פעולת מעיים יכול להיות תוצאה של טחורים בלבד. אי אפשר שלא לזכור שדימום קטן, אחרי הכל, אינו מסוכן, ולכן, ביחס לדימום כזה, יכולה להיווצר, כביכול, גישה של התעלמות. כדי שזה לא קיים, יש לזכור שדימום מפי הטבעת, לפעמים קטן מאוד, לפעמים חמור, לא נובע רק מטחורים, אלא בגלל למשל סרטן פי הטבעת, בגלל השחפת שלו.
רגוע מהעובדה ש"יש לי טחורים", החולה עלול להחמיץ רגע מתאים לטיפול בסרטן או בשחפת של פי הטבעת. בינתיים, שאלת הגורם לדימום יכולה להיפתר רק על ידי רופא עם בדיקה יסודית של פי הטבעת. לכן מומלץ לפנות לרופא בעת דימום מהפי הטבעת.
בתחילה, בליטות טחורים קטנות מאוד, החולה אינו מבחין בהן. עם זאת, הם מתגברים בהדרגה. ועכשיו, לאחר פעולת מעיים, אדם מוצא כמה עליות קטנות ורכות ליד פי הטבעת שלו - בליטות טחורים חיצוניות. מכיוון שמדובר רק בבליטות טחורים, אז זה לא כל כך חשוב. חשוב מכך, אדם מתחיל להרגיש שבמהלך יציאות משהו נופל מפי הטבעת, יוצא החוצה, למעט צואה.
מהו השלב הראשון של טחורים?
מה שיוצא די מהר בעצמו לתוך פי הטבעת ומסתתר. זהו השלב הראשון של טחורים, כאשר הבליטות הפנימיות מופיעות מפי הטבעת בזמן יציאות ולאחר יציאות הן חוזרות למקומן בפי הטבעת. אז זה נמשך די הרבה זמן. בהדרגה, אדם מתחיל לשים לב שמה שיצא מהפי הטבעת ובולט בפי הטבעת אינו חוזר אל פי הטבעת. כדי שזה ייעלם צריך לעשות מחוות מיוחדות, לפעמים צריך לשכב ולנשום עמוק. ברור שבשכיבה ובנשימה עמוקה הדם מהוורידים המורחבים של פי הטבעת ידלוף החוצה, ישאב החוצה, הבליטות מהדם יתרוקנו ויחזרו לתוך פי הטבעת.שלב שני של טחורים:
לבסוף, מגיע הזמן שגם זה לא עוזר. השלב השני של הטחורים מתקרב: הבליטות שיצאו מהפי הטבעת במהלך עשיית הצרכים, כביכול, אינן רוצות לעזוב מרצון את האוויר הצח אל תוך הכלא של פי הטבעת. הם יוצאים מפי הטבעת, לפעמים מדממים, לפעמים לא. החולה חווה אי נוחות: משהו מבצבץ מתוך פי הטבעת, או ליתר דיוק, מפי הטבעת, מה שמפריע.כאן מתחיל ניסיון להחזיר את הקונוסים שנפלו בעזרת אצבעות. ווילי-נילי, מכיוון שהגבשושיות לא רוצות לעזוב מרצונן, יש להגדיר אותן, לפנות לעזרה עצמית, אבל זה האחרון צריך להיעשות בעדינות. יש לזכור שהקונוסים מכילים דם עומד, שהקונוסים עולים בו. הפחתה גסה עשויה להיות מלווה בקרע של הבליטה, וכתוצאה מכך לדימום.
עדיף לשמן את שלוש אצבעות יד ימין (אגודל, מדד ואמצע) במשחה, למשל, xeroform, ולחיצה עדינה על הבליטה, למלא אותה לתוך פי הטבעת. הבליטה המלאה יושבת בפי הטבעת עד ליציאת המעיים הבאה. ואז הוא נופל שוב, שוב אתה צריך להגדיר אותו. בקיצור, יש צורך בעזרה עצמית כל יום. מצב העניינים הזה משעמם. אבל זה עדיין נסבל יחסית. כאשר מגיעה התקופה השלישית של טחורים, המצב הופך עצוב עוד יותר.
שלב שלישי של טחורים:
קונוסים גדלים בהדרגה, במשך חודשים ואף שנים. אם לכל אחד מהם יש בהתחלה גודל של, נניח, גרגר דוחן, אז בסופו של דבר הוא מגיע לגודל של ביצת יונה. בכל פעם שנפלה מפי הטבעת במהלך פעולת מעיים, הבליטות מותחות את פי הטבעת; הוא נחלש, מאבד את כוח הסגירה הקודם שלו. לכן הבליטות, ברגע שהן מתמלאות לתוך פי הטבעת וברגע שהמטופל קם לאחר יציאות, נושרות שוב. מגיע השלב השלישי של הטחורים, התקופה של נפילה בלתי נשלטת מתוך קונוסים בחוץ. מצבו של החולה הופך לקשה. החרוטים שנפלו מונעים ממנו לעמוד וללכת; בליטות שנשרו מכתים פשתן, לבסוף, בליטות שנשרו, כשהמטופל הולך, יושב, מתחכך בפשתן, נקרע ולכן מדמם כל הזמן ונהיה דלקתי.כפי שניתן לראות, המחלה מתפתחת בהדרגה, ודי חמורה, המשפיעה על נפשו של החולה, על יכולתו לעבוד.
נראה כי התיאור של התפתחות טחורים אינו קשה להבנה. עם זאת, גם כאן יש להזהיר על הדברים הבאים: לא כל מה שיוצא מהפי הטבעת בזמן יציאות הוא טחורים, טחורים פנימיים. פי הטבעת עצמה יכולה ליפול מפי הטבעת ללא טחורים, גידולים שפירים, כמו פוליפים, יכולים ליפול, גידולים ממאירים יכולים ליפול. לכן לא מומלץ למטופל עצמו לפתור את בעיית הטחורים. האינטרס של המטופל הוא לפנות לייעוץ ממומחה, ואותו מומחה הוא המנתח. הוא צריך להחליט מה נופל מפי הטבעת ומדוע הוא נושר. עליו להציע למטופל שאלה לגבי הבחירה בשיטת טיפול כזו או אחרת. ללא בדיקה כירורגית מיוחדת, לא צריך להגיע למסקנה שאני, אומרים, סובל מטחורים ורק מהם. אפשר להחמיץ מחלה קשה יותר ואז לחזור בתשובה שהזמן אבד – הזמן שבו עוד היה אפשר להירפא.
