फेफड़ों के न्यूमेटाइजेशन का उल्लंघन। फेफड़ों के न्यूमेटाइजेशन में वृद्धि। परिणाम और जटिलताएं

छोटे बच्चों में श्वसन अंगों में होने वाली विभिन्न प्रकार की तीव्र भड़काऊ प्रक्रियाएं रोग के पहले घंटों और दिनों में उनकी पहचान में कुछ कठिनाइयाँ पैदा करती हैं। इसके अलावा, बच्चे की प्रारंभिक एक्स-रे परीक्षा आयोजित करना अत्यंत महत्वपूर्ण है प्रारंभिक तिथियां, रेडियोग्राफ़ करने के लिए आवश्यक तकनीकी नियमों का पालन करना और हमेशा स्थिति और उम्र को ध्यान में रखना।

रेडियोग्राफ़ का मूल्यांकन करते समय, कंकाल की अपरिपक्वता के संकेतों को ध्यान में रखा जाता है छातीऔर, तदनुसार, ब्रोन्कोपल्मोनरी संरचनाओं का संरचनात्मक गठन। छोटे बच्चों में तीव्र सूजन प्रक्रियाओं का एक्स-रे निदान प्राथमिक और माध्यमिक, या अप्रत्यक्ष, संकेतों पर आधारित होता है। प्राथमिक संकेतों में संवहनी पैटर्न में परिवर्तन और अतिरिक्त छाया की उपस्थिति शामिल है, जबकि द्वितीयक संकेतों में बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य के लक्षण शामिल हैं।

ब्रोन्कोपल्मोनरी संरचनाओं में एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया की शुरुआत हाइपरमिया और रक्त भरने के साथ होती है। रेडियोग्राफ़ पर, यह स्थिति फेफड़ों के परिधीय क्षेत्रों में संवहनी छाया की उपस्थिति से प्रकट होती है, जिसकी विशेषता है स्वस्थ बच्चाकिसी भी संरचना की अनुपस्थिति। नतीजतन, एक अत्यधिक संवहनी पैटर्न प्रकट होता है, और इसके योग के परिणामस्वरूप, प्रति इकाई क्षेत्र होता है एक बड़ी संख्या कीसंवहनी छाया, जो पूरे संवहनी पैटर्न को समृद्ध करती है। यह संकेत रोग के प्रारंभिक चरण में पाया जाता है और इसे रोग के प्रारंभिक चरण के रूप में माना जा सकता है। प्राथमिक संकेतों में एक या दो तरफा अतिरिक्त छाया की उपस्थिति भी शामिल है, जो विभिन्न प्रसार, आकार, आकार, तीव्रता, आकृति के चरित्र आदि की विशेषता है।

माध्यमिक संकेत वायुमार्ग की शारीरिक और कार्यात्मक अपरिपक्वता और बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य से जुड़े होते हैं। छोटे बच्चों में ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षण विभिन्न तीव्र श्वसन रोगों में पाए जाते हैं, लेकिन रुकावट के प्रकार के आधार पर खुद को अलग तरह से प्रकट करते हैं। भड़काऊ प्रक्रियाब्रोंची में, यह मुख्य रूप से श्लेष्म झिल्ली के हाइपरमिया और एडिमा में व्यक्त किया जाता है। एंडोब्रोनाइटिस के संकेतों की उपस्थिति के साथ, ब्रोन्कस का लुमेन कम हो जाता है और, तदनुसार, ब्रोन्कस से गुजरने वाली साँस की हवा की मात्रा। नतीजतन, इस ब्रोन्कस द्वारा हवादार फेफड़े के क्षेत्र में कम हवा प्रवेश करती है। रेडियोग्राफिक रूप से, कम न्यूमेटाइजेशन या हाइपोवेंटिलेशन वाले फेफड़े के क्षेत्रों को विपरीत फेफड़े के संबंधित क्षेत्रों के साथ तुलना करके निर्धारित किया जाता है, साथ ही साथ फेफड़े के आस-पास के क्षेत्रों के साथ वायुहीनता में अंतर का निर्धारण किया जाता है। ऐसे क्षेत्रों की पहचान की सुविधा तब होती है जब वे खंड के आकार के अनुरूप होते हैं और इससे बड़े होते हैं। हाइपोवेंटिलेशन की स्थितियों में संवहनी पैटर्न कम विभेदित और अधिक संघनित होता है।

चावल। 63. प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में एक्स-रे। लोब्युलर सूजन। बाईं ओर, जड़ सिर और हृदय की छाया के स्तर पर, बढ़े हुए न्यूमेटाइजेशन का एक क्षेत्र निर्धारित किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप स्कैलप्ड आकृति के साथ कई लोब्यूल्स की सूजन होती है।

ब्रोन्कियल पेटेंसी के उल्लंघन का एक अन्य प्रकार एक वाल्वुलर, या वाल्व, तंत्र के गठन के कारण होता है। वाल्व श्लेष्म झिल्ली का एक edematous गुना या बलगम के हाइपरसेरेटेशन के परिणामस्वरूप बनने वाला श्लेष्म प्लग हो सकता है। इस मामले में, साँस लेना के समय हवा का एक मुक्त प्रवाह होता है, हालांकि, ब्रोन्कस में एक वाल्व तंत्र की उपस्थिति पूर्ण साँस छोड़ने को रोकती है। ब्रोन्कस द्वारा हवादार फेफड़े के क्षेत्र में, बढ़ी हुई पारदर्शिता दिखाई देती है, जिसे स्थानीय सूजन के रूप में माना जाना चाहिए। रेडियोग्राफिक रूप से, सूजन का लक्षण फेफड़े के अन्य क्षेत्रों की तुलना में बढ़ी हुई पारदर्शिता, छोटे संवहनी संरचनाओं के गायब होने और बड़े लोगों के पतले होने से निर्धारित होता है।

वाल्व तंत्र अधिक बार लोब्युलर ब्रोन्कस में या ऊपर स्थित ब्रोन्कस में मनाया जाता है, जो लोब्यूल्स के एक समूह को हवादार करता है। इन शर्तों के तहत, रेडियोग्राफ़ पर सूजे हुए लोब्यूल बढ़े हुए पारदर्शिता के एक सीमित क्षेत्र के अनुरूप होते हैं, जो आसन्न फेफड़े के विपरीत होता है। ऊतक। इसकी आकृति गोलाकार, स्कैलप्ड होती है, जो लोब्यूल्स की फैली हुई दीवारों को दर्शाती है। इस तरह के लोब्युलर सूजन के अंदर, कभी-कभी इंटरलॉबुलर सेप्टा के अनुरूप पतली अंतरविभाजक रेखाओं का पता लगाया जाता है। लोब्युलर सूजन के आकार भिन्न होते हैं - I से 2 सेमी g तक सीधे बच्चे की उम्र पर निर्भर होते हैं (चित्र 63)।

वही रोगजनक तंत्र छोटे बच्चों में ब्रोंकियोलाइटिस में देखे गए अवरोधक सिंड्रोम को रेखांकित करता है, जिसे कभी-कभी एक अस्थमा घटक के लिए गलत माना जाता है।

ब्रोन्कियल पेटेंसी के उल्लंघन का एक अन्य प्रकार ब्रोन्कस के लुमेन का पूर्ण रुकावट है, हवादार क्षेत्र में हवा के पुनर्जीवन के साथ समाप्त होता है और इसमें एटलेक्टासिस का गठन होता है [व्लादिकिना एम.आई., 1971]। छोटे बच्चों में, मुख्य रूप से छोटी ब्रांकाई के स्तर पर रुकावट देखी जाती है, जिसके परिणामस्वरूप फेफड़े के छोटे क्षेत्रों को सांस लेने से बाहर रखा जाता है, और रेडियोग्राफिक रूप से, एटेक्लेसिस में एक डिस्कॉइड या लैमेलर आकार होता है, इसकी लंबाई IV2 - 2 सेमी या अधिक होती है . एटेलेक्टासिस की दिशा भिन्न हो सकती है - क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर तक, खंड के स्थान और बाधित ब्रोन्कस की दिशा के आधार पर। डिस्कॉइड एटेलेक्टासिस की चौड़ाई 1-2 से 5-8 मिमी तक भिन्न होती है, और इसकी चौड़ाई के आधार पर, आकृति की स्पष्टता बदल जाती है: एटेलेक्टैसिस की छाया जितनी संकीर्ण होती है, इसकी सीमाएं उतनी ही स्पष्ट होती हैं, और इसके विपरीत। इसकी छाया की प्रकृति डिस्कोइड एटेलेक्टासिस की चौड़ाई पर भी निर्भर करती है: एटेलेक्टैसिस की न्यूनतम चौड़ाई के साथ, इसकी छाया एक समान होती है, वृद्धि के साथ यह कम समान हो जाती है। जब साँस लेते हैं, तो एटेलेक्टासिस की छाया फेफड़े के साथ-साथ बदलती है, इसलिए, बार-बार एक्स-रे परीक्षा के साथ, बच्चे की साँस लेना की गहराई और एटलेक्टासिस की सुरक्षा के आधार पर, इसकी छाया रिब या इंटरकोस्टल स्पेस में जा सकती है। इस तरह के एटेलेक्टैसिस के गठन का तंत्र अलग हो सकता है: न केवल ब्रोन्कस के यांत्रिक रुकावट, बल्कि सर्फेक्टेंट, रिफ्लेक्स ब्रोंकोलोस्पज़म को प्राथमिक क्षति, साथ ही बाहर से फेफड़े का संपीड़न - पतन (चित्र। 64) [एसिपोवा आई.के. , 1976]।

लोब्युलर और टर्मिनल ब्रोन्किओल्स के स्तर पर रुकावट के साथ, लोब्युलर एटलेक्टेस बनते हैं, जो रेडियोलॉजिकल रूप से छोटे पंचर संरचनाओं के रूप में प्रदर्शित होते हैं। लोब्युलर एटेलेक्टैसिस व्यावहारिक महत्व के बजाय सैद्धांतिक है, और केवल जब क्रमानुसार रोग का निदानकिसी को उनके कम प्रसार, छोटे आकार (I-1.5 मिमी), और यह भी ध्यान में रखना चाहिए नैदानिक ​​तस्वीरबीमारी।

माध्यमिक संकेतों में से, अंतरालीय वातस्फीति का लक्षण भी महत्वपूर्ण है, मुख्य रूप से कम उम्र में मनाया जाता है और वायुकोशीय ऊतक और (और) ब्रोन्कियल सिस्टम में एक विनाशकारी प्रक्रिया के विकास से जुड़ा होता है। यह लक्षण रेडियोग्राफ़ पर वाहिकाओं और ब्रांकाई के साथ स्थित गैस बुलबुले की एक श्रृंखला के रूप में प्रकट होता है। हवा की निरंतर आपूर्ति से फेफड़े के हिलम के माध्यम से मीडियास्टिनम में प्रवेश हो सकता है, जहां कोई फुफ्फुस आवरण नहीं होता है, जिसके परिणामस्वरूप न्यूमोमेडियास्टिनम का निर्माण होता है।

छोटे बच्चों में ब्रोन्कियल धैर्य के उल्लंघन का संकेत देने वाले माध्यमिक रेडियोलॉजिकल संकेतों के अलावा, कुछ शर्तों के तहत, फेफड़ों की सामान्य सूजन का एक लक्षण है। इस लक्षण का विकास भी रूपात्मक और कार्यात्मक अपरिपक्वता पर आधारित है।

चावल। 64. प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में एक्स-रे। ऊपरी लोब में डिस्कोइड एटेलेक्टासिस। संवहनी पैटर्न बदल जाता है, दोनों फेफड़ों के असमान न्यूमेटाइजेशन।

फेफड़ों की सामान्य सूजन बीमारी के गंभीर मामलों में विषाक्तता का संकेत हो सकती है, या जीवन के पहले महीनों के दौरान बच्चों में ब्रोंकियोलाइटिस के मुख्य लक्षणों में से एक हो सकती है, और यद्यपि चिकत्सीय संकेतइस स्थिति के बारे में स्पष्ट रूप से व्यक्त किया जाता है, एक्स-रे परीक्षा न केवल सूजन की उपस्थिति की पुष्टि करने की अनुमति देती है, बल्कि इसकी डिग्री भी निर्धारित करती है। इस समय चिकित्सकीय रूप से देखा गया, श्वसन संबंधी डिस्पेनिया, साँस लेना को गहरा करने और साँस छोड़ने को छोटा करने में योगदान देता है, जिससे वायु के साथ एल्वियोली भर जाती है।

सामान्य सूजन फेफड़ों की सीमाओं के विस्तार के साथ होती है, जो रेडियोग्राफ़ पर मीडियास्टिनम की छाया पर एक दूसरे, प्रकाश, समोच्च की उपस्थिति की विशेषता होती है, जो फेफड़ों की औसत दर्जे की सीमाओं में वृद्धि का संकेत देती है। मीडियास्टिनम की सघन छाया के विपरीत, औसत दर्जे की सीमाओं के बंद होने से सूजन की एक उच्च डिग्री निर्धारित होती है। इसी समय, पहली पसली की सीमा से परे फेफड़ों के शीर्ष से बाहर निकलता है। फेफड़ों के सूजे हुए बेसल भाग डायफ्राम की स्थिति को बदल देते हैं। नीचे धकेल दिया जाता है, यह एक शंकु का रूप ले लेता है, और चूंकि डायाफ्राम सूजे हुए फेफड़ों और आंतों के छोरों द्वारा निचोड़ा जाता है जिसमें हवा की मात्रा बढ़ जाती है, इसलिए आंदोलन और भी सीमित होते हैं। सूचीबद्ध संकेतों की उपस्थिति में, फेफड़ों की बाहरी सीमाओं के विस्तार को ध्यान में रखा जाना चाहिए, जो प्रकट होता है

चावल। 65. प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में एक्स-रे। सामान्य सूजन। फेफड़ों की औसत दर्जे की सीमाएं मीडियास्टिनम की छाया पर एक दूसरा, हल्का समोच्च बनाती हैं, फेफड़ों का शीर्ष 1 पसली से आगे निकलता है, फेफड़ों की बाहरी आकृति! इंटरकोस्टल स्पेस में रोल करें। पसलियों के पूर्वकाल के छोर पीछे वाले की तुलना में अधिक स्थित होते हैं। VII पसलियों के स्तर पर डायाफ्राम। संवहनी पैटर्न खराब है।

विस्तृत इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में फेफड़ों का फलाव (चित्र। 65)।

पार्श्व प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ पर, पूर्वकाल छाती की दीवार इसके अनुपालन के कारण आगे झुकती है और रेट्रोस्टर्नल स्पेस चौड़ा हो जाता है, इस क्षेत्र में संरचनात्मक तत्वों के गायब होने तक इसकी पारदर्शिता बढ़ जाती है। इसी समय, पसलियों की स्थिति बदल जाती है, जिनमें से पूर्वकाल खंड पीछे वाले की तुलना में अधिक स्थित होते हैं। डायाफ्राम के कम स्थान के साथ, हृदय की छाया का आकार काफी कम हो जाता है। फेफड़ों की सूजन का हृदय की मांसपेशियों के कार्य पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जो न केवल स्थानीय रक्त प्रवाह के उल्लंघन में प्रकट होता है, बल्कि फुफ्फुसीय परिसंचरण के परिधीय भागों [खुरा एआई, 1965] में भी प्रकट होता है।

हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन केशिका नेटवर्कएल्वियोली के स्तर पर अंतर-वायुकोशीय दबाव में वृद्धि के साथ होता है, जो सूजन के साथ होता है। संकुचित केशिकाओं में, रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है, हाइपोक्सिमिया होता है, दुष्चक्र को बंद कर देता है।

बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स और फेफड़ों की सूजन के साथ, संवहनी पैटर्न में परिवर्तन होते हैं। छोटे बच्चों में तीव्र सूजन में, रेडियोग्राफ़ पर, छोटी संवहनी छाया का प्रदर्शन थोड़ा ध्यान देने योग्य हो जाता है, और बड़े वाले पतले हो जाते हैं। फेफड़ों की सामान्य सूजन छोटे बच्चों में अंतर्निहित होती है और प्रकृति में क्षणिक होती है। सूजन का कारण बनने वाले कारणों के उन्मूलन के साथ, वायुकोशीय ऊतक के शारीरिक गुणों की बहाली देखी जाती है और फेफड़ों में वायु सामग्री को समान रूप से समतल किया जाता है। छोटे बच्चों में फेफड़ों की सूजन वातस्फीति जैसी स्थिति से मौलिक रूप से अलग होती है, क्योंकि सूजन जल्दी उठती है और गायब हो जाती है और एल्वियोली की दीवारों में विनाशकारी परिवर्तनों से जुड़ी नहीं होती है, जो वातस्फीति में देखी जाती है।

प्रस्तुत रोगजनक तंत्र बच्चे के जीवन के पहले महीनों में देखे जाते हैं, लेकिन एक वर्ष और उससे अधिक उम्र तक, जैसे-जैसे सभी संरचनाओं में सुधार होता है, उनके प्रकट होने की स्थिति समाप्त हो जाती है और साथ ही साथ रेडियोलॉजिकल संकेत गायब हो जाते हैं।

तीव्र श्वसन रोगों की समस्या में बचपनबाल चिकित्सा अभ्यास में मुख्य में से एक है। माइक्रोबियल परिदृश्य की विविधता, उनके संघ, वायरल संक्रमण की व्यापकता, वायरस और बैक्टीरिया का संयोजन ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम में रोग प्रक्रियाओं के निदान और उपचार में कठिनाइयां पैदा करता है। दर्ज कराई बार-बार होने वाले रोगऔर किया गया एंटीबायोटिक चिकित्सा, संवेदीकरण के मामले में चिंताजनक बच्चे का शरीर. हाल के वर्षों में, एलर्जी के मूड में वृद्धि के बारे में चिंता की गई है, जो खुद को अलग तरह से प्रकट करता है और दूसरों के साथ समानता रखता है। सांस की बीमारियों. पहले अज्ञात या शायद ही कभी देखे गए नए विनाशकारी रूपों के उद्भव के परिणामस्वरूप कुछ कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। इन रूपों के एक्स-रे अध्ययन के परिणामस्वरूप, नैदानिक ​​​​डेटा की तुलना में, विनाशकारी निमोनिया की पहचान में एक्स-रे परीक्षा सबसे महत्वपूर्ण है, और यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विनाशकारी निमोनिया का कोर्स, उनके प्रारंभिक चरण के कारण निदान, जटिलताओं को कम करने और रोग की अवधि को कम करने की दिशा में उल्लेखनीय रूप से बदल गया है। यह नैदानिक ​​और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए ब्रोंकोस्कोपी के उपयोग के साथ-साथ समय पर और लक्षित एंटीबायोटिक उपचार द्वारा सुगम बनाया गया था।

हम कह सकते हैं कि बच्चों में श्वसन रोगों के अध्ययन और निदान की प्रक्रिया में आने वाली कई जटिलताओं पर काबू पाने में प्रमुख भूमिका एक्स-रे परीक्षा की है।

यदि, अंगों की एक्स-रे परीक्षा के परिणामस्वरूप वक्ष गुहापैथोलॉजिकल प्रक्रिया के किसी भी लक्षण का निर्धारण किया जाता है जो परीक्षा के भौतिक तरीकों से पता नहीं चलता है या, इसके विपरीत, कोई रेडियोलॉजिकल पुष्टि नहीं है नैदानिक ​​लक्षण, केवल एक विधि के लाभ के बारे में निर्णय करना असंभव है। विसंगति के कारणों को समझना और एक ही नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल निष्कर्ष देना आवश्यक है।

एक्स-रे परीक्षा केवल चिकित्सकीय रूप से संदिग्ध रोग प्रक्रिया की पुष्टि करने तक ही सीमित नहीं है, बल्कि सबसे पहले इसकी रेडियोमोर्फोलॉजिकल प्रकृति, व्यापकता, उत्पन्न होने वाली जटिलताओं, साथ ही उपचार की प्रभावशीलता और अंत में, प्रक्रिया के समाधान को निर्धारित करती है। अध्ययन में सर्वप्रथम श्वसन अंगों के विकास के आयु-संबंधी प्रतिरूपों को आधार बनाया गया है जिसके आधार पर रोग प्रक्रिया. यह आवश्यक है क्योंकि नवजात काल और प्रारंभिक बचपन में बीमारी के कुछ रूपों की विशेषता होती है जो अन्य आयु समूहों में नहीं पाए जाते हैं, जैसे कि कम उम्र में वृद्धावस्था के सभी रोग नहीं देखे जाते हैं।

कई अन्य कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए, जैसे कि प्रसवकालीन अवधि, पिछली बीमारियां, जिनमें आनुवंशिक रूप से निर्धारित, चयापचय और प्रतिरक्षा संबंधी रोग, तंत्रिका की स्थिति और हृदय प्रणाली. यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उम्र के साथ, उनमें से कुछ का मूल्य खो जाता है, जबकि अन्य बढ़ सकते हैं।

फेफड़े के ऊतकों के संघनन का सिंड्रोम (SULT)। व्याख्यान 4

लक्षण विज्ञान और निदान के तरीके तीव्र निमोनिया(फोकल और क्रुपस)।

फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता (संघनन) को कम करने का सिंड्रोम।

फेफड़े के ऊतकों का संघनन फेफड़ों में विभिन्न आकार के वायुहीन क्षेत्रों की उपस्थिति को संदर्भित करता है, प्रकृति में भड़काऊ और गैर-भड़काऊ दोनों।

SULT तब होता है जब:

1. एल्वियोली में सूजन द्रव और फाइब्रिन के संचय का सिंड्रोम (निमोनिया के साथ)

2. रक्त की कूपिकाओं में संचय।

3. न्यूमोस्क्लेरोसिस (अतिवृद्धि) संयोजी ऊतक)

4. ट्यूमर, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस।

6. फैलाना संयोजी ऊतक रोग।

7. क्षय रोग।

8. फेफड़े का रोधगलन।

सामान्य लक्षण:

1)सांस की तकलीफ मिश्रित प्रकार, इसलिये फेफड़ों की श्वसन सतह का कम होना। सांस की तकलीफ की गंभीरता संघनन के फोकस के आकार पर निर्भर करती है। अगर - शेयर (कई खंड), तो आराम से सांस की तकलीफ।

2) सांस लेने के दौरान छाती के रोगग्रस्त आधे हिस्से का लैग होना, टीके। हवा में कमी से फेफड़ों के विस्तार में कमी आती है।

4) संघनन की डिग्री के आधार पर, फेफड़े के संकुचित क्षेत्र के नीचे टक्कर ध्वनि का छोटा या पूर्ण मंदता।

5) व्यापक संघनन के साथ सुस्ती की पृष्ठभूमि पर पैथोलॉजिकल ब्रोन्कियल श्वास की उपस्थिति।

स्पष्ट ब्रोन्कियल श्वास की उपस्थिति के लिए, दो शर्तें आवश्यक हैं:

संघनन का पर्याप्त रूप से व्यापक सतही फोकस;

घाव में ब्रोन्कियल धैर्य।

6) बढ़ी हुई ब्रोंकोफोनी।

7) एक्स-रे - फेफड़े के ऊतकों की पारदर्शिता को काला करना या कम करना।

विकल्प (SULT):

1) फेफड़े के ऊतकों के सूजन संक्रमण का सिंड्रोम (निमोनिया के साथ)।

2) फोकल न्यूमोस्क्लेरोसिस सिंड्रोम (फाइब्रोसिस) (एक निश्चित क्षेत्र में संयोजी ऊतक की वृद्धि)।

3) एटेलेक्टासिस सिंड्रोम - फेफड़ों का पतन जब एल्वियोली तक हवा की पहुंच बंद हो जाती है:

ए) संपीड़न एटेलेक्टैसिस। तब होता है जब द्रव जमा हो जाता है फुफ्फुस गुहा, फेफड़े से हवा को निचोड़ा जाता है, ऊतक सघन हो जाता है (हाइड्रोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स, ट्यूमर, लिम्फ नोड्स में ट्यूमर मेटास्टेसिस)

बी) ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टासिस (फेफड़े का पतन) ब्रोन्कस के लुमेन के पूर्ण रुकावट के आधार पर (एंडोफाइटिक ट्यूमर का विकास)

ग) सिकुड़ा हुआ एटेलेक्टैसिस - ऑपरेशन का आघात, जिससे ब्रोन्कोस्पास्म और रक्त की भीड़ होती है।

वायुहीनता में कमीया वायुकोशीय फेफड़े के ऊतकों का समेकन, सभी रेडियोलॉजिस्ट से परिचित संकेत, प्रभावित खंड में महत्वपूर्ण मात्रा हानि के बिना फेफड़ों के वायुकोशीय वायु रिक्त स्थान के घनत्व में वृद्धि और पूर्ण विलोपन का संकेत देते हैं। वायुकोशीय समेकन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शास्त्रीय रेडियोग्राफी के साथ संवहनी पैटर्न की कल्पना नहीं की जाती है। वायुकोशीय समेकन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक वायु ब्रोंकोग्राम का संकेत अक्सर निर्धारित किया जाता है। यह संकेत भी अपने आप में एक उच्च विशिष्टता नहीं है, और फेफड़ों की विकृति की एक विस्तृत श्रृंखला में होता है।

विकृति विज्ञान

कारण

वायुहीनता में कमी टर्मिनल वायुमार्ग में रोग संबंधी सामग्री की उपस्थिति के कारण होती है, जिससे फेफड़े के ऊतकों द्वारा एक्स-रे विकिरण के अवशोषण में वृद्धि होती है:

• ट्रांसयूडेट, उदा। दिल की विफलता में माध्यमिक फुफ्फुसीय एडिमा
• मवाद, उदा। बैक्टीरियल निमोनिया
• रक्त, उदा। फुफ्फुसीय रक्तस्राव
• कोशिकाएं, उदा। स्वस्थानी एडेनोकार्सिनोमा
• प्रोटीन, उदा। वायुकोशीय प्रोटीनोसिस
• वसा, उदा। लिपोइड निमोनिया
• गैस्ट्रिक सामग्री, उदा। महत्वाकांक्षा निमोनिया

क्रमानुसार रोग का निदान

• क्रोनिक ईोसिनोफिलिक निमोनिया
• ब्रोन्किओलोवेलर कैंसर (अप्रचलित शब्द)

साइट केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए संदर्भ जानकारी प्रदान करती है। किसी विशेषज्ञ की देखरेख में रोगों का निदान और उपचार किया जाना चाहिए। सभी दवाओं में contraindications है। विशेषज्ञ सलाह की आवश्यकता है!

अन्ना पूछता है:

फेफड़े का दाहिना ऊपरी लोब न्यूमेटाइजेशन, असमान घुसपैठ, फेफड़ों की जड़ और ब्रोन्कियल शाखाओं के साथ-साथ दूसरे खंड के क्षेत्र में असमान उल्लंघन को दर्शाता है। मीडियास्टिनम में 1 सेमी तक कई लिम्फ नोड्स होते हैं, दाहिने फेफड़े की जड़ में 1.6 सेमी तक एक नोड। मुझे फुफ्फुस गुहा में द्रव की मात्रा में वृद्धि नहीं दिख रही है।
मध्यम लिम्फैडेनोपैथी।
निष्कर्ष क्या है?

कृपया निर्दिष्ट करें कि किन नैदानिक ​​लक्षणों ने आपको ऐसी परीक्षा से गुजरने के लिए मजबूर किया? इस समय रोगी की क्या शिकायतें हैं (बुखार, खांसी, प्रकृति और थूक की मात्रा), यदि किया जाता है सामान्य विश्लेषणरक्त, कृपया उसके परिणाम पुन: पेश करें। इस जानकारी से आपके प्रश्न का अधिक सटीक उत्तर देना संभव होगा।

अन्ना पूछता है:

इसने मजबूर किया कि निमोनिया से क्या शुरू हुआ, 11 अप्रैल 2012 को एक एक्स-रे लिया गया।
दाहिने फेफड़े के निचले और मध्य लोब में निमोनिया - 7 दिनों के लिए एबी और 20 अप्रैल को दूसरा एक्स-रे - दूसरे में वे लिखते हैं कि गतिशीलता के बिना और तीसरे खंड में घुसपैठ के बारे में संदिग्ध --- 3 एक्स के लिए- 25 अप्रैल 2012 को किरणें। - दूसरे खंड में घुसपैठ।

फिर, 2.5 महीने बाद, बाएं फेफड़े में कुछ भी नहीं मिला। दाहिने फेफड़े के पैटर्न में, इसे बढ़ाया गया और जड़ क्षेत्र में थोड़ा विकृत किया गया और दूसरा खंड, जड़ अपेक्षाकृत संरचनात्मक था, साइनस मुक्त थे।
फिर शुरुआत में लक्षण 3 दिनों के भीतर गायब हो गए, तापमान गायब हो गया और अब नहीं था, अब अस्थमा के अलावा, कभी-कभी रात में पसीना आना नहीं कहा जा सकता है, लेकिन चूंकि आदमी 64 साल का है और उनमें से लगभग 40 तक धूम्रपान करता है साल लेकिन अप्रैल में छोड़ दिया और अब धूम्रपान नहीं करता है।
रक्त परीक्षण सभी सामान्य हैं, पीईए मार्कर को छोड़कर, जो निम्नलिखित था: 2500--910----806--900, मुझे यह सब विश्लेषण करने की समझ नहीं है।

इस घटना में कि ऑन्कोमार्कर का स्तर बढ़ना शुरू हुआ, यह एक प्रतिकूल कारक है। न्यूमेटाइजेशन का उल्लंघन, असमान घुसपैठ, साथ ही लिम्फ नोड्स में वृद्धि ऑन्कोपैथोलॉजी, या फेफड़ों के ऊतकों में पुराने स्क्लेरोटिक परिवर्तनों के पक्ष में संकेत कर सकती है। एक सटीक निदान करने के लिए, एक अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता पर निर्णय लेने के लिए एक फ़ेथिसियोपल्मोनोलॉजिस्ट-ऑन्कोलॉजिस्ट से परामर्श करने की सिफारिश की जाती है: सीटी और पर्याप्त उपचार निर्धारित करें। लिंक पर क्लिक करके लेखों की एक श्रृंखला में ऑन्कोपैथोलॉजी के बारे में और पढ़ें: ऑन्कोलॉजी।

अन्ना पूछता है:

मीडियास्टिनम में 1 सेमी तक कई लिम्फ नोड्स होते हैं, दाहिने फेफड़े की जड़ में 1.6 सेमी तक एक नोड होता है।
मैं ठीक करना चाहता हूँ ---लसीका ग्रंथिदाहिने फेफड़े की जड़ में --- यह क्या बदलता है?

अन्ना पूछता है:

1. ऐसा विवरण 04/12/2012 था। - मध्य और निचले हिस्सों के दाहिने फेफड़े में घुसपैठ की अस्पष्टता। बाएं फेफड़े में, न्यूमाइजेशन नहीं बदला जाता है। जड़ें हेमटाइज्ड होती हैं। डायाफ्राम के गुंबद चिकने होते हैं, साइनस मुक्त होते हैं निष्कर्ष - बाएं फेफड़े का निमोनिया। मैंने एक हफ्ते के लिए AB.2 पिया। दोहराया एक्स-रे 20.04.2012। पिछले परीक्षणों की तुलना में गतिशीलता के बिना। तीसरे खंड के ऊपरी भाग में दाहिने फेफड़े के न्यूमेटाइजेशन में कमी - घुसपैठ, फुस्फुस का आवरण का मोटा होना? फेफड़ों की मोटी जड़ें।
संदेह क्या है?

परीक्षा के परिणामों के अनुसार, न्यूमोस्क्लेरोसिस का संदेह हो सकता है। हालांकि, फेफड़े में ट्यूमर की उपस्थिति को बाहर नहीं किया जाता है। इस गठन की प्रकृति (सौम्य या घातक) का निर्धारण करने के लिए, बायोप्सी करना आवश्यक है साइटोलॉजिकल परीक्षाप्राप्त सामग्री की, साथ ही रक्त में ट्यूमर मार्करों के स्तर की जांच करने के लिए जिन्हें फेफड़ों के कैंसर में पाया जा सकता है: सीए 19-9, सीईए, एएफपी, फेफड़ों के कैंसर के निदान के लिए एक अत्यधिक विशिष्ट ट्यूमर मार्कर - सीवाईएफआरए 21- 1. आप हमारे अनुभाग में ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी के निदान के बारे में अधिक पढ़ सकते हैं: कैंसर।

अन्ना पूछता है:

कृपया मुझे बताएं - मुझे संदेह है कि रोगी को निमोनिया का इलाज नहीं मिला और यह अब एक जटिलता है।
निमोनिया के लिए कीमोथेरेपी लेने के क्या परिणाम होते हैं?
क्या परिणाम और 1.mesyat के बाद KT के साथ एक roentgen का विवरण भिन्न हो सकता है।
क्या आपको देखने के लिए ई-मेल द्वारा एक्स-रे चित्र भेजना संभव है?

कृपया रोगी की आयु निर्दिष्ट करें, इस समय क्या शिकायतें हैं, और यह भी कि रोगी ने कीमोथेरेपी का क्या कोर्स किया है? रोग के विकास की गतिशीलता हर दिन बदलती है, इसलिए एक्स-रे और कंप्यूटर अध्ययन के आंकड़े भिन्न हो सकते हैं। दुर्भाग्य से, हम आपका अध्ययन डेटा प्राप्त करने और देखने में सक्षम नहीं हैं, आप हमें केवल छवियों का विवरण भेज सकते हैं। लिंक पर क्लिक करके लेखों की एक श्रृंखला में रोग, निदान विधियों के बारे में और पढ़ें: निमोनिया।

अन्ना पूछता है:

मैं 04/10/2012 को सर्दी से बीमार पड़ गया। मैंने फैमिली डॉक्टर की ओर रुख किया क्योंकि मैं अस्थायी था।38। --एक दिन। वह मीठा और अस्थायी। कोई और नहीं था - एआरवीआई को पहचाना गया - चटोली वायरस - एलर्जी के लिए गोलियां। 04/12/2012 उन्होंने एक्स-रे लिया - मान्यता प्राप्त निमोनिया - एंटीबायोटिक फ्रॉमिलिड 500 पिया। 04/20/2012 को दोहराया एक्स-रे - कोई गतिशीलता नहीं , एक ट्यूब अस्पताल में भेजा जाता है और सभी रगड़ के बाद वहां डाल दिया जाता है - फेफड़े में पार्श्विका स्थानीयकरण के साथ दाहिने फेफड़े का एडिकर्सिनोमा - ऊतकीय उत्तर में अधिक शब्द नहीं है। कोई भी चरण के बारे में उत्तर नहीं दे सकता है। कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं हैं और 3 दिनों को छोड़कर कोई सर्दी नहीं थी। 04/10/2012 - जब वह सर्दी से बीमार पड़ गया।
पेशा हानिकारक नहीं है मैंने अपना वजन कम नहीं किया - इसके विपरीत, मैंने 10.kg जोड़ा। भूख अच्छी है। रिश्तेदारों को कैंसर नहीं था। मैंने 8 बार केमिस्ट्री ली और यहाँ 08/08/2012 को आखिरी एक्स-रे है। और सीटी 8.10.2012

दुर्भाग्य से, कुछ रोग बिना लक्षण के शुरू होते हैं और आगे बढ़ते हैं और एक यादृच्छिक परीक्षा के दौरान या अन्य शिकायतों का जिक्र करते समय पता लगाया जा सकता है। कृपया निर्दिष्ट करें कि आप वर्तमान में किस प्रश्न में रुचि रखते हैं। आप इस अनुभाग से फेफड़ों के रोगों के बारे में अधिक जान सकते हैं: फेफड़ों में दर्द

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फेफड़े के ऊतकों की बढ़ी हुई वायुहीनता का सिंड्रोम(वातस्फीति) एक फेफड़े की स्थिति है जो टर्मिनल ब्रोन्किओल्स से बाहर के वायु स्थानों के असामान्य विस्तार की विशेषता है।

शिकायतें:सांस की मिश्रित कमी, जो पहले केवल महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम के साथ होती है, फिर सांस की तकलीफ का कारण बनने वाले शारीरिक परिश्रम की मात्रा कम हो जाती है, और अंत में, सांस की तकलीफ भी आराम से परेशान कर सकती है।

छाती की जांच:पुरुषों में बैरल के आकार की छाती, ऊंचा कंधे, छोटी गर्दन - थायरॉयड उपास्थि और उरोस्थि के हैंडल के बीच की दूरी में कमी, उरोस्थि का उभार, अधिजठर कोण में वृद्धि, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का विस्तार और उभार, सुप्राक्लेविक्युलर फोसा की प्रेरणा, चौरसाई या उभार के दौरान उनकी वापसी, उथली श्वास, सहायक मांसपेशियों की श्वास में भागीदारी (प्रेरणा पर, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और स्केलीन की मांसपेशियां कस जाती हैं, साँस छोड़ने पर - पूर्वकाल सेराटस मांसपेशियां और पेट की मांसपेशियां)। साँस छोड़ने पर, रोगी अपने मुँह को ढँक लेते हैं, अपने गालों को फुलाते हुए (पफिंग) करते हैं। सांस लेने के दौरान छाती के भ्रमण की एक सीमा होती है।

छाती का पल्पेशन:छाती की कठोरता, फैलाना कमजोर आवाज कांपना निर्धारित होता है।

फेफड़ों की टक्कर:बॉक्स ध्वनि, फेफड़ों की निचली सीमा का उतरना, फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता में कमी, फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई में वृद्धि, क्रेनिग क्षेत्रों का विस्तार, आकार में कमी या हृदय की पूर्ण सुस्ती का गायब होना।

फेफड़ों का गुदाभ्रंश:कमजोर vesicular श्वास ("कपास" श्वास) का निदान किया जाता है।

वातस्फीति का प्रयोगशाला निदान।

पूर्ण रक्त गणना: संभव एरिथ्रोसाइटोसिस और हीमोग्लोबिन में वृद्धि, ईएसआर में कमी।

रक्त का जैव रासायनिक विश्लेषण: प्राथमिक वातस्फीति के साथ, α -1-एंटीट्रिप्सिन (सामान्य 27-74 μmol / l) के स्तर में कमी हो सकती है।

फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा।वातस्फीति के लक्षण।

फेफड़ों के क्षेत्रों की पारदर्शिता में वृद्धि।

फुफ्फुसीय पैटर्न की दुर्लभता और दुर्बलता।

डायाफ्राम का कम खड़ा होना और उसके भ्रमण में कमी।

डायाफ्राम का चपटा होना और कोस्टोफ्रेनिक कोणों में वृद्धि।

पसलियों के पीछे के खंडों की क्षैतिज स्थिति और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का विस्तार।

रेट्रोस्टर्नल स्पेस का विस्तार।

"छोटा", "ड्रिप", "फांसी" दिल।

बाह्य श्वसन के कार्य की जांच:वीसी में कमी; अवशिष्ट फेफड़ों की मात्रा (आरओएल) में वृद्धि; फेफड़ों (एमवीएल) के अधिकतम वेंटिलेशन में कमी।

13. फुफ्फुसीय वातस्फीति के प्रकार, विकास का तंत्र

वातस्फीति- यह फेफड़ों की एक स्थिति है, जो टर्मिनल ब्रोंचीओल्स के बाहर स्थित वायु रिक्त स्थान के पैथोलॉजिकल विस्तार की विशेषता है।

वातस्फीति के प्रकार।

गैर-अवरोधक वातस्फीति (टर्मिनल ब्रोन्किओल्स की कोई रुकावट नहीं):

क) फेफड़ों की प्रतिपूरक (विकार) वातस्फीति - फेफड़े के ऊतकों के प्रतिस्थापन अतिवृद्धि का एक परिणाम, जो फेफड़ों के आसन्न वर्गों की श्वसन सतह में कमी के परिणामस्वरूप विकसित होता है - (फेफड़े का उच्छेदन, एटेलेक्टैसिस, निमोनिया, आदि। ) ;

बी) बूढ़ा - एल्वियोली की लोच में उम्र से संबंधित कमी का परिणाम।

प्रतिरोधी वातस्फीति:

ए) कार्यात्मक वातस्फीति (फेफड़ों की तीव्र सूजन) ब्रोंची के अचानक वाल्वुलर रुकावट के साथ विकसित होती है (ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले, एक विदेशी शरीर की आकांक्षा, आदि), क्षणिक, गायब हो जाता है जब इसका कारण समाप्त हो जाता है;

बी) पुरानी मूल फुफ्फुसीय वातस्फीति, जिसमें वायुकोशीय दीवारों का विनाश होता है (सच्ची फुफ्फुसीय वातस्फीति):

प्राथमिक - पिछले फेफड़ों की बीमारियों से जुड़ा नहीं है (उदाहरण के लिए, α -1-एंटीट्रिप्सिन में वंशानुगत दोष);

माध्यमिक - फेफड़े और ब्रांकाई (सीओपीडी, ब्रोन्कियल अस्थमा, तपेदिक, न्यूमोकोनियोसिस, आदि) के रोगों के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

फुफ्फुसीय वातस्फीति के विकास के तंत्र।

प्राथमिक वातस्फीति पूर्व फेफड़ों की बीमारी के बिना विकसित होती है। यह α-1-एंटीट्रिप्सिन की वंशानुगत कमी के साथ विकसित होता है, सर्फेक्टेंट में परिवर्तन के साथ, ग्लासब्लोअर, ट्रम्पेटर्स और गायकों में।

ज्यादातर मामलों में, वातस्फीति माध्यमिक है। माध्यमिक फुफ्फुसीय वातस्फीति के विकास में मुख्य भूमिका सीओपीडी में छोटे वायुमार्गों की रुकावट द्वारा निभाई जाती है और दमा. साँस लेना के दौरान, ब्रोंची की दीवारें सूजन के खिंचाव से बदल जाती हैं, ब्रोंची का विस्तार होता है, हवा एल्वियोली को भरती है और उनका विस्तार करती है। समाप्ति के दौरान, फेफड़े के ऊतक सिकुड़ते हैं, टर्मिनल ब्रोन्किओल्स को निचोड़ते हैं। वायुकोशीय हवा को खाली करने का समय नहीं है, और इसका एक हिस्सा "वायुकोशीय जाल" में रहता है। बाद की सांसों के साथ, सब कुछ दोहराता है। एल्वियोली हवा से फैल जाती है, फेफड़ों की तीव्र सूजन होती है। फिर एल्वियोली की दीवारों में अपक्षयी-विनाशकारी परिवर्तन होते हैं और पुरानी वातस्फीति विकसित होती है। सच्ची वातस्फीति का परिणाम छाती का विस्तार, इसके श्वसन भ्रमण में कमी, फेफड़ों के बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन और उनमें गैस विनिमय, श्वसन विफलता, कोर पल्मोनेल है।

फुफ्फुसीय वातस्फीति का क्लिनिक और निदान (प्रश्न 12 देखें)

वातस्फीति की गंभीरता

मैंडिग्री- हल्का वातस्फीति।

फेफड़ों की निचली सीमा नहीं बदली है। फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता 4 सेमी तक कम हो जाती है। हृदय की पूर्ण सुस्ती निर्धारित नहीं होती है।

द्वितीयडिग्री- मध्यम वातस्फीति।

फेफड़ों की निचली सीमा 1 पसली से नीचे खिसक जाती है। फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता 2 सेमी तक कम हो जाती है सहायक श्वसन की मांसपेशियों के श्वास के कार्य में नगण्य भागीदारी।

तृतीयडिग्री- गंभीर वातस्फीति।

फेफड़ों की निचली सीमा को 2 पसलियां नीचे खिसकाती हैं। फेफड़ों के निचले किनारों की कोई गतिशीलता नहीं है। सांस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी तेजी से व्यक्त की जाती है। जिगर का निचला किनारा कॉस्टल आर्च के नीचे होता है।

श्वसन विफलता की अवधारणा और इसके विकास के कारण

सांस की विफलता- ये है रोग संबंधी स्थितिएक जीव जिसमें या तो धमनी रक्त की सामान्य गैस संरचना का रखरखाव सुनिश्चित नहीं होता है, या यह बाहरी श्वसन तंत्र के ऐसे काम के कारण प्राप्त होता है, जो जीव की कार्यक्षमता को कम करता है।

बाहरी श्वसन के कार्य के निम्नलिखित प्रकार के उल्लंघनों को भेदें।

वेंटिलेशन विकार - बाहरी और वायुकोशीय हवा के बीच गैस विनिमय का उल्लंघन।

फेफड़े के पैरेन्काइमा में पैथोलॉजिकल परिवर्तन के कारण पैरेन्काइमल विकार।

2.1. प्रतिबंधात्मक विकार - फेफड़ों की श्वसन सतह में कमी या उनकी विस्तारशीलता में कमी के कारण।

2.2. प्रसार विकार - एल्वियोली और फुफ्फुसीय केशिकाओं की दीवार के माध्यम से ऑक्सीजन और सीओ 2 के प्रसार का उल्लंघन।

2.3. छिड़काव या संचार संबंधी विकार - वायुकोशीय वेंटिलेशन और फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह की तीव्रता के बीच एक विसंगति के कारण ऑक्सीजन के एल्वियोली से रक्त को पकड़ने और एल्वियोली में सीओ 2 की रिहाई का उल्लंघन।