תסמינים של קיכלי בבטן. קנדידה של הקיבה: תסמינים, גורמים, אבחון, טיפול. מיקרוסקופיה של תרופות מקומיות

ממאמר זה תלמדו: מהי קנדידה בוושט, עד כמה המחלה מסוכנת, כיצד הזיהום חודר לוושט. גורמים וגורמים התורמים להתפתחות קנדידה, חומרת המחלה. תסמינים, טיפול ותזונה.

תאריך פרסום המאמר: 30/10/2017

המאמר עודכן לאחרונה: 28/11/2018

קנדידה של הוושט היא מחלה של הקרום הרירי של האיבר, הנגרמת על ידי פטריות מהסוג קנדידה.

קנדידה היא בת לוויה קבועה של אדם, 1-2% מתאי פטרייה ניתן למצוא על הקרום הרירי של כל איברים ומשטח העור. הוא רוכש פתוגניות על רקע היחלשות החסינות הכללית והמקומית, כאשר נוצרים תנאים נוחים להתרבות הפעילה שלו.

איך זה קורה עם קנדידה בוושט? בהשפעת גורמים שונים (תרופות, גיל, מחסור חיסוני מולד ונרכש, חסרים תזונתיים וכו'), מתרחשות בגוף האדם מספר תגובות הקשורות זו בזו (ירידה בחומציות מיץ העיכול, חוסר איזון אלקטרוליטים, עיכוב של מעיים מועילים. microflora), אשר מובילים להחלשת פונקציות ההגנה של הממברנות הריריות.

שינויים אלו הופכים לנקודת המוצא להתפתחות ורבייה של קנדידה, התאים שלה נצמדים לקרום הרירי, נובטים בפנים ומתפשטים במהירות על פני השטח. בתהליך הפיתוח, מושבות של המיקרואורגניזם יוצרות כתמים, גידולים וסרטים, המורכבים מתאי פטרייה, שאריות של האפיתל ההרוס ומוצרי פסולת של המיקרואורגניזם.

המחלה מסוכנת מאוד, הפטרייה של הוושט אינה פתולוגיה עצמאית ומבודדת.ברוב המקרים (97%), זה מופיע כסיבוך של זיהום מערכתי שתפס את כל מערכת העיכול ואיברים אחרים. זיהום קנדידלי של הוושט קשה לטיפול, יוצר קשיים בבליעה והעברת מזון (עקב סרטים וגידולים רבים של קנדידה), עלול להסתבך עד לנמק או קרע, להוביל לאלח דם קנדידלי (זיהום בכל הגוף) ומוות. 34% מהמקרים.

ניתן לרפא לחלוטין קנדידה בוושט רק בתחילת התהליך (ב-65-70% מהמקרים), עד שהפטרייה תחדור לשכבה העמוקה של הרירית, מערכת כלי הדםושרירים (מעלה אחת). בשלבים אחרים, הפרוגנוזה להתאוששות תלויה לחלוטין במצב החסינות ובטיפול הולם.

מבנה דופן הוושט. לחץ על התמונה להגדלה

אם אתה חושד בקנדידה, עליך לפנות לגסטרואנטרולוג. ייתכן שתידרש התייעצות עם מומחה למחלות זיהומיות.

איך פטרייה נכנסת לוושט

מיקרואורגניזמים מהסוג קנדידה שעלולים לגרום לפטריות של הוושט ולמחלות אחרות (חלל הפה, מערכת גניטורינארית, איברים פנימיים, עור וציפורניים), נמצאים כל הזמן על הממברנות הריריות בתוך הגוף או נכנסים פנימה עם מזון, על ידי מגע ישיר עם הנשא (למשל, על ידי נשיקות).

עם קנדידאזיס של הוושט, המעי הופך למקור העיקרי לזיהום פטרייתי, משם הוא "עולה" במעלה מערכת העיכול והקיבה (דרך זיהום עולה).

מבנה מערכת העיכול. לחץ על התמונה להגדלה

במקביל, יש התיישבות פעילה של הריריות הקרובות ביותר על ידי פטריות שנכנסות פנימה מחלל הפה (עם ירקות ופירות, מוצרי חלב חמוץ מתוק וכו') (שביל יורד).

בתנאים רגילים, ההגנה החיסונית של הגוף מרסנת את הפתוגניות של המיקרואורגניזם (יכולתו לגדול ולהתרבות, לשלוט ברקמות המארחות), בתנאים נוחים לפטרייה, כל מספר של תאים יכול להיצמד לרירית וליצור מושבה, מוקד של קנדידה.

גורמים לקנדידאזיס בוושט

הגורם העיקרי למחלה הוא זיהום פטרייתי מערכתי של מערכת העיכול, הפתולוגיה מתרחשת כאחד הסיבוכים.

קנדידה בוושט היא תמיד תוצאה של מערכת חיסונית מוחלשת, אך במקרה זה, הופעתה מעידה על שילוב של גורמים שגרמו להפרות חמורות וחמורות של ההגנה החיסונית (לדוגמה, אונקופתולוגיה וטיפול בציטוסטטים).

מה יכול לעורר את הופעת הקנדידה של הוושט:

• כשל חיסוני מולד ונרכש (זיהום ב-HIV);
• ליקויים הקשורים לגיל בחסינות (ילודים וקשישים לאחר 60-70 שנים);
• שימוש בתרופות (אנטיביוטיקה, גלוקוקורטיקוסטרואידים, סותרי חומצה המפחיתים את חומציות הקיבה, ציטוסטטים, כימותרפיה וטיפול בקרינה);
• מחלות של מערכת העיכול בשילוב עם חומציות נמוכה, תנועתיות לא מספקת, היצרות של לומן הוושט וכו';
• אנדוקרינופתיה ( סוכרת, תת-תפקוד של בלוטות התריס והפאראתירואיד, מחלות של בלוטות יותרת הכליה);
• כל מחלה קשה וממושכת;
• השתלת איברים ורקמות (והקשורה לתקופת ההחלמה של טיפול מדכא חיסוני המדכא את התגובה החיסונית של הגוף);
• hypovitaminosis, אנמיה, הפרעות מטבוליות (סידן וזרחן);
• דיאטה מורכבת בצורה לא הגיונית (תכולת קלוריות נמוכה של מזון, חוסר חלבונים, עודף פחמימות מהירות);
• מתן תוך ורידי ותערובות של חומרים תומכים ותערובות (כאשר החולה אינו מסוגל לאכול בעצמו, למשל, בתרדמת);
• שיכרון אלכוהול קבוע.

הפטרייה שולטת ברצון במשטח שניזוק כתוצאה מפציעות (שריטות בשוגג, נזק) או כוויות (משקאות חמים, כימיקלים).

שלוש דרגות של מחלה

אופן ההמשך של קנדידה בוושט תלוי בהתפשטות הזיהום דרך הרירית, באזור המשטח הפגוע, בחדירה של קנדידה לעומק האפידרמיס ורקמות אחרות. השילוב של גורמים אלו קובע את חומרת המחלה.

דרגות של קנדידה	לוקליזציה וביטויים של זיהום
תואר אחד	הפטרייה פולשת לתאי האפיתל המשטח, ויוצרת קורי עכביש לבנבנים נדירים, כתמים ואיונים הפזורים לאורך רירית הוושט.
2 מעלות	צורות פתוגניות של קנדידה (תאים מוארכים, פסאודומיצליום) צומחות עמוק לתוך הממברנה הרירית, אחת אחת לוכדות את שכבותיה על משטח פנימימופיעים סרטים נרחבים, מגודלים ורובד של הפטרייה
3 מעלות	הפטרייה מפתחת כלי דם ורקמות הממוקמים מחוץ לוושט התהליך מלווה בהופעת כיבים נמקיים (אזורים של רקמות מתות), מסובך בתוספת זיהום חיידקי (פלגמון), דימום מכלי דם וקרעים ברירית הפגועה. בלומן של האיבר, בנוסף לפלאק הממוזג ואיי הפטרייה הבולטים מעל פני השטח, נוצרים סרטים רבים (פסאודו-ממברנות) החוסמים את לומן הוושט ומקשים על הבליעה.

פלגמון

תסמינים אופייניים

חומרת התסמינים כמעט ואינה קשורה לחומרת המחלה – סימנים ברורים עשויים להופיע כבר בתחילת התהליך או לאחר שהפטרייה גדלה עד כדי כך שהיא מפריעה פיזית לתפקוד התקין של הוושט.

ב-25-30% מהחולים המחלה ממשיכה ללא תסמינים ועד לנקודה מסוימת (עד שהפטרייה לוכדת את רוב האיבר) אינה משפיעה על רווחתו של החולה.

עם התפשטות בקנה מידה גדול של זיהום, החולה מתקשה לבלוע מזון. התהליך הופך לכאוב, במקביל מתפתחת סלידה ממזון, מופיעות בחילות והקאות בלתי נשלטות של תוכן מכורבל וסרטי קנדידה.

התפתחות נוספת של המחלה מלווה ב הרעלה חריפהרעלנים פטרייתיים, חום (קפיצות פתאומיות של טמפרטורה עד 39-40 מעלות צלזיוס), הפרעות בצואה (שלשולים עם דם וליר), ירידה חדה במשקל הנגרמת על ידי סלידה ממזון. החולה זז מעט עקב תשישות פיזית ושיכרון חושים כלליים.

רעלים המופרשים על ידי קנדידה. לחץ על התמונה להגדלה

קנדידה בוושט מלווה בביטויים פחות או יותר בולטים של מחלות של מערכת העיכול:

• דַלֶקֶת הַקֵבָה;
• תריסריון;
• אנטרוקוליטיס;
• דיספפסיה עם הפרעות עיכול, נפיחות, גיהוקים, צרבת, בחילות, שלשולים עם דם וליחה.

על רקע זה, ישנם כמה תסמינים האופייניים לזיהום פטרייתי של הוושט:

בליעה קשה וכואבת.

ירידה בתיאבון עד להיעדרו המוחלט.

ירידה במשקל, תשישות פיזית, התייבשות.

הקאות בלתי ניתנות להפלה עם שחרור של סרטים לבנבנים רבים או תוכן מעוקל של הוושט.

כאב וכבדות ללא בליעה מאחורי עצם החזה.

חסימת איברים.

מחלה פטרייתית של הוושט מסובכת על ידי:

• הצטרפות של זיהום חיידקי משני והתפתחות של דלקת מוגלתית חריפה (פלגמון);
• דימום כלי דם;
• שברים (נקבים) של דופן האיבר;
• אלח דם קנדידלי (דלקת בקנה מידה גדול בתגובה לזיהום פטרייתי מתפשט) ומוות כתוצאה מכך.

אבחון

אבחון קנדידה מתבצע באמצעות esophagoscopy, שיטה באמצעות מכשיר אופטי מיוחד. זה מאפשר לך להעריך כיצד מושפע הרירית של הוושט.

תהליך אסופגוסקופיה

סימנים אופייניים של קנדידה במהלך הוושט:

• על הרירית יש ציפוי לבנבן או צהבהב בצורת קורי עכביש, לוחות מעוגלים או סגלגלים רופפים, סרטים שוליים אפרפרים.
• המשטח הפנימי בצקתי, אדום, נפצע בקלות ומדמם.
• כיבים ושחיקות בגדלים שונים נמצאים מתחת ללוח.

כדי לקבוע את הלוקליזציה, סוג הפטרייה של הוושט ורגישותה לתרופות:

גרידה של הרירית (ביופסיה) שנלקחה מהוושט נצבעת במברשת ציטולוגית מיוחדת (היא מוכנסת דרך הפה או פתח האף). עם תוצאה חיובית, במריחה נמצאים תאי קנדידה עגולים או סגלגלים ופסאודומיצליום חוטי.

חומר ביולוגי (חתיכת רקמה, דגימת ביופסיה) מוכתם בצבעים מיוחדים (תגובת CHIC לרירית פוליסכרידים), הקובעת עד כמה הפטרייה פלשה לרירית הוושט.

החומר נזרע (גירוד מהקירות) בתווך תזונתי, הקובע את מידת הרגישות (ניתנת לטיפול) או העמידות (לא ניתנת לגישה) של הפטרייה לתרופות שונות.

שיטות טיפול

ריפוי מלא של קנדידה אפשרי עם דרגה 1 ב-65-70% מהמקרים. עם דרגות 2 ו-3, התוצאה תלויה בחומרת המחלה הנלווית, במצב ההגנה החיסונית של הגוף, במשטר הטיפול הנכון וברגישות של הפטרייה לתרופות שנקבעו.

לטיפול במחלה נקבע קומפלקס המורכב משילוב של חומרים אנטי-פטרייתיים שונים (טריאזולים, אנטיביוטיקה של פוליאן, אימידאזולים) בצורה של טבליות ותמיסות למתן (תוך ורידי, תוך שרירי).

משך הטיפול, שילוב ומינון תרופותתלוי בחומרת המחלה. בדרך כלל הרופא בוחר אותם בנפרד.

אילו תרופות משמשות לטיפול בקנדידאזיס של הוושט:

קבוצת תרופות	שם וצורת התרופה
נגזרות אימידאזול	טבליות Ketoconazole (Oronazol).
	Clotrimazole (Imidil, Candide) נוזל וריסוס להשקיה
	Miconazole (Daktotsin, Daktanol) בזריקות
נגזרות טריאזול	Fluconazole (Forcan, Diflucan, Fucis) טבליות או נוזל להזרקה
	טבליות איטראקונאזול ותמיסת פה
אנטיביוטיקה של פוליאן	Amphotericin B (Ambizom, Fungison, Amphocil) בתמיסה לטפטוף תוך ורידי
	ניסטטין (Fungicidin, Mycostatin)
	קספופונגין בתמיסה למתן תוך ורידי

מורכבות הטיפול נעוצה בירידה המהירה ברגישות הפטרייה לחלקם תרופות. בשל כך, מומלץ להעלות את המינון התרופתי של התרופות, לשנות את צורת התרופה (מטבליות לזריקות) ולעבור לתרופה אחרת בסדרה.

דִיאֵטָה

במהלך הטיפול במחלה ובתוך תקופת החלמהמומלץ לחולים להקפיד על דיאטה קפדנית.

בתקופה האקוטית (עם קשיי בליעה וכאבים) והתאוששות, הכלים (והמשקאות) צריכים להיות:

• חם (לא גבוה מ-40 מעלות צלזיוס);
• רך (דגנים מבושלים, ירקות מרוסקים, בשר, מרקים ריריים, פירה);
• חוסך (לא מגרה את הקרום הרירי, ללא פלפל, חומץ, כל תבלינים).

דיאטה לקנדידה בוושט צריכה לכלול	לא נכלל לחלוטין מהתזונה
בשר רזה (עגל, ארנבת, עוף) ודגים	ריבה, דבש, סירופי סוכר, סוכר ותחליפיו
פסולת (כבד)	ממתקים, מאפינס, לחם לבן
כרוב, גזר, נבט חיטה, מלפפונים, אספרגוס, תרד, חסה	ממתקים ושוקולד
תפוחים ירוקים, שזיפים	חלב טרי
אֱגוזי מלך	תפוח אדמה, עמילן, סלק סוכר, אורז
שעועית, שעועית, עדשים, חומוס	קוואס, אלכוהול ובירה, משקאות מוגזים, נקטרים ​​ומיצים עם עיסת פירות
דוחן, שיבולת שועל, כוסמת, אורז חום	פירות מתוקים
תוֹצֶרֶת בַּיִת מוצרי חלבעם לקטובצילים מועילים	צ'יפס, אגוזים, מוצרים חצי מוגמרים, מוצרים מעושנים, שימורים
ביצים
חמאה ושמן צמחי
תבלינים: קינמון טחון, ציפורן, עלה דפנה
בצל ושום (כפרה-ביוטיקה, במהלך תקופת ההחלמה)

ניתן להחליף את הקפה במשקה עולש חלש, תה שחור עם תה ירוק, מרתח ורדים או קמומיל ללא סוכר.

לחץ על התמונה להגדלה

תַחֲזִית

הפרוגנוזה למחלה תלויה לחלוטין בחומרת המחלה. בדרגה 1, עד שהפטרייה השתלטה מעט על רירית האיבר ולא חדרה לשכבות העמוקות של האפידרמיס, הטיפול עשוי להימשך בין 3 שבועות לחודשיים. ריפוי מלא מתרחש ב-65-70% מהמקרים.

הדרגה השנייה והשלישית של קנדידאזיס בוושט קשות הרבה יותר לטיפול ולוקחות זמן רב יותר. בדרך כלל, צורות אלה של זיהום פטרייתי מתפתחות על רקע הפרעות חיסוניות חמורות (HIV, אונקולוגיה). כדי לחסל אותם, יש צורך להיפטר מהמחלה הבסיסית, וזה לא תמיד אפשרי.

כתוצאה מכך, ב-34-36% מהחולים, זיהום פטרייתי של הוושט מסובך לתהליך מערכתי כללי עם תוצאה קטלנית.

הבעלים והאחראי על האתר והתכנים: אפינוגנוב אלכסיי.

קנדידה בקיבה יכולה להתרחש עקב פגיעה בקרום הרירי שלה על ידי פטריות קנדידה מסוגים שונים. מחלה זו שכיחה מאוד. אחרי הכל, את הפטרייה דרך חלל הפה קל מאוד להגיע למערכת העיכול. מיקרואורגניזמים מסוג זה נמצאים בגוף של כל אדם, אך כדאי לדאוג כאשר הם מתחילים את הפעילות והצמיחה הנמרצת שלהם.

אחד הגורמים העיקריים למחלה זו הוא היחלשות מערכת החיסון. מכיוון שהדבר מפחית את מספר החיידקים המעכבים את פעילות הפטרייה. כמו כן, קנדידה, או מה שנקרא קיכלי בקרב האנשים, יכול להתרחש גם מסיבה אחרת:

• שימוש ממושך באנטיביוטיקה. הם הורסים את החיידקים הדרושים לשמירה על חסינות;
• כתוצאה ממחלות: סוכרת, מחלות כרוניותכליות ודרכי הנשימה;
• דלקת קיבה או כיב;
• ירידה במיץ קיבה;
• נטילת קורטיקוסטרואידים;
• דימום פנימי;
• הופעת גידול סרטני בקיבה.

הידבקות בקנדידה היא בדרך כלל קלה מאוד: דרך פירות וירקות מלוכלכים, כמו גם דרך מגע עם אנשים נגועים אחרים. אבל זה רק במקרה של מערכת חיסונית מוחלשת. לעתים קרובות מאוד, המחלה מתרחשת אצל אנשים מבוגרים. כמעט 1/4 מהקשישים נגועים בקיכלי.

כיצד מתבטאת מחלה זו?

כיצד ניתן לזהות קנדידה בקיבה? הסימפטומים שלו די בולטים, אבל רק בשלבים המאוחרים של התפתחותו. בדרך כלל, ממש בתחילת קיכלי, אדם מתחיל שלשול מתמיד, גזים. מְאוֹד דחפים תכופיםוהקאה עצמה, בחילות תקופתיות. מכאן אובדן התיאבון כמעט מוחלט. אדם מתחיל להרגיש את הטעם של מוצרים רבים בצורה שונה. כאב בבטן הופך ל"אורח" קבוע. במהלך תקופה זו ניתן להבחין בציפוי לבן על הלשון, ובצואה עשויים להיות דם וזיהומים הדומים למסת גבשושית. ישנם מקרים שבהם טמפרטורת הגוף יכולה לעלות עם קנדידה. יש חולשה כללית, עייפות, עייפות.

במקרה של הזנחה של המחלה ומעברה למעי הגס, בהחלט ייתכן שמתרחשת קנדידה כרונית, הכרוכה בהתקפים תכופים.

אבחון קיכלי בקיבה

על מנת לברר את הנוכחות והגורם לקנדידה בחולה, ולאחר מכן לרשום לו טיפול יעיל, על הרופא לבצע מספר הליכים חובה. ראשית אתה צריך לקחת צואה וחלקיקי קיא לניתוח כדי לזהות נוכחות של פטריות. לאחר מכן מתבצעת תרבית כדי לקבוע את סוג פטריית הקנדידה. אנדוסקופיה גם תעזור. זה יאפשר לך לקחת את החומר להליך אחר - ביופסיה. כמו כן, יש צורך לבצע בדיקת דם לרמה מספקת של אימונוגלובולינים.

איך להיפטר מקנדידה

טיפול בקנדידה בקיבה נקבע על ידי גסטרואנטרולוג רק לאחר לימוד כל הבדיקות והתייעצות עם המטופל. זה חייב להיות בהכרח מורכב, כלומר, לרפא את המחלה עצמה, לחסל את הגורם להופעתה ולהחזיר את החסינות המושפעת.

לרוב, עם קיכלי, הם נקבעים כאלה תרופות נגד פטריותכמו Fluconazole, Nystatin, Mycoheptin, Levorin. כדי למנוע את הישנות המחלה, נקבעים גם Miconazole, Oronazole או Pimafucin. במקרים חמורים, הטיפול מתבצע בבית חולים באמצעות זריקות של Ampholip או Amphoteripine.

במכלול של כל התרופות, פרה-ביוטיקה צריכה גם ללכת, שתעזור לנרמל את המיקרופלורה של מערכת העיכול. זה יכול להיות Linex, Hilak או Enterol.

עצה: אם אתה סובל מצרבת במהלך הטיפול במחלה, אתה יכול לקחת Ranitidine. בהקאה מתמדת, מומלץ לשתות Cerucal, או לשתות אותו במנה של טבליה אחת פעמיים ביום. עם נפיחות, מומלץ לקחת סופגים שונים.

כפי שכבר צוין לעיל, הטיפול בסוג זה של קיכלי דורש מורכבות. לכן אתה צריך לעקוב אחר דיאטה קפדנית:

1. הגבל את כמות הלחם, תפוחי האדמה, הפסטה.
2. היזהר בעת אכילת בשר חזיר, אפילו זנים ללא שומן. מותר רק בצורה מבושלת.
3. הסר לחלוטין מהתזונה כל אלכוהול, מתוק ומאפינס, שומני, מלוח ומעושן.
4. כל יום אתה צריך לאכול ביצים, מלפפונים, לשתות מוצר חלב מותסס.
5. אל תאכל יותר מדי, זה יכול לקלקל את התוצאה של הטיפול. רצוי להוסיף לתזונה שימוש בתוספים ביולוגיים וויטמינים.

ההשלכות של קיכלי במקרה של סירוב טיפול

אם אדם מסרב במודע לטפל במחלה, קנדידה בקיבה תמשיך להשפיע על שאר הריריות, להתפשט בכל הגוף, מה שעלול בהחלט להוביל למוות.

רבייה, הפטרייה עלולה להוביל לנקב של דפנות האיבר, וכתוצאה מכך לדימום פנימי חמור ולדלקת הצפק. יתרה מכך, המחלה תתפשט בכל הגוף דרך זרם הדם, מה שיוביל ליצירת מוקדי זיהום חדשים. בשלב מאוחר יותר, הפטרייה נוטה לשקוע עמוק לתוך הרקמות, וכבר הרבה יותר קשה לרפא אותה.

מניעת קנדידה

הרבה יותר קל למנוע קנדידה בקיבה מאשר להיפטר ממנה מאוחר יותר. לכן, רצוי לא להביא את הגוף שלך לדלדול החסינות. אחרי הכל, זה הוא "השומר" של פטריות הקנדידה. תמיד היו זהירים מאוד ורק בפיקוח רופא, קח תרופות נוגדות דיכאון, כל מיני אנטיביוטיקה, הורמונים. ואם, אפילו תוך התבוננות בכל התנאים, מתרחש לפחות אחד מהסימנים של קיכלי, פנה מיד לרופא שלך. הרבה יותר קל לרפא את המחלה בתחילתה.

אצל אנשים הסובלים מכיבים או גסטריטיס, האפשרות לחלות בקנדידאזיס בקיבה גדולה בהרבה מאשר אצל אחרים. לכן, הם צריכים להיות ערניים יותר מכולם ולהקשיב בזהירות לגוף שלהם.

תרופות עממיות במאבק נגד פטריות

בשילוב עם תרופות, תרופות אנטי פטרייתיות רפואה מסורתיתיכול להיות עוזר יעיל מאוד במאבק נגד פטריות קנדידה.
השתמש לפני הארוחות שמן חיוני(לבנדר, עץ התה, אורגנו) נחשב יעיל מאוד במאבק נגד קיכלי. כדי לעשות זאת, כדאי לדלל כמה טיפות ב-50 מיליליטר מים ולשתות כפית אחת בכל פעם. אתה יכול לאכול תוך שעה.
Decoctions נחשבים מאוד שימושיים וחליטות מ צמחי מרפא: קמומיל, קליפת אלון או אספן, שורש ג'ון, ניצני צפצפה שחורים.

קנדידה, או מה שנקרא קיכלי מעיים, יכול להיות מאוד מחלה מסוכנתאם זה נשאר למקרה. זה יכול להוביל לסיבוכים חמורים, אפילו למוות. כדי להימנע מכל זה, יש לפנות בסימן הראשון למרפאה לרופא מומחה. בעקבות כל ההמלצות וההנחיות שלו, אתה יכול להיפטר מהמחלה בהקדם האפשרי. ועל ידי ביצוע אמצעי מניעה בעתיד, תשכח מקנדידה לנצח, הימנעות מהתקפים חוזרים ונשנים.

לציטוט:שולפקובה יו.או. קנדידה במעי // לפני הספירה. 2002. מס' 1. ס' 25

בעשורים האחרונים, זיהומים אופורטוניסטיים הנגרמים על ידי פטריות אופורטוניסטיות תפסו מקום מיוחד בתרגול של קלינאים בעלי התמחויות שונות.

באופן פרדוקסלי, הדבר נובע בחלקו מההצלחות שהשיגה הרפואה המודרנית בטיפול בסרטן ובמאבק בפתוגנים של זיהומים חמורים. בנוסף, ניכר כי בעשורים האחרונים חלה עלייה בעוצמת ההשפעה על גוף האדם של גורמים חיצוניים הגורמים להתפתחות מצבים מדכאים חיסוניים. בנוסף, סוף המאה ה-20 היה בסימן התפשטות משמעותית של מחלה קטלנית - זיהום ב-HIV.
מצבים פתולוגיים הנגרמים מהשפעת פטריות מהסוג קנדידה על גוף האדם שייכים גם הם לקטגוריה של מיקוסים אופורטוניסטיים.
מאפיין מעורר
בני הסוג קנדידה הם פטריות שמרים הקשורות ל-Ascomycetes.
הסוג קנדידה כולל מגוון מינים (Candida spp.), שביניהם החשובים ביותר כגורמים לקנדידה הם: Candida albicans, Candida tropicalis, Candida parapsilosis, Candida glabrata, Candida dubliniensis, Candida lusitaniae, Candida krusei.
קנדידה spp. הם מרכיב של המיקרופלורה, סימביוטי לבני אדם. 10-25% מהאוכלוסייה ללא סימנים קלינייםזיהום פטרייתי, קנדידה spp. מתגלים באופן לא עקבי בחלל הפה, ב-65-80% - בתוכן המעי. קנדידה spp. נמצאות בדטרטוס של כיבים במערכת העיכול בכ-17% מהמקרים.
על פי תפיסות מודרניות, בתנאים רגילים, "בית הגידול" העיקרי של קנדידה spp. בגוף האדם נמצא המעיים. באוכלוסיית החיידקים של המעי, שיעור הפטריות הללו זניח. צמיחה של מושבות של קנדידה spp. בגוף האדם מוסדר בחלקו בשל העבודה של קישורי חסינות. המקום העיקרי בתהליך זה הוא תפוס על ידי קישורים של חסינות לא ספציפית - פגוציטים חד-גרעיניים (מונוציטים / מקרופאגים) וליקוציטים פולימורפו-גרעיניים.
תפקיד חשוב מאוד בהגבלת הגידול של אוכלוסיית הקנדידה שייך גם לחיידקים – סימביונים מעיים. מיקרופלורה רגילה, המאכלס את לומן מערכת העיכול, מייצר חומרים בעלי פעילות אנטיבקטריאלית (בפרט בקטריוקינים וחומצות שומן קצרות שרשרת), המונעים את החדרה מיקרואורגניזמים פתוגנייםוצמיחה מוגזמת, התפתחות פלורה אופורטוניסטית. אי קולי, enterococci, bifidobacteria ו lactobacilli הם בעלי התכונות האנטגוניסטיות הבולטות ביותר.
המונח "קנדידה" פירושו תהליך פתולוגי, המבוססת על צמיחת יתר של קנדידה בעיקר במערכת העיכול ובאופן משני באזורים אחרים (על הקרום הרירי של איברי המין, הסמפונות, באיברים פרנכימליים).
גורמי ארסיות של קנדידה
פטריות מהסוג קנדידה נדבקות לתאי אפיתל. התקשרות לממברנה הרירית היא אחד התנאים לפלישה נוספת של המיקרואורגניזם לרקמות הבסיסיות. יכולת דבקות בנציגים סוגים שוניםקנדידה משתנה במידה ניכרת; יכולת זו היא הגבוהה ביותר ב-C.albicans, C.tropicalis, C.dubliniensis; הקטן ביותר - בקנדידה glabrata, Candida krusei. למוצין, גליקופרוטאין של דופן התא של תאי אפיתל, תפקיד חשוב כמחסום הגנה המונע מהחיידק להיצמד לקרום הרירי.
גורמי תוקפנות של מיקרואורגניזמים אלה כוללים פרוטאזות וגליקוזידאזות המסוגלים לפרק אינטנסיביות של מוצין.
כגורם ארסי, נחשבת גם היכולת ליצור במהירות חוטי פסאודומיצליום; תכונה זו בולטת ביותר ב-C.albicans.
הארסיות של מיקרואורגניזמים כפופה לשונות תוך ספציפית, בהתאם לגנוטיפ.
גורמי סיכון לקנדידה
כגורמים שכיחים הגורמים להתפתחות קנדידה של איברי העיכול ולהפצה לימפו-המטוגנית של פטריות לאחר מכן, כמו במקרים של זיהומים אופורטוניסטיים אחרים, ישנם מצבים בהם יש חוסר בהגנה חיסונית של הגוף. אלו כוללים:
1) ליקויים חיסוניים פיזיולוגיים (תקופת יילוד וגיל הרך, כשל חיסוני סנילי, הריון, מצבי לחץ).
2) ליקויים חיסוניים מולדים (תסמונת די-ג'ורג', נזלוף, שדיאק-היגאשי וכו').
3) זיהום בנגיף הכשל החיסוני האנושי ב שלב מסוף(תסמונת כשל חיסוני נרכשת). מיקוזה מהווה 70% במבנה ביטויים קלינייםזיהומי HIV.
4) מחלות אונקולוגיות (כולל המובלסטוזות); כימותרפיה של גידולים ממאירים, המלווה בגרנולוציטופניה חמורה (<1х109 гранулоцитов в л). Развитие кандидоза на фоне противоопухолевой терапии обычно связывают с подавлением функций иммунной системы, наблюдающимся как нежелательный эффект лечения. В то же время существуют предположения, что цитостатики и лучевая терапия угнетают защитные функции эпителиального покрова кишечника и способствуют транслокации Candida в другие органы. При проведении химиотерапии возрастает процент грибковых микроорганизмов, адгезированных к энтероцитам.
5) מחלות אוטואימוניות ואלרגיות, במיוחד כאשר רושמים גלוקוקורטיקוסטרואידים.
6) השתלת איברים (שימוש בתרופות מדכאות חיסוניות בתקופה שלאחר ההשתלה). ליותר ממחצית מהחולים שנקבעו להשתלת מח עצם יש תמונה של קנדידה מערכתית עוד לפני ההשתלה.
7) אנדוקרינופתיה (סוכרת מנותקת, תסמונת פוליגלנדולרית אוטואימונית).
8) מחלות ומצבים אחרים (מצבי הלם, אנמיה, הפטיטיס, שחמת כבד, זיהומים כרוניים, תסמונת תת-ספיגה וכו'). במצבים פתולוגיים, המלווים בירידה באספקת הדם למעי, הטרנסלוקציה של פטריות לרקמות אחרות עולה. הפרה של עיכול וספיגה מלווה בצמיחה מוגזמת של מיקרואורגניזמים בלומן המעי.
9) טיפול אנטיביוטי (בדרך כלל שימוש ארוך טווח בתרופות רחבות טווח). הכנסת תרופות אנטיבקטריאליות עלולה להוביל לחוסר איזון בביוצנוזיס המיקרוביאלית של המעי, וכתוצאה מכך תיתכן התפתחות מוגזמת של אוכלוסיית הקנדידה במעי. מינוי תרופות שחפת למשך 3-4 חודשים. מלווה בהתפתחות קנדידה במעי ב-58-62% מהמקרים. הסיכון לפתח שלשולים הקשורים לאנטיביוטיקה אידיופטיים תלוי במינון האנטיביוטיקה הניתנת; מחלה זו מתרחשת בדרך כלל ללא חום וליקוציטוזיס בדם ובהיעדר עדות מעבדתית לזיהום ב- Clostridium difficile. מאמינים שבכשליש מהמקרים, התפתחות שלשולים אידיופטיים הקשורים לאנטיביוטיקה נובעת מקנדידה במעי.
10) תזונה לא מאוזנת (מחסור בתזונה של חלבונים, ויטמינים). בניסוי בבעלי חיים, הוכח שצריכה לא מספקת של חלבון בגוף מלווה בירידה בפעילות הפאגוציטית והבקטריאלית של הקישור המקרופאג, פגוציטוזיס לא שלם, ועלייה בחדירות מחסום המעי לקנדידה אלביקנס.
על פי נתוני הנתיחה, קנדידה של התריסריון, המעי הדק והמעי הגס נמצא בכ-3% מהחולים המתים (נלקחו בחשבון שינויים מקרוסקופיים בלבד). במקביל, מחצית מהמקרים מתרחשים בחולים שקיבלו כימותרפיה עבור ניאופלזמות ממאירות.
פתוגנזה התפתחותית
קנדידה במעי
מחקרים אחרונים הבהירו במידה רבה את דפוסי האינטראקציה בין פטריות קנדידה לאורגניזם המארח. על פי תפיסות מודרניות, ניתן להבחין בין שני מנגנונים שונים מהותית של הפתוגנזה של קנדידה של איברי העיכול: קנדידה פולשנית ולא פולשנית.
קנדידה פולשנית נגרמת על ידי החדרה של צורה חוטית של פטריית הקנדידה לרקמות. השלב הראשון של קנדידה, כתהליך זיהומי, הוא הידבקות לאפיתליוציטים, ואז מתרחשת פלישה לשכבת האפיתל, חדירה מעבר לקרום הבסיס. ביטויים אלה של תוקפנות מיקרוביאלית תואמים מבחינה מקרוסקופית לפגמים שחוקים וכיבים של דופן המעי בגדלים וצורות שונות, סדקים, שכבות קרום (בדומה לאלו בקוליטיס פסאודו-ממברני), תצורות מעגליות פוליפואידיות או סגמנטליות.
עם פלישה מתקדמת, התפתחות של התפשטות לימפו-המטוגנית של פטריות אפשרית (קנדידה מערכתית עם פגיעה בריריות של איברים אחרים; קנדידה כללית עם פגיעה באיברים קרביים). במודל ניסוי על בעלי חיים שנדבקו דרך הפה ב-C. albicans בתנאים של דיכוי חיסוני, הוצגה התרחשות ראשונית של שחיקות וכיבים של הקרום הרירי באיליאום, התיישבות של תצורות לימפואידיות במעיים, נמק שלהן והפצה נוספת. היעדר שינויים מקרוסקופיים, ככל הנראה, לא צריך להיחשב כראיה נגד קנדידה פולשנית.
בצורות מופצות של קנדידה, תאים ענקיים מרובי גרעינים המכילים פטריות נמצאים בבלוטות הלימפה ובצינורות, מה שמשקף כנראה את תופעת הפגוציטוזיס הבלתי שלמה.
קנדידה פולשנית נצפתה לעתים קרובות יותר באיברים מרופדים באפיתל קשקשי מרובד (חלל הפה, הוושט), ולעתים רחוקות יותר באפיתל עמודי (קיבה, מעיים), מה שכנראה נובע מהמוזרויות של ההגנה החיסונית המקומית.
קנדידה לא פולשנית אינה מלווה בהפיכת הפטרייה לצורה חוטית; יש גידול מוגזם של המושבות שלו בלומן של איבר חלול - המעיים. ההנחה היא שבמקרה זה יש חשיבות פתוגנטית גדולה להפרעה בעיכול חלל וקודקודית, חדירת רכיבים מיקרוביאליים ומטבוליטים למחזור הדם המערכתי והתפתחות של תגובה חיסונית מערכתית בולטת ברמה כזו או אחרת.
בהתבסס על כל האמור לעיל, יש להדגיש שוב כי קנדידה של הריריות של לוקליזציה מחוץ למעיים או קנדידה כללית עם פגיעה באיברים פרנכימליים היא ביטוי של טרנסלוקציה של פטריות מלומן המעי, שם עיקר פטריות ספרופיטיות אלו. נוכחים. קנדידה של לוקליזציה מחוץ למעיים (לדוגמה, חלל הפה או איברי המין) היא ביטוי של קנדידה מערכתית, "המקורה" מהמעי.
להלן סיווג של קנדידה של מערכת העיכול:
1. קנדידה אורו-לוע (cheilitis, דלקת חניכיים, התקפים, גלוסיטיס, סטומטיטיס, דלקת הלוע).
2. קנדידה של הוושט (סיבוכים - דימום, היצרות).
3. קנדידה בקיבה:
- מפוזר (דלקת קיבה שחיקה-סיבית ספציפית);
- מוקד (משני לכיב קיבה).
4. קנדידה במעי:
- מפוזר פולשני;
- מוקד (משני לכיב בתריסריון, עם קוליטיס כיבית);
- לא פולשני (גידול מוגזם של קנדידה בלומן המעי).
5. קנדידה פי הטבעת:
- קנדידה פולשנית של פי הטבעת,
- דלקת עור קנדידה פריאנלית.
הביטויים העיקריים של נגעים קנדידאליים של המעי מתוארים להלן, אשר, כאמור, הם הבסיס להתפתחות ביטויים מערכתיים.
תמונה קלינית
קנדידה במעי
תכונות מהלך של קנדידה במעי אינן מוגדרות בבירור, אינן נחקרות היטב ומוכרות מעט לרוב המתרגלים. אופייני בחולים שנפטרו מסיבות שונות, בהם נמצאו שינויים מקרוסקופיים במעיים התואמים לקנדידה פולשנית במהלך הנתיחה, במהלך החיים, ככלל, היו תסמינים גרועים מאוד ממערכת העיכול, ולעיתים קרובות התבצע אבחנה אנדוסקופית. שָׁגוּי. לעתים קרובות, כאשר מתגלים כיבים בודדים של דופן המעי, הרופא מתקשה לפרש אותם, ועל סמך תוצאות מחקר מורפולוגי, ניתנת מסקנה לגבי שינויים דלקתיים לא ספציפיים בקצוות של פגמים כיבים, בעוד מיקולוגי ממוקד. המחקר לא מתבצע.
ביטויים קליניים של קנדידה במעי עשויים להיות שונים בהתאם לרמת הנגע.
עם קנדידה פולשנית מפושטת, ישנם ביטויים של enterocolitis: תלונות על כאבי בטן ספסטיים, גזים, נוכחות של זיהומים פתולוגיים בצואה (דם וליר), בדרך כלל ישנם סימנים של קנדידה מערכתית (נגע בריריות הפה. חלל, איברי המין). בדיקה אנדוסקופית מגלה שינויים בסוג של קוליטיס פיברינית-כיבית.
עם קנדידה פולשנית במעיים מוקדית, ביטויי המחלה עשויים להידמות מתמשכים, עמידים לטיפול מסורתי, למהלך של כיב תריסריון או קוליטיס כיבית לא ספציפית.
עם קנדידה לא פולשנית במעיים, חולים מתלוננים על צואה לא מעוצבת, גזים, אי נוחות בבטן, עם דינמיקה קלינית ומעבדתית חיובית בטיפול בתרופות אנטי מיקוטיות.
עם קנדידה פולשנית של פי הטבעת, עלולים להתרחש תסמינים של פרוקטיטיס (כאב, טנסמוס, זיהומים פתולוגיים בצואה). במקרים מסוימים, זה מלווה בתופעות של קנדידה-דרמטיטיס פריאנלי.
קנדידה במעי מלווה לעתים קרובות בחום תת-חום.
סיבוכים
כסיבוכים של קנדידה במעי, אפשריים התפתחות של ניקוב מעי, חדירת כיבים לאיברים מסביב, דימום, הכללה עם פגיעה באיברים פרנכימליים והתפתחות אלח דם פטרייתי.
התבוסה של איברים פרנכימליים (כבד, כיס מרה, לבלב וכו') מלווה לעתים קרובות בניוטרופניה עמוקה (פחות מ-500 נויטרופילים ל-mm3 של דם) והיא נצפית בשלב הסופני של איידס.
התמותה בקנדידה פולשנית מגיעה ל-25-55%. עבור קטגוריות מסוימות של חולים (מושתלים, חולים עם לוקמיה חריפה), זיהומים פטרייתיים פולשניים הם הגורם העיקרי למוות.
אבחון
נושא אבחון קנדידה במעי וקביעת התוויות לטיפול אנטי פטרייתי חשוב ביותר.
בזיהוי קנדידה ברירית יש צורך להבחין בין "קנדידה" פיזיולוגית לבין התהליך הזיהומי הנגרם על ידי פטרייה זו.
לאבחון של קנדידה, זיהוי קנדידה בנוזלים סטריליים (עמוד שדרה, שטיפה, פריטונאלי וכו') או זיהוי פטריות ברקמות הוא אינפורמטיבי לחלוטין (לעיתים קרובות מוצאים שינויים בסוג הגרנולומות עם נמק).
להגברת הרגישות של שיטות תרבותיות ומורפולוגיות לאבחון קנדידאזיס, מומלץ לבחון מספר ביופסיות של הקרום הרירי.
רקמת הביופסיה נאספת ב-2 צלחות פטרי סטריליות או צנצנות מכסה בורג סטריליות; דגימה אחת מוזגת בתמיסת פורמלדהיד 10% ונשלחת לבדיקה היסטולוגית, השנייה משמשת לבדיקה מיקולגית. החומר מועבר למעבדה המיקרוביולוגית, מוגן מאור שמש ישיר. יש צורך להעביר את החומר לבדיקה מיקולוגית לא יאוחר משעה לאחר נטילתו כאשר הוא מאוחסן בטמפרטורת החדר או לא יותר מ-3 שעות כאשר הוא מאוחסן ב-+4 מעלות צלזיוס.
יש לבצע בדיקה מיקרוסקופית בתכשירים מקומיים ומוכתמים.
תגובת CHIC (טיפול בחומצה כרומית) או שינוי שלה - כתמת גרידלי - מאפשרת לזהות את הפתוגן ברקמה או למרוח על ידי צביעה של מרכיבי הפוליסכרידים של דופן התא; כדי לדכא את הצביעה של הרקמות הסובבות, "צביעה נגדית" משמשת עם ירוק בהיר, צהוב מתניל וכו'. במקרה זה, רק תאי פטרייה פולשים מתגלים, בעוד שאי אפשר לשפוט את התגובה מהרקמות שמסביב. לכן, יש צורך גם להעריך תכשירים "מוכתמים מחדש" עם המטוקסילין ואאוזין.
Pseudomycelium Candida ניתן לזהות גם במריחת התרשמות רירית או מריחת רושם מתחתית כיב (כתם רומנובסקי-גימסה).
על פני השטח של מצע תזונתי צפוף בצלחת פטרי, נוצרת חותם עם פיסת רקמה לבדיקה, ואז לולאה מסוננת. אותה פיסת רקמה מונחת ב-50 מ"ל של מדיום תזונתי נוזלי (מדיום של Saburo, wort) ומודגרת ב-+37 מעלות צלזיוס למשך 5 ימים.
שיטות לזיהוי מהיר של C. albicans נמצאות בשימוש נרחב. סוג זה של קנדידה מסוגל ליצור צינורות נבט וחוטים קצרים של פסאודומיצליום תוך 2-4 שעות ב-+37 מעלות צלזיוס בסרום דם, חלבון ביצה ואמצעים דומים אחרים. עבור המין C.albicans תופעה זו אופיינית ב-90% מהמקרים.
לקבלת טיפול יעיל, יש צורך לשאוף לקבוע את המינים של פטריות קנדידה ולקבוע את הרגישות האישית של הזן לסוכנים אנטי-מיקוטיים; חלק מהזנים של Candida lusitanlae עמידים לאמפוטריצין, Candida krusei ו-Candida glabrata עמידים בפני fluconazole.
גילוי הקנדידה בדם מאפשר לבצע אבחנה של קנדידה כללית רק בשילוב עם התסמינים הקליניים המתאימים (זיהוי מחדש של קנדידה בדם הוא אינפורמטיבי במיוחד). יש לזכור שב-70-80% מהחולים הסובלים בפועל מקנדידה כללית, לא ניתן לזהות פטריות במהלך תרבית דם.
הערך של שיטות סרולוגיות הוא בעיקר בזיהוי חולים עם מיקוז פולשני סביר. תוצאות חיוביות כוזבות של בדיקות סרולוגיות אפשריות עם mycocarriage ובאנשים בריאים עם רגישות לאנטיגנים פטרייתיים; ניתן לראות בדיקות שליליות כוזבות בחסר חיסוני.
הוצעו נהלים מקוריים לזיהוי אנטיגנים ונוגדנים של כמה מטבוליטים של תאים פטרייתיים; ערכות אבחון מיוחדות נוצרו. ניתן לציין Pastorex Candida כדוגמה, - כדי לקבוע בתגובה של "אגלוטינציה לטקס" אפיטופים אוליגומנוזים חוזרים ונשנים של מבנים אנטיגנים המתבטאים על מספר רב של מקרומולקולות של הפטרייה. ניתן להשתמש בערכת Platelia Candida לזיהוי אנטיגן קנדידה מנאן, למשל, בסרום של חולה במחזור הדם. בסט הראשון, הסף לקביעת מבנים אנטיגנים הוא 2.5 ננוגרם/מ"ל, בסט השני בשילוב השיטה הסף לקביעה הוא 0.5 נ"ג/מ"ל.
באבחון של קנדידה לא פולשנית במעי, בו אין חומר ביופסיית רקמות לבדיקה מיקולוגית, מוצע להשתמש בקריטריונים הבאים כסטנדרט אבחון: צמיחה מעל 1000 CFU/g Candida spp. בעת זריעת תוכן מעי שנלקח בתנאים סטריליים, בשילוב עם סימפטומים של דיספפסיה במעיים ודינמיקה קלינית ומעבדתית חיובית במהלך הטיפול בתרופות אנטי-מיקוטיות. למרבה הצער, דגימה נכונה של תוכן המעי לתרבית היא קשה מבחינה טכנית; השיטה של ​​"תרבית צואה לדיסבקטריוזיס", הנפוצה בארצנו, אינה יכולה לשמש תמיכה בהערכת ההרכב האמיתי של המיקרופלורה של המעי.
באבחון של כל צורה של קנדידה במערכת העיכול, חשוב לקחת בחשבון את נוכחותם של גורמי סיכון נטייה למטופל. הגילוי ה"מקרי" של קנדידה צריך לשמש תמריץ לחיפוש אחר גורם רקע כזה. חשוב לזכור כי קנדידה יכולה לפעול כביטוי מוקדם של מחלות נפוצות המלוות בהתפתחות של כשל חיסוני.
בהתחשב באמור לעיל, כנראה שלא יהיה נכון לחלוטין לנסח את האבחנה בקצרה, כ"קנדידה", מבלי לציין את המצב הבסיסי.
יש לבצע אבחנה מבדלת של קנדידה פולשנית במעי (אם מתגלים שינויים מקרוסקופיים במעי) עם מחלות מעי דלקתיות כרוניות, שלשולים הקשורים לאנטיביוטיקה הנגרמים מזיהום C. difficile, נגעים ממאירים, קוליטיס איסכמית. יש להבדיל בין הצורה הלא פולשנית של קנדידה ממגוון רחב של דלקות מעיים וקוליטיס של אטיולוגיות אחרות. ראיות עקיפות לטובת נוכחות של קנדידה במעי עשויות להיות ביטויים מערכתיים מחוץ למעיים של קנדידה.
יַחַס
יש להדגיש שוב כי עצם הגילוי של פטריות מהסוג קנדידה בניתוח בקטריולוגי של צואה (לפי השיטה המקובלת ברוסיה), ללא קשר לנוכחות או היעדר תסמינים של דיספפסיה במעיים, אינו יכול לשמש אינדיקציה רישום חומרים אנטי-מיקוטיים למטופל.
לטיפול בקנדידה במעי, יש צורך לרשום תרופות שאינן נספגות בלומן המעי.
כיום, יש מגוון של חומרים אנטי-מיקוטיים. לתרופות כגון אמפוטריצין B, איטראקונאזול, קטוקונאזול, פלוקונאזול, יש השפעה מערכתית, ניתן להשתמש בהן באופן מקומי, דרך הפה ותוך ורידי. במתן דרך הפה, תרופות אלו נספגות כמעט לחלוטין ממערכת העיכול העליונה ואינן מגיעות לרמה של ileum, שם מרוכזת אוכלוסיית הפטריות העיקרית. בנוסף, השימוש בתרופות אנטי פטרייתיות "סיסטמיות" מלווה לרוב בתופעות לוואי, בפרט, התפתחות של הפטיטיס רעיל.
תרופות אנטי-מיקוטיות כמעט בלתי נספגות כוללות לבורין, ניסטטין ונתמיצין (Pimafucin). המינוי של לבורין וניסטטין בתדירות גבוהה למדי מלווה בהתפתחות תופעות לוואי (דיספפסיה, אלרגיות, דלקת כבד רעילה).
Pimafucin (natamycin) הוא אנטיביוטיקה נגד פטריות פוליאנית רחבת טווח. יש לו פוטנציאל קוטל פטריות. Pimafucin קושר סטרולים של ממברנות התא, מפר את שלמותם ותפקודם, מה שמוביל למוות של מיקרואורגניזמים. רוב פטריות השמרים הפתוגניות רגישות לנטמיצין, יותר מכל - קנדידה אלביקנס. Pimafucin יעיל יותר מניסטטין. לא היו מקרים של עמידות לנטמיצין בפרקטיקה הקלינית; בשימוש חוזר בתרופה זו, הריכוז המעכב המינימלי שלה נגד C. albicans אינו משתנה. Pimafucin בטבליות פועל רק בלומן המעי, כמעט ואינו נספג ממערכת העיכול.
בשימוש בטבליות בימי הטיפול הראשונים יתכנו תסמינים דיספפטיים - בחילות ושלשולים, שאינם מצריכים הפסקת התרופה וחולפים מעצמם במהלך הטיפול. התווית הנגד היחידה למינוי Pimafucin היא רגישות יתר למרכיבי התרופה. ניתן לרשום Pimafucin במהלך ההריון וההנקה, כמו גם ביילודים.
לטיפול בקנדידה במעי, יש צורך בקורס טיפול בתרופות אנטי-פטרייתיות שאינן נספגות למשך 7-10 ימים. ניסטטין נרשם ב-250,000 יחידות 6-8 פעמים ביום (מינון יומי - עד 3 מיליון יחידות) למשך 14 ימים. הוא רושם 100 מ"ג (טבליה אחת) 2-4 פעמים ביום למשך 7-10 ימים.
בהתבסס על ההוראות לעיל והניסיון הקליני, עלינו להודות שהטקטיקה של טיפול בקנדידאזיס של הריריות של לוקליזציה מחוץ למעיים רק עם תרופות אנטי-פטרייתיות מקומיות או תרופות סיסטמיות הנספגות בדרכי העיכול שגויות מטבען. מאחר שמקור ההתפשטות הלימפו-המטוגנית של זני קנדידה ארסיים הגורמים לקנדידה מערכתית הוא המעי, ללא דיכוי צמיחת הפטריות בלומן שלו, טיפול אנטי פטרייתי אינו יעיל או נצפית רק השפעה לא יציבה לטווח קצר. עם קנדידה מערכתית, ניתן להגדיל את המינון של ניסטטין ל-4-6 מיליון יחידות ליום, בעוד שנקבע חומר אנטי פטרייתי הפועל באופן מקומי. עם קנדידה מערכתית, Pimafucin משמש באותו מינון תוך רישום סוכן אנטי פטרייתי הפועל באופן מקומי. במקרים חמורים, תרופות בעלות השפעה מערכתית מתווספות לטיפול מורכב.
הכרה וטיפול בזמן בקנדידה במעי חשובים במיוחד כמניעה של קנדידה סיסטמית וכללית בחולים בסיכון, הכוללים בעיקר מטופלים המקבלים קרינה אנטי גידולית ו/או כימותרפיה, תרופות נגד שחפת, מטופלים המתכוננים לניתוחי בטן אלקטיביים. במצבים אלו, עדיף לרשום תרופות אנטי פטרייתיות שאינן נספגות, שכן שימוש ארוך טווח וחוזר בהן אינו משפיע באופן משמעותי על הפרמקודינמיקה של תרופות אחרות.
הקריטריון העיקרי ליעילות הטיפול אינו השגת תוצאה שלילית של תרבית עבור פטריות, אלא קודם כל, היעלמות הביטויים העיקריים של המחלה, נורמליזציה של מספר הפטריות על פי מחקרים מיקולוגיים (אם תרבית מספקת של תוכן מעי אפשרי). כדי להשיג את האפקט, לעתים קרובות יש צורך לפנות לקורסים חוזרים של טיפול.
במאמר זה, המטרה הייתה להרחיב את רעיונותיהם של מתרגלים לגבי גמישות האינטראקציה של גוף האדם עם מיקרופלורה סימביוטית, לגבי הפוטנציאל הפתוגני של הקומנסל המעי הבלתי מזיק - קנדידה. רופאים פנימיים ומומחים במיקולוגיה רפואית עומדים בפני המשימות הדחופות של קביעה ברורה של השכיחות והמשמעות הקלינית של זיהומים פטרייתיים בפרקטיקה הקלינית, פיתוח אלגוריתם אבחון ואינדיקציות לטיפול בקנדידה במעי.

סִפְרוּת
1. Zlatkina A.R., Isakov V.A., Ivanikov I.O. קנדידה במעיים כבעיה חדשה בגסטרואנטרולוגיה. // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. - 2001. - מס' 6. - עמ' 33-38.
2. דנה פ.ל., עירוני ג., בלין ע., רח"ל י.ג. תפקידה של קנדידה בפתוגנזה של שלשול הקשור לאנטיביוטיקה בחולים מבוגרים.//Lancet/-1991.-Vol.337.-P.511-514.
3. Prescott R.J., Harris M., Banerjee S.S. זיהומים פטרייתיים של המעי הדק והגס.//J.clin.Path.-1992.-Vol.45.-P.806-811.
4. Redmond H.P., Shou J., Kelly C.J. et al. תת-תזונה חלבון-קלורית פוגעת בהגנה של המארח מפני קנדידה אלביקנס.//J.Surg.Res.-1991.-Vol.50.-P.552-559.
5. מדריך מרק. מהדורה שש עשרה. זכויות יוצרים (ג) 1992 מאת Merck & Co., Inc.

קנדידה של הקיבה – זוהי מחלה של מערכת העיכול של הגוף הנגרמת על ידי פטרייה ממין הקנדידה. פטריה זו, עם תפקוד תקין של מערכת העיכול, היא תושב קבע בגוף. עם זאת, במקרים מסוימים, על רקע תהליכים דלקתיים, מתרחשת רבייה מוגברת שלו, וכתוצאה מכך מופיעים תסמינים קליניים של נזק במערכת העיכול.

גורמים לקנדידה בקיבה

המחלה מתרחשת כאשר האיזון של הפלורה המיקרוביאלית במערכת העיכול של הגוף בין מיקרואורגניזמים פתוגניים ומועילים מופר. כתוצאה מתהליך זה מתרחשת צמיחה משמעותית של הפטרייה מהסוג קנדידה. הגורם העיקרי התורם להתפשטות הפתולוגית של הפטרייה הוא ירידה בהגנות הגוף. קנדידה של הקיבה יכולה להתרחש מהסיבות הבאות:

• שימוש ממושך ובלתי מבוקר באנטיביוטיקה;
• מחלות של המערכת האנדוקרינית של הגוף;
• ניאופלזמות ממאירות;
• הפרות בתזונה;
• מחלות כרוניות של הקיבה והמעיים;
• נטילת תרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים.

לרוב, קנדידה של מערכת העיכול מתבטאת בילדים צעירים וחולים מבוגרים עם מחלות כרוניות שונות המובילות להחלשת חסינות. פטריות הממוקמות על רירית הקיבה מתחילות להראות פעילות מוגברת, המתבטאת עוד יותר על ידי תסמינים קליניים. הופיע על האזור הפתולוגי של רירית הקיבה קנדידה לעבור לאזור בריא של הקיבה.

תסמינים

קנדידה בקיבה מתפתחת בצורה של דלקת קיבה שחיקה או קטרלית ומובילה לפגיעה בקרום הרירי של האיבר. המחלה מתחילה להתבטא עם התסמינים הבאים:

• הידרדרות של המצב הכללי בצורה של חולשה, חום תקופתי;
• אובדן תיאבון;
• שינוי בהעדפות הטעם;
• ריח רע מפה;
• בחילות והקאות - להקאה יש מראה אופייני של סרטים לבנבנים מכורבלים משובצים בדם, מה שמעיד על תהליך פתולוגי ברירית הקיבה;
• בעתיד, עם התקדמות התהליך, ישנם כאבים באזור האפיגסטרי, שהם קבועים באופיים ומוחמרים באכילה;
• הפתולוגיה מתבטאת בהפרה בעבודת המעי בצורה של שלשול, שהוא התקפי באופיו ומלווה בנוכחות של ריר, הפרשות גבינות ודממות בצואה.

נגעים פטרייתיים של הקיבה היא מחלה מתקדמת, ולכן היא כפופה לאבחון חובה וטיפול נוסף.

אבחון

בקטריולוגי

פתולוגיה זו אינה נותנת תסמינים אופייניים למחלה. לכן, יש צורך לבצע אבחנה מבדלת עם מחלות אחרות של מערכת העיכול של הגוף. האבחון מתבצע על בסיס ביטויים קליניים של התהליך הפתולוגי, מעבדה ושיטות מחקר אינסטרומנטליות:

• דם עבור ESR, לויקוציטוזיס, המוגלובין - נותן תמונה של נוכחות של תהליך דלקתי בגוף ונוכחות או היעדר אנמיה;
• שתן לניתוח כללי;
• צואה לדם סמוי - ניתוח חיובי מאשר את התהליך הפתולוגי בגוף הקשור לפגיעה בקרום הרירי של האיבר;
• זריעת קיא וצואה - ניתן למצוא פסאודומיצליום של הפטרייה של מיני קנדידה;
• שיטת PCR (תגובת שרשרת פולימראז) - מאפשרת לקבוע במהירות נוגדנים לפטריות;
• אנדוסקופיה - בדיקה ויזואלית של מערכת העיכול מתבצעת עם נטילת חומר לביופסיה מקטעים פתולוגיים של רירית הקיבה, המאפשרת לקבוע במדויק את פטריית הקיבה.

רק לאחר בדיקה ואבחון מדויק של המחלה, נקבע טיפול.

יַחַס

טיפול בקנדידאזיס מתבצע בהכרח בצורה מורכבת. מטרתו לזהות את הגורם הסיבתי של המחלה, לחסל אותה, לחזק את החסינות ולנרמל את המיקרופלורה של מערכת העיכול של הגוף. קנדידה של הקיבה עם הביטויים הראשוניים של הפתולוגיה מטופלת על בסיס אשפוז. במקרים מתקדמים יש צורך בטיפול בבית חולים.

טיפול מורכב כולל מינוי של התרופות הבאות:

• חומרים אנטי פטרייתיים המעכבים את הצמיחה וההתפתחות של קנדידה - Fluconazole, Pifamucin, Nystatin, Levorin. מהלך הטיפול והמינון של התרופה נקבעים בנפרד, בהתאם לחומרת התהליך הפתולוגי.
• פרוביוטיקה הם תכשירים המכילים זנים חיים של מיקרואורגניזמים מסוימים היוצרים את המיקרופלורה הרגילה של מערכת העיכול של הגוף - Linex, Bifidumbacterin, Lactobacterin, Acepol. זריעת הבקרה של החומר על המיקרופלורה חושפת את היעדר סוג מסוים של מיקרואורגניזמים. בהתבסס על ניתוח זה, תרופה ספציפית נקבעת.
• פרביוטיקה - תרופות שהן "מזון" לפרוביוטיקה, הכוללות את דופאלק, לקטוסן, לקטופילטרום, אינולין. כספים אלה אינם מתעכלים על ידי אנזימים של הקיבה, ולכן, לאחר שעברו דרך הקיבה ונכנסו למעיים, הם תורמים לשיקום המיקרופלורה התקינה של מערכת העיכול.
• טיפול חיזוק כללי, כולל צריכת קומפלקסים ויטמינים להגברת חסינות.

הצלחה בטיפול במחלה תלויה במידה רבה בהקפדה על תזונה שנקבעה תוך התחשבות בהעדפות מזון אינדיבידואליות. עם פתולוגיה זו של מערכת העיכול, יש צורך לשלול או להגביל את השימוש במוצרים הבאים:

• תפוחי אדמה;
• פסטה;
• מַמתָקִים;
• בשרים שומניים;
• משקאות אלכוהוליים מכל חוזק ובירה;
• מזון מעושן ומשומר.

אכילה צריכה להתבצע במנות קטנות באופן חלקי לפחות 5-6 פעמים ביום. עיבוד מזון הוא הניח על ידי שיטת תבשיל, אפייה או אידוי. המזונות הבאים צריכים להיות נוכחים בתזונה:

• כרוב, מלפפונים;
• כל פרי;
• בצל, שום, עשבי תיבול;
• אפונה, שעועית;
• מוצרי חלב;
• ביצי תרנגולת.

תרופות עממיות

אם המחלה נמצאת בשלב הראשוני של התפתחות, ניתן להשלים טיפול תרופתי עם רפואה מסורתית, המשמשים דרך הפה בצורה של מרתחים או חליטות. ניתן להשתמש בטיפול בבית רק בהמלצת רופא. השפעה טובה בעצירת תסמינים פתולוגיים ושיקום המיקרופלורה התקינה של מערכת העיכול היא השימוש במיץ גזר סחוט טרי, כמו גם שימוש בחומרי גלם רפואיים:

• סנט ג'ון wort - 15 גרם דשא יבש לכוס מים רותחים; עירוי משמש בחצי כוס 2 פעמים ביום;
• שום - טוחנים שן אחת בכוס קפיר ולוקחים בלילה;
• celandine - 15 גרם של חומרי גלם יבשים לכוס מים רותחים; עירוי נלקח בחצי כוס שלוש פעמים ביום;
• קלנדולה - 30 גרם של פרחים מיובשים יוצקים עם חצי ליטר מים רותחים; עירוי מוכן נלקח בחצי כוס 2 פעמים ביום.

על ידי יישום גישה משולבת לטיפול במחלה, ניתן להביס בהצלחה את הפטרייה בקיבה ולהחזיר את התפקוד התקין של מערכת העיכול.

סיבוכים אפשריים

אם הטיפול בקנדידה בקיבה לא יתבצע בזמן ובאופן מלא, התהליך הפתולוגי, המתקדם, ישפיע על יותר ויותר ריריות של מערכת העיכול של הגוף.

• חודרת עמוק לרקמות הקיבה, קנדידה הורסת אותן, וגורמת לדימום פנימי ולדלקת הצפק, שהופכים לסכנת חיים.
• גדל, התפטיר של הפטרייה נכנס לזרם הדם ומתפשט בכל הגוף. במקרה זה, המחלה משפיעה לא רק על הקיבה, אלא על כל מערכת העיכול. תהליך פתולוגי מתקדם זה יכול לעורר התפתחות של ניאופלזמה ממאירה, מחלת ריפלוקס קיבה ושט, ניקוב של דופן הקיבה.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה למניעת התפתחות קנדידה בקיבה כוללים אמצעים מסוימים המסייעים בביטול גורמי סיכון להתפתחות המחלה, טיפול חובה במחלות שונות של מערכת העיכול של הגוף, היגיינה אישית ותזונה מסוימת.

אחת המחלות השכיחות הקשורות לקנדידאזיס היא קנדידה של מערכת העיכול (מערכת העיכול). הסיבות להתרחשות שונות, אך העיקרית שבהן היא שימוש בלתי מבוקר באנטיביוטיקה, קשת רחבה של פעולה והפרעות במערכת החיסון של הגוף. קנדידה של מערכת העיכול מתחילה בקנדידה במעי, כאשר זיהום פטרייתי מתפשט לקיבה, לחלל הפה ולוושט.

גורמים לקנדידה בקיבה

תמיד קודמים לקנדידה מספר גורמים. בואו נסתכל על אילו:

• שימוש ארוך טווח באנטיביוטיקה (מוביל להפרעה במיקרופלורה התקינה של המעי, התורמת להתרבות בלתי מבוקרת של מיקרופלורה פתוגנית מותנית, הכוללת פטריות שמרים מהסוג קנדידה).
• ירידה בתפקודי ההגנה של הגוף.
• אתה יכול לחלות דרך ירקות ופירות לא רחוצים נגועים בפטריות, אם לאדם יש מערכת חיסונית מוחלשת.
• מחלות סוכרת ובלוטת התריס, מחלות כרוניות של מערכת הסימפונות-ריאה והכליות.
• נטילת תרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים, תרופות הורמונליות Dexamethasone, Prednisolone וכו'.

מהלך המחלה

1. התבוסה של מערכת העיכול על ידי פטריות שמרים מהסוג קנדידה מתבטאת בירידה בתיאבון. ייתכן שתבחין בשינוי בטעם, בטעם לוואי לא נעים בפה. אם הקרום הרירי של הלוע מושפע מהפטרייה, הבליעה עלולה להיות מופרעת. לעתים קרובות, סימנים אלה באים לידי ביטוי בקיכלי בחלל הפה (סרטים דמויי גבשושית לבנים בחלק הפנימי של השפתיים והלחיים, וקורה שהקרום הרירי נקי).

2. לאחר זמן מה מופיעות בחילות והקאות. עם הקאות, פסים של דם וסרטים משתחררים, וזה סימן לגירוי ודלקת של רירית הקיבה. מחלה מתקדמת גוררת, בעתיד, צואה רופפת עם ריר ותערובת של דם. בו ניתן להבחין גם בתכלילים של מראה גביני.

3. המחלה מופיעה לעיתים קרובות עם ובלי חום. לא משנה מה מהלך המחלה, מצבו של האדם מחמיר: חולשה, עייפות מופיעה, יעילות יורדת, חולשה מופיעה.

4. קנדידה במערכת העיכול מסוכנת מכיוון שהיא עוברת לאיברים אחרים, ויכולה לקבל צורה כללית (פגיעה בכל האורגניזם).

5. קנדידה בחלל הפה מתבטאת בנפיחות ואדמומיות של הקרום הרירי, שעליו מופיע, לאחר הסרט, רובד דמוי קרם המולחם בחוזקה לרירית. עלול להתפתח נגע אטרופי של הרירית, שהופך יבש, דק וצבע אדום בוהק.

6. קנדידה בלוע מתבטאת בתחושת צריבה ותחושת יובש בגרון, המובילה לביטוי של שיעול אובססיבי יבש. כלפי חוץ, בחלק האחורי של הלוע, אפשר להבחין בפשיטות מקולקלות או בסרטים לבנבנים.

7. קנדידה של הוושט עשויה שלא להתבטא במשך זמן רב, ומתרחשים שינויים משמעותיים בדפנות האיבר הזה. הביטוי העיקרי של המחלה הוא הפרה וכאב בעת בליעה, מכיוון שסרטי קנדידה יכולים לחסום חלקית או מלאה את לומן הוושט. אם הוושט נפגע, זה אומר שהצורות החוטים של פטריות הקנדידה חדרו עמוק לתוך דופן האיבר הזה עם כיב ותוספת של זיהום מסוג חיידקי בצורת פלגמון ומורסה של הוושט.

8. קנדידה בקיבה מתבטאת בצורה של דלקת קיבה שחיקה או קטרלית. במקרה זה, פטריות חודרות עמוק לתוך דופן הקיבה. מחלה זו מתבטאת בכאבים בבטן העליונה עם תערובת של סרטים אופייניים לבנבן ודם בהקאה. סיבוך של קנדידה בקיבה יכול להיות ניקוב של דופן עם התפתחות של דלקת הצפק והרס של דפנות כלי הדם, מלווה בדימום פנימי. אם כלי קטן נהרס, דימום מתרחש כמעט באופן בלתי מורגש עד שמתפתחת אנמיה מחוסר ברזל. אם כלי גדול קרס, אז במקרה זה יש איום על חיי המטופל.

9. קנדידה במעי מופיעה בשתי צורות: לא חודרת (לא פולשנית) וחודרת (פולשנית). הצורה החודרת אינה שכיחה, אך היא קשה, כי מתפתח תהליך דלקתי בדופן המעי. זה יכול להוביל להיווצרות כיבים. הצורה הפולשנית יכולה להשפיע על כל המעי - זוהי קנדידה כללית של המעי, ויכולה להיות מקומית באזור של פגמי מעיים קיימים (כיבים או פוליפים). צורה זו של קנדידה נקראת מוקד. הצורה הלא פולשנית של קנדידה במעי שכיחה יותר. היא נגרמת על ידי פטריות מהסוג קנדידה והיא אחד מסוגי דיסבקטריוזיס, המתבטאת בהפרעות עיכול, שיכרון הגוף בתוצרים של עיכול לא תקין של מזון, כאבים לאורך המעיים ונפיחות בבטן.

אבחון של מערכת העיכול

כדי לאשר את האבחנה של קנדידה של מערכת העיכול, מחקר מעבדה של הקאות והצואה של המטופל מתבצע. במיקרוסקופ ניתן לזהות הצטברות של פטריות מהסוג קנדידה וחוטיהן. תרביות של הקאות וצואה מתבצעות על מנת לזהות ולזהות את הגורם הגורם לזיהום.

אתה יכול גם לזהות את הפתוגן על ידי PCR (תגובת שרשרת פולימראז). בשיטה זו ניתן להשיג את התוצאה מוקדם יותר מאשר בזריעה. ניתן לזהות נוגדנים לפטריות שמרים באמצעות תגובות אימונולוגיות. כמו כן, לאישור האבחנה מתבצעת בדיקה אנדוסקופית של המעיים והקיבה.

טיפול ומניעה

קנדידאזיס של מערכת העיכול מטופל בתרופה האנטי-פטרייתית Fluconazole. אם הצורה אינה חמורה, הם מטופלים במרפאה חוץ, ואם צורת המחלה חמורה, אז בבית חולים. במהלך הטיפול עובר המטופל בדיקה מלאה על מנת לזהות מחלות כרוניות ועכשוויות העשויות להיות הגורם למחלה זו. ברצוני לציין כי עדיפות בטיפול ניתנת לתרופות שאינן נספגות במערכת העיכול, אלא פועלות באופן מקומי. ניתן לייחס Pimafucin לתרופה כזו.

במקרים חמורים, יש צורך לרשום תרופות והשפעות מערכתיות הנספגות בדם ומשפיעות על הגוף כולו, כמו פלוקונאזול. לטיפול בקנדידה דרך הפה, תרופות אנטי פטרייתיות מקומיות נקבעות. במקביל, תרופות אימונומודולטוריות נקבעות המשחזרות חסינות. ברצוני לציין כי מאה שיטות לחיטוי מזון, היגיינה אישית וגישה קפדנית לשיטות תזונה יביאו לתוצאה חיובית ויסייעו, בנוסף לטיפול הרפואי.

כל התרופות לעיל במאמר זה ניתנות למטרות מידע בלבד. רק רופא יכול לאבחן ולרשום טיפול מוסמך. הסימנים הראשונים שאתה חושד צריכים להיות איתות לבקר רופא.