मेलेनोमा दवाओं के नामों के लिए कीमोथेरेपी। मेलेनोमा के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ। अन्य चरणों से अंतर

मेलेनोमा के उपचार में, विधि का चुनाव रोग के चरण पर निर्भर करता है। यदि उपचार प्रारंभिक चरण में शुरू किया जाता है, जबकि ट्यूमर अभी तक मेटास्टेसाइज नहीं हुआ है, तो यह आमतौर पर नियोप्लाज्म के सर्जिकल हटाने तक ही सीमित होता है। जब मेलेनोमा त्वचा के माध्यम से फैलता है या माध्यमिक घाव देता है जो लिम्फ नोड्स में बनता है और आंतरिक अंग, तो एक प्रणालीगत उपचार की आवश्यकता होती है जो पूरे शरीर को प्रभावित करता है। सबसे अधिक बार यह कीमोथेरेपी है।

कीमोथेरेपी क्या है?

उपचार की यह विधि विभिन्न दवाओं के शरीर में परिचय है जो पूरे शरीर में रक्तप्रवाह के साथ फैलती है और कैंसर कोशिकाओं पर हमला करती है। 3-4 चरणों में मेलेनोमा के लिए कीमोथेरेपी लगभग हमेशा उपयोग की जाती है, हालांकि यह अन्य प्रकार के ट्यूमर की तुलना में कुछ हद तक कम प्रभावी है, लेकिन यह रोगियों की भलाई में सुधार कर सकती है और कुछ रोगियों के जीवन को लम्बा खींच सकती है।

कई हफ्तों तक चलने वाले चक्रों में उपचार होता है। प्रत्येक चक्र के बाद, ब्रेक लिया जाता है जो शरीर को बहाल करने के लिए आवश्यक होता है। दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है और गोलियों या बूंदों के रूप में मौखिक रूप से भी लिया जाता है। इन्हें इस तरह से डिजाइन किया गया है कि ये उन कोशिकाओं को प्रभावित करते हैं जो तेजी से विभाजित हो रही हैं। यानी, सबसे पहले - कैंसर कोशिकाओं पर, लेकिन अन्य भी पीड़ित हो सकते हैं। सबसे अधिक बार, अस्थि मज्जा, बालों के रोम और श्लेष्म झिल्ली की कोशिकाएं "मिलती हैं" क्योंकि वे भी दूसरों की तुलना में तेजी से विभाजित होती हैं। यह इन कोशिकाओं की हार है जो अक्सर केमोथेरेपी के दुष्प्रभावों की ओर ले जाती है।

मेलेनोमा उपचार के दुष्प्रभाव:

• बाल झड़ना
• भूख में कमी,
• मतली उल्टी,
• मुंह में घावों का गठन,
• प्रति प्रतिरोधक क्षमता में कमी संक्रामक रोग,
• बढ़ी हुई थकान।

एक नियम के रूप में, सभी दुष्प्रभाव अस्थायी और प्रतिवर्ती हैं। वे उपचार में विराम के दौरान या इसके समाप्त होने के बाद गायब हो जाते हैं।

मेलेनोमा के उपचार के लिए दवाएं

त्वचा मेलेनोमा के लिए सबसे आम कीमोथेरेपी दवाएं हैं:

कुछ दवाओं का अकेले उपयोग किया जाता है, कुछ का संयोजन अन्य के साथ संयोजन चिकित्सा में किया जाता है। क्या संयोजन चिकित्सा अधिक प्रभावी है, डॉक्टर अभी भी बहस कर रहे हैं। कुछ अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, इम्यूनोथेरेपी के लिए दवाओं के साथ कीमोथेरेपी के लिए दवाओं का संयोजन अधिक प्रभाव देता है। इस प्रकार के उपचार को बायोकेमोथेरेपी कहा जाता है।

बायोकेमोथेरेपी इंटरफेरॉन-अल्फा या इंटरल्यूकिन -2 का उपयोग करती है। उनकी कार्रवाई साइटोकिन्स प्रोटीन द्वारा प्रतिरक्षा प्रणाली की उत्तेजना पर आधारित होती है। ये दवाएं मेलेनोमा के आकार को कम करने में मदद करती हैं देर के चरणहालांकि, यह मज़बूती से स्थापित नहीं किया गया है कि क्या वे रोगियों की जीवन प्रत्याशा में वृद्धि करते हैं।

इम्यूनोथेरेपी की प्रभावशीलता के लिए दवाओं की उच्च खुराक की आवश्यकता होती है जो महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव पैदा करती हैं। यह बुखार, अवसाद, गंभीर थकान, हृदय और यकृत को नुकसान हो सकता है। सभी रोगी इस तरह के परिणामों को सहन करने में सक्षम नहीं होते हैं, इसलिए इस प्रकार के उपचार का प्रयोग सीमित सीमा तक किया जाता है।

पृथक अंग छिड़काव

मेलेनोमा के इलाज की यह विधि आपको दवा को पूरे शरीर में नहीं, बल्कि सीधे ट्यूमर क्षेत्र में निर्देशित करने की अनुमति देती है। यह उन मामलों में संभव है जहां रसौली केवल हाथ या पैर तक फैली हुई है। उपचार की इस पद्धति का उपयोग सर्जिकल हस्तक्षेप में किया जाता है। प्रभावित अंग के रक्त प्रवाह को अस्थायी रूप से सामान्य से अलग कर दिया जाता है, और एक कीमोथेरेपी दवा को धमनी में इंजेक्ट किया जाता है। साथ ही, दवा पूरे शरीर पर व्यवस्थित प्रभाव के बिना ट्यूमर कोशिकाओं को प्रभावित करती है। यह आपको संभावित दुष्प्रभावों को काफी कम करने की अनुमति देता है।

उपचार पद्धति की पसंद और मेलेनोमा के लिए दवाओं के प्रशासन के तरीके पर निर्णय हमेशा ट्यूमर की व्यापकता, रोग की अवस्था और त्वचा के घाव की गहराई को ध्यान में रखते हुए व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।

सर्जरी के संयोजन में, मेटास्टेस के साथ मेलेनोमा के लिए कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है। इसका उपयोग मेटास्टेस से लड़ने के लिए किया जाता है, जो शरीर को कोशिका विभाजन की उच्च दर से प्रभावित करते हैं। यह उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है, प्रक्रिया पाठ्यक्रमों में होती है, जिसके बाद आपको शरीर को बहाल करने के लिए ब्रेक लेने की आवश्यकता होती है। तकनीक की प्रभावशीलता रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति, उसकी उम्र और कैंसर कोशिकाओं द्वारा आक्रमण पर निर्भर करती है। यदि शरीर साइटोस्टैटिक दवाओं का सामना करने में सक्षम नहीं है, तो उन्हें निर्धारित नहीं किया जाता है। दवाएं बहुत जहरीली होती हैं दुष्प्रभावशरीर पर टाला नहीं जा सकता। मेलेनोमा को पूरी तरह से ठीक करना संभव नहीं है, केवल रोगी के जीवन को लम्बा करना संभव है।

क्योंकि मेलेनोमा है कैंसर पैथोलॉजीइसके इलाज में अक्सर कीमोथेरेपी का सहारा लेते हैं।

कीमोथेरेपी क्या है?

कीमोथेरेपी के साथ मेलेनोमा का उपचार शरीर के मेटास्टेसिस (चरण 3-4) के लिए निर्धारित है। कभी-कभी प्रक्रिया पहले से ही दूसरे चरण में आवश्यक होती है।इसके बाद किया जाता है शल्य चिकित्साजब मेटास्टेस से लड़ने के लिए ट्यूमर को काट दिया जाता है। इसके साथ, सिंथेटिक दवाओं को शरीर में पेश किया जाता है, जो रक्तप्रवाह के माध्यम से किया जाता है, और कैंसर कोशिकाओं के विकास को रोकता है, उन पर हमला करता है। उपचार चक्रीय है, जीर्णता के आधार पर पाठ्यक्रम 2-3 सप्ताह है। शरीर में केमिस्ट्री का परिचय दिया जाता है, जिसके बाद आपको इसकी विषाक्तता और शरीर पर नकारात्मक प्रभाव के कारण ब्रेक लेने की आवश्यकता होती है। त्वचा के कैंसर के लिए दवाओं की शुरूआत एक ड्रॉपर का उपयोग करके, या गोलियों या बूंदों में मौखिक रूप से की जाती है। दवाओं के सक्रिय पदार्थ मेटास्टेस पाते हैं, जो विभाजन की उच्च दर की विशेषता है, और उन पर कार्य करते हैं। इस मामले में, दवा सभी ऊतकों और अंगों (प्रणालीगत उपचार) तक पहुंचती है।

दक्षता किस पर निर्भर करती है?

पैथोलॉजी का जल्द पता लगाने के मामले में एपिडर्मल कैंसर के लिए कीमोथेरेपी प्रभावी है। पूर्ण त्वचा के घावों के साथ, कीमोथेरेपी रोगी के जीवन को छह महीने तक बढ़ा देती है, मेटास्टेस के आंशिक प्रसार के साथ - एक वर्ष। मेटास्टेस जितना कम फैलता है, प्रक्रिया उतनी ही प्रभावी होती है। प्रभावशीलता को प्रभावित करने वाला एक बहुत ही महत्वपूर्ण कारक रोगी का सामान्य स्वास्थ्य और उसकी उम्र है। शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली जितनी बेहतर होती है, उतनी ही तेजी से और अधिक फलदायी दवाएं मेटास्टेस को प्रभावित करती हैं, शरीर को कम नकारात्मक रूप से प्रभावित करती हैं। कीमोथेरेपी के बाद, रोगी को ध्यान देने योग्य सुधार महसूस होता है, हालांकि यह अभी तक उपचार के सकारात्मक परिणाम का संकेत नहीं देता है। रोगी के स्वास्थ्य, भूख, मनोदशा में सुधार होता है, दर्द कम हो जाता है।

संकेत और मतभेद

त्वचा कैंसर के लिए कीमोथेरेपी चरण 3-4 ऑन्कोलॉजी के लिए निर्धारित की जाती है, जब मेटास्टेस शरीर में व्यापक रूप से फैल जाते हैं। हम उपचार के इस तरीके को तब लागू करते हैं जब एक या अधिक मात्रा में कैंसर कोशिकाएं क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में गिर जाती हैं। बेहतर उपचार परिणाम प्राप्त करने के लिए ट्यूमर और लेजर थेरेपी के शल्य चिकित्सा हटाने के संयोजन में रसायन शास्त्र का उपयोग करना भी प्रभावी है। आंतरिक अंगों में कई माध्यमिक संरचनाओं के साथ, सिंथेटिक कीमोथेरेपी दवाओं के उपयोग से बचा नहीं जा सकता।

मेलेनोमा के अंतिम चरण और मेटास्टेस की उपस्थिति में, डॉक्टर रोगी को कीमोथेरेपी से गुजरने की सलाह देते हैं।

उपयोग के लिए विरोधाभास हैं:

• रोगी के वजन में तेज कमी (कैशेक्सिया) और शक्ति की हानि;
• व्यापक कैंसर नशा और खराब स्वास्थ्य;
• जिगर और मस्तिष्क में कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति;
• बिलीरुबिन की बढ़ी हुई मात्रा की उपस्थिति।

ऐसे मामलों में, साइटोस्टैटिक दवाओं का परिचय निषिद्ध है, क्योंकि उनकी क्रिया घातक हो सकती है। इस तरह की चिकित्सा के साथ, डॉक्टर घातक गठन में कमी, इसके विकास में एक पड़ाव प्राप्त करते हैं, लेकिन मेटास्टेस के प्रसार को पूरी तरह से रोकना संभव नहीं है। 3 और 4 डिग्री का कैंसर पूरी तरह ठीक नहीं हो सकता। रोगी के जीवन को लम्बा करना ही संभव है।

कीमोथेरेपी के साथ मेलेनोमा के उपचार के लिए दवाएं

चिकित्सा में, मेलेनोमा के लिए रसायन शास्त्र का संचालन करने के लिए दवाओं के रंग वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है। दवाओं में विभाजित हैं:

मेलेनोमा कीमोथेरेपी के अलावा, रोगी विशेष दवाएं लेता है।

• लाल (उच्चतम विषाक्तता, जिसमें एंटाकैक्लिन शामिल हैं): डौनोरूबिसिन, डॉक्सोरूबिसिन, इडारूबिसिन;
• पीला (लाल से कम विषैला): फ्लूरोरासिल, मेथोट्रेक्सेट, साइक्लोफॉस्फेमाईड;
• नीला: मिटोक्सेंट्रोन, मिटोमाइसिन;
• सफेद: "टैक्सोल", "टैक्सोटेल"।

तैयारियों को यह विशेषता उनके रंग के कारण प्राप्त हुई। कीमोथेरेपी के साथ, इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग ड्रग्स का उपयोग किया जाता है, जो आपको शरीर के सुरक्षात्मक कार्य को बनाए रखने की अनुमति देता है। इस तरह के एक जटिल को बायोकेमोथेरेपी कहा जाता है। मुख्य सक्रिय पदार्थइन दवाओं में से एक साइटोकिन प्रोटीन है। प्रक्रिया महंगी है, इसलिए सभी क्लीनिक इसे नहीं करते हैं। नीचे उनके विवरण के साथ त्वचा ऑन्कोलॉजी की कीमोथेरेपी के लिए मुख्य दवाओं का वर्णन करने वाली एक तालिका है।

एक दवा	विवरण
"डकारबाज़ीन"	कोशिकाओं के स्तर को प्रभावित करता है। खराब डीएनए और आरएनए संश्लेषण के साथ उत्परिवर्तित ऊतकों को नष्ट कर देता है
"कारमस्टाइन"	मेटास्टेसिस के जीवन के लिए आवश्यक ऊर्जा के प्रवाह को रोकता है
"विनब्लास्टाइन"	ट्यूमर एंजाइम की गतिविधि को कम करता है, नए के विकास और विकास को रोकता है
"पैक्लिटैक्सेल"	इसकी संरचना का उल्लंघन करते हुए, एक घातक ट्यूमर में विभाजन की प्रक्रिया को अवरुद्ध करता है
"सिस्प्लैटिन"	एक कैंसरग्रस्त ट्यूमर में डीएनए कोशिका विभाजन की प्रक्रिया और अनुक्रम को नष्ट कर देता है
"टेमोज़ोलोमाइड"	कोशिका विभाजन को कम करता है और नष्ट करता है
"कार्बोप्लाटिन"	डीएनए की संरचना को नष्ट कर देता है और प्रतिरक्षा रक्षा को अनुकूल रूप से प्रभावित करता है

मेलेनोमा कीमोथेरेपी के बाद की दवाओं का उद्देश्य प्रतिरक्षा को बहाल करना, कैंसर कोशिकाओं के अवशेषों के विकास को रोकना है।

कीमोथेरेपी के लिए दवाओं का चुनाव किस पर आधारित है नैदानिक ​​तस्वीरबीमारी। यदि यह प्रभावी नहीं है, तो दवा को अगले के साथ बदल दिया जाता है। उन्हें अकेले या संयोजन में प्रशासित किया जा सकता है।

मेलेनोमा के लिए कीमोथेरेपी आमतौर पर बीमारी के उन्नत रूपों के इलाज के लिए प्रयोग की जाती है। चिकित्सा की इस पद्धति में ऑन्कोलॉजी के खिलाफ लड़ाई में एंटीट्यूमर (साइटोस्टैटिक) दवाओं का उपयोग शामिल है। एक नियम के रूप में, प्रणालीगत चिकित्सा की जाती है, जिनमें से दवाएं पूरे शरीर को प्रभावित करती हैं, रक्तप्रवाह के माध्यम से फैलती हैं, और घातक कोशिकाओं को नष्ट करती हैं, जिसमें द्वितीयक foci भी शामिल है। एक क्षेत्रीय प्रकार का उपचार भी है, जिसकी क्रिया शरीर के विशिष्ट क्षेत्रों को निर्देशित की जाती है।

लक्षणों को नियंत्रित करने या रोग की प्रगति को धीमा करने में मदद करता है। इसके संकेत हैं:

• स्थानीय पुनरावृत्ति का उपचार;
• उन्नत मेलेनोमा का उपचार;
• दर्द से राहत या लक्षण नियंत्रण (प्रशामक कीमोथेरेपी)।

दवाओं, खुराक और आहार का चुनाव इस पर निर्भर करता है व्यक्तिगत विशेषताएंप्रत्येक रोगी की बीमारी और स्वास्थ्य।

परामर्श लेने के लिए

मेलेनोमा के लिए कीमोथेरेपी दवाएं

इसके लिए निर्धारित सबसे आम दवाएं हैं:

• डकारबाज़ीन (DTIC);
• कार्बोप्लाटिन (पैराप्लाटिन);
• टेम्पोज़ोलोमाइड (टेम्पोडल);
• सिस्प्लैटिन (प्लैटिनोल AQ) (मस्तिष्क मेटास्टेस के इलाज के लिए प्रयोग किया जाता है)।

इन दवाओं का उपयोग कुछ संयोजनों में किया जा सकता है, लेकिन यह स्पष्ट नहीं है कि किसी विशेष बीमारी के इलाज के लिए कौन सा सबसे प्रभावी है। मेलेनोमा के लिए कीमोथेरेपी को कभी-कभी जैविक चिकित्सा (जैव रसायन चिकित्सा) के साथ भी जोड़ा जाता है।

असुता में क्षेत्रीय मेलेनोमा कीमोथेरेपी

इस प्रकार के उपचार में दवाएं सीधे जाती हैं रक्त वाहिकाएंहाथ या पैर पर, उच्च सांद्रता प्रदान करना दवाई. में मेटास्टेस के लिए क्षेत्रीय कीमोथेरेपी निर्धारित है लसीकापर्व, हाथ या पैर में कई ट्यूमर।

यह आमतौर पर सामान्य संज्ञाहरण के तहत कई चरणों में किया जाता है। इसके अलावा, इसमें 7-10 दिनों के लिए अस्पताल में रहना शामिल है। ये प्रक्रियाएं केवल विशेष केंद्रों में ही की जाती हैं।

पृथक अंग छिड़काव

छिड़काव में सर्जरी शामिल है और इसमें निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

1. शरीर के बाकी हिस्सों में रक्त के प्रवाह को रोकने के लिए अंग को एक टूर्निकेट से बांध दिया जाता है। उसके लिए धन्यवाद, दवा केवल अंग के अंदर है और पूरे शरीर में नहीं फैलती है। एक रोलर बायोपंप, एक थर्मोस्टेट, एक ऑक्सीजनेटर का उपयोग किया जाता है।
2. सर्जन जांघ या ग्रोइन (यदि पैर प्रभावित होता है) या बगल में (यदि मेलेनोमा हाथ पर है) में एक छोटा सा चीरा लगाता है।
3. रक्त प्रवाह को अंग से पंप तक और फिर वापस स्थानांतरित करने के लिए कैथेटर को रक्त वाहिकाओं में डाला जाता है।
4. कीमोथेरेपी दवाएं एक पंप का उपयोग करके रक्तप्रवाह में प्रवेश करती हैं।
5. दवाएं लगभग एक घंटे तक अंग में फैलती हैं, और फिर किसी भी दवा के अवशेष से छुटकारा पाने के लिए इसे साफ किया जाता है।
6. पृथक अंग छिड़काव मेलेनोमा के लिए सीधे ट्यूमर के लिए कीमोथेरेपी की बहुत उच्च खुराक प्रदान करता है (प्रणालीगत चिकित्सा से 15-20 गुना अधिक)।
7. प्रक्रिया के बाद, टूर्निकेट हटा दिया जाता है और रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है।

पृथक अंग आसव

इस प्रक्रिया में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

1. अंग से और - रक्त के प्रवाह को अस्थायी रूप से एक टूर्निकेट के साथ रोक दिया जाता है।
2. कैथेटर को अक्षीय धमनी और अंग की नसों में डाला जाता है। वे जलसेक प्रणाली (थ्री-वे स्टॉपकॉक) के लिए एक टी से जुड़े होते हैं, जिसके साथ प्रवाह की दिशा बदल जाती है या जलसेक बंद हो जाता है।
3. कीमोथेरेपी दवाएं एक धमनी कैथेटर के माध्यम से वितरित की जाती हैं।
4. परिचय एक सिरिंज और टी के माध्यम से नियंत्रित किया जाता है।
5. साइटोस्टैटिक्स अंग के भीतर लगभग 30 मिनट तक प्रसारित होता है।
6. फिर दवा के अवशेषों से छुटकारा पाने के लिए इसे धोया जाता है।

क्योंकि गर्मी कीमोथेरेपी को मेलेनोमा के लिए अधिक प्रभावी बना सकती है, कभी-कभी दवाओं वाले रक्त को अंग में वापस आने से पहले थोड़ा गर्म किया जाता है, या अंग को कंबल से गर्म किया जाता है। इस प्रक्रिया को हाइपरथर्मिक आइसोलेटेड लिम्ब परफ्यूजन या इन्फ्यूजन कहा जाता है।

इज़राइल में मेलेनोमा के लिए क्षेत्रीय कीमोथेरेपी में इस्तेमाल होने वाली सबसे आम दवा मेलफ़लान (एल्केरन, एल-पीएएम) है।

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मेलेनोमा के लिए कीमोथेरेपी के साइड इफेक्ट

सभी कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों को लेने पर उपचार के नकारात्मक परिणाम होते हैं। वे उच्च खुराक पर स्पष्ट हो जाते हैं और उपचार के दौरान बढ़ जाते हैं।

आम दुष्प्रभावों में शामिल हैं: एनीमिया, अवसाद, दस्त, थकान, मतली और उल्टी, अस्थायी बालों का झड़ना और वजन घटना।

गंभीर अल्पकालिक और दीर्घकालिक जटिलताएँ हो सकती हैं और उपयोग की जाने वाली विशिष्ट दवाओं के आधार पर भिन्न हो सकती हैं। इनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• असामान्य रक्त के थक्के (थ्रोम्बोसाइटोपेनिया)।
• एलर्जी की प्रतिक्रिया।
• संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है क्योंकि साइटोस्टैटिक्स दबा देते हैं प्रतिरक्षा तंत्र.
• लीवर और किडनी को नुकसान।
• महिलाओं में मासिक धर्म संबंधी विकार और बांझपन।
• न्यूट्रोपेनिया रक्त में न्यूट्रोफिल की असामान्य रूप से कम संख्या है।
• एकाग्रता, मोटर फ़ंक्शन और स्मृति के साथ समस्याएं, जो दीर्घकालिक बन सकती हैं।
• ल्यूकेमिया जैसे माध्यमिक कैंसर दुर्लभ हैं।

मेलेनोमा के लिए कीमोथेरेपी के साइड इफेक्ट्स का इलाज

सेरोटोनिन प्रतिपक्षी के रूप में जानी जाने वाली दवाएं, विशेष रूप से ondansetron (Zofran), मध्यम दवाओं के साथ इलाज किए गए लगभग सभी रोगियों में मतली और उल्टी को दूर करने में सक्षम हैं और अधिकांश रोगियों को जिन्हें मजबूत खुराक दी जाती है।

एरिथ्रोपोइटिन लाल रक्त कोशिकाओं के उत्पादन को उत्तेजित करता है और कीमोथेरेपी-प्रेरित एनीमिया को कम या रोक सकता है। यह epoetin alfa (Epogen, Procrit) और darbepoetin alfa (Aranesp) के रूप में उपलब्ध है। एपोइटिन अल्फ़ा की तुलना में एरानेस्प लंबे समय तक रक्तप्रवाह में मौजूद होता है, इसलिए कम इंजेक्शन की आवश्यकता होती है।

एक उपचार कार्यक्रम प्राप्त करें

कीमोथेरेपी एक कैंसर रोधी उपचार है जिसमें रोगी साइटोटोक्सिक दवाएं लेता है जो कैंसर कोशिकाओं की मृत्यु का कारण बनती हैं। कैंसर रोगी को दवा देने के बाद, यह संचार प्रणाली के माध्यम से पूरे शरीर में फैल जाती है। इस तरह, दवा से इलाजलगभग सभी कैंसर ट्यूमर और मेटास्टेस को प्रभावित कर सकता है। मेलेनोमा के लिए कीमोथैरेपी एक गंभीर रूप से बीमार व्यक्ति के जीवन को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ा देती है।

साध्यता

मेलेनोमा के पुन: गठन को एक गंभीर विकृति माना जाता है, क्योंकि इस तरह के ट्यूमर सक्रिय रूप से विकास के प्रारंभिक चरण में पहले से ही मेटास्टेसिस करते हैं। घातक कोशिकाओं के प्रसार को रोकने का एकमात्र तरीका कीमोथेरेपी है।

संकेत

1. ऑन्कोलॉजिकल विकास के चरण 3 और 4 में मेलेनोमा।
2. क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में एकल मेटास्टेस की उपस्थिति।
3. घातक नवोप्लाज्म की जटिल चिकित्सा। इस मामले में कीमोथेरेपी सर्जिकल तकनीक और विकिरण चिकित्सा का पूरक है।
4. आंतरिक अंगों में एकाधिक माध्यमिक ऑन्कोफॉर्मेशन।

मतभेद

निम्नलिखित लक्षणों वाले रोगियों को साइटोटोक्सिक दवाएं लेना अस्वीकार्य है:

1. व्यक्त किया। पुरानी थकान की पृष्ठभूमि के खिलाफ महत्वपूर्ण वजन घटाने।
2. कैंसर के नशे के संकेतों के साथ रोगी की गंभीर सामान्य स्थिति।
3. मस्तिष्क की उपस्थिति और ऊतक।
4. बिलीरुबिन का उच्च स्तर।

लाभ

कीमोथेराप्यूटिक तकनीक के फायदे इस प्रकार हैं:

1. सीधे रक्तप्रवाह में दवा की शुरूआत, जिससे बिंदुवार कार्य करना संभव हो जाता है।
2. पूरे शरीर पर एक साइटोस्टैटिक दवा का प्रणालीगत प्रभाव।
3. कोई एनेस्थीसिया, चीरा नहीं त्वचाऔर रेडियोलॉजिकल एक्सपोजर।

दक्षता किस पर निर्भर करती है?

इस उपचार पद्धति की प्रभावशीलता ऑन्कोलॉजिकल नियोप्लाज्म के चरण और मेटास्टैटिक नोड्स की उपस्थिति पर सीधे निर्भर है। वास्तव में, पहले ट्यूमर का निदान किया जाता है, अधिक प्रभावी कीमोथेरेपी होगी।

साथ ही, उपचार प्रक्रिया रोगी की उम्र और उसके स्वास्थ्य की स्थिति से प्रभावित होती है। चिकित्सा के दौरान अधिकांश कैंसर रोगी बेहतर महसूस करते हैं, उनकी भूख बढ़ जाती है और दर्द के दौरे कम हो जाते हैं। दवा के पूरा होने के 2-3 सप्ताह बाद ऐसा व्यक्तिपरक प्रभाव देखा जाता है।

मेलेनोमा में कीमोथेरेपी के लिए कौन सी दवाएं उपयोग की जाती हैं?

मेलेनोमा घावों वाले रोगियों के लिए साइटोस्टैटिक दवाएं निर्धारित पाठ्यक्रम हैं। इस तरह के धन के सेवन के बीच, रोगी को निर्धारित किया जाता है वसूली की अवधि. इन चक्रों की संख्या और अवधि प्रत्येक नैदानिक ​​​​मामले के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

अधिकांश लोकप्रिय साधनकीमोथेरेपी माना जाता है:

"डकारबाज़ीन":

दवा सेलुलर स्तर पर रोग पर कार्य करती है। एक कैंसरग्रस्त ट्यूमर में, डीएनए और आरएनए संश्लेषण की प्रक्रियाओं का उल्लंघन होता है, जो उत्परिवर्तित ऊतकों के विनाश से प्रकट होता है। दवा का लंबे समय तक उपयोग हृदय के ऊतकों को द्वितीयक क्षति और संयोजी ऊतक के घातक नवोप्लाज्म के विकास को भड़का सकता है।

"पैक्लिटैक्सेल":

इस दवा एजेंट का उपचारात्मक प्रभाव विभाजन की प्रक्रियाओं को अवरुद्ध करके ट्यूमर की संरचना के उल्लंघन पर आधारित है। दवा ऑन्कोलॉजिकल विकास के क्षेत्र में सक्रिय रूप से अवशोषित होती है और रोगी के शरीर की कोशिकाओं से बहुत धीरे-धीरे निकलती है।

"कार्बोप्लाटिन":

उपकरण का दोहरा प्रभाव होता है। एक ओर ट्यूमर कोशिकाओं की डीएनए संरचना नष्ट हो जाती है, और दूसरी ओर, दवा कैंसर रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली को बढ़ाती है। इस तरह के उपचार के परिणामस्वरूप, डॉक्टर घातक वृद्धि के स्थिरीकरण और कुछ ट्यूमर के प्रतिगमन का भी निरीक्षण करते हैं।

"टेमोज़ोलोमाइड":

दवा का एंटीट्यूमर प्रभाव कोशिका विभाजन चक्र को बाधित करना है। इस प्रकार ट्यूमर आकार में घट जाता है। "टेमोज़ोलोमाइड", इसके अलावा, एक प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव है, जो कभी-कभी पश्चात की अवधि में आवश्यक होता है।

"विनब्लास्टाइन":

यह एक कैंसरग्रस्त ट्यूमर के इंट्रासेल्युलर एंजाइम की गतिविधि को रोकता है। नतीजतन, अंतःशिरा प्रशासन के बाद, यह शरीर की सभी कोशिकाओं में प्रवेश करता है और ऑन्कोलॉजी के सभी चरणों में नियोप्लाज्म के विकास को रोकता है। उपाय के उपयोग के संकेत इंगित करते हैं: मेलेनोमा, और लसीका प्रणाली के घातक घाव।

"सिस्प्लैटिन":

रक्तप्रवाह में फार्मास्यूटिकल्स की शुरूआत रोग क्षेत्र में दवा के संचय का कारण बनती है। इसी समय, कैंसर कोशिकाओं में डीएनए विभाजन प्रक्रियाओं का क्रम बाधित होता है, जो ऑन्कोलॉजिकल विकास की समाप्ति से परिलक्षित होता है। प्राथमिक ट्यूमर और रिलैप्स से लड़ने के लिए "सिस्प्लैटिन" की क्षमता शरीर की सुरक्षा की सक्रियता से निर्धारित होती है।

"कारमस्टाइन":

दवा ऊर्जा के इंट्रासेल्युलर गठन को अवरुद्ध करती है, जो कैंसर के ऊतकों की महत्वपूर्ण गतिविधि को बनाए रखने के लिए आवश्यक है। व्यवहार में, एक घातक नवोप्लाज्म का स्थिरीकरण और प्रतिगमन होता है।

दुष्प्रभाव

कीमोथेरेपी के नकारात्मक प्रभाव इस तथ्य के कारण हैं कि साइटोस्टैटिक एजेंट सक्रिय रूप से विभाजित होने वाली सभी कोशिकाओं को मुख्य रूप से प्रभावित करते हैं। यह कैंसरयुक्त ऊतक हो सकता है संचार प्रणालीजठरांत्र संबंधी मार्ग के उपकला और बालों के रोम. इसीलिए कीमोथेरेपी के बाद रोगियों में निम्नलिखित दुष्प्रभाव देखे जाते हैं:

1. लाल अस्थि मज्जा के कार्य का निषेध, जो रक्त में एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स और ल्यूकोसाइट्स की एकाग्रता में कमी से चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है। ऐसे रोगियों में पीली त्वचा, सहज आंतरिक रक्तस्राव और संक्रामक रोगों के अनुबंध का उच्च जोखिम होता है।
2. इस ओर से पाचन तंत्रमतली, कभी-कभी उल्टी और कभी-कभी दस्त होते हैं।
3. मेलेनोमा को प्रभावित करने वाली कीमोथेरेपी का केंद्रीय के कार्य पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है तंत्रिका प्रणाली. ऐसे रोगियों का अनुभव हो सकता है: सिरदर्द, चक्कर आना, न्यूरोपैथी और अवसाद।
4. खालित्य या। साइटोटॉक्सिक ड्रग्स लेने की यह सबसे आम जटिलता है।
5. कीमोथेरेपी के बाद की त्वचा भी पीड़ित होती है। मरीज़ अक्सर लाली, खुजली और त्वचा की बढ़ती छीलने पर ध्यान देते हैं।
6. कुछ साइटोस्टैटिक फार्मास्यूटिकल्स का श्लेष्म झिल्ली पर जलन पैदा करने वाला प्रभाव होता है मूत्राशयऔर गुर्दे। ऐसी जटिलताएं अल्पकालिक प्रकृति की होती हैं और दवा को हटाने के बाद पूरी तरह से गायब हो जाती हैं।

कीमत

कीमोथेरेपी के एक कोर्स की कीमत क्लिनिक के स्तर, रोगी के निदान और दवा पर निर्भर करती है। औसतन, साइटोस्टैटिक एजेंटों को लेने के एक कोर्स की लागत 100-500 डॉलर के बीच होती है। अमेरीका।

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त्वचा मेलेनोमा में सभी ट्यूमर का लगभग 1.5% और त्वचा के ट्यूमर का 6.5% हिस्सा होता है, यह प्रतिशत लगातार बढ़ रहा है।

मेलानोमा, जिसे पहले एक अपेक्षाकृत दुर्लभ ट्यूमर माना जाता था, अब बहुत अधिक सामान्य है, यूरोप में प्रति वर्ष प्रति 100,000 जनसंख्या पर 10 मामले होते हैं।

ऐसा माना जाता है कि तीव्र पराबैंगनी विकिरण मेलेनोमा की घटनाओं में वृद्धि में योगदान देता है, खासकर निष्पक्ष त्वचा वाले लोगों में।

औसत आयु वर्ग 50 वर्ष है। पुरुषों में घटना दर अधिक है।

एटियलजि

मेलेनोमा कोशिकाएं वर्णक-उत्पादक मेलानोसाइट्स से उत्पन्न होती हैं जो भ्रूणजनन के दौरान त्वचा, आंख की झिल्लियों, ऑरोफरीनक्स, योनि और गुदा की ओर पलायन करती हैं।

मेलेनोमा की त्वचा की अभिव्यक्ति के चार मुख्य प्रकार हैं:

सतही रूप से फैलने वाला मेलेनोमा, सबसे आम उपप्रकार, पुरुषों में ट्रंक पर स्थित होता है और निचले अंगमहिलाओं में, यह लगभग 70% है।

गांठदार (गांठदार) मेलेनोमा आमतौर पर 10-15% मामलों में होता है
पुरुषों में ट्रंक की त्वचा और प्रारंभिक ऊर्ध्वाधर वृद्धि की विशेषता है।

घातक लेंटिगो लगभग 10% मामलों में होता है और बुजुर्ग रोगियों (औसत आयु लगभग 70 वर्ष) में हाथ, बांह की कलाई और चेहरे की त्वचा पर बड़े फ्लैट घावों (व्यास में 1-5 सेंटीमीटर) की विशेषता होती है।

पेरिफेरल (एक्रल) मैलिग्नेंट लेंटिगो सभी मामलों में 3-5% के लिए होता है, जो अक्सर हाथ की पामर सतह, पैरों की तल की सतह और नाखून बिस्तर के क्षेत्र में स्थानीय होता है।

यह डार्क और पिग्मेंटेड त्वचा वाले लोगों के लिए विशिष्ट है। 5% मामलों में, रोगी चाहते हैं चिकित्सा देखभालस्पष्ट प्राथमिक फ़ोकस के बिना बढ़े हुए क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स या दूर के मेटास्टेस के कारण।

अलग से, आंख के मेलेनोमा को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो आंख की सभी संरचनाओं में हो सकता है जिसमें मेलानोसाइट्स मौजूद होते हैं। देखभाल का मानक एन्यूक्लिएशन या ब्रेकीथेरेपी है। ये ट्यूमर यकृत को मेटास्टेसाइज करते हैं और जैव चिकित्सा और दोनों के लिए सबसे कम उत्तरदायी हैं कीमोथेरेपी (एक्सटी)त्वचा मेलेनोमा की तुलना में।

ट्यूमर के विकास के लक्षण और मेटास्टेसिस की विशेषताएं

मेलेनोमा के विकास में, दो मुख्य विकास चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्रारंभिक रेडियल, जो त्वचा के तहखाने की झिल्ली के भीतर सतह पर फोकस में वृद्धि की विशेषता है, और ऊर्ध्वाधर, जिसमें ट्यूमर त्वचा की गहरी परतों में गहरा हो जाता है। त्वचा और चमड़े के नीचे फैटी ऊतक।

यह लंबवत चरण के दौरान होता है कि मेटास्टेसिस का जोखिम सैकड़ों गुना बढ़ जाता है। मेलेनोमा को शरीर के किसी भी हिस्से में लिम्फोजेनस और हेमटोजेनस दोनों प्रकार के मेटास्टेसिस की विशेषता है। सबसे अधिक बार फेफड़े, यकृत, हड्डियों, चमड़े के नीचे के वसा ऊतक, बाद के चरणों में - मस्तिष्क को मेटास्टेसाइज करता है।

25% रोगियों में, दूर के मेटास्टेस विकसित होते हैं, 15% में - प्रक्रिया केवल लिम्फ नोड्स की भागीदारी तक सीमित होती है। लिम्फ नोड सम्मिलन या दूर के मेटास्टेस वाले रोगियों में दुर्लभ (स्टेजिंग 2002 में, AJCC TNM स्टेजिंग सिस्टम (तालिका 9.1) में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं, जो अब रोग के चरण के अधिक सटीक निर्धारण की अनुमति देता है और, सबसे महत्वपूर्ण, रोग का निदान रोग का कोर्स (तालिका 9.2)।

तालिका 9.1। TNM AJCC प्रणाली (2002) के अनुसार मेलेनोमा का वर्गीकरण

टिप्पणी:
* क्लार्क आक्रमण स्तर I - एपिडर्मिस तक सीमित मेलेनोमा कोशिकाएं तहखाने की झिल्ली स्तर II से आगे नहीं बढ़ती हैं - पैपिलरी डर्मिस शामिल स्तर III - पैपिलरी और जालीदार परतों के स्तर IV के बीच की जगह की भागीदारी - जालीदार खड़े डर्मिस स्तर V की भागीदारी - चमड़े के नीचे का वसा आक्रमण
** माइक्रोमास्टेसिस का निदान चयनात्मक लिम्फ नोड बायोप्सी या प्रहरी लिम्फ नोड बायोप्सी के बाद किया जाता है
*** मैक्रोमेटास्टेस चिकित्सकीय रूप से निर्धारित होते हैं और चिकित्सकीय लिम्फैडेनेक्टॉमी द्वारा पुष्टि की जाती है या जब लिम्फ नोड में मेटास्टेसिस एक कैप्सूल में बढ़ता है

तालिका 9.2। TNM और रोग अवस्था के आधार पर मेलेनोमा रोगियों की उत्तरजीविता

इलाज

मानक शल्य चिकित्सामेलेनोमा के संदेहास्पद फॉर्मेशन एक एक्सिसनल बायोप्सी है जिसमें 1 सेमी तक के स्वच्छ लकीर मार्जिन के साथ प्राथमिक गठन 1 मिमी तक मोटा और 1-2 सेमी 1 मिमी से अधिक की मोटाई के साथ होता है।

इसके अतिरिक्त, मोटाई में 1 मिमी या उससे अधिक के गठन के साथ, प्रहरी लिम्फ नोड की बायोप्सी करने की सिफारिश की जाती है। इन लिम्फ नोड्स की प्रक्रिया में शामिल होने की अनुपस्थिति में, चयनात्मक लिम्फैडेनेक्टॉमी की सिफारिश की जाती है। रोगनिरोधी लिम्फैडेनेक्टॉमी की सिफारिश नहीं की जाती है।

सहायक थेरेपी

मेलेनोमा के रोगियों के लिए कोई मानक सहायक एक्सटी नहीं है।

वर्तमान में, विभिन्न अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, 4 मिमी या अधिक की प्राथमिक ट्यूमर मोटाई या क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की भागीदारी के साथ, इष्टतम सहायक चिकित्सा है: 4 सप्ताह के लिए 5 दिनों के लिए इंटरफेरॉन 20 मिलियन U/m2 IV। (लोडिंग खुराक), फिर 10 मिलियन यूनिट / एम 2 एस / सी सप्ताह में 3 दिन 48 सप्ताह के लिए। (रखरखाव खुराक)।

इस आहार की विषाक्तता (फ्लू जैसे लक्षण, बिगड़ा हुआ जिगर समारोह और न्यूरोलॉजिकल लक्षण) चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हो सकते हैं, जबकि एक ही समय में, इस तरह के उपचार से गुजरने वाले रोगियों के जीवन की गुणवत्ता का विश्लेषण करते समय, नियंत्रण की तुलना में एक लाभ दिखाया गया था ( अवलोकन) समूह।

हालांकि, AJCC वर्गीकरण (2002) के अनुसार, पुनरावर्तन के उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए सहायक चिकित्सा की आवश्यकता सख्त संकेतों पर आधारित होनी चाहिए, और सह-रुग्णता की अनुपस्थिति, जो चिकित्सा विषाक्तता के संयोजन में, जीवन की गुणवत्ता को ख़राब कर सकती है।

यूरोप में, सहायक चिकित्सा के रूप में सप्ताह में 3 बार 3 मिलियन IU पर इंटरफेरॉन की कम खुराक की प्रभावशीलता का अध्ययन करने के लिए अध्ययन किए गए हैं, लेकिन इसके साथ स्टेज IIIदक्षता अपर्याप्त थी। वर्तमान में, 5-10 मिलियन यूनिट की औसत खुराक की प्रभावशीलता का अध्ययन जारी है।

एडजुवेंट कीमोथेरेपी ने अवलोकन समूहों पर कोई लाभ नहीं दिखाया। उच्च-खुराक इंटरफेरॉन प्लस एक्सटी ने भी रिलैप्स-मुक्त अवधि और कीमोथेरेपी और एक्सटी प्लस इम्यूनोथेरेपी समूहों के बीच समग्र अस्तित्व में कोई अंतर नहीं दिखाया।

उच्च जोखिम वाले चरम मेलेनोमा वाले मरीजों में कीमोथेरेपी के साथ क्षेत्रीय छिड़काव ने कोई लाभ नहीं दिखाया है।

आधारित टीके ग्रैनुलोसाइट-मैक्रोफेज कॉलोनी-उत्तेजक कारक (जीएम-सीएसएफ)एक सहायक चिकित्सा के रूप में अध्ययन किया जा रहा है।

जैव चिकित्सा

इंटरल्यूकिन-2 में त्वचा मेलेनोमा में अर्बुदरोधी गतिविधि होती है। निम्नलिखित आहार का उपयोग किया जाता है: कुल 14 इंजेक्शन के लिए हर 8 घंटे में 600,000 IU/kg 15-मिनट IV आसव।

आंतों के मेटास्टेस वाले मरीजों में इस आहार की प्रभावशीलता 15-20% और कटनीस / चमड़े के नीचे की अभिव्यक्तियों में 50% तक है। प्रतिक्रिया देने वाले रोगियों में, 5 वर्षों तक पूर्ण प्रभाव बनाए रखने की संभावना 50% से अधिक है। हालांकि, इंटरल्यूकिन का उपयोग इसकी विषाक्तता से सीमित है।

यह आहार अत्यधिक विषैला होता है: हाइपोटेंशन, द्रव प्रतिधारण, गुर्दे और यकृत की विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा, आदि, रोगियों को निरंतर निगरानी, ​​​​विशिष्ट पूर्व-चिकित्सा और रोगसूचक सहवर्ती चिकित्सा की आवश्यकता होती है। इसके उपयोग की सिफारिश केवल एक विशेष अस्पताल में की जाती है।

एक आउट पेशेंट के आधार पर इस्तेमाल किया जा सकता है इंटरल्यूकिन संयोजन (आईएल)-2 दिन 4-8 और 11-15 पर 22 मिलियन IU / m2 IV 15 मिनट की औसत खुराक पर और 1 दिन पर साइक्लोफॉस्फेमाईड 350 mg / m2 IV। पहले 3 पाठ्यक्रमों के बीच का अंतराल 21 दिन है, और चौथे पाठ्यक्रम से - 28-42 दिन।

IFN-a-2b और IFN-a-2a

विभिन्न लेखकों के अनुसार, प्रसार प्रक्रिया में इन दवाओं की प्रभावशीलता 10-15% है। कभी-कभी दीर्घकालिक स्थिरीकरण के मामले होते हैं। सप्ताह में 3 बार 3-5 मिलियन IU s / c की खुराक पर उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

लक्षित थेरेपी

सोरफेनिब ने अकेले 2 अध्ययनों में परस्पर विरोधी परिणाम दिखाए हैं। अधिक विस्तृत अध्ययन जारी है।

संयोजन बायोथेरेपी, बायोकेमोथेरेपी, चिकित्सीय टीके और सेल थेरेपी का अध्ययन किया जा रहा है।

कीमोथेरपी

मोनोकेमोथेरेपी

इस प्रकार के ट्यूमर में अधिकांश कीमोथेरेपी दवाएं अपेक्षाकृत अप्रभावी होती हैं। फेफड़ों में मेटास्टेस और रोग के गैर-आंत संबंधी अभिव्यक्तियों के साथ सबसे बड़ी दक्षता देखी जाती है, ज्यादातर स्पर्शोन्मुख रोगी।

डकारबाज़ीन - सबसे प्रभावी दवाप्रसार मेलेनोमा के साथ।

विभिन्न लेखकों के अनुसार दक्षता 8 से 20% तक होती है; हालाँकि, अधिकांश प्रभाव आंशिक और अल्पकालिक होते हैं - 4 से 6 महीने तक।

खुराक में प्रयुक्त: 250 mg/m2 IV 1-5 दिनों में 3-सप्ताह के अंतराल पर या 850-1000 mg/m2 IV हर 3-4 सप्ताह में एक बार। प्रभावशीलता प्रशासन के तरीके पर निर्भर नहीं करती है, हालांकि, एक दिन के आहार का उपयोग करते समय, अधिक शक्तिशाली एंटी-इमेटिक कवर की आवश्यकता होती है।

Temozolomide dacarbazine का एक एनालॉग है, दोनों दवाएं एक सक्रिय मेटाबोलाइट में परिवर्तित हो जाती हैं।

यह अक्सर विकिरण चिकित्सा के संयोजन में मस्तिष्क क्षति के लिए उपयोग किया जाता है; मस्तिष्क क्षति को रोकने के लिए कीमोथेरेपी के साथ संयोजन स्पष्ट प्रभाव के साथ संभव है।

खुराक:हर 28 दिनों में 5 दिनों के लिए 150-200 mg/m2 मौखिक रूप से।

प्लेटिनम डेरिवेटिव

सिस्प्लैटिन का उपयोग 21 दिनों में 100-120 mg / m2 IV 1 बार की खुराक पर किया जाता है, इसकी प्रभावशीलता 15 से 20% तक होती है। कार्बोप्लाटिन का उपयोग हर 21 दिनों में एक बार 400 mg/m2 पर भी किया जाता है। इन दवाओं के बीच प्रभावकारिता में कोई अंतर नहीं था।

Nitrosourea डेरिवेटिव

Fotemustine (FCNU), lomustine (CCNU), Carmustine (BCNU) और aranose 13-18% मामलों में प्रभावी हैं। कुछ यूरोपीय देशों में, फोटेमस्टाइन का उपयोग उपचार की पहली पंक्ति के रूप में किया जाता है। एकल अध्ययनों ने 22.7 और 7.2 महीनों के मस्तिष्क मेटास्टेस की उपस्थिति के समय में उल्लेखनीय वृद्धि दिखाई है। डकारबैज़िन की तुलना में। मेलेनोमा में अरनोज़ की प्रभावशीलता डकारबैज़िन से कम नहीं है।

कर

Docetaxel 60-100 mg/m2 हर 3 सप्ताह में एक बार एक घंटे के जलसेक के रूप में। या पैक्लिटैक्सेल 135-225 mg/m2 3-घंटे का इन्फ्यूजन भी हर 3 सप्ताह में एक बार। दवाओं के इस समूह का उपयोग अक्सर चिकित्सा की दूसरी या तीसरी पंक्ति के रूप में या कार्बोप्लाटिन और / या टैमोक्सीफेन के संयोजन में किया जाता है।

संयोजन कीमोथेरेपी

अध्ययनों के नवीनतम परिणामों के अनुसार, संयोजन चिकित्सा ने वस्तुनिष्ठ प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति में थोड़ी वृद्धि दिखाई, लेकिन डकारबाज़ीन और संयुक्त आहार के साथ मोनोथेरेपी के समूहों में औसत उत्तरजीविता 7 महीनों में समान थी। इसी समय, संयुक्त आहार का उपयोग करते समय, विषाक्तता काफी अधिक थी।

हार्मोन थेरेपी

इस तथ्य के बावजूद कि कुछ मेलेनोमा सेल लाइनों पर हार्मोन रिसेप्टर्स पाए गए हैं, एंटीट्यूमर प्रयोजनों के लिए टैमोक्सीफेन और मेजेस्ट्रॉल एसीटेट का उपयोग अप्रभावी है। हालांकि, इन विट्रो डेटा और कुछ क्लिनिकल डेटा के अनुसार, दवाओं का यह समूह साइटोस्टैटिक्स की क्रिया को प्रबल कर सकता है और इसके लिए कुछ संयोजनों में उपयोग किया जाता है।

विकिरण उपचार

एडजुवेंट रेडिएशन थेरेपी मेलेनोमा के लिए एक मानक उपचार नहीं है, लेकिन कुछ मामलों में इसका उपयोग उचित है, विशेष रूप से:

डिस्मोप्लास्टिक और न्यूरोट्रोपिक रूपात्मक विशेषताओं के साथ मेलानोमा के उच्छेदन के बाद;
अल्सरेशन या उपग्रह मेटास्टेस के साथ 4 मिमी से अधिक मोटी मेलेनोमा के साथ;
श्लेष्म झिल्ली की भागीदारी के साथ सिर और गर्दन के मेलेनोमा के साथ;
जब ट्यूमर का रेडिकल सर्जिकल निष्कासन संभव नहीं है।

प्रसार प्रक्रिया में विकिरण चिकित्सा मुख्य रूप से हड्डियों और मस्तिष्क में मेटास्टेस के साथ उपशामक उद्देश्यों के लिए उपयोग की जाती है।

4 मिमी से अधिक की प्राथमिक ट्यूमर मोटाई के साथ पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम वाले रोगियों में इंटरफेरॉन के साथ सहायक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है, विशेष रूप से अल्सरेशन की उपस्थिति में।

प्रसार मेलेनोमा वाले रोगियों के उपचार के लिए, मोनोथेरेपी और संयुक्त एक्सटी दोनों का उपयोग किया जा सकता है।

मेटास्टैटिक मस्तिष्क क्षति के साथ, पसंद की विधि टेम्पोज़ोलोमाइड या फोटेमस्टाइन की पृष्ठभूमि के खिलाफ संयुक्त रसायन चिकित्सा (रिमोट या स्टीरियोटैक्सिक) है।

सहायक थेरेपी

IFN 20 मिलियन IU/m2 IV सप्ताह में 5 दिन 4 सप्ताह तक। लोडिंग खुराक के रूप में, फिर 48 सप्ताह के लिए सप्ताह में 10 मिलियन IU / m2 s / c सप्ताह में 3 बार। रखरखाव चिकित्सा के रूप में।

प्रसारित प्रक्रिया में आउट पेशेंट उपयोग के लिए बायोथेरेपी आहार:

साइक्लोफॉस्फेमाईड - पहले दिन 350 mg/m2 IV बोलस।
IL-2 - 22 मिलियन IU/m2 IV बोलस 4-8 और 11-15 दिनों पर।

पहले 3 पाठ्यक्रम, पाठ्यक्रमों के बीच का अंतराल 3 सप्ताह है, फिर - 28-42 दिनों में 1 बार।

प्रसार प्रक्रिया के लिए थेरेपी फिर से शुरू होती है:

मोनोकेमोथेरेपी

डकारबाज़ीन - 250 mg/m2 IV 1-4 दिन पर। पाठ्यक्रमों के बीच का अंतराल 21-28 दिन है।
फोटेमस्टाइन - 1, 8 और 15वें दिन 100 mg/m2 IV। पाठ्यक्रमों के बीच का अंतराल 5 सप्ताह है।
ऐरानोज़ - 800 mg/m2 IV पहले से तीसरे दिन। पाठ्यक्रमों के बीच का अंतराल 3 सप्ताह है।
टेमोज़ोलोमाइड - 150-200 mg/m2 मौखिक रूप से 1-5 दिनों पर। हर 28 दिन।

संयुक्त कीमोथेरेपी:

1. सीवीडी। Dacarbazine - पहले दिन 800 mg/m2 IV ड्रिप। विनब्लास्टाइन - 1-5 दिनों पर 1.6 mg/m2 IV।
सिस्प्लैटिन - 20 मिलीग्राम / एम 2 अंतःशिरा 2-5 दिनों पर। पाठ्यक्रमों के बीच का अंतराल 3 सप्ताह है।

2. लोमस्टाइन - पहले दिन मौखिक रूप से 80 mg/m2। विन्क्रिस्टाइन - पहले और आठवें दिन 1.4 mg/m2 IV। सिस्प्लैटिन - तीसरे-छठे दिन हाइपरहाइड्रेशन की पृष्ठभूमि में अंतःशिरा में 30 मिलीग्राम / एम 2। पाठ्यक्रमों के बीच का अंतराल 6 सप्ताह है।

3. विन्ब्लास्टाइन - पहले और दूसरे दिन 6 mg/m2 IV। ब्लोमाइसिन - 15 मिलीग्राम IV या आईएम 1-5 दिनों पर। सिस्प्लैटिन - 5 वें दिन हाइपरहाइड्रेशन की पृष्ठभूमि में अंतःशिरा में 50 मिलीग्राम / एम 2। पाठ्यक्रमों के बीच का अंतराल 3 सप्ताह है।

4. अरनोज - पहले और दूसरे दिन 1000 mg/m2 IV। Vincristine - पहले दिन 2 mg/m2 IV। सिस्प्लैटिन - चौथे दिन हाइड्रेशन की पृष्ठभूमि पर 80 mg/m2 IV ड्रिप। पाठ्यक्रमों के बीच का अंतराल 3-4 सप्ताह है।

5. ऐरानोज़ - 600-700 mg/m2 IV पहले-तीसरे दिन। Vincristine - 2 mg/m2 IV दिन 1 और 8 पर। डैक्टिनोमाइसिन - 1, 3, 5 और 8 दिनों पर 0.5 mg/m2 IV। पाठ्यक्रमों के बीच का अंतराल 3-4 सप्ताह है।

6. फोटेमुस्टाइन - पहले दिन 100 mg/m2 IV। डकार्बाज़िन - 300 mg/m2 IV 2-4 दिन पर। सिस्प्लैटिन - 25 mg/m2 IV तीसरे और चौथे दिन। इंजेक्शन के बीच का अंतराल 4 सप्ताह है। + IFN-a2-b - 3 मिलियन IU s / c सप्ताह में 3 बार।

7. कारमस्टाइन - हर 6 सप्ताह में पहले दिन 150 mg/m2 IV। सिस्प्लैटिन - 25 mg / m2 IV हर 3 सप्ताह में 1-3 दिन। Dacarbazine - हर 3 सप्ताह में 1-3 दिन पर 220 mg/m2 IV।