65% מהתרופות שגרמו להרעלה שייכות לחולה עצמו, לקרוביו או לחבריו. ב-30% מההרעלות עם כוונה אובדנית, מציינים שימוש במספר תרופות. 50% מהחולים עם הרעלה, ככלל, נטלו אלכוהול. לקחת היסטוריה יכול להיות קשה. יש לשאול עדים או בני משפחה אם למטופל הייתה גישה תרופות. בבדיקה ניתן לזהות סימנים אופייניים להרעלה (לדוגמה, להצביע על אישונים בהרעלת אופיאטים), להריח אלכוהול או ממס, למצוא עקבות של זריקות תוך ורידי.
הרעלה היא מגע עם חומר הגורם להשפעה רעילה. התסמינים מגוונים, אך ישנן תסמונות כלליות מסוימות המצביעות על סוגים ספציפיים של רעלים. האבחנה היא בעיקרה קלינית, אך בחלק מההרעלות, בדיקות דם ושתן כימיות-טוקסיקולוגיות יכולות לעזור. הטיפול ברוב ההרעלות הוא סימפטומטי, שמטרתו לשמור על הפונקציות החיוניות של הגוף, יש צורך בתרופות נוגדות מיוחדות במקרים בודדים. מניעה כוללת סימון ברור של אריזות תרופות והרחקת חומרים רעילים מהישג ידם של ילדים.
הסבירות והחומרה של רוב ההרעלות תלויות במינון של החומר הרעיל. הרעלה יכולה להתרחש כתוצאה מחשיפה לכמויות מופרזות של חומרים לא רעילים בדרך כלל. חלק מההרעלות מגיעות מחשיפה לחומרים רעילים בכל מינון. ההרעלה נבדלת ממקרים של רגישות יתר ואידיוסינקרטיה, שאינם ניתנים לחיזוי ואינם קשורים למינון, ומאי סבילות, שהיא תגובה רעילה למינון שאינו רעיל בדרך כלל של חומר.
הרעלה מתרחשת בדרך כלל כאשר חומר רעיל נבלע, אך היא יכולה להיות גם בהזרקה, שאיפה או מגע עם הגוף. חומרים בלתי אכילים רבים שנבלעים בדרך כלל אינם רעילים, עם זאת, כמעט כל חומר יכול להיות רעיל אם נבלע בכמות מוגזמת.
הרעלה בשוגג מתרחשת בדרך כלל בילדים גיל צעיר יותר, שמתוך סקרנות בולעים חומרים, ללא קשר לטעם או לריח הלא נעימים, יש בדרך כלל חומר אחד. הרעלה מתרחשת לעתים קרובות גם בילדים גדולים יותר, מתבגרים ומבוגרים בעת ניסיון התאבדות; מרובות תרופות, כולל תערובת של תרופות שונות, אלכוהול, פרצטמול (אקמול), ותרופות אחרות ללא מרשם. הרעלה מקרית יכולה להתרחש אצל זקנים עקב בלבול, ראייה לקויה, פגם נפשי או מרשמים מרובים לאותה תרופה מרופאים שונים.
לפעמים יש הרעלות מכוונות של מי שרוצה להרוג או לגרום למצב חסר אונים (אונס או שוד). לתרופות המשמשות למטרה זו (סקופולאמין, בנזודיאזפינים, γ-hydroxybutyrate) יש תכונות הרגעה או אמנסטיות, או שניהם. ברוסיה, clonidine (clophelin), clozapine (leponex) משמשים לרוב לכך. לעתים רחוקות, הורים שיש להם ידע מסוים ברפואה מרעילים את ילדיהם מסיבות פסיכיאטריות לא ברורות או מתוך רצון לגרום למחלה על מנת לקבל טיפול רפואי (הפרעה הנקראת תסמונת מינכהאוזן מואצלת).
רוב הרעלים עוברים חילוף חומרים בכבד, עוברים דרך מערכת העיכול או מופרשים דרך הכליות. לפעמים טבליות (אספירין, ברזל, תרופות בציפוי אנטרי) יוצרות גושים גדולים (בזוארים) במעיים, שם הם מתעכבים לעתים קרובות, ממשיכים להיספג ולגרום למהלך ממושך יותר של הרעלה.
תסמינים וסימנים קליניים של הרעלה
תסמינים ו סימנים קלינייםלהשתנות בהתאם לחומר. יחד עם זאת, בחולים שונים עם הרעלה על ידי אותו חומר, מאוד תסמינים שונים. עם זאת, 6 אשכולות של סימפטומים (תסמונות רעילות או טוקסידרום) מתפתחים לרוב, המצביעים על סוגים מסוימים של חומרים. מטופלים אשר בלעו מספר חומרים בעלי תכונות רעילות שונות לא צפויים לפתח תסמינים האופייניים להרעלה עם חומר אחד בלבד.
תסמינים של הרעלה מופיעים בדרך כלל זמן קצר לאחר המגע, אך לחלק מהרעלים יש השפעה מאוחרת. העיכוב מתרחש מכיוון שרק מוצרים מטבוליים רעילים - מטבוליטים, ולא החומר המקורי (למשל, מתנול, אתילן גליקול, חומרים רעילים לכבד). בליעה של חומרים רעילים לכבד (כגון, פרצטמול, ברזל, פטרת צואה) עלולה לגרום לאי ספיקת כבד חריפה המתפתחת לאחר יום או יותר. מתכות או ממיסים מקבוצת הפחמימנים נוטים לפתח תסמינים רק לאחר חשיפה כרונית לחומר הרעיל.
כאשר חומרים רעילים חודרים לגוף, מתפתחים בדרך כלל תסמינים האופייניים לפגיעה במערכות גוף בודדות. אלקליות קאוסטיות ונוזלים קורוזיביים (מאכלים) אחרים פוגעים בעיקר בקרום הרירי של מערכת העיכול, גורמים לסטומטיטיס, דלקת מעיים או ניקוב של דופן הקיבה, המעיים. כמה חומרים רעילים (למשל, אלכוהול, פחמימנים) מדיפים ריח אופייני כשהם נושמים. מגע עור עם רעלים גורם לתסמיני עור שונים (פריחה, כאב, שלפוחיות); מגע כרוני עלול לגרום לדרמטיטיס. בשאיפה חלק מהרעלים מפתחים תסמינים של נזק לחלק העליון דרכי הנשימה, אם הם מסיסים במים, ודרכי נשימה תחתונות (פרנכימה ריאות) ובצקת ריאות לא קרדיוגנית, אם הם מסיסים במים בצורה גרועה. שאיפת פחמן חד חמצני, ציאנידים או מימן גופרתי עלולה לגרום לפגיעה באספקת חמצן לאיברים ולגרום לדום לב או נשימה. מגע עין עם חומרים רעילים (מוצקים, נוזלים או גזים) עלול לגרום נזק בקרנית או בעדשה, ולגרום לכאב, אדמומיות ואובדן ראייה.
חומרים מסוימים (קוקאין, פנציקלידין, אמפטמינים) עלולים לגרום לעוררות חמורה המובילה להיפרתרמיה, חמצת ורבדומיוליזה (נמק שרירי השלד).
אבחון הרעלה
- כדי להציע הרעלה בחולים עם פגיעה בהכרה או תסמינים בלתי מוסברים, יש צורך לקבל מידע על ההיסטוריה של המחלה מכל המקורות הזמינים.
- יש לבצע סקר ממוקד סלקטיבי.
השלב הראשון באבחון הוא הערכה של מצבו הכללי של המטופל. בהרעלה חמורה, ייתכן שתידרש התערבות מהירה לטיפול באי ספיקת לב-ריאה.
נוכחות הרעלה יכולה להיות ברורה למדי כבר בזמן קבלת המטופל. יש לחשוד אם למטופל יש תסמינים לא מוסברים, במיוחד אם ההכרה מופרעת. אם התרחשה הרעלה עצמית מכוונת במבוגרים, יש לחשוד בשימוש בחומר רב.
לעתים קרובות ההיסטוריה הרפואית היא המועילה ביותר. מאז חולים רבים (ילדים צעירים, התאבדויות או חולים עם מחלת נפש) אינו יכול לספק מידע מהימן, יש לראיין חברים, קרובי משפחה ומטפלים טרום-אשפוזיים. אפילו מטופלים מהימנים לכאורה עלולים לדווח בצורה שגויה על כמות החומר שנלקחה או על זמן ההרעלה. במידת האפשר, יש לחפש בבית המטופל ראיות פיזיות (למשל, מיכלי גלולות ריקים חלקית, עדות לשימוש בסמים). מרשמים לתרופות ותיעוד רפואי יכולים לספק מידע שימושי. במקרה של הרעלה אפשרית במקום העבודה, יש צורך לשאול עובדים ומנהלים. לכל תעשייתי חומרים כימייםהמשמש בייצור חייב להיות זמין ומוחזק במקום נגיש בקלות. CBTS מכיל מידע מפורט על רעילות וטיפול ספציפי הנדרש.
בדיקה גופנית מגלה לפעמים סימנים המצביעים על סוג מסוים של חומר (למשל, טוקסידרום, ריח רע מהפה, סימני מחטים המרמזים על שימוש בסמים תוך ורידי, סימני עור לאלכוהוליזם כרוני).
גם אם ידוע שהחולה מורעל, יש לקחת בחשבון שלבלבול עלולות להיות סיבות אחרות (למשל, זיהום במערכת העצבים המרכזית, טראומה בראש, היפוגליקמיה, חבלה מוחית, אנצפלופתיה כבדית, אנצפלופתיה של ורניקה). תמיד יש לשקול ניסיון התאבדות אצל ילדים גדולים יותר, מתבגרים ומבוגרים תחת השפעת סמים. לאחר התייצבות מצבם של חולים כאלה, יש צורך להראות פסיכיאטרים.
סֶקֶר. ברוב המקרים, העזרה של בדיקות מעבדה מוגבלת למדי. בדיקות סטנדרטיות וזמינות לזיהוי תרופות ממכרות נפוצות (המכונה לעתים קרובות בדיקת טוקסיקולוגיה) הן איכותיות ולא כמותיות. בדיקות אלו יכולות לתת תוצאות שגויות ולגלות רק מספר מוגבל של חומרים. כמו כן, נוכחות של סם ממכר לא בהכרח אומר שהתרופה היא שגרמה לתסמינים או לסימנים. בדיקת שתן היא השכיחה ביותר המבוצעת, אך היא בעלת ערך מוגבל ובדרך כלל קובעת את המעמד של תרופה או מטבוליט מאשר תרופה ספציפית בודדת. לדוגמה, בדיקה אימונוכרומטוגרפית אופיואידית כרומטוגרפית בשתן לא תגלה פנטניל או מתדון, אלא תגיב לכמויות קטנות מאוד של אנלוגים של מורפיום או קודאין. בדיקת הקוקאין מזהה את המטבוליט ולא את הקוקאין עצמו.
עבור רוב החומרים, לא ניתן לקבוע בקלות את רמות הדם או שאינן עוזרות להנחות את הטיפול. עבור חומרים מסוימים, רמות הדם יכולות לעזור להנחות את הטיפול. מומחים רבים ממליצים למדוד את ריכוז האצטמינופן בכל החולים עם שימוש מעורב (תערובת של חומרים שונים), כי. השימוש באצטמינופן הוא בדרך כלל ולעיתים קרובות א-סימפטומטי שלבים מוקדמיםאך עלול לגרום להרעלה מאוחרת חמורה שניתן למנוע על ידי שימוש בתרופת נגד. עבור חלק מהחומרים, בדיקות דם אחרות (זמן פרוטרומבין למינון יתר של וורפרין, רמות מתמוגלובין עבור חלק מהחומרים) עשויות לסייע בהנחיית הטיפול. עבור חולים עם בלבול או תפקודים חיוניים לקויים, או כאלה שהשתמשו בחומרים מסוימים, הבדיקות צריכות לכלול מחקר של אלקטרוליטים, אוריאה, קריאטינין בסרום, אוסמולאליות, גלוקוז וגזים בדם עורקים. ייתכן שיידרשו בדיקות אחרות כדי לקבוע חומרים בודדים מסוימים.
בחלק מההרעלות, צילום רנטגן רגיל של הבטן יכול להראות את מיקומו של החומר שנבלע.
במקרה של הרעלה בתרופות המשפיעות מערכת לב וכלי דם, או חומר לא ידוע, יש לציין א.ק.ג וניטור לב.
אם רמות הדם של חומר או תסמינים של הרעלה עולות לאחר ירידה ראשונית, או נמשכות זמן רב באופן חריג, יש לחשוד בבזואר, תרופה בעלת טווח ארוך או הזרקה חוזרת (כלומר, הזרקה חוזרת סמויה).
טיפול בהרעלה
- טיפול סימפטומטי.
- נוֹהָג פחמן פעילעם הרעלת פה חמורה.
- שימוש אפיזודי בתרופות נוגדות ספציפיות ובדיאליזה.
- התרוקנות נדירה מאוד של הקיבה.
חולים עם הרעלה חמורה עשויים לדרוש הנשמה מלאכותית או אמצעים לטיפול באי ספיקת לב וכלי דם. הדיון בטיפול בהרעלות פרטניות מובא להלן, הינו בעל אופי כללי ואינו מכיל מורכבויות ופרטים מיוחדים. התייעצות עם מרכז לבקרת רעלים מומלצת בכל מקרה של הרעלה שאינו קל ורגיל.
טיפול לייצוב סימנים חיוניים ראשוניים. טיפול בכל הרעלה מערכתית מתחיל באמצעים להחזרת סבלנות דרכי הנשימה, הנשימה ומערכת הדם.
אם למטופל יש דום נשימה או חסימה של דרכי הנשימה (תוכן זר באורולוע, רפלקס שיעול מופחת), יש לבצע אינטובציה של קנה הנשימה. במקרה של דיכאון נשימתי או היפוקסיה, יש לתת O 2 נוסף ובמידת הצורך לבצע אוורור מכני.
חולי דום נשימה בשינה צריכים לנסות נלוקסון תוך ורידי עד שניתן יהיה לבסס תמיכה נשימתית באמצעים אחרים. במכורים לאופיום, נלוקסון יכול לגרום לגמילה, אך הוא מועדף על פני דום נשימה מתמשך. אם דיכוי הנשימה נמשך למרות הנלוקסון, נדרשת אינטובציה אנדוטרכיאלית והנשמה מלאכותית. אם נלוקסון משחזר את הנשימה, המטופל נמצא במעקב; אם דיכאון נשימתי חוזר על עצמו, נלוקסון מוכנס מחדש כבולוס תוך ורידי או נמשכת הנשמה מלאכותית. עירוי טפטוף נלוקסון במינון נמוך הוצע כדי לתמוך בנשימה, הימנעות מתסמיני גמילה, אך במציאות זה מאוד קשה ליישם.
אם למטופל יש פגיעה בהכרה, יש צורך למדוד מיד את רמת הגלוקוז בדם ליד מיטת המטופל או להכניס באופן אמפירי לווריד תמיסה של 25% דקסטרוז - 50 מ"ל למבוגרים, 2-4 מ"ל / ק"ג לילדים. במבוגרים עם חשד למחסור בתיאמין (אלכוהוליסטים, חולים עם תת תזונה), 100 מ"ג תיאמין ניתנים לווריד יחד עם או לפני מתן גלוקוז.
יתר לחץ דם מטופל באמצעות נוזלים תוך ורידי. בהיעדר השפעה, על מנת לתקן המודינמיקה, רצוי לשלב טפטוף נוזלים תוך ורידי עם תרופות כלי דם. התרופה הבחירה הראשונה במרבית המקרים של תת לחץ דם בהרעלה הוא נוראדרנלין בקצב של 0.5-1 מ"ג/דקה, אך מכיוון שלא ניתן לעכב את הטיפול, ניתן לתת תרופה וסופרסורית אחרת אם אחת זמינה יותר למתן מיידי.
חיטוי חלקי (הסרת גז). כל משטח של הגוף לאחר חשיפה לחומר רעיל נשטף עם כמות גדולה של מים או פיזיולוגי תמיסת מלח. יש להסיר בגדים מזוהמים, כולל נעליים, גרביים ותכשיטים.
פחמן פעיל. השימוש בפחם נפוץ, במיוחד כאשר נוטלים מספר חומרים לא ידועים. השימוש בפחם אינו מעורר חשש אלא אם כן קיים סיכון להקאות ואפשרות לשאיבה, אך לא הוכחה השפעתו על הפחתת התחלואה והתמותה הכוללת. יש לתת פחם בהקדם האפשרי. פחם פעיל סופח את רוב הרעלים בשל תצורתו המולקולרית ושטח הפנים הגדול שלו. מינונים מרובים של פחם פעיל עשויים להיות יעילים עבור חומרים העוברים מחזור אנטרוהפטי ולתרופות ארוכות טווח. ניתן לתת פחם במרווחים של 4-6 שעות בהרעלה קשה עם חומרים כאלה, למעט כאשר תנועתיות המעי אינה פעילה ולא נשמעים רעשי מעיים. פחם אינו יעיל במקרה של הרעלה עם חומרים קאוסטיים, אלכוהול וחומרים הקשורים ליונים פשוטים. המינון המומלץ צריך להיות פי 5-10 מהכמות המשוערת של חומר רעיל שנבלע. עם זאת, מכיוון שבדרך כלל הכמות המדויקת של החומר הרעיל אינה ידועה, המינון המקובל הוא 1-2 גרם/ק"ג, שהם 10-25 גרם לילדים.<5 лети 50-100 г для старших детей и взрослых. Уголь дается размешанным в воде или безалкогольных напитках. Это невкусно и у 50% пациентов бывает рвота. Можно попробовать ввести его через желудочный зонд, но с осторожностью, чтобы не травмировать пищевод или желудок и не вызвать аспирацию углем. Активированный уголь надо применять предпочтительно без сорбитола или других слабительных, которые не дают явного преимущества, но могут вызвать дегидратацию и нарушения электролитного баланса.
ריקון הקיבה. ריקון קיבה, (כלומר מה שנקרא שטיפת קיבה על ידי עוררות הקאות, המתבצע על ידי הקורבן עצמו או הסובבים אותו), אשר מקובל בדרך כלל ונראה כיעיל אינטואיטיבית, עדיף לא לעשות בתרגול שגרתי. לא ברור עד כמה זה מפחית תחלואה ותמותה, אבל מהווה גורם סיכון. ריקון קיבה אמור לעזור אם הוא מתרחש תוך שעה מיום בליעת חומר רעיל מסכן חיים. עם זאת, הרעלות רבות מופיעות מאוחר מדי, ולא תמיד ברור אם ההרעלה מהווה סכנת חיים. לכן, לעתים רחוקות מומלץ לרוקן את הקיבה, ואם בולעים חומר מאכל או מוצרי שמן, אז זה אסור.
על מנת לרוקן את הקיבה עדיף לשטוף אותה. שטיפת קיבה עלולה לגרום לסיבוכים: אפיסטקסיס, שאיבה ולעיתים נזק לאורולוע או לוושט, מה שניתן להימנע על ידי זהירות בהחדרת הצינורית ללא שימוש באלימות במקרה של עוררות או התנגדות של המטופל להליך זה. סירופ שורשים הקאה עלול לגרום להשפעות בלתי צפויות, כגון הקאות ממושכות, מבלי להסיר כמות משמעותית של רעל מהקיבה. ניתן להשתמש בסירופ זה אם החומר הנבלע רעיל מאוד והזמן להובלת הנפגע לחדר מיון ארוך במיוחד, אך זה לא אופייני בארה"ב.
לשטיפה משתמשים במי ברז הזורמים פנימה והחוצה מהקיבה דרך צינור. הבדיקה העבה ביותר (בדרך כלל גודל Charrier >36 FR עם 10 מ"מ מזהה, 12 מ"מ OD למבוגרים או 24 FR עם 6.2 מ"מ מזהה, 8.0 מ"מ OD לילדים) משמשת כדי לאפשר הסרה של שברי טבליות. אם החולה מחוסר הכרה או שיש לו רפלקס לוע חלש, אינטובציה אנדוטרכיאלית נעשית לפני החדרת הצינור ושטיפה כדי למנוע שאיבה. המטופל ממוקם במצב רוחבי שמאל כדי למנוע שאיבה והבדיקה מוחדרת דרך הפה. מאז, בעת הכביסה, לפעמים החומר עובר יותר לתוך מערכת העיכול, 25 גרם של פחם מוכנס לראשונה לתוך הגשושית. לאחר מכן שופכים מנה של מי ברז ותכולת הקיבה יוצאת מעצמה על ידי כוח הכבידה או נשאבת עם מזרק (כגון מזרק ג'נט). השטיפה נמשכת עד שמי השטיפה צלולים ויזואלית; חולה מבוגר משתמש בדרך כלל בין 500 ל-3000 מ"ל נוזל; לילדים, כמות המים לשטיפת קיבה מחושבת על סמך משקלו או גיל הילד. לאחר הכביסה, מוכנסת מנה שנייה של פחם בכמות של 25 גרם.
שטיפת מעי שלם. הליך זה מקטין באופן תיאורטי את זמן השהייה של גלולות וטבליות במערכת העיכול. שטיפת מעיים אינה מפחיתה את הסבירות להרעלה או תמותה. זה מוצג במקרים הבאים:
- כמה הרעלה חמורה עם תרופות ארוכות טווח או חומרים שאינם נספגים על ידי פחם פעיל (לדוגמה, מתכות כבדות);
- העובדה שיש אריזות של סמים במערכת העיכול (אלה אריזות מצופות לטקס של הרואין או קוקאין שנבלעו לצורך הובלה בלתי חוקית);
- בזואר חשד.
לשטיפת מעיים משתמשים בתמיסת פוליאתילן גליקול מסחרית (שאינה נספגת במערכת העיכול) ובתמיסת אלקטרוליט, הניתנת בקצב של 1-2 ליטר לשעה למבוגרים ו-40 מ"ל/ק"ג לילדים, עד פי הטבעת. המים הופכים צלולים ויזואלית; תהליך זה יכול לקחת שעות רבות ואפילו ימים. התמיסה ניתנת בדרך כלל דרך צינור קיבה, למרות שחלק מהחולים שיש להם מוטיבציה להתאושש שותים בעצמם, למרות זאת מספר גדול של. ברוסיה פותחה ונמצאת בשימוש טכניקה מקורית לשטיפת כל המעי, הרשומה על ידי Roszdravnadzor בשם "שטיפת מעיים".
משתן אלקליין. משתן אלקליני מגביר את הפרשת חומרים שהם חומצות חלשות (סליציטים, פנוברביטל).
דיאליזה. רשימת הרעלים הדורשים המודיאליזה או דימום כוללת את הדברים הבאים:
- אתילן גליקול;
- לִיתִיוּם;
- מתנול;
- סליצילטים;
- תיאופילין.
טיפול כזה פחות יעיל אם הרעל הוא מולקולה גדולה או טעונה (קוטבית), בעלת נפח פיזור גדול, כלומר מופקד ברקמת שומן, או קשור היטב לחלבוני פלזמה (דיגוקסין, פנוציקלידין, פנותיאזינים או תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות). הצורך בדיאליזה נקבע בדרך כלל על פי תוצאות בדיקות מעבדה ו תמונה קליניתהַרעָלָה. שיטות הדיאליזה כוללות המודיאליזה, דיאליזה פריטונאלית ודיאליזה שומנים (להסיר חומרים מסיסים בשומן מהדם). בנוסף, נעשה שימוש בספיגת דימום, המנקה במהירות וביעילות את הדם מרעלים רבים. בפרקטיקה הקלינית המקומית, השיטות של המודיאליזה והמו-, פלזמה-לימפוספציה מכונות דיאליזה-ספיחה או שיטות של ניקוי רעלים חוץ גופי של הגוף.
תרופות נגד ספציפיות. תרופות מורכבות משמשות להרעלה עם מלחים של מתכות כבדות, לפעמים להרעלה עם כמה תרופות אחרות. תחליב שומן שימש לווריד בריכוזים של 10% ו-20% כדי לטפל בהצלחה בהרעלה עם חומרים קרדיוטוקסיים מסוימים (למשל, bupivacaine, verapamil).
טיפול סימפטומטי נוסף. רוב התסמינים מטופלים באמצעים התומכים הרגילים.
יתר לחץ דם והפרעות קצב שהתפתחו במהלך הרעלה עם תרופות מסוימות לא תמיד ניתנות לביטול על ידי סוכנים טיפוליים קונבנציונליים. יתר לחץ דם עמיד לדופמין, אפינפרין ותרופות כלי דם אחרות עשוי לדרוש הזרקת בלון תוך-אאורטלי או אפילו זרימת דם חוץ גופית.
הפרעת קצב עקשנית עשויה לדרוש קוצב לב. טכיקרדיה חדרית מסוג פירואט ניתנת לביטול עם מגנזיום סולפט לווריד במינון של 2-4 גרם, האצה מלאכותית קצב לבאו עירוי מדוד של איזופרוטרנול.
בנזודיאזפינים משמשים בעיקר לשליטה בהתקפים, אך ניתן לתת גם פנוברביטל או פניטואין. יש לטפל בעוררות חמורה במינונים גדולים של בנזודיאזפינים, וניתן להשתמש גם בתרופות הרגעה חזקות אחרות (למשל, פרופופול); במקרים קיצוניים, ייתכן שתידרש הכנסת תרופות להרפיית שרירים ואוורור מלאכותי של הריאות.
היפרתרמיה מטופלת בצורה מוצלחת יותר באמצעות הרגעה אינטנסיבית ואמצעי קירור פיזיים מאשר עם תרופות להורדת חום. אי ספיקת איברים עלולה לדרוש בסופו של דבר השתלת כליה או כבד.
אינדיקציות לאשפוזכוללים פגיעה בהכרה, חריגות מתמשכות בסימנים חיוניים ורעילות ארוכת טווח חזויה. לדוגמה, אשפוז נחשב הכרחי אם חולה בלע תרופות ארוכות טווח, במיוחד אלה עם פוטנציאל הרעלה חמורה (למשל, תרופות לב וכלי דם). אם אין סיבה אחרת, והתסמינים נעלמים לאחר 4-6 שעות הסתכלות, רוב החולים משתחררים. במקרה שהטיפול התרופתי היה מכוון, יש להציג את המטופל לפסיכיאטר.
תחומי טיפול עדיפות
- במידת האפשר, הפסק ספיגה נוספת של התרופה;
- הכנסת תרופות נוגדות ספציפיות.
מתן סבלנות לדרכי הנשימה (שים את המטופל על הצד) ושליטה בנשימה, לחץ הדם, טמפרטורת הגוף, מצב חומצה-בסיס, איזון מים אלקטרוליטים, הפסקת עוויתות והפרעות קצב. אם ציון Glasgow Coma Scale נמוך מ-8 נקודות ואין השפעה מנפוקסון, מבוצעת אינטובציה של קנה הנשימה. אין להשתמש בפלומזניל למטרות אבחון ב חסר הכרהסבלני.
כל המצבים האפשריים שיש למטופל נלקחים בחשבון.
אמצעים שמטרתם הפחתת ספיגת חומר רעיל ממערכת העיכול.
פחם פעיל סופג חומרים רעילים רבים כאשר הוא מנוהל בשעה הראשונה לאחר ההרעלה, ולאחר מכן יעילותו מופחתת באופן משמעותי. פחמן פעיל סופג את החומרים הבאים: ברזל, ליתיום, מלחים, אלקליות, חומצות, אתיל ומתיל אלכוהול, אתילן גליקול, ממיסים אורגניים.
מתן חוזר של פחם פעיל מגביר את הפינוי של חומרים רעילים רבים העוברים מחזור דם אנטרוהפטי בגוף, כגון פנוברביטל, פניטואין, קרבמזפין, דיגוקסין, כינין ותאופילין.
שטיפת המעי מתבצעת על ידי רישום פומי או באמצעות בדיקה של תמיסה של פוליאתילן גליקול (לא להתבלבל עם אתילן גליקול !!!) בנפח של 2 ליטר (למבוגרים). ממשיכים בהקדמה עד להופעת התמיסה בצואה.
אינדיקציות: נטילת תרופות עם שחרור הדרגתי של החומר הפעיל או שחרור במעי.
התוויות נגד: חסימת מעיים, ניקוב, פארזיס מעיים, חוסר יציבות המודינמית.
תסמינים שעוזרים לקבוע מה הרעיל חולה מחוסר הכרה
- היפוונטילציה: אופיאטים, אתנול, בנזודיאזפינים.
- היפרונטילציה: חמצת מטבולית (חומצה אצטילסליצילית, אקמול), פחמן חד חמצני.
- אישונים מדוייקים: אופיאטים, זרחנים אורגניים.
- אישונים מורחבים: מתנול, תרופות אנטי-כולינרגיות, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות.
- ברדיקרדיה: חוסמי β, דיגוקסין, דיאזפאם, ורפמיל, חומצה 7-הידרוקסי-בוטירית.
- טכיאריתמיה: תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, אנטיכולינרגיות, קפאין, תיאופילין, דיגוקסין.
- היפרתרמיה: אקסטזי, אמפטמינים, תרופות אנטיכולינרגיות.
- תסמינים פירמידליים, אטקסיה, יתר לחץ דם, היפרפלקסיה, היפרטוניות אקסטנסורית: תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות ואנטיכולינרגיות.
- יתר לחץ דם: קוקאין, אמפטמינים, אקסטזי.
הערה! אם יש חשד להרעלה, יש צורך להיות מודע לנוכחות האפשרית של מחלה בסיסית אצל החולה. לדוגמה, ייתכן שמטופל נטל חומצה אצטילסליצילית או אקמול לאחר שחש ברע.
מניעת הרעלה
הפצה רחבה של מיכלים עבור כימיקלים ביתיים, תרופות עם מה שנקרא. מכסה בטוח שקשה לילד לפתוח הפחית משמעותית את מספר מקרי המוות מהרעלת ילדים<5 лет. Ограничение количества продающихся без рецепта анальгетиков в одной упаковке снижает тяжесть отравлений, особенно парацетамолом, аспирином или ибупрофеном. Профилактика также включает отчетливо читаемые этикетки на упаковках для средств бытовой химии и лекарств, продающихся по рецепту, хранение лекарств и токсичных веществ в запертых шкафах, недоступных для детей, быстрое избавление от просроченных лекарств (можно смешать их с кошачьим туалетным наполнителем для непривлекательности), выбрасывание их в мусорный контейнер, который недоступен для детей, и применение детекторов окиси углерода в жилом помещении. Важно информировать население о необходимости хранить вещества в их оригинальных упаковках (например, не помещать инсектицид в питьевые бутылочки). Впечатывание идентификационных обозначений в твердые лекарства помогает избежать перепутывания и ошибок пациентам, аптекарям и медицинским работникам.
לאחרונה חלה עלייה במקרים של הרעלה רעילה. הגורמים לשיכרון חריף מחולקים לשתי תת קטגוריות: הראשונה קשורה להתנהגות הקורבן, השנייה עם גורמים חיצוניים. אדם יכול להרעיל בטעות או בכוונה (התאבדות או תרופות עצמיות). שיכרון כרוני קשור לעתים קרובות לייצור מזיק או לתנאים סביבתיים.
הרעלה רעילה של הגוף היא שינויים פתולוגיים בגוף בהשפעת רעלים. בתפקיד הרעלים יכולים להיות תרכובות כימיות שונות במינון קריטי לגוף. ראוי לציין כי הרעלה או שכרות היא מצב שנוצר כאשר רעל (רעל) חודר מבחוץ. על פי מטרות היישום, הרעלים הבאים מובחנים:
- תַעֲשִׂיָתִי;
- כימיקלים לחקלאות (ראה);
- תרופתי;
- בית;
- ביולוגי (ראה);
- נשק רעיל.
חשיפה לכימיקלים
כדי לספק סיוע וטיפול נאותים, הרופאים קובעים את החומר הרעיל. תסמינים של הרעלה רעילה תלויים בהשפעה של תרכובת כימית מסוימת על הגוף. ישנם מספר סוגים של נציגים אופייניים של רעלים והשפעתם הכללית על הגוף:
- FOSy, לניקוטין יש השפעה משתקת עצבים.
- ארסן, כספית, חומצה אצטית מעוררים תגובות עור דלקתיות מקומיות. במגע עם העור והריריות, רעלים מעוררים היווצרות נמק.
- אלכוהול, CO גורמים להיפוקסיה, עוויתות, תרדמת, בצקת מוחית אצל הקורבנות (ראה).
- חנקן ותרכובותיו. התסמין העיקרי של הרעלה רעילה הוא חנק עקב בצקת ריאות.
- אדים של אלקליות או חומצות מרוכזות מעוררים גירוי, דלקת ונמק של הממברנות הריריות.
- לחומרים נרקוטיים יש השפעה פסיכוטרופית. התנהגותו ותודעתו של הנפגע מופרעים.
אצל קורבנות, הסימפטומים של הרעלה רעילה תלויים גם בסלקטיביות של רעלים. שקול את הפעולה הסלקטיבית של הנציגים האופייניים של רעלים:
- אפקט קרדיוטוני מתבטא בהפרעות קצב והשפעות פתולוגיות על שריר הלב. נציגים של חומרים עם פעולה כזו הם פופולריים: גליקוזידים לבביים, מלחי אשלגן ובריום. מבין נציגי הצמחים, הלבור, שושן העמק (ראה), לאקוניט יש אפקט קרדיוטוני. נציגי החי המכיל רעל טטרדוטוקסין: דגים (פחזניות, משפחה של דגי סנפיר), תמנונים בעלי טבעות כחולות.
- חומרים נוירוטוקסיים גורמים לסימנים של הרעלה רעילה של המוח. לנפגעים יש הפרעה נפשית, הפרעות תנועה, שיתוק, תרדמת. הרעלה כזו אופיינית כאשר נוטלים חומרים נרקוטיים, כדורי הרגעה או כדורי שינה. הרעלת פחמן חד חמצני, תרופות נגד שחפת (פטיבאזיד, טובאזיד), פונדקאיות אלכוהול גורמות גם להפרעות דומות.
- כימיקלים רעילים לכבד גורמים להפרעה בתפקוד הכבד. תסמינים כאלה מתרחשים כאשר "היכרות" עם פחמימנים מוכלרים, פנולים, אלדהידים. הנציג הפופולרי והמסוכן ביותר של רעלים רעלים בכבד הוא הענב החיוור.
- לרעלים נפרוטוקסיים יש השפעה שלילית על תפקוד הכליות. אלה כוללים מלחים של מתכות כבדות, אלכוהול תעשייתי.
- חומרים המטוטוקסיים גורמים להרס של תאי דם אדומים. הרעלה מתרחשת עם חומרים רעילים כגון אנילין, ניטריטים.
- חומרים גסטרואנטרוטוקסיים גורמים לשינויים פתולוגיים חריפים במערכת העיכול. החומרים הרעילים העיקריים הם אלקליות, חומצות, מלחים של מתכות כבדות.
מה עושים עם הרעלה רעילה?
כדי להציל את חייו של אדם פצוע, אתה צריך לדעת את הכללים הבסיסיים של טיפול חירום. שקול מה נעשה עם הרעלה רעילה:
- הפסקת אינטראקציה עם חומר רעיל.
- סילוק רעלים מהגוף.
- התאוששות של הגוף.
אם התרחשה הרעלה רעילה כאשר הרעלן חדר דרך הפה, מתבצעת שטיפת קיבה. אם הקורבן מחוסר הכרה, הכביסה מתבצעת על ידי צוות רפואי באמצעות בדיקה.
חָשׁוּב! ההליך של שטיפת קיבה אינו תלוי במשך כניסת הרעלים לגוף, במצבו של האדם. במצב של תרדמת, הספיגה עלולה להיות מואטת.
בבית החולים ניתן לחקור חולים בתרדמת רק לאחר חיבור למכונת הנשמה. בנפגעים עם כוויות ברירית כתוצאה מחשיפה לחומצות ואלקליות, יש לציין שטיפת בדיקה, גם אם יש תערובת של דם בשטיפות.
חָשׁוּב! על מנת לנטרל את החומצה לא מזריקים תמיסות אלקליות - זה רק מחמיר את המצב. כאשר נחשפים לחומצות ולאלקליות, לא רושמים לקורבנות חומרים משלשלים כדי למנוע נזק נוסף לדפנות המעי. שחרור המעיים מרעלים מתרחש במחלקה באמצעות חוקנים.
אם שואפים אדים רעילים, יש לפנות את הנפגע מהר ככל האפשר מהאזור הרעיל. ראוי לציין כי יש צורך בסיוע בציוד מגן (מסכה, מסכת גז). עם חשיפה מקומית לרעלים, כביסה יסודית מתבצעת. אם הרעל הגיע כתוצאה מעקיצות, מורחים קרח לפני מתן סיוע רפואי. בית החולים מראה את החדרת סרי נוגדן.
דרכים להסיר רעלים מהדם
כדי לעצור הרעלה רעילה ולמנוע את השלכותיה, ננקטים מספר צעדים במחלקות טיפול נמרץ המכוונות. השיטה הנפוצה ביותר היא משתן מאולץ, שבו תמיסות ניתנות תוך ורידי, ולאחר מכן תרופות משתנות להמרצת השתן. לפיכך, רופאים משיגים סילוק מהיר של רעלים מהגוף דרך הכליות.
אם הקורבן מורעל על ידי ברביטורטים או רעלים המוליטיים, חומציות הדם מופרעת. לצורך אלקליזציה שלו מוצגות תמיסות אלקליות (נתרן ביקרבונט).
על מנת לנקות את הגוף מתבצעת המודיאליזה. הליך מוקדם מונע סיבוכים חמורים מאיברים חיוניים ומפחית את אחוז מקרי המוות.
במקרים מסוימים נעשה שימוש בדיאליזה פריטונאלית, בה מזריקים תמיסות לחלל הצפק. השיטה מבוססת על תכונות הסינון של הצפק של הנפגע. במקרים מסוימים, שיטה זו היא הדרך היחידה לספק טיפול חירום לשיכרון חריף. בטיפול מורכב נעשה שימוש בספיגת דימום רעלים. מנקה רעלים מחובר לקורבנות והדם מטוהר.
בשיכרון חמור, יש לציין עירוי דם (החלפה חלקית). לצורך כך, הקורבן עובר עירוי דם תורם. שיטה זו רצוי לבצע כאשר נחשפים לגוף של רעלים המוליטיים. עירוי דם עוזר לעצור היפוקסיה חמורה של הגוף ולמנוע סיבוכים מהכבד והכליות.
תרופות נגד הרעלה רעילה
במקרה של שיכרון עם חומרים רעילים, תרופות נוגדות נקבעות. בהתאם לרעל, מוצגים נוגדנים (נוגדנים), אשר בשילוב עם רעלים מגיבים איתם ומנטרלים אותם. החדרה בזמן של תרופות נגד מצילה את חיי הקורבן, גם אם מנה קטלנית של רעל נכנסת לגוף.
ברפואה המודרנית, ישנם מספר סוגים של תרופות נגד. הם מסווגים לפי מנגנון הפעולה:
- תרופות נגד, מנגנון הפעולה שלהן מבוסס על תהליכים פיזיקליים (סופגים).
- תרופות נגד המנטרלות את הרעל על ידי תגובות כימיות (Unithiol).
- תרופות נגד היוצרות תרכובות קרובות לחומרים רעילים (מתילן כחול).
- נוגדנים המתחרים ברעלים (לדוגמה, במקרה של הרעלה עם רעלים עוויתיים, יש לציין תרופות נרקוטיות).
- נוגדנים אימונולוגיים (סרה).
לא יודעים איך לעזור לאדם? קרא כיצד לזהות שיכרון ולהעניק כראוי עזרה ראשונה.
השתן מבצע תפקיד חיוני - הוא מסיר תוצרי לוואי של חיי אדם מהגוף, הוא חומר ביולוגי חשוב באבחון מחלות שונות.
לעתים קרובות קורה שהשתן, שנועד להסיר רעלים ורעלים, מתחיל להרעיל את האיברים הפנימיים בעצמו. תופעה זו נקראת אורמיה.
הגורם העיקרי לפתולוגיה הוא הפרה של תפקוד האיברים של מערכת גניטורינארית, מחלת כליות.
אילו גורמים מובילים להופעת אורמיה, כיצד לזהות את הסימפטומים הראשונים שלה, ומהן השיטות לטיפול במצב פתולוגי זה.
הגורם העיקרי המעורר את התפתחות המחלה הוא הפרה בפונקציונליות של הכליות, מה שעלול להוביל למספר פתולוגיות ומחלות. הגורמים העיקריים להרעלת שתן הם כדלקמן:
- אי ספיקת כליות;
- אבנים בשלפוחית השתן;
- תהליכים דלקתיים בדרכי השתן;
- ניאופלזמות אונקולוגיות על האיברים של מערכת גניטורינארית;
- תנאי הלם;
- דימום פנימי רב;
- הפרעה באספקת הדם לכליות, חסימה של כלי דם, חסימה מוחלטת שלהם;
- הועברו פעולות כירורגיות בכליות;
- פיילונפריטיס;
- פוליציסטי כליות;
- מורסה בכליות;
- carbuncles של מערכת גניטורינארית;
- כוויות קור חמורות;
- פציעות גב תחתון;
- כוויות רבות;
- דלקת כליות המתרחשת בצורה כרונית;
- התפתחות של גלומרולונפריטיס;
- צורות חמורות של שיכרון הגוף;
- הרעלת אמוניה.
ברוב המקרים, הרעלת שתן מתרחשת עקב חסימה של דרכי השתן. .
שתן מתחיל להצטבר בגוף, ולא מוצא מוצא בכמות הנדרשת, מתחיל לשחרר בהדרגה חומרים רעילים שחודרים את דפנות השלפוחית, מתיישבים על רקמות רכות, מה שמוביל להתפתחות תמונה סימפטומטית חמורה.
שיכרון על ידי שאיפת אדי שתן הוא מקרה נדיר ביותר של הרעלה. ההידרדרות המהירה של הבריאות נובעת מהעובדה שריכוז גבוה של אמוניה הכלול בשתן חודר לגוף דרך איברי הנשימה.
חסימה של כלי דם המספקים את הכליות, ניאופלסמות אונקולוגיות, תהליכים דלקתיים נרחבים המפעילים לחץ על שלפוחית השתן - מובילים לכך שהאיבר אינו יכול לתפקד כראוי, שתן נכנס אליו במנות קטנות, או שזה לא קורה בכלל.
סיבה נוספת היא שיכרון עצמי עם חומרים הכלולים בשתן - תרכובות חנקן, אוריאה, חומצת שתן. הפרעות בתהליך יציאת השתן, כתוצאה מהן הוא מצטבר ומרעיל את הגוף, יכולות להיגרם מחוסר איזון אלקטרוליטים, הפרה של תהליך חילוף החומרים, התפתחות חמצת והפרעות בחילוף החומרים של חלבון.
הרעלה במהלך הצטברות שתן מתרחשת עקב היעדר שחרור של חומרים רעילים ותוצרי לוואי של פעילות חיונית אנושית החודרים לזרם הדם, מתפשטים בכל הגוף וגורמים להרעלת רקמות רכות.
תמונה קלינית ותסמינים
לסימפטומטולוגיה של התהליך הפתולוגי יש עוצמה שונה, תלוי כמה מהר ניתן טיפול רפואי והאם התחילו סיבוכים.
אורמיה מתחילה להתפתח בהדרגה, עם תסמינים מקדימים. אם תשימו לב אליהם בזמן, הטיפול יהיה מהיר יותר.
רופאים הציגו מושג כזה כמו הרעלה כרונית, כאשר הסימנים מאופיינים בחומרה מינימלית ובעוצמה נמוכה, וכתוצאה מכך אדם אינו שם לב אליהם. מצב זה מסוכן כי שיכרון איטי מוביל לשיבוש האיברים הפנימיים. אורמיה כרונית יכולה להתפתח במשך מספר חודשים, מה שמוביל בהדרגה לתרדמת.
הסכנה הגדולה ביותר מיוצגת על ידי אדי שתן המכילים חומרים מזיקים רבים, במיוחד תרכובות אמוניה. המרפאה של שיכרון מסוג זה מתפתחת במהירות, היא חריפה, דורשת עזרה ראשונה מיידית וטיפול במטופל בבית חולים.
| תסמינים קדם | קורס חריף | הרעלה כרונית | הַרעָלָה |
|
עלייה פתאומית בנפח השתן; לשתן יש צבע בהיר מאוד, כמעט שקוף; ירידה הדרגתית בנפח השתן. |
כמות קטנה באופן לא טיפוסי של שתן המופרשת או היעדר מוחלט שלו; שתן כהה מהרגיל · בחילה; דחף הקאות; נפיחות בפנים, בגפיים העליונות והתחתונות; עלייה מהירה בלחץ כאבי ראש חזקים; מצבי התעלפות; הפרעה, בלבול התודעה; נוכחות של כתמי דם בהקאות ובצואה; התכווצויות שרירים עוויתיות; הפרעות נוירולוגיות; · כאב בטן; גירוד על העור; יובש וקילוף של העור; · הפרעת קצב; דופק מואץ. |
חוסר תיאבון (בעתיד, סירוב מוחלט לאכול); צמא חזק, תמידי; טעם מר בפה (עקב עלייה בריכוז האוריאה ברוק); ריח של אצטון בנשימה; הפרעות עיכול (דלקת קיבה, קוליטיס); התקפים תכופים של בחילות והקאות; שלשול עם זיהומים בדם; עייפות ואדישות; פיגור; נוּמָה; · נדודי שינה; התכווצויות בשוקיים; ירידה בטמפרטורת הגוף עד 35 מעלות. |
התקפי סחרחורת; קוצר נשימה דמעות מוגברת; התקפי חנק; שיעול פורץ. |
יחד עם הסימנים העיקריים, התמונה הסימפטומטית יכולה להיות אינדיבידואלית, בהתאם לנוכחות או היעדר מחלות נלוות, במיוחד אם הן מתרחשות בצורה כרונית. אם לאדם יש היסטוריה של מחלת שריר לב, שיכרון שתן יעורר סיבוכים בעבודה של הלב ומערכת הדם.
אפשר לבצע מניפולציות פרה-רפואיות רק עם שיכרון עם אדי אמוניה. הצוואר והחזה של המטופל משוחררים מבגדים, אוויר צח מסופק, והרעל מנוטרל. הטיפול באורמיה מתבצע רק במסגרת בית חולים, ביחידה לטיפול נמרץ.
שיטות טיפול ותרופות נבחרות בנפרד, בהתאם לגורמים למצב הפתולוגי, חומרת התמונה הסימפטומטית, נוכחות או היעדר סיבוכים. כדי להסיר חומרים רעילים ממערכת העיכול, הכביסה מתבצעת באמצעות בדיקה עבה מיוחדת, חוקניות ניקוי נקבעות.
כדי לנרמל את העבודה של איברים פנימיים, לשחזר את מצב האורגניזם כולו, טפטפות עם תמיסה של נתרן כלורי, סידן כלורי נקבעים. אם מתרחשת תגובה אלרגית על העור, נתרן ברומיד תוך ורידי נקבע.
כדי להפחית את כמות החומרים הרעילים, נקבעת דיאטה טיפולית.
מנות בשר ומוצרי חלב אינם נכללים בתזונה. הקזת דם (300-400 מ"ל) משמשת לנרמול לחץ הדם.
במהלך הקאות ממושכות וממושכות, ריכוז הכלור בגוף יורד, המחסור בו מתחדש על ידי נטילת תמיסות נתרן כלורי 10%. בתזונה צריכה להיות כמות מספקת של מלח. במהלך הטיפול, המטופל לוקח בדיקות יומיות כדי לקבוע נוכחות של דינמיקה חיובית ולהעריך את יעילות הטיפול שנקבע.
במקרה של נזק לכליות מוחלט, המודיאליזה מתבצעת בשילוב עם טיפול ראשוני (טיפול במחלות ותהליכים פתולוגיים שגרמו להפרה של תהליך יציאת השתן ועוררו הרעלה של הגוף).
אם אין דינמיקה חיובית מהטיפול, לא ניתן לנרמל את מצבו של המטופל עקב נזק לכליות מוחלט, האיבר מוסר ואחריו השתלה.
אם הסיוע ניתן בזמן, הטיפול נמשך בין 1 ל-3 שבועות. לאחר נורמליזציה של הכליות והקלה על הסימפטומים של התהליך הפתולוגי, החולה יכול ללכת הביתה. במהלך 1-2 השבועות הבאים, אתה צריך לעקוב אחר דיאטה קלה וחסכנית.
סיבוכים אפשריים
עם טיפול בזמן של התהליך הפתולוגי, הסיכון לסיבוכים הוא מינימלי.הרוב המכריע של החולים שאובחנו עם אורמיה (מ-70 עד 95%) לאחר הטיפול חוזרים לחיים מלאים. נוכחותם של סיבוכים קשורה להזנחה של המקרה הקליני, פנייה לעזרה רפואית בטרם עת.
במקרה של שיכרון ממושך של הגוף, הכליות אינן מתמודדות עם עבודתן, וכתוצאה מכך הן נפגעות קשות.
בנוכחות אי ספיקת כליות חמורה, הטיפול היחיד הוא השתלת איברים.
לפני הניתוח, המטופל יהיה בהמודיאליזה, אך אמצעי זה מכוון רק לתחזוקה זמנית של הגוף. ללא השתלת כליה, מותו של החולה יכול להתעכב באופן זמני רק על ידי טיפול תומך.
הדרך היחידה למנוע הרעלת שתן (אורמיה) היא להיות קשוב לבריאות שלך. המצב הפתולוגי אינו מתרחש מעצמו, הוא מוביל למספר מחלות של מערכת גניטורינארית וכליות, אשר לא נרפאו בזמן, החמירו והפכו לגורם השורש להפרה של תהליך יציאת השתן.
מחלות רבות יכולות להתרחש ללא תמונה סימפטומטית מובהקת, והמטופל לומד כי הוא חולה רק כאשר הפתולוגיה מחמירה, מה שמוביל במהירות לתוצאות חמורות.
בהקשר זה, אל תשכח את הצורך בבדיקה מונעת רפואית, גם אם אדם אינו מודאג מכלום.
כאשר תרכובות כימיות מהסביבה החיצונית חודרות לגוף בכמויות העולות על יכולת הגוף לנטרל אותן, מתפתחת הרעלה רעילה. פתולוגיה כזו עלולה להוות סכנה ממשית לחיי אדם, ויש צורך לקחת בחשבון לא רק מקרים של שיכרון חריף של הגוף, אלא גם מגע ממושך עם כמויות קטנות של תרכובות כימיות.
כדי להעניק סיוע יעיל לנפגע, חשוב לדעת כיצד מתבטאת השפעת הרעל ומה לעשות במקרה של הרעלה רעילה – אבחון בטרם עת וטעויות בטיפול עלולים לגרום למותו של אדם.
בהתאם למקור הרעלים הנכנסים לגוף האדם, ישנם:
- הרעלה אקסוגנית כאשר תרכובת רעילה חודרת לגוף האדם מהסביבה החיצונית;
- הרעלה אנדוגנית גורמת למוצרים מטבוליים בגוף עצמו, שלא ניתן להפריש ממנו בצורה מספקת במחלות של כליות וכבד.
אילו כימיקלים מסוכנים לגוף ותסמינים של הרעלה
הגורם להתפתחות שיכרון יכול להיות כל חומר כימי הנמצא בסביבה המקיפה אדם (כלל זה חל על סמים, על האמצעים המשמשים בחיי היומיום, ועל תרכובות המשמשות מפעלים תעשייתיים). הרעלה טוקסיקולוגית יכולה להתפתח כאשר רקמות ומערכות איברים ממצות את המאגרים שלהן לפירוק וסילוק רעלים.
| איברים ומערכות בגוף | חומרים הגורמים לסימני הרעלה | איך שיכרון מתבטא? |
| מערכת הלב וכלי הדם |
|
|
| מערכת העצבים המרכזית והפריפריאלית |
|
|
| כָּבֵד |
|
|
| כליות |
|
אי ספיקת כליות חריפה (עלייה ברמות של תוצרי חילוף החומרים של חנקן בדם) |
| מערכת העיכול |
|
|
| דם ואיברים המטופואטיים |
|
|
| מערכת נשימה |
|
|
| איברי שמיעה |
|
|
יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לנוכחות סימנים של שיכרון אפשרי בחולים הסובלים ממחלות כרוניות. הרעלה רעילה של הכבד המתפתחת על רקע הפתולוגיה הקיימת של איבר זה (דלקת כבד ויראלית ותגובתית, שחמת) לרוב ממשיכה בצורה חמורה יותר ולעיתים קרובות יותר גורמת להתפתחות אי ספיקת כליות חריפה מאשר ביטויי המחלה בחולה שהיה בריא כמעט לפני מגע עם הרעל. אותו כלל חל על הפתולוגיה של איברים ומערכות אחרות של הגוף.
הרעלה - שלבי התפתחות
לאחר שהרעל חודר לגוף, מתפתח בעקביות קומפלקס שלם של סימפטומים של הרעלה, שבו נבדלים השלבים הבאים:
- ביטויים מקומיים- מתרחשים באתר החדירה של תרכובת כימית לגוף. במקרה זה, לעתים קרובות במקום המגע הראשוני, מופיע אזור של נזק לעור או לקרום הרירי, שסביבו מתרחבים כלי הדם וזרימת הדם של הרקמה מואצת בחדות, מה שמאיץ את ספיגת הרעל. איך נראה העור כשכימיקלים עולים עליו מוצג בסרטון במאמר זה.
ההשלכות של חשיפה לחומרים רעילים על העור:
- ביטויי רפלקס- נגרם כתוצאה מפעולת הרעל על קולטנים רגישים. ביטוי חי של שלב זה הוא הקאות, המתרחשות כאשר חומר רעיל חודר למערכת העיכול.
- ביטויים כלליים- הם ביטוי לתגובת הגוף, המלווה בדיכאון נשימתי, שינויים בעבודת הלב, חוסר ויסות של טונוס כלי הדם, שינויים בהכרה (מהתרגשות מוגזמת להתפתחות תרדמת רעילה), הפרעות במערכת העיכול.
קווי דמיון בין הרעלה לשיכרון חושים
סימנים של הרעלה רעילה ותסמינים של נזק לגוף על ידי רעלים דומים זה לזה בכך ששני המצבים הפתולוגיים משבשים באופן ניכר את ביצועיו של אדם, יכולים להתבטא בהקאות, בחילות, הידרדרות ברווחה הכללית עד להתפתחות מצבים מאיים על חיי המטופל.
תנאים דומים לסימפטומים של עזיבה
שיכרון במקרה של הרעלה בביטוייה דומה מאוד לביטויים של רעילות. הרופא שאליו פונה החולה צריך לדעת להבחין בין רעלנות לבין הרעלה, מכיוון שטקטיקת הטיפול, הפרוגנוזה של המחלה וחיי החולה תלויים ישירות באבחנה הנכונה.
רעלנות היא מחלה הנגרמת על ידי ההשפעה על הגוף של תרכובות מיוחדות בעלות אופי חלבוני. המחלה יכולה להיגרם על ידי:
כיצד להבחין בין הרעלה לשיכרון חושים
כדי להבחין בין הרעלה לשיכרון עזר:
- תשאול מדוקדק של החולה או קרוביו - במקרה של הרעלה, לעתים קרובות ניתן לזהות את הזמן הספציפי של מגע עם החומר הרעיל, סימנים עקיפים (נוכחות אריזות מתרופות, מידע על סכנות בעבודה). עם שיכרון, קשה מאוד להבהיר מידע על מגע אפשרי עם רעלים.
- הערכת קצב התפתחות תסמיני המחלה - במקרה של הרעלה ניתן כמעט תמיד להתחקות אחר שלביה, בעוד שבמקרה של שיכרון ביטוייה מתרחשים על רקע רווחה מלאה. דוגמה להתפתחות מהירה בזק של המחלה יכולה להיות הרעלת נוירוטוקסין (בוטולינום טוקסין) - לחולה יש פתאום הפרעות ראייה, יובש בפה, הפרעות נשימה, שיתוק שרירים, החולה יכול לנקוב במועד המדויק של הופעת המחלה.
- בפתרון הסוגיה של ההבדל בין הרעלה משיכרון, מחקרים אינסטרומנטליים ומעבדתיים הם הכרחיים. ביצוע בדיקות, אלקטרוקרדיוגרמות, אודיוגרמות מסייע בביצוע האבחנה ומאפשר לבחור את טקטיקת הטיפול הנכונה. במקרה זה, הרעלה מלווה בקביעה של הימצאות רעלים בגוף ותוצרי חילוף החומרים שלהם בגוף במשך זמן רב, בעוד שחלק מהרעלים ניתנים לזיהוי לזמן קצר מאוד.
- התמונה הקלינית האופיינית של המחלה עם חום חמור, הקאות רבות וחוזרות ונשנות, חיוורון העור מאופיינת בהרעלה עם רעלים. תוצאות הבדיקות יעידו על הפרה חדה של התהליכים המטבוליים התקינים ועל נוכחות בגוף של כמות מוגזמת של חומרים בודדים שגרמו למחלה (הורמונים).
כיצד לטפל בהרעלה
כל אדם שנתקל בהרעלה צריך להיות מסוגל להגיש עזרה ראשונה לנפגע, אך טוקסיקולוג מוסמך צריך לטפל בחולה. המחיר של טיפול עצמי, המוביל לאי עמידה בכלל זה, הוא חיי המטופל.
אמצעי עזרה ראשונה צריכים להתבצע במקביל להזעקת צוות האמבולנס, בעוד שחשוב:
- הקפידו על סבלנות של דרכי הנשימה העליונות - נקו את הפה מהקאות, הפכו את הנפגע על צדו (זה מונע זרימת ריר ותכולת הקיבה בזמן ההקאות).
- שטפו את הקיבה (רק אם הרעל נבלע והקורבן בהכרה).
- מניעת פציעות אפשריות במהלך עוויתות, אובדן הכרה.
- לשטוף את החומר הרעיל מהעור כאשר הרעל חודר דרך העור והריריות הנראות לעין
בטיפול בהרעלה יש צורך לעצור את זרימת הרעל לגוף (הדבר נכון יותר לטיפול בהרעלות כרוניות), להשתמש בחומרים ספציפיים בעלי השפעה מנטרלת על סיבת המחלה (נוגדנים) ולהבטיח האפשרות של הסרה אקטיבית של התרכובת הכימית מהגוף.
כדי להסיר תרכובות כימיות רעילות מהגוף, נקבעות משתן מאולץ, המודיאליזה, דיאליזה פריטונאלית ושיטות חוץ גופניות אחרות לטיהור דם.
מומחה מוסמך צריך להחליט כיצד להסיר שיכרון במקרה של הרעלה - כאשר רושם טיפול, הרופא לוקח בחשבון את סיבת ההרעלה, המינון האפשרי של הסוכן הרעיל, גיל החולה ונוכחות של מחלות נלוות.
כיצד למנוע הרעלה
ברוב המוחלט של המקרים, יישום כללי הבטיחות הפשוטים ביותר בעבודה ובבית מסייע במניעת התפתחות שיכרון. חולים שנאלצים ליטול כל הזמן תרופות צריכים לבדוק עם הרופא לגבי הסימפטומים של מנת יתר של התרופה.
מידע חשוב כלול גם בהוראות השימוש בתרופה. יש לאחסן כל כימיקלים בנפרד מהמזון, הרחק מהישג ידם של ילדים.
