Frekvencia . Rakovina hrubého čreva a konečníka vo väčšine európskych krajín a v Rusku je na celkovom šiestom mieste po rakovine žalúdka, pľúc, prsníka, ženských pohlavných orgánov a má tendenciu sa ďalej zvyšovať. Viac ako 60 % prípadov sa vyskytuje v distálnom hrubom čreve. V posledných rokoch bol zaznamenaný trend nárastu počtu pacientov s proximálnym karcinómom hrubého čreva. Špičkový výskyt- vek nad 60 rokov.
Kód podľa medzinárodná klasifikácia Choroby podľa ICD-10:
Dôvody
Rizikové faktory. Diéta.. Vo vyspelých krajinách je zhubnosť sliznice hrubého čreva podporovaná zvýšením dietetického obsahu mäsa, najmä hovädzieho a bravčového, a znížením vlákniny. Vysoký obsah mäsa a živočíšneho tuku urýchľuje rast črevných baktérií, ktoré produkujú karcinogény. Tento proces možno stimulovať soľami žlčové kyseliny. Prírodné vitamíny A, C a E inaktivujú karcinogény a repka a karfiol indukujú expresiu benzpyrénhydroxylázy, ktorá môže inaktivovať absorbované karcinogény. Genetické faktory. Možnosť dedičného prenosu dokazuje prítomnosť familiárnych polypóznych syndrómov a zvýšenie (3-5 krát) rizika vzniku kolorektálneho karcinómu u prvostupňových príbuzných pacientov s karcinómom alebo polypmi (nepolypózne familiárne, typ 1, MSH2, . ; .KRAS2, RASK2, 190070, 12p12.1; .MCC, 159350, 5q21; .NRAS, 164790, 1p13.2; .PLA2G2A, PLA2B, PLA2L, MPT41p12, fosfo; 600079.2;q .TGFBR2 (gén pre receptor transformujúceho rastového faktora), 190182, 3p22 .dedičná nepolypóza, typ 3, PMS1, PMSL1, 600258, 2q31 q33 .familiárna, nepolypóza,2041H61, typ 2,302CA, CO202 .3). Ďalšie rizikové faktory.. Ulcerózna kolitída, najmä pankolitída a ochorenia staršie ako 10 rokov (riziko 10 %).. Crohnova choroba.. Rakovina hrubého čreva v anamnéze.. Polypózny syndróm: difúzna familiárna polypóza, solitárne a mnohopočetné polypy, vilózne nádory.. Anamnéza rakoviny ženských pohlavných orgánov alebo prsníka, rodinných rakovinových syndrómov, stavov imunodeficiencie.
Klasifikácia a inscenácia
. Makroskopické formy rakoviny hrubého čreva a konečníka. Histologické formy .. Prevláda adenokarcinóm rôzneho stupňa zrelosti (60 % prípadov) .. Rakovina slizníc (12-15 %) .. Pevná rakovina (10-12 %) .. Skvamózne a žľazové - spinocelulárny karcinóm sú zriedkavo zistené.
. TNM - klasifikácia (pre rakovinu hrubého čreva) .. Tis - karcinóm in situ alebo invázia bazálnej membrány bez invázie do submukóznej vrstvy.. T1 - nádor prerastá do submukóznej vrstvy.. T2 - nádor prerastá do svalovej vrstvy.. T3 - nádor prerastá do subseróznej vrstvy alebo prilieha k neperitoneálnym tkanivovým rezom T4 - priame klíčenie nádoru do susedných orgánov alebo klíčenie viscerálneho pobrušnice. Do tejto kategórie patria aj prípady klíčenia nepriľahlých častí hrubého čreva (napr. klíčenie nádoru sigmoidálneho hrubého čreva u slepých) .. N0 - metastázy do regionálnych Lymfatické uzliny nezistené .. N1 - v 1-3 regionálnych lymfatických uzlinách sú metastázy.
. Zoskupovanie podľa etáp. Stupeň 0: TisN0M0 . Etapa I: T1-2N0M0. Etapa II: T3-4N0M0. Stupeň III: T1-4N1-2M0 . Etapa IV: T1-4N0-2M1.
. Klasifikácia vojvodov upravená Estlerom a Kollerom(1953) .. Štádium A. Nádor nepresahuje sliznicu. Štádium B1. Nádor napadne sval, ale neovplyvňuje seróznu membránu. Regionálne lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené.Štádium B2. Nádor klíči celú stenu čreva. Regionálne lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené.Štádium C1. Postihnuté sú regionálne lymfatické uzliny Štádium C2. Nádor prerastá do serózy. Postihnuté sú regionálne lymfatické uzliny Štádium D. Vzdialené metastázy (hlavne do pečene).
Klinický obraz
závisí od lokalizácie, veľkosti nádoru a prítomnosti metastáz.
. Rakovina pravého hrubého čreva spôsobuje anémiu v dôsledku pomalej chronickej straty krvi. Často v brušná dutina určí sa nádor podobný infiltrát a objavia sa bolesti brucha, ale v dôsledku veľkého priemeru proximálneho hrubého čreva a tekutého črevného obsahu je akút. črevná obštrukcia sa vyvíja zriedkavo a neskoré štádiá choroby.
. Rakovina ľavých častí hrubého čreva sa prejavuje porušením funkčnej a motorickej aktivity čreva. Malý priemer distálneho hrubého čreva, husté výkaly a časté kruhové lézie čreva nádorom predisponujú k rozvoju črevnej obštrukcie. Patognomickým znakom rakoviny hrubého čreva a konečníka sú patologické nečistoty v stolici (tmavá krv, hlien).
. Hematogénne metastázy nádoru zvyčajne zahŕňajú pečeň; možné poškodenie kostí, pľúc a mozgu.
Karcinoidné nádory sú neuroepiteliálne nádory vznikajúce z argentafinocytov (Kulchitského bunky) a elementov nervových plexusovčrevnej steny (pozri tiež Karcinoidný nádor, Karcinoidný syndróm). Postihnutie hrubého čreva predstavuje asi 2 % všetkých gastrointestinálnych karcinoidov. Najčastejšie sa vyskytujú v apendixe, jejune, alebo konečníku.Stupeň zhubnosti karcinoidných nádorov závisí od ich veľkosti. Priemer nádoru<1 см малигнизируются в 1% случаев, 1-2 см — в 10% случаев, >2 cm - v 80% prípadov.Karcinoidné nádory rastú oveľa pomalšie ako rakovina. Proces začína v submukóznej vrstve, potom sa šíri na svalovú membránu. Serózne a mukózne membrány sú postihnuté oveľa neskôr.Niektoré karcinoidy majú schopnosť metastázovať do regionálnych lymfatických uzlín a vzdialených orgánov (pečeň, pľúca, kosti, slezina). Metastázy však môžu rásť roky a prejaviť sa len ako karcinoidný syndróm.
Nádory slepého čreva. karcinoidné nádory. Adenokarcinóm. Mukokéla (retencia, alebo hlienová, cysta) sa môže správať ako nádor. Perforácia cysty alebo kontaminácia brušnej dutiny pri jej resekcii môže viesť k rozvoju peritoneálneho pseudomyxómu - zriedkavé ochorenie, vyznačujúci sa akumuláciou Vysoké číslo hlien v bruchu.
Iné novotvary (benígne a malígne) hrubého čreva sú zaznamenané pomerne zriedkavo. Z lymfoidného tkaniva - lymfómy. Z tukového tkaniva - lipómy a liposarkóm. Zo svalového tkaniva - leiomyóm a leiomyosarkóm.
Spinocelulárny karcinóm konečníka je zvyčajne menej malígny ako adenokarcinóm; prejavuje sa krvácaním, bolesťami, poruchami tvorby nádorov a vyprázdňovania, zmenami črevnej motility. Liečba je radiačná a chirurgická, úroveň 5-ročného prežitia je 60 %.
Kloakogénny karcinóm je nádor prechodný epitel v oblasti zubatej línie análneho kanála; predstavuje 2,5 % všetkých prípadov rakoviny anorekta; vzniká v mieste spojenia ektodermy a endodermálnej kloaky - slepé kaudálne naťahovanie zadné črevo, častejšie u žien (v pomere 3: 1), vekový vrchol je 55-70 rokov. Kombinovaná liečba: operácia sa vykonáva po rádioterapii.
Diagnostika. Rektálne digitálne vyšetrenie umožňuje odhaliť nádor, určiť povahu jeho rastu, spojenie so susednými orgánmi. Irrigoskopia (kontrastné vyšetrenie hrubého čreva s báryom) umožňuje určiť polohu, rozsah nádoru a jeho veľkosť, ale hlavnou vecou je vylúčiť množstvo lézií a polypov. Endoskopia s biopsiou - sigmoidoskopia a kolonoskopia umožňujú objasniť lokalizáciu nádoru hrubého čreva; stanoviť histologickú štruktúru. Endorektálny ultrazvuk (pri rakovine konečníka) umožňuje určiť klíčenie nádoru v susedných orgánoch (vagína, prostata). Na vylúčenie vzdialených metastáz sa vykonáva CT, ultrazvuk, scintigrafia pečene. Pri podozrení na akútnu intestinálnu obštrukciu je potrebná prieskumná rádiografia brušných orgánov. Na vylúčenie generalizácie malígneho procesu je indikovaná laparoskopia. Test na skrytú krv. U vysokorizikových pacientov sa má guajakové vyšetrenie na skrytú krv vo výkaloch vykonávať často a starostlivo sledovať kvôli nevysvetliteľnej strate krvi. Definícia CEAg sa nepoužíva na skríning, ale metódu možno použiť pri dynamickom pozorovaní pacientov s anamnézou karcinómu hrubého čreva; zvýšený titer indikuje recidívu alebo metastázu.
Liečba. Chirurgia rakoviny hrubého čreva je liečbou voľby. Objem operácie závisí od lokalizácie nádoru, celkového stavu pacienta. Radikálna operácia zahŕňa odstránenie postihnutých úsekov čreva spolu s mezentériom a regionálnym lymfatickým aparátom.
Typy operácií pri rakovine hrubého čreva .. Pri rakovine pravej polovice hrubého čreva - pravostranná hemikolektómia s uložením ileotransverzálnej anastomózy .. Pri rakovine strednej tretiny priečneho tračníka - resekcia priečneho tračníka s end-to -end bell anastomosis .. Pri rakovine ľavej polovice hrubého čreva - ľavostranná hemikolektómia .. Pri rakovine sigmatu hrubého čreva - resekcia .. Operácie je možné vykonávať so súčasným obnovením priechodu črevami, príp. odstránenie kolostómie pri komplikáciách nádorového ochorenia (črevná nepriechodnosť, perforácia nádoru, krvácanie) .. Pri neoperovateľnom nádore alebo vzdialených metastázach - paliatívne operácie s cieľom prevencie komplikácií (črevná obštrukcia, krvácanie): uloženie ileotransverzálnej anastomózy, transverzosigmoanastomózy, ileo- alebo kolostómie.
. Typy operácií rakoviny konečníka .. Keď je nádor lokalizovaný v distálnej časti konečníka a na diaľku<7 см от края заднего прохода — брюшно - промежностная экстирпация прямой кишки (операция Майлса) .. Сфинктеросохраняющие операции можно выполнить при локализации нижнего края опухоли на расстоянии 7 см от края заднего прохода и выше... Брюшно - анальная резекция прямой кишки с низведением дистальных отделов ободочной кишки возможна при опухоли, расположенной на расстоянии 7-12 см от края заднего прохода... Передняя резекция прямой кишки: производят при опухолях верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов, нижний полюс которых располагается на расстоянии 10-12 см от края заднего прохода... При малигнизированных полипах и ворсинчатых опухолях прямой кишки выполняют экономные операции: трансанальное иссечение или электрокоагуляцию опухоли через ректоскоп, иссечение стенки кишки с опухолью после колотомии.
Kombinovaná liečba.. Predoperačná rádioterapia pri karcinóme rekta znižuje biologickú aktivitu nádoru, znižuje jeho metastatický potenciál a počet pooperačných relapsov v operačnej oblasti. Lokálne pooperačné ožarovanie je indikované pri pochybnostiach o radikálnosti zákroku. Chemoterapia sa vykonáva v adjuvantnom režime s rozšíreným procesom, zle diferencovanými nádormi... Použite kombináciu fluorouracilu s lekovorínom alebo levamizolom. Liečba vykonávané počas roka, ako nezávislá metóda sa zriedka používa, po symptomatických operáciách.
Predpoveď. Celková 10-ročná miera prežitia je 45 % a v posledných rokoch sa výrazne nezmenila. Pre rakovinu obmedzenú na sliznicu (často zistenú testovaním okultnej krvi alebo kolonoskopiou) je miera prežitia 80 – 90 %; s poškodením regionálnych lymfatických uzlín - 50-60%. Hlavné faktory, ovplyvňujúce prognózu chirurgickej liečby rakoviny hrubého čreva: prevalencia nádoru po obvode steny čreva, hĺbka klíčenia, anatomická a histologická štruktúra nádoru, regionálne a vzdialené metastázy. Po resekcii pečene pre jednotlivé metastázy je 5-ročná miera prežitia 25 %. Po resekcii pľúc pre izolované metastázy je 5-ročná miera prežitia 20 %.
Recidíva nádoru hrubého čreva. Stanovenie obsahu CEAg je metóda na diagnostiku recidívy kolorektálneho karcinómu. Titer CEAg sa stanovuje každé 3 mesiace počas prvých 2 rokov po operácii. Pretrvávajúce zvýšenie jeho obsahu naznačuje možnosť recidívy alebo metastázy. Relapsy rakoviny hrubého čreva často spôsobujú intenzívnu bolesť, vedú k vyčerpaniu pacienta a sú veľmi ťažko liečiteľné.Operácia recidivujúcich nádorov hrubého čreva je zvyčajne paliatívna a je zameraná na odstránenie komplikácií (črevná obštrukcia).
ICD-10. C18 Zhubný nádor hrubého čreva. C19 Malígny novotvar rektosigmoideálneho spojenia. C20 Zhubný nádor konečníka. C21 Zhubný nádor konečníka [anus] a análneho kanála. D01 Karcinóm in situ iných a nešpecifikovaných tráviacich orgánov
Rakovina hrubého čreva, ICD kód 10, je zhubný nádor, ktorý sa vyvíja v hrubom čreve. V zásade je táto patológia diagnostikovaná u starších ľudí, existujú však výnimky. Ochorenie je veľmi časté a počet ľudí, ktorým je toto ochorenie diagnostikované, sa každým rokom zvyšuje.
kolaps
Rakovina hrubého čreva, bez ohľadu na oddelenie, v ktorom sa nádor priamo nachádza, sa vždy prejavuje identickými príznakmi. Charakteristickým rysom ochorenia je, že je takmer nemožné ho zistiť v počiatočnom štádiu, pretože symptómy takmer úplne chýbajú. Dá sa to urobiť len vtedy, ak je osoba kontrolovaná. Ak však pozorne počúvate svoje telo, stále sa dajú zistiť menšie zmeny. V tomto štádiu sú veľmi často zamieňané s inými patologiami gastrointestinálneho traktu a vo väčšine prípadov im nevenujú pozornosť.
V počiatočných štádiách sa choroba takmer neprejavuje.
Úplne prvé príznaky, ktoré naznačujú vývoj rakoviny hrubého čreva, sú najmä tieto:
- pacient systematicky cíti nepohodlie v bruchu a jeho oblasti;
- pozoruje sa porucha stolice;
- výrazne znížená chuť do jedla;
- v žalúdku je neustály pocit plnosti a zvýšená tvorba plynu;
- pri pohybe čriev sa pociťujú nepríjemné a niekedy bolestivé znaky;
- pacient má rýchlu únavu a slabosť;
- hnačka sa môže striedať s hnačkou;
- nečistoty môžu byť pozorované vo výkaloch;
- dochádza ku krvácaniu;
- na pozadí krvácania sa v niektorých prípadoch vyvíja anémia;
- dochádza k prudkému a neprimeranému úbytku hmotnosti;
- vlasy sú krehké a matné;
- existujú príznaky nedostatku vitamínov;
- výrazné zvýšenie telesnej teploty sprevádzané zimnicou a silnou horúčkou.
Všetky vyššie uvedené príznaky sa prejavujú u pacienta v závislosti od šírenia patologického procesu a možno ich pozorovať v rôznych obdobiach života. Pokiaľ ide o šírenie metastáz, ak postihujú iné orgány, potom sa príznaky prejavujú v závislosti od postihnutého orgánu.
Každý už dlho vie, že výskyt akejkoľvek choroby musí byť nevyhnutne vyvolaný niektorými faktormi. To platí aj pre mikrobiálnu rakovinu hrubého čreva 10.
Bolo vedecky dokázané, že najdôležitejšie dôvody, ktoré prispievajú k rozvoju takejto patológie, sú:
- podvýživa, v ktorej dominujú mastné, múka alebo mäsové výrobky;
- nedostatočný obsah rastlinných produktov;
- systematická zápcha;
- dedičná predispozícia;
- starší vek;
- kolitída;
- polypy.
Hlavnými príčinami ochorenia môžu byť kolitída, polypy, podvýživa
Samozrejme, toto nie je celý zoznam patológií, ktoré vyvolávajú takú nebezpečnú a zákernú chorobu, ako je rakovina v ľudskom tele. Preto, aby sa zabránilo jeho rozvoju, je potrebné okamžite vyhľadať lekársku pomoc pri prvých príznakoch chorôb a ešte lepšie, aj keď sa príznaky nepozorujú, systematicky absolvovať preventívne vyšetrenia.
Aby ste diagnostikovali takú patológiu, ako je rakovina hrubého čreva, musíte sa najskôr obrátiť na lekársku inštitúciu, v ktorej budú po dôkladnom vyšetrení predpísané nasledujúce analýzy a štúdie:
- všeobecný a biochemický krvný test;
- irrigoskopia;
Samozrejme, v prípade, že sa malígna formácia nachádza pomerne blízko, môže sa dokonca zistiť počas palpácie, ale aj v tomto prípade, bez všetkých vyššie uvedených štúdií, nie je stanovená presná diagnóza.
Okrem iného je pre konečnú diagnózu tejto patológie povinné analyzovať novotvar na prítomnosť rakovinových buniek, čo sa nazýva biopsia. V súčasnosti sa táto metóda považuje za najsprávnejšiu a vykonáva sa dvoma spôsobmi. Prvý zahŕňa štúdium celého nádoru a nazýva sa excízny a druhý sa líši tým, že je diagnostikovaná iba malá časť odberu vzoriek a táto biopsia sa nazýva rezná.
Vykonávanie sigmoidoskopie
V niektorých prípadoch je predpísaná ďalšia štúdia, napríklad MRI, ktorá pomáha nielen potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť onkologického ochorenia, ale aj systematicky monitorovať prekanceróznu terapiu. V dôsledku takýchto štúdií je možné presne určiť, či sa veľkosť nádoru zmenšuje, alebo naopak, pokračuje v raste. V prípade, že sa nepozoruje pokles, okamžite sa zmení priebeh liečby.
Akonáhle je pacientovi diagnostikovaná rakovina hrubého čreva, mikrobiálny kód 10, liečba by sa mala začať okamžite, pretože aj najmenšie oneskorenie môže viesť k vážnym a život ohrozujúcim následkom. Hlavnými cieľmi terapie je zvýšenie prežívania pacienta bez ohľadu na zložitosť ochorenia a zistené štádium. V prípade, že je to možné a existuje možnosť zabrániť ďalšiemu vývoju patológie, potom sa rozhodne o odstránení novotvaru chirurgickými prostriedkami. Táto metóda pomáha predchádzať relapsom.
Keď je nádor uznaný ako inoperabilný, potom sa v tomto prípade uprednostňuje paliatívna terapia, ktorá pri dodržaní všetkých odporúčaní môže zlepšiť kvalitu života pacienta.
Aby sa určila možnosť uskutočnenia jednej alebo druhej liečby tejto choroby, najprv sa určí štádium patológie a jej lokalizácia. Samozrejme, najnevyhnutnejšou metódou je chirurgický zákrok, pretože iba týmto spôsobom sa môžete radikálne zbaviť choroby a zabrániť rozvoju krvácania a nepriechodnosti čriev.
Ak je možné odstrániť novotvar chirurgicky, pacient je operovaný
Poznámka! Ako adjuvantná terapia je pacientovi s rakovinou veľmi často predpísaná chemoterapia. V tomto prípade je možné poskytnúť osobe zlepšené prežitie.
Okrem toho sa v niektorých prípadoch uprednostňuje rádioterapia, ktorá je schopná zničiť rakovinové bunky ihneď po operácii. Aj vďaka radiačnej terapii dochádza k výraznému zmenšeniu veľkosti nádoru. Preto sa takáto liečba veľmi často vykonáva bezprostredne pred operáciou, v dôsledku čoho sa nielen znižuje nádor, ale aj príznaky patológie sú značne uľahčené.
Po vykonaní všetkých vyššie uvedených metód boja proti rakovine musí byť pacient neustále monitorovaný. Je to potrebné predovšetkým na včasné zistenie relapsu a predpísanie liečby. A teda predchádzať rôznym druhom komplikácií. V prípade, že sú u pacienta diagnostikované metastázy, je predpísaná dodatočná liečba. Ktorý sa vykonáva až do úplného vymiznutia vedľajších účinkov.
Sú situácie, keď k progresii ochorenia napriek všetkému úsiliu lekárov dochádza, potom je v tomto prípade jediným východiskom z tejto situácie, ktoré aspoň do určitej miery môže pacientovi zmierniť stav, intrahepatálna chemoterapia.
Aby sa zabránilo vzniku rakovinových nádorov, je potrebné starostlivo sledovať svoje zdravie a systematicky podstupovať preventívne vyšetrenia. A najmä ak je človek diagnostikovaný s chorobami, ako je ulcerózna kolitída, adenomatózna polypóza a ešte viac s dedičnou predispozíciou.
Pri najmenšej bolesti v zažívacom trakte je potrebné poradiť sa s lekárom
V prípade, že spozorujete príznaky spojené s tráviacim traktom, potom je nevyhnutné a okamžite potrebné podstúpiť sigmoidoskopiu, ako aj ďalšie štúdie, ktoré predpisuje ošetrujúci lekár.
Čo sa týka prognózy na úplné uzdravenie, to vám, samozrejme, nikto nedá, pretože rakovina je dosť vážna a zákerná choroba, ale určite si môžete predĺžiť život, ak budete dodržiavať všetky lekárske odporúčania.
V zásade je miera prežitia pre diagnózu rakoviny hrubého čreva asi päť rokov a v niektorých prípadoch sa pacienti môžu cítiť skvele a oveľa dlhšie. Samozrejme, všetko bude úplne závisieť od lokalizácie nádoru a štádia, v ktorom je choroba diagnostikovaná, ako aj od správne predpísanej liečby a presného dodržiavania všetkých odporúčaní pacientom.
Pokiaľ ide o úmrtia, vyskytujú sa najmä v prípadoch, keď pacient požiadal o lekársku pomoc neskoro, ako aj u starších ľudí. Čo sa týka pohlavia. potom v tomto prípade, ako ukazuje prax, prognóza pre slabšie pohlavie je priaznivejšia v porovnaní s mužmi. Okrem iného liečba ochorenia rôznych druhov komplikácií, ktoré sú veľmi často diagnostikované spolu so vznikom onkologického ochorenia, značne komplikuje liečbu.
Záver
V súčasnosti sú onkologické ochorenia veľmi časté a preto je tento problém jedným z najvýznamnejších. Jedno z popredných miest je obsadené rakovinou hrubého čreva. Považuje sa za najčastejší a má veľmi ťažký priebeh, najmä ak je diagnostikovaný v starobe. Aby sa zabránilo rozvoju tejto patológie, je potrebné nielen sledovať vaše zdravie, ale aj systematicky absolvovať preventívne vyšetrenia.
Rakovina hrubého čreva je malígny novotvar, ktorý rastie z výstelky hrubého čreva. Veľmi často je nádor lokalizovaný v sigmatu, konečníku a slepom čreve.
Sigmoidálne hrubé črevo je segment hrubého čreva, ktorý leží pred konečníkom. Vizuálne sa toto črevo podobá gréckemu písmenu "sigma" - Σ, odtiaľ pochádza jeho názov.
Sigmoidálne hrubé črevo zaujíma dôležité miesto v procese trávenia a nasýtenia tela živinami. Na základe toho je rakovina sigmatu hrubého čreva (ICD 10. Trieda II (C00-D48), C18, C18.7) dosť nebezpečné onkologické ochorenie, ktoré môže byť smrteľné.
Podľa štúdií je tento typ rakoviny diagnostikovaný pomerne zriedkavo (5-6% všetkých prípadov sú na ochorenie náchylní muži nad 50 rokov. Ale napriek tomu je tento proces pomerne priaznivou formou rakoviny. Pri včasnej diagnóze a adekvátna liečba, výsledok ochorenia sa výrazne zlepšuje v porovnaní s rakovinou žalúdka.
Výskyt choroby
Nasledujúce faktory ovplyvňujú históriu sigmoidnej rakoviny hrubého čreva:
- povaha výživy - nadmerná konzumácia tučných, mäsových a múčnych jedál, nedostatok rastlinných produktov;
- ochorenia hrubého čreva (polypy, kolitída);
- porucha stolice (zápcha);
- dedičné faktory;
- starší vek.
Klinický obraz
Príznaky rakoviny hrubého čreva sa môžu líšiť v závislosti od lokalizácie nádorového procesu. V počiatočných štádiách zvyčajne neexistujú žiadne výrazné príznaky, ale pri zbere anamnézy je možné rozlíšiť zhoršenie celkovej pohody, zdravotného postihnutia a zníženia chuti do jedla. Chudnutie pri rakovine sigmatu hrubého čreva je zriedkavé, niektorí pacienti dokonca priberajú.
<>Ako choroba postupuje, pozorujú sa rôzne črevné príznaky:
- Zápcha a hnačka;
- Dunenie v črevách;
- Tupé a kŕčovité bolesti v bruchu, ktoré nezávisia od príjmu potravy;
- Jednostranné nadúvanie (so zúžením lúmenu čreva nádorom);
- Anémia (výsledok chronickej straty krvi).
V budúcnosti sa príznaky rýchlo zvyšujú, v závažných prípadoch dochádza k obštrukcii čriev, zápalovým procesom (celulitída, abscesy, peritonitída), krvácanie.
Podľa štúdií je tento typ rakoviny diagnostikovaný pomerne zriedkavo (5-6% všetkých prípadov, muži nad 50 rokov sú náchylní na túto chorobu. Ale napriek tomu je tento proces pomerne priaznivou formou rakoviny.
Diagnostika a liečba
Diagnóza tejto formy rakoviny hrubého čreva zahŕňa odber anamnézy, externé vyšetrenie, palpáciu, laboratórne testy výkalov na zjavnú alebo latentnú krv, röntgenové vyšetrenie, sigmoidoskopiu, kolonoskopiu.
Tento onkologický proces je možné vyliečiť výlučne chirurgickým zákrokom. Metódou voľby je široká resekcia postihnutej oblasti čreva s regionálnymi lymfatickými uzlinami.
Klinické príznaky rakoviny hrubého čreva sú reprezentované 5 vedúcimi syndrómami: bolesť, črevné poruchy, zhoršená črevná priechodnosť, patologické sekréty, zhoršenie celkového stavu pacientov. Bolesť brucha je najskorším a najdôslednejším príznakom rakoviny hrubého čreva. V závislosti od lokalizácie nádoru a štádia malígneho procesu môžu mať rôznu povahu a intenzitu. Pacienti môžu charakterizovať bolesť brucha ako lisovanie, bolesť, kŕče. Pri silnej bolesti v pravom hypochondriu je potrebné u pacienta vylúčiť cholecystitídu a dvanástnikový vred; v prípade lokalizácie bolesti v pravej iliačnej oblasti sa diferenciálna diagnostika robí s akútnou apendicitídou.
Už v počiatočných štádiách rakoviny hrubého čreva sú zaznamenané príznaky črevného nepohodlia, vrátane grgania, nevoľnosti, vracania, straty chuti do jedla, pocitu ťažkosti a plnosti v žalúdku. Súčasne sa vyvíjajú črevné poruchy, čo naznačuje porušenie črevnej motility a prechodu črevného obsahu: hnačka, zápcha (alebo ich striedanie), škvŕkanie v bruchu, plynatosť. Pri exofyticky rastúcom karcinóme hrubého čreva (najčastejšie ľavostranná lokalizácia) sa môže časom vyvinúť čiastočná alebo úplná obštrukčná črevná obštrukcia.
Výskyt patologických nečistôt (krv, hlien, hnis) vo výkaloch môže naznačovať vývoj rakoviny distálneho sigmatu a konečníka. Bohaté črevné krvácanie je zriedkavé, ale predĺžená strata krvi vedie k rozvoju chronickej posthemoragickej anémie. Porušenie všeobecnej pohody pri rakovine hrubého čreva je spojené s intoxikáciou spôsobenou rozpadom rakovinového nádoru a stagnáciou črevného obsahu. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na malátnosť, únavu, subfebrilný stav, slabosť, vychudnutosť. Niekedy je prvým príznakom rakoviny hrubého čreva prítomnosť hmatateľnej hmoty v bruchu.
V závislosti od klinického priebehu sa rozlišujú tieto formy rakoviny hrubého čreva:
toxický. Anemická – v ambulancii dominujú celkové príznaky (horúčka, progresívna hypochrómna anémia).
enterokolické. Hlavné prejavy sú spojené s črevnými poruchami, čo si vyžaduje diferenciáciu rakoviny hrubého čreva s enteritídou, kolitídou, enterokolitídou, úplavicou.
dyspeptický. Komplex symptómov je reprezentovaný gastrointestinálnym nepohodlím, ktoré pripomína kliniku gastritídy, žalúdočného vredu, cholecystitídy.
obštrukčný. Sprevádzané progresívnou črevnou obštrukciou.
pseudozápalové. Je charakterizovaná príznakmi zápalového procesu v brušnej dutine, ktorý sa vyskytuje s horúčkou, bolesťami brucha, leukocytózou atď. Táto forma rakoviny hrubého čreva sa môže maskovať ako adnexitída, apendikulárny infiltrát, pyelonefritída.
