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अस्थि भंग के प्रकार और परिणाम। फ्रैक्चर की सामान्य अवधारणा। स्थानीयकरण, प्रकार और चरित्र द्वारा वर्गीकरण। टुकड़ों के विस्थापन के प्रकार खुले और बंद

इस हड्डी को तीन वर्गों में बांटा गया है - समीपस्थ, डायफिसियल और डिस्टल।

समीपस्थ भाग में ऊरु सिर, गर्दन, ट्रोकेनटेरिक ज़ोन और सबट्रोकैनेटरिक क्षेत्र शामिल हैं। समीपस्थ फीमर के इंट्रा-आर्टिकुलर और एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर होते हैं। इंट्रा-आर्टिकुलर में शामिल हैं: ऊरु सिर के फ्रैक्चर और ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर। उत्तरार्द्ध को उप-कैपिटल, ट्रांससर्विकल और बेसिकरिकल में विभाजित किया गया है। पहले दो प्रकारों को इंट्रा-आर्टिकुलर के रूप में वर्गीकृत किया गया था, तीसरे को एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर के रूप में वर्गीकृत किया गया था। गर्दन के लगभग सभी फ्रैक्चर, सबसे पहले, कमिटेड होते हैं, और दूसरी बात, पूरी तरह से सबकैपिटल, ट्रांसकर्विकल और बेसिकरवाइकल फ्रैक्चर नहीं होते हैं। आमतौर पर, गर्दन के शीर्ष पर, फ्रैक्चर सबकैपिटल होता है, और सबसे नीचे, ट्रांससर्विकल फ्रैक्चर आगे बेसिकरिकल होता है। यही कारण है कि ऊरु गर्दन के सभी फ्रैक्चर को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता वाले इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए। समीपस्थ खंड के अतिरिक्त-आर्टिकुलर फ्रैक्चर में ट्रोकेनटेरिक ज़ोन के फ्रैक्चर और सबट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर शामिल हैं। वे और अन्य दोनों गैर-छिद्रित, कम-छिद्रित, बहु-बिखरे हुए हैं।

हड्डी के डायफिसियल भाग के फ्रैक्चर एकल हो सकते हैं (फिर दो टुकड़े होते हैं - ऊपरी और निचले), डबल (फिर तीन टुकड़े होते हैं - ऊपरी, मध्य और निचला) और ट्रिपल (फिर चार टुकड़े होते हैं)। फ्रैक्चर लाइन की दिशा में, वे अनुप्रस्थ, तिरछी, तिरछी, पेचदार, दांत के आकार की हो सकती हैं। टुकड़ों की संख्या के अनुसार - गैर-छिद्रित, कम-छिद्रित और बहु-छिद्रित। ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए एक उपयुक्त डिजाइन चुनने के दृष्टिकोण से, फीमर के डायफिसियल फ्रैक्चर को इस्थमल सुपरिस्टमल और सबिस्टमल फ्रैक्चर (ज़्वेरेव 1992) में विभाजित करने की सलाह दी जाती है।

डिस्टल फीमर के फ्रैक्चर को इंट्रा-आर्टिकुलर और एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर में विभाजित किया गया है। इंट्रा-आर्टिकुलर में कॉनडिल्स के फ्रैक्चर (कॉन्डिल्स के फ्रैक्चर), टी-आकार और वी-आकार के फ्रैक्चर (पूर्ण) शामिल हैं। वे गैर-स्प्लिंटेड और स्प्लिंटेड हो सकते हैं। डिस्टल फीमर के एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर में फीमर का एपिफिसियोलिसिस (बच्चों और युवा पुरुषों में होता है), सुपरकॉन्डिलर ऑब्लिक और ट्रांसवर्स फ्रैक्चर (वे गैर-कम्यूटेड और कमिटेड हो सकते हैं), फीमर के कम फ्रैक्चर (मेटाफिसिस की सीमा पर) शामिल हैं। और डायफिसिस)। ये सभी फ्रैक्चर गैर-कम्यूटेड, छोटे और बहु-कम्यूटेड हैं।

92 पसलियों के कई वाल्वुलर फ्रैक्चर।

एकाधिक फ्रैक्चर - 6 से अधिक पसलियों के फ्रैक्चर। यह गंभीर छाती की चोट अक्सर न्यूमोथोरैक्स, चमड़े के नीचे की वातस्फीति, हेमोथोरैक्स, हृदय की चोट, छाती संपीड़न सिंड्रोम जैसी जटिलताओं के साथ होती है। एफएपी पर, पैरामेडिक ध्यान से एक रोगी की पसलियों के कई फ्रैक्चर की जांच करता है - नाड़ी की दर, रक्तचाप का मूल्य, प्रति मिनट सांसों की संख्या निर्धारित करता है (यदि 22 से अधिक है, तो श्वसन विफलता का कारण स्पष्ट किया जाना चाहिए) , पसलियों को पल्प करता है और निर्धारित करता है कि फ्रैक्चर कहां हैं; कॉस्टल मेहराब (कार्टिलाजिनस भागों का फ्रैक्चर), उरोस्थि (उरोस्थि के फ्रैक्चर की संभावना को बाहर करने के लिए) को पल्प करता है। यदि चमड़े के नीचे की वातस्फीति आंख को दिखाई नहीं देती है, तो सतही तालमेल के साथ किसी को एयर क्रेपिटस खोजने की कोशिश करनी चाहिए। छाती के टक्कर के साथ, यदि कोई व्यापक चमड़े के नीचे की वातस्फीति नहीं है, तो कोई टक्कर ध्वनि (हेमोथोरैक्स, फुफ्फुसीय संलयन, एटेक्लेसिस), विपरीत दिशा में मीडियास्टिनल विस्थापन (हेमोथोरैक्स) या क्षति की दिशा (एटेलेक्टासिस) में कमी पा सकता है। , ऊपरी मीडियास्टिनम की सीमाओं का विस्तार (रक्तस्राव - हेमोमेडियास्टिनम - या महाधमनी चाप से बड़े धमनी चड्डी की टुकड़ी)। ऑस्केल्टेशन के दौरान, दोनों तरफ सांस लेने की चाल निर्धारित और तुलना की जाती है; श्वसन ध्वनियों का कमजोर होना न्यूमोथोरैक्स, पल्मोनाइटिस (फेफड़ों का संलयन) और हीमोन्यूमोथोरैक्स के साथ होता है। पसलियों के कई फ्रैक्चर वाले रोगी में, पेट के खोखले और पैरेन्काइमल अंगों को नुकसान की संभावना को बाहर करना अनिवार्य है। यदि वे बरकरार हैं, तो जीभ नम है, पेट सूज नहीं गया है, पेट की दीवार सांस लेने में शामिल है, रोगी पेट की दीवार को खींचता है और फुलाता है; यकृत की सुस्ती बनी रहती है, पेट के ढलान वाले क्षेत्रों में टक्कर ध्वनि की कोई कमी नहीं होती है (पार्श्व स्थिति में इसे जांचना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है), गुदाभ्रंश के दौरान आंतों की गतिशीलता सुनाई देती है। मैं फ़िन फुफ्फुस गुहारिब फ्रैक्चर की तरफ, न्यूमोथोरैक्स निर्धारित किया जाता है, लेकिन कोई फुफ्फुसीय अपर्याप्तता नहीं है (सांसों की संख्या 20-22 प्रति मिनट से अधिक नहीं है), फिर पैरामेडिक जिला अस्पताल से एम्बुलेंस को कॉल करता है, सर्जन को रोगी के बारे में सूचित करता है और उसे ले जाता है (हमेशा एक सहायक चिकित्सक के साथ)।

परिवहन से पहले, रोगी को 0.5 ग्राम एनालगिन दिया जाता है, यदि संभव हो तो, प्रोमेडोन 1 मिलीलीटर का 2% समाधान इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है। यदि तनाव न्यूमोथोरैक्स के लक्षण हैं (रोगी हवा से सूज गया है, श्वसन और हृदय की विफलता है - श्वास और नाड़ी तेज हो जाती है, त्वचा ग्रे-नीली है), तो रोगी को एक मोटी सुई के साथ पंचर करना आवश्यक है और, संपीड़ित हवा की एक धारा प्राप्त करने के बाद, सुई को छोड़ दें, इसे छाती की दीवार की त्वचा पर चिपकने वाली टेप के दो स्ट्रिप्स पर ठीक करें। इस प्रकार, एक तनावपूर्ण हेमोथोरैक्स का एक खुले में अनुवाद किया जाता है। मरीज को सुई से जिला अस्पताल पहुंचाया जाता है। रोगी को तनाव न्यूमोथोरैक्स के साथ नहीं ले जाया जाना चाहिए। गंभीर स्थिति बिगड़ने और परिवहन के दौरान मौत हो सकती है। जिला अस्पताल में, पसलियों के कई फ्रैक्चर वाले रोगी को अनिवार्य रूप से अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। एक विस्तृत नैदानिक ​​​​परीक्षा (परीक्षा, तालमेल, गुदाभ्रंश, छाती की टक्कर, पेट की जांच, मूत्र की जांच - क्या गुर्दे को नुकसान हुआ है) के बाद, एक ईसीजी (हृदय का संलयन) किया जाता है, एक छाती का एक्स-रे - हेमोथोरैक्स की उपस्थिति, इसका आकार; न्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति और हवा से फेफड़े के संपीड़न की डिग्री; फेफड़े के ऊतकों में रक्तस्राव - पल्मोनाइटिस (रक्त मुक्त साइनस के साथ फेफड़े के नीचे का ब्लैकआउट क्षेत्र); मीडियास्टिनम की सीमाएं, स्वस्थ (हेमोथोरैक्स) या रोगग्रस्त (एटेलेक्टासिस) पक्ष में इसका संभावित विस्थापन; क्या दाहिनी ओर डायाफ्राम के नीचे गैस का सिकल है - खोखले अंगों को नुकसान होने पर पेट में मुक्त गैस। निचली छाती में रिब फ्रैक्चर के मामले में, मूत्र माइक्रोस्कोपी (गुर्दे की चोट) की जाती है। यदि रोगी के पास हेमोथोरैक्स (छोटा या मध्यम) है, तो एक पंचर किया जाता है, रक्त हटा दिया जाता है, फुफ्फुस गुहा को धोया जाता है, और इसमें पेनिसिलिन का एक घोल डाला जाता है। न्यूमोथोरैक्स के साथ, मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में एक पंचर किया जाता है, हवा को हटा दिया जाता है। फुफ्फुस गुहा के पंचर के बाद, एक एक्स-रे फिर से लिया जाता है, रक्त हटाने की पूर्णता, फेफड़े के विस्तार की पूर्णता निर्धारित की जाती है।

छाती की दीवार के विरोधाभासी विस्थापन के साथ कई रिब फ्रैक्चर का उपचार। एकाधिक फ्रैक्चर कभी-कभी छाती की दीवार का एक प्रकार का वाल्व बनाते हैं, जो फेफड़ों के पैरेन्काइमा के पूर्ण खिंचाव की संभावना को छोड़कर, जब साँस लेते हैं, डूब जाते हैं। कुछ हद तक, डायाफ्रामिक श्वास भी दर्द के कारण पीड़ित होता है। बाहरी श्वसन में गड़बड़ी भी स्रावी वेंटिलेशन बाधा बढ़ने से बढ़ जाती है (रोगी, दर्द और एक गंभीर स्थिति के कारण, थूक को खांसी नहीं करता है और उसमें "डूबता है")। यह सब अक्सर सहवर्ती हेमोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स द्वारा बढ़ाया जाता है। डायाफ्राम भी क्षतिग्रस्त हो सकता है। पीड़ित की स्थिति काफी हद तक छाती की दीवार पर वाल्व के स्थान से निर्धारित होती है। यदि वाल्व पीछे स्थित है (पसलियों को पैरावेर्टेब्रल और मिडाक्सिलरी लाइनों के साथ तोड़ दिया गया है), तो इसे पीठ पर रोगी की स्थिति में बिस्तर के खिलाफ दबाया जाता है, इसलिए श्वास संबंधी विकार इतने महान नहीं होते हैं। यदि वाल्व सामने स्थित है (मिडक्लेविकुलर और एक्सिलरी लाइनों के साथ एक तरफ पसलियां टूट गई हैं), तो छाती की दीवार का विस्थापन महत्वपूर्ण है और श्वसन विफलता तेजी से बढ़ जाती है। FAGT पर, ऐसे रोगी को छाती की दीवार पर चौड़ी लंबी पट्टियों के साथ एक चिपचिपा पैच चिपकाकर किसी तरह मदद की जा सकती है जो छाती की दीवार के वाल्व और स्वस्थ क्षेत्रों दोनों पर कब्जा कर लेती है। मरीज को तत्काल जिला अस्पताल पहुंचाया जाए। लेकिन इसके लिए कोई ट्रांसपोर्ट लेना जरूरी नहीं है। एक गहन देखभाल टीम के साथ एक एयर एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है ताकि वे थोरैसिक सर्जरी विभाग में परिवहन की अवधि के लिए एफएपी पर नियंत्रित श्वास को व्यवस्थित कर सकें। यदि यह संभव नहीं है, तो जिला अस्पताल के सर्जन और एनेस्थिसियोलॉजिस्ट को छाती की दीवार के विरोधाभासी मिश्रण के साथ एक गंभीर रोगी के बारे में सूचित किया जाता है। एनेस्थिसियोलॉजिस्ट को एम्बुलेंस के साथ पहुंचना चाहिए और एफएपी में पीड़ित को आवश्यक सहायता प्रदान करनी चाहिए - दर्द निवारक दवाइयाँ देना, यदि आवश्यक हो, रोगी को एनेस्थीसिया में पेश करना और नियंत्रित श्वास स्थापित करना। जिला अस्पताल में, रोगी को एक साफ ड्रेसिंग रूम में ले जाया जाना चाहिए, जांच की जानी चाहिए (वाल्व, हेमोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स का क्षेत्र और स्थान); यदि संभव हो तो छाती का एक्स-रे करना आवश्यक है, संकेतों के अनुसार, हवा और रक्त को हटाने के लिए फुफ्फुस पंचर किया जाता है (रोगी की बहुत गंभीर स्थिति में फुफ्फुस पंचर छाती के एक्स की तुलना में ट्रूमेटोलॉजिस्ट के लिए अधिक महत्वपूर्ण है- किरण)। 2 इंटरकोस्टल स्पेस में एक पंचर के साथ निर्धारित किया जाता है; क्या फुफ्फुस गुहा में हवा है, और जब निचले वर्गों में पंचर होता है (5-6-7 इंटरकोस्टल स्पेस पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइन के साथ) - क्या रक्त होता है। जिला अस्पताल के सर्जिकल विभाग में पसलियों के कई फ्रैक्चर का इलाज छाती की दीवार के "वाल्व" के हड्डी के आधार के लिए कंकाल कर्षण के साथ किया जा सकता है।

छाती की दीवार के विरोधाभासी विस्थापन के साथ उरोस्थि और पसलियों के पीछे कंकाल कर्षण की तकनीक यदि "वाल्व" उरोस्थि के साथ पूर्वकाल छाती की दीवार है (दोनों तरफ कई फ्रैक्चर), तो एक या दो के साथ उरोस्थि के पीछे कर्षण लागू किया जाना चाहिए बुलेट संदंश (गर्भाशय ग्रीवा को पकड़ने के लिए स्त्री रोग में प्रयुक्त)। 3-4 इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के स्तर पर उरोस्थि के किनारों के साथ स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, उरोस्थि के किनारे पर दो त्वचा पंचर बनाए जाते हैं, प्रत्येक 1 सेमी लंबा होता है। उनमें से प्रत्येक में बुलेट चिमटे की एक तेज शाखा डाली जाती है। वे शाखाओं के संपीड़न से उरोस्थि में घाव कर रहे हैं। आपको तुरंत एक छोटी लेकिन महत्वपूर्ण तकनीकी त्रुटि के खिलाफ चेतावनी देनी चाहिए - हैंडल के क्लैंप को स्नैप करने के लिए जबड़े को जितना संभव हो उतना कम करने की आवश्यकता नहीं है। फिर, एक दिन बाद, तेज शाखाएं उरोस्थि के माध्यम से धक्का देती हैं, और संदंश उरोस्थि (दबाव पीड़ादायक) से बाहर आते हैं। इसलिए, हैंडल के छल्ले एक रेशम संयुक्ताक्षर के साथ एक साथ बंधे होते हैं, बिना पकड़ को इंटरलॉक किए। इस बंडल के लिए, दो बॉल-बेयरिंग ब्लॉकों के साथ एक बाल्कन फ्रेम पर स्टील स्प्रिंग-डैम्पर के माध्यम से, कंकाल कर्षण को 2 किलो (चित्र। 21.4) तक के भार के साथ लगाया जाता है। यदि "वाल्व" बड़ा है और एक विस्तार पर्याप्त नहीं है, तो दूसरी बुलेट संदंश के साथ xiphoid प्रक्रिया को पकड़ लिया जाता है। यदि "वाल्व" का केंद्र पसलियों पर पड़ता है, तो कंकाल का कर्षण केवल एक या दो पसलियों के लिए लगाया जाता है।

रिब कंकाल कर्षण तकनीक

वाल्व की सबसे बड़ी वापसी के स्थान पर, स्थानीय संज्ञाहरण किया जाता है। रिब के साथ नरम ऊतक चीरा 3-4 सेमी लंबा। एक बड़ी गोल सुई से रेशम के धागे को पसली के नीचे लाया जाता है। सुई के दोनों सिरों को चीरे से 2 सेमी दूर ऊतकों और त्वचा से गुजारा जाता है। चीरा अलग टांके के साथ बंद कर दिया गया है। धागे के दोनों सिरे एक दूसरे से जुड़े हुए हैं। त्वचा के करीब एक स्पेसर डाला जाता है ताकि धागा त्वचा को निचोड़ न सके। इस धागे के लिए, वसंत के माध्यम से 1.5-2 किलोग्राम भार के साथ एक कंकाल कर्षण लगाया जाता है। उरोस्थि और पसलियों के लिए कर्षण 10-12 दिनों के लिए किया जाता है। पसलियों के टुकड़ों के बीच गठित प्राथमिक कैलस छाती का पर्याप्त फ्रेम प्रदान करता है, और "वाल्व" का विरोधाभासी विस्थापन गायब हो जाता है।

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घटना के समय के अनुसार, फ्रैक्चर हैं: जन्मजात और अधिग्रहित. मां को चोट लगने या गर्भाशय के मजबूत संकुचन के परिणामस्वरूप जीवन के गर्भाशय की अवधि में जन्मजात जन्म होता है। कंकाल प्रणाली में अंतर्गर्भाशयी रोग परिवर्तन इस तरह के फ्रैक्चर के लिए पूर्वसूचक हैं - रिकेट्स, भ्रूण विकास संबंधी विसंगतियाँ, माँ में अस्थिमृदुता।

एक्वायर्ड फ्रैक्चर या तो जन्म के समय होता है, उदाहरण के लिए, बच्चे के जन्म के दौरान, या, सबसे अधिक बार, जीवन भर जन्म के बाद। वे विभाजित हैं: दर्दनाक और रोग संबंधी (या सहज) क्योंकि वे आमतौर पर दृश्य यांत्रिक प्रयास के बिना होते हैं।

क्षति की प्रकृति के अनुसार, फ्रैक्चर हैं: खुला और बंद.

फ्रैक्चर को उनके शारीरिक चरित्र के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। डायफिसियल, एपिफिसियल या इंट्राआर्टिकुलर और मेटाफिसियल. रोग के दौरान, सबसे प्रतिकूल एपिफेसियल फ्रैक्चर होते हैं, क्योंकि वे संयुक्त की शिथिलता को जन्म दे सकते हैं।

चोट की प्रकृति के अनुसार, फ्रैक्चर हैं अधूरा और पूर्ण।

अपूर्ण फ्रैक्चर को हड्डी की अखंडता के आंशिक उल्लंघन की विशेषता है। इसमे शामिल है: दरारें, फ्रैक्चर, फ्रैक्चर, सबपरियोस्टियल फ्रैक्चर, छिद्रित फ्रैक्चरया छेद।

यदि एक स्थान पर हड्डी की अखंडता का उल्लंघन होता है, तो ऐसे फ्रैक्चर को कहा जाता है अकेला, दो स्थानों पर दोहरा. शायद और विभिन्नभंग।

पूर्ण फ्रैक्चरइसकी पूरी लंबाई या चौड़ाई में हड्डी के पूर्ण पृथक्करण द्वारा विशेषता।

हड्डी के अनुदैर्ध्य अक्ष के लिए फ्रैक्चर लाइन की स्थिति के आधार पर, निम्न प्रकार के फ्रैक्चर को प्रतिष्ठित किया जाता है: अनुप्रस्थ, तिरछा, अनुदैर्ध्य, सर्पिल, दाँतेदार, संचालित, कमिटेड, कुचल, कुचल, वियोज्य।

चिकत्सीय संकेत।पूर्ण बंद फ्रैक्चर के साथ, निम्नलिखित लक्षणों का पता लगाया जाता है: दर्द, बिगड़ा हुआ कार्य, फ्रैक्चर साइट पर ऊतक विकृति, संयुक्त के बाहर हड्डी की गतिशीलता, हड्डी क्रेपिटस।

1. दर्दयह विशेष रूप से फ्रैक्चर के समय उच्चारित होता है, फिर कमजोर हो जाता है और नरम ऊतकों के टुकड़ों द्वारा चोट के परिणामस्वरूप आगे बढ़ने पर तेज हो जाता है। दर्द अनुपस्थित हो सकता है दर्दनाक आघातऔर रीढ़ की हड्डी में चोट के साथ फ्रैक्चर।

2. शिथिलता. यह लक्षण छोरों, जबड़े की हड्डियों की लंबी ट्यूबलर हड्डियों के फ्रैक्चर में अच्छी तरह से व्यक्त किया जाता है। पसलियों और छोटी ट्यूबलर हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ, शिथिलता आमतौर पर हल्की होती है।

3. फ्रैक्चर साइट पर ऊतक विकृतिया, दूसरे शब्दों में, प्रभावित क्षेत्र की प्राकृतिक शारीरिक बनावट में परिवर्तन। प्रत्येक मामले में यह लक्षण नरम ऊतकों को चोट की डिग्री और टुकड़ों के विस्थापन के प्रकार पर निर्भर करता है। डिफिगरेशन रिफ्लेक्स मांसपेशी संकुचन, नरम ऊतक रक्तस्राव, और सूजन शोफ के विकास के कारण होता है।


4. जोड़ के बाहर हड्डी की गतिशीलताडायफिसियल फ्रैक्चर के मामलों में स्पष्ट रूप से व्यक्त किया गया है और विश्वसनीय है नैदानिक ​​संकेत. हड्डी की गतिशीलता एक दूसरे के सापेक्ष हड्डी के टुकड़ों के जबरन विस्थापन द्वारा स्थापित की जाती है। यह संकेत प्रभावित फ्रैक्चर में अनुपस्थित है, और इंट्रा-आर्टिकुलर और मेटाफिसियल फ्रैक्चर में इसे पहचानना भी मुश्किल है, क्योंकि इस गतिशीलता को जोड़ में हड्डियों की सामान्य गतिशीलता से अलग करना मुश्किल है।

5. अस्थि क्रेपिटसकेवल ताजा मामलों में महसूस किया। उन्नत मामलों में, टुकड़े बढ़ जाते हैं संयोजी ऊतकऔर कोई कमी महसूस नहीं होती है।

इन संकेतों के अलावा, छोरों की लंबी ट्यूबलर हड्डियों के फ्रैक्चर के मामले में, अंग का छोटा होना तब देखा जा सकता है जब हड्डी के टुकड़े अलग होने पर अंग को छोटा या बढ़ाव के साथ विस्थापित किया जाता है।

अपूर्ण फ्रैक्चर के साथ, दर्द और शिथिलता जैसे लक्षण कमोबेश स्पष्ट होते हैं। टूटने के मामलों को छोड़कर, विकृति कमजोर रूप से व्यक्त या अनुपस्थित है, लेकिन टूटने के मामले में भी इन संकेतों को स्थापित करना मुश्किल है।

निदानके आधार पर रखा गया है चिकत्सीय संकेतऔर एक्स-रे परीक्षा द्वारा पुष्टि की गई। कुछ प्रकार के फ्रैक्चर के लिए उत्तरार्द्ध, जैसे कि सबपरियोस्टियल फ्रैक्चर, फिशर, इंट्रा-आर्टिकुलर और मेटाफिसियल फ्रैक्चर, एकमात्र सटीक निदान पद्धति है।

भविष्यवाणीफ्रैक्चर में, यह उम्र, जानवर के प्रकार, फ्रैक्चर के स्थान और उसके प्रकार, प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल के समय और प्रकृति पर और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करता है।

अधिकांश जानवरों की प्रजातियों में सपाट हड्डियों के अपूर्ण फ्रैक्चर के साथ, यह आमतौर पर अनुकूल होता है।

बड़े जानवरों में अंगों के फ्रैक्चर का पूर्वानुमान फ्रैक्चर के स्थान पर निर्भर करता है। उंगली, मेटाकार्पस, मेटाटारस की हड्डियों के पूर्ण फ्रैक्चर के साथ, रोग का निदान संदिग्ध से प्रतिकूल होता है। प्रकोष्ठ, निचले पैर, कंधे और जांघ की हड्डियों के फ्रैक्चर के मामले में, यह प्रतिकूल है, क्योंकि उपरोक्त हड्डियों के टुकड़ों का स्थिरीकरण व्यावहारिक रूप से असंभव है, खासकर कृषि स्थितियों में।

छोटे जानवरों में अंग भंग अनिश्चित रोग का निदान करने के लिए एक सतर्क है।

इलाज।फ्रैक्चर के उपचार में, उन्हें निम्नलिखित सिद्धांतों द्वारा निर्देशित किया जाता है: जानवर और शरीर के क्षतिग्रस्त हिस्से के लिए आराम बनाना; खुले फ्रैक्चर में सर्जिकल संक्रमण के विकास की रोकथाम; हड्डी के टुकड़ों की स्थिति या कमी; हड्डी के टुकड़ों का स्थिरीकरण या उन्हें गतिहीन बनाना; कैलस के गठन की उत्तेजना; फ़ंक्शन रिकवरी का त्वरण।

रूढ़िवादी तरीकारिपोजिशन का उपयोग मुख्य रूप से बंद पूर्ण डायफिसियल फ्रैक्चर के लिए किया जाता है। कमी के लिए काफी प्रयास की आवश्यकता होती है, जो मांसपेशियों के संकुचन और सूजन शोफ के विकास से जुड़ा होता है, इसलिए मांसपेशियों को आराम देने वाले, साथ ही साथ स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग करना आवश्यक है। फ्रैक्चर के प्रकार के आधार पर, स्ट्रेचिंग, झुकने, घुमाने और अन्य आंदोलनों जैसी रिपोजिशनिंग तकनीकों का उपयोग तब तक किया जाता है जब तक कि टुकड़ों की सही शारीरिक स्थिति प्राप्त नहीं हो जाती।

कटौती की रूढ़िवादी विधि के लिए टुकड़ों के बहुत सावधानीपूर्वक स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है, अन्यथा वे आगे बढ़ सकते हैं। स्थिरीकरण के लिए, स्प्लिंट्स, स्प्लिंट्स, सभी प्रकार की जिप्सम संरचनाओं को लगाने के तरीकों का उपयोग न केवल फ्रैक्चर साइट पर किया जाता है, बल्कि जोड़ों के ऊपर और नीचे के क्षेत्र में भी किया जाता है।

रूढ़िवादी पुनर्स्थापन विधियां कमियों के बिना नहीं हैं। स्प्लिंट्स और टायर हमेशा मज़बूती से टुकड़ों को ठीक नहीं करते हैं। एक प्लास्टर पट्टी, लंबे समय तक ऊतकों को निचोड़ने से, बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण को बहाल करना मुश्किल हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप भीड़ का विकास होता है। एक पट्टी के साथ जोड़ों का निर्धारण घायल अंग को कार्यात्मक भार से बाहर करता है, और इससे कैलस और जटिलताओं के गठन में देरी होती है। इसके अलावा, पशु चिकित्सा पद्धति में फीमर और ह्यूमरस पर प्लास्टर कास्ट करना असंभव है। प्लास्टर कास्ट लगाते समय हड्डी के क्षतिग्रस्त क्षेत्र को ठीक करना मुश्किल होता है क्योंकि यह अपने गुरुत्वाकर्षण के तहत फिसल जाता है और हड्डी के ट्यूबरकल और शरीर के उभरे हुए हिस्सों में नरम ऊतकों को संकुचित कर देता है, जिससे रक्त में कठिनाई होती है। परिसंचरण, गंभीर दर्द, बेडोरस। यह प्रतिकूल प्रभाव अक्सर हड्डी के ऊतकों की मरम्मत, टुकड़ों के एक नए विस्थापन, और भविष्य में - नियोआर्थ्रोसिस के विकास के उल्लंघन की ओर जाता है।

संचालन विधिहड्डी के टुकड़ों की कमी को कहा जाता है अस्थिसंश्लेषणऔर खुले फ्रैक्चर के लिए, साथ ही बंद कमिटेड, विस्थापित एपि- और मेटाफिसियल फ्रैक्चर, अंगों की बड़ी हड्डियों के अनुप्रस्थ फ्रैक्चर के लिए उपयोग किया जाता है, जैसे कि प्रकोष्ठ की हड्डियों, ह्यूमरस, निचले पैर की हड्डियों, फीमर, और फ्रैक्चर के लिए भी। जबड़े की हड्डियों से। ऑस्टियोसिंथेसिस का उद्देश्य जुड़े हुए टुकड़ों का विश्वसनीय निर्धारण प्रदान करना, उनके हड्डी के संलयन के लिए स्थितियां बनाना, हड्डी की अखंडता और कार्य को बहाल करना है।

ऑस्टियोसिंथेसिस के प्रकार:

1) पनडुब्बी- फिक्सेटर को सीधे फ्रैक्चर ज़ोन में डाला जाता है;

एक ) अंतर्गर्भाशयीया इंट्रामेडुलरी(मेडुलरी कैनाल में डाली गई विभिन्न छड़ों या पिनों का उपयोग करके);

बी) बहिर्मुखी(प्लेट और शिकंजा का उपयोग करके);

में) ट्रांसोससियस(फ्रैक्चर क्षेत्र में हड्डी की दीवारों के माध्यम से अनुप्रस्थ या तिरछी दिशा में किए गए शिकंजा, बोल्ट, प्रवक्ता की मदद से किया जाता है);

2) बाहरी ट्रांसओसियस -इस पद्धति के साथ, व्याकुलता-संपीड़न उपकरणों का उपयोग किया जाता है, जिसकी मदद से फ्रैक्चर ज़ोन को उजागर किए बिना टुकड़ों को फिर से स्थापित करना और मजबूती से ठीक करना संभव है (टुकड़ों में डाले गए पिन का उपयोग करके और बाहरी निर्धारण डिवाइस में तय किया गया)।

सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली इंट्रामेडुलरी विधि। इस तरह के अस्थिसंश्लेषण का उपयोग अधिकांश ट्यूबलर हड्डियों के अनुप्रस्थ डायफिसियल फ्रैक्चर के लिए किया जाता है। इसका सार मेडुलरी कैनाल में डाले गए पिनों की मदद से टुकड़ों के सही स्थान और स्थिरीकरण को प्राप्त करने में निहित है। पिन स्टेनलेस स्टील, टाइटेनियम, पॉलिमरिक सामग्री से बने होते हैं। चौड़ाई में, उन्हें मेडुलरी कैनाल की सबसे छोटी चौड़ाई के अनुरूप होना चाहिए। यह वांछनीय है कि वे आयताकार या अंडाकार हों। तब निर्धारण विश्वसनीय होगा।

लंबी ट्यूबलर हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए ऑपरेटिव एक्सेस, एक नियम के रूप में, फ्रैक्चर साइट के ऊपर की तरफ से किया जाता है। चीरा स्थल पर, हम नोवोकेन के 0.5% समाधान के साथ ऊतकों की घुसपैठ संज्ञाहरण करते हैं। त्वचा और प्रावरणी के विच्छेदन के बाद, मांसपेशियों को एक दूसरे से विच्छेदित किया जाता है, रक्त के थक्के, हड्डी के टुकड़े, कुचल ऊतक हटा दिए जाते हैं। हड्डी के टुकड़े को सर्जिकल घाव से बाहर की ओर ले जाया जाता है, संदंश की मदद से हम तेज किनारों को "काटते हैं", एक अल्कोहल-नोवोकेन घोल को अस्थि मज्जा नहर में इंजेक्ट किया जाता है। ऊपरी (समीपस्थ) हड्डी के टुकड़े में, हम मेडुलरी कैनाल के माध्यम से एक स्टाइललेट के साथ एक छेद बनाते हैं (ह्यूमरस के बाहरी ट्यूबरकल के नीचे, फीमर के बड़े ट्रोकेन्टर के ऊपर, टिबिया के शिखा के माध्यम से)। उसके बाद, हम चैनल में पिन के लिए एक कंडक्टर पेश करते हैं। हम कंडक्टर से जुड़े पिन को मेडुलरी कैनाल के साथ तब तक हिलाते हैं जब तक कि यह फ्रैक्चर लाइन से 0.5 सेमी आगे न चला जाए। इसके अलावा, उंगलियों के नियंत्रण में, हम टुकड़ों को जोड़ते हैं और हथौड़े के हल्के वार के साथ हम पिन को डिस्टल टुकड़े की मेडुलरी कैनाल में आगे बढ़ाते हैं, जिससे यह सही अक्षीय स्थिति देता है। एक पिन के साथ हड्डी के टुकड़ों को ठीक करने के बाद, हड्डियों को घुमाने के लिए, आस-पास के जोड़ों को फ्लेक्सन और विस्तार के लिए जांचना आवश्यक है। भविष्य में, सर्जिकल घाव का इलाज किसी प्रकार के एंटीसेप्टिक पाउडर से किया जाता है और टांके के साथ बंद कर दिया जाता है। क्षतिग्रस्त हड्डी के समीपस्थ एपिफेसिस पर घाव का इलाज उसी तरह से किया जाता है, जिसमें मस्कुलोस्केलेटल टांके लगाए जाते हैं। सर्जरी के बाद सर्जिकल संक्रमण को रोकने के लिए, एंटीबायोटिक चिकित्सा का एक कोर्स किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो प्लास्टर कास्ट का उपयोग करके अंग का अतिरिक्त स्थिरीकरण किया जाता है।

सामग्री वर्गीकरण क्यों? एओ-वर्गीकरण का सिद्धांत बुनियादी शर्तें बाइनरी प्रश्न। त्रय में विभाजन

"वर्गीकरण केवल तभी उपयोगी होता है जब यह क्षति की गंभीरता को ध्यान में रखता है और इसके परिणामों के उपचार और मूल्यांकन के आधार के रूप में कार्य करता है" एम ई मुलर

... त्रिज्या के डिस्टल मेटाएपिफिसिस का एक जटिल इंट्रा-आर्टिकुलर कमिटेड फ्रैक्चर, पीछे की ओर एक बदलाव के साथ और छोटा, उलना की स्टाइलॉयड प्रक्रिया का उच्छेदन ...

AO वर्गीकरण का सिद्धांत - संरचनात्मक स्थानीयकरण - रूपात्मक विशेषताएँ अल्फ़ान्यूमेरिक एन्कोडिंग - अस्थि खंड प्रकार। समूह उपसमूह

संरचनात्मक स्थान अपवाद 1 2 3 वर्ग नियम टखने - 4 संरचनात्मक खंड नाम के बजाय संख्यात्मक कोड

बुनियादी शब्द फ्रैक्चर सेंटर डायफिसिस मेटाएपिफिसिस इंट्रा-आर्टिकुलर एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर पूरा अधूरा इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर सिंपल कमिटेड फ्रैक्चर कॉम्प्लेक्स वेज-शेप्ड स्पाइरल फ्लेक्सन क्लीवेज डिप्रेशन इंफेक्शन

सरल से जटिल तक त्रय में विभाजन

द्विआधारी प्रश्न प्रणाली XXX या XXX? XXX या ए XXX या XXX? XXX या ए 1 बी ए 2 XXX? और 3 XXX? से

बाइनरी प्रश्नों की प्रणाली। डायफिसिस टाइप ए (सरल) सर्पिल या फ्लेक्सन? कोण ए 1 ए 2 30° या

बाइनरी प्रश्नों की प्रणाली। डायफिसिस टाइप बी (पच्चर के आकार का) सर्पिल या फ्लेक्सन? बरकरार या खंडित? बी 1 बी 2 बी 3

बाइनरी प्रश्नों की प्रणाली। डायफिसिस टाइप सी (जटिल) सही या अनियमित? सर्पिल या खंडीय? एस 1 एस 2 एस 3

बाइनरी प्रश्नों की प्रणाली। मेटापिफिसिस टाइप ए (एक्स्ट्राआर्टिकुलर) सिंपल या कमिटेड? पच्चर के आकार का ए 1 ए 2 या जटिल? ए 3

बाइनरी प्रश्नों की प्रणाली। मेटापिफिसिस टाइप बी (अपूर्ण आर्टिकुलर) सैजिटल लेटरल बी 1 या फ्रंटल? औसत दर्जे का? बी 2 बी 3

बाइनरी प्रश्नों की प्रणाली। मेटाएपिफिसिस टाइप सी (पूर्ण आर्टिकुलर) आर्टिकुलर सिंपल या कमिटेड? तत्वमीमांसा। सरल या बिखरा हुआ? एस 1 एस 2 एस 3

ए बी सी

लंबी हड्डी फ्रैक्चर निदान कोडिंग स्थान आकृति विज्ञान कौन सी हड्डी? 1, 2, 3, 4 किस प्रकार? ए, बी, सी कौन सा समूह? 1, 2, 3 कौन सा खंड? 1, 2, 3, (4)

हड्डी - 4 खंड - 2 प्रकार समूह

लंबी हड्डियों के खुले फ्रैक्चर का वर्गीकरण

(साहित्य समीक्षा) ई.टी. ज़ुनुसोव1, श.ए. बैमागाम्बेटोव2, आर.एस. बोताएव2

लंबी हड्डियों के खुले फ्रैक्चर का वर्गीकरण

(साहित्य की समीक्षा)

1 2 2 ई.टी. झौनूसोव, एसएच.ए. बैमागाम्बेटोव, आर.एस. बोतायेव

"कज़ाख राज्य" चिकित्सा अकादमी(रेक्टर - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर Zh.A. Doskaliyev); 2साइंटिफिक रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्रॉमेटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स (निदेशक - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर एन.डी. बैटपेनोव), अस्ताना, कजाकिस्तान

अंगों की लंबी हड्डियों के खुले फ्रैक्चर मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की सबसे गंभीर चोटों में से हैं।

हाल के वर्षों में खुले आघात पर बहुत ध्यान देने के बावजूद, इस समस्या के विभिन्न पहलुओं पर विस्तृत अध्ययन और आगे वैज्ञानिक विकास की आवश्यकता है।

उनमें से एक लंबी हड्डियों के खुले फ्रैक्चर का वर्गीकरण है, जो जटिलताओं की रोकथाम, खुली चोटों के आंकड़े, रणनीति के निर्धारण के साथ-साथ उपचार के परिणामों के बाद के अध्ययन के लिए कोई छोटा महत्व नहीं है।

खुले फ्रैक्चर के कई अलग-अलग वर्गीकरण प्रस्तावित किए गए हैं, जिनमें से कुछ पुराने हैं, जबकि अन्य में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं।

इन कार्यों से परिचित होने पर, मुख्य मुद्दों पर दृष्टिकोण के बीच विसंगति पर ध्यान आकर्षित किया जाता है: क्या लंबी हड्डियों के खुले फ्रैक्चर के मौजूदा वर्गीकरण अभिघातजन्य अवधि के पाठ्यक्रम की गतिशीलता को दर्शाते हैं और क्या यह विकसित करना संभव है उनके आधार पर कुछ उपचार रणनीति?

के क्षेत्र के भीतर पूर्व यूएसएसआरखुले फ्रैक्चर का एटिऑलॉजिकल वर्गीकरण ए.डी. द्वारा प्रस्तावित सबसे पहले में से एक था। ओज़ेरोव (1936) और वी.वी. गोरिनेव्स्काया (1936), जिन्होंने नरम ऊतक क्षति के एक छोटे से क्षेत्र के साथ खुले फ्रैक्चर की पहचान की (इस श्रेणी में अंदर से हड्डी का एक पंचर शामिल है), जिसमें नरम ऊतक क्षति और अंग को कुचलने का एक बड़ा क्षेत्र है।

विदेशी शोधकर्ताओं में, पहला वर्गीकरण एल। बोहलर (1937) का है, जहां लेखक एक खुले फ्रैक्चर के बीच अंतर करता है

"वर्गीकरण केवल तभी उपयोगी होता है जब यह हड्डी की क्षति की गंभीरता को ध्यान में रखता है और इसके परिणामों के उपचार और मूल्यांकन के आधार के रूप में कार्य करता है"

मौरिस ई. मुलर, 1988 1

घाव से वसा की बूंदों की रिहाई के साथ हवा के संपर्क में और केवल रक्त की रिहाई के साथ एक खुला फ्रैक्चर।

उनके वर्गीकरण में, एम.ओ. फ्रीडलैंड (1938), एल.आई. शुलुटको (1940), टी.एस. ग्रिगोरिएव (1946) और वी.ए. चेर्नवस्की (1958) फ्रैक्चर साइट के साथ संचार करने वाले पंचर घावों को महत्व नहीं देते हैं, और इस तरह की चोटों को खुले फ्रैक्चर के समूह से बाहर करने का प्रस्ताव करते हैं [उद्धरण जी.एस. युमाशेव और वी.ए. एपिफानोव, 1983]।

यदि। बालिक (1984) साहित्य में मौजूद सभी वर्गीकरणों को सशर्त रूप से सरल और जटिल में विभाजित करता है। लेखक के अनुसार, वाइव्स (1971), वेहनेर (1973), वूरहोव (1974), रिटर (1976), कन्नप (1979), विडेनफॉक (1979) के वर्गीकरण सरल हैं, जहाँ खुले फ्रैक्चर को दो या तीन समूहों में विभाजित किया जाता है। चोटों की गंभीरता के अनुसार:

1. हड्डी द्वारा त्वचा का अंदर से छिद्र;

2. त्वचा पर खरोंच या बाहर से वेध;

3. रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को क्षति के साथ या बिना त्वचा और कोमल ऊतकों का टूटना।

उपरोक्त वर्गीकरण नरम और हड्डी के ऊतकों को नुकसान की डिग्री को नहीं दर्शाता है, आयाम त्वचा का घावऔर खुले फ्रैक्चर की प्रकृति।

1. नरम ऊतक 1 सेमी तक घाव, अंदर से पंचर - सर्जिकल उपचार का सहारा न लें।

1 फ्रैक्चर / बुकलेट नंबर का सार्वभौमिक वर्गीकरण 1. दैनिक नैदानिक ​​उपयोग और विनिमय के लिए

सूचना.-1996। -27 एस.

2. मध्यम आकार के घाव - 1 से 4 सेमी तक, हमेशा सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

3. बड़े घाव का आकार - महत्वपूर्ण संदूषण के साथ 4 से 8 सेमी तक।

4. 8 सेमी से अधिक के घाव - गंभीर संदूषण के साथ व्यापक।

5. बिगड़ा हुआ अंग व्यवहार्यता के साथ घाव।

हालांकि, कापलान-मार्कोवा वर्गीकरण सीआईएस (तालिका 1) में व्यापक हो गया है।

एक समय में, ए.वी. कपलान, ओ.एन. मार्कोव और वी.एम. मेलनिकोव ने वर्गीकरण को व्यवहार में लाने से पहले, एक चर्चा की और ऑर्थोपेडिक्स, ट्रॉमेटोलॉजी और प्रोस्थेटिक्स पत्रिका के पन्नों पर इस पर चर्चा की।

चर्चा के दौरान, कुछ लेखकों ने उल्लेख किया कि ए.वी. कपलान और सह-लेखक खुले फ्रैक्चर की पूरी विविधता को प्रतिबिंबित नहीं करते हैं, विशेष रूप से, यह ध्यान में नहीं रखता है या पूरी तरह से संयुक्त चोटों, फ्रैक्चर की गंभीरता, संदूषण की डिग्री और घाव के संक्रमण को ध्यान में नहीं रखता है, क्षतिग्रस्त अंग की व्यवहार्यता।

"हम मानते हैं कि वास्तव में हमारा वर्गीकरण फ्रैक्चर की गंभीरता को निर्धारित करने वाले सभी विभिन्न कारकों को ध्यान में नहीं रख सकता है, लेकिन प्रमुख, निष्पक्ष और आसानी से निर्धारित, नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और एक खुले के परिणाम को प्रभावित करने के लिए आवश्यक है। फ्रैक्चर (स्थानीयकरण, फ्रैक्चर का प्रकार, आकार के घाव और नरम ऊतक क्षति की प्रकृति)।

इसके अलावा, चर्चा में भाग लेने वालों में से एक, ए.एफ. बाटुरिन (1968) ने खुले फ्रैक्चर के अपने वर्गीकरण का प्रस्ताव रखा:

1. छुरा घोंपने के साथ गैर-कम्यूटेड फ्रैक्चर।

2. चोट के साथ गैर-कम्यूटेड फ्रैक्चर

लंबे समय के खुले फ्रैक्चर का वर्गीकरण

3. नरम ऊतक दोष के साथ गैर-कम्यूटेड फ्रैक्चर।

4. चाकू के घाव के साथ कुचला हुआ फ्रैक्चर।

5. चोट के निशान के साथ कुचला हुआ फ्रैक्चर।

6. नरम ऊतक दोष के साथ कुचल फ्रैक्चर।

7. अस्थि दोष और चोट के घाव के साथ फ्रैक्चर।

8. हड्डी और कोमल ऊतक दोष के साथ फ्रैक्चर।

चर्चा के परिणामों को सारांशित करते हुए, पत्रिका "ऑर्थोपेडिक्स, ट्रॉमेटोलॉजी एंड प्रोस्थेटिक्स" के संपादकों ने यह भी नोट किया कि ए.वी. कपलान, ओ.एन. मार्कोवा और वी.एम. मेलनिकोवा में और सुधार किया जाना चाहिए।

वर्तमान में, ट्रॉमा सर्जनों की व्यावसायिक गतिविधियों में कापलान-मार्कोवा वर्गीकरण का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

वर्गीकरण जी.एन. ज़खारोवा और एन.पी. टोपी-लीना (1974) को भी जटिल के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। लेखक प्राथमिक खुले फ्रैक्चर में अंतर करते हैं: ए) नरम ऊतकों को मामूली क्षति और 3-10 सेमी की त्वचा के घाव के साथ; बी) नरम ऊतकों को व्यापक क्षति और 10 सेमी से अधिक की त्वचा के घाव के साथ; दूसरा खुला फ्रैक्चर और कुचले हुए अंग। लेखकों के अनुसार, व्यवहार में इस वर्गीकरण के उपयोग ने खुद को उचित ठहराया है, और साथ ही वे ध्यान देते हैं कि, कई अन्य लोगों की तरह, यह बिल्कुल सही नहीं है।

1980 में एस.एस. तकाचेंको और जी.वी. अकीमोव (1980) ने लंबी हड्डियों के खुले फ्रैक्चर का वर्गीकरण विकसित किया (तालिका 2)।

तालिका एक

हड्डियाँ (ए.वी. कपलान और ओ.एन. मार्कोवा के अनुसार)

फ्रैक्चर का स्थान ह्यूमरस, उल्ना, रेडियस, फीमर, टिबिया और फाइबुला के ऊपरी या निचले मेटापिफिसिस। ह्यूमरस, उल्ना, रेडियस, फीमर, टिबिया और फाइबुला के डायफिसिस का ऊपरी, मध्य, निचला तीसरा

फ्रैक्चर का प्रकार अनुप्रस्थ, तिरछा, पेचदार, मोटे तौर पर कमिटेड, बारीक कमिटेड, डबल (बिना विस्थापन और विस्थापन के) होता है।

नरम ऊतक की चोट की प्रकृति घाव का आकार IV विशेष (अत्यंत गंभीर)

I (1.5 सेमी तक) II (2 से 9 सेमी तक) III (10 या अधिक से)

ए - कटा हुआ और चिपका हुआ 1-ए 11-ए एसएच-ए बिगड़ा हुआ अंग व्यवहार्यता के साथ (कुचल हड्डियों और एक विस्तृत क्षेत्र में नरम ऊतकों को कुचलने, बड़े मुख्य जहाजों-धमनियों को नुकसान)

बी - चोट लगी और फटी 1-बी 11-बी श-बी

बी - कुचल और कुचल 1-बी 11-बी श-वी

तालिका 2

लंबी हड्डियों के खुले फ्रैक्चर का वर्गीकरण एस.एस. तकाचेंको और जी.वी. अकीमोव

मूल रूप से प्राथमिक रूप से खुला माध्यमिक खुला

फ्रैक्चर के प्रकार से अपूर्ण फ्रैक्चर पूर्ण फ्रैक्चर

सीमांत दरार गैर-कम्यूटेड कमिटेड मल्टी-कमिनेटेड सेगमेंटल

फ्रैक्चर स्थान के अनुसार ऊपरी तीसरा मध्य तीसरा निचला तीसरा

कंधे, प्रकोष्ठ, जांघ, निचला पैर

टुकड़ों के विस्थापन द्वारा विस्थापन के बिना

थोड़ा ऑफसेट के साथ

महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ

सहवर्ती के अनुसार बड़े बर्तन नसों के जोड़

क्षति के साथ क्षति

कोई नुक्सान नहीं

घाव की प्रकृति से छुरा फटा, क्रश

और सर्जिकल रणनीति में चोट लगी, कुचले हुए अंग

क्षतशोधन की आवश्यकता नहीं है क्षतशोधन की आवश्यकता है क्षतशोधन या विच्छेदन की आवश्यकता है

गंभीर घाव का आकार

4 सेमी (छोटा) तक 4 से 8 सेमी (मध्यम) से 8 सेमी (बड़ा) तक

मैं बिखर गया

बिखरा हुआ नहीं

II बहु-कम्यूटेड, खंडीय कमिटेड

III बहु-विखंडित,

कमानी

IV बिगड़ा हुआ अंग व्यवहार्यता के साथ

लेखक चोट के तंत्र के आधार पर खुले फ्रैक्चर को प्राथमिक खुले और माध्यमिक खुले फ्रैक्चर में विभाजित करते हैं। यह वर्गीकरण क्षति के स्थानीयकरण, टुकड़ों के विस्थापन, सहवर्ती क्षति (वाहिकाओं, तंत्रिकाओं, आदि) को ध्यान में रखता है और एक निश्चित सर्जिकल दृष्टिकोण का सुझाव देता है।

1982 में वी.जी. Ryndenko ने खुले फ्रैक्चर का सबसे इष्टतम वर्गीकरण प्रस्तावित किया।

वी.जी. के अनुसार खुले फ्रैक्चर का वर्गीकरण। Ryndenko शिक्षा के तंत्र के अनुसार:

मुख्य रूप से खुला;

माध्यमिक खुला;

गोली।

नरम ऊतक क्षति की सीमा और प्रकृति के अनुसार: -1 प्रकार ए, बी, सी;

द्वितीय प्रकार ए, बी, सी;

III प्रकार ए, बी, सी;

नरम ऊतक घाव भरने की प्रकृति से:

चिकना: प्राथमिक तनाव से;

उलझा हुआ:

पूर्णांक ऊतकों का परिगलन: सूखा, गीला;

हेमेटोमा दमन;

♦ तीव्र स्थानीय प्युलुलेंट-नेक्रोटिक जटिलताओं;

♦ तीव्र व्यापक प्युलुलेंट-नेक्रोटिक जटिलताओं;

संक्रमण के सामान्यीकरण के साथ: पुरुलेंट गठिया, पूति;

मुख्य वाहिकाओं के घनास्त्रता के कारण अंग गैंग्रीन;

♦ गैस गैंग्रीन;

♦ पुरानी प्युलुलेंट-नेक्रोटिक जटिलताओं;

जीर्ण गुप्त संक्रमण। हड्डी के संलयन की प्रकृति से:

समेकन में कोई व्यवधान नहीं;

धीमा संघ;

फ्यूजन की कमी;

झूठा जोड़ एट्रोफिक है;

झूठा जोड़ हाइपरप्लास्टिक है;

खुली चोट निर्दिष्ट करने का सुझाव देती है संक्रामक जटिलताओंप्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया के पाठ्यक्रम के आधार पर। संक्रमण से जटिल बासी खुले फ्रैक्चर के लिए यह वर्गीकरण स्वीकार्य है।

लंबी हड्डियों के खुले फ्रैक्चर का वर्गीकरण आई.एफ. बालिक (1984) ऊपर प्रस्तावित लोगों से काफी अलग है। लेखक का मानना ​​​​है कि व्यावहारिक कार्य में न केवल शारीरिक प्रकार पर ध्यान देना चाहिए

फ्रैक्चर, लेकिन नरम ऊतक क्षति की डिग्री और प्रकृति पर भी। इस संबंध में, लेखक खुले फ्रैक्चर के साथ 4 प्रकार के घावों को अलग करता है:

1) क्षति के एक छोटे से क्षेत्र के साथ घाव, जिसके किनारों को बिना तनाव के सुखाया जा सकता है;

2) क्षति के औसत क्षेत्र के साथ घाव, नरम ऊतकों की टुकड़ी, जहां टुकड़ों को बंद करने के लिए रेचक चीरों की आवश्यकता होती है;

3) क्षति के एक बड़े क्षेत्र के साथ कुचल घाव और नरम ऊतकों का व्यापक छूटना, जिसका उपचार त्वचा के ग्राफ्टिंग के बिना असंभव है;

4) नरम ऊतकों, मुख्य वाहिकाओं, नसों को बड़े पैमाने पर नुकसान के साथ घाव, अंग की व्यवहार्यता को खतरा, दर्दनाक विच्छेदन।

यह वर्गीकरण आपको चिकित्सीय उपायों की रणनीति और दायरे को निर्धारित करने, निदान को स्पष्ट करने और उपचार के परिणामों के आकलन के लिए सही तरीके से दृष्टिकोण करने की अनुमति देता है।

1) अल्फा टाइप करें - न्यूरोवास्कुलर बंडल को नुकसान पहुंचाए बिना;

2) बेट्टा प्रकार - संवहनी क्षति के साथ;

3) गामा प्रकार - तंत्रिका क्षति के साथ।

लेखकों द्वारा दिए गए 85 रोगियों के उपचार के परिणाम इंगित करते हैं कि न्यूरोवास्कुलर बंडल को क्षति की गंभीरता को निर्धारित करने में वर्गीकरण अधिक लागू होता है। यह देखते हुए कि खुले फ्रैक्चर के साथ, मुख्य जहाजों को नुकसान 10.0%, परिधीय नसों - 12.5% ​​​​में होता है, पोत और तंत्रिका को चोट के प्रकार के स्पष्ट संकेत के साथ इस वर्गीकरण को और विकसित करना आवश्यक हो जाता है, तभी यह हो सकता है एक संयुक्त खुली चोट के साथ लागू किया जा सकता है।

अध्ययन के परिणामों को देखते हुए, सीआईएस में वर्गीकरण के नए संस्करण बनाने और इसे व्यवहार में लागू करने के प्रयास सफल नहीं हुए हैं।

हमारी राय में, मुख्य कारणयह तथ्य था कि प्रत्येक लेखक ने लंबी हड्डियों के खुले फ्रैक्चर के वर्गीकरण के लिए अपने स्वयं के विकल्पों का निर्माण और पेशकश करते हुए, ए.वी. के मौजूदा वर्गीकरण को बदलने की कोशिश की। कपलान और ओ.एन. मार्कोवा मौलिक रूप से, इस तथ्य को ध्यान में रखे बिना कि उसने आघात सर्जनों की कई पीढ़ियों की पेशेवर गतिविधियों में दृढ़ता से प्रवेश किया है, और इस संबंध में, पूरी तरह से नए वर्गीकरण का प्रस्ताव करके, "पुराने" को स्मृति से मिटाना असंभव है।

विदेशों में खुले फ्रैक्चर का वर्गीकरण आर.बी. गुस्टिलो और अन्य। (1976, 1984)।

आरबी के अनुसार लंबी हड्डियों के खुले फ्रैक्चर का वर्गीकरण। गुस्टिलो एट ऑल।, (1984)

मैं अंकित करता हुँ। मामूली चोट, कोमल घाव

1 सेमी से कम ऊतक।

द्वितीय प्रकार। मध्यम नरम ऊतक क्षति के साथ घाव 1 सेमी से बड़ा है।

IIIA प्रकार। घाव को बंद करने के लिए पर्याप्त नरम ऊतक।

IIIB प्रकार। घाव को बंद करने के लिए नरम ऊतक की कमी।

आईआईआईसी प्रकार। कोमल ऊतकों और धमनियों को संयुक्त क्षति।

लेखकों का मानना ​​​​है कि खुली चोटों की गंभीरता का आकलन करने और उपचार के तर्कसंगत तरीकों को चुनने के लिए यह वर्गीकरण अधिक उपयुक्त है। हालांकि, आर.जे. ब्रंबैक और ए.एल. जोन्स (1994, 1995) ने ध्यान दिया कि विदेशी शोधकर्ताओं के बीच नैदानिक ​​अभ्यास में इस वर्गीकरण को लागू करने की उपयुक्तता के बारे में संदेह है, क्योंकि अक्सर खुले फ्रैक्चर के प्रकार का आकलन करते समय, यह क्षतिग्रस्त खंड के विभिन्न आंतरिक विनाश को पर्याप्त रूप से ध्यान में नहीं रखता है। . लेखकों के अनुसार आलोचना का यही मुख्य कारण है।

लोरेंज बेलर क्लिनिक (वियना) में, एन। श्वार्ज के अनुसार, वे खुली चोटों के निम्नलिखित वर्गीकरण का पालन करते हैं:

1) साफ या सड़न रोकनेवाला घाव;

2) दूषित दर्दनाक घाव, ताजा खुले फ्रैक्चर;

3) अंग क्षति के साथ संयुक्त कंकाल की चोट के साथ दूषित घावों को साफ करें;

4) अशुद्ध और संक्रामक घाव (असामयिक इलाज, सुस्त दानेदार)।

बेशक, ऐसा वर्गीकरण आधुनिक आघात विज्ञान में लागू नहीं होता है और इसके लिए और विकास की आवश्यकता होती है।

टाइप 1. टिबिया, अक्षुण्ण फाइबुला के साथ निरंतरता में, भार को सहन करने में सक्षम है।

टाइप 2. टिबिया की संरक्षित निरंतरता, लेकिन लोड-असर क्षमता को बहाल करने के लिए ऑस्टियोसिंथेसिस की आवश्यकता होती है।

टाइप 3. टिबिया का दोष< 6 см при интактной малоберцовой кости.

टाइप 4. टिबियल दोष> 6 सेमी फाइबुला भागीदारी के साथ।

हालांकि, यह संभावना नहीं है कि इस तरह से समस्या का समाधान किया जा सकता है। वर्गीकरण पहले से मौजूद भ्रम को जटिल करता है, इसके अलावा, खंड वर्गीकरण द्वारा बड़ी संख्या में खुली चोटों को याद रखना आसान नहीं है।

वर्तमान में, निकट और विदेश के ट्रॉमेटोलॉजिस्ट के बीच, एम.ई. द्वारा प्रस्तावित खुले फ्रैक्चर का वर्गीकरण। मुलर एट सब। . बाद में एम.ई. मुलर और सह-लेखक, कई अलग-अलग को ध्यान में रखते हुए

खुले और बंद फ्रैक्चर का वर्गीकरण बनाते समय जिन विकल्पों को ध्यान में रखा जाना चाहिए, नरम ऊतक चोटों के वर्गीकरण के साथ लंबी हड्डियों के लिए व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले एओ वर्गीकरण को संयुक्त किया।

खुले फ्रैक्चर का वर्गीकरण एओ और ई। मुलर एट ऑल।, (1990,1996)

10 - खुला पूर्णांक - खुला त्वचा को ढंकना.

एमटी - मांसपेशियां, टेंडन - अंतर्निहित मांसपेशियों और टेंडन को नुकसान।

एनवी - न्यूरोवस्कुलर क्षति के लिए।

गंभीरता के पैमाने के लिए 5 विकल्प हैं, जिसके आधार पर निम्न प्रकार के खुले फ्रैक्चर को प्रतिष्ठित किया जाता है:

त्वचा की क्षति:

10-1 - त्वचा का अंदर से बाहर तक टूटना।

10-2 - पंगु बनाना 5 सेमी से कम लंबी त्वचा, कटे हुए किनारे।

10-3 - त्वचा की क्षति 5 सेमी से अधिक लंबी, अधिक सामान्य संलयन, गैर-व्यवहार्य किनारों।

10-4 - पूरी मोटाई, अवसादन, त्वचा दोष पर एक महत्वपूर्ण खरोंच।

10-5 - त्वचा की सामान्य खुली टुकड़ी।

मांसपेशियों को नुकसान:

एमटी-1 - कोई मांसपेशी क्षति नहीं।

MT-2 - सीमित मांसपेशी क्षति, केवल एक मांसपेशी समूह।

एमटी -3 - महत्वपूर्ण मांसपेशी क्षति, दो मांसपेशी समूह।

एमटी -4 - मांसपेशी दोष, कण्डरा टूटना, व्यापक मांसपेशी संलयन।

एमटी -5 - कम्पार्टमेंट सिंड्रोम।

तंत्रिका संबंधी क्षति:

NV-1 - कोई न्यूरोवस्कुलर क्षति नहीं।

NV-2 - पृथक तंत्रिका चोट।

NV-3 - पोत को स्थानीय क्षति।

NV-4 एक सामान्य खंडीय संवहनी चोट है।

NV-5 एक संयुक्त न्यूरोवस्कुलर चोट है, जिसमें सबटोटल या टोटल डिटेचमेंट भी शामिल है।

दूसरों की तुलना में इस वर्गीकरण का लाभ (आरबी गुस्टिलो एट ऑल।, 1976, 1984; एन। श्वार्ज़, 1984; ई। मुलर एट ऑल।, 1987, 1990; जे.डब्ल्यू। मे एट ऑल।, 1989, आदि) है। त्वचा, मांसपेशियों, कण्डरा ऊतक और न्यूरोवास्कुलर क्षति के संबंध में एक गंभीरता पैमाने की क्षति की उपस्थिति।

हालांकि, वर्गीकरण में हड्डी के ऊतकों के संबंध में गंभीरता के पैमाने का अभाव है। यह सर्वविदित है कि खुले फ्रैक्चर के साथ, हड्डी के ऊतक मस्कुलोक्यूटेनियस म्यान से कम क्षतिग्रस्त नहीं होते हैं, और इसलिए फ्रैक्चर के उपचार के निर्माण का सिद्धांत स्पष्ट नहीं है। इसके अलावा, यह वर्गीकरण, हमारी राय में, पूरी तरह से सुविधाजनक नहीं है

आवेदन, यह बोझिल, बहुत विस्तृत और याद रखने में मुश्किल है।

जैसा कि देखा जा सकता है, सीआईएस और विदेशों में प्रस्तावित वर्गीकरण, मुख्य रूप से अस्पताल में रोगियों के प्रवेश के समय नरम ऊतक क्षति की प्रकृति और डिग्री को ध्यान में रखते हैं। यह सर्वविदित है कि एक खुले फ्रैक्चर के बाद एक दर्दनाक बीमारी का कोर्स बहुत लंबा होता है और जटिलताओं से जुड़ा होता है। अलग प्रकृतिएक उच्च योग्य ट्रूमेटोलॉजिस्ट से अभिघातजन्य अवधि के पाठ्यक्रम की गतिशीलता के अनुसार लक्षित चिकित्सीय उपायों के उपयोग की आवश्यकता होती है।

लंबी हड्डियों के खुले फ्रैक्चर के गठन के तंत्र की ख़ासियत के अनुसार, सतह, नरम और हड्डी के ऊतकों को नुकसान की सीमा और गंभीरता, हम एक बेहतर संस्करण प्रदान करते हैं

लंबे समय के खुले फ्रैक्चर का वर्गीकरण

अंग की हड्डियाँ।

वर्गीकरण विकसित करते समय, हमने आकार, नरम और हड्डी के ऊतकों की चोटों की गंभीरता, साथ ही साथ खुले फ्रैक्चर के पीएसटी के दौरान या बाद में पहचाने गए न्यूरोवास्कुलर ट्रंक के विकारों को ध्यान में रखने की कोशिश की।

अंगों की लंबी हड्डियों के खुले फ्रैक्चर के वर्गीकरण का एक चित्रमय चित्र तालिका 4 में प्रस्तुत किया गया है।

इस वर्गीकरण में, प्रसिद्ध 10 मुख्य प्रकार की लंबी हड्डियों के खुले फ्रैक्चर के अलावा, जहां त्वचा के घाव के आकार और कोमल ऊतक क्षति को पहले तीन रोमन अंकों के विभिन्न संयोजनों और पहले तीन बड़े अक्षरों द्वारा दर्शाया गया है। वर्णमाला, त्वचा और मांसपेशियों के ऊतकों की कमी, अस्थि ऊतक दोष, साथ ही साथ मुख्य वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को नुकसान होता है। त्वचा और अंतर्निहित कोमल ऊतकों, हड्डी, महान वाहिकाओं और तंत्रिकाओं की चोटों को बड़े अंग्रेजी अक्षरों - एस, जी, एम द्वारा इंगित किया जाता है। क्षति की गंभीरता चार-डिग्री पैमाने द्वारा निर्धारित की जाती है।

अक्षर एस (एस) (अंग्रेजी से अनुवादित "कमी" शब्द से - कमी, कमी) नरम ऊतकों की कमी या कमी की डिग्री को इंगित करता है, जिसकी अनुपस्थिति या उपस्थिति के आधार पर वे भेद करते हैं: एस 0 - की कोई कमी नहीं है त्वचा और मांसपेशी ऊतक, एस | - 2 से 4 सेमी तक त्वचा की कमी और एक मांसपेशी समूह के भीतर मांसपेशी ऊतक, S2 - 4 से 6 सेमी तक त्वचा की कमी और दो मांसपेशी समूहों के भीतर मांसपेशियों के ऊतकों की कमी, S3 - 6 सेमी से अधिक की त्वचा की कमी और अधिक से अधिक मांसपेशियों के ऊतकों की कमी दो मांसपेशी समूह।

तालिका 4

लंबी हड्डियों के खुले फ्रैक्चर का वर्गीकरण

त्वचा के घाव का आकार I 1.5 सेमी II तक 2 से 9 सेमी III तक 10 या अधिक IV विशेष

घाव की प्रकृति ए - कट और छुरा, बी - खरोंच और फटा हुआ, सी - कुचल और कुचल

त्वचा और अंतर्निहित कोमल ऊतकों को नुकसान एस (एस) बी 0 - कोई कमी नहीं - 2 से 4 सेमी तक त्वचा की कमी + एक मांसपेशी समूह के भीतर मांसपेशी ऊतक - 4 से 6 सेमी तक त्वचा की कमी + दो मांसपेशी समूहों के भीतर मांसपेशी ऊतक - त्वचा की कमी अधिक 6 सेमी से अधिक + मांसपेशी ऊतक दो मांसपेशी समूहों से अधिक

हड्डी के ऊतकों को नुकसान जी (जी) 00 - कोई दोष नहीं 01 - 2 से 4 सेमी तक दोष 02 - 4 से 6 सेमी तक दोष 03 - 6 सेमी से अधिक दोष

मुख्य वाहिकाओं और नसों को नुकसान M (em) M0 - वाहिकाओं और नसों को कोई नुकसान नहीं M1 - पोत M2 की क्षति (घनास्त्रता, इस्किमिया, इंटिमा का टूटना) - क्षति (कंस्यूशन, चोट, संपीड़न या पूर्ण टूटना) तंत्रिका ट्रंक एम 3 - मुख्य पोत + तंत्रिका को नुकसान

ओपन फ्रैक्चर टाइप I-ASGM I-B SGM I-C SGM II-ASGM II-BSGM II-BSGM III-ASGM III-BSGM III-BSGM IVSGM

फ्रैक्चर का प्रकार अनुप्रस्थ, तिरछा, पेचदार, कमिटेड, डबल . है

फ्रैक्चर स्थानीयकरण ह्यूमरस, उल्ना, त्रिज्या, फीमर, टिबिया और फाइबुला के डायफिसिस का ऊपरी, मध्य, निचला तीसरा (विस्थापन के बिना और विस्थापन के साथ)

जटिलताओं त्वचा परिगलन गहरा दमन अस्थिमज्जा का प्रदाह

सूखा गीला सबफेशियल इंटरमस्क्युलर टर्मिनल मेडुलरी कैनाल

अक्षर G (जी) (अंग्रेजी में "गैप" शब्द से - ब्रेक, गैप, गैप) एक हड्डी दोष को दर्शाता है, जिसकी अनुपस्थिति या उपस्थिति के आधार पर वे भेद करते हैं: G0 - कोई हड्डी दोष नहीं, Gi - 2 से हड्डी का दोष 4 सेमी तक, G2 - अस्थि दोष 4 से 6 सेमी, G3 - हड्डी दोष 6 सेमी से अधिक।

अक्षर M (em) (अंग्रेजी में "म्यूटिलेट" शब्द से - उत्परिवर्तन, विकृति) मुख्य पोत, तंत्रिका, या उनमें से एक संयोजन को नुकसान की उपस्थिति को इंगित करता है, वे भेद करते हैं: M0 - रक्त वाहिकाओं और नसों को कोई नुकसान नहीं , एमआई - पोत की क्षति (घनास्त्रता, इस्किमिया, टूटना इंटिमा), एम 2 - तंत्रिका ट्रंक की क्षति (कंस्यूशन, चोट, संपीड़न या पूर्ण टूटना), एम 3 - मुख्य पोत और तंत्रिका को नुकसान।

चर्चा के दौरान प्रश्नों को बाहर करने के लिए, हम स्पष्ट करना चाहेंगे कि क्षति की गंभीरता के चार-डिग्री पैमाने में, त्वचा की संभावित कमी, कोमल ऊतकों और हड्डियों के दोषों के आयामों को संयोग से नहीं लिया जाता है।

साहित्य के अनुसार, अभिघातजन्य नरम ऊतक की कमी की आवृत्ति 18.0% से 44.1% तक होती है। 2 सेमी से कोमल ऊतकों की कमी को इस विचार से लिया जाता है कि 2 सेमी से कम की कमी वाले नरम ऊतक घावों के किनारों को लचीला किया जाता है और घाव के शल्य चिकित्सा उपचार के बाद टांके लगाना संभव है। 2 सेमी से अधिक के नरम ऊतक की कमी के साथ, हमारे संस्करण में 2 से 4 सेमी, 4 से 6 सेमी और 6 सेमी से अधिक, इसे एक या किसी अन्य प्लास्टिक विधियों के साथ बदलना आवश्यक है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, 60% मामलों में पोस्ट-ट्रॉमैटिक (चोट के समय हड्डी के टुकड़ों का नुकसान, दूषित सिरों का उच्छेदन, स्वतंत्र रूप से पड़े दूषित या विभिन्न वर्गों के अलग-अलग टुकड़ों को हटाने के बाद) हड्डी के दोष बनते हैं। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि "हड्डी दोष" को 2 सेमी से अधिक के लिए हड्डी की अनुपस्थिति माना जाता है। हालांकि, वी.आई. शेवत्सोव एट अल (1996), हड्डी की किसी भी अनुपस्थिति को हड्डी का दोष माना जाना चाहिए, दोष के आकार और आकार की परवाह किए बिना। किसी भी मामले में, लंबी हड्डियों के ताजा खुले फ्रैक्चर के साथ, एक निश्चित उपचार रणनीति को लागू करने के लिए हड्डी के दोष के सटीक आकार को जानना वांछनीय है।

जैसा कि संकेत दिया गया है, लंबी हड्डियों के खुले फ्रैक्चर में, मुख्य वाहिकाओं और तंत्रिका चड्डी को नुकसान क्रमशः 10.0% और 12.0% मामलों में होता है। इसलिए, अंग के न्यूरोवस्कुलर ट्रंक को विशिष्ट प्रकार के नुकसान का संकेत देने वाला चार डिग्री का पैमाना आसानी से लागू होता है और ट्रूमेटोलॉजिस्ट के लिए सुविधाजनक होता है।

हमारी राय में, प्रस्तावित वर्गीकरण का यह लाभ है कि यह चरम सीमाओं की लंबी हड्डियों के खुले फ्रैक्चर के पाठ्यक्रम की गतिशीलता को दर्शाता है। इसलिए, यह उपचार का सबसे इष्टतम तरीका चुनने में सहायक होगा।

उपचार पर तभी चर्चा की जा सकती है जब वर्गीकरण को अपनाया जाता है और अलग से विचार करने की आवश्यकता होती है।

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एटियलजि

फ्रैक्चर के तात्कालिक कारण विभिन्न हैं यांत्रिक चोट. ये सभी प्रकार के वार, गिरना, वाहनों से टकराना, बंदूक की गोली के घाव, फंसे हुए अंग को जबरन बाहर निकालना, मांसपेशियों में तेज संकुचन, उदाहरण के लिए, बिजली की चोटों के दौरान, और अन्य हैं।

योगदान करने वाले कारक हैं: खनिज और विटामिन की कमी, हड्डियों के रोग, साथ ही कुछ शारीरिक अवस्थाजैसे गर्भावस्था, बुढ़ापा।

फ्रैक्चर वर्गीकरण

1. घटना के समय के अनुसार, फ्रैक्चर हैं: जन्मजात और अधिग्रहित।

मां को चोट लगने या गर्भाशय के मजबूत संकुचन के परिणामस्वरूप जीवन के गर्भाशय की अवधि में जन्मजात जन्म होता है। कंकाल प्रणाली में अंतर्गर्भाशयी रोग परिवर्तन इस तरह के फ्रैक्चर के लिए पूर्वसूचक हैं - रिकेट्स, भ्रूण विकास संबंधी विसंगतियाँ, माँ में अस्थिमृदुता।

एक्वायर्ड फ्रैक्चर या तो जन्म के समय होता है, उदाहरण के लिए, बच्चे के जन्म के दौरान, या, सबसे अधिक बार, जीवन भर जन्म के बाद। वे विभाजित हैं: दर्दनाक और रोग संबंधी (या सहज) क्योंकि वे आमतौर पर दृश्य यांत्रिक प्रयास के बिना होते हैं।

2. क्षति की प्रकृति के अनुसार, फ्रैक्चर हैं: खुला और बंद।

खुले फ्रैक्चर के साथ, हड्डियों के तेज छोर बाहरी वातावरण के साथ हड्डियों के प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष संचार की घटना के साथ कोमल ऊतकों और त्वचा या श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाते हैं।

पर बंद किया हुआफ्रैक्चर, कोमल ऊतक भी अक्सर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, लेकिन त्वचा की अखंडता संरक्षित रहती है।

खुले फ्रैक्चर सबसे खतरनाक होते हैं, क्योंकि वे आसानी से संक्रमित हो जाते हैं। रोगजनक माइक्रोफ्लोराऔर अक्सर कफ, अस्थिमज्जा का प्रदाह और यहां तक ​​कि गैंग्रीन द्वारा जटिल होते हैं। बंद फ्रैक्चरलगभग हमेशा सड़न रोकनेवाला।

  • 3. शारीरिक प्रकृति के अनुसार, डायफिसियल, एपिफेसील या इंट्राआर्टिकुलर और मेटाफिसियल फ्रैक्चर प्रतिष्ठित हैं। रोग के दौरान, सबसे प्रतिकूल एपिफेसियल फ्रैक्चर होते हैं, क्योंकि वे संयुक्त की शिथिलता को जन्म दे सकते हैं।
  • 4. क्षति की प्रकृति से, फ्रैक्चर अपूर्ण और पूर्ण होते हैं।

अपूर्ण फ्रैक्चर को हड्डी की अखंडता के आंशिक उल्लंघन की विशेषता है। इसमे शामिल है:

दरारें (फिशुराई), जिसमें हड्डी का मुख्य पदार्थ विभाजित होता है, और पेरीओस्टेम अपनी अखंडता को बरकरार रखता है। दरारें होती हैं - हड्डी की पूरी मोटाई और सतही (एक्स-रे द्वारा निर्धारित)।

फ्रैक्चर (संक्रमण) - हड्डी के आधे व्यास तक कॉर्टिकल परत और पेरीओस्टेम की अखंडता के उल्लंघन का प्रतिनिधित्व करते हैं। वे तब होते हैं जब हड्डियां दृढ़ता से मुड़ी हुई होती हैं (पसलियों के उत्तल पक्ष पर)।

टुकड़े सीमांत अस्थि दोष हैं; अधिक बार सपाट हड्डियों (स्कैपुला की हड्डी के टुकड़े, श्रोणि की हड्डियों के ट्यूबरकल, कशेरुक की स्पिनस या अनुप्रस्थ कॉस्टल प्रक्रियाएं) पर होते हैं।

सबपरियोस्टियल फ्रैक्चर - पेरीओस्टेम की अखंडता का उल्लंघन किए बिना हड्डी की अखंडता का उल्लंघन।

छिद्रित फ्रैक्चर या छेद - मुख्य रूप से बंदूक की गोली या छुरा घाव के परिणामस्वरूप होते हैं।

पूर्ण फ्रैक्चर की विशेषता हड्डी की पूरी लंबाई या चौड़ाई के साथ पूरी तरह से अलग होने से होती है।

  • 5. यदि हड्डी की अखंडता का उल्लंघन एक स्थान पर होता है, तो ऐसे फ्रैक्चर को एकल कहा जाता है, दो स्थानों पर - डबल। कई फ्रैक्चर हो सकते हैं।
  • 6. हड्डी के अनुदैर्ध्य अक्ष के लिए फ्रैक्चर लाइन की स्थिति के आधार पर, निम्न प्रकार के फ्रैक्चर को प्रतिष्ठित किया जाता है:

अनुप्रस्थ - अस्थिभंग रेखा हड्डी के पार जाती है;

तिरछी - फ्रैक्चर लाइन एक कोण पर चलती है; हड्डी के टुकड़ों की सतह अक्सर तेज होती है; ऊतकों को स्थानांतरित करना और घायल करना, वे एक खुले फ्रैक्चर का कारण बन सकते हैं;

अनुदैर्ध्य - फ्रैक्चर लाइन लंबी धुरी के साथ चलती है; ऐसे फ्रैक्चर दुर्लभ हैं;

सर्पिल - फ्रैक्चर लाइन एक सर्पिल है; यह हड्डी के मुड़ने का परिणाम है;

दाँतेदार - टुकड़े गलत तरीके से इंगित किए गए हैं, दाँतेदार किनारों;

प्रभावित - अनुदैर्ध्य दिशा में हड्डी के संपीड़न के कारण मनाया गया; सबसे अधिक बार, इस तरह के फ्रैक्चर एपिफेसिस या मेटाफिसियल होते हैं, जब हड्डी के डायफिसिस को एपिफेसिस में दबाया जाता है;

कमिटेड फ्रैक्चर - एक से तीन टुकड़ों के गठन की विशेषता;

कमिटेड फ्रैक्चर - गठन द्वारा विशेषता एक बड़ी संख्या मेंटुकड़े टुकड़े; लंबी ट्यूबलर हड्डियों की गंभीर चोटों या बंदूक की गोली के घाव के साथ होते हैं;

एक कुचला हुआ फ्रैक्चर, वास्तव में, नरम ऊतकों के कुचलने के साथ कुचले हुए फ्रैक्चर का एक संयोजन होता है, जब हड्डी के टुकड़े नरम ऊतकों के साथ मिश्रित होते हैं; इस प्रकार का फ्रैक्चर सबसे प्रतिकूल है, क्योंकि हड्डी की शारीरिक अखंडता को बहाल करना लगभग असंभव है;

वियोज्य - मजबूत मांसपेशियों के संकुचन के परिणामस्वरूप हड्डी के अंत या ट्यूबरकल के अलग होने की विशेषता वाला फ्रैक्चर; सबसे अधिक बार, कैल्केनियल और उलनार ट्यूबरकल की टुकड़ी, खुर के आकार की हड्डी की कोरोनोइड प्रक्रिया को नोट किया जाता है।

फ्रैक्चर में, हड्डी के सिरों को एक दूसरे के सापेक्ष विस्थापित किया जा सकता है। यह एक दर्दनाक कारक, साथ ही मांसपेशियों के संकुचन के प्रभाव में होता है। हड्डी के टुकड़ों के सिरों को एक कोण पर, किनारे पर, साथ ही लंबाई में छोटा या विचलन के साथ विस्थापित किया जा सकता है।


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