דלקת של הפפילה בין השיניים. טכניקה יעילה להתחדשות הפפילה. דלקת של פפילת החניכיים

אם אתה רוצה לשפר את מראה החיוך שלך, אם אתה לא אוהב בזה משהו, אבל אתה לא יכול לנסח בדיוק ונכון מה זה, אם אתה רוצה לדבר באותה שפה עם רופא השיניים שלך על האסתטיקה שלך חייך, אז ההערה הבאה היא רק בשבילך.

הטבע (או אלוהים... תלוי בהשקפתך על החיים) הפך אותנו לשונים. ובמקוריות ובייחוד שלנו יש קסם. אבל מה לעשות כשהייחוד הזה נובע יותר מדי מהרעיונות שלנו לגבי יופי? איך לנסח את הטענות שלך לטבע (ואולי להתערבות קודמת של רופאי שיניים)? להעריך את המרכיב האסתטי של הפנים, השפתיים, השיניים שלנו - כל זה מה שמוליד חיוך הרמוני ויפה, מסתבר שיש הרבה פרמטרים. הם מה שרופאי שיניים משתמשים (לפחות צריכים להשתמש בהם) כאשר מתכננים שינויים במראה שלך. מכיוון שיש הרבה מאוד ניואנסים שונים, ואין לי את המשימה של כל אחד מכם לעשות מומחה ברפואת שיניים אסתטית, אז נתמקד בעשרת הפשוטים והחשובים ביותר.

1. מקביליות של ציוני דרך אופקיים.

אחד הסימנים החשובים ביותר לחיוך הרמוני הוא ההקבלה של קווים דמיוניים: הקו הבין אישונים (בדמות, הקו הכחול המחבר בין האישון הימני והשמאלי של העין) וקו השפתיים (בדמות, קו אדום מצויר בין זוויות הפה).

שני הקווים הללו צריכים להיות מקבילים גם לקווים המחברים בין הקצוות של החותכות המרכזיות (ירוק) לבין נקודות החיתוך של הניבים (כחול)

2. קו חיוך.

קו החיוך עובר לאורך קצוות החיתוך של השיניים העליונות הקדמיות(מוצג כקו אחיד בתמונה) ובאופן אידיאלי צריך לחזור על העיקול של הקצה העליון של השפה התחתונה (מוצג כקו מקווקו בתמונה), כלומר. להיות קמור.

3. רמת חניכיים.

חיוך מושך ואסתטי יותר, שבו הקו המחבר בין צווארי השיניים (המוצג בקו מנוקד) חוזר על קו השפה העליונה, ורמת החניכיים שנחשפת בעת חיוך היא סימטרית מימין ומשמאל. יחד עם זאת, עם החיוך הפתוח ביותר, רק "משולשים" חניכיים בין השיניים ורצועת חניכיים קטנה מעליהם (לא יותר מ-2-3 מ"מ רוחב) צריכים להיות גלויים.

לפיכך, החניכיים סביב השיניים העליונות, העליונות ו שפה תחתונהליצור סוג של מסגרת לחיוך שלך. אם "התמונה" אינה נראית מחוץ למסגרת, אז חיוך כזה לא ייראה אטרקטיבי.

הדמיה מוגזמת של החניכיים (מה שנקרא "חיוך חניכיים") מתבטלת לרוב בעזרת ניתוח, טיפול אורתודונטי וכן התערבויות קוסמטיות (למשל הזרקת בוטוקס בשפה העליונה, הגדלת שפה עליונה וכו').

4. סימטריה אנכית וקו אמצע.

הקו העובר במרכז הפנים צריך לעבור בדיוק בין החותכות המרכזיות של הלסת העליונה. חוסר ההתאמה של השורות הללו גורם לתחושת חוסר הרמוניה אפילו עם מבט חטוף על החיוך שלך מהצד. יחד עם זאת, אין צורך כלל שיעבור גם בין החותכות התחתונות המרכזיות. ראשית, התאמה מלאה היא נדירה, ושנית, זה לא משפיע בשום אופן תפיסה אסתטית של החיוך שלך במבט חטוףמהצד.

5. "פרופורציה מוזהבת".

עקרון יחס הזהב ביחס לחיוך ברפואת שיניים אסתטיתהוא שבמבט מלפנים, אך ורק במרכז, היחס בין הרוחב הנראה של השיניים הקדמיות צריך להיות זהה בקירוב - 0.6 (רוחב כלב): 1 (רוחב חותכת לרוחב): 1.6 (רוחב חותכת מרכזית).

כפי שניתן לראות בתמונה, רוחב החלק הגלוי של השיניים הנותרות (4s, 5s) אמור לרדת בהדרגה, וליצור תחושת פרספקטיבה.

6. פרופורציות שיניים.

החותכות המרכזיות של הלסת העליונה תמיד מושכות תשומת לב מיוחדת, כי. נראה הכי טוב כשמדברים ומחייכים. לכן, חשוב מאוד שהפרופורציות שלהם יהיו נכונות. השיניים נראות הכי טוב, בעל יחס בין רוחב השן לאורכה של כ-0.7-0.8:1

במקביל, ב גילאים שוניםיחס זה עשוי להשתנות. עקב שחיקה פיזיולוגית של שיניים בגיל בוגר יותר, יחס זה נוטה ליחס של 1: 1. לכן, אם אתה רוצה "להצעיר" את החיוך שלך, אתה צריך בדרך כלל להגדיל את אורך השן.

7. זוויות בין חוצות.

זוויות בין חוצות הן הרווחים בין קצוות החיתוך של קבוצת השיניים הקדמית.

עם בנייה הרמונית של השיניים, זוויות אלו צריכות לגדול באופן עקבי מהמרכז לפריפריה: מזווית סגורה קטנה בין החותכות המרכזיות, לזווית ישירה ואחידה יותר בין השיניים ה-2 וה-3.

שחיקת שיניים מובילה לירידה או היעדר מוחלט של זוויות בין-חריציות, אשר מזדקנות את המטופל כאשר הוא מחייך.

יחד עם זאת, שיני "נקבה" מאופיינות בפינות מעוגלות של החותכות, בעוד ששיניים "גבריות" ישרות יותר.

8. זניט של קו המתאר החניכיים.

השיא של החניכיים הוא החלק הקעור ביותר שלו סביב צוואר השן (מסומן על ידי נקודות בתמונה).

רמת השיניים ליד שיניים שונות באזור החיוך צריכה להיות ברמות שונות. בחותכות המרכזיות ובניבים - בערך באותה רמה (או מעט גבוה יותר בניבים), בחותכות הצדדיות - מעט נמוך משניהם (כפי שמופיעים בקווים בתמונה). יחד עם זאת, חשוב לא פחות שהשיניים בשיניים סימטריות יהיו באותה רמה. זה חשוב במיוחד לשקול אם אזור זה הופך להיות מורגש כאשר מחייכים. כאשר גם עם החיוך הכי פתוח המסטיק לא נחשף, אז אין צורך רציני לחשוף את השיאים בצורה סימטרית מושלמת.

במקרה זה, תשומת הלב מופנית לרמה הנמוכה מדי של הזניט בשן 12, היא נמוכה משמעותית מהשן הסימטרית 22. כמו כן יש הבדל קל במיקום הזניטים על החותכות המרכזיות (שיניים 11 ו-21). ). כתוצאה מהטיפול בוטלו חסרונות אלו, כפי שניתן לראות בתמונה הראשונה.

9. מיקום קצוות החיתוך.

גם קצוות החיתוך של קבוצת השיניים המרכזית ממוקמים ברמות שונות. בחותכות המרכזיות ובניבים - בערך באותה רמה, בחותכות הצדדיות - מעט גבוה יותר (כפי שמציינים הקווים בתמונה).

שוב, עקב שחיקת השיניים עם הגיל, קצוות החיתוך של השיניים הופכים לאותה רמה, הקו המחבר ביניהן מקבל מראה ישר, ולא קמור, ולעיתים (עם שחיקה פתולוגית מוגברת) אפילו קעור. לכן, על מנת להפוך את החיוך ל"צעיר" יותר, יש צורך להחזיר את מערכת היחסים בין הקצוות לחיתוך להרמונית.

כמו כן, ניתן לציין שהדומיננטיות של החותכות המרכזיות על החותכות הצדדיות והכלבים מעניקה לחיוך גם מראה צעיר יותר.

הדומיננטיות של הניבים, פקעות החיתוך החדות והבולטות שלהם הופכות את החיוך לאגרסיבי יותר. השפעה זו מבוססת על העובדה שבטבע, ניבים ארוכים, חדים ומפותחים אופייניים לטורפים, שכל פילוסופיית הקיום שלהם מבוססת על תוקפנות כלפי טרפם.

10. פפילות חניכיים בין שיניים.

פפילה חניכיים היא החלק של החניכיים הממלא את החלל הבין-שיניים (מסומן בקווים בתמונה).

המיקום והמראה של הפפילות נקבעים על ידי העצם הבסיסית, בעלת אותו קו מתאר בדיוק. עם האפשרות האופטימלית ביותר, החלק העליון של פפילי החניכיים ממוקמים כמו בתמונה (מסומנים בנקודות) - בין החותכות המרכזיות של פפילה החניכיים הוא הארוך ביותר, ובהדרגה אורכו פוחת לכיוון הפריפריה. יחד עם זאת, כולם צריכים להיות בעלי מראה בריא - צורה משולשת עם חלק עליון חד, צבע ורוד, ללא נפיחות.

בְּ מחלות שונותפריודונטיום, כמו גם עם שחזורים שבוצעו בצורה לא נכונה, פפילה החניכיים יכולה להיות דלקתית, להפוך לכהה יותר (או אפילו כחלחלה), לאבד את צורתה המחודדת, או אפילו להיעלם לחלוטין. במקרה זה נוצרים רווחים שחורים לא אסתטיים בין השיניים.

כך נראית הראשית, אבל היא עדיין רחוקה מלהיות רשימה מלאהאותם פרמטרים שצריך להעריך ולקחת בחשבון בעת ​​תכנון ויצירת החיוך המושלם. מה זה עושה רפואת שיניים אסתטית. עכשיו אתה יכול להעריך בעצמך עד כמה החיוך שלך קרוב לחיוך האידיאלי. ואני מקווה שההערה הזו תעזור לך להבין טוב יותר מה בדיוק היית רוצה לשנות ולשפר. אחרי הכל, זה יקל מאוד על ההבנה ההדדית בינך לבין רופא השיניים שלך.

הבריאות והיופי של השיניים תלויים בבריאות החניכיים. הרווח בין השיניים ממלא את פפילה החניכיים. זהו חלק רגיש ופגיע ברקמות הרכות. פציעות ביתיות, היגיינת פה לא תקינה, מחלות שיניים עלולות להוביל לדלקת, צמיחה מוגזמת של פפילות החניכיים.

אתה יכול להיפטר מבעיות חניכיים עם צריבה. להליך יש שם נורא להדיוט. למעשה, הכל הולך במהירות וללא כאב, הודות לטכנולוגיות ותרופות חדישות.

תכונות החניכיים בין השיניים

אזורי החניכיים שממלאים את הרווחים בין המשטחים של כתרים דנטליים נקראים פפילות חניכיים או בין-דנטליות. הפפילות הבין-דנטליות מגנים על המבנים החניכיים. היווצרות לא נכונה או היעדר מבנים מובילים לבעיות:

• הפרה של ההגייה הנכונה;
• שמירה של שאריות מזון בחלל הבין שיניים;
• אי נוחות אסתטית.

פפילות חניכיים מכסות את הרווחים בין השיניים

פפילות חניכיים הן חלק מאוד רגיש ופגיע של רקמות רכות. הם ניזוקים בקלות על ידי השפעה מכנית, הפרות של כללי היגיינת הפה.

בריאות השיניים והחניכיים תלויה במצב המרווחים הבין שיניים. לכן, אתה צריך לעקוב אחריהם בקפידה ולבקש עזרה ממומחה בתסמינים הראשונים של הפרות.

דלקת של הפפילות הבין-דנטליות

דלקת של פפילה חניכיים יכולה להתרחש עקב מספר סיבות. התסמין הראשון של ההפרעה הוא דימום ואדמומיות של פני החניכיים.

גורמים לדלקת של הפפילות הבין-דנטליות:

• פציעות ביתיות (באמצעות קיסם, שימוש בחוט דנטלי, קשה מדי מִברֶשֶׁת שִׁנַיִם, אוכל מוצק).
• פציעה במהלך טיפול טיפולישיניים, ניקוי אבנים.
• מחלות בשיניים ובחניכיים.
• אי-סתימה.
• הפרעות הורמונליות.

הפרה קבועה של שלמות הרקמה של הפפילה מובילה לדימום, כניסה של מיקרואורגניזמים זרים לתוך הפצע.

דלקת בפפיליות החניכיים - דלקת חניכיים

תהליך הדלקת של הפפילות על החניכיים מאופיין בדימום סדיר (בדרך כלל נצפה לאחר צחצוח שיניים או אכילה), רגישות מוגברת. נזק לאחר השלמה טבעית תהליך דלקתייתחיל לגדול. אבל מגודל יתר על המידה, פני הפטמה יגדלו בגודלם. אזור החניכיים המגודל יהפוך לרגיש ופגיע עוד יותר, לא ניתן להימנע מדלקות ודימומים חדשים. לא ניתן להתמודד עם טיפול עצמי במצב עם דלקת בחניכיים, אחרת יהיה קשה יותר לרופא להבין את הסיבות להפרה.

מיתון חניכיים עם הגדלת פפילה

כיצד לטפל בדלקת של פפילות החניכיים

אתה צריך לפנות לרופא השיניים כאשר מופיע דימום קבוע של החניכיים, זה יחסוך ממך צרות רבות. אפילו בעיה קטנה בבריאות החניכיים אין להתעלם ולהשאיר ליד המקרה.

עם צמיחת הפפילה החניכיים, מתבצע הליך קרישה. החניכיים צרורות בזרם חשמלי. ההליך מתבצע בזהירות רבה, בהרדמה מקומית. המטופל אינו מרגיש כאב, אך אי נוחות עלולה להתרחש לאחר ההליך.

קרישה ברפואת שיניים

קרישה (diathermocoagulation) היא אחת משיטות רפואת השיניים הכירורגית, המשמשת לטיפול ופלסטיק של רקמות רכות. הפרקטיקה הפכה לנפוצה. כיום קיים ציוד המאפשר לבצע פעולות רבות באמצעות כריתה עם אלקטרודה.

קרישה ברפואת שיניים היא צריבה. מכשיר ההפעלה מחומם באמצעות חשמל. ההשפעה הטיפולית של diathermocoagulation של החניכיים מסופקת על ידי זרם חילופין בתדירות גבוהה. המתח נמוך, אבל ההספק הוא 2A.

אם הפעולה מצליחה, אתר ההשפעה הופך לבן. ההשפעה מכוונת בעיקר ל כלי דם. זרם חילופין משפיע משטח פנימידופן כלי הדם, מעודד קרישת דם. בשל כך, נזק לכלי הדם נסגר במהירות, חניכיים מדממות מסולקות.

קרישה של פפילה חניכיים מאפשרת לך לחטא במהירות ובאמינות את הפצע, לעצור את התפתחות התהליך הדלקתי ולהפסיק דימום. באמצעות השיטה ניתן להחזיר את הפטמה המגודלת למראה הבריא הקודם.

מתי משתמשים בקרישה ברפואת שיניים?

קרישה - רציני שיטה כירורגית. יישומו בפועל דורש הסמכה מסוימת. ההליך יכול להתבצע לאחר ביצוע אבחנה מדויקת.

אינדיקציות לשימוש בדיאתרמוקואגולציה:

• פוליפ כרוני, פוליפ עיסת.
• דלקת חניכיים (תכולת תעלות השורש מחוטאת בצריבה).
• הסרת ניאופלזמות שפירות של רירית הפה (פפילומות, המנגיומות, פיברומות).
• דלקת חניכיים, גזירה של פטמות חניכיים מגודלות.

בעזרת קרישה מחטאים את תכולת כיסי החניכיים. אם נראים כלים מוגדלים בפה, ניתן להסירם גם באמצעות זרם חשמלי.

מתי לא להשתמש בקרישה

השימוש בקרישה אינו התווית במקרים הבאים:

• טיפול בשיני חלב;
• אי סבילות אישית להשפעות של זרם חשמלי;
• היצרות או צמיחה של תעלת השורש של השן;
• קצות שורשים לא מעוצבים.

ביצוע הליך הקרישה הוא התווית נגד אנשים עם מחלות לב וכלי דם.

מומחה מוסמך בהחלט ישאל את המטופל שאלות לגבי מצב בריאותו. אתה צריך לספר הכל, לציין נוכחות של אלרגיה להרדמה, להודיע ​​על נטילת תרופות.

מוגדר להליך אלקטרו-קרישה

כיצד מתבצעת קרישת הפפילה?

קרישת החניכיים יכולה להתבצע באמצעות טכניקות, שיטות וכלים שונים.

ישנן מספר דרכים לבצע את הליך הקרישה ברפואת שיניים:

• פעולה עם כלי מחומם. טכניקה מיושנת, בשימוש נדיר כיום.
• צריבה באמצעות קרישה חשמלית. כל המרפאות המודרניות מצוידות במכשירים אלו.
• פעולת הלייזר. שיטת הטיפול הבטוחה והעדינה ביותר.

בחירת השיטה תלויה בציוד המרפאה ובמאפייני המחלה. לכל טכניקה יש יתרונות וחסרונות משלה.

כלי מחומם

כלי לצריבה של החניכיים הוא מרית, מרית שיניים, תקע. כיום השיטה מיושנת.

עיבוד החניכיים עם מכשיר מחומם מאפשר להסיר אזורים קטנים של רקמות. בעזרת הטכנולוגיה הם מפסיקים לדמם, מצרבבים פצעים.

חניכיים מיד לאחר קרישה

בעת ביצוע ההליך, חשוב להבטיח את הסטריליות המלאה של המכשיר.

קרישת אלקטרו

אלקטרו-קואגולטור הוא מכשיר מיוחד הפועל על זרם בתדר גבוה. החלק העיקרי של הכלי הוא הלולאה. הוא מחומם בחשמל ומצרב את האזור הרצוי של החניכיים או רירית הפה. מקרישי חשמל שיניים הם נייחים וניידים. ניתן להתאים את עוצמת המכשיר, לבחור מצבי פעולה שונים.

המכשיר עובד בשקט. השפעתו על אדם אינה כואבת (ההליך מבוצע בהרדמה) ובטוחה.

לייזר

טיפול בלייזר נמצא בשימוש נרחב לא רק בקוסמטיקה, אלא גם ברפואת שיניים. זוהי הטכנולוגיה המתקדמת ביותר להסרת פטמות חניכיים מגודלות. הקרינה פועלת במהירות, מהימנה וללא כאבים.

היתרונות העיקריים של טיפול בלייזר הם שלאחר ההליך אין עקבות, פצעים על החניכיים, המקום הכואב מחוטא לחלוטין. אי אפשר להביא זיהום בזמן טיפול בלייזר, גם אם ממש רוצים.

לייזר פפילה פלסטי

אם יש בחירה באיזו שיטה ליישם, עדיף לתת עדיפות ללייזר.

טכנולוגיות של electrocoagulation

קרישת חניכיים עם מכשירים יכולה להתבצע באמצעות שתי טכנולוגיות שונות. הם שונים בעומק ההשפעה של הזרם על אדם.

טכנולוגיות של אלקטרוקרישה:

1. דו קוטבי. החשמל מועבר רק דרך האזור הרצוי (דרך המסטיק). הקצר מתרחש במרחק קטן. בעזרת טכנולוגיה דו-קוטבית, אתה יכול להיפטר רק מנאופלזמות קטנות על החניכיים. צלחת קצה אינה נדרשת בעת שימוש בטכניקה.
2. מונופולארי. חשמל עובר דרך כל גוף האדם. בעזרת הטכנולוגיה ניתן להיפטר מבעיות חמורות ועמוקות בחניכיים. כדי לסגור את מעגל החשמל, יש לשים לוחית חזרה על המטופל.

רופאי שיניים מעדיפים טכנולוגיה מונופולרית. זה יותר תכליתי ואמין. אין להשתמש באלקטרו-קרישה מונופולרית לאנשים עם מחלות לב וכלי דם, אי סבילות לפעולתן של נשים בהריון הנוכחיות בכל עת.

חניכיים בריאות, ללא גידולים, ניאופלזמות ודלקות הן הבסיס לחיוך יפה. אם החניכיים מתדלקות, הפפילות הבין שיניים הופכות לאדומות, מתחילות לדמם, זו סיבה להתייעץ עם רופא שיניים. ניתן להסיר פטמות חניכיים מגודלות בשיטת אלקטרוקרישה. ההליך צריך להיות מופקד רק למומחה מוסמך.

דוקטור לרפואת שיניים, פרקטיקה פרטית (פריודנטולוגיה ורפואת שיניים אורטופדית) (ליאון, ספרד)

דוקטור לרפואת שיניים, פרקטיקה פרטית (פריודנטולוגיה) (פונטוודרה, ספרד); פרופסור חבר באוניברסיטת סנטיאגו דה קומפוסטלה

על מנת שהשיקום יראה טבעי, והשיניים המשוקמות יבצעו את תפקידן בצורה נכונה, יש צורך לקחת בחשבון את מבנה החניכיים, מראה השפתיים ופני המטופל בכללותם. ניתוח רירית קיים לטיפול בנסיגת חניכיים.

פפילה בין שינייםהוא אזור המסטיק בין השניים שיניים שכנות. הוא לא רק מבצע את תפקידו של מחסום ביולוגי המגן על מבני הפריודונטיום, אלא גם ממלא תפקיד משמעותי ביצירת המראה האסתטי. היעדר פפילות בין שיניים עלול להוביל לבעיות בהגייה, כמו גם לשמירת שאריות מזון במרווחים הבין שיניים.

עם אובדן הפפילה החניכיים הבין שיניים, ההתחדשות שלה די קשה. רק מקרים בודדים כאלה ידועים ברפואת שיניים. יחד עם זאת, אף אחד מהדיווחים אינו מכיל מידע על שיטות המאפשרות שיקום פפילה החניכיים. דוח זה מתאר את השיטה הכירורגית לשחזור הרירית והפפילה באזור הפונטי בנוכחות מחסור בעצם.

טכניקה כירורגית

מטופלת בת 45 הגיעה למרפאה לטיפול בפתולוגיה חניכיים. היא התלוננה על הניידות של שתי החותכות המרכזיות העליונות. המטופלת רצתה לשחזר את המראה שלה, כמו גם לחסל את הפתולוגיה החניכיים. לחותכות המרכזיות הייתה ניידות מדרגה 3, עומק הכיסים במהלך הגישוש היה 10 מ"מ ו-8 מ"מ. באזור החותכת הצדדית הימנית נמצא גם כיס חניכיים בעומק 10 מ"מ בשילוב עם פגם אנכי בעצם, המעיד על מחסור ברקמת עצם מתחת לפפילית החניכיים (איור 1 א', ב).

אורז. 1א. מיתון נמצא בצד הוסטיבולרי של שיניים 11 ו-12

אורז. 1ב. מיתון נמצא בצד הוסטיבולרי של שיניים 11 ו-12

כמו כן נמצא כיס בעומק 7 מ"מ באזור 22 שיניים.

בעת איסוף אנמנזה לא נחשפו אלרגיות, מחלות נלוות או הרגלים רעים. המטופל הוקצה כיתה 1 בסולם ASA. מספר שבועות לפני הניתוח הוכשרה המטופלת בהגיינת הפה, בנוסף, הוסרו משקעים תת-חניכיים ונוקו משטחי השורשים. לאחר הסרת רקמת גרנולציה באזור פפילת החניכיים באזור השן ה-12, נמצאה נסיגה של רקמות רכות לגובה 3 מ"מ. בהתאם לסיווגה של מילר, הוקצה לה כיתה III. בצד הוסטיבולרי, באזור השיניים 11 ו-12, נמצאה גם נסיגה של רקמות רכות לגובה של 2 מ"מ (איור 2).

אורז. 2. פגם אנכי וניידות Class III של שיניים 11 ו-21

עקב איבוד עצם מסביב לשתי החותכות המרכזיות, הוחלט להסירן (איור 3).

אורז. 3 א - ד. השתלת רקמת חיבור גדולה ראשונה שימשה באזור החלק הבינוני של הגשר כדי להגן על הפפילה הבין אינציסלית. הקפדנו שהתותבת הזמנית לא תפעיל לחץ יתר על השתל

בעת חיוך, החניכיים של המטופל היו חשופות חלקית (לא יותר משליש מאורך החלק העטרה). יחד עם זאת, צבע רירית החניכיים היה הטרוגני. בוצעו צילומים, צילומי רנטגן, טביעות אלגינט ומסטיקוגרפיה. בהתבסס על ניתוח דיגיטלי של תצלומים, נעשו מודלים דיאגנוסטיים, שהונחו לאחר מכן במפרק. לאחר מכן הוצעו למטופל אפשרויות טיפול. גשר נתמך בשיניים הוא האפשרות הרלוונטית ביותר להחלפת שיניים חסרות, במיוחד כחלופה להתחדשות מורכבת של עצם מונחה אנכית, שתדרוש בדיקות תכופות והקפדה על המטופל. השימוש בתותב כזה מסוכן פחות מהתקנת תותבת המוחזקת בשתל, אם העצם והרקמות הרכות אינן בכמות מספקת. למטופל הייתה רמה סוציו-תרבותית גבוהה והעדפות אסתטיות. בהתחשב בגורמים אישיים נוספים, ובפרט מקום מגוריו של המטופל, נאלצנו לבחור בפתרון המהיר, היעיל והאמין ביותר. בשלושת הביקורים הראשונים אצל השיננית, המטופל בכה. לאור חוסר היציבות הרגשית שלה, נטשנו גישה טיפולית מקיפה להפחתת הסיכון לטראומה פסיכולוגית וכישלון אפשרי. לאחר שהוסברה למטופלת הבעיה הקיימת, היא הסכימה להסרת שתי חותכות מרכזיות, לתיקון החניכיים באזור החלק הבינוני של הגשר וכן את הפפילית החניכיים באמצעות מספר השתלות רקמת חיבור. באותו היום, לאחר הכנה מתאימה של הניבים והחותכות הצדדיות, הונחה תותבת קבועה זמנית. צוואר שן 12 הוכן כראוי לשחזור אפשרי עתידי של רקמות רכות. נדרש טיפול אנדודנטי בחותכות הצדדיות. טביעות סיליקון בוצעו כדי ליצור תותבת זמנית, מדויקת יותר ועמידה לאורך זמן, וכדי להעריך מחדש מקרה קליני זה מנקודת מבט ביולוגית, תפקודית ואסתטית. ארבעה שבועות לאחר מכן, זוהתה נסיגה של רקמות רכות עקב ספיגת עצם מהצד הוסטיבולרי של התהליך המכתשי של הלסת העליונה.

ראשית, נעשה שימוש בשתל גדול של רקמת חיבור (איור 4).

אורז. 4 א - ד לאחר השלב השני של הניתוח גדל נפח הרקמה באזור החותכת המרכזית הימנית והפפילה שבינה לבין החותכת הצדדית.

בעזרת מספר חתכים של רקמות רכות נוצרה מנהרה באזור החלק הבינוני של תותבת הגשר (איור 4). נעשה שימוש בתפר ניילון 6-0 לקיבוע השתל. הקפדנו שהתותבת הזמנית לא תפעיל לחץ יתר על השתל (איור 4). אחר כך הם לקחו הפסקה של 4 חודשים. בסוף התקופה התגלתה עלייה בנפח הרקמות הרכות שעדיין נותרו לא מספקות (איור 5).

אורז. 5 א - ד. השתלת רקמת החיבור הונחה בגישת מנהרה לאחר כריתת פרנקטומיה.

היינו צריכים רקמות נוספות באזור החותכת המרכזית הימנית והפפילה בין השיניים 11 ל-12. עומק הכיס במהלך החיטוט הוא 7 מ"מ (איור 5). בהתחשב באובדן של 3-4 מ"מ של רקמת הפפילה, אנו יכולים להסיק שעומק הבדיקה היה צפוי להיות 10 מ"מ עם פגם בעצם של 5 מ"מ בגובה הפפילה. לאחר מכן, הם התחילו את השלב השני של ההתערבות הכירורגית (איור 5). המצב הטרום-ניתוחי של הפפילה הבין-דנטלית נקבע באמצעות סיווג Norland ו-Tarnow. הפפילה הבין-דנטלית, החניכיים הוסטיבולרית והפלאטלית הורדמו בהרדמה מקומית באמצעות כמוסה אחת של Ultracaine® (ארטיקאין HCl/אפינפרין, 40/0.005 מ"ג/מ"ל) ותמיסת אפינפרין 1:100,000. להדמיה טובה יותר של תחום הניתוח, נעשה שימוש בלולאה לנתח כירורגית. ראשית, בוצע חתך חצי עגול בצומת הרירית כדי למקם מחדש את הפרנולום של השפה (איור 6).

אורז. 6 א - ד. חותך יהלומים שימש להסרת חלק מהאפיתל המושתל.

החתך השני נעשה עם מיקרו-אזמל מהפפילה האבודה לאורך סולקוס החניכיים סביב צוואר החותכת הצדדית. הלהב הופנה לכיוון העצם. החתך נעשה דרך כל עובי רקמות החניכיים וסיפק גישה למיני-קורט. החתך השלישי נעשה לאורך הגבול הקודקוד של החתך החצי עיגול ישירות לכיוון העצם (איור 6). כתוצאה מכך נוצר קומפלקס חניכיים-פפילרי. הניידות שלו הייתה הכרחית כדי ליצור מקום פנוי מתחת לפפילה ולהתקין שתל רקמת חיבור. בנוסף, ניתנה גם ניידות מסוימת של רקמות החיך. הדש שהתקבל היה מקובע בקורונאלי עם קורט מונחה סולקוס ופריוטום קטן. כמות רקמת התורם הדרושה נקבעה במהלך ההערכה הטרום-ניתוחית של גבהי החניכיים והחותכות בהשוואה למיקום החדש המוצע של הפפילה. קטע של רקמת חיבור בגודל ובעובי משמעותיים עם קטע אפיתל ברוחב 2 מ"מ נלקח מחיך המטופל (איור 5). קטע מהאפיתל נלקח כדי להשיג רקמת חיבור צפופה יותר סיבית, כמו גם כדי למלא טוב יותר את החלל מתחת לדש הרקמה המקובעת בעטרה. השימוש בנפח גדול של רקמה העלה את הסיכויים להצלחת השתלת השתל, שכן השתל ניזון משטח גדול יותר עקב זלוף דם. קטע מהאפיתל הונח על הצד הבוקאלי של דש הרקמה המקובעת בעטרה, אך לא כוסה בו (איור 6), מאחר שהאפיתל צפוף יותר מאשר רקמת חיבור, ולכן מתאים יותר כבסיס לדש ממוקם מחדש. חלק רקמת החיבור של השתל הונח בסולקוס החניכיים של פפילה החניכיים האבודה כדי למנוע תנועה של דש הרקמה ונסיגת הפפילה (איור 6). נעשה שימוש בתפר ניילון 6-0 (תפר מופרע) כדי לקבע את השתל למקומו ולייצב את הפצע. גישה מיקרו-כירורגית זו התאפשרה על ידי שימוש במיקרוסקופ האופטי של Zeiss. פצע החך נסגר בתפר רציף. למטופל נרשמו אמוקסיצילין (500 מ"ג, שלוש פעמים ביום, 10 ימים), וכן שטיפת פה ללא אלכוהול עם כלורהקסידין (פעמיים ביום, 3 שבועות). ניתן היה להסיר תאים של אפיתל הקרטיניזציה ושאריות מזון ממשטח הפצע בעזרת צמר גפן ספוג בכלורהקסידין גלוקונאט. התפרים הוסרו לאחר 4 שבועות. כמו כן, נאסר על המטופל להשתמש באמצעים מכניים לניקוי השיניים באזור הפצע למשך 4 שבועות. בדיקה מוקדמת של המטופלת לא התאפשרה בשל ריחוק מקום מגוריה. תקופה שלאחר הניתוחעבר ללא סיבוכים. השלב השלישי של התערבות כירורגית התרחש לפני התקנת תותבת קבועה. חלק מהאפיתל המושתל הוסר באמצעות חותך יהלומים (איור 7).

אורז. 7 א - ג. טרנספורמציה של חלק הביניים של הגשר לאחר הניתוח הראשון והשני

החיטוט של השטח שבין החלק הבינוני של הגשר לבין החותכות הצדדיות לא בוצע במשך 6 חודשים. כתוצאה מחיטוט נמצא כיס חניכיים בעומק 5 מ"מ באזור החותכת הצדדית, הגבוה ב-1 מ"מ בלבד מעומק כיס החניכיים באזור שן 22.

תוצאות

מצבו של המטופל הוערך 3 חודשים לאחר ההליך הניתוחי הראשון. רק צמיחה רקמה אופקית הושגה באזור החלק הבינוני של הגשר (איור 8).

אורז. 8 א, ב. לאחר השלב השני של התערבות כירורגית, קצה הרקמה הרכה של הפפילית החניכיים הייתה קרובה יותר לחותכות ב-3-4 מ"מ מאשר לפני הניתוח, בעוד שלא היה דימום, והחיטוט לא נתן תוצאות שליליות.

עומק החיטוט באזור החותכת הצדדית לפני הניתוח השני היה 7 מ"מ. החותכת הצדדית הימנית הראתה נסיגה בקוטר של 3 מ"מ (Miller class III). לאחר השלב השני של ההתערבות הכירורגית, קצה הפפילה החניכיים היה קרוב יותר לחותכות ב-3-4 מ"מ מאשר לפני הניתוח. עומק החיטוט ירד ב-4-5 מ"מ. מעקב של שנתיים הראה שהתוצאות הקליניות שנרשמו 3 חודשים לאחר הניתוח השתפרו. במיוחד לא היה משולש שחור בין הכתרים המלאכותיים של החותכות הצדדיות והמרכזיות (איור 9 א, ב).

אורז. 9 א. בבדיקה כעבור שנתיים לא נמצא משולש שחור בין החותכות הצדדיות והמרכזיות.

אורז. 9 ב. בבדיקה כעבור שנתיים לא נמצא משולש שחור בין החותכות הצדדיות והמרכזיות.

לא הייתה נסיגה או דחיסה של רקמת הפפילה, ועומק החיטוט לא גדל. המחקר הרנטגני הראה שיפור בעצם הבסיסית (איור 10).

אורז. 10 א - ד בדיקה רנטגנית הראתה שיפור משמעותי בעצם הבסיסית, אם כי לא נעשה שימוש בהשתלת עצם.

עומק סולקוס החניכיים של הפפילה גדול יותר מאשר בצד הנגדי, אין דימום, והחיטוט אינו נותן תוצאות שליליות. הצלחת ההליך הייתה תלויה בגורמים הבאים:

• החלל בין העצם לפפילה המקובעת בקורונלית היה מלא בשתל רקמת חיבור.
• רקמת החיבור התייצבה היטב עם תפר.

מסקנות

במקרים קליניים המייצגים לא רק בעיה רפואית אלא גם אסתטית, ניתוח משחזר יכול להסוות אובדן רקמות, אך לעתים רחוקות המטופל משיג אידיאל מראה חיצוני. כדי לשפר את התוצאות של התערבות כזו, ניתן להשתמש בהליכים פלסטיים חניכיים. מומלץ להשתמש באופטיקה ובמכשירים מיקרוכירורגים. זה מאפשר למנתח לשפר את הנראות, למנוע חתכים מיותרים ולהגדיל את הסיכויים לתוצאה חיובית.

הפפילה הבין-דנטלית היא רקמת החניכיים הממוקמת בין השיניים. זה עוזר להגן על שורשי השיניים שלך ומונע ממזון להיתקע בין השיניים, מה שמוביל לריקבון. בשל מיקומו, הוא חשוף למיתון והחמרה מהזנחה או צחצוח שיניים לא נכון וכן מבעיות שיניים כמו דלקות חניכיים.

מבנה הפפילה הבין דנטלית

פפילה פירושה השלכה קטנה ופטמה, ופפילה היא צורת הרבים של המילה.

במקרה זה, מדובר במבני חניכיים הבולטים בין השיניים. מבנה הפפילה הבין-דנטלית הוא רקמת חיבור צפופה המכוסה באפיתל אוראלי. בין החותכות שלך, הפפילות הבין שיניים הן בצורת פירמידה. הם רחבים יותר עבור השיניים האחוריות שלך.

פפילות בין-שיניים בריאות ורוד אלמוג. הם מחוברים היטב לשיניים שלך, ללא רווחים. יש להם צורה של משולשים והם פרופורציונליים לגודל השיניים.

אם הפפילה נסוגה, נשארים עם משולש שחור. אם הם מודלקים, הם עשויים להיות נפוחים, כואבים, אדומים או מדממים. כמו בכל רקמות החניכיים, הפפילה הבין-שינית אינה מסוגלת להתחדש או לצמוח בחזרה, אם אובדת עקב מיתון, עקב צחצוח לא נכון, אז לנצח. שחזור של פפילות סביב שתלים דנטליים הוא אתגר עבור רופאי חניכיים.

בעיה לרופא השיניים

כאשר הפפילה הבין דנטלית מצטמצמת או נעדרת, היא מותירה מראה של פער משולש.

לחילופין, בטיפול אורתודונטי, מחלת חניכיים הנגרמת על ידי תרופות או מחלת חניכיים, פפילות בין שיניים עשויות להופיע כבולבוסיות ונפוחות.

רופא החניכיים או מומחה לחניכיים מסוגל לבצע ניתוח שיכול לשחזר את החניכיים באופן צפוי, אם כי קשה לתקן את הפפילה.

במצבים בהם הפפילות הבין שיניים בולטות, ייתכן והרופא החניכיים יוכל לבצע כריתת חניכיים להסרת עודפי רקמה ושיקום האזור. עם זאת, הליכים אלה עשויים להיות מורכבים ויקרים.

פפילות בין שיניים רגישות לדלקת חניכיים, שהיא בעיה רצינית עבור רופאי שיניים. אחת הדרכים העיקריות למנוע דלקת חניכיים היא טיפול טוב בשיניים.

דַלֶקֶת הַחֲנִיכַיִם

דלקת חניכיים היא צורה הפיכה של מחלת חניכיים הפוגעת רק ברקמת החניכיים המחוברת והרופפת המקיפה את השיניים. זהו מצב הפיך שניתן לטפל בו כראוי על ידי הסרת רובד מקצועית יחד עם ניקיון ביתי שגרתי. טיפול ביתי עשוי לכלול שטיפת פה אנטיבקטריאלית שנקבעה בשם chlorhexidine gluconate.

רופא השיניים יכול לאשר את מידת מחלת החניכיים ובהתאם לתכנן נכון את הטיפול. עם זאת, אם לא מטופלים או מטופלים בצורה לא נכונה, דלקת חניכיים יכולה להתפתח ולהמשיך להתקדם לדלקת חניכיים, שהיא אפילו חמורה יותר. דלקת חניכיים, בניגוד לדלקת חניכיים, היא בלתי הפיכה ולעתים קרובות מובילה לאובדן שיניים.

ביקורים קבועים אצל הרופא ובדיקות שיניים יכולים לעזור לשמור על מחלות חניכיים בשליטה או להעלים אותן לחלוטין.

אם אתה מודאג מדלקת חניכיים או בעיות שיניים אחרות, הקפד לדבר עם רופא השיניים שלך על הבעיה.