Kung nais mong pagbutihin ang hitsura ng iyong ngiti, kung hindi mo gusto ang isang bagay tungkol dito, ngunit hindi mo mabuo nang eksakto at tama kung ano ito, kung gusto mong magsalita ng parehong wika sa iyong dentista tungkol sa aesthetics ng iyong ngumiti, pagkatapos ay ang sumusunod na tala ay para lamang sa iyo.
Ang kalikasan (o Diyos... depende sa iyong pananaw sa buhay) ay nagpaiba sa atin. At sa ating pagka-orihinal at pagiging natatangi ay mayroong isang alindog. Ngunit ano ang gagawin kapag ang pagiging natatangi na ito ay labis sa ating sariling mga ideya tungkol sa kagandahan? Paano bumalangkas ng iyong mga claim sa kalikasan (at marahil sa nakaraang interbensyon ng mga dentista)? Upang masuri ang aesthetic na bahagi ng ating mukha, labi, ngipin - lahat ng iyon kung ano ang nagbibigay ng kapanganakan sa isang magandang maayos na ngiti, ito ay lumiliko na mayroong maraming mga parameter. Ang mga ito ang ginagamit ng mga dentista (hindi bababa sa dapat gamitin) kapag nagpaplano ng mga pagbabago sa iyong hitsura. Dahil mayroong napaka, napakaraming iba't ibang mga nuances, at wala akong gawain ng bawat isa sa inyo na gawin eksperto sa aesthetic dentistry, pagkatapos ay tututuon natin ang sampung pinakasimple at pinakamahalaga.
1. Paralelismo ng mga pahalang na palatandaan.
Ang isa sa pinakamahalagang palatandaan ng isang maayos na ngiti ay ang parallelism ng mga haka-haka na linya: ang interpupillary line (sa figure, ang asul na linya na nagkokonekta sa kanan at kaliwang pupil ng mata) at ang linya ng mga labi (sa figure, ang pulang linya na iginuhit sa pagitan ng mga sulok ng bibig).
Ang parehong mga linyang ito ay dapat ding maging parallel sa mga linya na nagkokonekta sa mga gilid ng gitnang incisors (berde) at ang cutting cusps ng canines (asul)
2. Linya ng ngiti.
Ang linya ng ngiti ay tumatakbo kasama ang mga cutting edge ng mga pang-itaas na ngipin sa harap(ipinapakita bilang isang solidong linya sa larawan) at dapat na perpektong ulitin ang kurba ng itaas na gilid ng ibabang labi (ipinapakita bilang isang tuldok na linya sa larawan), i.e. maging matambok.
3. Antas ng gingival.
Kaakit-akit at mas aesthetically pleasing na ngiti, kung saan ang linya na nagdudugtong sa mga leeg ng mga ngipin (ipinakita ng isang tuldok na linya) ay inuulit ang linya ng itaas na labi, at ang antas ng gilagid na nakalantad kapag nakangiti ay simetriko sa kanan at kaliwa. Kasabay nito, na may pinakabukas na ngiti, tanging ang gingival na "mga tatsulok" sa pagitan ng mga ngipin at isang maliit na strip ng gum sa itaas ng mga ito (hindi hihigit sa 2-3 mm ang lapad) ay dapat makita.
Kaya, ang gum sa paligid ng itaas na ngipin, itaas at ibabang labi bumuo ng isang uri ng frame para sa iyong ngiti. Kung ang "larawan" ay hindi nakikita sa labas ng frame, kung gayon ang gayong ngiti ay hindi magiging kaakit-akit.
Ang labis na visualization ng mga gilagid (ang tinatawag na "gingival smile") ay kadalasang inaalis sa tulong ng operasyon, orthodontic treatment, pati na rin ang mga cosmetic intervention (eg Botox injection sa upper lip, upper lip augmentation, atbp.).
4. Vertical symmetry at midline.
Ang linya na dumadaan sa gitna ng mukha ay dapat tumakbo nang eksakto sa pagitan ng mga gitnang incisors ng itaas na panga. Ang hindi pagkakatugma ng mga linyang ito ay nagdudulot ng hindi pagkakasundo kahit na sa isang mabilis na sulyap sa iyong ngiti mula sa gilid. Kasabay nito, hindi kinakailangan na dumaan din ito sa pagitan ng gitnang mas mababang incisors. Una, bihira ang kumpletong tugma, at, pangalawa, hindi ito nakakaapekto sa anumang paraan aesthetic perception ng iyong ngiti sa isang sulyap mula sa gilid.
5. "Golden proportion".
Ang prinsipyo ng golden ratio na may kaugnayan sa isang ngiti sa aesthetic dentistry ay na kapag tiningnan mula sa harap, mahigpit na nasa gitna, ang ratio ng nakikitang lapad ng mga ngipin sa harap ay dapat na humigit-kumulang sa parehong - 0.6 (lapad ng aso): 1 (lateral incisor width): 1.6 (central incisor width).
Tulad ng nakikita mo sa larawan, ang lapad ng nakikitang bahagi ng natitirang mga ngipin (4s, 5s) ay dapat na unti-unting bumaba, na lumilikha ng isang pakiramdam ng pananaw.
6. Proporsyon ng ngipin.
Ang gitnang incisors ng itaas na panga ay palaging nakakaakit ng espesyal na pansin, dahil. pinakamahusay na nakikita kapag nakikipag-usap at nakangiti. Samakatuwid, napakahalaga na ang kanilang mga proporsyon ay tama. Ang mga ngipin ay mukhang pinakamahusay, pagkakaroon ng ratio ng lapad ng ngipin sa haba nito na humigit-kumulang 0.7-0.8: 1
Kasabay nito, sa iba't ibang edad maaaring magbago ang ratio na ito. Dahil sa physiological abrasion ng mga ngipin sa isang mas mature na edad, ang ratio na ito ay may posibilidad na isang ratio ng 1: 1. Samakatuwid, kung gusto mong "pabatain" ang iyong ngiti, kadalasan ay kailangan mong dagdagan ang haba ng ngipin.
7. Inter-incisal na mga anggulo.
Ang mga inter-incisal na anggulo ay ang mga puwang sa pagitan ng mga cutting edge ng anterior group ng mga ngipin.
Sa isang maayos na pagtatayo ng mga ngipin, ang mga anggulong ito ay dapat na patuloy na tumaas mula sa gitna hanggang sa periphery: mula sa isang maliit na saradong anggulo sa pagitan ng mga gitnang incisors, sa isang mas direkta at kahit na bukas na anggulo sa pagitan ng ika-2 at ika-3 ngipin.
Ang pagkasira ng ngipin ay humahantong sa pagbaba o kumpletong kawalan ng mga inter-incisal na anggulo, na nagpapatanda sa pasyente kapag siya ay ngumingiti.
Kasabay nito, ang mga "babae" na ngipin ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga bilugan na sulok ng incisors, habang ang mga "lalaki" na ngipin ay mas tuwid.
8. Zenith ng gingival contour.
Ang zenith ng gum ay ang pinaka-malukong bahagi nito sa paligid ng leeg ng ngipin (ipinahiwatig ng mga tuldok sa larawan).
Ang antas ng mga zenith na malapit sa iba't ibang ngipin sa smile zone ay dapat nasa iba't ibang antas. Sa gitnang incisors at canines - humigit-kumulang sa parehong antas (o bahagyang mas mataas sa canines), sa lateral incisors - medyo mas mababa kaysa sa pareho (tulad ng ipinapakita ng mga linya sa larawan). Kasabay nito, ito ay pantay na mahalaga na ang zeniths sa simetriko ngipin ay nasa parehong antas. Ito ay lalong mahalaga na isaalang-alang kung ang zone na ito ay nagiging kapansin-pansin kapag nakangiti. Kapag kahit na may pinaka-bukas na ngiti ang gum ay hindi nakalantad, kung gayon walang seryosong pangangailangan na ilantad ang mga zenith na perpektong simetriko.
Sa kasong ito, ang pansin ay iginuhit sa masyadong mababang antas ng zenith sa ngipin 12, ito ay makabuluhang mas mababa kaysa sa simetriko na ngipin 22. Mayroon ding kaunting pagkakaiba sa posisyon ng mga zenith sa gitnang incisors (mga ngipin 11 at 21. ). Bilang resulta ng paggamot, ang mga pagkukulang na ito ay inalis, tulad ng makikita sa unang larawan.
9. Ang posisyon ng mga cutting edge.
Ang mga cutting edge ng gitnang grupo ng mga ngipin ay matatagpuan din sa iba't ibang antas. Sa gitnang incisors at canines - humigit-kumulang sa parehong antas, sa lateral incisors - medyo mas mataas (tulad ng ipinahiwatig ng mga linya sa larawan).
Muli, dahil sa abrasion ng mga ngipin na may edad, ang pagputol ng mga gilid ng ngipin ay nagiging sa parehong antas, ang linya na nagkokonekta sa kanila ay tumatagal sa isang tuwid, sa halip na matambok, hitsura, at kung minsan (na may tumaas na pathological abrasion) kahit na malukong. Samakatuwid, upang gawing mas "bata" ang isang ngiti, kinakailangan na ibalik ang relasyon ng mga cutting edge sa isang maayos.
Mapapansin din na ang pangingibabaw ng gitnang incisors sa mga lateral incisors at canine ay nagbibigay din sa ngiti ng isang mas kabataang hitsura.
Ang pangingibabaw ng mga pangil, ang kanilang matalas na kilalang pagputol ng mga tubercle ay ginagawang mas agresibo ang ngiti. Ang epekto na ito ay batay sa katotohanan na sa likas na katangian, ang mahaba, matalim, mahusay na binuo na mga pangil ay katangian ng mga mandaragit, ang buong pilosopiya ng pagkakaroon nito ay batay sa pagsalakay sa kanilang biktima.
10. Interdental gingival papillae.
Ang gingival papilla ay ang bahagi ng gum na pumupuno sa interdental space (minarkahan ng mga linya sa larawan).
Ang lokasyon at hitsura ng mga papillae ay tinutukoy ng pinagbabatayan ng buto, na may eksaktong parehong tabas. Sa pinakamainam na pagpipilian, ang mga tuktok ng gingival papilla ay matatagpuan tulad ng sa larawan (minarkahan ng mga tuldok) - sa pagitan ng mga gitnang incisors ng gingival papilla ay ang pinakamahabang, at unti-unting bumababa ang haba nito patungo sa paligid. Kasabay nito, dapat silang lahat ay may malusog na hitsura - isang tatsulok na hugis na may matalim na tuktok, kulay rosas na kulay, walang puffiness.
Sa iba't ibang sakit periodontium, pati na rin sa hindi wastong pagsasaayos, ang gingival papilla ay maaaring maging inflamed, nagiging mas madidilim (o maging mala-bughaw) ang kulay, nawawala ang matulis na hugis, o kahit na ganap na mawala. Sa kasong ito, ang mga unaesthetic na itim na espasyo ay nabuo sa pagitan ng mga ngipin.
Ito ang hitsura ng pangunahing, ngunit ito ay malayo pa rin mula sa buong listahan yaong mga parameter na kailangang suriin at isaalang-alang kapag nagpaplano at gumagawa ng perpektong ngiti. Ano ang ginagawa nito aesthetic dentistry. Ngayon ay maaari mong suriin para sa iyong sarili kung gaano kalapit ang iyong ngiti sa perpekto. At umaasa ako na ang talang ito ay makakatulong sa iyo na mas maunawaan kung ano ang eksaktong gusto mong baguhin at pagbutihin. Pagkatapos ng lahat, ito ay lubos na mapadali ang pagkakaunawaan sa pagitan mo at ng iyong dentista.
Ang kalusugan at kagandahan ng ngipin ay nakasalalay sa kalusugan ng gilagid. Ang puwang sa pagitan ng mga ngipin ay pumupuno sa gingival papilla. Ito ay isang sensitibo at mahinang bahagi ng malambot na mga tisyu. Ang mga pinsala sa sambahayan, hindi wastong kalinisan sa bibig, mga sakit sa ngipin ay maaaring humantong sa pamamaga, labis na paglaki ng gingival papillae.
Maaari mong mapupuksa ang mga problema sa gilagid sa pamamagitan ng cauterization. Ang pamamaraan ay may isang kahila-hilakbot na pangalan para sa karaniwang tao. Sa katunayan, ang lahat ay mabilis at walang sakit, salamat sa mga modernong teknolohiya at droga.
Mga tampok ng gilagid sa pagitan ng mga ngipin
Ang mga bahagi ng gum na pumupuno sa mga puwang sa pagitan ng mga ibabaw ng mga korona ng ngipin ay tinatawag na gingival o interdental papillae. Pinoprotektahan ng interdental papillae ang mga periodontal na istruktura. Ang hindi tamang pagbuo o kakulangan ng mga istruktura ay humahantong sa mga problema:
- paglabag sa tamang pagbigkas;
- pagpapanatili ng mga labi ng pagkain sa interdental space;
- aesthetic na abala.
Sinasaklaw ng gingival papillae ang mga puwang sa pagitan ng mga ngipin
Ang gingival papillae ay isang napakasensitibo at mahinang bahagi ng malambot na mga tisyu. Madali silang napinsala ng mekanikal na epekto, mga paglabag sa mga alituntunin ng oral hygiene.
Ang kalusugan ng mga ngipin at gilagid ay nakasalalay sa kondisyon ng mga interdental space. Samakatuwid, kailangan mong maingat na subaybayan ang mga ito at humingi ng tulong mula sa isang espesyalista sa mga unang sintomas ng mga paglabag.
Pamamaga ng interdental papillae
Ang pamamaga ng gingival papilla ay maaaring mangyari dahil sa maraming dahilan. Ang unang sintomas ng disorder ay ang pagdurugo at pamumula ng ibabaw ng gilagid.
Mga sanhi ng pamamaga ng interdental papillae:
- Mga pinsala sa tahanan (paggamit ng toothpick, flossing, masyadong matigas Sipilyo ng ngipin, solidong pagkain).
- pinsala habang therapeutic na paggamot ngipin, paglilinis ng bato.
- Mga sakit sa ngipin at gilagid.
- Malocclusion.
- Mga karamdaman sa hormonal.
Ang permanenteng paglabag sa integridad ng tissue ng papilla ay humahantong sa pagdurugo, pagpasok ng mga dayuhang microorganism sa sugat.
Pamamaga ng gum papillae - gingivitis
Ang proseso ng pamamaga ng papillae sa gilagid ay nailalarawan sa pamamagitan ng regular na pagdurugo (karaniwang sinusunod pagkatapos magsipilyo ng iyong ngipin o kumain), nadagdagan ang pagiging sensitibo. Pinsala pagkatapos ng natural na pagkumpleto nagpapasiklab na proseso magsisimulang lumaki. Ngunit labis na tinutubuan, ang ibabaw ng utong ay tataas sa laki. Ang tinutubuan na lugar ng gilagid ay magiging mas sensitibo at mahina, hindi maiiwasan ang bagong pamamaga at pagdurugo. Ang paggamot sa sarili sa isang sitwasyon na may pamamaga ng mga gilagid ay hindi maaaring makitungo, kung hindi man ay magiging mas mahirap para sa doktor na malaman ang mga sanhi ng paglabag.
Gingival recession na may paglaki ng papilla
Paano gamutin ang pamamaga ng gum papillae
Kailangan mong makipag-ugnay sa dentista kapag lumitaw ang regular na pagdurugo ng mga gilagid, ito ay magliligtas sa iyo mula sa maraming mga problema. Kahit na ang isang maliit na problema sa kalusugan ng gilagid ay hindi dapat balewalain at hayaang magkataon.
Sa paglaki ng gingival papilla, isinasagawa ang isang pamamaraan ng coagulation. Ang mga gilagid ay na-cauterize ng electric current. Ang pamamaraan ay isinasagawa nang maingat, sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng sakit, ngunit ang kakulangan sa ginhawa ay maaaring mangyari pagkatapos ng pamamaraan.
Coagulation sa pagsasanay sa ngipin
Ang coagulation (diathermocoagulation) ay isa sa mga pamamaraan ng surgical dentistry, na ginagamit para sa paggamot at mga plastik ng malambot na tisyu. Ang pagsasanay ay naging laganap. Ngayon ay may mga kagamitan na nagbibigay-daan sa iyo upang magsagawa ng maraming mga operasyon gamit ang excision na may isang elektrod.
Ang coagulation sa dentistry ay cauterization. Ang operating instrument ay pinainit ng kuryente. Ang therapeutic effect ng diathermocoagulation ng gilagid ay ibinibigay ng high-frequency alternating current. Ang boltahe ay mababa, ngunit ang kapangyarihan ay 2A.
Kung matagumpay ang operasyon, magiging puti ang impact site. Ang epekto ay pangunahing nakadirekta sa mga daluyan ng dugo. Nakakaapekto ang alternating current loobang bahagi vascular wall, nagtataguyod ng pamumuo ng dugo. Dahil dito, ang pinsala sa mga sisidlan ay mabilis na nagsasara, ang mga dumudugo na gilagid ay tinanggal.
Ang coagulation ng gingival papilla ay nagpapahintulot sa iyo na mabilis at mapagkakatiwalaang disimpektahin ang sugat, itigil ang pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab, at itigil ang pagdurugo. Gamit ang pamamaraan, maaari mong ibalik ang tinutubuan na utong sa dati nitong malusog na hitsura.
Kailan ginagamit ang coagulation sa dentistry?
coagulation - seryoso paraan ng pag-opera. Ang aplikasyon nito sa pagsasanay ay nangangailangan ng isang tiyak na kwalipikasyon. Ang pamamaraan ay maaaring isagawa pagkatapos na maisagawa ang isang tumpak na diagnosis.
Mga indikasyon para sa paggamit ng diathermocoagulation:
- Talamak na pulpitis, pulp polyp.
- Pamamaga ng periodontal (ang mga nilalaman ng mga root canal ay nadidisimpekta sa pamamagitan ng cauterization).
- Pag-alis ng mga benign neoplasms ng oral mucosa (papillomas, hemangiomas, fibromas).
- Gingivitis, pagputol ng mga tinutubuan na gingival nipples.
Sa tulong ng coagulation, ang mga nilalaman ng periodontal pockets ay nadidisimpekta. Kung ang mga pinalaki na sisidlan ay makikita sa bibig, maaari rin itong alisin sa pamamagitan ng isang electric current.
Kailan hindi dapat gumamit ng coagulation
Ang paggamit ng coagulation ay kontraindikado sa mga sumusunod na kaso:
- paggamot ng mga ngipin ng gatas;
- indibidwal na hindi pagpaparaan sa mga epekto ng electric current;
- pagpapaliit o paglaki ng root canal ng ngipin;
- hindi nabuong mga tip sa ugat.
Ang pagsasagawa ng pamamaraan ng coagulation ay kontraindikado para sa mga taong may mga sakit sa puso at mga daluyan ng dugo.
Ang isang kwalipikadong espesyalista ay tiyak na magtatanong sa pasyente tungkol sa kanyang estado ng kalusugan. Kailangan mong sabihin ang lahat, ipahiwatig ang pagkakaroon ng isang allergy sa kawalan ng pakiramdam, ipaalam ang tungkol sa pagkuha ng mga gamot.
Itakda para sa pamamaraan ng electrocoagulation
Paano isinasagawa ang papilla coagulation?
Ang coagulation ng mga gilagid ay maaaring isagawa gamit ang iba't ibang mga pamamaraan, pamamaraan at tool.
Mayroong ilang mga paraan upang isagawa ang pamamaraan ng coagulation sa dentistry:
- Pagkilos gamit ang isang pinainit na tool. Isang lumang pamamaraan, bihirang ginagamit ngayon.
- Cauterization gamit ang isang electrocoagulator. Lahat ng modernong klinika ay nilagyan ng mga device na ito.
- Ang pagkilos ng laser. Ang pinakaligtas at banayad na paraan ng paggamot.
Ang pagpili ng paraan ay depende sa kagamitan ng klinika at sa mga katangian ng sakit. Ang bawat pamamaraan ay may sariling mga pakinabang at disadvantages.
pinainit na kasangkapan
Ang isang tool para sa pag-cauterize ng mga gilagid ay isang spatula, dental trowel, plugger. Ngayon ang pamamaraan ay hindi na ginagamit.
Ang pagproseso ng mga gilagid na may pinainit na instrumento ay nagbibigay-daan sa iyo upang alisin ang maliliit na lugar ng tissue. Sa tulong ng teknolohiya, huminto sila sa pagdurugo, nag-cauterize ng mga sugat.
Guma kaagad pagkatapos ng coagulation
Kapag nagsasagawa ng pamamaraan, mahalagang tiyakin ang kumpletong sterility ng instrumento.
Electrocoagulator
Ang isang electrocoagulator ay isang espesyal na aparato na nagpapatakbo sa isang mataas na dalas ng kasalukuyang. Ang pangunahing bahagi ng tool ay ang loop. Ito ay pinainit ng kuryente at pinapainit ang nais na lugar ng gilagid o oral mucosa. Ang mga dental electrocoagulator ay nakatigil at portable. Maaari mong ayusin ang kapangyarihan ng device, pumili ng iba't ibang mga mode ng operasyon.
Ang aparato ay gumagana nang tahimik. Ang epekto nito sa isang tao ay walang sakit (ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam) at ligtas.
Laser
Ang laser therapy ay malawakang ginagamit hindi lamang sa cosmetology, kundi pati na rin sa dentistry. Ito ang pinaka-advanced na teknolohiya para sa pag-alis ng tinutubuan na mga utong ng gum. Ang radyasyon ay kumikilos nang mabilis, mapagkakatiwalaan at walang sakit.
Ang pangunahing bentahe ng laser therapy ay na pagkatapos ng pamamaraan ay walang mga bakas, mga sugat sa gilagid, ang namamagang lugar ay ganap na nadidisimpekta. Imposibleng magdala ng impeksyon sa panahon ng paggamot sa laser, kahit na gusto mo talaga.
Laser papilla plastic
Kung mayroong isang pagpipilian kung aling paraan ang ilalapat, mas mahusay na bigyan ng kagustuhan ang laser.
Mga teknolohiya ng electrocoagulation
Ang gingiva coagulation na may mga instrumento ay maaaring isagawa gamit ang dalawang magkaibang teknolohiya. Nag-iiba sila sa lalim ng epekto ng kasalukuyang sa isang tao.
Mga teknolohiya ng electrocoagulation:
- Bipolar. Ang kuryente ay ipinapasa lamang sa nais na lugar (sa pamamagitan ng gum). Ang maikling circuit ay nangyayari sa isang maliit na distansya. Sa tulong ng teknolohiyang bipolar, maaari mo lamang mapupuksa ang maliliit na neoplasma sa gilagid. Hindi kinakailangan ang isang dulong plato kapag ginagamit ang pamamaraan.
- Monopolar. Ang kuryente ay dumadaan sa buong katawan ng tao. Sa tulong ng teknolohiya, maaari mong mapupuksa ang mga seryoso at malalim na problema sa gilagid. Upang isara ang circuit ng kuryente, dapat ilagay ang isang return plate sa pasyente.
Mas gusto ng mga dentista ang monopolar na teknolohiya. Ito ay mas maraming nalalaman at maaasahan. Huwag gumamit ng monopolar electrocoagulation para sa mga taong may sakit sa puso at vascular, hindi pagpaparaan sa pagkilos ng kasalukuyang, mga buntis na kababaihan sa anumang oras.
Ang malusog na gilagid, walang paglaki, neoplasma at pamamaga ay ang batayan ng isang magandang ngiti. Kung ang mga gilagid ay namamaga, ang interdental papillae ay nagiging pula, nagsisimulang dumugo, ito ay isang dahilan upang kumonsulta sa isang dentista. Maaari mong tanggalin ang tinutubuan na gingival nipples gamit ang electrocoagulation method. Ang pamamaraan ay dapat ipagkatiwala lamang sa isang kwalipikadong espesyalista.
Doktor ng Dentistry, Pribadong Practice (Periodontology at Orthopedic Dentistry) (Leon, Spain)
Doktor ng Dentistry, Pribadong Practice (Periodontology) (Pontevedra, Spain); Associate Professor sa Unibersidad ng Santiago de Compostela
Upang ang pagpapanumbalik ay magmukhang natural, at ang mga naibalik na ngipin upang maisagawa ang kanilang pag-andar nang tama, kinakailangang isaalang-alang ang istraktura ng mga gilagid, ang hitsura ng mga labi at ang mukha ng pasyente sa kabuuan. Umiiral ang mucogingival surgery upang gamutin ang gum recession.
Interdental papilla ay ang lugar ng gum sa pagitan ng dalawa kalapit na ngipin. Hindi lamang ito gumaganap ng function ng isang biological barrier na nagpoprotekta sa mga istruktura ng periodontium, ngunit gumaganap din ng isang makabuluhang papel sa pagbuo ng aesthetic na hitsura. Ang kawalan ng interdental papillae ay maaaring humantong sa mga problema sa pagbigkas, pati na rin ang pagpapanatili ng mga nalalabi ng pagkain sa mga interdental space.
Sa pagkawala ng interdental gingival papilla, ang pagbabagong-buhay nito ay medyo mahirap. Iilan lamang sa mga ganitong kaso ang kilala sa dental practice. Kasabay nito, wala sa mga ulat ang naglalaman ng impormasyon sa mga pamamaraan na nagpapahintulot sa pagpapanumbalik ng gingival papilla. Ang ulat na ito ay naglalarawan ng surgical method para sa muling pagtatayo ng mucosa at papilla sa pontic pontic region sa pagkakaroon ng bone deficiency.
Pamamaraan ng kirurhiko
Isang 45 taong gulang na babaeng pasyente ang dumating sa klinika para sa paggamot ng periodontal pathology. Nagreklamo siya tungkol sa mobility ng dalawang upper central incisors. Nais ng pasyente na ibalik ang kanyang hitsura, pati na rin alisin ang periodontal pathology. Ang gitnang incisors ay may 3rd degree na kadaliang kumilos, ang lalim ng mga bulsa sa panahon ng probing ay 10 mm at 8 mm. Sa lugar ng kanang lateral incisor, ang isang periodontal pocket na 10 mm ang lalim ay natagpuan din kasama ng isang patayong depekto ng buto, na nagpapahiwatig ng kakulangan ng tissue ng buto sa ilalim ng gingival papilla (Larawan 1 a, b).
kanin. 1a. Natagpuan ang recession sa vestibular side ng mga ngipin 11 at 12
kanin. 1b. Natagpuan ang recession sa vestibular side ng mga ngipin 11 at 12
Ang isang bulsa na 7 mm ang lalim ay natagpuan din sa rehiyon ng 22 ngipin.
Kapag nangongolekta ng anamnesis, walang mga allergy, magkakasamang sakit o masamang gawi ang ipinahayag. Ang pasyente ay itinalaga sa klase 1 sa ASA scale. Ilang linggo bago ang operasyon, ang pasyente ay sinanay sa oral hygiene, bilang karagdagan, ang mga deposito ng subgingival ay tinanggal at ang mga ibabaw ng ugat ay nalinis. Matapos ang pag-alis ng granulation tissue sa lugar ng gingival papilla sa rehiyon ng ika-12 na ngipin, natagpuan ang isang malambot na pag-urong ng tisyu sa taas na 3 mm. Alinsunod sa klasipikasyon ni Miller, siya ay itinalaga sa klase III. Sa gilid ng vestibular, sa lugar ng mga ngipin 11 at 12, natagpuan din ang pag-urong ng malambot na tissue sa taas na 2 mm (Larawan 2).
kanin. 2. Vertical defect at class III mobility ng mga ngipin 11 at 21
Dahil sa pagkawala ng buto sa paligid ng dalawang gitnang incisors, isang desisyon ang ginawa upang alisin ang mga ito (Larawan 3).
kanin. 3 a - d. Ang unang malaking connective tissue graft ay ginamit sa lugar ng intermediate na bahagi ng tulay upang protektahan ang interincisal papilla. Tiniyak namin na ang pansamantalang prosthesis ay hindi nagbibigay ng labis na presyon sa graft
Kapag nakangiti, bahagyang nakalantad ang gilagid ng pasyente (hindi hihigit sa isang katlo ng haba ng koronal na bahagi). Kasabay nito, ang kulay ng gingival mucosa ay magkakaiba. Kinuha ang mga litrato, x-ray, alginate impression at masticography. Batay sa digital analysis ng mga litrato, ang mga diagnostic na modelo ay ginawa, na pagkatapos ay inilagay sa articulator. Pagkatapos ay inalok ang pasyente ng mga opsyon sa paggamot. Ang tulay na suportado ng ngipin ay ang pinaka-kaugnay na opsyon para sa pagpapalit ng mga nawawalang ngipin, lalo na bilang isang alternatibo sa kumplikadong vertical guided bone regeneration, na mangangailangan ng madalas na pagsusuri at mahigpit na pagsunod ng pasyente. Ang paggamit ng naturang prosthesis ay hindi gaanong mapanganib kaysa sa pag-install ng isang implant-retained prosthesis, kung ang buto at malambot na mga tisyu ay wala sa sapat na dami. Ang pasyente ay may mataas na antas ng socio-cultural at aesthetic na kagustuhan. Isinasaalang-alang ang iba pang mga personal na kadahilanan, lalo na ang lugar ng paninirahan ng pasyente, napilitan kaming pumili ng pinakamabilis, pinakaepektibo at maaasahang solusyon. Sa unang tatlong pagbisita sa hygienist, umiyak ang pasyente. Dahil sa kanyang emosyonal na kawalang-tatag, inabandona namin ang isang komprehensibong therapeutic na diskarte upang mabawasan ang panganib ng sikolohikal na trauma at posibleng pagkabigo. Matapos maipaliwanag ang umiiral na problema sa pasyente, sumang-ayon siya sa pag-alis ng dalawang gitnang incisors, ang pagwawasto ng mga gilagid sa lugar ng intermediate na bahagi ng tulay, pati na rin ang gingival papilla gamit ang ilang mga connective tissue grafts. Sa parehong araw, pagkatapos ng naaangkop na paghahanda ng mga canine at lateral incisors, isang pansamantalang nakapirming prosthesis ang inilagay. Ang leeg ng ngipin 12 ay inihanda nang naaangkop para sa posibleng muling pagbuo ng malambot na tissue sa hinaharap. Kinakailangan ang endodontic na paggamot ng mga lateral incisors. Ginawa ang mga silicone impression upang lumikha ng pangalawa, mas tumpak, pangmatagalang pansamantalang prosthesis, at upang muling suriin ang klinikal na kaso na ito mula sa isang biological, functional, at aesthetic na pananaw. Pagkalipas ng apat na linggo, nakita ang soft tissue recession dahil sa bone resorption mula sa vestibular side ng alveolar process ng upper jaw.
Una, ginamit ang isang malaking connective tissue graft (Larawan 4).
kanin. 4 a - d Pagkatapos ng ikalawang yugto ng operasyon, ang dami ng tissue sa rehiyon ng kanang gitnang incisor at ang papilla sa pagitan nito at ng lateral incisor ay nadagdagan.
Sa tulong ng ilang mga soft tissue incisions, nabuo ang isang tunel sa lugar ng intermediate na bahagi ng bridge prosthesis (Fig. 4). Isang 6-0 nylon suture ang ginamit upang ayusin ang graft. Tiniyak namin na ang pansamantalang prosthesis ay hindi nagbibigay ng labis na presyon sa graft (Larawan 4). Pagkatapos ay nagpahinga sila ng 4 na buwan. Sa pagtatapos ng panahon, ang isang pagtaas sa dami ng malambot na mga tisyu ay ipinahayag, na nanatiling hindi sapat (Larawan 5).
kanin. 5 a - d. Ang connective tissue graft ay inilagay gamit ang tunnel approach pagkatapos ng frenectomy.
Kailangan namin ng mas maraming tissue sa rehiyon ng kanang gitnang incisor at papilla sa pagitan ng mga ngipin 11 at 12. Ang lalim ng bulsa sa panahon ng probing ay 7 mm (Larawan 5). Isinasaalang-alang ang pagkawala ng 3-4 mm ng papilla tissue, maaari nating tapusin na ang probing depth ay malamang na 10 mm na may 5 mm bone defect sa antas ng papilla. Pagkatapos nito, sinimulan nila ang ikalawang yugto ng interbensyon sa kirurhiko (Larawan 5). Ang preoperative na kondisyon ng interdental papilla ay tinutukoy gamit ang pag-uuri ng Norland at Tarnow. Ang interdental papilla, vestibular at palatal gingiva ay na-anesthetize ng local anesthesia gamit ang 1 kapsula ng Ultracaine® (articaine HCl/epinephrine, 40/0.005 mg/mL) at 1:100,000 epinephrine solution. Para sa mas mahusay na visualization ng surgical field, ginamit ang surgical dissecting loupe. Una, ang isang kalahating bilog na paghiwa ay ginawa sa mucogingival junction upang muling iposisyon ang frenulum ng labi (Larawan 6).
kanin. 6 a - d. Ginamit ang pamutol ng diyamante upang alisin ang bahagi ng inilipat na epithelium.
Ang pangalawang paghiwa ay ginawa gamit ang isang microscalpel mula sa nawalang gingival papilla kasama ang gingival sulcus sa paligid ng leeg ng lateral incisor. Ang talim ay nakabukas patungo sa buto. Ang paghiwa ay ginawa sa buong kapal ng gingival tissues at nagbigay ng access para sa mini-curette. Ang ikatlong paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng apical na hangganan ng kalahating bilog na paghiwa nang direkta sa direksyon ng buto (Larawan 6). Bilang resulta, nabuo ang isang gingival-papillary complex. Ang kadaliang kumilos nito ay kinakailangan upang lumikha ng isang libreng puwang sa ilalim ng papilla at mag-install ng isang connective tissue graft. Bilang karagdagan, ang ilang kadaliang mapakilos ng mga tisyu ng panlasa ay ibinigay din. Ang resultang flap ay naayos coronally na may sulcus-guided curette at isang maliit na periotome. Ang halaga ng donor tissue na kailangan ay natukoy sa panahon ng preoperative assessment ng gingival at incisor heights kumpara sa iminungkahing bagong lokasyon ng papilla. Ang isang seksyon ng connective tissue na may makabuluhang laki at kapal na may isang seksyon ng epithelium na 2 mm ang lapad ay kinuha mula sa panlasa ng pasyente (Larawan 5). Ang isang seksyon ng epithelium ay kinuha upang makakuha ng isang mas siksik at mahibla na nag-uugnay na tissue, pati na rin upang mas mahusay na punan ang espasyo sa ilalim ng coronally fixed tissue flap. Ang paggamit ng isang malaking dami ng tissue ay nagpapataas ng mga pagkakataon ng matagumpay na graft engraftment, dahil ang graft ay pinakain mula sa isang mas malaking lugar dahil sa perfusion ng dugo. Ang isang seksyon ng epithelium ay inilagay sa buccal side ng coronally fixed tissue flap, ngunit hindi sakop nito (Fig. 6), dahil ang epithelium ay mas siksik kaysa nag-uugnay na tisyu, at samakatuwid ay mas angkop bilang batayan para sa isang repositioned flap. Ang connective tissue na bahagi ng graft ay inilagay sa gingival sulcus ng nawalang gingival papilla upang maiwasan ang paggalaw ng tissue flap at pagbawi ng papilla (Fig. 6). Ginamit ang 6-0 nylon suture (interrupted suture) para ayusin ang graft sa posisyon at patatagin ang sugat. Ang microsurgical approach na ito ay naging posible sa pamamagitan ng paggamit ng Zeiss optical microscope. Ang sugat sa palad ay sarado na may tuloy-tuloy na tahi. Ang pasyente ay inireseta ng amoxicillin (500 mg, tatlong beses sa isang araw, 10 araw), pati na rin ang isang walang alkohol na mouthwash na may chlorhexidine (dalawang beses sa isang araw, 3 linggo). Maaaring alisin ang mga cell ng keratinizing epithelium at mga debris ng pagkain mula sa ibabaw ng sugat gamit ang cotton swab na binasa sa chlorhexidine gluconate. Ang mga tahi ay tinanggal pagkatapos ng 4 na linggo. Ang pasyente ay ipinagbabawal din na gumamit ng mekanikal na paraan upang linisin ang mga ngipin sa lugar ng sugat sa loob ng 4 na linggo. Ang isang mas maagang pagsusuri sa pasyente ay hindi posible dahil sa malayong lugar ng kanyang tinitirhan. Panahon ng postoperative lumipas nang walang komplikasyon. Ang ikatlong yugto ng interbensyon sa kirurhiko ay naganap bago ang pag-install ng isang permanenteng prosthesis. Ang isang bahagi ng transplanted epithelium ay tinanggal gamit ang isang pamutol ng brilyante (Larawan 7).
kanin. 7 a - c. Pagbabago ng intermediate na bahagi ng tulay pagkatapos ng una at pangalawang operasyon
Ang pagsisiyasat ng lugar sa pagitan ng intermediate na bahagi ng tulay at ng lateral incisors ay hindi isinagawa sa loob ng 6 na buwan. Bilang resulta ng probing, isang gingival pocket na may lalim na 5 mm ang natagpuan sa rehiyon ng lateral incisor, na 1 mm lamang ang taas kaysa sa lalim ng gingival pocket sa rehiyon ng ngipin 22.
resulta
Ang kondisyon ng pasyente ay tinasa 3 buwan pagkatapos ng unang operasyon. Tanging pahalang na paglaki ng tissue ang nakamit sa rehiyon ng intermediate na bahagi ng tulay (Larawan 8).
kanin. 8 a, b. Matapos ang ikalawang yugto ng interbensyon sa kirurhiko, ang gilid ng malambot na tisyu ng gingival papilla ay 3-4 mm na mas malapit sa incisors kaysa bago ang operasyon, habang walang pagdurugo, at ang probing ay hindi nagbigay ng negatibong resulta.
Ang lalim ng probing sa rehiyon ng lateral incisor bago ang pangalawang operasyon ay 7 mm. Ang kanang lateral incisor ay nagpakita ng recession na 3 mm ang lapad (Miller class III). Pagkatapos ng ikalawang yugto ng interbensyon sa kirurhiko, ang gilid ng gingival papilla ay 3-4 mm na mas malapit sa incisors kaysa bago ang operasyon. Ang lalim ng probing ay nabawasan ng 4-5 mm. Ang isang 2-taong follow-up ay nagpakita na ang mga klinikal na resulta ay naitala 3 buwan pagkatapos bumuti ang operasyon. Sa partikular, walang itim na tatsulok sa pagitan ng mga artipisyal na korona ng lateral at central incisors (Larawan 9 a, b).
kanin. 9 a. Nang suriin makalipas ang dalawang taon, walang nakitang itim na tatsulok sa pagitan ng lateral at central incisors.
kanin. 9 b. Nang suriin makalipas ang dalawang taon, walang nakitang itim na tatsulok sa pagitan ng lateral at central incisors.
Walang retraction o compression ng papilla tissue, at hindi tumaas ang probing depth. Ang radiographic na pag-aaral ay nagpakita ng pagpapabuti sa pinagbabatayan ng buto (Larawan 10).
kanin. 10 a - d. Ang pagsusuri sa radiographic ay nagpakita ng makabuluhang pagbuti sa pinagbabatayan ng buto, kahit na walang bone graft ang ginamit.
Ang lalim ng gingival sulcus ng papilla ay mas malaki kaysa sa kabaligtaran, walang pagdurugo, at ang probing ay hindi nagbibigay ng mga negatibong resulta. Ang tagumpay ng pamamaraan ay nakasalalay sa mga sumusunod na kadahilanan:
- Ang puwang sa pagitan ng buto at ang coronally fixed papilla ay napuno ng connective tissue graft.
- Ang connective tissue ay mahusay na nagpapatatag sa isang tahi.
mga konklusyon
Sa mga klinikal na kaso na kumakatawan hindi lamang isang medikal kundi pati na rin sa isang aesthetic na problema, ang reconstructive surgery ay maaaring magtakpan ng pagkawala ng tissue, ngunit ang pasyente ay bihirang makamit ang isang perpektong hitsura. Upang mapabuti ang mga resulta ng naturang interbensyon, maaaring gamitin ang mga periodontal plastic procedure. Inirerekomenda na gumamit ng mga optika at microsurgical na instrumento. Ito ay nagpapahintulot sa siruhano na mapabuti ang kakayahang makita, maiwasan ang mga hindi kinakailangang paghiwa, at dagdagan ang mga pagkakataon ng isang kanais-nais na resulta.
Ang interdental papilla ay ang gum tissue na matatagpuan sa pagitan ng mga ngipin. Nakakatulong ito na protektahan ang mga ugat ng iyong mga ngipin at pinipigilan ang pagkain na makaalis sa pagitan ng iyong mga ngipin, na humahantong sa pagkabulok. Dahil sa lokasyon nito, ito ay madaling kapitan ng pag-urong at paglala mula sa pagpapabaya o hindi wastong pagsipilyo ng ngipin, gayundin mula sa mga problema sa ngipin tulad ng gingivitis.
Ang istraktura ng interdental papilla
Ang ibig sabihin ng papilla ay isang maliit, nipple projection, at ang papillae ay ang plural na anyo ng salita.
Sa kasong ito, ang mga ito ay mga istraktura ng gilagid na nakausli sa pagitan ng mga ngipin. Ang istraktura ng interdental papilla ay isang siksik na connective tissue na sakop ng oral epithelium. Sa pagitan ng iyong mga incisors, ang interdental papillae ay hugis pyramid. Mas malapad ang mga ito para sa iyong mga ngipin sa likod.
Ang malusog na interdental papillae ay coral pink. Ang mga ito ay mahigpit na nakakabit sa iyong mga ngipin, na walang mga puwang. Mayroon silang hugis ng mga tatsulok at proporsyonal sa laki ng mga ngipin.
Kung ang papilla ay umuurong, ikaw ay naiwan na may itim na tatsulok. Kung namamaga ang mga ito, maaaring namamaga, masakit, pula, o dumudugo. Tulad ng lahat ng mga tisyu ng gingival, ang interdental papilla ay hindi magagawang muling buuin ang sarili o lumago pabalik, kung nawala dahil sa pag-urong, dahil sa hindi wastong pagsipilyo, pagkatapos ay magpakailanman. Ang muling pagtatayo ng mga papillae sa paligid ng mga implant ng ngipin ay isang hamon para sa mga periodontist.
Problema para sa dentista
Kapag ang interdental papilla ay nabawasan o wala, nag-iiwan ito ng hitsura ng isang tatsulok na puwang.
Bilang kahalili, sa orthodontic treatment, drug-induced gum disease, o periodontal disease, ang interdental papillae ay maaaring lumitaw bilang bulbous at namamaga.
Ang periodontist o gingival specialist ay nagagawang magsagawa ng operasyon na predictably regenerate ang gingiva, bagama't ang papilla ay mahirap ayusin.
Sa mga sitwasyon kung saan ang interdental papillae ay kitang-kita, ang periodontist ay maaaring magsagawa ng gingivectomy upang alisin ang labis na tissue at ibalik ang lugar. Gayunpaman, ang mga pamamaraang ito ay maaaring maging kumplikado at magastos.
Ang interdental papillae ay madaling kapitan ng gingivitis, na isang seryosong problema para sa mga dentista. Isa sa mga pangunahing paraan upang maiwasan ang gingivitis ay ang pag-aalaga ng iyong ngipin.
Gingivitis
Ang gingivitis ay isang nababagong anyo ng sakit sa gilagid na nakakaapekto lamang sa nakakabit at maluwag na gum tissue na nakapalibot sa iyong mga ngipin. Ito ay isang nababagong kondisyon na maaaring maayos na gamutin sa pamamagitan ng propesyonal na pag-alis ng plaka kasama ng nakagawiang paglilinis sa bahay. Maaaring kabilang sa pangangalaga sa bahay ang isang iniresetang antibacterial oral banlawan na kilala bilang chlorhexidine gluconate.
Maaaring kumpirmahin ng dentista ang antas ng sakit sa gilagid at, nang naaayon, maayos na planuhin ang paggamot. Gayunpaman, kung hindi ginagamot o hindi maayos na ginagamot, ang gingivitis ay maaaring umunlad at patuloy na umunlad sa periodontitis, na mas malala pa. Ang periodontitis, hindi tulad ng gingivitis, ay hindi maibabalik at kadalasang humahantong sa pagkawala ng ngipin.
Ang mga regular na pagbisita sa doktor at pagpapatingin sa ngipin ay maaaring makatulong na mapanatiling kontrolado ang sakit sa gilagid o ganap na maalis ito.
Kung nag-aalala ka tungkol sa gingivitis o iba pang mga problema sa ngipin, siguraduhing makipag-usap sa iyong dentista tungkol sa problema.
