Ak chcete zlepšiť vzhľad svojho úsmevu, ak sa vám na ňom niečo nepáči, ale neviete presne a správne sformulovať, čo to je, ak sa chcete so zubným lekárom porozprávať rovnakým jazykom o estetike vášho usmejte sa, potom je nasledujúca poznámka práve pre vás.
Príroda (alebo Boh... v závislosti od vášho pohľadu na život) nás urobila odlišnými. A v našej originalite a jedinečnosti je čaro. Čo však robiť, keď sa táto jedinečnosť príliš vymyká našim vlastným predstavám o kráse? Ako formulovať svoje nároky na prírodu (a možno na predchádzajúci zásah zubárov)? Posúdiť estetickú zložku našej tváre, pier, zubov - to všetko čo rodí krásny harmonický úsmev, ukazuje sa, že existuje veľa parametrov. Sú to, čo zubári používajú (aspoň by mali používať) pri plánovaní zmien vášho vzhľadu. Keďže existuje veľmi, veľmi veľa rôznych odtieňov a nie je úlohou každého z vás urobiť odborník v estetickej stomatológii, potom sa zameriame na desať najjednoduchších a najdôležitejších.
1. Paralelnosť horizontálnych orientačných bodov.
Jedným z najdôležitejších znakov harmonického úsmevu je rovnobežnosť imaginárnych línií: medzipupilárna čiara (na obrázku modrá čiara spájajúca pravú a ľavú zrenicu oka) a čiara pier (na obrázku č. červená čiara nakreslená medzi kútikmi úst).
Obe tieto čiary by mali byť rovnobežné s čiarami spájajúcimi okraje centrálnych rezákov (zelená) a rezné hroty očných zubov (modrá)
2. Linka úsmevu.
Línia úsmevu prebieha pozdĺž rezných hrán predných horných zubov(na fotke zobrazená ako plná čiara) a ideálne by mala opakovať krivku horného okraja spodnej pery (na fotke je znázornená ako bodkovaná čiara), t.j. byť konvexné.
3. Úroveň ďasien.
Atraktívny a esteticky príjemnejší úsmev, v ktorom línia spájajúca krčky zubov (znázornená bodkovanou čiarou) opakuje líniu hornej pery a úroveň ďasna obnaženého pri úsmeve je symetrická vpravo a vľavo. Zároveň by pri najotvorenejšom úsmeve mali byť viditeľné iba gingiválne „trojuholníky“ medzi zubami a malý prúžok ďasna nad nimi (nie viac ako 2-3 mm široký).
Teda ďasno okolo horných zubov, horné a spodnú peru vytvorte akýsi rám pre váš úsmev. Ak „obrázok“ nie je viditeľný mimo rámčeka, potom takýto úsmev nebude vyzerať atraktívne.
Nadmerná vizualizácia ďasien (tzv. „gingiválny úsmev“) sa najčastejšie eliminuje pomocou chirurgického zákroku, ortodontickej liečby, ale aj kozmetických zásahov (napr. botoxové injekcie do hornej pery, zväčšenie hornej pery a pod.).
4. Vertikálna symetria a stredová čiara.
Čiara prechádzajúca stredom tváre by mala prebiehať presne medzi stredovými rezákmi hornej čeľuste. Nesúlad týchto línií spôsobuje pocit disharmónie už pri letmom pohľade na váš úsmev zboku. Zároveň nie je vôbec potrebné, aby prechádzala aj medzi stredovými dolnými rezákmi. Po prvé, úplná zhoda je zriedkavá a po druhé, toto nemá žiadny vplyv estetické vnímanie vášho úsmevu na prvý pohľad zo strany.
5. "Zlatá proporcia".
Princíp zlatého rezu vo vzťahu k úsmevu v estetickej stomatológii spočíva v tom, že pri pohľade spredu, presne v strede, by mal byť pomer viditeľnej šírky predných zubov približne rovnaký - 0,6 (šírka špičáku): 1 (šírka bočného rezáku): 1,6 (šírka stredného rezáku).
Ako môžete vidieť na fotografii, šírka viditeľnej časti zostávajúcich zubov (4s, 5s) by sa mala postupne zmenšovať, čím vzniká pocit perspektívy.
6. Proporcie zubov.
Centrálne rezáky hornej čeľuste vždy priťahujú osobitnú pozornosť, pretože. najlepšie vidieť pri rozprávaní a úsmeve. Preto je veľmi dôležité, aby boli ich proporcie správne. Zuby vyzerajú najlepšie s pomerom šírky zuba k jeho dĺžke približne 0,7-0,8:1
Zároveň v rôzneho veku tento pomer sa môže zmeniť. Vzhľadom na fyziologické obrusovanie zubov v zrelšom veku tento pomer smeruje k pomeru 1 : 1. Ak teda chcete „omladiť“ svoj úsmev, väčšinou je potrebné zväčšiť dĺžku zuba.
7. Medzirezové uhly.
Interincizálne uhly sú medzery medzi reznými hranami prednej skupiny zubov.
Pri harmonickej konštrukcii zubov by sa tieto uhly mali dôsledne zväčšovať od stredu k okraju: od malého uzavretého uhla medzi centrálnymi rezákmi až po priamejší a rovnomernejší uhol medzi 2. a 3. zubom.
Opotrebenie zubov vedie k zníženiu alebo úplnej absencii medzirezových uhlov, čo vedie k starnutiu pacienta, keď sa usmieva.
Zároveň sa „ženské“ zuby vyznačujú zaoblenými rohmi rezákov, zatiaľ čo „mužské“ zuby sú rovnejšie.
8. Zenit gingiválneho obrysu.
Zenit ďasna je jeho najkonkávnejšia časť okolo krčka zuba (na fotografii označená bodkami).
Úroveň zenitov v blízkosti rôznych zubov v zóne úsmevu by mala byť na rôznych úrovniach. Stredné rezáky a očné zuby - približne na rovnakej úrovni (alebo mierne vyššie v očných zuboch), v bočných rezákoch - o niečo nižšie ako obidve (ako je znázornené čiarami na fotografii). Zároveň je rovnako dôležité, aby zenity na symetrických zuboch boli na rovnakej úrovni. Toto je obzvlášť dôležité zvážiť, ak sa táto zóna stane viditeľnou pri úsmeve. Keď ani pri najotvorenejšom úsmeve nie je ďasno odhalené, potom nie je vážna potreba odhaľovať zenity dokonale symetricky.
V tomto prípade upozorňujeme na príliš nízku úroveň zenitu na zube 12, je výrazne nižší ako symetrický zub 22. Mierny rozdiel je aj v polohe zenitov na centrálnych rezákoch (zuby 11 a 21 ). V dôsledku úpravy boli tieto nedostatky odstránené, ako je vidieť na prvej fotografii.
9. Poloha rezných hrán.
Rezné hrany centrálnej skupiny zubov sú tiež umiestnené na rôznych úrovniach. V centrálnych rezákoch a špičkách - približne na rovnakej úrovni, v bočných rezákoch - o niečo vyššie (ako je naznačené čiarami na fotografii).
Opäť v dôsledku obrusovania zubov vekom sa rezné hrany zubov stávajú na rovnakej úrovni, línia, ktorá ich spája, nadobúda skôr rovný než konvexný vzhľad a niekedy (so zvýšenou patologickou abráziou) dokonca konkávny. Preto, aby sa úsmev stal „mladším“, je potrebné vrátiť vzťah rezných hrán k harmonickému.
Možno tiež poznamenať, že dominancia centrálnych rezákov nad laterálnymi a očnými zubami tiež dodáva úsmevu mladistvejší vzhľad.
Dominancia tesákov, ich ostré výrazné rezné hrbolčeky robia úsmev agresívnejším. Tento efekt je založený na skutočnosti, že v prírode sú pre dravcov charakteristické dlhé, ostré, dobre vyvinuté tesáky, ktorých celá filozofia existencie je založená na agresii voči svojej koristi.
10. Medzizubné gingiválne papily.
Gingiválna papila je tá časť ďasna, ktorá vypĺňa medzizubný priestor (na fotografii je označená čiarami).
Umiestnenie a vzhľad papíl je určený spodnou kosťou, ktorá má presne rovnaký obrys. Pri najoptimálnejšej možnosti sú vrcholy gingiválnych papíl umiestnené ako na fotografii (označené bodkami) - medzi centrálnymi rezákmi gingiválnej papily je najdlhšia a postupne sa jej dĺžka znižuje smerom k periférii. Zároveň by všetky mali mať zdravý vzhľad – trojuholníkový tvar s ostrým vrchom, ružová farba, bez opuchov.
O rôzne choroby parodontu, ako aj pri nesprávne vykonaných náhradách sa môže gingiválna papila zapáliť, stmavnúť (alebo dokonca modrastiť), stratiť svoj špicatý tvar alebo dokonca úplne zmiznúť. V tomto prípade sa medzi zubami vytvárajú neestetické čierne medzery.
Takto vyzerá ten hlavný, no k tomu má ešte ďaleko úplný zoznam tie parametre, ktoré je potrebné vyhodnotiť a zohľadniť pri plánovaní a vytváraní dokonalého úsmevu. Čo to robí estetická stomatológia. Teraz môžete sami zhodnotiť, ako blízko je váš úsmev k tomu ideálnemu. A dúfam, že táto poznámka vám pomôže lepšie pochopiť, čo presne by ste chceli zmeniť a zlepšiť. Koniec koncov, výrazne to uľahčí vzájomné porozumenie medzi vami a vaším zubným lekárom.
Zdravie a krása zubov závisí od zdravia ďasien. Medzera medzi zubami vypĺňa gingiválnu papilu. Ide o citlivú a zraniteľnú časť mäkkých tkanív. Úrazy v domácnosti, nesprávna ústna hygiena, ochorenia zubov môžu viesť k zápalom, nadmernému rastu ďasien.
Problémov s ďasnami sa môžete zbaviť kauterizáciou. Zákrok má pre laika hrozný názov. V skutočnosti ide všetko rýchlo a bezbolestne, vďaka moderným technológiám a liekom.
Vlastnosti ďasien medzi zubami
Oblasti ďasien, ktoré vypĺňajú medzery medzi povrchmi zubných koruniek, sa nazývajú gingiválne alebo medzizubné papily. Medzizubné papily chránia periodontálne štruktúry. Nesprávna tvorba alebo nedostatok štruktúr vedie k problémom:
- porušenie správnej výslovnosti;
- zadržiavanie zvyškov potravy v medzizubnom priestore;
- estetické nepohodlie.
Gingiválne papily pokrývajú medzery medzi zubami
Gingiválne papily sú veľmi citlivou a zraniteľnou časťou mäkkých tkanív. Ľahko sa poškodia mechanickým nárazom, porušením pravidiel ústnej hygieny.
Zdravie zubov a ďasien závisí od stavu medzizubných priestorov. Preto ich musíte starostlivo sledovať a pri prvých príznakoch porušenia vyhľadať pomoc od špecialistu.
Zápal medzizubných papíl
Zápal gingiválnej papily sa môže vyskytnúť z mnohých dôvodov. Prvým príznakom poruchy je krvácanie a začervenanie povrchu ďasien.
Príčiny zápalu medzizubných papíl:
- Domáce zranenia (použitím špáradla, zubnej nite, príliš tvrdého Zubná kefka, solídne jedlo).
- zranenie počas terapeutickú liečbu zuby, čistenie kameňov.
- Choroby zubov a ďasien.
- Malocclusion.
- Hormonálne poruchy.
Trvalé narušenie integrity tkaniva papily vedie ku krvácaniu, vstupu cudzích mikroorganizmov do rany.
Zápal papíl ďasien - zápal ďasien
Proces zápalu papily na ďasnách je charakterizovaný pravidelným krvácaním (zvyčajne pozorovaným po čistení zubov alebo jedle), zvýšenou citlivosťou. Poškodenie po prirodzenom dokončení zápalový proces začne rásť. Ale nadmerne zarastený povrch bradavky sa zväčší. Zarastená oblasť ďasien bude ešte citlivejšia a zraniteľnejšia, nedá sa vyhnúť novým zápalom a krvácaniu. Samošetrenie v situácii so zápalom ďasien sa nedá zvládnuť, inak bude pre lekára ťažšie zistiť príčiny porušenia.
Recesia ďasien s rozšírením papily
Ako liečiť zápal papily ďasien
Keď sa objaví pravidelné krvácanie z ďasien, musíte kontaktovať zubára, čo vám ušetrí veľa problémov. Ani malý zdravotný problém ďasien netreba ignorovať a nechať na náhodu.
S rastom gingiválnej papily sa vykonáva koagulačný postup. Ďasná sú kauterizované elektrickým prúdom. Postup sa vykonáva veľmi opatrne, v lokálnej anestézii. Pacient necíti bolesť, ale po zákroku sa môže objaviť nepohodlie.
Koagulácia v zubnej praxi
Koagulácia (diatermokoagulácia) je jednou z metód chirurgickej stomatológie, ktorá sa používa na ošetrenie a plastiku mäkkých tkanív. Prax sa rozšírila. Dnes existuje zariadenie, ktoré vám umožňuje vykonávať mnohé operácie pomocou excízie elektródou.
Koagulácia v zubnom lekárstve je kauterizácia. Pracovný nástroj je vyhrievaný elektrinou. Terapeutický účinok diatermokoagulácie ďasien je zabezpečený vysokofrekvenčným striedavým prúdom. Napätie je nízke, ale výkon je 2A.
Ak je operácia úspešná, miesto nárazu zbelie. Účinok je zameraný predovšetkým na cievy. Striedavý prúd ovplyvňuje vnútorný povrch cievna stena, podporuje zrážanlivosť krvi. Vďaka tomu sa poškodenie ciev rýchlo uzavrie, krvácanie ďasien sa eliminuje.
Koagulácia gingiválnej papily vám umožňuje rýchlo a spoľahlivo dezinfikovať ranu, zastaviť vývoj zápalového procesu a zastaviť krvácanie. Pomocou tejto metódy môžete zarastenej bradavke vrátiť jej bývalý zdravý vzhľad.
Kedy sa koagulácia používa v zubnom lekárstve?
koagulácia - závažná chirurgická metóda. Jeho uplatnenie v praxi si vyžaduje určitú kvalifikáciu. Postup je možné vykonať po presnej diagnóze.
Indikácie pre použitie diatermokoagulácie:
- Chronická pulpitída, polyp miazgy.
- Zápal parodontu (obsah koreňových kanálikov sa dezinfikuje kauterizáciou).
- Odstránenie benígnych novotvarov ústnej sliznice (papilómy, hemangiómy, fibrómy).
- Zápal ďasien, strihanie zarastených gingiválnych bradaviek.
Pomocou koagulácie sa dezinfikuje obsah parodontálnych vačkov. Ak sú v ústach viditeľné zväčšené cievy, dajú sa odstrániť aj elektrickým prúdom.
Kedy nepoužívať koaguláciu
Použitie koagulácie je kontraindikované v nasledujúcich prípadoch:
- ošetrenie mliečnych zubov;
- individuálna neznášanlivosť na účinky elektrického prúdu;
- zúženie alebo rast koreňového kanálika zuba;
- neformované koreňové hroty.
Vykonávanie koagulačného postupu je kontraindikované pre ľudí s chorobami srdca a krvných ciev.
Kvalifikovaný odborník určite položí pacientovi otázky o jeho zdravotnom stave. Musíte povedať všetko, naznačiť prítomnosť alergie na anestéziu, informovať o užívaní liekov.
Súprava na elektrokoagulačný postup
Ako sa vykonáva koagulácia papily?
Koagulácia ďasien sa môže uskutočňovať pomocou rôznych techník, metód a nástrojov.
Existuje niekoľko spôsobov, ako vykonať koagulačný postup v zubnom lekárstve:
- Akcia s vyhrievaným nástrojom. Zastaraná technika, dnes už málo používaná.
- Cauterizácia elektrokoagulátorom. Všetky moderné kliniky sú vybavené týmito prístrojmi.
- Pôsobenie lasera. Najbezpečnejšia a najšetrnejšia metóda liečby.
Výber metódy závisí od vybavenia kliniky a od charakteristík ochorenia. Každá technika má svoje výhody a nevýhody.
vyhrievaný nástroj
Nástrojom na kauterizáciu ďasien je špachtľa, zubná stierka, zátka. Dnes je metóda zastaraná.
Spracovanie ďasien pomocou vyhrievaného nástroja vám umožňuje odstrániť malé oblasti tkaniva. Pomocou technológie zastavujú krvácanie, kauterizujú rany.
Ďasná ihneď po koagulácii
Pri vykonávaní postupu je dôležité zabezpečiť úplnú sterilitu nástroja.
Elektrokoagulátor
Elektrokoagulátor je špeciálne zariadenie, ktoré pracuje na vysokofrekvenčnom prúde. Hlavnou časťou nástroja je slučka. Zahrieva sa elektrinou a kauterizuje požadovanú oblasť ďasien alebo ústnej sliznice. Zubné elektrokoagulátory sú stacionárne a prenosné. Môžete nastaviť výkon zariadenia, zvoliť rôzne režimy prevádzky.
Zariadenie pracuje ticho. Jeho účinok na človeka je bezbolestný (zákrok sa vykonáva v narkóze) a bezpečný.
Laser
Laserová terapia je široko používaná nielen v kozmeteológii, ale aj v zubnom lekárstve. Ide o najmodernejšiu technológiu na odstraňovanie zarastených bradaviek. Žiarenie pôsobí rýchlo, spoľahlivo a bezbolestne.
Hlavné výhody laserovej terapie sú, že po procedúre nie sú žiadne stopy, rany na ďasnách, boľavé miesto je úplne dezinfikované. Počas laserového ošetrenia je nemožné priniesť infekciu, aj keď veľmi chcete.
Laserová plastika papily
Ak existuje možnosť voľby, ktorú metódu použiť, je lepšie uprednostniť laser.
Technológie elektrokoagulácie
Koagulácia ďasien pomocou nástrojov sa môže uskutočniť pomocou dvoch rôznych technológií. Líšia sa hĺbkou dopadu prúdu na človeka.
Technológie elektrokoagulácie:
- bipolárny. Elektrina prechádza len cez požadovanú oblasť (cez ďasno). Skrat sa vyskytuje v malej vzdialenosti. Pomocou bipolárnej technológie sa môžete zbaviť len malých novotvarov na ďasnách. Pri použití techniky nie je potrebná koncová doska.
- monopolné. Elektrina prechádza celým ľudským telom. Pomocou technológie sa môžete zbaviť vážnych a hlbokých problémov s ďasnami. Na uzavretie elektrického okruhu je potrebné na pacienta nasadiť spätnú platňu.
Zubní lekári uprednostňujú monopolárnu technológiu. Je všestrannejšia a spoľahlivejšia. Nepoužívať monopolárnu elektrokoaguláciu pre ľudí s ochoreniami srdca a ciev, neznášanlivosťou na pôsobenie prúdu, tehotné ženy kedykoľvek.
Zdravé ďasná, bez výrastkov, novotvarov a zápalov sú základom krásneho úsmevu. Ak sa ďasná zapália, medzizubné papily sčervenajú, začnú krvácať, je to dôvod na konzultáciu so zubným lekárom. Zarastené gingiválne bradavky môžete odstrániť metódou elektrokoagulácie. Postup by mal byť zverený iba kvalifikovanému odborníkovi.
Doktor zubného lekárstva, súkromná prax (parodontológia a ortopedické zubné lekárstvo) (Leon, Španielsko)
doktor zubného lekárstva, súkromná prax (parodontológia) (Pontevedra, Španielsko); Docent na univerzite v Santiagu de Compostela
Aby obnova vyzerala prirodzene a obnovené zuby správne plnili svoju funkciu, je potrebné vziať do úvahy štruktúru ďasien, vzhľad pier a tváre pacienta ako celku. Mukogingiválna chirurgia existuje na liečbu recesie ďasien.
Medzizubná papila je oblasť ďasna medzi týmito dvoma susedné zuby. Plní nielen funkciu biologickej bariéry, ktorá chráni štruktúry parodontu, ale zohráva významnú úlohu aj pri formovaní estetického vzhľadu. Absencia medzizubných papíl môže viesť k problémom s výslovnosťou, ako aj k zadržiavaniu zvyškov potravy v medzizubných priestoroch.
Pri strate medzizubnej gingiválnej papily je jej regenerácia dosť náročná. V zubnej praxi je známych len niekoľko takýchto prípadov. Zároveň žiadna zo správ neobsahuje informácie o metódach, ktoré umožňujú obnovu gingiválnej papily. Táto správa opisuje chirurgickú metódu na rekonštrukciu sliznice a papily v medzipontickej oblasti v prítomnosti kostného deficitu.
Chirurgická technika
Na kliniku prišla 45-ročná pacientka na liečbu parodontálnej patológie. Sťažovala sa na pohyblivosť dvoch horných centrálnych rezákov. Pacientka chcela obnoviť svoj vzhľad, ako aj odstrániť parodontálnu patológiu. Centrálne rezáky mali pohyblivosť 3. stupňa, hĺbka vreciek pri sondovaní bola 10 mm a 8 mm. V oblasti pravého laterálneho rezáka bola zistená aj periodontálna kapsa hlboká 10 mm v kombinácii s vertikálnym kostným defektom, čo naznačovalo nedostatok kostného tkaniva pod gingiválnou papilou (obr. 1 a, b) .
Ryža. 1a. Recesia zistená na vestibulárnej strane zubov 11 a 12
Ryža. 1b. Recesia zistená na vestibulárnej strane zubov 11 a 12
V oblasti 22 zubov sa našla aj kapsa hlboká 7 mm.
Pri odbere anamnézy neboli odhalené žiadne alergie, sprievodné ochorenia ani zlozvyky. Pacientovi bola pridelená trieda 1 na stupnici ASA. Niekoľko týždňov pred operáciou bola pacientka zaškolená v ústnej hygiene, navyše boli odstránené subgingiválne ložiská a vyčistené povrchy koreňov. Po odstránení granulačného tkaniva v oblasti gingiválnej papily v oblasti 12. zuba bola zistená recesia mäkkého tkaniva do výšky 3 mm. V súlade s Millerovou klasifikáciou jej bola pridelená trieda III. Na vestibulárnej strane v oblasti zubov 11 a 12 bola zistená aj recesia mäkkých tkanív do výšky 2 mm (obr. 2).
Ryža. 2. Vertikálny defekt a pohyblivosť zubov 11 a 21 triedy III
Kvôli úbytku kosti okolo dvoch centrálnych rezákov sa rozhodlo o ich odstránení (obr. 3).
Ryža. 3 a - d. Prvý veľký štep spojivového tkaniva bol použitý v oblasti strednej časti mostíka na ochranu interincizálnej papily. Dbali sme na to, aby dočasná protéza nevyvíjala nadmerný tlak na štep
Pri úsmeve boli pacientovi čiastočne obnažené ďasná (nie viac ako tretina dĺžky koronálnej časti). Zároveň bola farba gingiválnej sliznice heterogénna. Boli urobené fotografie, röntgenové snímky, alginátové odtlačky a mastikografia. Na základe digitálnej analýzy fotografií boli vyrobené diagnostické modely, ktoré boli následne umiestnené do artikulátora. Potom boli pacientovi ponúknuté možnosti liečby. Mostík podopretý zubami je najrelevantnejšou možnosťou náhrady chýbajúcich zubov, najmä ako alternatíva ku komplexnej vertikálne vedenej kostnej regenerácii, ktorá by si vyžadovala časté vyšetrenia a prísne dodržiavanie zo strany pacienta. Použitie takejto protézy je menej riskantné ako inštalácia protézy s implantátom, ak nie sú prítomné kosti a mäkké tkanivá v dostatočnom množstve. Pacient mal vysokú sociokultúrnu úroveň a estetické preferencie. S prihliadnutím na ďalšie osobné faktory, najmä bydlisko pacienta, sme boli nútení zvoliť najrýchlejšie, najefektívnejšie a najspoľahlivejšie riešenie. Počas prvých troch návštev u hygieničky pacientka plakala. Vzhľadom na jej emočnú nestabilitu sme upustili od komplexného terapeutického prístupu, aby sme znížili riziko psychickej traumy a možného zlyhania. Po vysvetlení existujúceho problému pacientke súhlasila s odstránením dvoch centrálnych rezákov, korekciou ďasien v oblasti intermediárnej časti mostíka, ako aj gingiválnej papily pomocou niekoľkých štepov spojivového tkaniva. V ten istý deň, po vhodnej príprave očných zubov a bočných rezákov, bola nasadená dočasná fixná protéza. Krček zuba 12 bol vhodne pripravený na možnú budúcu rekonštrukciu mäkkého tkaniva. Bolo potrebné endodontické ošetrenie laterálnych rezákov. Silikónové odtlačky boli vyrobené na vytvorenie druhej, presnejšej, dlhotrvajúcej dočasnej protézy a na prehodnotenie tohto klinického prípadu z biologického, funkčného a estetického hľadiska. O štyri týždne neskôr bola zistená recesia mäkkých tkanív v dôsledku kostnej resorpcie z vestibulárnej strany alveolárneho výbežku hornej čeľuste.
Najprv sa použil veľký štep spojivového tkaniva (obr. 4).
Ryža. 4 a - d. Po druhej fáze operácie sa zväčšil objem tkaniva v oblasti pravého centrálneho rezáka a papily medzi ním a laterálnym rezákom.
Pomocou niekoľkých rezov mäkkých tkanív sa v oblasti medziľahlej časti mostíkovej protézy vytvoril tunel (obr. 4). Na fixáciu štepu sa použil nylonový steh 6-0. Dbali sme na to, aby dočasná protéza nevyvíjala nadmerný tlak na štep (obr. 4) . Potom si dali 4 mesiace pauzu. Na konci obdobia bol zistený nárast objemu mäkkých tkanív, ktorý stále zostával nedostatočný (obr. 5).
Ryža. 5 a - d. Štep spojivového tkaniva bol umiestnený pomocou tunelového prístupu po frektómii.
Potrebovali sme viac tkaniva v oblasti pravého centrálneho rezáka a papily medzi zubami 11 a 12. Hĺbka kapsy pri sondovaní je 7 mm (obr. 5). Vzhľadom na stratu 3–4 mm tkaniva papily môžeme dospieť k záveru, že hĺbka sondovania bola pravdepodobne 10 mm s 5 mm kostným defektom na úrovni papily. Potom začali druhú fázu chirurgického zákroku (obr. 5). Predoperačný stav medzizubnej papily bol stanovený pomocou Norlandovej a Tarnowovej klasifikácie. Medzizubná papila, vestibulárna a palatálna gingíva sa anestetizovali lokálnou anestézou s použitím 1 kapsuly Ultracaine® (artikaín HCl/adrenalín, 40/0,005 mg/ml) a 1:100 000 roztoku adrenalínu. Pre lepšiu vizualizáciu operačného poľa bola použitá chirurgická disekčná lupa. Najprv sa urobil polkruhový rez na mukogingiválnom spojení na premiestnenie uzdičky pery (obrázok 6).
Ryža. 6 a - d Na odstránenie časti transplantovaného epitelu sa použil diamantový rezač.
Druhý rez bol urobený mikroskalpelom zo stratenej gingiválnej papily pozdĺž gingiválneho sulku okolo krčka laterálneho rezáka. Čepeľ bola otočená smerom ku kosti. Rez bol vedený cez celú hrúbku gingiválneho tkaniva a poskytol prístup pre minikyretu. Tretí rez bol vedený pozdĺž apikálnej hranice polkruhového rezu priamo v smere kosti (obr. 6). V dôsledku toho sa vytvoril gingiválno-papilárny komplex. Jeho mobilita bola potrebná na vytvorenie voľného priestoru pod papilou a inštaláciu štepu spojivového tkaniva. Okrem toho bola zabezpečená aj určitá pohyblivosť tkanív podnebia. Výsledná chlopňa bola koronálne fixovaná sulkusom vedenou kyretou a malým periotómom. Množstvo potrebného darcovského tkaniva bolo stanovené počas predoperačného hodnotenia výšky ďasien a rezákov v porovnaní s navrhovaným novým umiestnením papily. Z podnebia pacienta bol odobratý úsek spojivového tkaniva značnej veľkosti a hrúbky s úsekom epitelu širokým 2 mm (obr. 5). Časť epitelu sa odobrala na získanie hustejšieho a vláknitejšieho spojivového tkaniva, ako aj na lepšie vyplnenie priestoru pod koronálne fixovanou tkanivovou chlopňou. Použitie veľkého objemu tkaniva zvýšilo šance na úspešné prihojenie štepu, keďže štep bol vyživovaný z väčšej plochy kvôli prekrveniu krvi. Časť epitelu bola umiestnená na bukálnej strane koronálne fixovanej tkanivovej chlopne, ale nebola ňou prekrytá (obr. 6), keďže epitel je hustejší ako spojivové tkanivo, a preto sa lepšie hodí ako základ pre premiestnenú klapku. Spojivová časť štepu bola umiestnená do gingiválneho sulku stratenej gingiválnej papily, aby sa zabránilo pohybu tkanivovej chlopne a stiahnutiu papily (obr. 6). Na fixáciu štepu v polohe a stabilizáciu rany sa použil nylonový steh 6-0 (prerušovaný steh). Tento mikrochirurgický prístup umožnilo použitie optického mikroskopu Zeiss. Rana na podnebí bola uzavretá kontinuálnym stehom. Pacientovi bol predpísaný amoxicilín (500 mg, trikrát denne, 10 dní), ako aj ústna voda bez alkoholu s chlórhexidínom (dvakrát denne, 3 týždne). Bunky keratinizačného epitelu a zvyšky potravy sa mohli z povrchu rany odstrániť vatovým tampónom namočeným v chlórhexidín glukonáte. Stehy boli odstránené po 4 týždňoch. Pacientovi bolo tiež zakázané používať mechanické prostriedky na čistenie zubov v oblasti rany počas 4 týždňov. Skoršie vyšetrenie pacientky nebolo možné pre odľahlosť miesta jej bydliska. Pooperačné obdobie prebehlo bez komplikácií. Tretia etapa chirurgickej intervencie sa uskutočnila pred inštaláciou trvalej protézy. Časť transplantovaného epitelu bola odstránená pomocou diamantovej frézy (obr. 7).
Ryža. 7 a - c. Transformácia medziľahlej časti mosta po prvej a druhej operácii
Sondáž oblasti medzi strednou časťou mostíka a laterálnymi rezákmi sa nerealizovala 6 mesiacov. Ako výsledok sondovania sa v oblasti laterálneho rezáka našiel gingiválny vačok s hĺbkou 5 mm, ktorý bol len o 1 mm vyšší ako hĺbka gingiválneho vrecka v oblasti zuba 22.
výsledky
Stav pacienta bol hodnotený 3 mesiace po prvom chirurgickom zákroku. V oblasti intermediárnej časti mostíka bol dosiahnutý iba horizontálny rast tkaniva (obr. 8).
Ryža. 8a, b. Po druhej fáze chirurgického zákroku bol okraj mäkkého tkaniva gingiválnej papily o 3-4 mm bližšie k rezákom ako pred operáciou, pričom nedošlo k žiadnemu krvácaniu a sondovanie neprinieslo negatívne výsledky.
Hĺbka sondovania v oblasti laterálneho rezáku pred druhou operáciou bola 7 mm. Pravý laterálny rezák vykazoval recesiu s priemerom 3 mm (Millerova trieda III). Po druhej fáze chirurgického zákroku bol okraj gingiválnej papily o 3-4 mm bližšie k rezákom ako pred operáciou. Hĺbka sondovania sa znížila o 4-5 mm. 2-ročné sledovanie ukázalo, že klinické výsledky zaznamenané 3 mesiace po operácii sa zlepšili. Najmä medzi umelými korunkami laterálnych a centrálnych rezákov nebol čierny trojuholník (obr. 9 a, b).
Ryža. 9a. Pri kontrole o dva roky neskôr sa medzi laterálnymi a centrálnymi rezákmi nenašiel žiadny čierny trojuholník.
Ryža. 9b. Pri kontrole o dva roky neskôr sa medzi laterálnymi a centrálnymi rezákmi nenašiel žiadny čierny trojuholník.
Nedošlo k žiadnemu stiahnutiu alebo stlačeniu tkaniva papily a hĺbka sondovania sa nezvýšila. Rádiografická štúdia ukázala zlepšenie základnej kosti (obr. 10).
Ryža. 10 a - d. Rádiografické vyšetrenie ukázalo signifikantné zlepšenie základnej kosti, hoci nebol použitý žiadny kostný štep.
Hĺbka gingiválneho sulcus papily je väčšia ako na opačnej strane, nedochádza k krvácaniu a sondovanie nedáva negatívne výsledky. Úspech postupu závisí od nasledujúcich faktorov:
- Priestor medzi kosťou a koronálne fixovanou papilou bol vyplnený štepom spojivového tkaniva.
- Spojivové tkanivo bolo dobre stabilizované stehom.
závery
V klinických prípadoch, ktoré predstavujú nielen medicínsky, ale aj estetický problém, môže rekonštrukčná chirurgia maskovať stratu tkaniva, ale pacient len zriedka dosiahne ideálnu vzhľad. Na zlepšenie výsledkov takéhoto zásahu sa môžu použiť parodontálne plastické postupy. Odporúča sa používať optiku a mikrochirurgické nástroje. To umožňuje chirurgovi zlepšiť viditeľnosť, vyhnúť sa zbytočným rezom a zvýšiť šance na priaznivý výsledok.
Medzizubná papila je tkanivo ďasien umiestnené medzi zubami. Pomáha chrániť korene zubov a zabraňuje uviaznutiu jedla medzi zubami, čo vedie k kazu. Vďaka svojej polohe je náchylný na recesiu a zhoršenie v dôsledku zanedbania alebo nesprávneho čistenia zubov, ako aj zo zubných problémov, ako je zápal ďasien.
Štruktúra medzizubnej papily
Papilla znamená malý výbežok bradavky a papillae je množné číslo slova.
V tomto prípade sú to štruktúry ďasien, ktoré vyčnievajú medzi zubami. Štruktúra medzizubnej papily je husté spojivové tkanivo pokryté ústnym epitelom. Medzi vašimi rezákmi sú medzizubné papily pyramídového tvaru. Sú širšie pre vaše zadné zuby.
Zdravé medzizubné papily sú koralovo ružové. Sú pevne pripevnené k zubom, bez medzier. Majú tvar trojuholníkov a sú úmerné veľkosti zubov.
Ak papila ustúpi, zostane vám čierny trojuholník. Ak sú zapálené, môžu byť opuchnuté, bolestivé, červené alebo krvácajúce. Ako u všetkých gingiválnych tkanív, medzizubná papila nie je schopná sa sama regenerovať alebo dorásť, ak sa stratí v dôsledku recesie, v dôsledku nesprávneho čistenia zubov, potom navždy. Rekonštrukcia papíl okolo zubných implantátov je výzvou pre parodontológov.
Problém pre zubára
Keď je medzizubná papila zmenšená alebo chýba, zanecháva vzhľad trojuholníkovej medzery.
Alternatívne sa pri ortodontickej liečbe, liekmi vyvolanom ochorení ďasien alebo periodontálnom ochorení môžu medzizubné papily javiť ako cibuľovité a opuchnuté.
Parodontológ alebo špecialista na ďasná je schopný vykonať operáciu, ktorá môže predvídateľne regenerovať ďasno, hoci papila je ťažko opraviteľná.
V situáciách, keď sú medzizubné papily výrazné, môže byť parodontológ schopný vykonať gingivektómiu na odstránenie prebytočného tkaniva a obnovu oblasti. Tieto postupy však môžu byť zložité a nákladné.
Medzizubné papily sú náchylné na zápal ďasien, čo je pre zubných lekárov vážny problém. Jedným z hlavných spôsobov prevencie zápalu ďasien je správna starostlivosť o zuby.
Zápal ďasien
Gingivitída je reverzibilná forma ochorenia ďasien, ktorá postihuje iba pripojené a uvoľnené tkanivo ďasien, ktoré obklopuje vaše zuby. Ide o reverzibilný stav, ktorý možno správne liečiť profesionálnym odstránením zubného povlaku spolu s bežným domácim čistením. Domáca starostlivosť môže zahŕňať predpísaný antibakteriálny ústny výplach známy ako chlórhexidín glukonát.
Zubný lekár môže potvrdiť stupeň ochorenia ďasien a podľa toho správne naplánovať ošetrenie. Ak sa však nelieči alebo nelieči, môže sa rozvinúť zápal ďasien, ktorý môže pokračovať v paradentóze, ktorá je ešte závažnejšia. Parodontitída je na rozdiel od zápalu ďasien nezvratná a často vedie k strate zubov.
Pravidelné návštevy lekára a zubné prehliadky môžu pomôcť udržať ochorenie ďasien pod kontrolou alebo ho úplne odstrániť.
Ak máte obavy zo zápalu ďasien alebo iných problémov so zubami, určite sa o probléme porozprávajte so svojím zubným lekárom.
