सितदीकोवा एलबी, मॉस्को इंस्टीट्यूट ऑफ इकोनॉमिक्स, मैनेजमेंट एंड लॉ के नागरिक कानून अनुशासन विभाग के प्रमुख।
लेख विश्लेषण करता है आधुनिक दृष्टिकोणचिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए मानदंड के लेखक। चिकित्सा सेवाओं की सामान्य और विशिष्ट विशेषताओं और उनके प्रावधान के लिए कानूनी संबंधों के आधार पर उद्देश्य और व्यक्तिपरक मानदंडों के मुद्दों पर विशेष ध्यान दिया जाता है।
मुख्य शब्द: गुणवत्ता, चिकित्सा सेवा, वस्तुनिष्ठ गुणवत्ता मानदंड, व्यक्तिपरक गुणवत्ता मानदंड।
चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता के मूल्यांकन के लिए कानूनी मानदंड
लेख चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता के मूल्यांकन के मानदंडों के समकालीन दृष्टिकोण का विश्लेषण करता है; चिकित्सा सेवाओं की सामान्य और विशिष्ट विशेषताओं और इसके प्रतिपादन के कानूनी संबंधों से आने वाले उद्देश्य और व्यक्तिपरक मानदंडों के मुद्दों पर विशेष ध्यान आकर्षित किया जाता है।
मुख्य शब्द: गुणवत्ता, चिकित्सा सेवा, गुणवत्ता के उद्देश्य मानदंड, गुणवत्ता के व्यक्तिपरक मानदंड।
आधुनिक परिस्थितियों में, इस मुद्दे का समाधान और चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के लिए अनुबंध में गुणवत्ता की आवश्यकताओं की स्थापना चिकित्सा गतिविधि के कानूनी विनियमन के लिए विशेष महत्व रखती है। गुणवत्ता के लिए सामान्य नियामक आवश्यकताएं कला में निहित हैं। रूसी संघ के नागरिक संहिता के 309, जो पार्टियों के दायित्व को कानून के अपने नियमों और आवश्यकताओं, अन्य कानूनी कृत्यों और ऐसी शर्तों और आवश्यकताओं की अनुपस्थिति के अनुसार दायित्व को ठीक से पूरा करने के लिए प्रदान करता है - के अनुसार व्यापार लेनदेन या अन्य आमतौर पर लगाई गई आवश्यकताओं के रीति-रिवाजों के साथ। इस प्रकार, रूसी संघ का नागरिक संहिता सेवा प्रदाताओं पर कोई विशेष आवश्यकता नहीं लगाता है, और इससे सेवाओं की गुणवत्ता और खराब-गुणवत्ता वाली सेवाओं के लिए ठेकेदार की जिम्मेदारी का निर्धारण करने में अस्पष्टता होती है। यह माना जाना चाहिए कि वैज्ञानिक सेवाओं की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए कुछ मानदंड विकसित करने के प्रयास को नहीं छोड़ते हैं।
आर्थिक साहित्य में प्रदान की जाने वाली सेवा की गुणवत्ता की परिभाषा भौतिक सेवाओं पर अधिक केंद्रित है, जिसके गुणों का आकलन काफी हद तक चीजों के मूल्यांकन और काम के परिणामों से मेल खाता है। यदि अनुबंध में एक भौतिक परिणाम प्राप्त करना आवश्यक है, तो सेवाओं के लिए, परिणाम की उपस्थिति द्वारा सामान्य नियमउचित प्रदर्शन के लिए एक वैकल्पिक और वैकल्पिक शर्त है। इसलिए, काम की गुणवत्ता के आकलन के विपरीत, चिकित्सा सहित सेवाओं की गुणवत्ता का आकलन करना एक कठिन काम है।
सेवा की गुणवत्ता की अवधारणा की मानक परिभाषा GOST 30335-95 / GOST R 50646-94 में पाई जा सकती है, जहां सेवा की गुणवत्ता को "सेवा विशेषताओं का एक सेट जो उपभोक्ता की स्थापित या निहित जरूरतों को पूरा करने की क्षमता निर्धारित करता है" के रूप में समझा जाता है। "<1>. इस प्रकार, एक चिकित्सा सेवा की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए मानदंड सेवा की विभिन्न विशेषताएं होनी चाहिए जो कुछ आवश्यकताओं को पूरा करती हैं।
<1>12 मार्च, 1996 एन 164 के रूसी संघ के राज्य मानक का फरमान "अंतरराज्यीय मानक (GOST 30335-95 / GOST R 50646-94)।" जनसंख्या के लिए सेवाएं। नियम और परिभाषाएँ"।
संघीय अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष (इसके बाद - एफएफओएमएस) के नियमों में "उचित गुणवत्ता की चिकित्सा देखभाल" की अवधारणा का खुलासा किया गया है। उदाहरण के लिए, एफएफओएमएस द्वारा विकसित दिशानिर्देश निम्नलिखित परिभाषा प्रदान करते हैं: "पर्याप्त गुणवत्ता (गुणवत्ता चिकित्सा देखभाल) की चिकित्सा देखभाल एक चिकित्सा कार्यकर्ता द्वारा प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल है, नकारात्मक परिणामों को छोड़कर:
- रोगी की बीमारी के बढ़ने के जोखिम को स्थिर करना या बढ़ाना मुश्किल बना देता है, जिससे एक नई रोग प्रक्रिया का खतरा बढ़ जाता है;
- एक चिकित्सा संस्थान के संसाधनों के उप-इष्टतम उपयोग के लिए अग्रणी;
- चिकित्सा संस्थान के साथ बातचीत से रोगी के असंतोष का कारण"<2>.
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एफएफओएमएस चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता को प्रभावित करने वाले कई कारकों की पहचान करता है। इस तथ्य के बावजूद कि ये कारक सीएचआई प्रणाली में गुणवत्ता को दर्शाते हैं, मुख्य भाग चिकित्सा सेवाओं की संपूर्ण प्रणाली के लिए प्रासंगिक है।
चिकित्सा सेवाओं, उत्पादन की गुणवत्ता के मुद्दे प्रभावी तरीकेइसके अनुमानों पर विदेशी वैज्ञानिक भी विचार करते हैं। तो, डगलस जे. लांस्का, आर्थर जे. हर्ट्ज़ ने ध्यान दिया कि "परंपरागत रूप से, गुणवत्ता चिकित्सा देखभालतीन सामान्य आयामों के साथ मूल्यांकन किया गया था: संरचना, प्रक्रिया और परिणाम। संरचना में भौतिक संसाधनों (जैसे, सुविधाएं और उपकरण), कर्मियों (जैसे, आकार, उपयुक्तता और योग्यता), और संगठनात्मक विशेषताओं (जैसे, लागत वसूली के तरीके, के प्रदर्शन का आकलन करने के लिए एक प्रणाली) सहित देखभाल के साधनों की विशेषताएं शामिल हैं। अन्य चिकित्सकों द्वारा चिकित्सक)। प्रक्रिया प्रदान की गई देखभाल की विशेषताओं को संदर्भित करती है, जिसमें इसका औचित्य, दायरे की पर्याप्तता, उपचार विधियों को वितरित करने की क्षमता, सुसंगतता और निरंतरता शामिल है। परिणाम रोगी के स्वास्थ्य के संबंध में देखभाल के परिणाम का वर्णन करता है, जिसमें चेतना और व्यवहार में परिवर्तन, चिकित्सा और नर्सिंग देखभाल के साथ रोगी की संतुष्टि, रोग में जैविक परिवर्तन, उपचार जटिलताओं, रुग्णता और मृत्यु दर शामिल हैं।<3>.
<3>डगलस जे. लांस्का, आर्थर जे. हर्ट्ज़। चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन // इंटरनेशनल मेडिकल जर्नल। 1999. यूआरएल: http://medi.ru/img (20.11.2009 को एक्सेस किया गया)।
- डॉक्टर की योग्यता और निदान और उपचार की तकनीक का अनुपालन;
- चिकित्सा हस्तक्षेप से रोगी को जोखिम;
- संसाधनों की उपलब्धता और उनका इष्टतम उपयोग;
- रोगी संतुष्टि<4>.
यू। एंड्रीव के अनुसार, चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता मुख्य रूप से डॉक्टर-कलाकार, चिकित्सा कर्मियों के कौशल और व्यावसायिकता पर, उनकी कर्तव्यनिष्ठा और कौशल पर, उपयुक्त आधुनिक चिकित्सा और तकनीकी साधनों की उपलब्धता पर, पर्याप्त साक्ष्य-आधारित विधियों पर निर्भर करती है। परामर्श और उपचार, अनुपालन डॉक्टरों और नैतिक मानकों के चिकित्सा कर्मियों पर, शपथ सहित, "गुणवत्ता के मुद्दों के समेकन की डिग्री पर, विधायी और संविदात्मक स्तर पर इसके गैर-अनुपालन के लिए जिम्मेदारी के उपाय"<5>.
<5>एंड्रीव यू। भुगतान चिकित्सा सेवाएं। कानूनी विनियमन और न्यायिक अभ्यास। एम।, 2007। एस। 127।
चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता के अध्ययन से पता चलता है कि यह एक जटिल संकेतक है, जिसमें कई व्यक्तिगत कारक शामिल हैं। बदले में, इन कारकों में से प्रत्येक को व्यक्तिगत संकेतकों के एक पूरे परिसर की विशेषता है। समग्र रूप से सेवा की गुणवत्ता का उच्चतम स्तर तभी संभव है जब यह विचाराधीन कारकों की सभी आवश्यकताओं को पूरा करे।
चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता को प्रभावित करने वाले विभिन्न कारकों के विश्लेषण को दो समूहों में जोड़ा जा सकता है। पहला समूह एक चिकित्सा संस्थान, उसके मानव, सामग्री और अन्य संसाधनों की विशेषता वाले संकेतकों को जोड़ता है। हालांकि, उनके सभी महत्व के बावजूद, इन संकेतकों का उपयोग चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता के व्यापक मूल्यांकन में किया जाना चाहिए, और किसी विशेष चिकित्सा सेवा की गुणवत्ता का आकलन करते समय, उन्हें मूल्यांकन से अधिक सूचनात्मक होना चाहिए। अन्यथा, अवधारणाओं का प्रतिस्थापन संभव है: प्रदान की गई सेवा की गुणवत्ता के बजाय, इस सेवा को प्रदान करने वाले चिकित्सा संस्थान के स्थापित मानकों के अनुपालन का मूल्यांकन किया जाएगा। इस वजह से, गुणवत्ता की आवश्यकताओं को विकसित करने और चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के लिए अनुबंध में उनकी स्थापना के मुद्दे को हल करने के लिए कारकों के दूसरे समूह से संबंधित संकेतक सबसे महत्वपूर्ण हैं। इन संकेतकों में स्वयं चिकित्सा सेवा की विशेषताएं और इसके प्रावधान का प्रत्यक्ष परिणाम शामिल होना चाहिए। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कारकों के दूसरे समूह के आधार पर चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान की गुणवत्ता के मूल्यांकन में एक व्यक्तिपरक घटक (रेंडर की प्रक्रिया की धारणा और रोगी द्वारा स्वयं सेवा का परिणाम) और एक उद्देश्य दोनों शामिल होंगे। घटक (डॉक्टर की योग्यता और निदान और उपचार की तकनीक के साथ उसका अनुपालन, प्रदान की गई चिकित्सा सेवा का परिणाम)। रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति, आदि के बारे में)।
रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय द्वारा विकसित चिकित्सा देखभाल के गुणवत्ता मानकों के अनुपालन की निगरानी पर प्रशासनिक विनियमन, चिकित्सा देखभाल के मानकों के अनुपालन की निगरानी के लिए प्रदान करता है<6>और चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के संकेतकों का उपयोग। इसी समय, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के संकेतक मात्रात्मक संकेतक हैं जो चिकित्सा देखभाल के प्रावधान की संरचना, प्रक्रिया या परिणाम को दर्शाते हैं।<7>.
<6>रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल के मानकों की सूची विभिन्न रोग, साथ ही साथ उनकी सामग्री, रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के वर्तमान आदेशों के आधार पर, CJSC "यूनिको-94" // SPS "ConsultantPlus" के सूचना डेटा बैंक में प्रस्तुत की गई है। यूआरएल: http://base.consultant.ru (11/20/2009 तक पहुँचा)।
<7>31 दिसंबर, 2006 एन 905 के रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय का आदेश "गुणवत्ता मानकों के अनुपालन की निगरानी के लिए राज्य कार्यों के प्रदर्शन के लिए स्वास्थ्य और सामाजिक विकास में पर्यवेक्षण के लिए संघीय सेवा के प्रशासनिक नियमों के अनुमोदन पर ऑफ मेडिकल केयर" // रोसियस्काया गजेटा। 2007. 23 मार्च। एन 60.
एक चिकित्सा सेवा की गुणवत्ता के मानदंडों के लिए विभिन्न दृष्टिकोणों का विश्लेषण हमें इसके पांच मुख्य घटक तत्वों की पहचान करने की अनुमति देता है:
- एक चिकित्सा सेवा के सूचना संकेतक - रोगी के लिए उसके स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में उपलब्ध जानकारी, परीक्षा के परिणामों के बारे में जानकारी, रोग की उपस्थिति, उसके निदान और रोग का निदान, उपचार के तरीके और जुड़े जोखिमों के बारे में एक सुलभ रूप में प्राप्त करना उनके साथ, चिकित्सा हस्तक्षेप के संभावित विकल्प, उनके परिणाम और उपचार के परिणाम<8>;
- डॉक्टरों के लिए योग्यता की आवश्यकताएं - पेशेवर क्षमता, ज्ञान की मात्रा, व्यावहारिक कौशल और डॉक्टरों की क्षमताओं के लिए आवश्यकताओं की पूर्ति<9>;
- एक डॉक्टर के पेशेवर गुण - उपचार विधियों को करने में सक्षमता की अभिव्यक्ति, कार्यों का समन्वय और निरंतरता;
- चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान में व्यावसायिकता - वैधता, उपचार के दायरे को निर्धारित करने की पर्याप्तता, निदान और उपचार की तकनीक का अनुपालन, रोगी की स्वास्थ्य स्थिति के संबंध में प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल का सकारात्मक (अपेक्षित) परिणाम प्राप्त करना;
- सेवा वितरण प्रक्रिया के गुणवत्ता संकेतक ही - चिकित्सा और नर्सिंग देखभाल के साथ रोगी की संतुष्टि।
न्यायिक व्यवहार में, चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता के मानदंड के रूप में सकारात्मक परिणाम को अभी तक विशेष मान्यता नहीं मिली है। फिर भी, निर्णय पहले से ही मिल रहे हैं।
इस प्रकार, मजिस्ट्रेट की अदालत ने नागरिक डी., जो बहरेपन से पीड़ित है, और व्यक्तिगत उद्यमी पी. के बीच एक विवाद पर विचार किया, जिसने 10 दिनों के भीतर मूल तकनीक का उपयोग करके डी की सुनवाई को सामान्य स्तर पर बहाल करने का बीड़ा उठाया। हालांकि, गैर-पारंपरिक उपचार ने मदद नहीं की: जीआर की नैदानिक परीक्षा। डी. मूल पद्धति के अनुसार उपचार से पहले और बाद में पता चला कि सुनवाई उसी स्तर पर रही। डी. वादा किए गए परिणाम प्राप्त नहीं होने के बाद से सेवा के लिए भुगतान की गई राशि वापस करने की मांग की। अदालत ने ठेकेदार से निम्नलिखित परिस्थितियों के संदर्भ में सेवाओं के लिए भुगतान की राशि मांगी:
- अनुबंध के तहत, पी। ने एक निश्चित प्रभाव प्राप्त करने के लिए एक दायित्व ग्रहण किया (अनुबंध की शर्तों में से एक में "उपचार के अपेक्षित परिणाम, यानी, सामान्य रूप से सुनवाई की बहाली" का संकेत शामिल था);
- कला के पैरा 3 के अनुसार। रूसी संघ के कानून के 4 "उपभोक्ता अधिकारों के संरक्षण पर", यदि ठेकेदार को अनुबंध के समापन पर सेवा के प्रावधान के लिए विशिष्ट लक्ष्यों के बारे में सूचित किया गया था, तो वह इन उद्देश्यों के लिए उपयुक्त सेवा प्रदान करने के लिए बाध्य है। . नागरिक डी ने उद्यमी पी को सूचित किया कि काम की विशेष प्रकृति के कारण उसे अपनी सुनवाई में सुधार करने की जरूरत है;
- 2 Ch के प्रावधानों के अनुसार। घरेलू अनुबंधों और कला पर रूसी संघ के नागरिक संहिता के 37। रूसी संघ के कानून के 10 "उपभोक्ता अधिकारों के संरक्षण पर", ठेकेदार उपभोक्ता को सेवाओं के बारे में पर्याप्त और विश्वसनीय जानकारी प्रदान करने के लिए बाध्य है, उनकी संभावना सुनिश्चित करता है सही पसंद. न्यायिक जांच में, यह स्थापित किया गया था कि उद्यमी पी। ने उपयोग किए गए उपचार की विधि का वर्णन करने वाले चिकित्सा दस्तावेजों के साथ ग्राहक को परिचित नहीं किया था दवाओंऔर आदि।
इस तर्क ने अदालत को कला के पैरा 2 के प्रावधान को लागू करने की अनुमति दी। रूसी संघ के नागरिक संहिता के 732 और कला। रूसी संघ के कानून के 12 "उपभोक्ता अधिकारों के संरक्षण पर" कि ग्राहक को संपन्न समझौते को समाप्त करने की मांग करने का अधिकार है, साथ ही उन मामलों में नुकसान के लिए मुआवजे की मांग करने का अधिकार है, जहां से प्राप्त जानकारी की अपूर्णता या अशुद्धि के कारण ठेकेदार, एक सेवा के प्रदर्शन के लिए एक समझौता किया गया था जिसमें ग्राहक के दिमाग में गुण नहीं थे<10>.
<10>न्यायिक अभ्यास से यह उदाहरण कार्य में निहित है: क्रेटेंको एम.वी. न्यायिक व्यवहार में सेवाओं की गुणवत्ता (चिकित्सा, अचल संपत्ति और पर्यटन) का आकलन। देखें: सेवाएं: कानूनी विनियमन और न्यायिक अभ्यास की समस्याएं: शनि। वैज्ञानिक-व्यावहारिक। कला। एम।, 2007. एस। 154 - 155।
यदि हम विचाराधीन मामले का विश्लेषण करते हैं, तो हमें मुद्दे के दो पहलुओं पर ध्यान देना चाहिए। एक ओर, अदालत ने इस बात पर जोर दिया कि ठेकेदार ने एक निश्चित परिणाम प्राप्त करने का बीड़ा उठाया, जिसके लिए उसे भुगतान मिला, लेकिन उसे पूरा नहीं किया। दूसरी ओर, अदालत के सकारात्मक निर्णय का औचित्य यह प्रेरणा थी कि ग्राहक को सेवा के बारे में सभी आवश्यक जानकारी प्रदान नहीं की गई थी। इस मामले में, उपरोक्त विधायी अनुमान सेवा के प्राप्तकर्ता की रक्षा नहीं करता है, क्योंकि चिकित्सा सेवा की गुणवत्ता, जिसमें कई कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है, उनमें से केवल एक - सूचना समर्थन द्वारा निर्धारित किया गया था।
एक चिकित्सा संस्थान आमतौर पर केवल उस सेवा की गुणवत्ता की गारंटी देता है जो वह प्रदान करने में सक्षम है। उसी समय, रोगी, एक चिकित्सा संस्थान में आवेदन कर रहा है, गुणवत्ता के उच्चतम संभव स्तर की चिकित्सा सेवा प्राप्त करना चाहता है। इस अर्थ में, चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के अनुबंध में पहले से ही एक संघर्ष की स्थिति निहित है, जिसके मामले में अनुबंध में निर्दिष्ट पार्टियों द्वारा अपेक्षित चिकित्सा सेवा की अधिकतम गुणवत्ता द्वारा इसके समाधान को सुगम बनाया जाना चाहिए। इस मामले में, चिकित्सा सेवा की गुणवत्ता के साथ रोगी का असंतोष केवल कानूनी महत्व प्राप्त करता है यदि अनुबंध की शर्तों को पूरा नहीं किया जाता है। अनुबंध की सभी शर्तों को पूरा करने का मतलब यह होगा कि सेवा उच्च गुणवत्ता की है, भले ही रोगी संतुष्ट हो या नहीं।
हालांकि, अनुबंध में गुणवत्ता संकेतकों की सभी विशेषताओं को निर्धारित करने की संभावना, विशेष रूप से जटिल चिकित्सा सेवाएं प्रदान करते समय, बल्कि समस्याग्रस्त है। इसके अलावा, चिकित्सा सेवाओं का उपभोक्ता - रोगी, एक नियम के रूप में, निदान और उपचार प्रक्रिया की पेचीदगियों को नहीं समझता है, जो उसे एक चिकित्सा संगठन के साथ योग्य बातचीत करने की अनुमति नहीं देता है।
"सेवा का उपयोग करने के उद्देश्य" की अवधारणा को पेश करके इस समस्या को हल करने का प्रस्ताव है। इस तरह का लक्ष्य चिकित्सा सेवाओं के उपभोक्ता द्वारा आसानी से तैयार किया जा सकता है और बड़ी संख्या में पेशेवर आवश्यकताओं को वश में करता है। इस मामले में, एक चिकित्सा सेवा की गुणवत्ता का आकलन करते समय, रोगी निदान और उपचार प्रौद्योगिकियों के स्तर और उनके संसाधन प्रावधान की अनदेखी करते हुए, अपने लक्ष्य को प्राप्त किया गया है या नहीं, आगे बढ़ता है। इसलिए, सेवा का लक्ष्य काफी व्यापक रूप से तैयार किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, न केवल "परिशिष्ट को हटाना" और "पुनर्स्थापना उपचार का कार्यान्वयन", बल्कि "दर्द को कम करना", "निशान की अदृश्यता" जैसे पैरामीटर भी शामिल हैं। त्वचा पर सर्जरी", "अस्पताल में आराम से रहना", "अनुपस्थिति" पश्चात की जटिलताओं"," उपचार, पुनर्वास, आदि के कुछ (निर्दिष्ट) तरीकों का उपयोग।<11>".
<11>अलेक्जेंड्रोवा ओ.यू. और अन्य। चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता: कानूनी मूल्यांकन // Glavvrach। 2009. एन 9. एस 63 - 72।
एक रोगी और एक चिकित्सा संस्थान के बीच उत्पन्न होने वाले विवाद का आकलन करने में कुछ सहायता संघीय अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष द्वारा विकसित सबसे आम उल्लंघनों के वर्गीकरणकर्ता द्वारा प्रदान की जा सकती है, जो सुरक्षा के लिए अदालत में आवेदन करने के लिए एक कारण के रूप में काम कर सकती है। यह क्लासिफायरियर 11 अक्टूबर, 2002 एन 48 . के एफएफओएमएस के आदेश में प्रस्तुत किया गया है<12>. खराब गुणवत्ता वाली चिकित्सा सेवाओं के संबंध में, आदेश निम्नलिखित उल्लंघनों पर प्रकाश डालता है:
<12>एफएफओएमएस का आदेश "पद्धति संबंधी सिफारिशों के अनुमोदन पर" दिनांक 11 अक्टूबर, 2002 एन 48 // एटीपी "सलाहकारप्लस"। यूआरएल: http://base.consultant.ru (25.12.2009 को एक्सेस किया गया)।
ए) देर से निदान और एक अनुचित रूप से लंबी नैदानिक प्रक्रिया, जिसके कारण रोगजनक चिकित्सा की देर से शुरुआत हुई और परिणामस्वरूप, रोगी का देर से इलाज, जो रोगी की शारीरिक और नैतिक पीड़ा के लंबे समय तक बढ़ने से जुड़ा हुआ था;
बी) रोग का गलत निदान, जिसके परिणामस्वरूप अपर्याप्त उपचार, उपचार के समय को लंबा करना, विकास संभावित जटिलताएंऔर, परिणामस्वरूप, अतिरिक्त शारीरिक और नैतिक पीड़ा, मृत्यु का कारण;
ग) सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि का गलत विकल्प, चिकित्सा प्रक्रिया या ड्रग थेरेपी का प्रकार, जिसके कारण रोगी की स्थिति में वृद्धि हुई, जटिलताओं का विकास, उपचार की अवधि का विस्तार, संभावित विकलांगता, मृत्यु;
डी) निष्पादन त्रुटियां सर्जिकल ऑपरेशन, चिकित्सा प्रक्रियाएं और ड्रग थेरेपी, जिसके कारण रोगी की स्थिति में वृद्धि हुई, जटिलताओं का विकास, उपचार की अवधि का लंबा होना, संभावित विकलांगता, मृत्यु;
ई) देर से अस्पताल में भर्ती, रोगी या घायल व्यक्ति की स्थिति में वृद्धि और अतिरिक्त शारीरिक और नैतिक पीड़ा, मृत्यु के साथ;
च) घायल या बीमार के परिवहन के नियमों का उल्लंघन, जिसके कारण विकास हुआ तीव्र जटिलताएं, गंभीर स्वास्थ्य, मृत्यु;
छ) उपचार में निरंतरता का उल्लंघन, जो निदान और उपचार के पिछले चरणों में किए गए उपचार और नैदानिक उपायों के बारे में जानकारी प्राप्त करने में विफलता में व्यक्त किया गया है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी की स्वास्थ्य की स्थिति खराब हो जाती है;
ज) अस्पताल से रोगी की अनुचित रूप से जल्दी छुट्टी; आउट पेशेंट या इनपेशेंट उपचार की समयपूर्व समाप्ति;
i) मेडिकल रिकॉर्ड को बनाए रखने में त्रुटियां या लापरवाही, गलत या देर से निदान, उपचार में निरंतरता का उल्लंघन, गलत चिकित्सा विशेषज्ञ निर्णय और, परिणामस्वरूप, रोगी को नैतिक नुकसान पहुंचाना;
j) अपर्याप्त स्वच्छता और स्वास्थ्यकर स्थितियां जिसके कारण स्वास्थ्य की शारीरिक स्थिति बिगड़ती है, मृत्यु;
के) चिकित्सा देखभाल के लिए एक चिकित्सा संस्थान में आवेदन करने वाले व्यक्ति के प्रति चिकित्सा कर्मियों का कठोर, व्यवहारहीन, अपमानजनक, अमानवीय रवैया; एक रोगी को जो असहाय अवस्था में अस्पताल में है; एक रोगी के लिए जो उपचार या पुनर्वास के दौरान चिकित्सा प्रक्रियाओं से गुजर रहा है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि चिकित्सा सेवाओं के खराब-गुणवत्ता वाले प्रावधान के मुद्दों का समाधान, इसका मूल्यांकन विशेषज्ञों का विशेषाधिकार है। केवल विशिष्ट चिकित्सा और नैदानिक उपायों के विशेषज्ञों द्वारा व्यक्तिगत विचार, रोगी की स्थिति की विशेषताओं, उसकी बीमारी के पाठ्यक्रम और अन्य कारकों को ध्यान में रखते हुए, चिकित्सा सेवा में कमियों की पहचान करने का आधार हो सकता है। इसलिए, कार्यों का मूल्यांकन चिकित्सा कर्मचारीउच्च-गुणवत्ता या निम्न-गुणवत्ता के रूप में चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान में विशेषज्ञों का विशेषाधिकार है।
नागरिक कानून के दृष्टिकोण से, एक विशेषज्ञ द्वारा चिकित्सा देखभाल का मूल्यांकन ऐसी सेवाओं के लिए आवश्यकताओं या उनके सामान्य उपयोग के उद्देश्यों के साथ एक सेवा के अनुपालन का आकलन है, और गुणवत्ता का आकलन करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण मानदंड है। एक चिकित्सा सेवा का। इस तरह के मानदंड का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, क्योंकि कई प्रकार की चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता के लिए कोई नियामक आवश्यकताएं नहीं हैं, और ज्यादातर मामलों में प्रत्येक अनुबंध की शर्तों का विस्तृत अध्ययन नहीं किया जाता है।
देश में विकास के सबसे महत्वपूर्ण और मूलभूत क्षेत्रों में से एक स्वास्थ्य का मुद्दा है। इस दिशा के ढांचे के भीतर, आबादी को उच्चतम गुणवत्ता वाली चिकित्सा देखभाल प्रदान करने का मुद्दा उच्चतम स्तर पर हल किया जाता है, वास्तव में, राज्य का सबसे महत्वपूर्ण कार्य है। रूसी कानून की एकमात्र कमी को "चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता" की परिभाषा के रूप में अनुपस्थिति माना जा सकता है। इस अवधारणा का अर्थ अक्सर स्थापित मानकों, रूसी और अंतर्राष्ट्रीय अभ्यास के साथ प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल का अनुपालन है।
"अंतरक्षेत्रीय विशेषज्ञता और मूल्यांकन केंद्र" के विशेषज्ञ चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता का आकलन करते हैं, जिनमें शामिल हैं:
- चिकित्सा त्रुटि के तथ्य की स्थापना;
- चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन;
- उपचार के तरीकों की पसंद का आकलन;
- चिकित्सा सेवाओं की जांच
- पुनर्वास, वसूली का आकलन;
- वापसी के मुद्दों को संभालना पैसेअपर्याप्त उपचार के लिए।
परीक्षण का उद्देश्य उन उल्लंघनों की पहचान करना है जिनके कारण चिकित्सा देखभाल का अनुचित प्रावधान हुआ, जिसके परिणामस्वरूप स्वास्थ्य का आंशिक या पूर्ण नुकसान हुआ, सामान्य भलाई में गिरावट, पुरानी बीमारियों का बढ़ना, आदि।
परीक्षा के उद्देश्य:
- एक चिकित्सा कर्मचारी के जोड़तोड़ की शुद्धता का मूल्यांकन।
- एक स्वास्थ्य कार्यकर्ता या डॉक्टरों के एक समूह के पेशेवर स्तर का आकलन जो सीधे रोगी के निदान, उपचार में शामिल थे।
चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की जांच की कीमत
हिसाब किताब
उपचार की गुणवत्ता की एक स्वतंत्र फोरेंसिक परीक्षा आयोजित करने की प्रक्रिया और तरीके
चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता की जांच - महत्वपूर्ण पहलूव्यक्तियों द्वारा उचित प्राप्त करने में, योग्य सहायतानिजी चिकित्सा केंद्रों, सार्वजनिक स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में चिकित्सा कर्मियों द्वारा। एक डॉक्टर द्वारा अपने तत्काल कर्तव्यों का अनुचित प्रदर्शन उसे प्रशासनिक, अनुशासनात्मक, दीवानी और आपराधिक दायित्व में लाने का आधार है।
एक डॉक्टर, योग्यता और श्रेणी की परवाह किए बिना, अपने अधिकारों और दायित्वों के साथ-साथ रोगी के अधिकारों को स्पष्ट रूप से समझना और जानना चाहिए। यह विचार रखें कि अनुचित सहायता के मामले में, अर्थात् उनके पेशेवर कर्तव्यों के मामले में, रोगी को एक स्वतंत्र चिकित्सा करने का पूरा अधिकार है चिकित्सा त्रुटि की जांचवर्तमान प्रशासनिक, प्रक्रियात्मक और आपराधिक कानून के तहत स्वास्थ्य कार्यकर्ता को जवाबदेह ठहराना।
चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की जांच, "विशेषज्ञता और मूल्यांकन के लिए अंतरक्षेत्रीय केंद्र" के आधार पर किया गया, सबसे जटिल, जिम्मेदार प्रक्रिया जिसमें विशेषज्ञों से उच्च योग्यता और व्यावसायिकता की आवश्यकता होती है। डेटा के संचालन और संग्रह की प्रक्रिया में, किसी विशेषज्ञ के लिए चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में दोष की पहचान करना और साथ ही यह स्थापित करना बहुत मुश्किल है कि इस दोष ने रोग के उपचार के परिणाम को कैसे प्रभावित किया। उच्चतम योग्यता और कई वर्षों के अनुभव के लिए धन्यवाद, आईसीएसईओ विशेषज्ञ डॉक्टर और रोगी के बीच उत्पन्न होने वाली स्थिति का एक सक्षम और विस्तृत कानूनी मूल्यांकन प्रदान करते हैं, निष्कर्ष में चिकित्सा कार्यकर्ता की जिम्मेदारी की डिग्री निर्धारित करते हैं। रोगी, पूर्ण या आंशिक अपराध स्थापित करें, और परिणाम के रूप में आने वाली जिम्मेदारी की डिग्री भी निर्धारित करें।
मास्को और मॉस्को क्षेत्र में चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की स्वतंत्र परीक्षा
- मास्को में प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की जांच
पता फोन संपर्क चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता की जांच के लिए स्वतंत्र केंद्र आईसीईई
मास्को पूर्वी प्रशासनिक ऑक्रग, केंद्रीय प्रशासनिक ऑक्रग, SAO, SVAO, YuVAO, YuAO, YuZAO, ZAO, SZAO के जिले
मेट्रो स्टेशन Elektrozavodskaya, Semenovskaya, Preobrazhenskaya Ploshchad,
बॉमन्स्काया, सोकोलनिकी, एयरपोर्ट, डायनमो, स्विवब्लोवो, बॉटनिकल गार्डन,
एवियमोटर्नया, रोमांस्काया, तुलसकाया, विश्वविद्यालय, कीव, ओक्त्रैब्रस्कोय पोल, शुकुकिंस्काया - मॉस्को क्षेत्र में चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की स्वतंत्र फोरेंसिक परीक्षा, मॉस्को क्षेत्र के शहर डोलगोप्रुडनी, मायटिश्ची, रुतोव, हुबर्ट्सी, विदनो, ओडिंटसोवो, क्रास्नोगोर्स्क, खिमकी
- रूस में उपचार की गुणवत्ता की जांच, सोची, गेलेंदज़िक, नोवोरोस्सिय्स्क, नेविन्नोमिस्स्क, चर्केस्क, व्लादिकाव्काज़, नालचिक, स्टावरोपोल के क्षेत्रों में प्रतिनिधि कार्यालय।
एक चिकित्सा त्रुटि की परीक्षा आयोजित करने की संभावना चिकित्सा कर्मियों के लापरवाह रवैये के तथ्यों को उनके तत्काल (पेशेवर) कर्तव्यों के प्रदर्शन में कम करना संभव बनाती है, सहायता के अनुचित प्रावधान को बाहर करने के लिए, निदान के तरीकों का उपयोग, रोकथाम, उपचार और पुनर्वास रोग की विशेषता नहीं है।
आईसीएसईओ के विशेषज्ञों द्वारा हल की गई चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता की जांच के कार्य:
आपातकालीन, आउट पेशेंट, इनपेशेंट चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में उल्लंघन के तथ्यों की पहचान करना;
रोगी को प्रदान की जाने वाली सहायता की समयबद्धता का आकलन करें;
यह स्थापित करने के लिए कि उपचार, पुनर्वास, निदान, साथ ही वर्तमान और पुरानी बीमारियों की रोकथाम के तरीकों को कैसे सही ढंग से चुना गया था;
निर्धारित करें कि क्या परिणाम उपचार और नैदानिक प्रक्रियाओं के बाद प्राप्त किया गया था।
चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए मानदंड, जिस पर आईसीएसईओ विशेषज्ञ भरोसा करते हैं
"अंतरक्षेत्रीय विशेषज्ञता और मूल्यांकन केंद्र" के विशेषज्ञों द्वारा उपयोग किए जाने वाले मानदंड होने चाहिए:
- सार्वभौमिक।
- उद्देश्य।
- स्थापित मानकों (स्थानीय और संघीय महत्व) के अनुरूप।
- उपयोग के लिए उपलब्ध है।
- विशिष्ट।
चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की जांच से संबंधित मुद्दों को हल करने में सहायता।
जनसंख्या को प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार इससे प्रभावित होता है:
- चिकित्सा सेवाओं के उपभोक्ताओं की राय;
- बीमा कंपनियों और विशेषज्ञों द्वारा किए गए अध्ययनों के परिणाम। यह दो संकेतक हैं जो अक्सर इसका आधार बनाते हैं चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की जांच.
चिकित्सा सेवाओं की एक स्वतंत्र परीक्षा आयोजित करने के अवसर के लिए धन्यवाद, रोगी के लिए चिकित्सा त्रुटियों को साबित करना, अदालत में अपने अधिकारों और वैध हितों की रक्षा करना आसान होगा। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है यदि चिकित्सा संस्थान जहां व्यक्ति को देखा गया था, ने चिकित्सा कर्मचारियों के अनुचित काम के तथ्य को ध्यान में नहीं रखा और इनकार कर दिया खराब गुणवत्ता वाले इलाज के लिए पैसे लौटाएं, नैतिक लागतों के लिए सामग्री मुआवजे सहित।
1. चिकित्सा संगठनों द्वारा सेवाओं के प्रावधान के लिए शर्तों की गुणवत्ता का एक स्वतंत्र मूल्यांकन रूपों में से एक है सार्वजनिक नियंत्रणऔर नागरिकों को चिकित्सा संगठनों द्वारा सेवाओं के प्रावधान के लिए शर्तों की गुणवत्ता के साथ-साथ उनकी गतिविधियों की गुणवत्ता में सुधार के बारे में जानकारी प्रदान करने के लिए किया जाता है। चिकित्सा गतिविधियों की गुणवत्ता और सुरक्षा के साथ-साथ चिकित्सा देखभाल की परीक्षा और गुणवत्ता नियंत्रण को नियंत्रित करने के लिए चिकित्सा संगठनों द्वारा सेवाओं के प्रावधान के लिए शर्तों की गुणवत्ता का एक स्वतंत्र मूल्यांकन नहीं किया जाता है।
2. चिकित्सा संगठनों द्वारा सेवाओं के प्रावधान के लिए शर्तों की गुणवत्ता का एक स्वतंत्र मूल्यांकन एक चिकित्सा संगठन के बारे में जानकारी के खुलेपन और पहुंच जैसे सामान्य मानदंडों के अनुसार सेवाओं के प्रावधान के लिए शर्तों के आकलन के लिए प्रदान करता है; चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के लिए आरामदायक स्थिति, चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के लिए प्रतीक्षा समय सहित; मित्रता, एक चिकित्सा संगठन के कर्मचारियों के सौजन्य से; सेवाओं के प्रावधान के लिए शर्तों के साथ-साथ विकलांग लोगों के लिए चिकित्सा सेवाओं की उपलब्धता से संतुष्टि।
(पिछले संस्करण में पाठ देखें)
3. चिकित्सा संगठनों द्वारा सेवाओं के प्रावधान के लिए शर्तों की गुणवत्ता का एक स्वतंत्र मूल्यांकन इस लेख के प्रावधानों के अनुसार किया जाता है। चिकित्सा संगठनों द्वारा सेवाओं के प्रावधान के लिए शर्तों की गुणवत्ता का स्वतंत्र मूल्यांकन करते समय, खुले डेटा के रूप में चिकित्सा संगठनों के बारे में सार्वजनिक रूप से उपलब्ध जानकारी का उपयोग किया जाता है।
(पिछले संस्करण में पाठ देखें)
4. चिकित्सा संगठनों द्वारा सेवाओं के प्रावधान के लिए शर्तों की गुणवत्ता के स्वतंत्र मूल्यांकन के लिए स्थितियां बनाने के लिए:
1) रूसी संघ के नागरिक चैंबर, अधिकृत संघीय कार्यकारी निकाय के अनुरोध पर, उक्त अनुरोध की प्राप्ति की तारीख से एक महीने के भीतर नहीं, क्रम में बनाए गए सभी रूसी सार्वजनिक संगठनों के प्रतिनिधियों के बीच से फॉर्म नागरिकों के अधिकारों और हितों की रक्षा के लिए, अखिल रूसी सार्वजनिक संघविकलांग सार्वजनिक परिषद नागरिकों को चिकित्सा देखभाल के मुफ्त प्रावधान के राज्य गारंटी कार्यक्रम के कार्यान्वयन में भाग लेने वाले चिकित्सा संगठनों द्वारा सेवाओं के प्रावधान के लिए शर्तों की गुणवत्ता के स्वतंत्र मूल्यांकन के लिए, जिसके संस्थापक रूसी संघ हैं, और इसकी रचना को मंजूरी देता है। रूसी संघ का सिविक चैंबर चिकित्सा संगठनों द्वारा सेवाओं के प्रावधान के लिए शर्तों की गुणवत्ता का स्वतंत्र मूल्यांकन करने के लिए इस निकाय के तहत स्थापित सार्वजनिक परिषद की संरचना के अधिकृत संघीय कार्यकारी निकाय को सूचित करता है। चिकित्सा संगठनों के नामकरण के अनुसार चिकित्सा संगठनों के प्रकारों की सूची, जिनके संबंध में उनके द्वारा सेवाओं के प्रावधान के लिए शर्तों की गुणवत्ता का एक स्वतंत्र मूल्यांकन नहीं किया जाता है, अधिकृत संघीय कार्यकारी निकाय द्वारा अनुमोदित किया जाता है। गुणवत्ता के स्वतंत्र मूल्यांकन के लिए निर्दिष्ट सार्वजनिक परिषद में प्रारंभिक चर्चा;
2) रूसी संघ के घटक संस्थाओं के सार्वजनिक कक्ष, रूसी संघ के घटक संस्थाओं के राज्य अधिकारियों के अनुरोध पर, उक्त अनुरोध की प्राप्ति की तारीख से एक महीने के भीतर नहीं, के बीच से फॉर्म नागरिकों के अधिकारों और हितों की रक्षा के लिए बनाए गए सार्वजनिक संगठनों के प्रतिनिधि, विकलांग लोगों के सार्वजनिक संघों, सार्वजनिक परिषदों के कार्यक्रम के कार्यान्वयन में भाग लेने वाले चिकित्सा संगठनों द्वारा सेवाओं के प्रावधान के लिए शर्तों की गुणवत्ता का स्वतंत्र मूल्यांकन करने के लिए रूसी संघ के घटक संस्थाओं के क्षेत्रों में स्थित नागरिकों को चिकित्सा देखभाल के मुफ्त प्रावधान की राज्य गारंटी, इस भाग के पैरा 1 में निर्दिष्ट चिकित्सा संगठनों के अपवाद के साथ, और चिकित्सा संगठन जिनके संबंध में एक स्वतंत्र मूल्यांकन किया जाता है स्थानीय स्व-सरकारी निकायों के तहत स्थापित सार्वजनिक परिषदों द्वारा, और उनकी रचना को मंजूरी। रूसी संघ के घटक संस्थाओं के सार्वजनिक कक्ष रूसी संघ के घटक संस्थाओं के राज्य अधिकारियों को सेवाओं के प्रावधान के लिए शर्तों की गुणवत्ता का एक स्वतंत्र मूल्यांकन करने के लिए इन निकायों के तहत बनाई गई सार्वजनिक परिषदों की संरचना के बारे में सूचित करते हैं। चिकित्सा संगठन;
3) इस संघीय कानून के अनुच्छेद 16 के भाग 2 के अनुसार स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में रूसी संघ के घटक संस्थाओं के राज्य अधिकारियों की शक्तियों के हस्तांतरण की स्थिति में नगर पालिकाओं के सार्वजनिक कक्ष (परिषद), के अनुरोध पर नगरपालिका जिलों और शहरी जिलों की स्थानीय सरकारों को नागरिकों के अधिकारों और हितों की रक्षा के लिए बनाए गए सार्वजनिक संगठनों के प्रतिनिधियों के बीच से बनाने का अधिकार है, विकलांग लोगों के सार्वजनिक संघों, सार्वजनिक परिषदों की गुणवत्ता का स्वतंत्र मूल्यांकन करने के लिए पैराग्राफ 1 और इस भाग में निर्दिष्ट चिकित्सा संगठनों के अपवाद के साथ, नगर पालिकाओं के क्षेत्रों में स्थित नागरिकों को चिकित्सा देखभाल के मुफ्त प्रावधान की राज्य गारंटी के कार्यक्रम के कार्यान्वयन में भाग लेने वाले चिकित्सा संगठनों द्वारा सेवाओं के प्रावधान के लिए शर्तें, और उनकी रचना को मंजूरी। नगर पालिकाओं के सार्वजनिक कक्ष (परिषद) स्थानीय सरकारों को चिकित्सा संगठनों द्वारा सेवाओं के प्रावधान के लिए शर्तों की गुणवत्ता का स्वतंत्र मूल्यांकन करने के लिए इन निकायों के तहत बनाई गई सार्वजनिक परिषदों की संरचना के बारे में सूचित करते हैं।
(पिछले संस्करण में पाठ देखें)
5. चिकित्सा संगठनों द्वारा सेवाओं के प्रावधान के लिए शर्तों की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए सामान्य मानदंडों की विशेषता वाले संकेतक, जिसके संबंध में एक स्वतंत्र मूल्यांकन किया जाता है, अधिकृत संघीय कार्यकारी निकाय द्वारा सार्वजनिक परिषद में प्रारंभिक चर्चा के साथ स्थापित किए जाते हैं। .
(पिछले संस्करण में पाठ देखें)
6. चिकित्सा संगठनों (बाद में स्वतंत्र गुणवत्ता मूल्यांकन के लिए सार्वजनिक परिषद के रूप में संदर्भित) द्वारा सेवाओं के प्रावधान के लिए शर्तों की गुणवत्ता का एक स्वतंत्र मूल्यांकन करने के लिए सार्वजनिक परिषद की संरचना को तीन साल की अवधि के लिए अनुमोदित किया जाता है। एक नए कार्यकाल के लिए एक स्वतंत्र गुणवत्ता मूल्यांकन के लिए एक सार्वजनिक परिषद का गठन करते समय, इसकी संरचना का कम से कम एक तिहाई बदल जाता है। स्वतंत्र गुणवत्ता मूल्यांकन के लिए सार्वजनिक परिषद में राज्य के अधिकारियों और स्थानीय सरकारों के प्रतिनिधि, चिकित्सा पेशेवर गैर-लाभकारी संगठनों के प्रतिनिधि, साथ ही प्रमुख (उनके प्रतिनिधि) और चिकित्सा संगठनों के कर्मचारी शामिल नहीं हो सकते हैं। उसी समय, स्वतंत्र गुणवत्ता मूल्यांकन के लिए सार्वजनिक परिषद इस तरह के मूल्यांकन के परिणामों पर चर्चा करने और बनाने के लिए अपने काम में चिकित्सा पेशेवर गैर-लाभकारी संगठनों और सार्वजनिक कक्ष के प्रतिनिधियों को शामिल करती है। स्वतंत्र गुणवत्ता मूल्यांकन के लिए सार्वजनिक परिषद के सदस्यों की संख्या पांच लोगों से कम नहीं हो सकती है। स्वतंत्र गुणवत्ता मूल्यांकन के लिए सार्वजनिक परिषद के सदस्य स्वैच्छिक आधार पर अपनी गतिविधियों को अंजाम देते हैं। स्वतंत्र गुणवत्ता मूल्यांकन के लिए संबंधित सार्वजनिक परिषद की गतिविधियों के बारे में जानकारी उचित रूप से अधिकृत संघीय कार्यकारी निकाय, रूसी संघ के एक विषय के कार्यकारी निकाय, स्थानीय सरकार की आधिकारिक वेबसाइट पर इंटरनेट पर पोस्ट की जाती है।
(पिछले संस्करण में पाठ देखें)
7. एक स्वतंत्र गुणवत्ता मूल्यांकन करने के लिए सार्वजनिक परिषद पर विनियमन राज्य प्राधिकरण या स्थानीय सरकार द्वारा अनुमोदित है जिसके तहत निर्दिष्ट सार्वजनिक परिषद बनाई गई थी।
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8. चिकित्सा संगठनों द्वारा सेवाओं के प्रावधान के लिए शर्तों की गुणवत्ता का एक स्वतंत्र मूल्यांकन सार्वजनिक परिषदों द्वारा एक ही चिकित्सा संगठन के संबंध में स्वतंत्र गुणवत्ता मूल्यांकन के लिए वर्ष में एक बार और हर तीन साल में कम से कम एक बार किया जाता है।
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9. स्वतंत्र गुणवत्ता मूल्यांकन के लिए सार्वजनिक परिषदें:
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1) चिकित्सा संगठनों की सूची निर्धारित करें जो नागरिकों को चिकित्सा देखभाल के मुफ्त प्रावधान की राज्य गारंटी कार्यक्रम के कार्यान्वयन में भाग लेते हैं और जिसके संबंध में इन संगठनों द्वारा सेवाओं के प्रावधान के लिए शर्तों की गुणवत्ता का एक स्वतंत्र मूल्यांकन किया जाता है। किया गया;
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2) कार्यों, सेवाओं, साथ ही मसौदा राज्य की खरीद पर मसौदा दस्तावेज पर विचार करने में भाग लें, अधिकृत संघीय कार्यकारी निकाय, रूसी संघ के घटक संस्थाओं के राज्य अधिकारियों या संगठन के साथ स्थानीय अधिकारियों द्वारा संपन्न नगरपालिका अनुबंध जो चिकित्सा संगठनों (बाद में ऑपरेटर के रूप में संदर्भित) द्वारा सेवाओं के प्रावधान के लिए गुणवत्ता की स्थिति के बारे में जानकारी एकत्र और सारांशित करता है;
(पिछले संस्करण में पाठ देखें)
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4) ऑपरेटर द्वारा प्रदान की गई जानकारी को ध्यान में रखते हुए, चिकित्सा संगठनों द्वारा सेवाओं के प्रावधान के लिए शर्तों की गुणवत्ता का एक स्वतंत्र मूल्यांकन करना;
(पिछले संस्करण में पाठ देखें)
5) क्रमशः, अधिकृत संघीय कार्यकारी निकाय, रूसी संघ के घटक संस्थाओं के राज्य अधिकारियों, स्थानीय सरकारी निकायों को चिकित्सा संगठनों द्वारा सेवाओं के प्रावधान के लिए शर्तों की गुणवत्ता के स्वतंत्र मूल्यांकन के परिणाम, साथ ही साथ प्रस्तुत करें उनकी गतिविधियों में सुधार के प्रस्तावों के रूप में।
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10. काम के प्रदर्शन के लिए राज्य, नगरपालिका अनुबंधों का निष्कर्ष, चिकित्सा संगठनों द्वारा सेवाओं के प्रावधान के लिए शर्तों की गुणवत्ता पर जानकारी के संग्रह और सामान्यीकरण के लिए सेवाओं का प्रावधान के कानून के अनुसार किया जाता है राज्य और नगरपालिका की जरूरतों को पूरा करने के लिए माल, कार्यों, सेवाओं की खरीद के क्षेत्र में अनुबंध प्रणाली पर रूसी संघ। अधिकृत संघीय कार्यकारी निकाय, रूसी संघ के घटक संस्थाओं के राज्य प्राधिकरण, स्थानीय सरकारें, राज्य, नगरपालिका अनुबंधों के निष्कर्ष के परिणामों के आधार पर, गुणवत्ता पर जानकारी एकत्र करने और सारांशित करने के लिए जिम्मेदार ऑपरेटर को निर्धारित करने का निर्णय लेती हैं। चिकित्सा संगठनों द्वारा सेवाओं के प्रावधान के लिए शर्तें, और यदि आवश्यक हो, तो ऑपरेटर को राज्य और विभागीय सांख्यिकीय रिपोर्टिंग के अनुसार उत्पन्न इन संगठनों की गतिविधियों के बारे में सार्वजनिक जानकारी प्रदान करें (यदि यह आधिकारिक पर पोस्ट नहीं किया गया है) संगठन की वेबसाइट)।
(पिछले संस्करण में पाठ देखें)
11. अधिकृत संघीय कार्यकारी निकाय, रूसी संघ के घटक संस्थाओं के राज्य अधिकारियों, स्थानीय सरकारों द्वारा प्राप्त चिकित्सा संगठनों द्वारा सेवाओं के प्रावधान के लिए शर्तों की गुणवत्ता के एक स्वतंत्र मूल्यांकन के परिणामों की जानकारी क्रमशः है इसकी प्राप्ति की तारीख से एक महीने के भीतर संकेतित निकायों द्वारा अनिवार्य विचार के अधीन और चिकित्सा संगठनों की गतिविधियों में सुधार के उपायों को विकसित करते समय और उनके नेताओं की गतिविधियों का मूल्यांकन करते समय उनके द्वारा ध्यान में रखा जाता है।
(पिछले संस्करण में पाठ देखें)
12. चिकित्सा संगठनों द्वारा सेवाओं के प्रावधान के लिए शर्तों की गुणवत्ता के एक स्वतंत्र मूल्यांकन के परिणामों की जानकारी तदनुसार पोस्ट की जाती है:
(पिछले संस्करण में पाठ देखें)
यह प्रकाशन पेशेवर पुनर्प्रशिक्षण या विशेषता "" में उन्नत प्रशिक्षण पाठ्यक्रमों के छात्रों के लिए रुचि का होगा
स्वास्थ्य मंत्रालय ने चिकित्सा संगठनों की श्रेणियों की पहचान की है जो सेवाओं की गुणवत्ता के स्वतंत्र मूल्यांकन की प्रक्रिया से बच सकते हैं
28 अप्रैल, 2018 एन 197 एन के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश "चिकित्सा संगठनों के नामकरण के अनुसार चिकित्सा संगठनों के प्रकारों की सूची के अनुमोदन पर, जिसके संबंध में शर्तों की गुणवत्ता का एक स्वतंत्र मूल्यांकन उनके द्वारा सेवाओं का प्रावधान नहीं किया जाता है"
पंजीकरण एन 51200
21 नवंबर, 2011 के संघीय कानून एन 323-एफजेड के अनुच्छेद 79.1 के भाग 4 के पैराग्राफ 1 के अनुसार "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा की मूल बातें" (रूसी संघ का एकत्रित विधान, 2011, एन 48, अनुच्छेद 6724; 2014, एन 30, आइटम 4257; 2017, एन 50, आइटम 7563) मैं आदेश देता हूं:
चिकित्सा संगठनों के नामकरण के अनुसार चिकित्सा संगठनों के प्रकारों की संलग्न सूची को मंजूरी दें, जिसके संबंध में उनके द्वारा सेवाओं के प्रावधान के लिए शर्तों की गुणवत्ता का स्वतंत्र मूल्यांकन नहीं किया जाता है।
मंत्री वी.आई. स्कोवर्त्सोवा
स्वीकृत
मंत्रालय के आदेश से
स्वास्थ्य देखभाल
रूसी संघ
चिकित्सा संगठनों के नामकरण के अनुसार चिकित्सा संगठनों के प्रकारों की सूची जिसके संबंध में उनके द्वारा सेवाओं के प्रावधान के लिए शर्तों की गुणवत्ता का स्वतंत्र मूल्यांकन नहीं किया जाता है।
1. उपचार और निवारक चिकित्सा संगठन:
1.1. विशिष्ट अस्पताल (चिकित्सा देखभाल के क्षेत्र सहित), साथ ही राज्य और नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों के विशेष अस्पताल:
- मनोरोग (अस्पताल) विशेष प्रकार;
- गहन पर्यवेक्षण के साथ एक विशेष प्रकार का मनोरोग (अस्पताल)।
1.2. विशेष सहित बच्चों का घर।
1.3. डेयरी व्यंजन।
1.4. केंद्र (बच्चों सहित), साथ ही राज्य और नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों के विशेष केंद्र:
- सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियां;
- चिकित्सा और सामाजिक पुनर्वाससेरेब्रल पाल्सी के गंभीर रूपों वाले विकलांग और विकलांग बच्चों के स्थायी निवास विभाग सहित, जो स्वतंत्र रूप से नहीं चलते हैं और स्वयं की सेवा नहीं करते हैं।
1.5. आपातकालीन चिकित्सा देखभाल और रक्त आधान के चिकित्सा संगठन:
- एम्बुलेंस स्टेशन;
- रक्त आधान स्टेशन;
- रक्त केंद्र।
2. एक विशेष प्रकार के चिकित्सा संगठन:
2.1. केंद्र:
- चिकित्सा रोकथाम;
- आपदा चिकित्सा;
- मेडिकल मोबिलाइजेशन रिजर्व "रिजर्व";
- चिकित्सा जानकारी और विश्लेषणात्मक;
- चिकित्सा जैवभौतिकीय;
- सैन्य चिकित्सा विशेषज्ञता;
- चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता;
- चिकित्सा सांख्यिकी;
- पैथोलॉजिकल और एनाटॉमिकल;
- फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा।
2.3. प्रयोगशालाएँ:
- नैदानिक निदान;
- तपेदिक के निदान सहित बैक्टीरियोलॉजिकल।
2.4. विशेष उद्देश्य (सैन्य जिला, बेड़ा) सहित चिकित्सा टुकड़ी।
3. उपभोक्ता संरक्षण और मानव कल्याण के क्षेत्र में पर्यवेक्षण के लिए चिकित्सा संगठन:
3.1. स्वच्छता और महामारी विज्ञान केंद्र।
3.2. प्लेग रोधी केंद्र (स्टेशन)।
3.3. कीटाणुशोधन केंद्र (स्टेशन)।
3.4. जनसंख्या की स्वच्छ शिक्षा के लिए केंद्र।
3.5. राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी केंद्र।
याद रखें कि यह प्रक्रिया संघीय कानून "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा के मूल सिद्धांतों पर" के प्रावधानों का अनुपालन करती है।
चिकित्सा संगठनों द्वारा प्रदान की जाने वाली सेवाओं की गुणवत्ता का स्वतंत्र मूल्यांकन
यह चिकित्सा संगठनों की गतिविधियों पर सार्वजनिक नियंत्रण का एक रूप है और निम्नलिखित सामान्य मानदंडों के अनुसार चिकित्सा संगठनों द्वारा सेवाओं के प्रावधान के लिए शर्तों के आकलन के लिए प्रदान करता है:
- संगठन के बारे में जानकारी का खुलापन और उपलब्धता;
- चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान और उनकी रसीद की उपलब्धता के लिए आराम की स्थिति;
- चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के लिए प्रतीक्षा समय;
- एक चिकित्सा संगठन के कर्मचारियों की मित्रता, शिष्टाचार, क्षमता;
- प्रदान की गई चिकित्सा सेवाओं से संतुष्टि।
चिकित्सा संगठनों द्वारा प्रदान की जाने वाली सेवाओं की गुणवत्ता का स्वतंत्र मूल्यांकन करने का उद्देश्य क्या है?
नागरिकों को चिकित्सा संगठनों की गतिविधियों के बारे में जानकारी प्रदान करना।
- चिकित्सा संगठनों की गतिविधियों के बारे में चिकित्सा सेवाओं के उपभोक्ताओं की जागरूकता में सुधार करना।
- चिकित्सा संगठनों के व्यक्तिगत प्रदर्शन संकेतकों का मूल्यांकन और दक्षता में सुधार या उनकी गतिविधियों के अनुकूलन के उद्देश्य से उपायों को समय पर अपनाना।
- चिकित्सा देखभाल के संगठन की गुणवत्ता और उनके उन्मूलन को प्रभावित करने वाले नकारात्मक कारकों की समय पर पहचान।
- चिकित्सा देखभाल के संगठन की गुणवत्ता में सुधार।
- चिकित्सा संगठनों और नागरिक समाज की विभिन्न संरचनाओं के बीच संवाद और सहयोग का विकास।
चिकित्सा संगठनों द्वारा प्रदान की जाने वाली सेवाओं की गुणवत्ता के स्वतंत्र मूल्यांकन से किन कार्यों को हल करने का इरादा है?
- चिकित्सा देखभाल के संगठन पर जनसंख्या के बारे में जागरूकता बढ़ाना।
- नागरिकों से जानकारी प्राप्त करना - चिकित्सा सेवाओं के प्राप्तकर्ता चिकित्सा संगठनों द्वारा इन सेवाओं को प्रदान करने की प्रथा के बारे में।
- चिकित्सा संगठनों और अन्य इच्छुक नागरिकों के आगंतुकों (रोगियों) के लिए पूर्णता, प्रासंगिकता, सुविधा के संकेतकों के साथ इंटरनेट पर अपनी आधिकारिक वेबसाइट पर एक चिकित्सा संगठन के काम के बारे में जानकारी की प्रस्तुति की अनुरूपता स्थापित करना।
- चिकित्सा संगठनों के काम की गुणवत्ता में सुधार के प्रस्तावों का विकास।
- चिकित्सा संगठनों के काम की गुणवत्ता में सुधार।
क्या आकलन किया जा रहा है?
इंटरनेट पर चिकित्सा संगठनों की आधिकारिक वेबसाइटों की सूचना सामग्री और तकनीकी गुणों का अनुपालन, रूसी संघ के कानून की आवश्यकताओं के साथ, चिकित्सा संगठन में पोस्ट की गई जानकारी और संदर्भ सामग्री की धारणा के लिए सामग्री और पहुंच का आकलन।
- आवश्यक बुनियादी ढांचे और शर्तों की उपलब्धता जो बाहरी और आंतरिक सुधार और आगंतुकों के ठहरने के आराम की विशेषता है, जो विकलांग व्यक्तियों सहित चिकित्सा संगठनों के रोगियों (आगंतुकों) की सार्वजनिक अपेक्षाओं, हितों और जरूरतों को पूरा करती है।
- डॉक्टर के साथ नियुक्ति करने की प्रक्रिया सहित रोगियों (आगंतुकों) को प्राप्त करने की प्रक्रिया के संगठन की गुणवत्ता का अनुपालन।
- एक चिकित्सा संगठन द्वारा चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के परिणाम के साथ रोगियों (आगंतुकों) की समग्र संतुष्टि का मूल्यांकन।
चिकित्सा संगठनों द्वारा प्रदान की जाने वाली सेवाओं की गुणवत्ता के स्वतंत्र मूल्यांकन में कौन भाग ले सकता है?
- चिकित्सा संगठन।
- चिकित्सा संगठनों की सार्वजनिक (न्यासी, पर्यवेक्षी) परिषदें।
- स्वास्थ्य विभाग
- स्वास्थ्य देखभाल, रोगी, पेशेवर चिकित्सा समुदाय के क्षेत्र में सामाजिक रूप से उन्मुख गैर-लाभकारी संगठन।
- नागरिक चिकित्सा सेवाओं के उपभोक्ता हैं।
एक इष्टतम बनाए रखते हुए न्यूरोलॉजी, निवारक चिकित्सा और स्वास्थ्य संरक्षण विभाग वातावरण, सेंटर फॉर एजिंग देम। सैंडर्स ब्राउन, यूनिवर्सिटी मेडिकल सेंटर, वेटरन्स अफेयर्स मेडिकल सेंटर न्यूरोलॉजिकल सर्विस, लेक्सिंगटन, केवाई; परिवार चिकित्सा विभाग, आयोवा विश्वविद्यालय, आयोवा, यूएसए
गुणवत्ता स्वास्थ्य देखभाल की आम तौर पर स्वीकृत परिभाषा की कमी के बावजूद, इसकी गुणवत्ता का आकलन करने के लिए पहले ही तरीके विकसित और प्रसारित किए जा चुके हैं। ऐसी तकनीक का एक उदाहरण हिन्ची एट अल द्वारा वर्णित किया गया है। . गुणवत्ता मूल्यांकन में रुचि कई प्रेरक शक्तियों द्वारा संचालित होती है। सबसे पहले, क्रॉस-कंट्री तुलना एक वैध प्रश्न उठाती है: क्या अमेरिका में स्वास्थ्य देखभाल की गुणवत्ता इसकी भारी लागत तक रहती है? संयुक्त राज्य में, स्वास्थ्य देखभाल पर खर्च सकल राष्ट्रीय उत्पाद के 14% तक बढ़ गया है, जो किसी भी अन्य देश की तुलना में अधिक है, लेकिन सार्वजनिक स्वास्थ्य संकेतक (उदाहरण के लिए, समय से पहले जन्म, शिशु मृत्यु दर, जीवन प्रत्याशा) अन्य विकसित देशों की तुलना में खराब है, जहां प्रति व्यक्ति स्वास्थ्य खर्च बहुत कम है। दूसरे, विभिन्न राज्यों में विभिन्न सेवाओं के उपयोग और लागत में उल्लेखनीय अंतर, चिकित्सीय और चिकित्सा के सबसे इष्टतम मानकों के बारे में चिकित्सकों के बीच आम सहमति की कमी। शल्य चिकित्साअधिकांश बीमारियों और चिकित्सा त्रुटियों की एक महत्वपूर्ण दर से पता चलता है कि प्रदान की जाने वाली अधिकांश चिकित्सा देखभाल या तो गलत या अपर्याप्त है और इसलिए गुणवत्ता के उचित मानक से नीचे है। तीसरा, वर्तमान लागत-कटौती नीतियों (प्रतिपूर्ति के नए रूपों सहित) ने चिंता जताई है कि प्रदाता और भुगतानकर्ता के बीच परस्पर विरोधी वित्तीय हितों से अंततः बदतर देखभाल होगी। चौथा, सेवा प्रदाताओं के बीच बढ़ती प्रतिस्पर्धा के साथ, स्वास्थ्य देखभाल संगठन अब गुणवत्ता के उपायों को विपणन कारकों के रूप में मान रहे हैं, अर्थात प्रतिस्पर्धात्मक लाभ प्रदान करने और प्रभाव के क्षेत्र में बाजार हिस्सेदारी बनाए रखने के साधन के रूप में।
परंपरागत रूप से, देखभाल की गुणवत्ता का मूल्यांकन तीन सामान्य क्षेत्रों में किया गया है: संरचना, प्रक्रिया और परिणाम। ढांचे में देखभाल के साधनों की विशेषताएं शामिल हैं, जिनमें शामिल हैं: भौतिक संसाधन (जैसे, सुविधाएं और उपकरण), कार्मिक (जैसे, आकार, उपयुक्तता और योग्यता), और संगठनात्मक विशेषताएं (जैसे, लागत-वसूली के तरीके, मूल्यांकन के लिए एक प्रणाली अन्य डॉक्टरों द्वारा चिकित्सकों का प्रदर्शन)। प्रक्रिया प्रदान की गई देखभाल की विशेषताओं को संदर्भित करती है, जिसमें इसकी वैधता, दायरे की पर्याप्तता, उपचार विधियों के कार्यान्वयन में क्षमता का प्रदर्शन, कार्यों का सामंजस्य और निरंतरता शामिल है। परिणाम रोगी के स्वास्थ्य के संबंध में देखभाल के परिणाम का वर्णन करता है, जिसमें चेतना और व्यवहार में परिवर्तन, चिकित्सा और नर्सिंग देखभाल के साथ रोगी की संतुष्टि, रोग में जैविक परिवर्तन, उपचार जटिलताओं, रुग्णता और मृत्यु दर शामिल हैं। तीन सूचीबद्ध क्षेत्रों में से प्रत्येक में गुणवत्ता संकेतकों के फायदे और नुकसान की तुलना तालिका 1 में की गई है।
संरचना मान्यता प्राप्त संगठनों के लिए विशेष रुचि की है (उदाहरण के लिए, स्वास्थ्य देखभाल संगठनों के प्रत्यायन पर संयुक्त आयोग)। नतीजतन, प्रक्रिया और परिणामों पर डेटा की तुलना में संरचना पर जानकारी अधिक आसानी से उपलब्ध है और अधिक समान रूप से मूल्यांकन किया जाता है। हालाँकि, संरचना का प्रक्रिया या परिणामों से बहुत कम संबंध हो सकता है।
कई चिकित्सक गुणवत्ता का आकलन करने के लिए चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया को सबसे प्रत्यक्ष और मूल्यवान साधन मानते हैं: "गुणवत्ता" का अर्थ है कि सही कार्य सही समय पर किए जाते हैं। हालांकि, मूल्यांकन की प्रक्रिया में एक महत्वपूर्ण सीमा यह है कि इष्टतम देखभाल प्रक्रिया या स्वीकृत उपचार प्रथाओं से विचलन के महत्व के बारे में बहुत कम जानकारी है। महामारी विज्ञान के अध्ययन में निदान और उपचार के तौर-तरीकों का केवल एक छोटा प्रतिशत अध्ययन किया गया है, और यादृच्छिक नैदानिक परीक्षणों में भी कम का मूल्यांकन किया गया है। यहां तक कि सुव्यवस्थित अध्ययनों के परिणाम अक्सर अनिश्चित, असंगत, या रोगियों के बहुत सीमित अनुपात में लागू होते हैं।
प्रत्यक्ष अवलोकन को छोड़कर, जो लगभग हमेशा अव्यावहारिक होता है, प्रक्रिया मूल्यांकन के लिए स्वर्ण मानक केस इतिहास का अध्ययन या स्वयं स्वास्थ्य पेशेवरों द्वारा प्रश्नावली के पूरा होने के माध्यम से डेटा का संग्रह है।
तालिका एक।स्वास्थ्य देखभाल माप संकेतकों के मूल्य की तुलना।
| संरचना* | प्रक्रिया** | जोखिम समूहों के लिए समायोजित परिणाम*** | |||
| कंप्यूटर डेटा | चिकित्सा इतिहास में प्रविष्टियां | कंप्यूटर डेटा | चिकित्सा इतिहास में प्रविष्टियां | ||
| चिकित्सकों के अनुसार मूल्य | + | ++ | +++ | + | ++ |
| डेटा की शुद्धता (और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता) | +++ | ++ | ++ | + | ++/+++ |
| महत्वपूर्ण उपचार त्रुटियों की एक विस्तृत श्रृंखला की पहचान करता है | - | + | ++ | + | +++ |
| कम लागत | ++ | ++ | + | ++ | + |
| भ्रम स्वतंत्रता | ++ | + | +++ | + | ++ |
| विशिष्ट सुधारात्मक कार्रवाई का संकेत देता है | +++ | +++ | +++ | + | + |
| पेशेवर निर्णय पर निर्भर नहीं | ++ | +++ | +/++ | +++ | +++ |
| उपयोग उदाहरण | |||||
| किसका उपयोग किया जाता है | मान्यता देने वाले संगठन | तृतीय पक्ष भुगतानकर्ता | अस्पताल | तृतीय पक्ष भुगतानकर्ता | तृतीय पक्ष भुगतानकर्ता |
| इसका उपयोग क्यों किया जाता है | न्यूनतम मानक | रिपोर्टिंग कार्ड | आंतरिक गुणवत्ता मूल्यांकन | रिपोर्टिंग कार्ड | रिपोर्टिंग कार्ड |
** प्रक्रिया में प्रदान की गई देखभाल की विशेषताएं शामिल हैं
*** परिणाम रोगियों की स्वास्थ्य स्थिति के संबंध में देखभाल के परिणामों का वर्णन करता है।
* - का कोई मूल्य नहीं है; + - कम मूल्य; ++ - औसत मूल्य; +++ - उच्च मूल्य।
हालांकि, केस हिस्ट्री से विस्तृत प्रक्रिया जानकारी निकालने की लागत अक्सर बहुत अधिक होती है। इसके अलावा, स्वास्थ्य कार्यकर्ता के रिकॉर्ड अक्सर गलत होते हैं, अक्सर असंगत या अपूर्ण होते हैं। रोगी प्रबंधन के कुछ प्रमुख पहलू (जैसे इतिहास लेने में चिकित्सक कौशल, डेटा का मूल्यांकन करना) रेडियोडायगनोसिस, किसी विशेष प्रक्रिया के प्रदर्शन में) कभी भी मेडिकल रिकॉर्ड में परिलक्षित नहीं होते हैं।
समीक्षा तकनीक द्वारा एक अतिरिक्त किस्म पेश की जाती है। कुछ मामलों में, समीक्षा पद्धति "स्पष्ट रूप से निर्दिष्ट" हो सकती है, अर्थात, संभावित गुणवत्ता मुद्दों की पहचान करने के लिए एक पूर्व निर्धारित एल्गोरिदम का उपयोग करके एकत्र किए गए पूर्व निर्धारित प्रकार के डेटा को खोजने के लिए निर्देशित किया जाता है। विस्तृत समीक्षा मानदंड विकसित करने के लिए महंगे हैं और आमतौर पर मामलों की एक संकीर्ण श्रेणी पर लागू होते हैं, लेकिन एक बार विकसित होने के बाद, उनका उपयोग सटीक, संभावित रूप से सुसंगत डेटा प्रदान करता है जो एकत्र करने के लिए अपेक्षाकृत सस्ता है क्योंकि यह कम नैदानिक ज्ञान और कम मजदूरी वाले लोगों द्वारा किया जा सकता है। डॉक्टरों की तुलना में। अन्य स्थितियों में, विशेषज्ञ समीक्षकों द्वारा चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का न्याय करने के लिए व्यक्तिगत ज्ञान और अनुभव के आधार पर अनिर्दिष्ट मानदंडों का उपयोग करने के साथ, सहकर्मी समीक्षा "निहित रूप से निर्दिष्ट" हो सकती है। "स्पष्ट रूप से निर्दिष्ट" सहकर्मी समीक्षा, "स्पष्ट रूप से निर्दिष्ट" के विपरीत, कम विकास लागत की आवश्यकता होती है और विभिन्न प्रकार के रोगों वाले सभी रोगियों में इसका उपयोग किया जा सकता है, लेकिन यह कम सटीक परिणाम देता है, विभिन्न समीक्षकों द्वारा प्राप्त आंकड़ों में महत्वपूर्ण अंतर होता है, और यह महंगा भी है, क्योंकि इसे उच्च वेतन वाले विशेषज्ञों द्वारा महत्वपूर्ण नैदानिक अनुभव के साथ किया जाना चाहिए।
मेडिकल रिकॉर्ड से प्राप्त आंकड़ों की तुलना में, कम्प्यूटरीकृत प्रशासनिक डेटा प्रक्रिया मूल्यांकन के लिए सूचना का एक बहुत सस्ता लेकिन अधिक सीमित स्रोत है। स्पष्ट रूप से, इसलिए, यह आश्चर्यजनक नहीं होना चाहिए कि प्रशासनिक डेटाबेस में उपचार के सबसे सुरक्षित रूप से दर्ज पहलू अत्यधिक वित्त पोषित प्रक्रियाओं (जैसे, कुछ स्क्रीनिंग और रोकथाम सेवाएं) और, तेजी से, दवा प्रावधान से संबंधित हैं। लेकिन चूंकि कम्प्यूटरीकृत डेटा से यह निर्धारित करना संभव नहीं है कि किसी दिए गए रोगी के लिए उपचार पर्याप्त था या नहीं, ऐसे डेटा से प्राप्त संकेतक केवल रोगियों के समूहों पर लागू होते हैं (उदाहरण के लिए, किसी दिए गए चिकित्सा संस्थान में उम्र से अधिक महिलाओं का प्रतिशत) 50 में से जिन्होंने मैमोग्राम प्राप्त किया)। इसके अलावा, प्रशासनिक डेटा का उपयोग करके प्रक्रिया मूल्यांकन प्रदान की गई स्वास्थ्य देखभाल के एक छोटे और जरूरी प्रतिनिधि अंश का प्रतिनिधित्व करता है।
संरचना और प्रक्रिया के आकलन के विपरीत, गुणवत्ता के माप के रूप में परिणाम मूल्यांकन विशेष रूप से उल्लेखनीय हैं क्योंकि वे स्वास्थ्य देखभाल के प्राथमिक लक्ष्य को दर्शाते हैं: रोगी की मदद करना। वास्तव में, परिणामों में गुणवत्ता पर संरचना और प्रक्रिया का प्रभाव शामिल है, भले ही इन अंतिम दो क्षेत्रों के प्रमुख पहलुओं को अभी तक स्पष्ट और मूल्यांकन नहीं किया गया हो। इसके अलावा, परिणाम आम तौर पर रोगियों और स्वास्थ्य देखभाल खरीदारों के लिए अधिक आसानी से समझे जाते हैं और महत्वपूर्ण होते हैं, जिन्हें महत्वपूर्ण चिकित्सा प्रशिक्षण के बिना, संरचना और प्रक्रिया के अधिकांश पहलुओं को समझने या उनकी सराहना करने में अक्सर कठिनाई होती है।
परिणामों की तुलना गुणवत्ता में भिन्नता को सटीक रूप से प्रतिबिंबित नहीं कर सकती है क्योंकि रोगी की विशेषताएं (जैसे, रोग की गंभीरता, सहरुग्णता, आयु और सामाजिक आर्थिक स्थिति) स्वयं परिणाम के मजबूत निर्धारक हैं, और विभिन्न प्रदाता विभिन्न विशेषताओं वाले रोगियों का इलाज कर सकते हैं। गुणवत्ता के संकेतक के रूप में परिणामों की तुलना में सुधार करने के लिए, विभिन्न संस्थानों में रोगियों के बीच जोखिम कारकों में भिन्नता के समायोजन सहित सांख्यिकीय विधियों का उपयोग किया जाता है। किसी दी गई सुविधा में अनुमानित परिणाम उसके सभी रोगियों की विशेषताओं से निर्धारित होते हैं, और सुविधाओं की तुलना वास्तविक से अनुमानित परिणामों के अनुपात से की जाती है (उदाहरण के लिए, भविष्यवाणी से भी बदतर; भविष्यवाणी के अनुसार; भविष्यवाणी से बेहतर)। इस तरह के तरीकों का एक उदाहरण है क्लीवलैंड हॉस्पिटल आउटकम इंडिकेटर्स फॉर केयर इवैल्यूएशन मॉडल जिसका वर्णन हिन्ची और अन्य द्वारा किया गया है। मृत्यु दर रिपोर्ट पर क्लीवलैंड में बहस। प्रशासनिक उद्देश्यों के लिए एकत्र किए गए डेटा से निर्धारित होने पर जोखिम समायोजन कम से कम पर्याप्त होने की संभावना है, हिन्ची एट अल रिपोर्ट कि यहां तक कि जब मामले के इतिहास से जानकारी प्राप्त की जाती है, तो बीमारी की गंभीरता के समायोजन में कमी के कारण त्रुटियों से जटिल होते हैं और सूचना की कोडिंग, प्रागैतिहासिक संकेतकों को प्रतिबिंबित करने की अपर्याप्तता मेडिकल रिकॉर्ड में, साथ ही निदान में त्रुटियों और मॉडल की कमियों के कारण। इसके अलावा, ऐसे मॉडलों का विकास, आवश्यक संख्या में केस हिस्ट्री के प्रशिक्षित कर्मचारियों द्वारा अध्ययन, और परिणामी डेटा की कोडिंग और मूल्यांकन सभी बेहद महंगे हैं।
हालांकि हिन्ची एट अल द्वारा अध्ययन। स्ट्रोक के रोगियों की देखभाल की गुणवत्ता के संकेतक के रूप में जोखिम-कारक-समायोजित मृत्यु दर का मूल्यांकन करने के लिए एक महत्वपूर्ण प्रयास का प्रतिनिधित्व करता है, यह परिणामों की तुलना करने में कुछ समस्याओं को भी दिखाता है। चूंकि इन लेखकों के पास क्लीवलैंड क्वालिटी केयर चॉइस गठबंधन में भाग लेने वाले 31 अस्पतालों में से केवल एक के डेटा तक पहुंच थी, इसलिए यह तय करना संभव नहीं है कि क्या ऐसा मॉडल विभिन्न स्वास्थ्य देखभाल सेटिंग्स में गुणवत्ता के संकेतक के रूप में मूल्यवान है। इसके अलावा, क्योंकि लेखक अन्य गुणवत्ता संकेतकों (उदाहरण के लिए, प्रक्रिया चर या अन्य परिणामों) के साथ पोस्ट-समायोजित परिणाम उपायों को व्यवस्थित रूप से सहसंबंधित नहीं करते हैं, और क्योंकि जोखिम-समायोजित मॉडल समय के साथ बदल गया है, यह स्थापित करना संभव नहीं है कि क्या थे समय के साथ इस संस्थान में मॉडल के आवेदन के परिणामों की गतिशीलता के कारण: क्या ये मॉडल में ही परिवर्तन थे, चिकित्सा देखभाल में परिवर्तन, रोगियों की संरचना में परिवर्तन, या इन कारणों का एक संयोजन।
परिणामों के माध्यम से गुणवत्ता का आकलन करने का मूल्य कई अन्य कारकों द्वारा सीमित हो सकता है। सबसे पहले, विश्वसनीय अनुमानों के लिए बड़े नमूनों की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से मृत्यु जैसे दुर्लभ परिणामों के लिए। यदि प्रति अस्पताल केवल कुछ सौ अवलोकन हैं, तो उस अस्पताल की मृत्यु दर या अन्य अपेक्षाकृत दुर्लभ घटनाएं यादृच्छिक कारकों से बहुत अधिक प्रभावित होती हैं और साल-दर-साल बहुत भिन्न होती हैं, भले ही देखभाल की गुणवत्ता में बदलाव न हो। दूसरा, परिणाम उपाय तेजी से "ब्लैक बॉक्स" स्वास्थ्य सूचना प्रणालियों पर आधारित होते हैं, जिन्हें सीमित संख्या में व्यक्तियों द्वारा बनाए रखा जाता है, जैसे कि चॉइस जैसा कि हिन्ची एट अल द्वारा वर्णित है। ऐसे डेटा प्राप्त करते समय, अस्पतालों को ऐसी जानकारी के आधार पर कार्रवाई करने के लिए मजबूर किया जाता है जिसकी विश्वसनीयता की डिग्री अक्सर अज्ञात होती है, प्राप्त करने की विधि जो गुप्त हो सकती है, और ऐसी जानकारी के आधार पर किए गए पूर्वानुमान, अस्पताल अक्सर स्वतंत्र रूप से पुष्टि नहीं कर सकते हैं। तीसरा, कुछ परिणाम देखभाल गुणवत्ता के मानक से विचलन के प्रति असंवेदनशील हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, मृत्यु दर दौरे वाले रोगियों की देखभाल की गुणवत्ता का एक खराब संकेतक है, क्योंकि इनमें से बहुत कम रोगियों की मृत्यु होती है, और चूंकि उनकी लगभग सभी मौतों को खराब चिकित्सा देखभाल के बजाय अंतर्निहित बीमारी द्वारा समझाया जा सकता है। इसी तरह, हालांकि स्ट्रोक के बाद पहले कुछ महीनों में रोगियों का एक बड़ा प्रतिशत मर जाता है, इनमें से कुछ मौतों को देखभाल की खराब गुणवत्ता के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, जैसा कि हिन्ची एट अल ने उल्लेख किया है। . यद्यपि स्वास्थ्य देखभाल की गुणवत्ता परिणामों को प्रभावित कर सकती है, ऊपर से यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि मृत्यु दर (समायोजन के बाद भी) गुणवत्ता का निर्धारण करने के लिए एक विश्वसनीय संकेतक नहीं है। अधिकांश अन्य संकेतक (मृत्यु दर के अलावा) कंप्यूटर प्रोग्राम में व्यापक रूप से शामिल नहीं हैं, और उनमें से कई को व्यक्तिपरक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।
यदि स्वास्थ्य देखभाल सुविधा की गतिविधियाँ संरचना और प्रक्रिया के मानकों को पूरा नहीं करती हैं, तो स्थिति को ठीक करने के लिए ठोस कार्रवाई आमतौर पर इससे स्पष्ट होती है। हालांकि, खराब परिणामों को ठीक करने के साधन अक्सर अस्पष्ट होते हैं। खराब परिणामों की विशिष्ट समस्याओं से निपटने के लिए योजनाओं का विकास डिजाइन या प्रक्रिया दोषों पर आगे के शोध के माध्यम से संभव है जो इन समस्याओं को जन्म देते हैं। इस तरह के अध्ययन न केवल एक संस्थान के भीतर किए जाने चाहिए, बल्कि कई संस्थानों के सहयोग के आधार पर भी किए जाने चाहिए, क्योंकि उनमें से कुछ के पास स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के बीच परिणामों में अंतर के कारणों की पहचान करने और स्पष्ट करने के लिए पर्याप्त रोगी और कार्यप्रणाली क्षमताएं हैं। परिणामों पर विशिष्ट प्रबंधन दृष्टिकोण का प्रभाव।
परिणाम डेटा की सीमाओं के बावजूद, वर्तमान में उनका उपयोग अस्पताल के प्रदर्शन की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए किया जाता है और अंततः यह प्रभावित करता है कि स्वास्थ्य सेवाएं कहां खरीदी जाती हैं। यह प्रभाव लगभग प्रत्यक्ष हो सकता है जब स्थानीय समाचार पत्रों में परिणाम डेटा मुद्रित किया जाता है, जैसा कि क्लीवलैंड में चॉइस मॉडल के परिणामों के साथ किया गया था। निस्संदेह, गुणवत्ता पर प्रकाशित "रिपोर्ट कार्ड" इस संस्था के कार्यों को प्रभावित करते हैं, लेकिन जरूरी नहीं कि वांछित दिशा में हों। इस बात का कोई सबूत नहीं है कि यह दृष्टिकोण बेहतर प्रक्रिया या परिणामों की ओर ले जाता है। आमतौर पर कौन सी गतिविधियाँ बदलती हैं? जैसा कि बेरविक नोट करते हैं, "जब बुरे लोगों [या संस्थानों] की तलाश में गुणवत्ता की लड़ाई लड़ी जाती है, तो इस तरह से परीक्षण किए जाने वाले लोग अपना बचाव करने की कोशिश करते हैं।" शायद आश्चर्य की बात नहीं है, एजेंसी की प्रतिक्रिया आमतौर पर समीक्षक को "थूथन" करने, मूल्यांकन के परिणामों को बदलने, ध्यान हटाने के लिए होती है। उदाहरण के लिए, एक संस्था अपनी कमियों को इंगित करके या राजनीतिक उत्तोलन को लागू करके मूल्यांकन पद्धति के उपयोग को रोकने का प्रयास कर सकती है। यदि यह विफल हो जाता है, तो आलोचना की गई पार्टी डेटा में हेरफेर करके अपने प्रदर्शन में सुधार करने के लिए जल्दबाजी में कार्रवाई कर सकती है: सबसे गंभीर रूप से बीमार रोगियों का इलाज करने से इनकार करते हैं, उन रोगियों को "बाहर" फेंक देते हैं जिनकी स्थिति अस्थिर हो जाती है या मर जाती है, उन्हें अन्य अस्पतालों में स्थानांतरित कर दिया जाता है। आपातकालीन देखभाल, नर्सिंग सुविधाओं या धर्मशालाओं में, या रोग की गंभीरता और सहरुग्णता को "फुलाता" है। क्लीवलैंड क्वालिटी केयर चॉइस प्रोग्राम के उपयोग ने सामान्य अस्पतालों से अत्यधिक विशिष्ट अस्पतालों में निकट-मृत्यु वाले रोगियों के स्थानांतरण की लहर को जन्म दिया है। चिकित्सा केंद्र"गुणवत्ता में सुधार करने के लिए", जाहिरा तौर पर, जबकि अस्पताल प्रशासन ने उनकी मृत्यु दर के आंकड़ों में सुधार के लक्ष्य का पीछा किया।
क्या किया जाए? गुणवत्ता मूल्यांकन का विज्ञान अभी भी अपना पहला कदम उठा रहा है। हालांकि इसमें काफी संभावनाएं हैं, लेकिन व्यक्तियों और पूरी आबादी के स्वास्थ्य में सुधार लाने के लिए कई मोर्चों पर और प्रयासों की आवश्यकता है। इन प्रयासों को ऐसी पद्धतियों के लिए एक उचित वैचारिक ढांचे के विकास और बेहतर गुणवत्ता मूल्यांकन विधियों के विकास और परीक्षण के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए। स्वास्थ्य देखभाल में सुधार के उद्देश्य से काम में गुणवत्ता का आकलन करने के प्रयासों को एकीकृत करने की आवश्यकता है - प्रत्येक व्यक्तिगत संस्थान में और बड़े पैमाने पर। गुणवत्ता मूल्यांकन विधियों द्वारा किए गए सार्वजनिक स्वास्थ्य में योगदान की भी निगरानी की जानी चाहिए: उनके लाभों को लागतों को उचित ठहराना चाहिए।
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