पैरॉक्सिस्मल चक्कर का कारण बनता है। पैरॉक्सिस्मल पोजिशनल वर्टिगो। पश्च अर्धवृत्ताकार नहर

आंकड़ों के अनुसार, सौम्य स्थितीय चक्करयूरोपीय आबादी के 8-9% से अधिक में पाया जाता है। इसी तरह की तस्वीर सीआईएस देशों के लिए भी विशिष्ट है: वेस्टिबुलर चक्कर के सभी नैदानिक ​​​​रूप से दर्ज मामलों में से लगभग एक तिहाई बीपीपीवी के कारण होते हैं।

रोग का सार नाम से स्पष्ट है: उदाहरण के लिए, चक्कर आना एक मौलिक लक्षण है, "स्थितीय" का अर्थ है कि लक्षण शरीर की स्थिति में बदलाव के बाद दिखाई देते हैं, "पैरॉक्सिस्मल" इंगित करता है कि रोग में एक पैरॉक्सिस्मल चरित्र है, और यह सौम्य है क्योंकि इससे रोगी की जान को खतरा नहीं होता है और आगे के उपचार के बिना गायब हो सकता है।

हालाँकि, यह रोग कितना भी सरल क्यों न लगे, ज्यादातर मामलों में, इसके विकास के कारण स्पष्ट नहीं होते हैं, जो डॉक्टरों को अनुसंधान के लिए एक विस्तृत क्षेत्र के साथ छोड़ देता है। लेख में आगे: सौम्य पैरॉक्सिस्मल पोजिशनल वर्टिगो के कारण, मुख्य लक्षण और उपचार।

विकास के कारण और तंत्र

बीपीपीवी के विकास के तंत्र को समझने के लिए, यह समझना आवश्यक है कि वेस्टिबुलर उपकरण कैसे काम करता है। मुख्य घटक: दो थैली और तीन अर्धवृत्ताकार नहरें एक दूसरे से समकोण पर स्थित होती हैं। इन चैनलों की मुख्य भूमिका ठीक करना है स्थिति परिवर्तनसभी विमानों में अंतरिक्ष में पिंड।

चैनलों का एक विशेष विस्तार होता है - एक ampulla, जिसके अंदर रिसेप्टर्स से जुड़ा एक कपुला होता है। एक व्यक्ति अंतरिक्ष में अपनी स्थिति को केवल इस तथ्य के कारण महसूस कर सकता है कि कपुला चैनलों के अंदर द्रव प्रवाह के साथ चलता है, और डेटा को रिसेप्टर्स तक पहुंचाता है।

कपुला की ऊपरी परत में ओटोलिथ होते हैं - छोटे कैल्शियम क्रिस्टल। जीवन के दौरान, और जैसे-जैसे हम बड़े होते हैं, वे नष्ट हो जाते हैं, और उनके क्षय के उत्पादों को पुनर्नवीनीकरण किया जाता है।

पर विशेष अवसरों: दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (आघात ओटोलिथ्स को फाड़ने के लिए उकसाता है), ओटोटॉक्सिक दवाओं के साथ विषाक्तता, मेनियार्स रोग, वायरल सूजन (भूलभुलैया) या भूलभुलैया धमनी की ऐंठन (यह धमनी पूरे वेस्टिबुलर तंत्र को रक्त की आपूर्ति के लिए जिम्मेदार है), पुराने ओटोलिथ करते हैं क्षय नहीं होता है, लेकिन खारिज कर दिया जाता है और चैनल द्रव में स्वतंत्र रूप से तैरने लगता है।

फ्री-फ्लोटिंग ओटोलिथ, गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में, रिसेप्टर ज़ोन में गिरते हैं, इसे परेशान करते हैं, और सामान्य उत्तेजनाओं को जोड़ते हुए, चक्कर की अनुभूति होती है। जैसे ही ओटोलिथ किसी भी क्षेत्र में बस जाते हैं, पैरॉक्सिस्मल चक्कर आना बंद हो जाएगा।

रोग के लक्षण

इनमें से सबसे महत्वपूर्ण विशिष्ट लक्षणसौम्य चक्कर, जिसके द्वारा एक विशेषज्ञ रोग को लगभग सटीक रूप से निर्धारित कर सकता है:

• अंतरिक्ष में शरीर की स्थिति में बदलाव के कारण अचानक चक्कर आना। सिर की गति सर्वोपरि है, शरीर की गति नहीं। तो, पैरॉक्सिस्मल पोजिशनल वर्टिगो प्रवण स्थिति में एक स्थायी स्थिति में बदलाव के साथ-साथ मोड़ और झुकाव के कारण हो सकता है। आराम करने पर, चक्कर नहीं आता है;
• चक्कर एक मिनट से अधिक नहीं रहता है;
• चक्कर से संवेदनाएं लगभग इस प्रकार हैं: रोगी को लगता है कि उसका शरीर अंतरिक्ष में (किसी भी विमान में) घूम रहा है या अपने शरीर, आसपास के स्थान या वस्तुओं के घूमने को महसूस करता है, और अक्सर गिरने या हिलने की झूठी भावना महसूस करता है। लहर की;
• सहवर्ती लक्षण: मतली, उल्टी, पसीना, क्षैतिज के निस्टागमस, या क्षैतिज-घूर्णन प्रकार (अनैच्छिक दोलन और रोटेशन आंखों), जो वर्टिगो अटैक की समाप्ति के तुरंत बाद रुक जाता है;
• मूल रूप से, वर्टिगो सोने के तुरंत बाद, सुबह और दिन के पहले भाग में प्रकट होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि नींद के दौरान ओटोलिथ एक गतिहीन स्थिति में थे, और जब वे जाग्रत मोड में जाते हैं, तो वे नींद के दौरान "एक साथ अटक जाते हैं", रिसेप्टर क्षेत्र को छूते हुए, फैलने लगते हैं;
• हमलों की प्रकृति अपरिवर्तित है: पहला हमला दसवीं या बीसवीं से अलग नहीं है, रोगी को न्यूरोलॉजिकल प्रकृति के कोई नए लक्षण नहीं दिखाना चाहिए, अन्यथा यह पैरॉक्सिस्मल पोजिशनल वर्टिगो नहीं है;
• सावधानीपूर्वक निदान भी न्यूरोलॉजिकल प्रकृति की कोई अतिरिक्त समस्या प्रकट नहीं करता है। श्रवण गड़बड़ी, शोर और सिरदर्द, गलती से बीपीपीवी से जुड़े, वास्तव में अन्य, बहुत अधिक खतरनाक विकारों का संकेत देते हैं;
• यह सिद्ध हो चुका है कि पैरॉक्सिस्मल पोजिशनल वर्टिगो अपने आप गायब हो सकता है। समय के साथ, ढीले ओटोलिथ भंग हो सकते हैं और कोई भी लक्षण हल हो जाएगा।

"50 से अधिक" आयु वर्ग के लोगों में चक्कर आना अधिक आम है। इसके अलावा, शोधकर्ताओं ने ध्यान दिया कि पुरुषों की तुलना में महिलाओं को इस बीमारी से पीड़ित होने की संभावना 2 गुना अधिक है।

डीपीएच का निदान मुश्किल नहीं है, कई स्थितीय परीक्षण करना आवश्यक है, स्थिति में बदलाव के तुरंत बाद चक्कर दिखाई देगा।

BPPV का गैर-औषधीय उपचार

BPPV के अधिकांश मामलों का इलाज गैर-औषधीय तरीकों से किया जाता है। यदि पहले, शाब्दिक रूप से 15 साल पहले, इस बीमारी का इलाज विशेष रूप से उन दवाओं के साथ किया जाता था जो चक्कर को कम करती हैं, तो जब बीपीपीवी की घटना के तंत्र निश्चित रूप से स्पष्ट हो जाते हैं (ओटोलिथ को नष्ट या समाप्त नहीं किया जा सकता है) दवाई), चिकित्सा के तरीके नाटकीय रूप से बदल गए हैं।

आधुनिक गैर-दवा उपचार में विशेष स्थितिगत अभ्यास होते हैं, जिसकी मदद से ओटोलिथ को क्रमिक रूप से वेस्टिबुलर तंत्र के ऐसे क्षेत्रों में ले जाया जाता है, जिसमें वे अब रिसेप्टर्स को परेशान नहीं कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, थैली के क्षेत्र में।

इस तरह के स्थितिगत अभ्यास करते समय, बीपीपीवी के हमले स्वाभाविक रूप से होते हैं - सौम्य पैरॉक्सिस्मल पोजिशनल वर्टिगो। व्यायाम को रोकना आवश्यक नहीं है, क्योंकि लक्षणों पर काबू पाना उपचार का हिस्सा है।

सबसे प्रभावी स्थितिगत अभ्यासों में:

• इप्ले विधि का उपयोग पश्च अर्धवृत्ताकार नहर के विशेष विकृति के लिए किया जाता है। यह आमतौर पर विशेषज्ञों द्वारा बनाया जाता है। मुख्य बारीकियां यह है कि रोगी को धीरे-धीरे और एक स्पष्ट प्रक्षेपवक्र के साथ स्थानांतरित किया जाना चाहिए। प्रारंभ में, रोगी बिस्तर के साथ बैठता है, धीरे-धीरे घाव की दिशा में अपना सिर 45 डिग्री घुमाता है। उसके बाद, आपको अपना सिर वापस फेंकते हुए, लापरवाह स्थिति में जाने की जरूरत है। उसके बाद, सिर को भी धीरे-धीरे विपरीत दिशा में मोड़कर बिस्तर पर लेटा दिया जाता है। उसके बाद, रोगी बैठने की स्थिति में चला जाता है, सिर को पैथोलॉजी की ओर झुकाया जाना चाहिए। जैसे धीरे-धीरे, सिर को अपनी सामान्य स्थिति में लौटा देना चाहिए: टकटकी आगे की ओर निर्देशित होती है। पैंतरेबाज़ी को कम से कम 5 बार दोहराना आवश्यक है;
• सेमोंट व्यायाम: रोगी बिस्तर पर बैठ जाता है, पैर स्वतंत्र रूप से लटकते हैं। इस स्थिति में, आपको अपने सिर को स्वस्थ दिशा में क्षैतिज विमान में 45 डिग्री मोड़ना होगा। रोगी को अपने हाथों से सिर को स्थिर करके सोफे पर उसी तरफ रखा जाता है जिसमें सिर घुमाया जाता है। जैसे ही चक्कर का दौरा कम हो जाता है, आप स्थिति बदल सकते हैं: रोगी अचानक वापस बैठने की स्थिति में चला जाता है, और फिर से लेट जाता है, लेकिन दूसरी तरफ। स्थिति में इस तरह के अचानक परिवर्तन के दौरान, चक्कर आना अनिवार्य रूप से होता है, जिसे अभ्यास जारी रखते समय अनदेखा किया जाना चाहिए;
• ब्रांट-डारॉफ विधि: जागने के तुरंत बाद, रोगी को बिस्तर के बीच में बैठना चाहिए, अपने पैरों को स्वतंत्र रूप से लटका देना चाहिए। सिर को 45 डिग्री ऊपर किया जाना चाहिए। इस पोजीशन में आपको कम से कम आधा मिनट रुकना होगा। उसके बाद, आपको अचानक विपरीत दिशा में लेटने की जरूरत है, अपने सिर को 45 डिग्री ऊपर मोड़कर, आधे मिनट के लिए रुकें और विपरीत स्थिति में लौट आएं। व्यायाम हर सुबह कम से कम 5 बार दोहराया जाना चाहिए।

पहली बार BPPV क्या है, इसका वर्णन रॉबर्ट बरनी ने 1921 में किया था। ऐसा माना जाता है कि वेस्टिबुलर विश्लेषक के परिधीय भाग की इस प्रकार की शिथिलता 17-35% रोगियों में होती है जो चक्कर आने की शिकायत के साथ डॉक्टर के पास जाते हैं। सबसे अधिक, 50-60 वर्ष की आयु के लोग इसके लिए अतिसंवेदनशील होते हैं (40%)। महिलाओं में, सौम्य स्थितीय पैरॉक्सिस्मल चक्कर का निदान पुरुषों की तुलना में 2 गुना अधिक बार किया जाता है।

कारण

सौम्य स्थितीय पैरॉक्सिस्मल चक्कर के कारणों को स्थापित नहीं किया गया है। संभवतः इसका परिणाम हो सकता है:

• मस्तिष्क की चोट;
• वायरल संक्रमण प्रभावित अंदरुनी कान(भूल भुलैया);
• मेनियार्स का रोग;
• ओटोटॉक्सिक कार्रवाई के साथ एंटीबायोटिक्स लेना;
• कान की शल्य - चिकित्सा;
• भूलभुलैया धमनी की ऐंठन।

हालांकि, डॉक्टरों का मानना ​​है कि आधे से ज्यादा मामलों में बीपीपीवी के कारण पैथोलॉजिकल नहीं होते हैं। सौम्य स्थितीय चक्कर के तंत्र की व्याख्या करने वाले कई सिद्धांत हैं। मुख्य एक कपुलोलिथियासिस है।

संतुलन बनाए रखने के लिए जिम्मेदार वेस्टिबुलर विश्लेषक में दो खंड होते हैं - केंद्रीय एक, मस्तिष्क में स्थित होता है, और परिधीय एक, आंतरिक कान में स्थित होता है। परिधीय भाग में अर्धवृत्ताकार नहरें और वेस्टिबुल शामिल हैं।

चैनलों के सिरों पर एक्सटेंशन होते हैं - ampoules, जिसमें रिसेप्टर हेयर सेल होते हैं, उनके संचय को कप्यूल्स (फ्लैप्स) कहा जाता है। आंतरिक कान की गुहाएं तरल पदार्थ से भरी होती हैं - पेरिल्मफ और एंडोलिम्फ। चलते समय, तरल पदार्थ का दबाव बदल जाता है, और रिसेप्टर्स में जलन होती है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क को अंतरिक्ष में शरीर या सिर की स्थिति में बदलाव के बारे में संकेत मिलता है।

आंतरिक की पूर्व संध्या पर दो थैली होते हैं - यूट्रीकुलस और सैकुलस, अर्धवृत्ताकार नहरों के साथ संचार करते हैं। उनमें कैलकेरियस कोशिकाओं का संचय होता है - ओटोलिथ तंत्र। तंत्रिका कोशिकाओं की प्रक्रियाओं को ओटोलिथ में डुबोया जाता है। कपुलोलिथियासिस के सिद्धांत के अनुसार, बीपीपीवी के कारण इस तथ्य में निहित हैं कि जब सिर को घुमाया जाता है, तो छोटे कण ओटोलिथ से निकलते हैं, जो तब कपुला से चिपक जाते हैं, यह भारी हो जाता है और विचलित हो जाता है, जिससे चक्कर आते हैं। रिवर्स मूवमेंट के दौरान, कण रिसेप्टर कोशिकाओं से दूर हो जाते हैं, और हमला गुजरता है।

इस सिद्धांत का समर्थन इस तथ्य से होता है कि पैथोलॉजिकल जांच के दौरान, स्थितीय चक्कर से पीड़ित रोगियों के कपुला पर एक बेसोफिलिक पदार्थ पाया गया था। डॉक्टरों का मानना ​​है कि वृद्ध लोगों में बीपीपीवी की उच्च घटना उम्र बढ़ने की प्रक्रिया में ओटोलिथ के अध: पतन के कारण होती है।

लक्षण

बीपीपीवी का निदान क्या है? यह क्या संकेत दिखाता है? BPPV का मुख्य लक्षण सिर की स्थिति बदलते समय अल्पकालिक चक्कर आना है। ज्यादातर, दौरे तब होते हैं जब कोई व्यक्ति लेट जाता है और अचानक से लुढ़क जाता है या अपना सिर वापस फेंक देता है। चक्कर आने की अवधि एक मिनट से अधिक नहीं है, फिर कुछ समय के लिए अस्थिरता की भावना देखी जा सकती है। कभी-कभी BPPV नींद के दौरान होता है, यह इतना मजबूत हो सकता है कि व्यक्ति बेचैनी से जाग जाए।

सौम्य पैरॉक्सिस्मल पोजिशनल वर्टिगो के अन्य लक्षण मतली और उल्टी हैं, लेकिन ये दुर्लभ हैं। सिरदर्दऔर श्रवण हानि इस स्थिति के लिए विशिष्ट नहीं हैं।

एक नियम के रूप में, बीपीपीवी सौम्य रूप से आगे बढ़ता है: एक्ससेर्बेशन की अवधि, जिसके दौरान अक्सर हमले होते हैं, को एक स्थिर दीर्घकालिक छूट द्वारा प्रतिस्थापित किया जाएगा - 2-3 साल तक। दुर्लभ रोगियों में, रोग चक्कर आना और गंभीर स्वायत्त विकारों के नियमित एपिसोड के साथ होता है।

सामान्य तौर पर, सौम्य पोजिशनल पैरॉक्सिस्मल वर्टिगो किसी व्यक्ति के लिए खतरनाक नहीं होता है, लेकिन अगर ड्राइविंग करते समय, ऊंचाई पर, पानी में, और इसी तरह से हमला होता है, तो यह घातक परिणाम दे सकता है।

निदान

रोगी की शिकायतों के आधार पर सौम्य स्थितीय पैरॉक्सिस्मल चक्कर का निदान किया जाता है। निदान की पुष्टि एक सकारात्मक डिक्स-होलपाइक परीक्षण द्वारा की जाती है। यह इस प्रकार किया जाता है। रोगी सोफे पर बैठता है और डॉक्टर के माथे पर ध्यान केंद्रित करता है। डॉक्टर रोगी के सिर को 45 ° से दायीं ओर घुमाता है, अचानक उसे उसकी पीठ पर लिटाता है और उसके सिर को 30 ° पीछे फेंक देता है। यदि किसी व्यक्ति को चक्कर आना और निस्टागमस (ऑसिलेटरी आई मूवमेंट) है, तो परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है। फिर यह दूसरी तरफ दोहराता है। निस्टागमस हमेशा प्रकट नहीं होता है।

BPPG को वेस्टिबुलर न्यूरोनाइटिस, लेबिरिंथ फिस्टुला और वेस्टिबुलर प्रकार के मेनियर रोग से अलग किया जाता है।

अतिरिक्त निदान विधियां:

• स्टेबिलोमेट्रिक प्लेटफॉर्म का उपयोग करके परीक्षण करें;
• मस्तिष्क का एमआरआई;
• सीटी स्कैन या गर्दन का एक्स-रे।

इलाज

बीपीपीवी का इलाज कैसे किया जाता है? अतीत में, डॉक्टरों ने रोगियों को सिर की स्थिति से बचने और लक्षण उपचार के रूप में दवा लेने की सलाह दी है। एक नियम के रूप में, "मेक्लोज़िन" निर्धारित किया गया था - एंटीहिस्टामाइन और एंटीकोलिनर्जिक गुणों वाली एक दवा। लेकिन अभ्यास कम दक्षता दिखाता है दवाईबीपीपीवी के उपचार में।

हाल के वर्षों में, विभिन्न अभ्यासों की सहायता से सौम्य पैरॉक्सिस्मल वर्टिगो (बीपीपीवी) के उपचार का अभ्यास किया गया है जो ओटोलिथ कणों को उनके स्थान पर वापस लाने में योगदान देता है - थैली में। सबसे द्वारा प्रभावी तरीकाआंतरिक कान के यांत्रिकी की बहाली और संतुलन नियंत्रण के सामान्यीकरण को इप्ले तकनीक माना जाता है। उसका एल्गोरिथ्म:

• रोगी सीधे सोफे पर बैठता है और अपना सिर रोगग्रस्त कान की ओर 45º तक घुमाता है, फिर अपनी पीठ के बल लेट जाता है, इस स्थिति में 2 मिनट तक रहता है।
• डॉक्टर रोगी के सिर को विपरीत दिशा में (90º तक) घुमाता है और इसे 2 मिनट के लिए ठीक करता है।
• रोगी धीरे-धीरे सिर को मोड़ने की दिशा में शरीर को मोड़ता है, नाक को नीचे की ओर इंगित करता है और 2 मिनट तक इसी स्थिति में रहता है, फिर प्रारंभिक बिंदु पर लौट आता है।

पूरे अभ्यास के दौरान, एक व्यक्ति को चक्कर आ सकता है। आमतौर पर 3 दोहराव की आवश्यकता होती है, जिसके बाद एक स्थिर सुधार होता है। प्रक्रियाओं की संख्या डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है। 6-8% मामलों में रिलैप्स होते हैं।

सेमोंट विधि के अनुसार सौम्य पैरॉक्सिस्मल पोजिशनल वर्टिगो का इलाज करने का एक अन्य तरीका वेस्टिबुलर जिम्नास्टिक है। इसका सार रोगी के सिर और धड़ की स्थिति में क्रमिक अचानक परिवर्तन में निहित है। यह गंभीर चक्कर आने का कारण बनता है, कई डॉक्टरों द्वारा इसे बहुत आक्रामक माना जाता है, और शायद ही कभी निर्धारित किया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता और रोग के गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, आंतरिक कान पर एक न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन किया जाता है।

भविष्यवाणी

बीपीपीवी के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है: ज्यादातर मामलों में, पर्याप्त उपचार से स्थिर छूट मिलती है।

निवारण

बीपीपीवी को रोकने के उपाय विकसित नहीं किए गए हैं, क्योंकि बीमारी के कारणों को स्थापित नहीं किया गया है।

वीडियो: इप्ले विधि के अनुसार BPPV के लिए व्यायाम

सौम्य पैरॉक्सिस्मल पोजिशनल वर्टिगो (बीपीपीवी) एक वेस्टिबुलर विकार है जो तब होता है जब शरीर और सिर की स्थिति बदल जाती है। इस विकृति के कारणों को पूरी तरह से समझा नहीं गया है। ऐसा माना जाता है कि बीपीपीवी किसी बाहरी प्रभाव के परिणामस्वरूप आंतरिक कान की भूलभुलैया में संरचनात्मक परिवर्तनों पर आधारित है। पुरुषों की तुलना में महिलाएं अक्सर बीपीपीवी से पीड़ित होती हैं। इस प्रकार के चक्कर आने की आवृत्ति काफी अधिक होती है और सभी वेस्टिबुलर परिधीय चक्कर के 50% तक होती है।

बीपीपीवी के विकास के लिए तंत्र

वर्तमान में, वैज्ञानिक आंतरिक कान के ओटोलिथिक झिल्ली के विनाश से जुड़े बीपीपीवी की उत्पत्ति के दो मुख्य सिद्धांतों का सुझाव देते हैं। ये कपोलिथियासिस और कैनालोलिथियासिस हैं। पहले मामले में, ओटोलिथिक झिल्ली के आसानी से चलने वाले कण एक चैनल के गुंबद पर और दूसरे मामले में इसकी गुहा में तय होते हैं। इन कणों में एक छोटा द्रव्यमान होता है और बसने की प्रवृत्ति होती है, लेकिन सिर की कोई भी गति उनके आंदोलन की ओर ले जाती है और चक्कर आने का कारण बनती है। ओटोलिथिक कणों के बसने की सबसे अच्छी अवधि रात की नींद के चरण के दौरान होती है, जब वे तथाकथित थक्के बनाते हैं, जो जागने पर अर्धवृत्ताकार नहर में हाइड्रोस्टेटिक परिवर्तन का कारण बनते हैं। साथ ही, ये परिवर्तन विपरीत दिशा में अनुपस्थित हैं।

वेस्टिबुलर रिसेप्टर्स की स्थिति में परिणामी विषमता विकास की ओर ले जाती है रोग संबंधी लक्षण. यह माना जाता है कि इन सभी विकारों का आधार कैल्शियम चयापचय का उल्लंघन है। साथ ही, बीपीपीवी के विकास के लिए उत्तेजक कारक हो सकते हैं:

• मस्तिष्क की चोट;
• सर्जिकल हस्तक्षेप;
• संक्रमण;
• ओटोटॉक्सिक लेना जीवाणुरोधी दवाएं(उदाहरण के लिए, एमिनोग्लाइकोसाइड्स के समूह से एंटीबायोटिक्स);
• neurocirculatory dystonia, माइग्रेन, आदि।

समय के साथ, स्वतंत्र रूप से चलने वाले कण एंडोलिम्फ में घुल जाते हैं या आंतरिक कान के वेस्टिबुल की थैली में चले जाते हैं और रोगी ठीक हो जाता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

इस विकृति में चक्कर आना तब होता है जब सिर की स्थिति बदल जाती है, उदाहरण के लिए, बिस्तर से उठने के बाद।

बीपीपीवी को चक्कर आने के विशिष्ट दोहराव वाले हमलों की विशेषता है, जिसमें आसपास की वस्तुओं के घूमने की अनुभूति होती है। ज्यादातर वे सुबह उठने के बाद या रात में बिस्तर पर मुड़ते समय होते हैं। यह सिर को एक स्थिति से दूसरी स्थिति में ले जाकर हमले को भड़काता है। इस मामले में, चक्कर आना अधिक तीव्रता वाला होता है, लेकिन एक मिनट से अधिक नहीं रहता है। अक्सर हमले के साथ मतली, उल्टी और सामान्य चिंता होती है। बीपीपीवी से पीड़ित व्यक्तियों में बीमारी के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, संतुलन समारोह के विकार प्रकट हो सकते हैं।

इसके अलावा, चक्कर आने के दौरान, रोगियों में एक और विशिष्ट संकेत होता है - निस्टागमस (नेत्रगोलक की दोलन अनैच्छिक गति)। प्रभावित अर्धवृत्ताकार नहर के स्थान के आधार पर इसकी एक अलग दिशा हो सकती है। अधिक बार, बीपीपीवी तब होता है जब पश्च अर्धवृत्ताकार नहर में रोग संबंधी परिवर्तन स्थानीयकृत होते हैं।

चक्कर के अन्य रूपों से इस विकृति की एक विशिष्ट विशेषता अन्य न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति और सामान्य सुनवाई है।

निदान

BPPV का निदान पर आधारित है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँबीमारी। एक उद्देश्य और अतिरिक्त परीक्षा के साथ, आमतौर पर रोग संबंधी परिवर्तनों का पता नहीं लगाया जाता है। विशेष स्थितीय परीक्षण डॉक्टर को निदान की पुष्टि करने में मदद करते हैं। उदाहरण के लिए, डिक्स-हॉलपाइक परीक्षण। इसे करने से पहले, विषय बैठने की स्थिति में होता है और अपना सिर किसी भी दिशा में 45 डिग्री घुमाता है। फिर डॉक्टर उसके सिर को ठीक करता है और जल्दी से उसे प्रवण स्थिति में ले जाता है (जबकि सिर सोफे के किनारे से लटकता है), और फिर रोगी की आंखों की गति और उसकी स्थिति को देखता है। परिणामी निस्टागमस और चक्कर आना रोगी में बीपीपीवी की उपस्थिति का संकेत देता है।

अनिवार्य क्रमानुसार रोग का निदानपश्च कपाल फोसा, केंद्रीय स्थितीय निस्टागमस, मल्टीपल स्केलेरोसिस और वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता की विकृति के साथ।

रूढ़िवादी चिकित्सा

BPPV के उपचार का उद्देश्य जल्द से जल्द चक्कर आने के दौरों को रोकना है। इसके लिए इस विधि का प्रयोग किया जा सकता है उपचारात्मक प्रभावअर्धवृत्ताकार नहरों में मुक्त कणों के यांत्रिक संचलन को बढ़ावा देने वाले विशेष युद्धाभ्यास का उपयोग करना। युद्धाभ्यास अभ्यास का एक सेट है जिसे स्वतंत्र रूप से या उपस्थित चिकित्सक की भागीदारी के साथ किया जा सकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उत्तरार्द्ध अधिक प्रभावी हैं (95% मामलों में इलाज होता है)।

घर पर, ऐसे रोगी ब्रांट-डारॉफ तकनीक का उपयोग कर सकते हैं। इसका सार दिन में 3 बार व्यायाम करना है, प्रत्येक दिशा में पांच झुकाव।

• पैंतरेबाज़ी करने के लिए, जागने के बाद एक व्यक्ति को अपने पैरों को नीचे करते हुए, बिस्तर के केंद्र में बैठने की आवश्यकता होती है।
• उसके बाद, आपको अपने सिर को 45 डिग्री के कोण पर बाईं (या दाईं ओर) मोड़ना होगा और उसी तरफ लेटना होगा।
• इस स्थिति में 30 सेकंड तक या हमले के पूरी तरह से समाप्त होने तक (यदि कोई हो) रहने की सिफारिश की जाती है।
• सिर को दूसरी तरफ घुमाने के साथ दोहराने की भी सिफारिश की जाती है।

ऐसी चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित की जाती है, इसकी प्रभावशीलता लगभग 60% है। उच्च वनस्पति संवेदनशीलता के साथ, युद्धाभ्यास की अवधि के लिए रोगियों को बीटाहिस्टिन और एंटीमेटिक्स निर्धारित किया जा सकता है।

अन्य चिकित्सीय युद्धाभ्यास उपस्थित चिकित्सक की देखरेख में किए जाते हैं, क्योंकि वे गंभीर स्वायत्त हमलों का कारण बन सकते हैं और तकनीकी रूप से अधिक जटिल हैं। इस तरह के प्रभाव का एक उदाहरण लेम्पर्ट विधि हो सकता है।

• इसके कार्यान्वयन के लिए, रोगी इसके साथ दिशा में सोफे पर बैठ जाता है।
• डॉक्टर पूरी प्रक्रिया की अवधि के लिए अपना सिर ठीक करता है और पहले इसे क्षैतिज तल में घाव की ओर 45 डिग्री घुमाता है।
• फिर रोगी पीछे की ओर चला जाता है और सिर दूसरी ओर मुड़ जाता है।
• इसके बाद, रोगी कान के नीचे स्वस्थ पक्ष की ओर मुड़ जाता है।
• फिर - पेट पर और फिर विपरीत दिशा में, जबकि सिर मोड़ के साथ चलता है।
• पैंतरेबाज़ी के अंत में, रोगी को स्वस्थ पक्ष के माध्यम से सोफे पर बैठाया जाता है।

शल्य चिकित्सा

यदि बीपीपीवी के रूढ़िवादी उपचार का कोई प्रभाव नहीं है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है।

रूढ़िवादी तरीकों की अप्रभावीता और बहुत लंबे अनुकूलन के साथ, बीपीपीवी का शल्य चिकित्सा उपचार संभव है। सबसे प्रभावी और सुरक्षित प्रक्रिया प्रभावित नहर को हड्डी के चिप्स से भरना है।

अन्य सर्जिकल हस्तक्षेप (प्रभावित भूलभुलैया को हटाने, वेस्टिबुलर तंत्रिका के संक्रमण) का भी उपयोग किया जा सकता है, लेकिन उनमें कई जटिलताएं होती हैं और आंतरिक कान की संरचनाओं का विनाश होता है।

कुछ रोगियों (6% मामलों में) में, रोग की पुनरावृत्ति संभव है, इस मामले में अंतरिक्ष में आंदोलन को सीमित करना और जितनी जल्दी हो सके डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है।

निष्कर्ष

बीपीपीवी की घटना रोगियों के सामान्य जीवन को बाधित कर सकती है और यहां तक ​​कि उन्हें काम करने की क्षमता से भी वंचित कर सकती है। लेकिन चूंकि इन विकारों को सौम्य कहा जाता है, इसलिए उनकी विशेषता विशेषता सभी लक्षणों का अचानक गायब होना है। बीपीपीवी का उपचार निर्धारित किया जाता है यदि रोगियों द्वारा सहन करना मुश्किल हो और लंबे समय तक बना रहे। और ज्यादातर मामलों में, परिणाम आने में ज्यादा समय नहीं लगता है।

Otorhinolaryngologist A. L. Guseva "BPPV" विषय पर एक प्रस्तुति प्रस्तुत करते हैं:

न्यूरोलॉजिस्ट किन्ज़र्स्की ए.ए. सौम्य पपेरॉक्सिस्मल पोजिशनल वर्टिगो के बारे में बात करता है:

सिर की स्थिति में बदलाव के कारण प्रणालीगत चक्कर आना के बार-बार क्षणिक अल्पकालिक हमले। एंडोलिम्फ में तैरने वाले या कपुला पर तय होने वाले ओटोलिथ की उपस्थिति से जुड़े। मतली और कभी-कभी उल्टी के अलावा, पैरॉक्सिस्मल चक्कर आने के हमलों के साथ कोई अन्य लक्षण नहीं होते हैं। निदान रोगी की शिकायतों, एक सकारात्मक डिक्स-हॉलपाइक परीक्षण और एक घूर्णी परीक्षण के परिणामों पर आधारित है। उपचार में इप्ले या सेमोंट के विशेष चिकित्सीय तरीकों को अंजाम देना, वेस्टिबुलर जिम्नास्टिक करना शामिल है।

सामान्य जानकारी

पैरॉक्सिस्मल पोजिशनल वर्टिगो (पीपीवी) एक सौम्य पैरॉक्सिस्मल सिस्टमिक वर्टिगो है, जो कुछ सेकंड से 0.5 मिनट तक रहता है, जो सिर की गतिविधियों के दौरान होता है, जो अक्सर शरीर की क्षैतिज स्थिति में होता है। 1921 में रॉबर्ट बरनी द्वारा वर्णित। 1952 में, डिक्स और हॉलपाइक ने संतुलन अंग में बीमारी और गड़बड़ी के बीच एक लिंक का सुझाव दिया और नैदानिक ​​​​उपयोग के लिए एक उत्तेजक नैदानिक ​​​​परीक्षण का प्रस्ताव रखा, जो अभी भी न्यूरोलॉजी और वेस्टिब्यूलोलॉजी के क्षेत्र में विशेषज्ञों द्वारा उपयोग किया जाता है। चूंकि पैरॉक्सिस्मल पोजिशनल वर्टिगो आंतरिक कान के कार्बनिक घाव से जुड़ा नहीं है, लेकिन केवल एक यांत्रिक कारक के कारण होता है, इसलिए अक्सर इसके नाम में "सौम्य" जोड़ा जाता है। पीपीजी महिलाओं में अधिक आम है। घटना प्रति वर्ष आबादी का लगभग 0.6% है। 60 वर्ष से अधिक आयु के लोग युवा लोगों की तुलना में 7 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं। पीपीजी के लिए अतिसंवेदनशील आयु अवधि 70 से 78 वर्ष है।

पैरॉक्सिस्मल पोजिशनल वर्टिगो के कारण

वेस्टिबुलर उपकरण 3 अर्धवृत्ताकार नहरों और 2 थैली से बनता है। चैनल एंडोलिम्फ से भरे हुए हैं और बालों की कोशिकाओं द्वारा भेजे जाते हैं - वेस्टिबुलर रिसेप्टर्स जो कोणीय त्वरण का अनुभव करते हैं। ऊपर से, बालों की कोशिकाएं एक ओटोलिथ झिल्ली से ढकी होती हैं, जिसकी सतह पर ओटोलिथ (ओटोकोनिया) बनते हैं - कैल्शियम बाइकार्बोनेट के क्रिस्टल। जीव के जीवन की प्रक्रिया में, खर्च किए गए ओटोलिथ नष्ट हो जाते हैं और उनका निपटान किया जाता है।

ओटोकोनिया के चयापचय संबंधी विकारों (अतिउत्पादन या कमजोर उपयोग) के मामले में, उनके हिस्से अर्धवृत्ताकार नहरों के एंडोलिम्फ में स्वतंत्र रूप से तैरते हैं, जो अक्सर पश्च नहर में जमा होते हैं। अन्य मामलों में, ओटोलिथ नहरों के ampullae (विस्तार) में प्रवेश करते हैं और वहां कपुला का पालन करते हैं जो रिसेप्टर कोशिकाओं को कवर करता है। सिर की गतिविधियों के दौरान, ओटोकोनिया एंडोलिम्फ नहरों में चले जाते हैं या कपुला को विस्थापित कर देते हैं, जिससे बालों की कोशिकाओं में जलन होती है और चक्कर आते हैं। आंदोलन की समाप्ति के बाद, ओटोलिथ नहर के नीचे बस जाते हैं (या कपुला को विस्थापित करना बंद कर देते हैं) और चक्कर आना बंद हो जाता है। यदि ओटोकोनिया नहरों के लुमेन में स्थित हैं, तो वे कैनालोलिथियासिस की बात करते हैं, यदि वे कपुला पर जमा होते हैं, तो वे कपुलोलिथियासिस के बारे में बात कर रहे हैं।

पीपीजी की घटना के तंत्र के विस्तृत अध्ययन के बावजूद, ज्यादातर मामलों में मुक्त ओटोकोनिया के गठन के कारण स्पष्ट नहीं हैं। यह ज्ञात है कि कई रोगियों में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दौरान ओटोलिथिक झिल्ली को दर्दनाक क्षति के कारण ओटोलिथ बनते हैं। एटिओफैक्टर्स जो पैरॉक्सिस्मल पोजिशनल वर्टिगो का कारण बनते हैं, उनमें पहले से स्थानांतरित वायरल लेबिरिन्थाइटिस, मेनियर की बीमारी, लेबिरिंथ की आपूर्ति करने वाली धमनी की ऐंठन (माइग्रेन के साथ), आंतरिक कान पर सर्जिकल जोड़तोड़, ओटोटॉक्सिक फार्मास्यूटिकल्स (मुख्य रूप से जेंटामाइसिन एंटीबायोटिक्स) लेना शामिल हैं। इसके अलावा, पीपीजी अन्य बीमारियों में सहरुग्णता के रूप में कार्य कर सकता है।

पैरॉक्सिस्मल पोजिशनल वर्टिगो के लक्षण

आधार नैदानिक ​​तस्वीरक्षणिक प्रणालीगत चक्कर आना - एक क्षैतिज या ऊर्ध्वाधर विमान में वस्तुओं की गति की भावना, जैसे कि रोगी के शरीर के चारों ओर घूमना। चक्कर आना का एक समान पैरॉक्सिज्म सिर के आंदोलनों (मोड़, झुकाव) से उकसाया जाता है। ज्यादातर अक्सर लापरवाह स्थिति में होता है, जब बिस्तर पर पलट जाता है। इसलिए, अधिकांश पीपीएच हमले सुबह के समय होते हैं जब रोगी जागने के बाद बिस्तर पर लेट जाते हैं। कभी-कभी नींद के दौरान चक्कर आने की समस्‍या हो जाती है और रोगी की नींद खुल जाती है।

औसतन, एक पीपीजी हमला 0.5 मिनट से अधिक नहीं रहता है, हालांकि यह अवधि रोगियों को लंबी लगती है, उनकी शिकायतों में वे अक्सर संकेत देते हैं कि चक्कर आना कई मिनट तक रहता है। विशेष रूप से, हमले के साथ टिनिटस, सिरदर्द, श्रवण हानि (सुनवाई हानि) नहीं होती है। मतली संभव है, कुछ मामलों में - उल्टी। हमले के बाद या समय-समय पर उनके बीच कुछ घंटों के भीतर, कुछ रोगियों ने गैर-प्रणालीगत चक्कर आना - लहराते, अस्थिरता, "आलस्य" की भावना की उपस्थिति पर ध्यान दिया। कभी-कभी पीपीजी के हमले प्रकृति में एकल होते हैं, लेकिन ज्यादातर मामलों में तीव्रता के दौरान वे सप्ताह या दिन में कई बार होते हैं। इसके बाद छूट की अवधि होती है, जिसमें चक्कर आने के कोई पैरॉक्सिस्म नहीं होते हैं। यह कई सालों तक चल सकता है।

पोजिशनल वर्टिगो के अटैक से मरीज के जीवन या स्वास्थ्य को कोई खतरा नहीं होता है। अपवाद तब होता है जब पैरॉक्सिज्म तब होता है जब कोई व्यक्ति उच्च ऊंचाई पर होता है, स्कूबा डाइविंग या ड्राइविंग करता है। वाहन. इसके अलावा, दोहराए जाने वाले हमले रोगी की मनो-भावनात्मक स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकते हैं, हाइपोकॉन्ड्रिया, अवसादग्रस्तता न्यूरोसिस, न्यूरैस्थेनिया के विकास को उत्तेजित कर सकते हैं।

पैरॉक्सिस्मल पोजिशनल वर्टिगो का निदान

पीपीजी का निदान मुख्य रूप से नैदानिक ​​​​निष्कर्षों पर आधारित है। इसकी पुष्टि करने के लिए, एक न्यूरोलॉजिस्ट या एक वेस्टिबुलोलॉजिस्ट डिक्स-हॉलपाइक परीक्षण करता है। प्रारंभ में, रोगी अपने सिर को प्रभावित पक्ष में 45 डिग्री घुमाकर बैठता है और डॉक्टर की नाक के पुल पर अपनी निगाहें टिकाता है। फिर रोगी को अचानक प्रवण स्थिति में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जबकि उसके सिर को 30 डिग्री पीछे फेंक दिया जाता है। एक अव्यक्त अवधि (1-5 सेकंड) के बाद, प्रणालीगत चक्कर आना होता है, साथ में घूर्णी निस्टागमस भी होता है। उत्तरार्द्ध को पंजीकृत करने के लिए, वीडियो ऑकुलोग्राफी या इलेक्ट्रोनिस्टाग्मोग्राफी की आवश्यकता होती है, क्योंकि परिधीय निस्टागमस को दबा दिया जाता है जब टकटकी तय हो जाती है और नेत्रहीन रिकॉर्ड नहीं किया जा सकता है। निस्टागमस के गायब होने के बाद, रोगी को बैठने की स्थिति में वापस कर दिया जाता है, जो पहले के कारण के संबंध में विपरीत दिशा में निर्देशित मामूली चक्कर आना और घूर्णी निस्टागमस के साथ होता है।

एक उत्तेजक परीक्षण 2 तरफ से किया जाता है। द्विपक्षीय सकारात्मक डिक्स-हॉलपाइक परीक्षण, एक नियम के रूप में, दर्दनाक मूल के पीपीजी में होता है। यदि परीक्षण के दौरान चक्कर आना और निस्टागमस दोनों अनुपस्थित थे, तो इसे नकारात्मक माना जाता है। यदि निस्टागमस के बिना चक्कर आना नोट किया गया था, तो परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है, तथाकथित। "व्यक्तिपरक पीपीजी"। परीक्षण की बार-बार पुनरावृत्ति के बाद, निस्टागमस समाप्त हो जाता है, चक्कर नहीं आता है, क्योंकि बार-बार आंदोलनों के परिणामस्वरूप, अर्धवृत्ताकार नहर के साथ ओटोलिथ फैल जाते हैं और एक संचय नहीं बनाते हैं जो रिसेप्टर तंत्र को प्रभावित कर सकता है।

एक अतिरिक्त नैदानिक ​​परीक्षण एक घूर्णी परीक्षण है, जो एक प्रवण स्थिति में किया जाता है जिसमें सिर को 30 डिग्री पीछे फेंक दिया जाता है। एक सकारात्मक परीक्षण के साथ, सिर के तेज मोड़ के बाद, एक गुप्त अंतराल के बाद, क्षैतिज निस्टागमस होता है, जो दृश्य अवलोकन के दौरान अच्छी तरह से दर्ज किया जाता है। निस्टागमस की दिशा में, कोई कैनालोलिथियासिस को कपुलोलिथियासिस से अलग कर सकता है और निदान कर सकता है कि कौन सी अर्धवृत्ताकार नहर प्रभावित है।

पीपीजी का विभेदक निदान धमनी हाइपोटेंशन, वर्टेब्रल आर्टरी सिंड्रोम, बैरे-लियू सिंड्रोम, मेनियार्स रोग, वेस्टिबुलर न्यूरोनाइटिस, भूलभुलैया फिस्टुला, सीएनएस रोगों (मल्टीपल स्केलेरोसिस, पोस्टीरियर कपाल फोसा के नियोप्लाज्म) में स्थितीय चक्कर आना के साथ किया जाना चाहिए। विभेदक निदान का आधार स्थितिगत चक्कर आना के साथ-साथ इन रोगों की विशेषता वाले अन्य लक्षणों की अनुपस्थिति है (श्रवण हानि, आंखों में "ब्लैकआउट", गर्दन में दर्द, सिरदर्द, टिनिटस, तंत्रिका संबंधी विकार, आदि)।

पैरॉक्सिस्मल पोजिशनल वर्टिगो का उपचार

अधिकांश रोगियों को रूढ़िवादी चिकित्सा की सिफारिश की जाती है, जो पीपीजी के प्रकार पर निर्भर करती है। तो, क्यूपुलोलिथियासिस के साथ, सेमोंट के वेस्टिबुलर जिम्नास्टिक का उपयोग किया जाता है, और कैनालोलिथियासिस के साथ, ओटोकोनिया के स्थान को बदलने के लिए विशेष चिकित्सीय तकनीकों का उपयोग किया जाता है। अवशिष्ट और हल्के लक्षणों के साथ, वेस्टिबुलर तंत्र को प्रशिक्षित करने के लिए व्यायाम की सिफारिश की जाती है। तीव्रता की अवधि के दौरान फार्माकोथेरेपी समझ में आ सकती है। यह सिनारिज़िन, जिन्कगो बिलोबा, बीटाहिस्टिन, फ्लूनारिज़िन जैसी दवाओं पर आधारित है। हालांकि, ड्रग थेरेपी केवल विशेष तकनीकों के साथ उपचार के लिए एक सहायक के रूप में काम कर सकती है। यह कहा जाना चाहिए कि कुछ लेखक इसकी समीचीनता के बारे में बहुत संदेह व्यक्त करते हैं।

सबसे आम उपचार विधियों में इप्ले तकनीक शामिल है, जिसमें 5 अलग-अलग स्थितियों में सिर का क्रमिक निर्धारण होता है। रिसेप्शन आपको ओटोलिथ को नहर से लेबिरिंथ के अंडाकार पाउच में ले जाने की अनुमति देता है, जिससे 85-95% रोगियों में पीपीजी लक्षणों से राहत मिलती है। सेमोंट लेते समय, रोगी को बैठने की स्थिति से स्थानांतरित कर दिया जाता है, उसके सिर को स्वस्थ पक्ष में बदल दिया जाता है, और फिर, सिर के मोड़ को बदले बिना, बैठने की स्थिति के माध्यम से लेटने की स्थिति में लेटा जाता है। स्वस्थ पक्ष। सिर की स्थिति में इस तरह का तेजी से बदलाव कपुला को उस पर बसे ओटोलिथ से मुक्त करने की अनुमति देता है।

गंभीर मामलों में स्थितिगत चक्कर के लगातार हमलों के साथ, इप्ले और सेमोंट तकनीकों के उपयोग से नहीं रोका गया, का मुद्दा शल्य चिकित्सा. सर्जिकल हस्तक्षेप में प्रभावित अर्धवृत्ताकार नहर को सील करना, व्यक्तिगत वेस्टिबुलर तंतुओं का चयनात्मक चौराहा शामिल हो सकता है,