Карцинома простаты - симптоматика и тактика лечения. Карцинома предстательной железы что это такое и сколько проживет человек Увеличение кфк в крови карцинома предстательной железы

Валерий Золотов

Время на чтение: 4 минуты

А А

Карцинома простаты – крайне серьёзное заболевание у мужчин. Которое, как правило, развивается из ткани желез простаты.

Именно эта болезнь является основным прогнозом мужчин старше 50 лет.

Причины возникновения данной патологии у мужчин до сих пор не выяснены. Известно лишь то, что карцинома предстательной железы напрямую связана с тестостероном. Чем выше уровень данного вещества в крови мужчины, тем больше шанс развития данной болезни и тем злокачественне будет патология.

Прогноз на исход заболевания зависит от того, на какой стадии было обнаружено заболевания и от индивидуальных особенностей человека.

В случае если карцинома предстательной железы была обнаружена на ранних стадиях – то при адекватном лечении прогноз довольно оптимистичный, трудоспособность, как правило, полностью восстанавливается. Если же заболевание удалось обнаружить только на третьей или – то прогноз, в данном случае, будет неблагоприятный. Ведь это заболевание нередко приводит к летальному исходу.

Также в случае появления метастаз, полностью восстановиться больному уже не удастся. Вы сможете лишь замедлить или в лучшем случае остановить развитие болезни.

Появления рака простаты

Как правило, симптомы начинают проявляться уже слишком поздно и шансов на полное выздоровление больного осталось немного. Болезнь может проявляться более частым мочеиспусканием, кровью в сперме и моче, болями в промежности.

Однако, далеко не факт, что у больного будут замечены данные симптомы. Нередко случается так, что больной обращается к врачам на более поздних стадиях своего заболевания. В данном случае первыми признаки проявления болезни можно считать боли в груди, в костях, а именно таз, бедра или позвоночник.

Бывали случаи, когда мужчины обращались на конечных стадиях заболевания, в данном случае симптомами можно считать резкую задержку мочи, полную или частичную импотенцию, человек может резко похудеть, побледнеть, его кожа может приобрести земельный оттенок.

Мужчина на протяжении всей жизни понижает или повышает риск появления у себя рака простата.

Прогнозом к карциноме предстательной железы можно считать:

прогрессирующая аденома простаты;
работа с кадмием (типографские и сварочные работы, производство резины);
плохая наследственность (родственники перенесли или ещё больны раком простаты);
неправильная диета (мало клетчатки, много животных и др.);
плохая экология;
пожилой возраст.

Особенности

Данная патология отличается от других онкологических заболеваний злокачественным и медленным течением. По сравнению с другими, данный вид растет медленно. От появления в микроскопическом размере до последней стадии проходит от десяти до пятнадцати лет в среднем.

Сложен тем, что на протяжении всего развития болезни он может давать метастазы, то есть даже на ранних стадиях возможно распространение в другие органы. Как правило, распространяются они, чаще всего, и лимфатические узлы, легкие, печень, надпочечники.

Этим он и представляет собой одну из опаснейших онкологических болезней. До того момента, пока не , развитие болезни можно остановить. Позже это сделать уже невозможно.

При каких-либо проявлениях тех или иных симптомов мы вам настоятельно рекомендуем обратиться к медицинскому специалисту, не стоит откладывать визит к врачу. Этим вы только увеличиваете шансы на неблагоприятное развитие болезни.

Если у вас проблемы с мочеиспусканием – незамедлительно обращайтесь к врачу-урологу. Не стоит чрезмерно беспокоиться и самим себе ставить диагнозы. Возможно, это всего лишь аденома простаты.

Диагностика пациента при подозрении у него рака проходит в несколько этапов.

Вначале врач проверит состояние простаты, проведя ректальное обследование. Это один из самых простых методов исследования, позволяющий узнать, больны ли вы раком простаты или нет. К сожалению, опухоль прощупывается только на поздних стадиях.

Так что если врач у вас ещё ничего не обнаружил, не стоит сразу же радоваться. Необходимо будет провести анализ крови на простатспецифический антиген, или по-другому ПСА.

ПСА – это вещество, которое позволит выявить, больны ли вы карциномой предстательной железы или нет. К тому же для уточнения диагнозы пациенту могут назначить компьютерную томографию или УЗИ простаты, а также радиоизотопное и рентгенологическое исследование.

Конечный диагноз вам поставят после проведения биопсии простаты. При помощи специальной иглы через прямую кишку или промежность у вас возьмут маленький кусочек железы для обследования и диагноза.

Профилактика

Прогноз будет не утешающим, если вы не проводили профилактику карциномы предстательной железы.

физическая активность может значительно снизить риск возникновения рака простаты, к тому же стоит снизить курение табака, злоупотребление алкоголем и рекомендуется повысить уровень физической активности, которые помогут вам, в случае, если у вас есть лишний вес – сбросить его. А лишний вес может быть фактором возникновения данного заболевания;
особое внимание следует уделить диете. Рекомендуется ежедневно потреблять овощи и фрукты, а именно капусту, брокколи, томаты, виноград, сою. А также стоит ограничить употребление продуктов, которые содержат кальций и животные жиры. Учёные заметили тот факт, что заболевания раком простаты в мире распределяются неравномерно. В такой стране, как Япония довольно низкая заболеваемость. Принято считать, что это связано с тем, что жители данной страны потребляют много растительных жиров, например, сои. Она содержит огромное количество фитоэстрагенов, которые по своему составу очень схожи с женскими половыми гормонами. Эти вещества значительно снижают содержание тестостерона в крови и как следствие, понижают риск возникновения рака простаты. Значительную роль в профилактике рака простаты играет альфа-токоферол и каратиноиды, они содержатся в основном в продуктах растительного происхождения;
также прогноз на вашу жизнь после пятидесяти будет гораздо оптимистичнее, если вы будете потреблять витамина Е. А к тому же, учёные заметили тот факт, что употребление Финастерида каждый день снижает риск заболевания карцинома предстательной железы на тридцать процентов.

Исследователи данной болезни всего мира отмечают, что физическая нагрузка и активность может снизить риск возникновения карциномы предстательной железы.

Также прогнозом к заболеванию рака простаты можно отнести нарушения гормонального фона и такие факторы внешней среды, как, например, облучения ультрафиолетовыми лучами.К тому же прогнозом будут являться некоторые перенесённые вирусные инфекции, ученые обсуждают теорию об инфекции XMRV.

Методики лечения

Существует несколько методик лечения рака простаты, в большинстве случаев это зависит от стадии, на которой было обнаружено заболевание и индивидуальных особенностях пациента.

На ранних стадиях, а именно в том случае, когда нет метастазов, простата может удалиться вместе с семенными пузырьками. Также может быть применена лучевая терапия или же ультразвуковая абляция, в ходе которой пациенту место опухоли подвергают фокусированным высокоинтенсивным ультразвуком.

Как правило, на ранних стадиях, рак простаты легко поддаётся лечению, при этом удаление опухоли возможно лишь в том случае, когда метастазы ещё не появились. В таком случае прогноз будет очень даже оптимистичным.

Также есть и лечение при помощи таблеток, при помощи которых снижают или полностью блокируют тестостерон. Данный метод борьбы с болезней применяют на более поздних этапах. Этот способ не сможет вам гарантировать полного излечения, но даст больному хорошее самочувствие и уменьшит симптомы заболевания.

На 3 и 4 стадии, когда уже появились метастазы, применяют лучевую терапию, как правило, совместно с гормональной. При помощи облучения простаты и лимфатических узлов, находящихся рядом.

Также применяют и монотерапию, которая подразумевает под собой выписывание препаратов пожизненно. Отмена возможна лишь в 2 случаях, либо в случае полного выздоровления пациента, либо непереносимость им данного препарата.

Запомните, что карцинома предстательной железы – это не то заболевание, с которым можно тянуть, от вас и только от вас зависит исход лечения, сможете ли вы вовремя заметить или заподозрить возникновение тех или иных симптомов. Не стоит забывать и о профилактике рака простаты.

Ведите здоровый образ жизни, старайтесь не злоупотреблять алкоголем и табаком и ваши шансы на приобретения данного «приговора» будут ниже, нежели у восьмидесяти процентом всех мужчин.

Если вы узнали, что у вас рак предстательной железы – не стоит сильно расстраиваться или паниковать. Многие мужчины живут с этим годами и даже десятилетиями. В двадцать первом веке рак уже давно перестал быть чем-то серьёзно угрожающим. Если вовремя не начать лечить пневмонию – тоже возможен летальный исход. Наша медицина эффективно борется с онкологическими заболеваниями. Тем более с теми, которые развиваются медленно.

Если у вас рак предстательной железы был обнаружен на первых стадиях, то спешим вас обрадовать, что шансы на ваше полное восстановление близки к ста процентам. На более поздних этапах развития болезни тоже можно противостоять болезни, лучевая терапия, химиотерапия лишь «верхушка айсберга» методов лечения онкологических заболеваний.

Не стоит сразу же опускать руки и сдаваться, были случаи, когда люди излечивались только за счёт своей воли. А вам ещё и медицина поможет! Даже если она не в силах вас полностью восстановить, она способна снизить болевые ощущение и остановить развитие болезни.

Важно знать! Всегда слушайте своего врачебного специалиста! Его цель – ваше скорейшее восстановление, он не будет вам назначать процедуры, которые не смогут вам помочь!

Не забывайте проходить ежегодный медосмотр, лучше раз в год тратить время на обследовании вашего организма, нежели потом лечить подобные заболевания на поздних стадиях.

Уротелиальная карцинома: симптомы, лечение и прогнозы

Протоковая карцинома молочной железы: классификация и прогнозы

Карцинома предстательной железы – это третий по распространённости вид рака у мужчин. Опухоли растут медленно, никак не проявляя себя на ранних стадиях. Для диагностики определяют уровни ПСА (простатспецифического антигена) и проводят ректальное обследование. Обычно мужчины обращаются к урологу, когда опухоль затрудняет ток мочи.

Тип рака простаты зависит от того, какие клетки были поражены онкологическим процессом.

Гистологическая характеристика важна для определения метода лечения:

Ацинарная карцинома развивается в железистых клетках, считается наиболее распространённым видом рака. Данный тип встречается практических у всех пациентов с карциномой простаты.
Дуктальная начинается в протоковых клетках, которые размножаются и распространяются быстрее, чем процесс в железистых клетках.
Переходный (или уротелиальный) рак – обнаруживается в клетках, составляющих стенки уретры. Данный тип рака обычно начинается в мочевом пузыре и распространяется на простату.
Плоскоклеточный рак развивается в клетках, покрывающих простату. Они также растут и распространяются быстрее других типов опухолей.
Мелкоклеточные опухоли относятся к нейроэндокринному подтипу рака.

К другим редким типам относятся саркомы и карциноиды. Чаще всего обнаруживается аденокарцинома, реже – другие гистопатологические типы: переходная, нейроэндокринная, мелкоклеточная, плоскоклеточная карцинома или саркома простаты.

Врачи определяют стадию рака, объединяя классификации T (локализация опухоли), N (поражение лимфатических узлов) и M (метастазирование).

Для постановки диагноза необходимо проведение биопсии, тест ПСА, ректальное обследование:

Первая стадия: рак развивается медленно, опухоль не ощущается, занимает менее половины одной доли простаты. Уровни ПСА низкие (до 10), но раковые клетки хорошо дифференцированы – выглядят здоровыми.
Вторая стадия: опухоль не вышла за пределы простаты, ПСА между 10 и 20. Более крупные опухоли в обеих долях железы с хорошо дифференцированными клетками также относятся к данной стадии. Стадия IIа – это небольшие опухоли с классом Глисона 1 – всё, что набирает до 6 баллов выглядит как здоровые клетки; стадия IIb – это опухоль, ощутимая при ректальном исследовании с классом 2, IIс – опухоль большая с классом 3-4, некоторые клетки плохо дифференцированы.
Третья стадия: высокие уровни ПСА, агрессивный рост, склонность к метастазированию. IIIа – опухоль распространилась за пределы внешнего слоя простаты в близлежащие ткани – семенные пузырьки, класс по Глисону 1-4. IIIb – опухоль распространилась на мочевой пузырь, прямую кишку, любой уровень ПСА и класс 1-4. IIIc – раковые клетки слабо дифференцированы, класс по Глисону 5.
Четвёртая стадия: рак распространяется за пределы простаты. IVa – раковые клетки в региональных лимфоузлах; IVb – клетки выявляются в отдалённых лимфоузлах, других частях тела и костях.

Отдельно выделяют рецидивирующий рак, который вновь появился после лечения.

Тяжело выделить ранние признаки аденокарциномы. Мужчины чаще всего отмечают уменьшение тока мочи и частые позывы к мочеиспусканию.

Необходимо обратиться к врачу и пройти обследование, если наблюдается:

прерывание потока мочи;
возникает внезапное желание помочиться;
усиление ночного мочеиспускания;
проблемы со стартом при мочеиспускании;
пузырь опорожняется не полностью;
появляется боль и жжение при мочеиспускании;
обнаруживается кровь в моче и сперме;
болят бёдра, спина, пах;
тревожит затруднённое дыхание, усталость, учащённое сердцебиение.

Рак простаты, как любой онкологический процесс, влияет на организм в целом. Человек жалуется на тупую и глубокую боль, скованность в тазу, крестце и пояснице, рёбрах и верхней части бёдер. Кажется, что болят кости в области таза.

К симптомам относится уменьшение аппетита, потеря веса, тошнота и рвота. Развивается стойкий отёк ног, который не снимается диуретиками. Мужчины отмечают слабость и паралич нижних конечностей, учащаются запоры.

При любых нарушениях мочеиспускания следует провести осмотр и пальпацию простаты, выявить увеличение, воспаление.

Зачастую карцинома проявляется признаками гиперплазии, но реже развивается на её фоне:

нарушение мочеиспускания;
слабая струя мочи;
неполное опорожнение пузыря.

Другими признаками может быть дизурия, боли в области таза. Метастатический рак выражается почечной коликой, обструктивной уропатией, отёком нижних конечностей, болями в костях, потерей веса, сдавлением спинного мозга.

Рак выявляется в возрасте 65-75 лет в 35% случаев, в 44-64 лет – в 30% случаев и в 45-54 лет – только в 10% случаев. До 40 лет карциномы простаты обнаруживают только в 1% случаев.

Мужчины, имеющие близких родственников с раком, в 2-3 раза чаще сталкиваются с онкологией. Если рак диагностировался у двух родственников, риск увеличивается в 5 раз.

Ген HPC-1 на первой хромосоме связан с семейными случаями патологии.

Риск развития аденокарценомы увеличивается под действием экологических факторов:

простатиты;
инфекции, передающиеся половым путём;
нездоровое питание;
малоподвижный образ жизни.

На практике рак простаты развивается настолько медленно, что мужчина может проживать с ним до старости и умирает по другой причине до того, как опухоль начинает становиться смертельной. Но без своевременного лечения раковые клетки будут распространяться на тазовые лимфатические узлы, а по лимфатической системе – в другие части тела. Пациенты погибают от нарушения функции органов. Поражение костей случается довольно часто. Выживаемость напрямую связана с агрессивностью рака.

Без лечения 10-летняя выживаемость при раке простаты у мужчин с раком первой стадии (с 2-4 балами по шкале Глисона) составляет 87%, а с метастазами – только 20%. При выявлении рака второй стадии у 42% больных появляются метастазы на протяжении 10 лет. 10-летняя выживаемость при третьей степени и классе 5-7 по Глисону составляет 34% без лечения.

Исследование показало, что 40% мужчин, которые не лечили рак простаты, умерли от заболевания через пятнадцать лет. При этом 80% мужчин из выборки, прошедшей радикальную простатэктомю, выжили.

Врачи используют систему Глисона для оценки рака простаты, для чего под микроскопом изучается несколько образцов опухоли.

Каждая биопсия оценивается по пятибалльной шкале:

1 и 2 степени – нормальные клетки простаты;
3-5 – раковые, аномальные клетки.

Общий балл Глисона рассчитывается сложением двух оценок. Оценка Глисона отображается в виде двух чисел: первое – наиболее распространённый бал, второе – самый высокий бал.

Диагноз карциномы основывается на биопсии.

Многофакторный прогноз для каждого пациента зависит от нескольких параметров:

гистологического балла Глисона;
сывороточного ПСА;
клинической стадии.

Показатели излечения локализованной опухоли составляют 30-70% при соответствующем лечении, прогноз 5-летней выживаемости – почти 100%.

Для диагностики карциномы предстательной железы необходима биопсия.

Если риск метастазов высокий, выполняется подробное обследование:

компьютерная томография органов малого таза с контрастом или МРТ;
рентген костей;

Чаще всего локализованные опухоли выявляются при обнаружении повышенных уровней ПСА, когда мужчину направляют на дальнейшее обследование.

Симптомы рака схожи с клинической картиной доброкачественной гиперплазии простаты. Простатит, трансуретральная катетеризация и ректальный осмотр могут поднять уровни ПСА.

Цифровой ректальный осмотр выявляет патологию простаты. Железа может быть жёсткой, иметь узелки. На ощупь определяется опухоль, которая бывает односторонней или двусторонней. Из-за анатомических ограничений образования по передней стенке простаты тяжело пальпировать.

Сывороточные уровни ПСА нужны для определения стадии рака простаты и риска, стратификации рецидива. В норме уровни составляют 4-10 нг/мл. У мужчин в возрасте до 55 лет данный показатель является важным диагностическим критерием. С возрастом уровни ПСА становятся менее показательными для выявления опухолей.

Клиническая стадия определяется ректальным обследованием или визуализацией опухоли. Местный рак простаты находится в пределах стадий Т1-Т3а, а T3b-T4 и опухоли с поражением тазовых лимфатических узлов называются локально распространённой болезнью. Карцинома считается метастатической, если клетки проникли в кости, висцеральные органы или лимфатические узлы за пределами таза.

Трансректальное ультразвуковое обследование требуется, чтобы провести биопсию. Радионуклеотидное сканирование кости назначается с симптомами костного рака, уровнями ПСА выше 20, со стадией T3-Т4 или при оценке Глисона выше 8. КТ грудной клетки, живота и таза с контрастом необходимо пациентам с клинической стадией Т3-Т4, а также подозрением на метастазы в лимфоузлах.

Выбор метода лечения зависит от агрессивности рака, о чём будет сказано далее. Используются хирургические и нехирургические методы обработки опухолей.

Радикальная простатэктомия предусматривает удаление предстательной железы через разрез нижней части брюшной полости. Иногда применяется лапароскопический подход, при этом мужчина 4-8 дней находится в стационаре. Мочевой катетер остаётся внутри на протяжении 2 недель после операции. После процедуры у 20-70% мужчин возникает эректильная дисфункция, связанная с перерезанием полового нерва. Иногда проводятся щадящие операции, которые сохраняют потенцию.

Внешняя лучевая терапия комбинируется с гормональным лечением. Пучки ионизированного гамма-излучения направляются с помощью механизированного аппарата непосредственно в ткани простаты. На тело иногда наносят рисунок, чтобы лучи фокусировались в нужном месте. Процедура снижает риск повреждения здоровых тканей. В 20-45% лучевая терапия также провоцирует эректильную дисфункцию, в 2-16% – недержание мочи и нарушение функции кишечника.

Брахитерапия – метод введения радиоактивных элементов в опухоль.

Выполняется двумя способами:

Размещение радиоактивных гранул в железу иглой применяется для опухолей с низким классом Глисона, низким уровнем ПСА и для локализованных опухолей. Возможно нарушение мочеиспускание.
Введение игл в простату для подачи радиоактивных источников – их удаляют спустя несколько дней. Методику применяют для крупных и агрессивных опухолей в сочетании с внешней лучевой терапией.

Гормонотерапия обеспечивает снижение уровня тестостерона. Применяется радикальное удаление яичек или кастрация препаратами. К побочным эффектам относятся приливы, утрата либидо, увеличение массы тела, отёки, эректильная дисфункция, гинекомастия, остеопороз и перепады настроения.

Паллиативное лечение предназначено для облегчения симптомов при позднем выявлении рака:

трансуретральная резекция простаты устраняет обструкцию мочевыделительной системы;
гормонотерапия используется, если опухоль нельзя удалить;
бисфосфонаты и анальгетики применяют при выявлении метастазов в костях.

Внешняя лучевая терапия также снижает боль, связанную с метастазами. Хирургическое лечение чаще вызывает эректильную дисфункцию, а лучевая – чаще провоцирует нарушение функции кишечника.

Лечение локализированного рака простаты зависит от низкого, среднего или высокого риска прогрессии болезни:

Низкий риск определяется, если ПСА ниже 10, баллы по Глисону до 6, а клиническая стадия соответствует Т1-Т2а. Рекомендовано активное наблюдение с контролем показателей крови и повторными ежегодными биопсиями, радикальная простатэктомия, брахитерапия или лучевая терапия. Исследования показывают, что лучевые методы приводят к меньшему распространению поражений кишечника, мочевого пузыря и эректильной дисфункции.
Средний уровень риска устанавливается при ПСА 10-20, классе 7, клинической стадии Т2b. Используется радикальная простатэктомия с тазовой лимфатической диссекцией, брахитерапией или лучевая терапия с приёмом препаратов на протяжении 6 месяцев (агонистов гонадотропного гормона) и анти-андрогенной терапией.
Высокий риск определяют при ПСА выше 20, классе 8-10 и стадии Т3а. Требуется радикальная простатэктомия с рассечением тазовых лимфатических узлов, брахитерапия или наружная лучевая терапия с медикаментозным лечением.

Лечение локально распространённого рака предстательной железы начинается с противогормональной андрогенной терапии на протяжении 2-3 лет с радикальной простатэктомией и иссечением лимфатических тазовых узлов для стадии Т3. Если из-за противопоказаний операция невозможна, то проводится только анти-андрогенная терапия. При поражении лимфоузлов подходит лучевая терапия.

Лечение рака при метастазах

Лечение метастатического рака предусматривает хирургическую кастрацию – удаление яичек. Немедленно назначают анти-андрогенные средства, антагонисты гонадотропного гормона, чтобы снизить уровни тестостерона или рост уровня ПСА.

Варианты лечения включают комбинированную химиотерапию, иммунотерапию, а также гормональную терапию в зависимости от симптомов. Паллиативное лечение при метастазировании рака в кости выполняется золедроновой кислотой, моноклональными антителами, Деносумабом для подавления активности остеокластов.

После первичной терапии (простатэктомии, брахитерапии или лучевой терапии) показатели ПСА проверяются каждые 3 месяца на протяжении года, затем каждые 6 месяцев на второй год, затем ежегодно. Уровни антигена через 4-8 недель после первого лечения должны перестать определяться.

Сложные случаи болезни начинают лечить с подавлением уровня андрогенов. При метастатическом раке возникает устойчивость к лечению спустя 48 недель. Дополнительно вводится химиотерапия Доцетакселом, иммунотерапия или андроген-модуляция.

Немедленное вмешательство требуется, если аденокарценома привела к обструкции мочевыделительного канала, гиперкальциемии на фоне поражения костей или компрессии спинного мозга:

Злокачественная гиперкальциемия проявляется слабостью, изменением сознания. При подтверждении диагноза проводится детоксикация, вводятся бифосфонаты, кальцитонин.
При компрессии спинного мозга больной испытывает слабость, нарушение чувствительности конечностей и недержание мочи. Проводится неврологический осмотр. Назначаются стероидные препараты, рассматривается необходимость хирургического вмешательства или лучевой терапии.
Обструкция мочевыделительного канала устраняется трансуретральной катетеризацией. Опухоли могут разрушать уретру и провоцировать гидронефроз. Обязательно проводится ультразвуковое исследование почек, по показаниям требуется нефростомия.

У пациентов с мочевыделительной обструкцией после катетеризации врач должен проверить ток мочи и оценить функцию почек.

– это злокачественная опухоль тканей предстательной железы. Специфической симптоматики, особенно на ранних стадиях, нет. Возможные нарушения (вялая прерывистая струя мочи, никтурия, постоянные позывы на мочеиспускание, боль в тазовой области и др.) связаны с наличием у пациента аденомы простаты или хронического простатита. В диагностике рака простаты применяют пальцевое прямокишечное исследование предстательной железы, определение ПСА, УЗИ, биопсию. Лечение может включать радикальные подходы (простатэктомию), малоинвазивные вмешательства (HiFu-терапию, брахитерапию, криоаблацию), дистанционную лучевую терапию, гормоно- и химиотерапию.

Общие сведения

В ряде стран в структуре онкозаболеваний рак простаты по частоте встречаемости у мужчин уступает только раку легкого и раку желудка. В современной онкоурологии заболевание является серьезной медицинской проблемой, поскольку зачастую диагностируется только на III-IV стадии. Это связано как с длительным бессимптомным развитием опухоли, так и с неадекватной реализацией мер по ранней диагностике. Раком предстательной железы чаще заболевают мужчины старше 60 лет, однако в последние годы прослеживается тенденция к «омоложению» патологии.

Причины

Рак простаты является полиэтиологическим заболеванием с невыясненными до конца причинами. Главным фактором риска считается возраст мужчины. Более 2/3 случаев злокачественных опухолей предстательной железы приходится на возраст старше 65 лет; в 7% наблюдений болезнь диагностируется у мужчин моложе 60 лет. Другим предрасполагающим моментом служит расовая принадлежность: заболевание наиболее распространено среди афроамериканцев и реже всего встречается у выходцев из Азии.

Определенное значение в этиологии отводится семейному анамнезу. Наличие патологии у отца, брата или других мужчин в семье увеличивает риск возникновения рака простаты в 2-10 раз. Существует предположение, что вероятность новообразования данной локализации у мужчины увеличивается, если в семье есть родственницы, больные раком молочной железы.

Среди других вероятных факторов риска выделяют особенности питания, связанные с употреблением большого количества животных жиров, терапию тестостероном, недостаток витамина D. Некоторые исследования указывают на повышенную вероятность возникновения опухоли у мужчин, перенесших вазэктомию (стерилизацию). Уменьшает возможные риски употребление продуктов сои, богатых фитоэстрогенами и изофлавоноидами; витамина Е, селена, каротиноидов, диета с пониженным содержанием жиров.

Классификация

Рак простаты представлен следующими гистологическими формами: аденокарциномой (крупноацинарной, мелкоацинарной, криброзной, солидной), переходно-клеточным, плоскоклеточным и недифференцированным раком. Наиболее распространен железистый рак – аденокарцинома, составляющий 90% всех выявляемых новообразований простаты.

Для оценки степени злокачественности рака простаты используется шкала Глисона. Согласно ей, степень дифференцировки клеток в двух образцах биопсийного материала оценивается от 1 до 5 баллов, в сумме получается индекс рака простаты:

2-6 баллов - высокодифференцированный, малоагрессивный, медленно растущий рак простаты
7 баллов - низкодиференцированная опухоль средней степи агрессивности
8-10 баллов - низкодифференцированный, быстро растущий рак простаты с высоким риском раннего метастазирования.

По системе TNM выделяют несколько стадий РПЖ:

Т1 – опухоль не проявляется клинически, имеет диаметр менее 2 см, обнаруживается случайно. При подстадии Т1а поражено менее 5% паренхимы железы, при Т1b - более 5%. Подстадия T1c выставляется в случае обнаружения атипичных клеток в биоптате.
Т2 – опухоль размером 2-5 см без прорастания капсулы железы. T2a - поражено менее половины доли простаты, T2b - более половины доли с одной стороны, T2c - двустороннее поражение.
Т3 – опухоль более 5 см, прорастает капсулу железы. T3a - семенные пузырьки не затронуты, T3b - прорастание в семенные пузырьки.
Т4 – опухоль прорастает за пределы капсулы, распространяется на шейку или сфинктер мочевого пузыря, прямую кишку, мышцу-леватор заднего прохода, стенку таза.
N1 – обнаруживаются единичные метастазы в лимфоузлах, N2 - определяются множественные метастазы
М1 – определяются отдаленные метастазы рака простаты в лимфоузлах, костях и др. органах.

Симптомы рака простаты

Новообразование характеризуется длительным латентным периодом развития. Специфических признаков рака простаты нет. Имеющие место симптомы, как правило, с наличием у мужчины сопутствующей патологии - простатита или аденомы предстательной железы . Возникает учащение мочеиспускание с затруднением начала микции; чувство неполного опорожнения мочевого пузыря; прерывистая и слабая струя мочи; частые позывы к мочеиспусканию, проблемы с удержанием мочи.

Могут иметь место жжение или боль при мочеиспускании или семяизвержении; гематурия и гемоспермия; боли в промежности, над лобком или тазу; боли в пояснице, вызванные гидронефрозом ; эректильная дисфункция. Именно эти жалобы зачастую и вынуждают пациента обратиться за медицинской помощью. Рак простаты чаще всего становится случайно находкой при углубленном урологическом обследовании.

Непрерывные тупые боли в позвоночнике и ребрах, как правило, свидетельствуют о метастазировании в кости. В поздних стадиях рака простаты могут развиваться отеки нижних конечностей, обусловленные лимфостазом, похудение, анемия, кахексия.

Диагностика

Объем обследования, требуемый для выявления рака простаты, включает пальцевое исследование железы, определение ПСА в крови, УЗИ и УЗДГ простаты, биопсию предстательной железы. При пальцевом исследовании простаты через стенку прямой кишки определяются плотность и размеры железы, наличие пальпируемых узлов и инфильтратов, локализация изменений (в одной обеих долях). Однако только с помощью пальпации невозможно отличить рак органа от хронического простатита, туберкулеза, гиперплазии, камней предстательной железы, поэтому требуются дополнительные верификационные исследования:

Исследование ПСА . Распространенным скрининговым тестом при подозрении на рак простаты является определение уровня ПСА в крови. Специалисты-онкоурологи ориентируются на следующие показатели: при уровне ПСА 4-10 нг/мл вероятность рака составляет около 5%; 10-20 нг/мл - 20-30%; 20-30 нг/мл - 50-70%, выше 30 нг/мл - 100%. Следует учитывать, что повышение показателей простат-специфического антигена также отмечается при простатите и доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
УЗИ простаты . Может выполняться из трансабдоминального или трансректального доступа: последний позволяет выявлять даже небольшие опухолевые узлы.
Трансректальная биопсия простаты . Выполняется под УЗИ-контролем. Забор материала обычно производится из 12 точек (по 6 из каждой доли железы). Осуществляется через прямую кишку, как правило, под местной анестезией.
Сатурационная биопсия. Проводится чрезпромежностным доступом под спинальной анестезией . В ходе процедуры берется более 12 образцов тканей.
Fusion-биопсия простаты . Специальная компьютерная программа производит обработку данных МРТ простаты , что позволяет прицельно выполнить забор ткани из подозрительного участка. Делается как через промежность (спинномозговая анестезия), так и трансректально (местная анестезия).

Дополнительно может проводиться определение уровня тестостерона, УЗИ брюшной полости, сцинтиграфия скелета, рентгенография легких.

Лечение рака простаты

С учетом стадии опухоли может быть предпринято хирургическое лечение, радиотерапия (дистанционная или внутритканевая), химиотерапия . Использование различных подходов в первую очередь обусловлено распространенностью рака предстательной железы.

Малоинвазивные методы . Включают HiFu-терапию , брахитерапию простаты , криоаблацию. Могут применяться при низком онкологическом риске или у тех пациентов, которым нельзя выполнить удаление простаты по медицинским показаниям. Однако в случае применения данных методик вероятность рецидива выше, чем при радикальном подходе.
Радикальная простатэктомия . Основной вид хирургического вмешательства при новообразовании простаты – радикальная простатэктомия, в ходе которой полностью удаляется железа, семенные пузырьки, простатический отдел мочеиспускательного канала и шейка мочевого пузыря; производится лимфодиссекция . Проведение радикальной простатэктомии может сопровождаться последующим недержанием мочи и импотенцией. Современная хирургия постепенно отходит от открытых операций. Все шире в практику входит лапароскопическая и робот-ассистированная простатэктомия.
Андрогенная блокада . С целью индукции андрогенной блокады при раке простаты может быть выполнена энуклеация яичек (билатеральная орхиэктомия). Данная операция приводит к прекращению выработки эндогенного тестостерона и снижению темпа роста и диссеминации опухоли. В последние годы вместо хирургической кастрации чаще используется медикаментозное подавление выработки тестостерона агонистами LHRH-гормонов (гозерелин, бусерелин, трипторелин).
Лекарственная терапия . Гормонотерапия и химиотерапия могут применяться после удаления простаты, а также у пациентов, которым нельзя выполнить операцию

Прогноз и профилактика

Перспектива выживаемости зависит от стадии онкопроцесса и дифференцировки опухоли. Низкая степень дифференцировки сопровождается ухудшением прогноза и снижением показателя выживаемости. На стадиях Т1-Т2 N0М0 радикальная простатэктомия способствует 5-летней выживаемости у 74-84% пациентов и 10-летней - у 55-56%. После лучевой терапии благоприятный 5-летний прогноз имеют 72-80% мужчин, 10-летний - 48%. У больных после орхиэктомии и находящихся на гормонотерапии 5-летняя выживаемость не превышает 55%.

Полностью исключить развитие рака простаты не представляется возможным. Мужчинам старше 45 лет необходимо прохождение ежегодного обследования у уролога для раннего выявления новообразования. Рекомендуемый скрининг для мужчин включает ректальное пальцевое исследование железы, ТРУЗИ простаты, определение ПСА в крови.

06.04.2017

Карцинома предстательной железы – опухоль злокачественного характера, которая начинает развитие в простате.

Данная железа находится у мужчин в области таза (у женщин она отсутствует), немного ниже мочевого пузыря к передней части прямой кишки, окружая при этом уретру.

Как же ведет себя такой рак, какие варианты лечения заболевания могут быть, и что будет в случае отсутствия своевременной терапии? Давайте постараемся разобраться карцинома предстательной железы что это такое.

Особенности болезни

Карцинома предстательной железы что это такое? Главной и самой важной отличительной чертой такого вида онкологии является то, что опухоль быстро распространяется за пределы своей капсулы, затрагивая при этом нервные волокна, поражая лимфатические узлы, проникая в нервные сплетения и кровеносные сосуды.

После того, как метастазы оказались в структуре костей, они отличаются своим быстрым ростом, наблюдается формирование вторичных очагов, в результате чего у больного наблюдаются самопроизвольные переломы костей и серьезные их деформации. Костный кроветворный мозг в данном случае вытесняется онкологией, в результате чего больной замечает резкое ухудшение общего состояния здоровья.

Чем раньше будет выявлена карцинома простаты, чем раньше будет начато эффективное лечение, тем больше шансов на полное исцеление. Большую роль играет проведение гистологического исследования.

Большую роль играет не только определение наличия у больной онкологии в этом органе, но также диагностировать сам тип карциномы.

Клиническая картина

Карцинома предстательной железы в большинстве случаев сопровождается наличием таких симптомов, как:

кровотечения;
эректильная дисфункция, которая начинает прогрессировать;
наличие в сперме крови;
подтекание, недержание мочи;
в области таза возникают болезненные ощущения;
во время мочеиспускания наблюдается чувство дискомфорта и жжения;
гематурия.

Если заболевание не начать лечить своевременно, то у больных на поздних стадиях наблюдается наличие сильного воспалительного процесса в области лимфатических региональных сосудов.

В результате такого явления наблюдается сильная отечность в области нижних конечностей. Обширное разрастание тканей рака в структурах костей, включая позвоночник, становится причиной развития паралича, местной слабости, возникающей в результате сильнейшей компрессии спинного мозга.

По этой причине важно обратиться к врачу при обнаружении первых симптомов. Не стоит затягивать с лечением рака в случае распространения метастаз по всему организму, справиться с онкологией будет невозможно.

На последних стадиях карциномы лечение не способно принести эффективных результатов, в результате наступает летальный исход.

Стадии онкологии

Как вы смогли понять, аденокарцинома представляет собой весьма серьезное заболевание, которое нуждается в незамедлительном лечении. Такой вид онкологии может развиваться по нескольким сценариям:

обсеменять организм с помощью крови;
распространять метастазы через лимфу при помощи лимфатических сосудов;
произрастать в ткани, расположенные поблизости.

Изначально, предстательная железа находится в определенной капсуле. Подобное анатомическое строение предоставляет возможность получить своего рода барьер, который позволяет ограничить активность раковых клеток на определенное время.

Если ничего не предпринять, то злокачественный процесс будет распространяться дальше, переходя постепенно на семенные пузырьки, вырываясь тем самым за пределы имеющейся капсулы.

В зависимости от стадии, на которой пребывает карцинома, врач подбирает пациенту наиболее эффективную схему лечения в его данном случае. Если заболевание было диагностировано на начальном этапе, то лечение может быть ограничено только приемом гормональных препаратов. В ряде случаев, такой терапии бывает достаточно, чтобы справиться с раковыми клетками и избавиться от онкологии, сохранив все мужские функции.

Если заболевание находится на более поздних стадиях, то в данном случае предпочтительней выбирать химиотерапевтическое воздействие, лучевую терапию и хирургическое вмешательство. В особо запущенных ситуациях рекомендуется использовать комбинированные методики лечения. Это же относится и к паллиативным мероприятием.

Выбирать методики лечения и проводить его должен врач онколог на основании анализов. Заниматься самолечением может оказаться опасным для здоровья. Вы можете запустить болезнь, в результате традиционная медицина будет бесполезна.

Способы лечения

В зависимости от ряда факторов может зависеть тип проводимого лечения. В данном случае необходимо учитывать такие особенности: оценки возможных рисков, тяжесть онкологического процесса, форма рака, возраст больного, а также ожидаемого времени продолжительности жизни. Если говорить о формах заболевания, то распространенной из них считается карцинома железы.

Лечить такую форму рака можно тремя способами:

лучевая радикальная терапия внешнего почка простаты;
оперативное вмешательство, заключающееся в полном удалении тазовых лимфатических узлов и простаты (радикальная простатэктомия);
лучевое лечение заключается во введении (постоянного либо временного) радиоактивного изотопа в предстательную железу (брахитерапия).

В том случае, если заболевание начнет прогрессировать, то рекомендуется применять гормональную зависимости онкологии молочной железы, применяется лечение при помощи гормональных препаратов, действие которых направляется на снижение последствий андрогенов на предстательную железу.

Имеются и остальные методики терапии, принцип которых заключается в оперативном удалении яичек либо приеме медикаментозных препаратов, которые ингибируют выработку в яичках тестостерона.

Факторы риска

Если говорить про факторы риска данного вида онкологии, то они включают в первую очередь расовую принадлежность, возрастные особенности и семейный отягощенный анамнез. Средний возраст среди мужчин, которые подвергаются такому виду заболевания составляет 70 лет.

После 40 лет имеется вероятность развития рака предстательной железы у представителей сильного пола. По этой причине необходимо начинать следить за собственным здоровьем в этот период времени.

По данным мировой статистики, чаще всего онкологические процессы в области предстательной железы наблюдаются у мужчин негроидной расы. На втором месте после них идут европеоиды, преобладающим остается генетический фактор.

Если ранее онкология предстательной железы была выявлена у более старших членов семьи, то существует большая вероятность проявления ее у мужчин следующего поколения.

Меры профилактики

Прогнозы могут быть крайне негативными в том случае, если вами не были проведены мероприятия профилактического типа, направленные на карциному железы предстательной.

Регулярная физическая активность позволяет значительно снизить вероятность развития онкологии в этом органе, кроме того рекомендуется перестать злоупотреблять спиртными напитками, бросить курить и повысить уровень физической активности.

В том случае если у вас имеется избыточный вес, то рекомендуется избавиться от него. Именно ожирение может оказать фактором развития ракового процесса в предстательной железе.

Особое внимание рекомендуется уделять диете. Ежедневно необходимо потреблять фрукты и овощи, а именно сою, виноград, томаты, брокколи и капусту. Кроме того, рекомендуется ограничить потребление продуктов, имеющих в своем составе большое количество животных жиров и кальция.

Ученым удалось отметить факт того, что в мире заболевание распространено неравномерно. К примеру, в Японии процент людей больных таким видом онкологии очень низкий. Принято считать, что причина такого явления заключается в большом потреблении жиров растительного характера, той же сои.

Соя в своем составе содержит большое количество фитоэстрогенов, которые в свою очередь сильно похожи на половые женские гормоны. Такие вещества способны снизить количество тестостерона в крови, снижая тем вероятность развития онкологии в области простаты. В профилактике рака большую роль играют каротиноиды и альфа-токоферол, так как в их составе в большей части находятся продукты имеющие растительное происхождение.

Повысить вероятность отсутствия рака после пятидесяти лет можно при условии регулярного потребления витамина Е. Ученым удалось заметить факт того, что употребление финастерида, позволяет уменьшить вероятность развития карциномы предстательной железы на целых 30%.

Исследователи всего мира, занимающиеся изучением такого заболевания, отмечают, что активность и физические нагрузки также позволяют уменьшить вероятность развития онкологического процесса в этом органе.

Не следует сдаваться и опускать руки если вам был поставлен такой диагноз. Есть люди, которым лечение помогает справиться с таким страшным заболеванием, как карцинома. Главное в этом случае не медлить, а сразу же обращаться за помощью врачей.

Карцинома предстательной железы - это злокачественная опухоль, которая является следствием перерождения аденомы простаты. Развивается эта опухоль, как следует из названия, в предстательной железе у мужчины. Это наиболее часто встречающееся заболевание у представителей сильного пола в развитых странах. При этом численность пациентов с диагностируемым раком простаты ежегодно растет.

Данное заболевание развивается под воздействием определенных факторов риска. К ним можно отнести:

возраст: средний возраст выявления рака простаты - 71 год;
раса: негроиды болеют наиболее часто, при этом у них средний возраст заболеваемости ниже, чем у представителей европеоидной расы;
наличие рака простаты в семейном анамнезе.

Обнаружено, что если карцинома простаты диагностирована у ближайших родственников, то риск заболевания у других мужчин в семье увеличивается в два раза. При этом наследственная форма карциномы предстательной железы отягощается более ранним возрастом начала развития заболевания.

Отличия аденокарциномы

На сегодняшний день онкологи выделяют два типа ракового перерождения тканей предстательной железы - это аденокарцинома и карцинома. В чем же отличия этих двух типов злокачественного перерождения тканей одного и того же органа? Эти особенности заключаются в следующем:

По строению ткани аденокарцинома является железистым раком и начинает свое развитие как следствие аденомы простаты.
Карцинома предстательной железы - это опухоль, которая развивается в клетках эпителия протоков простаты.

В самом начале болезни карцинома может появиться на кожных покровах в виде отдельного узелка с красной или розоватой гладкой поверхностью. Обязательный признак - полупрозрачный жемчужный поясок у этого новообразования. В дальнейшем на этом узелке появляются корки и язвочки.

Аденокарцинома является раковым заболеванием органов с наличием железистого эпителия в них. Может возникнуть в любом из таких органов, а тонкости дифференциальной диагностики конкретного топического типа заболевания - это предмет споров онкологов, как и сущность лечения злокачественных опухолей.

Характерные признаки недуга

При возникновении первых сигналов начала развития этого нередко смертельного заболевания нужно незамедлительно посетить уролога. Таким первым симптомом является затрудненное и учащенное мочеиспускание (поллакиурия). Гиперплазия простаты развивается долго, не подавая никаких симптомов, и проявляется зачастую уже на поздних стадиях заболевания. В запущенных случаях присутствуют следующие признаки:

гематурия (наличие крови в моче);
боль и/или жжение во время мочеиспускания;
нарушение эректильной функции;
боль в нижней части спины и промежности;
ургентность (недержание мочи);
боль и/или кровотечение из прямой кишки.

При увеличении регионарных лимфоузлов присоединяются отеки нижних конечностей и даже паралич при метастазировании опухоли в спинной мозг.

Диагностика, терапия и прогноз

Диагностика во многом зависит от размера карциномы. Карцинома предстательной железы - что это такое? Это большой опухолевый узел, который обнаруживают при пальцевом ректальном исследовании.

Если рак не превышает 0,5-1 см в диаметре, то его удается выявить с использованием опухолевых маркеров и биопсии простаты. Если в сыворотке крови пациента обнаруживается высокий уровень ПСА (простатический специфический антиген), то для дальнейшей диагностики требуется обследование с использованием биопсии клеток предстательной железы и УЗИ-исследование пораженного органа.

Для лечения рака простаты используются такие методы, как:

Узнайте Ваш уровень потенции

Пройдите бесплатный онлайн тест, который используется в международной практике для определения уровня потенции