Артериальная гипертензия даже сейчас, когда в современную медицину внедряются новейшие технологии, является одной из самых распространенных. Согласно статистике, одна треть всего взрослого населения страдает от этого недуга. Эта болезнь требует особого отношения и постоянного контроля. В противном случае есть опасность развития осложнений, одним из которых является гипертонический криз (ГК).

Почему нужна помощь медиков?

Неотложная помощь при гипертоническом кризе должна быть обеспечена как можно скорее, т.к. велика вероятность развития серьезных осложнений, таких, как инфаркт миокарда или инсульт и других поражений внутренних органов. Оказать доврачебную помощь в таких ситуациях могут сами пациенты или их родные. Больные с гипертонией должны знать о своем недуге как можно больше. Для начала, больной и его близкие должны понимать, какие симптомы характерны для ГК.

Гипертонический криз. Неотложная помощь. Симптомы. Лечение

При развитии острой коронарной недостаточности больного также помещают в реанимационное отделение и вводят препараты "Сустак", "Нитросорбит", "Нитронг" и анальгетики. Если боль не снимается, то могут быть назначены наркотические средства.

Самыми грозными осложнениями ГК являются развитие инфаркта миокарда, стенокардии, инсульта. В этих случаях больной проходит лечение в отделении интенсивной терапии и реанимации.

Препараты при ГК

При диагнозе гипертонический криз, неотложная помощь (стандарт), как правило, оказывается с помощью определенных групп медикаментов. Цель лечения - снизить АД до привычных для пациента цифр. Следует учитывать, что это снижение должно происходить медленно, т.к. при быстром его падении можно у больного спровоцировать коллапс.

• Бета-блокаторы расширяют просвет артериальных сосудов и снимают тахикардию. Препараты: "Анаприлин", "Индерал", "Метопролол", "Обзидан", "Лабетолол"," Атенолол".
• Ингибиторы АПФ оказывают действие на систему ренин-ангиотензин-альдостерон (применяются для снижения давления). Препараты: "Энам", "Энап".
• Препарат "Клофелин" применяют с осторожностью. При его приеме возможно резкое падение АД.
• Миорелаксанты - расслабляют стенки артерий, за счет этого снижается АД. Препараты: "Дибазол" и др.
• Блокаторы кальциевых каналов назначаются при аритмиях. Препараты: "Кордипин", "Нормодипин".
• Диуретики выводят лишнюю жидкость. Препараты: "Фуросемид", "Лазикс".
• Нитраты расширяют артериальный просвет. Препараты: "Нитропруссид" и др.

При своевременно оказанной медицинской помощи прогноз при ГК благоприятный. Летальные случаи обычно бывают при тяжелых осложнениях, таких как отек легкого, инсульт, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.

Для предупреждения ГК нужно регулярно следить за АД, систематически принимать назначенные гипотензивные средства и придерживаться рекомендаций кардиолога, а также не перегружать себя физическими нагрузками, по возможности исключить курение и алкоголь и ограничить употребление соли в пищу.

Гипертонический криз - неотложное тяжёлое состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления , проявляющееся клинически и предусматривающее немедленное снижение уровня артериального давления для предотвращения или ограничения поражения органов-мишеней.

Энциклопедичный YouTube

1 / 3

Лекция: "Гипертонический криз"

Гипертонический криз. Клиника. Неотложная помощь.

Панические Атаки, ВСД, Гипертонический Криз | Я Мерил Давление Каждые Пол Часа | Отзыв Олега Наумова

Субтитры

Эпидемиология

Данное патологическое состояние является одной из наиболее распространенных причин вызова скорой медицинской помощи.

В странах Западной Европы наблюдается снижение частоты возникновения гипертонических кризов у больных с артериальной гипертензией - с 7% до 1% (по данным на 2004 год). Это обусловлено улучшением терапии артериальной гипертензии и ростом частоты своевременной диагностики заболевания.

В России ситуация оставалась на неудовлетворительном уровне: по данным за 2000 год, знали о наличии заболевания только 58% больных женщин и 37,1% мужчин при том, что распространенность заболевания среди населения составляла у мужчин 39,2%, у женщин - 41,1%. Получали медикаментозное лечение только 45,7% женщин и 21,6% мужчин .

Таким образом, только около 20% больных артериальной гипертензией получали медикаментозное лечение разной степени адекватности. В связи с этим закономерно увеличивается абсолютное количество гипертонических кризов.

В Москве с 1997 года по 2002 число гипертонических кризов возросло на 9%. Также значительную роль в увеличении частоты появления гипертонических кризов имеет отсутствие должной преемственности лечения между скорой медицинской помощью, терапевтическим стационаром и поликлиникой.

Классификация

В России единой общепринятой классификации гипертонических кризов в настоящее время не существует. В США, Канаде понятия «Гипертонический криз» не существует. Там имеется определение «критическая артериальная гипертензия», то есть по существу - осложненный гипертонический криз (неосложненный гипертонический криз там не рассматривается, так как характеризуется низкой смертностью). В мире, в большинстве руководств, предпочтение отдается клинической классификации, основанной на выраженности клинических симптомов и наличии осложнений. Исходя из этой классификации выделяют:

• Осложнённый гипертонический криз - экстренное состояние, сопровождающееся поражением органов-мишеней; может привести к летальному исходу, требуется немедленная медицинская помощь и срочная госпитализация в стационар.
• Неосложненный гипертонический криз - состояние, при котором происходит значительное повышение артериального давления при относительно сохранных органах-мишенях. Требует медицинской помощи в течение 24 часов после начала; госпитализация, как правило, не требуется.

Патогенез

В развитии гипертонического криза важную роль играет соотношение общего периферического сопротивления сосудов к величине сердечного выброса. В результате нарушений сосудистой регуляции происходит спазм артериол , вследствие чего происходит повышение частоты сердечных сокращений, развивается порочный круг и происходит резкий подъём артериального давления, причём из-за спазма многие органы оказываются в состоянии гипоксии , что может привести к развитию ишемических осложнений.

Доказано, что при гипертоническом кризе наблюдается гиперактивность ренин-ангиотензиновой системы, что приводит к возникновению порочного круга, включающего в себя повреждение сосудов, нарастание ишемии и, как следствие, увеличение продукции ренина . Было выявлено что снижение содержания в крови вазодилататоров приводит к росту общего периферического сопротивления сосудов. В результате развивается фибриноидный некроз артериол и растёт проницаемость сосудов. Крайне важным в определении прогноза и сопутствующих осложнений является наличие и выраженность патологии свёртывающей системы крови.

Клиника и диагностика

Во время гипертонического криза наблюдаются симптомы нарушения кровоснабжения органов и систем, чаще всего головного мозга и сердца:

• Повышение систолического артериального давления выше 140 мм рт.ст. - выше 200 мм рт.ст. [ ]
• Головная боль.
• Одышка.
• Боли в груди.
• Неврологические нарушения: рвота, судороги, нарушение сознания, в некоторых случаях помутнение сознания, инсульты и параличи.

Гипертонический криз может приводить к летальному исходу.

Особенную опасность гипертонический криз может представлять для больных с уже существующими болезнями сердца и головного мозга.

Лечение

Для купирования осложненного гипертонического криза используют внутривенное введение таких лекарственных средств как нифедипин , клофелин . В течение первых 2 часов уровень среднего АД должен быть снижен на 20-25 % (не более), нельзя употреблять пищу, затем, в течение последующих 6 часов - снижение АД до 160/100 мм рт. ст. Далее (при улучшении самочувствия) переводят на таблетированные препараты. Лечение начинают на догоспитальном этапе. Обязательна госпитализация в стационар, в отделение интенсивной терапии.

В зависимости от сопутствующих заболеваний терапия гипертонического криза может отличаться. Осложнения гипертонического криза: отёк легких , отёк мозга , острое нарушение мозгового кровообращения.

Эуфиллин 2,4 % 5-10 мл внутривенно, струйно за 3-5 мин Лазикс (фуросемид) 1 % 2-4 мл Каптоприл 6,25 мг, в дальнейшем - по 25 мг каждые 30-60 мин внутрь до снижения АД (если нет рвоты)

При судорожном синдроме: Реланиум (седуксен) 0,5 % 2 мл внутривенно, струйно, медленно Можно ввести магния сульфат 25% 10 мл внутривенно, струйно за 5-10 мин При левожелудочковой недостаточности: Натрия нитропруссид 50 мг внутривенно, капельно

Прогноз

Прогноз в случае осложнённого криза неблагоприятный. 1 % пациентов из числа страдающих хронической артериальной гипертензией страдают гипертоническим кризами. Однажды развившийся криз имеет склонность к рецидивам.

В 50-х годах (при отсутствии гипотензивных препаратов) продолжительность жизни после развития криза составляла 2 года.

Выживаемость, при отсутствии адекватной терапии, за 2 года составляла 1 %. Смертность в течение 90 суток после выписки из стационара среди пациентов с гипертоническим кризом составляет 8 %. 40 % пациентов в течение 90 суток после выписки из стационара по поводу гипертонического криза вновь поступают в реанимационное отделение. Если неконтролируемая артериальная гипертония сопровождается 2 % смертностью за 4 года, то у пациентов на фоне неконтролируемой артериальной гипертонией с кризами сопровождается 17 % смертностью за 4 года. [ ]

– состояние, сопровождающееся внезапным критическим повышением АД, на фоне которого возможны нейровегетативные расстройства, нарушения церебральной гемодинамики, развитие острой сердечной недостаточности. Гипертонический криз протекает с головными болями, шумом в ушах и голове, тошнотой и рвотой, нарушениями зрения, потливостью, заторможенностью, расстройствами чувствительности и терморегуляции, тахикардией, перебоями в сердце и т. д. Диагностика гипертонического криза основывается на показателях артериального давления, клинических проявлениях, данных аускультации, ЭКГ. Мероприятия по купированию гипертонического криза включает постельный режим, постепенное контролируемое снижение АД с использованием медикаментов (антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, вазодилататоров, мочегонных средств и т. д.).

Общие сведения

Гипертонический криз расценивается в кардиологии как неотложное состояние, возникающее при внезапном, индивидуально чрезмерном скачке артериального давления (систолического и диастолического). Гипертонический криз развивается примерно у 1% пациентов с артериальной гипертензией . Гипертонический криз может длиться от нескольких часов до нескольких суток и приводить не только к возникновению преходящих нейровегетативных расстройств, но и нарушений церебрального, коронарного и почечного кровотока.

При гипертоническом кризе существенно возрастает риск тяжелых жизнеугрожающих осложнений (инсульта, субарахноидального кровоизлияния, инфаркта миокарда , разрыва аневризмы аорты , отека легких, острой почечной недостаточности и др.). При этом повреждение органов-мишеней может развиваться как на высоте гипертонического криза, так и при быстром снижении АД.

Причины

Обычно гипертонический криз развивается на фоне заболеваний, протекающих с артериальной гипертензией, однако может возникать и без предшествующего стойкого повышения АД.

Гипертонические кризы возникают примерно у 30% пациентов с гипертонической болезнью . Наиболее часто они встречаются у женщин, переживающих климактерический период . Нередко гипертонический криз осложняет течение атеросклеротического поражения аорты и ее ветвей, заболеваний почек (гломерулонефрита , пиелонефрита , нефроптоза), диабетической нефропатии , узелкового периартериита , системной красной волчанки , нефропатии беременных . Кризовое течение артериальной гипертензии может отмечаться при феохромоцитоме , болезни Иценко-Кушинга , первичном гиперальдостеронизме . Достаточно частой причиной гипертонического криза выступает так называемый «синдром отмены » - быстрое прекращение приема гипотензивных средств.

При наличии вышеназванных условий спровоцировать развитие гипертонического криза могут эмоциональное возбуждение, метеорологические факторы, переохлаждение , физические нагрузки, злоупотребление алкоголем, избыточное потребление с пищей поваренной соли, нарушение электролитного баланса (гипокалиемия, гипернатриемия).

Патогенез

Механизм развития гипертонических кризов при различных патологических состояниях неодинаков. В основе гипертонического криза при гипертонической болезни лежит нарушение нейрогуморального контроля изменений сосудистого тонуса и активизация симпатического влияния на систему кровообращения. Резкое повышение тонуса артериол способствует патологическому приросту АД, создающему дополнительную нагрузку на механизмы регуляции периферического кровотока.

Гипертонический криз при феохромоцитоме обусловлен повышением уровня катехоламинов в крови. При остром гломерулонефрите следует говорить о почечных (снижение почечной фильтрации) и внепочечных факторах (гиперволемия), обусловливающих развитие криза. В случае первичного гиперальдостеронизма повышенная секреция альдостерона сопровождается перераспределением электролитов в организме: усиленным выведением калия с мочой и гипернатриемией, что в конечном итоге приводит к повышению периферического сопротивления сосудов и т. д.

Таким образом, несмотря на различные причины, общими моментами в механизме развития различных вариантов гипертонических кризов являются артериальная гипертензия и нарушение регуляции сосудистого тонуса.

Классификация

Гипертонические кризы классифицируются по нескольким принципам. С учетом механизмов повышения АД выделяют гиперкинетический, гипокинетический и эукинетический типы гипертонического криза. Гиперкинетические кризы характеризуются увеличением сердечного выброса при нормальном либо пониженном тонусе периферических сосудов – в этом случае происходит повышение систолического давления. Механизм развития гипокинетического криза связан со снижением сердечного выброса и резким увеличением сопротивления периферических сосудов, что приводит к преимущественному повышению диастолического давления. Эукинетические гипертонические кризы развиваются при нормальном сердечном выбросе и повышенном тонусе периферических сосудов, что влечет за собой резкий скачок как систолического, так и диастолического давления.

По признаку обратимости симптомов различают неосложненный и осложненный вариант гипертонического криза. О последнем говорят в тех случаях, если гипертонический криз сопровождается поражением органов-мишеней и выступает причиной геморрагического или ишемического инсульта , энцефалопатии , отека мозга, острого коронарного синдрома, сердечной недостаточности , расслаивания аневризмы аорты, острого инфаркта миокарда, эклампсии , ретинопатии , гематурии и т. д. В зависимости от локализации осложнений, развившихся на фоне гипертонического криза, последние подразделяются на кардиальные, церебральные , офтальмологические, ренальные и сосудистые.

С учетом преобладающего клинического синдрома различают нейро-вегетативную, отечную и судорожную форму гипертонических кризов.

Симптомы гипертонического криза

Гипертонический криз с преобладанием нейро-вегетативного синдрома связан с резким значительным выбросом адреналина и обычно развивается вследствие стрессовой ситуации. Нейро-вегетативный криз характеризуется возбужденным, беспокойным, нервозным поведением больных. Отмечаются повышенная потливость, гиперемия кожи лица и шеи, сухость во рту , тремор рук. Течение данной формы гипертонического криза сопровождается ярко выраженными церебральными симптомами: интенсивными головными болями (разлитыми или локализованными в затылочной либо височной области), ощущением шума в голове, головокружением, тошнотой и рвотой, ухудшением зрения («пелена», «мелькание мушек» перед глазами). При нейро-вегетативной форме гипертонического криза выявляется тахикардия , преимущественное повышение систолического АД, увеличение пульсового давления. В период разрешения гипертонического криза отмечается учащенное мочеиспускание, в процессе которого выделяется повышенный объем светлой мочи. Длительность гипертонического криза составляет от 1 до 5 часов; угроза для жизни пациента обычно не возникает.

Отечная или водно-солевая форма гипертонического криза чаще встречается у женщин с избыточным весом. В основе криза лежит дисбаланс ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, регулирующей системный и почечный кровоток, постоянство ОЦК и водно-солевого обмена. Пациенты с отечной формой гипертонического криза подавлены, апатичны, сонливы, плохо ориентированы в обстановке и во времени. При внешнем осмотре обращает внимание бледность кожных покровов, одутловатость лица, отечность век и пальцев рук. Обычно гипертоническому кризу предшествует уменьшение диуреза, мышечная слабость, перебои в работе сердца (экстрасистолы). При отечной форме гипертонического криза отмечается равномерное повышение систолического и диастолического давления или уменьшение пульсового давления за счет большого прироста диастолического давления. Водно-солевой гипертонический криз может длиться от нескольких часов до суток и также имеет относительно благоприятное течение.

Нейро-вегетативная и отечная формы гипертонического криза иногда сопровождаются онемением, ощущением жжения и стягивания кожи, снижением тактильной и болевой чувствительности; в тяжелых случаях – преходящими гемипарезами, диплопией, амаврозом.

Наиболее тяжелое течение свойственно судорожной форме гипертонического криза (острой гипертонической энцефалопатии), которая развивается при нарушении регуляции тонуса мозговых артериол в ответ на резкое повышение системного артериального давления. Возникающий при этом отек мозга может держаться до 2-3 суток. На высоте гипертонического криза у больных отмечаются клонические и тонические судороги, потеря сознания. Некоторое время после окончания приступа больные могут оставаться в бессознательном состоянии или быть дезориентированы; сохраняется амнезия и преходящий амавроз. Судорожная форма гипертонического криза может осложняться субарахноидальным или внутримозговым кровоизлиянием , парезами, комой и летальным исходом.

Диагностика гипертонического криза

О гипертоническом кризе следует думать при подъеме АД выше индивидуально переносимых значений, относительно внезапном развитии, наличии симптомов кардиального, церебрального и вегетативного характера. При объективном обследовании может выявляться тахикардия или брадикардия , нарушения ритма (чаще экстрасистолия), перкуторное расширение границ относительной тупости сердца влево, аускультативные феномены (ритм галопа, акцент или расщепление II тона над аортой, влажные хрипы в легких, жесткое дыхание и др.).

Артериальное давление может повышаться в разной степени, как правило, при гипертоническом кризе оно выше 170/110-220/120 мм рт. ст. Измерение АД производится каждые 15 минут: первоначально на обеих руках, затем на руке, где оно выше. При регистрации ЭКГ оценивается наличие нарушений сердечного ритма и проводимости, гипертрофии левого желудочка, очаговых изменений.

Для осуществления дифференциальной диагностики и оценки тяжести гипертонического криза к обследованию пациента могут привлекаться специалисты: кардиолог , офтальмолог, невролог. Объем и целесообразность дополнительных диагностических исследований (ЭхоКГ , РЭГ , ЭЭГ , суточное мониторирование АД) устанавливается индивидуально.

Лечение гипертонического криза

Гипертонические кризы различного типа и генеза требуют дифференцированной лечебной тактики. Показаниями к госпитализации в стационар служат некупирующиеся гипертонические кризы, повторные кризы, необходимость проведения дополнительных исследований, направленных на уточнение природы артериальной гипертензии.

При критическом подъеме АД больному обеспечивается полный покой, постельный режим, специальная диета. Ведущее место в купировании гипертонического криза принадлежит экстренной медикаментозной терапии, направленной на снижение АД, стабилизацию сосудистой системы, защиту органов-мишеней.

Для понижения значений АД при неосложненном гипертоническом кризе используются блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), вазодилататоры (нитропруссид натрия, диазоксид), ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), ß-адреноблокаторы (лабеталол), агонисты имидазолиновых рецепторов (клонидин) и др. группы препаратов. Чрезвычайно важно обеспечить плавное, постепенное снижение АД: примерно на 20-25 % от исходных значений в течение первого часа, в течение последующих 2-6 ч - до 160/100 мм рт. ст. В противном случае, при чрезмерно быстром снижении, можно спровоцировать развитие острых сосудистых катастроф.

Симптоматическое лечение гипертонического криза включает кислородную терапию, введение сердечных гликозидов, диуретиков, антиангинальных, противоаритмических, противорвотных, успокаивающих, обезболивающих, противосудорожных средств. Целесообразно проведение сеансов гирудотерапии , отвлекающих процедур (горячие ножные ванны , грелка к ногам, горчичники).

Возможными исходами лечения гипертонического криза являются:

• улучшение состояния (70%) – характеризуется снижением уровня АД на 15-30 % от критического; уменьшением выраженности клинических проявлений. Необходимость в госпитализации отсутствует; требуется подбор адекватной гипотензивной терапии в амбулаторных условиях.
• прогрессирование гипертонического криза (15%) – проявляется нарастанием симптоматики и присоединением осложнений. Требуется госпитализация в стационар.
• отсутствие эффекта от лечения – отсутствует динамика снижения уровня АД, клинические проявления не нарастают, но и не купируются. Необходима смена лекарственного препарата или госпитализация.
• осложнения ятрогенного характера (10-20 %) – возникают при резком или чрезмерном снижении АД (артериальная гипотония , коллапс), присоединении побочных эффектов от лекарственных препаратов (бронхоспазм , брадикардия и др.). Показана госпитализация с целью динамического наблюдения или проведения интенсивной терапии.

Прогноз и профилактика

При оказании своевременной и адекватной медицинской помощи прогноз при гипертоническом кризе условно благоприятный. Случаи летального исхода связаны с осложнениями, возникающими на фоне резкого подъема АД (инсульт, отек легких , сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и др.).

Для предупреждения гипертонических кризов следует придерживаться рекомендованной гипотензивной терапии, регулярно контролировать АД, ограничить количество потребляемой соли и жирных продуктов, следить за массой тела, исключить прием спиртного и курение, избегать стрессовых ситуаций, увеличить физическую активность.

При симптоматической артериальной гипертонии необходимы консультации узких специалистов – невролога,

Гипертонический криз – это состояние, при котором происходит резкое повышение артериального давления, сопровождающееся ухудшением самочувствия. Гипертоническая болезнь очень распространена, поэтому с проявлениями криза у родственников, друзей или коллег сталкивался практически каждый. Это значит, что любой человек обязан уметь распознавать это состояние и оказывать грамотную неотложную помощь.

Как правило, гипертонический криз случаются у людей, давно страдающих артериальной гипертонией, знающих о своей болезни; и потому они сами способны определить природу плохого самочувствия, которое бывает при таком состоянии. Однако иногда гипертонический криз случается и у человека, который обычно имеет нормальное артериальное . Это возможно, например, при чрезмерном употреблении напитков энергетиков, содержащих кофеин, или при приеме некоторых наркотических препаратов – кокаина и сходных с ним по действию веществ.

Иногда у здорового человека к резкому повышению артериального давления, требующему оказания неотложной помощи, способен привести сильный нервный стресс. Обычно же гипертонический криз развивается у тех, кто уже хорошо знаком с артериальной гипертонией. Повышение артериального давления может развиться даже у больных, регулярно принимающих соответствующие лекарственные препараты. К гипертоническим кризам приводят следующие провоцирующие факторы.

Смена погоды.

Метеозависимость – это довольно частая причина. У людей, склонных к повышению артериального давления под действием метеорологических факторов, обычно бывают головные боли при перемене погодных условий, у них же гипертоническая болезнь нередко сопровождается многочисленными вегетативными проявлениями (дрожью, дискомфортом в груди, похолоданием конечностей).

Психоэмоциональная нагрузка.

Этот фактор – тоже не редкость. Неприятный разговор, плохие воспоминания, тяжелая ситуация в семье или на работе – все это способствует развитию гипертонического криза.

Паузы в приеме препаратов, снижающих артериальное давление, или их отмена.

Если у человека артериальная гипертония находится в той стадии, когда ему требуется прием лекарственных препаратов, то отказаться от них насовсем, скорее всего, будет уже нельзя. Артериальная гипертония – это заболевание, при котором нормальный уровень артериального давления поддерживается лишь благодаря регулярному, т. е. ежедневному, приему лекарств.

Поэтому случайный или намеренный пропуск приема таблетки (особенно это относится к адреноблокаторам, среди их представителей – метопролол, бисопролол, карведилол и т. д.) способен вызвать гипертонический криз. Некоторые пациенты, не получив от врача должных пояснений и ориентируясь на хорошее самочувствие и нормальное артериальное давление, отказываются от приема лекарств. Это может стать причиной внезапного ухудшения состояния.

Употребление алкоголя.

Как известно, этиловый спирт обладает двойственным действием на кровеносные сосуды: вначале он их расширяет, что приводит к снижению давления в артериальной системе, а затем суживает. Последнее и способствует повышению артериального давления. Обычно гипертонический криз случается при однократном употреблении большой дозы алкоголя (в рамках похмельного синдрома) либо при регулярном злоупотреблении алкоголем.

Избыток поваренной соли в пище.

Поваренная соль обладает способностью задерживать в организме жидкость и, кроме того, вызывает жажду. Большая часть из этой жидкости переходит в кровеносное русло, и общий объем крови становится больше. Вследствие этого при частом употреблении соленой пищи у человека становится склонным к повышению артериальное давление.

Существуют и более редкие причины гипертонического криза. Например, резкое повышение артериального давления может случиться при одновременном приеме некоторых антидепрессантов и употреблении в пищу продуктов, содержащих органическое вещество тирамин. Оно находится в продуктах брожения – вине, уксусе, сырах. Именно поэтому такие состояния называют «сырными» кризами.

Симптомы гипертонического криза.

Реакция на внезапное повышение давления может быть различной. Кто то вообще не ощущает его подъема, а кто то даже небольшое превышение привычной нормы переносит очень болезненно. Симптомы гипертонического криза встречаются у разных людей в различных сочетаниях. Их общим признаком можно считать то, что они возникают внезапно. В большинстве случаев человек с точностью до часа способен сказать, когда у него начался гипертонический криз.

Самый частый из вероятных симптомов – это головная боль. Она возникает из за того, что повышение кровяного давления в сосудистом русле ведет и к росту внутричерепного давления. Как правило, болит затылок; это ощущение может носить постоянный давящий характер или быть пульсирующим. Также часто отмечается покраснение лица и шеи, когда больной жалуется на чувство жара. Способны возникать нарушения зрения – его ослабление, мелькание мелких черных точек или пелена перед глазами.

Из за спазма кровеносных сосудов сердечной мышце приходится прикладывать больше сил для перекачивания крови. Возникает ощущение усиленного, учащенного сердцебиения. Иногда появляются разнообразные неприятные ощущения в области сердца – от дискомфорта до болевых приступов, если больной страдает стенокардией. Возможны головокружение, тошнота, рвота.

У некоторых больных на первое место выходят так называемые вегетативные симптомы – признаки, связанные с нарушениями вегетативной нервной системы. Если они преобладают над другими симптомами, иногда бывает трудно с первого взгляда предположить гипертонический криз. К вегетативным проявлениям относятся дрожь в теле, повышенная потливость, похолодание ладоней и стоп, чувство недостатка воздуха.

Гипертонический криз способен протекать по разному. Наиболее частый вариант – с резким началом, когда внезапно возникает головная боль, пациент становится беспокойным, возбужденным, жалуется на тошноту, чувство жара, ищет помощи. Как правило, такие кризы довольно кратковременны, длятся до 5–7 часов. После нормализации давления у больного может появиться частое мочеиспускание. В дальнейшем самочувствие налаживается.

Более редкий, но более опасный вариант гипертонического криза называется отечным. В симптоматике преобладают признаки отека головного мозга. Он начинается более постепенно. Такие больные в отличие от пациентов первой группы обычно становятся молчаливыми, замкнутыми, на вопросы отвечают с задержкой. Жалуются на сильную головную боль, расстройства зрения. Иногда сознание становится угнетенным. Если вовремя не оказать помощь, такое состояние у больного порою длится до нескольких дней.

Третий, наиболее редкий, но самый опасный вариант гипертонического криза – судорожный. При чем возникают судороги, расстройства сознания и речи. Эта разновидность гипертонического криза требует скорейшей медицинской помощи.

Резкое повышение артериального давления, особенно если оно случилось у человека с уже имеющимися заболеваниями органов кровообращения (стенокардия, перенесенные инфаркты миокарда и инсульты), приводит к патологическим изменениям в миокарде, почках и других органах, т. е. может усугубить течение болезни. Поэтому при любом гипертоническом кризе следует обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Первая неотложная помощь при гипертоническом кризе, измерение давления.

Первый навык, которым должен обладать человек, оказывающий помощь больному с гипертоническим кризом, это измерение артериального давления. Именно эта манипуляция в первую очередь необходима при подозрении на гипертонический криз. В противном случае, ориентируясь только на симптомы, можно неправильно истолковать их, что приведет к ошибкам в оказании неотложной помощи.

Ведь если, например, покраснение лица или нарушения зрения вызваны инсультом, а не гипертоническим кризом, то применение лекарств, снижающих артериальное давление, способно привести к артериальной гипотонии, что уменьшит приток крови к головному мозгу и сделает ситуацию еще более серьезной для пациента.

Артериальное давление можно измерять любым доступным исправным прибором – механическим, полуавтоматическим или автоматическим. Однако в каждом случае измерение нужно повторить трижды, чтобы величина артериального давления была определена более точно. Это очень важно. При однократном измерении результат может оказаться неверным, во первых, в связи с какими то внешними факторами (шумом), во вторых, из за так называемого синдрома «белого халата» (повышенной реакции на медперсонал или любого оказывающего помощь).

Человек, когда он плохо себя чувствует и боится за свое здоровье, особенно тревожен и восприимчив. Все это сопровождается стрессом и переживаниями, при которых артериальное давление еще больше повышается. Поэтому первое измерение артериального давления, тем более если эта процедура больному мало знакома, часто дает завышенные цифры. Это и создает необходимость трехкратного повторения измерения. Больной постепенно успокаивается, и на третий раз результаты наиболее точны. Техника тонометрии подробно описана в главе, посвященной медицинским манипуляциям.

При кризах артериальное давление редко возвращается к норме самостоятельно. Требуются специальные лекарственные препараты, однако наряду с их приемом нужно оказать больному и немедикаментозную помощь. Необходимо обеспечить физический и эмоциональный покой, посадить, а лучше уложить и попытаться успокоить человека, так как повышение артериального давления иногда сопровождается чувством тревоги, раздражительностью или плаксивостью.

Желательно оказывать помощь в хорошо проветренном тихом помещении, так как недостаток кислорода, резкие запахи и шум могут лишь способствовать поддержанию высоких цифр артериального давления. Яркого освещения тоже необходимо избегать, особенно если его создают лампы дневного света – они мигают, что создает лишнюю нагрузку на глаза и ухудшает самочувствие.

При гипертоническом кризе из за ускорения кровотока больные часто жалуются на ощущение жара. Следует посоветовать человеку расстегнуть верхние пуговицы рубашки и предложить ему холодный компресс. Его кладут на лоб и меняют по мере согревания ткани, т. е. через каждые 2–3 минуты. Можно также просто обтирать влажной тканью лицо и шею больного. Если человек настолько плохо себя чувствует, что не в состоянии сам расстегнуть рубашку или приложить компресс, это следует сделать за него.

При гипертонических кризах некоторых беспокоит тошнота, реже – рвота. Если больной предъявляет такие жалобы, нужно быть готовым оказать помощь и при рвоте – уложить его на бок, приготовить таз, воду для полоскания рта и чистое полотенце. Как уже говорилось, гипертонический криз обычно случается у людей, которые уже давно болеют и, скорее всего, получают лечение, а значит, помочь им можно, имея доступ к их личной аптечке.

К счастью, лекарственных препаратов, снижающих артериальное давление, довольно много, они легкодоступны и есть практически в каждой квартире, даже если среди ее обитателей нет гипертоников. Если у человека случился гипертонический криз на улице, любая аптека также располагает большим количеством таких лекарств. Оказывая человеку с гипертоническим кризом помощь, нужно помнить о двух основных правилах.

Во первых, какое бы лекарство ни применялось, надо иметь в виду то, что все они действуют не мгновенно. Эффект возникает через 15–40 минут после приема таблетки, и в дальнейшем, по мере всасывания препарата, его действие усиливается. Как правило, максимальный эффект можно наблюдать через 2–3 часа после приема. Памятуя об этом, не следует измерять артериальное давление практически сразу же после того, как больной выпил таблетку.

Через такой короткий срок эффекта не будет, а чрезмерная спешка может привести к ошибкам в действиях. При раннем измерении артериального давления создается впечатление, что лекарственный препарат не действует; в результате больной получает еще одну дозу или более либо вообще другой препарат. В итоге все эти средства, начиная действовать в положенный срок, не только вызывают резкое падение артериального давления, но и могут ввести пациента в другую крайность – гипотонию.

Резкие перепады артериального давления, переход из гипертонического в гипотоническое состояние создают колоссальную нагрузку на сердце, головной мозг, кровеносные сосуды и почки. В итоге можно ожидать ухудшения самочувствия и проявления осложнений. Чтобы избежать таких последствий, нужно оценивать артериальное давление не чаще, чем через каждые 15 минут.

Второе правило состоит в верном расчете скорости падения артериального давления. Видя, как стрелка тонометра начинает колебаться на цифрах 160, 180 или 200 мм рт. ст., (это, как известно, очень высокие цифры), оказывающий помощь человек, если он не медик, невольно впадает в панику. Естественно, возникает желание как можно скорее привести больного к цифрам артериального давления 120–130 мм рт. ст. Этого делать не стоит.

При неосложненных гипертонических кризах (если нет боли в сердце, нарушения движений конечностей, признаков отека легких) скорость снижения артериального давления должна составлять 15–20 мм рт. ст. в час. В международных рекомендациях по лечению гипертонических кризов даже предлагаются схемы, с помощью которых больного возвращают к обычным цифрам артериального давления в течение 2–3 суток. Поэтому перегружать человека лекарствами не следует. Если при оказании неотложной помощи наметилась хотя бы тенденция к понижению артериального давления, это уже хорошо.

Перед тем как дать человеку какой то лекарственный препарат, надо узнать, какие величины артериального давления у больного бывают в обычное время. Стремиться снизить показатели артериального давления до цифр меньше привычных не следует. Для большинства пожилых людей, страдающих стенокардией и артериальной гипертонией, «комфортное» артериальное давление составляет 140 и 90 мм рт. ст.. Его можно расценить как высокое для молодого здорового человека, однако для такого больного эти цифры будут нормой.

Для борьбы с гипертоническими кризами существуют специальные схемы лечения. Сотрудники бригады «скорой медицинской помощи» и врачи в больницах обычно применяют сразу по несколько лекарственных , которые вводят в определенной последовательности. Оказывая доврачебную помощь, не обязательно придерживаться этих схем, тем более что для большинства из них необходимо внутривенное введение препаратов. Нужно лишь уметь найти правильные лекарственные препараты, знать, как их применить, и иметь представление о противопоказаниях к ним.

Нифедипин.

Ранее использовали при гипертонических кризах практически всегда. Его рекомендуется разжевывать или принимать внутрь, запивая водой, в начальной дозе 10 мг (1 таблетка). При слабом эффекте через 20–30 минут допускается повторное применение препарата. Несмотря на то что нифедипин быстро и эффективно снижает артериальное давление, стоит помнить о противопоказаниях. Его нельзя принимать людям с серьезными заболеваниями сердца (недавно перенесенный инфаркт миокарда, тяжелая стенокардия). Кроме того, если у больного есть признаки стенокардии, инфаркта миокарда или отека легких в момент криза (боль в груди, одышка), нифедипин также строго противопоказан.

Каптоприл.

Тоже относится к препаратам быстрого действия. Его принимают в дозировке 25–50 мг под язык. Препарат имеет минимум противопоказаний, хорошо переносится и эффективно снижает артериальное давление. При приеме каптоприла нужно внимательно следить за динамикой изменения артериального давления, так как возможен его слишком резкий спад.

Анаприлин (20–40 мг), метопролол (25–50 мг) и карведилол (12,5–25 мг).

Относятся к одной и той же группе лекарственных препаратов и обладают сходным действием. Они снижают артериальное давление и замедляют пульс. В связи с чем лекарства противопоказаны больным, у которых исходная величина пульса менее 60–65 ударов в минуту. Перед тем как предложить какой то из этих препаратов больному, надо также уточнить, нет ли у него нарушений проводимости сердца (блокады) и заболеваний легких (например, бронхиальной астмы). При этих состояниях их применять нельзя.

Нитроглицерин.

Известен в качестве лекарства предназначенного для лечения приступов стенокардии. Но, помимо действия на сосуды сердца, этот препарат оказывает влияние и на другие участки сосудистого русла. Расширение артерий и вен ведет к снижению артериального давления, что также можно использовать при гипертоническом кризе. Особенно нитроглицерин показан тем, у кого на фоне повышения артериального давления появились боли в груди. Применяя нитроглицерин (он может быть не только в таблетках, которые принимают под язык, но и в форме спрея), следует помнить о возможных побочных эффектах, самый частый из которых – головная боль.

Другие лекарства.

Многим пожилым людям, страдающим артериальной гипертонией, хорошо известно старое средство – внутримышечное введение растворов папаверина гидрохлорида и дибазола. Сейчас это сочетание лекарственных препаратов считается не вполне эффективным, однако при отсутствии средств можно задействовать и его. Остальные лекарства, которые допустимо применять для борьбы с гипертоническим кризом, предназначены для внутривенного введения, что создает неудобства в их использовании (эналаприлат, магния сульфат и т. д.). В основном они практикуются медработниками «скорой помощи» и в больницах.

Порой для нормализации артериального давления в условиях доврачебной помощи используют фуросемид в таблетках или растворах для внутримышечного введения (20–40 мг). Он быстро выводит жидкость из организма, что влечет снижение артериального давления. Тем не менее у этого препарата может быть множество побочных эффектов, поэтому ему лучше предпочесть другие лекарства из описанных выше.

Гипертонический криз способен случиться не только дома или на работе, где лекарства всегда доступны, но и за городом или на даче. В этом случае нужно принять меры по транспортировке больного в клинику, где ему смогут оказать квалифицированную медицинскую помощь. В рамках доврачебных мер наибольшее внимание надо уделить немедикаментозным способам, которые уже описывались выше.

Артериальная гипертензия даже сейчас, когда в современную медицину внедряются новейшие технологии, является одной из самых распространенных. Согласно статистике, одна треть всего взрослого населения страдает от этого недуга. Эта болезнь требует особого отношения и постоянного контроля. В противном случае есть опасность развития осложнений, одним из которых является гипертонический криз (ГК).

Почему нужна помощь медиков?

Неотложная помощь при гипертоническом кризе должна быть обеспечена как можно скорее, т.к. велика вероятность развития серьезных осложнений, таких, как инфаркт миокарда или инсульт и других поражений внутренних органов. Оказать доврачебную помощь в таких ситуациях могут сами пациенты или их родные. Больные с гипертонией должны знать о своем недуге как можно больше. Для начала, больной и его близкие должны понимать, какие симптомы характерны для ГК.

Гипертонический криз. Неотложная помощь. Симптомы. Лечение

Гипертонический криз - это резкий подъем кровяного давления. Оно может подняться до очень высоких величин, например, до 240/120 мм рт. ст. и даже еще выше. При этом больной испытывает внезапное ухудшение самочувствия. Появляется:

Головная боль.Шум в ушах.Тошнота и рвота.Гиперемия (покраснение) лица.Тремор конечностей.Сухость во рту.Учащенное сердцебиение (тахикардия).Зрительные нарушения (мелькание мушек или пелена перед глазами).

При возникновении подобных симптомов нужна неотложная помощь при гипертоническом кризе.

Причины

Часто гипертонический криз развивается у пациентов, страдающих от болезней, которые сопровождаются повышением артериального давления (АД). Но могут встречаться и без предварительного его стойкого повышения.

Способствовать развитию ГК могут следующие заболевания или состояния:

гипертоническая болезнь;климактерический период у женщин;атеросклеротическое поражение аорты;болезни почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, нефроптоз);системные заболевания, например, красная волчанка и др.;нефропатия в период беременности;феохромоцитома;болезнь Иценко-Кушинга.

При подобных состояниях спровоцировать развитие криза могут любые сильные эмоции или переживания, физическое перенапряжение или метеорологические факторы, употребление алкоголя или избыточное потребление соленых продуктов.

Несмотря на такое разнообразие причин, общим в данной ситуации является наличие нарушения регуляции сосудистого тонуса и артериальная гипертензия.

Гипертонический криз. Клиника. Неотложная помощь

Клиническая картина при гипертоническом кризе может несколько отличаться в зависимости от его формы. Существует три основных формы:

Нейровегетативная.Водно-солевая, или отечная.Судорожная.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе любой из этих форм должна быть оказана срочно.

Нейровегетативная форма

Эту форму ГК чаще всего провоцирует внезапное эмоциональное перевозбуждение при котором происходит резкий выброс адреналина. У больных хорошо выражено беспокойство, возбуждение. Наблюдается гиперемия (покраснение) лица и шеи, тремор (дрожание) рук, сухость во рту. Присоединяются церебральные симптомы, такие, как сильная головная боль, шум в ушах, головокружение. Может быть ухудшение зрения и мушки перед глазами или пелена. Выявляется сильная тахикардия. После снятия приступа у больного отмечается повышенное мочеиспускание с отделением большого количества прозрачной светлой мочи. Длительность такой формы ГК может составлять от одного часа до пяти. Как правило, такая форма ГК опасности для жизни не несет.

Водно-солевая форма

Эта форма ГК чаще всего встречается у женщин, которые имеют лишний вес. Причиной развития приступа служит нарушение со стороны ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, которая отвечает за почечный кровоток, объем циркулируемой крови и водно-солевое равновесие. Больные с отечной формой ГК апатичны, заторможены, плохо ориентируются в пространстве и времени, кожа бледная, наблюдается отечность лица и пальцев рук. Перед наступлением приступа могут быть перебои сердечного ритма, слабость в мышцах и уменьшение диуреза. Гипертонический криз такой формы может продолжаться от нескольких часов до суток. Если своевременно оказана неотложная помощь при гипертоническом кризе, то он имеет благоприятное течение.

Судорожная форма

Это наиболее опасная форма ГК, ее еще называют острой артериальной энцефалопатией. Она опасна своими осложнениями: отеком мозга, развитием внутримозгового или субарахноидального кровоизлияния, парезов. У таких пациентов бывают тонические или клонические судороги, после чего следует потеря сознания. Такое состояние может продолжаться до трех суток. Если не будет вовремя оказана неотложная помощь при гипертоническом кризе этой формы, больной может погибнуть. После снятия приступа у больных часто наблюдается амнезия.

Неотложная помощь. Алгоритм действий

Итак, мы выяснили, что серьезным осложнением артериальной гипертензии и других патологических состояний является гипертонический криз. Неотложная помощь - алгоритм действий, которые необходимо четко выполнить, - должна быть оказана быстро. В первую очередь, родные или близкие должны вызвать неотложную помощь. Последовательность дальнейших действий такова:

По возможности нужно успокоить человека, особенно если он сильно возбужден. Эмоциональное напряжение только способствует увеличению АД.Предложить больному переместиться в постель. Положение тела – полусидячее.Открыть окно. Должен быть обеспечен достаточный приток свежего воздуха. Расстегнуть ворот одежды. Дыхание больного должно быть ровным. Необходимо напомнить ему дышать глубоко и ровно.Дать гипотензивное средство, которое он постоянно принимает.Под язык пациента положить одно из средств экстренной помощи для снижения АД: «Копотен», «Каптоприл», «Коринфар», «Нифедипин», «Кордафлекс». В случае если бригада медиков еще не приехала через полчаса, а больному не стало лучше, можно повторить прием лекарственного средства. В общей сложности такие средства экстренного снижения АД можно давать не более двух раз.Можно предложить больному настойку валерианы, пустырника или «Корвалол».Если его беспокоит боль за грудиной, дать таблетку «Нитроглицерина» под язык.Если человек испытывает озноб, обложите его теплыми грелками или пластиковыми бутылками с теплой водой и укройте пледом.

Далее будут действовать медики. Иногда при диагнозе «гипертонический криз» неотложная помощь - алгоритм предпринятых действий родными и медицинскими работниками, приехавшими на вызов, - оказывается достаточной, и госпитализации не требуется.

Больной один дома. Что делать?

Если больной находится дома один, он в первую очередь должен принять гипотензивное средство, а затем открыть дверь. Это делается для того, чтобы приехавшая на вызов бригада смогла попасть в дом, если пациенту станет хуже, и уже затем оказать ему помощь. После того как замок входной двери открыт, больному необходимо самостоятельно набрать номер «03» и вызвать медиков.

Медицинская помощь

Если у пациента случился гипертонический криз, неотложная помощь медсестры заключается во внутривенном введении «Дибазола» и мочегонных препаратов. При неосложненном ГК этого иногда бывает достаточно.

В случае тахикардии положительную динамику дают средства бета-блокаторы, это препараты «Обзидан», «Индерал», «Рауседил». Эти препараты можно вводить как внутривенно, так и внутримышечно.

Кроме этого, под язык пациенту нужно положить гипотензивное средство «Коринфар» или «Нифедипин».

В случае если гипертонический криз осложненный, неотложная помощь оказывается врачами реанимационного отделения. Иногда ГК осложняется признаками острой левожелудочковой недостаточности. Хороший эффект при этом оказывают ганглиоблокторы в сочетании с мочегонными средствами.

При развитии острой коронарной недостаточности больного также помещают в реанимационное отделение и вводят препараты «Сустак», «Нитросорбит», «Нитронг» и анальгетики. Если боль не снимается, то могут быть назначены наркотические средства.

Самыми грозными осложнениями ГК являются развитие инфаркта миокарда, стенокардии, инсульта. В этих случаях больной проходит лечение в отделении интенсивной терапии и реанимации.

Препараты при ГК

При диагнозе гипертонический криз, неотложная помощь (стандарт), как правило, оказывается с помощью определенных групп медикаментов. Цель лечения – снизить АД до привычных для пациента цифр. Следует учитывать, что это снижение должно происходить медленно, т.к. при быстром его падении можно у больного спровоцировать коллапс.

Бета-блокаторы расширяют просвет артериальных сосудов и снимают тахикардию. Препараты: «Анаприлин», «Индерал», «Метопролол», «Обзидан», «Лабетолол»,» Атенолол».Ингибиторы АПФ оказывают действие на систему ренин-ангиотензин-альдостерон (применяются для снижения давления). Препараты: «Энам», «Энап».Препарат «Клофелин» применяют с осторожностью. При его приеме возможно резкое падение АД.Миорелаксанты – расслабляют стенки артерий, за счет этого снижается АД. Препараты: «Дибазол» и др.Блокаторы кальциевых каналов назначаются при аритмиях. Препараты: «Кордипин», «Нормодипин».Диуретики выводят лишнюю жидкость. Препараты: «Фуросемид», «Лазикс».Нитраты расширяют артериальный просвет. Препараты: «Нитропруссид» и др.

При своевременно оказанной медицинской помощи прогноз при ГК благоприятный. Летальные случаи обычно бывают при тяжелых осложнениях, таких как отек легкого, инсульт, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.

Для предупреждения ГК нужно регулярно следить за АД, систематически принимать назначенные гипотензивные средства и придерживаться рекомендаций кардиолога, а также не перегружать себя физическими нагрузками, по возможности исключить курение и алкоголь и ограничить употребление соли в пищу.

Гипертонический криз – опасное состояние, проявляющееся резким и быстрым подъемом давления. Если состояние возникло на фоне наличия у человека вторичных заболеваний (инфаркт, тахикардия, мозговая энцефалопатия), то формируется осложненное течение болезни. Иная тактика терапии патологии при неосложненном развитии заболевания.

Гипертонический криз с тахикардией: неотложная помощь

Лечение гипертонического криза с тахикардией (усиление сердечных сокращений) требует назначения следующих препаратов:

Неселективные бета-блокаторы – пропранолол в дозе 20-40 мг. После приема лекарства терапевтический эффект наступает через 30 минут. Длительность действия – 6 часов. Следует учитывать, что неселективные бета-блокаторы, имеют побочный эффект в виде сужения бронхов. Противопоказанием к использованию лекарств являются блокады и слабость синусового узла. Препарат нужно осторожно применять при хронических и аллергических болезнях легких, недостаточности печени, болезнях сосудов; Средство центрального гипотензивного действия – клонидин при кризе принимается внутрь в дозе до 150 мг. Длительность действия – до 12 часов, а первые эффекты достигаются через половину часа. Применение клонидина провоцирует побочные эффекты: сонливость, сухость во рту, головокружение, брадикардия, уменьшение желудочной секреции. Противопоказанием к использованию клонидина являются разные виды сердечных блокад и атеросклероз сосудов.

При возникновении гипертонического типа, лечение не следует начинать до изменения частоты сердечных сокращений.

Неотложная помощь при гипертоническом типе без тахикардии

Препараты, назначаемые для лечения гипертонического криза без тахикардии:

Антагонист короткого действия (нифедипин) – принимается под язык в дозе 10 мг. После начала приема лекарства первый гипотензивный эффект прослеживается через 10-15 минут, а длительность действия – до 6 часов. Побочное влияние лекарства проявляется в тошноте, слабости, снижении частоты сокращений миокарда. Нельзя использовать нифедипин при инфаркте, сердечной недостаточности, митральном стенозе; Перед использованием каптоприла (под язык в дозе 25 мг) первые эффекты наблюдаются через 20-40 минут. Продолжительность действия лекарства – до суток. После приема дозы препарата у людей могут наблюдаться побочные эффекты: сужение почечных артерий, диарея, кожная сыпь, кашель, белок в моче. Противопоказанием к приему каптоприла является беременность, высокая чувствительность к ингибиторам АПФ, аутоиммунные заболевания, хроническая недостаточность почек, слабость угнетения костного мозга. Для пациентов в возрасте до 18-ти лет препарат не рекомендован, также как и для людей с сахарным диабетом и кардиосклерозом.

Тактика лечения гипертонического криза неосложненного типа

Лечение состояния неосложненного типа проводится путем приема препаратов внутрь или посредством внутримышечных инъекций. Для уменьшения повышенного давления при кризе следует принимать нифедипин, клонидин, каптоприл.

Если уменьшение давления проводится в домашних условиях, нужно помнить, что оптимальное лечение требует плавного уменьшения тонуса сосудов. Достаточно будет «сбивать» уровень на 10 mmHg в час.

При гипертензии без осложнений с систолическим давлением больше 220 мм. рт. ст и диастолическим больше 120 мм. рт. ст. врачи рассчитывают на уменьшение уровня на 15% в течение 12-20 часов. Эффективность лекарства должна наблюдаться через 15-30 минут. Если этого не происходит, нужно добавить еще одно антигипертоническое средство.

Неосложненный гипертонический криз нужно начинать лечить с одного препарата. На протяжении первых суток оценивается эффективность лечения. Если удалось достичь целевых значений гипертензии (160 на 110 mmHg) на протяжении суток, можно считать лекарство успешным для предотвращения криза у конкретного человека.

Лечение при инфаркте миокарда

Гипертонический криз при инфаркте миокарда опасен быстрым развитием коронарного синдрома. Неотложную помощь при этой патологии нужно оказать человеку в течение первых 20 минут. При остром течении заболевания формируется ишемия миокарда.

Очевидно, что резкое и повышенное увеличение при сердечных заболеваниях без адекватной помощи приведет к летальному исходу. Поэтому при появлении гипертензии врачи не только определяют частоту сердечных сокращений, но и назначают электрокардиографию, способную выявить стенокардию и инфаркт миокарда.

Гипертонический криз при инфаркте миокарда: лечение таблетками

Лечение состояния при инфаркте миокарда проводится следующими таблетками:

Сублингвально нитроглицерин (под язык) в дозе 0,5 мг; Пропранолол – внутривенно по 1 мл 1% раствора; Эналапринат – 1,250 мг внутривенно; Морфин – 1 мл 1% раствора в 0,9% растворе натрия хлорида; Аскорбиновая кислота по 250 мг.

Первая помощь гипертонику при кризе

Первая помощь при 3-ех типах гипертонического криза отличается, поэтому лечение следует подбирать правильно.

При первом типе криза симптомы заболевания развиваются быстро в течение 3-4 часов, что сопровождается повышенной потливостью, тахикардией, болью в затылке, мельканием мушек, покраснением кожи, болезненными ощущениями в висках.

Второй тип криза формируется медленно. Он характерен для гипертоников со стажем.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе в домашних условиях:

Примите горизонтальное положение; Физический и эмоциональный покой; Холод к затылку в виде компресса; Поставьте горчичники на икры и поясницу; Немедленно примите препарат от давления.

Не нужно принимать «подручные» препараты. Когда скорая помощь приедет, врач или фельдшер введет антигипертензивное средство, но неизвестно, сколько времени понадобиться квалифицированной бригаде, чтобы добраться до пациента.

Неотложная помощь при тяжелом кризе требует также устранения опасных симптомов сопутствующих заболеваний:

Инсульта; Инфаркта; Недостаточности почек; Левожелудочковой недостаточности; Отека легких.

Как правило, люди с тяжелыми заболеваниями имеют в арсенале перечень таблеток для эффективного лечения болезни. Если оказываете первую помощь человеку с осложненным гипертоническим кризом, загляните в его аптечку. Там найдете не только подходящие препараты, но и по их перечню сможете предположить, какие болезни у человека.

Медикаментозные процедуры при осложненном гипертоническом кризе

Санация дыхательных путей; Обеспечение кислородом (искусственная вентиляция); Устранение венозных тромбов; Лечение осложнений; Антигипертензивная терапия.

Для снижения давления при осложненном гипертоническом кризе используются следующие таблетки:

Нифедипин – под язык (при сердечной недостаточности и отеке легких); Клонидин – внутривенно или перорально; Нитропруссид натрия – капельно; Каптоприл – под язык (при почечной недостаточности); Фентоламин – внутривенно (при феохромоцитоме); Эналаприл – внутривенно (при хронической сердечной недостаточности и энцефалопатии).

Лечебные мероприятия проводят под контролем врача, когда пациенту показан постельный режим.

Неотложная помощь при осложненном кризе

Неотложную помощь можно начинать с приема нифедипина в дозе 15-20 мг под язык. Выбор данного препарата специалистами связан с тем, что его терапевтические эффекты достаточно предсказуемы. Через 5-30 минут приема средства наблюдается постепенное снижение давления. Максимальный эффект появляется через 4-6 часов. Если в течение 30 минут не наблюдается уменьшение гипертензии на 15%, следует сомневаться в эффективности лекарства. В такой ситуации можно рекомендовать добавление другого препарата, но выбор дозировки должен производиться врачом с учетом предшествующей терапии.

Существует и противоположное мнение медиков при низкой эффективности нифедипина на фоне первого приема. Нужно повторить прием таблеток через 30 минут. Такой подход рационален при давлении выше 180 mmHg. Исследования фармакологов показали, что использование препарата рациональнее при высоких цифрах давления.

Противопоказания к нифедипину:

Головная боль; Сонливость; Тахикардия или брадикардия; Повышенная чувствительность к лекарству.

Капотен в дозе 25-50 мг также помогает избавиться от гипертонического криза. Его меньшая популярность обусловлена меньшей предсказуемостью побочных эффектов средства. Если принимать каптоприл под язык, антигипертензивный эффект наблюдается через 10 минут. Его длительность – около часа. Если на протяжении данного промежутка не прослеживается эффект, можно принять еще таблетку. При этом значительно повышается вероятность побочного действия:

Сухой кашель; Увеличение мочевины; Спазм бронхов; Головная боль; Обморок; Белок в моче; Почечная недостаточность.

Внимание! Ингибиторы АПФ противопоказаны при беременности. Они провоцируют токсикозы.

Гиперкинетический вариант криза лечится клонидином перорально под язык в дозе 0,075 мг. Гипотензивное действие прослеживается через 20-30 минут, но может появиться и раньше.

Побочное действие клофелина (клонидина):

Сонливость; Сухость во рту; Затруднения мышечной активности.

Нельзя применять клонидин при следующих состояниях:

Блокады сердца; Синдром слабости синусового узла; Инфаркт миокарда; Энцефалопатия; Облитерирующие болезни сосудов; Депрессия.

Если резкое повышение давления связано с учащением частоты сердечных сокращений, нужно принимать препарат сублингвально в дозировке от 20-ти до 40 мг.

При наличии противопоказаний к приему бета-блокаторов, можно воспользоваться сульфатом магния в дозе от 1500 до 2500 мг (внутривенное введение). Препарат имеет следующие механизмы действия:

Сосудорасширяющее; Противосудорожное; Успокаивающее.

Использование сульфата магнезии показано при гипертоническом кризе с судорожным синдромом.

Побочные эффекты приема средства:

Брадикардия; Атриовентрикулярная блокада.

Противопоказания к применению магния:

Почечная недостаточность; Брадикардия; Атриовентрикулярная блокада; Миастения; Брадикардия; Блокада 2 степени.

Гипертонический криз: первая помощь в домашних условиях

Алгоритм неотложной помощи при кризе в домашних условиях состоит из следующих пунктов:

Вызовите скорую помощь; До приезда бригады примите лежачее положение и успокойтесь; Через каждые 15 минут измеряйте артериальное давление; Примите антигипертензивный препарат. Лучше использовать стандартные таблетки, которые человек принимал для лечения гипертонии; При загрудинных болях нужно положить под язык таблетку нитроглицерина; Примите корвалол и валериану; Попросите близких людей проветрить помещение; Создайте тишину; Снизьте яркость в помещении.

Внимательного отношения требуют пожилые люди. У них наблюдаются вторичные заболевания, поэтому при использовании антигипертонических средств вторичная патология может обостряться.

Все лечебные мероприятия до приезда скорой помощи желательно согласовать с врачом. Перед этим измерьте уровень артериального давления и сообщите обо всех осложнениях, чтобы оптимально подобрать антигипертензивный препарат.

Не следует рассчитывать на то, что неотложная помощь будет оказана бригадой медиков. На фоне криза существует опасность разрыва сосудов головного мозга (инсульт), которое может сформироваться за несколько минут.

Гипертонический криз (ГК) – явление настолько распространенное, что, пожалуй, и не встретишь в мегаполисе людей после сорока, не испытавших на себе все прелести этого неожиданного и печального сюрприза.

О своем появлении он особо не предупреждает и может застать больного в любом месте – в маршрутке, на работе, на пикнике, в кафе. Предпосылками ГК обычно бывают стрессы, из которых не способна адекватно выйти нервная система конкретного человека. Ее реакция и объясняет развитие сосудистого срыва на фоне эмоциональной перегрузки.

Несогласованная работа отделов вегетативной нервной системы (ВНС) формирует ГК конкретного типа. На этих принципах и построена их классификация.

Факторы риска, провоцирующие ГК

Лечение ГК обуславливает его тип, так как оно должно направленно влиять на причину развития кризиса. Его появлению способствуют изменения в центрально-гуморальных и местных (область почек) механизмах, обусловленные потерей способности адаптироваться к стрессам, в которых особая роль отведена поведению сосудов.

Факторами риска, провоцирующими развитие ГК, могут быть:

Нарушения в работе нервной системы – ситуационные неврозы и аналогичные состояния; Психические перегрузки, регулярные стрессовые ситуации; Наследственная склонность; Эндокринные проблемы; Дисбаланс гормонов (ПМС (предменструальный синдром), менопауза); Скопление воды и соли в органах благодаря неумеренному употреблению опасных для гипертоника продуктов питания; Курение и употребление алкоголя в любой форме и дозах; Чрезмерные нагрузки (эмоциональные, физические, перенапряжение слуха или зрения, сильная вибрация); Геомагнитные бури и резкая смена погоды, не позволяющая организму быстро перестроиться; Обострение сопутствующих хронических болезней; Почечная недостаточность; Самовольная отмена или периодическое употребление прописанных гипотензивных лекарств; Остеохондроз шейных позвонков.

Любой из обозначенных причин достаточно, чтобы спровоцировать ГК. В зависимости от того, какая часть ВНС будет задействована в первую очередь, различают 2 типа заболевания. Гипертонический криз симптомы будет иметь в зависимости от его разновидности.

Основные признаки заболевания

Гиперкинетический тип возникает при высоком тонусе симпатического отдела ВНС. Он чаще всего встречается в молодом возрасте, предпочтительнее у мужчин. Развивается мгновенно и характеризуется такими признаками:

Серьезное повышение АД; Общее перевозбуждение; Усиление выделения пота; Тахикардия; Боль в голове пульсирующего характера; Болевые симптомы в сердце с ощущением, что оно периодически останавливается; Тремор рук; Сухость в ротовой полости, прилив крови к лицу; После купирования ГК – частые позывы в туалет с большим объемом выводимой жидкости.

ГК первого типа (его еще называют сердечным, систолическим) возникает при увеличении выброса крови в сердце и учащения его сокращений, при этом сопротивление сосудов и объем крови остаются прежними. Это проявляется в виде повышения давления (пульс, сердце). Последствия ГК сердечного типа могут закончиться:

Кровоизлиянием или отеком мозга; Инфарктом миокарда; Нарушениями функций почек; Повреждением глаз.

Так надо ли удивляться, если в молодом возрасте сильный крепкий мужчина умирает от инсульта или инфаркта?

Гипокинетический тип развивается незаметно, постепенно, но уверенно. Он настигает женщин, набравших лишний вес в период менопаузы благодаря гормональным сбоям. ГК второго типа посылает намеки о своем появлении за несколько дней. Симптомы гипертонического криза второго типа:

Сонное состояние, апатия. Падение трудоспособности и настроения. Головокружение и слабость. Боль в голове распирающего характера, когда появляется желание перетянуть голову полотенцем. Тошнота и рвота не избавляют от всех признаков недомогания. Сокращение выделяемой мочи, проявляющееся отеками лица, рук, ног. Падение остроты зрения, потемнение в глазах. Кожные покровы сухие и бледные.

Второй тип (другое его название – отечный) контролирует парасимпатическую часть ВНС. Характеризуется он снижением частоты сокращений сердца и выброса крови при одновременном росте ее объема и периферического сопротивления. Симптомы ГК по отечному типу говорят о его диастолическом происхождении. При формировании острой недостаточности левого желудочка можно говорить об осложнениях ГК.

Осложнения при ГК

Осложненные (судорожные, церебральные) кризы лечат в неврологии. ГК в виде расстройства коронарного и мозгового кровотока, сопровождающегося судорогами, может развиваться с равной долей вероятности из ГК любого типа. Индивидуальный подход в этом случае необходим не только при первичной помощи, но и в последующей терапии ГК, так как судорожный криз может отягощаться такими серьезными болезнями, как:

Инсульт; Инфаркт миокарда; Аритмия; Отек легких или мозга; Почечные патологии.

Диагностируют состояние на основе анамнеза, возрастных особенностей, клинических показателей и сравнивают с гипертензией симптомов, характеризующейся:

Гломерулонефритом (заболевание почек). Новообразованиями надпочечников, продуцирующих гормоны. Проявлениями черепно-мозговой травмы. Отеками мозга на фоне высокого давления. Вегетососудистой дистонией с ее разнообразными проявлениями. Последствиями от применения наркотиков типа ЛСД, амфетамина или кокаина.

Неконтролируемый рост АД чрезвычайно опасен для организма, так как грозит ему сосудистой катастрофой.

Осложнения ГК в виде нарушения мозгового кровотока и его последствий быстро приводят к смерти. Согласно медицинской статистике, около половины больных с таким диагнозом умирают на протяжении 3-х лет при возникновении проблем с почками или инсульта. У 83% больных зафиксировано повреждение 1-го органа-мишени, у 14% – 2-х, примерно 3% имеют полиорганную недостаточность.

Симптомы ГК

После выявления природы ГК больному назначат лечение в соответствии с его типом заболевания. Но чаще всего сосудистые проблемы такого рода случаются неожиданно, когда человек даже представления о проблеме не имеет. Чтобы быстро сориентироваться, важно различать симптомы ГК:

Резкие перепады АД; Острая боль в затылке и теменной зоне; Нарушение координации, головокружение, мелькание «мушек» в глазах; Сердечные боли, тахикардия; Обморок и упадок сил; Кислородная недостаточность, одышка; Кровотечение из носа; Тошнота и рвота, не снимающие все другие симптомы; Сонливость и расстройства сознания; Психомоторное перевозбуждение.

К более редким проявлениям надвигающегося заболевания относят парестезию и аритмию.

Гипертонический криз симптомы и первую помощь имеет стандартные, не имеющие отношения к его типу.

Гипертонический криз: неотложная помощь (алгоритм)

Неотложная помощь при гипертоническом кризе потому и получила название срочной доврачебной помощи, что только незамедлительные и четкие действия окружающих способны предупредить серьезные осложнения.

Сразу вызвать врача или скорую медпомощь (лучше, если это сделает кто-то посторонний, а не сам больной). С помощью подушек создать пострадавшему удобное положение – полулежа. Расстегнуть воротник и другую одежду, затрудняющую дыхание, так как при кризе больному не хватает воздуха. Проветрить помещение, предварительно укрыв больного одеялом, чтобы не переохладился. К ногам приложить согревающую грелку (подойдет и пластиковая бутылка с горячей водой). Можно на икры ног положить горчичники. Если пострадавший гипертоник, дать ему препарат, который он обычно принимает. Снять напряжение поможет корвалол (20 капель). Обычно приступ сопровождается паническим страхом смерти. Под язык можно положить каптоприл и попросить рассосать таблетку. Если больной жалуется на распирающую голову боль, признак высокого давления, поможет таблетка фуросемида. Если под рукой есть нитроглицерин, можно положить пострадавшему под язык. Важно помнить, что препарат резко понижает давление, такое состояние сопровождается усиливающимися головными болями. Чтобы нейтрализовать негативный побочный эффект от нитроглицерина, его иногда принимают параллельно с валидолом.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе алгоритм действий должна иметь четкий и последовательный.

Согласно медицинской статистике, процент смертности больных с гипертоническим кризом, не получивших адекватное лечение составляет 79% в течение первого года, при правильном лечении и соблюдении всех предписаний пятилетний рубеж выживаемости преодолевают более 80% пациентов, перенесших ГК.

Доврачебная помощь при гипертоническом кризе

Перечисленные меры, нацеленные на уменьшение АД, – это доврачебная помощь. Она необходима, чтобы помочь больному на первом этапе, до приезда кареты скорой помощи. Но заменить медицинскую помощь такими методами невозможно. При гипертоническом кризе первая помощь должна быть с учетом главной заповеди медицины «не навреди!». Прежде всего, это имеет отношение к выбору лекарств, так как не все медикаменты, которые используют для купирования гипертонического криза, полностью безопасны.

К примеру, ингибиторы АПФ типа каптоприла или эналаприла могут вызвать ангио-невротический отек. Внешне реакция напоминает аллергию, но последствия ее гораздо опаснее и недостаточно контролируемы.

Не стоит злоупотреблять и очень популярным нитроглицерином: если АД не критичное, то при резком снижении препарат может провоцировать коллапс. Сосудорасширяющее действие этого препарата подходит для сердечно-сосудистых проблем, поэтому и применять его необходимо при инфаркте миокарда. Прежде чем предложить больному лекарство, надо спокойно оценить ситуацию и принять правильное решение.

Особое значение приобретает адекватная первая помощь при гипертоническом кризе, алгоритм действий которой предполагает постоянный мониторинг давления через каждые 12 часов . Для точной оценки АД измерять его необходимо на обеих руках, манжета должна быть подобрана точно по размеру. Для сравнительного анализа пульс проверяют и на руках, и на ногах.

При самостоятельном контроле давления показания 180/110 мм рт. ст. говорят о надвигающемся гипертоническом кризе, если параметры повторяются через несколько минут при повторном измерении.

Первая помощь при гипертоническом кризе в домашних условиях

Купированием гипертонического криза при постоянном контроле артериального давления должна заниматься бригада скорой помощи. Но не всегда есть возможность оперативно воспользоваться ее услугами. Хорошо, если по соседству живет медработник (хотя бы медсестра), и в домашней аптечке найдутся одноразовые шприцы и препараты для инъекций, которыми можно купировать приступ дома.

Подобная тактика очень выручает больных-гипертоников, которые болеют достаточно долго и всегда имеют в запасе медикаменты, которыми можно купировать приступ самостоятельно, «чтобы врачей лишний раз не беспокоить». Со временем они уже и сами приобретают определенную компетенцию, поэтому оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе может ограничиться введением внутримышечно комплекса препаратов:

Фуросемид (не забывайте, что он способен выводить кальций, калий и другие микроэлементы, поэтому регулярное его использование предполагает одновременный прием панангина); Дибазол (при предельно высоком АД опасен, так как имеет свойство повышать давление перед тем, как начнет медленно его понижать); Сернокислая магнезия - внутривенная инъекция дает положительный эффект, но делать ее надо с особой осторожностью или доверить эту процедуру врачу; Спазмолитики типа но-шпы, папаверина; Витамин В6.

Гипертонический криз лечение в домашних условиях не исключает, если он не вызвал осложнений.

В такой ситуации перечисленных мер будет достаточно, важно только учитывать, что резкое падение АД опасно не только плохим самочувствием – оно ухудшает кровоток жизненно важных органов, поэтому понижать давление можно максимум на 25%!

Купирование гипертонического криза врачом

Бригады неотложной медпомощи в своей работе руководствуются протоколами, которые утверждает Минздрав РФ. Для каждого заболевания там разработан свой алгоритм неотложной медицинской помощи. По этому принципу комплектуется и чемодан с инструментами и медикаментами, который медики называют «баян».

Для экстренного снижения артериального давления укладки комплектуются средствами, предназначенными для медленного и осторожного введения внутривенно:

Клофелина (гемитона). Ганглиоблокаторов (бензогексония) Фуросемида (лазикса) – препарат показан при гипертоническом кризисе с симптомами мозговых нарушений. Дибазола (в зрелом возрасте способен резко снижать выброс крови в сердце, прежде чем понизить АД, он предварительно его повышает). Раствор сернокислой магнезии (лечит энцефалопатию). Дибазол Фуросемид Ганглиоблокаторы Клофелин

Какой из препаратов использовать, и в соответствии с каким протоколом, медики определяют на основе показателей АД, типа ГК с учетом анамнеза, клинических признаков, возраста и реакции больного на комплекс мер доврачебной помощи.

Гипертоник подлежит госпитализации при осложнениях ГК в виде:

Мозгового инсульта; Опухоли мозга; Недостаточности левого желудочка; Коронарной недостаточности.

Если ГК купирован без осложнений, достаточно наблюдения своего терапевта.

Распространенные медикаменты

Гипертоники со стажем так приспосабливаются к своему состоянию, что все препараты для экстренной помощи хранят в домашней аптечке, родственники проинструктированы, из дома без лекарств они не выходят. Но при мозговых расстройствах, которые бывают при гипертоническом кризе, больной не всегда имеет возможность адекватно мыслить и быстро принимать правильные решения, поэтому множество лекарственных средств могут его только запутать.

Многие мечтают о такой аптечке, которую можно было бы положить в сумку автоматически, не задумываясь о подборе лекарств и дозы. Аптечки, в которых нетрудно разобраться ни больному, ни тем, кто окажется рядом, существуют. Комплект запатентован и получил разрешение на использование в РФ. Это алгоритм оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе до появления врача. В компактном непромокаемом футляре, который удобно брать с собой в дорогу, собраны медикаменты:

Нифедипин (блокирует кальциевые каналы) в двойной дозе; Метопролол (адреноблокатор) для одноразового применения. Нифедипин Метопролол

С этим арсеналом гипертонику можно смело идти и на футбол, и на концерт.

Что делать после купирования гипертонического криза

Когда самый тяжелый период остался позади, важно понимать, что даже при нормальном давлении восстановление после ГК будет проходить еще как минимум в течение недели. Если не соблюдать меры предосторожности, новый кризис с тяжелыми осложнениями не заставит себя ждать. Ритм жизни больного должен быть спокойным и размеренным:

Без резких движений и физического или психоэмоционального напряжения; Без утренних забегов, ночного отдыха у компьютера или телевизора с фильмом ужасов; С бессолевой диетой – можно успокаивать себя тем, что ограничения временные, а там недолго и привыкнуть; С постепенным уменьшением объема жидкости; Без бытовых рекордов – на кухне, в огороде, при ремонте; С адекватной реакцией на любые стрессы, задевающие нервную систему; Не создавать конфликтных ситуаций, избегать тех, кто их провоцирует; Регулярно принимать гипотензивные препараты, выписанные доктором; Забыть о вредных привычках (курение, переедание, алкоголь).

В период реабилитации после ГК полезно подумать о санаторном лечении без перемены климата.

Если курорт не по карману, можно ограничиться путевкой в профильный профилакторий, где есть условия для отдыха, физпроцедур, ЛФК, массажа, вечерних прогулок по парку.

Как предупредить рецидив

Профилактические меры нацелены на предупреждение повторного криза, особенно это актуально для тех, кто уже приобрел диагноз «артериальная гипертензия».

Здоровый образ жизни: с рациональным питанием, щадящим режимом труда и полноценным отдыхом. Регулярное употребление лекарств, нормализующих АД. Постоянный контроль содержания соли в продуктах для своей диеты. Исключение напитков с кофеином (крепкий чай, кофе). Освобождение от вредных привычек. Лечение шейного остеохондроза и других болезней, которые могут быть предпосылками для развития гипертонии. Лечебная физкультура и массаж (внимание – воротниковой зоне). Систематический курс профилактической терапии в стационаре. Санаторно-курортное лечение в своей климатической зоне. Регулярный прием седативных препаратов, в том числе и нетрадиционной медицины.

Гипертонический криз обычно приходит неожиданно, и задача предупредить его визит не из простых попыток, но вполне реальных. Решать ее должен, прежде всего, сам гипертоник. Если от своей болезни ему уже никуда не деться (с системной гипертензией на планете живут около одного миллиарда людей), то ее проявления, в том числе и ГК, предугадать можно, а значит – не допустить тяжелых последствий.