Проявление симптоматики каждого вида заражения напрямую зависит от вида червей и основного места их локализации. Коварность патологии связана с большой схожестью признаков инвазии с другими видами заболеваний.
Печеночный сосальщик
Печеночная двуустка – плоский червь, провоцирующий серьезное глистное заболевание фасциолез. Данный тип гельминтов развивает свою жизнедеятельность в организме человека и некоторых животных. В период своего существования он вредит самочувствию. Поэтому желательно быть осведомленным о признаках инвазии сосальщиком, чтобы вовремя получить врачебную помощь.
Проявление признаков заражения сосальщиком является ярко выраженным и характеризуется следующей симптоматике инвазии:
Для уточнения диагноза необходимо пройти ряд обследований:
- Анализ крови проводится в острой фазе болезни, в результате отмечается лимфоцитоз.
- Исследование кала следует осуществлять после трех-четырех месяцев от появления первых признаков фасциолеза, когда зрелая особь начинает кладку яиц. Наличие глистов фиксируется, когда их находят в исследуемом материале.
- Спустя три- четыре месяца можно обследовать дуоденальное содержимое печени для определения нахождения яиц гельминтов.
- Проведение УЗИ различных системных органов позволить выявить в них печеночных двуусток (сосальщиков).
Для выведения сосальщика из организма необходимо выполнить ряд мероприятий. Начинается лечебный процесс с снижения уровня интоксикации организма. В этот период применяют:
- Препараты антигистаминного ряда (лордестен, элизей).
- Желчегонные средства (холензим, флакумин, циквалон).
- Энзимы (фестал, панзинорм форте).
В лечении инвазии немаловажную роль играет соблюдение диеты. Необходимо исключить из рациона жирные, кислые, мучные, сладкие блюда. И самым главным в данной ситуации является использование противоглистной терапии (нитазоксанид, дитразин, азинокс). Если присоединяется инфекция, вызванная бактериями, прописывают антибактериальные препараты.
Фактором заражения бычьим цепнем может стать употребление в пищу недостаточно правильно обработанного мяса, попавшего в пищеварительный тракт человека. В кишечнике происходит рост и формирование взрослой особи. Существовать в теле хозяина без лечения червь может продолжительное время.
Диагностирование глистной инвазии тениаринхоза представляет немало сложностей, потому что наличие гельминтов в организме часто маскируется под симптоматикой патологий вирусного или простудного характера.
Определяет план обследования инфекционист:
Несвоевременное лечение данного вида инвазии грозит развитием тяжелой формы токсико-аллергической реакции, которая в крайних случая способна спровоцировать летальный исход.
Отличительные признаки солитера от бычьей двуустки:
- Яйца представляют опасность заражения для человека в отличии от бычьего.
- Тело меньше бычьего по размерам.
- Наличие у свиного гельминта третьей добавочной дольки у яичника.
- Расположение на сколексе крючьев в виде двойной короны, что и дало название «вооруженный».
- Членики лишены способности самостоятельного активного перемещения.
При тениозе, спровоцированном тениидозами, характерными признаками являются:
- Поражение тонкой кишки.
- Чувство тяжести после еды.
- Повышенная возбудимость.
- Болит и кружится голова.
- Расстройство сна.
- Возникновение отрыжки.
- Плохой аппетит.
- Боли в животе различные по интенсивности и характеру.
Пациентам, прошедшим лечение от цепня не стоит расслабляться. За время болезни иммунные силы организма ослабели и для восстановления понадобится время. Этот период благоприятен для возникновение повторного инфицирования.
Многоглазка
Ответной реакцией иммунных сил на проникновение гельминтов, скорее всего, станут частые инфекции и вирусные заболевания, гипертермия неясного генеза, вплоть до развития онкопатологии.
Заниматься самолечением такой глистной инвазии дома может быть не только безрезультативным, но и спровоцировать существенное ухудшение общего состояние здоровья.
Коварность патологии заключается в скрытом и вялотекущем протекании заболевания. Поэтому многие люди даже не подозревают о том, что заражены и являются носителями цист. Симптоматика данной патологии может быть ярко выраженной и достаточно схожей с характерными признаками амебиоза:
- Болевые ощущение в области головы.
- Пищевые расстройства: приступы тошноты, рвота.
- Понос с наличием слизи и крови в каловых массах.
- Стремительное повышение температуры тела.
- Боль в брюшной области.
- Дисгевзия.
- Расстройство обоняния.
- Язвенные поражения складок на слизистой оболочке кишечника.
- Беспричинная слабость.
- Повышенная утомляемость.
- Резкое изменение вкусовых предпочтений.
- Тяжелые формы патологии могут сопровождаться судорогами и комой.
Признаки инфузорной дизентерии объясняются отрицательным воздействием на деятельность всех систем организма. При развитии данной патологии поражаются слизистая оболочка органа язвами. Весь организм отравляется токсическими веществами, вырабатываемы в процессе жизнедеятельности гельминтов, при этом они из организма забираю большое количество питательных веществ.
Лабораторные исследования балантидий доказали, что в их цитоплазме находились не только пищевые частицы, но и эритроциты и лейкоциты. Продукты обменных процессов данного вида гельминта способны проникать в портальную вену печени. Это в свою очередь провоцирует стремительный набор веса, а цитоплазма клеток наполняется зернистыми образованиями. Все эти патологические изменения негативно сказываются на роботе отдельных внутренних органов и всех систем организма в целом.
Для проведения лечебного процесса балантидиоза применяют хиниофон, средство которое способно воздействовать на простейшие организмы. Прием препарата пациенту рекомендован трижды в сутки в дозе полграмма на протяжении семи-десяти дней.
Также назанчается антибактериальное средство аминозидин пять дней подряд, затем перерыв в течение недели и снова повторяем введение препарата в пятидневный срок. Дозировку и кратность введения устанавливает врач. В осложненных случаях назначается третий курс введения аминозидина с параллельным применением такого антибиотика, как окситетрациклин. В план лечения балантидий могут добавить бацимекс, ампиокс.
При надобности специалист назначает спустя десять дней повторное лечение. Смертность в начальных стадиях практически отсутствует, в хроническом течении болезни составляет до 30 %. После выздоравления специалисты рекомендуют проводить восстановительную терапию натуральными средствами нетрадиционной медицины.
После прохождения антигельминтной терапии балантидиоза требуется годовое диспансерное наблюдение. Каждый квартал потребуется проходить профосмотры у инфекциониста с повторной сдачей определенных видов анализов. Для этого назначаются копрограмма, просвет толстого кишечника, серологическое исследование крови.
Строгое соблюдение профилактических мероприятий позволит минимизировать, а в некоторых случаях даже исключить вероятность развития данной патологии. Несвоевременное лечение такого вида гельминтой инвазии чревато общей интоксикацией организма, изменениями структура и формы почек, развитием сердечных патологий и обширных заболеваний центральной нервной системы.
Независимо от вида паразитирующего червя, при проявлении малейших признаков гельминтной инвазии необходимо немедленно проходить полноценное обследование и лечение. Стоит отметить, что все противопаразитраные препараты имеют широкий ряд противопоказаний. Поэтому, назначение терапевтического курса должен осуществлять исключительно врач-паразитолог. Несвоевременное и непрофессионально оказанное лечение такой патологии способно привести к смерти человека.
Источником заболевания может быть человек с клинической картиной лямблиоза или носитель. Лямблиоз других животных не патогенен для человека. Путь передачи – фекально-оральный. Цисты лямблий длительно сохраняются во внешней среде и попадают в организм с плохо мытой пищей, через грязные руки, предметы, с водой. Достаточно 10 цист для инвазии в организм. Чаще всего вспышки заболевания наблюдаются при загрязнении воды. Возможна прямая, контактная передача от человека к человеку, особенно в детских учреждениях. Известен половой путь передачи при противоестественных сексуальных отношениях.
В зависимости от уровня санитарно-гигиенического благополучия и санитарных навыков населения варьирует и распространенность заболевания в различных регионах и группах. В ДДУ она достигает 15-20%, для взрослого человека в благополучных странах вероятность заражения составляет 3-5 %, в странах с низким уровнем качества гигиены, питания и водоснабжения достигает 10% и более.
Как и для других инфекций наблюдается зависимость вероятности заражения, повторного заражения или перехода носительства в манифестную форму от резистентности организма и иммунитета. Чем слабее организм человека, тем вероятность манифестации выше. После перенесенного лямблиоза иммунитет к повторному заболеванию не напряженный и недлительный.
Хроническая форма продолжается месяцы, и даже годы, приводя к истощению. Отмечаются рецидивы болей в животе, его вздутия, жидкий стул.
Диагностика лямблиоза достаточно проста и сводится к обнаружению лямблий в дуоденальном содержимом или в жидком стуле или цист в оформленном стуле. В остром периоде обнаружить их можно к 5-7 дню. При хроническом и латентном течении обследование следует раз в неделю 4-5 недель подряд. Другие методы, ИФА и пр. не вошли в широкую практику применения.
Профилактические мероприятия аналогичны амебиазу. Иммунопрофилактика не разработана. Мероприятия в эпидемическом очаге и диспансерное наблюдение за переболевшим такие же, как при амебиазе.
Этиология Возбудителя лямблиоза впервые обнаружил в кишечном содержимом детей, страдающих диареей, профессор Харьковского университета Д. Ф. Лямбль в 1859 г. В 1888 г. французский ученый Бланхард предложил назвать этих простейших в честьпервооткрывателя Lamblia intestinalis (Lamble, 1859) . В иностранной литературе в качестве синонима используется также название Giardia lamblia (G. Intestinalis, G.duodenalis), а название заболевания – жиардиаз.
Вегетативная форма Lamblia intestinalis крупная, подвижная клетка длиной в среднем 12 – 15 мкм и шириной 8-10 мкм имеет билатеральную симметрию и грушевидную форму с заостренным (суженным) хвостовым концом. Спереди в расширенной части трофозоита тело слегка уплощенно и несколько вдавлено в зоне присасывательного диска, так что в боковой проекции лямблия имеет вид ковша. За счет 4 пар жгутов трофозоит активно подвижен и в зависимости от поступателього или вращательного движения вокруг продольной оси можно наблюдать грушевидную или ковшеобразную форму лямблий.
В окрашенных препаратах на светлом фоне присасывательного диска отчетливо видны два симметрично расположенных овальных ядра с крупными, окруженными светлой зоной эндосомами. Ядра смещены к вентральной поверхности клетки, а между ними залегают кинетосомы всех 8 жгутов трофозоита, собранные в 2 симметричных группы. Передние, боковые, центральные и хвостовые (задние) жгуты имеют протяженные внутрицитоплазматические участки – аксонемы. Эти структуры, также как и поверхность присасывательного диска, образованы трубчатыми фибриллами (микротрубочками), из которых построены и медиальные тела лямблии, лежащие позади диска почти перпендикулярно продольной оси тела лямблии. То есть система трубчатых микрофибрилл трофозоита обеспечивает постоянство своеобразной формы тела лямблий.
Цисты лямблий имеют овальную форму. Передний конец цисты более узкий по сравнению с задним. Близ него располагаются ядра: два в незрелых цистах и четыре – в зрелых. В ядрах находятся крупные круглые кариосомы, окруженные светлой неокрашенной зоной. В цитоплазме заметны также тонкие нити аксонем, остатки жгутиков и парабазальные тела. Оболочка цисты часто отстает от цитоплазмы и между ними образуется серповидная щель. Длина их 12-14 мкм, ширина 6-10 мкм (рис. 70). Раствором Люголя они окрашиваются в коричневый или желтый цвет (рис. 71). Дегенеративные формы лямблий несколько мельче по размерам, окрашиваются в серо-голубой цвет (“голубые цисты”), их внутренняя структура плохо различима (рис. 8 ).
Биология. Лямблии – типичные эукариоты с анаэробным метаболизмом в результате утраты митохондрий в процессе эволюции и с зависимостью от присвоения экзогенных нуклеотидов. Своеобразие биологии этих простейших заключается в том, что они способны существовать только в тесном контакте с поверхностью щеточной каймы тонкого кишечника. Наиболее сложно организованная вентральная поверхность трофозоита приспособлена как для прикрепления к субстрату за счет заостренного и отогнутого выступа гребня краевой микрофибриллы присасывательного диска, так и для отсасывания жидкости из под его купола с помощью специально организованного аппарата центральных жгутов. Аксонемы этих жгутов преобразуются в свободные жгуты у заднего края диска и выходят в общий резервуар, состоящий из воронкообразного углубления в хвостовой части тела лямблии. К боковым стенкам этого резервуара прилегают аксонемы боковых, а к верхней стенке – хвостовых жгутов, что, очевидно придает резервуару определенную «жесткость».
Особенности строения аппарата центральных жгутов связаны с функционированием его как насоса, откачивающего жидкость из-под купола присасывательного диска и доставляющего ее на дорсальную поверхность трофозоита через специальные отверстия хвостовой части тела. Поэтому на дорзальной поверхности лямблий обнаруживаются многочисленные вакуолеподобные образования - пиноцитарные (пищеварительные) вакуоли.
Жизнедеятельность лямблий в кишечнике зависит от мембранного пищеварения. Как узкоспециализированные организмы, лямблии реагируют на уровень биохимических процессов, протекающих на поверхности микроворсинок, что объясняет зависимость интенсивности выявления инфекции от возраста хозяина и особенность распределения лямблий по ходу кишечника. Отмечено преобладание лямблий в верхней части тонкого кишечника по всей длине ворсинок, особенно у их основания. В средней части кишки, где уровень мембранного пищеварения ниже, лямблии вынуждены занимать только наиболее активные апикальные участки ворсинок.
Способность лямблий реагировать на уровень мембранного пищеварения представляется весьма важным фактом с практической точки зрения. Так частота лямблийной инфекции может существенно меняться при патологических состояниях кишечного тракта, способствующих снижению (например, целиакия) или наоборот компенсаторному усилению биохимических процессов, происходящих на мембранах щеточной каймы. В этой связи должны быть правильно оценены клинические данные о сочетании лямблиозной инфекции с дисфункциями поджелудочной железы, желудка и желчного пузыря.
Существенные различия изолятов группы L. intestinalis найдены не на основе морфологических критериев, а при изучении образцов изоэнзимов, ДНК, хромосом, поверхностных антигенов, способности к аксенизации, вирулентности и лекарственной чувствительности. Изучение кариотипов 54 изолятов L. intestinalis, выделенных от человека, кошки, медведя, морской свинки, показало высокую корреляцию этого признака с источником по географическому происхождению, а не с видом хозяина. Существенные различия в уровне ДНК (различный набор генов поверхностных антигенов) предполагают существование у человека более чем одного вида или подвида внутри группы L. intestinalis.
К настоящему времени выделены штаммы и изоляты лямблий, различающиеся по вирулентности, в основе которой лежит разная устойчивость к трипсину и хемотрипсину. Эти свойства коррелируют с экспрессией разных вариантов поверхностных антигенов. Антигенные вариации, вероятнее всего, позволяют лямблиям колонизировать слизистую кишечника и существовать внутри различных секретов кишечника, способствуя хронизации течения лямблиоза и/или инфицированию различных видов хозяев. Так вариабельность поверхностного белка лямблий, богатого цистеином (CRP170) обеспечивает устойчивость лямблий к протеазам кишечника, а IgA1 протеазная активность трофозоитов, обуславливая разрушение IgA хозяина, способствует их выживанию в кишечнике. Изучение последовательности и идентификации различных групп и семейств генов, продуцирующих различные белки, связаны с расшифровкой генома L. intestinalis и более глубоким проникновением в их жизненный цикл с пониманием развивающихся изменений.
Патогенез и иммунный ответ. Высказывается точка зрения о непосредственном разрушении лямблиями щеточной каймы и слизистой, что вызывает иммунный ответ и соответствующие изменения функции кишечника. Однако сообщения о возможной неглубокой, поверхностной инвазии не являются общепринятыми.
Кроме того есть данные о том, что L. intestinalis может индуцировать апоптоз эпителиальных клеток в тонком кишечнике, что является штаммоспецифичным свойством. Показано, что лямблии нарушают прочность зоны абсорбции и увеличивают проницаемость эпителиального монослоя. Обработка эпителиальных клеток ингибитором каспазы-3 (один из ключевых ферментов регуляции апоптоза) снимает этот эффект.
Клиника. Клинические проявления лямблиоза характеризуются полиморфизмом симптоматики, которая во многом определяется индивидуальными особенностями организма инвазированного и, в первую очередь, состоянием его иммунной системы. Клинически выраженные случаи встречаются гораздо реже, чем бессимптомные или стертые.
Интенсивность проявления клинических симптомов связана также с колебаниями вирулентности лямблий. Манифестации заболевания могут способствовать иммунодефициты, первичная гипогаммаглобулинемия у детей, авитаминозы, функциональная недостаточность органов пищеварения (понижение желудочной секреции, недостаточная ферментативная активность и др.), перенесение других инфекций (особенно шигеллезов и сальмонеллезов), нерациональное применение антибиотиков, вызывающее изменение микрофлоры кишечника.
Длительность инкубационного периода при манифестных формах составляет от 7 до 28 дней (в среднем – 2 недели).
Клинически выраженная инфекция чаще всего проявляется симптомами поражения желудочно-кишечного тракта. Наиболее часто больных беспокоит тошнота, отрыжка при приеме пищи, изжога, снижение аппетита, схваткообразные боли в животе, повышенное газообразование и урчание в кишечнике. Иногда отмечается субфебрильная лихорадка. У большинства больных язык обложен, отмечается болезненность при пальпации в эпигастральной области. Выражены явления энтерита и стеатореи. Стул учащенный (2-4 раза в сутки), водянистый, пенистый, зловонный, без примеси крови.
В острой стадии лямблиоз хорошо поддается этиотропной терапии. При соблюдении санитарно-гигиенических норм и правил, предотвращающих суперинвазию, все проявления болезни в иммунокомпетентном организме исчезают в течение 1-4 недель.
Если лечение не проводится, болезнь на фоне иммунодефицита может перейти в хроническую форму и продолжается в течение многих месяцев или лет с периодическими обострениями, во время которых отмечаются недомогание, головные боли, снижение трудоспособности, диспепсические расстройства, симптомы гастродуоденита. Длительный лямблиозный процесс может приводить к нарушению питания и снижению массы тела.
Некоторые авторы помимо кишечной формы лямблиоза выделяют также билиарно-панкреатическую, при которой ведущими являются симптомы дискинезии желчевыводящих путей и панкреатита. Эта точка зрения не получила подтверждения. Полагают, что в таких случаях лямблии являются только сопутствующей инфекцией, не определяющей патологию биллиарной системы.
Осложнения . Лямблиоз за счет сенсибилизации организма может провоцировать аллергические проявления - кожный зуд и бронхиальную астму.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Полиморфизм клинических проявлений и частое присоединение лямблий к другим кишечным инфекциями существенно затрудняют клиническую диагностику.
Вегетативные формы лямблий можно обнаружить только в жидком кале при поносах или после назначения слабительного. В некоторых случаях для обнаружения трофозоитов исследуют дуоденальное содержимое.
В нативных препаратах, изготовленных из жидкого субстрата, лямблии хорошо заметны по характеру их движений. Благодаря уплощенной форме тела и вращению лямблий, характер их движений напоминает движения падающего листа.
Для обнаружения цист исследуют мазки, приготовленные из кашицеобразного оформленного кала, которые окрашивают раствором Люголя.
При хронических формах лямблиоза цисты выделяются периодически, поэтому для подтверждения диагноза рекомендуется проводить исследования испражнений 5-6 раз на протяжении 2–4 нед. При дифференциальной диагностике необходимо отличать лямблий от других жгутиконосцев и инфузорий кишечника (рис. 72).
Наличие лямблиоза, особенно у детей, можно предположить при появлении диареи, протекающей без выраженных проявлений общей интоксикации и отсутствии в стуле слизи и крови.
Лечение. Метронидазол назначается взрослым перорально по 0,25 г 3 раза в сутки в течение 5-10 дней. Противопоказанием к приему препарата служит беременность. Применяется также тинидазол - внутрь однократно 2 г взрослым и 50-75 мг/кг детям. Противопоказания: болезни крови, расстройства центральной нервной системы, беременность. Побочные реакции: преходящая лейкопения, головокружение, локомоторная атаксия, аллергические реакции.
В последние годы отмечается резистентность некоторых штаммов лямблий к метронидазолу и тинидазолу . В этих случаях рекомендуется использовать макмирор по 400 мг 2 - 3 раза в день на протяжении 7 суток. Детям макмирор назначается из расчета 15 мг/кг 2 раза в сутки недельным курсом.
Прогноз благоприятный.
Диспансерное наблюдение . Рецидивы могут возникать спустя 7 недель после окончания лечения. Поэтому необходимо наблюдение за реконвалесцентами в течение не менее 3 месяцев с ежемесячными исследованиями кала.
Эпидемиология. Основным источником инвазии является человек. Предполагаемая роль некоторых животных (бобры и другие) окончательно не установлена. Заражающая доза составляет 10-100 цист, являющихся инвазионной стадией при лямблиозе. Период выделения цист у инвазированного человека начинается в среднем на 9-12 день после заражения. Выделение цист происходит волнообразно, прерывисто. Больной лямблиозом наиболее опасен как источник инвазии в период стихания диареи, так как именно в это время начинается выделяться пропагативная стадия возбудителя – цисты. Цисты весьма устойчивы в факторам окружающей среды, особенно в условиях умеренного климата. Вегетативные стадии – трофозоиты, быстро погибают в окружающей среде и практически не имеют значения в распространении лямблиоза.
Механизм передачи лямблиоза – фекально-оральный. Пути распространения – водный, контактный и пищевой. Водный путь имеет – основной в распространении лямблиоза. Цисты лямблий сохраняются в воде до 3 месяцев, особенно при температуре не выше +4-20°С. Особое значение для распространения лямблиоза имеет высокая устойчивость цист лямблий к хлору. Обычное хлорирование воды не действует на них губительно. Поэтому водопроводная вода, отвечающая по санитарным показателям требованиям нормативных документов в отношении микробного загрязнения, может служить фактором передачи лямблий. Крупные «водные вспышки» лямблиоза зарегистрированы в США и других странах.
Максимальное число водных вспышек лямблиоза регистрируется в конце зимы - начале весны, что связано с таянием снегов и механическим загрязнением воды открытых водоемов. В это время года на станциях водообработки не в полной мере удается удалить цисты лямблий путем механического осаждения, в то же время этот компонент очистки является основным в элиминации цист лямблий из воды. В большинстве случаев заражение происходит через воду открытых поверхностных водоемов или воду, не подвергавшуюся качественной механической очистке.
Контактно-бытовой путь наиболее характерен для детских дошкольных учреждений. В качестве факторов передачи основную роль руки загрязненные руки детей и (в меньшей степени) персонала, полы, ковры, игрушки, поверхности мебели и предметов в туалетах.
Пищевой путь – наименее значим, так как цисты лямблий не размножаются вне организма человека. Немногочисленные известные вспышки лямблиоза пищевого характера связаны с массивным загрязнением цистами лямблий продукта, который в дальнейшем не подвергался термической обработке (салаты, пудинги и пр.). Источником инвазии при таких вспышках, как правило, является инвазированный человек, готовивший пищу.
Наиболее часто заражаюся лямблиозом дети в возрасте до 9 лет из-за отсутствия естественного иммунитета в отношении лямблий и высокого уровня пристеночного пищеварения, способствующего размножению лямблий в кишечнике. Мальчики заражаются в 2-3 раза чаще, чем девочки. Профессиональными группами риска являются работники детских учреждений, ассенизационной и ирригационной служб, умственно отсталые и психически больные люди (вследствие низкого уровня навыков личной гигиены), лица, находящиеся в стрессовой ситуации (военнослужащие, особенно солдаты). Факторами, предрасполагающими к заражению лямблиозом является белковое голодание, преимущественно углеводная диета, потребление большого количества сахарозы, низкая кислотность желудочного сока, нарушения иммунного статуса, наркомания.
Наиболее широкое распространение лямблий отмечается в странах с жарким климатом. По-видимому, этому способствует углеводная диета, характерная для населения многих развивающихся стран тропических и субтропических зон. При такой диете усиливаются бродильные процессы в кишечнике, способствующие развитию дрожжевых грибков и лямблий. Клинические проявления лямблиоза у местных жителей тропиков встречаются значительно реже, чем у приезжих. Лямблии в этих странах служат одним из основных возбудителей «диареи путешественников».
Во всех регионах существенное влияние на уровень инвазированности оказывают неблагоприятные санитарно-гигиенические условия, социальные факторы и особенности питания.
В 2001-2004 гг. в Российской Федерации уровень заболеваемости населения лямблиозом составлял около 80-85 на 100 тыс. населения, при этом наиболее высокие показатели (более 300 на 100 тыс.) отмечаются среди детей.
Профилактика и меры борьбы. При организации профилактических мероприятий учитывают следующие факторы:
· возможность развития водных вспышек,
· высокую пораженность детей дошкольного возраста и возможность возникновения вспышек в детских учреждениях,
· трудности в элиминации цист лямблий с объектов окружающей среды,
· возможную роль животных в распространении лямблиоза.
Целью мероприятий по профилактике энтеробиоза является снижение уровня заболеваемости и предупреждение развитие вспышек лямблиоза. Указанные мероприятия включают:
· обеспечение населения доброкачественной питьевой водой; (Если качество питьевой воды не контролируется на содержание простейших, ее рекомендуется обеззараживать кипячением);
· соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в детских учреждениях;
· при возникновении вспышек острых кишечных заболеваний обследование больных на лямблиоз;
· своевременное оказание помощи заболевшим;
· повышение уровня личной гигиены;
· санитарное просвещение.
Особое значение имеет поддержание строго санитарно-гигиенического режима на объектах питания и водоснабжения, а также в детских учреждениях. Все поступающие на работу на эти предприятия и в эти учреждения обследуются на кишечные простейшие. Такому же обследованию подвергаются дети при оформлении в детские сады и интернаты. Выявленные носители санируются. Профилактические мероприятия в детских коллективах целесообразно сочетать с мерами профилактики энтеробиоза. На зараженность кишечными простейшими обследуются также все больные острыми кишечными инфекциями. Инвазированные лямблиями подвергаются лечению.
Санитарно-эпидемический надзор за лямблиозом проводится по тем же направлениям, что и при кишечных инфекциях.
Дата добавления: 2014-10-03 | Просмотры: 1684 | Нарушение авторских прав
| | | | | | | | | | | | | | | |
Лямблиоз (жиардиаз; английское название - Giardiasis) - протозойная инвазия, протекающая чаще как бессимптомное носительство, иногда с функциональными расстройствами кишечника.
Код по МКБ-10
А07.1. Жиардиаз (лямблиоз).
Код по МКБ-10
A07.1 Жиардиаз (лямблиоз)
Эпидемиология лямблиоза
Источник заражения - человек, выделяющий с фекалиями зрелые цисты лямблий. Возможность заражения человека штаммами Giardia lamblia от животных (возбудитель обнаружен у собак, кошек, кроликов и других млекопитающих) в настоящее время не имеет достаточных доказательств. Механизм заражения фекально-оральный. Основной путь передачи водный. Степень загрязнения фекалиями окружающей среды - решающий фактор в уровне пораженности населения лямблиозом. В детских учреждениях большое значение имеет контактно-бытовой путь заражения. Групповые вспышки обычно обусловлены фекальным загрязнением воды, реже пищи. Цисты лямблий обнаружены в кишечнике некоторых насекомых (мух, тараканов, мучных хрущаков), которые могут способствовать их распространению.
Лямблиоз встречается повсеместно, но наибольшую поражённость населения отмечают в странах с тропическим и субтропическим климатом. В этих странах лямблия - один из наиболее частых возбудителей диареи путешественников. Заболевание регистрируют во всех возрастных группах. Инфекционисты предполагают, что у взрослых в эндемичных очагах развивается определённый защитный иммунитет. В нашей стране большую часть инфицированных (70%) составляют дети дошкольного и младшего школьного возраста. Наиболее выражена весенне-летняя сезонность, наименьшее число случаев регистрируют в ноябре-декабре.
Что вызывает лямблиоз?
Лямблиоз вызывает Lamblia intestinalis (Giardia lamblia) , которая относится к подцарству Protozoa, подтипу Mastigophora, отряду Diplomonadida, семейству Hexamitidae.
Симптомы лямблиоза
Различают лямблиоз латентный (без клинических проявлений) и манифестный. У подавляющего большинства инфицированных симптомы лямблиоза отсутствуют. Инкубационный период лямблиоза длится от 7 до 28 дней. Клинически манифестные формы развиваются сравнительно редко. Острый период длится обычно несколько дней, после чего лямблиоз чаще переходит в подострую или хроническую стадию с кратковременными обострениями в виде жидкого стула и вздутия кишечника, похудания, повышенной утомляемости.
Наиболее частые симптомы лямблиоза при первичной инфекции - тошнота, анорексия, вздутие кишечника и урчание в животе. Стул учащённый, зловонный, жироподобный, пенистый; возможны рвота, схваткообразные боли в эпигастральной области. Эта форма лямблиоза в гигиенических условиях купируется в течение нескольких дней, хорошо поддаётся химиотерапии, но без специфического лечения может приобретать затяжное течение. У некоторых людей есть предрасположенность к повторному инфицированию и персистирующему лямблиозу. В этих случаях болезнь лямблиоз протекает месяцами и годами с периодическими обострениями в форме гастродуоденита, еюнита, дискинезии жёлчного пузыря. Известны клинические формы с аллергическими проявлениями в виде крапивницы с кожным зудом, приступов бронхиальной астмы с умеренной эозинофилией в крови. У детей нередки невротические симптомы лямблиоза: слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, плаксивость, головные боли. В тропических и субтропических странах у больных лямблиозом регистрируют синдром мальабсорбции.
Лямблиоз может осложниться дисбиозом кишечника.
Диагностика лямблиоза
Лабораторная диагностика лямблиоза заключается в исследовании фекалий или дуоденального содержимого. В фекалиях обычно находят цисты лямблий. При диарее или после приёма слабительного в фекалиях можно обнаружить и вегетативные формы. Для выявления трофозоитов исследуют дуоденальное содержимое. В диагностических целях исследуют также мазки-отпечатки слизистой оболочки тонкой кишки, биопсийный материал, полученный при эндоскопии. Методом ИФА выявляют антитела к антигенам лямблий .
Дифференциальная диагностика лямблиоза проводится с глистными инвазиями и другими диарейными инфекциями. Консультативной помощи, как правило, не требуется. Больных лечат амбулаторно.
— протозойная инвазия, вызываемая кишечной лямблией и протекающая с признаками функционального расстройства пищеварения. Ведущим в клинике лямблиоза выступает гастроинтестинальный синдром (тошнота, боли в животе, неустойчивый стул, метеоризм); также могут развиваться интоксикационный, аллергический, астено-невротический, гепатолиенальный синдромы. Для лабораторного подтверждения лямблиоза проводится микроскопическое исследование кала и дуоденального содержимого, ИФА, ПЦР, анализ биопсийного материала. С целью специфической терапии при лямблиозе назначаются антипротозойные препараты (метронидазол, тинидазол, орнидазол и др.); дополнительно — желчегонные препараты, ферменты, энтеросорбенты.
Источником распространения возбудителей лямблиоза служит инвазированный человек, выделяющий зрелые цисты лямблий с фекалиями в окружающую среду. Не исключается эпидемиологическая роль животных, являющихся носителями лямблий (собак, кошек, морских свинок, кроликов и др.). Механическими переносчиками возбудителей могут являться мухи, тараканы и другие насекомые. Заражение лямблиозом происходит по фекально-оральному механизму; водным, пищевым, контактно-бытовым путями. Ведущими факторами передачи инфекции выступают некипяченая вода, продукты питания, руки, предметы общего пользования, почва, загрязненные цистами лямблий. Инвазированности населения лямблиозом способствует фекальное загрязнение окружающей среды, плохое состояние водоснабжения, скученность людей, низкий уровень санитарно-гигиенических навыков населения. Предрасполагающими моментами выступают возраст до 10 лет, гипотрофия и дистрофия, врожденные аномалии желчевыводящих путей, заболевания ЖКТ со снижением кислотности и ферментативной активности, перенесенная резекция желудка, белковое голодание и др. Всплеск заболеваемости лямблиозом регистрируется в весенне-летний сезон.
Патогенез и классификация лямблиоза
Попадая в пищеварительный тракт, цисты лямблий достигают 12-перстной кишки, где превращаются в вегетативные формы. Здесь, а также в проксимальном отделе тощей кишки лямблии прикрепляются к ворсинкам эпителия, вызывая механическое повреждение энтероцитов, раздражение нервных окончаний стенки тонкой кишки, нарушение процесса всасывания. Следствием этих процессов служит развитие воспаления ЖКТ (дуоденита, энтерита), синдрома мальабсорбции, вторичной ферментопатии, дисбактериоза, синдром хронической эндогенной интоксикации. Лямблиоз может способствовать хронизации гельминтозов и других кишечных инфекций (сальмонеллеза, дизентерии, иерсиниоза). Доказано, что в процессе жизнедеятельности лямблии выделяют токсин, обладающий тропностью к нервной ткани, что объясняет угнетающее действие на нервную систему. Вследствие сенсибилизации организма протозойными антигенами при лямблиозе могут развиваться различные аллергические проявления, особенно свойственные детям с лимфатико-гипопластическим диатезом.
Лямблиоз может протекать в виде бессимптомного лямблионосительства (25%), субклинической (50%) и манифестной формы (25%). В зависимости от ведущих клинических проявлений манифестного лямблиоза различают:
- кишечную форму , включающую функциональное расстройство кишечника, дуоденит, дуодено-гастральный рефлюкс, гастроэнтерит, энтерит;
- билиарно-панкреатическую форму , протекающую с явлениями дискинезии желчевыводящих путей, холангита, холецистита, реактивного панкреатита;
- внекишечную форму , сопровождающуюся астено-невротическим синдромом, нейроциркуляторной дистонией, токсико-аллергическими проявлениями;
- смешанную фому .
Клинически выраженный лямблиоз может иметь острое и хроническое течение.
Симптомы лямблиоза
Синдром интоксикации при лямблиозе напрямую зависит от массивности инвазии, длительности и тяжести течения заболевания. Он может проявляться периферическим лимфаденитом, увеличением аденоидов, субфебрилитетом. Признаками угнетения ЦНС при лямблиозе служат раздражительность, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, эмоциональная лабильность, бруксизм. У детей возможно появление тиков, гиперкинезов, гипотонических кризов и обморочных состояний. Дерматоаллергические проявления включают сухость и шелушение кожи, фолликулярный кератоз, крапивницу с кожным зудом, атопический дерматит и т. д. Пациенты с лямблиозом часто страдают упорным течением блефарита и конъюнктивита, хейлита; астматическим бронхитом и бронхиальной астмой.
Диагностика лямблиоза
Клиническое распознавание лямблиоза затруднено в виду большого разнообразия и неспецифичности симптоматики. Клинические проявления лямблиоза часто объясняются другими причинами, а больные лечатся у гастроэнтеролога, невролога, аллерголога, пульмонолога, дерматолога по поводу отдельных синдромов.
При объективном обследовании пациентов с лямблиозом выявляется бледность кожных покровов, обложенность языка, вздутие живота, увеличение печени, болезненность в мезогастрии. С помощью УЗИ гепатобилиарной системы и холецистографии выявляются дискинезии желчевыводящих путей с признаками холестаза. Изменения в гемограмме представлены эозинофилией, моноцитозом. В биохимическом анализе крови обнаруживается гипогаммаглобулинемия, гипоальбуминемия, повышение уровня щелочной фосфатазы. Исследование кала на дисбактериоз выявляет изменение микрофлоры кишечника: снижение количества лакто- и бифидобактерий, появление патогенных микроорганизмов (стафилококков и стрептококков, грибов Candida и др.).
Лечение лямблиоза
Подготовительный этап включает в себя рациональную диетотерапию, направленную на создание неблагоприятных условий для размножения лямблий в организме. Такая диета предполагает употребление каш, отрубей, овощей и фруктов, растительного масла; ограничение углеводов, главным образом, сахаров. Полезно проведение разгрузочных дней; тюбажей с минеральной водой, ксилитом, сорбитом; прием желчегонных и антигистаминных препаратов.
Медикаментозный этап лечения лямблиоза проводится специальными антипротозойными препаратами (метронидазол, тинидазол, орнидазол, ниморазол, албендазол, фуразолидон и др.) и обычно состоит из 2-х курсов. На заключительном, восстановительном этапе назначаются поливитаминные препараты, энтеросорбенты, бактерийные и ферментативные препараты, растительные адаптогены, иммуностимуляторы, фитотерапия.
