МИКРОСПОРИЯ

Каковы особенности заражения микроспорией и локализации очагов поражения?

Болеют преимущественно дети; взрослые заражаются очень редко. С наступлением половой зрелости микроспория самопроизвольно излечивается. Передается она при прямом контакте с больным ребенком (животным) либо через инфицированные грибами предметы или вещи (шапки, расчески, ножницы и т. д.). Очаги поражения локализуются на волосистой части головы, гладкой коже; ногти поражаются редко.

Каковы клинические проявления заболевания?

При заражении антропофильными грибами на волосистой части головы возникают множественные очажки мелкопластинчатого шелушения неправильных очертаний, склонные к слиянию и образованию крупных очагов. Они располагаются в основном в краевой зоне роста волос. Волосы в очагах обламываются, но не все. Пеньки их имеют различную длину. Часто очаги распространяются и на прилегающие участки гладкой кожи (область лба, висков, шеи), где принимают вид розово-красных колец, овалов с более бледным центром или концентрических окружностей, либо крупных полициклических фигур (при слиянии отдельных очагов).

Какое лечение назначается больным?

Лечение микроспории такое же, как и при трихофи-тии; только при поражении волосистой части головы суточная доза гризеофульвина повышается до 22 иг на 1 кг массы тела. Ослабленным детям назначают еще пи-рогенал, иммуноглобулин, витамин Вх. Прогноз благоприятный.

Медицина и ветеринария

Микозы Определение Этиология Классификация по клиническим формами разновидностям Тактика среднего медицинского работника при данных заболеваниях Принципы лечения Особенности ухода за пациентами Диспансеризац...

Микозы

1. Определение
2. Этиология
3. Классификация по клиническим формами разновидностям
4. Тактика среднего медицинского работника при данных заболеваниях
5. Принципы лечения
6. Особенности ухода за пациентами
7. Диспансеризация
8. Профилактика

Микозы

Микозами называют группу заболеваний, вызываемых патогенными или условно-патогенными микроскопическими грибами.

Подмышечный трихомикоз

Характеризуется появлением узелков на волосах в подмышечных ямках, или, реже, на волосах усов и бороды или лобка. С клинической точки зрения, заболевание не вызывает опасений, и лечение назначается только из косметических или гигиенических соображений.

Эритразма

Поражение кожи коринебактериями - приводит к появлению на коже в области крупных складок (подмышечных, пахово-бедренных, межпальцевых), в зоне около соска, под молочными железами пятен и очагов шелушения красного, светло-коричневого, кораллово-красного цвета.

Лечение проводят антибактериальными средствами, включая мыло и антибиотики. В частности, хороший эффект достигается при интенсивном использовании мыла и втирании 5 % эритромициновой мази.

Разноцветный или отрубевидный лишай

Вызывается патогенным грибом, поражающим только роговой слой эпидермиса. На коже появляются четко очерченные желтовато-коричневые шелушащиеся пятна и бляшки, которые после загара образуют очаги гипопигментации. Для подтверждения диагноза можно применить пробу с 5 % спиртовой настойкой йода. После смазывания йодом участки разноцветного, отрубевидного лишая приобретают более темную окраску, чем окружающая кожа. Это объясняется тем, что микроорганизм разрушил частично целостность рогового слоя эпидермиса, и йод проник в местах поражения глубже, обусловив большую концентрацию.

Заболевание мало заразно. Провоцирующими факторами служат изменения рН кожи, потливость, себорея, нарушения обмена гормонов.

Лечение включает обработку по методу Демьяновича, а также 5 % салициловым спиртом, нитрофунгином.

Дерматофитии (дерматомикозы)

Заболевания, вызванные грибами, которые поражают роговой слой эпидермиса, а также ногти и волосы. К возбудителям относятся более 40 видов грибов - это представители родов Epydermophyton, Microsporium, Trichophyton. Примерно 10 из них наиболее часто вызывают микозы.

Дерматофитии разделяют в зависимости от принципа классификации:

• по пораженной ткани - эпидермомикозы, трихомикозы, онихомикозы;
• по локализации - дерматофития стоп, паховая дерматофития, лица и т. д.

Возраст заболевших также отражается на специфике заболевания.

Дети чаще болеют микозами волосистой части головы; молодые люди - микозами межпальцевых и пахово-бедренных складок; пожилые и старые люди - онихомикозами.

Для правильной ориентировки и выбора тактики лечения при обнаружении кожных высыпаний у пациента необходимо дифференцировать микозы от других поражений кожи. Наиболее общими характерными признаками дерматофитий служат:

• красноватые шелушащиеся пятна с четкими границами - на гладкой коже;
• очаги с обломанными волосами в виде "пеньков" или "черных точек" - на волосистой части головы;
• тусклые, утолщенные с неровными краями ногтевые пластинки желтого, серого, оранжевого, серо-желтого цвета.

Как уже упоминалось, в зависимости от типа поражаемой ткани различают следующие виды дерматофитий:

• эпидермофитии - поражается роговой слой эпидермиса;
• трихофитии - поражаются роговой слой эпидермиса, волосы;
• онихомикозы - поражаются роговые массы ногтей.

Эпидермофития или эпидермомикоз

Проявляется в виде красных шелушащихся пятен или бляшек с четкими границами и приподнятыми краями.

К внутренним, эндогенным, факторам относятся:

• иммунодефициты;
• аллергии;
• коллагенозы;
• ихтиоз;
• эндокринопатии (особенно сахарный диабет);
• гипергидроз, потливость;
• ангиопатии, т. е. сосудистые заболевания, в частности стоп;

Внешними, экзогенными, факторами служат:

• ношение закрытой обуви и одежды;
• высокая влажность, тропический климат;
• контакты с источниками инфекции во время работы;
• травмы.

Дерматофития стоп - характеризуется появлением красноты, т. е. эритемы, шелушения, ороговения кожи, образованием везикул (пузырьков) и пузырей. По клиническим формам, наиболее часто встречающимся в современной практике, различают:

• межпальцевую дерматофитию, симптомами которой являются мацерация, шелушение, отслойка эпидермиса, трещины, мокнутие, краснота, шелушение между пальцами, эрозии, ороговение;
• подошвенную дерматофитию, характеризующуюся шелушением и ороговением подошв, так что верхняя граница очага поражения как бы соответствует краю "подследника", "балетной туфли";
• дисгидротическую дерматофитию, для которой характерно образование везикул и пузырей, содержащих прозрачную жидкость. Более выраженное воспаление по клинической картине напоминает аллергический дерматит. Появление гноя свидетельствует о вторичном присоединении золотистого стафилококка;
• глубокую дерматофитию, которая возникает как осложнение межпальцевой дерматофитии и проявляется высыпаниями, характерными для межпальцевой дерматофитии, распространяющимися на подошву и тыльную поверхность стопы.

Профилактика дерматофитии заключается в соблюдении основных гигиенических правил:

• пользоваться собственной обувью в общественных банях, саунах, бассейнах, фитнесс-клубах, соляриях и пр.;
  • после водных процедур хорошо вытирать кожу, а после посещения общественных заведений - обрабатывать стопы противогрибковой мазью, 1-2 % салициловым спиртом или порошком "Борозин", который рекомендуется в качестве эффективного средства для борьбы с неприятным запахом ног, для защиты кожи ног от повреждения и воспаления, как средство профилактики инфекции и грибковых заболеваний и для уменьшения повышенного потоотделения.

Способ применения. "Борозин" для обуви выпускается в виде порошка. Разделите поровну содержимое одного пакета между правым и левым ботинками (сапогами, спортивной обувью, туфлями и т.д.). Лучше это делать с утра, непосредственно перед надеванием обуви. Делайте это ежедневно, пять дней подряд. Отличительной чертой средства является его высокая проникающая способность и длительность сохранения защитных свойств. После пятидневной обработки обуви эти свойства сохраняются на протяжении нескольких месяцев.

Лечение. В острой стадии межпальцевой дерматофитии используют примочки с жидкостью Бурова, фукорцин (жидкость, "краска" Кастеллани). В хронической стадии для борьбы с потливостью стоп применяют 20 % раствор хлорида алюминия - 2-3 раза в сутки, пасту Теймурова, ванночки для ног с раствором формалина, отваром дубовой коры. При выраженном гиперкератозе, т. е. при утолщении рогового слоя эпидермиса (что препятствует действию фунгицидных, противогрибковых средств) накладывают окклюзионные повязки с кератолитическими мазями (с салициловой или молочной кислотой) или проводят отслойки.

Прием внутрь фунгицидных антибиотиков типа низорала, орунгала, ламизила, гризеофульвина - строго по показаниям специалиста-дерматолога.

Дерматофития кистей часто сочетается с дерматофитией стоп В зависимости от клинических проявлений различают:

• дисгидротическую дерматофитию кистей (папулы, везикулы, пузыри);
• сквамозно-гиперкератозную дерматофитию (четко очерченные шелушащиеся очаги и эритема, ороговение и шелушение в ладонных складках, трещины на ладонях).

При лечении дерматофитии кистей следует учитывать ряд особенностей:

• рецидивы заболевания возникают до тех пор, пока не будет устранен сопутствующий онихомикоз или дерматофития стоп;
• трещины и эрозии служат воротами для бактериальных инфекций;
• наличие толстого рогового слоя эпидермиса на ладонях обусловливает малую эффективность только наружного лечения;
• необходим, как правило, прием внутрь фунгицидных средств.

Паховая дерматофития - подострое или хроническое заболевание с поражением кожи бедер, лобковой и паховой областей (синоним - паховая эпидермофития).

Клиническая картина характеризуется появлением больших шелушащихся очагов - бляшек дугообразной, полициклической формы с четкими границами, эритемы. Цвет бляшек красный, красноватый, желто-коричневый, бурый, по краям бляшек - папулы и пустулы.

Лечение и предотвращение рецидивов возможно только после устранения сопутствующих дерматофитии стоп и онихомикозов.

Встречаются также дерматофития туловища (мелкие или крупные шелушащиеся бляшки с четкими границами на коже туловища) и дерматофития лица (розово-красное пятно или бляшка любого размера с четкими границами, приподнятыми краями и разрешением в центре).

Следует отметить, что группу риска составляют люди, работающие с животными - фермеры, ветеринары, кинологи, работники вивариев и т.д., а также пациенты, длительное время проводившие лечение кортикостероидами.

Трихомикозы

Болезни, которые возникают при поражении волос грибами Microsporium, Trichophyton. Возбудителей делят на две группы: грибы-эктотриксы, поражающие наружное корневое влагалище волоса, и грибы-эндотриксы, поражающие мозговое и корковое вещество волоса. Источником заражения служит человек (больной или носитель), животные и загрязненные спорами грибов предметы обихода.

Пути заражения - контактный и контактно-бытовой (стрижка волос, через головные уборы, спинки кресел в общественных местах и т. д.).

В качестве метода диагностики используется осмотр под лампой Вуда - показан всем пациентам с шелушащимися очагами на волосистой части головы, бороды, усов, с алопециями неясного происхождения.

Лечение трихомикозов очень длительное, комплексное, с обязательным приемом внутрь фунгицидных антибиотиков.

Микроспория - в настоящее время является такой же распространенной грибковой инфекцией среди дерматомикозов, как и онихомикозы. По данным журнала "Дерматология", в России ежегодно регистрируется до 100 000 больных микроспорией. Микроспория очень заразна. Чаще всего страдают дети - вспышки заболеваемости наблюдаются каждую осень, после контакта летом с бездомными животными и больными детьми. Отмечают рост заболеваемости даже среди новорожденных. Взрослые болеют редко, благодаря наличию в волосах ундециленовой кислоты и других органических кислот, а также водно-липидной мантии кожи, которая имеет противогрибковые свойства.

Инкубационный период микроспории составляет около недели.

Микроспория гладкой кожи характеризуется розовым пятном с четкими границами, которое постепенно увеличивается в размере, по периферии появляются мелкие узелки, пузырьки, корочки в виде валика, а в центральной части происходит разрешение воспалительных явлений - цвет бледнеет, появляется шелушение и в результате очаг на коже приобретает форму кольца (или "кольца в кольце" при антропонозной микроспории). Количество очагов небольшое - 1-3, диаметр составляет от 0,5 до 2-3 см. Места излюбленной локализации - лицо, шея, предплечья, но могут быть и закрытые одеждой участки тела - если животное берут в постель, греют под одеждой и т. д. К редким разновидностям микроспории относят узелковые формы поражения ладоней, подошв, наружных половых органов, ногтевых пластинок по типу онихомикоза.

Микроспория волосистой части головы выявляется чаще всего у детей 5-12 лет и характеризуется появлением на волосистой части головы округлых или овальных 1-2 очагов, в которых на 6-7-й день волосы обламываются на высоте 5-8 мм и выглядят "подстриженными".

Микроскопия волосистой части головы, вызванная антропофильными грибами, вызывает образование множественных мелких очагов, чаще в краевой зоне волос.

Лечение. При микроспории гладкой кожи лечение проводят 2-4 недели наружными средствами. На очаги микоза 2 раза в день наносят фунгицидные средства (2-5 % спиртовая настойка йода, нитрофунгин, 10-20 % серная мазь, 1 % серно-дегтярная мазь, 5 % салицилово-гризеофульвиновая мазь, микозолон, микосептин, певарил, клотримазол). Из современных средств можно назвать циклопирокс, орунгал, низорал, ламизил, изоконазол, бифоназол, экзодерил, микоспор, травокорт, тридерм и др. Удобны современные лекарственные формы - спреи, например тербинафин (ламизил).

Микроспория волосистой части головы требует проведения системной противогрибковой терапии. Внутрь назначают антибиотики - фунгициды по схеме, в зависимости от стадии процесса, распространенности, массы тела больного и т. д. Наружно в процессе лечения необходимо еженедельно сбривать волосы и мыть голову 2 -3 раза в неделю, а также втирать в область очага любую фунгицидную мазь.

Онихомикозы

Включают грибковые инфекции, при которых поражаются ногти рук и ног. Заболевание ногтей вызывают и разные виды дрожжеподобных грибов (представители естественной микрофлоры человека), плесневые грибы (встречаются повсеместно в окружающей среде) и дерматофиты. Известно около 50 видов возбудителей онихомикозов.

В зависимости от локализации различают несколько клинических форм:

• дистально-латеральный подногтевой онихомикоз (синоним руброфития);
• белый поверхностный онихомикоз (синоним эпидермофития);
• проксимальный подногтевой онихомикоз (в основном, у ВИЧ-инфицированных);
• тотальный дистрофический онихомикоз (у ВИЧ-инфицированных).

Различают первичный онихомикоз (поражаются здоровые ногти) и вторичный (поражаются больные ногти вследствие травмы, псориаза и т. д.).У ВИЧ-инфицированных больных заболевание приводит к быстрому разрушению ногтя из-за сочетания проксимального, дистально-латерального и белого поверхностного онихомикозов.

Клинические проявления заболевания однотипны и не зависят от возбудителя. Пораженные ногти выглядят одинаково: они утолщаются, имеют серовато-грязный цвет, частично разрушены по свободному краю.

Онихомикозы никогда не проходят самостоятельно!

Лечение онихомикозов включает использование наружных лекарственных форм - лосьонов и лаков - и хирургического удаления ногтей. Средства для наружного лечения эффективны только на ранних стадиях белого поверхностного и дистально-латерального онихомикозов. Применяют их длительно, в течение многих месяцев.

При наружном лечении онихомикозов необходимо произвести:

• дезинфекцию обуви до, во время и после лечения (раствором "Формидрон" или порошком "Борозин");
• максимальное постепенное удаление роговых масс ногтевых пластинок, пораженных грибами (средство "Микоспор в наборе для лечения ногтей", "Уреапласт" и т. д.) и регулярные (раз в 5-7-10 дней) мыльно-содовые ножные ванночки длительное время (примерно 16 нед) и чистка ногтей маникюрными пилочками, щипчиками после ножных ванн;
• применение лосьонов и жидкостей (клотримазол, орунгал, экзодерил, нитрофунгин, жидкость Бережного и др.) и лаков (Лоцерил, батрафен, аморолфин и др.), лечение которыми должно проводится не менее 12-14 мес без перерывов.

При оценке эффективности лечения врач принимает во внимание данные микроскопии и посевов, т. е. лабораторной диагностики до, во время и после лечения.

Противогрибковые средства для приема внутрь включают производные имидазола и триазола (интраконазол, кетоконазол, флуконазол), а также аллиламины (тербинафин).

Советы хроническим больным. Ситуация, когда у пожилого или старого человека имеется онихомикоз стоп с давностью поражения более 15-25 лет, а лечение не проводилось или было эпизодическим, к сожалению, типична. Если пациент имеет сложную сочетанную патологию сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и пищеварения, пероральный прием фунгицидных препаратов исключен. Чистки ногтевых пластинок, мыльно-содовые ванночки могут быть противопоказаны из-за хронической лимфовенозной недостаточности голеней и стоПузырчатка Какое следует применить лечение? Прежде всего, это систематическое, длительное применение наружных средств - каждый день, а лучше 2-3 раза в день. Иногда возможно применение лишь 5 % спиртовой настойки йода на пораженные ногтевые пластинки - это все же лучше, чем оставить пациента без помощи, когда он так хочет ее получить.

Профилактика грибковых заболеваний имеет большое значение в борьбе с онихомикозами: патогенные грибы удивительно стойки во внешней среде. Они приспособились к действию высоких температур, многих средств дезинфекции, годами живут на внутренней поверхности домашней и другой обуви, долгое время сохраняют свои болезнетворные свойства в отшелушившихся чешуйках кожи и частичках разрушенных ногтей, особенно во влажной среде (на мокрых ковриках, настилах бань, душевых и т. д.). Поэтому все предметы личной гигиены должны быть индивидуальными. Исключение не следует делать и для членов семьи. Вы посещаете сауну, тренажерный зал, бассейн, баню? На здоровье! Но возьмите с собой противогрибковую мазь (клотримазол или низорал-крем), жидкость (салициловый спирт или экзодерил) или порошок (Борозин) и после водных процедур, тщательно просушив ноги, профилактически обработайте кожу одним из фунгицидных средств.

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ГРИБКОВЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Какие санитарно-гигиенические требования предъявляются к больным грибковыми заболеваниями?

Больные, страдающие микозом волосистой части головы, должны постоянно носить на голове плотно прилегающую шапочку из легко стирающейся материи.

Больные дерматомикозом пользуются индивидуальными предметами туалета (полотенце, расческа, бритвенный прибор и др.). Они не должны посещать баню, парикмахерскую.

Какие санитарно-гигиенические принципы должна соблюдать медсестра при работе с больными?

Медицинская сестра, ухаживая за больными с дер-матофитиями или соприкасаясь с предметами, бывшими в употреблении больного, должна каждый раз обеззараживать руки 0,1—0,2 % раствором хлорамина и тщательно мыть их с мылом.

При уходе за больными кожными грибковыми заболеваниями медицинская сестра должна работать в перчатках.

Каковы особенности ухода за больными с различными формами грибковых заболеваний?

При лечении трихомикозов волосистой части головы надо еженедельно сбривать волосы, так как гризеофуль-вин проникает в роговое вещество волоса не более чем на 2—3 мм. Рекомендуется также мыть голову с мылом и щеткой 2—3 раза в неделю. Эти манипуляции следует выполнять в резиновых перчатках.

В случаях инфильтративно-нагноительной трихофи-тии до применения наружных фунгицидных средств необходимо удалить корки и гнойное отделяемое наложением 2—5 % салициловой мази, примочек из дезинфицирующих растворов. Таким же образом, применяя 2—5 % салициловую мазь, удаляют скутулы при фавусе.

Медицинская сестра должна обращать особое внимание на тщательную обработку очагов поражения при ин-тертригинозном и дисгидротическом микозе стоп. Больному ежедневно делают теплые ножные ванны с раствором перманганата калия в разведении 1:10000—1:6000. Следует удалить корки, вскрыть пузырьки и пустулы, срезать бахромку эпидермиса по краям эрозий. После ванны накладываются примочки с 0,1 % раствором сульфата меди и 0,4 % сульфата цинка или с другими антисептическими растворами.

Перед наложением кератолитических пластырей и мазей для размягчения ногтевой пластинки больным с онихомикозами надо сделать горячую содово-мыльную (2 чайные ложки натрия гидрокарбоната и 25 г мыла на 1 л воды) ножную ванну.

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать
74438.		История западноевропейской правовой науки	18.62 KB
	История западноевропейской правовой науки. Порожденная практическими потребностями общества правовая наука вырабатывала представления об идеальном государстве и о справедливом праве характерные для конкретноисторических особенностей соответствующей эпохи и формулировала свои предложения о путях совершенствования политикоправовой практики. Поэтому историю правовой науки как и историю общества можно подразделить на четыре большие по времени эпохи: Древний мир Средневековье Новое время и современный период. Начало западноевропейской...
74440.		Классификация как процедура научного исследования	17.46 KB
	При этом каждый обособленный класс образуют явления представляющие собой какую-либо одну форму признака взятого основанием классификации. Объектом классификации всегда выступает определенное множество однородных предметов явлений а не какой-либо единичный предмет или отдельное событие. Основание классификации представляет собой какой-либо признак присущий объекту исходя их которого производится классифицирование. Компоненты классы классификации это группы предметов явлений и т.
74441.		Метод общей теории права и методы отраслевых юридических наук	15.1 KB
	Метод общей теории права и методы отраслевых юридических наук. По мнению одних авторов специфический метод правовой науки может быть представлен только ее теоретико-понятийным аппаратом а общие и специальные методы лишь применяются учеными-юристами но не разрабатываются ими. Его всеобщность выражается в том что данный метод используется во всех конкретных науках и на всех стадиях этапах научного познания; общие методы анализ синтез абстрагирование системно-структурный подход восхождение от абстрактного к конкретному которые как...
74442.		Новизна метатеоретических юридических исследований	14.59 KB
	Исследование проводимое в целях получения новых знаний в сфере теории познания и методологии правовой науки понимается как метатеоретическое. Наиболее весомые результаты в разработке метатеоретических проблем правовой науки достигаются разработкой конкретных методологических правил обеспечивающих успешное применение в правовой науке конкретного специального или общего метода. Однако такие позитивные результаты в разработке проблем методологии правовой науки достигаются отнюдь не всегда. Другая распространенная форма новизны...
74443.		Новизна прикладных правовых исследований: концепция проекта закона, иного нормативного правового акта, предложений по совершенствованию действующего законодательства	14.66 KB
	Новизна прикладных правовых исследований: концепция проекта закона иного нормативного правового акта предложений по совершенствованию действующего законодательства. Новизна прикладных правовых исследований определяется сферой их применения. Следует отметить что предложения по совершенствованию законодательства и практики его применения сформулированные ученымиюристами а также подготовленные ими проекты законов иных нормативных правовых актов не обладают новизной научного знания а представляют собой разновидность конструкторских...
74445.		Критика правовой теории	44.5 KB
	Специфика критики как процедуры научного познания состоит в следующем. Например объектом правовой науки предстает социальноправовая практика тогда как объектом критики в об iи правовой науки выступает существующее наличное научное знание о праве которое сохранилось дошло до наших дней в письменных и иных источниках. Объектом критики могут стать положения какой либо правовой теории школы доктрины взгляды отдельного ученого положения конкретной монографии иного научного труда либо просто отдельные высказывания по какомулибо...

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

Медицинское училище №13

Департамента здравоохранения города Москвы

Курсовая работа

Тема : Сестринская помощь при микозах, пиодермиях, псориазе

Профессиональный модуль: ПМ-02. « Участие в лечебно - диагностическом и лечебном процессах».

Междисциплинарный курс: МДК 02.01

Выполнил студент: Долгополов Павел Александрович

Курс 3 Группа 32

Руководитель курсовой работы: Селезнева Татьяна Сергеевна

Москва 2014 г.

Введение

1.0 Пиодермии

1.1 Остеофолликулит

1.2 Фолликулит

1.3 Стафилококковый сикоз

1.4 Фурункул

1.5 Карбункул

1.6 Гидраденит

1.7 Перепортит

1.10 Импетиго стрептококковое

1.11 Щелевидное импетиго

1.15 Лечение пиодермий

2.0 Микозы

2.2 Дерматофитии

2.3 Микроспория

2.4 Трихофития

2.5 Микозы стоп

2.6 Кандидоз

2.7 Псориаз

Приложение

Введение

Актуальность темы:

На сегодняшней день, поражения людей дерматовенерологическими заболеваниями весьма актуальны, так как личной гигиене уделяется все меньше внимания, некоторые заболевания появляются у людей с генетической предрасположенностью к ним. По статистике микозами страдает каждый пятый из населения земли; Псориазом болеют 2-5% всего населения; Пиодермиями по статистике заболевают от 25 до 40% населения.

Цель работы:

Дать объяснение симптоматики, клинического течения, лечения, профилактики и ухода за больными микозами, пиодермиями, псориазом.

Практическое значение курсовой работы:

В данной курсовой работе описаны патологические, клинические, симптоматические явления каждого из данных заболеваний, так же описано лечение и уход за больными, используемый в медицинской практике и по сегодняшний день.

Теоретическая часть

1.0 Пиодермии

1.1 Остиофолликулит

Характеризуется образованием в устье волосяного фолликула пустулы с булавочную головку, располагающуюся на гиперемированном основании, пронизанную волосом. Пустула покрывается корочкой желтого цвета, которая через несколько дней отпадает, не оставляя следа.

Остеофоликулиты не склонны к периферическому росту. Они могут быть как одиночными, так и множественными.

1.2 Фолликулит

Является следующим этапом развития остиофолликулита, более глубоким распространением воспаления волосяного фолликула. В процесс вовлекается не только эпителиальная, но и соединительнотканная часть фолликула волоса, а также прилегающая к нему дерма.

На высоте своего развития фолликулит представляет собой небольшую фолликулярную пустулу, пронизанную волосом. У основания пустулы имеется болезненный воспалительный инфильтрат плотноватой консистенции, определяемый при пальпации в виде узелка в толще дермы. Через 1-2 дня экссудат пустулы ссыхается в корку, которая затем отторгается. Эрозия под коркой эпителизируется.

1.3 Стафилококковый сикоз

Это хроническое воспаление фолликулов волос с рецидивирующем течением. Развивается, как правило, у мужчин, локализуется преимущественно в области бороды и усов. Возникает на фоне хронических очагов инфекции, патологии со стороны внутренних органов, нервной и эндокринной систем, гиповитаминозов.

Стафилококковый сикоз начинается с развития фолликулитов, количество которых увеличивается, они сливаются между собой и образуют инфильтрированные очаги ярко-красного цвета, усеянные пустулами и корками, с множественными эрозиями. По периферии очагов располагаются папуло-пустулезные элементы. Заболевание сопровождается ощущением зуда, жжения, боли. Иногда увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Стафилококковый сикоз длится годами, рецидивирует, устойчив к терапии.

1.4 Фурункул

микоз пиодермия псориаз лечение

Это острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей его соединительной ткани. Сформированный фурункул представляет собой болезненный воспалительный узел с наличием фолликулярной пустулы. Кожа над узлом багрово-красного цвета. Затем происходит некроз волосяного фолликула с образованием некротического стержня. В результате гнойного расплавления инфильтрата фурункул вскрывается и выделяется небольшое количество гнойно-некротического отделяемого. После отторжения некротического стержня и гноя образуется кратерообразная язва, которая гранулируется и заживает рубцом. При заболевании нарушается обычно общее состояние: повышается температура, появляется головная боль и недомогание.

Фурункул может располагаться на любом участке тела, за исключением ладоней и подошв, на которых фурункулы не могут развиваться из-за отсутствия волосяных фолликулов.

Очень опасны фурункулы верхней губы и носогубных складок, так как здесь близко расположена передняя лицевая вена, сообщающаяся с кавернозным синусом. В этом месте наиболее возможно попадание септического эмбола в венозную сеть и занос его в венозный синус, в результате чего развивается менингит.

Фурункулы могут быть одиночные или множественные. При хроническом рецидивирующем фурункулезе высыпание фурункулов происходит непрерывно или с короткими интервалами на протяжении многих месяцев и лет. Новые элементы возникают тогда, когда начальные еще не полностью регрессировали, а также спустя несколько недель или месяцев после их исчезновения.

Хроническое рецидивирующее течение фурункулеза обычно обусловлено понижением сопротивляемости организма, нарушением углеводного обмена, хроническими истощающими заболеваниями, гиповитаминозами, анемией.

1.5 Карбункул

Конгломерат фурункулов, возникающий в результате одновременного гнойно-некротического поражения многих рядом расположенных волосяных фолликулов.

При карбункуле поражение более глубокое, чем при фурункуле, в большей степени вовлекается в патологический процесс подкожная основа вплоть до фасции. Образуется глубокий, плотный, резко болезненный инфильтрат, который может достигать величины детской ладони. Кожа над инфильтратом синюшно-красная, вокруг него очень отечна.

Через 8-12 дней инфильтрат размягчается и отторгаются гнойно-некротические массы, в результате чего на поверхности карбункула появляются отверстия, напоминающие решето. В результате увеличения по периферии отверстий образуется язва значительных размеров, которая постепенно заполняется грануляциями и заживает втянутым рубцом.

Общее состояние больного при карбункуле нарушается еще больше, чем при фурункуле. Наболюдается стойкое повышение температуры тела, сопровождающееся ознобом. У истощенных и ослабленных больных течение карбункула может быть тяжелым, вплоть до развития сепсиса.

1.6 Гидраденит. (См. приложение 1)

Острое гнойное воспаление апокриновых потовых желез, локализующееся преимущественно в подмышечных впадинах. Болеют чаще женщины.

В глубине подкожной основы возникают единичные или множественные болезненные величиной с горошину узлы, постепенно увеличивающиеся в размерах. Кожа над узлами вначале становится отечной, красной, затем синюшно-красной. Вследствие гнойного расплавления плотные узлы быстро размягчаются, появляется флюктуация, и узлы вскрываются. Через свищевые отверстия выделяется густой, иногда с примесью крови, гной. В конечном счете образуется рубец.

Заболевание обычно сопровождается повышением температуры тела и недомоганием.

У лиц ослабленных и истощенных гидраденит может принять хроническое течение.

1.7 Перепортит

Воспаление устьев выводных протоков эккриновых потовых желез. Возникает у грудных детей с повышенным потоотделением, ослабленных, также при плохом уходе, как осложнение потницы. Сыпь локализуется преимущественно в области спины, груди, шеи, медиальной поверхности бедер. Появляется большое количество мелких, велечиной с булавочную головку, пузырьков. Некоторые из элементов сыпи могут рассосаться, содержимое же других становится мутным - пузырек превращается в пустулу. Кожа вокруг пузырьков и пустул несколько гиперемирована.

Первичные элементы потницы могут покрываться корочками или на их месте образуются мелкие эрозии. Сыпь проходит бесследно.

1.8 Множественные абсцессы (псевдофурункулез)

Воспаление эккриновых потовых желез у детей грудного возраста. Заболевание наблюдается у ослабленных, плохо ухоженных детей.

Псевдофурункулез характеризуется образованием плотных воспалительных узлов величиной с горошину, увеличивающихся постепенно до размера вишни и размягчающихся с образованием абсцесса. Кожа над абсцессами багрово-красного цвета. Множественные абсцессы внешне похожи на фурункулы, но в отличие от них не имеют некротического стержня. В конечном итоге абсцессы вскрываются с образованием свищей, а затем язв.

Заболевание протекает длительно. Оно, как правило, сопровождается нарушением общего состояния и повышения температуры тела. Псевдофурункулез может привести к развитию пиемии, сепсиса.

1.9 Эпидемическая пузырчатка новорожденных

Острое инфекционное заболевание, отличающееся высокой контагиозностью. Вызывает его преимущественно патогенный золотистый стафилококк.

Пузырчатка новорожденных поражает детей в первые дни жизни, в основном с 7 по 10 дни после рождения.

Источником инфекции чаще всего являются лица медицинского персонала или матери новорожденных, болеющие или недавно переболевшие стафилококковыми заболеваниями кожи. Патогенные стафилококки могут попадать на кожу новорожденного из плохо обработанного, инфицированного пупка.

Передача инфекции от одного новорожденного другим руками медицинского персонала или через белье может привести к развитию в родильном доме эпидемической вспышки заболевания. Высыпаниям нередко предшествует кратковременная лихорадка. Сыпь состоит из напряженных или дряблых пузырей на гиперемированном основании. В результате периферического роста они быстро увеличиваются, достигая нескольких сантиметров в диаметре. Серозное содержимое пузырей превращается в гнойное. После разрыва тонкой покрышки пузыря образуется эрозия. Вначале чаще всего высыпания локализуются на руках и животе, затем могут распространяться по всему телу. На ладонях и подошвах пузыри располагаются исключительно редко.

Общее состояние больных в легких случаях не нарушено.При более тяжелых формах повышается температура, отмечается вялость, потеря аппетита, диарея, в ряде случаев развиваются осложнения (пневмония, отит, коньюктивит) , в особо тяжелых случаях - септикопиемия.

Злокачественной формой эпидемической пузырчатки новорожденных является эксфолиативный дерматит Риттера - самая тяжелая стафилодермия новорожденных. Поражение кожи заключается в ее покраснении и образовании пузырей. Появляется гиперемия, отечность, шелушение кожи вокруг рта, в области подбородка и прилегающих к нему участков щек. Воспалительный процесс быстро распространяется по всему телу. Кожа принимает диффузный ярко-красный цвет, на фоне которого появляются крупные пузыри, которые могут сливаться. Пузыри лопаются и образуются обширные эрозии. Эрозивная поверхность напоминает картину ожога. Эпидермис легко отслаивается, отделяясь пластами.

Общее состояние ребенка зависит от степени распространенности процесса. Температура нередко повышается до 39-40 0С, развивается токсико-септическое состояние, а затем и сепсис. Отмечается уменьшение массы тела и желудочно-кишечные расстройства. Нередки осложнения: пневмония, пиелонефрит, отит, абсцессы, флегмоны. При тяжелом и осложненном течении заболевания может наступить летальный исход.

1.10 Импетиго стрептококковое

Наиболее часто встречающаяся поверхностная форма стрептодермии у детей. Заболевание отличается контагиозностью. Возбудитель передается чаще через предметы быта, игрушки, инфицированные руки. Возможность развития импетиго усугубляет насморк и выделение из наружного слухового прохода при гнойном отите.

Стрептококковое импетиго начинается с небольшого гиперемического пятна, на котором очень быстро образуется фликтена - пузырек с дряблой покрышкой, располагающийся под роговым слоем эпидермиса. Содержимое фликтены ссыхается и очаги поражения оказываются покрытыми коркой бурого цвета. При снятии корки обнаруживается эрозия. Фликтены сливаются между собой и образуют обильные очаги поражения.

После отделения корки остается синевато-розовое пятно, которое со временем проходит. Импетиго исчезает бесследно. В тех случаях, когда образуются фликтены в виде пузырей, диагностируют пузырное импетиго. Смешанное стрепто-стафилококковое импетиго называют обыкновенным. Содержимое фликтен становится гнойным, корки приобретают зеленовато-желтый цвет.

1.11 Щелевидное импетиго

Это стрептококковое импетиго в углах рта. Вначале этой области появляется фликтена, затем образуется эрозия, имеющая линейное расположение. Кожа углов рта отечна и гиперемирована, в глубине складки щелевидная эрозия с нависающим белосоватым венчиком отслоившегося эпидермиса. Формирующаяся на поверхности эрозии корка и восстанавливающийся эпителий легко разрываются при движении губ. Поражение болезненное.

При стрептакокковой паронхии - воспалении околоногтевого валика, фликтена располагается подковообразно, охватывая ноготь с трех сторон. После вскрытия фликтены образуется эрозия ярко-красного цвета, окруженная каемкой отслоившегося эпидермиса.

1.12 Интертригинозная стрептодермия

Является разновидностью стрептококкового импетиго. Она развивается в крупных кожных складках. Эта форма стрептодермии характеризуется образованием в кожных складках сплошной эрозивной мокнущей поверхности ярко-розового цвета, резко ограниченной от окружающей здоровой кожи. Субъективные ощущения: чувство жжения,болезненность.

1.13 Хроническая поверхностная диффузная стрептодермия

Характеризуется диффузным поражением участка кожи, преимущественно голеней у больных с варикозным симптомокомплексом и застойными явлениями. В очагах отмечается гиперемия, иногда с синюшным оттенком, легкая инфильтрация с наличием большого количества корок коричневато-желтого цвета. Поражение имеет тенденцию к периферическому росту.Заболевание протекает хронически, после клинического выздоровления часто рецидивирует.

1.14 Эктима обыкновенная, или стрептококковая

Представляет собой глубокое поражение кожи язвенного характера. Забошлевание развивается у людей со сниженной сопротивляемостью организма.

Вначале возникает болезненная пузырная фликтена. Затем образуется желтовато-бурая корка. Под ней располагается язва я подрытыми краями и легко кровоточащим дном. Просуществовав 2-3 недели, язва медленно заживает, оставляя на своем месте рубец.

1.15 Лечение

Лечение гнойничковых болезней должно быть комплексным. Применяемые методы и средства зависят от этиологических и патогенетических факторов, вида и вирулентности вактерий, состояния общей сопротивляемости организма. Большое значение имеет глубина патологического процесса, его локализация и продолжительность.

Важную роль в лечении пиодермий играет правильный уход.

При поверхностных формах пиодермий:

Энтеральное и парентеральное применение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов не целесообразно. Эти формы легко поддаются наружному лечению, заключающему в назначении дезинфицирующих средств. Вначале вскрывают пустулу или удаляют корки. Эрозию смазывают раствором фурацилина или мазью с одним из антибиотиков.

При лечении глубоких форм пиодермий:

Антибиотики, сульфиниламиды, методы спецефической и неспецифической иммунотерапии, физеотерапия.

2.0 Микозы

2.1 Кератомикозы. Отрубевидный лишай

Заболевание характеризуется поражением только рогового слоя эпидермиса, отсутствием воспалительных явлений и незначительной контагиозностью.

Процесс локализуется главным образом на туловище, преимущественно на груди и спине, реже - на шее, наружных поверхностях плеч, волосистой части головы. Предрасполагающей причиной развития микоза служит повышенное потоотделение.

Поражение кожи начинается с мелких пятен, имеющих у разных больных самые различные оттенки коричневого цвета. Пятна увеличиваются в размерах, сливаются друг с другом, образуя более или менее крупные очаги с мелкофестончатыми очертаниями. На их поверхности отмечается едва заметное отрубевидное шелушение, связанное с разрушением рогового слоя. Заболевание продолжается многие годы и месяцы. У загорелых людей очаги поражения выгладят более светлыми, чем здоровая кожа. Это объясняется тем, что под влиянием солнца они разрушаются, однако, через разрыхленный роговой слой кожа получает недостаточную дозу инсоляции для загара.

Ограниченные очаги поражения смазывают 2% спиртовым раствором йода, нитрофургином, другими фунгицидными средствами. При распространение поражении втирают и 6% раствор хлористо-водородной кислоты по методу Демьяновича. После ликвидации клинических проявлений необходимо провести в течении месяца провести противорецидивное лечение: ежедневное растирание ранее пораженной кожи 2% салициловым спиртом или раствором разведенной соляной кислоты, обработка кожи раз в неделю по методу Демьяновича. Излечение может наступить и после УФ - облучений, однако при этом, до тех пор пока не сойдет загар, остается лейкодерма.

2.2 Микроспория

Является самым распространенным грибковым заболеванием у детей в связи с выраженной контагиозностью инфекции и вирулентностю её возбудителей. Заражение зоофильной микроспорией происходит от больный кошек и собак или через предметы, содержащие споры этого гриба. Инкубационный период длится от 2-3 недель до 2-3 месяцев. Заболевание поражает гладкую кожу, волосистую часть головы и редко - ногти.

При поражении гладкой кожи пушистым микроспорумом возникают воспалительные пятна округлых очертаний с валиком по периферии из слившихся мелких узелков, пузырьков и корочек. Центральная часть очага поражения покрыта мелкими чешуйками.

Очаги поражения на коже волосистой части головы представлены 1-2 крупными, округлыми, четко ограниченными участками облысения, часто с большой воспалительной реакцией и отрубевидным шелушением на поверхности. Все волосы в очагах обломаны на уровне 4-8 мм и видны «чехлы» покрывающие обломанные волосы. Создается впечатление, что волосы в очагах поражения как бы подстрижены, в связи, с чем это заболевание раньше называлось стригущим лишаем.

Встречается также инфильтративно-нагноительная форма микроспории, характеризующаяся общими расстройствами, лихорадкой, недомаганием, увеличением регионарных лимфатических узлов, появлением вторичных аллергических высыпаний.

Микроспория, обусловленная антропофильным грибом - ржавым микроспорумом, встречается редко. Заражение происходит от больных людей, через зараженные предметы. Инкубационный период составляет 4-6 недели. На гладкой коже появляются эритематозно-сквамозные очаги в виде колец, вписанных друг в друга. На волосистой части головы очаги поражения мелкие, склонны к слиянию и к переходу на гладкую кожу. Воспалительная реакция и субъективные ощущения в очагах обычно отстутствуют. Кожа слабо шелушится; помимо обломанных на уровне 6-8 мм волос, сохраняются и здоровые.

Подтверждается нахождением при микроскопических исследоманиях мицелия грибов с определенными культурными свойствами. Важное дифференциально-диагностическое значение имеет зеленое свечение пораженных волос при освещении лампой Вуда. Средние медицинские работники должны широко применять этот люминисцентный метод диагностики при обследовании детей, имевших контакт с больными микроспорией, а также животных, подозреваемых в заражении.

Лампа Вуда представляет собой кварцевую лампу, ультрафиолетовые лучи которой пропускаются через стекло, импрегнированное солями калия. Обследование проводят в затемненном помещении. Следует помнить, что жирные волосы также могут давать под лампой Вуда желтовато-зеленое свечение, поэтому перед диагностикой во избежание ошибок волосы рекомендуется вымыть, удалив мазь.

Течение микроспории буз лечения длительное, к периоду полового созревания заболевание исчезает.

2.3 Трихофития

Вызывается различными видами грибов рода Trichophyton и может поражать любой участок кожного покрова в том числе и ногти. Заболевание может существовать многие годы, но обычно к периоду полового созревания проходит самопроизвольно. Клинически различают поверхностную и инфильтративно-нагноительную форму.

Поверхностная трихофития - вызывается антропофильными грибам. Обычно болеют дети. Инфекция передается при прямом контакте., реже - через предметы, которыми пользуется больной. Очень часто источником заражения являются взрослые, страдающие хронической трихофитией. Заболевание очень заразное, особенно среди детей и подростков, и поэтому нередко наболюдается в виде семейных и школьных эпидемий.

На гладкой коже поверхностная трихофития характеризуется появлением четко ограниченных округлых или овальных отечных очагов поражения, обладающих тенденцией к переферическому росту. По переферии очагов имеется бордюр из мелких пузырьков, узелочков, корочек, в центре - незначительное отрубевидное шелушение.

При локализации процесса на волосистой части головы появляются многочисленные, беспорядочно рассеянные мелкие, величиной с горошины до ногтя, шелушащиеся серовато-белые чешуйки и плешинки. Наряду с довольно большим количеством сохранившихся волос имеются больные волосы - укороченные и обломанные. Такие участки с обломанными волосами производят впечатление как бы выстреженных, чем и объясняется название «стригущий лишай».

В одних случаях волосы - обламываются у места выхода их из кожы, имеют вид темных точек, поперечник которых шире, чем у здоровых волос; в других - обламываются на расстоянии 2-3 мм выше уровня кожи, становятся тусклыми, сероватыми, изогнутыми вследствие потери эластичности. Кожа в очагах поражении обычно несколько воспалена.

Поверхностная трихофития, начавшаяся в детском возрасте, может перейти в хроническую трихофитию взрослых. Болеют преимущественно женщины с дисфункцией желез внетренней секреции, гиповитаминозами А и Е. Хроническая трихофития волосистой части головы отличается микросимптоматикой, отсутствием субъективных ощущений. Чаще всего в затылочной и височной областях обнаруживают едва заметное диффузное или мелкоочаговое шелушение по типу сухой себореи. В этих же местах можно наблюдать мелкие атрофические рубчики и черные точки - пеньки волос, обломанных в устьях фолликулов. На гладкой коже у больных хронической трихофитией отмечаются розово-синюшные, слегка шелушащиеся очаги с размытыми, нечеткими границами. Излюбленная локализация процесса - область ягодиц, бедер, ладони, тыл кистей. У 1/3 больных поражается несколько пальцев кистей.

Инфильтративно-нигноительная

Вызывается зоофильными грибами и сопровождается интенсивными воспалительными явлениями в виде фолликулитов, периофолликулитов и подкожных узлов, переходящими в нагноение.

Заболевание как правило, передается от домашних животных и наблюдается главным образом у лиц, ухаживающих за животными. Реже источником заражения являются люди.

Заболевание обычно начинается с появления пятна поверхностной трихофитии. Вскоре на фоне пятен в окружности пораженных волос развиваются остеофолликулярные гнойнички, которые быстро распространяются на соседние фолликулы; последние, продвигаясь по острому гнойному воспалению с образованием массивного перифолликулярного инфильтрата, сливаются между собой в сплошные, возвышающиеся над кожей очаги поражения.

Развитый очаг - Это резко отграниченное, округлое, с гладкой или бугристой поверхностью, довольно значительно возвышающееся над уровнем здоровой кожи, багрового цвета опухолевидное образование, покрытое импетигиозными корками и усеянное сильное расширенными, свободными от волос устьями фолликулов, выделяющих самопроизвольно или при надавливании капли густого гноя.

При ощупывании опухоли в глубине ее обнаруживается отдельные флюктуирующие узлы, из которых при проколе выделяется значительное количество гноя. В гное иногда можно заметить обломки пораженных волос. Большинство волос в районе поражения выпадает, сохранившиеся легко извлекаются пинцетом и в корневой части окружены муфтой из стекловидно-перерожденных влагалищ волоса.

Очаги создают неприятный слащавый запах. Количество их обычно не многочисленно, велечина различна в среднем до 3-4 см в поперечнике. Отличаясь преферическим ростом, отдельные очаги, сливаясь, могут достигать размеров ладони и даже больше. Субъективные ощущения обычно незначительны.

В некоторых случаях процесс осложняется болезненным увеличением регионарных лимфаузлов с последующим размягчением их и вскрытием. У ослабленных и истощенных больных при етом наблюдается повышение температуры, головные боли, недомогание. Не редко керион сопровождается появлением на коже аллергических высыпаний- так называемых трихофитов.

Диагноз стаят на основании острого начала заболевания, обнаружения резко ограниченных опухолевый образований покрытых импетигиозными корками и усеянных зияющими, расширенными устьями фолликулов, лишенныз волос и выделяющих при надалвивании густой гной. Клинический диагноз в каждом отдельном случае подтверждают микологическим исследованием, включая и посевы на питательных средах. Для анализа лучше брать гной из фолликулярных отверстий.

Заболевания ногтей (онхиомикозы)

Встречаются также у больных трихофитией, фавусом, микозами стоп; редко процесс ограничен только ногтями. Ноготь, пораженный грибами рода Trichophyton, тускнеет, утолщается, делается хрупким и ломким, растрескивается, приобретает грязно-серый цвет, укорачивается, имеет неровный, как бы изъеденный край

Терапия больных трихофитией, микроспорией, и фавусом должна производиться в стационаре. При поражении только гладкой кожи очаги смазывают утром 2-10% йодной настойкой и вечером 5-10% серно-салициловой мазью в течение 2 недель, до полного исчезновения очагов поражения.

При поражении волосистой части головы волосы в очагах сбривают 1 раз в неделю и очаги смазывают утром 2-5% спиртовым раствором йода, на ночь - 5% серно-салициловой или 5-10 % дегтярной мазью. Рекомендуется также через день мыть голову горячей водой с мылом. Одновременно начинают противогрибковый антибиотик гризеофульвин из расчета 22 грамма на 1 килограмм веса ежедневно, в течение 20-25 дней. После получения первого отрицательного анализа на грибы гризеофульвин назначают через день в течение 2 недель до полного выздоровления.

Если гризеофульвин противопоказан, для эпиляции волос применяют 4% эпилиновый пластырь. Предварительно волосы сбривают, пластырь наносят тонким слоем на очаги. Детям до 6 лет пластырь накладывают однократно на 15-18 дней, а детям старшего возраста дважды, меняя повязку через 8-10 дней. Обычно волосы выпадают через 21-24 дня. Затем начинают фунгицидные средства. Пластырь дозируют в зависимости веса больного.

При инфильртативно-нагноительной трихофитии лечение начинают с удаления корок, имеющихся в очагах поражения, с помощью повязок с 2% салициловым вазелином. Затем средний медицинский работник производит ручную эпиляцию волос как в очагах, так и на 1 см по периферии. В дальнейшем назначают влажно-высыхающие повязки из 0,1% раствора этакридина лактата, 10% водного раствора ихтиола или жидкости Бурова. После ликвидации острого воспаления применяют 10-15% серно-дегтярную, или 10% серно-салициловую мази, мазь Вилькинсона. Это лечение можно сочетать с приемом гризеофульвина внутрь.

Лечение онхиомикозов - весьма сложный процесс и его эффективность зависит от тщательности проведения средним медицинским персоналом необходимых манипуляций. Лучшим методом является комбинированный - прием внутрь гризеофульвина (низорала) в течении 3-4 месяцев, удаление ногтей и местная фунгицидная терапия. Ногти удаляют хирургическим способом или при помощи кератолитических средств. Удаление ногтей хирургическим путем производит врач. Для удаления ногтей, которым занимаются медицинские сестры, предложено несколько методов.

1. Метод Адриасяна. Пораженный ноготь удаляется с помощью порошка- онихолизина (15% сернистый барий на тальке), который наносят на ноготь в виде кашицы на 30-40 минут, увлажняя ее все время водой из пипетки. После этого кашицу смывают водой, а размягченный слой ногтя соскабливают скальпелем, затем повторно наносят онхиолизин и таким образом удаляют весь ноготь. Далее на ложе ногтя накладывают мазь из салициловой, солочной кислоты и резорцина в 15% концентрации под компрессную бумагу на 2 суток. Отслоившиеся роговые массы удаляют скальпелем и пинцетом. Делают таких 2-3 тура. После чистки ложе ногтя смазывают спиртовым раствором йода до отрастания здоровых ногтей.

2. Метод Арвийского. Мазь, состоящую из равных частей йодида калия и ланолина, накладывают на пораженный ноготь в течение 10 дней до его размягчения. После удаления такого ногтя ежедневно в течение 5 дней ложе смазывают мазью следующего состава: йода кристаллического 0,2 г, ланолина и йодида калия по 10 г. Эти процедуры повторяют по нескольку раз.

3. Применение кератолических пластырей. 50% салицилового, 10% трихлоруксусного, «диметилсульфаксидного», 30% салицилового, 20% бензойного и уреапласта, содержащего 20% мочевины. Особенно эффективен урепласт, который наносят на пораженный ноготь после предварительно горячей мыльно-содовой ванны толстым слоем 3-5 мм. Кожу валика ногтя следует обязательно зачищать полосками лейкопластыря. Повязку оставляют на 5 суток, а процедуру повторяют до полного размягчения ногтя. После снятия пластыря ноготь удаляют скальпелем, маникюрными кусачками или ножницами. Далее назначают местную фунгицидную терапию, п том числе и пластырями - 20% пирогалловым, 5% салицилово-тимоловым, 5% бетанафтоловым.

Местное лечение следует продолжать в течение 3-4 месяцев, до полного отрастания ногтей.

Профилактика.

Наряду с изоляцией больных важное значение имеет систематическое наблюдение за санитарно-гигиеническим состоянием детских учреждений и соответствующий санитарный надзор за всеми местами общего пользования.

Одним из наиболее действенных мероприятий по борьбе с заразными грибковыми заболеваниями является диспансеризация, которая предусматривает обязательную регистрацию всех заболевших с извещением об этом кожно-венерологического диспансера и СЭС.

При диспансеризации детских учреждений весь обслуживающий персонал подлежит обязательному обследованию, во время которого нужно помнить о возможности онхиомикозов и хронической трихофитии взрослых.

Каждый ребенок, у которого обнаружены очаги шелушения на голове, должен быть немедленно изолирован от других детей и обследован. При массовом заболевании в школе целесообразна организация отдельных классов для больных детей.

Для профилактики микозов животного происхождения необходимо осуществлять систематический ветеринарный надхор, изоляцию и лечение больных животных. Следует снабдить лиц, ухаживающих за скотом, спецодеждой, периодически подвергать их медицинским осмотрам и вести среди них санитарно-просветительную работу.

Личная профилактика в основном сводится к правильному гигиеническому содержанию кожи.

2.4 Микозы стоп

Заболевание происходит в банях, душевых, на пляжах, в спортивных залах, при пользовании чужой обувью и другими предметами домашнего обихода, загрязненными элементами гриба.

В патогенезе заболевания существенное значение имеет анатомо-физиологическое строение кожи стоп, усиленные потоотделения, изменение химизма пота, обменные и эндокринные отклонения, травмы нижних конечностей, вегетодистонии.Возбудители в течении длительного времени могут находиться в сапрофитирующем состоянии, не вызывая активных клинических проявлений.

Возбудителями микозов стоп являются различные виды трихофитонов, однако, по традиции эти поражения именуются эпидермофитией.

Эпидермофития стоп имеет несколько клинических форм, каждая из которых может сочетаться с поражением ногтей. Процесс чаще всего может начинаться в межпальцевых промежутках, преимущественно между прилегающими 4 и 5 пальцами. При ощущении легкого зуда на дне 4-й межпальцевой складки появляется полоска набухшего, мацерированного и слегка шелушащегося эпидермиса. Через 2-3 дня в центре измененного эпидермиса появляется маленькая трещинка, выделяющая наибольшее количество серозной жидкости. В одних случаях трещина по прошествии некоторого времени заживает и снова рецидивирует. Эпидермис же остается мацерированным, роговой слой его легко отделяется в виде беловатых лоскутов, видимого воспаления в большинстве случаев нет, течение процесса торпидное, малобеспокоящее больного. В других случаях мацерированный роговой слой отпадает, обнажая эрозивную, розовато-красную поверхность, выделяющую прозрачную серозную жидкость, окруженную, как рамкой, узкой полоской набухшего рогового слоя. Процесс, постепенно прогрессируя, может распространиться на межпальцевые складки, подошвенную поверхность пальцев и прилегающие части самой стопы.

Просачивающаяся на поверхность эрозивных участков серозная жидкость служит прекрасной питательной средой для дальнейшей жизнедеятельности грибов. Поступление грибов через роговой слой в глубжележащие части эпидермиса ведет к экзематозной реакции. В таких случаях на фоне поражения появляются многочисленные сильно зудящие, наполненные прозрачной жидкостью пузырьки, которые местами сливаются, эрозируются и оставляют мокнущие участки, имеющие чрезвычайно резкие границы, на всем протяжении отороченные узкой полоской набухшего мацерированного рогового слоя. Процесс может перейти на тыльную поверхность стопы и пальцев, подошву, захватывая ее свод до самой пятки. Заболевание то ослабевая, то усиливаясь, без надлежащего лечения длится долгие годы.

Нередко при этом присоединяется вторичная патогенная инфекция: прозрачное содержимое пузырьков нагнаивается, гиперемия усиливается и распространяется за границы поражения, стопа отекает, движения больного затруднены или невозможны из-за резкой болезненности. Могут развиваться и другие осложнения, такие как: лимфангоиты, лимфадениты, рожа.

В ряде случаев эпидермофития на подошвах выражается появлением на неизмененной вначале кожи отдельных групп зудящих глубоко расположенных, плотных на ощупь, местами сливающихся пузырьков и пузырей с прозрачным или слегка мутноватым содержимым. Пузырь может самопроизвольно вскрыться. Роговой покров, образующий его покрышку, отпадает, сохраняясь в виде венчика лишь по краям поражения. Центральные части имеют гладкую, розовато-красного цвета, слегка шелушащуюся поверхность. Нередко на ней появляются новые пузырьки; резе после отпадания покрышек пузырей центр представляется эрозированным, красного цвета, мокнет.

За счет слияния начального очага с возникающими по периферии новыми пузырьками и пузырями поражение распространяется и может захватить значительные участки подошв, но вместе с тем всегда сохраняется характерная для микотического процесса резкость границ, подживающий центр, окруженный бордюром отслаивающегося рогового слоя, малая наклонность к мокнутию и нередко односторонность поражения.

Всасывание алергенов из очагов поражения сенсибилизирует организм, повышает чувствительность кожных покровов. На такой коже под влиянием ряда дополнительных факторов может появиться сыпь аллергического характера. Последняя чаще всего наблюдается на кистях и носит характер везикулезной экземы. Образуются резко ограниченные экзематозные диски, усеянные большим количеством мелких пузырьков с прозрачным содержимым, которые лопаются, обнажая эрозивную, мокнущую поверхность,окруженную возвышающимся ободком из набухшего и отслаивающегося эпидермиса. Грибов обычно в этих поражениях не находят.

Ввиду значительного распространение эпидермофитии практически важно при всякой очаговой экзематозной реакции на кистях, особенно имеющей резкие границы, осмотреть все кожные складки у больного. Нередкая находка грибкового процесса на стопах позволяет во многих случаях правильно расценить экзематозную реакцию кистей и при соответствующем лечении основного очага на стопах быстро достичь терапевтического успеха.

Эпидермофития стоп начинается преимущественно летом. Повышенная потливость, недостаточное обсушивание межпальцевых промежутков после купания, мацерируя эпидермис, способствуют внедрению гриба. Поражение ногтей при микозах стоп обычно наблюдается на 1 и 5 пальцах. Поражение обычно начинается со свободного края. Ноготь утолщается, имеет желтоватую окраску и зазубренный край. Постепенно развивается выраженный подногтевой гиперкератоз.

Профилактика.

Заключается в борьбе с избыточной потливостью, соблюдению элементарных правил личной гигиены, тщательном обслуживании межпальцевых промежутков после купания, ношении удобной обуви, обязательном кипячении чулок и носков при стирках с последующим их проглаживанием. Ношение резиновой обуви или резиновых стелек - благоприятный для развития микоза фактор. В весеннее- летний период целесообразна профилактическая обработка стоп фунгицидными препаратами. Общественная профилактика включает гигиеническое содержание бань, душевых установок, бассейнов.

В каждом конкретном случае лечение индивидуальное в зависимости от характера изменений.

В остро протекающих случаях с обильным мокнутием и отеком вначале необходимо ослабить воспалительные явления, для чего назначают покой, охлаждающие примочки, чередую их с согревающими компрессами, например, из жидкости Бурова, 2% раствора нитрата серебра и 0,1 % раствора этакридина лактата. Крупные пузыри после предварительной обработки иглы спиртом прокалывают. Необходимо тщательно и ежедневно удалять ножницами нависающий мацерированный роговой слой на переферии всех очагов поражения.

При аллергических воспалениях проводят десенсибилизирующую терапию: внутривенные вливания 20% раствора гипосульфита натрия, назначают молочно- растительную диету, следят за правильной функцией кишечника.

По мере стихания воспалительного процесса назначают 2-3% борно-дегтярные, серно-дегтярные или борно-нафталиновые пасты. На заключительном этапе наружной терапии применяют фунгицидные растворы и мази: ундецин, микозолон, микосепин, цинкундан.

При рубромикозе гладкой кожи стоп и ладоней отслаивают роговой слой мазями или лаками с кератолическими веществами, смазывают 2% спиртовым раствором йода с последующим применением мази микозолон, 3-5 % серной мази, серно-салициловой и дегтярной мазей. Пораженные ногти удаляюь, ложе ногтя лечат противогрибковыми платырями, мазями и жидкостями. Одновременно назначают длительные курсы изеофульвина или низорала внутрь.

Организация борьбы с микозами стоп проводится всеми медицинскими работниками и включает ряд мероприятий: оздоровление условий производственной среды, санацию больных - источников заражения, лечебно- профилактические и санитарно- гигиенические меры по прекращению дальнейшего распространения заболевания, санитарно-просветительную работу.

2.5 Кандидоз

При кандидозе могут поражаться слизистые оболочки половых органов. Кандидозный вульвагинит сопровождается мучительным зудом и творожистыми выделениями из влагалища. При дрожжевом баланите и баланопластите слизистая оболочка головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти мацерированны, на них имеются белые налеты и эрозии. Кандидоз может передаваться половым путем.

Широкое использование в медицинской практике антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков привело к распространению этой группы микозов. Страдают кандидозом люди любого возраста, в большинстве дети и пожилые. Необходимо помнить что дрожжевые грибы рода Candida можно обнаружить как сапрофиты на здоровой коже и слизистых оболочках, и возникновение заболевания в значительной мере зависит от состояния макроорганизма. Различные заболевания, снижающие иммунитет, являются фоном для возникновения кандидоза. Травмы, длительная мацерация кожи и слизистых оболочек такжзе способствует заболеванию.

Многочисленные клинические варианты дрожжевых поражений кожи, слизистых оболочек, придатков кожи, внутренних органов подразделяют на две группы: кандидозы наружных покровов и висцеральные системные кандидозы.

У ослабленных детей грудного возраста, страдающих диспепсией или другими заболеваниями, часто развивается дрожжевой стоматит. Клинически он характеризуется появлением белого налета на различных участках слизистой оболочки рта. Налет имеет вид створоженного молока, отсюда другое название заболевание - «молочница». В дальнейшем очажки налета сливаются, после их снятия обнажаются ярко-красная отечная слизистая оболочка или легко кровоточащая эрозия. Поражение слизистой оболочки рта может распространяться на углы рта, красную кайму губ, зев, миндалины.

Довольно часто встречается дрожжевой глоссит, при котором налет встречается на спинке языка. Налет легко снимают поскабливанием шпателя, обнажая гладкую, слегка гиперемированную поврхность. Без лечения процесс может распространиться на слизистые оболочки щек, губ, десен, миндалин. Следует помнить что кандидоз довольно часто наблюдается у больных с инфекцией, вызванной вирусом имунодефицита человека.

У лиц пожилого возраста с неправильным прикусом может развиться кандидоз уголков рта. Кожа в очагах поражения мацерирована, влажная, покрыта белым, легко снимающимся налетом, отмечаются болезненность трещины, корочки.

Кандидоз бывает в области складок кожи у лиц, страдающих ожирением, диабетом. В этих местах кожа ярко-красного цвета, слегка влажная, покрыта белым налетом. Субьективно больные ощущают зуд. На кистях, обычно в 3-й межпальцевой складке, на фоне гиперемии появляются мелкие, сливающиеся пузырьки, которые бустро вскрываются образую эрозии с подрытыми краями. Такие межпальцевые дрожжевые эрозии могут быть профессиональными, например, у лиц, занятых в кондитерском производстве, у рабочих плодоовощных баз.

Кандидозный вульвагинит, баланит и баланопостит

Развиваются изолированно или в сочетании с другими формами кандидоза. Вульвагинит сопровождается мучительным зудом и эпизодическими выделениями из влагалища. При дрожжевом баланите и баланопостите ограниченные участки головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти мацерированы, на них имеются серовато-белые налеты и эрозии. Следует помнить, что кандидоз может передаваться половым путем.

Кандидоз ногтевых валиков и ногтей чаще наблюдается у женщин. Ногтевые валики отечны, инфитрированыы, гиперемированы. Ногтевая кожица отсутствует; ногти, поражаясь с латеральных сторон, приобретают буровато-серый цвет, становятся неровными. Стредние медицинские работники, страдающие дрожжевыми поражениями ногтей и ногтевых валиков, не должны работать с пациентами, особенно с детьми, из-за возможности передачи микотической инфекции.

Клинически висцеральный кандидоз проявляется полиморфными воспалительными процессами во внутренних органах в виде бронхитов, мневманий, моикардитов. Часто встречается кандидомикоз пищевода вследствие распространения процесса со слизистой оболочки рта и зева. При поражениях желудка и кишечника наблюдается некроз слизистой оболочки, проникновение нитей гриба в глубь стенки и образование язвенныз дефектов с осложнениями. Характерно, что клиническая симптоматика висцерального кандидоза не имеет патогноматичных особенностей. Следует отметить, что в последние годы факторами, способствующими увеличению частоты висцеральных микозов, являются нерациональная антибиотикотерапия и лечение кортикостероидами и цитостатиками. Кандидоз, сопровождающийся эзофагитом, может выступать и как сопутствующая инфекция у больных синдромом приобретенного иммунодефицита.

Диагноз всех форм кандидоза решается на основании клинической симптоматики и данных лабораторных исследований - обнаружение в материале, взятом из очага поражения, дрожжеподобных грибов.

Общая терапия направлена на устранение нарушений со стороны эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, кроветворной системы. Отменяются антибиотики, стероидные препараты, назначаются поливитамины и диета. Из наружных средств при поверхностных формах кандидоза применяют 1-2% водные или спиртовые растворы анилиновых красителей, раствор фукарцина, левориновую, нистатиновую, декаминовую мази, клотримазол. При поражении слизистых оболочек рекомендуется полоскание раствором гидрокарбоната натрия и 5% буры, смазывание 10.% раствором буры в глицерине, карамель декамина. В упорных случаях и при генерализованных формах внутрь дают нистатин, леворин, вводят амфотерицин В.

Мероприятия по профилактике кандиомикозов зависят от эпидемиологических и патогенетических особенностей этих заболеваний. Большое значение придается женским консультациям по выявлению больных и санации. Должное внимание следует уделять широкой пропоганде знаний о кандидозах среди населения.

2.6 Псориаз (чешуйчатый лишай)

Хроническое рецидивирующие заболевание кожи с мономорфными папулезными высыпаниями. Наблюдается у лиц обоего пола в любом возрасте. Распространенность этого заболевания очень высока - оно регистрируется у 2-5 % населения Земли.

Этиология и патогенез окончательно невыяснены. Считается, что чешуйчатый лишай обусловлен генетически. Одним из ведущих звеньев в его патогенезе являются иммунные нарушения. Возникновение псориаза и его обострения могут провацироваться стрептококковой, вирусной инфекцией и нервными расстройствами.

В ряде случаев заболевание возникает без какой-либо видимой причины. Течение псориаза у некоторых больных вначале острое, у других в течение нескольких лет имеются только единичные псориатические элементы на коже коленей и локтей. В типичных местах появляются папулы величиной от булавочной головки до монеты. Узелки розово-красного цвета покрыты рыхлосидящими серебристо-белыми чешуйками. При поскабливании элементов обнаруживаются характерные для псориаза симптомы стеоринового пятна, терминальной пленки, и кровяной росы. Увеличиваясь и сливаясь папулы образуют бляшки самых разнообразных очертаний и размеров, резко отграниченные от окружающей кожи.

У больных псориазом выделяют три стадии развития болезни: прогрессирующую, стационарную и регрессирующую.

Для прогрессирующей стадии характерны появление на неизмененной коже большого количества свежих элементов, тенденция к переферическому росту элементов и развитие псориатических папул на месте механической травмы.

В последнее время отмечается увеличение количества больных, жалующихся на зуд в этом периоде заболевания.

В стационарной стадии свежие элементы не появляются, зуд стихает, вокруг папул образуется бледная дипегментированная каемка.

В регрессирующей стадии псориатические бляшки уплощаются, шелушение уменьшается и элементы постепенно рассасываются, начиная с центральной части.

Наряду с изменениями кожи у 7% больных поражены ногти. Отмечается их помутнение, появление продольных и поперечных бороздок.

У детей и женщин часто наблюдается более сочная окраска элементов, чешуйки сменяются чешуйками-корками и течение процесса становится более острым.

Любая из описанных форм может трансформироваться в тотальное поражение, когда элементов не видо и поражена вся коже. Эта клиническая разновидность получила название псориотической эритродермией. Она протекает более тяжело и длительно, сопровождается чувством стягивания кожи, ознобом, общим недомаганием и лихорадкой.

Наблюдаются и другие клинические разновидности заболевания.

Разновидности псориаза: Обычный (вульгарный); Очаговый; Экссудативный; Артропатический; пустулезный; эритродермия.

Лечение и уход за больными.

Проблема терапии больных псориазом не разрешена до настоящего времени. При назначении лечения учитывают стадию и сезонную форму дерматоза, роль конкретных патогенетических факторов, морфологию и локализацию сыпи, общее состояние больного.

В начале заболевания лечебные мероприятия направлены на то, чтобы приостановить прогрессирование патологического процесса. В стационарной и регрессирующих стадиях лечение должно способствовать более быстрому обратному развитию псориатической сыпи. Это достигается общими методами лечения и средствами, используемыми для наружной терапии.

Для общей медикаментозной терапии примняют средства, влияющие на нервную систему: седативные, транквилизаторы, новокаин; обмен веществ: витамины, липотропные вещества; гипосенсебилизирующие: натрия тиосульфат; антигистаминные препараты, соединения кальция, повышающие сопротивляемость организма: витамины, биосульфаты.

Наружное лечение больных в прогрессирующей стадии псориаза заключается в назначении индифферентных и слабодействующих мазей: 2% борной и 2% салициловой мази. При псориазе в стационарной и регрессирующей стадиях применяют мази, способствующие рассасыванию инфильтрации и нормализации рогообразования: дегтярные и серные мази в концентрации 2-20%, 5-20% салициловая мазь, нафталин, мази антипсориатикум и псориазин.

При зимней форме псориаза значительное улучшение дают общее облучение УФЛ в субэритемных дозах.

В последнее время широкое распространение получила фотохимиотерапия зимней формы псориаза, т.е сочетанное воздействие длинноволновых УФЛ с фотосенсебилизирующими средствами - производными псоралена, которые больные принимают внутрь за 2 часа до облучения.

Для успешного лечения больные должны соблюдать правильный режим, предусматривающий сон, продолжительностью не менее 8 часов в сутки, ежедневное пребывание на воздухе не менее 1,5-2 часа, занятия физической культурой, исключение курения и употребления спиртных напитков.

Больный псориазом, особенно распространенной формой, зябнут, легко простужаются, поэтому они должны быть одеты соответствующим образом и находиться в помещении температурой 20-22 градуса по цельсию. Нательное и постельное белье следует менять не реже двух раз в неделю.

Одной из основных процедур при лечении псориаза являются общие теплые ванны 3-4 раза в неделю. Если нет возможности принимать ванну, можно ограничиться теплым душем. Следует пользоваться мягкой мочалкой. В период обострения заболевания гигиеническю ванну рекомендуют не чаще 1 раза в неделю без использования мочалки.

Мыло должно быть нейтральным, а струя воды при приему душа - не очень сильной. В летнее время ванны по возможности сменяют купаниями, лучше в морской воде.

Больным псориазом назначают диету с уменьшенным количеством продуктов, содержащих большое количество холестерина. Тучным больным рекомендуется проводить 1-2 раза в неделю разгрузочные дни.

В своей курсовой работе я обратил особое внимание на симптоматику, клиническое течение, лечение, профилактику и уход за больными микозами, пиодермиями, псориазом.

Эта работа может использоваться как демонстрационный материал на занятиях студентов.

Список литературы

Подобные документы

Симптоматика, лечение, профилактика и уход за больными микозами, пиодермиями, псориазом. Клинические варианты дрожжевых поражений кожи, слизистых оболочек, придатков кожи, внутренних органов. Мероприятия по борьбе с заразными грибковыми заболеваниями.

курсовая работа , добавлен 29.05.2014


Травмы и повреждения плечевого пояса и верхних конечностей. Особенности сестринского ухода за больными, получивших травму. Классификация вывихов плеча по Каштану. Поражения кожи при ожогах первой, второй, третьей степени. Неотложная помощь при ожогах.

реферат , добавлен 27.12.2014


Исследование причин, механизмов развития, клинических проявлений, диагностики, профилактики и лечения рака лёгких. Характеристика организации работы клиники пульмонологии. Анализ новых методов в процесса сестринского ухода за онкологическими больными.

курсовая работа , добавлен 16.09.2011


Этиология, патогенез и клиническая картина базедовой болезни. Основные тенденции развития сестринской помощи в условиях высокотехнологичной профессиональной подготовки среднего персонала. Организация ухода за больными с нарушениями щитовидной железы.

курсовая работа , добавлен 26.12.2012


Этиология и способствующие факторы возникновения пиелонефрита. Клиническая картина и особенность диагностики данного заболевания. Принципы лечения и профилактики пиелонефрита, возможные осложнения. Особенности сестринского процесса при данной патологии.

дипломная работа , добавлен 15.02.2015


Факторы риска возникновения онкологических новообразований. Современные методы диагностики, лечения онкологических заболеваний. Обязанности палатной медицинской сестры. Проведение обезболивания в онкологии. Сестринский уход за онкологическими пациентами.

дипломная работа , добавлен 05.11.2014


Анатомо-физиологические особенности печени. Методы диагностики вирусного гепатита B, принципы профилактики и лечения. Анализ историй болезни пациентов с вирусным гепатитом, анализ возникающих проблем. Острая печёночная энцефалопатия как его осложнения.

дипломная работа , добавлен 19.06.2016


Строение, расстройства и функции мозжечка. Дисметрия и атаксия как наиболее важные симптомы поражения. Сестринская помощь пациентам. Занятия с больными по указаниям методиста лечебной физкультуры. Помощь пациентам, страдающим рассеянным склерозом.

реферат , добавлен 07.06.2014


Описание клиники инфаркта миокарда. Ознакомление со статистикой данного заболевания в России. Изучение основных элементов сестринского ухода за больными, страдающими инфарктом миокарда. Обзор обязанностей медицинской сестры в блоке интенсивной терапии.

презентация , добавлен 15.11.2015


Анатомо-физиологические особенности строения прямой кишки. Принципы обследования пациентов с заболеваниями прямой кишки. Клиника, диагностика и принципы лечения опухолевых и неопухолевых заболеваний. Особенности ухода за проктологическими пациентами.

К поражениям кожи у детей, требующим медицинской помощи, относят экзему, потницу, гнойничковое поражение, опрелости.

Экзема – наиболее распространенное у детей заболевание кожи аллергического характера. Проявляется покраснением и отечностью кожи, большим количеством микровезикул (пузырьков), мокнутием с последующим образованием корок и шелушением. Поражается волосистая часть головы, ушные раковины, шея, туловище.

При уходе за больным с экземой особое внимание обращают на питание ребенка и матери. Из рациона исключают продукты, которые могут вызвать обострение заболевания (аллергены), ограничивают сладкое и соленое.

При мокнущей экземе назначают примочки. Марлевые салфетки из 4–5 слоев смачивают в назначенном лекарственном растворе, накладывают на пораженный участок кожи. Салфетки меняют через 15–20 мин. По исчезновении острых воспалительных явлений переходят к применению болтушек-суспензий, в которых содержится тальк или цинк.

Чтобы избежать расчесов от зуда, ребенку надевают варежки, зашивают рукава.

При экземе по назначению врача используют лечебные ванны, которые могут быть общими и местными. Ванны назначают через день или реже. В воду добавляют специальные лекарственные средства. Наиболее распространенные ванны – крахмальные, содовые, с настоем из череды или ромашки.

Крахмальная ванна – 100 г картофельной муки, разведенной в холодной воде, добавляют в воду, приготовленную для ванной.

Содовая ванна – 1 ст. л. питьевой соды на ведро воды.

Ванна с настоем череды – 1 ст. л. травы на стакан кипятка. Настаивать 10 мин. 1 стакан настоя на ванну. То же для ванны с ромашкой.

При сухих формах экземы можно использовать ванны с танином (20 г на ванну), отваром дубовой коры (200 г на 1 л воды), раствором перманганата калия (0,3 г на 10 л воды).

Потница развивается вследствие раздражения выводных протоков потовых желез. Для предупреждения потницы следует использовать рациональную одежду с учетом температуры окружающей среды. Температура помещения, где находится ребенок, не должна превышать 22 °C. При потнице делают марганцевые ванны. В ванну подливают 5 %-ный раствор перманганата калия до появления розовой окраски. Время приема ванны – 5–7 мин.

Гнойничковые заболевания кожи (пиодермии) – наиболее часто встречающиеся дерматозы у детей. Возбудителями пиодермии являются стафилококки и стрептококки. Входными воротами для инфекции у новорожденного являются область пупка и любые незначительные повреждения кожи. Появлению пиодермии способствует загрязнение кожного покрова.

Лечение при гнойничковых поражениях кожи зависит от характера заболевания, глубины и распространенности поражения.

Гнойничковые элементы, эрозии обрабатывают 1 %-ным раствором анилиновых красителей или дезинфицирующими мазями. После отпадения гнойных корочек, на пораженные места наносят 1 %-ную эритромициновую или 5 %-ную полимиксиновую мазь и др.

Здоровые участки вокруг пораженной кожи обрабатывают 2 %-ным салицилово-борным или камфорным спиртом.

У детей грудного возраста нередко в области кожных складок, ягодиц, промежности появляется покраснение – опрелости . При опрелостях рекомендуется свободное пеленание. Не следует применять пеленки из искусственных материалов, клеенку. При покраснении кожи следует пораженные участки присыпать порошком, содержащим оксид цинка, тальк, или смазывать простерилизованным маслом: подсолнечным, персиковым, миндальным, а также детским кремом.

Уход за больными с заболеваниями кожи должен быть комплексным и подбирается индивидуально к каждому пациенту. Лечение можно разделить на две категории:

медикаментозное – с применением антибиотиков, антиаллергических средств, психотропных, гормональных, бактериальных пирогенных и других медицинских препаратов;

местное наружное – примочки, ванночки, мази.

Уход за больными с кожными заболеваниями: особенности

Наиболее частая причина кожных болезней – проявление аллергии, инфекции или общей патологии организма. Эти болезни сопровождаются зудом, жжением, что заставляет больного страдать, приводит к бессоннице и раздражению. Человеку, которому предстоит оказывать помощь такому пациенту, необходимо запастись большим терпением и тактом.

Главная цель лечения и ухода – ускорить выздоровление и снять все симптомы, причиняющие дискомфорт: жжение, стянутость, зуд, боль. Система ухода заключается в двух стадиях:

Очищение: удаление корок, чешуек, гноя. Для этого используют ватные тампоны, смоченные в перекиси водорода.

Обрабатывание поврежденных участков наружными лекарственными препаратами.

Остальные процедуры (прием лекарств, компрессы, ванны) можно делать только под наблюдением или с разрешения лечащего врача.

Диета

Важной частью лечения является правильный рацион больного. При употреблении острой или излишне пряной пищи подверженные зуду участки могут болеть еще сильнее. Категорически запрещены алкогольные напитки. При псориазе сокращают прием продуктов с высоким содержанием холестерина, а при пиодермии ограничивают количество углеводов в рационе. Если лечение подразумевает прием гормонов, очень важно обеспечить пациента большим количеством белка, витаминов и минералов (особенно витамина С и калия).

Меры предосторожности

Кожные заболевания инфекционной природы являются заразными. Чтобы обезопасить больного от повторного заражения, а также окружающих его людей, необходимо ежедневно менять одежду и постельное белье, стирать их при высоких температурах и тщательно гладить. В помещении нужно регулярно проводить влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств.

Уход за детьми с кожными заболеваниями

Особенной терпеливости и сочувствия требует уход за больными детьми с заболеваниями кожи. Маленький пациент не понимает, что с ним происходит, и когда это пройдет, может не слушаться рекомендаций врача (например, чесать пораженные участки, отказываться от болезненных процедур). Наиболее частые детские кожные болезни – это:

Экзема – болезнь кожи аллергического характера. Она проявляется покраснением, отечностью, образованием пузырьков, мокнущих участков, которые впоследствии покрываются корками и шелушатся. Поражаться может как все тело, так и отдельные участки: шея, ушные раковины, волосистая часть головы. Для облегчения состояния делают примочки, ванночки (крахмальные, с отварами трав, содовые). Уход за больными детьми с заболеваниями кожи подразумевает не только лечение, но и предотвращение расчесываний от зуда. Для этого малышам надевают варежки или зашивают рукава.

Потница – возникает из-за воспаления потовых желез. Кожа ребенка очень чувствительна к перегреву, и при повышенной температуре реагирует образованием потницы. Если вовремя среагировать и не запустить это заболевание, оно быстро и легко проходит после ванночек и примочек с чередой. Лучшей профилактикой будет наблюдение, чтобы ребенок не перегревался (оптимальная температура помещения, где находятся дети – не выше 22 градусов).

Опрелости – частая неприятность, возникающая у грудных детей в области складок кожи. Чтобы избежать их, следует одевать ребенка в одежду из натуральных материалов, чаще проводить воздушные ванны, не пеленать туго. А если опрелость уже возникла, ее обрабатывают присыпками, мажут маслами или кремом.

Гнойничковые заболевания, или пиодермии – самое распространенное детское кожное заболевание. Проявляется она из-за микроорганизмов: стафилококков и стрептококков. У новорожденных чаще всего такие поражения возникают в области пупка или любых ранках, куда могла попасть грязь. Лечение представляет собой обработку антисептическими препаратами.

Ухаживать за детьми с поражением кожных покровов обычно приходится родителям. Важно помнить, что если состояние малыша ухудшается, а выбранные процедуры не помогают, необходимо немедленно обратиться к врачу, чтобы не пропустить серьезную болезнь. Некоторые кожные проблемы могут привести к осложнениям на органы дыхания.

×

Заполните форму, чтобы получить приблизительную стоимость ухода
Реальная стоимость может быть ниже!