Печень и подагра связь. Подагра: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение. Повреждение суставов при подагре

Чтобы избежать обострение подагры врачи в настоящее время рекомендуют соблюдать мало белковую диету. Достаточно ли этого? По отзывам страдающих этим заболеванием даже жёсткий отбор продуктов не гарантирует значительного снижения частоты приступов.

Почему радикального изменения ситуации к лучшему не наблюдается? Видимо, причина болезни кроется не только в этом.

Действительно, мочевая кислота является побочным продуктом некоторых видов пищи:

говядины;

цитрусовых;

алкогольных и газированных напитков.

Как известно, обострению способствуют:

внутривенное введение контраста (при проведении рентгенологических исследований);

сахарный диабет;

• ожирение;

  артериальная гипертензия;

  оперативные вмешательства;

  хроническая почечная недостаточность;

• заболевания крови;

  употребление мочегонных лекарственных препаратов и даже трав с аналогичным действием.

Оказывается, приступ подагры провоцирует и употребление продуктов с фруктозой. Она также замедляет выведение мочевой кислоты. Метаболизм этого "сладкого" компонента осуществляется только печенью.

И если этот орган у человека после перенесённых заболеваний работает с определёнными сбоями, он далеко не всегда справляется и с большими объёмами фруктозы.

При отравлении различной степени тяжести печень начинает усиленно вырабатывать повышенное количество токсинов. В том числе, и - мочевую кислоту. Формированию данной патологии способствует и переизбыток в рационе фруктозы.

Фруктоза - друг печени или враг?

При дефиците в дневном меню в течение длительного времени фруктозы, у человека начинают проявляться симптомы депрессии :

раздражительность;

• нервное истощение.

Если в рацион питания регулярно включать такие продукты, как:

то организм будет своевременно получать необходимые ему 30 - 50 грамм фруктозы.

Это позволит ему:

поддерживать на необходимом уровне работу эндокринной системы;

стимулировать деятельность мозга;

тонизировать организм и даже способствовать укреплению зубов.

Более опасно перенасыщение фруктозой. Её избыток ведёт к дополнительной нагрузке на печень и набору лишнего веса. Значительное количество этого продукта печенью перерабатывается в жирные кислоты и при малоподвижном образе жизни откладывается "про запас".

Чем для печени опасен алкоголь?

Употребление алкоголя при подагре врачи запрещают категорически. Он тоже перегружает печень. В результате этот орган начинает вырабатывать мочевую кислоту в значительных объемах. И всё - приступу подагры старт дан.

Таким образом, полноценная работа печени играет огромную роль в обмене веществ и своевременном выводе токсинов и солей из организма. К сожалению, этому аспекту в лечении подагры внимания практически не уделяется. В результате лечится не причина, а следствие болезни. В большинстве случаев пациент в поликлинике обращается за помощью к ревматологу. А нужно бы ещё - и к эндокринологу.

В настоящее время для достижения положительного результата считается достаточным снизить доступ в организм продуктов с высоким содержанием пуринов - этих органических растворимых в воде веществ. Но они в разных количествах содержатся почти во всём:

• овощах и т.д.

Не съел кусок говядины. Но, чтобы не ходить голодным, заменил его двумя порциями овощного салата - и вот почти тот же объем этих органических веществ в желудок попал. Логика в рассуждениях о вреде исключительно пуринов отсутствует.

Да и проводимые исследования не устанавливают однозначной причинно - следственной связи между употреблением продуктов с их высоким содержанием и приступом подагры. Для этого должно пройти три - пять дней. Да и не обязательно после больших порций мяса. Достаточно просто переесть. А это как раз приводит к нагрузке на главный фильтр организма - печёнку.

Что ещё способствует развитию подагры?

О причине формирования данной патологии интересно мнение д.м.н. проф. Бубновского Сергея Михайловича - автора методики восстановления ОДА с помощью физических упражнений.

Так вот, он считает, что заболеванию можно поставить надежный барьер, если ликвидировать слабость мышц стопы. Это позволит за счёт сильного кровотока своевременно удалять из суставов ног продукты метаболизма. Соответствующую щадящую диету соблюдать, конечно, нужно. Но не зацикливаться только на ней.

Полезны ли при подагре фрукты?

В отличие от овощей, которые создают в организме щелочную реакцию и нейтрализуют кислоты, фрукты не должны присутствовать в рационе больного подагрой в значительных объемах.

Особенно данный постулат касается "сладких" представителей этого вида продуктов. Почему? В них высок уровень фруктозы с её отрицательным влиянием на печень. Соки из таких "вкусняшек" - это её концентрированные растворы. С другой стороны, ягоды для подагрика в разумных пределах очень нужны.

Таким образом, всё полезное для здоровья печени будет способствовать предотвращению очередного обострения заболевания, связанного с отложением в суставах солей мочевой кислоты - подагре.

Когда-то подагрой - болезнью королей - страдали исключительно богатые и знатные люди. И действительно, чем выше уровень жизни людей, тем чаще она встречается.

Известно, что во время войны, в сложных экономических условиях этим заболеванием практически не болеют.

У мужчин подагра встречается в 20 раз чаще, чем у женщин. Преимущественный возраст впервые заболевших составляет 40-50 лет. У детей подагра бывает очень редко, обычно в случаях наследственных нарушений обмена мочевой кислоты.

Впервые болезнь была описана Гиппократом, который назвал ее «капкан для стопы» («podos» - стопа, «agro» - капкан). Великий врачеватель считал, что причины заболевания кроются в чревоугодии и злоупотреблении алкоголем. Лишь в девятнадцатом веке медицина установила связь подагры с повышенным содержанием в крови мочевой кислоты, которая образуется при расщеплении белков и представляет собой белый, плохо растворимый в воде порошок. Если мочевой кислоты образуется больше нормы или ее выведение из организма недостаточно, она начинает откладываться в суставах в виде моноурата натрия. Процесс отложения моноурата в тканях и вызывает подагрический приступ. Особенно подвержены этому люди, склонные к кристаллообразованию.

Классификация подагры

Клинически в протекании заболевания выделяют три стадии:

• I - остро возникший подагрический артрит;
• II - межприступная подагра;
• III - хроническая тофусная подагра.

Острый приступ подагры

Как правило, обострение подагры начинается внезапно ночью, после обильного застолья с употреблением большого количества мяса и алкоголя. Плата за приятно проведенное время поистине ужасна. Боль нарастает стремительно, «попавший с капкан» сустав краснеет, распухает, становится горячим на ощупь. Больной не находит себе места, малейшее прикосновение, даже постельного белья, к пострадавшему суставу крайне болезненно («симптом простыни»). Может повышаться температура тела, возникает озноб. Несчастному кажется, что в его тело впивается клыками собака и рвет сухожилия на части. Приступ подагры может охватить и другие суставы, и через несколько часов человек становится практически обездвиженным. На первых порах такой приступ может пройти через день-два, подагра временно отступает всего лишь при соблюдении безбелковой диеты и без всякого лечения, но через некоторое время она вернется вновь. Хронически протекая, заболевание поражает весь организм, поэтому начинаясь с первого плюснефалангового сустава, подагра постепенно вовлекает в процесс и другие суставы со сходной картиной воспаления. К примеру, подагра коленного сустава характеризуется покраснением, припуханием, болью, резким ограничением движения, выпотом в сустав. При пункции сустава в синовиальной жидкости выявляют кристаллы уратов натрия.

Тофусная подагра

Одним из характерных симптомов подагры является образование тофусов - подагрических узелков, которые представляют собой местные скопления уратных кристаллов в подкожной клетчатке. Локализуются тофусы на руках - в области локтевых и пястных суставов, предплечьях, на ногах - в области ахилловых сухожилий, над суставами стоп, на разгибательной поверхности бедер и голеней, на лбу, в области ушных раковин, а также на внутренних органах, в том числе почках, сердце, перикарде и сосудах.

Как правило, подагрические узлы безболезненные. Болезненность может возникать, если в воспалительный процесс вовлекаются близлежащие ткани.

В настоящее время большое внимание уделяется лечению пациентов именно в межприступный период, несмотря на то, что они чувствуют себя нормально. В том-то и коварство подагры, что и при отсутствии острых симптомов обмен мочевой кислоты остается нарушенным и без надлежащего лечения в тканях продолжают образовываться микротофусы. Болезнь как ловкий охотник замирает в ожидании того, что жертва нарушит режим питания или, к примеру, получит травму. И дождавшись, еще усерднее захлопывает свой адский капкан на очередном суставе. Но если бы только это. Гораздо более страшными последствиями болезни являются поражение внутренних органов, в том числе сердца и почек. Хроническая почечная недостаточность, к примеру, может привести к смертельному исходу.

Диагностика подагры

Диагноз подагра выставляется при наличии специфических жалоб и симптомов, данных лабораторных исследований, рентгенографии, положительной динамики в ответ на лечение колхицином. К сожалению, в некоторых случаях история болезни пациента может не описывать характерного для болезни артрита, и подагра диагностируется в поздней стадии, при выявлении ее последствий: тяжелом поражении почек и хронической почечной недостаточности.

Лечение

Лечение подагры должно быть комплексным. Прежде всего - это диета с исключением продуктов, при расщеплении которых образуется большое количество мочевой кислоты: мяса молодых животных, рыбы, фасоли, гороха, рыбной икры, пива и т.п. Необходимо соблюдать постельный режим и принимать большое количество жидкости для улучшения выведения уратов из организма и предупреждения образования уратных и оксалатных камней в почках. Кроме этого, лечение пациента с диагнозом подагра предусматривает нормализацию массы тела, желательно под контролем врача, чтобы предотвратить быстрое снижение веса, которое приводит к избыточному образованию мочевой кислоты и подагрическим кризам. Из медикаментозных препаратов врач может назначить нестероидные противовоспалительные, колхицин, в некоторых случаях глюкокортикоиды, а в межприступный период - аллопуринол для поддержания нормального уровня мочевой кислоты в крови.

Кроме этого, большое внимание нужно уделять изменению образа жизни пациента. На это должна быть направлена психотерапия. Работать с такими пациентами достаточно сложно, потому что речь идет об изменении привычек и стереотипов поведения. А пациент готов меняться только тогда, когда у него болит. Эпизоды же острого проявления болезни достаточно коротки для того, чтобы успеть перестроить свою жизнь и выработать новые привычки, да и в момент приступа не до этого. Поэтому только совместная работа психолога и самого пациента может принести результат.

Диагностика подагры

В настоящее время медицина располагает всем необходимым для диагностики подагры. Диагноз выставляется с учетом жалоб пациента, истории заболевания и жизни, данных визуального осмотра, лабораторной диагностики и других методов исследования.

Обычно пациент жалуется на внезапно возникшую острую боль в суставе, чаще всего в первом плюснефаланговом. Как правило, сильнейшая боль возникает ночью, после обильного застолья и приема алкоголя. Сустав краснеет, припухает, становится горячим на ощупь. Первый приступ сравнительно быстро купируется. Но со временем эффективность противовоспалительных препаратов снижается, межприступные периоды сокращаются, в процесс вовлекаются другие суставы.

Видя подобную клиническую картину можно заподозрить, что у человека приступ подагры, дальнейшая диагностика подтвердит или исключит диагноз.

Анализы при подагре

В общем анализе крови при приступе будет наблюдаться увеличение количества нейтрофилов со сдвигом влево, ускорение СОЭ. В моче могут присутствовать белок и оксалаты. Биохимический анализ крови выявит повышение содержания мочевой кислоты, серомукоида, сиаловых кислот и некоторых других показателей. В синовиальной жидкости обнаруживаются игольчатые кристаллы солей мочевой кислоты.

Для подагры характерна особая рентгенологическая картина: образование тофусов в тканях, деструкция хряща, возникновение краевых костных эрозий. При подагрической нефропатии может быть выявлена хроническая почечная недостаточность. Не только для лечения, но и для диагностики подагры может использоваться препарат колхицин. Быстрый эффект от его приема при остром артрите указывает на наличие данного заболевания, т.к. препарат очень специфичен.

Диагностические критерии

В 1961 году для диагностики были приняты «римские критерии»:

• В анамнезе эпизод внезапно возникшего острого артрита, прошедшего за 1-2 дня.
• Содержание в крови мочевой кислоты выше уровня 0,42 и 0,36 ммоль/л соответственно у мужчин и у женщин.
• Наличие тофусов (подагрических узелков).
• Выявление кристаллов солей мочевой кислоты в тканях или синовиальной жидкости.

Диагноз подагры выставляется в случае, если диагностика выявила два и более из вышеперечисленных пунктов.

Американская ревматологическая ассоциация предложила 12 диагностических критериев:

• Два и более острых приступа артрита в прошлом.
• Локализация воспаления в первом плюснефаланговом суставе.
• Одностороннее поражение суставов стопы.
• Ассиметричность припухания сустава.
• Артрит одного единственного сустава.
• Одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава.
• Пик воспаления приходится на первые сутки.
• Покраснение кожи над суставом.
• Наличие тофусов.
• Повышенное содержание мочевой кислоты в крови.
• Отсутствие в суставной жидкости какой-либо флоры.
• На рентгенограммах субкортикальные кисты без наличия эрозий.

Диагноз достоверен при наличии шести из двенадцати признаков, и/или при наличии кристаллов уратов в синовиальной жидкости и/или в тофусах.

Профилактика подагры

Всем известно, что заболевание легче предупреждать, чем лечить. Подагру можно назвать болезнью пищевого поведения, поэтому ее профилактика должна в первую очередь менять образ жизни человека и его вкусовые привычки. Прежде всего, необходимо ограничить употребление в пищу продуктов, богатых белком (мясо, рыбу, мясные и рыбные бульоны, бобовые, щавель, цветную капусту и т.д.). Также следует нормализовать массу тела. Это будет способствовать улучшению обмена веществ в целом, и белкового в частности, а также существенно уменьшит нагрузку на суставы ног во время приступа заболевания. Быстрая потеря массы тела может вызвать увеличение в крови мочевой кислоты и спровоцировать подагрический криз. Поэтому снижение веса должно происходить постепенно. Алкоголь тормозит выведение из организма мочевой кислоты, таким образом, повышая ее содержание в крови. Его нужно полностью исключить из употребления.

К профилактическим мерам также относятся следующие факторы:

• повышение двигательной активности;
• достаточный питьевой режим;
• ежедневное пребывание на свежем воздухе;
• ограничение употребления кофе и чая;
• борьба с никотиновой зависимостью.

Профилактика подагры должна быть направлена не только на самого пациента, но и на близких родственников, ведь достаточно сложно изменить собственный образ жизни, если в семье все остается по-прежнему.

Большое значение имеет психологический статус пациента. Как правило, люди, склонные к подагре имеют веселый, дружелюбный и общительный склад характера, высокую сексуальную активность, трудолюбие вплоть до трудоголизма. Приступ подагры укладывает человека в постель, и он страдает не только от боли, но и от вынужденного бездействия, любыми средствами стремясь как можно быстрее восстановить свою работоспособность. У него нет времени на изменение образа жизни в сторону здорового питания и исключения вредных привычек. Поэтому при подагре используются психологические методы воздействия не только как профилактика, но и как лечение. На первый план выходит мотивация пациента к здоровому образу жизни.

Лечение подагры

Лечение острого подагрического артрита и хронической подагры различно.

При подагрическом артрите применяют преимущественно противовоспалительные средства.

Нестероидные противовоспалительные средства (например, индометацин, напроксен, диклофенак и др.) назначают до устранения признаков острого воспаления в суставах (обычно на 1-2 нед). Поскольку приступ может случиться в любое время, больной подагрой должен всегда иметь при себе какой-нибудь из препаратов этой группы. Нестероидные противовоспалительные средства могут вызывать боли в животе и изжогу, но при кратковременном приёме эти побочные эффекты обычно не возникают.

Более мощным противовоспалительным действием обладают глюкокортикоиды (гормоны коры надпочечников и их синтетические аналоги, например преднизолон), поэтому их применяют при выраженном воспалении. Если острый подагрический артрит развился в одном или двух суставах, глюкокортикоиды вводят непосредственно в сустав. Обычно достаточно одной процедуры, чтобы эффективно прекратить приступ. Внутрисуставное введение препаратов проводит только врач-ревматолог. При поражении большего количества суставов врач может назначить глюкокортикоиды в таблетках на 7-10 дней. Принимать их следует только по назначению врача. Применение этих препаратов в больших дозах в течение длительного времени может привести к хрупкости костей и вызвать другие серьёзные осложнения. При правильном применении глюкокортикоиды безопасны и очень эффективны.

На время приступа болезненному суставу нужен покой. Помочь снять боль может лёд, который прикладывают на 5-6 минут несколько раз в день, завернув его в ткань. Иногда лёд, напротив, усиливает боль (поскольку может повысить кристаллизацию солей мочевой кислоты). В этом случае помогает сухое тепло (например, тёплая шаль).

Если приступы подагрического артрита возникают 2 раза в год и чаще, врач может принять решение о назначении лекарственных препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты в крови, на неопределённо длительный срок. Правильно подобранное лечение болезни приводит к уменьшению частоты приступов артрита и рассасыванию тофусов. Кроме того, на фоне лечения не прогрессирует мочекаменная болезнь .

Как и много веков назад, подагра чаще выбирает себе жертву среди людей с высоким уровнем жизни. Вот портрет типичного «подагрика»: активный, любящий удовольствия мужчина средних лет с хорошим достатком, часто занимающий руководящую должность, весьма темпераментный (обычно холерик). Женщины заболевают подагрой примерно в 10 раз реже.

Читайте также о симптомах подагры.

Причины подагры

«Болезнь королей» подагра относится к заболеваниям обмена веществ, ее причинами являются нарушение метаболизма пуриновых оснований: гуанина и аденина - соединений, которые входят в состав ДНК и РНК всех живых организмов, повышение мочевой кислоты в крови вследствие этих нарушений и предрасположенность к кристаллообразованию.

Мочевая кислота - это белый порошок, плохо растворимый в воде. Повышение концентрации мочевой кислоты в крови приводит к ее отложению в тканях в виде соли - моноурата натрия. Процесс отложения кристаллов моноурата в тканях, в том числе в суставах, и вызывает острый приступ болезни.

К причинам подагры можно также отнести:

• наследственную предрасположенность;
• неправильный образ жизни;
• другие заболевания (болезни почек, рак, заболевания крови);
• лечение некоторыми препаратами (например, мочегонными, некоторыми витаминами, химиотерапия при онкологических заболеваниях);
• нарушения других видов обмена веществ, в частности ожирение ;
• стресс и другое.

Спровоцировать приступ может посещение сауны, поездка в жаркие страны (вследствие обезвоживания организма), травма сустава, переохлаждение.

Неправильный образ жизни как причина подагры включает в себя:

• избыточное нерегулярное питание, с частыми застольями;
• употребление пищи, богатой белком, особенно мясом;
• гиподинамия;
• злоупотребление алкоголем;
• трудоголизм.

Можно даже сказать, что, не смотря на наследственные факторы и индивидуальные особенности организма, подагра - это болезнь именно неправильного образа жизни, причины которого лежат в сознании человека, в его отношении как к себе, так и к окружающему миру. Поэтому важной составляющей лечения этой болезни является именно изменение привычек и мировоззренческих взглядов человека.

Диета при подагре

Одним из древних и наиболее эффективных методов лечения подагры является диета. Еще Гален рекомендовал людям, страдающим этой болезнью, умеренность в еде и ограничение приема алкоголя. Конечно, с помощью одного диетического рациона добиться нормализации белкового обмена вряд ли удастся, но и без соблюдения рекомендаций по питанию сложно рассчитывать на успех лечения.

Следует помнить о том, что при варке мяса и рыбы половина содержащихся в них пуриновых оснований переходит в бульон. Поэтому мясные и рыбные бульоны, холодец, соусы необходимо исключить из питания.

Избыточное поступление в организм белков приводит к повышению в крови мочевой кислоты - конечного продукта их расщепления, что является важным звеном патогенеза этой болезни. Поэтому в первую очередь меню при подагре предусматривает ограничение белковой пищи. Содержание белка не должно превышать 1 г на 1 кг массы тела больного. Допустимое количество поваренной соли - не более 5-6 г в сутки. Это означает, что готовить пищу необходимо без соли, а немного подсаливать можно уже во время еды. Рекомендуемое количество жидкости - около 2-2,5 л в сутки (если нет противопоказаний со стороны сердца и почек). Продукты при подагре должны содержать большое количество витаминов.

Что нельзя есть при подагре

• Субпродукты (почки, печени, легкие, мозги);
• мясо молодых животных (телятина, баранина);
• рыбу: шпроты, сардины, сельдь, щуку;
• бобовые, шпинат, томаты, а также продукты, богатые щавелевой кислотой (щавель, шпинат, салат, баклажаны, редис, ревень).

Что можно есть при подагре

• Молочные продукты (в ограниченном количестве);
• яйца;
• хлеб;
• мучные и сладкие блюда во всех видах;
• ягоды и фрукты (особенно лимоны);
• зелень и овощи (кроме тех, что входят в список запрещенных продуктов).

Хорошо себя зарекомендовала белокочанная свежая и квашеная капуста. Из капусты готовят всевозможные салаты, первые и вторые блюда. Свежие листья можно прикладывать к опухшим суставам на ногах и руках в виде компрессов, что способствует уменьшению боли и воспаления. Человеку, привыкшему есть большое количество мяса сложно менять свои привычки. Поэтому рецепты при подагре можно разнообразить соевыми продуктами. «Стейки» и «антрекоты» из сои в некоторой степени могут удовлетворить физиологическую тягу к мясу и при этом пополнить белковые запасы организма.

Для лечения подагры М.И.Певзнером была предложена диета № 6. Ее химический состав следующий:

• Белки - 79 г;
• жиры - 79 г;
• углеводы - 409 г;
• энергетическая ценность - 2739 калорий.

Блюда при подагре готовят на пару, либо продукты используют в отварном виде.

Если пациент страдает ожирением, раз в неделю рекомендуется проводить так называемые разгрузочные дни. Нормализация массы тела является одной из основных задач диетотерапии при данном заболевании. Меню такого разгрузочного дня может состоять из:

• 1200-1500 кг яблок;
• 1500 кг арбуза или дыни;
• 400 г творога и 500 мл кефира;
• 1500 г свежих огурцов и т.д.

Рецептов может быть много. Главное, чтобы диета одного дня не содержала запрещенные продукты, а состояла из 1-2 разрешенных.

Питание при подагре во время приступа должно быть еще более строгим. Обильный прием жирной и мясной пищи, сдобренной алкоголем, может привести к подагрическому кризу. В период яркого проявления болезни основным принципом диеты становится максимальная разгрузка - голодный день. В такой день пациент должен получить достаточное количество жидкости (минеральная вода, овощные и фруктовые соки, особенно лимонный сок с водой). Кушать в течение дня ничего нельзя, а на следующий день назначается обычная противоподагрическая диета с высоким содержанием витаминов (в основном блюда из овощей и фруктов).

Лечение подагры народными средствами

Порой приступ подагры возникает, когда нет возможности сразу же обратиться к врачу. Можно попробовать лечение народными средствами, которых существует немало.

Подагра с успехом лечится продуктами пчеловодства. Хороший эффект дает введение пчелиного яда в акупунктурные точки, а также в точки, соответствующие меридиану мочевого пузыря вдоль позвоночника со стороны пораженного сустава.

Народные рецепты для лечения подагры направлены на освобождение организма от избытков мочевой кислоты, уменьшение воспаления в пораженном суставе и нормализацию обмена веществ.

Для уменьшения концентрации мочевой кислоты в крови применяются в виде отваров, настоев и соков различные травы:

• Брусника;
• береза повислая;
• двудомная крапива;
• сирень;
• пижма;
• череда и другие.

С этой же целью можно использовать баклажаны.

Лечение травами также применяется для снятия воспаления в суставах.

• Цветки календулы измельчают, заливают уксусом и йодом. Наросты на суставах смазывают желчью домашней птицы, а затем протирают полученной растиркой.
• 200 г шалфея настаивают в полутора литрах кипятка, используют для принятия ванн.
• 300 г ромашки аптечной заливают пятью литрами кипятка. Через два часа полученный раствор выливают в тазик и опускают туда стопу с пораженным суставом минут на 20-30.

Известен способ лечения пчелами. Стакан подмора пчел (мертвых высушенных насекомых) настаивают в литре водки в темном месте две недели. Процеживают и растирают больные места.

Лечение подагры медом

Для лечения болезни широко используют мед.

• К стакану отвара из листьев брусники добавляют пару чайных ложек меда и принимают внутрь 3 раза в день.
• Настаивают 600 мл белого вина, 300 г луковой кашицы и полстакана меда в течение 2-х суток. Употребляют по 1 ст. л. 3 р/д.
• Высушенную и истолченную в порошок ряску перемешивают с медом и делают пилюли. Принимают по одной 3 раза в день.
• 200 г чеснока, 500 г клюквы, 300 г репчатого лука настаивают сутки, добавляют килограмм меда. Смесь принимают 3 р/д до еды по чайной ложке.

Лечение медом обычно проводят в течение одного-двух месяцев.

Подагра отступает при комбинированном лечении продуктами пчеловодства с лекарственными травами.

Лечение подагры йодом

Йод издавна используют для лечения подагры. Берут бутылочку с 10 мл йода и добавляют туда 5 таблеток аспирина. Полученным раствором, который становится бесцветным, смазывают перед сном пораженные места и надевают на ночь теплые носки или перчатки.

Можно попробовать вылечить подагру в домашних условиях с помощью ножных ванн с йодом. Для этого к трем литрам воды добавляют 3 чайные ложки пищевой соды и 9 капель йода. Ванны принимают перед сном в течение полутора-двух недель.

Подагра известна издревле, поэтому народная медицина накопила массу способов борьбы с этой напастью. Народные рецепты от подагры включают лечение злаковой соломой и активированным углем, йодированной солью и салом, луковым супом и прополисом. Говорят, что подагру можно вылечить за две недели, делая на ночь компрессы из свежей рыбы. Также больные суставы можно лечить с помощью следующей мази: разогретое до пены сливочное масло заливают спиртом в пропорции 1:1. Спирт поджигают, и когда он догорит - мазь готова.

С давних времен при подагре и ревматизме проводят лечение в домашних условиях яблочным уксусом, который принимается утром в смеси с медом и кипяченой водой. Также смешивают пропущенные через мясорубку лимоны и чеснок. Смесь заливают на сутки кипяченой водой и принимают каждое утро по четверти стакана.

Одним из народных способов является лечение подагры с помощью пшена, смолотого в муку, пивных дрожжей и поваренной соли. Смесь данных продуктов намазывают на тряпочку и делают компрессы на ноги, меняя тесто через два часа. При этом обязательно нужно находиться в тепле.

Лечение подагры народными методами не отменяет средства официальной медицины, соблюдение диеты, изменение образа жизни. Только комплексное лечение может дать положительные результаты.

Осложнения при подагре

Будучи болезнью обмена, подагра может быть очень коварна и приводить к серьезным осложнениям. Наиболее грозным из них является поражение почек. К сожалению, иногда именно подагрический гломерулосклероз и наличие уратных камней в почках позволяют диагностировать королевскую болезнь. Степень выраженности поражения почек определяет прогноз. В 20% случаях развившаяся на фоне заболевания почечная недостаточность приводит к смерти. У 40% пациентов возникает артериальная гипертензия нефрогенного происхождения. Мочекаменная болезнь с образованием в почках рентгенонегативных уратов встречается примерно в 20% случаях.

Осложнения при подагре проявляются также постепенно развивающимся остеопорозом , возникновением тофусов в различных тканях. Тофусы представляют собой местное скопление моноурата натрия. Чаще всего они возникают в коже пальцев рук, в области стоп, коленных и локтевых суставов, на крыльях носа и ушных раковинах, а также во внутренних органах: почках, на клапанах сердца, в стенках сосудов, в перикарде.

Последствия подагры

Если первые приступы подагры проходят достаточно быстро и легко, то в дальнейшем при отсутствии адекватного лечения справиться с ними становится все сложнее. Одним из главных моментов лечения является снижение в крови уровня мочевой кислоты. Если этого не добиваться, то суставы из-за отложения уратов будут все сильнее деформироваться, со временем вовлекутся другие суставы, сформируется тофусная форма подагры, а артрит примет хронический характер. При этом нужно помнить, что тофусы возникают не только в суставах, но и в других тканях, что может приводить к нарушению функции различных органов и их систем. Поэтому не следует ждать последствий подагры, необходимо лечиться не только правильно, но и вовремя.

Подагра--болезнь обмена веществ с выраженной тканевой локализацией (в синовиальных оболочках и хрящах суставов), изучавшаяся преимущественно с точки зрения нарушения пуриновой фракции белкового обмена.

Болезнь была хорошо известна уже античной медицине. Четкое описание подагры, в частности, острых суставных приступов, дал Сиденгем еще в конце XVII века. В настоящее время подагра встречается практически исключительно в атипической форме, без классических острых подагрических суставных приступов.

Подагра - заболевание, характеризующееся резким повышением уровня мочевой кислоты в крови (до 0,25- 0,50 ммоль/л), что обусловлено нарушением обмена азотистых оснований. В результате чего развиваются сначала острый, а затем хронический артрит, поражение почек. Развитие артрита происходит так: из-за нарушенного обмена веществ соли мочевой кислоты откладываются в виде кристаллов в суставах и околосуставной клетчатке. Поражение мочевыделительной системы происходит за счет образования камней, состоящих из мочевой кислоты и ее солей, в почках и мочевых путях, вследствие чего в дальнейшем развивается нефрит.

Термин «подагра» в переводе с греческого означает «капкан для ног», т. е. свидетельствует о поражении суставов и нарушении их подвижности.

Накопление мочевой кислоты в организме происходит в результате следующих процессов: снижения выделения почками мочевой кислоты, хотя ее содержание в крови не превышает нормы и/или увеличения образования мочевой кислоты в организме.

Предрасполагают к развитию подагры ожирение, повышенное содержание в крови определенных жиров, инсулина, бесконтрольное -употребление некоторых лекарственных препаратов, к примеру витамина В 12 . Провоцирующими подагру факторами являются употребление накануне алкогольных напитков и жирной мясной пищи, переохлаждение, длительная ходьба, наличие сопутствующих инфекционных заболеваний.

Подагра характеризуется нарушением пуринового обмена, гиперурикемией, а также в околосуставных и внутрисуставных структурах и рецидивирующими эпизодами артритов.

У женщин подагра возникает в постменопаузальном периоде.

Частота . Страдают до 5 % мужчин в возрасте старше 40 лет. Женщины болеют в период менопаузы. Соотношение мужчин и женщин составляет 20: 1. Распространенность заболевания достигает 1-3% среди взрослого населения.

Классификация подагры

Различают по происхождению первичную и вторичную подагру.

Первичная подагра представляет собой наследственное заболевание, обусловленное наличием нескольких патологических генов. Но следует отметить, что в ее развитии большое значение имеют не только наследственные факторы, но и особенности питания: потребление продуктов, содержащих много белков, жиров, и алкоголя.

Вторичная подагра является результатом повышения уровня мочевой кислоты в крови при некоторых патологиях: эндокринных, сердечно-сосудистых, обменных заболеваниях, опухолях, патологиях почек. Кроме того, ее причинами могут быть незначительные травмы суставов, а также прием некоторых лекарственных препаратов, способствующих повышению уровня мочевой кислоты в крови. Травма сустава вызывает его отек, за счет чего происходит быстрое местное увеличение содержания мочевой кислоты.

В подагре выделяются следующие стадии заболевания.

• Первая - острый подагрический артрит, продолжается несколько лет.
• Вторая - межприступная подагра.
• Третья - хронический подагрический артрит. Четвертая - хроническая узловая подагра.

Причины подагры

Причиной подагры является гиперурикемия свыше 360 мкмоль/л, особенно длительная. Способствуют этому ожирение, артериальная гипертония, прием тиазидных диуретиков, алкоголя, продуктов, богатых пуринами (печень, почки), заболевания почек. Встречаются случаи врожденного повышения выработки уратов.

Подагра поражает, по классическим описаниям, главным образом мужчин в возрасте за 35-40 лет. Атипической подагрой заболевают, напротив, преимущественно женщины климактерического возраста. Старые врачи указывали на вероятную связь болезни с перееданием, особенно мяса, злоупотреблением вином. В отдельных случаях подагру ставили в связь с хроническим свинцовым отравлением. Подмочена была и связь течения подагры с влиянием нервных потрясений. Становится понятным, что при влиянии действующих в ряде поколений названных вредностей болезнь может встречаться у нескольких членов семьи, а при более глубоком изменении химизма тканей и нервной регуляции его--принимать характер наследственного страданий.

Увеличение мочевой кислоты в крови скорее всего обусловлено как наследственными дефектами ее синтеза, сцепленными с Х-хромосомой (недостаточность фермента гипоксантин-гуанинфосфорибозил трансферазы) (болеют только мужчины), так и уменьшением выведения мочевой кислоты почками (болеют и мужчины, и женщины). Гиперурикемии вызывают продукты, содержащие большое количество пуринов: жирное мясо, мясные бульоны, печень, почки, анчоусы, сардины, сухое вино.

Вторичная подагра встречается при повышенном распаде клеток (гемолиз, использование цитостатиков), псориазе, саркаидозе, свинцовой интоксикации, почечной недостаточности, у алкоголиков.

Патологоанатомически наиболее характерны воспалительные очаги в синовиальных оболочках, сухожильных влагалищах, хрящах с отложением кристаллов мочекислого натрия и соединительнотканной реакцией. Располагаясь в околосуставной ткани, на мочке уха и т. д., эти очаги дают характерные узелки (tophi), облегчающие при-жизненное распознавание болезни, особенно если при самостоятельном вскрытии узелков наружу или путем биопсии можно доказать наличие в них мочекислых солей. Отложение мочекислых солей в почках в далеко зашедших случаях подагры, при развитии нефроангиосклероза, равно как атеросклеротические изменения коронарных сосудов или нередко констатируемое общее ожирение и т. д. относятся не столько к подагрическому нарушению обмена, сколько к гипертонической болезни, атеросклерозу с их последствиями и к другим болезням обмена, с которыми подагра часто сочетается по линии общего обменного нарушения.

Патогенез. Нарушение пуринового обмена, несомненно, представляет только наиболее очевидную сторону сложных патологических обменных сдвигов у больных подагрой, однако именно отложение мочекислых солей в суставах и нередко наблюдаемая перегрузка ими крови продолжают находиться в центре изучения патогенеза этой болезни. При подагрическом артрите имеют значение образование кристалов мочевой кислоты в полости сустава, хемотаксис, фагоцитоз кристаллов и экзоцитоз лизосомальных ферментов нейтрофилами.

Согласно современным воззрениям, наибольшее значение для развития симптомов подагры имеет нарушение тканевого обмена в участках, плохо снабжаемых кровью, при извращении общих нервных регуляций обмена. Известную, хотя не окончательно выясненную роль, очевидно, играет недостаточность печени, как, вероятно, и при других болезнях обмена, хотя связать это нарушение, например, с отсутствием в организме какого-либо специфического фермента не удается. Таким образом, подагру можно поставить в ряд с ожирением, при котором ведущее значение тоже имеют, невидимому, тканевые нарушения, наряду с нарушением регуляторных процессов. Классические острые суставные подагрические приступы в значительной степени носят характер гиперергического воспаления с ясными признаками поражения всей нервной системы в виде своеобразного криза.

Задержка мочевой кислоты в организме, в частности, повышенное содержание ее в крови отражает, повидимому, только одну из фаз болезни, особенно на высоте пароксизма и в поздний период. Содержание мочевой кислоты в крови может быть значительно и порой длительно повышено при хронической уремии, лейкемии, болезнях печени, однако подагрические пароксизмы при этом отсутствуют. Не нашла также подтверждения и теория первичной функциональной недостаточности почек в отношении выделения мочевой кислоты; почки поражаются при подагре только вторично вследствие развития гипертонической болезни и атеросклероза.

Синтез мочевой кислоты. В норме 90 % продуктов распада нуклеотидов (аденин, гуанин и гипоксантин) повторно используются для синтеза АМФ, ИМФ (инозинмонофосфат) и ГМФ при участии аденинфосфорибозилтрансферазы (АФРТ) и гипоксан-тингуанинфосфорибозилтрансферазы (ГГФРТ) соответственно. Причина развития подагры при гиперурикемии - низкая растворимость уратов (особенно мочевой кислоты), которая еще больше снижается на холоде и при низком рН (рКа уратов/мочевой кислоты = 5,4).

Гиперурикемия встречается приблизительно у 10 % населения в промышленно развитых западных странах: у 1 из 20 развивается подагра; у мужчин чаще, чем у женщин. У 90 % пациентов с этим заболеванием отмечается генетическая предрасположенность к первичной подагре. В редких случаях гиперурикемию вызывает частичная недостаточность ГГФРТ, при которой уменьшается количество повторно используемых метаболитов нуклеотидов.

Поскольку температура пальцев ниже, чем туловища, скопления кристаллов уратов (микротофусы) чаще образуются в дистальных суставах ног.

Приступ подагры возникает, когда кристаллы уратов (возможно, в результате травмы) внезапно высвобождаются из микротофусов и распознаются иммунной системой как чужеродные тела. Развивается асептическое воспаление (артриты), в область воспаления привлекаются нейтрофилы, которые фагоцитируют кристаллы уратов. Затем нейтрофилы распадаются, фагоцитированные кристаллы мочевой кислоты снова высвобождаются, поддерживая воспаление. Развивается сильная боль, отечность суставов, которые становятся темно-красными. В 70-90 % случаев первые приступы возникают в одном из проксимальных суставов пальцев ног.

Острая уратная нефропатия. При внезапном значительном повышении концентрации мочевой кислоты в плазме и первичной моче (как правило, при вторичной подагре, см. ниже), и/или концентрировании мочи (при уменьшении потребления жидкости), и/или низком рН мочи (например, при диете, богатой белками) в собирательных канальцах в осадок выпадает большое количество мочевой кислоты/уратов, закупоривая их просвет. Это может вызвать острую почечную недостаточность.

Повторные приступы при хронической подагре приводят к повреждению суставов рук, коленей и др. На фоне постоянной боли развивается выраженная деформация суставов, сопровождающаяся разрушением хрящей и атрофией костной ткани. Формируются очаги отложения кристаллов уратов (тофусы) вокруг суставов или по краю ушных раковин, а также в почках с развитием хронической подагрической нефропатии.

Так называемая вторичная гиперурикемия, или подагра, развивается, например, при лейкозе, лечении опухолей (высокий метаболизм нуклеотидов) или почечной недостаточности другой этиологии.

Происходит отложение кристаллов мононатрия урата в хряще и менее интенсивно - в сухожилиях, связках. В последующем кристаллы откладываются в почках, суставах, например, при травме хряща. Макрофаги фагоцитируют кристаллы, запуская воспалительную реакцию, которая также инициируется интерлейкинами, ФНО-α и др.. При воспалении в условиях кислой среды кристаллы выпадают в осадок и образуют конгломераты в виде тофусов и развития мочекаменной болезни.

Симптомы и признаки подагры

Клиническая картина заболевания обусловлена в основном поражением суставов в форме подагрического артрита острого течения, который затем переходит в хронический полиартрит. Поражение почек наиболее часто проявляется мочекаменной болезнью, реже - нефритом или гломерулонефритом, развивающимися при отложении кристаллов мочевой кислоты в их паренхиме. Кроме того, отмечается поражение периферических тканей за счет отложения в них солей мочевой кислоты, которые выявляются в виде специфических подагрических узелков, представляющих собой кристаллы мочевой кислоты, окруженные соединительной тканью.

Начало острого подагрического артрита внезапное, обусловлено накоплением в суставах и околосуставных тканях солей мочевой кислоты, которые, являясь чужеродным телом, вызывают ответную реакцию иммунной системы. Вокруг них скапливаются форменные элементы крови, развивается острое воспаление. Атака острого подагрического артрита обычно начинается в ночное время или в ранние утренние часы в виде поражения большого пальца стопы (98 %); реже поражаются другие суставы: коленные (менее 35 %), голеностопные (около 50 %), локтевые, запястья. Отмечается повышение температуры тела до 39 °С. При попытке опереться на пораженную конечность боли резко усиливаются. Пораженный сустав резко увеличивается в объеме, кожа над ним приобретает синюшную или багровую окраску, лоснится, возникает резкая боль при пальпации. После окончания приступа, который в среднем продолжается от 3 дней до 1 недели, функция сустава нормализуется, он приобретает нормальную форму. По мере прогрессирования заболевания продолжительность приступов увеличивается, а периоды между ними укорачиваются. При длительном течении заболевания появляются стойкая деформация сустава, ограничение движений в нем. При повторной атаке заболевания в процесс может вовлекаться все большее число суставов, происходит частичное разрушение сустава и костной ткани. При развитии хронического полиартрита появляются подвывихи суставов пальцев, контрактуры суставов (неподвижность), обнаруживается хруст в суставах при движении, слышимый на расстоянии, еще сильнее изменяется форма сустава за счет разрастаний суставных поверхностей костей. При далеко зашедшем заболевании пациенты теряют трудоспособность, могут передвигаться с большим трудом.

При поражении почек мочекаменной болезнью в клинической картине заболевания появляются приступы почечной колики, симптомы мочекаменной болезни. Возможно самостоятельное отхождение камней. Поражение почек также влечет за собой повышение артериального давления, в моче выявляются белок, кровь, большое количество солей мочевой кислоты. Необходимо отметить, что при поражении почек обратное всасывание веществ в почечных канальцах нарушается в большей степени по сравнению с фильтрацией в них. В редких случаях возможно развитие почечной недостаточности.

На периферических участках тела подагрические узлы наиболее часто появляются на ушных раковинах, локтевых и коленных суставах, реже - на пальцах ног и рук. В ряде случаев подагрические узлы могут самостоятельно вскрываться. В результате образуются свищи, из которых выделяются соли мочевой кислоты в виде желтоватой массы.

Специфическим рентгенологическим признаком заболевания является симптом «пробойника», обусловленный развитием костной эрозии около пораженного сустава.

Атаку острого подагрического артрита необходимо отличать от острого ревматического полиартрита. Для ревматического полиартрита характерными являются начало заболевания в раннем возрасте и поражение сердца. Ревматоидные узелки сначала появляются на суставах больших пальцев рук, а затем поражаются суставы пальцев стоп; при подагре - наоборот. Кроме того, ревматоидные узелки никогда не вскрываются.

Подагрические узлы необходимо отличать от тех, которые образуются при остеоартрозе. Первые имеют плотную консистенцию и локализуются на суставах I и V пальцев рук. Кроме того, остеоартроз наиболее часто поражает суставы позвоночника, тазобедренные и коленные суставы, которые крайне редко страдают при подагре.

Подагра наиболее часто выявляется у мужчин 30-50-летнего возраста и у женщин в постклимактерическом периоде.

При деформирующем остеоартрозе сустава большого пальца ног могут быть сходства с подагрическим узлом, но воспалительный процесс станет развиваться постепенно, боли будут менее выраженными, общее состояние не нарушено.

Острый подагрический приступ поражает чаще всего плюсне-фаланговый сустав большого пальца ноги, реже-другие суставы. Приступу предшествуют своего рода продромы, по которым больной узнает его приближение,-диспепсия, психическая подавленность и т. д. К приступу может привести злоупотребление спиртными напитками, перенапряжение. Приступ характеризуется внезапным началом, жестокой болью, припухлостью и краснотой пораженного сустава, что создает впечатление тяжелого воспалительного процесса; к тому же температура может быть значительно повышена, язык обложен, живот вздут, действие кишечника задержано, печень увеличена и болезненна. Приступ продолжается 3-4 дня и чаще локализуется в одном суставе.

Диагностика подагры

Проводят УЗИ почек для обнаружения конкрементов.

Дифференциальный диагноз . При подагре отмечают неодновременное поражением суставов в отличие от ревматоидного артрита, нехарактерна утренняя скованность.

Инфекционные артриты также могут давать острое начало, гиперемию сустава. Они начинаются после инфекции. При посеве синовиальной жидкости выявляют микроорганизмы.

Псевдоподагра обусловлена отложением пирофосфата кальция. При ней протекание артрита существенно схоже с подагрой, но обычно мягче, часто с поражением коленного сустава. Рентгенологически выявляют признаки хондрокальциноза. Кристаллы пирофосфата кальция характеризуются отсутствием или слабой двойной лучепреломляемостью при поляризационной микроскопии.

Хроническая подагра

После первых приступов местные изменения проходят почти бесследно; однако в дальнейшем наблюдаются постепенно нарастающие стойкие изменения-утолщение и ограничения подвижности в больном суставе. Мягкие ткани вокруг сустава остаются постоянно отечными, подагрические узлы увеличиваются, кожа над ними, истончаясь, может прорваться, причем через свищ начинают выделяться белые массы кристаллов мочекислых солей. Подагрические артриты могут привести к деформации в результате контрактур, подвывихов пальцев.

Атипическая подагра

Диагноз типичных случаев основывается на острых подагрических приступах, наличии подагрических узлов и свойственных подагре поражениях других органов. Рентгенологически в далеко зашедших случаях подагрические артриты характеризуются круглыми костными дефектами в эпифизах, рядом с суставной поверхностью, в результате замещения костной ткани уратами. Повышенное содержание мочевой кислоты в крови, гиперурикемия (свыше 4мг%), вопреки представлению, отнюдь не является постоянным признаком подагры. Кристаллы мочевой кислоты в осадке мочи говорят скорее против подагры, при которой выделение мочевой кислоты периодами бывает нарушено; в то же время выделение кристаллического осадка тесно связано с ухудшением условий растворения мочевой кислоты (уменьшение защитных коллоидов мочи), что характерно не для подагры, а для мочекислого диатеза. Впрочем, распространенное мнение, что по осадку мочи можно распознать подагру, неправильное по существу, не лишено некоторых оснований, если рассматривать мочекислый диатез и подагру с точки зрения "близких нарушений обмена. На подагрический характер заболевания может указывать провоцирование суставного приступа богатой пуринами пищей (печенка, почки, мозги). Атипическая подагра встречается у полных женщин, нередко при наличии малых печеночных признаков (печеночные пятна -хлоазмы- на лице, отложение холестериновых узлов в коже век и т. д.), расширения вен на ногах, геморроя, мигреней, стенокардии, гипертонии, альбуминурии с выделением песка мочой и т. д. Суставы кистей и особенно стоп деформированы; имеются периартикулярные отложения, грубый хруст в коленных и голеностопных суставах, омозолелости, вызываемые ношением даже обычной обуви. Боли в пояснице, в мышцах, альбуминурия имеют нестойкий характер и улучшаются при активных движениях.

Прогноз в отношении жизни при подагре в значительной степени определяется прогрессирующими сердечно-сосудистыми поражениями: коронаросклерозом, гипертонией, нефроангиосклерозом. Сами по себе подагрические нарушения, как правило, не сокращают жизни. Однако изменения суставов могут значительно мешать передвижению и понижать трудоспособность больных.

Лечение подагры

Лечение заболевание комплексное. Основными его задачами являются: снятие острого приступа подагрического артрита, обязательная нормализация белкового обмена. При прогрессировании патологии проводится специфическое лечение хронического подагрического полиартрита.

Для купирования острого подагрического артрита применяют следующие препараты: мелоксикам, нимесулид. Очень хороший эффект оказывает колхицин в дозе 0,5 мг каждый час, но не более 6 мг препарата за 12 ч. При его назначении необходимо контролировать функции почек. Гормональное лечение (триамциналон в дозе 30-50 мг в сутки) назначают лишь в исключительных случаях при сильных болях внутрисуставно.

С целью нормализации белкового обмена практикуют диетическое питание с исключением продуктов, содержащих большое количество белка (мясо, рыба, бобовые), а также печени, крепкого кофе, жиров, алкогольных напитков. Питание также должно быть направлено на снижение избыточного веса. Пациентам рекомендуется обильный прием жидкости - не менее 2 л в сутки.

Почти у половины больных подагрой развивается артериальная гипертония. С целью нормализации артериального давления назначают диуретики и антигипертензивные препараты.

Для стабилизации белкового обмена применяют группы препаратов, способствующих выведению мочевой кислоты и пуринов из организма. Они назначаются только после снятия острого подагрического приступа.

Хорошим средством для выведения мочевой кислоты из организма является сульфинпиразон. Его начальная суточная доза составляет 100 мг, распределяемых на 2 приема. Постепенно доза может быть увеличена до 400 мг. Во время лечения этим средством рекомендуется обильный прием жидкости для уменьшения риска развития мочекаменной болезни. Препарат имеет противопоказания к применению: к ним относятся мочекаменная болезнь, повышенное образование солей мочевой кислоты, подагрическая нефропатия.

Одним из лучших средств, нормализующих белковый обмен в организме, является аллопуринол. Его начальная суточная доза составляет 100 мг, но затем может быть увеличена до 800 мг. В ходе лечения этим препаратом рекомендуют принимать нестероидные противовоспалительные средства. При длительном лечении аллопуринолом возможны нормализация функции почек и обратное развитие подагрических узлов.

Показаниями к специфическому лечению являются наличие подагрических узлов и симптом «пробойника».

Специфическое лечение складывается из назначения колхицина по 0,5-1,5 мг в сутки внутривенно, бензбромарона по 100-200 мг в сутки (усиливает выведение и тормозит образование мочевой кислоты), пробенецида по 0,25 г 2 раза в сутки, а также вышеуказанных препаратов.

При сформировавшемся хроническом подагрическом полиартрите основной целью лечения является восстановление пораженных суставов. Это достигается с помощью лечебной физкультуры, санаторно-курортного лечения, терапии грязями, применения лечебных ванн. При обострении заболевания используют вышеописанные препараты.

При остром приступе подагры показаны покой и охлаждающие компрессы. Для купирования воспаления применяют НПВП. Салицилаты противопоказаны из-за способности вызывать гиперурикемию. Назначение урикобтатических или урикозурических средств может привести к увеличению продолжительности приступа подагры и поэтому не рекомендуется.

В межприступном периоде показана диета с ограничением употребления алкогольных напитков, ливера, копченостей, консервов, мясных и рыбных блюд, щавеля, салата, шпината, бобовых, шоколада, кофе и крепкого чая. У тучных больных необходимо снизить общую калорийность пищи. Количество жира не должно превышать 1 г/кг. Мясо или рыбу (0,5-1 г/кг) употребляют не чаще одного раза в день. При отсутствии противопоказаний со стороны ночек целесообразно обильное щелочное питье. При вторичной подагре, повышенной экскреции мочевой кислоты или подагристическом поражении почек назначают урикостатические препараты длительно. В других случаях возможно использование урикозурических средств или их комбинации с урикостатическими, препаратами.

Эффективен колхицин при назначении в первые часы болезни.

При острых приступах подагры назначают также триамцинолон по 60 мг внутривенно или преднизолон внутрь по 30 мг/сут.

Лечение хронической тофусной подагры предусматривает отказ от алкоголя, особенно пива, соблюдение малокалорийной диеты. Рекомендуются щелочные минеральные воды.

Используют противовоспалительные препараты: НПВП, ГКС, колхицин, однако они не влияют на прогрессирование подагры.

Урикозурические препараты (сульфинпиразон, бензбромарон) назначают по более строгим показаниям ввиду противопоказаний в виде почечной недостаточности, нефролитиаза, их гепатотоксичности.

Больным с подагрой противопоказаны диуретики. Небольшим урикозурическим действием обладают антигипертензивный препарат лозартан и фенофибрат, используемый для лечения дислипидемии.

Профилактика подагры

Для профилактики рецидивов используют колхицин. Подобную терапию проводят кратковременно из-за возможности развития нейропатии или миопатии.

Профилактические мероприятия сводятся к систематической тренировке и достаточной постоянной физической нагрузке, физической культуре и спорту, к назначению рациональной пищи с исключением перекармливания, к укреплению нервной системы и т. д.

Для больных подагрой весьма существенное значение имеет диета с резким ограничением мясной пищи, мясных супов и особенно печенки, мозгов, почек; разрешается употреблять небольшое количество лишь вываренного мяса и рыбы (пурины большей частью переходят в отвар). Из овощей запрещаются содержащие пурины горох, фасоль, чечевица, редиска, щавель, шпинат. Таким образом, больные получают простую молочно-растительную пищу, много фруктов, жидкости, в том числе и щелочные минеральные воды.

Из лекарств широко применяют атофан (а-отрицание, tophus-подагрический узел), избирательно повышающий выделение почками мочевой кислоты. Атофан назначают циклами по 3-4 дня с перерывами на неделю; принятое лекарство запивают щелочной водой во избежание выпадения кристаллов мочевой кислоты в мочевых путях. Усиливая деятельность печени, атофан может оказывать резко токсическое действие и вызвать при передозировке даже смертельные некрозы печени, о чем следует помнить, особенно при назначении длительных курсов лечения этим препаратом. Во время острых пароксизмов лучше давать Т-га Colchici по 15-20 капель 3-4 раза в день или (осторожно!) чистый колхицин. При подагре широко применяется механотерапия и физиотерапевтическое лечение (диатермия, ионофорез, соллюкс, массаж) и бальнеотерапевтическое-минеральные, сероводородные, радоновые ванны, грязи, щелочно-соляные воды и др. - на курортах Ессентуки, Пятигорск, Сочи - Мацеста, Цхалтубо и др.

Прогноз при подагре

Часто развивается уролитиаз. Прогноз хуже при развитии болезни до 30 лет, наличии мочекаменной болезни ввиду угрозы развития ХПН.

Подагра является болезненным воспалительным состоянием острого артрита, которое характеризуется отложением кристаллов мочевой кислоты в суставах и мягких тканях. Болезненные ощущения часто начинаются ночью и могут длиться в течение недели.

Если подагра диагностируется правильно, то лечение этого заболевания протекает относительно легко как для врачей, так и для пациентов. Основными рекомендациями для уменьшения симптомов хронической подагры являются соблюдение режима лечения и образа жизни. Тем не менее, бессимптомное протекание болезни между болевыми ощущениями способствует тому, что не все пациенты обращаются за помощью своевременно.
Люди с подагрой подвергаются повышенному риску иметь метаболический синдром. Метаболический синдром представляет собой совокупность таких проявлений, как абдоминальное ожирение, высокое кровяное давление и низкий уровень холестерина. Этот синдром увеличивает риск для человека получить сердечно-сосудистые заболевания и инсульт. Таким образом, изменение образа жизни является важным аспектом профилактики подагры и улучшения общего состояния здоровья.

Краткая анатомия

Болезнь подагра появляется в организме человека в результате следующих явлений:

- Метаболизм пуринов . Процесс, ведущий к гиперурикемии и подагре, начинается с обмена пуринов, азотсодержащих соединений, которые важны при выработке энергии. Пурины можно разделить на два типа:
1.Эндогенные пурины, которые производятся в клетках человека.
2. Экзогенные пурины - получаются из продуктов.
Процесс разрушения пуринов приводит к образованию мочевой кислоты в организме. У большинства млекопитающих есть фермент уриказа, который разрушает мочевую кислоту, поэтому она может быть легко удалена из организма. Люди не имеют фермент уриказа, из-за чего мочевую кислоту не так легко вывести, что влечет за собой накапливание ее в тканях организма.

- Мочевая кислота и гиперурикемия. Пурины в печени производят мочевую кислоту. Мочевая кислота поступает в кровоток, большая ее часть в конечном итоге идет через почки и выводится с мочой. Остальная часть мочевой кислоты проходит через кишечник, где бактерии помогают ее рассоединить.
Обычно эти процессы позволяют сохранить здоровый уровень мочевой кислоты в плазме крови (жидкой части крови), показатель у здорового человека ниже 6,8 мг/дл. Но при определенных обстоятельствах организм вырабатывает слишком много мочевой кислоты или же выводит слишком мало. В этом случае происходит увеличение концентрации мочевой кислоты в крови. Это состояние называется гиперурикемией.
Если концентрации мочевой кислоты в крови достигнет уровня выше 7 мг/дл, начинают формироваться игольчатые кристаллы соли, которые называются мононатриевыми уратами (МГУ). Чем выше уровень мочевой кислоты в крови, тем выше риск для образования кристаллов. Процесс роста кристаллов в суставах вызывает воспаление и боль - характерные симптомы подагры.

Причины развития подагры

Подагра классифицируется как первичная или вторичная, в зависимости от того, какие именно причины вызывают высокий уровень мочевой кислоты в крови (гиперурикемию).
Более 99% случаев первичной подагры называют идиопатическими, это означает, что причина гиперурикемии не может быть определена. Первичная подагра, скорее всего, является результатом сочетания генетических, гормональных и диетических факторов. Вторичная подагра обусловлена лекарственной терапией или другими факторами, которые вызвали нарушение обмена веществ в организме.

Факторы риска развития подагры

Риск подагры увеличивают следующие факторы:

- Возраст . Подагра обычно возникает у мужчин среднего возраста, достигая максимума в возрасте 40 лет. Для этой возрастной группе чаще всего появление болезни связано с ожирением, высоким кровяным давлением, низким уровнем холестерина и злоупотреблением алкоголя.
Подагра может также развиться у пожилых людей, эта болезнь встречается в равной степени у мужчин и женщин. В этой группе, подагра чаще всего связана с проблемами почек и использованием диуретиков. Она реже ассоциируется с употреблением алкоголя.
При редких наследственных генетических нарушениях, вызывающих гиперурикемию, подагра встречается у детей.

- Пол. Мужчины. Мужчины имеют значительно более высокий риск заболеть подагрой. У них, уровень мочевой кислоты существенно возрастают в период полового созревания. Примерно у 5 - 8% американцев уровень мочевой кислоты превышает 7 мг/дл (с указанием диагноза гиперурикемии). Как правило, свой первый приступ мужчины испытывают в возрасте от 30 до 50 лет.
Женщины. Перед менопаузой, женщины имеют значительно невысокий шанс заболеть подагрой, чем мужчины, возможно, происходит это из-за действий эстрогена. Это женский гормон, позволяющий облегчить выведение мочевой кислоты почками. (Только у 15% женщин происходят случаи заболевания подагрой до менопаузы.) После менопаузы риск подагры у женщин возрастает. В возрасте 60 лет и у мужчин и у женщин заболеваемость равна, а после 80, подагра даже чаще встречается у женщин.

- Генетическая наследственность семьи . Генетическая подагра присутствует приблизительно у 20 % пациентов, которые имеют родствнников, болеющих данным заболеванием. Зачастую такие люди имеют дефектный белок (фермент), который влияет на разрушение пуринов.

- Ожирение. Исследователи сообщают, что существует четкая связь между массой тела и уровнем мочевой кислоты. В одном японском исследовании, у людей с избыточным весом случаи гиперурикемии встречались в три раза чаще, чем у людей со здоровым весом. Дети, которые страдают ожирением, имеют более высокий риск заболевания подагрой в зрелом возрасте.

- Лекарства. Тиазидные диуретики являются "мочегонные препараты", используемые для контроля гипертензии. Препараты тесно связаны с развитием подагры. Большой процент пациентов, которые встречаются с подагрой в старшем возрасте, сообщают об использовании диуретиков.

Вообще многие лекарства могут повысить уровень мочевой кислоты и повысить риск подагры. К ним относятся:

Аспирин - низкие дозы аспирина снижают выведение мочевой кислоты и увеличивают вероятность гиперурикемии. Это может быть проблемой для пожилых людей, которые принимают аспирин (81 мг) при сердечной болезни.
- Никотиновая кислота - используется для лечения проблем холестерина.
- Пиразинамид - необходим для лечения туберкулеза.

- Алкоголь. Употребление чрезмерного количества алкоголя может повысить риск подагры. Пиво наиболее тесно связанное с развитием подагры. Умеренное употребление вина не увеличивает риск развития подагры.

Алкоголь увеличивает уровень мочевой кислоты следующими тремя образами:

Обеспечивает дополнительный пищевой источник пуринов (соединений, из которых формируется мочевая кислота);
- Усиливает производство организмом мочевой кислоты;
- Влияет на способности почек выводить из организма мочевую кислоту.

- Трансплантации органов. Трансплантация почки представляет собой высокий риск для возникноаения почечной недостаточности, которая может повлечь за собой развитие подагры. Кроме того, другие трансплантации, такие как пересадка сердца, печени, увеличивают риск подагры. Не только сама процедура представляет опасность развития подагры, но и лекарства (циклоспорин), используемые для предотвращения отторжения пересаженного органа.

- Другие заболевания. Лечение некоторых других заболеваний может привести достоверное повышение мочевой кислоты в крови и, следовательно, приступ подагры. К таким заболеваниям относят:

Лейкемия;
- лимфома;
- псориаз.

Симптомы подагры

Очевидные симптомы подагры зависят от стадии ее заболевания. Подагра часто делится на четыре этапа:

- Бессимптомная гиперурикемия. Бессимптомная гиперурикемия считается первым этапом подагры, который протекает без каких- либо симптомов. Уровень уратов в организме постепенно увеличивается. Этот этап может длиться в течение 30 и более лет.
Стоит знать, что гиперурикемия не всегда приводит к подагре. На самом деле, всего 20% случаев гиперурикемии заканчиваются полномасштабной подагрой.

Острый подагрический артрит. Острый подагрический артрит возникает, когда появляются первые симптомы подагры. Иногда первые признаки подагры ограничиваются краткими приступами боли в пораженном суставе.

Симптомы острого подагрического артрита включают:

Сильную боль в суставе и вокруг него;
- физическая активность или даже вес простыни может быть невыносимым;
- боли происходят поздно ночью или рано утром;
- отеки, которые могут выходить за пределы сустава;
- местное повышение температуры;
- красная, блестящая кожа на поврежденном участке;
- озноб и небольшое повышение температуры, потеря аппетита и чувство недомогания;
- чаще всего симптомы начинаются в одном суставе.

Моноартикулярная подагра. Подагра, которая образуется в одном суставе, называется моноартикулярной подагрой. Около 60% всех первых приступов подагры у взрослых и людей средних лет встречаются в большом пальце ноги. Симптомы могут возникать и в других местах, таких как лодыжки или колено.

Полиартикулярная подагра. Если боли ощущаются в более чем одном суставе, состояние называется полиартикулярной подагрой. Только в 10 - 20% случаях при проявлениях первых симптомов подагры страдают сразу несколько суставов. Пожилые люди более склонны иметь полиартикулярную подагру. Наиболее часто страдают суставы стопы, голеностопные суставы, колени, запястья, локоть и рука. Боль, в основном, ощущается с одной стороны тела, и это, как правило, хотя и не всегда, нижняя часть ноги и ступней. Люди с полиартикулярной подагрой, чаще всего, имеют более медленное начало боли и более длительную задержку между неприятными ощущениями. Они также чаще испытывают субфебрильную температуру, потерю аппетита и общее плохое состояние.

Лечить приступы, как правило, необходимо в течение 24 - 48 часов после появления первых симптомов. Тем не менее, некоторые болевые ощущения длятся всего пару часов, в то время как другие продолжают существовать на протяжении нескольких недель. Хотя симптомы могут ослабевать, кристаллы по-прежнему присутствуют в организме и в скором времени боль может появиться с новой силой.

- Межкритическая подагра. Термин межкритическая подагра используется для описания периодов между припадками. Первое болевое ощущение обычно сопровождается полной ремиссией симптомов, но, если их не лечить, подагра возвращается практически всегда. Более двух третей пациентов будет иметь, по меньшей мере, один приступ в течение 2 лет с момента первого дискомфорта.

Хроническая подагра. После нескольких лет, проявление постоянных симптомов подагры могут развивать состояние, которое называется хронической подагрой. Это долгосрочное состояние часто еще называется тофусы, которые представляют собой твердые отложения кристаллов, которые формируются в суставах, хрящах, костях и в других частях тела. В некоторых случаях, тофусы прорывают кожу и появляются в виде белых или желтовато-белых, меловых узелков.

Тофусы обычно образовываются в следующих местах:

В изогнутых выступах вдоль кромки наружного уха;
- предплечье;
- локоть или колено;
- руки или ноги – у пожилых пациентов, особенно женщин, подагра часто наблюдается в мелких суставах пальцев;
- вокруг сердца и позвоночника (появляется редко).

Тофусы, как правило, безболезненны. Тем не менее, они могут вызвать боль и скованность в пораженном суставе. В редких случаях они могут даже подорвать хрящ или кость, что, в конечном счете, приведет к разрушению сустава. Большие тофусы под кожей рук и ног могут привести к экстремальной деформации кости.

Основными симптомами хронической подагры можно считать:

Тофусы при подагре на руках. Без лечения, тофусы могут развиваться около 10 лет после первоначального проявления подагры, хотя их появление может варьироваться от 3 - 42 лет. Тофусы, скорее всего, практически сразу в самом начале заболевания появятся у пожилых людей. В пожилом возрасте, женщины подвергаются более высокому риску образования тофусов, чем мужчины. Некоторые люди, например, те, которые получают циклоспорин после пересадки органов, имеют также высокий риск развития тофусов.

Развитие хронической боли. Если подагру не лечить, ее межкритические периоды, как правило, становятся все короче и короче, а сами болевые ощущения могут длиться дольше. В долгосрочной перспективе (около 10 - 20 лет) подагра становится хроническим заболеванием, характеризующимся постоянной болью в суставах или острым воспалением. В конечном итоге подагра может повлиять даже и на те суставы, которые не подвергались влиянию симптомов при первом появлении расстройства. В редких случаях могут пострадать плечи, бедра или позвоночник.

Диагностика подагры

Исследования показали, что семейные врачи могут диагностировать подагру достаточно правильно, используя простую диагностическую информацию на основании специфических симптомов, истории и образа жизни пациента. Тем не менее, существует целый ряд методов и способов диагностики подагры, к ним относятся:

Зкспертиза синовиальной жидкости является наиболее точным методом диагностики подагры. Синовиальная жидкость является смазочным материалом, она заполняет синовиальные оболочки (мембраны вокруг суставов, создающие защитный мешок). Этот анализ позволяет обнаружить подагру даже между периодами болевых ощущений.

Процедура называется пункцией сустава. Медицинский работник использует иглу, прикрепленную к шприцу, чтобы вытянуть жидкость из пораженного сустава. Местная анестезия не используется, потому что это может привести к снижению эффективности процедуры. После анализа может быть некоторый дискомфорт в области, где была вставлена игла, но обычно это проходит быстро.
Образец жидкости направляется в лабораторию для анализа. Тестирование может выявить наличие кристаллов мононатриевых уратов (МГУ), которые почти всегда подтверждают диагноз подагры.

- Анализы мочи. Этот анализ иногда полезен для определения количества мочевой кислоты в моче пациента, особенно если пациент молод и имеет ярко выраженные симптомы гиперурикемии, которые могут быть связаны с нарушением обмена веществ. Если уровень мочевой кислоты в моче превышает определенное значение, должны быть выполнены дальнейшие тесты для выявления дефекта фермента или другой идентифицируемой причины подагры. Значительное количество мочевой кислоты в моче также означает, что у пациента, скорее всего, формируются камни мочевой кислоты в почках.

Мочу собирают между приступами, после того как пациент был помещен на пуриновую диету. Пациента также просят временно прекратить употреблять алкоголь и любые лекарства, так как это может негативно повлиять на достоверность анализа.

- Анализ крови для определения уровня мочевой кислоты. Анализ крови обычно делается, чтобы измерить уровень мочевой кислоты и выявить наличие гиперурикемии. Низкий уровень мочевой кислоты в крови делает диагноз подагры гораздо менее вероятным, а очень высокий уровень увеличивает возможность появления подагры, особенно если пациент имеет симптомы этого заболевания. Тем не менее, уровень мочевой кислоты в крови во время приступа подагры может быть в пределах или ниже нормы, а наличие гиперурикемии не обязательно указывает на подагру. 82 % пациентов с высоким уровнем мочевой кислоты и острым началом боли в суставах получают диагноз подагра.

Рентген. По большей части, рентгеновские лучи не выявляют никаких проблем во время ранней стадии подагры. Их полезность заключается в оценке прогресса расстройства в хронической фазе и выявление других заболеваний с симптомами, похожими на подагру. На рентгеновском снимке можно увидеть тофусы, прежде чем они станут очевидными на медосмотре.

КТ и МРТ. Расширенные методы визуализации используются для идентификации тофусов, они включают компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и ультразвуковую допплерографию.

Исключение других заболеваний

Существует два заболевания, которые по симптомам схожи с подагрой - это псевдоподагра и септический артрит. Псевдоподагру часто путают с подагрой, а хроническая подагра может напоминать ревматоидный артрит.

Псевдоподагра. Псевдоподагра (также известная как кальциевая подагра) представляет собой общий воспалительный артрит среди пожилых людей. Хотя в некоторых отношениях симптомы псевдоподагры напоминают подагру, однако существуют различия:

Впервые боль обычно поражает колено. Также часто страдают и другие суставы, такие как плечи, запястья и лодыжки. Псевдоподагра может поражать любой сустав, хотя на мелкие суставы в пальцах рук или ног она обычно не влияет. По сравнению с подагрой симптомы псевдоподагры появляются значительно медленнее.Псевдоподагра, чаще всего, встречается осенью, а приступы подагры наиболее распространенны весной.

Наиболее высокий риск заболевания псевдоподагрой наблюдается у пожилых пациентов после перенесённых острых заболеваний, травм или хирургического вмешательства. К острым заболеваниям относят гипотиреоз, сахарный диабет, подагру и остеоартрит. Трансплантация печени также может увеличить риск возникновения данной болезни.

Отдельного лечения для псевдоподагры не существует. Это прогрессирующее заболевание, которое в конечном итоге может разрушить суставы. Методы лечения псевдоподагры аналогичны с обычной подагрой и направлены на облегчение боли, а также снижения воспаления и частоты приступов.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются эффективными для снятия воспаления и боли от псевдоподагры. При острых приступах может быть использован колхицин. Магния карбонат может помочь растворить кристаллы, однако жесткие отложения могут остаться.

Ревматоидный артрит. Ревматоидный артрит может поражать суставы пальцев и вызывать сильные воспаления и боли, которые также присутствуют у людей, болеющих подагрой. У людей старшего возраста очень трудно отличить хроническую подагру от ревматоидного артрита. Надлежащий диагноз может быть поставлен лишь на основании подробного анамнеза, лабораторных испытаний и идентификации кристаллов МГУ.

Артроз. Подагру часто путают с остеоартритом у пожилых людей, особенно когда он поражает суставы пальцев у женщин. Однако подагру следует заподозрить лишь в том случае, если суставы пальцев значительно увеличены.

Инфекции. Различные инфекции, поражающие суставы, могут иметь симптомы, которые напоминают подагру. В этом случае очень важно установить правильный диагноз для назначения соответствующего лечения. Например, некоторые случаи подагры были спутаны с инфекцией после замены сустава. Подагру часто путают и с другими инфекциями, не связанными с операционным вмешательством, такими как сепсис, который является широко распространенной и потенциально опасной для жизни бактериальной инфекцией, она может вызвать воспаление суставов, озноб и даже лихорадку. Тяжесть лихорадки и высокий уровень лейкоцитов в синовиальной жидкости помогают диагностировать септические инфекции.

Стопа Шарко. У людей с диабетом, которые также имеют проблемы с нервными окончаниями на ногах (диабетическая периферическая нейропатия) может развиться болезнь стоп Шарко или Шарко сустав (нейропатическая артропатия). Ранние симптомы могут напоминать подагру, ноги опухают и краснеют. Диагностирование и лечение этого заболевания очень важно, так как ноги могут деформироваться. Кости могут треснуть и суставы сдвинуться, поменяется форма ноги, она станет неустойчивой.

Бурсит большого пальца стопы. Бурсит большого пальца стопы представляет собой деформацию ног, обычно поражается первая из пяти длинных костей (плюсневых костей). Часто такое явление путают с подагрой. Бурсит большого пальца стопы начинает формироваться, когда большой палец отходит в сторону от остальных пальцев, в результате чего глава первой он трется об обувь, основные ткани воспаляются, наступаю болевые приступы.

	Конкретные подтипы
Инфекционный артрит	Болезнь Лайма, бактериальный артрит, туберкулезный и грибковый артрит, вирусный артрит, остеомиелит
Постинфекционный или реактивный артрит	Синдром Райтера (заболевание, характеризующееся артритом и воспалениями в глазу и мочевыводящих путей), ревматизм, воспалительные заболевания кишечника
Ревматизм аутоиммунных заболеваний	Ревматоидный артрит, системный васкулит, системная красная волчанка, склеродермия, болезнь Стилла (ювенильный ревматоидный артрит)
Другие заболевания	Синдром хронической усталости, гепатит С, семейная средиземноморская лихорадка, рак, СПИД, лейкоз, дерматомиозит, болезнь Уиппла Бехчета, болезнь Кавасаки, узловатая эритема, гангренозная пиодермия, псориатический артрит

Лечение подагры

Острые приступы подагры и ее долгосрочное лечение требуют разных подходов. Лечение обычно заключается в назначении лекарств. Есть также специальные процедуры для уменьшения симптомов, связанных с подагрой, в том числе нефропатией мочевой кислоты и почечно-каменной болезни.

Многим пациентам лекарств не требуется. В период между приступами подагры, пациентам рекомендуется избегать продуктов с высоким содержанием пуринов и поддерживать здоровый вес. Пациенты должны также избегать чрезмерного употребления алкоголя и уменьшать возникновение стресса.

Лекарства для острых приступов подагры направлены на облегчение боли и уменьшения воспаления. Они должны быть назначены как можно раньше.

Лекарственные препараты, используемые при лечении подагры

- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Мощные формы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) назначаются при острых приступах молодым, здоровым пациентам без серьезных проблем со здоровьем, в частности проблем в области почек, печени и сердца.
Многие НПВП доступны. Без рецепта отпускаются такие препараты НПВП:

Низкие дозы ибупрофена (Мотрин IB, Advil, Nuprin);
- напроксен (Aleve);
- кетопрофен (Actron, Orudis KT);
- ибупрофен (Motrin);
- напроксен (Naprosyn, Anaprox);
- Flurbiprofen (Ansaid);
- диклофенак (Вольтарен);
- Tolmetin (Tolectin);
- кетопрофен (Orudis, Oruvail);
- дексибупрофен (Seractil).

Индометацин (Indocin), как правило, один из основных препаратов, которому отдают свое предпочтение пациенты, не имеющие специальные назначения врача. Обычно 2 - 7 дней высоких доз индометацина достаточно для лечения приступа подагры. Первая доза индометацина обычно начинает действовать против боли и воспаления в течение 24 часов.
Ибупрофен, напроксен, сулиндак, или другие НПВП являются хорошей альтернативой, особенно для пожилых пациентов, которые могут столкнуться с побочными эффектами при приеме индометацина.

- Кортикостероиды. Кортикостероиды могут быть использованы пациентами, которые не переносят НПВП, они могут быть особенно полезны для пожилых людей. Инъекции в пораженные суставы обеспечивают эффективную помощь для многих пациентов, но это не полезно для пациентов, которые имеют несколько пораженных суставов. Для пациентов, которые не могут принимать НПВП или колхицин и которые имеют подагру в более чем одном суставе, назначают стероиды. Также при непереносимости или противопоказаниях НПВП могут назначаться глюкокортикоиды или кортикотропин. Кортикостероиды включают триамцинолон и преднизолон.

- Колхицин. Колхицин используется против приступов подагры в течение многих столетий, хотя одобрен FDA (Colcyrs) он сравнительно недавно. Это высокоэффективное средство для снятия приступов подагры. Однако прием этого препарата может привести к неприятным, а иногда и серьезным побочным эффектам. К побочным эффектам относят расстройство желудка, рвоту и диарею. В этом случае необходимо снизить дозировку препарата и постепенно увеличить его прием до максимальной общей дозы к моменту приступа подагры (или уменьшить дозу хотя бы до тех пор, пока не пройдет расстройство желудка).
Колхицин не может использоваться больными пожилого возраста, а также с нарушениями почек, печени или костного мозга. Он также может влиять на фертильность и не должен использоваться во время беременности. Некоторые пациенты требуют тщательной диагностики перед приемом колхицина.
Антибиотик эритромицин или Н2-блокаторы, такие как фамотидин (Pepcid AC), циметидин (Tagamet) или ранитидин (Zantac) могут уменьшить желудочно-кишечные побочные эффекты от колхицина.
Однако стоит помнить, что передозировка колхицина может быть опасной, были даже случаи смерти. Препарат также может подавлять производство клеток крови, что может привести к нервным и мышечным травмам у некоторых людей. Большое значение имеет тщательный контроль препарата на токсичность.

- Уриколитические препараты. Эти лекарства защищают почки от реабсорбции мочевой кислоты, и, следовательно, способствуют увеличению ее выхода с мочой. Они могут быть использованы, когда почки достаточно не выводят мочевую кислоту, такая проблема присутствует примерно в 80% случаев подагры. Для диагностики этой проблемы врач должен провести анализ мочи по Зимницкому. Уриколитические препараты не используются пациентами со сниженной функцией почек или с хронической подагрой.

Пациенты, которые могут получить значительную пользу от приема уриколитических препаратов:

Возраст до 60 лет;
- нормальный режим питания;
- здоровое функционирование почек;
- нет риска образования камней в почках.

Пробенецид (Benemid, Probalan) и сульфинпиразон (Anturane) являются стандартными уриколитическими препаратами. Пробенецид принимается два-три раза в день, а прием сульфинпиразона начинается с двух раз в день и увеличивается до трех-четырех. Начальные дозы должны быть низкими, и постепенно увеличиваться. Пробенецидом в сочетании с колхицином является более эффективным, чем только пробенецид.

Возможные побочные эффекты от пробенецида и сульфинпиразона включают сыпь на коже, желудочно-кишечные проблемы, анемию и образование камней в почках. Чтобы уменьшить кислотность и риск образования камней в почках, пациенты должны пить много жидкости (в идеале воду, а не напитки с кофеином).

Прием лекарственных средств НПВП, в частности, аспирина и салицилата, снижает действие и эффективность урикозурических препаратов. Они могут взаимодействовать со многими другими средствами, пациент должен обязательно сообщить медицинскому обслуживанию перечень всех препаратов, которые он принимает.

Пробенецидом в сочетании с аллопуринолом (другой тип лекарств, который снижает уровень мочевой кислоты) доступен и может быть полезным в некоторых случаях.

- Аллопуринол (Lopurin, Zyloprim). Этот препарат чаще всего используется в длительном лечении подагры для пожилых пациентов и тех, у кого обнаружено перепроизводство мочевой кислоты. Аллопуринол принимается орально один раз в день в дозах 100 - 600 мг, в зависимости от реакции пациента на лечение. При первом использовании, аллопуринол может вызвать дальнейшие приступы подагры. Поэтому в первые месяцы (или больше) терапии, пациент также принимает НПВС или колхицин, чтобы уменьшить такую возможность.

Аллопуринол оказывает положительное влияние на уровень холестерина, так что его использование может быть эффективное для пациентов с болезнью коронарной артерии.

- Фебуксостат (Febuxostat). Первым пероральным лекарственным средством в качестве нового лечения хронической подагры является Febuxostat. Утвержденный FDA в 2009 году, он особенно полезен для пациентов, страдающих аллергией на аллопуринол. Он структурно отличается от аллопуринола. Препарат Febuxostat гораздо дороже аллопуринола.

- Krystexxa (пеглотиказа). В сентябре 2010 года FDA утвердила инъекции Krystexxa (pegloticase) IV для лечения подагры. Эти Инъекции производятся каждые две или четыре недели и зарезервированы для пациентов с тяжелой хронической подагрой. Krystexxa является ферментом, который преобразовывает мочевую кислоту в другую молекулу, которая удаляется с мочой. Согласно исследованиям, у 25% пациентов наблюдается аллергическая реакция, как в легкой, так и тяжелой формах. Побочные эффекты могут включать сыпь или крапивницу, затрудненное дыхание, тошноту и рвоту, запор, боль в груди, покраснение и зуд, одышку, отек губ или языка, изменения кровяного давления или анафилактический шок. Инъекция не была проверена на пациентах с сердечной недостаточностью.

- Другие лекарства. Люди с подагрой имеют более высокий риск для высокого кровяного давления. Некоторые из препаратов, используемые для лечения гипертонии, такие как тиазидные диуретики, могут увеличить риск для появления приступов подагры. Новые средства, такие как лозартан (антагониста рецептора ангиотензина II) и амлодипин (блокатор кальциевых каналов), могут оказывать благотворное влияние, как на высокое кровяное давление, так и на симптомы подагры.

Хирургическое лечение подагры

Большие тофусы, которые инфицированы или мешают движению суставов, должны быть удалены хирургическим путем. При наличии инфекций в организме, процедура сопряжена с большим риском осложнений. В одном исследовании, эксперты предположили, что определенные профилактические меры, такие как использование аллопуринола, могут снизить необходимость хирургического вмешательства. Иногда бывает необходимо заменить суставы.

Отдых и защита пораженного сустава с шиной может также способствовать восстановлению. Применение льда и тепла были найдены как средства для облегчения симптомов подагры.

Предотвращение появления боли при подагре

После острого приступа некоторые пациенты остаются в группе риска появления других болей, которые могут проявиться во время меж критического периода в течение нескольких недель. К таким пациентам относятся люди с почечной и сердечной недостаточностью, которые принимают диуретики. В течение этого периода для предотвращения повторного появления боли могут быть использованы малые дозы колхицина или НПВП. Они должны быть приняты в низких дозах в течение 1 - 2 месяцев после болевых ощущений, или в течение более длительных периодов у больных, которые испытали частые приступы.

Лекарства для снижения уровня мочевой кислоты. Пациентам могут быть предписаны лекарства, которые помогают снизить уровень мочевой кислоты в крови и тем самым предотвратить приступы подагры и другие осложнения. Решение о том, использовать эти лекарства и в какой момент не совсем понятно. Некоторые врачи не назначают их, если гиперурикемия является легкой или пока пациент не имел два приступа подагры. Другие же назначают их сразу после появления боли.

Лечение гиперурикемии, которая не вызывает никаких симптомов, не рекомендуется. Бессимптомная гиперурикемия часто не приводит к подагре или другим проблемам со здоровьем. Кроме того, такие препараты дорогостоящие и несут определенные риски. Однако в некоторых обстоятельствах лечение может быть оправдано, например, у пациентов с очень высоким уровнем мочевой кислоты прием определенных препаратов может предотвратить проблемы с почками.

До начала лечения, некоторые врачи пациентам с частыми приступами подагры рекомендуют сдать анализ мочи по Зимницкому. Также перед началом приема одного из этих лекарственных средств, все предыдущие острые приступы должны быть полностью контролируемыми, а суставы не должны быть воспаленными. Некоторые врачи предпочитают подождать и начать лечение примерно через месяц после появления боли.

Изменения в образе жизни при подагре

Любая деятельность, связанная с большими затратами энергии организма увеличивает метаболизм пуринов, что способствует формированию мочевой кислоты. Избегание стресса и поддержка здоровья важны для предотвращения появления подагры.

Диетические рекомендации. Диетическое лечение не играет большой роли в предотвращении заболевания. Тем не менее, люди, имевшие приступ подагры могут заметить определенный эффект после уменьшения употребления продуктов, богатых пурином.
В то время как мясо и некоторые виды морепродуктов и моллюсков действительно способствуют появлению высокого уровня пуринов в крови, исследования показывают, что не все продукты, богатые на пурин, связанны с подагрой.

Защитить от подагры могут молочные продукты, особенно с низким содержанием жира (нежирный йогурт и обезжиренное молоко). Исследователи также обнаружили, что ежедневный прием 500 мг витамина С значительно снижает уровень мочевой кислоты. Ученые изучают, может ли витамин С быть использован для предотвращения или лечения подагры.

Продукты, употребление которых нужно ограничить или избегать:

Животные органы (печень, почки);
- красное мясо (говядина, свинина и баранина);
- мясные экстракты (суп, бульон и подливки);
- морепродукты (анчоусы, сардины, сельдь, икра рыб, консервы из тунца, креветки, омары, гребешки и мидии);
- дрожжи (пиво и хлебобулочные изделия);

Поддержание здорового веса. Подготовленные программы потери веса могут быть очень эффективным способом снижения уровня мочевой кислоты у пациентов с избыточным весом.

Жидкости и алкоголь. Питье большого количества воды и других безалкогольных напитков помогает удалить мочевую кислоту из организма.

Следует избегать большого количества алкоголя, который способствует метаболизму пуринов и мочевой кислоты. Алкоголь также может снизить выведение мочевой кислоты. Избегайте пьянства, особенно употребления пива или крепких спиртных напитков.
Фруктоза, в том числе сода и фруктовые соки, могут увеличить риск подагры у мужчин и женщин.

Лекарства. Лечение других заболеваний с помощью лекарств может увеличить уровень мочевой кислоты. Например, некоторые мочегонные средства и ежедневная доза аспирина могут повлиять на уровень мочевой кислоты.

Повреждения суставов. Людям с подагрой следует пытаться избегать действий, которые могут травмировать суставы, например, носить тесную обувь.

Предотвращение приступа во время путешествия. Путешествия значительно увеличивают риск возникновения приступов подагры. Прежде, чем поехать, пациенты должны обсудить превентивные меры со своим лечащим врачом. Врач может предписать преднизон, который должен быть принят сразу же при первых признаках приступа подагры. В большинстве случаев, это останавливает болевой синдром.

Осложнения подагры

Правильное лечение подагры редко представляет долгосрочную угрозу для здоровья, хотя она является причиной краткосрочных болей и даже потери трудоспособности. При подагре в организме могут наблюдаться такие осложнения:

- Боль и инвалидность. При отсутствии лечения, подагра может развиваться и достичь хронического состояния. Стойкая подагра может разрушить хрящ и кость, вызывая необратимые деформации суставов и потерю движения. Результаты исследования, опубликованные в 2006 году, показывают, что две трети лиц с подагрой ощущают очень сильные боли при появлении прступов. По оценкам, 75% опрошенных больных заявили, что внезапные обострения привели к затруднениям в ходьбе.

Тофусы. Если подагра не лечится, тофусы могут вырасти до размеров мячей для гольфа, что, подобно ревматоидному артриту, ведет к разрушению костей и хрящей в суставах. Если тофусы образовываются в позвоночнике, то они могут привести к серьезным повреждениям. В крайних случаях, развитие тофусов приводит к полной инвалидности.

- Камни в почках . Камни в почках наблюдаются в 10 - 40% больных подагрой, они могут образоваться в любое время после развития гиперурикемии. Несмотря на то, что камни, как правило, состоят из мочевой кислоты, они также могут быть смешаны и с другими материалами.

- Нефролитиаз. Приблизительно у 25% пациентов с хронической гиперурикемией развивается прогрессирующая болезнь почек, которая иногда заканчивается почечной недостаточности. Однако следует отметить, что многие эксперты считают, что хроническая гиперурикемия вряд ли является причиной заболевания почек. В большинстве случаев, заболевание почек вызывает высокие концентрации мочевой кислоты.

- Болезни сердца. Подагра часто встречается у людей с высоким кровяным давлением, ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью. Гиперурикемия, на самом деле, несет очень высокий риск смерти от болезней сердца. Исследования также обнаружили связь между подагрой и метаболическим синдромом - совокупность проблем, таких как абдоминальное ожирение, высокое кровяное давление, высокий уровень триглицеридов и низкие уровни холестерина. Этот синдром увеличивает предрасположенность человека к сердечно-сосудистым заболеваниям и диабету.

По данным некоторых исследований, гиперурикемия может быть связана с болезнью сердца, но нет достаточного количества данных, чтобы подтвердить такую??ассоциацию.

- Другие заболевания, связанные с подагрой. При длительно протекающей подагре могут также развиваться следующие болезни:

Катаракта
- Синдром сухого глаза
- Осложнения в легких (в редких случаях, кристаллы мочевой кислоты встречаются в легких).

Диета для предупреждения и лечения подагры имеет решающее значение. У людей, склонных к ожирению, она может предупредить развитие заболевания. Если уже появились тофи, хруст и небольшие боли в суставах, то правильное питание является основным лечебным средством. Оно также имеет важное значение при часто встречающихся обменных заболеваниях суставов подагрического характера. Популярной диетой в наше время считается Диета с активированным углём .

Диета при обострении подагры.

Подагра — результат нарушения обмена веществ, связанного с избыточным накоплением в крови мочевой кислоты. Мочевая кислота образуется из сложных химических соединений, называемых пуриновыми основаниями. Эти соединения находятся во многих пищевых продуктах. Поэтому люди, страдающие подагрой, должны соблюдать такую диету, при которой в организм попадало бы «как можно меньше пуриновых оснований.Особенно богаты пуринами внутренние органы животных: печень, почки и другие, а также копчености и колбасные изделия. Народная медицина рекомендует эти продукты полностью исключить из диеты. Много пуринов в мясе молодых животных и птиц, в рыбе, особенно мелкой, в шпротах, сардинах, в рыбных консервах и копченостях. Относительно меньше пуриновых веществ содержится в баранине, курином мясе и совсем мало - в треске.

Вы можете посмотреть видео с Еленой Малышевой о подагре:Большую роль играет способ кулинарной обработки мяса и рыбы. Если их варить, то значительное количество шуринов переходит в воду. В связи с этим в диете резко ограничивают мясные и рыбные бульоны, соусы и подливы. Супы для больных надо делать овощные, молочные, а соусы - на молоке, сметане или на овощном отваре. Мясо и рыбу следует есть в отварном виде. Мясо можно и тушить, но получающийся при этом сок в пищу не употреблять. Количество мяса и рыбы следует вообще. ограничить в рационе (не больше 100 граммов 2—3 раза в неделю). Мясную или рыбную пищу лучше съедать в первой половине дня, потому что днем мочевая кислота быстрее выделяется из организма. Ночью выделение мочевой кислоты понижается.

Грибы, яйца - диета при подагре.

Много пуриновых веществ содержится в грибах, поэтому грибные блюда и супы в рационе народная медицина советует ограничить. Очень незначительное количество пуриновых веществ содержат яйца. Казалось бы, их можно употреблять в пищу без ограничения. На это совсем не так. При заболеваниях подагрического характера работа печени очень часто нарушается, нередко в печени и желчном пузыре появляются камни. Яйца содержат ряд веществ (холестерин — в желтках, цистин — в белках), которые при чрезмерном употреблении отягощают работу печени и способствуют образованию камней. Поэтому рекомендуется употреблять яйца только для приготовления пищи и притом не более одного яйца в день.

Молочные продукты, крупы, макароны, бобовые - диета при обострении подагры.

Молоко, простокваша, кефир, творог и другие молочные продукты должны составлять обязательную часть ежедневного меню. Эти продукты содержат ничтожное количество пуринов. Кроме того, они способствуют лучшей работе печени. Блюда из круп, лапши и макаронных изделий можно употреблять в пищу в обычном количестве (около 80 граммов в день), однако избыточное количество этих продуктов может привести к тучности, которая часто наблюдается при подагрических заболеваниях. При склонности к ожирению количество крупяных и макаронных блюд в рационе следует уменьшить примерно в 2 раза. Надо как можно меньше съедать гороха, фасоли и других бобовых, так как они содержат значительное количество пуриновых веществ. Хлеб и различные изделия из муки так же, как и крупы, почти не содержат пуринов и ограничивать их количество в рационе нужно только при ожирении. В таких случаях лучше есть хлеб из муки грубого помола, который имеет меньшую калорийность.

Овощи, фрукты, ягоды, сладкое - классическая диета при подагре.

Очень полезны овощи и зелень, фрукты и ягоды. Вопреки общепринятому мнению, можно есть и помидоры. Следует избегать лишь щавеля, шпината, редиса, спаржи, брюссельской капусты, а из ягод - малины. Практически не содержат пуринов салат, огурцы, белокочанная капуста, морковь, картофель. Однако при ожирении количество очень сладких фруктов и картофеля не должно превышать 200—300 граммов в день. Также следует ограничить «количество сахара, конфет, сладостей (40—50 граммов в сутки). Сало рекомендуется исключить из рациона, так как оно обременяет работу печени; употреблять в пищу надо сливочное и растительное масло. Общее количество масла в дневном рационе, особенно при тучности, не должно превышать 50—60 граммов. Безусловно воспрещаются алкогольные напитки, а также курение. Шоколад, какао, кофе, чай содержат особый вид пуриновых веществ (метилцурины), из которых в организме не образуется мочевой кислоты. Но избыточное употребление этих продуктов нежелательно в связи с тем, что чай и кофе возбуждающе действуют на нервную систему, а шоколад и какао содержат щавелевую кислоту, вредную для больных с мочекислым диатезом. По той же причине не следует злоупотреблять пряностями и острыми приправами - горчицей и перцем.

Жидкость как лучшее лекарство при лечении подагры - физиотерапия и лекарственные препараты.

Очень важно ежедневно выпивать достаточное количество жидкости (суп, слабый чай, молоко, фруктово-ягодные соки, компоты, кисели). Это способствует выделению мочевой кислоты из организма. При здоровой сердечно-сосудистой системе нужно пить не менее полу-тора-двух литров в день. Солить пищу надо умеренно, избегать солений, селедки, копченостей, острых сортов сыра, как, например, брынза. Соль препятствует растворению и удалению мочекислых солей. Вредно также длительное употребление щелочных минеральных вод — через «каждые 2—3 месяца необходимо делать месячный перерыв.
При обострении подагрических болей в суставах, а также при тучности можно прибегать,к так называемым разгрузочным диетам, которые назначает врач.

Дли предупреждения и лечения подагры большое значение имеет общий гигиенический режим. Регулярная утренняя зарядка, прогулки на свежем воздухе, занятия спортом улучшают обмен веществ и способствуют выделению из организма мочевой кислоты. Применяются также физиотерапия, лекарственные препараты, лечение ваннами и грязями.

Болезнь обмена веществ - диета при хронической подагре.

Многие, испытывая боли в суставах, думают, что у них подагра. Однако практика показывает, что в нашей стране подагра встречается исключительно редко. В подавляющем большинстве случаев подобные боли бывают обусловлены иными причинами: ревматизмом, бруцеллезом, поражением периферической нервной системы и некоторыми другими заболеваниями.

Подагра, что значит по-гречески «жестокая болезнь в ногах», была известна уже в глубокой древности египтянам и арабам, ее описывали врачи античной Греции и Рима. Научные исследования этого заболевания начались около двухсот лет назад, но и до настоящего времени не все еще до конца выяснено. Однако установлено, что подагра - болезнь обмена веществ. Обмен веществ у некоторых людей в силу различных, не всегда ясных причин начинает постепенно изменяться. В таких случаях говорят об определенном предрасположении к нарушению обменных процессов. Подобные предрасположения именуют диатезами. Подагра - одно из проявлений так называемого мочекислого диатеза. При ней количество мочевой кислоты в крови повышается, а выделение ее с мочой задерживается. Мочекислые соли откладываются в хрящах, суставах, коже.

Подагрой чаще болеют полные люди, причем женщины гораздо реже, чем мужчины. Подагра сопровождается типичными острыми болями в суставах. Обычно приступ начинается в ночное время внезапно. Но не всегда он бывает сильным — иногда возникает лишь незначительное повышение чувствительности, покраснение кожи над суставом, после чего он слегка припухает. Приступ может развиться сразу в нескольких суставах или поражать их один за другим. Ярко выраженные приступы в настоящее время встречаются крайне редко.

Признаки подагры - неправильное питание - употребление алкоголя - диета при обострении подагры.

Характерным признаком подагры является - тофи. Это так называемые отложения мочекислых солей, которые в виде узелков величиной не более кофейного зерна образуются на мочках ушей и в завитках ушных раковин. Тофи возникают также и вокруг суставов, вдоль сухожилии, вызывал в них болью, ограничивая подвижность и нередко обезображивая их. Но на ушах они появляются гораздо раньше. Что же касается хруста в суставах, то он бывает не только при подагре, но и при многих других заболеваниях.

Появление подагры тесно связано с неправильным, точнее избыточным, питанием. Часто это заболевание появляется одновременно с ожирением, вызванным в первую очередь чрезмерным употреблением мясных продуктов. В Индии, где большинство населения питается лишь растительными продуктами, подагра почти неизвестна. В Англии же, где преобладает мясная пища, это заболевание до недавнего времени было исключительно "распространено, особенно среди зажиточных людей.

Развитию заболевания способствует злоупотребление алкогольными напитками. К тому же всякая выпивка сопровождается закуской, которая чаще всего состоит из мясных или рыбных блюд и копченостей. «В голодные годы и в послевоенный период, — писал один немецкий ученый, - когда употребление мяса сократилось, подагра исчезла из больничных палат. До минимума сократилось также число кутил и пьяниц. С возвращением к обильному мясом пищевому режиму появилась снова и подагра, в особенности в Баварии».