Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это комплекс симптомов, связанных с нарушением работы нижнего пищеводного сфинктера и регулярным забросом (рефлюксом) содержимого желудка в пищевод. В России до 46% взрослого населения страдает ГЭРБ. Заболевание имеет хроническое рецидивирующее течение, без лечения прогрессирует и приводит к серьёзным осложнениям.
Желудочно-пищеводный рефлюкс бывает и у здоровых людей. В норме допускается до 50 кратковременных эпизодов в сутки. Развитию заболевания препятствуют защитные механизмы: секреция слюнных и пищеводных желёз, перистальтика пищевода, приём жидкости, нормальная способность клеток к регенерации. Нарушение соотношения между агрессивными и защитными факторами приводит к ГЭРБ.
Факторы риска
Провоцирующие факторы
При сочетании нескольких причин вероятность развития заболевания у предрасположенных людей увеличивается.
Симптомы
Клиническая картина болезни включает две группы симптомов: эзофагеальные (пищеводные) и экстраэзофагеальные (внепищеводные).
Пищеводные проявления
Клинические признаки связаны с хроническим эзофагитом. Соляная кислота и ферменты желудочного сока раздражают и повреждают слизистую оболочку нижней части пищевода. Развивается воспалительный процесс, появляются эрозии.
Симптомы усиливаются при наклонах, поднятии тяжестей, в положении лёжа, при погрешностях в диете.
Внепищеводные проявления
Экстраэзофагеальные признаки связаны с воздействием желудочного сока на другие органы и пищеводно-висцеральными рефлексами.
Ярко выраженные внепищеводные проявления затрудняют диагностику заболевания, поэтому их называют масками ГЭРБ. Например, пациенты с болью в груди часто поступают в кардиологические отделения с подозрением на стенокардию, инфаркт миокарда.
Осложнения
При тяжёлом течении заболевания и позднем обращении к врачу развиваются осложнения:
Диагностика
Диагностикой и лечением ГЭРБ занимаются терапевты и гастроэнтерологи.
Клиническое и лабораторное обследование
При подозрении на ГЭРБ показано дополнительное обследование.
Инструментальные методы
Лечение
Лечебные мероприятия направлены на уменьшение рефлюкса, защиту пищевода от агрессивного действия желудочного содержимого, восстановление повреждённой слизистой оболочки.
Изменение образа жизни
Для успешной борьбы с болезнью исключите факторы, повышающие давление в брюшной полости и усиливающие желудочную секрецию.
- постарайтесь сбросить лишний вес;
- не поднимайте тяжести;
- исключите физические упражнения с напряжением мышц живота и наклонами корпуса;
- не носите бандажи, тугие ремни, корсеты;
- бросайте курить, ограничьте алкогольные напитки.
Диета
Правильное питание – основа лечения ГЭРБ. Соблюдайте диету не только при обострении заболевания, но и в фазу ремиссии.
Основные правила
Список продуктов
Лекарства
При ГЭРБ назначают следующие группы медикаментов:
Рецепты народной медицины
Народные средства облегчают симптомы болезни, но не заменяют лекарственную терапию.
Капустный сок
Белокочанная капуста содержит витамин U – противоязвенное вещество. Свежий сок способствует заживлению эрозий пищевода. Возьмите листья капусты, промойте, измельчите, отожмите сок с помощью марли, принимайте по 2-3 глотка в день утром.
Картофельный сок
Средство нейтрализует соляную кислоту, уменьшает изжогу. Возьмите картофелину среднего размера, хорошо промойте, очистите от кожуры, натрите на тёрке, отожмите сок с помощью марли. Пейте сразу после приготовления по полстакана в день.
Хирургическое лечение
При тяжёлом течении заболевания, неэффективности консервативного лечения и развитии осложнений пациентам рекомендуют операцию.
Показания:
- стриктура пищевода;
- пищевод Барретта с высокой степенью дисплазии;
- аспирационные пневмонии;
- частые кровотечения.
Прогноз и профилактика
ГЭРБ – хроническое заболевание, поэтому полностью его вылечить нельзя. Эрозии и язвы пищевода заживают на фоне лечения в течение 1-2 месяцев. При нарушении режима, диеты вероятность рецидива в течение года достигает 98%.
Для профилактики обострений назначают поддерживающую терапию, длительность которой определяют индивидуально. В течение 3 лет с момента последнего рецидива пациенты должны наблюдаться у гастроэнтеролога.
4. В рационе практически не должно быть алкоголя, а особенно шипучих напитков, сухого вина, любых сладких газировок. Эти напитки повышают внутрижелудочное давление, активизируют выработку кислоты в желудке. Определенные количества этанола, попадающие в организм, релаксируют нижний сфинктер пищевода.
5. Нужно прекратить переедать, а также вредны большие промежутки между приемами пищи. Лучше есть меньше, но чаще, а между первым и вторым блюдом следует сделать промежуток в пять – десять минут. Тут же после еды следует спокойно посидеть или походить, но нельзя наклоняться вперед. Также нельзя принимать горизонтальное положение на протяжении двух часов после трапезы. Не следует кушать, затянув живот тугим ремнем. Ужин должен быть за два – три часа до отхода ко сну. Следует прекратить жевать ночью. Существует мнение, что одна чайная ложка очищенного постного масла прямо перед едой позволяет облегчить течение заболевания.
Некоторые врачи полагают, что для пациентов, страдающих гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью именно данные правила питания и здоровый образ жизни важнее, чем продукты, из которых составлено меню. Также следует помнить о том, что к своему рациону нужно подходить с учетом собственных ощущений.
Употребление ряда продуктов питания и напитков также снижает активность нижнего сфинктера пищевода, создавая благоприятные условия для заболевания. К таким продуктам питания относят: какао , кофе , чай, газированные сладкие напитки, соки из апельсинов , грейпфрутов, лимонов, сами цитрусовые плоды, спиртное, молоко, помидоры и все их производные, чеснок , лук, хрен, острые приправы.
Кроме этого, данному заболеванию подвержены более люди, часто находящиеся в состоянии нервного перенапряжения, страдающие излишней массой тела, принимающие ряд лекарственных препаратов, курящие.
Итак, главным фактором, вызывающим данное заболевание, является увеличенное количество кислоты в желудке .
Операция при ГЭРБ называется фундопликацией . Более прогрессивным методом лечения являются лапароскопические операции. Они дают возможность прооперировать большее количество нуждающихся. Если пациент страдает рефлюксом меньше двенадцати месяцев, то у него девять шансов из десяти, что операция полностью нормализует его состояние. Если же заболевание более застарелое, операция помогает от шестидесяти до восьмидесяти процентам больных. Очень важно, чтобы функция пищевода не была нарушена.
Правильное функционирование пищеварительной системы обеспечивает организм полноценным набором питательных веществ и энергии. Но к сожалению, очень много вредных факторов, влияющих негативно на здоровье, приводят к нарушению функционирования этой системы.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) связана с поражением мышечного кольца (сфинктера)разделяющего пищевод и желудок. За счет этой патологии содержимое желудка закидывается в пищевод, тем самым приводя к его раздражению и впоследствии воспалению.
Причины рефлюксной болезни
Несбалансированное и нерациональное питание. Во всех бедах следует винить как вынужденные перекусы на работе (бутерброды и сухие обеды), так и вполне естественное желание выглядеть стройным и подтянутым (неполноценная диета, приводящая к дефициту жизненно необходимых питательных веществ). Также гастроэзофагеальный рефлюкс может развиваться из-за преобладания в рационе жирной, острой и чрезмерно соленой пищи.
2. Частая и обильная рвота (бывает при отравлениях, в том числе алкогольных).
3. Вредные привычки, способствующие разрушению слизистых оболочек желудка и 12-перстной кишки (курение, злоупотребление алкоголем, наркомания).
4. Побочный эффект от приема некоторых лекарств, снижающих тонус сфинктера (еще одно подтверждение тому, что чтение сопроводительной инструкции к медикаментам - это не прихоть, а насущная необходимость).
5. Наследственная предрасположенность (ею почти всегда объясняются случаи рефлюкса у новорожденных).
6. Ожирение.
7. Осложнение некоторых заболеваний (либо, что тоже возможно, следствие их лечения):
- грыжа пищеводного отверстия;
- системная склеродермия (редко встречающаяся патология соединительной ткани);
- нервно-психическая анорексия (ее часто диагностируют у моделей, которые, невзирая на симптомы крайнего истощения, продолжают истязать себя диетой);
- некоторые расстройства центральной нервной системы;
- неправильная установка назогастрального зонда.
Классификация и стадии рефлюксной болезни
Различают две основные формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:
- неэрозивная (эндоскопически негативная) рефлюксная болезнь (НЭРБ) - встречается в 70% случаев;
Состояние слизистой пищевода оценивается по стадиям согласно классификации Savary-Miller или по степеням Лос-Анджелесской классификации.
Выделяют следующие степени ГЭРБ:
- нулевая - симптомы рефлюкс-эзофагита не диагностируются;
- первая - возникают не сливающиеся участки эрозий, отмечается гиперемия слизистой оболочки;
- общая площадь эрозивных участков занимает менее 10% от всей площади дистальной части пищевода;
- вторая - площадь эрозий составляет от 10 до 50% от общей поверхности слизистой;
- третья - имеются множественные эрозивно-язвенные повреждения, которые располагаются по всей поверхности пищевода;
- четвертая - возникают глубокие язвы, диагностируется пищевод Баррета.
Лос-Анджелесская классификация применяется только для эрозивных разновидностей заболевания:
- степень А - в наличии не более нескольких дефектов слизистой длиной до 5 мм, каждый из которых распространяется не более, чем на две ее складки;
- степень В - длина дефектов превышает 5 мм, ни один из них не распространяется более, чем на две складки слизистой;
- степень С - дефекты распространены более чем на две складки, общая их площадь составляет менее 75% от окружности пищеводного отверстия;
- степень D - площадь дефектов превышает 75% от окружности пищевода.
Симптомы рефлюксной болезни
Изжога. Изжога является основным симптомом ГЭРБ. Это жжение, которое распространяется вверх от живота к груди и горлу. Изжога является наиболее вероятной в связи со следующими видами деятельности:
— при съедании тяжелой пищи;
— при наклонах;
— при подъемах;
— лежа, особенно на спине.
Все пациенты с ГЭРБ по ночам, как правило, чувствуют более сильную боль, чем в другое время дня.
Тяжесть изжоги не обязательно указывает на фактическое повреждение пищевода. Например, пищевод Барретта, который вызывает пред раковые изменения в пищеводе, может обнаружить только несколько симптомов, особенно у пожилых людей. С другой стороны, у людей может быть серьезная изжога, но — без повреждений в пищеводе.
— Диспепсия. Около половины больных ГЭРБ имеют диспепсию — синдром, который состоит из следующего:
— боль и дискомфорт в верхней части живота;
— ощущение полноты в желудке;
— тошнота после еды;
— регургитации. Регургитация – это ощущение кислоты и ее скопление в горле. Иногда кислота извергается в рот и может восприниматься как «мокрая отрыжка». Она может выйти наружу, как рвота. Люди без ГЭРБ также могут иметь диспепсию.
— Ощущения боли в груди. Пациенты могут иметь ощущение, что еда – «в ловушке» за грудиной. Боль в груди — распространенный симптом ГЭРБ. Это очень важно — отличать ее от болей в груди, вызванной проблемами сердца (стенокардией, инфарктом и т.д.).
— Симптомы в горле. Реже ГЭРБ может вызывать симптомы в горле:
— Кислотный ларингит. Состояние, которое сопровождается охриплостью, сухим кашлем, ощущением кома в горле и частой необходимостью откашливаться;
— проблемы с глотанием (дисфагия). В тяжелых случаях пациенты могут быть в шоке, и пища может застрять в их пищеводе, вызывая сильную боль в груди. Это может указывать на временный спазм, который сужает трубку, или на серьезные повреждения или отклонения в работе пищевода;
— хроническая боль в горле;
— стойкие икоты;
— кашель и респираторные (дыхательные) симптомы – кашель, хрипы и т.п.;
— хроническая тошнота и рвота. Тошнота сохраняется в течение нескольких недель или даже месяцев, а не восходит к причине частых расстройств желудка, в т.ч. симптомам изжоги. В редких случаях рвота может происходить чаще раза в день. Все остальные причины хронической тошноты и рвоты должны быть исключены, в том числе язвы, рак желудка, непроходимость, болезни поджелудочной железы или желчного пузыря.
Диагностика рефлюксной болезни
В диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни большую роль играет тщательный сбор жалоб и анамнеза. Так как клиническая картина ГЭРБ довольно специфична, то уже на данном этапе с большой долей вероятности может быть установлен правильный диагноз.
Для подтверждения диагноза, а также установления степени тяжести болезни, выполняют эндоскопическое исследование пищевода и желудка (ФГДС) и суточное pH-мониторирование пищевода.
С помощью ФГДС определяют поражение слизистой пищевода, при необходимости – выполняется биопсия наиболее подозрительных участков. Суточное pH-мониторирование позволяет измерять колебания кислотности в пищеводе, определять, с чем эти колебания связаны.
Дополнительные методы исследования:
- Рентгеноскопия пищевода и желудка;
- Манометрия пищевода (исследование тонуса пищевода и его сфинктеров);
- Импедансометрия (исследование перистальтики пищевода).
С целью дифференциальной диагностики, выполняем ЭКГ и УЗИ сердца. При наличии показаний (поиск причин ГЭРБ, планирование лечения) проводим компьютерную томографию или МРТ.
Лечение рефлюксной болезни
1. Изменение образа жизни
Включает в себя сон с приподнятым изголовьем, употребление пищи не менее чем за полтора часа до сна, отказ от еды, провоцирующей возникновение изжоги (жирное, мучное, цитрусовые, кофе, шоколад, газированные напитки)
2. Ингибиторы (блокаторы) протонной помпы (сокращенно ИПП, БПП)
Эти препараты уменьшают выработку соляной кислоты желудочными железами. ИПП не подходят для сиюминутной помощи, поскольку их эффект развивается спустя несколько дней после начала приема.
В настоящее время БПП считаются препаратом выбора у большинства пациентов с ГЭРБ. Эта группа должна применяться у пациентов с рефлюксной болезнью курсом в 6-8 недель. Все ингибиторы протонной помпы нужно принимать за полчаса до еды 1-2 раза в день.
К ИПП относятся:
- Омепразол (Омез) по 20 мг 1-2 р/сут.;
- Лансопразол (Ланзап, Акриланз) 30мг 1-2 р/сут.;
- Пантопразол (Нольпаза) 40 мг 1 раз в сутки;
- Рабепразол (Париет) 20 мг 1 раз в сутки. При необходимости возможен постоянный прием в половинной дозе.
- Эзомепразол (Нексиум) 20-40 мг 1 раз в сутки. Проглотить, не разжевывая, запить водой.
3. Антациды
Препараты этой группы быстро нейтрализуют соляную кислоту, поэтому могут применяться для устранения изжоги в момент ее возникновения. Антациды могут быть назначены при ГЭРБ в качестве единственного лекарственного средства в тех случаях, когда отсутствуют эрозии и язвы, либо же антациды применяются на первых порах совместно с блокаторами протонной помпы, поскольку последние начинают действовать не сразу.
Из медикаментов этой группы, отпускаемых без рецепта врача, наиболее хорошо показали себя:
Гидроокись алюминия и магния в форме гелей:
- Маалокс - по 1-2 таблетки 3-4 раза в сутки и перед сном, принимать через 1-2 часа после еды, тщательно разжевывая или рассасывая;
- Алмагель по 1-3 дозировочных ложки 3-4 раза в сутки. Принимать за полчаса до еды;
- Фосфалюгель по 1-2 пакетика (можно развестив 100мл воды) 2-3 раза в сутки сразу после еды и на ночь.
Сосательные таблетки: сималдрат (Гелусил, Гелусил лак) по 1 таблетке (500мг) 3-6 раз в сутки через час после приема пищи или ситуационно при возникновении изжоги по 1 таблетке.
4. Препараты альгиновой кислоты
обладают быстрым эффектом (изжога купируется через 3-4 минуты), и потому могут использоваться для «скорой помощи» при первых симптомах рефлюксной болезни. Такой результат достигается благодаря способности альгинатов взаимодействовать с соляной кислотой, превращая ее пену с PH, близкой к нейтральной. Эта пена покрывает снаружи пищевой комок, поэтому при рефлюксе именно она оказывается в пищеводе, где также нейтрализует соляную кислоту.
Если у пациента с ГЭРБ отсутствуют эрозии и язвы в пищеводе по данным эндоскопического исследования, альгинаты могут быть использованы в качестве единственного средства для лечения рефлюксной болезни. В таком случае курс лечение не должен превышать 6 недель.
К альгинатам относятся:
- Гевискон по 2-4 таб. после приема пищи и перед сном, тщательно разжевывая;
- Гевискон форте – по 5-10 мл после каждого приема пищи и перед сном (максимальная суточная доза 40 мл).
5. Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов III поколения
Эта группа лекарственных средств также уменьшает продукцию соляной кислоты, но эффективность ее ниже, нежели у ингибиторов протонного насоса. По этой причине H2-блокаторы являются «группой резерва» в лечении ГЭРБ. Курс лечения составляет 6-8 (до 12) недель.
В настоящее время для терапии ГЭРБ применяется:
- Фамотидин по 20-40 мг 2 раза в сутки.
6. Прокинетики
Поскольку ГЭРБ возникает в результате нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, в случаях, когда эвакуация пищи из желудка замедлена, применяют препараты, ускоряющие пассаж пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Средства этой группы также эффективны у тех больных, у кого имеется рефлюкс содержимого ДПК в желудок, и далее - в пищевод.
К лекарствам этой группы относят:
- Метоклопрамид (Церукал, Реглан) по 5-10 мг 3 раза в сутки за 30 минут до еды;
- Домперидон (Мотилиум, Мотилак) по 10 мг 3-4 раза в сутки за 15-30 минут до еды.
По окончании 6-8-недельного курса лечения те пациенты, у кого не были выявлены эрозии и язвы слизистой оболочки пищевода, переходят на ситуационный прием блокаторов протонной помпы (лучше), либо антацидов или альгинатов. Больным с эрозивными и язвенными формами ГЭРБ ингибиторы протонного насоса назначаются для постоянного приема, при этом подбираются минимальные эффективные дозы.
Народные методы лечения рефлюксной болезни
Для устранения описанного заболевания можно воспользоваться народными средствами. Выделяют следующие эффективные рецепты:
- Отвар льняного семени. Такая терапия народными средствами направлен на повышение устойчивости слизистой оболочки пищевода. Необходимо залить 2 больших ложки ½ л кипятка. Настаивать напиток на протяжении 8 часов, а азотом принимать по 0,5 стакана 3 раза в день до еды. Продолжительность такой терапии народными средствами составляет 5–6 недель;
- Молочный коктейль. Употребление стакана холодного молока считается эффективным народным средством при устранении всех проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Терапия такими народными средствами направлена на избавления кислоты во рту. Молок оказывает успокаивающий эффект на горло и желудок;
- Отвар из корня алтея. Терапия народными средствами, включающими в себя этот напиток, поможет не только избавиться от неприятных проявлений, но и окажет успокаивающее действие. Для приготовления лекарственного средства нужно положить 6 г измельченных корней и добавить стакан теплой воды. Настаивать напиток на водяной бане около получаса. Лечение народными средствами, включающими использование корня алтея, включает прием охлажденного отвара по ½ стакана 3 раза в день;
- При терапии народными средствами эффективное помогает сок корней сельдерея. Его прием должен вестись 3 раза в день по 3 больших ложки. Нетрадиционная медицина предполагает большое количество рецептов, выбор определенного зависит от индивидуальных особенной человеческого организма.
Но лечение народными средствами не может выступать в качестве отдельной терапии, его включают в общий комплекс лечебных мероприятий.
Профилактика рефлюксной болезни
- последний прием пищи - минимум за 1-1,5 часа до сна;
- подбор свободной одежды, не сковывающей движения. Доставать из кладовки бабушкины платья и дедушкины рубахи мы вас не призываем, но задуматься о безопасности большинства дизайнерских моделей однозначно стоит;
- не переедайте;
- если врач прописал вам те или иные лекарства, запивайте их достаточным количеством обычной кипяченой воды;
- изголовье кровати должно быть приподнятым (ложе в японском стиле - строго параллельное полу - вам противопоказано);
- не реже 2 раз в год консультируйтесь у гастроэнтеролога (даже когда симптомы ГЭРБ вас давно не беспокоят). А если врач предлагает пройти курс амбулаторного лечения, не отказывайтесь;
- вспомните о пользе здорового питания. Особо заметим, «диета» и разумное ограничение острых, соленых и чрезмерно холодных блюд - совсем не одно и то же. А вот от газировки и крепкого кофе все же лучше отказаться;
- лечение народными средствами (каким бы безобидным оно вам ни казалось) следует обязательно согласовывать с врачом.
Внутренняя среда пищевода отличается по уровню рН от желудка. Попадание кислого содержимого из желудка в пищевод приводит к воспалительной реакции, развивается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
Этиология
- Уменьшение тонуса нижнего пищеводного сфинктера. Причиной этого может быть:
- употребление жирной пищи;
- напитков с большим количеством кофеина (зеленый чай, кофе, кола);
- курение, употребление алкогольных напитков;
- беременность (гормональное влияние на тонус сфинктера);
- лекарственные воздействия (спазмолитики, антагонисты кальция).
- Асцит, ожирение, беременность, метеоризм сопровождаются повышением внутрибрюшного давления.
- Грыжа диафрагмального отверстия пищевода создает условия для развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – неполное смыкание кардии, выпячивание слизистой желудка в пищевод, пониженное давление между пищеводом и желудком.
- Заглатывание воздуха при торопливой еде и на ходу повышает внутрижелудочное давление.
- Язва двенадцатиперстной кишки.
- Употребление большого количества жирной, тяжелой пищи, жареного, остро приправленной еды, газированных напитков задерживает пищевой ком в желудке больше положенного времени, повышает в нем давление.
- В числе причин называют нарушение иннервации пищевода, снижение продукции слюны, гастропарез.
У беременных признаки болезни нарастают с увеличением срока беременности и размера живота. После родоразрешения проходит большая часть симптомов.
Симптомы болезни
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь развивается постепенно. Первым признаком является изжога. Изначально она появляется после еды в дневное время. Прогрессирование болезни проявляется учащением изжоги, она начинает беспокоить между приемами пищи, при изменении положения тела, наклонах, в ночное время.
Отрыжка воздухом возникает после еды, может сопровождаться срыгиванием пищи. Во рту ощущается кислый или горький привкус. Периодически беспокоит тошнота или рвота. Дисфагия развивается по причине нарушения моторики или развития стриктур пищевода. Гастроэзофагеальный рефлюкс сопровождается болью за грудиной, которая возникает или усиливается после еды, повышенным слюноотделением, тяжестью в животе после еды, икотой.
Могут развиться внепищеводные проявления ГЭРБ. К ним относятся следующие симптомы:
- легочные – кашель при ГЭРБ, одышка в положении лежа;
- ларингит, отит, ринит;
- стоматологические проявления – кариес, пародонтоз;
- анемия появляется при изъязвлениях и эрозиях на слизистой пищевода;
- кардиальные проявления – боль в области сердца, аритмия.
Классификация ГЭРБ
Заболевание классифицируют по наличию симптомов осложнения ГЭРБ:
- Неэрозивная форма – рефлюкс содержимого желудка без явлений воспаления пищевода.
- Язвенно-эрозивная – ухудшение состояния, возникновение изъязвлений и стриктур.
- Пищевод Баррета – предраковое заболевание.
По выраженности кислотности желудочного содержимого:
- повышенной кислотности, если рн ниже 4,0;
- слабокислый при рН 4,0-6,0;
- щелочной при рН выше 7,0.
Диагностика
После появления симптомов гастроэзофагеального рефлюкса, необходимо обратиться за помощью к своему терапевту или гастроэнтерологу. Им будет назначена диагностика, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз ГЭРБ. Диагностика начинается со сбора анамнеза. Выясняются жалобы больного, время их появления, с чем сам больной связывает гастроэзофагеальный рефлюкс. Также выясняется, использовал ли пациент самостоятельно какие-либо препараты для лечения ГЭРБ.
Далее лечащий врач назначает лабораторные исследования крови. Общий анализ отражает наличие воспаления, анемию, которая укажет на предположительную хроническую кровопотерю. Также с этой целью назначают анализ кала на скрытую кровь. Фиброгастроскопия является основным методом диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Способ исследования заключается во введении в пищевод гибкого шланга с видеокамерой. Это позволяет осмотреть всю внутреннюю оболочку, выявить подозрительные участки, наличие рефлюкса, зияние кардиального отверстия желудка. Такое исследование позволяет взять участок ткани для проведения гистологического исследования, чтобы выявить степень воспалительного процесса и наличие атипичных клеток.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь диагностируется при помощи рентгеноскопии с применением контрастирования. На снимках хорошо видны дефекты наполнения пищевода, участки сужения, дивертикулы, выпячивания. Проводят внутрипищеводный рН мониторинг в течение суток. Диагностика проводится с целью установить как часто и долго продолжается гастроэзофагеальный рефлюкс, а также зафиксировать суточные колебания рН. Особенно большое значение имеют значения ниже 4,0. Этот метод является основным для подтверждения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Хромоэндоскопия пищевода используется как диагностика при длительном хроническом течении заболевания. Это проведение эндоскопии с использованием специального красителя, который окрашивает патологические участки. Появляется возможность для прицельной биопсии. Часто гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь сопровождается с хеликобактерной инфекцией. Его можно выявить во время биопсии, а можно во время специального теста. Он основан на обнаружении продукта жизнедеятельности микроба в выдыхаемом воздухе. При положительном тесте схема лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни дополняется эрадикационной терапией.
Возможно проведение УЗИ, которое покажет наличие сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта, болезней печени и желчного пузыря. ЭКГ позволяет выявить нарушения работы сердца и дифференцировать их с симптомами нетипичной ГЭРБ. Дополнительная диагностика тонуса сфинктеров и двигательной активности пищевода называется эзофагоманометрия.
Лечение
Заболевание полностью вылечить очень тяжело, но если соблюдать рекомендации, то гастроэзофагеальный рефлюкс будет протекать с минимальными обострениями. Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни должно быть комплексное, сочетать прием медикаментов, соблюдение определенной диеты и образа жизни.
Диета
Что можно есть при ГЭРБ, подскажет лечащий врач. Питание должно быть дробным 4-5 раз в сутки небольшими порциями. Избегать употребления слишком горячих и холодных блюд. После еды нельзя ложиться, наклоняться, поднимать руки, выполнять любые физические упражнения, эти действия провоцируют гастроэзофагеальный рефлюкс.
Из рациона исключают продукты, стимулирующие повышенное образование желудочного сока и газов. Это жареные блюда, жирное, черный хлеб, сдобная выпечка, большое количество сладкого, бобовые, шоколад, овощи с грубой клетчаткой, кислые фрукты. Категорически запрещен алкоголь. Основу рациона составляют каши, растительные масла, нежирное мясо, отварные и тушеные овощи. Если нет непереносимости, то включаются молочные продукты.
Рекомендуется избавиться от тяги к курению и подкорректировать лишний вес. Рекомендации по образу жизни включают приподнимание изголовья кровати на 10-15 см, отказ от ношения тугих поясов и тесной стягивающей одежды.
Медикаментозное лечение
Для медикаментозного лечения ГЭРБ используют следующие группы препаратов:
- Ингибиторы протонной помпы, или антисекреторные препараты направлены на уменьшение кислотности желудочного сока и снижения, таким образом, его раздражающего действия на пищевод. Дозировка и длительность приема подбирается индивидуально, в зависимости от того, какую степень ГЭРБ показала диагностика. При степени А и В лечение ингибиторами гастроэзофагеального рефлюкса проводится в течение 4 недель, степень С и Д – 8 недель. Используются препараты Омепразол, Лансопразол.
- Прокинетики – это вещества, которые улучшают прохождение пищевого комка по желудку и кишечнику, уменьшают вероятность проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). К лекарствам этой группы относятся Метоклопрамид, Домперидон.
- Антацидные средства устраняют симптомы и проводят лечение повышенной кислотности желудочного сока. Это Альмагель, Маалокс, Фосфалюгель.
Длительное соблюдение всех рекомендаций поможет убедиться, можно ли вылечить ГЭРБ консервативными методами. При частых обострениях ГЭРБ, плохом эффекте от применения лекарственных препаратов и возникновении осложнений, прибегают к хирургическому лечению ГЭРБ.
Оперативное лечение
Хирургия поможет в случае развития осложнений:
- стриктуры;
- пищевод Баррета;
- рефлюкс 3-4 степени;
- наличие язв слизистой оболочки.
Используют различные способы хирургического вмешательства – эндоскопическая резекция, коагуляция аргоновой плазмой, мультиполярная коагуляция. Эти методы без повреждения передней брюшной стенки, проводятся с помощью эндоскопа. Суть всех способов не как вылечить ГЭРБ, а как восстановить естественный барьер между пищеводом и желудком. Например, при радиочастотной абляции пищевода специально повреждается мышечный слой кардии для последующего формирования рубцов и сужения отверстия, что снизит рефлюкс.
Также возможно проведение лапароскопической операции – фундопликации по Ниссену с гастропексией. Это способ устранения рефлюкса с помощью восстановления острого угла между пищеводом и желудком. Для этого выполняется подшивание желудка к диафрагме покругу пищеводного отверстия. Методы народной медицины использовать с большой осторожностью и после консультации с лечащим врачом!
Самолечение в данном случае не принесет облегчения. Как лечить правильно и эффективно подскажет только врач. Несвоевременное обращение за медицинской помощью может привести к развитию осложнений, которые лечатся намного сложнее основного заболевания. Профилактика включает следование нормам здорового образа жизни, правильное питание с соблюдением временных интервалов между приемами пищи, отсутствие перекусов на бегу. С возрастом уменьшается потребность в калориях, поэтому нужно постепенно снижать их количество в пище, чтобы не пришлось потом бороться с лишним весом.
Причины появления и симптомы
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) - это процесс обратного движения содержимого желудка в пищевод. Пищевод и желудок отделены друг от друга нижним пищеводным сфинктером (НПС). Глотание расслабляет сфинктер, за счет чего пища, проходя по пищеводу, попадает в желудок. Сам процесс ГЭР может быть вполне естественным, например срыгивание у детей до года. Из-за недостаточной длины и незрелости НПС происходит попадание содержимого желудка в пищевод, а оттуда в глотку и ротовую полость.
У взрослых ГЭР, который возникает после приема пищи, имеет малую частоту и продолжительность, почти прекращается во время сна и не вызывает дискомфорта, считается естественным. Действительно, пищевод обладает механизмами защиты от небольших и редких забросов содержимого желудка. НПС не дает содержимому желудка попадать в пищевод слишком часто, ну а когда это все-таки происходит, механизмы самоочищения слизистой оболочки пищевода препятствуют его повреждению.
Все меняется, когда по каким-то причинам двигательная функция НПС нарушается. Барьер, защищающий пищевод от рефлюкса, ослабляется. Соляная кислота и фермент из желудка часто и в большом количестве проникают в пищевод, его кислотность повышается, а внешний слой слизистой оболочки уже не справляется с защитой. Повреждение слизистой оболочки пищевода вызывает изжогу, а патологический рефлюкс (слишком частый и долгий) называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).
Причин для появления ГЭРБ может быть множество: стресс, неправильное питание, курение, ожирение, беременность, даже употребление некоторых лекарственных средств. Развитие болезни приводит к повреждению слизистой оболочки пищевода, а в дальнейшем к появлению эрозийно-язвенного эзофагита (воспаления пищевода). Самым опасным итогом развития ГЭРБ является замена привычного для слизистой пищевода эпителия на другой, более приспособленный для противостояния воздействию желудочного сока. Такое осложнение называется пищевод Барретта. Это предраковое состояние, которое часто перерастает в рак пищевода.
Симптомы ГЭРБ можно разделить на пищеводные и внепищеводные. В таблице приведены наиболее часто встречающиеся клинические проявления болезни.
Лечение
Прежде чем переходить к лекарственному лечению, пациенту стоит поменять свой образ жизни. В первую очередь необходимо нормализовать массу тела. Нужно отказаться от употребления никотина, так как он увеличивает секрецию соляной кислоты. Следует также избегать перееданий и приема пищи за два часа до сна. Диета пациентов с ГЭРБ строго индивидуальна. Из общих рекомендаций - максимальное ограничение употребления томатов, кислых фруктовых соков, жирной пищи, шоколада, кофе, алкоголя, газированных напитков, слишком холодной или горячей пищи.
Больным нужно избегать ситуаций, при которых повышается внутрибрюшное давление: ношения тугих поясов, корсетов, бандажей, поднятия тяжестей больше 8–10 кг на обе руки, упражнений, нагружающих мышцы брюшного пресса, а также работы, связанной с наклоном туловища вперед. Если изжога возникает в положении лежа, то имеет смысл поднять изголовье кровати.
Определенные препараты также могут усиливать выраженность симптомов. Нитраты и нитратоподобные средства, нифедипин, теофиллин, прогестерон и некоторые антидепрессанты снижают тонус НПС. Нестероидные противовоспалительные средства, доксициклин, хинидин могут усилить воспалительный процесс в пищеводе.
В таблице представлены лекарственные средства, использующиеся при лечении ГЭРБ. Информация носит ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением!
Источник информации
www.gastro-j.ru
