बीटा- और अल्फा-ब्लॉकर्स क्या हैं, उनका वर्गीकरण। एड्रेनोब्लॉकर्स (अल्फा और बीटा ब्लॉकर्स) - दवाओं और वर्गीकरण की सूची, क्रिया का तंत्र (चयनात्मक, गैर-चयनात्मक, आदि), उपयोग के लिए संकेत, दुष्प्रभाव और मतभेद

बीएबी औषधीय दवाओं का एक समूह है, जब मानव शरीर को प्रशासित किया जाता है, तो बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध कर दिया जाता है।

बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स तीन उपप्रकारों में विभाजित हैं:

बीटा 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स, जो हृदय में स्थित होते हैं और जिसके माध्यम से हृदय पंप की गतिविधि पर कैटेकोलामाइन के उत्तेजक प्रभावों की मध्यस्थता की जाती है: साइनस लय में वृद्धि, इंट्राकार्डियक चालन में सुधार, मायोकार्डियल उत्तेजना में वृद्धि, मायोकार्डियल सिकुड़न में वृद्धि (सकारात्मक क्रोनो-, ड्रोमो -, बैटमो-, इनोट्रोपिक प्रभाव);

बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स, जो मुख्य रूप से ब्रोंची में स्थित होते हैं, अग्न्याशय में संवहनी दीवार की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाएं, कंकाल की मांसपेशियां; उत्तेजित होने पर, ब्रोन्को- और वासोडिलेटरी प्रभाव, चिकनी मांसपेशियों की छूट और इंसुलिन स्राव का एहसास होता है;

बीटा 3-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स, मुख्य रूप से एडिपोसाइट झिल्ली पर स्थानीयकृत, थर्मोजेनेसिस और लिपोलिसिस में शामिल हैं।

बीटा-ब्लॉकर्स को कार्डियोप्रोटेक्टर्स के रूप में उपयोग करने का विचार अंग्रेज जेडब्ल्यू ब्लैक का है, जिन्हें अपने सहयोगियों, बीटा-ब्लॉकर्स के रचनाकारों के साथ 1988 में नोबेल पुरस्कार से सम्मानित किया गया था। नोबेल समिति ने इन दवाओं की नैदानिक ​​प्रासंगिकता को "200 साल पहले डिजिटलिस की खोज के बाद से हृदय रोग के खिलाफ लड़ाई में सबसे बड़ी सफलता" माना।

वर्गीकरण

बीटा-ब्लॉकर्स के समूह की दवाएं कार्डियोसेक्लेक्टिविटी, आंतरिक सहानुभूति गतिविधि, झिल्ली-स्थिरीकरण, वासोडिलेटिंग गुण, लिपिड और पानी में घुलनशीलता, प्लेटलेट एकत्रीकरण पर प्रभाव और कार्रवाई की अवधि में उपस्थिति या अनुपस्थिति में भिन्न होती हैं।

वर्तमान में, चिकित्सक बीटा-अवरुद्ध प्रभाव वाली दवाओं की तीन पीढ़ियों को अलग करते हैं।

पहली पीढ़ी- गैर-चयनात्मक बीटा 1- और बीटा 2-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल, नाडोलोल), जो नकारात्मक इनो-, क्रोनो- और ड्रोमोट्रोपिक प्रभावों के साथ, ब्रोंची, संवहनी दीवार, मायोमेट्रियम की चिकनी मांसपेशियों के स्वर को बढ़ाने की क्षमता रखते हैं। जो नैदानिक ​​​​अभ्यास में उनके उपयोग को महत्वपूर्ण रूप से सीमित करता है।

दूसरी पीढ़ी- कार्डियोसेक्लेक्टिव बीटा 1-ब्लॉकर्स (मेटोप्रोलोल, बिसोप्रोलोल), मायोकार्डियल बीटा 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के लिए उनकी उच्च चयनात्मकता के कारण, लंबे समय तक उपयोग के साथ अधिक अनुकूल सहनशीलता है और उच्च रक्तचाप, कोरोनरी के उपचार में दीर्घकालिक जीवन पूर्वानुमान के लिए एक ठोस सबूत आधार है। धमनी रोग और CHF।

तैयारी तीसरी पीढ़ी- आंतरिक सहानुभूति गतिविधि के बिना, अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के कारण सेलिप्रोलोल, बुकिंडोलोल, कार्वेडिलोल में अतिरिक्त वासोडिलेटिंग गुण होते हैं।

मेज। बीटा-ब्लॉकर्स का वर्गीकरण।

	1. β 1, β 2 -AB (गैर-हृदय चयनात्मक)		अनाप्रिलिन (प्रोप्रानोलोल)
	2. β 1 -AB (कार्डियोसेलेक्टिव)		बिसोप्रोलोल मेटोप्रोलोल
	3. वासोडिलेटरी गुणों के साथ एबी	β 1 ,α 1-एबी	लेबेटालोल कार्वेडिओल
		β 1 -AB (NO उत्पादन का सक्रियण)	नेबिवोलोल
		नाकाबंदी संयोजन α 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स और उत्तेजना β 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स	सेलीप्रोलोल
	4. आंतरिक सहानुभूति गतिविधि के साथ एबी	गैर-चयनात्मक (β 1, β 2)	पिंडालोल
		चयनात्मक (β 1)	ऐसबुटालोल टैलिनोलोल एपनोलोल

प्रभाव

मायोकार्डियल बीटा 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर मध्यस्थों के प्रभाव को अवरुद्ध करने की क्षमता और चक्रीय एडेनोसिन मोनोफॉस्फेट (सीएमपी) के गठन में कमी के साथ कार्डियोमायोसाइट्स के झिल्ली एडिनाइलेट साइक्लेज पर कैटेकोलामाइन के प्रभाव को कमजोर करना बीटा के मुख्य कार्डियोथेरेप्यूटिक प्रभाव को निर्धारित करता है। अवरोधक

विरोधी इस्कीमिक बीटा-ब्लॉकर्स का प्रभावहृदय गति (एचआर) में कमी और मायोकार्डियल बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के अवरुद्ध होने पर होने वाले हृदय संकुचन की ताकत के कारण मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी के कारण।

बीटा-ब्लॉकर्स एक साथ बाएं वेंट्रिकल (एलवी) में अंत-डायस्टोलिक दबाव को कम करके और डायस्टोल के दौरान कोरोनरी छिड़काव को निर्धारित करने वाले दबाव ढाल को बढ़ाकर मायोकार्डियल परफ्यूजन में सुधार करते हैं, जिसकी अवधि हृदय गति को धीमा करने के परिणामस्वरूप बढ़ जाती है।

antiarrhythmic बीटा-ब्लॉकर्स की कार्रवाई, हृदय पर एड्रीनर्जिक प्रभाव को कम करने की उनकी क्षमता के आधार पर, निम्न होता है:

हृदय गति में कमी (नकारात्मक कालानुक्रमिक प्रभाव);

साइनस नोड, एवी कनेक्शन और हिज-पुर्किनजे सिस्टम (नकारात्मक बाथमोट्रोपिक प्रभाव) के ऑटोमैटिज्म में कमी;

हिज-पुर्किनजे सिस्टम में ऐक्शन पोटेंशिअल की अवधि और दुर्दम्य अवधि में कमी (क्यूटी अंतराल को छोटा किया जाता है);

एवी जंक्शन में चालन को धीमा करना और एवी जंक्शन की प्रभावी दुर्दम्य अवधि की अवधि को बढ़ाना, पीक्यू अंतराल (नकारात्मक ड्रोमोट्रोपिक प्रभाव) को लंबा करना।

बीटा-ब्लॉकर्स तीव्र रोधगलन वाले रोगियों में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की दहलीज को बढ़ाते हैं और मायोकार्डियल रोधगलन की तीव्र अवधि में घातक अतालता को रोकने के साधन के रूप में माना जा सकता है।

रक्तचाप गतिविधिबीटा-ब्लॉकर्स के कारण:

हृदय संकुचन की आवृत्ति और शक्ति में कमी (नकारात्मक क्रोनो- और इनोट्रोपिक प्रभाव), जो कुल मिलाकर मिनट में कमी की ओर जाता है हृदयी निर्गम(एमओएस);

स्राव में कमी और प्लाज्मा में रेनिन की एकाग्रता में कमी;

महाधमनी चाप और कैरोटिड साइनस के बैरोरिसेप्टर तंत्र का पुनर्गठन;

सहानुभूति स्वर का केंद्रीय निषेध;

शिरापरक संवहनी बिस्तर में पोस्टसिनेप्टिक परिधीय बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी, दाहिने दिल में रक्त के प्रवाह में कमी और एमओएस में कमी के साथ;

रिसेप्टर बाइंडिंग के लिए कैटेकोलामाइन के साथ प्रतिस्पर्धी विरोध;

रक्त में प्रोस्टाग्लैंडीन के स्तर में वृद्धि।

बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर प्रभाव उनके उपयोग (ब्रोंकोस्पज़म, परिधीय वाहिकासंकीर्णन) के दुष्प्रभावों और मतभेदों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा निर्धारित करता है। गैर-चयनात्मक की तुलना में कार्डियोसेलेक्टिव बीटा-ब्लॉकर्स की एक विशेषता बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की तुलना में हृदय के बीटा 1-रिसेप्टर्स के लिए अधिक आत्मीयता है। इसलिए, जब छोटी और मध्यम खुराक में उपयोग किया जाता है, तो इन दवाओं का ब्रोंची और परिधीय धमनियों की चिकनी मांसपेशियों पर कम स्पष्ट प्रभाव पड़ता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि विभिन्न दवाओं के लिए कार्डियोसेक्लेक्टिविटी की डिग्री समान नहीं है। इंडेक्स सीआई/बीटा1 से सीआई/बीटा2, कार्डियोसेक्लेक्टिविटी की डिग्री को चिह्नित करता है, गैर-चयनात्मक प्रोप्रानोलोल के लिए 1.8:1, एटेनोलोल और बीटाक्सोलोल के लिए 1:35, मेटोपोलोल के लिए 1:20, बिसोप्रोलोल के लिए 1:75 है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि चयनात्मकता खुराक पर निर्भर है, यह दवा की बढ़ती खुराक के साथ घट जाती है।

बीटा-ब्लॉकर्स के नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण फार्माकोकाइनेटिक गुणों के अनुसार, दवाओं को 3 समूहों में विभाजित किया जाता है (तालिका देखें।)

मेज। बीटा-ब्लॉकर्स के चयापचय की विशेषताएं।

* लिपोफिलिसिटी रक्त-मस्तिष्क बाधा के माध्यम से प्रवेश बढ़ाती है; केंद्रीय बीटा -1 रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के साथ, योनि का स्वर बढ़ जाता है, जो एंटीफिब्रिलेटरी क्रिया के तंत्र में महत्वपूर्ण है। इस बात के प्रमाण हैं (केंडल एमजे एट अल।, 1995) कि जोखिम में कमी अचानक मौतलिपोफिलिक बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग करते समय अधिक स्पष्ट।

संकेत:

आईएचडी (एमआई, एनजाइना पेक्टोरिस)

क्षिप्रहृदयता

विदारक धमनीविस्फार

अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव (यकृत सिरोसिस में प्रोफिलैक्सिस - प्रोप्रानोलोल)

ग्लूकोमा (टिमोलोल)

अतिगलग्रंथिता (प्रोप्रानोलोल)

माइग्रेन (प्रोप्रानोलोल)

शराब वापसी (प्रोप्रानोलोल)

β-AB . निर्धारित करने के नियम:

कम खुराक के साथ चिकित्सा शुरू करें;

खुराक को 2 सप्ताह के अंतराल से अधिक न बढ़ाएं;

अधिकतम सहनशील खुराक पर इलाज करें;

उपचार शुरू होने के 1-2 सप्ताह बाद और खुराक अनुमापन पूरा होने के 1-2 सप्ताह बाद, रक्त जैव रासायनिक मापदंडों की निगरानी आवश्यक है।

जब β-ब्लॉकर्स लेते समय कई लक्षण दिखाई देते हैं, तो निम्नलिखित सिफारिशों का पालन किया जाता है:

दिल की विफलता के लक्षणों में वृद्धि के साथ, बी-ब्लॉकर की खुराक को आधा कर दिया जाना चाहिए;

थकान और / या मंदनाड़ी की उपस्थिति में - β-अवरोधक की खुराक कम करें;

भलाई में गंभीर गिरावट की स्थिति में, बी-ब्लॉकर की खुराक को आधा कर दें या उपचार बंद कर दें;

हृदय गति के साथ< 50 уд./мин следует снизить дозу β-адреноблокатора вдвое; при значительном снижении ЧСС лечение прекратить;

हृदय गति में कमी के साथ, अन्य दवाओं की खुराक में संशोधन की आवश्यकता होती है जो नाड़ी को धीमा करने में योगदान करती हैं;

ब्रैडीकार्डिया की उपस्थिति में, हृदय ब्लॉक का शीघ्र पता लगाने के लिए समय पर ईसीजी निगरानी करना आवश्यक है।

दुष्प्रभावसभी β-ब्लॉकर्स को कार्डियक (ब्रैडीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉकेड्स का विकास) और एक्स्ट्राकार्डिक (चक्कर आना, अवसाद, बुरे सपने, अनिद्रा, स्मृति हानि, थकान, हाइपरग्लाइसेमिया, हाइपरलिपिडिमिया, मांसपेशियों की कमजोरी, बिगड़ा हुआ शक्ति) में विभाजित किया गया है।

β2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के उत्तेजना से लीवर और कंकाल की मांसपेशियों में ग्लाइकोजेनोलिसिस में वृद्धि होती है, ग्लूकोनोजेनेसिस और इंसुलिन रिलीज होता है। इसलिए, गैर-चयनात्मक β-ब्लॉकर्स का उपयोग ग्लाइसेमिया में वृद्धि और इंसुलिन प्रतिरोध के उद्भव के साथ हो सकता है। साथ ही, मामलों में मधुमेहटाइप 1 गैर-चयनात्मक β-ब्लॉकर्स "छिपे हुए हाइपोग्लाइसीमिया" के जोखिम को बढ़ाते हैं, क्योंकि इंसुलिन के प्रशासन के बाद वे ग्लाइसेमिया को सामान्य होने से रोकते हैं। इससे भी अधिक खतरनाक इन दवाओं की एक विरोधाभासी उच्च रक्तचाप प्रतिक्रिया पैदा करने की क्षमता है, जो रिफ्लेक्स ब्रैडीकार्डिया के साथ हो सकती है। हेमोडायनामिक्स की स्थिति में इस तरह के बदलाव हाइपोग्लाइसीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एड्रेनालाईन के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि से जुड़े हैं।

एक और समस्या जो गैर-चयनात्मक बी-ब्लॉकर्स के दीर्घकालिक उपयोग के मामले में उत्पन्न हो सकती है, वह है लिपिड चयापचय का उल्लंघन, विशेष रूप से बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन, ट्राइग्लिसराइड्स की एकाग्रता में वृद्धि और एंटी- एथेरोजेनिक उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल। यह संभावना है कि ये परिवर्तन लिपोप्रोटीन लाइपेस के प्रभाव के कमजोर होने के परिणामस्वरूप होते हैं, जो आमतौर पर अंतर्जात ट्राइग्लिसराइड्स के चयापचय के लिए जिम्मेदार होता है। β1 और β2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी की पृष्ठभूमि के खिलाफ अनब्लॉक किए गए α-adrenergic रिसेप्टर्स के उत्तेजना से लिपोप्रोटीन लाइपेस का निषेध होता है, जबकि चयनात्मक β-ब्लॉकर्स का उपयोग इन लिपिड चयापचय विकारों को रोकने के लिए संभव बनाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कार्डियोप्रोटेक्टिव एजेंटों के रूप में β-ब्लॉकर्स का लाभकारी प्रभाव (उदाहरण के लिए, तीव्र रोधगलन के बाद) लिपिड चयापचय पर इन दवाओं के प्रतिकूल प्रभाव के परिणामों की तुलना में बहुत अधिक महत्वपूर्ण और अधिक महत्वपूर्ण है।

मतभेद

निरपेक्ष मतभेदβ-AB के लिए ब्रैडीकार्डिया हैं (< 50–55 уд./мин), синдром слабости синусового узла, АВ-блокада II–III степени, гипотензия, острая сосудистая недостаточность, шок, тяжелая бронхиальная астма. Хронические обструктивные заболевания легких в стадии ремиссии, компенсированные заболевания периферических артерий в начальных стадиях, депрессия, гиперлипидемия, АГ у спортсменов и сексуально активных юношей могут быть относительными противопоказаниями для применения β-АБ. Если существует необходимость их назначения по показаниям, предпочтительно назначать малые дозы высокоселективных β-АБ.

एन्टागोनिस्टकैल्शियम(एके) - विभिन्न रासायनिक संरचना वाली दवाओं का एक बड़ा समूह, जिसकी सामान्य संपत्ति आयनों के प्रवाह को कम करने की क्षमता है कैल्शियमधीमी गति से बातचीत करके संवहनी चिकनी पेशी कोशिकाओं और कार्डियोमायोसाइट्स में कैल्शियमकोशिका झिल्ली के चैनल (एल-प्रकार)। नतीजतन, धमनी की चिकनी मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं, धमनी दाबऔर कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध, हृदय संकुचन की शक्ति और आवृत्ति कम हो जाती है, एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी) चालन धीमा हो जाता है।

एके वर्गीकरण:

पीढ़ी		डायहाइड्रोपाइरीडीन के व्युत्पन्न (एट्रेरिया> दिल)	फेनिलाल्किलामाइन डेरिवेटिव्स (एट्रेरिया<сердце)	बेंजोथियाजेपाइन डेरिवेटिव (अतरेरिया = हृदय)
पहली पीढ़ी (शॉर्ट-एक्टिंग ड्रग्स)		nifedipine (फार्मडिपिन, कोरिनफर)	वेरापामिल(आइसोप्टीन, लेकोप्टीन, फिनोप्टिन)	डिल्टियाज़ेम
दूसरी पीढ़ी(मंद रूपों)	लीक। प्रपत्र)	nifedipineएसआर निकार्डिपिनएसआर फेलोडिपाइनएसआर	वेरापामिलएसआर	डिल्टियाज़ेम एसआर
	द्वितीयबी सक्रिय पदार्थ)	इसराडिपिन निसोल्डिपिन निमोडाइपिन निवाल्डिपिन नाइट्रेंडिपिन
तृतीयपीढ़ी(केवल डायहाइड्रोपाइरीडीन डेरिवेटिव के समूह में)		amlodipine(नॉरवस्क, एम्लोडिन, डुएक्टिन, नॉर्मोडिपिन, अमलो, स्टैमलो, अमलोवास, अमलोवास्क, अमलोडक, अमलोंग, अमलोपिन, टेनॉक्स, आदि); बाएं हाथ के अम्लोदीपिन - एज़ोमेक्स लैसीडिपिन(लैसीपिल), लरकेनिडीपाइन(लेर्कमेन) संयुक्त दवाएं: भूमध्य रेखा, जिप्रिल ए (एम्लोडिपिन + लिसिनोप्रिल) टेनोचेक(एम्लोडिपाइन + एटेनोलोल)

नोट: एसआर और ईआर निरंतर रिलीज की तैयारी कर रहे हैं

कैल्शियम विरोधी के मुख्य औषधीय प्रभाव:

हाइपोटेंसिव प्रभाव (डायहाइड्रोपाइरीडीन, फेनिलएलकेलामाइन, बेंजोथियाजेपाइन के डेरिवेटिव के लिए विशिष्ट)

एंटीजाइनल (डायहाइड्रोपाइरीडीन, फेनिलएलकेलामाइन, बेंजोथियाजेपाइन के डेरिवेटिव के लिए विशिष्ट)

अतालतारोधी क्रिया (दवाओं वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम के लिए विशिष्ट)।

विभिन्न समूहों से संबंधित दवाएं हृदय और परिधीय वाहिकाओं पर उनकी कार्रवाई की गंभीरता में भिन्न होती हैं। तो, डायहाइड्रोपाइरीडीन एके जहाजों पर अधिक हद तक कार्य करता है, और इसलिए उनके पास अधिक स्पष्ट काल्पनिक प्रभाव होता है, और व्यावहारिक रूप से हृदय की चालन और इसके सिकुड़ा कार्य को प्रभावित नहीं करता है। Verapamil के लिए एक उच्च संबंध है कैल्शियमदिल के चैनल, जिसके संबंध में यह दिल के संकुचन की ताकत और आवृत्ति को कम करता है, एवी चालन को कम करता है, और कुछ हद तक जहाजों पर कार्य करता है, इसलिए इसका काल्पनिक प्रभाव डायहाइड्रोपाइरीडीन एके की तुलना में कम स्पष्ट होता है। डिल्टियाज़ेम हृदय और रक्त वाहिकाओं पर समान रूप से कार्य करता है। चूंकि वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम में एक दूसरे के साथ एक निश्चित समानता है, इसलिए उन्हें सशर्त रूप से गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन एए के उपसमूह में जोड़ा जाता है। एके के प्रत्येक समूह के भीतर, लघु-अभिनय दवाओं को पृथक किया जाता है और लंबादवाएं।

वर्तमान में, एए दवाओं के मुख्य वर्गों में से एक है जिसका उपयोग उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक उपचार के लिए किया जा सकता है। तुलनात्मक अध्ययनों (ALLHAT, VALUE) के अनुसार, लंबे समय तक AK ने एक काल्पनिक प्रभाव दिखाया, जो ACE अवरोधकों, एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी, मूत्रवर्धक और β-ब्लॉकर्स की एंटीहाइपरटेंसिव गतिविधि के बराबर है। एके लेते समय रक्तचाप में अधिकतम कमी कम रेनिन, मात्रा पर निर्भर उच्च रक्तचाप के साथ देखी जाती है। अन्य वर्गों (एसीई इनहिबिटर, मूत्रवर्धक और β-ब्लॉकर्स) की एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की तुलना में एसी का न केवल एक समान हाइपोटेंशन प्रभाव होता है, बल्कि "प्रमुख हृदय संबंधी जटिलताओं" की घटनाओं को भी समान रूप से कम करता है - मायोकार्डियल रोधगलन, सेरेब्रल स्ट्रोक और हृदय मृत्यु दर। बाएं वेंट्रिकुलर (एलवी) मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी एएच में एक स्वतंत्र जोखिम कारक है। AK LV अतिवृद्धि को कम करता है, इसके डायस्टोलिक कार्य में सुधार करता है, विशेष रूप से उच्च रक्तचाप और कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में। एए की ऑर्गेनोप्रोटेक्टिव क्रिया का एक महत्वपूर्ण पहलू संवहनी रीमॉडेलिंग की रोकथाम या धीमा करना है (संवहनी दीवार की कठोरता कम हो जाती है, एंडोथेलियम-निर्भर वासोडिलेशन NO उत्पादन में वृद्धि के कारण सुधार होता है)।

मधुमेह मेलिटस (डीएम) के रोगियों में उच्च रक्तचाप के उपचार में एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, क्योंकि उनमें हृदय संबंधी जटिलताओं का विशेष रूप से उच्च जोखिम होता है। जब एएच और डीएम संयुक्त होते हैं, तो इष्टतम एंटीहाइपरटेन्सिव दवा को न केवल लक्ष्य बीपी मूल्यों की उपलब्धि सुनिश्चित करनी चाहिए, बल्कि ऑर्गनोप्रोटेक्टिव गुणों का भी उच्चारण करना चाहिए और चयापचय रूप से तटस्थ होना चाहिए। लंबे समय तक डायहाइड्रोपाइरीडीन एके (फेलोडिपाइन, एम्लोडिपाइन, आदि), एसीई इनहिबिटर और एआरबी के साथ, मधुमेह के रोगियों में उच्च रक्तचाप के उपचार में पसंद की दवाएं हैं, क्योंकि वे न केवल रक्तचाप को प्रभावी ढंग से कम करते हैं, बल्कि ऑर्गोप्रोटेक्टिव गुणों का भी उच्चारण करते हैं, नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव सहित (माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया की गंभीरता को कम करना, मधुमेह अपवृक्कता की प्रगति को धीमा करना), और चयापचय रूप से तटस्थ भी हैं। उच्च रक्तचाप और मधुमेह के अधिकांश रोगियों में, लक्ष्य रक्तचाप स्तर केवल तभी प्राप्त किया जा सकता है जब उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाए। एसीई इनहिबिटर या एआरबी के साथ एके का संयोजन इस नैदानिक ​​स्थिति में सबसे तर्कसंगत है। वर्तमान में, यह स्पष्ट रूप से दिखाया गया है (ASCOT-BPLA) कि उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए अनुकूल चयापचय प्रभाव या चयापचय रूप से तटस्थ दवाओं के उपयोग से अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं (थियाजाइड मूत्रवर्धक, β-ब्लॉकर्स) की तुलना में मधुमेह विकसित होने का जोखिम 30% कम हो जाता है। ) इन अध्ययनों के परिणाम उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए यूरोपीय नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों में परिलक्षित होते हैं। इस प्रकार, डीएम (डीएम का जटिल पारिवारिक इतिहास, मोटापा, बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता) के उच्च जोखिम वाले रोगियों में उच्च रक्तचाप के उपचार में, एक अनुकूल चयापचय प्रोफ़ाइल (उदाहरण के लिए, लंबे समय तक एके, एसीई अवरोधक) के साथ दवाओं का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। या एआरए)।

संकेत:

आईएचडी (एनजाइना पेक्टोरिस)

बुजुर्ग रोगियों में उच्च रक्तचाप

सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप

उच्च रक्तचाप और परिधीय धमनी रोग

कैरोटिड धमनियों का उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस

सीओपीडी और बीआर अस्थमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ एएच

• गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप

  उच्च रक्तचाप और सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया *

  एएच और माइग्रेन*

मतभेद:

एवी ब्लॉक II-III डिग्री*

* - केवल गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन AK . के लिए

सापेक्ष मतभेद:

* - केवल गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन AK . के लिए

प्रभावी संयोजन

अधिकांश बहुकेंद्रीय अध्ययनों से पता चला है कि एडी के 70% रोगियों में, लक्ष्य रक्तचाप के स्तर को प्राप्त करने के लिए दो या तीन एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का संयोजन निर्धारित किया जाना चाहिए। दो दवाओं के संयोजन में, निम्नलिखित को प्रभावी और सुरक्षित माना जाता है:

एसीई अवरोधक + मूत्रवर्धक,

बीएबी + मूत्रवर्धक,

एके + मूत्रवर्धक,

सार्टन + मूत्रवर्धक,

सार्टन + एसीई अवरोधक + मूत्रवर्धक

एके + एसीई अवरोधक,

नीचे उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटरक्तचाप में अचानक और महत्वपूर्ण वृद्धि के सभी मामलों को समझें, पहले से मौजूद मस्तिष्क, हृदय या सामान्य स्वायत्त लक्षणों की उपस्थिति या वृद्धि के साथ, महत्वपूर्ण अंगों की शिथिलता की तीव्र प्रगति।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए मानदंड:

अपेक्षाकृत अचानक शुरुआत;

रक्तचाप में व्यक्तिगत रूप से उच्च वृद्धि;

हृदय, मस्तिष्क या सामान्य वनस्पति प्रकृति की शिकायतों की उपस्थिति या तीव्रता।

संयुक्त राज्य अमेरिका और यूरोप में, एक नैदानिक ​​वर्गीकरण जो एक रोगी के प्रबंधन की रणनीति को चुनना आसान है, जिसमें उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट जटिल और जटिल में विभाजित हैं, व्यापक हो गया है।

जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटलक्षित अंगों (पीओएम) को तीव्र या प्रगतिशील क्षति की विशेषता है, रोगी के जीवन के लिए सीधा खतरा पैदा करते हैं और तत्काल, 1 घंटे के भीतर, रक्तचाप में कमी की आवश्यकता होती है।

जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, तीव्र या प्रगतिशील पीओएम के कोई संकेत नहीं हैं, रोगी के जीवन के लिए संभावित खतरा पैदा करते हैं, कुछ घंटों के भीतर, रक्तचाप में तेजी से कमी की आवश्यकता होती है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों का उपचार

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के चिकित्सा उपचार में, निम्नलिखित समस्याओं को हल करना आवश्यक है:

रक्तचाप में वृद्धि को रोकना। इस मामले में, उपचार शुरू करने की तात्कालिकता की डिग्री निर्धारित करना, दवा और इसके प्रशासन की विधि का चयन करना, रक्तचाप में कमी की आवश्यक दर निर्धारित करना और स्वीकार्य रक्तचाप में कमी का स्तर निर्धारित करना आवश्यक है।

रक्तचाप कम होने की अवधि के दौरान रोगी की स्थिति की पर्याप्त निगरानी सुनिश्चित करना। जटिलताओं की घटना या रक्तचाप में अत्यधिक कमी का समय पर निदान आवश्यक है।

प्राप्त प्रभाव का समेकन। इसके लिए आमतौर पर वही दवा दी जाती है, जिसकी मदद से ब्लड प्रेशर कम किया जा सके, अगर संभव न हो तो अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं। समय चयनित दवाओं के तंत्र और समय से निर्धारित होता है।

जटिलताओं और सहवर्ती रोगों का उपचार।

रखरखाव उपचार के लिए दवाओं की इष्टतम खुराक का चयन।

संकटों को रोकने के लिए निवारक उपाय करना।

एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स।

एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का एक समूह है जिसका उपयोग निम्न रक्तचाप को सामान्य करने के लिए किया जाता है। रक्तचाप (पतन, सदमा) में तीव्र गिरावट रक्त की हानि, आघात, विषाक्तता, संक्रामक रोगों, हृदय की विफलता, निर्जलीकरण आदि का परिणाम हो सकती है। इसके अलावा, पुरानी धमनी हाइपोटेंशन एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में हो सकता है। धमनी हाइपोटेंशन को खत्म करने के लिए, दवाओं का उपयोग किया जाता है:

परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि - प्लाज्मा विकल्प, खारा समाधान;

वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स (कैफीन, कॉर्डियामिन, अल्फा-एगोनिस्ट, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, मिनरलकोर्टिकोइड्स, एंजियोटेंसिनमाइड);

ऊतक microcirculation में सुधार और उनके हाइपोक्सिया को समाप्त करना - नाड़ीग्रन्थि ब्लॉकर्स, ए-ब्लॉकर्स;

गैर-ग्लाइकोसाइड कार्डियोटोनिक दवाएं (डोबुटामाइन, डोपामाइन);

एजेंट जिनका केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर टॉनिक प्रभाव पड़ता है - लेमनग्रास, जिनसेंग, ज़मनिहा, अरालिया की टिंचर; एलुथेरोकोकस और रोडियोला रसिया के अर्क।

सीधी उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों में उपयोग की जाने वाली दवाएं

तैयारी	खुराक और विधि परिचय	कार्रवाई	दुष्प्रभाव
कैप्टोप्रिल	12.5-25 मिलीग्राम मौखिक रूप से या सूक्ष्म रूप से	30 मिनट के बाद।	ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन।
clonidine	0.075-0.15 मिलीग्राम मौखिक रूप से या 0.01% समाधान 0.5-2 मिलीलीटर आईएम या IV	10-60 मिनट के बाद।	शुष्क मुँह, उनींदापन। एवी नाकाबंदी, ब्रैडीकार्डिया वाले रोगियों में गर्भनिरोधक।
प्रोप्रानोलोल	20 - 80 मिलीग्राम मौखिक रूप से	30-60 मिनट के बाद।	ब्रैडीकार्डिया, ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन।
	1% - 4-5 मिली IV 0.5% - 8-10 मिली IV	10-30 मिनट के बाद।	अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के साथ संयोजन में अधिक प्रभावी।
nifedipine	5-10 मिलीग्राम मौखिक रूप से या सूक्ष्म रूप से	10-30 मिनट के बाद।	सिरदर्द, क्षिप्रहृदयता, लालिमा, एनजाइना विकसित हो सकती है।
ड्रोपेरिडोल	0.25% घोल 1 मिली IM या IV	10-20 मिनट के बाद।	एक्स्ट्रामाइराइडल विकार।

जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के लिए पैरेंट्रल थेरेपी

दवा का नाम	प्रशासन का मार्ग, खुराक	कार्रवाई की शुरुआत	अवधि	टिप्पणी
clonidine	IV 0.5-1.0 मिली 0.01% घोल या आई / एम 0.5-2.0 मिली 0.01%	5-15 मिनट के बाद।		सेरेब्रल स्ट्रोक के लिए अवांछनीय। शायद मंदनाड़ी का विकास।
नाइट्रोग्लिसरीन	IV ड्रिप 50-200 एमसीजी/मिनट।	2-5 मिनट के बाद।		विशेष रूप से तीव्र हृदय विफलता, एमआई के लिए संकेत दिया गया है।
एनालाप्रिल	चतुर्थ 1.25-5 मिलीग्राम	15-30 मिनट के बाद।		तीव्र LV अपर्याप्तता में प्रभावी।
निमोडाइपिन		10-20 मिनट के बाद।		सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ।
furosemide	चतुर्थ बोलस 40-200 मिलीग्राम	5-30 मिनट के बाद।		मुख्य रूप से तीव्र हृदय या गुर्दे की विफलता के साथ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों में।
प्रोप्रानोलोल	20 मिलीलीटर शारीरिक समाधान में 0.1% समाधान 3-5 मिलीलीटर	5-20 मिनट के बाद।		ब्रैडीकार्डिया, एवी ब्लॉक, ब्रोन्कोस्पास्म।
मैग्नीशियम सल्फेट	चतुर्थ बोलस 25% समाधान	30-40 मिनट के बाद।		ऐंठन के साथ, एक्लम्पसिया।

दवा का नाम, उसके समानार्थक शब्द, भंडारण की स्थिति और फार्मेसियों से वितरण की प्रक्रिया	रिलीज फॉर्म (रचना), पैकेज में दवा की मात्रा	प्रशासन का मार्ग, औसत चिकित्सीय खुराक
क्लोनिडाइन (क्लोनिडाइन) (सूची बी)	0.000075 और 0.00015 N.50 . की गोलियाँ	1 गोली दिन में 2-4 बार
	Ampoules 0.01% घोल 1 मिली N.10	त्वचा के नीचे (मांसपेशियों में) 0.5-1.5 मिली एक नस में धीरे-धीरे 0.5-1.5 मिली 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल के 10-20 मिली के साथ दिन में 3-4 बार (अस्पताल में)
मोक्सोनिडाइन (फिजियोटेंस) (सूची बी)	गोलियाँ 0.001 . द्वारा	1 गोली 1 बार प्रति दिन
मेथिल्डोपा (डोपेगीट) (सूची बी)	0.25 और 0.5 . की गोलियाँ	1 गोली दिन में 2-3 बार
रेसरपाइन (राउडिल)	टेबलेट्स 0.00025	1 गोली दिन में 2-4 बार भोजन के बाद
(सूची बी)	Ampoules 0.25% घोल 1 मिली N.10	पेशी में (धीरे-धीरे शिरा में) 1 मिली
प्राज़ोसिन (मिनीप्रेस) (सूची बी)	गोलियाँ 0.001 और 0.005 N.50	½-5 गोलियां दिन में 2-3 बार
एटेनोलोल (टेनोर्मिन) (सूची बी)	0.025 की गोलियाँ; 0.05 और 0.1 एन.50, 100	½-1 गोली दिन में 1 बार
बिसोप्रोलोल (सूची बी)	0.005 और 0.001 की गोलियाँ	1 गोली 1 बार प्रति दिन
निफेडिपिन (फेनिगिडिन, कोरिनफर) (सूची बी)	गोलियाँ (कैप्सूल, ड्रेजेज) 0.01 और 0.02 प्रत्येक	1-2 गोलियां (कैप्सूल, ड्रेजेज) दिन में 3 बार
सोडियम नाइट्रोप्रासाइड नैट्री नाइट्रोप्रुसिडम (सूची बी)	0.05 शुष्क पदार्थ N.5 . के Ampoules	5% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर में एक नस में टपकना
कैप्टोप्रिल (कैपोटेन) (सूची बी)	0.025 और 0.05 . की गोलियाँ	½-1 गोली दिन में 2-4 बार भोजन से पहले
मैग्नीशियम सल्फेट मैग्नेसी सल्फास	Ampoules 25% घोल 5-10 मिली N.10	पेशी में (धीरे-धीरे शिरा में) 5-20 मिली
"एडेलफ़ान" (सूची बी)	आधिकारिक टैबलेट	½-1 गोली दिन में 1-3 बार (भोजन के बाद)
"ब्रिनेरडाइन" (सूची बी)	आधिकारिक ड्रेजेज	1 गोली 1 बार प्रति दिन (सुबह में)

उच्च रक्तचाप हृदय संबंधी जोखिम मापदंडों में से एक है। इसलिए, नवीनतम सिफारिशों के अनुसार, उच्च रक्तचाप के लिए ड्रग थेरेपी के उद्देश्यों को न केवल इसकी कमी और स्थायी नियंत्रण प्राप्त करने के लिए, बल्कि दिल के दौरे, स्ट्रोक और मृत्यु को रोकने के लिए भी माना जाता है।

आज, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के एक उपसमूह में ऐसी दवाएं शामिल हैं जो विभिन्न तरीकों से जटिलताओं की घटना को प्रभावित करती हैं। इसमें शामिल हैं: मूत्रवर्धक दवाएं, एसीई अवरोधक, बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स।

कुछ अध्ययनों से संकेत मिलता है कि बीटा-ब्लॉकर्स (बीएबी) के साथ दीर्घकालिक उपचार नकारात्मक चयापचय प्रभाव का कारण बनता है, जो विशेष रूप से कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों में जटिलताओं के जोखिम को काफी बढ़ा देता है। अन्य दिल की विफलता की पृष्ठभूमि पर हाल के दिल के दौरे के लिए उनकी उच्च दक्षता की गवाही देते हैं। फिर भी, बीएबी एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स की सूची में आत्मविश्वास से तीसरे स्थान पर काबिज है।

आइए यह पता लगाने की कोशिश करें कि किन मामलों में उनका सेवन सुरक्षित होगा, और, संभवतः, अतिरिक्त लाभ लाएगा, और नवीनतम पीढ़ी को भी बीएबी पीने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

मानव शरीर की कोशिकाओं की बाहरी झिल्ली में, विशेष प्रोटीन होते हैं जो हार्मोनल पदार्थों - एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन को उचित रूप से पहचानते हैं और प्रतिक्रिया करते हैं। इसलिए उन्हें एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स कहा जाता है।

कुल मिलाकर, दो अल्फा और बीटा (β) एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की तीन किस्मों की पहचान की गई है। विभाजन औषधीय पदार्थों के प्रति उनकी विभिन्न संवेदनशीलता पर आधारित है - एड्रेनो-उत्तेजक और एड्रेनो-ब्लॉकर्स।

चूंकि हमारे लेख का विषय बीएबी है, हम विचार करेंगे कि β-रिसेप्टर्स की उत्तेजना से शरीर प्रणालियों की कार्यप्रणाली कैसे प्रभावित होती है। एड्रेनालाईन हार्मोन और इसके समान पदार्थों के प्रभाव में, वे गुर्दे में रेनिन की रिहाई को बढ़ाने के अलावा, विभिन्न कार्य करते हैं।

बीटा ब्लॉकर्स की कार्रवाई का तंत्र उनके नाम को पूरी तरह से सही ठहराता है।

β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की क्रिया को अवरुद्ध करके, और एड्रेनालाईन हार्मोन से हृदय की रक्षा करके, वे इसमें योगदान करते हैं:

• मायोकार्डियम के प्रदर्शन में सुधार - यह सिकुड़ता है और कम बार अशुद्ध होता है, संकुचन की शक्ति कम हो जाती है, और लय अधिक समान हो जाती है;
• बाएं वेंट्रिकल के ऊतकों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का निषेध।

पहले बीएबी के मुख्य कार्डियोप्रोटेक्टिव (दिल की रक्षा) प्रभाव, जिसके लिए उन्हें महत्व दिया गया था, "एनजाइना पेक्टोरिस" के हमलों की आवृत्ति में कमी और दिल में दर्द में कमी थी। लेकिन उन्होंने एक साथ β2 रिसेप्टर्स के काम को दबा दिया, जिसे तालिका से देखा जा सकता है, दबाने की जरूरत नहीं है।

इसके अलावा, परिणामी दुष्प्रभावों ने उन रोगियों की टुकड़ी को काफी कम कर दिया जिन्हें ऐसी दवाओं की आवश्यकता थी। हालाँकि, आज बीएबी की 3 पीढ़ियाँ पहले से ही हैं।

एक नोट पर। दिल के क्षेत्र में दर्द और "एनजाइना पेक्टोरिस" के हमलों की अनुपस्थिति में, किसी भी नई पीढ़ी के β-ब्लॉकर्स की मदद से हृदय प्रणाली के विकृति के उपचार की सिफारिश नहीं की जाती है।

बीटा ब्लॉकर्स कौन सी दवाएं हैं?

अब तक, लगभग 100 दवाएं बनाई गई हैं जिनका β-adrenergic रिसेप्टर्स पर निराशाजनक प्रभाव पड़ता है। आज, लगभग 30 सक्रिय तत्व उपयोग में हैं, जो बीटा ब्लॉकर्स के उत्पादन का आधार हैं।

हम उन दवाओं की सूची के आधार पर बीटा ब्लॉकर्स का वर्गीकरण प्रस्तुत करते हैं जो प्रमाणीकरण पारित कर चुकी हैं और अक्सर हमारे हृदय रोग विशेषज्ञों द्वारा निर्धारित की जाती हैं:

बीएबी पीढ़ियों की सूची - नाम, समानार्थी और अनुरूप	अभिलक्षण, अधिवृक्क रिसेप्टर्स पर प्रभाव के आधार पर
	यह गैर-चयनात्मक BBs का एक उपसमूह है। वे एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स और अल्फा और बीटा प्रकारों को समान बल से दबाते हैं। उत्तरार्द्ध का दमन नकारात्मक दुष्प्रभावों का कारण बनता है जो उनके उपयोग को सीमित करता है।
	बीएबी की यह श्रेणी β-2 प्रकार के रिसेप्टर्स के लिए चयनात्मक है। इसे सामान्य नाम "कार्डियोसेलेक्टिव ड्रग्स" मिला है। ध्यान! चयनात्मक और गैर-चयनात्मक BB रक्तचाप को समान सीमा तक कम करते हैं। लेकिन दूसरी पीढ़ी की कार्डियोसेलेक्टिव किस्मों को लेने से कम नकारात्मक प्रभाव होते हैं, इसलिए उन्हें सहवर्ती विकृति की उपस्थिति में भी निर्धारित किया जा सकता है।
	इन आधुनिक दवाओं का न केवल कार्डियोसेलेक्टिव प्रभाव होता है। उनका वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है। वे संचार प्रणाली की रक्त वाहिकाओं को आराम देने में सक्षम हैं। लेबेटालोल अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करके ऐसा करता है, नेबिवोलोल परिधि में संवहनी विश्राम को बढ़ाता है, और कार्वेडिलोल एक ही समय में दोनों करता है।

अधिकांश मामलों में आंतरिक सहानुभूति गतिविधि के साथ बीएबी दवाएं। गर्भावस्था के दौरान सहित, हृदय की विफलता के ड्रग थेरेपी में उपयोग किया जाता है।

एक ही समय में, हालांकि वे vasospasm और नाड़ी में एक मजबूत कमी का कारण नहीं बनते हैं, फिर भी वे एनजाइना पेक्टोरिस, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के हमलों को रोकने में विफल होते हैं, और इसे लेने के बाद उचित व्यायाम सहिष्णुता को भी रोकते हैं। ऐसी दवाओं की सूची में शामिल हैं - सेलिप्रोलोल, पिंडोलोल, ऑक्सप्रेनोलोल, ऐसब्यूटोलोल।

सलाह। दवा पीना शुरू करते हुए, निर्देशों में उल्लेख करें कि किस प्रकार की - लिपोफिलिक (वसा में घुलनशील) या हाइड्रोफिलिक (पानी में घुलनशील) गोलियां हैं। यह इस बात पर निर्भर करता है कि उन्हें खाने से पहले या बाद में कब लेना चाहिए।

इसके अलावा, यह नोट किया गया कि पानी में घुलनशील रूपों के साथ उपचार से बुरे सपने नहीं आते हैं। हालांकि, वे, अफसोस, गुर्दे की विफलता की उपस्थिति में रक्तचाप को कम करने के लिए उपयुक्त नहीं हैं।

उपयोग और चेतावनियों के लिए संकेत

बीटा ब्लॉकर्स की एक विस्तृत तुलनात्मक विशेषता केवल संकीर्ण-प्रोफ़ाइल हृदय रोग विशेषज्ञों के लिए समझ में आती है। इसके आधार पर, रक्तचाप को कम करने और किसी विशेष रोगी की भलाई में सुधार (बिगड़ने) के वास्तविक परिणामों को ध्यान में रखते हुए, व्यक्तिगत खुराक का चयन किया जाता है, और संभवतः दबाव के लिए अन्य दवाओं के साथ बीटा-ब्लॉकर्स के संयुक्त रूपों का चयन किया जाता है। . धैर्य रखें, क्योंकि इसमें काफी समय लग सकता है, कभी-कभी एक साल तक।

सामान्य तौर पर, β-adrenergic अवरुद्ध दवाओं के लिए निर्धारित किया जा सकता है:

• , प्राथमिक उच्च रक्तचाप, क्रोनिक कोर्स की स्थिर हृदय विफलता, कोरोनरी धमनी रोग, अतालता, मायोकार्डियल रोधगलन, यूआई-क्यूटी सिंड्रोम, वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, माइट्रल वाल्व लीफलेट्स का फलाव, वंशानुगत मॉर्फन रोग;
• गर्भावस्था, थायरोटॉक्सिकोसिस, गुर्दे की क्षति के कारण माध्यमिक उच्च रक्तचाप;
• नियोजित से पहले और सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद रक्तचाप में वृद्धि;
• वनस्पति संकट;
• आंख का रोग;
• लगातार माइग्रेन;
• दवा, शराब या नशीली दवाओं की वापसी।

टिप्पणी। कुछ समय पहले तक, कुछ नए बीटा ब्लॉकर्स की कीमत बहुत अधिक थी। आज, कई समानार्थी, एनालॉग और जेनरिक हैं, जो लोकप्रिय पेटेंट बीएबी दवाओं की प्रभावशीलता में कम नहीं हैं, और कम आय वाले पेंशनभोगियों के लिए भी उनकी कीमत काफी सस्ती है।

मतभेद

पूर्ण प्रतिबंध के तहत एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक II-III डिग्री वाले रोगियों को किसी भी प्रकार के बीटा-ब्लॉकर्स की नियुक्ति है।

रिश्तेदार में शामिल हैं:

• दमा;
• पुरानी फुफ्फुसीय रुकावट;
• मधुमेह रोग, हाइपोग्लाइसीमिया के लगातार मुकाबलों के साथ।

हालांकि, यह स्पष्ट किया जाना चाहिए कि एक चिकित्सक की देखरेख में और एक सुरक्षित खुराक की खोज और सुधार में सावधानियों के अधीन, इन रोगों के रोगी दूसरी या तीसरी पीढ़ी की कई दवाओं में से एक का चयन कर सकते हैं।

यदि हाइपोग्लाइसीमिया या मेटाबोलिक सिंड्रोम के एपिसोड के बिना मधुमेह रोग का इतिहास है, तो डॉक्टरों को मना नहीं किया जाता है, और यहां तक ​​​​कि ऐसे रोगियों को कार्वेडिलोल, बिसोप्रोलोल, नेबिवोलोल और मेटोप्रोलोल सक्सेनेट लिखने की भी सिफारिश की जाती है। वे कार्बोहाइड्रेट चयापचय को बाधित नहीं करते हैं, कम नहीं करते हैं, बल्कि इंसुलिन हार्मोन के प्रति संवेदनशीलता बढ़ाते हैं, और शरीर के वजन को बढ़ाने वाले वसा के टूटने को भी नहीं रोकते हैं।

दुष्प्रभाव

बीएबी दवाओं में से प्रत्येक की अपनी अनूठी साइड इफेक्ट्स की एक छोटी सूची है।

उनमें से सबसे आम हैं:

• सामान्य कमजोरी का विकास;
• कार्य क्षमता में कमी;
• थकान में वृद्धि;
• सूखी खांसी, अस्थमा के दौरे;
• ठंडे हाथ और पैर;
• मल विकार;
• दवा प्रेरित सोरायसिस;
• बुरे सपने के साथ नींद में खलल।

महत्वपूर्ण। कई पुरुष स्पष्ट रूप से बीटा-ब्लॉकर्स के साथ उपचार से इनकार करते हैं क्योंकि साइड इफेक्ट जो पहली पीढ़ी की दवाओं को लेते समय संभव है - पूर्ण या आंशिक नपुंसकता (स्तंभन दोष)। कृपया ध्यान दें कि नई, दूसरी और तीसरी पीढ़ी की दवाएं रक्तचाप को नियंत्रित करने में मदद करती हैं और साथ ही आपको शक्ति बनाए रखने की अनुमति देती हैं।

रोग में अनेक लक्षणों का समावेश की वापसी

बीटा-ब्लॉकर की सही खुराक और प्रकार का चयन करते समय, डॉक्टर इस बात को ध्यान में रखता है कि किस विकृति का इलाज किया जाएगा। ऐसी बीएबी दवाएं हैं जिन्हें आप दिन में 2 से 4 बार पी सकते हैं। हालांकि, उच्च रक्तचाप के उपचार में, मुख्य रूप से लंबे रूपों का उपयोग किया जाता है, जो 24 घंटे में 1 बार (सुबह में) पिया जाता है।

फिर भी, एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित रोगियों को आश्चर्यचकित नहीं होना चाहिए। उन्हें बीटा-ब्लॉकर का लंबा रूप दो बार पीना होगा - सुबह और शाम दोनों समय। उनके लिए, बीटा-ब्लॉकर उपचार की क्रमिक वापसी को देखने के बारे में एक चेतावनी भी है, क्योंकि उनकी अचानक वापसी से रोग के पाठ्यक्रम में महत्वपूर्ण वृद्धि हो सकती है।

ऐसा करने के लिए, आपको एक संतुलन बनाने की जरूरत है। साप्ताहिक, बीटा-ब्लॉकर की खुराक को थोड़ा कम करते हुए, वे एक और दवा लेना शुरू करते हैं जो रक्तचाप और हृदय गति को कम करती है, धीरे-धीरे इसकी खुराक भी बढ़ाती है।

और इस लेख के अंत में, हम एक वीडियो देखने का सुझाव देते हैं जिसमें हम उन दवाओं के बारे में बात कर रहे हैं जो बीएबी दवाओं के साथ एक साथ उपयोग के लिए प्रतिबंधित हैं।

डॉक्टर से अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

पति का जन्मदिन आ रहा है। उन्हें हाल ही में Carvedilol लगाया गया था। क्या वह मादक पेय पी सकता है?

शराब पीना या न पीना - चुनाव हमेशा रोगी के पास रहता है। इथेनॉल अल्कोहल युक्त सभी पेय बीटा-ब्लॉकर दवाओं के प्रभाव को बार-बार बेअसर करते हैं।

इसके अलावा, थोड़ी देर के बाद, हर किसी के लिए यह व्यक्तिगत होता है, और कई संकेतकों पर निर्भर करता है, शराब के सेवन से रक्तचाप थोड़ा कम हो जाता है, जिससे उच्च रक्तचाप या एनजाइना पेक्टोरिस का दौरा पड़ता है। बीटा-ब्लॉकर और अल्कोहल के संयोजन से वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन हो सकता है।

ऐसे विरोधाभासी मामले भी हैं जब बीएबी कम नहीं होता है, बल्कि दवा के प्रभाव को बढ़ाता है - दबाव तेजी से गिरता है, हृदय धीमा हो जाता है। यहां तक ​​कि मौतें भी दर्ज की गई हैं।

बीटा ब्लॉकर्स की जगह क्या ले सकता है?

कार्रवाई के तंत्र के सिद्धांतों के आधार पर, बीटा-ब्लॉकर्स को केवल उनके साथ बदलना संभव है, और एक प्रकार की दवा से दूसरे में स्विच करना संभव है। हालांकि, कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम में समस्याओं वाले सभी रोगी वांछित परिणाम प्राप्त नहीं कर सकते हैं, और कुछ गंभीर साइड इफेक्ट्स का अनुभव करते हैं जो सामान्य जीवनशैली में हस्तक्षेप करते हैं।

ऐसे लोगों के लिए, रक्तचाप को कम करने और नियंत्रित करने के लिए, डॉक्टर एक मूत्रवर्धक और / या एक एसीई अवरोधक का चयन करेगा, और टैचीकार्डिया का मुकाबला करने के लिए - कैल्शियम चैनल विरोधी में से एक।

दवाओं के इस समूह के बिना आधुनिक कार्डियोलॉजी अकल्पनीय क्यों है?

सेवली बार्जर (मॉस्को),

हृदय रोग विशेषज्ञ, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार। 1980 के दशक में, वह डायग्नोस्टिक ट्रान्ससोफेगल पेसिंग के लिए एक तकनीक विकसित करने वाले यूएसएसआर के पहले वैज्ञानिकों में से एक थे। कार्डियोलॉजी और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी पर मैनुअल के लेखक। वह आधुनिक चिकित्सा की विभिन्न समस्याओं पर कई लोकप्रिय पुस्तकों के लेखक हैं।

यह कहना सुरक्षित है कि बीटा-ब्लॉकर्स हृदय प्रणाली के कई रोगों के उपचार के लिए पहली पंक्ति की दवाएं हैं।

यहां कुछ नैदानिक ​​उदाहरण दिए गए हैं।

रोगी बी, 60 वर्ष, 4 साल पहले एक तीव्र रोधगलन का सामना करना पड़ा। वर्तमान में, कम शारीरिक परिश्रम के साथ उरोस्थि के पीछे की विशेषता निचोड़ने वाला दर्द परेशान कर रहा है (चलने की धीमी गति से, दर्द के बिना 1000 मीटर से अधिक नहीं चलना संभव है)। अन्य दवाओं के साथ, वह सुबह और शाम को 5 मिलीग्राम बिसोप्रोलोल प्राप्त करता है।

रोगी आर।, 35 वर्ष। रिसेप्शन पर ओसीसीपटल क्षेत्र में लगातार सिरदर्द की शिकायत होती है। रक्तचाप 180/105 मिमी एचजी। कला। बिसोप्रोलोल थेरेपी 5 मिलीग्राम की दैनिक खुराक पर की जाती है।

रोगी एल।, 42 वर्ष, दिल के काम में रुकावट की शिकायत की, दिल के "लुप्त होने" की भावना। 24-घंटे की ईसीजी रिकॉर्डिंग में बार-बार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया "जॉगिंग" के एपिसोड का पता चला। उपचार: सोटालोल 40 मिलीग्राम की खुराक पर दिन में दो बार।

रोगी एस।, 57 वर्ष, आराम से सांस की तकलीफ के बारे में चिंतित, हृदय संबंधी अस्थमा के दौरे, प्रदर्शन में कमी, निचले छोरों में सूजन होती है, शाम को बढ़ जाती है। दिल की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा में बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक डिसफंक्शन का पता चला। थेरेपी: मेटोप्रोलोल 100 मिलीग्राम दिन में दो बार।

ऐसे विविध रोगियों में: कोरोनरी हृदय रोग, उच्च रक्तचाप, पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, दिल की विफलता - एक ही वर्ग की दवाओं के साथ दवा उपचार किया जाता है - बीटा-ब्लॉकर्स।

बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स और बीटा-ब्लॉकर्स की कार्रवाई के तंत्र

बीटा 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स हैं, जो मुख्य रूप से हृदय, आंतों, गुर्दे के ऊतकों में, वसा ऊतक में, एक सीमित सीमा तक - ब्रांकाई में स्थित होते हैं। बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स रक्त वाहिकाओं और ब्रांकाई की चिकनी मांसपेशियों में, जठरांत्र संबंधी मार्ग में, अग्न्याशय में और हृदय और कोरोनरी वाहिकाओं में एक सीमित सीमा तक पाए जाते हैं। किसी भी ऊतक में विशेष रूप से बीटा 1 या बीटा 2 एड्रेनोरिसेप्टर नहीं होते हैं। हृदय में बीटा 1- और बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स का अनुपात लगभग 7:3 होता है।

तालिका 1. बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोग के लिए मुख्य संकेत

बीटा-ब्लॉकर्स की कार्रवाई का तंत्र कैटेकोलामाइन के समान उनकी संरचना पर आधारित है। बीटा-ब्लॉकर्स कैटेकोलामाइन (एपिनेफ्रिन और नॉरपेनेफ्रिन) के प्रतिस्पर्धी विरोधी के रूप में कार्य करते हैं। चिकित्सीय प्रभाव रक्त में दवा और कैटेकोलामाइन की एकाग्रता के अनुपात पर निर्भर करता है।

बीटा 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी से हृदय गति, सिकुड़न और हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की गति में कमी आती है, जबकि मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग कम हो जाती है।

• बीटा-ब्लॉकर्स हृदय की चालन प्रणाली की कोशिकाओं के डायस्टोलिक विध्रुवण के चौथे चरण के अवसाद का कारण बनते हैं, जो उनके एंटीरैडमिक प्रभाव को निर्धारित करता है। बीटा-ब्लॉकर्स एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से आवेगों के प्रवाह को कम करते हैं और आवेगों की गति को कम करते हैं।
• बीटा-ब्लॉकर्स जक्सटाग्लोमेरुलर कोशिकाओं से रेनिन की रिहाई को कम करके रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की गतिविधि को कम करते हैं।
• बीटा-ब्लॉकर्स वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर नसों की सहानुभूति गतिविधि को प्रभावित करते हैं। आंतरिक सहानुभूति गतिविधि के बिना बीटा-ब्लॉकर्स की नियुक्ति से कार्डियक आउटपुट में कमी आती है, परिधीय प्रतिरोध बढ़ता है, लेकिन लंबे समय तक उपयोग के साथ सामान्य हो जाता है।
• बीटा-ब्लॉकर्स कार्डियोमायोसाइट्स के कैटेकोलामाइन-प्रेरित एपोप्टोसिस को रोकते हैं।
• बीटा-ब्लॉकर्स एंडोथेलियल कोशिकाओं में एंडोथेलियल आर्जिनिन / नाइट्रोक्साइड सिस्टम को उत्तेजित करते हैं, अर्थात, वे संवहनी केशिकाओं के विस्तार के लिए मुख्य जैव रासायनिक तंत्र को चालू करते हैं।
• बीटा-ब्लॉकर्स कोशिकाओं के कैल्शियम चैनलों के हिस्से को अवरुद्ध करते हैं और हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं में कैल्शियम की मात्रा को कम करते हैं। यह संभवतः हृदय संकुचन की शक्ति में कमी, एक नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव से जुड़ा है।

बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोग के लिए गैर-हृदय संबंधी संकेत

• चिंता की स्थिति
• मादक प्रलाप
• जुक्सटाग्लोमेरुलर हाइपरप्लासिया
• इंसुलिनोमा
• आंख का रोग
• माइग्रेन (हमले की रोकथाम)
• नार्कोलेप्सी
• थायरोटॉक्सिकोसिस (लय गड़बड़ी का उपचार)
• पोर्टल हायपरटेंशन

तालिका 2. बीटा-ब्लॉकर्स के गुण: उपयोगी और दुष्प्रभाव, contraindications

नैदानिक ​​औषध विज्ञान

बीटा-ब्लॉकर्स के साथ उपचार प्रभावी चिकित्सीय खुराक में किया जाना चाहिए, 50-60 मिनट -1 की सीमा में लक्ष्य हृदय गति तक पहुंचने पर दवा की खुराक का अनुमापन किया जाता है।

उदाहरण के लिए, बीटा-ब्लॉकर के साथ उच्च रक्तचाप के उपचार में, 150-160 मिमी एचजी का सिस्टोलिक रक्तचाप बनाए रखा जाता है। कला। यदि उसी समय हृदय गति 70 मिनट -1 से कम न हो। , किसी को बीटा-ब्लॉकर की अक्षमता और उसके प्रतिस्थापन के बारे में नहीं सोचना चाहिए, बल्कि हृदय गति 60 मिनट -1 तक पहुंचने तक दैनिक खुराक बढ़ाने के बारे में सोचना चाहिए। .

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर पीक्यू अंतराल की अवधि में वृद्धि, बीटा-ब्लॉकर लेते समय 1 डिग्री एवी ब्लॉक का विकास इसके रद्द होने का कारण नहीं हो सकता है। हालांकि, एवी ब्लॉक II और III डिग्री का विकास, विशेष रूप से सिंकोपल स्थितियों (मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम) के विकास के संयोजन में, बीटा-ब्लॉकर्स के उन्मूलन के लिए बिना शर्त आधार के रूप में कार्य करता है।

बीटा-ब्लॉकर्स का कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव हाइड्रोफिलिक दवाओं की तुलना में लिपोफिलिक दवाओं के लिए अधिक विशिष्ट है। लिपोफिलिक बीटा-ब्लॉकर्स की ऊतकों में जमा होने और योनि गतिविधि को बढ़ाने की क्षमता महत्वपूर्ण है। लिपोफिलिक बीटा-ब्लॉकर्स रक्त-मस्तिष्क की बाधा को बेहतर ढंग से भेदते हैं और सीएनएस के अधिक दुष्प्रभाव हो सकते हैं।

बीटा-ब्लॉकर्स की कार्डियोप्रोटेक्टिव खुराक यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों में स्थापित की गई है, अर्थात खुराक, जिसका उपयोग सांख्यिकीय रूप से हृदय संबंधी कारणों से मृत्यु के जोखिम को कम करता है, हृदय संबंधी जटिलताओं (मायोकार्डियल रोधगलन, गंभीर अतालता) की घटनाओं को कम करता है, और जीवन प्रत्याशा को बढ़ाता है। . कार्डियोप्रोटेक्टिव खुराक उस खुराक से भिन्न हो सकती है जिस पर उच्च रक्तचाप और एनजाइना पेक्टोरिस का नियंत्रण हासिल किया जाता है। जब संभव हो, बीटा-ब्लॉकर्स को कार्डियोप्रोटेक्टिव खुराक पर दिया जाना चाहिए जो औसत चिकित्सीय खुराक से अधिक हो।

यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सभी बीटा-ब्लॉकर्स ने यादृच्छिक परीक्षणों में कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव नहीं दिखाया, केवल लिपोफिलिक मेटोप्रोलोल, प्रोप्रानोलोल, टिमोलोल और एम्फीफिलिक बिसोप्रोलोल और कार्वेडियोल जीवन प्रत्याशा को बढ़ाने में सक्षम हैं।

कार्डियोप्रोटेक्टिव खुराक से ऊपर बीटा-ब्लॉकर्स की खुराक बढ़ाना अनुचित है, क्योंकि इससे सकारात्मक परिणाम नहीं मिलते हैं, जिससे साइड इफेक्ट का खतरा बढ़ जाता है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज और ब्रोन्कियल अस्थमा

जबकि बीटा-ब्लॉकर्स ब्रोंकोस्पज़म का कारण बनते हैं, बीटा-एगोनिस्ट (जैसे बीटा 2-एगोनिस्ट सैल्बुटामोल) एनजाइना का कारण बन सकते हैं। चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग मदद करता है: क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) और ब्रोन्कियल अस्थमा के संयोजन में कोरोनरी धमनी रोग या उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में कार्डियोसेक्लेक्टिव बीटा 1-ब्लॉकर्स बिसोप्रोलोल और मेटोपोलोल। इस मामले में, बाहरी श्वसन (आरएफ) के कार्य को ध्यान में रखना आवश्यक है। हल्के श्वसन समारोह की हानि (1.5 लीटर से अधिक जबरन श्वसन मात्रा) वाले रोगियों में, कार्डियोसेलेक्टिव बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग स्वीकार्य है।

मध्यम और गंभीर क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, कार्डियोसेक्लेक्टिव सहित बीटा-ब्लॉकर्स को निर्धारित करने से बचना चाहिए।

सीओपीडी के साथ संयोजन में उच्च रक्तचाप, एनजाइना पेक्टोरिस या दिल की विफलता वाले रोगियों में उपचार की रणनीति चुनते समय, प्राथमिकता हृदय विकृति का उपचार है। इस मामले में, व्यक्तिगत रूप से यह आकलन करना आवश्यक है कि क्या ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम की कार्यात्मक स्थिति की उपेक्षा करना संभव है और, इसके विपरीत, बीटा-एगोनिस्ट के साथ ब्रोन्कोस्पास्म को रोकना संभव है।

मधुमेह

बीटा-ब्लॉकर्स लेने वाले मधुमेह रोगियों का इलाज करते समय, हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों के अधिक लगातार विकास के लिए तैयार रहना चाहिए, जबकि हाइपोग्लाइसीमिया के नैदानिक ​​लक्षण बदलते हैं। बीटा-ब्लॉकर्स काफी हद तक हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षणों को खत्म करते हैं: टैचीकार्डिया, कंपकंपी, भूख। हाइपोग्लाइसीमिया की प्रवृत्ति के साथ इंसुलिन-निर्भर मधुमेह बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोग के लिए एक सापेक्ष contraindication है।

परिधीय संवहनी रोग

यदि बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग परिधीय संवहनी रोग में किया जाता है, तो कार्डियोसेक्लेक्टिव एटेनोलोल और मेटोपोलोल सुरक्षित हैं।

एटेनोलोल परिधीय संवहनी रोग के पाठ्यक्रम को खराब नहीं करता है, जबकि कैप्टोप्रिल विच्छेदन की आवृत्ति को बढ़ाता है।

फिर भी, रेनॉड रोग सहित परिधीय संवहनी रोग, बीटा-ब्लॉकर्स की नियुक्ति के लिए सापेक्ष मतभेदों में शामिल हैं।

दिल की धड़कन रुकना

हालांकि बीटा-ब्लॉकर्स का व्यापक रूप से हृदय की विफलता के उपचार में उपयोग किया जाता है, उन्हें विघटन के साथ चतुर्थ श्रेणी की विफलता के लिए निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। गंभीर कार्डियोमेगाली बीटा-ब्लॉकर्स के लिए एक contraindication है। इजेक्शन अंश 20% से कम होने पर बीटा-ब्लॉकर्स की अनुशंसा नहीं की जाती है।

दिल की रुकावटें और अतालता

60 मिनट -1 से कम हृदय गति के साथ ब्रैडीकार्डिया (दवाओं को निर्धारित करने से पहले प्रारंभिक हृदय गति), एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, विशेष रूप से दूसरी या अधिक डिग्री, बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोग के लिए एक contraindication है।

निजी अनुभव

यह संभावना है कि प्रत्येक चिकित्सक की अपनी फार्माकोथेरेप्यूटिक संदर्भ पुस्तक हो, जो ड्रग्स, व्यसनों और नकारात्मक दृष्टिकोण के साथ अपने व्यक्तिगत नैदानिक ​​अनुभव को दर्शाती है। एक से तीन से दस पहले रोगियों में दवा का उपयोग करने की सफलता यह सुनिश्चित करती है कि डॉक्टर कई वर्षों तक इसका आदी रहे, और साहित्य डेटा इसकी प्रभावशीलता के बारे में राय को मजबूत करता है। यहां कुछ आधुनिक बीटा-ब्लॉकर्स की सूची दी गई है, जिनके लिए मेरा अपना नैदानिक ​​अनुभव है।

प्रोप्रानोलोल

बीटा-ब्लॉकर्स में से पहला जो मैंने अपने अभ्यास में उपयोग करना शुरू किया। ऐसा लगता है कि पिछली सदी के 70 के दशक के मध्य में, प्रोप्रानोलोल दुनिया में लगभग एकमात्र बीटा-ब्लॉकर था और निश्चित रूप से यूएसएसआर में एकमात्र। दवा अभी भी सबसे अधिक निर्धारित बीटा-ब्लॉकर्स में से एक है, अन्य बीटा-ब्लॉकर्स की तुलना में उपयोग के लिए अधिक संकेत हैं। हालाँकि, मैं इसके वर्तमान उपयोग को उचित नहीं मान सकता, क्योंकि अन्य बीटा-ब्लॉकर्स के बहुत कम स्पष्ट दुष्प्रभाव हैं।

कोरोनरी हृदय रोग की जटिल चिकित्सा में प्रोप्रानोलोल की सिफारिश की जा सकती है, यह उच्च रक्तचाप में रक्तचाप को कम करने में भी प्रभावी है। प्रोप्रानोलोल को निर्धारित करते समय, ऑर्थोस्टेटिक पतन के विकास का जोखिम होता है। प्रोप्रानोलोल दिल की विफलता में सावधानी के साथ निर्धारित किया जाता है, 35% से कम के इजेक्शन अंश के साथ, दवा को contraindicated है।

मेरी टिप्पणियों के अनुसार, प्रोप्रानोलोल माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के उपचार में प्रभावी है: प्रति दिन 20-40 मिलीग्राम की एक खुराक लीफलेट्स (आमतौर पर पूर्वकाल) के आगे बढ़ने के लिए गायब हो जाती है या तीसरे या चौथे डिग्री से काफी कम हो जाती है। पहला या शून्य।

बिसोप्रोलोल

बीटा-ब्लॉकर्स का कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव 50-60 प्रति मिनट की हृदय गति प्रदान करने वाली खुराक पर हासिल किया जाता है।

एक अत्यधिक चयनात्मक बीटा 1 अवरोधक जिसे मायोकार्डियल रोधगलन मृत्यु दर को 32% तक कम करने के लिए दिखाया गया है। 10 मिलीग्राम बिसोप्रोलोल की खुराक 100 मिलीग्राम एटेनोलोल के बराबर है, दवा 5 से 20 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में निर्धारित की जाती है। बिसोप्रोलोल को उच्च रक्तचाप (धमनी उच्च रक्तचाप को कम करता है), कोरोनरी हृदय रोग (मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करता है, एनजाइना के हमलों की आवृत्ति को कम करता है) और दिल की विफलता (आफ्टरलोड को कम करता है) के संयोजन के लिए सुरक्षित रूप से निर्धारित किया जा सकता है।

मेटोप्रोलोल

यह दवा बीटा 1-कार्डियोसेलेक्टिव बीटा-ब्लॉकर्स से संबंधित है। सीओपीडी के रोगियों में, 150 मिलीग्राम / दिन तक की खुराक पर मेटोप्रोलोल गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स के बराबर खुराक की तुलना में कम स्पष्ट ब्रोन्कोस्पास्म का कारण बनता है। मेटोप्रोलोल लेते समय ब्रोंकोस्पज़म बीटा 2-एगोनिस्ट द्वारा प्रभावी रूप से बंद कर दिया जाता है।

मेटोप्रोलोल तीव्र रोधगलन में वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की आवृत्ति को प्रभावी ढंग से कम कर देता है और इसका एक स्पष्ट कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है, जिससे यादृच्छिक परीक्षणों में हृदय रोगियों की मृत्यु दर में 36% की कमी आती है।

वर्तमान में, बीटा-ब्लॉकर्स को कोरोनरी हृदय रोग, उच्च रक्तचाप, हृदय की विफलता के उपचार में पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में माना जाना चाहिए। मूत्रवर्धक, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, एसीई अवरोधकों के साथ बीटा-ब्लॉकर्स की उत्कृष्ट संगतता, निश्चित रूप से, उनकी नियुक्ति में एक अतिरिक्त तर्क है।

बीटा अवरोधकतथाकथित दवाएं जो विपरीत रूप से (अस्थायी रूप से) विभिन्न प्रकार (β 1 -, β 2 -, β 3 -) एड्रेनोरिसेप्टर्स को अवरुद्ध करती हैं।

बीटा-ब्लॉकर्स का मूल्य overestimate करने के लिए कठिन। वे कार्डियोलॉजी में दवाओं का एकमात्र वर्ग हैं जिसके लिए ए. 1988 में पुरस्कार प्रदान करने में, नोबेल समिति ने बीटा-ब्लॉकर्स की नैदानिक ​​प्रासंगिकता को " 200 साल पहले डिजिटलिस की खोज के बाद से हृदय रोग के खिलाफ लड़ाई में सबसे बड़ी सफलता».

डिजिटेलिस की तैयारी (फॉक्सग्लोव प्लांट्स, लैट। डिजिटलिस) को समूह कहा जाता है कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन, स्ट्रॉफैंथिनआदि), जिनका उपयोग लगभग 1785 से पुरानी दिल की विफलता के इलाज के लिए किया जाता है।

बीटा-ब्लॉकर्स का संक्षिप्त वर्गीकरण

सभी बीटा-ब्लॉकर्स को गैर-चयनात्मक और चयनात्मक में विभाजित किया गया है।

चयनात्मकता (कार्डियोसेलेक्टिविटी) - केवल बीटा 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को ब्लॉक करने और बीटा 2-रिसेप्टर्स को प्रभावित नहीं करने की क्षमता, क्योंकि बीटा-ब्लॉकर्स का लाभकारी प्रभाव मुख्य रूप से बीटा 1-रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के कारण होता है, और मुख्य दुष्प्रभाव बीटा 2-रिसेप्टर्स होते हैं।

दूसरे शब्दों में, चयनात्मकता चयनात्मकता है, क्रिया की चयनात्मकता (अंग्रेजी से। चयनात्मक- चयनात्मक)। हालांकि, यह कार्डियोसेक्लेक्टिविटी केवल सापेक्ष है - उच्च खुराक में, यहां तक ​​​​कि चुनिंदा बीटा-ब्लॉकर्स भी बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को आंशिक रूप से अवरुद्ध कर सकते हैं। ध्यान दें कि कार्डियोसेलेक्टिव दवाएं अधिक मजबूत होती हैं निचला डायस्टोलिक (निचला) दबावगैर-चयनात्मक लोगों की तुलना में।

कुछ बीटा-ब्लॉकर्स में एक तथाकथित . भी होता है बीसीए (आंतरिक सहानुभूति गतिविधि) इसे कम बार कहा जाता है सर्व शिक्षा अभियान (खुद की सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि) आईसीए बीटा-ब्लॉकर की क्षमता है आंशिक रूप से उत्तेजितबीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स इसके द्वारा दबा दिए जाते हैं, जो साइड इफेक्ट को कम करता है (दवा के प्रभाव को "नरम" करता है)।

उदाहरण के लिए, आईसीए वाले बीटा-ब्लॉकर्स हृदय गति को कुछ हद तक कम करें, और यदि हृदय गति शुरू में कम है, तो कभी-कभी इसे बढ़ाया भी जा सकता है।

मिश्रित क्रिया बीटा-ब्लॉकर्स:

• कार्वेडिलोल- आईसीए के बिना मिश्रित α 1 -, β 1 -, β 2 -ब्लॉकर।
• लैबेटलोल- α-, β 1 -, β 2 -ब्लॉकर और β 2 रिसेप्टर्स के आंशिक एगोनिस्ट (उत्तेजक)।

बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोगी प्रभाव

यह समझने के लिए कि बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोग से हम क्या हासिल कर सकते हैं, हमें उस समय होने वाले प्रभावों को समझना होगा।

हृदय गतिविधि के नियमन की योजना.

उन पर अभिनय करने वाले एड्रेनोरिसेप्टर और कैटेकोलामाइन [ ], साथ ही अधिवृक्क ग्रंथियां, जो सीधे रक्तप्रवाह में एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन का स्राव करती हैं, को संयुक्त किया जाता है सहानुभूति अधिवृक्क प्रणाली(एसएएस)। सहानुभूति प्रणाली का सक्रियण होता है:

• स्वस्थ लोगों में तनाव में,
• कई बीमारियों के रोगियों में:
  • रोधगलन,
  • तीव्र और जीर्ण दिल की धड़कन रुकना (हृदय रक्त पंप करने में असमर्थ है। CHF के साथ, सांस की तकलीफ (98% रोगियों में), थकान (93%), धड़कन (80%), शोफ, खांसी होती है),
  • धमनी का उच्च रक्तचापऔर आदि।

बीटा 1-ब्लॉकर्स शरीर में एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन के प्रभाव को सीमित करते हैं, जिससे 4 प्रमुख प्रभाव:

1. हृदय के संकुचन के बल में कमी,
2. हृदय गति (एचआर) में कमी,
3. हृदय की चालन प्रणाली में चालन में कमी
4. अतालता के जोखिम को कम करना।

अब प्रत्येक आइटम पर अधिक।

हृदय संकुचन की शक्ति में कमी

हृदय संकुचन के बल में कमी के कारण हृदय कम बल के साथ रक्त को महाधमनी में धकेलता है और वहां सिस्टोलिक (ऊपरी) दबाव का निम्न स्तर बनाता है। संकुचन बल कम होने से हृदय का कार्य कम हो जाता हैऔर, तदनुसार, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग।

हृदय गति में कमी

हृदय गति में कमी से हृदय को अधिक आराम करने की अनुमति मिलती है। यह शायद सबसे महत्वपूर्ण है जिसके बारे में मैंने पहले लिखा था। संकुचन (सिस्टोल) के दौरान, हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति नहीं की जाती है, क्योंकि मायोकार्डियम की मोटाई में कोरोनरी वाहिकाओं को पिन किया जाता है। मायोकार्डियल रक्त की आपूर्तिकेवल संभव इसके विश्राम के दौरान (डायस्टोल). हृदय गति जितनी अधिक होगी, हृदय के विश्राम की कुल अवधि उतनी ही कम होगी। दिल के पास पूरी तरह से आराम करने का समय नहीं है और अनुभव कर सकता है इस्किमिया(औक्सीजन की कमी)।

तो, बीटा-ब्लॉकर्स हृदय संकुचन और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग की ताकत को कम करते हैं, और हृदय की मांसपेशियों को आराम और रक्त की आपूर्ति की अवधि भी बढ़ाते हैं। यही कारण है कि बीटा-ब्लॉकर्स का उच्चारण होता है इस्केमिक विरोधी क्रियाऔर अक्सर के लिए उपयोग किया जाता है एनजाइना पेक्टोरिस का इलाज, जो कोरोनरी आर्टरी डिजीज (IHD) का एक रूप है। एनजाइना पेक्टोरिस का पुराना नाम एंजाइना पेक्टोरिस, लैटिन में एंजाइना पेक्टोरिसइसलिए, इस्केमिक विरोधी प्रभाव को भी कहा जाता है एंटिएंजिनल. अब आप जानेंगे कि बीटा-ब्लॉकर्स की एंटीएंजिनल क्रिया क्या होती है।

ध्यान दें कि हृदय संबंधी दवाओं के सभी वर्गों में आईसीए के बिना बीटा-ब्लॉकर्सहृदय गति को सर्वोत्तम रूप से कम करें ( हृदय दर) इस कारण जब धड़कन और क्षिप्रहृदयता(हृदय गति 90 प्रति मिनट से ऊपर) वे सबसे पहले निर्धारित किए जाते हैं।

क्योंकि बीटा-ब्लॉकर्स हृदय क्रिया और रक्तचाप को कम करते हैं, वे contraindicatedऐसी स्थितियों में जहां हृदय अपने काम का सामना नहीं करता है:

• अधिक वज़नदार धमनी हाइपोटेंशन(बीपी 90-100 मिमी एचजी से कम है),
• तीव्र हृदय विफलता(कार्डियोजेनिक शॉक, पल्मोनरी एडिमा, आदि),
• सीएफ़एफ़ ( पुरानी दिल की विफलता) मंच पर क्षति.

यह उत्सुक है कि बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाना चाहिए (दवाओं के तीन अन्य वर्गों के समानांतर - एसीई अवरोधक, कार्डियक ग्लाइकोसाइड, मूत्रवर्धक) पुरानी दिल की विफलता के प्रारंभिक चरणों का उपचार. बीटा ब्लॉकर्स हृदय को सिम्पेथोएड्रेनल सिस्टम के अधिक सक्रिय होने से बचाते हैं और जीवन प्रत्याशा में वृद्धिरोगी। अधिक विस्तार से, मैं कार्डियक ग्लाइकोसाइड के विषय में CHF के उपचार के आधुनिक सिद्धांतों के बारे में बात करूंगा।

कम चालकता

चालकता में कमी ( विद्युत आवेगों के चालन की दर में कमी) क्योंकि बीटा-ब्लॉकर्स के प्रभावों में से एक का भी बहुत महत्व है। कुछ शर्तों के तहत, बीटा-ब्लॉकर्स हस्तक्षेप कर सकते हैं एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन(अटरिया से निलय में आवेगों के प्रवाहकत्त्व को धीमा कर देगा एवी नोड), जो अलग-अलग डिग्री (I से III तक) के एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक (AV ब्लॉक) का कारण बनेगा।

एवी ब्लॉक निदानगंभीरता की विभिन्न डिग्री ईसीजी पर डाली जाती है और एक या अधिक संकेतों द्वारा प्रकट होती है:

1. 0.21 s से अधिक P-Q अंतराल का स्थिर या चक्रीय लंबा होना,
2. व्यक्तिगत वेंट्रिकुलर संकुचन का नुकसान,
3. हृदय गति में कमी (आमतौर पर 30 से 60 तक)।

पी-क्यू अंतराल की अवधि में 0.21 सेकेंड और उससे अधिक की वृद्धि हुई है।

ए) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के नुकसान के साथ पी-क्यू अंतराल के क्रमिक विस्तार की अवधि;
बी) पी-क्यू अंतराल के क्रमिक विस्तार के बिना व्यक्तिगत क्यूआरएस परिसरों का नुकसान।

कम से कम आधे वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स बाहर गिर जाते हैं।

अटरिया से निलय तक कोई आवेग संचालित नहीं होता है।

यहाँ से सलाह: यदि रोगी की नाड़ी 45 बीट प्रति मिनट से कम हो गई है या एक असामान्य लय अनियमितता प्रकट हुई है, तो यह आवश्यक है और दवा की खुराक को समायोजित करने की सबसे अधिक संभावना है।

किन मामलों में बढ़ा है चालन विकारों का खतरा?

1. यदि रोगी को बीटा-ब्लॉकर दिया जाता है मंदनाड़ी(हृदय गति 60 प्रति मिनट से कम),
2. अगर मूल रूप से मौजूद है एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन का उल्लंघन(एवी नोड में विद्युत आवेगों के प्रवाहकत्त्व में 0.21 से अधिक की वृद्धि),
3. यदि रोगी के पास कोई व्यक्ति है उच्च संवेदनशीलबीटा ब्लॉकर्स के लिए
4. यदि पार हो गई(गलत तरीके से चयनित) बीटा-ब्लॉकर की खुराक।

चालन विकारों को रोकने के लिए, आपको शुरुआत करने की आवश्यकता है बीटा ब्लॉकर की छोटी खुराकऔर धीरे-धीरे खुराक बढ़ाएं। यदि साइड इफेक्ट होते हैं, तो क्षिप्रहृदयता (धड़कन) के जोखिम के कारण बीटा-ब्लॉकर को अचानक बंद नहीं किया जाना चाहिए। आपको खुराक कम करने की जरूरत है और धीरे-धीरे दवा बंद करो, थोड़े दिनों में।

उदाहरण के लिए, यदि रोगी में खतरनाक ईसीजी असामान्यताएं हैं, तो बीटा-ब्लॉकर्स को contraindicated है:

• चालन विकार(एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक II या III डिग्री, सिनोट्रियल ब्लॉक, आदि),
• बहुत अधिक दुर्लभ लय(हृदय गति 50 प्रति मिनट से कम, यानी गंभीर मंदनाड़ी),
• सिक साइनस सिंड्रोम(एसएसएसयू)।

अतालता के जोखिम को कम करना

बीटा-ब्लॉकर्स लेने से होता है मायोकार्डियल उत्तेजना में कमी. हृदय की मांसपेशियों में, उत्तेजना के कम फॉसी होते हैं, जिनमें से प्रत्येक कार्डियक अतालता को जन्म दे सकता है। इस कारण से, बीटा-ब्लॉकर्स उपचार के साथ-साथ रोकथाम और उपचार के लिए प्रभावी हैं और निलयलय गड़बड़ी। नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि बीटा-ब्लॉकर्स घातक (घातक) अतालता (उदाहरण के लिए, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन) के विकास के जोखिम को काफी कम करते हैं और इसलिए सक्रिय रूप से उपयोग किए जाते हैं आकस्मिक मृत्यु की रोकथामईसीजी पर क्यू-टी अंतराल की पैथोलॉजिकल लम्बाई सहित।

हृदय की मांसपेशियों के एक हिस्से के दर्द और परिगलन (मृत्यु) के कारण कोई भी रोधगलन के साथ होता है सहानुभूति अधिवृक्क प्रणाली की स्पष्ट सक्रियता. मायोकार्डियल रोधगलन के लिए बीटा-ब्लॉकर्स की नियुक्ति (यदि ऊपर उल्लिखित कोई मतभेद नहीं हैं) अचानक मृत्यु के जोखिम को काफी कम कर देता है।

बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोग के लिए संकेत:

• आईएचडी (एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, क्रोनिक हार्ट फेल्योर),
• अतालता और अचानक मृत्यु की रोकथाम,
• धमनी उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप का उपचार),
• कैटेकोलामाइंस की बढ़ी हुई गतिविधि के साथ अन्य रोग [ एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन] शरीर में:
  1. थायरोटॉक्सिकोसिस (थायरॉयड ग्रंथि का अतिकार्य),
  2. शराब वापसी (), आदि।

बीटा-ब्लॉकर्स के दुष्प्रभाव

कुछ दुष्प्रभाव होने वाले हैं बीटा-ब्लॉकर्स की अत्यधिक क्रियाहृदय प्रणाली पर:

• तीखा मंदनाड़ी(हृदय गति 45 प्रति मिनट से कम),
• अलिंदनिलय संबंधी नाकाबंदी,
• धमनी हाइपोटेंशन(सिस्टोलिक रक्तचाप 90-100 मिमी एचजी से नीचे) - अधिक बार बीटा-ब्लॉकर्स के अंतःशिरा प्रशासन के साथ,
• बिगड़ती दिल की विफलताफुफ्फुसीय एडिमा और कार्डियक अरेस्ट तक,
• पैरों में खराब रक्त संचारकार्डियक आउटपुट में कमी के साथ - अधिक बार वृद्ध लोगों में परिधीय वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस या अंतःस्रावीशोथ के साथ।

यदि रोगी के पास फीयोक्रोमोसाइटोमा (अधिवृक्क मज्जा या सहानुभूति स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के नोड्स का एक सौम्य ट्यूमर जो कैटेकोलामाइन को गुप्त करता है; 1 प्रति 10 हजार आबादी में होता है और उच्च रक्तचाप वाले 1% रोगियों में होता है), फिर बीटा ब्लॉकर्स रक्तचाप भी बढ़ा सकते हैंα 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना और धमनी की ऐंठन के कारण। रक्तचाप को सामान्य करने के लिए, बीटा-ब्लॉकर्स को जोड़ा जाना चाहिए।

85-90% मामलों में, फियोक्रोमोसाइटोमा अधिवृक्क ग्रंथियों का एक ट्यूमर है।

बीटा-ब्लॉकर्स स्वयं प्रदर्शित करते हैं अतालतारोधी प्रभाव, लेकिन अन्य एंटीरैडमिक दवाओं के संयोजन में, यह भड़काने के लिए संभव है वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के एपिसोडया वेंट्रिकुलर बिगमिनी (सामान्य संकुचन और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का लगातार वैकल्पिक परिवर्तन, अक्षांश से। द्वि- दो)।

बिगमिनी।

बीटा ब्लॉकर्स के अन्य दुष्प्रभाव हैं हृदयाघात.

ब्रोन्कियल कसना और ब्रोन्कोस्पास्म

बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स ब्रोंची को फैलाते हैं। तदनुसार, बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर अभिनय करने वाले बीटा-ब्लॉकर्स ब्रोंची को संकीर्ण करते हैं और ब्रोन्कोस्पास्म को भड़का सकते हैं। यह रोगियों के लिए विशेष रूप से खतरनाक है दमा, धूम्रपान करने वालों और फेफड़ों की बीमारी वाले अन्य लोग। उनके पास है बढ़ी हुई खांसी और सांस की तकलीफ. इस ब्रोंकोस्पज़म को रोकने के लिए, जोखिम कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए और इसे लागू करना अनिवार्य है केवल कार्डियोसेलेक्टिव बीटा-ब्लॉकर्स, जो सामान्य खुराक में बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर कार्य नहीं करता है।

चीनी के स्तर में कमी और खराब लिपिड प्रोफाइल

चूंकि बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना ग्लाइकोजन के टूटने और ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि का कारण बनती है, बीटा-ब्लॉकर्स हो सकते हैं कम शर्करा का स्तररक्त में विकास के साथ मध्यम हाइपोग्लाइसीमिया. सामान्य कार्बोहाइड्रेट चयापचय वाले लोगों को डरने की कोई बात नहीं है, और रोगियों को अधिक सावधान रहना चाहिए। अलावा, बीटा ब्लॉकर्स मास्कहाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण जैसे भूकंप के झटके (घबराना) तथा दिल की धड़कन (क्षिप्रहृदयता), हाइपोग्लाइसीमिया के दौरान अंतर्गर्भाशयी हार्मोन की रिहाई के कारण सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के अत्यधिक सक्रियण के कारण होता है। ध्यान दें कि पसीने की ग्रंथियोंसहानुभूति तंत्रिका तंत्र द्वारा नियंत्रित होते हैं, लेकिन उनमें एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स होते हैं जो एड्रेनोब्लॉकर्स द्वारा अवरुद्ध नहीं होते हैं। इसलिए, बीटा-ब्लॉकर्स लेते समय हाइपोग्लाइसीमिया विशेष रूप से विशेषता है भारी पसीना.

मधुमेह के रोगी जो इंसुलिन पर हैं उन्हें बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग करते समय विकसित होने के बढ़ते जोखिम के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। इन रोगियों के लिए, यह बेहतर है चयनात्मक बीटा ब्लॉकर्सजो बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर कार्य नहीं करते हैं। अस्थिर अवस्था में मधुमेह के रोगी ( खराब अनुमानित रक्त शर्करा का स्तर) बीटा-ब्लॉकर्स अनुशंसित नहीं हैं, अन्यथा कृपया।

यौन उल्लंघन

संभावित विकास नपुंसकता(आधुनिक नाम - नपुंसकता), उदाहरण के लिए, प्राप्त करते समय प्रोप्रानोलोल 1 वर्ष के भीतर यह विकसित हो जाता है 14% मामलों में. यह भी नोट किया गया था विकास रेशेदार पट्टिकालिंग के शरीर में इसके विरूपण और लेने पर निर्माण में कठिनाई के साथ प्रोप्रानोलोलतथा मेटोप्रोलोल. यौन रोग वाले लोगों में अधिक आम हैं (अर्थात, बीटा-ब्लॉकर्स लेने पर शक्ति की समस्या आमतौर पर उन लोगों में होती है जो बिना दवा के हो सकते हैं)।

नपुंसकता से डरना और इस कारण धमनी उच्च रक्तचाप के लिए दवा न लेना एक गलत निर्णय है। वैज्ञानिकों ने पाया है कि लंबे समय तक उच्च रक्तचाप से होता है इरेक्टाइल डिसफंक्शनसहवर्ती एथेरोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति की परवाह किए बिना। उच्च रक्तचाप के साथ रक्त वाहिकाओं की दीवारें मोटी हो जाती हैं, घनी हो जाती हैंऔर आंतरिक अंगों को आवश्यक मात्रा में रक्त की आपूर्ति नहीं कर सकता है।

बीटा-ब्लॉकर्स के अन्य दुष्प्रभाव

अन्य दुष्प्रभावबीटा-ब्लॉकर्स लेते समय:

• इस ओर से जठरांत्र पथ(5-15% मामलों में): कब्ज, कम अक्सर दस्त और मतली।
• इस ओर से तंत्रिका प्रणालीमुख्य शब्द: अवसाद, नींद संबंधी विकार।
• इस ओर से त्वचा और श्लेष्मा: दाने, पित्ती, आंखों का लाल होना, आंसू द्रव का स्राव कम होना(उन लोगों के लिए प्रासंगिक जो कॉन्टैक्ट लेंस का उपयोग करते हैं), आदि।
• स्वागत समारोह में प्रोप्रानोलोलकभी-कभी होता है स्वरयंत्र की ऐंठन(कठिन शोर, घरघराहट सांस) एलर्जी की प्रतिक्रिया की अभिव्यक्ति के रूप में। कृत्रिम पीली डाई की प्रतिक्रिया के रूप में लैरींगोस्पास्म होता है टार्ट्राज़ीनएक गोली के बारे में 45 मिनट के बादमौखिक प्रशासन के बाद।

रोग में अनेक लक्षणों का समावेश की वापसी

यदि आप लंबे समय तक (कई महीने या सप्ताह) बीटा-ब्लॉकर्स लेते हैं, और फिर अचानक इसे लेना बंद कर देते हैं, रोग में अनेक लक्षणों का समावेश की वापसी. रद्द करने के बाद के दिनों में, वहाँ है धड़कन, चिंता, एनजाइना के हमले अधिक बार हो जाते हैं, ईसीजी बिगड़ जाता है, रोधगलन और यहां तक ​​कि अचानक मृत्यु भी विकसित हो सकती है.

वापसी सिंड्रोम का विकास इस तथ्य के कारण होता है कि बीटा-ब्लॉकर्स लेने के समय, शरीर एड्रेनालाईन और (न ही) एड्रेनालाईन के कम प्रभाव के अनुकूल होता है। अंगों और ऊतकों में एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संख्या बढ़ाता है. इसके अलावा, चूंकि प्रोप्रानोलोलथायराइड हार्मोन के रूपांतरण को धीमा कर देता है थायरोक्सिन(टी 4) हार्मोन में ट्राईआयोडोथायरोनिन(टी 3), कुछ वापसी के लक्षण (बेचैनी, कंपकंपी, धड़कन), विशेष रूप से प्रोप्रानोलोल के बंद होने के बाद स्पष्ट, थायराइड हार्मोन की अधिकता के कारण हो सकते हैं।

निकासी सिंड्रोम की रोकथाम के लिए, यह अनुशंसा की जाती है 14 दिनों के भीतर दवा की क्रमिक वापसी. यदि हृदय पर सर्जिकल जोड़तोड़ आवश्यक हैं, तो दवा को बंद करने के लिए अन्य योजनाएं हैं, लेकिन किसी भी मामले में, रोगी को चाहिए अपनी दवाओं को जानें: क्या, किस खुराक में, दिन में कितनी बार और कितना समय लेता है। या कम से कम उन्हें एक कागज के टुकड़े पर लिख लें और उन्हें अपने साथ ले जाएं।

सबसे महत्वपूर्ण बीटा-ब्लॉकर्स की विशेषताएं

प्रोप्रानोलोल (एनाप्रिलिन)- आईसीए के बिना गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर। यह सबसे प्रसिद्ध दवाबीटा ब्लॉकर्स से। सक्रिय संक्षिप्त- 6-8 घंटे। निकासी सिंड्रोम विशिष्ट है। वसा में घुलनशील, इसलिए यह मस्तिष्क में प्रवेश करता है और है शांतिकारी प्रभाव. यह गैर-चयनात्मक है, इसलिए इसमें बीटा 2 नाकाबंदी के कारण बड़ी संख्या में दुष्प्रभाव होते हैं ( ब्रोंची को संकरा करता है और खांसी, हाइपोग्लाइसीमिया, ठंडे हाथ-पांव बढ़ाता है).

तनावपूर्ण स्थितियों में उपयोग के लिए अनुशंसित (उदाहरण के लिए, परीक्षा से पहले, देखें)। चूंकि कभी-कभी बीटा-ब्लॉकर के प्रति बढ़ी हुई व्यक्तिगत संवेदनशीलता रक्तचाप में तेजी से और महत्वपूर्ण कमी के साथ संभव है, यह अनुशंसा की जाती है कि इसकी पहली नियुक्ति एक चिकित्सक की देखरेख में की जाए। बहुत छोटी खुराक के साथ(उदाहरण के लिए, 5-10 मिलीग्राम एनाप्रिलिन)। रक्तचाप बढ़ाने के लिए प्रशासित किया जाना चाहिए एट्रोपिन(ग्लूकोकोर्तिकोइद हार्मोन नहीं)। स्थायी स्वागत के लिए प्रोप्रानोलोलउपयुक्त नहीं है, इस मामले में एक और बीटा-ब्लॉकर की सिफारिश की जाती है - बिसोप्रोलोल(नीचे)।

एटेनोलोल आईसीए के बिना एक कार्डियोसेलेक्टिव बीटा-ब्लॉकर है। पूर्व में एक लोकप्रिय दवा (जैसे मेटोप्रोलोल) इसे दिन में 1-2 बार लगाया जाता है। पानी में घुलनशील, इसलिए मस्तिष्क में प्रवेश नहीं करता है। रोग में अनेक लक्षणों का समावेश की वापसी।

मेटोप्रोलोल एक गैर-आईसीए कार्डियोसेलेक्टिव बीटा-ब्लॉकर है जो एटेनोलोल. इसे दिन में 2 बार लिया जाता है। प्रसार के कारण एटेनोलोल और मेटोपोलोल अब अपना महत्व खो चुके हैं बिसोप्रोलोल.

बेटैक्सोलोल (लोक्रेन)- आईसीए के बिना कार्डियोसेक्लेक्टिव बीटा-ब्लॉकर। मुख्य रूप से इलाज के लिए प्रयोग किया जाता है धमनी का उच्च रक्तचाप. इसे प्रति दिन 1 बार लिया जाता है।

बिसोप्रोलोल (कॉनकोर)- आईसीए के बिना कार्डियोसेक्लेक्टिव बीटा-ब्लॉकर। शायद बीटा-ब्लॉकर्स से अब तक की सबसे महत्वपूर्ण दवा। प्रशासन का सुविधाजनक रूप (प्रति दिन 1 बार) और विश्वसनीय चिकनी 24 घंटे की उच्चरक्तचापरोधी कार्रवाई. रक्तचाप को 15-20% कम करता है। यह थायराइड हार्मोन और रक्त शर्करा के स्तर को प्रभावित नहीं करता है, इसलिए मधुमेह के लिए इसकी अनुमति है। बिसोप्रोलोल में, वापसी सिंड्रोम कम स्पष्ट होता है। बाजार में कई हैं बिसोप्रोलोलविभिन्न निर्माता, इसलिए आप एक सस्ती चुन सकते हैं। बेलारूस में, आज सबसे सस्ता जेनेरिक - बिसोप्रोलोल-लुगल(यूक्रेन)।

ESMOLOL - केवल अंतःशिरा प्रशासन के समाधान के रूप में उपलब्ध है अतालतारोधी दवा. कार्रवाई की अवधि 20-30 मिनट है।

नेबिवोलोल (नेबिलेट)- आईसीए के बिना कार्डियोसेक्लेक्टिव बीटा-ब्लॉकर। यह भी एक बेहतरीन औषधि है। रक्तचाप में धीरे-धीरे कमी का कारण बनता है। प्रशासन के 1-2 सप्ताह के बाद एक स्पष्ट एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव होता है, अधिकतम - 4 सप्ताह के बाद। नेबिवोलोल उत्पादन बढ़ाता है नाइट्रिक ऑक्साइड(NO) संवहनी एंडोथेलियम में। नाइट्रिक ऑक्साइड का सबसे महत्वपूर्ण कार्य है वासोडिलेटेशन. 1998 में सम्मानित किया गया चिकित्सा में नोबेल पुरस्कारशब्दांकन के साथ " कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के नियमन में सिग्नलिंग अणु के रूप में नाइट्रिक ऑक्साइड की भूमिका की खोज के लिए". नेबिवोलोल की एक संख्या है अतिरिक्त लाभकारी प्रभाव:

• vasodilating[वासोडिलेटिंग] (अक्षांश से। वीएएस- पतीला, फैलाव- विस्तार),
• एन्टीप्लेटलेट(प्लेटलेट एकत्रीकरण और घनास्त्रता को रोकता है),
• एंजियोप्रोटेक्टिव(रक्त वाहिकाओं को एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास से बचाता है)।

CARVEDILOL - α 1 -, बिना ICA के बीटा-ब्लॉकर। α 1 रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के कारण, इसमें है वाहिकाविस्फारक क्रियाऔर रक्तचाप को और कम करता है। कम एटेनोलोल हृदय गति को कम करता है। व्यायाम सहनशीलता को कम नहीं करता है। अन्य अवरोधकों के विपरीत, यह रक्त शर्करा के स्तर को कम करता है, इसलिए इसे टाइप 2 मधुमेह के लिए अनुशंसित किया जाता है। के पास एंटीऑक्सीडेंट गुण, एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रक्रियाओं को धीमा कर देता है। इसे दिन में 1-2 बार लिया जाता है। के लिए विशेष रूप से अनुशंसित पुरानी दिल की विफलता का उपचार(सीएचएफ)।

LABETALOL एक α-, β-अवरोधक है और आंशिक रूप से β 2 रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है। हृदय गति में मामूली वृद्धि के साथ रक्तचाप को कम करता है। एंटीजाइनल प्रभाव है। रक्त शर्करा के स्तर को बढ़ा सकते हैं। उच्च खुराक में, यह ब्रोंकोस्पज़म, साथ ही कार्डियोसेक्लेक्टिव बीटा-ब्लॉकर्स का कारण बन सकता है। अंतःशिरा रूप से लगाया गया उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट मेंऔर (कम सामान्यतः) उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए दिन में दो बार मौखिक रूप से।

दवाओं का पारस्परिक प्रभाव

जैसा कि मैंने ऊपर बताया, अन्य एंटीरैडमिक दवाओं के साथ बीटा-ब्लॉकर्स का संयोजनसंभावित खतरनाक। हालांकि, यह एंटीरैडमिक दवाओं के सभी समूहों के लिए एक समस्या है।

एंटीहाइपरटेन्सिव (एंटीहाइपरटेन्सिव) दवाओं में वर्जितबीटा-ब्लॉकर्स का संयोजन और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्ससमूह से वेरापामिलतथा डिल्टियाज़ेमा. यह हृदय संबंधी जटिलताओं के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है, क्योंकि ये सभी दवाएं हृदय पर कार्य करती हैं, संकुचन, हृदय गति और चालन के बल को कम करती हैं।

बीटा-ब्लॉकर्स का ओवरडोज

ओवरडोज के लक्षणबीटा अवरोधक:

• गंभीर मंदनाड़ी (हृदय गति 45 प्रति मिनट से कम),
• चेतना के नुकसान तक चक्कर आना,
• अतालता,
• एक्रोसायनोसिस ( नीली उँगलियाँ),
• यदि बीटा-ब्लॉकर वसा में घुलनशील है और मस्तिष्क में प्रवेश करता है (उदाहरण के लिए, प्रोप्रानोलोल), कोमा और आक्षेप विकसित हो सकते हैं।

ओवरडोज में मदद करेंबीटा-ब्लॉकर्स लक्षणों पर निर्भर करता है:

• पर मंदनाड़ी - एट्रोपिन(पैरासिम्पेथेटिक ब्लॉकर), β 1-उत्तेजक ( डोबुटामाइन, आइसोप्रोटेरेनॉल, डोपामाइन),
• पर दिल की धड़कन रुकना - कार्डियक ग्लाइकोसाइड और मूत्रवर्धक,
• पर कम रक्त दबाव(100 मिमी एचजी से कम हाइपोटेंशन) - एड्रेनालाईन, मेज़टोनऔर आदि।
• पर श्वसनी-आकर्ष - एमिनोफिललाइन (इफुफिलिन), आइसोप्रोटेरेनॉल.

पर सामयिक आवेदन(आई ड्रॉप्स) बीटा-ब्लॉकर्स जलीय हास्य के गठन और स्राव को कम करेंजो अंतर्गर्भाशयी दबाव को कम करता है। स्थानीय बीटा ब्लॉकर्स ( टिमोलोल, प्रोक्सोडोलोल, बीटाक्सोलोलआदि) के लिए उपयोग किया जाता है ग्लूकोमा उपचार (प्रगतिशील नेत्र रोग अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि के कारण) संभावित विकास प्रणालीगत दुष्प्रभाव, लैक्रिमल-नाक नहर के माध्यम से एंटी-ग्लूकोमा बीटा-ब्लॉकर्स के अंतर्ग्रहण के कारण नाक में और वहां से पेट में, जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषण के बाद।

बीटा-ब्लॉकर्स को संभावित डोपिंग माना जाता है और एथलीटों द्वारा इसका उपयोग किया जाना चाहिए गंभीर प्रतिबंधों के साथ.

कोरक्सानी के बारे में अतिरिक्त

दवा के बारे में टिप्पणियों में अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों के संबंध में कोरक्सन (आइवाब्रैडिन)मैं बीटा-ब्लॉकर्स के साथ इसकी समानता और अंतर पर प्रकाश डालूंगा। Coraxan साइनस नोड के I f चैनल को ब्लॉक करता है और इसलिए बीटा-ब्लॉकर्स से संबंधित नहीं है।

	कोरक्सन (आइवाब्रैडिन)	बीटा अवरोधक
साइनस नोड में आवेगों की घटना पर प्रभाव	हाँ, दबा देता है	हाँ, दबाओ
हृदय गति पर प्रभाव	साइनस लय में हृदय गति को कम करता है	किसी भी लय में हृदय गति कम करें
हृदय की चालन प्रणाली के साथ आवेगों के संचालन पर प्रभाव	नहीं	गति कम करो
मायोकार्डियल सिकुड़न पर प्रभाव	नहीं	मायोकार्डियल सिकुड़न को कम करें
अतालता को रोकने और इलाज करने की क्षमता	नहीं	हाँ (कई अतालता को रोकने और उसका इलाज करने के लिए उपयोग किया जाता है)
एंटीजाइनल (एंटी-इस्केमिक) प्रभाव	हाँ, स्थिर एनजाइना के उपचार में प्रयोग किया जाता है	हाँ, किसी भी एनजाइना के उपचार में उपयोग किया जाता है (जब तक कि contraindicated न हो)
रक्तचाप के स्तर पर प्रभाव	नहीं	रक्तचाप को कम करता है और अक्सर उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए प्रयोग किया जाता है

इस तरह, कोरक्सनकटौती के लिए इस्तेमाल किया सामान्य दिल की धड़कन सामान्य (थोड़ा कम) रक्तचाप के साथऔर अतालता की अनुपस्थिति। यदि एक बीपी बढ़ा हुआ हैया कार्डियक अतालता है, उपयोग करने की आवश्यकता है बीटा अवरोधक. बीटा-ब्लॉकर्स के साथ Coraxan के संयोजन की अनुमति है।

कोरक्सन के बारे में अधिक जानकारी: http://www.rlsnet.ru/tn_index_id_34171.htm

CHF के उपचार में बीटा-ब्लॉकर्स

(अतिरिक्त दिनांक 07/19/2014)

बीटा-ब्लॉकर्स का समूह उपचार के लिए मूल (अनिवार्य) से संबंधित है सीएफ़एफ़ (पुरानी दिल की विफलता) वर्तमान में CHF के उपचार के लिए नैदानिक ​​परीक्षणों के परिणामों के आधार पर अनुशंसित 4 दवाएं:

• कार्वेडिलोल,
• बिसोप्रोलोल,
• विस्तारित रूप मेटोप्रोलोल सक्सिनेट,
• 70 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में भी अनुमति है नेबिवोलोल.

इन 4 दवाओं ने नैदानिक ​​परीक्षणों में साबित किया है कि वे CHF वाले रोगियों की स्थिति में सुधार करने और जीवित रहने को बढ़ाने की क्षमता रखते हैं।

• एटेनोलोल,
• मेटोप्रोलोल टार्ट्रेट।

सीएफ़एफ़ में बीटा-ब्लॉकर्स के साथ उपचार का लक्ष्य हृदय गति को कम से कम 15% बेसलाइन से 70 बीपीएम से कम करना है। प्रति मिनट (50-60)। यह स्थापित किया गया है कि हर 5 स्ट्रोक के लिए हृदय गति में कमी से मृत्यु दर में 18% की कमी आती है।

CHF के लिए प्रारंभिक खुराक है चिकित्सीय का 1/8और हर 2-4 सप्ताह में धीरे-धीरे बढ़ता है। बीटा-ब्लॉकर्स की असहिष्णुता और अक्षमता के मामले में, उन्हें साइनस नोड के I f चैनलों के अवरोधक के साथ संयुक्त या पूरी तरह से बदल दिया जाता है - आइवाब्रैडीन(ऊपर देखो कोरक्सानी के बारे में अतिरिक्त).

CHF के उपचार में बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोग के बारे में और पढ़ें CHF के निदान और उपचार के लिए राष्ट्रीय दिशानिर्देश, चौथा संशोधन, 2012-2013 में अनुमोदित। (पीडीएफ, 1 एमबी, रूसी में)।

β-ब्लॉकर्स के पहले परीक्षणों से पहले, किसी को भी उम्मीद नहीं थी कि उनका एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव होगा। हालांकि, यह पता चला कि प्रोनटालोल (इस दवा का नैदानिक ​​उपयोग नहीं पाया गया है) एनजाइना पेक्टोरिस और धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) के रोगियों में रक्तचाप को कम करता है। इसके बाद, प्रोप्रानोलोल और अन्य β-ब्लॉकर्स में काल्पनिक प्रभाव पाया गया।

कार्रवाई की प्रणाली

इस समूह में दवाओं का काल्पनिक प्रभाव उनकी β-अवरोधक क्रिया द्वारा निर्धारित किया जाता है। β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी कई तंत्रों के माध्यम से रक्त परिसंचरण को प्रभावित करती है, जिसमें हृदय पर सीधा प्रभाव शामिल है: मायोकार्डियल सिकुड़न और कार्डियक आउटपुट में कमी। और स्वस्थ लोगों पर आराम करने परβ-ब्लॉकर्स, एक नियम के रूप में, एक काल्पनिक प्रभाव नहीं होता है, लेकिन उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के साथ-साथ व्यायाम या तनाव के दौरान रक्तचाप को कम करता है। इसके अलावा, β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रेनिन स्राव कम हो जाता है, और इसलिए एंजियोटेंसिन II का निर्माण होता है, एक हार्मोन जिसका हेमोडायनामिक्स पर कई प्रभाव पड़ता है और एल्डोस्टेरोन के गठन को उत्तेजित करता है, अर्थात, रेनिन-एंजियोटेंसिन की गतिविधि -एल्डोस्टेरोन प्रणाली कम हो जाती है।

औषधीय गुण

बीटा-ब्लॉकर्स वसा घुलनशीलता, चयनात्मकता (चयनात्मकता) में β 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के संबंध में भिन्न होते हैं, आंतरिक सहानुभूति गतिविधि की उपस्थिति (आईसीए, β-ब्लॉकर की क्षमता आंशिक रूप से β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करती है जो इसे दबाती है, जो कम करती है अवांछनीय प्रभाव) और क्विनिडाइन-जैसे (झिल्ली-स्थिरीकरण, स्थानीय संवेदनाहारी) क्रियाएं, लेकिन एक ही काल्पनिक प्रभाव पड़ता है। लगभग सभी β-ब्लॉकर्स गुर्दे के रक्त प्रवाह को जल्दी से कम कर देते हैं, लेकिन लंबे समय तक उपयोग के साथ भी गुर्दा का कार्य शायद ही कभी प्रभावित होता है।

आवेदन पत्र

बीटा-ब्लॉकर्स किसी भी गंभीरता के उच्च रक्तचाप में प्रभावी होते हैं। वे फार्माकोकाइनेटिक्स में काफी भिन्न होते हैं, लेकिन इन सभी दवाओं का काल्पनिक प्रभाव इतना लंबा होता है कि उन्हें दिन में दो बार लिया जा सकता है। बीटा-ब्लॉकर्स बुजुर्गों और गहरे रंग के लोगों में कम प्रभावी होते हैं, हालांकि इसके अपवाद भी हैं। आमतौर पर, ये दवाएं नमक और पानी के प्रतिधारण का कारण नहीं बनती हैं, और इसलिए एडिमा के विकास को रोकने के लिए मूत्रवर्धक को निर्धारित करने की कोई आवश्यकता नहीं है। हालांकि, मूत्रवर्धक और β-ब्लॉकर्स एक दूसरे के काल्पनिक प्रभाव को बढ़ाते हैं।

दुष्प्रभाव

बीटा-ब्लॉकर्स को ब्रोन्कियल अस्थमा, बीमार साइनस सिंड्रोम या एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन विकारों के साथ-साथ गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म से पहले निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।

वे दिल की विफलता के साथ उच्च रक्तचाप के संयोजन में पहली पंक्ति की दवाएं नहीं हैं, क्योंकि वे मायोकार्डियल सिकुड़न को कम करते हैं और साथ ही कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध को बढ़ाते हैं। इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलिटस वाले मरीजों को बीटा-ब्लॉकर्स भी निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।

आईसीए के बिना बीटा-ब्लॉकर्स प्लाज्मा में ट्राइग्लिसराइड्स की एकाग्रता को बढ़ाते हैं, और उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल - कम करते हैं, लेकिन कुल कोलेस्ट्रॉल को प्रभावित नहीं करते हैं। आईसीए के साथ तैयारी लगभग लिपिड प्रोफाइल को नहीं बदलती है या उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल के स्तर को भी नहीं बढ़ाती है। इन प्रभावों के दीर्घकालिक प्रभाव ज्ञात नहीं हैं।

कुछ β-ब्लॉकर्स के अचानक रद्द होने के बाद, एक रिबाउंड सिंड्रोम होता है, जो टैचीकार्डिया द्वारा प्रकट होता है, हृदय ताल की गड़बड़ी, रक्तचाप में वृद्धि, एनजाइना पेक्टोरिस का तेज होना, मायोकार्डियल रोधगलन का विकास और कभी-कभी अचानक मृत्यु भी होती है। इस प्रकार, β-ब्लॉकर्स को केवल करीबी पर्यवेक्षण के तहत बंद कर दिया जाना चाहिए, धीरे-धीरे खुराक को 10-14 दिनों में पूरी तरह से रद्द करने तक कम करना चाहिए।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, उदाहरण के लिए, इंडोमेथेसिन, β-ब्लॉकर्स के काल्पनिक प्रभाव को कमजोर कर सकती हैं।

B-ब्लॉकर्स लेने के जवाब में रक्तचाप में एक विरोधाभासी वृद्धि हाइपोग्लाइसीमिया और फियोक्रोमोसाइटोमा के साथ-साथ क्लोनिडीन के उन्मूलन के बाद या एड्रेनालाईन के प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखी जाती है।

I पीढ़ी - गैर-चयनात्मक β-ब्लॉकर्स (β 1 के अवरोधक - और β 2 -एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स)

गैर-चयनात्मक β-ब्लॉकर्स में β 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के कारण बड़ी संख्या में दुष्प्रभाव होते हैं: ब्रांकाई का संकुचित होना और खांसी में वृद्धि, गर्भाशय की चिकनी मांसपेशियों की टोन में वृद्धि, हाइपोग्लाइसीमिया, छोरों का हाइपोथर्मिया, आदि। .

प्रोप्रानोलोल (एनाप्रिलिन, ओब्ज़िदान®)

उस प्रकार का मानक जिसके विरुद्ध अन्य β-ब्लॉकर्स की तुलना की जाती है। इसमें आईसीए नहीं है और यह α-adrenergic रिसेप्टर्स के साथ प्रतिक्रिया नहीं करता है। वसा में घुलनशील, इसलिए, यह जल्दी से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करता है, एक शांत प्रभाव प्रदान करता है। कार्रवाई की अवधि 6-8 घंटे है। रिबाउंड सिंड्रोम विशेषता है। रक्तचाप में तेजी से और महत्वपूर्ण गिरावट के साथ दवा के लिए संभावित व्यक्तिगत अतिसंवेदनशीलता, इसलिए आपको चिकित्सकीय देखरेख में कम खुराक (5-10 मिलीग्राम) के साथ प्रोप्रानोलोल लेना शुरू कर देना चाहिए। खुराक की खुराक व्यक्तिगत है, 40 से 320 मिलीग्राम / दिन तक। उच्च रक्तचाप के लिए 2-3 खुराक में।

पिंडोलोल (व्हिस्केन®)

इसमें बीसीए, मध्यम वसा घुलनशीलता, और एक कमजोर झिल्ली-स्थिरीकरण प्रभाव भी है, जिसका कोई नैदानिक ​​​​महत्व नहीं है। खुराक आहार व्यक्तिगत रूप से 5 से 15 मिलीग्राम / दिन से निर्धारित किया जाता है। दो चरणों में।

टिमोलोल

एक शक्तिशाली β-adrenergic अवरोधक जिसमें आईसीए और झिल्ली स्थिरीकरण क्रिया नहीं होती है। खुराक आहार - 2 विभाजित खुराकों में 10-40 मिलीग्राम / दिन। यह ग्लूकोमा (आई ड्रॉप के रूप में) के उपचार के लिए नेत्र विज्ञान में अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, लेकिन यहां तक ​​\u200b\u200bकि कंजंक्टिवल थैली में टिमोलोल के टपकने से एक स्पष्ट प्रणालीगत प्रभाव हो सकता है - अस्थमा के हमलों और दिल की विफलता के विघटन तक।

नाडोलोल (कोर्गार्ड™)

लंबे समय तक β-ब्लॉकर (आधा जीवन - 20-24 घंटे), बिना क्विनिडाइन जैसी कार्रवाई और आईसीए। लगभग समान रूप से β 1 - और β 2 -एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को ब्लॉक करता है। खुराक की खुराक व्यक्तिगत है, प्रति दिन 40 से 320 मिलीग्राम एक बार।

द्वितीय पीढ़ी - चयनात्मक (कार्डियोसेलेक्टिव) β 1-ब्लॉकर्स

चयनात्मक β-ब्लॉकर्स शायद ही कभी जटिलताओं का कारण बनते हैं, लेकिन यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उच्च खुराक में, यहां तक ​​​​कि वे आंशिक रूप से β 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध कर सकते हैं, अर्थात, उनकी कार्डियोसेक्लेक्टिविटी सापेक्ष है।

एटेनोलोल (बीटाकार्ड®)

यह बहुत लोकप्रिय हुआ करता था। यह पानी में घुलनशील है, इसलिए यह रक्त-मस्तिष्क की बाधा में अच्छी तरह से प्रवेश नहीं करता है। आईसीए नहीं है। कार्डियोसेलेक्टिविटी इंडेक्स - 1:35। रिबाउंड सिंड्रोम विशेषता है। उच्च रक्तचाप के लिए खुराक आहार 25-200 मिलीग्राम / दिन है। 1-2 खुराक में।

मेटोप्रोलोल

मेटोप्रोलोल एक वसा में घुलनशील β-अवरोधक है, और इसलिए इसका उपयोग लवण के रूप में किया जाता है: टार्ट्रेट और सक्सेनेट, जो संवहनी बिस्तर में इसकी घुलनशीलता और वितरण दर में सुधार करता है। नमक का प्रकार और उत्पादन तकनीक मेटोपोलोल के चिकित्सीय प्रभाव की अवधि निर्धारित करती है।

• मेटोप्रोलोल टार्ट्रेट मेटोप्रोलोल का मानक रूप है, जिसके नैदानिक ​​प्रभाव की अवधि 12 घंटे है। इसे निम्नलिखित व्यापारिक नामों द्वारा दर्शाया गया है: बेतालोक®, कॉर्विटोल®, मेटोकार्ड®, एगिलोक®, आदि। उच्च रक्तचाप के लिए खुराक आहार है 50-200 मिलीग्राम / दिन। 2 खुराक में। मेटोप्रोलोल टार्ट्रेट के लंबे रूप हैं: 50 और 100 मिलीग्राम की एगिलोक® रिटार्ड टैबलेट, खुराक की खुराक - 50-200 मिलीग्राम / दिन। एक बार।

• Metoprolol succinate सक्रिय पदार्थ की देरी से रिलीज के साथ एक मंद खुराक का रूप है, जिसके कारण मेटोपोलोल का चिकित्सीय प्रभाव 24 घंटे से अधिक समय तक रहता है। यह व्यापार नामों के तहत निर्मित होता है: Betalok® ZOK, Egiloc® S. खुराक आहार - 50 -200 मिलीग्राम / दिन। एक बार।

बिसोप्रोलोल (Concor®, Aritel®, Bidop®, Biol®, Bisogamma®, Cordinorm, कोरोनल, Niperten, आदि)

शायद आज का सबसे आम β-अवरोधक। इसमें बीसीए और झिल्ली स्थिरीकरण प्रभाव नहीं है। कार्डियोसेलेक्टिविटी इंडेक्स - 1:75। मधुमेह मेलेटस (विघटन चरण में सावधानी के साथ) में बिसोप्रोलोल लेने की अनुमति है। कम स्पष्ट पलटाव सिंड्रोम। खुराक आहार व्यक्तिगत है - 2.5-10 मिलीग्राम / दिन। एक ही बार में।

बेटाक्सोलोल (लोकरेन®)

इसका कमजोर झिल्ली-स्थिरीकरण प्रभाव है। वीएसए नहीं है। कार्डियोसेलेक्टिविटी इंडेक्स -1:35। लंबे समय तक काम करता है। खुराक आहार - 5-20 मिलीग्राम / दिन। एक बार।

III पीढ़ी - β-ब्लॉकर्स वैसोडिलेटिंग (वासोडिलेटिंग) गुणों के साथ

इस समूह के सबसे चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण सदस्य कार्वेडिलोल और नेबिवोलोल हैं।

Carvedilol (वेदीकार्डोल®, एक्रिडिलोल®)

आईसीए के बिना गैर-चयनात्मक β-अवरोधक। परिधीय वाहिकाओं का विस्तार करता है (α 1-adrenergic रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के कारण) और इसमें एंटीऑक्सीडेंट गुण होते हैं। उच्च रक्तचाप के लिए खुराक आहार - 12.5-50 मिलीग्राम / दिन। 1-2 खुराक में।