Сайт о диарее и расстройстве желудка
→ ↓

Фантомные боли. Фантомно-болевой синдром Фантомная боль патогенез

Нередко после удаления какой-либо конечности или части тела человек продолжает ее ощущать и даже чувствовать боль. Подобное явление носит название - фантомные боли (фантомный синдром). Подробней о данном явлении расскажем в статье.

Итак, фантомные боли - что это такое? Это своеобразная реакция человеческого организма на удаление части тела. Фантомная боль может ощущаться не только в ноге или руке, в случае их удаления, но и в зубах, молочных железах, пальцах, ушах и т. п.

Удаление конечности или внутренних органов может происходить по различным причинам (сахарный диабет, травма, тяжелая болезнь и т. п.) и в любом случае может сформироваться боль фантомного типа.

Фантомные боли бывают:

  1. Безболезненными.
  2. Болезненными.

Безболезненными проявляются в виде:

  • непреодолимого желания почесать отсутствующую часть тела;
  • ощущение сгибания конечности;
  • мнимое укорачивание или удлинение;
  • представление ее положение в пространстве.

В свою очередь, болезненные боли, бывают:

  • стискивание;
  • жжение;
  • электрический удар.

Причем место возникновения данной боли отличается. К примеру, человек может чувствовать боль в том месте, где пришлось ампутировать конечность либо может сформироваться так называемая .

Варианты боли

Может означать, что больной чувствует сильную боль при прикосновении к противоположной руке или ноге (в случае если была ампутация). Боль настолько сильная, что больной нередко вскрикивает, от такого касания.

Время возникновения также различно и зависит от индивидуальных особенностей организма конкретного пациента.

У кого-то возможно формирование фантомных болей сразу же после операции. Кто-то начинает ощущать боли через 2–3 месяца, а кто-то через год или несколько лет.

Бывает такое, что человек не может избавиться от ощущения фантомного синдрома на протяжении всей жизни.

К особой форме можно отнести фантомную зубную боль - одонтолгия.

Одонтолгия - это зубная боль, не связанная со стоматологией.

Данный недуг может возникнуть в результате удаления нервов стоматологом посредством резекции корня. Стоматологические фантомные боли менее интенсивны, чем те, которые возникают в результате ампутирования конечностей или удаления внутренних органов.

Помимо удаления конечностей, возможно, развитие боли в результате оперативного удаления внутреннего органа (матка, почка и т. п.). Такие боли, согласно описанию также носят название фантомных. Данные боли могут формироваться в области живота и носить тот же характер, что и при ампутировании конечности.

Причины

Каковы же причины, провоцирующие формирование болевого синдрома фантомного типа после ампутации или после травматической потери конечности?

Есть мнение, что подобные ощущения формируются в результате нервных переживаний, психоэмоциональных стрессов, но это не в 100% случаев. Ампутированный участок тела удален на физическом уровне, но Центральная нервная система человека механизм сложный и до конца не изученный. Возможно, она не понимает, что рука или нога (другая конечность) отсутствует и продолжает ее «ощущать» и считать частью организма. А человеческие воспоминания, относительно положения данной части тела воспроизводятся в голове. Вся эта совокупность причин и формирует атипичный характер фантомной боли.

Еще одна гипотеза, относительно механизма формирования боли заключается в непосредственной связи периферической и симпатической нервных систем на фантомную боль. Так, нервные окончания, в ампутационном месте раздражаются, что и человеку становится больно несколько дальше, чем место возникновения раздражения.


В качестве наиболее осязаемых причин можно отметить:
  1. Неправильное заращение культи после удаления и как результат, формирование невромы нерва.
  2. Формирование очага болевого возбуждения в позвоночнике (спинном мозге).

Симптомы

Основная разновидность фантомных болей, следующая:

  • крампи - стискивающая боль;
  • невралгические - электрический ток;
  • каузалгические - палящие боли;
  • жгучие - жжение в ампутированной конечности или внутреннем органе.

Следует отличать два вида болей:

  1. Формируемые периферической нервной системой.
  2. Формируемые центральной нервной системой.

Дело в том, что в том случае, если виновником является ЦНС, значимый эффект может быть от проведения оперативного вмешательства, в то время, когда периферический характер боли можно вылечить с помощью медикаментозных препаратов.

Но в любом случае болеть удаленная конечность не может, всему виной наша нервная система. Так что, ни фаланга, ни зуб ни даже удаленный внутренний орган никаким образом не даст о себе знать, врач будет искать причину внутри.

Несколько провоцирующих факторов:

  • акт дефекации или мочеиспускания;
  • боль в любом органе или конечности;
  • психоэмоциональные потрясения, депрессия и т. п.

Лечение

Избавиться от болезненного фантома не так просто, как кажется, на первый взгляд. Действенного средства не существует, есть лишь несколько вариантов, которые могут ослабить или устранить болевой синдром.


Различают:
  • медикаментозное лечение;
  • хирургическое лечение;
  • физиотерапевтическое вмешательство;
  • психологическая помощь.

Наиболее действенным способом является комплексный - сочетание медикаментозной, физиотерапевтической и психологической терапии.

Лечение фантомной болезни медицинскими препаратами

Лечить фантомные боли с помощью таблеток не так просто так как любое медицинское лекарство имеет свойство накапливаться в организме, а для терапии фантомных болей это не есть хорошо.

Дело в том, что чем дольше на организм воздействует тот или иной медикамент, тем лучше он (организм) адаптируется к его воздействию и боль, может даже усилиться.

Основные лекарственные препараты, назначаемые для снятия болевых симптомов:

  1. Анальгетики (финлепсин , нейронтин).
  2. Наркотические препараты.

Врачи могут не просто назначать прием таблеток или уколов, но и проводить сенсорные, новокаиновые и футлярные блокады. С помощью блокады врач может смотреть, какой именно нерв виновен в возникновении болей (если после постановки новокаиновой блокады в месте удаления боль уменьшается, можно судить, что именно это нервное окончание выступает виновником и бороться нужно с ним).

Важно знать, что избавление от фантомной боли достигается комплексным подходом и в 45% случаев показано хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство при фантомных болях

Избавить пациента от мучащих его ощущений сложно, но возможно. Хирургическое вмешательство в большинстве случаев имеет положительный эффект. Но, перед назначением операции врач должен точно знать, в чем заключается причина, чтобы принять правильное решение.

Операция может быть:

  • симпатикотония (оперативное вмешательство в вегетативную нервную систему);
  • на ядрах таламуса;
  • местная (реампутация, экзартикуляция).

Решение о проведении оперативного вмешательства на ядрах таламуса врач должен принимать только в том случае, если операция на нервных корешках не увенчалась успехом и боль никуда не делась.

Наиболее простое оперативное вмешательство - это проведение повторной операции на месте удаления, которая длиться недолго и заключается в устранении последствий невромы нервных окончаний.

Лечение фантомных болей физиотерапевтическими процедурами

Помимо лекарственной терапии и оперативного вмешательства, отличным средством, позволяющим устранить последствия удаления конечности или внутреннего органа, является физиотерапевтическое лечение.

Подобный вид терапии неплохо справляется с основной задачей - устранение болевого синдрома. Главное условие - регулярность процедур, так как посещение физиотерапевта раз в неделю не позволит сильно улучшить состояние больного.

К физиопроцедурам относят:

  • рефлексотерапия (комплекс методов воздействия на активные точки поверхности тела человека - акупунктуры);
  • электрополе УВЧ;
  • иглоукалывание;
  • электростимуляция;
  • фонофорез гидрокортизона;
  • лазеротерапия;
  • массаж.

Перечисленные выше методики являются основой и применяются на начальном этапе. После того как основная симптоматика снята (сколько на это потребуется времени зависит от интенсивности) могут быть назначены профилактические средства:

  • парафинотерапия;
  • грязелечение;
  • ванны (радоновые, йодобромные, хвойные);
  • ванночки для культи;
  • гальванолечение;
  • диадинамотерапия.

Психотерапевтическая помощь при фантомных болях

Психотерапевтическая помощь заключается в воздействии на психическое состояние больного. Наилучшее воздействие психологических методов, возможно, при комплексном подходе (прием медикаментозных препаратов и психиатрия).

Самый распространенный прием устранения фантомной боли на психологическом уровне заключается в применении зеркала.

Убрать фантомную боль с его помощью проще чем кажется. Так, пациент надевает на конечность, противоположную здоровой зеркало, в котором она и будет отражаться, вводя головной мозг в заблуждение.

Мозг, видя на месте удаленной конечности отражение здоровой, будет считать ее своей и очаги формирования боли самоустранятся.

Этот способ не всегда работает в случае, если удалению подверглась рука, но в случае с нижними конечностями имеет неплохие результаты.

Протезирование как метод лечения фантомных болей

Что касается такого способа борьбы с фантомной болью, как протезирование - то он имеет также неплохую статистику.

Основа данного способа в том, что после ампутирования конечности, потребность в движении остается, и нервная система не может ее реализовать.

Старое поколение протезов, не могут решать задачи по устранению фантомных болей и ученые разрабатывают новейшие протезы, работающие посредством нервных импульсов, передаваемых через периферическую нервную систему больного. Подобные протезы восполняют потребность организма и полностью купируют фантомную боль.

В настоящее время разработаны изделия для верхних конечностей и ведется работа над приспособлением для ног.

Народные средства

Свидетельств о применении народных средств лечения при фантомной боли мало и все они сводятся к рекомендациям, касающимся образа жизни больного. Не существует волшебной травы, которая как рукой снимет все недуги, к сожалению, нервная система имеет довольно сложное строение и травами не всегда лечится.

  • В первые дни после удаления показан покой (физические нагрузки противопоказаны, так как могут спровоцировать болевые ощущения);
  • Тугие повязки (наличие сдавливающей повязки, даже в ночное время, отлично справляется с фантомными болями);
  • Массаж (массаж конечности, которая подверглась хирургическому вмешательству, дополнительно можно воздействовать на нее тканями различной текстуры);
  • Самовнушение (представление в воображении, что удаленная конечность снова в деле, кручение педалями, вязание и т. п. оказывает неплохой эффект, а регулярное повторение данной рекомендации снизит интенсивность болевого синдрома в несколько раз).

Профилактика фантомной болезни

Фантомные боли можно лечить и иногда эффективно, но самый лучший вариант, это планомерная подготовка к удалению и профилактика.

Так, за несколько дней до удаления пациенту вводят морфин или препараты на его основе, кроме того, помимо общего наркоза производят блокаду нервных окончаний, что позволяет снизить риск формирования фантомных болей после операции.


Итак, фантомная боль - сложное для понимания человеческим мозгом явление, с которым тяжело бороться самостоятельно. При наличии подобных болей, не мучайте себя, обращайтесь к специалисту.

Я узнала о фантомных болях из сериала «Доктор Хаус». Помните, в одном из эпизодов главный герой смог утихомирить разгневанного соседа с ампутированной рукой, когда показал фокус с коробкой и зеркалом? Доктор предположил и оказался прав, что сосед такой раздраженный потому, что ему очень больно, а болит у него отсутствующая конечность. Для материала в «Эксперте здоровья» я в Алматы нашла героиню, которую уже 24 года после ампутации конечности беспокоят фантомные болями. Честно говоря, глядя на нее, никогда не угадаешь, что человек ходит на протезе, а тем более страдает от фантомных болей. А вот найти в Алматы или хотя бы в Казахстане врача, который мог бы компетентно рассказать о способах лечения фантомной боли, я не смогла – не помог ни опрос врачей, ни поиск во всезнающем Google. Но тот же самый поисковик подсказал мне, что о том, как лечить этот вид болей, знают в Москве – в НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко.

Когда болит то, чего нет

Эмиль Давидович ИСАГУЛЯН, старший научный сотрудник НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко Министерства здравоохранения РФ (Москва), нейрохирург-алголог (специалист по хирургическому лечению болевых синдромов)

– Эмиль Давидович, расскажите, пожалуйста, про фантомные боли. Что знает современная наука и медицина о болях этого вида?

– Фантомная боль – это, как правило, боль в отсутствующей конечности. Это может быть и боль на туловище – например, при мастэктомии, но чаще всего именно конечность. Так как случаев ампутации ног больше (к ампутации могут привести ишемические поражения, а также травмы; в обоих случаях оформляется культя, чтобы в будущем можно было носить протез), то и случаев фантомной боли в нижней конечности больше. Различают длинный фантом – при отсутствии всей ноги, а также короткий фантом – при отсутствии стопы.

Почему конкретно возникает фантомная боль, ее тонкие механизмы – все это до сих пор неизвестно. Было много исследований на эту тему: та же самая ампутация, выполненная тем же самым хирургом, в одних и тех же условиях, по одному и тому же обстоятельству, у людей одного пола и одного возраста, в одних случаях не приводила к образованию фантомных болей, в других – приводила. Мы знаем, что «фантом» формируется в мозге. Он может быть безболевым, когда у человека просто есть ощущения фантомной конечности, а может быть болезненным. Фантом встречается примерно у 40% пациентов, перенесших ампутацию. Фантомные боли – примерно у 25%.

С помощью функционального МРТ и ПЭТ, проводимого в тот момент, когда человек думает о движениях отсутствующей конечности, за счет увеличения кровообращения было установлено, что после потери конечности остается ее представительство в головном мозге человека. Не всегда, но в большинстве случаев приборам действительно удается зарегистрировать очаги возбуждения в головном мозге. Таким образом, установлено, что, когда мозг теряет связь со своей конечностью, ее представительство в мозге остается, мозг продолжает посылать импульсы в утраченную конечность. Не получая ответа – ни моторного, ни сенсорного, – в представительстве образуется очаг возбуждения: там генерируются импульсы, которые в норме не должны генерироваться. Именно эти импульсы и вызывают фантомную боль.

Причем фантомная боль начинает жить совершенно своей жизнью. Поскольку образуется очаг, то его можно сравнить с очагом эпилепсии в мозге (в этом случае в очаге появляются разряды, провоцирующие судороги и потерю сознания). Будет фантом безболевым или болезненным, зависит от распространенности очага и уровня тех разрядов, которые он генерирует. Очаг может вовлекать рядом лежащие участки, может мигрировать. Иногда они сильно отличаются от тех локализаций, которые в норме должны быть для руки или ноги.

Приступ фантомной боли может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Он состоит из фоновой боли, которая присутствует постоянно, и приступов усиления боли. Человек может испытывать весь спектр: конечность жжет, ноет, сдавливается, выкручивается, дергается, вытягивается… Бывают вычурные ощущения, которые в реальности представить сложно.

– Из-за чего возникают фантомные боли? Лидируют физиологические или психоэмоциональные причины?

– Когда есть патологический очаг, то он готов вызывать боль в любой момент независимо от провоцирующих факторов, он сам генерирует болевые импульсы или другие ощущения. Например, при так называемых сложных фантомах может возникнуть ощущение третьей руки. Это явление говорит о вовлечении в процесс новых участков мозга.

Но, да, поскольку речь идет о головном мозге, то психоэмоциональное состояние человека тоже очень важно. Фантом может быть спровоцирован любым стрессом, переживанием. И наоборот, если человек каким-то делом очень увлечен, занят, то может на какое-то время забыть о фантомной боли. К сожалению, невозможно все время находиться в серьезном погружении во что-то, чтобы забыть о боли. Конечно, просто так сказать самому себе: «Давай соберись, тряпка. Не хнычь» – не получится. Но научиться погружаться во что-то с головой можно научиться. Боль реально отступает.

– По шкале боли насколько сильными бывают фантомные боли?

– Есть несколько шкал для оценивания боли. Если рассматривать по 10-балльной шкале, то это достаточный высокий уровень боли – 7-8 баллов, не меньше. На 10 баллов нельзя оценивать свою боль, это уровень невозможной боли, на грани со смертью. Если человек оценивает фантомную боль в 10 баллов, то нужно сразу подумать о его психическом состоянии. Люди могут говорить, что болит на 10 баллов не потому, что сильно болит, а потому, что они сильно переживают. Психическая, или, точнее, психогенная боль – тоже боль, но с ней надо работать отдельно.

– Говорят, что у фантомной боли есть предчувствие?

– Так же как и эпилепсия бывает с аурой и без, фантомная боль может быть иногда с аурой или без. Человек чувствует, что сейчас что-то случится. Природа этого явления до конца не ясна. Есть точка зрения, что аура – начало фантомной боли, начинающееся ее нарастание, а сам приступ позже наступит.

– Насколько эффективен метод зеркальной терапии, о котором довольно часто говорят?

– Это действительно эффективный метод. Выполняется следующим образом: зеркало ставится параллельно имеющейся конечности, человек видит отражение вместо отсутствующей конечности. Шевеля ею, он думает о том, как будто шевелится утраченная конечность. Если делать это регулярно, с определенной выдержкой, с определенной экспозицией, интенсивно думать обо всем этом, то можно получить хороший результат – боль станет меньше. Хоть и не будет моторного и сенсорного ответа, но мозг получает визуальную информацию и программа боли сбивается, очаг подавляется. Но, к сожалению, не всегда удается таким образом уменьшить боль. Первоначально, еще до лекарств, мы назначаем его – это самое лучшее, что можно сделать без лекарств. Его можно применять как раз в момент приступа фантомной боли.

– А какое еще лечение эффективно?

– Во-первых, медикаментозное. На первом этапе применяются специальные лекарства психотропного ряда, которые подавляют патологическую активность. Они относятся к антиконвульсантам – здесь тоже можно провести параллель с эпилепсией. Также назначаются антидепрессанты, когда превалирует психоэмоциональный фактор. Анальгетики не влияют на фантомную боль. В лучшем случае имеет место эффект плацебо. Дело в том, что на те или иные повреждения нервной системы не влияют никакие анальгетики, даже наркотические. В этом и проблема фантомной боли, своей непохожестью на другие виды боли она и пугает врачей – неврологов, травматологов, реабилитологов. Чтобы лечить фантомную боль, надо быть алгологом. Если у человека прямо сейчас невыносимо болит отсутствующая конечность, а дома ничего нет из лекарств, то, конечно, скорую нужно вызывать. Но желательно, чтобы врачи скорой знали особенности лечения фантомной боли. Кетонал и морфин, которые есть у них в аптечке, в лучшем случае усыпят человека на какое-то время. На этот случай должны быть антиконвульсанты и антидепрессанты.

Во-вторых, нейростимуляция коры головного мозга. Она для тех случаев, когда ничто вышеперечисленное не действует. Это то, чем мы, специалисты по хирургическому лечению болей, как раз и занимаемся. Она бывает двух видов – магнитная стимуляция и хирургический метод с вживлением электрода в мозг человека.

– Как проходит магнитная стимуляция?

– Ее проводят в условиях стационара, также есть мобильные аппараты. Выполняется следующим образом: над участком мозга с очагом патологической активности – для левой ноги или руки таковой будет зона в правом полушарии головного мозга – устанавливается магнитная катушка и с помощью специального прибора производится ритмическая магнитная стимуляция. Она длится несколько минут. В это время пациент может ощущать подергивания, покалывания, вибрацию в отсутствующей конечности. После этого пациент должен ощущать уменьшение боли хоть на какое-то время. У кого-то это длится 5 минут, у кого-то полчаса, у кого-то несколько часов. Ее повторяют. И если с каждым повтором боль уменьшается, то стимуляцию можно применять в качестве лечебной. Ее обязательно применяют до хирургического метода. К сожалению, она часто оказывается неэффективной – боль быстро возобновляется. Но если эффект имеется, то можно прогнозировать эффект от хирургического метода.

– А как проходит хирургическая стимуляция?

– Производится трепанация черепа (небольшой разрез кости) и над оболочкой головного мозга (оболочка мозга не раскрывается), там, где находится представительство конечности, устанавливаются специальные электроды с контактами, плоские пластиночки. Провода выводятся под кожу, фрагмент черепа возвращается на место. Установить электроды туда, куда нужно, позволяет специальная навигационная программа: на экране мы видим изображение области мозга, куда должны встать электроды. Провода проводятся через затылок, шею, в подключичную область, там с помощью небольшого разреза кожи устанавливается генератор импульсов, который в будущем автономно генерирует импульсы, посылая их в кору головного мозга.

Хоть это и называется стимуляцией, но фактически речь идет о подавлении патологической активности за счет определенных электрических импульсов на очаг фантомной боли. В результате этого боль становится менее выраженной, приступы происходят реже и человек может вернуться к полноценной жизни. Также человек принимает лекарства в меньших дозах, чем до установки стимулятора.

– Кому показана установка такого стимулятора?

– Когда решается, подходит ли человеку хирургический метод, то привлекается психиатр. Его задача – выяснить, насколько у человека выражен психоэмоциональный фактор этой боли. Бывает, что у человека таким образом выражается страдание из-за отсутствия конечности, которую он трансформирует в боль, а на самом деле фантомной боли нет. Если человек не может иначе выразить или найти внутреннее подсознательное оправдание своему состоянию, то он может найти утешение в этой боли, он цепляется за нее, не хочет расставаться с ней. В этом случае помочь сложно: можно ошибочно поставить стимулятор, который никакого эффекта не произведет. Именно поэтому мы с помощью психиатров и психоневрологов можем определить, насколько выражен психоэмоциональный (психогенный) компонент боли, а насколько нейрогенный.

Этот метод дорогостоящий. В зависимости от цены стимулятора такая операция стоит от 2000-3000 до нескольких десятков тысяч долларов. Но у нас в России для граждан страны делается бесплатно. Если человек нуждается в стимуляторе, то получает федеральную квоту, которая покрывает все расходы.

Однако важно отметить, что этот метод не панацея. Во-первых, он подойдет не более чем 20% пациентов, испытывающих фантомные боли. Во-вторых, полного излечения от боли он тоже, к сожалению, не гарантирует.

– Вы упомянули психиатра. То есть психолог в работе с фантомными болями не помощник?

– Психолог тоже может помочь. Эффективны следующие методики: аутотренинг, гипноз. Есть еще методики, которые сможет подобрать грамотный психотерапевт. Он даже намного больше может помочь, чем невролог, который назначит стероиды и анальгетики.

– Есть что-то важное по теме, о чем я у Вас не спросила?

– В резистентных случаях, когда комплексное лечение не дает эффекта, не стоит делать операции на культе, ведь никакие операции на культе не убирают фантомную боль. Это пришло к нам из СССР, когда пытались культю иссекать, прятать нерв то в кость, то еще куда-то, якобы чтобы избавить от фантома. Оперировать на культе есть смысл тогда, когда к культе невозможно дотронуться из-за боли – речь, скорее всего, идет о невриноме, утолщении конца срезанного нерва. Но это другая боль, культевая. И я бы хотел еще раз подчеркнуть, что лечением нейрогенной боли, и не только фантомной, должен заниматься только специалист по боли – алголог. Не следует путать с альгологом – это специалист по изучению водорослей.

Во всем мире уже давно существует наука алгология и специалисты алгологи. Практически в любом госпитале обязательно присутствует отделение лечения боли, или, как еще их называют, департамент по управлению болью – «Pain Management Department». Суть в том, что в независимости от первичной специализации (невролог, анестезиолог, хирург, нейрохирург и т.д.), пройдя специальное обучение по алгологии, врач приобретает необходимые знания для диагностики и лечения тяжелых болевых синдромов. Так, невролог, безусловно, справится с болью из-за радикулопатии по поводу «остеохондроза» позвоночника, которая в большинстве случаев пройдет и без всяких лекарств, но, как правило, большинству неврологов без специального обучения сложно не только лечить, но и произвести дифференцированный диагноз между невралгией и невропатией какого-либо нерва. Нам просто необходимо выделить отдельную специальность и создать школу алгологии, если мы хотим, чтобы наши пациенты получали адекватную и своевременную помощь для облегчения своих страданий.

Каково это – жить с фантомной болью?

– Я с 1992 года нахожусь на инвалидности после ампутации ноги. После автокатастрофы на трассе Алматы – Балхаш меня, к сожалению, доставили в сельскую больницу. Там мне и ампутировали ногу, попутно занеся синегнойную инфекцию (как следствие, гангрена и общий сепсис) и не заметив состояние жировой эмболии (у меня закупорились сосуды в легких, почках и мозге; я фактически стала овощем: я не могла сидеть, у меня не держалась голова, руки, ноги). Почему меня на санавиации сразу же не доставили в Алматы, я не знаю. Уже после ампутации на вторые сутки стараниями мамы и мужа меня перевезли на реанимобиле в Алматы, в городскую клиническую больницу №4. Именно там от высококвалифицированных специалистов мои родственники узнали правду о моем состоянии. Кстати, по поводу жировой эмболии: когда я получала инвалидность, то врачи ВТЭК отказывались верить, что я выжила после такого состояния – смертность при таком поражении очень высока.

В реанимации в состоянии крайней тяжести я провела два месяца. Маме медработники говорили, чтобы она готовилась к моему уходу. Мной занимался Яков Натанович КАЦ – гениальный врач, хирург, сейчас он живет в Израиле. Он сказал: «Ты будешь жить, я не знаю, что я сделаю, но я тебя вытащу. Ты у меня еще будешь танцевать!» (забегая вперед скажу, что я и танцую, и на коньках катаюсь, и на лошадях верхом езжу, и даже с парашютом прыгала). Он составил интенсивную программу восстановления: помимо прочего лечения, иглоукалывание, барокамера (3-4 часа в сутки), гемосорбция – очищение крови лазером. Чтобы был понятен контекст – в начале 1990-х в больницах зачастую даже бинты отсутствовали. Яков Натанович сделал почти невозможное!

После перевода в отделение болевые приступы купировали сильнодействующими наркотическими веществами – так у меня началась зависимость. Я с ней справилась сама примерно за два месяца волевым усилием – психологов тогда не было, помощи ждать было неоткуда. Из-за постоянных перевязок культи два раза в день моя культя была по размеру, как граммофонная труба, по цвету – черно-сине-зеленая. Зеленые участки – некротические, отмершие, то есть они возникали там, где было наибольшее скопление нервных окончаний. Их отсекали под наркозом. Или же всю поврежденную область засыпали порошком салициловой кислоты – пекло, горело, но выжигало некрозы.

Правильно сформированная культя после грамотно выполненной операции сама по себе не болит .

Но в последние годы крайне редко встречаются грамотно сформированные культи. Я видела у многих молодых людей с первичным протезированием, что их культя выглядит, как цветная капуста. Культя должна быть гладкой, закрытой кожным лоскутом, сформированной. Когда культю неправильно сформировали, неграмотно закрыли кожным лоскутом, когда рубец втянут внутрь или культя похожа на цветную капусту, то на такой культе ходить просто нереально – эта боль ни с чем не сравнима. Конечно, есть еще боль при протезировании: в первый раз встать на протез – это всегда невыносимо больно, независимо от того, в какой области ноги произведена ампутация. Дело в том, что кожа на тех участках нижней конечности не приспособлена под нагрузку, под трение. Стопа приспособлена, а все, что выше, – нет.

Радует, что еще в конце 1990-х государство начало оплачивать нам немецкие протезы Otto Bock, мы смогли почувствовать комфорт силиконовых чулок их же производства. Да, они дорогие, и 50% мы оплачиваем сами, но ни в какое сравнение не идет с тем, что было раньше. Мы надевали обычные колготки, сверху – мягкий махровый носок, вставляли ногу в приемную гильзу протеза и шли. Малейшая складочка, волосинка, крошка – стирали себе ноги до болячек. Почему я так подробно рассказываю? Потому что чем дольше ходишь без силикона, тем, по моим наблюдениям, сильнее фантомные боли у тебя в течение жизни. Есть счастливые люди, у которых никогда не бывает фантомных болей. Есть те, у кого они длятся полгода после ампутации. Есть люди, у которых они возникают не так часто, как у меня. А есть люди, у которых еще чаще – каждый день по нескольку раз.

Пока обезболивали, я не знала, что вообще существуют фантомные боли.

А когда «спрыгнула с наркоты», то познакомилась с ними. Они возникают у человека после ампутации конечности, могут быть еще на незажившей после ампутации культе. Врачи говорили, что надо научиться справляться, надо потерпеть, кололи обезболивающие. По прошествии времени я узнала, какие препараты действуют, какие нет, в каких ситуациях фантомные боли возникают, в каких нет, чего нужно избегать. Но все 24 года, что я без ноги, я живу с фантомными болями. Они посещают меня довольно часто – бывает, два раза в неделю, бывает, пять раз, все зависит от моего эмоционального и физического состояния. Эмоциональный фактор, как правило, главнее, но бывает, что фантом запускается физиологическим фактором: ты перенапрягся, переутомился, испытал острую физическую боль – например, локтем ударился или зуб вырвали.

Чем плоха фантомная боль – она приходит не сразу, проходит какой-то промежуток времени, от нескольких часов до 2-3 дней. И, как правило, она у меня возникает по ночам, с 2 ночи до 6 утра. Но бывает, что и среди бела дня. Если я сильно психанула, то через 30-60 минут может начаться. В покое конечность или нет – абсолютно неважно. Правда, по собственному опыту, когда нога в протезе, ты прижмешь ее сильнее – и вроде как полегче становится. Или когда ты идешь, то нога поневоле двигается и тоже легче становится. Примерно та же механика заложена в методе симметричного сдавливания – надавливая на обе ноги одновременно в одинаковых местах, можно облегчить боль. СМИ и фильмы наградили фантомные боли ореолом романтичности и загадочности. На самом деле никакой романтичности в этом нет.

Фантом – это приступ очень сильной боли.

Представьте, большой палец ноги отрывают железными горячими клещами, а потом туда загоняют острый раскаленный гвоздь и начинают им внутри ковырять. Боль меняется, она не затихает со временем, а потом идет по нарастающей. Это острая, выдергивающая боль – приступы с периодичностью в 20-30 минут, потом они усиливаются, переходя в одну постоянную, бесконечную боль. У тебя ощущение, что голова лопнет. Еще одно сравнение: одновременно болят все зубы, уши и вам выдергивают ногти. Если не принимать меры, то она может длиться сутками. Есть еще скрытые фантомные боли. Ты просто чувствуешь ногу или руку, орган. Ты как бы можешь пошевелить пальцами, ступней или кистью, которых нет. Это тоже фантом, но не боль. Еще ампутированная конечность может начать чесаться – это очень изматывает, потому что может продолжаться несколько дней.

Когда у меня возникают такие боли, с которыми я не могу справиться, например, ночью проснулась от невыносимой боли, то я вызываю скорую помощь. Врачи приезжают и делают укол трамадола, потом ждут: если тебе помогло, то хорошо, они уезжают. Но если не помогает, то они делают второй укол трамадола. А это очень токсичный препарат. Если не помогают два укола трамадола, то колют что-то более сильное. В повседневности мне помогают спазмолитики. Если я чувствую приближение фантома, то выпиваю спазмолитик. Анальгетики не помогают вообще. Успокоительные средства тоже не помогают – единственное, если у тебя фантомная боль возникла на эмоциональной почве, то тогда может помочь, но не всегда.

Еще такой момент: когда ты чем-то занят, увлеченно работаешь или что-то делаешь по дому, то фантомная боль переносится легче. Мне некогда ее замечать, и она отступает. Я перечитала множество научной литературы на эту тему, перепробовала множество методов, в том числе ездила в Москву для магнитной стимуляции. Вариант с нейронной стимуляцией я не рассматривала, потому что это трепанация черепа и после таких операций дают первую группу инвалидности.

Люди по-разному справляются с фантомными болями. Я много лет общаюсь с пациентами Алматинского филиала АО «Республиканский протезно-ортопедический завод», где сама тоже протезируюсь (подробный материал о том, как устроена работа АО «Республиканский протезно-ортопедический центр», вышел в «Эксперте здоровья» № 21, ноябрь 2016 года). Люди не выдерживают фантомных болей и, как правило, начинают пить спиртное. Говорят, что из-за этого притупляются какие-то нервные окончания, рецепторы, идет воздействие на центральную нервную систему и им становится легче. Есть люди, которые становятся инъекционными наркоманами. Однако эти способы «обезболивания» – путь к деградации.

По-прежнему самый эффективный метод лечения фантомных болей – зеркальный метод.

Выполняется он так: тебя садят и между ног ставят зеркало. Ты смотришь на свою здоровую ногу, а в зеркале видишь ее отражение – мозг воспринимает ее, как утраченную конечность. Ты двигаешь ногой, двигаешь культей и создается впечатление, что обе твои ноги здоровы. По сути, это обман мозга. Метод нужно применять довольно часто. Один раз в месяц, один раз в неделю или каждый день – сказать не могу, потому что все очень индивидуально. Одно время я также применяла этот метод, но сейчас справляюсь массажем, профилактикой, плаванием и правильным эмоциональным настроем. Если ты умеешь справляться с собой, то ты сможешь справиться со всем.

Раньше был варварский метод борьбы с фантомной болью – иссекали нерв. Но затем от него, слава богу, отказались, доказав его неэффективность. Дело в том, что боль – это всегда импульс от источника боли в конечности к головному мозгу. Считалось, что если перерезать эту связь, то боли не будет. Я видела немало взрослых мужчин«афганцев», которые неоднократно проходили через эту процедуру. В нашем организме все дублируется. Поэтому если убрать один канал, импульс будет запускаться по другому каналу.

У фантомной боли есть так называемая аура – предчувствие, что боль скоро появится.

Лично у меня нарастает напряжение в задней части головы, выше затылка – похоже на дискомфорт, как будто не выспалась. Потом боль локализуется именно здесь – я понимаю, что скоро начнутся фантомные боли. Я с этим 24 года прожила, а люди, у которых только случилось, не могут отследить эти моменты, для них очень сложно. Очень важно, чтобы в тот момент, когда тебя лишили конечности, рядом был грамотный специалист, психолог или кто другой, кто расскажет, объяснит. У нас в Казахстане такого механизма поддержки нет. Я не знаю, в чем причина – нет финансирования или нет специалистов. Для себя я такого специалиста тоже не нашла, научившись помогать себе сама. И часто делюсь своим опытом с пациентами протезного завода.

Бывает, что знакомые приглашают меня в стационар к тем людям, которым только что отрезали ногу/руку. Я им рассказываю, что культю надо готовить под протезирование, обязательно еще до снятия швов нужен массаж – тогда фантомные боли могут быть гораздо слабее. Также я беседую о жизни после протезирования, ведь эмоциональная составляющая в этом деле очень важна. Это для меня потеря ноги всего-навсего потеря ноги, а для кого-то это непреодолимо, они готовы умереть и умирают. Был случай с 35-летней женщиной, она вместе со мной лежала в больнице. Она перестала выходить на свежий воздух, повернулась лицом к стене и решила, что никому не нужна. В итоге через две недели она скончалась. Она не смогла пережить потерю ноги. Ей очень нужен был хороший психолог в тот момент.

Фантомные боли всегда легче предупредить.

Я сейчас скажу банальную фразу, но надо вести здоровый образ жизни. Дело не только в отказе от сигарет и алкоголя, хотя курение может быть одним из провоцирующих факторов – когда мы затягиваемся, то происходит спазм сосудов. Я заметила, что у спортсменов-паралимпийцев или у тех, кто активно и регулярно занимается фитнесом, плаванием, много ходит пешком, фантомные боли сводятся к минимуму.

Очень важно дважды в год проходить курс массажа, не массаж культи или шейно-воротниковой зоны, а массаж всего тела – это очень хорошая релаксирующая процедура. А вообще нужно очень спокойно относиться ко всему, что происходит вокруг нас. Мы все можем контролировать себя. Если ты не хочешь приложить усилия к самому себе и реагируешь на все эмоционально, то фантомные боли всегда будут с тобой. Насчет того, помогают ли молитвы и медитации, я не знаю. Чтобы молитва помогла, нужно глубоко верить, а у нас глубоко верующих мало. Однако в моей жизни был случай, когда фантом застал меня далеко за городом, не было ни обезболивающего, ничего. Я молилась часов 5, и боли прошли.

На сегодня, как и раньше, фантомные боли – это тайна не за 7, а за 107 печатями – механизмы все так же не разгаданы, методов излечения нет .

В 1990-х посчастливилось познакомиться с директором Института мозга человека РАН Натальей Петровной БЕХТЕРЕВОЙ. Она была гениальным нейрофизиологом. Мы с ней встретились случайно, проговорили 40 минут. Я начала расспрашивать ее обо всем, что произошло со мной, и в том числе о фантомных болях. Она сказала, что все у меня в голове и если я научусь управлять своей головой, то смогу сделать все и справлюсь со всем. Еще Иисус Христос говорил, что если в тебе будет вера размером с горчичное зерно, то ты будешь двигать горы. Это действительно так. Я живой пример, ведь смогла полностью восстановиться после жировой эмболии и после ампутации и веду полноценный образ жизни, еще и другим помогаю, на ноги их ставлю. Нет проблем – есть наше отношение к ним!

Тот, кто не сталкивался с этим, верит с трудом: у многих людей, лишившихся той или иной конечности, эта часть тела продолжает болеть.

Фантомная боль угнетает не столько своей интенсивностью, сколько невозможностью с ней что?либо поделать. Реальную ногу, которая болит, можно размять, помассировать, намазать разогревающей мазью, а что делать с болью в несуществующем органе?

Чаще всего фантомная боль возникает после ампутации конечности, однако этот термин применим и к боли, развившейся после ампутации любой части тела. К примеру, в научной литературе описаны фантомные боли не только после мастэктомии (удаления молочной железы), но даже после удаления зубов.

Нереальные ощущения

Даже в наши, в общем?то «мирные» дни можно встретить человека, у которого нет руки или ноги. И это не только и не столько военные, воевавшие в горячих точках. Чаще всего это люди, попавшие в автокатастрофу или ставшие жертвами каких?то иных несчастных случаев.

В весьма немалом числе случаев после ампутации они все еще чувствуют свою конечность, и этот феномен специалисты называют безболезненным фантомом.

Такие люди пытаются по привычке ухватиться за что?то рукой, которой уже нет, или встают на ногу, которую ампутировали. Им все время кажется, что их конечности по?прежнему на своем месте, и они их ощущают. В норме постепенно это ощущение (а оно может длиться от нескольких недель до нескольких лет после ампутации) стихает, ослабевает, а потом и вовсе исчезает. Однако так случается не всегда.

Хроническое отсутствие

Если же болезненные ощущения в несуществующей конечности (или другой части тела) возвращаются регулярно, тогда врачи говорят о хроническом фантомном болевом синдроме.

Такие фантомные боли могут быть жгучими, палящими или даже похожими на удары током. У некоторых ампутантов такие боли возникают достаточно редко, в то время как у других - по несколько раз в день. Порой боли становятся просто невыносимыми. Более того, если у такого человека боли оказываются продолжительными, то они могут еще переходить и на другие здоровые конечности. При этом такие боли могут сопровождаться внутренними импульсами, болезненными спазмами при естественном опорожнении кишечника или при мочеиспускании. Весьма нередко фантомные боли могут усиливаться от различного рода стрессов и переживаний.

Ошибка

В чем причина фантомных болей? Они до конца не изучены, но единственно, что можно с уверенностью сказать, - она кроется в мозге. Есть область мозга, отвечающая за образ тела. Мозг помнит тело, которым «заведует», и отказывается менять этот образ даже после удаления одной из конечностей. Боль, как известно, - двунаправленный сигнал: он может идти как от конечности к мозгу, так и от мозга к конечности. В случае фантомных болей мозг продолжает посылать болевые сигналы в несуществующую конечность. Задача ученых - выяснить, как «отучить» мозг от таких ошибок.

Как ни странно, хирургия

Как лечат то, что не существует? На начальном этапе изучения фантомных болей врачи склонялись к радикальным методам: хирургическому удалению невром (послеоперационных опухолей из нервной ткани) и перерезке чувствительных корешков в спинном мозге. Нет нервов для передачи информации от мозга к конечности - нет проблем! Однако такая стратегия показала собственную неэффективность. На сегодняшний день хирургическое лечение фантомных болей признано малоэффективным.

Небольшое облегчение приносит и практикуемая в наши дни электростимуляция мышц.

Самое простое лечение

Один из вариантов лечения фантомных болей предложил индийский ученый Вилейанур Рамачандран. Он изготовил ящик, разделенный надвое зеркалом. Верх ящика остается открытым, а с торца есть прорези, в которые человек может просунуть руки. Соответственно, человек с одной ампутированной рукой в одну из прорезей просовывает руку, а в другую - культю. Упражнение заключается в следующем: человек двигает здоровой рукой и видит ее отражение в зеркале, которое мозг ассоциирует с отсутствующей рукой. И, как ни странно, боль отступает! Пациенты Рамачандрана с удивлением констатировали, что, глядя на отражение здоровой руки, ощущали движение в отсутствующей. Таким образом они могли «размять» фантом и добиться того, что боль уходила.

Что помогает?

Мы помним, что фантомные боли - это результат неправильной работы мозга. Как заставить его работать правильно? Все болезни с удовольствием развиваются на фоне стресса, который перегружает мозг, а фантомные боли особо активизируются на фоне депрессии. Поэтому и неврологи, и психологи при лечении фантомных болей в первую очередь настаивают на нормализации эмоционального фона.

Если культя хорошо зафиксирована, то человек чувствует себя намного лучше и даже лучше спит в, казалось бы, неудобном положении. Для такой фиксации наиболее хорошо использовать восьмиобразную повязку из эластичного бинта.

Неплохо может облегчать боль массаж культи. Однако он должен быть осторожным, несильным, щадящим. И при его применении по два раза в день облегчение может наступать достаточно быстро. С помощью массажиста сам больной или его родственники могут освоить основные приемы лечебного массажа и применять этот навык по необходимости.

Способствует снятию болевых ощущений и специальная техника позитивной релаксации. Человек, страдающий фантомными болями, должен, приняв максимально удобную для себя позу покоя, выровняв и успокоив дыхание и закрыв глаза, представить себе какое?то любимое занятие, которым он занимался до потери конечности. К примеру, если у человека ампутирована часть ноги, он может представить, как он едет на велосипеде, крутя педали обеими ногами. Или же представить, что он сидит на берегу озера и болтает ногами. Если человек потерял руку, то ему лучше всего вообразить, что он плывет или играет в мяч, отчетливо представляя, как при этом двигается и ампутированная рука.

Реальные лекарства против нереальной боли

В случаях, когда психологические мероприятия не помогают, врачи могут назначить физиотерапию, которая дает неплохие результаты. Кроме того, при фантомных болях специалисты все?таки бывают вынуждены рекомендовать медикаменты. При ненавязчивой и нерегулярной боли могут помочь обезболивающие препараты, такие как ибупрофен или аспирин. Нередко способствуют как минимум ослаблению фантомных болей антидепрессанты. В последнее время имеются некоторые сведения о положительном эффекте кальцитонина (200 МЕ в/в, струйно), но его применяют только при условии, если длительность фантомного болевого синдрома достаточно коротка. Достичь некоторого улучшения можно также с помощью специального мышечного релаксанта (типа баклофена) и антиконвульсанта типа тегретола.
Однако принимать препараты такого типа надо исключительно под контролем врача и, по возможности, непродолжительными курсами. Помните: фантомная боль - это ошибка мозга, и путать его еще больше лекарственными препаратами не всегда полезно. Однако и терпеть боль до бесконечности нельзя. Необходимо найти золотую середину в лечении, которая позволит максимально быстро вернуться к активной жизни.

Фантомные боли появляются в удаленной конечности или органе. Это могут быть жгучая, стреляющая, разрывающая, пронизывающая боль, а также зуд, покалывание и прочие ощущения. Возникает синдром вне зависимости от типа ампутации - хирургической или травматической.

Заболевание признано одним из наиболее тяжелых разновидностей нейропатического болевого синдрома. Порой воображаемая «боль» может приводить пациента в отчаяние. На фоне патологии нередко возникают попытки совершить суицид. Любое малейшее прикосновение даже к здоровой конечности может провоцировать острейшую боль в ампутированной.

Стоит отметить, что фантомная болезнь специфична тем, что пациенту не помогают никакие анальгетики, в том числе наркотические. Отсутствие адекватного медикаментозного лечения нередко приводит к тому, что больные употребляют в больших количествах препараты, которые накапливаются и в сочетании могут вызывать токсическое отравление организма.

Количество пациентов, которые страдают от фантомных болей после удаления конечности, достаточно большое. В первые дни после ампутации патология проявляется у 72% больных. Спустя 6 месяцев - у 65%. Через 5-10 лет продолжают жаловаться на фантомные ощущения в удаленной части тела - около 60%.

В настоящее время существует большое количество различных методик лечения фантомных болей. Также есть вероятность того, что боль исчезнет самостоятельно со временем. Однако полностью избавиться от патологических ощущений удается, как правило, в 15% случаев.

Фантомные боли характеризуются такими основными свойствами:

  • Боль длится и после полной регенерации поврежденной ткани. У некоторых пациентов боль преходящая, у других - сохраняется всю жизнь.
  • Триггерные зоны часто распространяются на здоровые области той же или противоположной части тела. Легкое касание к здоровой конечности может провоцировать приступ сильнейшей боли в ампутированной.
  • Длительное снятие болевого синдрома можно достичь путем снижения соматической импульсации. Это положено в основу таких методов терапии, как введение анестетиков в чувствительные участки культи. Подобная блокада способна приостановить боль на часы, дни и даже навсегда. Однако чаще всего она эффективна лишь несколько часов.
  • Длительное облегчение болевого синдрома может объясняться усилением сенсорных импульсов. Инъекция гипертонического раствора в определенные зоны провоцирует боль, которая иррадиирует в фантомный орган, и длится несколько минут. Впоследствии боль частично или полностью уходит на часы, дни или навсегда. Облегчение может приносить вибрационная стимуляция, электростимуляция мускулов культи.
Существует и так называемый «безболезненный фантом». В основе этого явления те же механизмы развития, что и фантомной болезни. Пациент сразу же после ампутации ощущает конечность, как будто ее не удаляли. Согласно описаниям ощущений, фантомный орган имеет такую же форму и характеристики, что и здоровый. Возникает чувство, что «воображаемая» конечность находится в том же положении, в каком бы она была в реальной ситуации - в положении лежа, сидя, на ходу. Пациент также может пытаться взять ампутированной рукой предмет, вставать с постели на отсутствующую ногу. С течением времени фантомный орган может менять форму и исчезнуть.

Основные причины фантомной болезни


Механизм возникновения патологии до конца не изучен. Согласно последним исследованиям в этой области, считается, что причина развития фантомной болезни кроется в появлении очагов болевой активности в коре головного мозга. Они возникают хаотично и могут находиться на любом уровне центральной нервной системы.

Когда происходит медикаментозное или хирургическое подавление очага активности на конкретном уровне, боль начинает генерироваться в вышележащих структурах и синдром возобновляется с новой силой. В этом случае лечить его еще сложней.

Поскольку в болезненные ощущения вовлекаются структуры головного мозга, которые отвечают за психо-эмоциональное состояние и регуляцию, то патология может сопровождаться еще и яркими эмоциональными и психическими отклонениями. Пациента, помимо физических ощущений, мучают депрессия, паника, тревога, ипохондрия, страх. Кроме того, вовлекаются центральные отделы вегетативной нервной системы, что провоцирует такие расстройства, как учащенное сердцебиение, одышка, удушье, потливость, боли в животе.

Помимо этого, на уровне ампутированной части тела из-за недостаточной нагрузки на опорно-двигательную систему начинает развиваться остеопороз, который дополнительно отвечает за болевые «посылы» с периферии в кору головного мозга. В результате этого происходит замыкание патологического круга самоподдерживающейся фантомной боли.

Кроме того, есть мнение, что развитию фантомных болей способствуют невромы - утолщения и уплотнения на концах перерезанных нервов.

Симптомы фантомной болезни


Фантомные боли могут быть едва уловимыми и достаточно редкими, а в отдельных случаях - постоянными с разным характером и интенсивностью.

По характеру различают такие фантомные боли:

  1. Крампи - это сводящие и стискивающие ощущения.
  2. Невралгические - напоминают удар электрическим током.
  3. Каузалгические - пациент ощущает боль, как нечто палящее.
  4. Жгучие - тепло, которое разливается по ампутированной части тела.
Боль может появляться в любом участке отсутствующего органа. Как правило, болит та же зона, что и до ампутации. К примеру, если хирургическое удаление ноги было спровоцировано некрозом пальцев, то после ампутации фантомная боль будет локализироваться там же. Нередко для того, чтобы спровоцировать интенсивный фантомный синдром, достаточно задеть тот или иной участок тела. Он будет служить специфическим «пусковым механизмом» для фантомного органа.

Помимо этого, боль могут провоцировать такие факторы:

  • Импульсы, исходящие от органов в процессе мочеиспускания и дефекации;
  • Болезненные ощущения в любой другой части тела, заболевания внутренних органов;
  • Стресс, тревожные состояния, депрессии.
Следует отличать от фантомных болей ощущения, которые локализируются непосредственно в культе. В первом случае патология формируется на уровне центральной нервной системы. Во втором - боль является следствием процессов, происходящих на уровне периферической нервной системы. В последнем случае пациенты жалуются на ноющие, стреляющие, давящие, колющие, пульсирующие боли. Причем такие ощущения наступают не сразу, а спустя некоторое время после удаления органа.

Особенности лечения фантомной болезни

Лечение данного недуга - достаточно непростой процесс, который не всегда приносит хороший результат. Наиболее эффективен комплексный подход в лечении - сочетание консервативного, физиотерапевтического, психотерапевтического методов. Также в ряде случаев показано хирургическое лечение фантомной болезни.


Довольно часто синдром фантомных болей требует хирургического вмешательства. Как правило, это необходимо в тех случаях, когда при ампутации не была произведена обработка нервов культи, а также если рана долго заживала и имело место нагноение.

Суть хирургического вмешательства заключается в попытке снизить фантомную боль путем прерывания болевых импульсов в разных участках центральной и вегетативной нервной системы.

Методов хирургического лечения несколько:

  1. Симпатикотония. Способ заключается в пресечении симпатического ствола вегетативной нервной системы.
  2. Операции на ядрах таламуса, которые представляют собой подкорковые образования головного мозга.
  3. Рассечение нервных окончаний и стволов на месте культи. В эту группу входят реампутация, экзартикуляция, операции на крупных нервных стволах, кожных нервах, на задних корешках.
Большой спектр хирургических методов лечения фантомной болезни свидетельствует о том, что выбрать оптимальный способ терапии бывает крайне сложно. Для этого необходимо предварительно провести тщательное обследование пациента, чтобы выяснить, какие кожные или глубокие нервы повреждены или же возникновение болевого синдрома связано с поражением сосудов, костей, тканей культи.

Только если операция на нервных окончаниях или сосудах оказалась неэффективной, решается вопрос о проведении преганглионарной симпатэктомии.

Лечение фантомной болезни медицинскими препаратами


При назначении консервативного лечения часто прописывают анальгетики. Иногда предписывают использование наркотических препаратов.

Стоит отметить, что инъекции в область культи не дают никакого результата. Временное облегчение приносят лишь блокады симпатических нервов. Стойкий анальгетический эффект при блокадах сенсорных нервов достигается гораздо реже. В медицинской практике даже описаны случаи, когда сенсорная блокада приводила к усилению болей.

Чаще всего используют новокаиновые блокады. Они могут являться и диагностической мерой. Так, инфильтрация новокаиновым раствором участка рубца, который находится в области иннервации определенного кожного нерва, часто приводит к уменьшению фантомной боли. Это свидетельствует о том, что данный нерв принимает участие в болевом синдроме.

Особо эффективная футлярная блокада. Но стоит отметить, что результат такого лечения бывает нестойким. Иногда назначают паранефральную блокаду, а также внутривенное вливание новокаина.

Лечение фантомных болей физиотерапевтическими процедурами


В задачи физиотерапевта входит уменьшить боли в культе, ликвидировать зону патологической импульсации, усилить приток крови к мышцам культи.

При обострениях болезни и фантомных болей используют электрополе УВЧ на поврежденный участок, СМВ на зону проекции рубца, поперечный способ флюктуоризации, франклинизацию рубца, СМТ на кожу больного места, чрескожную электростимуляцию, фонофорез гидрокортизона (анестезина), коротковолновое ультрафиолетовое облучение в эритемной дозе, лазеротерапию на болевые точки.

Кроме того, широко распространены различные массажные методики сегментарных участков позвоночника, иглорефлексотерапия, вибрационный массаж кистей.

После ослабления болевых ощущений предписывают парафинотерапию, грязелечение, озокеритотерапию, теплые ванночки на основе морской соли местного воздействия, а также общие ванны - радоновые, йодобромные, хвойные. Помимо этого, существует много инновационных методик, например, гальванолечение, диадинамотерапия, СМТ-грязелечение на зону культи.

Психотерапевтическая помощь при фантомных болях


Психотерапия может быть эффективной в сочетании с транквилизаторами и седативными препаратами. Существует множество различных методик воздействия на психику пациента.

Одним из наиболее популярных инновационных методов является «зеркальная терапия». Суть метода заключается в простом «обмане» головного мозга. На культю надевают зеркальную коробку, в которой отражается здоровая конечность. Таким образом, вместо культи пациент видит зеркальное отражение, которое мозг «воспринимает» не как увечье, а как здоровый орган.

Усугубить обман мозга можно шевелением пальцами здоровой конечности. Впоследствии пациенты должны пытаться мысленно перебирать пальцами ампутированного органа.

В большинстве случаев зеркальная терапия помогает пациентам с ампутированными ногами.

Протезирование как метод лечения фантомных болей


Протезирование может оказывать болеутоляющее воздействие. Это связано с тем, что после утраты конечности остается большое число двигательных и чувствительных нервов. Все они, как и прежде, подают импульсы в кору головного мозга от утраченной части тела. Это может приводить к возникновению фантомной боли.

На основе этих знаний ученые разрабатывают инновационные протезы. Их главная функция - помочь пациенту ощутить все, к чему прикасается протез, чтобы он силой мысли мог управлять искусственным органом.

Новая методика называется «направленная реиннервация мышц». Для пациентов, страдающих от фантомной болезни, создан бионический протез верхней конечности. Его деятельность управляется нервными волокнами руки. В настоящее время ученые разрабатывают аналогичный протез нижней конечности.

Также недавно было запатентовано устройство, которое может использоваться для лечения фантомных болей. Это аппарат, который накладывают на поврежденную конечность. Посредством него происходит дозированное вытягивание кости культи до нужной длины для будущего протезирования. Благодаря такой методике нарушается нервно-рефлекторная связь, которая провоцирует боль, хронический болевой синдром переориентируется на костную ткань органа. Кроме того, улучшаются кровоток и метаболические процессы в участке культи. Таким образом купируются фантомные боли.

Профилактика фантомной болезни


Чтобы избежать развития фантомной болезни, необходимо сделать все возможное, чтобы предотвратить образование болезненной культи. Основными правилами при этом являются:
  • Чтобы предупредить сдавливание нервных окончаний в рубце, следует выделять стволы самых больших кожных нервов и захватывать их специальными зажимами при формировании кожного лоскута.
  • При пересечении мускулов то же самое нужно делать в межмышечных зонах. В этих местах проходят кровеносные сосуды, и их необходимо перевязывать.
  • Необходимо обеспечить нужную длину лоскутов мышц, чтобы покрыть ими костные опилы. Последние должны быть апериостально обработаны острым инструментом.
  • Подкожные и магистральные нервы следует высоко отсекать после аккуратного их выделения из клетчатки без резкого вытяжения. Последнее может спровоцировать разрыв волокон и формирование микроневром, а также искаженных рецепторов.
  • Для предотвращения образования концевых невром хирурги используют ряд методик: вшивание концов нервов в более высокий отдел, клиновидное иссечение культи, применение эпиневрия с целью закрытия нервного среза, прижигание конца нерва спиртом, карболовой кислотой, электрическим током.
  • Образование искусственной «периферии» для нервов. В нее могут прорастать аксоны нервного ствола. С этой целью проводится невротомия на большом расстоянии от места ампутации нерва с прижиганием спиртом периферического отрезка и наложением швов на место невротомии.
Также для культи необходимо выбирать максимально удобное положение, при котором не возникают болевые ощущения. Следует запомнить эту позу и придерживаться ее. Снять боль и предотвратить ее появление помогает легкий массаж зоны шва на культе. Его можно чередовать с растиранием конечности тканью различной текстуры и строения, чтобы она могла привыкнуть к новым тактильным ощущениям.

Если вы практикуете йогу, то есть смысл попробовать одну из методик релаксации. Причем нужно стараться шевелить здоровой конечностью, воображая при этом, как двигается ампутированная.

Что такое фантомная болезнь - смотрите на видео:


Перед тем как избавиться от фантомных болей, необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. Фантомная болезнь является довольно серьезной патологией, которую следует лечить комплексно. Только при сочетании адекватных терапевтических методов можно добиться значительного снижения болевых ощущений или полного избавления от них.

Большинство пациентов после операции по ампутации конечности могут ощущать фантомные боли. Иными словами болевые ощущения возникают в той части тела, которой уже не существует на самом деле. Что может вызвать появление фантомных ощущений и как бороться с этим состоянием.

Фантомная боль — одно из самых загадочных понятий в современной медицине. Первые ее описания встречаются у одного из знаменитых хирургов Франции Амбруаза Паре (1552 год). Но несмотря на долгую историю изучения этого состояния, до сих пор механизмы болей возникающих при ампутации ног или рук до конца не изучены.

Фантомные боли обычно развиваются после операции по ампутации конечности. Также данный термин употребляется при болевых ощущениях, которые возникают после удаления других частей человеческого тела (например, после операции по удалению молочных желез или зуба). На настоящий момент известно более 35 методов, помогающих избавиться от фантомных болей, но лишь 15% прооперированных пациентов могут полностью устранить этот недуг.

Боль из «ниоткуда»

Довольно часто после ампутации ноги или руки пациент ощущает присутствие удаленной конечности на прежнем месте. Это явление называется безболезненный фантом. По описанию пациентов «призрачная» конечность имеет форму и характеристики, которыми она обладала до ампутации.

В самом начале пациент старается взять что-либо несуществующей рукой или опереться на ампутированную ногу. По прошествии некоторого времени фантомная конечность изменяет свою форму, становиться менее отчетливой и со временем может исчезнуть(без применения дополнительного лечения).

Кроме безболезненного фантома, практически каждый пациент перенесший операцию по ампутации ноги, испытывают болевые ощущения в отсутствующей части тела, то есть в ампутированной конечности. Такое состояние носит название болезненный фантом. У некоторых больных болевые ощущения и могут проявиться не сразу, а лишь по истечению недель, месяцев и более длительного срока после проведения операции.

Согласно статистическим данным, более чем у 70% пациентов болевой синдром возникает в первые несколько суток после операции, по прошествии полгода – более чем у 60% прооперированных. Даже через довольно продолжительный период (более 5 лет) примерно половина прооперированных больных продолжает жаловаться на возникающие фантомные боли. Боль может носить разнообразный характер. Пациент может испытывать:

  • жжение;
  • покалывание;
  • «простреливание»;
  • ноющие боли;
  • пульсацию;
  • судороги.

Люди ощущают боль по-разному. Некоторые ощущают фантомные боли довольно часто (до нескольких раз в день), другие реже (раз в несколько недель или месяцев). По своему характеру такие боли можно подразделить на 3 основные группы.

  1. Жгучие и ноющие.
  2. Напоминающие разряд электрического тока.
  3. Сводящие и сдавливающие.

Фантомные боли могут быть как просто раздражающими, так и приносить такую сильную боль, что человек полностью теряет возможность сосредоточиться на чем-нибудь еще, кроме болевых ощущений.Фантомная боль относится к ощущениям, которые формируются из-за раздражений наружных рецепторов тела. Такими раздражителями принято считать ощущения от прикосновений, изменений температуры, сдавливания, зуда и прочее.


Боли такого характера имеют несколько свойств.

  1. Болевая импульсация может продолжаться после полного заживления поврежденных тканей.
  2. На теле имеются определенные зоны, прикосновение к которым вызывает чрезмерную боль в фантомной конечности.
  3. Надолго облегчить болевые ощущения можно, снизив поток импульсов, идущих от периферических нервов.
  4. Длительное облегчение боли можно получить, усилив сенсорные импульсы.

Лечение

Современной науке известно большое количество методов – как хирургических, так и терапевтических – основной целью которых является блокирование фантомного синдрома. Но к сожалению, вне зависимости от того, какие методы применяются, фантомные боли практически не поддаются лечению, поэтому проявление этого состояния многие пытаются предотвратить.

Подобное состояние можно объяснить следующим: после проведения операции в конечности остаются нервные окончания, которые продолжают подавать сигналы в мозг. Проблема в том, что импульсы идут «ниоткуда». Причиной этого может стать нервный ствол, обработка которого во время проведения операции была сделана не должным образом. Нервные ткани по прошествии времени начинают разрастаться, что может спровоцировать появление невромы.

Обезболивание

Одним из основных методов купирования болевого синдрома в послеоперационном периоде считается инъекционное введение или других медикаментов, способных вызвать анестезию в течение 3 суток до проведения операции.

Прием анальгетиков (таблетки, инъекции) и других лекарственных препаратов считается неэффективным для лечения после операции по удалению ноги. Если болевой синдром возник недавно, рекомендовано использование Кальцитонина. Небольшое облегчение может принести блокада симпатических импульсов. Особенно подобная терапия оправдана в том случае, когда показанием является даже малая вероятность уменьшения боли.


Уменьшить импульсы от периферических нервов, можно применяя инъекции местных анестетиков. Эти средства вводятся в чувствительные участки культи ноги или непосредственно в ее нервы.

Усилить сенсорные импульсы можно при помощи введения гипертонического раствора. Эти уколы создают болевые импульсы, передаваемые в «призрачную» конечность. Они длятся примерно 10 минут, после чего боль частично или полностью исчезает на некоторое время или навсегда.

Стимулирующие методы

Лечение фантомных болей после ампутации ноги можно проводить при помощи электростимуляции. Этот метод применяется для выработки стимулирующих импульсов для задних столбов спинного мозга, глубоких структур и моторных центров коры головного мозга.

Также хорошие результаты при лечении болей возникших после операций по удалению ноги дает высокочастотная транскраниальная магнитная стимуляция. Временное облегчение болевого синдрома в культе ноги могут принести вибрационная стимуляция мышц.

Реабилитация

При появлении болей рекомендуется определить факторы, влияющие на их появление. Примером таких факторов могут стать образование невромы или развившаяся депрессия. Ликвидация подобных факторов может способствовать улучшению результативности лечения.

В основу реабилитационной программы входят методы физиотерапии и протезирования. Научно не доказано, что применение этих методов может способствовать снятию болевых ощущений, но они помогают восстановить двигательную функцию конечности.

Это интересно

Интересным фактом считается то, что больной после операции по удалению конечности ощущает боль, которую он испытывал в прошлом. Например, если до ампутации пациент вонзил в руку занозу, а образовавшееся воспаление привело к удалению конечности, то после операции он описывает боль от злополучной занозы.

В том случае, когда больной уже на протяжении длительного времени ощущает боль, на некоторых участках тела увеличивается чувствительность. Обыкновенное прикосновение к этим зонам может спровоцировать возникновение болевых ощущений. Эти зоны носят название триггерных.

Болевые ощущения также могут быть спровоцированы внутренними импульсами. Примером таких импульсов может стать мочеиспускание или акт дефекации. Также к усилению болей могут привести сильные эмоциональные потрясения и стресс. А по прошествии долгого времени (более 25 лет после операции) приступы стенокардии могут вызвать сильнейшие боли фантомного характера в ампутированной конечности.




Еще по теме статьи: