מיקום איברי הבטןזה משתנה מאדם לאדם ותלוי בגיל, מבנה גוף, משקל גוף וכו'. עם זאת, יש צורך לדעת את מקומות ההקרנה הקבועים יותר או פחות של איברי הבטן על דופן הבטן הקדמית.
IN אפיגסטריוםבהיפוכונדריום הימני מוּקרָןאונה ימין של הכבד, כיפוף ימין של המעי הגס, קוטב עליון של הכליה הימנית. באזור האפיגסטרי עצמו, הקיבה, כיס המרה, האונה השמאלית של הכבד, הלבלב, התריסריון מוקרנים על דופן הבטן הקדמית; בהיפוכונדריום השמאלי - קרקעית הקיבה, הטחול, זנב הלבלב, כיפוף שמאל של המעי הגס, הקוטב העליון של הכליה השמאלית.
IN mesogastriaבאזור הצד הימני מוּקרָןהמעי הגס עולה, חלק מהלולאות של המעי הדק, הקוטב התחתון של הכליה הימנית. באזור הטבור מוקרנים לולאות של המעי הדק, המעי הגס הרוחבי, חלקים אופקיים ועולים תחתונים של התריסריון, עיקול גדול יותר של הקיבה, חירום הכליות וחלקים עליונים של השופכנים.
באזור הצד השמאלי מוּקרָןהמעי הגס יורד, חלק מהלולאות של המעי הדק, הקוטב התחתון של הכליה השמאלית.
IN היפוגסטריהבאזור המפשעה הימנית מוּקרָן cecum, ileum טרמינלי, תוספתן vermiform. באזור הערווה מוקרנים שלפוחית השתן (במצב מלא), החלקים התחתונים של השופכנים, הרחם, לולאות של המעי הדק, באזור המפשעתי השמאלי - המעי הגס הסיגמואידי, לולאות של המעי הדק.
פריטוניאום, קרום סרוסי דק בעל משטח חלק, מבריק ואחיד, מכסה את דפנות חלל הבטן, cavitas abdominis ובחלקו את האגן, איברים הממוקמים בחלל זה. שטח הפנים של הצפק הוא כ-20,400 ס"מ 2 והוא כמעט שווה לשטח העור. הצפק נוצר על ידי lamina propria, lamina propria, serous membrane ואפיתל קשקשי חד-שכבתי המכסה אותו - מזותליום, מזותליום.
ריפוד דפנות הבטן נקרא פריטוניום פריטוני, פריטוניום פריטוני; הצפק המכסה את האיברים הוא הצפק הקרביים, הצפק הקרביים. במעבר מדפנות חלל הבטן לאיברים ומאיבר אחד למשנהו, הצפק יוצר רצועות, רצועות, קפלים, פליקה, mesenteries, mesenterii.
בשל העובדה כי הצפק הקרביים המכסה איבר זה או אחר עובר לתוך הצפק הקדמי, רוב האיברים מקובעים לדפנות חלל הבטן. הצפק הקרבי מכסה את האיברים בדרכים שונות: מכל הצדדים (תוך-צפקי), בשלושה צדדים (מזופריטונאלי) או בצד אחד (רטרו- או חוץ-צפקי). איברים מכוסים בצפק בשלושה צדדים, הממוקמים מזופריטוניאלית, כוללים את החלקים העולים ויורדים חלקית, ואת החלק האמצעי.
איברים הממוקמים מחוץ לרחם כוללים (למעט הקטע הראשוני שלו), הלבלב, בלוטות יותרת הכליה,.
לאיברים הממוקמים intraperitoneally יש mesentery המחבר אותם עם הקודקודית.
מזנטריההיא צלחת המורכבת משתי שכבות מחוברות של הצפק של השכפול. קצה אחד - חופשי - של המזנטריה מכסה את האיבר (מעי), כאילו הוא מרחיק אותו, והקצה השני הולך לדופן הבטן, שם העלים שלו מתפצלים לכיוונים שונים בצורה של הצפק הקודקוד. בדרך כלל בין שכבות המזנטריה (או הרצועה) מתקרבים כלי הדם, כלי הלימפה והעצבים לאיבר. המקום בו מתחיל המזנטריה על דופן הבטן נקרא שורש המזנטריה, radix mesenterii; מתקרבים לאיבר (לדוגמה, המעי), העלים שלו מתפצלים משני הצדדים ומשאירים רצועה צרה בנקודת ההתקשרות - השדה החוץ-צפקי, area nuda.
הכיסוי הסרוסי, או הממברנה הסרוסית, tunica serosa, אינו צמוד ישירות לאיבר או לדופן הבטן, אלא מופרד מהם בשכבת רקמת חיבור תת-סרוסה, tela subserosa, אשר בהתאם למיקומה יש דרגות התפתחות שונות. . לפיכך, הבסיס התת-סרוסלי מתחת לממברנה הסרוסית של הכבד, הסרעפת והחלק העליון של הדופן הקדמית של הבטן מפותח בצורה גרועה ולהפך, מפותח באופן משמעותי מתחת לצפק הקודקוד המצפה את הקיר האחורי של חלל הבטן; למשל, באזור הכליות וכו', שבו הצפק מחובר בצורה נעימה מאוד לאיברים הבסיסיים או לחלקיהם.
חלל הצפק, או חלל הצפק, cavitas peritonealis, סגור אצל גברים, ואצל נשים הוא מתקשר עם הסביבה החיצונית דרך החצוצרות, הרחם. חלל הצפק הוא חלל דמוי חריץ בעל צורה מורכבת, מלא בכמות קטנה של נוזל סרוס, ליקר צפק, המעניק לחות לפני השטח של האיברים.
הצפק הפריטוני של הקיר האחורי של חלל הבטן תוחם את חלל הצפק מהחלל הרטרופריטוניאלי, spatium retroperitoneale, שבו שוכנים האיברים הרטרופריטוניאליים, organa retroperitonealia. בחלל הרטרופריטוניאלי, מאחורי הצפק הפריאטלי, יש את ה- retroperitoneal fascia, fascia retroperitonealis.
המרחב החוץ-פריטוניאלי, spatium extraperitoneale, הוא גם המרחב הרטרופובי, spatium retropubicum.
כיסוי צפק וצפקקפלים.הצפק הקדמי הקדמי, peritoneum parietale anterius, יוצר סדרה של קפלים על הקיר הקדמי של הבטן. לאורך קו האמצע ישנו קפל טבור חציוני, plica umbilicalis mediana, הנמתח מטבעת הטבור ועד לקודקוד; קפל זה מכיל חוט רקמת חיבור, שהוא צינור שתן שנמחק, urachus. מטבעת הטבור ועד לדפנות הצדדיות של שלפוחית השתן ישנם קפלי טבור מדיאליים, plicae umbilicales mediales, שבהם מוטמעים מיתרי החלקים הקדמיים הריקים של עורקי הטבור. מחוץ לקפלים אלו נמצאים קפלי הטבור הצדדיים, plicae umbilicales laterales. הם נמתחים מאמצע הרצועה המפשעתית באלכסון כלפי מעלה פנימה, לכיוון הגב. קפלים אלה מכילים את העורקים האפיגסטריים התחתונים, aa. epigastricae inferiores, המזינים את שרירי הבטן הישר.
בבסיס הקפלים הללו נוצרים בורות. משני צידי קפל הטבור המדיאני, בינו לבין קפל הטבור המדיאלי, מעל הקצה העליון של שלפוחית השתן, יש פוסות עליון, fossae supravesicales. בין קפלי הטבור המדיאליים והצדדיים נמצאים פוסות המפשעות המדיאליות, fossae inguinales מתווך; כלפי חוץ מקפלי הטבור לרוחב שוכבים פוסות המפשעות הצידיות, fossae inguinales laterales; בורות אלו ממוקמים כנגד הטבעות המפשעתיות העמוקות.
קטע משולש של הצפק, הממוקם מעל הפוסה המפשעתית המדיאלית ותוחם בצד המדיאלי על ידי קצה שריר rectus abdominis, כאשר קפל הטבור לרוחב - לרוחב ומתחת - החלק הפנימי של הרצועה המפשעתית, נקרא מפשעתי משולש, trigonum inguinale.
הצפק הקודקודי, המכסה את הבטן הקדמית מעל טבעת הטבור והסרעפת, עובר אל פני השטח הסרעפתי של הכבד, יוצר את הרצועה הפלציפורמית (מתיחה) של הכבד, lig. falciforme hepatis, המורכב משתי שכבות של פריטוניאום (כפילות), הממוקמות במישור הסגיטלי. בקצה התחתון החופשי של הרצועה הפלציפורמית עובר חוט של הרצועה העגולה של הכבד, lig, teres hepatis. העלים של הרצועה הפלציפורמית עוברים מאחור לתוך השכבה הקדמית של הרצועה הכליליה של הכבד, lig. coronarium hepatis. זה מייצג את המעבר של הצפק הקרביים של פני השטח הסרעפתי של הכבד לתוך הצפק הפריאטלי של הסרעפת. העלה האחורי של רצועה זו עובר לסרעפת מהמשטח הקרביים של הכבד. שני העלים של הרצועה הכלילית מתכנסים בקצותיהם הצדדיים ויוצרים את הרצועות המשולשות הימנית והשמאלית, lig. triangulare dextrum et lig. triangulare sinistrum.
הצפק הקרביים, peritoneum visceralis, של הכבד מכסה את כיס המרה בצד התחתון.
מהפריטונאום הקרביים של הכבד, הרצועה הצפקית מופנית לעקמומיות הפחותה של הקיבה ולחלק העליון של התריסריון. זוהי שכפול של שכבת הצפק, החל מקצוות השער (חריץ רוחבי) ומקצוות הפיסורה של הרצועה הוורידית, וממוקמת במישור הקדמי. החלק השמאלי של רצועה זו (מהפיסורה של הרצועה הוורידית) הולך לעקמומיות הפחותה של הקיבה - זוהי הרצועה הפטוגסטרית, lig, hepatogastricum. זה נראה כמו צלחת דקה דמויית רשת. בין העלים של הרצועה הפטוגסטרית, לאורך הקימור הקטן יותר של הקיבה, עוברים העורקים והוורידים של הקיבה, א. et v. קיבה, עצבים; בלוטות לימפה אזוריות ממוקמות כאן. החלק הימני של הרצועה, צפוף יותר, עובר מה-porta hepatis לקצה העליון של הפילורוס והתריסריון; קטע זה נקרא ה-hepatoduodenal ligament, lig. hepatoduodenale, וכולל את צינור המרה המשותף, עורק הכבד המשותף וענפיו, וריד השער, כלי לימפה, צמתים ועצבים. בצד ימין, רצועת ההפאטו-דואודנל יוצרת את הקצה הקדמי של הנקב האומנטלי, foramen epiploicum (omentale). מתקרבים לקצה הקיבה והתריסריון, עלי הרצועה מתפצלים ומכסים את הקירות הקדמיים והאחוריים של איברים אלה.
שתי הרצועות: hepatogastric ו hepatoduodenal - מרכיבות את האומנטום הקטן, omentum מינוס. ההמשך הלא קבוע של האומנטום הפחות הוא הרצועה הפטקולית, lig. hepatocolicum, מחבר את כיס המרה עם הכיפוף הנכון של המעי הגס. הרצועה הפורמית והאומנטום התחתון מייצגים מבחינה אונטוגנטית את החזית, הגחון, המזנטריה של הקיבה.
הצפק הפריאטלי משתרע מהחלק השמאלי של כיפת הסרעפת, עובר אל חריץ הלב והחצי הימני של קמרון הקיבה, ויוצר רצועה גסטרופרנית קטנה, lig. gastrophrenicum.
בין הקצה התחתון של האונה הימנית של הכבד לקצה העליון הסמוך של הכליה הימנית, הצפק יוצר קפל מעבר - רצועת הכבד, lig. hepatorenal.
העלים של הצפק הקרביים של המשטחים הקדמיים והאחוריים של הקיבה לאורך העקמומיות הגדולות יותר שלה ממשיכים כלפי מטה בצורה של אומנטום גדול יותר. האומנטום הגדול יותר, omentum majus, בצורת צלחת רחבה ("סינר") מגיע עד לגובה הפתח העליון של האגן הקטן. כאן שני העלים היוצרים אותו פונים למעלה וחוזרים, כשהם הולכים כלפי מעלה מאחורי שני העלים היורדים. עלים חוזרים אלו מתמזגים עם העלים הקדמיים. בגובה המעי הגס הרוחבי, כל ארבעת העלים של האומנטום הגדול נצמדים לרצועת האומנטל הממוקמת על פני השטח הקדמיים של המעי. לאחר מכן השכבות האחוריות (החוזרות) של האומנטום משתרעות מהקדמיות, מתחברות למזנטריה של המעי הגס הרוחבי, mesocolon transversum, והולכות יחדיו גב לקו ההתקשרות של המזנטרום לאורך דופן הבטן האחורית באזור קצה קדמי של גוף הלבלב.
כך נוצר כיס בין השכבה הקדמית והאחורית של האומנטום בגובה המעי הגס הרוחבי. בהתקרבות לקצה הקדמי של גוף הלבלב, שתי השכבות האחוריות של האומנטום מתפצלות: השכבה העליונה עוברת לדופן האחורית של הבורסה האומנטלית (על פני הלבלב) בצורה של שכבה פריאטלית של הצפק. , השכבה התחתונה עוברת לשכבה העליונה של המזנטריה של המעי הגס הרוחבי.
הקטע של האומנטום הגדול יותר בין הקימור הגדול יותר של הקיבה למעי הגס הרוחבי נקרא רצועת הגסטרוקולית, lig. גסטרוקוליקום; רצועה זו מקבעת את המעי הגס הרוחבי לעקמומיות הגדולה יותר של הקיבה. בין שכבות הרצועה הגסטרוקולית לאורך הקימור הגדול יותר, עוברים העורקים והוורידים הגסטרופיפליים הימני והשמאלי, ונמצאות בלוטות לימפה אזוריות.
האומנטום הגדול מכסה את החלק הקדמי של המעי הגס והדק. נוצר פער צר בין האומנטום לדופן הבטן הקדמית - החלל הפרה-אומנטלי. האומנטום הגדול יותר הוא המזנטריה הגבית הנפוחה של הקיבה. המשכו שמאלה הוא רצועת הגסטרו-פלן, lig. gastrolienale, ורצועת סרעפת-טחול, lig. phrenicolienale, שהופכים זה לזה.
מבין שתי השכבות של הצפק של רצועת הקיבה, הקדמית עוברת לטחול, מקיפה אותו מכל צדדיו וחוזרת חזרה לשער האיבר בצורת עלה של הרצועה הסרעפתית-טחולית. העלה האחורי של הרצועה הגסטרו-פלןית, לאחר שהגיע ל-hilum של הטחול, פונה ישירות לדופן הבטן האחורית בצורה של עלה שני של הרצועה הסרעפת-טחולית. כתוצאה מכך, הטחול נכלל, כביכול, לרוחב ברצועה המחברת את הקימור הגדול יותר של הקיבה עם הסרעפת.
המזנטריה של המעי הגס, מזוקולון, משתנה בגודלה בחלקים שונים של המעי הגס ולעיתים נעדרת. לפיכך, המעי הגס, שיש לו צורה של שקית, מכוסה בצפק מכל הצדדים, אך אין לו מזנטריה. במקרה זה, התוספתן הוורמיפורמי המשתרע מהצפק, מוקף גם הוא מכל צדדיו בצפק (מצב תוך-פריטוניאלי), בעל מזנטריה של התוספתן הוורמיפורמי, mesoappenix, המגיע לגדלים משמעותיים. במפגש של המעי הגס עם המעי הגס העולה יש לפעמים מזנטריה קטנה של המעי הגס העולה, mesocolon ascendens.
לפיכך, הממברנה הסרוסית מכסה את המעי הגס העולה בשלושה צדדים, ומשאירה את הקיר האחורי חופשי (מצב mesoperitoneal).
המזנטריה של המעי הגס הרוחבי מתחילה בדופן הבטן האחורית ברמה של החלק היורד של התריסריון, ראש וגוף הלבלב והכליה השמאלית; בהתקרבות למעי בסרט המזנטרי, שתי שכבות של המזנטרי מתפצלות ומקיפות את המעי במעגל (תוך-צפקי). לכל אורכו של המזנטריה מהשורש ועד מקום ההתקשרות למעי, רוחבו הגדול ביותר הוא 10-15 ס"מ ויורד לכיוון העיקולים, שם הוא עובר לשכבת הקודקודית.
המעי הגס היורד, כמו המעי הגס העולה, מכוסה בממברנה סרוסית משלושה צדדים (מזופריטונאלי), ורק באזור המעבר למעי הגס הסיגמואידי נוצרת לעתים מזוזנטריה קצרה של המעי הגס היורד, מזוקולון. יורדים. רק חלק קטן מהקיר האחורי של השליש האמצעי של המעי הגס היורד אינו מכוסה בצפק.
למזנטריה של המעי הגס הסיגמואידי, mesocolon sigmoideum, רוחב של 12-14 ס"מ, המשתנה באופן משמעותי לאורך המעי הגס. שורש המזנטריה חוצה את החלק התחתון של fossa iliac באלכסון משמאל ומלמעלה למטה ומימין, את שרירי הכסל וה-psoas, כמו גם את כלי האסלאם המשותפים השמאלי ואת השופכן השמאלי הממוקם לאורך קו הגבול; לאחר עיגול קו הגבול, המזנטריה חוצה את אזור מפרק העצה השמאלי ועובר אל המשטח הקדמי של חוליות העצה העליונות. ברמה של חוליית העצה השלישית, המזנטריה של המעי הגס הסיגמואידי מסתיימת בתחילת המזנטריה הקצרה מאוד של פי הטבעת. אורך השורש המזנטרי משתנה מאוד; התלולות והגודל של הלולאה של המעי הגס הסיגמואידי תלויים בה.
היחס בין פי הטבעת לצפק האגן ברמותיו השונות משתנה. חלק האגן מכוסה פחות או יותר בקרום סרוסי. החלק הפרינאלי נטול כיסוי פריטוניאלי. החלק העליון (העל-אמפולרי), החל מגובה חוליית העצה השלישית, מוקף כולו ברקמה סרווית ובעל מזנטריה קצרה וצרה.
הכפיפה השמאלית של המעי הגס מחוברת לסרעפת על ידי קפל פריטונאלי phrenic-colic הממוקם אופקית (המכונה לעיתים ה- diaphragmatic-colic ligament, lig. phrenicocolicum).
למחקר נוח יותר של הטופוגרפיה של הצפק ואיברים של חלל הבטן, נעשה שימוש במספר הגדרות טופוגרפיות-אנטומיות המשמשות במרפאה ואין להן גם מונחים לטיניים וגם המקבילות הרוסיות שלהן.
קפלי צפק, רצועות, מיזנטריים ואיברים יוצרים שקעים, כיסים, שקיות וסינוסים המבודדים יחסית זה מזה בחלל הצפק.
על בסיס זה ניתן לחלק את חלל הצפק לקומה עליונה ותחתונה.
הקומה העליונה מופרדת מהקומה התחתונה על ידי המזנטריה הממוקמת אופקית של המעי הגס הרוחבי (בגובה החוליה המותנית II). המזנטריה היא הגבול התחתון של הקומה העליונה, הסרעפת היא העליונה, והקירות הצדדיים של חלל הבטן מגבילים אותו בצדדים.
הרצפה התחתונה של חלל הצפק תחומה למעלה על ידי המעי הגס הרוחבי והמזנטריה שלו, בצדדים על ידי הדפנות הצדדיות של חלל הבטן, ולמטה על ידי הצפק המכסה את אברי האגן.
בקומה העליונה של חלל הצפק ישנן שקעים תת-פרניים, שקעים תת-כבדיים, שקעים תת-כבדיים, שקעים תת-הפטיים ובורסה אומנטלית, בורסה אומנטליס.
השקע התת-דיאפרגמטי מחולק לחלקים ימין ושמאל על ידי הרצועה הפלציפורמית. החלק הימני של השקע התת-פרני הוא רווח בחלל הצפק בין המשטח הסרעפתי של האונה הימנית של הכבד לבין הסרעפת. בחלק האחורי הוא תחום על ידי החלק הימני של הרצועה הכלילית והרצועה המשולשת הימנית של הכבד, משמאל על ידי הרצועה הפלציפורמית של הכבד. דיכאון זה מתקשר עם החלל התת-כבדי הימני התחתון, הסולקוס הפרקולי הימני, לאחר מכן עם הפוסה הכסל ודרכו עם האגן הקטן. הרווח מתחת לכיפה השמאלית של הסרעפת בין האונה השמאלית של הכבד (משטח הסרעפת) לסרעפת הוא השקע התת-פרני השמאלי.
מימין היא מוגבלת על ידי הרצועה הפלציפורמית, מאחור על ידי החלק השמאלי של הרצועות המשולשות הכליליות והשמאליות. שקע זה מתקשר עם השקע התת-כבדי השמאלי התחתון.
ניתן לחלק את החלל מתחת לפני השטח הקרביים של הכבד לשני חלקים - ימין ושמאל, שהגבול ביניהם יכול להיחשב כרצועות הכבדות והעגולות של הכבד. השקע התת-כבדי הימני ממוקם בין המשטח הקרביים של האונה הימנית של הכבד לבין המעי הגס הרוחבי והמזנטריה שלו. בחלק האחורי, דיכאון זה מוגבל על ידי הצפק הקודקודי (רצועה hepatorenal, lig. hepatorenale). לרוחב, השקע התת-כבדי הימני מתקשר עם הסולקוס הפרקולי הימני, ובעומק, דרך הפורמן האומנטלי, עם הבורסה האומנטלית. הקטע של החלל התת-כבדי, הממוקם עמוק בקצה האחורי של הכבד, מימין לעמוד השדרה, נקרא השקע הכבדי, recessus hepatorenalis.
השקע התת-הפטי השמאלי הוא רווח בין האומנטום הקטן והקיבה מצד אחד לבין המשטח הקרביים של האונה השמאלית של הכבד בצד השני. חלק מהחלל הזה, הממוקם כלפי חוץ ומקצת מאחור לקימור הגדול יותר של הקיבה, מגיע לקצה התחתון של הטחול.
לפיכך, השקעים התת-פרניים והתת-הפטיים הימניים מקיפים את האונה הימנית של הכבד וכיס המרה (המשטח החיצוני של התריסריון פונה לכאן). באנטומיה טופוגרפית הם משולבים תחת השם "בורסה כבדית". בשקע התת-סרעפתי השמאלי והתת-הפטי השמאלי יש את האונה השמאלית של הכבד, האומנטום התחתון והמשטח הקדמי של הקיבה. באנטומיה טופוגרפית, קטע זה נקרא הבורסה הפרגסטרית. הבורסה האומנטלית, בורסה אומנטליס, ממוקמת מאחורי הקיבה. מימין הוא נמשך אל הפורמן האומנטלי, משמאל - אל הילום של הטחול. הקיר הקדמי של הבורסה האומנטלית הוא האומנטום התחתון, הקיר האחורי של הקיבה, הרצועה הגסטרוקולית, ולעיתים החלק העליון של האומנטום הגדול, אם העלים היורדים והעולים של האומנטום הגדול אינם מתאחים ויש פער ביניהם, הנחשב כהמשך כלפי מטה של הבורסה האומנטלית.
הקיר האחורי של הבורסה האומנטלית הוא הצפק הקודקודי, המכסה את האיברים הממוקמים על הקיר האחורי של חלל הבטן: הווריד הנבוב התחתון, אבי העורקים הבטן, בלוטת יותרת הכליה השמאלית, הקצה העליון של הכליה השמאלית, כלי הטחול ומתחת - גוף הלבלב, אשר תופס את החלל הגדול ביותר של הקיר האחורי של הבורסה האומנטלית.
הדופן העליונה של הבורסה האומנטלית היא האונה הקאודטית של הכבד, הדופן התחתונה היא המעי הגס הרוחבי והמזנטריה שלו. הדופן השמאלית היא רצועות הקיבה והסרעפת-טחול. הכניסה לשק היא פתח האומנטלי, foramen epiploicum (omentale), הממוקם בצד ימין של השק מאחורי רצועת הכבד. חור זה מאפשר 1-2 אצבעות לעבור. הדופן הקדמית שלו היא רצועת ההפאטו-דואודנל עם הכלים הממוקמים בה וצינור המרה המשותף. הקיר האחורי הוא הרצועה ההפאטורנלית, שמאחוריה נמצאים הווריד הנבוב התחתון והקצה העליון של הכליה הימנית. הדופן התחתונה נוצרת על ידי הצפק, העובר מהכליה לתריסריון, והדופן העליון נוצר על ידי האונה הקדמית של הכבד. הקטע הצר של הבורסה הקרוב לפתח נקרא הפרוזדור של הבורסה האומנטלית, vestibulum bursae omentalis; הוא תחום על ידי האונה הקאודטית של הכבד מעל והחלק העליון של התריסריון מתחת.
מאחורי האונה הקאודטית של הכבד, בינה לבין הרגל המדיאלית של הסרעפת, המכוסה בצפק פריטוניום, יש כיס - שקע האומנטלי העליון, recessus superior omentalis, הפתוח בחלקו התחתון לכיוון הפרוזדור. למטה מהפרוזדור, בין הקיר האחורי של הקיבה והרצועה הגסטרוקולית מלפנים והלבלב המכוסה בצפק הקודקוד והמזנטריה של המעי הגס הרוחבי מאחור יש שקע אומנטלי תחתון, recessus inferior omentalis. משמאל לפרוזדור, חלל הבורסה האומנטלית מצטמצם על ידי קפל הגסטרו-לבלב של הצפק, plica gastropancreatica, העובר מהקצה העליון של פקעת האומנטלית של הלבלב כלפי מעלה ומשמאל, אל העקמומיות הקטנה יותר של הלבלב. קיבה (היא מכילה את עורק הקיבה השמאלי, a. gastrica sinistra). המשכה של השקע התחתון שמאלה הוא הסינוס, הממוקם בין רצועת הגסטרו-פלניקה (מקדימה) לרצועת הפרניק-טחול (האחורית), הנקראת שקע הטחול, recessus lienalis.
בקומה התחתונה של חלל הצפק, על הקיר האחורי שלו, יש שני סינוסים מזנטריים גדולים ושני חריצים פרקוליים. כאן, השכבה התחתונה של המזנטריה של המעי הגס הרוחבי, למטה מהשורש, עוברת לתוך השכבה הפריאטלית של הצפק, ומצפה את הקיר האחורי של הסינוסים המזנטריים.
הצפק, המכסה את הקיר האחורי של הבטן בקומה התחתונה, עובר למעי הדק, מקיף אותו מכל צדדיו (פרט לתריסריון) ויוצר את המזנטריה של המעי הדק, המזנטריום. המזנטריה של המעי הדק היא שכבה כפולה של פריטוניאום. שורש המזנטריה, radix mesenterii, הולך באלכסון מלמעלה למטה מגובה החוליה המותנית II משמאל ועד למפרק העצבי מימין (המקום בו חודרת הכסל אל המעי הגס). אורך השורש הוא 16-18 ס"מ, רוחב המזנטרי הוא 15-17 ס"מ, עם זאת, האחרון גדל בחלקי המעי הדק המרוחקים ביותר מהדופן האחורית של הבטן. במסלולו חוצה שורש המזנטריה בחלק העליון את החלק העולה של התריסריון, לאחר מכן את אבי העורקים הבטן בגובה החוליה המותנית IV, את הווריד הנבוב התחתון ואת השופכן הימני. לאורך שורש המזנטריה נמצאים, הבאים מלמעלה משמאל למטה ומימין, הכלים המזנטריים העליונים; הכלים המזנטריים פולטים ענפי מעיים בין שכבות המזנטריה לדופן המעי. בנוסף, בין שכבות המזנטריה ישנם כלי לימפה, עצבים ובלוטות לימפה אזוריות. כל זה קובע במידה רבה שצלחת הכפילות של המזנטריה של המעי הדק הופכת צפופה ומעובה.
המזנטריה של המעי הדק מחלקת את חלל הצפק של הקומה התחתונה לשני חלקים: הסינוסים המזנטריים הימני והשמאלי.
הסינוס המזנטרי הימני מוגבל למעלה על ידי המזנטריה של המעי הגס הרוחבי, מימין על ידי המעי הגס העולה, ומשמאל ומתחת על ידי המזנטריה של המעי הדק. לפיכך, לסינוס המזנטרי הימני יש צורה של משולש והוא סגור מכל הצדדים. דרך הצפק הקודקוד המרפד אותו, הקצה התחתון של הכליה הימנית (מימין) מעוצב וגלוי בחלק העליון מתחת למזנטריה של המעי הגס; סמוך לו נמצא החלק התחתון של התריסריון והחלק התחתון של ראש הלבלב, מוקף בו. מתחת בסינוס הימני נראים השופכן הימני היורד והעורק והווריד האיליאוקולי.
למטה, בנקודה בה נכנס ה-ileum ל-cecum, נוצר קפל ileocecal, plica ileocecalis. הוא ממוקם בין הדופן המדיאלית של המעי הגס, הדופן הקדמית של המעי הגס והצפק הפריאטלי, ומחברת גם את הדופן המדיאלית של המעי הגס עם הדופן התחתונה של המעי הגס מעל ועם בסיס התוספתן למטה. מול הזווית האיליאוקסלית יש קפל של הצפק - קפל כלי הדם, plica cecalis vascularis, שבעוביו עובר עורק הצק הקדמי. הקפל משתרע מהמשטח הקדמי של המזנטריה של המעי הדק ומתקרב לפני השטח הקדמי של המעי הגס. בין הקצה העליון של התוספתן, האילאום והדופן של החלק המדיאלי של החלק התחתון של המעי הגס יש את המזנטריה של התוספתן, mesoappenix. כלי האכלה עוברים דרך המזנטריה, א. et v. תוספתן, ובלוטות לימפה אזוריות ועצבים מוטבעים. בין הקצה לרוחב של החלק התחתון של cecum לבין הצפק הקודקודי של fossa iliac יש קפלי cecal, plicae cecales.
מתחת לקפל האילאוקאלי שוכנים הכיסים הממוקמים מעל ומתחת לאילאום: השקע האילאוקאלי העליון והתחתון, recessus ileocecalis superior, recessus ileocecalis inferior. לפעמים מתחת לחלק התחתון של המעי הגס יש שקע רטרוצקי, recessus retrocecalis.
מימין למעי הגס העולה נמצא החריץ הפרקולי הימני. היא מוגבלת חיצונית על ידי הצפק הקדמי של הדופן הצדדית של הבטן, משמאל על ידי המעי הגס העולה; מתקשר כלפי מטה עם הפוסה הכסל וחלל הצפק של האגן הקטן. בחלק העליון, החריץ מתקשר עם השקעים התת-הפטיים והתת-פרניים הנכונים. לאורך החריץ, הצפק הפריאטלי יוצר קפלים רוחביים המחברים את העיקול הימני העליון של המעי הגס עם הדופן הצדדית של הבטן והרצועה הסרעפתית-קוליקית הימנית, בדרך כלל מתבטאת בצורה חלשה, לפעמים נעדרת.
הסינוס המזנטרי השמאלי תחום למעלה על ידי המזנטריה של המעי הגס הרוחבי, משמאל על ידי המעי הגס היורד, ומימין על ידי המזנטריה של המעי הדק. בתחתית, הסינוס המזנטרי השמאלי מתקשר עם חלל הצפק של האגן הקטן. לסינוס יש צורה מרובעת לא סדירה והוא פתוח כלפי מטה. דרך הצפק הקודקודי של הסינוס המזנטרי השמאלי, המחצית התחתונה של הכליה השמאלית גלויה ומעוצבת בחלק העליון, מתחת ובאמצעי מול עמוד השדרה - אבי העורקים הבטן ומימין - הווריד הנבוב התחתון והמקטעים הראשוניים. מכלי הכסל הנפוצים. משמאל לעמוד השדרה נראים העורק השמאלי של האשך (השחלה), השופכן השמאלי וענפי העורק והווריד המזנטרי התחתון. בפינה המדיאלית העליונה, סביב תחילת הג'חנון, הצפק הפריטוניום יוצר קפל התוחם את המעי מלמעלה ומשמאל - זהו הקפל התריסריון העליון (קפל התריסריון-ג'ונלי), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis) . משמאלו נמצא הקפל התריסריון, plica paraduodenalis, שהוא קפל למחצה של הצפק הממוקם בגובה החלק העולה של התריסריון ומכסה את עורק המעי הגס השמאלי. קפל זה מגביל את החלק הקדמי של שקע התריסריון הבלתי יציב, recessus paraduodenalis, שהדופן האחורית שלו מורכבת מהפריטוניום הקודקודית, ומשמאל ומטה עובר הקפל התריסריון התחתון (קפל תריסריון-מזנטרי), plica duodenalis inferior (plica) duodenomesocolica), שהוא קפל משולש של הצפק הקדמי, העובר על החלק העולה של התריסריון.
משמאל לשורש המזנטריה של המעי הדק, מאחורי החלק העולה של התריסריון, יש פוסה פריטונאלית - שקע רטרודואודנל, recessus retroduodenalis, שעומקו יכול להשתנות. משמאל למעי הגס היורד נמצא החריץ הפרקולי השמאלי; הוא מוגבל בצד שמאל (לרוחב) על ידי הצפק הקודקודי המצפה את הדופן הצדדית של הבטן. כלפי מטה, החריץ עובר לתוך fossa iliac ולאחר מכן לתוך חלל האגן. כלפי מעלה, בגובה הכפיפה השמאלית של המעי הגס, חוצה את החריץ קפל פרני-קוליק קבוע ומוגדר היטב של הצפק.
מתחת, בין עיקולי המזנטריה של המעי הגס הסיגמואידי, יש שקע אינטרסיגמואידי פריטוניאלי, recessus intersigmoideus.
אולי זה יעניין אותך לקרוא:
חלל בטן, או חלל בטן, cavitasבטן- החלל הגדול ביותר בגוף האדם. הוא ממוקם בין הסרעפת למעלה, שרירי הבטן הקדמיים מלפנים ובצדדים, ועמוד השדרה המותני עם שרירים סמוכים מאחור. מתחת, חלל הבטן ממשיך לתוך חלל האגן, שתחתיתו נוצרת על ידי סרעפת האגן. כל המרחב הזה מוגבל על ידי הפשיה התוך-בטנית, fascia endoabdominalis
צֶפֶק, צֶפֶק, הוא שק סרוס סגור (רק אצל נשים הוא מתקשר עם הסביבה החיצונית דרך פתחי החצוצרות), המצפה את הדפנות והאיברים של חלל הבטן, המורכב משתי שכבות: קרביות וקודקודיות, צֶפֶק קרביים et קָדקֳדִי . ביניהם יש חלל צר - חלל הצפק, cavitas פריטוני , המכיל נוזל סרוסי, המיוצר על ידי השכבה הקרבית ונספג על ידי השכבה הפריאטלית.
אורז. 1.26. איברי בטן.
1 - omentum גדול יותר, omentum majus; 2 - קיבה, חדרי שינה; 3 – טחול, עיקול; 4 - פתיחת אומנטל, פורמן אפיפלואיקום; 5 - תריסריון, תריסריון; 6 - כבד, הפר; 7 - כיס מרה, vesica fellea.
עלה פריאטלימחדד את המשטח הפנימי של דופן הבטן, צמוד ל, fascia endoabdominalis , חלק מהדופן של חלל הבטן.
בדופן האחורית של חלל הבטן, בין הצפק לפשיה התוך בטנית, יש רקמת שומן והאיברים הממוקמים בה: כליות, בלוטות יותרת הכליה, לבלב, כלי דם וכו'. החלל הזה נקרא רטרופריטוניאום, ספציום retroperitoneale . אותו סוג של חלל ממוקם מול שלפוחית השתן - טרום פריטונאלי, sp . anteperitoneale .
עלה קרביהצפק מכסה את איברי הבטן. ישנן מספר אפשרויות לקשר של איברים לצפק:
– תוך צפקית- מכוסה מכל הצדדים, בדרך כלל יש מזנטרי;
– mesoperitoneal- צד אחד של האיבר מתמזג עם דופן חלל הבטן ואינו מכוסה בצפק;
– חוץ פריטוניאלי- צד אחד של האיבר מכוסה בסדין קרבי של צפק;
– רטרופריטונאלי– האיבר ממוקם בחלל הרטרופריטוניאלי או הפרה-פריטוניאלי ורק צד אחד שלו מכוסה על ידי המעטפת הקודקודית של הצפק.
מעבר מדופן הבטן לאיברים הפנימיים, הצפק יוצר רצועות, lig . falciforme הפטיס או מזנטריה, mesenterium , מס O המעי הגס .
אורז. 1.27.חתך הגו במישור הסגיטלי, יחסאיברים פנימיים לצפק (דיאגרמה).
1 - כבד, hepar; 2 – רצועה hepatogastric, lig. hepatogastrojcum;3 - בורסה אומנטלית, בורסה אומנטליס; 4 - לבלב, לבלב; 5 - תריסריון, תריסריון; 6 - mesentery, mesenterium; 7 - פי הטבעת, פי הטבעת; 8 - שלפוחית השתן, vesica urinaria; 9 - jejunum, jejunum;10 - המעי הגס רוחבי, המעי הגס transversum; 11 - omentum גדול יותר, omentum majus; 12 - mesentery של המעי הגס הרוחבי, mesocolon transversum; 13 - קיבה, חדרי שינה.
מהלך הצפק
מהלך הצפק בקומה העליונה:עוברים מהדופן הקדמית של הבטן אל המשטח התחתון של הסרעפת, השכבה הקרבית של הצפק יוצרת את הרצועה הפלציפורמית, lig . צורת פנים ה . ירידה למשטח הסרעפתי של הכבד - הרצועה הכליליתית , lig . קורוניום , היוצר רצועות משולשות בקצוות, ligg . משולש דקסטרום et סיניסטרום . לאחר עיגול הקצוות הקדמיים (התחתונים) והאחוריים, הצפק הקרבי מתקרב לשערי הכבד ומשם יורד בשתי יריעות אל העקמומיות הפחותה של הקיבה והתריסריון, ויוצר את הפטוגסטר, lig . hepatogastricum , ו hepatoduodenal, lig . hepatoduodenal רצועות, יחד הן יוצרות את האומנטום התחתון, omentumמִינוּסכמו גם הרצועה הפטורנלית, lig . hepatorenal ה. לאחר שכיסה את הקירות הקדמיים והאחוריים של הקיבה, הצפק יורד למטה מהעקמומיות הגדולה יותר, ויוצר את האומנטום הגדול יותר, omentum מיוס .
מהלך הצפק בקומה התחתונה:הולך בכיוון הרוחבי. מהטבור לאורך הדופן הקדמית של הבטן (השכבה הקודקודית) הוא הולך ימינה ושמאלה, עובר לדופן הצדדי של הבטן, שם הוא עובר לשכבת הקרביים של הצפק, שמימין מכסה את המעי הגס על כל הצדדים, מְעִי אָטוּם וספח ורמיפורמי, נִספָּח vermiformis יוצר את המזנטריה שלו, mesoappenix , והולך ל המעי הגס עולה , מכסה אותו בשלושה צדדים מלפנים ובצדדים, ואז מכסה את החלק התחתון של הכליה הימנית (עלה פריאטלי), M . psoas גדול , השופכן , ובשורש המזנטריה של המעי הדק, בסיס mesenterici לאחר שסיפקו למעי הדק כיסוי סרוסי מלא, הצפק עובר לשכבה הקודקודית השמאלית, המכסה את הקיר האחורי של הבטן, את החלק התחתון של הכליה השמאלית, את השופכן ועובר לתוך השכבה הקרבית, מכסה משלושת הצדדים. המעי הגס יורדים . לאחר מכן השכבה הפריאטלית של הצפק עוברת לאורך הדופן הצדדית של הבטן, עוברת לדופן הקדמית משמאל ופוגשת את השכבה של הצד הנגדי באזור הטבור.
מהלך הצפק באגן:מהטבור, השכבה הפריאטלית של הצפק לאורך הדופן הקדמית של הבטן יורדת אל חלל האגן ומכסה את הקירות כאן, והשכבה הקרבית מכסה את האיברים. המעי הגס הסיגמואידי והחלק העליון של פי הטבעת מכוסים בצפק מכל הצדדים ויש להם מזנטריה (הנמצאת תוך צפקית).
החלק האמצעי של פי הטבעת מכוסה בצפק מזופריטוניאלי, ואילו החלק התחתון אינו מכוסה בו (חוץ-צפקית).
אצל גברים, השכבה הפריאטלית מהדופן הקדמית עוברת לשלפוחית השתן והופכת לקרביים, ואז עוברת לפי הטבעת, ונוצרת חפירה מִחָדָשׁ עם tovesicalis , שקע שלפוחית פי הטבעת → ואז הופך לשכבה פריאטלית המכסה את הקיר האחורי של האגן.
אצל נשים מהלך הצפק באגן שונה בשל העובדה שבין שלפוחית השתן לפי הטבעת יש את הרחם המכוסה אף הוא בצפק. כתוצאה מכך, לנשים יש שני כיסי בטן בחלל האגן: חפירה rectouterina ו חפירה vesicouterina .
חותם קטן, omentum מִינוּס - שכפול של הצפק הממוקם בין ה-porta hepatis, הקימור הקטן יותר של הקיבה וחלק מהתריסריון. האומנטום נוצר על ידי 2 רצועות: lig . hepatogastricum ; lig . hepatoduodenal , שבין העלים שלו עוברים את צינור המרה המשותף (מימין), את עורק הכבד המשותף (משמאל) ואת הווריד הפורטלי (מאחורי ובין תצורות אלו), וכן עצבים ובלוטות לימפה וכלי דם.
חותם גדול, omentum מיוס , מקורו במזנטריה האחורית של הקיבה. הוא מורכב מ-4 עלים שהתמזגו לצלחות (שני עלים יורדים לקו הגבול, יוצרים את הצלחת הקדמית, ואז פונים למעלה ועולים, ויוצרים את הצלחת האחורית). האומנטום הגדול יותר, החל מהקימור הגדול יותר של הקיבה, תלוי למטה כמו סינר, מכסה את לולאות המעי הדק (התמזגו עם המעי הגס הרוחבי והמזנטריה שלו). באומנטום הגדול יותר, נבדלות רצועות הקיבה שנוצרות על ידה עם האיברים: lig . גסטרוקוליקום ; lig . gastroliennale ; lig . gastrophrenicum .
בעובי האומנטום יש בלוטות לימפה, nodi לימפטי סיפורי אומנטלס . הוא קיבל את שמו בשל נוכחות השומן בו.
חלל הצפק מחולק באופן קונבנציונלי ל-2 קומות:
1. קומה עליונה. גבולותיו הם הסרעפת בחלק העליון, המזנטריה של המעי הגס הרוחבי בתחתית, והדפנות הצדדיות של חלל הבטן בצדדים. כולל 3 תיקים:
כְּבֵדִי, אַמתָח hepatica - מכסה את האונה הימנית של הכבד ל lig . falciforme הפטיס , והתיק מתוחם מאחור lig . קורוניום הפטיס . בתיק יש הודעות עם canalis lateralalis דקסטר . הכליה הימנית הממוקמת retroperitoneally ובלוטת יותרת הכליה בולטים לתוכה. בצד שמאל, הבורסה הכבדית צמודה לבורסה הפרגסטרית, הגבול ביניהן הוא הרצועה הפלציפורמית של הכבד, lig . falciforme הפטיס ..
בורסה פרגסטרית, אַמתָח pregastrica .חלק מחלל הצפק, המכסה את האונה השמאלית של הכבד והטחול. ממוקם מתחת לסרעפת הקדמית לקיבה וחלק קטן יותר. בצד ימין הוא תחום על ידי הרצועה הפלציפורמית, lig . falciforme הפטיס , מפריד אותו מהבורסה הכבדית, מלפנים - על ידי השכבה הקודקודית של הצפק של הקיר הקדמי של הבטן, מלמטה - על ידי המעי הגס הרוחבי והמזנטריה שלו..
תיק אומנטל, אַמתָח אומנטליס , היא הבורסה המבודדת ביותר של חלל הבטן. ממוקם מאחורי הבטן ופחות אומנטום. לחלל התיק יש צורה של חריץ הממוקם חזיתית. הדופן העליונה שלו היא האונה הקדמית של הכבד, התחתונה היא המזנטריה של המעי הגס הרוחבי, האחורית היא השכבה הפריאטלית של הצפק של הקיר האחורי של חלל הבטן, המכסה את הלבלב, הכליה השמאלית עם בלוטת יותרת הכליה. , הדופן השמאלית היא רצועות הקיבה והסרעפת-טחול. הבורסה האומנטלית מתקשרת עם חלל הצפק דרך הפורמן האומנטלי, פורמן epiploicum , - ווינסלובפתח שגבולותיו הם: מעל - האונה הצווארית של הכבד, מלפנים - lig . hepatoduodenal , חלק תחתון - עליון תְרֵיסַריוֹן , מאחור - יריעת צפק המכסה את הווריד הנבוב התחתון, כלפי חוץ - lig . hepatorenal .
החלל הסמוך מיד ל פורמן epiploicum , שנקרא הפרוזדור, vistibulum בורסה אומנטליס .
2. קומת קרקע. תחום מלמעלה ע"י המזנטריה של המעי הגס הרוחבי, למטה ע"י הצפק הקודקוד המרפד את רצפת האגן. מכוסה מלפנים ע"י האומנטום הגדול יותר, שיכול להגיע ל-linea terminalis. בעל 2 תעלות צדדיות ו-2 סינוסים מזנטריים:
א) עם אנליס lateralalis דקסטר - ממוקם בין הקיר הצדי של הבטן למעי הגס העולה;
ב) עם אנליס lateralalis מְרוּשָׁע - ממוקם בין המעי הגס היורד לדופן הצדדית של הבטן;
V) סִינוּס mesentericus דקסטר – בצורת משולש, אטום הרמטית, מוגבל בצד ימין – המעי הגס עולה , למעלה - המעי הגס transversum , שמאלה - בסיס mesenterii .
ז) סִינוּס mesentericus מְרוּשָׁע - מתקשר עם חלל דאגלס למטה, מוגבל לשמאל - המעי הגס יורדים , מימין - בסיס mesenterii .
1. Recessus duodenojejunales עליון et נָחוּת , מוגבל על ידי כיפוף התריסריון-ג'ונלי והקפל התריסריון העליון;
2. Recessus il ה ocaecal ה ס עליון et נָחוּת , הממוקם בנקודה בה נכנס המעי הגס למעי הגס.
3. Recessus retrocaecalis , בין דופן הבטן האחורית לחלק התחתון של המעי הגס;
4. Recessus intersigmoideus , בצד שמאל של המזנטריה של המעי הגס הסיגמואידי.
כל הכיסים הללו הם המקום להיווצרות אפשרית של בקע רטרופריטוניאלי.
בחלל האגןהצפק מכסה את הדפנות והאיברים הבסיסיים, כולל איברי השתן ואיברי הרבייה. אצל גברים, הצפק יוצר דיכאון אחד - החלחולת, ה xcavatio rectovesicale . לנשים יש שני דיכאון: פי הטבעת - רחם, ה xcavatio rectouterina , דאגלס חלל, ווסיקוטרין, ה xcavatio vesicouterina ..
גם לגברים וגם לנשים יש מרחב קדם-וזיאלי, ספציום prevesicale , מוגבל על ידי הפאשיה הרוחבית והדופן הקדמית של שלפוחית השתן.
15.1. גבולות, אזורים וחלוקות של הבטן
הבטן תחומה למעלה על ידי קשתות החוף, למטה על ידי ציצות הכסל, הרצועות המפשעתיות והקצה העליון של היתוך הערווה. הגבול הרוחבי של הבטן עובר לאורך קווים אנכיים המחברים את קצוות הצלעות ה-11 עם הקוצים הקדמיים (איור 15.1).
הבטן מחולקת לשלושה חלקים על ידי שני קווים אופקיים: האפיגסטריום (אפיגסטריום), הרחם (מזוגסטריום) וההיפוגסטריום (היפוגסטריום). הקצוות החיצוניים של שרירי הבטן הישר עוברים מלמעלה למטה ומחלקים כל חלק לשלושה אזורים.
יש לזכור כי גבולות חלל הבטן אינם תואמים את גבולות דופן הבטן הקדמית. חלל הבטן הוא חלל מכוסה בפשיה תוך-בטנית, מוגבלת למעלה על ידי הסרעפת, למטה על ידי קו הגבול המפריד בין חלל הבטן לחלל האגן.
אורז. 15.1.חלוקת הבטן למקטעים ואזורים:
1 - הקרנה של כיפת הסרעפת;
2 - linea costarum; 3 - linea spmarum; א - אפיגסטריום; ב - רחם; c - היפוגסטריום; I - האזור האפיגסטרי עצמו; II ו-III - אזורי תת-עלות ימין ושמאל; V - אזור הטבור; IV ו-VI - אזורים לרוחב ימין ושמאל; VIII - אזור suprapubic; VII ו-IX - אזורים איליו מפשעים
15.2. קיר בטן ANTEROLATERAL
דופן הבטן הקדמית היא קומפלקס של רקמות רכות הממוקמות בתוך גבולות הבטן ומכסות את חלל הבטן.
15.2.1. הקרנה של איברים על דופן הבטן הקדמית
הכבד (האונה הימנית), חלק מכיס המרה, כיפוף הכבד של המעי הגס, בלוטת יותרת הכליה הימנית וחלק מהכליה הימנית מוקרנים לתוך ההיפוכונדריום הימני (איור 15.2).
לאזור האפיגסטרי הראוי מוקרנים האונה השמאלית של הכבד, חלק מכיס המרה, חלק מהגוף והחלק הפילורי של הקיבה, המחצית העליונה של התריסריון, צומת התריסריון-ג'ג'ונלי (גמישות), הלבלב, חלקי התריסריון. כליות ימין ושמאל, אבי העורקים עם גזע הצליאק, מקלעת צליאק, קטע קטן של קרום הלב, הווריד הנבוב התחתון.
קרקעית הקרקע, הקרדיה וחלק מגוף הקיבה, הטחול, זנב הלבלב, חלק מהכליה השמאלית וחלק מהאונה השמאלית של הכבד מוקרנים לתוך ההיפוכונדריום השמאלי.
המעי הגס העולה, חלק מהאילאום, חלק מהכליה הימנית והשופכן הימני מוקרנים לאזור הצד הימני של הבטן.
אל אזור הטבור מוקרנים חלק מהקיבה (עקמומיות גדולה יותר), המעי הגס הרוחבי, לולאות הג'חנון והאילאום, חלק מהכליה הימנית, אבי העורקים והווריד הנבוב התחתון.
המעי הגס היורד, לולאות הג'חנון והשופכן השמאלי מוקרנים לאזור הצד השמאלי של הבטן.
המעי הגס עם התוספתן והמקטע הטרמינל של האילאום מוקרנים לאזור האיליאו-מפושטי הימני.
הלולאות של הג'ג'ונום והאילאום, שלפוחית השתן במצב מלא וחלק מהמעי הגס הסיגמואידי (מעבר לרקטום) מוקרנים לאזור העל-פובי.
המעי הגס הסיגמואידי והלולאות של הג'ג'ונום והאילאום מוקרנים לאזור האיליאו-מפישי השמאלי.
הרחם בדרך כלל אינו בולט מעבר לקצה העליון של סימפיזת הערווה, אך במהלך ההיריון, בהתאם לתקופה, ניתן להשליך אותו לאזור העל-פובי, הטבור או האפיגסטרי.
אורז. 15.2.הקרנה של איברים על דופן הבטן הקדמית (מתוך: Zolotko Yu.L., 1967):
1 - גבול קדמי של הצדר; 2 - עצם החזה; 3 - ושט; 4 - לב; 5 - האונה השמאלית של הכבד; 6 - קטע לב של הבטן; 7 - תחתית הבטן; 8 - חלל בין צלע; 9 - צלע XII; 10 - צינור מרה משותף; 11 - טחול; 12 - גוף הקיבה; 13 - כיפוף שמאל של המעי הגס; 14 - קשת חוף; 15 - כיפוף duodenojejunal; 16 - ג'חנון; 17 - המעי הגס יורד; 18 - המעי הגס סיגמואידי; 19 - כנף של ileum; 20 - עמוד שדרה עילית עילית קדמית; 21 - V חוליה מותנית; 22 - חצוצרה; 23 - אמפולה של פי הטבעת; 24 - נרתיק; 25 - רחם; 26 - פי הטבעת; 27 - נספח ורמיפורמי; 28 - ileum; 29 - cecum; 30 - פה של שסתום ileocecal; 31 - המעי הגס עולה; 32 - תריסריון;
33 - כיפוף ימני של המעי הגס; 34 - קטע פילורי של הקיבה; 35 - כיס מרה; 36 - צינור ציסטי; 37 - צינור כבד משותף; 38 - צינורות כבד הלוברים; 39 - כבד; 40 - דיאפרגמה; 41 - ריאה
15.2.2. טופוגרפיה של שכבות ונקודות חלשות של דופן הבטן הקדמית
עוֹרהאזור נייד ואלסטי, מה שמאפשר להשתמש בו למטרות פלסטיות בניתוחים פלסטיים של פגמי פנים (שיטת הגזע של פילטוב). קו השיער מפותח היטב.
שומן תת עורי מחולקת על ידי הפאשיה השטחית לשתי רבדים, מידת התפתחותה עשויה להשתנות מאדם לאדם. באזור הטבור, סיבים כמעט נעדרים, לאורך הקו הלבן הם מפותחים בצורה גרועה.
פאשיה שטחית מורכב משתי שכבות - שטחיות ועמוקות (הפאשיה של תומפסון). העלה העמוק הרבה יותר חזק וצפוף מזה השטחי והוא מחובר לרצועה המפשעתית.
פאשיה משלו מכסה את שרירי הבטן ומתמזגים עם הרצועה המפשעתית.
ממוקם בצורה שטחית ביותר שריר בטן אלכסוני חיצוני.הוא מורכב משני חלקים: שרירי, ממוקם יותר לרוחב, ואפונוירוטי, שוכב קדמי לשריר הישר בטן ומעורב ביצירת מעטפת הישר. הקצה התחתון של האפונורוזיס מתעבה, פונה כלפי מטה ופנימה ויוצר את הרצועה המפשעתית.
ממוקם יותר עמוק שריר בטן אלכסוני פנימי.הוא מורכב גם מחלק שרירי ואפונוירוטי, אך לחלק האפונוירוטי יש מבנה מורכב יותר. לאפונורוזיס יש פיסורה אורכית הממוקמת כ-2 ס"מ מתחת לטבור (קו דוגלס, או קשתי). מעל לקו זה, האפונורוזיס מורכבת משני עלים, שאחד מהם ממוקם קדמי לשריר הישר בטני, והשני אחורי לו. מתחת לקו של דאגלס, שני העלים מתמזגים זה עם זה וממוקמים קדמי לשריר הישר (איור 15.4).
שריר רקטוס בטן ממוקם בחלק האמצעי של הבטן. הסיבים שלו מכוונים מלמעלה למטה. השריר מחולק על ידי 3-6 גשרי גידים ושוכב בנרתיק שלו, שנוצר על ידי האפונורוזות של שרירי הבטן האלכסוניים והרוחביים הפנימיים והחיצוניים. הקיר הקדמי של הנרתיק מיוצג על ידי אפונורוזיס
שרירי בטן אלכסוניים חיצוניים וחלקיים פנימיים אלכסוניים. הוא מופרד באופן רופף משריר הישר, אך מתמזג איתו באזור מגפצי הגידים. הקיר האחורי נוצר על ידי האפונורוזיס של האלכסון הפנימי (חלקי), שרירי הבטן הרוחביים והפאשיה התוך בטנית ואינו מתמזג עם השריר בשום מקום, ויוצרת
אורז. 15.3.שכבות של דופן הבטן הקדמית (מתוך: Voylenko V.N. et al.,
1965):
1 - שריר rectus abdominis; 2 - שריר בטן אלכסוני חיצוני; 3 - קופץ בין מקטעים של שריר הישר; 4 - aponeurosis של שריר הבטן האלכסוני החיצוני; 5 - שריר פירמידליס; 6 - חוט זרע; 7 - עצב ilioinguinal; 8 - ענפים עוריים קדמיים וצדיים של העצב ה-iliohypogastric; 9, 12 - ענפים עוריים קדמיים של העצבים הבין-צלעיים; 10 - ענפים עוריים לרוחב של העצבים הבין-צלעיים; 11 - קיר קדמי של מעטפת הישר
החלל התאי בו עוברים כלי האפיגסטרי העליון והתחתון. במקרה זה, הוורידים המתאימים באזור הטבור מתחברים זה לזה ויוצרים רשת ורידים עמוקה. במקרים מסוימים, שריר הבטן הישר נתמך מלמטה על ידי השריר הפירמידי (איור 15.3).
אורז. 15.4.כלי דם עמוקים של דופן הבטן הקדמית (מתוך: Voylenko V.N. et al., 1965):
I - עורק אפיגסטרי העליון והווריד; 2, 13 - הקיר האחורי של נדן הישר; 3 - עורקים בין צלעיים, ורידים ועצבים; 4 - שריר בטן רוחבי; 5 - עצב iliohypogastric; 6 - קו בצורת קשת; 7 - עורק אפיגסטרי תחתון ווריד; 8 - שריר rectus abdominis; 9 - עצב ilioinguinal; 10 - שריר בטן אלכסוני פנימי;
II - aponeurosis של שריר הבטן האלכסוני הפנימי; 12 - קיר קדמי של מעטפת הישר
שריר בטן רוחבי שקרים עמוקים יותר מכל האחרים. הוא מורכב גם מחלקים שריריים ואפונוירוטיים. הסיבים שלו ממוקמים לרוחב, בעוד החלק האפונוירוטי רחב בהרבה מהחלק השרירי, כתוצאה מכך ישנם מרווחים דמויי חריצים קטנים במקום המעבר שלהם. המעבר של חלק השריר לחלק הגיד נראה כמו קו חצי עגול הנקרא קו חצי-לנרי, או קו שפיגל.
לפי קו דאגלס מתפצלת גם האפונורוזיס של שריר הבטן הרוחבי: מעל קו זה הוא עובר מתחת לשריר הישר בטני ומשתתף ביצירת הקיר האחורי של מעטפת הישר, ומתחת לקו הוא משתתף ביצירת הקיר הקדמי של הנרתיק.
מתחת לשריר הרוחבי ישנה פאסיה תוך-בטנית, שבאזור הנבדק נקראת טרנסיס (על שם השריר שעליו היא מונחת) (איור 15.4).
יש לציין כי האפונורוזות של שרירי הבטן האלכסוניים והרוחביים משמאל וימין לאורך קו האמצע מתמזגים זה עם זה, ויוצרים את linea alba. בהתחשב במיעוט היחסי של כלי דם, נוכחות של קשרים בין כל השכבות וחוזק מספיק, ה-linea alba הוא האתר של הגישה הכירורגית המהירה ביותר להתערבויות באיברים הפנימיים של הבטן.
ניתן לזהות מספר קפלים ושקעים (בורות) על פני השטח הפנימיים של דופן הבטן.
ישירות לאורך קו האמצע יש קפל טבור חציוני אנכי, שהוא שארית צינור השתן של העובר, אשר לאחר מכן גדל. בכיוון אלכסוני מהטבור אל המשטחים הצדדיים של שלפוחית השתן ישנם קפלי טבור פנימיים, או מדיאליים, מימין ומשמאל. הם שרידים של עורקי טבור שנמחקו מכוסים בצפק. לבסוף, מהטבור ועד אמצע הרצועה המפשעתית, נמתחים קפלי הטבור לרוחב, או חיצוני, שנוצרו על ידי הצפק המכסה את כלי האפיגסטרי התחתונים.
בין קפלים אלה יש את הפוסה המפשעתית העל-בוזית, המדיאלית המפשעתית והצדדית.
המושג "נקודות תורפה של דופן הבטן" כולל את אותם חלקים שלו המעכבים בצורה חלשה את הלחץ התוך-בטני, וכאשר הוא עולה, יכולים להיות מקומות שבהם מופיעים בקע.
מקומות כאלה כוללים את כל הפוסות הנ"ל, תעלת המפשעת, ה-linea alba, הקווים החציוניים והקשתיים.
אורז. 15.5.טופוגרפיה של המשטח הפנימי של דופן הבטן הקדמית:
1 - שריר rectus abdominis; 2 - פאשיה רוחבית; 3 - קפל חציוני; 4 - קפל טבור פנימי; 5 - קפל טבור חיצוני; 6 - פוסה מפשעתית לרוחב; 7 - פוסה מפשעתית מדיאלית; 8 - fossa supravesical; 9 - פוסה הירך; 10 - רצועה לאקונרית; 11 - טבעת ירך עמוקה; 12 - וריד הכסל החיצוני; 13 - עורק הכסל החיצוני; 14 - חוט זרע, 15 - טבעת עמוקה של התעלה המפשעתית; 16 - כלי אפיגסטרי תחתונים; 17 - עורק הטבור; 18 - פריטוניום פריטוני
15.2.3. טופוגרפיה של תעלת מפשעתי
התעלה המפשעתית (canalis inguinalis) ממוקמת מעל הרצועה המפשעתית ומהווה רווח דמוי חריץ בינה לבין שרירי הבטן הרחבים. בתעלה המפשעתית ישנם 4 קירות: קדמי, עליון, תחתון ואחורי ו-2 פתחים: פנימי וחיצוני (איור 15.6).
קיר קדמי של התעלה המפשעתית הוא האפונורוזיס של שריר הבטן האלכסוני החיצוני, אשר בחלקו התחתון מתעבה ומסתובב לאחור, ויוצר את הרצועה המפשעתית. האחרון הוא הקיר התחתון של תעלת המפשעה.באזור זה, קצוות השרירים האלכסוניים והרוחביים הפנימיים ממוקמים מעט מעל הרצועה המפשעתית, וכך נוצר הדופן העליונה של התעלה המפשעתית. קיר אחורימיוצג על ידי הפאשיה הרוחבית.
חור חיצוני, או טבעת מפשעתית שטחית (annulus inguinalis superficialis), שנוצרת על ידי שתי רגליים של האפונורוזיס של שריר הבטן האלכסוני החיצוני, שמתפצלות לצדדים ומתחברות לסימפיזה הערווה ולפקעת הערווה. במקרה זה, הרגליים מתחזקות מבחוץ על ידי מה שנקרא רצועה interpeduncular, ובפנים על ידי הרצועה המעוקלת.
חור פנימי, או טבעת מפשעתית עמוקה (annulus inguinalis profundus), היא פגם בפשיה הרוחבית הממוקמת בגובה הפוסה המפשעתית הצידית.
תכולת התעלה המפשעתית אצל גברים היא העצב האיליו-מפשעתי, הענף הגניטלי של העצב הפמורגניטלי וחוט הזרע. האחרון הוא קבוצה של תצורות אנטומיות המחוברות בסיבים רופפים ומכוסות ב- tunica vaginalis ובשריר האשך ה-levator. בחבל הזרע מאחור יש את הזרע עם א. cremasterica וורידים, לפניהם שוכבים עורק האשכים ומקלעת הוורידים הפמפיניפורמית.
תכולת התעלה המפשעתית בנשים היא העצב ה-ilioinguinal, ענף איברי המין של עצב הפמורלי הגניטלי, ה-processus vaginalis של הצפק והרצועה העגולה של הרחם.
יש לזכור כי תעלת המפשעה היא המקום של שני סוגים של בקע: ישיר ואלכסוני. במקרה שהמהלך של תעלת הבקע מתאים למיקום התעלה המפשעתית, כלומר. הפה של שק הבקע ממוקם בפוסה הצידית, הבקע נקרא אלכסוני. אם הבקע יוצא באזור הפוסה המדיאלית, זה נקרא ישיר. תיתכן גם היווצרות של בקע מולדים של תעלת המפשעה.
אורז. 15.6.תעלת מפשעתי:
1 - הקיר הקדמי של התעלה המפשעתית (אפונירוזיס של שריר הבטן האלכסוני החיצוני); 2 - הקיר העליון של התעלה המפשעתית (הקצוות התחתונים של שרירי הבטן האלכסוניים והרוחביים הפנימיים; 3 - הקיר האחורי של התעלה המפשעתית (פסיה רוחבית); 4 - הקיר התחתון של התעלה המפשעתית (רצועה מפשעתית); 5 - aponeurosis של שריר הבטן האלכסוני החיצוני; 6 - רצועה מפשעתית; 7 - שריר אלכסוני פנימי של הבטן; 8 - שריר בטן רוחבי; 9 - פאשיה רוחבית; 10 - עצב ilioinguinal; 11 - ענף איברי המין של עצב הירך; 12 - חוט זרע; 13 - שריר האשך ליווטור; 14 - זרע - צינור מתפרץ; 15 - פאשיה זרע חיצונית
15.2.4. טופוגרפיה של כלי דם ועצבים של דופן הבטן הקדמית
כלי הדם של דופן הבטן הקדמית ממוקמים במספר שכבות. הענפים השטחיים ביותר של עורק הירך עוברים דרך רקמת השומן התת עורית של ההיפוגסטריום: איברי המין החיצוניים, האפיגסטרי השטחי ועורק הכסל השטחי. העורקים מלווים בווריד אחד או שניים באותו שם. ברקמת השומן התת עורית של האפיגסטריום עובר מלמעלה למטה הוריד ה-thoracoepigastric (v. thoracoepigastrica) הנמתח לאזור הטבור, שם הוא מתמזג עם רשת הוורידים הפרי-טבורית השטחית. כך, באזור הטבור, נוצרת אנסטומוזה בין מערכת הווריד הנבוב התחתון (בשל הוורידים האפיגסטריים השטחיים) לבין הווריד הנבוב העליון (עקב וריד החזה).
בין שרירי הבטן האלכסוניים הרוחביים והפנימיים ישנם עורקים וורידים בין צלעיים השייכים ל-7-12 החללים הבין-צלעיים.
לאורך הקיר האחורי של מעטפת הישר שוכנים העורק האפיגסטרי התחתון והווריד (מתחת לטבור) והכלים האפיגסטריים העליונים (מעל הטבור). הראשון הם ענפים של עורק הכסל והווריד החיצוני, השני הם המשך ישיר של העורק והווריד הפנימי בית החזה. כתוצאה מחיבור ורידים אלו באזור הטבור, נוצרת אנסטומוזה נוספת בין מערכת הווריד הנבוב התחתון (עקב הוורידים האפיגסטריים התחתונים) לבין הווריד הנבוב העליון (עקב הוורידים האפיגסטריים העליונים).
באזור הטבור, הרצועה העגולה של הכבד מחוברת מבפנים לדופן הבטן הקדמית, שבעוביה ממוקמים הוורידים הפרי-טבוריים המחוברים לוריד השער. כתוצאה מכך, מה שנקרא anastomose portocaval נוצרות באזור הטבור בין הוורידים הפראומביליים והוורידים האפיגסטריים התחתונים והעליונים (עמוקים) והוורידים האפיגסטריים השטחיים (שטחיים). אנסטומוזה שטחית היא בעלת משמעות קלינית גדולה יותר: עם יתר לחץ דם פורטלי, ורידי הסאפנוס גדלים בחדות בגודלם, סימפטום זה נקרא "ראש המדוזה".
דופן הבטן הקדמית מועצבת על ידי 6 העצבים הבין צלעיים התחתונים. גזעי העצבים ממוקמים בין השרירים האלכסוניים הרוחביים והפנימיים, בעוד שהאפיגסטריום מועצב על ידי העצבים הבין-צלעי ה-7, ה-8 וה-9, הרחם - ב-10 ו-11, והיפוגסטריום - על ידי העצב הבין-צלעי ה-12, הנקרא העצב התת-קוסטלי.
15.3. דִיאָפרַגמָה
הסרעפת היא מחיצה בצורת כיפה המפרידה בין חלל החזה לחלל הבטן. בצד חלל החזה הוא מכוסה בפשיה תוך-חזה ובצדר פריאטלי, בצד של חלל הבטן - עם פאשיה תוך-בטנית וצפק פריטוניום. מאפיינים אנטומיים
ניתן להבחין בין חלקי הגיד והשרירים של הסרעפת. בקטע השרירי, שלושה חלקים מובחנים על פי נקודות ההתקשרות של הסרעפת: סטרנל, קוסטאלי ומותני.
אורז. 15.7.משטח תחתון של דיאפרגמה:
1 - חלק גיד; 2 - חלק חזה; 3 - חלק חוף; 4 - חלק מותני; 5 - משולש sternocostal; 6 - משולש lumbocostal; 7 - פתיחת הווריד הנבוב התחתון; 8 - פתיחת הוושט; 9 - פתיחת אבי העורקים; 10 - סדק interpeduncular מדיאלי; 11 - סדק interpeduncular לרוחב; 12 - אבי העורקים; 13 - ושט; 14 - עצב ואגוס ימני; 15 - אבי העורקים; 16 - צינור הלימפה החזה; 17 - תא מטען סימפטי; 18 - וריד אזיגוס; 19 - עצבים פלכניים
טופוגרפיה של חורי צמצם ומשולשים
מלפנים, בין עצם החזה לחלקי החוף, ישנם משולשים סטרנוקוסטליים, ומאחור - משולשים לומבוקוסטליים. במשולשים אלו אין סיבי שריר והעלים של הפאשיה התוך-בטנית והתוך-חזה נמצאים במגע.
החלק המותני של הסרעפת יוצר שלוש רגליים זוגיות: מדיאלית, אמצעית וצידית. הרגליים המדיאליות חוצות זו את זו, וכתוצאה מכך נוצרים ביניהן שני פתחים - אבי העורקים (האחורי) והוושט (הקדמי). במקרה זה, סיבי השריר המקיפים את פתח הוושט יוצרים את סוגר הוושט. התוכן של החורים הנותרים מוצג באיור. 15.7.
15.4. סקירת טופוגרפיה של הקומה העליונה
בִּטנִי
הרצפה העליונה של חלל הבטן ממוקמת מהסרעפת ועד לשורש המזנטריה של המעי הגס הרוחבי, שהשלכתו חופפת פחות או יותר לקו הדו-קוסטלי.
איברים פנימיים
הקומה העליונה של חלל הבטן מכילה את הכבד, כיס המרה, הקיבה, הטחול וחלק מהתריסריון. למרות העובדה שהלבלב שוכן ברקמה הרטרופריטונאלית, בשל קרבתו הטופוגרפית, הקלינית והתפקודית לאיברים הרשומים, הוא מסווג גם כאיבר של הקומה העליונה של חלל הבטן.
בור צפק ורצועות
הצפק של הקומה העליונה, המכסה את האיברים הפנימיים, יוצר שלוש שקיות: כבד, פרגסטרי ואומנטלי. במקרה זה, בהתאם למידת הכיסוי על ידי הצפק, מובחנים איברים הממוקמים תוך-פריטונאלי או תוך-פריטונאלי (מכל הצדדים), מזופריטונאלי (בשלושה צדדים) ורטרופריטונאלי (בצד אחד) (איור 15.8).
הבורסה הכבדית מוגבלת מדיאלית על ידי הרצועות הפלציפורמיות והעגולות של הכבד ומורכבת משלושה מקטעים. האזור הסופרהפאטי, או החלל התת-סרעפתי הימני, נמצא בין הסרעפת לכבד והוא המקום הגבוה ביותר בחלל הבטן.
אורז. 15.8.ערכת הקטע הסגיטלי של הבטן:
1 - דופן הבטן הקדמית; 2 - מרחב תת-פרני; 3 - כבד; 4 - רצועה hepatogastric; 5 - חלל תת-כבדי; 6 - בטן; 7 - רצועה גסטרוקולית; 8 - חור בבלוטה; 9 - לבלב; 10 - שקית אומנטל; 11 - mesentery של המעי הגס הרוחבי; 12 - המעי הגס רוחבי; 13 - חותם שמן גדול; 14 - פריטוניום פריטוני; 15 - לולאות של המעי הדק ומזנטריה של המעי הדק
חללים. אוויר מצטבר בחלל זה כאשר מחוררים איברים פנימיים. מלפנים, הוא עובר לתוך הסדק הקדם-כבדי, שנמצא בין הכבד לדופן הקדמי של הבטן. הפיסורה הקדם-כבדית מלמטה עוברת לחלל התת-כבדי, הממוקם בין פני השטח הקרביים של הכבד והאיברים הבסיסיים - חלק מהתריסריון והתכווצות הכבדית של המעי הגס. בצד הרוחבי, החלל התת-כבדי מתקשר עם התעלה הצדדית הימנית. בחלק האחורי של המרווח התת-הפטי בין הרצועות ההפאטו-דואודנליות וה-hepatorenal יש פער דמוי חריץ - הפורמן האומנטלי, או Winslow, המחבר את הבורסה הכבדית עם הבורסה האומנטלית.
הבורסה האומנטלית תופסת עמדה שמאלית אחורית. היא מוגבלת מאחור על ידי הצפק הקדמי, מלפנים ולרוחב על ידי הקיבה עם הרצועות שלה, ומדיאלית על ידי דפנות הפורמן האומנטלי. זהו חלל דמוי חריץ שמלבד הנקבים האומנטליים אין לו קשר עם חלל הבטן. עובדה זו מסבירה את האפשרות של מהלך ארוך ואסימפטומטי של מורסה הממוקמת בבורסה האומנטלית.
הבורסה הפרגסטרית תופסת עמדה שמאלית קדמית. מאחור היא תחומה בקיבה עם הרצועות שלה ובחלקה על ידי הטחול, מלפנים - על ידי דופן הבטן הקדמית. החלק העליון של הבורסה הפרגסטרית נקרא החלל התת-פרני השמאלי. בצד לרוחב, התיק מתקשר עם התעלה הרוחבית השמאלית.
כלי דם
אספקת דםאיברים של הקומה העליונה של חלל הבטן (איור 15.9) מסופקים על ידי החלק הבטן של אבי העורקים היורד. בגובה הקצה התחתון של חוליית החזה XII יוצא ממנה גזע הצליאק, שמתחלק כמעט מיד לענפים הסופיים שלו: עורקי הקיבה השמאלי, הכבד הנפוץ והטחול. עורק הקיבה השמאלי הולך לחלק הלבבי של הקיבה ואז ממוקם בחצי השמאלי של העקמומיות הפחותה. עורק הכבד המשותף נותן ענפים: לתריסריון - עורק הקיבה התריסריון, לקיבה - עורק הקיבה הימני ולאחר מכן עובר לעורק הכבד עצמו, המספק דם לכבד, לכיס המרה ולצינורות המרה. עורק הטחול עובר כמעט אופקית שמאלה לכיוון הטחול, ונותן ענפים קצרים לקיבה לאורך הדרך.
דם ורידי מהאיברים של הקומה העליונה של חלל הבטן זורם לווריד השער (מכל האיברים הבלתי מזווגים, למעט הכבד), המופנה אל הפורטל של הכבד, הממוקם ברצועת הכבד. מהכבד זורם דם לווריד הנבוב התחתון.
עצבים ומקלעות עצבים
עצבנותהרצפה העליונה של חלל הבטן מתבצעת על ידי עצבי הוואגוס, הגזע הסימפטטי והעצבים הספלוניים. לאורך כל מהלך אבי העורקים הבטן יש את מקלעת אבי העורקים הבטן, הנוצר על ידי ענפים סימפטיים ופאראסימפטיים. בנקודה שבה גזע הצליאק יוצא מאבי העורקים, נוצר מקלעת הצליאק הנותנת ענפים
אורז. 15.9.קומה עליונה של חלל הבטן (מתוך: Voylenko V.N. et al., 1965):
I - עורק כבד משותף; 2 - עורק הטחול; 3 - גזע צליאק; 4 - עורק קיבה ווריד שמאל; 5 - טחול; 6 - בטן; 7 - עורק גסטרוקולי ווריד שמאל; 8 - חותם שמן גדול; 9 - עורק גסטרוקולי ווריד ימני; 10 - תריסריון;
II - עורק הקיבה והווריד הימני; 12 - עורק קיבה תריסריון ווריד; 13 - צינור מרה משותף; 14 - הוריד הנבוב נחות; 15 - וריד השער; 16 - עורק כבד משלו; 17 - כבד; 18 - כיס מרה
מתפשט יחד עם ענפי גזע הצליאק. כתוצאה מכך, מקלעות עצבים של איברים (כבד, טחול, כליות) נוצרות ליד האיברים, המספקות עצבנות לאיברים המתאימים. במקור העורק המזנטרי העליון נמצא מקלעת המזנטרית העליונה, המעורבת בעצבוב של הקיבה.
קבוצות של בלוטות לימפה
המערכת הלימפטית הקומה העליונה של חלל הבטן מיוצגת על ידי אספנים לימפתיים, היוצרים את צינור הלימפה החזה, כלי הלימפה והצמתים. ניתן להבחין בקבוצות אזוריות של בלוטות לימפה שאוספות לימפה מאיברים בודדים (קיבה ימין ושמאל, כבד, טחול), וקבוצות אספנים הקולטות לימפה ממספר איברים. אלה כוללים את בלוטות הלימפה הצליאק ואבי העורקים. מהם, הלימפה זורמת לתוך צינור הלימפה החזה, שנוצר על ידי היתוך של שני גזעי לימפה מותניים.
15.5. אנטומיה קלינית של הקיבה
מאפיינים אנטומיים
הקיבה היא איבר שרירי חלול, שבו מובחנים החלק הלבבי, הקרקעית, הגוף והחלק הפילורי. דופן הקיבה מורכבת מ-4 שכבות: קרום רירי, תת-רירית, שכבה שרירית וצפק. השכבות מחוברות זו לזו בזוגות, מה שמאפשר את שילובן למקרים: רירית תת-רירית וסרומוסקולרית (איור 15.10).
טופוגרפיה של הקיבה
הולוטופיה.הקיבה ממוקמת בהיפוכונדריום השמאלי, חלקית באפיגסטריום.
שלדהקיבה מאוד לא יציבה ומשתנה במצבה המלא והריק. הכניסה לקיבה מוקרנת על נקודת החיבור עם עצם החזה של סחוסי החוף VI או VII. הפילורוס מוקרן 2 ס"מ מימין לקו האמצע בגובה הצלע השמיני.
סינטופיה.הדופן הקדמית של הקיבה צמודה לדופן הבטן הקדמית. הקימור הגדול יותר נמצא במגע עם הרוחב
מעי גס, מעי דק - עם האונה השמאלית של הכבד. הקיר האחורי נמצא במגע הדוק עם הלבלב וקצת יותר רופף עם הכליה השמאלית ובלוטת יותרת הכליה.
מנגנון רצועה. יש רצועות עמוקות ושטחיות. הרצועות השטחיות מחוברות לאורך הקימור הגדול והקטן וממוקמות במישור הקדמי. אלה כוללים, לאורך העקמומיות הגדולות יותר, את רצועת הקיבה-וושט, הרצועה הגסטרופרנית, הרצועה הגסטרו-ספלנית והגסטרוקולית. לאורך העקמומיות הקטנה נמצאות הרצועות ההפאטו-דואודנליות וה-hepatogastric, אשר יחד עם הרצועה הגסטרודיאפרגמטית נקראות ה-lesser omentum. הרצועות העמוקות מחוברות לדופן האחורית של הקיבה. אלו הן רצועת הגסטרו-לבלב והרצועה הפילורופנקריאטית.
אורז. 15.10.קטעים של הקיבה והתריסריון. קיבה: 1 - חלק לבבי; 2 - תחתון; 3 - גוף; 4 - חלק אנטרלי; 5 - שומר סף;
6 - צומת גסטרודואודנל. תְרֵיסַריוֹן;
7 - חלק אופקי עליון;
8 - חלק יורד; 9 - חלק אופקי תחתון; 10 - חלק עולה
אספקת דם וניקוז ורידים
אספקת דם.ישנם 5 מקורות לאספקת דם לקיבה. לאורך הקימור הגדול יותר נמצאים עורקי הקיבה הימניים והשמאליים, ולאורך הקימור הקטן יותר נמצאים עורקי הקיבה הימניים והשמאליים. בנוסף, חלק מהקרדיה והדופן האחורית של הגוף מקבלים תזונה מעורקי קיבה קצרים (איור 15.11).
מיטה ורידיתהקיבה מחולקת לחלקים תוך איברים וחוץ איברים. הרשת הוורידית התוך-איברית ממוקמת בשכבות המתאימות לשכבות דופן הקיבה. החלק החוץ-איבר מתאים בעיקר למיטה העורקית. דם ורידי מהקיבה
זורם לווריד השער, אך יש לזכור שבאזור הלב יש אנסטומוזות עם ורידי הוושט. לפיכך, נוצרת anastomosis ורידי פורטקאבל באזור לב הקיבה.
עצבנות
עצבנותהקיבה מתבצעת על ידי הענפים של עצבי הוואגוס (פאראסימפתטי) ומקלעת הצליאק.
אורז. 15.11.עורקי הכבד והקיבה (מתוך: האנציקלופדיה הרפואית הגדולה. - ת' 10. - 1959):
1 - צינור ציסטי; 2 - צינור כבד משותף; 3 - עורק כבד משלו; 4 - עורק קיבה תריסריון; 5 - עורק כבד משותף; 6 - עורק phrenic inferior; 7 - גזע צליאק; 8 - עצב ואגוס אחורי; 9 - עורק קיבה שמאל; 10 - עצב ואגוס קדמי; 11 - אבי העורקים; 12, 24 - עורק הטחול; 13 - טחול; 14 - לבלב; 15, 16 - עורק גסטרופיפלואיק ווריד שמאל; 17 - בלוטות לימפה של הרצועה gastroepiploic; 18, 19 - הווריד והעורק הגסטרופיפלי הימני; 20 - חותם שמן גדול; 21 - וריד קיבה ימני; 22 - כבד; 23 - וריד הטחול; 25 - צינור מרה משותף; 26 - עורק קיבה ימני; 27 - וריד השער
ניקוז לימפטי. בדומה למצע הוורידי, גם מערכת הלימפה מחולקת לחלקים תוך-איברים (לפי שכבות הקיר) ולחלקים חוץ-איברים, המתאימים למהלך ורידי הקיבה. בלוטות לימפה אזוריות לקיבה הן בלוטות האומנטום הקטן והגדול יותר, וכן בלוטות הממוקמות בשער הטחול ולאורך גזע הצליאק (איור 15.12).
אורז. 15.12.קבוצות של בלוטות לימפה בקומה העליונה של חלל הבטן: 1 - בלוטות כבד; 2 - בלוטות צליאק; 3 - צמתים דיאפרגמטיים; 4 - צמתים קיבה שמאליים; 5 - צמתים בטחול; 6 - צמתים gastroepiploic שמאל; 7 - צמתים גסטרופיפליים ימניים; 8 - צמתים קיבה ימין; 9 - צמתים פילוריים; 10 - בלוטות הלבלב התריסריון
15.6. אנטומיה קלינית של מערכת הכבד והמרה
מאפיינים אנטומיים
כָּבֵדזהו איבר פרנכימלי גדול בעל צורה בצורת טריז או משולש-משוטח. יש לו שני משטחים: העליון, או הסרעפתי, והתחתון, או קרבי. הכבד מחולק לאונות ימין, שמאל, מרובע ואונות זנב.
טופוגרפיה של הכבד
טולטופיה.הכבד ממוקם בהיפוכונדריום הימני, בחלקו באפיגסטריום ובחלקו בהיפוכונדריום השמאלי.
שלד.הגבול העליון של הקרנת הכבד על דופן הבטן מתאים לגובה כיפת הסרעפת מימין, בעוד שהגבול התחתון אינדיבידואלי ביותר ויכול להתאים לקצה קשת החוף או להיות גבוה יותר או נמוך יותר.
סינטופיה.משטח הסרעפת של הכבד צמוד לסרעפת, דרכו הוא בא במגע עם הריאה הימנית וחלקית עם הלב. המפגש של פני השטח הסרעפתי של הכבד עם המשטח הקרביים בחלק האחורי נקרא הקצה האחורי. הוא נטול כיסוי צפק, מה שמאפשר לנו לדבר על משטח צפק של הכבד, או pars nuda. באזור זה, אבי העורקים ובעיקר הווריד הנבוב התחתון צמודים לכבד, שלעתים קבור בפרנכימה של האיבר. במשטח הקרביים של הכבד יש מספר חריצים ושקעים, או שקעים, שמיקומם אינדיבידואלי ביותר והוא מונח בעובר; החריצים נוצרים על ידי מעבר כלי דם ותצורות צינוריות, והשקעים נוצרים על ידי איברים תחתונים. שדוחפים את הכבד כלפי מעלה. ישנם חריצים אורכיים ימינה ושמאלית וחריץ רוחבי. החריץ האורכי הימני מכיל את כיס המרה ואת הווריד הנבוב התחתון, החריץ האורך השמאלי מכיל את הרצועות העגולות והורידיות של הכבד, החריץ הרוחבי נקרא porta hepatis והוא מקום החדירה לאיבר הענפים של הפורטל. וריד, עורק הכבד התקין ויציאת צינורות הכבד (ימין ושמאל). באונה השמאלית ניתן למצוא רשמים מהקיבה והוושט, מימין - מהתריסריון, הקיבה, המעי הגס והכליה הימנית עם בלוטת יותרת הכליה.
מנגנון רצועה מיוצג על ידי מקומות המעבר של הצפק מהכבד לאיברים אחרים ותצורות אנטומיות. הרצועה הפטופרנית נבדלת על פני השטח הסרעפתי,
המורכב מחלקים אורכיים (רצועה פלציפורמית) ורוחבי (רצועה כלילית עם רצועות משולשות ימין ושמאל). רצועה זו היא אחד המרכיבים העיקריים של קיבוע הכבד. על פני השטח הקרביים נמצאים הרצועות ההפאטו-דואודנליות וה-hepatogastric, שהן כפילויות של הצפק עם כלי, מקלעות עצבים וסיבים הנמצאים בפנים. שתי הרצועות הללו, יחד עם הרצועה הגסטרופרנית, מהווים את האומנטום הפחות.
דם נכנס לכבד דרך שני כלי דם - וריד השער ועורק הכבד התקין. הווריד הפורטלי נוצר על ידי האיחוד של הוורידים המזנטריים העליונים והתחתונים עם וריד הטחול. כתוצאה מכך, וריד השער מוביל דם מהאיברים הלא מזווגים של חלל הבטן - המעי הדק והגס, הקיבה והטחול. עורק הכבד התקין הוא אחד הענפים הסופיים של עורק הכבד המשותף (הענף הראשון של גזע הצליאק). הווריד הפורטלי ועורק הכבד התקין ממוקמים בעובי של רצועת ה-hepatoduodenal, בעוד שהווריד תופס עמדת ביניים בין גזע העורק לבין צינור המרה המשותף.
לא רחוק משער הכבד, כלים אלו מחולקים כל אחד לשני הענפים הסופיים שלהם - ימין ושמאל, החודרים לכבד ומחולקים לענפים קטנים יותר. דרכי המרה ממוקמות במקביל לכלי הפרנכימה של הכבד. הקרבה וההקבלה של כלי דם ותעלות אלו אפשרו להבחין ביניהם לקבוצה תפקודית, מה שמכונה טריאדה גליסונית, שענפיה מבטיחים את פעולתו של קטע מוגדר בקפדנות של פרנכימה הכבד, מבודד מאחרים, הנקרא מִגזָר. מקטע כבד הוא קטע של הפרנכימה של הכבד שבו מסתעף הענף המקטע של הווריד הפורטלי, כמו גם הענף המקביל של עורק הכבד התקין וצינור המרה הסגמנטלי. נכון להיום, מקובלת חלוקת הכבד לפי קוינו, לפיה מבחינים ב-8 מקטעים (איור 15.13).
ניקוז ורידימהכבד מתבצע דרך מערכת ורידי הכבד, שהמהלך של זה אינו תואם את המיקום של האלמנטים של השלישייה גליסונית. מאפיינים של ורידי הכבד הם היעדר שסתומים וחיבור חזק עם סטרומת רקמת החיבור של האיבר, וכתוצאה מכך ורידים אלו אינם קורסים כאשר הם ניזוקים. בכמות של 2-5, ורידים אלו נפתחים בפיהם אל הווריד הנבוב התחתון העובר מאחורי הכבד.
אורז. 15.13.רצועות ומקטעים של הכבד: 1 - רצועה משולשת ימנית; 2 - רצועה כלילית ימנית; 3 - רצועה כלילית שמאל; 4 - רצועה משולשת; 5 - רצועה falciform; 6 - רצועה עגולה של הכבד; 7 - שער הכבד; 8 - רצועת הפטודואודנל; 9 - רצועה ורידית. I-VIII - מקטעי כבד
טופוגרפיה של כיס המרה
כיס המרהזהו איבר שרירי חלול, שבתוכו יש תחתית, גוף וצוואר, שדרכם מחוברת השלפוחית דרך הצינור הציסטי לשאר מרכיבי צינור המרה.
טולטופיה.כיס המרה ממוקם בהיפוכונדריום הימני.
שלד.ההקרנה של החלק התחתון של כיס המרה תואמת לנקודת החיתוך של קשת החוף והקצה החיצוני של שריר הישר בטן.
סינטופיה.הדופן העליון של כיס המרה צמוד למשטח הקרביים של הכבד, בו נוצר פוסה שלפוחית בגודל מתאים. לפעמים נראה כיס המרה מוטבע בפרנכימה. לעתים קרובות הרבה יותר, הקיר התחתון של כיס המרה בא במגע עם המעי הגס הרוחבי (לפעמים עם התריסריון והקיבה).
אספקת דםכיס המרה מתבצע על ידי העורק הסיסטיק, אשר, ככלל, הוא ענף של עורק הכבד הימני. בהתחשב בכך שהמהלך שלו משתנה מאוד, בפועל, המשולש של קאלוט משמש לזיהוי העורק הסיסטיק. הקירות של משולש זה הם
אורז. 15.14.צינורות מרה חוץ כבדיים: 1 - צינור כבד ימני; 2 - צינור הכבד השמאלי; 3 - צינור כבד משותף; 4 - צינור ציסטי; 5 - צינור מרה משותף; 6 - חלק supraduodenal של צינור המרה המשותף; 7 - חלק retroduodenal של צינור המרה המשותף; 8 - חלק הלבלב של צינור המרה המשותף; 9 - חלק תוך מוטורי של צינור המרה המשותף
צינור ציסטי, צינור מרה משותף ועורק סיסטיק. דם משלפוחית השתן זורם דרך הווריד הסיסטיק לענף הימני של וריד השער.
טופוגרפיה של דרכי המרה
דרכי מרההם איברים צינוריים חלולים המבטיחים את מעבר המרה מהכבד לתריסריון. ישירות ב-porta hepatis ממוקמים צינורות הכבד הימניים והשמאליים, המתמזגים ויוצרים את צינור הכבד המשותף. מתמזג עם הצינור הסיסטיקי, האחרון יוצר את צינור המרה המשותף, אשר, הממוקם בעובי רצועת הכבד, נפתח לתוך לומן התריסריון עם פפילה עיקרית. מבחינה טופוגרפית, ניתן להבחין בין החלקים הבאים של צינור המרה המשותף (איור 15.14): supraduodenal (הצינור ממוקם ברצועת hepatoduodenal, תופסת את המיקום הימני הקיצוני ביחס לווריד השער ולעורק הכבד), retroduodenal (הצינור הוא ממוקם מאחורי החלק האופקי העליון של התריסריון), לבלב (הצינור ממוקם מאחורי ראש הלבלב, לפעמים נראה שהוא מוטמע בפרנכימה של הלבלב) ואינטר-מוורי (הצינור עובר דרך דופן התריסריון ו נפתח בפפיליה). בחלק האחרון, צינור המרה המשותף בדרך כלל מתחבר עם צינור הלבלב המשותף.
15.7. אנטומיה קלינית של הלבלב
מאפיינים אנטומיים
הלבלב הוא איבר פרנכימלי מוארך, בעל ראש, גוף וזנב.
(איור 15.15).
טולטופיה.הלבלב מוקרן על אזור ההיפוכונדריום האפיגסטרי וחלקו השמאלי.
שלד.גוף הבלוטה ממוקם בדרך כלל בגובה החוליה המותנית השנייה. הראש מונח נמוך יותר והזנב מונח בחוליה אחת גבוה יותר.
סינטופיה.ראש הבלוטה מעל, מתחת ומימין צמוד קרוב לעיקול התריסריון. מאחורי הראש נמצאים אבי העורקים והווריד הנבוב התחתון, ולמעלה לאורך המשטח האחורי -
החלק הראשוני של וריד השער. קדמית לבלוטה, מופרדת ממנה על ידי הבורסה האומנטלית, נמצאת הקיבה. הדופן האחורית של הקיבה נצמדת לבלוטה בצורה הדוקה למדי, וכאשר מופיעים עליה כיבים או גידולים, התהליך הפתולוגי מתפשט פעמים רבות ללבלב (במקרים אלו מדברים על חדירת הכיב או גידול גידול לתוך הבלוטה). זנב הלבלב קרוב מאוד להילום של הטחול ועלול להינזק בעת הסרת הטחול.
אורז. 15.15.טופוגרפיה של הלבלב (מתוך: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - טחול; 2 - רצועה גסטרופלן; 3 - זנב הלבלב; 4 - ג'חנון; 5 - תריסריון עולה; 6 - ראש הלבלב; 7 - עורק המעי הגס המשותף השמאלי; 8 - וריד המעי הגס המשותף השמאלי; 9 - חלק אופקי של התריסריון; 10 - עיקול תחתון של התריסריון; 11 - שורש המזנטריה; 12 - חלק יורד של התריסריון; 13 - עורק הלבלב התריסריון העליון; 14 - החלק העליון של התריסריון; 15 - וריד השער; 16 - עורק כבד משלו; 17 - הוריד הנבוב נחות; 18 - אבי העורקים; 19 - גזע צליאק; 20 - עורק הטחול
אספקת דם ויציאת ורידים. שלושה מקורות לוקחים חלק באספקת הדם לבלוטה: תא הצליאק (באמצעות עורק הקיבה התריסריון) והעורק המזנטרי העליון מספקים בעיקר אספקת דם לראש ולחלק מגוף הבלוטה; הגוף והזנב של הבלוטה מקבלים דם מענפי הלבלב הקצרים של עורק הטחול. דם ורידי מתנקז לוורידים הטחולים והמזנטריים העליונים (איור 15.16).
אורז. 15.16.עורקי הלבלב, התריסריון והטחול (מתוך: Sinelnikov R.D., 1979):
I - וריד הווריד הנבוב התחתון; 2 - עורק כבד משותף; 3 - עורק הטחול; 4 - עורק קיבה שמאל; 5 - עורק גסטרופיפלואי שמאלי; 6 - עורקי קיבה קצרים; 7 - אבי העורקים; 8 - עורק הטחול; 9 - וריד הטחול; 10 - עורק הלבלב התריסריון העליון;
II - עורק קיבה תריסריון; 12 - וריד השער; 13 - עורק קיבה ימני; 14 - עורק כבד משלו; 15 - עורק גסטרופיפלואי ימני
15.8. סקירת טופוגרפיה של חלל הבטן התחתונה
איברים פנימיים
הרצפה התחתונה של חלל הבטן ממוקמת משורש המזנטריה של המעי הגס הרוחבי ועד לקו הגבול, כלומר. כניסה לחלל האגן. ברצפה זו שוכב המעי הדק והגס, כאשר הצפק מכסה אותם באופן שונה, כתוצאה מכך נוצרים מספר שקעים במקומות בהם הצפק הקרביים עובר אל הצפק הפריאטלי וכאשר הצפק עובר מאיבר לאיבר - תעלות, סינוסים וכיסים. המשמעות המעשית של שקעים אלו היא האפשרות להתפשט (תעלות) או להיפך, לתחום (סינוסים, כיסים) תהליך פתולוגי מוגלתי, כמו גם אפשרות להיווצרות בקע פנימי (כיסים) (איור 15.17).
שורש המזנטריה של המעי הדק הוא שכפול של הצפק עם סיבים, כלי דם ועצבים הנמצאים בתוכו. הוא ממוקם באלכסון: מלמעלה למטה, משמאל לימין, מתחיל בגובה החצי השמאלי של החוליה המותנית השנייה וכלה בפוסה הכסל הימנית. בדרכו הוא חוצה את התריסריון (החתך הסופי), אבי העורקים הבטן, הווריד הנבוב התחתון והשופכן הימני. העורק המזנטרי העליון עם הענפים שלו והווריד המזנטרי העליון עוברים בעוביו.
סינוסים פריטונאליים ושקיות
סינוס מזנטרי ימני תחום מלמעלה על ידי המזנטריה של המעי הגס הרוחבי, משמאל ומטה על ידי שורש המזנטריה של המעי הדק, מימין על ידי הדופן הפנימית של המעי הגס העולה.
סינוס מזנטרי שמאל תחום למעלה על ידי שורש המזנטריה של המעי הדק, למטה על ידי הקו הטרמינל, משמאל על ידי הדופן הפנימית של המעי הגס היורד.
אורז. 15.17.תעלות וסינוסים של הרצפה התחתונה של חלל הבטן: 1 - תעלה לרוחב ימין; 2 - ערוץ צד שמאל; 3 - סינוס מזנטרי ימני; 4 - סינוס מזנטרי שמאל
ערוץ צד ימין ממוקם בין המעי הגס העולה לדופן הבטן הקדמית. דרך ערוץ זה מתאפשרת תקשורת בין הבורסה הכבדית לבין הפוסה הכסל הימני, כלומר. בין הקומות העליונות והתחתונה של חלל הבטן.
ערוץ צד שמאל שוכנת בין הקיר הקדמי של הבטן למעי הגס היורד. בחלק העליון של התעלה נמצאת הרצועה הסרעפתית-קוליקית, הסוגרת את התעלה מלמעלה ב-25% מהאנשים. דרך ערוץ זה מתאפשרת תקשורת (אם הרצועה אינה באה לידי ביטוי) בין הפוסה הכסל השמאלית לבין הבורסה הפרגסטרית.
כיסים פריטוניאליים. באזור ההתכווצות התריסריון יש כיס של Treitz, או recessus duodenojejunalis. המשמעות הקלינית שלו טמונה באפשרות של בקע פנימי אמיתי המתרחש כאן.
באזור הצומת האילאוצקי ניתן למצוא שלושה כיסים: האיליאוצקל העליון והתחתון, הממוקם בהתאמה מעל ומתחת לצומת, והרטרוצקל, השוכב מאחורי המעי הגס. כיסים אלו דורשים תשומת לב מיוחדת מהמנתח בעת ביצוע כריתת תוספתן.
בין הלולאות של המעי הגס הסיגמואידי יש כיס אינטרסיגמואידי (recessus intersigmoideus). בכיס זה יכולים להופיע גם בקע פנימי.
כלי דם (איור 15.18). ברמת הגוף של החוליה המותנית הראשונה, העורק המזנטרי העליון יוצא מאבי העורקים הבטן. הוא נכנס לשורש המזנטריה של המעי הדק ומסתעף לתוכו
אורז. 15.18.ענפים של העורקים המזנטריים העליונים והתחתונים: 1 - העורק המזנטרי העליון; 2 - עורק המעי הגס האמצעי; 3 - עורק המעי הגס הימני; 4 - עורק ileocecal; 5 - עורק של התוספתן vermiform; 6 - עורקים ג'וניליים; 7 - עורקי איליאל; 8 - עורק mesenteric inferior; 9 - עורק המעי הגס השמאלי; 10 - עורקים סיגמואידים; 11 - עורק פי הטבעת העליון
אורז. 15.19.וריד הפורטל ויובליו (מתוך: Sinelnikov R.D., 1979).
I - ורידי הוושט; 2 - ענף שמאל של וריד השער; 3 - וריד קיבה שמאל; 4 - וריד קיבה ימני; 5 - ורידי קיבה קצרים; 6 - וריד הטחול; 7 - וריד gastroepiploic שמאלי; 8 - ורידים של האומנטום; 9 - וריד הכליה השמאלי; 10 - אתר אנסטומוזה של ורידי המעי הגס האמצעיים והשמאליים;
II - וריד הקוליק השמאלי; 12 - וריד mesenteric נחות; 13 - ורידים ג'וניליים; 14, 23 - ורידי איליאק נפוצים; 15 - וריד סיגמואיד; 16 - וריד פי הטבעת העליון; 17 - וריד הכסל הפנימי; 18 - וריד הכסל החיצוני; 19 - וריד פי הטבעת האמצעי; 20 - וריד פי הטבעת התחתון; 21 - מקלעת ורידי פי הטבעת; 22 - וריד התוספתן; 24 - וריד אילאקולי; 25 - וריד המעי הגס הימני; 26 - וריד המעי הגס האמצעי; 27 - וריד mesenteric מעולה; 28 - וריד הלבלב; 29 - וריד גסטרופיפלואי ימני; 30 - ורידים סביב הטבור; 31 - וריד השער; 32 - ענף ימין של וריד השער; 33 - נימים ורידים של הכבד; 34 - ורידי כבד
סניפי טרמינלים. בגובה הקצה התחתון של הגוף של החוליה המותנית השלישית, העורק המזנטרי התחתון יוצא מאבי העורקים. הוא ממוקם retroperitoneally ונותן ענפים למעי הגס היורד, לסיגמואיד ולרקטום.
דם ורידי מאיברי הקומה התחתונה זורם לוורידים המזנטריים העליונים והתחתונים, אשר מתמזגים עם וריד הטחול יוצרים את וריד השער (איור 15.19).
מקלעות עצבים
מקלעות עצבים הקומה התחתונה מיוצגת על ידי חלקים של מקלעת אבי העורקים: ברמת המקור של העורק המזנטרי העליון יש את מקלעת המזנטרית העליונה, ברמת המוצא של מקלעת המזנטרית התחתונה יש את מקלעת המזנטרית התחתונה, שביניהם טמון המקלעת הבין-מזנטרית. מעל הכניסה לאגן, מקלעת המזנטרית התחתונה עוברת למקלעת ההיפוגסטרי העליונה. מקלעות אלו מספקות עצבנות למעי הדק והגס.
קבוצות של בלוטות לימפה
המערכת הלימפטית המעי הדק דומה לזה העורקי ומיוצג על ידי מספר שורות של בלוטות לימפה. השורה הראשונה ממוקמת לאורך העורק השולי, השנייה - ליד ארקדות הביניים. הקבוצה השלישית של בלוטות הלימפה נמצאת לאורך העורק המזנטרי העליון והיא משותפת למעי הדק ולחלק מהמעי הגס. מערכת הלימפה של המעי הגס מורכבת גם ממספר שורות, הראשונה שוכבת לאורך הקצה המזנטרי של המעי. בסדרה זו מבחינים בין קבוצות בלוטות הלימפה של המעי הגס, העולה, המעי הגס הרוחבי, המעי הגס היורד והמעי הגס הסיגמואידי. ברמת הארקדות שוכנת השורה השנייה של בלוטות הלימפה. לבסוף, לאורך תא המטען של העורק המזנטרי התחתון שוכנת השורה השלישית של בלוטות הלימפה. בגובה החוליה המותנית השנייה נוצר צינור הלימפה החזה.
15.9. אנטומיה קלינית של הקטנים
ומעי הגס
המעי הגס והדק הינם איברים צינוריים שריריים חלולים, שדופן מורכבת מ-4 שכבות: קרום רירי, תת-רירית, קרום שרירי וסרוזי. שכבות
משולבים למקרים הדומים למבנה דופן הקיבה. המעי הדק מחולק לשלושה חלקים: תריסריון, ג'חנון ואילאום. המעי הגס מחולק ל-4 חלקים: המעי הגס, המעי הגס, הסיגמואיד והרקטום.
במהלך ניתוחי בטן, לעיתים קרובות יש צורך להבחין בין המעי הדק למעי הגס. ישנם סימנים עיקריים ונוספים המאפשרים להבחין בין מעי אחד למשנהו.
מאפיינים עיקריים: בדופן המעי הגס, השכבה האורכית של סיבי השריר ממוקמת בצורה לא אחידה, היא משולבת לשלושה סרטים אורכיים; בין הרצועות, דופן המעי בולט החוצה; בין בליטות הקיר יש התכווצויות, הגורמות לאי אחידות בדופן המעי הגס. סימנים נוספים: למעי הגס יש בדרך כלל קוטר גדול יותר מהמעי הדק; דופן המעי הגס בצבע ירוק-אפרפר, דופן המעי הדק ורודה; העורקים והוורידים של המעי הגס יוצרים רק לעתים נדירות רשת מפותחת של ארקדות, בניגוד לעורקי המעי הדק.
15.9.1 תריסריון
התריסריון הוא איבר שרירי חלול בעל 4 חלקים: אופקי עליון, יורד, תחתון אופקי ועולה.
טולטופיה.התריסריון ממוקם בעיקר באפיגסטרי ובחלקו באזור הטבור.
שלד.הצורה וההיקף של המעי יכולים להיות שונים, הקצה העליון שלו ממוקם בגובה הקצה העליון של החוליה המותנית ה-1, התחתון - בגובה האמצע של החוליה המותנית ה-4.
סינטופיה.שורש המזנטריה של המעי הגס הרוחבי עובר אופקית דרך אמצע החלק היורד של התריסריון. פני השטח הפנימיים של התריסריון קשורים קשר הדוק עם הלבלב, שם נמצאת הפפילה של Vater - המקום בו זורמים צינורות המרה והלבלב הנפוצים לתוך המעי. הדופן הימני החיצוני של המעי צמוד לכליה הימנית. הדופן העליון של אמפולת המעי יוצר שקע מקביל על פני השטח הקרביים של הכבד.
מנגנון רצועה. רוב המעי מקובע לדופן האחורית של הבטן, אך החלקים הראשוניים והאחרונים שוכבים חופשיים ומוחזקים במקומם על ידי רצועות. האמפולה נתמכת על ידי רצועות הפטודואודנל והתריסריון. סוֹפִי
מחלקה, או flexura duodenojejunaאני,מקובעים בעזרת רצועת Treitz, שבניגוד לרצועות אחרות יש שריר בעובי שלה - מ. suspensorius duodeni.
אספקת דםהתריסריון מסופק על ידי שתי קשתות עורקים - קדמית ואחורית. במקרה זה, החלק העליון של קשתות אלה נוצר על ידי הענפים של עורק הקיבה התריסריון, והחלק התחתון על ידי הענפים של העורק המזנטרי העליון. כלי ורידי ממוקמים בדומה לעורקים.
עצבנותהתריסריון מתבצע בעיקר על ידי עצבי הוואגוס ומקלעת הצליאק.
ניקוז לימפטי.כלי הלימפה העיקריים ממוקמים יחד עם כלי הדם. בלוטות לימפה אזוריות הן בלוטות הממוקמות ב- porta hepatis ובשורש המזנטריה של המעי הדק.
15.9.2. ג'חנון ואילאום
טולטופיה.ניתן למצוא את הג'ג'ונום והאילאום באזורים המזוגסטריים וההיפוגסטריים.
שלד.המעי הדק אינו קבוע במיקומו, רק תחילתו וסופו קבועים, שהשלכתם מתאימה להשלכת ההתחלה והסוף של שורש המזנטריה של המעי הדק.
סינטופיה.בקומה התחתונה של חלל הבטן, הג'חנון והאילאום נמצאים בחלק המרכזי. מאחוריהם שוכנים איברי החלל הרטרופריטונאלי, מלפנים - האומנטום הגדול יותר. מימין המעי הגס העולה, המעי הגס והתוספתן, למעלה המעי הגס הרוחבי, משמאל המעי הגס היורד, שבצד שמאל למטה הופך למעי הגס הסיגמואידי.
אספקת דםהג'ג'ונום והאילאום מבוצעים על ידי העורק המזנטרלי העליון, המוליד את העורקים הג'ג'ונליים והאיליאליים (11-16 בסך הכל). כל אחד מהעורקים הללו מתחלק לפי סוג ההתפצלות, והענפים המתקבלים מתמזגים זה עם זה, ויוצרים מערכת של בטחונות הנקראים ארקדות. השורה האחרונה של ארקדות ממוקמת ליד דופן המעי הדק ונקראת הכלי המקביל או השולי. עורקים ישירים עוברים ממנו אל דופן המעי, שכל אחד מהם מספק דם לאזור מסוים במעי הדק. כלי ורידים ממוקמים בדומה לאלו העורקים. דם ורידי זורם לווריד המזנטרי העליון.
עצבנותהמעי הדק מתבצע על ידי מקלעת המזנטרית העליונה.
ניקוז לימפטימהג'ג'ונום והאילאום זה עובר לבלוטות הלימפה המזנטריות, ואז לבלוטות הלימפה השוכנות לאורך אבי העורקים והווריד הנבוב התחתון. חלק מכלי הלימפה נפתחים ישירות לתוך צינור הלימפה החזה.
15.9.3. Cecum
המעי הגס ממוקם בפוסה הכסל הימני. בתחתית המעי שוכן תוספתן ורמיפורמי, או תוספתן.
טולטופיה.התוספתן המעי הגס והוורמיפורמי מוקרנים בדרך כלל על אזור ה-ilioinguinal הימני, אך לתוספתן יכול להיות מיקום וכיוון שונה מאוד - מ- suprapubic לאזור הצדדי הימני או אפילו תת-צלעות. במהלך הניתוח, רצועות שרירים של המעי הגס משמשות לחיפוש התוספתן - הפה של התוספתן ממוקם במפגש של כל שלוש הרצועות זו עם זו.
שלדהמעי הגס, כמו המעי הגס, הוא אינדיבידואלי. ככלל, המעי הגס ממוקם בפוסה הכסל הימני.
סינטופיה.בצד הפנימי, החלק הסופי של ה-ileum צמוד לcecum. במפגש של ileum ו cecum יש את מה שנקרא ileocecal valve, או valve. בחלק העליון, המעי הגס עובר למעי הגס העולה.
אספקת דםהמעי הגס, כמו התוספתן, מתבצע על ידי הענף האחרון של העורק המזנטרי העליון - העורק האיליאוקולי, אשר בתורו, מתקרב לצומת האיליאוצקי, מחולק לענף עולה, עורק המעי הקדמי והאחורי והעורק של הנספח. כלי ורידי ממוקמים בדומה לכלי עורקים (איור 15.20).
עצבנותהמעי הגס והתוספתן מתבצעים דרך מקלעת המזנטרית.
ניקוז לימפטי.בלוטות הלימפה האזוריות עבור המעי הגס והתוספתן הן אלו הממוקמות לאורך כלי המזנטרים העליונים.
אורז. 15.20.חלקים וכלי דם של הזווית האילאוקאלית: 1 - אילאום; 2 - נספח vermiform; 3 - cecum; 4 - המעי הגס עולה; 5 - שקע ileocecal מעולה של הצפק; 6 - שקע ileocecal תחתון של הצפק; 7 - mesentery של התוספתן; 8 - הלהקה הקדמית של המעי הגס; 9 - עלון עליון של שסתום ileocecal; 10 - אבנט תחתון; 11 - עורק ווריד mesenteric העליון; 12 - העורק והווריד של התוספתן
15.9.4. המעי הגס
ניתן להבחין במעי הגס העולה, הרוחבי, היורד והסיגמואידי. המעי הגס הרוחבי מכוסה בצפק מכל צדדיו, בעל מזנטריה והוא ממוקם על גבול הקומות העליונות והתחתונה. המעי הגס העולה והיורד מכוסים בצפק mesoperitoneal ומקובעים בצורה נוקשה בחלל הבטן. המעי הגס הסיגמואידי ממוקם בפוסה הכסל השמאלית, מכוסה בצפק מכל צדדיו ויש לו מזנטריה. מאחורי המזנטריה נמצאת השקע האינטרסיגמואידי.
אספקת דםהמעי הגס מתבצע על ידי העורקים המזנטריים העליונים והתחתונים.
עצבנותהמעי הגס מסופק על ידי ענפים של מקלעת המזנטרית.
ניקוז לימפטימתבצעת לצמתים הממוקמים לאורך כלי המזנטרים, אבי העורקים והווריד הנבוב התחתון.
15.10. סקירת טופוגרפיה של הרטרופריטוניאל
SPACES
החלל הרטרופריטוניאלי הוא חלל תאי עם איברים, כלי דם ועצבים הממוקמים בו, המהווים את החלק האחורי של חלל הבטן, מוגבל מלפנים על ידי הצפק הפריאטלי, מאחור על ידי פאסיה תוך בטנית המכסה את עמוד השדרה ושרירי הבטן. אזורי מותניים, המשתרעים מלמעלה למטה מהסרעפת ועד לכניסה לאגן. בצדדים, החלל הרטרופריטונאלי עובר לרקמה הפרה-פריטונאלית. בחלל הרטרופריטונאלי יש קטע חציוני ושני קטעים רוחביים. בחלק הרוחבי של החלל הרטרופריטוניאלי יש בלוטות יותרת הכליה, הכליות והשופכנים. בחלק האמצעי יש את אבי העורקים הבטן, הווריד הנבוב התחתון ומקלעות העצבים.
פאשיה וחללים סלולריים
הפאשיה הרטרופריטונאלית מחלקת את החלל הרטרופריטוניאלי לשכבות סיבים, הראשונה שבהן היא הסיב הרטרופריטוניאלי עצמו, המוגבלת על ידי הפשיה התוך בטנית מאחור והפסיה הרטרופריטונאלית בחזית (איור 15.21, 15.22). שכבה זו היא המשך של הרקמה הפרה-צפקית, כלפי מעלה היא עוברת אל רקמת החלל התת-פרני, מטה אל רקמת האגן.
בקצה החיצוני של הכליה, הפשיה הרטרופריטונאלית מחולקת לשתי שכבות, הנקראות הפשיה הקדם-רנלית והרטרורנלית. יריעות אלו מגבילות זו את זו לשכבת הסיבים הבאה - הסיב הפרינפרי. רקמת השומן של שכבה זו מקיפה את הכליות מכל הצדדים, משתרעת כלפי מעלה, מכסה את בלוטת יותרת הכליה, ומטה עוברת אל הרקמה הפרי-אורטרית ואז מתחברת לרקמת האגן.
בכיוון המדיאלי, ה- retrorenal fascia מתמזג עם fascia תוך-בטני, כמו גם עם periosteum של הצלעות XI-XII, ובכך, שכבת הסיבים retroperitoneal עצמה נעשית דקה יותר ונעלמת. פאשיה טרום-כליתית חולפת מאחור
התריסריון והלבלב ומתחבר לאותה פאסיה של הצד הנגדי. בין האיברים הללו לבין הפאשיה הקדם-כליתית נותרו חללים דמויי חריצים המכילים רקמת חיבור רופפת ולא מעוצבת.
מאחורי המקטעים העולה והיורד של המעי הגס ישנה פאסיה רטרוקולית (Toldt's fascia), המגבילה את שכבת הסיבים השלישית מלפנים - הרקמה הפרקולית. מאחור, הרקמה הפרקולית מוגבלת על ידי הפשיה הקדם-כליתית.
מרחבים תאיים אלו הם מקום המוצא ודרכי ההתפשטות של תהליכים מוגלתיים. בשל הימצאות מקלעות עצביות בחללים התאיים, לחסימות מקומיות לשיכוך כאבים תפקיד קליני חשוב.
אורז. 15.21.ערכת החלל retroperitoneal על קטע אופקי: 1 - עור; 2 - רקמת שומן תת עורית; 3 - פאשיה שטחית; 4 - פאשיה משלו; 5 - גיד של שריר latissimus dorsi; 6 - שריר latissimus dorsi; 7 - שריר זוקף השדרה; 8 - שרירי בטן אלכסוניים חיצוניים, אלכסוניים פנימיים ורוחביים; 9 - שריר מרובע; 10 - שריר psoas major; 11 - fascia תוך בטני; 12 - fascia retroperitoneal; 13 - רקמה פרה-צפקית; 14 - כליה שמאל; 15 - סיבים פרינפריים; 16 - סיבים פריקוליים; 17 - המעי הגס עולה ויורד; 18 - אבי העורקים; 19 - הוריד הנבוב נחות; 20 - פריטוניום פריטוני
אורז. 15.22.ערכת המרחב הרטרופריטוניאלי על קטע sagittal: - fascia תוך בטני; 2 - שכבת סיבים retroperitoneal משלו; 3 - fascia retrorenal; 4 - שכבת סיבים פרינפריים; 5 - fascia prerenal; 6 - כליות; 7 - שופכן; 8 - שכבת סיבים periureteric; 9 - שכבת סיבים פריקוליים; 10 - המעי הגס עולה; 11 - פריטוניום קרביים
15.11. אנטומיה קלינית של הכליה
מאפיינים אנטומיים
בניין חיצוני. הכליות ממוקמות בחלק הרוחבי של הרטרופריטונאום בצידי עמוד השדרה. יש להם משטחים קדמיים ואחוריים, קצוות חיצוניים קמורים וקעורים פנימיים. בקצה הפנימי יש הילום כלייתי שבו נכנס עמוד הכליה. ראש הכליה כולל את עורק הכליה, וריד הכליה, האגן, מקלעת עצב הכליה וכלי הלימפה, שנקטעים בבלוטות הלימפה הכליות. הטופוגרפיה של האלמנטים של pedicle הכליה היא כדלקמן: וריד הכליה תופס את המיקום הקדמי, עורק הכליה ממוקם מאחוריו, ואגן הכליה עוקב אחר העורק. הפרנכימה של הכליות מחולקת למקטעים.
מבנה סגמנטלי. הבסיס האנטומי לחלוקת הכליה למקטעים הוא הסתעפות עורק הכליה. האופציה הנפוצה ביותר היא חלוקה ל-5 מקטעים: 1 - עליון, 2 - antero-superior, 3 - anterioinferior, 4 - תחתון ו-5 - אחורי. בין 4 המקטעים הראשונים למקטע החמישי יש קו של חלוקה טבעית של הכליה. הכליות מוקפות בשלושה ממברנות. הקפסולה הראשונה, הסיבית, של הכליה, צמודה לפרנכימה, איתה היא מחוברת באופן רופף, מה שמאפשר הפרדה בוטה. קפסולה שנייה
שומן - נוצר על ידי רקמת שומן פרינפרית. הקפסולה השלישית היא פאסיאלית
נוצר על ידי שכבות של פאשיה פרה-ורטרורנלית. בנוסף לשלוש הקפסולות הללו, מנגנון קיבוע הכליות כולל את עמוד הכליה, מיטת השריר ולחץ תוך בטני.
טופוגרפיית כליות
שלד(איור 15.23). מבחינה שלד, הכליות מוקרנות בגובה החזה XI לחוליות המותניות I משמאל ובגובה החוליות החזה XII - II מותני מימין. הצלע XII חוצה את שמאל
אורז. 15.23.שלד של הכליות (מבט קדמי)
כליה באמצע, והכליה הימנית - ברמה של השליש העליון והאמצעי. הכליות מוקרנות על דופן הבטן הקדמית לתוך האזור האפיגסטרי תקין, ההיפוכונדריום והאזורים הצדדיים. ההילום הכלייתי מוקרן מהחזית עד לצומת הקצה החיצוני של שריר הבטן הישר עם הקו המחבר את קצוות הצלעות ה-11. מאחור מוקרן השער בפינה שבין מאריך הגב לצלע XII.
סינטופיה.סינטופיה של הכליות מורכבת, כאשר הכליות נמצאות במגע עם האיברים הסובבים דרך הממברנות והרקמות הסמוכות להן. אז, הכליה הימנית גובלת בחלק העליון עם הכבד ובלוטת יותרת הכליה הימנית, משמאל - עם החלק היורד של התריסריון והווריד הנבוב התחתון, מלפנים - עם החלק העולה של המעי הגס והלולאות של הקטנה. מְעִי. הכליה השמאלית נמצאת במגע עם בלוטת יותרת הכליה מלמעלה, מלפנים - עם זנב הלבלב, המעי הגס היורד, מימין - עם אבי העורקים הבטני. מאחור, שתי הכליות שוכבות במיטה שנוצרה על ידי שרירי אזור המותן.
הולוטופיה.צירי האורך של הכליות יוצרים זווית פתוחה כלפי מטה, בנוסף, במישור האופקי הכליות יוצרות זווית פתוחה מלפנים. לפיכך, ההילום הכלייתי מופנה כלפי מטה וקדמי.
אספקת דם וניקוז ורידים
הכליות מסופקות בדם על ידי עורקי הכליה, שהם ענפים של אבי העורקים הבטני. עורק הכליה הימני קצר יותר מהשמאלי, הוא עובר מאחורי הווריד הנבוב התחתון והחלק היורד של התריסריון. עורק הכליה השמאלי עובר מאחורי זנב הלבלב. לפני הכניסה לכליה, עורקי האדרנל התחתונים עולים מהעורקים. בהילום של הכליות, העורקים מחולקים לענפים קדמיים ואחוריים, הקדמי, בתורו, מחולק ל-4 ענפים סגמנטליים. ב-20% מהמקרים, הכליות מקבלות אספקת דם נוספת מענפי עזר הנובעים מאב העורקים הבטני עצמו או מענפיו. עורקי עזר חודרים לרוב לפרנכימה באזור הקוטב. ניקוז ורידי מתרחש דרך ורידי הכליה אל תוך הווריד הנבוב התחתון. בדרכו מתנקז וריד האשך (השחלתי) לווריד הכליה השמאלי.
הכליות מועצבות על ידי מקלעת עצב הכליה, הממוקמת לאורך עורק הכליה.
כלי הלימפה של הכליות זורמים לתוך בלוטות הלימפה של פורטל הכליה, ולאחר מכן לתוך בלוטות לאורך אבי העורקים והווריד הנבוב התחתון.
15.12. שופכנים
השופכנים מתחילים מהאגן ומסתיימים במפגש עם שלפוחית השתן. הם איבר שרירי חלול עם מבנה קיר טיפוסי. אורך השופכן 28-32 ס"מ, קוטר 0.4-1 ס"מ. ישנם שני חלקים של השופכן: בטן ואגן, הגבול ביניהם הוא קו הגבול. ישנן שלוש היצרות לאורך השופכן. ההיצרות הראשונה ממוקמת במפגש האגן עם השופכן, השנייה בגובה קו הגבול והשלישית במפגש של השופכן עם שלפוחית השתן.
ההקרנה של השופכנים על דופן הבטן הקדמית תואמת את הקצה החיצוני של שריר rectus abdominis. היחסים הסינטופיים של השופכנים, כמו גם הכליות, מתווכים על ידי רקמת השומן שמסביב. הווריד הנבוב התחתון עובר מדיאלית מהשופכן הימני, והמעי הגס העולה עובר לרוחב. אבי העורקים הבטן עובר פנימה מהשופכן השמאלי, והמעי הגס היורד עובר החוצה. מלפנים, שני השופכנים נחצים על ידי כלי גונדאלי. בחלל האגן, עורק הכסל הפנימי צמוד לשופכנים. בנוסף, אצל נשים, השופכנים חוצים את תוספי הרחם מאחור.
השופכנים מסופקים בדם בחלק העליון על ידי ענפי עורק הכליה, בשליש האמצעי על ידי העורק האשכים או השחלות, ובשליש התחתון על ידי העורקים השלפוחית. העצבים מגיעה ממקלעת הכליה, המותנית והסיסטיקה.
15.13. בלוטת יותרת הכליה
בלוטות יותרת הכליה הן בלוטות אנדוקריניות זוגיות הממוקמות בחלק העליון של הרטרופריטוניאום. בלוטות יותרת הכליה יכולות להיות דומות, בצורת U, אליפסה או בצורת כובע. בלוטת יותרת הכליה הימנית ממוקמת בין הכבד לחלק המותני של הסרעפת, בעוד שבין הבלוטה לקוטב העליון של הכליה הימנית יש שכבת רקמת שומן בעובי של עד 3 ס"מ. מיקומה של בלוטת יותרת הכליה השמאלית הוא משתנה יותר: הוא יכול להיות ממוקם מעל הקוטב העליון של הכליה השמאלית, או יכול להתקרב לקצה הרוחבי שלו, וגם לרדת אל עמוד הכליה. אספקת הדם לבלוטות יותרת הכליה מגיעה משלושה מקורות עיקריים: עורק האדרנל העליון (ענף של העורק הפרני התחתון), האמצעי.
עורק האדרנל (ענף של אבי העורקים הבטן) ועורק האדרנל התחתון (ענף של עורק הכליה). ניקוז ורידי הולך לווריד המרכזי של בלוטת יותרת הכליה ולאחר מכן לווריד הנבוב התחתון. הבלוטות עוברות עצבים על ידי מקלעת עצב האדרנל. הבלוטות מורכבות מקורטקס ומדולה ומייצרות מספר הורמונים. הקורטקס מייצר גלוקוקורטיקואידים, מינרלוקורטיקואידים ואנדרוגנים, והמדולה מסנתזת אדרנלין ונוראפינפרין.
15.14. LAPAROTOMY
לפרוטומיה היא גישה כירורגית לאיברי הבטן, המתבצעת על ידי דיסקציה שכבה אחר שכבה של דופן הבטן הקדמית ופתיחת חלל הצפק.
ישנם סוגים שונים של לפרוטומיה: אורכית, רוחבית, אלכסונית, משולבת, thoracolaparotomy (איור 15.24). בעת בחירת גישה, הם מונחים על ידי הדרישות לחתכים בדופן הבטן, שחייבות להתאים להקרנת האיבר, לחשוף מספיק את האיבר, להיות טראומטי נמוך וליצור צלקת עמידה לאחר הניתוח.
חתכים אורכיים כוללים חתכים בקו האמצע (לפרוטומיה עליון-חציוני, אמצע-חציוני ולפרוטומיה תחתונה-חציונית), טרנסרקטלי, פאררקטלי, אורכי לרוחב. החתכים הנפוצים ביותר בקו האמצע במרפאה מאופיינים בטראומה מינימלית של רקמות, דימום קל, היעדר נזק לשרירים ורחב
אורז. 15.24.סוגי חתכים לפרוטומיה:
1 - לפרוטומיה בקו האמצע העליון;
2 - חתך בהיפוכונדריום הימני על פי פדורוב; 3 - חתך פאררקטלי; 4 - על פי וולקוביץ'-דיאקונוב; 5 - לפרוטומיה חציונית תחתון
גישה לאיברי הבטן. אבל במספר מקרים קליניים, גישות חציוניות אורכיות אינן יכולות לספק סקירה כירורגית מלאה. אחר כך הם פונים לאחרים, כולל גישות משולבות טראומטיות יותר. כאשר מבצעים גישות פאררקטליות, אלכסוניות, רוחביות ומשולבות, המנתח חוצה בהכרח את שרירי דופן הבטן הקדמית, מה שעלול להוביל לניוון חלקי שלהם וכתוצאה מכך להתרחשות של סיבוכים לאחר ניתוח, כגון בקע לאחר ניתוח.
15.15. בֶּקַע
בקע הוא בליטה של איברי בטן המכוסים בצפק דרך פגם מולד או נרכש בשכבות האפונואורוטיות השריריות של דופן הבטן. המרכיבים של בקע הם פתח הבקע, שק הבקע ותוכן הבקע. פתח הבקע הוא פתח טבעי או פתולוגי בשכבה האפונוירוטית השרירית של דופן הבטן שדרכו יוצאת בליטת בקע. שק הבקע הוא חלק מהפריטוניום הקודקוד הבולט דרך פתח הבקע. איברים, חלקי איברים ורקמות הממוקמים בחלל שק הבקע נקראים תוכן הרניאלי.
אורז. 15.25.שלבים של בידוד שק הבקע עם בקע מפשעתי אלכסוני: א - נחשפת האפונורוזיס של שריר הבטן האלכסוני החיצוני; ב - שק הבקע מבודד; 1 - aponeurosis של שריר הבטן האלכסוני החיצוני; 2 - חוט זרע; 3 - שק בקע
בפרקטיקה הקלינית, הבקעים הנפוצים ביותר הם בקע מפשעתי, ירך וטבור.
עם בקע מפשעתי, בהשפעת בליטת הבקע, נהרסים דפנות תעלת המפשעות, ושק הבקע עם תכולתו יוצא מתחת לעור מעל הרצועה המפשעתית. תוכן הבקע הוא בדרך כלל לולאות של המעי הדק או האומנטום הגדול יותר. ישנם בקע מפשעתי ישיר ואלכסוני. אם הקיר האחורי של התעלה המפשעתית נהרס, אז שק הבקע הולך בדרך הקצרה ביותר, ופתח הבקע ממוקם בפוסה המפשעתית המדיאלית. בקע כזה נקרא ישיר. עם בקע מפשעתי עקיף, השער ממוקם בפוסה המפשעתית הצידית, שק הבקע נכנס דרך הטבעת המפשעתית העמוקה, עובר לאורך כל התעלה ולאחר שהרס את הדופן הקדמית שלו, יוצא דרך הטבעת השטחית מתחת לעור. בהתאם לאופי הבקע - ישיר או אלכסוני - ישנן שיטות שונות לטיפול הכירורגי שלו. במקרה של בקע מפשעתי ישיר רצוי לחזק את הדופן האחורית ובמקרה של בקע אלכסוני כדאי לחזק את הדופן הקדמית של תעלת המפשעות.
עם בקע עצם הירך, השער שלו ממוקם מתחת לרצועה המפשעתית, ושק הבקע יוצא מתחת לעור דרך שריר או לאקונה של כלי הדם.
בקע טבורי מאופיין בהופעת בליטה באזור הטבור; ככלל, הוא נרכש.
15.16. ניתוחי קיבה
גסטרוטומיה- ניתוח של פתיחת לומן הקיבה עם סגירה לאחר מכן של חתך זה.
אינדיקציות לניתוח: קושי באבחון ובירור האבחנה, פוליפים בודדים בקיבה, חניקה באזור הפילורי של רירית הקיבה, גופים זרים, כיבים מדממים בחולים מוחלשים.
טכניקת הפעלה. הגישה מתבצעת על ידי laparotomy קו האמצע העליון. בגבול השליש האמצעי והתחתון בדופן הקדמי, נעשה חתך בדופן הקיבה דרך כל השכבות, באורך 5-6 ס"מ, במקביל לציר האורך של האיבר. קצוות הפצע נמשכים זה מזה באמצעות ווים, תוכן הקיבה נשאבת החוצה, ובודקים את הקרום הרירי שלה. אם מתגלה פתולוגיה (פוליפ, כיב, דימום), מבוצעות המניפולציות הדרושות. לאחר מכן, פצע הגסטרוטומיה נתפר עם תפר דו-שורה.
גסטרוסטומיה- ניתוח ליצירת פיסטולה חיצונית בקיבה לצורך הזנה מלאכותית של המטופל.
אינדיקציות לניתוח: צריבה, היצרות גידול של הוושט, פגיעה מוחית טראומטית חמורה, הפרעות בולבריות הדורשות תזונה מלאכותית לטווח ארוך של המטופל.
טכניקת הפעלה. הכניסה לחלל הבטן נעשית על ידי לפרוטומיה טרנסרקטלית בצד שמאל. אל הפצע מכניסים את הדופן הקדמית של הקיבה, ובאמצע המרחק בין העקמומיות הגדולה והקטנה לאורך ציר האורך של הקיבה מורחים על דופן הקיבה צינור גומי שקצהו צריך להיות מכוון לחלק הלבבי. קפלים נוצרים סביב הצינור מדופן הקיבה, אשר מאובטחים עם מספר תפרים סרומקולריים. בתפר האחרון מניחים תפר חוט ארנק, מבצעים חתך במרכזו ומחדירים את קצה הבדיקה לקיבה. תפר מחרוזת הארנק מהודק, ומסיימים לתפור את קפלי הקיר מעל הצינור. הקצה הפרוקסימלי של הצינור מובא החוצה דרך פצע הניתוח, ודופן הקיבה נתפרת לצפק הקודקוד עם תפרים אפורים-סריים קטועים. פצע הניתוח נתפר בשכבות.
גסטרואנטרוסטומיה - ניתוח ליצירת אנסטומוזה בין הקיבה למעי הדק.
אינדיקציות לניתוח: סרטן בלתי ניתן לניתוח של האנטרום של הקיבה, היצרות ציקטרית של הפילורוס והתריסריון.
טכניקת הפעלה. יצירת אנסטומוזה של הקיבה עם המעי הדק יכולה להתבצע בדרכים שונות: מאחורי המעי הגס או לפניו, וגם בהתאם לאיזה דופן הקיבה - קדמי או אחורי - תופרים את המעי הדק. האפשרויות הנפוצות ביותר הן פרה-קוליות קדמיות ואחוריות.
גסטרואנטרוטוסטומיה פרה-קולית קדמית (לפי וופלר) מבוצעת מלפרוטומיה חציונית עליונה. לאחר פתיחת חלל הבטן נמצא כיפוף התריסריון ונלקחת לולאה של ג'ג'ונום במרחק של 20-25 ס"מ ממנו, המונחת ליד הקיבה מעל המעי הגס הרוחבי והאומנטום הגדול יותר. לולאת המעי צריכה להיות ממוקמת בצורה איזאופריסטלית עם הקיבה. לאחר מכן, אנסטומוזה מצד לצד מוחלת ביניהם באמצעות תפר דו-שורה. כדי לשפר את מעבר המזון בין הלולאות האפרנטיות והעפרנטיות של המעי הדק, מבוצעת אנסטומוזה בראון שנייה, מצד לצד. הניתוח מסתיים בתפירה שכבה אחר שכבה של חלל הבטן בחוזקה.
גסטרואנטרוסטומיה רטרוקולית אחורית. הגישה דומה. כאשר פותחים את חלל הבטן, מעלים את האומנטום הגדול והמעי הגס הרוחבי בחלק העליון ומבצעים חתך של כ-10 ס"מ במזנטריה של המעי הגס הרוחבי (מזוקולון) באזור אווסקולרי. הקיר האחורי של הקיבה מוכנס לתוך הפתח הזה, שעליו נוצר קפל אנכי. בהתרחקות מכפיפת התריסריון-ג'ג'ונלי, מבודדת לולאה של הג'חנון ובינה לבין הקפל בדופן האחורית של הקיבה מתבצעת אנסטומוזה מצד לצד עם תפר דו-שורה. המיקום של האנסטומוזה יכול להיות רוחבי או אורכי. לאחר מכן, קצוות הפתח במזנטריה של המעי הגס הרוחבי נתפרים לדופן האחורית של הקיבה עם תפרים אפורים-סרואיים כדי למנוע החלקה וצביטה של לולאת המעי הדק. חלל הבטן נתפר היטב בשכבות.
כריתת קיבה - ניתוח להסרת חלק מהקיבה עם היווצרות אנסטומוזה במערכת העיכול.
אינדיקציות לניתוח: כיבים כרוניים, פצעים נרחבים, ניאופלזמות שפירות וממאירות של הקיבה.
בהתאם לחלק הקיבה שיש להסיר, פרוקסימלי (הסרת החלק הלבבי, הפונדוס והגוף), פילורואנטרלי (הסרה של החלק הפילורי וחלק מהגוף) וחלקית (הסרה רק של החלק הפגוע של הקיבה) נבדלים כריתה. בהתבסס על נפח החלק שהוסר, ניתן להבחין בכריתה של שליש, שני שליש, מחצית מהקיבה, subtotal (הסרה של כל הקיבה, למעט הקרדיה והפורניקס שלה), סך הכל (או כריתת קיבה).
טכניקת הפעלה. קיימות אפשרויות רבות לכריתת קיבה, כאשר הנפוצות שבהן הן ניתוחי Billroth I ו-Billroth II והשינויים שלהם (איור 15.26). הגישה לקיבה מתבצעת על ידי לפרוטומיה בקו האמצע העליון. המדריך התפעולי מורכב ממספר שלבים. בתחילה, לאחר הגישה, הקיבה מגויסת. השלב הבא הוא כריתה של חלק הקיבה שהוכן להסרה, בעוד הגדמים הפרוקסימליים והדיסטליים הנותרים נתפרים. בשלב הבא, שלב הכרחי וחובה הוא שיקום המשכיות של מערכת העיכול, המתבצע בשתי דרכים: לפי Billroth-I ו-Billroth-II. הפעולה בשני המקרים מסתיימת בסניטציה של חלל הבטן ותפירתו שכבה אחר שכבה.
כריתת קיבה- הסרה מלאה של הקיבה עם אנסטומוזה בין הוושט לג'חנון. אינדיקציות ושלבים עיקריים
אורז. 15.26.ערכות של כריתת קיבה: א - גבולות כריתה: 1-2 - pyloroantral; 1-3 - סכום ביניים; b - תכנית כריתה לפי Billroth-I; c - תכנית כריתה לפי Billroth-II
ניתוחים דומים לאלה של כריתת קיבה. לאחר הוצאת הקיבה, המשכיות של מערכת העיכול משוחזרת על ידי חיבור הוושט למעי הדק (היווצרות של esophagojejunostomy).
גסטרופלסטיקה- ניתוח אוטומטי להחלפת הקיבה בקטע של המעי הדק או הגס. מבוצע לאחר כריתת קיבה, אשר משבש באופן משמעותי את תפקוד העיכול. קטע מהמעי הדק באורך 15-20 ס"מ משמש כשתל אוטומטי, אשר מוחדר בין הוושט והתריסריון, המעי הגס הרוחבי או היורד.
פילורופלסטיקה לפי הייניק-מיקוליץ' - ניתוח דיסקציה אורכית של הסוגר הפילורי ללא פתיחת הקרום הרירי, ולאחר מכן תפירת הדופן בכיוון הרוחבי. הוא משמש עבור כיבים כרוניים ומסובכים בתריסריון.
ואגוטומיה- פעולת צומת של עצבי הוואגוס או הענפים האישיים שלהם. הוא אינו בשימוש עצמאי, הוא משמש כאמצעי נוסף במהלך פעולות עבור כיבי קיבה ותריסריון.
יש ואגוטומיה סלקטיבית של תא המטען. עם וגוטומיה טרונקלית, הגזעים של עצבי הוואגוס נחוצים מתחת לסרעפת עד שהם מסתעפים; עם וגוטומיה סלקטיבית חוצים את ענפי הקיבה של עצב הוואגוס, בעוד הענפים לכבד ולמקלעת הצליאק נשמרים.
15.17. פעולות על מסלול הכבד והכדור
כריתת כבד- ניתוח להסרת חלק מהכבד.
כריתות מחולקות לשתי קבוצות: כריתות אנטומיות (טיפוסיות) וכריתות לא טיפוסיות. כריתות אנטומיות כוללות: כריתות מגזריות; כריתת hemihepatectomy השמאלית; כריתת מוח ימין; כריתת אונה לרוחב שמאל; כריתת אונה צדדית ימנית. כריתות לא טיפוסיות כוללות בצורת טריז; כריתה שולית ורוחבית.
אינדיקציות לכריתה כוללות טראומה, גידולים שפירים וממאירים ותהליכים פתולוגיים נוספים בעלי שכיחות מוגבלת.
הגישה לכבד משתנה בהתאם למיקום המוקד הפתולוגי. לרוב נעשה שימוש בחתכי לפרוטומיה, אך ניתן להשתמש גם בגישות משולבות. שלבי הכריתה האנטומית מתחילים בבידוד הענף הסגמנטלי של עורק הכבד, הענף הסגמנטלי של הווריד הפורטלי וצינור המרה הסגמנטלי בפורטה הפטיס. לאחר קשירת הענף המגזרי של עורק הכבד, אזור הפרנכימה של הכבד משנה את צבעו. לאורך גבול זה נחתך קטע מהכבד ונמצא וריד הכבד המנקז דם ורידי מאזור זה, הוא קושר וחוצה אותו. לאחר מכן, משטח הפצע של הכבד נתפר באמצעות מחטים אטראומטית ישרות כאשר קפסולת הכבד נלכדת בתפר.
עבור כריתות לא טיפוסיות, הצעד הראשון הוא לנתח את הפרנכימה, ולאחר מכן לקשור את הכלים המוצלבים ואת דרכי המרה. השלב האחרון הוא לתפור את פני הפצע של הכבד.
קבוצה מיוחדת של ניתוחי כבד כוללת ניתוחים ליתר לחץ דם פורטלי. מבין הניתוחים הרבים המוצעים ליצירת אנסטומוזה בין מערכות הפורטל למערכת הווריד הנבוב התחתונה, פעולת הבחירה היא אנסטומוזה בטחול, שמומלץ כיום לבצע באמצעות טכניקות מיקרו-כירורגיות.
ניתן לחלק את ניתוחי דרכי המרה לניתוחי כיס מרה, ניתוחי דרכי מרה נפוצים, ניתוחי פפילה תריסריון גדולים וניתוחי דרכי מרה משחזרים.
הגישות העיקריות לדרכי המרה החוץ-כבדיות הן חתכים אלכסוניים על פי Fedorov, Kocher, Laparotomy של קו האמצע העליון, ולעתים רחוקות יותר סוגים אחרים של לפרוטומיה. הרדמה: הרדמה, תנוחת המטופל - שכיבה על הגב עם בולסטר.
ניתוח כיס מרה
כולציסטוטומיה- ניתוח של ניתוח דופן כיס המרה להוצאת אבנים מחללו ולאחר מכן תפירת דופן שלפוחית השתן.
כולציסטוסטומיה - ניתוח של מריחת פיסטולה חיצונית של כיס המרה. מבוצע בחולים מוחלשים להעלמת צהבת חסימתית.
כריתת כיס המרה - ניתוח להסרת כיס המרה.
מבחינה טכנית, זה מבוצע בשני שינויים: עם שחרור שלפוחית השתן מהצוואר או התחתון. מבוצע עבור דלקת חריפה או כרונית של כיס המרה. בתנאים מודרניים, נעשה יותר ויותר שימוש בטכניקות להסרת שלפוחית השתן לפרוסקופית.
ניתוחים על צינור המרה המשותף
כולדוכוטומיה- פעולה של פתיחת לומן של צינור המרה המשותף על ידי ניתוח דופן שלו, ולאחר מכן תפירה או ניקוז. בהתאם למיקום הפתח של הלומן, כולדוכוטומיה על-דואודנלית, רטרו-דואודינלית ו-transduodenal מובחנת. ניקוז חיצוני של צינור המרה המשותף נקרא choledohostomy.
ניתוחים בפפילית התריסריון הראשית
היצרות של הפפילה התריסריון העיקרית ופגיעת אבן בפה שלה הן האינדיקציות העיקריות לפעולות הבאות.
פפילוטומיה- דיסקציה של דופן הפפילית התריסריון הראשית.
פפילופלסטיקה - דיסקציה של דופן הפפילית התריסריון הראשית ולאחריה תפירה.
פפילוספינקטרוטומיה - דיסקציה של הדופן והסוגר של הפפילה התריסריון הראשית.
Papillosphincteroplasty - דיסקציה של הדופן והסוגר של הפפילה התריסריון הראשי, ולאחר מכן תפירת הקצוות החתוכים.
ניתן לבצע פפילוטומיה ופפילוספינקטרוטומיה אנדוסקופית, כלומר. מבלי לפתוח את לומן התריסריון. Papillosphincteroplasty מבוצע על ידי פתיחת חלל הבטן והתריסריון.
פעולות שחזור כוללות anastomoses biliodigestive. אינדיקציות: היצרות של דרכי המרה החוץ-כבדיות
ממקורות שונים, נזק יאטרוגני לדרכי המרה וכו'.
Cholecystoduodenostomy - פעולת אנסטומוזה בין כיס המרה והתריסריון.
Cholecystojejunostomy - פעולת אנסטומוזה בין כיס המרה לג'חנון.
Choledochoduodenostomy - אנסטומוזה בין צינור המרה המשותף לתריסריון.
Choledochojejunostomy - פעולת מריחת אנסטומוזה בין צינור המרה המשותף ללולאה של הג'חנון.
Hepaticoduodenostomy - פעולת אנסטומוזה בין צינור הכבד המשותף לג'חנון.
נכון לעכשיו, anastomoses biliodigestive חייבות בהכרח להיות בעל תכונות זרימה וסוגר, אשר מושגת באמצעות טכניקות מיקרוכירורגיות.
15.18. פעולות על הלבלב
ניתוחים בלבלב הם התערבויות כירורגיות מורכבות. הגישה לבלוטה יכולה להיות אקסטרה-פריטונאלית (לפני השטח האחורי של הבלוטה) או טרנספריטונאלית, עם דיסקציה של הרצועה הגסטרוקולית או המזנטריה של המעי הגס הרוחבי.
כריתת צוואר- פעולה עדינה להסרת אזורים נמקיים בלבלב. זה מבוצע עבור נמק לבלב, דלקת לבלב מוגלתית על רקע מצבו החמור של המטופל.
Cystoenterostomy - פעולה של הטלת תקשורת בין ציסטה הלבלב ולומן של המעי הדק.
אינדיקציה לניתוח: ציסטה לבלב עם קירות מעוצבים היטב.
טכניקת הפעלה. לאחר פתיחת חלל הבטן מבצעים חתך בדופן הציסטה, מפנים את תוכנו והמחיצות בו נהרסות ליצירת חלל אחד. לאחר מכן, מבצעים אנסטומוזה בין דופן הציסטה למעי הדק. הניתוח מסתיים על ידי ניקוז ותפירה שכבה אחר שכבה של פצע הניתוח.
כריתת לבלב בצד שמאל - הסרת הזנב וחלק מגוף הלבלב.
אינדיקציות לניתוח: טראומה לזנב הבלוטה, נמק לבלב של אזור זה, נגעי גידול. הגישה לבלוטה מתוארת לעיל.
התנאים העיקריים לניתוח מוצלח: שימור יציאה מלאה של הפרשות הלבלב לאורך הצינור הראשי, ציפק מלא של גדם הלבלב. לאחר הניתוח יש צורך במעקב קפדני אחר רמות האינסולין של המטופל.
כריתת תריסריון של הלבלב - ניתוח להסרת ראש הלבלב יחד עם חלק מהתריסריון, ולאחר מכן מריחת gastrojejuno-, choledochojejuno- ו pancreatojejunoanastomosis כדי להחזיר את המעבר של תוכן הקיבה, מרה ומיץ הלבלב. הניתוח הוא אחת ההתערבויות הכירורגיות הקשות ביותר עקב טראומה משמעותית לאיברים.
אינדיקציות לניתוח: גידולים, נמק של ראש הלבלב.
טכניקת הפעלה. גישה - לפרוטומיה. בתחילה מגויסים התריסריון, הלבלב, הקיבה ודרכי המרה הנפוצות. לאחר מכן, איברים אלה נחתכים תוך כיסוי זהיר של גדם הלבלב כדי למנוע דליפה של מיץ לבלב. זהירות רבה נדרשת בשלב זה בכל המניפולציות עם כלים סמוכים. השלב הבא הוא השלב השחזור, שבמהלכו מוחלים ברצף pancreatojejuno-, gastrojejuno ו-choledochojejunostomy. את הפעולה מסיימים בשטיפה, ניקוז ותפירה של חלל הבטן.
15.19. פעולות על המעי הדק והגס
תפר מעיים הוא תפר המשמש לתפירת כל האיברים הצינוריים החלולים שלדפנותיהם מבנה מארז, כלומר. מורכב מ-4 ממברנות: רירית, תת-רירית, שרירית וסרוסית (או אדוונטציאלית), משולבת לשני מקרים הקשורים זה בזה בצורה רופפת: רירית-תת-רירית ושרירית-סרווית.
תפר המעי חייב לעמוד בכמה דרישות: יש לאטום למניעת דליפה של תכולת איבר חלול וחזק מכנית, בנוסף בעת ביצוע תפר עליו להיות המוסטטי. דרישה נוספת היא האספטיות של תפר המעי, כלומר. המחט לא צריכה לחדור דרך הקרום הרירי לתוך לומן האיבר; הקרום הפנימי צריך להישאר שלם.
אנטרוסטומיה- ניתוח של מריחת פיסטולה חיצונית לג'ג'ונום (jejunostomy) או ileum (ileostomy).
אינדיקציות לניתוח: לניקוז צינור המרה המשותף, תזונה פרנטרלית, דקומפרסיה של צינור המעי, סרטן המעי הגס.
טכניקת הפעלה. גישה - לפרוטומיה. הלולאה של המעי הדק נתפרת עם תפרים קטועים לצפק הקודקוד. המעי נפתח מיד או לאחר 2-3 ימים. קצוות דופן המעי נתפרים לעור.
קולוסטומיה- פעולה של מריחת פיסטולה חיצונית למעי הגס. רק חלק מהצואה משתחרר דרך הקולוסטומיה; השאר עובר בדרכו הרגילה.
אינדיקציות לקולוסטומיה: נמק או ניקוב של קטע של המעי הגס כאשר כריתה בלתי אפשרית, גידולים של המעי הגס. בהתאם למיקום, cecostomy, sigmoideostomy ו transversostomy מובחנים. ההליך הנפוץ ביותר הוא cecostomy - פעולת הנחת פיסטולה חיצונית על המעי הגס. הטכניקה של cecostomy היא כדלקמן. נעשה חתך באזור הכסל הימני דרך הנקודה של מקברני. המעטה מוכנס לתוך הפצע ונתפר לצפק הקודקוד. המעי אינו נפתח; תחבושת אספטית מונחת על הפצע. תוך 1-2 ימים, הצפק הקרבי מתמזג לאורך כל היקף התפר עם הצפק הקדמי. לאחר מכן, ניתן לפתוח את לומן המעי. ניתן להחדיר צינור ניקוז למעי לזמן מה. נכון לעכשיו, נעשה שימוש בשקיות קולוסטומיה שעוצבו במיוחד.
הטכניקה של סיגמואידיאוסטומיה ו-transversostomy דומה.
פי הטבעת לא טבעי - פיסטולה חיצונית של המעי הגס שנוצרה באופן מלאכותי באמצעות ניתוח, דרכה משתחררת תוכן הצואה שלו החוצה לחלוטין.
אינדיקציות לניתוח: גידולים במעי הגס הבסיסי, פציעות פי הטבעת, ניקוב כיבים ודיברטיקולה.
טכניקת הפעלה. הפעולה מתבצעת רק באזורים חופשיים של המעי הגס - המעי הגס רוחבי או סיגמואיד. גישה - חתך אלכסוני באזור הכסל השמאלי. הצפק הפריאטלי נתפר לעור. הלולאות האפרנטיות והעפרנטיות של המעי הגס הסיגמואידי מובאות לתוך הפצע, הקצוות המיזנטריים שלהן נתפרים בתפרים אפורים-סריים מופרעים ליצירת "חבית כפולה". הצפק הקרביים של המעי נתפר לצפק הפריאטלי כדי לבודד את חלל הצפק מהסביבה החיצונית. דופן המעי
נפתח לאחר מספר ימים בחתך רוחבי, ובכך פותח את הלומן של הלולאות האפרנטיות והעפרנטיות, מה שמונע מעבר צואה לתוך הלולאה הדיסטלית. נדרש טיפול זהיר לפי הטבעת המלאכותית.
כריתת מעי דק - ניתוח להסרת חלק מהג'ג'ונום או האילאום עם היווצרות של enteroanastomosis מקצה לקצה או מצד לצד.
אינדיקציות לניתוח: גידולים במעי הדק, נמק של המעי הדק עקב פקקת של כלי המזנטרים, חסימת מעיים, בקע חנוק.
טכניקת הפעלה. גישה - לפרוטומיה. לאחר פתיחת חלל הבטן, מוציאים את קטע המעי המיועד לכריתה לתוך הפצע ומופרדים באמצעות כריות גזה. לאחר מכן, באזור זה, כל כלי המזנטריה קשורים, ולאחר מכן הוא מופרד מדופן המעי. לאחר מכן מבצעים כריתת מעיים ונוצרים גדמים בקצוות הנותרים. הגדמים מוחלים זה על זה בצורה איזופריסטאלית ו- enteroenteroanastomosis מבוצעת מצד לצד כדי להחזיר את הפטנטיות של צינור העיכול. חלק מהמנתחים מבצעים אנסטומוזה מקצה לקצה, שהיא יותר פיזיולוגית. פצע הלפרוטומיה נתפר בשכבות.
כריתה רוחבית של המעי הגס - ניתוח להסרת חלק מהמעי הגס הרוחבי עם אנסטומוזה מקצה לקצה בין החלקים.
אינדיקציות לניתוח: נמק של חלקי המעי, הגידול שלו, ספיגת רחם.
הטכניקה הניתוחית דומה לכריתת המעי הדק. לאחר הסרת חלק מהמעי, החסינות משוחזרת על ידי אנסטומוזה מקצה לקצה. בהתחשב בזיהום החיידקי המשמעותי של המעי הגס, בעת יישום אנסטומוזה, נעשה שימוש בתפר שלוש שורות או שהאנסטומוזה מתבצעת באיחור.
כריתת המיקולקטומיה הימנית - ניתוח להסרת המעי הגס עם החלק הקצה של המעי הגס, המעי הגס העולה והמקטע הימני של המעי הגס הרוחבי עם הטלת אנסטומוזה בין המעי הגס למעי הגס הרוחבי בצורה מקצה לצד או מצד לצד. .
אינדיקציות לניתוח: נמק, ספיגת רחם, גידולים.
טכניקת הפעלה. מתבצעת לפרוטומיה. לאחר פתיחת חלל הבטן, מבודדים את הכסל וחובוש
את כלי המזנטה שלו, ואחריהם חותכים את המזנטריה. ה-ileum נחצה במקום הדרוש. השלב הבא הוא לבודד את המעי הגס והמעי הגס העולה ולקשור את הכלים המזינים אותם. חותכים את חלק המעי הגס להסרה, וגדם שלו נתפר בתפר בן שלוש שורות. כדי להחזיר את החסינות של המעי, מבוצעת אנסטומוזה אילוטרנסברסית בשלב הסופי של הניתוח. הפצע מנוקז ונתפר שכבה אחר שכבה.
כריתת המיקולקטומיה השמאלית - ניתוח להסרת החלק השמאלי של המעי הגס הרוחבי, היורד ורוב המעי הגס הסיגמואידי עם הטלת אנסטומוזה מקצה לקצה בין המעי הגס הרוחבי לגדם המעי הגס הסיגמואידי או החלק הראשוני של פי הטבעת. אינדיקציה לניתוח: תהליך גידול במחצית השמאלית של המעי הגס.
15.20. נספח
כריתת תוספתן היא ניתוח להסרת התוספתן. ניתוח זה הוא אחד הניתוחים השכיחים ביותר בניתוחי בטן.
האינדיקציה לכריתת תוספתן היא דלקת קטרלית, פלגמונית או ריקבון של התוספתן.
טכניקת הפעלה. באזור הכסל הימני נעשה חתך משתנה של דופן הבטן הקדמית על פי וולקוביץ'-דיאקונוב במקביל לרצועה המפשעתית דרך נקודת מקבורני, שנמצאת על גבול השליש החיצוני והאמצעי של הקו המחבר בין הטבור ל-. עמוד השדרה הכסל העליון העליון (איור 15.27). ראשית, העור, השומן התת עורי, הפשיה השטחית ואפונורוזיס של שריר הבטן האלכסוני החיצוני מנותחים בעזרת אזמל. לאחר מכן, לאורך הסיבים, מופרדים באופן בוטה שרירי הבטן האלכסוניים והרוחביים הפנימיים (לא ניתן לחצות את השרירים עם אזמל עקב הפרעה לאחר מכן באספקת הדם אליהם). לאחר מכן, הפאשיה הרוחבית של הבטן וצפק הפריטוניום נחתכים עם אזמל ונכנסים לחלל הבטן. כיפת המעי הגס יחד עם התוספתן הוורמיפורמי מובאת לתוך הפצע. מאפיין ייחודי של המעי הגס מהאילאום הוא נוכחותם של תהליכים שומניים, נפיחות ורצועות שרירים אורכיות, אך יש לזכור שכל שלושת הרצועות מתכנסות בבסיס התוספתן, מה שיכול לשמש מדריך לגילויו. עוזר מתקן את המעי הגס, המנתח לקראת סוף התהליך
אורז. 15.27.חתך אלכסוני לכריתת תוספתן:
1 - שריר בטן אלכסוני חיצוני; 2 - שריר בטן אלכסוני פנימי; 3 - שריר בטן רוחבי; 4 - פריטוניום
מניח מהדק על המזנטריה שלו ומרים אותו. לאחר מכן, מהדק המוסטטי מוחל על המזנטריה, והוא מנותק. הגדם של המזנטריה של התוספתן חבוש מתחת למלחציים. כריתה וקשירה של המזנטריה דורשת ביצוע זהיר כדי למנוע דימום חמור מגדם המזנטרי.
השלב הבא הוא מניפולציה על התהליך עצמו. מחזיקים אותו בשארית המזנטריה באזור הקצה, תפר שרירי שרירי ארנק מונח על המעי הגס סביב בסיס התהליך. בעת יישום זה, יש צורך לוודא שהמחט נראית דרך הסרוסה בכל עת כדי למנוע נזק לדופן המעי הגס. תפר מחרוזת הארנק אינו מהודק זמנית. לאחר מכן, א
מהדק שמתחתיו קשור התוספתן בחוזקה עם קשירה. ואז התהליך מנותק, וגדם שלו מטופל ביוד. מחזיק את הגדם בפינצטה אנטומית, המנתח צולל אותו לכיוון המעי הגס, ובו זמנית מהדק לחלוטין את תפר הארנק. לאחר קשירתו, הגדם צריך להיות שקוע בו לחלוטין. תפר שרירי בצורת Z מונח מעל תפר הארנק לחיזוק.
לאחר מכן, חלל הבטן מנוקז ביסודיות ומעקב אחר הדימום. במידת הצורך, מותקנים ניקוזים. הפצע הניתוחי נתפר שכבה אחר שכבה עם catgut: תחילה הצפק, אחר כך שכבות השרירים, ואז האפונורוזיס של שריר הבטן האלכסוני החיצוני ורקמת השומן התת עורית. את שורת התפרים האחרונה מניחים על העור באמצעות משי.
15.21. ניתוחי כליה
פעולות באיברי מערכת השתן מגוונות ומסווגות כענף נפרד ברפואה - אורולוגיה. מאפיינים בולטים של ניתוחים באיברי החלל הרטרופריטוניאלי הם נוכחות של מכשירים כירורגיים מיוחדים, שימוש בגישות חוץ-צפקיות בעיקר, ולאחרונה שימוש בשיטות הפעלה היי-טקיות. טכנולוגיות מודרניות מאפשרות שימוש בגישות זעיר-פולשניות, טכניקות מיקרו-כירורגיות, שיטות אנדו-וידאו-כירורגיות ו- retroperitoneoscopic באורולוגיה.
נפרוטומיה- דיסקציה של הכליה.
אינדיקציות לניתוח הן גופים זרים בכליות, תעלות פצע עיוורות, אבנים בכליות אם אי אפשר להסיר אותן דרך האגן.
טכניקת הפעלה (איור 15.28). אחת הגישה חושפת את הכליה ומוציאה אותה לתוך הפצע. לאחר מכן, הכליה מקובעת ומנתחים את הקפסולה הסיבית והפרנכימה. לאחר הוצאת הגוף הזר מניחים תפרים על הכליה באופן שלא יפגעו במערכת האיסוף.
נפרוסטומיה- הטלת פיסטולה מלאכותית בין לומן האגן לסביבה החיצונית.
אינדיקציה לניתוח: חסימות מכניות בגובה השופכן שלא ניתן להסירן בדרך אחרת.
הטכניקה הניתוחית כוללת חשיפת הכליה, ביצוע כריתת נפרוטומיה וניתוח האגן. לאחר מכן, צינור הניקוז קבוע עם תפר מחרוזת ארנק ומוציא החוצה.
כריתת כליה- הסרה של חלק מהכליה. כריתת כליה היא פעולה מצילת איברים, לפיכך עֵדשכן מדובר בתהליכים הכוללים חלק מהאיבר, למשל שחפת, השלב הראשוני של גידול בכליות, אכינוקוקוס, פגיעה בכליות ועוד.
לפי הטכניקה של ביצוע כריתות, הם מחולקים לאנטומיות (הסרת קטע או שני קטעים) ולא אנטומיים (בצורת טריז, שוליים וכו'). שלבי הניתוח הם כדלקמן. לאחר חשיפת הכליה, עמוד הכליה הוא מהדק, ואז האזור הפגוע נכרת בתוך רקמה בריאה. משטח הפצע נתפר על ידי תפירה או באמצעות דש על גבי עמוד כלי דם. מיטת הכליה מנוקזת ואת פצע הניתוח נתפר שכבה אחר שכבה.
אורז. 15.28.כריתת כליה ימנית: שלב של קשירה והצטלבות של עמוד הכליה
כריתת נפרקטומיה- הסרת כליות. אינדיקציות לכריתת כליה הן גידול ממאיר, כליה מרוסקת, הידרונפרוזיס וכו'. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למצב התפקודי של הכליה השנייה; ללא בדיקתה, הניתוח אינו מבוצע.
טכניקת הפעלה (איור 15.28). באחת מהגישות נחשפת הכליה ומתפרקת לתוך הפצע. לאחר מכן, שלב המפתח של הפעולה מתבצע: טיפול בפדיקלה הכלייתית. בתחילה, השופכן מטופל על ידי קשירתו בין שתי קשירות, והגדם נצרב בתמיסת חיטוי. לאחר מכן המשך לקשירה של עורק הכליה ווריד הכליה. לאחר שמוודאים שהקשרים מאובטחים, חוצים את הכלים ומוציאים את הכליה. הפצע מנוקז ונתפר שכבה אחר שכבה.
נפרופקסיה- קיבוע של הכליה כאשר היא צונחת. האינדיקציה לנפרופקסיה היא צניחת כליות, שבה עמוד כלי הדם כפוף ואספקת הדם שלו מופרעת. נכון לעכשיו, תוארו שיטות רבות של קיבוע כליות. לדוגמא, הכליה מקובעת לצלע שמעליה בקשרים, קיימות טכניקות לחיתוך דש פשיה ושריר, בעזרתן מקבעים את האיבר במיטת השריר. למרבה הצער, כל השיטות הללו מובילות לעיתים קרובות להישנות.
15.22. משימות בדיקה
15.1. דופן הבטן הקדמית מחולק באמצעות קווים אופקיים ואנכיים:
1. ל-8 אזורים.
2. ל-9 אזורים.
3. ל-10 אזורים.
4. ל-11 אזורים.
5. ל-12 אזורים.
15.2. מבצע לפרוטומיה של קו האמצע באפיגסטריום, המנתח מנתח ברצף את שכבות דופן הבטן הקדמית. קבע את רצף שכבות החיתוך:
1. לינה אלבה.
2. עור עם רקמת שומן תת עורית.
3. פריטוניום פריטוניום.
4. פאשיה שטחית.
5. Transversalis fascia.
6. רקמה פרה-צפקית.
7. פאשיה משלו.
15.3. הקפל הוסיקו-טבור החציוני הנוצר כתוצאה מהתפתחות העובר הוא:
1. עורק טבור נמחק.
2. וריד טבור נמחק.
3. צינור השתן נמחק.
4. Vas deferens.
15.4. בהיפוכונדריום הימני, 3 מהאיברים הרשומים או חלקיהם מוקרנים בדרך כלל:
1. חלק מהאונה הימנית של הכבד.
2. טחול.
3. חלק מהכליה הימנית.
4. זנב הלבלב.
5. כפיפה ימנית של המעי הגס.
6. כיס מרה.
15.5. התריסריון מוקרן על דופן הבטן הקדמית באזורים הבאים:
1. בצד ימין ושמאל.
2. בטבור ובאפיגסטרי עצמו.
3. באפיגסטרי תקין ושמאל לרוחב.
4. בעצם האפיגסטרי הימני לרוחב.
5. בצדי הטבור והימין.
15.6. בתעלת המפשעתי ניתן להבחין:
1. 3 קירות ו-3 חורים.
2. 4 קירות ו-4 חורים.
3. 4 קירות ו-2 חורים.
4. 2 קירות ו-4 חורים.
5. 4 קירות ו-3 חורים.
15.7. הקיר התחתון של התעלה המפשעתית נוצר על ידי:
1. הקצוות התחתונים של השרירים האלכסוניים והרוחביים הפנימיים.
2. רצועה מפשעתית.
3. פקטינאל פאשיה.
4. פריטוניום פריטוניום.
5. אפונירוזיס של שריר הבטן האלכסוני החיצוני.
15.8. בעת ביצוע ניתוח תעלת מפשעתי בחולה עם בקע מפשעתי עקיף, פעולות המנתח מכוונות לחיזוק:
15.9. בעת ביצוע תיקון תעלת מפשעתי בחולה עם בקע מפשעתי ישיר, פעולות המנתח מכוונות לחיזוק:
1. הדופן העליונה של התעלה המפשעתית.
2. הקיר הקדמי של התעלה המפשעתית.
3. דופן אחורי של התעלה המפשעתית.
4. הדופן התחתון של התעלה המפשעתית.
15.10. בעת ביצוע לפרוטומיה של קו האמצע:
1. הטבור עוקף מימין.
2. הטבור עוקף משמאל.
3. חותכים את הטבור לאורכו.
4. הטבור חתוך לרוחבו.
5. בחירת הצד לא משנה.
15.11. אחד התסמינים הנצפים במספר מחלות המלוות בסטגנציה במערכת הוורידים השעריים הוא התרחבות של ורידי הסאפנוס באזור הטבור של דופן הבטן הקדמית. זה נובע מהנוכחות כאן:
1. shunts arteriovenous.
2. אנסטומוזות Cavo-caval.
3. אנסטומוזות לימפובניות.
4. Portocaval anastomoses.
15.12. העורקים האפיגסטריים העליונים והתחתונים עם הוורידים הנלווים אליהם באותו השם נמצאים:
1. ברקמת שומן תת עורית.
2. בנרתיק של שרירי rectus abdominis מול השרירים.
3. בנרתיק של שרירי רקטוס בטן מאחורי השרירים.
4. ברקמה הפרה-צפקית.
15.13. הקומות העליונות והתחתונות של חלל הבטן מחולקות לפי:
1. חותם שמן גדול.
2. רצועה גסטרוקולית.
3. מזנטריה של המעי הגס הרוחבי.
4. מזנטריה של המעי הדק.
15.14. האיברים של הקומה העליונה של חלל הבטן כוללים 4 מהבאים:
2. קיבה.
4. כבד עם כיס מרה.
5. לבלב.
6. טחול.
8. המעי הגס סיגמואידי.
15.15. האיברים של הקומה התחתונה של חלל הבטן כוללים 5 מהבאים:
1. המעי הגס עולה.
2. קיבה.
3. המעי הגס יורד.
4. כבד עם כיס מרה.
5. לבלב.
6. טחול.
7. עגבניות עם תוספתן ורמיפורם.
8. המעי הגס סיגמואידי.
9. ג'ג'ונום ואיליאום.
15.16. קבע את הגבולות של הבורסה הכבדית.
1. מלמעלה.
2. חזית.
3. מאחור.
4. מלמטה.
5. נכון.
6. שמאל.
א דופן צדדית של הבטן. ב.רצועה כלילית של הכבד.
ב.דופן הבטן הקדמית.
ז. המעי הגס רוחבי. ד כיפה ימנית של הסרעפת. E. קשת קוסטל. G. Falciform ligament של הכבד.
15.17. קבע את גבולות הבורסה הפרגסטרית.
1. מלמעלה.
2. מלמטה.
3. חזית.
4. מאחור.
5. נכון.
6. שמאל.
א דופן צדדית של הבטן. ב.כיפה שמאלית של הסרעפת.
ב. קיבה.
ד.אומנטום פחות. ד דופן בטן קדמית. ה. המעי הגס רוחבי. G. Falciform ligament של הכבד.
15.18. האומנטום הפחות כולל 3 רצועות מהבאים:
1. רצועה דיאפרגמטית-קיבה.
2. רצועה קיבה-ספלנית.
3. רצועה גסטרוקולית.
4. רצועת הפטודואודנל.
5. רצועה הפטוגסטרית.
15.19. התקן את הקירות של קופסת המילוי:
1. למעלה.
2. תחתון.
3. חזית.
4. אחורי.
א.מזנטריה של המעי הגס הרוחבי. ב. קיבה.
ב.רצועה גסטרוקולית. ד.אומנטום פחות.
ד שכבה אחורית של הצפק הקודקוד. ה. המעי הגס רוחבי. ז אונת הכבד.
15.20. מתוך 4 תצורות הצפק של הקומה התחתונה של חלל הבטן, הם מתקשרים בחופשיות עם הבורסה הצפקית של הקומה העליונה:
1. סינוס מזנטרי שמאלי.
2. ערוץ צד שמאל.
3. סינוס מזנטרי ימני.
4. תעלה צדדית ימנית.
15.21. הקיבה מסופקת בדם על ידי עורקים שמקורם ב:
1. רק מגזע הצליאק.
2. מגזע הצליאק ומעורק המזנטרי העליון.
3. רק מהעורק המזנטרי העליון.
15.22. גסטרוסטומיה היא:
1. החדרת בדיקה לתוך לומן הקיבה.
2. יישום של פיסטולה חיצונית מלאכותית על הקיבה.
3. היווצרות אנסטומוזה במערכת העיכול.
4. דיסקציה של דופן הקיבה להסרת הגוף הזר ולאחר מכן תפירת הפצע.
5. הסרת חלק מהקיבה.
15.23. גסטרופקסיה היא:
1. תפירת קטעים של דופן הקיבה מסביב לצינור לגסטרוסטומיה.
2. אין מונח כזה.
3. זהו השם לנתיחה של דופן הקיבה.
4. קיבוע של הקיבה לצפק הקודקוד עם מספר תפרים לבידוד חלל הצפק מתכולת הקיבה.
5. דיסקציה של סוגר השריר באזור הפילורוס.
15.24. ואגוטומיה מוחלטת כוללת:
1. חציית תא המטען של עצב הוואגוס השמאלי מעל הסרעפת.
2. חיתוך של גזעי עצבי הוואגוס השמאלי והימני מיד מתחת לסרעפת.
3. חציית תא המטען של עצב הוואגוס השמאלי מיד מתחת לסרעפת.
4. חיתוך תא המטען של עצב הוואגוס השמאלי מתחת למקור הענף הכבדי שלו.
5. חיתוך של הענפים של עצב הוואגוס השמאלי הנמשכים לגוף הקיבה.
15.25. ואגוטומיה סלקטיבית כוללת:
1. חיתוך תא המטען של עצב הוואגוס השמאלי מתחת למקור הענף הכבדי שלו.
2. חיתוך של הענפים של עצב הוואגוס השמאלי הנמשכים לגוף הקיבה.
3. חיתוך של הענפים של עצב הוואגוס השמאלי הנמשכים עד לקרקעית הקרקע ולגוף הקיבה.
4. חיתוך תא המטען של עצב הוואגוס השמאלי מעל מוצא הענף הכבדי שלו.
5. אף אחת מהאפשרויות.
15.26. הכבד מפריש:
1. 7 קטעים.
2. 8 קטעים.
3. 9 קטעים.
4. 10 קטעים.
15.27. במהלך כריתת כיס המרה, העורק הסיסטיק נקבע בבסיס המשולש של קאלוט, שצלעותיו הצדדיות הן שתיים מהתצורות האנטומיות הבאות:
1. צינור מרה משותף.
2. צינור כבד שכיח.
3. צינור כבד ימני.
4. צינור ציסטי.
5. עורק כבד קנייני.
15.28. קבע את רצף החלקים של צינור המרה המשותף:
1. חלק התריסריון.
2. חלק על-תריסריון.
3. חלק הלבלב.
4. חלק רטרודואדינלי.
15.29. המיקומים היחסיים ברצועת ההפטודואודנל של צינור המרה המשותף, עורק הכבד התקין ווריד השער הם כדלקמן:
1. עורק לאורך הקצה החופשי של הרצועה, צינור משמאל, וריד ביניהם ומאחור.
2. צינור לאורך הקצה החופשי של הרצועה, העורק משמאל, הווריד ביניהם ומאחור.
3. וריד לאורך הקצה החופשי של הרצועה, עורק משמאל, צינור ביניהם ומאחור.
4. צינור לאורך הקצה החופשי של הרצועה, וריד משמאל, עורק ביניהם ומאחור.
15.30. גזע הצליאק מחולק בדרך כלל ל:
1. עורק קיבה שמאל.
2. עורק mesenteric superior.
3. עורק mesenteric inferior.
4. עורק הטחול.
5. עורק כבד משותף.
6. עורק כיס המרה.
15.31. דם ורידי זורם לווריד השער מ-5 מהאיברים הבאים:
1. קיבה.
2. בלוטות יותרת הכליה.
3. מעי גס.
4. כבד.
5. לבלב.
6. כליות.
7. טחול.
8. מעי דק.
15.32. דם ורידי זורם לווריד הנבוב התחתון מ-3 מהאיברים הבאים:
1. קיבה.
2. בלוטות יותרת הכליה.
3. מעי גס.
4. כבד.
5. לבלב.
6. כליות.
7. טחול.
8. מעי דק.
15.33. מבין 4 ההבדלים החיצוניים בין המעי הגס למעי הדק, הסימן האמין ביותר הוא:
1. מיקומם של שרירי האורך של המעי הגס בצורת שלושה סרטים.
2. נוכחות האוסטרה וחריצים מעגליים במעי הגס.
3. נוכחות של נספחים שומניים במעי הגס.
4. צבע אפרפר-כחול של המעי הגס וצבע ורוד בהיר של המעי הדק.
15.34. אספקת הדם למעי הגס מגיעה מאגן העורק:
1. מזנטרי מעולה.
2. מזנטרי נחות.
3. איליאק חיצוני.
4. איליאק פנימי.
5. כבד כללי.
15.35. יציאת ורידים מהמעיים מתבצעת לתוך מערכת הוורידים:
1. תחתית חלולה.
2. חלול העליון.
3. התחתון והחלק העליון חלולים.
4. שער.
5. צווארון ותחתית חלולים.
15.36. המאפיינים הקובעים את ההבדלים בין ניתוחים במעי הגס לניתוחים במעי הדק הם:
1. למעי הגס יש דופן עבה יותר מדופן דקה.
2. למעי הגס יש דופן דקה יותר מהדקה.
3. במעי הדק יש יותר תוכן נגוע מאשר במעי הגס.
4. במעי הגס יש יותר תוכן נגוע מאשר במעי הדק.
5. סיבי השריר מפוזרים בצורה לא אחידה בדופן המעי הגס.
15.37. במרווח הרטרופריטונאלי בין הפאשיה התוך-בטנית והרטרופריטונאלית ישנם:
1. שכבת סיבים רטרופריטוניאליים.
2. רקמה פריקולית.
3. סיבים פרינפריים.
15.38. רקמה פריקולית ממוקמת בין:
1. המעי הגס עולה או יורד ופשיה רטרוקולית.
2. פאשיה כליות רטרוקולית וקדמית.
3. פאשיה רטרוקולית ותוך בטנית.
15.39. סיבים פרינפריים ממוקמים סביב הכליה:
1. מתחת לקפסולה הסיבית של הכליה.
2. בין הקפסולה הסיבית לפסיאלית.
3. מעל הקפסולה הפאסיאלית של הכליה.
15.40. עורקי הכליה נובעים מאבי העורקים הבטן ברמה של:
15.41. קבע את סדר הסידור של שלוש הקפסולות של הכליה, החל מהפרנכימה שלה:
1. כמוסת שומן.
2. קפסולת פאסיאלית.
3. קפסולה סיבית.
15.42. ביחס לעמוד השדרה, הכליה השמאלית ממוקמת ברמה של:
15.43. ביחס לעמוד השדרה, הכליה הימנית ממוקמת ברמה של:
15.44. מול הכליה השמאלית יש 4 מהאיברים הבאים:
1. כבד.
2. קיבה.
3. לבלב.
4. תריסריון.
5. לולאות של המעי הדק.
7. כיפוף הטחול של המעי הגס.
15.45. מול הכליה הימנית יש 3 מהאיברים הבאים:
1. כבד.
2. קיבה.
3. לבלב.
4. תריסריון.
5. לולאות של המעי הדק.
6. המעי הגס עולה.
15.46. האלמנטים של pedicle הכליה ממוקמים בכיוון מלפנים לאחור ברצף הבא:
1. עורק כליה, וריד כליה, אגן.
2. וריד כליה, עורק כליה, אגן.
3. אגן, וריד כליה, עורק כליה.
4. אגן, עורק כליה, וריד כליה.
15.47. הבסיס לבידוד מקטעי כליות הוא:
1. הסתעפות של עורק הכליה.
2. היווצרות וריד הכליה.
3. מיקום הגביעים הכלייתיים הקטנים והגדולים.
4. מיקום הפירמידות הכלייתיות.
15.48. לשופכן לאורכו יש:
1. צמצום אחד.
2. שתי צמצומים.
3. שלוש צמצומים.
4. ארבע צמצומים.
15.49. הגבולות הקדמיים והאחוריים של החלל הרטרופריטונאלי הם:
1. פריטוניום פריטוניום.
2. Fascia endoabdominalis.
למכלול האיברים של שתי המערכות החשובות ביותר: מערכת העיכול והגניטורינארית, הממוקם בחלל הבטן ובמרחב הרטרופריטונאלי של אדם אצל גברים ונשים כאחד, יש פריסה משלו, מבנה אנטומי ומאפיינים מרכזיים. בעל ידע בסיסי של האנטומיה של גוף האדם חשובה לכולם, בעיקר משום שהיא עוזרת להבין את התהליכים המתרחשים בו.
הצג הכול
מהו חלל הבטן?
חלל הבטן (lat. cavitas abdominalis) הוא חלל שמוגבל מעל על ידי הסרעפת (כיפה שרירית המפרידה בין חלל החזה לחלל הבטן), מלפנים ובצדדים על ידי דופן הבטן הקדמית, מאחור על ידי עמוד השדרה, ולמטה על ידי הסרעפת הפרינאלית.
חלל הבטן כולל לא רק איברים הקשורים למערכת העיכול, אלא גם איברים של מערכת גניטורינארית. הצפק עצמו מכסה את האיברים בדרכים שונות.
ראוי לציין שניתן לחלק את האיברים לאלו הקשורים ישירות לחלל הבטן, ולאלו הממוקמים בתוך החלל הרטרופריטונאלי.
פונקציות של איברים הממוקמים בחלל הבטן
אם אנחנו מדברים על איברים הקשורים למערכת העיכול, תפקידיהם הם כדלקמן:
- יישום תהליכי עיכול;
- ספיגה של חומרים מזינים;
- תפקוד מערכת החיסון;
- נטרול רעלים ורעלים;
- יישום תהליכים המטופואטיים;
- תפקוד אנדוקריני.
לגבי איברי מערכת גניטורינארית:
- שחרור של מוצרים מטבוליים;
- תפקוד רבייה;
- תפקוד אנדוקריני.
תרשים של מיקום איברי הבטן
אז אם אתה מסתכל לתוך הקטע של דופן הבטן הקדמית מתחת לסרעפת האנושית, אתה יכול לראות את האיברים הבאים מיד מתחתיו:- 1. החלק הבטני של הוושט הוא קטע קטן באורך 1-3 ס"מ, העובר מיד לקיבה.
- 2. קיבה (גסטר) - שק שרירי בנפח של כ-3 ליטר.
- 3. כבד (hepar) - בלוטת העיכול הגדולה ביותר, הממוקמת מימין מתחת לסרעפת;
- 4. כיס המרה (vesica fellea) הוא איבר חלול שאוגר מרה, הוא ממוקם מתחת לכבד בפוסה של כיס המרה.
- 5. הלבלב הוא בלוטת העיכול השנייה בגודלה אחרי הכבד, היא שוכנת מאחורי הקיבה בחלל הרטרופריטונאלי משמאל.
- 6. טחול (שעבוד) - ממוקם מאחורי הקיבה בחלק העליון של חלל הבטן משמאל.
- 7. מעי דק (intestinum tenue) - ממוקם בין הקיבה למעי הגס וכולל שלושה מקטעים המונחים ברצף אחד אחרי השני: תריסריון, ג'חנון, אילאום.
- 8. המעי הגס (intestinum crassum) - מתחיל מהמעי הדק ומסתיים בפי הטבעת, הוא מורכב גם ממספר מקטעים: המעי הגס, המעי הגס (המורכב מהמעי הגס העולה, הרוחבי, היורד, סיגמואידי), פי הטבעת.
- 9. כליות (ren) - איברים מזווגים הממוקמים בחלל הרטרופריטונאלי.
- 10. בלוטות יותרת הכליה (glandulae suprarenale) - בלוטות זוגיות השוכנות מעל הכליות, שוכבות בחלל הרטרופריטוניאלי.
- 11. שופכן (שופכן) - צינורות זוגיים המחברים את הכליות לשלפוחית השתן וגם שוכבים בחלל הרטרופריטונאלי.
- 12. שלפוחית השתן (vesica urinaria) היא איבר חלול השוכב באגן.
- 13. רחם (רחם), נרתיק (נרתיק), שחלות (שחלה) - איברי מין נשיים השוכבים באגן, הקשורים לאיברי הבטן.
- 14. שלפוחית זרע (vesiculæ seminales) ובלוטת הערמונית (ערמונית) - איברי מין זכריים של האגן הקטן.
מבנה אנטומי של איברי מערכת העיכול
מבנה האיברים הקשורים למערכת העיכול זהה לגברים ולנשים כאחד.
בֶּטֶן
הקיבה היא חלל שרירי השוכן בין הוושט לתריסריון.משמש להצטברות מזון, ערבוב ועיכול, כמו גם ספיגה חלקית של חומרים.
במבנה האנטומי של הקיבה מבחינים בין הקירות הקדמיים והאחוריים. החיבור שלהם למעלה יוצר את העקמומיות הקטן יותר של הקיבה, ולמטה - הקימור הגדול יותר. החיבור של הוושט עם הקיבה הוא הנקבים הלבביים (בגובה החוליה החזה ה-11), והמפגש של הקיבה עם התריסריון הוא הנקבה הפילורית (הפורמן הפילורי) - ברמה של החוליה המותנית ה-1. הקרקעית נבדלת גם מהקיבה - חלק הקיבה הממוקם משמאל לפתח הלב, ובו מצטברים גזים. גוף הקיבה הוא החלק הגדול יותר שנמצא בין שני הפתחים.נפח הקיבה המשוער הוא 3 ליטר.
דופן הקיבה כוללת את הממברנה הרירית, שרירית וסרוסית:
כָּבֵד
הכבד הוא בלוטת העיכול הגדולה ביותר בגוף האדם.איבר פרנכימלי המשמש להפרשת מרה, לנטרול רעלים ורעלים, להמטופואזה בעובר במהלך ההריון והשתתפות בתהליכים מטבוליים שונים.לכבד 2 משטחים: סרעפת, פונה לסרעפת, וקרביים, הגובלים באיברים אחרים של חלל הבטן. כמו כן, לכבד יש 2 אונות גדולות: ימין ושמאל, כאשר הימנית היא הגדולה ביותר. היווצרות חשובה נוספת של הכבד היא שער הכבד הכולל את וריד השער, עורק הכבד והעצבים ויוצא מצינור הכבד ומכלי הלימפה.האיבר עצמו מורכב מתאי הפטוציטים זעירים המשתתפים בייצור המרה.
כיס המרה
כיס המרה הוא איבר חלול , המעורב בהצטברות של מרה.הוא שוכב מתחת לכבד בפוסה של כיס המרה.לאיבר זה יש תחתית הבולטת מתחת לקצה התחתון של הכבד; הצוואר הוא הקצה הצר לכיוון שער הכבד וגוף שלפוחית השתן הוא ההתרחבות השוכנת בין התחתית לצוואר.הצינור הסיסטיק יוצא מהצוואר, המתחבר עם צינור הכבד המשותף, יוצר את הצינור המשותף. צינור מרה. זה, בתורו, נפתח לתוך התריסריון.
דופן כיס המרה מורכבת מקרומים ריריים, תת-ריריים, שריריים וסרוזיים:
לַבלָב
הלבלב הוא השני בגודלו לאחר ברזל כבד מערכת העיכול.הוא ממוקם מאחורי הקיבה בחלל הרטרופריטונאלי.במבנה האנטומי של הלבלב, יש לו ראש, גוף וזנב. ראש הבלוטה שוכב מימין, ליד הלבלב, והזנב מופנה שמאלה, מתקרב לשער הטחול. הלבלב מייצר מיץ לבלב, העשיר באנזימים הדרושים לעיכול, וכן את הורמון האינסולין, המווסת את רמות הגלוקוז בדם.
טְחוֹל
הטחול הוא איבר לימפואידי פרנכימלי.ממוקם בצד שמאל של הבטן העליונה, ממש מתחת לסרעפת, מאחורי הבטן.לאיבר זה 2 משטחים: סרעפתי וקרביים ו-2 קטבים: אחורי וקדמי. החלק החיצוני של הטחול מכוסה בקפסולה, ובפנים יש עיסת, המחולקת לאדום ולבן. הטחול מבצע את הפונקציה של מחסן דם, תפקוד חיסוני ותפקוד המטופואטי של העובר.
מעי דק
המעי הדק הוא האיבר הארוך ביותר של מערכת העיכול (אצל גברים - 7 מ', בנשים - 5 מ').
המעי הדק מורכב מ-3 מקטעים: תריסריון, ג'חנון ואיליאום.
אורכו של התריסריון הוא כ-30 ס"מ ונמצא בין הקיבה לג'חנון. יש לו 4 חלקים: עליון, יורד, אופקי, עולה.
הג'חנון והאילאום מהווים את החלק המזנטרי של המעי הדק, מכיוון שיש להם מיזנטריה. הם תופסים את רוב ההיפוגסטריום. לולאות הג'חנון נמצאות בחלק השמאלי העליון, והאילאום - בחלק הימני התחתון של חלל הבטן.
דופן המעי הדק מורכב מקרומים ריריים, תת-ריריים, שריריים וסרוזיים:
המעי הגס
המעי הגס - ממוקם מהמעי הדק ועד לפי הטבעת.
הוא מורכב ממספר חלקים: המעי הגס; המעי הגס (הוא כולל את המעי הגס עולה, רוחבי, יורד, סיגמואידי); חַלחוֹלֶת. האורך הכולל הוא כ-1.5 מ'.
למעי הגס יש סרטים - סיבי שריר אורכיים; האוסטרה - בליטות קטנות בצורת שקיות בין הסרטים ותהליכים אומנטליים - בליטה של הממברנה הסרוסית עם רקמת שומן בפנים.
התוספתן הוורמיפורמי משתרע מהמעי הרחם ב-2-20 ס"מ.
במפגש של ileum ו cecum יש פתח ileointestinal.
כאשר המעי הגס העולה עובר למעי הגס הרוחבי נוצר כיפוף ימני של המעי הגס וכאשר המעי הגס הרוחבי עובר למעי הגס היורד נוצר כיפוף שמאלי.
דופן המעי הגס והמעי הגס כולל את הממברנה הרירית, התת-רירית, השרירית והסרוסית.
המעי הגס הסיגמואידי מתחיל מהמעי הגס היורד וממשיך לתוך פי הטבעת, שם הוא מסתיים בפי הטבעת.
אורך פי הטבעת 15 ס"מ, הוא מצטבר ומסיר צואה. בגובה עצם העצה הוא יוצר שלוחה - אמפולה (מתרחשת בה הצטברות), שלאחריה יש תעלה אנאלית, הנפתחת בפי הטבעת.
דופן פי הטבעת מורכבת מקרומים ריריים, תת-ריריים, שריריים וסרוזיים.
כליות
כליות הן איברים פרנכימליים מזווגים.הם ממוקמים בחלל הרטרופריטונאלי. הכליה הימנית ממוקמת מעט נמוך יותר מהשמאלית, מכיוון שהיא גובלת בכבד. הם מעוצבים כמו שעועית. מבחוץ, כל כליה מכוסה בקפסולה סיבית, והפרנכימה מורכבת מהקורטקס ומהמדולה. המבנה של איברים אלה קובע את תפקידם. בתוך כל כליה ישנה מערכת של גבעולי כליה קטנים, העוברים לגבעות כליות גדולות, ואלה, בתורן, נפתחות לאגן הכליה, שממנו יוצא השופכן להוצאת שתן שהצטבר. היחידה המבנית והתפקודית של הכליה היא הנפרון.
בלוטות יותרת הכליה
בלוטות יותרת הכליה הן בלוטות זוגיות הממוקמות מעל הכליות.הם מורכבים מקורטקס ומדוללה. ישנם 3 אזורים בקליפת המוח: גלומרולרי, פאסיקולרי ורשתית. התפקיד העיקרי של בלוטות יותרת הכליה הוא אנדוקרינית.
שופכנים
השופכנים הם צינורות זוגיים הנמשכים מהכליות ומחברים אותם לשלפוחית השתן.
הקיר של האיבר מיוצג על ידי ממברנות ריריות, שרירים ורקמות חיבור.
שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן
שלפוחית השתן היא איבר חלול שאוגר שתן בגוף האדם.גודל האיבר עשוי להשתנות בהתאם לכמות התוכן שבו. מלמטה האיבר מצטמצם מעט ועובר לצוואר שלפוחית השתן, המסתיים בשופכה. לשלפוחית השתן יש גם גוף - חלקה הגדול יותר וחלקו התחתון - חלקה התחתון, על פני השטח האחוריים זורמים לשלפוחית השתן שני שופכנים המעבירים שתן מהכליות. בתחתית שלפוחית השתן מובחן משולש שלפוחית שבסיסו הוא פתחי השופכנים והקודקוד הוא פתח השופכה, משולש זה מכיל את הסוגר הפנימי המונע מתן שתן לא רצוני.
איברי המין הנשיים הקשורים לחלל הבטן
הרחם הוא איבר שרירי בו מתרחשת התפתחות העובר במהלך ההריון.הוא מורכב מכמה חלקים: תחתית, גוף וצוואר. החלק התחתון של צוואר הרחם עובר לתוך הנרתיק. לרחם יש גם 2 משטחים: הקדמי, הפונה לשלפוחית השתן, והאחורי, הפונה לפי הטבעת.לדופן האיבר מבנה מיוחד: היקפי (קרום סרוסי), שרירי שריר, אנדומטריום (קרום רירי).
הנרתיק הוא איבר שרירי באורך של כ-10 ס"מ.דופן הנרתיק מורכבת מ-3 שכבות: רירית, שריר ורקמת חיבור. החלק התחתון של הנרתיק נפתח לתוך הפרוזדור. דפנות הנרתיק משובצות בבלוטות המייצרות ריר.
השחלה היא איבר מזווג של מערכת הרבייה הנשית המבצעת תפקיד רבייה.הם מורכבים מרקמת חיבור וקורטקס עם זקיקים בשלבי התפתחות שונים.
בדרך כלל, השחלות באולטרסאונד נראות כך:
איברי המין בגברים הקשורים לחלל הבטן
שלפוחיות הזרע הן איברים זוגיים של מערכת הרבייה הגברית.לרקמה של איבר זה יש מבנה בצורה של תאים.בלוטת הערמונית (ערמונית) היא הבלוטה הגברית.הוא מקיף את צוואר שלפוחית השתן.
בחלל הבטן של גוף האדם, אצל גברים ונשים כאחד, יש קומפלקס של איברים פנימיים משתי מערכות חשובות: מערכת העיכול והגניטורינארית. לכל איבר מיקום משלו, מבנה אנטומי ומאפיינים משלו. ידע בסיסי באנטומיה האנושית מוביל להבנה טובה יותר של המבנה והתפקוד של גוף האדם.
