ברוצלוזיס- זיהום זואונוטי המאופיין בפתולוגיות מרובות של איברים ובנטייה להפוך לכרונית. מרכיב פתוגני משמעותי של ברוצלוזיס הוא תגובתיות אלרגית. העברה של ברוצלה מתרחשת בעיקר דרך מזון ומים, לרוב דרך חלב ובשר של בעלי חיים נגועים. בקרב מגדלי בקר יכולה להתרחש העברה באוויר ובמגע של ברוצלוזיס. האבחנה נקבעת על ידי זיהוי הפתוגן בדם, ניקור בלוטות הלימפה או נוזל המוח. אבחון סרולוגי יכול להיחשב אמין אם התוצאה חיובית מכמה שיטות שונות: ELISA, RLA, RNGA, RIF, RSK וכו'.

מידע כללי

ברוצלוזיס- זיהום זואונוטי המאופיין בפתולוגיות מרובות של איברים ובנטייה להפוך לכרונית. מרכיב פתוגני משמעותי של ברוצלוזיס הוא תגובתיות אלרגית. ברוצלוזיס מסווגת בהתאם לאופי מהלך שלה, תוך הבחנה בין צורות חריפות (משך עד חודש וחצי), תת-חריפות (לא יותר מארבעה חודשים), כרוניות (יותר מארבעה חודשים) ושיוריות (השלכות ארוכות טווח).

גורמים לברוצלוזיס

ברוצלוזיס נגרמת על ידי מיקרואורגניזמים פולימורפיים גרם שליליים שאינם תנועתיים מהסוג Brucella. סוג הברוצלה הגורם לזיהום משפיע על חומרת המהלך; המהלך החמור ביותר של ברוצלוזיס נגרם על ידי זיהום ב-Brucella melitensis. ברוצלה פולשניות מאוד, מתרבות בתוך תאי הגוף המארח, אך מסוגלות להישאר פעילות מחוץ לתא. הם יציבים בסביבה, מתמידים במים יותר מחודשיים, שלושה חודשים בבשר נא (30 יום בבשר מלוח), כחודשיים בגבינת פטה ועד ארבעה חודשים בצמר מן החי. רתיחה מזיקה לברוסלה; חימום ל-60 מעלות צלזיוס הורג אותם תוך 30 דקות.

מאגר הברוצלוזיס הוא בעלי חיים; מקור ההדבקה לבני אדם הוא בעיקר עיזים, כבשים, פרות וחזירים. במקרים מסוימים תיתכן העברה מסוסים, גמלים ובעלי חיים אחרים. הפתוגן מופרש על ידי בעלי חיים חולים בצואה (צואה, שתן), חלב ומי שפיר. העברת הזיהום מתבצעת בעיקר על ידי המנגנון הצואה-אורלי, לרוב על ידי מזון ומים, במקרים מסוימים ניתן ליישם מגע ביתי (כאשר הפתוגן מוחדר דרך מיקרוטראומות של העור והריריות) ואירוגניות (על ידי שאיפת אבק נגוע) מסלולים.

סכנה אפידמיולוגית משמעותית נשקפת מחלב המתקבל מבעלי חיים חולים ומוצרי חלב (גבינת גבינה, קומיס, גבינות), בשר ומוצרים מחומרי גלם מהחי (צמר, עור). בעלי חיים מזהמים אדמה, מים ומזון בצואה, מה שיכול גם לתרום להדבקה בבני אדם בדרכים שאינן מזון. שבילי אבק במשק בית ובאוויר מתממשים בעת טיפול בבעלי חיים ועיבוד חומרי גלם של בעלי חיים.

עם ברוצלוזיס בנשים בהריון, קיימת אפשרות של העברה תוך רחמית של הזיהום, בנוסף, העברה לאחר לידה במהלך ההנקה אפשרי. אנשים רגישים מאוד לברוצלוזיס; לאחר זיהום, החסינות נשארת למשך 6-9 חודשים. הדבקה חוזרת בברוצלה מתרחשת ב-2-7% מהמקרים.

תסמינים של ברוצלוזיס

תקופת הדגירה של ברוצלוזיס היא בממוצע 1-4 שבועות, אך עם היווצרות התנועה הסמויה היא מתארכת ל-2-3 חודשים. ברוצלוזיס חריפה מתפתחת בדרך כלל במהירות; אצל קשישים, ההופעה יכולה להיות הדרגתית (במקרה זה, המטופלים מציינים תופעות פרודרומיות בצורה של חולשה כללית, נדודי שינה, חולשה, כאבי פרקים ושריר שרירים עם עלייה הדרגתית בשכרות במשך מספר ימים). טמפרטורת הגוף עולה בחדות למספרים גבוהים, צמרמורות מדהימות מתחלפות בזיעה כבדה, מתפתחת שיכרון, לרוב מתון, למרות תגובת הטמפרטורה המודגשת.

תקופת החום נמשכת לרוב מספר ימים, לעיתים נמשכת עד 3 שבועות או חודש. המטופלים מציינים הפרעות שינה, הפרעות בתיאבון, כאבי ראש וחוסר יכולת רגשית. בשיא עקומת הטמפרטורה, היפרמיה ונפיחות של הפנים והצוואר נראים על רקע חיוורון כללי. מתגלה פולילימפדנופתיה בינונית - בלוטות הלימפה, בעיקר צוואר הרחם והבית השחי, מוגדלות מעט בגודלן וכואבות בינוניות למגע. בצורה החריפה ניתן להבחין גם בפיברוזיטיס וצלוליטיס, האופייניים יותר למהלך התת-חריף של ברוצלוזיס - תצורות צפופות וכואבות לאורך הגידים והשרירים בגודל אפונה (לפעמים מגיעות לגודל של ביצת תרנגולת קטנה).

ברוצלוזיס תת חריף

הצורה התת-חריפה של ברוצלוזיס מאופיינת בהתקפי חום לסירוגין עם תקופות של טמפרטורה תקינה. תקופות חום יכולות להיות בעלות משך משתנה, עליית הטמפרטורה יכולה לנוע בין חום נמוך לערכים גבוהים במיוחד (כולל במהלך היום). החום הוא כיווני. עלייה בטמפרטורה מלווה בסימני שיכרון: כאבים בשרירים ובמפרקים, פרסטזיה (תחושות עקצוצים, "סיכות ומחטים" בחלקים שונים של הגוף), חולשה כללית, ירידה בתיאבון והפרעות בקצב הלב (בשיא חום, ברדיקרדיה יחסית מתרחשת - אי התאמה בין תדירות הקצב וטמפרטורת הגוף). בטמפרטורות רגילות, עשויה להופיע עלייה בקצב הלב. קולות הלב עמומים. החולים חשים צמא, מתלוננים על יובש בפה, ועצירות שכיחה.

צורה זו של המחלה מלווה לרוב בפיברוזיס ובצלוליט. במקרים חמורים עלולים להתפתח הלם זיהומי-רעיל וסיבוכים בצורת דלקת של ממברנות הלב (פריקרדיטיס). הצורה התת-חריפה של ברוצלוזיס מלווה בביטויים של אלרגיות - פריחות, דרמטיטיס, תגובות כלי דם וכו'). הדבר הראשון שמשפיע בדרך כלל על מערכת המפרקים הוא התפתחות של דלקת מפרקים תגובתית, בורסיטיס ודלקת גידים. גברים מאופיינים בפגיעה באשכים ובתוספותיהם; נשים עלולות לחוות אי סדירות במחזור החודשי ודלקת רירית הרחם. ברוצלוזיס במהלך ההריון יכול לתרום להפסקה בטרם עת.

ברוצלוזיס כרוני

זה ממשיך בגלים, עם ביטוי של סימפטומים של נגעים מרובים באיברים. במקרה זה, תסמונת השיכרון הכללית (חום ושיכרון) מתבטאת בדרך כלל בצורה מתונה, הטמפרטורה לעיתים רחוקות עולה על ערכי תת-חום. המרווחים בין החמרות המחלה יכולים להימשך 1-2 חודשים. במקרה של היווצרות מוקד זיהומי חדש בתוך הגוף, המצב הכללי מתדרדר. התסמינים של ברוצלוזיס כרונית תלויים בנזק השולט למערכת תפקודית כזו או אחרת על ידי הפתוגן ובחומרת המרכיב האלרגי.

לעיתים קרובות מתפתחות דלקת של המפרקים (דלקת פרקים) והרקמות הסובבות, פתולוגיות של רקמת חיבור (פיברוזיס, צלוליט) באזורי המותן והעצם ומפרקי המרפק. לעיתים מתפתחת דלקת ספונדיליטיס, המחמירה משמעותית את מצב החולים עקב כאבים עזים והגבלות בתנועה. המפרקים נתונים לרוב להרס ועיוות.

לחולים עם ברוצלוזיס יש לעיתים קרובות דלקת עצבים (כולל דלקת של עצבי הראייה והשמיעה) ורדיקוליטיס, דלקת של מקלעות העצבים ופרסתזיה. מהלך ארוך של המחלה תורם להתפתחות נוירוזה תגובתית. ברוצלוזיס כרוני מאופיינת גם בדלקת אלרגית של בלוטות המין והפרעות פוריות (אי פוריות בנשים, אימפוטנציה בגברים). משך המחלה יכול להיות 2-3 שנים ועולה עם זיהום חוזר.

שרידי ברוצלוזיס

שרידי ברוצלוזיס - השלכות מושהות של זיהום - קשורה להיווצרות תגובתיות פתולוגית. בשל המבנה מחדש של המבנה האימונולוגי של הגוף, תגובות ספציפיות של הגוף אפשריות - טמפרטורת גוף בדרגה נמוכה, סטיות פסיכולוגיות, פתולוגיות של מפרקים, תצורות רקמות חיבור.

בנוסף, ברוצלוזיס עלולה להותיר מאחור שינויים ניווניים חמורים ברקמות הסיבית, משמעותיות במיוחד באזור גזעי העצבים והמקלעות - קיימת סבירות גבוהה לפתח התכווצויות והופעת תסמינים נוירולוגיים (פרזיס, נוירופתיה). המהלך הארוך של המחלה תורם להיווצרות הפרעות תפקודיות מתמשכות של מבני השריר והשלד עקב הרס בלתי הפיך של רקמות מפרקיות ומנגנון רצועות (אנקילוזיס וספונדילוזיס, התכווצויות, ניוון שרירים). לעתים קרובות, השלכות כאלה של ברוצלוזיס הן אינדיקציה לתיקון כירורגי.

אבחון

אבחון בקטריולוגי מתבצע במעבדות מיוחדות המצוידות לעבודה עם פתוגנים של זיהומים מסוכנים במיוחד. Brucella מבודד מדם, נוזל מוחי, נקודות של בלוטות לימפה, מייצר bakposev של חומר ביולוגי על מדיה תזונתית. בשל עלויות העבודה המשמעותיות, בידוד הפתוגן מבוצע רק לעתים רחוקות למטרות אבחון, די באישור האבחנה על ידי קביעת אנטיגנים לברוסלה בדם ובבדיקות סרולוגיות של החולה.

אנטיגנים מתגלים באמצעות ELISA, RCA, RLA ו-RAGA. סרום הדם נבדק בדרך כלל, אך ניתן לזהות אנטיגנים גם בנוזל השדרה. קביעת הנוגדנים מתבצעת באמצעות RA, RNGA, RSK, RIF, וכן תגובת רייט והבדיקה לאינטראקציה של Brucella עם הסרום של המטופל. תוצאה חיובית בלפחות 3-4 בדיקות סרולוגיות שונות נחשבת מספיקה לאבחון. החל מהיום ה-20-25 למחלה ולמשך תקופה ארוכה (מספר שנים) לאחר ההחלמה, מציינת תגובה חיובית לבדיקת העור Burne (הזרקה תת עורית של ברוצלין).

טיפול בברוצלוזיס

טיפול במרפאה חוץ מיועד לזיהומים קלים. במקרה של מהלך חמור ואיום בסיבוכים, מבוצע אשפוז. במהלך תקופת החום, חולים מקבלים מנוחה במיטה. טיפול אטיוטרופי כרוך במינוי אנטיביוטיקה של קבוצות שונות, אחת התרופות חייבת בהכרח להיות בעלת יכולת לחדור לדופן התא. שימוש יעיל בצמדי האנטיביוטיקה הבאים: ריפמפיצין עם דוקסיציקלין או אופלוקסצין, דוקסיציקלין עם סטרפטומיצין. במקרה של הישנות, נקבע קורס שני של טיפול אנטיביוטי.

בנוסף לטיפול הבסיסי, נקבעים חומרים פתוגנטיים ותסמינים: טיפול ניקוי רעלים (בהתאם לחומרת השיכרון), חומרים מעוררי חיסון (תמצית תימוס בקר, פנטוקסיל), חסימות נובוקאין לדלקת ספונדיליטיס וסיאטיקה אינטנסיבית, תרופות אנטי דלקתיות (תרופות לא סטרואידיות ו קורטיקוסטרואידים, בהתאם למהלך ולביטויים המפרקים).

בעבר, נעשה שימוש בחיסון טיפולי בטיפול המורכב של ברוצלוזיס, אך נוהג זה נזנח כעת עקב דיכוי חיסון בולט ויכולת החיסון לעורר תהליכים אוטואימוניים. במהלך הפוגות, מומלץ למטופלים טיפולי ספא, פיזיותרפיה (UHF, קוורץ, אמבטיות ראדון וכו') ותרגילי פיזיותרפיה.

פרוגנוזה ומניעה

בדרך כלל, ברוצלוזיס אינה גורמת למוות בחולים; הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית. במקרים של מהלך ארוך והתפתחות של פגמים הרסניים מתמשכים של המנגנון המפרקי, הנכות עלולה להיות מוגבלת.

מערך אמצעי המניעה שמטרתם להפחית את שכיחות ברוצלוזיס בבני אדם כולל מעקב וטרינרי אחר בריאותן של חיות משק, וכן רגולציה סניטרית והיגיינית של התנאים לייצור, אחסון והובלה של מוצרי מזון, בדיקות מניעתיות שנתיות של עובדים חקלאיים. .

משק החי כפוף לחיסון שגרתי, כמו כן, טיפול מונע ספציפי בעזרת חיסוני ברוצלוזיס חי מיועד לאנשים העובדים ישירות עם בעלי חיים. אמצעי המניעה האישיים כוללים גם סרבל לעבודה עם חומרי גלם מהחי, הקפדה על כללי ההיגיינה האישית.

טיפול בחולים עם ברוצלוזיס בתקופה החריפה ובמהלך החמרה של התהליך הכרוני צריך להתבצע במצבים נייחים. בצורות חריפות של ברוצלוזיס, כמו גם במקרה של הישנות, אנטיביוטיקה נקבעת. Levomycetin משמש על פי הסכימה: 0.5 גרם כל 4 שעות, כלומר 3 גרם ליום במהלך כל תקופת עליית הטמפרטורה. לאחר מכן המינון מופחת ל-0.25 גרם 6 פעמים ביום למשך 10 ימים. הקורס חוזר על עצמו 2-3 פעמים עם מרווח של 10-15 ימים. על פי אותה תכנית, ניתן לרשום טטרציקלין במינון של 3 גרם כל 6 שעות, עד שטמפרטורת הגוף יורדת. טטרציקלין יעיל בשילוב עם סטרפטומיצין.

לאחר הפסקת הביטויים החריפים של המחלה, מתבצע טיפול חיסון - האחרון, בצורות גרורות כרוניות, הוא השיטה העיקרית לטיפול בחיסונים. החיסון ניתן בדרכים שונות: תוך עורית, תת עורית, תוך שרירית, תוך ורידית. פותחו משטרי מתן חיסונים מתאימים. בשיטה התת עורית מבוצעות 8-10 זריקות במרווח של 3-4 ימים. היעיל ביותר הוא מתן תוך ורידי, אך יש לבצע אותו בזהירות בגלל תגובות אפשריות לאחר החיסון. מטיפול סימפטומטי, תרופות אנטי דלקתיות נקבעות: חומצה אצטילסליצילית, ברופן, וולטרן, אינדומתצין, אנלגין, בוטדיון, ריאופירין וכו'. משך הטיפול בתרופות לא סטרואידיות אנטי דלקתיות הוא בממוצע 4 שבועות, לרוב תרופה אחת נקבע למשך שבועיים, אשר לאחר מכן מוחלף באחר.

הורמוני קורטיקוסטרואידים מיועדים לברוסלוזיס תת-חריף וכרוני חמור עם נגע דומיננטי של מערכת העצבים המרכזית והפריפריאלית ובמקרים מסוימים, נגעים חמורים של מערכת השרירים והשלד.

בין האמצעים לטיפול ממריץ ותרופות בעלות אפקט פתרון, בחולים עם ברוצלוזיס כרונית, אלוורה, FiBS וגוף הזגוגית נרשמות באופן נרחב. Lidaza, ronidase, humizol נותנים אפקט ספיגה טוב.

נהלים פיזיותרפיים נמצאים בשימוש נרחב (דיאתרמיה, סולוקס, UHF, יישומי פרפין). לפרוצדורות פיזיותרפיות יש השפעות מקומיות וכלליות כאחד (על ידי רפלקס), מקדמים ספיגה, מקלים על דלקת ומשפרים את הטרופיזם של הרקמות. שדה זרם המיקרוגל מגביר את חילוף החומרים, משפר את זרימת הדם והלימפה ומפחית כאב. הקרנה אולטרה סגולה (UVR) מפעילה את חילוף החומרים, מגרה את הגנות הגוף, מפחיתה את רגישות היתר של הגוף לגירויים שונים ומשפרת את זרימת הדם ברקמות. לעתים קרובות, בצורה כרונית של ברוצלוזיס, נעשה שימוש באלקטרופורזה של תרופות באזור המפרק הפגוע. אלקטרופורזה של יודיד אשלגן, סליצילאט נתרן או הידרוקורטיזון נקבעת.

עבור חולים עם ברוצלוזיס כרונית, טיפול בסנטוריום-נופש מתאים. מהלך הבלנאותרפיה מורכב מ-10-12 אמבטיות סולפיד עם תכולה ממוצעת של מימן גופרתי (60-80 מ"ג/ליטר) וטמפרטורת מים של 36-37 מעלות צלזיוס. משך ההליכים הוא 5-15 דקות. ההליכים מבוצעים תוך 1-2 ימים. בוץ משמש בצורה של יישומים בטמפרטורה של 42-44 מעלות צלזיוס. משך ההליך הוא 10-15 דקות.

מנגנון ההשפעה הטיפולית של אמבטיות מצטמצם להשפעה נוירו-רפלקס והומורלית על תהליכים מטבוליים. בדרך כלל משתמשים במספר שיטות: רגילות, קלות משקל, אינטנסיביות, דחוסות ומשולבות. השיטה המקובלת היא לרשום מים מינרליים בטמפרטורה של 35-36 מעלות צלזיוס למשך 15 דקות. בשיטה הקלה, ניתנות 3-4 אמבטיות מחטניות ראשונות, ולאחר מכן ממים מינרליים בטמפרטורה של 35-36 מעלות צלזיוס, משך 5-6 דקות, לאחר 1-2 ימים. שיטה אינטנסיבית מורכבת מרישום אמבטיות כל יומיים בטמפרטורה של 36-37 מעלות צלזיוס למשך 15 דקות. בטיפול בנגעים של מערכת השרירים והשלד בחולים עם ברוצלוזיס מפוצה ותת פיצוי, מומלצים נתרן כלורי, סולפיד, מי יוד-ברום.

מקובל לבצע טיפול בלנאולוגי לחולים עד גיל 65 בלבד וקורסים של לא יותר מ-4 שבועות. אפילו היפוקרטס אמר: "אמבטיות עוזרות למחלות רבות, כאשר כל השאר כבר הפסיק לעזור".

כשהוא מייצר עודף חום במהלך מחלה זיהומית, הגוף עושה זאת על חשבון הרזרבות התרמיות שלו. אמבטיות היפר-תרמיות מכניסות חום סטרילי נוסף מבחוץ לתוך הגוף, מבלי להשפיע על המאגרים של הגוף עצמו.

חום עודף מאמבטיות היפרתרמיות קל לווסת ומינון בהתאם למצב המטופל. מספר האמבטיות עבור כל חולה משתנה בין 8 ל-24, אמבטיות נקבעות כל יומיים. במקרים של טיפול בפוליארתריטיס זיהומית, ניתן להגיע לתוצאות נהדרות בעזרת אמבטיות טרפנטין. הם מקלים על חום ומפחיתים עיוות במפרקים.

עם צורות סמויות של ברוצלוזיס, טיפול חיזוק כללי, משטר קפדני של עבודה ומנוחה נקבעים, עם השפעות שיוריות - עיסוי ותרגילים טיפוליים. כדי לשפר את זרימת הדם והלימפה, להירגע מתח שרירים כואב, עיסוי טיפולי נקבע. על מנת לשחזר באופן תפקודי את המפרקים הפגועים, נדרשים תרגילי פיזיותרפיה.

מרפאים רוסים טיפלו זמן רב בברוצלוזיס ובמחלות אחרות של המפרקים בתרופות צמחיות המבוססות על יין. אתה צריך לקחת 100 גרם של שורש sarsaparilla ו-2 ליטר יין ענבים באיכות הגבוהה ביותר. יינות באיכות נמוכה אינם מתאימים מכיוון שהם מכילים טאנין, אשר מפחית את כוח הריפוי של הסרספארילה. השאירו בחדר עם טמפרטורה של 20-23 מעלות צלזיוס למשך שבועיים עם ניעור יומי. מינון: כוס אחת 3 פעמים ביום. עדיף לקחת שעה אחת לפני הארוחות.

טוב מאוד לחולים עם ברוצלוזיס מפרקי לשתות מיץ גזר וסלרי בכמויות גדולות. פרופורציה: ל-300 גרם מיץ סלרי, 700 גרם מיץ גזר. מומלץ להשתזף לעתים קרובות יותר.

הטיפול חייב להתחיל בניקוי כללי של הגוף. ד"ר ניומן ממליץ להתחיל את הניקוי שלך ומהר באופן הבא. בבוקר, יש לדלל 1 ליטר מלחי אפסום ב-1/2 כוס מים רותחים, להוסיף מיץ מ-2 לימונים ולמלא במים קרים. לאחר 20 דקות, קח חצי כוס מיץ גזר וסלרי או אותה כמות של פירות הדר (תפוז, לימון), מדללים ב-1/2 כוס מים מזוקקים ושותים. במהלך היום, שתו מיץ עם מים מזוקקים כל חצי שעה.

לאחר יום אחד של ניקוי הגוף, כדאי לעבור לצום. במשך 1-5 ימים, קח רק מיצי ירקות. תן חוקן כל ערב כדי להיפטר מהפסולת.

בטיפול בצורות קשות של שיגרון, במיוחד שיגרון מפרקי, מרחצאות רוסיים ופיניים ממלאים גם הם תפקיד עצום, תמיד עם אדים ומטאטא. אתה צריך לאדות נקודות כואבות כמה שיותר חזק וכמה שיותר זמן.

אתה יכול להשתמש באמצעים שונים עבור קומפרסים ושפשוף. קח בקבוק המכיל 200 גרם נוזל. מניחים שם חתיכת קמפור בגודל 1/4 חתיכת סוכר. יוצקים טרפנטין ל-1/3 מהבקבוק, עץ או שמן זית לשליש וממלאים את השליש הנותר של הבקבוק באלכוהול יין בחוזק של 96-98 מעלות צלזיוס. ערבב לפני השימוש. שפשפו יבש לפני השינה וקשרו עם משהו עשוי צמר לאורך כל הלילה.

/ / / / / / /
או ראה חיפוש תרופות:

ברוצלוזיס

(מחלות זיהומיות, פלישות, מיקוז).

מחלה זיהומית המלווה בחום, פגיעה במערכת הרשתית, השרירים והשלד, כלי הדם, העצבים ועוד.

1. אטיולוגיה. הגורמים הגורמים הם 6 מינים של ברוצלה. כשהם רותחים ונחשפים לחומרי חיטוי, הם מתים מיד. אנדוטוקסין משתחרר.

2. אפידמיולוגיה. מקור ההדבקה לבני אדם הוא בעלי חיים קטנים וגדולים. ההדבקה מתרחשת באמצעות תזונה (מוצרי חלב) ובאמצעות עור פגום, באמצעות מגע עם טלאים שזה עתה נולדו, עגלים, וכן במהלך טיפול בבעלי חיים, הפרדה ידנית של שליה, עיבוד פגרים וכו', בעיקר באזורים של גידול בעלי חיים אינטנסיביים.

3. פתוגנזה. הגורם הסיבתי של ברוצלוזיס, לאחר שחדר לגוף, נישא על ידי הלימפה לבלוטות הלימפה האזוריות. במהלך 1-3 השבועות הבאים, ברוצלה חודרת לדם, ולאחר מכן לתוך מח העצם, הטחול, הכבד, ויוצרת מוקדים גרורתיים, שמהם אפשרית הכללה מחדש, הגורמת להחמרה או הישנות.

4. תמונה קלינית. תקופת הדגירה נמשכת 1-3 שבועות. יש ברוצלוזיס חריפה - עם משך ביטויים קליניים של עד 3 חודשים, תת-חריפות - מ 3 עד 6 חודשים וכרונית. במצב החריף, החולים נשארים מתפקדים זמן רב, אך מתלוננים על עייפות, עצבנות, כאבי ראש, כאבים קצרי טווח במפרקים ובשרירים. חום עשוי להיות קדחתני, הישנות לא סדירה, גלי ולעיתים נדירות מתמשך. צמרמורות חוזרות ונשנות נצפות, ואחריה הזעה מרובה. העור לח, בדרך כלל ללא פריחה, micropolyadenitis. בבסיס התת עורי ניתן לקבוע תצורות כואבות צפופות (פיברוזיטיס, צלוליטיס). הכבד והטחול מוגדלים. ברוצלוזיס תת-חריף מתבטא בסימנים חדשים, ביניהם יש חשיבות מיוחדת לתסמינים מקומיים שונים, בהתאם למידת הארסיות של ברוצלה ומצב התגובתיות של האורגניזם.

ברוצלוזיס כרונית מחולקת לצורות קרביים, אוסטיאוארטיקולריות, אורוגניטליות, עצבניות. שילובים שונים של צורות אלה נצפו. התסמין השכיח ביותר של המחלה בשנים קודמות היה חום, לאחרונה, ב-1/3 מהחולים, ברוצלוזיס מתרחשת בטמפרטורה רגילה; מאופיין בחום ממושך בדרגה נמוכה. אחד התסמינים הקבועים הוא עלייה בבלוטות הלימפה האזוריות, כמו גם נוכחות של פיברוזיס וצלוליט. לעתים קרובות נתקלים בדלקת פרקים, דלקת מפרקים מפרקים, ובדרך כלל פחות, בורסיטיס, דלקת גידים ודלקת שריר שריר. בדרך כלל נפגעים מספר מפרקים גדולים, לעתים רחוקות יותר מעורבים בתהליך גם מפרקים קטנים. סימפטום טיפוסי של צורות כרוניות של ברוצלוזיס צריך להיחשב כמכלול תסמונת של sacroiliitis ו-spondylosis. תסמונת Hepatolienal חשובה לאבחון. במספר חולים, נגעים של מערכת העצבים ההיקפית שולטים בצורה של radiculitis, polyneuritis, ו plexitis. הפרעות של מערכת העצבים האוטונומית (הזעת יתר) אופייניות; נזק חמור למערכת העצבים המרכזית אפשרי: דלקת קרום המוח, ארכנואידיטיס, הפרעות היפותלמוס. ברוצלוזיס כרונית מחולקת לכרונית ראשונית ומשנית. מהלך חוזר של המחלה אפשרי. משך ברוצלוזיס כרוני ראשוני הוא עד 10 שנים, לפעמים יותר. מצב הדקומפנסציה בצורה זו של המחלה מתרחש ב-21.3% מהחולים, לעתים קרובות יותר התהליך הוא תת-פיצוי בטבע (71%). הסימפטומטולוגיה הקלינית של ברוצלוזיס כרונית ראשונית אינה שונה באופן משמעותי מהביטויים הקליניים של ברוצלוזיס כרונית משנית.

5. האבחנה מבוססת על נתונים אפידמיולוגיים, סימנים קליניים (חום, פוליאדניטיס, תסמונת הפטולינאלית, נגעים גרורתיים באיברים) ובדיקות מעבדה. אופייניות לויקופניה, לימפוציטוזיס, נויטרופניה עם תזוזה שמאלה, מונוציטוזיס, אאוזינופניה ועלייה מתונה של ESR. שיטות ספציפיות הן תגובת האגלוטינציה (רייט והדלסון), RSK..עם אנטיגן לברוצלוזיס, בדיקת RIGA ו-Burnet אלרגיה. תגובת רייט נחשבת חיובית בדילול של 1:200 - 1:400. בבדיקת Burnet נמדדת כמות נפיחות העור: עד 1 ס"מ קוטר - ספק, 1-3 ס"מ - חיובי חלש; 3-6 ס"מ - חיובי ומעל 6 ס"מ - חיובי חד. תגובת רייט ובדיקת Burnet יכולות לתת תוצאות חיוביות במשך זמן רב לאחר ההחלמה, כמו גם באלה המחוסנים בחיסון נגד ברוצלוזיס. נכון לעכשיו, נעשה שימוש גם בתגובת ההמגלוטינציה העקיפה, בשיטת האימונופלואורסצנציה ו-CSC עם צורות L של Brucella.

אבחנה מבדלת מתבצעת עם מלריה, אלח דם, קדחת טיפוס, שיגרון, דלקת מפרקים שגרונית.

6. טיפול. עבור הצורה הספטית החריפה, טטרציקלינים נקבעים (2 גרם ליום). Rifampicin (0.9 גרם ליום) יעיל למשך 7-10 ימים עם קורסים חוזרים (2-3) עם מרווח של 10-14 ימים. נהלים פיזיותרפיים נמצאים בשימוש נרחב (דיאתרמיה, סולוקס, UHF, יישומי פרפין). עבור חולים עם ברוצלוזיס כרונית במהלך תקופת ההשפעות השיוריות, יש לציין טיפול ספא. ניתן לשלב שיטות אלו עם טיפול הורמונלי. אוטואיזומותרפיה לא איבדה מחשיבותה. לרשום בוטאדיאן, משככי כאבים בשילוב עם תרופות היפנוטיות ותרופות סימפטומטיות אחרות,

8. מניעה. בסיס המניעה הוא מערך של אמצעים סניטריים וטרינריים שמטרתם להפחית את שכיחות הברוצלוזיס בחיות משק, מעקב אחר איכות המוצרים, איסור צריכת מוצרי חלב מבעלי חיים עם ברוצלוזיס ללא חיטוי. באזורים שאינם נוחים לברוסלוזיס עיזים-כבשים, החיסונים מתבצעים בחיסון חי נגד ברוצלוזיס. עובדי בעלי חיים קבועים וזמניים, כמו גם עובדי מפעלי עיבוד בשר, כפופים לחיסונים. החיסונים מתבצעים בשיטה עורית פעם אחת. חיסון מחדש - לאחר 8-12 חודשים, עורית עם חצי מינון החיסון שנקבע לחיסון.

<.>סנטוריום קיסלובודסק אלברוס ביקורות /<.>מלון בשטאו פיאטגורסק /<.>מלון Rodina Essentuki /<.>בתי הבראה לילדים עם ההורים בז'לזנובודסק /<.>כוח המדינה kmv

בילוי וטיפול בבתי סנטוריום - מניעת מחלות

חֲדָשׁוֹת

RCHR (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2013

ברוצלוזיס, לא מצוין (A23.9)

תיאור קצר

אושר בפרוטוקול הישיבה
ועדת מומחים לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן
מס' 18 מיום 19/09/2013

ברוצלוזיס כרוני- מחלה זיהומית-אלרגית זואונוטית הנגרמת על ידי חיידקים מהסוג Brucella, הנמשכת מעל שישה חודשים, המאופיינת בפולימורפיזם בולט של ביטויים קליניים עם נזק עיקרי למערכת השרירים, השלד, העצבים, גניטורינארית ואחרות, ונטייה להישנות.

I. חלק מבוא

שם פרוטוקול: ברוצלוזיס כרוני
קוד פרוטוקול:

קוד ICDאיקס:
A23 - ברוצלוזיס
A23.0 - ברוצלוזיס הנגרמת על ידי Brucella melitensis
A23.1 - ברוצלוזיס הנגרמת על ידי Brucella abortus
A23.2 - ברוצלוזיס הנגרמת על ידי Brucella suis
A23.3 - ברוצלוזיס הנגרמת על ידי Brucella canis
A23.8 - צורות אחרות של ברוצלוזיס
A23.9 - ברוצלוזיס, לא צוין

תאריך פיתוח הפרוטוקול: 22/04/2013

קיצורים בשימוש בפרוטוקול:
DNA - חומצה דאוקסיריבונוקלאית
בדיקת ELISA-אנזים אימונו
CT - טומוגרפיה ממוחשבת
MRI - הדמיית תהודה מגנטית
PCR - תגובת שרשרת פולימראז
RSK - תגובת קיבוע משלים
REG - ריאואנצפלוגרפיה
ESR - קצב שקיעת אריתרוציטים
UZDG - דופלרוגרפיה קולית
אולטרסאונד - אולטרסאונד
CNS - מערכת העצבים המרכזית
א.ק.ג - אלקטרוקרדיוגרפיה
IgA - אימונוגלובולינים מסוג A
IgG - אימונוגלובולינים מסוג G
IgM - אימונוגלובולינים מסוג M

קטגוריית חולים: חולים בוגרים במרפאות ובבתי חולים/מחלקות למחלות זיהומיות, בתי חולים רב תחומיים ומתמחים, נשים בהריון, נשים בלידה ונשים לאחר לידה בבתי חולים ליולדות/מרכזי לידה.

משתמשי פרוטוקול:
- PHC GP, רופא רפואי ראשוני, מומחה למחלות זיהומיות, נוירולוג רפואי ראשוני;
- רופא למחלות זיהומיות של בית חולים/מחלקה למחלות זיהומיות, רופא כללי, נוירולוג של בתי חולים רב תחומיים ומתמחים, רופא נשים-מיילדות של בתי יולדות/מרכזי לידה.

מִיוּן

סיווג קליני(N.D. Beklemishev (1957), בתוספת K.B. Kurmanova, A.K. Duisenova (2002)

ברוצלוזיס כרוני -משך המחלה מעל 6 חודשים.
יש 2 טפסים:
- ברוצלוזיס כרוני ראשוני
- ברוצלוזיס כרוני משנית

שלבים של ברוצלוזיס כרונית -נקבע לפי דרגת הנכות:
- שלב הפיצוי - נוכחות של תסמיני ברוצלוזיס שאינם מפריעים ליכולת של המטופל לעבוד;
- שלב פיצוי המשנה - נוכחות של תסמינים המפחיתים את יכולתו של המטופל לעבוד;
- שלב הדקומפנסציה - נוכחות של תסמינים הגורמים למטופל לחוסר יכולת.

אורגנופתולוגיה
מערכת השלד והשרירים: דלקת פרקים, פרי ופארארתריטיס, דלקת מפרקים, דלקת מפרקים ניוונית, ארתרוזיס, דלקת מפרקים ניוונית, ספונדיליטיס, ספונדילודיסיטיס, ספונדילוזיס, בורסיטיס, tendovaginitis, fibrositis, periostitis, osteochondrosis וכו'.

מערכת עצבים:
מערכת העצבים המרכזית (דלקת קרום המוח, דלקת המוח, מיאליטיס, דלקת כלי דם מוחית, אי ספיקה וירטברובזילרית, יתר לחץ דם, תסמונות דיאנצפליות, היפותלמוס וכו').
מערכת העצבים ההיקפית (דלקת עצבים, רדיקוליטיס, מקלעת, סולאיטיס, תסמונת רדיקולרית וכו').
מערכת העצבים האוטונומית (דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, הפרעות במחזור הדם, אטוניה של המעי וכו').
פסיכוברוצלוזיס (תסמונת אסתנוירוטית, תסמונת דיכאון, הזיה וכו').
איברי חישה (דלקת עצבים אופטית ושמיעתית, דלקת עצבית אובונאו-אורכווריורטיניטיס וכו').

מערכת הלב וכלי הדם(דלקת שריר הלב, פריקרדיטיס, אנדוקרדיטיס, הפרעות קצב והולכה, ניוון שריר הלב, פלביטיס, thrombophlebitis וכו').

מערכת רבייה(אורכיטיס, אורכיאפידידימיטיס, סלפינגו-אופוריטיס, אי סדירות במחזור, אי פוריות וכו').

מערכת השתן(גלומרולונפריטיס, תסמונת שתן וכו').

מערכת נשימה(ברונכיטיס, דלקת ריאות - נדיר).

מערכת עיכול(הפטיטיס, דלקת כיס המרה, גסטריטיס - נדיר).

אבחון

אני. שיטות, גישות ונהלים לאבחון וטיפול

רשימת אמצעי אבחון

בסיסי:
1. בדיקת דם כללית
2. בדיקת שתן כללית
3. דם למיקרו-תגובה (עגבת)
4. מיקרוסקופ צואה לאיתור ביצי הלמינת
5. בדיקת דם בתגובת הדלסון-רייט

נוֹסָף:
1. בדיקת דם ב-RSC עם אנטיגנים של ברוצלוזיס
2. ELISA בדם לזיהוי מחלקות Ig M, A, G עד Brucella
3. Blood PCR לזיהוי Brucella DNA
4. בדיקת דם בקטריולוגית לבידוד ברוצלה
5. בדיקת דם ביוכימית (סה"כ בילירובין, בילירובין ישיר, חלבון כולל, שברי חלבון, אמינוטרנספראז אלנין, אמינוטרנספראז אספרטאט, גורם שגרוני, חלבון תגובתי C).
6. בדיקת רנטגן של מערכת השרירים והשלד.
7. MRI לנגעים בעמוד השדרה.
8. בדיקת CT של המוח לאיתור נוירוברוצלוזיס.
9. REG או USDG של כלי מוח.
10. א.ק.ג.
11. אולטרסאונד של איברי הבטן והאגן.
12. התייעצות עם מומחים: נוירולוג; קרדיולוג; אוּרוֹלוֹג; רוֹפֵא עֵינַיִם; phthisio-osteologist; נוירוכירורג; פסיכיאטר; גינקולוג; אנדוקרינולוג; פיזיותרפיסט.

בדיקות שיש לבצע לפני אשפוז מתוכנן:
1. בדיקת דם כללית
2. בדיקת שתן כללית
3. בדיקת דם בתגובת הדלסון-רייט

קריטריונים לאבחון

תלונות ואנמנזה :
- הזעה, צמרמורת;

- חולשה;
- ירידה בביצועים;
- רגישות רגשית.

היסטוריה אפידמיולוגית:
- השתתפות בהטלה והמלטה
- טיפול בבעלי חיים (קטנים ובקר)
- שחיטת בעלי חיים וחיתוך פגרים, הסרת מעיים
- מגע עם בשר נא, בשר טחון, איברים פנימיים של בעלי חיים (כבד, כליות, ריאות, מעיים וכו')
- צריכת חלב גולמי או מוצרי חלב מלאכותיים (גבינת גבינה, שמנת חמוצה, שמנת, גבינת קוטג')
- צריכה של בשר לא מעובד תרמית מספיק (קבבים, דונר, שווארמה וכו')
- עיבוד עורות של בעלי חיים, תפירת מוצרים מעורות (פרווה אסטרחנית)
- גזירת כבשים
- עבודה עם שיער בעלי חיים, עיבוד ראשוני וכו'.
- ניקיון מתחמים לבעלי חיים
- ייצור קמח בשר ועצמות
- עבודה במפעל לעיבוד בשר, שווקי בשר
- עבודה במפעלי חלב
- עבודה כטבח, מכין ברביקיו
- קשר אפידמיולוגי להתפרצות ידועה של ברוצלוזיס או למקרה מאושר של ברוצלוזיס בבני אדם.

בדיקה גופנית:
- חום גלי, לעתים קרובות בדרגה נמוכה;
- תסמונת כאב (נוירו-ארטרו-מיאלגיה);
- דלקת מפרקים ו/או דלקת מפרקים ו/או דלקת מפרקים ניוונית;
- מיוסיטיס ו/או דלקת עצבים;
- פולילימפדנופתיה;
- כבד מוגדל.

1) ברוצלוזיס כרוני ראשוני
- התפרצות הדרגתית של המחלה.
- נוכחות של חום בדרגה נמוכה, הזעה במהלך החמרה של התהליך.


- אין היסטוריה של ברוצלוזיס חריפה או תת-חריפה.
- אפשרות להדבקה מינימלית בברוצלה לאורך זמן.
- לעתים קרובות יותר, ברוצלוזיס כרוני ראשוני משפיע על אנשים שעובדים זמן רב בחוות שאינן נקיות מברוסלוזיס - וטרינרים, חולבות, רועים; או אנשים החיים באזור שנפגע מברוסלוזה.

2) ברוצלוזיס כרוני משנית
- מאופיין בחום נמוך, הזעה בזמן החמרה של התהליך.
- תסמונת אסתנווגטטיבית ונגעים מקומיים שולטים.
- משך המחלה מעל 6 חודשים.
- היא תוצאה של ברוצלוזיס חריפה או תת-חריפה.

מרפאה של ברוצלוזיס כרונית
- שיכרון מתון - חום ממושך בדרגה נמוכה, חולשה, עצבנות מוגברת, שינה ותיאבון לקויים, ירידה בביצועים.
- לימפדנופתיה כללית.
- שינויים במערכת התנועה - ארתרלגיה, בורסיטיס, פיברוזיס, צלוליט. מספר מפרקים מושפעים, בעיקר גדולים.
- חלקים שונים בעמוד השדרה מעורבים בתהליך הפתולוגי, בעיקר מפרק מותני-צולב.
- פגיעה במערכת העצבים מתבטאת בהתפתחות של דלקת עצבים, plexitis, radiculitis, ischioradiculitis.
- התפתחות אפשרית של דלקת קרום המוח ברוצלוזיס, דלקת קרום המוח, ארכנואידיטיס.
- התפקוד המיני נפגע - גברים חווים אורכיטיס, אימפוטנציה; בנשים - דיסמינוריה, אי פוריות משנית.

בדיקת מעבדה:
1. בדיקת דם כללית - נורמו-לוקופניה, אנמיה היפוכרומית, נויטרופניה, לימפוציטוזיס, מונוציטוזיס, טרומבוציטופניה, ESR - בגבולות נורמליים/עלייה קלה (ספירת דם תקינה: כדוריות דם אדומות: זכר 4-5 10 12 /ליטר, נקבה 3 - 4 10 12 /ליטר; מחוון הצבע מחושב לפי הנוסחה: המוגלובין (g/l) / מספר תאי דם אדומים 3 = 0.9-1.1; המטוקריט: גברים 40-54%, נשים 36-42%, המוגלובין: זכר 130 -150 גרם לליטר, נקבה 120-140 גרם לליטר; לויקוציטים 4-9·10 9 /ליטר; נויטרופילים: פס 1-6%; תאי פלזמה - נעדרים; מפולחים - 47-72%; מונוציטים 3-11%; טסיות דם 180-320·10 9 /ליטר; ESR 6-9 מ"מ לשעה).
2. הטיטר של נוגדנים מתאגרפים לברוצלה בתגובת רייט בדגימת סרום דם אחת או יותר שנלקחה מהמטופל לאחר הופעת המחלה הוא 1:50 או יותר.
3. טיטר נוגדנים ב-RSC הוא 1:5 או יותר.
4. איתור נוגדנים נגד ברוצלוזיס של מחלקות IgG ו/או IgM ו/או IgA על ידי ELISA.
5. בדיקת דם בקטריולוגית (תרבית) לבידוד ברוצלה, אם יש חשד לזיהום חוזר וסופר.
6. תוצאת PCR חיובית.

מחקר אינסטרומנטלי:
- בדיקת רנטגן של מערכת השרירים והשלד;
- MRI לנגעים בעמוד השדרה: spondylitis, spondylodiscitis, דליפה קדם-חולייתית;
- בדיקת CT של המוח לאיתור נוירוברוצלוזיס;
- REG או USDG של כלי דם מוחיים עבור דלקת כלי דם מוחיים;
- א.ק.ג;
- אולטרסאונד של חלל הבטן והאגן.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים:
- נוירולוג - כדי לא לכלול נוירוברוצלוזיס: נגעים במערכת העצבים המרכזית (דלקת קרום המוח, דלקת המוח, מיאליטיס)
- קרדיולוג (שינויי אק"ג, אנדוקרדיטיס)
- אורולוג (אורכיטיס )
- רופא עיניים (פגיעה חזותית)
- Phthisioosteologist (ספונדיליטיס)
- נוירוכירורג (ספונדילודיסקיטיס עם צניחת דיסק, דליפת אפידורל)
- פסיכיאטר (פסיכוברוצלוזיס)
- גינקולוג (תהליכים דלקתיים, אי פוריות)
- אנדוקרינולוג (אי פוריות)
- פיזיותרפיסט (תיקון טיפול נוסף)

אבחנה מבדלת

אבחנה מבדלת

אלגוריתם לאבחנה מבדלת של ברוצלוזיס כרונית

דוגמאות לניסוח אבחנה:
A23.9 ברוצלוזיס כרוני ראשוני, שלב פיצוי משנה. פוליארתרלגיה.
A23.0 ברוצלוזיס כרונית משנית הנגרמת על ידי Brucella melitensis, שלב של דקומפנסציה. נהיגה ביד שמאל. אורכיטיס צד שמאל. אי פוריות משנית.

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

טיפול בחו"ל

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

מטרות הטיפול:
1. הקלה בסימני החמרה של תהליכים מקומיים;

טיפול לא תרופתי:
- משטר בהתאם לחומרת הביטויים המקומיים;
- דיאטה מס' 15.

טיפול תרופתי

טיפול אטיוטרופי
אנטיביוטיקה נקבעת אם יש חום.

דרישות לטיפול אנטיביוטי בברוצלוזיס:
- משך הקורס הוא לפחות 6 שבועות.
- שילוב של 2 תרופות בעלות סינרגיזם.
- רציפות שלבי הטיפול באשפוז ובאשפוז, תוך ציון שם התרופה, מינון ומשך הטיפול.

תרופות אנטיבקטריאליות אפשריות:
- אנטיביוטיקה טטרציקלין: ד אוקסיציקלין(ויברמיצין) במינון של 0.2 גרם פעם ביום אחד, בימים שלאחר מכן 0.1 גרם.
- אמינוגליקוזידים: גנטמיצין 80 מ"ג כל 8 שעות IM.
- אנסמיצינים : ריפמפיצין 300 מיליון יחידות 3 פעמים ביום.
- פלואורוקווינולונים: ציפרלקס 500 מ"ג 2 פעמים ביום או אופלוקסצין 200 מ"ג פעמיים ביום למשך 30 יום.
- סולפנאמידים משולבים: עםulfamethoxazole + trimethoprim (Biseptol, Bactrim) 960 מ"ג דרך הפה 2 פעמים ביום.

טיפול בברוצלוזיס לא מסובך
- ציפרלקס 500 מ"ג פעמיים ביום + דוקסיציקלין 200 מ"ג ליום (30 ימים)
- דוקסיציקלין 200 מ"ג ליום (30 ימים) + גנטמיצין 0.08 גרם 3 פעמים ביום 1 גרם ליום (7-10 ימים)
- Ofloxacin 200 מ"ג פעמיים ביום + דוקסיציקלין 200 מ"ג ליום (30 ימים)

טיפול בברוצלוזיס מסובך:
- Spondylitis - טיפול ארוך טווח בדוקסיצילין - 8 שבועות או יותר.
- נוירוברוצלוזיס - מאחר שטטרציקלינים ואמינוגליקוזידים אינם חודרים את מחסום הדם-מוח, מומלץ ריפאמפיצין או סולפאמתוקסאזול + טרימתופרים בשילוב עם דוקסיציקלין.

ברוצלוזיס מסובך (אנדוקרדיטיס, דלקת קרום המוח, דלקת מפרקים ניוונית ספטית, מורסות)
- דוקסיציקלין + 2 תרופות נוספות בעלות פעילות טובה (ריפמפיצין, פלואורוקינולון, צפלוספורינים דור שלישי במינונים טיפוליים ממוצעים). טפל עד להקלה בתסמינים של ביטויים מקומיים (עד 12 שבועות).

טיפול בברוצלוזיס במהלך ההריון:
- Rifampicin 300 מיליון יחידות 3 פעמים ביום למשך 45 ימים.

טיפול פתוגנטי:
- תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות למשך 2-4 שבועות: דיקלופנק, קטופרופן.
- תרופות אנטי דלקתיות סטרואידיות (בצורת הזרקה למשך 3-7 ימים) לנגעי מערכת העצבים המרכזית, אורכיטיס (פרדניזולון, דקסמתזון, הידרוקורטיזון).
- תרופות הרגעה: תמצית ולריאן 125 מ"ג, מליסה 25 מ"ג, מנטה 25 מ"ג 1 טבליה 3 פעמים ביום; תמיסת אמהות 30-50 טיפות 3-4 פעמים ביום.
- טיפול בניקוי רעלים: עם חומרה קלה ומתונה של התהליך, למטופלים רושמים כמות גדולה של נוזלים בשיעור של 20-40 מ"ל/ק"ג נוזל ליום בצורה של תה, מיצי פירות וירקות, משקאות פירות, מים מינרליים. במקרים חמורים יש צורך בניקוי רעלים פרנטרלי. לשם כך משתמשים בקריסטלואידים (תמיסת מלח, אצסול, לקטוזול, די-וטריסול וכו') וקולואידים (ריאופוליגלוצין, תמיסת עמילן הידרוקסיאתיל). תמיסות גבישיות וקולואידיות ביחס של 3:1 - 2:1.
- טיפול בdesensitizing: loratadine 1 טבליה (10 מ"ג) דרך הפה פעם ביום, ketotifen 1 מ"ג 2 פעמים ביום (בוקר וערב).
- מניעת דיסביוזיס במעי: תרכיז סטרילי של מוצרים מטבוליים של מיקרופלורה במעי (Hilak-Forte), טיפות למתן דרך הפה, 40-60 טיפות 3 פעמים ביום (ניתן לרשום יחד עם אנטיביוטיקה).

רשימת תרופות חיוניות:
1. טבליות דוקסיציקלין, 100 מ"ג, 200 מ"ג; כמוסות 100 מ"ג;
2. תמיסת ציפרלקס לעירוי 0.2%, 200 מ"ג/100 מ"ל, תרכיז לתמיסה לעירוי 100 מ"ג/10 מ"ל; טבליות מצופות סרט 250 מ"ג, 500 מ"ג, 750 מ"ג, 1000 מ"ג;
3. גנטמיצין 80 מ"ג, טבליה, סירופ 240 מ"ג/מ"ל;
4. כמוסות ריפמפיצין 150 מ"ג, 300 מ"ג; lyophilisate להכנת תמיסה להזרקה 0.15 גרם;
5. טבליות מצופות סרט אופלוקסצין 200 מ"ג, 400 מ"ג, 800 מ"ג; תמיסה לעירוי 200 מ"ג/100 מ"ל;
6. טבליות Sulfamethoxazole + trimethoprim, 120 מ"ג, 480 מ"ג; טבליות מצופות סרט 800 מ"ג/160 מ"ג; תמיסה למתן תוך ורידי 480 מ"ג/5 מ"ל; תרחיף 120 מ"ג/5 מ"ל, 240 מ"ג/5 מ"ל; תרחיף לשימוש אוראלי 240 מ"ג/5 מ"ל; סירופ 200 מ"ג/40 מ"ג/5 מ"ל.

רשימת תרופות נוספות:
1. דיקלופנק, טבליות, טבליות 25 מ"ג, 50 מ"ג, 75 מ"ג, 100 מ"ג, 150 מ"ג; משחה, ג'ל; תמיסת הזרקה 75 מ"ג/3 מ"ל, 75 מ"ג/2 מ"ל;
2. תמיסת קטופרופן להזרקה 100 מ"ג/מ"ל, 100 מ"ג/2 מ"ל; תמיסה להזרקה תוך שרירית 50 מ"ג/מ"ל; כמוסה 50 מ"ג, 150 מ"ג; טבליות, טבליות מצופות סרט 100 מ"ג, 150 מ"ג;
3. תמיסת פרדניזולון להזרקה באמפולות 25 מ"ג/מ"ל, 30 מ"ג/מ"ל;
4. תמיסת הזרקת דקסמתזון באמפולות 0.4%;
5. תמיסת גלוקוז לעירוי 5%, 10%
6. תמיסות נתרן כלורי לחליטה;
7. נתרן כלורי - 6.0; אשלגן כלורי - 0.39, מגנזיום כלוריד -0.19; נתרן ביקרבונט - 0.65; נתרן פוספט מוחלף - 0.2; גלוקוז - פתרון 2.0 לעירוי;
8. תמיסה של עמילן הידרוקסיאתיל (פנטסטרך) לחליטה 6%, 10%.
9. תרכיז סטרילי של מוצרים מטבוליים של מיקרופלורה במעיים, טיפות למתן דרך הפה, 30 מ"ל, 100 מ"ל.
10. טבליות Loratadine, 10 מ"ג.
11. טבליות קטוטיפן, 1 מ"ג.
12. תמצית ולריאן 125 מ"ג, מליסה 25 מ"ג, מנטה 25 מ"ג; גלולות.
13. תמיסת אמהות (1:5) ב-70% אלכוהול; בבקבוקי 40 מ"ל או בקבוקי טפטפת של 50 מ"ל.

טיפולים אחרים(שמונה על ידי פיזיותרפיסט יועץ):
- קרניים אולטרה סגולות (UVR, Sollux);
- אלקטרופורזה של משככי כאבים ותרופות אנטי דלקתיות;
- אולטרסאונד ופונופורזה של משככי כאבים ותרופות אנטי דלקתיות;
- עיסוי,
- טיפול במשרנים;
- טיפול מגנטי;
- טיפול UHF;
- טיפול בלייזר.

התערבות כירורגית:לא.

פעולות מניעה:
- אנשים שחלו בברוצלוזיס נרשמו כ- "D" במחלקת הבריאות הקלינית של המרפאה במשך שנתיים;
- במהלך תקופת ההסתכלות במחלקה, מבוצעות בדיקות קליניות, בדיקות דם, בדיקות שתן, בדיקות סרולוגיות של Heddleson-Wright, RBC עם אנטיגן ברוצלוזיס;
- חולים בשלב הפיצוי נבדקים אחת ל-6 חודשים, בצורה סמויה לפחות אחת לשנה, בשלב התת-פיצוי - חודשי ובמידת הצורך מאושפזים; במקרה של חוסר פיצוי, הם מופנים לטיפול באשפוז.

ניהול נוסף:
טיפול בסנטוריום-נופש מיועד לא לפני 3 חודשים לאחר החמרה - רצוי אתרי נופש באקלים המקומי: Merke (אזור זמביל), Muyaldy (אזור מזרח קזחסטן), Zhana-Kurgan (אזור Kyzylorda), Alma-Arasan, Kapal- אראסאן (אזור אלמה-אתא).

אינדיקטורים ליעילות הטיפול ובטיחות שיטות האבחון והטיפול:
1. הקלה בסימני החמרה של תהליכים מקומיים.
2. הפחתת סימני תסמונת asthenovegetative.

תרופות (מרכיבים פעילים) המשמשים בטיפול

קני שורש ולריאן עם שורשים (Valerianae officinalis rhizomata cum radicibus)

גנטמיצין

הידרוקורטיזון

עמילן הידרוקסיאתיל

דקסמתזון

דקסטרן

דקסטרוז

דיקלופנק

דוקסיציקלין

אשלגן כלורי (אשלגן כלורי)

סידן כלורי

קטופרופן

קטוטיפן

לורטדין

מגנזיום כלוריד

Melissae officinalis herba

נתרן אצטט

נתרן פחמיקרבונט

נתרן כלורי

אופלוקסצין

פרדניזולון

עשב תבל

ריפמפיצין

Sulfamethoxazole

Trimethoprim

ציפרלקס

קבוצות תרופות לפי ATC המשמשות בטיפול

אִשְׁפּוּז

אינדיקציות לאשפוז:
אשפוז מתוכנן, הנקבע לפי סימני החמרה של המחלה.

טיפול בחולים עם ברוצלוזיס כרוני -מבוצע בבית חולים למחלות זיהומיות, או במחלקות טיפוליות או נוירולוגיות לפי הלוקליזציה השלטת של התהליך הפתולוגי, בגלל החולה אינו מקור לזיהום.

סימנים קליניים של החמרה של ברוצלוזיס כרונית
1. חום בדרגה נמוכה לאורך זמן.
2. חולשה מתקדמת, ירידה בביצועים.
3. צמרמורות חוזרות ונשנות.
4. כאבי ראש, סחרחורת, טינטון.
5. כאבים במפרקים, כולל קטנים, גב תחתון, עמוד שדרה, עצם העצה.
6. סימנים של דלקת פרקים.
7. קושי בתנועה, שינוי תנוחת הגוף.
8. לעיתים קרובות ארתרלגיה והידרדרות בבריאות קשורות לשינויים במזג האוויר, תנאי אקלים, מתח נוירו-רגשי וכו'.

מֵידָע

מקורות וספרות

1. פרוטוקולים של ישיבות ועדת המומחים לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן, 2013
   1. 1.Kurmanova K.B., Duysenova A.K. ברוצלוזיס. היבטים קליניים., Almaty, 2002 – 252 עמ'. 2. ברוצלוזיס בבני אדם ובעלי חיים. WHO/CDS/EPR/2006/7/Pages 89.P.36-41 3. פרקטיקה רפואית כללית: ערך אבחנתי של בדיקות מעבדה: ספר לימוד. קצבה / אד. S.S. Vyalova, S.A. Chorbinskaya. – מהדורה שלישית. – מ.: MEDpress-inform, 2009. – 176 עמ'. 4. Amireev S.A., Muminov T.A., Cherkassky B.L., Ospanov K.S. תקנים ואלגוריתמים לאמצעים למחלות זיהומיות. מדריך מעשי. כרך 1., אלמטי. 2007 - 595 עמ'. 5. מחלות זיהומיות: הנחיות לאומיות / אד. N.D.Yushchuk, Yu.Ya.Vengerova. – מ.: GEOTAR-Media, 2010. – 1056 עמ'. – (סדרת "הנחיות לאומיות"). 6. "על אישור תקנים בתחום הפעילות הרפואית לקביעת מקרים של זיהומים מסוכנים במיוחד בבני אדם במהלך רישומם ורישומם", צו משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן מס' 623 מיום 15.12.06. 7. בוגומולוב B.P. מחלות זיהומיות: אבחון חירום, טיפול, מניעה. - מוסקבה, הוצאת NEWDIAMED, 2007.- P.31-45. 8. מחלות זיהומיות ועור / ed. ניקולס א. בון, ניקי אר קולג', בריאן אר ווקר, ג'ון א.א האנטר; לְכָל. מאנגלית נערך על ידי S.G. Paka, A.A. Erovichenkova, N.G. Kochergina. – M.: Read Elsiver LLC, 2010. – 296 עמ'. – (סדרת "מחלות פנימיות על פי דוידסון" / בעריכה הכללית של נ.א. מוכין). – תורגם. Davidson's Principles and Practice of Medicine, מהדורה 20 / Nicolas A. Boon, Nicki R. Colledge, Brain R. Walker, John A. A. Hunter (עורכים). 9. רפואה מבוססת ראיות. עיון מהיר שנתי. גיליון 3 לשנת 2004.

מֵידָע

III. היבטים ארגוניים של יישום פרוטוקול

רשימת מפתחי פרוטוקולים עם מידע הסמכה:
1. Imambaeva G.G. - מועמד למדעי הרפואה, פרופסור חבר, משחק ראש המחלקה למחלות זיהומיות עם אפידמיולוגיה של האוניברסיטה הרפואית של אסטנה JSC;
2. קולוס א.נ. - מועמד למדעי הרפואה, פרופסור חבר במחלקה לגסטרואנטרולוגיה בקורס מחלות זיהומיות של הפקולטה לפיתוח מקצועי מתמשך והשכלה נוספת של אוניברסיטת אסטנה רפואית JSC.

סוקרים:
1. באשבע ד.א. - דוקטור למדעי הרפואה, ראש המחלקה למחלות זיהומיות של ילדים באוניברסיטת אסטנה רפואית JSC.
2. כשרובה ב.נ. - מומחה למחלות זיהומיות עצמאי של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, סגן רקטור לעבודה קלינית ומחקר מדעי באוניברסיטת קרגנדה לרפואה.
3. Doskozhaeva S.T. - דוקטור למדעי הרפואה, ראש. המחלקה למחלות זיהומיות, המכון הממלכתי אלמטי ללימודי רפואה מתקדמים.

אינדיקציה שאין ניגוד עניינים: לא.

ציון התנאים לעיון בפרוטוקול:
- שינויים במסגרת הרגולטורית של הרפובליקה של קזחסטן;
- עדכון של ההנחיות הקליניות של ארגון הבריאות העולמי;
- זמינות של פרסומים עם נתונים חדשים שהתקבלו כתוצאה ממחקרים אקראיים מוכחים.

קבצים מצורפים

תשומת הלב!

• על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
• המידע המתפרסם באתר MedElement אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ פנים אל פנים עם רופא. הקפד ליצור קשר עם מתקן רפואי אם יש לך מחלות או סימפטומים כלשהם שמטרידים אותך.
• יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב הגוף של המטופל.
• אתר MedElement הוא אך ורק משאב מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה כדי לשנות את הוראות הרופא באופן בלתי מורשה.
• העורכים של MedElement אינם אחראים לכל פגיעה אישית או נזק לרכוש הנובעים מהשימוש באתר זה.