חיבור כבד וגאוט. גאוט: סוגים, גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול. נזק למפרקים כתוצאה מגאוט

רופאים ממליצים כעת על דיאטה דלת חלבון כדי למנוע התלקחות גאוט. האם זה מספיק? על פי ביקורות של הסובלים ממחלה זו, אפילו בחירה קפדנית של מוצרים אינה מבטיחה הפחתה משמעותית בתדירות ההתקפות.

מדוע אין שינוי קיצוני במצב לטובה? ככל הנראה, הסיבה למחלה נעוצה לא רק בכך.

אכן, חומצת שתן היא תוצר לוואי של סוגי מזון מסוימים:

בשר בקר;

פירות הדר;

משקאות אלכוהוליים ומוגזים.

כפי שאתה יודע, החמרה תורמת ל:

מתן תוך ורידי של ניגוד (במהלך בדיקות רנטגן);

סוכרת;

• הַשׁמָנָה;

  יתר לחץ דם עורקי;

  התערבויות כירורגיות;

  אי ספיקת כליות כרונית;

• מחלות דם;

  השימוש בתרופות משתנות ואפילו בצמחי מרפא בעלי השפעה דומה.

מסתבר שגם אכילת מזונות עם פרוקטוז מעוררת התקף גאוט. זה גם מאט את הפרשת חומצת השתן. חילוף החומרים של מרכיב "מתוק" זה מתבצע רק על ידי הכבד.

ואם איבר זה באדם עובד עם תקלות מסוימות לאחר סבל ממחלות, הוא לא תמיד מתמודד עם כמויות גדולות של פרוקטוז.

במקרה של הרעלה בחומרה משתנה, הכבד מתחיל לייצר באופן אינטנסיבי כמות מוגברת של רעלים. כולל חומצת שתן. עודף פרוקטוז בתזונה תורם גם הוא להיווצרות פתולוגיה זו.

פרוקטוז - חבר או אויב כבד?

אם יש מחסור של פרוקטוז בתפריט היומי במשך זמן רב, אדם מתחיל להראות תסמינים של דיכאון:

נִרגָנוּת;

• תשישות עצבנית.

אם אתה כולל מזון באופן קבוע כגון:

אז הגוף יקבל מיד את 30 - 50 גרם פרוקטוז שהוא צריך.

זה יאפשר לו:

לשמור על תפקוד המערכת האנדוקרינית ברמה הנדרשת;

לעורר פעילות מוחית;

לגוון את הגוף ואף לסייע בחיזוק השיניים.

רוויה יתר בפרוקטוז מסוכנת יותר. העודף שלו מוביל ללחץ נוסף על הכבד ולעלייה עודפת במשקל. כמות משמעותית של מוצר זה מעובדת על ידי הכבד לחומצות שומן, ועם אורח חיים בישיבה, היא מאוחסנת "ברזרבה".

מדוע אלכוהול מסוכן לכבד?

רופאים אוסרים בהחלט על שתיית אלכוהול נגד גאוט. זה גם מעמיס על הכבד. כתוצאה מכך, איבר זה מתחיל לייצר חומצת שתן בכמויות משמעותיות. וזהו – התקף הגאוט התחיל.

לפיכך, תפקוד תקין של הכבד ממלא תפקיד עצום בחילוף החומרים ובהסרה בזמן של רעלים ומלחים מהגוף. למרבה הצער, מעט תשומת לב מוקדשת להיבט זה בטיפול בגאוט. כתוצאה מכך, לא הגורם, אלא התוצאה של המחלה מטופל. ברוב המקרים המטופל במרפאה פונה לעזרה אצל ראומטולוג. ואתה גם צריך לראות אנדוקרינולוג.

נכון להיום, כדי להשיג תוצאה חיובית, זה נחשב מספיק כדי להפחית את צריכת המזונות עתירי פורינים - חומרים אורגניים מסיסים במים. אבל הם נמצאים בכמויות שונות כמעט בכל דבר:

• ירקות וכו'.

לא אכל חתיכת בקר. אבל, כדי לא להיות רעב, החלפתי אותו בשתי מנות של סלט ירקות – וכמעט אותה כמות של החומרים האורגניים הללו נכנסה לקיבה. אין היגיון בדיונים על הסכנות שבפורינים בלבד.

כן, ומחקרים מתמשכים אינם מבססים קשר סיבתי חד משמעי בין שימוש במוצרים עם תכולה גבוהה שלהם לבין התקף של גאוט. זה אמור לקחת שלושה עד חמישה ימים. ולאו דווקא אחרי מנות גדולות של בשר. מספיק פשוט לאכול יותר מדי. וזה רק מוביל לעומס על המסנן הראשי של הגוף - הכבד.

מה עוד תורם להתפתחות גאוט?

דעתו של הדוקטור למדעי הרפואה על הסיבה להיווצרות הפתולוגיה הזו מעניינת. פרופ' בובנובסקי סרגיי מיכאילוביץ' - מחבר המתודולוגיה לשיקום מערכת השרירים והשלד בעזרת תרגילים גופניים.

לכן, הוא מאמין שניתן להציב מחסום אמין עבור המחלה אם חולשת שרירי כף הרגל תבוטל. זה יאפשר, בשל זרימת הדם החזקה, להסיר מוצרים מטבוליים ממפרקי הרגליים בזמן. כמובן, אתה צריך לעקוב אחר דיאטה עדינה מתאימה. אבל אל תתמקד רק בה.

האם פירות טובים נגד גאוט?

בניגוד לירקות, היוצרים תגובה בסיסית בגוף ומנטרלים חומצות, פירות לא צריכים להיות נוכחים בתזונה של חולה גאוט בכמויות משמעותיות.

במיוחד ההנחה הזו נוגעת לנציגים "מתוקים" של מוצרים מסוג זה. למה? יש להם רמה גבוהה של פרוקטוז עם השפעתו השלילית על הכבד. מיצים מ"ממתקים" כאלה הם הפתרונות המרוכזים שלו. מצד שני, גרגרי יער לגאוט בגבולות הסבירים נחוצים מאוד.

לפיכך, כל מה שמועיל לבריאות הכבד יעזור למנוע את ההחמרה הבאה של המחלה הקשורה לשקיעה של מלחי חומצת שתן במפרקים - גאוט.

פעם, גאוט, מחלת המלכים, פגעה רק באנשים עשירים ואצילים. ואכן, ככל שרמת החיים של אנשים גבוהה יותר, כך היא מתרחשת לעתים קרובות יותר.

ידוע שבזמן מלחמה, בתנאים כלכליים קשים, אנשים כמעט ולא חולים במחלה זו.

גאוט שכיח פי 20 בגברים מאשר בנשים. הגיל השולט של אנשים שחולים בפעם הראשונה הוא 40-50 שנים. גאוט מופיעה לעיתים רחוקות מאוד בילדים, בדרך כלל במקרים של הפרעות תורשתיות של חילוף החומרים של חומצת השתן.

המחלה תוארה לראשונה על ידי היפוקרטס, שכינה אותה "מלכודת רגליים" ("פודוס" - רגל, "אגרו" - מלכודת). המרפא הגדול האמין שהגורמים למחלה נעוצים בגרגרנות ובשימוש לרעה באלכוהול. רק במאה התשע-עשרה קבעה הרפואה קשר בין גאוט לבין רמות גבוהות של חומצת שתן בדם, שנוצרת במהלך פירוק חלבונים והיא אבקה לבנה שאינה מתמוססת במים. אם מייצרים יותר חומצת שתן מהרגיל או שהסרתה מהגוף אינה מספקת, היא מתחילה להיות מושקעת במפרקים בצורה של מונוסודיום אורט. תהליך שקיעת מונווראט ברקמות גורם להתקף גאוט. אנשים הנוטים להיווצרות גבישים רגישים לכך במיוחד.

סיווג גאוט

מבחינה קלינית, מהלך המחלה מחולק לשלושה שלבים:

• I - דלקת מפרקים גאוטי חריפה;
• II - גאוט אינטריקלי;
• III - צנית כרונית של טופי.

התקף חריף של גאוט

ככלל, החמרה של גאוט מתחילה פתאום בלילה, לאחר משתה כבד עם צריכת כמויות גדולות של בשר ואלכוהול. המחיר לשלם עבור בילוי נעים הוא באמת נורא. הכאב מתגבר במהירות, המפרק ה"כלוא" הופך לאדום, מתנפח והופך חם למגע. המטופל אינו מוצא לעצמו מקום; המגע הקל ביותר, אפילו של מצעים, במפרק הפגוע הוא כואב ביותר ("תסמין הסדין"). טמפרטורת הגוף עלולה לעלות ועלולה להתרחש צמרמורות. האומלל מרגיש כאילו כלב חופר בגופו בניביו וקורע את הגידים שלו לגזרים. התקף של גאוט יכול להשפיע על מפרקים אחרים, ולאחר מספר שעות האדם הופך כמעט ללא תנועה. בהתחלה התקף כזה עשוי לחלוף תוך יום או יומיים, גאוט נסוג באופן זמני רק על ידי הקפדה על דיאטה נטולת חלבונים וללא כל טיפול, אך לאחר זמן מה היא תחזור שוב. באופן כרוני, המחלה משפיעה על כל הגוף, לכן, החל מהמפרק המטטרסופלאנגאלי הראשון, גאוט מערבת בהדרגה מפרקים אחרים עם דפוס דלקתי דומה בתהליך. לדוגמה, גאוט של מפרק הברך מאופיינת באדמומיות, נפיחות, כאב, הגבלה חמורה בתנועה ותפליט לתוך המפרק. כאשר מפרק מנוקב, מתגלים גבישי נתרן אורט בנוזל הסינוביאלי.

טופי גאוט

אחד התסמינים האופייניים לגאוט הוא היווצרות של גושים מסוג tophi - גאוטי, שהם הצטברויות מקומיות של גבישי אורט ברקמה התת עורית. טופי ממוקמים על הידיים - באזור המרפק והמפרקים המטקרפליים, אמות הידיים, ברגליים - באזור גידי אכילס, מעל מפרקי הרגליים, על משטח הפושט של הירכיים ו רגליים, על המצח, באזור האוזניים, כמו גם על איברים פנימיים, כולל כליות, לב, קרום הלב וכלי דם.

ככלל, בלוטות צנית אינם כואבים. כאב עלול להתרחש אם רקמות סמוכות מעורבות בתהליך הדלקתי.

נכון להיום, מוקדשת תשומת לב רבה לטיפול בחולים במהלך התקופה האינטריקלית, למרות העובדה שהם מרגישים נורמליים. הערמומיות של גאוט היא שגם בהיעדר תסמינים חריפים, חילוף החומרים של חומצת השתן נשאר לקוי וללא טיפול מתאים, מיקרוטופי ממשיכים להיווצר ברקמות. המחלה, כמו צייד חכם, קופאת בציפייה שהנפגע ישבור את הדיאטה או, למשל, ייפצע. ואחרי שחיכה, הוא טורק את מלכודת הגיהנום שלו על הג'וינט הבא בחריצות עוד יותר. אבל אם רק זה. השלכות נוראיות הרבה יותר של המחלה הן פגיעה באיברים פנימיים, כולל הלב והכליות. אי ספיקת כליות כרונית, למשל, יכולה להיות קטלנית.

אבחון של גאוט

האבחנה של גאוט נעשית בנוכחות תלונות ותסמינים ספציפיים, בדיקות מעבדה, רדיוגרפיה ודינמיקה חיובית בתגובה לטיפול בקולכיצין. למרבה הצער, במקרים מסוימים, ההיסטוריה הרפואית של החולה עשויה שלא לתאר את דלקת המפרקים האופיינית למחלה, וגאוט מאובחן בשלב מאוחר, כאשר מזהים השלכותיה: פגיעה חמורה בכליות ואי ספיקת כליות כרונית.

יַחַס

הטיפול בגאוט צריך להיות מקיף. קודם כל, מדובר בדיאטה ללא מאכלים, שפירוקם מייצר כמות גדולה של חומצת שתן: בשר של בעלי חיים צעירים, דגים, שעועית, אפונה, קוויאר דגים, בירה וכו'. יש צורך לשמור על מנוחה במיטה ולקחת הרבה נוזלים כדי לשפר את הוצאת האוראט מהגוף ולמנוע היווצרות אבני אורט ואוקסלט בכליות. כמו כן, טיפול בחולה המאובחן עם גאוט כרוך בנרמול משקל הגוף, רצוי בפיקוח רופא, על מנת למנוע ירידה מהירה במשקל, המובילה לייצור עודף של חומצת שתן ומשברי גאוט. בין התרופות, הרופא עשוי לרשום תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, קולכיצין, במקרים מסוימים גלוקוקורטיקואידים, ובמהלך התקופה האינטריקלית, אלופורינול כדי לשמור על רמות תקינות של חומצת שתן בדם.

בנוסף, יש להקדיש תשומת לב רבה לשינוי אורח החיים של המטופל. פסיכותרפיה צריכה להיות מכוונת לכך. העבודה עם מטופלים כאלה היא די קשה, כי אנחנו מדברים על שינוי הרגלים ודפוסי התנהגות. והמטופל מוכן להשתנות רק כשהוא סובל מכאבים. פרקים של ביטויים חריפים של המחלה קצרים מספיק כדי שיהיה לכם זמן לשקם את חייכם ולפתח הרגלים חדשים, וגם בזמן ההתקף אין זמן לכך. לכן, רק העבודה המשותפת של הפסיכולוג והמטופל עצמו יכולה להביא לתוצאות.

אבחון של גאוט

נכון לעכשיו, לרפואה יש את כל הדרוש לאבחון גאוט. האבחון נעשה תוך התחשבות בתלונות המטופל, ההיסטוריה הרפואית והחיים, נתוני הבדיקה החזותית, אבחון מעבדה ושיטות מחקר נוספות.

בדרך כלל, המטופל מתלונן על כאב פתאומי וחריף במפרק, לרוב במטטרסופאלנגאל הראשון. ככלל, כאבים עזים מתרחשים בלילה, לאחר משתה כבד ושתיית אלכוהול. המפרק הופך לאדום, מתנפח והופך חם למגע. ההתקפה הראשונה נעצרת מהר יחסית. אבל עם הזמן, היעילות של תרופות אנטי דלקתיות יורדת, התקופות האינטריקטליות מתקצרות ומפרקים אחרים מעורבים בתהליך.

כאשר רואים תמונה קלינית כזו, אפשר לחשוד שאדם סובל מהתקף של גאוט; אבחון נוסף יאשש או ישלול את האבחנה.

בדיקות לגילוי גאוט

בבדיקת דם כללית בזמן התקף, תיראה עלייה במספר הנויטרופילים עם תזוזה שמאלה והאצת ESR. חלבון ואוקסלטים עשויים להיות נוכחים בשתן. בדיקת דם ביוכימית תגלה עלייה בתכולת חומצת שתן, סרומוקואיד, חומצות סיאליות ועוד כמה אינדיקטורים. גבישים בצורת מחט של מלחי חומצת שתן נמצאים בנוזל הסינוביאלי.

גאוט מאופיינת בתמונת רנטגן מיוחדת: היווצרות טופי ברקמות, הרס של סחוס והתרחשות שחיקות עצם שוליות. עם נפרופתיה גאוטי, ניתן לזהות אי ספיקת כליות כרונית. התרופה קולכיצין יכולה לשמש לא רק לטיפול, אלא גם לאבחון גאוט. ההשפעה המהירה של נטילת זה בדלקת מפרקים חריפה מצביעה על נוכחות של מחלה זו, כי התרופה מאוד ספציפית.

קריטריונים לאבחון

בשנת 1961, "הקריטריונים הרומיים" אומצו לאבחון:

• יש היסטוריה של אפיזודה של דלקת מפרקים חריפה שהופעה פתאומית שחלפה תוך 1-2 ימים.
• רמת חומצת השתן בדם גבוהה מ-0.42 ו-0.36 mmol/l, בהתאמה, אצל גברים ונשים.
• נוכחות של טופי (גוטי גושים).
• איתור גבישים של מלחי חומצת שתן ברקמות או נוזל סינוביאלי.

האבחנה של גאוט מתבצעת אם האבחנה מגלה שתיים או יותר מהנקודות לעיל.

האיגוד האמריקאי לראומטולוגיה הציע 12 קריטריונים לאבחון:

• שני התקפים חריפים או יותר של דלקת פרקים בעבר.
• לוקליזציה של דלקת במפרק המטטרסופאלנגאלי הראשון.
• נזק חד צדדי למפרקי כף הרגל.
• נפיחות אסימטרית של המפרק.
• דלקת פרקים של מפרק אחד.
• נגע חד צדדי של המפרק המטטרסופלנגאלי הראשון.
• שיא הדלקת מתרחש ביום הראשון.
• אדמומיות של העור מעל המפרק.
• נוכחות של טופי.
• רמות מוגברות של חומצת שתן בדם.
• היעדר פלורה כלשהי בנוזל המפרק.
• צילומי רנטגן מראים ציסטות תת-קורטיקליות ללא שחיקות.

האבחנה מהימנה בנוכחות שישה מתוך שנים עשר הסימנים ו/או בנוכחות גבישי אורט בנוזל הסינוביאלי ו/או בטופי.

מניעת גאוט

כולם יודעים שקל יותר למנוע מחלה מאשר לטפל. גאוט יכולה להיקרא מחלה של התנהגות אכילה, ולכן מניעתה צריכה קודם כל לשנות את אורח החיים ואת הרגלי הטעם של האדם. קודם כל יש להגביל את צריכת המזונות העשירים בחלבון (בשר, דגים, מרק בשר ודגים, קטניות, חומצה, כרובית ועוד). אתה צריך גם לנרמל את משקל הגוף שלך. זה יעזור לשפר את חילוף החומרים בכלל, ואת חילוף החומרים של חלבונים בפרט, וגם יפחית משמעותית את העומס על מפרקי הרגליים בזמן התקף של המחלה. ירידה מהירה במשקל יכולה לגרום לעלייה בחומצת השתן בדם ולעורר משבר גאוט. לכן, ירידה במשקל צריכה להתרחש בהדרגה. אלכוהול מעכב את הוצאת חומצת השתן מהגוף ובכך מגדיל את תכולתה בדם. יש לבטל אותו לחלוטין משימוש.

אמצעי מניעה כוללים גם את הגורמים הבאים:

• פעילות גופנית מוגברת;
• משטר שתייה מספק;
• חשיפה יומית לאוויר צח;
• הגבלת צריכת קפה ותה;
• להילחם בהתמכרות לניקוטין.

מניעת גאוט צריכה להיות מכוונת לא רק לחולה עצמו, אלא גם לקרובים קרובים, כי זה די קשה לשנות את אורח החיים שלך אם הכל במשפחה נשאר אותו דבר.

המצב הפסיכולוגי של המטופל הוא בעל חשיבות רבה. ככלל, לאנשים הנוטים לגאוט יש אופי עליז, ידידותי וחברותי, פעילות מינית גבוהה ועבודה קשה עד כדי התמכרות לעבודה. התקף של גאוט משכיב אדם לישון, והוא סובל לא רק מכאב, אלא גם מחוסר פעילות מאולץ, מנסה בכל דרך להחזיר את כושר העבודה שלו במהירות האפשרית. אין לו זמן לשנות את אורח חייו לכיוון אכילה בריאה וביטול הרגלים רעים. לכן, עבור גאוט, שיטות השפעה פסיכולוגיות משמשות לא רק כמניעה, אלא גם כטיפול. המוטיבציה של המטופל לאורח חיים בריא עולה על הפרק.

טיפול בגאוט

טיפול בדלקת מפרקים גאוטי חריפה וכרונית שִׁגָדוֹןשׁוֹנִים.

עבור דלקת מפרקים צנית, משתמשים בעיקר בתרופות אנטי דלקתיות.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (לדוגמה, אינדומתצין, נפרוקסן, דיקלופנק וכו') נרשמות עד להיעלמות סימני דלקת חריפה במפרקים (בדרך כלל למשך 1-2 שבועות). מכיוון שהתקף יכול לקרות בכל עת, חולה עם גאוט צריך תמיד לקבל את אחת התרופות בקבוצה זו איתו. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות עלולות לגרום לכאבי בטן וצרבת, אך תופעות לוואי אלו בדרך כלל אינן מתרחשות כאשר נוטלים אותן לפרק זמן קצר.

לגלוקוקורטיקואידים (הורמונים של קליפת יותרת הכליה והאנלוגים הסינתטיים שלהם, כגון פרדניזולון) יש השפעה אנטי דלקתית חזקה יותר, ולכן הם משמשים לדלקת חמורה. אם התפתחה דלקת מפרקים צינית חריפה במפרק אחד או שניים, מזריקים גלוקוקורטיקואידים ישירות למפרק. בדרך כלל די בהליך אחד כדי לעצור את ההתקפה ביעילות. מתן תוך מפרקי של תרופות מתבצע רק על ידי ראומטולוג. אם יותר מפרקים מושפעים, הרופא עשוי לרשום גלוקוקורטיקואידים בטבליות למשך 7-10 ימים. יש ליטול אותם רק לפי הוראות הרופא. שימוש בתרופות אלו במינונים גדולים לאורך תקופה ארוכה עלול לגרום לעצמות שבירות וסיבוכים חמורים אחרים. בשימוש נכון, גלוקוקורטיקואידים בטוחים ויעילים מאוד.

במהלך התקף, המפרק הכואב זקוק למנוחה. קרח, אשר מורחים במשך 5-6 דקות מספר פעמים ביום, עטוף בבד, יכול לעזור להקל על הכאב. לפעמים קרח, להיפך, מגביר את הכאב (כיוון שהוא יכול להגביר את התגבשות מלחי חומצת שתן). במקרה זה, חום יבש (למשל, צעיף חם) עוזר.

אם התקפי דלקת מפרקים בצנית מתרחשים פעמיים בשנה או לעתים קרובות יותר, הרופא עשוי להחליט לרשום תרופות המפחיתות את רמת חומצת השתן בדם לתקופה בלתי מוגבלת. טיפול שנבחר נכון במחלה מוביל לירידה בתדירות התקפי דלקת פרקים וספיגת טופי. בנוסף, אורוליתיאזיס אינו מתקדם במהלך הטיפול.

בדיוק כמו לפני מאות שנים רבות, שִׁגָדוֹןלעתים קרובות בוחר את קורבנותיו בקרב אנשים עם רמת חיים גבוהה. הנה דיוקן של "גאוט" טיפוסי: גבר בגיל העמידה פעיל ואוהב הנאה עם הכנסה טובה, לעתים קרובות בעל תפקיד מנהיגותי, טמפרמנטלי מאוד (בדרך כלל כולרי). נשים מקבלות גאוט בערך פי 10 פחות.

קרא גם על הסימפטומים של גאוט.

גורמים לגאוט

"מחלת המלכים", גאוט מתייחסת למחלות מטבוליות, הגורמים לה הם הפרה של חילוף החומרים של בסיסי פורין: גואנין ואדנין - תרכובות שהן חלק מה-DNA וה-RNA של כל היצורים החיים, עלייה בחומצת השתן בגוף. דם עקב הפרעות אלו ונטייה להיווצרות גבישים.

חומצת שתן היא אבקה לבנה המסיסה בצורה גרועה במים. עלייה בריכוז חומצת השתן בדם מביאה לשקיעתה ברקמות בצורת מלח - מונוסודיום אורט. תהליך שקיעת גבישי מונווראט ברקמות, כולל מפרקים, גורם להתקף חריף של המחלה.

הגורמים לגאוט יכולים לכלול גם:

• נטייה תורשתית;
• אורח חיים שגוי;
• מחלות אחרות (מחלות כליות, סרטן, מחלות דם);
• טיפול בתרופות מסוימות (לדוגמה, משתנים, ויטמינים מסוימים, כימותרפיה לסרטן);
• הפרעות בסוגים אחרים של חילוף חומרים, בפרט השמנת יתר;
• מתח ועוד.

התקף יכול להיגרם על ידי ביקור בסאונה, נסיעה למדינות חמות (עקב התייבשות), פציעה במפרקים או היפותרמיה.

אורח חיים לקוי כגורם לגאוט כולל:

• תזונה לא סדירה מוגזמת, עם סעודות תכופות;
• אכילת מזונות עשירים בחלבון, במיוחד בשר;
• חוסר פעילות גופנית;
• שימוש באלכוהול;
• התמכרות לעבודה.

אפשר אפילו לומר שלמרות גורמים תורשתיים ומאפיינים אינדיבידואליים של הגוף, גאוט היא מחלה של אורח חיים שגוי, שהסיבות לה נעוצות בתודעתו של האדם, ביחסו הן לעצמו והן לעולם הסובב אותו. לכן, מרכיב חשוב בטיפול במחלה זו הוא בדיוק שינוי ההרגלים ותפיסות העולם של האדם.

דיאטה נגד גאוט

אחת השיטות העתיקות והיעילות ביותר לטיפול בגאוט היא דיאטה. גאלן גם המליץ ​​לאנשים הסובלים ממחלה זו לאכול מתון ולהגביל את צריכת האלכוהול. כמובן, לא סביר שניתן יהיה לנרמל את חילוף החומרים של החלבון בעזרת דיאטה בלבד, אך גם ללא הקפדה על המלצות תזונתיות קשה לסמוך על הצלחת הטיפול.

צריך לזכור שכאשר מבשלים בשר ודגים, מחצית מבסיסי הפורין שהם מכילים נכנסים למרק. לכן, יש להוציא מרק בשר ודגים, בשר ג'לי ורטבים מהתזונה.

צריכה מוגזמת של חלבונים לגוף מובילה לעלייה בחומצת השתן בדם, התוצר הסופי של פירוקם, המהווה חוליה חשובה בפתוגנזה של מחלה זו. לכן, קודם כל, התפריט עבור גאוט כולל הגבלת מזון חלבון. תכולת החלבון לא תעלה על 1 גרם לכל 1 ק"ג ממשקל הגוף של המטופל. הכמות המותרת של מלח שולחן היא לא יותר מ 5-6 גרם ליום. זה אומר שצריך לבשל אוכל ללא מלח, ואפשר להוסיף מעט מלח בזמן האכילה. כמות הנוזל המומלצת היא כ-2-2.5 ליטר ליום (אם אין התוויות נגד מהלב או הכליות). מזונות נגד גאוט צריכים להכיל כמות גדולה של ויטמינים.

מה לא לאכול אם יש לך גאוט

• תוצרי לוואי (כליות, כבדים, ריאות, מוחות);
• בשר של בעלי חיים צעירים (בשר עגל, כבש);
• דגים: ספרטים, סרדינים, הרינג, פייק;
• קטניות, תרד, עגבניות, וכן מזונות עשירים בחומצה אוקסלית (חמציץ, תרד, חסה, חצילים, צנון, ריבס).

מה אתה יכול לאכול אם יש לך גאוט?

• מוצרי חלב (בכמויות מוגבלות);
• ביצים;
• לחם;
• קמח ותבשילים מתוקים מכל הסוגים;
• פירות יער ופירות (במיוחד לימונים);
• ירקות וירקות (למעט אלה הכלולים ברשימת המזונות האסורים).

כרוב לבן טרי וכרוב כבוש הוכיחו את עצמם היטב. מכינים מכרוב כל מיני סלטים, מנות ראשונות ושניות. ניתן למרוח עלים טריים על מפרקים נפוחים ברגליים ובזרועות בצורה של קומפרסים, מה שעוזר להפחית כאבים ודלקות. קשה לאדם שרגיל לאכול כמויות גדולות של בשר לשנות את הרגליו. לכן, מתכונים לשגדון יכולים להיות מגוונים עם מוצרי סויה. "סטייקים" ו"אנטריקוט" העשויים מסויה יכולים לספק במידה מסוימת את התשוקה הפיזיולוגית לבשר ובמקביל לחדש את מאגרי החלבון בגוף.

לטיפול בגאוט הציע M.I. Pevzner דיאטה מס' 6. ההרכב הכימי שלה הוא כדלקמן:

• חלבונים - 79 גרם;
• שומנים - 79 גרם;
• פחמימות - 409 גרם;
• ערך אנרגטי - 2739 קלוריות.

כלים עבור גאוט הם מאודים, או המוצרים משמשים מבושלים.

אם החולה סובל מהשמנת יתר, מומלץ לבצע מה שנקרא ימי צום פעם בשבוע. נורמליזציה של משקל הגוף היא אחת המטרות העיקריות של טיפול דיאטה במחלה זו. התפריט ליום צום כזה עשוי להיות מורכב מ:

• 1200-1500 ק"ג תפוחים;
• 1500 ק"ג אבטיח או מלון;
• 400 גרם גבינת קוטג' ו-500 מ"ל קפיר;
• 1500 גר' מלפפונים טריים וכו'.

אולי יש הרבה מתכונים. העיקר שהתזונה ליום אחד אינה מכילה מזונות אסורים, אלא מורכבת מ-1-2 מותרים.

דיאטה לגאוט במהלך התקף צריכה להיות קפדנית עוד יותר. צריכה מוגזמת של מזון שומני ובשרני בטעם אלכוהול עלולה להוביל למשבר גאוטי. במהלך תקופת הביטויים המובהקים של המחלה, העיקרון העיקרי של הדיאטה הופך לפריקה מקסימלית - יום צום. ביום כזה המטופל צריך לקבל כמות מספקת של נוזלים (מים מינרלים, מיצי ירקות ופירות, במיוחד מיץ לימון עם מים). אתה לא יכול לאכול שום דבר במהלך היום, ולמחרת רושמים לך דיאטה קבועה נגד שיגדון עשירה בוויטמינים (בעיקר מנות מירקות ופירות).

טיפול בצנית עם תרופות עממיות

לפעמים התקף גאוט מתרחש כאשר לא ניתן לפנות מיד לרופא. אתה יכול לנסות טיפול עם תרופות עממיות, מהן יש הרבה.

גאוט יכול להיות מטופל בהצלחה עם מוצרי דבורים. השפעה טובה מושגת על ידי החדרת ארס דבורים לנקודות דיקור, כמו גם לנקודות המתאימות למרידיאן שלפוחית ​​השתן לאורך עמוד השדרה בצד המפרק הפגוע.

מתכונים מסורתיים לטיפול בגאוט מכוונים לפטור את הגוף מחומצת שתן עודפת, להפחית את הדלקת במפרק הפגוע ולנרמל את חילוף החומרים.

כדי להפחית את ריכוז חומצת השתן בדם, משתמשים בצמחי מרפא שונים בצורה של מרתחים, חליטות ומיצים:

• Cowberry;
• צניחת ליבנה;
• סרפד סרפד;
• לִילָך;
• טנזיה;
• רצף ואחרים.

ניתן להשתמש בחצילים לאותה מטרה.

טיפולים צמחיים משמשים גם להקלה על דלקות במפרקים.

• פרחי הקלנדולה נמעכים וממלאים בחומץ ויוד. הגידולים על המפרקים נמרחים במרה של עופות ולאחר מכן מנגבים בשפשוף שנוצר.
• 200 גר' מרווה מוזלפים בליטר וחצי של מים רותחים ומשמשים לרחצה.
• 300 גרם קמומיל יוצקים עם חמישה ליטר מים רותחים. לאחר שעתיים, התמיסה המתקבלת מוזגת לאגן ורגל עם המפרק הפגוע מוריד לשם למשך 20-30 דקות.

קיימת שיטה ידועה לטיפול בדבורים. כוס דבורים מתות (חרקים מיובשים מתים) מוזלפת בליטר וודקה במקום חשוך למשך שבועיים. מסננים ומשפשפים את הנקודות הכואבות.

טיפול בצנית עם דבש

דבש נמצא בשימוש נרחב לטיפול במחלה.

• הוסף כמה כפיות של דבש לכוס מרתח עלי לינגונברי ולקח את זה דרך הפה 3 פעמים ביום.
• התעקש על 600 מ"ל יין לבן, 300 גרם דייסה בצל וחצי כוס דבש למשך יומיים. השתמש ב-1 כף. ל. 3 פעמים ביום
• עשב ברווז מיובש ואבקת מערבב עם דבש והופך לכדורים. קח אחד 3 פעמים ביום.
• 200 גרם שום, 500 גרם חמוציות, 300 גרם בצל מתעקשים ליום, מוסיפים קילוגרם דבש. התערובת נלקחת 3 פעמים ביום לפני הארוחות, כפית.

הטיפול בדבש מתבצע בדרך כלל למשך חודש עד חודשיים.

גאוט נסוג עם טיפול משולב של מוצרי דבורים עם עשבי מרפא.

טיפול בצנית עם יוד

יוד שימש כבר זמן רב לטיפול בגאוט. קח בקבוק עם 10 מ"ל יוד והוסף לו 5 טבליות אספירין. התמיסה המתקבלת, שהופכת חסרת צבע, משמנת את האזורים הפגועים לפני השינה ולובשת גרביים חמות או כפפות בלילה.

אתה יכול לנסות לרפא גאוט בבית עם אמבטיות יוד לרגליים. לשם כך, הוסיפו 3 כפיות סודה לשתייה ו-9 טיפות יוד לשלושה ליטר מים. אמבטיות נלקחות לפני השינה במשך שבוע וחצי עד שבועיים.

גאוט ידוע מאז ימי קדם, ולכן הרפואה המסורתית צברה הרבה דרכים להתמודד עם הנגע הזה. מתכונים עממיים לגאוט כוללים טיפול בקש דגנים ופחם פעיל, מלח ושומן שומן יוד, מרק בצל ופרופוליס. אומרים שניתן לרפא גאוט תוך שבועיים על ידי הכנת קומפרסים של דגים טריים בלילה. כמו כן, ניתן לטפל במפרקים חולים במשחה הבאה: חמאה מחוממת לקצף מוזגת עם אלכוהול ביחס של 1: 1. האלכוהול עולה באש, וכשהוא נשרף, המשחה מוכנה.

מאז ימי קדם, גאוט ושיגרון טופלו בבית עם חומץ תפוחים, הנלקח בבוקר מעורבב עם דבש ומים רותחים. גם לימונים ושום טחונים במטחנת בשר מעורבבים. את התערובת יוצקים במשך יום עם מים רתוחים ונוטלים כל בוקר לרבע כוס.

אחת השיטות הפופולריות היא טיפול בגאוט בעזרת דוחן, טחון לקמח, שמרי בירה ומלח שולחן. תערובת של מוצרים אלה נמרחת על מטלית וקומפרסים על הרגליים, משנים את הבצק לאחר שעתיים. במקרה זה, הקפד להישאר חם.

טיפול בגאוט בשיטות מסורתיות אינו מחליף את האמצעים של רפואה רשמית, תזונה או שינויים באורח החיים. רק טיפול מורכב יכול לתת תוצאות חיוביות.

סיבוכים של גאוט

בהיותה מחלה מטבולית, גאוט יכול להיות ערמומי מאוד ולהוביל לסיבוכים חמורים. המסוכן שבהם הוא נזק לכליות. למרבה הצער, לפעמים מדובר בגלומרולוסקלרוזיס גאוטי ונוכחות של אבנים בכליות אוראטיות שמאפשרות לאבחן מחלה מלכותית. חומרת הנזק לכליות קובעת את הפרוגנוזה. ב-20% מהמקרים, אי ספיקת כליות המתפתחת כתוצאה מהמחלה מביאה למוות. יתר לחץ דם עורקי ממקור נפרוגני מופיע ב-40% מהחולים. מחלת Urolithiasisעם היווצרות של urates שלילי רנטגן בכליות מתרחשת בערך 20% מהמקרים.

סיבוכים של גאוטמתבטאים גם בהתפתחות הדרגתית של אוסטאופורוזיס, הופעת טופי ברקמות שונות. טופי הם הצטברויות מקומיות של מונוסודיום אורט. לרוב הם מופיעים בעור האצבעות, באזור כפות הרגליים, מפרקי הברך והמרפקים, בכנפי האף והאוזניים, וכן באיברים פנימיים: כליות, במסתמי לב, ב דפנות כלי הדם, בקרום הלב.

השלכות של גאוט

אם ההתקפים הראשונים של גאוט חולפים במהירות ובקלות, אז בעתיד, בהיעדר טיפול הולם, קשה יותר ויותר להתמודד איתם. אחת מנקודות הטיפול העיקריות היא הפחתת רמת חומצת השתן בדם. אם זה לא מושג, המפרקים יהפכו לעיוותים יותר ויותר עקב שקיעת אורט, עם הזמן מפרקים אחרים יתערבו, תיווצר צורת הטופי של גאוט, ודלקת המפרקים תהפוך לכרונית. יש לזכור כי טופי מתרחש לא רק במפרקים, אלא גם ברקמות אחרות, מה שעלול להוביל לתפקוד לקוי של איברים שונים ומערכותיהם. לכן, אתה לא צריך לחכות להשלכות של גאוט; יש צורך לטפל לא רק בצורה נכונה, אלא גם בזמן.

גאוט היא מחלה מטבולית עם לוקליזציה בולטת של רקמות (בקרומים הסינוביאליים ובסחוס של המפרקים), שנחקרה בעיקר מנקודת מבט של הפרה של חלק הפורין של חילוף החומרים של חלבון.

המחלה כבר הייתה מוכרת היטב לרפואה העתיקה. תיאור ברור של גאוט, בפרט, התקפי מפרקים חריפים, ניתן על ידי Sydenham בסוף המאה ה-17. כיום, גאוט מתרחש כמעט אך ורק בצורה לא טיפוסית, ללא התקפי המפרקים החריפים הקלאסיים.

גאוט היא מחלה המאופיינת בעלייה חדה ברמת חומצת השתן בדם (עד 0.25-0.50 mmol/l), הנגרמת על ידי הפרה של חילוף החומרים של בסיסים חנקניים. כתוצאה מכך מתפתחים תחילה דלקת פרקים חריפה ולאחר מכן כרונית ונזק לכליות. התפתחות דלקת פרקים מתרחשת באופן הבא: עקב פגיעה בחילוף החומרים, מלחי חומצת שתן מופקדים בצורה של גבישים במפרקים וברקמת הפרק. פגיעה במערכת השתן נוצרת עקב היווצרות אבנים המורכבות מחומצת שתן ומלחיה בכליות ובדרכי השתן, שבעקבותיה מתפתחת בהמשך דלקת כליות.

המונח "גאוט" בתרגום מיוונית פירושו "מלכודת רגליים", כלומר, הוא מצביע על פגיעה במפרקים ועל פגיעה בתנועתיות.

הצטברות חומצת השתן בגוף מתרחשת כתוצאה מהתהליכים הבאים: ירידה בהפרשת חומצת השתן בכליות, למרות שתכולתה בדם אינה חורגת מהנורמה ו/או עליה ביצירת השתן. חומצה בגוף.

השמנת יתר, עלייה ברמות הדם של שומנים מסוימים, אינסולין ושימוש בלתי מבוקר בתרופות מסוימות, למשל ויטמין B12, גורמים להתפתחות של גאוט. גורמים המעוררים גאוט הם צריכת משקאות אלכוהוליים ומזונות בשר שומניים יום קודם לכן, היפותרמיה, הליכה ארוכה ונוכחות של מחלות זיהומיות נלוות.

גאוט מתאפיין בפגיעה במטבוליזם של פורין, היפר-אוריצמיה, כמו גם במבנים periarticular ו-int-articular, ואפיזודות חוזרות של דלקת פרקים.

אצל נשים, גאוט מתרחשת בתקופה שלאחר גיל המעבר.

תדירות. עד 5% מהגברים מעל גיל 40 סובלים. נשים חולות במהלך גיל המעבר. היחס בין גברים לנקבה הוא 20: 1. שכיחות המחלה מגיעה ל-1-3% בקרב האוכלוסייה הבוגרת.

סיווג גאוט

ישנם גאוט ראשוני ומשני על בסיס מקורו.

גאוט ראשוני היא מחלה תורשתית הנגרמת על ידי נוכחות של מספר גנים פתולוגיים. אך יש לציין כי בהתפתחותו יש חשיבות רבה לא רק לגורמים תורשתיים, אלא גם להרגלי התזונה: צריכה של מזונות המכילים הרבה חלבונים, שומנים ואלכוהול.

גאוט משני הוא תוצאה של עלייה ברמת חומצת השתן בדם עקב פתולוגיות מסוימות: מחלות אנדוקריניות, קרדיווסקולריות, מטבוליות, גידולים, פתולוגיות כליות. בנוסף, זה יכול להיגרם מפציעות קלות במפרקים, כמו גם נטילת תרופות מסוימות שמעלות את רמת חומצת השתן בדם. טראומה למפרק גורמת לנפיחות, הגורמת לעלייה מקומית מהירה ברמות חומצת השתן.

השלבים הבאים של המחלה נבדלים בגאוט.

• הראשון הוא דלקת מפרקים חריפה בצנית, הנמשכת מספר שנים.
• השני הוא גאוט אינטריקטלי.
• השלישית היא דלקת מפרקים צנית כרונית. הרביעי הוא גאוט נודולרי כרוני.

גורמים לגאוט

הגורם לגאוט הוא היפר-אוריצמיה מעל 360 µmol/l, במיוחד לטווח ארוך. תורמים להשמנה זו, יתר לחץ דם, נטילת תרופות משתני תיאזיד, אלכוהול, מזונות עשירים בפורינים (כבד, כליות), מחלת כליות. ישנם מקרים של ייצור מולד מוגבר של אורט.

גאוט פוגע, על פי תיאורים קלאסיים, בעיקר בגברים מעל גיל 35-40 שנים. להיפך, בעיקר נשים בגיל המעבר חולות בגאוט לא טיפוסי. רופאים ותיקים הצביעו על הקשר הסביר של המחלה עם אכילת יתר, בעיקר בשר, והתעללות ביין. במקרים מסוימים, גאוט נקשר להרעלת עופרת כרונית. גם הקשר בין מהלך הגאוט להשפעת זעזועים עצביים התערער. מתברר כי בהשפעת הסיכונים הנ"ל הפועלים במספר דורות, המחלה יכולה להופיע במספר בני משפחה, ועם שינוי עמוק יותר בכימיה של הרקמות ובוויסות העצבים שלה, היא יכולה לקבל אופי של תורשתי. סֵבֶל.

עלייה בחומצת השתן בדם נובעת ככל הנראה הן מפגמים תורשתיים בסינתזה שלה הקשורים לכרומוזום X (מחסור באנזים hypoxanthine-guanine phosphoribosyl transferase) (רק גברים חולים), והן מירידה בהפרשת השתן. חומצה על ידי הכליות (גברים ונשים כאחד חולים). היפראוריצמיה נגרמת ממזונות המכילים כמות גדולה של פורינים: בשר שומני, מרק בשר, כבד, כליות, אנשובי, סרדינים, יין יבש.

גאוט משני מתרחש עם פירוק תאים מוגבר (המוליזה, שימוש בציטוסטטים), פסוריאזיס, סרקידוזיס, שיכרון עופרת, אי ספיקת כליות ואלכוהוליסטים.

מבחינה פתואנטומיתהאופייניים ביותר הם מוקדים דלקתיים בממברנות הסינוביאליות, מעטפות גידים, סחוס עם שקיעת גבישי נתרן אורט ותגובת רקמת חיבור. נגעים אלו, הממוקמים ברקמה הפרי-articular, על תנוך האוזן וכו', יוצרים גושים אופייניים (טופי), המאפשרים זיהוי תוך-חייתי של המחלה, במיוחד אם, על ידי פתיחה עצמאית של הגושים כלפי חוץ או באמצעות ביופסיה, נוכחות של ניתן להוכיח מלחי חומצת שתן בהם. שקיעת מלחי חומצת שתן בכליות במקרים מתקדמים של גאוט, עם התפתחות נפרואנגיוסקלרוזיס, כמו גם שינויים טרשת עורקים בכלים הכליליים או השמנת יתר הכללית המוצהרת לעתים קרובות וכו', מתייחסים לא כל כך להפרעות מטבוליות בצנית, אלא ליתר לחץ דם, טרשת עורקים עם השלכותיהן ומחלות מטבוליות אחרות, שאיתן משולבת לעתים קרובות גאוט באמצעות הפרעה מטבולית כללית.

פתוגנזה.הפרעה בחילוף החומרים של פורין, ללא ספק, מייצגת רק את ההיבט הברור ביותר של שינויים מטבוליים פתולוגיים מורכבים בחולים עם גאוט, עם זאת, השקיעה של מלחי חומצת שתן במפרקים והעומס הנצפה לעתים קרובות של הדם איתם הם שממשיכים להיות. המוקד של חקר הפתוגנזה של מחלה זו. בדלקת מפרקים שיגדנית חשובה היווצרות גבישי חומצת שתן בחלל המפרק, כימוטקסיס, פגוציטוזיס של גבישים ואקסוציטוזיס של אנזימים ליזוזומליים על ידי נויטרופילים.

על פי השקפות מודרניות, המשמעות הגדולה ביותר להתפתחות תסמיני גאוט היא הפרה של חילוף החומרים ברקמות באזורים שבהם יש חוסר דם, עם סטייה של הרגולציה העצבית הכללית של חילוף החומרים. תפקיד ידוע, אם כי לא לגמרי מובן, ממלא כמובן אי ספיקת כבד, כמו כנראה במחלות מטבוליות אחרות, אם כי לא ניתן לקשר הפרעה זו, למשל, להיעדר אנזים ספציפי כלשהו בגוף. לפיכך, ניתן להעמיד את הגאוט בשורה אחת עם השמנת יתר, שבה גם הפרעות ברקמות, יחד עם שיבוש תהליכי רגולציה, ממלאות תפקיד מוביל. התקפי גאוט חריפים קלאסיים הם במידה רבה בגדר דלקת היפררגית עם סימנים ברורים של פגיעה בכל מערכת העצבים בצורה של מעין משבר.

שימור חומצת השתן בגוף, בפרט, תכולתה המוגברת בדם, משקף ככל הנראה רק אחד משלבי המחלה, במיוחד בשיא הפרוקסיזם ובתקופה המאוחרת. רמת חומצת השתן בדם יכולה להיות מוגברת משמעותית ולעיתים ארוכת טווח באורמיה כרונית, לוקמיה ומחלות כבד, אך חסרים התקפי גאוטי. גם התיאוריה של אי ספיקת כליות תפקודית ראשונית ביחס להפרשת חומצת שתן לא אוששה; הכליות מושפעות מגאוט רק באופן משני עקב התפתחות יתר לחץ דם וטרשת עורקים.

סינתזה של חומצת שתן. בדרך כלל, 90% מתוצרי הפירוק של נוקלאוטידים (אדנין, גואנין והיפוקסנטין) נמצאים בשימוש חוזר לסינתזה של AMP, IMP (אינוזין מונופוספט) ו-GMP בהשתתפות אדנין פוספוריבוסילטרנספראז (AFRT) והיפוקסנין-טינגואנין GPRT, בהתאמה. הסיבה להתפתחות גאוט עם היפראוריצמיה היא המסיסות הנמוכה של האוראטים (בעיקר חומצת שתן), המופחתת עוד יותר בקור וב-pH נמוך (pKa של urates/חומצת שתן = 5.4).

היפראוריצמיה מופיעה בכ-10% מהאוכלוסייה במדינות מערביות מתועשות: 1 מכל 20 מפתח גאוט; לעתים קרובות יותר אצל גברים מאשר אצל נשים. ל-90% מהחולים במחלה זו יש נטייה גנטית לגאוט ראשוני. במקרים נדירים, hyperuricemia נגרמת על ידי מחסור חלקי של HGPRT, אשר מפחית את כמות מטבוליטים נוקלאוטידים ממוחזרים.

מכיוון שטמפרטורת האצבעות נמוכה מהגוף, יש סיכוי גבוה יותר להיווצר הצטברויות של גבישי אורט (מיקרוטופי) במפרקים הדיסטליים של הרגליים.

התקף גאוט מתרחש כאשר גבישי אורט (אולי כתוצאה מפציעה) משתחררים לפתע מהמיקרוטופוס ומוכרים על ידי מערכת החיסון כגופים זרים. מתפתחת דלקת אספטית (דלקת פרקים); נויטרופילים נמשכים לאזור הדלקת, אשר פגוציטוזים גבישי אורט. לאחר מכן הנויטרופילים מתפרקים וגבישי חומצת השתן הפגוציטוזים משתחררים שוב, תוך שמירה על דלקת. מתפתח כאב חמור, נפיחות של המפרקים, שהופכים לאדום כהה. ב-70-90% מהמקרים, ההתקפים הראשונים מתרחשים באחד ממפרקי הבוהן הפרוקסימליים.

נפרופתיה חריפה של אורט. כאשר יש עלייה משמעותית פתאומית בריכוז חומצת השתן בפלזמה ובשתן ראשוני (בדרך כלל גאוט משני, ראה להלן), ו/או שתן מרוכז (עם ירידה בצריכת הנוזלים), ו/או pH נמוך בשתן (לדוגמה , עם תזונה עשירה בחלבונים) כמות גדולה של חומצת שתן/אוראט מזרזת בתעלות האיסוף, וסותם את לומן שלהם. זה עלול לגרום לאי ספיקת כליות חריפה.

התקפות חוזרות ונשנות של גאוט כרוני מובילות לנזק למפרקי הידיים, הברכיים וכו' על רקע כאב מתמיד מתפתח דפורמציה חמורה של המפרקים, מלווה בהרס של סחוס וניוון של רקמת העצם. מוקדים של שקיעת גביש אוראט (טופי) נוצרים סביב המפרקים או לאורך קצוות האוזניים, כמו גם בכליות עם התפתחות של נפרופתיה צנית כרונית.

מה שנקרא היפראוריצמיה משנית, או גאוט, מתפתחת, למשל, במהלך לוקמיה, טיפול בגידולים (מטבוליזם נוקלאוטידים גבוה) או אי ספיקת כליות של אטיולוגיה אחרת.

גבישי מונוסודיום אורט מופקדים בסחוס, ובפחות אינטנסיביות, בגידים וברצועות. לאחר מכן, גבישים מופקדים בכליות ובמפרקים, למשל, עקב פגיעה בסחוס. מקרופאגים פגוציטוזה גבישיים, מעוררים תגובה דלקתית, אשר יוזמת גם על ידי אינטרלויקינים, TNF-α וכו'. במהלך דלקת בסביבה חומצית, גבישים משקעים ויוצרים קונגלומרטים בצורת טופי והתפתחות אורוליתיאזיס.

תסמינים וסימנים של גאוט

התמונה הקלינית של המחלה נגרמת בעיקר מפגיעה במפרקים בצורה של דלקת מפרקים גאוטי חריפה, אשר מתפתחת לאחר מכן לפוליארתריטיס כרונית. פגיעה בכליות מתבטאת לרוב באורוליתיאזיס, לעתים רחוקות יותר - דלקת כליות או גלומרולונפריטיס, המתפתחות כאשר גבישי חומצת שתן מושקעים בפרנכימה שלהם. בנוסף, ישנה פגיעה ברקמות היקפיות עקב שקיעת מלחי חומצת שתן בהן, המתגלים בצורת גושי צנית ספציפיים, שהם גבישי חומצת שתן המוקפים ברקמת חיבור.

הופעתה של דלקת מפרקים חריפה בצנית היא פתאומית, עקב הצטברות מלחי חומצת שתן במפרקים וברקמות הפריקטיקולריות, אשר בהיותם גוף זר גורמים לתגובה של מערכת החיסון. אלמנטים נוצרים של דם מצטברים סביבם, דלקת חריפה מתפתחת. התקף של דלקת מפרקים גאוטי חריפה מתחיל בדרך כלל בלילה או בשעות הבוקר המוקדמות בצורה של נגע בבוהן הגדולה (98%); לעתים רחוקות יותר נפגעים מפרקים אחרים: ברך (פחות מ-35%), קרסול (כ-50%), מרפק, פרק כף היד. יש עלייה בטמפרטורת הגוף ל-39 מעלות צלזיוס. כאשר מנסים להישען על האיבר הפגוע, הכאב מתגבר בחדות. המפרק הפגוע גדל בחדות בנפחו, העור מעליו הופך לצבע ציאנוטי או סגול, מבריק, ויש כאב חד במישוש. לאחר סיום ההתקף, שנמשך בממוצע בין 3 ימים לשבוע, תפקוד המפרק חוזר לקדמותו, הוא מקבל צורה נורמלית. ככל שהמחלה מתקדמת, משך ההתקפים גדל, והתקופות ביניהם מתקצרות. עם מהלך ארוך של המחלה, מופיע עיוות מתמשך של המפרק, הגבלת תנועות בו. בהתקף חוזר של המחלה, מספר הולך וגדל של מפרקים עלול להיות מעורב בתהליך, ומתרחש הרס חלקי של רקמת המפרק והעצם. עם התפתחות דלקת מפרקים כרונית, תת-לוקסציות של מפרקי האצבעות, מופיעות התכווצויות של המפרקים (חוסר תנועה), נמצא כיפוף במפרקים בזמן תנועה, נשמע מרחוק, צורת המפרק משתנה עוד יותר עקב צמיחה של משטחי המפרקים של העצמות. עם מחלה מתקדמת רחוק, החולים מאבדים את כושר העבודה שלהם, יכולים לנוע בקושי רב.

כאשר הכליות מושפעות מאורוליתיאזיס מופיעים בתמונה הקלינית של המחלה התקפי קוליק כליות ותסמינים של אורוליתיאזיס. האבנים עלולות לעבור מעצמן. פגיעה בכליות גוררת גם עלייה בלחץ הדם, חלבון, דם ומתגלה כמות גדולה של מלחי חומצת שתן בשתן. יש לציין שכאשר הכליות נפגעות, ספיגה חוזרת של חומרים באבוביות הכליה נפגעת במידה רבה יותר בהשוואה לסינון בהן. במקרים נדירים עלולה להתפתח אי ספיקת כליות.

בחלקים היקפיים של הגוף, בלוטות צנית מופיעות לרוב על האוזניים, מפרקי המרפק והברכיים, ולעתים רחוקות יותר על האצבעות והידיים. במקרים מסוימים, בלוטות צנית יכולות להיפתח מעצמן. כתוצאה מכך נוצרות פיסטולות, שמהן משתחררים מלחי חומצת שתן בצורה של מסה צהבהבה.

סימן רדיולוגי ספציפי של המחלה הוא סימפטום ה"אגרוף", הנגרם על ידי התפתחות של שחיקת עצם ליד המפרק הפגוע.

יש להבחין בין התקף של דלקת מפרקים שגרונית חריפה לבין דלקת מפרקים שגרונית חריפה. דלקת מפרקים שגרונית מאופיינת בהופעת המחלה בגיל צעיר ובפגיעה בלב. גושים שגרוניים מופיעים לראשונה על מפרקי האגודלים, ולאחר מכן מפרקי האצבעות מושפעים; עם גאוט זה הפוך. בנוסף, גושים שגרוניים לעולם אינם נפתחים.

יש להבחין בין בלוטות צנית מאלה שנוצרות במהלך דלקת מפרקים ניוונית. לראשונים יש עקביות צפופה והם ממוקמים על המפרקים של האצבע הראשונה והחמישית. בנוסף, דלקת מפרקים ניוונית פוגעת לרוב במפרקי עמוד השדרה, מפרקי הירך והברך, אשר מושפעים לעיתים רחוקות מאוד משגדון.

גאוט מתגלה לרוב אצל גברים בגילאי 30-50 ובנשים לאחר גיל המעבר.

עם דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרק הבוהן הגדולה, ייתכנו קווי דמיון עם צומת צנית, אך התהליך הדלקתי יתפתח בהדרגה, הכאב יהיה פחות בולט והמצב הכללי אינו מופרע.

התקף גאוטי חריף פוגע לרוב במפרק המטטרסופאלנגאלי של הבוהן הגדולה, ולעתים רחוקות יותר במפרקים אחרים. קדם להתקף מעין פרודרום, שבאמצעותו המטופל מזהה את גישתו - דיספפסיה, דיכאון נפשי ועוד. התקף יכול להיגרם משימוש לרעה באלכוהול וממאמץ יתר. ההתקף מאופיין בהתפרצות פתאומית, כאבים עזים, נפיחות ואדמומיות של המפרק הפגוע, מה שיוצר רושם של תהליך דלקתי חמור; בנוסף, הטמפרטורה עלולה לעלות משמעותית, הלשון מצופה, הבטן נפוחה, פעולת המעיים מתעכבת, הכבד מוגדל וכואב. ההתקף נמשך 3-4 ימים ולעתים קרובות ממוקם במפרק אחד.

אבחון של גאוט

בדיקת אולטרסאונד של הכליות מתבצעת לאיתור אבנים.

אבחנה מבדלת. במקרה של גאוט, יש פגיעה לא בו זמנית במפרקים, בניגוד לדלקת מפרקים שגרונית, נוקשות בוקר אינה אופיינית.

דלקת מפרקים זיהומית יכולה גם לתת התפרצות חריפה והיפרמיה במפרקים. הם מתחילים לאחר זיהום. בעת חיסון נוזל סינוביאלי, מיקרואורגניזמים מזוהים.

Pseudogout נגרם על ידי שקיעת סידן פירופוספט. עם זה, מהלך של דלקת פרקים דומה באופן משמעותי לגאוט, אבל הוא בדרך כלל מתון יותר, לעתים קרובות משפיע על מפרק הברך. צילומי רנטגן חושפים סימנים של chondrocalcinosis. גבישי סידן פירופוספט מאופיינים בהיעדר או שבירה דו-פעמית חלשה במיקרוסקופ של קיטוב.

גאוט כרוני

לאחר ההתקפות הראשונות, שינויים מקומיים נעלמים כמעט ללא עקבות; עם זאת, בעתיד, נצפים שינויים מתמשכים גדלים בהדרגה - עיבוי ומגבלות ניידות במפרק החולה. הרקמות הרכות מסביב למפרק נשארות נפוחות כל הזמן, בלוטות הצנית מתרחבות, העור מעליהן, הופך דק יותר, יכול לפרוץ, ומסות לבנות של גבישים של מלחי חומצת שתן מתחילות להשתחרר דרך הפיסטולה. דלקת מפרקים גאוטית עלולה להוביל לעיוות כתוצאה מהתכווצויות ותאבלוקציות של האצבעות.

גאוט לא טיפוסי

אִבחוּןבמקרים טיפוסיים היא מבוססת על התקפי גאוט חריפים, נוכחות של בלוטות צנית ונגעים של איברים אחרים האופייניים לגאוט. מבחינה רדיולוגית, במקרים מתקדמים, דלקת מפרקים גאוטי מאופיינת בפגמי עצם עגולים באפיפיזות, בצמוד למשטח המפרקי, כתוצאה מהחלפת רקמת העצם באוראטים. רמה מוגברת של חומצת שתן בדם, היפראוריצמיה (מעל 4 מ"ג%), בניגוד למה שחושבים, אינה סימן תמידי של גאוט. גבישים של חומצת שתן במשקעי שתן מדברים דווקא נגד גאוט, שבה הפרשת חומצת שתן נפגעת מעת לעת; יחד עם זאת, שחרור משקעים גבישיים קשור קשר הדוק להידרדרות התנאים לפירוק חומצת שתן (הפחתת קולואידים מגנים בשתן), האופיינית לא לגאוט, אלא לדיאתזה של חומצת שתן. עם זאת, הדעה הרווחת שניתן לזהות גאוט על ידי משקעי שתן, שהיא שגויה במהותה, אינה חסרת בסיס כלשהו, ​​אם ניקח בחשבון דיאתזה של חומצת שתן וגאוט מנקודת המבט של "הפרעות מטבוליות קרובות. אופי הצגדון של המחלה ניתן להצביע על ידי עורר התקף מפרקי עם מזון עשיר בפורינים (כבד, כליות, מוח). גאוט לא טיפוסי מתרחש אצל נשים שמנות, לעתים קרובות בנוכחות סימני כבד קלים (כתמי כבד - כלואזמה - על הפנים, שקיעה של בלוטות כולסטרול בעור העפעפיים וכו'), ורידים מורחבים ברגליים, טחורים, מיגרנות, אנגינה פקטוריס, יתר לחץ דם, אלבומינוריה עם שחרור חול בשתן וכו' מפרקי הידיים ובעיקר כפות הרגליים מעוותים; ישנם משקעים periarticular, כיפוף גס במפרקי הברך והקרסול, יבלות הנגרמות אפילו על ידי נעילת נעליים רגילות.כאבים בגב התחתון, בשרירים, אלבומינוריה הם בעלי אופי לא יציב ומשתפרים עם תנועות פעילות.

תַחֲזִיתביחס לחיים עם גאוט, זה נקבע במידה רבה על ידי נגעים קרדיווסקולריים מתקדמים: טרשת כלילית, יתר לחץ דם, נפרואנגיוסקלרוזיס. הפרעות גאוט עצמן, ככלל, אינן מקצרות חיים. עם זאת, שינויים במפרקים יכולים להפריע באופן משמעותי לתנועה ולהפחית את יכולתם של המטופלים לעבוד.

טיפול בגאוט

הטיפול במחלה מורכב. המשימות העיקריות שלו הן: הקלה על התקף חריף של דלקת מפרקים גאוטי, נורמליזציה חובה של חילוף החומרים של חלבון. ככל שהפתולוגיה מתקדמת, מתבצע טיפול ספציפי בפוליארתריטיס כרונית בצנית.

התרופות הבאות משמשות להקלה על דלקת מפרקים צנית חריפה: meloxicam, nimesulide. לקולכיצין במינון של 0.5 מ"ג כל שעה, אך לא יותר מ-6 מ"ג של התרופה ב-12 שעות, יש השפעה טובה מאוד. בעת מתן המרשם יש צורך לעקוב אחר תפקוד הכליות. טיפול הורמונלי (triamcinalone במינון של 30-50 מ"ג ליום) נקבע רק במקרים חריגים לכאב תוך מפרקי חמור.

על מנת לנרמל את חילוף החומרים של החלבון, הם מתרגלים תזונה תזונתית ללא מזון המכילים כמויות גדולות של חלבון (בשר, דגים, קטניות), כמו גם כבד, קפה חזק, שומנים ומשקאות אלכוהוליים. התזונה צריכה להיות מכוונת גם להפחתת משקל עודף. מומלץ למטופלים לקחת הרבה נוזלים - לפחות 2 ליטר ביום.

כמעט מחצית מהחולים עם גאוט מפתחים יתר לחץ דם עורקי. על מנת לנרמל את לחץ הדם, תרופות משתנות ותרופות להורדת לחץ דם נקבעות.

כדי לייצב את חילוף החומרים של חלבון, נעשה שימוש בקבוצות של תרופות המקדמות את הסרת חומצת שתן ופורינים מהגוף. הם נקבעים רק לאחר שהתקף גאוט חריף נפתר.

תרופה טובה להסרת חומצת שתן מהגוף היא sulfinpyrazone. המינון היומי הראשוני שלו הוא 100 מ"ג, מחולק ל-2 מנות. ניתן להעלות את המינון בהדרגה ל-400 מ"ג. במהלך הטיפול בתרופה זו, מומלץ לשתות הרבה נוזלים כדי להפחית את הסיכון לפתח אורוליתיאזיס. לתרופה יש התוויות נגד לשימוש: אלה כוללים urolithiasis, היווצרות מוגברת של מלחי חומצת שתן, נפרופתיה גאוטי.

אחד האמצעים הטובים ביותר לנרמל את חילוף החומרים של חלבון בגוף הוא אלופורינול. המינון היומי ההתחלתי שלו הוא 100 מ"ג, אך לאחר מכן ניתן להגדילו ל-800 מ"ג. במהלך הטיפול בתרופה זו, מומלץ ליטול תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. עם טיפול ארוך טווח עם אלופורינול, נורמליזציה של תפקוד הכליות והיפוך של בלוטות צנית אפשריים.

אינדיקציות לטיפול ספציפי הן נוכחות של בלוטות צנית ותסמין ה"אגרוף".

טיפול ספציפי מורכב מרישום קולכיצין 0.5-1.5 מ"ג ליום לווריד, בנזברומרון 100-200 מ"ג ליום (מגביר את ההפרשה ומעכב יצירת חומצת שתן), פרובנציד 0.25 גרם 2 פעמים ביום, והתרופות הנ"ל.

במקרה של פוליארתריטיס גאוטי כרונית, המטרה העיקרית של הטיפול היא לשקם את המפרקים הפגועים. זה מושג באמצעות פיזיותרפיה, טיפול ספא, טיפול בבוץ ושימוש באמבטיות טיפוליות. במקרה של החמרה של המחלה, נעשה שימוש בתרופות המתוארות לעיל.

במקרה של התקף חריף של גאוט, יש לציין קומפרסים של מנוחה וקירור. NSAIDs משמשים להקלה על דלקת. סליצילטים הם התווית נגד בשל הפוטנציאל שלהם לגרום להיפראוריצמיה. השימוש ב-uricobacteria או uricosurics עלול להאריך את משך התקף גאוט ולכן אינו מומלץ.

בתקופה האינטריקלית יש לציין דיאטה עם צריכה מוגבלת של משקאות אלכוהוליים, כבד, בשרים מעושנים, שימורים, מנות בשר ודגים, חומצה, חסה, תרד, קטניות, שוקולד, קפה ותה חזק. בחולים שמנים, יש צורך להפחית את תכולת הקלוריות הכוללת של המזון. כמות השומן לא תעלה על 1 גרם/ק"ג. בשר או דגים (0.5-1 גרם/ק"ג) נצרכים לא יותר מפעם אחת ביום. בהיעדר התוויות נגד מהלילה, רצוי לשתות הרבה משקאות אלקליין. עבור גאוט משני, הפרשה מוגברת של חומצת שתן או נזק לכליות צנית, תרופות uricostatic נקבעות למשך זמן רב. במקרים אחרים, ניתן להשתמש בתרופות אוריקוסטטיות או בשילובן עם תרופות אוריקוסטטיות.

קולכיצין יעיל כאשר ניתן בשעות הראשונות של המחלה.

עבור התקפים חריפים של גאוט, טריאמצינולון 60 מ"ג לווריד או פרדניזולון 30 מ"ג ליום דרך הפה.

טיפול במחלת צנית כרונית כולל הימנעות מאלכוהול, במיוחד בירה, והקפדה על דיאטה דלת קלוריות. מומלץ להשתמש במים מינרליים אלקליים.

משתמשים בתרופות אנטי דלקתיות: NSAIDs, קורטיקוסטרואידים, קולכיצין, אך הן אינן משפיעות על התקדמות הגאוט.

תרופות Uricosuric (sulfinpyrazone, benzbromarone) נקבעות עבור אינדיקציות מחמירות יותר עקב התוויות נגד בצורה של אי ספיקת כליות, נפרוליתיאסיס ורעילות הכבד שלהם.

תרופות משתנות הן התווית נגד בחולים עם גאוט. לתרופות נוגדות יתר לחץ דם, losartan ו- fenofibrate, המשמשות לטיפול בדיסליפידמיה, יש אפקט uricosuric קל.

מניעת גאוט

קולכיצין משמש למניעת הישנות. טיפול כזה מתבצע לטווח קצר בשל האפשרות לפתח נוירופתיה או מיופתיה.

אמצעי המניעה מסתכמים באימונים שיטתיים ובפעילות גופנית מתמדת מספקת, חינוך גופני וספורט, במרשם מזון רציונלי למעט האכלת יתר, בחיזוק מערכת העצבים וכו'.

לחולי שיגדון ישנה חשיבות רבה לתזונה עם הגבלה חדה של מזונות בשר, מרקי בשר ובעיקר כבד, מוח וכליות; מותר לצרוך כמות קטנה של בשר ודגים מבושלים בלבד (פורינים נכנסים בעיקר למרק). ירקות המכילים פורינים אסורים: אפונה, שעועית, עדשים, צנוניות, חומצה ותרד. כך, החולים מקבלים מזון חלבי וצמחי פשוט, הרבה פירות, נוזלים, כולל מים מינרליים אלקליים.

בין התרופות נעשה שימוש נרחב באטופן (א-שלילה, טופוס-צנית), המגביר באופן סלקטיבי את הפרשת חומצת השתן על ידי הכליות. Atofan נקבע במחזורים של 3-4 ימים עם הפסקות למשך שבוע; קח את התרופה עם מים אלקליים כדי למנוע היווצרות גבישי חומצת שתן בדרכי השתן. על ידי הגברת פעילות הכבד, לאטופן יכולה להיות השפעה רעילה חדה ואף לגרום לנמק כבד קטלני במקרה של מנת יתר, דבר שיש לזכור, במיוחד כאשר רושמים קורסים ארוכים של טיפול בתרופה זו. בזמן התפרצויות חריפות עדיף לתת ל-T-ga Colchici 15-20 טיפות 3-4 פעמים ביום או (בזהירות!) קולכיצין טהור. עבור גאוט, מכונותרפיה ופיזיותרפיה (דיאתרמיה, iontophoresis, solux, עיסוי) ובלנאותרפיה - מינרלים, מימן גופרתי, אמבטיות ראדון, בוץ, מי מלח אלקליין וכו' - נמצאים בשימוש נרחב - באתרי הנופש של Essentuki, Pyatigorsk, Sochi - מטסטה, צקלטובו וכו'.

פרוגנוזה למחלת גאוט

Urolithiasis מתפתחת לעתים קרובות. הפרוגנוזה גרועה יותר אם המחלה מתפתחת לפני גיל 30, או אם קיימת אורוליתיאזיס עקב האיום לפתח אי ספיקת כליות כרונית.

גאוט הוא מצב דלקתי כואב של דלקת פרקים חריפה המתאפיין בשקיעה של גבישי חומצת שתן במפרקים וברקמות רכות. הכאב מתחיל לרוב בלילה ויכול להימשך שבוע.

אם גאוט מאובחן בצורה נכונה, הטיפול במחלה זו קל יחסית הן לרופאים והן לחולים. ההמלצות העיקריות להפחתת הסימפטומים של גאוט כרוני הן הקפדה על משטר הטיפול ואורח החיים. עם זאת, המהלך האסימפטומטי של המחלה בין תחושות כואבות תורם לעובדה שלא כל החולים מבקשים עזרה בזמן.
אנשים עם גאוט נמצאים בסיכון מוגבר ללקות בתסמונת מטבולית. תסמונת מטבולית היא אוסף של תסמינים כמו השמנת יתר בטנית, לחץ דם גבוה וכולסטרול נמוך. תסמונת זו מגבירה את הסיכון של אדם לחלות במחלות לב ושבץ מוחי. לכן, שינויים באורח החיים הם היבט חשוב במניעת גאוט ושיפור הבריאות הכללית שלך.

אנטומיה קצרה

המחלה גאוט מופיעה בגוף האדם כתוצאה מהתופעות הבאות:

- מטבוליזם של פורין. התהליך המוביל להיפראוריצמיה וגאוט מתחיל בחילוף החומרים של פורינים, תרכובות המכילות חנקן החשובות בייצור האנרגיה. ניתן לחלק את הפורינים לשני סוגים:
1. פורינים אנדוגניים, המיוצרים בתאים אנושיים.
2. פורינים אקסוגניים - מתקבלים ממזונות.
תהליך פירוק הפורינים מוביל להיווצרות חומצת שתן בגוף. לרוב היונקים יש את האנזים אוריקאז, המפרק חומצת שתן כך שניתן להסירה בקלות מהגוף. לבני אדם אין את האנזים אוריקאז, מה שאומר שחומצת שתן אינה מופרשת בקלות רבה, מה שגורם לה להצטבר ברקמות הגוף.

- חומצת שתן והיפר-אוריצמיה.פורינים בכבד מייצרים חומצת שתן. חומצת שתן חודרת לזרם הדם ומרביתה עוברת בסופו של דבר דרך הכליות ומופרשת בשתן. שאר חומצת השתן עוברת דרך המעיים, שם חיידקים עוזרים לפרק אותה.
בדרך כלל, תהליכים אלו עוזרים לשמור על רמות בריאות של חומצת שתן בפלסמת הדם (החלק הנוזלי של הדם), אשר באדם בריא היא מתחת ל-6.8 מ"ג/ד"ל. אבל בנסיבות מסוימות, הגוף מייצר יותר מדי חומצת שתן או מפריש מעט מדי. במקרה זה, ריכוז חומצת השתן בדם עולה. מצב זה נקרא היפראוריצמיה.
אם ריכוז חומצת השתן בדם מגיע לרמות מעל 7 מ"ג/ד"ל, מתחילים להיווצר גבישי מלח בצורת מחט הנקראים מונוסודיום אורט (MSU). ככל שרמת חומצת השתן בדם גבוהה יותר, כך הסיכון להיווצרות גבישים גבוה יותר. תהליך צמיחת הגבישים במפרקים גורם לדלקת וכאב - תסמינים אופייניים של גאוט.

גורמים להתפתחות גאוט

גאוט מסווגת כראשונית או משנית, בהתאם למה שגורם לרמות גבוהות של חומצת שתן בדם (היפר-אוריצמיה).
יותר מ-99% מהמקרים של גאוט ראשוני נקראים אידיופטיים, כלומר לא ניתן לקבוע את הסיבה להיפראוריצמיה. צנית ראשונית נובעת ככל הנראה משילוב של גורמים גנטיים, הורמונליים ותזונתיים. גאוט משני נגרמת על ידי טיפול תרופתי או גורמים אחרים הגורמים להפרעות מטבוליות בגוף.

גורמי סיכון להתפתחות שִׁגָדוֹן

הגורמים הבאים מגבירים את הסיכון למחלת גאוט:

- גיל. גאוט מתרחשת בדרך כלל אצל גברים בגיל העמידה, ומגיעה לשיא בגיל 40. עבור קבוצת גיל זו, הופעת המחלה קשורה לרוב להשמנה, לחץ דם גבוה, כולסטרול נמוך ושימוש לרעה באלכוהול.
גאוט יכולה להתפתח גם אצל אנשים מבוגרים, והמחלה מתרחשת באופן שווה אצל גברים ונשים. בקבוצה זו, גאוט קשורה לרוב לבעיות בכליות ולשימוש במשתנים. זה פחות קשור לצריכת אלכוהול.
בהפרעות גנטיות תורשתיות נדירות הגורמות להיפראוריצמיה, גאוט מופיעה בילדים.

- קוֹמָה.גברים. לגברים יש סיכון גבוה משמעותית לפתח גאוט. אצלם, רמות חומצת השתן עולות באופן משמעותי במהלך ההתבגרות. לכ-5 - 8% מהאמריקאים יש רמות חומצת שתן הגבוהות מ-7 מ"ג/ד"ל (מה שמצביע על אבחנה של היפר-אוריצמיה). ככלל, גברים חווים את ההתקף הראשון שלהם בין הגילאים 30 עד 50 שנים.
נשים. לפני גיל המעבר, לנשים יש סיכוי נמוך משמעותית לפתח גאוט מאשר לגברים, אולי בגלל פעולות האסטרוגן. זהו הורמון נשי המקל על הפרשת חומצת שתן על ידי הכליות. (רק 15% מהנשים מפתחות מקרה של גאוט לפני גיל המעבר.) לאחר גיל המעבר, הסיכון של נשים לצנית עולה. בגיל 60, גם לגברים וגם לנשים יש אותה שכיחות, ואחרי 80, גאוט שכיח אפילו יותר בנשים.

- תורשה גנטית משפחתית. גאוט גנטי קיים בכ-20% מהחולים שיש להם קרוב משפחה עם המחלה. לעתים קרובות לאנשים אלו יש חלבון (אנזים) פגום המשפיע על פירוק הפורינים.

- הַשׁמָנָה.חוקרים מדווחים כי קיים קשר ברור בין משקל הגוף לרמות חומצת השתן. במחקר יפני אחד, אנשים הסובלים מעודף משקל היו בסיכון גבוה פי שלושה ללקות בהיפר-אוריצמיה מאשר אנשים בעלי משקל תקין. לילדים הסובלים מהשמנת יתר יש סיכון גבוה יותר לפתח גאוט בבגרות.

- תרופות.משתני תיאזיד הם "משתנים" המשמשים לשליטה ביתר לחץ דם. התרופות קשורות קשר הדוק להתפתחות גאוט. אחוז גדול מהחולים המפתחים גאוט בשלב מאוחר יותר בחייהם מדווחים על שימוש במשתנים.

באופן כללי, תרופות רבות יכולות להגביר את רמות חומצת השתן ולהגביר את הסיכון למחלת גאוט. אלו כוללים:

אספירין – מינונים נמוכים של אספירין מפחיתים את הפרשת חומצת השתן ומגבירים את הסבירות להיפראוריצמיה. זו עשויה להיות בעיה עבור אנשים מבוגרים הנוטלים אספירין (81 מ"ג) למחלות לב.
- חומצה ניקוטינית - משמשת לטיפול בבעיות כולסטרול.
- פירזינאמיד - הכרחי לטיפול בשחפת.

- כּוֹהֶל.שתיית כמויות מופרזות של אלכוהול עלולה להגביר את הסיכון למחלת גאוט. בירה קשורה באופן הדוק ביותר להתפתחות גאוט. צריכה מתונה של יין אינה מעלה את הסיכון לפתח גאוט.

אלכוהול מגביר את רמות חומצת השתן בשלוש הדרכים הבאות:

מספק מקור תזונתי נוסף לפורינים (תרכובות שמהן נוצרת חומצת שתן);
- מגביר את ייצור חומצת השתן בגוף;
- משפיע על יכולת הכליות להסיר חומצת שתן מהגוף.

- השתלת איברים. השתלת כליה מהווה סיכון גבוה לאי ספיקת כליות, שעלולה להוביל להתפתחות גאוט. בנוסף, השתלות אחרות, כמו השתלות לב, השתלות כבד, מעלות את הסיכון למחלת גאוט. לא רק ההליך עצמו מהווה סיכון להתפתחות גאוט, אלא גם התרופות (ציקלוספורין) המשמשות למניעת דחייה של האיבר המושתל.

- מחלות אחרות. טיפול בכמה מחלות אחרות יכול להוביל לעלייה משמעותית בחומצת השתן בדם, וכתוצאה מכך להתקף של גאוט. מחלות כאלה כוללות:

לוקמיה;
- לימפומה;
- פסוריאזיס.

תסמיני גאוט

התסמינים הברורים של גאוט תלויים בשלב המחלה. גאוט מתחלק לרוב לארבעה שלבים:

- היפראוריצמיה אסימפטומטית. היפראוריצמיה אסימפטומטית נחשבת לשלב הראשון של גאוט, המתרחש ללא כל תסמינים. רמת האוראט בגוף עולה בהדרגה. שלב זה יכול להימשך 30 שנה או יותר.
כדאי לדעת כי היפראוריצמיה לא תמיד מובילה לגאוט. למעשה, רק 20% מהמקרים של היפר-אוריצמיה גורמים לגאוט מלא.

דלקת מפרקים חריפה של צינית.דלקת מפרקים חריפה של גאוט מתרחשת כאשר מופיעים התסמינים הראשונים של גאוט. לפעמים הסימנים הראשונים של גאוט מוגבלים להתקפים קצרים של כאב במפרק הפגוע.

תסמינים של דלקת מפרקים חריפה בצנית כוללים:

כאב חמור במפרק ובסביבתו;
- פעילות גופנית או אפילו משקל הסדין יכולים להיות בלתי נסבלים;
- כאב מתרחש מאוחר בלילה או מוקדם בבוקר;
- נפיחות שיכולה להתרחב מעבר למפרק;
- עלייה מקומית בטמפרטורה;
- עור אדום ומבריק באזור הפגוע;
- צמרמורות ועלייה קלה בטמפרטורה, אובדן תיאבון ותחושת חולשה;
- לרוב הסימפטומים מתחילים במפרק אחד.

גאוט חד מפרקי.גאוט המופיע במפרק אחד נקרא גאוט חד מפרקי. כ-60% מכלל ההתקפים הראשונים של גאוט אצל מבוגרים ואנשים בגיל העמידה מתרחשים בבוהן הגדולה. תסמינים עשויים להופיע גם במקומות אחרים, כגון הקרסוליים או הברך.

גאוט פולי מפרקי. אם מרגישים כאבים ביותר ממפרק אחד, המצב נקרא גאוט polyarticular. רק ב-10 - 20% מהמקרים, כאשר מופיעים התסמינים הראשונים של גאוט, מספר מפרקים מושפעים בבת אחת. אנשים מבוגרים נוטים יותר לסבול מגאוט פוליארקולי. המפרקים הנפגעים ביותר הם כפות הרגליים, הקרסוליים, הברכיים, פרקי הידיים, המרפקים והידיים. הכאב מורגש בעיקר בצד אחד של הגוף, וזה בדרך כלל, אם כי לא תמיד, הרגל התחתונה וכפות הרגליים. אנשים עם גאוט פוליארקולי נוטים להופעת כאב איטית יותר ועיכוב ארוך יותר בין תחושות כואבות. הם גם נוטים יותר לחוות חום נמוך, אובדן תיאבון ובריאות כללית.

בדרך כלל יש לטפל בהתקפים תוך 24 עד 48 שעות לאחר הופעת התסמינים הראשונים. עם זאת, חלק מהכאבים נמשכים רק כמה שעות, בעוד שאחרים נמשכים מספר שבועות. למרות שהתסמינים עשויים להתפוגג, הגבישים עדיין נמצאים בגוף והכאב עשוי לחזור במהרה במרץ מחודש.

- גאוט בין קריטי.המונח גאוט בין-קריטי משמש לתיאור התקופות שבין התקפים. תחושת הכאב הראשונה מלווה בדרך כלל בהפוגה מוחלטת של התסמינים, אך אם אינה מטופלת, הגאוט חוזרת כמעט תמיד. יותר משני שליש מהחולים יסבלו לפחות התקף אחד תוך שנתיים מהאי נוחות הראשונה.

גאוט כרוני.לאחר מספר שנים של תסמיני גאוט מתמשכים, אנשים עלולים לפתח מצב הנקרא גאוט כרוני. מצב ארוך טווח זה נקרא לעתים קרובות טופי, שהם משקעים קשים של גבישים הנוצרים במפרקים, סחוסים, עצמות ושאר חלקי הגוף. במקרים מסוימים, טופי פורץ דרך העור ומופיע כגושים לבנים או צהבהבים-לבנים, גירי.

טופי נוצר בדרך כלל במקומות הבאים:

בהקרנות מעוקלות לאורך קצה האוזן החיצונית;
- האמה;
- מרפק או ברך;
- ידיים או רגליים - בחולים מבוגרים, במיוחד נשים, גאוט נצפתה לעתים קרובות במפרקים הקטנים של האצבעות;
- סביב הלב ועמוד השדרה (מופיע לעתים רחוקות).

טופי בדרך כלל ללא כאבים. עם זאת, הם יכולים לגרום לכאב ונוקשות במפרק הפגוע. במקרים נדירים, הם יכולים אפילו לערער סחוס או עצם, ולבסוף להוביל לאי ספיקת מפרקים. טופי גדול מתחת לעור הידיים והרגליים עלול להוביל לעיוותים קיצוניים בעצמות.

התסמינים העיקריים של גאוט כרוני הם:

טופי עם גאוט על הידיים. ללא טיפול, טופי יכול להתפתח בסביבות 10 שנים לאחר ההופעה הראשונית של גאוט, אם כי המראה שלהם יכול לנוע בין 3 ל-42 שנים. סביר להניח שטופי יופיע כמעט מיד בתחילת המחלה אצל אנשים מבוגרים. בגיל מבוגר, נשים נמצאות בסיכון גבוה יותר לפתח טופי מאשר גברים. חלק מהאנשים, כמו אלה שמקבלים ציקלוספורין לאחר השתלת איברים, נמצאים גם בסיכון גבוה לפתח טופי.

התפתחות של כאב כרוני. אם גאוט לא מטופל, התקופות הבין-קריטיות שלו נוטות להיות קצרות יותר ויותר, והכאב עצמו עלול להימשך זמן רב יותר. בטווח הארוך (כ-10 עד 20 שנים), גאוט הופכת למחלה כרונית המאופיינת בכאבי מפרקים מתמשכים או בדלקת חריפה. בסופו של דבר, גאוט יכול אפילו להשפיע על המפרקים שלא הושפעו מהתסמינים כשההפרעה הופיעה לראשונה. במקרים נדירים, הכתפיים, הירכיים או עמוד השדרה עלולים להיפגע.

אבחון של גאוט

מחקרים הראו כי רופאי משפחה יכולים לאבחן גאוט בצורה מדויקת למדי באמצעות מידע אבחוני פשוט המבוסס על התסמינים הספציפיים של המטופל, ההיסטוריה ואורח החיים. עם זאת, ישנן מספר שיטות ושיטות לאבחון גאוט, כולל:

בדיקת נוזל סינוביאלי היא השיטה המדויקת ביותר לאבחון גאוט. הנוזל הסינוביאלי הוא חומר סיכה וממלא את הממברנות הסינוביאליות (ממברנות סביב מפרקים היוצרות שק מגן). בדיקה זו יכולה לזהות גאוט גם בין תקופות של כאב.

ההליך נקרא ניקור מפרק. איש מקצוע בתחום הבריאות משתמש במחט המחוברת למזרק כדי לשאוב נוזל מהמפרק הפגוע. לא נעשה שימוש בהרדמה מקומית מכיוון שהיא עלולה להפחית את יעילות ההליך. לאחר הבדיקה, תיתכן אי נוחות מסוימת באזור בו הוחדרה המחט, אך לרוב זה חולף במהירות.
דגימה של הנוזל נשלחת למעבדה לניתוח. בדיקה יכולה לחשוף את נוכחותם של גבישי מונוסודיום אורט (MSU), אשר כמעט תמיד מאשרים את האבחנה של גאוט.

- בדיקות שתן. בדיקה זו שימושית לעיתים בקביעת כמות חומצת השתן בשתן של המטופל, במיוחד אם המטופל צעיר ויש לו תסמינים חמורים של היפר-אוריצמיה, אשר עשויה לנבוע מהפרעה מטבולית. אם רמת חומצת השתן בשתן עולה על רמה מסוימת, יש לבצע בדיקות נוספות לאיתור פגם באנזים או גורם מזוהה אחר של גאוט. כמות משמעותית של חומצת שתן בשתן פירושה גם שהמטופל עלול ליצור אבנים בכליות חומצת שתן.

שתן נאסף בין התקפים לאחר שהחולה הוכנס לדיאטה פורין. המטופל מתבקש גם להפסיק זמנית לצרוך אלכוהול וכל תרופות, שכן הדבר עלול להשפיע לרעה על מהימנות הניתוח.

- בדיקת דם לקביעת רמות חומצת שתן. בדיקת דם נעשית בדרך כלל כדי למדוד את רמות חומצת השתן ולגלות נוכחות של היפר-אוריצמיה. רמות נמוכות של חומצת שתן בדם הופכות את האבחנה של גאוט פחותה בהרבה, ורמות גבוהות מאוד מעלות את הסבירות לצנית, במיוחד אם למטופל יש תסמינים של המחלה. עם זאת, רמות חומצת השתן בדם עשויות להיות תקינות או מתחת לנורמה במהלך התקף גאוט, ונוכחות של hyperuricemia אינה מעידה בהכרח על גאוט. 82% מהחולים עם רמות גבוהות של חומצת שתן והתפרצות חריפה של כאבי פרקים מאובחנים עם גאוט.

צילום רנטגן. לרוב, צילומי רנטגן אינם חושפים בעיות כלשהן בשלבים המוקדמים של גאוט. התועלת שלהם טמונה בהערכת התקדמות ההפרעה בשלב הכרוני ובזיהוי מחלות אחרות עם תסמינים הדומים לגאוט. טופי עשוי להיות גלוי בצילומי רנטגן לפני שהם הופכים ברורים בבדיקה גופנית.

CT ו-MRI. טכניקות הדמיה מתקדמות משמשות לזיהוי טופי וכוללות טומוגרפיה ממוחשבת (CT), הדמיית תהודה מגנטית (MRI) ואולטרסאונד דופלר.

לשלול מחלות אחרות

ישנן שתי מחלות שיש להן תסמינים הדומים לגאוט - פסאודוגאוט ודלקת מפרקים ספטית. פסאודוגאוט מבולבל לעתים קרובות עם גאוט, וגאוט כרוני יכול להידמות לדלקת מפרקים שגרונית.

פסאודוגאוט. פסאודוגאוט (ידוע גם בשם סידן גאוט) היא דלקת מפרקים דלקתית שכיחה בקרב מבוגרים. למרות שבמובנים מסוימים התסמינים של פסאודוגאוט דומים לגאוט, ישנם הבדלים:

בפעם הראשונה הכאב משפיע בדרך כלל על הברך. מפרקים אחרים כמו הכתפיים, פרקי הידיים והקרסוליים מושפעים גם הם לעתים קרובות. Pseudogout יכול להשפיע על כל מפרק, אם כי המפרקים הקטנים באצבעות או בהונות אינם מושפעים בדרך כלל. בהשוואה לגאוט, תסמיני פסאודוגאוט מופיעים הרבה יותר לאט.פסאודוגאוט נפוץ בעיקר בסתיו, והתקפי גאוט שכיחים באביב.

הסיכון הגבוה ביותר לפסאודו-אאוט נצפה בחולים מבוגרים לאחר מחלה חריפה, פציעה או ניתוח. מחלות חריפות כוללות תת פעילות של בלוטת התריס, סוכרת, גאוט ואוסטיאוארתריטיס. השתלת כבד עשויה גם להגביר את הסיכון למחלה זו.

אין טיפול ספציפי לפסאודו-אאוט. זוהי מחלה מתקדמת שעלולה בסופו של דבר להרוס את המפרקים. טיפולי פסאודוגאוט דומים למחלת גאוט רגילה ומטרתם להקל על הכאב, כמו גם להפחית את הדלקת ואת תדירות ההתקפים.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) יעילות בהקלה על הדלקת והכאב של פסאודוגאוט. קולכיצין יכול לשמש להתקפים חריפים. מגנזיום קרבונט יכול לעזור להמיס את הגבישים, אך עלולים להישאר משקעים קשים.

דלקת מפרקים שגרונית.דלקת מפרקים שגרונית עלולה להשפיע על מפרקי האצבעות ולגרום לדלקת וכאב חמורים, הקיימים גם אצל אנשים עם גאוט. אצל אנשים מבוגרים, קשה מאוד להבחין בין גאוט כרוני לבין דלקת מפרקים שגרונית. אבחנה נכונה יכולה להתבצע רק על סמך היסטוריה מפורטת, בדיקות מעבדה וזיהוי של גבישי MGU.

ארתרוזיס. גאוט מבולבל לעתים קרובות עם דלקת מפרקים ניוונית אצל אנשים מבוגרים, במיוחד כאשר היא משפיעה על מפרקי האצבעות של נשים. עם זאת, יש לחשוד בגאוט רק אם מפרקי האצבעות מוגדלים באופן משמעותי.

זיהומים . זיהומים שונים המשפיעים על המפרקים עלולים לגרום לתסמינים הדומים לגאוט. במקרה זה, חשוב מאוד לקבוע את האבחנה הנכונה על מנת לקבוע טיפול מתאים. לדוגמה, חלק מהמקרים של גאוט התבלבלו עם זיהום לאחר החלפת מפרקים. גאוט מבולבל לעתים קרובות גם עם זיהומים אחרים שאינם ניתוחיים כגון אלח דם, שהוא זיהום חיידקי שכיח ועלול לסכן חיים שיכול לגרום לדלקת מפרקים, צמרמורות ואפילו חום. חומרת החום ורמות גבוהות של תאי דם לבנים בנוזל הסינוביאלי עוזרים לאבחן זיהומים ספטיים.

הרגל של שארקוט. אנשים עם סוכרת שיש להם גם בעיות בעצבים בכפות הרגליים (נוירופתיה היקפית סוכרתית) עלולים לפתח מחלת שרקו בכפות הרגליים או מפרקי שרקו (ארתרופתיה נוירופתיה). תסמינים מוקדמים עשויים להידמות לגאוט, כאשר הרגליים הופכות נפוחות ואדומות. אבחון וטיפול במחלה זו חשובים מאוד, שכן הרגליים עלולות להתעוות. עצמות יכולות להיסדק ומפרקים לזוז, צורת הרגל משתנה והיא הופכת לא יציבה.

בוניון של הבוהן הגדולה.בוניונים הם עיוות כף הרגל הפוגע בדרך כלל בעצמות הראשונות מבין חמש העצמות הארוכות (מטטרסל). תופעה זו מתבלבלת לעיתים קרובות עם גאוט. בוניון מתחיל להיווצר כאשר הבוהן הגדולה מתרחקת מהאצבעות האחרות, מה שגורם לראש הבוהן הראשונה להתחכך בנעל, הרקמות הבסיסיות מתדלקות ומתרחשות התקפים כואבים.

	תת-סוגים ספציפיים
דלקת מפרקים זיהומית	מחלת ליים, דלקת מפרקים חיידקית, דלקת מפרקים שחפת ופטרייתית, דלקת מפרקים ויראלית, אוסטאומיאליטיס
דלקת מפרקים פוסט זיהומית או תגובתית	תסמונת רייטר (מחלה המאופיינת בדלקת פרקים ודלקת בעין ובדרכי השתן), שיגרון, מחלות מעי דלקתיות
שיגרון מחלות אוטואימוניות	דלקת מפרקים שגרונית, דלקת כלי דם מערכתית, זאבת אדמנתית מערכתית, סקלרודרמה, מחלת סטילס (דלקת מפרקים שגרונית נעורים)
מחלות אחרות	תסמונת עייפות כרונית, הפטיטיס C, קדחת ים תיכונית משפחתית, סרטן, איידס, לוקמיה, דרמטומיוזיטיס, מחלת Whipple Behçet, מחלת קוואסאקי, אריתמה נודוסום, pyoderma gangrenosum, דלקת מפרקים פסוריאטית

טיפול בגאוט

התקפים חריפים של גאוט והטיפול הארוך בה דורשים גישות שונות. הטיפול מורכב בדרך כלל מתרופות. ישנם גם טיפולים מיוחדים להפחתת תסמינים הקשורים לגאוט, כולל נפרופתיה חומצת שתן ואבנים בכליות.

חולים רבים אינם זקוקים לטיפול תרופתי. בין התקפי גאוט, מומלץ לחולים להימנע ממזונות עתירי פורינים ולשמור על משקל תקין. מטופלים צריכים גם להימנע משתייה מופרזת ולהפחית מתח.

תרופות להתקפים חריפים של גאוט מכוונות להקלה על כאבים ולהפחתת דלקת. יש לתזמן אותם מוקדם ככל האפשר.

תרופות המשמשות לטיפול בגאוט

- תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs). צורות חזקות של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) נקבעות להתקפים חריפים בחולים צעירים ובריאים ללא בעיות בריאות חמורות, במיוחד בעיות בכליות, כבד או לב.
NSAIDs רבים זמינים. ה-NSAIDs הבאים זמינים ללא מרשם:

מינון נמוך של איבופרופן (Motrin IB, Advil, Nuprin);
- נפרוקסן (Aleve);
- ketoprofen (Actron, Orudis KT);
- איבופרופן (מוטרין);
- naproxen (Naprosyn, Anaprox);
- פלורביפרופן (אנסייד);
- דיקלופנק (Voltaren);
- טולמטין (טולקטין);
- ketoprofen (Orudis, Oruvail);
- דקסיבופרופן (סרקטיל).

Indomethacin (Indocin), ככלל, היא אחת התרופות העיקריות המועדפות על ידי מטופלים שאין להם מרשם מיוחד מרופא. בדרך כלל יומיים עד שבעה ימים של אינדומתצין במינון גבוה מספיקים לטיפול בהתקף גאוט. המנה הראשונה של אינדומתצין מתחילה בדרך כלל לפעול נגד כאב ודלקת תוך 24 שעות.
Ibuprofen, Naproxen, Sulindac או NSAIDs אחרים הם חלופות טובות, במיוחד עבור חולים מבוגרים שעלולים לחוות תופעות לוואי בעת נטילת אינדומתצין.

- קורטיקוסטרואידים.קורטיקוסטרואידים עשויים לשמש בחולים שאינם יכולים לסבול NSAIDs ועשויים להיות שימושיים במיוחד בקרב מבוגרים. הזרקות למפרקים הפגועים מספקות הקלה יעילה עבור חולים רבים, אך אינן מועילות לחולים שיש להם מספר מפרקים מושפעים. סטרואידים נרשמים לחולים שאינם יכולים לקחת NSAIDs או קולכיצין ואשר יש להם גאוט ביותר ממפרק אחד. כמו כן, עם אי סבילות או התוויות נגד ל-NSAIDs, ניתן לרשום גלוקוקורטיקואידים או קורטיקוטרופין. קורטיקוסטרואידים כוללים טריאמצינולון ופרדניזולון.

- קולכיצין.קולכיצין שימש נגד התקפי גאוט במשך מאות שנים, אם כי אישור ה-FDA (Colcyrs) הוא לאחרונה יחסית. זוהי תרופה יעילה ביותר להקלה על התקפי גאוט. עם זאת, נטילת תרופה זו עלולה להוביל לתופעות לוואי לא נעימות ולעיתים חמורות. תופעות הלוואי כוללות קלקול קיבה, הקאות ושלשולים. במקרה זה, יש צורך להפחית את מינון התרופה ולהעלות בהדרגה את צריכתה עד למינון הכולל המקסימלי בזמן התקף הגאוט (או להפחית את המינון לפחות עד יעבור קלקול הקיבה).
אין להשתמש בקולכיצין על ידי חולים קשישים או אלה עם בעיות בכליות, כבד או מח עצם. זה עשוי גם להשפיע על הפוריות ואין להשתמש בו במהלך ההריון. חלק מהמטופלים דורשים הערכה קפדנית לפני נטילת קולכיצין.
האנטיביוטיקה אריתרומיצין או חוסם H2 כגון פמוטידין (Pepcid AC), cimetidine (Tagamet) או ranitidine (Zantac) עשויים להפחית את תופעות הלוואי במערכת העיכול מקולכיצין.
עם זאת, כדאי לזכור כי מנת יתר של קולכיצין עלולה להיות מסוכנת, ואף היו מקרים של מוות. התרופה עשויה גם לדכא את ייצור תאי הדם, מה שעלול להוביל לפציעות עצבים ושרירים אצל אנשים מסוימים. יש חשיבות רבה למעקב קפדני אחר הרעילות של התרופה.

- תרופות אוריקוליטיות.תרופות אלו מגנות על הכליות מפני ספיגה חוזרת של חומצת שתן, ולכן מגדילות את תפוקתה בשתן. ניתן להשתמש בהם כאשר הכליות אינן מסירות מספיק חומצת שתן, בעיה הקיימת בכ-80% ממקרי הצנית. לאבחון בעיה זו על הרופא לבצע בדיקת שתן לפי צימניצקי. תרופות אוריקוליטיות אינן משמשות בחולים עם תפקוד כליות מופחת או גאוט כרוני.

חולים שעשויים להפיק תועלת משמעותית מתרופות אוריקוליטיות:

גיל עד 60 שנים;
- תזונה רגילה;
- תפקוד כליות בריא;
- אין סיכון לאבנים בכליות.

Probenecid (Benemid, Probalan) ו- sulfinpyrazone (Anturane) הן תרופות אוריקוליטיות סטנדרטיות. פרובנסיד נלקח פעמיים עד שלוש פעמים ביום, וסולפינפירזון מתחיל עם פעמיים ביום ועולה לשלוש עד ארבע פעמים ביום. מינון התחלתי צריך להיות נמוך ולהגדיל בהדרגה. פרובנציד בשילוב עם קולכיצין יעיל יותר מאשר פרובנציד בלבד.

תופעות לוואי אפשריות של probenecid ו- sulfinpyrazone כוללות פריחה בעור, בעיות במערכת העיכול, אנמיה ואבנים בכליות. כדי להפחית את החומציות ואת הסיכון לאבנים בכליות, חולים צריכים לשתות הרבה נוזלים (באופן אידיאלי מים, לא משקאות המכילים קפאין).

נטילת תרופות NSAID, בפרט אספירין וסליצילאט, מפחיתה את ההשפעה והיעילות של תרופות uricosuric. הם עשויים לקיים אינטראקציה עם תרופות רבות אחרות, והמטופל צריך להיות בטוח לספק לספק שירותי הבריאות שלו רשימה של כל התרופות שהוא נוטל.

פרובנציד בשילוב עם אלופורינול (סוג אחר של תרופה המורידה את רמות חומצת השתן) זמין ויכול להועיל במקרים מסוימים.

- Allopurinol (Lopurin, Zyloprim). תרופה זו משמשת לרוב בטיפול ארוך טווח בגאוט בחולים מבוגרים ובאלה שנמצאו עם ייצור יתר של חומצת שתן. אלופורינול נלקח דרך הפה פעם ביום במינונים של 100 עד 600 מ"ג, בהתאם לתגובת המטופל לטיפול. בשימוש ראשון, אלופורינול עלול לגרום להתקפות נוספות של גאוט. לכן, בחודשים הראשונים (או יותר) של הטיפול, המטופל נוטל גם NSAIDs או קולכיצין כדי להפחית אפשרות זו.

לאלופורינול השפעה חיובית על רמות הכולסטרול, ולכן השימוש בו עשוי להיות יעיל עבור חולים במחלת עורקים כליליים.

- Febuxostat. התרופה הראשונה דרך הפה כטיפול חדש בגאוט כרוני היא Febuxostat. אושר על ידי ה-FDA בשנת 2009, הוא שימושי במיוחד עבור חולים אלרגיים לאלופורינול. זה שונה מבחינה מבנית מאלופורינול. Febuxostat הוא הרבה יותר יקר מאלופורינול.

- Krystexxa (פגלוטיקה).בספטמבר 2010, ה-FDA אישר זריקות Krystexxa (pegloticase) IV לטיפול בגאוט. זריקות אלו ניתנות כל שבועיים עד ארבעה שבועות והן שמורות לחולים עם גאוט כרוני חמור. Krystexxa הוא אנזים ההופך חומצת שתן למולקולה אחרת, אשר מסולקת בשתן. על פי מחקרים, 25% מהחולים חווים תגובה אלרגית, קלה וקשה כאחד. תופעות הלוואי עשויות לכלול פריחה או כוורות, קשיי נשימה, בחילות והקאות, עצירות, כאבים בחזה, אדמומיות וגירודים, קוצר נשימה, נפיחות של השפתיים או הלשון, שינויים בלחץ הדם או הלם אנפילקטי. הזריקה לא נבדקה בחולים עם אי ספיקת לב.

- תרופות אחרות. לאנשים עם גאוט יש סיכון גבוה יותר ליתר לחץ דם. חלק מהתרופות המשמשות לטיפול ביתר לחץ דם, כגון משתני תיאזיד, עלולות להגביר את הסיכון להתקפי גאוט. חומרים חדשים כגון לוסארטן (אנטגוניסט לקולטן לאנגיוטנסין II) ואמלודיפין (חוסם תעלות סידן) עשויים להיות בעלי השפעות מועילות גם על לחץ דם גבוה וגם על תסמיני גאוט.

טיפול כירורגי בגאוט

טופי גדול שנדבק או מפריע לתנועת המפרק חייב להיות מוסר בניתוח. אם יש זיהומים בגוף, ההליך קשור בסיכון גבוה לסיבוכים. במחקר אחד, מומחים הציעו שאמצעי מניעה מסוימים, כגון שימוש באלופורינול, עשויים להפחית את הצורך בניתוח. לפעמים יש צורך להחליף מפרקים.

גם מנוחה והגנה על המפרק הפגוע באמצעות סד עשויים לסייע בהחלמה. השימוש בקרח ובחום נמצאו כאמצעים להקלה על הסימפטומים של גאוט.

מניעת כאבעבור גאוט

לאחר התקף חריף, חלק מהחולים נשארים בסיכון לפתח כאב אחר, שעלול להתרחש במהלך התקופה הבין קריטית של מספר שבועות. חולים אלה כוללים אנשים עם אי ספיקת כליות או לב הנוטלים תרופות משתנות. במהלך תקופה זו, ניתן להשתמש במינונים נמוכים של קולכיצין או NSAIDs כדי למנוע מהכאב לחזור. יש ליטול אותם במינונים נמוכים למשך חודש עד חודשיים לאחר הופעת הכאב, או לתקופות ארוכות יותר בחולים שחוו התקפים תכופים.

תרופות להורדת רמות חומצת שתן. ניתן לרשום לחולים תרופות המסייעות בהורדת רמת חומצת השתן בדם ובכך למנוע התקפי גאוט וסיבוכים אחרים. ההחלטה אם להשתמש בתרופות אלו ובאיזה שלב אינה ברורה לחלוטין. חלק מהרופאים אינם רושמים אותם אלא אם כן ההיפראוריצמיה קלה או עד שהחולה סבל משני התקפי גאוט. אחרים רושמים אותם מיד לאחר הופעת הכאב.

טיפול בהיפראוריצמיה שאינו גורם לתסמינים כלשהם אינו מומלץ. היפראוריצמיה אסימפטומטית לרוב אינה מובילה למחלת גאוט או לבעיות בריאות אחרות. בנוסף, תרופות כאלה הן יקרות ונושאות סיכונים מסוימים. עם זאת, במקרים מסוימים טיפול עשוי להיות מוצדק, למשל בחולים עם רמות גבוהות מאוד של חומצת שתן, נטילת תרופות מסוימות עשויה למנוע בעיות בכליות.

לפני תחילת הטיפול, חלק מהרופאים ממליצים לחולים עם התקפי גאוט תכופים לעבור בדיקת שתן על פי צימניצקי. כמו כן, לפני שמתחילים באחת מהתרופות הללו, יש לשלוט באופן מוחלט בכל ההתקפים האקוטיים הקודמים ואין להדליק את המפרקים. ישנם רופאים המעדיפים להמתין ולהתחיל בטיפול כחודש לאחר תחילת הכאב.

שינויים באורח החייםעבור גאוט

כל פעילות הקשורה להוצאות גדולות של אנרגיה מהגוף מגבירה את חילוף החומרים של פורינים, התורמים ליצירת חומצת שתן. הימנעות ממתח ושמירה על הבריאות חשובים למניעת הופעת גאוט.

המלצות תזונתיות.לטיפול התזונתי אין תפקיד מרכזי במניעת המחלה. עם זאת, אנשים שעברו התקף גאוט עשויים להבחין בהטבה מסוימת לאחר הפחתת צריכתם של מזונות עשירים בפורין.
בעוד בשר וסוגים מסוימים של פירות ים ורכיכות אכן תורמים לרמות גבוהות של פורין בדם, מחקרים מראים שלא כל המזונות העשירים בפורין קשורים לגאוט.

מוצרי חלב, במיוחד כאלה עם אחוזי שומן נמוכים (יוגורט דל שומן וחלב רזה), עשויים להגן מפני גאוט. חוקרים מצאו גם כי נטילת 500 מ"ג של ויטמין C מדי יום הפחיתה משמעותית את רמות חומצת השתן. מדענים חוקרים האם ויטמין C יכול לשמש למניעה או לטיפול בגאוט.

מזונות שיש להגביל או להימנע מהם:

איברים של בעלי חיים (כבד, כליות);
- בשר אדום (בקר, חזיר וכבש);
- תמציות בשר (מרק, מרק ורוטב);
- פירות ים (אנשובי, סרדינים, הרינג, קוויאר דגים, שימורי טונה, שרימפס, לובסטר, צדפות ומולים);
- שמרים (בירה ומוצרי מאפה);

שמירה על משקל תקין.תוכניות מוכנות לירידה במשקל יכולות להיות דרך יעילה מאוד להפחית את רמות חומצת השתן בחולים עם עודף משקל.

נוזלים ואלכוהול . שתייה מרובה של מים ומשקאות לא אלכוהוליים אחרים עוזרת להסיר חומצת שתן מהגוף.

יש להימנע מכמויות גדולות של אלכוהול, המעודד את חילוף החומרים של פורינים וחומצת שתן. אלכוהול יכול גם להפחית את הפרשת חומצת השתן. הימנע משתייה, במיוחד שתיית בירה או משקאות חריפים.
פרוקטוז, כולל סודה ומיצי פירות, עלול להגביר את הסיכון למחלת גאוט אצל גברים ונשים.

תרופות. טיפול במצבים אחרים באמצעות תרופות עלול להגביר את רמות חומצת השתן. לדוגמה, תרופות משתנות מסוימות ומינון יומי של אספירין יכולים להשפיע על רמות חומצת השתן.

נזק למפרקים.אנשים עם גאוט צריכים לנסות להימנע מפעילויות שעלולות לפגוע במפרקים שלהם, כמו נעילת נעליים צמודות.

מניעת פיגוע בזמן נסיעה.נסיעות מגדילות באופן משמעותי את הסיכון להתקפי גאוט. מטופלים צריכים לדון באמצעי מניעה עם ספק שירותי הבריאות שלהם לפני הנסיעה. הרופא שלך עשוי לרשום פרדניזון, אותו יש ליטול מיד עם הסימן הראשון להתקף גאוט. ברוב המקרים, זה מפסיק את הכאב.

סיבוכים של גאוט

טיפול נכון בגאוט רק לעתים נדירות מהווה איום בריאותי ארוך טווח, למרות שהוא עלול לגרום לכאבים לטווח קצר ואף לנכות. עם גאוט, ניתן להבחין בסיבוכים הבאים בגוף:

- כאב ונכות. אם לא מטופל, גאוט יכול להתפתח ולהפוך לכרוני. גאוט מתמשך יכול להרוס סחוס ועצם, ולגרום לעיוותים קבועים במפרקים ואובדן תנועה. מחקר שפורסם ב-2006 הראה ששני שלישים מהאנשים עם גאוט חווים כאבים עזים מאוד כאשר גאוט מתלקח. לפי הערכות, 75% מהמטופלים שנסקרו אמרו שהחמרות פתאומיות הביאו לקושי בהליכה.

טופי. אם גאוט לא מטופל, טופי יכול לגדול לגודל של כדורי גולף, מה שכמו דלקת מפרקים שגרונית, מוביל להרס העצם והסחוס במפרקים. אם טופי נוצר בעמוד השדרה, הם עלולים לגרום לנזק חמור. במקרים קיצוניים, התפתחות טופי מובילה לנכות מוחלטת.

- אבנים בכליות. אבנים בכליות נצפות ב 10 - 40% מהחולים עם גאוט, הם יכולים להיווצר בכל עת לאחר התפתחות hyperuricemia. למרות שאבנים מורכבות בדרך כלל מחומצת שתן, ניתן לערבב אותן גם עם חומרים אחרים.

- נפרוליתיאסיס. כ-25% מהחולים עם היפר-אוריצמיה כרונית מפתחים מחלת כליות מתקדמת, אשר לעיתים גורמת לאי ספיקת כליות. עם זאת, יש לציין כי מומחים רבים מאמינים כי היפר-אוריצמיה כרונית לא תגרום למחלת כליות. ברוב המקרים, מחלת כליות גורמת לריכוז גבוה של חומצת שתן.

- מחלות לב. גאוט שכיח אצל אנשים עם לחץ דם גבוה, מחלת עורקים כליליים ואי ספיקת לב. Hyperuricemia למעשה נושאת סיכון גבוה מאוד למוות ממחלות לב. מחקר מצא גם קשר בין גאוט לתסמונת מטבולית – אוסף של בעיות כמו השמנת יתר בטנית, לחץ דם גבוה, טריגליצרידים גבוהים ורמות כולסטרול נמוכות. תסמונת זו מגבירה את הרגישות של האדם למחלות לב וכלי דם ולסוכרת.

כמה מחקרים מצביעים על כך שייתכן כי היפר-אוריצמיה קשורה למחלות לב, אך אין מספיק נתונים כדי לאשר קשר כזה.

- מחלות אחרות הקשורות לגאוט. עם גאוט לטווח ארוך, המחלות הבאות יכולות להתפתח גם:

קָטָרַקט
- תסמונת העין היבשה
- סיבוכים בריאות (במקרים נדירים מופיעים גבישי חומצת שתן בריאות).

דיאטה למניעה וטיפול בצנית היא קריטית. אצל אנשים הנוטים להשמנה, זה יכול למנוע את התפתחות המחלה. אם כבר הופיעו טופי, חריכה וכאבים קלים במפרקים, אז תזונה נכונה היא התרופה העיקרית. זה חשוב גם למחלות מטבוליות נפוצות של המפרקים בעלות אופי גאוטי. דיאטה פופולרית בימינו היא דיאטת פחמן פעיל.

דיאטה להחמרה של גאוט.

גאוט היא תוצאה של הפרעה מטבולית הקשורה להצטברות מוגזמת של חומצת שתן בדם. חומצת שתן נוצרת מתרכובות כימיות מורכבות הנקראות בסיסי פורין. תרכובות אלו מצויות במזונות רבים. לכן, אנשים הסובלים מגאוט צריכים להקפיד על תזונה שבה "כמה שפחות בסיסים של פורין ייכנסו לגוף. האיברים הפנימיים של בעלי החיים עשירים במיוחד בפורינים: כבד, כליות ואחרים, כמו גם בשרים מעושנים ונקניקים. הרפואה המסורתית ממליצה להוציא מוצרים אלה לחלוטין מהתזונה. ישנם פורינים רבים בבשר של בעלי חיים צעירים וציפורים, בדגים, במיוחד קטנים, בשפריצים, סרדינים, בדגים משומרים ובשרים מעושנים. יחסית פחות חומרים פורינים נמצאים בבשר טלה, עוף ומעט מאוד בקלה.

אתה יכול לצפות בסרטון עם אלנה מלישבע על גאוט: שיטת העיבוד הקולינרית של בשר ודגים משחקת תפקיד גדול. אם מבשלים אותם, כמות לא מבוטלת של גיסים נכנסת למים. בהקשר זה, מרק בשר ודגים, רטבים ורוטבים מוגבלים מאוד בתזונה. מרקים למטופלים צריכים להיעשות עם ירקות, חלב ורטבים - עם חלב, שמנת חמוצה או מרק ירקות. יש לאכול בשר ודגים מבושלים. ניתן לתבשיל את הבשר, אך אסור לצרוך את המיץ שנוצר. כמות הבשר והדגים צריכה להיות כללית. הגבלה בתזונה (לא יותר מ-100 גרם 2-3 פעמים בשבוע). עדיף לאכול מזון בשר או דגים במחצית הראשונה של היום, כי במהלך היום חומצת שתן מופרשת מהגוף מהר יותר. בלילה, הפרשת חומצת השתן פוחתת.

פטריות, ביצים - דיאטה לגאוט.

הרבה חומרים פורין נמצאים בפטריות, ולכן הרפואה המסורתית ממליצה להגביל מנות פטריות ומרקים בתזונה. ביצים מכילות כמויות קטנות מאוד של חומרים פורין. נראה שניתן לאכול אותם ללא הגבלות. זה בכלל לא המצב. במחלות בעלות אופי גאוטי, עבודת הכבד מופרעת לעתים קרובות, לעתים קרובות מופיעות אבנים בכבד ובכיס המרה. ביצים מכילות מספר חומרים (כולסטרול - בחלמונים, ציסטין - בחלבונים), אשר בצריכה מוגזמת מכבידים על הכבד ותורמים להיווצרות אבנים. לכן, מומלץ להשתמש בביצים רק לבישול ויתרה מכך, לא יותר מביצה אחת ביום.

מוצרי חלב, דגנים, פסטה, קטניות - דיאטה להחמרת גאוט.

חלב, חלב מכורבל, קפיר, גבינת קוטג' ומוצרי חלב אחרים צריכים להיות חלק חובה מהתפריט היומי. מזונות אלו מכילים כמויות זניחות של פורינים. בנוסף, הם מקדמים תפקוד טוב יותר של הכבד. ניתן לאכול דגנים, אטריות ופסטה בכמויות רגילות (כ-80 גרם ליום), אך כמויות עודפות של מוצרים אלו עלולות להוביל להשמנה, הנצפית לעיתים קרובות במחלות צנית. אם אתה נוטה להשמנה, יש להפחית את כמות מנות הדגנים והפסטה בתזונה שלך בערך פי 2. כדאי לאכול כמה שפחות אפונה, שעועית ושאר קטניות, שכן הם מכילים כמות משמעותית של חומרי פורין. לחם ומוצרי קמח שונים, כמו גם דגני בוקר, כמעט ואינם מכילים פורינים ויש להגביל את כמותם בתזונה רק אם אתם סובלים מהשמנת יתר. במקרים כאלה עדיף לאכול לחם מקמח מלא, בעל תכולת קלוריות נמוכה יותר.

ירקות, פירות, פירות יער, ממתקים - דיאטה קלאסית לגאוט.

ירקות ועשבי תיבול, פירות ופירות יער הם בריאים מאוד. בניגוד למה שנהוג לחשוב, אפשר לאכול גם עגבניות. הגרגרים היחידים שכדאי להימנע מהם הם חומצה, תרד, צנוניות, אספרגוס, נבטי בריסל ופטל. חסה, מלפפונים, כרוב לבן, גזר ותפוחי אדמה כמעט שאינם מכילים פורינים. עם זאת, במקרה של השמנת יתר, כמות הפירות ותפוחי האדמה המתוקים מאוד לא תעלה על 200-300 גרם ליום. כדאי גם להגביל את "כמות הסוכר, הממתקים, הסוכריות (40-50 גרם ליום). מומלץ להוציא שומן שומן מהתזונה, מכיוון שהוא מכביד על הכבד; אתה צריך לאכול חמאה ושמן צמחי. כמות השמן הכוללת בתזונה היומית, במיוחד עבור השמנת יתר, לא תעלה על 50-60 גרם. משקאות אלכוהוליים ועישון אסורים בהחלט. שוקולד, קקאו, קפה, תה מכילים סוג מיוחד של חומרי פורין (מתילזורינים), שמהם לא נוצרת חומצת שתן בגוף. אבל צריכה מופרזת של מוצרים אלה אינה רצויה בשל העובדה שלתה וקפה יש השפעה מעוררת על מערכת העצבים, ושוקולד וקקאו מכילים חומצה אוקסלית, המזיקה לחולים עם דיאתזה של חומצת שתן. מאותה סיבה, אסור להשתמש יתר על המידה בתבלינים ובתיבולים חמים - חרדל ופלפל.

נוזל כתרופה הטובה ביותר בטיפול בגאוט - פיזיותרפיה ותרופות.

חשוב מאוד לשתות מספיק נוזלים מדי יום (מרק, תה חלש, חלב, מיצי פירות ופירות יער, לפתנים, ג'לי). זה מקדם את שחרור חומצת שתן מהגוף. למערכת לב וכלי דם בריאה, אתה צריך לשתות לפחות ליטר וחצי עד שניים ביום. מזון מלוח צריך להיות מתון, להימנע מחמוצים, הרינג, בשרים מעושנים וסוגי גבינות חדים, כגון גבינת פטה. מלח מונע התמוססות והסרה של מלחי אורט. צריכה ארוכת טווח של מים מינרליים אלקליים גם מזיקה - כל 2-3 חודשים צריך לקחת הפסקה של חודש.
במקרה של החמרה של כאבי צנית במפרקים, כמו גם במקרה של השמנת יתר, אתה יכול לפנות למה שנקרא דיאטות צום שנקבעו על ידי הרופא.

למניעה וטיפול בגאוט, יש חשיבות רבה למשטר היגייני כללי. תרגילי בוקר קבועים, טיולים באוויר הצח וספורט משפרים את חילוף החומרים ומקדמים את שחרור חומצת השתן מהגוף. נעשה שימוש גם בפיזיותרפיה, תרופות, טיפולי אמבט ובוץ.

מחלה מטבולית - דיאטה למחלת גאוט כרונית.

אנשים רבים, החווים כאבי פרקים, חושבים שיש להם גאוט. עם זאת, התרגול מראה שגאוט הוא נדיר ביותר בארצנו. ברוב המוחלט של המקרים, כאבים כאלה נובעים מסיבות אחרות: שיגרון, ברוצלוזיס, נגעים של מערכת העצבים ההיקפית ועוד כמה מחלות.

גאוט, שפירושו ביוונית "מחלה אכזרית ברגליים", היה ידוע למצרים ולערבים כבר בימי קדם, היא תוארה על ידי רופאי יוון ורומא העתיקה. מחקר מדעי על מחלה זו החל לפני כמאתיים שנה, אך עד כה, עדיין לא הכל הובהר במלואו. עם זאת, הוכח שגאוט היא מחלה מטבולית. חילוף החומרים של אנשים מסוימים, עקב סיבות שונות, לא תמיד ברורות, מתחיל להשתנות בהדרגה. במקרים כאלה, הם מדברים על נטייה מסוימת לשיבוש תהליכים מטבוליים. נטיות כאלה נקראות דיאתזה. גאוט הוא אחד הביטויים של מה שנקרא דיאתזה של חומצת שתן. בעזרתו עולה כמות חומצת השתן בדם, והפרשתה בשתן מתעכבת. מלחי חומצת שתן מופקדים בסחוס, במפרקים ובעור.

אנשים הסובלים מעודף משקל נוטים יותר לסבול מגאוט, ונשים נוטות לסבול ממנה הרבה פחות מאשר גברים. גאוט מלווה בכאב חריף אופייני במפרקים. בדרך כלל ההתקף מתחיל פתאום בלילה. אבל זה לא תמיד חזק - לפעמים יש רק עלייה קלה ברגישות, אדמומיות של העור מעל המפרק, ולאחר מכן הוא מתנפח מעט. התקף יכול להתפתח במספר מפרקים בו זמנית או להשפיע עליהם בזה אחר זה. התקפות מובהקות הן כיום נדירות ביותר.

סימני גאוט - תזונה לא בריאה - שתיית אלכוהול - דיאטה להחמרה בגאוט.

סימפטום אופייני של גאוט הוא טופי. אלה הם מה שנקרא משקעים של מלחי חומצת שתן, שנוצרים בצורה של גושים לא גדולים יותר מגגריית קפה על תנוכי האוזניים ובתלתלי האפרכסות. טופי מופיע גם סביב המפרקים, לאורך הגידים, גורם לכאבים בהם, מגביל את הניידות ולעיתים מעוות אותם. אבל הם מופיעים על האוזניים הרבה יותר מוקדם. באשר לכיווץ במפרקים, זה מתרחש לא רק עם גאוט, אלא גם עם מחלות רבות אחרות.

המראה של גאוט קשור קשר הדוק לתזונה לא נכונה, או ליתר דיוק עודף, תזונה. לעתים קרובות מחלה זו מופיעה במקביל להשמנה, הנגרמת בעיקר על ידי צריכה מופרזת של מוצרי בשר. בהודו, שבה רוב האוכלוסייה אוכלת רק מזון מהצומח, גאוט כמעט לא ידוע. באנגליה, שם אוכל בשרי שולט, מחלה זו עד לאחרונה הייתה נפוצה ביותר, במיוחד בקרב אנשים עשירים.

התפתחות המחלה מוקלת על ידי שימוש לרעה במשקאות אלכוהוליים. בנוסף, כל משקה מלווה בחטיף, המורכב לרוב ממנות בשר או דגים ובשרים מעושנים. "בשנות הרעב ובתקופה שלאחר המלחמה", כתב מדען גרמני אחד, "כשפחתה צריכת הבשר, גאוט נעלמה ממחלקות בתי החולים. כמו כן, צומצם למינימום את מספר הצרכנים והשיכורים. עם החזרה לתזונה עשירה בבשר, גם גאוט הופיע מחדש, במיוחד בבוואריה".