חיבור כבד וגאוט. גאוט - טיפול ותסמינים, תזונה ותרופות. תסמינים של גאוט חריף

בראומטולוגיה, התקפי דלקת מפרקים חריפה בצנית, שב-70-75% מהמקרים ממוקמים במפרקי המטטרסופאלנגאליים הראשונים של האצבעות, מוגדרים כגאוט חריף.

הפתולוגיה מסווגת כמחלות של מערכת השרירים ושלד ורקמת החיבור (מחלקה XIII), קוד ICD 10 M10.

קוד ICD-10

M10 גאוט

גורמים לצנית חריפה

בהתחשב בפתוגנזה של גאוט, כולל גאוט חריף, ניתן לסווג את המחלה כתסמונת מטבולית. אחרי הכל, גאוט, הידועה עוד מימי קדם, כונתה לא בכדי "מחלת העשירים", שאכלו יותר בשר מאנשים פחות עשירים וסבלו מפגיעה בחילוף החומרים של חלבון. והעובדה שהגורמים העיקריים למחלת גאוט חריפה קשורים לעלייה ברמת חומצת השתן (תוצר של מטבוליזם חלבון) בדם התבררה באמצע המאה ה-19 הודות למחקריו של הרופא הבריטי אלפרד ברינג. גארוד, שגילה עובדה זו במטופליו הסובלים ממחלה זו.

כיום, כאשר מפרטים את הגורמים למחלת גאוט חריפה, בנוסף להיפר-אוריצמיה ותקיעה של גבישי חומצת שתן במפרקים, בגידים וברקמות שמסביב, הרופאים שמות לרוב:

• דיאטה עם צריכה גבוהה של חלבונים (בשר), שימוש לרעה באלכוהול;
• urate nephropathy (היווצרות של אבנים המורכבות ממלחי חומצת שתן);
• hyperuricuria (דיאתזה של חומצת שתן);
• כשל כלייתי;
• השמנת יתר בטנית ורמות שומנים חריגות;
• לַחַץ יֶתֶר;
• אנמיה המוליטית;
• תנגודת לאינסולין של הגוף (סוכרת מסוג II);
• פוליציטמיה (רמה מוגברת של תאי דם אדומים בדם);
• הרעלת עופרת.

ומחקרים גנטיים מאשרים את הקשר של כמעט 60% מהמומים ברמת חומצת השתן בדם והתרחשות של גאוט חריף וכרוני עם מוטציות של שלושה גנים (SLC2A9, SLC22A12 ו-ABCG2), המעורבים גם בנפרופתיה היפר-אוריצמית משפחתית. , מחלת כליות ציסטית מדולרית ומספר אנזימופתיות מולדות, משבשות את חילוף החומרים של חלבונים בגוף.

תסמינים של גאוט חריף

גאוט חריף יכול להשפיע לא רק על המפרקים metatarsophalangeal של האצבעות הגדולות, אלא גם מפרקים אחרים (קרסוליים, ברכיים), כמו גם אצבעות ופרקי כף היד (במקרים נדירים, מפרקי המרפק).

כאשר מופיעים הסימנים הראשונים להתקף של גאוט חריף, לאדם באמצע הלילה (על רקע ירידה פיזיולוגית בטמפרטורת הגוף) יש כאב שריפה חזק במפרק, הרקמות הרכות המקיפות את המפרק מתנפחות (בצקת). לעתים קרובות מתפשט בכל כף הרגל); האזור הפגוע הופך רגיש ביותר למגע, והעור עליו הופך אדום וחם. ניידות המפרק חסומה. בנוסף, יתכן חום בדרגה נמוכה.

התסמינים הבלתי ניתנים לטעות הללו של גאוט חריף מופיעים תוך 3-10 ימים ואז מתפוגגים למשך זמן רב. אבל באותו זמן, הפתולוגיה לא נעלמת, אלא פשוט לא מראה את עצמה בבירור, רוכשת צורה כרונית ומתפשטת למפרקים אחרים. ומדי פעם יש עוד התקף חריף של גאוט - התקף גאוט.

כאב חריף בגאוט מוסבר בכך שנוכחות גבישי חומצת שתן בנוזל הסינוביאלי (התוך מפרקי) גורמת לתגובת הגנה מתאי האנדותל של הממברנה הסינוביאלית (Synovial membrane), המכסה את שקית המפרק מבפנים. . אחד התפקידים העיקריים של מעטפת זו הוא הגנה על המפרק, והיא מבצעת אותה: תאי מקרופאג מפעילים את האנזים cyclooxygenase (COX-2) ומתחילה סינתזה של מולקולות מתווכים אנטי דלקתיים, פרוסטגלנדינים. כך מופעלת דלקת מקומית בתיווך חיסוני.

עלייה ממושכת ברמות חומצת השתן (היפראוריצמיה) עלולה לגרום לסיבוכים בצורה של הצטברויות מגובשות נרחבות שלה, המכונה טופי. כשלעצמם, הם אינם גורמים לכאב, אך הצמיחה שלהם גורמת לדלקת מפרקים כרונית עקב שחיקת עצם. אצל חלק מהאנשים, הצורה החריפה של גאוט הופכת לכרונית - עם דלקת מתמדת ועיוות של המפרקים עקב גבישים שהצטברו. גאוט יכול להוביל לצורה רצינית של בורסיטיס (דלקת של הקפסולה המפרקית). עודף חומצת שתן יכול גם לגרום להשפעות כגון שקיעת גבישי חומצת שתן בכליות, וכתוצאה מכך נפרופתיה אורית.

אבחון של גאוט חריף

במבט ראשון, אבחון גאוט חריף אינו מעורר קשיים: די לבדוק את המפרק ולהקשיב לתלונות המטופל.

כדי לאשר את האבחנה, הרופא רושם בדיקות: בדיקת דם כללית, בדיקת דם ביוכימית (לכמות חומצת שתן בפלזמה), בדיקת שתן (יומית), בדיקת נוזל סינוביאלי (שנלקחת בשאיבה תוך מפרקית).

אבחון אינסטרומנטלי כולל בדיקת רנטגן של המפרקים הפגועים, וכן מיקרוסקופ קיטוב של חלל הסינוביאלי והנוזל התוך מפרקי, בעזרתה מזוהים ומומחזים גבישי חומצת שתן מונוסודיום או משקעי מלח. במידת הצורך, הרופאים מבצעים בדיקת אולטרסאונד של המפרק הפגוע.

האבחנה המבדלת החשובה ביותר היא להבחין בין גאוט חריף ופתולוגיות מפרקים כגון דלקת מפרקים טראומטית או ספטית, דלקת מפרקים שגרונית, פסאודוגאוט, דלקת מפרקים ניוונית, אנקילוזינג ספונדיליטיס, פריארתריטיס calcific, pyrophosphate arthropathy, סרקואידוזיס.

טיפול בגאוט חריף

השאלה הראשונה היא איך להקל על כאבים חריפים מגאוט? קומפרסים חמים וקרים לסירוגין על המפרק: קר למשך חצי דקה, ולאחר מכן חם במשך שלוש דקות, וכן הלאה מספר פעמים.

בין התרופות המשמשות לשיכוך כאבים ולהפחתת משך התקף צנית, המקום הראשון ביעילות הוא בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs): Naproxen, Indomethacin, Diclofenac, Aspirin, Ibuprofen וכו'.

תרופות אלו מקלות על כאבים, נפיחות ודלקות. לדוגמה, Naproxen (Naxen, Anaprox, Inaprol, Methoxypropylocin, Artagen ושמות מסחריים נוספים) משמשת להקלה על התקף חריף של גאוט במינון ראשוני של 0.8 גרם, ולאחר מכן מומלץ ליטול 0.25 גרם כל 8 שעות.

טיפול תרופתי בגאוט חריף - להקלה על התקפי צנית - כולל קורטיקוסטרואידים: דרך הפה - טבליות פרדניזולון (20-30 מ"ג ליום), להזרקה למפרק - מתילפרדניזולון (דפו-מדרול), דקסמתזון וכו'.

יש לזכור כי עבור התקפי גאוט, טיפול כירורגי אינו נכלל. עם זאת, עבור גאוט חריף, מומלץ לנסות טיפול מסורתי, המתכונים שלו כוללים:

• שימון המפרקים המושפעים בתמיסת אלכוהול של יוד;
• שפשוף מפרקים כואבים עם תמיסת זבוב עם וודקה;
• דוחס מתערובת של תמיסת אלכוהול של ולריאן עם קלן משולש;
• משחה עשויה ממלח יוד ושומן חזיר או סבון כביסה מותך עם טרפנטין.

אבל, כפי שניתן לנחש, לא ניתן להשיג את ההקלה המובטחת של תרופות NSAIDs עם תרופות אלו.

גם טיפול בצמחי מרפא - בצורת אמבטיות רגליים עם מרתח קמומיל או מרווה, כמו גם קומפרסים חמים מחליטות של עשב עשב, טימין, עלי חזרת או סינטה - לא מיועד להקלה מהירה על כאבים ולעצור את התהליך הדלקתי במפרקים.

ודיאטה לדלקת מפרקים בצנית.

על פי Nature Reviews Rheumatology, דיאטה דלת קלוריות יכולה להפחית את רמות חומצת השתן בחולים הסובלים מהשמנת יתר עד 100 מיקרומול/ליטר, וצריכת 1.5 גרם ויטמין C ליום מפחיתה את הסיכון לשגדון ב-45%.

אבחון מוקדם וטיפול המכוון לגורמי המחלה מסייעים במניעת פגיעה במפרקים ומאפשרים לחיות חיים נורמליים, ולכן הפרוגנוזה אופטימית.

עם זאת, ללא טיפול, גאוט חריף יהפוך לכרוני עם הרס של משטחים מפרקים ועיוות מפרקים.

שלב שנישִׁגָדוֹןהמכונה גאוט לסירוגין או "אינטרוול". יש כבר שקיעה הדרגתית של urates במפרקים ובצינוריות הכליה. המחלה מתרחשת בצורה של החמרות ( התקפי גאוט חריפים) ותקופות של הפוגה. במהלך החמרה, בדרך כלל נצפים תסמינים של מפרקים, אשר יוצגו בפירוט להלן. היווצרות של אבנים בכליות בגאוט לסירוגין היא נדירה.

החמרות ותסמיני מפרקים חריפים נגרמות בדרך כלל מהסיבות הבאות:

• פציעה;
• צריכת אלכוהול מופרזת ( אפילו חד פעמי בכמויות גדולות);
• התערבות כירורגית;
• מחלה זיהומית חריפה ( בדרך כלל ARI - מחלת נשימה חריפה, או ARVI - זיהום ויראלי חריף נשימה).

ההתקף נמשך 3 עד 7 ימים, לאחר מכן מתרחשת הפוגה מוחלטת, והמטופלים אינם חווים כאב או אי נוחות כלשהי, אפילו עם לחץ על המפרק הפגוע.

שלב שלישי של גאוטנקרא כרוני. זה מתרחש כאשר המטופל מפתח טופי ממשי עם גבישי חומצת שתן. כלפי חוץ הם נראים כמו בליטות קשות למגע, שעלולות להגיע לגדלים גדולים ולעוות את המפרק בצורה חמורה. יש לציין כי טופי נקבעים חיצונית רק ב-50 - 60% מהחולים, והם אינם הקריטריון העיקרי לתחילת השלב השלישי. כדי להנחות את האבחנה, קח את התדירות של התקפי גאוט חריפים ואת משך הזמן שלהם בהשוואה לתקופות של הפוגה. גם בשלב השלישי, אורוליתיאזיס מתפתחת עם תמונה קלינית מתאימה.

התסמינים העיקריים של גאוט מהמפרקים הם:

• כְּאֵב;
• אדמומיות במפרקים;
• היווצרות של tophi;
• דלקת של רקמות periarticular;
• ניידות מוגבלת במפרק;
• עליית טמפרטורה מקומית.

כְּאֵב

הכאב של גאוט יכול להיות חמור מאוד. ההתקף מתחיל בדרך כלל בלילה, לרוב בהשפעת גורמים חיצוניים. הכאב מקרין ( מופץ על ידי) לאורך כל האיבר. אפילו לחץ קל על המפרק הפגוע עלול לגרום לכאב מוגבר. משככי כאבים קונבנציונליים אינם יעילים בזמן התקף.

כפי שצוין לעיל, המפרקים הקטנים של הרגליים והידיים מושפעים בדרך כלל. אצל יותר מ-55% מהחולים, ההתקף הראשון של גאוט ממוקם באזור המפרק המטטרסופלנגאלי הראשון ( בסיס הבוהן הגדולה). ככלל, המפרק על איבר אחד בלבד מושפע; התפתחות סימטרית של התהליך הדלקתי בשתי הגפיים אינה אופיינית לגאוט.

תדירות פגיעה במפרקים שונים בגאוט בשלבים המוקדמים

אזור מפרק או אנטומי	תדירות הנגע
אני מפרק metatarsophalangeal	56%
פלנגות של אצבעות	18%
מפרקי שורש כף היד	11%
מפרק המרפק	4%
מפרקי עמוד השדרה, הירך והברך	פחות מ-3%
קרסול וגיד אכילס	5%
נזק ל-2 - 5 מפרקים בו זמנית (אוליגוארתריטיס)	17 - 34% (שכיח יותר אצל נשים)

הכאב של גאוט נגרם על ידי משקעי אוראט ברקמות רכות ונוכחות של גבישים בנוזל המפרק. חלקיקים מוצקים פוגעים ישירות במשטחי הרקמה והסחוס בתוך המפרק, מה שמוביל לכאבים עזים. במידה פחותה, הכאב נגרם על ידי בצקת דלקתית.

אדמומיות של המפרק

אדמומיות של המפרק מתפתחת במהירות, במקביל לעלייה בכאב. זה אופייני יותר במהלך החמרה, בעוד בזמן הפוגה זה עלול להיעלם. האדמומיות נובעת מזרימת דם לאזור הפגוע. עקב מיקרוטראומה של רקמות רכות, אלמנטים תאיים של הדם נודדים אל הנגע ( בעיקר נויטרופילים). תאים אלו מסוגלים להפריש חומרים פעילים ביולוגית המגבירים את החדירות של דפנות כלי הדם ואת התרחבות הנימים. בהשפעת חומרים אלה, אספקת הדם לאזור הפגוע עולה, מה שגורם לאדמומיות ונפיחות.

היווצרות של טופי

טופי הוא סימפטום ספציפי לגאוט. כפי שהוזכר לעיל, הם אוסף של מלחי חומצת שתן הממוקמים תת עורית או תוך עורית. בדרך כלל מהתסמינים הראשונים של המחלה ( התקפה ראשונה) לוקח לפחות 3-5 שנים לטופי להיווצר ( במקרים נדירים 1 - 1.5 שנים). תצורות אלו גדלות לאט, אך במקרים מתקדמים של גאוט הן יכולות להגיע לקוטר של כמה סנטימטרים. עקב הפרעה באספקת הדם לעור, כיבים טרופיים עשויים להופיע מעל הטופי. מסה לבנה דמוית משחה, או אפילו רק urates בצורה של אבקה לבנה, משתחררת מהם.

המקומות המועדפים להיווצרות טופי הם:

• מפרקים פלנגליים על האצבעות והבהונות;
• מפרקים metacarpophalangeal ו-metatarsophalangeal ( בסיס האצבע);
• אזור מפרק הברך;
• אזור מפרק המרפק;
• מפרק הקרסול;
• אוזניים;
• רכסי גבות.

בצורות לא טיפוסיות של גאוט, תיתכן היווצרות מוקדמת של טופי ( שנה לאחר ההתקף הראשון של המחלה).

הופעה מוקדמת של טופי אופיינית לקטגוריות הבאות של חולים:

• חולים עם גאוט נעורים ( מקרים של גאוט בילדים ובני נוער);
• נשים מבוגרות שפיתחו גאוט בזמן נטילת תרופות משתנות ( משתנים);
• חולים עם מחלות קשות של המערכת ההמטופואטית;
• למחלות כליות כרוניות המלוות בהיפראוריצמיה.

דלקת של רקמות periarticular

התהליך הדלקתי יכול להשפיע לא רק על אזור המפרק, אלא גם על מבנים אנטומיים אחרים הממוקמים בקרבת מקום. על רקע גאוט, נצפות לעתים קרובות מחלות כגון דלקת גידים ( דלקת בגידים), דלקת טנוסינוביטיס ( דלקת של מעטפת הגיד), בורסיטיס ( דלקת של קפסולת המפרק, אופיינית בעיקר למפרקים גדולים).

הגבלת ניידות המפרק

הסיבה העיקרית לתנועתיות מוגבלת של מפרק המושפע משגדון היא כאבים עזים. הוא מופיע בעיקר בתקופה החריפה של המחלה ואינו מאפשר כל תנועה, ואפילו עומס קל על כל הגפה.

במהלך תקופת ההפוגה, כאשר הכאב שוכך, עדיין ניתן להבחין בנוקשות מפרקים. זה מוסבר בחלקו על ידי בצקת דלקתית, בחלקו על ידי תהליכים דלקתיים נלווים בגידים ובמבנים אנטומיים periarticular אחרים.

עליית טמפרטורה מקומית

העלייה המקומית בטמפרטורה מוסברת על ידי אספקת דם מוגברת למפרק הפגוע ותהליכים דלקתיים חריפים. על ידי מגע, המטופל יכול לקבוע בקלות שהאזור האדום של העור חם הרבה יותר מרקמת פני השטח שמסביב. מעל טופי, גם טמפרטורת העור כמעט תמיד גבוהה ב-1 - 2 מעלות, ללא קשר למיקומם.

בהתאם לסיבות של גאוט, מחלות נלוות והמאפיינים האישיים של הגוף של המטופל, מהלך הגאוט יכול ללבוש מספר צורות קליניות. כל אחד מהם מאופיין בתכונות מסוימות ובסדרה של תסמינים אופייניים. לעתים קרובות זוהי הצורה הקלינית של גאוט שהופכת לקריטריון העיקרי לבחירת הטיפול.

נכון לעכשיו, ניתן להבחין בין הצורות הקליניות הבאות של גאוט:

• התקף חריף טיפוסי;
• צורה תת-חריפה;
• צורה דמוית ראומטואיד;
• צורה פסאודופלגמונית;
• פוליארתריטיס זיהומית-אלרגית;
• צורה תסמינית נמוכה.

התקף חריף אופייני

צורה קלינית זו מופיעה ב-60 - 80% מהחולים עם גאוט. בעיקרו של דבר, הוא כולל תסמינים שאינם נצפים כל הזמן, אלא במהלך שלב ההחמרה. עם מהלך לסירוגין של גאוט, החמרות נצפות לעתים רחוקות למדי. בשלב הכרוני, רוב הסימפטומים נצפים ללא הרף. משך ההתקפים, בהתאם לחומרת המחלה ואופי הטיפול, משתנה בין מספר ימים למספר שבועות.

התסמינים העיקריים במהלך התקף חריף הם:

• כאב חריף במפרקים;
• חולשה כללית;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• עלייה חדה בטמפרטורה מרמת תת-חום ( 37 - 38 מעלות) עד 38.5 - 39 מעלות;
• העור מעל המפרק הפגוע הופך במהירות לאדום ואז הופך לכחלחל.

במהלך התקף חריף, נצפים שינויים אופייניים בבדיקות מעבדה אלו, אשר יידונו בפירוט להלן ( ESR מוגבר - קצב שקיעת אריתרוציטים, רמות מוגברות של חומצות סיאליות בדם, פיברין, סרומוקואיד והופעת חלבון C-reactive).

צורה תת-חריפה

הצורה התת-חריפה שונה מהתקף על ידי תסמינים פחות עזים. בפרט, התהליך הדלקתי מוגבל בדרך כלל למפרק אחד ( מונוארתריטיס), הכאב בינוני, והנפיחות אינה כה חמורה. נזק תת חריף למספר מפרקים יכול להתרחש בשלבים המוקדמים אצל צעירים. בהדרגה, הצורה התת-חריפה מתקדמת לגרסאות חמורות יותר של הקורס עם התקפים חריפים תכופים.

צורה דמוית ראומטואיד

הצורה הדומה לראומטואיד נקראת כך מכיוון שקשה להבחין בין גאוט בקורס זה לבין מחלות ראומטיות מסוימות. תכונות של צורה זו הם נזק למפרקים קטנים ( מפרקי האצבע והבוהן, מפרק שורש כף היד) בתחילת המחלה, כמו גם התקפים ממושכים בעוצמה בינונית. משך ההתקפים בצורה דמוית ראומטואיד יכול להיות עד מספר חודשים. זה יוצר בעיות רציניות עבור הרופאים בביצוע האבחנה הנכונה.

צורה פסאודופלגמונית

הצורה הפסאודופלגמונית מאופיינת בתהליך דלקתי חריף סביב המפרק, בעוד שהתסמינים האופייניים לגאוט מתפוגגים ברקע. התסמין המוביל במהלך זה של המחלה יהיה טמפרטורה של 39 - 39.5 מעלות, צמרמורות, עלייה ברמת הלוקוציטים בדם ל-12 - 15 מיליון/מ"ל ועלייה ב-ESR. כל התסמינים הללו מזכירים יותר פלגמון - דלקת מוגלתית חריפה מפוזרת של רקמות רכות. עם זאת, נמק רקמות ויצירת מוגלה בדרך כלל אינם מתרחשים עם צורה זו של גאוט.

פוליארתריטיס זיהומית-אלרגית

דלקת מפרקים זיהומית-אלרגית היא מחלה עצמאית שבה מפרק אחד או יותר מתדלקים לסירוגין. במקרים נדירים ( עד 5%) גאוט יכול לחקות תמונה קלינית זו. במקרה זה, נזק למפרקים חדשים מופיע במהירות ( בתוך 24 שעותעם זאת, התהליך הדלקתי אינו אינטנסיבי כמו במהלך החמרה אופיינית של גאוט.

צורה תסמינית נמוכה

הצורה האסימפטומטית של גאוט גם מציבה קשיים רציניים לאבחון. עם זה, חולים מתלוננים על כאב בינוני, בדרך כלל במפרק אחד. בבדיקה, ייתכן שלא יהיו סימנים לדלקת כגון נפיחות או אדמומיות בעור.

יש לזכור ששש הצורות הקליניות הללו של גאוט אופייניות בעיקר לשלבים הראשוניים של המחלה. בהדרגה, המחלה מתקדמת עם היווצרות טופי ועלייה בהתקפים האופייניים. עם זאת, ניתן לראות את הצורות הנ"ל במשך מספר שנים עד שהמחלה מקבלת מהלך אופייני יותר.

בנוסף לנזק למפרקים, גאוט משפיע לעיתים קרובות על מערכת השתן. זה מתרחש בשלבים המאוחרים של המחלה ומאופיין בשקיעת אוראט ברקמות הכליות ( צינוריות, אגן כליות). נפרופתיה גאוטי ( נזק לכליות עקב גאוט) מופיע, על פי מקורות שונים, ב-30 - 50% מהחולים עם פתולוגיה זו.

התסמינים העיקריים של נפרופתיה גאוטי הם:

• כאבים חריפים בגב התחתון.הכאב הוא תוצאה של תנועת אבנים באגן הכליה. הגבישים פוגעים באפיתל של אגן הכליה, מה שמוביל להתפתחות דלקת.
• המטוריה ( זיהוי דם בשתן). המטוריה מתבטאת באדמומיות בשתן או בזיהוי של יסודות דם בו במהלך בדיקת מעבדה. המטוריה נגרמת מדימום קל המתרחש כתוצאה מתנועת אבנים.
• קוליק כליות.תסמונת זו כוללת הופעה פתאומית של כאבי גב תחתון חמורים ללא סיבה נראית לעין. קוליק כליות בגאוט נגרם מחסימה של השופכן באבן גדולה, או מהידבקותו ישירות בפתח האגן. קוליק עלול להיות מלווה בהקאות, בעיות במתן שתן ועלייה מתונה בטמפרטורה.
• הופעת תצורות דמויות טופוס בכליות.לפעמים, על רקע גאוט, urates נוצרים לא באגן, אלא ישירות ברקמת המוח של הכליות. במקרה זה, זה מוביל בהדרגה לגידול יתר של צינוריות הכליה עם רקמת חיבור ואי ספיקת כליות כרונית.

אבחון של גאוט

כפי שצוין לעיל, אבחון גאוט מעורר לעתים קרובות קשיים חמורים גם עבור רופאים מנוסים. העובדה היא שבביקור אצל רופא, חולים מתלוננים לרוב על כאבי פרקים, שיכולים להיגרם על ידי מגוון רחב של מחלות. כדי להגדיל משמעותית את הסיכוי לאבחנה הנכונה, עדיף לפנות למחלקה הראומטולוגית. לראומטולוגים יש יותר ניסיון בטיפול בדלקת פרקים מאשר למומחים אחרים והם יוכלו לזהות גאוט מהר יותר.

האבחון נעשה ישירות על בסיס קליני ופארא-קליני ( מעבדה ואינסטרומנטלית) בחינות. עבור חלק מהמטופלים, האבחון אינו לוקח זמן רב, בעוד שאחרים צריכים לעבור סדרה של בדיקות ובדיקות. קודם כל, זה תלוי בגורם למחלה ובחומרת התסמינים.

באבחון של גאוט, ניתן להבחין בין השלבים הבאים:

• אנמנזה ( ראיון מטופל);
• הערכת התמונה הקלינית של מהלך המחלה;
• מחקר אינסטרומנטלי;
• מחקר מעבדה.

אנמנזה

נטילת אנמנזה ממלאת תפקיד חשוב בביצוע אבחנה, שכן היא מאפשרת לך להוציא מיד מספר מחלות מפרקים עם תסמינים דומים. בעת ראיון המטופל, על הרופא להבהיר מה היו התסמינים הראשונים של המחלה ובאיזה סדר הם הופיעו. רוב החולים מצליחים להיזכר בכאבי פרקים בעבר. בדרך כלל מדובר בתחושות כואבות חריפות במפרקים הקטנים של הרגליים והידיים. מפרקים גדולים ( ברך, מרפק, ירך) ועמוד השדרה מושפעים רק לעתים רחוקות.

נקודה חשובה נוספת בעת איסוף אנמנזה היא ההיסטוריה של גאוט במשפחה. כפי שהוזכר לעיל, גורמים תורשתיים ממלאים תפקיד חשוב בפתוגנזה של מחלה זו, ולכן מקרים כאלה מקלים על האבחנה.

שאלה הכרחית שהרופא ינסה להבהיר במהלך הבדיקה היא התזונה של המטופל וכמה הרגלים רעים. בפרט, שפע של מזון בשרי, שימוש לרעה באלכוהול, עישון ופעילות גופנית משמעותית נותנים סיבה לחשוד בגאוט. תכונה תזונתית נוספת שמשחקת תפקיד בהופעת גאוט היא אי שתייה מספקת של נוזלים במהלך היום.

לעתים קרובות הרופא שואל גם על מחלות שהתרחשו בעבר. עבור גאוט, התערבויות כירורגיות רציניות, מחלת כליות עם ירידה בסינון ושימוש ארוך טווח בתרופות מסוימות הם בעלי החשיבות הגדולה ביותר ( ציטוסטטים, משתני תיאזיד).

הערכת התמונה הקלינית של מהלך המחלה

התמונה הקלינית של מהלך המחלה היא שילוב של סימפטומים של מחלה ושינויים במצב החולה לאורך זמן. רופא מנוסה, המתבונן בקפידה במטופל, יכול בסבירות גבוהה לבצע את האבחנה הנכונה גם ללא מחקרים פרא-קליניים.

הקריטריון העיקרי בעת הערכת שינויים במצב לאורך זמן הוא השלב של גאוט. כמעט בכל חולה שעובר בדיקות ובדיקות רפואיות קבועות, ניתן לזהות את שלושת השלבים הבאים של התפתחות המחלה:

1. Hyperuricemia והצטברות של urates בגוף.שלב זה יכול להימשך שנים מבלי לגרום אי נוחות רצינית למטופל. אף על פי כן, היא זו שמובילה במוקדם או במאוחר לשלב השני. לעיתים בפרקטיקה הרפואית, ישנם מקרים בהם צנית מופיעה ללא עלייה מוקדמת ברמות חומצת השתן.
2. שקיעה של urates ברקמות.אוראטים, כפי שהוזכר לעיל, הם גבישים קטנים שמתחילים להרגיש את עצמם ברגע שהראשונים מהם מושקעים ברקמות הרכות. בשלב זה מופיעים התסמינים הברורים הראשונים של גאוט, אשר בדרך כלל מובילים את החולה לרופא.
3. דלקת צינית חריפה.שלב זה מתרחש רק כאשר כמות משמעותית של אוראט מצטברת. בנוסף למיקרוטראומות מרובות הנגרמות מגבישים ברקמות רכות, ישנה גם תגובה של הגוף לחומרים זרים. את התפקיד העיקרי ממלאים נויטרופילים ופגוציטים של רקמות, אשר לוכדים ( פגוציטוזה) קריסטלים.

נזק לכליות, כפי שצוין לעיל, מתרחש לאחר מספר שנים של המחלה.

לימודים אינסטרומנטליים

מחקרים אינסטרומנטליים נרשמים כמעט לכל החולים המגיעים לכאבי פרקים. במקרה של גאוט, רוב השיטות האינסטרומנטליות אינן אינפורמטיביות בשלבים המוקדמים, שכן (מורפולוגית) מִבנִי) כמעט לא נצפים שינויים ברקמות. עם זאת, אבחנה מסוג זה מאפשרת לנו לא לכלול מספר פתולוגיות ראומטולוגיות אחרות. מינויה של שיטת אבחון אינסטרומנטלית כזו או אחרת מתבצעת על ידי הרופא המטפל לפי הצורך. עם תמונה קלינית בולטת עם ביטויים אופייניים של גאוט, ייתכן שלא יהיה צורך באבחון אינסטרומנטלי.

שיטות המחקר האינסטרומנטליות הבאות משמשות באבחון של גאוט:

1. אולטרסאונד ( בדיקת אולטרסאונד של מפרקים);
2. סינטיגרפיה עם טכנציום פירופוספט;
3. צילום רנטגן של המפרקים הפגועים.

אולטרסאונד
עם מהלך לסירוגין של גאוט, שינויים באולטרסאונד יהיו מורגשים רק במהלך החמרה של המחלה. ב-3 עד 4 הימים הראשונים של התקף חריף, נצפים התרחבות של חלל המפרק, נפיחות והתקשות של הרקמות הרכות סביב המפרק הפגוע. כבר 5 - 7 ימים לאחר התקף חריף, השינויים הנ"ל בקושי מורגשים, ולאחר 10 - 12 ימים, ייתכן שבדיקת אולטרסאונד של המפרק לא תגלה כל חריגה.

בצורה הכרונית של גאוט בשלבים מאוחרים יותר, אולטרסאונד של המפרק יכול לחשוף דפורמציה מתונה של המשטחים המפרקים וטופי מושבה עמוקה. בנוסף, אולטרסאונד יכול לזהות אבנים ( אשכולות) אורט בכליות ובשלפוחית ​​השתן באורוליתיאזיס.

סינטיגרפיה של טכניום פירופוספט
מחקר זה נקבע בעיקר לחולים עם תמונה קלינית מעורפלת של המחלה, כאשר לרופא יש בעיות באבחנה מדויקת. סינטיגרפיה כוללת החדרה של חומר מסוים לדם ( טכניום פירופוספט), אשר מצטבר באופן סלקטיבי במקומות בהם מופקד אוראט. סריקה שלאחר מכן של הגוף מאפשרת לקבוע במדויק את הלוקליזציה של התהליך הפתולוגי. סינטיגרפיה יכולה להעיד על גאוט אפילו בשלבים המוקדמים, כאשר טופי עדיין לא החל להיווצר. בנוסף, ניתן להשתמש בו כדי לזהות במהירות הצטברויות של אורט במקומות לא טיפוסיים ( עמוד השדרה, אזור sternoclavicular). החסרונות של מחקר זה כוללים את העלות הגבוהה שלו.

סריקת סי טי
טומוגרפיה ממוחשבת מספקת סדרה של תמונות רנטגן ברמת דיוק גבוהה. בעזרתו, אתה יכול לקבוע את מידת העיוות המפרק בשלבים המאוחרים של המחלה ואת הלוקליזציה המדויקת של tophi. בשלבים המוקדמים, התמונות יציגו רק את ההתעבות של הרקמות הרכות סביב המפרק בתקופת ההחמרה.

צילום רנטגן של מפרקים פגועים
צילומי רנטגן בודדים בשלב מוקדם של המחלה נקבעים למטרת אבחנה מבדלת עם ארתרופתיות אחרות ( מחלות מפרקים). בגאוט, הם אינם חושפים שינויים משמעותיים. רק במהלך הכרוני של המחלה, תמונת רנטגן יכולה להציע אבחנה.

סימנים רדיולוגיים של גאוט

רקמה שנבדקה	שינויים אופייניים
רקמות periarticular רכות	מפוזר ( נשפך) דחיסה עקב התהליך הדלקתי, אזורים כהים עם קווי מתאר מטושטשים ( טופי).
עצמות ומפרקים	המשטח המפרקי של העצם נראה בבירור, לא נצפים סימנים של אוסטיאופורוזיס; בגאוט כרוני נראים סימני שחיקה. אזורים כהים על רקע תמונה בהירה של העצם עלולים להעיד על הצטברות תוך אוססת של urates ( טופי תוך אוסזי). ברדיולוגיה, סימן זה נקרא גם "אגרוף". סימפטום של "הקצה התלוי" של המפרק.

מחקר מעבדה

מחקרי מעבדה במהלך גאוט הם אינפורמטיביים מאוד, שכן הם מאפשרים לך לעקוב אחר תהליך היווצרות והפרשה של חומצת שתן ברמות שונות. שינויים בבדיקות הדם והשתן הם בעלי ערך גם מנקודת מבט של אבחנה מבדלת, שכן הם מאפשרים להבחין בין גאוט לבין מחלות דלקתיות אחרות של המפרקים עם תסמינים דומים.

בדיקות מעבדה למחלת גאוט כוללות את הבדיקות הבאות:

1. כימיה של הדם;
2. ניתוח שתן ביוכימי;
3. מחקר של נוזל סינוביאלי של מפרקים;
4. לימוד התוכן של טופי.

ניתוח דם כללי
בבדיקת הדם הכללית, לא ניתן להבחין בשינויים בהתחלה. בתקופות של החמרה, לוקוציטוזיס מופיע על רקע התהליך הדלקתי ( עלייה במספר הלויקוציטים בדם) עם שינוי בנוסחת הלויקוציטים שמאלה. משמעות הדבר היא שבמונחים אחוזים, יש צורות מוטות לא בוגרות יותר. לויקוציטים מפולחים למבוגרים נודדים לאתר הדלקת ונהרסים שם. בנוסף ללוקוציטוזיס, תהליך דלקתי אינטנסיבי מוביל לעלייה ב-ESR ( קצב שקיעת אריתרוציטים). שינויים אחרים בבדיקת הדם הכללית נצפים רק עם פגיעה חמורה בכליות במקביל או כאשר למטופל יש צורה משנית של גאוט על רקע מחלות קשות של המערכת ההמטופואטית.

כימיה של הדם
בדיקת דם ביוכימית היא בדיקת המעבדה החשובה ביותר למחלת גאוט. במסגרת מחקר זה נקבעת רמת חומצת השתן בדם ומתגלה היפר-אוריצמיה.

שינויים אפשריים בבדיקת הדם הביוכימית לגאוט הם:

• רמות מוגברות של חלבון C-reactive;
• היפר גליקמיה ( רמות סוכר מוגברות) מופיע ב-15-25% מהחולים עם היפר-אוריצמיה ולעיתים קרובות נגרמת על ידי אנזימופתיות תורשתיות;
• עלייה ברמות הקריאטינין והאוריאה נצפית בעיקר עם נזק לכליות;
• כמות השומנים והליפופרוטאין בדם גדלה בדרך כלל;
• רמות סידן גבוהות.

בנוסף, במהלך בדיקת דם ביוכימית, מומלץ לבדוק את רמת הפרותרומבין, הפיברינוגן ואנזימי הכבד ( AlAT ו-AsAT) ובילירובין. חומרים אלו מצביעים על תפקודם של איברים פנימיים אחרים ויכולים לסייע באבחנה הנכונה במקרים של צנית משנית.

בנפרד, יש לומר על קביעת חומצת שתן בדם. עם גאוט, ברוב המקרים יש עלייה בתכולתו ( היפראוריצמיה). בדרך כלל, תכולת חומצת השתן בשתן נעה בין 0.18 ל-0.38 mmol/L בנשים ובין 0.27 ל-0.48 mmol/L בגברים. קביעת רמות חומצת השתן בסרום מתבצעת לפני תחילת הטיפול להבהרת האבחנה ולאחר תחילת הטיפול למעקב אחר יעילותו. היפראוריצמיה הוכחה כגורם סיכון למחלת גאוט. אך למרות זאת, רמות חומצת השתן בסרום אינן יכולות לשמש אינדיקטור לשלילת או לאשר גאוט. במהלך התקף חריף, קביעת רמת חומצת השתן בסרום אינה אינפורמטיבית, שכן כמעט מחצית מהחולים בתקופה זו סובלים מהפרשה מוגברת ( הַקצָאָה) חומצת שתן על ידי הכליות, שעלולה לגרום לרמות חומצת השתן בסרום להגיע לרמות נורמליות.

ניתוח שתן כללי
בבדיקת שתן כללית מופיעים שינויים פתולוגיים לאחר פגיעה בכליות. קביעת גבישי אורט במשקעי שתן אופיינית. אלבומינוריה אפשרית ( הפרשת חלקיק האלבומין של חלבוני הדם בשתן), המטוריה בינונית ( זיהוי דם בשתן), צילינדרוריה ( זיהוי תאי אפיתל עמודים בשתן). הגורם לשינויים אלו הוא פגיעה ישירה באפיתל של אגן הכליה על ידי אבנית.

ניתוח שתן ביוכימי
קודם כל, בדיקה זו נחוצה כדי לקבוע את רמת חומצת השתן בשתן. בדרך כלל נקבע פינוי חומצת שתן - כמות החומר המופרשת במהלך היום. בדרך כלל זה 250 - 750 מ"ג. בהתאם לסיבות שהובילו להופעת גאוט, אינדיקטור זה משתנה. אם הכליות אינן מושפעות מהתהליך הפתולוגי, הרי שהסינון מתרחש כרגיל, ורמת חומצת השתן בשתן תעלה במקביל לרמת חומצת השתן בדם. עם צריכה מוגברת של פורינים במזון, כמות חומצת השתן עולה. אם החולה מפתח גאוט משני, על רקע מחלות כליות כרוניות, אז פחות מ-250 מ"ג חומצת שתן יופרשו בשתן במהלך היום בגלל סינון לא יעיל מספיק.

מחקר של נוזל סינוביאלי משותף
בנוזל הסינוביאלי המתקבל במהלך ניקור המפרק, מתגלה תכולה מוגברת של לויקוציטים, בעיקר נויטרופילים ( 10 - 16*10 9 /ליטר). מבוצעת מיקרוסקופ קיטוב, החושפת משקע של גבישים בצורת מחט של מלחי חומצת שתן ( גודל 3 - 30 מיקרון), שיש להם תכונה של שבירה דו-פעמית שלילית. נויטרופילים בודדים המכילים גבישי נתרן אורט בציטופלזמה נראים גם הם. ניתוח זה הוא המהימן ביותר כדי לאשר את האבחנה של דלקת מפרקים צנית.

לימוד התוכן של טופי
כאשר מחוררים או פותחים את הטופי, מתגלה עיסה פסטית לבנה או אפילו אבקה גבישית לבנה. גם סימפטום זה אופייני רק לגאוט, אך ניתן לזהות אותו רק בשלבים מאוחרים יותר של המחלה.

בנוסף לשלבים הקלאסיים של אבחון גאוט, ישנם מספר קריטריונים המומלצים על ידי ארגון הבריאות העולמי ( ארגון הבריאות העולמי). לפי ארגון הבריאות העולמי, ישנן 12 נקודות מפתח שרופא צריך לשים לב אליהן במהלך בדיקה. אם לפחות 6 מתוך 12 הנקודות מאושרות, הרופא יכול לבצע אבחנה מקדימה של גאוט ללא מחקר נוסף. היתרון של אבחון לפי קריטריונים של WHO הוא המהירות והדיוק הגבוה של האבחון, החיסרון הוא האפשרות לבלבל בין הצורה הנמוכה-סימפטומטית של גאוט עם כמה מחלות ראומטיות.

• היסטוריה של יותר מהתקף חריף אחד של דלקת פרקים.אם החולה נזכר לפחות בשני אפיזודות עם כאבי מפרקים דומים, קריטריון זה נחשב חיובי. המידע נלקח מדברי המטופל במהלך הראיון.
• הדלקת המקסימלית של המפרק היא כבר ביום הראשון.עם גאוט, דלקת מתפתחת במהירות, מה שלא כל כך אופייני לדלקת פרקים במחלות אחרות. אם החולה הגיע ביום השני - השלישי של ההתקף, מידע על דלקת ביום הראשון נלקח מדבריו. אם הוא התקבל ביום הראשון, הרופא מעריך באופן עצמאי סימנים של דלקת כמו עוצמת האדמומיות, נפיחות של המפרק ועלייה מקומית בטמפרטורה.
• אופי חד מפרקי של דלקת פרקים.עם גאוט, רק מפרק אחד מושפע כמעט תמיד בהתחלה. דלקת מקבילה של מספר מפרקים אופיינית למחלות ראומטיות אחרות.
• היפרמיה של העור מעל המפרק הפגוע.הקריטריון נחשב חיובי אם העור מעל המפרק המודלק אדום בוהק ושונה בחדות בצבעו מהרקמה הבריאה שמסביב.
• נפיחות או כאב ממוקמים במפרק המטטרסופאלנגאלי הראשון.כפי שצוין לעיל, מפרק זה הוא המושפע לרוב במהלך ההתקף הראשון של גאוט.
• נזק חד צדדי למפרקי קשת כף הרגל.דלקת וכאב מופיעים רק על רגל אחת. נזק דו צדדי אופייני יותר למחלות ראומטיות.
• תצורות נודולריות הדומות לטופי.כדי להעריך קריטריון זה באופן חיובי, הרופא עשוי לרשום דקירה של הגוש.
• היפראוריצמיה.כדי להעריך קריטריון זה באופן חיובי, הרופא רושם בדיקת דם ביוכימית.
• נגע חד צדדי של המפרק המטטרסופלנגאלי הראשון.המפרק מושפע במהלך ההתקפה הראשונה רק בצד אחד. רק במקרים מתקדמים של גאוט כרוני שני המפרקים המטטרסופלנגאליים הראשונים מודלקים במקביל. עם זאת, גם אז עוצמת הדלקת שונה.
• נפיחות אסימטרית של המפרק הפגוע.אפילו בתוך מפרק אחד, נצפית אסימטריה של נפיחות. זה מוסבר על ידי שקיעה לא אחידה של אורט ברקמות רכות.
• איתור ציסטות תת-קורטיקליות ללא שחיקות בצילומי רנטגן.ציסטות אלו נראות כמו כתמים כהים על רקע האפיפיזה ( חלק מעובה קיצוני) עצמות. לרוב, ציסטות הן הצטברות תוך אוססת של urates.
• חוסר בפלורה בנוזל המפרק.כדי לאשר קריטריון זה, זריעה בקטריולוגית של נוזל המפרק שנלקח במהלך הדקירה מתבצעת על מדיה תזונתית. אם, לאחר 24 שעות, מופיעות מושבות של חיידקים פתוגניים על המדיום, אז הם נחשבים לגורם לדלקת, והקריטריון מוערך כשלי.

כפי שצוין לעיל, לחלק מהמחלות הראומטיות יש תסמינים וביטויים דומים, ולכן יכול להיות קשה להבחין בינם לבין גאוט. מחלות כאלה הן דלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים פסוריאטית וכונדרוקלצינוזה ( נקרא גם פסאודוגאוט). כדי להקל על האבחנה פותחו קריטריונים מיוחדים לאבחנה מבדלת בין מחלות אלו.

קריטריונים לאבחנה מבדלת של גאוט וכמה מחלות ראומטיות

קריטריונים לאבחון	שִׁגָדוֹן	דלקת מפרקים שגרונית	דלקת מפרקים פסוריאטית	כונדרוקלצינוזה ( פסאודוגאוט)
קוֹמָה	97% גברים	75% נשים	-	M:F - 4:1
גורמים מעוררים	אלכוהול, תזונה לקויה, מתח	-	לחץ	-
משפיע בעיקר על המפרקים	אני metatarsophalangeal, קשת מפרקים	מפרקים קטנים של היד	מפרקים אינטרפלנגאליים דיסטליים	מפרק הברך
היפראוריצמיה	+	-	-	-
רדיוגרם ( הסתיידויות, שחיקה)	ככלל, אין הסתיידויות, שחיקות אופייניות	-	-	Chondrocalcinosis ושינויים ניווניים נצפים
קריסטלים: טופס שבירה דו-פעמית	+	-	-	+
	נתרן מונווראט	-	-	סידן פירופוספט
	בצורת מחט	-	-	בצורת מוט
	שלילי	-	-	חיובי חלש
נזק לאיברים פנימיים	כליות	לב, ריאות	כליות, מערכת הלב וכלי הדם ( מערכת הלב וכלי הדם)	-

טיפול בגאוט דורש גישה משולבת עם השפעה על השרשרת הפתולוגית ברמות שונות. במידת האפשר, הרופאים מנסים לקבוע את הגורם הבסיסי למחלה ולחסל אותה. עם זאת, עם אנזימופתיות תורשתיות, אפילו קביעה מדויקת של האנזים החסר אינה מבטלת את הסיבה השורשית, ולכן עלינו להגביל את עצמנו לטיפול סימפטומטי ( שמטרתה להעלים תסמינים וביטויים של המחלה ולשפר את איכות החיים של החולה).

הכיוונים העיקריים בטיפול בגאוט הם:

• דיאטה;
• תרופות אנטי דלקתיות;
• תרופות נגד גאוט;
• טיפול מקומי;
• תרופות עממיות.

דִיאֵטָה

לתזונה תפקיד מרכזי במניעת גאוט. המטרה העיקרית של הדיאטה היא הפחתת תכולת תרכובות חומצת השתן בגוף. כאשר עוקבים אחר דיאטה, כמעט שום בסיסי פורין לא נכנסים לגוף מבחוץ. זה מקל על תהליך האבחון. אם ביום ה-5-7 לתזונה התזונתית רמת חומצת השתן בדם לא יורדת, סביר להניח שאנחנו מדברים על גאוט משני, הנגרמת מירידה חזקה בסינון בכליות או פירוק מאסיבי של רקמות הגוף עצמו. .

דיאטת גאוט כוללת מספר כללים:

• ביטול או הגבלת כמות המזונות העשירים בבסיסי פורין.מזונות אלו הם שאחראים ברוב המקרים להעלאת רמת חומצת השתן בדם. עם צריכה מוגבלת שלהם, החמרה של המחלה נצפתה בתדירות נמוכה הרבה יותר והן קלות יותר.
• הצגת מזונות שאינם מכילים או דלים בבסיסי פורין.מוצרים אלה צריכים להיבחר גם על ידי תזונאי. הם מהווים את המוקד העיקרי של הדיאטה, והם חייבים לכסות באופן מלא את צרכי הגוף לקלוריות וחומרים מזינים ( חלבונים שומנים פחמימות).
• לתת מספיק נוזלים.כאשר צורכים כמויות גדולות של נוזל ( לפחות 2 ליטר מים ליום, ללא כלים נוזליים) כמות הדם במחזור עולה והסינון בכליות מואץ. בשל נפח הדם המוגבר, ריכוז חומצת השתן יורד, ושקיעתה בצורת מלחים ברקמות הרכות אינה מתרחשת. סינון אינטנסיבי בכליות שוטף את מערכת השתן ומונע את קיפאון השתן. זה מונע את שקיעת האורט באגן הכליה ובשלפוחית ​​השתן. אם יש לך מחלת כליות כרונית, כדאי לברר עם הרופא לגבי הצורך בשתיית נוזלים מרובה, שכן במקרה זה זה יכול להוביל לעלייה חדה בלחץ הדם.
• ירידה במשקל הגוף.ברוב המקרים, איבוד משקל עודף משפר את תפקוד האיברים הפנימיים, כך שחומצת השתן מסולקת טוב יותר מהגוף. בנוסף, כמות השומנים והליפופרוטאין שמסתובבת בדם ותורמים להצטברות חומצת שתן פוחתת. שיטת ההרזיה היעילה ביותר עבור חולי גאוט נבחרה בנפרד על ידי הרופא המטפל.

מזונות המכילים רמות גבוהות של פורינים(יותר מ-150 מ"ג לכל 100 גרם של מוצר), הם :

• איברים פנימיים של בשר בקר ( מוח, כליות, כבד, לשון, לבלב);
• סרדינים;
• אנשובי;
• שרימפס קטן;
• מָקָרֶל;
• קטניות.

מזונות עם רמות פורין מתונות (50 - 150 מ"ג לכל 100 גרם של מוצר):

• רוב סוגי הבשר ( בשר בקר, כבש, עוף);
• דג;
• סרטנים.

מזונות דלי פורין(0 - 15 מ"ג לכל 100 גרם של מוצר):

• חלב;
• ביצים;
• קוויאר דגים;
• דִגנֵי בּוֹקֶר;
• אֱגוֹזִים;
• פירות וירקות.

בשר של בעלי חיים צעירים מכיל יותר בסיסי פורין מאשר בשר של בעלי חיים בוגרים, ולכן יש להימנע מצריכתו או לפחות להגביל אותו. כמו כן, מומלץ להגביל את צריכת השומנים הרוויים ( שמן חמניות, חמאה), מכיוון שבמצבים של היפרליפידמיה, ההפרשה הופכת קשה ( הַקצָאָה) חומצת שתן על ידי הכליות.

שִׁגָדוֹן היא מחלה הפוגעת במפרקים אנושיים. תהליך זה מתרחש בקשר עם התצהיר אוראטים - מלחים של חומצת שתן.

חוֹלֶה צִינִית תואר לראשונה במאה השבע עשרה בעבודה אנגלית בשם "מסכת על גאוט". בו, הכאב שנגרם על ידי גאוט הושווה לכאב "כאשר צובטים איבר בלחיצה".

גאוט פוגע בעיקר בגברים. במקרה זה, המחלה מתרחשת בכשלושה אנשים לאלף מהאוכלוסייה. ככלל, גאוט מופיעה אצל אנשים שכבר בני ארבעים. נשים סובלות מגאוט בתקופה שאחרי. אם אדם מפתח גאוט, תסמיני המחלה מתבטאים בפגיעה במפרקים כלשהם בגוף האדם: אלה יכולים להיות מפרקים מברשות , אצבעות , ברכיים , מרפקים , רגליים . אבל לרוב המחלה פוגעת במפרקי האצבעות.

גורמים לגאוט

גורמים המעוררים את התרחשות גאוט הם , . שיגדון מתפתח לעתים קרובות אצל אנשים שיש להם נטייה תורשתית למחלה, כמו גם אצל אלה שאוכלים באופן קבוע. בעיקרון, התקף של גאוט מתרחש לאחר שאדם נטל משקאות אלכוהוליים או אכל יתר על המידה. לבירה יש השפעה רעה במיוחד על מצבם של חולים הנוטים למחלת גאוט. התקפי גאוט מטרידים את החולים בעיקר בלילה. עם התקף כזה, אדם מרגיש כאב חמור ופתאומי במפרקים. המפרקים שלו הופכים לאדומים. כאשר מתרחש התקף חוזר של גאוט, תחושת עקצוץ מורגשת בתחילה במפרק הפגוע. אם גאוט לא מטופל, התסמינים שתוארו לעיל הופכים שכיחים יותר. במקביל, החמרות הופכות לטווח ארוך יותר. בהדרגה, המחלה פוגעת במפרקים חדשים, לעיתים נפגעים גם הכליות ודרכי השתן.

תסמיני גאוט

הופעת גאוט לסירוגין נחשבת להתקף הראשון של דלקת פרקים. במקרה זה, אדם מחליף מעת לעת בין הפוגות והתקפות חריפות של המחלה. במהלך הפוגה, החולה אינו מתלונן כלל על מצבו הבריאותי. לפעמים לאחר ההתקף הראשון, עוברות שנים עד שהמחלה חוזרת. עם זאת, לרוב התקפים כאלה חוזרים על עצמם פעם או פעמיים בשנה. גאוט מתקדם וההתקפים הופכים תכופים יותר.

ברוב המקרים, אצל אדם הסובל מגאוט, התסמינים מתבטאים בתחילה כנגעים. אני מפרק metatarsophalangeal . במקביל, זה מתפתח חָרִיף מונוארתריטיס . הסיבה לפגיעה במפרקים אלו היא שבמפרקים אלו מתרחשים תחילה שינויים ניווניים-דיסטרופיים בסחוס. לכן, אוראט מופקד בהם מוקדם יותר מאשר במפרקים אחרים. במקרים נדירים יותר, מפרקים אחרים של הרגליים הם הראשונים להיפגע, ואף פחות נפוץ, מפרקי הזרועות. אגב, המילה "גאוט" מתורגמת מיוונית כ"מלכודת רגליים".

כאבי מפרקים עם גאוט מתפתחים בחדות; התקף יכול להתחיל בבוקר או בלילה, לעתים רחוקות יותר בשעות אחרות של היום. האדם סובל מכאבים עזים וחדים מאוד. לפעמים הכאב יכול להיות בלתי נסבל, ומשככי כאבים לא עוזרים להקל עליו. התפתחות סימני דלקת מקומית מתרחשת מהר מאוד, המתבטאת במקסימום תוך מספר שעות. במקרים מסוימים, גם טמפרטורת הגוף של המטופל עולה - היא יכולה אפילו לעלות לארבעים מעלות. לעתים קרובות הנפיחות וההיפרמיה של העור מעל המפרק בולטים עד כדי כך שהם עשויים להידמות פלגמון . כתוצאה מתחושות לא נעימות כאלה, הניידות של המפרק מוגבלת באופן ניכר. לאחר מספר ימים (3-7-10 ימים), כל הסימפטומים של המחלה נעלמים לחלוטין.

אם המחלה אינה מטופלת, לאחר זמן מה היא עלולה לעורר הרס עצם. וכאשר המחלה נמשכת יותר מארבע שנים, מופיעות בליטות מעל עורו של החולה, די צפופות למגע. גבישי חומצת שתן מצטברים בהם. בליטות כאלה מופיעות על מפרקים כואבים. יש להם צבע צהבהב. לפעמים הבליטות מתפרצות ויוצאים מהן פירורים לבנים. בחלק מהחולים עם גאוט, לאורך זמן, אבנים בכליות . במקרה זה, האדם מוטרד מהתקפים תקופתיים של מוגבר , קוליק כליות. לפעמים, לעתים נדירות למדי, גאוט משפיע גם על שריר הלב.

אבחון של גאוט

הביטויים החיצוניים של גאוט - בצקת, נפיחות - מתגלים על ידי הרופא במהלך הבדיקה. במהלך הראיון נקבע האם למטופל יש סימני מחלה.

הקריטריון המדויק ביותר לאבחון גאוט הוא גילוי בבדיקה מיקרוסקופית של נתרן אורט בנוזל הטופי או הסינוביאלי. טופוס - זוהי שקיעה של גבישים ברקמות הרכות של חומצת שתן: הם מופקדים בצורה של גושים. המסה העבה האלסטית שממלאת את חלל המפרק נקראת נוזל סינוביאלי .

ישנם סימנים נוספים של גאוט שחשובים מאוד בתהליך האבחון. ראשית כל, היפראוריצמיה , שבהם רמת חומצת השתן בדם גבוהה מדי. עם זאת, עם תופעה זו, גאוט לא תמיד מתרחשת, ולכן, תופעה זו אינה יכולה להיחשב כקריטריון העיקרי על מנת לקבוע אבחנה. בתהליך אבחון גאוט נקבעת רמת ההפרשה היומית של חומצת שתן בשתן. במהלך החמרה של גאוט, תוצאות בדיקת הדם מצביעות על נוכחות של עלייה ב-ESR, כמות מוגברת . בדיקת רנטגן היא גם אחת הנקודות החשובות באבחון של גאוט. עם זאת, במקרה זה, ניתן לזהות את סימני המחלה אם היא מתקדמת כבר מספר שנים.

חשוב להבחין בין גאוט לבין מחלות אחרות עם תסמינים דומים. אז, לפעמים גאוט הוא בטעות ראומטואיד אוֹ דלקת מפרקים טראומטית .

טיפול בגאוט

טיפול בגאוט כולל יישום הדרגתי של מספר שלבי טיפול. קודם כל, חשוב מאוד להקל על ביטויים חריפים של המחלה. טיפול נוסף נועד למנוע החמרה נוספת של המחלה. הרופא המטפל נוקט גם באמצעים לטיפול בסיבוכים של המחלה ולמנוע ביטויים לא נעימים נוספים של גאוט - למשל, משקעי אורט במפרקים או ברקמות אחרות של הגוף. בנוסף, הטיפול בגאוט כולל טיפול מקביל במספר מחלות נלוות - איש תלוי לחץ דם , , סוכרת וכו.

אם לחולה יש התקף חריף של גאוט, תרופות אנטי דלקתיות משמשות מלכתחילה לטיפול במחלה. התרופה משמשת לעתים קרובות, והרופא גם רושם תרופות אנטי דלקתיות אחרות, למשל, , נתרן דיקלופנק . אם טיפול בתרופות כאלה אינו מביא הקלה לאדם, נעשה שימוש סיסטמי או תוך מפרקי. גלוקוקורטיקואידים . חשוב שאדם יקפיד על מנוחה במיטה, והאיבר הפגוע נמצא במצב מוגבה. עליך להקפיד על כללים תזונתיים מסוימים עבור גאוט.

הטיפול בגאוט כרוך בשימוש בתרופות אוריקודדכאוניות. תרופות אלו מסייעות בדיכוי ייצור חומצת שתן. התרופה הנפוצה ביותר עם השפעה זו נחשבת. חולים חייבים ליטול תרופות המשמשות לטיפול בצנית לאורך זמן - לאורך כל השנה. לאחר מכן, הרופא מתאים את שיטת השימוש הנוספת בתרופות. כמו כן, בנוסף לאלופורינול, הוא נקבע לעתים קרובות תרופות uricosuric גירוי הפרשת חומצת שתן.

במהלך הטיפול בתרופות אלו, יש לקחת בחשבון שעם שחרור אינטנסיבי של חומצת שתן לאחר תחילת השימוש בתרופות כאלה, הסיכון לאבנים בכליות עולה מאוד. לכן, אמצעים שמטרתם מניעה חשובים מאוד. בנוסף, נטילת תרופות נגד גאוט במשך שנה עלולה להגביר את הסיכון לפתח התקפי גאוט. לכן, במקביל לתרופות כאלה, יש ליטול את התרופה קולכיצין או תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.

טיפול בגאוט כולל גם פיזיותרפיה, יישומי פרפין ובוץ, אמבטיות עם ראדון ומימן גופרתי. הליכים כאלה צריכים להתבצע בשלב ההפוגה. במקביל, קרינת UV מוחלת על אזור המפרק הפגוע ואף במקרים מסוימים מסייעת במניעת התקף. הכאב מוקל על ידי אלקטרופורזה של אשלגן-ליתיום. בין החמרות, לטיפול יעיל בגאוט, יש צורך לעשות תרגילים טיפוליים.

ישנם גם כמה מתכוני רפואה מסורתית המשמשים לטיפול בגאוט. לשתייה יומיומית אפשר להכין תערובת של שורש קלמוס, עלי מרווה ודוב, ועשב סנט ג'ון. אוסף נוסף לשתיה כתה כולל תערובת של שורש ברדוק ועשב חיטה, עשב סיגליות וספידוול. בנוסף, כדאי לשתות מעת לעת חליטות של נענע, סרפד, קמומיל, דיאסיל, עלה לינגונברי, משי תירס וזרעי פשתן. מרתח שיבולת שועל מומלץ כתרופה המפחיתה כאבים במפרקים.

לטיפול בצנית בשיטות עממיות, מוכנות גם משחות לשימוש מקומי. כדי לעשות זאת, השתמש יבש , שאת אבקתה יש לטחון בפרופורציות שוות עם שומן חזיר לא מלוח.

זה גם אופנתי למרוח קומפרסים ממרתח צמחים על המפרקים המושפעים (כשות, סמבוק וקמומיל משמשים לכך). אתה יכול גם למרוח עלי ברדוק וכרוב על נקודות כואבות.

אמבטיות בתוספת מרתח צמחים יכולה להיות גם אחת משיטות הטיפול בגאוט. במקרה זה, אתה יכול להוסיף מרתחים של זנב סוס, סמבוק, אורגנו, ברדוק, סרפד, ערער וכו 'לאמבטיה חמה.

הרופאים

תרופות

מניעת גאוט

כדי למנוע את ביטויי המחלה הלא נעימה הזו, כדאי להימנע מפציעות מפרקים ולהימנע מנעליים צרות מדי ולא נוחות. שיטה יעילה למניעת גאוט היא לשמור על אורח חיים פעיל ולשתות הרבה נוזלים. אסור להשתמש יתר על המידה במזונות עשירים בחלבון. חשוב לשלוט במשקל הגוף, שכן השמנת יתר יכולה להיות אחד הגורמים הגורמים להופעת גאוט. עם זאת, במקרה זה, חשוב לפעול בהדרגה, שכן ירידה פתאומית במשקל עלולה לגרום לעלייה ברמת חומצת השתן בדם.

דיאטה, תזונה לגאוט

על המטופלים להקפיד על תזונה מיוחדת שתעזור לשפר משמעותית את מצבם. נועד להבטיח שכל המזונות המותרים יהיו דלים בפורינים. בנוסף, הדיאטה לגאוט מכילה מעט קלוריות, ולכן היא עוזרת לנרמל את משקלו של אדם. במקרים מסוימים, תזונה נכונה עבור גאוט יכולה לעזור לנרמל את ייצור חומצת השתן. כך, יש אפילו מידע כי בתקופות של רעב ומלחמה, מספר החולים בגאוט יורד בחדות עקב תזונה מוגבלת.

תזונה לגאוט כוללת אכילת מזונות ממקור צמחי, כמו גם מוצרי חלב. חלבון צריך להיות מוגבל בחדות. התזונה של המטופל לא צריכה לכלול כליות, מוחות, כבד, שוקולד, קקאו או קפה. כמו כן, הדיאטה לגאוט אינה כוללת שימוש במרקי בשר ודגים עשירים. אחרי הכל, במהלך הבישול, פורינים משתחררים לנוזל. רצוי לקיים יום צום בערך אחת לשבוע וחצי. בימים כאלה אתה יכול לאכול אחד מסוגי המזונות הבאים: גבינת קוטג ', קפיר, ירקות, פירות. כמו כן, לחולים עם גאוט אסור לשתות משקאות אלכוהוליים, שכן לאלכוהול יש השפעה מדכאת על תפקוד הכליות לגבי סילוק חומצת השתן. תזונה לגאוט כרוכה במזעור צריכת מלח שולחן, ולכן האוכל צריך לפחות להיות מומלח.

התזונה לגאוט צריכה לכלול כמות גדולה של פירות, דגנים שונים, מוצרי חלב וגבינות. אכילת פירות הדר תעזור להגביר את הפרשת האוראטים מהגוף. רצוי לכלול יותר ירקות ופירות חיים בתזונה. חשוב לשתות לפחות שני ליטר מים בכל יום, מכיוון שהדבר מקדם כמויות גדולות של תפוקת שתן. וכדי למנוע הופעת אבנים בכליות, יש לשתות כחצי ליטר מים מינרליים אלקליים מדי יום. אתה יכול לצרוך את הנוזל בצורה של לפתנים, משקאות פירות ותה חלש.

חולים עם גאוט לא צריכים לצום, כי צום מלא מגביר את כמות חומצת השתן בדם. הארוחות צריכות להיות חלקיות: יש לאכול עד שש פעמים ביום, והמנה לא צריכה להיות גדולה.

רשימת מקורות

• ראומטולוגיה: קלינית. recom. / ed. א.ל. נסונובה. - מ', 2011;
• Maksudova A.N., Salikhov I.B., Khabirov R.A. שִׁגָדוֹן. - מ', 2008;
• Ivashkin V.T., Sultanov V.K. מחלות מפרקים: פרופדוטיקה, אבחנה מבדלת, טיפול: מדריך לרופאים ומומחים. - מ., ליטרה, 2010;
• Benevolenskaya L.I., Brzhizovsky M.M. "אפידמיולוגיה של מחלות ראומטיות." // מוסקבה. "רפואה" - 1998.

פעם, גאוט, מחלת המלכים, פגעה רק באנשים עשירים ואצילים. ואכן, ככל שרמת החיים של אנשים גבוהה יותר, כך היא מתרחשת לעתים קרובות יותר.

ידוע שבזמן מלחמה, בתנאים כלכליים קשים, אנשים כמעט ולא חולים במחלה זו.

גאוט שכיח פי 20 בגברים מאשר בנשים. הגיל השולט של אנשים שחולים בפעם הראשונה הוא 40-50 שנים. גאוט מופיעה לעיתים רחוקות מאוד בילדים, בדרך כלל במקרים של הפרעות תורשתיות של חילוף החומרים של חומצת השתן.

המחלה תוארה לראשונה על ידי היפוקרטס, שכינה אותה "מלכודת רגליים" ("פודוס" - רגל, "אגרו" - מלכודת). המרפא הגדול האמין שהגורמים למחלה נעוצים בגרגרנות ובשימוש לרעה באלכוהול. רק במאה התשע-עשרה קבעה הרפואה קשר בין גאוט לבין רמות גבוהות של חומצת שתן בדם, שנוצרת במהלך פירוק חלבונים והיא אבקה לבנה שאינה מתמוססת במים. אם מייצרים יותר חומצת שתן מהרגיל או שהסרתה מהגוף אינה מספקת, היא מתחילה להיות מושקעת במפרקים בצורה של מונוסודיום אורט. תהליך שקיעת מונווראט ברקמות גורם להתקף גאוט. אנשים הנוטים להיווצרות גבישים רגישים לכך במיוחד.

סיווג גאוט

מבחינה קלינית, מהלך המחלה מחולק לשלושה שלבים:

• I - דלקת מפרקים גאוטי חריפה;
• II - גאוט אינטריקלי;
• III - צנית כרונית של טופי.

התקף חריף של גאוט

ככלל, החמרה של גאוט מתחילה פתאום בלילה, לאחר משתה כבד עם צריכת כמויות גדולות של בשר ואלכוהול. המחיר לשלם עבור בילוי נעים הוא באמת נורא. הכאב מתגבר במהירות, המפרק ה"כלוא" הופך לאדום, מתנפח והופך חם למגע. המטופל אינו מוצא לעצמו מקום; המגע הקל ביותר, אפילו של מצעים, במפרק הפגוע הוא כואב ביותר ("תסמין הסדין"). טמפרטורת הגוף עלולה לעלות ועלולה להתרחש צמרמורות. האומלל מרגיש כאילו כלב חופר בגופו בניביו וקורע את הגידים שלו לגזרים. התקף של גאוט יכול להשפיע על מפרקים אחרים, ולאחר מספר שעות האדם הופך כמעט ללא תנועה. בהתחלה התקף כזה עשוי לחלוף תוך יום או יומיים, גאוט נסוג באופן זמני רק על ידי הקפדה על דיאטה נטולת חלבונים וללא כל טיפול, אך לאחר זמן מה היא תחזור שוב. באופן כרוני, המחלה משפיעה על כל הגוף, לכן, החל מהמפרק המטטרסופלאנגאלי הראשון, גאוט מערבת בהדרגה מפרקים אחרים עם דפוס דלקתי דומה בתהליך. לדוגמה, גאוט של מפרק הברך מאופיינת באדמומיות, נפיחות, כאב, הגבלה חמורה בתנועה ותפליט לתוך המפרק. כאשר מפרק מנוקב, מתגלים גבישי נתרן אורט בנוזל הסינוביאלי.

טופי גאוט

אחד התסמינים האופייניים לגאוט הוא היווצרות של גושים מסוג tophi - גאוטי, שהם הצטברויות מקומיות של גבישי אורט ברקמה התת עורית. טופי ממוקמים על הידיים - באזור המרפק והמפרקים המטקרפליים, אמות הידיים, ברגליים - באזור גידי אכילס, מעל מפרקי הרגליים, על משטח הפושט של הירכיים ו רגליים, על המצח, באזור האוזניים, כמו גם על איברים פנימיים, כולל כליות, לב, קרום הלב וכלי דם.

ככלל, בלוטות צנית אינם כואבים. כאב עלול להתרחש אם רקמות סמוכות מעורבות בתהליך הדלקתי.

נכון להיום, מוקדשת תשומת לב רבה לטיפול בחולים במהלך התקופה האינטריקלית, למרות העובדה שהם מרגישים נורמליים. הערמומיות של גאוט היא שגם בהיעדר תסמינים חריפים, חילוף החומרים של חומצת השתן נשאר לקוי וללא טיפול מתאים, מיקרוטופי ממשיכים להיווצר ברקמות. המחלה, כמו צייד חכם, קופאת בציפייה שהנפגע ישבור את הדיאטה או, למשל, ייפצע. ואחרי שחיכה, הוא טורק את מלכודת הגיהנום שלו על הג'וינט הבא בחריצות עוד יותר. אבל אם רק זה. השלכות נוראיות הרבה יותר של המחלה הן פגיעה באיברים פנימיים, כולל הלב והכליות. אי ספיקת כליות כרונית, למשל, יכולה להיות קטלנית.

אבחון של גאוט

האבחנה של גאוט נעשית בנוכחות תלונות ותסמינים ספציפיים, בדיקות מעבדה, רדיוגרפיה ודינמיקה חיובית בתגובה לטיפול בקולכיצין. למרבה הצער, במקרים מסוימים, ההיסטוריה הרפואית של החולה עשויה שלא לתאר את דלקת המפרקים האופיינית למחלה, וגאוט מאובחן בשלב מאוחר, כאשר מזהים השלכותיה: פגיעה חמורה בכליות ואי ספיקת כליות כרונית.

יַחַס

הטיפול בגאוט צריך להיות מקיף. קודם כל, מדובר בדיאטה ללא מאכלים, שפירוקם מייצר כמות גדולה של חומצת שתן: בשר של בעלי חיים צעירים, דגים, שעועית, אפונה, קוויאר דגים, בירה וכו'. יש צורך לשמור על מנוחה במיטה ולקחת הרבה נוזלים כדי לשפר את הוצאת האוראט מהגוף ולמנוע היווצרות אבני אורט ואוקסלט בכליות. כמו כן, טיפול בחולה המאובחן עם גאוט כרוך בנרמול משקל הגוף, רצוי בפיקוח רופא, על מנת למנוע ירידה מהירה במשקל, המובילה לייצור עודף של חומצת שתן ומשברי גאוט. בין התרופות, הרופא עשוי לרשום תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, קולכיצין, במקרים מסוימים גלוקוקורטיקואידים, ובמהלך התקופה האינטריקלית, אלופורינול כדי לשמור על רמות תקינות של חומצת שתן בדם.

בנוסף, יש להקדיש תשומת לב רבה לשינוי אורח החיים של המטופל. פסיכותרפיה צריכה להיות מכוונת לכך. העבודה עם מטופלים כאלה היא די קשה, כי אנחנו מדברים על שינוי הרגלים ודפוסי התנהגות. והמטופל מוכן להשתנות רק כשהוא סובל מכאבים. פרקים של ביטויים חריפים של המחלה קצרים מספיק כדי שיהיה לכם זמן לשקם את חייכם ולפתח הרגלים חדשים, וגם בזמן ההתקף אין זמן לכך. לכן, רק העבודה המשותפת של הפסיכולוג והמטופל עצמו יכולה להביא לתוצאות.

אבחון של גאוט

נכון לעכשיו, לרפואה יש את כל הדרוש לאבחון גאוט. האבחון נעשה תוך התחשבות בתלונות המטופל, ההיסטוריה הרפואית והחיים, נתוני הבדיקה החזותית, אבחון מעבדה ושיטות מחקר נוספות.

בדרך כלל, המטופל מתלונן על כאב פתאומי וחריף במפרק, לרוב במטטרסופאלנגאל הראשון. ככלל, כאבים עזים מתרחשים בלילה, לאחר משתה כבד ושתיית אלכוהול. המפרק הופך לאדום, מתנפח והופך חם למגע. ההתקפה הראשונה נעצרת מהר יחסית. אבל עם הזמן, היעילות של תרופות אנטי דלקתיות יורדת, התקופות האינטריקטליות מתקצרות ומפרקים אחרים מעורבים בתהליך.

כאשר רואים תמונה קלינית כזו, אפשר לחשוד שאדם סובל מהתקף של גאוט; אבחון נוסף יאשש או ישלול את האבחנה.

בדיקות לגילוי גאוט

בבדיקת דם כללית בזמן התקף, תיראה עלייה במספר הנויטרופילים עם תזוזה שמאלה והאצת ESR. חלבון ואוקסלטים עשויים להיות נוכחים בשתן. בדיקת דם ביוכימית תגלה עלייה בתכולת חומצת שתן, סרומוקואיד, חומצות סיאליות ועוד כמה אינדיקטורים. גבישים בצורת מחט של מלחי חומצת שתן נמצאים בנוזל הסינוביאלי.

גאוט מאופיינת בתמונת רנטגן מיוחדת: היווצרות טופי ברקמות, הרס של סחוס והתרחשות שחיקות עצם שוליות. עם נפרופתיה גאוטי, ניתן לזהות אי ספיקת כליות כרונית. התרופה קולכיצין יכולה לשמש לא רק לטיפול, אלא גם לאבחון גאוט. ההשפעה המהירה של נטילת זה בדלקת מפרקים חריפה מצביעה על נוכחות של מחלה זו, כי התרופה מאוד ספציפית.

קריטריונים לאבחון

בשנת 1961, "הקריטריונים הרומיים" אומצו לאבחון:

• יש היסטוריה של אפיזודה של דלקת מפרקים חריפה שהופעה פתאומית שחלפה תוך 1-2 ימים.
• רמת חומצת השתן בדם גבוהה מ-0.42 ו-0.36 mmol/l, בהתאמה, אצל גברים ונשים.
• נוכחות של טופי (גוטי גושים).
• איתור גבישים של מלחי חומצת שתן ברקמות או נוזל סינוביאלי.

האבחנה של גאוט מתבצעת אם האבחנה מגלה שתיים או יותר מהנקודות לעיל.

האיגוד האמריקאי לראומטולוגיה הציע 12 קריטריונים לאבחון:

• שני התקפים חריפים או יותר של דלקת פרקים בעבר.
• לוקליזציה של דלקת במפרק המטטרסופאלנגאלי הראשון.
• נזק חד צדדי למפרקי כף הרגל.
• נפיחות אסימטרית של המפרק.
• דלקת פרקים של מפרק אחד.
• נגע חד צדדי של המפרק המטטרסופלנגאלי הראשון.
• שיא הדלקת מתרחש ביום הראשון.
• אדמומיות של העור מעל המפרק.
• נוכחות של טופי.
• רמות מוגברות של חומצת שתן בדם.
• היעדר פלורה כלשהי בנוזל המפרק.
• צילומי רנטגן מראים ציסטות תת-קורטיקליות ללא שחיקות.

האבחנה מהימנה בנוכחות שישה מתוך שנים עשר הסימנים ו/או בנוכחות גבישי אורט בנוזל הסינוביאלי ו/או בטופי.

מניעת גאוט

כולם יודעים שקל יותר למנוע מחלה מאשר לטפל. גאוט יכולה להיקרא מחלה של התנהגות אכילה, ולכן מניעתה צריכה קודם כל לשנות את אורח החיים ואת הרגלי הטעם של האדם. קודם כל יש להגביל את צריכת המזונות העשירים בחלבון (בשר, דגים, מרק בשר ודגים, קטניות, חומצה, כרובית ועוד). אתה צריך גם לנרמל את משקל הגוף שלך. זה יעזור לשפר את חילוף החומרים בכלל, ואת חילוף החומרים של חלבונים בפרט, וגם יפחית משמעותית את העומס על מפרקי הרגליים בזמן התקף של המחלה. ירידה מהירה במשקל יכולה לגרום לעלייה בחומצת השתן בדם ולעורר משבר גאוט. לכן, ירידה במשקל צריכה להתרחש בהדרגה. אלכוהול מעכב את הוצאת חומצת השתן מהגוף ובכך מגדיל את תכולתה בדם. יש לבטל אותו לחלוטין משימוש.

אמצעי מניעה כוללים גם את הגורמים הבאים:

• פעילות גופנית מוגברת;
• משטר שתייה מספק;
• חשיפה יומית לאוויר צח;
• הגבלת צריכת קפה ותה;
• להילחם בהתמכרות לניקוטין.

מניעת גאוט צריכה להיות מכוונת לא רק לחולה עצמו, אלא גם לקרובים קרובים, כי זה די קשה לשנות את אורח החיים שלך אם הכל במשפחה נשאר אותו דבר.

המצב הפסיכולוגי של המטופל הוא בעל חשיבות רבה. ככלל, לאנשים הנוטים לגאוט יש אופי עליז, ידידותי וחברותי, פעילות מינית גבוהה ועבודה קשה עד כדי התמכרות לעבודה. התקף של גאוט משכיב אדם לישון, והוא סובל לא רק מכאב, אלא גם מחוסר פעילות מאולץ, מנסה בכל דרך להחזיר את כושר העבודה שלו במהירות האפשרית. אין לו זמן לשנות את אורח חייו לכיוון אכילה בריאה וביטול הרגלים רעים. לכן, עבור גאוט, שיטות השפעה פסיכולוגיות משמשות לא רק כמניעה, אלא גם כטיפול. המוטיבציה של המטופל לאורח חיים בריא עולה על הפרק.

טיפול בגאוט

טיפול בדלקת מפרקים גאוטי חריפה וכרונית שִׁגָדוֹןשׁוֹנִים.

עבור דלקת מפרקים צנית, משתמשים בעיקר בתרופות אנטי דלקתיות.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (לדוגמה, אינדומתצין, נפרוקסן, דיקלופנק וכו') נרשמות עד להיעלמות סימני דלקת חריפה במפרקים (בדרך כלל למשך 1-2 שבועות). מכיוון שהתקף יכול לקרות בכל עת, חולה עם גאוט צריך תמיד לקבל את אחת התרופות בקבוצה זו איתו. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות עלולות לגרום לכאבי בטן וצרבת, אך תופעות לוואי אלו בדרך כלל אינן מתרחשות כאשר נוטלים אותן לפרק זמן קצר.

לגלוקוקורטיקואידים (הורמונים של קליפת יותרת הכליה והאנלוגים הסינתטיים שלהם, כגון פרדניזולון) יש השפעה אנטי דלקתית חזקה יותר, ולכן הם משמשים לדלקת חמורה. אם התפתחה דלקת מפרקים צינית חריפה במפרק אחד או שניים, מזריקים גלוקוקורטיקואידים ישירות למפרק. בדרך כלל די בהליך אחד כדי לעצור את ההתקפה ביעילות. מתן תוך מפרקי של תרופות מתבצע רק על ידי ראומטולוג. אם יותר מפרקים מושפעים, הרופא עשוי לרשום גלוקוקורטיקואידים בטבליות למשך 7-10 ימים. יש ליטול אותם רק לפי הוראות הרופא. שימוש בתרופות אלו במינונים גדולים לאורך תקופה ארוכה עלול לגרום לעצמות שבירות וסיבוכים חמורים אחרים. בשימוש נכון, גלוקוקורטיקואידים בטוחים ויעילים מאוד.

במהלך התקף, המפרק הכואב זקוק למנוחה. קרח, אשר מורחים במשך 5-6 דקות מספר פעמים ביום, עטוף בבד, יכול לעזור להקל על הכאב. לפעמים קרח, להיפך, מגביר את הכאב (כיוון שהוא יכול להגביר את התגבשות מלחי חומצת שתן). במקרה זה, חום יבש (למשל, צעיף חם) עוזר.

אם התקפי דלקת מפרקים בצנית מתרחשים פעמיים בשנה או לעתים קרובות יותר, הרופא עשוי להחליט לרשום תרופות המפחיתות את רמת חומצת השתן בדם לתקופה בלתי מוגבלת. טיפול שנבחר נכון במחלה מוביל לירידה בתדירות התקפי דלקת פרקים וספיגת טופי. בנוסף, אורוליתיאזיס אינו מתקדם במהלך הטיפול.

בדיוק כמו לפני מאות שנים רבות, שִׁגָדוֹןלעתים קרובות בוחר את קורבנותיו בקרב אנשים עם רמת חיים גבוהה. הנה דיוקן של "גאוט" טיפוסי: גבר בגיל העמידה פעיל ואוהב הנאה עם הכנסה טובה, לעתים קרובות בעל תפקיד מנהיגותי, טמפרמנטלי מאוד (בדרך כלל כולרי). נשים מקבלות גאוט בערך פי 10 פחות.

קרא גם על הסימפטומים של גאוט.

גורמים לגאוט

"מחלת המלכים", גאוט מתייחסת למחלות מטבוליות, הגורמים לה הם הפרה של חילוף החומרים של בסיסי פורין: גואנין ואדנין - תרכובות שהן חלק מה-DNA וה-RNA של כל היצורים החיים, עלייה בחומצת השתן בגוף. דם עקב הפרעות אלו ונטייה להיווצרות גבישים.

חומצת שתן היא אבקה לבנה המסיסה בצורה גרועה במים. עלייה בריכוז חומצת השתן בדם מביאה לשקיעתה ברקמות בצורת מלח - מונוסודיום אורט. תהליך שקיעת גבישי מונווראט ברקמות, כולל מפרקים, גורם להתקף חריף של המחלה.

הגורמים לגאוט יכולים לכלול גם:

• נטייה תורשתית;
• אורח חיים שגוי;
• מחלות אחרות (מחלות כליות, סרטן, מחלות דם);
• טיפול בתרופות מסוימות (לדוגמה, משתנים, ויטמינים מסוימים, כימותרפיה לסרטן);
• הפרעות בסוגים אחרים של חילוף חומרים, בפרט השמנת יתר;
• מתח ועוד.

התקף יכול להיגרם על ידי ביקור בסאונה, נסיעה למדינות חמות (עקב התייבשות), פציעה במפרקים או היפותרמיה.

אורח חיים לקוי כגורם לגאוט כולל:

• תזונה לא סדירה מוגזמת, עם סעודות תכופות;
• אכילת מזונות עשירים בחלבון, במיוחד בשר;
• חוסר פעילות גופנית;
• שימוש באלכוהול;
• התמכרות לעבודה.

אפשר אפילו לומר שלמרות גורמים תורשתיים ומאפיינים אינדיבידואליים של הגוף, גאוט היא מחלה של אורח חיים שגוי, שהסיבות לה נעוצות בתודעתו של האדם, ביחסו הן לעצמו והן לעולם הסובב אותו. לכן, מרכיב חשוב בטיפול במחלה זו הוא בדיוק שינוי ההרגלים ותפיסות העולם של האדם.

דיאטה נגד גאוט

אחת השיטות העתיקות והיעילות ביותר לטיפול בגאוט היא דיאטה. גאלן גם המליץ ​​לאנשים הסובלים ממחלה זו לאכול מתון ולהגביל את צריכת האלכוהול. כמובן, לא סביר שניתן יהיה לנרמל את חילוף החומרים של החלבון בעזרת דיאטה בלבד, אך גם ללא הקפדה על המלצות תזונתיות קשה לסמוך על הצלחת הטיפול.

צריך לזכור שכאשר מבשלים בשר ודגים, מחצית מבסיסי הפורין שהם מכילים נכנסים למרק. לכן, יש להוציא מרק בשר ודגים, בשר ג'לי ורטבים מהתזונה.

צריכה מוגזמת של חלבונים לגוף מובילה לעלייה בחומצת השתן בדם, התוצר הסופי של פירוקם, המהווה חוליה חשובה בפתוגנזה של מחלה זו. לכן, קודם כל, התפריט עבור גאוט כולל הגבלת מזון חלבון. תכולת החלבון לא תעלה על 1 גרם לכל 1 ק"ג ממשקל הגוף של המטופל. הכמות המותרת של מלח שולחן היא לא יותר מ 5-6 גרם ליום. זה אומר שצריך לבשל אוכל ללא מלח, ואפשר להוסיף מעט מלח בזמן האכילה. כמות הנוזל המומלצת היא כ-2-2.5 ליטר ליום (אם אין התוויות נגד מהלב או הכליות). מזונות נגד גאוט צריכים להכיל כמות גדולה של ויטמינים.

מה לא לאכול אם יש לך גאוט

• תוצרי לוואי (כליות, כבדים, ריאות, מוחות);
• בשר של בעלי חיים צעירים (בשר עגל, כבש);
• דגים: ספרטים, סרדינים, הרינג, פייק;
• קטניות, תרד, עגבניות, וכן מזונות עשירים בחומצה אוקסלית (חמציץ, תרד, חסה, חצילים, צנון, ריבס).

מה אתה יכול לאכול אם יש לך גאוט?

• מוצרי חלב (בכמויות מוגבלות);
• ביצים;
• לחם;
• קמח ותבשילים מתוקים מכל הסוגים;
• פירות יער ופירות (במיוחד לימונים);
• ירקות וירקות (למעט אלה הכלולים ברשימת המזונות האסורים).

כרוב לבן טרי וכרוב כבוש הוכיחו את עצמם היטב. מכינים מכרוב כל מיני סלטים, מנות ראשונות ושניות. ניתן למרוח עלים טריים על מפרקים נפוחים ברגליים ובזרועות בצורה של קומפרסים, מה שעוזר להפחית כאבים ודלקות. קשה לאדם שרגיל לאכול כמויות גדולות של בשר לשנות את הרגליו. לכן, מתכונים לשגדון יכולים להיות מגוונים עם מוצרי סויה. "סטייקים" ו"אנטריקוט" העשויים מסויה יכולים לספק במידה מסוימת את התשוקה הפיזיולוגית לבשר ובמקביל לחדש את מאגרי החלבון בגוף.

לטיפול בגאוט הציע M.I. Pevzner דיאטה מס' 6. ההרכב הכימי שלה הוא כדלקמן:

• חלבונים - 79 גרם;
• שומנים - 79 גרם;
• פחמימות - 409 גרם;
• ערך אנרגטי - 2739 קלוריות.

כלים עבור גאוט הם מאודים, או המוצרים משמשים מבושלים.

אם החולה סובל מהשמנת יתר, מומלץ לבצע מה שנקרא ימי צום פעם בשבוע. נורמליזציה של משקל הגוף היא אחת המטרות העיקריות של טיפול דיאטה במחלה זו. התפריט ליום צום כזה עשוי להיות מורכב מ:

• 1200-1500 ק"ג תפוחים;
• 1500 ק"ג אבטיח או מלון;
• 400 גרם גבינת קוטג' ו-500 מ"ל קפיר;
• 1500 גר' מלפפונים טריים וכו'.

אולי יש הרבה מתכונים. העיקר שהתזונה ליום אחד אינה מכילה מזונות אסורים, אלא מורכבת מ-1-2 מותרים.

דיאטה לגאוט במהלך התקף צריכה להיות קפדנית עוד יותר. צריכה מוגזמת של מזון שומני ובשרני בטעם אלכוהול עלולה להוביל למשבר גאוטי. במהלך תקופת הביטויים המובהקים של המחלה, העיקרון העיקרי של הדיאטה הופך לפריקה מקסימלית - יום צום. ביום כזה המטופל צריך לקבל כמות מספקת של נוזלים (מים מינרלים, מיצי ירקות ופירות, במיוחד מיץ לימון עם מים). אתה לא יכול לאכול שום דבר במהלך היום, ולמחרת רושמים לך דיאטה קבועה נגד שיגדון עשירה בוויטמינים (בעיקר מנות מירקות ופירות).

טיפול בצנית עם תרופות עממיות

לפעמים התקף גאוט מתרחש כאשר לא ניתן לפנות מיד לרופא. אתה יכול לנסות טיפול עם תרופות עממיות, מהן יש הרבה.

גאוט יכול להיות מטופל בהצלחה עם מוצרי דבורים. השפעה טובה מושגת על ידי החדרת ארס דבורים לנקודות דיקור, כמו גם לנקודות המתאימות למרידיאן שלפוחית ​​השתן לאורך עמוד השדרה בצד המפרק הפגוע.

מתכונים מסורתיים לטיפול בגאוט מכוונים לפטור את הגוף מחומצת שתן עודפת, להפחית את הדלקת במפרק הפגוע ולנרמל את חילוף החומרים.

כדי להפחית את ריכוז חומצת השתן בדם, משתמשים בצמחי מרפא שונים בצורה של מרתחים, חליטות ומיצים:

• Cowberry;
• צניחת ליבנה;
• סרפד סרפד;
• לִילָך;
• טנזיה;
• רצף ואחרים.

ניתן להשתמש בחצילים לאותה מטרה.

טיפולים צמחיים משמשים גם להקלה על דלקות במפרקים.

• פרחי הקלנדולה נמעכים וממלאים בחומץ ויוד. הגידולים על המפרקים נמרחים במרה של עופות ולאחר מכן מנגבים בשפשוף שנוצר.
• 200 גר' מרווה מוזלפים בליטר וחצי של מים רותחים ומשמשים לרחצה.
• 300 גרם קמומיל יוצקים עם חמישה ליטר מים רותחים. לאחר שעתיים, התמיסה המתקבלת מוזגת לאגן ורגל עם המפרק הפגוע מוריד לשם למשך 20-30 דקות.

קיימת שיטה ידועה לטיפול בדבורים. כוס דבורים מתות (חרקים מיובשים מתים) מוזלפת בליטר וודקה במקום חשוך למשך שבועיים. מסננים ומשפשפים את הנקודות הכואבות.

טיפול בצנית עם דבש

דבש נמצא בשימוש נרחב לטיפול במחלה.

• הוסף כמה כפיות של דבש לכוס מרתח עלי לינגונברי ולקח את זה דרך הפה 3 פעמים ביום.
• התעקש על 600 מ"ל יין לבן, 300 גרם דייסה בצל וחצי כוס דבש למשך יומיים. השתמש ב-1 כף. ל. 3 פעמים ביום
• עשב ברווז מיובש ואבקת מערבב עם דבש והופך לכדורים. קח אחד 3 פעמים ביום.
• 200 גרם שום, 500 גרם חמוציות, 300 גרם בצל מתעקשים ליום, מוסיפים קילוגרם דבש. התערובת נלקחת 3 פעמים ביום לפני הארוחות, כפית.

הטיפול בדבש מתבצע בדרך כלל למשך חודש עד חודשיים.

גאוט נסוג עם טיפול משולב של מוצרי דבורים עם עשבי מרפא.

טיפול בצנית עם יוד

יוד שימש כבר זמן רב לטיפול בגאוט. קח בקבוק עם 10 מ"ל יוד והוסף לו 5 טבליות אספירין. התמיסה המתקבלת, שהופכת חסרת צבע, משמנת את האזורים הפגועים לפני השינה ולובשת גרביים חמות או כפפות בלילה.

אתה יכול לנסות לרפא גאוט בבית עם אמבטיות יוד לרגליים. לשם כך, הוסיפו 3 כפיות סודה לשתייה ו-9 טיפות יוד לשלושה ליטר מים. אמבטיות נלקחות לפני השינה במשך שבוע וחצי עד שבועיים.

גאוט ידוע מאז ימי קדם, ולכן הרפואה המסורתית צברה הרבה דרכים להתמודד עם הנגע הזה. מתכונים עממיים לגאוט כוללים טיפול בקש דגנים ופחם פעיל, מלח ושומן שומן יוד, מרק בצל ופרופוליס. אומרים שניתן לרפא גאוט תוך שבועיים על ידי הכנת קומפרסים של דגים טריים בלילה. כמו כן, ניתן לטפל במפרקים חולים במשחה הבאה: חמאה מחוממת לקצף מוזגת עם אלכוהול ביחס של 1: 1. האלכוהול עולה באש, וכשהוא נשרף, המשחה מוכנה.

מאז ימי קדם, גאוט ושיגרון טופלו בבית עם חומץ תפוחים, הנלקח בבוקר מעורבב עם דבש ומים רותחים. גם לימונים ושום טחונים במטחנת בשר מעורבבים. את התערובת יוצקים במשך יום עם מים רתוחים ונוטלים כל בוקר לרבע כוס.

אחת השיטות הפופולריות היא טיפול בגאוט בעזרת דוחן, טחון לקמח, שמרי בירה ומלח שולחן. תערובת של מוצרים אלה נמרחת על מטלית וקומפרסים על הרגליים, משנים את הבצק לאחר שעתיים. במקרה זה, הקפד להישאר חם.

טיפול בגאוט בשיטות מסורתיות אינו מחליף את האמצעים של רפואה רשמית, תזונה או שינויים באורח החיים. רק טיפול מורכב יכול לתת תוצאות חיוביות.

סיבוכים של גאוט

בהיותה מחלה מטבולית, גאוט יכול להיות ערמומי מאוד ולהוביל לסיבוכים חמורים. המסוכן שבהם הוא נזק לכליות. למרבה הצער, לפעמים מדובר בגלומרולוסקלרוזיס גאוטי ונוכחות של אבנים בכליות אוראטיות שמאפשרות לאבחן מחלה מלכותית. חומרת הנזק לכליות קובעת את הפרוגנוזה. ב-20% מהמקרים, אי ספיקת כליות המתפתחת כתוצאה מהמחלה מביאה למוות. יתר לחץ דם עורקי ממקור נפרוגני מופיע ב-40% מהחולים. מחלת Urolithiasisעם היווצרות של urates שלילי רנטגן בכליות מתרחשת בערך 20% מהמקרים.

סיבוכים של גאוטמתבטאים גם בהתפתחות הדרגתית של אוסטאופורוזיס, הופעת טופי ברקמות שונות. טופי הם הצטברויות מקומיות של מונוסודיום אורט. לרוב הם מופיעים בעור האצבעות, באזור כפות הרגליים, מפרקי הברך והמרפקים, בכנפי האף והאוזניים, וכן באיברים פנימיים: כליות, במסתמי לב, ב דפנות כלי הדם, בקרום הלב.

השלכות של גאוט

אם ההתקפים הראשונים של גאוט חולפים במהירות ובקלות, אז בעתיד, בהיעדר טיפול הולם, קשה יותר ויותר להתמודד איתם. אחת מנקודות הטיפול העיקריות היא הפחתת רמת חומצת השתן בדם. אם זה לא מושג, המפרקים יהפכו לעיוותים יותר ויותר עקב שקיעת אורט, עם הזמן מפרקים אחרים יתערבו, תיווצר צורת הטופי של גאוט, ודלקת המפרקים תהפוך לכרונית. יש לזכור כי טופי מתרחש לא רק במפרקים, אלא גם ברקמות אחרות, מה שעלול להוביל לתפקוד לקוי של איברים שונים ומערכותיהם. לכן, אתה לא צריך לחכות להשלכות של גאוט; יש צורך לטפל לא רק בצורה נכונה, אלא גם בזמן.

המאורים מניו זילנד סבלו רק לעתים נדירות מגאוט. כיום, גאוט מאובחן ב-10-15% מהאוכלוסייה. דבר מוזר: פירות ים נחשבים לאחד מהפרובוקטורים של גאוט. אבל המאורים אוכלים פירות ים כבר מאות שנים.

מה השתנה?

כמות הצריכה של מוצר אחד השתנתה. כיום המאורים צורכים פי 50 יותר ממאה שנים.

מחקרים אחרונים הראו כי פרוקטוז מעכב את הפרשת חומצת השתן. זה מעורר עלייה ברמת חומצת השתן המסתובבת ושקיעת הגבישים שלה במפרקים וברקמות שמסביב.

רק הכבד מסוגל לבצע חילוף חומרים של פרוקטוז בגוף. אם יש עודף של פרוקטוז בתזונה, לכבד אין זמן לספוג אותו ונוצרים תוצרי לוואי ורעלים רבים, כולל כמות מכובדת של חומצת שתן.

הכבד מגביר את ייצור חומצת השתן כאשר הוא דלקתי ותחת לחץ תזונתי.

אילו מזונות הם אויבי הכבד?

קודם כל, זה פרוקטוז וזול.

בהקשר זה, מתברר מדוע אלכוהול מחמיר את מהלך הגאוט. אחרי הכל, אלכוהול רעיל לכבד.

לחברת אויבי הכבד מצטרפים לרוב מוצרים המכילים את החלבון גלוטן: חיטה, שיפון וגריסת פנינה. האחרונים פוגעים בשלמות אפיתל המעי ובסופו של דבר מובילים לדלקת בכבד.

חוץ מזה, חוליה חסרה. הייתי אומר אפילו קישור טרגי. אחרי הכל, הידע של הרופאים העוסקים מספיק רק כדי להגביל פורינים. והפתוגנזה של גאוט מורכבת הרבה יותר מהקשר הישיר של סיבה ותוצאה בין גאוט ופורינים.

לדוגמה, נזק לכבד רעיל

חלבונים מהחי כמו עופות, חזיר, כבש, דגים לבנים, גבינה וביצים מכילים פחות פורינים.

נציגי מוצרים צמחיים מכילים גם פורינים, אם כי בכמויות קטנות יותר. אלה כוללים פטריות, בוטנים, אספרגוס, כרובית, פולי סויה, קטניות (בעיקר בוטנים, שהם גם קטניות), ומזונות המכילים שמרים.

התיאוריה של קשר ישיר בין פורינים לגאוט מתערערת על ידי מחקר שלא מצא עלייה משמעותית בסיכון לגאוט בעת אכילת ירקות המכילים פורין. הוא האמין כי זה נובע מהזמינות הביולוגית הנמוכה יותר של פורינים ירקות, כמו גם נוכחות של תרכובות בירקות המנטרלות את ההשפעות המזיקות של פורינים.

אין להפחית מהאפקט הבסיסי של ירקות. אלקליים ידועים כמנטרלים חומצות.

פירות זה עניין אחר. שפע של פירות לא צריך להיות נוכח בתזונה של חולי גאוט. במיוחד פירות מתוקים. אחרי הכל, האחרונים מכילים הרבה פרוקטוז. ומיצים מפירות מתוקים הם בדרך כלל תמיסה מרוכזת של פרוקטוז. אני מצטער, אבל הגיע הזמן להיפרד מכוס הבוקר ההיא של מיץ תפוזים (רעיל לכבד).

ואתה צריך לשכוח מכל מיני משקאות מתוקים, כמו קוקה קולה ופפסי קולה, אם אתה מעריך את הכבד שלך. פרוקטוז בצורה נוזלית, ללא קשר למקורו, מעלה באופן מיידי את רמות חומצת השתן!

אם אתה מוצא פתאום סירופ תירס עתיר פרוקטוז ברשימת הרכיבים על אריזת המוצר, אז תהיו בטוחים שלחברה היצרנית לא אכפת מהבריאות שלכם, אלא מהרווחים שלה.

מצד שני, פירות דלי פרוקטוז כמו אבוקדו, לימון, ליים, אשכולית ופירות יער מתאימים למדי לחולה שיגדון.

ההמלצה העיקרית לגאוט היא להגביל את כמות הפרוקטוז ל-25 גרם ליום. זה אפילו יותר חכם להגביל את כמות הפרוקטוז ל-15 גרם. אחרי הכל, לא מובטח לכולם להימנע ממקורות נסתרים של פרוקטוז ממשקאות ומוצרים תעשייתיים.

מוצרי מתוק ודגנים צריכים להיות מוגבלים בתזונה של חולי גאוט.

את מקומם צריכים לתפוס ירקות עשירים בנוגדי חמצון, כמו גם שומנים טבעיים. מקורות השומן המומלצים כוללים חמאה, מוצרי קוקוס, אבוקדו, שמן זית כתית מעולה, אגוזים וזרעים.

השפעת הטיפול מוגברת על ידי ירקות חיים (אם אתה יכול לסבול אותם). זה רעיון טוב להביא את המשקל הסגולי של ירקות חיים ל-80%. גיוון התזונה שלך עם סלטים, מיצי ירקות, זרעים מונבטים וקרקרים העשויים מזרעים מונבטים. יש לשמור מנות ירקות שעברו טיפול בחום לארוחות ערב.

מזונות מותססים (כרוב כבוש, קפיר, חמוצים, קימצ'י, קפיר קוקוס) יספקו גם יתרונות משמעותיים למערכת עיכול פגועה.

אַזהָרָה:

לעבור לפרוקטוז נמוך / צריך להיות הדרגתי.

בשלב הראשוני, כמות המוצרים המטבוליים החומציים עולה. הכליות נותנות עדיפות להפרשת האחרונה, וחומצת השתן עומדת בתור להפרשה ולכן נשמרת זמנית בגוף. מצב זה יכול לעורר התקף גאוט. הגבלה רדיקלית של מוצרי בשר מן החי תסייע גם להציל אותך מהתקף בתחילת דיאטה דלת פרוקטוז.

לפני שנעבור לטיפולים לא תרופתיים בגאוט והתקפותיו, נרצה שהקוראים יבינו את הרעיון המרכזי:

קרדו תזונתי לטיפול בגאוט: הגבל בשר מתוק ובשר מן החי.

אם מצאתם מאמר זה מועיל, אנא חשבו על יקיריכם. שתף איתם על ידי לחיצה על כפתורי המדיה החברתית.

בכבוד רב:

, מועמד למדעי הרפואה - רופא, מומחה ברפואה טבעית