יכול גרב. מחלת ריפלוקס קיבה ושט (גרד) (תעודה לרופאים). מחלת ריפלוקס קיבה ושט - מה זה?

מחלת ריפלוקס קיבה ושט (GERD) היא קבוצה של תסמינים הקשורים להפרעה בסוגר הוושט התחתון וריפלוקס קבוע של תוכן הקיבה לתוך הוושט. ברוסיה, עד 46% מהאוכלוסייה הבוגרת סובלים מ-GERD. למחלה יש מהלך הישנות כרוני, מתקדמת ללא טיפול ומובילה לסיבוכים חמורים.

ריפלוקס גסטרו-וופגי מתרחש גם אצל אנשים בריאים. בדרך כלל, מותרים עד 50 פרקים קצרי טווח ביום. התפתחות המחלה נמנעת על ידי מנגנוני הגנה: הפרשת בלוטות הרוק והוושט, פריסטלטיקה של הוושט, צריכת נוזלים ויכולת התחדשות תקינה של התאים. הפרה של הקשר בין גורמים תוקפניים ומגוננים מובילה ל-GERD.

גורמי סיכון

גורמים מעוררים

כאשר משולבים מספר גורמים, הסבירות לפתח את המחלה אצל אנשים בעלי נטייה מוגברת.

תסמינים

התמונה הקלינית של המחלה כוללת שתי קבוצות של תסמינים: הוושט (ושט) וחוץ הוושט (חוץ הוושט).

ביטויים של הוושט

סימנים קליניים קשורים לדלקת ושט כרונית. חומצה הידרוכלורית ואנזימי קיבה מגרים ופוגעים בקרום הרירי של הוושט התחתון. התהליך הדלקתי מתפתח ומופיעות שחיקות.

התסמינים מתגברים בעת התכופפות, הרמת חפצים כבדים, שכיבה וטעויות בתזונה.

ביטויים חוץ-ושטיים

סימנים חוץ-ושטיים קשורים להשפעה של מיץ קיבה על איברים אחרים ורפלקסים של הוושט-קרביים.

ביטויים חוץ-ושטיים בולטים מקשים על אבחון המחלה, וזו הסיבה שהם נקראים מסכות של GERD. לדוגמה, חולים עם כאבים בחזה מאושפזים לעתים קרובות במחלקות קרדיולוגיות עם חשד לתעוקת חזה או אוטם שריר הלב.

סיבוכים

במקרים חמורים של המחלה והתייעצות מאוחרת עם רופא, מתפתחים סיבוכים:

אבחון

האבחון והטיפול ב-GERD מתבצע על ידי רופאים פנימיים וגסטרואנטרולוגים.

בדיקה קלינית ומעבדתית

אם יש חשד ל-GERD, יש לציין בדיקה נוספת.

שיטות אינסטרומנטליות

יַחַס

אמצעים טיפוליים מכוונים להפחתת ריפלוקס, הגנה על הוושט מפני הפעולה האגרסיבית של תוכן הקיבה ושיקום ריריות פגומות.

שינוי אורח חיים

כדי להילחם בהצלחה במחלה יש להעלים גורמים המגבירים את הלחץ בחלל הבטן ומגבירים את הפרשת הקיבה.

• לנסות לרדת במשקל עודף;
• אל תרים חפצים כבדים;
• לא לכלול תרגילים גופניים הכוללים מתיחת שרירי הבטן וכיפוף הגוף;
• אין ללבוש תחבושות, חגורות צמודות, מחוכים;
• להפסיק לעשן, להגביל משקאות אלכוהוליים.

דִיאֵטָה

תזונה נכונה היא הבסיס לטיפול ב-GERD. בצע את הדיאטה לא רק במהלך החמרה של המחלה, אלא גם במהלך שלב ההפוגה.

כללים בסיסיים

רשימת מכולת

תרופות

עבור GERD, נקבעות הקבוצות הבאות של תרופות:

מתכוני רפואה מסורתית

תרופות עממיות מקלות על תסמיני המחלה, אך אינן מחליפות טיפול תרופתי.

מיץ כרוב

כרוב לבן מכיל ויטמין U, חומר נגד כיבים. מיץ טרי מקדם את הריפוי של שחיקות הוושט. קחו עלי כרוב, שטפו, קוצצים, סוחטים את המיץ באמצעות גזה, קחו 2-3 לגימות ביום בבוקר.

מיץ תפוחי אדמה

המוצר מנטרל חומצה הידרוכלורית ומפחית צרבת. קחו תפוח אדמה בגודל בינוני, שטפו היטב, מקלפים, מגררים וסוחטים את המיץ באמצעות גזה. שתו חצי כוס ליום מיד לאחר ההכנה.

כִּירוּרגִיָה

במקרים חמורים של המחלה, חוסר יעילות של טיפול שמרני והתפתחות סיבוכים, מומלץ לחולים לעבור ניתוח.

אינדיקציות:

• היצרות הוושט;
• ושט בארט עם רמה גבוהה של דיספלזיה;
• דלקת ריאות שאיפה;
• דימום תכוף.

פרוגנוזה ומניעה

GERD היא מחלה כרונית, ולכן לא ניתן לרפא אותה לחלוטין. שחיקה וכיבים של הוושט נרפאים עם הטיפול תוך 1-2 חודשים. אם המשטר או הדיאטה מופרים, ההסתברות להישנות בתוך שנה מגיעה ל-98%.

כדי למנוע החמרות, טיפול תחזוקה נקבע, משך הזמן של אשר נקבע בנפרד. בתוך 3 שנים ממועד ההישנה האחרונה, יש להשגיח על המטופלים על ידי גסטרואנטרולוג.

4. התזונה לא צריכה להכיל כמעט אלכוהול, במיוחד משקאות תוססים, יין יבש או כל סודה מתוקה. משקאות אלו מגבירים את הלחץ תוך קיבה ומפעילים ייצור חומצה בקיבה. כמויות מסוימות של אתנול הנכנסות לגוף מרפות את הסוגר התחתון של הוושט.

5. אתה צריך להפסיק לאכול יותר מדי, וגם פערים ארוכים בין הארוחות מזיקים. עדיף לאכול פחות, אבל לעתים קרובות יותר, ובין המנה הראשונה והשנייה כדאי לעשות פער של חמש עד עשר דקות. מיד לאחר האכילה כדאי לשבת בשקט או להסתובב, אך לא לרכון קדימה. אתה גם לא צריך לקחת עמדה אופקית במשך שעתיים לאחר הארוחה. אסור לאכול עם חגורה הדוקה סביב הבטן. ארוחת הערב צריכה להיות שעתיים עד שלוש שעות לפני השינה. כדאי להפסיק ללעוס בלילה. יש דעה שכפית אחת של שמן צמחי מטוהר ממש לפני הארוחות יכולה להקל על המחלה.

ישנם רופאים שסבורים כי עבור חולים הסובלים ממחלת ריפלוקס גסטרו-וופגי, כללי תזונה אלו ואורח חיים בריא חשובים יותר מהמזונות מהם מורכב התפריט. אתה צריך גם לזכור שאתה צריך לגשת לתזונה שלך תוך התחשבות ברגשות שלך.

צריכה של מספר מזונות ומשקאות גם מפחיתה את פעילות הסוגר התחתון של הוושט, ויוצרת תנאים נוחים למחלה. מוצרי מזון כאלה כוללים: קקאו, קפה, תה, משקאות מתוקים מוגזים, מיצי תפוזים, אשכוליות, לימונים, פירות הדר עצמם, אלכוהול, חלב, עגבניות וכל נגזרותיהם, שום, בצל, חזרת, תבלינים חמים.

בנוסף, אנשים שנמצאים לעיתים קרובות במצב של עומס יתר עצבני, עודף משקל, נטילת מספר תרופות ועישון רגישים יותר למחלה זו.

אז, הגורם העיקרי הגורם למחלה זו הוא כמות מוגברת של חומצה בקיבה.

ניתוח עבור GERD נקרא fundoplication. שיטת טיפול מתקדמת יותר היא ניתוח לפרוסקופי. הם מאפשרים לנתח מספר גדול יותר של אנשים נזקקים. אם מטופל סובל מרפלוקס פחות משנים עשר חודשים, אז יש לו סיכוי של תשעה מתוך עשרה שהניתוח ינרמל לחלוטין את מצבו. אם המחלה מתקדמת יותר, הניתוח עוזר משישים עד שמונים אחוז מהחולים. חשוב מאוד שתפקוד הוושט לא ייפגע.

תפקוד תקין של מערכת העיכול מספק לגוף סט שלם של חומרים מזינים ואנרגיה. אבל למרבה הצער, גורמים מזיקים רבים המשפיעים לרעה על הבריאות מובילים להפרעה בתפקוד של מערכת זו.

מחלת ריפלוקס קיבה-וושטי (GERD) קשורה לנזק לטבעת השרירי (סוגר) המפרידה בין הוושט והקיבה. בשל פתולוגיה זו, תוכן הקיבה נזרק לוושט, ובכך מוביל לגירוי שלה ולדלקת שלאחר מכן.

גורמים למחלת ריפלוקס

תזונה לא מאוזנת ולא הגיונית. יש להאשים את כל הצרות הן בנשנושים כפויים בעבודה (כריכים וארוחות צהריים יבשות) והן ברצון הטבעי לחלוטין להיראות רזה ובכושר (תזונה לקויה המובילה למחסור בחומרים מזינים חיוניים). כמו כן, ריפלוקס קיבה-וופגי יכול להתפתח עקב דומיננטיות של מזונות שומניים, חריפים ומלוחים יתר על המידה בתזונה.

2. הקאות תכופות ומפורשות (מתרחשת עם הרעלה, כולל הרעלת אלכוהול).

3. הרגלים רעים התורמים להרס של ריריות הקיבה והתריסריון (עישון, שימוש לרעה באלכוהול, התמכרות לסמים).

4. תופעת לוואי מנטילת תרופות מסוימות המפחיתות את טונוס הסוגר (עוד אישור לכך שקריאת ההוראות המצורפות לתרופות אינה גחמה, אלא הכרח דחוף).

5. נטייה תורשתית (זה כמעט תמיד מסביר מקרים של ריפלוקס ביילודים).

6. השמנת יתר.

7. סיבוך של מחלות מסוימות (או, מה שאפשר גם, תוצאה של הטיפול בהן):

• בקע hiatal;

• סקלרודרמה מערכתית (פתולוגיה נדירה של רקמת חיבור);

• אנורקסיה נרבוזה (היא מאובחנת לעתים קרובות בדוגמניות שלמרות תסמיני תשישות קיצונית, ממשיכות לענות את עצמן בדיאטה);

• כמה הפרעות במערכת העצבים המרכזית;

• מיקום לא נכון של צינור האף.

סיווג ושלבי מחלת הריפלוקס

ישנן שתי צורות עיקריות של מחלת ריפלוקס קיבה ושט:

• מחלת ריפלוקס לא שוחקת (שלילית אנדוסקופית) (NERD) - מופיעה ב-70% מהמקרים;

מצב רירית הוושט מוערך לפי שלבים לפי סיווג Savary-Miller או לפי דרגות הסיווג של לוס אנג'לס.

יש להבדיל בין הדרגות הבאות של GERD:

• אפס - תסמינים של ריפלוקס ושט אינם מאובחנים;

• ראשית - מופיעים אזורים שאינם מתמזגים של שחיקה, צוין היפרמיה של הקרום הרירי;

• השטח הכולל של אזורי שחיקה תופס פחות מ-10% מכלל השטח של החלק המרוחק של הוושט;

• שנית - שטח השחיקה נע בין 10 ל-50% משטח השטח הכולל של הרירית;

• שלישית - ישנם נגעים שחוקים וכיבים מרובים הממוקמים על פני כל פני הוושט;

• רביעית - מתרחשים כיבים עמוקים, הוושט של בארט מאובחן.

הסיווג של לוס אנג'לס חל רק על זנים שוחקים של המחלה:

• דרגה A - אין יותר ממספר פגמים של הקרום הרירי באורך של עד 5 מ"מ, שכל אחד מהם משתרע עד לא יותר משני קפליו;

• דרגה B - אורך הפגמים עולה על 5 מ"מ, אף אחד מהם לא משתרע ליותר משני קפלים של הרירית;

• דרגה C - פגמים המתפרסים על פני יותר משני קפלים, שטחם הכולל הוא פחות מ-75% מהיקף פתח הוושט;

• דרגה D - שטח הפגמים עולה על 75% מהיקף הוושט.

תסמינים של מחלת ריפלוקס

צַרֶבֶת.צרבת היא התסמין העיקרי של GERD. זוהי תחושת צריבה המתפשטת כלפי מעלה מהבטן אל החזה והגרון. צרבת נובעת ככל הנראה מהפעילויות הבאות:

- בעת אכילת מזון כבד;

- בעת כיפוף;
- בעת טיפוס;
- בשכיבה, במיוחד על הגב.

כל החולים עם GERD נוטים לחוות יותר כאב בלילה מאשר בזמנים אחרים של היום.
חומרת הצרבת אינה מעידה בהכרח על נזק ממשי לוושט. לדוגמה, הוושט של בארט, הגורם לשינויים טרום סרטניים בוושט, עשוי להראות רק כמה תסמינים, במיוחד אצל אנשים מבוגרים. מצד שני, אנשים יכולים לסבול מצרבת קשה ללא נזק לוושט.

- בעיות בעיכול.כמחצית מהאנשים עם GERD סובלים מדיספפסיה, תסמונת המורכבת מהדברים הבאים:

- כאב ואי נוחות בבטן העליונה;
- תחושת מלאות בבטן;
- בחילות לאחר אכילה;
- רגורגיטציה. רגורגיטציה היא תחושת החומצה והצטברותה בגרון. לפעמים החומצה נפלטת לתוך הפה ועלולה להיתפס כ"גיהוק רטוב". זה עלול לצאת כמו הקאה. אנשים ללא GERD עשויים גם לסבול מדיספפסיה.

- תחושות כאב בחזה.למטופלים עשויה להיות תחושה שהמזון "כלוא" מאחורי עצם החזה. כאבים בחזה הם סימפטום שכיח של GERD. חשוב מאוד להבחין בינו לבין כאבים בחזה הנגרמים מבעיות לב (אנגינה, התקף לב וכו').

- תסמינים בגרון.פחות שכיח, GERD עלול לגרום לתסמיני גרון:

- דלקת גרון חומצית. מצב המלווה בצרידות, שיעול יבש, תחושת גוש בגרון וצורך תכוף לניקוי גרון;
- בעיות בבליעה (דיספגיה). במקרים חמורים, החולים עלולים להיכנס להלם ומזון עלול להיתקע בוושט ולגרום לכאבים עזים בחזה. זה עשוי להצביע על עווית זמנית המצמצמת את הצינור, או נזק חמור או חריגה לוושט;
- כאב גרון כרוני;
- שיהוקים מתמשכים;
- שיעול ותסמינים נשימתיים (נשימה) - שיעול, צפצופים וכו';
- בחילות והקאות כרוניות. הבחילות נמשכות מספר שבועות ואף חודשים, ואינן חוזרות לגורם לקלקולי קיבה תכופים, כולל. תסמיני צרבת. במקרים נדירים, הקאות עלולות להופיע יותר מפעם אחת ביום. יש לשלול את כל הגורמים האחרים לבחילות והקאות כרוניות, כולל כיבים, סרטן קיבה, חסימה ומחלות לבלב או כיס מרה.

אבחון מחלת ריפלוקס

באבחון של מחלת ריפלוקס קיבה ושט, איסוף קפדני של תלונות ואנמנזה ממלא תפקיד חשוב. מכיוון שהתמונה הקלינית של GERD היא די ספציפית, ניתן לקבוע בשלב זה את האבחנה הנכונה בדרגה גבוהה של הסתברות.

כדי לאשר את האבחנה, כמו גם לקבוע את חומרת המחלה, מתבצעת בדיקה אנדוסקופית של הוושט והקיבה (EGD) וניטור pH יומי של הוושט.

באמצעות FGDS נקבעת פגיעה ברירית הוושט, ובמידת הצורך מבצעים ביופסיה של האזורים החשודים ביותר. ניטור pH יומי מאפשר למדוד תנודות בחומציות בוושט ולקבוע למה תנודות אלו קשורות.

שיטות מחקר נוספות:

• צילום רנטגן של הוושט והקיבה;
• מנומטריה של הוושט (מחקר של הטון של הוושט והסוגרים שלו);
• Impedancemetry (מחקר של פריסטלטיקה של הוושט).

לצורך אבחנה מבדלת אנו מבצעים א.ק.ג ואולטרסאונד של הלב. אם יש אינדיקציות (חיפוש אחר הגורמים ל-GERD, תכנון טיפול), אנו מבצעים טומוגרפיה ממוחשבת או MRI.

טיפול במחלת ריפלוקס

1. שינויים באורח החיים

כולל שינה עם ראש המיטה מוגבה, אכילת מזון לפחות שעה וחצי לפני השינה, הימנעות ממזונות הגורמים לצרבת (שומן, קמח, פירות הדר, קפה, שוקו, משקאות מוגזים)

2. מעכבי משאבת פרוטון (חוסמים) (בקיצור PPIs, BPPs)

תרופות אלו מפחיתות את ייצור חומצת הידרוכלורית על ידי בלוטות הקיבה. PPIs אינם מתאימים להקלה מיידית כי ההשפעות שלהם לוקחות מספר ימים להתפתח.

נכון לעכשיו, תוספי תזונה נחשבים לתרופה המועדפת עבור רוב החולים עם GERD. יש להשתמש בקבוצה זו בחולים עם מחלת ריפלוקס במהלך של 6-8 שבועות. יש ליטול את כל מעכבי משאבת הפרוטונים חצי שעה לפני הארוחות 1-2 פעמים ביום.

IPPs כוללים:

• אומפרזול (אומז) 20 מ"ג 1-2 פעמים ביום;
• Lansoprazole (Lanzap, Acrylanz) 30 מ"ג 1-2 פעמים ביום;
• Pantoprazole (Nolpaza) 40 מ"ג פעם ביום;
• Rabeprazole (Pariet) 20 מ"ג פעם ביום. במידת הצורך, מתן רציף בחצי מינון אפשרי.
• Esomeprazole (Nexium) 20-40 מ"ג פעם ביום. לבלוע בלי ללעוס ולשטוף במים.

3. סותרי חומצה

תרופות בקבוצה זו מנטרלות במהירות חומצה הידרוכלורית, כך שניתן להשתמש בהן כדי לחסל צרבת בזמן התרחשותה. ניתן לרשום סותרי חומצה ל-GERD כתרופה היחידה במקרים בהם אין שחיקות וכיבים, או משתמשים בתחילה בסותרי חומצה יחד עם חוסמי משאבות פרוטונים, שכן האחרונים אינם מתחילים לפעול מיד.

מבין התרופות בקבוצה זו, הזמינות ללא מרשם רופא, הוכחו שהן פועלות בצורה הטובה ביותר:

אלומיניום ומגנזיום הידרוקסיד בצורת ג'לים:

• Maalox - 1-2 טבליות 3-4 פעמים ביום ולפני השינה, קח 1-2 שעות לאחר הארוחות, ללעוס או להמיס ביסודיות;

• אלמגל 1-3 כפיות מינון 3-4 פעמים ביום. קח חצי שעה לפני הארוחות;

• פוספלוגל 1-2 שקיות (ניתן לדלל ב-100 מ"ל מים) 2-3 פעמים ביום מיד לאחר הארוחות ובלילה.

טבליות יניקה: סימאלדראט (Gelusil, Gelusil lak) 1 טבליה (500 מ"ג) 3-6 פעמים ביום שעה לאחר הארוחות או במצב מצב אם מתרחשת צרבת, 1 טבליה.

4. תכשירי חומצה אלגית

יש השפעה מהירה (צרבת מפסיקה לאחר 3-4 דקות), ולכן יכול לשמש כ"אמבולנס" בתסמינים הראשונים של מחלת ריפלוקס. תוצאה זו מושגת הודות ליכולת של אלגינטים ליצור אינטראקציה עם חומצה הידרוכלורית, והופכת אותה לקצף בעל pH קרוב לנייטרלי. הקצף הזה מכסה את החלק החיצוני של בולוס המזון, ולכן בזמן ריפלוקס הוא מגיע לוושט, שם הוא גם מנטרל חומצה הידרוכלורית.

אם למטופל עם GERD אין שחיקות או כיבים בוושט על פי בדיקה אנדוסקופית, ניתן להשתמש באלגינטים כטיפול היחיד למחלת ריפלוקס. במקרה זה, מהלך הטיפול לא יעלה על 6 שבועות.

האלגינטים כוללים:

• גביסקון 2-4 טבליות. לאחר הארוחות ולפני השינה, ללעוס היטב;

• Gaviscon forte - 5-10 מ"ל לאחר כל ארוחה ולפני השינה (מינון יומי מקסימלי 40 מ"ל).

5. חוסמי קולטן H2-Histamine דור III

קבוצת תרופות זו מפחיתה גם את ייצור חומצת הידרוכלורית, אך יעילותה נמוכה מזו של מעכבי משאבת פרוטון. מסיבה זו, חוסמי H2 הם "קבוצת מילואים" בטיפול ב-GERD. מהלך הטיפול הוא 6-8 (עד 12) שבועות.

משמש כיום לטיפול ב-GERD:

• Famotidine 20-40 מ"ג 2 פעמים ביום.

6. פרוקינטיקה

מאחר ו-GERD מתרחש כתוצאה מפגיעה בתנועתיות של מערכת העיכול, במקרים בהם פינוי המזון מהקיבה הוא איטי, משתמשים בתרופות המאיצות את מעבר המזון מהקיבה לתריסריון. תרופות בקבוצה זו יעילות גם באותם חולים שיש להם ריפלוקס של תוכן התריסריון לתוך הקיבה, ולאחר מכן לתוך הוושט.

תרופות בקבוצה זו כוללות:

• Metoclopramide (Cerucal, Reglan) 5-10 מ"ג 3 פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות;

• דומפרידון (Motilium, Motilak) 10 מ"ג 3-4 פעמים ביום 15-30 דקות לפני הארוחות.

בתום מהלך הטיפול בן 6-8 שבועות, אותם מטופלים שלא היו להם שחיקות וכיבים ברירית הוושט עוברים לשימוש מצבי בחוסמי משאבות פרוטונים (עדיף), או נוגדי חומצה או אלגינטים. עבור חולים עם צורות שחיקות וכיבית של GERD, מעכבי משאבת פרוטון נקבעים לשימוש מתמשך, ונבחרים המינונים היעילים המינימליים.

שיטות מסורתיות לטיפול במחלת ריפלוקס

כדי לחסל את המחלה המתוארת, אתה יכול להשתמש בתרופות עממיות. ניתן להבחין בין המתכונים היעילים הבאים:

• מרתח זרעי פשתן. טיפול זה עם תרופות עממיות נועד להגביר את ההתנגדות של רירית הוושט. יש צורך לשפוך 2 כפות גדולות של ½ ליטר מים רותחים. החדירו את המשקה למשך 8 שעות, וקחו 0.5 כוסות חנקן 3 פעמים ביום לפני הארוחות. משך טיפול כזה עם תרופות עממיות הוא 5-6 שבועות;

• מילקשייק. שתיית כוס חלב קר נחשבת לתרופה עממית יעילה בחיסול כל הביטויים של מחלת ריפלוקס קיבה ושט. טיפול עם תרופות עממיות כאלה נועד להיפטר מחומצה בפה. לחלב יש השפעה מרגיעה על הגרון והקיבה;

• מרתח של שורש מרשמלו. טיפול עם תרופות עממיות הכוללות משקה זה לא רק יעזור להיפטר מתסמינים לא נעימים, אלא גם יהיה בעל השפעה מרגיעה. כדי להכין את התרופה, אתה צריך לשים 6 גרם של שורשים כתושים ולהוסיף כוס מים חמים. החדירו את המשקה באמבט מים למשך כחצי שעה. טיפול בתרופות עממיות, כולל שימוש בשורש מרשמלו, כרוך בנטילת מרתח צונן של ½ כוס 3 פעמים ביום;

• בעת שימוש בתרופות עממיות, מיץ שורש סלרי יעיל. יש ליטול אותו 3 פעמים ביום, 3 כפות גדולות. רפואה אלטרנטיבית כוללת מספר רב של מתכונים; הבחירה במתכונים ספציפיים תלויה במאפיינים האישיים של גוף האדם.

אבל טיפול בתרופות עממיות אינו יכול לפעול כטיפול נפרד; הוא כלול במכלול הכללי של אמצעים טיפוליים.

מניעת מחלת ריפלוקס

• ארוחה אחרונה - לפחות 1-1.5 שעות לפני השינה;

• מבחר בגדים רפויים שאינם מגבילים את התנועה. אנחנו לא ממליצים לכם להוציא מהארון את השמלות של סבתא וחולצות סבא, אבל בהחלט כדאי לחשוב על הבטיחות של רוב דגמי המעצבים;

• אל תאכל יותר מדי;

• אם הרופא רשם לך תרופות מסוימות, קח אותן עם כמות מספקת של מים רתוחים רגילים;

• יש להרים את ראש המיטה (מיטה בסגנון יפני - מקבילה לחלוטין לרצפה - אסורה עבורך);

• התייעץ עם גסטרואנטרולוג לפחות 2 פעמים בשנה (גם כאשר התסמינים של GERD לא הפריעו לך זמן רב). ואם הרופא מציע לעבור טיפול חוץ, אל תסרב;

• זכור את היתרונות של אכילה בריאה. נציין במיוחד ש"דיאטה" והגבלה סבירה של מאכלים חריפים, מלוחים וקרים מדי אינם אותו דבר. אבל עדיין עדיף להימנע מסודה וקפה חזק;

• טיפול עם תרופות עממיות (לא משנה כמה זה נראה לך לא מזיק) תמיד צריך להיות מוסכם עם הרופא שלך.

הסביבה הפנימית של הוושט שונה ברמת ה-pH מהקיבה. כניסת תכולה חומצית מהקיבה לוושט מובילה לתגובה דלקתית, ומתפתחת מחלת ריפלוקס קיבה ושט.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

1. ירידה בטונוס של סוגר הוושט התחתון. הסיבה לכך עשויה להיות:

• אכילת מזון שומני;
• משקאות עם הרבה קפאין (תה ירוק, קפה, קולה);
• עישון, שתיית משקאות אלכוהוליים;
• הריון (השפעה הורמונלית על טונוס הסוגר);
• השפעות רפואיות (נוגדות עוויתות, נוגדי סידן).

1. מיימת, השמנת יתר, הריון, גזים מלווה בלחץ תוך בטני מוגבר.
2. בקע הפסקה יוצר תנאים להתפתחות של מחלת ריפלוקס קיבה-וושטי - סגירה לא מלאה של הלב, בליטה של ​​רירית הקיבה לוושט, לחץ נמוך בין הוושט לקיבה.
3. בליעת אוויר בזמן אכילה נמהרת ובתנועה מגבירה את הלחץ התוך קסטי.
4. כיב בתריסריון.
5. אכילת כמויות גדולות של מזון שומני וכבד, מזונות מטוגנים, מזונות מתובלים ומשקאות מוגזים שומרת על גוש המזון בקיבה למשך זמן רב מהצפוי ומגבירה את הלחץ בו.
6. בין הסיבות ניתן למצוא פגיעה בעצבוב של הוושט, ירידה בייצור רוק וגסטרופרזיס.

בנשים בהריון, סימני המחלה מתגברים עם העלייה בגיל ההריון וגודל הבטן. לאחר הלידה, רוב התסמינים חולפים.

תסמינים של המחלה

מחלת ריפלוקס קיבה ושט מתפתחת בהדרגה. הסימן הראשון הוא צרבת. בתחילה זה מופיע לאחר אכילה בשעות היום. התקדמות המחלה מתבטאת בעלייה בצרבת, היא מתחילה להטריד אותך בין הארוחות, בעת שינוי תנוחת גוף, כיפוף או בלילה.

גיהוק אוויר מתרחש לאחר אכילה ועלול להיות מלווה בהחזרת מזון. יש טעם חמוץ או מר בפה. בחילה או הקאות מטרידות אותך מדי פעם. דיספאגיה מתפתחת עקב פגיעה בתנועתיות או התפתחות של היצרות בוושט. ריפלוקס גסטרווושטי מלווה בכאבים בחזה המופיעים או מתגברים לאחר אכילה, ריור מוגבר, כבדות בבטן לאחר אכילה ושיהוקים.

עלולים להתפתח ביטויים חוץ-ושטיים של GERD. אלה כוללים את התסמינים הבאים:

• ריאתי - שיעול עם GERD, קוצר נשימה בשכיבה;
• דלקת גרון, דלקת אוזניים, נזלת;
• ביטויים דנטליים - עששת, מחלות חניכיים;
• אנמיה מופיעה עם כיבים ושחיקות ברירית הוושט;
• ביטויים לבביים - כאב באזור הלב, הפרעות קצב.

סיווג של GERD

המחלה מסווגת על פי נוכחותם של תסמינים של סיבוכים של GERD:

1. הצורה הלא שוחקת היא ריפלוקס של תוכן הקיבה ללא דלקת של הוושט.
2. אולסרטיבי-שוחק - הידרדרות המצב, הופעת כיבים והיצרות.
3. הוושט של בארט היא מחלה טרום סרטנית.

על פי חומרת החומציות של תכולת הקיבה:

• חומציות מוגברת אם ה-pH נמוך מ-4.0;
• מעט חומצי ב-pH 4.0-6.0;
• אלקליין ב-pH מעל 7.0.

אבחון

לאחר הופעת תסמינים של ריפלוקס גסטרו-וופגיאלי, עליך לפנות לעזרה מהרופא או מהגסטרואנטרולוג שלך. הם יקבלו בדיקות אבחון כדי לאשר או להפריך את האבחנה של GERD. האבחון מתחיל באיסוף אנמנזה. מתבררות תלונות המטופל, זמן הופעתן ומה המטופל עצמו מקשר ריפלוקס גסטרו-ופגאלי. כמו כן, נקבע אם החולה השתמש באופן עצמאי בתרופות כלשהן לטיפול ב-GERD.

לאחר מכן, הרופא המטפל רושם בדיקות דם במעבדה. הניתוח הכללי משקף נוכחות של דלקת ואנמיה, מה שיעיד על חשד לאובדן דם כרוני. גם לשם כך, נקבעת בדיקת צואה לדם סמוי. פיברוגסטרוסקופיה היא השיטה העיקרית לאבחון מחלת ריפלוקס קיבה ושט. שיטת המחקר כוללת הכנסת צינור גמיש עם מצלמת וידאו לתוך הוושט. זה מאפשר לך לבחון את כל הבטנה הפנימית, לזהות אזורים חשודים, נוכחות של ריפלוקס ופעור של פתח הלב של הקיבה. מחקר זה מאפשר לך לקחת קטע של רקמה לבדיקה היסטולוגית כדי לזהות את מידת התהליך הדלקתי ואת נוכחותם של תאים לא טיפוסיים.

מחלת ריפלוקס קיבה ושט מאובחנת באמצעות פלואורוסקופיה באמצעות ניגוד. התמונות מציגות בבירור פגמים במילוי הוושט, אזורי היצרות, דיברטיקולה ובליטות. ניטור pH תוך הוושט מתבצע לאורך כל היום. אבחון מבוצע כדי לקבוע באיזו תדירות ולכמה זמן נמשך ריפלוקס קיבה-ושטי, כמו גם לתעד תנודות יומיות ב-pH. ערכים מתחת ל-4.0 חשובים במיוחד. שיטה זו היא העיקרית לאישור מחלת ריפלוקס קיבה ושט.

כרומואנדוסקופיה של הוושט משמשת כאבחנה למחלה כרונית ארוכת טווח. זוהי אנדוסקופיה באמצעות צבע מיוחד שצובע אזורים פתולוגיים. יש הזדמנות לביופסיה ממוקדת. מחלת ריפלוקס קיבה ושט מלווה לרוב בזיהום בהליקובקטר פילורי. ניתן לזהות אותו במהלך ביופסיה, או במהלך בדיקה מיוחדת. הוא מבוסס על זיהוי של תוצר פסולת מיקרוביאלית באוויר הנשוף. אם הבדיקה חיובית, משטר הטיפול במחלת ריפלוקס גסטרו-ופגאי מתווסף בטיפול ביעור.

אפשר לערוך אולטרסאונד, אשר יראה נוכחות של פתולוגיה נלווית של מערכת העיכול, מחלות כבד וכיס מרה. א.ק.ג יכול לזהות תפקוד לקוי של הלב ולהבדיל אותם מתסמינים של GERD לא טיפוסי. אבחון נוסף של טונוס הסוגר ופעילות מוטורית של הוושט נקרא esophagomanometry.

יַחַס

קשה מאוד לרפא את המחלה לחלוטין, אך אם תפעלו לפי ההמלצות, ריפלוקס גסטרו-וופגי יתרחש עם החמרות מינימליות. הטיפול במחלת ריפלוקס קיבה ושט צריך להיות מקיף, המשלב טיפול תרופתי, הקפדה על תזונה מסוימת ואורח חיים.

דִיאֵטָה

הרופא שלך יגיד לך מה אתה יכול לאכול אם יש לך GERD. יש לחלק את הארוחות 4-5 פעמים ביום במנות קטנות. הימנע מאכילת מזון חם או קר מדי. לאחר האכילה, אסור לשכב, להתכופף, להרים את הידיים או לבצע פעילות גופנית כלשהי, מכיוון שפעולות אלו מעוררות ריפלוקס גסטרווושטי.

הימנעו ממזונות המעוררים היווצרות מוגברת של מיץ קיבה וגזים מהתזונה. מדובר במזונות מטוגנים, מזון שומני, לחם חום, מאפים עשירים, כמויות גדולות של ממתקים, קטניות, שוקולד, ירקות עם סיבים גסים ופירות חמוצים. אלכוהול אסור בתכלית האיסור. הבסיס לתזונה הוא דייסה, שמנים צמחיים, בשר רזה, ירקות מבושלים ומבושלים. אם אין אי סבילות, אז מוצרי חלב כלולים.

מומלץ להיפטר מהכמיהה לעישון ולתקן משקל עודף. המלצות אורח חיים כוללות הרמת ראש המיטה ב-10-15 ס"מ, הימנעות מלבישת חגורות צמודות וביגוד צמוד.

טיפול תרופתי

לטיפול תרופתי ב-GERD, נעשה שימוש בקבוצות התרופות הבאות:

1. מעכבי משאבת פרוטון, או תרופות נוגדות הפרשה, מכוונים להפחתת החומציות של מיץ הקיבה ובכך להפחית את השפעתו המגרים על הוושט. המינון ומשך השימוש נבחרים בנפרד, בהתאם לדרגת ה-GERD שאובחנה. בדרגות א'-ב', הטיפול במעכבי ריפלוקס קיבה-ופגאלי מתבצע במשך 4 שבועות, דרגות ג' ו-ד' - 8 שבועות. משתמשים בתרופות אומפרזול ולנסופרזול.
2. פרוקינטיקה הם חומרים המשפרים את מעבר המזון דרך הקיבה והמעיים ומפחיתים את הסבירות למחלת ריפלוקס גסטרו-ושטי (GERD). תרופות בקבוצה זו כוללות Metoclopramide ו- Domperidone.
3. סותרי חומצה מבטלים תסמינים ומטפלים בחומציות גבוהה של מיץ קיבה. אלו הם אלמגל, מעלוקס, פוספלוגל.

עמידה ארוכת טווח בכל ההמלצות תעזור לקבוע האם ניתן לטפל ב-GERD בשיטות שמרניות. עם החמרות תכופות של GERD, השפעה ירודה משימוש בתרופות והתרחשות של סיבוכים, פונים לטיפול כירורגי ב-GERD.

טיפול כירורגי

ניתוח יעזור אם יתפתחו סיבוכים:

• היצרות;
• הוושט של בארט;
• ריפלוקס 3-4 מעלות;
• נוכחות של כיבים של הקרום הרירי.

נעשה שימוש בשיטות שונות להתערבות כירורגית - כריתה אנדוסקופית, קרישת פלזמה של ארגון, קרישה רב קוטבית. שיטות אלו, מבלי לפגוע בדופן הבטן הקדמית, מתבצעות באמצעות אנדוסקופ. המהות של כל השיטות היא לא איך לרפא GERD, אלא איך להחזיר את המחסום הטבעי בין הוושט לקיבה. לדוגמה, במהלך אבלציה בתדר רדיו של הוושט, השכבה השרירית של הלב ניזוקה במיוחד להיווצרות צלקות לאחר מכן והצרה של הפתח, מה שיפחית את הריפלוקס.

כמו כן, ניתן לבצע ניתוח לפרוסקופי - פונדופליקציה ניסן עם גסטרופקסיה. זוהי דרך לחסל ריפלוקס על ידי שחזור הזווית החדה בין הוושט לקיבה. לשם כך, הקיבה נתפרת לסרעפת מסביב לפתח הוושט. השתמש בשיטות רפואה מסורתית בזהירות רבה ולאחר התייעצות עם הרופא שלך!

תרופות עצמיות במקרה זה לא יביאו להקלה. רק רופא יכול לומר לך כיצד לטפל בצורה נכונה ויעילה. אי פנייה לעזרה רפואית בזמן יכול להוביל להתפתחות סיבוכים שקשה הרבה יותר לטפל בהם מאשר המחלה הבסיסית. מניעה כוללת הקפדה על סטנדרטים של אורח חיים בריא, תזונה נכונה ביחס למרווחי הזמן בין הארוחות, וללא נשנושים בריצה. עם הגיל, הצורך בקלוריות יורד, ולכן עליך להפחית בהדרגה את כמות הקלוריות במזון שלך כדי שלא תצטרך להילחם במשקל עודף מאוחר יותר.

גורמים ותסמינים

ריפלוקס גסטרו-ושטי (GER) הוא תהליך של זרימה לאחור של תוכן הקיבה לתוך הוושט. הוושט והקיבה מופרדים זה מזה על ידי סוגר הוושט התחתון (LES). בליעה מרפה את הסוגר, וגורמת למזון לעבור דרך הוושט ולהיכנס לקיבה. תהליך ה-GER עצמו יכול להיות טבעי לחלוטין, למשל, רגורגיטציה בילדים מתחת לגיל שנה. עקב אורך וחוסר בשלות של ה-LES, תוכן הקיבה נכנס לוושט, ומשם ללוע ולחלל הפה.

אצל מבוגרים, GER, המתרחש לאחר אכילה, הוא בעל תדירות ומשך נמוך, כמעט מפסיק במהלך השינה ואינו גורם לאי נוחות, נחשב לטבעי. ואכן, לוושט יש מנגנונים להגנה מפני ריפלוקס קטן ונדיר של תוכן הקיבה. ה-LES מונע מתוכן הקיבה להיכנס לוושט לעתים קרובות מדי, וכשזה קורה, מנגנוני הניקוי העצמי של רירית הוושט מונעים ממנה להינזק.

הכל משתנה כאשר, מסיבה כלשהי, התפקוד המוטורי של ה-LES נפגע. המחסום המגן על הוושט מפני ריפלוקס נחלש. חומצה הידרוכלורית ואנזים מהקיבה חודרים לעיתים קרובות ובכמויות גדולות לוושט, החומציות שלו עולה, והשכבה החיצונית של הקרום הרירי כבר לא יכולה להתמודד עם הגנה. נזק לרירית הוושט גורם לצרבת, ורפלוקס לא תקין (תכוף מדי וארוך מדי) נקרא מחלת ריפלוקס גסטרו-וושטי (GERD).

יכולות להיות סיבות רבות להופעת GERD: מתח, תזונה לקויה, עישון, השמנת יתר, הריון, אפילו שימוש בתרופות מסוימות. התפתחות המחלה מובילה לפגיעה בקרום הרירי של הוושט, ובעקבות כך להופעת הוושט שחיקתי-כיבית (דלקת בוושט). התוצאה המסוכנת ביותר של התפתחות GERD היא החלפת האפיתל המוכר לרירית הוושט באחר, מותאם יותר לעמוד בהשפעות של מיץ קיבה. סיבוך זה נקרא הוושט של בארט. זהו מצב טרום סרטני שמתפתח לעיתים קרובות לסרטן הוושט.

ניתן לחלק את הסימפטומים של GERD לוושט וחוץ-ושט. הטבלה מציגה את הביטויים הקליניים השכיחים ביותר של המחלה.

יַחַס

לפני המעבר לטיפול תרופתי, על המטופל לשנות את אורח חייו. קודם כל, יש צורך לנרמל את משקל הגוף. אתה צריך להפסיק להשתמש בניקוטין, מכיוון שהוא מגביר את הפרשת חומצה הידרוכלורית. כדאי גם להימנע מאכילת יתר ואכילה שעתיים לפני השינה. התזונה של חולים עם GERD היא אינדיבידואלית לחלוטין. ההמלצות הכלליות כוללות הגבלה מקסימלית של צריכת עגבניות, מיצי פירות חמוצים, מזון שומני, שוקולד, קפה, אלכוהול, משקאות מוגזים ומזונות קרים או חמים מדי.

על המטופלים להימנע ממצבים בהם הלחץ התוך בטני עולה: חבישת חגורות הדוקות, מחוכים, תחבושות, הרמת משקלים של יותר מ-8-10 ק"ג על שתי הידיים, תרגילים המעמיסים את שרירי הבטן וכן עבודה הקשורה לכיפוף הגו קדימה. . אם צרבת מתרחשת בשכיבה, אז זה הגיוני להרים את ראש המיטה.

תרופות מסוימות יכולות גם להחמיר את התסמינים. חנקות ותרופות דמויי חנקה, ניפדיפין, תיאופילין, פרוגסטרון וכמה תרופות נוגדות דיכאון מפחיתות את הטון של ה-LES. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, דוקסיציקלין, כינידין יכולות להגביר את התהליך הדלקתי בוושט.

הטבלה מציגה תרופות המשמשות לטיפול ב-GERD. המידע מיועד למטרות מידע בלבד. אל תעשה תרופות עצמיות!

מקור מידע
www.gastro-j.ru