ICD 10 סלמונלוזיס. סלמונלוזיס - תסמינים, אבחון, טיפול. טיפול בסלמונלוזיס במבוגרים וילדים

סלמונלוזיס- מחלה זיהומית חריפה של בני אדם ובעלי חיים עם נזק ראשוני למערכת העיכול (צורות כלליות נצפו פחות).

קוד לפי הסיווג הבינלאומי של מחלות ICD-10:

הנגעים העיקריים הנגרמים על ידי סלמונלה מחולקים באופן קונבנציונלי ל-3 קבוצות: קדחת טיפוס ופארטיפוס, גסטרואנטריטיס וספטיסמיה. לרוב, המונח "סלמונלוזיס" מוחל על גסטרואנטריטיס הנגרמת על ידי חיידקים אלה.

גורם ל

אֶטִיוֹלוֹגִיָה.הגורמים הגורמים הם חיידקים תנועתיים גראם-שליליים מהסוג סלמונלה ממשפחת ה-Enterobacteriaceae.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה.מחלות נפוצות, המאגר הטבעי של רוב הפתוגנים הוא בני אדם ובעלי חיים שונים (כולל זוחלים, דו-חיים, דגים וציפורים).

דרכי שידור עיקריות- מזון (מוצרי מזון מזוהמים), מים ומגע.

פתוגנזה

סלמונלה אינה מסוגלת לחדור באופן עצמאי לתאי האפיתל של מערכת העיכול, אלא להיכנס אליהם דרך אנדוציטוזיס.

חיידקים מותאמים בצורה גרועה להתרבות באפיתל ומגיעים לקרום הבסיס, חודרים את הלמינה פרופריה של הקרום הרירי.

מכאן הם חודרים לזרם הדם (ניתן לבודד בתרבית דם), אולם רוב הסלמונלה לא גורמת לביטויים קליניים של בקטרמיה, בגלל מסולק במהירות על ידי פגוציטים. היוצא מן הכלל הוא Salmonella typhimurium.

הסיכון לפתח ספטיסמיה עולה באופן משמעותי אצל אנשים עם פעילות פגוציטים חד-גרעיניים לקויים, למשל, אצל אנשים עם אנמיה חרמשית וזיהום HIV.

הפתוגן מתרבה בלמינה פרופריה של הקרום הרירי וגורם להתפתחות תגובה דלקתית מקומית ולזרימת נוזלים לתוך הנגע.

ביטויים של תסמונת שלשול נגרמות על ידי ייצור של אנרוטוקסינים המגבירים את רמת האדנוזין מונופוספט מחזורית, מפעילים את הסינתזה של Pg או משבשים את סינתזת החלבון (כמו רעלני שיגלה).

תסמינים (סימנים)

תמונה קלינית וסיווג

צורת מערכת העיכול.

תקופת הדגירה נעה בין 12-18 שעות ל-2-3 ימים (בממוצע 7-24 שעות).

הופעת המחלה היא חריפה: טמפרטורת הגוף עולה, צמרמורות והפרעות דיספפטיות מופיעות (הקאות חוזרות ונשנות, צואה רופפת מימית, כאבי בטן).

בתקופה הראשונית של המחלה מופיעים תסמיני שיכרון (חולשה, כאבי ראש, צמרמורות וכו'). בצורת סלמונלוזיס במערכת העיכול, כל חלקי מערכת העיכול מעורבים בתהליך הפתולוגי.

בשיא המחלה, כל החולים חווים בחילות, הקאות וירידה בתיאבון, ברוב החולים ביטויים אלו מלווים בשלשולים. הקאות במהלך היום הראשון חוזרות על עצמן. תדירות הצואה אינה עולה על 10-15 ר' ליום. התסמין השכיח ביותר הוא צואה מימית מרובת מעורבת עם ריר.

סימפטום קבוע הוא כאבי בטן (מופיעים בשעות הראשונות של המחלה) וכאב במישוש; הכאב יכול להיות מפוזר או, עם הקאות קשות, מקומי באזור האפיגסטרי והטבור.

עם נגעים של המעי הגס, הכאב יכול להפוך להתכווצות ולעבור לחצי התחתון של הבטן. בחלק מהחולים, הכאב הוא התכווצות וקשור לפעולת עשיית הצרכים.

הצואה לרוב נשארת מימית או עיסה, אך עשויה להכיל ריר או אפילו דם.

בעת מישוש הבטן, מתגלה כאב בכל הבטן, עווית ורגישות מוגברת של המעי הגס הסיגמואידי, ורחם רועם מוגדל.

כאב מתגלה לעתים קרובות על ידי מישוש של האזור האפיגסטרי.

הגורם להתפתחות אי ספיקת כליות תפקודית חריפה עשוי להיות הפרה של זרימת הדם של הכליות יחד עם שינויים במאזן המים והאלקטרוליטים. הסטיות הגדולות ביותר מצוינות עם התפתחות הלם זיהומי-רעיל.

. צורה כללית

הווריאציה דמוית הטיפוס דומה מבחינה קלינית לקדחת הטיפוס ולקדחת הפארטיפוס. מאופיין בחום ממושך, מוגדלים של כבד וטחול, חיוורון של העור והזרקה סקלראלית, האחרונה לעיתים תת-סביבתית. פריחת רוזולה עלולה להופיע על עור החזה והבטן

הגרסה הספטית היא למעשה אלח דם של סלמונלוזיס עם היווצרות של מוקדי דלקת גרורתיים אופייניים (ריאות, קרום המוח רכים, מח עצם וכו')

תמונה קלינית בילדים ובקשישים.

וריאנטים דמויי טיפוס וספיגה נרשמים לעתים קרובות יותר אצל ילדים. צורות חמורות שכיחות הרבה יותר בילדים צעירים. חומרת המצב נקבעת על פי חומרת ההתייבשות.

בחולים קשישים, תסמיני השיכרון בדרך כלל בולטים יותר, סביר יותר להיווצר נשא של חיידקים ולפתח סיבוכים.

. נשיאת חיידקים נחשבת לצורה תת-קלינית של סלמונלוזיס

כרכרה חריפה. תקופת בידוד החיידקים נעה בין 15 ימים ל-3 חודשים. נשירה ארוכה יותר (יותר מ-3 חודשים) נחשבת כהובלה כרונית

כרכרה חולפת. באופן אופייני, אין תסמינים קליניים של המחלה הן בזמן הבדיקה והן ב-3 החודשים הקודמים. בידוד אחד או שניים של הפתוגן עם שלוש תוצאות שליליות רצופות של בדיקה בקטריולוגית של צואה ושתן, תוצאות שליליות של בדיקה סרולוגית לאורך זמן.

אבחון

אבחון

מחקר בקטריולוגי. חומרים למחקר: צואה, הקאות, שטיפת קיבה, דם, שתן. כמו כן הם בוחנים את שאריות המזון שצורכים החולים, את המוצרים המקוריים ואת המוצרים הגמורים למחצה ששימשו להכנתו; דגימות יומיות של מזון מוכן, מזון לבעלי חיים, ספוגיות מציוד שונות ופריטים אחרים החשודים כגורם להעברת הפתוגן. הזמן האופטימלי לביצוע מחקרים בקטריולוגיים בצורות סלמונלוזיס במערכת העיכול הוא הימים הראשונים; לצורות כלליות - בסוף השבוע השני או תחילת השבוע השלישי. מספר התוצאות החיוביות גדל באופן משמעותי עם עלייה בתדירות הבדיקה. סביר להניח שתוצאות חיוביות יתקבלו מבדיקת צואה.

RPHA עם בדיקת ציסטאין, המאפשרת להבדיל בין טיטרים של נוגדנים מסוג IgG.

אבחנה מבדלת.גסטרואנטריטיס ויראלית. דלקת גסטרואנטריטיס חיידקית אחרת (דיזנטריה, כולרה וכו'). אלח דם (מנינגוקוק, סטפילוקוק). דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן. דלקת כיס המרה. ניקוב המעי.

יַחַס

יַחַס

דיאטה באמצעות מזונות מעובדים בצורה מכנית ותרמית בתזונה

במקרה של צורת מערכת העיכול, שטיפת קיבה מתבצעת עם תמיסת נתרן ביקרבונט או תמיסת פרמנגנט אשלגן חלשה; Metoclopramide משמש להקלה על תסמינים דיספפטיים

טיפול בריהידרציה

תמיסות מלח (למשל רג'ידרון) בפנים

במקרה של הלם זיהומי-רעיל, התייבשות מדרגה IV, התייבשות מדרגה III עם המודינמיקה לא יציבה, הקאות בלתי נשלטות, איבוד נוזלים עם הקאות ושלשולים מעל 1 ליטר לשעה; אוליגונוריה, סוכרת והפרעות ספיגת גלוקוז - תמיסות מלח (לדוגמה, נתרן אצטט + נתרן כלורי, נתרן אצטט + נתרן כלורי + אשלגן כלורי) i.v.

עבור ניקוי רעלים (עם התייבשות קלה או לאחר חיסולו), נקבעות תמיסות קולואידיות יחד עם תמיסות מלח

טיפול אנטיביוטי אינו מיועד לצורות לא מסובכות

ילדים משנת החיים הראשונה, חולים קשישים, עם מצבים מדכאים חיסוניים וזיהום כללי - דרך הפה למשך 3-7 ימים (למצבים מדכאים חיסוניים, עם זיהום כללי - יותר) אמפיצילין עד 4 גרם ליום (ילדים בשנה הראשונה לחיים - 50-100 מ"ג/ק"ג/יום ב-3 מנות מחולקות), אמוקסיצילין 0.5-1 גרם 3 פעמים ביום (ילדים בשנה הראשונה לחייהם - 20 מ"ג/ק"ג/יום ב-3 מנות מחולקות), ציפרלקס 500 מ"ג דרך הפה כל פעם 12 שעות (מבוגרים)

במקרה של הובלת חיידקים במקרים מסוימים (לדוגמה, באנשים העובדים ביחידות מזון, צוות רפואי), ניתן לרשום ציפרלקס 500 מ"ג דרך הפה כל 12 שעות במשך חודש (עד לתוצאה של בדיקה בקטריולוגית שלילית).

סיבוכים

הלם היפווולמי

זיהומיות - הלם רעיל

מְנִיעָה.יש צורך לעמוד בדרישות ההיגיינה במהלך הייצור, ההובלה והאחסון של מוצרי מזון. יש להימנע ממגע עם צואת בעלי חיים, לשמור על ניקיון כלובים, מצעים וכו'. שטיפת ידיים יסודית.

ICD-10. A02 זיהומי סלמונלה אחרים

עם מנגנון העברה צואה-פה של הפתוגן, המאופיין בנזק עיקרי למערכת העיכול, התפתחות שיכרון והתייבשות.

סלמונלה לא טיפוסית, בעיקר Salmonella Enteritidis, גורמת בעיקר לדלקת גסטרואנטריטיס, בקטרמיה וזיהום מוקדי. תסמינים של סלמונלוזיס כוללים שלשול, חום גבוה וסימנים של זיהום מוקד. אבחון סלמונלוזיס מבוסס על תרבית דם וצואה מנגעים. הטיפול בסלמונלוזיס, אם יש צורך, הוא בטרימתופרים-סולפאמתוקסאזול או בציפרלקס, עם טיפול כירורגי במורסות, נגעים בכלי דם, עצמות ומפרקים.

קודי ICD-10

• A02. זיהומי סלמונלה אחרים.
• A02.0. סלמונלה דלקת מעיים.
• A02.1. ספטיסמיה של סלמונלה.
• A02.2. זיהום סלמונלה מקומי.
• A02.8. זיהום אחר בסלמונלה שצוין.
• A02.9. זיהום בסלמונלה, לא מוגדר.

קוד ICD-10

A02 זיהומי סלמונלה אחרים

A02.0 דלקת המעי של סלמונלה

A02.1 ספטיסמיה של סלמונלה

A02.2 זיהום סלמונלה מקומי

A02.8 זיהום סלמונלה שצוין אחר

A02.9 זיהום בסלמונלה, לא צוין

אפידמיולוגיה של סלמונלוזיס

המאגר ומקור הגורם המדבק הם בעלי חיים חולים: בקר גדול וקטן, חזירים, סוסים, עופות. המחלה שלהם היא חריפה או בצורה של נשיאת חיידקים. אדם (חולה או נשא של החיידק) יכול להיות גם מקור ל-S. typhimurium. מנגנון ההעברה הוא צואה-אורלי. דרך ההעברה העיקרית היא מזון, באמצעות מוצרים ממקור מן החי. זיהום של בשר מתרחש באופן אנדוגני במהלך חיי החיה, כמו גם באופן אקסוגני במהלך הובלה, עיבוד ואחסון. בשנים האחרונות חלה עלייה משמעותית בשכיחות S. enteritidis, הקשורה בהתפשטות הפתוגן דרך בשר עופות וביצים. העברה על ידי מים משחקת בעיקר תפקיד בהדבקה של בעלי חיים. ככלל, הפתוגן מועבר באמצעות מגע ומגע ביתי (באמצעות ידיים ומכשירים) במוסדות רפואיים. הסיכון הגדול ביותר לחלות בסלמונלוזיס הוא בילדים משנת החיים הראשונה ואנשים עם כשל חיסוני. לאבק הנישא באוויר תפקיד מרכזי בהתפשטות הזיהום בקרב ציפורי בר. שכיחות הסלמונלוזיס גבוהה בערים גדולות. מקרים של המחלה נרשמים לאורך כל השנה, אך לעתים קרובות יותר בחודשי הקיץ עקב תנאי אחסון מזון גרועים יותר. נצפית תחלואה ספורדית וקבוצתית. הרגישות של אנשים לפתוגן גבוהה. חסינות לאחר הדבקה נמשכת פחות משנה.

מה גורם לסלמונלוזיס?

סלמונלוזיס נגרמת לרוב על ידי Salmonella enteritidis. זיהומים אלו שכיחים ומהווים בעיה רצינית בארצות הברית. סרוטיפים רבים של Salmonella enteritydis נקראים בשמות ובשמות רופפים, כאילו היו מינים נפרדים, מה שהם לא. מיני הסלמונלה הנפוצים ביותר בארצות הברית הם: Salmonella thyphimurium, Salmonella Heidelberg, Salmonella Newport, Salmonella infantis, Salmonella agona, Salmonella montevidel, Salmonella saint-paul.

סלמונלוזיס אנושי מתרחשת באמצעות מגע ישיר ועקיף עם בעלי חיים נגועים, עם מוצרים המתקבלים מהם והפרשותיהם. בשר נגוע, עופות, חלב גולמי, ביצים ומוצרי ביצים הם המקורות הנפוצים ביותר לסלמונלה. מקורות אפשריים נוספים לזיהום כוללים צבים וזוחלים נגועים לחיות מחמד, צבע אדום קרמין ומריחואנה.

מחלות הגורמות נטייה לסלמונלוזיס הן: כריתת קיבה תת-טואלית, אפרוהידריה (או נטילת סותרי חומצה), אנמיה חרמשית, כריתת טחול, קדחת כינים חוזרת מגיפה, מלריה, ברטונלוזיס, שחמת כבד, לוקמיה, לימפומה, זיהום ב-HIV.

כל סרוטיפים של סלמונלה יכולים לגרום לתסמונות הקליניות המתוארות להלן, בנפרד או ביחד, אם כי כל סרוטיפ קשור לעתים קרובות לתסמונת ספציפית. קדחת מעיים נגרמת על ידי Salmonella parathifi סוגים A, B ו-C.

נשיאה אסימפטומטית יכולה להתרחש גם. עם זאת, נשאים אינם ממלאים תפקיד מרכזי בהתפרצויות של דלקת קיבה. הפרשה מתמדת של פתוגנים בצואה במשך שנה או יותר נצפית רק ב-0.2-0.6% מאלה שלקו בסלמונלוזיס לא טיפוסי.

מהם התסמינים של סלמונלוזיס?

זיהום הנגרם על ידי סלמונלה יכול להתבטא קלינית כמו גסטרואנטריטיס, צורה דמוית טיפוס, תסמונת בקטרמית וצורה מוקדית.
גסטרואנטריטיס מתחיל 12-48 שעות לאחר בליעת הסלמונלה. ראשית, מופיעות בחילות והתכווצויות בבטן, לאחר מכן שלשולים, חום ולעיתים הקאות.

הצואה היא בדרך כלל מימית, אבל יכולה להיות עיסה, נוזלית למחצה, לפעמים עם תערובות של ריר ודם. סלמונלוזיס אינו חמור ונמשך 1-4 ימים. לפעמים מתרחש מהלך חמור וממושך יותר.

הצורה דמוית הטיפוס מאופיינת בחום, השתטחות וספטיסמיה. סלמונלוזיס מתרחשת באותו אופן כמו קדחת טיפוס, אך ביתר קלות.

בקטרמיה אינה שכיחה בחולים עם גסטרואנטריטיס. עם זאת, Salmonella choleraesuis, Salmonella thyphimurium heidelberg, בין היתר, עלולה לגרום לתסמונת בקטרמית קטלנית הנמשכת שבוע או יותר עם חום ממושך, כאבי ראש, ירידה במשקל, צמרמורות, אך לעיתים רחוקות שלשולים. לחולים עלולים להיות אפיזודות חולפות של בקטרמיה או סימנים של זיהום מוקדי (למשל, דלקת מפרקים ספטית). ומטופלים עם זיהום סלמונלה מפושט ללא גורמי סיכון צריכים להיבדק לזיהום ב-HIV.

סלמונלוזיס מוקדית יכולה להתרחש עם או בלי בקטרמיה. בחולים עם בקטרמיה, מערכת העיכול (כבד, כיס מרה, תוספתן וכו'), אנדותל (פלאקים טרשת עורקים, מפרצת של עורק הכסל או הירך או אבי העורקים, שסתומי לב), קרום הלב, קרומי המוח, ריאות, מפרקים, עצמות, מערכת גניטורינארית. , רקמות רכות.

לפעמים נצפים גידולים מוצקים עם היווצרות אבצס, שהופכים למקור לבקטרמיה של סלמונלה. Salmonella choleraesuis, Salmonella thyphimurium הם הגורם השכיח ביותר לזיהום מוקד.

כיצד מאבחנים סלמונלוזיס?

אבחון סלמונלוזיס מבוסס על בידוד הפתוגן מצואה וחומרים אחרים. בבקטרמיה ובצורות מקומיות, תרבית הדם חיובית, אך תרבית הצואה שלילית. דגימות צואה מוכתמות במתילן כחול, ולעתים קרובות נמצאות תאי דם לבנים, המעידים על תהליך דלקתי במעי הגס - קוליטיס.

Trimethoprim-sulfamethoxazole 5 מ"ג/ק"ג (כמו trimethoprim) כל 12 שעות לילדים וציפרלקס דרך הפה כל 12 שעות למבוגרים. עם מערכת חיסון תקינה, הטיפול בסלמונלוזיס נמשך 3-5 ימים, בעוד שחולי איידס עשויים להזדקק לטיפול ארוך יותר. צורות מערכתיות או מוקדיות של המחלה מטופלות באנטיביוטיקה במינונים זהים לאלו של קדחת טיפוס. עבור בקטרמיה מתמשכת, בדרך כלל יש להמשיך בטיפול למשך 4-6 שבועות. יש לפתוח מורסות. לאחר מכן טיפול אנטיביוטי למשך 4 שבועות. זיהומים במפרצת, במסתמי לב ועצמות או מפרקים מצריכים בדרך כלל ניתוח ושימוש ארוך טווח באנטיביוטיקה.

בנשאים אסימפטומטיים, הזיהום חולף בדרך כלל מעצמו ולעתים רחוקות יש צורך באנטיביוטיקה. במקרים מיוחדים (לדוגמה, עובדי מזון או שירותי בריאות), ניתן לנסות לחסל את ההובלה עם ציפרלקס 500 מ"ג כל 12 שעות למשך חודש. כדי לאשר חיסול סלמונלה, נדרשות תרביות צואה במעקב תוך מספר שבועות מסיום הטיפול.

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

קוד מחלה (ICD-10)

סלמונלוזיס (סלמונלסיס) הוא זיהום זואונוטי חריף במעיים הנגרם על ידי חיידקים רבים מהסוג סלמונלה, המאופיין בנזק עיקרי למערכת העיכול ומתרחש לרוב בצורה של צורות מערכת העיכול, פחות מוכללות.

מידע היסטורי

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

מחלות דומות אפידמיולוגית וקלינית לסלמונלוזיס ידועות לרופאים מזה זמן רב. בשנת 1885 D.E. סלמון וג'יי סמית בודדו את B. suipestifer - הגורם הגורם, כפי שהם האמינו, לקדחת החזירים. בשנת 1888 גילה א. גרטנר חיידק הדומה בתכונותיו ל-B. suipestifer באיבריו של אדם שנפטר ובבשר המשמש למאכל, ובכך ביסס את האטיולוגיה החיידקית של סלמונלוזיס בבני אדם ובבעלי חיים.

לאחר מכן החלו להופיע דיווחים על בידוד של מספר מיקרואורגניזמים הדומים בתכונות המורפולוגיות והביוכימיות לחיידקים של סלמון וגרטנר. כולם שולבו לקבוצה של חיידקים פארטיפוסיים ובשנת 1934 הם כונו סלמונלה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

הגורם הסיבתי לסלמונלוזיס- חיידקי סלמונלה,

סוג - סלמונלה,
משפחה - Enterobacteriaceae (חיידקי מעיים)

מוֹרפוֹלוֹגִיָה
צורה: מקלות בגודל (1.0–3.0) x (0.2–0.8) מיקרון עם קצוות מעוגלים.
יש להם דגלים על פני כל פני התא (peretrichia), בשל כך הם ניידים.
הם אינם יוצרים נבגים או כמוסות.
גראם שלילי. הם גדלים על חומרי הזנה רגילים.

מבנה אנטיגני
המבנה האנטיגני של סלמונלה מורכב. הם מכילים אנטיגנים O ו-H.
אנטיגן O קשור לחומר הסומטי של התא, הוא יציב תרמי, אחד ממרכיביו הוא אנטיגן Vi;
לאנטיגן H יש מנגנון דגלים והוא עמיד בחום.
המבנה האנטיגני מהווה את הבסיס לסיווג הסרולוגי הבינלאומי של סלמונלה (תכנית קאופמן-לבן). הבדלים במבנה של אנטיגנים O אפשרו לזהות קבוצות סרולוגיות A, B, C, D, E וכו'. על סמך הבדלים במבנה של אנטיגנים H, נקבעו וריאנטים סרולוגיים בתוך כל קבוצה. תוארו יותר מ-2,200 גרסאות סרולוגיות של סלמונלה, מהן יותר מ-700 נמצאות בבני אדם.הנפוצות ביותר הן הסלמונלה הבאות: S. typhimurium, S. Heidelberg, S. enteritidis, S. anatum, S. derby, S. לונדון, ס. פנמה, ס. ניופורט.

היווצרות רעלנים. סלמונלה מסוגלת לייצר אקזוטוקסינים. ביניהם אנרוטוקסינים (לאבילי חום ויציבי חום), המגבירים את הפרשת הנוזלים והמלחים אל לומן המעי, וציטוטוקסין, המשבש תהליכים סינתטיים של חלבונים בתאי רירית המעי ומשפיע על הציטוממברנות.
כאשר חיידקים מושמדים, משתחרר אנדוטוקסין, הגורם להתפתחות תסמונת שיכרון.

יציבות בסביבה החיצונית. הסלמונלה עמידה יחסית לגורמים סביבתיים שונים; חלקן אינן מתות בהקפאה ל-48-82 מעלות צלזיוס וסובלות ייבוש היטב. על חפצים שונים בטמפרטורת החדר הם נמשכים 45-90 ימים, בצואה יבשה של בעלי חיים - עד 3-4 שנים. במים, במיוחד ב-pH נמוך, הסלמונלה שורדת 40-60 ימים. במוצרי חלב ובשר מוכן, הסלמונלה לא רק נמשכת עד 4 חודשים, אלא גם מתרבה מבלי לשנות את התכונות האורגנולפטיות ואת המראה של המוצרים. הסלמונלה עמידה בפני המלחה, עישון וחומצות. להשמדת חיידקים נדרש טיפול חום איכותי. לפיכך, כדי להשבית לחלוטין את הסלמונלה שנמצאת בנתח בשר במשקל 400 גרם, יש צורך לבשל אותו לפחות 2.5 שעות.

פתוגניות לבעלי חיים.סלמונלוזיס משפיעה הן על אנשים והן על בעלי חיים וציפורים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

מקור ההדבקהיכולים להיות בעלי חיים ואנשים, והתפקיד של בעלי חיים באפידמיולוגיה הוא העיקרי. סלמונלוזיס בבעלי חיים מתרחשת בצורות של מחלה בולטת קלינית והפרשת חיידקים. בהיותם בריאים כלפי חוץ, הם יכולים להפריש פתוגנים בשתן, צואה, חלב, ריר אף ורוק. משך הפרשת החיידקים בבעלי חיים יכול להשתנות ולעתים קרובות מחושב בחודשים ושנים. הסכנה האפידמיולוגית הגדולה ביותר היא זיהום של בקר, חזירים, כבשים וסוסים. הפרשת חיידקי סלמונלה זוהתה גם בכלבים, חתולים, מכרסמים ביתיים (עכברים וחולדות), ובמיני חיות בר רבות: שועלים, בונים, זאבים, שועלים ארקטיים, דובים, כלבי ים, קופים וכו'.

מקום משמעותי באפידמיולוגיה של הסלמונלוזיס תופסים ציפורים (לעתים קרובות תרנגולות פטם) ובעיקר עופות מים, המשמשים מאגר רב עוצמה של סוגים שונים של סלמונלה. סלמונלה מצויה לא רק בבשר ובאיברים פנימיים של ציפורים, אלא גם בביצים. ביצים נגועות אינן שונות מביצים רגילות במראה, בריח ובטעם. בהקשר זה, לא מומלץ לאכול ביצים גולמיות, במיוחד ביצי ברווז ואווז. סלמונלה נמצאה גם במוצרים העשויים מביצים גולמיות (אבקת ביצים). מחלת הסלמונלוזיס ושחרור פתוגנים נצפים גם בקרב יונים, דרורים, שחפים ומיני ציפורים אחרים. יש עדויות לבידוד של סלמונלה מלטאות, צבים, נחשים, צפרדעים, דגים, סרטנים וסרטנים.
מקורות לסלמונלוזיס יכולים להיות גם אנשים החולים בסלמונלוזיס או מפרישי חיידקים, אך יש להעריך את תפקידם האפידמיולוגי כמשני. במקרה זה, אנשים המשתייכים לקטגוריה של עובדי מזון הם בעלי החשיבות הגדולה ביותר.
סלמונלוזיס מתרחשת לאורך כל השנה, אך לעתים קרובות יותר בחודשי הקיץ, דבר שניתן להסביר על ידי הידרדרות בתנאי אחסון המזון. הן שכיחות ספורדית והן קבוצתית של זיהום זה נצפתה.
ילדים מתחת לגיל שנה ואנשים עם סוגים שונים של כשל חיסוני הם הרגישים ביותר לסלמונלוזיס. האחרון מסביר את השכיחות הגבוהה של סלמונלוזיס באנשים עם פתולוגיה סומטית חמורה ומהווה תנאי מוקדם להתפרצות המחלה בקרב חולים מאושפזים. במקרה זה, סלמונלוזיס נחשבת כזיהום נוסוקומיאלי. הפתוגנים שלהם נבדלים על ידי תכונות ביולוגיות מסוימות, בעיקר על ידי עמידות רבת גבוהה לגורמים כימותרפיים. זנים (שיבוטים) כאלה של סלמונלה נקראים זני בית חולים.

מנגנון של זיהום
מנגנון ההעברה של פתוגנים הוא צואה-אורלי.
מנגנון מזון - מוצרי מזון הם גורמי העברה לסלמונלה. אלה כוללים בשר בעלי חיים או עופות. זיהום של בשר מתרחש באופן אנדוגני (במהלך חיי בעל החיים במהלך מחלתו), וכן באופן אקסוגני, במהלך הובלה, עיבוד ואחסון. הדבקה במזון מתרחשת לרוב עקב בישול לא נכון, בישול על שולחנות מזוהמים ושימוש בכלים מזוהמים.
מנגנון מגע - מגע והעברה ביתית יכולים להתרחש בתנאים של תקשורת קרובה עם אדם חולה או בעלי חיים, אם לא מקפידים על תקנים סניטריים והיגייניים בסיסיים. מסלול זה נצפה, למשל, בהתפרצויות נוזוקומיות של סלמונלוזיס, הנגרמות בדרך כלל על ידי S. typhimurium. המחלה רשומה בעיקר בילדים מתחת לגיל שנה.
מנגנון מים - מים ובמקרים נדירים אבק (כאשר נבלע אבק) נתיבי העברת זיהום אפשריים.

חֲסִינוּת
תגובות חיסון בסלמונלוזיס מוצגות כשילוב של חסינות מקומית (מעיים), המתבטאת בעיקר בתגובה חיסונית הומורלית (הפרשה של IgA) ותגובה תאית קלה. התגובה ההומורלית הכללית מתבטאת על ידי ייצור של מחלקות שונות של אימונוגלובולינים, והתגובה התאית מתבטאת על ידי עלייה בפעילות הפאגוציטית של מקרופאגים, הקשורה קשר הדוק לייצור הפעיל של נוגדנים ולתגובה של האחרונים עם אנטיגנים חיידקיים. . יצירת נוגדנים בחולים עם סלמונלוזיס נחשבת לרוב כתגובה המתרחשת כתגובה חיסונית משנית, שכן רוב המבוגרים באים במגע עם סלמונלה שוב ושוב במהלך חייהם, וכתוצאה מכך מתפתחת רגישות לגוף ומתאפשרות תגובות רגישות יתר. .
התפתחות צורות דמויי טיפוס, ספטי, תת-קליניות וכרוניות של סלמונלוזיס מוסברת על ידי הופעתה של סבילות אימונולוגית לאנטיגנים של סלמונלה. האחרון הוא תוצאה של חיקוי אנטיגן או תוצאה של ירידה זמנית בפעילות התפקודית של פגוציטים ולימפוציטים של המאקרואורגניזם (התפתחות של כשל חיסוני משני).

פתוגנזה ותמונה פתולוגית

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

כאשר הסלמונלה חודרת למערכת העיכול, היא מתגברת על מחסום האפיתל של המעי הדק וחודרת לתוך הרקמה, שם הם נלכדים על ידי מקרופאגים. בתוך מקרופאגים, חיידקים לא רק מתרבים, אלא גם מתים חלקית עם שחרור אנדוטוקסין, המשפיע על המנגנון הנוירווסקולרי של המעי ומגביר את החדירות של ממברנות התא. זה תורם להתפשטות נוספת של סלמונלה דרך מערכת הלימפה ולחדירתם לבלוטות הלימפה המזנטריות.

יחד עם ההשפעה המקומית, אנדוטוקסין גורם להתפתחות תסמינים של שיכרון כללי של הגוף. בשלב זה ניתן להשלים את התהליך הזיהומי, רכישת צורה מקומית (מערכת העיכול). עם זאת, אפילו עם צורות מקומיות של זיהום, הפתוגן יכול להיכנס לזרם הדם, למרות שהבקטרמיה היא קצרת מועד.
עם הפרה עמוקה של תפקוד המחסום של מערכת הלימפה של המעי, התהליך מתכלל ומתרחשת בקטרמיה ארוכת טווח, אשר תואמת מבחינה קלינית להתפתחות של צורה כללית של סלמונלוזיס. כתוצאה מבקטרמיה, סלמונלה מוכנסת לאיברים פנימיים שונים, וגורמת לשינויים דיסטרופיים בהם או להיווצרות של מוקדים מוגלתיים משניים (וריאנט ספטיקופימי).
העלייה בהפרשת הנוזלים במעי מבוססת על מנגנון ההפעלה של אדניל ציקלאז וגואניל ציקלאז של אנטרוציטים על ידי סלמונלה אנרוטוקסין עם עלייה לאחר מכן בריכוז התוך תאי של חומרים פעילים ביולוגית (cAMP, cGMP וכו'). זה כרוך בכניסה לתוך לומן המעי של כמות גדולה של נוזלים, אשלגן, נתרן וכלורידים. החולים חווים הקאות ושלשולים. מתפתחים תסמינים של התייבשות ודה-מינרליזציה של הגוף, ורמות הנתרן, הכלורידים והאשלגן בסרום הדם יורדות. התייבשות מובילה להיפוקסיה של רקמות עם חילוף חומרים תאי לקוי, אשר בשילוב עם שינויים אלקטרוליטים, תורם להתפתחות חמצת. במקרים חמורים מופיעות אוליגוריה ואזוטמיה. תופעות פתולוגיות אלה בולטות במיוחד עם התפתחות של התייבשות (לעתים קרובות יותר), רעילות זיהומיות וזעזועים מעורבים.

תמונה פתומורפולוגית
שינויים פתומורפולוגיים בסלמונלוזיס מגוונים ותלויים בצורה, חומרתה ומשך המחלה. חומרת השינויים הפתולוגיים לא תמיד תואמת את חומרת המחלה.
בצורת מערכת העיכול של המחלה, דלקת קטרלית שולטת מורפולוגית בכל חלקי מערכת העיכול. מבחינה מקרוסקופית, המעיים מגלים שפע חמור עם שטפי דם בגדלים שונים, נפיחות של הקרום הרירי, לעיתים עם נמק שטחי וחתך רך הנראה לעין. ייתכן שמערכת הלימפה של המעי לא תשתנה, הטחול אינו מוגדל. בכל האיברים האחרים נצפים שפע חד ושינויים דיסטרופיים. מבחינה מיקרוסקופית מתגלים שינויים בכלי הדם במעי עם שטפי דם בקרום הרירי ובתת-רירית. בתת הרירית יש הפרה של microcirculation עם תגובה לויקוציטים תגובתי ובצקת רקמה חמורה.
בצורה הכללית של המחלה עם ביטויי ספיגה, שפע קל ושטפי דם קלים נצפים במערכת העיכול. יתכנו כיבים גרורתיים מרובים באיברים הפנימיים. דיפוזיה ושגשוג מוקדי של תאים של המערכת הרטיקולואנדותל בולטים. סלמונלה מתרבה ממורסות פימיות, לעתים קרובות בשיתוף עם מיקרואורגניזמים אחרים (סטפילוקוקוס, פרוטאוס).
עם מהלך דמוי טיפוס של סלמונלוזיס, נצפית הגדלה של הטחול ובלוטות הלימפה המזנטריות. במעיים - נפיחות, שפע ושטפי דם בקרום הרירי של החלק התחתון של המעי הדק, בעיקר בקבוצת זקיקי הלימפה.

תמונה קלינית (סימפטומים) של סלמונלוזיס

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

תקופת דגירהעם סלמונלוזיס, ממוצע של 12-24 שעות.לפעמים זה מתקצר ל-6 שעות או מוארך ליומיים.

יש להבדיל בין הצורות הבאותוגרסאות של מהלך ההדבקה.

I. צורת מערכת העיכול:
1) וריאנט קיבה; 2) גרסה גסטרואנטרית; 3) וריאנט גסטרואנטרוקוליטי.
II. צורה כללית:
1) גרסה דמוית טיפוס; 2) וריאנט ספטיקופימי.
III. הפרשת חיידקים:
1) חריף; 2) כרוני; 3) חולף.

I. צורת מערכת העיכול

צורת מערכת העיכול היא הנפוצה ביותר. בצורה זו, המחלה יכולה להתרחש עם תמונה קלינית של דלקת קיבה, גסטרואנטריטיס וגסטרואנטרוקוליטיס.

סלמונלה גסטריטיסמתפתח לעיתים רחוקות, מלווה קלינית בתסמינים מתונים של שיכרון, כאבים באזור האפיגסטרי, בחילות והקאות חוזרות. אין שלשול עם גרסה זו של המחלה.

גרסה גסטרואנטרית- הגרסה הקלינית הנפוצה ביותר של זיהום סלמונלה.

הופעת המחלה היא חריפה. כמעט במקביל מופיעים תסמינים של שיכרון וסימני פגיעה במערכת העיכול, המגיעים במהירות, תוך מספר שעות, להתפתחותם המקסימלית. בחילות והקאות מופיעות בחולים רבים. הקאות הן לעתים נדירות חד פעמיות, לעתים קרובות חוזרות על עצמן, בשפע, לפעמים בלתי נשלטות. הצואה רופפת, שופעת, נשארת בדרך כלל בצואה, בעלת ריח רע, מוקצף, בצבע חום, ירוק כהה או צהוב. לפעמים הצואה מאבדת את האופי הצואה שלה ועלולה להידמות למי אורז. הבטן בדרך כלל נפוחה בינונית, כואבת במישוש באפיגסטריום, מסביב לטבור ובאזור האילאוצקי; רעש ו"עירוי" עשויים להתגלות באזור הלולאות של המעי הדק.

וריאנט גסטרואנטרוקוליטיסלמונלוזיס עשויה להתחיל כדלקת גסטרואנטריטיס, אך אז מכלול הסימפטומים של קוליטיס מופיע יותר ויותר ברור בתמונה הקלינית. במקרה זה, סלמונלוזיס במהלכו דומה לדיזנטריה חריפה.

המחלה מתחילה בצורה חריפה, עם עלייה בטמפרטורת הגוף והופעת תסמינים אחרים של שיכרון. מימי המחלה הראשונים, הצואה תכופה, נוזלית, מעורבת בריר ולעיתים בדם. ייתכן שיש טנסמוס ודחפים שווא. סיגמואידוסקופיה בחולים כאלה מגלה שינויים דלקתיים בעוצמה משתנה: קטררלי, קטררלי דימומי, קטררלי שחיק.

עם צורת העיכול של סלמונלוזיס, לא ניתן לקבוע כל סוג אופייני של עקומת טמפרטורה. יש חום קבוע, לעתים רחוקות יותר מתפוגג או לסירוגין. לפעמים המחלה מתרחשת בטמפרטורה רגילה או תת תקינה. התהליך הפתולוגי בצורת סלמונלוזיס במערכת העיכול מערב לעתים קרובות את הלבלב. פעילות העמילאז בדם ובשתן עולה. במקרים מסוימים מופיעים תסמינים קליניים של דלקת לבלב. עם סלמונלוזיס, נזק לכבד מתרחש מוקדם, במיוחד בתקופה של רעלנות מקסימלית. בחלק מהחולים מתגלה כבד מוגדל ולעיתים סקלרה סוביקטרית. תסמינים של נזק ללבלב ולכבד הם בדרך כלל חולפים,

לעתים קרובות נצפה נזק למערכת העצבים, אשר נגרם על ידי פעולת האנדוטוקסין סלמונלה וחומרים פעילים ביולוגית (כגון היסטמין). כאב ראש, סחרחורת והתעלפות נראים. פגיעה במערכת העצבים האוטונומית מתבטאת בתסמינים של דיסקינזיה היפר-מוטורית (ספסטית) של הקיבה והמעיים.
הפרעות קרדיווסקולריות מתפתחות ברוב החולים. מידת הנזק שלו תלויה בחומרת הרעילות הכללית. התדירות, המילוי והמתח של הדופק משתנים, ולחץ הדם יורד. במקרים חמורים מתרחשת קריסה, לעיתים מהר מאוד, בשעות הראשונות של המחלה, עוד לפני שמתפתחת התייבשות. כתוצאה משיכרון ואי ספיקת כלי דם מתרחשים שינויים דיסטרופיים בשריר הלב. קולות הלב עמומים או עמומים, אוושה סיסטולית מופיעה, וייתכנו הפרעות קצב (לרוב אקסטרה-סיסטולה). תסמינים אלו מתבטאים לעיתים קרובות במיוחד אצל קשישים, מה שקשור לירידה ביכולת ההסתגלות שלהם למערכת הלב וכלי הדם.
נזק רעיל לפרנכימה הכלייתית מתבטא בדרך כלל בפרוטאינוריה. microhematuria, cylindruria. במקרים חמורים מאוד, במצבים של שיכרון חמור, ירידה בפעילות הלב וכלי הדם, התפתחות של קריסה והפרעות אלקטרוליטים משמעותיות, מתרחשת אי ספיקת כליות חריפה.
התמונה של דם היקפי בצורת סלמונלוזיס במערכת העיכול שונה. עם אובדן גדול של נוזלים, מתפתחת עיבוי דם ומתאפשרת אריתרוציטוזיס. לעיתים רחוקות מתפתחת טרומבוציטופניה סימפטומטית. מספר הלויקוציטים יכול להיות שונה - נורמלי, מופחת, אך לעתים קרובות יותר מוגבר, במיוחד עם סלמונלוזיס חמור. לויקוציטוזיס היא בדרך כלל בינונית, לעיתים רחוקות עולה על 20*10^9/l. בעקביות רבה מתגלה שינוי בנוסחת הלויקוציטים שמאלה. ESR נמצא בגבולות הנורמליים או מוגבר מעט. בשיא המחלה תיתכן הפרעות בחילוף החומרים של מים-מלח, המובילות להתייבשות ולדה-מינרליזציה של הגוף. נצפים שינויים במאזן חומצה-בסיס, אך הם מתגלים רק במקרים החמורים ביותר.

מהלך צורת הסלמונלוזיס במערכת העיכול יכול להיות קל, בינוני או חמור.

לזרימה מתונהשיכרון הוא בינוני, חולשה, חולשה קלה, מצמרר. טמפרטורת הגוף עולה לזמן קצר לרמות תת-חום. ייתכן שאין הקאות או שזה יכול להיות חד פעמי, כאבי בטן קלים או נעדרים, הצואה דביקה או נוזלית 1-3 פעמים ביום, מתנרמלת במהירות.
קורס מתוןמלווה בשכרות, טמפרטורת הגוף עולה ל-39-40 מעלות צלזיוס. מציינים חולשה, כאבי ראש, סחרחורת, עילפון והתכווצויות בגפיים. חולים מתלוננים על כאבי בטן, שהלוקליזציה שלהם תלויה בחומרת דלקת הקיבה, דלקת מעיים או קוליטיס. הקאות כואבות, חוזרות על עצמן, תחילה עם אוכל שנאכל, ואז עם מרה או נוזל עכור. צואה עד 10 פעמים ביום, בשפע, עם הגרסה הגסטרואנטרוקולית - רירית. לאחר 2-4 ימים, מצבו של המטופל משתפר, כאבי הבטן נעלמים, טמפרטורת הגוף ותפקודי מערכת העיכול מתנרמלים.
במקרים חמוריםתסמיני שיכרון מגיעים להתפתחותם המרבית בשעות הראשונות של המחלה. טמפרטורת הגוף עולה במהירות ל-39-40 מעלות צלזיוס ומלווה בצמרמורות. חום הוא לרוב קבוע באופיו עם תנודות יומיות קלות; לעתים רחוקות יותר הוא מקבל אופי משחרר. במקרים חמורים מאוד, מתפתחת היפר- או היפותרמיה, שהיא לא חיובית במיוחד במונחים פרוגנוסטיים, שכן היא מעידה על התרחשות של נוירוטוקסיקוזיס מובהק או אי ספיקה חריפה של כלי דם. במקביל להתפתחות תסמיני שיכרון או מעט מאוחר יותר, מופיעים כאבי חיתוך עזים בבטן, בחילות כואבות, ואז הקאות רבות, חוזרות ונשנות, לפעמים בלתי נשלטות. צואה 10-20 פעמים ביום, שופעת, מימית, בעלת ריח רע, לפעמים נראית כמו מי אורז. אם המעי הגס מעורב בתהליך, הצואה עלולה להכיל ריר, לעיתים רחוקות דם. מתפתחים תסמינים של התייבשות, דה-מינרליזציה וחמצת קשורה. החולים נראים מותשים. העור חיוור, בעל גוון כחלחל, יבש, הפנים פרועות, הקול חלש, יש פרכוסים (מכאבים מציקים בשרירים גדולים ועד כאב קלוני מוחלט), תיתכן אוליגוריה ואנוריה. במצב זה יש צורך בטיפול ניקוי רעלים אינטנסיבי, החזר מהיר ורימינרליזציה.

II. צורה כללית

גרסה דמוית טיפוססלמונלוזיס מתחילה בדרך כלל עם פגיעה במערכת העיכול, אך יכולה להתרחש ללא הפרעה בתפקוד המעי מההתחלה.

מבחינה קלינית היא דומה מאוד לקדחת הטיפוס ובמיוחד למחלת הפארטיפוס. תסמונת השיכרון בולטת ומלווה בדיכאון של מערכת העצבים הנייטרלית. חולים מתלוננים על כאבי ראש, הפרעות שינה (ישנוניות ביום ונדודי שינה בלילה), עייפות וחולשה חמורה. במקרים חמורים, הם הופכים אדישים, אדינמיים, התודעה עכורה, דליריום ותסמונת הזיה אפשריים. חום עם טמפרטורה של 39-40 מעלות צלזיוס הוא לרוב קבוע. משך תקופת החום נע בין 6-10 ימים ל-3-4 שבועות.
עורם של החולים בדרך כלל חיוור, ועלולה להופיע פריחה. זה, ככלל, נראה גרוע ומיוצג על ידי רוזולה קטנה חיוורת על עור הבטן והגו. הדופק לרוב איטי יותר. לחץ הדם מופחת. במקרים מסוימים, מופיע שיעול, ומדי פעם מתפתחים ברונכיטיס ודלקת ריאות. בסוף השבוע הראשון של המחלה, הכבד והטחול מוגדלים באופן ניכר. בדם ההיקפי נמצאות לויקופניה ואנאוזינופיליה עם מעבר נויטרופילי שמאלה, אך ניתן להבחין גם בלוקוציטוזיס מתון.

וריאנט ספטיקופימיסלמונלוזיס מתפתח כבר מההתחלה כמו אלח דם סלמונלה. אבל לפעמים בחולה עם צורה של סלמונלוזיס במערכת העיכול, תפקוד לקוי של המעיים מפסיק, אבל שיכרון עולה.

המחלה מאבדת את מחזוריותה, עקומת הטמפרטורה מקבלת אופי לא סדיר ומפוגג, מופיעות צמרמורות מדהימות וזיעה מרובה - הסלמונלוזיס מקבל מהלך ספטי. התמונה הקלינית תלויה בלוקליזציה של מוקדים מוגלתיים גרורתיים, שיכולים להתרחש בכל האיברים. הגדלה של הכבד והטחול תמיד מזוהה. בדרך כלל מהלך חמור לטווח ארוך. הטיפול מעורר קשיים משמעותיים, וייתכן תוצאה לא חיובית.

III. הפרשת חיידקים

הפרשת חיידקים כתוצאה מסלמונלוזיס יכולה להיות חריפה או כרונית.

הפרשת חיידקים חריפה, שבו הפתוגן ממשיך להשתחרר עד 3 חודשים לאחר ההחלמה הקלינית, נפוץ הרבה יותר מאשר כרוני.

הפרשת חיידקים כרונית, שבו הפתוגן מתגלה בצואה במשך יותר מ-3 חודשים לאחר ההחלמה הקלינית.

הפרשת חיידקים חולפתהיא מאובחנת במקרים בהם יש רק בידוד כפול אחד של סלמונלה ואחריו תוצאות שליליות מרובות של בדיקה בקטריולוגית של צואה ושתן. בנוסף, התנאים הדרושים לאבחון הפרשת חיידקים חולפת הם היעדר כל ביטוי קליני של המחלה בזמן הבדיקה ובמהלך 3 החודשים הקודמים, וכן תוצאות שליליות של מחקר סרולוגי שבוצע לאורך זמן.

סיבוכים. רבים ומגוונים. עם הצורה במערכת העיכול של המחלה, התפתחות של קריסת כלי דם, הלם היפווולמי, אי ספיקת לב וכליות חריפה. לחולים עם סלמונלוזיס יש נטייה לסיבוכים ספטי, מתוכם יש דלקת מפרקים מוגלתית, אוסטאומיאליטיס, אנדוקרדיטיס, מורסות של המוח, הטחול, הכבד והכליות, דלקת קרום המוח, דלקת הצפק, דלקת התוספתן. בנוסף, עלולה להתרחש דלקת ריאות, דלקת בדרכי השתן עולה (דלקת שלפוחית ​​השתן, פיאליטיס), הלם רעיל וזיהומי. בכל הצורות הקליניות של המחלה, יתכנו הישנות.

תַחֲזִית

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

עם הצורה במערכת העיכול והגרסה הדומה לטיפוס של סלמונלוזיס, הפרוגנוזה חיובית, במיוחד במקרים של אבחון מוקדם וטיפול מתאים. הפרוגנוזה לגרסה הספטיקופימית היא תמיד רצינית, התמותה היא 0.2-0.3%.

אבחון של סלמונלוזיס

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

אבחון סלמונלוזיס מתבצע על בסיס נתונים אפידמיולוגיים, קליניים ומעבדתיים. בדיקת מעבדה של חולים היא חוליה חשובה באבחון, במיוחד אם לוקחים בחשבון את הפולימורפיזם של ביטויים קליניים. נעשה שימוש בשיטות מחקר בקטריולוגיות וסרולוגיות. הקאות, שטיפת קיבה, צואה, תכולת תריסריון, דם, שתן, במקרים נדירים, מוגלה ממוקדים דלקתיים ונוזל מוחי נשלחים למעבדה לבדיקה בקטריולוגית. יש לקחת את החומר מהמטופל מוקדם ככל האפשר ולפני תחילת הטיפול.

עבור מחקרים סרולוגיים (יום 7-8 למחלה), נעשה שימוש בתגובות אגלוטינציה (RA) ולעתים קרובות יותר בתגובות המגלוטינציה עקיפות (IRHA). RA נחשב חיובי כאשר דילול הסרום אינו נמוך מ-1:200. לעלייה בטיטר הנוגדנים בדינמיקה של המחלה חשיבות אבחנתית מיוחדת. RNGA רגיש יותר ונותן תוצאות חיוביות מהיום החמישי למחלה. טיטר נוגדנים ב-RNGA של 1:200 נלקח כאבחנה.
למחלות קבוצתיות של סלמונלוזיס, נעשה שימוש בשיטות אבחון אקספרס: MFA, RNGA עם אבחון נוגדנים וכו'.
כדי לקבוע נוגדנים השייכים למחלקות שונות של אימונוגלובולינים (M, G), נעשה שימוש בשנים האחרונות בשיטות אימונו של אנזימים. פותחו שיטות (יחידת hemagglutination ו-enzym immunoassay) לאיתור אנטיגנים של סלמונלה בדם ושיטת אימונואסאי אנזימים לאיתור אנטיגנים של פתוגנים אלו בשתן.

אבחנה מבדלת

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

תלוי בצורה הקלינית של המחלה. לרוב, יש להבדיל בין צורת מערכת העיכול לבין זיהומי מעיים חריפים אחרים - דיזנטריה, זיהומים רעילים על ידי מזון, escherichiosis, כולרה. לעתים קרובות יש צורך להבדיל בין צורה זו למחלות כירורגיות חריפות - דלקת תוספתן חריפה, דלקת הלבלב, דלקת כיס המרה, פקקת של כלי מיזנטרי ופתולוגיה גינקולוגית חריפה - הריון חוץ רחמי ואדנקסיטיס; מפתולוגיה טיפולית - מהתקף לב, החמרה של דלקת קיבה כרונית, אנטרוקוליטיס, כיב פפטי. נתקלים בקשיים גם באבחנה מבדלת של צורת סלמונלוזיס במערכת העיכול והרעלת רעלים אנאורגניים, חומרי הדברה, פטריות וצמחים מסוימים.

יש להבדיל בין הצורה הכללית של סלמונלוזיס לבין זיהומים בקטרמיים אחרים, אלח דם מסוגים שונים, שפעת, דלקת ריאות, מלריה, פיאלונפריטיס חריפה, שחפת ולימפוגרנולומטוזיס.

טיפול בסלמונלוזיס

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

המורכבות של המנגנונים הפתוגנטיים של סלמונלוזיס ומגוון הצורות הקליניות של המחלה מכתיבות את הצורך בגישה אינדיבידואלית לטיפול.

נכון לעכשיו, לא ידועות תרופות כימותרפיות יעילות מספיק (כולל אנטיביוטיקה) לטיפול בצורת זיהום סלמונלה במערכת העיכול. בצורה זו של המחלה, השיטות העיקריות של טיפול פתוגנטי הן.

הכיוונים העיקריים של טיפול פתוגנטי בסלמונלוזיס הם הבאים:

1. ניקוי רעלים;
2. נורמליזציה של חילוף החומרים של מים-אלקטרוליטים;
3. להילחם נגד היפוקסמיה, היפוקסיה, חמצת מטבולית;
4. שמירה על המודינמיקה ברמה פיזיולוגית, כמו גם תפקודי מערכת הלב וכלי הדם והכליות.

כל החולים עם סלמונלוזיס במערכת העיכולבשעות הראשונות של המחלה, יש לציין שטיפת קיבה. להקלה מהירה על שלשולים, תכשירי סידן (סידן גלוקונאט, לקטט, גליצרופוספט) משמשים כמפעיל של פוספודיאסטראז, אנזים המונע היווצרות cAMP. מינון של סידן גלוקונאט (לקטט, גליצרופוספט) - עד 5 גרם ליום - נלקח בבת אחת. תרופות נוספות המקלות על שלשול הפרשתי כוללות תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות, למשל אינדומתצין 50 מ"ג 3 פעמים למשך 12 שעות. במקביל, נקבעים ציטופרוקטורים כגון Polysorb MP להגנה על רירית המעי.

חולים עם מחלה קלהאינם דורשים מגוון רחב של אמצעים טיפוליים. כדאי להגביל את עצמך לרשום להם דיאטה (מס' 4) ולשתות הרבה נוזלים. להחזרת הפה, ניתן להשתמש בתמיסות גלוקוז-אלקטרוליט "Oralit", "Citraglucosolan", "Regidron". הם ניתנים לשתייה במנות קטנות בכמויות המתאימות לאיבוד נוזלים.

עם חומרה בינוניתצורה של סלמונלוזיס במערכת העיכול, אך ללא הפרעות המודינמיות חמורות והקאות נדירות, מתבצעת גם רטייה בפה. עם זאת, עם התייבשות גוברת, הפרעות המודינמיות חמורות והקאות תכופות (בלתי נשלטות), תמיסות פוליוניות ניתנות תוך ורידי. לאחר החלפת אובדן נוזלים ראשוני ואין הקאות, ניתן להמשיך בהחזרת הפה.

במקרה של מחלה קשההטיפול מתבצע בטיפול נמרץ והחייאה. כדי ליישם את העקרונות שלעיל של טיפול פתוגנטי, מתן תוך ורידי של תמיסות פוליוניות הוא חובה. נפחם תלוי בכמות הנוזלים שאבדו בצואה, בהקאות ובשתן, וכן במידת השיכרון, בהיקף של 4 עד 8 ליטר ליום. תמיסות של Trisol, Acesol, Lactasol, Kvartasol, Chlosol וכו' משמשות בטיפול בעירוי.

במקרים של הלם התייבשות, מתבצע טיפול החייאה, כמו בצורות קשות של כולרה; במקרה של הלם רעיל זיהומי, בנוסף לפולייוניים, ניתנים תמיסות קולואידיות (המודז, ריאופוליגלוצין) וגלוקוקורטיקוסטרואידים.

במכלול האמצעים הפתוגנטיים, במיוחד עם מהלך ממושך של המחלה, יש חשיבות רבה לטיפול מעורר. תרופות כגון מולטי ויטמינים, מתילאורציל, אשלגן אורוטאט מגבירות את עמידות הגוף לזיהומים, מעודדות התחדשות רקמות וממרצות את ייצור החסינות.

טיפול אנטיבקטריאלי, כולל אנטיביוטיקה, סולפונאמיד ותרופות כימותרפיות אחרות, אינו יעיל. אחת הסיבות העיקריות לכך היא המיקום התוך תאי בעיקר של מיקרואורגניזמים, האופייני לצורת סלמונלוזיס במערכת העיכול.

בצורה כלליתיחד עם טיפול פתוגנטי, יש לציין טיפול אטיוטרופי, כולל אנטיביוטיקה. מהלך הטיפול נקבע בנפרד בהתאם לצורה וחומרת המחלה. נעשה שימוש בשילובים של אנטיביוטיקה אמינוגליקוזיד (גנטמיצין סולפט, סיזומיצין סולפט, אמיקצין סולפט, טוברמיצין וכו') וקינולונים (ציפרלקס, אופלוקסצין וכו'), צפלוספורינים, כלורמפניקול, אמפיצילין, אמוקסיצילין.

בעיה בלתי פתורה היא טיפול בחולים עם בידוד ממושך של סלמונלה. ככלל, זני הפתוגנים הגורמים להפרשת חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה רבות. במקרים מסוימים, ניתן לקבל השפעה בטיפול בחולים בתרופות אמפיצילין, אמוקסיצילין או קווינולון, במיוחד בשילוב עם זריקות של פרודיגיוסן או ליפופוליסכריד חיידקי אחר (3-5 זריקות במנה).

בטיפול המורכב בחולים עם סלמונלוזיס, נעשה שימוש גם בבקטריופאג סלמונלה רב ערכי.
במהלך הטיפול, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לפתולוגיה נלווית, כמו גם לשיקום מוקדי זיהום כרוניים.

מְנִיעָה

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

מניעת סלמונלוזיס כוללת אמצעים וטרינריים, סניטריים והיגייניים ואנטי מגיפה. אמצעים סניטריים וטרינרים נועדו למנוע התפשטות סלמונלוזיס בקרב יונקים וציפורים ביתיות, וכן לארגן משטר סניטרי במפעלי עיבוד בשר ובמפעלי חלב. מטרת אמצעים סניטריים והיגייניים היא למנוע זיהום של מוצרי מזון בסלמונלה במהלך עיבודם, שינועם ומכירתם. טיפול קולינרי נכון ואופטימלי בחום של מוצרי מזון הוא בעל חשיבות רבה במאבק בסלמונלוזיס. אמצעים נגד מגיפה נועדו למנוע את התפשטות המחלה בקהילה. במקרה של מחלות ספורדיות והתפרצויות מגיפה, יש לזהות את דרכי ההעברה של זיהום ולהעביר מוצרי מזון חשודים, הקאות, מי שטיפה, דם וצואה של אנשים חולים לבדיקה בקטריולוגית. חיטוי נוכחי וסופי מתבצע באזורי מחלה. החולים מאושפזים על פי אינדיקציות קליניות ואפידמיולוגיות.

אלו שהחלימו מהמחלה משתחררים לאחר החלמה קלינית ובדיקות בקטריולוגיות בקרה שלילית של צואה.
במקרה של התפרצות תוך-בית חולית של סלמונלוזיס, נקבע משטר הפעלה מיוחד למתקן הטיפול והמניעה, המוסדר בהנחיות רלוונטיות. את התפקיד החשוב ביותר בהתגברות על סלמונלוזיס נוסוקומיאלית ממלאים הפעולות המתואמות של השירות האפידמיולוגי, הנהלת בית החולים, הרופאים, כל הצוות הרפואי והמעבדה הבקטריולוגית.

(La T. סלמונלה) - סוג של חיידקים, אנאירובים פקולטטיביים.

סיווג סלמונלה

סוג סלמונלה (lat. סלמונלה) הוא חלק ממשפחת ה-Enterobacteriaceae (lat. Enterobacteriaceae), להזמין Enterobacteriaceae (lat. Enterobacteriales), מחלקה Gammaproteobacteria (lat. γ פרוטאובקטריה), סוג של פרוטאובקטריה (lat. פרוטאובקטריה), ממלכת החיידקים.

על פי תפיסות מודרניות, הסוג סלמונלה כולל 2 מינים: סלמונלה בונגוריו סלמונלה אנטריקה. נוף סלמונלה אנטריקהכולל 7 תת-מינים: I enterica, II salamae, IIIa arizonae, IIIb diarizonae, IV houtenae, VI indica ו-VII, שלכל אחד מהם יש סרוטיפים רבים.

סרוטיפים רבים סלמונלה אנטריקה- פתוגנים של מחלות אנושיות, כולל קדחת טיפוס, קדחת פארטיפוס, סלמונלוזיס. מיני סלמונלה סלמונלה בונגורילא פתוגני לבני אדם.

תת - זנים Salmonella enterica entericaכולל את הקבוצות הסרוגרות הבאות:

• A (סרוטיפ הידוע ביותר פארטיפי א)
• B (סרוטיפים: typhimurium, agona, דרבי, היידלברג, paratyphi Bוכו.)
• C (סרוטיפים: bareilly, choleraesuis, infantis, virchowוכו.)
• D (סרוטיפים: דבלין, enteritidis, טיפוסוכו.)
• E (סרוטיפ הידוע ביותר אנטום)

סלמונלה. מידע כללי

הסלמונלה בצורת מוט עם קצוות מעוגלים, גרם שליליות, אינן יוצרות נבגים וכמוסות, בעיקר חיידקים תנועתיים, בקוטר של 0.7 עד 1.5 מיקרון ואורך של 2 עד 5 מיקרון ומפוזרים על פני כל פני השטח עם דגלים.

סלמונלה גדלה בטמפרטורות של +35 עד +37 מעלות צלזיוס, אך היא מסוגלת לשרוד בטמפרטורות של +7 עד +45 מעלות צלזיוס וחומציות של 4.1 - 9.0 pH. הסלמונלה יציבות יחסית בסביבה החיצונית: היא נמשכת באבק החדר עד שלושה חודשים, במים פתוחים בין 11 ל-120 ימים, בבשר ובנקניקיות בין חודשיים לשישה חודשים, בבשר קפוא בין שישה חודשים לשנה או יותר. , בחלב בטמפרטורת החדר עד 10 ימים, בחלב במקרר עד 20 יום; בחמאה - 52-128 ימים; בביצים - עד שנה או יותר, על קליפות ביצים - מ-17 עד 24 ימים. ב-70 מעלות צלזיוס, הסלמונלה מתה תוך 5-10 דקות; בעובי של נתח בשר, הרתיחה נשמרת למשך מספר שעות. בבשר המאוחסן במקרר בטמפרטורות נמוכות מעל האפס, הסלמונלה לא רק שורדת, אלא גם מסוגלת להתרבות.

סלמונלה - פתוגנים של מחלות אנושיות

סרוטיפים שונים של סלמונלה (בעיקר תת-מין סלמונלה סלמונלה אנטריקה אנטריקה) הם הגורמים למחלות זיהומיות שונות:

• Salmonella enterica entericaסרוטיפ טיפוס טיפוס(לרוב נכתב בפשטות סלמונלה טיפי) - הגורם הסיבתי לקדחת הטיפוס
• Salmonella enterica entericaסרוטיפים פארטיפי A, פארטיפי B, פארטיפי C(אוֹ סלמונלה פארטיפי אוכו') - פתוגנים של פארטיפוס A, B ו-C
• Salmonella enterica enterica, סרוטיפים שונים: agona, enteritidis, typhimurium, היידלברג, ניופורטואחרים - פתוגנים של סלמונלוזיס.

בעשורים האחרונים, לפי ארגון הבריאות העולמי, שכיחות הסלמונלוזיס עלתה בכל העולם. סרוטיפים של סלמונלה הפכו נפוצים, מאופיינים בעמידות לאנטיביוטיקה וחומרי חיטוי נפוצים רבים, כמו גם עמידות מוגברת לחום. במקביל, מתפשטים סרוטיפים של סלמונלה, המסוגלים לגרום למגיפות נוסוקומיות עם שיעור תמותה גבוה בקרב תינוקות.

הגורם לסלמונלוזיס הוא לרוב ביצים המכילות סלמונלה (עד 90% ממקרי הסלמונלוזיס קשורים לצריכת ביצים גולמיות או לא מבושלות מספיק), בשר ומוצרי חלב, ובמידה פחותה, דגים ודגים. כמוצרים ממקור צמחי. המאגר הטבעי של הסלמונלה הוא עופות ובעלי חיים: ברווזים, תרנגולות, בקר, חזירים, כבשים. זיהום סלמונלה של בשר מתרחש לאחר שחיטה, כאשר כללי חיתוך ואחסון בשר מופרים. סלמונלה נכנסת לעתים קרובות למזון עקב בישול לא נכון או אי עמידה בתקנים סניטריים בעת הכנתו.

סלמונלה עלולה לגרום למחלות שונות של איברי המין האנושי, בפרט פרוסטטיטיס, דלקת שלפוחית ​​השתן ודלקת פיאלונפריטיס.

ראה פרטים נוספים: סלמונלה (לא טיפוס). עלון מידע מס' 139 של ארגון הבריאות העולמי.

זיהומים נוזוקומיים הנגרמים על ידי סלמונלה

זיהומים נוסוקומיים של סלמונלה הם אחת הבעיות החמורות של הרפואה המודרנית. לרוב (ב-80% מהמקרים) הגורם הסיבתי לסלמונלוזיס נוסוקומיאלי הן בחו"ל והן ברוסיה הוא הסרוטיפ סלמונלהטיפימוריום.אצל יותר מ-80% מחולי בית החולים עם סלמונלוזיס, הזיהום מתפתח כתוצאה משיטות ניתוחיות לטיפול בפתולוגיה חריפה של איברי הבטן, סרטן ופציעות טראומטיות. גורמי הסיכון העיקריים לזיהום ומחלות עם סלמונלוזיס נוסוקומיאלית כוללים:

• התערבות כירורגית (בעיקר באיברי הבטן) (75-80%)
• טיפול ושהייה בתקופה שלאחר הניתוח ביחידות לטיפול נמרץ וטיפול נמרץ (80-85%)
• טיפול פעיל בהורמונים, כימותרפיה, אנטיביוטיקה (100%)
• dysbacteriosis (95-100%)
• חולים קשישים (יותר מ-75% היו אנשים מעל גיל 68)
• פתולוגיה כרונית של איברים ומערכות עם סימנים של כשל תפקודי (95-98%).

בין הצורות הקליניות של זיהום סלמונלה, זו שולטת במערכת העיכול (85-90%), הכללה של הזיהום נצפית ב-10-15% מהמקרים. מבחינת חומרת המהלך הקליני (יותר מ-80%), שולטות צורות זיהום חמורות ומתונות. שיעור התמותה מסלמונלוזיס נוסוקומיאלי נע בין 3 ל-8% (Akimkin V.G.).

דו-חיים וזוחלים הם הגורם לסלמונלוזיס

זיהומי סלמונלה יכולים להיגרם ממגע עם דו-חיים (כגון צפרדעים וקרפדות) וזוחלים (כגון צבים, לטאות ונחשים), צואתם ומי אקווריום שבהם חיים הדו-חיים והזוחלים הללו. מכיוון שצבים קטנים הם לרוב המקור לזיהום סלמונלה, ה-FDA אסר על מכירת צבים בגודל של פחות מ-4 אינץ' בשנת 1975. ילדים מתחת לגיל 5 רגישים במיוחד לזיהום. לאחר מגע עם דו-חיים, זוחלים או תוצאות פעילותם, גם אם החיות עצמן נראות נקיות, יש לשטוף היטב את הידיים בסבון.

סלמונלה בארה"ב

סלמונלה נמצאת במקום הראשון בין מיקרואורגניזמים הגורמים לזיהומים הנישאים במזון בארצות הברית. בשנת 2010 דווחו בסך הכל 8,256 מקרים של סלמונלוזיס בארצות הברית. 2,290 איש אושפזו ו-29 מתו. המרכז לבקרת מחלות ומניעתן (מרכזי ממשלת ארה"ב לבקרת מחלות ומניעתן) חוזה עלייה במספר הסלמונלוזיס ורואה בכך יעד לאומי למנוע את הכפלת מספרם עד שנת 2020.

לפרטים, ראה "סלמונלה בארה"ב. ראה גם: "עצה מהמכללה האמריקאית לגסטרואנטרולוגיה להרעלת מזון" (תרגום לרוסית של מהדורה שפורסמה בארה"ב ב-3 ביוני 2011 בקשר להדבקה באירופה), המלצות של Rospotrebnadzor: "על מניעת הרעלת מזון ומחלות זיהומיות המועברות על ידי מזון."

סטטיסטיקה של מחלות של זיהומי סלמונלה ברוסיה

לפי Rospotrebnadzor, בשנים 2009-2010 נרשמו מספר המקרים הבאים של מחלות הנגרמות על ידי סלמונלה מסוגים שונים, בנפרד לחולים ללא קשר לגיל ולחולים בגילאי 0 עד 17 שנים כולל:

גיל המטופל:	את כל		מגיל 0 עד 17 שנים (כולל)
שָׁנָה:	2009	2010	2009	2010
שכיחות של קדחת טיפוס
הפדרציה הרוסית	44	49	5	3
המחוז הפדרלי המרכזי	15	12	1	0
מוסקבה	7	8	0	0
המחוז הפדרלי הצפון-מערבי	17	24	1	1
סנט פטרסבורג	13	20	0	1
שכיחות של זיהומי סלמונלה אחרים
הפדרציה הרוסית	49 962	50 788	24 131	22 862
המחוז הפדרלי המרכזי	12 980	11 692	5 822	4 759
מוסקבה	3 567	3 264	1 537	1 233
המחוז הפדרלי הצפון-מערבי	5 385	5 419	2 719	2 549
סנט פטרסבורג	1 953	1 680	950	74

לפי Rospotrebnadzor, בשנת 2011, קדחת הטיפוס נרשמה ב-15 ישויות מרכיבות את הפדרציה הרוסית, עם סך של 41 מקרים. שיעור ההיארעות ל-100 אלף אוכלוסייה היה 0.03. מספר המקרים הגדול ביותר נרשם בערים. סנט פטרסבורג (11) ומוסקבה (6), אזור קלינינגרד (4), אזור מוסקבה ואזור קרסנודר (3 כל אחד). השכיחות של זיהומי סלמונלה אחרים בשנת 2011 עלתה ב-1.1% בהשוואה לשנת 2010 והסתכמה ב-36.13 לכל 100 אלף אוכלוסייה לעומת 35.73 בשנת 2010. רמות ההיארעות הגבוהות ביותר (מ-60.5 ל-96.84 לכל 100 אלף אוכלוסיית מור-אודויה) נרשמו ברפובליקה של מור אודויה. וסאחה (יאקוטיה), אזורי קמרובו וטומסק, חאנטי-מנסיסק, יאמאלו-ננטס ואוקרוג האוטונומי צ'וקוטקה.

ב-2012 נרשמו בפדרציה הרוסית 30 מקרים של קדחת טיפוס, ב-2013 - 69, ב-2014 - 12, ב-2015 - 29, ב-2106 - 13.

שכיחות הסלמונלוזיס בשנת 2012 עלתה ב-1.3% בהשוואה לשנת 2011 והסתכמה ב-36.59 לכל 100 אלף אוכלוסייה, בשנים 2013 - 33.65, 2014 - 29.08, ב-2015 - 25.39, ב-26.08 - 2013.

אנטיביוטיקה, פעילה ולא פעילה נגד סלמונלה

חומרים אנטי-מיקרוביאליים (אלה המתוארים בספר עיון זה) פעילים נגד סלמונלה:

סלמונלוזיס תופסת את אחד המקומות הראשונים במבנה של דלקות מעיים חריפות (דלקות מעיים חריפות).בשל השכיחות הנרחבת של סלמונלוזיס ברחבי העולם, המגמה המתהווה של עלייה בשכיחות בקרב תושבי המדינות המפותחות ואחוז התמותה הגבוה של ילדים צעירים, מחלה זו היא אחת מבעיות הבריאות החשובות והדוחקות ביותר.

סלמונלוזיס היא החמורה ביותר בילדים. רוב מקרי המוות מסלמונלוזיס מתרחשים בילדים בשנת החיים הראשונה. בנוסף למהלך החמור שלה, לסלמונלוזיס בילדים יש סיכון גבוה לפתח מהלך חוזר ממושך.

סלמונלוזיס היא קבוצה של מחלות זיהומיות הנגרמות על ידי חיידקים מהסוג סלמונלה, המיוצגים על ידי 2 מינים סלמונלה אנטריקה ובונגורי, המחולקים לשבעה סרוברים עיקריים הגורמים לסלמונלוזיס בבני אדם: טיפימוריום, אנטריטידיס, פנמה, אינפנטיס, ניופורט, אגונה, לונדון. הפתוגנים הנותרים של סלמונלוזיס נמצאים בעיקר בציפורים ובבעלי חיים.

לסלמונלוזיס יש מספר רב של צורות קליניות, מה שמקשה מאוד על האבחנה הקלינית שלה. עם זאת, פגיעה במערכת העיכול ושיכרון חמור יהיו משותפים לכל צורות המחלה.

קוד סלמונלוזיס לפי ICD 10– A02.0 עבור סלמונלה, A02.1 עבור ספטיסמיה של סלמונלה, A02.2 עבור צורות מקומיות, A02.8 עבור זיהומי סלמונלה שצוינו ו-A02.9 עבור לא מוגדרים.

אפידמיולוגיה של סלמונלוזיס

מצב המגיפה משתנה בהתאם לאזור הגיאוגרפי, מאפייני האקלים, צפיפות האוכלוסין וכו'. עם זאת, בשנים האחרונות נרשמה עלייה משמעותית בשכיחות המחלה בכל המדינות. במקביל, סלמונלוזיס הנגרמת על ידי Salmonella Enteritidis הפכה לנפוצה הרבה יותר ברוסיה. הייחודיות של סלמונלה זה היא שהוא יכול להוביל להתפרצות של סלמונלוזיס אפילו בריכוזים מינימליים במוצרים.

השכיחות הנרחבת הגבוהה של סלמונלוזיס מסייעת גם בשל מגוון דרכי ההדבקה והעובדה שמלבד בני אדם, גם בעלי חיים בעלי דם חם (בעלי חיים, עופות) עלולים לסבול מסלמונלוזיס.

יש לציין גם שסרוברים רבים של סלמונלוזיס רכשו עמידות לתרופות אנטיבקטריאליות ששימשו בעבר נגדם, מה שסיבך משמעותית את תהליך הטיפול.

בעשור האחרון עלתה השכיחות של סלמונלוזיס ביותר משמונה, עם עלייה משמעותית במספר החולים בערים גדולות עם אספקת מים מרכזית.

הרגישות לגורם הסיבתי של סלמונלוזיס גבוהה, עם זאת, הסיכון הגדול ביותר לזיהום נצפה בילדים מתחת לגיל שלוש ובקשישים.

מבנה המחלה מראה עונתיות קיץ-סתיו בולטת. השכיחות של חיידקי סלמונלוזיס נפוצה. לרוב, המחלה נרשמת בצורה של התפרצויות ספורדיות. התפרצויות גדולות של סלמונלוזיס (מזון או מים) נרשמות בדרך כלל במוסדות סגורים (בית אבות, פנימייה וכו'). התפרצויות של זיהום נוסוקומיאלי שכיחות פחות בבתי חולים ליולדות וביחידות לטיפול נמרץ.

שיטות ספציפיות למניעת סלמונלוזיס טרם פותחו. לאחר זיהום, נוצרת חסינות סרוספציפית לחלוטין, לא יציבה (נמשכת עד שנה).

כיצד מתרחשת סלמונלוזיס לרוב?

זיהום מתרחש כאשר אוכלים מים או מזון מזוהם בחיידקי סלמונלוזיס. ברוב המקרים, הפתוגן כלול ב:

• ביצים גולמיות (תרנגולות, ברווזים, הודו וכו');
• בשר עופות, חזיר, בקר;
• בדגים (חיידקי סלמונלוזיס יכולים לשרוד עישון חם או המלחה חריפה של דגים);
• פירות וירקות לא רחוצים;
• מוצרי ממתקים (ממתקים עם כמות גדולה של שמנת מהווים את הסכנה הגדולה ביותר).

גרסה נדירה יותר של זיהום היא העברת הפתוגן במגע ביתי דרך כלים, פשתן, צעצועים, מגבות וכו'.

האם סלמונלוזיס מדבק?

מקור הזיהום לסלמונלוזיס הוא אנשים חולים (כולל נשאי חיידקים), וכן חיות משק (פרות, חזירים), עופות (אווז, ברווז, עוף, הודו), דגי מים מתוקים וחתולים.

זיהום של מוצרים (בשר, ביצים) אפשרי הן אנדוגנית (זיהום של בעלי חיים, ציפורים, דגים וכו' מתרחשת תוך חיונית) והן זיהום אקסוגני.

כיצד מתרחשת זיהום בסלמונלה?

זיהום אקסוגני של מוצרים מתרחש במהלך הכנתם. זה יכול להתרחש עקב שטיפת מזון במים מזוהמים בסלמונלה, אי עמידה בתקנים סניטריים והיגייניים במהלך הכנת המזון.

כיצד מועברת סלמונלוזיס מאדם לאדם?

הפתוגן מועבר בדרך צואה-פה. חולים עם סלמונלוזיס ונשאי חיידקים מהווים סכנת מגיפה.

זיהום מתרחש דרך מזון (אכילת מזון שהוכן על ידי נשא חיידקים) או באמצעות מגע ומגע ביתי (ידיים מלוכלכות, כלים משותפים).

תכונות של הגורם הסיבתי של סלמונלוזיס

הגורמים הגורמים לסלמונלוזיס הם מוטות גרם שליליים בעלי עמידות גבוהה בפני גורמים סביבתיים. סלמונלה מסוגלת:

• לעמוד בטמפרטורות נמוכות במשך מספר חודשים;
• להישאר פעיל במשך חצי שעה בטמפרטורה של 60 מעלות.

הפתוגן נשאר בר קיימא על פשתן ממספר שבועות עד מספר חודשים, ובצואה - עד חודש. מים זורמים שומרים על סלמונלה למשך 10 ימים, מי ברז למשך חמישה חודשים. באבק ולכלוך, הסלמונלה נשארת בת קיימא עד שישה חודשים.

במוצרי מזון, הגורם הסיבתי של סלמונלוזיס יכול לא רק להימשך זמן רב במיוחד, אלא גם להתרבות באופן פעיל. בשר קפוא יכול לאחסן סלמונלה עד חצי שנה, פגרי עופות קפואים עד שנה, נקניקיות או נקניקיות עד שלושה חודשים וחמאה וגבינות עד שנה.

המאפיין העיקרי של הפתוגן הוא יכולתו לפתח במהירות עמידות לתרופות אנטיבקטריאליות.

באיזו טמפרטורה מת סלמונלוזיס? ?

הגורם הגורם לסלמונלוזיס מת באופן מיידי בטמפרטורה של מאה מעלות. עם זאת, על מנת להשמיד את הפתוגן בביצים, יש להקפיד עליהן או לטגן אותן משני הצדדים (ביצים לא מבושלות או מבושלות יכולות לשמור על הפתוגן).

פתוגנזה של התפתחות סלמונלוזיס

תקופת הדגירה של סלמונלוזיס נעה בין שש שעות לשלושה ימים (בדרך כלל בין שתים עשרה ל-24 שעות). אצל מבוגרים וילדים, הסימנים הראשונים של סלמונלוזיס, ברוב המקרים, מתבטאים בצורה חריפה - הקאות, כאבי בטן, שלשולים (גרסה גסטרואנטרית של המחלה).

תקופת הדגירה של סלמונלוזיס בילדים דומה לזו של מבוגרים, אך ילדים צעירים נוטים לפתח תסמינים מהר יותר מאשר מבוגרים (שש עד עשר שעות).

סימני סלמונלוזיס בילדים ומבוגרים מתפתחים לאחר חדירת חיידקים והרעלים שלהם למערכת העיכול. האתר של התיישבות ראשונית של חיידקים הוא המעי הדק. במקרים חמורים של המחלה, עלול להיפגע גם המעי הגס.

לאחר שהפתוגן חודר למעיים, הוא מתחיל להיצמד באופן פעיל לממברנות התא של האנטוציטים, מה שמוביל להתרחשות של שינויים ניווניים בהם ולהתפתחות של דלקת מעיים (דלקת של המעי הדק). בשל תכונות ההדבקה הגבוהות שלהן, סלמונלה מסוגלת להתגבר במהירות על שכבת ההגנה של הריר במעי ולהתיישב במהירות ברירית המעי.

גם ליכולת של הפתוגן לפלוש תפקיד חשוב בפתוגנזה של המחלה. הסלמונלה מסוגלת לחדור לתאי ה-M של רירית המעי ולהרוס אותם, תוך פלישה לתצורות המעיים הלימפואידיות.

בשל תכונותיהם הפולשניות, חיידקים חודרים לבלוטות הלימפה המזנטריות, לצינור הלימפה החזה ולמחזור הדם הכללי.

ככלל, כניסתו של פתוגן הסלמונלוזיס לדם אינה מלווה בסימנים קליניים של בקטרמיה ואינה מובילה להכללה של התהליך הזיהומי. זאת בשל העובדה שרוב הפתוגן נהרס במהירות על ידי גורמים קוטלי חיידקים בסרום הדם. עם זאת, בנוכחות מצבי כשל חיסוני, ניתן לתקן את הסלמונלה ב-MHS (מערכת מקרופאג-היסטיוציטית) וליצור מוקדים דלקתיים מוגלתיים.

במעיים, רבייה פעילה וייצור אנרוטוקסין על ידי סלמונלה מפעילה את האדנילאט ציקלאז ותורמת להתפתחות שלשולים מסוג הפרשה. על רקע העובדה שהפתוגן ממשיך לפלוש לשכבת התת-רירית של המעי הדק, מופעלת חסינות הנויטרופילים והלימפומקרופג. מוות של חלק מהפתוגן מלווה בשחרור מסיבי של אנדוטוקסינים והתפתחות של תסמונת שיכרון (כאבי בטן מתכווצים, הקאות, שלשולים אקסודיטיביים).

כניסת האנדוטוקסינים לדם מלווה בהופעה של שיכרון כללי ותסמונות חום, עקב התגובה החיסונית המערכתית לבקטרמיה ורעלנות.

התפתחות שלשול מתרחשת עקב עיכוב הפרשת כלור וגירוי של איבוד עודף נוזלים על ידי תאים. כמו כן, רעלני סלמונלה מפעילים את הייצור הפעיל של פרוסטגלנדינים על ידי אורגניזמים, מה שיכול לשפר את תנועתיות המעיים והפרשת נוזלים לתוך לומן המעי.

שיכרון, כמו גם התייבשות המתפתחת על רקע שלשולים, מובילים לחוסר איזון של אלקטרוליטים ופעילות הלב. סלמונלוזיס מהווה את הסכנה הגדולה ביותר לילדים בשנים הראשונות לחייהם, מכיוון שהם מפתחים במהירות רבה התייבשות מסכנת חיים, נוירוטוקסיקוזיס, יתר לחץ דם עורקי, הפרעות קצב לב וכו'.

עד כמה סלמונלוזיס מסוכנת לבני אדם?

סיבוכים של סלמונלוזיס עשויים לכלול התפתחות של:

• נוירוטוקסיקוזיס;
• הלם ספטי;
• הלם היפווולמי;
• התייבשות מסכנת חיים;
• חוסר איזון אלקטרוליט חמור;
• אי ספיקת כליות חריפה;
• קרישה תוך וסקולרית מופצת;
• הפרעות בקצב הלב מסכנות חיים
• דימום מעיים;
• הפרעות במחזור הדם בכלי המעיים, הלב והמוח;
• ניקוב או ספיגת עיכול;
• צניחה של רירית פי הטבעת.

ייתכן גם שסלמונלוזיס יהפוך לכרוני.

סיווג של סלמונלוזיס

המחלה יכולה להופיע בצורה מקומית או כללית. הסוג המקומי כולל קורס קיבה, גסטרואנטרוקוליטי או גסטרואנטרי.

צורות כלליות של המחלה יכולות להופיע בגרסאות דמויי טיפוס או ספיגה.

הפרשת חיידקים במהלך סלמונלוזיס יכולה להיות חריפה, חולפת או כרונית.

תסמינים וסימנים של סלמונלוזיס אצל מבוגרים וילדים

בכמעט 90% מהחולים, המחלה מתרחשת בצורה גסטרואנטרית. בשניים עד שלושה אחוזים מהחולים, המחלה יכולה להופיע בצורה כללית (דמוי טיפוס או ספיגה).

עם דלקת קיבה קלה, סלמונלוזיס מתבטאת בהתפרצות חריפה, הקאות, כאבים באזור האפיגסטרי ותסמונת שיכרון קלה.

המהלך הגסטרואנטרי מאופיין בכאבי בטן מתכווצים, הקאות, בחילות ואובדן תיאבון. שלשול וחום, ככלל, מופיעים ביום השני או השלישי למחלה. בתחילה נוצרת הצואה, אך בהמשך היא מתנוזלת, הופכת לבעייתית, קצפית-מימית וזוכה לצבע של בוץ ביצות. הבטן כואבת ונפוחה.

עם התפתחות התייבשות, על רקע הקאות ושלשולים, המטופל מפתח:

• חיוורון וציאנוזה של העור;
• ממברנות ריריות יבשות (לשון יבשה, מחוספסת, מצופה);
• ירידה בשתן;
• חולשה בולטת;
• ירידה בטורגור העור;
• תַרְדֵמָה;
• טכיקרדיה, הפרעות קצב לב, קולות לב עמומים;
• רעידות ועוויתות.

בצורה הגסטרואנטרוקולית של המחלה מופיעים זיהומים ריריים ודמים בצואה.

קורס כללי מתפתח על רקע תמונה קלינית של סלמונלוזיס גסטרואנטרי או גסטרואנטרוקוליטי. עם סלמונלוזיס דמוי טיפוס, מציינים חום גלי גבוה, כאבי ראש ופריחות רוזולה על הבטן (ביום השישי או השביעי למחלה). מופיעים גם הופעת צפצופים יבשים בריאות, הפרעות בקצב הלב, הפרעות בקצב הלב, הגדלה של הכבד והטחול.

הקורס הספטי מאופיין בחום גבוה ושיכרון בולט. גרסה זו של סלמונלוזיס, ככלל, מתפתחת בחולים מוחלשים או בחולים עם מצבי כשל חיסוני. במצבי ספיגה, הפתוגן, לאחר כניסה לדם, אינו נהרס על ידי גורמי דם קוטלי חיידקים, אלא מוביל להיווצרות מוקדי דלקת מוגלתיים ברקמות הריאות, הלב (אנדוקרדיטיס ספטי), כליות, כבד וכו'.

סלמונלוזיס חמור, במיוחד הצורה הספטית, מאופיינת בסיכון גבוה לתוצאה שלילי (התפתחות של סיבוכים או מוות).

תסמיני סלמונלוזיס בילדים

אצל ילדים, הסלמונלוזיס חמורה יותר מאשר אצל מבוגרים, והם גם מפתחים התייבשות חמורה ונוירוטוקסיוזיס במהירות רבה.

המחלה מתחילה בצורה חריפה. התינוק מפתח הקאות, חרדה, כאבי בטן וגזים. הילד גחמני, מתבכיין, מסרב לאכול. הבטן נפוחה, ועד סוף היום הראשון מופיעים שלשולים.

התפתחות של אקסיקוזיס במעי אצל ילד מלווה בהופעת פעימה של הפונטנל הגדול (תינוקות בשנה הראשונה לחיים), קוצר נשימה, הפרעות בקצב הלב, ירידה בנפח השתן, עור יבש, קור של הגפיים והשיישולים של העור, עייפות, הופעת צללים בולטים מתחת לעיניים, עיניים שקועות, סגירה לא מלאה של העפעפיים, רעד בסנטר או בגפיים, עוויתות.

חומרת האקסיקוזיס בילדים

משך השלשול, בהתאם לצורת המחלה ולחומרת מהלך שלה, יכול לנוע בין מספר ימים למספר שבועות.

אבחון של סלמונלוזיס

נקודה חשובה באבחון סלמונלוזיס היא איסוף אנמנזה של המחלה. מאפיינים אופייניים של ההיסטוריה של המטופל כוללים מוצרים שעלולים להיות נגועים בסלמונלה (ביצים, עוגות, נקניקים וכו'), מגע עם חולה או נושא חיידקים וצריכת מים גולמיים ולא מסוננים.

בדיקות החובה כוללות בדיקת דם ושתן כללית, בדיקת צואה לסלמונלוזיס ודיסגרופ ובדיקות סרולוגיות לסלמונלוזיס.

ניתוח ספציפי לסלמונלוזיס מתבצע מבחינה בקטריולוגית וסרולוגית. למחקר, ניתן להשתמש בצואה, דם, מוגלה ממוקד ספיגה, הקאות, שטיפת קיבה, שתן ומרה. ניתן לבדוק גם שאריות של מזונות שהמטופל צרך.

יש לרשום ניתוח לסלמונלוזיס לפני שהמטופל מתחיל לקבל טיפול תרופתי אטיוטרופי.

כדי לזהות אנטיגנים של סלמונלה בדם, מבצעים ELISA או DGA. כמו כן, ניתן לבצע בדיקת דם לסלמונלוזיס באמצעות RPGA עם סרה מזווגת. נוגדנים לפתוגן מתגלים עד סוף השבוע הראשון למחלה.

לצורך אבחון אקספרס, אבחון גנטי מולקולרי מתבצע על DNA של סלמונלה בשיטת תגובת שרשרת פולימראז.

איך להיבדק לסלמונלוזיס?

אין צורך בהכנה מיוחדת לפני ביצוע המבחן. דם נתרם בבוקר, על קיבה ריקה.

איסוף צואה אפשרי בכל עת. ניתן לבצע בדיקת צואה לבירור ואישור האבחנה, מעקב אחר יעילות הטיפול וכן כמחקר מונע סטנדרטי במהלך האשפוז במחלקה.

בדיקת מריחת פי הטבעת וצואה לסלמונלוזיס בהריון מתבצעת גם למטרות מניעתיות, למניעת התפרצות של סלמונלוזיס בבית היולדות. יש להבין שאצל ילדים זיהום זה הוא חמור ביותר ומלווה בסיכון גבוה למוות, ולכן ניתוח זה נכלל ברשימת הבדיקות השגרתיות החובה.

מריחת פי הטבעת מתבצעת עם ספוגית חד פעמית מיוחדת. המטופל שוכב על הצד עם ברכיו כפופות. לאחר החדרת הטמפון למעי מבצעים מספר תנועות סיבוביות ולאחר מכן שמים את הטמפון במיכל מיוחד ונשלח למעבדה.

טיפול בסלמונלוזיס במבוגרים וילדים

טיפול בסלמונלוזיס בבית אפשרי רק במקרים קלים של המחלה במבוגרים. במקרים בינוניים עד חמורים, יש לציין אשפוז. טיפול בסלמונלוזיס בילדים צעירים (במיוחד מתחת לגיל שלוש) מתבצע תמיד בבית חולים.

טקטיקות הטיפול תלויות בחומרת מצבו של המטופל. למטופל מוצג:

• דיאטה ומנוחה במיטה;
• רטייה בפה. במידת הצורך, טיפול עירוי מתבצע כדי לפצות על אובדן נוזלים, להקל על שיכרון ולנרמל את איזון האלקטרוליטים. נפח הנוזל להתייבשות מחושב בנפרד, בהתבסס על הצורך הפיזיולוגי היומי של המטופל בנוזל, חומרת ההתייבשות (מחסור בנוזלים) ואיבוד נוזלים פתולוגי;
• פרוביוטיקה;
• פרה-ביוטיקה;
• סופחים;
• תכשירי אנזימים (פנקריאטין, קריאון).

כדי להקל על החום, משתמשים בתרופות נוגדות חום (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות).

אנטיביוטיקה לסלמונלוזיס נקבעת במקרה של מחלה קשה או התפתחות של צורות כלליות. במקרה זה, ניתן להשתמש בתכשירי חומצה נלידיקסית, nifuroxazide, kanamycin, gentamicin, amoxicillin + clavulanate, cefexime, trimethoprim + sulfometaxazole. במידת הצורך ניתן להשתמש בתרופות מילואים, תרופות אמיקצין, צפטריאקסון, צפוטקסים, ציפרלקס, צפטאזידיים, מרופנם וכו'.

משך הטיפול האנטיבקטריאלי נע בין שבעה לארבעה עשר ימים.

במידת הצורך, ניתן לרשום גם תכשירי אימונוגלובולינים. במקרים חמורים, עשוי להיות התוויה של גלוקוקורטיקוסטרואידים.

תזונה ותזונה לסלמונלוזיס

למטופלים רושמים דיאטה מס' 4. מזונות המגרים את המעיים, מזונות שומניים וקשים לעיכול, מוצרי חלב, ממתקים וכו' אינם נכללים בתזונתם.

כמות המזון מצטמצמת בהתאם לחומרת המחלה (ב-20% למקרים קלים, 30% למקרים בינוניים ו-50% למקרים חמורים).

הארוחות צריכות להיות חלקיות (עד 8-10 פעמים ביום במנות קטנות).

בעתיד, לאחר ההחלמה, יש לציין דיאטה עדינה למשך חודשיים עד שלושה חודשים.

מניעת סלמונלוזיס

הורדה ב-PDF:

לא פותחו שיטות ספציפיות למניעת המחלה. מניעה לא ספציפית מורכבת מהשגחה וטרינרית ותברואתית של חיות משק ועופות, כמו גם טכנולוגיית עיבוד בשר.

מניעה פרטנית כוללת שמירה על היגיינה אישית, הימנעות מאכילת ביצים גולמיות ומים לא מבושלים ולא מסוננים.