זיהום כרוני של ציטומגלווירוס. איתור וטיפול בזיהום ציטומגלווירוס במבוגרים. כיצד מתרחשת זיהום ציטומגלווירוס?

12965 0

Cytomegalovirus (CMV)הוא וירוס נפוץ מאוד שיכול להשפיע על אנשים בכל גיל ומין.

נוגדנים לציטומגלווירוס, לפי מומחים אמריקאים, מתגלים ב-40-90% מהאוכלוסייה הבוגרת.

המשמעות היא שיותר ממחצית מהאנשים חוו CMV בשלב מסוים.

רוב האנשים שנדבקו אינם מודעים לבעיה שלהם מכיוון ש-CMV גורם לעיתים רחוקות לתסמינים חמורים. עם זאת, אם את בהריון או שיש לך מערכת חיסונית מוחלשת, ציטומגלווירוס הוא סיבה לדאגה.

אם אדם נדבק פעם אחת ב-CMV, הזיהום נשאר בגופו למשך שארית חייו. אבל אם אדם בריא, אז הנגיף נשאר רדום. בני אדם משילים CMV דרך נוזלי גוף כמו רוק, דם, שתן, זרע וחלב אם. אם אישה בהריון ומפתחת זיהום ציטומגלווירוס פעיל, CMV יגרום לבעיות בעובר.

אין דרך להיפטר לחלוטין מ-CMV, אך שיטות מודרניות יכולות לסייע בטיפול בזיהומים בילודים ובאנשים עם מערכת חיסון מוחלשת.

גורמים לזיהום ציטומגלווירוס

Cytomegalovirus שייך לקבוצת וירוסים הגורמים למונונוקלאוזיס, הרפס ואבעבועות רוח. ברגע שאדם נדבק ב-CMV, הוא נשאר בגוף לנצח ומחכה לרגע הנכון. כל עוד אדם בריא, המערכת החיסונית שלו תקינה, CMV נשאר לא פעיל. ברגע שאנו נחשפים ללחץ או מחלה קשים, הזיהום מתעורר וגורם למגוון תסמינים.

נתיבי ההעברה של CMV מגוונים:

מגע עם הפרשות, עיניים, אף ופה של המטופל.
. מגע מיני לא מוגן.
. דרך חלב אם.
. עירוי דם.
. השתלת איברים.

CMV נפוץ מאוד בקרב אנשים. לאחר ההדבקה, האדם הנגוע מראה בדרך כלל מעט תסמינים (או ללא סימנים כלל), כך שהזיהום אינו מזוהה.

תסמינים של זיהום ציטומגלווירוס

תסמינים של זיהום מולד בילדים:

צַהֶבֶת.
. כבד מוגדל.
. טחול מוגדל.
. כשל נשימתי.
. פריחה פטכיאלית.
. מעורבות מערכת העצבים המרכזית, התקפים.
. תַרְדֵמָה.
. דַלֶקֶת הַלוֹעַ.

במקרים נדירים שבהם CMV גורם למחלה חמורה במבוגרים, עלולים להתרחש הסיבוכים הבאים:

מונונוקלוזיס הנגרמת על ידי CMV. תסמונת זו מזכירה מונונוקלאוזיס זיהומיות, הנגרמת על ידי פתוגן אחר, וירוס אפשטיין-בר. אם יש לך תסמינים של מונונוקלאוזיס זיהומיות (כאב גרון, בלוטות לימפה מוגדלות, בחילה, חום), הרופא שלך עשוי לבדוק לך נוגדנים ל-CMV או לנגיף אפשטיין-בר.
. סיבוכים מהמעיים. זיהום ציטומגלווירוס עלול לגרום לדלקת במעיים: חום, כאבים והתכווצויות בבטן, שלשולים ודם בצואה.
. סיבוכים מהכבד. עם CMV, תפקוד הכבד עלול להיפגע (נקבע בבדיקות). הכבד עשוי להיות מוגדל.
. סיבוכים ממערכת העצבים. מגוון סיבוכים נוירולוגיים יכולים להתרחש כתוצאה מהזיהום, כולל תסמונת Guillain-Barré ודלקת במוח (מנינגואנצפליטיס).
. סיבוכים מהריאות. CMV לפעמים גורם לדלקת של רקמת הריאה, הנקראת דלקת ריאות.
. ב-HIV/AIDS, ציטומגלווירוס יכול לעורר דה-מיילינציה של תאי עצב ודמנציה הקשורה ל-HIV.
. אצל אנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת, CMV הוא החמור ביותר. CMV גורם לכיב במערכת העיכול, דלקת הוושט, דלקת רשתית, אנטרוקוליטיס, דלקת כיס המרה שאינה חשבונית, אנצפלופתיה, דלקת הלבלב, הפטיטיס, דלקת יותרת הכליה, דלקת שריר הלב.

ביילודים, CMV יכול לגרום לסיבוכים הבאים:

Uveitis.
. נזק לרשתית העיניים.
. אובדן ראייה מלא או חלקי.
. אובדן שמיעה.
. אוֹטִיזְם.
. פיגור שכלי.
. ADHD (הפרעת קשב וריכוז).
. אובדן קואורדינציה.
. מיקרוצפליה.
. התקפים.
. מוות.

אבחון של זיהום ציטומגלווירוס

אם יש לך תסמינים של CMV, הרופא שלך יזמין סדרה של בדיקות כדי לאשר. בדיקות דם יכולות לזהות נוגדנים בדם שמערכת החיסון מייצרת כדי להילחם בנגיף. בדיקות אחרות יכולות לזהות את הנגיף עצמו בדם ובנוזלי גוף אחרים.

נהלים אחרים נקבעים גם:

רנטגן חזה.
. ברונכוסקופיה.
. אנדוסקופיה.
. סריקת סי טי.
. הדמיה בתהודה מגנטית.
. בִּיוֹפְּסִיָה.

הקרנת יילודים

חשוב מאוד לבדוק תינוקות שזה עתה נולדו אם אמהותיהם היו חיוביות ל-CMV. אם לאישה בהריון הייתה החמרה של הזיהום, אז רופאים אמריקאים ממליצים לעשות בדיקת מי השפיר - ניתוח של מי השפיר, שיכול לזהות זיהום של העובר. בדיקה זו מומלצת במיוחד אם אולטרסאונד מגלה מומים עובריים התואמים את ה-CMV.

אם הרופא מאמין שהילד ייוולד עם זיהום מולד של ציטומגלווירוס, אזי יש לבדוק את היילוד בשלושת השבועות הראשונים לאחר הלידה. בעתיד לא ניתן יהיה לומר בוודאות שהנגיף לא נרכש בבית חולים או בבית.

בדיקות סקר לאנשים עם דחיקה חיסונית

בדיקת CMV חשובה מאוד אם אתם סובלים ממחלה כלשהי המדכאת את מערכת החיסון. לדוגמה, אם יש לך HIV/איידס ואתה חיובי לנוגדנים ל-CMV, אז אתה צריך להיבדק באופן קבוע עבור סיבוכים אפשריים של CMV (בעיות בראייה, שמיעה וכו').

טיפול בזיהום ציטומגלווירוס

אין דרך לרפא לחלוטין זיהום ציטומגלווירוס. ילדים ומבוגרים בריאים עם מערכת חיסון תקינה בדרך כלל אינם זקוקים לטיפול ב-CMV. ילודים ומבוגרים מדוכאי חיסון מקבלים טיפול אם הם חווים תסמינים של זיהום. הטיפול תלוי בחומרת המחלה.

לרוב, נעשה שימוש בתרופות אנטי-ויראליות (ganciclovir, cidofovir), אשר מאטות את רביית הנגיף, אך אינן יכולות להרוס אותו לחלוטין. חוקרים עובדים כעת על פיתוח חיסונים שיכולים לטפל ולמנוע CMV.

מניעה של זיהום ציטומגלווירוס

המניעה הטובה ביותר של CMV היא תרגול היגיינה טובה. עובדי שירותי הבריאות (רופאים, אחיות, רוקחים) נמצאים בסיכון הגבוה ביותר לזיהום ב-CMV. לכן, אנשים במקצועות אלו צריכים להקפיד במיוחד על היגיינה. אבל אף אחד לא יכול להבטיח שלא תידבק ב-CMV, במיוחד אם יש לך בעיות עם המערכת החיסונית שלך.

אתה יכול להפחית את הסיכון שלך להידבק ב-CMV בדרכים הבאות:

לשטוף ידיים לעתים קרובות. שטפו את הידיים היטב עם סבון, או רצוי להשתמש בתמיסת חיטוי. לדוגמה, סטריליום הורס את רוב הנגיפים לאחר 30 שניות של חשיפה. שטפו את הידיים ביסודיות במיוחד אם היית במגע עם ילדים קטנים, החלפת חיתולים או ניגבת את האף.
. לעולם אל תשתף כוסות, כפיות או חפצים אישיים אחרים עם אנשים אחרים. כל כלי מטבח יכול להפוך למקור להעברת CMV.
. היזהר עם חפצים חד פעמיים. אתה צריך להיות זהיר במיוחד עם מזרקים משומשים, להבים, חיתולים, חיתולים ופריטים אחרים שעלולים להכיל נוזלי גוף.
. הגן על עצמך. אל תשכח קונדומים כשאתה מקיים יחסי מין עם מישהו שאתה לא מכיר. זה יעזור לך להימנע לא רק מ-CMV, אלא גם מזיהומים קטלניים כמו HIV.

כיום, חיסונים ניסיוניים נגד CMV נבדקים בהצלחה בנשים בגיל הפוריות. הם עשויים להיות שימושיים מאוד למניעת CMV בנשים הרות ויילודים. זה יעזור להפחית את השכיחות של ילדים עם פיגור שכלי ומומים התפתחותיים הנגרמים על ידי CMV.

אם אתה מדוכדך חיסוני, שוחח עם הרופא שלך על היתרונות והסיכונים של נטילת תרופות אנטי-ויראליות מניעתיות.

Cytomegalovirus (CMV)- עוד סיפור אימה ביתי, שאני שומע עליו יותר ויותר לעתים קרובות לאחרונה, אז הגיע הזמן לעוד גירוש שדים.

CMV הוא חלק ממשפחת וירוסי הרפס, כלומר, זהו סוג נוסף של וירוס הרפס שרובנו נדבקים בו במהלך חיינו, והוא נשאר איתנו לנצח. על פי נתונים אמריקאים, יותר מ-50% מהאנשים מעל גיל 40 נגועים ב-CMV. נגיף זה מופרש על ידי כל הנוזלים הביולוגיים (רוק, דם, הפרשות, זרע, חלב וכו'), ולכן לרוב ההדבקה מתרחשת בילדות או במהלך אינטראקציות של ילדים זה עם זה בקבוצות או מהורים דרך חלב או נשיקות. אם הידבקות נמנעה בילדות, הרי שהנגיף מחכה לנו כבר בתקופה הרומנטית של החיים - שם נשיקות וקיום יחסי מין הופכים לדרך ההדבקה העיקרית. ברוב המוחלט של המקרים, לא נראים תסמינים לאחר שהנגיף חודר לגוף. בילדות, המחלה יכולה להופיע במסווה של הצטננות; ביטוי אופייני יהיה ריר, הגדלה של בלוטות הלימפה התת-לסתיות ורובד על הלשון. בבגרות, סימפטומים כאלה עשויים שלא להתקיים. לאחר הכניסה לגוף, הנגיף נשאר בו לנצח ויכול להופיע מעת לעת בנוזלים ביולוגיים שונים, שם הרופאים מזהים אותו בשמחה ומתחילים לטפל בו. כעת מבוסס שלב גירוש שדים

1. CMV בטוח לחלוטין עבור הרוב המכריע של האנשים ואינו דורש איתור או טיפול. CMV מסוכן רק לאנשים שנדבקו ב-HIV, אלו שעוברים השתלת איברים, השתלת מח עצם, אלו הסובלים מסרטן ומקבלים כימותרפיה. במילים אחרות, למי שיש לו מערכת חיסונית פגועה קשות.
2. כל דבר נורא שאתה קורא על המחלה הזו באינטרנט או שהרופא שלך אומר שלעולם לא יקרה לך, כמובן, אם לא נדבקת ב-HIV או שלא תקבל השתלת כליה, לב או מח עצם.
3. אין לך שום סיבה להיבדק ל-CMV - כלומר, אין צורך לבצע בדיקת דם ל-CMV, על אחת כמה וכמה בדיקת PCR ל-CMV. המחקרים האלה לא הגיוניים
4. נושא נפרד: CMV והריון- המיתוסים והתפיסות השגויות הנוראיות ביותר חיים כאן. כך:
   • 50% מהנשים נכנסות להריון עם זיהום קודם ב-CMV ו-1-4% נדבקות בפעם הראשונה במהלך ההריון.
   • הסבירות להדבקה בעובר גבוהה יותר אם אישה בהריון נדבקת ב-CMV בפעם הראשונה במהלך ההיריון, בעוד שהסיכון לזיהום בשליש הראשון והשני הוא 30-40%, ובשלישי - 40-70%
   • ב-50-75% מהמקרים, הדבקה בעובר מתרחשת בנשים הרות שעברו בעבר זיהום ב-CMV עקב הפעלה מחדש של הזיהום או זיהום בזן חדש.
   • רק אחד מכל 150 יילודים מאובחן עם זיהום ב-CMV, ורק אחד מכל 5 יילודים נגועים מפתח השלכות ארוכות טווח של CMV
   • ביטויים קליניים של CMV ביילוד: לידה מוקדמת, משקל נמוך, מיקרוצפליה (ראש קטן), הפרעות בתפקוד הכליות, הכבד והטחול.
   • 40-60% מהילודים עם סימנים של זיהום מולד ב-CMV עלולים לפתח הפרעות מושהות: אובדן שמיעה, ליקוי ראייה, פיגור שכלי, מיקרוצפליה, הפרעות קואורדינציה, חולשת שרירים וכו'.
   • עכשיו נקודה חשובה מאוד - במערב לא מומלץ לערוך מחקרים לזיהוי CVM לנשים בהריון ולנשים המתכננות הריון. הדבר נובע מהסיבות הבאות: ישנן רק תרופות בודדות לטיפול בזיהום ב-CMV (גנציקלוביר ולגנציקלוביר וכו'), לתרופות אלו תופעות לוואי קשות רבות, ולכן טיפול כזה מוצדק רק בחולים עם כשל חיסוני, כאשר מחלה מאיימת על הבריאות. כפי שהוצג לעיל, הסבירות שהעובר יפתח בעיות בריאות חמורות מושהות היא כה נמוכה עד שלא כדאי להפסיק את ההריון אם מתגלה זיהום ראשוני או הזיהום מופעל מחדש במהלך ההריון. ההחלטה לרשום טיפול לילודים נגועים מתקבלת רק לאחר הערכה רצינית של היתרונות והסיכונים. טיפול בנשים אסימפטומטיות לפני ההריון אפילו לא נחשב.

המצב בארצנו הוא אנאלפביתי בצורה מפחידה:

• הם לוקחים מריחה ל-CMV מהנרתיק - זה לא הגיוני. כן, מעת לעת באדם שנדבק בעבר הנגיף עלול להופיע בכל הנוזלים הביולוגיים, אבל זה לא מסוכן לא להריון ולא לבן הזוג. הרשו לי להזכיר לכם שאצל אדם ללא כשל חיסוני, CVM אינו מסוגל לגרום לתמונה של מחלה קשה עם פגיעה באיברים פנימיים
• לפני ההריון נקבעת בדיקה לזיהום ב-TORCH הכוללת CMV, מתגלה IgG עד CMV ונקבע טיפול. יתרה מכך, זה כמובן לא טיפול בתרופות הכבדות שתוארו לעיל, אלא באימונומודולטורים מועדפים, תרופות להרפס סימפלקס ועוד שטויות. הדבר המצחיק הוא ש-IgG ל-CMV משקף את עובדת נוכחותם של נוגדנים מגנים לנגיף זה, כלומר, הוא מעיד על עובדת זיהום קודם ועל מידת הגיב אליו הגוף. האם הערכת את מידת האבסורד של מעשי הרופאים?
• יש רופאים שמתעקשים להפסיק את ההריון אם לפתע במהלך ההריון מתגלה CMV במריחות או מאובחן זיהום ראשוני על סמך בדיקות דם (הופעה של IgM ל-CMV בדם או IgG באותן מטופלות שלא היו להן לפני ההריון). זה בהחלט לא יכול להיעשות, שכן הסיכון לפתח השלכות חמורות עבור היילוד, אפילו במקרה זה, הוא נמוך מאוד.

לסכם:

1. CVM אינו מסוכן עבורך, יותר ממחצית מהאוכלוסיה הבוגרת נדבקו בנגיף זה מבלי לשים לב והוא לא השפיע על בריאותם בשום צורה
2. לא צריך לעשות בדיקות כדי לזהות CMV - לא מריחת דם ולא בדיקת דם - אין בכך טעם. גם אם מתגלה CMV, אין צורך בטיפול.
3. אם את מתכננת הריון, זה הגיוני להיבדק לזיהום TORCH. אם התוצאות מגלות שאין לך IgG ל-CMV, ההמלצה היחידה היא לשטוף ידיים לעתים קרובות יותר לאחר אינטראקציה עם ילדים ובדרך כלל להימנע ממגע עם ילדים, במיוחד אם יש להם סימנים של "הצטננות".
4. אין טעם להיבדק לאיתור CMV במהלך ההיריון, שכן לא מתבצע טיפול ב-CMV במהלך ההריון, שכן לתרופות יש תופעות לוואי קשות רבות, ועובדת גילוי זיהום חריף ב-CMV אינה מהווה אינדיקציה להפסקה. של הריון.
5. בדיקת CMV ביילודים מתבצעת רק אם יש חשד לזיהום תוך רחמי, וההחלטה על מרשם הטיפול מתקבלת באופן פרטני.

תודה

האתר מספק מידע התייחסות למטרות מידע בלבד. אבחון וטיפול במחלות חייבים להתבצע בפיקוח של מומחה. לכל התרופות יש התוויות נגד. נדרשת התייעצות עם מומחה!

כַּיוֹם זיהום ציטומגלווירוסהוא אחד הנפוצים ביותר זיהומים. עם זאת, עם אחוז גבוה של הדבקה בקרב אוכלוסיה של 90 - 95%, רק מספר קטן של אנשים נגועים מפתחים מחלה זו. אבחוןאבחנה של מחלה זו מבוססת על חקר הסימפטומים והתלונות של החולה, כמו גם על תוצאות בדיקות מעבדה.

אבחון מעבדה של זיהום ציטומגלווירוס

ככלל, מחלות זיהומיות מאובחנות באמצעות בדיקת דם סרולוגית, הקובעת נוגדנים ספציפיים לפתוגן נתון. במקרה של זיהום ציטומגלווירוס, שיטות אבחון סרולוגיות סטנדרטיות אינן כל כך אינפורמטיביות. יש צורך לקבוע ביתר פירוט את כמות וסוגי הנוגדנים. עוד נכתוב על כך בהמשך המאמר.

מחקרים סרולוגיים

סרולוגיה - סוג בדיקות דם במעבדה לזיהוי אימונוגלובולינים ( נוגדנים). נוגדנים מחולקים למספר מחלקות בהתאם למבנה שלהם - בהקשר של אבחון CMV, אנו מעוניינים IgG ו IgM . כמו כן, נוגדנים מאותה מחלקה עשויים להיות שונים בספציפיות ביחס לכל מחלה - למשל, נוגדנים לנגיף הפטיטיס, לנגיף ההרפס, לנגיף הציטומגלו. במקרים מסוימים, במהלך תהליך האבחון, יש צורך ללמוד כמה תכונות תפקודיות של נוגדנים, כגון זִיקָה ו נלהבות (עוד על כך בהמשך).

זיהוי IgG מעיד על זיהום בעבר ומגע של מערכת החיסון עם נגיף. עם זאת, לניתוח זה אין ערך אבחנתי. לניתוח כמותי יש ערך אבחוני רב IgG - עלייה בטיטר הנוגדנים פי 4 מהרמה ההתחלתית היא סימן לזיהום פעיל או לנגע ​​ראשוני.

זיהוי של IgM הוא סימן לזיהום פעיל או לנגע ​​ראשוני. סוג זה של נוגדנים הוא הראשון שסונתז על ידי תאי חיסון בתגובה למגע עם גורם זיהומי. זה קורה כמה ימים לאחר המגע הראשוני.
עם זאת, ניתוח כמותי על IgG מאפשר לזהות תהליך פעיל או זיהום ראשוני רק באמצעות סדרת בדיקות לאורך תקופה ארוכה ( הערכה של דינמיקת טיטר נוגדנים), ועם מחלה זו יש לבצע את האבחנה במהירות האפשרית. לכן, בבדיקה סרולוגית מתגלות התכונות הבאות של נוגדנים: זִיקָה ו נלהבות .

זִיקָה - מידת הזיקה של הנוגדן לאנטיגן ( רכיב וירוס). במילים אחרות, עד כמה הנוגדן ספציפי לפתוגן.

Avidity - חוזק החיבור בקומפלקס נוגדן-אנטיגן.
קיים קשר ישיר בין המושגים הללו – ככל שהנוגדנים תואמים יותר לאנטיגן, כך הקשר שלהם חזק יותר במהלך האינטראקציה. הן התלהבות והן הזיקה עוזרות לקבוע את גיל הנוגדנים - ככל שהנוגדן ישן יותר, האינדיקטורים הללו נמוכים יותר. בשלב מוקדם של המחלה, הגוף מייצר נוגדנים בעלי זיקה נמוכה ו IgM , שנשארים פעילים למשך מספר חודשים. בשלב הבא, תאי מערכת החיסון מסנתזים זיקה גבוהה IgG , שיכול להישאר בדם במשך שנים, אך עם הגיל, גם הזיקה של הנוגדנים הללו פוחתת. לכן, על ידי ניתוח תכונות הנוגדנים, ניתן לזהות את משך ההדבקה, צורת ושלב המחלה.
בדיקה סרולוגית מתבצעת בשיטת אנזים immunoassay, תוך שימוש בבדיקות מעבדה נוספות של תכונות הנוגדנים.

בחינת תרבות

בשיטת בדיקה זו נאסף חומר ביולוגי, בו צפוי ריכוז גבוה של הפתוגן ( רוק, דם, זרע, ריר צוואר הרחם, מי שפיר). לאחר מכן, החומר שנאסף מונח על מצע מיוחד. לאחר מכן דגירה - במשך שבוע או יותר מניחים מדיום מזין בתרמוסטט, שם נוצרים התנאים הדרושים להתרבות הנגיף. לאחר מכן, נלמד המדיום התזונתי והחומר הסלולרי של המדיום התזונתי.

תגובת שרשרת פולימראז (PCR)

בדיקה זו מחפשת את החומר הגנטי של הנגיף. עם זאת, במקרה של תוצאה חיובית, בדיקה זו אינה מאפשרת להבחין בין זיהום ראשוני למהלך החוזר של המחלה בשלב החריף. למרות שהאמינות והרגישות של השיטה גבוהה ומאפשרת לזהות זיהום גם בפעילות נמוכה.

מהמידע שנמסר, ברור שאבחון מעבדה הגיוני אם תסמיני המחלה אינם ספציפיים או שיש צורך לקבוע אם המחלה נרפאה לאחר קורס טיפול. כמו כן, מומלץ לבדוק את שני ההורים לעתיד לגילוי זיהום ב-CMV בשלב תכנון ההריון, מכיוון שזיהום זה מהווה את הסכנה הגדולה ביותר לעובר במהלך ההריון.

פענוח הניתוח עבור ציטומגלווירוס, תוך התחשבות בסיכון לעובר

טיפול בזיהום ציטומגלווירוס

אתה צריך לדעת שלא ניתן לטפל בזיהום ציטומגלווירוס באמצעות תרופות. כלומר, עבור מחלה זו, טיפול תרופתי יכול רק לעזור למערכת החיסונית להילחם בנגיף, אבל ברגע שהנגיף הדביק אדם, ככלל, הוא תמיד נשאר בגוף המארח. אין בזה שום דבר רע - אחרי הכל, ההדבקה בנגיף זה מגיעה ל-95% מכלל אוכלוסיית העולם.

מצב מערכת החיסון של המטופל חשוב בקביעת עיתוי הטיפול והמניעה, לנשים יש חשיבות רבה להכנה להריון או להריון מתפתח. לגבי הריון, ראוי לציין כי רק זיהום ראשוני במהלך ההריון או ההתעברות מהווה איום על התפתחות התינוק, כמו גם החמרה של המחלה במהלך ההריון. באחוז גבוה מהמקרים, מחלה זו מובילה להפלה ספונטנית או להתפתחות של פגמים ועיוותים מולדים של היילוד.

אינדיקציות לטיפול:
1. זיהוי של זיהום ראשוני עם תסמינים חמורים של המחלה.
2. זיהוי החמרה של המחלה או זיהום ראשוני בעת תכנון הריון או התפתחות הריון.
3. בקרב אנשים עם כשל חיסוני.

עקרונות הטיפול ב-CMV:

1. שמירה על חסינות ברמה גבוהה. מצב זה הוא חובה כדי להילחם בהצלחה בנגיף. העובדה היא שכל התרופות בהן נעשה שימוש אינן משמידות את הנגיף בעצמן, אלא רק עוזרות למערכת החיסון להילחם בו. לכן, תוצאת המחלה תהיה תלויה באופן הכנה של מערכת החיסון. כדי לשפר את החסינות, חשוב לנהל אורח חיים בריא פעיל, לאכול באופן רציונלי ולשמור על לוח זמנים רציונלי של עבודה ומנוחה. כמו כן, למצב הרוח הפסיכו-רגשי יש השפעה חשובה על מצב החסינות - עבודה יתר, מתח תכוף מפחיתים משמעותית את החסינות.

2. שימוש בתרופות אימונומודולטוריות. תרופות אלו מייעלות את מערכת החיסון ומגבירות את פעילות תאי החיסון. עם זאת, יעילותן של תרופות אלו שנויה במחלוקת על ידי מומחים רבים בשל ההשפעה הצנועה למדי של הטיפול. לכן, השימוש בתרופות אלו מתאים יותר למניעת כשל חיסוני מאשר לטיפול במחלה בתקופה החריפה.

3. תרופות אנטי-ויראליות. תרופות אלו מפריעות לתהליכי רביית וירוסים וזיהום של תאים חדשים. טיפול זה נחוץ לצורות קשות של המחלה בשל הרעילות הגבוהה של תרופות אלו והסיכון הגבוה לתופעות לוואי.

לסיכום, אני רוצה להוסיף כי זיהום ציטומגלווירוס המתגלה בבדיקות מעבדה אך אינו מתבטא אינו מצריך טיפול. אחוז האנשים שנדבקו ( אצל מי זה מתגלה IgGלווירוס הזה) מגיע ל-95%, אז זה לא מפתיע שגם אתה תידבק. טיפול ומניעה של המחלה ברוב המקרים הם אמצעים לגירוי ושמירה על חסינות. מחלה זו מהווה איום על אנשים עם כשל חיסוני ונשים בהריון.

האם ציטומגלווירוס מטופל? טיפול בהחמרה

תרופות אנטי-ויראליות לציטומגלווירוס: Acyclovir, Valtrex, Amiksin, Panavir

אינטרפרונים Viferon, Kipferon, Ergoferon, Imunofan עבור cytomegalovirus. הומאופתיה עבור CMV

לפני השימוש, עליך להתייעץ עם מומחה.

זיהום ציטומגלווירוס (CMVI, inclusion cytomegaly) היא מחלה ויראלית נפוצה מאוד, המאופיינת בדרך כלל במהלך סמוי או קל.

עבור מבוגר רגיל, הגורם הזיהומי אינו מהווה איום, אך הוא יכול להיות קטלני עבור יילודים, כמו גם לאנשים עם ליקויים חיסוניים וחולים מושתלים. Cytomegalovirus במהלך ההריון מוביל לעתים קרובות לזיהום תוך רחמי של העובר.

הערה:מאמינים כי התמדה ארוכת טווח (הישרדות בגוף) של הנגיף היא אחת הסיבות להתפתחות מחלות אונקולוגיות כגון קרצינומה mucoepidermoid.

CMV נמצא בכל אזורי כדור הארץ. על פי הסטטיסטיקה, הוא קיים בגוף של כ-40% מהאנשים. נוגדנים לפתוגן, המעידים על נוכחותו בגוף, נמצאים ב-20% מהילדים בשנת החיים הראשונה, ב-40% מהאנשים מתחת לגיל 35 וכמעט בכל אדם מגיל 50 ומעלה.

למרות שרוב הנדבקים הם נשאים סמויים, הנגיף אינו מזיק בשום פנים ואופן. התמדה שלו משפיעה לרעה על מערכת החיסון ובטווח הארוך מובילה לרוב לתחלואה מוגברת עקב תגובתיות מופחתת של הגוף.

כרגע אי אפשר להיפטר לחלוטין מהציטומגלווירוס, אבל אפשר בהחלט למזער את פעילותו.

מִיוּן

אין סיווג אחד מקובל. זיהום ציטומגלווירוס מולד מחולק באופן קונבנציונלי לפי צורותיו לאקוטי וכרוני. זיהום CMV נרכש יכול להיות כללי, מונונוקלאוזיס חריף או סמוי (ללא ביטויים פעילים).

אטיולוגיה ופתוגנזה

הגורם הסיבתי של זיהום אופורטוניסטי זה שייך למשפחת נגיפי הרפס המכילים DNA.

הנשא הוא אדם, כלומר CMV היא מחלה אנתרופונוטית. הנגיף נמצא בתאים של מגוון רחב של איברים עשירים ברקמת בלוטות (מה שמסביר את היעדר תסמינים קליניים ספציפיים), אך לרוב הוא קשור לבלוטות הרוק (הוא משפיע על תאי האפיתל שלהן).

מחלה אנתרופונוטית יכולה להיות מועברת באמצעות נוזלים ביולוגיים (כולל רוק, זרע, הפרשות צוואר הרחם). ניתן להידבק בה באמצעות מגע מיני, באמצעות נשיקות ובאמצעות שימוש בפריטי היגיינה או כלים משותפים. אם רמת ההיגיינה אינה גבוהה מספיק, לא ניתן לשלול את דרך ההעברה בצואה-פה.

Cytomegalovirus מועבר מאם לילד במהלך ההריון (זיהום תוך רחמי) או דרך חלב אם. קיימת סבירות גבוהה לזיהום במהלך השתלה או עירוי דם (עירוי דם) אם התורם הוא נשא של זיהום CMV.

הערה: זיהום ב-CMV היה ידוע בעבר כ"מחלת הנשיקה" מכיוון שהאמינו שהמחלה מועברת אך ורק דרך הרוק במהלך נשיקה. תאים שעברו שינוי פתולוגי התגלו לראשונה במהלך בדיקה שלאחר המוות של רקמות בסוף המאה ה-19, והציטומגלווירוס עצמו בודד רק ב-1956.

ברגע על הממברנות הריריות, הגורם הזיהומי חודר דרכם לתוך הדם. לאחר מכן, תקופה קצרה של וירמיה (נוכחות הפתוגן CMV בדם), המסתיימת עם לוקליזציה. תאי המטרה של ציטומגלווירוס הם פגוציטים חד-גרעיניים וליקוציטים. תהליך השכפול של הפתוגן הגנומי של ה-DNA מתרחש בהם.

ברגע שהוא נכנס לגוף, ציטומגלווירוס, למרבה הצער, נשאר שם למשך שארית חייו של אדם. הגורם הזיהומי יכול להתרבות באופן פעיל רק בחלק מהתאים ובתנאים אופטימליים. הודות לכך, עם רמת חסינות גבוהה מספיק, הנגיף אינו מתבטא בשום צורה. אבל אם כוחות ההגנה נחלשים, התאים, בהשפעת גורם זיהומי, מאבדים את יכולת ההתחלקות וגדלים מאוד בגודלם, כאילו נפיחות (כלומר, ציטומגליה עצמה מתרחשת). נגיף ה-DNA הגנומי (עד כה התגלו 3 זנים) מסוגל להתרבות בתוך "התא המארח" מבלי לפגוע בו. Cytomegalovirus מאבד פעילות בטמפרטורות גבוהות או נמוכות ומאופיין ביציבות יחסית בסביבה בסיסית, אך סביבה חומצית (pH ≤3) מובילה במהירות למותו.

חָשׁוּב:ירידה בחסינות יכולה להיות תוצאה של איידס, כימותרפיה עם שימוש בציטוסטטים ומדכאים חיסוניים המבוצעים לסרטן, כמו גם hypovitaminosis רגילה.

מיקרוסקופיה מגלה שהתאים הפגועים רכשו את המראה האופייני של "עין הינשוף". הם מכילים תכלילים (תכלילים), שהם אשכולות של וירוסים.

ברמת הרקמה, שינויים פתולוגיים מתבטאים בהיווצרות הסתננות והסתיידויות נודולריות, התפתחות פיברוזיס וחדירת רקמות על ידי לימפוציטים. מבנים דמויי בלוטות מיוחדים יכולים להיווצר במוח.

הנגיף עמיד בפני אינטרפרונים ונוגדנים. ההשפעה הישירה על חסינות התא נובעת מדיכוי יצירת לימפוציטים מסוג T.

תסמינים של זיהום ציטומגלווירוס

ביטויים קליניים מסוימים עשויים להתרחש על רקע של ליקויים חיסוניים ראשוניים או משניים.

תסמינים של זיהום בנגיף ציטומגלו אינם ספציפיים, כלומר, המחלה יכולה להתבטא בצורה שונה, תלוי באילו תאים נפגעים בעיקר.

בפרט, כאשר ריריות האף נפגעות, מופיע ומתפתח גודש באף. רבייה פעילה של ציטומגלווירוס בתאי מערכת העיכול גורמת לשלשול או לעצירות; ייתכן גם שייתכנו כאבים או אי נוחות באזור הבטן ועוד מספר תסמינים לא ברורים. ביטויים קליניים של החמרה של זיהום CMV, ככלל, נעלמים מעצמם לאחר מספר ימים.

הערה: זיהום פעיל יכול לשמש מעין "אינדיקטור" לכשל בחסינות התאית.

לעתים קרובות, הנגיף יכול להדביק את התאים של הממברנות הריריות של מערכת גניטורינארית.

זיהום ציטומגלווירוס: תסמינים אצל גברים

אצל גברים, הרבייה של הנגיף באיברי מערכת הרבייה ברוב המקרים אינה באה לידי ביטוי בשום צורה, כלומר אנחנו מדברים על מהלך אסימפטומטי.

זיהום Cytomegalovirus: תסמינים אצל נשים

בנשים, זיהום ב-CMV מתבטא כמחלות דלקתיות של איברי המין.

הפתולוגיות הבאות עשויות להתפתח:

• (נגע דלקתי של צוואר הרחם);
• אנדומטריטיס (דלקת של רירית הרחם של הרחם - השכבה הפנימית של דפנות האיבר);
• דלקת הנרתיק (דלקת בנרתיק).

חָשׁוּב:במקרים חמורים (בדרך כלל בגיל צעיר או על רקע זיהום ב-HIV), הפתוגן הופך להיות מאוד פעיל ומתפשט דרך זרם הדם לאיברים שונים, כלומר מתרחשת הכללה המטוגנית של הזיהום. נגעים מרובים באיברים מאופיינים במהלך חמור, בדומה ל. במקרים כאלה, התוצאה לרוב לא חיובית.

פגיעה במערכת העיכול מובילה להתפתחות, שבה הדימום הוא תכוף ולא נשלל נקב, וכתוצאה מכך דלקת מסכנת חיים של הצפק (דלקת הצפק). על רקע תסמונת כשל חיסוני נרכש, קיימת אפשרות של אנצפלופתיה עם קורס תת חריף או כרוני (דלקת של רקמת המוח). פגיעה במערכת העצבים המרכזית בזמן קצר גורמת לדמנציה (דמנציה).

סיבוכים אפשריים של זיהום CMV כוללים גם:

• הפרעות וגטטיביות-וסקולריות;
• נגעים דלקתיים במפרקים;
• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב;
• דלקת קרום הראות.

באיידס, ציטומגלווירוס במקרים מסוימים משפיע על הרשתית של העיניים, וגורם לנמק מתקדם בהדרגה של אזוריה ולעיוורון.

Cytomegalovirus במהלך ההריון

זיהום Cytomegalovirus בנשים במהלך ההיריון עלול לגרום לזיהום תוך רחמי (טרנסשליה) של העובר, דבר שאינו שולל פגמים התפתחותיים. יש לציין כי אם הנגיף נמשך בגוף לאורך זמן, ולמרות דיכוי חיסוני פיזיולוגי, אין החמרות במהלך ההריון, אזי הסבירות שהילד שטרם נולד ייפגע נמוכה ביותר. הסבירות לנזק לעובר גבוהה משמעותית אם זיהום מתרחש ישירות במהלך ההריון (זיהום בשליש הראשון מסוכן במיוחד). בפרט, לא ניתן לשלול פגים ולידה מת.

במהלך החריף של זיהום ב-CMV, נשים בהריון עלולות לחוות את התסמינים הבאים:

• הפרשות לבנבן (או כחלחלות) מאיברי המין;
• עייפות מוגברת;
• מבוכה כללית;
• הפרשה רירית ממעברי האף;
• היפרטוניות של שרירי הרחם (עמידים לטיפול תרופתי);
• polyhydramnios;
• הזדקנות מוקדמת של השליה;
• הופעת ניאופלזמות ציסטיות.

ביטויים מתרחשים לעתים קרובות בשילוב. לא ניתן לשלול היפרדות שליה ואיבוד דם משמעותי מאוד במהלך הלידה.

מומים עובריים אפשריים עם זיהום CMV כוללים:

• פגמים במחיצת הלב;
• אטרזיה (איחוי) של הוושט;
• חריגות במבנה הכליה;
• מיקרוצפליה (תת-התפתחות של המוח);
• macrogyria (הגדלה פתולוגית של פיתולי מוח);
• תת-התפתחות של איברי הנשימה (היפופלזיה ריאתית);
• היצרות של לומן אבי העורקים;
• עכירות של עדשת העין.

זיהום תוך רחמי נצפה אפילו בתדירות נמוכה יותר מאשר זיהום תוך לידה (כאשר ילד נולד תוך כדי מעבר בתעלת הלידה).

במהלך ההריון, עשוי להיות התוויה לשימוש בתרופות אימונומודולטוריות - T-activin ו- Levamisole.

חָשׁוּב: על מנת למנוע השלכות שליליות, גם בשלב זה ובעתיד, על פי המלצות רופא הנשים, יש להיבדק לאישה.

זיהום ציטומגלווירוס בילדים

זיהום ב-CMV מהווה איום רציני על ילודים וילדים צעירים, שכן המערכת החיסונית של תינוקות אינה נוצרת במלואה, והגוף אינו מסוגל להגיב כראוי להחדרת גורם זיהומי.

CMV מולד, ככלל, אינו מתבטא בשום צורה בתחילת חייו של התינוק, אך האפשרויות הבאות:

• צהבת ממקורות שונים;
• אנמיה המוליטית (אנמיה עקב הרס של תאי דם אדומים);
• תסמונת דימומית.

הצורה המולדת החריפה של המחלה מובילה במקרים מסוימים למוות ב-2-3 השבועות הראשונים.

עם הזמן, פתולוגיות חמורות כגון

• הפרעות דיבור;
• חֵרשׁוּת;
• ניוון עצב הראייה עקב chorioretinitis;
• ירידה באינטליגנציה (עם פגיעה במערכת העצבים המרכזית).

טיפול בזיהום ציטומגלווירוס

הטיפול בזיהום ב-CMV אינו יעיל בדרך כלל. אנחנו לא מדברים על הרס מוחלט של הנגיף, אבל את פעילות הציטומגלווירוס ניתן להפחית מאוד בעזרת תרופות מודרניות.

התרופה האנטי ויראלית Ganciclovir משמשת לטיפול ביילודים מסיבות בריאותיות. בחולים מבוגרים, הוא מסוגל להאט את התפתחות הנגעים ברשתית, אך עם נגעים של מערכת העיכול, מערכת הנשימה והעצבים המרכזית, הוא למעשה אינו נותן תוצאה חיובית. הפסקה של תרופה זו מובילה לעתים קרובות להישנות של זיהום ציטומגלווירוס.

אחת התרופות המבטיחות ביותר לטיפול בזיהום ב-CMV היא Foscarnet. שימוש באימונוגלובולין היפר-אימוניות ספציפי עשוי להיות מסומן. אינטרפרונים גם עוזרים לגוף להתמודד במהירות עם ציטומגלווירוס.

שילוב מוצלח הוא Acyclovir + A-interferon. מומלץ לשלב את Ganciclovir עם Amiksin.

קונב אלכסנדר, מטפל

זיהום ציטומגלווירוס הוא מחלה המועברת מינית, דרך רוק, חלב אם, במהלך ההריון (מאם לילד), דרך מטלית, מגבת, כלים וכו'. עד סוף החיים, כמעט מאה אחוז מהאנשים נגועים בנגיף זה. ברוב המקרים זה לא בא לידי ביטוי בשום צורה, אבל כשהחסינות יורדת הוא מופעל וגורם למחלה. הנגיף יכול להתחיל לפעול בכל חלק בגוף, כך שלזיהום אין תסמינים ברורים.

אי אפשר למגר את הנגיף, אפשר רק להפחית את פעילותו. נשים בהריון או מתכננות להרות ילד צריכות להיות קשובות במיוחד לנגיף זה ולהתנהגותו בגוף, שכן זיהום ציטומגלווירוס עלול לגרום לנזק לעובר.

מה זה?

בימים הטובים, היא כונתה "מחלת הנשיקה" מכיוון שחשבו שהיא מועברת דרך הרוק. רופאים מודרניים הוכיחו שזה לא לגמרי נכון. הגורם הגורם למחלה יכול להימצא לא רק ברוק, אלא גם בדם, שתן, צואה, נוזל זרע, הפרשות צוואר הרחם וחלב אם. כמובן שמספיק נשיקה על השפתיים כדי לתפוס זיהום מנשא של הנגיף. עם זאת, אותה תוצאה יכולה להיות מושגת אם אתה מקיים איתו יחסי מין, שותה מהכוס שלו או אוכל מהצלחת שלו, משתמש במטפחת, במגבת או במגבת. בנוסף, ציטומגלווירוס יכול להידבק באמצעות עירויי דם והשתלות איברים; אפילו בבטן האם, הילד שטרם נולד אינו חסין מפניו.

מספרים מאכזבים: עד גיל שנה, כל אדם חמישי נדבק, ב-35 שנים - 40 אחוז מהאוכלוסייה, וב-50 - מאה אחוז. זיהום ציטומגלווירוס נחשב לאחת המחלות הזיהומיות הנפוצות ביותר.

הגורם הגורם למחלה הוא Cytomegalovirus hominis, נגיף מאותה משפחה של נגיף ההרפס.

Cytomegalovirus הוא קפריזי וקפדני; הוא יכול לחיות ולהתרבות רק בתנאים נוחים מאוד ובתאים מסוימים. אם הוא "לא אוהב משהו", הוא מתנהג בשקט; האדם הנגוע עדיין לא חולה, הוא פשוט נשא של הנגיף. אבל ברגע שהגוף נחלש, הגורם הזיהומי מתחיל לפעול.

בתרגום ליוונית, ציטומגליה היא מחלה שבה "תאים הופכים גדולים". בהשפעת הציטומגלווירוס, תאים מאבדים את יכולתם להתחלק ובו בזמן מתנפחים מאוד. תחת מיקרוסקופ הם נראים כמו עיניים של ינשוף.

מה קורה?

פעם בתאים אנושיים, ציטומגלווירוס נשאר בהם לנצח. ללא קשר לאופן שבו התרחש הזיהום, ביטויי המחלה יהיו תמיד בערך זהים. או יותר נכון, לא יהיו ביטויים. ברוב האנשים הנגועים, המחלה מתרחשת בצורה סמויה.

על מנת שהציטומגלווירוס יהפוך לפעיל, יש צורך בירידה בחסינות. לפעמים מספיק מחסור בוויטמין בנאלי, אבל לעתים קרובות יותר אתה צריך משהו יוצא דופן. לדוגמה, איידס) או נטילת תרופות מיוחדות המורידות את החסינות (לרוב הן משמשות לטיפול בסרטן).

אם ציטומגלווירוס פוגע בריריות האף, מופיעה נזלת. כאשר איברים פנימיים נפגעים, מופיעים חולשה, שלשולים, עצירות ותסמינים לא ברורים אחרים, אשר, ככלל, הם לא הולכים לרופא. יתר על כן, הם נעלמים מעצמם לאחר מספר ימים.

זה קורה כי cytomegalovirus מתיישב על האיברים גניטורינארית. ואז אצל נשים הרחם (אנדומטריטיס), צוואר הרחם (דלקת צוואר הרחם), הנרתיק (דלקת הנרתיק) וכו' הופכים מודלקים. אצל גברים, דלקות בדרכי המין הן בדרך כלל אסימפטומטיות.

הידבקות ב-cytomegalovirus מסוכנת לנשים בהריון, שכן הזיהום עלול לעבור לעובר המתפתח. עם זאת, אם אישה נדבקה במשך זמן רב, והזיהום אינו מחמיר, הסבירות שהנגיף ישתק את הילד שטרם נולד נמוכה ביותר. אבל אם נדבקים במהלך ההריון, ההסתברות הזו עולה.

אבחון וטיפול

זה כמעט בלתי אפשרי לחשוד בעצמך בזיהום ציטומגלווירוס. מכל המחלות הקיימות, מחלה זו דומה ביותר לזיהום בנאלי חריף בדרכי הנשימה. גם הטמפרטורה עולה, האף זורם והגרון כואב. בלוטות הלימפה, הטחול והכבד עלולים להיות מוגדלים. נכון, בניגוד לזיהומים חריפים בדרכי הנשימה, זיהום ציטומגלווירוס נמשך זמן רב יותר: 1 - 1.5 חודשים.

במקרים מסוימים, הסימן היחיד למחלה הוא דלקת של בלוטות הרוק, שם הציטומגלווירוס מרגיש הכי נוח.

רופא עור יכול לבצע אבחנה של זיהום בנגיף ציטומגלווירוס. לשם כך הוא ירשום עבורך בדיקות מיוחדות שיסייעו באיתור הנגיף. בדגימות דם, רוק, זרע, הפרשות מצוואר הרחם ומהנרתיק, מי שפיר (בהריון), מחפשים תאי ענק במיקרוסקופ או מגלים את הנגיף באמצעות PCR (אבחון DNA). שיטת מחקר נוספת היא חיסונית: זיהוי הנגיף בדם על ידי תגובת מערכת החיסון.

יש לבצע בדיקת ציטומגלווירוס לנשים שרוצות להיכנס להריון.

זיהום ציטומגלווירוס אינו ניתן לריפוי. עם זאת, ישנן תרופות המאפשרות לשלוט בכמות הנגיף בגוף ולבלום את התפתחותו. חולים מקבלים חיזוק עם חסינות ורושמים תרופות אנטי-ויראליות מיוחדות.

אותם אמצעים מתבצעים כאשר מתגלה ציטומגלווירוס באישה בהריון או באישה העומדת להיכנס להריון לאורך כל תקופת ההריון וההנקה. נעשה שימוש בכל מגוון התרופות המשפרות את החסינות, וכן נעשה שימוש בתרופות אינטרפרון המדכאות את רביית הנגיף. אישה בהריון נגועה צריכה להיבדק במרווחים של 10-12 ימים. אתה צריך גם לפקח כל הזמן על מצב העובר.

טיפול רב עוצמה שנבחר בקפידה והקפדה על המלצות הרופא יכולים להפחית באופן משמעותי את הסיכון להעברת זיהום לילד, אשר תלוי ישירות בפעילות הנגיף בגוף האם.