GERD (מחלת ריפלוקס גסטרו-וושט) היא אחת המחלות הכרוניות הנפוצות ביותר של מערכת העיכול העליונה, הנובעת מרפלוקס גסטרו-ושט. ריפלוקס הוא ריפלוקס לאחור של תוכן הקיבה והתריסריון לתוך הוושט. מיץ קיבה ואנזימים פוגעים בקרום הרירי שלו, ולפעמים באיברים הנמצאים מעל (קנה הנשימה, הסימפונות, הלוע, הגרון).

הגורמים לרפלוקס יכולים להיות מגוונים מאוד. הגורמים השכיחים ביותר ל-GERD הם:

• ירידה בטונוס של סוגר הוושט התחתון;
• לחץ מוגבר בחלל הבטן (במהלך הריון, השמנת יתר, מיימת);
• בקע סרעפתי;
• אכילת יתר או צריכה נמהרת של מזון, וכתוצאה מכך נפח גדול של אוויר נבלע;
• אכילת מזונות שדורשים יותר זמן לעיכול וכתוצאה מכך משתהים בקיבה.

תסמינים של GERD

אנשים הסובלים מ-GERD מוטרדים באופן קבוע מצרבת - תחושת צריבה בחזה המופיעה לאחר אכילת מזונות מסוימים, אכילת יתר או פעילות גופנית.

1. - תחושת צריבה מאחורי עצם החזה, המופיעה 1-1.5 שעות לאחר האכילה או בלילה. תחושת הצריבה יכולה לעלות לאזור האפיגסטרי, להקרין אל הצוואר והאזור הבין-סקפולרי. אי הנוחות עלולה לעלות לאחר פעילות גופנית, אכילת יתר, שתיית משקאות מוגזים או קפה חזק.
2. גיהוק היא תופעה הנגרמת על ידי זרימת תוכן הקיבה דרך סוגר הוושט התחתון ישירות אל הוושט ולאחר מכן אל חלל הפה. גיהוק גורם לטעם חמוץ בפה. גיהוק מופיע לרוב במצב אופקי או כיפוף של הגוף.
3. כאב וקושי בבליעת מזון. תסמינים אלו מופיעים לעתים קרובות יותר עם התפתחות של סיבוכים של המחלה (היצרות או גידול של הוושט) ונגרמים על ידי נוכחות של דלקת מתמדת בקרום הרירי הפגוע של הוושט.
4. הקאות הוושט הן סימן ל-GERD, המופיע גם עם התפתחות של סיבוכים. הקאה היא מזון לא מעוכל הנאכל זמן קצר לפני תחילת ההקאות.
5. שיהוקים הם סימן למחלה, שהתפתחותה נגרמת מגירוי של עצב הפרן, הגורם להתכווצות תכופה של הסרעפת.

GERD מאופיין בעלייה בתסמיני הוושט שתוארו לעיל במצב אופקי של הגוף, כיפוף קדימה ופעילות גופנית. ביטויים אלה עשויים להיות מופחתים על ידי נטילת מים מינרליים אלקליים או חלב.

חלק מהחולים חווים גם תסמינים חוץ-ושטיים של המחלה. מטופלים עלולים לחוות כאבים בחזה, שעלולים להתפרש כסימנים למחלת לב (תסמונת כלילית חריפה). כאשר תוכן הקיבה נכנס לגרון, במיוחד בלילה, החולים מתחילים לחוות שיעול יבש, כאב גרון וצרידות. דחיית תכולת הקיבה לקנה הנשימה והסימפונות עלולה להתרחש, וכתוצאה מכך התפתחות של ברונכיטיס חסימתית ודלקת ריאות שאיפה.

ניתן להבחין בסימנים של ריפלוקס גסטרווושטי גם אצל אנשים בריאים לחלוטין; במקרה זה, ריפלוקס אינו גורם להתפתחות של שינויים פתולוגיים בקרום הרירי של הוושט ובאיברים אחרים. עם זאת, אם התסמינים לעיל מתרחשים יותר מ-2 פעמים בשבוע במשך חודשיים, עליך לפנות לרופא לבדיקה.

אבחון של GERD

הרופא עורך אבחנה מקדימה של GERD על סמך תלונות המטופל. כדי להבהיר את האבחנה, מתבצעים המחקרים הבאים:

1. ניטור pH תוך-ושט יומי הוא שיטת המחקר העיקרית המאששת GERD בחולה. בדיקה זו קובעת את מספר ומשך הריפלוקס במהלך היום, כמו גם את משך הזמן שבו רמת ה-pH יורדת מתחת ל-4.
2. בדיקת מעכבי משאבת פרוטון. למטופל רושמים תרופה מקבוצת מעכבי משאבת פרוטון (אומז, נקסיום) במינון סטנדרטי למשך שבועיים. יעילות הטיפול היא אישור של המחלה.

בנוסף לשיטות האבחון הללו, ניתן לרשום למטופל מחקרים אחרים. הם נחוצים בדרך כלל כדי להעריך את מצב הוושט ואיברים אחרים של מערכת העיכול, לזהות מחלות נלוות, וגם כדי לשלול מחלות עם תמונה קלינית דומה:

• FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy) עם בדיקת urease;
• כרומנדוסקופיה של הוושט;
• בדיקות רנטגן של הוושט והקיבה באמצעות ניגוד;
• א.ק.ג וניטור א.ק.ג יומי;
• בדיקת אולטרסאונד של איברי הבטן.

טיפול ב-GERD

נקוטין ואלכוהול תורמים להופעת ריפלוקס. ויתור על הרגלים רעים אלה הוא צעד חשוב לקראת היפטרות מ-GERD.

1. קודם כל, המטופל צריך לשנות את אורח חייו, כלומר לוותר על הרגלים רעים כמו עישון ושתיית משקאות אלכוהוליים. גורמים אלו תורמים להופעת ריפלוקס. אנשים הסובלים מהשמנת יתר צריכים לנרמל את משקל גופם בעזרת תזונה שנבחרה במיוחד ומערכת של תרגילים גופניים.
2. עמידה בתזונה ובתזונה. יש ליטול מזון במנות קטנות 5-6 פעמים ביום, להימנע מאכילת יתר. לאחר האכילה, מומלץ להימנע מפעילות גופנית ומנח גוף אופקי למשך מספר שעות. יש להוציא מהתזונה קפה ותה חזק, משקאות מוגזים, שוקולד, פירות הדר, מאכלים חריפים ותבלינים, כמו גם מזונות המעודדים היווצרות גזים (קטניות, כרוב, לחם שחור טרי.
3. הטיפול התרופתי נועד להקל על תסמיני המחלה ולמנוע סיבוכים. לחולים רושמים מעכבי משאבת פרוטון (אומז, נקסיום), חוסמי קולטן H2-Histamine (ranitidine, famotidine). עבור ריפלוקס מרה, תרופות ursodeoxycholic acid (ursofalk) ו-prokinetics (trimedat) נקבעות. מדי פעם ניתן להשתמש בסותרי חומצה (Almagel, Phosphalugel, Gaviscon) כדי להיפטר מצרבת.

יש להפקיד את מרשם הטיפול בידי רופא; אין לעשות תרופות עצמיות, מכיוון שהדבר עלול להוביל להתפתחות סיבוכים.

לאיזה רופא עלי לפנות?

אם מופיעים צרבת וסימנים אחרים של GERD, יש לפנות לגסטרואנטרולוג. תפקידו של האנדוסקופיסט חשוב באבחון. בטיפול במחלה מעורב תזונאית. בנוסף, נדרשת התייעצות עם קרדיולוג כדי לא לכלול פתולוגיה כלילית.

מחלת ריפלוקס קיבה ושט (GERD)היא מחלה כרונית התקפית שבה תכולת הקיבה חוזרת אל הוושט.

חומצת הקיבה מסייעת לעכל מזון, וכאשר חומצה זו זורמת בחזרה אל הוושט (התעלה המובילה מזון מהגרון לקיבה), היא גורמת לגירוי, מה שמוביל לתסמיני GERD.

טבעת השרירים המאפשרת מעבר מזון מהוושט לקיבה ומונעת מתוכן חומצי מהקיבה להיכנס לוושט נקראת סוגר הוושט התחתון (LES), הממלא בעצם תפקיד של מעין שסתום הנמצא בחלק העליון חלק מהקיבה. שסתום זה נרגע ונפתח כשאתה אוכל.

GERD מתרחש כאשר ה-LES נרגע ונפתח, בין אם אתה בולע או לא. זה מאפשר לתוכן הקיבה לזרום בחזרה אל הוושט.

GERD היא צורה כרונית רצינית יותר של ריפלוקס גסטרו-וופגי (GER).

רופאים עשויים גם להשתמש בשמות כגון:

• עיכול חומצה
• גיהוק חמוץ
• צַרֶבֶת
• ריפלוקס

GERD בהחלט יכול לגרום לאי נוחות ולמנוע מאדם לחיות חיים מלאים, אבל עם טיפול, רוב האנשים יכולים לקבל הקלה.

כמה שכיח GERD?

תסמינים של GERD שכיחים יותר במדינות מפותחות, כולל רוסיה, האיחוד האירופי, ארה"ב, קנדה ואוסטרליה.

בין 10 ל-20% מהאנשים במדינות המפותחות סובלים מצרבת לפחות פעם בשבוע, בהשוואה לכ-5% בלבד מהאנשים באסיה.

כ-6% מהאנשים במדינות המפותחות חווים התקפים תכופים וממושכים של צרבת הקשורים למחלת ריפלוקס גסטרו-וופגיאלי.

כ-16% מהאנשים מדווחים על תסמינים של רגורגיטציה (תנועה מהירה של נוזלים או גזים בכיוון ההפוך מהרגיל), סימן נוסף ל-GERD.

סיבות וגורמי סיכון

אם יש לך קרוב משפחה עם GERD, ייתכן שיש לך סיכוי גבוה יותר לפתח את המצב. גורמי סיכון נוספים כוללים:

• עודף משקל או השמנת יתר.
• עישון מרפה את סוגר הוושט התחתון.
• צריכת אלכוהול, קפאין, משקאות מוגזים, שוקולד, פירות הדר, בצל, נענע, עגבניות, מזון חריף או מטוגן מרגיעה גם את ה-LES.
• לנוח בשכיבה לאחר האכילה.
• הריון, שכן בתקופה זו מתרחש לחץ תוך בטני מוגבר.
• הרמת חפצים כבדים היא סיבה נוספת ללחץ תוך בטני.
• נטילת תרופות כגון אסטרדיול או אסטרוגן, פרומטריום (פרוגסטרון), פרופילן גליקול (דיאזפאם) או חוסמי בטא.

סיבוכים של GERD

מחלת ריפלוקס גסטרו-וופגיאלית בדרך כלל אינה מסכנת חיים. עם זאת, GERD יכול להוביל לסיבוכים כגון:

• דימום בוושט או כיב המתרחש עם דלקת ושט כרונית או חריפה
• היווצרות רקמת צלקת בוושט, העלולה להצר את הוושט ולהקשות על הבליעה
• עששת
• דום נשימה בשינה
• מחלות ובעיות בדרכי הנשימה: שיעול, צרידות, קוצר נשימה כתוצאה מאסטמה, ברונכיטיס כרונית, דלקת גרון כרונית ודלקת ריאות
• בארט ושט (מחלה נדירה הגורמת לסרטן הוושט)
• סרטן הוושט (מחלה נדירה אף יותר אך מסכנת חיים)

תסמינים של GERD

מצב זה גורם לרוב לצרבת, טעם חמוץ בפה וצרידות.

הרופא שלך יכול בדרך כלל לאבחן מחלת ריפלוקס קיבה ושט (GERD) על סמך התסמינים שאתה חווה, תדירותם וחומרת המצב שלך. הוא או היא עשויים גם להפנות אותך לבדיקת אבחון כדי לקבוע את כמות החומצה הקיימת בוושט.

אם הרופא שלך חושד ש-GERD גורם לסיבוכים במקרה שלך, ייתכן שהוא או היא יצטרכו לעשות אנדוסקופיה, הליך אבחון שבו רופא מחדיר צינור ארוך דרך הפה עם מצלמה בקצה כדי להסתכל על הגרון, הוושט. , ובטן.

מחלת ריפלוקס גסטרו-ופגגי עלולה לגרום למגוון של תסמינים, שלא כולם עשויים להיות קיימים בכל מקרה.

תסמינים אלה כוללים:

• צרבת תכופה (תחושת צריבה בחזה או בגרון)
• טעם חמוץ או מר בפה הנגרם עקב ריפלוקס של תוכן הקיבה לתוך הוושט
• גרון כואב
• לְהִשְׁתַעֵל
• קול צרוד
• קושי בבליעה (דיספגיה)
• תחושה של גוש בגרון
• נזק לשיניים מחומצת קיבה

אתה עלול גם לחוות תסמינים כמו בחילות, נפיחות וגיהוקים - אך תסמינים אלו עשויים להצביע גם על מצבים רפואיים אחרים.

אבחון של GERD

ריפלוקס גסטרו-וופגיאלי (GER) הוא מונח המשמש לתיאור רבים מהתסמינים, כגון צרבת, המתרחשים עם GERD. אבל GER שכיח יותר ופחות רציני מ-GERD.

GER מתרחשת בתדירות נמוכה יותר ובדרך כלל חולפת לאחר נטילת תרופות סותרות חומצה. GERD מתאר תסמינים מתמשכים יותר.

יש רופאים שמבדילים בין GER ל-GERD על ידי הסתכלות על תדירות הסימפטומים שלך. אם אתה חווה צרבת יותר מפעמיים בשבוע במשך מספר שבועות ברציפות, הרופא שלך עשוי לאבחן אותך עם GERD.

צרבת או התקף לב?

אנשים עם GERD מדווחים לעתים קרובות על כאבים בחזה.

אנשים שעברו אוטם שריר הלב (התקף לב) או שיש להם בעיות לב אחרות חווים לעתים קרובות גם כאבים בחזה. כאבים בחזה המופיעים באזור הלב עשויים להצביע על מחלה הנקראת אנגינה פקטוריס.

לפני שאתה פונה לגסטרואנטרולוג, חשוב לוודא שכאבי החזה שלך אינם נגרמים מבעיית לב.

כאבים בחזה הנגרמים מהתקף לב כנראה ילוו גם בתסמינים הבאים:

• לחץ בחזה וכאב המקרינים לזרוע, לצוואר, ללסת או לגב
• בחילה
• זיעה קרה
• קוצר נשימה
• סְחַרחוֹרֶת
• חוּלשָׁה
• עייפות

סימן אופייני לצרבת הוא שהיא אינה מחמירה כלל בזמן פעילות גופנית או אינה משתפרת בזמן מנוחה.

אם אתם חווים כאבים חזקים בחזה, או כאב מקרין לזרוע או ללסת השמאלית, התייעצו מיד עם רופא, שכן הדבר עלול להעיד על אוטם שריר הלב.

אם יש לך כאבים בחזה ואתה לא בטוח מה גורם להם, עליך לפנות לחדר מיון.

נהלי אבחון

ברוב המקרים, אבחון GERD אינו כרוך בבדיקות או פרוצדורות רפואיות כלשהן, שכן לרוב הרופא שלך יבצע את האבחנה על סמך התסמינים שאתה חווה.

הרופא שלך עשוי לרשום תרופות מסוימות כדי לראות אם מצבך משתפר. אם הסימפטומים שלך משתפרים, סביר להניח שזה אומר שהאבחנה אושרה ויש לך GERD.

עם זאת, במקרים מסוימים, הרופא שלך עשוי להפנות אותך לאבחון, אשר עשוי להיות מורכב מכמה הליכי אבחון.

בדיקת pH אנדוסקופית (pH probe) משמשת למדידת כמות החומצה בוושט. הליך זה נעשה על ידי החדרת צינור גמיש המועבר דרך האף לתוך הוושט ומחובר לרשמקול קטן מבחוץ. צינור זה נשאר במקומו למשך 24 שעות או יותר כדי לקבל את המידע הדרוש לך.

אם הרופא שלך חושד שאתה בסיכון לסיבוכים של GERD, כגון כיבים בוושט, הוא עשוי להזמין אנדוסקופיה עליונה.

במהלך הליך זה, מאבחן יכניס צינור גמיש עם מצלמה בקצה הגרון כדי לבחון את הוושט ולהעריך כמה חומצה פגעה בו.

אם יש לך סימנים של הוושט של בארט (מצב נדיר, טרום סרטני של הוושט), הרופא שלך עשוי להמליץ ​​לך על בדיקות ושט קבועות עם אנדוסקופ.

טיפול ב-GERD

למרות שניתן לשלוט ביעילות ברוב המקרים של GERD באמצעות תרופות, במקרים מסוימים עשויים לדרוש ניתוח. רוב האנשים הסובלים ממחלת ריפלוקס קיבה ושט לוקחים תרופות לטיפול במצב.

תרופות משמשות בדרך כלל ביעילות כדי להקל על תסמינים של GERD, כגון צרבת, המאפשרת לוושט להתאושש מנזק שנגרם על ידי חומצת קיבה.

רוב החולים עם GERD משתפרים תוך מספר שבועות או חודשים מהטיפול. למרות שלפעמים ייתכן שיהיה צורך להמשיך ליטול תרופות למשך תקופה ארוכה יותר.

שינויים באורח החיים כגון הפסקת עישון וירידה במשקל עשויים להיות יעילים גם בטיפול במחלת ריפלוקס קיבה ושט.

אם GERD לא משתפר עם תרופות, הם עשויים להיות זכאים לניתוח.

טיפול תרופתי ב-GERD

שלושה סוגים של תרופות משמשים לטיפול במחלת ריפלוקס קיבה ושט:

• נוגדי חומצה כגון Maalox (מגנזיום הידרוקסיד ואלומיניום הידרוקסיד)
• חוסמי H2 כגון Tagamet (cimetidine), Zantac (ranitidine) ו-Pepcid (famotidine)
• מעכבי משאבת פרוטון כגון אומז (אומפרזול) ואחרים

תרופות אלו רשומות לפי סדר החוזק הגובר, כלומר, חוסמי היסטמין H2 יעילים יותר בהפחתת חומצה מאשר נוגדי חומצה, ומעכבי משאבת פרוטון חזקים יותר מחוסמי היסטמין H2.

מהלך הטיפול הטיפוסי מורכב מנטילת טבליה אחת ליום במשך שמונה שבועות.

אם GERD אינו מגיב לטיפול בתרופות לעיל, הרופא שלך עשוי לרשום תרופה שיכולה לסייע בחיזוק הסוגר התחתון של הוושט (LES). ליורסל (בקלופן) היא תרופה מרפה שרירים ואנטי ספסטיות המשמשת לעתים למטרה זו.

טיפול כירורגי ב-GERD

ניתוח עשוי להיות מועיל אם מחלת הריפלוקס הגסטרו-וופגית שלך אינה מגיבה לתרופות, או אם יש סיבה כלשהי מדוע אינך יכול לקחת תרופות לטיפול במצב.

זהו סוג הניתוח הנפוץ ביותר ומטרתו להגביר את הלחץ בסוגר הוושט התחתון כדי למנוע ריפלוקס ולמנוע זרימת חומצה לוושט.

הסוג החדש ביותר של ניתוח כולל עטיפה של טבעת של חרוזי טיטניום מגנטיים זעירים סביב האזור שבו הקיבה מתחברת לוושט.

הטבעת המגנטית מאפשרת למזון לעבור בחופשיות לתוך הקיבה במהלך הבליעה ומונעת מתוכן חומצי לשוב לרפלוקס אל הוושט.

פונדופליקציית ניסן באמצעות טבעת של כדורי טיטניום קטנטנים

טיפול בבית

ישנם מספר צעדים שאתה יכול לנקוט כדי להפחית או להעלים את הסימפטומים של GERD - מבלי לקחת תרופות או לעבור ניתוח:

• אם אתה סובל מעודף משקל, הרופא שלך עשוי להציע לך לרדת במשקל. עודף משקל מפעיל לחץ על הקיבה, מה שעלול לגרום לחומצה לחדור לוושט.
• לבשו בגדים רפויים כדי להפחית את הלחץ על הבטן.
• הימנע או הגביל את צריכת המזונות שעלולים לגרום לצרבת, כגון אלכוהול, קפאין, שוקולד, מזון שומני, מזון מטוגן, שום, נענע, פירות הדר, בצל, עגבניות ורטבי עגבניות.
• לאכול ארוחות קטנות. נסה לאכול פחות, אבל לעתים קרובות יותר.
• המתן שעתיים עד שלוש אחרי האוכל לפני השינה.
• הגדר את המיטה שלך כך שראש המיטה גבוה ב-15-20 ס"מ מהמקום בו ממוקמות רגליך.
• תפסיק לעשן.

בנוסף לשינויים באורח החיים והתזונה הנ"ל, הרופא שלך עשוי להמליץ ​​גם על כמה מהטיפולים האלטרנטיביים ל-GERD.

למרות שהיעילות של תרופות אלה לא אושרה על ידי המדע, הן עדיין יכולות לעזור לך להרגיש טוב יותר:

• עשבי תיבול כגון קמומיל, ליקוריץ, מרשמלו ובוקיצה חלקלקים נלקחים לפעמים כדי להקל על תסמיני GERD.
• פרופוליס הוא גם תרופה טובה מאוד לכל סוג של דלקת ולשיקום מהיר של הקרום הרירי של הוושט.
• טכניקות הרפיה כגון דמיון מודרך והרפיית שרירים מתקדמת עוזרות להפחית מתח וחרדה, ועשויות להקל על תסמיני GERD (ראה כיצד להקל על מתח - 10 הטיפים המובילים).
• דיקור סיני עשוי לעזור לאנשים עם צרבת (חלק מהמחקרים תומכים בכך).

לתרופות צמחיות יכולות להיות תופעות לוואי, אז לפני שתתחיל להשתמש בתרופה כלשהי, התייעץ עם הרופא שלך או ערוך מחקר משלך.

דיאטה ל-GERD

אכילת כמויות קטנות יותר של מזון בישיבה אחת, לעיסה יסודית וביטול מזונות מסוימים מהתזונה שלך עשויים לעזור להקל על תסמיני GERD.

אם אתם חווים צרבת או תסמינים אחרים של מחלת ריפלוקס קיבה ושט, יש סיכוי טוב שהתאמת התזונה היומית שלכם תעזור לכם להיפטר ממצב זה.

מזונות מסוימים נוטים להחמיר את תסמיני ה-GERD. אתה יכול לאכול מזונות אלה בתדירות נמוכה יותר או להעלים אותם מהתזונה שלך לחלוטין. האופן שבו אתה אוכל עשוי להיות גם גורם תורם לתסמינים שלך. שינוי גודל המנות ותזמון הארוחות יכול להפחית באופן משמעותי צרבת, רגורגיטציה ותסמינים אחרים של GERD.

אילו מזונות כדאי להחריג?

צריכה של מזונות ומשקאות מסוימים תורמת לתסמינים של GERD, כולל צרבת וגיהוק חמוץ.

אכילת בשר שומני עלולה להחמיר את הסימפטומים של מחלת ריפלוקס קיבה ושט

להלן רשימה של מזונות ומשקאות שאנשים עם GERD צריכים להימנע לפחות מחלק מהם:

• כּוֹהֶל
• קפאין (קפה, קולה, תה שחור)
• משקאות מוגזים
• שוקולד
• פירות הדר ומיצים
• אוכל שמן
• אוכל מטוגן
• שום
• אוכל חריף
• עגבניות ומוצרים המבוססים עליהן

מזונות אלה בדרך כלל מחמירים את תסמיני ה-GERD על ידי הגברת חומצת הקיבה.

משקאות אלכוהוליים גורמים בעיקר ל-GERD על ידי החלשת הסוגר התחתון של הוושט (LES). זה מאפשר לתוכן הקיבה לזרום לוושט וגורם לצרבת.

משקאות המכילים קפאין כמו קפה ותה בדרך כלל אינם גורמים לבעיות בצריכה מתונה, כגון כוס או שתיים ביום.

משקאות מוגזים יכולים להגביר את החומציות וגם להגביר את הלחץ בקיבה, מה שמאפשר לחומצת הקיבה לנוע דרך ה-LES ולמעלה אל הוושט. בנוסף, סוגים רבים של משקאות מוגזים מכילים קפאין.

המזונות השומניים הבעייתיים ביותר כוללים מוצרי חלב כמו גלידה, וכן בשרים שומניים: בקר, חזיר וכו'.

שוקולד הוא אחד המאכלים הגרועים ביותר עבור אנשים עם GERD מכיוון שהוא מכיל כמויות גבוהות של שומן, כמו גם קפאין וכימיקלים טבעיים אחרים שעלולים לגרום לדלקת ריפלוקס ושט.

אנשים שונים נוטים לקבל תגובות שונות למזונות ספציפיים. שימו לב לתזונה שלכם, ואם אוכל או משקה מסוימים גורמים לכם לצרבת, פשוט הימנעו מכך.

לעיסת מסטיק עשויה לעזור להפחית את הסימפטומים של GERD.

הרגלי אכילה

בנוסף לשינוי התזונה שלך, הרופא שלך עשוי להמליץ ​​לך לשנות את אופן האכילה.

• אכלו ארוחות קטנות, אך לעתים קרובות יותר
• אכלו אוכל לאט
• הגבל חטיפים בין הארוחות
• אין לשכב שעתיים עד שלוש לאחר אכילת האוכל

כאשר הבטן מלאה, אכילת מזון נוסף עלולה להגביר את הלחץ בבטן. זה יכול לגרום ל-LES להירגע, ולאפשר לתוכן הקיבה לזרום לתוך הוושט.

כאשר אתה זקוף, כוח הכבידה עוזר למנוע מתוכן הבטן לנוע כלפי מעלה.

כאשר אתה שוכב, תוכן קיבה מאכל יכול להיכנס בקלות לוושט שלך.

על ידי המתנה של שעתיים עד שלוש לאחר האכילה לפני השינה, אתה יכול להשתמש בכוח הכבידה כדי לעזור לשלוט ב-GERD.

מחלת ריפלוקס גסטרו-ושטי (GERD), הניתנת לטיפול בשיטות שונות, היא פתולוגיה של מערכת העיכול כאשר התוכן החומצי של הקיבה נזרק לוושט וגורם לדפנות שלה להתדלק. התסמינים העיקריים של GERD הם צרבת וגיהוק חמוץ. גסטרואנטרולוג עוסק באבחון וטיפול במחלה. אם אדם מאובחן עם GERD, הטיפול יכלול נטילת תרופות המפחיתות את החומציות של מיץ הקיבה ומגינות על רירית הוושט מפני השפעות החומצה. הקפדה על דיאטה מסוימת נותנת תוצאות טובות. תכונות של מהלך GERD, סימפטומים, טיפול יידונו במאמר זה.

גורמים למחלה

לעתים קרובות, מחלת ריפלוקס מתרחשת עקב ירידה בטונוס של סוגר הוושט התחתון, וזה, בתורו, מתרחש בעת שתיית קפאין ואלכוהול, עישון, או במקרה של הריון בהשפעת גורמים הורמונליים. אילו סיבות נוספות יכולות להיות להתפתחות GERD? טיפול בכל מחלה באמצעות נוגדי עוויתות, משככי כאבים או נוגדי סידן עלולים להוביל למחלת ריפלוקס קיבה ושט. כמו כן, התרחשותו אפשרית על רקע לחץ תוך בטני מוגבר הנגרם על ידי מיימת, השמנת יתר וגזים. תנאים לריפלוקס נוצרים על ידי בקע סרעפתי, כאשר הלחץ על האזור התחתון של הוושט בבית החזה יורד.

עלייה בלחץ תוך קיבה וריפלוקס של תוכן הקיבה לוושט יכולה להתרחש בצריכה כבדה וממהרת של מזון, שכן אז נבלע יחד איתו הרבה אוויר. אותן השלכות נגרמות כתוצאה מהימצאות בתזונה של כמויות עודפות של מזונות המכילים מנטה, עשירה בשומנים מן החי, תבלינים חמים, מזון מטוגן ומים מוגזים. כיב בתריסריון יכול גם לגרום להתפתחות GERD.

תסמינים

רצוי להתחיל טיפול במחלת הריפלוקס מוקדם ככל האפשר, אחרת ביטוייה עלולים לגרום לבעיות רבות. כאשר תכולת הקיבה (וזה כוללת מזון, אנזימי עיכול וחומצה הידרוכלורית) נכנסת לוושט, הקרום הרירי שלה מגורה, מתחילה דלקת ומתרחשת GERD. תסמינים וטיפול במקרה זה אופייניים להפרעות רבות של הוושט. אז, סימני המחלה הם בדרך כלל הבאים:

בנוסף לתסמיני הוושט, GERD מתבטא גם מחוץ לוושט. אלו הן הפרעות עיכול (גזים, כאבי בטן, בחילות); פתולוגיות של הלוע וחלל הפה (עששת, כאב גרון, הרס אמייל השן); נזק לאיברי אף אוזן גרון (פוליפים של מיתרי הקול, נזלת, דלקת גרון, דלקת אוזן תיכונה); פגיעה במערכת הנשימה (דלקת ריאות, אסתמה של הסימפונות, ברונכיטיס, אמפיזמה, ברונכיאקטזיס); מחלות של מערכת הלב וכלי הדם (אנגינה פקטוריס, הפרעות קצב, יתר לחץ דם עורקי).

אבחון

עד לאבחון GERD על ידי גסטרואנטרולוג, אין טעם להתחיל טיפול, כי יש לבחור שיטות טיפול בהתאם למאפייני התהליך הפתולוגי. כדי לזהות מחלת ריפלוקס ולקבוע את מנגנון התפתחותה, נעשה שימוש בשיטות הבאות:

• צילום רנטגן של הוושט. בעזרת מחקר כזה ניתן לזהות שחיקות, היצרות, כיבים ובקעים.
• אנדוסקופיה של הוושט. הליך זה מגלה גם שינויים דלקתיים.
• סינטיגרפיה עם טכנציום רדיואקטיבי. המחקר כולל נטילת עשרה מיליליטר של חלבון ביצה עם Tc11: המטופל לוגם מהתרופה כל עשרים שניות, ובזמן זה מצולמת תמונה על תא ההילה כל שנייה למשך ארבע דקות. שיטה זו מאפשרת להעריך את פינוי הוושט.
• בדיקה מנומטרית של הסוגרים של הוושט. הליך זה מאפשר לך לזהות שינויים בטונוס הסוגר.
• מעקב אחר pH בוושט התחתון. מחקר כזה הכרחי על מנת לבחור טיפול פרטני ולנטר את יעילות התרופות.

GERD: טיפול

מטרת האמצעים הטיפוליים למחלה זו היא להעלים את תסמיניה, להילחם ברפלוקס ובוושט, לשפר את איכות החיים ולמנוע סיבוכים. לרוב נעשה שימוש בטיפול שמרני; טיפול כירורגי ב-GERD מצוין רק במקרים קיצוניים. בואו נסתכל מקרוב על דרכים להילחם במחלה. מערך הפעילויות כולל:

• הקפדה על תזונה ואורח חיים מסוים;
• נטילת נוגדי חומצה, תרופות נוגדות הפרשה ופרוקינטיקה.

ללא קשר לשלב ולחומרה של GERD, הטיפול כרוך בהקפדה מתמדת על כללים מסוימים:

• אין לשכב או להישען קדימה לאחר האכילה.
• אין ללבוש בגדים צמודים, מחוכים, חגורות צמודות, תחבושות - זה מוביל לעלייה בלחץ התוך בטני.
• לישון על מיטה בה מורם החלק בו נמצא הראש.
• לא לאכול בלילה, להימנע מארוחות גדולות, לא לאכול אוכל חם מדי.
• להפסיק עם אלכוהול ועישון.
• הגבל צריכת שומנים, שוקולד, קפה ופירות הדר, מכיוון שהם מגרים ומפחיתים לחץ LES.
• רדו במשקל אם אתם סובלים מהשמנת יתר.
• להפסיק לקחת תרופות הגורמות לרפלוקס. אלה כוללים תרופות נוגדות עוויתות, חוסמי β, פרוסטגלנדינים, תרופות אנטיכולינרגיות, תרופות הרגעה, חנקות, תרופות הרגעה, מעכבי תעלות סידן.

תרופות למחלת ריפלוקס. סותרי חומצה ואלגינטים

תרופות כאלה לטיפול ב-GERD משמשות כאשר ביטויי המחלה מתונים ונדירים. יש ליטול נוגדי חומצה לאחר כל ארוחה (לאחר שעה וחצי עד שעתיים) ובלילה. התרופה העיקרית מקבוצה זו היא אלמגל.

האלגינטים יוצרים קצף סמיך על פני תכולת הקיבה ובשל כך חוזרים לוושט בכל אפיזודה של ריפלוקס, ובכך מספקים אפקט טיפולי. בשל תכולת נוגדי החומצה, האלגינטים מייצרים אפקט מנטרל חומצה, במקביל הם יוצרים סרט מגן בוושט, היוצר שיפוע pH בין לומן לרירית ובכך מגן על הרירית מפני ההשפעות השליליות של הקיבה. מיץ.

פרוקינטיקה

תרופות אלו משחזרות את המצב הפיזיולוגי התקין של הוושט על ידי הגברת הטונוס של הסוגר התחתון, שיפור הפינוי והגברת הפריסטלטיקה. האמצעי העיקרי לטיפול פתוגנטי ב-GERD הוא התרופה הפרוקינטית Motilium. זה מנרמל את הפעילות המוטורית של מערכת העיכול העליונה, משחזר את תנועתיות הקיבה הפעילה ומשפר את התיאום האנטרודאודנל. מוטיליום נסבל היטב כאשר יש צורך בטיפול ארוך טווח ומפחית את אחוז ההתקפים של המחלה.

מעכבי משאבת פרוטון

אם מאובחן GERD עם דלקת הוושט, הטיפול בפרוקינטיקה מתבצע בשילוב עם מעכבי משאבת פרוטון. ככלל, נעשה שימוש בתרופה מהדור החדש "Pariet". עקב השימוש בו, הפרשת חומצה מופחתת, וקיימת דינמיקה חיובית בביטויים הקליניים של המחלה. החולים מדווחים על ירידה בעוצמה או אפילו היעלמות מוחלטת של צרבת וירידה בכאב.

עבור GERD, משטר הטיפול עם פרוקינטיקה ומעכבי משאבת פרוטון הוא כדלקמן: 20 מיליגרם של Pariet ו-40 מיליגרם של Motilium נקבעים ליום.

טיפול לילדים צעירים

אצל תינוקות, ריפלוקס גורם לגיהוקים תכופים. הטיפול מורכב ממספר שלבים:

טיפול בילדים גדולים יותר

לתיקון אורח החיים של הילד יש חשיבות רבה בטיפול במחלת ריפלוקס.

• יש להרים את קצה המיטה, היכן שהראש נמצא, בחמישה עשר סנטימטרים לפחות. אמצעי פשוט זה יכול להפחית את משך החמצה של הוושט.
• יש צורך להציג הגבלות תזונתיות לילד: להפחית את תכולת השומן בתזונה ולהגדיל את תכולת החלבון, להפחית את כמות המזון הנצרך, לא לכלול מזונות מעצבנים (מיצי הדרים, שוקולד, עגבניות).
• יש צורך לפתח הרגל לא לאכול בלילה ולא לשכב לאחר האכילה.
• יש צורך להבטיח שהילד לא ילבש בגדים צמודים או ישב כפוף במשך זמן רב.

כטיפול תרופתי, כמו במבוגרים, משתמשים בתרופות נוגדות חומצה, בדרך כלל בצורה של תרחיף או ג'ל (Almagel, Phosphalugel, Maalox, Gaviscon), סוכנים פרוקינטיים (Motilak, Motilium), "Cerucal"). בחירת תרופה ספציפית וקביעת המינון מתבצעת על ידי הרופא המטפל.

התערבות כירורגית

לפעמים, כדי לשחזר תפקוד תקין של הלב, יש צורך לפנות לניתוח שמטרתו ביטול ריפלוקס. האינדיקציות לטיפול כירורגי הן כדלקמן:

• סיבוכים של GERD (דימום חוזר, היצרות);
• חוסר יעילות של טיפול שמרני;
• דלקת ריאות בשאיפה תכופה;
• אבחון תסמונת בארט עם דיספלזיה בדרגה גבוהה;
• הצורך של חולים צעירים עם GERD לטיפול ארוך טווח נגד ריפלוקס.

ריפלוקס מטופל לעתים קרובות על ידי פונדופליקציה. עם זאת, שיטה זו אינה חפה מחסרונות. לפיכך, תוצאת הניתוח תלויה לחלוטין בניסיון המנתח, לעיתים לאחר הניתוח נותר צורך בטיפול תרופתי וקיים סיכון למוות.

נכון לעכשיו, נעשה שימוש בטכניקות אנדוסקופיות שונות כדי להשפיע על מוקדי מטפלזיה: אלקטרוקרישה, הרס לייזר, הרס פוטודינמי, קרישת פלזמה של ארגון, כריתה מקומית אנדוסקופית של רירית הוושט.

טיפול עם תרופות עממיות

בשלבים הראשונים של GERD, טיפול אלטרנטיבי יכול להועיל מאוד. באופן כללי, בשלבים אלה אתה יכול להתמודד עם המחלה פשוט על ידי מעקב אחר משטר אנטי ריפלוקס ושינוי אורח החיים שלך. אם המחלה קלה, במקום סותרי חומצה להקלה על צרבת, ניתן להשתמש בתרופות מסורתיות שונות המחזקות ומגינות על רירית הוושט, משפרות את טונוס הסוגר ומפחיתות את החומציות של מיץ הקיבה. במקרים חמורים של התהליך הפתולוגי, לא ניתן יהיה להסתדר ללא טיפול תרופתי, ובנוכחות סיבוכים נדרשת בדרך כלל התערבות כירורגית. לכן, טיפול ב-GERD עם תרופות עממיות הוא דווקא שיטה עזר ומניעתית. זה יכול לשמש כתוספת למשטרי טיפול תרופתי יעיל ביותר.

רפואת צמחים פופולרית מאוד בקרב אנשים. להלן מספר מתכוני רפואה מסורתית לטיפול במחלת ריפלוקס.

טיפול ב-GERD עם תרופות עממיות כולל לא רק רפואת צמחים, אלא גם שימוש במים מינרליים. יש להשתמש בהם בשלב הסופי של המאבק במחלה או במהלך הפוגות על מנת לגבש את התוצאות. עבור מחלת ריפלוקס, מים אלקליין עם מינרלים נמוך, כגון בורג'ומי, סמירנובסקאיה, סלביאנובסקאיה, יעילים. אתה צריך לשתות אותם מחוממים מעט, שכן גז בורח במהלך תהליך החימום. עם זאת, הטמפרטורה לא תעלה על 40 מעלות, אחרת המלחים יתקעו. יש לצרוך מים מינרליים חמים שהופרו ארבעים דקות לפני הארוחות, כוס אחת בכל פעם למשך חודש. לאחר שתיית מים, מומלץ לשכב במשך עשרים דקות.

Catad_tema צרבת ו-GERD - מאמרים

מחלת ריפלוקס קיבה ושט: אבחון, טיפול ומניעה

א.ו. קלינין
המכון הממלכתי להכשרה מתקדמת של רופאים של משרד ההגנה של הפדרציה הרוסית, מוסקבה

תַקצִיר

מחלת ריפלוקס קיבה ושט: אבחון, טיפול ומניעה

מחלת ריפלוקס גסטרו-וופגיאלי (GERD) היא מחלה שכיחה. עד לאחרונה יחסית, GERD נראה לרופאים המעשיים כמחלה לא מזיקה עם סימפטום אופייני - צרבת. בעשור האחרון זכתה GERD לתשומת לב מוגברת עקב מגמה ברורה לעלייה בשכיחות של ריפלוקס esophagitis חמור ועלייה בסרטן הוושט הדיסטלי על רקע הוושט של בארט. הקשר שנוצר עם GERD של מחלות ריאות, בפרט אסטמה הסימפונות, מאפשר גישה חדשה לטיפול בהן. אימוץ סיווג חדש של ריפלוקס esophagitis תרם לאיחוד הממצאים האנדוסקופיים. הכנסת ניטור pH 24 שעות אפשרה לאבחן את המחלה בשלב שלילי מבחינה אנדוסקופית. השימוש הנרחב בתרופות חדשות בפרקטיקה הקלינית (חוסמי קולטני H2, PPIs, פרוקינטיקה) הרחיב משמעותית את האפשרויות לטיפול ב-GERD, כולל. ובמהלך הקשה שלו. איזומר ה-S הטהור של אומפרזול, esomeprazole (Nexium), נחשב כטיפול מבטיח ומניעה של GERD.

בעשור האחרון, מחלת ריפלוקס גסטרו-וופגיאלית (GERD) משכה תשומת לב מוגברת עקב הנסיבות הבאות. במדינות מפותחות בעולם ישנה מגמה ברורה לעלייה בשכיחות GERD. בקרב האוכלוסייה הבוגרת של אירופה וארה"ב, צרבת - סימפטום קרדינלי של GERD - מופיעה בקרב 20-40%. המשמעות של GERD נקבעת לא רק על פי השכיחות שלו, אלא גם על פי חומרת מהלכו. במהלך עשר השנים האחרונות, ריפלוקס esophagitis חמור (RE) הפך נפוץ פי 2-3. ב-10-20% מהחולים עם EC, מתפתח מצב פתולוגי המתואר כ"ושט בארט" (BE) והוא מחלה טרום סרטנית. כמו כן, הוכח כי GERD תופס מקום חשוב ביצירת מספר מחלות אף אוזן גרון וריאות.

חלה התקדמות משמעותית באבחון ובטיפול ב-GERD. הכנסת ניטור pH 24 שעות אפשרה לאבחן את המחלה בשלב שלילי מבחינה אנדוסקופית. השימוש הנרחב בפרקטיקה הקלינית של תרופות חדשות (חוסמי קולטני H2, מעכבי משאבת פרוטון (PPIs), פרוקינטיקה) הרחיב משמעותית את האפשרויות לטיפול אפילו בצורות חמורות של GERD. אינדיקציות ברורות לטיפול כירורגי ב-EC פותחו.

יחד עם זאת, מתרגלים וחולים עצמם מזלזלים במשמעות של מחלה זו. ברוב המקרים, מטופלים פונים לרופא באיחור לקבלת עזרה רפואית, וגם עם תסמינים חמורים, מטפלים בעצמם. הרופאים, בתורם, אינם מודיעים על מחלה זו, מזלזלים בהשלכותיה ומבצעים טיפול EC בצורה לא הגיונית. נדיר ביותר שסיבוך כה חמור כמו BE מאובחן.

הגדרת המושג "מחלת ריפלוקס גסטרו-ושט"

ניסיונות להגדיר את המושג "מחלת ריפלוקס גסטרו-ושט" נתקלים בקשיים משמעותיים:

• אצל אנשים בריאים כמעט, נצפה ריפלוקס של תוכן קיבה לתוך הוושט;
• החמצה ממושכת מספיק של הוושט הדיסטלי עשויה שלא להיות מלווה בתסמינים קליניים וסימנים מורפולוגיים של דלקת הוושט;
• לעתים קרובות, עם תסמינים בולטים של GERD, אין שינויים דלקתיים בוושט.

כיחידה נוזולוגית עצמאית, GERD הוכרה רשמית בחומרים לאבחון וטיפול במחלה זו, שאומצה באוקטובר 1997 בקונגרס הבינתחומי של גסטרואנטרולוגים ואנדוסקופיסטים בג'נבאל (בלגיה). הוצע להבחין בין GERD חיובי אנדוסקופי ושלילי אנדוסקופי. ההגדרה האחרונה חלה על אותם מקרים שבהם לחולה עם ביטויים של מחלה העומדת בקריטריונים הקליניים ל-GERD אין פגיעה ברירית הוושט. לפיכך, GERD אינו שם נרדף לרפלוקס ושט; המושג רחב יותר וכולל הן צורות עם פגיעה ברירית הוושט והן מקרים (יותר מ-70%) עם תסמינים אופייניים של GERD, בהם אין שינויים נראים לעין ברירית הוושט במהלך בדיקה אנדוסקופית.

המונח GERD משמש את רוב הרופאים והחוקרים לציון מחלה התקפית כרונית הנגרמת על ידי כניסה ספונטנית חוזרת ונשנית רטרוגרדית של תוכן קיבה ו/או תריסריון לתוך הוושט, המובילה לנזק לוושט הדיסטלי ו/או להופעת תסמינים אופייניים. (צרבת, כאבים רטרוסטרנליים, דיספאגיה).

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

השכיחות האמיתית של GERD אינה מובנת בצורה גרועה. הסיבה לכך היא השונות הרחבה של הביטויים הקליניים - מצרבת אפיזודית, שבה חולים ממעטים לראות רופא, ועד לסימנים ברורים של EC מסובך הדורש טיפול בבית חולים.

כפי שכבר צוין, בקרב האוכלוסייה הבוגרת של אירופה וארצות הברית, צרבת, סימפטום קרדינלי של GERD, מופיעה ב-20-40% מהאוכלוסייה, אך רק 2% מטופלים ב-EC. EC מתגלה ב-6-12% מהאנשים שעוברים בדיקה אנדוסקופית.

אטיולוגיה ופתוגנזה

GERD היא מחלה רב-גורמית. נהוג לזהות מספר גורמים הגורמים להתפתחותו: מתח; עבודה הקשורה לתנוחת גוף נוטה, השמנת יתר, הריון, עישון, בקע היטלי, תרופות מסוימות (אנטגוניסטים של סידן, תרופות אנטיכולינרגיות, חוסמי B וכו'), גורמים תזונתיים (שומן, שוקולד, קפה, מיצי פירות, אלכוהול, מזון חריף).

הגורם המיידי ל-RE הוא מגע ממושך של תוכן קיבה (חומצה הידרוכלורית, פפסין) או תריסריון (חומצות מרה, ליזוליציטין) עם הקרום הרירי של הוושט.

הסיבות הבאות המובילות להתפתחות GERD מזוהות:

• אי ספיקה של מנגנון האובטורטור של הלב;
• ריפלוקס של תוכן קיבה ותריסריון לתוך הוושט;
• ירידה בפינוי הוושט;
• ירידה בהתנגדות של רירית הוושט.

אי ספיקה של מנגנון האובטורטור של הלב.

מכיוון שהלחץ בקיבה גבוה יותר מאשר בחלל החזה, ריפלוקס של תוכן קיבה לוושט יהיה תופעה קבועה. עם זאת, בשל מנגנון האובטורטור של הלב, הוא מתרחש לעתים רחוקות, לזמן קצר (פחות מ-5 דקות), וכתוצאה מכך אינו נחשב לפתולוגיה. ערכי pH תקינים בוושט הם 5.5-7.0. יש להתייחס לרפלוקס הוושט כפתולוגי אם המספר הכולל של האפיזודות שלו במהלך היום עולה על 50 או משך הזמן הכולל של ירידה ב-pH תוך הוושט<4 в течение суток превышает 4 ч.

המנגנונים התומכים בפונקציונליות של צומת הוושט (מנגנון אובטורטור הלב) כוללים:

• סוגר הוושט התחתון (LES);
• רצועת סרעפת-וושט;
• "רוזטה" רירית;
• זווית חדה של שלו, יוצרת את שסתום Gubarev;
• מיקום תוך בטני של סוגר הוושט התחתון;
• סיבי שריר מעגליים של הלב של הקיבה.

התרחשות של ריפלוקס גסטרו-וופגיאלי היא תוצאה של אי ספיקה יחסית או מוחלטת של מנגנון האובטורטור של הלב. עלייה משמעותית בלחץ תוך קיבה עם מנגנון obturator שמור מובילה לאי ספיקה יחסית של הלב. לדוגמה, התכווצות אינטנסיבית של האנטרום של הקיבה עלולה לגרום לרפלוקס קיבה-וושטי אפילו אצל אנשים עם תפקוד תקין של סוגר הוושט התחתון. אי ספיקה יחסית של מסתם הלב מתרחשת, לפי A.L. Grebeneva ו-V.M. Nechaev (1995), ב-9-13% מהחולים עם GERD. לעתים קרובות הרבה יותר יש אי ספיקת לב מוחלטת הקשורה להפרה של מנגנון האובטורטור של הלב.

התפקיד העיקרי במנגנון הנעילה ניתן למצב ה-LES. באנשים בריאים, הלחץ באזור זה הוא 20.8+3 מ"מ כספית. אומנות. בחולים עם GERD הוא יורד ל-8.9+2.3 מ"מ כספית. אומנות.

הטון של ה-LES מושפע ממספר משמעותי של גורמים אקסוגניים ואנדוגניים. הלחץ בו יורד בהשפעת מספר הורמוני מערכת העיכול: גלוקוגון, סומטוסטטין, cholecystokinin, secretin, vasoactive intestinal peptide, enkephalins. לחלק מהתרופות הנפוצות יש גם השפעה דיכאונית על תפקוד האובטורטור של הלב (חומרים כולינרגיים, תרופות הרגעה ומהפנטות, חוסמי בטא, חנקות וכו'). לבסוף, הטון של ה-LES מופחת על ידי מזונות מסוימים: שומנים, שוקולד, פירות הדר, עגבניות, כמו גם אלכוהול וטבק.

פגיעה ישירה ברקמת השריר של ה-LES (התערבויות כירורגיות, נוכחות ממושכת של צינור אף, בוגינאז' של הוושט, סקלרודרמה) יכולה גם להוביל לרפלוקס גסטרווושטי.

מרכיב חשוב נוסף במנגנון האובטורטור של הלב הוא הזווית של His. הוא מייצג את זווית המעבר של דופן צדדית אחת של הוושט לתוך העקמומיות הגדולה יותר של הקיבה, בעוד שהדופן השניה עוברת בצורה חלקה לעקמומיות הקטנה יותר. בועת האוויר של הקיבה ולחץ תוך קיבה מבטיחים כי קפלי הקרום הרירי, היוצרים את הזווית של His, מתאימים היטב לדופן הימני, ובכך מונעים ריפלוקס של תוכן הקיבה לוושט (מסתם גובארב).

לעתים קרובות נצפית כניסה רטרוגרדית של תוכן קיבה או תריסריון לתוך הוושט בחולים עם בקע היאטלי. בקע מתגלה ב-50% מהנבדקים מעל גיל 50, וב-63-84% מהחולים הללו מתגלים סימני ER באנדוסקופיה.

ריפלוקס עקב בקע היאטלי נובע ממספר סיבות:

• דיסטופיה של הקיבה לתוך חלל החזה מובילה להיעלמות הזווית של His ולשיבוש מנגנון השסתום של הלב (מסתם גובארב);
• הנוכחות של בקע מנטרלת את השפעת הנעילה של הקרורה הסרעפתית ביחס לקרדיוה;
• לוקליזציה של ה-LES בחלל הבטן מרמזת על השפעת לחץ תוך בטני חיובי עליו, מה שמגביר באופן משמעותי את מנגנון האובטורטור של הלב.

תפקידו של ריפלוקס של תוכן קיבה ותריסריון ב-GERD.

קיים קשר חיובי בין הסבירות ל-EC לבין רמת החמצה של הוושט. מחקרים בבעלי חיים הוכיחו את ההשפעות המזיקות של יוני מימן ופפסין, כמו גם חומצות מרה וטריפסין, על מחסום הרירית המגן של הוושט. עם זאת, התפקיד המוביל אינו ניתן לאינדיקטורים המוחלטים של רכיבים אגרסיביים של תוכן קיבה ותריסריון הנכנס לוושט, אלא לירידה בפינוי ובהתנגדות של רירית הוושט.

פינוי ועמידות של רירית הוושט.

הוושט מצויד במנגנון יעיל להעלמת שינויים ברמת ה-pH התוך-וושט לצד החומצי. מנגנון הגנה זה מכונה פינוי הוושט ומוגדר כקצב הירידה של חומר גירוי כימי מחלל הוושט. פינוי הוושט מובטח עקב פריסטלטיקה פעילה של האיבר, כמו גם התכונות הבסיסיות של רוק וריר. עם GERD, פינוי הוושט מאט, בעיקר בגלל הפריסטלטיקה הוושטית מוחלשת ומחסום האנטי-ריפלוקס.

התנגדות של רירית הוושט נגרמת על ידי גורמים טרום אפיתל, אפיתל ופוסט אפיתל. פגיעה באפיתל מתחילה כאשר יוני מימן וחומצות פפסין או מרה מתגברים על השכבה המימית הרוחצת את הרירית, שכבת הריר המגן לפני האפיתל והפרשת ביקרבונט פעילה. התנגדות תאית ליוני מימן תלויה ברמה הנורמלית של pH תוך תאי (7.3-7.4). נמק מתרחש כאשר מנגנון זה מותש ומוות תאים מתרחש עקב החמצה פתאומית שלהם. היווצרות של כיבים שטחיים קטנים מנוגדת על ידי עלייה בתחלופת התאים עקב התפשטות מוגברת של תאי בסיס של רירית הוושט. מנגנון הגנה פוסט-אפיתליאלי יעיל נגד תוקפנות חומצה הוא אספקת הדם לקרום הרירי.

מִיוּן

לפי הסיווג הבינלאומי של מחלות, גרסה 10, GERD שייך לקטגוריה K21 ומחולק ל-GERD עם דלקת הוושט (K21.0) וללא דלקת הוושט (K21.1).

לסיווג GERD, מידת החומרה של RE היא בעלת חשיבות בסיסית.

בשנת 1994 אומץ סיווג בלוס אנג'לס, שהבחין בשלבים חיוביים אנדוסקופיים ושליליים מבחינה אנדוסקופית של GERD. המונח "פגיעה בקרום הרירי של הוושט" החליף את המושגים "כיב" ו"שחיקה". אחד היתרונות של סיווג זה הוא קלות השימוש היחסית שלו בתרגול היומיומי. הומלץ להשתמש בסיווג לוס אנג'לס של EC בעת הערכת תוצאות הבדיקה האנדוסקופית (טבלה 1).

הסיווג של לוס אנג'לס אינו מספק מאפיינים של סיבוכים של ER (כיבים, היצרות, מטפלזיה). נכון לעכשיו, הסיווג של Savary-Miller (1978) כפי ששונה על ידי Carisson וחב' נמצא בשימוש נרחב יותר. (1996), מוצג בטבלה 2.

מעניין הוא הסיווג הקליני והאנדוסקופי החדש, המחלק את GERD לשלוש קבוצות:

• לא שוחקת, הצורה הנפוצה ביותר (60% מכלל מקרי ה-GERD), הכוללת GERD ללא סימנים של דלקת בוושט ו- ER catarrhal;
• צורה שחיקה-כיבית (34%), כולל סיבוכיה: כיב והיצרות של הוושט;
• הוושט של בארט (6%) - מטפלזיה של אפיתל קשקשי שכבות עד גלילי בקטע הדיסטלי כתוצאה מ-GERD (הזיהוי של PB זה נובע מהעובדה שצורה זו של מטפלזיה נחשבת למצב טרום סרטני).

מרפאה ואבחון

השלב הראשון של האבחון הוא ראיון עם המטופל. בין התסמינים של GERD, העיקריים שבהם הם צרבת, גיהוקים חמוצים, תחושת צריבה באפיגסטריום ומאחורי עצם החזה, המופיעים לעיתים קרובות לאחר אכילה, בעת כיפוף הגוף קדימה או בלילה. הביטוי השני בשכיחותו של מחלה זו הוא כאב רטרוסטרנלי, המקרין לאזור הבין-סקפולרי, הצוואר, הלסת התחתונה, מחצית החזה השמאלית ויכול לדמות אנגינה. לאבחנה מבדלת של תחילת הכאב, חשוב מה מעורר ומקל עליו. כאבי הוושט מתאפיינים בקשר עם צריכת מזון, תנוחת הגוף והקלה על ידי נטילת מים מינרליים וסודה אלקליין.

ביטויים חוץ-ושטיים של המחלה כוללים תסמינים ריאתיים (שיעול, קוצר נשימה, לרוב בשכיבה), תופעות אף-אוזן-גרון (צרידות, גרון יבש) וקיבה (שובע מהיר, נפיחות, בחילות, הקאות).

בדיקת רנטגן של הוושט יכולה לזהות מעבר של ניגוד מהקיבה לוושט ולגלות בקע היאטלי, כיב, היצרות וגידול של הוושט.

כדי לזהות טוב יותר ריפלוקס קיבה-וופגי ובקע היאטלי, יש צורך לבצע מחקר פוליפוסי עם המטופל מתכופף קדימה במאמץ ושיעול, וכן בשכיבה על הגב תוך הורדת קצה הראש של הגוף.

שיטה אמינה יותר לאיתור ריפלוקס גסטרו-ושט היא מדידת pH יומית (24 שעות) של הוושט, המאפשרת להעריך את תדירות, משך וחומרת הריפלוקס, השפעת תנוחת הגוף, צריכת המזון והתרופות עליו. לימוד שינויים יומיים ב-pH ובפינוי הוושט מאפשר לנו לזהות מקרים של ריפלוקס לפני התפתחות דלקת הוושט.

בשנים האחרונות נעשה שימוש בסינטיגרפיה של הוושט עם איזוטופ רדיואקטיבי של טכנטיום להערכת פינוי הוושט. עיכוב של האיזוטופ הנבלע בוושט במשך יותר מ-10 דקות מעיד על האטה בפינוי הוושט.

Esophagomanometry - מדידת לחץ בוושט באמצעות בדיקות בלון מיוחד - יכולה לספק מידע רב ערך על ירידה בלחץ באזור ה-LES, הפרעות בפריסטלטיקה וטונוס הוושט. עם זאת, שיטה זו משמשת לעתים רחוקות בפרקטיקה הקלינית.

השיטה העיקרית לאבחון EC היא אנדוסקופית. באמצעות אנדוסקופיה, אתה יכול לאשר את נוכחותו של EC ולהעריך את חומרתו, לעקוב אחר ריפוי הנזק לרירית הוושט.

ביופסיה של הוושט ולאחריה בדיקה היסטולוגית מתבצעת בעיקר כדי לאשר את נוכחות BE עם תמונה אנדוסקופית אופיינית, שכן BE ניתן לאמת רק היסטולוגית.

סיבוכים של ריפלוקס ושט

כיבים פפטי של הוושט נצפים ב-2-7% מהחולים עם GERD; ב-15% מהמקרים, כיבים מסובכים על ידי ניקוב, לרוב לתוך המדיאסטינום. איבוד דם חריף וכרוני בדרגות שונות מתרחש כמעט בכל החולים עם כיבים פפטי של הוושט, כאשר דימום חמור נצפה במחציתם.

שולחן 1.
סיווג לוס אנג'לס של RE

רמת חומרת RE	מאפיינים של שינויים
כיתה א'	נגע אחד או יותר של רירית הוושט באורך של לא יותר מ-5 מ"מ, מוגבל לקפל אחד של הקרום הרירי
כיתה ב	נגע אחד או יותר של רירית הוושט באורך של יותר מ-5 מ"מ, מוגבל על ידי קפלי הרירית, והנגעים אינם משתרעים בין שני קפלים
כיתה ג'	נגע אחד או יותר של רירית הוושט באורך של יותר מ-5 מ"מ, מוגבל על ידי קפלי הרירית, והנגעים משתרעים בין שני קפלים אך תופסים פחות מ-75% מהיקף הוושט.
כיתה ד'	פגיעה בקרום הרירי של הוושט, המכסה 75% או יותר מהיקפו

שולחן 2.
סיווג RE לפי Savary-Miller כפי ששונה על ידי Carisson et al.

היצרות של הוושט הופכת את המחלה לעקשנית יותר: דיספאגיה מתקדמת, משקל הגוף יורד. היצרות בוושט מתרחשות בכ-10% מהחולים עם GERD. תסמינים קליניים של היצרות (דיספגיה) מופיעים כאשר לומן הוושט מצטמצם ל-2 ס"מ.

סיבוך רציני של GERD הוא הוושט של בארט, אשר מגביר בחדות (פי 30-40) את הסיכון לסרטן. BE מתגלה באנדוסקופיה ב-8-20% מהחולים עם GERD. השכיחות של PB באוכלוסייה הכללית נמוכה בהרבה ומסתכמת ב-350 לכל 100 אלף אוכלוסייה. על פי סטטיסטיקה פתולוגית, על כל מקרה ידוע ישנם 20 לא מוכרים. הגורם ל-BE הוא ריפלוקס של תוכן קיבה, ולכן BE נחשב כאחד הביטויים של GERD.

מנגנון היווצרות PB יכול להיות מיוצג כדלקמן. עם EC, שכבות פני השטח של האפיתל נפגעות תחילה, ואז עלול להיווצר פגם ברירית. הנזק ממריץ את הייצור המקומי של גורמי גדילה, מה שמוביל לשגשוג מוגבר ולמטפלזיה של האפיתל.

מבחינה קלינית, BE מתבטא בתסמינים כלליים של RE וסיבוכיו. במהלך בדיקה אנדוסקופית, יש לחשוד ב-BE כאשר האפיתל המטאפלסטי האדום הבוהק בצורת בליטות דמויות אצבעות עולה מעל קו ה-Z (מעבר אנטומי של הוושט לקרדיה), ומונע ממקומו את האפיתל הקשקשי הוורוד החיוור האופייני לוושט. לפעמים תכלילים מרובים של אפיתל קשקשי עשויים להישאר ברירית המטפלסטית - זהו מה שנקרא "סוג האי" של המטאפלזיה. הקרום הרירי של הקטעים המונחים מעל עשוי שלא להשתנות, או דלקת בוושט בדרגות חומרה שונות.

אורז. 1
אבחון של GERD לא טיפוסי עם ביטויים ריאתיים

מבחינה אנדוסקופית, ישנם שני סוגים של BE:

• מקטע קצר BE - השכיחות של metaplasia היא פחות מ-3 ס"מ;
• מקטע ארוך BE - השכיחות של מטאפלזיה היא יותר מ-3 ס"מ.

במהלך בדיקה היסטולוגית של ה-PB, אלמנטים משלושה סוגי בלוטות נמצאים במקום האפיתל הקשקשי השכבתי: חלקם דומים לפונדוס, אחרים ללב ואחרים למעי. זהו אפיתל המעי בגידול השפיר הקשור לסיכון גבוה להתמרה ממאירה. נכון לעכשיו, כמעט כל החוקרים מאמינים שניתן לדבר על BE רק בנוכחות אפיתל מעי, שהסמן שלו הוא תאי גביע (סוג מיוחד של אפיתל מעי).

הערכת מידת הדיספלסיה של אפיתל מטפלסטי ב-BE והבחנה בינו לבין טרנספורמציה ממאירה הן משימות קשות. השיפוט הסופי לגבי ממאירות במקרים קשים מבחינה אבחנתית יכול להיעשות כאשר מתגלה מוטציה בגן p53 מדכא הגידול.

ביטויים חוץ-ושטיים של GERD

ניתן להבחין בין התסמונות הבאות של ביטויים חוץ-ושטיים של GERD.

1. תסמיני אורופ-לוע כוללים דלקת של הלוע האף ושקד תת-לשוני, התפתחות שחיקה של אמייל השן, עששת, פריודונטיטיס, דלקת הלוע, תחושת גוש בגרון.
2. תסמינים אוזן גרון מתבטאים בדלקת גרון, כיבים, גרנולומות ופוליפים של קפלי הקול, דלקת אוזן תיכונה, אוטלגיה ונזלת.
3. תסמינים ברונכופולמונריים מאופיינים בברונכיטיס חוזרת כרונית, התפתחות של ברונכיאקטזיס, דלקת ריאות שאיפה, מורסות ריאות, דום נשימה לילי התקפי והתקפי שיעול התקפי וכן אסתמה סימפונות.
4. כאבים בחזה הקשורים למחלות לב מתבטאים בתעוקת חזה רפלקסית כאשר תכולת הקיבה חוזרת אל הוושט.
5. כאבי חזה שאינם קשורים למחלת לב (כאבי חזה שאינם לבביים) הם סיבוך שכיח של GERD, הדורש טיפול הולם המבוסס על אבחנה מבדלת קפדנית עם כאבי לב.

ביסוס הקשר בין מחלות סימפונות ריאה ו-GERD הוא בעל ערך קליני רב, שכן הוא מאפשר גישה חדשה לטיפול בהן.

איור 1 מציג את האלגוריתם האבחוני עבור GERD לא טיפוסי עם ביטויים ריאתיים, שהוצע על ידי האגודה האמריקאית לגסטרואנטרולוגית. הבסיס שלו הוא טיפול ניסיוני עם PPI, ואם מושגת השפעה חיובית, אז הקשר בין מחלת הנשימה הכרונית ל-GERD נחשב מוכח. טיפול נוסף צריך להיות מכוון למניעת ריפלוקס של תוכן הקיבה לוושט וכניסה נוספת של ריפלוקס למערכת הסימפונות הריאה.

קשיים גדולים יכולים להתעורר באבחון מבדל של כאבי חזה הקשורים למחלות לב (אנגינה, לב) ומחלות אחרות הגורמות לכאבים בחזה. האלגוריתם לאבחנה מבדלת מוצג באיור 2. ניטור יומי של ה-pH הוושט יכול לעזור בזיהוי כאבי חזה הקשורים ל-GERD (איור 3).

יַחַס

מטרת הטיפול ב-GERD היא להעלים תלונות, לשפר את איכות החיים, להילחם ברפלוקס, לטפל בדלקת הוושט ולמנוע או להעלים סיבוכים. הטיפול ב-GERD הוא לרוב שמרני ולא כירורגי.

טיפול שמרניכולל:

• המלצות לשמירה על אורח חיים ותזונה מסוימים;
• טיפול תרופתי: נוגדי חומצה, תרופות נוגדות הפרשה (חוסמי קולטני H2 ומעכבי משאבת פרוטונים), פרוקינטיקה.

הכללים הבסיסיים הבאים פותחו שהמטופל חייב תמיד לעקוב אחריהם, ללא קשר לחומרת ה-RE:

• לאחר האכילה, הימנעו מלכופף קדימה ולא לשכב;
• לישון עם ראש המיטה מורם;
• אין ללבוש בגדים צמודים וחגורות צמודות, מחוכים, תחבושות, מה שמוביל ללחץ תוך בטני מוגבר;
• להימנע מארוחות גדולות; אל תאכל בלילה; הגבלת צריכת מזונות הגורמים לירידה בלחץ LES ובעלי השפעה מרגיזה (שומנים, אלכוהול, קפה, שוקולד, פירות הדר);
• תפסיק לעשן;
• להפחית את משקל הגוף במקרה של השמנת יתר;
• הימנעו מנטילת תרופות הגורמות לרפלוקס (תרופות אנטי-כולינרגיות, נוגדות עוויתות, תרופות הרגעה, תרופות הרגעה, מעכבי תעלות סידן, חוסמי β, תיאופילין, פרוסטגלנדינים, חנקות).

סותרי חומצה.

מטרת הטיפול בסותרי חומצה היא להפחית את התוקפנות החומצית-פרוטאוליטית של מיץ קיבה. על ידי הגדלת רמת ה-pH תוך קיבה, תרופות אלו מבטלות את ההשפעה הפתוגנית של חומצה הידרוכלורית ופפסין על רירית הוושט. ארסנל סותרי החומצה המודרניים הגיע לממדים מרשימים. נכון לעכשיו, הם מיוצרים, ככלל, בצורה של תכשירים מורכבים, שבסיסם הוא אלומיניום הידרוקסיד, מגנזיום הידרוקסיד או ביקרבונט, שאינם נספגים במערכת העיכול. נוגדי חומצה נרשמים 3 פעמים ביום 40-60 דקות לאחר הארוחות, כאשר לרוב מתרחשת צרבת, ובלילה. מומלץ להקפיד על הכלל הבא: יש להפסיק כל התקף של כאב וצרבת, שכן תסמינים אלו מעידים על פגיעה מתקדמת בקרום הרירי של הוושט.

תרופות נוגדות הפרשה.

טיפול אנטי-הפרשי עבור GERD מתבצע כדי להפחית את ההשפעה המזיקה של תכולת קיבה חומצית על הקרום הרירי של הוושט במהלך ריפלוקס גסטרווושטי. חוסמי קולטן H 2 (רניטידין, פמוטידין) מצאו שימוש נרחב ב-EC. בעת שימוש בתרופות אלו, האגרסיביות של תכולת הקיבה המוחזרת מופחתת משמעותית, מה שעוזר לעצור את התהליך הדלקתי והשוחק-כיבי בקרום הרירי של הוושט. Ranitidine נקבע פעם אחת בלילה במינון יומי של 300 מ"ג או 150 מ"ג 2 פעמים ביום; פמוטידין משמש פעם אחת במינון של 40 מ"ג או 20 מ"ג 2 פעמים ביום.

אורז. 2.
אבחנה מבדלת של כאבים בחזה

אורז. 3.
פרקים של כאבים חוזרים בחזה נמצאים בקורלציה עם אפיזודות של ריפלוקס pH<4 (В. Д. Пасечников, 2000).

בשנים האחרונות הופיעו תרופות נוגדות הפרשה חדשות ביסודו - מעכבי H + ,K + -ATPase(PPIs - אומפרזול, לנסופרזול, רבפרזול, אזומפרזול). על ידי עיכוב משאבת הפרוטונים, הם מספקים דיכוי בולט ומתמשך של הפרשת קיבה חומצית. PPIs יעילים במיוחד עבור דלקת פפטית שחיקה-כיבית, ומבטיחים ריפוי של האזורים הפגועים ב-90-96% מהמקרים לאחר 6-8 שבועות של טיפול.

בארצנו, אומפרזול מצא את השימוש הנרחב ביותר. ההשפעה האנטי-הפרשה של תרופה זו עדיפה על חוסמי קולטן Hg. מינון אומפרזול: 20 מ"ג פעמיים ביום או 40 מ"ג בערב.

בשנים האחרונות, PPIs חדשים, rabeprazole ו-esomeprazole (Nexium), מצאו שימוש נרחב בפרקטיקה הקלינית.

Rabeprazole הופך מהר יותר מאשר PPIs אחרים לצורה הפעילה (סולפונאמיד). הודות לכך, כבר ביום הראשון של נטילת הרבפרזול, ביטוי קליני כזה של GERD כמו צרבת פוחת או נעלמת לחלוטין.

עניין משמעותי הוא PPI חדש - esomeprazole (Nexium), שהוא תוצר של טכנולוגיה מיוחדת. כידוע, סטריאואיזומרים (חומרים שלמולקולות שלהם יש אותו רצף של קשרים כימיים של אטומים, אך מיקומים שונים של אטומים אלו ביחס זה לזה במרחב) יכולים להיות שונים בפעילות הביולוגית. זוגות של איזומרים אופטיים, שהם תמונות מראה זה של זה) מסומנים כ-R (מהרקטוס הלטינית - ישר או rota dexterior - גלגל ימני, בכיוון השעון) ו-S (מרושע - שמאלה או נגד כיוון השעון).

Esomeprazole (Nexium) הוא ה-S-איזומר של אומפרזול, ה-PPI הראשון והיחיד הזמין כיום שהוא איזומר אופטי טהור. ידוע כי ה-S-isomers של PPIs אחרים עדיפים בפרמטרים פרמקוקינטיים על פני ה-R-isomers שלהם ובהתאם, תערובות גזעמיות, שהן התרופות הקיימות מקבוצה זו (אומפרזול, לנסופרזול, פנטופרזול, רבפרזול). עד כה ניתן היה ליצור איזומר S יציב רק עבור אומפרזול. מחקרים במתנדבים בריאים הראו כי אזומפרזול יציב מבחינה אופטית בכל צורת מינון - גם דרך הפה וגם תוך ורידי.

הפינוי של אזומפרזול נמוך מזה של אומפרזול והאיזומר R. התוצאה של זה היא הזמינות הביולוגית הגבוהה יותר של אזומפרזול בהשוואה לאומפרזול. במילים אחרות, חלק גדול מכל מנה של esomeprazole נשאר בזרם הדם לאחר חילוף החומרים במעבר ראשון. כך עולה כמות התרופה המעכבת את משאבת הפרוטונים של תא הפריאטלי בקיבה.

ההשפעה האנטי-הפרשה של esomeprazole תלויה במינון ומתגברת במהלך הימים הראשונים למתן [11]. ההשפעה של esomeprazole מתרחשת שעה לאחר מתן פומי במינון של 20 או 40 מ"ג. כאשר נוטלים את התרופה מדי יום במשך 5 ימים במינון של 20 מ"ג פעם ביום, ריכוז החומצה המרבי הממוצע לאחר גירוי עם פנטגאסטרין מופחת ב-90% (המדידה בוצעה 6-7 שעות לאחר נטילת המנה האחרונה של התרופה). . בחולים עם GERD סימפטומטי, רמת ה-pH תוך קיבה במהלך ניטור של 24 שעות לאחר 5 ימים של esomeprazole במינונים של 20 ו-40 מ"ג נשארה מעל 4 למשך ממוצע של 13 ו-17 שעות, בהתאמה. בקרב חולים הנוטלים esomeprazole 20 מ"ג ליום, שמירה על רמת pH מעל 4 במשך 8, 12 ו-16 שעות הושגה ב-76%, 54% ו-24% מהמקרים, בהתאמה. עבור 40 מ"ג אזומפרזול, יחס זה היה 97%, 92% ו-56%, בהתאמה (p<0,0001) .

מרכיב חשוב המבטיח את היציבות הגבוהה של ההשפעה האנטי-הפרשה של esomeprazole הוא חילוף החומרים הצפוי ביותר שלו. Esomeprazole מספק יציבות גדולה פי 2 של אינדיקטור כזה כמו שונות אינדיבידואלית בדיכוי הפרשת קיבה מעוררת פנטגאסטרין מאשר אומפרזול במינון שווה ערך.

היעילות של esomeprazole ב-GERD נחקרה במספר מחקרים אקראיים, כפול סמיות, רב-מרכזיים. בשני מחקרים גדולים שכללו יותר מ-4,000 חולי GERD שלא נדבקו בהליקובקטר פילורי, esomeprazole במינונים יומיים של 20 או 40 מ"ג היה יעיל יותר באופן משמעותי בריפוי ושט שחיקתי מאשר אומפרזול במינון של 20 מ"ג. בשני המחקרים, esomeprazole היה עדיף באופן משמעותי על אומפרזול לאחר 4 שבועות ו-8 שבועות של טיפול.

הקלה מלאה של צרבת (היעדרות במשך 7 ימים רצופים) בקבוצה של 1960 חולים עם GERD הושגה גם עם esomeprazole 40 מ"ג ליום אצל יותר חולים מאשר עם אומפרזול ביום 1 של נטילת התרופות (30% לעומת 22% , R<0,001), так и к 28 дню (74% против 67%, р <0,001) . Аналогичные результаты были получены и в другом, большем по объему (п = 2425) исследовании (р <0,005) . В обоих исследованиях было показано преимущество эзомепразола над омепразолом (в эквивалентных дозах) как по среднему числу дней до наступления полного купирования изжоги, так и по суммарному проценту дней и ночей без изжоги в течение всего периода лечения. Еще в одном исследовании, включавшем 4736 больных эрозивным эзофагитом, эзомепразол в дозе 40 мг/сут достоверно превосходил омепразол в дозе 20 мг/сут по проценту ночей без изжоги (88,1%, доверительный интервал - 87,9-89,0; против 85,1%, доверительный интервал 84,2-85,9; р <0,0001) .Таким образом, наряду с известными клиническими показателями эффективности лечения ГЭРБ, указанные дополнительные критерии позволяют заключить, что эзомепразол объективно превосходит омепразол при лечении ГЭРБ. Столь высокая клиническая эффективность эзомепразола существенно повышает и его затратную эффективность. Так, например, среднее число дней до полного купирования изжоги при использовании эзомепразола в дозе 40 мг/сут составляло 5 дней, а оме-празола в дозе 20 мг/сут - 9 дней . При этом важно отметить, что омепразол в течение многих лет являлся золотым стандартом в лечении ГЭРБ, превосходя по клиническим критериям эффективности все другие ИПП, о чем свидетельствует анализ результатов более чем 150 сравнительных исследований .

Esomeprazole נחקר גם כתרופה תחזוקה עבור GERD. שני מחקרים כפול-סמיות, מבוקרי פלצבו, שכללו יותר מ-300 חולים עם GERD עם דלקת ושט שהחלימה העריכו את היעילות של שלושה מינונים של esomeprazole (10, 20 ו-40 מ"ג ליום) שניתנו במשך 6 חודשים.

בכל המינונים שנבדקו, esomeprazole היה עדיף משמעותית על פלצבו, אך היחס הטוב ביותר בין מינון/יעילות לטיפול תחזוקה היה 20 מ"ג ליום. ישנם נתונים שפורסמו על היעילות של מינון תחזוקה של esomeprazole 40 מ"ג ליום שנרשם ל-808 חולים עם GERD: הפוגה לאחר 6 ו-12 חודשים נשמרה ב-93% ו-89.4% מהחולים, בהתאמה.

התכונות הייחודיות של esomeprazole אפשרו שימוש בגישה חדשה לחלוטין לטיפול ארוך טווח ב-GERD - טיפול לפי דרישה, שיעילותו נחקרה בשני מחקרים עיוורים מבוקרי פלצבו של 6 חודשים, הכוללים 721 ו-342 מטופלים. עם GERD, בהתאמה. Esomeprazole שימש במינונים של 40 מ"ג ו-20 מ"ג. אם הופיעו תסמינים של המחלה, הותר לחולים להשתמש במנה אחת (טבליה) ליום, ואם התסמינים לא פסקו, אז הם הורשו ליטול נוגדי חומצה. כאשר סיכמו את התוצאות, התברר שבממוצע, החולים נטלו Esomeprazole (ללא קשר למינון) אחת ל-3 ימים, בעוד ששליטה לא מספקת על התסמינים (צרבת) צוינה על ידי רק 9% מהחולים שקיבלו 40 מ"ג של esomeprazole, 5 % - 20 מ"ג ו-36% - פלצבו (עמ'<0,0001). Число больных, вынужденных дополнительно принимать антациды, оказалось в группе плацебо в 2 раза большим, чем в пациентов, получавших любую из дозировок эзомепразола .

לפיכך, מחקרים קליניים מצביעים באופן משכנע על כך ש-Esomeprazole הוא טיפול מבטיח ל-GERD הן בצורות הקשות ביותר שלו (דלקת בוושט שחיקתית) והן במחלת ריפלוקס לא שוחקת.

פרוקינטיקה.

לנציגים של קבוצת תרופות זו יש אפקט אנטי-ריפלוקס וגם משפרים את שחרור אצטילכולין במערכת העיכול, וממריצים את התנועתיות של הקיבה, המעי הדק והוושט. הם מגבירים את הטון של ה-LES, מאיצים את ריקון הקיבה, משפיעים לטובה על פינוי הוושט ומחלישים את הריפלוקס הקיבה-וושטי.

דומפרידון, שהוא אנטגוניסט של קולטני דופמין היקפיים, משמש בדרך כלל כסוכן פרוקינטי ל-EC. דומפרידון רושמים 10 מ"ג (טבליה אחת) 3 פעמים ביום 15-20 דקות לפני הארוחות.

במקרה של EC הנגרם על ידי ריפלוקס של תוכן תריסריון (בעיקר חומצות מרה) לוושט, הנצפה בדרך כלל במחלת אבני מרה, השפעה טובה מושגת על ידי נטילת חומצת מרה ursode-oxycholic לא רעילה במינון של 5 מ"ג/ק"ג. ליום במשך 6-8 חודשים.

בחירת טקטיקות טיפול.

כאשר בוחרים טיפול ב-GERD בשלב של RE שחיקתי-כיב, יש לזכור שבמקרים אלו טיפול אינו משימה קלה. בממוצע, ריפוי של פגם ברירית מתרחש:

• 3-4 שבועות עבור כיב תריסריון;
• 4-6 שבועות עבור כיבי קיבה;
• למשך 8-12 שבועות לנגעים שחוקים וכיבים של הוושט.

נכון לעכשיו, פותחה תכנית טיפול שלב אחר שלב בהתאם לחומרת ה-EC. על פי תכנית זו, כבר בדרגות 0 ו-1 EC, מומלץ להתחיל טיפול במינון מלא של PPI, אם כי מותר גם שימוש בחוסמי H 2 בשילוב עם פרוקינטיקה (איור 4).

משטר הטיפול בחולים עם EC חמור (שלב II-III) מוצג באיור 5. המוזרות של משטר זה היא מחזורי טיפול ארוכים יותר ורישום (במידת הצורך) של מינונים גבוהים של PPIs. בהיעדר השפעה מטיפול שמרני בחולים בקטגוריה זו, לעיתים קרובות יש צורך להעלות את שאלת ניתוח אנטי-ריפלוקס. יש לדון בכדאיות של טיפול כירורגי גם עבור סיבוכים של EC שאינם ניתנים לטיפול תרופתי.

כִּירוּרגִיָה.

מטרת הפעולות שמטרתן ביטול ריפלוקס היא להחזיר את התפקוד התקין של הלב.

אינדיקציות לטיפול כירורגי: 1) כישלון טיפול שמרני; 2) סיבוכים של GERD (היצרות, דימום חוזר); 3) דלקת ריאות בשאיפה תכופה; 4) PB (בשל הסיכון לממאירות). לעתים קרובות במיוחד, אינדיקציות לניתוח מתעוררות כאשר GERD משולב עם בקע hiatal.

סוג הניתוח העיקרי לרפלוקס ושט הוא פונדופליקציה של ניסן. כיום, שיטות פונדופליקציה המבוצעות באמצעות לפרוסקופ מפותחות ומיושמות. היתרונות של פונדופליקציה לפרוסקופית כוללים שיעורים נמוכים משמעותית של תמותה לאחר ניתוח ושיקום מהיר של חולים.

נכון לעכשיו, במקרה של BE, נעשה שימוש בטכניקות האנדוסקופיות הבאות כדי להשפיע על מוקדים של מטפלזיה לא מלאה של המעי ודיספלסיה אפיתלית חמורה:

• הרס לייזר, קרישה עם פלזמה של ארגון;
• אלקטרוקואגולציה רב קוטבית;
• הרס פוטודינמי (תרופות רגישות לצילום ניתנות 48-72 שעות לפני ההליך, ואז מטופלות בלייזר);
• כריתה מקומית אנדוסקופית של רירית הוושט.

כל השיטות המפורטות להשפעה על מוקדי המטאפלזיה משמשות על רקע השימוש ב-PPI המדכאים הפרשה ופרוקינטיקה המפחיתה ריפלוקס גסטרוו-ופגאלי.

מניעה ובדיקה רפואית

בשל השכיחות הנרחבת של GERD, המובילה לירידה באיכות החיים, וסכנה לסיבוכים בצורות קשות של EC, מניעת מחלה זו היא משימה דחופה מאוד.

המטרה של המניעה הראשונית של GERD היא למנוע את התפתחות המחלה. מניעה ראשונית כוללת ציות להמלצות הבאות:

• שמירה על אורח חיים בריא (אין עישון ושתיית משקאות אלכוהוליים חזקים);
• תזונה רציונלית (הימנעו מארוחות גדולות, אל תאכלו בלילה, הגבל את צריכת המזון החריף והחם מאוד;
• ירידה במשקל בהשמנת יתר;
• רק על פי אינדיקציות מחמירות, יש ליטול תרופות הגורמות לרפלוקס (אנטיכולינרגיות, נוגדות עוויתות, תרופות הרגעה, תרופות הרגעה, מעכבי תעלות סידן, חוסמי B, פרוסטגלנדינים, חנקות) ופוגעות בקרום הרירי (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות).

אורז. 4.
בחירת טיפול לחולים עם דרגות שליליות אנדוסקופיות או קלות (0-1) של ריפלוקס ושט

אורז. 5.
בחירת טיפול לחולים עם דרגות חמורות (II-III) של דלקת הוושט של ריפלוקס

המטרה של מניעה משנית של GERD היא להפחית את תדירות ההתקפים ולמנוע התקדמות המחלה. מרכיב חובה במניעה שניונית הוא עמידה בהמלצות לעיל למניעה ראשונית. מניעת תרופות משנית תלויה במידה רבה בחומרת ה-EC.

"טיפול לפי דרישה" משמש למניעת החמרה בהיעדר דלקת בוושט או דלקת ושט קלה (דרגה 0-1 ER). יש לעצור כל התקף של כאב וצרבת, שכן זהו אות לחמצה פתולוגית של הוושט, התורמת לפגיעה מתקדמת בקרום הרירי שלו. דלקת ושט חמורה (במיוחד דרגה III-IV EC) מצריכה טיפול תחזוקה ארוך טווח, לעיתים קבוע עם PPIs או חוסמי קולטן H2 בשילוב עם פרוקינטיקה.

הקריטריונים למניעה משנית מוצלחת נחשבים להפחתה במספר החמרות המחלה, היעדר התקדמות, הפחתה בחומרת ה-EC ומניעת התפתחות סיבוכים.

מטופלים עם GERD בנוכחות סימנים אנדוסקופיים של ER דורשים התבוננות קלינית עם בקרה אנדוסקופית לפחות אחת ל-2-3 שנים.

חולים שאובחנו עם BE צריכים להיכלל בקבוצה מיוחדת. רצוי לבצע ניטור אנדוסקופי עם ביופסיה ממוקדת של רירית הוושט מאזור האפיתל המשתנה חזותית מדי שנה (אך לפחות פעם בשנה), אם לא הייתה דיספלזיה במהלך המחקר הקודם. אם האחרון מזוהה, יש לבצע ניטור אנדוסקופי לעתים קרובות יותר כדי לא לפספס את רגע הגידול הממאיר. הימצאות דיספלזיה בדרגה נמוכה ב-BE מצריכה אנדוסקופיה עם ביופסיה כל 6 חודשים, ודיספלסיה חמורה - לאחר 3 חודשים. בחולים עם דיספלזיה חמורה מאומתת, יש להעלות את שאלת הטיפול הניתוחי.

סִפְרוּת
1. Dean WW, CrawleyJA, SchmittCM, Wong], של האדם 11. נטל המחלה של מחלת ריפלוקס גסטרו-וושט: השפעה על פרודוקטיביות העבודה. Aliment Pharmacol Ther2003 15 במאי; 17:1309-17.
2. DentJ, Jones R, Kahrilas P, Talley N1. ניהול מחלת ריפלוקס גסטרו-וושט בתרגול כללי. BMJ 2001;322:344-7.
3. Galmiche JP, Letessier E, Scarpignato C. טיפול במחלת ריפלוקס גסטרו-וושט במבוגרים. BMJ 199S;316:1720-3.
4. קהרילאס PI. מחלת ריפלוקס קיבה ושט. JAMA 1996:276:933-3.
5. Salvatore S, Vandenplas Y. מחלת ריפלוקס גסטרו-וושט והפרעות תנועתיות. Best Practice Res Clin Gastroenterol 2003:17:163-79.
6. Stanghellini V. ניהול של מחלת ריפלוקס גסטרו-וופגיאלית. סמים היום (חשוף) 2003;39(תוספת א):15-20.
7. Arimori K, Yasuda K, Katsuki H, Nakano M. הבדלים פרמקוקינטיים בין אננטיומרים Lansoprazole בחולדות. J Pharm Pharmacol 1998:50:1241-5.
8. Tanaka M, Ohkubo T, Otani K, et al. פרמקוקינטיקה סטריאו-סלקטיבית של פנטופרה-זול, מעכב משאבת פרוטונים, במטבוליזרים נרחבים ועניים של S-mephenytoin. Clin Pharmacol Ther 2001:69:108-13.
9. Abelo A, Andersson TV, Bredberg U, et al. מטבוליזם סטריאו-סלקטיבי על ידי אנזימי CYP של כבד אנושי של בנזימידאזול מוחלף. Drug Metab Dispos 2000:28:58-64.
10. Hassan-Alin M, Andersson T, Bredberg E, Rohss K. Pharmacokinetics of esomeprazole after oral oral
ומתן תוך ורידי של מנות בודדות וחוזרות לנבדקים בריאים. Eur 1 Clin Pharmacol 2000:56:665-70.
11. Andersson T, Bredberg E, Hassan-Alin M. פרמקוקינטיקה ופרמקודינמיקה של esomeprazole, ה-S-isomer של omeprazole. Aliment Pharmacol Ther 2001:15:1563-9.
12. Lind T, Rydberg L, Kyleback A, et al. Esomeprazole מספק בקרת חומצה משופרת לעומת אומפרזול בחולים עם תסמינים של מחלת ריפלוקס גסטרו-וושט. Aliment Pharmacol Ther 2000:14:861-7.
13. Andersson T, Rohss K, Hassan-Alin M. Pharmacokinetics (PK) ויחס מינון-תגובה של esomeprazole (E). גסטרואנטרולוגיה 2000:118 (תוספת 2):A1210.
14. Kahrilas PI, Falk GW, Johnson DA, et al. Esomeprazole משפר את הריפוי ואת פתרון הסימפטומים בהשוואה לאומפרזול בחולי ריפלוקס esophagitis: ניסוי אקראי מבוקר. חוקרי מחקר ה-Esomeprazole. Aliment Pharmacol Ther 2000:14:1249-58.
15. Richter JE, Kahrilas PJ, Johanson J, et al. יעילות ובטיחות של אזומפרזול בהשוואה לאומפרזול בחולי GERD עם דלקת בוושט שחיקה: ניסוי אקראי מבוקר. Am 1 Gastroenterol 2001:96:656-65.
16. Vakil NB, Katz PO, Hwang C, et al. צרבת לילית נדירה בחולים עם דלקת בוושט שחיקתית שטופלו באזומפרזול. גסטרואנטרולוגיה 2001:120:abstract 2250.
17. Kromer W, Horbach S, Luhmann R. יעילות יחסית של מעכבי משאבת פרוטונים בקיבה: שלהם
בסיס קליני ותרופתי. פרמקולוגיה 1999: 59:57-77.
18. Johnson DA, Benjamin SB, Vakil NB, et al. Esomeprazole פעם ביום במשך 6 חודשים הוא טיפול יעיל לשמירה על דלקת שחיקת נרפאת ולשליטה בסימפטומים של מחלת ריפלוקס קיבה ושט: מחקר אקראי, כפול סמיות, מבוקר פלצבו של יעילות ובטיחות. Am 1 Gastroenterol 2001:96:27-34.
19. Vakil NB, Shaker R, Johnson DA, et al. מעכב משאבת הפרוטונים החדש esomeprazole יעיל כטיפול תחזוקה בחולי GERD עם דלקת שחיקת שחיקתית שהחלימה: מחקר אקראי, כפול סמיות, מבוקר פלצבו של יעילות ובטיחות של 6 חודשים. Aliment Pharmacol Ther 2001:15:927-35.
20. Maton P N, Vakil N B, Levine JG, et al. יעילות ויעילות של טיפול ארוך טווח באזומפרזול בחולים עם דלקת בוושט שחיקתית שהחלימה. סמים סאפ 2001:24:625-35.
21. Talley N1, Venables TL, Green JBR. Esomeprazole 40 מ"ג ו-20 מ"ג יעילים בטיפול ב-Lomg-tenn של חולים עם GERD שלילי לאנדוסקופיה: ניסוי מבוקר פלצבו של טיפול לפי דרישה למשך 6 חודשים. גסטרואנטרולוגיה 2000:118:A658.
22. Talley N1, Lauritsen K, Tunturi-Hihnala H, et al. Esomeprazole 20 מ"ג שומר על בקרת סימפטומים במחלת ריפלוקס גסטרו-וושט שלילית באנדוסקופיה: ניסוי מבוקר של טיפול "על פי דרישה" למשך 6 חודשים. Aliment Pharmacol Ther 2001:15:347-54.

מחלת ריפלוקס גסטרו-וופגיאלית היא תהליך פתולוגי הנובע מהידרדרות בתפקוד המוטורי של מערכת העיכול העליונה. אם המחלה נמשכת זמן רב מאוד, אז זה טומן בחובו התפתחות של תהליך דלקתי בוושט. פתולוגיה זו נקראת eophaginitis.

סיבות להתפתחות המחלה

ישנן הסיבות הבאות להתפתחות של מחלת ריפלוקס קיבה ושט:

1. עלייה בלחץ התוך בטני. העלייה שלו קשורה במשקל עודף, נוכחות מיימת, גזים והריון.
2. בקע סרעפתי. כאן נוצרים כל התנאים להתפתחות המחלה המוצגת. יש ירידה בלחץ על החלק התחתון של הוושט באזור עצם החזה. בקע היאטלי מאובחן בגיל מבוגר ב-50% מהאנשים.
3. ירידה בטונוס של סוגר הוושט התחתון. תהליך זה מקל על ידי צריכת משקאות המכילים קפאין (תה, קפה); תרופות (Verapamil, Papaverine); ההשפעה הרעילה של הניקוטין על טונוס השרירים, שימוש במשקאות חזקים הפוגעים בקרום הרירי של הוושט; הֵרָיוֹן.
4. אכילת מזון בחיפזון ובכמויות גדולות. במצב כזה נבלעת כמות גדולה של אוויר, והדבר טומן בחובו עלייה בלחץ התוך קשתי.
5. כיב בתריסריון.
6. אכילת כמויות גדולות של מזון המכיל שומנים מן החי, מנטה, מזון מטוגן, תבלינים חריפים, משקאות מוגזים. כל רשימת המוצרים המוצגים תורמת לשמירה ממושכת של המוני מזון בקיבה ולעלייה בלחץ תוך קיבה.

כיצד מתבטאת המחלה?

הסימפטומים העיקריים של ריפלוקס קיבה ושט הם כדלקמן:

• צַרֶבֶת;
• חומצה וגז גיהוקים;
• כאב גרון חריף;
• אי נוחות בבור הבטן;
• לחץ המתרחש לאחר אכילה, אשר עולה לאחר אכילת מזון המקדם את ייצור המרה וחומצה. לכן, כדאי לוותר על משקאות אלכוהוליים, מיצי פירות, מים מוגזים וצנוניות.

לעתים קרובות, הסימפטומים של מחלת ריפלוקס קיבה ושט מתבטאים בצורה של גיהוק של המוני מזון מעוכלים למחצה עם מרה. במקרים נדירים, חולים הסובלים מדלקת בוושט חווים את התסמינים הבאים:

• הקאות או דחף להקיא;
• ריור שופע;
• הַפרָעַת הַבְּלִיעָה;
• תחושת לחץ מאחורי עצם החזה.

לעתים קרובות, חולים הסובלים מדלקת בוושט חווים כאבים רטרוסטרנליים, המקרינים אל הכתף, הצוואר, הזרוע והגב. אם התסמינים המוצגים מתרחשים, אז אתה צריך ללכת למרפאה לבדיקת לב. הסיבה היא שתסמינים אלו יכולים להופיע אצל אנשים הסובלים מתעוקת חזה. תסמונת כאב מאחורי עצם החזה עם מחלת ריפלוקס יכולה להיות מופעלת על ידי אכילת כמויות גדולות של מזון או שינה על כרית נמוכה מאוד. ניתן להעלים תסמינים אלו בעזרת מים מינרליים אלקליים וסותרי חומצה.

מחלת ריפלוקס קיבה ושט ותסמיניה בולטים יותר בתנאים הבאים:

הטיה של פלג הגוף העליון;

אכילת ממתקים בכמויות גדולות;

התעללות קשה במזון;

לשתות אלכוהול;

במהלך מנוחת לילה.

מחלת ריפלוקס גסטרו-וופגיאלית עלולה לעורר היווצרות של תסמונות לבביות, שיניים, ברונכו-פולמונריות ו-otolaryngological. בלילה, חולה הסובל מדלקת בוושט חווה תסמינים לא נעימים מהמחלות הבאות:

• ברונכיטיס כרונית;
• דלקת ריאות;
• אַסְתְמָה;
• תחושות כואבות בחזה;
• הפרעה בקצב הלב;
• התפתחות של דלקת הלוע ודלקת הגרון.

במהלך איסוף ה-chyme לתוך הסמפונות, קיימת אפשרות של עווית הסימפונות. על פי הסטטיסטיקה, 80% מהאנשים הסובלים מאסטמה של הסימפונות מאובחנים עם ריפלוקס גסטרו-וופגיאלי. לעתים קרובות, כדי להקל על הסימפטומים של חולי אסתמה, כל מה שאתה צריך לעשות הוא להפחית את ייצור החומצה בקיבה. כ-25% מהאנשים מרגישים טוב יותר לאחר פעילויות כאלה.

בדיקה חיצונית של חולה הסובל מדלקת בוושט אינה יכולה לספק מידע מפורט על מחלה זו. לכל אדם יש תסמינים משלו: לחלקם יש פטריות פטריות על שורש הלשון, בעוד שלאחרים יש ייצור לא מספיק של רוק כדי לספק את רירית הפה.

סיווג המחלה

כיום, מומחים פיתחו סיווג מסוים של המחלה. זה לא מרמז על נוכחות של סיבוכים של מחלת ריפלוקס, הכוללים כיבים, היצרות ומטפלזיה. על פי סיווג זה, ריפלוקס קיבה ושט הוא משלושה סוגים:

1. הצורה הלא שוחקת היא סוג המחלה השכיח ביותר. קבוצה זו כוללת ריפלוקס ללא ביטויים של דלקת הוושט.
2. הצורה השחיקה-כיבית כוללת תהליכים פתולוגיים המסובכים על ידי כיב והיצרות של הוושט.
3. הוושט של בארט הוא סוג של מחלה שמאובחנת ב-60% מהמקרים. זוהי מטפלזיה של אפיתל קשקשי מרובד הנגרמת על ידי דלקת בוושט. צורת המחלה המוצגת מתייחסת למחלות טרום סרטניות.

אבחון

ניתן לאבחן ריפלוקס קיבה-וופגי באמצעות השיטות הבאות:

1. בדיקה המכילה מעכב משאבת פרוטון. בתחילה ניתן לבצע את האבחנה על סמך הביטויים האופייניים שהמטופל חווה. לאחר מכן, הרופא ירשום לו מעכב משאבת פרוטון. ככלל, Omeprazole, Pantoprazole, Rabeprazole, Esomeprazole משמשים על פי המינון הסטנדרטי. משך פעילויות כאלה הוא שבועיים, ולאחר מכן ניתן לאבחן את המחלה המוצגת.
2. ניטור pH תוך-מזון, משך הזמן שלו הוא 24 שעות. הודות למחקר זה, ניתן להבין את מספר ומשך הריפלוקס ב-24 שעות, וכן את הזמן שבו רמת ה-pH יורדת מתחת ל-4. שיטת אבחון זו נחשבת לעיקרית באישור מחלת ריפלוקס קיבה-ופגאלי. ניתן לקבוע את הקשר בין ביטויים אופייניים לא טיפוסיים עם ריפלוקס גסטרו-וושטי.
3. Fibroesophagogastroduodenoscopy. שיטת אבחון זו לאיתור דלקת הוושט מסייעת בזיהוי מחלות סרטניות וטרום סרטניות של הוושט. מחקר מתבצע כאשר חולים הסובלים מדלקת בוושט נפגעים, עם תסמינים מדאיגים, עם מהלך ממושך של המחלה, וכן במקרים בהם קיימת אבחנה שנויה במחלוקת.
4. כרומואנדוסקופיה של הוושט. רצוי לערוך מחקר כזה לאנשים הסובלים ממחלת ריפלוקס גסטרו-וופגית במשך זמן רב ומלווים בהישנות מתמדת.
5. א.ק.ג. מאפשר לקבוע הפרעות קצב ומחלות של מערכת הלב וכלי הדם.
6. אולטרסאונד של הלב של איברי הבטן עוזר לזהות מחלות של איברי העיכול ולא לכלול פתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם.
7. צילום רנטגן של הוושט, החזה והקיבה. זה נקבע לחולים כדי לזהות שינויים פתולוגיים בוושט ובבקע היאטלי.
8. ספירת דם מלאה, בדיקת צואה לאיתור דם סמוי, דגימות אפויות מתגלות.
9. בדיקת הליקובקטר פילורי. אם נוכחותו מאושרת, אזי נקבע טיפול קרינה.

בנוסף לשיטות האבחון המתוארות, חשוב לבקר את המומחים הבאים:

• קרדיולוג;
• רופא ריאות;
• רופא אף אוזן גרון;
• מנתח, התייעצותו נחוצה במקרה של חוסר יעילות של הטיפול התרופתי המתמשך, נוכחות של בקע סרעפתי גדול, או במקרה של סיבוכים.

טיפול יעיל

הטיפול במחלת ריפלוקס קיבה-וושטי מבוסס על ביטול מהיר של ביטויי המחלה ומניעת התפתחות השלכות חמורות.

נטילת תרופות

טיפול כזה מותר רק לאחר שנקבעו תרופות על ידי מומחה. אם אתה לוקח תרופות מסוימות שנקבעו על ידי רופאים אחרים כדי לחסל מחלות חסרות, זה יכול להוביל לירידה בטונוס של הסוגר הוושט. תרופות אלו כוללות:

• חנקות;
• אנטגוניסטים לסידן;
• חוסמי בטא;
• תיאופילין;
• אמצעי מניעה דרך הפה.

ישנם מקרים שבהם קבוצת התרופות המוצגת גרמה לשינויים פתולוגיים בקרום הרירי של הקיבה והוושט.

לחולים הסובלים מדלקת בוושט רושמים תרופות נוגדות הפרשה, הכוללות:

• מעכבי משאבת פרוטון - Pantoprazole, Omeprazole, Rabeprazole, Esomeprazole;
• תרופות החוסמות את קולטני H2-Histamine - Famotidine.

אם מתרחש ריפלוקס מרה, אז יש צורך לקחת Ursofalk, Domperidone. בחירת תרופה מתאימה ומינון שלה צריך להתבצע אך ורק על בסיס אישי ותחת פיקוח מתמיד של מומחה.

להקלה קצרת טווח בתסמינים, מותר להשתמש בסותרי חומצה. יעיל להשתמש בגוויסקון פורטה בכמות של 2 כפיות לאחר הארוחות או בפוספלוגל - 1-2 שקיות לאחר הארוחות.

טיפול ברפלוקס קיבה-וושטי בילדים כרוך בשימוש בתרופות תוך התחשבות בחומרת המחלה ובשינויים דלקתיים בוושט. אם אין תסמינים בולטים, אז רצוי לקחת רק תרופות שמטרתן לנרמל את תנועתיות מערכת העיכול. כיום, תרופות יעילות לילדים הן Metoclopramide ו-Domperidone. פעולתם מכוונת לשיפור התנועתיות של האנטרום של הקיבה. פעילויות כאלה גורמות לריקון מהיר של הקיבה ולהגברת הטונוס של סוגר הוושט. אם Metoclopramide נלקח בילדים צעירים, מתרחשות תגובות חוץ-פירמידליות. מסיבה זו, יש ליטול תרופות בזהירות רבה. לדומפרידון אין תופעות לוואי. משך טיפול כזה הוא 10-14 ימים.

דִיאֵטָה

דיאטה למחלת ריפלוקס קיבה ושט היא אחד התחומים העיקריים של טיפול יעיל. חולים הסובלים מדלקת בוושט צריכים להיצמד להמלצות התזונתיות הבאות:

1. מזון נלקח 4-6 פעמים ביום, במנות קטנות, חם. לאחר הארוחה, אסור לנקוט מיד במצב אופקי, להטות את הגוף ולבצע תרגילים גופניים.
2. הגבל את צריכת המזונות והמשקאות המגבירים את היווצרות החומצה בקיבה ומפחיתים את הטונוס של הסוגר התחתון של הוושט. מוצרים אלו כוללים: משקאות אלכוהוליים, כרוב, אפונה, מזון חריף ומטוגן, לחם חום, קטניות, משקאות מוגזים.
3. צרכו כמה שיותר ירקות, דגנים, ביצים ושמנים ממקור צמחי, המכילים ויטמינים A ו-E. פעולתם מכוונת לשיפור חידוש הקרום הרירי של הוושט.

טיפול כירורגי

כאשר טיפול שמרני במחלה המוצגת לא הביא את האפקט הנדרש, התעוררו סיבוכים חמורים ובוצעה התערבות כירורגית. טיפול כירורגי במחלת ריפלוקס גסטרו-וופגי יכול להתבצע בשיטות הבאות:

1. יישום אנדוסקופי של צומת הקיבה-וופאגאלי.
2. אבלציה בתדר רדיו של הוושט.
3. פונדופליקציית ניסן לפרוסקופית וגסטרוקרדיופקסיה.

מדע אתנו

כדי לחסל את המחלה המתוארת, אתה יכול להשתמש בתרופות עממיות. ניתן להבחין בין המתכונים היעילים הבאים:

1. מרתח זרעי פשתן. טיפול זה עם תרופות עממיות נועד להגביר את ההתנגדות של רירית הוושט. יש צורך לשפוך 2 כפות גדולות של ½ ליטר מים רותחים. החדירו את המשקה למשך 8 שעות, וקחו 0.5 כוסות חנקן 3 פעמים ביום לפני הארוחות. משך טיפול כזה עם תרופות עממיות הוא 5-6 שבועות.
2. מילקשייק. שתיית כוס חלב קר נחשבת לתרופה עממית יעילה בחיסול כל הביטויים של מחלת ריפלוקס קיבה ושט. טיפול עם תרופות עממיות כאלה נועד להיפטר מחומצה בפה. לחלב יש השפעה מרגיעה על הגרון והקיבה.
3. תפוח אדמה. תרופות עממיות כאלה יכולות גם להשיג תוצאות חיוביות. אתה רק צריך לקלף תפוח אדמה אחד קטן, לחתוך אותו לחתיכות קטנות וללעוס אותו לאט. לאחר מספר דקות תרגיש הקלה.
4. מרתח של שורש מרשמלו. טיפול עם תרופות עממיות הכוללות משקה זה לא רק יעזור להיפטר מתסמינים לא נעימים, אלא גם יהיה בעל השפעה מרגיעה. כדי להכין את התרופה, אתה צריך לשים 6 גרם של שורשים כתושים ולהוסיף כוס מים חמים. החדירו את המשקה באמבט מים למשך כחצי שעה. טיפול בתרופות עממיות, כולל שימוש בשורש מרשמלו, כרוך בנטילת מרתח צונן של ½ כוס 3 פעמים ביום.
5. בעת שימוש בתרופות עממיות, מיץ שורש סלרי יעיל. יש ליטול אותו 3 פעמים ביום, 3 כפות גדולות.

רפואה אלטרנטיבית כוללת מספר רב של מתכונים; הבחירה במתכונים ספציפיים תלויה במאפיינים האישיים של גוף האדם. אבל טיפול בתרופות עממיות אינו יכול לפעול כטיפול נפרד; הוא כלול במכלול הכללי של אמצעים טיפוליים.

אמצעי מניעה

אמצעי המניעה העיקריים עבור GERD כוללים את הדברים הבאים:

1. בטל את השימוש במשקאות אלכוהוליים וטבק.
2. הגבל את צריכת המזון המטוגן והחריף שלך.
3. אין להרים חפצים כבדים.
4. אתה לא יכול להישאר במצב נוטה במשך זמן רב.

בנוסף, מניעה כוללת אמצעים מודרניים לאיתור הפרעות תנועתיות של מערכת העיכול העליונה וטיפול בבקע היאטלי.