תסמינים של אנדומטריוזיס של רצועות הרחם. אנדומטריוזיס רטרו צווארי וצווארי, כמו גם צורות קטנות של אנדומטריוזיס חיצונית. מהי אנדומטריוזיס

אנדומטריוזיס רטרו-צווארי היא מחלה המאופיינת בפגיעה בדופן האחורית של צוואר הרחם ובאיסתמוס שלו באזור הרצועות העצביות-רחמיות. שכיחות אנדומטריוזיס רטרו-צווארי (אחורי צווארי) בקרב כל סוגי האנדומטריוזיס היא 0.5-6.5%, והמקום השלישי ניתן למחלה זו בין שאר צורות האנדומטריוזיס של איברי המין.

פתולוגיה זו מתפתחת אצל נשים בין גיל 30 ל-40.

מוקדי המחלה יכולים להתפשט לכיוון הפורניקס הנרתיק האחורי והרקטום.

סימנים של אנדומטריוזיס רטרו-צווארי

חולים עם סוג זה של אנדומטריוזיס מדווחים על תסמינים של המחלה כמו כאב המקרין לפי הטבעת והנרתיק, לפרינאום ולאזור איברי המין החיצוניים, הירך והאזור הלומבוסקראלי.

כאב בצורה זו של אנדומטריוזיס יכול להיות:

• חַד;
• צילומים;
• מתעצמים (בזמן קיום יחסי מין ועשיית צרכים).

במהלך הווסת, ריר ודמימות בצואה עשויים להיות חזותיים בהפרשה, מה שמוסבר על ידי חדירת נגעים אנדומטריוטים לאזור פי הטבעת.

במהלך בדיקה, רופא עשוי לזהות מה שנקרא עיניים ציאנוטיות המדממות ממאמץ גופני (בזמן קיום יחסי מין או במהלך בדיקה אצל גינקולוג). הכחול נובע מהימצאות הסתננות בקמרון הנרתיק האחורי.

צורה חמורה של סוג זה של מחלה עלולה לגרום לנכות זמנית. לעתים קרובות זה טועה בפתולוגיות אחרות.

פתולוגיה נשית זו, בהתאם למיקום וחומרת הביטויים, מחולקת למספר שלבים:

1. הראשון הוא לוקליזציה של נגעים, שצוין באזור הרטרווגינלית.
2. השני הוא שתאי אנדומטריואיד פולשים לדופן הנרתיק ולצוואר הרחם, ויוצרים ניאופלזמות ציסטיות קטנות.
3. שלישית, רצועות הרחם, יחד עם הכיסוי הסרולי של פי הטבעת, מושפעות מנזק אנדומטריואידי.
4. רביעית, הקרום הרירי של פי הטבעת מושפע. התפשטות ההסתננות מצוינת לכיוון הרחם, הצפק והרקטום. מאפיין ייחודי הוא פיתוח תהליך ההדבקה.

גורמים לפתולוגיה אצל נשים

למרות שהגורמים לאנדומטריוזיס (וסוג זה בפרט) עדיין לא ידועים בדיוק לרופאים, ישנם מספר גורמים הגורמים להופעת המחלה בנשים, כלומר:

• תוֹרָשָׁה;
• גיל הרבייה (כאשר אישה מסוגלת להרות וללדת ילד);
• מספר רב של הפלות;
• היעדר הריונות;
• הפרה של הרקע ההורמונלי, ובקשר לכך, המחזור החודשי;
• תקופה ארוכה של שימוש באמצעי מניעה תוך רחמיים.

אבחון של צורה זו של אנדומטריוזיס מתרחש במהלך בדיקה גינקולוגית של קמרון הנרתיק האחורי. על ידי מישוש, מתגלה היווצרות נודולרית דחוסה כואבת, בעלת גדלים שונים בחולים שונים.

הליך אבחון אולטרסאונד מגלה בדרך כלל הד הטרוגני, מסה צפופה, איסתמוס מוחלק והדמיה לא ברורה של קו המתאר של פי הטבעת.

שיטת האבחון הבסיסית לסוג זה של אנדומטריוזיס היא ביופסיה.

אם הנגע הוא ציין בפי הטבעת, קולונוסקופיה, איריגוסקופיה, סיגמואידוסקופיה וביופסיה ממוקדת. במקרים מסוימים, ניתן להצביע על ציסטוסקופיה, אורוגרפיה הפרשה והדמיית תהודה מגנטית.

טיפול בנגעים אנדומטריואידים מאחורי צוואר הרחם

ניתן לבחור טיפול באנדומטריוזיס רטרו-צווארי המתאים לאחד השלבים.

השלב הראשון של הטיפול כולל כריתה של המוקד הפתולוגי באמצעות גישה נרתיקית לצורך אבחון וטיפול לאחר מכן. החומר שנאסף בדרך זו נשלח ללא כשל לבדיקה היסטולוגית.

אם למטופל יש את השלב הראשון או השני של המחלה, מבוצעת כריתה של הנגע האנדומטריוטי עד לגבולות הרקמה הבריאה. לאחר מכן, תפרי catgut מוחלים על פני השטח שנכרתו של הנרתיק.

רצוי לבצע cryodestruction (השפעה על המיקוד הפתולוגי בחנקן נוזלי) של מיטת האנדומטריוזיס עוד לפני יישום התפרים. אמצעי כזה ימנע את התפשטות המסתננים לאחר מכן.

לנשים עם השלב השלישי של התהליך הפתולוגי נקבעת קולפוטומיה אחורית (מייצגת חתך של דופן הנרתיק והרקמה הרקטווגינלית הבסיסית). לאחר מכן נכרתים נגעים אנדומטריואידים באזור הרצועות הרחם והחלחולת הסרואיסטית, כמו כן מתבצע טיפול קריו ולייזר באזור הרצועות הרחם. במקביל נבדק מצב האיברים באגן, בחלל הבטן ובחלל פי הטבעת-רחם.

בשלב הרביעי של אנדומטריוזיס, מומלץ לנשים צעירות לעבור כריתה על מנת לאבחן את המוקד הפתולוגי לאבחון מדויק יותר.

לאחר מכן נקבע טיפול מסיבי המבוסס על תרופות הורמונליות מקטגוריית הגסטגנים:

• לבונורגסטרל;
• Norgestrel;
• Dienogest et al.

גונדוטרופינים (דנול) או אנטגוניסטים של הורמונים משחררי גונדוטרופין (דיפרלין, לוקירן, זולדקס) נקבעים גם הם.

בנוסף לטיפול זה, חולים עם סוג זה של אנדומטריוזיס זקוקים גם לטיפול בסנטוריום-נופש, אמבטיות מרגיעות עם יוד, ראדון, ברום. יש לציין טיפול סימפטומטי.

פרוגנוזה חיובית נעשית ב-65% מהמקרים אם אישה פנתה מיד לעזרה רפואית וקיבלה אותה.

אין לבלבל אנדומטריוזיס רטרו-צווארי עם סרטן פי הטבעת או השחלות.

אמצעי מניעה נגד אנדומטריוזיס רטרו-צווארי

כידוע, קל יותר למנוע כל מחלה מאשר לרפא. לכן, כמה עצות פשוטות יעזרו למנוע מאישה לפתח אנדומטריוזיס הממוקמת מאחורי צוואר הרחם:

• כדי למנוע מצב של הפסקת הריון מלאכותית, עליך להשתמש באמצעי מניעה מודרניים;
• לפנות למניפולציה תוך רחמית רק כאשר קיימים מרשמים רפואיים מתאימים לכך (לצורך אבחון וטיפול);
• להימנע מפגיעה בתעלת הלידה (ביצוע נכון של תפרים בעת קריעת דפנות הנרתיק וצוואר הרחם משחק גם כאן תפקיד משמעותי);
• שינויים הורמונליים נכונים בזמן;
• לטפל באופן מיידי ונכון במחלות דלקתיות של מערכת הרבייה.

המאמר נמצא בפיתוח.

אנדומטריוזיסהוא אנדומטריום מתפקד מחוץ למיקומו הרגיל. אנדומטריוזיס פנימי (אדנומיוזיס) כולל שברי רירית הרחם בעובי השריר, ואנדומטריוזיס חיצוני כולל נגעים בשחלות, חלל רחם-רקטלי, רצועות רחם, פי הטבעת, שלפוחית ​​השתן, השופכנים, הנרתיק וכו'.

לחץ על התמונות להגדלה.

אנדומטריומות יכולות להיות גושים, חדירות וציסטות, בגודל של 1 עד 40 מ"מ. בהשפעת ההורמונים מתרחשים בהם שינויים מחזוריים, ממש כמו ברחם. דלקת פריפוקל היא מלווה קבוע של כל סוגי האנדומטריוזיס, מה שמוביל להיווצרות של הידבקויות קטנות מסביב. לעתים קרובות מרכיב הדבק גובר על האנדומטריואיד. עם הזמן, זה מוביל להיווצרות של גוש צלקת אנדומטרואידי, אשר, לאחר שהגיע לגודל מסוים (3-5 מ"מ), הופך גלוי באולטרסאונד. הדמיה של תצורות "טריות" וקטנות מאוד אינה אפשרית.

צִיוּר.פתומורפולוגיה של אדנומיוזיס: בעובי השרירני, בלוטות רירית הרחם נראות מוקפות בסטרומה עם תגובה צלקת-לימפופלסמטית.

עם אנדומטריוזיס, התלונה העיקרית היא מחזורים כואבים, כבדים וממושכים. אנדומטריוזיס צוואר הרחם האחורי מאופיין בקורס האגרסיבי ביותר. מאופיין בכאבים עזים בזמן קיום יחסי מין, ובמידה פחותה, במהלך יציאות; כאב מתמיד, ובמהלך הווסת, כאבי ירי חדים בבטן התחתונה, המקרינים אל העצה, פי הטבעת, הנרתיק והירך.

צורה מפוזרת של אנדומטריוזיס של גוף הרחם (אדנומיוזיס) באולטרסאונד

נעשה שימוש בבדיקה קמורה של 3.5-7 מגה-הרץ. תנוחת המטופל שוכבת על גבו. שלפוחית ​​השתן בדרגות מילוי שונות. הפחיתו בצורה חלקה את עוצמת המרכיב ההד-חיובי של התמונה: אלמנטים רבים של התמונה נעלמים, אך פרטים פתולוגיים בצפיפות גבוהה של התמונה מודגשים על רקע כהה כללי. ביצועים חוזרים ונשנים של טכניקה זו מזוויות שונות מבטיח הדמיה אמינה של הטרוטופיות שמידותיהן עולות על 3-4 מ"מ.

באולטרסאונד, הרחם מוגדל בצורה מפוזרת, הצורה כדורית, קו המתאר ברור ואחיד. בהשוואה לצוואר הרחם, האקוגניות של גוף הרחם מוגברת, המיומטריום הטרוגני עקב נקודות היפר-אקויות רבות ותכלילים ליניאריים, וזרימת הדם מוגברת לעתים קרובות באופן דיפוזי. עם אולטרסאונד טלוויזיה, כלי מורחבים מתפתלים נראים לעתים קרובות בחלקים ההיקפיים של דופן הרחם. במחצית מהמקרים, רירית הרחם עבה מהצפוי. בחולים צעירים, האקוגניות וההד של הרחם הם לרוב תקינים, אך הרחם הוא תמיד כדורי בצורתו.

"אלוהים נמצא בפרטים הקטנים"

ניתן להגדיל את גודל הרחם בנשים גבוהות, בכאלו שילדו פעמים רבות, לפני הווסת ובנוכחות אמצעי מניעה תוך רחמי. בניגוד לאנדומטריוזיס, הרחם שומר על צורה אליפסה או בצורת אגס, וצפיפות השרירור נחשבת לנמוכה.

עם כיפוף בולט, גודל הרחם עשוי להיות גדול מהרגיל, והצורה עלולה להתקרב לכדורית. במקרים כאלה, היעדר עלייה מפוזרת באקוגניות של השריר, היפרפלזיה של רירית הרחם ותלונות חשוב.

לפני הווסת, האקוגניות של הרחם עלולה לרדת עקב הרחבת כלי הדם ובצקת.

שינויים סיביים מפוזרים במיומטריום במהלך אדנומיוזיס נחשבים לעתים קרובות בטעות כפיברומטוזיס מפוזר של הרחם.

שולחן.ההבדל בין אדנומיוזיס לצורה מפוזרת של שרירנים ברחם.

	אדנומיוזיס	פיברומה מפושטת ברחם
תלונות	אלגונוריאה	לעתים קרובות יותר, אסימפטומטי
גודל הרחם	מוּגדָל	מוּגדָל
קשרים	לא	לא
טופס	כדורי רגיל	סגלגל לא סדיר או בצורת אגס
מעגל חשמלי	חלק	גלי או גבשושי דק
Myometrium	הטרוגנית בצורה מפוזרת בגלל תכלילים היפר-אקויים נקודתיים וליניאריים	אזורים היפו-אקויים מרובים עם קו מתאר לא ברור
אקוגניות	גדל בצורה דיפוזית	אזורים היפואקויים
אנדומטריום	לעתים קרובות היפרפלזיה	בדרך כלל לא השתנה

צורה מקומית של אנדומטריוזיס של גוף הרחם באולטרסאונד

במיומטריום נמצאים תכלילים היפר-אקויים בודדים ללא צל אקוסטי, צורה עגולה, סגלגלה או גושית לא סדירה, בגודל 2-6 מ"מ. אלו הם אזורים של פיברוזיס סביב אנדומטריומה אחת או יותר בעובי השריר. בעוד תהליכים מחזוריים מתרחשים במוקדים, הם יכולים להגדיל את גודלם ולקבל מראה של צמתים קטנים ומוגדרים בבירור בעלי צורה לא סדירה. עם צורה מקומית של אנדומטריוזיס, הרחם בגודל נורמלי וצורה אופיינית, רירית הרחם אינה משתנה.

כמעט בכל המקרים מסוג זה, יש אבחון יתר רגיל של צמתים פיברומטיים תוך מווריים עם דומיננטיות של פיברוזיס והסתיידות. שימו לב שהתלות המובהקת של ההתמקדות בשלב המחזור מצביעה על אנדומטריוזיס פיברונודולרי מקומי.

אנדומטריוזיס של צוואר הרחם באולטרסאונד

אנדומטריוזיס של צוואר הרחם נדיר ואינו גורם לביטויים בולטים. התלונות היחידות עשויות להיות דימום לפני ואחרי הווסת.

באולטרסאונד בשריר הרחם של צוואר הרחם נקבעות ציסטות או אזור צוואר הרחם מעובה בהשוואה למקטעים השלמים. קו המתאר החיצוני במקום זה ברור, חלק או גלי. האקוגניות של המיומטריום נטול הציסטה אינה משתנה. תצורת הצוואר היא בצורת מועדון, בצורת אגס או fusiform. ציסטות מעוגלות, הקיר דק היפר-אקואי, השפעת ההגברה מאחוריה, התוכן הומוגני או מפוזר דק, הגודל הוא 4-15 מ"מ. זה נראה במיוחד עם חיישן טלוויזיה.

ציסטות נבוטיות נמצאות בצוואר הרחם לעתים קרובות יותר מאשר ציסטות אנדומטרואידיות. עם פסאודו שחיקת בלוטות לטווח ארוך, האפיתל הקשקשי השכבתי של חלק הנרתיק של צוואר הרחם מכסה את פיות הבלוטות, מה שמוביל להיווצרות חללים בעלי דופן דקה. ציסטות נבוטיות הן אסימפטומטיות, גדלות לאט מאוד בגודלן ל-15-20 מ"מ, ואז מתרוקנות; התוכן הוא חסר צבע, סטרילי, נוזל ללא תאים. באולטרסאונד, ציסטות נבוטיות ממוקמות בצורה שטחית, ללא עיבוי דופן ועיוות מתאר; ציסטות הקיימות ארוכות טבולות במיומטריום.

אנדומטריוזיס שחלתי באולטרסאונד

אנדומטריוזיס בשחלות מגיע בשתי צורות: ציסטות אנדומטריואידיות ואנדומטריוזיס שטחית.

ציסטות אנדומטריואידיות יכולות להגיע לגדלים גדולים (עד 10-15 ס"מ קוטר). על פני השטח הפנימי החלק, נמצאות דחיסות, אשר בבדיקה מיקרוסקופית מתבררים כאזורים של אנדומטריום; תוכן בצבע שוקולד. אולטרסאונד מגלה היווצרות עגולה עם קו מתאר כפול, הקפסולה ב-30% מהמקרים מכילה מוקדי היפר-אקו; אין תכלילים צפופים בלומן, התוכן הוא היפו-אקואי, הומוגני, ואין זרימת דם פנימית. מבנה ההד אינו משתנה בתקופות שונות של המחזור החודשי.

אולטרסאונד עבור אנדומטריוזיס שטחי מגלה היווצרות היפר-אקוית קטנה (2-9 מ"מ) של צורה עגולה, אליפסה או גבשושית על הקפסולה השחלתית; קו המתאר ברור, חלק או בצורת גבעול עקב גדילים סיביים קצרים בודדים. המבנה הומוגני, האקוגניות גבוהה או גבוהה מאוד. באזור הפגוע יש נסיגה מסוימת של קו המתאר השחלתי, האנדומטריומה שקועה בחלקה ברקמת השחלה, אך תמיד מוגבלת ממנה בבירור על ידי קפסולה מעובה ודחוסה. עם שינויים דבקים בלבד paraovarian, האופייניים ביותר הם תכלילים hyperechoic מרובים ליניארי לאורך קצה השחלה ללא נסיגה של קו המתאר.

רוב החולים הללו נצפו ומטופלים באדנקיטיס, ולא נלקחת בחשבון אפשרות של פגיעה אנדומטריואידית בקפסולת השחלה. אנדומטריוזיס שחלתי לטווח ארוך, לא מטופל, מוביל לעיתים קרובות להידבקויות באגן, ויוצרים תנאים לדלקת סלפינגיטיס כרונית. יש צורך לחפש hydrosalpinx/hematosalpinx וציסטות פריטונאליות - סימנים עקיפים של הידבקויות באגן.

צִיוּר.פיברוזיס paraovarian מפוזר כתוצאה מאנדומטריוזיס חיצוני.

צִיוּר.בהשפעת טיפול הורמונלי, הנגעים מתכווצים ואף יכולים להיפתר.

אנדומטריוזיס של החצוצרות, הקיר החיצוני, הרצועות העגולות והרחבות של הרחם אינו נראה באולטרסאונד.

אנדומטריוזיס של רצועות השחלות באולטרסאונד

אולטרסאונד TA הוא אופטימלי עם שלפוחית ​​שתן מלאה, ואז השחלות נדחפות כלפי מעלה, הרצועות נמתחות ונכללות במלואן בתמונה. במהלך אולטרסאונד טלוויזיה על שלפוחית ​​ריקה, השחלות יורדות, הרצועות תלויות ותופסות מיקום כמעט אנכי ביחס לקמרונות הנרתיק, התמונה כוללת חלקים רוחביים ואלכסוניים של הרצועות, המתמזגים עם הרקמות שמסביב.

באולטרסאונד, אנדומטריוזיס של הרצועות השחלות הוא גוש היפר-אקואי או הידבקות ליניארית גדולה עד 30-32 מ"מ המכסה את הרצועה בצורה דמוית בום.

אנדומטריוזיס חודר עמוק באולטרסאונד

לטלוויזיה-אולטרסאונד יש יתרון ברור על פני TA-אולטרסאונד. במהלך הבדיקה, שלפוחית ​​השתן מלאה מעט. יש צורך לקבוע את המספר, המיקום, הגודל (בשלושה מישורים) של אנדומטריומות ומבנה אקו.

ארבעה שלבים של אולטרסאונד טלוויזיה עבור חשד לאנדומטריוזיס מסתננת עמוקה:

1. בדיקת הרחם והשחלות. הערכת הניידות של הרחם - תקינה, ירידה, קבועה ("סימן שאלה");
2. סימנים עקיפים של אנדומטריוזיס: כאב מקומי ושחלות קבועות מגבירים את הסבירות לאנדומטריוזיס והידבקויות. על ידי הפעלת לחץ בין הרחם לשחלה, ניתן להעריך אם השחלה מחוברת לרחם מדיאלית, לדופן הצדדי של האגן לרוחב או לרצועות.
3. העריכו את הכיס של דאגלס באמצעות "סימן הזזה" במהלך אולטרסאונד דינמי בטלוויזיה. כאשר הרחם נמצא באנטגרסיה, נוצר לחץ עדין על צוואר הרחם באמצעות חיישן טרנס-ווגינלי כאשר פי הטבעת מחליקה בחופשיות לאורך המשטח האחורי של צוואר הרחם (האזור הרטרו-צווארי) והדופן האחורית של הנרתיק. לאחר מכן מניחים יד אחת על דופן הבטן הקדמית כדי להזיז את הרחם בין היד המשושת לבין הבדיקה הטרנסווגינלית כדי להעריך כיצד דופן המעי הקדמי מחליקה על פני השטח האחורי של הרחם העליון והפונדוס. כאשר סימן ההחלקה נחשב חיובי בשני האזורים האנטומיים הללו (רטרוצרוויקס והדופן האחורית של הרחם), נרשם שהכיס של דאגלס אינו נמחק.
4. הערכת חלל צוואר הרחם הקדמי והאחורי.

הצורה הנודולרית היא הטרוטופיה היפראקואיסטית, הממוקמת באופן קומפקטי, התמזגו זו לזו במרווח שבין המשטח האחורי של צוואר הרחם (או האיסטמוס) והדופן הקדמית של פי הטבעת. צורת המוקד היא אליפסה לא סדירה, לעתים רחוקות יותר לא סדירה עגולה או גבשושית. קווי המתאר לא אחידים (הרריים) וכבדים. הכבדות של קווי המתאר היא תוצאה של הידבקויות והתפשטות חודרנית מקומית של אנדומטריוזיס. גודל הנגע הוא בין 3 ל-30 מ"מ. אנדומטריוזיס רטרוצורבי מאופיינת בצפיפות גבוהה מאוד, לרוב עם צל אקוסטי.

צִיוּר. קבוצת הטרוטופיה

הצורה החודרת לצלקת מאופיינת בדומיננטיות משמעותית של מרכיב רקמת החיבור. במילים אחרות, נגע אנדומטריואיד מינורי מתחיל התפתחות של תהליך הדבקה בולט. התפלגות השינויים מתרחשת לאורך הקיר האחורי של צוואר הרחם: קמרון הנרתיק, רצועות הרחם, הצפק המכסה את גוף הרחם, רצועת הרחם הרחבה ודופן הרחם, הקיר הקדמי של פי הטבעת, שלפוחית ​​השתן השופכנים. אולטרסאונד מראה דחיסה היפר-אקוית, הטרוגנית של צורה מוארכת - חוט צלקת - המתפשט לאורך הקיר האחורי של צוואר הרחם, שהמאפיינים האנטומיים והטופוגרפיים שלו קובעים את מיקומו וצורתו של האזור שהשתנה. המוקד הפתולוגי יוצר פלטפורמה שטוחה - יישור צוואר הרחם בגובה הנגע הרטרו-צווארי. קווי המתאר כבדים. כבדות (ספיקולוסיות) היא אינדיקטור אמין לצמיחה פולשנית מקומית.

צִיוּר. דלקת פריפוקלית מופיעה לפני הווסת או מיד לאחר סיומו - מוקד היפר-אקואי מתואר על ידי שפה היפו-אקואית. דלקת פריפוקלית היא מלווה קבוע של כל הווריאציות של אנדומטריוזיס, אך רק עם לוקליזציה רטרו-מעיים ניתן לראות אותה עם אולטרסאונד טלוויזיה.

אחד ממושאי ההתפשטות של אנדומטריוזיס רטרו-צווארי הוא הרצועות הרחם-סקראליות - מהמשטחים האחוריים של צוואר הרחם והאיסתמוס, מכסות את פי הטבעת בצורה קשתית ומוצמדות לאגן האגן של עצם העצה. נגעים מבודדים הם נדירים, לעתים קרובות יותר נגעים משניים עקב צמיחה חודרנית מהשקע הרטרויסטמי-רחמי. באולטרסאונד, רצועות הרחם אינן נראות לעין. נעשה שימוש באולטרסאונד סקר עם שלפוחית ​​שתן מלאה בצורה חלשה, דחיסה נמרצת של דופן הבטן הקדמית, הקרן מופנית לכיוון המוקד המיועד - היווצרות היפר-אקואי עגולה באחד האזורים הפרמטריים בגובה האיסטמוס. בחולים כאלה, שינויים חודרים לצלקת מתפשטים לעיתים קרובות לדופן האחורית של שלפוחית ​​השתן, לעיתים לאחד השופכנים - היצרות, שופכה, הידרונפרוזיס.

סימנים עקיפים של פלישת אנדומטריוזיס לתוך פי הטבעת הם גודל גדול של הצומת, כבדות בולטת של הקצה התחתון + כאב בזמן עשיית הצרכים, התגברות בזמן הווסת, ערבוב דם בצואה בזמן הווסת.

סימן ה"נשיקה" של השחלות מעיד על נוכחות של הידבקויות רציניות באגן. אנדומטריוזיס של המעי והחצוצרה שכיחה משמעותית יותר בנשים עם שחלות נושקות לעומת אלו ללא שחלות נושקות.

חלל צוואר הרחם הקדמי באולטרסאונד

העריכו את חלל צוואר הרחם הקדמי, שבו נמצאים שלפוחית ​​השתן, הקיר הקדמי של הרחם והשופכנים.

אסור לשכוח ש-TA-אולטרסאונד ו-TV-אולטרסאונד הן טכניקות משלימות; בצורה של מחקר דו-שלבי, הן כלי אבחוני רב עוצמה לאבחון אנדומטריוזיס.

עדיף לסרוק את שלפוחית ​​השתן אם היא מכילה כמות קטנה של שתן. ארבעה אזורים של שלפוחית ​​השתן באולטרסאונד:

• (ט) באזור הטריגונל, הנמצא בטווח של 3 ס"מ מפתח השופכה, האזור המשולש החלק מחולק לשני פתחי השופכה ופתח השופכה הפנימי;
• (ii) בבסיס שלפוחית ​​השתן, הפונה לאחור ולמטה ושוכב לצד הנרתיק וגם לרחם העל-ווגינלי;
• (III) כיפת שלפוחית ​​השתן, השוכנת למעלה מהבסיס והיא תוך בטנית;
• (IV) שלפוחית ​​השתן החוץ בטנית.

אנדומטריוזיס שלפוחית ​​השתן שכיח יותר בבסיס ובכיפת השלפוחית ​​מאשר על פני השטח הצפקי של השלפוחית. באולטרסאונד, אנדומטריוזיס בתא הקדמי יכול להיות משתנה, כולל נגעים ליניאריים או כדוריים היפואקויים, עם או בלי קווי מתאר ברורים הכוללים שרירים (לרוב) או (תת) רירית שלפוחית ​​השתן. אנדומטריוזיס שלפוחית ​​השתן מאובחן רק כאשר שרירי דופן השלפוחית ​​מושפעים; נגעים הכוללים רק את הסרוסה מייצגים מחלה שטחית.

צִיוּר.ארבעת האזורים של שלפוחית ​​השתן הם: הטריגון, בסיס שלפוחית ​​השתן, כיפת השלפוחית ​​ושלפוחית ​​השתן החוץ-בטנית. נקודת התיחום בין הבסיס לכיפה של השלפוחית ​​היא כיס הרחם.

ניתן להעריך את מחיקת אזור הרחם באמצעות סימן "הזזה", כלומר, בדיקה טרנסווגינלית מונחת בפורניקס הקדמי והרחם נע בין הבדיקה לבין יד אחת של המפעיל המונחת באזור הסופרפובי. אם הקיר האחורי של שלפוחית ​​השתן מחליק בחופשיות על הקיר הקדמי של הרחם, אזי אזור הרחם אינו נמחק. אם השלפוחית ​​אינה מחליקה בחופשיות לאורך הדופן הקדמית של הרחם, אפשר לחשוב על מחיקה של אזור הרחם עם הידבקויות. הידבקויות באגן הקדמי קיימות בכמעט שליש מהנשים לאחר ניתוח קיסרי ואינן בהכרח סימן לאנדומטריוזיס.

יש לבדוק את השופכנים הדיסטליים. ניתן למצוא את השופכן על ידי זיהוי השופכה במישור הסגיטלי והזזת הגשושית לדופן הצדדית של האגן. הקטע התוך שלפוחית ​​של השופכן מזוהה ועוקב אחר מסלולו עד למקום יציאתו משלפוחית ​​השתן ובהמשך לדופן הצדדית של האגן ועד לרמת ההתפצלות של עורק הכסל המשותף. זה שימושי כדי לראות כיצד מתרחשת פריסטלטיקה ומאשר את הפטנציה של השופכנים.

באולטרסאונד, השופכנים מופיעים בדרך כלל כמבנים hypoechoic צינוריים ארוכים, עם דופן היפר-אקואי עבה המשתרע מהמשטח הצדדי של שלפוחית ​​השתן, מהבסיס ועד לכלי הכסל הנפוצים. הרחבת השופכה עקב אנדומטריוזיס נגרמת כתוצאה מהיצרות (או דחיסה חיצונית או חדירה פנימית) ויש למדוד את המרחק מפתח השופכה המרוחק עד להיצרות. כל הנשים עם אנדומטריוזיס עמוקה נבדקות על מנת לשלול הידרונפרוזיס כתוצאה מחסימה על ידי אנדומטריוזיס.

מרווח צוואר הרחם האחורי באולטרסאונד

האתרים האחוריים הנפוצים ביותר של אנדומטריוזיס הם רצועות הרחם, פורניקס הנרתיק האחורי, דופן פי הטבעת הקדמית/צומת רקטוסיגמואידית קדמית ומעי הגס סיגמואידי, מחיצה רקטובית. באולטרסאונד, אנדומטריוזיס בחלל צוואר הרחם האחורי מופיעה כהתעבות היפו-אקואי של דופן המעי או הנרתיק, או כגושים מוצקים היפו-אקויים שיכולים להשתנות בגודלם ובעל קווי מתאר חלקים או לא סדירים. גושים היפואקויים עשויים להיות הומוגניים או הטרוגניים עם או בלי אזורים ציסטיים גדולים, או שלא יהיו אזורים ציסטיים סמוכים לגמתים.

אנדומטריוזיס עמוק של המחיצה הרקטוגינלית (השכבה ההיפראקואיסטית בין הנרתיק לפי הטבעת) מאושרת על ידי אולטרסאונד בטלוויזיה. אנדומטריוזיס מבודדת של מחיצת ה-RV היא נדירה, לרוב מתפשטת לתוך הנרתיק ו/או פי הטבעת. באולטרסאונד בטלוויזיה, הנגע נראה בחלל ה-RV מתחת לקו העובר לאורך הגבול התחתון של השפה האחורית של צוואר הרחם (מתחת לצפק).

צִיוּר. שתלים רטרו-פרונטליים (65%) הם בדרך כלל נגע קטן המתפתח מהחזה האחורי ועד, אך לא דרך, המחיצה החלחולת. שתלים בצורת שעון חול (25%) נגעים גדולים יותר (מעל 3 ס"מ) שמקורם במיקום הרטרופרניטלי ונמשכים לכיוון דופן פי הטבעת הקדמית. ו שתלי מחיצה רקטווגינלית (10%) בדרך כלל נגע קטן המופרד מצוואר הרחם, הממוקם מתחת לקפל הצפק של הרחוב ללא מוצא של דאגלס.

יש לחשוד במעורבות של הקיר האחורי של קמרון הנרתיק ו/או קמרון הנרתיק הצידי כאשר נראה גושים בטלוויזיה-אולטרסאונד בפי הטבעת בחלל שמתחת לקו העובר לאורך הקצה הזנב של הצפק בקצה התחתון של פי הטבעת (הכיס של דאגלס) ומעל לקו העובר לאורך הגבולות התחתונים של השפה האחורית של צוואר הרחם (מתחת לצפק). יש חשד לקמרון הנרתיק האחורי או אנדומטריוזיס קמרון אם הקמרון הנרתיק האחורי מתעבה או אם מזוהות שכבות היפו-אקויות של דופן הנרתיק.

ניתן לדרג את מחיקת כיס דאגלס כחלקית או מלאה, תלוי אם צד אחד (שמאל או ימין) או שני הצדדים, בהתאמה, מציג סימן הזזה שלילי.

רצועות רחם תקינות בדרך כלל אינן נראות באולטרסאונד. ניתן לראות אנדומטריוזיס של רצועות הרחם בקטע midsagittal של הרחם. עם זאת, ניתן לראות זאת בצורה הטובה ביותר על ידי הנחת בדיקה טרנסווגינלית בפורניקס הנרתיק האחורי לאורך קו האמצע במישור הסגיטלי ולאחר מכן הזזת הבדיקה. באולטרסאונד, עיבוי היפו-אקואי עם גבולות ברורים או לא ברורים נתפס כשומן בטני סביב הרצועות הרחם. הנגע עשוי להיות מבודד או עשוי להיות חלק מגוש גדול המשתרע לתוך הנרתיק או למבנים אחרים שמסביב.

אנדומטריוזיס עמוק המערב את המעי כולל את הקיר הקדמי של פי הטבעת, צומת רקטוסיגמואידי ו/או המעי הגס הסיגמואידי, שניתן להמחיש באמצעות אולטרסאונד טלוויזיה. Mott לובש צורה של נגע מבודד או עשוי להיות מולטי-פוקאלי (מספר נגעים של מקטע אחד) ו/או מולטי-צנטרי (נגעים מרובים המשפיעים על מספר מקטעים של המעי, כלומר המעי הדק, המעי הגס, המעי הגס, הצומת האילאוקאלי ו/או התוספתן).

מבחינה היסטולוגית, אנדומטריוזיס של המעי מוגדר כנוכחות של בלוטות רירית הרחם וסטרומה בדופן המעי, המגיעות לפחות לשכבת השרירים, שם היא גורמת תמיד להיפרפלזיה ופיברוזיס של שריר חלק. זה מוביל לעיבוי של דופן המעי ולהיצרות מסוימת של לומן המעי. ניתן לראות שכבות נורמליות של הקיר באולטרסאונד טלוויזיה: הסרוסה של פי הטבעת נראית כקו היפר-אקוי דק, לוח השרירים הוא היפו-אקואי, עם שריר חלק אורכי (חיצוני) ושריר חלק עגול (פנימי) מופרדים על ידי היפר-אקו דק עדין קַו; התת-רירית היא היפר-אקואית; והרירית היא היפו-אקואית.

אנדומטריוזיס במעי נתפס כדופן שריר מעובה, היפו-אקואי או כגושים היפו-אקויים, עם או בלי נגעים היפר-אקויים עם קצוות מטושטשים. גודלם של נגעים אלה עשוי להשתנות.

נגעי מעיים עשויים להיות מתוארים בהתאם למקטע של פי הטבעת או המעי הגס שבהם הם מתרחשים. נגעים הממוקמים מתחת לרמה של החדרת USLs על צוואר הרחם מוגדרים כחלחולת קדמית תחתונה (רטרופריטונאלית), מעל רמה זו מוגדרים כדופן הקדמי העליון (הנראה בלפרוסקופיה) של המעי, בגובה קרקעית הרחם. מוגדרים כנגעים בפי הטבעת, ואלו שמעל רמת קרקעית הרחם מוגדרים כנגעים של הסיגמואיד הקדמי. יש למדוד את המרחק בין הקצה התחתון של הנגע הזנב ביותר לבין הגבול האנאלי. ניתן למדוד את המרחק מפי הטבעת לנגע ​​המעי באמצעות סונוגרפיה טרנסרקטלית.

גושים בצורת שעון חול מתרחשים כאשר נזק לקמרון הנרתיק האחורי מתרחב ומתרחב לתוך הקיר הקדמי של פי הטבעת. באולטרסאונד, החלק של נגע DIE הממוקם לאורך דופן פי הטבעת הקדמית זהה לגודלו של החלק הממוקם בפורניקס הנרתיק האחורי. קיים קשר קטן אך נראה בקלות בין שני חלקי הנגע. נגעים אלו ממוקמים מתחת לצפק ולכיס של דאגלס והם בדרך כלל גדולים (3 ס"מ בממוצע).

אנדומטריומות עשויות לעבור decidualization במהלך ההיריון, ובמקרה זה הן עלולות להתבלבל עם ממאירות שחלתית באולטרסאונד. נוכחות בו-זמנית של נגעים אנדומטריוטיים אחרים עשויה להקל על האבחנה הנכונה של אנדומטריומה במהלך ההריון ולמזער את הסיכון לניתוח מיותר.

תשמור על עצמך, המאבחן שלך!

אחד השלבים של אנדומטריוזיס רטרו-צווארי הוא התפשטות התהליך עם פגיעה ברצועות הרחם. אנדומטריוזיס של לוקליזציה זו, על פי מחקרים סטטיסטיים, היא נדירה, ולרוב בשילוב עם לוקליזציה נוספת של מוקדים. כלומר, בצורה מבודדת, לוקליזציה זו של אנדומטריוזיס כמעט אינה מתרחשת, אך היא עדיין מתרחשת.

נזק לרצועות הסקרווטריניות על ידי גידולים אנדומטריוטים מתרחש בשתי צורות מורפולוגיות: נודולרי קטן וחודר.

אין סיבות מדויקות להתפתחות תהליך פתולוגי זה, אך ישנן הצעות לכך שזה עשוי לנבוע מ:

• ריפלוקס של אלמנטים של רקמת אנדומטריואיד במהלך התערבויות כירורגיות, לידה קשה, ריפלוקס לאחור של דם הווסת ומאמץ גופני מופרז.
• נטייה גנטית, כאשר נרשמה במשפחה, דומה למקרים של המחלה.
• הפרה של תהליכי היווצרות ובידול של מבנים עובריים.

מִיוּן

כדי לסדר את הצורות של אנדומטריוזיס רטרו-צווארי, הוצע סיווג הכולל ארבעה שלבים עוקבים, הכוללים גם אנדומטריוזיס של הרצועות הרחם.

• בשלב הראשון, מוקדי גדילה אנדומטריוטית ממוקמים בתוך הרקמה הרקטוגינלית (רקטובגינלית).
• בשלב השני, רקמה פתולוגית צומחת לתוך דופן הנרתיק, כמו גם לתוך הממברנה הסרוסית של המעי הגס הרקטוסיגמואידי ואל פי הטבעת.
• השלב השלישי מאופיין במעורבות של הרצועות הסקרווטריניות, כמו גם השכבה הסרוסית והשרירית של פי הטבעת.
• השלב הרביעי מאופיין במעורבות של רירית פי הטבעת, פגיעה בצפק והיווצרות הידבקויות.

תסמינים

עם אנדומטריוזיס של רצועות הרחם הסקראליות, הסימפטומים, שלא כמו לוקליזציות אחרות של אנדומטריוזיס, בולטים יותר:

• תסמונת כאב חד, אשר בשלבים 3-4 מקבלת אופי קבוע;
  הקרנת כאב בנרתיק, פי הטבעת, הירכיים, הפרינאום;
• כאב מוגבר בישיבה ובמהלך פעולת עשיית הצרכים (דיסכזיה);
• הטלת שתן כואבת (דיסוריה);
• כאב המופיע באמצע המחזור החודשי;
• הפרעות בתפקוד מקלעות עצבי האגן ושינויים דלקתיים, המובילים ללומבגו ורדיקוליטיס.

אבחון

אבחון לוקליזציה זו של אנדומטריוזיס מוביל לקשיים מסוימים, וכתוצאה מכך האבחנה עלולה להיות שגויה. אך על מנת לבצע אבחנה נכונה ובזמן, יש לבצע את הסט הדרוש של אמצעי אבחון, הכולל:

• בדיקה על ידי גינקולוג בטכניקה רקטובגינלית וקולפוסקופיה;
• בדיקת אולטרסאונד באמצעות חיישנים טרנס-ווגינליים וטרנס-בטניים;
• MRI להערכת מידת הגדילה של רירית הרחם;
• טכניקה אנדוסקופית (קולונוסקופיה וסיגמואידוסקופיה) - הערכת מידת הנזק ברירית המעי.

יַחַס

יש לשלב את הגישה לטיפול בנשים עם אנדומטריוזיס של רצועות הרחם ולכלול שיטות רפואיות וכירורגיות כאחד.

טיפול שמרני כולל:

• סוכנים הורמונליים - הטגן משולבים - תרופות אסטרוגן, פרוגסטין, אגוניסטים הורמונים משחררים גונדוטרופין. המטרה העיקרית היא הפחתת היפר-אסטרוגניזם מקומי באזורי אנדומטריוזיס;
• סוכנים פתוגנטיים - אימונומודולטורים, להגברת ההגנה של הגוף;
• תרופות סימפטומטיות הן משככי כאבים ונוגדי עוויתות.

הטיפול הכירורגי כולל:

• גישה אופרטיבית - לפרוסקופיה;
• הסרת הטרוטופיות אנדומטריואידיות;
• שימוש בג'לים מיוחדים נגד הדבקה.
• התאוששות לאחר הניתוח.

מְנִיעָה

על מנת להפחית את הסבירות לפתח אנדומטריוזיס של רצועות הרחם, עליך לדבוק בהמלצות הבאות:

• מרשם מוצדק של כל מניפולציות טיפוליות או אבחנתיות פולשניות על אברי האגן;
• הגנה מפני פגיעה בתעלת הלידה במהלך הלידה, תפירה נכונה במקרה של קרעים בדפנות הנרתיק והפרינאום;
• טיפול בזמן של מחלות דלקתיות של אזור איברי המין;
• מינוי סביר של COC.

בריאות האישה תלויה ישירות ביחסה של האישה למצב התחום המיני שלה. שמירה על עצמך ועל בריאותך היא המפתח לחיים בריאים.

הַגדָרָה

אנדומטריוזיס היא מחלה שפירה המאופיינת בנוכחות של רקמת רירית הרחם (בלוטות וסטרומה) ​​תלויה הורמונלית מחוץ לחלל הרחם ולשריר הרחם. רקמת רירית רחם חוץ רחמית יכולה להיות ממוקמת בכל מקום בגוף, אך האתרים הנפוצים ביותר להשתלת אנדומטריום הם השחלות והפריטונאום. אנדומטריוזיס שחלתי עם הצטברות ציסטית של נוזל אנדומטריואיד נקרא אנדומטריומה שחלתית (תצורות עצירה). הלוקליזציה השכיחה ביותר של אנדומטריוזיס היא שקעי האגן העמוקים, שקעי השחלות, רצועות הרחם, רצועות רחבות של הרחם, שקע הרחם (דוגלס, אחורית ללא מוצא) ושלפוחית ​​הרחם (בסוף ללא מוצא קדמי), אחורית. פני השטח של הרחם והחצוצרות. פגמים בצפק כביטוי של אנדומטריוזיס נצפים לעתים קרובות לרוחב לרצועות הרחם. אנדומטריוזיס יכולה להתפשט אל משטחי הצפק של איברים סמוכים של שלפוחית ​​השתן, השופכנים, פי הטבעת, התוספתן, המעי הגס הסיגמואידי וכו'. לוקליזציות נדירות כוללות אנדומטריוזיס של העור (אתרי חתך), רירית האף, שלפוחית ​​השתן, הכליות, הריאות והמוח. שכיחות האנדומטריוזיס נעה בין 10-15%. אבל, בהתחשב בכך שהשיטה האובייקטיבית היחידה לאבחון אנדומטריוזיס היא האימות הניתוחי שלה, השכיחות האמיתית של מחלה זו אינה ידועה ועשויה להיות גבוהה משמעותית. אנדומטריוזיס פוגעת כמעט אך ורק בנשים בגיל הפוריות והיא הסיבה השכיחה ביותר לאשפוז בקטגוריה זו של חולים. כ-20% מהחולים עם תסמונת כאב אגן כרוני וכ-30-40% מהחולים עם אי פוריות סובלים מאנדומטריוזיס.

גורם ל

ישנן תיאוריות רבות לגבי הפתוגנזה של אנדומטריוזיס, אך הבאות ראויות לתשומת הלב הגדולה ביותר:

1. תיאוריה גרורתית: רקמת רירית הרחם מועברת דרך החצוצרות על ידי הווסת הרטרוגרדית, וכתוצאה מכך השתלת אגן צפק תוך בטני; הפצה לימפוגנית והמטוגנית, כמו גם באופן iatrogenically במהלך פרוצדורות כירורגיות. תמיכה בתיאוריה זו היא לוקליזציה של אנדומטריוזיס במקומות עמוקים בגוף, יכולת השתלה של תאי רירית הרחם, העלייה בשכיחות אנדומטריוזיס בחולים עם חסימות בסיסיות של הרחם והנרתיק וזיהוי אנדומטריוזיס במקומות מרוחקים. של הגוף מחוץ לפה הבטן.
2. תיאוריה של שאריות עובריות ומטאפלזיה של אפיתל קולומי פלוריפוטנטי: תיאוריה זו מסבירה את התפתחות האנדומטריום מחוץ לרחם. אך עדויות לאפשרות זו חסרות, בהתחשב במקור העובר הנפוץ של האפיתל השחלתי השטחי, האפיתל מולרי והמזותל הצפק.

על פי התיאוריה הגרורתית של הפתוגנזה של אנדומטריוזיס, ישנה הפרה של יכולתם של מקרופאגים לבצע ציטוליזה של תאי רירית רחם חוץ רחמיים, יחד עם יכולת מוגברת של תאים אלו לשרוד, להתרבות, לרבות אנגיוגנזה ושיבוש מנגנוני אפופטוזיס. הוכחה עלייה בייצור מקרופאגים באנדומטריוזיס, הגוררת עלייה בסינתזה של גורמי גדילה, ציטוקינים וגורמי אנגיוגנזה על ידי מקרופאגים פריטוניאליים עם פעילות ציטוטוקסית לקויה. אבל הסיבה לתפקוד לקוי של מקרופאגים ושינויים בתאי רירית הרחם החוץ רחמיים נותרה לא ידועה.

לנשים שיש להן קרובי משפחה מדרגה ראשונה עם אנדומטריוזיס יש סיכון גבוה פי 7 לחלות במחלה בהשוואה לאחרים. זוהו מתאמים בין התפתחות אנדומטריוזיס לבין כמה הפרעות אוטואימוניות, כגון זאבת אריתמטוזוס מערכתית. ישנם גם הבדלים גזעיים: אנדומטריוזיס שכיח יותר בנשים כהות עור.

התנאים הגנטיים והאימונולוגיים (פגם בתפקוד מקרופאגים) לאנדומטריוזיס נחקרים, כמו גם הפרעות נוירואנדוקריניות קשורות (היפרפרולקטינמיה, אוליגוביוץ כרוני, הפרשה מוגברת של הורמונים הקשורים ללחץ וכו').

תסמינים

התסמין המוביל של אנדומטריוזיס הוא כאבי אגן מחזוריים, שמתחילים בדרך כלל יום עד יומיים לפני תחילת הווסת ונמשכים בימים הראשונים של המחזור, הממוקמים באחד הצדדים או בשני הצדדים ברביעים התחתונים של הבטן. כאב באנדומטריוזיס הוא משני לנפיחות הרקמות והחמצת דם, מה שתורם לגירוי של מכנורצפטורים המועצבים על ידי סיבי עצב אפרנטיים. אבל נשים עם אנדומטריוזיס כרונית ארוכת טווח ובני נוער עם אנדומטריוזיס עשויים שלא לסבול מהתסמין הזה. תסמינים נפוצים של אנדומטריוזיס כוללים גם דיסמנוריאה, דיספרוניה, דימום רחמי לא תקין ואי פוריות. לדימום רחם עשוי להיות אופי של הפרשות כהות בצורת "דאב" לפני ואחרי הווסת (התכה קדם וסתית). אנדומטריוזיס היא האבחנה השכיחה ביותר שנקבעת במהלך בדיקות פוריות.

התסמינים הקליניים של אנדומטריוזיס תלויים במיקום המחלה ובגיל החולה. לפיכך, הוכחה יכולתם של נוזל הצפק מחולים עם אנדומטריוזיס לדכא את תפקוד הזרע. השפעה זו עלולה להופיע ב-30-40% מהחולים עם אנדומטריוזיס.

מִיוּן

ישנם ארבעה שלבים של אנדומטריוזיס:

• שלב I (מינימלי);
• שלב II (קל);
• שלב III (בינוני);
• שלב IV (חמור).

אנדומטריוזיס, בהתאם למיקום, יכול להיות:

• משטח;
• עָמוֹק.

אבחון

בשלבים המוקדמים, אנדומטריוזיס עשוי שלא להראות תסמינים קליניים בבדיקה אובייקטיבית. כדי למקסם את הנתונים הקליניים, יש לבצע הערכה של חולים עם חשד לאנדומטריוזיס בשלב מוקדם של שלב הווסת של המחזור, כאשר שתלי אנדומטריואיד עלולים להגדיל ולהיות רגישים יותר למישוש. בשלבים שכיחים יותר של אנדומטריוזיס ניתן לזהות נודולריות ורגישות במישוש של רצועות הרחם, מוגבלות בניידות, קיבוע של הרחם עקב הידבקויות ורטרוורסיה של הרחם. באנדומטריוזיס שחלתי מתגלים תצורות רגישות וקבועות דמויות גידול, שהן לרוב דו-צדדיות וממוקמות מאחורי הרחם, בניגוד לציסטות דרמואידיות, המומשות מול הרחם. עם אולטרסאונד של איברי האגן, אנדומטריומות של השחלות נראות כמו תצורות ציסטיות עם דופן צפופה (קפסולה > 1 מ"מ), לעתים קרובות רב-חדרית, עם נוכחות של תכלילים היפר-אקויים או תרחיף עדין (דם) בתוכן הציסטה.

אבחנה סופית וסופית של אנדומטריוזיס אפשרית רק בהדמיה ישירה שלה במהלך לפרוסקופיה או לפרוטומיה לצורך אימות כירורגי. ביופסיה של שתלי צפק גלויים אינה הכרחית אך מסייעת לאשר את האבחנה של אנדומטריוזיס. המראה של שתלי אנדומטריואיד יכול להשתנות מלבן, חלוד וצורת להבה, אדום, סגול לחום כהה, שזוף, שחור, אבקתי, כחול, ארגמן ותות עץ, ורידי עכביש, פגמים בצפק, שלפוחיות עם תוכן ברור.

בעת קביעת האבחנה של אנדומטריוזיס, השלב הבא יהיה שלב ניתוחי לקביעת המיקום האנטומי והיקף המחלה.

אבחנה מבדלת. האבחנה המבדלת של אנדומטריוזיס כוללת מחלה דלקתית כרונית של האגן, סלפינגיטיס חריפה חוזרת, אדנומיוזיס, שרירנים ברחם, תהליך הדבקה של איברי האגן, ציסטה דימומית בגופיף הצהוב, הריון חוץ רחמי וגידולים בשחלות.

מְנִיעָה

אפשרויות הטיפול בחולים עם אנדומטריוזיס תלויות בהיקף ובמיקום המחלה, בחומרת התסמינים הקליניים וברצונות המטופל לגבי פוריות עתידית (כוונות רבייה). טיפול צפוי יכול להיבחר במקרה של צורות אוליגו-סימפטומטיות או אסימפטומטיות של המחלה, כמו גם בחולים שאינם עושים מאמצים פעילים להפרות. עבור קבוצות אחרות של חולים, בדרך כלל נעשה שימוש בטיפול כירורגי או רפואי.

טיפול תרופתי באנדומטריוזיס נועד לדכא ייצור שחלתי של אסטרדיול ובכך להפחית את הגירוי של רקמת רירית הרחם לגדול ולהתרבות. למרות שטיפול תרופתי יעיל למדי, הוא נותן השפעה זמנית. לאחר הפסקת הטיפול מתפתחות הישנות של המחלה. המגמות הנוכחיות בטיפול תרופתי באנדומטריוזיס כוללות מספר קבוצות של תרופות.

טיפול כירורגי באנדומטריוזיס מתחלק לשמרני וניתוחי.

טיפול כירורגי שמרני כולל בדרך כלל אבלציה או כריתה של אנדומטריוזיס גלוי (איידוי לייזר, אלקטרו-קרישה, תרמוקרישה של שתלים), חיטוי או אבלציה של רירית הרחם השחלתית, אדהסיוליזה, סלפינגו-שחלות במהלך לפרוסקופיה עם שיקום או שימור של אנטומיה של איברי האגן כדי לקדם פוריות אברי האגן בעתיד. עבור חולים עם אי פוריות, פוטנציאל הרבייה לאחר טיפול כירורגי באנדומטריוזיס תלוי בשכיחות המחלה. במקרה של תסמונת כאב חמור, מבוצעת כריתת עצב פרה-סקרלית או אבלציה של הרצועות הסקרו-רחמיות.

טיפול ניתוחי סופי (רדיקלי) כולל כריתת רחם מוחלטת עם כריתת סלפינגו-אופורקטומיה דו-צדדית, אדהסיוליזה, כריתה מרבית של כל משטחי הצפק הפגועים ומתבצע באנדומטריוזיס חמורה מפושטת בחולים שאינם מעוניינים בתפקוד הרבייה, או בטיפול שמרני לא מוצלח (כולל כירורגי) של אנדומטריוזיס.

אז, ב-6 בפברואר עברתי לפרוסקופיה והיסטרוסקופיה. הכל הלך כשורה, אבל התוצאות היו מזעזעות. הנה מה שהם ראו עבורי: - אנדומטריוזיס גניטלי חיצוני בדרגה 2; - אנדומטריוזיס של השחלות, רצועות הרחם; - אנדומטריוזיס רטרו-צורבי בדרגה 3; - אנדומטריוזיס של גוף הרחם. קוטר על הרצועות הסקרו-רחמיות, היריעות האחוריות של הרצועות הרחבות של הרחם, ישנם מוקדים מרובים של אנדומטריוזיס (5-7 מ"מ) עם התפשטות לרקמות הבסיסיות, פגמים בצפק, הכיסוי הסרוסי של פי הטבעת מולחם באופן אינטימי הרצועות העצמות-רחמיות. ועוד יתרון...

ספר: מדריך לגינקולוגיה אנדוקרינית. חלק 1. איברי רבייה.

בנות, למי שרוצה לדעת יותר, שרוצה לדעת את האמת של בעיות נשים, נורמות פיזיולוגיות ועוד... מחבר: Vikhlyaeva Ye.M. מדריך לגינקולוגיה אנדוקרינית רשימת קיצורים AVR-activated recalcification time aGnRH- gonadotropin-releasing hormone agonists ATS- adrenogenital syndrome AD- לחץ דם ACTH- adrenocorticotropic hormone AR- אנדרוגן קולטני APTT- מופעל חלקי מבנה הטרומבופלסטין של VPO איברי המין הפנימיים G - גסטרינון GABA - חומצה γ-aminobutyric GL - גונדוליברין GnRH - הורמון משחרר גונדוטרופין GR - קולטנים לגלוקוקורטיקואידים ...