पेरिटोनियल पॉकेट की स्थलाकृति. मानव पेरिटोनियम की शारीरिक रचना - जानकारी। बृहदान्त्र रक्त आपूर्ति, संक्रमण, लसीका बहिर्वाह

बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय

शैक्षिक संस्था

"गोमेल स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी"

ऑपरेटिव सर्जरी कोर्स

और स्थलाकृतिक शरीर रचना

मेडिसिन और डायग्नोस्टिक्स संकाय 4 पाठ्यक्रम

विभाग की बैठक में मंजूरी दे दी गयी

प्रोटोकॉल संख्या _____ दिनांक "____" 2006

विषय: उदर गुहा की सर्जिकल शारीरिक रचना। शीर्ष तल प्राधिकारियों की स्थलाकृति

पेट की गुहा

छात्रों के लिए शिक्षण सहायता

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर डोरोशकेविच ई.यू.

सहायक याकुनिना जेड.ए.

गोमेल 2006

I. विषय की प्रासंगिकता

सर्जिकल अभ्यास में पेट के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप हावी है। सर्जिकल विभाग के काम में, 96 से 98% तक एपेंडेक्टोमी, कोलेसिस्टेक्टोमी और हर्निया ऑपरेशन जैसे सर्जिकल हस्तक्षेप प्रबल होते हैं। इसलिए, पेट की सर्जिकल शारीरिक रचना का अध्ययन बहुत महत्वपूर्ण है, मुख्य रूप से एक दूसरे के संबंध में अंगों की स्थिति निर्धारित करने के लिए। केवल यही सर्जन या चिकित्सक को ऑपरेशन करते समय या सामयिक निदान करते समय मार्गदर्शन कर सकता है।

द्वितीय. पाठ का उद्देश्य:

उदर गुहा की ऊपरी मंजिल के अंगों की स्थलाकृति का अध्ययन करना।

तृतीय. पाठ मकसद:

1. जिगर की स्थलाकृति को जानें; स्केलेटोपी, होलोटोपी, सिंटोपी; शेयरों और खंडों में विभाजन; रक्त की आपूर्ति, संरक्षण, लसीका जल निकासी।

2. बाएं यकृत, सिस्टिक और सामान्य पित्त, हेपाटोडोडोडेनल कनेक्शन के पित्ताशय और एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं (दाएं) की संरचना का अध्ययन करना।

3. होलोटोपी, स्केलेटोपी, सिंटोपी, रक्त आपूर्ति के स्रोत और प्लीहा और अग्न्याशय के संक्रमण को जानें।

4. कुजनेत्सोव-पेंस्की और ओपल के सीम को ऑर्गन कॉम्प्लेक्स पर लगाने में सक्षम होना।

चतुर्थ. सीखने के प्रमुख प्रश्न:

1. उदर गुहा और उसके फर्श।

2. पेरिटोनियम और उसके मार्ग की स्थलाकृति, बैग, सिलवटें, स्नायुबंधन, पॉकेट, नहरें, साइनस।

3. उदर गुहा की ऊपरी मंजिल के अंगों की स्थलाकृति।

4. पेट, ग्रहणी, रक्त आपूर्ति, संक्रमण और लसीका जल निकासी की स्थलाकृति।

5. यकृत की स्थलाकृति, यकृत की खंडीय संरचना के बारे में आधुनिक विचार।

6. पित्ताशय की शल्य चिकित्सा शरीर रचना.

7. अग्न्याशय और प्लीहा की स्थलाकृति, उनकी रक्त आपूर्ति और संरक्षण।

वी. विषय पर सहायक सामग्री:

2. शल्य चिकित्सा उपकरण.

3. सीवन सामग्री.

4. अध्ययन टेबल:

संख्या 74. यकृत का उच्छेदन।

नंबर 99. छाती और पेट की मांसपेशियाँ

नंबर 109. नवजात शिशु का डायाफ्राम।

5. शिक्षाप्रद फिल्म:

VI. विषय को आत्मसात करने की निगरानी के लिए सामग्री:

1. यकृत का स्केलेटोटोपिया।

2. यकृत की होलोटोपी और सिंटोपी।

3. यकृत की संरचना: लोब और खंडों में विभाजन।

4. रक्त आपूर्ति, संक्रमण, लसीका प्रवाह।

5. पित्ताशय और अतिरिक्त पित्त नलिकाओं की संरचना।

6. हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट की स्थलाकृति।

7. प्लीहा की स्थलाकृति: होलोटोपी, सिन्टोपी, रक्त आपूर्ति, इन्नेर्वतिओन।

8. अग्न्याशय की सर्जिकल शारीरिक रचना: होलोटोपी, सिन्टोपी, रक्त आपूर्ति, इन्नेर्वतिओन।

9. हेमोस्टैटिक टांके।

सातवीं स्व-प्रशिक्षण और यूआईआरएस के लिए कार्य।

1. यकृत की खंडीय संरचना और इस अंग के "शारीरिक" उच्छेदन।

2. प्लीहा की खंडीय संरचना और इसके उच्छेदन के तरीके।

3. अग्न्याशय की चोटों और रोगों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के आधुनिक तरीके।

4. ऑपरेशन: लैप्रोस्कोपी और लैपरोटॉमी। संकेत और तकनीक.

सातवीं. नियंत्रण (प्रशिक्षण) प्रश्नों के उत्तर।

उदर गुहा और उसके तल।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और इसकी मेसेंटरी एक सेप्टम बनाती है जो पेट की गुहा को दो मंजिलों में विभाजित करती है - ऊपरी और निचली।

उदर गुहा की ऊपरी मंजिल में हैं: यकृत, पेट, प्लीहा, अग्न्याशय, ग्रहणी का ऊपरी आधा भाग। अग्न्याशय पेरिटोनियम के पीछे स्थित होता है; फिर भी, इसे उदर गुहा का एक अंग माना जाता है, क्योंकि इस तक परिचालन पहुंच आमतौर पर उदर विच्छेदन द्वारा की जाती है। निचली मंजिल में: छोटी आंत के लूप (ग्रहणी के निचले आधे हिस्से के साथ) और बड़ी आंत।

पेरिटोनियम की स्थलाकृति और उसका मार्ग, बैग मीठे, स्नायुबंधन, पॉकेट, नहरें, साइनस हैं।

पेरिटोनियम एक सीरस झिल्ली है। यह पेट की दीवार को अस्तर देने वाली पार्श्विका पेरिटोनियम और पेट के अंगों को ढकने वाली आंत की पेरिटोनियम से बनी होती है। चादरों के बीच एक भट्ठा जैसी जगह होती है जिसे पेरिटोनियल गुहा कहा जाता है और इसमें थोड़ी मात्रा में सीरस द्रव होता है जो अंगों की सतह को मॉइस्चराइज़ करता है।

पार्श्विका पेरिटोनियम अंदर से पेट की पूर्वकाल और पार्श्व की दीवारों को रेखाबद्ध करता है, शीर्ष पर यह डायाफ्राम तक जाता है, नीचे - बड़े और छोटे श्रोणि के क्षेत्र तक, पीछे से यह कुछ हद तक रीढ़ तक नहीं पहुंचता है, सीमित करता है रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस।

आंत के पेरिटोनियम और अंगों का अनुपात सभी मामलों में समान नहीं होता है। कुछ अंग इसे सभी तरफ से कवर करते हैं और इंट्रापेरिटोनियल रूप से स्थित होते हैं: पेट, प्लीहा, पतला, अंधा, अनुप्रस्थ, बृहदान्त्र और सिग्मॉइड, आंत, कभी-कभी पित्ताशय। वे पूरी तरह से पेरिटोनियम से ढके होते हैं। कुछ अंग तीन तरफ से आंत के पेरिटोनियम से ढके होते हैं, यानी। वे मेसोपरिटोनियल रूप से स्थित हैं: यकृत, पित्ताशय, आरोही और अवरोही बृहदान्त्र, ग्रहणी के प्रारंभिक और अंतिम भाग।

कुछ अंग केवल एक तरफ पेरिटोनियम से ढके होते हैं - एक्स्ट्रापेरिटोनियली: ग्रहणी, अग्न्याशय, गुर्दे, मूत्राशय।

इसके किनारों पर आरोही और अवरोही कोलन हैं दाएं और बाएं चैनलउदर गुहा, पेट की पार्श्व दीवार से बृहदान्त्र तक पेरिटोनियम के संक्रमण के परिणामस्वरूप बनती है। दाहिने चैनल में ऊपरी मंजिल और निचली मंजिल के बीच एक संदेश है। जब अल्सर छिद्रित हो जाता है, तो सामग्री दाहिने इलियाक क्षेत्र में प्रवेश कर सकती है और अपेंडिक्स की सूजन का कारण बन सकती है। बाएं चैनल पर, डायाफ्रामिक-स्प्लेनिक लिगामेंट की उपस्थिति के कारण ऊपरी मंजिल और निचली मंजिल के बीच कोई संबंध नहीं है।

उदर साइनस.

दायां साइनस: दाहिनी ओर - आरोही बृहदान्त्र; ऊपर - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, बाईं ओर - छोटी आंत की मेसेंटरी। बायां साइनस: बाईं ओर - अवरोही बृहदान्त्र, छोटी श्रोणि की गुहा के प्रवेश द्वार के नीचे, दाईं ओर - छोटी आंत की मेसेंटरी।

थैलियों. ओमेंटलबैग: सामने - कम ओमेंटम और गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट, पीछे - पार्श्विका पेट; ऊपर से - यकृत और डायाफ्राम द्वारा, नीचे से - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र द्वारा, बाईं ओर - गैस्ट्रोस्प्लेनिक और डायाफ्रामिक-स्प्लेनिक स्नायुबंधन द्वारा। यह ओमेंटल ओपनिंग के माध्यम से पेरिटोनियल गुहा के साथ संचार करता है: सामने - हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट द्वारा, नीचे से - डुओडेनल-रीनल लिगामेंट द्वारा, पीछे से - हेपेटो-रीनल लिगामेंट द्वारा, ऊपर से यकृत के कॉडेट लोब द्वारा।

दायां यकृतबैग: ऊपर से यह डायाफ्राम के कंडरा केंद्र द्वारा सीमित है, नीचे से - यकृत के दाहिने लोब की डायाफ्रामिक सतह द्वारा, पीछे - दाएं कोरोनरी लिगामेंट द्वारा, बाईं ओर - फाल्सीफॉर्म लिगामेंट द्वारा, दाईं ओर डायाफ्राम के पेशीय भाग द्वारा. यह सबडायफ्राग्मैटिक फोड़े का स्थल है। वाम यकृतबैग ऊपर से डायाफ्राम से, पीछे से - लीवर के बाएं कोरोनरी लिगामेंट से, दाईं ओर - फाल्सीफॉर्म लिगामेंट द्वारा, बाईं ओर - लीवर के बाएं त्रिकोणीय लिगामेंट द्वारा, नीचे से - डायाफ्रामिक सतह से घिरा होता है। यकृत के बाएँ लोब का।

प्रीगैस्ट्रिकबैग ऊपर से यकृत के बाएं लोब से, सामने से - पार्श्विका पेरिटोनियम से, पीछे से - छोटे ओमेंटम और पेट की पूर्वकाल सतह से, नीचे से - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र से घिरा होता है।

जेब:

पहली जेब दूसरे काठ कशेरुका के शरीर के बाईं ओर स्थित एक छोटा सा छेद है, जो उस स्थान के अनुरूप है जहां ग्रहणी जेजुनम में गुजरती है। दाईं ओर, पॉकेट डुओडनल-स्किनी मोड़ द्वारा सीमित है, ऊपर और बाईं ओर पेरिटोनियम की तह द्वारा सीमित है जिसमें अवर मेसेन्टेरिक नस गुजरती है।

दूसरी पॉकेट: शीर्ष पर यह इलियोकोलिक फोल्ड से, नीचे टर्मिनल इलियम से और बाहर आरोही बृहदान्त्र के प्रारंभिक खंड से घिरा होता है।

तीसरी जेब: शीर्ष पर यह टर्मिनल इलियम से घिरा है, पीछे अपेंडिक्स की मेसेंटरी से और सामने पेरिटोनियम के इलियोसेकल फोल्ड से घिरा है।

चौथी जेब सामने सीकम से, पीछे पार्श्विका पेरिटोनियम से और बाहर पेरिटोनियम की पार्श्विक तह से घिरी होती है।

पाँचवीं जेब: सिग्मॉइड बृहदान्त्र की मेसेंटरी की जड़ में बाईं ओर स्थित है।

पेट के निचले हिस्से में. दो पार्श्व पेरिटोनियल नहरें (दाएं और बाएं) और दो मेसेंटेरिक - मेसेंटेरिक साइनस (दाएं और बाएं) आवंटित करें।

दायां सबडायफ्राग्मैटिक स्पेस, या दायां लीवर बैग, बर्सा हेपेटिका डेक्सट्रा,

ऊपर और सामने डायाफ्राम द्वारा सीमित, नीचे - दाहिने लोब की ऊपरी पिछली सतह द्वारा

यकृत, पीछे - दाहिना कोरोनरी और यकृत का दाहिना त्रिकोणीय स्नायुबंधन, बाईं ओर - फाल्सीफॉर्म

जिगर का स्नायुबंधन. तथाकथित सबडायफ्राग्मैटिक फोड़े अक्सर इसके भीतर बनते हैं, जो प्युलुलेंट एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, पेट के छिद्रित अल्सर, ग्रहणी, आदि की जटिलताओं के रूप में विकसित होते हैं। यहां सूजन संबंधी स्राव सबसे अधिक बार दाएं इलियाक फोसा से या सबहेपेटिक स्पेस से दाएं पार्श्व नहर के साथ बढ़ता है। यकृत के बाहरी किनारे पर.

बाएं सबडायफ्राग्मैटिक स्थान में दो विभाग होते हैं जो एक दूसरे के साथ व्यापक रूप से संचार करते हैं: प्रीगैस्ट्रिक बर्सा, बायां यकृत बर्सा,

नीचे से लीवर के बाएं लोब और ऊपर से डायाफ्राम और सामने, बर्सा हेपेटिका सिनिस्ट्रा के बीच का स्थान, दाहिनी ओर फाल्सीफॉर्म लिगामेंट द्वारा सीमित है, पीछे - कोरोनरी लिगामेंट के बाएं भाग और बाएं त्रिकोणीय लिगामेंट द्वारा सीमित है। जिगर।

प्रीगैस्ट्रिक बैग, बर्सा प्रीगैस्ट्रिका,

पीछे छोटे ओमेंटम और पेट द्वारा, सामने और ऊपर डायाफ्राम द्वारा, यकृत के बाएं लोब और पूर्वकाल पेट की दीवार द्वारा, दाहिनी ओर यकृत के फाल्सीफॉर्म और गोल स्नायुबंधन द्वारा सीमित है।

बर्सा प्रीगैस्ट्रिका का पार्श्व भाग, जो पेट की अधिक वक्रता से बाहर की ओर स्थित होता है और जिसमें प्लीहा होता है, को उजागर किया जाना चाहिए। यह विभाग बाएँ और पीछे के भाग तक सीमित है। फ्रेनिकोलिनेल, ऊपर से - लिग। गैस्ट्रोलिएन ए एल और डायाफ्राम, नीचे - एलआईजी। फ़्रेनिकोकोलिकम.

यह स्थान प्लीहा के चारों ओर स्थित होता है, इसे प्लीहा की अंधी थैली, सैकस कैकस लीनिस कहा जाता है, और सूजन प्रक्रियाओं के दौरान इसे मेडियल बर्सा प्रीगैस्ट्रिका से अलग किया जा सकता है।

बायां सबडायफ्राग्मैटिक स्थान बाएं पार्श्व नहर से एक अच्छी तरह से परिभाषित बाएं डायाफ्रामिक-कोलिक लिगामेंट, लिग द्वारा अलग किया जाता है। फ़्रेनिकोकोलिकम सिनिस्ट्रम, और इसके साथ कोई निःशुल्क संचार नहीं है। छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर, प्युलुलेंट यकृत रोग आदि की जटिलताओं के परिणामस्वरूप बाएं सबडायफ्राग्मैटिक स्थान में उत्पन्न होने वाले फोड़े बाईं ओर प्लीहा की अंधी थैली में फैल सकते हैं, और पेट की पूर्वकाल की दीवार और ऊपरी भाग के बीच में फैल सकते हैं। यकृत के बाएं लोब की सतह से अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और नीचे तक।

सबहेपेटिक स्पेस, बर्सा सबहेपेटिका, लीवर के दाहिने लोब की निचली सतह और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के साथ मेसोकोलोन के बीच, लीवर के द्वार और ओमेंटल ओपनिंग के दाईं ओर स्थित होता है। यद्यपि यह स्थान रूपात्मक रूप से एक है, पैथोमॉर्फोलॉजिकल रूप से इसे विभाजित किया जा सकता है

पूर्वकाल और पश्च भाग. पित्ताशय की लगभग पूरी पेरिटोनियल सतह और ग्रहणी की ऊपरी बाहरी सतह इस स्थान के पूर्वकाल भाग में होती है। पिछला भाग, यकृत के पीछे के किनारे पर, रीढ़ की हड्डी के दाहिनी ओर स्थित, यकृत स्थान के नीचे सबसे कम पहुंच वाला क्षेत्र है - एक अवसाद जिसे हेपेटिक-रीनल पॉकेट कहा जाता है। फोड़ा

ग्रहणी संबंधी अल्सर या प्युलुलेंट कोलेसिस्टिटिस के छिद्र से उत्पन्न होने वाले रोग अक्सर पूर्वकाल खंड में स्थित होते हैं; पेरीएपेंडिक्यूलर फोड़ा मुख्य रूप से पश्च उपहेपेटिक स्थान तक फैलता है।

स्टफिंग बैग, बर्सा ओमेंटलिस, पेट के पीछे स्थित होता है, एक गैप जैसा दिखता है और पेट की गुहा की ऊपरी मंजिल का सबसे अलग स्थान होता है। ओमेंटल बैग में निःशुल्क प्रवेश केवल यकृत के द्वार, फोरामेन एपिप्लोइकम के पास स्थित ओमेंटल उद्घाटन के माध्यम से संभव है। यह पूर्वकाल में हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट, लिग से घिरा होता है। हेपेटोडुओडेनेल, पीछे - पार्श्विका पेरिटोनियम कवरिंग वी। कावा अवर, और हेपेटोरेनल लिगामेंट, लिग। हेपेटोरेनेले; ऊपर - यकृत का पुच्छीय लोब और नीचे - वृक्क-ग्रहणी, लिगामेंट, लिग। डुओडेनोरेनेल, और पार्स सुपीरियर डुओडेनी। ग्रंथि छिद्र के विभिन्न आकार होते हैं। सूजन प्रक्रियाओं में, इसे बंद किया जा सकता है

आसंजन, जिसके परिणामस्वरूप स्टफिंग बैग पूरी तरह से अछूता रहता है।

स्टफिंग बैग का आकार बहुत जटिल और व्यक्तिगत रूप से भिन्न होता है। इसमें, कोई आगे, पीछे, ऊपरी, निचली और बाईं दीवारों को अलग कर सकता है, और दाईं ओर - स्टफिंग बैग का वेस्टिबुल।

स्टफिंग बैग का वेस्टिबुल, वेस्टिबुलम बर्सा ओमेंटलिस, इसका सबसे दाहिना भाग, हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट के पीछे स्थित होता है और ऊपर से लीवर के कॉडेट लोब और इसे कवर करने वाले पेरिटोनियम से घिरा होता है, नीचे से ग्रहणी द्वारा, और पीछे से पार्श्विका पेरिटोनियम अवर वेना कावा को कवर करता है।

स्टफिंग बैग की पूर्वकाल की दीवार लेसर ओमेंटम (लिग. हेपेटोगैस्ट्रिकम और लिग. हेपेटोडुओडेनेल) है, पेट और लिग की पिछली दीवार है। गैस्ट्रोकोलिकम; पश्च - पेरिटोनियम की पार्श्विका शीट, यहां अग्न्याशय, महाधमनी, अवर वेना कावा और उदर गुहा की ऊपरी मंजिल के तंत्रिका जाल को कवर करती है;

ऊपरी - यकृत का पुच्छीय लोब और आंशिक रूप से डायाफ्राम; निचला - अनुप्रस्थ मेसेंटरी

बृहदान्त्र; बाएँ - प्लीहा और उसके स्नायुबंधन - लिग। गैस्ट्रोलिएनल एट फ्रेनिकोलीनेल।

ओमेंटल थैली छिद्रित पेट के अल्सर, अग्न्याशय के प्यूरुलेंट रोगों आदि के कारण प्यूरुलेंट प्रक्रियाओं के निर्माण का स्थान भी हो सकती है। ऐसे मामलों में, सूजन प्रक्रिया ओमेंटल थैली तक सीमित होती है, और जब ओमेंटल उद्घाटन अवरुद्ध हो जाता है आसंजन, यह उदर गुहा के बाकी हिस्सों से अलग रहता है।

ओमेंटल बैग तक ऑपरेटिव पहुंच अक्सर लिग के विच्छेदन द्वारा की जाती है। गैस्ट्रोकोलिकम, मेसोकोलोन ट्रांसवर्सम के माध्यम से, बृहदान्त्र के बाएं मोड़ के करीब।

दायां मेसेन्टेरिक साइनस (साइनस मेसेन्टेरिकस डेक्सटर) मेसेंटरी की जड़ के दाईं ओर स्थित होता है; यह मध्य में और नीचे छोटी आंत की मेसेंटरी से, ऊपर अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी से और दाईं ओर आरोही बृहदान्त्र से घिरा होता है। इस साइनस को अस्तर देने वाला पार्श्विका पेरिटोनियम पेट की पिछली दीवार से जुड़ा होता है; इसके पीछे दाहिनी किडनी, मूत्रवाहिनी, अंधनाल के लिए रक्त वाहिकाएं और आरोही बृहदान्त्र स्थित हैं।

बायां मेसेन्टेरिक साइनस (साइनस मेसेन्टेरिकस सिनिस्टर) दाएं से कुछ लंबा है। इसकी सीमाएँ: ऊपर से - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी (काठ कशेरुका का स्तर II), पार्श्व में - बृहदान्त्र का अवरोही भाग और सिग्मॉइड बृहदान्त्र की मेसेंटरी, मध्य में - छोटी आंत की मेसेंटरी। बाएं साइनस की कोई निचली सीमा नहीं है और यह श्रोणि गुहा में जारी रहती है। पार्श्विका पेरिटोनियम के तहत, महाधमनी, नसें और धमनियां मलाशय, सिग्मॉइड और बृहदान्त्र के अवरोही भागों तक जाती हैं; बायां मूत्रवाहिनी और गुर्दे का निचला ध्रुव भी वहीं स्थित हैं।

पेरिटोनियल गुहा के मध्य तल में, दाएं और बाएं पार्श्व नहरें प्रतिष्ठित हैं।

दाहिनी पार्श्व नहर (कैनालिस लेटरलिस डेक्सटर) एक संकीर्ण अंतराल है, जो पेट की पार्श्व दीवार और बृहदान्त्र के आरोही भाग द्वारा सीमित होती है। ऊपर से, नहर यकृत थैली (बर्सा हेपेटिका) में जारी रहती है, और नीचे से, इलियाक फोसा के माध्यम से, यह पेरिटोनियल गुहा (श्रोणि गुहा) के निचले तल के साथ संचार करती है।

बाईं पार्श्व नहर (कैनालिस लेटरलिस सिनिस्टर) पार्श्व दीवार और अवरोही बृहदान्त्र के बीच स्थित है। शीर्ष पर, यह डायाफ्रामिक-कोलन-आंत्र लिगामेंट (लिग. फ्रेनिकोकोलिकम डेक्सट्रम) द्वारा सीमित होता है, नीचे से नहर इलियाक फोसा में खुलती है।

पेरिटोनियल गुहा के मध्य तल में पेरिटोनियम और अंगों की परतों द्वारा गठित कई अवसाद होते हैं। उनमें से सबसे गहरे जेजुनम की शुरुआत के पास, इलियम के अंतिम भाग, सीकम और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के मेसेंटरी में स्थित हैं। यहां हम केवल उन पॉकेट्स का वर्णन करते हैं जो लगातार घटित होते हैं और स्पष्ट रूप से परिभाषित हैं।

बारह डुओडेनल अवकाश (रिकेसस डुओडेनोजेजुनालिस) बृहदान्त्र और फ्लेक्सुरा डुओडेनोजेजुनालिस की मेसेंटरी की जड़ के पेरिटोनियल गुना द्वारा सीमित है। अवकाश की गहराई 1 से 4 सेमी तक होती है। यह विशेषता है कि इस अवकाश को सीमित करने वाली पेरिटोनियम की तह में चिकनी मांसपेशी बंडल होते हैं।

सुपीरियर इलियोसेकल रिसेस (रिकेसस इलियोसेकेलिस सुपीरियर) सीकम और जेजुनम के अंतिम खंड द्वारा निर्मित ऊपरी कोने में स्थित होता है। यह गहराई 75% मामलों में स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती है।

निचला इलियोसेकल अवकाश (रिकेसस इलियोसेकेलिस अवर) जेजुनम और सीकम के बीच निचले कोने में स्थित होता है। पार्श्व की ओर, यह अपनी मेसेंटरी के साथ-साथ परिशिष्ट द्वारा भी सीमित है। अवकाश की गहराई 3-8 सेमी है।

रेट्रो-आंत्र अवकाश (रिकेसस रेट्रोसेकेलिस) अस्थिर है, जो पार्श्विका पेरिटोनियम के आंत में संक्रमण के दौरान सिलवटों के कारण बनता है, और सीकम के पीछे स्थित होता है। अंधनाल की लंबाई के आधार पर अवकाश की गहराई 1 से 11 सेमी तक होती है।

इंटरसिग्मॉइड अवकाश (रिकेसस इंटरसिग्मोइडस) बाईं ओर सिग्मॉइड बृहदान्त्र के मेसेंटरी में स्थित है।

विषय की सामग्री की तालिका "प्लीहा की स्थलाकृति। पेट की गुहा की निचली मंजिल।"

दो मेसेन्टेरिक साइनसछोटी आंत की मेसेंटरी के दोनों किनारों पर बनता है।

दायां मेसेन्टेरिक साइनस, साइनस मेसेन्टेरिकस डेक्सटर, ऊपर अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी से, दाईं ओर आरोही बृहदान्त्र द्वारा, बाईं ओर और नीचे छोटी आंत की मेसेंटरी और टर्मिनल इलियम से घिरा होता है।

पूर्वकाल दायां मेसेन्टेरिक साइनसअक्सर एक बड़े ओमेंटम द्वारा कवर किया जाता है। साइनस के पीछे पार्श्विका पेरिटोनियम द्वारा सीमित है, जो इसे रेट्रोपरिटोनियल स्पेस से अलग करता है। साइनस आमतौर पर छोटी आंत के लूप से भरा होता है। दाएं साइनस के भीतर, पार्श्विका पेरिटोनियम के नीचे, अवर वेना कावा, दायां मूत्रवाहिनी, वृषण (डिम्बग्रंथि) वाहिकाएं और तंत्रिकाएं होती हैं।

नीचे दाईं ओर मेसेन्टेरिक साइनसटर्मिनल इलियम और उसकी मेसेंटरी द्वारा बंद।

इस प्रकार, दायां मेसेन्टेरिक साइनसश्रोणि से पृथक. दायां मेसेंटेरिक साइनस केवल डुओडेनोजेजुनल फ्लेक्सचर के ऊपर बाएं मेसेंटेरिक साइनस से जुड़ा होता है।

उभरता हुआ दाहिने साइनस मेंपैथोलॉजिकल तरल पदार्थों का संचय पहले इस साइनस की सीमा तक सीमित होता है। शरीर की क्षैतिज स्थिति के साथ, साइनस का ऊपरी दायां कोना सबसे गहरा होता है। उदर गुहा में सूजन प्रक्रियाओं के दौरान एक्सयूडेट यहां जमा हो सकता है।

बायां मेसेन्टेरिक साइनस

बायां मेसेन्टेरिक साइनस, साइनस मेसेन्टेरिकस सिनिस्टर, छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ से बाईं ओर और नीचे की ओर स्थित होता है। ऊपर से यह अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी द्वारा, बाईं ओर - अवरोही बृहदान्त्र और सिग्मॉइड बृहदान्त्र की मेसेंटरी द्वारा, दाईं ओर - छोटी आंत की मेसेंटरी द्वारा सीमित है। पिछली दीवार, साथ ही दाहिनी ओर, पार्श्विका पेरिटोनियम है। इसके नीचे महाधमनी, अवर मेसेंटेरिक धमनी और बायां मूत्रवाहिनी दिखाई देती है।

बायां मेसेन्टेरिक साइनसअधिक सही. बायां मेसेन्टेरिक साइनसयह छोटी आंत के छोरों से भी भरा होता है और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और वृहत ओमेंटम से ढका होता है। सबसे गहरा स्थान साइनस का ऊपरी बायां कोना है।

बायां मेसेन्टेरिक साइनसदाएं के विपरीत, यह श्रोणि गुहा के साथ व्यापक रूप से संचार करता है।

आरोही और अवरोही बृहदांत्र के बाहर, पेट की गुहा की दीवारों से आंत तक गुजरते हुए, पेरिटोनियम बनता है पैराकोलिक आंतों के खांचे(नहरें), सुल्सी पैराकोलिसी।

फर्श, नहरें, बर्सा, पेरिटोनियल पॉकेट और ओमेंटल फोरामेन की शैक्षिक वीडियो शारीरिक रचना

पेरिटोनियम (पेरिटोनियम) पेट की गुहा और आंतरिक अंगों की दीवारों को कवर करता है; इसकी कुल सतह लगभग 2 मीटर 2 है। सामान्य तौर पर, पेरिटोनियम में पार्श्विका (पेरिटोनियम पैरिटेल) और आंत (पेरिटोनियम विसेरेल) होते हैं। पार्श्विका पेरिटोनियम पेट की दीवारों को रेखाबद्ध करती है, आंत - आंतरिक भाग को (चित्र 275)। दोनों शीट, एक-दूसरे के संपर्क में, एक-दूसरे के विरुद्ध सरकती हुई प्रतीत होती हैं। यह पेट की दीवारों की मांसपेशियों और आंतों की नली में सकारात्मक दबाव से सुगम होता है। चादरों के बीच के अंतराल में सीरस द्रव की एक पतली परत होती है, जो पेरिटोनियम की सतह को मॉइस्चराइज़ करती है, जिससे आंतरिक अंगों के विस्थापन में सुविधा होती है। जब पार्श्विका पेरिटोनियम आंत में गुजरता है, तो मेसेंटरी, स्नायुबंधन और सिलवटों का निर्माण होता है।

पेरिटोनियम के नीचे लगभग हर जगह सबपेरिटोनियल ऊतक (टेला सबसेरोसा) की एक परत होती है, जिसमें ढीले और वसायुक्त ऊतक होते हैं। उदर गुहा के विभिन्न भागों में उपपेरिटोनियल ऊतक की मोटाई अलग-अलग डिग्री तक व्यक्त की जाती है। पूर्वकाल पेट की दीवार पर इसकी एक महत्वपूर्ण परत होती है, लेकिन फाइबर विशेष रूप से मूत्राशय के आसपास और नाभि खात के नीचे अच्छी तरह से विकसित होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि जब मूत्राशय को फैलाया जाता है, तो इसकी नोक और शरीर सिम्फिसिस के पीछे से बाहर निकलते हैं, एफ के बीच प्रवेश करते हैं। ट्रांसवर्सेलिस और पार्श्विका पेरिटोनियम। छोटी श्रोणि और पेट की पिछली दीवार के उपपरिटोनियल ऊतक को एक मोटी परत द्वारा दर्शाया जाता है, और यह परत डायाफ्राम पर अनुपस्थित होती है। सबपेरिटोनियल ऊतक पेरिटोनियम के मेसेंटरी और ओमेंटम में अच्छी तरह से विकसित होता है। आंत का पेरिटोनियम अक्सर अंगों से जुड़ा होता है और उपपरिटोनियल ऊतक पूरी तरह से अनुपस्थित होता है (यकृत, छोटी आंत) या मध्यम रूप से विकसित होता है (पेट, बड़ी आंत, आदि)।

पेरिटोनियम एक बंद थैली बनाता है, इसलिए अंगों का कुछ हिस्सा पेरिटोनियम के बाहर होता है और केवल एक तरफ से ढका होता है।

275. एक महिला के धनु खंड पर पेरिटोनियम की आंत (हरी रेखा) और पार्श्विका (लाल रेखा) शीट का स्थान।
1 - पल्मो: 2 - फ्रेनिकस; 3-लिग. कोरोनारियम हेपेटिस; 4 - रिकेसस सुपीरियर ओमेंटलिस; 5-लिग. हेपेटोगैस्ट्रिकम; 6 - के लिए. एपिप्लोइकम; 7 - अग्न्याशय; 8 - मूलांक मेसेन्टेरी; 9-डुएडेनम; 10 - जेजुनम; 11 - कोलन सिग्मोइडम; 12 - कॉर्पस गर्भाशय; 13 - मलाशय; 14 - उत्खनन रेक्टोटेरिना; 15 - गुदा; 16 - योनि; 17 - मूत्रमार्ग; 18 - वेसिका यूरिनेरिया; 19 - उत्खनन वेसिकोटेरिना; 20 - पेरिटोनियम पैरिटेलिस; 21 - ओमेंटम माजुस; 22 - बृहदान्त्र अनुप्रस्थ; 23 - मेसोकोलोन; 24 - बर्सा ओमेंटलिस; 25 - वेंट्रिकुलस; 26 - हेपर.

अंगों की इस स्थिति को एक्स्ट्रापेरिटोनियल कहा जाता है। इसके प्रारंभिक भाग, अग्न्याशय, गुर्दे, मूत्रवाहिनी, प्रोस्टेट, योनि, निचले मलाशय को छोड़कर, एक्स्ट्रापेरिटोनियल स्थिति ग्रहणी द्वारा कब्जा कर ली जाती है। यदि अंग तीन तरफ से ढका हुआ है, तो इसे मेसोपरिटोनियल स्थिति कहा जाता है। इन अंगों में यकृत, आरोही और अवरोही बृहदान्त्र, मध्य मलाशय और मूत्राशय शामिल हैं। कुछ अंग सभी तरफ पेरिटोनियम से ढके होते हैं, यानी वे इंट्रापेरिटोनियल रूप से स्थित होते हैं। इस स्थिति में पेट, जेजुनम और इलियम, अपेंडिक्स, अंधा, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, सिग्मॉइड और मलाशय की शुरुआत, गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब, प्लीहा हैं।

पार्श्विका और आंत पेरिटोनियम की स्थलाकृति ट्रंक के धनु खंड पर स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। परंपरागत रूप से, एक एकल पेरिटोनियल गुहा को तीन मंजिलों में विभाजित किया जाता है: ऊपरी, मध्य और निचला (चित्र 276)।

276. पेरिटोनियल गुहा के ऊपरी, मध्य और निचले तल के पेरिटोनियम की स्थलाकृति।
1 - लोबस हेपेटिस सिनिस्टर; 2 - वेंट्रिकुलस; 3 - अग्न्याशय; 4 - ग्रहणाधिकार; 5 - बर्सा ओमेंटलिस; 6 - मेसोकोलोन ट्रांसवर्सम; 7 - फ्लेक्सुरा डुओडेनोजेजुनालिस; 8 - बृहदान्त्र अनुप्रस्थ; 9 - रेन सिस्टर; 10 - मूलांक मेसेन्टेरिक 11 - महाधमनी; 12 - बृहदान्त्र उतरता है; 13 - मेसोकोलोन सिग्मोइडियम; 14 - कोलन सिग्मोइडम; 15 - वेसिका यूरिनेरिया; 16 - मलाशय; 17 - परिशिष्ट वर्मीफोर्मिस; 18 - सीकुम; 19 - बृहदान्त्र चढ़ता है; 20 - ग्रहणी; 21 - फ्लेक्सुरा कोली डेक्सट्रा; 22 - पाइलोरस; 23 - के लिए. एपिप्लोइकम; 24-लिग. हेपाटोडुओडेनेल; 25-लिग. हेपेटोगैस्ट्रिकम।

ऊपरी मंजिल ऊपर डायाफ्राम से और नीचे अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी से घिरी होती है। इसमें यकृत, पेट, प्लीहा, ग्रहणी, अग्न्याशय शामिल हैं। पार्श्विका पेरिटोनियम पूर्वकाल और पीछे की दीवारों से डायाफ्राम तक जारी रहता है, जहां से यह स्नायुबंधन - लिग के रूप में यकृत तक जाता है। कोरोनरियम हेपेटिस, फाल्सीफोर्म हेपेटिस, ट्राइएंगुलेयर डेक्सट्रम एट सिनिस्ट्रम (यकृत के स्नायुबंधन देखें)। यकृत, इसके पिछले किनारे को छोड़कर, एक आंतीय पेरिटोनियम से ढका होता है; इसकी पिछली और अगली पत्तियाँ यकृत के द्वार पर मिलती हैं, जहाँ डक्टस कोलेडोकस, वी. पोर्टे, ए. हेपेटिका प्रोप्रिया। पेरिटोनियम की एक दोहरी शीट यकृत को गुर्दे, पेट और ग्रहणी से स्नायुबंधन - लिग के रूप में जोड़ती है। फ्रेनिकोगैस्ट्रिकम, हेपेटोगैस्ट्रिकम, हेपेटोडुओडेनेल, हेपेटोरेनेले। पहले तीन स्नायुबंधन कम ओमेंटम (ओमेंटम माइनस) बनाते हैं। पेट की कम वक्रता के क्षेत्र में छोटे ओमेंटम के पेरिटोनियम की चादरें अलग हो जाती हैं, जो इसकी पूर्वकाल और पीछे की दीवारों को कवर करती हैं। पेट की अधिक वक्रता पर, वे दो-परत वाली प्लेट में फिर से जुड़ जाते हैं, एक वयस्क में अधिक वक्रता से 20-25 सेमी की दूरी पर एक तह के रूप में पेट की गुहा में स्वतंत्र रूप से लटकते हैं। पेरिटोनियम की यह दो परत वाली प्लेट ऊपर की ओर मुड़ती है और पेट की पिछली दीवार तक पहुंचती है, जहां यह द्वितीय काठ कशेरुका के स्तर पर बढ़ती है।

छोटी आंत के सामने लटकी हुई पेरिटोनियम की चार परतों वाली तह को बड़ी ओमेंटम (ओमेंटम माजस) कहा जाता है। बच्चों में, बड़े ओमेंटम के पेरिटोनियम की चादरें अच्छी तरह से व्यक्त होती हैं।

द्वितीय काठ कशेरुका के स्तर पर दो-परत पेरिटोनियम दो दिशाओं में विचलन करता है: एक शीट द्वितीय काठ कशेरुका के ऊपर पीछे की पेट की दीवार को रेखाबद्ध करती है, जो अग्न्याशय और ग्रहणी के हिस्से को कवर करती है, और स्टफिंग बैग की पार्श्विका शीट का प्रतिनिधित्व करती है। पेट की पिछली दीवार से पेरिटोनियम की दूसरी शीट अनुप्रस्थ बृहदान्त्र तक उतरती है, इसे सभी तरफ से घेरती है, और फिर से द्वितीय काठ कशेरुका के स्तर पर पीछे की पेट की दीवार पर लौट आती है। पेरिटोनियम की 4 शीटों (दो - बड़े ओमेंटम और दो - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र) के संलयन के परिणामस्वरूप, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र (मेसोकोलोन) की मेसेंटरी बनती है, जो पेरिटोनियल की ऊपरी मंजिल की निचली सीमा का निर्माण करती है। गुहा.

अंगों के बीच पेरिटोनियल गुहा की ऊपरी मंजिल में सीमित स्थान और बैग होते हैं। दाहिने उपडायाफ्राग्मैटिक स्थान को हेपेटिक बैग (बर्सा हेपेटिका डेक्सट्रा) कहा जाता है और यह यकृत और डायाफ्राम के दाहिने लोब के बीच एक संकीर्ण अंतर का प्रतिनिधित्व करता है। नीचे, यह दाहिनी पार्श्व नहर के साथ संचार करता है, जो आरोही बृहदान्त्र और पेट की दीवार द्वारा बनाई जाती है। शीर्ष पर, बैग कोरोनल और फाल्सीफॉर्म स्नायुबंधन द्वारा सीमित है।

बायां सबफ्रेनिक बैग (बर्सा हेपेटिका सिनिस्ट्रा) दाएं से छोटा है।

स्टफिंग बैग (बर्सा ओमेंटलिस) एक वॉल्यूमेट्रिक कैविटी है जिसमें 3-4 लीटर होता है, और यह काफी हद तक पेरिटोनियल कैविटी से अलग होता है। बैग सामने छोटे ओमेंटम और पेट, गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट से, नीचे अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी से, पीछे पार्श्विका पेरिटोनियम से, ऊपर डायाफ्रामिक गैस्ट्रिक लिगामेंट से घिरा होता है। ओमेंटल बैग एक ओमेंटल ओपनिंग (एपिप्लोइकम के लिए) के साथ पेरिटोनियल गुहा के साथ संचार करता है, जो सामने लिग से घिरा होता है। हेपाटोडुओडेनेल, ऊपर - यकृत द्वारा, पीछे - लिग। हेपेटोरेनेले, नीचे - एलआईजी। डुओडेनोरनेल.

पेरिटोनियल गुहा का मध्य तल अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के बीच स्थित होता है। इसमें छोटी आंत और बड़ी आंत का हिस्सा होता है।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी के नीचे, छोटी आंत से पेरिटोनियम की शीट पेट की पिछली दीवार तक जाती है और जेजुनम और इलियम के छोरों को निलंबित कर देती है, जिससे मेसेंटरी (मेसेन्टेरियम) बनती है। मेसेंटरी की जड़ की लंबाई 18-22 सेमी होती है, जो बाईं ओर द्वितीय काठ कशेरुका के स्तर पर पेट की पिछली दीवार से जुड़ी होती है। बाएं से दाएं और ऊपर से नीचे तक चलते हुए, क्रमिक रूप से महाधमनी, अवर वेना कावा, दाएं मूत्रवाहिनी को पार करते हुए, यह इलियाक सैक्रल जोड़ के स्तर पर दाईं ओर समाप्त होता है। रक्त वाहिकाएं और तंत्रिकाएं मेसेंटरी में प्रवेश करती हैं। मेसेंटरी की जड़ उदर गुहा के मध्य तल को दाएं और बाएं मेसेंटेरिक साइनस में विभाजित करती है।

पेरिटोनियल गुहा के मध्य तल में, दाएं और बाएं पार्श्व नहरें प्रतिष्ठित हैं।

रेट्रो-आंत्र अवकाश (रिकेसस रेट्रोसेकेलिस) अस्थिर है, पार्श्विका पेरिटोनियम के आंत में संक्रमण के दौरान सिलवटों के कारण बनता है और सीकम के पीछे स्थित होता है। अंधनाल की लंबाई के आधार पर अवकाश की गहराई 1 से 11 सेमी तक होती है।

इंटरसिग्मॉइड गहराई (रिकेसस इंटरसिग्मोइडस) बाईं ओर सिग्मॉइड बृहदान्त्र के मेसेंटरी में स्थित है (चित्र 277, 278)।

277. पेरिटोनियम की जेबें (ई.आई. जैतसेव के अनुसार)। 1 - फ्लेक्सुरा डुओडेनोजेजुनालिस।

278. सिग्मॉइड बृहदान्त्र की मेसेंटरी की जेबें (ई.आई. जैतसेव के अनुसार)।

पेरिटोनियल गुहा की निचली मंजिल छोटे श्रोणि में स्थानीयकृत होती है, जहां पेरिटोनियम की तह और अवसाद बनते हैं। सिग्मॉइड बृहदान्त्र को कवर करने वाला आंत का पेरिटोनियम, मलाशय तक जारी रहता है और इसके ऊपरी भाग को इंट्रापेरिटोनियल, मध्य भाग को मेसोपेरिटोनियल रूप से कवर करता है, और फिर महिलाओं में योनि के पीछे के फोर्निक्स और गर्भाशय की पिछली दीवार तक फैल जाता है। पुरुषों में, पेरिटोनियम मलाशय से वीर्य पुटिकाओं और मूत्राशय की पिछली दीवार तक जाता है। इस प्रकार, 6-8 सेमी लंबा मलाशय का निचला भाग पेरिटोनियल थैली के बाहर स्थित होता है।

पुरुषों में, मलाशय और मूत्राशय के बीच एक गहरी गुहा (एक्सकेवियो रेक्टोवेसिकल) बनती है (चित्र 279)। महिलाओं में, इस तथ्य के कारण कि ट्यूबों के साथ गर्भाशय इन अंगों के बीच घिरा हुआ है, दो अवकाश बनते हैं: रेक्टो-गर्भाशय (एक्सकेवेटियो रेक्टौटेरिना) - गहरा, रेक्टो-गर्भाशय गुना (प्लिका रेक्टौटेरिना) द्वारा सीमित पक्षों पर, और मूत्राशय और गर्भाशय के बीच स्थित वेसिकोटेराइन (एक्सकेवेटियो वेसिकोटेरिना) (चित्र 280)। इसके किनारों पर गर्भाशय की दीवारों की पूर्वकाल और पीछे की सतहों का पेरिटोनियम व्यापक गर्भाशय स्नायुबंधन (लिग लता गर्भाशय) से जुड़ा होता है, जो छोटे श्रोणि की पार्श्व सतह पर पार्श्विका पेरिटोनियम में जारी रहता है। प्रत्येक चौड़े गर्भाशय स्नायुबंधन के ऊपरी किनारे में फैलोपियन ट्यूब स्थित होती है; अंडाशय इससे जुड़ा होता है और गर्भाशय का एक गोल स्नायुबंधन इसकी परतों के बीच से गुजरता है।

279. एक आदमी (योजना) में धनु कट पर छोटे श्रोणि के पेरिटोनियम का अनुपात।
1 - उत्खनन रेक्टोवेसिकलिस; 2 - मलाशय; 3 - वेसिका यूरिनेरिया; 4 - प्रोस्टेट; 5 - मी. स्फिंक्टर एनी एक्सटर्नस; 6 - मूत्रमार्ग.

280. एक महिला (योजना) में धनु कट पर छोटे श्रोणि के पेरिटोनियम का अनुपात।
1 - पेरिटोनियम पार्श्विका; 2 - मलाशय; 3 - गर्भाशय; 4 - उत्खनन रेक्टोटेरिना; 5 - वेसिका यूरिनेरिया; 6 - योनि; 7 - मूत्रमार्ग; 8 - उत्खनन वेसिकोटेरिना; 9 - ट्यूबा गर्भाशय; 10 - ओवेरियम; 11-लिग. सस्पेंसोरियम ओवरी।

श्रोणि की पार्श्व दीवारों का पेरिटोनियम सीधे पीछे और पूर्वकाल की दीवारों के पेरिटोनियम से जुड़ा होता है। वंक्षण क्षेत्र में, पेरिटोनियम कई संरचनाओं को कवर करता है, जिससे सिलवटों और गड्ढों का निर्माण होता है। पेरिटोनियम की पूर्वकाल की दीवार पर मध्य रेखा में एक मध्य नाभि गुना (प्लिका अम्बिलिकलिस मेडियाना) होता है, जो इसी नाम के मूत्राशय के स्नायुबंधन को कवर करता है। मूत्राशय के किनारों पर गर्भनाल धमनियां (एए. नाभि) होती हैं, जो औसत दर्जे की नाभि सिलवटों (प्लिका गर्भनाल मेडियल्स) से ढकी होती हैं। मीडियन और मीडियल सिलवटों के बीच सुप्रावेसिकल फोसा (फोसा सुप्रावेसिकल्स) होते हैं, जो मूत्राशय खाली होने पर बेहतर ढंग से व्यक्त होते हैं। प्लिका अम्बिलिकलिस मेडियालिस से पार्श्व 1 सेमी पार्श्व नाभि गुना (प्लिका अम्बिलिकलिस लेटरलिस) है, जो ए के पारित होने के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुआ। और। वी अधिजठर अवर. प्लिका अम्बिलिकलिस लेटरलिस के पार्श्व में, एक पार्श्व वंक्षण फोसा (फोसा इंगुइनलिस लेटरलिस) बनता है, जो वंक्षण नहर के आंतरिक उद्घाटन से मेल खाता है। प्लिका अम्बिलिकलिस मेडियालिस और प्लिका अम्बिलिकलिस लेटरलिस के बीच का पेरिटोनियम औसत दर्जे का वंक्षण फोसा (फोसा इंगुइनलिस मेडियालिस) को कवर करता है।

उदर गुहा मानव शरीर की सबसे बड़ी गुहा है। यह इंट्रा-एब्डॉमिनल और इंट्रापेल्विक प्रावरणी से घिरा हुआ है, जो अंदर से निम्नलिखित संरचनात्मक संरचनाओं को कवर करता है: शीर्ष पर - डायाफ्राम, सामने और दोनों तरफ - पेट की दीवार की मांसपेशियां, पीछे - काठ का कशेरुका, वर्ग पीठ के निचले हिस्से की मांसपेशियाँ और इलियोपोसा मांसपेशियाँ, नीचे - श्रोणि का डायाफ्राम।

उदर गुहा में पेरिटोनियल गुहा (कैविटास पेरिटोनी) है - पार्श्विका (पेरिटोनियम पैरिटेल) और आंत (पेरिटोनियम विसेरेल) पेरिटोनियम की परतों के बीच एक भट्ठा जैसी जगह, जिसमें थोड़ी मात्रा में सीरस द्रव होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि व्यावहारिक सर्जरी में "पेरिटोनियल" के बजाय "पेट की गुहा" शब्द का प्रयोग अक्सर किया जाता है। विकास के शुरुआती चरणों में, पेट के अंग पेरिटोनियल थैली के बगल में स्थित होते हैं और, धीरे-धीरे घूमते हुए, इसमें डूब जाते हैं। पार्श्विका पेरिटोनियम की एक पत्ती उदर गुहा की दीवारों को रेखाबद्ध करती है, और आंत पेरिटोनियम की एक पत्ती अंगों को कवर करती है: कुछ सभी तरफ (अंगों की तथाकथित इंट्रापेरिटोनियल व्यवस्था), अन्य केवल तीन पर (मेसोपेरिटोनियल), कुछ पर केवल एक तरफ (रेट्रोपरिटोनियल)। यदि अंग आंत के पेरिटोनियम की चादर से ढके नहीं हैं, तो हम उनके अतिरिक्त पेरिटोनियल स्थान के बारे में बात कर रहे हैं।

पेट के अंगों के निम्नलिखित अंग या भाग अंतर्गर्भाशयी रूप से स्थित होते हैं: पेट, दुबला, इलियम, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, सिग्मॉइड बृहदान्त्र, साथ ही अपेंडिक्स के साथ सीकम, ग्रहणी का ऊपरी भाग, फैलोपियन ट्यूब।

मेसोपरिटोनियलली स्थित हैं यकृत, पित्ताशय, अवरोही ग्रहणी, आरोही बृहदान्त्र और अवरोही बृहदान्त्र, मलाशय का मध्य तीसरा भाग, गर्भाशय और मूत्राशय। अग्न्याशय केवल सामने पेरिटोनियम से ढका होता है और रेट्रोपेरिटोनियल स्थिति में रहता है। प्रोस्टेट ग्रंथि, ग्रहणी का क्षैतिज भाग और मलाशय का निचला तीसरा भाग, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियां और मूत्रवाहिनी अतिरिक्त पेरिटोनियल रूप से स्थित होते हैं।

पेट के फर्श

उदर गुहा दो मंजिलों में विभाजित है: ऊपरी और निचला। उनके बीच मेसेंटरी (मेसोकोलोन ट्रांसवर्सम) के साथ अनुप्रस्थ बृहदान्त्र या पेट की पिछली दीवार पर अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी की निर्धारण रेखा होती है।

ऊपरी पेट में यकृत, पित्ताशय, पेट, प्लीहा, ऊपरी ग्रहणी और अधिकांश अग्न्याशय होते हैं। इसके अलावा, महत्वपूर्ण अपेक्षाकृत सीमित स्थान, या बैग हैं, जो संकीर्ण स्लॉट के माध्यम से एक दूसरे से जुड़े हुए हैं। इनमें ओमेंटल, हेपेटिक और प्रीगैस्ट्रिक बैग शामिल हैं।

स्टफिंग बैग (बर्सा ओमेंटलिस), जो एक स्लिट जैसा दिखता है, पेट और छोटे ओमेंटम के पीछे स्थित होता है। स्टफिंग बैग में आगे, पीछे, नीचे और बाईं ओर की दीवारें होती हैं।

थैली की पूर्वकाल की दीवार में कम ओमेंटम (ओमेंटम माइनस), पेट की पिछली दीवार और गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट होते हैं, जो पेट और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बीच स्थित बड़े ओमेंटम का हिस्सा शुरू होता है। कभी-कभी (यदि यह स्पष्ट रूप से दिखाई देता है), गैस्ट्रोस्प्लेनिक लिगामेंट ओमेंटल थैली की पूर्वकाल की दीवार में दिखाई देता है।

लघु ओमेंटम पेरिटोनियम का दोहराव है, जो यकृत के द्वार से शुरू होता है और पेट की कम वक्रता और ग्रहणी के निकटवर्ती भाग में समाप्त होता है। ओमेंटम में, हेपेटोडोडोडेनल, हेपेटोगैस्ट्रिक और गैस्ट्रोडायफ्राग्मैटिक लिगामेंट्स को प्रतिष्ठित किया जाता है।

ओमेंटल थैली की पिछली दीवार पार्श्विका पेरिटोनियम है, इसके पीछे अग्न्याशय, ग्रहणी का ऊपरी भाग, बायां गुर्दा, बायां अधिवृक्क ग्रंथि, अवर वेना कावा, उदर महाधमनी और उदर ट्रंक हैं। बैग के शीर्ष पर यकृत का पुच्छीय लोब और डायाफ्राम का हिस्सा है, और बाईं ओर प्लीहा और गैस्ट्रो-स्प्लेनिक लिगामेंट (लिग। गैस्ट्रोलिनेल) है।

ओमेंटल बैग की निचली दीवार अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और उसकी मेसेंटरी द्वारा बनाई जाती है।

अग्न्याशय से रेडियल दिशा में (पीछे से सामने की ओर) निर्दिष्ट बैग की गुहा के माध्यम से, दो स्नायुबंधन "वी" अक्षर के रूप में गुजरते हैं: गैस्ट्रो-अग्नाशय (लिग। गैस्ट्रोपैंक्रेटिकम) और पाइलोरोपैक्रिएटिक (लिग। पाइलोरोपैंक्रेटिकम), ओमेंटल बैग के वेस्टिब्यूल को उसकी अपनी गुहा से अलग करना। गैस्ट्रोपैंक्रिएटिक लिगामेंट में बायीं गैस्ट्रिक धमनी होती है। ओमेंटल बर्सा की गुहा ओमेंटल फोरामेन (फोरामेन एपिप्लोइकम) द्वारा पेरिटोनियल गुहा की ऊपरी मंजिल से जुड़ी होती है, जो बर्सा गुहा की दाहिनी दीवार का प्रतिनिधित्व करती है। ओमेंटल उद्घाटन की चौड़ाई 3-4 सेमी है, और यदि कोई आसंजन नहीं है, तो 1-2 उंगलियां इसमें गुजरती हैं। इसकी पूर्वकाल और पीछे की दीवारों पर चोटें विशेष रूप से खतरनाक होती हैं, क्योंकि बड़े वाहिकाएं, तंत्रिकाएं और पित्त नलिकाएं हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट की मोटाई में स्थित होती हैं, और अवर वेना कावा पीछे स्थित होता है।

इसके अलावा, स्टफिंग बैग में एक वेस्टिब्यूल (वेस्टिब्यूलम बर्सा ओमेंटलिस) होता है, जो ऊपर लीवर के कॉडेट लोब से घिरा होता है, नीचे - ग्रहणी द्वारा, पीछे - पार्श्विका पेरिटोनियम द्वारा, जो अवर वेना कावा को कवर करता है। इस बैग में ऊपरी ओमेंटल पॉकेट (अवकाश) है। पूर्व में होना-

छोटे ओमेंटम या गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट (सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली विधि) या अनुप्रस्थ मेनिन्जेस की मेसेंटरी को काटकर, साथ ही ओमेंटल फोरामेन के माध्यम से ओमेंटल थैली तक पहुंचा जा सकता है।

लीवर बैग लीवर के दाहिने लोब और डायाफ्राम के बीच स्थित होता है। इसके ऊपर और सामने डायाफ्राम है, नीचे - यकृत के दाहिने लोब की ऊपरी पिछली सतह, पीछे - यकृत के कोरोनरी लिगामेंट (लिग. कोरोनारियम) का दाहिना भाग, बाईं ओर - अर्धचंद्राकार लिगामेंट खुदाई . falciforme)। लीवर के दाहिने लोब की पिछली सतह, डायाफ्राम और कोरोनरी लिगामेंट के बीच लीवर बैग के हिस्से को राइट सबफ्रेनिक (सुप्राहेपेटिक) स्पेस कहा जाता है। ऊपर से नीचे तक, यह उदर गुहा के निचले तल की दाहिनी पार्श्व नाल में गुजरती है।

सही सबडायाफ्राग्मैटिक स्थान के भीतर, सबडायाफ्राग्मैटिक फोड़े प्यूरुलेंट, कोलेसिस्टिटिस, छिद्रित गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर की जटिलता के रूप में बन सकते हैं।

खोखले अंगों पर चोट, छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर और अन्य रोग संबंधी स्थितियों के परिणामस्वरूप, हवा पेट की गुहा में प्रवेश करती है, जो शरीर के सीधा होने पर यकृत थैली में जमा हो जाती है। फ्लोरोस्कोपी के दौरान इसका पता लगाया जा सकता है।

प्रीगैस्ट्रिक बैग (बर्सा प्रीगैस्ट्रिका) पेट के सामने स्थित होता है, और शीर्ष पर डायाफ्राम और यकृत का बायां लोब होता है, पीछे कम ओमेंटम और पेट की पूर्वकाल की दीवार होती है, और सामने की पूर्वकाल की दीवार होती है पेट. दाईं ओर, प्रीगैस्ट्रिक थैली को फाल्सीफॉर्म लिगामेंट और यकृत के गोल स्नायुबंधन द्वारा यकृत थैली से अलग किया जाता है, और बाईं ओर इसकी कोई स्पष्ट सीमा नहीं होती है।

यकृत के बाएं लोब की ऊपरी सतह और डायाफ्राम की निचली सतह के बीच, एक गैप बनता है, या बाएं सबफ्रेनिक स्थान, पेट की गुहा के निचले तल के बाएं पार्श्व नहर से निरंतर डायाफ्रामिक-शूल द्वारा सीमांकित होता है। स्नायुबंधन

उदर गुहा की निचली मंजिल अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी और श्रोणि गुहा के बीच का स्थान है। आरोही बृहदान्त्र और अवरोही बृहदान्त्र और छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ इसे 4 खंडों में विभाजित करती है: दाएं और बाएं पार्श्व नहरें और दाएं और बाएं मेसेंटेरिक साइनस।

दाहिनी पार्श्व नहर पेट की दाहिनी पार्श्व दीवार और आरोही बृहदान्त्र के बीच स्थित है। शीर्ष पर, यह दाएँ सबडायफ्राग्मैटिक स्थान तक पहुँचता है, नीचे यह दाएँ इलियाक फोसा और छोटे श्रोणि में जारी रहता है, क्योंकि दायाँ डायाफ्रामिक-कोलिक लिगामेंट कमजोर रूप से व्यक्त होता है, और कभी-कभी पूरी तरह से अनुपस्थित होता है। डायाफ्राम की गति के दौरान, लीवर बैग में एक सक्शन क्रिया होती है, इसलिए दाहिनी पार्श्व नहर में संक्रमण नीचे से ऊपर, दाहिनी उपडायाफ्रामेटिक स्थान में फैलता है।

बाईं पार्श्व नहर अवरोही बृहदान्त्र और पेट की बाईं पार्श्व दीवार के बीच से गुजरती है। शीर्ष पर, यह एक अच्छी तरह से परिभाषित और निरंतर बाएं डायाफ्रामिक-कोलिक लिगामेंट द्वारा अवरुद्ध होता है, और नीचे यह बाएं इलियाक फोसा और छोटे श्रोणि में गुजरता है।

दायां मेसेन्टेरिक साइनस (साइनस मेसेन्टेरिकस डेक्सटर) एक समकोण त्रिभुज के आकार का होता है जिसका आधार ऊपर की ओर होता है। साइनस की सीमाएँ हैं: ऊपर - मेसेंटरी के साथ अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, बाईं ओर और नीचे - छोटी आंत की मेसेंटरी, दाईं ओर - आरोही बृहदान्त्र। पूर्वकाल में, मेसेन्टेरिक साइनस बड़े ओमेंटम से घिरा होता है। संकेतित संरचनात्मक संरचना छोटी आंत के छोरों से भरी होती है।

बाएं मेसेन्टेरिक साइनस (साइनस मेसेन्टेरिकस सिनिस्टर) का आकार भी एक दाहिने त्रिकोण जैसा होता है, लेकिन इसका आधार नीचे की ओर होता है। यह दाहिने मेसेन्टेरिक साइनस से बड़ा होता है। निर्दिष्ट संरचनात्मक गठन की सीमाएँ हैं: शीर्ष पर - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का एक छोटा सा क्षेत्र, बाईं ओर - अवरोही बृहदान्त्र, दाईं ओर - छोटी आंत की मेसेंटरी। आगे, बायां मेसेन्टेरिक साइनस एक बड़े ओमेंटम से ढका हुआ है, नीचे से यह खुला है और सीधे छोटे श्रोणि की गुहा में गुजरता है। यह साइनस छोटी आंत के लूपों से भरा होता है। शरीर की ऊर्ध्वाधर स्थिति में, साइनस के ऊपरी भाग सबसे गहरे होते हैं।

मेसेन्टेरिक साइनस अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी और डुओडेनो-जेजुनल फ्लेक्सचर (फ्लेक्सुरा डुओडेनोजेजुनालिस) के बीच एक अंतराल के माध्यम से जुड़े हुए हैं।

उन स्थानों पर जहां पेरिटोनियम उदर गुहा की दीवारों से अंगों तक या एक अंग से दूसरे अंग तक जाता है, उदर गुहा की जेबें बनती हैं।

ऊपरी और निचली ग्रहणी अवकाश (रिकेसस डुओडेनलिस सुपीरियर एट इनफिरियर) ग्रहणी के टोश में जंक्शन पर स्थित होते हैं। उनकी गहराई सेंटीमीटर के भीतर भिन्न होती है, लेकिन कभी-कभी यह तेजी से बढ़ सकती है, जिसके परिणामस्वरूप अवकाश रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की दिशा में स्थित जेब में बदल जाते हैं। इस प्रकार, एक हर्नियल थैली बनती है, जिसमें छोटी आंत के लूप गिर सकते हैं, - सच्चा आंतरिक, या ट्रेइट्ज़ हर्निया।

ऊपरी और निचले इलियोसेकल पॉकेट बनते हैं जहां इलियम सीकुम से मिलता है। इस मामले में, ऊपरी भाग इलियम के टर्मिनल भाग के ऊपरी किनारे और आरोही बृहदान्त्र की आंतरिक सतह के बीच स्थित होता है, और निचला भाग इलियम के टर्मिनल भाग की निचली सतह और बृहदान्त्र की दीवार के बीच स्थित होता है। सीकुम.

पेट की पिछली दीवार पर पार्श्विका पेरिटोनियम में एक अवसाद के रूप में रेट्रो-आंत्र अवकाश (रिकेसस रेट्रोकैकेलिस) सीकम के पीछे स्थित होता है।

इंटरसिग्मॉइड अवकाश (रिकेसस इंटरसिग्मोइडस) एक गोल या अंडाकार इनलेट के साथ एक फ़नल-आकार या बेलनाकार संरचना है।

सामने, यह सिग्मॉइड बृहदान्त्र की मेसेंटरी से घिरा हुआ है, पीछे - पार्श्विका पेरिटोनियम द्वारा, पेरिटोनियल गुहा के बाएं पार्श्व नहर में थोड़ा खुलता है। इंटरसिग्मॉइड अवकाश में, जैसा कि ऊपर बताया गया है, एक आंतरिक हर्निया बन सकता है।

उदर गुहा में थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ (30 सीसी) होता है, जो आंतरिक अंगों की सतह को नम बनाता है, जिससे वे आसानी से गुहा के अंदर चले जाते हैं।

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बायां मेसेन्टेरिक साइनस

फर्श, नहरें, बर्सा, पेरिटोनियल पॉकेट और ओमेंटल फोरामेन की शैक्षिक वीडियो शारीरिक रचना

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