О необходимости разжижения крови для лечения и профилактики многих грозных заболеваний говорят и пишут очень много. Также в последнее время выросло и число лекарственных препаратов, выполняющих эту задачу. Выбирать их самостоятельно опасно, подбирать их конкретному больному должен только врач.
Но иметь представление, какие лекарства для разжижения крови применяются сейчас в медицине, должен каждый взрослый человек. Без преувеличения можно сказать, что такие препараты получает каждый второй после 60 лет, а с увеличением возраста частота их назначения только нарастает.
Зачем нужно разжижать кровь
Понятие «разжижение крови» подразумевает не столько уменьшение ее «густоты», сколько снижение ее способности образовывать тромбы. Кровь – сложная саморегулирующаяся система, в ней циркулирует множество факторов как свертывающих, так и противосвертывающих, которые в норме должны находиться в идеальном балансе.
Однако при старении организма у большинства людей происходит сдвиг этого баланса в сторону усиления свертывания. Механизмы этого различны, некоторые не до конца изучены, но факт остается фактом: инсульты, инфаркты, тромбозы и тромбоэмболии – это сгустки крови, закупоривающие просвет сосуда и прекращающие кровоток в определенном участке нашего тела. Эти сосудистые катастрофы очень опасны, они никогда не проходят бесследно: без вовремя оказанной помощи это — или смерть, или инвалидность.
Поэтому препараты для разжижения крови выходят на первое место в профилактике тромбозов и тромбоэмболий, а, следовательно, они предупреждают сердечно-сосудистую смертность. Кроме профилактических целей они применяются и для лечения уже сформировавшихся тромбозов.
Основные группы лекарств для разжижения крови
Образование тромбов активируется многими факторами свертывания, находящимися в крови. Это сложная каскадная реакция. Существует:
- Первичный тромбоцитарный гемостаз. Активированные различными причинами тромбоциты склеиваются друг с другом и сосудистой стенкой и закупоривают просвет мелкого сосуда.
- Вторичный, коагуляционный гемостаз . Активация плазменных факторов свертывания и образование фибринового тромба. Он характерен для сосудов среднего и крупного калибра.
Соответственно препараты для разжижения крови делятся на:
- Антиагреганты (препятствуют слипанию тромбоцитов, тормозят сосудисто-тромбоцитарный гемостаз).
- (блокируют плазменные факторы свертывания и препятствуют образованию фибринового сгустка).
Антиагреганты
Лечение антиагрегантами назначается:
- при ;
- после перенесенного ;
- пациентам с нарушениям ритма;
- вторичная или ТИА;
- первичная профилактика у лиц, имеющих большой риск осложнений;
- после любых операций на сердце и сосудах;
- пациентам с заболеваниями периферических артерий.
Препараты, содержащие аспирин
Ацетилсалициловая кислота (АСК, аспирин) является самым известным и самым первым антиагрегантным средством. Его свойство блокировать ферменты, участвующие в активации тромбоцитов, было открыто в 1967 году. И он до сих пор является «золотым стандартом», с которым сравниваются все другие антиагреганты.
Было доказано, что доза аспирина, достаточная для проявления антитромбоцитарного эффекта, — это 100 мг в сутки. При применении для вторичной профилактики АСК способен снизить количество смертей на 25-30%. Это достаточно эффективное лекарство, недорогое и доступное для широкого круга пациентов. Аспирин хорошо всасывается из ЖКТ, действие его наступает через 1-2 часа и сохраняется в течение суток. Поэтому принимают его 1 раз в день после еды в течение длительного времени.
Фармакологическая промышленность выпускает препараты аспирина в необходимой дозе 50-150 мг, что очень удобно для приема. Для уменьшения раздражающего действия на слизистую желудка, это количество АСК заключено обычно в кишечнорастворимую оболочку.
При подозрении на острый коронарный синдром пациенту дают разжевать обычную таблетку аспирина без оболочки в дозе 325-500 мг.
Основные препараты, содержащие аспирин для длительного применения
| Торговое название | доза | Упаковка/цена | Средняя цена за 1 таблетку |
| Тромбо АСС | 50 мг | 28т/42руб | 1, 5 р |
| Тромбо АСС | 100 мг | 28 т/46 руб | 1,6 р |
| Тромбо АСС | 100 мг | 100 т/150 р | 1,5 р |
| Тромбо АСС | 100 мг | 60 т/105 р | 1,7 р |
| Ацекардол | 100 мг | 30 т/28 р | 90 коп |
| Аспикор | 100 мг | 30 т/66 р | 2,2 р |
| Кардиаск | 50 мг | 30 т/74 р | 2,4 р |
| Кардиаск | 100 мг | 30 т/88 руб | 3 руб |
| Кардиомагнил (АСК + Магния гидроксид) | 75 мг | 30 т/140 р | 4,6 р |
| Кардиомагнил | 75 мг | 100 т/210 р | 2,1 р |
| Кардиомагнил | 150 мг | 30 т/195 р | 6,5 р |
| Кардиомагнил | 150 мг | 100 т/330 р | 3,3 р |
| Аспирин кардио | 300 мг | 30 т/90 р | 3 руб |
| Аспирин кардио | 100 мг | 56 т/189р | 3,3 р |
| Агренокс (аспирин + Дипиридамол) | 25+200мг | 30 капс/920 р | 30 р |
Основной побочный эффект АСК – это ульцерогенное действие, то есть он может вызывать эрозии, язвы и кровотечения из слизистой желудка. При назначении препаратов аспирина врач оценивает возможные риски и сопоставляет их с потенциальной пользой от приема.
Поэтому даже такой широко рекламируемый и общедоступный препарат, как аспирин, не нужно назначать себе самостоятельно. Тем более, по результатам последних исследований, эффект от него при первичной профилактике сердечно-сосудистых осложнений оказался недоказанным. То есть, если вы не переносили инсульт или инфаркт, принимать самостоятельно его «на всякий случай» без консультации не нужно. Только врач может оценить все имеющиеся факторы риска и принять решение о необходимости приема АСК.
Препараты АСК противопоказаны при эрозивно-язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта, внутренних кровотечениях, аллергии, беременности. С осторожностью применяется у лиц с бронхиальной астмой и (АД должно быть снижено до 140/90 мм р.с.)
Все же врачи склоняются к тому, что от АСК больше пользы, чем вреда. Еще один момент, о котором стоит упомянуть – доказано, что регулярный прием аспирина снижает риск возникновения рака кишечника.
Антиагреганты без аспирина
Побочные эффекты АСК вынудили ученых искать другие, более безопасные препараты для разжижения крови с похожим эффектом. В результате в настоящее время в клинической практике используется несколько лекарств без аспирина, обладающих антитромботическими свойствами.
Но помним, что абсолютно безопасных препаратов этой группы нет, каждый из них имеет свои противопоказания и ограничения, и их также назначает только врач. Некоторые новые антиагреганты назначаются как дополнение к аспирину.
Дипиридамол (курантил)По механизму действия является ингибитором фосфодиэстеразы, обладает сосудорасширяющим и антиагрегантным действием. Эффект несколько слабее, чем у аспирина, но вполне оправдан при непереносимости последнего. Также дипиридамол – единственный антиагрегант, разрешенный для применения у беременных и кормящих. Принимается по 75 мг 3-4 раза в сутки, при необходимости суточную дозу повышают до 450 мг. Выпускается в таблетках:
Препарат с торговым названием «Курантил» (производства Берлин Хеми) будет стоить соответственно 620 и 780 руб. |
Тиклодипин (Тиклид)
|
Клопидогрел (плавикс)
По данным крупного исследования CAPRIE клопидогрел эффективнее аспирина в профилактике и . Но стоимость его в несколько раз выше, особенно фирменных аналогов, характеризующихся высокой степенью очистки:
Применяется клопидогрел:
|
Тикагрелор (брилинта)
|
Прасугрел (эффиент)
Также относительно новый антиагрегант (применяется с 2009 г). Применяется у пациентов с ОКС, которым планируется стентирование. Считается эффективнее клопидогрела, но в то же время побочные эффекты возникаю на нем чаще. Нельзя использовать у больных, перенесших инсульт. Стоимость одной упаковки – около 4000 рублей. |
Цилостазол (плетакс)
Препарат с антиагрегантным и вазодилатирующим действием. Наиболее эффективно расширяет артерии нижних конечностей (бедренные и подколенные). Применяется в основном при облитерирующих заболеваниях этих артерий (перемежающая хромота). Доза – 100 мг 2 раза в день. Стоимость упаковки из 60 таблеток – около 2000 рублей. |
Пентоксифиллин (Трентал)
Препарат, сочетающий в себе антиагрегантный и сосудорасширяющий эффект. Уменьшает вязкость крови, способствует улучшению микроциркуляции. Применяют как раствор для внутривенных инфузий, так и таблетки. |
По механизму действия близок к тиклодипину, но существенно эффективнее и безопаснее его. Используется с 1998 года. Принимают по 75 мг 1 раз в день независимо от приема пищи.
Понятие об антикоагулянтах
Антикоагулянты – это препараты, угнетающие активность плазменных факторов свертывания. Они применяются в тех случаях, когда одними антиагрегантами не обойтись, для лечения тромбоэмболических осложнений, а также для профилактики, когда риск этих осложнений очень высокий.
Существуют абсолютные показания для терапии антикоагулянтами:
- Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
- Тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
- Инфаркт миокарда, острый период.
- Ишемический инсульт.
- Фибрилляция предсердий у пациентов с ИБС.
- Перенесенный инсульт на фоне мерцательной аритмии.
- Протезированные клапаны сердца.
- Тромб в предсердии.
- Стеноз стента.
- Профилактика тромбообразования при гемодиализе.
- Профилактика ТЭЛА у пациентов после эндопротезирования суставов.
Существуют такие группы этих лекарств:
- Прямые антикоагулянты. Они инактивируют тромбин прямо в крови. Это гепарин и различные его модификации, а также гирудин .
- Непрямые антикоагулянты. Они блокируют в печени образование плазменных факторов свертывания. Сюда относятся кумарины (антагонисты витамина К), самым известым из которых является Варфарин . Реже используются Фенилин, Неодикумарин, Синкумар .
- Новые оральные антикоагулянты (НОАК).
Прямые антикоагулянты
Нефракционированный гепарин (НФГ)
Гепарин вводится парентерально (внутривенно или подкожно) в высоких дозах – для лечения тромбозов (острый инфаркт миокарда, тромбоз артерий конечностей, тромбоэмболия легочной артерии), в малых дозах – для профилактики тромбоэмболий. Препарат назначают с осторожностью под контролем свертываемости крови и АЧТВ и только в стационаре. Существуют также мази и гели с гепарином для местного применения (Гепариновая мазь, Лиотон, Венитан, Венолайф). Они назначаются при варикозном расширении подкожных вен, геморрое. |
Низкомолекулярные гепарины (НМГ)
Основная область применения низкомолекулярных гепаринов – это профилактика тромбозов у послеоперационных больных. Также их можно назначать беременным женщинам при антифосфолипидном синдроме. |
Сулодексид (Вессел)
антитромботический препарат, состоящих из двух гликозаминогликанов, выделенных из слизистой оболочки кишечника свиньи. По механизму действия напоминает НМГ. Применяется в основном для профилактики микротромбозов у лиц с сахарным диабетом. Преимуществом является его хорошая переносимость, а также возможность применения не только в инъекциях, но и внутрь в капсулах. |
Это естественный антикоагулянт, он присутствует во многих тканях нашего организма. В плазме крови он инактивирует тромбин, тем самым уменьшая способность к образованию тромбов.
Эти препараты получены из НФГ путем деполяризации его молекулы. Более низкая молекулярная масса увеличивает биодоступность гепаринов, а также продолжительность их действия. Они обычно вводятся подкожно 1-2 раза в сутки. Выпускаются в одноразовых шприцах. Наиболее часто назначаемые НМГ:
Варфарин
Варфарин был впервые синтезирован в 1948 году, и до 2009 года он являлся практически единственным антикоагулянтом, который назначался для длительного применения. Он до сих пор считается эталоном, с которым сравниваются все новые препараты с таким же действием. В печени он блокирует метаболизм витамина К и препятствует тем самым образованию нескольких плазменных факторов свертывания. В результате кровь значительно теряет способность к образованию тромбов.
При длительном приеме варфарин снижает частоту инсультов на 64%. Но этот препарат несовершенен, он очень неудобен для постоянного применения.
Основные недостатки:
- необходимость частого лабораторного контроля (МНО должно держаться в строгих пределах от 2 до 3) и постоянной корректировки дозы,
- строгое соблюдение определенной диеты,
- несовместимость со многими лекарствами,
- частые осложнения в виде кровотечений.
Варфарин все же остается самым широко применяемым антикоагулянтом, главным образом по причине доступной цены. Подбирают дозу варфарина под контролем МНО, иногда подбор оптимальной дозы занимает несколько месяцев.
Выпускается он в таблетках по 2,5 мг. Стоимость 100 таблеток варфарина – от 90 до 150 рублей, в зависимости от фирмы-производителя.
Новые оральные антикоагулянты (НОАК)
Неудобства, связанные с приемом варфарина, подвигли ученых искать новые препараты для снижения риска тромбообразования, которые можно было бы принимать длительное время. Эти лекарства нового поколения (НОАК) введены в клиническую практику совсем недавно (в 2009 году), но были быстро приняты медработниками и пациентами.
Все НОАК можно разделить на 2 группы:
- прямые ингибиторы тромбина (Дабигатран) и
- прямые ингибиторы фактора Xa (Ривароксабан, Апиксабан, Эндоксабан).
Действие их сравнимо с варфарином, но работать с ними гораздо удобнее как врачу, так и пациенту. Основное преимущество – они не требуют систематического лабораторного контроля. Основным недостатком остается их высокая стоимость.
Дабигатран (прадакса)
Выпускается в капсулах в дозе 75, 110 и 150 мг, принимается 1-2 раза в сутки, суточная доза подбирается врачом в зависимости от цели назначения. Противопоказан при кровотечениях, недавно перенесенном геморрагическом инсульте, тяжелой почечной недостаточности, беременности. Лабораторного контроля обычно не требуется. Стоимость упаковки из 30 капсул по 150 мг – около 1800 рублей. |
Ривароксабан, Апиксабан, Эдоксабан
Показания к применению аналогичны варфарину. Все три препарата быстро всасываются из ЖКТ. Если говорить об отличиях, то принимать таблетки Ривароксабана (Ксарелто) необходимо вместе с пищей, остальные – независимо от еды. Апиксабан (Эликвис) – 2 раза в сутки, остальные – 1 раз. |
Первый препарат, который «переломил» монополию варфарина. Применяется с 2010 года. Он ингибирует тромбин, тем самым предотвращая превращение фибриногена в фибрин. Хорошо всасывается из ЖКТ. Действие его сравнимо с варфарином. Побочные эффекты (кровотечения) возникают реже, а применение намного удобнее.
Механизм их действия практически идентичен. Они ингибируют как свободный, так и связанный с тромбом фактор Ха. Сразу приведем их торговые названия:Эффективность при различных патологиях и риск кровотечений в сравнении с варфарином:
Формы выпуска и цена:
Как разжижать кровь без лекарств
Поддерживать баланс жидкости
Густая кровь – это в первую очередь недостаток воды.
- Пить не менее 2 литров чистой воды (точнее 30г на 1 кг массы тела). Имеется в виду именно вода, а не чай, кофе, различные газированные напитки и т.д. Но в то же время некачественная вода с избытком солей может только навредить.
- В ситуациях, когда жидкость теряется, питье соответственно увеличиваем. Жидкость мы теряем при перегревании, интенсивной физической работе, рвоте, диарее.
Отказ от алкоголя, в том числе и пива.
Слюна пиявок содержит прямой антикоагулянт – гирудин. Поэтому любителям природного лечения подойдет гирудотерапия. Только не стоит заниматься этим самостоятельно, доверьтесь специалистам.
Питание
Есть списки продуктов, которые сгущают или разжижают кровь. Но в целом мы не ошибемся, если будем придерживаться принципов здорового питания с достаточным количеством овощей, фруктов, ограничивая себя в сахаре, соли, красном мясе, исключив консерванты и копчености. Очень полезны свежевыжатые соки.
Фитотерапия
Многим растениям приписывают кроворазжижающие свойства. Официальная медицина признает только два из них, которые действительно содержат активные вещества, препятствующие образованию тромбов.
- Кора белой ивы содержит салицилат. Из нее, собственно, и был впервые получен аспирин. В аптеках продается как натуральная высушенная кора, так и измельченная в капсулах (Саливителлин, Тромбомин ) или фильтр-пакетах (Ивапирин). Кору из расчета 1 столовую ложку на стакан кипятка заварить в термосе, настоять 6-8 часов, пить по 2 столовые ложки 3 раза в день до еды. Капсулы принимают 2 раза в сутки.
- содержит в своем составе природные кумарины. 1 столовую ложку сухой травы донника (продается в аптеках) залить стаканом кипятка. Дать настояться 30 минут. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день.
Растительные препараты применяют курсами по 3-4 недели. Не стоит думать, что они абсолютно безопасны. В инструкции всегда описаны противопоказания.
Вопрос — ответ
Какие анализы указывают на то, что кровь густая?
- В первую очередь это (соотношение жидкой части крови и его клеточной массы). Он должен быть не более 0,55.
- Показатель эритроцитов выше 6Х/л.
- Вязкость крови выше 4.
- Увеличение в плазме количества белка, протромбина и фибриногена выше принятых норм.
Но на эти показатели стоит ориентироваться только здоровым людям. Пациентам с высоким риском развития сосудистых осложнений лекарства для снижения свертываемости назначаются даже при нормальном гематокрите и вязкости. Густая кровь и склонность к образованию тромбов – это все же несколько разные понятия.
Нужно ли всем людям после 50 лет принимать лекарства для разжижения крови?
Утверждение, что всем после 50 лет нужно принимать разжижающие кровь препараты, в настоящее время подвергается сомнению. Последние исследования показывают, что если нет ИБС, в анамнезе не было инсультов, инфарктов, человек не переносил операцию на сердце, то принимать такие препараты бездумно не нужно. Все же у них много побочных эффектов.
Однако есть ситуации, когда риск развития сосудистых осложнений очень высок. Оценить вероятность их развития, взвесить потенциальную пользу и вред может только врач терапевт или кардиолог. Поэтому – никаких самоназначений!
Какие препараты безопаснее принимать людям с проблемами в желудке?
Если препараты, разжижающие кровь, жизненно необходимы, но есть проблемы с желудком (гастрит, язва), безопаснее всего принимать дипиридамол (курантил) и в меньшей степени – клопидогрел. Но все же на время выраженного обострения прием даже их рекомендуется временно прекратить.
Очень часто для уменьшения риска желудочных кровотечений пациентам одновременно с антиагрегантами назначают ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол, пантопразол и другие ИПП). В 2009 году были опубликованы данные, что совместный прием клопидогрела и ИПП повышает риск развития повторного инфаркта миокарда. В меньшей степени это касается пантопразола (Нольпаза). Поэтому если врач одновременно с клопидогрелом назначает нольпазу, не стоит заменять его на более дешевый омепразол.
Какие анализы сдавать, чтобы контролировать прием аспирина?
Пациенты часто задают этот вопрос. Так вот, АСК никак не повлияет на показатели общего анализа крови. И неправда, что он снижает . Может слегка увеличиться время свертывания (более 5 минут), но это цель лечения. Есть специальные тесты на функциональную активность тромбоцитов, но они назначаются по особым показаниям. Поэтому нет смысла сдавать кровь для «контроля действия аспирина». Для предупреждения осложнений большую пользу принесет ФГДС (ежегодно или при появлении желудочных симптомов) для контроля за слизистой желудка.
Боюсь принимать антикоагулянты. Можно ли обойтись без них?
Если врач назначил антикоагулянты, значит у пациента очень большой риск развития тромбообразования. Да, обычно эти препараты назначаются пожизненно. Да, слишком много побочных эффектов и неудобств при приеме. Но помним, что они более чем в 2 раза уменьшают частоту развития грозных осложнений. Если есть такой шанс, почему им не воспользоваться?
Врач назначил сразу несколько препаратов, уменьшающих свертывание. Нужно ли это?
Иногда назначается двойная и даже тройная антитромботическая терапия, когда нужно принимать сразу несколько препаратов (аспирин+клопидогрел, аспирин+варфарин, аспирин+гепарин, аспирин+клопидогрел+варфарин). Это международный стандарт лечения. Врачи обязаны назначать такие комбинации в строго определенных ситуациях и отменять их только в случаях развития осложнений. Обычно двойная или тройная терапия назначается только на определенный промежуток времени (например, на 12 месяцев после перенесенного стентирования или шунтирования коронарных артерий).
Реологические свойства крови влияют на качество кровообращения, питание тканей и работу сердечно-сосудистой системы. Одним из важных показателей является вязкость крови, которая в норме должна равняться 4,5-5,0.
Сгущение основной жидкости организма затрудняет ее движение по сосудам, усложняет процесс обмена веществ и со временем приводит к серьезным последствиям.
Препараты для разжижения крови (антикоагулянты) предупреждают ее чрезмерную свертываемость, обеспечивают хорошую текучесть. Применяются они только по назначению врача и после прохождения определенных анализов.
Считается, что с возрастом кровь имеет свойство сгущаться. На это влияют различные факторы, в том числе и уменьшение объема выпиваемой жидкости.
Препараты, разжижающие кровь, кардиологи рекомендуют принимать всем людям после 50 лет. Некоторые пациенты, у которых диагностировали заболевания сердечно-сосудистой системы, могут нуждаться в лекарствах, препятствующих тромбообразованию, и в более раннем возрасте, например, в 30 или 40 лет.
В норме кровь человека состоит на 80% из жидкой среды. Загустевание крови приводит к замедлению ее движения, затрудненному поступлению полезных веществ и кислорода в ткани, ухудшению выведения шлаков и токсинов из внутренних органов.
Следствием наличия проблем с кровообращением может быть появление следующих симптомов:
- быстрая утомляемость;
- постоянная сонливость;
- появление признаков варикозного расширения вен;
- ухудшение памяти;
- замедление аналитических и умственных способностей;
- ухудшение общего самочувствия.
Сначала подобные проявления выражены не сильно, поэтому человек может не придавать им большого значения. Но со временем, приводит к более серьезным проблемам и ухудшению функционирования многих органов.
Повышенная вязкость крови способствует развитию тромбозов и сужению просвета сосудов. В свою очередь, это может стать причиной развития ишемии в определенной области и ухудшения работы целого органа.
Таким образом, кроверазжижающие препараты рекомендуется принимать как для профилактики, так и для лечения следующих состояний:
- тромбоз;
- прогрессирующая стенокардия;
- тромбофилия;
- инфаркт;
- инсульт;
- послеоперационные осложнения.
Отдельно стоит рассмотреть беременных женщин, им в период вынашивания ребенка могут назначаться уколы в живот (обычно это – Гепарин, Клексан, Фраксипарин). Все дело в том, что когда организм готовится к родам и предстоящей связанной с ними кровопотере, свертываемость крови – увеличивается. В основном это проходит незаметно для женщины, однако у некоторых из них, из-за наличия патологий, это может приводить к серьезным последствиям. В таких случаях и колят уколы, иногда ставятся капельницы.
Кратко о механизме свертывания крови и действии препаратов
Процесс свертывания крови состоит из нескольких этапов и достаточно сложен.
Для общего понимания мы разберем лишь основные моменты:
- Под действием фермента тромбокиназы и различных факторов свертывания белок крови протромбин превращается в тромбин. На этом этапе наблюдается повышенная активность тромбоцитов, на поверхности которых находятся специальные комплексы, которые называют внутренними факторами свертывания.
- Происходит увеличение концентрации кальция в крови и трансформация растворимого белка крови в нерастворимую форму фибрин.
- Затем формируются волокна физиологического тромба, который прочно прилипает к стенке сосуда или закупоривает место повреждения.
Препараты, которые способствуют разжижению крови от тромбов, можно разделить на две группы:
- антикоагулянты;
- антиагреганты.
Первая группа тормозит процесс свертывания на этапе выработки фибрина. Они предотвращают переход фибрина в нерастворимую форму. Бесспорным преимуществом медикаментов этой группы является отсутствие отрицательного воздействия на слизистую ЖКТ, потому что они не содержат аспирин. Этот фактор важен в клинической практике, потому что все кроворазжижающие препараты требуют длительного приема.
Антиагреганты тормозят склеивание тромбоцитов между собой и предотвращают прикрепление тромбоцитов к стенке сосуда, не давая образоваться тромбу. Большинство представителей антиагрегантов содержат в своем составе ацетилсалициловую кислоту. Известная всем ацетилсалициловая кислота, действительно обладает выраженным кроворазжижающим эффектом, если ее принимать в малых дозах. Но при длительном приеме аспирин оказывает повреждающее действие на слизистую желудка, провоцируя гастрит или язвенную болезнь.
Определять, что у пациента и назначать конкретное лекарственное средство должен только врач. Заниматься самолечением в области кардиологии категорически не рекомендуется. Несмотря на это, некоторые фармацевтические компании предлагают несколько безрецептурных средств, которые могут приниматься для профилактики инсультов и снижения вязкости крови больными самостоятельно.
Антикоагулянты прямого действия
Сюда относятся средства на основе Гепарина или его производных. Их фармакологический эффект проявляется благодаря способности ингибировать работу основных факторов, участвующих в процессе свертывания, а также тормозить образование нерастворимых форм тромботических белков – тромбина и фибрина.
Гепарин считается стандартным антикоагулянтом и дополнительно:
- замедляет процесс слипания и активизации тромбоцитов;
- уменьшает проницаемость сосудов;
- снимает спазм сосудистой стенки, который также является одним из механизмов остановки кровотечения и процесса свертывания.
Гепарин доступен в аптеках в различных формах выпуска. Для лечения серьезных системных нарушений лекарство используют инъекционно. В форме инъекции можно делать внутривенные уколы, внутримышечные и подкожные. Подобные манипуляции выполняет медицинский работник, когда пациент находится на стационарном лечении.
Список названий инъекционных антикоагулянтов на основе производных гепарина:
- Фраксипарин.
- Клексан.
- Фрагмин и другие.
Местное нанесение гепарина оказывает менее выраженный эффект и характеризуется неглубоким проникновением в ткани.
Препараты, снижающие вязкость, которые производятся на основе гепарина:
- Гепариновая мазь.
- Лиотон.
- Венитан.
- Венолайф.
Средства для местного применения часто назначается для снятия усталости в ногах при варикозе, а также для уменьшения болезненности при геморрое.
Прямые ингибиторы тромбина
Сюда относятся препараты, которые останавливают процесс свертывания за счет прямой блокировки тромбина. Механизм действия можно сравнить с ферментом гирудином, который природно вырабатывают пиявки. Благодаря этому свое применение в медицине нашел синтетический гирудин - бивалирудин и его природные аналоги – лепирудин, дезирудин.
Перечень подобных средств не очень широк. Наиболее популярным представителем является Арикстра, на основе фондапаринукса и гидроцитрат натрия. Последний обладает антикоагулянтами свойствами, однако используется только в лабораторных условиях для консервации крови.
Антикоагулянты непрямого действия
Эти препараты влияют на вещества, которые принимают участие в процессе свертывания крови. Они уменьшают количество белков или факторов свертывания, что косвенно влияет на процесс тромбообразования.
Среди них можно выделить следующие подгруппы:
- Препараты на основе фениндиона. Представитель - Фенилин. Доступен в таблетках, предназначен для регулярного приема, максимальный эффект наблюдается приблизительно через сутки. Не рекомендуется принимать его одновременно с некоторыми сахароснижающими средствами.
- Производные кумарина. Сюда относятся средства растительного происхождения и синтетические аналоги природного кумарина. Представители: Варфарин, аценокумарол, Синкумар, Неодикумарин. Кумариновые антикоагулянты проявляют достаточно сильный кроворазжижающий эффект, поэтому схема лечения и дозировки должны назначаться только врачом.
Фармакологический эффект развивается в течение суток после приема этих препаратов.
Схема лечения предполагает регулярное применение в одно и то же время. Усиление кроворазжижающего действия наблюдается при одновременном приеме с препаратами от подагры (Аллопуринол), антибиотиками (Цефуроксим, Норфлоксацин, Азитромицин и другие), гормональными средствами (Тестостерон, Тамоксифен) и другими. В комбинированной терапии может потребоваться снижение дозы антикоагулянтов.
Что такое МНО?
Международное нормализованное отношение – это показатель, который необходимо определить перед началом применения схемы, которая включает Варфарин. После применения медикаментов повторные измерения этого показателя позволяют оценить эффективность терапии. Значение высчитывается как соотношение протромбинового времени конкретного больного к стандартному показателю. Чем выше полученный результат, тем хуже состояние пациента. Нормой считается 1,0 или незначительное отклонение от единицы.
Во время терапии Варфарином стараются добиться соотношения равного 2. Обычно это удается в течение 10 дней лечения. После этого показатель контролируется каждые 2 недели.
Антикоагулянты нового поколения
Варфарин, как один из типичных представителей антикоагулянтов, является достаточно сложным в подборе доз. Для правильной поддерживающей терапии необходимо постоянно измерять МНО и учитывать индивидуальную чувствительность пациента к этому действующему веществу. Фармацевтические компании предложили более современные средства, понижающие вязкость крови.
Выделяют три основных препарата:
- Ксарелто. Очень хороший препарат с минимальным риском кровотечений. Является одним из наиболее безопасных, не требует контроля МНО. Предназначен для длительного приема.
- Апиксабан (Эликвис). Этот разжижитель используется при тромбозах вен, а также эмболии легочной артерии. После недельного лечения начальной дозировкой препарат нужно пить в поддерживающих количествах пожизненно.
- Прадакса. Часто назначается врачами при терапии ишемических инсультов. Может использоваться в качестве профилактического средства при некоторых операционных вмешательствах и протезировании.
Медикаменты последнего поколения дают возможность изменять схему терапии и переходить с одного средства на другое. Начинать лечение новым препаратом после Варфарина необходимо после отмены последнего и получения результата МНО меньше 2,0. При обратном переходе Варфарин добавляют к современному средству, а затем отменяют ненужное лекарство.
Процесс свертывания крови предполагает этап склеивания тромбоцитов, что приводит к образованию первичного сгустка и закупорке раны. Антиагреганты проявляют свойства, которые ингибируют процесс склеивания, чем предупреждают образование тромба и не допускают стадию ферментативного свертывания крови.
В медицинской практике все антиагреганты делят на две подгруппы:
- аспириносодержащие и их аналоги;
- медикаменты, не содержащие Аспирин.
Лекарства с содержанием ацетилсалициловой кислоты
Занимают наиболее широкий сегмент группы антиагрегантов. Они выпускаются под разными торговыми названиями и доступны пациентам по очень разной цене.
Наиболее популярными среди них являются:
- Аспирин.
- Аспекард.
- Аспирин Кардио.
- ТромбоАСС.
Основная группа таких лекарств – НПВС, однако при приеме в дозах ниже 300 мг таблетки проявляют противосвертывающее действие.
Следует отметить, что при пероральном приеме, препараты на основе ацетилсалициловой кислоты, хорошо всасываются в желудке, а их фармакологическое действие развивается через 20 минут. При этом противовоспалительные средства обладают ульцерогенным действием, что делает их опасными для желудочной слизистой при постоянном приеме. Врачи стараются назначать таблетки, защищенные оболочкой, для профилактики гастрита и дуоденита.
На фармацевтическом рынке широко распространены и комбинированные средства на основе ацетилсалициловой кислоты. Они содержат вспомогательный компонент – магния гидроксид, защищающий слизистую желудка от неблагоприятного воздействия ацетилсалициловой кислоты.
Лучшими из них считаются:
- Кардиомагнил.
- Магникор.
- Тромбитал.
Агренокс – еще одно комбинированное средство. Помимо аспирина оно содержит второй антиагрегант – дипиридамол, усиливающий лечебный эффект.
Препараты без аспирина
Наиболее популярные препараты этого ряда:
- Дипиридамол. Эффект приблизительно сравним с ацетилсалициловой кислотой, однако дополнительно дипиридамол проявляет коронарорасширяющее действие. Лекарство не очень удобно в применении, так как его нужно пить 3 раза в день. Преимуществом является отсутствие ульцерогенного эффекта. Чаще назначается при стенокардии и инфаркте.
- Тиклопидин. Активность этого действующего вещества в несколько раз превышает стандартный Аспирин. Фармакотерапевтический эффект развивается только через несколько дней приема. Всасывание также происходит быстро и полно. Предназначен для длительного применения. Пациентам пожилого возраста поддерживающую дозу часто уменьшают вдвое, чтобы уменьшить вероятность побочных эффектов.
- Клопидогрел. Один из наиболее популярных антиагрегантов, у которого редко проявляются побочные действия. По силе эффекта превосходит Аспирин.
- Пентоксифиллин (Трентал). Используется в качестве препарата для разжижения крови и не только. Кроме улучшения реологических свойств крови способствует вазодилатации и лучшему насыщению миокарда кислородом. Такие свойства помогают наладить метаболизм в тканях и нормализовать кровообращение. Назначается при ангиопатиях, атеросклерозе, приступах бронхиальной астмы, микроангиопатии при сахарном диабете.
Препараты, наиболее безопасные для желудка
Средства на основе НПВС могут негативно влиять на состояние желудочной слизистой.
При наличии проблем в области гастроэнтерологии пациентам будет лучше заменить эти лекарства другими.
В этом случае, курс лечения при язве желудка или гастрите может включать:
- Клопидогрел.
- Дипиридамол.
- Пентоксифиллин.
Также отдельно стоит отметить Кардиомагнил, ТромбоАСС, Аспекард, Аспирин Кардио – это средства, в состав которых входит минимальное количество аспирина, поэтому они практически не оказывают ульцерогенного действия (не вызывают проблем с желудком и кишечником).
Биологические добавки предназначены больше для профилактики инсультов и тромбозов, чем для лечения уже имеющихся патологий. Принимать их нужно с осторожностью, не превышая рекомендованные дозы. Быстрого и выраженного эффекта после приема подобных средств пациентам ждать также не стоит, разжижить кровь они просто не способны.
Предупредить образование тромбов помогут:
- Флавопектин.
- АД норма – назначается также при гипертонии для снижения давления.
- Фукус Литораль – дополнительно повышает эластичность стенок сосудов и укрепляет их.
- Сосновая пыльца.
Что можно применять при беременности?
Решение о приеме кроворазжижающих препараты беременными женщинами принимает только врач. Низкомолекулярные гепарины (Фраксипарин и Клексан) не проходят через плацентарный барьер, а уколы Варфарина очень опасны для плода.
Для этой категории пациенток допускается использование гепарина, уколов Клексана, назначение Курантила. Лекарственная форма (ампулы или таблетки) подбирается с учетом состояния пациентки. Перед планируемой датой родов кроворазжижающие средства постепенно отменяют, чтобы уменьшить риск обширного кровотечения.
В период первого триместра кроворазжижающие средства применять не рекомендуется, так как этот период очень важен для развития всех органов малыша.
Лекарства для лечения тромбофлебита и варикоза
При тромбофлебите и варикозе, кроме кроворазжижающих средств, необходимо применять препараты для укрепления стенок сосудов и снижения воспалительного процесса.
Разжижение крови в этом случае является одним из механизмов избавления от основной патологии.
Таким пациентам назначаются венотоники (Детралекс, капсулы Троксевазин, Флебодиа) и противовоспалительные средства, щадящие желудок.
Препараты, применяемые при заболеваниях сердца
Кроворазжижающие средства часто входят в состав комплексной терапии при различных сердечных заболеваниях.
Например, сердечная недостаточность лечится сердечными гликозидами, антигипертензивными препаратами и антикоагулянтами, аритмия – бета-блокаторами, непрямыми антикоагулянтами, антиангинальными средствами.
Назначаться могут Варфарин, Синкумар, Арикстра, Кардиомагнил.
Абсолютные противопоказания и побочные эффекты
Кроворазжижающие препараты не назначают пациентам с:
- склонностью к кровотечениям;
- язвенной болезнью;
- тяжелыми нарушениями в работе печени;
- геморрагическим диатезом.
Некоторые состояния (беременность и другие) являются относительными противопоказаниями и зависят от конкретного лекарства.
Из побочных эффектов препаратов этой группы следует выделить:
- проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта;
- кровоточивость;
- аллергические реакции;
- головная боль, лихорадка.
- нарушение чувствительности, остеопороз.
Людям старше 60 лет даже при отсутствии проблем в области кардиологии рекомендуется принимать средства, способствующие разжижению крови.
Их назначение можно попросить у врача, который поможет подобрать наиболее эффективное и современное лекарство.
Регулярный длительный прием в минимальных дозах обеспечит качественный кровоток и в несколько раз уменьшит вероятность развития смертельно опасных состояний.
Кровь – жидкая внутренняя среда организма, выполняющая функцию жизнеобеспечения. Она циркулирует по всем органам и тканям, обеспечивая взаимосвязь, доставляя кислород и питательные вещества, удаляя углекислоту и токсические продукты. Для того, чтобы эти функции выполнялись, кровь должна проникать в мельчайшие сосудистые капилляры, где и происходят все виды обмена.
Это возможно только при определенной ее вязкости, а если она повышена, все перечисленные функции нарушаются, в организме возникают серьезные сбои, нередко приводящие к его гибели. В таких случаях разжижение крови является жизненной необходимой мерой.
Когда необходимо разжижать кровь?
Чтобы понять, какова нормальная вязкость крови, необходимо знать, что 40-45% ее объема занимают клетки (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты), а 55-60% – жидкая часть плазма. Она состоит на 90% из воды, в которой растворены питательные вещества, минералы, витамины, ферменты. Когда в плазме уменьшается объем воды, наступает сгущение крови, меняется соотношение между ее элементами и плазмой.
В норме вязкость крови составляет 35-50%, увеличиваясь с возрастом. Превышение нормальных показателей (более 50%) говорит о сгущении красной жидкости.
В медицинской практике довольно часты ситуации, когда больному необходимо разжижение красной соединительной жидкости. Сгущение крови вызывают различные причины:
Все эти случаи и являются показаниями для проведения разжижения крови теми или иными методами, с обязательным проведением лабораторного исследования. Далее в статье вы найдете общие рекомендации, а так же список продуктов и препаратов, разжижающих кровь.
Специалисты в своих рекомендациях ориентируются на результаты анализов и выяснения причин сгущения крови. Если оно вызвано серьезной патологией, требующей лечения, такие больные госпитализируются и им проводится инфузионная терапия.
Если же причины временного характера – пищевое отравление, или избыточное пребывание на жаре, или обильное застолье с возлияниями, предписывают нормализацию питьевого режима и рациона питания, народные средства натурального происхождения. В ряде случаях могут быть назначены и лекарственные препараты.
Не следует забывать о том, что, независимо от причины сгущения крови, все мероприятия назначает только врач.
Если сгущение крови опасно развитием тромбозов и нарушением микроциркуляции, то избыточное ее разжижение чревато развитием кровотечений, нередко тяжелых и опасных. Поэтому способы нормализации вязкости должен подбирать врач, и они должны быть контролируемы.
Препараты для разжижения крови
Для разжижения крови применяются препараты различных групп, делающих ее менее вязкой, улучшающих микроциркуляцию. Любое из этих средств подбирается индивидуально, в зависимости от причины сгущения, степени его выраженности, а также возраста и состояния здоровья пациента.
Наиболее распространенным средством, широко применяемым в медицине на протяжении многих десятилетий, является ацетилсалициловая кислота – аспирин и препараты, его содержащие.
Аспирин и его производные
Ацетилсалициловая кислота обладает свойством препятствовать склеивание эритроцитов, тромбоцитов, тем самым улучшает их подвижность и предупреждает образование тромбов. Этот препарат показал себя эффективным в профилактике инфаркта, инсульта, причиной которых и является нарушение циркуляции крови.
Также назначают аспирин после травм и операций для профилактики тромбозов
, после перенесенных инфекций, отравлений для улучшения микроциркуляции и быстрейшего выздоровления.
Аспирин кардио
Назначается с профилактической целью людям зрелого и пожилого возраста, а также страдающим сердечно-сосудистой патологией. Это – так называемый «сердечный» или кардио-аспирин, он принимается постоянно в небольшой дозе 100-150 мг в сутки.
Вас заинтересует:
Недостатком аспирина является раздражающее действие на слизистую оболочку пищеварительного тракта
, поэтому при гастрите и язвенной болезни имеются ограничения и противопоказания к его применению.
Кардиомагнил
Этот препарат содержит 150 мг аспирина и гидроксид магния, который уменьшает вредное действие на слизистую оболочку желудка, поэтому имеет меньше противопоказаний к применению. Назначают при той же патологии, что и аспирин: атеросклерозе, гипертонии, нарушении мозгового кровообращения, ишемической болезни, после операций и травм.
ТромбоАСС
Основным компонентом препарата является аспирин 50 или 100 мг, показания такие же, как для любого вида аспирина. Особенностью ТромбоАССа является наличие капсулы, которая не растворяется в кислой среде желудка, и аспирин не оказывает на него вредного влияния. Капсула растворяется только в щелочной среде кишечника, где и происходит всасывание аспирина в кровь.
Ацекардол
Таблетки для разжижения красной жидкости содержат 50, 100 и 300 мг аспирина, покрыты кишечнорастворимой оболочкой. В составе таблеток имеется повидон, увеличивающий площадь их соприкосновения, и касторовое масло, улучшающее скольжение при проглатывании.
КардиАСК
Препарат, аналогичный ацекардолу, но с большим количеством различных дополнений. Показания и дозировка аналогичны. Оба препарата не рекомендованы людям с аллергическими заболеваниями из-за наличия в их составе дополнений.
Есть и другие препараты на основе аспирина различных фирм
, ряд которых постоянно пополняется — тромбопол, аспекард и аналоги. Все они предназначены для разжижения крови с целью предупреждения тромбоза, и не влияют непосредственно на свертываемость.
Лекарства для разжижения крови без аспирина
Разжижающие кровь препараты, не содержащие аспирин, воздействуют на свертывающую систему. Наиболее часто применяются гепарин, варфарин, фенилин, эскузан:
- Гепарин. Препарат применяют в инъекциях, он снижает синтез протромбина и предупреждает склеивание эритроцитов. Используется только в условиях стационара для лечения патологии сосудов, после операций и травм;
- Варфарин. Действие препарата заключается в блокировании витамина К, способствующего свертыванию крови. Очень эффективен при тромбозах и эмболиях, назначается после инфарктов, инсультов;
- Фенилин. Это средство, разжижающее кровь без наличия в составе аспирина, угнетает образование протромбина и других факторов свертывания красной жидкости, назначается при инфаркте, инсульте, тромбозах, после операций;
- Эскузан. Препарат натурального происхождения из экстракта конского каштана. Основное действующее вещество эсцин, предотвращающее склеивание эритроцитов и улучшающее циркуляцию крови. Применяется при варикозе, тромбофлебите, геморрое, для профилактики инсульта, инфаркта.
Продукты разжижающие кровь
Всем больным с патологией сердца и сосудов, склонностью к сгущению крови и тромбообразованию рекомендована диета с включением в ежедневный рацион. К таким продуктам относятся овощи – чеснок, лук, томаты, свекла, ягоды и фрукты – лимон, малина, гранат, а также овсянка, рыба и рыбий жир, льняное масло.
Овощи
Природным антикоагулянтом и лидером среди продуктов является чеснок, он содержит аллицин, действующий по типу аспирина. Рекомендовано съедать ежедневно 2-3 зубка. Репчатый лук содержит сульфиды, предупреждающие тромбообразование. Рекомендовано употребление именно сырого лука 10-15 г ежедневно.
Томаты славятся содержанием в них ликопена, снижающего вязкость крови. Употреблять их можно как свежими, так и в виде сока, кетчупа, соусов, действующее вещество сохраняется.
Свекла также оказывает действие, подобное аспирину. Лучший эффект дает свежевыжатый сок сырой свеклы, который нужно принимать по 100-150 мл ежедневно. Полезно употребление и отварной свеклы в виде пюре, салатов.
Артишоки – это кладезь полезных веществ
, в их числе цинарин, который препятствует тромбообразованию. Полезны блюда из молодых артишоков – отварных, тушеных, рекомендовано съедать хотя бы 200-300 г в неделю.
Ягоды и фрукты
Первое место занимает малина, она содержит природные антикоагулянты – кумарины. Употреблять лучше свежие ягоды или сушеные в виде чая, настоев. В сутки рекомендовано 50 г свежих ягод и 2-3 столовых ложки сухих в напитках. Также полезны черника, голубика, смородина, соки из этих видов ягод и фруктов.
Лимон и гранат обладают действием, подобным аспирину, препятствуя склеиванию кровяных клеток. С профилактической целью рекомендовано употреблять ежедневно 1-2 столовых ложки сока лимона и ½ плода граната.
Другие эффективные продукты
Эффективными продуктами для разжижения являются овсянка, рыбий жир, так же для профилактики тромбозов полезно употребление морской рыбы и льняного масла. Поговорим о каждом подробнее:
- Овсянка. Крупа содержит полиненасыщенные жирные кислоты и микроэлементы, препятствующие склеиванию эритроцитов. Наиболее полезна каша из заваренных хлопьев – без кипячения, которую рекомендуется принимать каждое утро в количестве 200-250 г.;
- Рыба и рыбий жир. В состав морской рыбы и рыбьего жира входят полиненасыщенные жирные кислоты, которые препятствуют аггрегации (склеиванию) тромбоцитов, улучшая состав их мембран. Рекомендуется с профилактической целью принимать 500 мг рыбьего жира в сутки или включать в ежедневный рацион 100-150 г рыбы (700-900 г в неделю);
- Льняное масло. Это масло богато полиненасыщенными жирными кислотами, ферментами, препятствующими тромбообразованию. Употреблять лучше масло, полученное холодной прессовкой, в количестве 2 столовых ложек в день в свежем виде.
Народные средства лечения и профилактики тромбозов
Для уменьшения вязкости крови могут быть применены и народные средства, такие как сода питьевая, яблочный уксус, лекарственные травы.
Сода
Регулярный прием небольшого количества соды – 1 г (1/5 чайной ложки), растворенного в стакане воды, способен поддерживать реологические свойства крови, то есть ее нормальную вязкость и способность хорошо циркулировать. Рекомендовано пить раствор натощак. Противопоказанием являются гастрит, язвенная болезнь.
Яблочный уксус
Это средство действует за счет выведения токсинов из организма, которые повышают свертываемость жидкости. Принимают натощак раствор 1-2 столовых ложки в стакане воды. Противопоказан уксус при заболеваниях желудка и кишечника.
Лекарственные травы
К проверенным народным средствам, разжижающим кровь, относятся: кора белой ивы, донник, конский каштан, гинкго билоба, алоэ, каланхоэ:
- Кора белой ивы. Содержит аналог аспирина – салицин, но он не обладает выраженным раздражающим действием на желудок. Заваривают и пьют как чай: 1 столовую ложку сухой измельченной коры заливают 0,5 л кипятка. Пьют в течение дня в 2-3 приема;
- Донник (буркун). В листьях растения содержатся кумарины – растительные антикоагулянты, остальные части растения не употребляют. Поэтому лучше приобретать донник в аптеке. 1 чайную ложку сухих листьев заваривают 1 стаканом кипятка, настаивают 2 часа, принимают по полстакана утром и вечером;
- Каштан конский. Кора плодов содержит кумарины, из нее делают спиртовую настойку. 50 г измельченной кожуры заливают 0,5 л водки или спирта, разбавленного пополам с водой, настаивают в темном месте 2 недели. Принимают по 25-30 капель трижды в день.
- Гинкго билоба. Растение содержит множество уникальных веществ – билобалид, супероксиддисмутазу и другие компоненты, снижающие вязкость красной жидкости, улучшающие ее циркуляцию, блокирующие образование вредных радикалов в организме, нарушающих кровообращение. Гинкго билоба не растет на европейской территории, поэтому сухую траву можно приобрести в аптеке. 1 столовую ложку заваривают 300 мл кипятка, настаивают 1 час, принимают 3 раза в день.
Полезны свежевыжатый сок алоэ и каланхое , который принимают по 1 чайной ложке 2-3 раза в день. Применяют также клевер, тысячелистник, спорыш, барвинок и ряд других растений.
Необходимо помнить, что любое средство для разжижения крови, будь то таблетки или травы, имеет свои показания и противопоказания, и его прием должен быть согласован с врачом.
Прием препаратов для разжижения крови помогает предупредить закупорку тромбами артерий, что провоцирует инфаркт, инсульт, ишемию (низкий кровоток) нижних конечностей, а также тромбоз глубоких вен, тромбоэмболию легочных сосудов. Антикоагулянты (Гепарин, Варфарин) и антиагреганты (Аспирин, Плавикс) назначают при курении, аритмии, после перенесенных острых сосудистых катастроф.
Недорогие лекарства содержат аспирин, но они противопоказаны при язвенной болезни, панкреатите. В пожилом возрасте с большой осторожностью используют Варфарин, а беременным разрешен только Гепарин и Курантил. Для предупреждения осложнений важно пройти обследование до приема, нужен и периодический контроль анализов крови в процессе терапии.
Необходимость применения препаратов для разжижения крови появляется при заболеваниях ( , мерцательная аритмия, диабет и ряд других), факторах риска (например, курение, ожирение). Они показаны для профилактики инфаркта, инсульта, легочной тромбоэмболии.
К факторам риска тромбоза относится:
- ожирение;
- пожилой возраст;
- малоподвижный образ жизни;
- постельный режим;
- травма;
- хирургическое вмешательство;
- применение противозачаточных гормональных препаратов, для лечения климакса, противоопухолевых;
- курение;
- стресс;
- переливание крови;
- беременность, особенно при осложненном течении – позднем токсикозе.
Тромбоз сосуда
Любая из этих причин может привести к перекрыванию просвета сосуда тромбом. Это опасно развитием острого нарушения кровообращения. В зависимости от места остановки движения крови возникает:
- инфаркт миокарда;
- ишемический инсульт;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- инфаркт легкого, почек, кишечника;
- ишемия нижних конечностей с риском развития гангрены.
Основные группы лекарственных средств
Для снижения вязкости крови применяют лекарственные средства:
- тормозящие сворачивание крови – прямого действия (Гепарин, Фраксипарин и аналоги), непрямого (Синкумар, Фенилин, Варфарин);
- препятствующие тромбообразованию и соединению тромбоцитов – антиагреганты (Аспирин, Плавикс, Курантил).
При венозном тромбозе (закупорка вен нижних конечностей) в комплекс лечения могут быть включены и укрепляющие стенку сосудов – (Флебодиа, Детралекс), ангиопротекторы (Трентал, Пентилин).
Показания к препаратам для разжижения крови и препятствующих тромбообразованию
Препараты для разжижения крови и профилактики тромбоза показаны при:
- повышенном риске закупорки вен и артерий (наличие заболеваний или провоцирующих состояний, особенно при 2-3 факторах риска);
- проведенной операции на сердце (замена клапана, шунтирование, установка стента), сосудах ( , восстановление кровотока);
- нестабильной стенокардии (нередко переходит в инфаркт миокарда);
- преходящих атаках ишемии головного мозга (предынсультное состояние);
- перенесенном тромбозе вен голени, легочной артерии;
- обширной операции (особенно в травматологии, на крупных суставах).
Нестабильная стенокардия — показание к разжижению крови
Средства нового поколения
К лекарственным средствам нового поколения относятся препараты:
- Ксарелто,
- Прадакса,
- Эликвис.
Их преимущества:
- не нужны инъекции, выпускаются в таблетках;
- есть стандартная доза, не требующая частого контроля свертывания крови;
- на их активность не влияет пища;
- совместимы почти со всеми другими медикаментами;
- ниже риск кровотечений;
- предупреждают как артериальный, так и венозный тромбоз (инфаркт, инсульт, тромбоэмболия легочной артерии);
- Ксарелто принимается 1 раз в сутки, остальные – дважды.
Отрицательные свойства:
- высокая цена (от 2000 рублей, 900 гривен в месяц);
- препарат, который может быть антидотом (нейтрализует действие) только проходит клинические исследования (aндексанет);
- нет надежного лабораторного теста (показателя анализа крови), который может оценить эффект таблеток.
Смотрите на видео о препаратах для разжижения крови:
Для профилактики
Наиболее целесообразно применять лекарства, разжижающие кровь для профилактики образования тромба. Если он уже сформировался и перекрыл сосуд, то его удалить можно только при операции или введении разрушителей сгустков – тромболитиков (Урокиназа, Стрептокиназа) непосредственно в зону тромбоза, высоких доз в вену в первые часы.
Об актуальности использования средств этой группы говорят такие факты: за год в мире умирает 25 миллионов человек от закупорки сосудов сгустками крови. У 18 миллионов из них артериальный тромбоз (инфаркты, инсульт), а у 7 – венозный (тромбоэмболия легочной артерии).
Поэтому важно начать прием препаратов уже при наличии повышенного риска острого нарушения кровообращения:
- учащение приступов стенокардии;
- перенесенный инфаркт миокарда, ишемический инсульт;
- облитерирующий атеросклероз нижних конечностей;
- после сосудистых операций;
- при фибрилляции предсердий;
- наличии 2 и более причин для ускоренного тромбообразования (например, курение и применение гормонов).
Фибрилляция предсердий — показание к приему разжижающих препаратов
Важно учитывать, что бесконтрольное применение этих препаратов опасно. Поэтому назначение их проводится только врачом (любой специальности), а также в процессе лечения нужно сдавать анализы крови на свертываемость.
Таблетки для разжижения крови
В таблетках для разжижения крови выпускаются антиагреганты, самые недорогие из них – на основе ацетилсалициловой кислоты, при болезнях желудка (без аспирина) используют Дипиридамол, Клопидогрел, остальные (Ипатон, Брилинта, Дисгрен, Плетакс) назначаются гораздо реже. От густой крови помогают кроворазжижающие средства из группы антивитаминов К (Фенилин, Синкумар), но чаще всего применяют Варфарин.
Варфарин для разжижения крови
Какие выбрать недорогие
Аспирин в малых дозах (50-100 мг в сутки) является наиболее недорогим вариантом для предупреждения тромбоза. Его рекомендуют для профилактики развития инфаркта (при стенокардии) или снижения риска повторного. Препарат помогает защитить больного от инсульта и закупорки легочной артерии, формирования сгустков в сосудах после операций.
Принимается пожизненно, но неблагоприятно действует на слизистую оболочку желудка . Поэтому важно с самого начала терапии принимать таблетки:
- покрытые кислотоустойчивой оболочкой (Тромбо АСС, Аспикор, Аспирин Кардио, Сановаск) или с магнием (Кардиомагнил, Магникор);
- после приема пищи;
- при повышенной кислотности желудочного сока и необходимости Аспирина его комбинируют с антацидами (например, Фамотидином, Нексиумом).
Примеры стоимости наиболее бюджетных средств для разжижения крови приведены в таблице.
Название и к-во таблеток |
Цена в рублях |
Цена в гривнах |
Тромбо Асс 75 мг №30 |
||
Аспикор 100 мг №30 |
||
Аспикард 100 мг №20 |
||
Карди АСК 50 мг №30 |
||
Ацекор кардио 100 мг №100 |
||
Сановаск 100 мг № 30 |
||
Тромбитал форте (с магнием) № 100 |
||
Магникор (с магнием) № 100 |
Лекарства без аспирина
Так как почти у 5% принимающих ацетилсалициловую кислоту возникает воспаление слизистой оболочки желудка, а у 3% — формирование язвы, то при угрозе таких осложнений назначают лекарства без аспирина: Дипиридамол, Плавикс. Они, как и Аспирин, относятся к антиагрегантам. Часто назначаемые таблетированные антикоагулянты представлены Варфарином.
Дипиридамол
Применяется обычно в сочетании с Аспирином, реже для самостоятельной терапии. Улучшает сердечное и мозговое кровообращение, предупреждает послеоперационный тромбоз. Недостатки:
- необходимо пить 3 раза в день;
- противопоказан при низком давлении, аритмии;
- ухудшает питание тканей при распространенном атеросклерозе (эффект обкрадывания – усиленный приток по проходимым сосудам обедняет кровоток в пораженных).
Аналоги Дипиридамола – Курантил и Персантин, а комбинация с аспирином – Агренокс.
Клопидогрел
Под воздействием препарата:
- замедляется тромбообразование в сосудах мозга, миокарда и нижних конечностей;
- уменьшается риск тромбоза, тромбоэмболии, инсульта и инфаркта, а также их осложнений при уже возникших закупорках сосудов;
- увеличивается проходимость установленных стентов и шунтов после сосудистых операций.
Часто комбинируется с ацетилсалициловой кислотой. Противопоказан при поражении печени, кровотечении, в том числе и внутримозговом кровоизлиянии. Торговые названия медикамента:
- Плавикс,
- Деплатт,
- Зилт,
- Клопидогрел,
- Тромбонет,
- Атерокард,
- Клопидекс,
- Лирта,
- Лопирел.
Внутримозговое кровоизлияние — показание к приему препарата Клопидогрел
В отличие от Аспирина и других антиагрегантов, Варфарин препятствует действию факторов свертывания крови и считается самым назначаемым антикоагулянтом. Он показан при:
- закупорке кровяным сгустком венозной сети – тромбофлебит, тромбирование вен нижней конечности, легочная тромбоэмболия;
- высоком риске артериального тромбоза – мерцательная аритмия, воспалительное поражение клапанов сердца, протезирование клапанного аппарата или сосудов, операция стентирования или шунтирования на сердце, головном мозге, конечностях;
- перенесенном инсульте (ишемический), инфаркте миокарда;
- облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей;
- врожденных нарушениях свертывания – тромбофилия, коагулопатия.
Варфарин назначают при мерцательной аритмии
Не назначается при тяжелых болезнях почек и печени, язвенной болезни, аневризме (выпячивание стенки) артерий, высоком артериальном давлении, которое нельзя снизить до нормы медикаментами. Терапия проходит под постоянным контролем свертывания крови – исследуют показатель МНО. Аналоги Варфарина – Варфарекс, Мареван.
Препараты для разжижения крови после 50 лет: самые эффективные для пожилых
Препараты для разжижения крови часто назначаются после 50 лет, так как в этот период возникают осложнения атеросклероза – стенокардия, аритмия, нарушение мозгового кровообращения, заболевания сосудов конечностей.
Только врач выбирает после анализов крови медикаментозные средства. К числу самых эффективных для пожилых людей относятся:
Препараты |
Описание |
Аспирин Кардио и Кардиомагнил |
Наиболее безопасные варианты при отсутствии кровотечения или геморрагического инсульта. |
Курантил |
Хорошо переносится, не требует коррекции дозы, но с осторожностью применяется при распространенном поражении артерий миокарда. |
Плавикс |
Эффективен при высоком риске инфаркта. |
После операции на сосудах или перенесенном остром нарушении кровообращения в миокарде, головном мозге и наличии факторов риска могут назначить кроворазжижающие из группы антикоагулянтов. Варфарин является наиболее сильным медикаментом, но и вероятность кровотечений на его фоне самая высокая. Он не рекомендуется после 65 лет.
Перед назначением терапии необходимо полное обследование:
- анализ крови общий и коагулограмма;
- биохимическое исследование крови с печеночными и почечными тестами;
- определение скорости почечной фильтрации;
- общий анализ мочи;
- анализ кала на скрытую кровь;
- гастродуоденоскопия – осмотр эндоскопом слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки, ректороманоскопия (толстого кишечника);
- УЗИ с допплерографией сосудов сердца, шеи, головного мозга, конечностей;
- исследование глазного дна (проводит окулист);
- МРТ головного мозга (по показаниям);
- консультация гинеколога для женщин.
На протяжении лечения требуется контроль за функцией печени, почек, артериальным давлением и свертываемостью крови.
Мнение эксперта
Алена Арико
Эксперт в области кардиологии
Антитромботическая терапия помогает предупредить острое нарушение кровообращения, но она сама вызывает тяжелые осложнения: кровотечение, кровоизлияние в головной мозг, гепатит, закупорку мелких сосудов частями разрушенных тромбов (синдром пурпурных пальцев).
Препараты, разжижающие кровь, наиболее безопасные для желудка
Препараты, разжижающие кровь, нередко вызывают боли в желудке, наиболее безопасны те, в которых нет аспирина:
- Дипиридамол,
- Клопидогрел,
- Трентал.
Варфарин, применяемый для разжижения крови, не обладает прямым повреждающим действием на слизистые, но при наличии язвы желудка в стадии обострения вызывает тяжелое желудочное кровотечение.
Важно знать, что эффективных лекарств от тромбов, которые возможно использовать для постоянного применении без побочных реакций, быть не может. Все препараты опасны при бесконтрольном приеме, так как они вмешиваются во всю систему свертывания крови. Предупреждая тромбоз, тем самым они стимулируют кровоточивость.
Уколы для разжижения крови
Для разжижения крови применяют такие уколы:
- Гепарин,
- низкомолекулярный гепарин – Цибор, Фраксипарин, Клексан;
- Вессел Дуэ Ф;
- тромболитики – Актилизе, Стрептокиназа, Урокиназа.
Гепарин вводится подкожно или внутривенно в стационарных условиях. Пациенту перед введением измеряют время свертывания крови и регулируют дозы. Показан в остром периоде инфаркта миокарда, при закупорке артерий нижних конечностей, системы легочных сосудов.
Низкомолекулярные аналоги гепарина не требуют такой осторожности, их достаточно ввести в инъекциях 1 или 2 раза в сутки. Чаще их рекомендуют после операций для предупреждения усиленного тромбообразования.
Вессел Дуэ Ф похож на предыдущую группу, его назначают при:
- диабетической ангиопатии;
- восстановительном периоде после инсульта и инфаркта;
- ослаблении памяти и мыслительных способностей на фоне сосудистых заболеваний, снижения проходимости артерий мозга;
- перенесенном тромбозе сосудов нижних конечностей;
- тромбофилии (склонности к тромбообразованию).
Препарат противопоказан при кровоточивости и беременности.
Инъекции тромболитиков (Стрептокиназа и аналоги) используют только в острый период (лучше первые часы) при:
- инфаркте миокарда;
- остром тромбозе артерий;
- тромбоэмболии легочных сосудов;
- облитерирующем эндартериите (поражение артерий ног);
- протезировании клапанов сердца;
- закупорке вен таза, конечностей, подключичной, внутренних органов.
Используется исключительно в стационаре для внутривенного, внутриартериального введения, в том числе и непосредственно в закупоренную артерию (например, коронарную при инфаркте).
Инъекции тромболитиков назначают при облитерирующем эндартериите
Что можно при беременности
Беременным женщинам с осторожностью назначают Курантил в драже и Гепарин в уколах, их применяют обязательно под контролем гинеколога. Такой препарат, как Аспирин, противопоказан, так как на ранних сроках он может спровоцировать выкидыш и аномалии развития плода.
В третьем триместре ацетилсалициловая кислота опасна слабой родовой деятельностью и сильным кровотечением после родов. При этом вредными оказываются даже небольшие дозы. У плода на фоне медикамента:
- повышается давление в легких;
- раньше срока закрывается артериальный проток;
- бывает тяжелое нарушение функции почек.
БАДы
Биологически активные добавки могут быть рекомендованы пациентам, которым не требуется прием препаратов. Они незначительно будут влиять на риск тромбообразования, но и побочные действия отмечаются реже. Категорически запрещается заменять БАДами назначенные медикаменты или комбинировать их с антикоагулянтами и антиагрегантами.
К числу средств, разжижающих кровь, относятся:
Препарат |
Действие |
Ивлаксин |
Содержит экстракт коры ивы, похож по эффекту на Аспирин. |
Гарлик |
Чесночная вытяжка уменьшает вязкость крови за счет выведения холестерина. |
Гинкго билоба |
Улучшает микроциркуляцию, защитные антитромботические свойства сосудистой стенки, тормозит соединение тромбоцитов. |
Омега-3 ненасыщенные жирные кислоты |
Нормализуют жировой обмен, препятствуют тромбозу, повышают текучесть крови. |
Противопоказания
Для каждого препарата есть свои противопоказания к применению, общие ограничения при антитромботической терапии:
- печеночная недостаточность;
- снижение фильтрации мочи почками;
- сниженное количество тромбоцитов в крови;
- высокий риск кровотечения (язвенная болезнь, аневризма сосуда, расширенные вены пищевода, травма);
- тяжелая гипертония;
- перенесенный геморрагический инсульт, легочное или почечное кровотечение.
Геморрагический инсульт — противопоказание для антитромботической терапии
Возможные осложнения
Наиболее опасное и часто встречающееся осложнение приема препаратов для разжижения крови – кровотечение. Кроме этого, возможны:
- боли в животе, понос;
- тошнота, рвота;
- нарушение состава крови – снижение тромбоцитов, эритроцитов, повышение эозинофилов;
- зуд, высыпания;
- выпадение волос;
- камни в почках, нефрит;
- застой желчи, признаки повреждения печени;
- онемение конечностей;
- головокружение;
- постоянная головная боль;
- частое появление синяков на коже.
Меры профилактики побочных явлений
Чтобы снизить риски кровотечения и других побочных действий препаратов для разжижения крови, необходимо:
- пройти обследование перед началом приема;
- периодически контролировать показатели анализов в период терапии (раз в неделю при высокой опасности кровотечения);
- в пожилом и детском возрасте, а также при заболеваниях почек и печени необходимо начинать прием с низких доз, а затем под контролем коагулограммы плавно повышать дозировку до нужного эффекта;
- запрещено употребление алкоголя, самостоятельный прием других медикаментов, они могут быть несовместимы с антиагрегантами, антикоагулянтами;
- поддерживать артериальное давление на уровне 130-140/80-85 мм рт. ст.;
- не менять без согласования с врачом препарат, даже на аналог с одним действующим веществом.
Препараты для разжижения крови применяют, чтобы предупредить венозный и артериальный тромбоз – легочная тромбоэмболия, инсульт (ишемический), инфаркт миокарда. Основные группы: антиагреганты (Аспирин, Клопидогрел), прямые антикоагулянты (Гепарин, Клексан, Вессел Дуэ Ф), непрямые (Варфарин).
Их назначают при болезнях (атеросклероз, мерцательная аритмия), факторах риска (ожирение, курение). Противопоказаны при склонности к кровоточивости, тяжелых болезнях печени и почек. Для уменьшения риска побочных реакций требуется контроль анализов крови и полное предварительное обследование.
Полезное видео
Смотрите на видео о причинах густой крови:
Читайте также
Часто для разжижения крови назначают Прадакса, применение которого предусматривает некоторые ограничения. Есть капсулы по 70, 110, 150 мг, дозировку подбирает врач. Аналогов таблеток немного, их действие не полностью идентично.
При многих нарушениях системы кроветворения желательно принимать специальные таблетки для разжижения крови. Ведь изменение некоторых компонентов этой биологической жидкости приводит к тому, что она становится густой. А это является одной из основных причин инсультов, инфарктов и прочих опасных болезней сердечно-сосудистой системы.
Группы средств
Все таблетки для разжижения крови, разработанные фармацевтами, условно можно разделить на две части. Первая из них - это антикоагулянты. Эти препараты предназначены для снижения активности сворачивающей системы крови. Они ее угнетают, а это приводит к тому, что увеличивается время, необходимое для образования сгустков. К этой группе относят средства «Варфарин», «Гепарин», «Тромбо Асс», «Детралекс» и прочие.
Помимо антикоагулянтов существуют и другие препараты, предназначенные для разжижения крови. Их называют антиагреганты. Их действие основано на том, что они препятствуют естественному процессу слипания тромбоцитов. Большинство из них в своем составе содержит салицилаты. Это вещества, которые являются основой аспирина. Помимо указанного препарата к этой группе относят средства «Трентал», «Тиклопидин», «Кардиомагнил», «Аспирин Кардио».
Показания
Выбирать, какие таблетки для разжижения крови принимать, необходимо только с врачом. Только специалист может правильно подобрать препараты и установить нужную дозировку. Так, густая кровь - это не только риск инсультов и инфарктов. Она является причиной того, что ухудшается обеспечение органов и тканей кислородом.
В условиях стационара будущим мамам могут вводить препарат «Гепарин». Он не проникает через плаценту и не влияет на плод. Но при его назначении увеличивается риск преждевременных родов и самопроизвольных абортов. Чтобы избежать таких негативных последствий, этот препарат используют только под контролем врачей.
Варикозное расширение вен
При многих заболеваниях необходимы препараты, которые предотвращают образование тромбов в организме. Не является исключением и При указанной болезни важно следить за и не допускать ее сгущения. Хорошо зарекомендовали себя местные средства, такие как мазь «Лиотон». Также нередко назначаются средства «Курантил» или «Дипиридамол».
При этом заболевании врачи рекомендуют применять антикоагулянты. Помимо таблеток «Курантил» могут быть назначены и другие таблетки для разжижения крови при варикозном расширении вен. Часто врачи рекомендуют инъекции средства «Клексан» или «Фраксипарин», являющихся низкомолекулярными аналогами средства «Гепарин».
Тромбоз
Если у вас есть склонность к сгущению крови, то необходимо внимательно следить за своим состоянием. Ведь важно не допустить образование тромбов. Для этих целей нередко используют инъекционные средства, например «Гепарин» или его низкомолекулярные аналоги. После прохождения интенсивного курса лечения схему терапии меняют. Для предотвращения появления новых тромбов назначают таблетки для разжижения крови «Варфарин». Это средство является действия, производным от кумарина. При его применении важно соблюдать все рекомендации врача и придерживаться дозировок, указанных в инструкции. Иначе есть риск развития сильных кровотечений.
При обширном возможно назначение иных средств. В таких случаях может быть рекомендовано средство, которое способно как бы засасывать тромбы. Так, врачи нередко назначают препарат «Альтеплаза».
Оперативные вмешательства
После многих операций на сердце, особенно тех, когда устанавливается механический клапан, необходимо принимать специальные таблетки для разжижения крови. Иначе есть риск образования тромбов. В этом случае может быть назначен «Варфарин» или «Аспирин», а также его аналоги. В некоторых случаях их рекомендуют пить одновременно.
При этом было установлено, что около 70% пациентов могут отказаться от приема средств, предназначенных для разжижения крови, и это не приведет к осложнениям. Но если у больного была замечена склонность к образованию тромбов, или была диагностирована мерцательная аритмия, то они становятся обязательными.
Препараты «Кардиомагнил» и «Тромбо Асс»
Одним из самых популярных антиагрегантных средств является аспирин или иные препараты, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота. Например, таблетки для разжижения крови «Кардиомагнил» содержат помимо указанного основного действующего вещества еще Именно он нейтрализует негативное воздействие ацетилсалициловой кислоты на слизистую ЖКТ.
Назначают средство для профилактики проблем с сосудами и сердцем, таких как острая недостаточность или тромбоз. Существует определенная группа пациентов, которым пить его надо обязательно: люди, страдающие от сахарного диабета, ожирения, артериальной гипертензии, гиперлипидимии, нестабильной стенокардии. Также профилактикой должны заняться все пожилые пациенты и те, кто курит.
Таблетки для разжижения крови «ТромбоАсс» назначаются в тех же случаях, когда и препарат «Кардиомагнил». Но перед их применением важно помнить, что в их составе нет магния, способного защитить слизистую желудка и кишечника.
Противопоказания
При применении антиагрегантых средств необходимо быть очень аккуратным. Ведь список противопоказаний у них достаточно велик. Среди них:
Мозговые кровоизлияния,
Склонность к кровотечениям,
Бронхиальная астма, вызванная приемом средств салициловой группы;
Эрозии или язвы в ЖКТ в фазе обострения;
Тяжелая почечная недостаточность;
Возраст до 18 лет;
Беременность в первом и третьем триместрах, период кормления грудью;
Повышенная чувствительность к ацетилсалициловой кислоте.
Существует и ряд других ситуаций, при которых пить антиагрегантные средства не желательно. С осторожностью таблетки для разжижения крови назначают больным с подагрой, наличием в анамнезе эрозийных и язвенных поражений желудка или кишечника, при полипозе носа, аллергических состояниях, во втором триместре беременности и в возрасте до 18 лет.
Учитывая все вышесказанное, пить указанные препараты без назначения врача не стоит. Только специалист может оценить, насколько они необходимы больному, подобрать наиболее подходящее средство и определить нужную дозировку.
