Мочеотделение является крайне важным и даже необходимым для организма процессом, при котором из него выводятся проведенные через почки токсины. Однако, случается, что по каким-то причинам уровень выделения мочи значительно снижается, иногда доходя до почти полного ее отсутствия.
Олигурия (латинский термин — «oliguria»), либо олигоанурия – это возможно, незначительный, но нередко означающий серьезные сбои в работе организма (конкретнее — в системе мочеотделения) симптом. Характеризуется нарушенным диурезом: при данном состоянии уровень выведения мочи сокращается до 500 мл в сутки — против нормального значения в 1,5 л, и даже до 100 мл. Следует не смешивать это понятие с некоторыми формами дизурии: в ее случае проблема состоит чаще в невозможности или сложностях с опорожнением мочевого пузыря, тогда как, при описываемом симптоме моча просто образуется в недостаточном количестве.
Чаще всего олигурия возникает при сбоях в работе почек или, в более общих случаях, всей мочевыделительной системы, но может также развиться вследствие куда более тривиальных причин: от повышенного выделения пота до чрезмерного голодания. Не следует исключать и возрастной фактор.
Признаки и причины
Главный и наиболее заметный признак симптома — сниженное количество выделяемой мочи, однако, в части случаев ощущения дискомфорта от переполненного мочевого пузыря отсутствуют, так как процесс нарушен еще на этапе образования урины в почках. Тем не менее, боль в животе все же является распространенным признаком при наличии данного симптома. Возможны тянущие ощущения при мочеиспускании.
Преренальная олигурия связана с пониженным давлением или с тем, что жидкость выделяется другими способами; очень часто развивается при обильной рвоте, неконтролируемой диарее, может быть постоянным симптомом повышенного потоотделения. Возникает при ожогах и инфекциях. Может быть обусловлена токсическими причинами — приемом ядовитых веществ и некоторых лекарственных препаратов.
Ренальная представляет собой куда более серьезный признак. Это тот случай, когда урина выделяется в недостаточном количестве именно из-за нарушений в работе почек, то есть вывод токсинов из организма затруднен. Развиться может ввиду травм почек, почечной недостаточности, нефрита и нефротического синдрома; иногда оказывается следствием приема нефротоксических лекарственных препаратов. Если пациент пережил пересадку почки, то симптом может возникнуть ввиду сбоев в ее работе, каковые при пересадке неизбежны.
Постренальные виды олигурии связаны с воспалением, физическим воздействием или образованием камней в каком-либо из каналов мочеточников. Таким образом, моча, образовавшись в почках, не поступает в мочевой пузырь и продолжает воздействовать на организм. Они могут быть обусловлены и физическим воздействием на каналы выведения урины — опухолями, в том числе раковыми, сдавливающими мочеточники или уретру. При раке либо иных заболеваниях мочевого пузыря отток мочи также становится невозможным
Существует понятие ложной олигурии. Она, в отличие от вышеописанных форм, не является симптомом опасного заболевания и вызвана исключительно тривиальными внешними причинами: употреблением слишком малого количества жидкости, очень жаркой погодой (и, как следствие, повышением количества выделяемого пота). Впрочем, не стоит списывать проявляющиеся признаки на внешние факторы — если они наблюдаются в течение нескольких дней, стоит обратиться к врачу.
При беременности можно выделить особый подвид постренальной формы — когда подросший плод и увеличившаяся матка женщины, неудачно расположившись, перекрывают мочеточники, затрудняя выход мочи.
Детская олигурия — не особенно частое явление. Важно учитывать, что у детей, особенно новорожденных, выработка урины снижена в принципе в сравнении со взрослыми. Если все же есть серьезные подозрения на любую из истинных форм олигурии, надо обратить внимание на температурный и питьевой режимы ребенка, лучше всего показаться врачу — для несформировавшегося организма отравление внутренними токсинами, обязательно сопровождающее данный симптом, может быть губительным.
Диагностика
Традиционно для большего понимания причин уменьшения количества выводимой урины проводятся, как минимум, анализы крови и мочи (на предмет микрогематурии, протеинурии). Может потребоваться более подробное обследование, включающее в себя осмотр мочевыводящих путей и всей мочеобразовательной системы посредством рентгенографа либо УЗИ; при необходимости проводится МРТ с использованием контрастного агента.
С целью установки точного диагноза и определения болезни, вызвавшей олигурию, проводится обследование у врачей — обязательно у уролога, гинеколога и терапевта, по обстоятельствам — дерматолога и аллерголога. Так как сам симптом может подразумевать под собой множество разных болезней, а критерии их выявления крайне разнообразны, диагностика изначально может быть несколько затруднена, однако, после точной локализации пораженной области понять его причины становится гораздо проще.
До госпитализации способы определения наличия симптома пусть и ограничены, но все же есть. В первую очередь, следует тщательно контролировать, какие объемы жидкости употребляются, и какое количество мочи при этом выводится за день. Необходимо при этом обращать внимание на дискомфорт в области расположения почек или наличие болей в животе в районе мочеточников и мочевого пузыря.
В первую очередь, при олигурии выявляется и устраняется основная болезнь, которая и является ее причиной; сам по себе симптом никак не купируется. Попытки самостоятельно справиться с заболеванием посредством приема диуретиков приведут только к ухудшению состояния, а при некоторых заболеваниях такое решение может оказаться фатальным. Также прием мочегонных средств, даже если они частично помогают решить проблему, сбивают результаты анализов и мешают диагностике основного заболевания, так что решать эту проблему следует только под контролем специалиста — любое другое решение может не только сбить с толка врачей, но и далеко не лучшим образом сказаться на здоровье.
Всегда, после устранения первопричины, нормальный уровень мочеотделения восстанавливается сразу или спустя короткий промежуток времени, так что симптом, как таковой, отдельного лечения не требует. Однако, разные формы олигурии означают разные группы заболеваний, имеющие отношение к совершенно различным участкам организма, так что и методов лечения тоже может быть много. В различных ситуациях применяется либо медикаментозное, либо хирургическое лечение, в отдельных случаях эти методы совмещаются.
Медикаментозное лечение включает в себя прием антибиотиков и применяется в случае воспалительных инфекций в мочеполовой системе. При повреждении почек назначается стероидная терапия. Если больной до этого уже употреблял какие-либо препараты (при хронических заболеваниях почек), их курс корректируется до тех пор, пока не удастся подобрать оптимальное лечение, исключающее возможные осложнения.
Хирургические методы применяются при наличии камней в мочеточниках или почках, также при наличии опухолей, мешающих току мочи. В случае злокачественных новообразований операцию необходимо провести немедленно, во избежание развития опухоли и распространения онкологии на другие части организма.
Народные методы крайне не рекомендованы к применению, ввиду значительного количества заболеваний, могущих послужить причиной появления симптома. Так как полноценная диагностика в домашних условиях невозможна, определить, на какую именно часть организма следует воздействовать, не получится, а в таких условиях любые методы бессильны. Решение этой проблемы в домашних условиях может задавить симптом, и даже будучи успешным, приведет к тому, что основное заболевание разовьется.
Многие заболевания, являющиеся причиной ренальных форм симптома, требуют строгого соблюдения диеты. При пиелонефрите, гломуронефрите соблюдение диеты является обязательным условием для полного исцеления. В большинстве случаев ее будет необходимо поддерживать в течение всей жизни, особенно при хронических заболеваниях почек; при остром течении болезней диета может быть временной необходимостью, но отклоняться от нее нельзя ни в коем случае.
При развитии анурии (полного невыведения мочи, крайней стадии описываемого симптома) проводится диализ: вредные вещества, не выводящиеся почками, ввиду их неработоспособности, удаляются из крови искусственным путем. Кровь фильтруется вне организма пациента специальным аппаратом, называемым искусственной почкой. Альтернативный путь — пересадка почки, однако это решение тоже имеет свои недостатки, например, иммунную реакцию организма на чужеродный объект после пересадки и длительный период восстановления. Так или иначе, один из этих способов ввиду тяжелых нарушений в механизме выведения урины становится необходим для жизни пациента.
Осложнения
В зависимости от первопричины, осложнения могут быть разными. При острой почечной недостаточности, ввиду ионных нарушений и возможных инфекций, крайне высока смертность пациентов — до 50 и более процентов. Все возможные осложнения развиваются вследствие недостаточного выведения из организма продуктов урины и отравления внутренними токсинами.
Профилактика состоит в тщательном наблюдении за мочевыделительной системой, преимущественно за почками. Необходимо тщательно соблюдать назначенную врачом диету, не забывать о личной гигиене, соблюдать рекомендации врача. Почти наверняка придется отказаться от курения и употребления спиртного. Соблюдение питьевого режима также поможет избежать осложнений. Следует избегать употребления нефротоксичных препаратов или, в крайнем случае, принимать их под внимательным наблюдением специалиста, осведомленного о наличии у пациента заболеваний определенного спектра.
При возможных намеках на болезни почек, тем более при физической боли в районе их расположения, следует посетить больницу.
Итак, олигурия — что это такое. Будучи неприятна сама по себе, является признаком очень многих заболеваний. Ее ни в коем случае нельзя пытаться вылечить в домашних условиях, так как не зная, что было причиной симптома, можно не только не добиться никакого результата, но и здорово навредить своему здоровью, запуская медленно развивающуюся болезнь и доводя ее до последних стадий, на которых лечение, будет куда более тяжелым, если не невозможным. Но не все так плохо: при должном уровне контроля олигурия легко определяется, а после излечения первопричины исчезает практически сразу.
Занимается диагностикой и лечением таких заболеваний кожи, как псориаз, акне (угри), розацеа, себорея, экзема, дерматит (аллергический, атопический, контактный, нейродермит), лишаи различного типа.
Термином «олигурия» в медицине обозначают малое выделение мочи. Оно необязательно сопутствует или наблюдается при патологии. Приспосабливаясь к внешним и внутренним условиям, организм вынужден изменять продуцирование мочи и сокращать потерю жидкости. Однако выяснить что означает такой симптом, адекватную реакцию или нарушенную функцию почек очень важно особенно в педиатрической практике.
Среди факторов, вызывающих олигурию, особое место занимает нефрит с поражением способности к фильтрации, острая и хроническая почечная инфекция, негативное действие лекарственных препаратов, ответная реакция надпочечниковых желез на стрессовый раздражитель, нарушенный водный баланс в организме, электролитные сдвиги.
Какое количество мочи считается нормой и от чего оно зависит?
За сутки здоровые почки взрослого человека продуцируют около 1,5 л мочи. Обычно такой объем составляет ¾ от всей выпитой жидкости. Кроме того, ¼ часть выделяется через кожу с потом, с дыханием, входит в состав каловых масс.
Для мужчин общий объем немного выше (до 2 л), чем у женщин (1,6 л) при условии приема внутрь от одного до двух литров жидкости. Минимальным считается 500 мл мочи при выпивании 800 мл жидкости.
У новорожденного ребенка при правильном питании количество выделенной мочи ежемесячно увеличивается от 200–600 мл до 800 мл к году. Первые 3 дня после рождения малый объем мочи называется транзиторной олигурией. Это считается нормальным явлением, связано с постепенным приспособлением почек к самостоятельной работе.
В 5 лет ребенок уже выделяет до 900 мл, к 10 годам - 1200 мл
Старшие возраста приравниваются к взрослым.
В механизме образования мочи участвуют 2 процесса:
- фильтрация в почечных клубочках;
- обратное всасывание (реабсорбция) в канальцах.
Они поддерживают необходимый баланс жидкости для организма человека. Состояние дегидратации (потеря жидкости) вызывается:
- повышением потоотделения в жару и при лихорадке;
- обильной рвотой;
- поносом;
- кровопотерей;
- массивной ожоговой поверхностью на коже;
- скоплением жидкости в полостях (плевральной, брюшной).
При этом фильтрация сокращается, и максимум жидкости задерживается в организме. Такой механизм олигурии сопровождается повышенной концентрацией растворенных веществ в моче, высоким удельным весом.
В случае гипергидратации (наводнения), вызванной обильным питьем, внутривенным введением жидкости пациенту в стационаре диурез при здоровых почках должен увеличиться, а удельный вес мочи значительно снизиться.
Возникновение олигурии без связи с потерей или поступлением жидкости служит сигналом патологических состояний, нарушенной фильтрации или реабсорбции.
Почему возникает олигурия?
Наиболее распространенные причины олигурии скрываются в:
- поражении почек;
- общих расстройствах кровообращения;
- повреждении структур мочевыделения;
- нарушенной нервной и гормональной регуляции.
Условно их делят на:
- ренальные (почечные) - связанные с патологическими изменениями и болезнями почек, характерны для острого гломерулонефрита, нефротического синдрома, хронического нефрита, поликистоза, нефросклероза;
- экстраренальные - вызываются прочими расстройствами (системы кровообращения, значительной дегидратацией, поражением печени, нейроэндокринными заболеваниями);
- постренальные - возникают из-за затрудненного оттока, спровоцированного увеличенной предстательной железой, камнем в лоханке или мочеточнике, опухолью, скопившейся кровью (гематомой).
При высокой температуре врач рекомендует больше пить, это снижает обезвоживание организма и интоксикацию
Олигурия является важным признаком острой и хронической почечной недостаточности. Рассмотрим наиболее частые причины.
Распространенные инфекционные заболевания , протекающие с высокой интоксикацией, лихорадкой, сопровождаются потерей жидкости с обильным потом, рвотой, поносом. К диарее очень чувствительны дети. Поэтому организму малышей любые энтероколиты угрожают обезвоживанием.
Самое показательное инфекционное заболевание – холера. Больной теряет жидкость с непрекращающимся поносом, частой рвотой. Если с лечением не компенсировать водно-электролитный состав, то после олигурии через несколько часов последует полная анурия с блоком почек.
При остром гломерулонефрите воспаление касается мелких капилляров в почечных клубочках. Аутоиммунные образования блокируют фильтрацию первичной мочи, а отечность мозгового слоя сдавливает канальцы. Поэтому нарушаются оба основные механизма, обеспечивающие баланс воды.
Острый пиелонефрит
вызывается инфекцией лоханок и чашечек. В случае тяжелого течения она распространяется на канальцы и клубочки, вызывает воспаление, отечность.
Сдавливание паренхимы почки может спровоцировать значительный застой мочи в лоханках. Процесс обусловлен механическим препятствием по путям оттока (камнем, опухолью, врожденными сужениями мочеточников).
Пораженная почка увеличивается в размерах до гидронефроза. Мочевыделение некоторое время компенсируется вторым здоровым органом. Но при отсутствии оперативного вмешательства возникает сначала олигурия, затем анурия.
При декомпенсированных заболеваниях миокарда (острый инфаркт, пороки развития, миокардиодистрофия, кардиомиопатии, гипертензия и другие) способствует снижению почечной фильтрации, поскольку уменьшает сердечный выброс, количество крови, проходящее через почечную мембрану.
Сердечная недостаточность - одна из причин олигурии
Тромбоэмболия в почечную артерию или сдавливание аналогичной вены резко нарушают местный кровоток, вызывают ишемию ткани почек вплоть до некроза отдельных структур. Олигурия является обязательным компонентом проявления заболевания.
В практике врачей олигурия наблюдается после хирургических методов лечения, большой кровопотери, введения высокой дозы мочегонных, как реакция на лекарство Метотрексат.
Какие формы количественного нарушения мочевыделения наблюдаются при патологии?
Кроме олигурии, в симптоматике заболеваний мочевыделительной системы принято различать:
- анурию – суточный диурез сокращается до 50 мл и менее, моча из почек в мочевой пузырь не поступает, даже при введении катетера обнаруживается отсутствие остаточной мочи (в отличие от острой задержки с затрудненным выходом);
- полиурию – мочи выделяется гораздо больше, чем выпито жидкости (более 2 л в сутки), симптом указывает на заболевания почек, гормональные расстройства.
Патологические состояния часто сопровождаются чередованием признаков полиурии, олигурии и анурии. Они могут указывать на стадию поражения почечных механизмов.
Преренальная анурия может наблюдаться:
- в тяжелом состоянии шока;
- при гипотонии сердечного происхождения;
- при тромбозе почечной артерии;
- острой массивной кровопотере.
Ренальная анурия – чаще всего является опасным симптомом отравлений (этиленгликолем, солями тяжелых металлов, некачественным алкоголем, уксусной кислотой). Другими причинами могут быть:
- некроз канальцев при ишемии почки;
- нарушение канальцевой проходимости солями мочевой кислоты и лекарственными препаратами сульфаниламидной группы;
- острый и хронический нефрит.
Постренальный тип всегда связан с затрудненным оттоком по мочевыделительным путям, их перекрытием, сдавлением.
Некроз эпителия почечных канальцев
Для полиурии характерно не только повышенное отхождение мочи, но и ее сильно разведенный состав с низким удельным весом. Часто сопровождается ненормальным чувством жажды и употреблением обильного питья (полидипсия). При полиурии нарушается регуляция обратного всасывания воды в канальцах (реабсорбции).
Симптом может иметь ренальное происхождение - при поражении канальцевого аппарата (тубулопатиях), является начальной стадией хронической почечной недостаточности, вызванной патологией почек. Также наблюдается в период выздоровления при острой форме почечной недостаточности.
Экстраренальными причинами полиурии служат нейроэндокринные нарушения регуляции водно-электролитного баланса. Может развиться при синдроме Иценко-Кушинга, сахарном диабете, гиперфункции щитовидной железы, акромегалии.
В качестве компенсаторной реакции полиурия сопровождает:
- последствия гипертонического криза;
- приступы пароксизмальной тахикардии;
- терапию сердечной недостаточности при выводе жидкости из отечной ткани.
Как проявляется олигурия?
Олигурия – это не болезнь, а один из признаков нарушения мочевыделения. Перечислять «симптомы олигурии» – неправильный вариант, она сама является симптомом. Можно лишь указать на связь с другими признаками, помогающими правильно установить заболевание.
Олигурия - состояние, определить причину которого поможет врач-нефролог
Клиническая картина при разных причинах сопровождается устойчивой симптоматикой, применяемой в случаях дифференциальной диагностики.
При инфекциях, вызывающих общую дегидратацию, у пациентов появляются:
- понос;
- частая рвота;
- обильное потовыделение;
- высокая температура;
- сухость кожи и слизистых;
- западение глазных яблок;
- головокружение;
- слабость;
- вялость мышц;
- тахи- или брадикардия, аритмия;
- снижение артериального давления;
- судороги;
- спутанное сознание.
При постренальной олигурии с механическим сдавлением мочевыделительных структур наблюдаются:
- интенсивные боли в пояснице, в животе, над лобком с иррадиацией в пах и наружные половые органы;
- тошнота и рвота;
- метеоризм (вздутый живот);
- напряжение брюшных мышц;
- повышенная температура с ознобом;
- болезненное поколачивание по пояснице.
В случае острого гломерулонефрита олигурии сопутствуют:
- головные боли;
- повышенное артериальное давление;
- боли в пояснице, в животе;
- выраженная слабость;
- умеренное повышение температуры;
- потеря аппетита, тошнота;
- одышка и признаки застоя в легких.
Одной из частых жалоб при нарастании недостаточности миокарда является аритмия сердца
Сердечная недостаточность проявляется:
- отеками на стопах и голенях;
- выраженной тахикардией при движениях;
- одышкой;
- постоянным кашлем;
- жалобами на усталость, боли в области сердца;
- синюшностью губ и кончиков пальцев;
- набуханием шейных вен;
- увеличением живота (асцитом);
- появлением венозного кольца вокруг пупка.
Тромбоэмболия почечной артерии вызывает инфаркт почки с последующим некрозом, сопровождается:
- острыми болями в пояснице, в отличии от почечной колики они не иррадиируют в пах, промежность, не сопровождаются дизурическими симптомами;
- падением артериального давления;
- рвотой;
- вздутием живота;
- задержкой стула.
Как видим, олигурия – признак, требующий срочного вмешательства и выяснения обстоятельств возникновения. Длительное сокращение мочевыделения может привести к необратимым изменениям в паренхиме почки.
Диагностика
Определить диурез за сутки в состоянии каждый взрослый человек путем сравнения выпитой жидкости и объема выделенной мочи, собранной в емкость. Заподозрить симптом можно по редкому мочевыделению на фоне жажды и употребления значительного количества воды.
Приведенные выше симптомы должны вызвать повышенное внимание к выяснению конкретной причины.
Проверяется анализ мочи, крови, тесты на содержание азотистых веществ, электролиты. На поражение почек указывает наличие белка, эритроцитов в осадке мочи, клеток почечного эпителия. Анализ мочи по Зимницкому позволяет выявить нарушенную способность почек к концентрированию выделяемых веществ. Проба Нечипоренко – подтверждает связь с воспалением, роль бактериурии.
Цистоскопия с осмотром мочевого пузыря и уретры помогает выявить цистит, опухоль, блокирование одного из мочеточников
Экскреторная урография дает информацию о выделительной функции обеих почек, разрушении чашечно-лоханочных структур, увеличении почки, росте опухоли. Компьютерная томография применяется в дифференциальной диагностике неясных поражений.
Как лечить олигурию?
Лечение требует не олигурия, а причина ее вызвавшая. После обследования врач включает в схему терапии:
- срочный гемодиализ, гемосорбцию для устранения блока фильтрации и признаков почечной недостаточности;
- попытку выведения задержанной мочи путем катетеризации мочевого пузыря и мочеточника;
- сердечные средства для поддержки силы миокарда, восстановления нормальных сокращений.
В ходе терапии в зависимости от причины применяются:
- диуретики – для вывода отеков;
- антибиотики – с целью противовоспалительного лечения;
- специальные антидоты – при отравлениях;
- растворы Гемодеза, Реополиглюкина – для борьбы с шоком и интоксикацией;
- антикоагулянты – при явлениях тромбоза почечной артерии;
- средства для коррекции артериального давления;
- цитостатики при гломерулонефрите.
Для снятия механической задержки потока мочи возможно придется оперировать пациента по экстренным показаниям. Производят удаление камня, опухоли.
При начальных явлениях или подозрении на недостаточное мочевыделение без связи с другими приведенными симптомами можно несколько дней принимать отвары растений, рекомендованные народными целителями. Они способствуют улучшению оттока мочи, снимают интоксикацию.
Подойдут:
- ягоды можжевельника;
- семена подорожника;
- листья и корни анемаррены;
- корень горечавки.
Популярный народный рецепт – смесь кинзы с раствором пахты.
Если снижение количества вырабатываемой мочи не изменяется и носит устойчивый характер, то необходимо обратиться к врачу и провести все рекомендованное обследование. Это поможет выявить почечную патологию на ранней стадии.
Олигурия - симптом заболевания мочевыделительной системы, при котором резко замедляется образование мочи.
В норме почке образуют 1,5 л жидкости в сутки. При олигурии образуется лишь 400-500 мл мочи.
Причины возникновения
Причины олигурии условно делят на три типа: преренальные, ренальные и постренальные.
Преренальная олигурия развивается при недостаточном прохождении жидкости через почки. Это состояние встречается при рвоте, высокой температуре, поносах, кровотечениях, обширных ожогах. Преренальная олигурия может сопровождать заболевания сердца, при которых снижается сердечный выброс и ухудшается кровоснабжение в почках.
Уменьшение образования мочи также может вызвать патология почечных сосудов.
Причины ренальной олигурии находятся непосредственно в почках. Она развивается при болезнях почек ( , острый ), при травмах почек, тромбозах или эмболиях артерий почек, токсическом действии лекарств, отравлениях. Ренальная олигурия является симптомом хронической почечной недостаточности в конечной фазе.
Постренальная олигурия появляется при нарушениях вне почки, например, при пережатии камнем мочевых путей, кровяным сгустком, опухолью, при сужении мочеиспускательного канала, заболеваниях предстательной железы.
В период беременности физиологическая олигурия бывает вызвана сдавливанием мочеточников увеличенной маткой; повышенной гидрофильностью тканей.
Симптомы
Главный признак олигурии - малое количество выводимой из организма мочи. Этот симптом может сопровождаться другими симптомами, характерными для заболеваний, вызвавших олигурию.
Диагностика
Причина олигурии устанавливается в стационаре с помощью клинических анализов мочи и крови, рентгенологических и радиоизотопных методов исследования. Врачи собирают анамнез и проводят физикальное обследование. Иногда достаточно сделать и крови. При нарушении работы почек в моче пациента обычно обнаруживается повышенное содержание белка, лейкоциты, эритроциты, эпителий, выстилающий стенки почек.
Олигурию необходимо дифференцировать от задержки вывода мочи из организма. В первом случае моча образуется в недостаточном количестве, а во втором она плохо выводится из-за нарушения работы мочевого пузыря.
Виды заболевания
В зависимости от причины появления выделяют преренальную, ренальную и постренальную олигурию
Действия пациента
Если в течение нескольких дней вы замечаете, что редко ходите в туалет, мочевой пузырь пуст, однако при этом вы пьете нормальное количество жидкости и мало потеете, необходимо посетить врача и пройти обследование организма.
Недопустимо принимать мочегонные препараты без согласования с врачом, поскольку они показаны только при преренальной олигурии, а также меняют клинические показатели крови и мочи, что затрудняет диагностику.
Лечение
Терапия олигурии направлена на лечение основного заболевания, нормализацию циркуляции крови и устранение возможных осложнений.
Пациент должен придерживаться специальной диеты. При тяжелых формах может быть назначен гемодиализ.
Олигурия - обратимый процесс. Образование мочи в организме восстанавливается после излечения вызвавшего ее заболевания.
Осложнения
При отсутствии адекватного лечения олигурия постепенно усугубляется и преобразуется в анурию (см. ) - полное прекращение образования мочи в организме. Данная патология сопровождает многие тяжелые заболевания почек (почечную недостаточность, злокачественную опухоль).
Профилактика
Основным средством профилактики олигурии является контроль за количеством выпиваемой жидкости и количеством выделяемой мочи. Одновременно нужно обращать внимание на цвет и запах мочи. Здоровые почки выводят 80% поступившей в организм жидкости. При обнаружении несоответствия необходимо обратиться к врачу.
Первичная профилактика олигурии включает:
- Профилактика и своевременное лечение воспалительных, инфекционных заболеваний
- Соблюдение правил личной гигиены
- Прием лекарств только под наблюдением врача
- Отказ от курения, алкоголя.
Олигурия – это уменьшение суточного диуреза (количества выделенной за сутки мочи) до 30% от возрастной нормы при обычном поступлении жидкости в организм и обычной экстраренальной потере воды (т. е. через легкие, кожу и т. д.). Олигурия не является самостоятельным заболеванием, это симптом, который может указывать на присутствие серьезной патологии. Он свойственен как заболеваниям мочевыделительной системы, так и некоторым другим болезням внутренних органов.
В норме суточное количество мочи у взрослого человека составляет 1-1,5 л. Этот показатель варьируется в зависимости от возраста человека, пола, веса, рациона и количества употребляемой жидкости. При олигурии количество выделяемой мочи снижается до 400-500 мл в сутки. Ложная олигурия характеризуется физиологическим снижением диуреза вследствие причин, не связанных с патологией внутренних органов.
Формы
Олигурия подразделяется на патологическую (истинную), физиологическую (обусловленную физиологическими изменениями в организме) и ложную, не связанную с дефектами образования и выделения мочи.
В зависимости от причин:
- преренальная олигурия;
- ренальная;
- постренальная.
Причины олигурии
Физиологическая олигурия нередко развивается на фоне беременности из-за сдавливания мочеточников увеличивающейся маткой и повышенной гидрофильности тканей.
Физиологическая олигурия у детей первых дней жизни является особенностью неонатального периода.
Ложная олигурия обусловлена двумя причинами:
- недостаточное поступления жидкости в организм;
- повышенное расходование жидкости организмом, например, при усиленном потоотделении в жаркое время года, во время занятий спортом и т. д.
Чаще ложная олигурия вызвана сочетанием причинных факторов, т. е. повышенном расходовании жидкости организмом при ее недостаточном поступлении.
Ложная олигурия нередко бывает вызвана психическими факторами, например, диетой с целенаправленным снижением количества употребляемой жидкости (психогенная олигурия). В ряде случаев она может быть ятрогенной – обусловленной медицинской необходимостью, например, прием жидкости сокращают при позднем токсикозе (гестозе) беременных , нефротическом синдроме , панкреатите .
Еще одной причиной ложной олигурии может быть выход мочи неестественным путем, что наблюдается при перфорации новообразования мочевого пузыря , наложении искусственного пути мочеотведения из почки (нефростомия).
В норме суточное количество мочи у взрослого человека составляет 1-1,5 л. Этот показатель варьируется в зависимости от возраста человека, пола, веса, рациона и количества употребляемой жидкости.
Развитию ложной олигурии у детей способствуют длительные прогулки, слишком теплая одежда, высокая температура воздуха в помещении, где в течение длительного времени находится ребенок.
Ложная олигурия способна переходить в истинную.
Причины, способствующие развитию олигурии, делят на три основные группы:
- преренальные;
- ренальные;
- постренальные.
К преренальным причинам относятся:
- кровопотери;
- инфекционные болезни;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- длительная диарея ;
- многократная рвота;
- продолжительное голодание.
Ренальные (почечные) причины олигурии:
- отравление нефротоксическими веществами;
- тяжелая травма почек;
- гемолитический синдром;
- закупорка почечных вен;
- побочные эффекты от приема лекарственных препаратов.
К постренальным причинам олигурии относят:
- рак мочевого пузыря;
- закупорку мочевыводящих путей (камнем, новообразованием, сгустками крови и пр.);
- стриктуры (сужение) уретры;
- травмирование мочевыводящих путей во время родов; и пр.
Патологическая олигурия может развиться также вследствие сужения привратника желудка (пилоростеноз), острого воспаления тонкого и толстого кишечника, кишечной непроходимости , высокой лихорадки.
Симптомы олигурии
Основными симптомами олигурии являются снижение количества выделяемой мочи менее 400 мл в сутки (менее 20 мл в час) и признаки, сопутствующие развивающемуся нарушению водно-солевого баланса. Это состояние провоцирует также обострение симптомов основного заболевания. Помимо собственно уменьшения количества мочи, олигурии свойственны следующие проявления:
- снижение артериального давления;
- повышение температуры тела, лихорадка;
- тошнота, рвота;
- диарея;
- болевые ощущения в пояснице и/или в животе;
- боль и/или тянущие ощущения во время мочеиспускания;
При олигурии количество выделяемой мочи снижается до 400-500 мл в сутки.
Уменьшение количества суточной мочи на фоне недостаточного употребления жидкости, усиленного потоотделения, а также по ряду других причин, которые могут объяснить уменьшение суточного диуреза, является основным симптомом ложной олигурии. Это состояние сопровождается сухостью во рту , головокружением , ухудшением общего самочувствия, слабостью, интенсивной жаждой.
Диагностика
В целях диагностики олигурии проводится сбор анамнеза, общий анализ крови , а также физикальное обследование. Сбор анамнеза и выяснение предшествующих появлению олигурии факторов позволяют дифференцировать истинную олигурию от ложной.
При подозрении на патологическую олигурию проводят лабораторно-инструментальное обследование, в которое по показаниям включаются:
- общий и биохимический анализ крови ;
- общий и биохимический анализ мочи ;
- функциональные пробы мочи (проба по Зимницкому , проба по Нечипоренко и т. д.);
- определение объема циркулирующей крови;
- ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей;
- компьютерная томография с контрастным веществом или магниторезонансная томография органов брюшной полости и малого таза;
- радионуклидное исследование морфофункционального состояния почек и мочевыводящих путей;
- электрокардиограмма;
- тест с диуретиками.
Лечение олигурии
Лечение олигурии направлено на восстановление водного и электролитного баланса, нормального кровообращения и коррекцию развившихся нарушений. В дальнейшем проводится терапия основного заболевания, которое обусловило развитие данного состояния.
В ряде случаев необходима госпитализация больного и внутривенное введение сбалансированных солевых растворов. В особо тяжелых случаях может потребоваться проведение гемодиализа .
При преренальной форме заболевания взрослым пациентам показан прием диуретических препаратов. Однако до установления причин, обусловивших развитие олигурии, метод форсированного диуреза не применяется.
При нарушении почечной перфузии для ее коррекции нормализуют артериальное давление, при необходимости применяют сосудорасширяющие средства.
При олигурии инфекционной этиологии показана антибактериальная терапия. Выбор лекарственного средства зависит от вида основного инфекционного агента, обнаруженного в процессе диагностики, и результатов антибиотикограммы.
Самолечение олигурии лекарственными препаратами опасно изменением клинических показателей мочи, что может привести к ошибочной диагностике.
В ряде случаев (при остром пиелонефрите, гломерулонефрите и др.), кроме медикаментозного лечения назначается диета – стол №7 по Певзнеру .
При постренальной форме патологии показано хирургическое лечение.
Ложная олигурия характеризуется физиологическим снижением диуреза вследствие причин, не связанных с патологией внутренних органов.
Для устранения ложной олигурии достаточно восполнить необходимый уровень жидкости в организме. Наиболее подходящими для этого являются солевые растворы, например, раствор Регидрона или слегка подсоленная вода (позволяют быстрее нормализовать водно-солевой баланс). Не следует пить тонизирующие напитки (крепкий чай, кофе, тоники), т. к. хотя они и способствуют увеличению мочеотделения, происходит это за счет еще большего обезвоживания организма.
Профилактика
К основным мерам предупреждения олигурии относятся:
- своевременное лечение заболеваний мочевыделительной системы и других болезней внутренних органов;
- немедленное обращение к врачу при подозрении на уменьшение количества выделяемой мочи;
- употребление достаточного количества жидкости;
- отказ от самолечения медикаментозными препаратами.
При физиологической олигурии беременных профилактические мероприятия подбираются индивидуально врачом, наблюдающим беременность. К подобным мерам относятся контроль употребления жидкости и соли, систематически применяемые полуразгрузочные дни и др.
Для профилактики ложной олигурии следует контролировать суточное количество употребляемой жидкости, при необходимости увеличивая его в зависимости от условий, в том числе от объема и интенсивности физических нагрузок.
Последствия и осложнения
При отсутствии своевременного адекватного лечения олигурия может привести к полному прекращению выделения мочи (анурия), что несет непосредственную угрозу жизни.
Бесконтрольный прием диуретиков больными с олигурией может способствовать развитию острой почечной недостаточности , которая также с высокой вероятностью может стать причиной летального исхода.
Олигурия при нефротическом синдроме указывает на тяжесть состояния пациента – чем меньше вырабатывается мочи на протяжении суток, тем тяжелее состояние почек. Тяжелая олигурия опасна тем, что поврежденные ткани почки могут не восстановиться даже после коррекции состояния, и больному потребуется проведение гемодиализа или трансплантация почки.
Те, кто сталкивается с нарушением мочеиспускания причиной считают которого могут быть схожи с другими заболеваниями. Однако медики могут поставить диагноз олигурия. Что это такое и как с этим бороться?
Олигурия - это не отдельное заболевание, а состояние человеческого организма, при котором отмечается выделение недостаточного объема мочи. Нормой считается выведение 1.5 литра урины в сутки. Уменьшение этого объема на 500 мл требует тщательного разбирательства, так как считается серьезным отклонением.
Диагностировать состояние можно в двух случаях: когда нарушается работа почек, в следствие чего вырабатывается меньшее количество мочи, а также при появлении сбоев в работе мочевого пузыря.
Причинами олигурии могут быть различные факторы, которые делятся на две группы.
В первую группу входят состояния, при которых может происходить дополнительное выведение жидкости из организма. Это могут быть:
- диарея;
- повышенное потоотделение;
- рвота;
- различные кровотечения.
К этой же группе относятся: болезни сердца, заражение крови, васкулит, ожоги, некоторые типы инфекций. При выявлении таких причин говорят о преренальной олигурии.
Вторая группа включает патологические изменения в почках:
- гломерулонефрит;
- острый пиелонефрит;
- эмболия вен почек;
- почечная недостаточность;
- гематологические нарушения.
В некоторых случаях патология мочеиспускания может возникнуть из-за образования камня, который перекрывает мочеточник. К другим факторам стоит отнести опухоли, крупные сгустки крови, болезни простаты и мочевого пузыря, сужение уретрального канала, травмы почек и прием некоторых препаратов. В таком случае медики употребляют термин «постренальная олигурия».
Также существует и ложная олигурия, которая представляет собой уменьшение объемы выделяемой урины по причинам, которые не связаны с проблемами в почках. Самым распространенным примером является уменьшение потребляемой жидкости. Причинами такой патологии могут стать:
- Психогенная, которая наблюдается у женщин, которые намеренно уменьшают объем выпиваемой жидкости до минимума с целью уменьшения отечности.
- Ятрогенная, наблюдаемая при ограничении потребления жидкости по медицинским показаниям. Обычно медики ограничивают пациентов, страдающих хроническим панкреатитом, нефротическим синдромом. Поздние сроки беременности также могут стать причиной таких нарушений.
Симптоматика нарушения и методы диагностики
Главным симптомом патологии является уменьшение количества урины. К этому состоянию может добавляться появление в ней крови. Так как причиной нарушения может быть любое из перечисленных заболеваний почек, у больного могут наблюдаться симптомы, характерные для таких состояний. В особо серьезных случаях может диагностироваться и выход мочи неестественным путем (к примеру, из прямой кишки).
В такой ситуации для постановки диагноза стоит обратить внимание на дополнительные симптомы:
- сухость кожи и слизистых оболочек;
- снижение веса;
- хронические запоры;
- повышение температуры до 37 градусов.
Исходя из симптомов олигурии, лечение подбирается индивидуально.
Для эффективной борьбы с патологией нужно выявить первопричину такого состояния. Существует ряд обследований, которые необходимо провести при патологии:
- УЗИ почек и мочевого пузыря;
- анализы мочи и крови;
- рентгенография.
Курс лечения должен включать препараты, которые направлены на:
- лечение основной болезни;
- восстановление кровообращения, которое было нарушено из-за патологии;
- устранение осложнений.
Многие больные, столкнувшиеся с проблемой, пытаются решить проблему приемом мочегонного препарата. Однако принимать препараты можно только после комплексного обследования, так как такие лекарства можно применять только при преренальной олигурии.
Стоит отметить, что олигурия полностью обратима при своевременном лечении:
- Если выявлено инфекционное заболевание, необходим курс антибактериальной терапии. - основной этап лечения, который направлен на устранение возбудителя.
- При пиелонефрите и гломерулонефрите медики рекомендуют придерживаться определенной диеты.
- Если причиной состояния стало образование конкремента, может потребоваться хирургическая операция.
Чтобы провести интоксикацию организма, нужно провести курс лечения раствором Гемодеза либо Реополиглюкином.
Для усиления выработки мочи необходимы такие препараты:
- Фуросемид;
- Этакриновая кислота.
Для предотвращения образования кровяных сгустков подходят: Аспирин и Ацетилсалициловая кислота.
Народные рецепты могут помочь в лечении олигурии.
Существует немало рецептов, которые применяются при такой патологии:
- Травяной сбор из березовых листьев, рылец кукурузы и солодки поможет избавиться от камней в почках.
- Настой из грецкого ореха оказывает мочегонное действие, увеличивая количество урины.
- Настойка шиповника благотворно влияет на функцию почек и организм в целом. Перед употреблением ее растворяют в кипяченой воде.
- Настойка цветков тмина, изготовленная на сухом белом вине, помогает снять болезненность.
- Отвар фенхеля оказывает лечебное действие на мочевыделительную систему.
- Настой плодов аниса принимают до приема пищи. Он оказывает благоприятное действие на почки.
- Настой, приготовленный из грушанки, бессмертника, толокнянки и цветков василька, оказывает комплексное воздействие при лечении патологического нарушения.
Меры профилактики
Самым эффективным методом профилактики является самоконтроль за количеством выделений урины и соотношение его к объему потребляемой жидкости. Также важно отмечать изменение оттенка мочи и запаха.
К первичной профилактике можно отнести:
- Своевременное лечение воспалительных заболеваний и устранение инфекций в организме.
- Соблюдение основных правил личной гигиены.
- Соблюдение рекомендаций врача при употреблении препаратов.
- Исключение алкоголя и табака.
Нельзя допускать неконтролируемое уменьшение объема употребляемой жидкости.
