Анализ для выявления проблем с выделительной функцией почек или проба Реберга: как правильно сдавать, норма и отклонения показателей. Как сдавать пробу реберга и зачем нужна оценка скорости клубочковой фильтрации Сбор мочи на пробу реберга

Проба Реберга — один из методов анализа выделительной способности почек, который используется для диагностики нарушений деятельности почек. Пауль Реберг предложил метод анализа мочи, который был основан на оценке способности к фильтрации и реабсорбции (обратное всасывание) по скорости выведения введенного внутривенно креатинина за единицу времени.

Впоследствии Е. М. Тареев усовершенствовал данный метод, заменив внутривенное введение на показатели собственного креатинина в организме, что позволило упростить и расширить возможность применения метода при диагностике заболеваний почек. В связи с этим метод получил название проба Реберга - Тареева .

Основные показания и противопоказания к выполнению

Проба Реберга - Тареева используется специалистами в качестве диагностического метода, для постановки правильного диагноза при ряде заболеваний мочевыделительной системы. Данный вид исследования назначается пациентам, в анамнезе которых встречаются жалобы на:

• Урежение мочеиспускания и объемов выделяемой урины на фоне обычного питьевого режима.
• Отеки нижних конечностей и лица не связанные с приемом пищи и временем суток.
• Судороги.
• Повышение артериального давления, нарушения в работе сердца.
• Изменение цвета урины, появление неприятного запаха, а также крови, слизи, гноя.
• Боли в пояснице, животе.
• Тремор конечностей.
• Общее недомогание, слабость, утомляемость.
• Тошнота и рвота без явных причин.

Данный метод исследования позволяет оценить:

1. Общее состояние и работоспособность почек при острых и хронических заболеваниях.
2. Наличие и характер эндокринных заболеваний.
3. Способность организма восстанавливаться после высоких физических нагрузок.
4. Функционирование почек при выявлении патологий функционирования сердечно-сосудистой системы.
5. Работоспособность почек при различных острых и хронических заболеваниях мочевыделительной системы в период беременности.

При помощи данного метода, в случае отсутствия какой-либо симптоматики, врач может выявить заболевание, установить его стадию и степень развития.

Данный метод анализа мочи достаточно эффективен, не имеет противопоказаний и ограничений по возрасту. Исключением является период менструации у женщин. В случае, когда у женщины присутствуют менструальные выделения, анализ откладывают до момента их окончания.

Как правильно подготовиться к сдаче

Подготовка перед сдачей пробы заключается в соблюдении нескольких правил:

1. Соблюдать диету, следует исключить из рациона жареную, острую, соленую пищу, а так же алкоголь.
2. Избегать тяжелых физических нагрузок, не поднимать тяжести, не следует посещать спортивные тренировки.
3. Накануне и в период сдачи анализа не употреблять кофе, чай, соки, сладкие напитки. Можно употреблять воду.
4. Перед сдачей по возможности не употреблять лекарственные средства, а в случае их приема, следует сообщить об этом врачу.
5. Употреблять достаточное количество воды.

Правильно выполненная подготовка позволит получить достоверный результат, что в свою очередь отразиться на сроках и правильности постановки диагноза.

Проба Реберга, правила сдачи

Проба Реберга - Тареева предполагает сдачу крови из вены. Основное правило при сдаче крови заключаются в том, что процесс осуществляется натощак утром. При этом не следует употреблять пищу за восемь часов до сдачи анализа. Кровь сдается единожды, так как показатель креатинина меняется в течение суток незначительно. Перед сдачей мочи следует выполнить туалет половых органов.

Проба Реберга, как собрать мочу?

Проба Реберга - Тареева предполагает сбор мочи в течение дня. Существует несколько вариантов сбора мочи для исследования:

1. Сбор мочи выполняется в течение суток с 6 утра одного дня до 6 утра следующего. При этом первая порция урины не собирается, а все последующие собираются в один большой контейнер. Далее необходимо сдать кровь для анализа показателей креатинина. Необходимо проследить, чтобы контейнер для сбора мочи был чистым, а собранная урина хранилась в холодильнике. Далее необходимо определить общий объем собранной урины, и тщательно перемешав ее, отлить около пятидесяти миллилитров в отдельную емкость, которую следует отправить в лабораторию. На контейнере с уриной, направленной в лабораторию, указывается ее общий суточный объем.
2. Моча собирается дважды, с интервалом в час. В каждой пробе определяются временные показатели сбора жидкости в минутах и показатели креатинина в моче.
3. Применяется в основном в научных целях. Метод аналогичен первому варианту, и заключается в разделении собранной урины на ночные и дневные порции.

Значения показателя пробы

Результатом пробы Реберга - Тареева является определение показателя, характеризующего способность почек выполнять фильтрацию — свою основную функцию. Показатель получил название — скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Единица измерения – миллилитры в минуту. Результаты исследования зависят от пола и возраста пациента. Были определены основные границы нормальных значений для разных групп людей (мл/мин):

• Дети первого года жизни СКФ от 65 – 100.

Мужчины в возрасте:

• От года до тридцати лет СКФ 88 – 146.
• От тридцати до сорока лет СКФ 82 – 140.
• От сорока до пятидесяти лет СКФ 75 – 133.
• От пятидесяти до шестидесяти лет СКФ 68 – 126.
• От шестидесяти до семидесяти лет СКФ 61 – 120.
• Более семидесяти лет СКФ 55 – 113.

Женщины в возрасте:

• От года до тридцати лет СКФ 81 – 134.
• От тридцати до сорока СКФ 75 – 128.
• От сорока до пятидесяти лет СКФ 69 – 122.
• От пятидесяти до шестидесяти лет СКФ 64 – 116.
• От шестидесяти до семидесяти лет СКФ 58 – 110.
• Более семидесяти лет СКФ 52 – 105.

Результат анализа и его расшифровка

Полученные данные могут отличаться от нормальных значений в большую или меньшую сторону. На основании данных отклонений, врач может сделать вывод о наличии заболевания и степени его прогресса.

Повышенные показатели, в основном, свидетельствуют о возможном наличии таких заболеваний, как:

• Начальная стадия развития сахарного диабета.
• Нефротический синдром.
• Гипертоническая болезнь.

Однако могут существовать объективные причины и состояния, из-за которых значение показателя может быть повышено:

• Прием лекарственных средств, в том числе некоторые виды антибиотиков, мочегонных средств.
• Нарушение правил подготовки к сдаче, например выполнение физических упражнений, нарушение правил приема пищи.
• Ожоги и травмирование больших участков кожи.
• Беременность.

Пониженные показатели характерны для почечной недостаточности различной степени.

В случаях, когда показатель СКФ отклонен от нормы:

• Больше чем на 30 мл/мин, говорит об умеренном снижении работоспособности органа и развитии компенсированной почечной недостаточности.
• От 15 мл/мин до 30 мл/мин, свидетельствует о субкомпенсированной почечной недостаточности;
• Менее чем на 15 мл/мин, говорит о том, что орган вырабатывает свой ресурс и развивается декомпенсированная почечная недостаточность, например на фоне нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы.

Результат СКФ установленный методом Реберга - Тареева должен учитываться при постановке диагноза наряду с иными методами диагностики заболеваний.

Через маленькие фильтры (нефроны) в почках в течение дня проходит сотни литров крови. Анализ мочи по Ребергу дает возможность исследователю установить способность почечных каналов впитывать часть веществ. При мочеиспускании организм удаляет некоторые жидкие отходы, которые не реабсорбировались почками. Анализ определяет выделительную особенность почек.

Что такое Проба мочи Реберга-Тареева?

Весь объем крови человека очищается почками. Проба Реберга показывает, как функционируют почки. Оболочки клубочков почек фильтруют часть веществ, которые затем вновь впитываются и возвращаются в кровоток. Эндогенный креатин - вещество, целиком выделяемое уриной в неизменном объеме, попавшем в кровообращение из почки. Основная цель анализа - вычисление скорости клубочковой фильтрации. Опираясь на этот показатель, оценивается возможность почек к очищению.

Скорость клубочковой фильтрации - характеристика, указывающая на быстроту фильтрации кровотока, проходящего сквозь почечные клубочки. Впервые метод предложен в 1926 году Паулем Ребергом. Но способ требовал внутривенной подачи креатина пациенту. Со временем наука доказала, что концентрация креатина в организме человека - величина постоянная. В 1936 году Евгений Тареев начал высчитывать скорость фильтрации, используя клиренс креатина, находящегося в организме. После этого метод приобрел двойное название Реберга-Тареева.

Чтобы просчитать функционирование почек с использованием клиренса креатина, важно знать содержание креатина в плазме и урине. Для этого суммируется общий объем мочи, выделяемой организмом, в сутки. Способность почек фильтровать продукты обмена веществ изменяется в зависимости от массы и роста человека. Чтобы избавиться от трудности вычисления суммированного суточного объема мочи, ввели стандартную величину поверхности тела - 1,73 м². Но иногда использование такой величины дает недостоверные результаты.

Какие показания к проведению анализа?

Суть пробы Реберга-Тареева.

Пробу Реберга назначают в основном с целью проведения диагностики. Рекомендуют собрать анализ мочи людям с подозрениями на работу почечной системы, особенно паренхимы почек. Исследование проводят и тогда, когда наблюдаются симптомы почечной недостаточности. Данные анализа дадут возможность убедиться, правильно ли поставлен диагноз, и с какой скоростью прогрессирует заболевание. Показаниями для направления сдавать анализ считаются:

• гломерулонефрит различной этиологии;
• поражение почек при сахарном диабете - ;
• воспаление почек - пиелонефрит;
• нефротический синдром и амилоидоз;
• почечная недостаточность;
• эндокринные заболевания;
• профилактические исследования органов выделения, рекомендованные проходить после 40 лет;
• комплексное изучение состояния больного.

Как собирать мочу и подготовится к анализу?

Проба Реберга осуществляется по направлению специалиста. Терапевт или уролог подробно расскажет, как безошибочно собирать биологический материал для проведения исследования. Требуется соблюдение рекомендаций лечащего врача. Обязательно оповестите доктора, если систематически принимаете медикаменты. Рассмотрим первостепенные правила подготовки к анализу:

• Важно сбор мочи и крови делать утром натощак.
• Не менее чем за 6 часов до анализа отказаться от употребления чая, кофе, газированных напитков.
• Накануне не употреблять мясные блюда и рыбу, особенно копченые либо жаренные.
• По возможности сбор мочи производить до приема лекарственных препаратов, в частности, антибиотиков.

Как проводится анализ?

Результаты анализа зависят от пола и возраста пациента.

Способов проведения пробы Реберга существует несколько. Медицинские учреждения большей частью используют один вариант, проводимый в несколько этапов. На первом этапе больному утром дают выпить пол-литра обычной воды. Мочу после первого мочеиспускания выливают. Через 40 минут производят забор венозной крови, после которого показан сбор мочи. Таким образом, выявляют не только содержание вещества в урине, но и изменение количества в течение часа. Лаборанты определяют содержание креатина в анализах крови и урины. Диагностируют расхождение с нормальными показателями, в случае, если они есть.

Наши почки ежесуточно выполняют колоссальную работу, фильтруя литры крови. Однако некоторые патологические процессы могут мешать выполнять органам столь важную задачу. Проба Реберга - это именно тот анализ, который помогает специалисту определить, насколько хорошо почки пациента справляются со своей работой. В статье мы представим то, как правильно собрать образец урины для исследования в лаборатории, о чем говорят результаты анализа.

Что это?

Итак, проба Реберга - комплексное исследование-тест, что помогает определить концентрацию элемента креатина в моче и сыворотке крови. По его результатам специалист может диагностировать факт почечной патологии либо нарушения функционирования мочевыделительной системы в общем.

Проба Реберга будет определять качество выделения креатина вместе с уриной. Для этой цели анализируется как состав суточной мочи больного, так и скорость очищения почками кровяной массы за одну минуту. Это определение так называемого клиренса (очищения) креатина. Позволяет оценить состояние почечного кровотока, качество обратного всасывания первичной мочи в канальцах, степень фильтрации крови.

Таким образом, проба Реберга - комплексное изучение работоспособности почечной системы, ее очистительной функции.

Когда назначается анализ?

Направляет на подобное обследование пациента врач-нефролог. Основанием для этого выступает:

1. Жалобы на острые и ноющие боли в животе, области почек.
2. Отечность слизистых оболочек, кожных покровов.
3. Жалобы на постоянную ломоту в суставах.
4. Повышенное артериальное давление (гипертония).
5. Чувство у пациента, что его мочевой пузырь опорожняется не полностью.
6. Уменьшение объема суточного выделения мочи.
7. Зуд, жжение, боль и иной дискомфорт при мочеиспускании.
8. Изменение цвета урины (моча становится коричневой, красной, иных темных оттенков, в ней появляются примеси слизи, гноя или крови).

В каких случаях анализ необходим?

Проба Реберга (как правильно сдавать анализ мы обязательно рассмотрим далее) назначается лечащим врачом в следующих целях:

1. Оценить общее состояние, работоспособность почечной системы.
2. Диагностировать то или иное заболевание почек, его тяжесть, степень прогрессии, динамику развития.
3. Вынести предварительный прогноз успешности лечения.
4. Изучить то, как функционируют почки у пациента, который вынужден принимать отравляющие данные органы (нефротоксичные) лекарства.
5. Определить степень обезвоживания организма.

Периодически проба Реберга (как правильно сдавать анализ важно знать всем, кому он назначается) прописывается пациентам, страдающим от следующих заболеваний и поражений:

• гломерулонефрит;
• гипертензия артериальная;
• нефрит;
• почечная недостаточность;
• отравление препаратами для стимуляции сердечно-сосудистой деятельности;
• амилоидоз;
• синдром гепаторенальный;
• судорожные синдромы различного плана;
• синдром Кушинга;
• синдром Гудпасчера;
• синдром Альпорта;
• синдром Вильмса;
• пурпура тромбоцитопеническая.

Переходим к следующей теме. Рассмотрим нормальные результаты анализа.

Нормальные показатели

Наша тема - проба Реберга. Нормальные показатели для мужчин следующие (приведены значения в мл/мин/1,7 м 2):

1. Старше 70-ти лет - 55-113.
2. 60-70 - 61-120.
3. 50-60 - 68-126.
4. 40-50 - 75-133.
5. 30-40 - 82-140.
6. 1-30 - 88-146.
7. 0-1 - 65-100.

Теперь нормальные показатели пробы Реберга для женщин:

1. Старше 70-ти лет - 52-105.
2. 60-70 - 58-110.
3. 50-60 - 64-116.
4. 40-50 - 69-122.
5. 30-40 - 75-128.
6. 1-30 - 81-134.
7. 0-1 - 65-100.

Обратите внимание и на такой раздел, как "общая реабсорбация канальцев почек". Нормальные показатели там - 95-99 %.

Отметим, что у взрослого человека, не страдающего серьезными заболеваниями и патологиями, клиренс (то есть объем крови, что будет за определенный промежуток времени очищен от креатина) составляет 125 мл за одну минуту.

О чем говорят повышенные значения?

Результаты пробы Реберга (моча, кровь здесь - это образцы для исследования в лаборатории) может точно расшифровать только специалист. Однако мы представим читателю ряд заболеваний, о наличии которых могут говорить показатели, если они у конкретного пациента выше нормы:

1. Синдром нефротический.
2. Гипертония артериальная.
3. Диабет сахарный. Высокие показатели клиренса в данном случае свидетельствуют о риске развития почечной недостаточности.
4. Пациент составил рацион с чрезмерным количеством белковой пищи.

О чем говорят пониженные значения?

Еще раз напомним, что статья не является основой для самодиагностики - точное заключение по результатам анализа вам представит лечащий доктор (нефролог, терапевт, уролог, функциональный диагност, педиатр).

В разных случаях пониженные показатели клиренса будут говорить о наличии у пациента следующих патологий и заболеваний:

1. Общее нарушение работы почечной системы.
2. Гломерулонефрит.
3. Обезвоживание организма.
4. Почечная недостаточность, которая проявляется как в хронической, так и в острой форме.
5. Нарушение оттока мочи. Тут идет речь о различных патологиях участка выходного отверстия мочевого пузыря пациента.
6. Шок, испытываемый организмом в результате какой-либо травмы, операции или иного серьезного потрясения.
7. Сердечная недостаточность хронического течения.

Что влияет на результат анализа?

Как сдавать пробу Реберга? Важно знать это, потому что на результат анализа будет влиять следующее:

1. Физические нагрузки во время сбора образца урины завышают показатели клиренса.
2. Ряд лекарственных средств занижает данный показатель. К таким препаратам относятся цефалоспорины, "Хинидин", "Триметоприм", "Циметидин" и проч.
3. Возраст пациента после сорока лет. Как правило, клиренс закономерно снижается.
4. Нарушение пациентом правил подготовки к забору образца материала.
5. Нарушение медперсоналом и пациентом процедуры забора образцов крови и урины.

Подготовка к сдаче анализа

Проба Реберга - это исследование, состоящее из двух частей. В лаборатории исследуется сыворотка крови пациента и образец его урины. Стоит подготовиться к сдаче Пробу Реберга нет смысла проводить после ряда исследований:

1. Гинекологическое обследование.
2. Рентген.
3. Компьютерная томография.
4. Магнитно-резонансная терапия.
5. Ультразвуковое исследование.

К сбору пациент готовится следующим образом:

1. За 1-2 дня до назначенной процедуры человек ограждает себя от всех нагрузок - как физических, так и эмоциональных.
2. За сутки до сбора образцов из рациона исключается целый ряд напитков - кофеиносодержащих, тонизирующих, энергетических, включающих в себя любой процент алкоголя.
3. За 2-3 дня из привычного рациона убирается жирная и острая продукция, копченая, мясная пища.
4. За 2-3 дня до сдачи анализа нужно отказаться от растительной пищи, что может изменить цвет мочи. К таковой относятся некоторые овощи (морковь, свекла), ягоды.
5. За неделю до сдачи пробы Реберга пациент перестает принимать лекарственные препараты, влияющие на фильтрующую способность почек. К ним относятся мочегонные средства (диуретики), гормональные препараты.

К забору образца крови подготовка будет такая:

1. Анализ лучше всего планировать на утреннее время, так как он сдается исключительно натощак. От момента последнего принятия пищи должно пройти не менее 10-12 часов.
2. Если вы курите, то последняя сигарета должна быть выкурена не менее чем за 3 часа до процедуры.
3. За 30 минут до забора крови пациент должен находиться в полном физическом и эмоциональном покое.

Забор крови крови капиллярный. То есть специалист берет образец из пальца с помощью скарификатора.

Проба Реберга: как собирать мочу?

Если образец крови для пробы забирается в процедурном кабинете специалистом, то образец урины в большинстве случаев пациент собирает самостоятельно. Как это сделать правильно?

Как собирать пробу Реберга:

1. Урина первого утреннего мочеиспускания не годится для анализа.
2. Обязательно после первого мочеиспускания примите гигиенический душ (сюда входит обмывание половых органов). Используйте для процедуры только кипяченую воду и нейтральное мыло или гель для душа, так как средство не должно содержать в составе ароматизаторов или красителей.
3. Все последующие мочеиспускания следует производить в специальную подготовленную емкость (объем - 2-3 литра). Моча хранится при температуре 4-8°. При несоблюдении этого условия физические свойства урины изменятся, анализ собранной мочи будет показывать результаты, отходящие от реальности.
4. Самый последний сбор образца урины производится ровно через 24 часа после первого. То есть примерно в 6-8 часов утра на следующие сутки.
5. В лабораторию не стоит относить всю собранную жидкость! Хорошо перемешайте ее заготовленной палочкой и отлейте в емкость для анализов 50 мл урины. Закупорьте пробкой, крышкой.
6. Подготовьте емкость к предоставлению в лабораторию, то есть закрепите на ней табличку с необходимой информацией. Это фамилия и имя пациента, его возраст, дата сбора материала, объем всей собранной за предыдущие сутки мочи. Если проба Реберга назначена ребенку или подростку, то дополнительно необходимо указать его вес и рост.
7. Контейнер с мочой отправляется вами в лабораторию в день последнего сбора образца урины.

Проба Реберга - комплексное исследование, которое состоит из анализа крови и урины пациента. Подготовку к нему нужно начинать уже за неделю до плановой даты предоставления образцов для исследования. Образец урины собирается пациентом самостоятельно по стандартной методике.

В организме человека есть вещества (глюкоза, мочевая кислота , креатинин) и токсины, которые должны выделяться, чтобы организм функционировал полным объемом. Чтобы отфильтровать нужные вещества от ненужных, используются клубочки почек. Они выполняют функцию очищения крови , состоят из капиллярных образований, внутрь которых поступает плазма крови.

Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина) – это методика выполнения исследования, которая проводится, чтобы узнать их состав , вовремя выявить снижение количества нефронов . Одним из веществ, выделяемых клубочками, является креатинин. Именно его определяют для пробы, чтобы измерить фильтрацию и состояние органов.

Креатинин – это продукт мышечной ткани, который выделяется при ее работе. После того, как он попало внутрь сосудов, оно транспортируется к почкам, там проходит фильтрацию и переходит к урине. У мужчин и женщин разная мышечная масса, поэтому креатинин различен по полу.

Кому назначается проба Реберга

Проба Реберга не проводится профилактически, этот способ исследования назначают только по показаниям к ее проведению . Например, для проверки состояния здоровья пациента, когда выявлены болезни почек. Если диагноз с изменением количества креатинина в крови уже поставлен, периодически проводится повторное тестирование.

Показания к проведению анализа

К главным показаниям, при которых проводится проба, относят:

• изучение фильтрационной способности клубочков;
• постановка диагноза при подозрении на заболевание почек;
• оценка эффективности лечения;
• измерение функции почек при употреблении лекарств, токсически влияющих на ее функции;
• оценка степени тяжелых случаев обезвоживания организма.

Не все люди знают о том, что у них начинается заболевание почек. Предпосылками к этому являются следующие симптомы :

• боль спины, поясницы;
• появление отеков разных областей тела (ног, рук, лица);
• повышение артериального давления;
• постоянные позывы к мочеиспусканию при отсутствии урины в мочевом пузыре ;
• снижение количества выделительной жидкости за сутки;
• изменение цвета при мочеиспускании до янтарного или еще темнее, появление в ней инородных структур (слизь, кровь, гной, соль, пена);
• неприятные ощущения во время опорожнения мочевого пузыря (зуд, боль, жжение).

Бывают случаи, когда пробу следует делать повторно для проверки состояния здоровья пациента или итогов лечения. К такой категории людей относятся пациентов с заболеваниями почек (развитие почечной недостаточности , нефрит, гломерулонефрит), нарушениями обмена веществ (амилоидоз), болезнями сердечнососудистой и кровеносной систем (тромбоцитопеническая пурпура, сердечная недостаточность, артериальная гипертензия), судороги мышц.

Противопоказания к проведению анализа

Проба проводится для крови и мочи. Если собирается вторая, противопоказаний нет, так как для сбора урины нужен только контейнер, вред организму мочеиспускание не приносит.

Если проводят тест крови, необходимо сделать прокол кожи для сбора капиллярной или венозной жидкости. Противопоказанием в данном случае является нарушение системы кроветворения, плохое сворачивание внутрисосудистой жидкости после прокола кожи (гемофилия).

Если подобных заболеваний нет, тестирование проводится у детей, взрослых, пожилых, независимо от пола.

Проведение пробы Реберга

Моча – это жидкость, которая изменяет свои показатели при неправильном сборе или транспортировке. Если это случилось, врач поставит неверный диагноз или упустит его. Состояние больного ухудшится, внутренние органы пострадают. Поэтому важно собрать урину по всем правилам . Чтобы узнать, как правильно подготовиться и сдать урину, обращаются к врачу.

Подготовка к сдаче пробы

Многие показатели организма, которые изменены временно, влияют на количество креатинина крови и урины. Поэтому существуют правила подготовки к сдаче пробы, которым пациент должен придерживаться.

1. За неделю до забора пробы прекратить прием лекарственных средств. Есть такие средства, которые пациент должен употреблять ежедневно для поддержания функций организма, их отменить нельзя. В этом случае предупреждают врача о применяемом лекарстве.
2. За несколько дней до сдачи мочи на пробу Реберга не применять в еду соленое, острое, жареное и жирное. Тяжелая пища влияет на выделение соляной кислоты желудком, меняет пищеварение и ферментовыделение. Воду употреблять по питьевому режиму: 1,5 – 2 литра за сутки.
3. В день исследования нельзя есть, пить и курить. Забор производится натощак.

Правила сбора мочи

Урина собирается по правилам. Если их нарушить, результат становится недействительным, тестирование повторяют. Сбор урины для пробы Реберга отличается от остальных исследований. Для него не нужна концентрированная урина, так как по ней не определить мгновенную работу почек.

1. Важно знать, когда лаборатория ведет прием материалов для анализов мочи на пробу Реберга-Тареева , чтобы знать, когда собрать урину и доставить ее в мед учреждение. Удобнее будет проходить тестирования в стационаре (больнице).
2. Для сбора биоматериала используют емкости, которые предварительно продезинфицированы. Это можно выполнить дома с помощью этилового спирта или антисептиков. Если материал сдают в стационаре, медсестра выдает чистые емкости сама.
3. Перед каждым мочеиспусканием пациент должен вымыть гениталии.
4. Так как внутри выделительной жидкости находятся вещества, которые вступают в реакции, хранят образец внутри холодильника.
5. Запрещено сдавать тестирование женщинам, у которых наблюдается менструация.
6. На контейнере подписывают имя врача и пациента, возраст и вес.

Методика проведения пробы Реберга

Перед исследованием пациент выполняет свой обычный режим. Количество выпитой воды за сутки не должно меняться. Перед тестированием нельзя волноваться, так как из-за этого выделяются гормоны. Чтобы узнать, как правильно собирают мочу , обращаются к лаборанту.

1. После пробуждения пациент выпивает как можно больше воды (около 600-700 мл).
2. Первая порция биологической жидкости, которая накопилась за время сна, сливается.
3. Сразу после сна производят забор крови. Допускается выполнить эту процедуру после сбора всех суточных порций мочи .
4. Собирают всю урину за день. Медицинский персонал стерилизует посуду, которая требуется для сбора выделительной жидкости.
5. Пациент или медсестра записывают точное время мочеиспускания, объем урины .
6. Последнее опорожнение мочевого пузыря — ровно через сутки после начала исследования.
7. Всю собранную урину перемешивают, чтобы вещества в ней распределились равномерно. Отбирают 40-50 мл и предоставляют врачу-лаборанту.

После проверки урины лаборант использует формулу расчета , с помощью которой вычисляется скорость фильтрации жидкости почками: F=(Cm/Cp)*V. F – скорость, с которой происходит фильтрация в клубочках; V – количество урины, выделенной пациентом за минуту; Cp – число креатинина крови; Cm – число креатинина мочи.

То есть, лаборант сначала определяет количество креатинина в крови и моче, затем выводит по формуле фильтрационную активность почек и выдает данные пациенту.

Для женщин, находящихся в состоянии вынашивания плода характерно изменение многих показателей мочи и крови. С ростом плода увеличивается сдавливание внутренних органов. Если страдают почки, они воспаляются, происходит изменение фильтрации клубочков . Бактерии скапливаются, это приводит к гестационному (характерному только для периода беременности) пиелонефриту.

Чтобы проверить состояние почек, женщины используют общий анализ, пробу Нечипоренко и Реберга. Последняя проводится для беременных в условиях стационара или амбулаторно, это зависит от состояния пациентки.

Принцип проведения пробы Реберга при беременности и подготовка к нему остаются неизменными.

Расшифровка результатов анализа

После получения результатов исследования, пациент относит их к врачу. Он расшифрует анализ , расскажет, что такое клиренс креатинина, нормальные ли показатели. Если проба показала изменение фильтрации почек, врач назначит дополнительное обследование и лечение заболевания . Клиренс креатинина зависит от пола, возраста, состояния здоровья пациента. Узнав все данные человека, лаборант посчитает остальные показатели по формулам.

Нормальные показатели характерны для людей, у которых отсутствуют заболевания почек и эндокринной системы.

Таблица норм пробы Реберга (клиренса креатинина) по возрасту и полу.

• обратное всасывание (реабсорбция) почек в норме составляет 94-99%;
• скорость фильтрации, производимой клубочками: 60 мл/мин./1,73 м 2

Отклонение показателей от нормы бывает при патологиях или физиологических состояниях. Ко вторым относятся следующие случаи:

• усиленная физическая нагрузка, производимая за несколько дней до исследования;
• низкое потребление воды;
• применение некоторых категорий препаратов, о которых пациент не предупредил врача (антибиотики , гормональные средства);
• сбор не всех частей мочи за сутки, это часто наблюдается при самостоятельной подготовке порций урины;
• детский или пожилой возраст пациента, врач должен учитывать этот критерий, так как чем старше пациент, тем ниже определяются значения;
• беременность изменяет результат, он может быть как в большую, так и меньшую сторону, это зависит от состояния почек и эндокринной системы женщины;
• диета, содержащая большое количество белковых компонентов, часто наблюдается у спортсменов.

При наблюдении у человека одного из этих состояний, об этом предупреждают врача. Если этого не сделать, терапевт примет результаты анализа за болезнь, назначит лечение, которое не нужно.

Причины отклонения от нормы

Существует множество заболеваний, которые меняют фильтрацию, выделение креатинина почками. При отклонении от норм врач назначает повторный анализ, чтобы быть уверенным в том, что это не врачебная ошибка, неправильная подготовка к анализу или сбора урины. Если результат повторился, назначают исследования , которые помогут поставить диагноз.

Причины повышенных показателей

К увеличению фильтрации приводят:

• заболевания сердечно-сосудистой системы, увеличивающие сосудистое давление;
• ожоги обширной области тела;
• состояния, приводящие к увеличению катаболизма (расщепления веществ в ходе жизнедеятельности организма);
• снижение количества гемоглобина или эритроцитов.

Причины уменьшения фильтрации:

• сердечно-сосудистые причины (шок, недостаточность сердечной мышцы, обильное кровотечение, обезвоживание);
• заболевания почек, появившиеся внутри утробы матери;
• гломерулонефрит (воспаление клубочков);
• пиелонефрит (бактериальной воспаление почек);
• нефрит (воспаление всей почечной ткани);
• закупорка мочевыводящих путей (камнем, опухолью);
• недостаточная работа коры надпочечников;
• смежные болезни , например, метаболические нарушения (амилоидоз, сахарный диабет , рахит, опосредованный недостаточностью витамина D, эклампсия (резкое увеличение давления у беременной).

Если у человека появились признаки заболевания или резкое изменение количества урины, следует немедленно обратиться к врачу . Своевременно поставленный диагноз, корректное лечение помогут избежать осложнений. Техника проведения пробы Реберга и других анализов урины и крови помогают врачу поставить диагноз. Без диагностики биологических жидкостей это проанализировать затруднительно. Самолечение вышеперечисленных заболеваний исключается, так как пациент ухудшит свое состояние и поставит себя под риск.

Цель:

Показания: Заболевания почек.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

1. Сухая чистая банка ёмкостью 250 мл.

3. Стерильный шприц с иглой.

4. Шарики ватные стерильные.

5. Антисептик.

6. Перчатки резиновые, маска.

7. Лоток для сброса.

8. Емкости с дез. растворами.

9. Чистая пробирка

I. Подготовка к процедуре :

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Обеспечить пациента чистой сухой банкой с направлением.

II. Выполнение процедуры:

3. Предложить пациенту в 6 часов утра опорожнить мочевой пузырь унитаз.

4. Дать выпить пациенту 2 стакана (300 мл) воды.

5. В 7 часов утра (через 1 час) взять кровь из вены.

6. В 8 часов утра (через 1 час) собрать всю мочу в банку.

7.

III. Окончание процедуры:

8. Проследить за доставкой мочи и крови в биохимическую лабораторию.

9. Сделать соответствующую запись о проведении процедуры в медицинскую документацию.

Примечание: КФ в норме 80-120 мл/час.

ПРОВЕДЕНИЕ СУТОЧНОГО АНАЛИЗА МОЧИ НА ПРОБУ РЕБЕРГА (по методике ОКБ)

Цель: Определение клубочковой фильтрации.

Показания: Заболевания почек.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

1.Сухая чистая банка ёмкостью 3 л.

4. Сухая чистая банка ёмкостью 200 мл

5. Палочка для перемешивания мочи.

7. Стерильный шприц с иглой.

8. Шарики ватные стерильные.

9. Антисептик.

10. Перчатки резиновые, маска.

11. Лоток для сброса.

12. Емкости с дез. растворами.

13. Чистая пробирка/

Алгоритм проведения пробы Реберга.

I. Подготовка к процедуре:

1. Представится пациенту, объяснить цель и ход процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Обеспечить пациента чистыми сухими банками емкостью 3л и 200 мл и направлением на анализ мочи.

3. Проинформировать пациента о необходимости выпить за сутки не менее 1,8 л воды, так как суточный диурез должен составлять не менее 1,5 л (300 мл будет выделяться другими органами).

II. Выполнение процедуры:

4. Предложить пациенту с 6 часов утра до 6 часов утра следующего дня собирать всю мочу в банку.

5. Надеть перчатки.

6. Размешать палочкой мочу и отлить в банку не менее ½ ее объема (100 мл)

7. Поставить банку с мочой в специальный ящик в санитарной комнате.

8. В 7 часов утра взять кровь из вены.

III. Окончание процедуры:

9. Проследить за доставкой мочи и крови в биохимическую лабораторию.

10. Сделать соответствующую запись о проведении процедуры в медицинскую документацию.

Технология выполнения простой медицинской услуги

СБОР МОЧИ НА АМИЛАЗУ

Цель: Определение количества амилазы в моче.

Показания: Воспаление поджелудочной железы.

Противопоказания: Нет.

Оснащение :

1. Чистая сухая баночка с крышкой, ёмкостью 200 мл.

Алгоритм выполнения сбора мочи на амилазу.

I. Подготовка к процедуре:

II. Выполнение процедуры:

2. Попросите пациента утром в 8.00 помочиться в баночку, и сразу же сообщить медсестре о собранной моче.

III. Окончание процедуры:

3. Мочу доставьте в лабораторию сразу же после мочеиспускания в свежевыделенном виде

Запомните:

1. Для выполнения анализа достаточно 5-10 мл мочи.

2. Тяжелобольному забор мочи проводит медсестра.

Технология выполнения простой медицинской услуги

СБОР КАЛА НА КОПРОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Цель: Определить переваривающую способность ЖКТ.

Показания: Заболевания ЖКТ.

Противопоказания: Нет.

Оснащение :

1. Чистая сухая баночка с крышкой.

3. Судно (сухое).

4. Деревянный шпатель.

5. Перчатки резиновые.

6. Мыло и полотенце.

7. Дез. средство и ёмкость с дез. раствором.

Алгоритм выполнения сбора кала на копрологическое исследование.

I. Подготовка к процедуре:

1.Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Вымойте руки.

3. Наденьте резиновые перчатки.

4. Дайте пациенту чистое, сухое судно.

II. Выполнение процедуры:

5. Соберите шпателем после акта дефекации кал на копрологическое исследование в количестве 5-10 гр из нескольких мест в банку.

6. Прикрепите направление.

III. Окончание процедуры:

7. Вылейте в унитаз содержимое судна и обработайте судно согласно инструкции.

8. Сбросьте перчатки в ёмкость с дез. раствором и вымойте руки.

9. Организуйте доставку кала в лабораторию.

Технология выполнения простой медицинской услуги

СБОР КАЛА НА ЯЙЦА ГЕЛЬМИНТОВ И ПРОСТЕЙШИХ.

Цель: Обнаружение яиц гельминтов и простейших.

Показания: Заболевания ЖКТ.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. Судно сухое.

2. Чистая, сухая стеклянная банка с крышкой.

3. Деревянный шпатель.

5. Перчатки.

6. Мыло и полотенце.

7. Дез. средства и ёмкость с дез растворами.