תרופות מודרניות לדילול דם. מדללי דם יעילים. מדללי דם: מה הכי טוב לבחור

רבות דובר ונכתב על הצורך בדילול דם לצורך טיפול ומניעה של מחלות קשות רבות. גם מספר התרופות המבצעות משימה זו גדל לאחרונה. הבחירה בהם לבד היא מסוכנת; רק רופא צריך לבחור אותם עבור מטופל ספציפי.

אבל לכל מבוגר צריך להיות מושג באילו תרופות לדילול דם משמשות כיום ברפואה. בלי להגזים אפשר לומר שכל אדם שני מעל גיל 60 מקבל תרופות כאלה, ועם העלייה בגיל, תדירות המרשם שלו רק עולה.

למה אתה צריך לדלל את הדם שלך?

המושג "דילול דם" אינו אומר כל כך ירידה ב"עובי" שלו אלא ירידה ביכולתו ליצור קרישי דם. דם הוא מערכת מורכבת המווסתת את עצמה; גורמים רבים, גם מקרישים וגם נוגדי קרישה, מסתובבים בה, שבדרך כלל אמורים להיות באיזון אידיאלי.

עם זאת, ככל שהגוף מזדקן, רוב האנשים חווים שינוי באיזון זה לקראת קרישה מוגברת. המנגנונים של זה שונים, חלקם לא מובנים במלואם, אבל העובדה נשארת בעינה: שבץ, התקפי לב, פקקת ותרומבואמבוליזם הם קרישי דם שסותמים את לומן כלי הדם ועוצרים את זרימת הדם באזור מסוים בגופנו. תאונות כלי דם אלה מסוכנות מאוד, הן לעולם אינן חולפות ללא עקבות: ללא סיוע בזמן, המשמעות היא מוות או נכות.

לכן, מדללי דם תופסים מקום ראשון במניעת פקקת ותרומבואמבוליזם, וכתוצאה מכך הם מונעים תמותה קרדיווסקולרית. בנוסף למטרות מניעה, הם משמשים גם לטיפול בפקקת שכבר נוצרה.

קבוצות עיקריות של מדללי דם

היווצרות קרישי דם מופעלת על ידי גורמי קרישה רבים המצויים בדם. זוהי תגובת מפל מורכבת. קיים:

דימום ראשוני של טסיות דם.מופעלות מסיבות שונות, טסיות הדם נדבקות זו לזו ולדופן כלי הדם וסותמות את לומן של כלי קטן.
דימום משני, קרישה. הפעלת גורמי קרישה בפלסמה ויצירת פקקת פיברין. זה אופייני לכלי שיט בקליבר בינוני וגדול.

בהתאם לכך, מדללי הדם מחולקים ל:

תרופות נוגדות טסיות (מונעות הצטברות טסיות דם, מעכבות דימום של כלי דם-טסיות).
(חוסמים גורמי קרישה בפלסמה ומונעים היווצרות קרישי פיברין).

תרופות נוגדות טסיות דם

טיפול בתרופות נוגדות טסיות נקבע:

ב ;
לאחר ההעברה;
חולים עם הפרעות קצב;
משני או TIA;
מניעה ראשונית אצל אנשים בסיכון גבוה לסיבוכים;
לאחר כל ניתוח בלב ובכלי הדם;
חולים עם מחלת עורקים היקפית.

תרופות המכילות אספירין

חומצה אצטילסליצילית (ASA, אספירין) היא הגורם המפורסם והראשון ביותר נגד טסיות דם. התכונה שלו לחסום אנזימים המעורבים בהפעלת טסיות הדם התגלתה ב-1967. וזה עדיין "תקן הזהב" שכנגדו מושווים כל שאר התרופות נגד טסיות.

הוכח כי מינון האספירין המספיק כדי לייצר אפקט נוגד טסיות הוא 100 מ"ג ליום. בשימוש למניעה משנית, ASA יכול להפחית את מספר מקרי המוות ב-25-30%. זוהי תרופה יעילה למדי, זולה ונגישה למגוון רחב של חולים. אספירין נספג היטב ממערכת העיכול, השפעתו מתרחשת תוך 1-2 שעות ונמשכת לאורך כל היום. לכן, לקחת את זה פעם ביום לאחר הארוחות במשך זמן רב.

התעשייה הפרמקולוגית מייצרת תכשירי אספירין במינון הנדרש של 50-150 מ"ג, נוח מאוד למתן. כדי להפחית את ההשפעה המגרים על רירית הקיבה, כמות זו של ASA סגורה בדרך כלל בציפוי אנטרי.

אם יש חשד לתסמונת כלילית חריפה, נותנים למטופל טבלית אספירין רגילה לא מצופה ללעיסה במינון של 325-500 מ"ג.

תכשירים בסיסיים המכילים אספירין לשימוש ארוך טווח

שם מסחרי	מָנָה	אריזה/מחיר	מחיר ממוצע לטאבלט 1
Thrombo ACC	50 מ"ג	28 ט/42 שפשוף	1.5 שפשוף
Thrombo ACC	100 מ"ג	28 t/46 שפשוף.	1.6 RUR
Thrombo ACC	100 מ"ג	100 t/150 r	1.5 שפשוף
Thrombo ACC	100 מ"ג	60 t/105 r	1.7 RUR
Acecardole	100 מ"ג	30 t/28 r	90 קופיקות
אספיקור	100 מ"ג	30 t/66 r	2.2 ר
קרדיסק	50 מ"ג	30 t/74 r	2.4 ר
קרדיסק	100 מ"ג	30 t/88 שפשוף.	3 רובל
Cardiomagnyl (ASA + מגנזיום הידרוקסיד)	75 מ"ג	30 t/140 r	4.6 RUR
Cardiomagnyl	75 מ"ג	100 t/210 r	2.1 ר
Cardiomagnyl	150 מ"ג	30 t/195 r	6.5 שפשוף
Cardiomagnyl	150 מ"ג	100 t/330 r	3.3 ר
אספירין אירובי	300 מ"ג	30 t/90 r	3 רובל
אספירין אירובי	100 מ"ג	56 t/189r	3.3 ר
אגרנוקס (אספירין + דיפירידמול)	25+200 מ"ג	30 כובעים/920 RUR	30 RUR

תופעת הלוואי העיקרית של ASA היא ההשפעה הכיבית שלו, כלומר, היא עלולה לגרום לשחיקות, כיבים ודימומים מרירית הקיבה. כאשר רושם אספירין, הרופא מעריך את הסיכונים האפשריים ומשווה אותם עם היתרונות הפוטנציאליים של נטילתם.

לכן, אפילו תרופה כל כך מפורסמת וזמינה כמו אספירין, אין צורך לרשום לעצמך. יתרה מכך, על פי תוצאות מחקרים עדכניים, השפעתו במניעה ראשונית של סיבוכים קרדיווסקולריים התבררה כלא מוכחת. כלומר, אם לא עברת שבץ או התקף לב, אינך צריך לקחת זאת בעצמך "למקרה" ללא התייעצות. רק רופא יכול להעריך את כל גורמי הסיכון הקיימים ולהחליט על הצורך בנטילת ASA.

תכשירי ASA הם התווית נגד לנגעים שחוקים וכיבים של מערכת העיכול, דימומים פנימיים, אלרגיות והריון. השתמש בזהירות באנשים עם אסתמה של הסימפונות ו(יש להפחית את לחץ הדם ל-140/90 מ"מ לשנייה)

ובכל זאת, הרופאים נוטים להאמין של-ASA יש יותר תועלת מאשר נזק. נקודה נוספת שכדאי להזכיר היא שנטילת אספירין באופן קבוע הוכחה כמפחיתה את הסיכון לסרטן המעי הגס.

תרופות נוגדות טסיות ללא אספירין

תופעות הלוואי של ASA אילצו מדענים לחפש מדללי דם אחרים, בטוחים יותר עם השפעה דומה. כתוצאה מכך, מספר תרופות שאינן אספירין בעלות תכונות אנטי-טרומבוטיות נמצאות כיום בשימוש בפרקטיקה הקלינית.

אבל אנו זוכרים שאין תרופות בטוחות לחלוטין בקבוצה זו; לכל אחת מהן יש התוויות נגד ומגבלות משלה, והן גם נקבעות רק על ידי רופא. כמה תרופות חדשות נגד טסיות נרשמות כתוספת לאספירין.

דיפירידמול (פעמונים)

על פי מנגנון הפעולה, זהו מעכב פוספודיאסטראז, בעל אפקט מרחיב כלי דם ואנטי טסיות. ההשפעה חלשה במקצת מזו של אספירין, אך היא מוצדקת למדי אם האחרון אינו סובלני. כמו כן, דיפירידמול הוא התרופה נוגדת הטסיות היחידה המאושרת לשימוש בנשים הרות ומניקות.

קח 75 מ"ג 3-4 פעמים ביום, במידת הצורך, המינון היומי גדל ל-450 מ"ג.

זמין בטאבלטים:

25 מ"ג כל אחד (100 טבליות, 415 רובל)
75 מ"ג כל אחד (40 חתיכות, 430 רובל).

התרופה עם השם המסחרי "Curantil" (מיוצרת על ידי Berlin Chemie) תעלה 620 ו 780 רובל, בהתאמה.

טיקודיפין (טיקלייד)

אחד ממעכבי ה-ADP (אדנוזין דיפוספט) הרשומים המוקדמים ביותר. מעכב הצטברות טסיות דם, מפחית את צמיגות הדם ומאריך את זמן הדימום. לטיקליד נקבע 250 מ"ג פעמיים ביום. ההשפעה הטיפולית מושגת ביום ה-3-4 למתן.

תופעות לוואי - דימום, טרומבוציטופניה, לויקופניה, כאבי בטן, שלשולים.
מחיר: 30 טבליות בערך 1500 רובל.

Clopidogrel (Plavix)

מנגנון הפעולה דומה לטיקלודיפין, אך יעיל ובטוח יותר משמעותית. בשימוש מאז 1998. קח 75 מ"ג פעם אחת ביום, ללא קשר לארוחות.

על פי מחקר CAPRIE הגדול, קלופידוגרל יעיל יותר מאספירין במניעת ו. אבל העלות שלו גבוהה פי כמה, במיוחד אנלוגים ממותגים המאופיינים בדרגה גבוהה של טיהור:

קלופידוגרל 28 שולחנות בערך 350 רובל,
Plavix- בערך 930 רובל,
פלגריל- 430 רובל,
אגיטרומב- 916 רובל,
סילט — 950

קלופידוגרל משמש:

עבור ACS (תסמונת כלילית חריפה) - 300 מ"ג פעם אחת.
למניעת פקקת סטנט לאחר סטנט של עורקים כליליים או אחרים, וכן לאחר CABG. בהיעדר התוויות נגד, הוא משמש יחד עם אספירין.
לאחר אוטם שריר הלב או שבץ איסכמי.
בחולים עם חסימת עורק היקפי.

Ticagrelor (Brilinta)

תרופה חדשה יחסית (נרשמה ב-2010). עקרון הפעולה דומה לקלופידוגל. על פי ההמלצות האחרונות, האחרונה עדיפה בחולים העוברים סטנט או CABG. זמין בטבליות של 60 ו-90 מ"ג, נלקחות 2 פעמים ביום. זוהי תרופה יקרה למדי.

בין תופעות הלוואי, בנוסף לדימום, יש צורך לציין קוצר נשימה (ב-14%).
מחיר: טיפול חודשי עם Brilinta - כ-4,500 רובל.

Prasugrel (יעיל)

גם חומר נוגד טסיות חדש יחסית (בשימוש מאז 2009). משמש בחולים עם ACS המתוכננים לסטנט. זה נחשב יעיל יותר מקלופידוגרל, אך יחד עם זאת, תופעות לוואי מתרחשות עם זה לעתים קרובות יותר. לא ניתן להשתמש בחולים שעברו שבץ מוחי. העלות של חבילה אחת היא כ 4,000 רובל.

Cilostazol (Pletax)

תרופה בעלת השפעות נוגדות טסיות והרחבת כלי דם. מרחיב בצורה היעילה ביותר את העורקים של הגפיים התחתונות (פמורל ופופליטאלי). הוא משמש בעיקר למחיקה של מחלות של עורקים אלה (קלאודיקציה לסירוגין). מינון - 100 מ"ג 2 פעמים ביום. העלות של חבילה של 60 טבליות היא כ 2000 רובל.

Pentoxifylline (Trental)

תרופה המשלבת השפעות נוגדות טסיות וכלי דם. מפחית את צמיגות הדם ומשפר את המיקרו-סירקולציה. משתמשים גם בתמיסה לעירוי תוך ורידי וגם בטבליות.
עלות חבילה של 60 טבליות של 100 מ"ג היא 550 רובל.

הרעיון של נוגדי קרישה

נוגדי קרישה הם תרופות המעכבות את פעילותם של גורמי קרישה בפלסמה. הם משמשים במקרים בהם תרופות נוגדות טסיות בלבד אינן מספיקות, לטיפול בסיבוכים תרומבואמבוליים, וכן למניעה, כאשר הסיכון לסיבוכים אלו גבוה מאוד.

ישנן אינדיקציות מוחלטות לטיפול נוגד קרישה:

תסחיף ריאתי (PE).
פקקת ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות.
אוטם שריר הלב, תקופה חריפה.
שבץ איסכמי.
פרפור פרוזדורים בחולים עם מחלת עורקים כליליים.
סבל משבץ מוחי עקב פרפור פרוזדורים.
מסתמי לב תותבים.
פקקת באטריום.
היצרות סטנטים.
מניעת היווצרות פקקת במהלך המודיאליזה.
מניעת תסחיף ריאתי בחולים לאחר החלפת מפרק.

ישנן קבוצות כאלה של תרופות אלה:

נוגדי קרישה ישירים. הם משביתים תרומבין ישירות בדם. זֶה הפריןוהשינויים השונים שלו, כמו גם חירודין.
נוגדי קרישה עקיפים. הם חוסמים את היווצרותם של גורמי קרישה בפלזמה בכבד. אלה כוללים קומרינים (אנטגוניסטים של ויטמין K), הידוע שבהם הוא וורפרין. פחות נפוץ פנילין, ניאודיקומארין, סינקומאר.
נוגדי קרישה חדשים דרך הפה (NOAC).

נוגדי קרישה ישירים

הפרין לא מפוצל (UFH)

זהו נוגד קרישה טבעי וקיים ברקמות רבות בגופנו. בפלזמה בדם, הוא משבית את התרומבין, ובכך מפחית את היכולת ליצור קרישי דם.

הפרין ניתן באופן פרנטרלי (תוך ורידי או תת עורי) במינונים גבוהים לטיפול בפקקת (אוטם שריר הלב חריף, פקקת עורקי הגפיים, תסחיף ריאתי), במינונים קטנים למניעת פקקת. התרופה נרשמה בזהירות תחת שליטה של קרישת דם ו-APTT ורק בבית חולים.

ישנן גם משחות וג'לים עם הפרין לשימוש מקומי (משחת הפרין, ליוטון, וניטן, ונולייף). הם נרשמים עבור דליות וטחורים.

הפרינים במשקל מולקולרי נמוך (LMWH)

תרופות אלו מופקות מ-UFH על ידי דה-פולריזציה של המולקולה שלה. משקל מולקולרי נמוך יותר מגביר את הזמינות הביולוגית של הפרינים וכן את משך פעולתם. הם ניתנים בדרך כלל תת עורית 1-2 פעמים ביום. זמין במזרקים חד פעמיים. ה-LMWHs הנפוצים ביותר הם:

Dalteparin (Fragmin) 2500 IU/0.2 מ"ל - חבילה של 10 מזרקים עולה כ 2200 רובל.
Nadroparin (Fraxiparin) -זמין במינונים שונים, העלות של חבילה של 10 חתיכות היא בין 2100 ל 4000 רובל.
אנוקספרין (קלקסן) -מינונים במזרקים מ 2000 עד 8000 יחידות, העלות של מזרק אחד היא מ 300 עד 400 רובל.
במיפארין (סיבור) -מזרקים 3500 IU 10 חתיכות 3900 לשפשף.

תחום היישום העיקרי של הפרינים במשקל מולקולרי נמוך הוא מניעת פקקת בחולים לאחר ניתוח. ניתן לרשום אותם גם לנשים בהריון עם תסמונת אנטי-פוספוליפיד.

Sulodexide (Wessel)

תרופה אנטי-טרומבוטית המורכבת משני גליקוזאמינוגליקנים המבודדים מרירית המעי של חזירים. מנגנון הפעולה דומה ל-LMWH. הוא משמש בעיקר למניעת מיקרוטרומבוזה אצל אנשים עם סוכרת. היתרון הוא הסבילות הטובה שלו, כמו גם האפשרות לשימוש לא רק בהזרקות, אלא גם דרך הפה בקפסולות.
העלות של חבילה של 10 אמפולות היא כ 2000 רובל, 60 כמוסות - 2600 רובל.

וורפרין

וורפרין סונתז לראשונה בשנת 1948, ועד 2009 הוא היה למעשה נוגד הקרישה היחיד שנרשם לשימוש ארוך טווח. זה עדיין נחשב לסטנדרט שמולו מושווים כל התרופות החדשות עם אותה השפעה. בכבד הוא חוסם את חילוף החומרים של ויטמין K ובכך מונע היווצרות של מספר גורמי קרישה בפלזמה. כתוצאה מכך, הדם מאבד משמעותית את יכולתו ליצור קרישי דם.

כאשר הוא נלקח לטווח ארוך, וורפרין מפחית את שכיחות השבץ ב-64%. אבל תרופה זו אינה מושלמת, היא מאוד לא נוחה לשימוש מתמיד.

חסרונות עיקריים:

הצורך בניטור מעבדה תכוף (יש לשמור על INR בגבולות קפדניים של 2 עד 3) והתאמת מינון מתמדת,
הקפדה על תזונה מסוימת,
אי התאמה לתרופות רבות,
סיבוכים תכופים בצורה של דימום.

וורפרין עדיין נותר חומר נוגד הקרישה הנפוץ ביותר, בעיקר בשל מחירו הסביר. מינון הוורפרין נבחר בשליטה של INR, לעיתים בחירת המינון האופטימלי נמשכת מספר חודשים.

זה זמין בטבליות של 2.5 מ"ג. העלות של 100 טבליות וורפרין היא בין 90 ל 150 רובל, תלוי ביצרן.

נוגדי קרישה חדשים דרך הפה (NOAC)

אי הנוחות הקשורה בנטילת וורפרין הובילה מדענים לחפש תרופות חדשות שניתן ליטול לטווח ארוך כדי להפחית את הסיכון לקרישי דם. תרופות מהדור החדש הללו (NOACs) הוכנסו רק לאחרונה לפרקטיקה הקלינית (2009) אך התקבלו במהירות על ידי ספקי שירותי בריאות וחולים.

ניתן לחלק את כל ה-PLA ל-2 קבוצות:

מעכבי טרומבין ישירים(דביגטרן) ו
מעכבי פקטור Xa ישירים(Rivaroxaban, Apixaban, Endoxaban).

ההשפעה שלהם דומה לוורפרין, אבל העבודה איתם הרבה יותר נוחה הן לרופא והן למטופל. היתרון העיקרי הוא שהם אינם דורשים ניטור מעבדתי שיטתי. החיסרון העיקרי הוא העלות הגבוהה שלהם.

Dabigatran (pradaxa)

התרופה הראשונה ש"שברה" את מונופול הוורפרין. תקף משנת 2010. זה מעכב תרומבין, ובכך מונע את ההמרה של פיברינוגן לפיברין. נספג היטב ממערכת העיכול. השפעתו דומה לוורפרין. תופעות לוואי (דימום) מתרחשות בתדירות נמוכה יותר, והשימוש הרבה יותר נוח.

זמין בקפסולות במינונים של 75, 110 ו-150 מ"ג, נלקחים 1-2 פעמים ביום, המינון היומי נבחר על ידי הרופא בהתאם למטרת המרשם. התווית נגד במקרה של דימום, שבץ מוחי לאחרונה, אי ספיקת כליות חמורה, הריון. בדרך כלל אין צורך בבדיקת מעבדה.

העלות של חבילה של 30 כמוסות של 150 מ"ג היא בערך 1800 רובל.

Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban

מנגנון הפעולה שלהם כמעט זהה. הם מעכבים גם את פקטור Xa החופשי וגם הקשור בקרישיות. להלן מבט מהיר על השמות המסחריים שלהם:

Rivaroxaban - קסראלטו
אפיקסבן - אליקיס
אנדוקסבן - ליקסיאנה(עדיין לא רשום בפדרציה הרוסית).

אינדיקציות לשימוש דומות לוורפרין. כל שלוש התרופות נספגות במהירות ממערכת העיכול.

אם אנחנו מדברים על ההבדלים, אז יש ליטול טבליות Rivaroxaban (Xarelto) עם אוכל, השאר - ללא קשר למזון. Apixaban (Eliquis) - 2 פעמים ביום, השאר - פעם אחת.

יעילות בפתולוגיות שונות וסיכון לדימום בהשוואה לוורפרין:

צורות שחרור ומחיר:

איך לדלל את הדם בלי סמים

לשמור על איזון נוזלים

דם סמיך הוא בעיקר מחסור במים.

שתו לפחות 2 ליטר מים נקיים (ליתר דיוק 30 גרם לכל ק"ג משקל גוף). זה אומר מים, ולא תה, קפה, משקאות מוגזים שונים וכו'. אבל יחד עם זאת, מים באיכות נמוכה עם עודף מלחים יכולים רק להזיק.
במצבים בהם נוזלים אובדים, שתו בהתאם. אנו מאבדים נוזלים עקב התחממות יתר, עבודה פיזית אינטנסיבית, הקאות ושלשולים.

סירוב לאלכוהול, כולל בירה.

הרוק של העלוקות מכיל נוגד קרישה ישיר - הירודין. לכן הירודותרפיה מתאימה לאוהבי הטיפול הטבעי. רק אל תעשה את זה בעצמך, תסמוך על המומחים.

תְזוּנָה

ישנן רשימות של מזונות המעבים או מדללים את הדם. אבל באופן כללי, לא נשתבש אם נקפיד על עקרונות של תזונה בריאה עם כמות מספקת של ירקות ופירות, להגביל את עצמנו בסוכר, מלח, בשר אדום, ללא חומרים משמרים ומזונות מעושנים. מיצים סחוטים טריים שימושיים מאוד.

פיטותרפיה

לצמחים רבים מיוחסות תכונות מדללות דם. הרפואה הרשמית מזהה רק שניים מהם, המכילים למעשה חומרים פעילים המונעים היווצרות קרישי דם.

קליפת ערבה לבנהמכיל סליצילט. ממנו, למעשה, הושג לראשונה אספירין. בתי מרקחת מוכרים גם קליפה טבעית מיובשת וגם מרוסקת בכמוסות ( סליוויטלין, תרומבומין) או שקיות סינון ( איוואפירין).לחלוט את הקליפה בקצב של 1 כף לכוס מים רותחים בתרמוס, להשאיר למשך 6-8 שעות, לשתות 2 כפות 3 פעמים ביום לפני הארוחות. קפסולות נלקחות 2 פעמים ביום.
מכיל קומארינים טבעיים. יוצקים 1 כף של עשב תלתן מתוק יבש (נמכר בבתי מרקחת) עם כוס מים רותחים. תן לזה להתבשל במשך 30 דקות. קח 1 כף 3 פעמים ביום.

תכשירים צמחיים משמשים בקורסים של 3-4 שבועות. אל תחשוב שהם בטוחים לחלוטין. ההוראות תמיד מתארות התוויות נגד.

שאלה תשובה

אילו בדיקות מצביעות על כך שהדם סמיך?

קודם כל, זהו (היחס בין החלק הנוזלי של הדם לבין המסה התאית שלו). זה לא צריך להיות יותר מ-0.55.
ספירת תאי הדם האדומים היא מעל 6X/l.
צמיגות הדם היא מעל 4.
העלייה בכמות החלבון, הפרותרומבין והפיברינוגן בפלזמה גבוהה מהנורמות המקובלות.

אבל רק אנשים בריאים צריכים להתמקד באינדיקטורים האלה. בחולים בסיכון גבוה לפתח סיבוכים של כלי דם, תרופות להפחתת קרישה נקבעות גם כאשר ההמטוקריט והצמיגות תקינים. דם סמיך ונטייה להיווצרות קרישי דם הם עדיין מושגים שונים במקצת.

האם כל האנשים מעל גיל 50 צריכים לקחת מדללי דם?

הטענה שכל אדם מעל גיל 50 צריך ליטול מדללי דם מוטל כעת בספק. מחקרים עדכניים מראים שאם אין מחלת עורקים כליליים, אין היסטוריה של שבץ או התקפי לב, והאדם לא עבר ניתוח לב, אז אין צורך ליטול תרופות כאלה ללא מחשבה. ובכל זאת, יש להם תופעות לוואי רבות.

עם זאת, ישנם מצבים בהם הסיכון לפתח סיבוכים כלי דם גבוה מאוד. רק רופא כללי או קרדיולוג יכולים להעריך את הסבירות להתפתחותם ולשקול את היתרונות והנזקים הפוטנציאליים. לכן - אין מינויים עצמיים!

אילו תרופות בטוחות יותר לאנשים עם בעיות קיבה?

אם מדללי דם חיוניים, אבל יש בעיות בקיבה (דלקת קיבה, כיבים), הכי בטוח לקחת דיפירידמול (Curantyl) ובמידה פחותה, קלופידוגרל. אבל בכל זאת, בזמן החמרה קשה, מומלץ להפסיק זמנית את נטילתם.

לעתים קרובות מאוד, כדי להפחית את הסיכון לדימום קיבה, רושמים לחולים מעכבי משאבת פרוטון (אומפרזול, רבפרזול, פנטופרזול ו-PPIs אחרים) בו זמנית עם תרופות נוגדות טסיות. בשנת 2009 פורסמו נתונים לפיהם השימוש המשולב ב-clopidogrel ו-PPI מעלה את הסיכון לאוטם שריר הלב חוזר. במידה פחותה, זה חל על pantoprazole (Nolpaza). לכן, אם רופא רושם נולפאזה במקביל לקלופידוגרל, אין להחליף אותו באומפרזול הזול יותר.

אילו בדיקות עלי לבצע כדי לעקוב אחר צריכת האספירין שלי?

מטופלים שואלים לעתים קרובות שאלה זו. לכן, ASA לא ישפיע על תוצאות בדיקת דם כללית בשום אופן. וזה לא נכון שזה מפחית. תיתכן עלייה קלה בזמן הקרישה (יותר מ-5 דקות), אך זו מטרת הטיפול. ישנן בדיקות מיוחדות לפעילות התפקודית של טסיות דם, אך הן נקבעות עבור אינדיקציות מיוחדות. לכן, אין טעם לתרום דם כדי "לנטר את השפעת האספירין". כדי למנוע סיבוכים, FGDS (שנתי או כאשר מופיעים תסמיני קיבה) יועיל מאוד לניטור רירית הקיבה.

אני מפחדת לקחת נוגדי קרישה. האם אפשר להסתדר בלעדיהם?

אם הרופא רשם נוגדי קרישה, אז לחולה יש סיכון גבוה מאוד לפתח קרישי דם. כן, תרופות אלו נרשמות בדרך כלל לכל החיים. כן, יש יותר מדי תופעות לוואי ואי נוחות בעת נטילתו. אבל אנחנו זוכרים שהם מפחיתים את השכיחות של סיבוכים רציניים ביותר מפי 2. אם יש סיכוי כזה, למה לא לנצל אותו?

הרופא רשם מספר תרופות להפחתת קרישה. האם זה נחוץ?

לעיתים נקבע טיפול אנטי-טרומבוטי כפול או אפילו משולש, כאשר יש צורך ליטול מספר תרופות בבת אחת (אספירין + קלופידוגרל, אספירין + וורפרין, אספירין + הפרין, אספירין + קלופידוגרל + וורפרין). זהו הסטנדרט הבינלאומי לטיפול. הרופאים נדרשים לרשום שילובים כאלה במצבים מוגדרים בהחלט ולהפסיק אותם רק במקרים של סיבוכים. בדרך כלל, טיפול כפול או משולש נקבע רק לפרק זמן מסוים (לדוגמה, 12 חודשים לאחר ניתוח תומכן או מעקף עורקים כליליים).

התכונות הריאולוגיות של הדם משפיעות על איכות זרימת הדם, תזונת הרקמות ותפקוד מערכת הלב וכלי הדם. אחד המדדים החשובים הוא צמיגות הדם, שבדרך כלל צריכה להיות 4.5-5.0.

עיבוי של נוזל הגוף העיקרי מעכב את תנועתו דרך כלי הדם, מסבך את התהליך המטבולי ולאורך זמן מוביל לתוצאות חמורות.

מדללי דם (נוגדי קרישה) מונעים קרישה מוגזמת ומבטיחים נזילות טובה. הם משמשים רק כפי שנקבע על ידי רופא ולאחר ביצוע בדיקות מסוימות.

מאמינים שעם הגיל, הדם נוטה להתעבות. הדבר מושפע מגורמים שונים, כולל ירידה בנפח הנוזלים שאתה שותה.

קרדיולוגים ממליצים ליטול תרופות לדילול דם לכל האנשים מעל גיל 50. חלק מהחולים שאובחנו עם מחלת לב עשויים להזדקק לתרופות נגד קרישי דם בגיל מוקדם יותר, כמו בשנות ה-30 או ה-40 לחייהם.

בדרך כלל, דם אנושי מורכב מ-80% נוזלים. עיבוי הדם מביא להאטה בתנועתו, לקושי בזרימת חומרי הזנה וחמצן לרקמות ולהידרדרות בפינוי הפסולת והרעלים מהאיברים הפנימיים.

התסמינים הבאים עלולים להופיע כתוצאה מבעיות במחזור הדם:

עייפות מהירה;
ישנוניות מתמדת;
הופעת סימנים של דליות;
פגיעה בזיכרון;
האטה ביכולות האנליטיות והמנטליות;
הידרדרות במצב הבריאותי הכללי.

בהתחלה, ביטויים כאלה אינם בולטים במיוחד, כך שאדם עשוי שלא לייחס להם חשיבות רבה. אבל עם הזמן, זה מוביל לבעיות חמורות יותר ולהידרדרות בתפקוד של איברים רבים.

צמיגות מוגברת של הדם תורמת להתפתחות פקקת והיצרות של לומן של כלי הדם. בתורו, זה יכול לגרום להתפתחות של איסכמיה באזור מסוים ולהידרדרות בתפקוד של האיבר כולו.

לפיכך, מומלץ ליטול מדללי דם הן למניעה והן לטיפול במצבים הבאים:

פַּקֶקֶת;
אנגינה מתקדמת;
תרומבופיליה;
התקף לב;
שבץ;
סיבוכים לאחר הניתוח.

בנפרד, כדאי לשקול נשים בהריון; במהלך תקופת לידת הילד, ייתכן שיירשמו להן זריקות בבטן (בדרך כלל הפרין, קלקסאן, פרקסיפרין). העניין הוא שכאשר הגוף מתכונן ללידה ואיבוד הדם הקרוב הקשור אליה, קרישת הדם גוברת. בעיקרון, זה לא מורגש על ידי האישה, אבל בחלק מהם, בגלל נוכחות של פתולוגיות, זה יכול להוביל לתוצאות חמורות. במקרים כאלה ניתנות זריקות ולעיתים מניחים IV.

בקצרה על מנגנון קרישת הדם ופעולת התרופות

תהליך קרישת הדם מורכב ממספר שלבים והוא מורכב למדי.

להבנה כללית, ננתח רק את הנקודות העיקריות:

בהשפעת האנזים טרומבוקינאז וגורמי קרישה שונים, חלבון הדם פרוטרומבין הופך לטרומבין. בשלב זה ישנה פעילות מוגברת של טסיות, שעל פניהן יש קומפלקסים מיוחדים הנקראים גורמי קרישה פנימיים.
ישנה עלייה בריכוז הסידן בדם והפיכת חלבון הדם המסיס לצורה הבלתי מסיסה של פיברין.
אז נוצרים סיבים של פקקת פיזיולוגית, הנצמדת בחוזקה לדופן הכלי או סותמת את מקום הנזק.

ניתן לחלק תרופות המסייעות לדלל את הדם נגד קרישי דם לשתי קבוצות:

נוגדי קרישה;
תרופות נוגדות טסיות.

הקבוצה הראשונה מעכבת את תהליך הקרישה בשלב ייצור הפיברין. הם מונעים מהפיברין להפוך לצורה בלתי מסיסה. היתרון הבלתי מעורער של תרופות בקבוצה זו הוא היעדר השפעות שליליות על רירית מערכת העיכול, מכיוון שהן אינן מכילות אספירין. גורם זה חשוב בפרקטיקה הקלינית מכיוון שכל מדללי הדם דורשים מתן לטווח ארוך.

חומרים נוגדי טסיות מעכבים את היצמדות טסיות הדם זו לזו ומונעים את היצמדות טסיות הדם לדופן כלי הדם, ומונעים היווצרות של קריש דם. רוב התרופות נגד טסיות מכילות חומצה אצטילסליצילית. לחומצה האצטילסליצילית הידועה יש למעשה אפקט מדללת דם בולט כאשר נלקחת במינונים קטנים. אבל בשימוש ארוך טווח, לאספירין יש השפעה מזיקה על רירית הקיבה, וגורם לדלקת קיבה או כיבים פפטי.

רק רופא צריך לקבוע מה יש למטופל ולרשום תרופה ספציפית. טיפול עצמי בתחום הקרדיולוגיה אינו מומלץ בהחלט. למרות זאת, חלק מחברות התרופות מציעות מספר תרופות ללא מרשם שניתן לקחת באופן עצמאי על ידי מטופלים כדי למנוע שבץ מוחי ולהפחית את צמיגות הדם.

נוגדי קרישה ישירים

זה כולל מוצרים המבוססים על הפרין או נגזרותיו. ההשפעה התרופתית שלהם באה לידי ביטוי בזכות היכולת לעכב את עבודתם של הגורמים העיקריים המעורבים בתהליך הקרישה, כמו גם לעכב היווצרות של צורות בלתי מסיסות של חלבונים פקקת - טרומבין ופיברין.

הפרין נחשב לנוגד קרישה סטנדרטי ובנוסף:

מאט את תהליך צבירה והפעלה של טסיות דם;
מפחית את חדירות כלי הדם;
מקל על עווית של דופן כלי הדם, שהוא גם אחד מהמנגנונים לעצירת הדימום ותהליך הקרישה.

הפרין זמין בבתי מרקחת בצורות מינון שונות. לטיפול בהפרעות מערכתיות חמורות, התרופה משמשת בהזרקה. בצורת זריקה ניתן לתת זריקות תוך ורידי, תוך שריריות ותת עוריות. מניפולציות דומות מבוצעות על ידי איש מקצוע רפואי כאשר המטופל נמצא בטיפול באשפוז.

רשימת שמות של נוגדי קרישה להזרקה המבוססים על נגזרות הפרין:

פרקסיפארין.
קלקסן.
פרגמין ואחרים.

ליישום מקומי של הפרין יש השפעה פחות בולטת והוא מאופיין בחדירה רדודה לתוך הרקמה.

תרופות המפחיתות צמיגות, המיוצרות על בסיס הפרין:

משחת הפרין.
ליוטון.
וניטן.
Venolife.

לעתים קרובות נרשמים תרופות מקומיות כדי להקל על עייפות ברגליים עקב דליות, כמו גם להפחתת כאבים מטחורים.

מעכבי טרומבין ישירים

אלה כוללים תרופות שעוצרות את תהליך הקרישה על ידי חסימה ישירה של תרומבין. ניתן להשוות את מנגנון הפעולה לאנזים hirudin, המיוצר באופן טבעי על ידי עלוקות. הודות לכך, הירודין סינתטי - ביוואלירודין והאנלוגים הטבעיים שלו - לפירודין, דזירודין - מצאו את השימוש שלהם ברפואה.

הרשימה של אמצעים כאלה אינה רחבה במיוחד. הנציג הפופולרי ביותר הוא Arixtra, המבוסס על fondaparinux ונתרן מימן ציטראט. זה האחרון בעל תכונות נוגדות קרישה, אך הוא משמש רק בתנאי מעבדה לשימור דם.

נוגדי קרישה עקיפים

תרופות אלו משפיעות על חומרים הלוקחים חלק בתהליך קרישת הדם. הם מפחיתים את כמות החלבונים או גורמי קרישה, מה שמשפיע בעקיפין על תהליך היווצרות הפקקת.

ביניהם ניתן להבחין בתתי הקבוצות הבאות:

תכשירים המבוססים על פנינדיון. נציג - פנילין. זמין בטבליות, המיועדות לשימוש קבוע, ההשפעה המקסימלית נצפית לאחר כיום. לא מומלץ ליטול אותו בו זמנית עם תרופות היפוגליקמיות מסוימות.
נגזרות קומרין. זה כולל מוצרים צמחיים ואנלוגים סינתטיים של קומרין טבעי. נציגים: Warfarin, Acenocumarol, Sincumar, Neodicoumarin. נוגדי קרישה של קומרין מפגינים אפקט דילול דם חזק למדי, כך שמשטר הטיפול והמינון צריכים להיקבע רק על ידי רופא.

ההשפעה התרופתית מתפתחת תוך 24 שעות לאחר נטילת התרופות הללו.

משטר הטיפול כולל שימוש קבוע בו זמנית. השפעה מוגברת של דילול דם נצפתה כאשר נלקחת בו זמנית עם תרופות נגד גאוט (Allopurinol), אנטיביוטיקה (Cefuroxime, Norfloxacin, Azithromycin ואחרים), סוכנים הורמונליים (טסטוסטרון, טמוקסיפן) ואחרים. בטיפול משולב, ייתכן שתידרש הפחתה במינון נוגדי הקרישה.

מה זה INR?

היחס המנורמל הבינלאומי הוא אינדיקטור שיש לקבוע לפני התחלת משטר הכולל וורפרין. לאחר שימוש בתרופות, מדידות חוזרות ונשנות של אינדיקטור זה מאפשרות להעריך את יעילות הטיפול. הערך מחושב כיחס בין זמן הפרותרומבין של מטופל מסוים לערך הסטנדרטי. ככל שהתוצאה המתקבלת גבוהה יותר, כך מצבו של המטופל גרוע יותר. הנורמה היא 1.0 או סטייה קלה מאחדות.

במהלך הטיפול בוורפרין מנסים להגיע ליחס של 2. זה מושג בדרך כלל תוך 10 ימים מהטיפול. לאחר מכן, האינדיקטור מנוטר כל שבועיים.

נוגדי קרישה מהדור החדש

Warfarin, כאחד הנציגים האופייניים של נוגדי קרישה, די קשה לבחור מינונים. לקבלת טיפול תחזוקה נאות, יש צורך למדוד כל הזמן את ה-INR ולקחת בחשבון את הרגישות האישית של המטופל לחומר פעיל זה. חברות תרופות הציעו סוכנים מודרניים יותר המפחיתים את צמיגות הדם.

ישנן שלוש תרופות עיקריות:

קסראלטו. תרופה טובה מאוד עם סיכון מינימלי לדימום. זה אחד הבטוחים ביותר ואינו דורש ניטור INR. מיועד לשימוש לטווח ארוך.
אפיקסבן (אליקיס). מדלל זה משמש לפקקת ורידים, כמו גם לתסחיף ריאתי. לאחר שבוע של טיפול עם המינון הראשוני, יש ליטול את התרופה בכמויות תחזוקה לכל החיים.
פראדקסה. לעתים קרובות נקבע על ידי רופאים לטיפול בשבץ איסכמי. יכול לשמש כחומר מניעתי עבור התערבויות כירורגיות ותותבות מסוימות.

הדור האחרון של תרופות מאפשר לשנות את משטר הטיפול ולעבור מתרופה אחת לאחרת. יש צורך להתחיל טיפול בתרופה חדשה לאחר וורפרין לאחר הפסקת האחרון וקבלת תוצאת INR של פחות מ-2.0. במעבר הפוך מוסיפים וורפרין לתרופה המודרנית, ואז מפסיקים את התרופה המיותרת.

תהליך קרישת הדם כולל את שלב היצמדות הטסיות, המוביל להיווצרות קריש ראשוני וסגירת הפצע. תרופות נוגדות טסיות מפגינות תכונות המעכבות את תהליך ההידבקות, ובכך מונעות היווצרות קריש דם ומונעות את שלב קרישת הדם האנזימטי.

בפרקטיקה הרפואית, כל התרופות נוגדות הטסיות מחולקות לשתי תת-קבוצות:

המכילים אספירין והאנלוגים שלהם;
תרופות שאינן מכילות אספירין.

תרופות המכילות חומצה אצטילסליצילית

הם תופסים את הפלח הרחב ביותר של קבוצת התרופות נוגדות הטסיות. הם מגיעים תחת שמות מותגים שונים וזמינים למטופלים במחירים שונים מאוד.

הפופולריים ביניהם הם:

אַספִּירִין.
אספכרד.
אספירין קרדיו.
ThromboASS.

הקבוצה העיקרית של תרופות כאלה היא NSAIDs, עם זאת, כאשר נלקחים במינונים מתחת ל-300 מ"ג, טבליות מפגינות השפעה נוגדת קרישה.

יש לציין כי בנטילה דרך הפה, תרופות המבוססות על חומצה אצטילסליצילית נספגות היטב בקיבה, והשפעתן הפרמקולוגית מתפתחת לאחר 20 דקות. יחד עם זאת, לתרופות אנטי דלקתיות יש השפעה כיבית, מה שהופך אותן למסוכנות לרירית הקיבה אם נלקחות באופן רציף. רופאים מנסים לרשום טבליות מצופות כדי למנוע דלקת קיבה ותריסריון.

מוצרים משולבים המבוססים על חומצה אצטילסליצילית נפוצים גם בשוק התרופות. הם מכילים מרכיב עזר - מגנזיום הידרוקסיד, המגן על רירית הקיבה מההשפעות השליליות של חומצה אצטילסליצילית.

הטובים שבהם הם:

Cardiomagnyl.
מגניקור.
טרמביטל.

Agrenox היא תרופה משולבת נוספת. בנוסף לאספירין, הוא מכיל חומר נוגד טסיות שני, דיפירידמול, המשפר את האפקט הטיפולי.

תכשירים ללא אספירין

התרופות הפופולריות ביותר בסדרה זו:

דיפירידמול. ההשפעה דומה בערך לחומצה אצטילסליצילית, אולם בנוסף, דיפירידמול מראה אפקט של התרחבות כלילית. התרופה אינה נוחה במיוחד לשימוש, שכן יש ליטול אותה 3 פעמים ביום. היתרון הוא היעדר השפעה כיבית. לרוב נקבע עבור אנגינה והתקף לב.
טיקלופידין. הפעילות של החומר הפעיל הזה גבוהה פי כמה מהאספירין הסטנדרטי. ההשפעה התרופתית מתפתחת רק לאחר מספר ימים של מתן. גם הקליטה מתרחשת במהירות ובשלמות. מיועד לשימוש לטווח ארוך. בחולים קשישים, מינון התחזוקה מופחת לרוב בחצי כדי להפחית את הסבירות לתופעות לוואי.
קלופידוגרל. אחד התכשירים הפופולריים ביותר נגד טסיות, אשר לעיתים רחוקות מציג תופעות לוואי. ההשפעה עדיפה על אספירין.
Pentoxifylline (Trental). משמש כמדלל דם ועוד. בנוסף לשיפור התכונות הריאולוגיות של הדם, הוא מקדם הרחבת כלי הדם ורוויה טובה יותר של שריר הלב בחמצן. תכונות כאלה עוזרות לבסס את חילוף החומרים ברקמות ולנרמל את זרימת הדם. נקבע עבור אנגיופתיה, טרשת עורקים, התקפי אסטמה של הסימפונות, מיקרואנגיופתיה בסוכרת.

תרופות שהכי בטוחות לקיבה

תרופות המבוססות על NSAID יכולות להשפיע לרעה על מצב רירית הקיבה.

אם יש בעיות בתחום הגסטרואנטרולוגיה, עדיף לחולים להחליף תרופות אלו באחרות.

במקרה זה, מהלך הטיפול בכיב קיבה או גסטריטיס עשוי לכלול:

קלופידוגרל.
דיפירידמול.
Pentoxifylline.

ראוי להזכיר בנפרד גם Cardiomagnyl, ThromboASS, Aspecard, Aspirin Cardio - אלו מוצרים המכילים כמות מינימלית של אספירין, כך שלמעשה אין להם השפעה כיבית (לא גורמים לבעיות בקיבה ובמעיים).

תוספי מזון ביולוגיים מיועדים יותר למניעת שבץ ופקקת מאשר לטיפול בפתולוגיות קיימות. יש לקחת אותם בזהירות, לא לחרוג מהמינון המומלץ. מטופלים גם לא צריכים לצפות להשפעה מהירה ובולטת לאחר נטילת תרופות כאלה; הם פשוט לא מסוגלים לדלל את הדם.

הדברים הבאים יסייעו במניעת קרישי דם:

פלבופקטין.
לחץ הדם תקין - נקבע גם ליתר לחץ דם להורדת לחץ הדם.
Fucus Litoral - מגביר בנוסף את האלסטיות של דפנות כלי הדם ומחזק אותם.
אבקת אורן.

במה ניתן להשתמש במהלך ההריון?

ההחלטה על נטילת תרופות מדללות דם על ידי נשים בהריון מתקבלת רק על ידי רופא. הפרינים במשקל מולקולרי נמוך (Fraxiparin ו-Clexane) אינם עוברים דרך מחסום השליה, וזריקות Warfarin מסוכנות מאוד לעובר.

עבור קטגוריה זו של חולים, השימוש בהפרין, זריקות קלקסן, ורישום של קורנטיל מותר. צורת המינון (אמפולות או טבליות) נבחרה תוך התחשבות במצבו של המטופל. לפני תאריך הלידה המתוכנן, מדללי דם נסוגים בהדרגה כדי להפחית את הסיכון לדימום גדול.

במהלך השליש הראשון, לא מומלץ להשתמש במדללי דם, שכן תקופה זו חשובה מאוד להתפתחות כל איברי התינוק.

תרופות לטיפול בטרומבופלביטיס ודליות

עבור thrombophlebitis ודליות, בנוסף לחומרים מדללי דם, יש צורך להשתמש בתרופות לחיזוק דפנות כלי הדם ולהפחתת התהליך הדלקתי.

דילול דם במקרה זה הוא אחד המנגנונים להיפטר מהפתולוגיה הבסיסית.

לחולים כאלה רושמים venotonics (Detralex, Troxevasin כמוסות, Phlebodia) ותרופות אנטי דלקתיות עדינות על הבטן.

תרופות המשמשות למחלות לב

מדללי דם הם לרוב חלק מטיפול מורכב במחלות לב שונות.

לדוגמה, אי ספיקת לב מטופלת באמצעות גליקוזידים לבביים, תרופות להורדת לחץ דם ונוגדי קרישה, הפרעת קצב מטופלת באמצעות חוסמי בטא, נוגדי קרישה עקיפים וחומרים נוגדי אנגינלים.

ניתן לרשום Warfarin, Sinkumar, Arixtra, Cardiomagnyl.

התוויות נגד מוחלטות ותופעות לוואי

מדללי דם אינם נרשמים לחולים עם:

נטייה לדימום;
כיב פפטי;
הפרעות חמורות של הכבד;
דיאתזה דימומית.

מצבים מסוימים (הריון ואחרים) הם התוויות נגד יחסיות ותלויות בתרופה הספציפית.

תופעות הלוואי של תרופות בקבוצה זו כוללות:

בעיות במערכת העיכול;
מְדַמֵם;
תגובות אלרגיות;
כאב ראש, חום.
ליקוי חושי, אוסטיאופורוזיס.

לאנשים מעל גיל 60, גם בהיעדר בעיות בתחום הקרדיולוגיה, מומלץ ליטול מדללי דם.

אתה יכול לבקש מהרופא שלך את המרשם שלו, שיעזור לך לבחור את התרופה היעילה והמודרנית ביותר.

שימוש קבוע לטווח ארוך במינונים מינימליים יבטיח זרימת דם איכותית ויפחית מספר פעמים את הסבירות להתפתחות מצבים קטלניים.

דם הוא המדיום הפנימי הנוזלי של הגוף שמבצע פונקציה תומכת חיים. הוא מסתובב בכל האיברים והרקמות, מבטיח תקשורת, אספקת חמצן וחומרים מזינים, מסיר פחמן דו חמצני ומוצרים רעילים. על מנת שפונקציות אלו יתבצעו, הדם חייב לחדור לנימים הקטנים ביותר של כלי הדם, שבהם מתרחשים כל סוגי ההחלפה.

זה אפשרי רק עם צמיגות מסוימת, ואם היא מוגברת, כל הפונקציות המפורטות מופרעות, ומתרחשות תקלות חמורות בגוף, שלעתים קרובות מובילות למותו. במקרים כאלה, דילול דם הוא אמצעי חיוני.

מתי יש צורך לדלל את הדם?

כדי להבין מהי הצמיגות הנורמלית של הדם, עליך לדעת ש-40-45% מנפחו תפוסים על ידי תאים (אריתרוציטים, טסיות דם, לויקוציטים), ו-55-60% הוא החלק הנוזלי של הפלזמה. הוא מורכב מ-90% מים, שבהם מומסים חומרים מזינים, מינרלים, ויטמינים ואנזימים. כאשר נפח המים בפלזמה יורד, הדם מתעבה, והיחס בין יסודותיו לפלסמה משתנה.

בדרך כלל, צמיגות הדם היא 35-50%, ועולה עם הגיל. חריגה מהערכים הנורמליים (יותר מ-50%) מעידה על עיבוי של הנוזל האדום.

בפרקטיקה הרפואית, ישנם מצבים תכופים למדי כאשר מטופל צריך לדלל את נוזל החיבור האדום. עיבוי דם נגרם מסיבות שונות:

כל המקרים הללו הם אינדיקציות לדילול דם בשיטה כזו או אחרת, עם בדיקת מעבדה חובה. בהמשך המאמר תמצאו המלצות כלליות, וכן רשימת מוצרים ותרופות המדללות את הדם.

בהמלצותיהם מתמקדים המומחים בתוצאות הבדיקות ובקביעת הגורמים לעיבוי הדם. אם זה נגרם על ידי פתולוגיה רצינית הדורשת טיפול, חולים כאלה מאושפזים וניתן להם טיפול עירוי.

אם הסיבות הן זמניות - הרעלת מזון, או חשיפה מוגזמת לחום, או משתה כבד עם שפיות, נורמליזציה של משטר השתייה והתזונה, נקבעות תרופות עממיות ממקור טבעי. במקרים מסוימים, ניתן לרשום גם תרופות.

אל לנו לשכוח כי, ללא קשר לגורם לעיבוי הדם, כל האמצעים נקבעים רק על ידי רופא.

אם עיבוי הדם מסוכן להתפתחות פקקת ופגיעה במיקרו-סירקולציה, אז דילולו המוגזם טומן בחובו התפתחות של דימום, לעיתים חמור ומסוכן. לכן, שיטות לנרמול צמיגות צריכות להיבחר על ידי רופא, ויש לשלוט בהן.

מדללי דם

כדי לדלל את הדם, משתמשים בתרופות מקבוצות שונות, מה שהופך אותו לצמיג פחות ומשפר את המיקרו-סירקולציה. כל אחת מהתרופות הללו נבחרת בנפרד, בהתאם לסיבת העיבוי, מידת חומרתה וכן גילו ובריאותו של המטופל.

התרופה הנפוצה ביותר, בשימוש נרחב ברפואה מזה עשורים רבים, היא חומצה אצטילסליצילית - אספירין ותכשירים המכילים אותה.

אספירין ונגזרותיו

לחומצה אצטילסליצילית יש את התכונה למנוע הידבקות של תאי דם אדומים וטסיות דם, ובכך לשפר את הניידות שלהם ולמנוע היווצרות של קרישי דם. תרופה זו הוכחה כיעילה במניעת התקפי לב ושבץ, הנגרמים כתוצאה מפגיעה בזרימת הדם.

אספירין נקבע גם לאחר פציעות ופעולות למניעת פקקת., לאחר זיהומים, הרעלות לשיפור המיקרו-סירקולציה והחלמה מהירה.

אספירין אירובי

זה נקבע למטרות מניעתיות לאנשים בוגרים וקשישים, כמו גם אלה הסובלים מפתולוגיה קרדיווסקולרית. זהו מה שנקרא "לב" או קרדיו-אספירין, הוא נלקח כל הזמן במינון קטן של 100-150 מ"ג ליום.

יעניין אותך:

החיסרון של אספירין הוא השפעתו המגרים על הקרום הרירי של מערכת העיכול.לכן, עבור דלקת קיבה וכיבים פפטי יש הגבלות והתוויות נגד לשימוש בו.

Cardiomagnyl

תרופה זו מכילה 150 מ"ג של אספירין ומגנזיום הידרוקסיד, אשר מפחית את ההשפעה המזיקה על רירית הקיבה ולכן יש פחות התוויות נגד לשימוש. נקבע עבור אותה פתולוגיה כמו אספירין: טרשת עורקים, יתר לחץ דם, תאונה מוחית, מחלת עורקים כליליים, לאחר ניתוחים ופציעות.

ThromboASS

המרכיב העיקרי של התרופה הוא אספירין 50 או 100 מ"ג, האינדיקציות זהות לכל סוג של אספירין. תכונה מיוחדת של ThromboASS היא נוכחות של קפסולה שאינה מתמוססת בסביבה החומצית של הקיבה, ולאספירין אין השפעה מזיקה עליה. הקפסולה מתמוססת רק בסביבה הבסיסית של המעי, שם נספג אספירין בדם.

Acecardole

טבליות לדילול הנוזל האדום מכילות 50, 100 ו-300 מ"ג של אספירין, בציפוי אנטרי. הטבליות מכילות פובידון המגדיל את שטח המגע ושמן קיק המשפר את הגלישה בבליעה.

CardiASK

תרופה הדומה לאאצקרדול, אך עם מספר רב של תוספות שונות. האינדיקציות והמינונים דומים. שתי התרופות אינן מומלצות לאנשים עם מחלות אלרגיות בשל נוכחותם של תוספים בהרכבן.

ישנן תרופות נוספות המבוססות על אספירין מחברות שונות, שמספרם מתחדש כל הזמן - thrombopol, aspecard ואנלוגים. כולם נועדו לדלל את הדם כדי למנוע פקקת, ואינם משפיעים ישירות על קרישה.

מדללי דם ללא אספירין

מדללי דם שאינם מכילים אספירין משפיעים על מערכת הקרישה. הנפוצים ביותר בשימוש הם הפרין, וורפרין, פנילין ואסקוסאן:

הפרין.התרופה משמשת בזריקות; היא מפחיתה את הסינתזה של פרותרומבין ומונעת מתאי דם אדומים להיצמד זה לזה. משמש רק במסגרת בית חולים לטיפול בפתולוגיה של כלי הדם, לאחר ניתוחים ופציעות;
וורפרין.התרופה פועלת על ידי חסימת ויטמין K, המעודד קרישת דם. יעיל מאוד עבור פקקת ותסחיף, שנקבע לאחר התקפי לב ושבץ;
פנילין.מדלל דם זה, ללא אספירין, מעכב היווצרות של פרוטרומבין וגורמי קרישה נוזליים אדומים אחרים, והוא נקבע עבור התקף לב, שבץ, פקקת ולאחר ניתוח;
אסקוזן.תכשיר ממקור טבעי מתמצית ערמון סוס. החומר הפעיל העיקרי הוא אסצין, המונע מתאי דם אדומים להיצמד זה לזה ומשפר את זרימת הדם. הוא משמש לדליות ורידים, thrombophlebitis, טחורים, ולמניעת שבץ והתקף לב.

מוצרים לדילול דם

כל החולים עם פתולוגיה של הלב וכלי הדם, נטייה לעיבוי דם ופקקת, מומלץ לכלול אותו בתזונה היומית. מוצרים כאלה כוללים ירקות - שום, בצל, עגבניות, סלק, פירות יער ופירות - לימון, פטל, רימון, כמו גם שיבולת שועל, דגים ושמן דגים, שמן זרעי פשתן.

ירקות

שום הוא נוגד קרישה טבעי והמוביל בין המוצרים; הוא מכיל אליצין, הפועל כמו אספירין. מומלץ לאכול 2-3 ציפורן ביום. הבצל מכיל סולפידים המונעים קרישי דם.מומלץ לצרוך 10-15 גרם בצל חי מדי יום.

עגבניות מפורסמות בתכולת הליקופן שלהן, אשר מפחיתה את צמיגות הדם. ניתן לצרוך אותם טריים או בצורה של מיץ, קטשופ, רטבים, החומר הפעיל נשמר.

לסלק יש גם השפעות דומות לאספירין. האפקט הטוב ביותר מתקבל ממיץ סלק גולמי סחוט טרי, אותו יש ליטול 100-150 מ"ל מדי יום. גם אכילת סלק מבושל בצורת פירה וסלטים מועילה.

ארטישוק הוא מחסן של חומרים מזינים, כולל צינרין, המונע קרישי דם. מנות העשויות מארטישוק צעיר - מבושל, מבושל - הן בריאות, מומלץ לאכול לפחות 200-300 גרם בשבוע.

פירות יער ופירות

המקום הראשון הוא תפוס על ידי פטל, הם מכילים נוגדי קרישה טבעיים - coumarins. עדיף לצרוך פירות יער טריים או יבשים בצורת תה או חליטות. מומלץ לצרוך 50 גר' פירות יער טריים ו-2-3 כפות פירות יער יבשים ביום במשקאות. אוכמניות, אוכמניות, דומדמניות ומיצים מסוגים אלה של פירות יער ופירות הם גם שימושיים.

ללימון ולרימון יש השפעה דומה לאספירין, המונעת מתאי דם להיצמד זה לזה. למטרות מניעה, מומלץ לצרוך 1-2 כפות מיץ לימון וחצי פרי רימון מדי יום.

מוצרים יעילים אחרים

מוצרים יעילים לדילול הם שיבולת שועל ושמן דגים; צריכה של דגי ים ושמן זרעי פשתן שימושית גם למניעת פקקת. בואו נדבר על כל אחד בפירוט רב יותר:

קְוֵקֶר.דגנים מכילים חומצות שומן רב בלתי רוויות ומיקרו-אלמנטים המונעים מתאי דם אדומים להיצמד זה לזה. הדייסה השימושית ביותר עשויה מפתיתים מבושלים - ללא רתיחה, שמומלץ ליטול כל בוקר בכמות של 200-250 גרם;
דגים ושמן דגים.דגי ים ושמן דגים מכילים חומצות שומן רב בלתי רוויות, המונעות הצטברות טסיות דם (היצמדות זו לזו), ומשפרות את הרכב הקרומים שלהן. מומלץ למטרות מניעה ליטול 500 מ"ג שמן דגים ליום או לכלול 100-150 גרם דגים בתזונה היומית (700-900 גרם בשבוע);
שמן פשתן.שמן זה עשיר בחומצות שומן רב בלתי רוויות ובאנזימים המונעים קרישי דם. עדיף לצרוך שמן בכבישה קרה בכמות של 2 כפות ליום טרי.

תרופות עממיות לטיפול ומניעה של פקקת

כדי להפחית את צמיגות הדם, ניתן להשתמש גם בתרופות עממיות, כגון סודה לשתייה, חומץ תפוחים ועשבי מרפא.

סודה

צריכה קבועה של כמות קטנה של סודה - 1 גרם (1/5 כפית) מומסת בכוס מים יכולה לשמור על התכונות הריאולוגיות של הדם, כלומר, צמיגותו התקינה ויכולת זרימה טובה שלו. מומלץ לשתות את התמיסה על בטן ריקה. התוויות נגד הן גסטריטיס, כיב פפטי.

חומץ תפוחים

תרופה זו פועלת על ידי הסרת רעלים מהגוף, אשר מגבירים את קרישת הנוזלים. קח תמיסה של 1-2 כפות בכוס מים על בטן ריקה. חומץ הוא התווית נגד מחלות של הקיבה והמעיים.

צמחי מרפא

תרופות עממיות מוכחות המדללות את הדם כוללות: קליפת ערבה לבנה, תלתן מתוק, ערמון סוס, גינקו בילובה, אלוורה, קלנצ'ו:

קליפת ערבה לבנה.מכיל אנלוגי של אספירין - סליצין, אך אין לו השפעה מגרה בולטת על הקיבה. לחלוט ולשתות כמו תה: 1 כף קליפה יבשה מרוסקת מוזגת לתוך 0.5 ליטר מים רותחים. לשתות במהלך היום ב 2-3 מנות;
תלתן מתוק (בורכון).עלי הצמח מכילים קומרינים - נוגדי קרישה צמחיים, שאר הצמח אינו נצרך. לכן, עדיף לרכוש תלתן מתוק בבית המרקחת. לחלוט 1 כפית של עלים יבשים עם 1 כוס מים רותחים, להשאיר לשעתיים, לקחת חצי כוס בבוקר ובערב;
ערמון סוס.קליפת הפרי מכילה קומארין, וממנה מייצרים תמיסת אלכוהול. 50 גרם קליפה מרוסקת יוצקים לתוך 0.5 ליטר וודקה או אלכוהול מדולל לשניים במים ונשאר במקום חשוך למשך שבועיים. קח 25-30 טיפות שלוש פעמים ביום.
גינקו בילובה.הצמח מכיל חומרים ייחודיים רבים - בילובליד, סופראוקסיד דיסמוטאז ורכיבים נוספים המפחיתים את צמיגות הנוזל האדום, משפרים את מחזור הדם שלו וחוסמים היווצרות רדיקלים מזיקים בגוף הפוגעים במחזור הדם. גינקו בילובה אינו גדל בשטח אירופה, ולכן ניתן לרכוש עשב יבש בבית מרקחת. לחלוט כף אחת עם 300 מ"ל מים רותחים, להשאיר למשך שעה, לקחת 3 פעמים ביום.

אלוורה סחוטת טרי ומיץ קלנצ'ו מועילים, אשר נלקח 1 כפית 2-3 פעמים ביום. כמו כן, נעשה שימוש בתלתן, ירוול, צמיגית, פרח ומספר צמחים נוספים.

יש לזכור שלכל מדלל דם, בין אם זה טבליות או צמחי מרפא, יש אינדיקציות והתוויות נגד משלו, ויש להסכים על השימוש בו עם רופא.

נטילת מדללי דם עוזרת למנוע מקרישי דם לחסום את העורקים, מה שעלול להוביל להתקף לב, שבץ מוחי, איסכמיה (זרימת דם נמוכה) של הגפיים התחתונות, כמו גם פקקת ורידים עמוקים ותסחיף ריאתי. נוגדי קרישה (הפרין, וורפרין) ונוגדי טסיות דם (אספירין, פלוויקס) נרשמים לעישון, הפרעות קצב ולאחר תאונות כלי דם חריפות.

תרופות זולות מכילות אספירין, אך הן אינן התווית עבור כיבים פפטי ודלקת לבלב. בגיל מבוגר משתמשים בוורפרין בזהירות רבה, ורק הפרין וקורנטיל מותרים לנשים בהריון. כדי למנוע סיבוכים, חשוב לעבור בדיקה לפני הקבלה, יש צורך גם במעקב תקופתי של בדיקות דם במהלך הטיפול.

הצורך בשימוש במדללי דם מופיע במקרה של מחלות (פרפור פרוזדורים, סוכרת ועוד מספר), גורמי סיכון (למשל עישון, השמנת יתר). הם מיועדים למניעת התקף לב, שבץ מוחי ותרומבואמבוליזם ריאתי.

גורמי הסיכון לפקקת כוללים:

הַשׁמָנָה;
גיל מבוגר;
אורח חיים בישיבה;
מנוחה במיטה;
פציעה;
התערבות כירורגית;
השימוש בתרופות הורמונליות למניעת הריון, לטיפול בגיל המעבר, תרופות נגד גידולים;
לעשן;
לחץ;
עירוי דם;
הריון, במיוחד עם מהלך מסובך - רעילות מאוחרת.

פקקת כלי דם

כל אחת מהסיבות הללו יכולה להוביל לחסימת לומן של כלי השיט עם פקקת. זה מסוכן בגלל התפתחות של הפרעות חריפות במחזור הדם. בהתאם למקום שבו נעצרת זרימת הדם, מתרחשים הדברים הבאים:

אוטם שריר הלב;
שבץ איסכמי;
תסחיף ריאתי;
אוטם של הריאה, הכליות, המעיים;
איסכמיה של הגפיים התחתונות עם סיכון לפתח גנגרנה.

קבוצות עיקריות של תרופות

תרופות המשמשות להפחתת צמיגות הדם:

עיכוב קרישת דם - פעולה ישירה (הפרין, פראקסיפרין ואנלוגים), עקיפה (Sincumar, Phenilin, Warfarin);
מניעת היווצרות פקקת והצטברות טסיות דם - תרופות נוגדות טסיות (אספירין, פלוויקס, קורנטיל).

במקרה של פקקת ורידים (חסימת ורידי הגפיים התחתונות), קומפלקס הטיפול עשוי לכלול גם מחזקים דופן כלי דם - (Phlebodia, Detralex), אנגיופרוטקטורים (Trental, Pentilin).

אינדיקציות לתרופות לדילול הדם ולמניעת קרישי דם

תרופות לדילול הדם ולמניעת פקקת מיועדות ל:

סיכון מוגבר לחסימה של ורידים ועורקים (נוכחות של מחלות או מצבים מעוררים, במיוחד עם 2-3 גורמי סיכון);
ניתוח המבוצע בלב (החלפת מסתם, ניתוח מעקפים, התקנת סטנט), כלי דם (שיקום זרימת הדם);
אנגינה לא יציבה (לעתים קרובות מתקדמת לאוטם שריר הלב);
התקפים חולפים של איסכמיה מוחית (מצב טרום שבץ);
סבל מפקקת של ורידי הרגל, עורק ריאתי;
ניתוח נרחב (במיוחד בטראומה, במפרקים גדולים).

אנגינה לא יציבה - אינדיקציה לדילול דם

מוצרים מהדור החדש

תרופות מהדור החדש כוללות:

קסראלטו,
פראדקסה,
אליקיס.

היתרונות שלהם:

אין צורך בהזרקות, זמין בטבליות;
יש מינון סטנדרטי שאינו מצריך ניטור תכוף של קרישת דם;
פעילותם אינה מושפעת ממזון;
תואם כמעט לכל שאר התרופות;
סיכון נמוך יותר לדימום;
למנוע פקקת עורקים ורידיים (התקף לב, שבץ, תסחיף ריאתי);
Xarelto נלקח פעם ביום, השאר - פעמיים.

מאפיינים שליליים:

מחיר גבוה (מ 2000 רובל, 900 Hryvnia לחודש);
תרופה שיכולה להוות נוגדן (מנטרלת את ההשפעה) עוברת רק ניסויים קליניים (אנדקסנט);
אין בדיקת מעבדה אמינה (בדיקת דם) שיכולה להעריך את השפעת הגלולות.

צפו בסרטון על מדללי דם:

למניעה

רצוי ביותר להשתמש בתרופות לדילול דם כדי למנוע היווצרות קרישי דם.אם זה כבר נוצר וחסם את הכלי, אז זה יכול להיות מוסר רק באמצעות ניתוח או החדרה של משחי קרישים - טרומבוליטים (Urokinase, Streptokinase) ישירות לאזור הפקקת, מינונים גבוהים לתוך הווריד בשעות הראשונות.

הרלוונטיות של שימוש בכספים מקבוצה זו מעידה על העובדות הבאות: מדי שנה מתים בעולם 25 מיליון בני אדם מחסימה של כלי דם עם קרישי דם. ל-18 מיליון מהם יש פקקת עורקים (התקפי לב, שבץ), ול-7 מיליון יש פקקת ורידים (תסחיף ריאתי).

לכן, חשוב להתחיל ליטול תרופות גם אם יש סיכון מוגבר להפרעות חריפות במחזור הדם:

תדירות מוגברת של התקפי אנגינה;
אוטם שריר הלב הקודם, שבץ איסכמי;
מחיקת טרשת עורקים של הגפיים התחתונות;
לאחר פעולות כלי דם;
עם פרפור פרוזדורים;
נוכחות של 2 סיבות או יותר להיווצרות פקקת מואצת (לדוגמה, עישון ושימוש בהורמונים).

פרפור פרוזדורים הוא אינדיקציה לנטילת מדללי דם

חשוב לקחת בחשבון ששימוש לא מבוקר בתרופות אלו הוא מסוכן. לכן, המרשם שלהם מתבצע רק על ידי רופא (מכל התמחות), וגם במהלך תהליך הטיפול אתה צריך לקחת בדיקות דם לקרישת דם.

טבליות מדללות דם

חומרים נוגדי טסיות מיוצרים בטבליות לדילול דם, הזולים שבהם מבוססים על חומצה אצטילסליצילית; למחלות קיבה (ללא אספירין) משתמשים בדיפירידמול, קלופידוגרל, האחרים (איפאטון, ברילינטה, דיסגרן, פלטקס) נרשמים בתדירות נמוכה בהרבה . מדללי דם מקבוצת האנטי-ויטמינים K (פנילין, סינקומאר) עוזרים לדם סמיך, אך לרוב משתמשים בוורפרין.

וורפרין לדילול דם

אילו לא יקרים לבחור

אספירין במינון נמוך (50-100 מ"ג ליום) הוא האפשרות הזולה ביותר למניעת פקקת. מומלץ למנוע התפתחות של התקף לב (עם אנגינה) או להפחית את הסיכון להישנות. התרופה מסייעת בהגנה על החולה מפני שבץ וחסימת עורק הריאה, היווצרות קרישים בכלי דם לאחר ניתוחים.

נלקח לכל החיים, אך משפיע לרעה על רירית הקיבה. לכן, חשוב ליטול גלולות כבר מתחילת הטיפול:

מצופה בציפוי עמיד לחומצה (Trombo ACC, Aspicor, Aspirin Cardio, Sanovasc) או במגנזיום (Cardiomagnyl, Magnicor);
אחרי האוכל;
במקרה של חומציות מוגברת של מיץ קיבה וצורך באספירין, הוא משולב עם נוגדי חומצה (לדוגמה, Famotidine, Nexium).

דוגמאות לעלות של מדללי הדם התקציביים ביותר ניתנות בטבלה.

שם ומספר הטאבלטים	מחיר ברובל	מחיר ב Hryvnia
Thrombo Ass 75 מ"ג מס' 30
אספיקור 100 מ"ג מס' 30
Aspicard 100 מ"ג מס' 20
קארדי ASA 50 מ"ג מס' 30
Acekor cardio 100 מ"ג מס' 100
Sanovasc 100 מ"ג מס' 30
טרומביטל פורטה (עם מגנזיום) מס' 100
מגניקור (עם מגנזיום) מס' 100

תרופות ללא אספירין

מכיוון שכמעט 5% מהנוטלים חומצה אצטילסליצילית חווים דלקת ברירית הקיבה, ו-3% מפתחים כיבים, אם יש איום לסיבוכים כאלה, תרופות ללא אספירין נקבעות: Dipyridamole, Plavix. הם, כמו אספירין, נוגדי טסיות. טבליות נוגדות קרישה נפוץ כוללות Warfarin.

דיפירידמול

הוא משמש בדרך כלל בשילוב עם אספירין, לעתים רחוקות יותר לטיפול עצמאי. משפר את זרימת הלב והמוח, מונע פקקת לאחר ניתוח. פגמים:

אתה צריך לשתות 3 פעמים ביום;
התווית נגד לחץ דם נמוך, הפרעות קצב;
פוגעת בהזנת רקמות בטרשת עורקים נרחבת (אפקט גניבה - זרימה מוגברת דרך כלי עבירים מרוששת את זרימת הדם אצל הנפגעים).

אנלוגים של Dipyridamole הם Curantil ו- Persantine, והשילוב עם אספירין הוא Agrenox.

קלופידוגרל

תחת השפעת התרופה:

היווצרות פקקת בכלי המוח, שריר הלב והגפיים התחתונות מאטה;
הסיכון לפקקת, תרומבואמבוליזם, שבץ והתקף לב, כמו גם הסיבוכים שלהם במקרה של חסימות כלי דם קיימות, מופחת;
הסבלנות של סטנטים ו-shunts מותקנים לאחר פעולות כלי דם עולה.

לעתים קרובות בשילוב עם חומצה אצטילסליצילית. התווית נגד במקרה של נזק לכבד, דימום, כולל דימום תוך מוחי.שמות מסחריים של התרופה:

Plavix,
דה פלאט,
זילט,
קלופידוגרל,
טרומבונט,
עורק הלב,
קלופידקס,
לירטה,
לופיראל.

דימום תוך מוחי - אינדיקציה לנטילת קלופידוגרל

שלא כמו אספירין ותרופות נוגדות טסיות אחרות, וורפרין מפריע לפעולת גורמי קרישת הדם ונחשב לנוגד הקרישה הנרשם ביותר. זה מצוין עבור:

חסימה של רשת הוורידים על ידי קריש דם - thrombophlebitis, פקקת של ורידי הגפה התחתונה, פקקת ריאתית;
סיכון גבוה לפקקת עורקים - פרפור פרוזדורים, נזק דלקתי למסתמי הלב, מנגנון מסתם תותב או כלי דם, ניתוח תומכן או מעקף בלב, במוח, בגפיים;
שבץ קודם (איסכמי), אוטם שריר הלב;
מחיקת טרשת עורקים של הגפיים התחתונות;
הפרעות קרישה מולדות - תרומבופיליה, קרישה.

וורפרין נקבע עבור פרפור פרוזדורים

זה לא נקבע עבור מחלות כליות וכבד חמורות, כיבים פפטי, מפרצת (בליטה של הקיר) של העורקים, לחץ דם גבוה, אשר לא ניתן להפחית לנורמלי עם תרופות. הטיפול מתבצע תחת ניטור מתמיד של קרישת הדם - מחוון INR נבדק. אנלוגים של Warfarin - Warfarex, Marevan.

מדללי דם לאחר 50 שנה: היעיל ביותר לאנשים מבוגרים

מדללי דם נרשמים לעתים קרובות לאחר גיל 50, שכן בתקופה זו מתעוררים סיבוכים של טרשת עורקים - אנגינה פקטוריס, הפרעות קצב, תאונות מוחיות ומחלות כלי דם בגפיים.

רק הרופא בוחר תרופות לאחר בדיקות דם. כמה מהיעילים ביותר עבור אנשים מבוגרים כוללים:

סמים	תיאור
אספירין קרדיו וקרדיומגניל	האפשרויות הבטוחות ביותר בהיעדר דימום או שבץ מוחי.
צִלצוּל	הוא נסבל היטב ואינו דורש התאמת מינון, אך נעשה בו שימוש בזהירות במקרים של נזק נרחב לעורקי שריר הלב.
Plavix	יעיל לסיכון גבוה להתקף לב.

לאחר ניתוח בכלי דם או הפרעה חריפה במחזור הדם בשריר הלב, במוח ונוכחות גורמי סיכון, ניתן לרשום מדללי דם מקבוצת נוגדי הקרישה. Warfarin היא התרופה החזקה ביותר, אך יש לה גם את הסיכון הגבוה ביותר לדימום. זה לא מומלץ לאחר גיל 65.

לפני מתן מרשם לטיפול, יש צורך בבדיקה מלאה:

בדיקת דם כללית וקרישת דם;
בדיקת דם ביוכימית עם בדיקות כבד וכליות;
קביעת קצב הסינון הכלייתי;
ניתוח שתן כללי;
בדיקת דם סמוי בצואה;
gastroduodenoscopy - בדיקה עם אנדוסקופ של הקרום הרירי של הקיבה, התריסריון, סיגמואידוסקופיה (מעי גס);
אולטרסאונד עם דופלרוגרפיה של כלי הלב, הצוואר, המוח, הגפיים;
בדיקת קרקעית העין (מתבצעת על ידי רופא עיניים);
MRI של המוח (אם מצוין);
התייעצות עם גינקולוג לנשים.

במהלך הטיפול יש צורך במעקב אחר תפקודי הכבד והכליות, לחץ הדם וקרישת הדם.

דעת מומחה

אלנה אריקו

מומחה בקרדיולוגיה

טיפול אנטי-תרומבוטי מסייע במניעת הפרעות חריפות במחזור הדם, אך הוא עצמו גורם לסיבוכים חמורים: דימום, דימום מוחי, דלקת כבד, חסימה של כלי דם קטנים עם חלקים של קרישי דם נהרסים (תסמונת אצבע סגולה).

מדללי דם הם הבטוחים ביותר לקיבה

מדללי דם גורמים לרוב לכאבי בטן; הבטוחים ביותר הם אלה שאינם מכילים אספירין:

דיפירידמול,
קלופידוגרל,
טרנטל.

לוורפרין, המשמש לדילול הדם, אין השפעה מזיקה ישירה על הממברנות הריריות, אך בנוכחות כיב קיבה בשלב החריף הוא גורם לדימום קיבה חמור.

חשוב לדעת שלא יכולות להיות תרופות יעילות לקרישי דם שניתן להשתמש בהן ברציפות ללא תופעות לוואי. כל התרופות מסוכנות אם נלקחות ללא שליטה, מכיוון שהן מפריעות לכל מערכת קרישת הדם. על ידי מניעת פקקת, הם מעוררים בכך דימום.

זריקות לדילול הדם

הזריקות הבאות משמשות לדילול הדם:

הפרין,
הפרין במשקל מולקולרי נמוך - Tsibor, Fraxiparine, Clexane;
Wessel Due F;
תרומבוליטיקה - Actilyse, Streptokinase, Urokinase.

הפרין ניתן תת עורי או תוך ורידי במסגרות בית חולים. לפני המתן, זמן קרישת הדם של המטופל נמדד ומתאמת המינון. מצביע בתקופה החריפה של אוטם שריר הלב, עם חסימה של העורקים של הגפיים התחתונות, מערכת כלי הדם הריאתית.

אנלוגים במשקל מולקולרי נמוך של הפרין אינם דורשים זהירות כזו; זה מספיק כדי לתת אותם בזריקה 1 או 2 פעמים ביום. לעתים קרובות יותר הם מומלצים לאחר ניתוחים כדי למנוע היווצרות פקקת מוגברת.

Wessel Due F דומה לקבוצה הקודמת, הוא נקבע עבור:

אנגיופתיה סוכרתית;
תקופת החלמה לאחר שבץ והתקף לב;
היחלשות של יכולות הזיכרון והחשיבה על רקע מחלות כלי דם, ירידה בסבלנות של עורקי המוח;
סבל מפקקת של כלי דם של הגפיים התחתונות;
תרומבופיליה (נטייה ליצור קרישי דם).

התרופה אסורה במקרה של דימום והריון.

זריקות של תרומבוליטיקה (סטרפטוקינאז ואנלוגים) משמשות רק בתקופה החריפה (רצוי בשעות הראשונות) עבור:

אוטם שריר הלב;
פקקת עורקים חריפה;
תרומבואמבוליזם של כלי ריאתי;
מחיקת endarteritis (פגיעה בעורקי הרגליים);
החלפת מסתם לב;
חסימה של ורידי האגן, הגפיים, התת-שפתיים, איברים פנימיים.

הוא משמש אך ורק בבית חולים למתן תוך ורידי, תוך עורקי, כולל ישירות לתוך עורק חסום (לדוגמה, עורק כלילי במהלך התקף לב).

זריקות טרומבוליטיות נקבעות למחיקה של אנדרטריטיס

מה אפשרי בהריון

לנשים הרות רושמים קורנטיל בטבליות והפרין בזריקות בזהירות; יש להשתמש בהן תחת פיקוחו של גינקולוג. תרופה כגון אספירין היא התווית נגד, שכן בשלבים המוקדמים היא עלולה לגרום להפלה ולפרעות בהתפתחות העובר.

בטרימסטר השלישי, חומצה אצטילסליצילית מסוכנת לצירים חלשים ולדימום חמור לאחר לידה. במקרה זה, אפילו מנות קטנות מזיקות. בעובר על רקע תרופות:

הלחץ בריאות עולה;
ductus arteriosus נסגר בטרם עת;
יש הפרעה חמורה בתפקוד הכליות.

תוספי תזונה

תוספי תזונה עשויים להיות מומלצים לחולים שאינם זקוקים לתרופות. תהיה להם השפעה קלה על הסיכון לקרישי דם, אך תופעות הלוואי שכיחות פחות. חל איסור מוחלט להחליף את התרופות שנקבעו בתוספי תזונה או לשלבם עם נוגדי קרישה ותרופות נוגדות טסיות.

מדללי דם כוללים:

סם	פעולה
איבלקסין	מכיל תמצית קליפת ערבה, בדומה לאספירין.
שום	תמצית שום מפחיתה את צמיגות הדם על ידי הסרת כולסטרול.
גינקו בילובה	משפר את המיקרו-סירקולציה, תכונות אנטי-טרומבוטיות מגנות של דופן כלי הדם, מעכב את החיבור של טסיות דם.
חומצות שומן בלתי רוויות אומגה 3	הם מנרמלים את חילוף החומרים של השומן, מונעים פקקת ומגבירים את נזילות הדם.

התוויות נגד

לכל תרופה יש התוויות נגד משלה לשימוש, הגבלות כלליות לטיפול אנטי-תרומבוטי:

כשל בכבד;
ירידה בסינון השתן על ידי הכליות;
ירידה במספר הטסיות בדם;
סיכון גבוה לדימום (כיב פפטי, מפרצת כלי דם, ורידים מורחבים של הוושט, טראומה);
יתר לחץ דם חמור;
שבץ מוחי קודם, דימום ריאתי או כלייתי.

שבץ מוחי הוא התווית נגד לטיפול אנטי-טרומבוטי

סיבוכים אפשריים

הסיבוך המסוכן והנפוץ ביותר של נטילת מדללי דם הוא דימום.בנוסף, אפשר:

כאבי בטן, שלשולים;
בחילות והקאות;
הפרעה בהרכב הדם - ירידה בטסיות הדם, תאי דם אדומים, עלייה באאוזינופילים;
גירוד, פריחות;
איבוד שיער;
אבנים בכליות, דלקת כליות;
סטגנציה של מרה, סימנים של נזק לכבד;
חוסר תחושה של הגפיים;
סְחַרחוֹרֶת;
כאב ראש מתמיד;
הופעה תכופה של חבורות על העור.

אמצעים למניעת תופעות לוואי

כדי להפחית את הסיכון לדימום ולתופעות לוואי אחרות של מדללי דם, עליך:

לעבור בדיקה לפני תחילת הטיפול;
עקוב מדי פעם אחר תוצאות הבדיקה במהלך הטיפול (פעם בשבוע אם יש סיכון גבוה לדימום);
בגיל מבוגר וילדות, כמו גם עם מחלות כליות וכבד, יש צורך להתחיל לקחת את זה במינונים נמוכים, ולאחר מכן, תחת שליטה של קרישה, להגדיל בהדרגה את המינון עד להשפעה הרצויה;
אסור לשתות אלכוהול או ליטול תרופות אחרות לבד; הן עלולות להיות בלתי תואמות עם תרופות נוגדות טסיות ונוגדי קרישה;
לשמור על לחץ דם על 130-140/80-85 מ"מ כספית. אומנות.;
אין לשנות את התרופה ללא הסכמת הרופא שלך, אפילו לא אנלוגי עם מרכיב פעיל אחד.

מדללי דם משמשים למניעת פקקת ורידים ועורקים- תרומבואמבוליזם ריאתי, שבץ מוחי (איסכמי), אוטם שריר הלב. קבוצות עיקריות: נוגדי טסיות (אספירין, קלופידוגרל), נוגדי קרישה ישירים (הפרין, קלקסאן, ווסל דו F), עקיפים (וורפרין).

הם נקבעים למחלות (טרשת עורקים, פרפור פרוזדורים), גורמי סיכון (השמנה, עישון). התווית נגד בחולים עם נטייה לדימומים, מחלות כבד וכליות קשות. כדי להפחית את הסיכון לתופעות לוואי, נדרש מעקב אחר בדיקות הדם ובדיקה מקדימה מלאה.

סרטון שימושי

צפו בסרטון על הסיבות לדם סמיך:

קרא גם

Pradaxa נרשם לעתים קרובות כדי לדלל את הדם, השימוש בו יש כמה הגבלות. יש כמוסות של 70, 110, 150 מ"ג, המינון נבחר על ידי הרופא. ישנם מעט אנלוגים של טבליות, הפעולה שלהם אינה זהה לחלוטין.

לעתים קרובות רושמים לחולים את התרופה Warfarin, שהשימוש בה מבוסס על תכונות נוגדות הקרישה שלה. האינדיקציות עבור הטבליות הן דם סמיך. כמו כן, ניתן להמליץ על התרופה לשימוש ארוך טווח, אך יש לה התוויות נגד. צריך דיאטה.

עבור הפרעות רבות של המערכת ההמטופואטית, רצוי ליטול טבליות מיוחדות לדילול דם. אחרי הכל, שינוי ברכיבים מסוימים של הנוזל הביולוגי הזה מוביל לעובדה שהוא הופך סמיך. וזה אחד הגורמים העיקריים לשבץ מוחי, התקפי לב ומחלות מסוכנות אחרות של מערכת הלב וכלי הדם.

קבוצות קרנות

ניתן לחלק באופן גס את כל טבליות מדללות הדם שפותחו על ידי רוקחים לשני חלקים. הראשון שבהם הוא נוגדי קרישה. תרופות אלו נועדו להפחית את פעילות מערכת קרישת הדם. הם מעכבים אותו, וזה מוביל לעלייה בזמן הדרוש להיווצרות קרישים. קבוצה זו כוללת את התרופות "Warfarin", "Heparin", "Thrombo Ass", "Detralex" ואחרות.

בנוסף לנוגדי קרישה, ישנן תרופות נוספות המיועדות לדילול הדם. הם נקראים תרופות נוגדות טסיות דם. פעולתם מבוססת על העובדה שהם מפריעים לתהליך הטבעי של צבירת טסיות הדם. רובם מכילים סליצילטים. אלו החומרים שהם הבסיס לאספירין. בנוסף לתרופה המצוינת, קבוצה זו כוללת את התרופות "Trental", "Ticlopidine", "Cardiomagnyl", "Aspirin Cardio".

אינדיקציות

אתה צריך להחליט אילו מדללי דם לקחת רק עם הרופא שלך. רק מומחה יכול לבחור את התרופות הנכונות ולהגדיר את המינון הנדרש. אז, דם סמיך הוא לא רק סיכון לשבץ מוחי והתקפי לב. זה גורם לאספקת החמצן לאיברים ולרקמות להידרדר.

במסגרת בית חולים, ניתן לתת לאמהות לעתיד את התרופה הפרין. הוא אינו חוצה את השליה ואינו משפיע על העובר. אבל כאשר הוא נרשם, הסיכון ללידה מוקדמת והפלה ספונטנית עולה. כדי למנוע השלכות שליליות כאלה, תרופה זו משמשת רק בפיקוח רופאים.

פלביוריזם

מחלות רבות דורשות תרופות המונעות היווצרות של קרישי דם בגוף. זה לא יוצא מן הכלל, עם מחלה זו חשוב לעקוב ולמנוע את התעבותה. תרופות מקומיות, כמו משחת ליוטון, הוכיחו את עצמן היטב. Curantil או Dipyridamole הם גם prescribed לעתים קרובות.

עבור מחלה זו, הרופאים ממליצים על שימוש בנוגדי קרישה. בנוסף לטבליות Curantil, ניתן לרשום טבליות אחרות לדילול דם עבור דליות. רופאים ממליצים לעתים קרובות על זריקות של קלקסן או פראקסיפרין, שהן אנלוגים במשקל מולקולרי נמוך של הפרין.

פַּקֶקֶת

אם יש לך נטייה לעבות את הדם שלך, אז אתה צריך לפקח בזהירות על מצבך. חשוב למנוע היווצרות של קרישי דם. למטרות אלה, משתמשים לעתים קרובות בחומרים הניתנים להזרקה, למשל הפרין או אנלוגים במשקל מולקולרי נמוך שלו. לאחר השלמת קורס אינטנסיבי של טיפול, משטר הטיפול משתנה. כדי למנוע היווצרות של קרישי דם חדשים, רושמים טבליות לדילול דם Warfarin. תרופה זו היא נגזרת של קומרין. בעת השימוש בו, חשוב לעקוב אחר כל המלצות הרופא ולהקפיד על המינונים המפורטים בהוראות. אחרת, קיים סיכון לפתח דימום חמור.

אם הוא נרחב, ניתן לרשום אמצעים אחרים. במקרים כאלה, ניתן להמליץ על תרופה שיכולה, כביכול, לינוק קרישי דם. לפיכך, לעתים קרובות רופאים רושמים את התרופה Alteplase.

התערבויות כירורגיות

לאחר ניתוחי לב רבים, במיוחד אלה הכוללים שסתום מכני, ייתכן שיהיה עליך ליטול מדללי דם מיוחדים. אחרת, קיים סיכון לקרישי דם. במקרה זה, ניתן לרשום וורפרין או אספירין, כמו גם האנלוגים שלו. במקרים מסוימים, מומלץ לשתות אותם במקביל.

נמצא שכ-70% מהחולים יכולים לסרב ליטול מדללי דם, וזה לא יוביל לסיבוכים. אבל אם למטופל יש נטייה ליצור קרישי דם, או אובחן פרפור פרוזדורים, אז הם הופכים לחובה.

תרופות "Cardiomagnyl" ו-"Thrombo Ass"

אחת התרופות הפופולריות ביותר נגד טסיות היא אספירין או תרופות אחרות המכילות חומצה אצטילסליצילית. לדוגמה, טבליות מדללות דם "Cardiomagnyl" מכילות, בנוסף למרכיב הפעיל העיקרי המצוין, זה גם מנטרל את ההשפעות השליליות של חומצה אצטילסליצילית על רירית מערכת העיכול.

תרופה נרשמה כדי למנוע בעיות בכלי הדם והלב, כגון כשל חריף או פקקת. יש קבוצה מסוימת של חולים שצריכים לשתות אותו באופן מוחלט: אנשים הסובלים מסוכרת, השמנת יתר, יתר לחץ דם עורקי, יתר שומנים בדם ותעוקת לב לא יציבה. גם כל החולים המבוגרים והמעשנים צריכים לנקוט באמצעי מניעה.

טבליות מדללות דם "TromboAss" נקבעות באותם מקרים כמו התרופה "Cardiomagnyl". אך לפני השימוש בהם, חשוב לזכור שהם אינם מכילים מגנזיום, שיכול להגן על הקרום הרירי של הקיבה והמעיים.

התוויות נגד

בעת שימוש בתרופות נוגדות טסיות, עליך להיות זהיר מאוד. אחרי הכל, רשימת התוויות הנגד שלהם ארוכה למדי. ביניהם:

שטפי דם במוח,

נטייה לדימום

אסטמה של הסימפונות הנגרמת על ידי נטילת תרופות מקבוצת סליצילית;

שחיקה או כיבים במערכת העיכול בשלב החריף;

אי ספיקת כליות חמורה;

גיל עד 18 שנים;

הריון בשליש הראשון והשלישי, תקופת ההנקה;

רגישות יתר לחומצה אצטילסליצילית.

ישנם מספר מצבים נוספים בהם לא כדאי ליטול תרופות נוגדות טסיות. בזהירות, טבליות מדללות דם נרשמות לחולים עם גאוט, היסטוריה של נגעים שחוקים וכיבים של הקיבה או המעיים, פוליפוזיס באף, מצבים אלרגיים, בשליש השני של ההריון ומתחת לגיל 18 שנים.

בהתחשב בכל האמור לעיל, אסור ליטול תרופות אלו ללא מרשם רופא. רק מומחה יכול להעריך כמה המטופל זקוק להם, לבחור את התרופה המתאימה ביותר ולקבוע את המינון הנדרש.