תשאול חולים עם מחלות של מערכת העיכול. תלונות עיקריות, מנגנון התרחשותן. היסטוריה רפואית, תולדות חיים. היסטוריה של כיב קיבה נתונים משיטות מחקר אובייקטיביות

מחלות מערכת העיכול(דרכי העיכול) הן כיום הפתולוגיות הנפוצות ביותר בעולם. ולא משנה אילו תסמינים הם מתבטאים, באיזו צורה הם לובשים (קל או חמור), כמעט כל אדם (95% מהאוכלוסייה) סובל ממחלות אלו.
בין היתר, מחלות מערכת העיכול הן הגורמים לפתולוגיות אחרות: מערכת חיסון, אנדוקרינית, עצבית, לב וכלי דם ועוד.

התהליכים המתרחשים בגופנו הם תולדה של תהליך העיכול ומתברר כי הפונקציונליות התקינה של מערכת העיכול היא תחילתם של העקרונות בהם תלויים בריאות האדם ומצבו.

מחלות מערכת העיכול: סיווג

סיווג הפתולוגיות בקבוצה זו הוא אלמנטרי. מחלות מערכת העיכול נבדלות:

1. על ידי לוקליזציה של תהליך המחלה.
- מחלות קיבה;
- מחלות של הוושט;
- הקאות של המעי הגס והדק;
- מחלות של דרכי המרה והכבד.

2. מסיבות התרחשות:
- זיהומיות;
- לא מדבק.

3. לפי עוצמת התהליך הפתולוגי:
- צורה חריפה;
- צורה בינונית.

מחלות במערכת העיכול: גורמים

לפי סדר החשיבות, אנו מפרטים את הגורמים למחלות מערכת העיכול בסדר זה:

1. תזונה לקויה.
זהו הגורם העיקרי לכל הפתולוגיות של מערכת העיכול שלנו, ולסיבה זו יש את ההיבטים הבאים: צריכת מזון לא מספקת או מוגזמת; תזונה לא נכונה; תזונה לא נכונה; מחסור בחומרים מזינים במזון; כמות עצומה של חומרים משמרים וחומרים מלאכותיים שונים במזון; כמות קטנה של סיבים צמחיים במזון...

מחלות של מערכת העיכול, ככלל, הן תוצאה של הפרה של המיקרופלורה המועילה שלה, מה שמוביל לדומיננטיות של מיקרואורגניזמים פתוגניים ואופורטוניסטיים, אשר, בתורם, גורמים למחלות שונות של מערכת העיכול, ולאחר מכן את החיסון, מערכות גוף אנדוקריניות, עצביות, קרדיווסקולריות ואחרות.

גורם העברה הוא אימונומודולטור, המבוסס על מולקולות באותו שם - מרכיבים של מערכת החיסון שלנו. פעם אחת בגוף, התרופה הזו:
- משחזר חסינות ותהליכים מטבוליים תקינים בגוף;
- משפר את ההשפעה הטיפולית של התרופות המשמשות, עוזר לנרמל את המיקרופלורה של מערכת העיכול;
- מנטרל תופעות לוואי אפשריות מהטיפול בו נעשה שימוש (לא משנה מה).

נותר לומר כי לתרופות המפורטות לטיפול במחלות מערכת העיכול אין התוויות נגד, אינן גורמות לתופעות לוואי, אינן ממכרות ואינן אפשרי במינון יתר, מדובר בתרופות 100% טבעיות שאנו ממליצים להשתמש בהן לא רק בטיפול המורכב. של פתולוגיות במערכת העיכול, אבל ולמניעתן.

מניעת מחלות מערכת העיכול

1. לאכול נכון.
נקודה זו במניעת מחלות מערכת העיכול כוללת הקפדה על התזונה והמשטר. לאכול לעתים קרובות יותר, אבל לאכול בכמויות קטנות. אכלו 5-6 פעמים ביום, אך אל תאכלו יותר מדי.
הגבל את צריכת המזון שלך מטוגן, מעושן, שומני ומלוח. הגדל את צריכת הסיבים שלך (ירקות, פירות, דגנים, לחם סובין).

2. שלטו במשקל שלכם.
חשבו את מדד מסת הגוף שלכם והיצמדו אליו, הילחמו בהשמנה, רדו במשקל עודף, אך עשו זאת נכון (!!!).

3. צמצמו למינימום את צריכת האלכוהול שלכם.
ואם יש לך מחלה במערכת העיכול, תוותרי עליה (ובדחיפות).

4. להפסיק לעשן.

5. הימנעו ממצבי לחץ.
סקרו את חייכם והבינו דבר אחד: אין דבר יקר יותר עבורכם ועבור יקיריכם מהבריאות שלכם בחיים האלה, ואין שום בעיה ששווה את העלויות העצבניות שלכם.

6. לנהל אורח חיים פעיל.
מחלות מערכת העיכול נגרמות מפעילות גופנית נמוכה של אדם (כולל). וכדי למנוע את המחלות האלה, עשו תרגילים בבוקר, ריצה בערבים, ואם יש לכם עבודה "בישיבה", נסו לעשות תרגילי חימום במשך 5-10 דקות לאחר שעה-שעתיים.

7. קח תוספי פרוביוטיקה ופרה-ביוטיים על בסיס קבוע.
מערכת העיכול שלנו זקוקה לאספקה ​​מתמדת של מיקרואורגניזמים מועילים.

נושא: תשאול ובדיקה כללית של חולים במחלות איברים

מערכת עיכול. בדיקה, הקשה ונשיפה של הבטן.

3. שאלות מבחן בנושא השיעור.

1. תלונות של חולים במחלות הוושט, הקיבה והמעיים.

2. תכונות של איסוף אנמנזה של מחלה וחיים בחולים עם פתולוגיה של מערכת העיכול.

3. בדיקה כללית ובדיקה של חלל הפה בחולים עם מחלות של מערכת העיכול.

4. אזורים טופוגרפיים של הבטן.

5. בדיקת הבטן. סימנים בולטים של הגדלת בטן עם מיימת, השמנה וגזים.

6. כלי הקשה של הבטן: אופי צליל ההקשה, כלי הקשה של הבטן לפי שיטת מנדל.

7. שיטת מישוש הקשה (שאיבה) של הקיבה לפי שיטת V.P. אובראצטובה. ערך אבחון.

8. ערך אבחוני של שיטת החישוק האוסקולטורי.

9. קביעת נוזל חופשי וחדור בחלל הבטן.

10. אוסקולציה של הבטן. ערך אבחוני של האזנה לצלילים פריסטלטיים ולצלילי חיכוך של שכבות הצפק.

קביעת נוכחות של נוזל חופשי וחדור בחלל הבטן.

6. האזנה לקולות מעיים וקולות חיכוך של הצפק.

1. תלונות של חולים במחלות הוושט, הקיבה והמעיים.

חולים עם פתולוגיה של מערכת העיכול יכולים להציג מגוון של תלונות, המחולקות באופן קונבנציונלי לפתולוגיות מקומיות, כלליות ופתולוגיות כלליות נוספות.

I. תלונות מקומיות - מעידות על פגיעה בוושט, בקיבה ובמעיים.

1. 
   הַפרָעַת הַבְּלִיעָה.
2. 
   בעיות בעיכול:

א) קיבה - כבדות וכאב באזור האפיגסטרי, צרבת, גיהוקים, בחילות, הקאות;

ב) מעיים - כאבי בטן, התזות ורעש, נפיחות, הקאות מעיים.

3. הפרעות בעשיית צרכים - שלשולים, עצירות, יציאות כואבות, דחפים שווא.

4. הקאות עקובות מדם וצואה מדממת.

II. תלונות כלליות הן חוץ-וושט, חוץ-קיבה, חוץ-מעי, אך נצפו בפתולוגיה של איברים אלה.

1. אובדן תיאבון.

2. שינויים בטעם.

3. ירידה במשקל (ירידה במשקל הגוף).

III. תלונות פתולוגיות כלליות נוספות.

1. עייפות מוגברת, ירידה בביצועים, חולשת שרירים.

2. הפרעות נוירוטיות – הפרעות שינה, עצבנות וכו'.

דיספאגיה (הַפרָעַת הַבְּלִיעָה) מהווה הפרה של פעולת הבליעה ומעבר המזון דרך הוושט

הסיבה לדיספאגיה היא היצרות של הוושט, שיכולה להיות אורגנית (היצרות) או תפקודית (עווית).

גורמים להיצרות אורגנית של הוושט:

- גידול של הוושט;

- צלקת המופיעה באתר של כיב לשעבר;

- גומא עגבת;

- כוויה תרמית או כימית של הקרום הרירי של הוושט עם חומצות ואלקליות;

- לחץ על דופן הוושט מבולוס של מזון תקוע בדיברטיקולום;

- לחץ על הוושט מגידול או בלוטות לימפה מדיהסטינליות מוגדלות;

- מפרצת אבי העורקים;

- תפליט פריקרדיאלי בולט.

2. גורמים להיצרות תפקודית של הוושטהוא עווית של שרירי הוושט, המופיעה באופן רפלקסיבי בהשפעת גירויים הנובעים מאיברים אחרים (פתולוגיה של המדיאסטינום, אבני מרה, תולעים), עם הפרעות בעצבוב האוטונומי של דופן השרירים של הוושט, עם טטנוס, עם נוירוזות.

עם היצרות אורגנית, דיספגיה מתגברת בהדרגה ומתמשכת; עם עווית תפקודית של הוושט, היא מתחלפת לעתים קרובות עם בליעה רגילה, אך יכולה להיות קבועה. עם היצרות קלה של הוושט, נצפה קושי בבליעת מזון מוצק בלבד, ומתעוררים קשיים בהדרגה בנטילת מזון דייסתי ומאוחר יותר נוזלי. במקרים של עווית פונקציונלית של הוושט, מזון מוצק קל יותר לבליעה מאשר מזון נוזלי, שכן הבולוס הכבד יותר מסוגל להתגבר על העווית.

דיספאגיה עלולה להיות כואבת (עם דלקת בוושט, כוויות ברירית הוושט) ומתבטאת בתחושת גסות או כאב לא נעים מאחורי עצם החזה מיד לאחר בליעת המזון. כאב המתעורר בוושט מקרין לעתים קרובות לאזור הבין-שכפי.

דיספפסיה בקיבה (בעיות בעיכול) - הפרה של תהליכי העיכול, מתרחשת עקב הפרשה לא מספקת או מוגזמת של חומצה הידרוכלורית ופפסין או עקב פינוי מהיר מדי של מזון מהקיבה.

לדיספפסיה בקיבה יש את הביטויים הקליניים הבאים .

1. גיהוקים- שחרור פתאומי, לפעמים רועש, לא רצוני של תוכן הקיבה לתוך חלל הפה.

מבחינים בין גיהוק באוויר (eructatio) - גיהוק ריק וגיהוק עם אוכל (regurgitatio). מנגנון הגיהוק מצטמצם לכיווץ של שרירי הקיבה כאשר פתח הלב פתוח.

גיהוק אוויר מתרחש עם בליעה רגילה מוגברת של אוויר (אירופגיה, המתרחשת עקב נוירוזה) או עם היווצרות מוגברת של גזים בקיבה עקב תסיסה או מזון נרקב. אם כתוצאה מהתסיסה משתחרר פחמן דו חמצני בקיבה, אז הגיהוק הוא חסר ריח, אבל אם נוצרות חומצות אורגניות (בוטיר, לקטי), הגיהוק מקבל ריח של שמן מעופש. כאשר פירוק חלבון בקיבה מתרחש בהשפעת חיידקים, כאשר הפרשת קיבה מופחתת משולבת עם הפרעה בריקון הקיבה (דלקת קיבה כרונית, סרטן הקיבה), לגיהוק יש ריח של ביצים רקובות (תערובת של מימן גופרתי). גיהוק חמוץ עשוי להצביע על חומציות מוגברת של מיץ קיבה. לגיהוק עם ריפלוקס תריסריון-קיבה יש טעם מר.

2. צרבת (פירוזיס) - תחושת חום או שריפה לאורך הוושט, באזור הרטרוסטרנל או האפיגסטרי, הנגרמת מכניסה של תוכן קיבה לוושט.

ברוב המקרים, צרבת מורגשת כאשר החומציות של מיץ הקיבה גבוהה, אך היא יכולה להופיע כאשר רמתו תקינה.

מנגנון הצרבת זהה לגיהוק, אך הנוזל המוחזר אינו מגיע לחלל הפה. מאפיין ריפלוקס ושט.

3. בחילות (בחילה) - לחץ כואב באזור האפיגסטרי ובמקביל תחושה לא נעימה בחלל הפה, מלווה בחיוורון של העור, סחרחורת, ריור, קור בגפיים, ירידה בלחץ הדם ולעיתים עילפון.

בחילות יכולות להיות שלב מקדים של הקאות או תופעה עצמאית. בחילות מבוססות על גירוי של מרכז ההקאה וטונוס מוגבר של עצב הוואגוס. לבחילות ורפלקס הגאג יש סיבות דומות.

4. הקאות (הקאה) היא פעולת רפלקס מורכבת הנגרמת על ידי עירור של מרכז ההקאה, במהלכה מתרחשת פליטה דמוית דחיפה לא רצונית של תוכן הקיבה דרך הפה (לעתים קרובות יותר דרך מעברי האף). הקאות הן תגובה מגנה של מערכת העיכול, כלומר הקיבה, לכניסה או היווצרות של חומרים רעילים ואחרים מזיקים לתוכה.

ניתן להבחין בין הגרסאות הפתוגנטיות הבאות של הקאות:

1. 
   הקאות מרכזיות (עצביות, מוחיות) - מתרחשות עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר, עווית של כלי מוח, היסטריה.
2. 
   הקאות רעילות המטוגניות - נצפו עם אורמיה, אי ספיקת כבד ושיכרון אחר.
3. 
   הקאות היקפיות (קרביות) - הוושט, הקיבה, המעי

בנוסף, מקור רפלקס ההקפאה יכול להיות "אזורי ההקאה" של הלוע, הצפק, כלי הדם הכליליים והמזנטריים, דרכי המרה וכו'. הקאות מתרחשות כאשר הם מגורים.

ההערכה האבחנתית של הקאות צריכה לשקול:

א) זמן תחילת ההקאות;

ב) כמות ההקאות;

ג) תגובה כימית של הקאה;

ד) זיהומים בתכולת הקיבה.

לכל סוג של הקאות יש מאפיינים קליניים משלו:

הקאות מרכזיות- מופיעה בפתאומיות, ללא בחילות קודמות ותסמינים דיספפטיים אחרים, ואין לה קשר לצריכת מזון. הקיא מועט וחסר ריח. הקאות אינן מביאות הקלה למטופל; אין סימנים למחלת מערכת העיכול.

הקאות קיבהמתרחשת לרוב: עם דלקת של רירית הקיבה; כאשר כימיקלים מגרים, תרופות או מזון מקולקל נכנסים לקיבה; עקב עווית של הפילורוס (pylorospasm); עקב היצרות פילורית אורגנית (היצרות פילורית).

הקאות המתרחשות בבוקר על קיבה ריקה - vomitus matutinus - עם כמות גדולה של ריר אופייניות לדלקת קיבה אלכוהולית ולחמצת יתר. כאשר הוושט מצטמצם, הקאות מתרחשות דקות ספורות לאחר האכילה. הקאות מתרחשות באותה מהירות לאחר אכילה עם כיב של החלק הלבבי של הקיבה ועם דלקת קיבה חריפה. הקאות לאחר 2-3 שעות, בשיא העיכול, אופייניות לכיבים ולסרטן בגוף הקיבה. עם כיב של פילורוס או התריסריון, הקאות מתרחשות 4-6 שעות לאחר האכילה. הקאות של מזון שנאכל יום לפני או אפילו 1-2 ימים לפני אופייניות להיצרות פילורית ("הקאות עמידות"), במקרה זה נפח ההקאות גדול. הקאות קיבה מביאות הקלה למטופל.

ריח הקאה הוא לעתים קרובות חמצמץ, אבל הוא יכול להיות ריקבון (תהליכי ריקבון בקיבה, התפוררות של גידול בקיבה), אמוניה (במקרה של אי ספיקת כליות), אלכוהול (במקרה של הרעלת אלכוהול חריפה).

מבין הזיהומים בהקאות, ריר (לדלקת קיבה כרונית), מרה (לפגיעה בכיווץ הפילורוס, להצרת התריסריון), מוגלה (דלקת קיבה פלגמונית, פריצת דרך של מוגלה ממורסה של החזה או חלל הבטן לתוך הקיבה) ודם (הקאות עקובות מדם).

הקאות ושט(תסמין מאוחר, סימנים של התרחבות משמעותית של הוושט) שונה מקיבה במאפיינים הבאים:

• 
  מתרחשת ללא בחילה מקדימה;
• 
  מתרחש מיד לאחר האכילה;
• 
  ההקאה אינה נפחית, מורכבת ממזון לא מעוכל, אין לה טעם או ריח חמצמץ (עם דיברטיקולה גדולה של הוושט, ההקאה עשויה להיות מורכבת ממזון שנבלע לאורך זמן ויש לה ריח רקוב).

5 . כאב אפיגסטרי (dolor)

יש צורך להבחין מכאב במובן הנכון של המילה את תחושת הכובד, הלחץ והנפיחות באזור האפיגסטרי המופיעה בקשר לאוכל.

מנגנונים להופעת כאבי בטן:

• 
  עווית של שרירים חלקים (בדרך כלל pylorospasm) - כאב ספסטי, קוליק;
• 
  מתיחה של דופן הקיבה על ידי תוכנו - כאבי התפשטות;
• 
  גירוי של אלמנטים עצביים תוך מווריים כתוצאה מהעברת תהליך דלקתי אליהם, לחץ מצלקת או גידול - כאבי גנגליון;
• 
  מתח של סיבי עצב כאשר הקיבה נעקרת (גסטרופטוזיס).

אם יש לך כאבים באפיגסטריום, עליך להבהיר:

• 
  לוקליזציה מדויקת של כאב;
• 
  אופי הכאב, תדירותו, עונתיות;
• 
  קשר של כאב עם צריכת מזון, כמותו ואיכותו;
• 
  האם הכאב פוחת לאחר הקאות, אכילה, אלקליות, מריחת חום ותרופות נוגדות עוויתות;
• 
  חיבור של כאב עם מתח פיזי.

במחלות של הקיבה עצמה, כאב מתרחש באזור האפיגסטרי. המהלך הלא פשוט של מחלות קיבה מאופיין בכאב בינוני; כאב חמור מאוד אופייני לסיבוכים של מחלת כיב פפטי כמו ניקוב וחדירה של הכיב. אם הכאב נגרם מהתכווצות ספסטית של שרירי הבטן, אז זה תקופתי. כאב עם גסטרופטוזיס, עם גירוי של אלמנטים עצביים של דופן הקיבה, ועם perivisceritis הוא קבוע. עונתיות של כאב (הופעה של כאב תקופתי באביב ובסתיו) אופיינית למחלת כיב פפטי, במיוחד כאשר הכיב ממוקם באזור הפריפילורי ובתריסריון.

הקשר בין כאב לצריכת מזון מעיד במידה מסוימת על מיקומו של התהליך הפתולוגי. עם פתולוגיה של הוושט, כאב מתרחש בזמן אכילה. כאב מוגבר מיד לאחר האכילה או במהלך השעה הראשונה לאחר האכילה (כאב מוקדם) מתרחש כאשר הקיבה ניזוקה. כאב מאוחר (מתרחש 2-3 שעות לאחר האכילה), כאבי רעב וכאבי לילה אופייניים למחלות של התריסריון (תריסריון, כיב פפטי). כאבי קיבה פוחתים לאחר הקאות, נטילת אלקלי (סודה) ומזון נוזלי המסייע בדילול מיץ הקיבה.

אם נוצר קשר בין כאב לאוכל, כדאי לברר האם איכות וכמות המזון משפיעות עליהם. אם מתרחש כאב לאחר אכילת מזון מיץ חריף, אפשר לחשוב על תפקידה של הפרשת יתר בהתרחשות הכאב. אם מתרחש כאב לאחר אכילת כמות גדולה של מזון, ללא קשר לאופיו, הדבר מצביע על כך שהגורם לכאב הוא התנפחות קיבה או פריגסטריטיס.

הקשר של כאב עם פעילות גופנית ושינויים בתנוחת הגוף אופייני לגסטרופטוזיס ודלקת הפריביסצריטיס.

כאב הנובע מהקיבה מאופיין בהקרנה אל הגב, אל השכמות, החלק התחתון של החלל הבין-סקפולרי ואל ההיפוכונדריום השמאלי.

דיספפסיה במעיים – שיבוש תהליך עיכול המזון במעיים כתוצאה ממחסור אנזימטי של המעי הדק, הלבלב, הכבד או תנועה מואצת של המזון דרך המעיים. Dysbacteriosis ממלא תפקיד מסוים בהתפתחות של דיספפסיה במעיים.

לדיספפסיה במעיים יש את הביטויים הקליניים הבאים:

1. כאבי מעיים.

מנגנוני התפתחות כאבי מעיים:

• 
  כיווץ ספסטי של שרירי המעי - כאבי מעיים;
• 
  מתיחה של דופן המעי על ידי תוכנו - גז, נוזל (כאבי התפשטות);
• 
  כאב mesenteric (mesenteric lymphadenitis);
• 
  מעבר של התהליך הדלקתי, לחץ של צלקות או גידולים על קצות העצבים התוך מוטוריים - כאבי גנגליון;
• 
  כאב איסכמי (תוצאה של פתולוגיה של כלי דם במעי).

סימנים כלליים המבדילים בין כאבי מעיים לכאבי בטן:

• 
  חוסר תלות קפדנית בזמני ארוחות;
• 
  חיבור של כאב עם פעולת עשיית הצרכים (כאב יכול להתרחש לפני, במהלך, ולעתים רחוקות יותר, לאחר יציאות);
• 
  הפחתת כאב לאחר יציאות או מעבר גזים.

כאב התפשטות שונה מכאב ספסטי בשתי דרכים עיקריות:

1) חוסר מחזוריות - הם עמידים לאורך זמן ומשעממים בהדרגה עם קיום ממושך של נפיחות, טבעם מונוטוני, כואב;

2) היכולת למקם אותם בצורה מדויקת למדי.

כאב ספסטי מתרחש לרוב כאשר:

• 
  תהליך דלקתי במעיים;
• 
  הרעלה חריפה וכרונית (ארסן, עופרת);
• 
  נטילת כמויות גדולות של מזון מחוספס וקשה לעיכול;
• 
  הלמינתיאזיס;
• 
  מחלות של מערכת העצבים המרכזית (שחפת בחוט השדרה);
• 
  צמחוניורוזיס.

לכאב עווית יש אופי של קוליק. התסמינים הבאים אופייניים לכאב קוליקי:

• 
  הם התקפי, בצורה של התקפים חוזרים, התכווצויות, מתחילים ומסתיימים בפתאומיות;
• 
  לשנות במהירות את הלוקליזציה שלהם, אבל לעתים קרובות יותר להתעורר paraumbilically;
• 
  לעתים קרובות מלווה בגזים, רעמים בבטן וירידה לאחר מעבר גזים.

קוליק התוספתן הוא בעל ערך אבחנתי רב. הכאב מתמקם בתחילה סביב הטבור ובאפיגסטריום, ולאחר מכן יורד לאזור הכסל הימני ומתגבר כאן.

סוג מיוחד של קוליק הוא טנסמוס - קוליק פי הטבעת. זהו דחף כואב ותכוף ביותר לעשיית צרכים, בדרך כלל לא יעיל ("דחף שווא"), המלווה בתחושה של התכווצות עוויתית בפי הטבעת ובסוגר פי הטבעת. טנסמוס נצפה במהלך תהליכים דלקתיים וכיבים באזור הסיגמואיד והרקטום; אופייני לדיזנטריה.

כאבים בחצי השמאלי של הבטן המופיעים מיד לפני עשיית הצרכים מעידים לרוב על תהליכים דלקתיים במעי הגס היורד ובמעי הגס הסיגמואידי. כאב המתרחש במהלך עשיית הצרכים ומורגש בפי הטבעת נגרם מתהליכים פתולוגיים בפי הטבעת (טחורים, פרוקטיטיס, פיסורה אנאלית ועוד).

במחלות של התריסריון, הכאב ממוקם באזור הלבלב-תריסריון של הבטן. עם מחלות של המעי הדק, כאב מורגש באמצע הבטן באזור הטבור ומטה. במחלות של המעי הגס transversum, הכאב הוא מקומי ברצועה אופקית העוברת מעל הטבור.

עם פתולוגיה של הסיגמואיד והמעי הגס, כאב מורגש באזור הכסל השמאלי והימני, בהתאמה.

יש לזכור כי כאבים הנגרמים מדלקת בקרום הלב והידבקויות במעיים עלולים להקרין לאזורים המרוחקים משמעותית ממקום מוצאם - לגב התחתון, לחזה, לגפיים התחתונות.

2. גזים (flatulentio)

זוהי נפיחות, המתרחשת עקב היווצרות יתר של גזים במערכת העיכול, הפרעה בספיגה והפרשות.

הגורמים השכיחים ביותר לגזים:

• 
  אי ספיקה אנזימטית של הקיבה, המעיים, הלבלב;
• 
  dysbacteriosis;
• 
  אירופאגיה;
• 
  הפרה של ספיגת גזים על ידי דופן המעי במהלך דלקת.

חולים מתלוננים על כבדות, התרחבות ונפח מוגבר של הבטן; ייתכנו קוליק במעיים, קוצר נשימה וכאבי לב הקשורים לעקירה של הסרעפת.

3. רעש (borborygmi) - רעשים והתזות בקיבה הנובעים מהתנגשות של גזים ונוזלים תוך מעבר בו זמנית דרך צוואר בקבוק במעיים. זה נצפה במצבים ספסטיים של המעיים, לעתים קרובות מלווה בקוליק, ועלול להקדים שלשול.

4. הקאות מעיים – אופייניות לחסימת מעיים נמוכה. זה נגרם על ידי תנועת מעיים אנטי-פריסטלית. הקיא אינו מכיל צואה אמיתית, אלא רק המוני מזון עומדים, מפורקים בריקבון, עם חלקיקים חומים מלוכלכים של מראה וריח צואה. אפשר גם לראות אחד אמיתי הקאות צואה, מה שמעיד על נוכחות של פיסטולה בין הקיבה למעי הגס הרוחבי. הקאות צואה חוזרות על עצמן ומתמשכות, מלווה בשמירה של צואה וגזים.

הפרעות בעשיית צרכים

1. שלשול (שלשול) - מדובר ביציאות תכופות עם שחרור צואה נוזלית המכילה כמות חריגה של מיצי עיכול, ריר ותוצרי תסיסה או ריקבון.

שלשול קשור בדרך כלל לתנועתיות מואצת של המעי, מעבר מהיר של תכולתו; ירידה בספיגה של מים ואלקטרוליטים; טרנסודציה מוגברת של הפרשות לחלל המעי ויצירת ריר מוגברת.

ניתן להבחין בין הסוגים הבאים של שלשולים בהתאם לגורמים הסיבתיים:

1. 
   פְּנִימִי;
2. 
   גסטרוגני;
3. 
   לבלב;
4. 
   hepatogenic;
5. 
   אנדוקרינית;
6. 
   מטבולי;
7. 
   למחלות מערכתיות;
8. 
   תזונתיים;
9. 
   נוירוגני;

10) תרופתי.

שלשול מאפיין דיספפסיה תסיסה, רקבנית ושומנית ("סבון").

שלשול מעיים, בהתאם לוקליזציה של התהליך הפתולוגי שגרם לו, יכול להיות אנטרלי וקוליטי.

שלשול אנטרלי מאופיינים ביציאות נדירות יותר (4-6 פעמים ביום) ופחות כואבות. הם מאופיינים בפוליפיקליות, המעידה על ספיגה לא מספקת במעיים (תת ספיגה), ואם נמצאו שרידי מזון לא מעוכל בצואה, זה מעיד על הפרה של עיכול המעי (הפרעה בעיכול).

שלשול קוליטי מאופיין ביציאות תכופות יותר (10 פעמים או יותר ביום); הצואה דלה, לפעמים מדממת, ו"יריקת פי הטבעת" היא שכיחה. טנסמוס מאפיין שלשול קוליטי.

2. עצירות (איבוד) - יציאות נדירות (פחות מ-3 פעמים בשבוע) עם מעבר של כמות קטנה של צואה בעלת עקביות צפופה מדי. ללא צואה במשך 3 ימים.

בהתאם לגורם, עצירות יכולה להיות:

1. 
   תזונתי;
2. 
   נוירוגני (דיסקינטי);
3. 
   רֶפלֶקס;
4. 
   היפודינמי;
5. 
   דַלַקתִי;
6. 
   פרוקטוגנית;
7. 
   מֵכָנִי;
8. 
   עקב חריגות בהתפתחות המעי הגס;
9. 
   רַעִיל;

10) תרופות;

11) אנדוקרינית;

12) עקב הפרעות במטבוליזם של מים-אלקטרוליטים.

בהתאם לאופי ההפרעה בתפקוד המוטורי של המעי, עצירות יכולה להיות אטונית או ספסטית.

המנגנון העיקרי להתפתחות עצירות הוא תנועה איטית של תוכן המעי (עקב חסימה מכאנית לאורך מערכת המעי, פגיעה בתפקוד מוטורי של המעי, כמות לא מספקת של תוכן מעי) וממושכתו הממושכת במעיים, מה שתורם ל ספיגה מוגברת של חלקים נוזליים של צואה ודחיסה גדולה יותר שלהם.

הקאות עקובות מדם (hemotemesis).

הקאות עקובות מדם מתרחשות לרוב עם שחיקות וכיבים במערכת העיכול, דימום מורחבים של הוושט והקיבה עם יתר לחץ דם פורטלי וגידולים ממאירים של הקיבה.

הקאות (regurgitation - ruminatio) עם פה מלא של דם כהה, ללא שינוי עם קרישי דם, מאפשרת לחשוד בדימום מדליות של הוושט או מהלב של הקיבה עם יתר לחץ דם פורטלי. עם דימום קל מהוושט, דם יכול להצטבר בקיבה, ולגרום להקאות להיראות כמו שאריות קפה.

עם דימום קיבה מסיבי, הקאות עם הקאות אופייניות לצבע של שאריות קפה, ובדימום פחות עז עלולות להיעדר הקאות דמיות, שכן כל הדם זורם מהקיבה אל המעיים ומופרש בצורת צואה זפת שחורה.

שרפרף עקוב מדם.

זהו סימן חשוב לדימום במערכת העיכול. בהתאם למיקום מקור הדימום, לצואה עשוי להיות צבע שונה - מאדום לשחור זפת. זה נצפה בכיבים פפטי, פוליפים וסרטן מעיים, קוליטיס כיבית, דיזנטריה וכו '.

צואה שחורה וזפתית (מלנה) מעידה על שהות ממושכת של כמויות משמעותיות של דם בחלקים העליונים של צינור העיכול. צואה בצבע דובדבן כהה מתרחשת עם דימום מתון מהחלקים הרחוקים של המעי הדק או החצי הימני של המעי הגס. צואה מסוג "ג'לי פטל" עם כמות גדולה של ריר אופיינית לדימום מחלקים של המעי הגס. דם ארגמן על פני הצואה שנוצרה הוא סימן לדימום מהמעיים התחתונים, שנמצא לרוב עם טחורים וסדקים אנאליים.

אובדן תיאבון, שינוי בטעם.

התיאבון הוא גורם חשוב המווסת את צריכת המזון, משפיע על הפרשת הרוק, הפרשת הקיבה ותפקודו המוטורי.

שינויים בתיאבון יכולים להיות ממקור מרכזי או פריפריאלי, כלומר. רפלקס, בעיקר ממערכת העיכול. הסוגים הבאים של הפרעות תיאבון נבדלים בחולים עם פתולוגיות של מערכת העיכול.

1. 
   ירידה בתיאבון עד לאובדן מוחלט שלו (אנורקסיה) נצפה עם ירידה בהפרשת הקיבה, דלקת קיבה חריפה וסרטן הקיבה. יש להבחין בין הימנעות מאכילה עקב פחד מכאב (ציבופוביה) לבין אובדן תיאבון.
2. 
   תיאבון מוגבר (פוליפגיה), המתבטא לעיתים במידה חדה (בולמיה), אופייני למצבים עם הפרשת קיבה מוגברת ומחלות נפש.
3. 
   סטיית התיאבון (הרצון לאכול חומרים בלתי אכילים) - מופיע אצל אנשים הסובלים מאכלורידריה ואצל נשים הרות; עם סרטן הקיבה, חולים חווים סלידה ממזונות בשר, ועם אכוליה - ממזונות שומניים.
4. 
   שינויים בטעם (טעם לא נעים בפה, קהות טעם) תלויים לרוב בתהליכים פתולוגיים בחלל הפה (שיניים עששות, דלקת כרונית של השקדים). לשון מצופה יכולה גם לגרום לטעם רע בפה.

ירידה במשקל (תשישות).

אופייני למחלות מערכת העיכול עם מהלך כרוני. ירידה בולטת במיוחד במשקל עד לקכקסיה מתרחשת בחולים עם היצרות בוושט, היצרות של יציאת הקיבה, גידולים של איברי העיכול ושלשולים ממושכים.

2. תכונות של איסוף אנמנזה של מחלה וחיים בחולים עם פתולוגיה של מערכת העיכול.

איסוף אנמנזה של מחלה וחיים בחולים עם פתולוגיות של איברי העיכול - ראה המדריך המתודולוגי ""תכנית ההיסטוריה החינוכית של המחלה במרפאה של פרופדאוטיקה של מחלות פנימיות".
3. בדיקה כללית ובדיקה של חלל הפה בחולים עם מחלות של מערכת העיכול.

בדיקה כללית של חולה עם מחלות מערכת העיכול מתבצעת על פי התוכנית המקובלת.

במחלות כרוניות קשות, המלוות בפגיעה בצריכה ובניצול המזון, נצפית ירידה במשקל, לעיתים מידה קיצונית של תשישות - קכקסיה.

במקרים של ניקוב כיב, חסימת מעיים, דלקת צפק מפושטת, נצפה מראה ספציפי של הפנים - "facies abdominalis seu Hyppocratica".

כאשר בודקים את העור מהריריות, ניתן לזהות שינויים בצבע: חיוורון עם גידולים ממאירים של הוושט, הקיבה והמעיים, לאחר דימום קיבה-תריסריון ועם אנמיה; כאשר גידולים ממאירים של הקיבה או המעיים שולחים גרורות לכבד או לבלוטות הלימפה בפורטה הפטיס, עלולה להופיע צהבת. עלולים להתגלות יובש בעור או אובדן גמישות, ירידה בטונוס השרירים, דילול שומן תת עורי, הפרעות טרופיות כגון שפתיים סדוקות, נשירת שיער וציפורניים שבירות.

כאשר בודקים את מערכת הלימפה בחולים בשלבים מאוחרים של סרטן הקיבה והמעיים, ניתן לזהות בלוטות לימפה מוגדלות (במקרה של סרטן הקיבה מתגלה בלוטת לימפה מוגדלת בפוסה העל-פרקלביקולרית השמאלית - בלוטת וירצ'וב).

בדיקה מקומית מפורטת מתחילה בלשון ובחלל הפה. חוסר שיניים ונוכחות של שיניים עששות מובילים ללעיסה לקויה של מזון, כמו גם לכניסה של מיקרופלורה פתוגנית לקיבה. דלקת כרונית של השקדים והקרום הרירי של הלוע היא מקור קבוע לזיהום בגוף. התרופפות החניכיים ודימום מהן הם סימנים להיפווויטמינוזיס.

במחלות אקוטיות וכרוניות של הקיבה והמעיים מתרחשים שינויים דלקתיים ודיסטרופיים בקרום הרירי של הלשון, המתבטאים בצורת רובד בצבעים שונים. לשון רטובה ונקייה אופיינית לכיב פפטי לא מסובך; מכוסה בציפוי אפור-לבן - מתרחש בדלקת קיבה חריפה; יבש, עם ציפוי אפור מלוכלך - במקרה של "אסונות" בחלל הבטן (דלקת הצפק); לשון אטרופית עם החלקה של הפפילות ("לשון לכה") - עם דלקת קיבה אטרופית והיפווויטמינוזיס קבוצה B.

4. אזורים טופוגרפיים של הבטן.

כאשר בודקים את הבטן, לצורך נוחות התיאור וההתמצאות הטופוגרפית במיקום איברי הבטן, מחולקים הקיר הקדמי ובהתאם גם חלל הבטן לאזורים מסוימים בקווים קונבנציונליים. באמצעות שני קווים אופקיים (הראשון מחבר את הצלעות העשירית, השני מחבר את עמודי השדרה הכסל העליונים), דופן הבטן הקדמית מחולקת לשלושה אזורים, הממוקמים אחד מתחת לשני: אפיגסטרי, מזוגסטרי והיפוגסטרי. באמצעות שני קווים אנכיים מקבילים הנמשכים לאורך הקצוות החיצוניים של שרירי הבטן הישר, האזור האפיגסטרי מחולק לשני אזורים תת-צלעות (ימין ושמאל) ולאזור האפיגסטרי (באמצע); mesogastric - על שני אזורי הכסל הצדדיים (אגפים) ועל אזור הטבור; hypogastric - לתוך שני אזורי מפשעה לרוחב ו suprapubic.
5. בדיקת הבטן. סימנים בולטים של הגדלת בטן עם מיימת, השמנה וגזים.

כאשר בוחנים את הבטן, ניתן לזהות מספר תסמינים הקשורים לא רק למחלות מערכת העיכול, אלא גם לפתולוגיות של הכבד, כמו גם למערכת הלב וכלי הדם.

בדיקת הבטן צריכה להתחיל כשהמטופל שוכב על הגב. בתחילת הבדיקה נקבעים צורת הבטן וגודלה. באדם בריא, צורת הבטן משתנה בהתאם למבנה: עם סוגי גוף אסתניים, הקיבה נסוגה במקצת, עם סוגי גוף היפרסטניים היא בולטת מעט. בטן נסוגה, מעידה על תשישות כללית או התכווצויות ספסטיות של שרירי דופן הבטן והמעיים. בליטה מוגזמת, עד לעלייה משמעותית וחדה, נגרמת לרוב משלוש סיבות עיקריות: השמנה, נפיחות (גזים), הצטברות נוזלים חופשיים בחלל הבטן עקב הפרשה (דלקת הצפק) או טרנסודציה (מיימת).

פחות שכיחה היא הגדלה א-סימטרית של הבטן, המתרחשת כתוצאה מהגדלה משמעותית של כל איבר בטני (כבד, טחול). הסיבה לבטן מוגדלת עשויה להיות נוכחות של ציסטה בחלל הבטן המכילה כמות משמעותית של נוזלים.

ניתן להבדיל בין השמנת יתר ומיימת לפי פרטי בדיקה מסוימים. עם מיימת, עור הבטן דק, מבריק, ללא קפלים, הטבור בולט מעל פני הבטן (בקע טבורי). בהשמנה יש לעור קפלים, מתגלים סימני מתיחה אופייניים של העור (striae) בצבע אדמדם, הטבור בדרך כלל נסוג. אתה יכול לקבוע ביתר דיוק את הסיבה להגדלת הבטן באמצעות כלי הקשה.

עם גסטרו ואנטרופטוזיס, הבטן רוכשת צורה מוזרה, שמתגלה טוב יותר במיקום האנכי של המטופל: החלק העליון של הבטן נראה שקוע, והחלק התחתון בולט.

על מנת לשפוט בצורה מדויקת יותר את גודל הבטן והדינמיקה שלה, במיוחד בחולים עם מיימת, מומלץ למדוד את היקף הבטן. המדידה מתבצעת באמצעות סרט מדידה רך, המונח ללא מתח סביב הבטן בגובה הטבור.

במקרים מסוימים, כאשר בודקים את הבטן, ניתן לזהות פריסטלטיקה של הקיבה והמעיים. פריסטלטיקה פיזיולוגית גלויה רק ​​עם דילול חד של דופן הבטן או סטייה של שרירי הישר. אם יש מכשול לתנועת המזון בקיבה או במעיים, מתרחשת פריסטלטיקה מוגברת מעל המכשול, לעיתים מלווה ברעש חזק. ניתן לראות פריסטלטיקה כזו דרך דופן הבטן. זה נגרם מהקשה קלה על דופן הבטן. פחות שכיח, מתגלים גלים של אנטי-פריסטליס (סימן לחסימת מעיים).

כאשר בודקים את הבטן, יש חשיבות מסוימת למאפייני תנועות הנשימה של דופן הבטן. השתתפות מוגברת של שרירי הבטן בנשימה אצל נשים עשויה להיות תוצאה של פתולוגיה של החזה. היעדר מוחלט של תנועה של דופן הבטן במהלך הנשימה מתרחש לרוב עם דלקת צפק מפוזרת, וחד צדדי - עם תהליכים דלקתיים מקומיים בחלל הבטן (דלקת כיס המרה, דלקת התוספתן וכו ').

בעת בדיקת הבטן יש לשים לב לבליטות בקע אפשריות על דופן הבטן הקדמית.

בדיקת הבטן יכולה לגלות סימן חשוב ליתר לחץ דם פורטלי - נוכחות של רשת ורידים מורחבת על דופן הבטן הקדמית - "caput Medusae". על המשמעות האבחנתית של התפתחות זרימת צדדית על דופן הבטן - ראה את הפיתוח המתודולוגי "תשאול ובדיקה של חולים עם מחלות של מערכת הכבד והרב"

6. הקשה של הבטן. אופי צליל כלי הקשה. הקשה של הבטן לפי מנדל.

התנאים להקשה טופוגרפית של חלל הבטן הם מאוד שליליים, שכן הבטן והמעיים מייצרים צליל טימפני חזק, יוצר תהודה גדולה. לכן, יש צורך להשתמש בכלי הקשה שקט, המאפשר לזהות טוב יותר תהליכים פתולוגיים בחלל הבטן. למרות שהקול התוף המתקבל על פני אזור המעי גבוה יותר מאשר מעל אזור הקיבה, רק במקרים נדירים ניתן לקבוע את הגבול בין הקיבה למעיים באמצעות כלי הקשה.

עם pneumoperitoneum (הצטברות של גזים חופשיים בחלל הבטן), המתרחשת כאשר מחוררים כיב קיבה או תריסריון, צליל ההקשה הופך חזק, טימפני ואחיד לחלוטין על פני כל הבטן. הגז בדרך כלל תופס את המיקום הגבוה ביותר וממוקם גם בין המשטח הקדמי של הכבד למשטח הפנימי של הצלעות התחתונות, כך שהקהות הכבדית של הקשה נעלמת.

אותו צליל טימפני חזק אחיד מתגלה בזמן גזים.

עם pneumoperitoneum וגזים, ככל שכמות הגזים בחלל הבטן או במעיים עולה, המתח של האלמנטים הצפופים עולה, במקרה הראשון - דופן הבטן, בשני - דפנות המעיים. כתוצאה מכך, יכולת הרטט שלהם עולה והשתתפותם ביצירת צליל הקשה עולה.

כאשר תכולת הגזים במעיים יורדת או כאשר היא מלאה בצואה נוזלית או מוצקה, צליל ההקשה עשוי להיות עמום או עמום לחלוטין. ניתן לשמוע צליל הקשה עמום עם דופן בטן עבה מאוד, שכן במקרה זה מכת הקשה אינה חודרת לגז המצוי במעיים ובקיבה.

אזורים מוגבלים של קהות עד הקשה או אזורים של קהות מוחלטת עשויים להיראות מעל גידולים או הסתננות דלקתיות בחלל הבטן אם הם גדולים מספיק וממוקמים קרוב לדופן הבטן הקדמית.

לכלי הקשה על פי שיטת מנדלית, המשמשת לקביעת אזורי כאב מקומיים בחלל הבטן, יש ערך אבחנתי. זה מבוצע עם פטיש הקשה או האצבע האמצעית של יד ימין, הפוגעת בחלקים העליונים של שני שרירי הבטן הישר. עם קיבה או כיב בתריסריון, כאב מתרחש מעל אתר הלוקליזציה, לפעמים חד. הגורם לכאב במקרה זה הוא הרגישות המוגברת של השכבה הקודקודית של הצפק במקום המתאים לאיבר החולה (רפלקס קרבי-סנסורי).
7. שיטת מישוש הקשה (שאיבה) של הקיבה לפי שיטת V.P. אובראצטובה. ערך אבחון.

מישוש הקשה (שאיבה) של הקיבה לפי שיטת V.P. אובראצטובה. הוא משמש לקביעת גודל הקיבה, מיקום העקמומיות הגדולות יותר ומצב גוון הדפנות שלה. רעש ההתזה יכול להיגרם אם יש נוזל ואוויר בקיבה, והאוויר ממוקם מול הנוזל. כדי לזהות את רעש ההתזה, השתמש בקצה המרפק של יד שמאל כפופה מעט כדי ללחוץ באזור של תהליך ה-xiphoid. במקרה זה, האוויר של בועת הגז יתפזר על פני הנוזל. לאחר מכן, עם ארבע אצבעות כפופות למחצה של יד ימין, נוצרות נקודות קצרות באזור האפיגסטרי, מעט מתחת לתהליך ה-xiphoid, ובתנועה הדרגתית למטה, הן גורמות לרעש התזה עד שהאצבעות מחליקות מהעקמומיות הגדולה יותר של הקיבה . הפסקת רעש ההתזה מעידה על מיקום הגבול התחתון של הקיבה. בדרך כלל, רעש ההתזה אינו מתרחש מתחת לקו המחבר את עמודי השדרה העליונים של פסי הכסל (linea biiliaca). אם ההתזה נקבעת מתחת לקו זה, יש לזהות צניחה של הגבול התחתון של הקיבה (גסטרופטוזיס, הרחבת קיבה).

אצל אנשים בריאים, קולות התזה מופקים זמן קצר לאחר האכילה. אם מתגלה רעש התזה חזק על קיבה ריקה או 6-7 שעות לאחר הארוחה, אזי התפקוד המוטורי של הקיבה מופחת או יכולת הפינוי שלה נפגעת. זה עשוי לנבוע מעווית או היצרות פילורית. צליל התזה מימין לקו האמצע של הבטן מתגלה כאשר החלק הקדם-פילורי של הקיבה מתרחב (תסמין של וסילנקו).
8. ערך אבחוני של שיטת החישוק האוסקולטורי.

כדי לקבוע את הגבול התחתון של הקיבה, אתה יכול להשתמש בשיטה של ​​מישוש סטטו-אקוסטי (הפרעות אוסקולטטוריות). הסטטוסקופ ממוקם מתחת לקשת החוף השמאלית, מתחת לאזור החלל של טראובה. בעזרת האצבע המורה של יד ימין בצעו תנועות שפשוף קלות לאורך דופן הבטן מלמעלה למטה לכיוון הטבור. בזמן שהאצבע נמצאת מעל הקיבה, נשמע קול רשרוש בסטטוסקופ, שנעלם או נחלש בחדות כשהאצבע חורגת מגבולותיה. לפעמים שיטה זו נותנת תוצאות לא מדויקות.
9. קביעת נוזל חופשי וחדור בחלל הבטן.

שיטות לקביעת נוזל חופשי וחדור בחלל הבטן.

1. קביעת נוזל חופשי בחלל הבטן.

כשהמטופל מונח על גבו, מתבצעת הקשה שקטה מהטבור לכיוון הבטן הצידית. אם יש נוזל פנוי בחלל הבטן, הוא מצטבר באגפים. כתוצאה מכך, במהלך הקשה במרכז הבטן (באזור הטבור) מתגלה צליל טימפני, ומזהה צליל עמום מעל האגפים. אם לאחר מכן תבקשו מהמטופל להסתובב על הצד, הנוזל הפנוי ינוע לצד המתאים, ומעל האגף, שנמצא בחלק העליון, הקול העמום מוחלף בצליל טימפני.

תוצאות משכנעות אף יותר מתקבלות על ידי כלי הקשה בעת קביעת נוזל חופשי בחלל הבטן כאשר המטופל נמצא במצב זקוף. כלי הקשה מתבצע מלמעלה למטה לאורך קו האמצע. אם יש נוזל בבטן התחתונה, נגרם צליל עמום.

כדי לקבוע כמויות קטנות של נוזל, מומלץ לבצע כלי הקשה בתנוחת ברך-מרפק של המטופל. במקרה זה, קהות של צליל הקשה באזור הטבור מזוהה.

ניתן לזהות כמויות גדולות של נוזל על ידי תנודות. לשם כך מניחים את יד שמאל שטוחה על פני השטח לרוחב דופן הבטן, ומכות קצרות מוחלות על דופן הבטן מהצד הנגדי באצבעות יד ימין. פגיעות אלו גורמות לתנודות בנוזל, המועברות לצד השני ונתפסות על ידי יד שמאל בצורה של מה שנקרא "תסמין גל".

על מנת לוודא שהתנודה מועברת דרך הנוזל ולא לאורך דופן הבטן, מומלץ לעוזר המחקר להניח את קצה היד באמצע הבטן ובכך לבטל את העברת הגל לאורך החזית. דופן הבטן.

1. 
   קביעת הנוזל המעוצב בחלל הבטן.

נוזל סגור בחלל הבטן אופייני לדלקת צפק מוגבלת עם היווצרות של הידבקויות או ציסטות, לרוב הנובעות מהשחלה או הלבלב.

במהלך כלי הקשה, מתגלה צליל עמום מעל הנוזל המעוצב, שבניגוד לנוזל החופשי, אינו משנה את הלוקליזציה שלו בהתאם לשינויים בתנוחת המטופל. עם ציסטות בטן גדולות, אזור צליל הקשה עמום ממוקם באמצע הבטן, ו tympanitis מזוהה בחלקים לרוחב עקב המעיים שנדחקו לשם.
10. אוסקולציה של הבטן. ערך אבחוני של האזנה לצלילים פריסטלטיים ולצלילי חיכוך של שכבות הצפק.

מעל חלל הבטן אצל אנשים בריאים נשמעת בדרך כלל פריסטלטיקה של המעי בצורה של התזה קלה או רעם. מקשיבים לו באמצעות סטטוסקופ או ישירות לאוזן.

רעש חזק מתרחש כאשר יש היצרות של המעי, תהליכים דלקתיים בו, תנועה מואצת של תוכן נוזלי דרך המעיים וכו'.

היעדר תופעות קוליות מעל חלל הבטן יכול לשמש סימן לפריזיס של המעי ומתרחש עם דלקת הצפק.

עם דלקת של הכיסוי הסרוסי של הכבד והטחול (perihepatitis, perisplenitis), כמו גם בחולים עם דלקת צפק פיברינית, אתה יכול להקשיב לרעש החיכוך של שכבות הצפק.

חסימה של מערכת העיכול - מה זה? חסימה של מערכת העיכול (GIT) היא תסמונת המאופיינת בהפרעה בתנועה של תוכן המעי עקב חסימה מכנית או פגיעה תפקודית בתנועתיות.

מחלות של מערכת העיכול (מערכת העיכול)

מחלות של מערכת העיכול (GIT) הופכות שכיחות יותר ויותר. אורח החיים הפעיל של אדם מודרני לרוב אינו משאיר זמן לצריכה שקטה של ​​מזון בריא. חטיפי מזון מהיר הפכו לבעיה משמעותית.

מתח וסביבה, שימוש קבוע באנטיביוטיקה ואחריו דיסבקטריוזיס משלימים את מה שהתחיל בתזונה לקויה, וכתוצאה מכך, אדם מתחיל לחלות: האיברים אינם יכולים לעמוד בפני ההתקפה הקשה של גורמים שליליים.

מחלות מערכת העיכול הפכו צעירות יותר באופן משמעותי. דלקת הקיבה הפכה לתופעה נפוצה גם בבתי ספר יסודיים ותיכוניים, חלק ניכר מהילדים בגילאים שונים סובלים מדיסבקטריוזיס. כתוצאה מכך מתפתחות מחלות קשות של מערכת העיכול, כמו קוליטיס ממקורות שונים, מתחילות בעיות בלבלב, מה שמוביל לנטייה לסוכרת.

לכן יש לזהות מחלות של מערכת העיכול ולטפל בהקדם לפני שהן מתחילות לקבל צורה כרונית.

תסמינים וטיפול במחלות מערכת העיכול

לדעת את הסימפטומים של מחלות מערכת העיכול והטיפול, אתה יכול לחשוב על זה. הסימפטומים עשירים למדי, ועל ידי שימת לב לתכונותיו, אתה יכול לא רק ליצור קשר עם רופאים בביטחון, אלא גם לדאוג לתזונה נכונה יותר, משטר ואמצעי טיפול ומניעתן אחרים.

תסמינים של מחלות דיור ושירותים קהילתיים כוללים:

"החלק העליון" של הבטן תפוס על ידי האזור האפיגסטרי וההיפוכונדריום (ימין ושמאל, בהתאמה). מדובר במעין קשת, שהכאב עליה אופייני לקוליטיס, תהליך דלקתי בוושט התחתון, דלקת קיבה פונדית, הרחבת קיבה והשלב הראשוני של הרעלת מזון.

אם סימפטום זה מלווה גם בהקאות, אז ראוי להניח כי מדובר בכיב, אך קשה לקבוע בקיבה או בתריסריון. בנוסף, זה אופייני גם לחסימת מעיים.

בהיפוכונדריום הימני נמצא הכבד וכיס המרה מתחתיו. בדרך כלל מגיעים מהם כאבים עזים וקוליק. תחושה דומה בצד שמאל טבועה בגסטריטיס (במיוחד במקביל לבחילות וההשלכות הנובעות מכך), דלקת לבלב חריפה ומחלות עיכול אחרות.

אמצע הבטן מוקצה למזוגסטריום. באזור הטבור, ריכוז הכאב קשור
הפרעות בתפקודי מעיים. זה יכול להיות דלקת במעי הדק, דלקת מעיים, מחלת קרוהן וכו'.

באותה רמה, רק מימין, מיוחסים כאבים לצהבת, ומשמאל - קוליטיס כיבית, דלקת פוליפים ובעיות במעי הגס.

Hypogastrium, הידוע גם כ"רמה" הנמוכה ביותר של הבטן. כאב באזורו מעיד לעתים נדירות על מחלות של מערכת העיכול. לעתים קרובות יותר זה מגיע משלפוחית ​​השתן או מאיברי המין. אבל בצד ימין יש דלקת התוספתן, זה יכול להרגיש את עצמו במקום הזה, כמו גם דלקות מעיים עם מחלות של cecum. חלל הכסל השמאלי מכיל את המעי הגס הסיגמואידי, שעלול להיות דלקתי וכואב. ראוי גם להניח דיזנטריה.

1. תסמינים של מחלות מערכת העיכול מסייעים באבחנה הנכונה.
2. במהלך הבדיקה הראשונית, המטופל מומש, אוסקולט ומוחץ (מקיש).
3. ההיסטוריה הרפואית עצמה אינה מספיקה. לאחר שקבע, לטענת המטופל, את הסימפטומים של מחלות דיור ושירותים קהילתיים, הטיפול אינו מתחיל ללא ביצוע סוגים שונים של מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים (חיטוט, מדידת pH, גסטרוגרפיה ומנומטריה). יחד עם זאת, חשוב לא רק לקבוע את המחלה, אלא גם את הסיבה השורשית שלה, שכן רק חיסולה יכול להחזיר את הבריאות לחלוטין לחולה.
4. אבחון קרינה - אולטרסאונד, רנטגן, סינטיגרפיה, המשמש את הרופא לבירור האבחנה.

הטיפול עצמו, בהתאם לתוצאה, יכול להיות שמרני או כירורגי. טיפול שמרני במחלות של מערכת העיכול כולל טיפול תרופתי, מרשם דיאטות שונות, פיזיותרפיה וניתן להשתמש בשיטות הומאופתיות.

לפעמים המחלה מצריכה ניתוח. במקרים כאלה מכינים את החולה לניתוח על ידי הגבלת מזון ושתייה, ובמידת הצורך נותנים חוקנים. לאחר התערבות כירורגית, מתבצע קורס שיקום, ששיטותיו העיקריות הן שימוש בחומרי חיטוי ואנטיביוטיקה והקפדה על התזונה שנקבעה.

תכונות של טיפול במחלות מסוימות של דיור ושירותים קהילתיים

מחלות כרוניות של מערכת העיכול, הסימפטומים והטיפול בהן מודגשים בנפרד, שכן סוג זה של מחלה מתקדם ודורש התייחסות רצינית ארוכת טווח מצד הרופא והמטופל עצמו.

הדברים הבאים היו נפוצים בקרב חולים:

• קוליטיס כרונית ואנטירוקוליטיס.
• דלקת כיס כיס כרונית.
• דלקת לבלב כרונית.
• דלקת קיבה כרונית וכיבים פפטי.

מחלות זיהומיות של מערכת העיכול דורשות התייחסות של גסטרואנטרולוג ומומחה למחלות זיהומיות. בנוסף, לעתים קרובות הם ממשיכים בדומה למחלות אחרות, לא מדבקות.

פתוגנים נפוצים כוללים:

1. בַּקטֶרִיָה:

• קדחת טיפוס.
• סלמונלה.
• כּוֹלֵרָה.
• הרעלן החיידקי הוא בוטוליזם.
• סטפילוקוקוס.

וירוסים:

• רוטה וירוס.
• Enterovirus.

טיפול במחלות כאלה כרוך לא רק במשימה של חיסול הזיהום, אלא גם ביטול התייבשות של הגוף, ולאחר מכן עבודה ארוכת טווח כדי לשחזר את המיקרופלורה הטבעית.

מחלות של מערכת העיכול בילדים מאופיינות בקורס חריף ובסבילות חמורה. לרוב הם מלווים בחולשה קשה, התייבשות מהירה, חום גבוה ועצבנות קשה.

לעתים קרובות המחלה מלווה בתסמינים מעורפלים. השכיחות מאופיינת סטטיסטית על ידי התפרצויות של שני שיאים הקשורים לגיל, התלויים בגיל ומתרחשים בגיל 5-6 שנים, 10-11 שנים, ומוסברים על ידי המאפיינים המובהקים הפיזיולוגיים והחברתיים של הגיל.

עלול לפגוע:

דיאטה למחלות של מערכת העיכול

דיאטה למחלות דיור ושירותים קהילתיים היא כמעט חיונית בתקופת ההחלמה וחשובה במהלך הטיפול.

הפרותיו יכולות לעורר חזרה של ההפרעה.

1. מס' 1. דיאטה למחלות של מערכת העיכול במהלך החמרה של כיב פפטי, דלקת קיבה כרונית והתאוששות לאחר דלקת קיבה חריפה. מאפשר לנרמל את פעילות הקיבה, הפריסטלטיקה שלה, הגנה על הריריות והזנה תקינה לגוף.
2. הדיאטה כוללת לחם מאתמול (לבן), מרקים עם דגנים מבושלים, מתובלים בחמאה או תערובת חלב וביצים. בשר ודגים יש להשיג בצורה טחונה - מתאים קציצות מאודות, קציצות, או אולי אפויות עם ירקות. להרתיח או לאפות ירקות, לצרוך מוצרי חלב דלי שומן. שתו תה מבושל קלות, מיצים, קקאו, ורדים.
3. מס' 1א) לאותן מחלות מיועד לארבעת הימים הראשונים לטיפול. תזונה עדינה למחלות מערכת העיכול מאפשרת לך לרפא במהירות כיבים, להתנגד לתהליכים דלקתיים, והיא מסומנת אם אתה צריך להישאר במיטה. כל המזון נצרך במגורר, נוזלי או דייסה, מבושל מראש או מאודה. יש מגבלות טמפרטורה: +60-15 מעלות. תהליך ההאכלה מבוסס על עיקרון הכתוש, המזון האחרון הוא חלב חם. מוצרי חלב מותססים וירקות אינם נכללים, אך מתאימים דגנים, ביצים ובשר ללא שומן. פירות יער כחלק ממרתחים, מיצים, ג'לי או ג'לי.
4. 
   מס' 2ב) כאשר מהלך של כיב פפטי ודלקת קיבה כרונית עם חומציות גבוהה שוכך. פחות מחמיר מס' 1א), הוא מאפשר גבינת קוטג' מגוררת לא חומצית, פירורי לחם לבן, פרוסות דקות, ירקות מגוררים.
5. מס' 2 מיועד לקוליטיס כרוני, אנטרוקוליטיס ודלקת קיבה עם חומציות גבוהה. בנוסף, עם מחלות נלוות של הלבלב, דרכי המרה והכבד. לא נכללים מוצרים הגבוליים בטמפרטורה; מטוגנים מתאימים אם לא נוצר קרום קשה לאחר עיבוד כזה. אתמול לחם, מאפים מלוחים, בשר ודגים אינם שומניים, ירקות ופירות בשלים ולאחר טיפול בחום.
6. מס' 3 נועד לשפר את פעילות המעיים במקרה של בעיות מעיים כרוניות. הארוחות הן חלקיות, 5-6 פעמים ביום. בבוקר על בטן ריקה 1 כף. ל. דבש עם כוס מים. בערב, פירות יבשים וקפיר. כל לחם, אבל הלחם האפוי של אתמול. ניתן לרפא מזון על ידי הרתחה או אידוי; ירקות מותרים גולמיים. תה חלש, קפה נמס, כל שאר המשקאות מותרים, למעט מים אלכוהוליים ומתוקים.
7. מס' 4 - דיאטה למחלות דיור ושירותים קהילתיים, עם שלשולים. המשימה היא להפחית את מספר התהליכים הדלקתיים, להפחית את התפתחות התסיסה והרקבון בדיור ובשירותים הקהילתיים. לשם כך מוגבלים רכיבים כימיים ופיזיקליים שיכולים להשפיע על הקרום הרירי: מזון טחון, מבושל או מאודה, לחם לבן, או אולי מעט מיובש. בשר ודגים רזים, טחונים מספר פעמים. מרקים ומרקים, גבינת קוטג' לא חומצית, מיד לאחר הבישול. מדי פעם ניתן לבשל ביצים רכות. דגנים - כוסמת, אורז, שיבולת שועל. שתו מרתחים של חבוש, דוגווד, דובדבן ציפורים, תה וקפה שחור.
8. מס' 4b) נקבע לאחר החמרה של מחלות מעיים כרוניות, שיפור של מחלות חריפות. מתכוני דיאטה למחלות מערכת העיכול במקרים כאלה כוללים בשר טחון ודגים ללא שומן, מוצרי חלב מותססים (ללא חומצה חזקה), אורז, כוסמת ושיבולת שועל מבושלת היטב. הירקות המומלצים כוללים תפוחי אדמה, דלעת, זוקיני, גזר וכרובית. משקאות לפי אפשרות דיאטה מס' 1. כל האוכל מבושל או מבושל בסיר כפול, בצורה מגוררת או כתוש.
9. 
   מס' 4ג) - דיאטה למחלות דיור ושירותים קהילתיים, שמטרתה להבטיח תזונה מספקת של הגוף במקרה של תפקוד לא שלם של מערכת המעיים. הוא משמש במהלך החלמה ממחלות מעיים חריפות ובתקופות של הפוגה לאחר החמרה של מחלות כרוניות. אכלו אוכל ב-5-6 מפגשים. ניתן לייבש לחם אפוי יום טרי, אך מותרת כמות קטנה של ביסקוויטים יבשים. אפייה ללא אפייה, לא יותר מכמה שימושים בשבוע. מרקים, בשר עם כמות מינימלית של שומן, מותרים לא רק קצוצים, אלא גם בחתיכות שלמות. כל מוצרי החלב עם כמות מוגבלת של שומן, גבינות עדינות. שיבולת שועל, אורז וכוסמת מבשלים היטב. פירות נאים - תפוחים, אגסים, אבטיח, תפוזים וענבים קלופים. ירקות לפי דיאטה מס' 4ב). שתו מיצים מדוללים לשניים במים רותחים מקוררים; חלב מתווסף למשקאות הרגילים, אך לא שמנת.
10. טבלה תזונתית מס' 5 למחלות מערכת העיכול מיועדת בתקופת ההחלמה לאחר החמרה של דלקת כיס מרה כרונית והפטיטיס, החלמה לאחר דלקת כיס מרה חריפה והפטיטיס, אבני מרה ושחמת הכבד. מתכונים למחלות כאלה של מערכת העיכול כוללים מזון מסיר קיטור, מבושל, מבושל ואפוי. רק מזונות עתירי סיבים ובשרים קשים נטחנים. מאפים מלוחים במילויים שונים מלוחים ולא מתובלים. מרקים עם חלב, ירקות, דגנים, פסטה. בשר אפוי מותר ללא קרום. קבוצת מוצרי החלב מיוצגת על ידי גבינת קוטג 'דל שומן וחלב. ירקות ופירות מותרים בצורתם הגולמית, כל עוד אינם חמוצים. החולה מעדיף מנות מתוקות, ואז משתמשים בממתיקים במקום חלק מהסוכר. משקאות לפי דיאטה מס' 4ג).

מניעת מחלות מערכת העיכול

הרבה יותר קל ופחות כואב להימנע מהמחלה במקום לטפל בה. מניעת מחלות מערכת העיכול כוללת כללים בסיסיים של אורח חיים בריא:

מניעה של מחלות מערכת העיכול בילדים מורכבת מאותם כללים, אך תשומת לב רבה יותר מוקדשת לתזונה ולאיכות המנות המוכנות. בנוסף למאכלים מטוגנים, ילדים מוגבלים בצריכתם של מאכלים חריפים, חמים או קרים מדי, מאכלים חמוצים ומתוקים.

חשוב מאוד ללמד ילדים לשטוף ידיים תמיד לפני האוכל, לא לאכול ירקות ופירות לא רחוצים ולהוציא כסף על ארוחות צהריים בבית הספר בקפיטריה, ולא על נקניקיות. בנוסף, לא לכלול באופן קטגורי מוצרים המכילים צבעים וחומרים משמרים מזיקים, מים מתוקים ותבלינים לא טבעיים.

טיפול בפעילות גופנית למחלות מערכת העיכול

במהלך תקופת השיקום עבור מחלות דיור ושירותים קהילתיים, נעשה שימוש נרחב בפעילות גופנית טיפולית (PT) וברפואת צמחים. טיפול בפעילות גופנית במחלות של מערכת העיכול מסייע בשיפור זרימת הדם, בשיקום הפונקציונליות המוטורית, בחיזוק שרירי הבטן ובשיפור בריאות הגוף באופן כללי.

אינדיקציות לביצוע תרגילים הן מחלות:

• דלקת קיבה כרונית וכיבים פפטי
• קוליטיס ואנטירוקוליטיס
• פלאנצנופטוזיס
• בקע סרעפתי
• דיסקינזיה מרה.

התרגילים מורכבים מכיפוף לכיוונים שונים, סיבוב, עבודה על שרירי הבטן והרגליים. בפרט, הרגליים עובדות במצב שכיבה עבור הרחבה, כפיפה, הצלבה, הרמה, התפשטות.

לקוליטיס עם נטייה לעצירות, ישנם תרגילי הרפיה רבים, במקרה של אטוניה של המעי - עם עומס גדול יותר ושימוש במתחמי כוח.

תנאי מוקדם לביצוע תרגילים הוא שעתיים לאחר האכילה. בנוסף, מומלצת הליכה רגועה על קרקע ישרה, שחייה ורחצה. העומסים ניתנים בקפידה ומוגדלים בהדרגה. עבור מחלות מסוימות, נקבע עיסוי מיוחד המכסה אזורים מסוימים.

בנפרד, פיזיותרפיה למחלות של מערכת העיכול משתמשת בתרגילי נשימה, המסייעים לא רק לשחזר את הגוף בכללותו, אלא גם לארגן זרימת דם תקינה בכל האזורים הבעייתיים בגוף האדם.

על מנת לקבל ייעוץ או להצטרף לקבוצה לתרגילים טיפוליים, יש לפנות לפיזיותרפיסט, למומחה העוסק בהחלמה של חולים לאחר דיור ומחלות קהילתיות, או מאמן לתרגילים טיפוליים.

אם המטופל הולך להשתמש במתחם כלשהו באופן עצמאי, יש צורך קודם לקבל ייעוץ של מומחה שיקח בחשבון לא רק את האבחנה הכללית של המטופל. אבל גם מצבו הנוכחי.

רפואת צמחים למחלות של מערכת העיכול מסומנת מכיוון שגופו של החולה נחלש בדרך כלל, וחליטות שנבחרו בקפידה יכולות למלא במהירות את האיברים האנושיים בחומרים מזינים מבלי לפגוע באזורים הכואבים של הדיור והשירותים הקהילתיים.

חליטות שונות, מרתחים ומיצים יעזרו לכם להיפטר במהירות ממחסור בויטמינים, אנמיה, נספגים באופן מיידי ובמקביל מטפלים בנוסף במחלות, פועלים בעדינות ובדייקנות.

מחלות של מערכת העיכול ניתנות לטיפול, ולעתים קרובות ניתן לרפא אפילו את הבעיות המורכבות ביותר. זה אפשרי רק אם המטופל והרופא משתפים פעולה באופן פעיל, המטופל מקפיד על המלצות הרופא ומבצע את כל הפגישות גם לאחר היעלמותם של תסמינים לא נעימים.

דיאטות וטיפול בפעילות גופנית יכולים להוות רק עזרה טובה בהחלמה, ולא הזדמנות לטיפול עצמאי.

לרוב, כל המחלות של מערכת העיכול מחולקות למספר קבוצות לפי הקטע של מערכת העיכול שהן פוגעות בו. לפיכך, מחלות נבדלות:

• ושט (וושט של אטיולוגיות שונות);
• קיבה (דלקת קיבה, כיבים);
• לבלב (דלקת לבלב, נמק לבלב, הפרעות של הפרשה חיצונית ופנימית);
• מעי דק (תריסריון, כיב תריסריון, דלקת מעיים);
• המעי הגס (קוליטיס, דלקת התוספתן);
• כבד וכיס מרה (דלקת כבד של אטיולוגיות שונות, שחמת כבד, דלקת כיס המרה).

הפרעות במערכת העיכול מופיעות גם בילדים ובני נוער. במקרה זה, לעיתים קרובות מופיעות הפרעות תפקודיות שאינן אופייניות לחולים מבוגרים. כך למשל, לדברי פרופסור בלמר, מחלות מערכת העיכול אצל מתבגרים וילדים מובילות לשינויים במיומנויות המוטוריות של כל מחלקותיה. במקביל, משתנה גם המיקרוביוצנוזיס של המעיים.

מחלות מערכת העיכול: תסמינים וסימנים של המחלה

בהתאם למיקום המחלה ולאבחנה הספציפית, התסמינים משתנים. הסימנים העיקריים למחלות של מערכת העיכול הם בדרך כלל כדלקמן:

• צַרֶבֶת- מתרחש כאשר מיץ קיבה נכנס לוושט;
• בחילות והקאות -משמשים כתסמינים של מחלות או מצבים במערכת העיכול ואחרים (בחילות מתרחשת עם זעזוע מוח, מחלת תנועה, לחץ דם גבוה, טמפרטורה גבוהה, שלבים מוקדמים של ההריון);
• גיהוק;
• כאבי בטן- בעלי עוצמה ואופי שונים, יכולים להתייחס הן לקיבה והן למעיים;
• הֲפָחָה(היווצרות גז מוגברת);
• שלשול (שלשול) או עצירות;
• טעם יוצא דופן בפה, ריח לא נעים מתרחש הן עם מחלות כבד והן מחלות קיבה;
• אובדן תיאבון, אדישות.

טיפול במחלות מערכת העיכול

בחירת השיטות לטיפול במחלות של מערכת העיכול תלויה באבחון המדויק, בהיסטוריה של המחלה, בשלב שלה, בביטוי התסמינים וברווחתו הכללית של המטופל. בדרך כלל רושמים טיפול שמרני: שילוב של תרופות עם תזונה וויתור על הרגלים רעים. עם זאת, עם מספר מחלות בשלב החריף (כיבי קיבה ותריסריון, דלקת התוספתן), יש צורך בהתערבות כירורגית.

מחלות של מערכת העיכול מטופלות בדרך כלל על ידי גסטרואנטרולוג. אם המחלה היא זיהומית במהותה, מצטרף רופא למחלות זיהומיות. טקטיקות הטיפול מכוונות למאבק בגורם המחלה (אנטיביוטיקה במקרה של זיהום חיידקי במעי; סותרי חומצה, תכשירי ביסמוט למחלת כיב פפטי ותרופות נוספות בהתאם לאבחנה) ולהקלה על התסמינים, שמירה על מצבו הכללי של החולה (טפטפות). להתייבשות, משככי כאבים, תרופות המפחיתות היווצרות גזים). דיאטה הכרחית ביותר למחלות מערכת העיכול.

דיאטה למחלות מערכת העיכול

ההיבטים הספציפיים של הדיאטה יהיו תלויים באבחון, אך העקרונות התזונתיים הכלליים שיש להקפיד עליהם הם:

• ארוחות חלקיות (5-6 פעמים ביום);
• מנות קטנות;
• אוכל עדין;
• נפח מספיק של נוזל;
• אי הכללת מזון מטוגן, חריף, מעושן, מלוח, משקאות מוגזים;
• מועדפים: דייסות, קציצות ומנות מאודות אחרות, תה צמחים.