Bilang karagdagan sa pumping function na nagsisiguro sa patuloy na paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan, ang puso ay may iba pang mahahalagang pag-andar na ginagawa itong isang natatanging organ.

1 Self master o function ng automatism

Ang mga selula ng puso ay may kakayahang gumawa o bumuo ng mga electrical impulses mismo. Ang pagpapaandar na ito ay nagbibigay sa puso ng isang tiyak na antas ng kalayaan o awtonomiya: ang mga selula ng kalamnan ng puso, anuman ang iba pang mga organo at sistema ng katawan ng tao, ay may kakayahang magkontrata sa isang tiyak na dalas. Alalahanin na ang dalas ng mga contraction ay karaniwang mula 60 hanggang 90 beats kada minuto. Ngunit lahat ba ng mga selula ng puso ay pinagkalooban ng function na ito?

Hindi, mayroong isang espesyal na sistema sa puso, na kinabibilangan ng mga espesyal na cell, node, bundle at fibers - ito ang conducting system. Ang mga selula ng sistema ng pagsasagawa ay ang mga selula ng kalamnan ng puso, mga cardiomyocytes, ngunit hindi pangkaraniwan o hindi pangkaraniwan, ang mga ito ay tinatawag na gayon dahil sila ay nakakagawa at nagsasagawa ng isang salpok sa ibang mga selula.

1. SA node. Ang sinoatrial node o ang sentro ng automatism ng unang order ay maaari ding tawaging sinus, sinoatrial, o Keyes-Fleck node. Ito ay matatagpuan sa itaas na bahagi ng kanang atrium sa sinus ng vena cava. Ito ang pinakamahalagang sentro ng sistema ng pagpapadaloy ng puso, dahil mayroon itong mga pacemaker na selula (pacemaker o P-cells), na bumubuo ng electrical impulse. Tinitiyak ng nagresultang salpok ang pagbuo ng isang potensyal na aksyon sa pagitan ng mga cardiomyocytes, ang paggulo at pag-urong ng puso ay nabuo. Ang sinoatrial node, tulad ng ibang bahagi ng conduction system, ay may automatism. Ngunit ito ay ang SA node na may automatism sa isang mas malawak na lawak, at karaniwang pinipigilan nito ang lahat ng iba pang foci ng umuusbong na paggulo. Iyon ay, bilang karagdagan sa mga P-cell, mayroon ding mga T-cell sa node, na nagsasagawa ng salpok na lumitaw sa atria.

2. Mga Daan. Mula sa sinus node, ang nagresultang paggulo ay ipinapadala kasama ang interatrial bundle at internodal tracts. 3 internodal tracts - anterior, middle, posterior ay maaari ding paikliin sa mga letrang Latin ayon sa unang titik ng mga pangalan ng mga siyentipiko na naglalarawan sa mga istrukturang ito. Ang anterior ay tinutukoy ng titik B (inilarawan ng Aleman na siyentipiko na si Bachman ang tract na ito), ang gitna - W (bilang parangal sa pathologist na si Wenckebach, ang posterior - T (ayon sa unang titik ng siyentipikong si Thorel na nag-aral ng posterior bundle) .paggulo mula sa sinus node patungo sa susunod na link sa conduction system ng puso sa bilis na humigit-kumulang 1 m/s.

3. AV node. Ang atrioventricular node (ayon sa may-akda, ang Ashof-Tavar node) ay matatagpuan sa ibaba ng kanang atrium malapit sa interatrial septum, at ito ay matatagpuan bahagyang nakausli sa septum sa pagitan ng upper at lower heart chambers. Ang elementong ito ng conductive system ay medyo malaki ang sukat na 2 × 5 mm. Sa AV node, ang pagpapadaloy ng paggulo ay bumabagal ng mga 0.02-0.08 segundo. At nakita ng kalikasan ang pagkaantala na ito ay hindi walang kabuluhan: ang isang pagbagal sa mga impulses ay kinakailangan para sa puso upang ang mga silid sa itaas na puso ay magkaroon ng oras upang makontrata at ilipat ang dugo sa mga ventricles. Ang oras ng pagpapadaloy ng salpok sa kahabaan ng atrioventricular node ay 2-6 cm/s. ay ang pinakamababang bilis ng pagpapalaganap ng salpok. Ang node ay kinakatawan ng mga P- at T-cell, at may mas kaunting mga P-cell kaysa sa mga T-cell.

4. Bundle ng Kanyang. Ito ay matatagpuan sa ibaba ng AV node (hindi posible na gumuhit ng isang malinaw na linya sa pagitan ng mga ito) at anatomikong nahahati sa dalawang sanga o binti. Ang kanang binti ay isang pagpapatuloy ng bundle, at ang kaliwang binti ay nagbibigay ng posterior at anterior na mga sanga. Ang bawat isa sa mga sanga sa itaas ay nagbibigay ng maliliit, manipis, sumasanga na mga hibla na tinatawag na mga hibla ng Purkinje. Bilis ng impulsasyon ng beam - 1 m / s., Mga binti - 3-5 m / s.

5. Ang mga hibla ng Purkinje ay ang huling elemento ng sistema ng pagpapadaloy ng puso.

Sa klinikal na medikal na kasanayan, madalas na may mga kaso ng mga paglabag sa sistema ng pagpapadaloy sa rehiyon ng anterior branch ng kaliwang binti at kanang binti ng His tract, at madalas ding mga paglabag sa sinus node ng kalamnan ng puso. Sa "pagkasira" ng sinus node, ang AV node, iba't ibang mga blockade ang nabuo. Ang paglabag sa sistema ng pagpapadaloy ay maaaring humantong sa mga arrhythmias.

Ganito ang pisyolohiya at anatomical na istraktura ng conductive nervous system. Posible rin na ihiwalay ang mga partikular na function ng conducting system. Kapag ang mga function ay malinaw, ang kahalagahan ng isang ibinigay na sistema ay nagiging maliwanag.

2 Mga Pag-andar ng Autonomic Cardiac System

1) Pagbuo ng mga impulses. Ang sinus node ay ang sentro ng automatism ng 1st order. Sa isang malusog na puso, ang sinoatrial node ang nangunguna sa paggawa ng mga electrical impulses, na nagsisiguro sa dalas at ritmo ng mga tibok ng puso. Ang pangunahing pag-andar nito ay upang makabuo ng mga pulso sa isang normal na dalas. Itinatakda ng sinus node ang tono para sa rate ng puso. Bumubuo ito ng mga impulses na may ritmo na 60-90 beats kada minuto. Ito ay ang rate ng puso para sa isang tao na ang pamantayan.

Ang atrioventricular node ay ang sentro ng automatism ng 2nd order, gumagawa ito ng mga impulses na 40-50 kada minuto. Kung ang sinus node ay naka-off para sa isang kadahilanan o iba pa at hindi maaaring mangibabaw sa conduction system ng puso, ang function nito ay kinuha sa pamamagitan ng AV node. Ito ay nagiging "pangunahing" pinagmumulan ng automatismo. Ang bundle ng His at ang mga hibla ng Purkinje ay mga sentrong pangatlong pagkakasunud-sunod; ang mga ito ay tumitibok sa dalas na 20 bawat minuto. Kung nabigo ang 1st at 2nd centers, ang 3rd order center ang pumalit sa dominanteng papel.

2) Pagpigil sa mga umuusbong na impulses mula sa iba pang mga pinagmumulan ng pathological. Ang sistema ng pagpapadaloy ng puso ay "sinasala at pinapatay" ang mga pathological impulses mula sa iba pang foci, karagdagang mga node, na karaniwang hindi dapat maging aktibo. Ito ay kung paano pinapanatili ang normal na physiological cardiac activity.

3) Ang pagpapadaloy ng paggulo mula sa nakapatong na mga kagawaran patungo sa mga pinagbabatayan o pababang pagpapadaloy ng mga impulses. Karaniwan, ang paggulo ay unang sumasakop sa itaas na mga silid ng puso, at pagkatapos ay ang mga ventricles, ang mga sentro ng automatism at pagsasagawa ng mga tract ay responsable din para dito. Ang pataas na pagpapadaloy ng mga impulses sa isang malusog na puso ay imposible.

3 Mga impostor ng conductive system

Ang normal na aktibidad ng puso ay ibinibigay ng mga elemento sa itaas ng sistema ng pagpapadaloy ng puso, ngunit sa panahon ng mga proseso ng pathological sa puso, ang mga karagdagang bundle ng sistema ng pagpapadaloy ay maaaring maisaaktibo at subukan ang papel ng mga pangunahing. Ang mga karagdagang bundle sa isang malusog na puso ay hindi aktibo. Sa ilang mga sakit sa puso, ang mga ito ay isinaaktibo, na nagiging sanhi ng mga kaguluhan sa aktibidad ng puso at pagpapadaloy. Ang nasabing "mga impostor" na lumalabag sa normal na cardiac excitability ay kinabibilangan ng bundle ni Kent (kanan at kaliwa), James.

Ang bundle ng Kent ay nag-uugnay sa itaas at ibabang silid ng puso. Ang James bundle ay nag-uugnay sa sentro ng automatism ng unang order sa mga kalakip na departamento, na lumalampas din sa AV center. Kung aktibo ang mga bundle na ito, tila "i-off" nila ang AV node mula sa trabaho, at ang paggulo ay dumaan sa kanila sa ventricles nang mas mabilis kaysa sa nararapat. Ang isang tinatawag na bypass path ay nabuo, kung saan ang salpok ay dumarating sa mas mababang mga silid ng puso.

At dahil ang landas ng salpok sa pamamagitan ng mga karagdagang bundle ay mas maikli kaysa sa normal, ang mga ventricles ay nasasabik nang mas maaga kaysa sa nararapat - ang proseso ng paggulo ng kalamnan ng puso ay nabalisa. Mas madalas, ang mga naturang karamdaman ay naitala sa mga lalaki (ngunit ang mga kababaihan ay maaari ring magkaroon ng mga ito) sa anyo ng WPW syndrome, o sa iba pang mga problema sa puso - Ebstein anomalya, bicuspid valve prolaps. Ang aktibidad ng naturang "mga impostor" ay hindi palaging klinikal na binibigkas, lalo na sa isang batang edad, at maaaring maging isang aksidenteng paghahanap ng ECG.

At kung ang mga klinikal na pagpapakita ng pathological activation ng mga karagdagang tract ng conduction system ng puso ay naroroon, pagkatapos ay ipinahayag nila ang kanilang mga sarili sa anyo ng isang mabilis, hindi regular na tibok ng puso, isang pakiramdam ng dips sa rehiyon ng puso, at pagkahilo. I-diagnose ang kundisyong ito sa tulong ng ECG, Holter monitoring. Nangyayari na maaari silang gumana bilang isang normal na sentro ng sistema ng pagsasagawa - ang AV node, at isang karagdagang isa. Sa kasong ito, ang parehong mga landas ng mga impulses ay itatala sa ECG device: normal at pathological.

Ang mga taktika ng paggamot sa mga pasyente na may mga karamdaman ng sistema ng pagpapadaloy ng puso sa anyo ng mga aktibong karagdagang tract ay indibidwal, depende sa mga klinikal na pagpapakita, ang kalubhaan ng sakit. Maaaring medikal o surgical ang paggamot. Sa mga pamamaraan ng kirurhiko ngayon, ang pinakasikat at pinaka-epektibong paraan ay ang pagkasira ng mga pathological impulsation zone sa pamamagitan ng electric current gamit ang isang espesyal na catheter - radiofrequency ablation. Ang pamamaraang ito ay banayad din, dahil iniiwasan nito ang open-heart surgery.

Ang sistema ng pagpapadaloy ng puso ay responsable para sa tamang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng atria at ventricles, na kinakailangan para sa normal na aktibidad ng puso. Ang mga pagkabigo sa trabaho nito ay maaaring makapukaw ng arrhythmia, na maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng mga karamdaman na nagbabanta sa buhay: ayon sa mga istatistika, mga 15% ng mga sakit sa puso ay nauugnay sa mga kaguluhan sa ritmo ng puso.

Ang puso ng tao ay isang muscular organ na may napakakomplikadong istraktura. Kabilang sa mga pangunahing gawain nito ang pagtiyak sa tuluy-tuloy na paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga arterya at ugat, gayundin ang paglilinis ng dugo ng carbon dioxide pagkatapos nitong umalis sa mga ugat sa kanang atrium kapag ang kalamnan ng puso ay nakakarelaks.

Mula sa kanang atrium, ang likidong tisyu ay gumagalaw sa kanang ventricle, mula doon hanggang sa pulmonary trunk at, kasama ang isa sa mga sanga nito, papunta sa kaliwa o kanang baga. Ang pagkakaroon ng maabot ang mga capillary ng pulmonary vesicle, ang dugo ay na-clear ng carbon dioxide at puspos ng oxygen. Pagkatapos nito, ang likidong tisyu ay pumapasok sa kaliwang atrium sa pamamagitan ng pulmonary vein, pumasa sa kaliwang ventricle, pagkatapos ay sa aorta at diverges sa buong katawan.

Kung gaano kahusay ang pakikipag-ugnayan ng mga silid ng puso sa isa't isa (ibig sabihin, ang parehong ventricles at atria ay tinatawag na gayon) ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pag-andar ng sistema ng pagpapadaloy ng puso (PSS). Ito ay ipinakita sa anyo ng isang kumplikadong pormasyon, na binubuo ng mga espesyal na selula, na isang uri ng mga node kung saan ipinapadala ang mga signal ng paggulo, na nagpapahintulot sa iyo na mapanatili ang ritmo at dalas ng mga contraction. Kapansin-pansin na kahit na ang sistema ng pagpapadaloy ng puso ay naiiba sa structural physiology mula sa kalamnan tissue at nervous system ng puso, ito ay malapit na nauugnay sa kanila.

PSS device

Ang sistema ng pagpapadaloy ng puso ay binubuo ng ilang mga node. Ang simula nito ay mula sa sinoatrial node (SA), na isang bundle sa anyo ng mga hibla, ang haba nito ay mula sampu hanggang dalawampu, ang lapad ay mula tatlo hanggang limang milimetro. Ito ay matatagpuan sa tuktok ng kanang atrium, malapit sa pagsasama ng dalawang ugat. Ang pisyolohiya ng istraktura ng pagbuo ng sinus ay nagbibigay para sa dalawang uri ng mga selula: Ang mga P-cell ay nagpapadala ng mga excitatory signal, ang mga T-cell ay nagbibigay ng pagpapadaloy ng alon ng paggulo sa atria.

Ang mga filament ng konduktor na nasa SU, ayon sa pisyolohiya ng istraktura, ay kahawig ng mga selula ng kalamnan ng puso, ngunit sila ay mas payat, kulot, at bahagyang mas magaan. Ang sinus node ay mahigpit na napapalibutan ng mga nerve fibers, kung saan nakasalalay ang acceleration o deceleration ng heart rate.

Pagkatapos ay darating ang atrioventricular (atrioventricular, abbr. AVU) node, na isang hibla na limang haba, dalawang milimetro ang kapal. Ito ay matatagpuan sa ibaba ng kanang atrium, malapit sa bibig ng coronary sinus, sa kanang bahagi ng interatrial septum. Ang pisyolohiya ng istraktura ay binubuo din ng mga selulang T at P na uri.

Ang susunod na pormasyon ay ang bundle ng Kanyang sa anyo ng isang hindi gaanong kumplikadong istraktura kaysa sa nakaraang mga pormasyon. Binubuo ito ng ilang bahagi. Ang simula ng pagbuo ay hindi nakikipag-ugnay sa myocardial na kalamnan at halos hindi sensitibo sa pinsala sa mga arterya ng puso, ngunit mabilis na nakuha sa mga proseso ng pathological na nangyayari sa fibrous tissue na nakapalibot dito, na binubuo ng nababanat na mga filament ng collagen. Pagkatapos ay ang mga hibla ng Gis ay naghihiwalay sa kanan at kaliwang binti, pagkatapos ay muling nahahati ang kaliwa.

Samakatuwid, sa diagram, ang Kanyang mga binti ay ipinakita sa sumusunod na anyo:

• Ang mga thread ng kaliwang binti ay bumababa sa dalawang gilid ng interventricular septum. Ayon sa scheme, mula sa anterior branch nito, ang conductive thread ay umaabot sa kaliwa at lateral na bahagi ng kaliwang ventricle. Mula sa posterior leg nito, ang conductive thread ay umaabot patungo sa posterior wall ng kaliwang ventricle at patungo sa ilalim ng side wall.

• Ang mga thread ng kanang binti ay umaabot sa mga kalamnan ng kanang ventricle.

Ang pisyolohiya ng istruktura ng PSS ay nagbibigay din ng mga sanga sa loob ng ventricle na unti-unting nagsasanga at kumokonekta sa mga filament ng Purkinje. Pagkatapos ay inaabot nila ang myocardium ng ventricles at tinusok ang mga kalamnan.

paggalaw ng signal

Ang kalamnan ng puso ay nagkontrata dahil sa pagpapalaganap ng mga excitatory impulses kasama ang PSS, na nabuo sa SU at umalis sa pamamagitan ng sistema ng pagpapadaloy, ang lahat ng mga node ay nailalarawan sa pamamagitan ng automatism. Ang pagbuo ng sinus ay nagtatakda ng ritmo, sa normal na estado na ito ay bumubuo mula sa animnapu hanggang siyamnapung beats bawat minuto. Ang mga signal na ibinigay sa kanya ay nagpapalaganap sa iba pang mga node, at pinipigilan ang mga katulad na impulses sa iba pang mga pormasyon.

Ang pagkakaroon ng arisen, ang signal ng paggulo ay agad na umabot sa atrial myocardium. Pagkatapos ang signal ay kumakalat sa tatlong mga landas na nagkokonekta sa SU sa atrioventricular:

• ang anterior signal path ay namamalagi sa kahabaan ng anteroposterior wall ng kanang atrium, mga sanga sa dalawang sanga ng conductor sa interatrial septum: ang isa ay papunta sa AVA, ang isa ay sa kaliwang atrium.

• ang gitnang landas ng salpok ay umaabot sa interatrial septum hanggang sa AVU.

• ang posterior path ng signal ay namamalagi sa AVU sa ibaba ng interatrial septum, kung saan ang mga conductive thread ay papunta sa dingding ng kanang atrium.

Matapos maabot ang atrioventricular formation, ang landas ng signal ng paggulo ay diverges: mayroong isang pagkalat ng mga conductive thread sa iba't ibang direksyon, kasama ang mas mababang conductive fibers ang salpok ay napupunta sa bundle ng Kanyang. Kapansin-pansin na ang AVU ay bahagyang nagpapabagal sa kurso ng alon ng paggulo, na nagpapahintulot sa iyo na maghintay para sa pagtatapos ng pagsabog ng paggulo at pag-urong ng atrial bago tumugon ang mga ventricles sa signal.

Ang salpok ng paggulo, minsan sa bundle ng Kanyang, ay mabilis na kumakalat sa mga sanga nito. Pagkatapos ay pumasa ito sa mga filament ng Purkinje, mula sa kung saan napupunta ang signal sa myocardium ng ventricles, kung saan unang apektado ang interventricular septum, pagkatapos kung saan ang paggulo ay pumasa sa parehong ventricles.

Sa ventricles, ang kurso ng excitation wave ay napupunta mula sa panloob na layer ng shell ng dingding ng puso (endocardium) hanggang sa panlabas na shell nito (epicardium). Sa kasong ito, nabuo ang isang electromotive force, na napupunta sa ibabaw ng katawan ng tao at nagagawang ayusin ito gamit ang isang electrocardiograph (ang tinatawag na aparato na nagbibigay-daan sa iyo upang pag-aralan ang elektrikal na aktibidad ng myocardium).

Paano nangyayari ang isang arrhythmia?

Ang halaga ng PSS para sa puso ay napakahalaga: sa isang malusog na tao, ang sistema ng pagpapadaloy ng puso ay nagbibigay ng dalas ng mga beats mula animnapu hanggang walumpung beses kada minuto. Sa kaso ng mga pagkabigo sa trabaho nito, ang impluwensya ng sinus node ay bumababa, na humahantong sa isang pagkagambala sa kurso ng alon ng paggulo, dahil ang ritmo ay nagsisimulang itakda ng mga awtomatikong sentro ng pangalawa at pangatlong order (AVU at bundle ng kanya). Una, ang function na ito ay kinuha sa pamamagitan ng atrioventricular node, na may kakayahang gumawa ng mula apatnapu hanggang animnapung signal kada minuto.

Kung may mga pagkabigo sa gitna ng pangalawang pagkakasunud-sunod, at ang halaga nito ay bumababa sa panahon ng ritmo, ang dalas ng mga beats ay magsisimulang ayusin ang bundle ng Kanyang, na maaaring makabuo mula sa labinlimang hanggang apatnapung beats bawat minuto. Ito ay nagkakahalaga ng noting na ang Perrier fibers ay mayroon ding function ng automatism at gumagawa mula sa labinlimang hanggang tatlumpung shocks bawat segundo.

Kapag ang daloy ng signal sa pamamagitan ng sistema ng pagpapadaloy ng puso ay nabalisa, ang mga pagkagambala sa ritmo ng puso, na kilala bilang arrhythmia, ay sinusunod. Ang karamdaman na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang puso ay maaaring tumibok nang masyadong mabilis o mabagal, ang iba't ibang mga agwat ay posible sa pagitan ng mga beats, kung minsan ang puso ay tumitigil nang ilang sandali at nagsisimulang tumibok muli.

Ang landas ng excitatory signal ay maaaring maabala dahil sa "blockade", kapag ang signal mula sa atrium patungo sa ventricle o sa loob ng ventricle ay nabalisa. Ang ganitong mga karamdaman ay karaniwang asymptomatic at madalas na mga palatandaan ng iba pang mga pathologies sa puso.

Ang mga functional na pagbabago sa isang malusog na puso, kapag may kaguluhan sa kurso ng excitatory signal sa kahabaan ng conduction system, nagiging sanhi ng stress, alkohol, labis na pagkain, paninigas ng dumi, gamot, mga produkto na naglalaman ng caffeine. Sa mga kababaihan, ang kurso ng salpok ay maaaring maabala bago ang regla.

Ang mga sakit ay maaari ring makaapekto sa paglabag sa signal, kabilang ang:

• patolohiya ng puso - ischemia, pagpalya ng puso, myocarditis, mitral valve prolapse, sakit sa puso;
• mga problema sa thyroid gland;
• diabetes mellitus, lalo na sa kumbinasyon ng hypertension at labis na katabaan;
• pagmamana;
• scoliosis.

Kung ang mga pagkabigo sa gawain ng puso ay paulit-ulit, kinakailangan na kumunsulta sa isang doktor para sa pagsusuri. Ang paggamot ay depende sa dahilan na nag-udyok sa paglabag sa kurso ng signal: pagkatapos na gumaling ang pinagbabatayan na sakit, ang ritmo ng puso ay bumalik sa normal.

Kung ang arrhythmia ay hindi isang sintomas, ngunit ito ay isang malayang kalikasan, ang mga antiarrhythmic na gamot ay inireseta bilang paggamot nito. Sa blockade ng mga indibidwal na conductive branch, ang paggamot ay karaniwang hindi kinakailangan, kung minsan ang doktor ay maaaring magreseta ng mga espesyal na gamot.

Sa ilang mga sitwasyon, na may arrhythmia o blockade, maaaring magpasya ang doktor sa isang operasyon sa kirurhiko, ang layunin nito ay magtanim ng isang pacemaker na kumokontrol sa ritmo ng puso. Pagkatapos nito, ang pasyente ay kailangang sumailalim sa rehabilitasyon at mahigpit na sundin ang lahat ng mga tagubilin ng doktor: patuloy na subaybayan ang pulso, presyon, nutrisyon, iwasan ang pakikipag-ugnay sa mga malakas na mapagkukunan ng electromagnetic, panatilihin ang iba't ibang mga de-koryenteng aparato na malayo sa aparato.

Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng medikal. Una, kakailanganin mong pumunta para sa pagsusuri isang buwan pagkatapos ng pag-install ng device, pagkatapos ay tatlo. Pagkatapos nito, sa kawalan ng mga reklamo, ang pasyente ay maaaring obserbahan isang beses o dalawang beses sa isang taon.

Hindi maraming tao ang naaalala mula sa kurso ng anatomy ng paaralan na ang conductive system ng puso ay karaniwang tinatawag na kumplikadong anatomical formations sa kalamnan ng puso (knots, bundle at interweaving of fibers).

Ang pangunahing tampok ng naturang mga cardiac complex ay maaaring isaalang-alang ang kanilang istraktura, dahil ang mga naturang elemento ay binubuo ng hindi tipikal, ngunit conductive electrical impulses, mga fibers ng kalamnan ng puso.

Sa turn, dahil sa tampok na ito ng mga cardiac complex, ang coordinated na gawain ng iba't ibang bahagi ng kalamnan ng puso ay natiyak - ang pagiging maagap ng paggulo, pag-urong, pagpapahinga ng atria at ventricles. Ang buong paggana ng iba't ibang bahagi ng myocardium ay nagsisiguro ng normal na aktibidad ng puso at, bilang resulta, ang mahahalagang aktibidad ng organismo sa kabuuan.

Ang pisyolohiya ng sistema ng pagpapadaloy ng puso ay tulad na ang inilarawan na istraktura ay nahahati sa dalawang magkakaugnay na mga seksyon:

• istraktura ng sinoatrial. O sinoatrial, kabilang ang: ang Keyes-Flyak node, ilang bundle sa pagitan ng nodal fast conduction, atbp.
• atrioventricular na istruktura. O atrioventricular, na kinabibilangan ng atrioventricular node, bundle ng His, Purkinje conduction fibers.

sistema ng pagpapadaloy ng puso

Ano ang at bakit kailangan ng katawan ang sistema ng pagpapadaloy ng puso, naisip namin ito. Susunod, nais kong isaalang-alang nang detalyado kung anong mga pag-andar ang itinalaga sa sistema ng pagpapadaloy ng puso at ano ang maaaring mangyari sa isang tao kung may paglabag sa pagpapadaloy sa kalamnan ng puso sa kanyang katawan?

Matuto pa tungkol sa mga feature ng system na ito

Una sa lahat, dapat tandaan na ang sistema ng pagpapadaloy ng puso ay idinisenyo upang:

• coordinate ang contraction at relaxation ng myocardium, pagbabahagi ng contractility ng atria at ventricles;
• tiyakin ang ritmo ng mga contraction ng puso, na pumipigil sa paglitaw ng isa o isa pang paglabag sa ritmo ng puso;
• mag-ambag sa normal na aktibidad ng puso, kabilang ang pagpapanatili ng ritmo ng sinus;
• tiyakin ang pag-andar ng automatism ng myocardium.

Ang pisyolohiya ng sinus node ay nagpapahintulot sa istraktura na ito na isagawa ang gawain ng isang first-order na pacemaker, na bumubuo, ayon sa mga tinatanggap na pamantayan, mula 60 hanggang 90 mga electrical impulses kada minuto.

Ang pisyolohiya ng atrioventricular plexus ay naglalayong ayusin ang isang makabuluhang pagkaantala sa mga alon ng paggulo, upang matiyak ang paggulo ng mga ventricles pagkatapos lamang ng kumpletong atrial contractility, na ginagawang posible upang makamit ang tamang sinus ritmo ng puso.

Sa kasamaang palad, ang anumang pagkagambala sa paggana ng inilarawan na mga istruktura ng puso ay humahantong sa mga karamdaman sa paggana ng buong organ, sa hindi sapat na kondaktibiti ng mga hibla, mga kaguluhan sa ritmo, na maaga o huli ay maaaring makaapekto sa paggana ng buong organismo.

Ang paglabag sa pagpapadaloy ng puso ay pangunahing ipinakita sa pamamagitan ng pag-unlad ng:

• sinus node weakening syndrome;
• ang pagbuo ng pathological accessory pathways sa pagitan ng mga istruktura ng atria at ventricles;
• pathological blockade ng pagpapadaloy, isa o ibang istraktura.

Sa kasamaang palad, ang anumang paglabag sa pagpapadaloy ng kalamnan ng puso ay maaaring negatibong nakakaapekto sa buong katawan - sa una, ipinakita ang sarili bilang mga kaguluhan sa ritmo, at pagkatapos, ang pisyolohiya ng lahat ng mga organo ay maaaring magdusa.

Ang mga pangunahing bahagi nito

Napansin na natin na ang sistema ng pagpapadaloy ng puso ay binubuo ng ilang magkakaugnay na mga istruktura. Ang simula ng system na isinasaalang-alang ay, walang alinlangan, ang sinus node, na matatagpuan subepicardially, direkta, sa tuktok ng kanang atrium. Ang mga selula ng istraktura na ito ay bumubuo ng isang salpok, at pagkatapos ay isagawa ito sa atria.

Ang susunod sa sistema ng pagmamaneho ay maaaring tawaging atrioventricular node, na matatagpuan sa ilalim ng kanang atrium, medyo nagpapabagal sa mga electrical impulses ng paggulo upang ayusin ang tamang ritmo ng sunud-sunod na mga contraction ng atria at ventricles. Dagdag pa, ang istraktura ng AV ay konektado sa bundle ng Kanyang, na nahahati sa dalawang binti.

Sa turn, ang mga binti ng bundle ng Kanyang sa ilalim ng pagsasaalang-alang ay nahahati sa magkahiwalay na mga sanga, na binubuo ng Purkinje cell structures. Dagdag pa, ang mga sanga ng sistema ng pagsasagawa ay nagsasanga, na bumubuo ng pinakamaliit na mga plexus na tumagos sa buong kalamnan ng puso.

Ang pisyolohiya ng kalamnan ng puso ay nabawasan sa pagbuo ng sumusunod na proseso:

• Ang pangunahing paggulo ay nabuo sa sinus node;
• higit pa, ang myocardial tissues ay nagsasagawa ng pagpapadaloy ng electrical impulse sa atria;
• sa atria, ang excitatory impulse ay kumakalat sa tatlong paraan - ang Bachmann tract, ang Wenckebach tract at ang Torel tract;
• ang karagdagang paggulo ay sumasaklaw sa lahat ng mga departamento ng myocardium.

sistema ng pagpapadaloy ng puso

Dapat itong maunawaan na ang maikling inilarawan na proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong automatism, ngunit kung mayroong isang tiyak na paglabag sa pagpapadaloy ng mga impulses sa system na isinasaalang-alang, ito ay humahantong sa kasunod na mga karamdaman sa ritmo, iba pang mga karamdaman sa puso, na nakakaapekto sa lahat ng tao. mga organo at sistema.

Kailan at bakit nangyayari ang mga paglabag?

Sa kasamaang palad, ang isang tiyak na kaguluhan sa proseso ng pagpapadaloy ng puso, na humahantong sa mga karamdaman sa ritmo, ay maaaring mangyari sa sinumang tao, sa anumang edad o katayuan sa lipunan.

Ang anumang mga pagbabago sa normal na pagkakasunud-sunod o dalas ng mga contraction ng kalamnan ng puso ay nagmumula sa mga pangunahing karamdaman ng mga function ng puso tulad ng automatism, excitability, conduction at/o contractility.

Maaaring mangyari ang kaguluhan sa ritmo na nauugnay sa mga karamdaman ng sistema ng pagpapadaloy ng puso sa background:

Ang mga hindi direktang sanhi ng pag-unlad ng ilang mga karamdaman ng pagpapadaloy ng puso, pati na rin ang kasunod na mga kaguluhan sa ritmo ng mga contraction ng puso, ay maaaring:

• IHD sa alinman sa mga pagpapakita nito.
• Masamang gawi, lalo na ang paninigarilyo, pag-inom ng alak.
• Mga depekto sa puso, parehong nakuha at congenital.
• Endocrine disorder, labis na katabaan, diabetes mellitus, iba pang mga sistematikong sakit.

Paano maiwasan ang mga problema?

Napagtatanto na ang mga seryosong karamdaman sa sistema ng pagpapadaloy ng puso, mga arrhythmias sa puso, ay maaaring magdala ng isang tiyak na panganib sa kalusugan at maging sa buhay ng mga pasyente, ang pag-iwas sa pag-unlad ng naturang mga problema ay dapat na pag-isipan sa isang napapanahong paraan.

Kasabay nito, ang pag-iwas sa mga paglabag sa sistema ng pagpapadaloy ng puso ay maaaring magsama ng isang medyo malawak na hanay ng mga hakbang, ang ilan sa mga ito ay isinasagawa ng eksklusibo sa ilalim ng pangangasiwa ng mga manggagamot.

Ngunit, una sa lahat, upang maiwasan ang inilarawan na mga problema, mahalaga para sa mga pasyente:

• iwanan ang anumang masamang gawi;
• Masustansyang pagkain;
• sa pangkalahatan, humantong sa isang malusog na pamumuhay - makakuha ng sapat na pisikal na aktibidad, iwasan ang stress, bigyan ng kagustuhan ang mga masusustansyang pagkain.

5 panuntunan para sa isang malusog na puso

Ang sapat na diyeta ay gumaganap ng malaking papel sa pag-iwas sa mga sakit sa ritmo ng puso. Kapag bumubuo ng pang-araw-araw na diyeta at nais na maiwasan ang mga sakit sa puso na inilarawan sa itaas, mahalagang bigyan ng kagustuhan ang nutrisyon na mayaman sa potasa, kaltsyum, siliniyum at magnesiyo.

Ang listahan ng mga indibidwal na pagkain na inirerekomenda para sa pag-iwas sa mga problema sa puso ay kinabibilangan ng: mga gulay, lahat ng uri ng repolyo, pinatuyong prutas, prutas, cereal. Kapaki-pakinabang para sa wastong paggana ng puso: seaweed, nuts, seafood, lean meat.

Ang pag-iwas sa droga sa mga paglabag sa sistema ng pagpapadaloy ng puso ay binubuo sa nakaplanong appointment ng mga pasyente na may: mga antiarrhythmic na gamot, adrenoblockers, statins, potassium o magnesium na paghahanda. Gayundin, maaaring magreseta ang mga doktor ng mga paghahanda ng acetylsalicylic acid at mga bitamina complex sa kanilang mga pasyente upang maiwasan ang mga problema sa puso.

Kasabay nito, nagmamadali kaming bigyan ng babala ang aming mga mambabasa - mahigpit na BAWAL uminom ng anumang gamot para sa pag-iwas sa mga sakit sa puso nang walang reseta ng doktor!

Ang anumang gamot sa sarili ay maaaring mapanganib para sa iyong kalusugan at maging sa buhay.

Sa konklusyon, nais kong tandaan na ang katawan ng tao, kabilang ang conductive cardiac system, ay isang kumplikadong self-regulating system. Napakahalaga na huwag makagambala sa sistemang ito, upang mabawi sa isang napapanahong paraan pagkatapos ng iba't ibang mga sakit. Kung hindi isinasaalang-alang ng doktor na kinakailangan na magreseta sa iyo ng mga gamot para sa pag-iwas sa mga problema sa puso - tiyak, hindi ka dapat bumili at uminom ng anumang mga gamot sa iyong sarili!

At upang ang sakit ay hindi talagang nakakaabala sa iyo, dapat mong regular, sabihin, isang beses sa isang taon na sumailalim sa mga pagsusuri sa pag-iwas ng ilang makitid na mga espesyalista, sa kasong ito, ng isang cardiologist. Alagaan ang iyong kalusugan, huwag magpagamot sa sarili at maging masaya!

Sa pakikipag-ugnayan sa

7. Epiphysis. Mga hormone ng pineal gland, ang kanilang kahalagahan.

9. Mga glandula ng adrenal. Ang mga hormone ng medulla at cortex ng adrenal glands, ang kanilang papel sa pagbagay ng organismo sa ilalim ng pagkilos ng mga kadahilanan ng stress.

10. Physiology at patolohiya ng pancreas. Regulasyon ng metabolismo ng karbohidrat sa normal at pathological na mga kondisyon. Diabetes mellitus at pag-iwas nito.

12. Morpolohiya at kemikal na komposisyon ng dugo. Ang kahulugan ng dugo.

13. Immunity, ang mga uri nito. Mga mekanismo ng hindi tiyak at tiyak na kaligtasan sa sakit.

15. Erythrocytes, mga tampok na istruktura at kahulugan. Mga pangkat ng dugo, ang kanilang mga katangian. Ang konsepto ng Rh factor at Rh conflict.

16. Mga leukocytes, mga tampok na istruktura at kahalagahan. Mga uri ng leukocytes. Formula ng leukocyte. Mga pagbabago sa formula ng leukocyte sa mga sakit.

18. Mga yugto ng puso. Systolic at minutong dami ng dugo.

19. Sistema ng pagsasagawa ng puso. Ang mga node ng sistema ng pagpapadaloy ng puso, ang kanilang kahulugan.

20. Mga katangian ng kalamnan ng puso. Electrocardiogram, mga katangian ng mga ngipin at mga segment nito. Regulasyon ng puso.

21. Ang konsepto ng paghinga, ang kahulugan nito. mga yugto ng paghinga.

22. Ang mekanismo ng palitan ng gas sa mga baga at tisyu.

24. Paglabag sa mga function ng katawan sa hopoxia.

25. Mga mekanismo ng kompensasyon sa hypoxia.

26. Ang metabolismo ng protina at ang regulasyon nito.

27. Carbohydrate at fat metabolism, ang kanilang regulasyon.

28. Palitan ng tubig at mga mineral na asing-gamot, ang regulasyon nito.

29. Sistema ng dumi ng tao. Ang nephron ay ang pangunahing istruktura at functional unit ng mga bato. Mga yugto ng pag-ihi.

30. Kinakabahan at humoral na regulasyon ng aktibidad ng bato.

31. Ang konsepto ng thermoregulation. Kemikal at pisikal na thermoregulation.

32. Musculoskeletal system. Kahulugan nito. Ang kemikal na komposisyon ng buto. Ang istraktura ng balangkas ng tao.

33. Mga uri ng koneksyon ng mga buto. Ang istraktura ng mga joints.

34. Muscular system. Mga pangunahing grupo ng kalamnan ng tao. Statistical at dynamic na gawain ng mga kalamnan. Ang papel na ginagampanan ng mga paggalaw ng kalamnan sa pag-unlad ng katawan. Ang konsepto ng postura. Pag-iwas sa mga karamdaman sa pustura.

35. Kahulugan ng konsepto ng sakit at kalusugan. Ang proseso ng pathological at kondisyon ng pathological ay ang sanhi ng depekto at kapansanan.

36. Congenital malformations, sanhi. Mga uri ng VPR at ang kanilang pag-iwas.

38. Mga sanhi at kondisyon para sa pagsisimula ng sakit. Pathogenic na mga kadahilanan sa kapaligiran: mekanikal, pisikal, kemikal, biyolohikal, panlipunan.

41. Mga karamdaman sa sirkulasyon at microcirculation sa pamamaga

42. Mga pagbabago sa pathological sa komposisyon ng dugo: morphological, kemikal, pH, clotting, ESR.

45. Leukemia

48. Mga depekto sa puso, sanhi, pag-iwas.

49. Mga lokal na circulatory disorder: arterial at venous hyperemia, ischemia, trombosis, embolism.

50 Mga pagpapakita ng mga sakit sa paghinga: apnea, bradypnea, tachypnea, igsi ng paghinga, mga uri ng panaka-nakang, pathological na paghinga.

51 Ang mga pangunahing sanhi at uri ng mga digestive disorder.

56. Paglabag sa metabolismo ng tubig-asin

57. Ang mga pangunahing sanhi ng mga paglabag sa sistema ng ihi. Pagkabigo ng bato: talamak at talamak na anyo.

58. Patolohiya ng thermoregulation. Hypo- at hyperthermia, ang kanilang mga yugto

59. Lagnat, mga yugto at uri nito. Adaptive at compensatory value ng lagnat.

60. Mga paglabag sa oda. Pagpapapangit ng bungo, gulugod, limbs. Pag-iwas sa mga paglabag na ito.

63 Pangkalahatang katangian ng mga tumor

64 Mga anyo ng paglaki ng tumor

65. Mga katangian ng benign at malignant na mga tumor.

66. Etiology at pathogenesis ng mga tumor.

67. Reaktibiti ng organismo, mga uri at kahalagahan nito sa patolohiya.

68. Mga mekanismo para sa pagpapanumbalik ng mga nagambalang paggana ng katawan. Ang konsepto ng kompensasyon ng mga pag-andar, istruktura at functional na mga pundasyon ng kabayaran.

19. Sistema ng pagsasagawa ng puso. Ang mga node ng sistema ng pagpapadaloy ng puso, ang kanilang kahulugan.

Ang sistema ng pagpapadaloy ng puso ay nagsisimula sa sinus node, na matatagpuan sa itaas na bahagi ng kanang atrium. Ang haba nito ay 10-20 mm, lapad ay 3-5 mm. Nasa loob nito ang mga impulses na nagdudulot ng paggulo at pag-urong ng buong puso. Ang normal na automatism ng sinus node ay 50-80 impulses kada minuto. Ang sinus node ay isang awtomatikong sentro ng unang pagkakasunud-sunod.

Ang salpok na lumitaw sa sinus node ay agad na kumakalat sa pamamagitan ng atria, na nagiging sanhi ng pagkontrata nito. Ngunit ang alon na ito ay hindi maaaring kumalat pa at agad na pukawin ang ventricles ng puso, dahil ang myocardium ng atria at ventricles ay pinaghihiwalay ng fibrous tissue, na hindi nagpapadala ng mga electrical impulses. At sa isang lugar lamang wala ang hadlang na ito. Doon papasok ang alon ng excitement. Ngunit sa lugar na ito matatagpuan ang susunod na node ng conduction system, na tinatawag na atrioventricular (mga 5 mm ang haba, 2 mm ang kapal). Inaantala nito ang alon ng paggulo at sinasala ang mga papasok na pulso.

Dagdag pa, ang mas mababang bahagi ng buhol, pagnipis, ay pumasa sa bundle ng Kanyang (haba na 20 mm). Kasunod nito, ang bundle ng Kanyang ay nahahati sa dalawang paa - kanan at kaliwa. Ang kanang binti ay dumadaan sa kanang bahagi ng interventricular septum at sumasanga ang mga hibla nito (Purkinje fibers) na tumutusok sa myocardium ng kanang ventricle. Ang kaliwang binti ay tumatakbo kasama ang kaliwang kalahati ng interventricular septum at nahahati sa anterior at posterior na mga sanga, na nagbibigay ng mga hibla ng Purkinje sa myocardium ng kaliwang ventricle. Pagkatapos ng pagkaantala bilang isang resulta ng pagpasa ng atrioventricular node, ang alon ng paggulo, na kumakalat sa mga binti ng His bundle at Purkinje fibers, ay agad na sumasakop sa buong kapal ng ventricular myocardium, na nagiging sanhi ng kanilang pag-urong. Ang pagkaantala ng salpok ay may malaking kahalagahan at hindi pinapayagan ang atria at ventricles na magkasabay - una ang kontrata ng atria, at pagkatapos lamang nito - ang ventricles ng puso.

Sa atrioventricular node, pati na rin sa sinus node, mayroong dalawang uri ng mga cell - P at T. Ang atrioventricular node, kasama ang unang bahagi ng bundle ng Kanyang, ay isang awtomatikong sentro ng II order, na maaaring nakapag-iisa na bumuo ng mga impulses na may dalas na 35-50 bawat minuto.

Ang dulong bahagi ng bundle ng His, ang mga binti nito at ang mga hibla ng Purkinje ay mayroon ding automatism, ngunit maaari silang makabuo ng mga impulses lamang sa dalas ng 15-35 bawat minuto at isang awtomatikong sentro ng III order.

Ang mga sumusunod na pakikipag-ugnayan ay lumitaw sa pagitan ng mga awtomatikong sentro ng I, II at III na mga order. Karaniwan, ang impulse na nangyayari sa sinus node ay kumakalat sa atria at ventricles, na nagiging sanhi ng pagkontrata nito. Ang pagpasa sa mga awtomatikong sentro ng II at III na mga order, ang salpok sa bawat oras ay nagdudulot ng paglabas ng mga sentrong ito. Pagkatapos nito, sa mga awtomatikong sentro ng mga order ng II at III, ang paghahanda ng susunod na salpok ay nagsisimula muli, na nagambala sa bawat oras pagkatapos ng pagpasa ng paggulo mula sa sinus node. Sa katunayan, karaniwan, pinipigilan ng unang-order na awtomatikong center ang aktibidad ng pangalawa at pangatlong-order na mga awtomatikong node. At sa kaganapan lamang ng pagkabigo ng sinus node o isang paglabag sa pagpapadaloy ng mga impulses nito sa pinagbabatayan na mga departamento, ang awtomatikong node ng pangalawang order ay naka-on, at sa kaso ng pagkabigo nito, ang awtomatikong node ng pangatlo. naka-on ang order.

Ang regulasyon at koordinasyon ng contractile function ng puso ay isinasagawa ng conducting system nito. Ang sistema ng pagpapadaloy ng puso ay nabuo ng mga hindi tipikal na cardiomyocytes (cardiac conducting cardiomyocytes). Ang mga cardiomyocyte na ito ay mayamang innervated, maliit ang laki (haba - mga 25 microns, kapal - 10 microns) kumpara sa myocardial cardiomyocytes. Ang mga cell ng conducting system ay walang T-tubes, sila ay konektado sa bawat isa hindi lamang sa mga dulo, kundi pati na rin sa mga gilid na ibabaw. Ang mga cell na ito ay naglalaman ng isang malaking halaga ng cytoplasm at ilang myofibrils. Ang mga selula ng sistema ng pagpapadaloy ay may kakayahang magsagawa ng pangangati mula sa mga ugat ng puso hanggang sa myocardium ng atria at ventricles. Ang puso ay may automatism - ang kakayahang magkontrata sa sarili nitong mga regular na pagitan. Ito ay naging posible sa pamamagitan ng paglitaw ng mga electrical impulses sa puso mismo. Patuloy itong tumibok habang pinuputol ang lahat ng nerbiyos na lumalabas dito. Ang mga impulses ay lumalabas at isinasagawa sa pamamagitan ng puso sa tulong ng tinatawag na conduction system ng puso. Isaalang-alang ang mga bahagi ng sistema ng pagpapadaloy ng puso: sinoatrial node, atrioventricular node, bundle ng His kasama ang kaliwa at kanang binti nito, Purkinje fibers. 1) sinoatrial node (= sinus, sinoatrial) - ang pinagmulan ng mga electrical impulses ay normal. Dito nagmula ang mga impulses at mula rito ay kumalat sa puso (pagguhit gamit ang animation sa ibaba). Ang sinoatrial node ay matatagpuan sa itaas na bahagi ng kanang atrium, sa pagitan ng kumpol ng superior at inferior na vena cava. Ang salitang "sinus" sa pagsasalin ay nangangahulugang "sinus", "cavity". Ang pariralang "sinus ritmo" sa ECG decoding ay nangangahulugan na ang mga impulses ay nabuo sa tamang lugar - ang sinoatrial node. Ang normal na resting heart rate ay 60 hanggang 80 beats kada minuto. Ang rate ng puso (HR) na mas mababa sa 60 bawat minuto ay tinatawag na bradycardia, at higit sa 90 ay tinatawag na tachycardia. Ang mga sinanay na tao ay karaniwang may bradycardia. 2) ang atrioventricular node (atrioventricular, AV; mula sa Latin na ventriculus - ventricle) ay, maaaring sabihin, isang "filter" para sa mga impulses mula sa atria. Ito ay matatagpuan malapit sa septum mismo sa pagitan ng atria at ventricles. Ang AV node ay may pinakamababang propagation velocity ng electrical impulses sa buong conduction system ng puso. Ito ay humigit-kumulang 10 cm / s (para sa paghahambing: sa atria at bundle ng Kanyang, ang impulse ay kumakalat sa bilis na 1 m / s, kasama ang mga binti ng bundle ng Kanyang at lahat ng pinagbabatayan na mga seksyon hanggang sa myocardium ng ventricles - 3-5 m / s). Ang pagkaantala ng impulse sa AV node ay halos 0. 08 s, ito ay kinakailangan upang ang atria ay magkaroon ng oras upang makontrata nang mas maaga at mag-bomba ng dugo sa ventricle 3) Ang bundle ng Kanyang (= atrioventricular bundle) ay walang malinaw na hangganan sa AV node, dumadaan sa interventricular septum at may isang haba ng 2 cm, pagkatapos nito ay nahahati sa kaliwa at kanang mga binti, ayon sa pagkakabanggit, sa kaliwa at kanang ventricles. Dahil ang kaliwang ventricle ay gumagana nang mas masinsinan at mas malaki ang sukat, ang kaliwang binti ay kailangang hatiin sa dalawang sanga - anterior at posterior. ang ventricles. Ang kakayahang makabuo ng mga electrical impulses (i.e. automatism) ay nagtataglay hindi lamang ng sinus node. Inalagaan ng kalikasan ang maaasahang reserbasyon ng function na ito. Ang sinus node ay isang first-order na pacemaker at bumubuo ng mga impulses sa dalas na 60-80 kada minuto.

Sa ilalim ng mga natural na kondisyon, ang mga myocardial cell ay nasa isang estado ng ritmikong aktibidad (paggulo), kaya ang kanilang potensyal na makapagpahinga ay masasabi lamang sa kondisyon. Sa karamihan ng mga cell, ito ay humigit-kumulang 90 mV at halos ganap na tinutukoy ng gradient ng konsentrasyon ng mga K+ ions.

Ang mga potensyal na aksyon (AP) na naitala sa iba't ibang bahagi ng puso gamit ang intracellular microelectrodes ay malaki ang pagkakaiba sa hugis, amplitude at tagal (Fig. 7.3, A). Sa fig. 7.3, B ay schematically na nagpapakita ng AP ng isang solong cell ng ventricular myocardium. Para mangyari ang potensyal na ito, kinakailangan na i-depolarize ang lamad ng 30 mV. Sa PD, ang mga sumusunod na phase ay nakikilala: mabilis na paunang depolarization - phase 1; mabagal na repolarization, ang tinatawag na talampas - phase 2; mabilis na repolarization - phase 3; yugto ng pahinga - yugto 4.

Ang Phase 1 sa atrial myocardial cells, cardiac conductive myocytes (Purkinje fibers) at ventricular myocardium ay may parehong likas na katangian tulad ng pataas na yugto ng PD ng nerve at skeletal muscle fibers - ito ay dahil sa pagtaas ng sodium permeability, i.e., activation ng mabilis na sodium mga channel ng lamad ng cell. Sa panahon ng AP peak, ang tanda ng potensyal na lamad ay nagbabago (mula -90 hanggang +30 mV).

Ang depolarization ng lamad ay nagiging sanhi ng pag-activate ng mabagal na mga channel ng sodium-calcium. Ang daloy ng Ca2+ ions sa cell sa pamamagitan ng mga channel na ito ay humahantong sa pagbuo ng isang AP plateau (phase 2). Sa panahon ng talampas, ang mga channel ng sodium ay hindi aktibo at ang cell ay pumapasok sa isang estado ng ganap na refractoriness. Kasabay nito, ang mga channel ng potassium ay isinaaktibo. Ang daloy ng mga K + ions na umaalis sa cell ay nagsisiguro ng mabilis na repolarization ng lamad (phase 3), kung saan ang mga channel ng calcium ay nagsasara, na nagpapabilis sa proseso ng repolarization (dahil ang papasok na calcium current, na nagde-depolarize ng lamad, ay bumababa).

Ang repolarization ng lamad ay nagdudulot ng unti-unting pagsasara ng potasa at muling pagsasaaktibo ng mga channel ng sodium. Bilang isang resulta, ang excitability ng myocardial cell ay naibalik - ito ang panahon ng tinatawag na relative refractoriness.

Sa mga selula ng gumaganang myocardium (atria, ventricles), ang potensyal ng lamad (sa mga agwat sa pagitan ng sunud-sunod na mga AP) ay pinananatili sa isang mas marami o hindi gaanong pare-parehong antas. Gayunpaman, sa mga selula ng sinoatrial node, na gumaganap bilang isang pacemaker ng puso, ang kusang diastolic depolarization ay sinusunod (phase 4), kapag naabot ang isang kritikal na antas kung saan (humigit-kumulang -50 mV), isang bagong AP ang nangyayari (tingnan ang Fig. 7.3, B). Ang autorhythmic na aktibidad ng mga cardiac cell na ito ay batay sa mekanismong ito. Ang biological na aktibidad ng mga cell na ito ay mayroon ding iba pang mahahalagang katangian: 1) isang maliit na slope ng pagtaas ng AP; 2) mabagal na repolarization (phase 2), maayos na nagiging isang mabilis na repolarization phase (phase 3), kung saan ang potensyal ng lamad ay umabot sa isang antas ng -60 mV (sa halip na -90 mV sa gumaganang myocardium), pagkatapos nito ang yugto ng Ang mabagal na diastolic depolarization ay nagsisimula muli. Ang aktibidad ng elektrikal ng mga cell ng atrioventricular node ay may katulad na mga tampok, gayunpaman, ang rate ng kusang diastolic depolarization sa kanila ay mas mababa kaysa sa mga cell ng sinoatrial node, ayon sa pagkakabanggit, ang ritmo ng kanilang potensyal na awtomatikong aktibidad ay mas mababa.

Ang mga ionic na mekanismo ng pagbuo ng potensyal na elektrikal sa mga cell ng pacemaker ay hindi pa ganap na natukoy. Ito ay itinatag na ang mga channel ng calcium ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa pagbuo ng mabagal na diastolic depolarization at mabagal na pataas na yugto ng AP sa mga cell ng sinoatrial node. Ang mga ito ay natatagusan hindi lamang para sa mga ion ng Ca2+, kundi pati na rin para sa mga ion ng Na+. Ang mga mabilis na channel ng sodium ay hindi kasama sa pagbuo ng AP sa mga cell na ito.

Ang rate ng pag-unlad ng mabagal na diastolic depolarization ay kinokontrol ng autonomic (vegetative) nervous system. Sa kaso ng impluwensya ng nagkakasundo na bahagi, ang neurotransmitter norepinephrine ay nagpapagana ng mabagal na mga channel ng calcium, bilang isang resulta kung saan ang bilis ng diastolic depolarization ay tumataas at ang ritmo ng kusang aktibidad ay tumataas. Sa kaso ng impluwensya ng bahagi ng parasympathetic, pinapataas ng tagapamagitan ng ACh ang potassium permeability ng lamad, na nagpapabagal sa pag-unlad ng diastolic depolarization o hihinto ito, at din hyperpolarizes ang lamad. Para sa kadahilanang ito, bumagal ang ritmo o huminto ang automation.

Ang kakayahan ng myocardial cells sa panahon ng buhay ng isang tao na nasa isang estado ng tuluy-tuloy na ritmikong aktibidad ay sinisiguro ng epektibong operasyon ng mga ion pump ng mga cell na ito. Sa panahon ng diastole, ang Na + ions ay tinanggal mula sa cell, at ang K + ions ay bumalik sa cell. Ang mga Ca2+ ions na tumagos sa cytoplasm ay sinisipsip ng endoplasmic reticulum. Ang pagkasira ng myocardial blood supply (ischemia) ay humahantong sa pag-ubos ng ATP at creatine phosphate reserves sa myocardial cells; ang operasyon ng mga bomba ay nagambala, bilang isang resulta kung saan bumababa ang elektrikal at mekanikal na aktibidad ng mga myocardial cells.

Mga pag-andar ng sistema ng pagpapadaloy ng puso

Ang kusang pagbuo ng mga rhythmic impulses ay ang resulta ng coordinated na aktibidad ng maraming mga cell ng sinoatrial node, na ibinibigay ng malapit na mga contact (nexuses) at electrotonic na pakikipag-ugnayan ng mga cell na ito. Ang pagkakaroon ng arisen sa sinoatrial node, ang paggulo ay kumakalat sa pamamagitan ng conduction system sa contractile myocardium.

Ang isang tampok ng sistema ng pagpapadaloy ng puso ay ang kakayahan ng bawat cell na nakapag-iisa na makabuo ng paggulo. Mayroong tinatawag na gradient ng automaticity, na ipinahayag sa pagbaba ng kakayahan sa automaticity ng iba't ibang bahagi ng conduction system habang lumalayo sila mula sa sinoatrial node, na bumubuo ng isang salpok na may dalas na hanggang 60-80 kada minuto. .

Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang automation ng lahat ng mas mababang bahagi ng sistema ng pagpapadaloy ay pinipigilan ng mas madalas na mga impulses na nagmumula sa sinoatrial node. Sa kaso ng pagkatalo at pagkabigo ng node na ito, ang atrioventricular node ay maaaring maging isang pacemaker. Sa kasong ito, ang mga impulses ay magaganap sa dalas ng 40-50 bawat minuto. Kung ang node na ito ay lumabas na naka-off, ang mga hibla ng atrioventricular bundle (Kanyang bundle) ay maaaring maging pacemaker. Ang rate ng puso sa kasong ito ay hindi lalampas sa 30-40 bawat minuto. Kung ang mga pacemaker na ito ay nabigo din, kung gayon ang proseso ng paggulo ay maaaring kusang mangyari sa mga selula ng mga hibla ng Purkinje. Ang rate ng puso sa kasong ito ay magiging napakabihirang - mga 20 bawat minuto.

Ang isang natatanging tampok ng sistema ng pagpapadaloy ng puso ay ang pagkakaroon sa mga selula nito ng isang malaking bilang ng mga intercellular contact - mga koneksyon. Ang mga contact na ito ay ang lugar ng paglipat ng paggulo mula sa isang cell patungo sa isa pa. Ang parehong mga contact ay umiiral sa pagitan ng mga cell ng conducting system at ang gumaganang myocardium. Dahil sa pagkakaroon ng mga contact, ang myocardium, na binubuo ng mga indibidwal na selula, ay gumagana sa kabuuan. Ang pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga intercellular contact ay nagdaragdag ng pagiging maaasahan ng paggulo sa myocardium.

Ang pagkakaroon ng arisen sa sinoatrial node, ang paggulo ay kumakalat sa pamamagitan ng atria, na umaabot sa atrioventricular (atrioventricular) node. Sa puso ng mga hayop na mainit ang dugo, may mga espesyal na daanan sa pagitan ng sinoatrial at atrioventricular node, gayundin sa pagitan ng kanan at kaliwang atria. Ang rate ng pagpapalaganap ng excitation sa mga conductive pathway na ito ay bahagyang lumampas sa rate ng pagpapalaganap ng excitation sa working myocardium. Sa atrioventricular node, dahil sa maliit na kapal ng mga fibers ng kalamnan nito at ang espesyal na paraan ng pagkakakonekta nito, mayroong ilang pagkaantala sa pagpapadaloy ng paggulo. Dahil sa pagkaantala, ang paggulo ay umabot sa atrioventricular bundle at cardiac conductive myocytes (Purkinje fibers) pagkatapos lamang magkaroon ng oras ang mga atrial muscles na magkontrata at mag-bomba ng dugo mula sa atria patungo sa ventricles.

Samakatuwid, ang atrioventricular delay ay nagbibigay ng kinakailangang sequence (coordination) ng atrial at ventricular contractions.

Ang bilis ng pagpapalaganap ng paggulo sa atrioventricular bundle at sa diffusely located cardiac conductive myocytes ay umabot sa 4.5-5 m / s, na 5 beses na mas malaki kaysa sa bilis ng pagpapalaganap ng paggulo sa nagtatrabaho myocardium. Dahil dito, ang mga ventricular myocardial cells ay kasangkot sa pag-urong halos sabay-sabay, ibig sabihin, sabay-sabay (tingnan ang Fig. 7.2). Ang synchrony ng cell contraction ay nagpapataas ng kapangyarihan ng myocardium at ang kahusayan ng pumping function ng ventricles. Kung ang paggulo ay isinasagawa hindi sa pamamagitan ng atrioventricular bundle, ngunit sa pamamagitan ng mga cell ng gumaganang myocardium, i.e. diffusely, kung gayon ang panahon ng asynchronous contraction ay magtatagal ng mas matagal, ang mga myocardial cells ay kasangkot sa contraction hindi nang sabay-sabay, ngunit unti-unti, at ang ang mga ventricle ay mawawalan ng hanggang 50% ng kanilang kapangyarihan.

Kaya, ang pagkakaroon ng sistema ng pagpapadaloy ay nagbibigay ng isang bilang ng mga mahahalagang katangian ng physiological ng puso: 1) maindayog na henerasyon ng mga impulses (mga potensyal na aksyon); 2) ang kinakailangang pagkakasunud-sunod (koordinasyon) ng atrial at ventricular contraction; 3) sabaysabay na paglahok sa proseso ng pag-urong ng ventricular myocardial cells (na nagpapataas ng kahusayan ng systole).

PISIOLOHIYA NG PUSO

Ang pinakamahalagang function ng puso ay pumping station. ibig sabihin, ang kakayahan ng puso na patuloy na magbomba ng dugo mula sa mga ugat patungo sa mga arterya, mula sa sistemang sirkulasyon hanggang sa maliit. Ang layunin ng pump na ito ay maghatid ng dugo, nagdadala ng oxygen at nutrients, sa lahat ng organs at tissues upang matiyak ang kanilang mahahalagang aktibidad, upang alisin ang mga nakakapinsalang produkto ng basura at dalhin ang mga ito sa neutralizing organs.

Ang puso ay isang uri ng perpetual motion machine. Sa ito at sa mga susunod na edisyon ng pisyolohiya ng puso, ilalarawan ang mga pinaka-kumplikadong mekanismo kung saan ito gumagana.

Mayroong 4 na pangunahing katangian ng cardiac tissue:

• Excitability- ang kakayahang tumugon sa mga aksyon ng stimuli na may paggulo sa anyo ng mga electrical impulses.
• Automatism- ang kakayahang mag-self-excite, iyon ay, upang makabuo ng mga electrical impulses sa kawalan ng panlabas na stimuli.
• Konduktibidad- ang kakayahang magsagawa ng paggulo mula sa cell patungo sa cell nang walang attenuation.
• Pagkakontrata- ang kakayahan ng mga fibers ng kalamnan na paikliin o dagdagan ang kanilang pag-igting.

Ang gitnang layer ng puso, ang myocardium, ay binubuo ng mga cell na tinatawag na cardiomyocytes. Ang mga cardiomyocyte ay hindi pareho sa istraktura at gumaganap ng iba't ibang mga function. Mayroong mga sumusunod na uri ng cardiomyocytes:

• Contractile (nagtatrabaho, tipikal) cardiomyocytes bumubuo ng 99% ng masa ng myocardium at direktang nagbibigay ng contractile function ng puso.
• Conductive (atypical, specialized) cardiomyocytes. na bumubuo sa conduction system ng puso. Kabilang sa mga nagsasagawa ng cardiomyocytes, 2 uri ng mga cell ang nakikilala - P-cells at Purkinje cells. Ang mga P-cell (mula sa Ingles na maputla - maputla) ay may kakayahang pana-panahong makabuo ng mga electrical impulses, na nagbibigay ng function ng automatism. Ang mga purkinje cell ay nagbibigay ng mga impulses sa lahat ng bahagi ng myocardium at may mahinang kakayahan sa automatism.
• Transitional cardiomyocytes o T cells(mula sa Ingles na transitional - transitional) ay matatagpuan sa pagitan ng conductive at contractile cardiomyocytes at tinitiyak ang kanilang pakikipag-ugnayan (i.e., ang paghahatid ng isang salpok mula sa conductive na mga cell patungo sa mga contractile).
• Secretory cardiomyocytes matatagpuan nakararami sa atria. Naglalabas sila ng natriuretic peptide sa atrial lumen, isang hormone na kumokontrol sa balanse ng tubig at electrolyte sa katawan at presyon ng dugo.

Ang lahat ng mga uri ng myocardial cells ay walang kakayahang hatiin, iyon ay, hindi sila may kakayahang muling pagbuo. Kung ang isang tao ay may mas mataas na pagkarga sa puso (halimbawa, sa mga atleta), ang isang pagtaas sa mass ng kalamnan ay nangyayari dahil sa isang pagtaas sa dami ng mga indibidwal na cardiomyocytes (hypertrophy), at hindi ang kanilang kabuuang bilang (hyperplasia).

Ngayon tingnan natin ang istraktura ng sistema ng pagpapadaloy ng puso (Larawan 1). Kasama dito ang mga sumusunod na pangunahing istruktura:

• sinoatrial(mula sa Latin sinus - sinus, atrium - atrium), o sinus , buhol matatagpuan sa likod na dingding ng kanang atrium malapit sa bibig ng superior vena cava. Ito ay nabuo ng mga P-cell, na, sa pamamagitan ng mga T-cell, ay konektado sa isa't isa at sa contractile atrial cardiomyocytes. Mula sa sinoatrial node sa direksyon ng atrioventricular node, 3 internodal bundle ang umaalis: anterior (Bachmann's bundle), middle (Wenckebach's bundle) at posterior (Torel's bundle).
• atrioventricular(mula sa lat. atrium - atrium, ventriculum - ventricle) buhol- matatagpuan sa zone ng paglipat mula sa atrial cardiomyocytes sa bundle ng Kanyang. Naglalaman ng mga P-cell, ngunit sa mas maliit na halaga kaysa sa sinus node, Purkinje cells, T-cells.
• Atrioventricular bundle, o bundle ng Kanyang(inilarawan ng German anatomist na si W. Gies noong 1893) ay karaniwang ang tanging paraan upang magsagawa ng paggulo mula sa atria hanggang sa ventricles. Umalis ito mula sa atrioventricular node na may isang karaniwang puno at tumagos sa interventricular septum. Narito ang bundle ng Kanyang ay nahahati sa 2 binti - kanan at kaliwa, papunta sa kaukulang ventricles. Ang kaliwang binti ay nahahati sa 2 sanga - anterior superior at posterior inferior. Ang mga sanga ng bundle ng Kanyang dulo sa ventricles na may isang network ng maliit Mga hibla ng Purkinje(inilarawan ng Czech physiologist na si J. Purkinje noong 1845).

1. Sinus node. 2. Atrioventricular node. 3. Mga binti ng bundle ng Kanyang. 4. Purkinje fibers.

Sa ilang tao, may mga karagdagang (abnormal) na daanan (bundle ni James, bundle ni Kent) na kasangkot sa paglitaw ng mga pagkagambala sa ritmo ng puso (halimbawa, ventricular preexcitation syndrome).

Karaniwan, ang excitation ay nagmumula sa sinus node, dumadaan sa atrial myocardium, at, nang dumaan sa atrioventricular node, kumakalat sa mga binti ng His bundle at Purkinje fibers hanggang sa ventricular myocardium.

Kaya, ang normal na ritmo ng puso ay tinutukoy ng aktibidad ng sinoatrial node, na tinatawag first-order pacemaker, o totoong pacemaker(mula sa English pacemaker - "beating step"). Ang automatismo ay likas din sa iba pang mga istruktura ng sistema ng pagpapadaloy ng puso. Pangalawang order na driver matatagpuan sa atrioventricular node. mga driver ng ikatlong order Ang mga selula ng Purkinje ay bahagi ng sistema ng pagpapadaloy ng ventricles.

Itutuloy.

sistema ng pagpapadaloy ng puso. sinus node

Ipinapakita ng figure diagram ng sistema ng pagpapadaloy ng puso. Binubuo ito ng: (1) sinus node (tinatawag ding sinoatrial o SA node), kung saan nangyayari ang rhythmic impulse generation; (2) atrial internodal bundle, kung saan ang mga impulses ay isinasagawa mula sa sinus node hanggang sa agrioventricular node; (3) ang atrioventricular node, kung saan mayroong pagkaantala sa pagpapadaloy ng mga impulses mula sa atria patungo sa ventricles; (4) ang atrioventricular bundle, kung saan ang mga impulses ay isinasagawa sa ventricles; (5) kaliwa at kanang pedicles ng A-B bundle, na binubuo ng Purkinje fibers, kung saan ang mga impulses ay umabot sa contractile myocardium.

Sinus (sinoatrial) node ay isang maliit na elliptical plate na 3 mm ang lapad, 15 mm ang haba at 1 mm ang kapal, na binubuo ng mga hindi tipikal na cardiomyocytes. Ang C-A node ay matatagpuan sa itaas na bahagi ng posterolateral wall ng kanang atrium sa pagsasama ng superior vena cava dito. Ang mga cell na bumubuo sa C-A node ay halos hindi naglalaman ng mga contractile filament; ang kanilang diameter ay 3-5 microns lamang (sa kaibahan sa atrial contractile fibers, na ang diameter ay 10-15 microns). Ang mga selula ng sinus node ay direktang konektado sa mga contractile na fibers ng kalamnan, kaya ang potensyal na pagkilos na lumitaw sa sinus node ay agad na kumakalat sa atrial myocardium.

Automation- ito ang kakayahan ng ilang mga cardiac fibers na nakapag-iisa na ma-excite at maging sanhi ng mga ritmikong contraction ng puso. Ang mga cell ng conducting system ng puso, kabilang ang mga cell ng sinus node, ay may kakayahang mag-automate. Ito ang C-A node na kumokontrol sa ritmo ng mga contraction ng puso, gaya ng makikita natin mamaya. At ngayon tatalakayin natin ang mekanismo ng automation.

Mekanismo ng automation ng sinus node. Ipinapakita ng figure ang mga potensyal na pagkilos ng isang sinus node cell na naitala sa tatlong mga cycle ng puso, at para sa paghahambing, isang potensyal na aksyon ng isang ventricular cardiomyocyte. Dapat tandaan na ang resting potential ng sinus node cell ay may mas mababang halaga (mula -55 hanggang -60 mV) kumpara sa isang tipikal na cardiomyocyte (mula -85 hanggang -90 mV). Ang pagkakaiba na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang nodal cell lamad ay mas permeable sa sodium at calcium ions. Ang pagpasok ng mga cation na ito sa cell ay neutralisahin ang bahagi ng mga negatibong singil sa intracellular at binabawasan ang halaga ng potensyal na pahinga.

Bago magpatuloy sa automation. Dapat tandaan na mayroong tatlong uri ng mga channel ng ion sa lamad ng mga cardiomyocytes na may mahalagang papel sa pagbuo ng mga potensyal na aksyon: (1) mabilis na mga channel ng sodium, (2) mabagal na mga channel ng Na+/Ca2+, (3) mga channel ng potassium . Sa ventricular myocardial cells, ang panandaliang pagbubukas ng mabilis na mga channel ng sodium (para sa ilang sampung-libo ng isang segundo) at ang pagpasok ng mga sodium ions sa cell ay humahantong sa mabilis na depolarization at recharging ng cardiomyocyte membrane. Ang action potential plateau phase, na tumatagal ng 0.3 sec, ay nabuo dahil sa pagbubukas ng mabagal na Na+/Ca channels. Pagkatapos ay bumukas ang mga channel ng potassium, ang pagsasabog ng mga potassium ions mula sa cell ay nangyayari, at ang potensyal ng lamad ay bumalik sa orihinal na antas nito.

Sa mga selula ng sinus node ang resting potential ay mas mababa kaysa sa mga cell ng contractile myocardium (-55 mV sa halip na -90 mV). Sa ilalim ng mga kundisyong ito, ang mga channel ng ion ay gumagana nang iba. Ang mga fast sodium channel ay hindi aktibo at hindi maaaring lumahok sa pagbuo ng impulse. Ang katotohanan ay ang anumang pagbaba sa potensyal ng lamad sa -55 mV para sa isang panahon na mas mahaba kaysa sa ilang millisecond ay humahantong sa pagsasara ng inactivation gate sa panloob na bahagi ng mabilis na mga channel ng sodium. Karamihan sa mga channel na ito ay ganap na naka-block. Sa ilalim ng mga kundisyong ito, ang mga mabagal na channel ng Na + / Ca lamang ang maaaring magbukas, at samakatuwid ito ay ang kanilang pag-activate ang nagiging sanhi ng potensyal na pagkilos na lumabas. Bilang karagdagan, ang pag-activate ng mabagal na mga channel ng Na / Ca ay nagdudulot ng medyo mabagal na pag-unlad ng mga proseso ng depolarization at repolarization sa mga selula ng sinus node, sa kaibahan sa mga fibers ng contractile myocardium ng ventricles.