MINISTRY OF HEALTH NG REPUBLIKA NG BELARUS
INSTITUSYONG PANG-EDUKASYON
"GOMEL STATE MEDICAL UNIVERSITY"
Kurso sa operasyon ng operasyon
at topographic anatomy
Faculty of Medical Diagnostics ika-4 na taon
Naaprubahan sa isang pulong ng departamento
Protocol No._____ na may petsang “____” 2006
PAKSANG-ARALIN: SURGICAL ANATOMY NG CAVITY NG TIYAN. TOPOGRAPIYA NG MGA KATAWAN SA Itaas na palapag
TIYAN
Manual na pang-edukasyon at pamamaraan para sa mga mag-aaral
Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor Doroshkevich E.Yu.
assistant Yakunin Z.A.
GOMEL 2006
I. Kaugnayan ng paksa
Ang mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng tiyan ay nangingibabaw sa pagsasanay sa kirurhiko. Sa gawain ng departamento ng kirurhiko, ang mga interbensyon sa kirurhiko tulad ng appendectomy, cholecystectomy at mga operasyon ng hernia ay nangingibabaw, mula 96 hanggang 98%. Samakatuwid, ang pag-aaral ng surgical anatomy ng tiyan ay napakahalaga, pangunahin upang matukoy ang posisyon ng mga organo na may kaugnayan sa bawat isa. Ito lang ang makakagabay sa isang surgeon o practitioner kapag nagsasagawa ng mga operasyon o gumagawa ng pangkasalukuyan na diagnosis.
II. Layunin ng aralin:
Pag-aralan ang topograpiya ng mga organo sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan.
III. Mga layunin ng aralin:
1. Alamin ang topograpiya ng atay; skeletopy, holotopy, syntopy; paghahati sa mga bahagi at mga segment; supply ng dugo, innervation, lymphatic drainage.
2. Upang pag-aralan ang istraktura ng gallbladder at extrahepatic bile ducts (kanan), kaliwang hepatic, cystic at common bile ducts, hepatoduodenal connection.
3. Alamin ang holotopy, skeletopy, syntopy, pinagmumulan ng suplay ng dugo at innervation ng pali at pancreas.
4. Maglagay ng Kuznetsov-Pensky at Opel seam sa organocomplex.
IV. Mga pangunahing tanong sa pag-aaral:
1. Ang lukab ng tiyan at ang mga sahig nito.
2. Topograpiya ng peritoneum at ang kurso nito, mga bag, folds, ligaments, pockets, canals, sinuses.
3. Topograpiya ng mga organo ng itaas na palapag ng cavity ng tiyan.
4. Topograpiya ng tiyan, duodenum, suplay ng dugo, innervation at lymphatic drainage.
5. Topograpiya ng atay, mga modernong ideya tungkol sa segmental na istraktura ng atay.
6. Surgical anatomy ng gallbladder.
7. Topograpiya ng pancreas at pali, ang kanilang suplay ng dugo at innervation.
V. Pansuportang materyal sa paksa:
2. Mga instrumentong pang-opera.
3. Suture material.
4. Mga study table:
74. Pagputol ng atay.
99. Mga kalamnan ng dibdib at tiyan
No. 109. Diaphragm ng bagong silang na sanggol.
5. Pelikulang pang-edukasyon:
VI. Mga materyales para sa pagsubaybay sa karunungan ng paksa:
1. Skeletotopy ng atay.
2. Holotopy at syntopy ng atay.
3. Istraktura ng atay: paghahati sa mga lobe at mga segment.
4. Supply ng dugo, innervation, lymphatic drainage.
5. Ang istraktura ng gallbladder at extrahepatic bile ducts.
6. Topograpiya ng hepatoduodenal ligament.
7. Topograpiya ng pali: holotopy, syntopy, suplay ng dugo, innervation.
8. Surgical anatomy ng pancreas: holotopy, syntopy, supply ng dugo, innervation.
9. Hemostatic sutures.
VII Mga takdang-aralin para sa paghahanda sa sarili at UIRS.
1. Segmental na istraktura ng atay at "anatomical" resections ng organ na ito.
2. Segmental na istraktura ng pali at mga pamamaraan ng pagputol nito.
3. Mga modernong pamamaraan ng mga interbensyon sa kirurhiko para sa mga pinsala at sakit ng pancreas.
4. Mga operasyon: laparoscopy at laparotomy. Mga indikasyon at pamamaraan.
VII. Mga sagot sa mga tanong sa pagkontrol (pagsasanay).
Ang lukab ng tiyan at ang mga sahig nito.
Ang transverse colon at ang mesentery nito ay bumubuo ng isang septum na naghahati sa lukab ng tiyan sa dalawang palapag - itaas at ibaba.
Sa itaas na palapag ng lukab ng tiyan mayroong: atay, tiyan, pali, pancreas, itaas na kalahati ng duodenum. Ang pancreas ay matatagpuan sa likod ng peritoneum; gayunpaman, ito ay itinuturing na isang organ ng cavity ng tiyan, dahil ang pag-access dito ay karaniwang isinasagawa sa pamamagitan ng transection. Sa ibabang palapag: mga loop ng maliit na bituka (na may mas mababang kalahati ng duodenum) at ang malaking bituka.
Topograpiya ng peritoneum at ang kurso nito, bursae, ligaments, pockets, canals, sinuses.
Ang peritoneum ay isang serous membrane. Binubuo ito ng parietal peritoneum, na naglinya sa dingding ng tiyan, at ang visceral peritoneum, na sumasakop sa mga organo ng tiyan. Sa pagitan ng mga sheet ay may parang hiwa na puwang na tinatawag na peritoneal cavity at naglalaman ng isang maliit na halaga ng serous fluid na moisturize sa ibabaw ng mga organo.
Ang parietal peritoneum ay naglinya sa loob ng anterior at lateral na mga dingding ng tiyan, sa tuktok napupunta ito sa dayapragm, sa ibaba hanggang sa malaki at maliit na pelvis, sa likod ay hindi ito umabot sa gulugod, na nililimitahan ang retroperitoneal space.
Ang kaugnayan ng visceral peritoneum sa mga organo ay hindi pareho sa lahat ng kaso. Sinasaklaw ito ng ilang mga organo sa lahat ng panig at matatagpuan sa intraperitoneal: ang tiyan, pali, manipis, cecum, transverse, colon at sigmoid, bituka, at kung minsan ang pantog ng apdo. Ang mga ito ay ganap na natatakpan ng peritoneum. Ang ilang mga organo ay natatakpan ng visceral peritoneum sa tatlong panig, i.e. ang mga ito ay matatagpuan sa mesoperitoneally: atay, gall bladder, pataas at pababang colon, inisyal at huling mga seksyon ng duodenum.
Ang ilang mga organo ay sakop ng peritoneum sa isang gilid lamang - extraperitoneally: duodenum, pancreas, bato, pantog.
Sa gilid ng pataas at pababang colon ay matatagpuan kanan at kaliwang channel cavity ng tiyan, na nabuo bilang isang resulta ng paglipat ng peritoneum mula sa gilid na dingding ng tiyan hanggang sa colon. Ang kanang channel ay may koneksyon sa pagitan ng itaas na palapag at ang ibabang palapag. Kapag ang ulser ay nagbutas, ang mga nilalaman ay maaaring tumagos sa kanang iliac na rehiyon at gayahin ang pamamaga ng apendiks. Sa kaliwang channel, walang koneksyon sa pagitan ng upper at lower floors dahil sa pagkakaroon ng phrenic-splenic ligament.
Mga sinus ng tiyan.
Kanan sinus: sa kanan - pataas na colon; sa itaas - ang transverse colon, sa kaliwa - ang mesentery ng maliit na bituka. Kaliwang sinus: sa kaliwa ay ang pababang colon, sa ibaba ay ang pasukan sa pelvic cavity, sa kanan ay ang mesentery ng maliit na bituka.
Mga bag. Omental bursa: anteriorly – mas mababang omentum at gastrocolic ligament, posteriorly – parietal abdominal ligament; sa itaas - ang atay at diaphragm, sa ibaba - ang transverse colon, sa kaliwa - ang gastrosplenic at diaphragmatic-splenic ligaments. Nakikipag-ugnayan ito sa peritoneal cavity sa pamamagitan ng omental foramen: sa harap - ng hepato-duodenal ligament, sa ibaba - ng duodenal-renal ligament, sa likod - ng hepatorenal ligament, sa itaas ng caudate lobe ng atay.
Tamang hepatic bursa: hangganan sa itaas ng tendinous center ng diaphragm, sa ibaba ng diaphragmatic surface ng kanang lobe ng atay, sa likod ng kanang coronary ligament, sa kaliwa ng falciform ligament, sa kanan ng muscular na bahagi ng diaphragm . Ito ang lugar ng subphrenic abscesses. Kaliwang hepatic ang bag ay nakatali sa itaas ng diaphragm, sa likod ng kaliwang coronary ligament ng atay, sa kanan ng falciform ligament, sa kaliwa ng kaliwang triangular ligament ng atay, sa ibaba ng diaphragmatic na ibabaw ng kaliwang lobe ng atay.
Pregastric ang bag ay nakatali sa itaas ng kaliwang lobe ng atay, sa harap ng parietal peritoneum, sa likod ng mas mababang omentum at sa nauuna na ibabaw ng tiyan, sa ibaba ng transverse colon.
Mga bulsa:
Ang unang bulsa ay isang maliit na butas na matatagpuan sa kaliwang bahagi ng katawan ng pangalawang lumbar vertebra, na tumutugma sa junction ng duodenum at ang jejunum. Sa kanan, ang bulsa ay nililimitahan ng duodenum-jejunal flexure, sa itaas at sa kaliwa ng isang fold ng peritoneum kung saan dumadaan ang inferior mesenteric vein.
Pangalawang bulsa: sa itaas ay nakatali ito ng ileocolic fold, sa ibaba ng terminal ileum at sa labas ng unang seksyon ng ascending colon.
Ikatlong bulsa: sa tuktok ito ay limitado sa pamamagitan ng terminal ileum, sa likod - sa pamamagitan ng mesentery ng apendiks at sa harap - sa pamamagitan ng ileocecal fold ng peritoneum.
Ang ikaapat na bulsa ay nakatali sa harap ng cecum, sa likuran ng parietal peritoneum at sa labas ng cecum fold ng peritoneum.
Ikalimang bulsa: matatagpuan sa kaliwa, sa ugat ng mesentery ng sigmoid colon.
Sa ibabang palapag ng cavity ng tiyan. Mayroong dalawang lateral peritoneal canals (kanan at kaliwa) at dalawang mesenteric - mesenteric sinuses (kanan at kaliwa).
Kanang subphrenic space, o kanang hepatic bursa, bursa hepatica dextra,
bounded sa itaas at sa harap ng diaphragm, sa ibaba ng superoposterior surface ng kanang lobe
atay, sa likod - ang kanang coronary at kanang triangular ligaments ng atay, sa kaliwa - ang falciform
litid sa atay. Sa loob ng mga hangganan nito, madalas na nabubuo ang tinatawag na subphrenic abscesses, na umuunlad bilang mga komplikasyon ng purulent appendicitis, cholecystitis, butas-butas na mga ulser sa tiyan, duodenum, atbp. Ang nagpapasiklab na exudate ay madalas na tumataas dito sa kahabaan ng kanang lateral canal mula sa kanang iliac fossa o mula sa subhepatic space sa kahabaan ng panlabas na gilid ng atay.
Ang kaliwang subdiaphragmatic space ay binubuo ng dalawang seksyon na malawak na nakikipag-ugnayan sa isa't isa: ang pregastric bursa, ang kaliwang hepatic bursa,
Ang espasyo sa pagitan ng kaliwang lobe ng atay sa ibaba at ng diaphragm sa itaas at sa harap, bursa hepatica sinistra, ay limitado sa kanan ng falciform ligament, sa likod ng kaliwang bahagi ng coronary ligament at ang kaliwang triangular ligament ng atay.
Pregastric bursa, bursa pregastrica,
nililimitahan ang posteriorly ng mas mababang omentum at tiyan, anteriorly at superiorly ng diaphragm, ang kaliwang lobe ng atay at ang anterior na dingding ng tiyan, at sa kanan ng falciform at round ligaments ng atay.
Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa lateral na seksyon ng bursa pregastrica, na matatagpuan sa gilid ng mas malaking kurbada ng tiyan at naglalaman ng pali. Ang seksyon na ito ay limitado sa kaliwa at posterior lig. phrenicolienale, sa itaas - lig. Gastrolien a l at diaphragm, sa ibaba - lig. phrenicocolicum.
Ang puwang na ito ay matatagpuan sa paligid ng pali, ay tinatawag na blind sac ng spleen, saccus caecus lienis, at maaaring, sa panahon ng mga proseso ng pamamaga, ay matanggal mula sa medial na seksyon ng bursa pregastrica.
Ang kaliwang subphrenic space ay pinaghihiwalay mula sa kaliwang lateral canal ng isang mahusay na tinukoy na kaliwang diaphragmatic-colic ligament, lig. phrenicocolicum sinistrum, at walang libreng komunikasyon dito. Ang mga abscesses na nagmumula sa kaliwang subdiaphragmatic space bilang isang resulta ng mga komplikasyon ng butas-butas na mga ulser sa tiyan, purulent na mga sakit sa atay, atbp. ay maaaring kumalat mula sa kaliwa papunta sa blind sac ng pali, at sa harap ay bumaba sa pagitan ng nauunang dingding ng tiyan at ng itaas na bahagi. ibabaw ng kaliwang lobe ng atay hanggang sa transverse colon at sa ibaba.
Ang subhepatic space, bursa subhepatica, ay matatagpuan sa pagitan ng ibabang ibabaw ng kanang lobe ng atay at ng mesocolon na may transverse colon, sa kanan ng porta hepatis at ng omental foramen. Bagama't ang espasyong ito ay nagkakaisa mula sa isang morphological point of view, pathomorphologically ito ay mahahati sa
anterior at posterior na mga seksyon. Halos ang buong peritoneal surface ng gallbladder at ang upper outer surface ng duodenum ay nakaharap sa anterior section ng space na ito. Ang posterior section, na matatagpuan sa posterior edge ng atay, sa kanan ng gulugod, ay ang pinakamaliit na lugar sa ilalim ng espasyo ng atay - isang recess na tinatawag na hepato-renal recess. abscess-
Ang mga sintomas na lumitaw bilang isang resulta ng pagbubutas ng isang duodenal ulcer o purulent cholecystitis ay madalas na matatagpuan sa nauuna na seksyon; Ang periappendiceal abscess ay kumakalat pangunahin sa posterior part ng subhepatic space.
Ang omental bursa, bursa omentalis, ay matatagpuan sa likod ng tiyan, mukhang isang hiwa at ito ang pinakahiwalay na espasyo sa itaas na palapag ng lukab ng tiyan. Ang libreng pagpasok sa omental bursa ay posible lamang sa pamamagitan ng omental opening, foramen epiploicum, na matatagpuan malapit sa porta hepatis. Ito ay limitado sa harap ng hepatoduodenal ligament, lig. hepatoduodenale, sa likod - ang parietal peritoneum na sumasaklaw sa v. cava inferior, at hepatorenal ligament, lig. hepatorenal; sa itaas - ang caudate lobe ng atay at sa ibaba - ang renal-duodenal ligament, lig. duodenorenale, at pars superior duodeni. Ang butas ng glandula ay may iba't ibang laki. Sa panahon ng nagpapasiklab na proseso maaari itong isara
adhesions, na nagreresulta sa omental bursa na ganap na nakahiwalay.
Ang hugis ng omental bursa ay napakasalimuot at nag-iiba-iba. Sa loob nito ay maaaring makilala ng isa ang anterior, posterior, upper, lower at left wall, at sa kanan - ang vestibule ng omental bursa.
Ang vestibule ng omental bursa, vestibulum bursae omentalis, ang pinakakanang bahagi nito, ay matatagpuan sa likod ng hepatoduodenal ligament at napapaligiran sa itaas ng caudate lobe ng atay at peritoneum na sumasakop dito, sa ibaba ng duodenum, at sa likod ng parietal peritoneum na takip ang inferior vena cava.
Ang anterior wall ng omental bursa ay ang mas mababang omentum (lig. hepatogastricum at lig. hepatoduodenale), ang posterior wall ng tiyan at lig. gastrocolicum; posterior - ang parietal layer ng peritoneum, na sumasaklaw dito sa pancreas, aorta, inferior vena cava at nerve plexuses ng itaas na palapag ng cavity ng tiyan;
itaas - ang caudate lobe ng atay at bahagyang ang diaphragm; lower - transverse mesentery
colon; sa kaliwa - ang pali at ang mga ligament nito - lig. gastrolienal at phrenicolienale.
Ang omental bursa ay maaari ding maging site ng pagbuo ng purulent na proseso dahil sa butas-butas na mga ulser sa tiyan, purulent na sakit ng pancreas, atbp. Sa ganitong mga kaso, ang nagpapasiklab na proseso ay limitado sa mga hangganan ng omental bursa, at kapag ang omental foramen nagiging tinutubuan ng mga adhesion, nananatili itong nakahiwalay sa natitirang bahagi ng lukab ng tiyan.
Ang surgical access sa omental bursa ay kadalasang isinasagawa sa pamamagitan ng pag-dissect ng lig. Ang gastrocolicum ay mas malapit sa kaliwang flexure ng colon, sa pamamagitan ng mesocolon transversum.
Ang kanang mesenteric sinus (sinus mesentericus dexter) ay matatagpuan sa kanan ng ugat ng mesentery; medially at inferiorly ito ay limitado ng mesentery ng maliit na bituka, superiorly ng mesentery ng transverse colon, at sa kanan ng ascending colon. Ang parietal peritoneum lining nitong sinus ay dumidikit sa posterior abdominal wall; nasa likod nito ang kanang bato, yuriter, mga daluyan ng dugo para sa cecum at pataas na bahagi ng colon.
Ang kaliwang mesenteric sinus (sinus mesentericus sinister) ay bahagyang mas mahaba kaysa sa kanan. Ang mga hangganan nito: sa itaas - ang mesentery ng transverse colon (antas ng II lumbar vertebra), laterally - ang pababang bahagi ng colon at ang mesentery ng sigmoid colon, medially - ang mesentery ng maliit na bituka. Ang kaliwang sinus ay walang mas mababang hangganan at nagpapatuloy sa pelvic cavity. Sa ilalim ng parietal peritoneum ipasa ang aorta, veins at arteries sa tumbong, sigmoid at pababang bahagi ng colon; Ang kaliwang ureter at ang ibabang poste ng bato ay matatagpuan din doon.
Sa gitnang palapag ng peritoneal cavity, ang kanan at kaliwang lateral canals ay nakikilala.
Ang kanang lateral canal (canalis lateralis dexter) ay isang makitid na puwang, na nililimitahan ng lateral wall ng tiyan at ang pataas na bahagi ng colon. Mula sa itaas, ang kanal ay nagpapatuloy sa hepatic bursa (bursa hepatica), at mula sa ibaba, sa pamamagitan ng iliac fossa, nakikipag-ugnayan ito sa ibabang palapag ng peritoneal cavity (pelvic cavity).
Ang kaliwang lateral canal (canalis lateralis sinister) ay matatagpuan sa pagitan ng lateral wall at ng pababang colon. Sa itaas ay nalilimitahan ito ng phrenic-colic ligament (lig. phrenicocolicum dextrum), sa ibaba ang kanal ay bumubukas sa iliac fossa.
Sa gitnang palapag ng peritoneal cavity mayroong maraming mga depression na nabuo sa pamamagitan ng mga fold ng peritoneum at mga organo. Ang pinakamalalim sa kanila ay matatagpuan malapit sa simula ng jejunum, ang terminal na bahagi ng ileum, ang cecum at sa mesentery ng sigmoid colon. Dito, inilalarawan lamang namin ang mga bulsa na patuloy na nangyayari at malinaw na tinukoy.
Ang duodenum-jejunal recess (recessus duodenojejunalis) ay limitado ng peritoneal fold ng ugat ng mesentery ng colon at flexura duodenojejunalis. Ang lalim ng depression ay mula 1 hanggang 4 cm. Ito ay katangian na ang fold ng peritoneum na naglilimita sa depression na ito ay naglalaman ng makinis na mga bundle ng kalamnan.
Ang superior ileocecal recess (recessus ileocecalis superior) ay matatagpuan sa itaas na sulok na nabuo ng cecum at ang terminal section ng jejunum. Ang depresyon na ito ay kapansin-pansing ipinahayag sa 75% ng mga kaso.
Ang lower ileocecal recess (recessus ileocecalis inferior) ay matatagpuan sa ibabang sulok sa pagitan ng jejunum at ng cecum. Sa gilid ng gilid ay nalilimitahan din ito ng vermiform appendix kasama ang mesentery nito. Ang lalim ng recess ay 3-8 cm.
Ang postcolic recess (recessus retrocecalis) ay hindi matatag, nabuo dahil sa mga fold sa panahon ng paglipat ng parietal peritoneum sa visceral at matatagpuan sa likod ng cecum. Ang lalim ng recess ay mula 1 hanggang 11 cm, na depende sa haba ng cecum.
Ang intersigmoid recess (recessus intersigmoideus) ay matatagpuan sa mesentery ng sigmoid colon sa kaliwa.
Talaan ng mga nilalaman ng paksang "Topography ng pali. Mas mababang palapag ng lukab ng tiyan.":Dalawang mesenteric sinuses ay nabuo sa magkabilang panig ng mesentery ng maliit na bituka.
kanang mesenteric sinus, sinus mesentericus dexter, ay nasa itaas ng mesentery ng transverse colon, sa kanan ng pataas na colon, sa kaliwa at ibaba ng mesentery ng maliit na bituka at ang terminal ileum.
Anterior right mesenteric sinus madalas na natatakpan ng mas malaking omentum. Sa likod, ang sinus ay limitado ng parietal peritoneum, na naghihiwalay dito sa retroperitoneal space. Ang sinus ay karaniwang puno ng mga loop ng maliit na bituka. Sa loob ng kanang sinus, sa ilalim ng parietal peritoneum, mayroong inferior vena cava, kanang ureter, testicular (ovarian) na mga sisidlan, at mga ugat.
Inferior right mesenteric sinus sarado ng terminal ileum at mesentery nito.
kaya, kanang mesenteric sinus nakahiwalay sa pelvis. Ang kanang mesenteric sinus ay konektado lamang sa kaliwang mesenteric sinus sa itaas ng duodenojejunal flexure.
Umuusbong sa kanang sinus Ang mga akumulasyon ng mga pathological fluid ay unang limitado sa mga hangganan ng sinus na ito. Kapag ang katawan ay nasa pahalang na posisyon, ang kanang itaas na sulok ng sinus ang pinakamalalim. Ang exudate ay maaaring maipon dito sa panahon ng mga nagpapaalab na proseso sa lukab ng tiyan.
Kaliwang mesenteric sinus
Kaliwang mesenteric sinus, sinus mesentericus sinister, ay matatagpuan sa kaliwa at pababa mula sa ugat ng mesentery ng maliit na bituka. Ito ay hangganan sa itaas ng mesentery ng transverse colon, sa kaliwa ng pababang colon at mesentery ng sigmoid colon, at sa kanan ng mesentery ng maliit na bituka. Ang posterior wall, tulad ng kanan, ay ang parietal peritoneum. Sa ibaba nito ay makikita ang aorta, inferior mesenteric artery, at kaliwang ureter.
Kaliwang mesenteric sinus higit pa sa kanan. Kaliwang mesenteric sinus napuno din ng mga loop ng maliit na bituka at sakop ng transverse colon at mas malaking omentum. Ang pinakamalalim na lugar ay ang itaas na kaliwang sulok ng sinus.
Kaliwang mesenteric sinus sa kaibahan sa kanan, malawak itong nakikipag-ugnayan sa pelvic cavity.
Sa labas mula sa pataas at pababang colon, ang peritoneum, na dumadaan mula sa mga dingding ng lukab ng tiyan hanggang sa bituka, ay bumubuo paracolic grooves(mga channel), sulci paracolici.
Pang-edukasyon na video anatomy ng mga sahig, kanal, bag, peritoneal pocket at omental foramen
Ang peritoneum (peritoneum) ay sumasakop sa mga dingding ng lukab ng tiyan at mga panloob na organo; ang kabuuang ibabaw nito ay halos 2 m2. Sa pangkalahatan, ang peritoneum ay binubuo ng parietal (peritoneum parietale) at visceral (peritoneum viscerale). Ang parietal peritoneum ay naglinya sa mga dingding ng tiyan, ang visceral peritoneum ay naglinya sa loob (Fig. 275). Ang magkabilang dahon, na magkadikit, ay tila dumudulas sa isa't isa. Ito ay pinadali ng mga kalamnan ng mga dingding ng tiyan at positibong presyon sa tubo ng bituka. Ang puwang sa pagitan ng mga dahon ay naglalaman ng isang manipis na layer ng serous fluid, na moisturizes sa ibabaw ng peritoneum, na pinapadali ang pag-aalis ng mga panloob na organo. Kapag ang parietal peritoneum ay lumipat sa visceral peritoneum, ang mga mesenteries, ligaments at folds ay nabuo.
Sa ilalim ng peritoneum, halos lahat ng dako ay namamalagi ng isang layer ng subperitoneal tissue (tela subserosa), na binubuo ng maluwag at adipose tissue. Ang kapal ng subperitoneal tissue sa iba't ibang bahagi ng cavity ng tiyan ay ipinahayag sa iba't ibang antas. Mayroong isang makabuluhang layer nito sa anterior na dingding ng tiyan, ngunit ang hibla ay lalo na mahusay na nabuo sa paligid ng pantog at sa ibaba ng pusod na fossa. Ito ay dahil sa ang katunayan na kapag ang pantog ay nakaunat, ang tuktok at katawan nito ay lumalabas mula sa likod ng symphysis, na tumagos sa pagitan ng f. transversalis at parietal peritoneum. Ang subperitoneal tissue ng maliit na pelvis at posterior abdominal wall ay kinakatawan ng isang makapal na layer, ngunit ang layer na ito ay wala sa diaphragm. Ang subperitoneal tissue ay mahusay na binuo sa mesentery at peritoneal omentum. Ang visceral peritoneum ay kadalasang pinagsama sa mga organo at ang subperitoneal tissue ay ganap na wala (atay, maliit na bituka) o katamtamang nabuo (tiyan, malaking bituka, atbp.).
Ang peritoneum ay bumubuo ng isang closed sac, kaya ang ilan sa mga organo ay nasa labas ng peritoneum at natatakpan lamang nito sa isang gilid.
275. Lokasyon ng visceral (berdeng linya) at parietal (pulang linya) na mga layer ng peritoneum sa isang sagittal na seksyon ng isang babae.
1 - pulmo: 2 - phrenicus; 3 - lig. coronarium hepatitis; 4 - recessus superior omentalis; 5 - lig. hepatogastricum; 6 - para sa. epiploicum; 7 - pancreas; 8 - radix mesenterii; 9-duadenum; 10 - jejunum; 11 - colon sigmoideum; 12 - corpus uteri; 13 - tumbong; 14 - excavatio rectouterina; 15 - anus; 16 - puki; 17 - yuritra; 18 - vesica urinaria; 19 - excavatio vesicouterina; 20 - peritoneum parietalis; 21 - omentum majus; 22 - colon transversum; 23 - mesocolon; 24 - bursa omentalis; 25 - ventriculus; 26 - hepar.
Ang posisyon na ito ng mga organo ay tinatawag na extraperitoneal. Ang extraperitoneal na posisyon ay inookupahan ng duodenum, maliban sa paunang bahagi nito, ang pancreas, bato, ureter, prostate gland, puki, at lower rectum. Kung ang organ ay natatakpan sa tatlong panig, ito ay tinatawag na posisyong mesoperitoneal. Kabilang sa mga organo na ito ang atay, ang pataas at pababang bahagi ng colon, ang gitnang bahagi ng tumbong, at ang pantog. Ang ilang mga organo ay natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig, ibig sabihin, nakahiga sila nang intraperitoneally. Ang tiyan, jejunum at ileum, appendix, cecum, transverse colon, sigmoid at simula ng tumbong, matris at fallopian tubes, at pali ay may ganitong posisyon.
Ang topograpiya ng parietal at visceral peritoneum ay malinaw na nakikita sa sagittal section ng torso. Conventionally, ang isang solong peritoneal cavity ay nahahati sa tatlong palapag: upper, middle at lower (Fig. 276).
276. Topograpiya ng peritoneum ng upper, middle at lower floors ng peritoneal cavity.
1 - lobus hepatis malas; 2 - ventriculus; 3 - pancreas; 4 - lien; 5 - bursa omentalis; 6 - mesocolon transversum; 7 - flexura duodenojejunalis; 8 - colon transversum; 9 - ren makasalanan; 10 - radix mesenteric 11 - aorta; 12 - bumababa ang colon; 13 - mesocolon sigmoideum; 14 - colon sigmoideum; 15 - vesica urinaria; 16 - tumbong; 17 - apendiks vermiformis; 18 - cecum; 19 - colon ascendens; 20 - duodenum; 21 - flexura coli dextra; 22 - pylorus; 23 - para sa. epiploicum; 24 - lig. hepatoduodenal; 25 - lig. hepatogastricum.
Ang itaas na palapag ay nakatali sa itaas ng diaphragm at sa ibaba ng mesentery ng transverse colon. Naglalaman ito ng atay, tiyan, pali, duodenum, at pancreas. Ang parietal peritoneum ay nagpapatuloy mula sa anterior at posterior wall hanggang sa diaphragm, mula sa kung saan ito dumadaan sa atay sa anyo ng ligaments - ligg. coronarium hepatis, falciforme hepatis, triangulare dextrum et sinistrum (tingnan ang Ligaments ng atay). Ang atay, maliban sa posterior edge nito, ay natatakpan ng visceral peritoneum; ang posterior at anterior na mga dahon nito ay nagtatagpo sa pintuan ng atay, kung saan ang ductus choledochus, v. portae, a. hepatica propria. Ang isang double layer ng peritoneum ay nag-uugnay sa atay na may bato, tiyan at duodenum sa anyo ng mga ligaments - ligg. phrenicogastricum, hepatogastricum, hepatoduodenale, hepatorenale. Ang unang tatlong ligaments ay bumubuo ng mas mababang omentum (omentum minus). Ang mga dahon ng peritoneum ng mas mababang omentum sa lugar ng mas mababang kurbada ng tiyan ay naghihiwalay, na sumasakop sa anterior at posterior na mga dingding nito. Sa mas malaking kurbada ng tiyan, muli silang nagkakaisa sa isang dalawang-layer na plato, malayang nakabitin sa lukab ng tiyan sa anyo ng isang fold sa layo na 20-25 cm mula sa mas malaking curvature sa isang may sapat na gulang. Ang dalawang-layer na plato ng peritoneum ay lumiliko paitaas at umabot sa posterior na dingding ng tiyan, kung saan ito ay lumalaki sa antas ng II lumbar vertebra.
Ang apat na layer na fold ng peritoneum na nakabitin sa harap ng maliit na bituka ay tinatawag na mas malaking omentum (omentum majus). Sa mga bata, ang mga layer ng peritoneum ng mas malaking omentum ay mahusay na tinukoy.
Ang dalawang-layer na peritoneum sa antas ng II lumbar vertebra ay nag-iiba sa dalawang direksyon: isang layer ang linya sa posterior na dingding ng tiyan sa itaas ng II lumbar vertebra, na sumasakop sa pancreas at bahagi ng duodenum, at kumakatawan sa parietal layer ng omental bursa. Ang pangalawang layer ng peritoneum mula sa posterior abdominal wall ay bumababa hanggang sa transverse colon, na pumapalibot dito sa lahat ng panig, at muli ay bumalik sa posterior abdominal wall sa antas ng II lumbar vertebra. Bilang resulta ng pagsasanib ng 4 na layer ng peritoneum (dalawa - ang mas malaking omentum at dalawa - ang transverse colon), ang mesentery ng transverse colon (mesocolon) ay nabuo, na bumubuo sa ibabang hangganan ng itaas na palapag ng peritoneal lukab.
Sa itaas na palapag ng peritoneal cavity sa pagitan ng mga organo ay may limitadong mga puwang at mga bag. Ang kanang subdiaphragmatic space ay tinatawag na hepatic bursa (bursa hepatica dextra) at kumakatawan sa isang makitid na agwat sa pagitan ng kanang lobe ng atay at ng diaphragm. Sa ibaba, ito ay nakikipag-ugnayan sa kanang lateral canal, na nabuo sa pamamagitan ng pataas na colon at ng dingding ng tiyan. Sa tuktok, ang bursa ay nakatali ng coronoid at falciform ligaments.
Ang kaliwang subphrenic bursa (bursa hepatica sinistra) ay mas maliit kaysa sa kanan.
Ang omental bursa (bursa omentalis) ay isang malaking cavity na naglalaman ng 3-4 liters at higit na nakahiwalay sa peritoneal cavity. Ang bursa ay nakatali sa harap ng mas mababang omentum at tiyan, gastrocolic ligament, sa ibaba ng mesentery ng transverse colon, sa likod ng parietal peritoneum, sa itaas ng phrenic-gastric ligament. Ang omental bursa ay nakikipag-ugnayan sa peritoneal cavity ng omental foramen (para sa. epiploicum), na limitado sa harap ng lig. hepatoduodenale, sa itaas - atay, sa likod - lig. hepatorenale, sa ibaba - lig. duodenorenale.
Ang gitnang palapag ng peritoneal cavity ay matatagpuan sa pagitan ng mesentery ng transverse colon at ang pasukan sa pelvis. Naglalaman ito ng maliit na bituka at bahagi ng malaking bituka.
Sa ilalim ng mesentery ng transverse colon, ang isang layer ng peritoneum mula sa maliit na bituka ay dumadaan sa posterior na dingding ng tiyan at sinuspinde ang mga loop ng jejunum at ileum, na bumubuo ng mesenterium. Ang ugat ng mesentery ay may haba na 18-22 cm, na nakakabit sa posterior na dingding ng tiyan sa antas ng pangalawang lumbar vertebra sa kaliwa. Kasunod mula kaliwa hanggang kanan at mula sa itaas hanggang sa ibaba, sunud-sunod na tumatawid sa aorta, inferior vena cava, kanang ureter, nagtatapos ito sa kanan sa antas ng iliosacral joint. Ang mga daluyan ng dugo at nerbiyos ay tumagos sa mesentery. Hinahati ng mesenteric root ang gitnang palapag ng cavity ng tiyan sa kanan at kaliwang mesenteric sinuses.
Ang kanang mesenteric sinus (sinus mesentericus dexter) ay matatagpuan sa kanan ng ugat ng mesentery; medially at inferiorly ito ay limitado ng mesentery ng maliit na bituka, superiorly ng mesentery ng transverse colon, at sa kanan ng ascending colon. Ang parietal peritoneum lining nitong sinus ay dumidikit sa posterior abdominal wall; nasa likod nito ang kanang bato, yuriter, mga daluyan ng dugo para sa cecum at pataas na bahagi ng colon.
Ang kaliwang mesenteric sinus (sinus mesentericus sinister) ay bahagyang mas mahaba kaysa sa kanan. Ang mga hangganan nito: sa itaas - ang mesentery ng transverse colon (antas ng II lumbar vertebra), laterally - ang pababang bahagi ng colon at ang mesentery ng sigmoid colon, medially - ang mesentery ng maliit na bituka. Ang kaliwang sinus ay walang mas mababang hangganan at nagpapatuloy sa pelvic cavity. Sa ilalim ng parietal peritoneum ipasa ang aorta, veins at arteries sa tumbong, sigmoid at pababang bahagi ng colon; Ang kaliwang ureter at ang ibabang poste ng bato ay matatagpuan din doon.
Sa gitnang palapag ng peritoneal cavity, ang kanan at kaliwang lateral canals ay nakikilala.
Ang kanang lateral canal (canalis lateralis dexter) ay isang makitid na puwang, na nililimitahan ng lateral wall ng tiyan at ang pataas na bahagi ng colon. Mula sa itaas, ang kanal ay nagpapatuloy sa hepatic bursa (bursa hepatica), at mula sa ibaba, sa pamamagitan ng iliac fossa, nakikipag-ugnayan ito sa ibabang palapag ng peritoneal cavity (pelvic cavity).
Ang kaliwang lateral canal (canalis lateralis sinister) ay matatagpuan sa pagitan ng lateral wall at ng pababang colon. Sa itaas ay nalilimitahan ito ng phrenic-colic ligament (lig. phrenicocolicum dextrum), sa ibaba ang kanal ay bumubukas sa iliac fossa.
Sa gitnang palapag ng peritoneal cavity mayroong maraming mga depression na nabuo sa pamamagitan ng mga fold ng peritoneum at mga organo. Ang pinakamalalim sa kanila ay matatagpuan malapit sa simula ng jejunum, ang terminal na bahagi ng ileum, ang cecum at sa mesentery ng sigmoid colon. Dito, inilalarawan lamang namin ang mga bulsa na patuloy na nangyayari at malinaw na tinukoy.
Ang duodenum-jejunal recess (recessus duodenojejunalis) ay limitado ng peritoneal fold ng ugat ng mesentery ng colon at flexura duodenojejunalis. Ang lalim ng depression ay mula 1 hanggang 4 cm. Ito ay katangian na ang fold ng peritoneum na naglilimita sa depression na ito ay naglalaman ng makinis na mga bundle ng kalamnan.
Ang superior ileocecal recess (recessus ileocecalis superior) ay matatagpuan sa itaas na sulok na nabuo ng cecum at ang terminal section ng jejunum. Ang depresyon na ito ay kapansin-pansing ipinahayag sa 75% ng mga kaso.
Ang lower ileocecal recess (recessus ileocecalis inferior) ay matatagpuan sa ibabang sulok sa pagitan ng jejunum at ng cecum. Sa gilid ng gilid ay nalilimitahan din ito ng vermiform appendix kasama ang mesentery nito. Ang lalim ng recess ay 3-8 cm.
Ang postcolic recess (recessus retrocecalis) ay hindi matatag, nabuo dahil sa mga fold sa panahon ng paglipat ng parietal peritoneum sa visceral at matatagpuan sa likod ng cecum. Ang lalim ng recess ay mula 1 hanggang 11 cm, na depende sa haba ng cecum.
Ang intersigmoid recess (recessus intersigmoideus) ay matatagpuan sa mesentery ng sigmoid colon sa kaliwa (Larawan 277, 278).
277. Mga bulsa ng peritoneum (ayon kay E.I. Zaitsev). 1 - flexura duodenojejunalis.
278. Mga bulsa ng mesentery ng sigmoid colon (ayon kay E.I. Zaitsev).
Ang mas mababang palapag ng peritoneal cavity ay naisalokal sa maliit na pelvis, kung saan nabuo ang mga fold at depressions ng peritoneum. Ang visceral peritoneum na sumasaklaw sa sigmoid colon ay nagpapatuloy sa tumbong at sumasakop sa itaas na bahagi nito intraperitoneally, ang gitnang bahagi ng mesoperitoneal, at pagkatapos ay kumakalat sa mga kababaihan sa posterior vaginal fornix at sa posterior wall ng uterus. Sa mga lalaki, ang peritoneum ay dumadaan mula sa tumbong hanggang sa seminal vesicles at sa posterior wall ng pantog. Kaya, ang ibabang bahagi ng tumbong, 6-8 cm ang haba, ay nasa labas ng peritoneal sac.
Sa mga lalaki, isang malalim na lukab (excavatio rectovesicalis) ang nabuo sa pagitan ng tumbong at pantog (Larawan 279). Sa mga kababaihan, dahil sa ang katunayan na ang matris na may mga tubo ay nakakabit sa pagitan ng mga organ na ito, ang dalawang depression ay nabuo: ang rectal-uterine (excavatio rectouterina) - mas malalim, limitado sa mga gilid ng rectal-uterine fold (plica rectouterina), at ang vesico-uterine (excavatio vesicouterina), na matatagpuan sa pagitan ng pantog at matris (Fig. 280). Ang peritoneum ng anterior at posterior surface ng mga dingding ng matris sa mga gilid nito ay konektado sa malawak na uterine ligaments (ligg. lata uteri), na sa lateral surface ng maliit na pelvis ay nagpapatuloy sa parietal peritoneum. Sa itaas na gilid ng bawat malawak na ligament ng matris ay namamalagi ang fallopian tube; ang obaryo ay nakakabit dito at ang bilog na ligament ng matris ay dumadaan sa pagitan ng mga layer nito.
279. Kaugnayan ng pelvic peritoneum sa isang sagittal section sa isang lalaki (diagram).
1 - excavatio rectovesicalis; 2 - tumbong; 3 - vesica urinaria; 4 - prosteyt; 5 - m. spinkter ani externus; 6 - yuritra.
280. Kaugnayan ng pelvic peritoneum sa isang sagittal section sa isang babae (diagram).
1 - peritoneum parietale; 2 - tumbong; 3 - matris; 4 - excavatio rectouterina; 5 - vesica urinaria; 6 - puki; 7 - yuritra; 8 - excavatio vesicouterina; 9 - tuba matris; 10 - ovarium; 11 - lig. suspensorium ovarii.
Ang peritoneum ng mga lateral wall ng pelvis ay direktang konektado sa peritoneum ng posterior at anterior wall. Sa lugar ng singit, ang peritoneum ay sumasaklaw sa isang bilang ng mga pormasyon, na bumubuo ng mga fold at mga hukay. Sa midline sa anterior wall ng peritoneum mayroong isang median umbilical fold (plica umbilicalis mediana), na sumasakop sa bladder ligament ng parehong pangalan. Sa mga gilid ng pantog ay ang umbilical arteries (aa. umbilicales), na sakop ng medial umbilical folds (plicae umbilicales mediales). Sa pagitan ng median at medial fossa ay may mga supravesical fossae (fossae supravesicales), na mas mahusay na ipinahayag kapag ang pantog ay walang laman. 1 cm lateral mula sa plica umbilicalis medialis mayroong isang lateral umbilical fold (plica umbilicalis lateralis), na lumitaw bilang isang resulta ng pagpasa ng a. At. v. epigastricae inferiores. Lateral sa plica umbilicalis lateralis, ang lateral inguinal fossa (fossa inguinalis lateralis) ay nabuo, na tumutugma sa panloob na pagbubukas ng inguinal canal. Ang peritoneum sa pagitan ng plica umbilicalis medialis at ng plica umbilicalis lateralis ay sumasaklaw sa medial inguinal fossa (fossa inguinalis medialis).
Ang cavity ng tiyan ay ang pinakamalaking cavity ng katawan ng tao. Napapaligiran ito ng intra-abdominal at intra-pelvic fascia, na sumasaklaw sa mga sumusunod na anatomical formations mula sa loob: sa itaas - ang dayapragm, sa harap at sa magkabilang panig - ang mga kalamnan ng dingding ng tiyan, sa likod - ang lumbar vertebrae, ang quadratus lumborum at iliopsoas na mga kalamnan, sa ibaba - ang pelvic diaphragm.
Sa cavity ng tiyan ay mayroong peritoneal cavity (cavitas peritonei) - isang slit-like space sa pagitan ng mga layer ng parietal (peritoneum parietale) at visceral (peritoneum viscerale) peritoneum, na naglalaman ng isang maliit na halaga ng serous fluid. Dapat pansinin na sa praktikal na operasyon ang konsepto ng "cavity ng tiyan" ay kadalasang ginagamit sa halip na "peritoneal". Sa mga unang yugto ng pag-unlad, ang mga organo ng lukab ng tiyan ay matatagpuan sa tabi ng peritoneal sac at, unti-unting umiikot, ay nahuhulog dito. Ang dahon ng parietal peritoneum ay naglinya sa mga dingding ng lukab ng tiyan, at ang dahon ng visceral peritoneum ay sumasaklaw sa mga organo: ang ilan sa lahat ng panig (ang tinatawag na intraperitoneal arrangement ng mga organo), ang iba ay nasa tatlo lamang (mesoperitoneal), ang ilan ay nasa isang panig lamang (retroperitoneal). Kung ang mga organo ay hindi natatakpan ng isang layer ng visceral peritoneum, pinag-uusapan natin ang kanilang extraperitoneal na lokasyon.
Ang mga sumusunod na organo o bahagi ng mga organo ng tiyan ay matatagpuan sa intraperitoneally: tiyan, jejunum, ileum, transverse colon, sigmoid colon, pati na rin ang cecum na may appendix, ang itaas na bahagi ng duodenum, at ang fallopian tubes.
Mesoperitoneally matatagpuan ang atay, gallbladder, descending duodenum, ascending colon at descending colon, gitnang ikatlong bahagi ng tumbong, matris at pantog. Ang pancreas ay sakop ng peritoneum lamang sa harap at sumasakop sa isang retroperitoneal na posisyon. Ang prostate gland, ang pahalang na bahagi ng duodenum at ang mas mababang ikatlong bahagi ng tumbong, bato, adrenal glandula at ureter ay matatagpuan sa extraperitoneally.
Mga sahig ng lukab ng tiyan
Ang lukab ng tiyan ay nahahati sa dalawang palapag: itaas at ibaba. Sa pagitan ng mga ito ay dumaan ang transverse colon na may mesentery (mesocolon transversum) o ang linya ng pag-aayos ng mesentery ng transverse colon sa posterior wall ng tiyan.
Ang itaas na palapag ng cavity ng tiyan ay naglalaman ng atay, gallbladder, tiyan, pali, itaas na bahagi ng duodenum at karamihan sa pancreas. Bilang karagdagan, may mahahalagang medyo limitadong espasyo, o mga bag, na konektado sa isa't isa gamit ang makitid na mga puwang. Kabilang dito ang omental, hepatic at pregastric bursae.
Ang omental bursa (bursa omentalis), na mukhang isang hiwa, ay matatagpuan sa likod ng tiyan at mas mababang omentum. Ang omental bursa ay naglalaman ng anterior, posterior, inferior at kaliwang pader.
Ang anterior wall ng bursa ay binubuo ng mas mababang omentum (omentum minus), ang posterior wall ng tiyan at ang gastrocolic ligament, na nagsisimula sa bahagi ng mas malaking omentum na matatagpuan sa pagitan ng tiyan at ng transverse colon. Minsan (kung ito ay malinaw na nakikita) ang gastrosplenic ligament ay makikita sa anterior wall ng omental bursa.
Ang mas mababang omentum ay isang duplikasyon ng peritoneum, na nagsisimula sa porta hepatis at nagtatapos sa mas mababang curvature ng tiyan at ang katabing bahagi ng duodenum. Ang omentum ay nahahati sa hepatoduodenal, hepatogastric at gastrophrenic ligaments.
Ang posterior wall ng omental bursa ay ang parietal peritoneum, sa likod nito ay ang pancreas, ang itaas na bahagi ng duodenum, ang kaliwang bato, ang kaliwang adrenal gland, ang inferior vena cava, ang abdominal aorta at ang abdominal trunk. Sa ibabaw ng bursa ay ang caudate lobe ng atay at bahagi ng diaphragm, at sa kaliwang bahagi ay ang spleen at gastrosplenic ligament (lig. gastrolienale).
Ang mas mababang pader ng omental bursa ay nabuo sa pamamagitan ng transverse colon at ang mesentery nito.
Sa pamamagitan ng lukab ng nasabing bursa sa radial na direksyon (pabalik sa harap) mula sa pancreas, dalawang ligaments ang dumadaan sa anyo ng letrang "V": gastropancreatic (lig. gastropancreaticum) at pyloropancreaticum (lig. pyloropancreaticum), na naghihiwalay sa vestibule ng omental bursa mula sa mismong lukab nito. Ang gastropancreatic ligament ay naglalaman ng kaliwang gastric artery. Ang lukab ng omental bursa ay konektado sa itaas na palapag ng peritoneal na lukab sa pamamagitan ng pagbubukas ng omental (foramen epiploicum), na kumakatawan sa kanang pader ng bursa cavity. Ang lapad ng omental opening ay 3-4 cm, at, kung walang adhesions, 1-2 daliri ang magkasya dito. Ang mga pinsala sa anterior at posterior wall nito ay lalong mapanganib, dahil sa kapal ng hepatoduodenal ligament mayroong malalaking vessel, nerves at bile ducts, at sa likod - ang inferior vena cava.
Bilang karagdagan, ang omental bursa ay may isang vestibule (vestibulum bursae omentalis), na napapalibutan sa itaas ng caudate lobe ng atay, sa ibaba ng duodenum, at sa likod ng parietal peritoneum, na sumasaklaw sa inferior vena cava. Ang bag na ito ay may bulsa sa itaas na glandula (recess). Nasa pre-
Maaaring ma-access ang omental bursa sa pamamagitan ng pagputol ng lesser omentum o gastrocolic ligament (ang pinakakaraniwang ginagamit na paraan) o ang mesentery ng transverse meningeal colon, gayundin sa pamamagitan ng omental foramen.
Ang hepatic bursa ay matatagpuan sa pagitan ng kanang lobe ng atay at ng diaphragm. Sa itaas at sa harap nito ay ang diaphragm, sa ibaba ay ang superoposterior surface ng kanang lobe ng atay, sa likod ay ang kanang bahagi ng coronary ligament ng atay (lig. coronarium), sa kaliwa ay ang falciform ligament dig. falciforme). Ang bahagi ng hepatic bursa sa pagitan ng posterior surface ng kanang lobe ng atay, ang diaphragm at ang coronary ligament ay tinatawag na right subphrenic (suprahepatic) space. Inferiorly pumasa ito sa kanang lateral cable ng ibabang palapag ng cavity ng tiyan.
Sa loob ng kanang puwang ng subdiaphragmatic, ang mga subdiaphragmatic na ulser ay maaaring mabuo bilang isang komplikasyon ng purulent cholecystitis, perforated gastric at duodenal ulcers.
Bilang resulta ng pinsala sa mga guwang na organo, butas-butas na mga ulser sa tiyan at iba pang mga pathological na kondisyon, ang hangin ay tumagos sa lukab ng tiyan, na, kapag ang katawan ay nasa isang tuwid na posisyon, naipon sa hepatic bursa. Maaari itong makita sa panahon ng fluoroscopy.
Ang pregastric bursa (bursa pregastrica) ay matatagpuan sa harap ng tiyan, at sa itaas ay ang diaphragm at ang kaliwang lobe ng atay, sa likod - ang mas mababang omentum at ang nauuna na dingding ng tiyan, sa harap - ang nauuna na dingding ng tiyan. Sa kanan, ang pregastric bursa ay pinaghihiwalay mula sa hepatic bursa ng falciform ligament at round ligament ng atay, at sa kaliwa ay wala itong binibigkas na hangganan.
Sa pagitan ng itaas na ibabaw ng kaliwang umbok ng atay at ang ibabang ibabaw ng diaphragm, nabuo ang isang puwang, o ang kaliwang subphrenic space, na nililimitahan mula sa kaliwang lateral canal ng ibabang palapag ng cavity ng tiyan ng permanenteng diaphragmatic-colic. ligament.
Ang ibabang palapag ng cavity ng tiyan ay ang puwang sa pagitan ng mesentery ng transverse colon at ng pelvic cavity. Ang ascending colon at descending colon at ang ugat ng mesentery ng maliit na bituka ay nahahati ito sa 4 na seksyon: ang kanan at kaliwang lateral canals at ang kanan at kaliwang mesenteric sinuses.
Ang kanang lateral canal ay matatagpuan sa pagitan ng kanang lateral abdominal wall at ng ascending colon. Sa tuktok naabot nito ang kanang puwang ng subdiaphragmatic, sa ibaba ay nagpapatuloy ito sa kanang iliac fossa at sa maliit na pelvis, dahil ang kanang diaphragmatic-colic ligament ay mahina na ipinahayag at kung minsan ay ganap na wala. Sa panahon ng paggalaw ng diaphragm, isang pagkilos ng pagsipsip ang nangyayari sa hepatic bursa, kaya ang impeksyon sa kanang lateral canal ay kumakalat mula sa ibaba hanggang sa itaas, sa kanang subdiaphragmatic space.
Ang kaliwang lateral canal ay dumadaan sa pagitan ng pababang colon at ng kaliwang lateral na dingding ng tiyan. Sa tuktok ito ay sakop ng isang mahusay na tinukoy at permanenteng kaliwang diaphragmatic-colic ligament, at sa ibaba ito ay pumasa sa kaliwang iliac fossa at ang maliit na pelvis.
Ang kanang mesenteric sinus (sinus mesentericus dexter) ay may hugis ng tamang tatsulok na ang base ay nakadirekta paitaas. Ang mga hangganan ng sinus ay: sa itaas - ang transverse colon na may mesentery, sa kaliwa at ibaba - ang mesentery ng maliit na bituka, sa kanan - ang pataas na colon. Sa harap, ang mesenteric sinus ay napapalibutan ng mas malaking omentum. Ang anatomical formation na ito ay puno ng mga loop ng maliit na bituka.
Ang kaliwang mesenteric sinus (sinus mesentericus sinister) ay mayroon ding hugis na kanang tatsulok, ngunit ang base ay nakadirekta pababa. Ito ay mas malaki sa sukat kaysa sa kanang mesenteric sinus. Ang mga hangganan ng anatomical formation na ito ay: sa itaas - isang maliit na lugar ng transverse colon, sa kaliwa - ang pababang colon, sa kanan - ang mesentery ng maliit na bituka. Sa harap, ang kaliwang mesenteric sinus ay natatakpan ng mas malaking omentum; mula sa ibaba ito ay bukas at direktang dumadaan sa pelvic cavity. Ang sinus na ito ay puno ng mga loop ng maliit na bituka. Kapag ang katawan ay nasa isang tuwid na posisyon, ang mga itaas na seksyon ng sinuses ay ang pinakamalalim.
Ang mesenteric sinuses ay konektado sa pamamagitan ng isang puwang sa pagitan ng mesentery ng transverse colon at ng duodenojejunal flexure (flexura duodenojejunalis).
Sa mga lugar kung saan ang peritoneum ay dumadaan mula sa mga dingding ng cavity ng tiyan hanggang sa mga organo o mula sa isang organ patungo sa isa pa, nabuo ang mga bulsa ng tiyan.
Ang upper at lower duodenal recess (recessus duodenalis superior et inferior) ay matatagpuan sa junction ng duodenum at jejunum. Ang kanilang lalim ay nag-iiba sa loob ng sentimetro, ngunit kung minsan ay maaaring tumaas nang husto, bilang isang resulta kung saan ang mga depression ay nagiging isang bulsa na matatagpuan patungo sa retroperitoneal space. Kaya, ang isang hernial sac ay nabuo kung saan ang mga loop ng maliit na bituka ay maaaring pumasok - isang tunay na panloob na luslos, o Treitz luslos.
Ang superior at inferior na ileocecal pouch ay nabuo kung saan ang ileum ay nakakatugon sa cecum. Sa kasong ito, ang itaas ay matatagpuan sa pagitan ng itaas na gilid ng terminal na bahagi ng ileum at ang panloob na ibabaw ng pataas na colon, at ang ibaba ay nasa pagitan ng ibabang ibabaw ng terminal na bahagi ng ileum at ng dingding ng cecum.
Ang postcolic recess (recessus retrocaecalis) sa anyo ng isang depression sa parietal peritoneum sa posterior wall ng tiyan ay matatagpuan sa likod ng cecum.
Ang intersigmoid recess (recessus intersigmoideus) ay isang hugis ng funnel o cylindrical formation na may bilog o hugis-itlog na pasukan.
Ito ay napapalibutan sa harap ng mesentery ng sigmoid colon, at sa likod ng parietal peritoneum, na bumubukas nang bahagya sa kaliwang lateral canal ng peritoneal cavity. Sa intersigmoid recess, tulad ng sa mga inilarawan sa itaas, maaaring mabuo ang isang panloob na luslos.
Ang lukab ng tiyan ay naglalaman ng isang maliit na halaga ng likido (30 cc), na nagpapabasa sa ibabaw ng mga panloob na organo, na ginagawang madali itong lumipat sa loob ng lukab.
Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeon
