Príznaky zápalového procesu v gynekológii pre rôzne ochorenia sú často podobné. Vyjadrujú sa zvýšenou telesnou teplotou, všeobecnou slabosťou, bolestivým syndrómom a môžu sa vyskytnúť príznaky intoxikácie tela. Na to, aby lekár presne určil ochorenie, je potrebná dôkladná diagnostika. Potom je predpísaná konzervatívna alebo chirurgická liečba.

Odborníci identifikujú 3 provokujúce faktory, v prítomnosti ktorých môže začať aktívny zápal: mechanické, tepelné a chemické. Najčastejšie sa však choroby vyskytujú po preniknutí patogénnych zástupcov flóry do pohlavného traktu.

Často je hlavnou cestou prenosu nechránená intímna intimita s nosičom vírusu. Je však možné, že k infekcii došlo pri použití rovnakej bielizne, uterákov a výrobkov osobnej hygieny.

Faktory prispievajúce k zápalu

Zápalový proces v gynekológii, ktorého symptómy môžu byť výrazné alebo mierne, sa vyskytuje u žien rôzneho veku pod vplyvom určitých sprievodných faktorov.

Tie obsahujú:

Niektoré gynekologické diagnostické alebo terapeutické postupy sa môžu stať provokujúcim faktorom vzniku zápalu. Týka sa to najmä kyretáže a potratov.

Formy zápalových ochorení

Na základe charakteru priebehu gynekológovia rozlišujú akútne a chronické zápalové procesy. V prvom prípade sú príznaky výrazné a v druhom prakticky neexistujú žiadne príznaky patológie.

Typy zápalových ochorení a ich symptómy

V gynekológii majú ochorenia sprevádzané zápalovým procesom často podobné príznaky. Môžu sa vyvinúť v dôsledku chronických alebo akútnych sprievodných patológií spôsobených vírusovou alebo infekčnou léziou. Preto lekári starostlivo vykonávajú diferenciálnu diagnostiku, ktorá im umožňuje presne určiť typ ochorenia.

Vulvitída

Patológia postihujúca vonkajšie pohlavné orgány.

Hlavné znaky vzhľadu sú:

• nepohodlie sa cíti pri defekácii;
• nutkanie na močenie po krátkom čase;
• v uretrálnom kanáli sú pocity rezania a pálenia;
• sliznica pohlavných orgánov je opuchnutá.

Zápalový proces v gynekológii, ktorého symptómy boli opísané vyššie, je diagnostikovaný vykonaním röntgenových lúčov. Je nevyhnutné podstúpiť všeobecný test moču, ktorý často odhalí piesok.

Bartholinitída

S touto chorobou sa u pacientov vyvinie zápalový proces v Bartholinovej žľaze.

Symptómy sú reprezentované nasledujúcimi stavmi:

• na genitáliách je začervenanie;
• v oblasti zápalu dochádza k opuchu;
• postupne sa tvorí opuch;
• zdravotný stav sa prudko zhoršuje;
• ukazovatele telesnej teploty sú febrilné.
• palpácia pohlavných orgánov spôsobuje bolesť;
• pocit horúčky.

Ak sa nelieči, hnisavý sekrét sa hromadí vo vnútri žľazy a vzniká absces. Je možné, že spontánne praskne alebo sa vytvorí cysta.

Cervicitída

Toto ochorenie je charakterizované zápalom vaginálnej časti maternice. Vyskytuje sa v akútnej alebo chronickej forme.

Príznaky cervicitídy sú nasledovné:

• bolestivá bolesť v dolnej časti brucha;
• nepohodlie počas intimity;
• výskyt vaginálneho výtoku zmiešaného s krvou alebo hnisom;
• bolestivé menštruačné krvácanie.

Ak patológia postupuje, medzi hlavné príznaky patrí svrbenie pohlavných orgánov a pocit pálenia pri močení. V akútnej forme dochádza k zvýšeniu telesnej teploty a príznakom intoxikácie tela (nevoľnosť a vracanie, závraty).

Cervikálna erózia

Patologický proces predstavuje defekty v sliznici reprodukčného orgánu.

Príznaky erózie krčka maternice zahŕňajú:

Ak sa zápalový proces vyvíja vzostupne, je doňho zapojená celá maternica. V tomto prípade je narušená stabilita menštruačného cyklu, krvácanie sa stáva hojným a telesná teplota často stúpa.

Endometritída

Ochorenie sa môže vyskytnúť v akútnej alebo chronickej forme.

Symptómy sa objavia 2-3 dni po manipulácii:

• silná bolesť v dolnej časti brucha;
• výtok hnisavého exsudátu z vagíny;
• rýchle zvýšenie telesnej teploty;
• príznaky intoxikácie (nevoľnosť, vracanie);
• krvácanie z dutiny maternice.

Pri absencii včasnej liečby sa choroba stáva chronickou. Hlavné príznaky postupne vymiznú, ale mierny pocit bolesti zostáva a stabilita menštruačného cyklu je narušená.

Adnexit

Ochorenie sa tiež nazýva salpingooforitída - zápal maternicových príveskov (trubice a vaječníky).

V akútnom štádiu budú príznaky nasledovné:

• Teplo.
• Všeobecná slabosť.
• Strata chuti do jedla.
• Bolesť v dolnej časti brucha rôznej intenzity.
• Znížené libido.
• Výtok hlienu alebo hnisu z vagíny.

Pri chronickej adnexitíde ženy neustále pociťujú silnú bolesť lokalizovanú v panvovej oblasti.

Počas fyzickej aktivity alebo intimity sa pocity zintenzívňujú.

Kandidóza

Zápalový proces sa vyvíja v dôsledku aktívnej proliferácie kvasiniek podobných húb rodu Candida.

Keď sa choroba objaví, žena trpí nasledujúcimi stavmi:

• Svrbenie vulvy, horšie po intimite alebo horúcej sprche.
• Vzhľad syrového bieleho výtoku s nepríjemným zápachom.
• Opuch, začervenanie malých a veľkých pyskov ohanbia.
• Svrbenie, pálenie pri močení, časté nutkanie.

Ak sa liečba nezačne, keď sa objavia prvé príznaky, ochorenie sa stane chronickým. V tomto prípade budú hlavné príznaky chýbať, ale v tele sa bude naďalej rozvíjať patogénna mikroflóra.

Vulvovaginitída

Riziková skupina pre rozvoj patológie zahŕňa dievčatá v prvom roku života, puberty a ženy v menopauze.

Symptómy sú nasledovné:

• sčervenanie kože;
• opuch vulvy;
• bolesť v dolnej časti brucha;
• svrbenie a pálenie pri močení;
• bolesť pri palpácii vonkajších genitálií;
• narušenie procesu močenia a defekácie;
• nepohodlie počas intimity;
• výskyt patologického vaginálneho výtoku.

Pôvodcom vulvovaginitídy môže byť kvapavka, syfilis, E. coli alebo herpes vírus.

Vaginitída (kolpitída)

Patologický proces zápalovej povahy, ktorý postihuje vaginálnu sliznicu.

Môžete to mať podozrenie na nasledujúce príznaky:

• Mení sa množstvo, konzistencia, farba a vôňa výtoku z pohlavného traktu.
• V pošve a vulve sa objavuje svrbenie, pálenie, tlak alebo nadúvanie.
• Bolesť sa vyskytuje počas intimity a močenia.
• Existuje všeobecná nevoľnosť.

V gynekológii sa rozlišuje kvapavka, trichomonas, chlamýdiové, kandidálne a atrofické typy ochorenia.

Condylomas acuminata

Ide o novotvary, ktoré sa tvoria na genitáliách. Spôsobuje ich ľudský papilomavírus.

Medzi charakteristické príznaky patria:

• nepohodlie sa cíti na mieste, kde sa objavuje papilóm;
• existuje pocit, že v perineu je cudzí predmet;
• oblasť vyrážok sa javí ako vlhká;
• Z oblasti vyrážky prichádza nepríjemný zápach.

Ak sú kondylómy malej veľkosti, žena nezažije nepríjemné pocity.

Endocervicitída

Špecifická forma ochorenia sa vyvíja v dôsledku infekčnej lézie genitálneho traktu. Nešpecifická odroda je vyvolaná oportúnnymi baktériami.

Ak je endocervicitída akútna, príznaky sú:

• z vagíny sa uvoľňuje hnisavý alebo hlienový exsudát;
• existuje silné svrbenie a pálenie;
• v zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť bolesť rôzneho typu.

V chronickej forme nie sú žiadne príznaky ochorenia.

Metritída

Zápal je charakterizovaný poškodením sliznice maternice.

Príznaky metritídy sú nasledovné:

• z genitálneho traktu sa uvoľňuje hnis, hlien alebo krv;
• dochádza k narušeniu menštruačného cyklu;
• v dolnej časti brucha je silná bolesť.

Progresia je aktívna a od začiatku ochorenia do akútneho štádia neprejde viac ako 4 dni.

Parametritída

Prvé príznaky ochorenia sa objavia asi po týždni.

Hlavné príznaky sú:

• Teplo.
• Kŕče v bruchu.
• Paroxysmálna bolesť.
• Neustála túžba piť.
• Častý tlkot srdca.

Ak sa v parametriu vytvoril absces, ktorý sa postupne zvyšuje, príznaky sa zvýšia. Ak dôjde k pretrhnutiu patologickej oblasti, stolica bude rozptýlená hnisom.

Pelvioperitonitída

S rozvojom akútnej formy patológie budú príznaky podobné počiatočnému štádiu difúznej peritonitídy.

Zaznamenávajú sa tieto pocity:

• spočiatku bude pacient cítiť všeobecnú slabosť;
• bolesť sa objaví v dolnej časti brucha a slabín;
• telesná teplota prudko stúpa;
• dochádza k nevoľnosti a zvracaniu.

Pri stretnutí lekár poznamenáva, že srdcová frekvencia je výrazne zvýšená a pulz sa tiež zrýchľuje. Charakteristickým znakom je vzhľad bieleho povlaku na jazyku.

Dôsledky zápalových ochorení

Zápalový proces v gynekológii, ktorého symptómy budú v počiatočnom štádiu ignorované, sa často stáva chronickým a opakuje sa.

Bežné dôsledky zahŕňajú:

Ak po počatí začne zápalový proces infekčnej povahy, potom vírusy a baktérie majú toxický účinok na plod. Aj keď je možné porodiť dieťa, vaginálna mikroflóra ženy je narušená s pravdepodobným rozvojom sepsy a peritonitídy.

Diagnostické metódy

Na určenie typu a stupňa zložitosti patológie musí žena ísť na gynekológa.

Lekári vykonávajú diagnostiku v 4 fázach:

Komplex prezentovaných manipulácií poskytuje úplný obraz o stave reprodukčného systému pacienta. V prípade potreby sú predpísané ďalšie postupy.

Účinné skupiny a formy uvoľňovania liekov proti zápalu

Väčšina zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov je eliminovaná komplexnou medikamentóznou liečbou. Na tento účel gynekológia používa lieky vo forme injekcií, tabliet, krémov, čapíkov.

Antibiotiká

Antibiotiká sú predpísané na odstránenie baktérií a vírusov, ktoré sa dostali do genitálneho traktu.

Vykonávajú 2 hlavné úlohy:

• Baktericídne. Ničia patogénne mikroorganizmy, urýchľujú ich vylučovanie z reprodukčného systému a zmierňujú príznaky intoxikácie.
• Bakteriostatické.Úlohou je zastaviť proces rastu a reprodukcie patogénnych baktérií.

V závislosti od závažnosti patologického procesu sa určuje výhodná forma liečiva. Antibiotiká sa vyrábajú v tabletách, kapsulách, roztokoch na intravenózne alebo intramuskulárne podanie.

Protizápalové lieky a čapíky

Prioritou sú vždy lieky vo forme čapíkov. Je to spôsobené tým, že pôsobia priamo v postihnutej oblasti.

Vyrábajú sviečky s rôznymi účinnými látkami:

Okrem toho môže gynekológ pacientovi predpísať čapíky, ktorých účinok je zameraný na zmiernenie bolestivého syndrómu a zníženie telesnej teploty.

Antifungálne činidlá

Na boj proti hubovým mikroorganizmom sa najčastejšie používajú lieky na báze nystatínu. Vyrábajú sa vo forme čapíkov alebo tabliet. Alternatívou je Fluconazol, Diflucan, Mikomax alebo Mikosist. Pomáhajú eliminovať príznaky vaginálnej kandidózy už v jednej dávke.

Iné špecifické lieky

Po ukončení kurzu antibakteriálnej terapie je nevyhnutné obnoviť zloženie vaginálnej mikroflóry.

Na boj proti dysbakterióze je lepšie používať vaginálne čapíky:

Každý prezentovaný produkt obsahuje prospešné laktobacily, ktoré by za normálnych okolností mali tvoriť 95 % celkovej vaginálnej mikroflóry.

Metódy liečby patológií

Zápalový proces v gynekológii, ktorého symptómy sú podobné pri rôznych ochoreniach, sa eliminuje medikamentóznou liečbou. V závažných prípadoch je indikovaný chirurgický zákrok.

Zápal vulvy

Každý deň, 3 krát denne, musíte umyť pohlavné orgány slabým roztokom manganistanu draselného (bledoružový), kyseliny boritej 2% koncentrácie, Miramistinu alebo chlórhexidínu.

Povinné je podávanie vaginálnych tabliet alebo čapíkov (Terzhinan, Hexicon, Clotrimazol, Betadine). Okrem toho sú indikované vitamíny AEvit (1 kapsula 2-3 krát denne).

Cervicitída

Terapeutický kurz môžete absolvovať doma.

Lekári často predpisujú nasledujúce lieky:

Endometritída

Lekári ponúkajú rôzne liečebné režimy, ale často sa používa kombinácia Augmentinu a Unazinu. Prvý liek sa podáva intravenózne 4-krát denne 1,2 g a druhý intramuskulárne 1,5 g rovnaký početkrát.

Spolu môžete užívať cefalosporíny, nitroimidazoly a aminoglykozidy druhej generácie. S touto taktikou je indikovaný Cefazolin v dávke 1 g a Gentamicin v dávke 0,08 g intramuskulárne a Netrogil intravenózne 0,5 g Všetky lieky sa podávajú 3 krát denne.

Adnexit

Ceftriaxon alebo Cefoxitin môžete kombinovať s doxycyklínom. Prvý liek sa užíva 2-krát denne a druhý. Trvanie liečby je od 2 dní až do úplného vymiznutia príznakov. Doxycyklín sa naďalej užíva 2 týždne.

Ak existuje možnosť infekcie, metronidazol sa dodatočne zavedie do predchádzajúceho komplexu. Pri postupnej liečbe sa klindamycín podáva intravenózne každých 8 hodín v kombinácii s gentamicínom.

Po 24 hodinách sa tieto lieky nahradia perorálnou formou doxycyklínu (dvakrát denne) alebo klindamycínu (štyrikrát denne), všetko v kombinácii s metronidazolom. Kurz terapie je 2 týždne.

Bartholinitída

V závislosti od povahy patológie je každému pacientovi predpísaný individuálny súbor liekov na antibakteriálnu terapiu.

Na boj proti patogénnym mikroorganizmom:

• Ceftriaxone, Rocephin alebo Cifran - priemerná dĺžka liečby je 7-10 dní.
• Ofloxacín - perorálne dvakrát denne, 0,2-0,8 g na týždeň.
• Azitromycín – jednorazová dávka 4 kapsuly.
• Tetracyklín 200-250 mg trikrát denne (trvanie kurzu 5-7 dní).

Ak sa v Bartholinovej žľaze vytvorila lézia, je predpísaná chirurgická intervencia. Operácia zahŕňa vloženie drenážnej trubice do vylučovacieho kanála a následné odčerpanie obsahu. Počas postupu sa používa lokálna anestézia. Samotná operácia je minimálne invazívna.

Plesňové ochorenia

Zápalové procesy spôsobené zástupcami hubovej mikroflóry sú eliminované liekmi v gynekológii. Na zmiernenie príznakov lekári predpisujú pacientom lieky zo skupiny azolov.

Používajú sa nasledujúce schémy:

Ak je liečba neúčinná, ak príznaky pretrvávajú 2 mesiace, musíte sa znova poradiť s lekárom, aby ste predpísali silné lieky.

Cervikálna erózia

Lieková terapia erózie krčka maternice nie je účinná.

Najúčinnejšie metódy sú:

• Kryodestrukcia. Ošetrenie postihnutej oblasti tekutým dusíkom. Vďaka tomu bunky vymrznú a potom sa obnovia.
• Laserová koagulácia. Erozívna oblasť je vystavená laserovému lúču. Vďaka schopnosti meniť svoju dĺžku je možné liečiť hlboké a povrchové vredy.
• Kauterizácia prístrojom Surgitron. V gynekológii sa považuje za „zlatý štandard liečby“. Procedúra nevyžaduje špeciálnu prípravu a trvá niekoľko minút. Obdobie zotavenia po kauterizácii je 2 týždne.
• Chemická koagulácia. Aplikácia špeciálnych riešení do patologickej oblasti, často Solkovagin. Obsahuje organické kyseliny a dusičnan zinočnatý s kyselinou dusičnou. Nevýhodou tejto techniky je, že ju možno použiť len pri malých vredoch.

Všetky postupy sa vykonávajú v gynekologickej ambulancii a nevyžadujú hospitalizáciu.

Vulvovaginitída

Na liečbu je predpísaný Amoxiclav (antibakteriálna terapia). Užívajte 1 tabletu 3x denne (dávka 0,25 g) s odstupom 8 hodín.

Alebo 1 tableta 2x denne (dávka 0,5 g) s odstupom 12 hodín. Kurz terapie je 5-10 dní. Zápal je tiež dokonale eliminovaný procedúrami sprchovania. Vykonávajú sa najviac dvakrát denne maximálne týždeň.

Vaginitída

Pri vaginitíde je indikovaný metronidazol alebo antibiotiká. Pri použití lieku vo forme gélu sa musí podávať jedenkrát denne do vagíny pred spaním (dávkovanie určuje lekár). Priebeh liečby je 7-10 dní. Z antibiotík bude účinný Polygynax. Liečivo je vo forme vaginálnych kapsúl. Vkladajú sa do vagíny každý deň pred spaním. Dĺžka liečby je 12 dní.

Condylomas acuminata

Ak sa zistia veľké kondylómy, je indikovaný postup kryodestrukcie. Nové výrastky sú kauterizované tekutým dusíkom (ošetrené vatovým tampónom). Takéto manipulácie sa robia raz za 7-14 dní, kým kondylómy úplne nezmiznú. Postup je spojený so silnou bolesťou.

Endocervicitída

V prípade endocervicitídy by sa mali liečiť obaja sexuálni partneri. Často sa používajú tetracyklínové antibiotiká alebo makrolidy (Sumamed alebo Doxycyklín). Dávkovanie určuje lekár individuálne. Trvanie liečby je 14 dní. Ak bol zápal spôsobený hubami, predpisuje sa Fluconazol alebo Diflucan.

Endocervicitída spôsobená Trichomonas je eliminovaná Trichopolom a Metronidazolom. V prípadoch, keď sú provokatérmi choroby stafylokoky alebo streptokoky, je účinná liečba penicilínovými antibiotikami štvrtej generácie (Augmentin alebo Amoxiclav). Dávkovanie určuje lekár.

Metritída

Keďže zápal spôsobujú rôzne druhy baktérií, na zmiernenie sú vhodné širokospektrálne antibiotiká.

Najčastejšie sa používajú tieto schémy:

• Amoxicilín. Počas 7-10 dní užívajte 0,1-0,5 g prípravku raz denne.
• Ciprofloxacín. Počas jedného týždňa dvakrát denne 0,5 g.
• Vilprafen. 1 tableta 3x denne po dobu 10-14 dní.

Po ukončení liečby sa bakteriologická kultúra opakuje. Je potrebné posúdiť účinnosť liečby av prípade potreby upraviť predpísaný komplex.

Parametritída

Často sa choroba vyskytuje po ťažkom pôrode.

Ak je diagnostikovaná akútna forma zápalu, sú indikované nasledujúce liečebné režimy:

• 500 mg Amikacínu sa podáva intravenózne alebo intramuskulárne 2-3 krát denne počas 7-10 dní.
• Klaritromycín sa užíva perorálne v dávke 0,25-0,5 g dvakrát denne počas 10-14 dní.
• Cefazolin (1 g 4-krát denne počas týždňa) je vhodný na intravenózne kvapkanie alebo tryskové podanie.

Ak je patológia spôsobená anaeróbnymi infekciami, potom sa používa Trichopolum alebo Metronidazol v dávke 0,25 g. Lieky sa užívajú 3-krát denne a priebeh trvá 5-10 dní.

Pelvioperitonitída

Je prísne zakázané zapojiť sa do nezávislej liečby palveoperitonitídy. Optimálny liečebný režim, dávkovanie liekov a dĺžku podávania určuje vedúci gynekológ.

Môžu sa použiť nasledujúce lieky:

• Penicilínové lieky (Amoxicilín, Oxacilín).
• Cefalosporíny (Cefazolin, Cefaxitin).
• Fluorochinoly (ciprofloxacín).
• Imidazoly (Metronidazol).
• Sulfónamidy (Biseptol).

Ibuprofén je predpísaný na zmiernenie zápalu a bolesti. Komplex musí obsahovať antihistaminiká (Suprastin), aby sa zabránilo alergiám. Vitamíny (AEvit, Ascorutin) pomáhajú obnoviť imunitu.

Liečba ľudovými prostriedkami

Ak žena promptne rozpozná počiatočné štádium zápalového procesu, keď sú príznaky ešte mierne, dokáže sa s tým vyrovnať aj doma.

Tinktúry na zápal

Bylinou najčastejšie používanou v gynekológii je bórová maternica.

Infúzia sa pripravuje podľa nasledujúcej schémy:

• vezmite 1 polievkovú lyžičku. bylinky, zalejte 250 ml vriacej vody;
• nechajte lúhovať dve hodiny;
• filtrovať a užívať 100 ml pred jedlom 3 krát denne.

Je veľmi dôležité robiť zakaždým čerstvú tinktúru.

Môžete si vziať koreň marshmallow, oregano a dubovú kôru v pomere 1: 4: 6, naliať 200 ml vriacej vody, nechať vychladnúť na izbovú teplotu a vypiť 3 polievkové lyžice. za deň.

Priebeh liečby tinktúrami liečivých rastlín sa určuje individuálne. Neodporúča sa to robiť dlhšie ako dva týždne.

Byliny na zápal

V ľudovom liečiteľstve je známe veľké množstvo bylín, ktoré pomáhajú zmierniť gynekologický zápal, uľaviť od bolesti a obnoviť menštruačný cyklus. Majú široké spektrum účinku a používajú sa vo forme tinktúr, odvarov, roztokov na sedacie kúpele a sprchy.

Na liečbu je lepšie použiť nasledujúce bylinky:

• harmanček;
• prasacia maternica;
• červená kefa;
• krušpán;
• ďatelina.

Takmer každá lekáreň predáva hotové bylinné infúzie. Pred ich užívaním by ste sa mali uistiť, že nie ste alergický na niektorú zo zložiek.

Predpoveď choroby

Vo väčšine prípadov je prognóza opísaných ochorení priaznivá za predpokladu, že sa včas poradíte s gynekológom. Ak žena zanedbáva lekárske odporúčania, potom sa nevyhne komplikáciám v podobe narušeného menštruačného cyklu, hormonálnej nerovnováhy, či neplodnosti.

Symptómy zápalových procesov v gynekológii sú podobné pre rôzne ochorenia. Preto je dôležité podrobiť sa komplexnému vyšetreniu, ktoré umožní odborníkovi rozlíšiť a následne predpísať správnu medikamentóznu terapiu alebo typ chirurgického zákroku.

Formát článku: Mila Friedanová

Video o gynekologických ochoreniach

O cervikálnych patológiách:

Kapitola 12. ZÁPALOVÉ OCHORENIA ŽENSKÝCH GENITÁLNYCH ORGÁNOV

Kapitola 12. ZÁPALOVÉ OCHORENIA ŽENSKÝCH GENITÁLNYCH ORGÁNOV

Zápalové ochorenia pohlavných orgánov (IGDO) u žien zaujímajú 1. miesto v štruktúre gynekologickej patológie a tvoria 60-65% návštev v prenatálnych ambulanciách. Možno je počet chorých vyšší, keďže pacienti často s vymazanými formulármi nechodia k lekárovi. Nárast počtu VZPO vo všetkých krajinách sveta je dôsledkom zmien v sexuálnom správaní mladých ľudí, poškodzovania životného prostredia a zníženia imunity.

Klasifikácia. Na základe lokalizácie patologického procesu zápalové ochorenia dolnej (vulvitída, bartholinitída, kolpitída, endocervicitída, cervicitída) a hornej (endomyometritída, salpingooforitída, pelvioperitonitída, parametritída) časti pohlavných orgánov, ktorých hranicou je vnútorná maternica. hltanu, sa rozlišujú.

Podľa klinického priebehu sa zápalové procesy delia na:

Akútne so závažnými klinickými príznakmi;

Subakútne s vymazanými prejavmi;

Chronické (s neznámym trvaním ochorenia alebo trvaním viac ako 2 mesiace) v štádiu remisie alebo exacerbácie.

Etiológia. VPO sa môžu vyskytnúť pod vplyvom mechanických, tepelných, chemických faktorov, ale najvýznamnejší je infekčný. Podľa druhu patogénu sa VZPO delia na nešpecifické a špecifické (kvapavka, tuberkulóza, záškrt). Príčinou nešpecifických zápalových ochorení môžu byť streptokoky, stafylokoky, enterokoky, plesne Candida, chlamýdie, mykoplazmy, ureaplazmy, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, vírusy, aktinomycéty, trichomonas atď. Spolu s absolútnymi patogénmi (gonokoky, trichlachona Mycoplasma genitalium) Významnú úlohu pri výskyte VZPO majú aj oportúnne mikroorganizmy, ktoré žijú v určitých oblastiach pohlavného traktu, ako aj asociácie mikroorganizmov. V súčasnosti sú zápalové ochorenia v genitálnom trakte spôsobené zmiešanou mikroflórou s prevahou anaeróbnych mikroorganizmov netvoriacich spóry. Patogénne patogény VZPO sa prenášajú sexuálne, menej často - kontaktom v domácnosti (hlavne u dievčat pri používaní bežných hygienických potrieb). Sexuálne prenosné choroby zahŕňajú kvapavku, chlamýdie, trichomoniázu, herpes a infekcie ľudským papilomavírusom, syndróm získanej imunodeficiencie (AIDS), syfilis, anogenitálne bradavice a molluscum contagiosum. Oportunistický

mikroorganizmy sa stávajú patogénmi VZPO za určitých podmienok, ktoré na jednej strane zvyšujú ich virulenciu a na druhej strane znižujú imunobiologické vlastnosti makroorganizmu.

Faktory, ktoré zabraňujú vstupu a šíreniu infekcie v tele. V pohlavnom trakte existuje mnoho úrovní biologickej ochrany pred výskytom infekčných ochorení. Prvý sa týka uzavretého stavu genitálnej štrbiny.

Aktivácii oportúnnych mikroorganizmov a šíreniu infekcie bránia vlastnosti vaginálnej mikroflóry - tvorba kyslého prostredia, tvorba peroxidov a iných antimikrobiálnych látok, inhibícia adhézie pre iné mikroorganizmy, aktivácia fagocytózy a stimulácia imunitného systému. reakcie.

Normálne je vaginálna mikroflóra veľmi rôznorodá. Predstavujú ho grampozitívne a gramnegatívne aeróby, fakultatívne a obligátne anaeróbne mikroorganizmy. Veľkú úlohu v mikrobiocenóze majú lakto- a bifidobaktérie (Dederleinove bacily), ktoré vytvárajú prirodzenú bariéru pre patogénnu infekciu (obr. 12.1). V reprodukčnom období tvoria 90 – 95 % pošvovej mikroflóry. Rozkladom glykogénu obsiahnutého v povrchových bunkách pošvového epitelu na kyselinu mliečnu vytvárajú laktobacily kyslé prostredie (pH 3,8-4,5), ktoré je pre mnohé mikroorganizmy deštruktívne. Počet laktobacilov, a teda aj tvorba kyseliny mliečnej, klesá s poklesom hladiny estrogénu v tele (u dievčat v neutrálnom období, postmenopauza). Smrť laktobacilov nastáva v dôsledku užívania antibiotík, sprchovania vagíny roztokmi antiseptických a antibakteriálnych liekov. Vaginálne tyčinkovité baktérie tiež zahŕňajú aktinomycéty, korynebaktérie, bakteroidy a fusobaktérie.

Druhé miesto vo frekvencii detekcie baktérií v pošve patrí kokom - epidermálny stafylokok, hemolytické a nehemolytické streptokoky, enterokoky. V malom množstve a menej často

Ryža. 12.1. Mikroskopia vaginálneho náteru. Vaginálna epiteliálna bunka na pozadí laktobaktérií

Nachádzajú sa Enterobacteriaceae, Escherichia coli, Klebsiella, mykoplazma a ureaplazma, ako aj kvasinkové huby rodu Candida. Anaeróbna flóra prevažuje nad aeróbnou a fakultatívne anaeróbnou flórou. Vaginálna flóra je dynamický, samoregulačný ekosystém.

Bežné infekčné ochorenia sprevádzané zníženou imunitou, endokrinnými poruchami, užívaním hormonálnej a vnútromaternicovej antikoncepcie, užívaním cytostatík narúšajú kvalitatívne a kvantitatívne zloženie vaginálnej mikroflóry, čo uľahčuje inváziu patogénnych mikroorganizmov a môže viesť k rozvoju zápalových procesy spôsobené oportúnnymi baktériami.

Cervikálny kanál slúži ako bariéra medzi dolným a horným pohlavným traktom a hranicou je vnútorný os maternice. Cervikálny hlien obsahuje biologicky aktívne látky vo vysokých koncentráciách. Cervikálny hlien zabezpečuje aktiváciu nešpecifických ochranných faktorov (fagocytóza, syntéza opsonínov, lyzozým, transferín, škodlivé pre mnohé baktérie) a imunitných mechanizmov (komplementový systém, imunoglobulíny, T-lymfocyty, interferóny). Hormonálna antikoncepcia spôsobuje zhrubnutie hlienu krčka maternice, ktorý je pre infekčné agens ťažko prestupný.

Šíreniu infekcie bráni aj odmietnutie funkčnej vrstvy endometria počas menštruácie spolu s mikroorganizmami, ktoré sa tam dostali. Keď infekcia prenikne do brušnej dutiny, plastické vlastnosti panvového peritonea pomáhajú obmedziť zápalový proces na oblasť panvy.

Spôsoby šírenia infekcie.Šírenie infekcie z dolného pohlavného traktu do horného pohlavného traktu môže byť pasívne alebo aktívne. Pasívne zahŕňa šírenie cez cervikálny kanál do dutiny maternice, do trubíc a brušnej dutiny, ako aj hematogénnou alebo lymfogénnou cestou. Mikroorganizmy môžu byť tiež aktívne transportované na povrchu pohyblivých spermií a trichomonas.

Šírenie infekcie v genitálnom trakte je uľahčené:

Rôzne vnútromaternicové manipulácie, počas ktorých sa infekcia zavedie z vonkajšieho prostredia alebo z vagíny do dutiny maternice a potom sa infekcia dostane cez vajíčkovody do brušnej dutiny;

Menštruácia, počas ktorej mikroorganizmy ľahko prenikajú z vagíny do maternice, čo spôsobuje vzostupný zápalový proces;

pôrod;

Operácie na brušných a panvových orgánoch;

Ložiská chronickej infekcie, metabolické a endokrinné poruchy, nedostatočnosť alebo nerovnováha výživy, hypotermia, stres atď.

Patogenéza. Po preniknutí infekcie dochádza v lézii k deštruktívnym zmenám s výskytom zápalovej reakcie. Uvoľňujú sa biologicky aktívne mediátory zápalu spôsobujúce poruchy mikrocirkulácie s exsudáciou a súčasne stimulujúce proliferačné procesy. Spolu s lokálnymi prejavmi zápalovej reakcie, charakterizovanej piatimi hlavnými účinkami,

príznaky (začervenanie, opuch, horúčka, bolesť a dysfunkcia) môžu spôsobiť celkové reakcie, ktorých závažnosť závisí od intenzity a rozsahu procesu. K všeobecným prejavom zápalu patrí horúčka, reakcie hematopoetického tkaniva s rozvojom leukocytózy, zvýšenie ESR, zrýchlený metabolizmus a intoxikácia organizmu. Mení sa činnosť nervového, hormonálneho a kardiovaskulárneho systému, ukazovatele imunologickej reaktivity hemostaziogramu, v mieste zápalu je narušená mikrocirkulácia. Zápal je jedným z najbežnejších patologických procesov. Pomocou zápalu je zabezpečená lokalizácia a potom eliminácia infekčného agens spolu s tkanivom poškodeným pod jeho vplyvom.

12.1. Zápalové ochorenia dolných pohlavných ciest

Vulvitída- zápal vonkajších genitálií (vulva). U žien v reprodukčnom období sa vulvitída často vyvíja sekundárne - s kolpitídou, endocervicitídou, endometritídou, adnexitídou. Primárna vulvitída sa vyskytuje u dospelých s cukrovkou, nedostatočnou hygienou (plienková vyrážka v dôsledku obezity), tepelnými, mechanickými (poranenia, odreniny, poškriabanie) a chemickými účinkami na kožu vonkajších genitálií.

Pri akútnej vulvitíde sa pacienti sťažujú na svrbenie, pálenie v oblasti vonkajších genitálií a niekedy aj na celkovú nevoľnosť. Klinicky sa ochorenie prejavuje hyperémiou a opuchom vulvy, hnisavým alebo serózno-hnisavým výtokom a zväčšenými inguinálnymi lymfatickými uzlinami. V chronickom štádiu klinické prejavy ustupujú, periodicky sa objavuje svrbenie a pálenie.

Ďalšie metódy diagnostiky vulvitídy zahŕňajú bakterioskopické a bakteriologické vyšetrenie výtoku z vonkajších genitálií na identifikáciu pôvodcu ochorenia.

Liečba vulvitída spočíva v odstránení sprievodnej patológie, ktorá ju spôsobila. Vaginálny výplach sa predpisuje infúziou bylín (harmanček, nechtík, šalvia, ľubovník bodkovaný), antiseptickými roztokmi (dioxidín ♠, miramistín ♠, chlórhexidín, octenisept ♠, manganistan draselný atď.). Používajú komplexné antibakteriálne lieky, ktoré sú účinné proti mnohým patogénnym baktériám, plesniam, trichomonas: polyzhi-nax ♠, terzhinan ♠, neo-penotran ♠, nifuratel (macmiror ♠) na zavedenie do vagíny denne počas 10-14 dní. Na oblasť vulvy sa aplikujú masti s antiseptikami alebo antibiotikami. Po odznení zápalových zmien možno lokálne na urýchlenie reparačných procesov použiť masti s retinolom, vitamínom E, solcoserylom ♠, Acto-veginom ♠, rakytníkovým olejom, šípkovým olejom atď.. Využíva sa aj fyzioterapia: ultrafialové ožarovanie vulvy, laserová terapia. Pri silnom svrbení vulvy sú predpísané antihistaminiká (difenhydramín, chlórpyramín, klemastín atď.) A lokálne anestetiká (anestetická masť).

Bartholinitída- zápal veľkej žľazy vestibulu vagíny. Zápalový proces v stĺpcovom epiteli lemujúcom žľazu a okolité tkanivá rýchlo vedie k zablokovaniu jej vylučovacieho kanála s rozvojom abscesu.

Pri bartolinitíde sa pacient sťažuje na bolesť v mieste zápalu. Zisťuje sa hyperémia a opuch vylučovacieho kanála žľazy a po stlačení sa objaví hnisavý výtok. Vznik abscesu vedie k zhoršeniu stavu. Objavuje sa slabosť, malátnosť, bolesť hlavy, zimnica, zvýšenie telesnej teploty až na 39 ° C, bolesť v oblasti Bartholinovej žľazy sa stáva ostrou a pulzujúcou. Pri vyšetrení je viditeľný opuch a hyperémia v strednej a dolnej tretine veľkých a malých pyskov ohanbia na postihnutej strane, ako aj nádorovitý útvar pokrývajúci vchod do pošvy. Palpácia formácie je ostro bolestivá. Chirurgické alebo spontánne otvorenie abscesu pomáha zlepšiť stav a postupné vymiznutie príznakov zápalu. Ochorenie sa môže opakovať, najmä pri samoliečbe.

Liečba Bartholinitída spočíva v užívaní antibiotík, berúc do úvahy citlivosť patogénu a symptomatické lieky. Na zníženie závažnosti zápalu sú predpísané lokálne aplikácie protizápalových mastí (levomekol ♠) a aplikácia ľadového obkladu. V akútnej fáze zápalového procesu sa používa fyzioterapia - UHF v oblasti postihnutej žľazy.

Pri vzniku abscesu v Bartholinovej žľaze je indikovaná chirurgická liečba – otvorenie abscesu s vytvorením umelého vývodu prišitím okrajov sliznice žľazy k okrajom kožného rezu (marsupializácia). Po operácii sa stehy niekoľko dní ošetria antiseptickými roztokmi.

12.2. Infekčné choroby vagíny

Infekčné ochorenia vagíny sú najčastejšie u pacientov v reprodukčnom období. Tie obsahujú:

Bakteriálna vaginóza;

nešpecifická vaginitída;

vaginálna kandidóza;

Trichomonasová vaginitída.

Podľa moderných koncepcií sa vývoj infekčného ochorenia vagíny vyskytuje nasledovne. Po adhézii na epiteliálne bunky vagíny sa oportúnne mikroorganizmy začnú aktívne množiť, čo spôsobuje výskyt vaginálnej dysbiózy. Následne v dôsledku prekonania ochranných mechanizmov pošvy vyvolávajú infekčné agens zápalovú reakciu (vaginitídu).

Bakteriálna vaginóza (BV) je nezápalový klinický syndróm spôsobený nahradením laktobacilov vo vaginálnej flóre oportúnnymi anaeróbnymi mikroorganizmami. V súčasnosti sa BV nepovažuje za sexuálne prenosnú infekciu, ale za vaginálnu

nálna dysbióza. BV zároveň vytvára predpoklady pre výskyt infekčných procesov vo vagíne, preto sa uvažuje spolu so zápalovými ochoreniami pohlavných orgánov. BV je pomerne časté infekčné ochorenie vagíny, ktoré sa vyskytuje u 21 – 33 % pacientok v reprodukčnom veku.

Etiológia a patogenéza. Predtým sa za pôvodcu ochorenia považovala gardnerella, preto sa nazývala gardnerelóza. Neskôr sa však zistilo, že Gardnerella vaginalis- nie je jediným pôvodcom BV; okrem toho je tento mikroorganizmus neoddeliteľnou súčasťou normálnej mikroflóry. Porušenie mikroekológie vagíny sa prejavuje znížením počtu laktobacilov, ktoré normálne dominujú, a rýchlou proliferáciou rôznych baktérií (Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis), ale predovšetkým - obligátne anaeróby (Bacteroides spp., Prevotella spp., Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Fusobacterium spp. atď.). So zvýšením celkovej koncentrácie baktérií sa mení nielen kvalitatívne, ale aj kvantitatívne zloženie pošvovej mikroflóry.

K ochoreniu predisponuje užívanie antibakteriálnych liekov vrátane antibiotík, užívanie perorálnych kontraceptív a používanie IUD, hormonálne poruchy s klinickým obrazom oligo- a opsomenorey, predchádzajúce zápalové ochorenia pohlavných orgánov, časté zmeny sexuálnych partnerov , znížená imunita atď.

V dôsledku narušenia pošvovej mikrobiocenózy sa mení pH pošvového obsahu zo 4,5 na 7,0-7,5, anaeróby tvoria prchavé amíny s nepríjemným zápachom po zhnitých rybách. Popísané zmeny narúšajú fungovanie prirodzených biologických bariér v pošve a prispievajú k vzniku zápalových ochorení pohlavných orgánov a pooperačných infekčných komplikácií.

Klinické príznaky. Hlavnou sťažnosťou pacientok s BV je hojný, homogénny, krémový, sivý vaginálny výtok, ktorý sa lepí na vaginálne steny (obr. 12.2) a má nepríjemný „rybí“ zápach. Je možné svrbenie, pálenie vo vaginálnej oblasti a nepohodlie počas pohlavného styku.

Mikroskopia vaginálnych sterov zafarbených Gramovým farbením odhalí „kľúčové“ bunky vo forme deskvamovaných vaginálnych epiteliálnych buniek,

Ryža. 12.2. Bakteriálna vaginóza

na povrchu ktorých sú uchytené mikroorganizmy charakteristické pre BV (obr. 12.3). U zdravých žien sa "kľúčové" bunky nezistia. Okrem toho sú typickými bakterioskopickými príznakmi ochorenia malý počet leukocytov v zornom poli, zníženie počtu alebo absencia Dederleinových tyčiniek.

Diagnostické kritériá pre BV (Amselove kritériá) sú:

Špecifický vaginálny výtok;

Detekcia „kľúčových“ buniek vo vaginálnom nátere;

pH vaginálneho obsahu >4,5;

Pozitívny amínový test (zápach zhnitých rýb, keď sa hydroxid draselný pridáva do pošvového sekrétu).

Diagnózu BV možno stanoviť, ak sú prítomné tri z uvedených kritérií. Diagnostiku dopĺňa bakteriologická výskumná metóda so stanovením kvalitatívneho a kvantitatívneho zloženia vaginálnej mikroflóry, ako aj mikroskopickým hodnotením relatívneho zastúpenia bakteriálnych morfotypov vo vaginálnom nátere (kritérium Nugent).

Liečba mužských sexuálnych partnerov na účely prevencie relapsov bakteriálnej vaginózy u žien sa neodporúča. U mužov však nemožno vylúčiť zápal močovej trubice, ktorý si vyžaduje vyšetrenie a v prípade potreby aj liečbu. Používanie kondómov počas liečby nie je potrebné.

Terapia pozostáva z metronidazolu, ornidazolu alebo klindamycínu perorálne alebo intravaginálne počas 5-7 dní. Je možné užívať Terzhinan ♠, nifuratel vo forme vaginálnych tabliet alebo čapíkov počas 8-10 dní.

Po antibakteriálnej terapii sú indikované opatrenia na obnovenie normálnej pošvovej mikrobiocenózy pomocou eubiotík - Vagilak ♠, Lactobacterin ♠, Bifidumbacterin ♠, Acylact ♠ atď. Ďalej je potrebné užívať vitamíny a biogénne stimulanty zamerané na zvýšenie celkovej odolnosti organizmu. odporúčané.

Na imunoterapiu a imunoprofylaxiu BV bola vytvorená vakcína SolkoTrichovak ♠ pozostávajúca zo špeciálnych kmeňov laktobacilov. Protilátky vytvorené ako výsledok podania vakcíny účinne zjednocujú

Ryža. 12.3. Mikroskopia vaginálneho náteru. "Kľúčová" bunka

Odstraňujú patogény choroby, normalizujú vaginálnu mikroflóru a vytvárajú imunitu, ktorá zabraňuje relapsom.

Nešpecifická vaginitída (kolpitída)- zápal pošvovej sliznice, spôsobený rôznymi mikroorganizmami, sa môže vyskytnúť v dôsledku chemických, tepelných, mechanických faktorov. Spomedzi pôvodcov vaginitídy je najvýznamnejšia oportúnna flóra, predovšetkým stafylokoky, streptokoky, Escherichia coli a anaeróby netvoriace spóry. Ochorenie sa vyskytuje v dôsledku zvýšenia virulencie saprofytických mikroorganizmov vagíny so znížením imunobiologickej obranyschopnosti makroorganizmu.

V akútnom štádiu ochorenia sa pacienti sťažujú na svrbenie, pálenie v pošve, hnisavý alebo serózno-hnisavý výtok z pohlavného traktu, bolesť v pošve pri pohlavnom styku (dyspareunia). Vaginitída je často kombinovaná s vulvitídou, endocervicitídou a uretritídou. Pri gynekologickom vyšetrení upriamuje pozornosť na opuch a prekrvenie pošvovej sliznice, ktorá pri dotyku ľahko krváca, na jej povrchu hnisavé ložiská a bodové krvácania. V závažných prípadoch ochorenia dochádza k deskvamácii vaginálneho epitelu s tvorbou erózií a vredov. V chronickom štádiu sa svrbenie a pálenie stávajú menej intenzívne a vyskytujú sa pravidelne, hlavnou sťažnosťou zostáva serózno-hnisavý výtok z pohlavného traktu. Znižuje sa hyperémia a opuch sliznice, v miestach erózie sa môžu vytvárať infiltráty papilárnej vrstvy vagíny, detegované vo forme bodových vyvýšenín nad povrchom (granulárna kolpitída).

Ďalšou metódou diagnostiky vaginitídy je kolposkopia, ktorá pomáha odhaliť aj mierne príznaky zápalového procesu. Na identifikáciu pôvodcu ochorenia sa používa bakteriologické a bakterioskopické vyšetrenie výtoku z pošvy, močovej trubice a krčka maternice. Mikroskopia vaginálneho náteru odhaľuje veľké množstvo leukocytov, deskvamovaných epitelových buniek a bohatú gram-pozitívnu a gram-negatívnu flóru.

Liečba liečba vaginitídy by mala byť komplexná, zameraná na jednej strane na boj s infekciou a na druhej strane na odstránenie sprievodných ochorení a zvýšenie obranyschopnosti tela. Etiotropná terapia pozostáva z predpisovania antibakteriálnych liekov, ktoré ovplyvňujú pôvodcov ochorenia. Na tento účel sa používa lokálna aj všeobecná terapia. Vaginálne výplachy alebo výplachy sa predpisujú roztokmi dioxidínu ♠, chlórhexidínu, betadínu ♠, miramistínu ♠, chlorofylliptu ♠ 1-2 krát denne. Dlhodobé sprchovanie (viac ako 3-4 dni) sa neodporúča, pretože narúša obnovenie prirodzenej biocenózy a normálnej kyslosti vagíny. Pri stareckej kolpitíde je vhodné lokálne užívať estrogény, ktoré pomáhajú zvyšovať biologickú ochranu epitelu (estriol - ovestín ♠ v čapíkoch, mastiach).

Antibiotiká a antibakteriálne látky sa používajú vo forme čapíkov, vaginálnych tabliet, mastí a gélov. Komplexné lieky s antimikrobiálnym, antiprotozoálnym a antifungálnym účinkom - terzhinan ♠, polyzhi-nax ♠, neo-penotran ♠, nifuratel, ginalgin ♠ - sa rozšírili na liečbu vaginitídy. Pri anaeróbnych a zmiešaných infekciách sú účinné betadin ♠, metronidazol, klindamycín, ornidazol. Lokálna liečba sa často kombinuje so všeobecnou antibiotickou terapiou, pričom sa berie do úvahy citlivosť patogénu.

Po antibakteriálnej terapii je potrebné predpísať eubiotiká (vagilac ♠, bifidumbacterin ♠, lactobacterin ♠, biovestin ♠), ktoré obnovujú prirodzenú mikroflóru a kyslosť vagíny.

Vaginálna kandidóza je jedným z najčastejších ochorení pošvy infekčnej etiológie, jeho frekvencia sa v posledných rokoch zvyšuje. V Spojených štátoch sa každoročne zaznamená 13 miliónov epizód tohto ochorenia – u 10 % ženskej populácie v krajine; 3 zo 4 žien v reprodukčnom veku mali aspoň raz vaginálnu kandidózu.

Etiológia a patogenéza. Pôvodcom ochorenia sú kvasinkové huby rodu Candida. Najčastejšie (85-90%) je vagína postihnutá plesňami Candida albicans menej často - Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida krusei atď. Huby rodu Candida sú jednobunkové aeróbne mikroorganizmy. Tvoria pseudomycélium vo forme reťazcov predĺžených buniek, ako aj blastospóry - pučiace bunky v miestach, kde sa pseudomycélium vetví, čo sú prvky reprodukcie. Optimálne podmienky pre rast a rozmnožovanie húb sú teplota 21-37 °C a mierne kyslé prostredie.

Genitálna kandidóza nie je pohlavne prenosná choroba, ale často je jej príznakom. Huby patria k oportúnnej flóre, ktorá bežne žije na povrchu kože a slizníc, vrátane vagíny. Za určitých podmienok (pokles celkovej a lokálnej rezistencie, užívanie antibiotík, perorálnych kontraceptív, cytostatík a glukokortikosteroidov, diabetes mellitus, tuberkulóza, zhubné nádory, chronické infekcie a pod.) však môže spôsobiť ochorenie. To zvyšuje adhézne vlastnosti húb, ktoré sa prichytávajú na vaginálne epitelové bunky, čo spôsobuje kolonizáciu sliznice a rozvoj zápalovej reakcie. Kandidóza zvyčajne postihuje iba povrchové vrstvy vaginálneho epitelu. V zriedkavých prípadoch je epiteliálna bariéra prekonaná a patogén napáda spodné tkanivá s hematogénnou disemináciou.

Podľa získaných údajov pri recidíve urogenitálnej kandidózy je hlavným rezervoárom infekcie črevo, odkiaľ huby pravidelne vstupujú do vagíny, čo spôsobuje exacerbáciu zápalového procesu.

Existujú akútne (trvanie ochorenia do 2 mesiacov) a chronické (recidivujúce; trvanie ochorenia - viac ako 2 mesiace) urogenitálna kandidóza.

POLIKLINIKA. Vaginálna kandidóza spôsobuje sťažnosti na svrbenie, pálenie vo vagíne a syrový výtok z genitálneho traktu. Svrbenie a pálenie sa zintenzívňujú po vodných procedúrach, pohlavnom styku alebo počas spánku. Zapojenie močového traktu do procesu vedie k dysurickým poruchám.

V akútnom období ochorenia sa do zápalového procesu sekundárne zapája koža vonkajších genitálií. Na koži sa tvoria vezikuly, ktoré sa otvárajú a zanechávajú erózie. Vyšetrenie vagíny a vaginálnej časti krčka maternice pomocou zrkadla odhalí hyperémiu, edém, biele alebo sivobiele syrové ložiská na stenách pošvy (obr. 12.4). Kolposkopické príznaky vaginálnej kandidózy po zafarbení Lugolovým roztokom* zahŕňajú malé bodové inklúzie vo forme „krupice“ s výrazným vaskulárnym vzorom. V chronickom priebehu kandidózy prevládajú sekundárne elementy zápalu - infiltrácia tkaniva, sklerotické a atrofické zmeny.

Najinformatívnejším diagnostickým testom je mikrobiologické testovanie. Mikroskopia natívneho alebo Gramovo farbeného vaginálneho náteru umožňuje detekciu spór a pseudomycélia huby. Dobrým doplnkom mikroskopie je kultivačná metóda – výsev vaginálneho obsahu na umelé živné pôdy. Kultúrna štúdia umožňuje určiť druhy húb, ako aj ich citlivosť na antimykotiká (obr. 12.5).

Medzi ďalšie metódy vaginálnej kandidózy patrí vyšetrenie črevnej mikrobiocenózy, vyšetrenie sexuálne prenosných infekcií a analýza glykemického profilu so záťažou.

Ryža. 12.4. Výtok z genitálneho traktu v dôsledku kandidózy

Ryža. 12.5. Mikroskopia vaginálneho náteru

Liečba vaginálna kandidóza by mala byť komplexná, nielen s dopadom na pôvodcu ochorenia, ale aj s elimináciou predisponujúcich faktorov. Odporúča sa vyhnúť sa užívaniu perorálnych kontraceptív, antibiotík a, ak je to možné, glukokortikosteroidov, cytostatík a vykonať korekciu diabetes mellitus. Počas obdobia liečby a klinického pozorovania sa odporúča používať kondómy.

Na liečbu akútnych foriem urogenitálnej kandidózy sa v prvom štádiu zvyčajne používa lokálne niektorý z liekov vo forme krému, čapíkov, vaginálnych tabliet alebo guľôčok: ekonazol, izokonazol, klotrimazol, butokonazol (Gynofort ♠), natamycín (pimafucin ♠ ), ketokonazol, terzhinan ♠ , nifuratel atď. počas 6-9 dní. Pri chronickej urogenitálnej kandidóze sa spolu s lokálnou liečbou používajú systémové lieky - flukonazol, itrakonazol, ketokonazol.

U detí sa používajú nízkotoxické lieky - flukonazol, nifuratel, terzhinan ♠. Špeciálne nástavce na tubách umožňujú aplikovať krém bez poškodenia panenskej blany.

V druhom štádiu liečby sa narušená vaginálna mikrobiocenóza upraví.

Kritériom vyliečenia je vymiznutie klinických prejavov a negatívnych výsledkov mikrobiologického vyšetrenia. Ak je liečba neúčinná, je potrebné opakovať kurz s použitím iných režimov.

Prevencia vaginálna kandidóza je odstrániť podmienky pre jej výskyt.

Trichomonasová vaginitída je jednou z najčastejších sexuálne prenosných infekčných chorôb a postihuje 60 – 70 % sexuálne aktívnych žien.

Etiológia a patogenéza. Pôvodcom trichomoniázy je Trichomonas vaginalis (Trichomonas vaginalis)- najjednoduchší mikroorganizmus oválneho tvaru; má od 3 do 5 bičíkov a zvlnenú membránu, pomocou ktorej sa pohybuje (obr. 12.6). Výživa sa uskutočňuje endosmózou a fagocytózou. Trichomonas je vo vonkajšom prostredí nestabilný a pri zahriatí nad 40 °C, vysušení alebo vystavení dezinfekčným roztokom ľahko uhynie. Trichomonas sú často spoločníkmi iných pohlavne prenosných infekcií (kvapavka, chlamýdie, vírusové infekcie atď.) a (alebo) spôsobujú zápaly pohlavných orgánov (kvasinky, mykoplazmy, ureaplazmy). Trichomoniáza sa považuje za zmiešanú prvokovo-bakteriálnu infekciu.

Ryža. 12.6. Mikroskopia vaginálneho náteru. Trichomonas

Trichomonas môže znížiť pohyblivosť spermií, ktorá je jednou z príčin neplodnosti.

Hlavná cesta infekcie trichomoniázou je sexuálna. Nákazlivosť patogénu sa blíži k 100%. Nie je vylúčená ani domáca cesta infekcie, najmä u dievčat, pri použití spoločnej bielizne, postele, ako aj intranatálne pri prechode plodu infikovanými pôrodnými cestami matky.

Trichomonas sa nachádzajú hlavne vo vagíne, ale môžu postihnúť cervikálny kanál, močovú rúru, močový mechúr a vylučovacie kanály veľkých žliaz vagíny. Trichomonas môže preniknúť cez maternicu a vajíčkovody aj do brušnej dutiny, pričom na svojom povrchu nesú patogénnu mikroflóru.

Napriek špecifickým imunologickým reakciám na zavedenie Trichomonas sa imunita nevyvíja po utrpení trichomoniázy.

Klasifikácia. Ide o čerstvá trichomoniáza (choroba s trvaním do 2 mesiacov), chronická (pomalé formy s trvaním choroby viac ako 2 mesiace alebo s neznámym trvaním) a nosičstvo trichomonas, keď patogény nespôsobujú zápalový proces v pohlavnom trakte, ale môže sa preniesť na partnera sexuálnym kontaktom. Čerstvá trichomoniáza môže byť akútna, subakútna alebo torpidná (asymptomatická). Urogenitálna trichomoniáza je tiež rozdelená na nekomplikované a komplikované.

Klinické príznaky. Inkubačná doba trichomoniázy sa pohybuje od 3-5 do 30 dní. Klinický obraz je určený na jednej strane virulenciou patogénu a na druhej strane reaktivitou makroorganizmu.

Pri akútnej a subakútnej trichomoniáze sa pacientky sťažujú na svrbenie a pálenie v pošve, hojný penivý sivožltý výtok z genitálneho traktu (obr. 12.7). Penivý výtok je spojený s prítomnosťou baktérií tvoriacich plyn vo vagíne. Poškodenie močovej trubice spôsobuje bolesť pri močení

Ryža. 12.7. Penivý vaginálny výtok spôsobený trichomoniázou

skenovanie, časté nutkanie na močenie. Pri torpídnych a chronických ochoreniach nie sú sťažnosti vyjadrené alebo chýbajú.

Diagnostike pomáha starostlivo zozbieraná anamnéza (kontakty s pacientmi s trichomoniázou) a objektívne vyšetrovacie údaje. Gynekologické vyšetrenie odhalí hyperémiu, opuch pošvovej sliznice a pošvovej časti krčka maternice, spenenú hnisavú leukoreu na stenách pošvy. Kolposkopia odhaľuje petechiálne krvácania a cervikálne erózie. V subakútnej forme ochorenia sú príznaky zápalu slabo vyjadrené, zatiaľ čo v chronickej forme prakticky chýbajú.

Mikroskopia vaginálnych náterov odhalí patogén. Je lepšie použiť skôr natívny ako farebný prípravok, pretože schopnosť detekovať pohyb Trichomonas pod mikroskopom zvyšuje pravdepodobnosť ich detekcie. V niektorých prípadoch sa používa fluorescenčná mikroskopia. V posledných rokoch sa metóda PCR stále viac používa na diagnostiku trichomoniázy. 1 týždeň pred užitím materiálu by pacienti nemali používať anticystické lieky a zastaviť miestne postupy. Úspešná diagnóza zahŕňa kombináciu rôznych techník a opakovaných testov.

Liečba sa má vykonať u oboch sexuálnych partnerov (manželov), aj keď sa trichomonas zistí len u jedného z nich. Počas terapie a následnej kontroly je sexuálna aktivita zakázaná alebo sa odporúča používanie kondómov. Do liečby by sa mali zapojiť aj nosiči trichomonas.

Pri akútnej a subakútnej trichomoniáze liečba spočíva v predpisovaní jedného zo špecifických liekov proti trichomoniáze - ornidazolu, tinidazolu, metronidazolu. Ak nie je účinok liečby, odporúča sa zmeniť liek alebo zdvojnásobiť dávku.

Pri trichomonasovej vulvovaginitíde u detí je liekom voľby ornidazol.

Pri chronických formách trichomoniázy, ktoré ťažko reagujú na konvenčnú liečbu, je účinná vakcína SolkoTrichovak *, ktorá obsahuje špeciálne kmene laktobacilov izolovaných z vagíny žien infikovaných trichomoniázou. V dôsledku zavedenia vakcíny sa vytvárajú protilátky, ktoré ničia Trichomonas a iné zápalové patogény, ktoré majú spoločné antigény s laktobacilmi. To normalizuje vaginálnu mikroflóru a vytvára dlhodobú imunitu, ktorá zabraňuje relapsom.

Kritériá na vyliečenie trichomoniázy sú vymiznutie klinických prejavov a neprítomnosť trichomonas v genitálnom trakte a moči.

Prevencia Trichomoniáza spočíva vo včasnej identifikácii a liečbe pacientov a nosičov Trichomonas, dodržiavaní osobnej hygieny a vylúčení náhodného sexuálneho styku.

Endocervicitída- zápal sliznice cervikálneho kanála sa vyskytuje v dôsledku traumy krčka maternice počas pôrodu, potratu, diagnostickej kyretáže a iných vnútromaternicových zákrokov. Afinita ku stĺpcovému epitelu cervikálneho kanála je obzvlášť

charakteristické pre gonokoky, chlamýdie. Endocervicitída často sprevádza iné gynekologické ochorenia zápalovej (kolpitída, endometritída, adnexitída) aj nezápalovej (ektópia, ektropium krčka maternice) etiológie. V akútnom štádiu zápalového procesu sa pacienti sťažujú na mukopurulentný alebo hnisavý výtok z pohlavného traktu a menej často na tupú dotieravú bolesť v podbrušku. Vyšetrenie krčka maternice pomocou zrkadiel a kolposkopie odhalí hyperémiu a opuch sliznice okolo vonkajšieho os, niekedy s tvorbou erózií, serózno-hnisavým alebo hnisavým výtokom z krčka maternice. Chronickosť ochorenia vedie k rozvoju cervicitída so zapojením svalovej vrstvy do zápalového procesu. Chronická cervicitída je sprevádzaná hypertrofiou a stvrdnutím krčka maternice, výskytom malých cystičiek v hrúbke krčka maternice (Nabothove cysty - ovulae Nabothii).

Diagnostike endocervicitídy napomáha bakteriologické a bakterioskopické vyšetrenie výtoku z krčka maternice, ako aj cytologické vyšetrenie sterov z krčka maternice, ktoré umožňuje detegovať bunky cylindrického a vrstevnatého dlaždicového epitelu bez známok atypie a zápalového leukocytová reakcia.

Liečba endocervicitída v akútnej fáze je predpísať antibiotiká s prihliadnutím na citlivosť patogénov. Lokálna liečba je kontraindikovaná pre riziko vzostupnej infekcie.

12.3. Zápalové ochorenia horných pohlavných ciest (panvových orgánov)

Endometritída- zápal sliznice maternice s poškodením funkčnej aj bazálnej vrstvy. Akútna endometritída, Spravidla sa vyskytuje po rôznych vnútromaternicových manipuláciách - potrat, kyretáž, zavedenie intrauterinných kontraceptív (IUC), ako aj po pôrode. Zápalový proces sa môže rýchlo rozšíriť do svalovej vrstvy (endomyometritída) av závažných prípadoch postihnúť celú stenu maternice (panmetritída). Choroba začína akútne - so zvýšením telesnej teploty, výskytom bolesti v dolnej časti brucha, zimnica, hnisavý alebo hnisavý výtok z pohlavného traktu. Akútne štádium ochorenia trvá 8 – 10 dní a zvyčajne končí zotavením. Menej často sa proces generalizuje s rozvojom komplikácií (parametritída, peritonitída, panvové abscesy, tromboflebitída panvových žíl, sepsa) alebo sa zápal stáva subakútnym a chronickým.

Gynekologické vyšetrenie odhalí hnisavý výtok z krčka maternice, zväčšenú maternicu mäkkej konzistencie, bolestivú alebo citlivú, najmä v oblasti rebier (pozdĺž veľkých lymfatických ciev). Klinický krvný test odhaľuje leukocytózu, posun vo vzorci leukocytov doľava, lymfopéniu a zvýšenie ESR. Ultrazvukové vyšetrenie odhalí zväčšenú maternicu, neostrú hranicu medzi endometriom a myometriom, zmenu echogenicity myometria (striedanie oblastí zvýšenej a zníženej hustoty ozveny), rozšírenie dutiny maternice s hypoechogénnym obsahom a jemne rozptýleným obsahom.

narná suspenzia (hnis) as príslušnou anamnézou - prítomnosť IUD alebo zvyškov oplodneného vajíčka Endoskopický obraz pri hysteroskopii závisí od príčin, ktoré endometritídu spôsobili. V maternicovej dutine na pozadí hyperemickej, edematóznej sliznice možno detegovať fragmenty nekrotickej sliznice, prvky oplodneného vajíčka, zvyšky placentárneho tkaniva, cudzie telesá (ligatúry, IUD atď.).

Ak dôjde k narušeniu odtoku maternice a infikovaniu výtoku v dôsledku zúženia krčka maternice zhubným nádorom, polypom alebo myomatóznym uzlom, pyometra - sekundárna hnisavá lézia maternice. Vyskytujú sa ostré bolesti v dolnej časti brucha, purulentno-resorpčná horúčka a zimnica. Počas gynekologického vyšetrenia nedochádza k žiadnemu výtoku z krčka maternice, zistí sa zväčšené, okrúhle, bolestivé telo maternice a ultrazvukom - rozšírenie dutiny maternice s prítomnosťou tekutiny so suspenziou v nej ( echostruktúra zodpovedá hnisu).

Chronická endometritída vzniká častejšie ako dôsledok neadekvátnej liečby akútnej endometritídy, ktorá je uľahčená opakovanou kyretážou sliznice maternice v dôsledku krvácania, zvyškov šijacieho materiálu po cisárskom reze, IUD. Chronická endometritída je klinický a anatomický koncept; úloha infekcie pri udržiavaní chronického zápalu je veľmi pochybná, existujú však morfologické príznaky chronickej endometritídy: lymfoidné infiltráty, stromálna fibróza, sklerotické zmeny v špirálových artériách, prítomnosť plazmatických buniek, atrofia žliaz alebo naopak hyperplázia sliznice membrána s tvorbou cýst a synechií (zrastov) . V endometriu sa znižuje počet receptorov pre pohlavné steroidné hormóny, čo má za následok horšiu transformáciu sliznice maternice počas menštruačného cyklu. Klinický priebeh je latentný. Medzi hlavné príznaky chronickej endometritídy patria nepravidelnosti menštruačného cyklu – menopauza alebo menometrágia v dôsledku zhoršenej regenerácie sliznice a zníženej kontraktility maternice. Pacientov trápi ťažobavá, bolestivá bolesť v podbrušku, serózno-hnisavý výtok z pohlavného ústrojenstva. Často sú v anamnéze náznaky porúch generatívnej funkcie - neplodnosť alebo spontánne potraty. Podozrenie na chronickú endometritídu je možné na základe anamnézy, klinického obrazu, gynekologického vyšetrenia (mierne zväčšenie a stvrdnutie tela maternice, serózno-hnisavý výtok z pohlavného traktu). Existujú ultrazvukové príznaky chronického zápalu sliznice maternice: vnútromaternicové synechie, definované ako hyperechogénne septa medzi stenami maternice, často s tvorbou dutín. Navyše v dôsledku zapojenia bazálnej vrstvy endometria do patologického procesu hrúbka M-echa nezodpovedá fáze menštruačného cyklu. Na konečné overenie diagnózy je však potrebné histologické vyšetrenie endometria získaného pri diagnostickej kyretáži alebo pipetovej biopsii sliznice maternice.

Salpingooforitída (adnexitída) - zápal príveskov maternice (trubice, vaječníka, väzov), vyskytuje sa vzostupne alebo zostupne sekundárne pri zápalových zmenách brušných orgánov (napr.

apendicitída) alebo hematogénne. Pri vzostupnej infekcii mikroorganizmy prenikajú z maternice do lúmenu vajíčkovodu, zahŕňajúce všetky vrstvy v zápalovom procese (salpingitída) a potom u polovice pacientov - vaječník (ooforitída) spolu s väzivovým aparátom (adnexitída, salpinooforitída). Vedúca úloha vo výskyte adnexitídy patrí chlamýdiovým a gonokokovým infekciám. Zápalový exsudát, ktorý sa hromadí v lúmene vajcovodu, môže viesť k adhezívnemu procesu a uzavretiu fimbriálnej oblasti. Vyskytujú sa vakové útvary vajíčkovodov (sactosalpinxes). Hromadenie hnisu v trubici vedie k tvorbe pyosalpinxu (obr. 12.8), serózneho exsudátu - k tvorbe hydrosalpinxu (obr. 12.9).

Pri preniknutí mikroorganizmov do tkaniva vaječníkov môžu vzniknúť hnisavé dutiny (ovariálny absces), pri ich splynutí dochádza k roztaveniu tkaniva vaječníkov. Vaječník sa mení na vakovitý útvar vyplnený hnisom (pyovar; obr. 12.10).

Ryža. 12.8. Pyosalpinx. Laparoskopia

Ryža. 12.9. Hydrosalpinx. Laparoskopia

Ryža. 12.10. Piovar. Laparoskopia

Jednou z foriem komplikácií akútnej adnexitídy je tuboovariálny absces (obr. 12.11), ktorý vzniká v dôsledku roztavenia kontaktných stien pyovaru a pyosalpinxu.

Za určitých podmienok, cez fimbriálny úsek trubice, ako aj v dôsledku prasknutia ovariálneho abscesu, pyosalpinxu, tuboovariálneho abscesu môže infekcia preniknúť do brušnej dutiny a spôsobiť zápal pobrušnice panvy (pelvioperitonitídu) ( Obr. 12.12), a potom ďalšie poschodia brušnej dutiny (peritonitída) (obr. 12.13) s rozvojom abscesov rektovaginálneho recesu, interintestinálnych abscesov.

Najčastejšie sa choroba vyskytuje u žien v ranom reprodukčnom období, ktoré sú sexuálne aktívne.

Klinické príznaky Akútna salpingo-ooforitída (adnexitída) zahŕňa bolesť v podbrušku rôznej intenzity, zvýšenú telesnú teplotu na 38-40 °C, zimnicu, nevoľnosť, niekedy vracanie, hnisavý výtok z pohlavného traktu a dysurické javy. Závažnosť klinických symptómov je určená na jednej strane virulenciou patogénov a na druhej strane reaktivitou makroorganizmu.

Ryža. 12.11. Tuboovariálny absces vľavo. Laparoskopia

Ryža. 12.12. Pelvioperitonitída. Laparoskopia

Ryža. 12.13. Peritonitída. Laparoskopia

Pri všeobecnom vyšetrení je jazyk vlhký a pokrytý bielym povlakom. Palpácia brucha môže byť bolestivá v hypogastrickej oblasti. Gynekologické vyšetrenie odhaľuje hnisavý alebo krvotvorný výtok z krčka maternice, zhrubnuté, opuchnuté, bolestivé prívesky maternice. Keď sa v oblasti maternicových príveskov alebo za maternicou vytvoria pyosalpinxové, piovarové, tuboovariálne abscesy, možno identifikovať pevné, objemné, bolestivé útvary bez jasných kontúr a nerovnomernej konzistencie, ktoré často tvoria jeden konglomerát s telom maternica. V periférnej krvi sa zisťuje leukocytóza, posun vo vzorci leukocytov doľava, zvýšenie ESR, hladina C-reaktívneho proteínu a dysproteinémia. Pri analýze moču je možný zvýšený obsah bielkovín, leukocytúria a bakteriúria, čo je spojené s poškodením močovej trubice a močového mechúra. Niekedy je klinický obraz akútnej adnexitídy vymazaný, ale existujú výrazné deštruktívne zmeny v maternicových príveskoch.

Bakterioskopia náterov z vagíny a cervikálneho kanála odhalí zvýšenie počtu leukocytov, kokálnej flóry, gonokokov, trichomonád, pseudomycélia a spór kvasinkovej huby. Bakteriologické vyšetrenie výtoku z krčka maternice nie vždy odhalí pôvodcu adnexitídy. Presnejšie výsledky sa získajú mikrobiologickým vyšetrením obsahu vajíčkovodov a brušnej dutiny, získaným pri laparoskopii, laparotómii alebo punkcii.

Ultrazvukové vyšetrenie dokáže zobraziť rozšírené vajíčkovody a voľnú tekutinu v panve (zápalový exsudát). Hodnota ultrazvuku stúpa pri vytvorených zápalových tuboovariálnych útvaroch (obr. 12.14) nepravidelného tvaru, s nejasnými kontúrami a heterogénnou echostruktúrou. Voľná ​​tekutina v panve najčastejšie naznačuje prasknutie hnisavého útvaru maternicových príveskov.

Pri diagnostike akútnej adnexitídy je najinformatívnejšia laparoskopia. Umožňuje vám určiť zápalový proces maternice a príloh, jeho závažnosť a prevalenciu, vykonať diferenciálnu diagnostiku chorôb sprevádzanú obrazom „akútneho brucha“, aby ste určili správnu taktiku. Pri akútnej salpingitíde sa endoskopicky zisťujú edematózne, hyperemické vajíčkovody, výtok serózno-hnisavého alebo purulentného exsudátu z fimbriálnych úsekov (obr. 12.15) a jeho hromadenie v rektovaginálnej dutine. Vaječníky môžu byť zväčšené v dôsledku sekundárneho zapojenia do zápalového procesu. Pyosalpinx je vizualizovaný ako zhrubnutie trubice v ampulárnom úseku v tvare retorty, steny trubice sú zhrubnuté, opuchnuté, zhutnené, fimbriálna časť je utesnená a v lúmene je hnis. Pyovar vyzerá ako objemná formácia vaječníka s hnisavou dutinou, ktorá má hustú kapsulu a fibrínovú vrstvu. Keď sa vytvorí tubo-ovariálny absces, vytvoria sa rozsiahle zrasty medzi trubicou, vaječníkom, maternicou, črevnými kľučkami a stenou panvy. Dlhodobá existencia tubo-ovariálneho abscesu vedie k vytvoreniu hustej kapsuly, ohraničujúcej

Ryža. 12.14. Tuboovariálna zápalová formácia. Ultrazvuk

Ryža. 12.15. Akútna salpingitída. Laparoskopia

uvoľnenie purulentnej dutiny (dutín) z okolitých tkanív. Pri prasknutí takýchto hnisavých útvarov je na ich povrchu perforácia, z ktorej sa do brušnej dutiny dostáva hnis (obr. 12.16). Indikované zmeny na vnútorných pohlavných orgánoch, odhalené pri laparoskopii pri akútnom zápale príveskov maternice, možno zaznamenať aj pri transekcii vykonanej na odstránenie zdroja zápalu. Získanie hnisavého obsahu z priestor zaberajúcich útvarov maternicových príveskov počas ich prepichnutia cez zadný vaginálny fornix pod ultrazvukovou kontrolou tiež nepriamo potvrdzuje zápalový charakter ochorenia.

Ryža. 12.16. Ruptúra ​​pravostranného pyosalpinxu. Laparoskopia

Chronická salpingooforitída (adnexitída) je dôsledkom akútneho alebo subakútneho zápalu príveskov maternice. Medzi dôvody chronicity zápalového procesu patrí nedostatočná liečba akútnej adnexitídy, znížená reaktivita tela a vlastnosti patogénu. Chronická salpingooforitída je sprevádzaná vývojom zápalových infiltrátov, spojivového tkaniva v stene vajíčkovodov a tvorbou hydrosalpinxov. V tkanive vaječníkov sa vyskytujú dystrofické zmeny, v dôsledku zúženia lúmenu krvných ciev je narušená mikrocirkulácia, čo vedie k zníženiu syntézy pohlavných steroidných hormónov. Následkom akútneho alebo subakútneho zápalu príveskov maternice je adhezívny proces v malej panve medzi trubicou, vaječníkom, maternicou, stenou panvy, močovým mechúrom, omentom a črevnými kľučkami (obr. 12.17). Ochorenie má zdĺhavý priebeh s periodickými exacerbáciami.

Pacienti sa sťažujú na tupú, boľavú bolesť v dolnej časti brucha rôznej intenzity. Bolesť môže vyžarovať do krížov, konečníka, stehna, t.j. pozdĺž panvových plexusov a je sprevádzaná psycho-emocionálnymi (podráždenosť, nervozita, nespavosť, depresia) a autonómnymi poruchami. Bolesť sa zintenzívňuje po hypotermii, strese a menštruácii. Okrem toho sa pri chronickej salpingooforitíde pozoruje menštruačná dysfunkcia, ako je menometrorágia, opso- a oligomenorea, predmenštruačný syndróm spôsobený anovuláciou alebo nedostatočnosťou žltého telieska. Neplodnosť pri chronickej adnexitíde sa vysvetľuje porušením steroidogenézy vo vaječníkoch a tubo-peritoneálnym faktorom. Adhézie v maternicových príveskoch môžu spôsobiť mimomaternicové tehotenstvo. Časté exacerbácie ochorenia vedú k sexuálnym poruchám - zníženie libida, dyspareunia.

Exacerbácie chronickej adnexitídy sa vyskytujú v dôsledku zvýšenia patogénnych vlastností patogénu, reinfekcie a zníženia imunobiologických vlastností makroorganizmu. Pri exacerbácii sa bolesť zintenzívňuje, celková pohoda je narušená, telesná teplota sa môže zvýšiť,

Ryža. 12.17. Adhezívny proces pri chronickej adnexitíde. Laparoskopia

Existuje hnisavý výtok z genitálneho traktu. Objektívne vyšetrenie odhalí zápalové zmeny na maternicových príveskoch rôznej závažnosti.

Diagnostika chronická salpingooforitída môže byť mimoriadne náročná, pretože chronická panvová bolesť s periodickým zosilnením sa vyskytuje aj pri iných ochoreniach (endometrióza, cysty a nádory na vaječníkoch, kolitída, panvová plexitída). Určité informácie umožňujúce podozrenie na chronický zápal maternicových príveskov možno získať z bimanuálneho vyšetrenia panvových orgánov, ultrazvuku panvových orgánov, hysterosalpingografie a GHA. Počas gynekologického vyšetrenia je možné určiť obmedzenú pohyblivosť tela maternice (adhézie), tvorbu predĺženého tvaru v oblasti príveskov maternice (hydrosalpinx). Ultrazvukové skenovanie je účinné pri diagnostike útvarov maternicových príveskov, ktoré zaberajú priestor. Hysterosalpingografia a GHA pomáhajú identifikovať adhézie pri tubo-peritoneálnom faktore neplodnosti (akumulácia kontrastnej látky v uzavretých dutinách). V súčasnosti sa hysterosalpingografia používa čoraz menej kvôli veľkému počtu diagnostických chýb pri interpretácii röntgenových lúčov.

Pri dlhom priebehu ochorenia s periodickou bolesťou v dolnej časti brucha, ak je antibiotická terapia neúčinná, mali by ste sa uchýliť k laparoskopii, ktorá vám umožní vizuálne určiť prítomnosť alebo neprítomnosť príznakov chronickej adnexitídy. Patria sem adhézie v panve a hydrosalpinxe. Za následky akútnej salpingooforitídy, najčastejšie kvapavkovej alebo chlamýdiovej etiológie, sa považujú adhézie medzi povrchom pečene a bránicou - Fitz-Hugh-Curtisov syndróm (obr. 12.18).

Pelvioperitonitída (zápal pobrušnice panvy) vzniká sekundárne po prieniku patogénov z maternice alebo jej príveskov do panvovej dutiny. V závislosti od patologického obsahu v panve sa rozlišuje serózno-fibrinózna a purulentná pelvioperitonitída. Choroba začína akútne, s výskytom ostrej bolesti v dolnej časti brucha,

Ryža. 12.18. Fitz-Hugh-Curtisov syndróm. Laparoskopia

zvýšenie telesnej teploty na 39-40 °C, zimnica, nevoľnosť, vracanie, riedka stolica. Pri fyzickom vyšetrení upúta pozornosť vlhký jazyk pokrytý bielym povlakom. Brucho je opuchnuté, zúčastňuje sa na dýchaní a je bolestivé pri palpácii v dolných častiach; Tam sa v rôznej miere prejavuje symptóm podráždenia pobrušnice Shchetkin-Blumberg a je zaznamenané napätie v prednej brušnej stene. Palpácia maternice a príveskov pri gynekologickom vyšetrení je sťažená pre silnú bolesť, zadná pošvová klenba je vyhladená kvôli hromadeniu exsudátu v rektovaginálnej dutine. Zmeny v klinických krvných testoch sú charakteristické pre zápal. Medzi ďalšie diagnostické metódy patrí transvaginálne ultrazvukové skenovanie, ktoré pomáha objasniť stav maternice a príveskov a určiť voľnú tekutinu (hnis) v panve. Najinformatívnejšou diagnostickou metódou je laparoskopia: vizualizuje sa hyperémia panvového peritonea a priľahlých črevných slučiek s prítomnosťou hnisavého obsahu v rektovaginálnej dutine. Keď akútne javy ustupujú v dôsledku tvorby zrastov maternice a príveskov s omentom, črevami a močovým mechúrom, zápal je lokalizovaný v oblasti panvy. Pri punkcii brušnej dutiny cez zadný pošvový fornix je možné aspirovať zápalový exsudát. Uskutoční sa bakteriologická analýza získaného materiálu.

Parametritída- zápal tkaniva obklopujúceho maternicu. Vyskytuje sa pri šírení infekcie z maternice po pôrode, potrate, kyretáži sliznice maternice, operáciách krčka maternice alebo pri použití IUD. Infekcia preniká do parametrického tkaniva lymfogénnou cestou. Parametritída začína objavením sa infiltrácie a tvorbou serózneho zápalového exsudátu v mieste lézie. Pri priaznivom priebehu dochádza k vymiznutiu infiltrátu a exsudátu, no v niektorých prípadoch vzniká v mieste zápalu fibrózne väzivo, čo vedie k posunu maternice smerom k lézii. Pri hnisaní exsudátu vzniká hnisavá parametritída, ktorá sa dá vyriešiť uvoľnením hnisu do konečníka, menej často do močového mechúra alebo brušnej dutiny.

Klinický obraz parametritída je spôsobená zápalom a intoxikáciou: zvýšená telesná teplota, bolesť hlavy, zlý zdravotný stav, sucho v ústach, nevoľnosť, bolesť v podbrušku, vyžarujúca do nohy alebo krížov. Niekedy infiltrácia parametria vedie k stlačeniu močovodu na postihnutej strane, narušeniu priechodu moču a dokonca k rozvoju hydronefrózy. V diagnostike ochorenia zohráva významnú úlohu bimanuálne a rektovaginálne vyšetrenie, ktoré zisťuje hladkosť laterálnej vaginálnej klenby, hustý, nehybný, málo bolestivý infiltrát parametria v mieste lézie, niekedy siahajúci až do panvová stena. Perkusia nad superoanteriornou ilickou chrbticou na strane parametritídy odhaľuje tuposť bicieho zvuku (Henterov príznak). V krvi sa pozoruje leukocytóza s posunom leukocytového vzorca doľava a zvýšením ESR. Ďalšími metódami diagnostiky parametritídy sú ultrazvuk panvy, CT a MRI.

Pri hnisaní parametrického tkaniva sa stav pacienta prudko zhoršuje - objavuje sa zimnica, hektická horúčka a zosilňujú sa príznaky intoxikácie. Ak sa v oblasti parametria vyvinú vláknité zmeny, prehmatá sa hustá šnúra, maternica sa posunie smerom k postihnutej strane.

Gynekologické zápal pobrušnice (difúzne poškodenie pobrušnice) je spolu so sepsou najzávažnejšou formou prejavu zápalového procesu vnútorných pohlavných orgánov a je charakterizované fenoménom ťažkej endogénnej intoxikácie a zlyhania viacerých orgánov, označovaného ako syndróm systémovej zápalovej odpovede .

Pri vývoji zápalu pobrušnice je zvyčajné rozlišovať 3 štádiá: reaktívne, toxické a terminálne. Reaktívne štádium, ktoré trvá asi deň, je charakterizované hyperémiou, opuchom pobrušnice, exsudáciou s tvorbou fibrínu, poruchou cievnej permeability s hemoragickými prejavmi rôznej intenzity, ako aj známkami počiatočnej intoxikácie. Pri vyšetrení sú pacienti vzrušení, sťažujú sa na bolesť v celom bruchu, ktorá sa zvyšuje so zmenami polohy tela, zvýšenou telesnou teplotou, zimnicou, nevoľnosťou a vracaním. Pri vyšetrení je koža bledá so sivým odtieňom, je zaznamenaná tachykardia, jazyk je suchý a pokrytý. Brucho je napäté, palpácia ostro bolestivá vo všetkých častiach, príznaky peritoneálneho podráždenia sú pozitívne, črevná motilita je pomalá. Krvné testy odhaľujú strednú leukocytózu s posunom doľava. V toxickom štádiu, ktoré trvá asi 2 dni, sa príznaky intoxikácie zvyšujú a lokálne prejavy zápalu pobrušnice sú menej výrazné. Stav pacientov je vážny, stávajú sa letargickými a adynamickými. Opakované vracanie a závažná črevná paréza vedú k poruchám vodno-elektrolytovej rovnováhy, acidobázického stavu a hypo- a dysproteinémii. Leukocytóza s posunom doľava sa zvyšuje. V terminálnom štádiu, ktoré nastáva po 2-3 dňoch, sa objavujú symptómy poukazujúce na hlboké poškodenie centrálneho nervového systému, vedomie pacientov je zmätené, črty tváre sú špicaté, koža je bledosivá, cyanotická, s kvapkami potu (Hippocrates 'tvár). Príznaky zlyhania viacerých orgánov sa zvyšujú. Pulz sa stáva slabým, arytmický, pozoruje sa hypotenzia a bradykardia, ťažká dýchavičnosť, oligúria, vracanie stagnujúceho obsahu, zápcha je nahradená hnačkou.

Liečba zápalových ochorení vnútorných pohlavných orgánov vykonávané v nemocnici. Charakter a intenzita komplexnej terapie závisí od štádia a závažnosti zápalového procesu, typu patogénu, imunobiologickej odolnosti makroorganizmu a pod. Vytvorenie duševného a fyzického odpočinku a dodržiavanie diéty s prevahou ľahko stráviteľných bielkovín a vitamínov sú dôležité. Na oblasť hypogastrickej oblasti sa umiestni ľadový obklad.

Hlavnú úlohu zohráva antibakteriálna terapia. Liečivo sa vyberá s prihliadnutím na spektrum a mechanizmus účinku, farmakokinetiku, vedľajšie účinky, ako aj etiológiu ochorenia. Vzhľadom na polymikrobiálnu etiológiu zápalu by sa mali používať lieky alebo ich kombinácie, ktoré sú účinné proti väčšine možných patogénov. Na účely liečby akútnych zápalových procesov vnútorných genitálií

Organy používajú inhibítor chránené penicilínové antibiotiká (amoxicilín/klavulanát ♠, piperacilín/tazobaktám, ampicilín/sulbaktam), cefalosporíny tretej generácie (ceftriaxón, cefoperazón, cefixím) moxifloc sacin), aminoglykozidy (gentamicín , netyl-mycín, amikacín), linkozamíny (linkomycín, klindamycín), makrolidy (spiramycín, azitromycín, erytromycín), tetracyklíny (doxycyklín).

Možnosť účasti gonokokov a chlamýdií na akútnom zápalovom procese vnútorných pohlavných orgánov naznačuje kombináciu antibiotík, ktoré sú účinné proti týmto mikroorganizmom. Antibiotiká je vhodné kombinovať s derivátmi nitroimidazolu (metronidazol), ktoré sú vysoko účinné pri liečbe anaeróbnych infekcií. V prípade závažného zápalového procesu sa antibakteriálne lieky začínajú podávať parenterálne a pokračujú 24-48 hodín po nástupe klinického zlepšenia a potom sa predpisujú perorálne. Pri komplikovaných formách ochorenia možno použiť karbapenémové antibiotiká – imipeném alebo meropeném s najširším spektrom antimikrobiálnej aktivity. Celková dĺžka antibakteriálnej terapie je 7-14 dní.

Na prevenciu a liečbu možných plesňových infekcií sa odporúča zahrnúť do liečebného komplexu antimykotiká (flukonazol, ketokonazol, itrakonazol). Pacientke treba dôrazne odporučiť, aby sa zdržala nechráneného pohlavného styku, kým ona a jej partner nedokončia celý priebeh liečby a vyšetrenia.

V prípade ťažkej celkovej reakcie a intoxikácie je predpísaná infúzna terapia za účelom detoxikácie, zlepšenia reologických a koagulačných vlastností krvi, eliminácie hypovolémie, porúch elektrolytov (izotonické roztoky chloridu sodného a glukózy, Ringerov roztok *, reopolyglucín *, glukóza -novokaínová zmes, fraxiparín *, clexane *), obnovenie acidobázického stavu (roztok hydrogénuhličitanu sodného), odstránenie dysproteinémie (plazma, roztok albumínu). Infúzna terapia znížením viskozity krvi zlepšuje dodávanie antibiotík do miesta zápalu a zvyšuje účinnosť antibakteriálnej terapie.

Pri liečbe závažných foriem zápalových procesov vnútorných pohlavných orgánov je nevyhnutná normalizácia funkcie gastrointestinálneho traktu.

Aby sa znížila senzibilizácia na produkty rozpadu tkaniva a antigény mikrobiálnych buniek, je potrebné použiť antihistaminiká. Príznaky zápalu (bolesť, opuch) účinne zmierňujú NSAID (indometacín, diklofenak - voltaren *, ibuprofén, piroxikam). Na korekciu oslabenej imunity a zvýšenie nešpecifickej odolnosti organizmu γ-globulín, levamizol, T-aktivín, tymalín ♠, tymogén ♠, α-interferón, interferón, stimulátory syntézy endogénneho interferónu (cykloferón ♠, neovir ♠, tiloron- treba použiť amiksin ♠) atď.), kyselina askorbová, vitamíny E, skupina B, adaptogény.

V ťažkých situáciách, aby obnovili narušenú homeostázu, sa uchyľujú k eferentným (mimotelovým) metódam liečby - plazma

maperéza, hemosorpcia, peritoneálna dialýza, ultrahemofiltrácia. Bez ohľadu na etiológiu zápalu je reinfúzia krvi ožiarená UV lúčmi mimoriadne účinná. Procedúra má mnohostranný účinok: odstraňuje hemoreologické a koagulačné poruchy, podporuje saturáciu hemoglobínu kyslíkom, detoxikáciu organizmu, aktivuje imunitný systém, má baktericídny a virocídny účinok.

V akútnej fáze zápalového procesu možno predpísať fyzioterapiu - UHF prúdy do hypogastrickej oblasti, následne, keď príznaky zápalu ustúpia, - elektroforéza jodidu draselného, ​​medi, zinku, horčíka, fonoforéza hydrokortizónu, vystavenie striedavému elektromagnetickému pole, laserová terapia.

Pri liečbe endometritídy sa odporúča vykonať hysteroskopiu s umývaním dutiny maternice antiseptickými roztokmi, v prípade potreby odstránením zvyškov oplodneného vajíčka, placentárneho tkaniva a cudzích teliesok.

Účinnosť konzervatívnej terapie sa hodnotí po 12-24 hodinách.Indikáciou je nedostatok účinku u pacientov s pelvioperitonitídou v tomto období, zvýšenie lokálnych a celkových príznakov zápalu a nemožnosť vylúčiť ruptúru hnisavého tuboovariálneho útvaru. na chirurgickú liečbu.

Pre pyosalpinxy a pyovary sa môže vykonať punkcia hnisavých útvarov cez zadný vaginálny fornix pod kontrolou ultrazvukového skenovania. Počas punkcie sa vykonáva aspirácia obsahu, po ktorej nasleduje bakteriologické vyšetrenie a umývanie hnisavých dutín antiseptikami alebo roztokmi antibiotík. Táto taktika vám umožňuje odstrániť akútne príznaky zápalového procesu a v prípade potreby vykonať operácie na zachovanie orgánov v budúcnosti.

Najlepšie výsledky pri liečbe akútnych zápalových ochorení maternicových príveskov dosahuje laparoskopia. Hodnota toho druhého, okrem hodnotenia závažnosti a prevalencie zápalového procesu, spočíva v schopnosti lyzovať zrasty, otvárať alebo odstraňovať hnisavé tuboovariálne útvary, vykonávať cielenú drenáž a sanitáciu brušnej dutiny, vykonávať intra- abdominálna perfúzia a infúzia rôznych liečivých roztokov. Na zachovanie reprodukčnej funkcie je vhodná dynamická laparoskopia (obr. 12.19), pri ktorej sa vykonávajú rôzne terapeutické manipulácie: oddeľovanie zrastov, aspirácia patologického výpotku, premývanie brušnej dutiny antiseptikami. Dynamická laparoskopia zvyšuje účinnosť protizápalovej terapie a zabraňuje tvorbe zrastov, čo je dôležité najmä u pacientok plánujúcich tehotenstvo.

Transsekcia (dolnostredná laparotómia) je indikovaná pri ruptúre hnisavého tuboovariálneho útvaru, zápale pobrušnice, intraabdominálnych abscesoch, zlyhaní liečby do 24 hodín po drenáži dutiny brušnej laparoskopom a pri nemožnosti laparoskopie. Laparotomický prístup sa využíva aj u pacientok s hnisavými tubo-ovariálnymi útvarmi v pre- a postmenopauze, ak je potrebné odstrániť maternicu.

Ryža. 12.19. Pyosalpinx na 2. deň po otvorení. Laparoskopia

Rozsah operácie je určený vekom pacienta, stupňom deštruktívnych zmien a prevalenciou zápalového procesu a sprievodnou patológiou. Exstirpácia maternice s príveskami na jednej alebo oboch stranách sa vykonáva, ak je maternica zdrojom zápalového procesu (endomyometritída, panmetritída pri použití IUD, po pôrode, potrate a iných vnútromaternicových zákrokoch), existujú sprievodné lézie tela a krčka maternice, s difúznou peritonitídou, mnohopočetnými abscesmi v brušnej dutine. U pacientok v reprodukčnom veku by sa malo usilovať o vykonávanie operácií na zachovanie orgánov alebo v krajnom prípade o zachovanie ovariálneho tkaniva. Chirurgický zákrok je ukončený drenážou brušnej dutiny.

U pacienta s akútnym zápalovým ochorením pohlavných orgánov je potrebné identifikovať sexuálnych partnerov a ponúknuť im vyšetrenie na kvapavku a chlamýdie.

Liečba chronických zápalových ochorení vnútorných pohlavných orgánov zahŕňa odstránenie bolesti, normalizáciu menštruačných a reprodukčných funkcií.

Liečba exacerbácií chronického zápalu príveskov maternice sa vykonáva v prenatálnej poradni alebo v nemocnici podľa rovnakých zásad ako pri liečbe akútneho zápalu.

Hlavná úloha pri liečbe chronických zápalových ochorení vnútorných pohlavných orgánov mimo exacerbácií patrí fyzioterapii. Medikamentózna terapia je zameraná na zvýšenie imunobiologickej odolnosti organizmu, elimináciu reziduálnych účinkov zápalového procesu a bolesti. Používajú sa NSAID (podávajú sa najmä rektálne), vitamíny, antioxidanty, imunostimulanty, stimulátory syntézy endogénneho interferónu. Súčasne sa vykonáva korekcia menštruačných nepravidelností, a to aj pomocou hormonálnych liekov.

Obnova reprodukčnej funkcie je možná po laparoskopickom oddelení adhézií, fimbryoplastike a salpingostómii, ktoré sa vykonávajú u pacientov mladších ako 35 rokov. Ak je funkčný

In vitro fertilizácia (IVF) je indikovaná na liečbu tubo-peritoneálnej neplodnosti.

Kvapavka

Kvapavka- infekčné ochorenie spôsobené gonokokmi (Neisseria gonorrhoeae), s prevažujúcim poškodením genitourinárnych orgánov. Ochorenie je diagnostikované u 200 miliónov ľudí ročne. Minulá kvapavka sa často stáva príčinou ženskej aj mužskej neplodnosti.

Etiológia a patogenéza. Gonococcus je párový kokus v tvare fazule (diplokok), ktorý nie je zafarbený podľa Grama; sa nevyhnutne nachádza intracelulárne (v cytoplazme leukocytov). Gonokoky sú vysoko citlivé na faktory prostredia: odumierajú pri teplotách nad 55 °C, pri sušení, ošetrení antiseptickými roztokmi alebo pod vplyvom priameho slnečného žiarenia. Gonococcus zostáva životaschopný v čerstvom hnisu, kým nezaschne. V tomto ohľade dochádza k infekcii najmä sexuálnym kontaktom (od infikovaného partnera). Nákazlivosť infekcie pre ženy je 50-70%, pre mužov - 25-50%. Infekcia prostredníctvom domácich prostriedkov (cez špinavú bielizeň, uteráky, žinky) je oveľa menej častá, najmä u dievčat. Možnosť intrauterinnej infekcie zostáva kontroverzná. Gonokok je nepohyblivý, netvorí spóry a je pripevnený k povrchu epitelových buniek, spermií a erytrocytov pomocou tenkých tubulárnych filamentov (pili). Na vonkajšej strane sú gonokoky pokryté látkou podobnou kapsule, ktorá ich sťažuje na trávenie. Patogén môže prežívať vo vnútri leukocytov, trichomonád, epiteliálnych buniek (neúplná fagocytóza), čo komplikuje liečbu. Pri nedostatočnej liečbe sa môžu vytvárať L-formy, ktoré sú necitlivé na liečivá, ktoré spôsobili ich tvorbu, protilátky a komplement v dôsledku straty niektorých antigénnych vlastností. Pretrvávanie L-foriem komplikuje diagnostiku a liečbu a prispieva k prežívaniu infekcie v organizme. V dôsledku širokého používania antibiotík sa objavilo mnoho kmeňov gonokokov, ktoré produkujú enzým β-laktamázu, a preto sú odolné voči antibiotikám obsahujúcim β-laktámový kruh.

Gonokoky postihujú predovšetkým časti urogenitálneho systému lemované cylindrickým epitelom – sliznicu krčka maternice, vajcovody, močovú rúru, parauretrálne a veľké vestibulárne žľazy. Pri genitálno-orálnych kontaktoch sa môže vyvinúť gonoreálna faryngitída, tonzilitída a stomatitída, pri genitálno-análnych kontaktoch - gonoreálna proktitída. Keď infekcia vstúpi na sliznicu očí, vrátane prechodu plodu cez infikovaný pôrodný kanál, objavia sa príznaky kvapavkovej konjunktivitídy.

Vaginálna stena pokrytá vrstevnatým dlaždicovým epitelom je odolná voči gonokokovej infekcii. Ak sa však epitel stenčí alebo uvoľní, môže sa vyvinúť kvapavková vaginitída (počas tehotenstva, u dievčat, u žien po menopauze).

Gonokoky sa pomocou pili rýchlo fixujú na povrchu epitelových buniek a potom prenikajú hlboko do buniek, medzibunkových priestorov a subepiteliálneho priestoru, čo spôsobuje deštrukciu epitelu a zápalovú reakciu.

Kvapavková infekcia sa šíri častejšie po dĺžke (kanalikulárne) z dolných častí urogenitálneho traktu do horných. Pokrok je často uľahčený adhéziou gonokoka na povrch spermií a enterobiázou vo vnútri Trichomonas, ktoré sú aktívnymi nosičmi infekcie.

Gonokoky niekedy vstupujú do krvného obehu (zvyčajne zomierajú v dôsledku baktericídnych vlastností séra), čo vedie k zovšeobecneniu infekcie a vzniku extragenitálnych lézií, predovšetkým kĺbov. Gonorrheálna endokarditída a meningitída sa vyvíjajú menej často.

V reakcii na zavedenie infekcie kvapavkou telo produkuje protilátky, ale imunita sa nevyvíja. Človek sa môže nakaziť a mnohokrát trpieť kvapavkou; vysvetľuje sa to antigénnou variabilitou gonokoka. Inkubačná doba kvapavky sa pohybuje od 3 do 15 dní, menej často - až 1 mesiac.

Existujú nasledujúce typy kvapavkovej infekcie: kvapavka dolného urogenitálneho systému, horného urogenitálneho systému a panvových orgánov a kvapavka iných orgánov. Kvapavka dolných častí urogenitálneho systému zahŕňa poškodenie močovej trubice, parauretrálnych žliaz, žliaz vestibulu vagíny, sliznice cervikálneho kanála, vagíny; kvapavka horných častí urogenitálneho systému (vzostupne ) zahŕňa poškodenie maternice, príveskov a pobrušnice.

Rozlišuje sa aj čerstvá kvapavka (trvanie do 2 mesiacov), ktorá sa delí na akútnu, subakútnu, torpídnu (nízkosymptomatická alebo asymptomatická so slabým exsudátom, v ktorom sa nachádzajú gonokoky) a chronickú (trvanie viac ako 2 mesiace alebo neznámeho trvania ). Pri exacerbáciách sa môže vyskytnúť chronická kvapavka. Gonokokový prenos je možný, keď patogén nespôsobuje vzhľad exsudátu a neexistujú žiadne subjektívne poruchy.

Klinické prejavy. Kvapavka dolného genitourinárneho systému je často asymptomatická. K závažným prejavom ochorenia patria príznaky dyzúrie, svrbenie a pálenie v pošve, hnisavý, krémový výtok z krčka maternice. Pri vyšetrení sa zistí hyperémia a opuch uretrálneho otvoru a cervikálneho kanála.

Horná kvapavka (vzostupná) zvyčajne spôsobuje poruchu celkového stavu, sťažnosti na bolesti v podbrušku, zvýšenie telesnej teploty až na 39 °C, nevoľnosť, niekedy vracanie, zimnicu, riedku stolicu, časté a bolestivé močenie a menštruáciu nezrovnalosti. Šírenie infekcie za vnútorný os je uľahčené umelými zásahmi - interrupcia, kyretáž sliznice maternice, sondáž dutiny maternice, odber endometriálneho aspirátu, cervikálna biopsia, zavedenie IUD. Akútnemu vzostupnému zápalovému procesu často predchádza menštruácia a pôrod. Objektívne vyšetrenie odhaľuje hnisavý alebo sangvinózno-hnisavý výtok z krčka maternice

kanál, zväčšená, bolestivá, mäkká konzistencia maternice (s endomyometritídou), opuchnuté bolestivé prívesky (so salpingo-ooforitídou), bolesť pri palpácii brucha, príznaky podráždenia pobrušnice (s peritonitídou). Akútny zápalový proces v maternicových príveskoch je komplikovaný vývojom tuboovariálnych zápalových útvarov až po vznik abscesov (najmä u žien užívajúcich

VMC).

V súčasnosti nemá kvapavkový proces typické klinické príznaky, pretože takmer vo všetkých prípadoch sa zistí zmiešaná infekcia. Zmiešaná infekcia predlžuje inkubačnú dobu, podporuje častejšie recidívy a komplikuje diagnostiku a liečbu.

Chronickosť zápalového procesu vedie k narušeniu menštruačného cyklu, rozvoju adhézií v panve, čo môže viesť k neplodnosti, mimomaternicovému tehotenstvu, potratu a syndrómu chronickej panvovej bolesti.

Hlavné metódy laboratórnej diagnostiky kvapavky sú bakterioskopické a bakteriologické, zamerané na identifikáciu patogénu. Pri bakterioskopickom vyšetrení sa gonokoky identifikujú podľa párovania, intracelulárnej lokalizácie a gramnegativity (obr. 12.20). Vzhľadom na vysokú variabilitu pod vplyvom prostredia nie je možné gonokoka vždy zistiť bakterioskopiou. Na identifikáciu vymazaných a asymptomatických foriem kvapavky, ako aj infekcií u detí a tehotných žien je vhodnejšia bakteriologická metóda. Materiál je naočkovaný na umelé živné médiá. Ak je materiál kontaminovaný cudzou sprievodnou flórou, izolácia gonokoka sa sťažuje, preto sa používajú selektívne médiá s prídavkom antibiotík. Ak nie je možné vykonať okamžité očkovanie, materiál na výskum sa umiestni do transportného média. Kultúry pestované na živnom médiu sa podrobia mikroskopii, zisťujú sa ich vlastnosti a citlivosť na antibiotiká. Materiál na mikroskopiu a kultiváciu sa odoberá z cervikálneho kanála, vagíny a močovej trubice.

Ryža. 12.20 hod. Mikroskopia vaginálneho náteru. Gonokoky vo vnútri neutrofilov

Liečba. Sexuálni partneri podliehajú liečbe, ak sa gonokoky zistia bakterioskopickými alebo kultivačnými metódami. Hlavný dôraz je kladený na antibiotickú terapiu, pričom treba brať do úvahy rast gonokokových kmeňov odolných voči moderným antibiotikám. Dôvodom neúčinnosti liečby môže byť schopnosť gonokoka vytvárať L-formy, produkovať β-laktamázu a pretrvávať vo vnútri buniek. Liečba je predpísaná s prihliadnutím na formu ochorenia, lokalizáciu zápalového procesu, komplikácie, sprievodnú infekciu a citlivosť patogénu na antibiotiká.

Etiotropická liečba čerstvej kvapavky dolných častí urogenitálneho systému bez komplikácií spočíva v jednorazovom použití jedného z antibiotík: ceftriaxón, azitromycín, ciprofloxacín, spektinomycín, ofloxacín, amoxiclav ♠, cefixím. Na liečbu kvapavky dolných častí urogenitálneho systému s komplikáciami a kvapavky horných častí a panvových orgánov sa navrhuje používať rovnaké antibiotiká počas 7 dní.

Počas liečby sa vyhýbajte alkoholu a pohlavnému styku. Počas obdobia sledovania sa dôrazne odporúča používať kondóm. V prípade zmiešanej infekcie by ste si mali zvoliť liek, dávku a trvanie jeho užívania, berúc do úvahy izolovanú mikroflóru. Po ukončení liečby antibakteriálnymi liekmi je vhodné intravaginálne predpísať eubiotiká (vagilak ♠, laktobakterin ♠, bifidum-bakterin ♠, acylakt ♠).

Liečba kvapavky u detí sa redukuje na jednorazové podanie ceftriaxónu alebo spektinomycínu.

Pre čerstvú akútnu kvapavku dolných častí urogenitálneho systému postačuje etiotropná liečba. V prípade torpidného alebo chronického priebehu ochorenia pri absencii príznakov sa odporúča antibiotickú liečbu doplniť imunoterapiou a fyzioterapiou.

Imunoterapia kvapavky sa delí na špecifickú (gonovakcína *) a nešpecifickú (pyrogénna ♠, prodigiosan ♠, autohemoterapia). Imunoterapia sa vykonáva po ústupe akútnych javov na pozadí prebiehajúcej antibiotickej liečby alebo pred začiatkom antibiotickej liečby (v subakútnom, torpídnom alebo chronickom priebehu). Imunoterapia nie je indikovaná u detí do 3 rokov. Vo všeobecnosti je použitie imunomodulačných liekov na kvapavku v súčasnosti obmedzené a malo by byť prísne odôvodnené.

Princípy liečby akútnych foriem ascendentnej kvapavky sú podobné ako pri liečbe zápalových ochorení vnútorných pohlavných orgánov.

Kritériá liečby kvapavka (7-10 dní po ukončení terapie) je vymiznutie príznakov ochorenia a eliminácia gonokokov z močovej trubice, krčka maternice a konečníka podľa bakterioskopie. Je možné vykonať kombinovanú provokáciu, pri ktorej sa po 24, 48 a 72 hodinách odoberú stery a po 2 alebo 3 dňoch sa sekréty kultivujú. Provokácia sa delí na fyziologickú (menštruácia), chemickú (mazanie močovej trubice 1-2% roztokom dusičnanu strieborného, ​​cervikálny kanál - 2-5% roztokom), biologickú (intramuskulárna

podávanie gonovakcinu* v dávke 500 miliónov mikrobiálnych teliesok), fyzikálne (induktotermia), nutričné ​​(korenisté, slané jedlá, alkohol). Kombinovaná provokácia kombinuje všetky typy provokácií.

Druhá kontrolná štúdia sa uskutočňuje v dňoch nasledujúcej menštruácie. Pozostáva z bakterioskopie výtoku z močovej trubice, krčka maternice a konečníka, odobratého 3-krát v intervale 24 hodín.

Pri treťom kontrolnom vyšetrení (po ukončení menštruácie) sa vykoná kombinovaná provokácia, po ktorej sa vykoná bakterioskopické (po 24, 48 a 72 hodinách) a bakteriologické (po 2 alebo 3 dňoch) vyšetrenie. Ak nie sú žiadne gonokoky, pacient je vyradený z registra.

Ak je zdroj nákazy neznámy, je vhodné vykonať sérologické testy na syfilis, HIV, hepatitídu B a C (pred liečbou a 3 mesiace po jej ukončení).

Mnohí odborníci spochybňujú vhodnosť provokácií a viacnásobných kontrolných vyšetrení a navrhujú skrátenie doby pozorovania žien po úplnej liečbe gonokokovej infekcie, pretože pri vysokej účinnosti moderných liekov sa klinický a ekonomický význam rutinných opatrení stráca. Odporúča sa absolvovať aspoň jedno kontrolné vyšetrenie po ukončení liečby, aby sa zistila primeranosť terapie, absencia príznakov kvapavky a identifikovaní partneri. Laboratórna kontrola sa vykonáva iba v prípade prebiehajúceho ochorenia, ak existuje možnosť opätovnej infekcie alebo rezistencie patogénu.

Do vyšetrenia a liečby sa zapájajú sexuálni partneri, ak došlo k sexuálnemu kontaktu 30 dní pred objavením sa príznakov ochorenia, ako aj osoby, ktoré boli s pacientom v blízkom kontakte domácnosti. Pri asymptomatickej kvapavke sa vyšetrujú sexuálni partneri, ktorí mali kontakt do 60 dní pred diagnózou. Vyšetreniu podliehajú deti matiek s kvapavkou, ako aj dievčatá, ak sa kvapavka zistí u osôb, ktoré sa o ne starajú.

Prevencia spočíva vo včasnej identifikácii a adekvátnej liečbe pacientov s kvapavkou. Za týmto účelom sa vykonávajú preventívne prehliadky najmä u pracovníkov v zariadeniach starostlivosti o deti a v jedálňach. Tehotné ženy registrované v prenatálnej poradni alebo žiadajúce o umelé prerušenie tehotenstva podliehajú povinnému vyšetreniu. Osobná prevencia spočíva v dodržiavaní osobnej hygieny, vyhýbaní sa náhodnému sexu a používaní kondómu. Prevencia kvapavky u novorodencov sa vykonáva ihneď po narodení: 1-2 kvapky 30% roztoku sulfacetamidu (sulfacyl sodný *) sa instilujú do spojivkového vaku.

Urogenitálne chlamýdie

Urogenitálne chlamýdie - jedna z najčastejších pohlavne prenosných infekcií. Počet ľudí infikovaných chlamýdiami sa neustále zvyšuje; Každý rok je na celom svete zaregistrovaných 90 miliónov prípadov tohto ochorenia. Rozšírená prevalencia chlamýdií je spôsobená vymazaním klinickej

symptómy, zložitosť diagnostiky, vznik kmeňov rezistentných na antibiotiká, ako aj sociálne faktory: zvýšená frekvencia mimomanželského sexu, prostitúcia a pod. Chlamýdie sú často príčinou negonokokovej uretritídy, neplodnosti, zápalových ochorení panvy , pneumónia a konjunktivitída u novorodencov.

Chlamýdie sú nestabilné vo vonkajšom prostredí a ľahko umierajú, keď sú vystavené antiseptikám, ultrafialovým lúčom, varu a sušeniu.

K infekcii dochádza najmä sexuálnym kontaktom s infikovaným partnerom, transplacentárne a intranatálne, zriedkavo prostredníctvom kontaktu v domácnosti.

Ryža. 12.21.Životný cyklus chlamýdií: ET - elementárne telieska; RT - retikulárne telieska

cez toaletné potreby, bielizeň, spoločnú posteľ. Pôvodca ochorenia vykazuje vysokú afinitu k bunkám stĺpcového epitelu (endocervix, endosalpinx, uretra). Okrem toho sa chlamýdie, absorbované monocytmi, šíria krvným obehom a usadzujú sa v tkanivách (kĺby, srdce, pľúca atď.), čo spôsobuje multifokálne lézie. Hlavnou patogenetickou väzbou chlamýdií je vznik jazvy-adhezívneho procesu v postihnutých tkanivách ako dôsledok zápalovej reakcie.

Chlamýdiová infekcia spôsobuje výrazné zmeny v bunkovej aj humorálnej imunite. Treba brať do úvahy schopnosť chlamýdií pod vplyvom neadekvátnej terapie premeniť sa na L-formy a (alebo) zmeniť svoju antigénnu štruktúru, čo sťažuje diagnostiku a liečbu ochorenia.

Klasifikácia. Existujú čerstvé (trvanie ochorenia do 2 mesiacov) a chronické (trvanie ochorenia viac ako 2 mesiace) chlamýdie; boli hlásené prípady prenosu chlamýdiovej infekcie. Okrem toho je choroba rozdelená na chlamýdie dolných častí urogenitálneho systému, jeho horných častí a panvových orgánov a chlamýdií iných lokalizácií.

Klinické príznaky. Inkubačná doba chlamýdií sa pohybuje od 5 do 30 dní, v priemere 2-3 týždne. Urogenitálne chlamýdie sú charakterizované polymorfizmom klinických prejavov, absenciou špecifických príznakov, asymptomatickým alebo asymptomatickým dlhodobým priebehom a tendenciou k relapsu. Akútne formy ochorenia boli pozorované pri zmiešaných infekciách.

Najčastejšie chlamýdiová infekcia postihuje sliznicu cervikálneho kanála. Chlamýdiová cervicitída často zostáva asymptomatická. Niekedy si pacienti všimnú výskyt serózno-hnisavého výtoku z pohlavného traktu a keď sa objaví uretritída, svrbenie v oblasti močovej trubice, bolestivé a časté močenie, purulentný výtok z močovej trubice ráno (príznak „rannej kvapky“).

Vzostupná urogenitálna chlamýdiová infekcia podmieňuje rozvoj salpingo-ooforitídy, pelvioperitonitídy, peritonitídy, ktoré nemajú špecifické symptómy, s výnimkou zdĺhavého „vymazaného“ priebehu počas chronicizácie zápalového procesu. Dôsledky chlamýdiovej infekcie panvových orgánov zahŕňajú zrasty v oblasti maternicových príveskov, neplodnosť a mimomaternicové tehotenstvo.

Extragenitálne chlamýdie zahŕňajú Reiterovu chorobu, ktorá zahŕňa triádu: artritída, konjunktivitída, uretritída.

Chlamýdie sa u novorodencov prejavujú ako vulvovaginitída, uretritída, konjunktivitída a zápal pľúc.

Kvôli skromným a (alebo) nešpecifickým symptómom nie je možné rozpoznať ochorenie na základe klinického obrazu. Diagnóza chlamýdií sa robí len na základe výsledkov laboratórnych výskumných metód. Laboratórna diagnostika chlamýdií zahŕňa identifikáciu samotného patogénu alebo jeho antigénov. Materiálom pre štúdiu sú škrabance z cervikálneho kanála, močovej trubice a spojovky. Mikroskopia náterov zafarbených podľa Romanovského-Giemsa umožňuje identifikovať patogén v 25-30% prípadov. V tomto prípade sú elementárne telá zafarbené červenou farbou

Na objasnenie diagnózy a určenie fázy ochorenia sa využíva detekcia chlamýdiových protilátok tried A, M, G v krvnom sére. V akútnej fáze chlamýdiovej infekcie stúpa titer IgM, pri prechode do chronickej fázy stúpa titer IgA a následne IgG. Pokles titrov chlamýdiových protilátok triedy A a G počas liečby slúži ako indikátor jej účinnosti.

Liečba. Všetci sexuálni partneri podliehajú povinnému vyšetreniu a v prípade potreby aj liečbe. Počas liečby a následného sledovania by ste sa mali zdržať pohlavného styku alebo používať kondóm.

Pri nekomplikovaných chlamýdiách urogenitálnych orgánov sa odporúča jedno z antibiotík: azitromycín, roxitromycín, spiramycín, josamycín, doxycyklín, ofloxacín, erytromycín počas 7-10 dní.

Pri chlamýdiách panvových orgánov sa používajú rovnaké lieky, ale najmenej 14-21 dní. Výhodnejšie je predpisovať azitromycín - 1,0 g perorálne raz týždenne počas 3 týždňov.

Novorodencom a deťom s hmotnosťou do 45 kg sa predpisuje erytromycín počas 10-14 dní. U detí mladších ako 8 rokov s hmotnosťou nad 45 kg a starších ako 8 rokov sa erytromycín a azitromycín používajú podľa liečebných režimov pre dospelých.

Z dôvodu zníženia imunitného a interferónového stavu pri chlamýdiách je popri etiotropnej liečbe vhodné zaradiť interferónové prípravky (viferon ♠, reaferon ♠, kipferon ♠) alebo induktory endogénnej syntézy interferónu (cykloferón *, neovir *, ribonukleát sodný - ridostin ♠, tiloron) . Okrem toho sú predpísané antioxidanty, vitamíny, fyzioterapia a vaginálna mikrobiocenóza je korigovaná eubiotikami.

Kritériá na vyliečenie sú vymiznutie klinických prejavov a eradikácia Chlamydia trachomatis podľa laboratórnych testov vykonaných po 7-10 dňoch a potom po 3-4 týždňoch.

Prevencia urogenitálne chlamýdie je identifikovať a včas liečiť pacientov a vylúčiť náhodné sexuálne kontakty.

Genitálny herpes

Herpes je jednou z najčastejších ľudských vírusových infekcií. Miera infekcie vírusom Herpes simplex (HSV) je 90 %; 20 % svetovej populácie má klinické prejavy in-

infekcií. Genitálny herpes je pohlavne prenosné chronické recidivujúce vírusové ochorenie.

Etiológia a patogenéza. Pôvodcom ochorenia sú sérotypy vírusu herpes simplex HSV-1 a HSV-2 (častejšie HSV-2). Herpes vírus je pomerne veľký, obsahuje DNA, je nestabilný vo vonkajšom prostredí a pri sušení, zahrievaní alebo vystavení dezinfekčným roztokom rýchlo odumiera.

K infekcii dochádza prostredníctvom sexuálneho kontaktu od infikovaných partnerov, ktorí si nie vždy uvedomujú svoju infekciu. V poslednej dobe nadobudla orálna-genitálna cesta infekcie veľký epidemiologický význam. Nákazlivosť u žien dosahuje 90%. Cesta prenosu infekcie v domácnosti (cez toaletné potreby, spodná bielizeň) je nepravdepodobná, hoci ju nemožno vylúčiť. Herpetická infekcia sa môže preniesť z chorej matky na plod transplacentárne a intranatálne.

Vírus sa do tela dostáva cez poškodené sliznice pohlavného ústrojenstva, močovej trubice, konečníka a kože. V mieste vpichu sa objavia pľuzgierovité vyrážky. HSV, vstupujúci do krvného obehu a lymfatického systému, sa môže usadzovať vo vnútorných orgánoch a nervovom systéme. Vírus môže preniknúť aj cez nervové zakončenia kože a slizníc do ganglií periférneho a centrálneho nervového systému, kde pretrváva po celý život. Vírus, ktorý pravidelne migruje medzi gangliami (pri genitálnom herpese sú to gangliá lumbálneho a sakrálneho sympatického reťazca) a povrchom kože, spôsobuje klinické príznaky recidívy ochorenia. Manifestácia herpetickej infekcie je uľahčená znížením imunoreaktivity, hypotermiou alebo prehriatím, chronickými ochoreniami, menštruáciou, chirurgickými zákrokmi, fyzickou alebo psychickou traumou a príjmom alkoholu. HSV s neurodermotropizmom postihuje kožu a sliznice (tvár, pohlavné orgány), centrálny nervový systém (meningitída, encefalitída) a periférny nervový systém (gangliolitída), oči (keratitída, konjunktivitída).

Klasifikácia. Klinicky sa rozlišuje prvá epizóda ochorenia a relapsy genitálneho herpesu, ako aj typický priebeh infekcie (s herpetickými vyrážkami), atypický (bez vyrážok) a vírusový nosič.

Klinické príznaky. Inkubačná doba je 3-9 dní. Prvá epizóda ochorenia je prudšia ako následné recidívy. Po krátkom prodromálnom období s lokálnym svrbením a hyperestéziou sa vyvinie klinický obraz. Typický priebeh genitálneho herpesu je sprevádzaný extragenitálnymi symptómami (virémia, intoxikácia) a genitálnymi znakmi (lokálne prejavy ochorenia). Extragenitálne symptómy zahŕňajú bolesť hlavy, horúčku, triašku, myalgiu, nevoľnosť a nevoľnosť. Zvyčajne tieto príznaky vymiznú s objavením sa pľuzgierových vyrážok na perineu, koži vonkajších genitálií, v pošve, na krčku maternice (genitálne znaky). Vezikuly (veľké 2-3 mm) sú obklopené oblasťou hyperemickej, edematóznej sliznice. Po 2-3 dňoch existencie sa otvárajú s tvorbou vredov pokrytých šedo-žltou farbou

hnisavý (v dôsledku sekundárnej infekcie) plak. Pacienti sa sťažujú na bolesť, svrbenie, pálenie v mieste lézie, ťažkosť v dolnej časti brucha a dyzúriu. Pri závažných prejavoch ochorenia sa zaznamenáva nízka horúčka, bolesť hlavy a zväčšené periférne lymfatické uzliny. Akútne obdobie herpetickej infekcie trvá 8-10 dní, po ktorých zmiznú viditeľné prejavy ochorenia.

V súčasnosti frekvencia atypických foriem genitálneho herpesu dosiahla 40-75%. Tieto formy ochorenia sú vymazané, bez herpetických erupcií a sú sprevádzané poškodením nielen kože a slizníc, ale aj vnútorných pohlavných orgánov. Vyskytujú sa sťažnosti na svrbenie, pálenie v postihnutej oblasti, leucorrhoea, ktorá nereaguje na antibiotickú liečbu, opakujúce sa erózie a leukoplakia krčka maternice, opakujúce sa potraty a neplodnosť. Herpes horného genitálneho traktu je charakterizovaný príznakmi nešpecifického zápalu. Pacienti sú obťažovaní periodickou bolesťou v dolnej časti brucha; konvenčná terapia nedáva požadovaný účinok.

Pri všetkých formách ochorenia trpí nervový systém, čo sa prejavuje neuropsychickými poruchami – ospalosť, podráždenosť, zlý spánok, depresívna nálada, znížená výkonnosť.

Frekvencia recidív závisí od imunobiologickej rezistencie makroorganizmu a pohybuje sa raz za 2-3 roky až raz za mesiac.

Diagnóza genitálneho herpesu je založená na anamnéze, sťažnostiach a výsledkoch objektívneho vyšetrenia. Rozpoznanie typických foriem ochorenia zvyčajne nie je ťažké, pretože vezikulárna vyrážka má charakteristické znaky. Je však potrebné odlíšiť vredy po otvorení herpetických vezikúl od syfilitických vredov - husté, bezbolestné, s hladkými okrajmi. Diagnóza atypických foriem genitálneho herpesu je mimoriadne náročná.

Používajú sa vysoko citlivé a špecifické laboratórne diagnostické metódy: kultivácia vírusu na bunkovej kultúre kuracieho embrya (zlatý štandard) alebo identifikácia vírusového antigénu pomocou metód ELISA; imunofluorescenčná metóda pomocou PCR. Materiálom pre štúdiu je výtok z herpetických vezikúl, vagíny, krčka maternice a močovej trubice. Jednoduché stanovenie protilátok v krvnom sére proti vírusu nie je presným diagnostickým kritériom, pretože odráža iba infekciu HSV, a to nielen genitálnu. Diagnóza stanovená len na základe sérologických testov môže byť chybná.

Liečba. Sexuálni partneri pacienta s genitálnym herpesom sa testujú na HSV a liečia sa, ak existujú klinické príznaky infekcie. Kým príznaky ochorenia nezmiznú, odporúča sa zdržať sa pohlavného styku alebo používať kondómy.

Keďže v súčasnosti neexistujú žiadne metódy na elimináciu HSV z tela, cieľom liečby je potlačiť replikáciu vírusu počas obdobia exacerbácie ochorenia a vytvorenie stabilnej imunity, aby sa zabránilo relapsom herpetickej infekcie.

Na liečbu prvej klinickej epizódy a v prípade relapsu genitálneho herpesu sa odporúčajú antivírusové lieky (acyklovir, valaklovir) počas 5-10 dní.

Integrovaný prístup zahŕňa použitie nešpecifickej (T-aktivín, tymalín ♠, tymogén ♠, inozín pranobex - groprinozín ♠), myelopidu * podľa štandardných režimov a špecifickej (antiherpetický γ-globulín, herpetická vakcína) imunoterapie. Mimoriadne dôležitým článkom pri liečbe herpesu je korekcia porúch v interferónovom systéme ako hlavnej bariéry pre zavedenie vírusovej infekcie do tela. Dobrý účinok majú induktory syntézy endogénneho interferónu: Poludanum ♠, Cycloferon ♠, Neovir ♠, Tiloron. Ako substitučná liečba sa používajú interferónové prípravky - Viferon ♠, Kipferon ♠ v rektálnych čapíkoch, Reaferon ♠ intramuskulárne atď.

Na prevenciu relapsov sa používa herpetická vakcína, interferonogény, ako aj antivírusové a imunitné lieky. Trvanie liečby sa určuje individuálne.

Kritériá účinnosti liečby sú vymiznutie klinických prejavov ochorenia (relaps) a pozitívna dynamika titra špecifických protilátok.

Genitálna tuberkulóza

Tuberkulóza- infekčné ochorenie spôsobené mykobaktériou (baktéria Kochova). Genitálna tuberkulóza, spravidla vzniká sekundárne, v dôsledku prestupu infekcie z primárneho ložiska (zvyčajne z pľúc, menej často z čriev). Napriek pokroku medicíny sa výskyt tuberkulózy vo svete zvyšuje, najmä v krajinách s nízkou životnou úrovňou. Poškodenie genitourinárnych orgánov je na prvom mieste medzi mimopľúcnymi formami tuberkulózy. Je pravdepodobné, že genitálna tuberkulóza postihuje pohlavné orgány oveľa častejšie, ako je zaznamenané, pretože celoživotná diagnóza nepresahuje 6,5%.

Etiológia a patogenéza. Z primárneho zamerania, keď sa imunitná odolnosť organizmu znižuje (chronické infekcie, stres, podvýživa atď.), sa mykobaktérie dostávajú do genitálií. Infekcia sa šíri najmä hematogénnou cestou, najčastejšie s primárnou disemináciou v detstve alebo puberte. Pri tuberkulóznych léziách pobrušnice sa patogén dostáva do vajíčkovodov lymfogénne alebo kontaktne. Priama infekcia sexuálnym kontaktom s pacientom s genitálnou tuberkulózou je možná len teoreticky, pretože vrstvený dlaždicový epitel vulvy, vagíny a vaginálnej časti krčka maternice je odolný voči mykobaktériám.

V štruktúre genitálnej tuberkulózy je prvé miesto vo frekvencii obsadené poškodením vajíčkovodov, druhé - endometriom. Tuberkulóza vaječníkov a krčka maternice je menej častá a tuberkulóza vagíny a vonkajších genitálií je extrémne zriedkavá.

V léziách vznikajú morfohistologické zmeny typické pre tuberkulózu: exsudácia a proliferácia tkanivových elementov, kazeózna nekróza. Tuberkulóza vajíčkovodov často končí ich obliteráciou, exsudatívno-proliferačné procesy môžu viesť k vzniku pyosalpinxu a keď sa svalová vrstva vajíčkovodov zapojí do špecifického proliferačného procesu, vytvoria sa v nej tuberkulózy (tuberkuly), ktoré sa nazýva nodózny zápal. Pri tuberkulóznej endometritíde dominujú aj produktívne zmeny - tuberkulózne tuberkulózy, kazeózne nekrózy jednotlivých oblastí. Tuberkulóza maternicových príveskov je často sprevádzaná postihnutím pobrušnice s ascitom, črevnými kľučkami s tvorbou zrastov, v niektorých prípadoch fistulami. Genitálna tuberkulóza je často kombinovaná s poškodením močových ciest.

Klasifikácia. V súlade s klinickou a morfologickou klasifikáciou existujú:

Chronické formy - s produktívnymi zmenami a mierne vyjadrenými klinickými príznakmi;

Subakútna forma - s exsudatívno-proliferatívnymi zmenami a významnými léziami;

Kazeózna forma - s ťažkými a akútnymi procesmi;

Dokončený proces tuberkulózy - s enkapsuláciou známych ohnísk.

Klinický obraz. Prvé príznaky ochorenia sa môžu objaviť už počas puberty, no väčšinou tuberkulózou pohlavných orgánov trpia ženy vo veku 20-30 rokov. V zriedkavých prípadoch sa ochorenie vyskytuje u starších alebo postmenopauzálnych pacientov.

Genitálna tuberkulóza má väčšinou rozmazaný klinický obraz so širokou paletou symptómov, čo sa vysvetľuje variabilitou patologických zmien. Pokles generatívnej funkcie (neplodnosť) je hlavným a niekedy jediným príznakom ochorenia. Príčiny neplodnosti, často primárne, zahŕňajú endokrinné poruchy, lézie vajíčkovodov a endometria. U viac ako polovice pacientok je narušená menštruačná funkcia: vyskytuje sa amenorea (primárna a sekundárna), oligomenorea, nepravidelná menštruácia, algomenorea, zriedkavejšie menorágia a metrorágia. Menštruačná dysfunkcia je spojená s poškodením ovariálneho parenchýmu, endometria, ako aj intoxikáciou tuberkulózou. Chronické ochorenie s prevahou exsudácie spôsobuje horúčku nízkeho stupňa a nevoľnosti, boľavé bolesti v podbrušku v dôsledku zrastov v panve, poškodenie nervových zakončení, vaskulárnu sklerózu a hypoxiu tkanív vnútorných pohlavných orgánov. K ďalším prejavom ochorenia patria príznaky intoxikácie tuberkulózou (slabosť, periodická horúčka, nočné potenie, znížená chuť do jedla, strata hmotnosti) spojené s rozvojom exsudatívnych alebo kazeóznych zmien na vnútorných pohlavných orgánoch.

U mladých pacientov môže genitálna tuberkulóza začať s príznakmi „akútneho brucha“, ktoré často vedie k chirurgickým zákrokom v dôsledku podozrenia na akútnu apendicitídu, mimomaternicové tehotenstvo alebo apoplexiu vaječníkov.

Vzhľadom na absenciu patognomických symptómov a rozmazané klinické symptómy je diagnostika genitálnej tuberkulózy ťažká. Myšlienku tuberkulóznej etiológie ochorenia môže naznačiť správne a starostlivo zozbieraná anamnéza s náznakmi kontaktu pacienta s pacientom s tuberkulózou, zápalom pľúc v minulosti, zápalom pohrudnice, pozorovaním v antituberkulóznej ambulancii, prítomnosťou extragenitálneho ložiská tuberkulózy v tele, ako aj výskyt zápalového procesu v maternicových príveskoch u mladých pacientov, ktorí neboli sexuálne aktívni, najmä v kombinácii s amenoreou a dlhotrvajúcou horúčkou nízkeho stupňa. Gynekologické vyšetrenie niekedy odhalí akútne, subakútne alebo chronické zápalové poškodenie maternicových príveskov, najvýraznejšie pri prevahe proliferatívnych alebo kazeóznych procesov, známky zrastov v panve s posunom maternice. Nálezy gynekologického vyšetrenia sú väčšinou nešpecifické.

Na objasnenie diagnózy sa používa tuberkulínový test (Kochov test). Tuberkulín* sa podáva subkutánne v dávke 20 alebo 50 TU, po ktorej sa hodnotia celkové a fokálne reakcie. Celková reakcia sa prejavuje zvýšením telesnej teploty (viac ako 0,5 °C), a to aj v oblasti krčka maternice (cervikálna elektrotermometria), zvýšenou srdcovou frekvenciou (viac ako 100 za minútu), zvýšením počtu pásových neutrofilov, monocytov , zmena počtu lymfocytov, zvýšenie ESR. Všeobecná reakcia sa vyskytuje bez ohľadu na umiestnenie tuberkulóznej lézie, zatiaľ čo v jej zóne sa vyskytuje fokálna reakcia. Ohnisková reakcia je vyjadrená vo vzhľade alebo zosilnení bolesti v dolnej časti brucha, opuchu a bolesti pri palpácii maternicových príveskov. Tuberkulínové testy sú kontraindikované pri aktívnej tuberkulóze, diabetes mellitus, závažnej poruche funkcie pečene a obličiek.

Najpresnejšími metódami diagnostiky genitálnej tuberkulózy zostávajú mikrobiologické metódy, ktoré umožňujú odhaliť mykobaktérie v tkanivách. Vyšetruje sa výtok z pohlavného traktu, menštruačná krv, endometriálne výtery alebo výplachy z dutiny maternice, obsah zápalových ložísk a pod.. Materiál sa naočkuje na špeciálne umelé živné pôdy najmenej trikrát. Miera očkovania mykobaktériami je však nízka, čo sa vysvetľuje zvláštnosťami procesu tuberkulózy. Vysoko citlivou a špecifickou metódou identifikácie patogénu je PCR, ktorá umožňuje určiť úseky DNA charakteristické pre Mycobacterium tuberculosis. Výskumný materiál však môže obsahovať inhibítory PCR, čo vedie k falošne negatívnym výsledkom.

Laparoskopia umožňuje identifikovať špecifické zmeny v panvových orgánoch - zrasty, tuberkulózne tuberkulózy na viscerálnom peritoneu pokrývajúce maternicu, rúrky, kazeózne ložiská v kombinácii so zápalovými zmenami v príveskoch. Okrem toho je možné počas laparoskopie odobrať materiál na bakteriologické a histologické vyšetrenie a v prípade potreby vykonať aj chirurgickú korekciu: lýzu adhézií, obnovenie priechodnosti vajíčkovodov atď.

Histologické vyšetrenie tkanív získaných biopsiou, samostatná diagnostická kyretáž (je lepšie vykonať 2-3 dni vopred)

pred menštruáciou), odhaľuje príznaky tuberkulózy. Cytologická metóda sa používa aj na štúdium aspirátu z dutiny maternice a náterov z krčka maternice, čo umožňuje odhaliť Langhansove obrovské bunky špecifické pre tuberkulózu.

Hysterosalpingografia pomáha diagnostikovať genitálnu tuberkulózu. Röntgenové snímky odhaľujú znaky charakteristické pre tuberkulózne lézie pohlavných orgánov: posunutie tela maternice v dôsledku zrastov, vnútromaternicové synechie, obliterácia dutiny maternice (Ashermanov syndróm), nerovnomerné obrysy rúrok s uzavretými fimbriálnymi úsekmi, rozšírenie distálnych častí maternice. rúrky vo forme cibule, výrazné zmeny v rúrkach, cystické dilatácie alebo divertikuly, tuhosť vejcov (chýbajúca peristaltika), kalcifikácie. Obyčajné röntgenové snímky panvových orgánov odhaľujú patologické tiene - kalcifikácie v tubách, vaječníkoch, lymfatických uzlinách, ložiská kazeózneho rozpadu. Aby sa zabránilo exacerbácii procesu tuberkulózy, hysterosalpingografia sa vykonáva pri absencii príznakov akútneho a subakútneho zápalu.

Diagnostiku dopĺňa ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov. Interpretácia získaných údajov je však veľmi zložitá a je prístupná len špecialistovi v oblasti genitálnej tuberkulózy. Ostatné diagnostické metódy – sérologické, imunologické – majú menší význam. Niekedy sa diagnóza tuberkulóznych lézií vnútorných pohlavných orgánov vykonáva počas transsekcie pre podozrenie na útvary zaberajúce priestor v oblasti maternicových príveskov.

Liečba genitálna tuberkulóza, ako aj tuberkulóza akejkoľvek lokalizácie, by sa mali vykonávať v špecializovaných inštitúciách - antituberkulóznych nemocniciach, ambulanciách, sanatóriách. Terapia by mala byť komplexná a zahŕňať protituberkulóznu chemoterapiu, prostriedky na zvýšenie obranyschopnosti organizmu (odpočinok, správna výživa, vitamíny), fyzioterapiu a indikovanú chirurgickú liečbu.

Základom liečby tuberkulózy je chemoterapia s použitím najmenej troch liekov. Chemoterapia sa vyberá individuálne, pričom sa berie do úvahy forma ochorenia, znášanlivosť lieku a možný vývoj rezistencie Mycobacterium tuberculosis na lieky.

Do liečebného komplexu je vhodné zaradiť antioxidanty (vitamín E, tiosíran sodný), imunomodulátory (interleukín-2, Methylura-cil *, levamizol), špecifický liek tuberkulín *, vitamíny skupiny B, kyselinu askorbovú.

Chirurgická liečba sa používa iba na prísne indikácie (tubo-ovariálne zápalové formácie, neúčinnosť konzervatívnej liečby aktívnej tuberkulózy, tvorba fistúl, dysfunkcia panvových orgánov spojená s výraznými jazvačkovými zmenami). Samotná operácia nevedie k vyliečeniu, pretože tuberkulózna infekcia pretrváva. Chemoterapia by mala pokračovať aj po operácii.

Prevencia.Špecifická prevencia tuberkulózy začína v prvých dňoch života podaním BCG vakcíny*. Revakcinácia sa vykonáva vo veku 7, 12, 17 rokov pod kontrolou Mantouxovej reakcie. Ďalšia miera špecifickosti

Klinickou prevenciou je izolácia pacientov s aktívnou tuberkulózou. Nešpecifická prevencia zahŕňa vykonávanie všeobecných zdravotných opatrení, zvyšovanie odolnosti organizmu a zlepšovanie životných a pracovných podmienok.

Syndróm získanej poruchy imunity(AIDS) - ochorenie spôsobené vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV). Každý rok sú zaregistrované 3-4 milióny nových prípadov infekcie. Za 25 rokov od objavenia vírusu sa choroba rozšírila do celého sveta. Podľa štatistík v roku 2006 zomrelo viac ako 25 miliónov ľudí a 40 miliónov ľudí bolo zaregistrovaných ako HIV infikovaných (37 miliónov boli dospelí, viac ako 1/3 z nich boli ženy). V Rusku bol prvý prípad ochorenia zaznamenaný v roku 1986. V súčasnosti žije v Rusku asi 400 tisíc infikovaných ľudí, ale v skutočnosti je podľa odborníkov od 800 tisíc do 1,5 milióna ľudí, čo je 1-2 % dospelej populácie v krajinách. Všetky opatrenia, ktoré sa vo svete prijímajú na zastavenie infekcie HIV, neprinášajú výsledky, hoci môžu obmedzovať jej šírenie.

Etiológia a patogenéza. HIV bol objavený v roku 1983; patrí do rodiny RNA retrovírusov, podrodiny lentivírusov (pomalé vírusy). Lentivírusové infekcie sa vyznačujú dlhou inkubačnou dobou, nízkou mierou pretrvávania príznakov na pozadí výraznej imunitnej odpovede a spôsobujú multiorgánové poškodenie s nevyhnutnou smrťou. HIV má jedinečný typ reprodukcie: vďaka enzýmu revertáza sa genetická informácia prenáša z RNA do DNA (mechanizmus reverznej transkripcie). Syntetizovaná DNA je integrovaná do chromozomálneho aparátu postihnutej bunky. Cieľovými bunkami pre HIV sú imunokompetentné bunky a predovšetkým pomocné T lymfocyty (CD-4), pretože majú na svojom povrchu receptory, ktoré sa selektívne viažu na virión. Vírus tiež infikuje niektoré B lymfocyty, monocyty, dendritické bunky a neuróny. V dôsledku poškodenia imunitného systému, charakterizovaného prudkým poklesom počtu pomocných T-buniek, nastáva stav imunodeficiencie so všetkými z toho vyplývajúcimi následkami.

Jediným zdrojom infekcie HIV sú ľudia. Vírus možno izolovať z krvi, slín, spermy, materského mlieka, cervikálneho a vaginálneho hlienu, slznej tekutiny a tkanív. Najčastejším spôsobom šírenia vírusu (95 %) je nechránený vaginálny a análny styk. Dostatočná permeabilita tkaniva endometria, vagíny, krčka maternice, konečníka a močovej trubice pre HIV uľahčuje infekciu. Nebezpečenstvo análneho pohlavného styku je obzvlášť veľké v dôsledku zraniteľnosti jednovrstvového epitelu konečníka a možného priameho vstupu vírusu do krvi. Homosexuáli sú jednou z hlavných rizikových skupín pre AIDS (70 – 75 % infikovaných). Sexuálne prenosné choroby zvyšujú pravdepodobnosť prenosu HIV v dôsledku poškodenia epitelových vrstiev genitourinárneho traktu.

Vertikálna cesta prenosu infekcie HIV z matky na plod sa vyskytuje ako dôsledok transplacentárneho prenosu (počas tehotenstva), tak intranatálnym mechanizmom (počas pôrodu) a postnatálne - počas dojčenia.

Parenterálny prenos vírusu je možný prostredníctvom kontaminovanej krvi alebo jej zložiek, počas transplantácie orgánov a tkanív a použitím nesterilných injekčných striekačiek a ihiel (často medzi drogovo závislými).

Je dokázané, že nie je možné nakaziť sa vírusom HIV bežným kontaktom v domácnosti, bodnutím hmyzom, jedlom alebo vodou.

Klinický obraz. Medzi infikovanými zvyčajne prevládajú mladí ľudia (30-39 rokov). Klinické prejavy sú určené štádiom ochorenia a sprievodnými infekciami.

V počiatočných štádiách polovica infikovaných nemá žiadne príznaky. U 50% pacientov sa približne 5-6 týždňov po infekcii rozvinie akútna fáza s horúčkou, celkovou slabosťou, nočným potením, letargiou, stratou chuti do jedla, nevoľnosťou, myalgiou, artralgiou, bolesťou hlavy, bolesťou hrdla, hnačkou, zdurením lymfatických uzlín, difúzna makulopapulárna vyrážka, olupovanie kože, exacerbácia seboroickej dermatitídy, recidivujúci herpes.

Laboratórne možno primárnu infekciu potvrdiť metódami ELISA alebo stanovením špecifických protilátok (IgG, IgM), ako aj DNA a RNA v PCR. Protilátky v krvi sa zvyčajne objavia 1-2 mesiace po infekcii, hoci v niektorých prípadoch sa nezistia ani po 6 a viac mesiacoch. Bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť symptómov sa pacienti počas tohto obdobia môžu stať zdrojom infekcie.

Štádium asymptomatického prenášania HIV môže trvať niekoľko mesiacov až niekoľko rokov a vyskytuje sa bez ohľadu na prítomnosť febrilného štádia v minulosti. Neexistujú žiadne príznaky, ale pacient je nákazlivý. V krvi sa zisťujú protilátky proti HIV.

V štádiu pretrvávajúcej generalizovanej lymfadenopatie dochádza k zväčšeniu lymfatických uzlín, predovšetkým krčných a axilárnych. Možné sú kandidózne lézie slizníc ústnej dutiny a chronická perzistujúca vaginálna kandidóza trvajúca až 1 rok alebo dlhšie.

Štádium rozvoja AIDS (štádium sekundárnych chorôb) vyjadruje krízu imunitného systému, extrémny stupeň imunodeficiencie, ktorá robí telo bezbranným voči infekciám a nádorom, ktoré sú pre imunokompetentných jedincov väčšinou bezpečné. Do popredia sa dostávajú závažné oportúnne infekcie, ktorých rozsah a agresivita sa zvyšuje. Zvyšuje sa náchylnosť na zhubné nádory. Infekcie spojené s AIDS zahŕňajú pneumóniu spôsobenú Pneumocystis, kryptokokózu, recidivujúcu generalizovanú salmonelózu, extrapulmonálnu tuberkulózu, herpetickú infekciu atď. Sekundárne infekcie spolu s nádormi určujú široké spektrum klinických prejavov AIDS, ktoré zahŕňajú všetky tkanivové systémy v patologickom procese. V poslednom štádiu ochorenia dlhotrvajúca (viac ako 1 mesiac) horúčka, výrazný úbytok hmotnosti, poškodenie dýchacieho systému (pneumocystóza

pneumónia, tuberkulóza, cytomegalovírusová infekcia), poškodenie gastrointestinálneho traktu (kandidová stomatitída, chronická hnačka). Pacienti majú neurologické poruchy (progresívna demencia, encefalopatia, ataxia, periférna neuropatia, toxoplazmatická encefalitída, cerebrálny lymfóm), kožné prejavy (Kaposiho sarkóm, multifokálny pásový opar).

Priemerná dĺžka života po objavení sa prvých príznakov AIDS nepresahuje 5 rokov.

Diagnóza infekcie HIV sa robí na základe dlhotrvajúcej horúčky, straty telesnej hmotnosti, zväčšených lymfatických uzlín a chorôb spojených s AIDS.

Laboratórna diagnostika spočíva v identifikácii vírusovo špecifických protilátok metódou ELISA. Ak je výsledok pozitívny, vykoná sa imunochemický rozbor. Okrem toho je možné použiť PCR. Protilátky proti HIV sa nevyhnutne stanovujú u pacientov počas nemocničnej liečby, u tehotných žien, darcov, u rizikových pacientov, u pracovníkov mnohých profesií (lekári, obchodníci, ústavy starostlivosti o deti atď.), preto je diagnostika HIV infekcie je stanovená v skorých štádiách pri absencii akýchkoľvek - alebo klinických prejavov. Imunologické štúdie umožňujú posúdiť stupeň imunosupresie a sledovať účinnosť liečby. Na tento účel sa zisťuje počet T-pomocníkov, ako aj pomer T-pomocníkov/T-supresorov (CD4/CD8), ktorý s progresiou ochorenia neustále klesá.

Liečba Odporúča sa začať čo najskôr (ešte pred hlbokým poškodením imunitného systému) a pokračovať čo najdlhšie. V súčasnosti sa používajú antiretrovírusové lieky, ktoré potláčajú replikáciu vírusu: inhibítory reverznej transkriptázy (zidovudín, fosfazid, zalcitabín, nevirapín) a inhibítory HIV proteázy (sachinavir, indinavir, ritonavir). Používajú sa aj induktory endogénneho interferónu. Keď sa vyvinú choroby spojené s AIDS, pristupuje sa k vhodnej liečbe. Bohužiaľ, v súčasnosti je úplné vyliečenie pacientov s infekciou HIV nemožné, ale včasná liečba môže predĺžiť ich život.

Prevencia. Keďže infekciu HIV nemožno radikálne vyliečiť, hlavnou metódou kontroly sa stáva prevencia. Osobitný význam má identifikácia osôb infikovaných vírusom HIV. Vykonáva sa povinné vyšetrenie darcov krvi, tehotných žien, pacientov so pohlavnými chorobami, homosexuálov, narkomanov a pacientov s klinickým obrazom imunodeficiencie. Dôrazne sa odporúča používať kondóm počas pohlavného styku s náhodnými alebo infikovanými partnermi. Na zabránenie prenosu infekcie na plod a novorodenca od chorej matky sa odporúčajú tieto opatrenia: užívanie antiretrovírusových liekov počas tehotenstva, pôrod cisárskym rezom a odmietnutie dojčenia. Ak existuje vysoká pravdepodobnosť infekcie HIV, je indikovaná chemoprofylaxia. Testuje sa vakcína proti HIV infekcii, ktorá ochráni človeka pred nakazením sa vírusom.

Kontrolné otázky

1. Hlavnými pôvodcami zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov.

2. Klasifikácia zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov podľa klinického priebehu a lokalizácie procesu.

3. Vymenujte faktory, ktoré prispievajú k šíreniu infekcie v pohlavnom trakte a spôsoby jej šírenia.

4. Uveďte faktory, ktoré bránia vstupu infekcie do genitálneho traktu a jej šíreniu v tele.

5. Odhaliť etiológiu, patogenézu, klinické príznaky, diagnostiku a princípy liečby bakteriálnej vaginózy, vaginálnej kandidózy, trichomonas vaginitídy.

6. Popísať etiológiu, patogenézu, klinické príznaky, diagnostiku a princípy liečby zápalových ochorení vnútorných pohlavných orgánov.

7. Aká je etiológia, patogenéza, klinický obraz, diagnostika a princípy liečby kvapavky?

Gynekológia: učebnica / B. I. Baisová a kol.; upravil G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - 4. vydanie, prepracované. a dodatočné - 2011. - 432 s. : chorý.

Zápal u žien je súhrnný medicínsky termín, ktorý v sebe spája viacero gynekologických ochorení. Patológie môžu postihnúť rôzne časti reprodukčného systému: vagínu, vulvu, maternicu a vajíčkovody, vaječníky a prívesky. Zápal je nebezpečný najmä pre ženy vo fertilnom veku. Na ich odstránenie je indikovaná komplexná pomoc: bylinná medicína, farmaceutické prípravky, postupy, ktoré je možné vykonávať doma.

Charakteristické príznaky

Klinický obraz sa môže líšiť v závislosti od patológie. Častými príznakmi zápalu u žien sú bolesti v podbrušku rôzneho typu (bolesť, vystreľovanie), zmeny konzistencie, farby a zápachu výtoku, pálenie. Podozrenie na zápalový proces je možné aj na základe nezrovnalostí v menštruačnom cykle.

Akútna závažnosť symptómov zvyšuje nervovú vzrušivosť ženy, stáva sa podráždeným. Pri závažných zápalových procesoch môže dôjsť k narušeniu celkového stavu: objavia sa príznaky intoxikácie a telesnej teploty.

Prehľad špecifických zápalov a typických príznakov:

názov	Ktorá časť reprodukčného systému je ovplyvnená?	Známky
Endometritída	Sliznica maternice	alebo s nečistotami hnisu. Štipľavý zápach z výtoku. Silná bolesť vyžarujúca do krížov a stehien.
Chladenie vaječníkov	Vaječníky	Bolestivé močenie. Hlien a hnis z vagíny. Nepohodlie počas sexu. Bolesť a teplota nad 39.
Vulvitída	Vonkajšia vulva	Na stydkých pyskoch sa môže objaviť začervenanie a žena pociťuje svrbenie. Povaha výtoku závisí od príčiny. Ako postupuje, vulva opuchne a stane sa bolestivou.
Cervicitída	Cervix	Bezpríznakové. Zriedkavo sa objavuje atypický výtok.

Príčiny a dôsledky

Kauzálnym činidlom zápalového procesu môžu byť rôzne mikroorganizmy: strepto-, stafylo- a gonokoky, huby, vírusy. Mikróby vstupujú do pohlavných orgánov niekoľkými spôsobmi.

1. Nechránený pohlavný styk.
2. Znečistené vodné útvary.
3. Kontroly v rozpore s pravidlami asepsie.
4. Cudzie telesá (čiapky, špirály) zostávajú v genitáliách dlhú dobu.
5. Vonkajšie genitálie sú silne odierané hrubým alebo tesným oblečením.
6. Porušenie integrity vulvy v dôsledku zranenia alebo popálenín.
7. Následky potratu, kyretáže alebo popôrodnej infekcie.

Nepriaznivé faktory môžu problém zhoršiť a vyvolať akútnejší priebeh. Ide o prehriatie alebo podchladenie organizmu, časté striedanie sexuálnych partnerov, zlé životné podmienky, zlá osobná hygiena, zlá výživa.

Komplikácie ženských zápalov ovplyvňujú najmä kvalitu reprodukčnej funkcie. Zoznam najnebezpečnejších je nasledovný.

• Neplodnosť. Chronický zápal narúša uvoľňovanie a uchytenie vajíčok.
• Závažné poruchy v priebehu menštruácie. Ich úplná absencia (amenorea).
• Hrozba potratu v dôsledku deformácie sliznice maternice, zrastov a jaziev.
• Zmrazené tehotenstvo. Patológie počas vývoja plodu, pretože zápalové patogény prenikajú do plodu cez placentu.

Ľudové prostriedky

V gynekológii sú ľudové recepty odporúčanou zložkou komplexnej liečby. Bylinné infúzie, nálevy a odvary pomôžu dosiahnuť rýchly terapeutický účinok pri rôznych ženských zápaloch. Sú bezpečné a schválené pre domáce použitie. Ale je lepšie zvoliť konkrétne metódy spolu s gynekológom.
Populárne odvary na zápal:

Ingrediencie	Proces varenia
Nettle. Dubová kôra. Krušpán. Storočná tráva.	Vezmite v rovnakých pomeroch. Mali by ste dostať 200 g surovín. Nalejte 1 liter vody a udržiavajte na miernom ohni 40 minút. Lúhujte ďalších 4-5 hodín. Pred jedlom vypite 100 ml.
Kvety kalina	1 polievková lyžica. na 100 ml vriacej vody, varte 7 minút. Pite 3 polievkové lyžice. 3x denne.
Brezová kôra. Kôra jelše.	Varte 5-7 minút, ochlaďte a pite ako čaj.
Listy šalvie (1 diel). Dubová kôra (1 diel). Harmanček lekársky (2 diely). Slez, kvety (1 diel).	Vezmite 2 polievkové lyžice. prijatý poplatok. Pridajte 1 l. studenej vody, zapáliť a variť 10 minút. Nechajte pôsobiť 60 minút, preceďte a použite na sprchovanie alebo vaginálne tampóny.

Tinktúry na zápal

Rozdiel medzi týmito receptami je v tom, že ingrediencie nemusia byť varené. Prísady sa nalejú horúcou vodou a počkajú na vychladnutie. Náprava je pripravená na použitie.

Nasledujúce osvedčené a účinné recepty pomôžu zmierniť zápal:

1. Infúzia bórovej maternice („ženská“ bylina). 1 polievková lyžica. zalejte vriacou vodou a nechajte 1-2 hodiny. Pred jedlom vypite 100 ml. Zakaždým pripravte čerstvý nápoj.
2. Sladká ďatelina officinalis. Na perorálne podanie: 2 lyžičky. bylinky zalejte 2 šálkami vriacej vody. Výsledný nápoj rozdeľte na 3 dávky. Pite 20-30 minút pred jedlom. Na sprchovanie a tampóny 2 polievkové lyžice. bylinky zalejeme 100 ml vriacej vody. Ďatelina sladká je jedovatá rastlina. Je zakázané prekročiť povolené dávkovanie.
3. Sušená poľná tráva. 2 polievkové lyžice. nalejte 1 šálku vriacej vody, pevne prikryte a nechajte 4 hodiny. Pite 1 lyžičku. 4-5 krát denne. Bylina má abortívny účinok, predpis je zakázaný pre tehotné ženy.
4. Marshmallow koreň, oregano, dubová kôra. Pomery 1:4:6. Do zmesi pridajte 200 ml vriacej vody a počkajte, kým nevychladne. Pite 3 polievkové lyžice denne.
5. Medovka, lipa, harmanček, ľubovník bodkovaný. Vezmite rovnaký objem. Nalejte vriacu vodu, sceďte a pite až 4 krát denne.

Akákoľvek infúzia môže byť pripravená s alkoholom. Mnohí tradiční liečitelia poznamenávajú, že alkohol spôsobí, že liečba bude účinná, pretože etanol rozšíri krvné cievy a účinná látka sa rýchlejšie absorbuje. Ale pridávanie alkoholu môže byť aj škodlivé. Prípustnosť takýchto receptov je potrebné dohodnúť s gynekológom.

Byliny na zápal

Na liečbu ženských zápalov sa vyberajú liečivé byliny so širokým spektrom účinku. Mali by pôsobiť protizápalovo, zmierňovať bolesť, zlepšovať prietok krvi, bojovať proti patogénom. Vhodné a odporúčané rastliny sú:

• prasacia maternica;
• červená kefa;
• nechtík alebo nechtík;
• storočie;
• žihľava a palina;
• ďatelina;
• krušpán;
• bloodroot.

V lekárňach si môžete kúpiť rôzne hotové bylinné prípravky na liečbu a prevenciu zápalov.

Lieky

Lieky sa vyberajú v závislosti od presnej diagnózy a pôvodcu zápalu. V modernej gynekológii existujú silné lieky, ktoré dokážu liečiť aj chronické procesy. Boj proti zápalu prebieha podľa všeobecnej schémy: antibiotiká, vaginálne tampóny a čapíky, liečba mastičkami, výplachy.

Tampóny

Na liečbu musíte vziať špeciálne tampóny. Hygienické, ktoré sa používajú počas menštruácie, nebudú fungovať. Môžete si vyrobiť vlastný tampón zo sterilného obväzu. Môžete ho impregnovať farmaceutickými aj ľudovými prostriedkami. Je lepšie užívať masti Levomekol a Methyluracil z lekárne. Medzi ľudové - rakytníkový olej, aloe šťava a med, ľanový olej, zriedené mumiyo.

Masti

Najlepšie masti na liečbu zápalu vaječníkov:

• Levomekol. Miestne použitie. Namočte obrúsok alebo tampón. Vložte do vagíny.
• Ichthyol. Antiseptická masť so štipľavým zápachom. Pri kontakte s pokožkou dochádza k miernemu podráždeniu nervových zakončení a denaturácii bielkovín. Zmierňuje sa zápal a zlepšuje sa metabolizmus.

Výplach na zápal

Sprchovanie je vnútorný výplach vagíny. Indikáciou pre tento postup sú zápaly s hojným výtokom. Na tento postup môžete použiť špeciálne liečivé roztoky.

Čapíky na zápal

Toto je optimálna metóda liečby a prevencie, ak sa zápalový proces vyskytuje vo vagíne. Je tu veľa ciev, účinné látky sa rýchlo vstrebávajú.

Účinné a na zastavenie zápalu:

• Terzhinan;
• Klion-D;
• Polygynax;
• pimafucin;
• Livarol;
• Hexicon;
• Travogen.

Antibiotiká

Ide o povinné lieky, bez ktorých nie je možné odstrániť patogén. Antibakteriálna terapia sa uskutočňuje rôznymi spôsobmi: tablety, injekcie, čapíky. Na správny výber vhodných liekov sa najskôr odoberie gynekologický náter na bakteriálnu kultiváciu.

Účinné antibiotiká na zápal:

• Skupina penicilínov – ampicilín, amoxicilín.
• Skupina tetracyklínov – Forchinoly, Levomecitín.
• streptomycín.
• Stagepeneme.

Ženský zápal je veľká skupina gynekologických patológií a ochorení. Charakteristickými príznakmi sú zmeny vo výtoku, bolesť, svrbenie a pálenie a menštruačné nepravidelnosti. Nedostatok pomoci a liečby negatívne ovplyvňuje reprodukčnú funkciu ženy. Terapia chvály je komplexná. Liečivé byliny sa aktívne používajú.

Zápalové defekty sú považované za najčastejšie ochorenia ženského reprodukčného systému. Z toho približne 60 % tvoria lézie príveskov maternice, presnejšie vaječníkov a trubíc.

Napriek tomu, že mnohí rodičia od útleho veku učia svoje dcéry nosiť teplé topánky a nesedia na studených predmetoch, zápalový proces u žien sa vyskytuje veľmi často. A to všetko preto, že sa táto zákerná choroba z týchto dôvodov neobjavuje. Samozrejme, banálna hypotermia môže viesť k nežiaducim následkom vo forme zápalu, ale v tomto prípade môže mať pôvod nielen v prílohách, ale aj v močovom systéme.

Príčiny

Lekári nahrádzajú výraz „zápal príveskov“, ktorý je známy mnohým ženám, vedeckým termínom „adnexitída“. Patológia je vyvolaná vitálnou aktivitou patogénnych a podmienene patogénnych mikroorganizmov. Za určitých podmienok sa stávajú patogénnymi a prispievajú k objaveniu sa prvých príznakov zápalového procesu u žien. Patogénne baktérie prenikajú do maternicových príveskov rôznymi cestami:

• z vagíny a krčka maternice;
• cez lymfatické cievy;
• cez krvný obeh;
• z blízkych orgánov postihnutých zápalovým procesom - napríklad z sigmoidného hrubého čreva alebo prílohy.

Pravdepodobnosť výskytu patológie sa výrazne zvyšuje, ak je kdekoľvek v tele aspoň jedna lézia. Koniec koncov, patogénne mikroorganizmy sú schopné pohybovať sa spolu s krvným obehom a dostať sa takmer na akékoľvek miesto.

Najčastejšie príčiny zápalu u žien sú:

• banálne nedodržiavanie pravidiel intímnej hygieny;
• promiskuitný sexuálny život;
• ťažká hypotermia a pravidelný stres;
• pôrod s komplikáciami;
• pokles ochranných vlastností imunitného systému spôsobený všetkými druhmi chorôb a vírusov - napríklad HIV, cukrovka, sexuálne prenosné infekcie;
• odstránenie slepého čreva;
• všetky druhy vnútromaternicových výkonov - kyretáž dutiny, potrat, odstránenie alebo zavedenie antikoncepčného zariadenia.

Hoci v skutočnosti sa predpoklady pre rozvoj patológie môžu ukázať ako úplne odlišné. Problém teda môže byť spôsobený chorobami blízkych orgánov, ktoré majú priamy vplyv na reprodukčný systém. Ale napriek tomu sa najčastejšie príčiny zápalového procesu u žien považujú za hypotermiu, nedostatok potrebnej telesnej hygieny a gynekologické postupy.

Miestne značky

Príznaky zápalového procesu u žien možno v niektorých prípadoch ľahko zameniť s klinickými prejavmi peritonitídy, novotvarov v črevách, koliky v obličkách a dokonca aj akútnej apendicitídy.

Priamo pri poškodení príveskov patogénnymi baktériami dochádza k narušeniu ich plnej aktivity, čo sa vlastne odráža na reakcii celého organizmu. Existuje niekoľko hlavných príznakov zápalového procesu u žien, ktoré možno použiť na podozrenie na prítomnosť patológie.

Bolestivý syndróm. Žena môže cítiť silnú bolesť v dolnej časti brucha, ktorá môže mať rôznu povahu a intenzitu. Často sa ukáže, že bolí, neustále rastie. Bolesť sa môže prejaviť v prediliakálnej zóne a z tejto oblasti postupne prejsť do krížovej kosti a stehna. Ak je zápalový proces u ženy chronický, nepríjemné pocity sa stávajú konštantnými, ale nie veľmi ostrými a mnohokrát sa zintenzívňujú počas menštruácie, intimity alebo fyzickej aktivity.

Porušenie menštruačného cyklu. Vaša menštruácia prichádza nepravidelne a je veľmi bolestivá, možno so silným krvácaním. Zvyčajne trvajú príliš dlho. Hoci v niektorých prípadoch situácia vyzerá úplne inak: menštruácia je naopak príliš slabá a krátka.

Špecifické sekréty. Počas zápalového procesu u žien sa pozoruje tvorba nezvyčajnej hlienovej, purulentnej alebo seróznej sekrécie. Často spolu s výtokom pacient trpí podráždením a svrbením genitálií. S týmto stavom sa u ženy môže vyvinúť sekundárna vulvitída.

Všeobecné príznaky

Zápalový proces v panve u žien je sprevádzaný výskytom niektorých klinických prejavov. Tie obsahujú:

• zvýšenie teploty na 39 stupňov - žena môže trpieť horúčkou, migrénou, bolesťou svalov;
• pocit nevoľnosti - pravdepodobne sa objaví nevoľnosť, jednorazový záchvat zvracania a nepríjemné sucho v ústach;
• môže sa vyvinúť narušenie fungovania tráviaceho traktu - nadúvanie a bolesť brucha, ako aj hnačka;
• narušenie fungovania močového aparátu - niektoré ženy zaznamenávajú výskyt bolesti v čase vyprázdňovania močového mechúra, zatiaľ čo sa uvoľňuje minimálne množstvo moču a samotné nutkanie sa stáva veľmi zriedkavé, v niektorých prípadoch sa u pacienta navyše rozvinie pyelonefritída a cystitída;
• problémy s endokrinným a nervovým systémom - pacientka podlieha depresii a neuróze, jej výkonnosť je výrazne znížená, niektoré dámy zaznamenávajú pokles libida a bolesti počas intimity.

Zbaviť sa všetkého trápenia, ktoré dievča prenasleduje, je možné len dobre zvoleným liečebným režimom. Príznaky zápalového procesu u žien zmiznú doslova v prvých dňoch začiatku liečby. Samozrejme, dosiahnutie takéhoto výsledku je možné pri správnej liečbe. Ak však hovoríme o chronickej forme ochorenia, proces bude trvať trochu dlhšie. Ale napriek tomu žena určite pocíti výraznú úľavu takmer okamžite po začatí liečby predpísanej lekárom.

Pokiaľ ide o klinické prejavy zápalového procesu, mali by zahŕňať predovšetkým leukocytózu. Štruktúra krvi sa mení a ESR sa zvyšuje. Počas gynekologického vyšetrenia sa v oblasti vaječníkov a krčka maternice objavia nepohodlie a bolesť. Práve pri takýchto príznakoch môže lekár bez akýchkoľvek pochybností stanoviť správnu diagnózu.

Známky chronickej patológie

Ak akútny zápalový proces u ženy nebol vyliečený, ochorenie sa postupne stáva trvalým. Klinický obraz chronickej formy adnexitídy je dosť rozmazaný, patológia sa vyskytuje s periodickými exacerbáciami na jar a na jeseň.

Príznaky takejto choroby môžu byť rovnaké bolesti, ale na rozdiel od akútneho štádia sú boľavé, majú tupú povahu a sú lokalizované v dolnej časti brucha, niekedy vyžarujú do bedrovej a vaginálnej oblasti. Môže sa tiež pozorovať abnormálny výtok. Sú však skromnejšie a menej hnisavé ako tie, ktoré vznikajú pri akútnom zápale.

Možné komplikácie

Neplodnosť je hlavným nebezpečenstvom, ktorému je vystavená každá žena, ktorá trpí zápalom príveskov. Môže sa vyskytnúť na pozadí adhézií alebo obštrukcie vajíčkovodov. A takéto chyby sa vyvíjajú, ak žena podstúpila nekvalitnú liečbu alebo vôbec nenavštívila lekára.

Je pozoruhodné, že po utrpení zápalu sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť mimomaternicového tehotenstva. Vysvetľuje to skutočnosť, že vajíčkovody sa pod vplyvom patogénnych baktérií nenávratne zúžia a objavia sa na nich zrasty.

Ignorovanie patológie môže viesť k rozvoju purulentných procesov, ktoré si vyžadujú chirurgickú intervenciu. V niektorých prípadoch sú pacienti indikovaní na úplné odstránenie vajíčkovodov.

Ako vidíte, liečba zápalového procesu u žien je nevyhnutná nielen na odstránenie akýchkoľvek nepríjemných symptómov. Nemali by ste si myslieť, že choroba prejde sama - ak sa objavia prvé príznaky patológie, okamžite kontaktujte svojho gynekológa.

Diagnostika

Keď sa objavia prvé príznaky zápalového procesu, musíte okamžite kontaktovať pôrodníka-gynekológa. Špecialista zhromaždí príslušnú anamnézu, vykoná vyšetrenie a v prípade potreby odošle odporúčanie na ďalšie testy alebo transvaginálny ultrazvuk.

Laboratórne vyšetrenia umožňujú identifikovať príčinu zápalu. Práve ich výsledky zohrávajú rozhodujúcu úlohu pri predpisovaní všetkých druhov liekov.

Najčastejšie sa terapeutické opatrenia vykonávajú v nemocničnom prostredí. Zvyčajne to všetko začína predpísaním určitej diéty, ktorá obmedzuje spotrebu soli, sacharidov a feferóniek. V prvých dňoch sa pacientke odporúča dodržiavať odpočinok na lôžku, najmä ak má silnú bolesť.

Antibiotiká zaslúžene zaujímajú hlavné miesto pri liečbe zápalového procesu u žien. V gynekológii sa vyberajú v závislosti od príčiny patológie a závažnosti jej priebehu. Používané antibiotiká musia mať široké spektrum účinku a maximálny možný polčas.

Zápalový proces genitourinárneho systému u žien je často vyvolaný rôznymi druhmi mikroorganizmov, ktoré pôsobia spoločne. To je dôvod, prečo gynekológovia často odporúčajú svojim pacientkam užívať niekoľko antibiotík. Medzi nimi lekári zvyčajne uprednostňujú:

• inhibítor chránených penicilínov - "Amoxiclav";
• cefalosporíny tretej generácie - "Ceftriaxon";
• makrolidy - "Erytromycín";
• antifungálne látky - "Diflucan", "Nystatin";
• derivát nitromidazolu - "Metronidazol".

Prvé dni sa lieky podávajú injekčne, potom sa uprednostňujú tablety so zníženou dávkou účinnej látky.

Účinnosť liečby zápalového procesu u žien možno určiť už v prvých dvoch dňoch po začatí terapeutických opatrení. Ak postupy neprinesú žiadny účinok, je pravdepodobné, že bude predpísaná operácia.

Je sexuálny styk prijateľný počas liečby zápalového procesu? Väčšinou žena v akútnom štádiu ochorenia ani nechce nadviazať intímny vzťah s mužom. V tomto období pacient skutočne trpí silnými bolesťami a inými nepríjemnými prejavmi zápalu.

Ak hovoríme o chronickej forme patológie, potom pred obnovením aktívneho sexuálneho života je vhodné poradiť sa s lekárom. Hoci sa ženám spravidla odporúča, aby sa zdržali intimity s partnerom až do úplného zotavenia.

Komplexná terapia

Pomocou protizápalových nesteroidných liekov vo forme tabliet môžete odstrániť bolesť a znížiť prejavy zápalového procesu u žien. Napríklad „Diclofenac“, „Ketarol“ a „Ibuprofen“ sú perfektné. Pacient je povinný predpísať vitamíny B a C, ako aj antialergické tablety.

Po odstránení výrazných príznakov zápalu a znížení závažnosti procesu sú žene predpísané fyzioterapeutické postupy: ultrazvuk, elektroforéza s lidázou alebo jódom, pulzný vysokofrekvenčný prúd.

Ak sa zistí chronická forma ochorenia, odporúča sa žene podstúpiť liečbu v sanatóriu, ktorá zahŕňa použitie parafínu, liečivého bahna, špeciálnych kúpeľov, sprchovania a mnohých ďalších opatrení. Aj keď, ak je to možné, je vhodné použiť takúto terapiu pre tých, ktorí čelia akútnemu typu ochorenia.

Gynekologické čapíky na zápalový proces u žien

Tento liek sa používa na zníženie prejavov patológie, zmiernenie bolesti, odstránenie opuchu a zníženie teploty. Počas zápalového procesu u žien sa čapíky môžu použiť aj ako imunomodulátor, to znamená na posilnenie imunitného systému, ktorý je veľmi dôležitý pri akomkoľvek ochorení. Okrem toho sú takéto lieky schopné očistiť telo od všetkých druhov toxínov a škodlivých látok.

Protizápalové čapíky odporúčané ženám so zápalom príveskov zahŕňajú piroxecam, diklofenak a ďalšie nesteroidné zložky. Absorpcia účinných látok začína ihneď po podaní čapíka. Veľké množstvo vedľajších účinkov však neumožňuje používať produkt príliš dlho.

Vaginálne čapíky s terrilitínom majú rozlišovací účinok a môžu rozkladať nekrotické tkanivo. Okrem toho je schopný dokonale zriediť hnis a krvné zrazeniny. Takéto čapíky vám umožňujú dosiahnuť dobré výsledky pri liečbe zápalového procesu u žien.

Rektálne čapíky "Viferon" obsahujú interferón alfa, ktorý má protizápalový účinok. Tento liek dokonale posilňuje imunitný systém, odstraňuje bolesť a horúčku.

Všetky čapíky predpisuje iba gynekológ, ale nech je to akokoľvek, takáto terapia má pomocnú povahu.

etnoveda

Liečba zápalového procesu u žien pomocou starých receptov je dokonale kombinovaná s tradičnými metódami. Táto zákerná choroba sa môže ťahať aj niekoľko rokov, preto sa mnohým dievčatám do nemocnice jednoducho nechce. V tomto prípade môžete vyskúšať niektoré ľudové metódy, ktoré sa často ukážu ako nie menej účinné ako farmaceutické lieky.

• Pestrec obyčajný. Nazbierajte viac čerstvej trávy. Do hrnca nalejte 2 litre čistej vody a priveďte ju do varu. Veľkú múčku z paliny vhoďte do vriacej vody a varte 5 minút. Teraz musíte vybrať panvicu zo sporáka, posadiť sa nad ňu a zostať v tejto polohe 15-20 minút. Ak sa budete takto naparovať týždeň, príznaky zápalu postupne ustúpia a choroba vás prestane trápiť.
• Suché vykurovanie. Je potrebné zahriať 3 kg obyčajnej soli a vložiť ju do plátenného vrecka. Položte ho na posteľ a ľahnite si na brucho. Zakryte sa teplou prikrývkou a ležte tam 2 hodiny. Takéto zahrievanie by sa malo vykonávať dvakrát denne počas týždňa.
• Liečivá zbierka. Môžete si tiež pripraviť liečivé tinktúry, ktoré je vhodné použiť na sprchovanie, perorálne podávanie alebo kúpele. Vezmite suchú ľubovník bodkovaný, harmanček, dubovú kôru, rebríček, slamienku a nechtík v rovnakých pomeroch. Bylinkovú zmes zalejeme vriacou vodou a 5 minút podusíme. Potom musí byť vývar napnutý a ponechaný pol hodiny. Pripravená tekutina by sa mala použiť na sprchovanie. Produkt by sa mal používať trikrát týždenne počas jedného mesiaca.

Prevencia

Aby ste sa ochránili pred zápalom reprodukčných orgánov, musíte:

• teplo sa oblečte, aby ste predišli ťažkej hypotermii;
• zdržať sa intimity s neznámymi mužmi alebo vždy používať kondómy;
• zapojiť sa do včasnej liečby zápalu v celom tele;
• systematicky navštevovať gynekológa a podrobiť sa príslušným vyšetreniam;
• dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára pri liečbe patológií panvových orgánov;
• vykonávať správne hygienické postupy, umývať a utierať spredu dozadu a nie naopak;
• múdro vyberajte produkty intímnej hygieny;
• snaž sa čo najmenej trápiť, odpočívať čo najviac a dobre sa stravovať.

Záver

Každá žena by mala poznať príznaky zápalového procesu a ako ho liečiť. Ak spozorujete príznaky, ako je bolesť v podbrušku, nezvyčajný výtok z pošvy a nevoľnosť, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Iba špecialista môže vykonať všetok potrebný výskum a potvrdiť alebo vyvrátiť podozrivú diagnózu. Oneskorenie môže viesť k mnohým nepríjemným následkom a nezvratným javom, z ktorých hlavným je neschopnosť mať deti.

Ochorenia ženských orgánov nie sú zriedkavým problémom, s ich prejavmi sa v živote stretne skôr či neskôr väčšina žien. Takéto ochorenia môžu mať rôznu povahu: zápalové, hormonálne, hyperplastické, to znamená výskyt rôznych novotvarov.

Samotné orgány reprodukčného systému môžu ochorieť, poruchy ich fungovania môžu spôsobiť problémy v iných oblastiach. Ich príčiny a príznaky sú rôzne, preto treba každú chorobu posudzovať samostatne.

Ženské choroby

Bartholinitída

Bartholinitída je jedným z najčastejších gynekologických problémov. Pri tejto chorobe sa bartholinitová žľaza, ktorá sa nachádza pri vchode do vagíny, zapáli a je zodpovedná za produkciu látky, ktorá zabraňuje vzniku suchosti. Podľa štatistík sa s tým stretáva veľa žien bez toho, aby čo i len tušili, že by takýto problém mohol vzniknúť.

Nebezpečenstvo tejto choroby spočíva v tom, že spôsobuje tvorbu cysty, v niektorých prípadoch dosahuje veľkosť kuracieho vajca. Môže vyvolať absces a ochorenie môže tiež prejsť z akútneho na chronické a často sa opakuje.

Príčiny

Hlavnou príčinou bartholinitídy je infekcia v žľaze; to sa môže stať niekoľkými spôsobmi. Môže sa objaviť aj pri zmene hormonálnych hladín alebo po vykonaní informácií. Príčiny bartholinitídy zahŕňajú:

• infekcia v dôsledku nedostatočnej hygieny, kontaktu s infikovaným partnerom alebo iných chorôb;
• prítomnosť chronických ochorení v tele;
• nosenie príliš tesného spodného prádla;
• znížená imunita;
• operácie s komplikáciami.

Veľmi často sa bartholinitída vyvíja na pozadí iných ochorení, takže by ste nemali zanedbávať svoj stav, najmä ak už existujú iné gynekologické problémy.

Symptómy

Hlavným príznakom ochorenia je bolesť, zvyčajne sústredená v oblasti pyskov ohanbia, ktorá sa zintenzívňuje pri močení a pohlavnom styku. Ich tkanivá sú veľmi červené a môže dôjsť k opuchu.

Keď dôjde k abscesu, pozorujú sa príznaky intoxikácie. Žena sa cíti zle, telesná teplota stúpne na 40 stupňov, môže sa objaviť zimnica, nevoľnosť a bolesť hlavy.

Dôležité! Ak sa vyskytnú príznaky abscesu, mali by ste sa okamžite poradiť s gynekológom.

Bartholinitída je obzvlášť nebezpečná počas tehotenstva, môže sa nakaziť plod.

Prolaps maternice je neprirodzená poloha tohto orgánu, pod jeho anatomickou normou. Tento stav sa nazýva aj prolaps panvového orgánu a je zvyčajne spôsobený slabosťou panvových svalov.

Tento stav sa zvyčajne vyskytuje u žien, ktoré prešli tehotenstvom, aj v rizikovej skupine ľudí v preddôchodkovom veku, s nedostatočnou úrovňou fyzickej aktivity, nesprávnym stravovaním, spôsobujúce časté zápchy a nadúvanie. Komplikáciou operácie môže byť aj prolaps maternice.

Symptómy

Príznakov prolapsu alebo prolapsu maternice nie je veľa, ale všetky hovoria o tejto chorobe celkom jasne. Všetko to začína bolesťou v podbrušku, zvyčajne vyžarujúcou do krížov. Potom sa objavia ďalšie príznaky prolapsu maternice.

1. Pocit stláčania v oblasti panvy.
2. Časté nutkanie na močenie, zápcha.
3. Vzhľad nadmerného, ​​niekedy krvavého výtoku.
4. Menštruačné nepravidelnosti.
5. Výskyt bolesti a ťažkostí pri pohlavnom styku, v neskorších štádiách je úplne nemožné ich vykonať.
6. Pocit cudzieho telesa vo vagíne.

Dôležité! Niektoré z týchto príznakov môžu naznačovať iné ochorenia, je potrebná konzultácia s odborníkom.

Prolaps maternice je kritické, posledné štádium prolapsu, keď maternica úplne klesá do vagíny a niekedy dokonca vychádza. Tento stav môže nastať, ak nevenujete pozornosť prvým príznakom ochorenia a nezačnete včas vhodnú liečbu.

V tomto štádiu môžete ochorenie určiť sami, prolapsovanú maternicu môžete nahmatať prstami, pretože často vyčnieva z vagíny.

Liečba tohto stavu môže byť konzervatívna v podobe nosenia obväzu alebo masáže alebo chirurgická, záleží od prípadu.

Cervikálna dysplázia sa považuje za prekancerózny stav, keď v nej dochádza k abnormálnemu vývoju epitelu. Aby sa zistilo, či predstavuje nebezpečenstvo pre ženu, musí sa vykonať dodatočné testovanie, aby sa ukázalo, či je tento stav skutočne alarmujúci a môže byť prvým príznakom hroziacej rakoviny. Existuje niekoľko stupňov dysplázie.

Príčina rozvoja tohto stavu sa nazýva ľudský papilomavírus, ktorý, ako sa ukazuje, ovplyvňuje vznik rakoviny a prekanceróznych stavov. Infekcia sa vyskytuje od infikovaného partnera.

Zvyčajne neexistujú žiadne individuálne príznaky cervikálnej dysplázie, môže to nepriamo naznačovať abnormálny výtok alebo súvisiace problémy. Dyspláziu môže zistiť iba gynekológ pri vyšetrení.

Dôležité! Ak chcete odhaliť dyspláziu v počiatočnom štádiu, mali by ste navštíviť gynekológa aspoň raz ročne za účelom prevencie.

Vaječníková cysta

Ovariálna cysta je novotvar na povrchu orgánu, zvyčajne naplnený tekutinou. V niektorých prípadoch môže veľkosť cysty dosiahnuť 15-20 centimetrov v priemere. Okrem život ohrozujúcich cýst existujú aj také, ktoré môžu vyvolať vznik rakoviny, takže ich príznaky nemožno ignorovať.

Príčiny

Najčastejšou príčinou vývoja ovariálnych cýst je hormonálna nerovnováha. Môže sa to stať z mnohých dôvodov, medzi najčastejšie patrí stres, operácia, menopauza a rôzne sexuálne prenosné infekcie.

Symptómy

Keď sa cysta vytvorí, často sa nevyskytujú žiadne špeciálne príznaky, v niektorých prípadoch novotvar zmizne sám v priebehu niekoľkých cyklov. Najspoľahlivejším spôsobom, ako zistiť jeho prítomnosť, je ultrazvuk. Príznaky, ktoré môžu nepriamo naznačovať tvorbu cysty:

• bolesť v dolnej časti brucha, zvyčajne ostrá;
• dlhotrvajúca bolestivá menštruácia;
• bolestivé pocity vo vagíne;
• problémy s močením;
• hrudky v dolnej časti brucha;
• abnormálny rast ochlpenia na tele.

Ak je hrčka celkom zreteľne nahmataná, mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom.

Myóm

Maternicové myómy sú nezhubný nádor vytvorený zo svalového a spojivového tkaniva. Vyskytuje sa pomerne často, ale, našťastie, nemá nič spoločné s rakovinou.

Vývoj tohto nádoru je vyvolaný zvýšeným množstvom estrogénu, to znamená, že hlavnou príčinou fibroidov možno nazvať rôzne hormonálne nerovnováhy. Vysoká pravdepodobnosť vzniku myómov je prítomná u žien s dedičnou predispozíciou a u tých, ktoré často zažívajú stres.

Toto ochorenie sa zvyčajne vyskytuje bez výrazných symptómov. Môžete si všimnúť nezrovnalosti v menštruačnom cykle, silné krvácanie, bolesti v podbrušku, vyžarujúce do krížov. V niektorých prípadoch sa objavuje zápcha a problémy s močením.

Najčastejšie sa myóm zistí pri bežnom vyšetrení u gynekológa a potom je predpísaná vhodná liečba.

Dôležité! Napriek tomu, že myóm nie je zhubný, jeho liečbu by ste nemali odkladať.

Endometrióza

Pri endometrióze začnú endometriálne bunky lemujúce maternicu rásť za jej hranice, čo ovplyvňuje ďalšie orgány ženského reprodukčného systému. V extrémne pokročilých prípadoch môžu dokonca migrovať po celom tele, ale to sa stáva neuveriteľne zriedkavo.

Akékoľvek zjavné zmeny v zdravotnom stave ženy sa môžu stať faktorom nástupu ochorenia: pokles imunity, iné ochorenia, častý stres a hormonálne zmeny.

Hlavným problémom pri diagnostike ochorenia je, že sa vyskytuje prakticky bez príznakov. Zvyčajne sa ženy obrátia na špecialistu potom, čo sa menštruácia stane extrémne bolestivou a intenzívnou. Toto je hlavný príznak endometriózy. Ochorenie sa dá zistiť len pri bežnej lekárskej prehliadke u gynekológa.

Ureaplasma

Ureaplazmóza je pohlavne prenosná infekcia. Pôvodcom je mikrobaktéria, ktorá sa niekedy zistí u úplne zdravých ľudí. Ureaplazmóza nie je typickým ženským problémom, no viac ako polovica žien sa často ocitne v jej nositeľkách bez toho, aby o tom vôbec vedeli.

Hlavnou príčinou ochorenia je infekcia. Môžete sa nakaziť od sexuálneho partnera a infikovaná matka môže preniesť chorobu na svoje dieťa počas pôrodu.

Symptómy

Niekedy sa choroba nevyvinie ani pri infekcii, ale ak sa objaví, potom sa u žien prejavuje takto:

• zápal príloh, zápalové ochorenia maternice;
• výskyt obličkových kameňov;
• potraty a predčasné pôrody.

Ureaplasma sa zisťuje pomocou špeciálnych testov. Samotná jeho prítomnosť v organizme nie je indikáciou na liečbu, ale všetky choroby ňou spôsobené podliehajú liečbe.

Drozd

Drozd je jednou z najčastejších infekcií u žien spôsobených hubami Candida. Je súčasťou prirodzenej mikroflóry, no pri zníženej imunite, zhoršenom metabolizme či iracionálnom užívaní antibiotík spôsobuje ochorenie.

Hlavným príznakom drozdov je výskyt hojného zrazeného výtoku s pomerne štipľavým zápachom. Zvyčajne sú sprevádzané svrbením, pálením, bolesťou pri močení a pohlavnom styku. Ak sa ochorenie nelieči včas, môže sa stať chronickým a pravidelne sa opakovať.

Dôležité! Iba špecialista môže po analýze určiť pôvodcu infekcie.

Rôzne výtoky u žien zvyčajne nemajú silný zápach a sú pomerne transparentné, ich absencia tiež naznačuje prítomnosť ochorenia. Ak sa však ich vzhľad dramaticky zmení a objavia sa ďalšie príznaky, ako je pálenie, svrbenie a bolesť, môže to znamenať infekciu alebo iné ochorenie.

1. Drozd. Najčastejšia príčina abnormálneho výtoku. S touto infekciou sú husté, syrové a majú ostrý kyslý zápach. Existuje svrbenie a pálenie.
2. Trichomoniáza. Výtok s touto chorobou získava ostrý rybí zápach, stáva sa hnisavým a má žltkastý vzhľad. Sú sprevádzané silným svrbením a začervenaním sliznice.
3. Bakteriálna vaginitída. Výtok páchne rybinou, stáva sa veľmi tekutým a nadobúda sivý odtieň. Sprevádzané svrbením, pálením a podráždením sliznice.

Ak chcete presne určiť, či je výtok normálny alebo patologický stav, musíte sa poradiť s gynekológom.

Celulitída

Celulitída alebo liposkleróza je stav, pri ktorom sa koža na zadku, bruchu a predlaktiach stáva nerovnomernou a hrudkovitou. Často je to len kozmetická chyba, ktorá sa vyskytuje u väčšiny žien, ale nie lekárska patológia.

Hlavným faktorom vzniku nápadnej celulitídy je genetická predispozícia, v niektorých prípadoch k nej dochádza v dôsledku hormonálnej nerovnováhy a nesprávneho životného štýlu.

V niektorých prípadoch sa však stáva pokročilejším a závažnejším, keď je narušený normálny krvný a lymfatický obeh, čo môže viesť k zápalu podkožného tukového tkaniva. Iba lekár môže určiť, či tento stav vyžaduje pozornosť alebo je normálny.

Všetky choroby žien vyžadujú pozornosť, aj keď sa na prvý pohľad nezdá, že ide o vážne patológie. Môžu viesť k vážnym následkom. Keďže väčšina z nich prebieha bez výraznejších príznakov, odporúča sa preventívne navštíviť gynekológa 1-2x ročne.

Myóm je nezhubný nádor. Predtým sa patológia vyskytla u žien vo veku 40 rokov a starších. V súčasnosti sa táto choroba pozoruje v mladšom veku. Pokročilé myómy...

Všetky ženy sa snažia venovať veľkú pozornosť intímnemu osobnému zdraviu. Prejavy patológií spôsobujú poplach, takže pri prvých nepríjemných príznakoch je dôležité kontaktovať pôrodníka-gynekológa. Jedna z bežných...

Celulitída sa stala skutočným problémom moderných žien. Nepríjemné zmeny pleti postihujú krásne dámy bez ohľadu na ich vek a postavu. Existuje mnoho dôvodov pre túto patológiu, takže ...

Ureplazmóza je bežné infekčné ochorenie, ktoré často postihuje mužov a ženy. Hlavným problémom pri diagnostike a liečbe infekčných lézií je takmer úplná absencia špecifických...

Ureaplasma je oportúnny mikroorganizmus, ktorý môže spôsobiť zápalový proces v orgánoch genitourinárneho systému. Človek sa nakazí pri pohlavnom styku od infikovaného partnera alebo menej často...