Subakútna de Quervainova tyreoiditída je infekčné a zápalové ochorenie, ktoré sa vyskytuje s postupnou deštrukciou buniek štítnej žľazy a hormonálnou nerovnováhou. Ako väčšina iných endokrinných ochorení je častejšia u žien ako u mužov (približný pomer -5:1).
Užitočné informácie, fotografie a videá v tomto článku vám pomôžu pochopiť, čo je subakútna tyroiditída: liečba + symptómy, príčiny a mechanizmus vývoja tejto patológie majú vážny vedecký záujem.
Zaujímavý fakt. Švajčiarsky chirurg de Quervain, po ktorom bolo ochorenie neskôr pomenované, opísal v roku 1904 typické prejavy subakútnej tyreoiditídy.
Najčastejšie de Quervainova tyreoiditída komplikuje priebeh infekcie spôsobenej vírusom chrípky, vírusom Coxsackie, ECHO, rotavírusom a vyvíja sa 2-3 týždne po infekčnom procese. Poškodenie štítnej žľazy je spojené s porušením ochranných procesov v tele.
Imunitné bunky, ktoré boli aktivované na boj proti vírusu, z nevysvetliteľného dôvodu začnú napádať zdravé tkanivo štítnej žľazy.
Existujú tri po sebe nasledujúce štádiá ochorenia. Podrobný popis každého z nich je uvedený v tabuľke nižšie.
Tabuľka 1: Patogenéza subakútnej tyroiditídy:
| 1. štádium – lokálny zápal | 2. štádium – poškodenie tkaniva štítnej žľazy (tyreotoxikóza) | 3. fáza – vyčerpanie (hypotyreóza) | 4. fáza - zotavenie | |
| Popis | Dochádza k prvému útoku imunitných buniek na štítnu žľazu a vzniká aktívny zápal orgánu s typickými prejavmi: bolesť, začervenanie, opuch a horúčka | V dôsledku škodlivých účinkov folikuly štítnej žľazy prasknú (zničia sa), do krvi sa uvoľní veľké množstvo hormónov štítnej žľazy. Vyvíja sa tyreotoxikóza | Následne sa obsah hormónov štítnej žľazy vyčerpá a v tele sa pozoruje ich výrazný nedostatok - hypotyreóza | Poškodené folikuly sú zjazvené spojivovým tkanivom, ustupujú zápalové javy, postupne sa obnovuje funkčná činnosť štítnej žľazy a hormonálna hladina. |
| Trvanie | 2-3 dni | 1-2 mesiace | 2-3 mesiace | Až 4 mesiace |
| Laboratórne testy | Zvyčajne v normálnych medziach | Zvýšené úrovne T3, T4 Zníženie TSH |
Zníženie hladín T3, T4 Zvýšené TSH |
Postupný návrat testov do normálu |
Poznámka! Pri absencii potrebnej liečby sa subakútna tyroiditída môže stať chronickou.
Typické prejavy subakútnej tyroiditídy: na čo sa pacienti najčastejšie sťažujú
Subakútna tyroiditída štítnej žľazy nie je taká častá a predstavuje len 1-2% všetkých endokrinných porúch. Najčastejšie postihuje ženy vo veku 30-50 rokov.
Choroba začína všeobecnými príznakmi intoxikácie:
- všeobecná slabosť;
- choroby;
- nedostatok chuti do jedla;
- znížený výkon.
Potom príznaky subakútnej tyroiditídy zodpovedajú štádiu ochorenia.
Štádium lokálneho zápalu
Tu začína subakútna tyroiditída: príznaky tohto štádia sú spojené s aktívnym zápalom štítnej žľazy:
- Bolesť v hrdle a prednej ploche krku, ktorá môže migrovať na pravú alebo ľavú stranu, vyžarovať do dolnej čeľuste alebo ucha a zintenzívniť sa pri otáčaní krku a nakláňaní hlavy.
- Teplota stúpa na 39,0-40,0 °C.
- Sčervenanie a opuch kože v projekcii štítnej žľazy.
- Zväčšenie štítnej žľazy, ktoré si lekár môže všimnúť pri vizuálnom vyšetrení alebo palpácii.
Štádium tyreotoxikózy
Keď sa do krvi začne dostávať veľké množstvo hormónov štítnej žľazy, u pacienta sa objavia závažné príznaky hypertyreózy:
- Podráždenosť, zmeny nálad, nervozita.
- Problémy so spánkom.
- Konvulzívne svalové kontrakcie, chvenie končekov prstov a jazyka.
- Pocit piesku v očiach.
- Uvoľnená stolica.
- Neustále zvyšovanie telesnej teploty na 37,0-37,5 °C.
- Zlá tolerancia voči vysokým teplotám.
Štádium hypotyreózy
V štádiu hypotyreózy naopak vystupujú do popredia príznaky nedostatočnosti štítnej žľazy a nedostatku hormónov štítnej žľazy:
- Slabosť, únava, znížená výkonnosť.
- Zhoršená pamäť a koncentrácia.
- Bledá koža, opuch tváre, dlaní a chodidiel.
- Spomalený metabolizmus, nadúvanie.
- Zápcha.
Štádium obnovy
Toto štádium je charakterizované postupným návratom do normálu narušených funkcií a vymiznutím akýchkoľvek príznakov ochorenia. Takmer všetci pacienti sa úplne vyliečia zo subakútnej tyreoiditídy, len malá časť z nich má postinfekčnú perzistujúcu hypotyreózu a vyžaduje si celoživotnú substitučnú liečbu.
Poznámka! Ďalším variantom ochorenia je subakútna tyroiditída s recidivujúcim priebehom. Táto forma zápalu štítnej žľazy sa vyskytuje vo vlnách a niekoľko mesiacov po uzdravení pacient opäť pociťuje príznaky de Quervainovej tyreoiditídy.
Diagnostický algoritmus
Často sú pacienti nútení navštíviť lekára kvôli silnej bolesti na krku a príznakom intoxikácie.
Lekárske pokyny predpisujú nasledujúci diagnostický algoritmus:
- Zhromažďovanie sťažností a anamnéza (nezabudnite povedať svojmu lekárovi o nedávnych vírusových infekciách).
- Skontrolujte krk, či nie je začervenaný a opuchnutý.
- Palpácia - pri pokuse o palpáciu štítnej žľazy sa cíti ostrá bolesť.
- Všeobecné klinické testy krvi a moču.
- Laboratórne testy: stanovenie hladín TSH, T3, T4, Anti-TPO, Anti-TG.
- Ultrazvuk štítnej žľazy na posúdenie tvaru, veľkosti a stupňa zápalových zmien v tkanivách orgánu.
- Na diferenciálnu diagnostiku sa používa skenovanie (scintigrafia). Pri subakútnej tyroiditíde je príjem molekúl rádiojódu bunkami štítnej žľazy vždy narušený.
Poznámka! Mnoho pacientov so subakútnou tyroiditídou sa pri návšteve lekára sťažuje na bolesť v krku. Úlohou skúseného odborníka je nielen vyšetrenie hltana, ktoré bude pokojné, ale aj vyšetrenie a prehmatanie krku.
Zásady liečby zápalu štítnej žľazy
Liečba subakútnej tyroiditídy zahŕňa celý rad opatrení vrátane riešenia príčiny ochorenia, ako aj boja proti hlavným klinickým príznakom. Rozhodne to nemôžete urobiť vlastnými rukami a ľudovými prostriedkami.
Program liečby choroby zahŕňa:
- Predpisovanie glukokortikosteroidov(Prednizolón, Dexametazón). Tieto lieky rýchlo zmierňujú zápal a opuch, zmierňujú bolesť a intoxikáciu a potláčajú autoimunitné procesy v štítnej žľaze. Liečba prednizolónom pri subakútnej tyroiditíde môže výrazne zlepšiť prognózu ochorenia. Štandardná počiatočná dávka je 30-40 mg (neskôr ju upraví ošetrujúci lekár), priebeh liečby je 1-2 mesiace.
- Užívanie NSAID(Indometacin, Diclofenac) tiež pomáha zmierniť bolesť, opuch a zápal. Lieky tejto skupiny sú indikované na mierne formy subakútnej tyroiditídy a silnú bolesť v krku.
- Metronidazol (Trichopol) sa predpisuje, ak je vírusová infekcia spôsobujúca zápal štítnej žľazy prekrytá bakteriálnou anaeróbnou flórou. Liečivo má výrazné baktericídne vlastnosti.
- Lieky na štítnu žľazu (Eutirox, L-tyroxín) predpisujú sa v štádiu hypotyreózy (zvyčajne 4-6 týždňov po nástupe ochorenia, keď ustúpia príznaky tyreotoxikózy). Umožňujú vám rýchlo obnoviť hormonálnu hladinu.
- Imunomodulátory (tymolin, T-aktivín) odporúča sa pri dlhotrvajúcom, zdĺhavom priebehu ochorenia na obnovenie normálneho fungovania obranného systému organizmu a zasahovanie do autoimunitných procesov.
- Lokálna liečba(aplikácie s indometacínovou masťou, diklofenakom sodným, Dimexidom, poloalkoholovými obkladmi) sa odporúčajú na zníženie bolesti a zápalu priamo v štítnej žľaze.
Poznámka! Dnes je najúčinnejšou liečbou de Quervainovej tyroiditídy použitie glukokortikosteroidov. Ak je liečba prednizolónom neúčinná, zvažuje sa otázka chirurgického odstránenia štítnej žľazy.
Ak sa objavia vyššie uvedené príznaky, určite sa poraďte s lekárom. Včasná diagnostika a včasná liečba zlepšujú prognózu a umožňujú pacientom rýchle zotavenie sa z choroby. Subakútna de Quervainova tyreoiditída si vyžaduje starostlivú pozornosť lekára aj pacienta.
Chronická lymfocytárna tyroiditída je ochorenie štítnej žľazy, ktoré má oveľa bežnejšie názvy. Toto ochorenie sa nazýva: Hashimotova tyreoiditída, lymfomatózna tyreoiditída, lymfomatózna struma.
Asi 65 % pacientov, ktorí navštívia terapeuta z dôvodu malátnosti alebo stresu, je po vyšetrení krvi odoslaných na urgentné vyšetrenie k endokrinológovi.
Ako môže krv povedať o problémoch s endokrinným systémom, najmä so štítnou žľazou? Každý, kto trpel ochorením štítnej žľazy, musí určite pochopiť, čo sa deje v tele pri lymfocytárnej tyreoiditíde a aké sú prvé príznaky ochorenia.
Čo sa deje? Etiológia
Hashimotova choroba je patologický proces autoimunitnej povahy, pri ktorom dochádza k zápalu štítnej žľazy.
Vplyvom niektorých faktorov začne imunitný systém považovať hormóny štítnej žľazy za škodlivé pre telo, a preto produkuje veľké množstvo T-lymfocytov, ktoré sú zodpovedné za zápal.
Reagujú s inými bunkami a začnú produkovať autoprotilátky proti tyroglubulínu, ktorý obsahuje jód.
Aké znaky abnormalít možno vidieť v krvi?
Pre kvalitnú diagnostiku, ako aj objasnenie vývoja Hashimotovej tyreoiditídy je potrebný všeobecný krvný test, ako aj krv na hladinu hormónov TSH, T3, T4.
Po prvé, v krvi odobratej na analýzu sa lekár zaujíma o nasledujúce ukazovatele - ESR a hladinu leukocytov (lymfocyty, monocyty, krvné doštičky):
- Lymfocyty. Zvýšenie lymfocytov v krvi naznačuje zápalový proces. V prípade štítnej žľazy možno predpokladať tyreoiditídu štítnej žľazy s príznakmi hypotyreózy.
- ESR. Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR), ak sa dlhodobo zvyšuje, naznačuje chronické zápalové ochorenie. Ak sa ESR nezvyšuje po dlhú dobu, s najväčšou pravdepodobnosťou sa telo pacienta vyrovnalo so zápalovým procesom.
- Monocyty. Sú zodpovedné za čistenie tela od „cudzích“ a odumretých buniek. Ak sa hladina monocytov zvýši, dá sa pochopiť, že pacient má autoimunitné ochorenie, pretože imunitný systém začal zabíjať bunky štítnej žľazy pomocou tých istých monocytov.
- Krvné doštičky. Tieto bunky, naopak, v menšom počte ako normálne, poukazujú na dedičné alebo získané ochorenia.
Do úvahy sa berie súhrn nárastu ESR, monocytov, lymfocytov a poklesu krvných doštičiek.
Pre presnejšiu diagnózu je potrebná kombinácia všetkých ambulantných testov a ultrazvukových štúdií - zariadenie vám umožňuje vidieť heterogenitu orgánového tkaniva a tyroiditída štítnej žľazy sa vyznačuje zníženou echogenicitou.
FNA (biopsia tenkou ihlou) môže byť potrebná aj na určenie povahy zmien tkaniva.
Hyperplázia
Pri autoimunitnej tyroiditíde dochádza k takzvaným lymfocytovým infiltrátom - tkanivá žľazy sú nasýtené lymfocytmi, dochádza k zápalu a proliferácii tkaniva (hyperplázia).
V tomto prípade môžu infiltráty spôsobiť ako benígne výrastky, tak aj malígne.
Hyperplázia, ktorá má len benígny charakter, spočiatku nespôsobuje žiadne problémy, časom sa ešte viac zväčší a potom je hyperplázia viditeľná voľným okom (struma) a začína nejakým spôsobom zasahovať do života pacienta.
Existuje niekoľko typov hyperplázie:
- Zdieľam. Rast tkaniva sa vyskytuje iba na jednom z lalokov žľazy.
- Difúzne. Zvýšenie sa vyskytuje rovnomerne v celom tkanive orgánu.
- Nodal. V tkanivách žľazy sa tvoria ložiská lymfocytovej infiltrácie.
Okrem toho sa rozlišuje zmiešaná forma - difúzna-nodulárna, keď sú prítomné difúzne aj nodulárne znaky.
Hyperplázia sa vyvíja od 0 do 4 stupňov, každý stupeň je určený čoraz väčším nárastom strumy.
Známky, ktoré vyvolávajú obavy
Budúci pacienti, ktorí nemajú zjavné príznaky strumy, s atrofickou alebo latentnou formou autoimunitnej tyroiditídy, by mali vedieť, aké príznaky má ochorenie.
Príznaky Hashimotovej choroby závisia od priebehu choroby, môžu sa vyskytnúť príznaky hypotyreózy, keď je znížená funkcia orgánov, a tyreotoxikózy, keď je produkcia hormónov zrýchlená.
Príznaky v priebehu ochorenia so zvýšenou funkciou:
- Podráždenosť;
- boľavé oči;
- porušenie srdcového rytmu;
- hypertenzia;
- nespavosť.
Možné sú aj tráviace problémy a znížená sexuálna túžba. Príznaky teriotoxikózy najčastejšie rýchlo vymiznú a dochádza k zníženiu funkcie žľazy.
Príznaky zníženej produkcie hormónov sú:
- slabosť;
- hypotenzia;
- zníženie teploty;
- krehkosť vlasov a nechtov;
- suchá koža;
- zmeny v menštruačnom cykle.
Vývoj takýchto znamienok, ak sa nelieči, môže viesť k hypotyreóze, ktorá výrazne ovplyvňuje kvalitu života – zhoršuje reprodukčnú funkciu a ovplyvňuje psychický stav.
Niekedy sa autoimunitná tyreoiditída môže vyskytnúť bez zmien vo funkcii žľazy (eutyreóza), ale následne postupuje smerom k hypotyreóze.
Hashimotova choroba sa môže prejaviť v akomkoľvek veku, ak má pacient predispozíciu k takémuto ochoreniu, je potrebné starostlivo sledovať jeho zdravotný stav, pravidelne podstupovať potrebné testy a podrobiť sa vyšetreniam.
Pri autoimunitnej tyroiditíde štítnej žľazy je potrebné urýchlene začať liečbu, pri výbere liekov a ich dávkovaní vám pomôže lekár.
Nemôžete sa samoliečiť. Iba správna terapia pomôže vyhnúť sa komplikáciám.
(de Quervainova tyreoiditída, granulomatózna tyreoiditída) je tyroiditída, ktorá je sprevádzaná zápalom v dôsledku vírusovej infekcie. Po prekonaní osýpok, mumpsu alebo adenovírusovej infekcie sa o 3-6 týždňov môže vyskytnúť subakútna tyroiditída. Ženy ochorejú 4-krát častejšie ako muži, najmä vo veku 30-40 rokov.
Vírus, prenikajúci do štítnej žľazy, poškodzuje bunkovú membránu. V dôsledku vzniknutého zápalu sú bunky štítnej žľazy zničené. V dôsledku toho sa do krvi uvoľňuje veľké množstvo koloidu (obsahu buniek), ktorý obsahuje veľa hormónov štítnej žľazy. Nadbytok hormónov štítnej žľazy môže spôsobiť príznaky tyreotoxikózy. Dobre som o nich napísal v článku.
Pri tejto chorobe sa hormón hypofýzy TSH nestihne zmeniť, a preto zostáva na normálnych hladinách, a protilátky proti tyroidnej peroxidáze (protilátky proti TPO) sa zvyšujú.
Počas obdobia zotavenia subakútnej tyroiditídy sa môže vyvinúť mierna hypotyreóza, ale tento jav je dočasný. Je tiež možné, aby sa v oblasti zápalu vytvoril jeden uzol.
Subakútna tyroiditída a príznaky ochorenia
Poškodenie žľazy môže byť:
- difúzny (jednotný)
- ohniskové
Aktuálny typ:
- Ťažký priebeh: telesná teplota prudko stúpa na 38-39°, aj keď niekedy môže byť teplota subfebrilná. Intoxikácia je výrazne menšia ako pri akútnej purulentnej tyroiditíde. Bolesť v štítnej žľaze sa najprv vyskytuje v jednom laloku a po niekoľkých dňoch sa presunie do druhej polovice žľazy. Bolesť môže vyžarovať do ucha a dolnej čeľuste a bolesť sa zintenzívňuje pri prehĺtaní a pohybe hlavy. Objavujú sa príznaky miernej tyreotoxikózy: chvenie (tremor), potenie, slabosť, nervozita. Pri vyšetrení je štítna žľaza zväčšená, ostro bolestivá, hrudkovitá a obmedzená v pohybe.
- Mierny priebeh: 1-3 mesiace po vírusovej infekcii pretrváva zlý zdravotný stav, konštantná nízka horúčka a zvýšená ESR. Zvyčajne neexistujú žiadne príznaky tyreotoxikózy.
Diagnóza subakútnej tyroiditídy
Počas subakútnej tyroiditídy možno rozlíšiť niekoľko štádií. Každá etapa má svoje charakteristické prejavy. V počiatočnom, akútnom štádiu, ktoré trvá približne 1-1,5 mesiaca, sa zaznamenáva:
- Zvýšené hladiny T3 a T4, TSH sú normálne.
- Zvýšené protilátky proti TPO.
- Zvýšenie ESR na 70-80 mm / h s normálnym počtom leukocytov v krvi.
- Zväčšenie štítnej žľazy na ultrazvuku s viacerými oblasťami hypoechogenicity bez jasných kontúr, prietok krvi je znížený.
- Znížené vychytávanie jódu pri scintigrafii štítnej žľazy.
Po 4-5 týždňoch sa hladiny hormónov normalizujú, príznaky tyreotoxikózy zmiznú a bolesť v žľaze klesá. ESR zostáva dlhodobo vysoké.
Počas štádia zotavenia, približne 4 mesiace od dátumu ochorenia, sa zaznamená pokles T3 a T4 a potom v reakcii na to dôjde k zvýšeniu TSH, čo sa prejavuje príznakmi miernej hypotyreózy. Prečítajte si článok o príznakoch hypotyreózy. Scintigrafia ukazuje zvýšený príjem J131. Tieto javy odchádzajú samy od seba. Približne do 6-8 mesiacov choroby sa normalizuje hladina hormónov štítnej žľazy a TSH, znižuje sa ESR, normalizuje sa veľkosť žľazy a bolesť zmizne.
Avšak subakútna tyroiditída náchylné k relapsu (opätovnému objaveniu sa), najmä pri vystavení nepriaznivým faktorom, ako je hypotermia, prepracovanie, opakované vírusové infekcie.
Ak má subakútna tyroiditída mierny priebeh bez horúčky, potom sa pri nástupe tyreotoxikózy zvyčajne konzultuje s lekárom. V tomto prípade je dôležité odlíšiť ho od vzniku difúznej toxickej strumy.
Pri fokálnej forme subakútnej tyroiditídy je bolestivá hrčka, ktorú treba odlíšiť od rakoviny štítnej žľazy. Subakútnu tyreoiditídu treba odlíšiť od akútnej tyreoiditídy, ktorá sa lieči úplne inak, pomocou antibakteriálnej terapie.
Liečba subakútnej tyroiditídy
Liečba subakútnej tyroiditídy je len konzervatívna, to znamená nielen liekmi, ale aj inými neinvazívnymi metódami. Tieto metódy liečby zahŕňajú:
Medikamentózna terapia
Hlavným cieľom terapie je zmierniť zápal. Predpisovanie antibiotík sa neodporúča, pretože... subakútna tyroiditída je spôsobená vírusovými pôvodcami a vírusy nemožno liečiť antibiotikami.
Ale použitie antivírusových liekov je tiež zbytočné, pretože toto ochorenie sa vyvíja nejaký čas po vírusovej infekcii. V tom čase už v štítnej žľaze nie je vírus, ale iba dôsledky jeho prítomnosti. Prebiehajúci zápal sa preto zmierňuje podávaním glukortikoidov, ktoré majú silný protizápalový účinok.
Najčastejšie používaná dávka je prednizolón 20 mg (4 tablety), 1 tableta 4-krát denne. Ak nedôjde k zlepšeniu stavu po použití prednizolónu počas 3 dní, potom je potrebné prehodnotiť diagnózu. Tento test sa nazýva Kreillov test.
Ak je dobrý účinok liečby, potom liečba pokračuje s rovnakou dávkou, kým symptómy úplne nezmiznú a ESR sa normalizuje.
Ak dôjde k zlepšeniu, ale účinok je nedostatočný, potom môžete zvýšiť dávku o 5-10 mg. Túto dávku udržujte 7-10 dní a potom ju môžete postupne znižovať na 20 mg. Ak sa po znížení dávky znova objaví bolesť a zvýši sa ESR, vrátia sa k predchádzajúcej dávke.
Kontraindikácie použitia prednizolónu:
- Peptický vred.
- Diabetes.
- Gastritída.
- Osteoporóza.
Namiesto prednizolónu môžete použiť aspirín, diklofenak alebo indometacín. Tieto lieky majú menej výrazný účinok, preto sa používajú na mierne formy subakútnej tyroiditídy. Je dôležité mať na pamäti, že tieto lieky majú tiež negatívny vplyv na tráviaci trakt, ale v menšej miere ako glukokortikoidy.
Ak existujú príznaky tyreotoxikózy, Mercazolil sa nepredpisuje, pretože tyreotoxikóza je spôsobená uvoľňovaním hotových hormónov štítnej žľazy, ktoré boli v koloide. Preto sa na zníženie pulzu používajú betablokátory (atenolol, metoprolol, anaprilín atď.). Ak sa počas obdobia zotavenia objaví závažná hypotyreóza, predpisujú sa malé dávky L-tyroxínu.
Je náchylný na opätovné objavenie, takže liečba prednizónom môže trvať 4-6 mesiacov. V tomto prípade sa môžu vyvinúť vedľajšie účinky: prírastok hmotnosti, zaoblenie tváre, zvýšený krvný tlak, zvýšená hladina cukru v krvi.
Röntgenová terapia
Röntgenová terapia sa vykonáva na relaps subakútna tyroiditída v dôsledku vysadenia prednizolónu. 600 radov sa používa na kurz, 50 radov na reláciu. Táto metóda sa používa aj vtedy, ak existujú kontraindikácie liečby prednizolónom. Po liečbe touto metódou vzniká pretrvávajúca hypotyreóza, ktorá sa lieči doživotným predpisovaním L-tyroxínu.
Laserová terapia
Laserová terapia sa vykonáva pomocou zariadenia laserového žiarenia s vlnovou dĺžkou rozptýleného infračerveného spektra. Pri miernej tyroiditíde sa laserová terapia používa ako nezávislá metóda. V závažných prípadoch spolu s protizápalovými liekmi. Použitie tejto metódy na subakútnu tyroiditídu nespôsobuje hypotyreózu.
Fyzioterapia
Fyzioterapia sa používa iba ako pomocná metóda v spojení s liekmi. Elektroforéza s dimexidom sa častejšie používa na oblasť štítnej žľazy.
Prognóza subakútnej tyroiditídy je priaznivá, obnovenie práce nastáva v priemere po 4-6 mesiacoch, ale pacienti zostávajú pod klinickým pozorovaním 2 roky. o štítnej žľaze a ďalších...
Pojem „subakútna tyreoiditída“ označuje zápalové ochorenie štítnej žľazy, ktorého hlavným príčinným faktorom sú vírusy. Je charakterizovaná intenzívnou bolesťou na krku a príznakmi všeobecnej intoxikácie tela. Väčšinou sú postihnuté ženy (podľa štatistík je pomer žien a mužov trpiacich touto patológiou 5:1). Subakútna tyreoiditída nie je jediným názvom pre toto ochorenie: de Quervainova tyreoiditída, granulomatózna tyreoiditída, vírusová tyroiditída, obrovitánska tyreoiditída sú všetky jej synonymá.
O príčinách a mechanizme vývoja subakútnej tyroiditídy, symptómoch, diagnostických znakoch a metódach liečby tejto patológie sa dozviete z nášho článku.
Príčiny a mechanizmus vývoja ochorenia
Odborníci považujú za hlavný príčinný faktor vírusovú infekciu, najmä adenovírusy, vírusy Coxsackie a ECHO, ako aj vírus. Samozrejme, nie u všetkých ľudí, ktorí mali vyššie uvedené vírusové ochorenia, sa vyvinie subakútna tyroiditída. Faktom je, že k tejto chorobe existuje aj genetická predispozícia. U jedincov, ktorí sú nosičmi určitých génov, sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť výskytu tejto patológie.
Mechanizmus vývoja de Quervainovej tyroiditídy je pomerne jednoduchý. Existujú 4 štádiá ochorenia:
- Tyreotoxický. Trvá od 4 do 10 týždňov. Vírus napáda bunky štítnej žľazy a ničí ich. Hormóny obsiahnuté v týchto bunkách sa dostávajú do krvného obehu, čo sa klinicky prejavuje symptómami.
- Euthyroidný. Trvanie - 1-3 týždne. Hladina hormónov štítnej žľazy v krvi postupne klesá – tyreotoxikózu nahrádza eutyreóza.
- . Trvá od 2 mesiacov do šiestich mesiacov. V dôsledku choroby zostalo menej funkčných tyrocytov, čo znamená, že sa znížilo aj množstvo hormónov, ktoré vylučujú.
- zotavenie. V priebehu času sa funkcia štítnej žľazy spravidla vráti do normálu - pacient sa zotaví.
Klinické prejavy
Bolesť na prednej strane krku môže byť príznakom tyreoiditídy.Prvé príznaky ochorenia sa objavia 1-1,5 mesiaca po vírusovej infekcii. Osoba si všimne náhly výskyt bolesti na prednom povrchu krku vpravo alebo vľavo. Bolesť často vyžaruje (dáva) do dolnej čeľuste, zadnej časti hlavy alebo ucha na tej istej strane. Ak v tomto štádiu pacient nevyhľadá lekársku pomoc, patológia postupuje - bolesť sa šíri na opačný povrch krku. Bolestivý syndróm je spojený so zápalom tkaniva štítnej žľazy. Orgán opuchne, jeho kapsula sa natiahne, čo spôsobuje bolesť.
Miestne symptómy sú kombinované s prejavmi všeobecnej intoxikácie tela. Pacient zaznamenáva slabosť, stratu chuti do jedla, potenie, bolesť hlavy, závraty, podráždenosť a zvýšenú telesnú teplotu.
Tiež, v závislosti od štádia patologického procesu, je sprevádzaný prejavmi tyreotoxikózy alebo hypotyreózy.
Na ktorého lekára sa mám obrátiť?
Ak sa vyskytne bolesť v štítnej žľaze, mali by ste sa poradiť s terapeutom alebo endokrinológom. Diagnóza sa robí po ultrazvukových a hormonálnych štúdiách. V zložitých prípadoch môže byť potrebná konzultácia s lekárom ORL, gastroenterológom a onkológom.
Diagnostické princípy
Diagnostika subakútnej tyreoiditídy zahŕňa 5 štádií: sťažnosti pacienta, anamnézu jeho života a aktuálneho ochorenia, posúdenie objektívneho stavu, laboratórnu a inštrumentálnu diagnostiku. Na základe získaných údajov sa vykoná konečná diagnóza.
Sťažnosti a anamnéza
Subakútna tyreoiditída sa prejaví sťažnosťami pacienta na bolesti v krku, lokalizované na jeho prednej ploche na jednej strane (v pokročilých štádiách patológie môže byť bolesť obojstranná), zvýšená telesná teplota, potenie, slabosť, búšenie srdca, strata hmotnosti a iné príznaky dysfunkcie štítnej žľazy.
Z anamnézy je dôležitá najmä súvislosť aktuálneho ochorenia s o mesiac skôr pretrpenou vírusovou infekciou, ako aj sezónnosť (subakútna tyreoiditída je typická skôr pre chladné obdobie - jeseň-zima).
Objektívne vyšetrenie
Počas vyšetrenia môže bledosť a chudosť pacienta upútať pozornosť. (pri palpácii) štítna žľaza je zväčšená, hustá, lokálne alebo difúzne ostro bolestivá. Palpácia tiež odhalí zvýšenú vlhkosť v koži pacienta (potenie), zvýšený pulzný tlak a niektoré ďalšie zmeny. Pri auskultácii (počúvaní) srdcových zvukov - zvýšená srdcová frekvencia (tachykardia) pri tyreotoxikóze, oslabenie, tuposť jej zvukov pri hypotyreóze.
Laboratórna diagnostika
V prvom rade je pacientovi predpísaný všeobecný krvný test. Odhaľuje prudké zvýšenie ESR - viac ako 50 mm / h - na pozadí normálnej hladiny leukocytov a nezmeneného vzorca leukocytov. Môže sa tiež zistiť normochrómna anémia a zvýšené hladiny lymfocytov (lymfocytóza).
V štádiu tyreotoxikózy sa diagnostikuje zníženie koncentrácie tyreotropínu v krvi a zvýšenie súvisiaceho tyroxínu a trijódtyronínu. Pri eutyreóze bude hladina týchto hormónov v normálnych hodnotách a pri hypotyreóze sa naopak zistí zvýšenie koncentrácie TSH a pokles hormónov stimulujúcich štítnu žľazu.
Ak pacient v priebehu niekoľkých týždňov od objavenia sa prvých príznakov ochorenia vyhľadá pomoc lekára, predpíše mu krvný test na protilátky proti tyreoglobulínu. Počas tohto obdobia sú určené a neskôr, po 1,5-2 mesiacoch, zmiznú.
Inštrumentálna diagnostika
Dôležité sú dve metódy výskumu: ultrazvuk štítnej žľazy a scintigrafia tohto orgánu.
Počas ultrazvuku sa zistí zväčšenie štítnej žľazy a zóny zníženej echogenicity v jednom alebo oboch jej lalokoch, ktoré vyzerajú ako oblak. Tieto zóny môžu časom migrovať (zmeniť svoju polohu).
Údaje zo scintigrafie budú indikovať zníženie alebo úplnú absenciu absorpcie rádiofarmaka používaného bunkami štítnej žľazy.
Crailov test možno použiť aj na potvrdenie diagnózy vírusovej tyroiditídy. Zahŕňa predpisovanie prednizolónu pacientovi v určitej dávke. Zníženie bolesti v krku a postupný pokles ESR počas 1-3 dní počas užívania tohto lieku potvrdzuje diagnózu.
Odlišná diagnóza
Príznaky niektorých iných ochorení sú podobné ako pri subakútnej tyreoiditíde. Lekár im musí venovať pozornosť, aby stanovil správnu diagnózu, pretože to určuje správnu liečbu a rýchle zlepšenie stavu pacienta.
Diferenciálna diagnostika sa teda vykonáva s nasledujúcimi chorobami:
- akútna tyroiditída;
- krvácanie do cysty tohto orgánu;
- ezofagitída;
- gingiválny absces;
- flegmóna krku.
V pochybných prípadoch a pri absencii akéhokoľvek iného spôsobu potvrdenia jednej alebo druhej diagnózy sa vykoná Crailov test opísaný vyššie.
Zásady liečby
Väčšina pacientov so subakútnou tyroiditídou dostáva liečbu na klinike. Len niekoľko z nich vyžaduje hospitalizáciu – tí so silnými bolesťami alebo závažnými prejavmi tyreotoxikózy.
Liečba je prevažne medikamentózna.
Ľahké formy ochorenia vyžadujú podávanie (Nimesulid, Meloxicam a iné) v maximálnej terapeutickej dávke. Upozorňujeme, že použitie kyseliny acetylsalicylovej na túto patológiu sa veľmi neodporúča.
Keď sa syndrómy bolesti a intoxikácie znižujú a ESR sa normalizuje, dávka liekov sa postupne znižuje až do úplného vysadenia.
V prípade subakútnej tyroiditídy, ktorá je stredne ťažká až ťažká, sa namiesto NSAID alebo v kombinácii s nimi používajú glukokortikosteroidy. Spravidla sa pacientovi predpisuje 30-40 mg prednizolónu denne počas 1-3 týždňov a potom sa dávka pomaly, nie viac ako 5 mg týždenne, znižuje až do úplného vysadenia. Priebeh liečby teda trvá 2 až 3 mesiace. Je zakázané rýchlo znižovať dávku hormónov alebo ich náhle prestať užívať! To povedie k rebound syndrómu - zhoršenie stavu pacienta, obnovenie, zintenzívnenie bolesti a ďalšie symptómy patológie.
Na odstránenie prejavov tyreotoxikózy sa používajú betablokátory (zvyčajne propranolol). Pri tejto patológii sa nepoužívajú antityroidné lieky.
Ak sa vyvinie hypotyreóza, pacientovi je predpísaný levotyroxín.
Záver
Subakútna tyroiditída je zápal buniek štítnej žľazy vírusovej povahy. Jeho hlavnými príznakmi sú bolesť v oblasti jedného alebo oboch lalokov štítnej žľazy v kombinácii so syndrómom intoxikácie a syndrómom tyreotoxikózy.
V diagnostike majú významnú úlohu údaje anamnestické (súvislosť ochorenia s vírusovou infekciou), ako aj laboratórne (kompletný krvný obraz, TSH, hormóny štítnej žľazy, protilátky proti tyreoglobulínu) a prístrojové (ultrazvuk a scintigrafia štítnej žľazy ) diagnostické metódy.
Všeobecné charakteristiky subakútnej tyroiditídy
Subakútna tyroiditída je zápalové ochorenie štítnej žľazy, ktoré sa vyskytuje po vírusovej infekcii a vyskytuje sa pri deštrukcii buniek štítnej žľazy. Najčastejšie sa subakútna tyroiditída vyskytuje u žien. Muži trpia subakútnou tyroiditídou oveľa menej často ako ženy - asi 5-krát.
Príznaky subakútnej tyroiditídy
Vo veľkej väčšine prípadov sa subakútna tyroiditída vyskytuje po nedávnej vírusovej infekcii. Medzi vírusovým ochorením a objavením sa subakútnej tyroiditídy najčastejšie prechádzajú 2-3 týždne.
Subakútna tyroiditída začína všeobecnou slabosťou, zhoršením zdravotného stavu, zvýšenou teplotou a výskytom bolesti v štítnej žľaze, ktorá sa zintenzívňuje pri nahmataní alebo pohybe žľazy. V niektorých prípadoch sa môže objaviť podráždenosť, plačlivosť, zvýšená srdcová frekvencia, strata hmotnosti – ako prejav tyreotoxikózy rozvíjajúcej sa pri subakútnej tyreoiditíde, spojenej s únikom hormónov z kolabujúcich buniek štítnej žľazy do krvi. Počas vyšetrenia endokrinológ zvyčajne zaznamenáva ostrú bolesť v štítnej žľaze pri palpácii a zhrubnutie jej tkaniva. Lekári v endokrinologickom centre zvyčajne počas stretnutia vykonávajú ultrazvuk štítnej žľazy, ktorý umožňuje identifikovať charakteristické oblasti zníženej echogenicity tkaniva štítnej žľazy, ktoré nemajú jasné obrysy, ale nezaberajú celý objem žľazy. Niekedy sa zistí jedna alebo dve malé lézie.
Vírusová infekcia pri subakútnej tyroiditíde spúšťa v ľudskom tele množstvo procesov, ktoré vedú k poškodeniu buniek štítnej žľazy. Pri subakútnej tyreoiditíde hrá úlohu priama deštrukcia buniek štítnej žľazy vírusmi a nadmerná reakcia imunitného systému na zápal vznikajúci v štítnej žľaze.
Často subakútna tyroiditída začína akútne, so zvýšením teploty a výskytom bolesti v štítnej žľaze. Bolesť pri subakútnej tyroiditíde je charakterizovaná ožiarením (šírením) do ucha alebo čeľuste. Bolesť sa zvyčajne zintenzívňuje pri pohyboch hlavy. Niektorí pacienti sa sťažujú na bolesť pri žuvaní, najmä hustých potravín.
Etapy subakútnej tyroiditídy
Subakútna tyroiditída má jasne definovaný stupeň vývoja. Počiatočná fáza subakútnej tyroiditídy trvá 4-8 týždňov a je charakterizovaná výskytom bolesti v štítnej žľaze, citlivosťou žľazy pri palpácii. V tomto štádiu spôsobuje subakútna tyroiditída masívnu bunkovú smrť v lézi, nahromadené hormóny, v ktorých po deštrukcii bunkovej membrány začnú rýchlo prenikať do krvi. V počiatočnom štádiu subakútnej tyreoiditídy sú charakteristické príznaky tyreotoxikózy (potenie, horúčka, zrýchlený pulz, nervozita atď.).
Množstvo hormónov nahromadených v bunkách štítnej žľazy nie je nekonečné, preto tyreotoxické štádium subakútnej tyreoiditídy rýchlo prechádza do štádia eutyroidného, charakterizovaného postupnou normalizáciou hladiny hormónov štítnej žľazy. V tomto štádiu môže bolestivosť žľazy pretrvávať, ale príznaky nadbytku hormónov v krvi zmiznú.
Tretím štádiom subakútnej tyroiditídy je hypotyreóza. V tomto štádiu dochádza k postupnému hojeniu defektov v tkanive štítnej žľazy. Hladina hormónov štítnej žľazy sa v tomto momente môže znížiť (vzhľadom na skutočnosť, že počas prvej fázy subakútnej tyroiditídy bolo zničených veľa fungujúcich buniek štítnej žľazy). Je tiež možná úplná normalizácia hladín hormónov. V závislosti od hladiny hormónov štítnej žľazy v treťom štádiu de Quervainovej tyreoiditídy môže lekár vykonať substitučnú liečbu tyroxínom, hormónom štítnej žľazy.
V niektorých (aj keď dosť zriedkavých) prípadoch po subakútnej tyreoiditíde nemusí byť funkcia štítnej žľazy obnovená. V takejto situácii sa u pacienta vyvinie trvalá hypotyreóza. Našťastie vo veľkej väčšine prípadov sú hladiny hormónov štítnej žľazy a TSH úplne normalizované.
Diagnóza subakútnej tyroiditídy
Diagnóza subakútnej tyroiditídy je založená na typickom klinickom obraze, ako aj na štúdiu hladiny ESR a C-reaktívneho proteínu v krvi a ultrazvukových údajov štítnej žľazy. Ako dodatočné testy sa vykonáva klinický krvný test, krvný test na TSH, T4 free, T3 free. Charakteristickým znakom subakútnej tyroiditídy je prudké zvýšenie krvného ESR (zvyčajne viac ako 50 mm / h). Zvyšuje sa aj hladina C-reaktívneho proteínu. Klinický krvný test ukazuje zvýšenie hladiny lymfocytov a relatívne zníženie hladiny neutrofilných leukocytov. V počiatočnom štádiu ochorenia sa môže v krvi zvýšiť hladina voľného T4 a T3. a hladiny TSH sa znižujú.
Pri subakútnej tyreoiditíde sa môže zistiť zvýšenie hladiny antityreoidálnych protilátok (antityreoglobulínové protilátky, protilátky proti peroxidáze štítnej žľazy). Dôvodom ich výskytu je deštrukcia buniek štítnej žľazy pri tyreoiditíde a uvoľňovanie významného množstva tyreoglobulínu a cytoplazmatických enzýmov do krvi, čo spôsobuje ich imunizáciu.
Pri palpácii (pocitu) je štítna žľaza pri subakútnej tyreoiditíde prudko bolestivá a stvrdnutá. Počas ultrazvuku štítnej žľazy možno zistiť lokálne zníženie echogenicity (stmavnutie) oblastí štítnej žľazy, pričom tieto oblasti majú nerovnomerné a pomerne jasné hranice, čo je veľmi špecifické pre de Quervainovu tyreoiditídu.
Jedným z charakteristických príznakov de Quervainovej tyreoiditídy je rýchle (maximálne do 3 dní) vymiznutie príznakov subakútnej tyroiditídy po začatí užívania glukokortikoidov. Ak bolesť štítnej žľazy nezmizla do 3 dní po začatí liečby, mali by ste premýšľať o správnosti diagnózy.
Liečba subakútnej tyroiditídy
V zriedkavých prípadoch môžu byť pri subakútnej tyroiditíde účinné moderné nesteroidné protizápalové lieky (Celebrex). Ich užívanie však veľmi často vedie po počiatočnom období zlepšenia k recidíve príznakov subakútnej tyreoiditídy. Často užívanie nesteroidných liekov nemá vôbec žiadny účinok. Základom liečby subakútnej tyroiditídy je užívanie glukokortikoidných liekov (najčastejšie prednizolón). Štandardná dávka prednizolónu na liečbu subakútnej tyroiditídy je 20 mg denne (dve dávky po 10 mg). Ihneď po začatí užívania prednizolónu začnú príznaky subakútnej tyreoiditídy ustupovať a do konca 3 dní po prepuknutí de Quervainovej tyreoiditídy by bolesti mali úplne vymiznúť.
Po odstránení príznakov subakútnej tyroiditídy je dôležité pomaly vysadiť prednizolón. Úplné vysadenie prednizolónu sa zvyčajne uskutoční do 1-2 mesiacov. Je dôležité neznižovať dávku rýchlo, pretože to často vedie k relapsu symptómov. Ak sa príznaky ochorenia zhoršia, dávka prednizolónu sa opäť zvýši a potom sa veľmi pomalým tempom zníži.
S rozvojom hypotyreózy sa uskutočňuje terapia tyroxínom, ktorej účelom je normalizovať hladinu TSH v krvi. Liečba tyroxínom je často dočasná - je potrebná iba v období zníženej funkcie vlastnej štítnej žľazy pacienta. Prognóza subakútnej tyroiditídy je priaznivá. Vo veľkej väčšine prípadov je choroba úplne vyliečená.
Riedelova tyreoiditída
Riedelova tyreoiditída je zriedkavé ochorenie charakterizované náhradou parenchýmového tkaniva štítnej žľazy spojivovým tkanivom s rozvojom príznakov kompresie krčných orgánov
Triedy zariadení na vykonávanie ultrazvuku štítnej žľazy
Opis rôznych tried ultrazvukových zariadení používaných na vykonávanie ultrazvuku štítnej žľazy
Difúzna eutyroidná struma
Difúzna eutyreoidná struma je všeobecné difúzne zväčšenie štítnej žľazy viditeľné voľným okom alebo zistené palpáciou, vyznačujúce sa zachovaním jej funkcie
Choroby štítnej žľazy
V súčasnosti sa štúdiu chorôb štítnej žľazy venuje taká vážna pozornosť, že bola pridelená špeciálna sekcia endokrinológie - tyreoidológia, t.j. veda o štítnej žľaze. Lekári, ktorí diagnostikujú a liečia ochorenia štítnej žľazy, sa nazývajú tyreoidológovia.
Rozbory v Petrohrade
Jednou z najdôležitejších fáz diagnostického procesu je vykonávanie laboratórnych testov. Najčastejšie pacienti absolvujú krvné testy a testy moču, ale často sú predmetom laboratórnych testov aj iné biologické materiály.
Test hormónov štítnej žľazy
Krvný test na hormóny štítnej žľazy je jedným z najdôležitejších v praxi Severozápadného endokrinologického centra. V článku nájdete všetky informácie, ktoré potrebujú vedieť pacienti, ktorí plánujú darovať krv na hormóny štítnej žľazy
Operácia štítnej žľazy
Severozápadné centrum endokrinológie je vedúcou inštitúciou endokrinnej chirurgie v Rusku. V súčasnosti centrum ročne vykoná viac ako 5000 operácií štítnej žľazy, prištítnych teliesok a nadobličiek. Z hľadiska počtu operácií je Severozápadné centrum endokrinológie trvalo na prvom mieste v Rusku a je jednou z troch popredných európskych endokrinologických kliník
Konzultácia s endokrinológom
Špecialisti Severozápadného endokrinologického centra diagnostikujú a liečia choroby endokrinného systému. Endokrinológovia centra pri svojej práci vychádzajú z odporúčaní Európskej asociácie endokrinológov a Americkej asociácie klinických endokrinológov. Moderné diagnostické a liečebné technológie zabezpečujú optimálne výsledky liečby.
Odborný ultrazvuk štítnej žľazy
Ultrazvuk štítnej žľazy je hlavnou metódou na posúdenie štruktúry tohto orgánu. Štítna žľaza je vďaka svojej povrchovej polohe ľahko prístupná pre ultrazvuk. Moderné ultrazvukové prístroje umožňujú vyšetrenie všetkých častí štítnej žľazy, s výnimkou tých, ktoré sa nachádzajú za hrudnou kosťou alebo priedušnicou.
Ultrazvuk krku
Informácie o ultrazvuku krku - štúdie v ňom zahrnuté, ich vlastnosti
