Spojenie pečene a dny. Dna: typy, príčiny, príznaky, diagnóza, liečba. Poškodenie kĺbov v dôsledku dny

Aby sa predišlo exacerbácii dny, lekári v súčasnosti odporúčajú dodržiavať diétu s nízkym obsahom bielkovín. je to dosť? Podľa recenzií od tých, ktorí trpia týmto ochorením, ani prísny výber produktov nezaručuje výrazné zníženie frekvencie útokov.

Prečo nedochádza k radikálnej zmene situácie k lepšiemu? Zrejme príčina ochorenia nespočíva len v tomto.

V skutočnosti je kyselina močová vedľajším produktom určitých druhov potravín:

hovädzie mäso;

citrusové ovocie;

alkoholické a sýtené nápoje.

Ako je známe, zhoršenie je uľahčené:

intravenózne podanie kontrastu (počas röntgenových vyšetrení);

cukrovka;

• obezita;

  arteriálna hypertenzia;

  chirurgické zákroky;

  chronické zlyhanie obličiek;

• choroby krvi;

  užívanie diuretík a dokonca bylín s podobným účinkom.

Ukazuje sa, že konzumácia potravín s fruktózou tiež vyvoláva záchvat dny. Spomaľuje aj vylučovanie kyseliny močovej. Metabolizmus tejto „sladkej“ zložky sa uskutočňuje iba v pečeni.

A ak tento orgán u človeka po chorobe pracuje s určitými poruchami, nie vždy si poradí s veľkými objemami fruktózy.

V prípade otravy rôznej závažnosti začne pečeň intenzívne produkovať zvýšené množstvo toxínov. Vrátane kyseliny močovej. Nadbytok fruktózy v strave tiež prispieva k vzniku tejto patológie.

Fruktóza – pečeňový priateľ alebo nepriateľ?

Ak je nedostatok fruktózy v dennom menu dlhší čas, človek začne vykazovať príznaky depresie:

Podráždenosť;

• nervové vyčerpanie.

Ak pravidelne zaraďujete potraviny ako:

potom telo rýchlo prijme 30 - 50 gramov fruktózy, ktorú potrebuje.

To mu umožní:

udržiavať fungovanie endokrinného systému na požadovanej úrovni;

stimulovať mozgovú aktivitu;

tónuje telo a dokonca pomáha posilňovať zuby.

Presýtenie fruktózou je nebezpečnejšie. Jeho prebytok vedie k ďalšiemu zaťaženiu pečene a nadmernému prírastku hmotnosti. Značné množstvo tohto produktu sa spracováva v pečeni na mastné kyseliny a pri sedavom spôsobe života sa ukladá „do rezervy“.

Prečo je alkohol nebezpečný pre pečeň?

Lekári prísne zakazujú pitie alkoholu na dnu. Preťažuje aj pečeň. Výsledkom je, že tento orgán začne produkovať kyselinu močovú vo významných množstvách. A je to – začal sa dnavý záchvat.

Správne fungovanie pečene teda zohráva obrovskú úlohu v metabolizme a včasnom odstraňovaní toxínov a solí z tela. Žiaľ, tomuto aspektu sa pri liečbe dny nevenuje prakticky žiadna pozornosť. V dôsledku toho sa nelieči príčina, ale dôsledok choroby. Vo väčšine prípadov pacient v ambulancii vyhľadá pomoc u reumatológa. A tiež treba navštíviť endokrinológa.

V súčasnosti sa na dosiahnutie pozitívneho výsledku považuje za dostatočné zníženie prístupu do tela potravín s vysokým obsahom purínov - týchto organických látok rozpustných vo vode. Ale nachádzajú sa v rôznych množstvách takmer vo všetkom:

• zelenina atď.

Nejedol kúsok hovädzieho mäsa. Aby som však nehladoval, nahradil som ho dvoma porciami zeleninového šalátu – a takmer rovnaký objem týchto organických látok skončil v žalúdku. Diskusie o nebezpečenstve samotných purínov nemajú žiadnu logiku.

A prebiehajúci výskum nepotvrdzuje jednoznačný vzťah príčin a následkov medzi konzumáciou potravín s ich vysokým obsahom a záchvatom dny. Malo by to trvať tri až päť dní. A nie nevyhnutne po veľkých porciách mäsa. Stačí sa len prejedať. A to len vedie k zaťaženiu hlavného filtra tela - pečene.

Čo ešte prispieva k rozvoju dny?

Zaujímavý je názor doktora lekárskych vied na dôvod vzniku tejto patológie. Prednášal prof. Bubnovsky Sergei Mikhailovich - autor metódy obnovy pohybového aparátu pomocou fyzických cvičení.

Verí teda, že spoľahlivú bariéru možno postaviť proti chorobe, ak sa odstráni slabosť svalov chodidiel. To umožní v dôsledku silného prietoku krvi, aby sa metabolické produkty z kĺbov nôh včas odstránili. Samozrejme, treba dodržiavať vhodnú šetrnú diétu. Nesústreďte sa však len na ňu.

Je ovocie dobré na dnu?

Na rozdiel od zeleniny, ktorá v tele vytvára zásaditú reakciu a neutralizuje kyseliny, ovocie by nemalo byť prítomné v strave pacienta s dnou vo významnom množstve.

Tento postulát platí najmä pre „sladkých“ predstaviteľov tohto typu produktu. prečo? Obsahujú vysoké hladiny fruktózy s jej negatívnym vplyvom na pečeň. Šťavy z takýchto „sladkostí“ sú jeho koncentrovanými roztokmi. Na druhej strane sú bobule v rozumných medziach veľmi potrebné pri dne.

Všetko prospešné pre zdravie pečene teda pomôže predchádzať ďalšiemu zhoršeniu ochorenia spojeného s ukladaním solí kyseliny močovej v kĺboch ​​– dne.

Kedysi dna, choroba kráľov, postihla len bohatých a vznešených ľudí. A skutočne, čím je životná úroveň ľudí vyššia, tým častejšie sa vyskytuje.

Je známe, že počas vojny, v ťažkých ekonomických podmienkach, ľudia touto chorobou prakticky neochorejú.

Dna je 20-krát častejšia u mužov ako u žien. Prevládajúci vek ľudí, ktorí ochorejú prvýkrát, je 40-50 rokov. Dna sa u detí vyskytuje veľmi zriedkavo, zvyčajne v prípadoch dedičných porúch metabolizmu kyseliny močovej.

Chorobu prvýkrát opísal Hippokrates, ktorý ju nazval „pasca na nohy“ („podos“ - noha, „agro“ - pasca). Veľký liečiteľ veril, že príčiny choroby spočívajú v obžerstve a zneužívaní alkoholu. Až v devätnástom storočí medicína zistila súvislosť medzi dnou a vysokou hladinou kyseliny močovej v krvi, ktorá vzniká pri rozklade bielkovín a je to biely prášok, ktorý je zle rozpustný vo vode. Ak sa tvorí viac kyseliny močovej ako je normálne alebo je jej odstraňovanie z tela nedostatočné, začína sa ukladať v kĺboch ​​vo forme urátu sodného. Proces ukladania monourátu v tkanivách spôsobuje dnavý záchvat. Ľudia náchylní na tvorbu kryštálov sú na to obzvlášť náchylní.

Klasifikácia dny

Klinicky je priebeh ochorenia rozdelený do troch štádií:

• I - akútna dnavá artritída;
• II - interiktálna dna;
• III - chronická tofi dna.

Akútny záchvat dny

Exacerbácia dny sa spravidla začína náhle v noci, po ťažkej hostine s konzumáciou veľkého množstva mäsa a alkoholu. Cena za príjemne strávený čas je skutočne hrozná. Bolesť sa rýchlo zvyšuje, „zachytený“ kĺb sčervenie, opuchne a na dotyk je horúci. Pacient pre seba nenájde miesto, najmenší dotyk, hoci aj posteľnej bielizne, postihnutého kĺbu je mimoriadne bolestivý („príznak plachty“). Môže sa zvýšiť telesná teplota a objaviť sa zimnica. Nešťastník má pocit, akoby mu pes tesákmi ryl do tela a trhal mu šľachy na kusy. Záchvat dny môže postihnúť aj iné kĺby a po niekoľkých hodinách sa človek prakticky znehybní. Najprv môže takýto záchvat prejsť za deň alebo dva, dna dočasne ustúpi len dodržiavaním bezbielkovinovej diéty a bez akejkoľvek liečby, no po čase sa opäť vráti. Chronicky ochorenie postihuje celé telo, a preto, počnúc prvým metatarzofalangeálnym kĺbom, dna postupne zapája do procesu ďalšie kĺby s podobným typom zápalu. Napríklad dna kolenného kĺbu je charakterizovaná začervenaním, opuchom, bolesťou, závažným obmedzením pohybu a výpotokom do kĺbu. Keď sa kĺb prepichne, v synoviálnej tekutine sa zistia kryštály urátu sodného.

Tophi dna

Jedným z charakteristických príznakov dny je tvorba tofy – dnavých uzlín, čo sú lokálne nahromadenia kryštálov urátu v podkoží. Tofy sú lokalizované na rukách - v oblasti lakťových a metakarpálnych kĺbov, predlaktí, na nohách - v oblasti Achillových šliach, nad kĺbmi chodidiel, na extenzorovej ploche stehien a nohách, na čele, v oblasti uší, ako aj na vnútorných orgánoch vrátane obličiek, srdca, osrdcovníka a ciev.

Spravidla sú dnavé uzliny bezbolestné. Bolesť sa môže vyskytnúť, ak sú do zápalového procesu zapojené blízke tkanivá.

V súčasnosti sa veľká pozornosť venuje liečbe pacientov počas interiktálneho obdobia, napriek tomu, že sa cítia normálne. Zákernosť dny je v tom, že aj pri absencii akútnych symptómov zostáva metabolizmus kyseliny močovej narušený a bez správnej liečby sa v tkanivách naďalej tvoria mikrotómy. Choroba ako šikovný lovec zamrazí v očakávaní, že obeť poruší diétu alebo sa napríklad zraní. A keď počkal, ešte usilovnejšie udrel svoju pekelnú pascu na ďalší kĺb. Ale keby len toto. Oveľa hroznejšie následky choroby sú poškodenie vnútorných orgánov vrátane srdca a obličiek. Smrteľné môže byť napríklad chronické zlyhanie obličiek.

Diagnóza dny

Diagnóza dny sa vykonáva za prítomnosti špecifických sťažností a symptómov, laboratórnych testov, rádiografie a pozitívnej dynamiky v reakcii na liečbu kolchicínom. Bohužiaľ, v niektorých prípadoch pacientova anamnéza nemusí opísať artritídu charakteristickú pre toto ochorenie a dna je diagnostikovaná v neskorom štádiu, keď sú identifikované jej následky: závažné poškodenie obličiek a chronické zlyhanie obličiek.

Liečba

Liečba dny by mala byť komplexná. V prvom rade ide o diétu s vylúčením potravín, ktorých rozkladom vzniká veľké množstvo kyseliny močovej: mäso z mláďat, ryby, fazuľa, hrach, rybí kaviár, pivo atď. Je potrebné dodržiavať pokoj na lôžku a prijímať veľa tekutín, aby sa zlepšil odvod urátov z tela a zabránilo sa tvorbe urátových a oxalátových kameňov v obličkách. Okrem toho liečba pacienta s diagnózou dny zahŕňa normalizáciu telesnej hmotnosti, najlepšie pod dohľadom lekára, aby sa zabránilo rýchlej strate hmotnosti, ktorá vedie k nadmernej produkcii kyseliny močovej a dnavým krízam. Z liekov môže lekár predpísať nesteroidné protizápalové lieky, kolchicín, v niektorých prípadoch glukokortikoidy a v interiktálnom období alopurinol na udržanie normálnej hladiny kyseliny močovej v krvi.

Okrem toho je potrebné venovať veľkú pozornosť zmene životného štýlu pacienta. Na to by mala byť zameraná psychoterapia. Práca s takýmito pacientmi je dosť náročná, pretože hovoríme o zmene návykov a vzorcov správania. A pacient je pripravený na zmenu len vtedy, keď ho niečo bolí. Epizódy akútnych prejavov choroby sú dostatočne krátke na to, aby ste mali čas prebudovať svoj život a osvojiť si nové návyky, a dokonca ani v čase útoku na to nie je čas. Preto len spoločná práca psychológa a samotného pacienta môže priniesť výsledky.

Diagnóza dny

V súčasnosti má medicína všetko potrebné na diagnostiku dny. Diagnóza sa robí s prihliadnutím na sťažnosti pacienta, lekársku a životnú históriu, údaje o vizuálnom vyšetrení, laboratórnu diagnostiku a ďalšie výskumné metódy.

Typicky sa pacient sťažuje na náhlu, akútnu bolesť v kĺbe, najčastejšie v prvom metatarzofalangeu. Silná bolesť sa spravidla vyskytuje v noci, po ťažkej hostine a pití alkoholu. Kĺb sčervenie, napuchne a stane sa horúcim na dotyk. Prvý útok je pomerne rýchlo zastavený. Postupom času sa však účinnosť protizápalových liekov znižuje, interiktálne obdobia sa skracujú a do procesu sa zapájajú ďalšie kĺby.

Pri pohľade na takýto klinický obraz možno predpokladať, že osoba má záchvat dny, ďalšia diagnostika diagnózu potvrdí alebo vylúči.

Testy na dnu

Pri všeobecnom krvnom teste počas útoku sa bude pozorovať zvýšenie počtu neutrofilov s posunom doľava a zrýchlenie ESR. V moči môžu byť prítomné bielkoviny a oxaláty. Biochemický krvný test odhalí zvýšenie obsahu kyseliny močovej, seromukoidu, kyseliny sialovej a niektorých ďalších ukazovateľov. V synoviálnej tekutine sa nachádzajú ihličkovité kryštály solí kyseliny močovej.

Dna je charakterizovaná špeciálnym röntgenovým obrazom: tvorba tofov v tkanivách, deštrukcia chrupavky a výskyt okrajových kostných erózií. Pri dnovej nefropatii možno zistiť chronické zlyhanie obličiek. Liek kolchicín sa môže použiť nielen na liečbu, ale aj na diagnostiku dny. Rýchly účinok užívania pri akútnej artritíde naznačuje prítomnosť tohto ochorenia, pretože liek je veľmi špecifický.

Diagnostické kritériá

V roku 1961 boli na diagnostiku prijaté „rímske kritériá“:

• V anamnéze sa vyskytla epizóda náhle vzniknutej akútnej artritídy, ktorá ustúpila do 1-2 dní.
• Hladina kyseliny močovej v krvi je vyššia ako 0,42 a 0,36 mmol/l u mužov au žien.
• Prítomnosť tofiov (dnové uzliny).
• Detekcia kryštálov solí kyseliny močovej v tkanivách alebo synoviálnej tekutine.

Diagnóza dny sa vykoná, ak diagnóza odhalí dva alebo viac vyššie uvedených bodov.

Americká reumatologická asociácia navrhla 12 diagnostických kritérií:

• Dva alebo viac akútnych záchvatov artritídy v minulosti.
• Lokalizácia zápalu v prvom metatarzofalangeálnom kĺbe.
• Jednostranné poškodenie kĺbov nohy.
• Asymetrický opuch kĺbu.
• Artritída jedného kĺbu.
• Jednostranná lézia prvého metatarzofalangeálneho kĺbu.
• Vrchol zápalu nastáva prvý deň.
• Sčervenanie kože nad kĺbom.
• Prítomnosť tofy.
• Zvýšené hladiny kyseliny močovej v krvi.
• Absencia akejkoľvek flóry v kĺbovej tekutine.
• Röntgenové snímky ukazujú subkortikálne cysty bez erózií.

Diagnóza je spoľahlivá v prítomnosti šiestich z dvanástich príznakov a/alebo v prítomnosti kryštálov urátu v synoviálnej tekutine a/alebo v tofoch.

Prevencia dny

Každý vie, že chorobe je ľahšie predchádzať, ako ju liečiť. Dnu možno nazvať chorobou stravovacieho správania, preto by jej prevencia mala v prvom rade zmeniť životný štýl a chuťové návyky človeka. V prvom rade je potrebné obmedziť konzumáciu potravín bohatých na bielkoviny (mäso, ryby, mäsové a rybie vývary, strukoviny, šťavel, karfiol a pod.). Mali by ste tiež normalizovať svoju telesnú hmotnosť. To pomôže zlepšiť metabolizmus vo všeobecnosti a najmä metabolizmus bielkovín a tiež výrazne zníži zaťaženie kĺbov nôh počas záchvatu choroby. Rýchla strata hmotnosti môže spôsobiť zvýšenie kyseliny močovej v krvi a spustiť dnavú krízu. K chudnutiu by preto malo dochádzať postupne. Alkohol brzdí odstraňovanie kyseliny močovej z tela, čím zvyšuje jej obsah v krvi. Mal by byť úplne vyradený z používania.

Preventívne opatrenia zahŕňajú aj tieto faktory:

• zvýšená fyzická aktivita;
• dostatočný pitný režim;
• denný pobyt na čerstvom vzduchu;
• obmedzenie spotreby kávy a čaju;
• boj proti závislosti na nikotíne.

Prevencia dny by mala byť zameraná nielen na samotného pacienta, ale aj na blízkych príbuzných, pretože zmeniť svoj vlastný životný štýl je dosť ťažké, ak všetko v rodine zostane po starom.

Psychologický stav pacienta je veľmi dôležitý. Ľudia náchylní na dnu majú spravidla veselý, priateľský a spoločenský charakter, vysokú sexuálnu aktivitu a tvrdú prácu až do workoholizmu. Záchvat dny ukladá človeka do postele a trpí nielen bolesťou, ale aj nútenou nečinnosťou a snaží sa akýmkoľvek spôsobom čo najrýchlejšie obnoviť svoju pracovnú kapacitu. Nemá čas zmeniť svoj životný štýl smerom k zdravému stravovaniu a odstraňovaniu zlozvykov. Preto sa pre dnu používajú psychologické metódy vplyvu nielen ako prevencia, ale aj ako liečba. Do popredia sa dostáva motivácia pacienta k zdravému životnému štýlu.

Liečba dny

Liečba akútnej dnavej artritídy a chronickej dna rôzne.

Pri dnavej artritíde sa používajú najmä protizápalové lieky.

Nesteroidné protizápalové lieky (napríklad indometacín, naproxén, diklofenak atď.) sa predpisujú až do vymiznutia príznakov akútneho zápalu v kĺboch ​​(zvyčajne 1-2 týždne). Keďže záchvat môže nastať kedykoľvek, pacient s dnou by mal mať vždy pri sebe jeden z liekov z tejto skupiny. Nesteroidné protizápalové lieky môžu spôsobiť bolesť brucha a pálenie záhy, ale tieto vedľajšie účinky sa zvyčajne nevyskytujú pri krátkodobom užívaní.

Glukokortikoidy (hormóny kôry nadobličiek a ich syntetické analógy, napr. prednizolón) majú silnejší protizápalový účinok, preto sa používajú pri ťažkých zápaloch. Ak sa akútna dnavá artritída vyvinula v jednom alebo dvoch kĺboch, glukokortikoidy sa injikujú priamo do kĺbu. Na účinné zastavenie útoku zvyčajne stačí jeden postup. Intraartikulárne podávanie liekov vykonáva iba reumatológ. Ak je postihnutých viac kĺbov, lekár môže predpísať glukokortikoidy v tabletách na 7-10 dní. Mali by sa užívať len podľa pokynov lekára. Dlhodobé používanie týchto liekov vo veľkých dávkach môže spôsobiť krehkosť kostí a iné vážne komplikácie. Pri správnom používaní sú glukokortikoidy bezpečné a veľmi účinné.

Počas záchvatu potrebuje bolestivý kĺb odpočinok. Ľad, ktorý sa aplikuje na 5-6 minút niekoľkokrát denne zabalený do látky, môže pomôcť zmierniť bolesť. Niekedy ľad naopak zvyšuje bolesť (pretože môže zvýšiť kryštalizáciu solí kyseliny močovej). V tomto prípade pomáha suché teplo (napríklad teplý šál).

Ak sa záchvaty dnavej artritídy vyskytnú 2-krát do roka alebo častejšie, lekár sa môže rozhodnúť predpísať lieky, ktoré znižujú hladinu kyseliny močovej v krvi na dobu neurčitú. Správne zvolená liečba ochorenia vedie k zníženiu frekvencie záchvatov artritídy a resorpcie tofov. Okrem toho urolitiáza počas liečby neprogreduje.

Tak ako pred mnohými storočiami, dna si svoje obete často vyberá medzi ľuďmi s vysokou životnou úrovňou. Tu je portrét typického „dnu“: aktívneho, pôžitkárskeho muža v strednom veku s dobrým príjmom, často zastávajúceho vedúce postavenie, veľmi temperamentného (zvyčajne cholerik). Ženy dostávajú dnu asi 10-krát menej často.

Prečítajte si aj o príznakoch dny.

Príčiny dny

„Choroba kráľov“, dna označuje metabolické choroby, jej príčinami je narušenie metabolizmu purínových báz: guanín a adenín - zlúčeniny, ktoré sú súčasťou DNA a RNA všetkých živých organizmov, zvýšenie kyseliny močovej v krvi v dôsledku týchto porúch a predispozície k tvorbe kryštálov.

Kyselina močová je biely prášok, ktorý je slabo rozpustný vo vode. Zvýšenie koncentrácie kyseliny močovej v krvi vedie k jej ukladaniu v tkanivách vo forme soli - urátu sodného. Proces ukladania kryštálov monourátu v tkanivách vrátane kĺbov spôsobuje akútny záchvat ochorenia.

Príčiny dny môžu tiež zahŕňať:

• dedičná predispozícia;
• nesprávny životný štýl;
• iné ochorenia (ochorenia obličiek, rakovina, ochorenia krvi);
• liečba určitými liekmi (napríklad diuretiká, určité vitamíny, chemoterapia na rakovinu);
• poruchy iných typov metabolizmu, najmä obezita;
• stres a ďalšie.

Útok môže vyvolať návšteva sauny, cestovanie do horúcich krajín (kvôli dehydratácii), poranenie kĺbov alebo podchladenie.

Zlý životný štýl ako príčina dny zahŕňa:

• nadmerná nepravidelná výživa s častými sviatkami;
• jesť potraviny bohaté na bielkoviny, najmä mäso;
• fyzická nečinnosť;
• Zneužívanie alkoholu;
• workoholizmus.

Dá sa dokonca povedať, že napriek dedičným faktorom a individuálnym vlastnostiam tela je dna chorobou nesprávneho životného štýlu, ktorej príčiny spočívajú vo vedomí človeka, v jeho postoji k sebe aj k svetu okolo neho. Dôležitou súčasťou liečby tohto ochorenia je preto presná zmena zvykov a svetonázorov človeka.

Diéta pre dnu

Jednou zo starých a najúčinnejších metód liečby dny je diéta. Galén tiež odporučil, aby ľudia trpiaci týmto ochorením jedli striedmo a obmedzili príjem alkoholu. Samozrejme, je nepravdepodobné, že bude možné normalizovať metabolizmus bielkovín iba pomocou diéty, ale aj bez dodržiavania výživových odporúčaní je ťažké počítať s úspechom liečby.

Malo by sa pamätať na to, že pri varení mäsa a rýb sa polovica purínových základov, ktoré obsahujú, dostane do vývaru. Preto je potrebné zo stravy vylúčiť mäsové a rybie vývary, želé a omáčky.

Nadmerný príjem bielkovín do tela vedie k zvýšeniu kyseliny močovej v krvi, konečného produktu ich rozkladu, čo je dôležitý článok v patogenéze tohto ochorenia. Preto v prvom rade menu pre dnu zahŕňa obmedzenie bielkovinových potravín. Obsah bielkovín by nemal presiahnuť 1 g na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta. Prípustné množstvo stolovej soli nie je väčšie ako 5-6 g denne. To znamená, že musíte variť jedlo bez soli a počas jedenia môžete pridať trochu soli. Odporúčané množstvo tekutín je asi 2-2,5 litra denne (ak nie sú žiadne kontraindikácie zo srdca alebo obličiek). Potraviny pre dnu by mali obsahovať veľké množstvo vitamínov.

Čo nejesť, ak máte dnu

• Vedľajšie produkty (obličky, pečeň, pľúca, mozog);
• mäso z mladých zvierat (teľacie, jahňacie);
• ryby: šproty, sardinky, sleď, šťuka;
• strukoviny, špenát, paradajky, ako aj potraviny bohaté na kyselinu šťaveľovú (šťavel, špenát, šalát, baklažán, reďkovka, rebarbora).

Čo môžete jesť, ak máte dnu?

• Mliečne výrobky (v obmedzenom množstve);
• vajcia;
• chlieb;
• múky a sladké jedlá všetkých druhov;
• bobule a ovocie (najmä citróny);
• zelenina a zelenina (okrem tých, ktoré sú uvedené na zozname zakázaných potravín).

Osvedčila sa čerstvá biela kapusta a kyslá kapusta. Z kapusty sa pripravujú všetky druhy šalátov, prvý a druhý chod. Čerstvé listy možno prikladať na opuchnuté kĺby na nohách a rukách vo forme obkladov, čo pomáha znižovať bolesť a zápal. Pre človeka zvyknutého na veľké množstvo mäsa je ťažké zmeniť svoje návyky. Preto sa recepty na dnu môžu meniť so sójovými výrobkami. "Steaky" a "entrecotes" vyrobené zo sóje môžu do určitej miery uspokojiť fyziologickú chuť na mäso a zároveň doplniť zásoby bielkovín v tele.

Na liečbu dny M.I.Pevzner navrhol diétu číslo 6. Jej chemické zloženie je nasledovné:

• Bielkoviny - 79 g;
• tuky - 79 g;
• uhľohydráty - 409 g;
• energetická hodnota - 2739 kalórií.

Jedlá na dnu sa pripravujú v pare alebo sa výrobky používajú varené.

Ak je pacient obézny, odporúča sa raz týždenne vykonávať takzvané dni hladovania. Normalizácia telesnej hmotnosti je jedným z hlavných cieľov diétnej terapie tohto ochorenia. Menu pre takýto deň pôstu môže pozostávať z:

• 1200-1500 kg jabĺk;
• 1500 kg vodného melónu alebo melónu;
• 400 g tvarohu a 500 ml kefíru;
• 1500 g čerstvých uhoriek atď.

Receptov môže byť veľa. Hlavná vec je, že strava na jeden deň neobsahuje zakázané potraviny, ale pozostáva z 1-2 povolených.

Diéta pre dnu počas záchvatu by mala byť ešte prísnejšia. Nadmerný príjem mastných a mäsitých jedál ochutených alkoholom môže viesť k dnavej kríze. Počas obdobia výrazných prejavov choroby sa hlavným princípom stravy stáva maximálna vykládka - deň pôstu. V takýto deň by mal pacient dostať dostatočné množstvo tekutín (minerálna voda, zeleninové a ovocné šťavy, najmä citrónová šťava s vodou). Cez deň nemôžete nič jesť a na druhý deň máte predpísanú pravidelnú protidnovú diétu s vysokým obsahom vitamínov (hlavne jedlá zo zeleniny a ovocia).

Liečba dny ľudovými prostriedkami

Niekedy dochádza k záchvatu dny, keď nie je možné okamžite navštíviť lekára. Môžete skúsiť liečbu ľudovými prostriedkami, ktorých je veľa.

Dna sa dá úspešne liečiť včelími produktmi. Dobrý účinok sa dosiahne zavedením včelieho jedu do akupunktúrnych bodov, ako aj do bodov zodpovedajúcich meridiánu močového mechúra pozdĺž chrbtice na strane postihnutého kĺbu.

Tradičné recepty na liečbu dny sú zamerané na zbavenie tela prebytočnej kyseliny močovej, zníženie zápalu v postihnutom kĺbe a normalizáciu metabolizmu.

Na zníženie koncentrácie kyseliny močovej v krvi sa používajú rôzne bylinky vo forme odvarov, infúzií a štiav:

• cowberry;
• strieborná breza;
• žihľava dvojdomá;
• lila;
• tansy;
• série a iné.

Na rovnaký účel možno použiť aj baklažány.

Bylinné kúry sa tiež používajú na zmiernenie zápalu v kĺboch.

• Kvety nechtíka sa rozdrvia a naplnia octom a jódom. Výrastky na kĺboch ​​sú rozmazané s hydinovou žlčou a potom stierané výsledným trením.
• 200 g šalvie sa vylúhuje jeden a pol litrom vriacej vody a používa sa na kúpanie.
• 300 g harmančeka sa naleje s piatimi litrami vriacej vody. Po dvoch hodinách sa výsledný roztok naleje do umývadla a chodidlo s postihnutým kĺbom sa tam spustí na 20-30 minút.

Je známy spôsob liečby včelami. Pohár mŕtvych včiel (mŕtveho sušeného hmyzu) sa lúhuje v litri vodky na tmavom mieste počas dvoch týždňov. Preceďte a potierajte boľavé miesta.

Liečba dny s medom

Med je široko používaný na liečbu choroby.

• Pridajte pár lyžičiek medu do pohára odvaru z brusnicových listov a užívajte perorálne 3-krát denne.
• 600 ml bieleho vína, 300 g cibuľovej dužiny a pol pohára medu lúhujte 2 dni. Použite 1 polievkovú lyžičku. l. 3x denne
• Sušená a prášková kačica sa zmieša s medom a vyrobia sa z nej pilulky. Užívajte jednu 3-krát denne.
• 200 g cesnaku, 500 g brusníc, 300 g cibule lúhujte 24 hodín, pridajte kilogram medu. Zmes sa užíva 3 krát denne pred jedlom, lyžička.

Liečba medom sa zvyčajne vykonáva jeden až dva mesiace.

Dna ustúpi pri kombinovanej liečbe včelích produktov s liečivými bylinami.

Liečba dny jódom

Jód sa už dlho používa na liečbu dny. Vezmite fľašu s 10 ml jódu a pridajte do nej 5 tabliet aspirínu. Výsledný roztok, ktorý sa stáva bezfarebným, sa nanáša na postihnuté miesta pred spaním a na noc si oblečie teplé ponožky alebo rukavice.

Môžete sa pokúsiť liečiť dnu doma pomocou kúpeľov na nohy s jódom. Za týmto účelom pridajte 3 čajové lyžičky jedlej sódy a 9 kvapiek jódu do troch litrov vody. Kúpele sa užívajú pred spaním jeden a pol až dva týždne.

Dna je známa už od staroveku, takže tradičná medicína nahromadila veľa spôsobov, ako bojovať proti tejto pohrome. Tradičné recepty na dnu zahŕňajú liečbu obilnou slamou a aktívnym uhlím, jódovanou soľou a bravčovou masťou, cibuľovou polievkou a propolisom. Hovorí sa, že dna sa dá vyliečiť za dva týždne tak, že sa v noci robia obklady z čerstvých rýb. Tiež boľavé kĺby sa dajú liečiť nasledujúcou masťou: maslo zahriate na penu sa zaleje alkoholom v pomere 1:1. Alkohol sa zapáli a keď vyhorí, masť je hotová.

Od pradávna sa dna a reuma liečili doma jablčným octom, ktorý sa užíva ráno zmiešaný s medom a prevarenou vodou. Zmiešajú sa aj citróny a cesnak pomleté ​​na mlynčeku na mäso. Zmes sa naleje s prevarenou vodou na deň a každé ráno sa odoberie štvrtina skla.

Jednou z ľudových metód je liečba dny pomocou prosa, mletého na múku, pivovarské kvasnice a kuchynskú soľ. Zmes týchto produktov sa rozotrie na handričku a na nohy sa urobia obklady, pričom sa cesto po dvoch hodinách zmení. V tomto prípade určite zostaňte v teple.

Liečba dny tradičnými metódami nenahrádza prostriedky oficiálnej medicíny, diéty ani zmeny životného štýlu. Iba komplexná liečba môže priniesť pozitívne výsledky.

Komplikácie dny

Ako metabolické ochorenie môže byť dna veľmi zákerná a viesť k vážnym komplikáciám. Najnebezpečnejším z nich je poškodenie obličiek. Bohužiaľ, niekedy je to dnavá glomeruloskleróza a prítomnosť urátových obličkových kameňov, ktoré umožňujú diagnostikovať kráľovskú chorobu. Závažnosť poškodenia obličiek určuje prognózu. V 20% prípadov zlyhanie obličiek, ktoré sa vyvinie v dôsledku ochorenia, vedie k smrti. Arteriálna hypertenzia nefrogénneho pôvodu sa vyskytuje u 40 % pacientov. Choroba urolitiázy s tvorbou RTG negatívnych urátov v obličkách sa vyskytuje približne v 20% prípadov.

Komplikácie dny sa prejavujú aj postupne sa rozvíjajúcou osteoporózou, objavením sa tofov v rôznych tkanivách. Tofy sú lokálne nahromadenie urátu sodného. Najčastejšie sa vyskytujú v koži prstov, v oblasti chodidiel, kolenných a lakťových kĺbov, na krídlach nosa a uší, ako aj vo vnútorných orgánoch: obličkách, na srdcových chlopniach, v steny krvných ciev, v osrdcovníku.

Následky dny

Ak prvé záchvaty dny prejdú rýchlo a ľahko, potom v budúcnosti, pri absencii adekvátnej liečby, je čoraz ťažšie sa s nimi vyrovnať. Jedným z hlavných bodov liečby je zníženie hladiny kyseliny močovej v krvi. Ak sa to nedosiahne, kĺby sa budú čoraz viac deformovať v dôsledku ukladania urátov, časom sa zapoja ďalšie kĺby, vytvorí sa tofická forma dny a artritída sa stane chronickou. Treba mať na pamäti, že tofy sa vyskytujú nielen v kĺboch, ale aj v iných tkanivách, čo môže viesť k dysfunkcii rôznych orgánov a ich systémov. Preto by ste nemali čakať na následky dny, je potrebné liečiť nielen správne, ale aj včas.

Dna je metabolické ochorenie s výraznou lokalizáciou v tkanivách (v synoviálnych membránach a chrupavkách kĺbov), ktoré sa študuje predovšetkým z hľadiska narušenia purínovej frakcie metabolizmu bielkovín.

Ochorenie bolo dobre známe už starovekej medicíne. Jasný opis dny, najmä akútnych artikulárnych záchvatov, podal Sydenham na konci 17. storočia. V súčasnosti sa dna vyskytuje takmer výlučne vo svojej atypickej forme, bez klasických akútnych dnavých kĺbových záchvatov.

Dna je ochorenie charakterizované prudkým zvýšením hladiny kyseliny močovej v krvi (až na 0,25-0,50 mmol/l), ktoré je spôsobené porušením metabolizmu dusíkatých zásad. V dôsledku toho sa vyvinie najprv akútna a potom chronická artritída a poškodenie obličiek. K rozvoju artritídy dochádza nasledovne: v dôsledku narušeného metabolizmu sa soli kyseliny močovej ukladajú vo forme kryštálov v kĺboch ​​a periartikulárnom tkanive. K poškodeniu močového systému dochádza v dôsledku tvorby kameňov zložených z kyseliny močovej a jej solí v obličkách a močových cestách, v dôsledku čoho následne vzniká zápal obličiek.

Pojem „dna“ preložený z gréčtiny znamená „pasca na nohy“, t.j. znamená poškodenie kĺbov a zhoršenú pohyblivosť.

Ku hromadeniu kyseliny močovej v tele dochádza v dôsledku nasledujúcich procesov: zníženie vylučovania kyseliny močovej obličkami, hoci jej obsah v krvi neprekračuje normu a/alebo zvýšenie tvorby močovej kyseliny kyseliny v tele.

Obezita, zvýšená hladina niektorých tukov v krvi, inzulín a nekontrolované užívanie niektorých liekov, napríklad vitamínu B12, predisponujú k rozvoju dny. Faktory, ktoré vyvolávajú dnu, sú konzumácia alkoholických nápojov a tučných mäsových jedál deň predtým, hypotermia, dlhá chôdza a prítomnosť sprievodných infekčných ochorení.

Dna je charakterizovaná narušeným metabolizmom purínov, hyperurikémiou, ako aj v periartikulárnych a intraartikulárnych štruktúrach a rekurentnými epizódami artritídy.

U žien sa dna vyskytuje v postmenopauzálnom období.

Frekvencia. Trpí až 5 % mužov nad 40 rokov. Ženy ochorejú počas menopauzy. Pomer mužov a žien je 20 : 1. Prevalencia ochorenia dosahuje 1-3 % medzi dospelou populáciou.

Klasifikácia dny

Existuje primárna a sekundárna dna na základe jej pôvodu.

Primárna dna je dedičné ochorenie spôsobené prítomnosťou niekoľkých patologických génov. Je však potrebné poznamenať, že pri jeho vývoji majú veľký význam nielen dedičné faktory, ale aj stravovacie návyky: konzumácia potravín obsahujúcich veľa bielkovín, tukov a alkoholu.

Sekundárna dna je výsledkom zvýšenia hladiny kyseliny močovej v krvi v dôsledku určitých patológií: endokrinné, kardiovaskulárne, metabolické ochorenia, nádory, patológie obličiek. Okrem toho to môže byť spôsobené drobnými poraneniami kĺbov, ako aj užívaním niektorých liekov, ktoré zvyšujú hladinu kyseliny močovej v krvi. Trauma kĺbu spôsobuje opuch, čo spôsobuje rýchle lokálne zvýšenie hladiny kyseliny močovej.

Pri dne sa rozlišujú nasledujúce štádiá ochorenia.

• Prvým je akútna dnavá artritída, ktorá trvá niekoľko rokov.
• Druhým je interikálna dna.
• Treťou je chronická dnavá artritída. Štvrtou je chronická nodulárna dna.

Príčiny dny

Príčinou dny je hyperurikémia nad 360 µmol/l, najmä dlhodobá. Tomu napomáha obezita, arteriálna hypertenzia, užívanie tiazidových diuretík, alkohol, potraviny bohaté na puríny (pečeň, obličky) a ochorenie obličiek. Existujú prípady vrodenej zvýšenej produkcie urátu.

Dna postihuje podľa klasických opisov najmä mužov vo veku 35-40 rokov. Atypická dna, naopak, postihuje najmä ženy v menopauze. Starí lekári poukazovali na pravdepodobnú súvislosť choroby s prejedaním sa, najmä mäsom, a zneužívaním vína. V niektorých prípadoch bola dna spojená s chronickou otravou olovom. Podkopaná bola aj súvislosť medzi priebehom dny a vplyvom nervových šokov. Je zrejmé, že pod vplyvom vyššie uvedených nebezpečenstiev pôsobiacich počas niekoľkých generácií sa ochorenie môže vyskytnúť u viacerých členov rodiny a pri hlbšej zmene v chémii tkanív a ich nervovej regulácii môže nadobudnúť charakter dedičného utrpenia.

Nárast kyseliny močovej v krvi je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobený dedičnými poruchami jej syntézy spojenými s chromozómom X (nedostatočnosť enzýmu hypoxantín-guanín fosforibozyltransferáza) (postihnuté sú iba muži) a znížením vylučovania kyseliny močovej. obličkami (postihnuté sú muži aj ženy). Hyperurikémiu spôsobujú potraviny obsahujúce veľké množstvo purínov: tučné mäso, mäsové bujóny, pečeň, obličky, ančovičky, sardinky, suché víno.

Sekundárna dna sa vyskytuje pri zvýšenom rozpade buniek (hemolýza, užívanie cytostatík), psoriáze, sarkoidóze, intoxikácii olovom, zlyhaní obličiek a u alkoholikov.

Patoanatomicky najtypickejšie sú zápalové ložiská v synoviálnych membránach, šľachových pošvách, chrupavkách s ukladaním kryštálov urátu sodného a reakciou spojivového tkaniva. Tieto lézie nachádzajúce sa v periartikulárnom tkanive, na ušnom lalôčiku atď. spôsobujú vznik charakteristických uzlín (tofi), ktoré uľahčujú intravitálne rozpoznanie ochorenia, najmä ak sa nezávislým otvorením uzlín smerom von alebo biopsiou zistí prítomnosť solí kyseliny močovej. dá sa v nich dokázať. Ukladanie solí kyseliny močovej v obličkách pri pokročilých prípadoch dny, s rozvojom nefroangiosklerózy, ako aj aterosklerotické zmeny na koronárnych cievach či často uvádzaná celková obezita a pod. nesúvisia ani tak s dnavými metabolickými poruchami, ale k hypertenzii, ateroskleróze s ich následkami a iným metabolickým ochoreniam, s ktorými sa dna často spája prostredníctvom celkovej metabolickej poruchy.

Patogenéza. Narušenie metabolizmu purínov je nepochybne len najzreteľnejšou stránkou komplexných patologických metabolických zmien u pacientov s dnou, avšak stále je to ukladanie urátových solí v kĺboch ​​a nimi často pozorované preťaženie krvi. zameranie na štúdium patogenézy tohto ochorenia. Pri dnavej artritíde je dôležitá tvorba kryštálov kyseliny močovej v kĺbovej dutine, chemotaxia, fagocytóza kryštálov a exocytóza lyzozomálnych enzýmov neutrofilmi.

Podľa moderných názorov má najväčší význam pre rozvoj symptómov dny porušenie tkanivového metabolizmu v oblastiach slabo zásobených krvou, s perverziou všeobecnej nervovej regulácie metabolizmu. Známu, aj keď nie celkom pochopenú úlohu hrá zrejme zlyhanie pečene, ako pravdepodobne aj pri iných metabolických ochoreniach, aj keď túto poruchu nemožno spájať napríklad s absenciou akéhokoľvek špecifického enzýmu v organizme. Dnu tak možno postaviť na roveň obezite, pri ktorej zohrávajú vedúcu úlohu aj poruchy tkaniva spolu s narušením regulačných procesov. Klasické akútne artikulárne dnavé záchvaty majú z veľkej časti charakter hyperergického zápalu s jasnými známkami poškodenia celého nervového systému v podobe akejsi krízy.

Zadržiavanie kyseliny močovej v organizme, najmä jej zvýšený obsah v krvi, zrejme odráža len jednu z fáz ochorenia, najmä vo výške záchvatov a v neskorom období. Hladina kyseliny močovej v krvi môže byť výrazne a niekedy aj dlhodobo zvýšená pri chronickej urémii, leukémii a ochoreniach pečene, ale dnavé záchvaty chýbajú. Teória primárneho funkčného zlyhania obličiek vo vzťahu k sekrécii kyseliny močovej sa tiež nepotvrdila; Obličky postihuje dna až sekundárne v dôsledku rozvoja hypertenzie a aterosklerózy.

Syntéza kyseliny močovej. Normálne sa 90 % produktov rozkladu nukleotidov (adenín, guanín a hypoxantín) opätovne používa na syntézu AMP, IMP (inozínmonofosfát) a GMP za účasti adenín fosforibozyltransferázy (AFRT) a hypoxanín-tynguanín fosforibozyltransferázy (HGPRT), resp. Príčinou rozvoja dny s hyperurikémiou je nízka rozpustnosť urátov (najmä kyseliny močovej), ktorá sa ďalej znižuje v chlade a pri nízkom pH (pKa urátov/kyselina močová = 5,4).

Hyperurikémia sa vyskytuje približne u 10 % populácie v industrializovaných západných krajinách: u 1 z 20 sa vyvinie dna; častejšie u mužov ako u žien. 90 % pacientov s týmto ochorením má genetickú predispozíciu na primárnu dnu. V zriedkavých prípadoch je hyperurikémia spôsobená čiastočným nedostatkom HGPRT, ktorý znižuje množstvo recyklovaných nukleotidových metabolitov.

Pretože teplota prstov je nižšia ako teplota tela, nahromadenie kryštálov urátu (mikrotofy) sa pravdepodobnejšie vytvorí v distálnych kĺboch ​​nôh.

Dnavý záchvat nastáva, keď sa kryštály urátu (možno v dôsledku poranenia) náhle uvoľnia z mikrotofu a imunitný systém ich rozpozná ako cudzie telesá. Vzniká aseptický zápal (artritída), do oblasti zápalu sú priťahované neutrofily, ktoré fagocytujú kryštály urátov. Neutrofily sa potom rozpadnú a fagocytované kryštály kyseliny močovej sa opäť uvoľnia, čím sa udrží zápal. Vyvíja sa silná bolesť, opuch kĺbov, ktoré sa stávajú tmavočervenými. V 70-90% prípadov sa prvé záchvaty vyskytujú v niektorom z proximálnych kĺbov prstov.

Akútna urátová nefropatia. Keď dôjde k náhlemu významnému zvýšeniu koncentrácie kyseliny močovej v plazme a primárnom moči (zvyčajne sekundárna dna, pozri nižšie) a/alebo koncentrovanému moču (s poklesom príjmu tekutín) a/alebo nízkemu pH moču (napr. , pri strave bohatej na bielkoviny) sa v zberných kanálikoch zráža veľké množstvo kyseliny močovej/urátov a upcháva ich lúmen. To môže spôsobiť akútne zlyhanie obličiek.

Opakované záchvaty chronickej dny vedú k poškodeniu kĺbov rúk, kolien atď. Na pozadí neustálej bolesti sa vyvíja silná deformácia kĺbov sprevádzaná deštrukciou chrupavky a atrofiou kostného tkaniva. Ohniská usadzovania urátových kryštálov (tofy) sa tvoria okolo kĺbov alebo pozdĺž okrajov uší, ako aj v obličkách s rozvojom chronickej dnavej nefropatie.

Takzvaná sekundárna hyperurikémia alebo dna vzniká napríklad pri leukémii, liečbe nádorov (vysoký metabolizmus nukleotidov) alebo zlyhaní obličiek inej etiológie.

Kryštály urátu sodného sa ukladajú v chrupavke a menej intenzívne v šľachách a väzivách. Následne sa kryštály ukladajú v obličkách a kĺboch, napríklad v dôsledku poranenia chrupavky. Makrofágy fagocytujú kryštály, spúšťajú zápalovú reakciu, ktorá je iniciovaná aj interleukínmi, TNF-α atď. Pri zápale v kyslom prostredí sa kryštály vyzrážajú a vytvárajú konglomeráty vo forme tofov a rozvoj urolitiázy.

Symptómy a príznaky dny

Klinický obraz ochorenia je spôsobený najmä poškodením kĺbov vo forme akútnej dnavej artritídy, ktorá sa následne rozvinie do chronickej polyartritídy. Poškodenie obličiek sa najčastejšie prejavuje ako urolitiáza, menej často - nefritída alebo glomerulonefritída, ktoré sa vyvíjajú, keď sa v ich parenchýme ukladajú kryštály kyseliny močovej. Okrem toho dochádza k poškodeniu periférnych tkanív v dôsledku ukladania solí kyseliny močovej v nich, ktoré sa zisťujú vo forme špecifických dnavých uzlín, čo sú kryštály kyseliny močovej obklopené spojivovým tkanivom.

Nástup akútnej dnavej artritídy je náhly a je spôsobený akumuláciou solí kyseliny močovej v kĺboch ​​a periartikulárnych tkanivách, ktoré ako cudzie teleso spôsobujú reakciu imunitného systému. Okolo nich sa hromadia krvinky a vzniká akútny zápal. Záchvat akútnej dnavej artritídy zvyčajne začína v noci alebo v skorých ranných hodinách vo forme poškodenia palca na nohe (98 %); Ostatné kĺby sú postihnuté menej často: kolená (menej ako 35 %), členky (asi 50 %), lakte, zápästia. Dochádza k zvýšeniu telesnej teploty na 39 °C. Pri pokuse o naklonenie na postihnutú končatinu sa bolesť prudko zvyšuje. Postihnutý kĺb sa prudko zväčšuje, koža nad ním nadobúda modrastú alebo fialovú farbu, lesk a pri palpácii sa objavuje ostrá bolesť. Po skončení záchvatu, ktorý trvá v priemere od 3 dní do 1 týždňa, sa funkcia kĺbu normalizuje, nadobúda normálnu formu. Ako choroba postupuje, trvanie záchvatov sa zvyšuje a obdobia medzi nimi sa skracujú. Pri dlhom priebehu ochorenia sa objavuje pretrvávajúca deformácia kĺbu a obmedzenie pohybov v ňom. Pri opakovanom ataku ochorenia môže byť do procesu zapojených čoraz väčší počet kĺbov a dochádza k čiastočnej deštrukcii kĺbového a kostného tkaniva. S rozvojom chronickej polyartritídy sa objavujú subluxácie článkov prstov, kĺbové kontraktúry (nehybnosť), v kĺboch ​​sa pri pohybe zaznamená chrumkavý zvuk, počuteľný na diaľku, tvar kĺbu sa ešte viac mení rastom. kĺbové povrchy kostí. Pri pokročilom ochorení pacienti strácajú schopnosť pracovať a môžu sa s veľkými ťažkosťami pohybovať.

Keď sú obličky poškodené urolitiázou, klinický obraz ochorenia zahŕňa záchvaty renálnej koliky a symptómy urolitiázy. Kamene môžu prejsť samy. Poškodenie obličiek so sebou nesie aj zvýšenie krvného tlaku, v moči sa zisťujú bielkoviny, krv a veľké množstvo solí kyseliny močovej. Treba si uvedomiť, že pri poškodení obličiek je reabsorpcia látok v obličkových tubuloch narušená vo väčšej miere v porovnaní s filtráciou do nich. V zriedkavých prípadoch sa môže vyvinúť zlyhanie obličiek.

V periférnych častiach tela sa dnavé uzliny najčastejšie objavujú na ušiach, lakťových a kolenných kĺboch, menej často na prstoch nôh a rúk. V niektorých prípadoch sa dnavé uzliny môžu otvoriť samy. V dôsledku toho sa vytvárajú fistuly, z ktorých sa uvoľňujú soli kyseliny močovej vo forme žltkastej hmoty.

Špecifickým rádiologickým znakom ochorenia je symptóm „punču“, ktorý je spôsobený rozvojom kostnej erózie v blízkosti postihnutého kĺbu.

Záchvat akútnej dnavej artritídy treba odlíšiť od akútnej reumatickej artritídy. Reumatická artritída je charakterizovaná nástupom ochorenia v ranom veku a poškodením srdca. Na kĺboch ​​palcov sa najskôr objavia reumatoidné uzliny a potom sú postihnuté kĺby prstov na nohách; s dnou je to naopak. Okrem toho sa reumatoidné uzliny nikdy neotvoria.

Dnavé uzliny treba odlíšiť od tých, ktoré sa tvoria pri artróze. Prvé majú hustú konzistenciu a sú lokalizované na kĺboch ​​1. a 5. prsta. Okrem toho artróza najčastejšie postihuje kĺby chrbtice, bedrové a kolenné kĺby, ktoré sú dnou postihnuté extrémne zriedkavo.

Dna sa najčastejšie zisťuje u mužov vo veku 30-50 rokov a u žien po menopauze.

Pri deformujúcej sa artróze kĺbu palca na nohe môžu existovať podobnosti s dnavým uzlom, ale zápalový proces sa bude vyvíjať postupne, bolesť bude menej výrazná a celkový stav nie je narušený.

Akútny dnavý záchvat najčastejšie postihuje metatarzofalangeálny kĺb palca na nohe, menej často iné kĺby. Záchvatu predchádza akýsi prodróm, podľa ktorého pacient pozná svoj prístup – dyspepsiu, duševnú depresiu atď. Príčinou záchvatu môže byť abúzus alkoholu a nadmerná námaha. Záchvat je charakterizovaný náhlym nástupom, silnou bolesťou, opuchom a začervenaním postihnutého kĺbu, čo vytvára dojem ťažkého zápalového procesu; okrem toho môže byť výrazne zvýšená teplota, jazyk je pokrytý, brucho je opuchnuté, činnosť čriev je oneskorená, pečeň je zväčšená a bolestivá. Záchvat trvá 3-4 dni a je často lokalizovaný v jednom kĺbe.

Diagnóza dny

Na detekciu kameňov sa vykonáva ultrazvuk obličiek.

Odlišná diagnóza. Pri dne nedochádza k súčasnému poškodeniu kĺbov, na rozdiel od reumatoidnej artritídy nie je typická ranná stuhnutosť.

Infekčná artritída môže tiež spôsobiť akútny nástup a hyperémiu kĺbov. Začínajú po infekcii. Pri očkovaní synoviálnej tekutiny sa identifikujú mikroorganizmy.

Pseudogout je spôsobený ukladaním pyrofosforečnanu vápenatého. Pri nej je priebeh artritídy výrazne podobný dnu, ale zvyčajne je miernejší, často postihuje kolenný kĺb. Röntgenové lúče odhaľujú príznaky chondrokalcinózy. Kryštály pyrofosforečnanu vápenatého sa pri polarizačnej mikroskopii vyznačujú absenciou alebo slabým dvojlomom.

Chronická dna

Po prvých záchvatoch lokálne zmeny zmiznú takmer bez stopy; v budúcnosti sa však pozorujú postupne narastajúce pretrvávajúce zmeny – zhrubnutie a obmedzenie pohyblivosti v chorom kĺbe. Mäkké tkanivá okolo kĺbu zostávajú neustále opuchnuté, dnavé uzliny sa zväčšujú, koža nad nimi, ktorá sa stáva tenšou, môže preraziť a cez fistulu sa začnú uvoľňovať biele masy kryštálov solí kyseliny močovej. Dnavá artritída môže viesť k deformácii v dôsledku kontraktúr a subluxácií prstov.

Atypická dna

Diagnóza V typických prípadoch je založená na akútnych dnavých záchvatoch, prítomnosti dnavých uzlín a lézií iných orgánov charakteristických pre dnu. Rádiologicky, v pokročilých prípadoch, je dnavá artritída charakterizovaná okrúhlymi kostnými defektmi v epifýzach, vedľa kĺbového povrchu, v dôsledku nahradenia kostného tkaniva urátmi. Zvýšená hladina kyseliny močovej v krvi, hyperurikémia (nad 4 mg %), na rozdiel od presvedčenia, nie je v žiadnom prípade stálym príznakom dny. Kryštály kyseliny močovej v močovom sedimente hovoria skôr proti dne, pri ktorej je sekrécia kyseliny močovej periodicky narušená; zároveň uvoľnenie kryštalického sedimentu úzko súvisí so zhoršením podmienok pre rozpúšťanie kyseliny močovej (zníženie ochranných koloidov v moči), čo je charakteristické nie pre dnu, ale pre diatézu kyseliny močovej. Rozšírený názor, že dnu možno rozpoznať podľa močového sedimentu, ktorý je v podstate nesprávny, však nie je bez základov, ak uvažujeme o diatéze kyseliny močovej a dnu z hľadiska „úzkych metabolických porúch. Dnavý charakter ochorenia môže byť indikované vyvolaním artikulárneho záchvatu potravou bohatou na puríny (pečeň, obličky, mozog).Atypická dna sa vyskytuje u obéznych žien, často s prítomnosťou menších pečeňových príznakov (pečeňové škvrny - chloazma - na tvári, ukladanie cholesterolových uzlín v koži viečok a pod.), rozšírené žily na nohách, hemoroidy, migrény, angina pectoris, hypertenzia, albuminúria s uvoľňovaním piesku v moči a pod. Deformované sú kĺby rúk a najmä nôh; vznikajú periartikulárne ložiská, drsné chrumkanie v kolenných a členkových kĺboch, mozole spôsobené nosením aj bežnej obuvi.Bolesti krížov, svalov, albuminúria majú nestabilný charakter a zlepšujú sa aktívnymi pohybmi.

Predpoveď vo vzťahu k životu s dnou je do značnej miery determinovaná progresívnymi kardiovaskulárnymi léziami: koronárna skleróza, hypertenzia, nefroangioskleróza. Poruchy dny samotné spravidla neskracujú život. Zmeny na kĺboch ​​však môžu výrazne narušiť pohyb a znížiť schopnosť pacientov pracovať.

Liečba dny

Liečba choroby je komplexná. Jeho hlavnými úlohami sú: zmiernenie akútneho záchvatu dnavej artritídy, povinná normalizácia metabolizmu bielkovín. S progresiou patológie sa uskutočňuje špecifická liečba chronickej dnavej polyartritídy.

Na zmiernenie akútnej dnavej artritídy sa používajú tieto lieky: meloxikam, nimesulid. Veľmi dobrý účinok má kolchicín v dávke 0,5 mg každú hodinu, najviac však 6 mg liečiva za 12 hodín, pri jeho predpisovaní je potrebné sledovať funkciu obličiek. Hormonálna liečba (triamcinalón v dávke 30-50 mg denne) sa predpisuje len vo výnimočných prípadoch pri silnej intraartikulárnej bolesti.

S cieľom normalizovať metabolizmus bielkovín praktizujú diétnu výživu s vylúčením potravín obsahujúcich veľké množstvo bielkovín (mäso, ryby, strukoviny), ako aj pečene, silnej kávy, tukov a alkoholických nápojov. Výživa by mala byť zameraná aj na redukciu nadváhy. Pacientom sa odporúča prijímať veľa tekutín – najmenej 2 litre denne.

Takmer u polovice pacientov s dnou sa vyvinie arteriálna hypertenzia. Na normalizáciu krvného tlaku sú predpísané diuretiká a antihypertenzíva.

Na stabilizáciu metabolizmu bielkovín sa používajú skupiny liekov, ktoré podporujú odstraňovanie kyseliny močovej a purínov z tela. Predpisujú sa až po vyriešení akútneho dnavého záchvatu.

Dobrým prostriedkom na odstránenie kyseliny močovej z tela je sulfinpyrazón. Jeho počiatočná denná dávka je 100 mg, rozdelená do 2 dávok. Postupne sa dávka môže zvýšiť na 400 mg. Počas liečby týmto liekom sa odporúča piť veľa tekutín, aby sa znížilo riziko vzniku urolitiázy. Liek má kontraindikácie na použitie: patrí sem urolitiáza, zvýšená tvorba solí kyseliny močovej, dnavá nefropatia.

Jedným z najlepších prostriedkov na normalizáciu metabolizmu bielkovín v tele je alopurinol. Jeho počiatočná denná dávka je 100 mg, ale potom sa môže zvýšiť na 800 mg. Počas liečby týmto liekom sa odporúča užívať nesteroidné protizápalové lieky. Pri dlhodobej liečbe alopurinolom je možná normalizácia funkcie obličiek a zvrátenie dnavých uzlín.

Indikácie pre špecifickú liečbu sú prítomnosť dnavých uzlín a symptóm „punch“.

Špecifická liečba spočíva v predpisovaní kolchicínu 0,5-1,5 mg denne intravenózne, benzbromarónu 100-200 mg denne (zvyšuje vylučovanie a inhibuje tvorbu kyseliny močovej), probenecidu 0,25 g 2-krát denne a vyššie uvedených liekov.

V prípade zistenej chronickej dnavej polyartritídy je hlavným cieľom liečby obnova postihnutých kĺbov. Dosahuje sa to fyzikálnou terapiou, kúpeľnou liečbou, bahennou terapiou a využívaním liečebných kúpeľov. V prípade exacerbácie ochorenia sa používajú vyššie opísané lieky.

Pri akútnom záchvate dny sú indikované pokojové a chladivé obklady. NSAID sa používajú na zmiernenie zápalu. Salicyláty sú kontraindikované vzhľadom na ich potenciál spôsobiť hyperurikémiu. Použitie urikobaktérií alebo urikosurík môže predĺžiť trvanie záchvatu dny, a preto sa neodporúča.

V interiktálnom období je indikovaná diéta s obmedzenou konzumáciou alkoholických nápojov, pečene, údenín, konzerv, mäsových a rybích jedál, šťavelu, šalátu, špenátu, strukovín, čokolády, kávy a silného čaju. U obéznych pacientov je potrebné znížiť celkový obsah kalórií v potravinách. Množstvo tuku by nemalo presiahnuť 1 g/kg. Mäso alebo ryby (0,5-1 g/kg) sa konzumujú maximálne raz denne. Pri absencii kontraindikácií z noci je vhodné piť veľa alkalických nápojov. Pri sekundárnej dne, zvýšenom vylučovaní kyseliny močovej alebo dnavom poškodení obličiek sa dlhodobo predpisujú urikostatické lieky. V ostatných prípadoch je možné použiť urikozurické lieky alebo ich kombináciu s urikostatickými liekmi.

Kolchicín je účinný pri podávaní v prvých hodinách choroby.

Pri akútnych záchvatoch dny sa predpisuje aj triamcinolón 60 mg intravenózne alebo prednizolón 30 mg/deň perorálne.

Liečba chronickej tofy dny zahŕňa vyhýbanie sa alkoholu, najmä pivu, a nízkokalorickú diétu. Odporúčajú sa alkalické minerálne vody.

Používajú sa protizápalové lieky: NSAID, kortikosteroidy, kolchicín, ale neovplyvňujú progresiu dny.

Uricosurické lieky (sulfinpyrazon, benzbromarone) sú predpísané pre prísnejšie indikácie z dôvodu kontraindikácií vo forme zlyhania obličiek, nefrolitiázy a ich hepatotoxicity.

Diuretiká sú kontraindikované u pacientov s dnou. Antihypertenzívum losartan a fenofibrát, používané na liečbu dyslipidémie, majú mierny urikozurický účinok.

Prevencia dny

Kolchicín sa používa na prevenciu relapsov. Takáto terapia sa vykonáva krátkodobo kvôli možnosti rozvoja neuropatie alebo myopatie.

Preventívne opatrenia spočívajú v systematickom tréningu a dostatočnej sústavnej pohybovej aktivite, telesnej výchove a športe, v predpisovaní racionálnej stravy s výnimkou prekrmovania, v posilňovaní nervovej sústavy a pod.

Pre pacientov s dnou je veľmi dôležitá strava s ostrým obmedzením mäsových jedál, mäsových polievok a najmä pečene, mozgu a obličiek; V malom množstve je dovolené konzumovať len varené mäso a ryby (puríny idú väčšinou do vývaru). Zelenina, ktorá obsahuje puríny, je zakázaná: hrach, fazuľa, šošovica, reďkovky, šťavel a špenát. Pacienti tak dostávajú jednoduchú mliečnu a rastlinnú stravu, veľa ovocia, tekutín, vrátane zásaditých minerálnych vôd.

Z liečiv je široko používaný atofan (a-negácia, tofus-dnavý uzol), ktorý selektívne zvyšuje vylučovanie kyseliny močovej obličkami. Atofan sa predpisuje v cykloch 3-4 dní s prestávkami na týždeň; Užívajte liek s alkalickou vodou, aby ste zabránili tvorbe kryštálov kyseliny močovej v močovom trakte. Posilnením činnosti pečene môže mať atofan prudko toxický účinok a dokonca spôsobiť smrteľnú nekrózu pečene v prípade predávkovania, na čo treba pamätať, najmä pri predpisovaní dlhých liečebných cyklov týmto liekom. Pri akútnych záchvatoch je lepšie podávať T-ga Colchici 15-20 kvapiek 3-4x denne alebo (opatrne!) čistý kolchicín. Pri dne sa široko využíva mechanoterapia a fyzioterapeutická liečba (diatermia, ionoforéza, solux, masáže) a balneoterapia - minerálne, sírovodíkové, radónové kúpele, bahno, alkalické slané vody atď. - v strediskách Essentuki, Pyatigorsk, Soči - Matsesta, Tskaltubo atď.

Prognóza dny

Často sa vyvíja urolitiáza. Prognóza je horšia, ak sa ochorenie rozvinie pred 30. rokom života, alebo ak je prítomná urolitiáza z dôvodu hrozby rozvoja chronického zlyhania obličiek.

Dna je bolestivý zápalový stav akútnej artritídy, ktorý je charakterizovaný ukladaním kryštálov kyseliny močovej v kĺboch ​​a mäkkých tkanivách. Bolesť často začína v noci a môže trvať týždeň.

Ak je dna diagnostikovaná správne, liečba tohto ochorenia je pre lekárov aj pacientov pomerne jednoduchá. Hlavnými odporúčaniami na zníženie príznakov chronickej dny je dodržiavanie liečebného režimu a životného štýlu. Asymptomatický priebeh ochorenia medzi bolestivými pocitmi však prispieva k tomu, že nie všetci pacienti vyhľadajú pomoc včas.
Ľudia s dnou majú zvýšené riziko metabolického syndrómu. Metabolický syndróm je súbor symptómov, ako je abdominálna obezita, vysoký krvný tlak a nízky cholesterol. Tento syndróm zvyšuje riziko ochorenia srdca a mozgovej príhody. Preto sú zmeny životného štýlu dôležitým aspektom prevencie dny a zlepšenia celkového zdravia.

Stručná anatómia

Choroba dna sa v ľudskom tele objavuje v dôsledku nasledujúcich javov:

- Metabolizmus purínov. Proces vedúci k hyperurikémii a dnu začína metabolizmom purínov, zlúčenín obsahujúcich dusík, ktoré sú dôležité pri výrobe energie. Puríny možno rozdeliť do dvoch typov:
1.Endogénne puríny, ktoré vznikajú v ľudských bunkách.
2. Exogénne puríny – získané z potravín.
Proces rozkladu purínov vedie k tvorbe kyseliny močovej v tele. Väčšina cicavcov má enzým urikázu, ktorý rozkladá kyselinu močovú, takže ju možno ľahko odstrániť z tela. Ľudia nemajú enzým urikázu, čo znamená, že kyselina močová sa tak ľahko nevylučuje, čo spôsobuje, že sa hromadí v tkanivách tela.

- Kyselina močová a hyperurikémia. Puríny v pečeni produkujú kyselinu močovú. Kyselina močová sa dostáva do krvného obehu a väčšina z nej nakoniec prechádza obličkami a vylučuje sa močom. Zvyšok kyseliny močovej prechádza cez črevá, kde ju baktérie pomáhajú rozkladať.
Tieto procesy zvyčajne pomáhajú udržiavať zdravú hladinu kyseliny močovej v krvnej plazme (tekutá časť krvi), ktorá je u zdravého človeka nižšia ako 6,8 mg/dl. Ale za určitých okolností telo produkuje príliš veľa kyseliny močovej alebo vylučuje príliš málo. V tomto prípade sa koncentrácia kyseliny močovej v krvi zvyšuje. Tento stav sa nazýva hyperurikémia.
Ak koncentrácia kyseliny močovej v krvi dosiahne hodnoty nad 7 mg/dl, začnú sa tvoriť ihličkovité kryštály soli nazývané urát sodný (MSU). Čím vyššia je hladina kyseliny močovej v krvi, tým vyššie je riziko tvorby kryštálov. Proces rastu kryštálov v kĺboch ​​spôsobuje zápal a bolesť - charakteristické príznaky dny.

Príčiny vývoja dny

Dna je klasifikovaná ako primárna alebo sekundárna v závislosti od toho, čo spôsobuje vysoké hladiny kyseliny močovej v krvi (hyperurikémia).
Viac ako 99 % prípadov primárnej dny sa nazýva idiopatická, čo znamená, že príčinu hyperurikémie nemožno určiť. Primárna dna je pravdepodobne výsledkom kombinácie genetických, hormonálnych a stravovacích faktorov. Sekundárna dna je spôsobená liekovou terapiou alebo inými faktormi, ktoré spôsobujú metabolické poruchy v tele.

Rizikové faktory rozvoja dna

Nasledujúce faktory zvyšujú riziko dny:

- Vek. Dna sa zvyčajne vyskytuje u mužov stredného veku, pričom vrchol dosahuje vo veku 40 rokov. Pre túto vekovú skupinu je začiatok ochorenia najčastejšie spojený s obezitou, vysokým krvným tlakom, nízkym cholesterolom a nadmerným požívaním alkoholu.
Dna sa môže vyvinúť aj u starších ľudí a choroba sa vyskytuje rovnako u mužov aj u žien. V tejto skupine sa dna najčastejšie spája s problémami s obličkami a užívaním diuretík. Menej často sa spája s konzumáciou alkoholu.
Pri zriedkavých dedičných genetických poruchách, ktoré spôsobujú hyperurikémiu, sa u detí vyskytuje dna.

- Poschodie. Muži. Muži majú výrazne vyššie riziko vzniku dny. U nich sa hladina kyseliny močovej výrazne zvyšuje počas puberty. Približne 5 - 8 % Američanov má hladiny kyseliny močovej vyššie ako 7 mg/dl (čo naznačuje diagnózu hyperurikémie). Muži zažijú prvý záchvat spravidla vo veku 30 až 50 rokov.
Ženy. Pred menopauzou majú ženy výrazne nižšiu šancu na rozvoj dny ako muži, možno v dôsledku pôsobenia estrogénu. Ide o ženský hormón, ktorý uľahčuje vylučovanie kyseliny močovej obličkami. (Len u 15 % žien sa vyvinie prípad dny pred menopauzou.) Po menopauze sa u žien zvyšuje riziko dny. Vo veku 60 rokov majú muži aj ženy rovnaký výskyt a po 80. roku je dna u žien ešte častejšia.

- Rodinné genetické dedičstvo. Genetická dna je prítomná približne u 20 % pacientov, ktorí majú príbuzného s týmto ochorením. Často majú títo ľudia defektný proteín (enzým), ktorý ovplyvňuje rozklad purínov.

- Obezita. Vedci uvádzajú, že existuje jasný vzťah medzi telesnou hmotnosťou a hladinami kyseliny močovej. V jednej japonskej štúdii mali ľudia s nadváhou trikrát vyššiu pravdepodobnosť hyperurikémie ako ľudia so zdravou hmotnosťou. Deti, ktoré sú obézne, majú vyššie riziko vzniku dny v dospelosti.

- Lieky. Tiazidové diuretiká sú „diuretiká“ používané na kontrolu hypertenzie. Lieky sú úzko spojené so vznikom dny. Veľké percento pacientov, u ktorých sa vyvinula dna neskôr v živote, uvádza, že užívajú diuretiká.

Vo všeobecnosti mnohé lieky môžu zvýšiť hladinu kyseliny močovej a zvýšiť riziko dny. Tie obsahujú:

Aspirín – nízke dávky aspirínu znižujú vylučovanie kyseliny močovej a zvyšujú pravdepodobnosť hyperurikémie. To môže byť problém pre starších ľudí, ktorí užívajú aspirín (81 mg) na srdcové choroby.
- Kyselina nikotínová – používa sa na liečbu problémov s cholesterolom.
- pyrazínamid - nevyhnutný na liečbu tuberkulózy.

- Alkohol. Pitie nadmerného množstva alkoholu môže zvýšiť riziko dny. Pivo je najviac spojené s rozvojom dny. Mierna konzumácia vína nezvyšuje riziko vzniku dny.

Alkohol zvyšuje hladinu kyseliny močovej tromi spôsobmi:

Poskytuje dodatočný potravinový zdroj purínov (zlúčenín, z ktorých sa tvorí kyselina močová);
- Zvyšuje produkciu kyseliny močovej v tele;
- Ovplyvňuje schopnosť obličiek odstraňovať kyselinu močovú z tela.

- Transplantácia orgánov. Transplantácia obličky predstavuje vysoké riziko zlyhania obličiek, ktoré môže viesť k rozvoju dny. Okrem toho iné transplantácie, ako napríklad transplantácia srdca, transplantácia pečene, zvyšujú riziko dny. Riziko vzniku dny predstavuje nielen samotný zákrok, ale aj lieky (cyklosporín) používané na zabránenie odmietnutia transplantovaného orgánu.

- Iné choroby. Liečba niektorých iných ochorení môže viesť k výraznému zvýšeniu kyseliny močovej v krvi a následne k záchvatu dny. Takéto choroby zahŕňajú:

leukémia;
- lymfóm;
- psoriáza.

Príznaky dny

Zjavné príznaky dny závisia od štádia ochorenia. Dna je často rozdelená do štyroch štádií:

- Asymptomatická hyperurikémia. Asymptomatická hyperurikémia sa považuje za prvú fázu dny, ktorá prebieha bez akýchkoľvek príznakov. Hladina urátov v tele sa postupne zvyšuje. Táto fáza môže trvať 30 rokov alebo viac.
Stojí za to vedieť, že hyperurikémia nie vždy vedie k dne. V skutočnosti len 20 % prípadov hyperurikémie vyústi do úplne rozvinutej dny.

Akútna dnavá artritída. Akútna dnavá artritída nastáva, keď sa objavia prvé príznaky dny. Niekedy sú prvé príznaky dny obmedzené na krátke záchvaty bolesti v postihnutom kĺbe.

Symptómy akútnej dnavej artritídy zahŕňajú:

Silná bolesť v kĺbe a okolo neho;
- fyzická aktivita alebo dokonca váha plachty môže byť neznesiteľná;
- bolesť sa vyskytuje neskoro v noci alebo skoro ráno;
- opuch, ktorý môže presahovať kĺb;
- lokálne zvýšenie teploty;
- červená, lesklá koža na poškodenej oblasti;
- zimnica a mierne zvýšenie teploty, strata chuti do jedla a pocit nevoľnosti;
- najčastejšie príznaky začínajú v jednom kĺbe.

Monoartikulárna dna. Dna, ktorá sa vyskytuje v jednom kĺbe, sa nazýva monoartikulárna dna. Asi 60 % všetkých prvých záchvatov dny u dospelých a ľudí stredného veku sa vyskytuje na palci na nohe. Symptómy sa môžu vyskytnúť aj na iných miestach, ako sú členky alebo koleno.

Polyartikulárna dna. Ak bolesť pociťujete vo viac ako jednom kĺbe, tento stav sa nazýva polyartikulárna dna. Len v 10 - 20% prípadov, keď sa objavia prvé príznaky dny, je postihnutých niekoľko kĺbov naraz. Starší ľudia majú väčšiu pravdepodobnosť polyartikulárnej dny. Najčastejšie postihnuté kĺby sú chodidlá, členky, kolená, zápästia, lakte a ruky. Bolesť je primárne pociťovaná na jednej strane tela, a to je zvyčajne, aj keď nie vždy, dolná časť nohy a chodidlá. Ľudia s polyartikulárnou dnou majú tendenciu mať pomalší nástup bolesti a dlhšie oneskorenie medzi bolestivými pocitmi. Je tiež pravdepodobnejšie, že pociťujú nízku horúčku, stratu chuti do jedla a celkové zlé zdravie.

Útoky je zvyčajne potrebné liečiť do 24 až 48 hodín po objavení sa prvých príznakov. Niektoré bolesti však trvajú len niekoľko hodín, iné trvajú niekoľko týždňov. Aj keď príznaky môžu ustúpiť, kryštály sú v tele stále prítomné a bolesť sa môže čoskoro vrátiť s obnovenou silou.

- Interkritická dna. Termín interkritická dna sa používa na opis období medzi záchvatmi. Prvý pocit bolesti je zvyčajne sprevádzaný úplným ústupom symptómov, ale ak sa nelieči, dna sa takmer vždy vráti. Viac ako dve tretiny pacientov budú mať aspoň jeden záchvat do 2 rokov od prvého nepohodlia.

Chronická dna.Po niekoľkých rokoch pretrvávajúcich príznakov dny sa u ľudí môže vyvinúť stav nazývaný chronická dna. Tento dlhodobý stav sa často nazýva tofy, čo sú tvrdé usadeniny kryštálov, ktoré sa tvoria v kĺboch, chrupavkách, kostiach a iných častiach tela. V niektorých prípadoch tofy preniknú cez kožu a objavia sa ako biele alebo žltobiele kriedové uzliny.

Tophi sa zvyčajne tvoria na nasledujúcich miestach:

V zakrivených výbežkoch pozdĺž okraja vonkajšieho ucha;
- predlaktie;
- lakeť alebo koleno;
- ruky alebo nohy - u starších pacientov, najmä u žien, sa dna často pozoruje v malých kĺboch ​​prstov;
- okolie srdca a chrbtice (objavuje sa zriedkavo).

Tophi sú zvyčajne bezbolestné. Môžu však spôsobiť bolesť a stuhnutosť postihnutého kĺbu. V zriedkavých prípadoch môžu dokonca podkopať chrupavku alebo kosť, čo nakoniec vedie k zlyhaniu kĺbov. Veľké tofy pod kožou rúk a nôh môžu viesť k extrémnym deformáciám kostí.

Za hlavné príznaky chronickej dny možno považovať:

Tofi s dnou na rukách. Bez liečby sa tofy môžu vyvinúť približne 10 rokov po počiatočnom nástupe dny, hoci ich vzhľad sa môže pohybovať od 3 do 42 rokov. Tophi sa pravdepodobne objavia takmer okamžite na samom začiatku ochorenia u starších ľudí. V staršom veku sú ženy vystavené vyššiemu riziku vzniku tofy ako muži. Niektorí ľudia, ako napríklad tí, ktorí dostávajú cyklosporín po transplantácii orgánu, sú tiež vystavení vysokému riziku vzniku tofy.

Vývoj chronickej bolesti. Ak sa dna nelieči, jej interkritické periódy sa skracujú a skracujú a samotná bolesť môže trvať dlhšie. Z dlhodobého hľadiska (asi 10 až 20 rokov) sa dna stáva chronickým ochorením charakterizovaným pretrvávajúcou bolesťou kĺbov alebo akútnym zápalom. V konečnom dôsledku môže dna postihnúť aj tie kĺby, ktoré neboli ovplyvnené príznakmi, keď sa porucha prvýkrát objavila. V zriedkavých prípadoch môžu byť postihnuté ramená, bedrá alebo chrbtica.

Diagnóza dny

Výskum ukázal, že rodinní lekári dokážu pomerne presne diagnostikovať dnu pomocou jednoduchých diagnostických informácií na základe špecifických symptómov, histórie a životného štýlu pacienta. Existuje však množstvo metód a metód na diagnostikovanie dny, medzi ktoré patria:

Vyšetrenie synoviálnej tekutiny je najpresnejšou metódou na diagnostiku dny. Synoviálna tekutina je lubrikant a vypĺňa synoviálne membrány (membrány okolo kĺbov, ktoré vytvárajú ochranný vak). Tento test dokáže odhaliť dnu aj medzi obdobiami bolesti.

Postup sa nazýva kĺbová punkcia. Zdravotnícky pracovník používa ihlu pripojenú k injekčnej striekačke na vytiahnutie tekutiny z postihnutého kĺbu. Lokálna anestézia sa nepoužíva, pretože môže znížiť účinnosť postupu. Po teste môže dôjsť k určitému nepohodliu v oblasti vpichu ihly, ale zvyčajne rýchlo zmizne.
Vzorka tekutiny sa odošle do laboratória na analýzu. Testovanie môže odhaliť prítomnosť kryštálov urátu sodného (MSU), ktoré takmer vždy potvrdzujú diagnózu dny.

- Testy moču. Tento test je niekedy užitočný na stanovenie množstva kyseliny močovej v moči pacienta, najmä ak je pacient mladý a má závažné príznaky hyperurikémie, ktorá môže byť spôsobená metabolickou poruchou. Ak hladina kyseliny močovej v moči prekročí určitú úroveň, mali by sa vykonať ďalšie testy na identifikáciu defektu enzýmu alebo inej identifikovateľnej príčiny dny. Významné množstvo kyseliny močovej v moči tiež znamená, že u pacienta sa pravdepodobne vytvoria obličkové kamene z kyseliny močovej.

Moč sa zhromažďuje medzi záchvatmi po tom, čo bol pacient nasadený na purínovú diétu. Pacient je tiež požiadaný, aby dočasne prestal konzumovať alkohol a akékoľvek lieky, pretože to môže nepriaznivo ovplyvniť spoľahlivosť analýzy.

- Krvný test na stanovenie hladiny kyseliny močovej. Krvný test sa zvyčajne vykonáva na meranie hladín kyseliny močovej a na zistenie prítomnosti hyperurikémie. Nízka hladina kyseliny močovej v krvi spôsobuje, že diagnóza dny je oveľa menej pravdepodobná a veľmi vysoká hladina zvyšuje pravdepodobnosť dny, najmä ak má pacient príznaky ochorenia. Hladiny kyseliny močovej v krvi však môžu byť normálne alebo nižšie ako normálne počas záchvatu dny a prítomnosť hyperurikémie nemusí nutne znamenať dnu. U 82 % pacientov s vysokou hladinou kyseliny močovej a akútnym nástupom bolesti kĺbov je diagnostikovaná dna.

röntgen. Röntgenové snímky väčšinou neodhalia žiadne problémy v počiatočných štádiách dny. Ich užitočnosť spočíva v hodnotení progresie poruchy v chronickej fáze a identifikácii iných ochorení s príznakmi podobnými dnu. Tophi môžu byť viditeľné na röntgenových lúčoch skôr, ako budú zrejmé pri fyzickom vyšetrení.

CT a MRI. Pokročilé zobrazovacie techniky sa používajú na identifikáciu tofy a zahŕňajú počítačovú tomografiu (CT), zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) a Dopplerov ultrazvuk.

Vylúčte iné ochorenia

Existujú dve choroby, ktoré majú príznaky podobné dnu – pseudodna a septická artritída. Pseudogout sa často zamieňa s dnou a chronická dna môže pripomínať reumatoidnú artritídu.

Pseudogout. Pseudogout (tiež známy ako vápniková dna) je bežná zápalová artritída u starších dospelých. Hoci v niektorých ohľadoch príznaky pseudodny pripomínajú dnu, existujú rozdiely:

Prvýkrát bolesť zvyčajne postihuje koleno. Často sú postihnuté aj iné kĺby, ako sú ramená, zápästia a členky. Pseudogout môže postihnúť akýkoľvek kĺb, hoci malé kĺby na rukách alebo nohách zvyčajne nie sú ovplyvnené. V porovnaní s dnou sa príznaky pseudodny objavujú oveľa pomalšie.Pseudogout sa najčastejšie vyskytuje na jeseň a záchvaty dny sú najčastejšie na jar.

Najvyššie riziko pseudodny je pozorované u starších pacientov po akútnom ochorení, úraze alebo operácii. Medzi akútne ochorenia patrí hypotyreóza, diabetes mellitus, dna a artróza. Riziko tohto ochorenia môže zvýšiť aj transplantácia pečene.

Neexistuje žiadna špecifická liečba pseudodny. Ide o progresívne ochorenie, ktoré môže časom zničiť kĺby. Liečba pseudodny je podobná bežnej dne a jej cieľom je zmierniť bolesť, ako aj znížiť zápal a frekvenciu záchvatov.

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) sú účinné pri zmierňovaní zápalu a bolesti pri pseudodne. Kolchicín sa môže použiť na akútne záchvaty. Uhličitan horečnatý môže pomôcť rozpustiť kryštály, ale môžu zostať pevné usadeniny.

Reumatoidná artritída. Reumatoidná artritída môže postihnúť kĺby prstov a spôsobiť silný zápal a bolesť, ktorá je prítomná aj u ľudí s dnou. U starších ľudí je veľmi ťažké rozlíšiť chronickú dnu od reumatoidnej artritídy. Správna diagnóza môže byť stanovená len na základe podrobnej anamnézy, laboratórnych testov a identifikácie kryštálov MGU.

Artróza. Dna je u starších ľudí často zamieňaná s osteoartrózou, najmä ak postihuje kĺby prstov žien. Podozrenie na dnu však treba mať len vtedy, ak sú kĺby prstov výrazne zväčšené.

Infekcie . Rôzne infekcie, ktoré postihujú kĺby, môžu spôsobiť príznaky, ktoré sa podobajú dnu. V tomto prípade je veľmi dôležité stanoviť správnu diagnózu, aby sa predpísala vhodná liečba. Napríklad niektoré prípady dny boli zamenené s infekciou po výmene kĺbu. Dna sa tiež často zamieňa s inými nechirurgickými infekciami, ako je sepsa, čo je bežná a potenciálne život ohrozujúca bakteriálna infekcia, ktorá môže spôsobiť zápal kĺbov, zimnicu a dokonca horúčku. Závažnosť horúčky a vysoké hladiny bielych krviniek v synoviálnej tekutine pomáhajú diagnostikovať septické infekcie.

Charcotova noha. U ľudí s cukrovkou, ktorí majú tiež problémy s nervami na nohách (diabetická periférna neuropatia), sa môže rozvinúť Charcotova choroba chodidiel alebo Charcotove kĺby (neuropatická artropatia). Skoré príznaky môžu pripomínať dnu, nohy opuchnú a sčervenajú. Diagnostika a liečba tohto ochorenia je veľmi dôležitá, pretože nohy sa môžu zdeformovať. Kosti môžu praskať a kĺby sa pohybovať, mení sa tvar nohy a stáva sa nestabilnou.

Bunion palca na nohe. Vbočené kĺby sú deformitou chodidla, ktorá zvyčajne postihuje prvú z piatich dlhých kostí (metatarsals). Tento jav sa často zamieňa s dnou. Bunion sa začína tvoriť, keď sa palec na nohe vzdiali od ostatných prstov, čo spôsobí, že sa hlavička prvého prsta šúcha o topánku, podložné tkanivá sa zapália a dochádza k bolestivým záchvatom.

	Špecifické podtypy
Infekčná artritída	Lymská borelióza, bakteriálna artritída, tuberkulózna a plesňová artritída, vírusová artritída, osteomyelitída
Postinfekčná alebo reaktívna artritída	Reiterov syndróm (ochorenie charakterizované artritídou a zápalom oka a močových ciest), reumatizmus, zápalové ochorenie čriev
Reumatizmus autoimunitné ochorenia	Reumatoidná artritída, systémová vaskulitída, systémový lupus erythematosus, sklerodermia, Stillova choroba (juvenilná reumatoidná artritída)
Iné choroby	Syndróm chronickej únavy, hepatitída C, familiárna stredomorská horúčka, rakovina, AIDS, leukémia, dermatomyozitída, Whipple Behçetova choroba, Kawasakiho choroba, erythema nodosum, pyoderma gangrenosum, psoriatická artritída

Liečba dny

Akútne záchvaty dny a ich dlhodobá liečba si vyžadujú rôzne prístupy. Liečba zvyčajne pozostáva z liekov. Existujú aj špeciálne liečby na zníženie symptómov spojených s dnou, vrátane nefropatie kyseliny močovej a obličkových kameňov.

Mnoho pacientov nepotrebuje lieky. Medzi dnavými záchvatmi sa pacientom odporúča vyhýbať sa potravinám s vysokým obsahom purínov a udržiavať si zdravú hmotnosť. Pacienti by sa tiež mali vyhýbať nadmernému pitiu a znižovať stres.

Lieky na akútne záchvaty dny sú zamerané na zmiernenie bolesti a zníženie zápalu. Mali by byť naplánované čo najskôr.

Lieky používané pri liečbe dny

- Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Silné formy nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) sa predpisujú na akútne záchvaty u mladých, zdravých pacientov bez vážnych zdravotných problémov, najmä problémov s obličkami, pečeňou alebo srdcom.
K dispozícii je veľa NSAID. Nasledujúce lieky NSAID sú dostupné bez lekárskeho predpisu:

Nízka dávka ibuprofénu (Motrin IB, Advil, Nuprin);
- naproxén (Aleve);
- ketoprofén (Actron, Orudis KT);
- ibuprofén (Motrin);
- naproxén (Naprosyn, Anaprox);
- Flurbiprofen (Ansaid);
- diklofenak (Voltaren);
- Tolmetín (Tolektín);
- ketoprofén (Orudis, Oruvail);
- dexibuprofén (Seractil).

Indometacín (Indocin) je spravidla jedným z hlavných liekov, ktoré uprednostňujú pacienti, ktorí nemajú špeciálny predpis od lekára. Typicky 2 až 7 dní vysokej dávky indometacínu postačuje na liečbu dnavého záchvatu. Prvá dávka indometacínu zvyčajne začne pôsobiť proti bolesti a zápalu do 24 hodín.
Ibuprofén, naproxén, sulindac alebo iné NSAID sú dobrými alternatívami, najmä pre starších pacientov, u ktorých sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky pri užívaní indometacínu.

- Kortikosteroidy. Kortikosteroidy sa môžu použiť u pacientov, ktorí netolerujú NSAID a môžu byť užitočné najmä u starších dospelých. Injekcie do postihnutých kĺbov poskytujú účinnú úľavu mnohým pacientom, ale nie sú prospešné pre pacientov, ktorí majú viacero postihnutých kĺbov. Pre pacientov, ktorí nemôžu užívať NSAID alebo kolchicín a ktorí majú dnu vo viac ako jednom kĺbe, sú predpísané steroidy. Tiež, ak sú NSAID netolerantné alebo kontraindikované, môžu byť predpísané glukokortikoidy alebo kortikotropín. Kortikosteroidy zahŕňajú triamcinolón a prednizolón.

- kolchicín. Kolchicín sa používa proti dnavým záchvatom už po stáročia, hoci ho FDA (Colcyrs) schválil len nedávno. Ide o vysoko účinný prostriedok na zmiernenie záchvatov dny. Užívanie tohto lieku však môže spôsobiť nepríjemné a niekedy vážne vedľajšie účinky. Medzi vedľajšie účinky patrí žalúdočná nevoľnosť, vracanie a hnačka. V tomto prípade je potrebné znížiť dávkovanie lieku a postupne zvyšovať jeho príjem až na maximálnu celkovú dávku v čase dnavého záchvatu (prípadne znižovať dávku aspoň dovtedy, kým neprejde žalúdočná nevoľnosť).
Kolchicín by nemali užívať starší pacienti alebo pacienti s problémami obličiek, pečene alebo kostnej drene. Môže tiež ovplyvniť plodnosť a nemá sa užívať počas tehotenstva. Niektorí pacienti vyžadujú starostlivé vyšetrenie pred užitím kolchicínu.
Antibiotikum erytromycín alebo H2 blokátor, ako je famotidín (Pepcid AC), cimetidín (Tagamet) alebo ranitidín (Zantac), môže znížiť gastrointestinálne vedľajšie účinky kolchicínu.
Je však potrebné pripomenúť, že predávkovanie kolchicínom môže byť nebezpečné a vyskytli sa aj prípady úmrtia. Liek môže tiež potlačiť tvorbu krviniek, čo môže u niektorých ľudí viesť k poraneniam nervov a svalov. Veľmi dôležité je starostlivé sledovanie toxicity lieku.

- Urikolytické lieky. Tieto lieky chránia obličky pred spätným vstrebávaním kyseliny močovej, a preto zvyšujú jej vylučovanie močom. Môžu sa použiť, keď obličky neodstraňujú dostatočné množstvo kyseliny močovej, čo je problém prítomný asi v 80 % prípadov dny. Na diagnostiku tohto problému musí lekár vykonať test moču podľa Zimnitského. Urikolytické lieky sa nepoužívajú u pacientov so zníženou funkciou obličiek alebo chronickou dnou.

Pacienti, ktorí môžu mať významný úžitok z urikolytických liekov:

Vek do 60 rokov;
- normálna strava;
- zdravá funkcia obličiek;
- nehrozia obličkové kamene.

Probenecid (Benemid, Probalan) a sulfinpyrazon (Anturane) sú štandardné urikolytické lieky. Probenecid sa užíva dvakrát až trikrát denne a sulfinpyrazón sa začína dvakrát denne a zvyšuje sa na tri až štyrikrát denne. Počiatočné dávky majú byť nízke a postupne sa zvyšujú. Probenecid v kombinácii s kolchicínom je účinnejší ako samotný probenecid.

Možné vedľajšie účinky probenecidu a sulfinpyrazónu zahŕňajú kožnú vyrážku, gastrointestinálne problémy, anémiu a obličkové kamene. Na zníženie kyslosti a rizika obličkových kameňov by pacienti mali piť veľa tekutín (ideálne vodu, nie kofeínové nápoje).

Užívanie liekov NSAID, najmä aspirínu a salicylátu, znižuje účinok a účinnosť urikozurických liekov. Môžu interagovať s mnohými inými liekmi a pacient by si mal byť istý, že svojmu poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti poskytne zoznam všetkých liekov, ktoré užíva.

Probenecid v kombinácii s alopurinolom (ďalší typ lieku, ktorý znižuje hladinu kyseliny močovej) je dostupný a môže byť v niektorých prípadoch užitočný.

- Alopurinol (Lopurin, Zyloprim). Tento liek sa najčastejšie používa pri dlhodobej liečbe dny u starších pacientov a u tých, u ktorých sa zistila nadprodukcia kyseliny močovej. Allopurinol sa užíva perorálne raz denne v dávkach 100 až 600 mg v závislosti od odpovede pacienta na liečbu. Pri prvom použití môže alopurinol spôsobiť ďalšie záchvaty dny. Preto v prvých mesiacoch (alebo viacerých) terapie pacient užíva aj NSAID alebo kolchicín, aby túto možnosť znížil.

Alopurinol má pozitívny vplyv na hladinu cholesterolu, preto môže byť jeho užívanie účinné u pacientov s ochorením koronárnych artérií.

- Febuxostat. Prvým perorálnym liekom ako novou liečbou chronickej dny je febuxostat. Schválený FDA v roku 2009, je obzvlášť užitočný pre pacientov alergických na alopurinol. Je štrukturálne odlišný od alopurinolu. Febuxostat je oveľa drahší ako alopurinol.

- Krystexxa (peglotikáza). V septembri 2010 FDA schválila injekcie Krystexxa (peglotikázy) IV na liečbu dny. Tieto injekcie sa podávajú každé dva až štyri týždne a sú vyhradené pre pacientov s ťažkou chronickou dnou. Krystexxa je enzým, ktorý premieňa kyselinu močovú na inú molekulu, ktorá sa vylučuje močom. Podľa štúdií má 25 % pacientov alergickú reakciu, miernu aj závažnú. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať vyrážku alebo žihľavku, ťažkosti s dýchaním, nevoľnosť a vracanie, zápchu, bolesť na hrudníku, začervenanie a svrbenie, dýchavičnosť, opuch pier alebo jazyka, zmeny krvného tlaku alebo anafylaktický šok. Injekcia nebola testovaná u pacientov so srdcovým zlyhaním.

- Iné lieky. Ľudia s dnou majú vyššie riziko vysokého krvného tlaku. Niektoré z liekov používaných na liečbu hypertenzie, ako sú tiazidové diuretiká, môžu zvýšiť riziko dnavých záchvatov. Nové látky ako losartan (antagonista receptora angiotenzínu II) a amlodipín (blokátor kalciového kanála) môžu mať priaznivé účinky na vysoký krvný tlak a príznaky dny.

Chirurgická liečba dny

Veľké tofy, ktoré sa infikujú alebo narúšajú pohyb kĺbov, sa musia chirurgicky odstrániť. Ak sú v tele infekcie, postup je spojený s vysokým rizikom komplikácií. V jednej štúdii odborníci navrhli, že určité preventívne opatrenia, ako napríklad použitie alopurinolu, môžu znížiť potrebu chirurgického zákroku. Niekedy je potrebné vymeniť kĺby.

Odpočinok a ochrana postihnutého kĺbu dlahou môže tiež pomôcť zotaveniu. Ako prostriedok na zmiernenie príznakov dny sa zistilo použitie ľadu a tepla.

Predchádzanie bolesti na dnu

Po akútnom záchvate zostáva u niektorých pacientov riziko vzniku ďalšej bolesti, ktorá sa môže vyskytnúť počas medzikritického obdobia niekoľkých týždňov. Medzi týchto pacientov patria ľudia so zlyhaním obličiek alebo srdca, ktorí užívajú diuretiká. Počas tohto obdobia sa môžu použiť nízke dávky kolchicínu alebo NSAID, aby sa zabránilo návratu bolesti. Majú sa užívať v nízkych dávkach počas 1 až 2 mesiacov po nástupe bolesti alebo počas dlhšieho obdobia u pacientov, u ktorých sa vyskytli časté záchvaty.

Lieky na zníženie hladiny kyseliny močovej. Pacientom môžu byť predpísané lieky, ktoré pomáhajú znižovať hladinu kyseliny močovej v krvi a tým zabraňujú záchvatom dny a iným komplikáciám. Rozhodnutie o tom, či použiť tieto lieky a kedy, nie je úplne jasné. Niektorí lekári ich nepredpisujú, pokiaľ nie je hyperurikémia mierna alebo kým pacient nemá dva záchvaty dny. Iní ich predpisujú hneď po nástupe bolesti.

Liečba hyperurikémie, ktorá nespôsobuje žiadne príznaky, sa neodporúča. Asymptomatická hyperurikémia často nevedie k dne alebo iným zdravotným problémom. Okrem toho sú takéto lieky drahé a nesú určité riziká. Za určitých okolností však môže byť liečba opodstatnená, napríklad u pacientov s veľmi vysokou hladinou kyseliny močovej môže užívanie určitých liekov zabrániť problémom s obličkami.

Pred začatím liečby niektorí lekári odporúčajú pacientom s častými dnavými záchvatmi vykonať test moču podľa Zimnitského. Pred začatím jedného z týchto liekov tiež musia byť všetky predchádzajúce akútne záchvaty úplne kontrolované a kĺby nesmú byť zapálené. Niektorí lekári radšej počkajú a začnú liečbu asi mesiac po začiatku bolesti.

Zmeny životného štýlu na dnu

Akákoľvek aktivita spojená s veľkými výdajmi energie z tela zvyšuje metabolizmus purínov, čo prispieva k tvorbe kyseliny močovej. Vyhýbanie sa stresu a udržiavanie zdravia sú dôležité, aby ste predišli vzniku dny.

Diétne odporúčania. Diétna liečba nehrá hlavnú úlohu v prevencii ochorenia. Avšak ľudia, ktorí mali dnový záchvat, si môžu po znížení príjmu potravín bohatých na puríny všimnúť určité výhody.
Zatiaľ čo mäso a niektoré druhy morských plodov a mäkkýšov prispievajú k vysokým hladinám purínov v krvi, výskum ukazuje, že nie všetky potraviny bohaté na puríny sú spojené s dnou.

Mliečne výrobky, najmä tie s nízkym obsahom tuku (nízkotučné jogurty a odstredené mlieko), môžu chrániť pred dnou. Vedci tiež zistili, že užívanie 500 mg vitamínu C denne výrazne znížilo hladinu kyseliny močovej. Vedci skúmajú, či je možné vitamín C použiť na prevenciu alebo liečbu dny.

Potraviny, ktoré by ste mali obmedziť alebo sa im vyhnúť:

Orgány zvierat (pečeň, obličky);
- červené mäso (hovädzie, bravčové a jahňacie);
- mäsové výťažky (polievka, vývar a omáčka);
- morské plody (ančovičky, sardinky, sleď, rybí kaviár, konzervovaný tuniak, krevety, homáre, mušle a mušle);
- kvasnice (pivo a pekárenské výrobky);

Udržiavanie zdravej hmotnosti. Pripravené programy na zníženie hmotnosti môžu byť veľmi účinným spôsobom, ako znížiť hladinu kyseliny močovej u pacientov s nadváhou.

Kvapaliny a alkohol . Pitie veľkého množstva vody a iných nealkoholických nápojov pomáha odstraňovať kyselinu močovú z tela.

Treba sa vyhýbať veľkému množstvu alkoholu, ktorý podporuje metabolizmus purínov a kyseliny močovej. Alkohol môže tiež znížiť vylučovanie kyseliny močovej. Vyhnite sa pitiu, najmä pitiu piva alebo tvrdého alkoholu.
Fruktóza, vrátane sódy a ovocných štiav, môže zvýšiť riziko dny u mužov a žien.

Lieky. Liečba iných stavov liekmi môže zvýšiť hladiny kyseliny močovej. Napríklad niektoré diuretiká a denná dávka aspirínu môžu ovplyvniť hladinu kyseliny močovej.

Poškodenie kĺbov.Ľudia s dnou by sa mali snažiť vyhýbať činnostiam, pri ktorých si môžu poraniť kĺby, ako je napríklad nosenie tesných topánok.

Zabránenie útoku počas cestovania. Cestovanie výrazne zvyšuje riziko dnavých záchvatov. Pacienti by mali pred cestou prediskutovať preventívne opatrenia so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. Váš lekár vám môže predpísať prednizón, ktorý sa má užiť okamžite pri prvom príznaku dnavého záchvatu. Vo väčšine prípadov to zastaví bolesť.

Komplikácie dny

Správna liečba dny len zriedka predstavuje dlhodobú hrozbu pre zdravie, hoci môže spôsobiť krátkodobú bolesť a dokonca invaliditu. Pri dne sa v tele môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

- Bolesť a invalidita. Ak sa nelieči, dna sa môže vyvinúť a stať sa chronickou. Pretrvávajúca dna môže zničiť chrupavku a kosť, čo spôsobí trvalé deformácie kĺbov a stratu pohybu. Štúdia publikovaná v roku 2006 ukázala, že dve tretiny ľudí s dnou pociťujú veľmi silnú bolesť pri vzplanutí dny. Odhaduje sa, že 75 % opýtaných pacientov uviedlo, že náhle exacerbácie mali za následok ťažkosti s chôdzou.

Tophi. Ak sa dna nelieči, tofy môžu narásť do veľkosti golfových loptičiek, čo, podobne ako reumatoidná artritída, vedie k deštrukcii kostí a chrupaviek v kĺboch. Ak sa tofy vytvoria v chrbtici, môžu spôsobiť vážne poškodenie. V extrémnych prípadoch vedie vývoj tofy k úplnej invalidite.

- Kamene v obličkách. Obličkové kamene pozorujeme u 10 - 40 % pacientov s dnou, môžu sa tvoriť kedykoľvek po vzniku hyperurikémie. Aj keď sa kamene zvyčajne skladajú z kyseliny močovej, môžu sa miešať aj s inými materiálmi.

- Nefrolitiáza. Približne u 25 % pacientov s chronickou hyperurikémiou sa rozvinie progresívne ochorenie obličiek, ktoré niekedy vedie k zlyhaniu obličiek. Treba však poznamenať, že mnohí odborníci sa domnievajú, že chronická hyperurikémia pravdepodobne nespôsobí ochorenie obličiek. Vo väčšine prípadov ochorenie obličiek spôsobuje vysoké koncentrácie kyseliny močovej.

- Choroby srdca. Dna je bežná u ľudí s vysokým krvným tlakom, ochorením koronárnych artérií a srdcovým zlyhaním. Hyperurikémia v skutočnosti nesie veľmi vysoké riziko úmrtia na srdcové choroby. Výskum tiež zistil súvislosť medzi dnou a metabolickým syndrómom – súborom problémov, ako je abdominálna obezita, vysoký krvný tlak, vysoké triglyceridy a nízka hladina cholesterolu. Tento syndróm zvyšuje náchylnosť človeka na kardiovaskulárne ochorenia a cukrovku.

Niektoré štúdie naznačujú, že hyperurikémia môže byť spojená so srdcovým ochorením, ale nie je dostatok údajov na potvrdenie takejto asociácie.

- Iné ochorenia spojené s dnou. Pri dlhodobej dne sa môžu vyvinúť aj tieto ochorenia:

Sivý zákal
- Syndróm suchého oka
- Komplikácie v pľúcach (v zriedkavých prípadoch sa v pľúcach vyskytujú kryštály kyseliny močovej).

Diéta na prevenciu a liečbu dny je kritická. U ľudí so sklonom k ​​obezite môže zabrániť rozvoju ochorenia. Ak sa už objavilo tofi, chrumkanie a mierna bolesť v kĺboch, potom je hlavným liekom správna výživa. Význam má aj pri bežných metabolických ochoreniach kĺbov dnavého charakteru. V súčasnosti je populárna diéta s aktívnym uhlím.

Diéta pri exacerbácii dny.

Dna je výsledkom metabolickej poruchy spojenej s nadmerným hromadením kyseliny močovej v krvi. Kyselina močová sa tvorí z komplexných chemických zlúčenín nazývaných purínové bázy. Tieto zlúčeniny sa nachádzajú v mnohých potravinách. Ľudia trpiaci dnou by preto mali dodržiavať diétu, pri ktorej sa do tela dostáva „čo najmenej purínových zásad.“ Na puríny sú bohaté najmä vnútorné orgány zvierat: pečeň, obličky a iné, ale aj údeniny a údeniny. Tradičná medicína odporúča tieto produkty úplne vylúčiť zo stravy. Veľa purínov je v mäse mladých zvierat a vtákov, v rybách, najmä malých, v šprotoch, sardinkách, rybích konzervách a údeninách. Relatívne menej purínových látok sa nachádza v jahňacom, kuracinom a veľmi málo v treske.

Môžete si pozrieť video s Elenou Malyshevou o dne: Veľkú úlohu zohráva spôsob kulinárskeho spracovania mäsa a rýb. Ak ich uvaríte, značné množstvo švagrov ide do vody. V tomto ohľade sú v strave výrazne obmedzené mäsové a rybie vývary, omáčky a omáčky. Polievky pre pacientov by mali byť vyrobené zo zeleniny a mlieka a omáčky by mali byť vyrobené s mliekom, kyslou smotanou alebo zeleninovým vývarom. Mäso a ryby by sa mali konzumovať varené. Mäso môže byť dusené, ale výsledná šťava by sa nemala konzumovať. Množstvo mäsa a rýb by malo byť všeobecne. obmedziť v strave (nie viac ako 100 gramov 2-3 krát týždenne). Je lepšie jesť mäso alebo ryby v prvej polovici dňa, pretože počas dňa sa kyselina močová uvoľňuje z tela rýchlejšie. V noci sa sekrécia kyseliny močovej znižuje.

Huby, vajcia - strava pre dnu.

Huby obsahujú veľa purínových látok, preto tradičná medicína radí v jedálničku obmedziť jedlá z húb a polievky. Vajcia obsahujú veľmi malé množstvo purínových látok. Zdalo by sa, že sa dajú jesť bez obmedzení. Vôbec to tak nie je. Pri ochoreniach dnavej povahy je často narušená funkcia pečene, často sa objavujú kamene v pečeni a žlčníku. Vajcia obsahujú množstvo látok (cholesterol v žĺtkoch, cystín v bielkoch), ktoré pri nadmernej konzumácii zaťažujú pečeň a prispievajú k tvorbe kameňov. Preto sa odporúča používať vajcia iba na varenie a nie viac ako jedno vajce denne.

Mliečne výrobky, obilniny, cestoviny, strukoviny - diéta na exacerbáciu dny.

Mlieko, kyslé mlieko, kefír, tvaroh a iné mliečne výrobky by mali byť povinnou súčasťou denného menu. Tieto potraviny obsahujú zanedbateľné množstvo purínov. Okrem toho podporujú lepšiu funkciu pečene. Obilniny, rezance a cestoviny sa môžu jesť v normálnych množstvách (asi 80 gramov denne), ale nadmerné množstvo týchto produktov môže viesť k obezite, ktorá sa často pozoruje pri ochoreniach dny. Ak máte sklony k obezite, množstvo cereálnych a cestovinových jedál vo vašej strave by sa malo znížiť asi 2-krát. Hrachu, fazule a iných strukovín by ste mali jesť čo najmenej, pretože obsahujú značné množstvo purínových látok. Chlieb a rôzne múčne výrobky, ako aj obilniny neobsahujú takmer žiadne puríny a obmedziť ich množstvo v strave je potrebné len pri obezite. V takýchto prípadoch je lepšie jesť chlieb z celozrnnej múky, ktorý má nižší obsah kalórií.

Zelenina, ovocie, bobule, sladkosti - klasická strava pre dnu.

Zelenina a bylinky, ovocie a bobule sú veľmi zdravé. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia môžete jesť aj paradajky. Jediné bobule, ktorým by ste sa mali vyhnúť, sú šťaveľ, špenát, reďkovky, špargľa, ružičkový kel a maliny. Šalát, uhorky, biela kapusta, mrkva a zemiaky prakticky neobsahujú puríny. V prípade obezity by však množstvo veľmi sladkého ovocia a zemiakov nemalo presiahnuť 200 – 300 gramov denne. Mali by ste tiež obmedziť „množstvo cukru, sladkostí, cukríkov (40-50 gramov denne). Zo stravy sa odporúča vylúčiť bravčovú masť, ktorá zaťažuje pečeň; Musíte jesť maslo a rastlinný olej. Celkové množstvo oleja v dennej strave, najmä pri obezite, by nemalo presiahnuť 50-60 gramov. Alkoholické nápoje a fajčenie sú určite zakázané. Čokoláda, kakao, káva, čaj obsahujú špeciálny druh purínových látok (metylzuríny), z ktorých sa v tele netvorí kyselina močová. Nadmerná konzumácia týchto produktov je však nežiaduca, pretože čaj a káva majú stimulačný účinok na nervový systém a čokoláda a kakao obsahujú kyselinu šťaveľovú, ktorá je škodlivá pre pacientov s diatézou kyseliny močovej. Z rovnakého dôvodu by ste nemali nadmerne používať korenie a horúce korenie - horčicu a korenie.

Tekutina ako najlepší liek pri liečbe dny - fyzioterapia a lieky.

Je veľmi dôležité piť dostatok tekutín denne (polievka, slabý čaj, mlieko, ovocné a bobuľové šťavy, kompóty, želé). To podporuje uvoľňovanie kyseliny močovej z tela. Pre zdravý kardiovaskulárny systém potrebujete vypiť aspoň jeden a pol až dva litre denne. Slané jedlo by malo byť mierne, vyhýbajte sa kyslým uhorkám, sleďom, údeninám a ostrým druhom syrov, ako je feta syr. Soľ zabraňuje rozpúšťaniu a odstraňovaniu urátových solí. Škodí aj dlhodobá konzumácia zásaditých minerálnych vôd – každé 2-3 mesiace si treba dať mesačnú pauzu.
V prípade exacerbácie dnavej bolesti v kĺboch, ako aj pri obezite, sa môžete uchýliť k takzvaným pôstnym diétam predpísaným lekárom.

Pre prevenciu a liečbu dny má veľký význam všeobecný hygienický režim. Pravidelné ranné cvičenie, prechádzky na čerstvom vzduchu a šport zlepšujú metabolizmus a podporujú uvoľňovanie kyseliny močovej z tela. Používa sa aj fyzioterapia, lieky, kúpeľ a bahenná liečba.

Metabolické ochorenie - diéta pre chronickú dnu.

Mnoho ľudí, ktorí pociťujú bolesť kĺbov, si myslí, že majú dnu. Prax však ukazuje, že dna je u nás extrémne zriedkavá. Vo veľkej väčšine prípadov je takáto bolesť spôsobená inými dôvodmi: reumatizmom, brucelózou, poškodením periférneho nervového systému a niektorými ďalšími ochoreniami.

Dnu, čo v gréčtine znamená „ťažká choroba nôh“, poznali už v staroveku Egypťania a Arabi a opísali ju lekári starovekého Grécka a Ríma. Vedecký výskum tejto choroby sa začal asi pred dvesto rokmi, no dodnes nie je všetko úplne objasnené. Zistilo sa však, že dna je metabolické ochorenie. Z rôznych, nie vždy jasných príčin sa metabolizmus niektorých ľudí začína postupne meniť. V takýchto prípadoch hovoria o určitej predispozícii k metabolickým poruchám. Takéto predispozície sa nazývajú diatéza. Dna je jedným z prejavov takzvanej diatézy kyseliny močovej. Pri nej sa zvyšuje množstvo kyseliny močovej v krvi a jej vylučovanie močom sa oneskoruje. Soli kyseliny močovej sa ukladajú v chrupavke, kĺboch ​​a koži.

Ľudia s nadváhou častejšie trpia dnou a ženy ňou trpia oveľa menej ako muži. Dna je sprevádzaná typickou akútnou bolesťou kĺbov. Zvyčajne útok začína náhle v noci. Ale nie je to vždy silné - niekedy dochádza len k miernemu zvýšeniu citlivosti, začervenaniu kože nad kĺbom, po ktorom mierne opuchne. Útok sa môže vyvinúť v niekoľkých kĺboch ​​naraz alebo ich postihnúť jeden po druhom. Výrazné útoky sú teraz extrémne zriedkavé.

Príznaky dny - nezdravá strava - pitie alkoholu - diéta pri exacerbácii dny.

Charakteristickým príznakom dny je tofi. Ide o takzvané usadeniny solí kyseliny močovej, ktoré sa tvoria vo forme uzlíkov nie väčších ako zrnko kávy na ušných lalôčikoch a v kučerách ušníc. Tofi sa vyskytuje aj v okolí kĺbov, pozdĺž šliach, spôsobuje v nich bolesť, obmedzuje pohyblivosť a často ich znetvoruje. Ale na ušiach sa objavujú oveľa skôr. Čo sa týka chrumkania v kĺboch, vyskytuje sa nielen pri dne, ale aj pri mnohých iných ochoreniach.

Výskyt dny úzko súvisí s nesprávnou, alebo skôr nadbytočnou výživou. Toto ochorenie sa často objavuje súčasne s obezitou spôsobenou predovšetkým nadmernou konzumáciou mäsových výrobkov. V Indii, kde väčšina populácie konzumuje iba rastlinnú stravu, je dna takmer neznáma. V Anglicku, kde prevláda mäsitá strava, bola táto choroba donedávna mimoriadne rozšírená najmä medzi bohatými ľuďmi.

Vývoj choroby je uľahčený zneužívaním alkoholických nápojov. Okrem toho je akýkoľvek nápoj sprevádzaný občerstvením, ktoré sa najčastejšie skladá z mäsových alebo rybích jedál a údenín. „Počas hladomorných rokov a povojnového obdobia,“ napísal jeden nemecký vedec, „keď spotreba mäsa klesla, dna z nemocničných oddelení zmizla. Na minimum sa zredukoval aj počet kolotočiarov a opilcov. S návratom k strave bohatej na mäso sa znovu objavila aj dna, najmä v Bavorsku.“