Spojenie pečene a dny. Dna - liečba a príznaky, výživa a lieky. Príznaky akútnej dny

V reumatológii sú záchvaty akútnej dnavej artritídy, ktoré sú v 70-75% prípadov lokalizované v prvých metatarzofalangeálnych kĺboch ​​prstov na nohách, definované ako akútna dna.

Patológia je klasifikovaná ako ochorenia muskuloskeletálneho systému a spojivového tkaniva (trieda XIII), kód ICD 10 M10.

Kód ICD-10

M10 Dna

Príčiny akútnej dny

Vzhľadom na patogenézu dny, vrátane akútnej dny, možno ochorenie klasifikovať ako metabolický syndróm. Koniec koncov, dna, známa už od staroveku, nebola bezdôvodne nazývaná „chorobou bohatých“, ktorí jedli viac mäsa ako menej bohatí ľudia a trpeli narušeným metabolizmom bielkovín. A skutočnosť, že kľúčové príčiny akútnej dny sú spojené so zvýšením hladiny kyseliny močovej (produkt metabolizmu bielkovín) v krvi, sa ukázala v polovici 19. storočia vďaka výskumu britského lekára Alfreda Baringa. Garrod, ktorý túto skutočnosť zistil u svojich pacientov trpiacich týmto ochorením.

Dnes lekári pri uvádzaní príčin akútnej dny okrem hyperurikémie a ukladania kryštálikov kyseliny močovej v kĺboch, šľachách a okolitých tkanivách najčastejšie menujú:

• diéta s vysokou spotrebou bielkovín (mäso), zneužívanie alkoholu;
• urátová nefropatia (tvorba kameňov pozostávajúcich zo solí kyseliny močovej);
• hyperurikúria (diatéza kyseliny močovej);
• zlyhanie obličiek;
• abdominálna obezita a abnormálne hladiny lipidov;
• hypertenzia;
• hemolytická anémia;
• inzulínová rezistencia tela (diabetes mellitus typu II);
• polycytémia (zvýšená hladina červených krviniek v krvi);
• otrava olovom.

A genetické štúdie potvrdzujú súvislosť takmer 60 % abnormalít hladiny kyseliny močovej v krvi a výskytu akútnej a chronickej dny s mutáciami troch génov (SLC2A9, SLC22A12 a ABCG2), ktoré sa podieľajú aj na familiárnej hyperurikemickej nefropatii , medulárne cystické ochorenie obličiek a množstvo vrodených enzymopatií, narúšajúcich metabolizmus bielkovín v tele.

Príznaky akútnej dny

Akútna dna môže postihnúť nielen metatarzofalangeálne kĺby veľkých prstov na nohách, ale aj iné kĺby (členky, kolená), ako aj prsty a zápästia (v ojedinelých prípadoch aj lakťové kĺby).

Keď sa objavia prvé príznaky záchvatu akútnej dny, človek uprostred noci (na pozadí fyziologického poklesu telesnej teploty) pociťuje silnú pálivú bolesť v kĺbe, mäkké tkanivá obklopujúce kĺb opuchnú (často opuch šíri sa po celom chodidle); postihnutá oblasť sa stáva mimoriadne citlivou na dotyk a koža sa stáva červenou a horúcou. Mobilita kĺbov je zablokovaná. Okrem toho môže byť horúčka nízkeho stupňa.

Tieto neklamné príznaky akútnej dny sa objavia do 3-10 dní a potom na dlhý čas ustúpia. Ale zároveň patológia nezmizne, ale jednoducho sa neprejaví jasne, získa chronickú formu a šíri sa do iných kĺbov. A z času na čas sa objaví ďalší akútny záchvat dny - dnavý záchvat.

Akútna bolesť pri dne sa vysvetľuje tým, že prítomnosť kryštálov kyseliny močovej v synoviálnej (vnútrokĺbovej) tekutine spôsobuje ochrannú reakciu zo strany endotelových buniek synoviálnej membrány, ktorá zvnútra pokrýva kĺbové puzdro. Jednou z hlavných funkcií tejto membrány je ochrana kĺbu a to plní: makrofágové bunky aktivujú enzým cyklooxygenázu (COX-2) a začína sa syntéza molekúl protizápalových mediátorov – prostaglandínov. Takto sa spúšťa lokálny imunitne podmienený zápal.

Dlhodobo zvýšené hladiny kyseliny močovej (hyperurikémia) môžu spôsobiť komplikácie vo forme veľkých, kryštalizovaných akumulácií kyseliny močovej známych ako tofy. Samy o sebe nespôsobujú bolesť, ale ich rast spôsobuje chronickú artritídu v dôsledku erózie kostí. U niektorých ľudí sa akútna forma dny stáva chronickou - s neustálym zápalom a deformáciou kĺbov v dôsledku nahromadených kryštálov. Dna môže viesť k závažnej forme burzitídy (zápalu kĺbového puzdra). Nadbytok kyseliny močovej môže tiež spôsobiť účinky, ako je ukladanie kryštálov kyseliny močovej v obličkách, čo vedie k urátovej nefropatii.

Diagnóza akútnej dny

Na prvý pohľad diagnostika akútnej dny nespôsobuje žiadne ťažkosti: stačí preskúmať kĺb a vypočuť si sťažnosti pacienta.

Na potvrdenie diagnózy lekár predpíše testy: všeobecný krvný test, biochemický krvný test (na množstvo kyseliny močovej v plazme), test moču (denne), test synoviálnej tekutiny (odobratý intraartikulárnou aspiráciou).

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa röntgenové vyšetrenie postihnutých kĺbov, ako aj polarizačnú mikroskopiu synoviálnej dutiny a intraartikulárnej tekutiny, pomocou ktorej sa identifikujú a vizualizujú kryštály monosodnej kyseliny močovej alebo ložiská solí. V prípade potreby lekári vykonávajú ultrazvukové vyšetrenie postihnutého kĺbu.

Najdôležitejšou diferenciálnou diagnózou je rozlíšenie medzi akútnou dnou a kĺbovými patológiami, ako je traumatická alebo septická artritída, reumatoidná artritída, pseudodna, osteoartritída, ankylozujúca spondylitída, kalcifická periartritída, pyrofosfátová artropatia, sarkoidóza.

Liečba akútnej dny

Prvá otázka je, ako zmierniť akútnu bolesť z dny? Striedanie teplých a studených obkladov na kĺb: pol minúty studené a potom tri minúty horúce a tak ďalej niekoľkokrát.

Medzi liekmi používanými na zmiernenie bolesti a skrátenie trvania dnavého záchvatu sú na prvom mieste v účinnosti nesteroidné protizápalové lieky (NSAID): naproxén, indometacín, diklofenak, aspirín, ibuprofén atď.

Tieto lieky zmierňujú bolesť, opuch a zápal. Napríklad Naproxen (Naxen, Anaprox, Inaprol, Methoxypropylocin, Artagen a iné obchodné názvy) sa používa na zmiernenie akútneho záchvatu dny s úvodnou dávkou 0,8 g, po ktorej sa odporúča užívať 0,25 g každých 8 hodín.

Medikamentózna liečba akútnej dny - na zmiernenie dnavých záchvatov - zahŕňa kortikosteroidy: perorálne - Prednizolón tablety (20-30 mg denne), na injekciu do kĺbu - Metylprednizolón (Depo-Medrol), Dexametazón atď.

Treba mať na pamäti, že pri záchvatoch dny je chirurgická liečba vylúčená. Pri akútnej dne sa však odporúča vyskúšať tradičnú liečbu, ktorej recepty zahŕňajú:

• mazanie postihnutých kĺbov alkoholovým roztokom jódu;
• potieranie boľavých kĺbov tinktúrou muchovníka s vodkou;
• obklady zo zmesi alkoholovej tinktúry valeriány s trojitým kolínom;
• masť z jodidovanej soli a bravčovej masti alebo roztopené mydlo na pranie s terpentínom.

Ale, ako by ste mohli hádať, zaručenú úľavu od bolesti, ktorú poskytujú NSAID, nemožno dosiahnuť týmito liekmi.

Na rýchle zmiernenie bolesti a zastavenie zápalového procesu v kĺboch ​​nie je určená ani bylinná kúra – vo forme kúpeľov nôh s odvarmi z harmančeka či šalvie, ako aj horúcich obkladov z nálevov z pýru, tymianu, listov chrenu či mochna.

A diéta pre dnavú artritídu.

Podľa Nature Reviews Rheumatology môže nízkokalorická diéta znížiť hladinu kyseliny močovej u obéznych pacientov až o 100 µmol/l a konzumácia 1,5 g vitamínu C denne znižuje riziko dny o 45 %.

Včasná diagnostika a liečba zameraná na príčiny ochorenia pomáha predchádzať poškodeniu kĺbov a umožňuje viesť normálny život, preto sú prognózy optimistické.

Avšak bez liečby sa akútna dna stane chronickou s deštrukciou kĺbových povrchov a deformáciou kĺbov.

Druhá etapadna nazývaná intermitentná alebo „intervalová“ dna. Dochádza už k postupnému ukladaniu urátov v kĺboch ​​a v obličkových tubuloch. Ochorenie sa vyskytuje vo forme exacerbácií ( akútne dnavé záchvaty) a obdobia remisie. Počas exacerbácie sa zvyčajne pozorujú kĺbové symptómy, ktoré budú podrobne uvedené nižšie. Tvorba obličkových kameňov pri intermitentnej dne je zriedkavá.

Exacerbácie a akútne kĺbové symptómy sú zvyčajne spôsobené nasledujúcimi dôvodmi:

• zranenie;
• nadmerná konzumácia alkoholu ( dokonca aj jednorazové vo veľkých množstvách);
• chirurgická intervencia;
• akútne infekčné ochorenie ( zvyčajne ARI - akútne respiračné ochorenie alebo ARVI - akútna respiračná vírusová infekcia).

Záchvat trvá 3 až 7 dní, po ktorých nastáva úplná remisia a pacienti nepociťujú žiadnu bolesť ani nepohodlie ani pri zaťažení postihnutého kĺbu.

Tretia fáza dny nazývaný chronický. Vyskytuje sa, keď sa u pacienta vyvinú skutočné tofy s kryštálmi kyseliny močovej. Vonkajšie vyzerajú ako hrbole, ktoré sú na dotyk tvrdé, ktoré môžu dosiahnuť veľké veľkosti a vážne deformovať kĺb. Treba poznamenať, že tofy sú externe určené iba u 50 - 60% pacientov a nie sú hlavným kritériom pre nástup tretej fázy. Na usmernenie diagnózy vezmite frekvenciu akútnych dnavých záchvatov a ich trvanie v porovnaní s obdobiami remisie. Aj v treťom štádiu sa vyvíja urolitiáza so zodpovedajúcim klinickým obrazom.

Hlavné príznaky dny z kĺbov sú:

• bolesť;
• začervenanie kĺbov;
• tvorba tofiov;
• zápal periartikulárnych tkanív;
• obmedzená pohyblivosť v kĺbe;
• lokálne zvýšenie teploty.

Bolesť

Bolesť dny môže byť veľmi silná. Útok zvyčajne začína v noci, často pod vplyvom vonkajších faktorov. Bolesť vyžaruje ( distribuovaný) po celej končatine. Dokonca aj mierny tlak na postihnutý kĺb môže spôsobiť zvýšenú bolesť. Bežné lieky proti bolesti sú počas záchvatu neúčinné.

Ako je uvedené vyššie, zvyčajne sú postihnuté malé kĺby nôh a rúk. U viac ako 55 % pacientov je prvý záchvat dny lokalizovaný v oblasti prvého metatarzofalangeálneho kĺbu ( základňa palca na nohe). Spravidla býva postihnutý kĺb len na jednej končatine, pre dnu nie je typický symetrický vývoj zápalového procesu na oboch končatinách.

Frekvencia poškodenia rôznych kĺbov pri dne v počiatočných štádiách

Kĺbová alebo anatomická oblasť	Frekvencia lézie
I metatarzofalangeálny kĺb	56%
Falangy prstov	18%
Kĺby zápästia	11%
Lakťový kĺb	4%
Chrbticové, bedrové a kolenné kĺby	menej ako 3 %
Členok a Achillova šľacha	5%
Poškodenie 2 - 5 kĺbov súčasne (oligoartritída)	17 - 34% (častejšie u žien)

Bolesť dny je spôsobená depozitmi urátov v mäkkých tkanivách a prítomnosťou kryštálov v kĺbovej tekutine. Pevné častice priamo poškodzujú povrch tkaniva a chrupavky vo vnútri kĺbu, čo vedie k silnej bolesti. V menšej miere je bolesť spôsobená zápalovým edémom.

Sčervenanie kĺbu

Sčervenanie kĺbu sa vyvíja rýchlo, paralelne s nárastom bolesti. Je typickejší počas exacerbácie, zatiaľ čo počas remisie môže zmiznúť. Začervenanie je spôsobené prívalom krvi do postihnutej oblasti. V dôsledku mikrotraumy mäkkých tkanív bunkové elementy krvi migrujú do lézie ( väčšinou neutrofily). Tieto bunky sú schopné vylučovať biologicky aktívne látky, ktoré zvyšujú priepustnosť cievnych stien a expanziu kapilár. Pod vplyvom týchto látok sa zvyšuje prívod krvi do postihnutej oblasti, čo spôsobuje začervenanie a opuch.

Tvorba tofiov

Tophi je symptóm špecifický pre dnu. Ako už bolo uvedené vyššie, ide o súbor solí kyseliny močovej lokalizovaných subkutánne alebo intradermálne. Zvyčajne od prvých príznakov ochorenia ( prvý útok) trvá najmenej 3-5 rokov, kým sa tophi vytvorí ( v ojedinelých prípadoch 1 - 1,5 roka). Tieto útvary rastú pomaly, ale v pokročilých prípadoch dny môžu dosiahnuť priemer niekoľko centimetrov. V dôsledku zhoršeného prekrvenia kože sa nad tofy môžu objaviť trofické vredy. Uvoľňuje sa z nich biela pastovitá hmota alebo aj len uráty vo forme bieleho prášku.

Preferované miesta na tvorbu tofiov sú:

• falangeálne kĺby na rukách a nohách;
• metakarpofalangeálne a metatarzofalangeálne kĺby ( základňa prsta);
• oblasť kolenného kĺbu;
• oblasť lakťového kĺbu;
• členkový kĺb;
• uši;
• záhyby obočia.

Pri atypických formách dny možno tiež pozorovať skorú tvorbu tofov ( rok po prvom záchvate choroby).

Skorý výskyt tofy je typický pre nasledujúce kategórie pacientov:

• pacienti s juvenilnou dnou ( prípady dny u detí a dospievajúcich);
• Staršie ženy, u ktorých sa vyvinula dna počas užívania diuretík ( diuretiká);
• pacienti so závažnými ochoreniami hematopoetického systému;
• na chronické ochorenia obličiek sprevádzané hyperurikémiou.

Zápal periartikulárnych tkanív

Zápalový proces môže ovplyvniť nielen oblasť kĺbu, ale aj iné anatomické štruktúry umiestnené v blízkosti. Na pozadí dny sa často pozorujú ochorenia, ako je zápal šliach ( zápal šľachy), tenosynovitída ( zápal šľachovej pošvy), burzitída ( zápal kĺbového puzdra, charakteristický hlavne pre veľké kĺby).

Obmedzenie pohyblivosti kĺbov

Hlavným dôvodom obmedzenej pohyblivosti kĺbu postihnutého dnou je silná bolesť. Objavuje sa najmä v akútnom období ochorenia a neumožňuje žiadny pohyb, ba ani mierne zaťaženie celej končatiny.

Počas obdobia remisie, keď bolesť ustúpi, možno ešte pozorovať stuhnutosť kĺbov. Čiastočne sa vysvetľuje zápalovým edémom, čiastočne sprievodnými zápalovými procesmi v šľachách a iných periartikulárnych anatomických štruktúrach.

Miestne zvýšenie teploty

Lokálne zvýšenie teploty sa vysvetľuje zvýšeným prekrvením postihnutého kĺbu a akútnymi zápalovými procesmi. Na dotyk môže pacient ľahko určiť, že začervenaná oblasť kože je oveľa horšia ako okolité povrchové tkanivo. Nad tofy je teplota kože tiež takmer vždy o 1 - 2 stupne vyššia, bez ohľadu na ich umiestnenie.

V závislosti od príčin dny, sprievodných ochorení a individuálnych charakteristík tela pacienta môže mať priebeh dny niekoľko klinických foriem. Každý z nich sa vyznačuje určitými znakmi a súborom typických symptómov. Často je to klinická forma dny, ktorá sa stáva hlavným kritériom pri výbere liečby.

V súčasnosti sa rozlišujú tieto klinické formy dny:

• typický akútny záchvat;
• subakútna forma;
• reumatoidnej forme;
• pseudoflegmonózna forma;
• infekčno-alergická polyartritída;
• nízkosymptomatická forma.

Typický akútny záchvat

Táto klinická forma sa vyskytuje u 60 - 80 % pacientov s dnou. V podstate zahŕňa symptómy, ktoré nie sú pozorované neustále, ale počas fázy exacerbácie. Pri prerušovanom priebehu dny sa exacerbácie pozorujú pomerne zriedkavo. V chronickom štádiu sa väčšina symptómov pozoruje neustále. Trvanie záchvatov sa v závislosti od závažnosti ochorenia a povahy liečby pohybuje od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov.

Hlavné príznaky akútneho záchvatu sú:

• akútna bolesť v kĺboch;
• všeobecná slabosť;
• bolesť hlavy;
• prudký nárast teploty zo subfebrilnej úrovne ( 37-38 stupňov) do 38,5 - 39 stupňov;
• koža nad postihnutým kĺbom rýchlo sčervenie a potom sa zmení na modrastú.

Počas akútneho záchvatu sa v týchto laboratórnych testoch pozorujú charakteristické zmeny, ktoré budú podrobne diskutované nižšie ( zvýšená ESR - rýchlosť sedimentácie erytrocytov, zvýšené hladiny sialových kyselín v krvi, fibrínu, seromukoidov a objavenie sa C-reaktívneho proteínu).

Subakútna forma

Subakútna forma sa líši od záchvatu menej intenzívnymi príznakmi. Najmä zápalový proces je zvyčajne obmedzený na jeden kĺb ( monoartróza), bolesť je mierna a opuch nie je taký silný. V počiatočných štádiách u mladých ľudí môže dôjsť k subakútnemu poškodeniu viacerých kĺbov. Postupne subakútna forma prechádza do ťažších variantov priebehu s častými akútnymi atakami.

Reumatoidná forma

Reumatoidná forma sa tak nazýva preto, že dnu s týmto priebehom je ťažké odlíšiť od niektorých reumatických ochorení. Charakteristiky tejto formy sú poškodenie malých kĺbov ( kĺby prstov a nôh, kĺb zápästia) na začiatku ochorenia, ako aj dlhotrvajúce záchvaty strednej intenzity. Trvanie záchvatov v reumatoidnej forme môže byť až niekoľko mesiacov. To spôsobuje lekárom vážne problémy pri stanovení správnej diagnózy.

Pseudoflegmonózna forma

Pre pseudoflegmonóznu formu je typický akútny zápalový proces v okolí kĺbu, pričom príznaky typické pre dnu ustupujú do pozadia. Hlavným príznakom v tomto priebehu ochorenia bude teplota 39 - 39,5 stupňov, triaška, zvýšenie hladiny leukocytov v krvi na 12 - 15 miliónov / ml a zvýšenie ESR. Všetky tieto príznaky pripomínajú skôr flegmónu – akútny difúzny hnisavý zápal mäkkých tkanív. Pri tejto forme dny sa však zvyčajne nevyskytuje tkanivová nekróza a tvorba hnisu.

Infekčno-alergická polyartritída

Infekčno-alergická polyartritída je nezávislé ochorenie, pri ktorom sa striedavo zapáli jeden alebo viac kĺbov. V zriedkavých prípadoch ( až 5%) dna môže napodobňovať tento klinický obraz. V tomto prípade sa poškodenie nových kĺbov objaví rýchlo ( do 24 hodín), zápalový proces však nie je taký intenzívny ako pri typickej exacerbácii dny.

Nízkosymptomatická forma

Vážne ťažkosti pri diagnostike predstavuje aj asymptomatická forma dny. Pri nej sa pacienti sťažujú na stredne silnú bolesť, zvyčajne v jednom kĺbe. Pri vyšetrení nemusia byť žiadne známky zápalu ako opuch alebo začervenanie kože.

Malo by sa pamätať na to, že týchto šesť klinických foriem dny je charakteristických hlavne pre počiatočné štádiá ochorenia. Postupne choroba postupuje s tvorbou tofov a nárastom typických záchvatov. Vyššie uvedené formy však možno pozorovať aj niekoľko rokov, kým ochorenie nadobudne charakteristickejší priebeh.

Okrem poškodenia kĺbov dna často postihuje aj močový systém. K tomu dochádza v neskorších štádiách ochorenia a je charakterizované ukladaním urátu v tkanivách obličiek ( tubuly, obličková panvička). dnavá nefropatia ( poškodenie obličiek v dôsledku dny) sa podľa rôznych zdrojov vyskytuje u 30 - 50 % pacientov s touto patológiou.

Hlavné príznaky dnavej nefropatie sú:

• Akútna bolesť v dolnej časti chrbta. Bolesť je dôsledkom pohybu kameňov v obličkovej panvičke. Kryštály poškodzujú epitel obličkovej panvičky, čo vedie k rozvoju zápalu.
• hematúria ( detekcia krvi v moči). Hematúria sa prejavuje začervenaním moču alebo detekciou krvných elementov v ňom pri laboratórnom vyšetrení. Hematúria je spôsobená menším krvácaním, ku ktorému dochádza v dôsledku pohybu kameňov.
• Renálna kolika. Tento syndróm zahŕňa náhly nástup silnej bolesti dolnej časti chrbta bez zjavného dôvodu. Renálna kolika pri dne vzniká upchatím močovodu veľkým kameňom, prípadne jeho uviaznutím priamo v ústí panvy. Koliku môže sprevádzať vracanie, problémy s močením a mierne zvýšenie teploty.
• Vzhľad útvarov podobných tofy v obličkách. Niekedy na pozadí dny sa uráty tvoria nie v panve, ale priamo v mozgovom tkanive obličiek. V tomto prípade to postupne vedie k prerastaniu obličkových tubulov spojivovým tkanivom a chronickému zlyhaniu obličiek.

Diagnóza dny

Ako bolo uvedené vyššie, diagnostika dny často predstavuje vážne ťažkosti aj pre skúsených lekárov. Faktom je, že pri návšteve lekára sa pacienti najčastejšie sťažujú na bolesti kĺbov, ktoré môžu byť spôsobené najrôznejšími ochoreniami. Pre výrazné zvýšenie šance na správnu diagnózu je najlepšie kontaktovať reumatologické oddelenie. Reumatológovia majú viac skúseností s liečbou artritídy ako iní odborníci a budú schopní rýchlejšie rozpoznať dnu.

Diagnóza sa robí priamo na základe klinických a paraklinických ( laboratórne a inštrumentálne) vyšetrenia. Niektorým pacientom diagnostika nezaberie veľa času, iní musia podstúpiť sériu testov a vyšetrení. V prvom rade to závisí od príčiny ochorenia a závažnosti symptómov.

Pri diagnostike dny možno rozlíšiť nasledujúce štádiá:

• anamnéza ( rozhovor s pacientom);
• posúdenie klinického obrazu choroby;
• inštrumentálne štúdie;
• laboratórny výskum.

Anamnéza

Odobratie anamnézy zohráva dôležitú úlohu pri stanovení diagnózy, pretože umožňuje okamžite vylúčiť viaceré ochorenia kĺbov s podobnými príznakmi. Pri rozhovore s pacientom musí lekár objasniť, aké boli prvé príznaky ochorenia a v akom poradí sa objavili. Väčšina pacientov si dokáže spomenúť na bolesť kĺbov v minulosti. Zvyčajne ide o akútne bolestivé pocity v malých kĺboch ​​nôh a rúk. Veľké kĺby ( koleno, lakeť, bedrový kĺb) a chrbtica sú zriedkavo postihnuté ako prvé.

Ďalším dôležitým bodom pri zbere anamnézy je anamnéza dny v rodine. Ako bolo uvedené vyššie, dedičné faktory zohrávajú dôležitú úlohu v patogenéze tohto ochorenia, takže takéto prípady uľahčujú diagnostiku.

Nevyhnutnou otázkou, ktorú sa lekár počas vyšetrenia pokúsi objasniť, je strava pacienta a niektoré zlé návyky. Najmä množstvo mäsitých jedál, zneužívanie alkoholu, fajčenie a výrazná fyzická aktivita sú dôvodom na podozrenie na dnu. Ďalšou stravovacou vlastnosťou, ktorá zohráva úlohu pri vzniku dny, je nedostatočný príjem tekutín počas dňa.

Často sa lekár pýta aj na choroby, ktoré sa vyskytli v minulosti. Pri dne majú najväčší význam závažné chirurgické zákroky, ochorenie obličiek so zníženou filtráciou a dlhodobé užívanie niektorých liekov ( cytostatiká, tiazidové diuretiká).

Posúdenie klinického obrazu choroby

Klinický obraz priebehu ochorenia je kombináciou symptómov ochorenia a zmien stavu pacienta v priebehu času. Skúsený lekár, ktorý pozorne sleduje pacienta, dokáže s vysokou pravdepodobnosťou stanoviť správnu diagnózu aj bez paraklinických štúdií.

Hlavným kritériom pri hodnotení zmien stavu v čase je štádium dny. Takmer u každého pacienta, ktorý sa podrobuje pravidelným lekárskym vyšetreniam a testom, možno identifikovať tieto tri štádiá vývoja ochorenia:

1. Hyperurikémia a hromadenie urátov v tele. Toto štádium môže trvať roky bez toho, aby spôsobilo pacientovi vážne nepríjemnosti. Práve to však skôr či neskôr vedie k druhej fáze. V lekárskej praxi sa občas vyskytujú prípady, keď sa dna objaví bez predchádzajúceho zvýšenia hladiny kyseliny močovej.
2. Ukladanie urátov v tkanivách. Uráty, ako už bolo spomenuté vyššie, sú malé kryštály, ktoré sa začnú prejavovať hneď, ako sa prvé z nich uložia do mäkkých tkanív. Práve v tomto štádiu sa objavujú prvé zjavné príznaky dny, ktoré zvyčajne privedú pacienta k lekárovi.
3. Akútny zápal dna. Toto štádium nastáva len vtedy, keď sa nahromadí značné množstvo urátov. Okrem mnohopočetných mikrotraumov spôsobených kryštálmi v mäkkých tkanivách dochádza aj k reakcii organizmu na cudzorodé látky. Hlavnú úlohu zohrávajú neutrofily a tkanivové fagocyty, ktoré zachytávajú ( fagocytóza) kryštály.

Poškodenie obličiek, ako je uvedené vyššie, nastáva po niekoľkých rokoch choroby.

Inštrumentálne štúdie

Inštrumentálne štúdie sú predpísané pre takmer všetkých pacientov, ktorí prichádzajú s bolesťou kĺbov. V prípade dny je väčšina inštrumentálnych metód v počiatočných štádiách neinformatívna, pretože morfologické ( štrukturálne) nepozorujú sa prakticky žiadne zmeny v tkanivách. Tento typ diagnózy nám však umožňuje vylúčiť množstvo iných reumatologických patológií. Vymenovanie jednej alebo druhej inštrumentálnej diagnostickej metódy vykonáva podľa potreby ošetrujúci lekár. Pri výraznom klinickom obraze s typickými prejavmi dny nemusí byť inštrumentálna diagnostika potrebná.

Pri diagnostike dny sa používajú tieto inštrumentálne metódy výskumu:

1. Ultrazvuk ( ultrazvukové vyšetrenie kĺbov);
2. scintigrafia s pyrofosfátom technéciom;
3. RTG postihnutých kĺbov.

Ultrazvuk
Pri prerušovanom priebehu dny budú zmeny na ultrazvuku viditeľné iba počas exacerbácie ochorenia. V prvých 3 až 4 dňoch akútneho záchvatu sa pozoruje rozšírenie kĺbovej štrbiny, opuch a stvrdnutie mäkkých tkanív v okolí postihnutého kĺbu. Už 5 - 7 dní po akútnom záchvate sú vyššie uvedené zmeny sotva badateľné a po 10 - 12 dňoch nemusí ultrazvuk kĺbu odhaliť žiadne abnormality.

Pri chronickej forme dny v neskorších štádiách môže ultrazvuk kĺbu odhaliť miernu deformáciu kĺbových plôch a hlboko uložené tofy. Okrem toho môže ultrazvuk odhaliť kamene ( klastre) urátov v obličkách a močovom mechúre pri urolitiáze.

Scintigrafia pyrofosforečnanu technécia
Táto štúdia je predpísaná hlavne pacientom s nejasným klinickým obrazom ochorenia, keď má lekár problémy so stanovením presnej diagnózy. Scintigrafia zahŕňa zavedenie špecifickej látky do krvi ( technécium pyrofosfát), ktorý sa selektívne hromadí na miestach, kde sa urátov ukladá. Následné skenovanie tela umožňuje presne určiť lokalizáciu patologického procesu. Scintigrafia môže indikovať dnu aj v počiatočných štádiách, keď sa tofy ešte nezačali vytvárať. Okrem toho sa dá použiť na rýchlu identifikáciu nahromadenia urátov na atypických miestach ( chrbtica, sternoklavikulárna oblasť). Nevýhody tejto štúdie zahŕňajú jej vysoké náklady.

CT vyšetrenie
Počítačová tomografia poskytuje sériu vysoko presných röntgenových snímok. S jeho pomocou môžete určiť stupeň deformácie kĺbov v neskorších štádiách ochorenia a presnú lokalizáciu tofy. V počiatočných štádiách budú obrázky ukazovať iba stvrdnutie mäkkého tkaniva okolo kĺbu počas exacerbácie.

RTG postihnutých kĺbov
Jednotlivé röntgenové snímky v počiatočnom štádiu ochorenia sú predpísané na účely diferenciálnej diagnostiky s inými artropatiami ( ochorenia kĺbov). Pri dne neodhalia výrazné zmeny. Iba v chronickom priebehu ochorenia možno predpokladať diagnózu z röntgenového obrazu.

Rádiologické príznaky dny

Testované tkanivo	Charakteristické zmeny
Mäkké periartikulárne tkanivá	Difúzne ( rozlial) zhutnenie v dôsledku zápalového procesu, tmavé oblasti s rozmazanými obrysmi ( tophi).
Kosti a kĺby	Kĺbový povrch kosti je jasne viditeľný, nie sú pozorované žiadne známky osteoporózy, pri chronickej dne sú pozorované známky erózie. Tmavé oblasti na pozadí svetlého obrazu kosti môžu naznačovať intraoseálnu akumuláciu urátov ( vnútrokostné tofy). V rádiológii sa tento znak nazýva aj „punč“. Symptóm „prečnievajúceho okraja“ spoja.

Laboratórny výskum

Laboratórne štúdie počas dny sú veľmi informatívne, pretože vám umožňujú sledovať proces tvorby a vylučovania kyseliny močovej na rôznych úrovniach. Zmeny v krvných a močových testoch sú cenné aj z hľadiska diferenciálnej diagnostiky, pretože umožňujú odlíšiť dnu od iných zápalových ochorení kĺbov s podobnými príznakmi.

Laboratórne testy na dnu zahŕňajú nasledujúce testy:

1. chémia krvi;
2. biochemická analýza moču;
3. štúdium synoviálnej tekutiny kĺbov;
4. štúdium obsahu tofy.

Všeobecná analýza krvi
Vo všeobecnom krvnom teste sa najskôr nedajú pozorovať žiadne zmeny. Počas obdobia exacerbácie sa leukocytóza objavuje na pozadí zápalového procesu ( zvýšenie počtu leukocytov v krvi) s posunom vo vzorci leukocytov doľava. To znamená, že v percentuálnom vyjadrení je viac nezrelých tyčiniek. Dospelé segmentované leukocyty migrujú do miesta zápalu a tam sú zničené. Okrem leukocytózy vedie intenzívny zápalový proces k zvýšeniu ESR ( sedimentácie erytrocytov). Ďalšie zmeny vo všeobecnom krvnom teste sa pozorujú iba pri súčasnom ťažkom poškodení obličiek alebo keď má pacient sekundárnu formu dny na pozadí závažných ochorení hematopoetického systému.

Chémia krvi
Biochemický krvný test je najdôležitejším laboratórnym testom na dnu. V rámci tejto štúdie sa zisťuje hladina kyseliny močovej v krvi a zisťuje sa hyperurikémia.

Možné zmeny v biochemickom krvnom teste na dnu sú:

• zvýšené hladiny C-reaktívneho proteínu;
• hyperglykémia ( zvýšená hladina cukru) sa vyskytuje u 15 – 25 % pacientov s hyperurikémiou a je často spôsobená dedičnými enzymopatiami;
• zvýšenie hladín kreatinínu a močoviny sa pozoruje hlavne pri poškodení obličiek;
• množstvo lipidov a lipoproteínov v krvi je zvyčajne zvýšené;
• zvýšené hladiny vápnika.

Okrem toho sa počas biochemického krvného testu odporúča skontrolovať hladinu protrombínu, fibrinogénu a pečeňových enzýmov ( AlAT a AsAT) a bilirubínu. Tieto látky naznačujú fungovanie iných vnútorných orgánov a môžu pomôcť pri stanovení správnej diagnózy v prípadoch sekundárnej dny.

Samostatne by sa malo povedať o stanovení kyseliny močovej v krvi. Pri dne dochádza vo väčšine prípadov k zvýšeniu jej obsahu ( hyperurikémia). Normálne sa obsah kyseliny močovej v moči pohybuje od 0,18 do 0,38 mmol/l u žien a od 0,27 do 0,48 mmol/l u mužov. Stanovenie hladiny kyseliny močovej v sére sa vykonáva pred začiatkom liečby na objasnenie diagnózy a po začatí liečby na sledovanie jej účinnosti. Ukázalo sa, že hyperurikémia je rizikovým faktorom dny. Napriek tomu však hladiny kyseliny močovej v sére nemôžu slúžiť ako indikátor na vylúčenie alebo potvrdenie dny. Počas akútneho záchvatu nie je stanovenie sérovej hladiny kyseliny močovej informatívne, pretože takmer polovica pacientov má v tomto období zvýšené vylučovanie ( pridelenie) kyselina močová obličkami, čo môže spôsobiť, že hladiny kyseliny močovej v sére dosiahnu normálnu hladinu.

Všeobecná analýza moču
Pri všeobecnom teste moču sa po poškodení obličiek objavia patologické zmeny. Charakteristické je stanovenie kryštálov urátu v močovom sedimente. Možná albuminúria ( vylučovanie albumínovej frakcie krvných bielkovín močom), stredná hematúria ( detekcia krvi v moči), cylindrúria ( detekcia stĺpcových epiteliálnych buniek v moči). Príčinou týchto zmien je priame poškodenie epitelu obličkovej panvičky kameňmi.

Biochemická analýza moču
V prvom rade je tento test potrebný na zistenie hladiny kyseliny močovej v moči. Zvyčajne sa stanovuje klírens kyseliny močovej – množstvo látky vylúčenej počas dňa. Bežne je to 250 – 750 mg. V závislosti od dôvodov, ktoré viedli k vzniku dny, sa tento indikátor mení. Ak obličky nie sú ovplyvnené patologickým procesom, potom sa filtrácia vyskytuje normálne a hladina kyseliny močovej v moči sa zvýši paralelne s hladinou kyseliny močovej v krvi. Pri zvýšenej konzumácii purínov v potravinách sa zvyšuje množstvo kyseliny močovej. Ak sa u pacienta na pozadí chronických ochorení obličiek objaví dna sekundárne, potom sa v dôsledku nedostatočne účinnej filtrácie počas dňa vylúči močom menej ako 250 mg kyseliny močovej.

Štúdium kĺbovej synoviálnej tekutiny
V synoviálnej tekutine získanej pri punkcii kĺbu sa zistí zvýšený obsah leukocytov, najmä neutrofilov ( 10 - 16*109 /l). Vykoná sa polarizačná mikroskopia, ktorá odhalí zrazeninu ihličkovitých kryštálov solí kyseliny močovej ( veľkosť 3 - 30 mikrónov), ktoré majú vlastnosť negatívneho dvojlomu. Viditeľné sú aj jednotlivé neutrofily obsahujúce kryštály urátu sodného v cytoplazme. Táto analýza je najspoľahlivejšia na potvrdenie diagnózy dnavej artritídy.

Štúdium obsahu tofy
Pri prepichovaní alebo otváraní tofu sa objaví biela pastovitá hmota alebo dokonca biely kryštalický prášok. Tento príznak je tiež charakteristický iba pre dnu, ale môže sa zistiť až v neskorších štádiách ochorenia.

Okrem klasických štádií diagnostiky dny existuje množstvo kritérií odporúčaných WHO ( Svetová zdravotnícka organizácia). Podľa WHO existuje 12 kľúčových bodov, ktorým by mal lekár venovať pozornosť pri vyšetrení. Ak sa potvrdí aspoň 6 z 12 bodov, lekár môže primerane stanoviť predbežnú diagnózu dny bez ďalšieho výskumu. Výhodou diagnostiky podľa kritérií WHO je rýchlosť a vysoká presnosť diagnostiky, nevýhodou možnosť zámeny nízkosymptomatickej formy dny s niektorými reumatickými ochoreniami.

• Anamnéza viac ako jedného akútneho záchvatu artritídy. Ak si pacient vybaví aspoň dve epizódy s podobnou bolesťou kĺbov, toto kritérium sa považuje za pozitívne. Informácie sa berú zo slov pacienta počas rozhovoru.
• Maximálny zápal kĺbu je už v prvý deň. Pri dne dochádza k rýchlemu rozvoju zápalu, ktorý nie je pre artrózu pri iných ochoreniach taký typický. Ak pacient prišiel na 2. - 3. deň záchvatu, potom sa z jeho slov berie informácia o zápale v prvý deň. Ak bol prijatý v prvý deň, lekár nezávisle posudzuje také príznaky zápalu, ako je intenzita začervenania, opuch kĺbu a lokálne zvýšenie teploty.
• Monoartikulárna povaha artritídy. Pri dne je spočiatku takmer vždy postihnutý len 1 kĺb. Paralelný zápal viacerých kĺbov je charakteristický pre iné reumatické ochorenia.
• Hyperémia kože nad postihnutým kĺbom. Kritérium sa považuje za pozitívne, ak je koža nad zapáleným kĺbom jasne červená a farba sa výrazne líši od okolitého zdravého tkaniva.
• Opuch alebo bolesť lokalizovaná v prvom metatarzofalangeálnom kĺbe. Ako je uvedené vyššie, je to tento kĺb, ktorý je najčastejšie postihnutý počas prvého záchvatu dny.
• Jednostranné poškodenie kĺbov klenby nohy. Zápal a bolesť sa objavujú iba na jednej nohe. Obojstranné poškodenie je typické skôr pre reumatické ochorenia.
• Nodulárne útvary pripomínajúce tofy. Na pozitívne hodnotenie tohto kritéria môže lekár predpísať punkciu uzla.
• Hyperurikémia. Na pozitívne vyhodnotenie tohto kritéria lekár predpíše biochemický krvný test.
• Jednostranná lézia prvého metatarzofalangeálneho kĺbu. Kĺb je postihnutý pri prvom záchvate len na jednej strane. Len v pokročilých prípadoch chronickej dny sú oba prvé metatarzofalangeálne kĺby zapálené paralelne. Avšak aj vtedy je intenzita zápalu iná.
• Asymetrický opuch postihnutého kĺbu. Aj v rámci jedného kĺbu sa pozoruje asymetria opuchu. To sa vysvetľuje nerovnomerným ukladaním urátu v mäkkých tkanivách.
• Detekcia subkortikálnych cýst bez erózií na rádiografoch. Tieto cysty vyzerajú ako tmavé škvrny na pozadí epifýzy ( extrémne zahustená časť) kosti. Najčastejšie sú cysty intraoseálne nahromadenie urátov.
• Nedostatok flóry v kĺbovej tekutine. Na potvrdenie tohto kritéria sa bakteriologické očkovanie kĺbovej tekutiny odobratej počas punkcie uskutočňuje na živných médiách. Ak sa po 24 hodinách objavia na médiu kolónie patogénnych mikróbov, považujú sa za príčinu zápalu a kritérium sa hodnotí ako negatívne.

Ako je uvedené vyššie, niektoré reumatické ochorenia majú podobné symptómy a prejavy, takže môže byť ťažké rozlíšiť ich od dny. Takýmito ochoreniami sú reumatoidná artritída, psoriatická artritída a chondrokalcinóza ( nazývaná aj pseudogout). Na uľahčenie diagnostiky boli vyvinuté špeciálne kritériá na diferenciálnu diagnostiku medzi týmito chorobami.

Kritériá pre diferenciálnu diagnostiku dny a niektorých reumatických ochorení

Diagnostické kritériá	Dna	Reumatoidná artritída	Psoriatická artritída	chondrokalcinóza ( pseudodna)
Poschodie	97% mužov	75% žien	-	M:F - 4:1
Provokujúce faktory	Alkohol, zlá strava, stres	-	Stres	-
Prevažne postihujúce kĺby	I metatarzofalangeálne, oblúkové kĺby	Malé kĺby ruky	Distálne interfalangeálne kĺby	Kolenný kĺb
hyperurikémia	+	-	-	-
Rádiogram ( kalcifikácie, erózie)	Spravidla nie sú žiadne kalcifikácie, charakteristické sú erózie	-	-	Pozoruje sa chondrokalcinóza a degeneratívne zmeny
Kryštály: formulár dvojlom	+	-	-	+
	monourát sodný	-	-	Pyrofosforečnan vápenatý
	V tvare ihly	-	-	V tvare tyče
	Negatívne	-	-	Slabo pozitívne
Poškodenie vnútorných orgánov	Obličky	Srdce, pľúca	Obličky, kardiovaskulárny systém ( kardiovaskulárneho systému)	-

Liečba dny si vyžaduje integrovaný prístup s dopadom na patologický reťazec na rôznych úrovniach. Kedykoľvek je to možné, lekári sa snažia určiť základnú príčinu ochorenia a odstrániť ju. Pri dedičných enzymopatiách však ani presné určenie chýbajúceho enzýmu neodstráni hlavnú príčinu, preto sa musíme obmedziť na symptomatickú liečbu ( zamerané na odstránenie symptómov a prejavov ochorenia a zlepšenie kvality života pacienta).

Hlavné smery liečby dny sú:

• diéta;
• protizápalové lieky;
• lieky proti dne;
• lokálna liečba;
• ľudové prostriedky.

Diéta

Strava hrá hlavnú úlohu v prevencii dny. Hlavným cieľom diéty je zníženie obsahu zlúčenín kyseliny močovej v tele. Pri dodržiavaní diéty sa zvonku do tela prakticky nedostávajú purínové zásady. To uľahčuje diagnostický proces. Ak v 5. - 7. deň diétnej výživy hladina kyseliny močovej v krvi neklesne, potom s najväčšou pravdepodobnosťou hovoríme o sekundárnej dnu, spôsobenej silným znížením filtrácie v obličkách alebo masívnym rozpadom vlastných tkanív tela .

Diéta pri dne zahŕňa niekoľko pravidiel:

• Vylúčenie alebo obmedzenie množstva potravín bohatých na purínové zásady. Práve tieto potraviny sú vo väčšine prípadov zodpovedné za zvýšenie hladiny kyseliny močovej v krvi. Pri ich obmedzenej spotrebe sa exacerbácie ochorenia pozorujú oveľa menej často a sú jednoduchšie.
• Zavádzanie potravín, ktoré neobsahujú alebo majú nízky obsah purínových zásad. Tieto produkty musí tiež vybrať odborník na výživu. Sú hlavným zameraním stravy a musia plne pokrývať potreby tela v oblasti kalórií a živín ( bielkoviny tuky sacharidy).
• Podávajte dostatočné množstvo tekutiny. Pri konzumácii veľkého množstva tekutín ( aspoň 2 litre vody denne, nepočítajúc tekuté jedlá) zvyšuje sa množstvo cirkulujúcej krvi a zrýchľuje sa filtrácia v obličkách. V dôsledku zvýšeného objemu krvi sa koncentrácia kyseliny močovej znižuje a nedochádza k jej ukladaniu vo forme solí v mäkkých tkanivách. Intenzívna filtrácia v obličkách preplachuje močový systém a zabraňuje stagnácii moču. To zabraňuje ukladaniu urátov v obličkovej panvičke a močovom mechúre. Ak máte chronické ochorenie obličiek, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom o potrebe pitia veľkého množstva tekutín, pretože v tomto prípade môže dôjsť k prudkému zvýšeniu krvného tlaku.
• Strata telesnej hmotnosti. Zhadzovanie nadváhy vo väčšine prípadov zlepšuje fungovanie vnútorných orgánov, takže kyselina močová sa z tela lepšie vylučuje. Okrem toho sa znižuje množstvo lipidov a lipoproteínov, ktoré cirkulujú v krvi a prispievajú k akumulácii kyseliny močovej. Najúčinnejšiu metódu chudnutia pre pacientov s dnou vyberá individuálne ošetrujúci lekár.

Potraviny s vysokým obsahom purínov(viac ako 150 mg na 100 g výrobku), sú :

• vnútorné orgány hovädzieho mäsa ( mozog, obličky, pečeň, jazyk, pankreas);
• sardinky;
• ančovičky;
• malé krevety;
• makrela;
• strukoviny.

Potraviny so strednou hladinou purínov (50 - 150 mg na 100 g produktu):

• väčšina druhov mäsa ( hovädzie, jahňacie, kuracie);
• ryby;
• kôrovce.

Potraviny s nízkym obsahom purínov(0 - 15 mg na 100 g produktu):

• mlieko;
• vajcia;
• rybí kaviár;
• obilniny;
• orechy;
• zeleniny a ovocia.

Mäso mladých zvierat obsahuje viac purínových zásad ako mäso dospelých zvierat, preto sa jeho konzumácii treba vyhnúť alebo ju aspoň obmedziť. Odporúča sa tiež obmedziť príjem nasýtených tukov ( slnečnicový olej, maslo), pretože v podmienkach hyperlipidémie sa vylučovanie sťažuje ( pridelenie) kyselina močová obličkami.

Dna je ochorenie, ktoré postihuje ľudské kĺby. Tento proces sa vyskytuje v súvislosti s ukladaním urátov - soli kyseliny močovej.

Dnavy bol prvýkrát opísaný už v sedemnástom storočí v anglickom diele s názvom „A Treatise on Gout“. V ňom sa bolesť spôsobená dnou porovnávala s bolesťou „pri zvieraní končatiny lisom“.

Dna postihuje hlavne mužov. V tomto prípade sa choroba vyskytuje približne u troch ľudí na tisíc obyvateľov. Dna sa spravidla objavuje u ľudí, ktorí už majú štyridsať rokov. Ženy trpia dnou v období po. Ak sa u človeka vyvinie dna, príznaky ochorenia sú vyjadrené poškodením akýchkoľvek kĺbov v ľudskom tele: môžu to byť kĺby kefy , prsty , kolená , lakte , nohy . Ale najčastejšie choroba postihuje kĺby prstov na nohách.

Príčiny dny

Faktory, ktoré vyvolávajú výskyt dny, sú , . Dna sa často vyvíja u ľudí, ktorí majú dedičnú predispozíciu k ochoreniu, ako aj u tých, ktorí pravidelne jedia zle. Záchvat dny sa v podstate vyskytuje po tom, čo človek požil alkoholické nápoje alebo sa vážne prejedol. Pivo má obzvlášť zlý vplyv na stav pacientov náchylných na dnu. Záchvaty dny trápia pacientov hlavne v noci. Pri takomto záchvate človek cíti silnú a náhlu bolesť v kĺboch. Jeho kĺby sčervenajú. Keď dôjde k opakovanému záchvatu dny, v postihnutom kĺbe je spočiatku cítiť brnenie. Ak sa dna nelieči, príznaky opísané vyššie sa stávajú bežnejšími. Zároveň sa exacerbácie stávajú dlhšie trvajúcimi. Postupne choroba postihuje nové kĺby, niekedy bývajú postihnuté aj obličky a močové cesty.

Príznaky dny

Nástup intermitentnej dny sa považuje za prvý záchvat artritídy. V tomto prípade osoba pravidelne strieda remisie a akútne záchvaty choroby. Počas remisie sa pacient na svoj zdravotný stav vôbec nesťažuje. Niekedy po prvom záchvate uplynú roky, kým sa choroba zopakuje. Najčastejšie sa však takéto útoky opakujú raz alebo dvakrát do roka. Dna postupuje a záchvaty sú čoraz častejšie.

Vo väčšine prípadov sa u osoby trpiacej dnou symptómy spočiatku prejavujú ako lézie. I metatarzofalangeálny kĺb . Zároveň sa rozvíja pikantné monoartróza . Príčinou poškodenia týchto kĺbov je, že v týchto kĺboch ​​najskôr dochádza k degeneratívno-dystrofickým zmenám chrupavky. Preto sa v nich uráty ukladajú skôr ako v iných kĺboch. Vo vzácnejších prípadoch sú ako prvé postihnuté iné kĺby nôh a ešte menej často kĺby rúk. Mimochodom, slovo „dna“ je preložené z gréčtiny ako „pasca na nohy“.

Bolesť kĺbov s dnou sa prudko rozvíja, záchvat môže začať ráno alebo v noci, menej často v iných časoch dňa. Osoba trpí veľmi intenzívnou a ostrou bolesťou. Niekedy môže byť bolesť neznesiteľná a analgetiká ju nepomáhajú zmierniť. K rozvoju príznakov lokálneho zápalu dochádza veľmi rýchlo, čo sa prejaví maximálne v priebehu niekoľkých hodín. V niektorých prípadoch sa zvyšuje aj telesná teplota pacienta - môže dokonca stúpnuť na štyridsať stupňov. Často opuch a hyperémia kože nad kĺbom sú také výrazné, že sa môžu podobať flegmóna . V dôsledku takýchto nepríjemných pocitov je pohyblivosť kĺbu výrazne obmedzená. Po niekoľkých dňoch (3–7–10 dní) všetky príznaky ochorenia úplne vymiznú.

Ak sa choroba nelieči, môže po určitom čase vyvolať deštrukciu kostí. A keď choroba trvá viac ako štyri roky, nad kožou pacienta sa objavia hrbole, ktoré sú na dotyk dosť husté. Hromadia sa v nich kryštály kyseliny močovej. Takéto hrbole sa objavujú nad boľavými kĺbmi. Majú žltkastú farbu. Niekedy hrbolčeky prasknú a vylezú z nich biele omrvinky. U niektorých pacientov s dnou časom kamene v obličkách . V tomto prípade je osoba obťažovaná periodickými záchvatmi zvýšenej , obličková kolika. Niekedy, celkom zriedkavo, dna postihne aj srdcový sval.

Diagnóza dny

Vonkajšie prejavy dny - edém, opuch - zistí lekár pri vyšetrení. Počas rozhovoru sa zisťuje, či má pacient známky ochorenia.

Najpresnejším kritériom na diagnostiku dny je detekcia urátu sodného v tofe alebo synoviálnej tekutine mikroskopickým vyšetrením. Tofus - Ide o ukladanie kryštálov v mäkkých tkanivách kyseliny močovej: ukladajú sa vo forme uzlíkov. Elastická hustá hmota, ktorá vypĺňa kĺbovú dutinu, sa nazýva synoviálna tekutina .

Existujú aj ďalšie príznaky dny, ktoré sú veľmi dôležité v procese diagnostiky. Po prvé, hyperurikémia , pri ktorej je príliš vysoká hladina kyseliny močovej v krvi. Pri tomto jave sa však dna nevyskytuje vždy, preto tento jav nemožno považovať za hlavné kritérium na stanovenie diagnózy. V procese diagnostiky dny sa určuje denná hladina vylučovania kyseliny močovej v moči. Počas exacerbácie dny výsledky krvného testu naznačujú prítomnosť zvýšenia ESR, zvýšeného počtu . Röntgenové vyšetrenie je tiež jedným z dôležitých bodov v diagnostike dny. V tomto prípade však možno identifikovať príznaky ochorenia, ak postupuje už niekoľko rokov.

Je dôležité odlíšiť dnu od iných ochorení s podobnými príznakmi. Takže niekedy je dna mylne považovaná za reumatoidná alebo traumatická artritída .

Liečba dny

Liečba dny zahŕňa postupnú realizáciu niekoľkých etáp terapie. V prvom rade je veľmi dôležité zmierniť akútne prejavy ochorenia. Ďalšia liečba je zameraná na prevenciu ďalšej exacerbácie ochorenia. Ošetrujúci lekár robí aj opatrenia na liečbu komplikácií ochorenia a predchádzanie ďalším nepríjemným prejavom dny – napríklad usadzovaniu urátov v kĺboch ​​alebo iných tkanivách tela. Okrem toho liečba dny zahŕňa súbežnú liečbu množstva sprievodných ochorení - obesený muž krvný tlak , , cukrovka atď.

Ak sa u pacienta vyskytne akútny záchvat dny, najskôr sa na liečbu ochorenia použijú protizápalové lieky. Liek sa často používa a lekár predpisuje aj iné protizápalové lieky, napr. , diklofenak sodný . Ak liečba takýmito liekmi neprináša človeku úľavu, používa sa systémové alebo intraartikulárne použitie. glukokortikoidy . Je dôležité, aby osoba prísne dodržiavala pokoj na lôžku a postihnutá končatina bola vo zvýšenom stave. Mali by ste dodržiavať určité pravidlá výživy pre dnu.

Liečba dny zahŕňa použitie urikodepresív. Tieto lieky pomáhajú potlačiť tvorbu kyseliny močovej. Zvažuje sa najčastejšie používaný liek s týmto účinkom. Pacienti musia užívať lieky používané na liečbu dny dlhodobo – počas celého roka. Potom lekár upraví ďalší spôsob užívania liekov. Okrem alopurinolu sa často predpisuje urikozurické lieky stimulácia sekrécie kyseliny močovej.

Počas liečby týmito liekmi je potrebné vziať do úvahy, že pri intenzívnom uvoľňovaní kyseliny močovej po začatí užívania takýchto liekov sa výrazne zvyšuje riziko obličkových kameňov. Preto sú veľmi dôležité opatrenia zamerané na prevenciu. Navyše, ročné užívanie liekov proti dne môže zvýšiť riziko vzniku dnavých záchvatov. Preto súbežne s takýmito liekmi by sa mal užívať liek kolchicín alebo nesteroidné protizápalové lieky.

Liečba dny zahŕňa aj fyzioterapiu, aplikácie parafínu a bahna, kúpele s radónom a sírovodíkom. Takéto postupy by sa mali vykonávať v štádiu remisie. Zároveň sa UV žiarenie aplikuje na oblasť postihnutého kĺbu a dokonca v niektorých prípadoch pomáha predchádzať útoku. Bolesť sa zmierňuje elektroforézou draslíka a lítia. Medzi exacerbáciami je pre účinnú liečbu dny potrebné robiť terapeutické cvičenia.

Existuje aj niekoľko receptov tradičnej medicíny, ktoré sa používajú na liečbu dny. Na každodenné pitie si môžete pripraviť zmes z koreňa kalamusu, šalvie a listov medvedice lekárskej a bylinky ľubovníka bodkovaného. Ďalšia kolekcia na pitie ako čaj obsahuje zmes koreňa lopúcha a pšeničnej trávy, fialku a rozrazil. Okrem toho je užitočné pravidelne piť infúzie mäty, žihľavy, harmančeka, deyasilu, listov brusnice, kukuričného hodvábu a ľanových semien. Odvar z ovsa sa odporúča ako prostriedok, ktorý znižuje bolesť kĺbov.

Na liečbu dny pomocou ľudových metód sa pripravujú aj masti na lokálne použitie. Ak to chcete urobiť, použite suché , ktorého prášok by mal byť mletý v rovnakých pomeroch s nesolenou bravčovou masťou.

Módne je aj prikladanie obkladov z bylinkových odvarov na postihnuté kĺby (na to slúži chmeľ, baza, harmanček). Na boľavé miesta si môžete priložiť aj listy lopúcha a kapusty.

Kúpele s prídavkom bylinných odvarov môžu byť tiež jednou z metód liečby dny. V tomto prípade môžete do teplého kúpeľa pridať odvary z prasličky, bazy, oregana, lopúcha, žihľavy, borievky atď.

Doktori, lekari

Lieky

Prevencia dny

Aby ste sa vyhli prejavom tohto nepríjemného ochorenia, mali by ste sa vyhýbať zraneniam kĺbov a nenosiť príliš úzke a nepohodlné topánky. Účinnou metódou prevencie dny je udržiavať aktívny životný štýl a piť veľa tekutín. Nemali by ste nadmerne používať potraviny, ktoré sú bohaté na bielkoviny. Je dôležité kontrolovať telesnú hmotnosť, pretože obezita môže byť jedným zo spúšťacích faktorov výskytu dny. V tomto prípade je však dôležité konať postupne, pretože náhla strata hmotnosti môže spôsobiť zvýšenie hladiny kyseliny močovej v krvi.

Diéta, výživa pri dne

Pacienti musia dodržiavať špeciálnu diétu, ktorá pomôže výrazne zlepšiť ich stav. navrhnuté tak, aby zabezpečili, že všetky povolené potraviny majú nízky obsah purínov. Okrem toho strava pre dnu obsahuje málo kalórií, takže pomáha normalizovať hmotnosť človeka. V niektorých prípadoch môže správna výživa pri dne pomôcť normalizovať produkciu kyseliny močovej. Existujú teda dokonca informácie, že v období hladomoru a vojen počet pacientov s dnou prudko klesá v dôsledku obmedzenej výživy.

Výživa pre dnu zahŕňa konzumáciu potravín rastlinného pôvodu, ako aj mliečnych výrobkov. Bielkoviny je potrebné výrazne obmedziť. V strave pacienta by nemali byť obličky, mozog, pečeň, čokoláda, kakao alebo káva. Tiež strava pre dnu nezahŕňa použitie bohatých mäsových a rybích vývarov. Koniec koncov, počas varenia sa puríny uvoľňujú do kvapaliny. Pôst je vhodné mať približne raz za týždeň a pol. V takýchto dňoch môžete jesť jeden z nasledujúcich druhov potravín: tvaroh, kefír, zelenina, ovocie. Pacienti s dnou by tiež nemali piť alkoholické nápoje, pretože alkohol má tlmivý účinok na funkciu obličiek, pokiaľ ide o vylučovanie kyseliny močovej. Výživa pri dne zahŕňa minimalizáciu spotreby kuchynskej soli, takže jedlo by malo byť aspoň nedostatočne solené.

Strava pre dnu by mala obsahovať veľké množstvo ovocia, rôznych obilnín, mliečnych výrobkov a syrov. Konzumácia citrusových plodov pomôže zvýšiť vylučovanie urátov z tela. Vhodné je zaradiť do jedálnička viac surovej zeleniny a ovocia. Je dôležité vypiť aspoň dva litre vody každý deň, pretože to podporuje vylučovanie veľkého množstva moču. A aby ste predišli vzniku obličkových kameňov, mali by ste každý deň vypiť asi pol litra zásaditej minerálnej vody. Tekutinu môžete konzumovať vo forme kompótov, ovocných nápojov a slabého čaju.

Pacienti s dnou by sa nemali postiť, pretože úplný pôst zvyšuje množstvo kyseliny močovej v krvi. Jedlá by mali byť čiastkové: mali by ste jesť až šesťkrát denne a porcia by nemala byť veľká.

Zoznam zdrojov

• Reumatológia: klinická. odporúčať. / vyd. E.L. Nasonová. - M., 2011;
• Maksudova A.N., Salikhov I.B., Khabirov R.A. Dna. - M., 2008;
• Ivashkin V.T., Sultanov V.K. Choroby kĺbov: propedeutika, diferenciálna diagnostika, liečba: Príručka pre lekárov a špecialistov. - M., Litterra, 2010;
• Benevolenskaya L.I., Brzhizovsky M.M. "Epidemiológia reumatických chorôb." // Moskva. "Medicína" - 1998.

Kedysi dna, choroba kráľov, postihla len bohatých a vznešených ľudí. A skutočne, čím je životná úroveň ľudí vyššia, tým častejšie sa vyskytuje.

Je známe, že počas vojny, v ťažkých ekonomických podmienkach, ľudia touto chorobou prakticky neochorejú.

Dna je 20-krát častejšia u mužov ako u žien. Prevládajúci vek ľudí, ktorí ochorejú prvýkrát, je 40-50 rokov. Dna sa u detí vyskytuje veľmi zriedkavo, zvyčajne v prípadoch dedičných porúch metabolizmu kyseliny močovej.

Chorobu prvýkrát opísal Hippokrates, ktorý ju nazval „pasca na nohy“ („podos“ - noha, „agro“ - pasca). Veľký liečiteľ veril, že príčiny choroby spočívajú v obžerstve a zneužívaní alkoholu. Až v devätnástom storočí medicína zistila súvislosť medzi dnou a vysokou hladinou kyseliny močovej v krvi, ktorá vzniká pri rozklade bielkovín a je to biely prášok, ktorý je zle rozpustný vo vode. Ak sa tvorí viac kyseliny močovej ako je normálne alebo je jej odstraňovanie z tela nedostatočné, začína sa ukladať v kĺboch ​​vo forme urátu sodného. Proces ukladania monourátu v tkanivách spôsobuje dnavý záchvat. Ľudia náchylní na tvorbu kryštálov sú na to obzvlášť náchylní.

Klasifikácia dny

Klinicky je priebeh ochorenia rozdelený do troch štádií:

• I - akútna dnavá artritída;
• II - interiktálna dna;
• III - chronická tofi dna.

Akútny záchvat dny

Exacerbácia dny sa spravidla začína náhle v noci, po ťažkej hostine s konzumáciou veľkého množstva mäsa a alkoholu. Cena za príjemne strávený čas je skutočne hrozná. Bolesť sa rýchlo zvyšuje, „zachytený“ kĺb sčervenie, opuchne a na dotyk je horúci. Pacient pre seba nenájde miesto, najmenší dotyk, hoci aj posteľnej bielizne, postihnutého kĺbu je mimoriadne bolestivý („príznak plachty“). Môže sa zvýšiť telesná teplota a objaviť sa zimnica. Nešťastník má pocit, akoby mu pes tesákmi ryl do tela a trhal mu šľachy na kusy. Záchvat dny môže postihnúť aj iné kĺby a po niekoľkých hodinách sa človek prakticky znehybní. Najprv môže takýto záchvat prejsť za deň alebo dva, dna dočasne ustúpi len dodržiavaním bezbielkovinovej diéty a bez akejkoľvek liečby, no po čase sa opäť vráti. Chronicky ochorenie postihuje celé telo, a preto, počnúc prvým metatarzofalangeálnym kĺbom, dna postupne zapája do procesu ďalšie kĺby s podobným typom zápalu. Napríklad dna kolenného kĺbu je charakterizovaná začervenaním, opuchom, bolesťou, závažným obmedzením pohybu a výpotokom do kĺbu. Keď sa kĺb prepichne, v synoviálnej tekutine sa zistia kryštály urátu sodného.

Tophi dna

Jedným z charakteristických príznakov dny je tvorba tofy – dnavých uzlín, čo sú lokálne nahromadenia kryštálov urátu v podkoží. Tofy sú lokalizované na rukách - v oblasti lakťových a metakarpálnych kĺbov, predlaktí, na nohách - v oblasti Achillových šliach, nad kĺbmi chodidiel, na extenzorovej ploche stehien a nohách, na čele, v oblasti uší, ako aj na vnútorných orgánoch vrátane obličiek, srdca, osrdcovníka a ciev.

Spravidla sú dnavé uzliny bezbolestné. Bolesť sa môže vyskytnúť, ak sú do zápalového procesu zapojené blízke tkanivá.

V súčasnosti sa veľká pozornosť venuje liečbe pacientov počas interiktálneho obdobia, napriek tomu, že sa cítia normálne. Zákernosť dny je v tom, že aj pri absencii akútnych symptómov zostáva metabolizmus kyseliny močovej narušený a bez správnej liečby sa v tkanivách naďalej tvoria mikrotómy. Choroba ako šikovný lovec zamrazí v očakávaní, že obeť poruší diétu alebo sa napríklad zraní. A keď počkal, ešte usilovnejšie udrel svoju pekelnú pascu na ďalší kĺb. Ale keby len toto. Oveľa hroznejšie následky choroby sú poškodenie vnútorných orgánov vrátane srdca a obličiek. Smrteľné môže byť napríklad chronické zlyhanie obličiek.

Diagnóza dny

Diagnóza dny sa vykonáva za prítomnosti špecifických sťažností a symptómov, laboratórnych testov, rádiografie a pozitívnej dynamiky v reakcii na liečbu kolchicínom. Bohužiaľ, v niektorých prípadoch pacientova anamnéza nemusí opísať artritídu charakteristickú pre toto ochorenie a dna je diagnostikovaná v neskorom štádiu, keď sú identifikované jej následky: závažné poškodenie obličiek a chronické zlyhanie obličiek.

Liečba

Liečba dny by mala byť komplexná. V prvom rade ide o diétu s vylúčením potravín, ktorých rozkladom vzniká veľké množstvo kyseliny močovej: mäso z mláďat, ryby, fazuľa, hrach, rybí kaviár, pivo atď. Je potrebné dodržiavať pokoj na lôžku a prijímať veľa tekutín, aby sa zlepšil odvod urátov z tela a zabránilo sa tvorbe urátových a oxalátových kameňov v obličkách. Okrem toho liečba pacienta s diagnózou dny zahŕňa normalizáciu telesnej hmotnosti, najlepšie pod dohľadom lekára, aby sa zabránilo rýchlej strate hmotnosti, ktorá vedie k nadmernej produkcii kyseliny močovej a dnavým krízam. Z liekov môže lekár predpísať nesteroidné protizápalové lieky, kolchicín, v niektorých prípadoch glukokortikoidy a v interiktálnom období alopurinol na udržanie normálnej hladiny kyseliny močovej v krvi.

Okrem toho je potrebné venovať veľkú pozornosť zmene životného štýlu pacienta. Na to by mala byť zameraná psychoterapia. Práca s takýmito pacientmi je dosť náročná, pretože hovoríme o zmene návykov a vzorcov správania. A pacient je pripravený na zmenu len vtedy, keď ho niečo bolí. Epizódy akútnych prejavov choroby sú dostatočne krátke na to, aby ste mali čas prebudovať svoj život a osvojiť si nové návyky, a dokonca ani v čase útoku na to nie je čas. Preto len spoločná práca psychológa a samotného pacienta môže priniesť výsledky.

Diagnóza dny

V súčasnosti má medicína všetko potrebné na diagnostiku dny. Diagnóza sa robí s prihliadnutím na sťažnosti pacienta, lekársku a životnú históriu, údaje o vizuálnom vyšetrení, laboratórnu diagnostiku a ďalšie výskumné metódy.

Typicky sa pacient sťažuje na náhlu, akútnu bolesť v kĺbe, najčastejšie v prvom metatarzofalangeu. Silná bolesť sa spravidla vyskytuje v noci, po ťažkej hostine a pití alkoholu. Kĺb sčervenie, napuchne a stane sa horúcim na dotyk. Prvý útok je pomerne rýchlo zastavený. Postupom času sa však účinnosť protizápalových liekov znižuje, interiktálne obdobia sa skracujú a do procesu sa zapájajú ďalšie kĺby.

Pri pohľade na takýto klinický obraz je možné podozrenie, že osoba má záchvat dny, ďalšia diagnostika diagnózu potvrdí alebo vylúči.

Testy na dnu

Pri všeobecnom krvnom teste počas útoku sa bude pozorovať zvýšenie počtu neutrofilov s posunom doľava a zrýchlením ESR. V moči môžu byť prítomné bielkoviny a oxaláty. Biochemický krvný test odhalí zvýšenie obsahu kyseliny močovej, seromukoidu, kyseliny sialovej a niektorých ďalších ukazovateľov. V synoviálnej tekutine sa nachádzajú ihličkovité kryštály solí kyseliny močovej.

Dna je charakterizovaná špeciálnym röntgenovým obrazom: tvorba tofov v tkanivách, deštrukcia chrupavky a výskyt okrajových kostných erózií. Pri dnovej nefropatii možno zistiť chronické zlyhanie obličiek. Liek kolchicín sa môže použiť nielen na liečbu, ale aj na diagnostiku dny. Rýchly účinok užívania pri akútnej artritíde naznačuje prítomnosť tohto ochorenia, pretože liek je veľmi špecifický.

Diagnostické kritériá

V roku 1961 boli na diagnostiku prijaté „rímske kritériá“:

• V anamnéze sa vyskytla epizóda náhle vzniknutej akútnej artritídy, ktorá ustúpila do 1-2 dní.
• Hladina kyseliny močovej v krvi je vyššia ako 0,42 a 0,36 mmol/l u mužov au žien.
• Prítomnosť tofiov (dnové uzliny).
• Detekcia kryštálov solí kyseliny močovej v tkanivách alebo synoviálnej tekutine.

Diagnóza dny sa vykoná, ak diagnóza odhalí dva alebo viac vyššie uvedených bodov.

Americká reumatologická asociácia navrhla 12 diagnostických kritérií:

• Dva alebo viac akútnych záchvatov artritídy v minulosti.
• Lokalizácia zápalu v prvom metatarzofalangeálnom kĺbe.
• Jednostranné poškodenie kĺbov nohy.
• Asymetrický opuch kĺbu.
• Artritída jedného kĺbu.
• Jednostranná lézia prvého metatarzofalangeálneho kĺbu.
• Vrchol zápalu nastáva prvý deň.
• Sčervenanie kože nad kĺbom.
• Prítomnosť tophi.
• Zvýšené hladiny kyseliny močovej v krvi.
• Absencia akejkoľvek flóry v kĺbovej tekutine.
• Röntgenové snímky ukazujú subkortikálne cysty bez erózií.

Diagnóza je spoľahlivá v prítomnosti šiestich z dvanástich príznakov a/alebo v prítomnosti kryštálov urátu v synoviálnej tekutine a/alebo v tofoch.

Prevencia dny

Každý vie, že chorobe je ľahšie predchádzať, ako ju liečiť. Dnu možno nazvať chorobou stravovacieho správania, preto by jej prevencia mala v prvom rade zmeniť životný štýl a chuťové návyky človeka. V prvom rade je potrebné obmedziť konzumáciu potravín bohatých na bielkoviny (mäso, ryby, mäsové a rybie vývary, strukoviny, šťavel, karfiol a pod.). Mali by ste tiež normalizovať svoju telesnú hmotnosť. To pomôže zlepšiť metabolizmus vo všeobecnosti a najmä metabolizmus bielkovín a tiež výrazne zníži zaťaženie kĺbov nôh počas záchvatu choroby. Rýchla strata hmotnosti môže spôsobiť zvýšenie kyseliny močovej v krvi a spustiť dnavú krízu. K chudnutiu by preto malo dochádzať postupne. Alkohol brzdí odstraňovanie kyseliny močovej z tela, čím zvyšuje jej obsah v krvi. Mal by byť úplne vyradený z používania.

Preventívne opatrenia zahŕňajú aj tieto faktory:

• zvýšená fyzická aktivita;
• dostatočný pitný režim;
• denný pobyt na čerstvom vzduchu;
• obmedzenie spotreby kávy a čaju;
• boj proti závislosti na nikotíne.

Prevencia dny by mala byť zameraná nielen na samotného pacienta, ale aj na blízkych príbuzných, pretože zmeniť svoj vlastný životný štýl je dosť ťažké, ak všetko v rodine zostane po starom.

Psychologický stav pacienta je veľmi dôležitý. Ľudia náchylní na dnu majú spravidla veselý, priateľský a spoločenský charakter, vysokú sexuálnu aktivitu a tvrdú prácu až do workoholizmu. Záchvat dny ukladá človeka do postele a trpí nielen bolesťou, ale aj nútenou nečinnosťou a snaží sa akýmkoľvek spôsobom čo najrýchlejšie obnoviť svoju pracovnú kapacitu. Nemá čas zmeniť svoj životný štýl smerom k zdravému stravovaniu a odstraňovaniu zlozvykov. Preto sa pre dnu používajú psychologické metódy vplyvu nielen ako prevencia, ale aj ako liečba. Do popredia sa dostáva motivácia pacienta k zdravému životnému štýlu.

Liečba dny

Liečba akútnej dnavej artritídy a chronickej dna rôzne.

Pri dnavej artritíde sa používajú najmä protizápalové lieky.

Nesteroidné protizápalové lieky (napríklad indometacín, naproxén, diklofenak atď.) sa predpisujú až do vymiznutia príznakov akútneho zápalu v kĺboch ​​(zvyčajne 1-2 týždne). Keďže záchvat môže nastať kedykoľvek, pacient s dnou by mal mať vždy pri sebe jeden z liekov z tejto skupiny. Nesteroidné protizápalové lieky môžu spôsobiť bolesť brucha a pálenie záhy, ale tieto vedľajšie účinky sa zvyčajne nevyskytujú pri krátkodobom užívaní.

Glukokortikoidy (hormóny kôry nadobličiek a ich syntetické analógy, napr. prednizolón) majú silnejší protizápalový účinok, preto sa používajú pri ťažkých zápaloch. Ak sa akútna dnavá artritída vyvinula v jednom alebo dvoch kĺboch, glukokortikoidy sa injikujú priamo do kĺbu. Na účinné zastavenie útoku zvyčajne stačí jeden postup. Intraartikulárne podávanie liekov vykonáva iba reumatológ. Ak je postihnutých viac kĺbov, lekár môže predpísať glukokortikoidy v tabletách na 7-10 dní. Mali by sa užívať len podľa pokynov lekára. Dlhodobé používanie týchto liekov vo veľkých dávkach môže spôsobiť krehkosť kostí a iné vážne komplikácie. Pri správnom používaní sú glukokortikoidy bezpečné a veľmi účinné.

Počas záchvatu potrebuje bolestivý kĺb odpočinok. Ľad, ktorý sa aplikuje na 5-6 minút niekoľkokrát denne zabalený do látky, môže pomôcť zmierniť bolesť. Niekedy ľad naopak zvyšuje bolesť (pretože môže zvýšiť kryštalizáciu solí kyseliny močovej). V tomto prípade pomáha suché teplo (napríklad teplý šál).

Ak sa záchvaty dnavej artritídy vyskytnú 2-krát do roka alebo častejšie, lekár sa môže rozhodnúť predpísať lieky, ktoré znižujú hladinu kyseliny močovej v krvi na dobu neurčitú. Správne zvolená liečba ochorenia vedie k zníženiu frekvencie záchvatov artritídy a resorpcie tofov. Okrem toho urolitiáza počas liečby neprogreduje.

Tak ako pred mnohými storočiami, dna si svoje obete často vyberá medzi ľuďmi s vysokou životnou úrovňou. Tu je portrét typického „dnu“: aktívneho, pôžitkárskeho muža v strednom veku s dobrým príjmom, často zastávajúceho vedúce postavenie, veľmi temperamentného (zvyčajne cholerik). Ženy dostávajú dnu asi 10-krát menej často.

Prečítajte si aj o príznakoch dny.

Príčiny dny

„Choroba kráľov“, dna označuje metabolické choroby, jej príčinami je narušenie metabolizmu purínových báz: guanín a adenín - zlúčeniny, ktoré sú súčasťou DNA a RNA všetkých živých organizmov, zvýšenie kyseliny močovej v krvi v dôsledku týchto porúch a predispozície k tvorbe kryštálov.

Kyselina močová je biely prášok, ktorý je slabo rozpustný vo vode. Zvýšenie koncentrácie kyseliny močovej v krvi vedie k jej ukladaniu v tkanivách vo forme soli - urátu sodného. Proces ukladania kryštálov monourátu v tkanivách vrátane kĺbov spôsobuje akútny záchvat ochorenia.

Príčiny dny môžu tiež zahŕňať:

• dedičná predispozícia;
• nesprávny životný štýl;
• iné ochorenia (ochorenia obličiek, rakovina, ochorenia krvi);
• liečba určitými liekmi (napríklad diuretiká, určité vitamíny, chemoterapia na rakovinu);
• poruchy iných typov metabolizmu, najmä obezita;
• stres a ďalšie.

Útok môže vyvolať návšteva sauny, cestovanie do horúcich krajín (kvôli dehydratácii), poranenie kĺbov alebo podchladenie.

Zlý životný štýl ako príčina dny zahŕňa:

• nadmerná nepravidelná výživa s častými sviatkami;
• jesť potraviny bohaté na bielkoviny, najmä mäso;
• fyzická nečinnosť;
• Zneužívanie alkoholu;
• workoholizmus.

Dá sa dokonca povedať, že napriek dedičným faktorom a individuálnym vlastnostiam tela je dna chorobou nesprávneho životného štýlu, ktorej príčiny spočívajú vo vedomí človeka, v jeho postoji k sebe aj k svetu okolo neho. Dôležitou súčasťou liečby tohto ochorenia je preto presná zmena zvykov a svetonázorov človeka.

Diéta pre dnu

Jednou zo starých a najúčinnejších metód liečby dny je diéta. Galén tiež odporučil, aby ľudia trpiaci týmto ochorením jedli striedmo a obmedzili príjem alkoholu. Samozrejme, je nepravdepodobné, že bude možné normalizovať metabolizmus bielkovín iba pomocou diéty, ale aj bez dodržiavania výživových odporúčaní je ťažké počítať s úspechom liečby.

Malo by sa pamätať na to, že pri varení mäsa a rýb sa polovica purínových základov, ktoré obsahujú, dostane do vývaru. Preto je potrebné zo stravy vylúčiť mäsové a rybie vývary, želé a omáčky.

Nadmerný príjem bielkovín do tela vedie k zvýšeniu kyseliny močovej v krvi, konečného produktu ich rozkladu, čo je dôležitý článok v patogenéze tohto ochorenia. Preto v prvom rade menu pre dnu zahŕňa obmedzenie bielkovinových potravín. Obsah bielkovín by nemal presiahnuť 1 g na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta. Prípustné množstvo stolovej soli nie je väčšie ako 5-6 g denne. To znamená, že musíte variť jedlo bez soli a počas jedenia môžete pridať trochu soli. Odporúčané množstvo tekutín je asi 2-2,5 litra denne (ak nie sú žiadne kontraindikácie zo srdca alebo obličiek). Potraviny pre dnu by mali obsahovať veľké množstvo vitamínov.

Čo nejesť, ak máte dnu

• Vedľajšie produkty (obličky, pečeň, pľúca, mozog);
• mäso z mladých zvierat (teľacie, jahňacie);
• ryby: šproty, sardinky, sleď, šťuka;
• strukoviny, špenát, paradajky, ako aj potraviny bohaté na kyselinu šťaveľovú (šťavel, špenát, šalát, baklažán, reďkovka, rebarbora).

Čo môžete jesť, ak máte dnu?

• Mliečne výrobky (v obmedzenom množstve);
• vajcia;
• chlieb;
• múky a sladké jedlá všetkých druhov;
• bobule a ovocie (najmä citróny);
• zelenina a zelenina (okrem tých, ktoré sú uvedené na zozname zakázaných potravín).

Osvedčila sa čerstvá biela kapusta a kyslá kapusta. Z kapusty sa pripravujú všetky druhy šalátov, prvý a druhý chod. Čerstvé listy možno prikladať na opuchnuté kĺby na nohách a rukách vo forme obkladov, čo pomáha znižovať bolesť a zápal. Pre človeka zvyknutého na veľké množstvo mäsa je ťažké zmeniť svoje návyky. Preto sa recepty na dnu môžu meniť so sójovými výrobkami. "Steaky" a "entrecotes" vyrobené zo sóje môžu do určitej miery uspokojiť fyziologickú chuť na mäso a zároveň doplniť zásoby bielkovín v tele.

Na liečbu dny M.I.Pevzner navrhol diétu číslo 6. Jej chemické zloženie je nasledovné:

• Bielkoviny - 79 g;
• tuky - 79 g;
• uhľohydráty - 409 g;
• energetická hodnota - 2739 kalórií.

Jedlá na dnu sa pripravujú v pare alebo sa výrobky používajú varené.

Ak je pacient obézny, odporúča sa raz týždenne vykonávať takzvané dni hladovania. Normalizácia telesnej hmotnosti je jedným z hlavných cieľov diétnej terapie tohto ochorenia. Menu pre takýto deň pôstu môže pozostávať z:

• 1200-1500 kg jabĺk;
• 1500 kg vodného melónu alebo melónu;
• 400 g tvarohu a 500 ml kefíru;
• 1500 g čerstvých uhoriek atď.

Receptov môže byť veľa. Hlavná vec je, že strava na jeden deň neobsahuje zakázané potraviny, ale pozostáva z 1-2 povolených.

Diéta pre dnu počas záchvatu by mala byť ešte prísnejšia. Nadmerný príjem mastných a mäsitých jedál ochutených alkoholom môže viesť k dnavej kríze. Počas obdobia výrazných prejavov choroby sa hlavným princípom stravy stáva maximálna vykládka - deň pôstu. V takýto deň by mal pacient dostať dostatočné množstvo tekutín (minerálna voda, zeleninové a ovocné šťavy, najmä citrónová šťava s vodou). Cez deň nemôžete nič jesť a na druhý deň máte predpísanú pravidelnú protidnovú diétu s vysokým obsahom vitamínov (hlavne jedlá zo zeleniny a ovocia).

Liečba dny ľudovými prostriedkami

Niekedy dochádza k záchvatu dny, keď nie je možné okamžite navštíviť lekára. Môžete skúsiť liečbu ľudovými prostriedkami, ktorých je veľa.

Dna sa dá úspešne liečiť včelími produktmi. Dobrý účinok sa dosiahne zavedením včelieho jedu do akupunktúrnych bodov, ako aj do bodov zodpovedajúcich meridiánu močového mechúra pozdĺž chrbtice na strane postihnutého kĺbu.

Tradičné recepty na liečbu dny sú zamerané na zbavenie tela prebytočnej kyseliny močovej, zníženie zápalu v postihnutom kĺbe a normalizáciu metabolizmu.

Na zníženie koncentrácie kyseliny močovej v krvi sa používajú rôzne bylinky vo forme odvarov, infúzií a štiav:

• cowberry;
• strieborná breza;
• žihľava dvojdomá;
• lila;
• tansy;
• série a iné.

Na rovnaký účel možno použiť aj baklažány.

Bylinné kúry sa tiež používajú na zmiernenie zápalu v kĺboch.

• Kvety nechtíka sa rozdrvia a naplnia octom a jódom. Výrastky na kĺboch ​​sú rozmazané s hydinovou žlčou a potom stierané výsledným trením.
• 200 g šalvie sa vylúhuje jeden a pol litrom vriacej vody a používa sa na kúpanie.
• 300 g harmančeka sa naleje s piatimi litrami vriacej vody. Po dvoch hodinách sa výsledný roztok naleje do umývadla a chodidlo s postihnutým kĺbom sa tam spustí na 20-30 minút.

Je známy spôsob liečby včelami. Pohár mŕtvych včiel (mŕtveho sušeného hmyzu) sa lúhuje v litri vodky na tmavom mieste počas dvoch týždňov. Preceďte a potierajte boľavé miesta.

Liečba dny s medom

Med je široko používaný na liečbu choroby.

• Pridajte pár lyžičiek medu do pohára odvaru z brusnicových listov a užívajte perorálne 3-krát denne.
• 600 ml bieleho vína, 300 g cibuľovej dužiny a pol pohára medu lúhujte 2 dni. Použite 1 polievkovú lyžičku. l. 3x denne
• Sušená a prášková kačica sa zmieša s medom a vyrobia sa z nej pilulky. Užívajte jednu 3-krát denne.
• 200 g cesnaku, 500 g brusníc, 300 g cibule lúhujte 24 hodín, pridajte kilogram medu. Zmes sa užíva 3 krát denne pred jedlom, lyžička.

Liečba medom sa zvyčajne vykonáva jeden až dva mesiace.

Dna ustúpi pri kombinovanej liečbe včelích produktov s liečivými bylinami.

Liečba dny jódom

Jód sa už dlho používa na liečbu dny. Vezmite fľašu s 10 ml jódu a pridajte do nej 5 tabliet aspirínu. Výsledný roztok, ktorý sa stáva bezfarebným, sa nanáša na postihnuté miesta pred spaním a na noc si oblečie teplé ponožky alebo rukavice.

Môžete sa pokúsiť liečiť dnu doma pomocou kúpeľov na nohy s jódom. Za týmto účelom pridajte 3 čajové lyžičky jedlej sódy a 9 kvapiek jódu do troch litrov vody. Kúpele sa užívajú pred spaním jeden a pol až dva týždne.

Dna je známa už od staroveku, takže tradičná medicína nahromadila veľa spôsobov, ako bojovať proti tejto pohrome. Tradičné recepty na dnu zahŕňajú liečbu obilnou slamou a aktívnym uhlím, jódovanou soľou a bravčovou masťou, cibuľovou polievkou a propolisom. Hovorí sa, že dna sa dá vyliečiť za dva týždne tak, že sa v noci robia obklady z čerstvých rýb. Tiež boľavé kĺby sa dajú liečiť nasledujúcou masťou: maslo zahriate na penu sa zaleje alkoholom v pomere 1:1. Alkohol sa zapáli a keď vyhorí, masť je hotová.

Od pradávna sa dna a reuma liečili doma jablčným octom, ktorý sa užíva ráno zmiešaný s medom a prevarenou vodou. Zmiešajú sa aj citróny a cesnak pomleté ​​na mlynčeku na mäso. Zmes sa naleje s prevarenou vodou na deň a každé ráno sa odoberie štvrtina skla.

Jednou z ľudových metód je liečba dny pomocou prosa, mletého na múku, pivovarské kvasnice a kuchynskú soľ. Zmes týchto produktov sa rozotrie na handričku a na nohy sa urobia obklady, pričom sa cesto po dvoch hodinách zmení. V tomto prípade určite zostaňte v teple.

Liečba dny tradičnými metódami nenahrádza prostriedky oficiálnej medicíny, diéty ani zmeny životného štýlu. Iba komplexná liečba môže priniesť pozitívne výsledky.

Komplikácie dny

Ako metabolické ochorenie môže byť dna veľmi zákerná a viesť k vážnym komplikáciám. Najnebezpečnejším z nich je poškodenie obličiek. Bohužiaľ, niekedy je to dnavá glomeruloskleróza a prítomnosť urátových obličkových kameňov, ktoré umožňujú diagnostikovať kráľovskú chorobu. Závažnosť poškodenia obličiek určuje prognózu. V 20% prípadov zlyhanie obličiek, ktoré sa vyvinie v dôsledku ochorenia, vedie k smrti. Arteriálna hypertenzia nefrogénneho pôvodu sa vyskytuje u 40 % pacientov. Choroba urolitiázy s tvorbou RTG negatívnych urátov v obličkách sa vyskytuje približne v 20% prípadov.

Komplikácie dny sa prejavujú aj postupne sa rozvíjajúcou osteoporózou, objavením sa tofov v rôznych tkanivách. Tofy sú lokálne nahromadenie urátu sodného. Najčastejšie sa vyskytujú v koži prstov, v oblasti chodidiel, kolenných a lakťových kĺbov, na krídlach nosa a uší, ako aj vo vnútorných orgánoch: obličkách, na srdcových chlopniach, v steny krvných ciev, v osrdcovníku.

Následky dny

Ak prvé záchvaty dny prejdú rýchlo a ľahko, potom v budúcnosti, pri absencii adekvátnej liečby, je čoraz ťažšie sa s nimi vyrovnať. Jedným z hlavných bodov liečby je zníženie hladiny kyseliny močovej v krvi. Ak sa to nedosiahne, kĺby sa budú čoraz viac deformovať v dôsledku ukladania urátov, časom sa zapoja ďalšie kĺby, vytvorí sa tofická forma dny a artritída sa stane chronickou. Treba mať na pamäti, že tofy sa vyskytujú nielen v kĺboch, ale aj v iných tkanivách, čo môže viesť k dysfunkcii rôznych orgánov a ich systémov. Preto by ste nemali čakať na následky dny, je potrebné liečiť nielen správne, ale aj včas.

Maori z Nového Zélandu len zriedka trpeli dnou. V súčasnosti je dna diagnostikovaná u 10-15% populácie. Zvláštna vec: morské plody sú považované za jedného z provokatérov dny. Ale Maori jedia morské plody po stáročia.

čo sa zmenilo?

Zmenila sa výška spotreby jedného produktu. Maori dnes konzumujú 50-krát viac ako pred sto rokmi.

Nedávne štúdie ukázali, že fruktóza inhibuje sekréciu kyseliny močovej. To vyvoláva zvýšenie hladiny cirkulujúcej kyseliny močovej a sedimentáciu jej kryštálov v kĺboch ​​a okolitých tkanivách.

Len pečeň je schopná metabolizovať fruktózu v tele. Ak je fruktózy v potrave prebytok, pečeň ju nestihne vstrebať a tvoria sa početné vedľajšie produkty a toxíny, vrátane slušného množstva kyseliny močovej.

Pečeň zvyšuje produkciu kyseliny močovej, keď je zapálená a pod nutričným stresom.

Aké potraviny sú nepriateľmi pečene?

V prvom rade je to fruktóza a je lacná.

V tomto ohľade je zrejmé, prečo alkohol zhoršuje priebeh dny. Koniec koncov, alkohol je toxický pre pečeň.

Do spoločnosti pečeňových nepriateľov sa často pridávajú produkty obsahujúce bielkovinový lepok: pšenica, raž a perličkový jačmeň. Tie ohrozujú integritu črevného epitelu a v konečnom dôsledku vedú k zápalu pečene.

Okrem toho chýba odkaz. Povedal by som dokonca tragický odkaz. Vedomosti praktických lekárov totiž stačia len na obmedzenie purínov. A patogenéza dny je oveľa zložitejšia ako priamy vzťah príčiny a účinku medzi dnou a purínmi.

Napríklad toxické poškodenie pečene

Živočíšne bielkoviny ako hydina, bravčové, jahňacie, biele ryby, syry a vajcia obsahujú menej purínov.

Puríny, aj keď v menšom množstve, obsahujú aj zástupcovia rastlinných produktov. Patria sem huby, arašidy, špargľa, karfiol, sója, strukoviny (najmä arašidy, ktoré sú tiež strukovinami) a potraviny, ktoré obsahujú kvasnice.

Teóriu o priamej súvislosti medzi purínmi a dnou podkopáva štúdia, ktorá nezistila žiadne významné zvýšenie rizika dny pri konzumácii zeleniny s obsahom purínov. Predpokladá sa, že je to spôsobené nižšou biologickou dostupnosťou rastlinných purínov, ako aj prítomnosťou zlúčenín v zelenine, ktoré neutralizujú škodlivé účinky purínov.

Nepodceňujte alkalizačný účinok zeleniny. A o zásadách je známe, že neutralizujú kyseliny.

Ovocie je iná vec. V strave pacientov s dnou by nemalo byť prítomné množstvo ovocia. Najmä sladké ovocie. Koniec koncov, tie posledné obsahujú veľa fruktózy. A šťavy zo sladkého ovocia sú vo všeobecnosti koncentrovaným roztokom fruktózy. Prepáčte, ale je čas rozlúčiť sa s tým ranným pohárom (pečeň jedovatého) pomarančového džúsu.

A na všetky druhy sladkých nápojov, ako je Coca-Cola a Pepsi-Cola, by ste mali zabudnúť, ak si vážite svoju pečeň. FRUKTÓZA V TEKUTÉ FORME, BEZ OHĽADU NA JEJ PÔVOD, OKAMŽITE ZVYŠUJE HLADINU KYSELINY MOČOVEJ!

Ak zrazu v zozname ingrediencií na obale produktu nájdete kukuričný sirup s vysokým obsahom fruktózy, potom si buďte istí, že výrobnej spoločnosti nejde o vaše zdravie, ale o vlastný zisk.

Na druhej strane, ovocie s nízkym obsahom fruktózy, ako je avokádo, citrón, limetka, grapefruit a bobule, sú pre pacienta s dnou celkom vhodné.

Hlavným odporúčaním pri dne je obmedziť množstvo fruktózy na 25 gramov denne. Ešte rozumnejšie je obmedziť množstvo fruktózy na 15 gramov. Nie každý sa totiž zaručene vyhne skrytým zdrojom fruktózy z nápojov a priemyselných produktov.

SLADKÉ A OBILNÉ VÝROBKY BY TREBA OBMEDZIŤ VO VÝŽIVE PACIENTOV DNY.

Ich miesto by mala zaujať zelenina bohatá na antioxidanty, ale aj prírodné tuky. Medzi odporúčané zdroje tuku patrí maslo, kokosové produkty, avokádo, extra panenský olivový olej, orechy a semená.

Účinok liečby zvyšuje surová zelenina (ak ju znesiete). Je dobré zvýšiť špecifickú hmotnosť surovej zeleniny na 80 %. Diverzifikujte svoj jedálniček šalátmi, zeleninovými šťavami, naklíčenými semienkami a krekry vyrobenými z naklíčených semienok. Tepelne upravené zeleninové jedlá si treba odložiť na večeru.

Fermentované potraviny (kyslá kapusta, kefír, kyslé uhorky, kimchi, kokosový kefír) tiež poskytnú značné výhody narušenému tráviacemu systému.

POZOR:

prejsť na nízky obsah fruktózy / má byť postupné.

V počiatočnej fáze sa zvyšuje množstvo kyslých metabolických produktov. Obličky dávajú prednosť vylučovaniu posledného a kyselina močová je v rade na vylučovanie, a preto je dočasne zadržiavaná v tele. Tento stav môže vyvolať záchvat dny. Pred záchvatom na začiatku nízkofruktózovej diéty vám pomôže aj radikálne obmedzenie produktov z mäsa zvierat.

Predtým, ako prejdeme k nemedikamentóznej liečbe dny a jej záchvatov, chceli by sme, aby čitatelia pochopili hlavnú myšlienku:

DIÉTNE KRÉDO NA LIEČBU DNY: OBMEDZTE SLADKÉ A MÄSO ZVIERAT.

Ak vám tento článok pomohol, myslite na svojich blízkych. Zdieľajte s nimi kliknutím na tlačidlá sociálnych médií.

S pozdravom Vaše:

, kandidát lekárskych vied - lekár, špecialista na prírodnú medicínu