Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) je súbor príznakov spojených s porušením dolného pažerákového zvierača a pravidelným refluxom obsahu žalúdka do pažeráka. V Rusku trpí GERD až 46 % dospelej populácie. Ochorenie má chronický recidivujúci priebeh, postupuje bez liečby a vedie k závažným komplikáciám.
Gastroezofageálny reflux sa vyskytuje aj u zdravých ľudí. Bežne je povolených až 50 krátkodobých epizód denne. Rozvoju ochorenia bránia ochranné mechanizmy: sekrécia slinných a pažerákových žliaz, peristaltika pažeráka, príjem tekutín, normálna schopnosť regenerácie buniek. Porušenie vzťahu medzi agresívnymi a ochrannými faktormi vedie k GERD. 
Rizikové faktory
Provokujúce faktory
Pri kombinácii viacerých príčin sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ochorenia u predisponovaných ľudí.
Symptómy
Klinický obraz ochorenia zahŕňa dve skupiny symptómov: pažerákové (pažerákové) a extraezofageálne (extrezofageálne).
Ezofageálne prejavy
Klinické príznaky sú spojené s chronickou ezofagitídou. Kyselina chlorovodíková a žalúdočné enzýmy dráždia a poškodzujú sliznicu dolného pažeráka. Vyvíja sa zápalový proces a objavujú sa erózie.
Príznaky sa zintenzívňujú pri zohýbaní sa, zdvíhaní ťažkých predmetov, ležaní a chybách v stravovaní.
Extraezofageálne prejavy
Extraezofageálne znaky sú spojené s účinkom žalúdočnej šťavy na iné orgány a ezofageálno-viscerálne reflexy.
Výrazné extraezofageálne prejavy sťažujú diagnostiku ochorenia, preto sa nazývajú masky GERD. Napríklad pacienti s bolesťou na hrudníku sú často prijímaní na kardiologické oddelenia s podozrením na angínu pectoris alebo infarkt myokardu.
Komplikácie
V závažných prípadoch ochorenia a neskorej konzultácii s lekárom sa vyvinú komplikácie:
Diagnostika
Diagnostiku a liečbu GERD vykonávajú internisti a gastroenterológovia.
Klinické a laboratórne vyšetrenie
Pri podozrení na GERD je indikované ďalšie vyšetrenie.
Inštrumentálne metódy
Liečba
Terapeutické opatrenia sú zamerané na zníženie refluxu, ochranu pažeráka pred agresívnym pôsobením obsahu žalúdka a obnovu poškodených slizníc.
Zmena životného štýlu
Ak chcete úspešne bojovať proti chorobe, odstráňte faktory, ktoré zvyšujú tlak v brušnej dutine a zvyšujú sekréciu žalúdka.
- pokúsiť sa zbaviť nadváhy;
- nezdvíhajte ťažké predmety;
- vylúčiť fyzické cvičenia, ktoré zahŕňajú napínanie brušných svalov a ohýbanie tela;
- nenoste obväzy, tesné opasky, korzety;
- prestať fajčiť, obmedziť alkoholické nápoje.
Diéta
Správna výživa je základom liečby GERD. Dodržiavajte diétu nielen počas exacerbácie ochorenia, ale aj počas fázy remisie.
Základné pravidlá
Nákupný zoznam
Lieky
Pre GERD sú predpísané nasledujúce skupiny liekov:
Recepty tradičnej medicíny
Ľudové lieky zmierňujú príznaky ochorenia, ale nenahrádzajú medikamentóznu terapiu.
Šťava z kapusty
Biela kapusta obsahuje vitamín U, protivredovú látku. Čerstvá šťava podporuje hojenie erózií pažeráka. Vezmite kapustné listy, opláchnite, nakrájajte, vytlačte šťavu pomocou gázy, užívajte 2-3 dúšky denne ráno.
Zemiaková šťava
Produkt neutralizuje kyselinu chlorovodíkovú a znižuje pálenie záhy. Vezmite stredne veľký zemiak, dobre ho opláchnite, ošúpte, nastrúhajte a pomocou gázy vytlačte šťavu. Hneď po príprave vypite pol pohára denne.
Chirurgia
V závažných prípadoch ochorenia, neúčinnosti konzervatívnej liečby a vývoja komplikácií sa pacientom odporúča podstúpiť operáciu.
Indikácie:
- striktúra pažeráka;
- Barrettov pažerák s vysokým stupňom dysplázie;
- Aspiračná pneumónia;
- časté krvácanie.
Prognóza a prevencia
GERD je chronické ochorenie, preto sa nedá úplne vyliečiť. Erozia a vredy pažeráka sa hoja liečbou v priebehu 1-2 mesiacov. Ak dôjde k porušeniu režimu alebo stravy, pravdepodobnosť relapsu do roka dosahuje 98%.
Na prevenciu exacerbácií je predpísaná udržiavacia terapia, ktorej trvanie sa určuje individuálne. Do 3 rokov od dátumu posledného relapsu by pacienti mali byť pozorovaní u gastroenterológa.
4. Diéta by nemala obsahovať prakticky žiadny alkohol, najmä bublinkové nápoje, suché víno alebo akúkoľvek sladkú sódu. Tieto nápoje zvyšujú vnútrožalúdočný tlak a aktivujú tvorbu kyseliny v žalúdku. Určité množstvá etanolu vstupujúceho do tela uvoľňujú dolný pažerákový zvierač.
5. Treba sa prestať prejedať a škodlivé sú aj dlhé prestávky medzi jedlami. Je lepšie jesť menej, ale častejšie a medzi prvým a druhým chodom by ste si mali urobiť päť až desať minútovú prestávku. Ihneď po jedle by ste mali pokojne sedieť alebo sa prechádzať, ale nemali by ste sa predkláňať. Dve hodiny po jedle by ste tiež nemali zaujať vodorovnú polohu. Nemali by ste jesť s pevným pásom okolo žalúdka. Večera by mala byť dve až tri hodiny pred spaním. V noci by ste mali prestať žuť. Existuje názor, že jedna čajová lyžička čisteného rastlinného oleja tesne pred jedlom môže zmierniť ochorenie.
Niektorí lekári sa domnievajú, že pre pacientov trpiacich gastroezofageálnou refluxnou chorobou sú tieto výživové pravidlá a zdravý životný štýl dôležitejšie ako potraviny, z ktorých je jedálniček zostavený. Mali by ste tiež pamätať na to, že musíte pristupovať k svojej strave s ohľadom na svoje vlastné pocity.
Konzumácia množstva jedál a nápojov znižuje aj činnosť dolného pažerákového zvierača, čím sa vytvárajú priaznivé podmienky pre ochorenie. Medzi takéto potravinové produkty patria: kakao, káva, čaj, sýtené sladké nápoje, šťavy z pomarančov, grapefruitov, citrónov, samotné citrusové plody, alkohol, mlieko, paradajky a všetky ich deriváty, cesnak, cibuľa, chren, horúce koreniny.
Navyše ľudia, ktorí sú často v stave nervového prepätia, nadváhy, užívajú množstvo liekov a fajčia, sú náchylnejší na toto ochorenie.
Hlavným faktorom spôsobujúcim túto chorobu je teda zvýšené množstvo kyseliny v žalúdku.
Chirurgia pre GERD sa nazýva fundoplikácia. Progresívnejšou metódou liečby je laparoskopická operácia. Umožňujú operovať väčšie množstvo ľudí v núdzi. Ak pacient trpí refluxom menej ako dvanásť mesiacov, potom má deväť z desiatich šancu, že operácia úplne znormalizuje jeho stav. Ak je ochorenie pokročilejšie, operácia pomáha šesťdesiatim až osemdesiatim percentám pacientov. Je veľmi dôležité, aby nedošlo k narušeniu funkcie pažeráka.
Správne fungovanie tráviaceho systému poskytuje telu kompletnú sadu živín a energie. Ale bohužiaľ veľa škodlivých faktorov, ktoré negatívne ovplyvňujú zdravie, vedie k narušeniu fungovania tohto systému.
Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) je spojená s poškodením svalového prstenca (sfinktera) oddeľujúceho pažerák a žalúdok. V dôsledku tejto patológie sa obsah žalúdka vrhá do pažeráka, čo vedie k jeho podráždeniu a následnému zápalu.
Príčiny refluxnej choroby
Nevyvážená a iracionálna výživa. Všetky problémy treba pripísať na vrub nútenému maškrteniu v práci (sendviče a suché obedy) a úplne prirodzenej túžbe vyzerať štíhlo a fit (zlá strava vedúca k nedostatku životne dôležitých živín). Tiež sa môže vyvinúť gastroezofageálny reflux v dôsledku prevahy mastných, korenených a nadmerne slaných jedál v strave.
2. Časté a hojné zvracanie (vyskytuje sa pri otravách, vrátane otravy alkoholom).
3. Zlé návyky, ktoré prispievajú k zničeniu slizníc žalúdka a dvanástnika (fajčenie, zneužívanie alkoholu, drogová závislosť). 
4. Vedľajší účinok pri užívaní určitých liekov, ktoré znižujú tonus zvierača (ďalšie potvrdenie, že čítanie sprievodných pokynov k liekom nie je rozmar, ale naliehavá nevyhnutnosť).
5. Dedičná predispozícia (takmer vždy to vysvetľuje prípady refluxu u novorodencov).
6. Obezita.
7. Komplikácie určitých chorôb (alebo, čo je tiež možné, dôsledok ich liečby):
- hiátová hernia;
- systémová sklerodermia (zriedkavá patológia spojivového tkaniva);
- mentálna anorexia (často je diagnostikovaná u modeliek, ktoré sa napriek príznakom extrémneho vyčerpania naďalej mučia diétou);
- niektoré poruchy centrálneho nervového systému;
- nesprávne umiestnenie nazogastrickej sondy.
Klasifikácia a štádiá refluxnej choroby
Existujú dve hlavné formy gastroezofageálnej refluxnej choroby:
- neerozívna (endoskopicky negatívna) refluxná choroba (NERD) – vyskytuje sa v 70 % prípadov;
Stav sliznice pažeráka sa posudzuje podľa štádií podľa Savary-Millerovej klasifikácie alebo podľa stupňov losangeleskej klasifikácie.
Rozlišujú sa tieto stupne GERD:
- nula - príznaky refluxnej ezofagitídy nie sú diagnostikované;
- najprv sa objavia nezlúčené oblasti erózie, zaznamená sa hyperémia sliznice;
- celková plocha erozívnych oblastí zaberá menej ako 10% celej plochy distálnej časti pažeráka;
- druhá - plocha erózie sa pohybuje od 10 do 50% celkového povrchu sliznice;
- tretí - existujú viaceré erozívne a ulcerózne lézie, ktoré sa nachádzajú po celom povrchu pažeráka;
- štvrtý - vznikajú hlboké vredy, diagnostikuje sa Barrettov pažerák.
Klasifikácia Los Angeles sa vzťahuje iba na erozívne odrody choroby:
- stupeň A - na sliznici nie je viac ako niekoľko defektov s dĺžkou do 5 mm, z ktorých každý siaha nie viac ako do dvoch jej záhybov;
- stupeň B - dĺžka defektov presahuje 5 mm, žiadna z nich nepresahuje viac ako dva záhyby sliznice;
- stupeň C - defekty sa rozprestierajú na viac ako dvoch záhyboch, ich celková plocha je menšia ako 75% obvodu otvoru pažeráka;
- stupeň D - plocha defektov presahuje 75% obvodu pažeráka.
Príznaky refluxnej choroby
Pálenie záhy. Pálenie záhy je hlavným príznakom GERD. Ide o pocit pálenia, ktorý sa šíri smerom nahor z brucha do hrudníka a hrdla. Pálenie záhy je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobené nasledujúcimi činnosťami:
- pri konzumácii ťažkého jedla; 
- pri ohýbaní;
- pri lezení;
- ležanie, najmä na chrbte.
Všetci pacienti s GERD majú tendenciu pociťovať väčšiu bolesť v noci ako inokedy počas dňa.
Závažnosť pálenia záhy nemusí nevyhnutne znamenať skutočné poškodenie pažeráka. Napríklad Barrettov pažerák, ktorý spôsobuje predrakovinové zmeny v pažeráku, môže vykazovať len niekoľko príznakov, najmä u starších ľudí. Na druhej strane ľudia môžu mať silné pálenie záhy bez poškodenia pažeráka.
- Dyspepsia. Asi polovica ľudí s GERD má dyspepsiu, syndróm, ktorý pozostáva z:
- bolesť a nepohodlie v hornej časti brucha;
- pocit plnosti v žalúdku;
- nevoľnosť po jedle;
- regurgitácia. Regurgitácia je pocit kyseliny a jej akumulácie v hrdle. Niekedy je kyselina vyvrhnutá do úst a môže byť vnímaná ako „mokré odgrgnutie“. Môže to vyjsť ako zvracanie. Ľudia bez GERD môžu mať aj dyspepsiu.
- Pocit bolesti na hrudníku. Pacienti môžu mať pocit, že jedlo je „uväznené“ za hrudnou kosťou. Bolesť na hrudníku je bežným príznakom GERD. Je veľmi dôležité odlíšiť ju od bolesti na hrudníku spôsobenej srdcovými problémami (angína, infarkt a pod.).
- Symptómy v hrdle. Menej často môže GERD spôsobiť príznaky hrdla:
- Kyslá laryngitída. Stav, ktorý je sprevádzaný chrapotom, suchým kašľom, pocitom hrče v krku a častou potrebou vyčistiť hrdlo;
- problémy s prehĺtaním (dysfágia). V závažných prípadoch môžu pacienti upadnúť do šoku a jedlo sa im môže zaseknúť v pažeráku, čo spôsobí silnú bolesť na hrudníku. Môže to naznačovať dočasný kŕč, ktorý zužuje trubicu, alebo vážne poškodenie alebo abnormalitu pažeráka;
- chronická bolesť hrdla;
- pretrvávajúce škytavka;
- kašeľ a respiračné (dýchacie) príznaky - kašeľ, sipot atď.;
- chronická nevoľnosť a vracanie. Nevoľnosť pretrváva niekoľko týždňov či dokonca mesiacov a nevracia sa k príčine častých žalúdočných nevoľností, vr. príznaky pálenia záhy. V zriedkavých prípadoch sa vracanie môže vyskytnúť viac ako raz denne. Všetky ostatné príčiny chronickej nevoľnosti a vracania musia byť vylúčené, vrátane vredov, rakoviny žalúdka, obštrukcie a ochorenia pankreasu alebo žlčníka.
Diagnóza refluxnej choroby
Pri diagnostike gastroezofageálnej refluxnej choroby hrá dôležitú úlohu starostlivý zber sťažností a anamnézy. Keďže klinický obraz GERD je dosť špecifický, v tomto štádiu je možné s vysokou pravdepodobnosťou stanoviť správnu diagnózu. 
Na potvrdenie diagnózy, ako aj na stanovenie závažnosti ochorenia sa vykonáva endoskopické vyšetrenie pažeráka a žalúdka (EGD) a denné monitorovanie pH pažeráka.
Pomocou FGDS sa určí poškodenie sliznice pažeráka a v prípade potreby sa vykoná biopsia najpodozrivejších oblastí. Denné monitorovanie pH umožňuje merať výkyvy kyslosti v pažeráku a určiť, s čím sú tieto výkyvy spojené.
Ďalšie výskumné metódy:
- Röntgenové vyšetrenie pažeráka a žalúdka;
- Ezofageálna manometria (štúdium tónu pažeráka a jeho zvieračov);
- Impedancemetria (štúdium peristaltiky pažeráka).
Za účelom diferenciálnej diagnostiky robíme EKG a ultrazvuk srdca. Ak sú indikácie (pátranie po príčinách GERD, plánovanie liečby), vykonávame počítačovú tomografiu alebo MRI.
Liečba refluxnej choroby
1. Zmeny životného štýlu
Zahŕňa spánok so zdvihnutým čelom postele, jedenie jedla aspoň hodinu a pol pred spaním, vyhýbanie sa jedlám, ktoré spôsobujú pálenie záhy (tuky, múka, citrusové plody, káva, čokoláda, sýtené nápoje)
2. Inhibítory protónovej pumpy (blokátory) (skrátene PPI, BPP)
Tieto lieky znižujú produkciu kyseliny chlorovodíkovej žalúdočnými žľazami. IPP nie sú vhodné na okamžitú úľavu, pretože ich účinky sa prejavia niekoľko dní.
V súčasnosti sú doplnky stravy považované za liek voľby pre väčšinu pacientov s GERD. Táto skupina by sa mala používať u pacientov s refluxnou chorobou počas 6-8 týždňov. Všetky inhibítory protónovej pumpy sa majú užívať pol hodiny pred jedlom 1-2 krát denne. 
IPP zahŕňajú:
- Omeprazol (Omez) 20 mg 1-2 krát denne;
- Lansoprazol (Lanzap, Acrylanz) 30 mg 1-2 krát denne;
- Pantoprazol (Nolpaza) 40 mg raz denne;
- Rabeprazol (Pariet) 20 mg raz denne. V prípade potreby je možné nepretržité podávanie v polovičnej dávke.
- Esomeprazol (Nexium) 20-40 mg raz denne. Prehltnite bez žuvania a zapite vodou.
3. Antacidá
Lieky tejto skupiny rýchlo neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú, takže sa môžu použiť na odstránenie pálenia záhy v čase jej výskytu. Antacidá môžu byť predpísané pre GERD ako jediný liek v prípadoch, keď nie sú žiadne erózie a vredy, alebo sa antacidá používajú spočiatku v spojení s blokátormi protónovej pumpy, pretože tieto nezačnú okamžite pôsobiť.
Z liekov v tejto skupine, ktoré sú dostupné bez lekárskeho predpisu, sa osvedčili tieto:
Hydroxid hlinitý a horečnatý vo forme gélov:
- Maalox - 1-2 tablety 3-4 krát denne a pred spaním, užívať 1-2 hodiny po jedle, dôkladne žuť alebo rozpustiť;
- Almagel 1-3 dávkovacie lyžice 3-4 krát denne. Vezmite si pol hodiny pred jedlom;
- Phosphalugel 1-2 vrecúška (možno riediť 100 ml vody) 2-3x denne bezprostredne po jedle a na noc.
Cucacie tablety: simaldrat (Gelusil, Gelusil lak) 1 tableta (500 mg) 3-6x denne hodinu po jedle alebo situačne pri pálení záhy, 1 tableta.
4. Prípravky kyseliny algínovej
majú rýchly účinok (pálenie záhy ustane po 3-4 minútach), a preto sa môžu použiť ako „sanitka“ pri prvých príznakoch refluxnej choroby. Tento výsledok sa dosahuje vďaka schopnosti alginátov interagovať s kyselinou chlorovodíkovou a premieňať ju na penu s pH blízkym neutrálnemu. Táto pena pokrýva vonkajšiu časť bolusu potravy, takže pri refluxe končí v pažeráku, kde zároveň neutralizuje kyselinu chlorovodíkovú.
Ak pacient s GERD nemá podľa endoskopického vyšetrenia erózie alebo vredy v pažeráku, možno ako jedinú liečbu refluxnej choroby použiť algináty. V tomto prípade by priebeh liečby nemal presiahnuť 6 týždňov.
Algináty zahŕňajú: 
- Gaviscon 2-4 tablety. po jedle a pred spaním dôkladne žuť;
- Gaviscon forte - 5-10 ml po každom jedle a pred spaním (maximálna denná dávka 40 ml).
5. Blokátory H2-histamínových receptorov III generácie
Táto skupina liekov tiež znižuje tvorbu kyseliny chlorovodíkovej, ale jej účinnosť je nižšia ako u inhibítorov protónovej pumpy. Z tohto dôvodu sú H2 blokátory „rezervnou skupinou“ pri liečbe GERD. Priebeh liečby je 6-8 (až 12) týždňov.
V súčasnosti sa na liečbu GERD používa:
- Famotidín 20-40 mg 2-krát denne.
6. Prokinetika
Keďže GERD vzniká v dôsledku zhoršenej motility gastrointestinálneho traktu, v prípadoch, keď je evakuácia potravy zo žalúdka pomalá, sa používajú lieky, ktoré urýchľujú prechod potravy zo žalúdka do dvanástnika. Lieky z tejto skupiny sú účinné aj u pacientov, ktorí majú reflux obsahu dvanástnika do žalúdka a následne do pažeráka.
Lieky v tejto skupine zahŕňajú:
- Metoklopramid (Cerucal, Reglan) 5-10 mg 3-krát denne 30 minút pred jedlom;
- Domperidon (Motilium, Motilak) 10 mg 3-4 krát denne 15-30 minút pred jedlom.
Na konci 6-8 týždňovej liečby prechádzajú tí pacienti, ktorí nemali erózie a vredy na sliznici pažeráka, na situačné užívanie blokátorov protónovej pumpy (lepšie), prípadne antacíd či alginátov. U pacientov s erozívnymi a ulceróznymi formami GERD sa predpisujú inhibítory protónovej pumpy na nepretržité používanie a vyberajú sa minimálne účinné dávky.
Tradičné metódy liečby refluxnej choroby
Na odstránenie opísanej choroby môžete použiť ľudové prostriedky. Rozlišujú sa tieto účinné recepty:
- Odvar z ľanového semena. Táto terapia ľudovými prostriedkami je zameraná na zvýšenie odolnosti sliznice pažeráka. Je potrebné naliať 2 veľké lyžice ½ litra vriacej vody. Nápoj lúhujte 8 hodín a užívajte 0,5 šálky dusíka 3-krát denne pred jedlom. Trvanie takejto terapie ľudovými prostriedkami je 5–6 týždňov;
- Mliečny koktail. Vypitie pohára studeného mlieka sa považuje za účinný ľudový liek na odstránenie všetkých prejavov gastroezofageálneho refluxu. Terapia takýmito ľudovými prostriedkami je zameraná na zbavenie sa kyseliny v ústach. Mlieko má upokojujúci účinok na hrdlo a žalúdok;
- Odvar z koreňa marshmallow. Terapia ľudovými prostriedkami, ktoré zahŕňajú tento nápoj, pomôže nielen zbaviť sa nepríjemných symptómov, ale bude mať aj upokojujúci účinok. Na prípravu lieku musíte dať 6 g drvených koreňov a pridať pohár teplej vody. Nápoj lúhujte vo vodnom kúpeli asi pol hodiny. Liečba ľudovými prostriedkami, vrátane použitia koreňa marshmallow, zahŕňa užívanie chladeného odvaru ½ šálky 3 krát denne;
- Pri používaní ľudových prostriedkov je účinná šťava z koreňov zeleru. Má sa užívať 3 krát denne, 3 veľké lyžice. Alternatívna medicína zahŕňa veľké množstvo receptov, výber konkrétneho závisí od individuálnych vlastností ľudského tela.
Liečba ľudovými prostriedkami však nemôže pôsobiť ako samostatná terapia, je zahrnutá do všeobecného komplexu terapeutických opatrení.
Prevencia refluxnej choroby
- posledné jedlo - najmenej 1-1,5 hodiny pred spaním;
- výber voľného oblečenia, ktoré neobmedzuje pohyb. Nenabádame vás, aby ste zo skrine vytiahli babkine šaty a dedkove košele, no rozhodne stojí za to myslieť na bezpečnosť väčšiny dizajnérskych modelov;
- neprejedajte sa;
- ak vám lekár predpísal určité lieky, zapite ich dostatočným množstvom bežnej prevarenej vody;
- hlava postele by mala byť zdvihnutá (posteľ v japonskom štýle - striktne rovnobežná s podlahou - je pre vás kontraindikovaná);
- Poraďte sa s gastroenterológom aspoň 2-krát ročne (aj keď vás príznaky GERD dlho neobťažujú). A ak lekár ponúka ambulantnú liečbu, neodmietajte;
- pamätajte na výhody zdravého stravovania. Zvlášť si všimnime, že „diéta“ a rozumné obmedzenie pikantných, slaných a príliš studených jedál vôbec nie je to isté. Ale stále je lepšie vyhnúť sa sóde a silnej káve;
- liečba ľudovými prostriedkami (bez ohľadu na to, aké neškodné sa vám to môže zdať) by ste mali vždy dohodnúť so svojím lekárom.
Vnútorné prostredie pažeráka sa úrovňou pH líši od žalúdka. Vstupom kyslého obsahu zo žalúdka do pažeráka dochádza k zápalovej reakcii, vzniká gastroezofageálna refluxná choroba.
Etiológia
- Znížený tonus dolného pažerákového zvierača. Dôvodom môže byť:
- jesť tučné jedlá;
- nápoje s množstvom kofeínu (zelený čaj, káva, cola);
- fajčenie, pitie alkoholických nápojov;
- tehotenstvo (hormonálny vplyv na tonus zvierača);
- liečivé účinky (antispazmodiká, antagonisty vápnika).
- Ascites, obezita, tehotenstvo, plynatosť sú sprevádzané zvýšeným intraabdominálnym tlakom.
- Hiátová hernia vytvára podmienky pre rozvoj gastroezofageálnej refluxnej choroby - neúplné uzavretie kardie, protrúzia sliznice žalúdka do pažeráka, nízky tlak medzi pažerákom a žalúdkom.
- Prehĺtanie vzduchu pri náhlom jedení a v pohybe zvyšuje vnútrožalúdočný tlak.
- Dvanástnikové vredy.
- Konzumácia veľkého množstva tučných, ťažkých jedál, vyprážaných jedál, veľmi korenených jedál a sýtených nápojov udrží hrudku jedla v žalúdku dlhšie, ako sa očakávalo, a zvýši sa v ňom tlak.
- Medzi dôvody patrí zhoršená inervácia pažeráka, znížená produkcia slín a gastroparéza.
U tehotných žien sa príznaky ochorenia zvyšujú so zvyšujúcim sa gestačným vekom a veľkosťou brucha. Po pôrode väčšina príznakov zmizne.
Príznaky ochorenia
Gastroezofageálna refluxná choroba sa vyvíja postupne. Prvým znakom je pálenie záhy. Spočiatku sa objavuje po jedle počas dňa. Progresia ochorenia sa prejavuje nárastom pálenia záhy, začne vás obťažovať medzi jedlami, pri zmene polohy tela, zohnutí, či v noci.
Po jedle sa objavuje grganie a môže byť sprevádzané regurgitáciou jedla. V ústach je kyslá alebo horká chuť. Občas vás potrápi nevoľnosť alebo zvracanie. Dysfágia sa vyvíja v dôsledku zhoršenej motility alebo vývoja striktúr pažeráka. Gastroezofageálny reflux je sprevádzaný bolesťou na hrudníku, ktorá sa objavuje alebo sa zintenzívňuje po jedle, zvýšené slinenie, ťažkosti v bruchu po jedle a škytavka.
Môžu sa vyvinúť extraezofageálne prejavy GERD. Patria sem nasledujúce príznaky:
- pľúcne – kašeľ s GERD, dýchavičnosť pri ležaní;
- laryngitída, otitída, rinitída;
- zubné prejavy – kaz, parodontóza;
- objavuje sa anémia s ulceráciami a eróziami na sliznici pažeráka;
- kardiálne prejavy – bolesť v oblasti srdca, arytmia.
Klasifikácia GERD
Ochorenie je klasifikované podľa prítomnosti symptómov komplikácií GERD:
- Neerozívnou formou je reflux obsahu žalúdka bez zápalu pažeráka.
- Ulcerózno-erozívna – zhoršenie stavu, vznik ulcerácií a striktúr.
- Barrettov pažerák je prekancerózna choroba.
Podľa závažnosti kyslosti žalúdočného obsahu:
- zvýšená kyslosť, ak je pH nižšie ako 4,0;
- mierne kyslé pri pH 4,0-6,0;
- alkalické pri pH nad 7,0.
Diagnostika
Keď sa objavia príznaky gastroezofageálneho refluxu, mali by ste vyhľadať pomoc svojho lekára alebo gastroenterológa. Budú im poskytnuté diagnostické testy na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy GERD. Diagnóza začína zberom anamnézy. Sťažnosti pacienta, čas ich výskytu a to, s čím si pacient spája gastroezofageálny reflux, sú objasnené. Zisťuje sa tiež, či pacient nezávisle použil nejaké lieky na liečbu GERD.
Ďalej ošetrujúci lekár predpisuje laboratórne krvné testy. Všeobecná analýza odráža prítomnosť zápalu a anémie, čo naznačuje podozrenie na chronickú stratu krvi. Aj na tento účel je predpísaný test stolice na skrytú krv. Fibrogastroskopia je hlavnou metódou diagnostiky gastroezofageálnej refluxnej choroby. Metóda výskumu zahŕňa vloženie flexibilnej hadice s videokamerou do pažeráka. To vám umožní preskúmať celú vnútornú výstelku, identifikovať podozrivé oblasti, prítomnosť refluxu a otvorenie srdcového otvoru žalúdka. Táto štúdia vám umožňuje odobrať časť tkaniva na histologické vyšetrenie na identifikáciu stupňa zápalového procesu a prítomnosti atypických buniek.
Gastroezofageálny reflux sa diagnostikuje pomocou fluoroskopie s použitím kontrastu. Obrázky jasne ukazujú defekty v plnení pažeráka, oblasti zúženia, divertikuly a výčnelky. Monitorovanie intraezofageálneho pH sa vykonáva počas dňa. Diagnostika sa vykonáva s cieľom určiť, ako často a ako dlho gastroezofageálny reflux pokračuje, ako aj zaznamenávať denné výkyvy pH. Hodnoty pod 4,0 sú obzvlášť dôležité. Táto metóda je hlavnou metódou na potvrdenie gastroezofageálneho refluxu.
Chromoendoskopia pažeráka sa používa ako diagnóza pri dlhodobom chronickom ochorení. Ide o endoskopiu pomocou špeciálneho farbiva, ktoré farbí patologické oblasti. Existuje príležitosť na cielenú biopsiu. Gastroezofageálny reflux je často sprevádzaný infekciou Helicobacter pylori. Môže sa zistiť počas biopsie alebo počas špeciálneho testu. Je založená na detekcii mikrobiálneho odpadu vo vydychovanom vzduchu. Ak je test pozitívny, liečebný režim gastroezofageálnej refluxnej choroby sa dopĺňa eradikačnou terapiou.
Je možné vykonať ultrazvuk, ktorý ukáže prítomnosť sprievodnej patológie gastrointestinálneho traktu, ochorení pečene a žlčníka. EKG dokáže identifikovať srdcovú dysfunkciu a odlíšiť ju od symptómov atypického GERD. Doplnková diagnostika tonusu zvierača a motorickej aktivity pažeráka sa nazýva ezofagomanometria.
Liečba
Choroba je veľmi ťažké úplne vyliečiť, ale ak budete dodržiavať odporúčania, gastroezofageálny reflux sa objaví s minimálnymi exacerbáciami. Liečba gastroezofageálneho refluxu by mala byť komplexná, mala by spájať medikamentóznu liečbu, dodržiavanie určitej diéty a životného štýlu.
Diéta
Váš lekár vám povie, čo môžete jesť, ak máte GERD. Jedlá by mali byť rozdelené 4-5 krát denne v malých porciách. Vyhnite sa konzumácii príliš teplých alebo studených jedál. Po jedle by ste si nemali ľahnúť, zohýbať sa, zdvíhať ruky ani vykonávať žiadne fyzické cvičenia, pretože tieto činnosti vyvolávajú gastroezofageálny reflux.
Vyhnite sa jedlám, ktoré stimulujú zvýšenú tvorbu žalúdočnej šťavy a plynov zo stravy. Sú to vyprážané jedlá, mastné jedlá, hnedý chlieb, bohaté pečivo, veľké množstvo sladkostí, strukoviny, čokoláda, zelenina s hrubou vlákninou, kyslé ovocie. Alkohol je prísne zakázaný. Základom stravy je kaša, rastlinné oleje, chudé mäso, varená a dusená zelenina. Ak nie je intolerancia, potom sú zahrnuté mliečne výrobky.
Odporúča sa zbaviť sa túžby po fajčení a napraviť nadváhu. Odporúčania týkajúce sa životného štýlu zahŕňajú zvýšenie čela postele o 10-15 cm, vyhýbanie sa noseniu tesných opaskov a tesného sťahovacieho oblečenia.
Medikamentózna liečba
Na liečbu GERD sa používajú tieto skupiny liekov:
- Inhibítory protónovej pumpy, čiže antisekrečné lieky, sú zamerané na zníženie kyslosti žalúdočnej šťavy a tým aj na zníženie jej dráždivého účinku na pažerák. Dávkovanie a trvanie užívania sa vyberajú individuálne v závislosti od stupňa diagnostikovanej GERD. V stupňoch A a B sa liečba inhibítormi gastroezofageálneho refluxu uskutočňuje 4 týždne, stupne C a D - 8 týždňov. Používajú sa lieky Omeprazol a Lansoprazol.
- Prokinetiká sú látky, ktoré zlepšujú prechod potravy žalúdkom a črevom a znižujú pravdepodobnosť vzniku gastroezofageálnej refluxnej choroby (GERD). Lieky v tejto skupine zahŕňajú metoklopramid a domperidón.
- Antacidá odstraňujú príznaky a liečia vysokú kyslosť žalúdočnej šťavy. Ide o Almagel, Maalox, Phosphalugel.
Dlhodobé dodržiavanie všetkých odporúčaní pomôže určiť, či je možné liečiť GERD konzervatívnymi metódami. S častými exacerbáciami GERD, slabým účinkom užívania liekov a výskytom komplikácií sa pristupuje k chirurgickej liečbe GERD.
Chirurgická liečba
Chirurgia pomôže, ak sa vyvinú komplikácie:
- striktúry;
- Barrettov pažerák;
- reflux 3-4 stupne;
- prítomnosť vredov na sliznici.
Používajú sa rôzne metódy chirurgickej intervencie - endoskopická resekcia, koagulácia argónovej plazmy, multipolárna koagulácia. Tieto metódy, bez poškodenia prednej brušnej steny, sa vykonávajú pomocou endoskopu. Podstatou všetkých metód nie je ako vyliečiť GERD, ale ako obnoviť prirodzenú bariéru medzi pažerákom a žalúdkom. Napríklad pri rádiofrekvenčnej ablácii pažeráka sa špecificky poškodí svalová vrstva kardia pre následnú tvorbu jaziev a zúženie otvoru, čo zníži reflux.
Je možné vykonať aj laparoskopickú operáciu – fundoplikáciu Nissen s gastropexiou. Toto je spôsob, ako odstrániť reflux obnovením ostrého uhla medzi pažerákom a žalúdkom. Za týmto účelom sa žalúdok prišije k bránici okolo otvoru pažeráka. Metódy tradičnej medicíny používajte s veľkou opatrnosťou a po konzultácii s lekárom!
Samoliečba v tomto prípade neprinesie úľavu. Len lekár vám môže povedať, ako správne a efektívne liečiť. Ak nevyhľadáte lekársku pomoc včas, môže to viesť k rozvoju komplikácií, ktoré sú oveľa ťažšie liečiteľné ako základné ochorenie. Prevencia zahŕňa dodržiavanie noriem zdravého životného štýlu, správnu výživu s ohľadom na časové intervaly medzi jedlami a zákaz maškrtenia počas behu. S pribúdajúcim vekom sa potreba kalórií znižuje, takže množstvo kalórií v jedle musíte postupne znižovať, aby ste neskôr nemuseli bojovať s nadváhou.
Príčiny a symptómy
Gastroezofageálny reflux (GER) je proces spätného toku obsahu žalúdka do pažeráka. Ezofág a žalúdok sú od seba oddelené dolným pažerákovým zvieračom (LES). Pri prehĺtaní sa uvoľní zvierač, čo spôsobí, že potrava prejde cez pažerák a dostane sa do žalúdka. Samotný proces GER môže byť úplne prirodzený, napríklad regurgitácia u detí mladších ako jeden rok. V dôsledku nedostatočnej dĺžky a nezrelosti LES sa obsah žalúdka dostáva do pažeráka, odtiaľ do hltana a ústnej dutiny.
U dospelých sa GER, ktorý sa vyskytuje po jedle, má nízku frekvenciu a trvanie, takmer zastaví počas spánku a nespôsobuje nepohodlie, sa považuje za prirodzený. Pažerák má skutočne mechanizmy na ochranu pred malým a zriedkavým refluxom obsahu žalúdka. LES zabraňuje príliš častému prenikaniu obsahu žalúdka do pažeráka, a keď sa tak stane, samočistiace mechanizmy sliznice pažeráka zabránia jeho poškodeniu.
Všetko sa zmení, keď je z nejakého dôvodu narušená motorická funkcia LES. Bariéra, ktorá chráni pažerák pred refluxom, je oslabená. Kyselina chlorovodíková a enzým zo žalúdka často a vo veľkých množstvách prenikajú do pažeráka, jeho kyslosť sa zvyšuje a vonkajšia vrstva sliznice už nezvláda ochranu. Poškodenie sliznice pažeráka spôsobuje pálenie záhy a abnormálny reflux (príliš častý a príliš dlhý) sa nazýva gastroezofageálna refluxná choroba (GERD).
Príčin vzniku GERD môže byť veľa: stres, zlá strava, fajčenie, obezita, tehotenstvo, dokonca aj užívanie niektorých liekov. Rozvoj ochorenia vedie k poškodeniu sliznice pažeráka a následne k vzniku erozívno-ulceróznej ezofagitídy (zápal pažeráka). Najnebezpečnejším výsledkom vývoja GERD je nahradenie epitelu známeho sliznici pažeráka iným, viac prispôsobeným, aby odolal účinkom žalúdočnej šťavy. Táto komplikácia sa nazýva Barrettov pažerák. Ide o prekancerózny stav, ktorý sa často vyvinie do rakoviny pažeráka.
Príznaky GERD možno rozdeliť na pažerákové a extraezofageálne. V tabuľke sú uvedené najčastejšie klinické prejavy ochorenia.
Liečba
Pred prechodom na liečbu drogami by mal pacient zmeniť svoj životný štýl. V prvom rade je potrebné normalizovať telesnú hmotnosť. Musíte prestať používať nikotín, pretože zvyšuje sekréciu kyseliny chlorovodíkovej. Mali by ste sa tiež vyhnúť prejedaniu a jedeniu dve hodiny pred spaním. Strava pacientov s GERD je prísne individuálna. Všeobecné odporúčania zahŕňajú maximálne obmedzenie konzumácie paradajok, kyslých ovocných štiav, mastných jedál, čokolády, kávy, alkoholu, sýtených nápojov a príliš studených či teplých jedál.
Pacienti by sa mali vyhýbať situáciám, pri ktorých dochádza k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku: noseniu tesných opaskov, korzetov, bandáží, zdvíhaniu závažia nad 8-10 kg na obe ruky, cvikom zaťažujúcim brušné svaly, ako aj prácam spojeným s predkláňaním trupu dopredu. . Ak dôjde k páleniu záhy pri ležaní, potom má zmysel zdvihnúť hlavu postele.
Niektoré lieky môžu tiež zhoršiť príznaky. Dusičnany a nitrátom podobné lieky, nifedipín, teofylín, progesterón a niektoré antidepresíva znižujú tonus LES. Nesteroidné protizápalové lieky, doxycyklín, chinidín môžu zvýšiť zápalový proces v pažeráku.
V tabuľke sú uvedené lieky používané pri liečbe GERD. Informácie slúžia len na informačné účely. Nevykonávajte samoliečbu!
Zdroj informácií
www.gastro-j.ru
