Salmonelóza- akútne infekčné ochorenie ľudí a zvierat s primárnym poškodením tráviaceho traktu (menej často sa pozorujú generalizované formy).
Kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10:
Hlavné lézie spôsobené salmonelou sa bežne delia do 3 skupín: týfus a paratýfus, gastroenteritída a septikémia. Najčastejšie sa termín „salmonelóza“ používa na gastroenteritídu spôsobenú týmito baktériami.
Príčiny
Etiológia. Pôvodcami sú gramnegatívne pohyblivé baktérie rodu Salmonella z čeľade Enterobacteriaceae.
Epidemiológia. Choroby sú rozšírené, prirodzeným rezervoárom väčšiny patogénov sú ľudia a rôzne zvieratá (vrátane plazov, obojživelníkov, rýb a vtákov).
Hlavné cesty prenosu— potraviny (kontaminované potravinové výrobky), voda a kontakt.
Patogenéza
Salmonely nie sú schopné nezávisle preniknúť do epiteliálnych buniek gastrointestinálneho traktu, ale vstupujú do nich endocytózou.
Baktérie sú zle prispôsobené na množenie v epiteli a po dosiahnutí bazálnej membrány preniknú cez lamina propria sliznice.
Odtiaľ prenikajú do krvného obehu (možno ich izolovať na hemokultúre), väčšina Salmonel však nevyvoláva klinické prejavy bakteriémie, pretože rýchlo eliminované fagocytmi. Výnimkou je Salmonella typhimurium.
Riziko vzniku septikémie sa výrazne zvyšuje u jedincov s narušenou aktivitou mononukleárnych fagocytov, napríklad u jedincov s kosáčikovitou anémiou a infekciou HIV.
Patogén sa množí v lamina propria sliznice a spôsobuje rozvoj lokálnej zápalovej reakcie a prítok tekutiny do lézie.
Prejavy hnačkového syndrómu sú spôsobené produkciou enterotoxínov, ktoré zvyšujú hladinu cyklického adenozínmonofosfátu, aktivujú syntézu Pg alebo narúšajú syntézu bielkovín (ako toxíny Shigella).
Symptómy (príznaky)
Klinický obraz a klasifikácia
Gastrointestinálna forma.
Inkubačná doba sa pohybuje od 12-18 hodín do 2-3 dní (v priemere 7-24 hodín).
Začiatok ochorenia je akútny: telesná teplota stúpa, zimnica, objavujú sa dyspeptické poruchy (opakované viacnásobné vracanie, hojná vodnatá riedka stolica, bolesti brucha).
V počiatočnom období ochorenia sa do popredia dostávajú príznaky intoxikácie (slabosť, bolesť hlavy, triaška atď.). Pri gastrointestinálnej forme salmonelózy sú do patologického procesu zapojené všetky časti gastrointestinálneho traktu.
Vo vrchole ochorenia sa u všetkých pacientov objavuje nevoľnosť, vracanie a znížená chuť do jedla, u väčšiny pacientov sú tieto prejavy sprevádzané hnačkou. Zvracanie počas prvého dňa sa opakuje. Frekvencia stolice nepresahuje 10-15 r / deň. Najčastejším príznakom je hojná, vodnatá stolica zmiešaná s hlienom.
Konštantným príznakom je bolesť brucha (objavuje sa v prvých hodinách ochorenia) a bolesť pri palpácii; bolesť môže byť difúzna alebo so silným vracaním lokalizovaná v epigastrickej a pupkovej oblasti.
Pri léziách hrubého čreva sa bolesť môže stať kŕčmi a presunúť sa do dolnej polovice brucha. U niektorých pacientov je bolesť kŕčovitá a je spojená s aktom defekácie.
Stolica zostáva najčastejšie vodnatá alebo kašovitá, môže však obsahovať hlien alebo dokonca krv.
Pri palpácii brucha sa zisťuje bolesť v celom bruchu, kŕče a zvýšená citlivosť sigmoidálneho hrubého čreva a zväčšené dunenie céka.
Bolesť sa často zistí palpáciou epigastrickej oblasti.
Príčinou rozvoja akútneho funkčného zlyhania obličiek môže byť porušenie krvného obehu obličiek spolu so zmenami rovnováhy vody a elektrolytov. Najväčšie odchýlky sa zaznamenávajú s rozvojom infekčno-toxického šoku.
. Generalizovaná forma
Variant podobný týfusu klinicky pripomína brušný týfus a paratýfus. Charakterizovaná dlhotrvajúcou horúčkou, zväčšenou pečeňou a slezinou, bledosťou kože a sklerálnou injekciou, ktorá je niekedy subikterická. Na koži hrudníka a brucha sa môže objaviť vyrážka roseola
Septický variant je v podstate salmonelózna sepsa s tvorbou typických metastatických ložísk zápalu (pľúca, mäkké meningy, kostná dreň a pod.)
Klinický obraz u detí a starších ľudí.
U detí sa častejšie zaznamenávajú týfusové a septické varianty. Ťažké formy sú oveľa bežnejšie u malých detí. Závažnosť stavu je určená závažnosťou dehydratácie.
U starších pacientov sú príznaky intoxikácie zvyčajne výraznejšie, častejšie sa tvorí nosičstvo baktérií a vyvíjajú sa komplikácie.
. Bakteriálny nosič sa považuje za subklinickú formu salmonelózy
Akútna preprava. Obdobie izolácie baktérií sa pohybuje od 15 dní do 3 mesiacov. Dlhšie vypadávanie (viac ako 3 mesiace) sa považuje za chronické prenášanie
Prechodný vozík. Charakteristické je, že v čase vyšetrenia ani v predchádzajúcich 3 mesiacoch nie sú žiadne klinické príznaky ochorenia. Jedna alebo dve izolácie patogénu s tromi po sebe nasledujúcimi negatívnymi výsledkami bakteriologického vyšetrenia výkalov a moču, negatívne výsledky sérologického vyšetrenia v priebehu času.
Diagnostika
Diagnostika
Bakteriologický výskum. Materiály na výskum: výkaly, zvratky, výplach žalúdka, krv, moč. Skúmajú aj zvyšky jedla, ktoré skonzumovali chorí, pôvodné výrobky a polotovary použité na jeho prípravu; denné vzorky pripraveného jedla, krmiva pre zvieratá, výtery z rôznych zariadení a iné predmety, pri ktorých je podozrenie, že sú faktorom prenosu patogénu. Optimálny čas na vykonávanie bakteriologických štúdií u gastrointestinálnych foriem salmonelózy sú prvé dni; pre generalizované formy - na konci druhého alebo začiatku tretieho týždňa. Počet pozitívnych výsledkov výrazne stúpa so zvyšujúcou sa frekvenciou vyšetrení. Pozitívne výsledky sa s najväčšou pravdepodobnosťou získajú z vyšetrenia stolice.
RPHA s cysteínovým testom, ktorý umožňuje rozlíšiť titre protilátok triedy IgG.
Odlišná diagnóza. Vírusová gastroenteritída. Iná bakteriálna gastroenteritída (dyzentéria, cholera atď.). Sepsa (meningokoková, stafylokoková). Zápal slepého čreva. Cholecystitída. Perforácia čreva.
Liečba
LIEČBA
Diéta využívajúca v strave mechanicky a tepelne spracované potraviny
V prípade gastrointestinálnej formy sa výplach žalúdka uskutočňuje roztokom hydrogénuhličitanu sodného alebo slabým roztokom manganistanu draselného; Metoklopramid sa používa na zmiernenie dyspeptických symptómov
Rehydratačná terapia
Soľné roztoky (napríklad Regidron) vo vnútri
Pri infekčno-toxickom šoku dehydratácia IV stupňa, dehydratácia III stupňa s nestabilnou hemodynamikou, nekontrolovateľné vracanie, strata tekutín s vracaním a hnačka nad 1 l/h; oligoanúria, cukrovka a poruchy absorpcie glukózy - soľné roztoky (napríklad octan sodný + chlorid sodný, octan sodný + chlorid sodný + chlorid draselný) i.v.
Na detoxikáciu (s menšou dehydratáciou alebo po jej odstránení) sa predpisujú koloidné roztoky spolu so soľnými roztokmi
Antibiotická terapia nie je indikovaná pri nekomplikovaných formách
Deti prvého roku života, starší pacienti, s imunosupresívnymi stavmi a generalizovanou infekciou - perorálne 3-7 dní (pre imunosupresívne stavy, s generalizovanou infekciou - dlhšie) ampicilín do 4 g / deň (deti prvého roku života - 50-100 mg/kg/deň v 3 rozdelených dávkach), amoxicilín 0,5-1 g 3-krát/deň (deti prvého roku života - 20 mg/kg/deň v 3 rozdelených dávkach), ciprofloxacín 500 mg perorálne každý 12 hodín (dospelí)
V prípade prenosu baktérií v niektorých prípadoch (napríklad u ľudí pracujúcich v potravinových jednotkách, zdravotnícky personál) možno predpísať ciprofloxacín 500 mg perorálne každých 12 hodín počas jedného mesiaca (až do negatívneho výsledku bakteriologického testu).
Komplikácie
Hypovolemický šok
Infekčný – toxický šok
Prevencia. Pri výrobe, preprave a skladovaní potravinárskych výrobkov je potrebné dodržiavať hygienické požiadavky. Zabráňte kontaktu s výkalmi zvierat, udržujte klietky, podstielku a pod. čisté. Dôkladné umývanie rúk.
ICD-10. A02 Iné infekcie salmonelou
S fekálno-orálnym prenosovým mechanizmom patogénu, charakterizovaným prevládajúcim poškodením gastrointestinálneho traktu, rozvojom intoxikácie a dehydratácie.
Netýfusová Salmonella, predovšetkým Salmonella Enteritidis, primárne spôsobuje gastroenteritídu, bakteriémiu a fokálnu infekciu. Medzi príznaky salmonelózy patrí hnačka, vysoká horúčka a príznaky fokálnej infekcie. Diagnóza salmonelózy je založená na hemokultúre a stolici z lézií. Liečba salmonelózy, ak je indikovaná, je trimetoprim-sulfametoxazolom alebo ciprofloxacínom, s chirurgickou liečbou abscesov, cievnych lézií, kostí a kĺbov.
Kódy ICD-10
- A02. Iné infekcie salmonelou.
- A02.0. Salmonella enteritída.
- A02.1. Salmonella septikémia.
- A02.2. Lokalizovaná infekcia salmonelou.
- A02.8. Iná špecifikovaná infekcia salmonelou.
- A02.9. Infekcia salmonelou, nešpecifikovaná.
Kód ICD-10
A02 Iné infekcie salmonelou
A02.0 Salmonella enteritída
A02.1 Salmonella septikémia
A02.2 Lokalizovaná infekcia salmonelou
A02.8 Iná špecifikovaná infekcia salmonelou
A02.9 Nešpecifikovaná infekcia salmonelou
Epidemiológia salmonelózy
Rezervoárom a zdrojom infekčného agens sú choré zvieratá: veľký a malý dobytok, ošípané, kone, hydina. Ich ochorenie je akútne alebo vo forme nosičstva baktérií. Zdrojom S. typhimurium môže byť aj osoba (pacient alebo nosič baktérie). Prenosový mechanizmus je fekálno-orálny. Hlavnou cestou prenosu sú potraviny prostredníctvom produktov živočíšneho pôvodu. K infekcii mäsa dochádza endogénne počas života zvieraťa, ako aj exogénne počas prepravy, spracovania a skladovania. V posledných rokoch sa výrazne zvýšil výskyt S. enteritidis, spojený s šírením patogénu prostredníctvom hydinového mäsa a vajec. Vodný prenos zohráva úlohu najmä pri infekcii zvierat. Spravidla sa patogén prenáša kontaktom a kontaktom v domácnosti (prostredníctvom rúk a nástrojov) v zdravotníckych zariadeniach. Najväčšie riziko nákazy salmonelózou je u detí prvého roku života au osôb s imunodeficienciou. Polietavý prach hrá hlavnú úlohu pri šírení infekcie medzi voľne žijúcimi vtákmi. Výskyt salmonelózy je vysoký vo veľkých mestách. Prípady ochorenia zaznamenávame počas celého roka, častejšie však v letných mesiacoch pre horšie podmienky skladovania potravín. Pozoruje sa sporadická a skupinová morbidita. Vnímavosť ľudí na patogén je vysoká. Postinfekčná imunita trvá menej ako rok.
Čo spôsobuje salmonelózu?
Salmonelózu najčastejšie spôsobuje Salmonella enteritidis. Tieto infekcie sú bežné a predstavujú vážny problém v Spojených štátoch. Mnohé sérotypy Salmonella enteritydis sú pomenované a voľne pomenované, akoby išlo o samostatné druhy, čo nie sú. Najbežnejšie druhy Salmonella v Spojených štátoch sú: Salmonella thyphimurium, Salmonella heidelberg, Salmonella newport, Salmonella infantis, Salmonella agona, Salmonella montevidel, Salmonella saint-paul.
K salmonelóze človeka dochádza priamym a nepriamym kontaktom s infikovanými zvieratami, produktmi z nich získanými a ich sekrétmi. Najčastejším zdrojom salmonely je infikované mäso, hydina, surové mlieko, vajcia a vaječné výrobky. Medzi ďalšie možné zdroje kontaminácie patria infikované domáce korytnačky a plazy, karmínové červené farbivo a marihuana.
Choroby, ktoré predisponujú k salmonelóze, sú: subtotálna gastrektómia, achporhydria (alebo užívanie antacíd), kosáčikovitá anémia, splenektómia, epidemická recidivujúca horúčka vší, malária, bartonelóza, cirhóza pečene, leukémia, lymfóm, infekcia HIV.
Všetky sérotypy Salmonella môžu spôsobovať nižšie opísané klinické syndrómy, buď jednotlivo alebo spoločne, hoci každý sérotyp je často spojený so špecifickým syndrómom. Enterickú horúčku spôsobujú Salmonella parathifi typu A, B a C.
Môže sa vyskytnúť aj asymptomatické prenášanie. Nosiči však nehrajú hlavnú úlohu pri prepuknutí gastroenteritídy. Konštantné vylučovanie patogénov stolicou po dobu jedného roka alebo dlhšie sa pozoruje iba u 0,2-0,6% tých, ktorí mali netýfusovú salmonelózu.
Aké sú príznaky salmonelózy?
Infekcia spôsobená salmonelou sa môže klinicky prejaviť ako gastroenteritída, forma podobná týfusu, bakteremický syndróm a fokálna forma.
Gastroenteritída začína 12-48 hodín po požití salmonely. Najprv sa objaví nevoľnosť a kŕčovité bolesti v bruchu, potom hnačka, horúčka, niekedy aj zvracanie.
Stolica býva vodnatá, ale môže byť kašovitá, polotekutá, niekedy s prímesou hlienu a krvi. Salmonelóza nie je závažná a trvá 1-4 dni. Niekedy nastáva závažnejší a zdĺhavejší priebeh.
Forma podobná týfusu je charakterizovaná horúčkou, vyčerpaním a septikémiou. Salmonelóza sa vyskytuje rovnako ako brušný týfus, ale jednoduchšie.
Bakteriémia nie je bežná u pacientov s gastroenteritídou. Salmonella choleraesuis, Salmonella thyphimurium heidelberg, okrem iných, však môže spôsobiť fatálny bakteriemický syndróm trvajúci 1 týždeň alebo dlhšie s dlhotrvajúcou horúčkou, bolesťami hlavy, úbytkom hmotnosti, zimnicou, zriedkavo však hnačkou. Pacienti môžu mať prechodné epizódy bakteriémie alebo príznaky fokálnej infekcie (napr. septická artritída). A pacienti s diseminovanou infekciou Salmonella bez rizikových faktorov by mali byť testovaní na infekciu HIV.
Fokálna salmonelóza sa môže vyskytnúť s bakteriémiou alebo bez nej. U pacientov s bakteriémiou, gastrointestinálny trakt (pečeň, žlčník, slepé črevo atď.), endotel (aterosklerotické pláty, aneuryzmy bedrovej alebo femorálnej artérie alebo aorty, srdcové chlopne), osrdcovník, meningy, pľúca, kĺby, kosti, urogenitálny trakt , mäkké tkanivá.
Niekedy sa pozorujú solídne nádory s tvorbou abscesov, ktoré sa stávajú zdrojom bakteriémie Salmonella. Salmonella choleraesuis, Salmonella thyphimurium sú najčastejšou príčinou fokálnej infekcie.
Ako sa diagnostikuje salmonelóza?
Diagnóza salmonelózy je založená na izolácii patogénu z výkalov a iných materiálov. Pri bakteriémii a lokálnych formách je hemokultúra pozitívna, kultivácia stolice je však negatívna. Vzorky stolice sú zafarbené metylénovou modrou, často sa nájdu biele krvinky, čo poukazuje na zápalový proces v hrubom čreve – kolitídu.
Trimetoprim-sulfametoxazol 5 mg/kg (ako trimetoprim) každých 12 hodín pre deti a ciprofloxacín perorálne každých 12 hodín pre dospelých. Pri normálnom imunitnom systéme trvá liečba salmonelózy 3-5 dní, zatiaľ čo pacienti s AIDS môžu vyžadovať dlhšiu liečbu. Systémové alebo ložiskové formy ochorenia sa liečia antibiotikami v rovnakých dávkach ako pri brušnom týfuse. Pri perzistujúcej bakteriémii musí liečba zvyčajne pokračovať 4-6 týždňov. Abscesy by mali byť otvorené. Potom antibiotická liečba počas 4 týždňov. Infekcie aneuryziem, srdcových chlopní a kostí alebo kĺbov si zvyčajne vyžadujú operáciu a dlhodobé užívanie antibiotík.
U asymptomatických nosičov sa infekcia zvyčajne upraví sama a antibiotiká sú potrebné len zriedka. V špeciálnych prípadoch (napríklad pracovníci v potravinárstve alebo zdravotníctve) sa možno pokúsiť vylúčiť prepravu ciprofloxacínom 500 mg každých 12 hodín počas 1 mesiaca. Na potvrdenie eliminácie Salmonella sú potrebné následné kultivácie stolice v priebehu niekoľkých týždňov po ukončení liečby.
textové polia
textové polia
šípka_nahor
Kód choroby (ICD-10)
Salmonelóza (salmonelóza) je akútna črevná zoonotická infekcia spôsobená početnými baktériami rodu Salmonella, vyznačujúca sa prevažne poškodením gastrointestinálneho traktu a vyskytujúca sa najčastejšie vo forme gastrointestinálnych, menej často generalizovaných foriem.
Historické informácie
textové polia
textové polia
šípka_nahor
Choroby epidemiologicky a klinicky podobné salmonelóze sú lekárom známe už dlho. V roku 1885 D.E. Losos a J. Smith izolovali B. suipestifer - pôvodcu moru ošípaných, ako sa domnievali. V roku 1888 A. Gertner objavil mikrób podobný vlastnosťami ako B. suipestifer v orgánoch zosnulej osoby a mäse používanom na potravu, čím sa potvrdila bakteriálna etiológia salmonelózy u ľudí a zvierat.
Následne sa začali objavovať správy o izolácii množstva mikroorganizmov podobných morfologickými a biochemickými vlastnosťami baktériám Salmon a Gertner. Všetky boli spojené do skupiny paratýfových mikróbov a v roku 1934 dostali názov salmonela.
Etiológia
textové polia
textové polia
šípka_nahor
Pôvodca salmonelózy- baktérie Salmonella,
Rod – Salmonella,
Čeľaď – Enterobacteriaceae (črevné baktérie)
Morfológia
Tvar: tyčinky s rozmermi (1,0–3,0) x (0,2–0,8) mikrónov so zaoblenými koncami.
Majú bičíky po celom povrchu bunky (peretrichia), vďaka čomu sú pohyblivé.
Netvoria spóry ani tobolky.
Gram negatívny. Rastú na bežných živných pôdach.
Antigénna štruktúra
Antigénna štruktúra Salmonella je komplexná. Obsahujú O- a H antigény.
O antigén je spojený so somatickou substanciou bunky, je termostabilný, jednou z jeho zložiek je Vi antigén;
H antigén má bičíkový aparát a je termolabilný.
Antigénna štruktúra tvorí základ medzinárodnej sérologickej klasifikácie Salmonella (Kaufman-White schéma). Rozdiely v štruktúre O antigénov umožnili identifikovať sérologické skupiny A, B, C, D, E atď. Na základe rozdielov v štruktúre H antigénov boli v rámci každej skupiny stanovené sérologické varianty. Bolo popísaných viac ako 2 200 sérologických variantov Salmonella, z ktorých sa u ľudí nachádza viac ako 700. Najbežnejšie sú tieto Salmonella: S. typhimurium, S. heidelberg, S. enteritidis, S. anatum, S. derby, S. Londýn, S. Panama, S. Newport.
Tvorba toxínov. Salmonella je schopná produkovať exotoxíny. Sú medzi nimi enterotoxíny (tepelne labilné a tepelne stabilné), ktoré zvyšujú sekréciu tekutín a solí do lúmenu čreva a cytotoxín, ktorý narúša procesy syntézy bielkovín v bunkách črevnej sliznice a ovplyvňuje cytomembrány.
Keď sú baktérie zničené, uvoľňuje sa endotoxín, čo spôsobuje vývoj syndrómu intoxikácie.
Stabilita vo vonkajšom prostredí. Salmonely sú relatívne odolné voči rôznym environmentálnym faktorom, niektoré nezomrú pri zmrazení na –48–82 °C a dobre znášajú sušenie. Na rôznych predmetoch pri izbovej teplote vydržia 45-90 dní, v suchých výkaloch zvierat - až 3-4 roky. Vo vode, najmä pri nízkom pH, prežívajú salmonely 40–60 dní. V mliečnych a pripravených mäsových výrobkoch salmonela nielenže pretrváva až 4 mesiace, ale sa aj množí bez zmeny organoleptických vlastností a vzhľadu výrobkov. Salmonely sú odolné voči soleniu, údeniu a kyselinám. Na zničenie baktérií je potrebné kvalitné tepelné spracovanie. Na úplnú inaktiváciu salmonely nachádzajúcej sa v kuse mäsa s hmotnosťou 400 g je teda potrebné variť ho aspoň 2,5 hodiny.
Patogenita pre zvieratá. Salmonelóza postihuje ľudí, zvieratá a vtáky.
Epidemiológia
textové polia
textové polia
šípka_nahor
Zdroj infekcie Môžu tam byť zvieratá a ľudia a úloha zvierat v epidemiológii je hlavná. Salmonelóza u zvierat sa vyskytuje vo forme klinicky vyjadrenej choroby a bakteriálnej exkrécie. Keďže sú navonok zdravé, môžu vylučovať patogény močom, výkalmi, mliekom, nosným hlienom a slinami. Trvanie bakteriálnej exkrécie u zvierat sa môže meniť a často sa počíta na mesiace a roky. Najväčšie epidemiologické nebezpečenstvo predstavuje nákaza hovädzieho dobytka, ošípaných, oviec a koní. Bakteriálne vylučovanie salmonely bolo zistené aj u psov, mačiek, domácich hlodavcov (myši a potkany) a u mnohých druhov voľne žijúcich zvierat: líšky, bobry, vlky, polárne líšky, medvede, tulene, opice atď.
Významné miesto v epidemiológii salmonelózy zaujímajú vtáky (často brojlerové kurčatá) a najmä vodné vtáctvo, ktoré slúži ako silný rezervoár rôznych druhov salmonel. Salmonella sa nachádza nielen v mäse a vnútorných orgánoch vtákov, ale aj vo vajciach. Infikované vajcia sa nelíšia od normálnych vajec vzhľadom, vôňou a chuťou. V tomto ohľade sa neodporúča jesť surové vajcia, najmä kačacie a husacie vajcia. Salmonella sa našla aj vo výrobkoch vyrobených zo surových vajec (vaječný prášok). Salmonelóza a uvoľňovanie patogénov sa pozoruje aj u holubov, vrabcov, čajok a iných druhov vtákov. Existujú dôkazy o izolácii salmonely od jašteríc, korytnačiek, hadov, žiab, rýb, rakov a krabov.
Zdrojom salmonelózy môžu byť aj ľudia chorí na salmonelózu alebo vylučovače baktérií, ich epidemiologická úloha by sa však mala hodnotiť ako sekundárna. V tomto prípade sú najdôležitejšie osoby patriace do kategórie pracovníkov v potravinárstve.
Salmonelóza sa vyskytuje počas celého roka, častejšie však v letných mesiacoch, čo možno vysvetliť zhoršenými podmienkami skladovania potravín. Pozoruje sa sporadický aj skupinový výskyt tejto infekcie.
Na salmonelózu sú najviac náchylné deti do 1 roka a osoby s rôznymi typmi imunodeficiencie. Ten vysvetľuje vysoký výskyt salmonelózy u ľudí s ťažkou somatickou patológiou a slúži ako predpoklad pre prepuknutie choroby medzi hospitalizovanými pacientmi. V tomto prípade sa salmonelóza považuje za nozokomiálnu infekciu. Ich patogény sa vyznačujú určitými biologickými znakmi, predovšetkým vysokou multirezistenciou voči chemoterapeutickým látkam. Takéto kmene (klony) salmonely sa nazývajú nemocničné kmene.
Mechanizmus infekcie
Mechanizmus prenosu patogénov je fekálno-orálny.
Potravinový mechanizmus – Potravinové produkty sú prenosovými faktormi salmonely. Patrí medzi ne mäso zo zvierat alebo hydiny. K infekcii mäsa dochádza endogénne (počas života zvieraťa počas jeho choroby), ako aj exogénne, počas prepravy, spracovania a skladovania. K infekcii potravín často dochádza v dôsledku nesprávneho varenia, varenia na kontaminovaných stoloch a používania kontaminovaného riadu.
Kontaktný mechanizmus - kontakt a prenos v domácnosti sa môžu vyskytnúť v podmienkach úzkej komunikácie s chorou osobou alebo zvieratami, ak sa nedodržiavajú základné hygienické a hygienické normy. Táto cesta sa pozoruje napríklad pri nozokomiálnych ohniskách salmonelózy, zvyčajne spôsobenej S. typhimurium. Ochorenie je registrované najmä u detí mladších ako 1 rok.
Vodný mechanizmus - Možné sú cesty prenosu infekcie vodou a v ojedinelých prípadoch aj prachom (pri požití prachu).
Imunita
Imunitné reakcie pri salmonelóze sú prezentované ako kombinácia takzvanej lokálnej (črevnej) imunity, ktorá sa prejavuje predovšetkým humorálnou imunitnou reakciou (sekrécia IgA) a miernou bunkovou reakciou. Všeobecná humorálna reakcia je vyjadrená produkciou rôznych tried imunoglobulínov a bunková reakcia je vyjadrená zvýšením fagocytárnej aktivity makrofágov, čo úzko súvisí s aktívnou produkciou protilátok a ich reakciou s bakteriálnymi antigénmi. . Tvorba protilátok u pacientov so salmonelózou sa často považuje za reakciu, ktorá sa vyskytuje ako sekundárna imunitná odpoveď, pretože väčšina dospelých prichádza do kontaktu so salmonelou opakovane počas života, v dôsledku čoho sa rozvinie senzibilizácia organizmu a sú možné reakcie z precitlivenosti. .
Rozvoj týfusu podobných, septických, subklinických a chronických foriem salmonelózy sa vysvetľuje vznikom imunologickej tolerancie voči antigénom Salmonella. Ten je dôsledkom buď mimikry antigénu, alebo výsledkom dočasného zníženia funkčnej aktivity fagocytov a lymfocytov makroorganizmu (vývoj sekundárnej imunodeficiencie).
Patogenéza a patologický obraz
textové polia
textové polia
šípka_nahor
Keď sa salmonely dostanú do gastrointestinálneho traktu, prekonajú epiteliálnu bariéru tenkého čreva a preniknú do tkaniva, kde ich zachytia makrofágy. Vo vnútri makrofágov sa baktérie nielen množia, ale čiastočne aj odumierajú s uvoľňovaním endotoxínu, ktorý ovplyvňuje neurovaskulárny aparát čreva a zvyšuje priepustnosť bunkových membrán. To prispieva k ďalšiemu šíreniu salmonely cez lymfatický trakt a k ich prenikaniu do mezenterických lymfatických uzlín.
Spolu s lokálnym účinkom spôsobuje endotoxín vývoj symptómov všeobecnej intoxikácie tela. V tomto štádiu môže byť dokončený infekčný proces, ktorý získava lokalizovanú (gastrointestinálnu) formu. Avšak aj pri lokalizovaných formách infekcie sa patogén môže dostať do krvného obehu, hoci bakteriémia je krátkodobá.
Pri hlbokom porušení bariérovej funkcie črevného lymfatického systému dochádza k generalizácii procesu a dlhodobej bakteriémii, ktorá klinicky zodpovedá rozvoju generalizovanej formy salmonelózy. V dôsledku bakteriémie sa Salmonella dostáva do rôznych vnútorných orgánov, čo spôsobuje dystrofické zmeny v nich alebo tvorbu sekundárnych hnisavých ložísk (septikopyemický variant).
Zvýšenie sekrécie tekutín v čreve je založené na mechanizme aktivácie adenylcyklázy a guanylcyklázy enterocytov enterotoxínom Salmonella s následným zvýšením intracelulárnej koncentrácie biologicky aktívnych látok (cAMP, cGMP atď.). To znamená vstup veľkého množstva tekutiny, draslíka, sodíka a chloridov do lúmenu čreva. Pacienti pociťujú vracanie a hnačku. Rozvíjajú sa príznaky dehydratácie a demineralizácie organizmu, klesá hladina sodíka, chloridov a draslíka v krvnom sére. Dehydratácia vedie k hypoxii tkaniva s poruchou bunkového metabolizmu, čo v kombinácii so zmenami elektrolytov prispieva k rozvoju acidózy. V závažných prípadoch sa objavuje oligúria a azotémia. Tieto patologické javy sú obzvlášť výrazné s rozvojom dehydratácie (častejšie), infekčných toxických a zmiešaných šokov.
Patomorfologický obraz
Patomorfologické zmeny pri salmonelóze sú rôzne a závisia od formy, závažnosti a dĺžky trvania ochorenia. Závažnosť patologických zmien nie vždy zodpovedá závažnosti ochorenia.
Pri gastrointestinálnej forme ochorenia dominuje katarálny zápal morfologicky vo všetkých častiach gastrointestinálneho traktu. Makroskopicky črevá odhalia ťažkú plejádu s krvácaním rôznych veľkostí, opuchom sliznice, niekedy s povrchovou nekrózou a viditeľným citlivým rezom. Črevný lymfatický systém nemusí byť zmenený, slezina nie je zväčšená. Vo všetkých ostatných orgánoch sa pozoruje ostrá plejáda a dystrofické zmeny. Mikroskopicky sa zisťujú cievne zmeny v čreve s krvácaním v sliznici a submukóze. V submukóze dochádza k porušeniu mikrocirkulácie s reaktívnou leukocytovou reakciou a závažným edémom tkaniva.
Pri generalizovanej forme ochorenia so septickými prejavmi sa v gastrointestinálnom trakte pozoruje mierna plejáda a menšie krvácania. Vo vnútorných orgánoch môžu byť viaceré metastatické vredy. Výrazná je difúzia a fokálna proliferácia buniek retikuloendotelového systému. Salmonely sa kultivujú z pyemických abscesov, často v spojení s inými mikroorganizmami (stafylokoky, proteus).
Pri týfusovom priebehu salmonelózy sa pozoruje zväčšenie sleziny a mezenterických lymfatických uzlín. V črevách - opuchy, plejáda a krvácania v sliznici dolnej časti tenkého čreva, najmä v skupinových lymfatických folikuloch.
Klinický obraz (príznaky) salmonelózy
textové polia
textové polia
šípka_nahor
Inkubačná doba pri salmonelóze v priemere 12–24 hodín, niekedy sa skráti na 6 hodín alebo sa predĺži na 2 dni.
Rozlišujú sa nasledujúce formy a varianty priebehu infekcie.
I. Gastrointestinálna forma:
1) variant žalúdka; 2) gastroenterický variant; 3) gastroenterokolitový variant.
II. Všeobecná forma:
1) variant podobný týfusu; 2) septikopyemický variant.
III. Bakteriálne vylučovanie:
1) pikantné; 2) chronické; 3) prechodné.
I. Gastrointestinálna forma
Gastrointestinálna forma je najbežnejšia. V tejto forme sa ochorenie môže vyskytnúť s klinickým obrazom gastritídy, gastroenteritídy a gastroenterokolitídy.
Salmonella gastritída sa vyvíja zriedkavo, klinicky sprevádzané miernymi príznakmi intoxikácie, bolesťou v epigastrickej oblasti, nevoľnosťou a opakovaným vracaním. Pri tomto variante ochorenia nie je hnačka.
Gastroenterický variant– najčastejší klinický variant salmonelovej infekcie.
Nástup choroby je akútny. Takmer súčasne sa objavujú príznaky intoxikácie a príznaky poškodenia gastrointestinálneho traktu, ktoré rýchlo, v priebehu niekoľkých hodín, dosiahnu svoj maximálny rozvoj. U mnohých pacientov sa vyskytuje nevoľnosť a vracanie. Zvracanie je zriedka jednorazové, často opakované, hojné, niekedy nekontrolovateľné. Stolica je tekutá, výdatná, väčšinou zostáva fekálneho charakteru, páchnuca, spenená, hnedá, tmavozelená alebo žltá. Niekedy stolica stráca fekálny charakter a môže pripomínať ryžovú vodu. Brucho je zvyčajne stredne opuchnuté, bolestivé pri palpácii v epigastriu, okolo pupka a v ileocekálnej oblasti; V oblasti slučiek tenkého čreva možno zistiť dunenie a „transfúziu“.
Gastroenterokolitový variant Salmonelóza môže začať ako gastroenteritída, ale potom sa v klinickom obraze čoraz zreteľnejšie objavuje komplex symptómov kolitídy. V tomto prípade salmonelóza vo svojom priebehu pripomína akútnu úplavicu.
Choroba začína akútne, so zvýšením telesnej teploty a objavením sa ďalších príznakov intoxikácie. Od prvých dní choroby je stolica častá, tekutá, zmiešaná s hlienom a niekedy aj krvou. Môžu existovať tenesmy a falošné nutkania. Sigmoidoskopia u takýchto pacientov odhaľuje zápalové zmeny rôznej intenzity: katarálne, katarálne hemoragické, katarálne erozívne.
Pri gastrointestinálnej forme salmonelózy nie je možné určiť žiadny charakteristický typ teplotnej krivky. Existuje konštantný, menej často remitentný alebo intermitentný typ horúčky. Niekedy sa choroba vyskytuje pri normálnej alebo subnormálnej teplote. Patologický proces v gastrointestinálnej forme salmonelózy často zahŕňa pankreas. Zvyšuje sa aktivita amylázy v krvi a moči. V niektorých prípadoch sa objavia klinické príznaky pankreatitídy. Pri salmonelóze dochádza skoro k poškodeniu pečene, najmä v období maximálnej toxinémie. U niektorých pacientov sa zistí zväčšená pečeň a niekedy subikterická skléra. Príznaky poškodenia pankreasu a pečene sú zvyčajne prechodné,
Často sa pozoruje poškodenie nervového systému, ktoré je spôsobené pôsobením endotoxínu Salmonella a biologicky aktívnych látok (napríklad histamínu). Zaznamenávajú sa bolesti hlavy, závraty a mdloby. Poškodenie autonómneho nervového systému sa prejavuje príznakmi hypermotorickej (spastickej) dyskinézy žalúdka a čriev.
U väčšiny pacientov sa vyvinú kardiovaskulárne poruchy. Stupeň jeho poškodenia závisí od závažnosti všeobecnej toxikózy. Mení sa frekvencia, plnenie a napätie pulzu, klesá krvný tlak. V ťažkých prípadoch nastáva kolaps, niekedy veľmi rýchlo, v prvých hodinách choroby, ešte predtým, ako sa rozvinie dehydratácia. V dôsledku intoxikácie a vaskulárnej nedostatočnosti dochádza k dystrofickým zmenám srdcového svalu. Srdcové ozvy sú tlmené alebo tupé, objavuje sa systolický šelest, môžu sa vyskytnúť arytmie (najčastejšie extrasystola). Tieto príznaky sú obzvlášť často vyjadrené u starších ľudí, čo je spojené so znížením ich adaptačnej schopnosti kardiovaskulárneho systému.
Toxické poškodenie parenchýmu obličiek sa zvyčajne prejavuje proteinúriou. mikrohematúria, cylindrúria. Vo veľmi závažných prípadoch, v podmienkach ťažkej intoxikácie, poklesu kardiovaskulárnej aktivity, rozvoja kolapsu a významných porúch elektrolytov, dochádza k akútnemu zlyhaniu obličiek.
Obraz periférnej krvi pri gastrointestinálnej forme salmonelózy je odlišný. Pri veľkej strate tekutín sa vyvíja zhrubnutie krvi a je možná erytrocytóza. Zriedkavo sa vyvinie symptomatická trombocytopénia. Počet leukocytov môže byť rôzny - normálny, znížený, ale častejšie zvýšený, najmä pri ťažkej salmonelóze. Leukocytóza je zvyčajne stredne závažná, zriedkavo presahuje 20 * 10^9 /l. S veľkou konzistenciou sa zistí posun vo vzorci leukocytov doľava. ESR je v normálnych medziach alebo je mierne zvýšená. Vo vrchole ochorenia sú možné poruchy metabolizmu voda-soľ, čo vedie k dehydratácii a demineralizácii tela. Posuny v acidobázickej rovnováhe sú pozorované, ale zisťujú sa iba v najťažších prípadoch.
Priebeh gastrointestinálnej formy salmonelózy môže byť mierny, stredný alebo ťažký.
Pre mierny prietok intoxikácia je mierna, je zaznamenaná malátnosť, slabá slabosť, zimnica. Telesná teplota krátkodobo stúpa na úroveň subfebrilu. Zvracanie nemusí byť alebo môže byť jednorazové, bolesti brucha sú menšie alebo chýbajú, stolica je pastovitá alebo tekutá 1-3x denne, rýchlo sa normalizuje.
Mierny kurz sprevádzaná intoxikáciou, telesná teplota stúpa na 39–40 °C. Zaznamenáva sa slabosť, bolesť hlavy, závraty, mdloby a kŕče v končatinách. Pacienti sa sťažujú na bolesti brucha, ktorých lokalizácia závisí od závažnosti gastritídy, enteritídy alebo kolitídy. Vracanie je bolestivé, opakuje sa, najprv s jedlom, potom so žlčou alebo zakalenou tekutinou. Stolica až 10x denne, výdatná, s gastroenterokolitickým variantom - hlienovitá. Po 2-4 dňoch sa stav pacienta zlepšuje, bolesti brucha zmiznú, telesná teplota a funkcie gastrointestinálneho traktu sa normalizujú.
V ťažkých prípadoch príznaky intoxikácie dosahujú maximálny rozvoj v prvých hodinách choroby. Telesná teplota rýchlo stúpa na 39–40 °C a je sprevádzaná zimnicou. Horúčka má najčastejšie konštantný charakter s menšími dennými výkyvmi; menej často nadobúda remitujúci charakter. Vo veľmi závažných prípadoch sa vyvíja hyper- alebo hypotermia, čo je z prognostického hľadiska obzvlášť nepriaznivé, pretože naznačuje výskyt výraznej neurotoxikózy alebo akútnej vaskulárnej nedostatočnosti. Súčasne s rozvojom príznakov intoxikácie alebo o niečo neskôr sa objavuje silná rezná bolesť v bruchu, bolestivá nevoľnosť, potom hojné, opakované, niekedy nekontrolovateľné zvracanie. Stolica 10-20 krát denne, výdatná, vodnatá, páchnuca, niekedy vyzerá ako ryžová voda. Ak je do procesu zapojené hrubé črevo, stolica môže obsahovať hlien, zriedkavo krv. Rozvíjajú sa príznaky dehydratácie, demineralizácie a s tým spojená acidóza. Pacienti vyzerajú vyčerpane. Koža je bledá, s modrastým nádychom, suchá, tvár je unavená, hlas je slabý, vyskytujú sa kŕče (od dotieravých bolestí veľkých svalov až po totálne klonické bolesti), je možná oligúria a anúria. V tomto stave je nevyhnutná intenzívna detoxikačná terapia, rýchla rehydratácia a remineralizácia.
II. Generalizovaná forma
Variant podobný týfusu salmonelóza zvyčajne začína poškodením tráviaceho traktu, ale môže prebiehať bez črevnej dysfunkcie od samého začiatku.
Klinicky je veľmi podobná brušnému týfusu a najmä paratýfusu. Syndróm intoxikácie je výrazný a je sprevádzaný depresiou neutrálneho nervového systému. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, poruchy spánku (ospalosť počas dňa a nespavosť v noci), letargiu a silnú slabosť. V závažných prípadoch sa stávajú ľahostajnými, adynamickými, vedomie je zakalené, je možné delírium a halucinačný syndróm. Horúčka s teplotou 39–40 °C je často trvalá. Trvanie horúčkovitého obdobia sa pohybuje od 6-10 dní do 3-4 týždňov.
Koža pacientov je zvyčajne bledá a môže sa objaviť vyrážka. Spravidla je zle viditeľná a je reprezentovaná jednou malou svetlou roseolou na koži brucha a trupu. Pulz je často pomalší. Krvný tlak je znížený. V niektorých prípadoch sa objaví kašeľ, príležitostne sa vyvinie bronchitída a zápal pľúc. Do konca 1. týždňa ochorenia sa nápadne zväčšuje pečeň a slezina. V periférnej krvi sa nachádza leukopénia a aneozinofília s neutrofilným posunom doľava, možno však pozorovať aj stredne závažnú leukocytózu.
Septopyemický variant salmonelóza sa od samého začiatku vyvíja ako salmonelová sepsa. Ale niekedy u pacienta s gastrointestinálnou formou salmonelózy sa črevná dysfunkcia zastaví, ale zvyšuje sa intoxikácia.
Ochorenie stráca cyklickosť, teplotná krivka nadobúda nepravidelný, ustupujúci charakter, objavuje sa ohromujúca zimnica a hojný pot - salmonelóza naberá septický priebeh. Klinický obraz závisí od lokalizácie metastatických hnisavých ložísk, ktoré sa môžu vyskytnúť vo všetkých orgánoch. Vždy sa zistí zväčšenie pečene a sleziny. Typicky dlhodobý ťažký priebeh. Liečba predstavuje značné ťažkosti a je možný nepriaznivý výsledok.
III. Bakteriálne vylučovanie
Bakteriálne vylučovanie v dôsledku salmonelózy môže byť akútne alebo chronické.
Akútne vylučovanie baktérií, pri ktorej sa patogén naďalej uvoľňuje až 3 mesiace po klinickom zotavení, je oveľa bežnejší ako chronický.
Chronické vylučovanie baktérií, pri ktorej je patogén detegovaný vo výkaloch viac ako 3 mesiace po klinickom zotavení.
Prechodné bakteriálne vylučovanie Diagnostikuje sa v prípadoch, keď ide len o jednu dvojitú izoláciu Salmonella, po ktorej nasledujú viaceré negatívne výsledky bakteriologického vyšetrenia výkalov a moču. Okrem toho, podmienky potrebné na diagnostiku prechodného vylučovania baktérií sú absencia akýchkoľvek klinických prejavov ochorenia v čase vyšetrenia a počas predchádzajúcich 3 mesiacov, ako aj negatívne výsledky sérologickej štúdie vykonanej v priebehu času.
Komplikácie. Početné a rozmanité. Pri gastrointestinálnej forme ochorenia je možný rozvoj cievneho kolapsu, hypovolemického šoku, akútneho zlyhania srdca a obličiek. Pacienti so salmonelózou majú sklon k septickým komplikáciám, z ktorých sú hnisavá artritída, osteomyelitída, endokarditída, abscesy mozgu, sleziny, pečene a obličiek, meningitída, peritonitída, apendicitída. Okrem toho sa môže vyskytnúť zápal pľúc, vzostupná infekcia močových ciest (cystitída, pyelitída), toxický a infekčný šok. Vo všetkých klinických formách ochorenia sú možné relapsy.
Predpoveď
textové polia
textové polia
šípka_nahor
Pri gastrointestinálnej forme a variante salmonelózy podobnej týfusu je prognóza priaznivá, najmä v prípadoch včasnej diagnostiky a správnej liečby. Prognóza septikopyemického variantu je vždy vážna, mortalita je 0,2–0,3 %.
Diagnóza salmonelózy
textové polia
textové polia
šípka_nahor
Diagnóza salmonelózy sa vykonáva na základe epidemiologických, klinických a laboratórnych údajov. Laboratórne vyšetrenie pacientov je dôležitým článkom diagnostiky, najmä ak berieme do úvahy polymorfizmus klinických prejavov. Používajú sa bakteriologické a sérologické metódy výskumu. Na bakteriologické vyšetrenie sa do laboratória posielajú zvratky, výplach žalúdka, stolica, obsah dvanástnika, krv, moč, v ojedinelých prípadoch hnis zo zápalových ložísk a likvor. Materiál sa má odobrať pacientovi čo najskôr a pred začiatkom liečby.
Na sérologické štúdie (7.–8. deň choroby) sa používajú aglutinačné reakcie (RA) a častejšie nepriame hemaglutinačné reakcie (IRHA). RA sa považuje za pozitívnu, ak zriedenie séra nie je menšie ako 1:200. Zvýšenie titra protilátok v dynamike ochorenia má osobitný diagnostický význam. RNGA je citlivejšia a dáva pozitívne výsledky od 5. dňa choroby. Titer protilátky v RNGA 1:200 sa považuje za diagnostický.
Pre skupinové ochorenia salmonelózy sa používajú expresné diagnostické metódy: MFA, RNGA s protilátkovou diagnostikou a pod.
Na stanovenie protilátok patriacich do rôznych tried imunoglobulínov (M, G) sa v posledných rokoch používajú metódy enzýmovej imunoanalýzy. Boli vyvinuté metódy (hemaglutinačná jednotka a enzýmová imunoanalýza) na detekciu antigénov Salmonella v krvi a metóda enzýmovej imunoanalýzy na detekciu antigénov týchto patogénov v moči.
Odlišná diagnóza
textové polia
textové polia
šípka_nahor
Závisí od klinickej formy ochorenia. Najčastejšie je potrebné odlíšiť gastrointestinálnu formu od iných akútnych črevných infekcií - dyzentéria, alimentárne toxické infekcie, escherichióza, cholera. Často je potrebné odlíšiť túto formu od akútnych chirurgických ochorení - akútna apendicitída, pankreatitída, cholecystitída, trombóza mezenterických ciev a akútna gynekologická patológia - mimomaternicové tehotenstvo a adnexitída; z terapeutickej patológie - zo srdcového infarktu, exacerbácií chronickej gastritídy, enterokolitídy, peptického vredu. S ťažkosťami sa stretávame aj pri diferenciálnej diagnostike gastrointestinálnej formy salmonelózy a otravy anorganickými jedmi, pesticídmi, hubami a niektorými rastlinami.
Generalizovanú formu salmonelózy je potrebné odlíšiť od iných bakteriemických infekcií, sepsy rôzneho charakteru, chrípky, pneumónie, malárie, akútnej pyelonefritídy, tuberkulózy a lymfogranulomatózy.
Liečba salmonelózy
textové polia
textové polia
šípka_nahor
Zložitosť patogenetických mechanizmov salmonelózy a rôznorodosť klinických foriem ochorenia diktujú potrebu individuálneho prístupu k liečbe.
V súčasnosti nie sú známe dostatočne účinné chemoterapeutiká (vrátane antibiotík) na liečbu gastrointestinálnej formy infekcie salmonelou. Pri tejto forme ochorenia sú hlavné metódy patogenetickej terapie.
Hlavné smery patogenetickej terapie salmonelózy sú nasledujúce:
- detoxikácia;
- normalizácia metabolizmu voda-elektrolyt;
- boj proti hypoxémii, hypoxii, metabolickej acidóze;
- udržiavanie hemodynamiky na fyziologickej úrovni, ako aj funkcie kardiovaskulárneho systému a obličiek.
Všetci pacienti s gastrointestinálnou salmonelózou v prvých hodinách choroby je indikovaný výplach žalúdka. Na rýchle zmiernenie hnačky sa používajú prípravky vápnika (glukonát vápenatý, laktát, glycerofosfát) ako aktivátor fosfodiesterázy, enzýmu, ktorý zabraňuje tvorbe cAMP. Dávka glukonátu vápenatého (laktát, glycerofosfát) - do 5 g denne - sa užíva naraz. Medzi ďalšie lieky, ktoré zmierňujú sekrečnú hnačku, patria nesteroidné protizápalové lieky, napríklad indometacín 50 mg 3-krát po dobu 12 hodín.Súčasne sa predpisujú cytoprotektory ako Polysorb MP na ochranu črevnej sliznice.
Pacienti s miernym ochorením nevyžadujú širokú škálu terapeutických opatrení. Mali by ste sa obmedziť na to, že im naordinujete diétu (č. 4) a budete piť veľa tekutín. Na perorálnu rehydratáciu sa môžu použiť roztoky glukózy-elektrolytu „Oralit“, „Citraglucosolan“, „Regidron“. Dávajú sa piť v malých porciách v množstve zodpovedajúcom strate tekutín.
S miernou závažnosťou gastrointestinálna forma salmonelózy, ale bez závažných hemodynamických porúch a zriedkavého zvracania sa vykonáva aj perorálna rehydratácia. Avšak so zvyšujúcou sa dehydratáciou, závažnými hemodynamickými poruchami a častým (nekontrolovateľným) zvracaním sa polyiónové roztoky podávajú intravenózne. Po nahradení počiatočných strát tekutín a bez zvracania sa môže pokračovať v perorálnej rehydratácii.
V prípade ťažkého ochorenia Liečba sa vykonáva v režime intenzívnej starostlivosti a resuscitácie. Na implementáciu vyššie uvedených princípov patogenetickej terapie je povinné intravenózne podanie polyiónových roztokov. Ich objem závisí od množstva tekutín stratených výkalmi, zvratkami a močom, ako aj od stupňa intoxikácie, ktorý predstavuje 4 až 8 litrov za deň. V infúznej terapii sa používajú roztoky Trisol, Acesol, Lactasol, Kvartasol, Chlosol atď.
V prípadoch dehydratačného šoku sa vykonáva resuscitačná terapia, ako pri ťažkých formách cholery; pri infekčnom toxickom šoku sa okrem polyiónových podávajú koloidné roztoky (hemodez, reopolyglucín) a glukokortikoidy.
V komplexe patogenetických opatrení, najmä pri zdĺhavom priebehu ochorenia, má veľký význam stimulačná terapia. Lieky ako multivitamíny, metyluracil, orotát draselný zvyšujú odolnosť organizmu voči infekciám, podporujú regeneráciu tkanív, stimulujú tvorbu imunity.
Antibakteriálna terapia vrátane antibiotík, sulfónamidov a iných liekov na chemoterapiu je neúčinná. Jedným z hlavných dôvodov je predovšetkým intracelulárna lokalizácia mikroorganizmov, charakteristická pre gastrointestinálnu formu salmonelózy.
V zovšeobecnenej forme Spolu s patogenetickou terapiou je indikovaná etiotropná liečba vrátane antibiotík. Priebeh liečby je predpísaný individuálne v závislosti od formy a závažnosti ochorenia. Používajú sa kombinácie aminoglykozidových antibiotík (gentamicín sulfát, sizomycín sulfát, amikacín sulfát, tobramycín atď.) a chinolónov (ciprofloxacín, ofloxacín atď.), cefalosporíny, chloramfenikol, ampicilín, amoxicilín.
Nevyriešeným problémom je liečba pacientov s predĺženou izoláciou salmonely. Kmene patogénov, ktoré spôsobujú vylučovanie baktérií, sú spravidla odolné voči mnohým antibiotikám. V niektorých prípadoch je možné dosiahnuť účinok pri liečbe pacientov s ampicilínom, amoxicilínom alebo chinolónovými liekmi, najmä v kombinácii s injekciami prodigiosanu alebo iného bakteriálneho lipopolysacharidu (3-5 injekcií na kurz).
Pri komplexnej liečbe pacientov so salmonelózou sa využíva aj polyvalentný bakteriofág Salmonella.
Počas liečby je potrebné venovať osobitnú pozornosť sprievodnej patológii, ako aj rehabilitácii chronických ložísk infekcie.
Prevencia
textové polia
textové polia
šípka_nahor
Prevencia salmonelózy zahŕňa veterinárne, sanitárne a hygienické a protiepidemické opatrenia. Veterinárne hygienické opatrenia sú zamerané na prevenciu šírenia salmonelózy medzi domácimi cicavcami a vtákmi, ako aj na organizáciu sanitárneho režimu v mäsokombinátoch a mliekarenských podnikoch. Účelom sanitárnych a hygienických opatrení je zabrániť kontaminácii potravinárskych výrobkov salmonelou pri ich spracovaní, preprave a predaji. Správna kulinárska a optimálna tepelná úprava potravinárskych výrobkov má veľký význam v boji proti salmonelóze. Protiepidemické opatrenia sú zamerané na zamedzenie šírenia nákazy v komunite. Pri sporadických ochoreniach a epidémiách je potrebné identifikovať cesty prenosu infekcie a podrobiť podozrivé potravinové výrobky, zvratky, výplachové vody, krv a výkaly chorých ľudí bakteriologickému vyšetreniu. V oblastiach ochorenia sa vykonáva súčasná a konečná dezinfekcia. Pacienti sú hospitalizovaní podľa klinických a epidemiologických indikácií.
Tí, ktorí sa z choroby dostali, sú po klinickom uzdravení a negatívnych kontrolných bakteriologických vyšetreniach stolice prepustení.
V prípade vnútronemocničného prepuknutia salmonelózy je pre liečebno-preventívne zariadenie stanovený osobitný prevádzkový režim, ktorý je upravený príslušnými pokynmi. Najdôležitejšiu úlohu pri prekonávaní nozokomiálnej salmonelózy zohráva koordinovaný postup epidemiologickej služby, správy nemocnice, lekárov, všetkého zdravotníckeho personálu a bakteriologického laboratória.
(lat. Salmonella) - rod baktérií, fakultatívne anaeróby.
Klasifikácia salmonely
Rod Salmonella (lat. Salmonella) je súčasťou čeľade Enterobacteriaceae (lat. Enterobacteriaceae), rad Enterobacteriaceae (lat. Enterobaktérie), trieda Gammaproteobaktérie (lat. γ proteobaktérie), typ proteobaktérií (lat. Proteobaktérie), kráľovstvo baktérií.Podľa moderných konceptov zahŕňa rod Salmonella 2 druhy: Salmonella bongori A Salmonella enterica. vyhliadka Salmonella enterica zahŕňa 7 poddruhov: I enterica, II salamae, IIIa arizonae, IIIb diarizonae, IV houtenae, VI indica a VII, z ktorých každý má mnoho sérotypov.
Mnoho sérotypov Salmonella enterica- patogény ľudských chorôb vrátane brušného týfusu, paratýfusu, salmonelózy. Druhy Salmonella Salmonella bongori nie je patogénny pre ľudí.
Poddruh Salmonella enterica enterica zahŕňa nasledujúce séroskupiny:
- A (najznámejší sérotyp paratyphi A)
- B (sérotypy: typhimurium, agona, derby, heidelberg, paratyphi B atď.)
- C (sérotypy: bareilly, choleraesuis, infantis, virchow atď.)
- D (sérotypy: Dublin, enteritidis, typhi atď.)
- E (najznámejší sérotyp anatum)
Salmonella. Všeobecné informácie
Salmonely sú tyčinkovitého tvaru so zaoblenými hranami, gramnegatívne, netvoria spóry a kapsuly, hlavne pohyblivé baktérie, s priemerom 0,7 až 1,5 mikrónu a dĺžkou 2 až 5 mikrónov a rozmiestnené po celom povrchu bičíkmi. Salmonella rastie pri teplotách od +35 do +37 ºС, ale je schopná prežiť pri teplotách od +7 do +45 ºC a kyslosti od 4,1 – 9,0 pH. Salmonely sú relatívne stabilné vo vonkajšom prostredí: v izbovom prachu pretrvávajú až tri mesiace, vo voľnej vode od 11 do 120 dní, v mäse a údeninách od dvoch do šiestich mesiacov, v mrazenom mäse od šiestich mesiacov do jedného roka alebo dlhšie , v mlieku pri izbovej teplote do 10 dní, v mlieku v chladničke do 20 dní; v masle - 52 - 128 dní; vo vajciach - do jedného roka alebo viac, na vaječných škrupinách - od 17 do 24 dní. Pri 70°C salmonela odumiera do 5-10 minút, v hrúbke kusu mäsa sa varí niekoľko hodín. V mäse skladovanom v chladničke pri nízkych teplotách nad nulou salmonely nielen prežívajú, ale sú schopné sa aj množiť.
Salmonella - patogény ľudských chorôb
Rôzne sérotypy Salmonella (hlavne poddruh Salmonella salmonella enterica enterica) sú príčinou rôznych infekčných chorôb:- Salmonella enterica enterica sérotyp týfus(často napísané jednoducho Salmonella typhi) - pôvodca brušného týfusu
- Salmonella enterica enterica sérotypy paratyphi A, paratyphi B, paratyphi C(alebo Salmonella paratyphi A atď.) - patogény paratýfusu A, B a C
- Salmonella enterica enterica, rôzne sérotypy: agona, enteritidis, typhimurium, heidelberg, newport a ďalšie - patogény salmonelózy.
Príčinou salmonelózy sú najčastejšie vajcia so salmonelou (až 90 % prípadov salmonelózy súvisí s konzumáciou surových alebo nedostatočne tepelne upravených vajec), mäso a mliečne výrobky, v menšej miere aj ryby a rybie výrobky. ako produkty rastlinného pôvodu. Prirodzeným rezervoárom salmonely je hydina a zvieratá: kačice, kurčatá, hovädzí dobytok, ošípané, ovce. Ku kontaminácii mäsa salmonelou dochádza po zabití, kedy sú porušené pravidlá pre rozrábanie a skladovanie mäsa. Salmonela sa často dostane do jedla v dôsledku nesprávneho varenia alebo nedodržiavania hygienických noriem pri jeho príprave.
Salmonella môže spôsobiť rôzne ochorenia genitourinárnych orgánov človeka, najmä prostatitídu, cystitídu a pyelonefritídu.
Viac podrobností: Salmonella (netýfus). Informačný bulletin WHO č. 139.
Nozokomiálne infekcie spôsobené salmonelou
Nozokomiálne nákazy salmonelou sú jedným z vážnych problémov modernej medicíny. Najčastejšie (v 80% prípadov) je pôvodcom nozokomiálnej salmonelózy v zahraničí aj v Rusku sérotyp Salmonellatyphimurium. U viac ako 80% nemocničných pacientov so salmonelózou sa infekcia vyvíja v dôsledku chirurgických metód liečby akútnej patológie brušných orgánov, rakoviny a traumatických poranení. Medzi hlavné rizikové faktory infekcie a ochorenia nozokomiálnou salmonelózou patria:- chirurgická intervencia (hlavne na brušných orgánoch) (75–80 %)
- liečba a pobyt v pooperačnom období na jednotkách intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti (80–85 %)
- aktívna liečba hormónmi, chemoterapia, antibiotiká (100%)
- dysbakterióza (95 – 100 %)
- starší pacienti (viac ako 75 % boli ľudia starší ako 68 rokov)
- chronická patológia orgánov a systémov so známkami funkčného zlyhania (95–98 %).
Príčinou salmonelózy sú obojživelníky a plazy
Infekcie salmonelou môžu byť spôsobené kontaktom s obojživelníkmi (ako sú žaby a ropuchy) a plazmi (ako sú korytnačky, jašterice a hady), ich trusom a vodou v akváriu, kde tieto obojživelníky a plazy žijú. Pretože malé korytnačky sú často zdrojom kontaminácie salmonelou, FDA v roku 1975 zakázala predaj korytnačiek s veľkosťou panciera menšou ako 4 palce. Deti do 5 rokov sú obzvlášť náchylné na infekciu. Po kontakte s obojživelníkmi, plazmi alebo výsledkami ich činnosti, aj keď samotné zvieratá vyzerajú čisté, musíte si dôkladne umyť ruky mydlom. Salmonella v USA
Salmonella je na prvom mieste medzi mikroorganizmami, ktoré spôsobujú infekcie prenášané potravinami v Spojených štátoch. V roku 2010 bolo v USA hlásených celkovo 8 256 prípadov salmonelózy. 2290 ľudí bolo hospitalizovaných a 29 zomrelo. Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb (Vládne centrá USA pre kontrolu a prevenciu chorôb) predpovedá nárast počtu salmonelóz a považuje za národný cieľ zabrániť tomu, aby sa jej počet do roku 2020 viac ako zdvojnásobil.Podrobnosti nájdete v časti „Salmonella v USA“. Pozri tiež: "Rady od American College of Gastroenterology pre otravu jedlom" (preklad do ruštiny vydania uverejneného v USA 3. júna 2011 v súvislosti s infekciou v Európe), odporúčania Rospotrebnadzor: "O prevencii otravy jedlom a infekčných chorôb prenášaných potravinami."
Štatistika chorôb spôsobených salmonelou v Rusku
Podľa Rospotrebnadzor bol v rokoch 2009-2010 evidovaný nasledovný počet prípadov ochorení spôsobených salmonelou rôzneho typu, a to samostatne pre pacientov bez ohľadu na vek a pacientov vo veku od 0 do 17 rokov vrátane:|
Vek pacienta: |
Všetky | od 0 do 17 rokov (vrátane) | ||
|
rok: |
2009 | 2010 | 2009 | 2010 |
| Výskyt brušného týfusu | ||||
| Ruská federácia | 44 | 49 | 5 | 3 |
| Centrálny federálny okruh | 15 | 12 | 1 | 0 |
| Moskva | 7 | 8 | 0 | 0 |
| Severozápadný federálny okruh | 17 | 24 | 1 | 1 |
| Saint Petersburg | 13 | 20 | 0 | 1 |
|
Výskyt iných infekcií salmonelou |
||||
| Ruská federácia | 49 962 | 50 788 | 24 131 | 22 862 |
| Centrálny federálny okruh | 12 980 | 11 692 | 5 822 | 4 759 |
| Moskva | 3 567 | 3 264 | 1 537 | 1 233 |
| Severozápadný federálny okruh | 5 385 | 5 419 | 2 719 | 2 549 |
| Saint Petersburg | 1 953 | 1 680 | 950 | 74 |
Podľa Rospotrebnadzor bol v roku 2011 brušný týfus zaregistrovaný v 15 zakladajúcich celkoch Ruskej federácie s celkovým počtom 41 prípadov. Incidencia na 100 tisíc obyvateľov bola 0,03. Najviac prípadov zaevidovali v mestách. Petrohrad (11) a Moskva (6), Kaliningradská oblasť (4), Moskovská oblasť a Krasnodarská oblasť (po 3). Výskyt iných salmonelových infekcií v roku 2011 vzrástol o 1,1 % v porovnaní s rokom 2010 a dosiahol 36,13 na 100 tisíc obyvateľov oproti 35,73 v roku 2010. Najvyššie úrovne výskytu (od 60,5 do 96,84 na 100 tisíc obyvateľov) boli zaznamenané v Udmurtskej republike, Mordovia. a Sacha (Jakutsko), Kemerovský a Tomský región, Chanty-Mansijsk, Jamalo-Nenec a autonómny okruh Čukotka.
V roku 2012 bolo v Ruskej federácii zaznamenaných 30 prípadov brušného týfusu, v roku 2013 - 69, v roku 2014 - 12, v roku 2015 - 29, v roku 2106 - 13.
Výskyt salmonelózy v roku 2012 vzrástol o 1,3 % v porovnaní s rokom 2011 a dosiahol 36,59 na 100 tisíc obyvateľov, v roku 2013 - 33,65, 2014 - 29,08, v roku 2015 - 25,39, v roku 2016 - 26.08.
Antibiotiká, aktívne a neaktívne proti salmonele
Antimikrobiálne látky (tie popísané v tejto príručke) aktívne proti salmonele:Salmonelóza zaujíma jedno z prvých miest v štruktúre akútnych črevných infekcií (akútnych črevných infekcií). Vzhľadom na celosvetovo rozšírenú prevalenciu salmonelózy, nastupujúci trend zvyšujúceho sa výskytu medzi obyvateľmi vyspelých krajín a vysoké percento úmrtí u malých detí je toto ochorenie jedným z najdôležitejších a naliehavých zdravotných problémov.
Salmonelóza je najzávažnejšia u detí. Väčšina úmrtí na salmonelózu sa vyskytuje u detí v prvom roku života. Okrem ťažkého priebehu má salmonelóza u detí vysoké riziko vzniku zdĺhavého recidivujúceho priebehu.
Salmonelóza je skupina infekčných ochorení spôsobených baktériami rodu Salmonella, zastúpenými 2 druhmi Salmonella enterica a bongori, rozdelených do siedmich hlavných sérovarov, ktoré spôsobujú salmonelózu u ľudí: typhimurium, enteritidis, panama, infantis, newport, agona, London. Zvyšné patogény salmonelózy sa vyskytujú najmä u vtákov a zvierat.
Salmonelóza má veľké množstvo klinických foriem, čo značne komplikuje jej klinickú diagnostiku. Poškodenie gastrointestinálneho traktu a ťažká intoxikácia však budú spoločné pre všetky formy ochorenia.
Kód salmonelózy podľa ICD 10– A02.0 pre Salmonella enteritis, A02.1 pre Salmonella septikémiu, A02.2 pre lokalizované formy, A02.8 pre špecifikované infekcie Salmonella a A02.9 pre nešpecifikované.
Epidemiológia salmonelózy
Epidémia sa líši v závislosti od geografickej oblasti, klimatických vlastností, hustoty obyvateľstva atď. V posledných rokoch však bol zaznamenaný výrazný nárast výskytu ochorenia vo všetkých krajinách. Salmonelóza spôsobená Salmonella Enteritidis sa zároveň v Rusku stala oveľa bežnejšou. Zvláštnosťou tohto sérovaru Salmonella je, že už pri minimálnych koncentráciách vo výrobkoch môže viesť k prepuknutiu salmonelózy.
K vysokej prevalencii salmonelózy prispieva aj rôznorodosť ciest infekcie a skutočnosť, že okrem ľudí môžu salmonelózou trpieť aj teplokrvné zvieratá (hospodárske zvieratá, hydina).
Treba tiež poznamenať, že mnohé sérovary salmonelózy získali rezistenciu na antibakteriálne lieky, ktoré sa predtým používali proti nim, čo výrazne skomplikovalo proces liečby.
Za posledné desaťročie sa prevalencia salmonelózy zvýšila viac ako osemnásobne, pričom výrazne vzrástol počet pacientov vo veľkých mestách s centralizovaným zásobovaním vodou.
Vnímavosť na pôvodcu salmonelózy je vysoká, avšak najväčšie riziko nákazy je pozorované u detí do troch rokov a starších ľudí.
Štruktúra ochorenia vykazuje výraznú letno-jesennú sezónnosť. Prevalencia baktérií salmonelózy je rozšírená. Najčastejšie sa choroba zaznamenáva vo forme sporadických ohnísk. Veľké ohniská salmonelózy (potravou alebo vodou) sa zvyčajne zaznamenávajú v uzavretých zariadeniach (dom dôchodcov, internátna škola atď.). Ohniská nozokomiálnej nákazy sú najmenej časté v pôrodniciach a na jednotkách intenzívnej starostlivosti.
Špecifické metódy prevencie salmonelózy ešte neboli vyvinuté. Po infekcii sa vytvorí prísne sérošpecifická, nestabilná (až rok trvajúca) imunita.
Ako najčastejšie vzniká salmonelóza?
K infekcii dochádza pri konzumácii vody alebo potravín kontaminovaných baktériami salmonelózy. Vo väčšine prípadov je patogén obsiahnutý v:
- surové vajcia (kurčatá, kačice, morky atď.);
- hydinové mäso, bravčové mäso, hovädzie mäso;
- v rybách (baktérie salmonelózy môžu prežiť horúce údenie alebo pikantné solenie rýb);
- neumyté ovocie a zelenina;
- cukrárske výrobky (najväčšie nebezpečenstvo predstavujú sladkosti s veľkým množstvom smotany).
Zriedkavejším variantom infekcie je kontaktný prenos patogénu z domácnosti cez riad, bielizeň, hračky, uteráky atď.
Je salmonelóza nákazlivá?
Zdrojom nákazy salmonelózou sú chorí ľudia (vrátane prenášačov baktérií), ako aj hospodárske zvieratá (kravy, ošípané), hydina (hus, kačica, kura, morka), sladkovodné ryby a mačky.
Infekcia produktov (mäso, vajcia) je možná ako endogénne (infekcia zvierat, vtákov, rýb atď., Intravitálne), tak aj exogénna infekcia.
Ako sa infekcia salmonelou vyskytuje?
Pri ich príprave dochádza k exogénnej kontaminácii produktov. Môže sa vyskytnúť v dôsledku umývania potravín vo vode kontaminovanej salmonelou, nedodržaním hygienických a hygienických noriem pri príprave jedla.
Ako sa salmonelóza prenáša z človeka na človeka?
Patogén sa prenáša fekálno-orálnou cestou. Pacienti so salmonelózou a nosičmi baktérií predstavujú epidemické nebezpečenstvo.
Infekcia sa vyskytuje prostredníctvom jedla (konzumácia jedla pripraveného nosičom baktérií) alebo kontaktom a kontaktom v domácnosti (špinavé ruky, spoločný riad).
Vlastnosti pôvodcu salmonelózy
Pôvodcami salmonelózy sú gramnegatívne tyčinky, ktoré sú vysoko odolné voči environmentálnym faktorom. Salmonella je schopná:
- odolávať nízkym teplotám niekoľko mesiacov;
- zostať aktívny pol hodiny pri teplote 60 stupňov.
Patogén zostáva životaschopný na bielizni niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov a vo výkaloch - až mesiac. Tečúca voda zadrží salmonelu 10 dní, voda z vodovodu päť mesiacov. V prachu a špine zostáva salmonela životaschopná až šesť mesiacov.
V potravinárskych výrobkoch môže pôvodca salmonelózy nielen extrémne dlho pretrvávať, ale sa aj aktívne množiť. Mrazené mäso môže uchovávať salmonelu až šesť mesiacov, mrazené jatočné telá hydiny až rok, údeniny alebo klobásy až tri mesiace a maslo a syry až rok.
Hlavnou črtou patogénu je jeho schopnosť rýchlo vyvinúť rezistenciu na antibakteriálne lieky.
Pri akej teplote umiera salmonelóza? ?
Pôvodca salmonelózy zomiera okamžite pri teplote sto stupňov. Aby sa však patogén vo vajciach zničil, musia byť uvarené natvrdo alebo vyprážané z oboch strán (nedostatočne uvarené alebo nedovarené vajcia môžu patogén zadržať).
Patogenéza vývoja salmonelózy
Inkubačná doba salmonelózy sa pohybuje od šiestich hodín do troch dní (zvyčajne od dvanástich do 24 hodín). U dospelých a detí sa prvé príznaky salmonelózy vo väčšine prípadov prejavujú akútne - vracanie, bolesti brucha, hnačka (gastroenterický variant ochorenia).
Inkubačná doba salmonelózy u detí je podobná ako u dospelých, no u malých detí sa príznaky prejavujú rýchlejšie ako u dospelých (šesť až desať hodín).
Príznaky salmonelózy u detí a dospelých sa vyvíjajú po vstupe baktérií a ich toxínov do gastrointestinálneho traktu. Miestom primárnej kolonizácie baktérií je tenké črevo. V závažných prípadoch ochorenia môže byť postihnuté aj hrubé črevo.
Po preniknutí patogénu do čriev sa začne aktívne pripájať na bunkové membrány enterocytov, čo vedie k ich degeneratívnym zmenám a rozvoju enteritídy (zápalu tenkého čreva). Vďaka svojim vysokým adhezívnym vlastnostiam sú salmonely schopné rýchlo prekonať ochrannú vrstvu hlienu v čreve a rýchlo kolonizovať črevnú sliznicu.
V patogenéze ochorenia hrá dôležitú úlohu aj schopnosť invázie patogénu. Salmonely sú schopné prenikať do M-buniek črevnej sliznice a ničiť ich, pričom napádajú lymfoidné črevné formácie.
Vďaka svojim invazívnym vlastnostiam baktérie prenikajú do mezenterických lymfatických uzlín, hrudného lymfatického kanála a celkového krvného obehu.
Vstup patogénu salmonelózy do krvi spravidla nie je sprevádzaný klinickými príznakmi bakteriémie a nevedie k zovšeobecneniu infekčného procesu. Je to spôsobené tým, že väčšina patogénu je rýchlo zničená baktericídnymi faktormi v krvnom sére. V prítomnosti stavov imunodeficiencie sa však salmonely môžu fixovať v MHS (makrofágovo-histiocytový systém) a vytvárať hnisavé zápalové ložiská.
Aktívna reprodukcia a produkcia enterotoxínu Salmonella v čreve aktivuje adenylátcyklázu a prispieva k rozvoju sekrečnej hnačky. Na pozadí skutočnosti, že patogén pokračuje v invázii do submukóznej vrstvy tenkého čreva, sa aktivuje imunita neutrofilov a lymfomakrofágov. Smrť časti patogénu je sprevádzaná masívnym uvoľňovaním endotoxínov a rozvojom syndrómu intoxikácie (kŕčové bolesti brucha, vracanie, exsudatívna hnačka).
Vstup endotoxínov do krvi je sprevádzaný výskytom celkovej intoxikácie a febrilných syndrómov v dôsledku systémovej imunitnej odpovede na bakteriémiu a toxinémiu.
Vývoj hnačky nastáva v dôsledku inhibície sekrécie chlóru a stimulácie nadmernej straty tekutín bunkami. Toxíny Salmonella tiež spúšťajú aktívnu produkciu prostaglandínov organizmami, čo môže zvýšiť črevnú motilitu a sekréciu tekutiny do lúmenu čreva.
Intoxikácia, ako aj dehydratácia, ktorá sa vyvíja na pozadí hnačky, vedú k nerovnováhe elektrolytov a srdcovej činnosti. Salmonelóza predstavuje najväčšie nebezpečenstvo pre deti v prvých rokoch života, pretože sa u nich extrémne rýchlo rozvinie život ohrozujúca dehydratácia, neurotoxikóza, arteriálna hypotenzia, srdcové arytmie atď.
Ako nebezpečná je salmonelóza pre ľudí?
Komplikácie salmonelózy môžu zahŕňať vývoj:
- neurotoxikóza;
- septický šok;
- hypovolemický šok;
- život ohrozujúca dehydratácia;
- ťažká nerovnováha elektrolytov;
- akútne zlyhanie obličiek;
- Diseminovaná intravaskulárna koagulácia;
- život ohrozujúce poruchy srdcového rytmu
- črevné krvácanie;
- poruchy krvného obehu v cievach čriev, srdca a mozgu;
- perforácia alebo intususcepcia;
- prolaps rektálnej sliznice.
Je tiež možné, že salmonelóza prejde do chronickej formy.
Klasifikácia salmonelózy
Ochorenie sa môže vyskytnúť v lokalizovanej alebo generalizovanej forme. Lokalizovaný typ zahŕňa gastritický, gastroenterokolitálny alebo gastroenterický priebeh.
Generalizované formy ochorenia sa môžu vyskytnúť vo variantoch podobných týfusu alebo septických variantoch.
Bakteriálne vylučovanie počas salmonelózy môže byť akútne, prechodné alebo chronické.
Príznaky a príznaky salmonelózy u dospelých a detí
U takmer 90 % pacientov sa ochorenie vyskytuje v gastroenterickej forme. U dvoch až troch percent pacientov sa ochorenie môže vyskytnúť v generalizovanej forme (podobná týfusu alebo septická).
Pri miernej gastritíde sa salmonelóza prejavuje akútnym nástupom, vracaním, bolesťami v epigastrickej oblasti a syndrómom miernej intoxikácie.
Gastroenterický priebeh je charakterizovaný kŕčovitými bolesťami brucha, vracaním, nevoľnosťou a stratou chuti do jedla. Hnačka a horúčka sa spravidla objavujú na druhý alebo tretí deň choroby. Najprv sa tvoria výkaly, ale neskôr sa skvapalnia, stanú sa páchnucimi, spenené a vodnaté a získajú farbu močiarneho bahna. Brucho je bolestivé a opuchnuté.
S rozvojom dehydratácie, na pozadí vracania a hnačky, sa u pacienta vyvinie:
- bledosť a cyanóza kože;
- suché sliznice (suchý, drsný, potiahnutý jazyk);
- znížená diuréza;
- výrazná slabosť;
- znížený turgor kože;
- letargia;
- tachykardia, srdcová arytmia, tlmené srdcové ozvy;
- chvenie a kŕče.
Pri gastroenterokolitickej forme ochorenia sa v stolici objavujú hlienovité a krvavé nečistoty.
Na pozadí klinického obrazu gastroenterickej alebo gastroenterokolitickej salmonelózy sa vyvíja generalizovaný priebeh. Pri salmonelóze podobnej týfusu sa zaznamenáva vysoká zvlnená horúčka, bolesti hlavy a vyrážky roseola na bruchu (na šiesty alebo siedmy deň choroby). Zaznamenáva sa aj výskyt suchého sipotu v pľúcach, poruchy srdcového rytmu, bradyarytmie, zväčšenie pečene a sleziny.
Septický priebeh je charakterizovaný vysokou horúčkou a výraznou intoxikáciou. Tento variant salmonelózy sa spravidla vyvíja u oslabených pacientov alebo pacientov s imunodeficienciou. Pri septických stavoch sa patogén po vstupe do krvi nezničí baktericídnymi krvnými faktormi, ale vedie k tvorbe hnisavých zápalových ložísk v tkanivách pľúc, srdca (septická endokarditída), obličkách, pečeni atď.
Závažná salmonelóza, najmä septická forma, sa vyznačuje vysokým rizikom nepriaznivého výsledku (vývoj komplikácií alebo smrť).
Príznaky salmonelózy u detí
U detí je salmonelóza závažnejšia ako u dospelých a extrémne rýchlo sa u nich rozvinie aj ťažká dehydratácia a neurotoxikóza.
Choroba začína akútne. U dieťaťa sa rozvinie vracanie, úzkosť, bolesť brucha a plynatosť. Dieťa je rozmarné, kňučavé, odmieta jesť. Brucho je opuchnuté a na konci prvého dňa sa objaví hnačka.
Vývoj črevnej excikózy u dieťaťa je sprevádzaný objavením sa pulzácie veľkého fontanelu (deti prvého roku života), dýchavičnosťou, poruchami srdcového rytmu, znížením objemu diurézy, suchou pokožkou, chladom končatiny a mramorovanie kože, letargia, výskyt výrazných tieňov pod očami, vpadnuté oči, neúplné zatvorenie viečok, chvenie brady alebo končatín, kŕče.
Závažnosť exikózy u detí Trvanie hnačky v závislosti od formy ochorenia a závažnosti jeho priebehu sa môže pohybovať od niekoľkých dní až po niekoľko týždňov.
Diagnóza salmonelózy
Dôležitým bodom pri diagnostike salmonelózy je zber anamnézy choroby. Charakteristické znaky pacientovej anamnézy zahŕňajú produkty potenciálne infikované salmonelou (vajcia, koláče, údeniny atď.), kontakt s pacientom alebo nosičom baktérií a konzumáciu surovej nefiltrovanej vody.
Povinné testy zahŕňajú všeobecný test krvi a moču, test stolice na salmonelózu a disgroup a sérologické testy na salmonelózu.
Špecifický rozbor na salmonelózu sa vykonáva bakteriologicky a sérologicky. Na výskum sa môžu použiť výkaly, krv, hnis zo septického ohniska, zvratky, výplach žalúdka, moč a žlč. Môžu sa vyšetriť aj zvyšky potravín, ktoré pacient skonzumoval.
Pred začatím liečby etiotropnými liekmi sa má pacientovi predpísať analýza na salmonelózu.
Na detekciu antigénov Salmonella v krvi sa vykonáva ELISA alebo DGA. Krvný test na salmonelózu možno vykonať aj pomocou RPGA so spárovanými sérami. Protilátky proti patogénu sa zistia do konca prvého týždňa choroby.
Pre expresnú diagnostiku sa uskutočňuje molekulárno-genetická diagnostika DNA Salmonella metódou polymerázovej reťazovej reakcie.
Ako sa nechať vyšetriť na salmonelózu?
Pred vykonaním testu nie je potrebná žiadna špeciálna príprava. Krv sa daruje ráno, nalačno.
Odber stolice je možný kedykoľvek. Vyšetrenie stolice sa môže vykonávať na objasnenie a potvrdenie diagnózy, sledovanie účinnosti liečby a tiež ako štandardná preventívna štúdia počas hospitalizácie na oddelení.
Rektálny náter a test stolice na salmonelózu počas tehotenstva sa vykonáva aj na profylaktické účely, aby sa zabránilo prepuknutiu salmonelózy v pôrodnici. Je potrebné pochopiť, že u detí je táto infekcia mimoriadne závažná a je sprevádzaná vysokým rizikom smrti, preto je táto analýza zahrnutá do zoznamu povinných rutinných testov.
Rektálny náter sa vykonáva špeciálnym tampónom na jedno použitie. Pacient leží na boku s pokrčenými kolenami. Po zavedení tampónu do čreva sa vykoná niekoľko rotačných pohybov, potom sa tampón vloží do špeciálnej nádoby a odošle sa do laboratória.
Liečba salmonelózy u dospelých a detí
Liečba salmonelózy doma je možná len pre mierne prípady ochorenia u dospelých. V stredne ťažkých až ťažkých prípadoch je indikovaná hospitalizácia. Liečba salmonelózy u malých detí (najmä do troch rokov) sa vždy vykonáva v nemocničnom prostredí.
Taktika liečby závisí od závažnosti stavu pacienta. Pacientovi sa zobrazí:
- diéta a odpočinok v posteli;
- orálna rehydratácia. V prípade potreby sa vykonáva infúzna terapia na kompenzáciu straty tekutín, zmiernenie intoxikácie a normalizáciu rovnováhy elektrolytov. Objem tekutiny na rehydratáciu sa vypočíta individuálne na základe dennej fyziologickej potreby tekutiny pacienta, závažnosti dehydratácie (nedostatok tekutín) a patologických strát tekutín;
- probiotiká;
- prebiotiká;
- sorbenty;
- enzýmové prípravky (pankreatín, Creon).
Na zmiernenie horúčky sa používajú antipyretiká (nesteroidné protizápalové lieky).
Antibiotiká na salmonelózu sú predpísané v prípade závažného ochorenia alebo vývoja generalizovaných foriem. V tomto prípade sa môžu použiť prípravky kyseliny nalidixovej, nifuroxazid, kanamycín, gentamicín, amoxicilín + klavulanát, cefexim, trimetoprim + sulfometaxazol. V prípade potreby možno použiť rezervné lieky, lieky amikacín, ceftriaxón, cefotaxím, ciprofloxacín, ceftazidím, meropeném atď.
Trvanie antibakteriálnej terapie sa pohybuje od siedmich do štrnástich dní.
V prípade potreby môžu byť predpísané aj imunoglobulínové prípravky. V závažných prípadoch môžu byť indikované glukokortikosteroidy.
Výživa a diéta pri salmonelóze
Pacientom je predpísaná diéta č.4.Z jedálnička sú vylúčené potraviny, ktoré dráždia črevá, mastné a ťažko stráviteľné jedlá, mliečne výrobky, sladkosti a pod.
Množstvo potravy sa znižuje v závislosti od závažnosti ochorenia (o 20 % pri miernych prípadoch, 30 % pri stredne ťažkých a o 50 % pri ťažkých prípadoch).
Jedlá by mali byť zlomkové (až 8-10 krát denne v malých porciách).
V budúcnosti, po zotavení, je indikovaná jemná strava počas dvoch až troch mesiacov.
Prevencia salmonelózy
Stiahnuť v PDF:
Neboli vyvinuté žiadne špecifické metódy prevencie ochorenia. Nešpecifická prevencia pozostáva z dodržiavania veterinárneho a hygienického dozoru nad hospodárskymi zvieratami a hydinou, ako aj technológie spracovania mäsa.
Individuálna prevencia zahŕňa dodržiavanie osobnej hygieny, vyhýbanie sa konzumácii surových vajec a neprevarenej, nefiltrovanej vody.
