Okrem čerpacej funkcie, ktorá zabezpečuje nepretržitý pohyb krvi cievami, má srdce ďalšie dôležité funkcie, ktoré z neho robia jedinečný orgán.
1 Buďte svojim vlastným šéfom alebo funkciou automatizácie
Srdcové bunky sú schopné samy produkovať alebo generovať elektrické impulzy. Táto funkcia dáva srdcu určitý stupeň voľnosti alebo autonómie: svalové bunky srdca, bez ohľadu na iné orgány a systémy ľudského tela, sú schopné kontrahovať pri určitej frekvencii. Pripomeňme si, že normálna frekvencia kontrakcií je od 60 do 90 úderov za minútu. Sú však všetky srdcové bunky vybavené touto funkciou?
Nie, v srdci je špeciálny systém, ktorý zahŕňa špeciálne bunky, uzly, zväzky a vlákna – to je vodivý systém. Bunkami prevodového systému sú bunky srdcového svalu, kardiomyocyty, ale len neobvyklé alebo atypické, nazývajú sa tak, pretože sú schopné produkovať a viesť impulzy do iných buniek.
1. SA uzol. Sinoatriálny uzol alebo centrum automatizmu prvého rádu môžeme nazvať aj sínusový, sinoatriálny alebo Keys-Fleck uzol. Nachádza sa v hornej časti pravej predsiene v sínus vena cava. Toto je najdôležitejšie centrum vodivého systému srdca, pretože obsahuje kardiostimulátorové bunky (kardiostimulátor alebo P-bunky), ktoré generujú elektrický impulz. Výsledný impulz zabezpečuje vznik akčného potenciálu medzi kardiomyocytmi, vzniká excitácia a srdcová kontrakcia. Sinoatriálny uzol, podobne ako ostatné časti prevodového systému, má automatiku. Ale je to SA uzol, ktorý má väčší stupeň automatizácie a normálne potláča všetky ostatné ohniská vznikajúcej excitácie. To znamená, že okrem P-buniek uzol obsahuje aj T-bunky, ktoré vedú výsledný impulz do predsiení.
2. Vodivé dráhy. Zo sínusového uzla sa výsledná excitácia prenáša cez medzisieňový zväzok a internodálne dráhy. 3 internodálne trakty - predný, stredný, zadný môžeme latinkou skrátiť aj prvým písmenom mena vedcov, ktorí tieto štruktúry opísali. Predný je označený písmenom B (tento trakt opísal nemecký vedec Bachman), stredný - W (na počesť patológa Wenckebacha, zadný - T (podľa prvého písmena vedca Thorela, ktorý študoval trakt). zadný zväzok).Interatriálny zväzok spája pravú predsieň s ľavou pri prenose vzruchu, internodálne dráhy prenášajú vzruch zo sínusového uzla do nasledujúceho článku prevodového systému srdca rýchlosťou asi 1 m/s.
3. AV uzol. Atrioventrikulárny uzol (podľa autora uzol Ashofa-Tavara) sa nachádza v spodnej časti pravej predsiene pri interatriálnej priehradke a je uložený mierne vyčnievajúci do priehradky medzi hornou a dolnou srdcovou komorou. Tento prvok vodivého systému má pomerne veľké rozmery 2×5 mm. V AV uzle je vedenie excitácie inhibované približne na 0,02-0,08 sekundy. A príroda neposkytla toto oneskorenie márne: spomalenie impulzu je nevyhnutné pre srdce, aby sa horné srdcové komory mali čas stiahnuť a presunúť krv do komôr. Čas vedenia impulzu cez atrioventrikulárny uzol je 2-6 cm/s. - ide o najnižšiu rýchlosť šírenia impulzu. Uzol je reprezentovaný P- a T-bunkami a P-buniek je podstatne menej ako T-buniek.
4. Zväzok Jeho. Nachádza sa pod AV uzlom (nie je možné medzi nimi nakresliť jasnú čiaru) a je anatomicky rozdelený na dve vetvy alebo nohy. Pravá noha je pokračovaním zväzku a ľavá vydáva zadné a predné vetvy. Každá z vyššie uvedených vetiev produkuje malé, tenké, rozvetvené vlákna nazývané Purkyňove vlákna. Rýchlosť impulzu lúča je 1 m/s, nohy sú 3-5 m/s.
5. Purkyňove vlákna sú konečným prvkom vodivého systému srdca.
V klinickej lekárskej praxi sa často vyskytujú prípady porúch vo fungovaní prevodového systému v oblasti prednej vetvy ľavej nohy a pravej nohy Hisovho traktu a poruchy fungovania sínusového uzla. často sa stretávame aj so srdcovým svalom. Keď sa sínusový uzol alebo AV uzol „zlomí“, vzniknú rôzne blokády. Porušenie prevodového systému môže viesť k arytmiám.
Toto je fyziológia a anatomická štruktúra vodivého nervového systému. Je tiež možné izolovať špecifické funkcie vodivého systému. Keď sú funkcie jasné, dôležitosť daného systému sa stáva zrejmou.
2 Funkcie autonómneho srdcového systému
1) Generovanie impulzov. Sínusový uzol je centrom automatizmu 1. rádu. V zdravom srdci je sinoatriálny uzol lídrom v produkcii elektrických impulzov, zabezpečujúcich frekvenciu a rytmus srdcových úderov. Jeho hlavnou funkciou je vytvárať impulzy s normálnou frekvenciou. Sínusový uzol nastavuje tón srdcovej frekvencie. Vytvára impulzy s rytmom 60-90 úderov za minútu. Toto je normálna srdcová frekvencia pre ľudí.
Atrioventrikulárny uzol je centrom automatiky 2. rádu, produkuje 40-50 impulzov za minútu. Ak je sínusový uzol z jedného alebo druhého dôvodu zablokovaný a nemôže dominovať v práci prevodového systému srdca, jeho funkciu preberá AV uzol. Stáva sa „hlavným“ zdrojom automatizmu. Hisov zväzok a Purkyňove vlákna sú centrá 3. rádu, pulzujú s frekvenciou 20 za minútu. Ak zlyhajú centrá 1. a 2. rádu, vedúcu úlohu preberá centrum 3. rádu.
2) Potlačenie vznikajúcich impulzov z iných patologických zdrojov. Prevodový systém srdca „filtruje a vypína“ patologické impulzy z iných ložísk, ďalších uzlov, ktoré by za normálnych okolností nemali byť aktívne. Tým sa udržiava normálna fyziologická srdcová činnosť.
3) Vedenie vzruchu z nadložných úsekov do spodných úsekov alebo vedenie vzruchov smerom nadol. Normálne vzruch najprv pokrýva horné komory srdca a potom komory, za to sú zodpovedné aj centrá automatiky a prevodové dráhy. Vzostupné vedenie impulzov v zdravom srdci je nemožné.
3 Podvodníci prevodového systému
Normálna srdcová činnosť je zabezpečená vyššie popísanými prvkami prevodového systému srdca, ale počas patologických procesov v srdci sa môžu aktivovať ďalšie zväzky prevodového systému a prevziať úlohu hlavných. Ďalšie zväzky v zdravom srdci nie sú aktívne. Pri niektorých srdcových ochoreniach sa aktivujú, čo spôsobuje poruchy srdcovej činnosti a vedenia. Medzi takýchto „podvodníkov“, ktorí narúšajú normálnu srdcovú excitabilitu, patrí Kentov zväzok (vpravo a vľavo), Jamesov zväzok.
Kentov zväzok spája hornú a dolnú srdcovú komoru. Jamesov zväzok spája centrum automatiky 1. rádu so základnými oddeleniami, pričom obchádza aj AV centrum. Ak sú tieto zväzky aktívne, zdá sa, že „vypnú“ AV uzol z práce a vzruch cez ne prechádza do komôr oveľa rýchlejšie, ako je bežné. Vytvára sa takzvaná bypassová cesta, po ktorej prichádzajú impulzy do dolných srdcových komôr.
A keďže dráha impulzu cez prídavné zväzky je kratšia ako normálne, komory sú vzrušené skôr, ako by mali byť - proces excitácie srdcového svalu je narušený. Častejšie sa takéto poruchy zaznamenávajú u mužov (ale môžu ich mať aj ženy) vo forme WPW syndrómu, prípadne pri iných srdcových problémoch – Ebsteinova anomália, prolaps dvojcípej chlopne. Aktivita takýchto „podvodníkov“ nie je vždy klinicky vyjadrená, najmä v mladom veku, a môže sa stať náhodným nálezom na EKG.
A ak sú prítomné klinické prejavy patologickej aktivácie prídavných dráh prevodového systému srdca, potom sa prejavujú vo forme rýchleho, nepravidelného srdcového tepu, pocitu zlyhania v oblasti srdca a závratov. Tento stav sa diagnostikuje pomocou monitorovania EKG a Holtera. Stáva sa, že môže fungovať normálne centrum prevodového systému, AV uzol, ako aj prídavný. V tomto prípade sa na EKG prístroji zaznamenajú obe dráhy impulzov: normálne a patologické.
Taktika liečby pacientov s poruchami prevodového systému srdca vo forme aktívnych pomocných ciest je individuálna v závislosti od klinických prejavov a závažnosti ochorenia. Liečba môže byť buď medikamentózna alebo chirurgická. Z chirurgických metód je dnes najobľúbenejšou a najúčinnejšou metódou deštrukcia oblastí patologických impulzov elektrickým prúdom pomocou špeciálneho katétra – rádiofrekvenčná ablácia. Táto metóda je šetrná aj preto, že sa vyhýba operácii na otvorenom srdci.
Prevodný systém srdca je zodpovedný za správnu interakciu medzi predsieňami a komorami, čo je nevyhnutné pre normálnu srdcovú funkciu. Zlyhania v jeho činnosti môžu vyvolať arytmiu, ktorá môže spôsobiť rozvoj život ohrozujúcich chorôb: podľa štatistík je asi 15% srdcových chorôb spojených s poruchami srdcového rytmu.
Ľudské srdce je svalový orgán s veľmi zložitou štruktúrou. Medzi jeho hlavné úlohy patrí zabezpečenie nepretržitého pohybu krvi cez tepny a žily, ako aj čistenie krvi od oxidu uhličitého potom, čo opustí žily do pravej predsiene, keď sa srdcový sval uvoľní.
Z pravej predsiene sa tekuté tkanivo presúva do pravej komory, odtiaľ do pľúcneho kmeňa a pozdĺž jednej z jeho vetiev smeruje do ľavých alebo pravých pľúc. Po dosiahnutí pľúcnych vezikúl cez kapiláry je krv očistená od oxidu uhličitého a nasýtená kyslíkom. Potom tekuté tkanivo vstupuje do ľavej predsiene cez pľúcnu žilu, prechádza do ľavej komory, potom do aorty a rozptýli sa po celom tele.
Ako hladko budú komory srdca navzájom interagovať (tak sa nazývajú komory aj predsiene) do značnej miery závisí od funkcie srdcového prevodového systému (CCS). Je prezentovaný vo forme komplexnej formácie pozostávajúcej zo špeciálnych buniek, ktoré sú zvláštnymi uzlami, cez ktoré sa prenášajú excitačné signály, čo umožňuje udržiavať rytmus a frekvenciu kontrakcií. Stojí za zmienku, že hoci sa prevodový systém srdca v štruktúrnej fyziológii líši od svalového tkaniva a nervového systému srdca, je s nimi v úzkom spojení.
PSS zariadenie
Prevodový systém srdca pozostáva z niekoľkých uzlov. Jeho pôvod pochádza zo sinoatriálneho uzla (SA), čo je zväzok vo forme vlákien, ktorých dĺžka je od desať do dvadsať, šírka je od troch do piatich milimetrov. Nachádza sa v hornej časti pravej predsiene, blízko sútoku dvoch žíl. Fyziológia štruktúry sínusového útvaru zabezpečuje dva typy buniek: P-bunky prenášajú excitačné signály, T-bunky zabezpečujú vedenie excitačnej vlny do predsiení.
Vodivé vlákna, ktoré sa nachádzajú v systéme stehov, sú fyziológiou podobné svalovým bunkám srdca, sú však tenšie, zvlnené a o niečo ľahšie. Sínusový uzol je husto obklopený nervovými vláknami, ktoré určujú zrýchlenie alebo spomalenie srdcovej frekvencie.
Potom prichádza atrioventrikulárny (atrioventrikulárny, skr. AV) uzol, čo je vlákno dlhé päť milimetrov a hrubé dva milimetre. Nachádza sa na dne pravej predsiene, v blízkosti ústia koronárneho sínusu, na pravej strane medzipredsieňového septa. Fyziológia štruktúry pozostáva aj z buniek typu T a P.
Ďalšou formáciou je Hisov zväzok vo forme štruktúry, ktorá nie je menej zložitá ako predchádzajúce formácie. Skladá sa z niekoľkých častí. Začiatok tvorby nekontaktuje svalovinu myokardu a je takmer necitlivý na poškodenie srdcových tepien, ale je rýchlo vtiahnutý do patologických procesov, ktoré sa vyskytujú v okolitom vláknitom tkanive, ktoré pozostáva z kolagénových elastických nití. Vlákna His sa potom rozdelia na pravú a ľavú crura, po ktorej sa ľavá opäť rozdelí.
Preto sú na diagrame jeho nohy znázornené takto:
- Závity ľavej nohy idú dole po dvoch stranách medzikomorovej priehradky. Podľa diagramu sa vodivé vlákna od jej prednej vetvy tiahnu do ľavej a laterálnej časti ľavej komory. Od jeho zadnej nohy sa vodivé vlákna tiahnu smerom k zadnej stene ľavej komory a k spodnej časti laterálnej steny.
- Vlákna pravej nohy sa tiahnu k svalom pravej komory.
Fyziológia štruktúry PSS tiež poskytuje vetvy vo vnútri komory, ktoré sa postupne rozvetvujú a spájajú s Purkyňovými vláknami. Potom sa dostanú do komorového myokardu a prepichnú svaly.
Pohyb signálu
Srdcový sval sa sťahuje v dôsledku šírenia excitačných impulzov pozdĺž PSS, ktoré sa tvoria v systéme stehov a putujú prevodovým systémom, ktorého všetky uzly sa vyznačujú automatickosťou. Rytmus udáva sínusová formácia, ktorá bežne generuje šesťdesiat až deväťdesiat úderov za minútu. Signály, ktoré sú k nemu vysielané, sa šíria do iných uzlov a potláčajú podobné impulzy v iných formáciách.
Po vzniku sa excitačný signál okamžite dostane do predsieňového myokardu. Potom sa signál šíri po troch cestách, ktoré spájajú SU s atrioventrikulárnym:
- predná signálová dráha leží pozdĺž anterosuperiórnej steny pravej predsiene, rozvetvuje sa na dve vodivé vetvy pri interatriálnej priehradke: jedna smeruje do AVU, druhá do ľavej predsiene.
- stredná dráha impulzu sa tiahne pozdĺž interatriálneho septa k AVU.
- zadná signálová cesta leží k AVU na dne medzipredsieňového septa, z ktorého vychádzajú vodivé vlákna do steny pravej predsiene.
Po dosiahnutí atrioventrikulárnej formácie sa dráha excitačného signálu rozchádza: vodivé vlákna sa šíria rôznymi smermi a impulz ide pozdĺž spodných vodivých vlákien do Hisovho zväzku. Za zmienku stojí, že AVU mierne spomaľuje priebeh excitačnej vlny, čo umožňuje počkať do konca vzruchu a predsieňovej kontrakcie, kým komory zareagujú na signál.
Vzrušovací impulz, keď je v jeho zväzku, sa rýchlo šíri po jeho vetvách. Potom prechádza do Purkyňových filamentov, odkiaľ ide signál do myokardu komôr, kde je najskôr postihnutá medzikomorová priehradka, po ktorej prejde vzruch do oboch komôr.
V komorách ide priebeh vzruchovej vlny od vnútornej vrstvy výstelky srdcovej steny (endokardu) k jej vonkajšej výstelke (epikard). V tomto prípade vzniká elektromotorická sila, ktorá ide na povrch ľudského tela a môže byť zaznamenaná elektrokardiografom (tzv. prístroj, ktorý umožňuje študovať elektrickú aktivitu myokardu).
Ako vzniká arytmia?
Význam PSS pre srdce je mimoriadne dôležitý: u zdravého človeka prevodový systém srdca poskytuje frekvenciu úderov šesťdesiat až osemdesiatkrát za minútu. Pri poruche jeho činnosti sa vplyv sínusového uzla znižuje, čo vedie k narušeniu priebehu excitačnej vlny, keďže rytmus začínajú nastavovať automatické centrá druhého a tretieho rádu (AVU a Hisov zväzok). Po prvé, túto funkciu preberá atrioventrikulárny uzol, ktorý je schopný produkovať štyridsať až šesťdesiat signálov za minútu.
Ak dôjde k poruche so stredom sekundárneho rádu a jeho hodnota počas rytmu klesá, frekvencia úderov začne byť regulovaná Hisovým zväzkom, ktorý môže generovať pätnásť až štyridsať úderov za minútu. Za zmienku stojí, že vlákna Perrier majú aj automatickú funkciu a produkujú pätnásť až tridsať impulzov za sekundu.
Keď je tok signálu cez prevodový systém srdca narušený, pozorujú sa poruchy srdcového rytmu, známe ako arytmia. Toto ochorenie sa vyznačuje tým, že srdce môže biť príliš rýchlo alebo pomaly, medzi údermi sú možné rôzne intervaly, niekedy sa srdce na chvíľu zastaví a začne znova biť.
Priebeh excitačného signálu môže byť narušený v dôsledku „blokády“, keď je narušené vedenie signálu z predsiene do komory alebo vnútri komory. Takéto ochorenia sú zvyčajne asymptomatické a sú často príznakmi iných srdcových patológií.
Funkčné zmeny u zdravého srdca, keď dôjde k poruche toku budiaceho signálu cez prevodový systém, sú spôsobené stresom, alkoholom, prejedaním, zápchou, užívaním liekov a výrobkami s obsahom kofeínu. U žien môže byť priebeh impulzu narušený pred menštruáciou.
Narušenie signálu môžu ovplyvniť aj choroby, vrátane:
- srdcové patológie - ischémia, srdcové zlyhanie, myokarditída, prolaps mitrálnej chlopne, srdcové choroby;
- problémy so štítnou žľazou;
- diabetes mellitus, najmä v kombinácii s hypertenziou a obezitou;
- dedičnosť;
- skolióza.
Ak sa srdcové zlyhanie opakuje, určite by ste sa mali poradiť s lekárom na diagnostiku. Liečba bude závisieť od príčiny poruchy signálu: po vyliečení základnej choroby sa srdcový rytmus vráti do normálu.
Ak arytmia nie je príznakom, ale má nezávislú povahu, ako jej liečba sú predpísané antiarytmiká. Keď sú jednotlivé vetvy vedenia zablokované, liečba sa zvyčajne nevyžaduje, niekedy môže lekár predpísať špeciálne lieky.
V niektorých situáciách, pri arytmii alebo blokáde, môže lekár rozhodnúť o chirurgickom zákroku, ktorého účelom je implantácia kardiostimulátora, ktorý reguluje srdcový rytmus. Potom bude pacient musieť podstúpiť rehabilitáciu a prísne dodržiavať všetky pokyny lekára: neustále monitorovať pulz, krvný tlak, výživu, vyhýbať sa kontaktu so silnými elektromagnetickými zdrojmi, držať rôzne elektrické prístroje mimo dosahu prístroja.
Po operácii musí byť pacient pod dohľadom lekára. Najprv budete musieť prísť na vyšetrenie mesiac po inštalácii zariadenia, potom po troch. Potom, ak nie sú žiadne sťažnosti, môže byť pacient sledovaný raz alebo dvakrát ročne.
Zo školského kurzu anatómie si málokto pamätá, že prevodový systém srdca sa zvyčajne nazýva komplexné anatomické útvary v srdcovom svale (uzly, zväzky a prepletenia vlákien).
Za hlavnú črtu takýchto srdcových komplexov možno považovať ich štruktúru, pretože takéto prvky pozostávajú z atypických svalových vlákien srdca, ktoré vedú elektrické impulzy.
Na druhej strane, vďaka tejto vlastnosti srdcových komplexov je zabezpečená koordinovaná práca rôznych častí srdcového svalu - včasná excitácia, kontrakcia, relaxácia predsiení a komôr. Úplné fungovanie rôznych častí myokardu zabezpečuje normálnu srdcovú činnosť a v dôsledku toho aj životne dôležitú činnosť tela ako celku.
Fyziológia prevodového systému srdca je taká, že opísaná štruktúra je rozdelená do dvoch vzájomne prepojených častí:
- Sinoatriálna štruktúra. Alebo sinoatriálny, zahŕňa: Kisa-Flyaka uzol, niekoľko zväzkov medzi uzlovým rýchlym vedením atď.
- Atrioventrikulárne štruktúry. Alebo atrioventrikulárny, ktorý zahŕňa atrioventrikulárny uzol, Hisov zväzok a vlákna Purkyňovho vedenia.
Prevodný systém srdca
Zistili sme, čo je to prevodový systém srdca a prečo ho telo tak veľmi potrebuje. Ďalej by som chcel podrobne zvážiť, aké funkcie sú priradené prevodovému systému srdca a čo sa môže stať človeku, ak sa v jeho tele vyskytne porucha vedenia v srdcovom svale?
Zistite viac o funkciách tohto systému
V prvom rade je potrebné poznamenať, že prevodový systém srdca je navrhnutý tak, aby:
- koordinovať kontrakcie a relaxácie myokardu, oddeľujúce kontraktilitu predsiení a komôr;
- zabezpečiť rytmus srdcových kontrakcií a zabrániť vzniku akejkoľvek srdcovej arytmie;
- podporovať normálnu srdcovú aktivitu vrátane udržiavania sínusového rytmu;
- zabezpečiť funkciu automatizmu myokardu.
Fyziológia sínusového uzla umožňuje tejto štruktúre vykonávať prácu kardiostimulátora prvého rádu, ktorý generuje podľa prijatých noriem 60 až 90 elektrických impulzov za minútu.
Fyziológia atrioventrikulárneho plexu je zameraná na organizáciu výrazného oneskorenia excitačných vĺn, aby sa zabezpečila excitácia komôr až po úplnej kontraktilite predsiení, čo umožňuje dosiahnuť správny sínusový rytmus srdca.
Žiaľ, každé narušenie fungovania opísaných srdcových štruktúr vedie k poruchám celého orgánu, nedostatočnej vodivosti vlákien, poruchám rytmu, čo môže skôr či neskôr ovplyvniť fungovanie celého organizmu.
Poruchy srdcového vedenia sa prejavujú predovšetkým vývojom:
- syndróm oslabeného sínusu;
- tvorba patologických prídavných ciest medzi štruktúrami predsiení a komôr;
- patologická blokáda vodivosti, jedna alebo druhá štruktúra.
Žiaľ, každá porucha vodivosti srdcového svalu môže negatívne ovplyvniť celé telo – prejaví sa predovšetkým poruchami rytmu a následne môže utrpieť fyziológia všetkých orgánov.
Jeho hlavné zložky
Už sme si všimli, že prevodový systém srdca je tvorený niekoľkými vzájomne prepojenými štruktúrami. Začiatkom uvažovaného systému je nepochybne sínusový uzol, umiestnený subepikardiálne, priamo na vrchole pravej predsiene. Bunky tejto štruktúry vytvárajú impulz a potom ho vedú do predsiení.
Ďalším v adduktorovom systéme je atrioventrikulárny uzol, ktorý sa nachádza v spodnej časti pravej predsiene, ktorý trochu spomaľuje elektrické impulzy excitácie, aby organizoval správny rytmus postupných kontrakcií predsiení a komôr. Ďalej sa AV štruktúra spája s Hisovým zväzkom, ktorý je rozdelený na dve vetvy.
Nohy predmetného zväzku His sú zase rozdelené na samostatné vetvy pozostávajúce zo štruktúr Purkyňových buniek. Ďalej sa vetvy prevodového systému rozvetvujú a vytvárajú drobné plexusy, ktoré prenikajú do celého srdcového svalu.
Fyziológia srdcového svalu spočíva v tvorbe nasledujúceho procesu:
- Primárna excitácia sa vytvára v sínusovom uzle;
- potom tkanivo myokardu vedie elektrický impulz do predsiení;
- v predsieňach sa vzrušujúci impulz šíri tromi spôsobmi - Bachmannovým traktom, Wenckebachovým traktom a Thorelovým traktom;
- ďalšia excitácia pokrýva všetky časti myokardu.
Prevodný systém srdca
Malo by byť zrejmé, že tento stručne opísaný proces sa vyznačuje úplným automatizmom, ale ak dôjde k určitej poruche vedenia impulzov v uvažovanom systéme, vedie to k následným poruchám rytmu a iným poruchám srdca, ktoré postihujú všetky ľudské orgánov a systémov.
Kedy a z akých dôvodov dochádza k porušeniam?
Žiaľ, určitá porucha v procese vedenia srdca, vedúca k poruchám rytmu, sa môže vyskytnúť u každého človeka, akéhokoľvek veku alebo sociálneho postavenia.
Akékoľvek zmeny v normálnom poradí alebo frekvencii kontrakcií srdcového svalu vznikajú v dôsledku primárnych porúch srdcových funkcií, ako je automatika, excitabilita, vodivosť a/alebo kontraktilita.
Môžu sa vyskytnúť poruchy rytmu spojené s poruchami prevodového systému srdca na pozadí:
Nepriame príčiny vývoja určitých porúch srdcového vedenia, ako aj následné poruchy rytmu srdcových kontrakcií môžu byť:
- IHD vo všetkých jeho prejavoch.
- Zlé návyky, najmä fajčenie a pitie alkoholu.
- Srdcové chyby, získané aj vrodené.
- Endokrinné poruchy, obezita, diabetes mellitus, iné systémové ochorenia.
Ako predchádzať problémom?
Pochopenie toho, že vážne poruchy vo vodivom systéme srdca, poruchy srdcového rytmu, môžu predstavovať jednoznačné nebezpečenstvo pre zdravie a dokonca aj život pacientov, je potrebné myslieť na včasnú prevenciu vzniku takýchto problémov.
Prevencia porúch vodivého systému srdca môže zároveň zahŕňať pomerne širokú škálu opatrení, z ktorých niektoré sa vykonávajú výlučne pod dohľadom lekárov.
Ale predovšetkým, aby sa predišlo opísaným problémom, je dôležité, aby pacienti:
- vzdať sa akýchkoľvek zlých návykov;
- Zdravá strava;
- Vo všeobecnosti viesť zdravý životný štýl – dostatok fyzickej aktivity, vyhýbať sa stresu, uprednostňovať zdravé jedlá.
5 pravidiel pre zdravé srdce
Obrovskú úlohu v prevencii porúch srdcového rytmu zohráva adekvátna strava. Pri zostavovaní denného jedálnička a snahe vyhnúť sa vyššie popísaným srdcovým poruchám je dôležité uprednostniť stravu bohatú na draslík, vápnik, selén a horčík.
Zoznam jednotlivých potravín odporúčaných na konzumáciu na prevenciu srdcových problémov zahŕňa: zeleninu, všetky druhy kapusty, sušené ovocie, ovocie a obilniny. Užitočné pre správnu funkciu srdca: morské riasy, orechy, morské plody, chudé mäso.
Medikamentózna prevencia porúch prevodového systému srdca spočíva v rutinnom predpisovaní pacientom: antiarytmiká, adrenergné blokátory, statíny, draselné alebo magnéziové preparáty. Lekári môžu svojim pacientom predpísať aj komplexy kyseliny acetylsalicylovej a vitamínov na prevenciu srdcových problémov.
Zároveň sa ponáhľame varovať našich čitateľov - užívanie akýchkoľvek liekov na prevenciu srdcových porúch bez lekárskeho predpisu je prísne ZAKÁZANÉ!
Akákoľvek samoliečba môže byť nebezpečná pre vaše zdravie a dokonca aj pre život.
Na záver by som rád poznamenal, že ľudské telo, vrátane prevodového systému srdca, je komplexný samoregulačný systém. Je mimoriadne dôležité nezasahovať do tohto systému a včas sa zotaviť po širokej škále chorôb. Ak váš lekár nepovažuje za potrebné predpísať vám lieky na prevenciu srdcových problémov, rozhodne by ste si nemali kupovať ani užívať žiadne lieky sami!
A aby vás ochorenie naozaj netrápilo, mali by ste pravidelne, povedzme raz ročne, absolvovať preventívne prehliadky u viacerých špecializovaných odborníkov, v tomto prípade u kardiológa. Starajte sa o svoje zdravie, nevykonávajte samoliečbu a buďte šťastní!
V kontakte s
19. Prevodný systém srdca. Uzly vodivého systému srdca, ich význam.
Prevodový systém srdca začína sínusovým uzlom, ktorý sa nachádza v hornej časti pravej predsiene. Jeho dĺžka je 10-20 mm, šírka 3-5 mm. Práve v nej vznikajú impulzy, ktoré spôsobujú vzrušenie a sťahovanie celého srdca. Normálna automatika sínusového uzla je 50-80 impulzov za minútu. Sínusový uzol je automatickým centrom prvého rádu.
Impulz generovaný v sínusovom uzle sa okamžite šíri cez predsiene a spôsobuje ich kontrakciu. Táto vlna sa však nemôže šíriť ďalej a okamžite vzrušovať srdcové komory, pretože myokard predsiení a komôr je oddelený vláknitým tkanivom, ktoré neumožňuje prechod elektrickým impulzom. A len na jednom mieste táto bariéra neexistuje. Tu sa rúti vlna vzrušenia. Ale práve na tomto mieste sa nachádza ďalší uzol vodivého systému, ktorý sa nazýva atrioventrikulárny (dĺžka asi 5 mm, hrúbka - 2 mm). Odďaľuje budiacu vlnu a filtruje prichádzajúce impulzy.
Ďalej spodná časť uzla, stenčujúca, prechádza do zväzku His (dĺžka 20 mm). Následne je jeho zväzok rozdelený na dve nohy - pravú a ľavú. Pravá noha prechádza pozdĺž pravej strany medzikomorovej priehradky a jej rozvetvené vlákna (Purkyňove vlákna) prepichujú myokard pravej komory. Ľavá noha prechádza pozdĺž ľavej polovice medzikomorovej priehradky a je rozdelená na prednú a zadnú vetvu, ktoré zásobujú Purkyňove vlákna myokardom ľavej komory. Po oneskorení v dôsledku prechodu atrioventrikulárneho uzla excitačná vlna, šíriaca sa pozdĺž vetiev Hisovho zväzku a Purkyňových vlákien, okamžite pokryje celú hrúbku komorového myokardu a spôsobí ich kontrakciu. Oneskorenie impulzu má veľký význam a neumožňuje súčasné kontrakcie predsiení a komôr - najskôr sa stiahnu predsiene a až potom srdcové komory.
V atrioventrikulárnom uzle, ako aj v sínusovom uzle, sú dva typy buniek - P a T. Atrioventrikulárny uzol je spolu s počiatočnou časťou Hisovho zväzku automatickým centrom druhého rádu, ktorý môže nezávisle produkujú impulzy s frekvenciou 35-50 za minútu.
Koncová časť Hisovho zväzku, jeho nohy a Purkyňove vlákna majú tiež automatiku, ale môžu produkovať impulzy len s frekvenciou 15-35 za minútu a sú automatickým centrom tretieho rádu.
Medzi automatickými centrami zákaziek I, II a III vznikajú nasledovné interakcie. Normálne sa impulz vznikajúci v sínusovom uzle šíri do predsiení a komôr, čo spôsobuje ich kontrakcie. Pri prechode automatickými centrami druhého a tretieho rádu impulz zakaždým spôsobí vybitie týchto centier. Potom sa v automatických centrách II. a III. rádu opäť začína príprava ďalšieho impulzu, ktorý sa vždy po prechode vzruchu zo sínusového uzla opäť preruší. V skutočnosti normálne automatické centrum prvého rádu potláča činnosť automatických uzlov druhého a tretieho rádu. A iba v prípade zlyhania sínusového uzla alebo narušenia vedenia jeho impulzov do podložných úsekov sa aktivuje automatický uzol druhého rádu a ak zlyhá, aktivuje sa automatický uzol tretieho rádu.
Reguláciu a koordináciu kontraktilnej funkcie srdca vykonáva jeho prevodový systém. Prevodový systém srdca tvoria atypické kardiomyocyty (kardiomyocyty srdcového vedenia). Tieto kardiomyocyty sú bohato inervované a majú malé veľkosti (dĺžka - asi 25 µm, hrúbka - 10 µm) v porovnaní s kardiomyocytmi myokardu. Články vodivého systému nemajú T-rúrky a sú navzájom spojené nielen svojimi koncami, ale aj svojimi bočnými plochami. Tieto bunky obsahujú značné množstvo cytoplazmy a málo myofibríl. Bunky prevodového systému majú schopnosť viesť stimuláciu zo srdcových nervov do myokardu predsiení a komôr. Srdce má automatiku - schopnosť samostatne sa sťahovať v určitých intervaloch. To je možné vďaka vzniku elektrických impulzov v samotnom srdci. Pokračuje v tepe, keď sú prerušené všetky nervy, ktoré sa k nemu približujú.Vznikajú impulzy a sú vedené cez srdce pomocou takzvaného srdcového prevodového systému. Uvažujme o komponentoch prevodového systému srdca: sinoatriálny uzol, atrioventrikulárny uzol, Hisov zväzok s ľavou a pravou nohou, Purkyňove vlákna. 1) sinoatriálny uzol (= sínusový, sinoatriálny) - zdroj elektrických impulzov je normálny. Práve tu vznikajú impulzy a odtiaľ sa šíria po celom srdci (animovaný obrázok nižšie). Sinoatriálny uzol sa nachádza v hornej časti pravej predsiene, medzi spojením hornej a dolnej dutej žily. Slovo „sinus“ v preklade znamená „sínus“, „dutina“. Fráza „sínusový rytmus“ v interpretácii EKG znamená, že impulzy sa generujú na správnom mieste - sinoatriálnom uzle. Normálna srdcová frekvencia v pokoji je 60 až 80 úderov za minútu. Srdcová frekvencia (HR) pod 60 za minútu sa nazýva bradykardia a nad 90 sa nazýva tachykardia. Bradykardia sa zvyčajne pozoruje u vyškolených ľudí. 2) atrioventrikulárny uzol (atrioventrikulárny, AV; z lat. ventriculus - komora) je, dalo by sa povedať, „filtrom“ impulzov z predsiení. Nachádza sa v blízkosti septa medzi predsieňami a komorami. AV uzol má najnižšiu rýchlosť šírenia elektrických impulzov v celom vodivom systéme srdca. Je to približne 10 cm/s (pre porovnanie: v predsieňach a Hisovom zväzku sa impulz šíri rýchlosťou 1 m/s, po vetvách Hisovho zväzku a všetkých pod ním ležiacich úsekoch dole do komorového myokardu - 3-5 m /s). Oneskorenie pulzu v AV uzle je asi 0. 08 s, je potrebné, aby sa predsiene stihli skôr stiahnuť a napumpovať krv do komory 3) Hisov zväzok (= atrioventrikulárny zväzok) nemá jasnú hranicu s AV uzlom, prechádza cez medzikomorovú priehradku a má dĺžka 2 cm, po ktorej je rozdelená na ľavú a pravú nohu, v tomto poradí, do ľavej a pravej komory. Keďže ľavá komora pracuje intenzívnejšie a je väčších rozmerov, ľavá noha sa musí rozdeliť na dve vetvy - prednú a zadnú.4) Purkyňove vlákna spájajú koncové vetvy nôh a vetvy Hisovho zväzku s kontraktilným myokardom tl. komory. Nie je to len sínusový uzol, ktorý má schopnosť generovať elektrické impulzy (t. j. automatickosť). Príroda sa postarala o spoľahlivé zálohovanie tejto funkcie. Sínusový uzol je kardiostimulátor prvého rádu a generuje impulzy s frekvenciou 60-80 za minútu.
V prirodzených podmienkach sú bunky myokardu v stave rytmickej aktivity (excitácia), takže o ich pokojovom potenciáli môžeme hovoriť len podmienene. Vo väčšine buniek je to asi 90 mV a je určené takmer výlučne koncentračným gradientom iónov K+.
Akčné potenciály (AP), zaznamenané v rôznych častiach srdca pomocou intracelulárnych mikroelektród, sa výrazne líšia tvarom, amplitúdou a trvaním (obr. 7.3, A). Na obr. 7.3, B schematicky znázorňuje PD jednej bunky komorového myokardu. Aby k tomuto potenciálu došlo, bolo potrebné membránu depolarizovať 30 mV. Pri AP sa rozlišujú tieto fázy: rýchla počiatočná depolarizácia - fáza 1; pomalá repolarizácia, takzvané plató - fáza 2; rýchla repolarizácia - fáza 3; kľudová fáza - fáza 4.
1. fáza v bunkách predsieňového myokardu, srdcových vodivých myocytoch (Purkyňove vlákna) a komorového myokardu má rovnaký charakter ako vzostupná fáza akčného potenciálu nervových a kostrových svalových vlákien – je spôsobená zvýšením priepustnosti sodíka, t.j. aktivácia rýchlych sodíkových kanálov bunkovej membrány. Počas AP vrcholu sa mení znamienko membránového potenciálu (od -90 do +30 mV).
Depolarizácia membrán spôsobuje aktiváciu pomalých sodíkovo-vápenatých kanálov. Tok iónov Ca2+ do bunky cez tieto kanály vedie k rozvoju AP plató (fáza 2). Počas obdobia plateau sú sodíkové kanály inaktivované a bunka vstupuje do stavu absolútnej žiaruvzdornosti. Súčasne sa aktivujú draslíkové kanály. Tok iónov K+ opúšťajúcich bunku zaisťuje rýchlu repolarizáciu membrány (fáza 3), počas ktorej sa uzavrú vápnikové kanály, čo urýchľuje proces repolarizácie (pretože prichádzajúci vápnikový prúd, ktorý depolarizuje membránu, klesá).
Repolarizácia membrán spôsobuje postupné uzatváranie draslíkových kanálov a reaktiváciu sodíkových kanálov. V dôsledku toho sa obnoví excitabilita bunky myokardu - ide o obdobie takzvanej relatívnej refraktérnosti.
V bunkách pracovného myokardu (predsiene, komory) sa membránový potenciál (v intervaloch medzi po sebe nasledujúcimi AP) udržiava na viac-menej konštantnej úrovni. Avšak v bunkách sinoatriálneho uzla, ktorý pôsobí ako kardiostimulátor srdca, sa pozoruje spontánna diastolická depolarizácia (fáza 4), pri ktorej sa po dosiahnutí kritickej úrovne (približne -50 mV) objaví nová PD (pozri obr. 7,3, B). Autorytmická aktivita týchto srdcových buniek je založená na tomto mechanizme. Biologická aktivita týchto buniek má ďalšie dôležité znaky: 1) nízky sklon vzostupu AP; 2) pomalá repolarizácia (fáza 2), plynule prechádzajúca do fázy rýchlej repolarizácie (fáza 3), počas ktorej membránový potenciál dosiahne úroveň -60 mV (namiesto -90 mV v pracovnom myokarde), po ktorej sa pomaly diastol. opäť začína depolarizačná fáza. Elektrická aktivita buniek atrioventrikulárneho uzla má podobné vlastnosti, avšak rýchlosť spontánnej diastolickej depolarizácie je oveľa nižšia ako u buniek sinoatriálneho uzla, a preto je rytmus ich potenciálnej automatickej aktivity nižší.
Iónové mechanizmy generovania elektrických potenciálov v kardiostimulátorových bunkách neboli úplne dešifrované. Zistilo sa, že vápnikové kanály hrajú vedúcu úlohu vo vývoji pomalej diastolickej depolarizácie a pomalej vzostupnej fázy AP v bunkách sinoatriálneho uzla. Sú priepustné nielen pre ióny Ca2+, ale aj pre ióny Na+. Rýchle sodíkové kanály sa nezúčastňujú na tvorbe AP v týchto bunkách.
Rýchlosť rozvoja pomalej diastolickej depolarizácie je regulovaná autonómnym (autonómnym) nervovým systémom. V prípade ovplyvnenia sympatickej časti aktivuje vysielač norepinefrín pomalé vápnikové kanály, v dôsledku čoho sa zvyšuje rýchlosť diastolickej depolarizácie a zvyšuje sa rytmus spontánnej aktivity. V prípade vplyvu parasympatickej časti zvyšuje ACh transmiter draslíkovú permeabilitu membrány, čo spomaľuje alebo zastavuje rozvoj diastolickej depolarizácie a tiež hyperpolarizuje membránu. Z tohto dôvodu sa rytmus spomalí alebo sa automatika zastaví.
Schopnosť buniek myokardu byť v stave nepretržitej rytmickej aktivity počas celého života človeka je zabezpečená efektívnou prevádzkou iónových púmp týchto buniek. Počas diastoly sa ióny Na+ z bunky odstránia a ióny K+ sa vrátia do bunky. Ióny Ca2+, ktoré prenikajú do cytoplazmy, sú absorbované endoplazmatickým retikulom. Zhoršenie zásobovania myokardu krvou (ischémia) vedie k vyčerpaniu zásob ATP a kreatínfosfátu v bunkách myokardu; je narušená činnosť púmp, v dôsledku čoho klesá elektrická a mechanická aktivita buniek myokardu.
Funkcie prevodového systému srdca
Spontánna tvorba rytmických impulzov je výsledkom koordinovanej činnosti mnohých buniek sinoatriálneho uzla, ktorá je zabezpečená úzkymi kontaktmi (nexusmi) a elektrotonickou interakciou týchto buniek. Vzruch, ktorý vzniká v sinoatriálnom uzle, sa šíri cez prevodový systém do kontraktilného myokardu.
Znakom vodivého systému srdca je schopnosť každej bunky nezávisle generovať excitáciu. Existuje takzvaný gradient automatiky, vyjadrený v klesajúcej schopnosti automatizácie rôznych častí prevodového systému, keď sa vzďaľujú od sinoatriálneho uzla, generujúc impulz s frekvenciou až 60-80 za minútu.
Za normálnych podmienok je automatika všetkých nižšie položených úsekov prevodového systému potlačená častejšími impulzmi prichádzajúcimi zo sinoatriálneho uzla. V prípade poškodenia a zlyhania tohto uzla sa atrioventrikulárny uzol môže stať kardiostimulátorom. V tomto prípade sa impulzy vyskytnú s frekvenciou 40-50 za minútu. Ak sa vypne aj tento uzol, vlákna atrioventrikulárneho zväzku (Hisovho zväzku) sa môžu stať kardiostimulátorom. Srdcová frekvencia v tomto prípade nepresiahne 30-40 za minútu. Ak zlyhajú aj tieto kardiostimulátory, potom môže v bunkách Purkyňových vlákien spontánne nastať proces excitácie. Srdcová frekvencia bude veľmi zriedkavá - asi 20 za minútu.
Charakteristickým znakom vodivého systému srdca je prítomnosť veľkého počtu medzibunkových kontaktov - nexusov v jeho bunkách. Tieto kontakty sú miestom prechodu excitácie z jednej bunky do druhej. Rovnaké kontakty existujú medzi bunkami vodivého systému a pracovným myokardom. Vďaka prítomnosti kontaktov funguje myokard pozostávajúci z jednotlivých buniek ako jeden celok. Existencia veľkého počtu medzibunkových kontaktov zvyšuje spoľahlivosť excitácie v myokarde.
Po vzniku v sinoatriálnom uzle sa excitácia šíri cez predsiene a dosahuje atrioventrikulárny (atrioventrikulárny) uzol. V srdci teplokrvných živočíchov existujú špeciálne cesty medzi sinoatriálnymi a atrioventrikulárnymi uzlinami, ako aj medzi pravou a ľavou predsieňou. Rýchlosť šírenia vzruchu v týchto dráhach nie je oveľa vyššia ako rýchlosť šírenia vzruchu celým pracovným myokardom. V atrioventrikulárnom uzle v dôsledku malej hrúbky jeho svalových vlákien a špeciálneho spôsobu ich spojenia dochádza k určitému oneskoreniu vo vedení vzruchu. V dôsledku oneskorenia sa excitácia dostane k atrioventrikulárnemu zväzku a srdcovým vodivým myocytom (Purkyňovým vláknam) až potom, čo sa svaly predsiení stihnú stiahnuť a pumpovať krv z predsiení do komôr.
V dôsledku toho atrioventrikulárne oneskorenie poskytuje potrebnú sekvenciu (koordináciu) kontrakcií predsiení a komôr.
Rýchlosť šírenia vzruchu v atrioventrikulárnom zväzku a v difúzne uložených srdcových vodivých myocytoch dosahuje 4,5-5 m/s, čo je 5-krát viac ako rýchlosť šírenia vzruchu celým pracovným myokardom. Vďaka tomu sú bunky komorového myokardu zapojené do kontrakcie takmer súčasne, teda synchrónne (pozri obr. 7.2). Synchrónnosť kontrakcie buniek zvyšuje výkon myokardu a účinnosť čerpacej funkcie komôr. Ak by sa excitácia vykonávala nie cez atrioventrikulárny zväzok, ale cez bunky pracovného myokardu, t.j. difúzne, potom by obdobie asynchrónnej kontrakcie trvalo oveľa dlhšie, bunky myokardu by sa nezapájali do kontrakcie súčasne, ale postupne. komory by stratili až 50% svojho výkonu.
Prítomnosť vodivého systému teda poskytuje množstvo dôležitých fyziologických vlastností srdca: 1) rytmické generovanie impulzov (akčné potenciály); 2) nevyhnutná postupnosť (koordinácia) kontrakcií predsiení a komôr; 3) synchrónne zapojenie buniek komorového myokardu do procesu kontrakcie (čo zvyšuje účinnosť systoly).
FYZIOLÓGIA SRDCA
Najdôležitejšou funkciou srdca je čerpacia stanica. tj schopnosť srdca nepretržite pumpovať krv zo žíl do tepien, zo systémového obehu do pľúcneho obehu. Účelom tejto pumpy je dodávať krv nesúcu kyslík a živiny do všetkých orgánov a tkanív, aby bola zabezpečená ich životná funkcia, zachytávať škodlivé odpadové látky a dopravovať ich do neutralizačných orgánov.
Srdce je akýmsi strojom na večný pohyb. V tomto a nasledujúcich číslach o fyziológii srdca budú popísané zložité mechanizmy, ktorými funguje.
Existujú 4 hlavné vlastnosti srdcového tkaniva:
- Vzrušivosť– schopnosť reagovať na podnety excitáciou vo forme elektrických impulzov.
- Automatizmus– schopnosť samovzrušovania, to znamená vytvárať elektrické impulzy pri absencii vonkajších podnetov.
- Vodivosť- schopnosť viesť excitáciu z bunky do bunky bez útlmu.
- Kontraktilita– schopnosť svalových vlákien skracovať alebo zvyšovať svoje napätie.
Stredná vrstva srdca - myokard - pozostáva z buniek nazývaných kardiomyocyty. Kardiomyocyty nemajú rovnakú štruktúru a vykonávajú rôzne funkcie. Rozlišujú sa tieto typy kardiomyocytov:
- Kontraktilné (pracovné, typické) kardiomyocyty tvoria 99 % hmoty myokardu a priamo zabezpečujú kontraktilnú funkciu srdca.
- Vedenie (atypických, špecializovaných) kardiomyocytov. ktoré tvoria prevodový systém srdca. Medzi vodivými kardiomyocytmi sú 2 typy buniek - P-bunky a Purkyňove bunky. P-bunky (z anglického bledého - bledého) majú schopnosť periodicky generovať elektrické impulzy, čo zabezpečuje funkciu automatiky. Purkyňove bunky poskytujú impulzy všetkým častiam myokardu a majú slabú schopnosť automatizácie.
- Prechodné kardiomyocyty alebo T bunky(z angl. transitional - transitional) sa nachádzajú medzi vodivými a kontraktilnými kardiomyocytmi a zabezpečujú ich interakciu (t.j. prenos impulzov z vodivých buniek na kontraktilné).
- Sekrečné kardiomyocyty nachádza sa prevažne v predsieňach. Vylučujú natriuretický peptid do lúmenu predsiení, hormón, ktorý reguluje rovnováhu vody a elektrolytov v tele a krvný tlak.
Všetky typy buniek myokardu nemajú schopnosť deliť sa, t.j. nie sú schopné regenerácie. Ak sa zvýši zaťaženie srdca človeka (napríklad u športovcov), dôjde k zvýšeniu svalovej hmoty v dôsledku zvýšenia objemu jednotlivých kardiomyocytov (hypertrofia), a nie ich celkového počtu (hyperplázia).
Teraz sa pozrime bližšie na štruktúru prevodového systému srdca (obr. 1). Zahŕňa tieto hlavné štruktúry:
- Sinoatriálny(z lat. sinus – sínus, atrium – predsieň), príp sínus , uzol nachádza sa na zadnej stene pravej predsiene v blízkosti ústia hornej dutej žily. Tvoria ho P-bunky, ktoré sú cez T-bunky spojené medzi sebou a s kontraktilnými kardiomyocytmi predsiení. Od sinoatriálneho uzla smerom k atrioventrikulárnemu uzlu vybiehajú 3 internodálne zväzky: predný (Bachmannov zväzok), stredný (Wenckebachov zväzok) a zadný (Thorelov zväzok).
- Atrioventrikulárne(z lat. atrium - predsieň, ventriculum - komora) uzol– nachádza sa v prechodovej zóne z predsieňových kardiomyocytov do Hisovho zväzku. Obsahuje P-bunky, ale v menšom množstve ako v sínusovom uzle, Purkyňove bunky, T-bunky.
- Atrioventrikulárny zväzok alebo jeho zväzok(opísaný nemeckým anatómom W. Giesom v roku 1893) je zvyčajne jediným spôsobom vedenia vzruchu z predsiení do komôr. Odstupuje z atrioventrikulárneho uzla cez spoločný kmeň a preniká do interventrikulárnej priehradky. Tu je jeho zväzok rozdelený na 2 nohy - pravú a ľavú, smerujúce do zodpovedajúcich komôr. Ľavá noha je rozdelená na 2 vetvy - anterosuperior a posteroinferior. Vetvy zväzku Jeho končia v komorách v sieti malých Purkyňove vlákna(opísal český fyziológ J. Purkyň v roku 1845).
1. Sínusový uzol. 2. Atrioventrikulárny uzol. 3. Zväzkové vetvy. 4. Purkyňove vlákna.
Niektorí ľudia majú ďalšie (abnormálne) dráhy (Jamesov zväzok, Kentov zväzok), ktoré sa podieľajú na poruchách srdcového rytmu (napr. syndróm komorovej preexcitácie).
Normálne vzruch vzniká v sínusovom uzle, prechádza do predsieňového myokardu a po prechode cez atrioventrikulárny uzol sa šíri pozdĺž ramien zväzku a Purkyňových vlákien do komorového myokardu.
Normálny rytmus srdca je teda určený činnosťou sinoatriálneho uzla, ktorý je tzv kardiostimulátor prvého rádu alebo skutočný kardiostimulátor(z anglického pacemaker - „beating step“). Automatika je vlastná aj iným štruktúram prevodového systému srdca. Vodič druhého rádu lokalizované v atrioventrikulárnom uzle. Vodiči tretej úrovne sú Purkyňove bunky, ktoré sú súčasťou komorového prevodového systému.
Pokračovanie nabudúce.
Prevodný systém srdca. Sínusový uzol
Obrázok ukazuje schéma prevodového systému srdca. Pozostáva zo: (1) sínusového uzla (nazývaného aj sinoatriálny alebo SA uzol), kde dochádza k rytmickej tvorbe impulzov; (2) atriálne internodálne zväzky, cez ktoré sú prenášané impulzy zo sínusového uzla do agroventrikulárneho uzla; (3) atrioventrikulárny uzol, v ktorom je oneskorené vedenie impulzov z predsiení do komôr; (4) atrioventrikulárny zväzok, cez ktorý sú impulzy vedené do komôr; (5) ľavá a pravá noha zväzku A-B, pozostávajúca z Purkyňových vlákien, vďaka ktorým sa impulzy dostávajú do kontraktilného myokardu.
Sínusový (sinoatriálny) uzol je malá elipsoidná platnička široká 3 mm, dlhá 15 mm a hrubá 1 mm, pozostávajúca z atypických kardiomocytov. SA uzol sa nachádza v hornej časti posterolaterálnej steny pravej predsiene v mieste prechodu hornej dutej žily. Bunky, ktoré tvoria C-A uzol, neobsahujú prakticky žiadne kontraktilné vlákna; ich priemer je len 3-5 µm (na rozdiel od predsieňových kontraktilných vlákien, ktorých priemer je 10-15 µm). Bunky sínusového uzla sú priamo spojené s kontraktilnými svalovými vláknami, takže akčný potenciál generovaný v sínusovom uzle sa okamžite šíri do predsieňového myokardu.
Automaticky- to je schopnosť niektorých srdcových vlákien samostatne sa vzrušovať a vyvolávať rytmické sťahy srdca. Bunky prevodového systému srdca, vrátane buniek sínusového uzla, majú schopnosť automatizácie. Je to uzol S-A, ktorý riadi rytmus srdca, ako uvidíme neskôr. Teraz poďme diskutovať o mechanizme automatizácie.
Automatický mechanizmus sínusového uzla. Obrázok ukazuje akčné potenciály bunky sínusového uzla zaznamenané počas troch srdcových cyklov a na porovnanie jeden akčný potenciál komorového kardiomyocytu. Je potrebné poznamenať, že pokojový potenciál bunky sínusového uzla má menšiu hodnotu (od -55 do -60 mV) na rozdiel od typického kardiomyocytu (od -85 do -90 mV). Tento rozdiel je vysvetlený skutočnosťou, že membrána nodálnych buniek je priepustnejšia pre ióny sodíka a vápnika. Vstup týchto katiónov do bunky neutralizuje niektoré vnútrobunkové negatívne náboje a znižuje hodnotu pokojového potenciálu.
Predtým ako pôjdeš na automatický mechanizmus. Je potrebné mať na pamäti, že v membráne kardiomyocytov sú tri typy iónových kanálov, ktoré hrajú dôležitú úlohu pri vytváraní akčných potenciálov: (1) rýchle sodíkové kanály, (2) pomalé Na+/Ca2+ kanály, (3) draslíkové kanály. . V komorových bunkách myokardu vedie krátkodobé otvorenie rýchlych sodíkových kanálov (na niekoľko desaťtisícín sekundy) a vstup sodíkových iónov do bunky k rýchlej depolarizácii a dobitiu membrány kardiomyocytov. Fáza plató akčného potenciálu, ktorá trvá 0,3 sekundy, sa vytvára v dôsledku otvárania pomalých Na+/Ca kanálov. Potom sa otvoria draslíkové kanály, dôjde k difúzii draselných iónov z bunky a membránový potenciál sa vráti na pôvodnú úroveň.
V bunkách sínusového uzla pokojový potenciál je menší ako v bunkách kontraktilného myokardu (-55 mV namiesto -90 mV). Za týchto podmienok fungujú iónové kanály odlišne. Rýchle sodíkové kanály sú inaktivované a nemôžu sa podieľať na generovaní impulzov. Faktom je, že akékoľvek zníženie membránového potenciálu na -55 mV na dobu dlhšiu ako niekoľko milisekúnd vedie k uzavretiu inaktivačnej brány vo vnútornej časti rýchlych sodíkových kanálov. Väčšina týchto kanálov je úplne zablokovaná. Za týchto podmienok sa môžu otvárať len pomalé Na+/Ca kanály, a preto je to práve ich aktivácia, ktorá spôsobuje vznik akčného potenciálu. Okrem toho aktivácia pomalých Na/Ca kanálov spôsobuje relatívne pomalý rozvoj depolarizačných a repolarizačných procesov v bunkách sínusového uzla, na rozdiel od vlákien kontraktilného myokardu komôr.
