GERD (gastroezofageálny reflux) je jedno z najčastejších chronických ochorení hornej časti tráviaceho systému, ktoré je výsledkom gastroezofageálneho refluxu. Reflux je retrográdny reflux obsahu žalúdka a dvanástnika do pažeráka. Žalúdočná šťava a enzýmy poškodzujú jeho sliznicu, niekedy aj nadložné orgány (priedušnica, priedušky, hltan, hrtan).

Príčiny refluxu môžu byť veľmi rôznorodé. Najbežnejšie príčiny GERD sú:

• znížený tonus dolného pažerákového zvierača;
• zvýšený tlak v brušnej dutine (počas tehotenstva, obezita, ascites);
• diafragmatická hernia;
• prejedanie sa alebo unáhlená konzumácia jedla, v dôsledku čoho sa prehltne veľký objem vzduchu;
• jesť potraviny, ktoré vyžadujú viac času na trávenie a v dôsledku toho zostávajú v žalúdku.

Príznaky GERD

Ľudí trpiacich GERD pravidelne trápi pálenie záhy – pocit pálenia na hrudníku, ktorý sa objavuje po konzumácii určitých potravín, prejedaní sa alebo fyzickej aktivite.

1. - pocit pálenia za hrudnou kosťou, ktorý sa objavuje 1-1,5 hodiny po jedle alebo v noci. Pocit pálenia môže stúpať do epigastrickej oblasti, vyžarovať do krku a medzilopatkovej oblasti. Nepohodlie sa môže zvýšiť po fyzickej aktivite, prejedaní, pití sýtených nápojov alebo silnej kávy.
2. Grganie je jav spôsobený tokom obsahu žalúdka cez dolný pažerákový zvierač priamo do pažeráka a následne do ústnej dutiny. Grganie spôsobuje kyslú chuť v ústach. Grganie sa najčastejšie objavuje vo vodorovnej polohe alebo ohnutí tela.
3. Bolesť a ťažkosti s prehĺtaním jedla. Tieto príznaky sa častejšie objavujú s rozvojom komplikácií ochorenia (zúženie alebo nádor pažeráka) a sú spôsobené prítomnosťou konštantného zápalu v poškodenej sliznici pažeráka.
4. Ezofageálne vracanie je znakom GERD, ktorý sa objavuje aj s rozvojom komplikácií. Zvratky sú nestrávené jedlo zjedené krátko pred začiatkom zvracania.
5. Škytavka je príznakom choroby, ktorej rozvoj je spôsobený podráždením bránicového nervu, čo spôsobuje časté kontrakcie bránice.

GERD sa vyznačuje nárastom vyššie opísaných pažerákových symptómov v horizontálnej polohe tela, predklone a fyzickej aktivite. Tieto prejavy možno zmierniť užívaním zásaditých minerálnych vôd alebo mlieka.

Niektorí pacienti pociťujú aj extraezofageálne symptómy ochorenia. Pacienti môžu pociťovať bolesť na hrudníku, ktorá sa môže interpretovať ako príznaky srdcového ochorenia (akútny koronárny syndróm). Keď sa obsah žalúdka dostane do hrtana, najmä v noci, pacienti začnú pociťovať suchý kašeľ, bolesť hrdla a chrapot. Môže dôjsť k odmietnutiu obsahu žalúdka do priedušnice a priedušiek, čo má za následok rozvoj obštrukčnej bronchitídy a aspiračnej pneumónie.

Známky gastroezofageálneho refluxu možno pozorovať aj u absolútne zdravých ľudí, v tomto prípade reflux nespôsobuje rozvoj patologických zmien na sliznici pažeráka a iných orgánov. Ak sa však vyššie uvedené príznaky vyskytujú viac ako 2-krát týždenne počas 2 mesiacov, mali by ste sa poradiť s lekárom na vyšetrenie.

Diagnóza GERD

Lekár robí predbežnú diagnózu GERD na základe sťažností pacienta. Na objasnenie diagnózy sa vykonávajú tieto štúdie:

1. Denné intraezofageálne monitorovanie pH je hlavnou výskumnou metódou, ktorá potvrdzuje GERD u pacienta. Tento test určuje počet a trvanie refluxu počas dňa, ako aj dobu, počas ktorej hladina pH klesne pod 4.
2. Test inhibítora protónovej pumpy. Pacientovi je predpísaný liek zo skupiny inhibítorov protónovej pumpy (Omez, Nexium) v štandardnej dávke na 2 týždne. Účinnosť terapie je potvrdením choroby.

Okrem týchto diagnostických metód môžu byť pacientovi predpísané ďalšie štúdie. Zvyčajne sú potrebné na posúdenie stavu pažeráka a iných orgánov tráviaceho systému, identifikáciu sprievodných ochorení a tiež na vylúčenie chorôb s podobným klinickým obrazom:

• FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy) s ureázovým testom;
• chromendoskopia pažeráka;
• Röntgenové vyšetrenia pažeráka a žalúdka s použitím kontrastu;
• EKG a denné monitorovanie EKG;
• Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov.

Liečba GERD

Nakotín a alkohol prispievajú k výskytu refluxu. Vzdať sa týchto zlých návykov je dôležitým krokom k zbaveniu sa GERD.

1. Po prvé, pacient musí zmeniť svoj životný štýl, a to vzdať sa zlých návykov, ako je fajčenie a pitie alkoholických nápojov. Tieto faktory prispievajú k výskytu refluxu. Ľudia, ktorí sú obézni, potrebujú normalizovať svoju telesnú hmotnosť pomocou špeciálne vybranej stravy a súboru fyzických cvičení.
2. Dodržiavanie diéty a výživy. Jedlo by sa malo užívať v malých porciách 5-6 krát denne, vyhnúť sa prejedaniu. Po jedle sa odporúča niekoľko hodín vyhýbať fyzickej aktivite a horizontálnej polohe tela. Zo stravy by sa mala vylúčiť silná káva a čaj, sýtené nápoje, čokoláda, citrusové plody, korenené jedlá a koreniny, ako aj potraviny podporujúce tvorbu plynov (strukoviny, kapusta, čerstvý čierny chlieb).
3. Lieková terapia je zameraná na zmiernenie príznakov ochorenia a prevenciu komplikácií. Pacientom sú predpísané inhibítory protónovej pumpy (omez, Nexium), blokátory H2-histamínových receptorov (ranitidín, famotidín). Pri refluxe žlče sú predpísané lieky kyselina ursodeoxycholová (ursofalk) a prokinetika (trimedat). Príležitostne možno použiť antacidá (Almagel, Phosphalugel, Gaviscon), aby ste sa zbavili pálenia záhy.

Predpisovanie terapie musí byť zverené lekárovi, nemala by sa robiť samoliečba, pretože to môže viesť k rozvoju komplikácií.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Ak sa objaví pálenie záhy a iné príznaky GERD, mali by ste sa poradiť s gastroenterológom. Pri diagnostike je dôležitá úloha endoskopistu. Na liečbe choroby sa podieľa odborník na výživu. Okrem toho je potrebná konzultácia s kardiológom na vylúčenie koronárnej patológie.

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) je chronické, recidivujúce ochorenie, pri ktorom sa obsah žalúdka vracia späť do pažeráka.

Žalúdočná kyselina pomáha tráviť potravu a keď táto kyselina prúdi späť do pažeráka (kanál, ktorý prenáša potravu z hrdla do žalúdka), spôsobuje podráždenie, čo vedie k symptómom GERD.

Svalový prstenec, ktorý umožňuje prechod potravy z pažeráka do žalúdka a bráni kyslému obsahu zo žalúdka vstúpiť do pažeráka, sa nazýva dolný pažerákový zvierač (LES), ktorý v podstate zohráva úlohu akejsi chlopne umiestnenej v hornej časti pažeráka. časť žalúdka. Tento ventil sa uvoľňuje a otvára, keď jete.

GERD nastáva, keď sa LES uvoľní a otvorí, či už prehltnete alebo nie. To umožňuje obsahu žalúdka prúdiť späť do pažeráka.

GERD je závažnejšia chronická forma gastroezofageálneho refluxu (GER).

Lekári môžu používať aj názvy ako:

• Kyslé trávenie
• Kyslé grganie
• Pálenie záhy
• Reflux

GERD môže určite spôsobiť nepohodlie a zabrániť človeku žiť plnohodnotný život, ale s liečbou môže väčšina ľudí získať úľavu.

Ako časté je GERD?

Príznaky GERD sú bežnejšie vo vyspelých krajinách vrátane Ruska, Európskej únie, USA, Kanady a Austrálie.

10 až 20 % ľudí v rozvinutých krajinách trpí pálením záhy aspoň raz týždenne, v porovnaní s iba asi 5 % ľudí v Ázii.

Asi 6 % ľudí v rozvinutých krajinách má časté, dlhotrvajúce záchvaty pálenia záhy spojené s gastroezofageálnym refluxom.

Asi 16% ľudí uvádza príznaky regurgitácie (rýchly pohyb tekutín alebo plynov v opačnom smere ako normálne), čo je ďalší príznak GERD.

Príčiny a rizikové faktory

Ak máte blízkeho príbuzného s GERD, je pravdepodobnejšie, že sa u vás tento stav rozvinie. Medzi ďalšie rizikové faktory patria:

• Nadváha alebo obezita.
• Fajčenie uvoľňuje dolný pažerákový zvierač.
• Konzumácia alkoholu, kofeínu, sýtených nápojov, čokolády, citrusových plodov, cibule, mäty, paradajok, korenených alebo vyprážaných jedál tiež uvoľňuje LES.
• Po jedle odpočívajte v ležiacej polohe.
• Tehotenstvo, pretože v tomto období dochádza k zvýšenému intraabdominálnemu tlaku.
• Zdvíhanie ťažkých predmetov je ďalšou príčinou vnútrobrušného tlaku.
• Užívanie liekov, ako je estradiol alebo estrogén, Prometrium (progesterón), propylénglykol (diazepam) alebo betablokátory.

Komplikácie GERD

Gastroezofageálna refluxná choroba zvyčajne neohrozuje život. GERD však môže viesť ku komplikáciám, ako sú:

• Krvácanie z pažeráka alebo vred vyskytujúce sa pri chronickej alebo akútnej ezofagitíde
• Tvorba jazvového tkaniva v pažeráku, ktorá môže pažerák zúžiť a sťažiť prehĺtanie
• Zubný kaz
• Spánkové apnoe
• Ochorenia a problémy dýchacích ciest: kašeľ, chrapot, dýchavičnosť v dôsledku astmy, chronická bronchitída, chronická laryngitída a zápal pľúc
• Barrettov pažerák (zriedkavé ochorenie, ktoré spôsobuje rakovinu pažeráka)
• Rakovina pažeráka (ešte zriedkavejšie, ale život ohrozujúce ochorenie)

Príznaky GERD

Tento stav často spôsobuje pálenie záhy, kyslú chuť v ústach a chrapot.

Váš lekár môže zvyčajne diagnostikovať gastroezofageálnu refluxnú chorobu (GERD) na základe príznakov, ktoré zažívate, ich frekvencie a závažnosti vášho stavu. Môže vás tiež poslať na diagnostický test na určenie množstva kyseliny prítomnej v pažeráku.

Ak má váš lekár podozrenie, že GERD spôsobuje komplikácie vo vašom prípade, možno bude musieť urobiť endoskopiu, diagnostický postup, pri ktorom vám lekár vloží dlhú hadičku cez ústa s kamerou na konci, aby sa pozrel na vaše hrdlo, pažerák. a žalúdok.

Gastroezofageálna refluxná choroba môže spôsobiť celý rad symptómov, z ktorých nie všetky môžu byť prítomné v každom prípade.

Tieto príznaky zahŕňajú:

• Časté pálenie záhy (pocit pálenia v hrudníku alebo hrdle)
• Kyslá alebo horká chuť v ústach spôsobená refluxom obsahu žalúdka do pažeráka
• Bolesť hrdla
• Kašeľ
• Zachrípnutý hlas
• Ťažkosti s prehĺtaním (dysfágia)
• Pocit hrčky v hrdle
• Poškodenie zubov žalúdočnou kyselinou

Môžete tiež pociťovať príznaky, ako je nevoľnosť, nadúvanie a grganie – tieto príznaky však môžu naznačovať aj iné zdravotné ťažkosti.

Diagnóza GERD

Gastroezofageálny reflux (GER) je termín používaný na opis mnohých symptómov, ako je pálenie záhy, ktoré sa vyskytujú pri GERD. Ale GER je bežnejší a menej závažný ako GERD.

GER sa vyskytuje menej často a zvyčajne zmizne po užití antacidových liekov. GERD opisuje trvalejšie symptómy.

Niektorí lekári rozlišujú medzi GER a GERD pri pohľade na frekvenciu vašich príznakov. Ak pociťujete pálenie záhy viac ako dvakrát týždenne niekoľko týždňov po sebe, váš lekár vám môže diagnostikovať GERD.

Pálenie záhy alebo infarkt?

Ľudia s GERD často hlásia bolesť na hrudníku.

Ľudia, ktorí prekonali infarkt myokardu (srdcový infarkt) alebo ktorí majú iné srdcové problémy, tiež často pociťujú bolesť na hrudníku. Bolesť na hrudníku, ktorá sa vyskytuje v oblasti srdca, môže naznačovať ochorenie nazývané angina pectoris.

Pred návštevou gastroenterológa je dôležité uistiť sa, že bolesť na hrudníku nie je spôsobená problémom so srdcom.

Bolesť na hrudníku spôsobená srdcovým infarktom bude pravdepodobne sprevádzaná aj nasledujúcimi príznakmi:

• tlak na hrudníku a bolesť vyžarujúca do ramena, krku, čeľuste alebo chrbta
• nevoľnosť
• studený pot
• dýchavičnosť
• závraty
• slabosť
• únava

Charakteristickým znakom pálenia záhy je, že sa vôbec nezhoršuje počas fyzickej aktivity alebo sa nezlepšuje počas odpočinku.

Ak pocítite silnú bolesť na hrudníku alebo bolesť vyžaruje do ľavej ruky alebo čeľuste, okamžite sa poraďte s lekárom, pretože to môže naznačovať infarkt myokardu.

Ak máte bolesti na hrudníku a nie ste si istí, čo to spôsobuje, musíte ísť na pohotovosť.

Diagnostické postupy

Vo väčšine prípadov diagnostika GERD nezahŕňa žiadne lekárske testy alebo postupy, pretože váš lekár najčastejšie stanoví diagnózu na základe príznakov, ktoré pociťujete.

Váš lekár vám môže predpísať určité lieky, aby zistil, či sa váš stav zlepší. Ak sa vaše príznaky zlepšia, bude to s najväčšou pravdepodobnosťou znamenať, že diagnóza bola potvrdená a máte GERD.

V niektorých prípadoch vás však lekár môže poslať na diagnostiku, ktorá môže pozostávať z niektorých diagnostických postupov.

Endoskopické pH testovanie (pH sonda) sa používa na meranie množstva kyseliny v pažeráku. Tento postup sa vykonáva vložením ohybnej trubice, ktorá sa pretiahne nosom do pažeráka a na vonkajšej strane sa pripojí k malému záznamníku údajov. Táto trubica zostáva na mieste 24 hodín alebo dlhšie, aby ste získali potrebné informácie.

Ak má váš lekár podozrenie, že máte riziko komplikácií GERD, ako sú vredy pažeráka, môže vám nariadiť hornú endoskopiu.

Počas tohto postupu vám diagnostik na koniec hrdla vloží ohybnú hadičku s kamerou, aby preskúmal váš pažerák a zhodnotil, koľko kyseliny ho poškodilo.

Ak máte príznaky Barrettovho pažeráka (zriedkavý prekancerózny stav pažeráka), lekár vám môže odporučiť pravidelné vyšetrenia pažeráka endoskopom.

Liečba GERD

Hoci väčšina prípadov GERD môže byť účinne kontrolovaná liekmi, niektoré prípady môžu vyžadovať chirurgický zákrok. Väčšina ľudí s gastroezofageálnym refluxom užíva lieky na liečbu tohto stavu.

Lieky sa vo všeobecnosti účinne používajú na zmiernenie príznakov GERD, ako je pálenie záhy, čo umožňuje pažeráku zotaviť sa z poškodenia spôsobeného žalúdočnou kyselinou.

Väčšina pacientov s GERD sa zlepší v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov liečby. Aj keď niekedy môže byť potrebné pokračovať v užívaní liekov dlhší čas.

Zmeny životného štýlu, ako je prestať fajčiť a schudnúť, môžu byť tiež účinné pri liečbe gastroezofageálneho refluxu.

Ak sa GERD nezlepší pomocou liekov, môžu mať nárok na operáciu.

Medikamentózna liečba GERD

Na liečbu gastroezofageálneho refluxu sa používajú tri typy liekov:

• Antacidá, ako je Maalox (hydroxid horečnatý a hydroxid hlinitý)
• H2 blokátory ako Tagamet (cimetidín), Zantac (ranitidín) a Pepcid (famotidín)
• Inhibítory protónovej pumpy, ako je Omez (omeprazol) a ďalšie

Tieto lieky sú uvedené v poradí podľa zvyšujúcej sa sily, to znamená, že blokátory histamínu H2 sú účinnejšie pri znižovaní kyseliny ako antacidá a inhibítory protónovej pumpy sú silnejšie ako blokátory histamínu H2.

Typický priebeh liečby pozostáva z užívania jednej tablety denne počas ôsmich týždňov.

Ak GERD nereaguje na liečbu vyššie uvedenými liekmi, váš lekár môže tiež predpísať liek, ktorý môže pomôcť posilniť dolný pažerákový zvierač (LES). Lioresal (baklofén) je svalový relaxant a liek proti spasticite, ktorý sa niekedy používa na tento účel.

Chirurgická liečba GERD

Operácia môže byť prospešná, ak vaša gastroezofageálna refluxná choroba nereaguje na lieky, alebo ak existuje nejaký dôvod, prečo nemôžete užívať lieky na liečbu tohto stavu.

Ide o najbežnejší typ operácie a jej cieľom je zvýšiť tlak v dolnom pažerákovom zvierači, aby sa predišlo refluxu a aby sa zabránilo zatekaniu kyseliny do pažeráka.

Najnovší typ chirurgického zákroku zahŕňa zabalenie krúžku z malých magnetických titánových guľôčok okolo oblasti, kde sa žalúdok spája s pažerákom.

Magnetický krúžok umožňuje, aby jedlo počas prehĺtania voľne prechádzalo do žalúdka a zabraňuje spätnému toku kyslého obsahu späť do pažeráka.

Fundoplikácia Nissen pomocou prstenca z malých magnetických titánových guľôčok

Liečba doma

Existuje niekoľko krokov, ktoré môžete podniknúť na zníženie alebo odstránenie príznakov GERD – bez užívania liekov alebo chirurgického zákroku:

• Ak máte nadváhu, váš lekár vám môže navrhnúť, aby ste schudli. Nadváha vytvára tlak na žalúdok, čo môže spôsobiť prenikanie kyseliny do pažeráka.
• Noste voľné oblečenie, aby ste znížili tlak na žalúdok.
• Vyhnite sa alebo obmedzte príjem potravín, ktoré môžu spôsobiť pálenie záhy, ako je alkohol, kofeín, čokoláda, mastné jedlá, vyprážané jedlá, cesnak, mäta, citrusové plody, cibuľa, paradajky a paradajkové omáčky.
• Jedzte malé jedlá. Snažte sa jesť menej, ale častejšie.
• Pred spaním počkajte dve až tri hodiny po jedle.
• Postavte si posteľ tak, aby čelo postele bolo o 15 – 20 cm vyššie, než kde máte nohy.
• Prestať fajčiť.

Okrem vyššie uvedených zmien životného štýlu a stravovania môže váš lekár odporučiť aj niektoré z alternatívnych spôsobov liečby GERD.

Hoci účinnosť týchto liekov nebola potvrdená vedou, stále vám môžu pomôcť cítiť sa lepšie:

• Na zmiernenie príznakov GERD sa niekedy užívajú bylinky, ako je harmanček, sladké drievko, ibištek a brest klzký.
• Propolis je tiež veľmi dobrým liekom na akýkoľvek zápal a na rýchlu obnovu sliznice pažeráka.
• Relaxačné techniky, ako je riadené zobrazovanie a progresívna svalová relaxácia, pomáhajú znižovať stres a úzkosť a môžu zmierniť príznaky GERD (pozri Ako sa zbaviť stresu – 10 najlepších tipov).
• Akupunktúra môže pomôcť ľuďom s pálením záhy (niektoré štúdie to podporujú).

Bylinné prípravky môžu mať vedľajšie účinky, takže predtým, ako začnete používať akýkoľvek liek, poraďte sa so svojím lekárom alebo si urobte vlastný prieskum.

Diéta pre GERD

Jedenie menšieho množstva jedla na jedno posedenie, dôkladné žuvanie a vylúčenie určitých potravín z vašej stravy môže pomôcť zmierniť príznaky GERD.

Ak pociťujete pálenie záhy alebo iné príznaky gastroezofageálneho refluxu, je veľká šanca, že úprava vášho každodenného jedálnička vám pomôže zbaviť sa tohto stavu.

Niektoré potraviny majú tendenciu zhoršovať príznaky GERD. Tieto potraviny môžete jesť menej často alebo ich úplne vylúčiť zo svojho jedálnička. Spôsob, akým jete, môže byť tiež faktorom, ktorý prispieva k vašim príznakom. Zmena veľkosti porcií a načasovania jedál môže výrazne znížiť pálenie záhy, regurgitáciu a ďalšie príznaky GERD.

Aké potraviny by ste mali vylúčiť?

Konzumácia určitých potravín a nápojov prispieva k symptómom GERD, vrátane pálenia záhy a kyslého grgania.

Konzumácia tučného mäsa môže zhoršiť príznaky gastroezofageálneho refluxu

Tu je zoznam potravín a nápojov, ktorým by sa ľudia s GERD mali vyhnúť aspoň niektorým z nich:

• alkohol
• kofeín (káva, cola, čierny čaj)
• sýtené nápoje
• čokoláda
• citrusové plody a šťavy
• tučné jedlo
• Vyprážané jedlo
• cesnak
• korenené jedlá
• paradajky a výrobky na nich založené

Tieto potraviny zvyčajne zhoršujú príznaky GERD zvýšením žalúdočnej kyseliny.

Alkoholické nápoje spôsobujú najmä GERD oslabením dolného pažerákového zvierača (LES). To umožňuje obsahu žalúdka prúdiť do pažeráka a spôsobuje pálenie záhy.

Kofeínové nápoje, ako je káva a čaj, zvyčajne nespôsobujú problémy, ak sa konzumujú s mierou, ako napríklad šálka alebo dve za deň.

Sýtené nápoje môžu zvýšiť kyslosť a tiež zvýšiť tlak v žalúdku, čo umožňuje žalúdočnej kyseline pohybovať sa cez LES a hore do pažeráka. Mnohé druhy sýtených nápojov navyše obsahujú kofeín.

Medzi najproblematickejšie mastné jedlá patria mliečne výrobky ako zmrzlina, ale aj tučné mäso: hovädzie, bravčové a pod.

Čokoláda je jednou z najhorších potravín pre ľudí s GERD, pretože obsahuje vysoké množstvo tuku, ako aj kofeín a iné prírodné chemikálie, ktoré môžu spôsobiť refluxnú ezofagitídu.

Rôzni ľudia majú tendenciu mať rôzne reakcie na konkrétne potraviny. Dávajte si pozor na stravu a ak vás z určitého jedla alebo nápoja páli záha, jednoducho sa mu vyhnite.

Žuvačka môže pomôcť znížiť príznaky GERD.

Stravovacie návyky

Okrem zmeny stravovania vám lekár môže odporučiť zmeniť aj spôsob stravovania.

• Jedzte malé jedlá, ale častejšie
• Jedzte jedlo pomaly
• Obmedzte občerstvenie medzi jedlami
• Po jedle si dve až tri hodiny neľahnite

Keď je váš žalúdok plný, jedenie jedla navyše môže zvýšiť tlak v žalúdku. To môže spôsobiť uvoľnenie LES, čo umožní obsahu žalúdka prúdiť do pažeráka.

Keď ste vzpriamení, gravitácia pomáha udržať obsah vášho žalúdka v pohybe nahor.

Keď si ľahnete, žieravý obsah žalúdka sa môže ľahko dostať do vášho pažeráka.

Čakaním dve až tri hodiny po jedle pred spaním môžete použiť gravitáciu na kontrolu GERD.

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD), ktorú možno liečiť rôznymi metódami, je patológia tráviaceho systému, keď sa kyslý obsah žalúdka vrhá do pažeráka, čo spôsobuje zápal jeho stien. Hlavnými príznakmi GERD sú pálenie záhy a kyslé grganie. Diagnostikou a liečbou ochorenia sa zaoberá gastroenterológ. Ak je človeku diagnostikovaný GERD, liečba bude pozostávať z užívania liekov, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy a chránia sliznicu pažeráka pred účinkami kyseliny. Dodržiavanie určitej diéty prináša dobré výsledky. Vlastnosti priebehu GERD, symptómy, liečba budú diskutované v tomto článku.

Príčiny ochorenia

Refluxná choroba sa často vyskytuje v dôsledku zníženia tonusu dolného pažerákového zvierača, a to zase pri pití kofeínu a alkoholu, fajčení alebo v prípade tehotenstva pod vplyvom hormonálnych faktorov. Aké ďalšie dôvody by mohli byť pre rozvoj GERD? Liečba akýchkoľvek ochorení spazmolytikami, analgetikami alebo antagonistami vápnika môže viesť k gastroezofageálnej refluxnej chorobe. Jeho výskyt je tiež možný na pozadí zvýšeného intraabdominálneho tlaku spôsobeného ascitom, obezitou a plynatosťou. Podmienky pre reflux vytvára diafragmatická hernia, keď tlak na dolnú oblasť pažeráka v hrudníku klesá.

Zvýšenie vnútrožalúdočného tlaku a spätný tok obsahu žalúdka do pažeráka môže nastať pri silnej a unáhlenej konzumácii jedla, odvtedy sa spolu s ním prehltne aj veľa vzduchu. Rovnaké následky má v strave prítomnosť nadmerného množstva potravín obsahujúcich mätu piepornú, bohatých na živočíšne tuky, horúce koreniny, vyprážané jedlá a sýtenú vodu. Duodenálny vred môže tiež spôsobiť rozvoj GERD.

Symptómy

S liečbou refluxnej choroby je vhodné začať čo najskôr, inak jej prejavy môžu spôsobiť mnohé problémy. Keď sa obsah žalúdka (a sem patrí aj potrava, tráviace enzýmy a kyselina chlorovodíková) dostane do pažeráka, jeho sliznica sa podráždi, začne sa zápal a vzniká GERD. Symptómy a liečba v tomto prípade sú typické pre mnohé poruchy pažeráka. Takže príznaky choroby sú zvyčajne nasledovné:

Okrem pažerákových symptómov sa GERD prejavuje aj extraezofageálne. Ide o poruchy trávenia (plynatosť, bolesti brucha, nevoľnosť); patológie hltanu a ústnej dutiny (kaz, bolesť hrdla, deštrukcia zubnej skloviny); poškodenie orgánov ORL (polypy hlasiviek, rinitída, laryngitída, zápal stredného ucha); poškodenie dýchacieho systému (pneumónia, bronchiálna astma, bronchitída, emfyzém, bronchiektázia); ochorenia kardiovaskulárneho systému (angína pectoris, arytmia, arteriálna hypertenzia).

Diagnostika

Kým gastroenterológ nediagnostikuje GERD, nemá zmysel začať liečbu, pretože metódy liečby by sa mali vyberať na základe charakteristík patologického procesu. Na identifikáciu refluxnej choroby a určenie mechanizmu jej vývoja sa používajú tieto metódy:

• Röntgenové vyšetrenie pažeráka. Pomocou takejto štúdie je možné zistiť erózie, striktúry, vredy a hernia.
• Endoskopia pažeráka. Tento postup odhalí aj zápalové zmeny.
• Scintigrafia s rádioaktívnym technéciom. Štúdia zahŕňa užitie desiatich mililitrov vaječného bielka s Tc11: pacient si dá dúšky tohto lieku každých dvadsať sekúnd a v tomto čase sa urobí snímka na halo-komore každú sekundu počas štyroch minút. Táto metóda umožňuje posúdiť klírens pažeráka.
• Manometrické vyšetrenie pažerákových zvieračov. Tento postup vám umožňuje zistiť zmeny tónu zvierača.
• Sledujte pH v dolnom pažeráku. Takáto štúdia je potrebná na výber individuálnej terapie a sledovanie účinnosti liekov.

GERD: liečba

Cieľom terapeutických opatrení pri tejto chorobe je eliminovať jej symptómy, bojovať proti refluxu a ezofagitíde, zlepšiť kvalitu života a predchádzať komplikáciám. Najčastejšie sa používa konzervatívna terapia, chirurgická liečba GERD je indikovaná len v krajných prípadoch. Pozrime sa bližšie na spôsoby boja proti tejto chorobe. Súbor aktivít zahŕňa:

• dodržiavanie diéty a určitého životného štýlu;
• užívanie antacíd, antisekrečných liekov a prokinetík.

Bez ohľadu na štádium a závažnosť GERD liečba zahŕňa neustále dodržiavanie určitých pravidiel:

• Po jedle si neľahnite ani sa nenakláňajte dopredu.
• Nenoste tesné oblečenie, korzety, tesné pásy, obväzy - to vedie k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku.
• Spite na posteli, v ktorej je vyvýšená časť, kde sa nachádza hlava.
• Nejedzte v noci, vyhýbajte sa veľkým jedlám, nejedzte príliš horúce jedlá.
• Prestaňte s alkoholom a fajčením.
• Obmedzte konzumáciu tukov, čokolády, kávy a citrusových plodov, pretože sú dráždivé a znižujú tlak LES.
• Schudnite, ak ste obézni.
• Prestaňte užívať lieky, ktoré spôsobujú reflux. Patria sem spazmolytiká, β-blokátory, prostaglandíny, anticholinergiká, trankvilizéry, nitráty, sedatíva, inhibítory vápnikových kanálov.

Lieky na refluxnú chorobu. Antacidá a algináty

Takéto lieky na liečbu GERD sa používajú, keď sú prejavy ochorenia mierne a zriedkavé. Antacidá sa majú užívať po každom jedle (po jeden a pol až dvoch hodinách) a v noci. Hlavnou drogou z tejto skupiny je Almagel.

Algináty vytvárajú hustú penu na povrchu obsahu žalúdka a vďaka tomu sa pri každej epizóde refluxu vracajú do pažeráka, čím poskytujú terapeutický účinok. Vďaka obsahu antacíd vyvolávajú algináty acidoneutralizačný účinok, zároveň vytvárajú v pažeráku ochranný film, ktorý vytvára gradient pH medzi jeho lúmenom a sliznicou a chráni tak sliznicu pred negatívnymi účinkami žalúdka. šťava.

Prokinetika

Tieto lieky obnovujú normálny fyziologický stav pažeráka zvýšením tonusu dolného zvierača, zlepšením klírensu a zlepšením peristaltiky. Hlavným prostriedkom patogenetickej terapie GERD je prokinetický liek Motilium. Normalizuje motorickú aktivitu horného tráviaceho traktu, obnovuje aktívnu pohyblivosť žalúdka a zlepšuje antroduodenálnu koordináciu. Motilium je dobre tolerované, keď je potrebná dlhodobá liečba a znižuje percento relapsov ochorenia.

Inhibítory protónovej pumpy

Ak je diagnostikovaná GERD s ezofagitídou, liečba prokinetikami sa vykonáva v kombinácii s inhibítormi protónovej pumpy. Spravidla sa používa liek novej generácie „Pariet“. Vďaka jeho použitiu sa znižuje sekrécia kyseliny, dochádza k pozitívnej dynamike klinických prejavov ochorenia. Pacienti uvádzajú zníženie intenzity alebo dokonca úplné vymiznutie pálenia záhy a zníženie bolesti.

Pri GERD je liečebný režim s prokinetikami a inhibítormi protónovej pumpy nasledovný: denne sa predpisuje 20 miligramov Pariet a 40 miligramov Motilium.

Terapia pre malé deti

U bábätiek reflux spôsobuje časté grganie. Liečba pozostáva z niekoľkých fáz:

Terapia u starších detí

Pri liečbe refluxnej choroby má veľký význam úprava životosprávy dieťaťa.

• Koniec postele, kde sa nachádza hlava, by mal byť zvýšený aspoň o pätnásť centimetrov. Toto jednoduché opatrenie môže skrátiť trvanie okyslenia pažeráka.
• Pre dieťa je potrebné zaviesť diétne obmedzenia: znížiť obsah tuku v strave a zvýšiť obsah bielkovín, znížiť množstvo skonzumovanej stravy, vylúčiť dráždivé jedlá (citrusové šťavy, čokoláda, paradajky).
• Je potrebné vypestovať si návyk nejesť v noci a po jedle si neľahnúť.
• Je potrebné zabezpečiť, aby dieťa nenosilo tesné oblečenie alebo dlho nesedelo.

Ako medikamentózna liečba, ako u dospelých, sa používajú antacidá, zvyčajne vo forme suspenzie alebo gélu (Almagel, Phosphalugel, Maalox, Gaviscon), prokinetické činidlá (Motilak, Motilium), "Cerucal"). Výber konkrétneho lieku a určenie dávky vykonáva ošetrujúci lekár.

Chirurgická intervencia

Niekedy na obnovenie normálnej funkcie kardie je potrebné uchýliť sa k operácii zameranej na odstránenie refluxu. Indikácie pre chirurgickú liečbu sú nasledovné:

• komplikácie GERD (opakované krvácanie, striktúry);
• neúčinnosť konzervatívnej terapie;
• častá aspiračná pneumónia;
• diagnostikovanie Barrettovho syndrómu s dyspláziou vysokého stupňa;
• potreba mladých pacientov s GERD na dlhodobú antirefluxnú liečbu.

Reflux sa často lieči fundoplikáciou. Táto metóda však nie je bez nevýhod. Výsledok operácie teda úplne závisí od skúseností chirurga; niekedy po operácii zostáva potreba medikamentóznej liečby a existuje riziko smrti.

V súčasnosti sa na ovplyvnenie ložísk metaplázie používajú rôzne endoskopické techniky: elektrokoagulácia, laserová deštrukcia, fotodynamická deštrukcia, argón plazmová koagulácia, endoskopická lokálna resekcia sliznice pažeráka.

Terapia ľudovými prostriedkami

V počiatočných štádiách GERD môže byť alternatívna liečba veľmi nápomocná. Vo všeobecnosti sa v týchto štádiách môžete s chorobou vyrovnať jednoducho dodržiavaním antirefluxného režimu a zmenou životného štýlu. Ak je ochorenie mierne, namiesto antacíd na zmiernenie pálenia záhy môžete použiť rôzne tradičné lieky, ktoré posilňujú a chránia sliznicu pažeráka, zlepšujú tonus zvierača a znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy. V závažných prípadoch patologického procesu nebude možné robiť bez liekovej terapie a za prítomnosti komplikácií je vo všeobecnosti potrebná chirurgická intervencia. Preto je liečba GERD ľudovými prostriedkami skôr pomocnou a preventívnou metódou. Môže sa použiť ako doplnok k vysoko účinným režimom liekovej terapie.

Bylinná medicína je medzi ľuďmi veľmi populárna. Tu je niekoľko receptov tradičnej medicíny na liečbu refluxnej choroby.

Liečba GERD ľudovými prostriedkami zahŕňa nielen bylinnú medicínu, ale aj použitie minerálnych vôd. Mali by sa používať v konečnom štádiu boja proti chorobe alebo počas remisií, aby sa upevnili výsledky. Pri refluxnej chorobe sú účinné alkalické nízkomineralizované vody, ako sú Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya. Musíte ich piť mierne zahriate, pretože počas zahrievania uniká plyn. Teplota by však nemala presiahnuť 40 stupňov, inak sa soli vyzrážajú. Teplá odplynená minerálna voda by sa mala konzumovať štyridsať minút pred jedlom po jednom pohári po dobu jedného mesiaca. Po vypití vody sa odporúča dvadsať minút ležať.

Catad_tema Pálenie záhy a GERD - články

Gastroezofageálna refluxná choroba: diagnostika, liečba a prevencia

A. V. Kalinin
Štátny inštitút pre zdokonaľovanie lekárov Ministerstva obrany Ruskej federácie, Moskva

ABSTRAKT

Gastroezofageálna refluxná choroba: diagnostika, liečba a prevencia

Gastroezofageálny reflux (GERD) je bežné ochorenie. Praktickým lekárom sa GERD ešte relatívne nedávno zdala ako neškodné ochorenie s charakteristickým príznakom – pálením záhy. V poslednom desaťročí sa GERD venovala zvýšená pozornosť v dôsledku jasného trendu k zvýšeniu frekvencie ťažkej refluxnej ezofagitídy a nárastu rakoviny distálneho pažeráka na pozadí Barrettovho pažeráka. Preukázaná súvislosť s GERD pľúcnych ochorení, najmä bronchiálnej astmy, umožňuje nový prístup k ich liečbe. K zjednoteniu endoskopických nálezov prispelo prijatie novej klasifikácie refluxnej ezofagitídy. Zavedenie 24-hodinového monitorovania pH umožnilo diagnostikovať ochorenie v endoskopicky negatívnom štádiu. Široké používanie nových liekov v klinickej praxi (blokátory H2 receptorov, PPI, prokinetika) výrazne rozšírilo možnosti liečby GERD, vr. a počas jeho ťažkého priebehu. Čistý S-izomér omeprazolu, esomeprazol (Nexium), sa považuje za sľubnú liečbu a prevenciu GERD.

V poslednom desaťročí priťahuje gastroezofageálny reflux (GERD) zvýšenú pozornosť v dôsledku nasledujúcich okolností. Vo vyspelých krajinách sveta je zreteľný trend zvyšovania incidencie GERD. Medzi dospelou populáciou Európy a USA sa pálenie záhy - kardinálny príznak GERD - vyskytuje v 20-40%. Význam GERD je určený nielen jej prevalenciou, ale aj závažnosťou jej priebehu. Za posledných desať rokov sa ťažká refluxná ezofagitída (RE) stala 2 až 3-krát častejšou. U 10 – 20 % pacientov s EC sa vyvinie patologický stav opísaný ako „Barrettov pažerák“ (BE), ktorý je prekanceróznym ochorením. Tiež sa zistilo, že GERD zaujíma dôležité miesto v genéze mnohých ORL a pľúcnych ochorení.

V diagnostike a liečbe GERD sa dosiahol významný pokrok. Zavedenie 24-hodinového monitorovania pH umožnilo diagnostikovať ochorenie v endoskopicky negatívnom štádiu. Široké využitie v klinickej praxi nových liečiv (blokátory H2-receptorov, inhibítory protónovej pumpy (PPI), prokinetika) výrazne rozšírilo možnosti liečby aj ťažkých foriem GERD. Boli vyvinuté jasné indikácie pre chirurgickú liečbu EC.

Praktici a samotní pacienti zároveň význam tohto ochorenia podceňujú. Vo väčšine prípadov sa pacienti neskoro obrátia na lekára so žiadosťou o lekársku pomoc a aj pri závažných príznakoch sa liečia sami. Lekári sú zas o tomto ochorení slabo informovaní, podceňujú jeho následky a EC terapiu vykonávajú iracionálne. Je extrémne zriedkavé, aby bola diagnostikovaná taká závažná komplikácia, akou je BE.

Definícia pojmu „gastroezofageálna refluxná choroba“

Pokusy definovať pojem „gastroezofageálna refluxná choroba“ čelia značným ťažkostiam:

• u prakticky zdravých jedincov sa pozoruje reflux obsahu žalúdka do pažeráka;
• dostatočne predĺžená acidifikácia distálneho pažeráka nemusí byť sprevádzaná klinickými príznakmi a morfologickými príznakmi ezofagitídy;
• Často s výraznými príznakmi GERD nie sú žiadne zápalové zmeny v pažeráku.

Ako nezávislá nozologická jednotka bola GERD oficiálne uznaná v materiáloch o diagnostike a liečbe tohto ochorenia, prijatých v októbri 1997 na interdisciplinárnom kongrese gastroenterológov a endoskopistov v Genvale (Belgicko). Bolo navrhnuté rozlišovať medzi endoskopicky pozitívnym a endoskopicky negatívnym GERD. Posledná uvedená definícia sa vzťahuje na prípady, keď pacient s prejavmi ochorenia, ktoré spĺňa klinické kritériá pre GERD, nemá poškodenú sliznicu pažeráka. GERD teda nie je synonymom refluxnej ezofagitídy, pojem je širší a zahŕňa ako formy s poškodením sliznice pažeráka, tak prípady (viac ako 70 %) s typickými príznakmi GERD, pri ktorých nie sú viditeľné zmeny na sliznici pažeráka počas endoskopické vyšetrenie.

Termín GERD používa väčšina lekárov a výskumníkov na označenie chronického recidivujúceho ochorenia spôsobeného spontánnym, pravidelne sa opakujúcim retrográdnym vstupom obsahu žalúdka a/alebo dvanástnika do pažeráka, čo vedie k poškodeniu distálneho pažeráka a/alebo objaveniu sa charakteristických symptómov. (pálenie záhy, retrosternálna bolesť, dysfágia).

Epidemiológia

Skutočná prevalencia GERD je nedostatočne pochopená. Je to spôsobené širokou variabilitou klinických prejavov – od epizodického pálenia záhy, pri ktorom pacienti zriedkavo navštívia lekára, až po jasné známky komplikovaného EC vyžadujúceho nemocničnú liečbu.

Ako už bolo uvedené, medzi dospelou populáciou Európy a Spojených štátov amerických sa pálenie záhy, hlavný príznak GERD, vyskytuje u 20 – 40 % populácie, ale iba 2 % sú liečené na EC. EC sa zistí u 6-12% ľudí podstupujúcich endoskopické vyšetrenie.

Etiológia a patogenéza

GERD je multifaktoriálne ochorenie. Je zvykom identifikovať množstvo faktorov predisponujúcich k jeho rozvoju: stres; práca spojená s naklonenou polohou tela, obezita, tehotenstvo, fajčenie, hiátová hernia, niektoré lieky (antagonisty vápnika, anticholinergiká, B-blokátory a pod.), nutričné ​​faktory (tuk, čokoláda, káva, ovocné šťavy, alkohol, akútne jedlo).

Bezprostrednou príčinou RE je dlhodobý kontakt obsahu žalúdka (kyselina chlorovodíková, pepsín) alebo dvanástnika (žlčové kyseliny, lyzolecitín) so sliznicou pažeráka.

Identifikujú sa nasledujúce dôvody vedúce k rozvoju GERD:

• nedostatočnosť obturátorového mechanizmu kardia;
• reflux obsahu žalúdka a dvanástnika do pažeráka;
• znížený klírens pažeráka;
• znížená odolnosť sliznice pažeráka.

Nedostatočnosť obturátorového mechanizmu kardia.

Keďže tlak v žalúdku je vyšší ako v hrudnej dutine, reflux žalúdočného obsahu do pažeráka by bol neustálym javom. V dôsledku obturátorového mechanizmu kardie sa však vyskytuje zriedkavo, na krátky čas (menej ako 5 minút) a v dôsledku toho sa nepovažuje za patológiu. Normálne hodnoty pH v pažeráku sú 5,5-7,0. Ezofageálny reflux by sa mal považovať za patologický, ak celkový počet jeho epizód počas dňa presiahne 50 alebo celkový čas poklesu intraezofageálneho pH<4 в течение суток превышает 4 ч.

Mechanizmy, ktoré podporujú funkčnosť ezofagogastrickej junkcie (mechanizmus kardiálnej obturátorky), zahŕňajú:

• dolný ezofageálny zvierač (LES);
• bránicovo-pažerákové väzivo;
• hlienová „rozeta“;
• ostrý uhol His, tvoriaci Gubarevovu chlopňu;
• intraabdominálna lokalizácia dolného pažerákového zvierača;
• kruhové svalové vlákna kardia žalúdka.

Výskyt gastroezofageálneho refluxu je výsledkom relatívnej alebo absolútnej nedostatočnosti obturátorového mechanizmu kardia. Výrazné zvýšenie intragastrického tlaku pri zachovanom obturátorovom mechanizme vedie k relatívnej nedostatočnosti kardia. Napríklad intenzívna kontrakcia antra žalúdka môže spôsobiť gastroezofageálny reflux aj u jedincov s normálnou funkciou dolného pažerákového zvierača. Nastáva relatívna nedostatočnosť srdcovej chlopne, podľa A.L. Grebeneva a V.M. Nechaev (1995), u 9-13% pacientov s GERD. Oveľa častejšie dochádza k absolútnemu zlyhaniu srdca spojenému s porušením obturátorového mechanizmu kardie.

Hlavná úloha v uzamykacom mechanizme je daná stavu LES. U zdravých jedincov je tlak v tejto zóne 20,8+3 mmHg. čl. U pacientov s GERD klesá na 8,9+2,3 mmHg. čl.

Tón LES je ovplyvnený značným počtom exogénnych a endogénnych faktorov. Tlak v ňom klesá pod vplyvom množstva gastrointestinálnych hormónov: glukogón, somatostatín, cholecystokinín, sekretín, vazoaktívny črevný peptid, enkefalíny. Depresívne na obturátorskú funkciu kardia pôsobia aj niektoré z hojne používaných liekov (cholinergné látky, sedatíva a hypnotiká, betablokátory, nitráty a pod.). Nakoniec tón LES znižujú niektoré potraviny: tuky, čokoláda, citrusové plody, paradajky, ako aj alkohol a tabak.

Priame poškodenie svalového tkaniva LES (chirurgické zákroky, dlhotrvajúca prítomnosť nazogastrickej sondy, bougienage pažeráka, sklerodermia) môže tiež viesť ku gastroezofageálnemu refluxu.

Ďalším dôležitým prvkom obturátorového mechanizmu kardie je uhol His. Predstavuje uhol prechodu jednej bočnej steny pažeráka do väčšieho zakrivenia žalúdka, zatiaľ čo druhá bočná stena plynule prechádza do menšieho zakrivenia. Vzduchová bublina žalúdka a vnútrožalúdočný tlak zaisťujú, že záhyby sliznice, tvoriace uhol His, tesne priliehajú k pravej stene, čím sa zabráni spätnému toku obsahu žalúdka do pažeráka (Gubarevova chlopňa).

U pacientov s hiátovou herniou sa často pozoruje retrográdny vstup obsahu žalúdka alebo dvanástnika do pažeráka. Hernia sa deteguje u 50 % pacientov starších ako 50 rokov a u 63 – 84 % takýchto pacientov sa príznaky ER detegujú endoskopicky.

Reflux spôsobený hiátovou herniou je spôsobený niekoľkými dôvodmi:

• dystopia žalúdka do hrudnej dutiny vedie k vymiznutiu uhla His a narušeniu ventilového mechanizmu kardie (Gubarevova chlopňa);
• prítomnosť hernie neutralizuje uzamykací účinok diafragmatickej crura vo vzťahu ku kardii;
• lokalizácia LES v brušnej dutine implikuje vplyv pozitívneho intraabdominálneho tlaku na ňu, ktorý výrazne potencuje obturátorový mechanizmus kardia.

Úloha refluxu žalúdočného a duodenálneho obsahu pri GERD.

Existuje pozitívny vzťah medzi pravdepodobnosťou EC a úrovňou acidifikácie pažeráka. Štúdie na zvieratách preukázali škodlivé účinky vodíkových iónov a pepsínu, ako aj žlčových kyselín a trypsínu na ochrannú slizničnú bariéru pažeráka. Vedúcu úlohu však nezohrávajú absolútne ukazovatele agresívnych zložiek žalúdočného a duodenálneho obsahu vstupujúceho do pažeráka, ale zníženie klírensu a rezistencie sliznice pažeráka.

Klírens a odolnosť sliznice pažeráka.

Pažerák je vybavený účinným mechanizmom na elimináciu posunov intraezofageálnej hladiny pH na kyslú stranu. Tento ochranný mechanizmus sa označuje ako ezofageálny klírens a je definovaný ako rýchlosť úbytku chemickej dráždivej látky z ezofageálnej dutiny. Klírens pažeráka je zabezpečený vďaka aktívnej peristaltike orgánu, ako aj alkalizujúcim vlastnostiam slín a hlienu. Pri GERD sa ezofageálny klírens spomaľuje, predovšetkým v dôsledku oslabenej peristaltiky pažeráka a antirefluxnej bariéry.

Odolnosť sliznice pažeráka je spôsobená preepiteliálnymi, epitelovými a postepiteliálnymi faktormi. Poškodenie epitelu začína, keď ióny vodíka a pepsín alebo žlčové kyseliny prekonajú vodnú vrstvu obmývajúcu sliznicu, preepiteliálnu ochrannú vrstvu hlienu a aktívnu sekréciu bikarbonátu. Bunková odolnosť voči vodíkovým iónom závisí od normálnej úrovne vnútrobunkového pH (7,3-7,4). K nekróze dochádza, keď je tento mechanizmus vyčerpaný a dochádza k smrti buniek v dôsledku ich náhleho okyslenia. Proti tvorbe malých povrchových ulcerácií pôsobí zvýšenie bunkového obratu v dôsledku zvýšenej proliferácie bazálnych buniek sliznice pažeráka. Účinným postepiteliálnym ochranným mechanizmom proti agresii kyselín je prekrvenie sliznice.

Klasifikácia

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb, 10. revízia patrí GERD do kategórie K21 a delí sa na GERD s ezofagitídou (K21.0) a bez ezofagitídy (K21.1).

Pre klasifikáciu GERD má zásadný význam stupeň závažnosti RE.

V roku 1994 bola v Los Angeles prijatá klasifikácia, ktorá rozlišovala endoskopicky pozitívne a endoskopicky negatívne štádiá GERD. Pojem „poškodenie sliznice pažeráka“ nahradil pojmy „ulcerácia“ a „erózia“. Jednou z výhod tejto klasifikácie je jej relatívne jednoduché použitie v každodennej praxi. Pri hodnotení výsledkov endoskopického vyšetrenia sa odporúčalo použiť klasifikáciu EC z Los Angeles (tab. 1).

Klasifikácia v Los Angeles neposkytuje charakteristiky komplikácií ER (vredy, striktúry, metaplázia). V súčasnosti sa viac používa klasifikácia Savary-Millera (1978), ako ju modifikovali Carisson et al. (1996), uvedené v tabuľke 2.

Zaujímavá je nová klinická a endoskopická klasifikácia, ktorá rozdeľuje GERD do troch skupín:

• neerozívna, najbežnejšia forma (60 % všetkých prípadov GERD), ktorá zahŕňa GERD bez známok ezofagitídy a katarálnej ER;
• erozívno-ulcerózna forma (34 %) vrátane jej komplikácií: vred a striktúra pažeráka;
• Barrettov pažerák (6%) - metaplázia vrstevnatého dlaždicového epitelu až cylindrický v distálnom úseku ako dôsledok GERD (identifikácia tejto PB je spôsobená tým, že táto forma metaplázie je považovaná za prekancerózny stav).

Klinika a diagnostika

Prvou fázou diagnózy je rozhovor s pacientom. Medzi príznaky GERD patria najmä pálenie záhy, kyslé grganie, pocit pálenia v epigastriu a za hrudnou kosťou, ktoré sa často vyskytujú po jedle, pri predklone tela alebo v noci. Druhým najčastejším prejavom tohto ochorenia je retrosternálna bolesť, ktorá vyžaruje do medzilopatkovej oblasti, krku, dolnej čeľuste, ľavej polovice hrudníka a môže simulovať angínu. Pre diferenciálnu diagnostiku genézy bolesti je dôležité, čo ju vyvoláva a tlmí. Bolesť pažeráka je charakteristická súvislosťou s príjmom potravy, polohou tela a úľavou užívaním zásaditých minerálnych vôd a sódy.

Medzi extraezofageálne prejavy ochorenia patria pľúcne (kašeľ, dýchavičnosť, najčastejšie v ľahu), otolaryngologické (chrapľavosť, sucho v hrdle) a žalúdočné (rýchle nasýtenie, nadúvanie, nevoľnosť, vracanie) príznaky.

Röntgenovým vyšetrením pažeráka je možné zistiť prienik kontrastu zo žalúdka do pažeráka, odhaliť hiátovú herniu, vred, striktúru a nádor pažeráka.

Na lepšiu identifikáciu gastroezofageálneho refluxu a hiátovej prietrže je potrebné vykonať polypozičnú štúdiu s pacientom, ktorý sa predkloní s napätím a kašľom, ako aj ležať na chrbte a zároveň znížiť hlavový koniec tela.

Spoľahlivejšou metódou na zistenie gastroezofageálneho refluxu je denná (24-hodinová) pH-metria pažeráka, ktorá umožňuje posúdiť frekvenciu, trvanie a závažnosť refluxu, vplyv polohy tela, príjmu potravy a liekov naň. Štúdium denných zmien pH a klírensu pažeráka nám umožňuje identifikovať prípady refluxu pred rozvojom ezofagitídy.

V posledných rokoch sa na hodnotenie pažerákového klírensu používa scintigrafia pažeráka s rádioaktívnym izotopom technécia. Oneskorenie požitého izotopu v pažeráku o viac ako 10 minút naznačuje spomalenie klírensu pažeráka.

Ezofagomanometria - meranie tlaku v pažeráku pomocou špeciálnych balónových sond - môže poskytnúť cenné informácie o poklese tlaku v oblasti LES, poruchách peristaltiky a tonusu pažeráka. Táto metóda sa však v klinickej praxi používa zriedka.

Hlavná metóda diagnostiky EC je endoskopická. Pomocou endoskopie môžete potvrdiť prítomnosť EC a posúdiť jej závažnosť, sledovať hojenie poškodenia sliznice pažeráka.

Biopsia pažeráka s následným histologickým vyšetrením sa vykonáva hlavne na potvrdenie prítomnosti BE s charakteristickým endoskopickým obrazom, keďže BE je možné verifikovať len histologicky.

Komplikácie refluxnej ezofagitídy

Peptické vredy pažeráka sú pozorované u 2-7% pacientov s GERD, v 15% prípadov sú vredy komplikované perforáciou, najčastejšie do mediastína. Akútna a chronická strata krvi rôzneho stupňa sa vyskytuje takmer u všetkých pacientov s peptickými vredmi pažeráka, pričom u polovice z nich sa pozoruje závažné krvácanie.

Stôl 1.
Los Angeles klasifikácia RE

stupeň závažnosti RE	Charakteristika zmien
Stupeň A	Jedna alebo viac lézií sliznice pažeráka s dĺžkou maximálne 5 mm, obmedzená na jeden záhyb sliznice
stupeň B	Jedna alebo viac lézií sliznice pažeráka dlhších ako 5 mm, ohraničených záhybmi sliznice, pričom lézie nepresahujú medzi dvoma záhybmi
stupeň C	Jedna alebo viac lézií sliznice pažeráka s dĺžkou väčšou ako 5 mm, ohraničených záhybmi sliznice, pričom lézie sa rozprestierajú medzi dvoma záhybmi, ale zaberajú menej než 75 % obvodu pažeráka
stupeň D	Poškodenie sliznice pažeráka, ktoré pokrýva 75 % alebo viac jeho obvodu

Tabuľka 2
Klasifikácia RE podľa Savary-Millera modifikovaná Carissonom a kol.

Stenóza pažeráka spôsobuje, že choroba je trvalejšia: dysfágia postupuje, telesná hmotnosť klesá. Striktúry pažeráka sa vyskytujú približne u 10 % pacientov s GERD. Klinické príznaky stenózy (dysfágie) sa objavia, keď sa lúmen pažeráka zúži na 2 cm.

Závažnou komplikáciou GERD je Barrettov pažerák, ktorý prudko (30-40 krát) zvyšuje riziko rakoviny. BE sa zistí endoskopiou u 8-20 % pacientov s GERD. Prevalencia PB v bežnej populácii je oveľa nižšia a dosahuje 350 na 100 tisíc obyvateľov. Podľa patologických štatistík na každý známy prípad pripadá 20 nerozpoznaných. Príčinou BE je reflux obsahu žalúdka, a preto sa BE považuje za jeden z prejavov GERD.

Mechanizmus tvorby PB možno znázorniť nasledovne. Pri EC sa najskôr poškodia povrchové vrstvy epitelu, potom môže vzniknúť slizničný defekt. Poškodenie stimuluje lokálnu produkciu rastových faktorov, čo vedie k zvýšenej proliferácii a metaplázii epitelu.

Klinicky sa BE prejavuje celkovými príznakmi RE a jej komplikáciami. Pri endoskopickom vyšetrení by malo byť podozrenie na BE, keď jasne červený metaplastický epitel vo forme prstovitých výbežkov vystúpi nad líniu Z (anatomický prechod pažeráka do kardie) a vytlačí bledoružový skvamózny epitel charakteristický pre pažerák. Niekedy môžu v metaplastickej sliznici zostať viaceré inklúzie dlaždicového epitelu - ide o takzvaný „ostrovný typ“ metaplázie. Sliznica nadložných úsekov sa nemusí meniť, prípadne sa môže vyskytnúť ezofagitída rôzneho stupňa závažnosti.

Ryža. 1
Diagnóza atypického GERD s pľúcnymi prejavmi

Endoskopicky existujú dva typy BE:

• krátky segment BE - prevalencia metaplázie je menšia ako 3 cm;
• dlhý segment BE - prevalencia metaplázie je viac ako 3 cm.

Počas histologického vyšetrenia PB sa na mieste vrstevnatého dlaždicového epitelu nachádzajú prvky troch typov žliaz: niektoré sú podobné fundu, iné srdcovému a ďalšie črevnému. Práve črevný epitel v nezhubnom nádore je spojený s vysokým rizikom malígnej transformácie. V súčasnosti sa takmer všetci výskumníci domnievajú, že o BE môžeme hovoriť len v prítomnosti črevného epitelu, ktorého markerom sú pohárikovité bunky (špecializovaný typ črevného epitelu).

Posúdenie stupňa dysplázie metaplastického epitelu pri BE a jej odlíšenie od malígnej transformácie sú náročné úlohy. Konečný úsudok o malignancii v diagnosticky náročných prípadoch možno urobiť, keď sa zistí mutácia v tumor supresívnom géne p53.

Extraezofageálne prejavy GERD

Možno rozlíšiť nasledujúce syndrómy extraezofageálnych prejavov GERD.

1. Orofaryngeálne symptómy zahŕňajú zápal nosohltanu a sublingválnej mandle, rozvoj erózie zubnej skloviny, kazu, paradentózy, faryngitídy, pocit hrče v krku.
2. Otolaryngologické príznaky sa prejavujú laryngitídou, vredmi, granulómami a polypmi hlasiviek, zápalom stredného ucha, otalgiou a nádchou.
3. Bronchopulmonálne symptómy sú charakterizované chronickou recidivujúcou bronchitídou, rozvojom bronchiektázie, aspiračnou pneumóniou, pľúcnymi abscesmi, záchvatovým nočným apnoe a záchvatmi záchvatovitého kašľa, ako aj bronchiálnou astmou.
4. Bolesť na hrudníku spojená s ochorením srdca sa prejavuje reflexnou angínou pri refluxe žalúdočného obsahu do pažeráka.
5. Bolesť na hrudníku nesúvisiaca so srdcovým ochorením (nekardiálna bolesť na hrudníku) je bežnou komplikáciou GERD, ktorá si vyžaduje adekvátnu liečbu založenú na starostlivej diferenciálnej diagnóze srdcovej bolesti.

Vytvorenie spojenia medzi bronchopulmonálnymi ochoreniami a GERD má veľkú klinickú hodnotu, pretože umožňuje nový prístup k ich liečbe.

Obrázok 1 ukazuje diagnostický algoritmus pre atypickú GERD s pľúcnymi prejavmi, navrhnutý Americkou gastroenterologickou asociáciou. Jej základom je skúšobná liečba PPI a ak sa dosiahne pozitívny efekt, súvislosť medzi chronickým respiračným ochorením a GERD sa považuje za preukázanú. Ďalšia liečba by mala byť zameraná na zabránenie refluxu obsahu žalúdka do pažeráka a ďalšiemu vstupu refluxátu do bronchopulmonálneho systému.

Veľké ťažkosti môžu nastať pri diferenciálnej diagnostike bolesti na hrudníku spojenej s ochorením srdca (angína, kardialgia) a inými ochoreniami, ktoré bolesť na hrudníku spôsobujú. Algoritmus pre diferenciálnu diagnostiku je uvedený na obrázku 2. Denné monitorovanie pažerákového pH môže pomôcť pri rozpoznaní bolesti na hrudníku spojenej s GERD (obrázok 3).

Liečba

Cieľom liečby GERD je odstrániť ťažkosti, zlepšiť kvalitu života, bojovať proti refluxu, liečiť ezofagitídu a predchádzať alebo eliminovať komplikácie. Liečba GERD je často skôr konzervatívna ako chirurgická.

Konzervatívna liečba zahŕňa:

• odporúčania na udržanie určitého životného štýlu a stravovania;
• medikamentózna terapia: antacidá, antisekrečné lieky (blokátory H2 receptorov a inhibítory protónovej pumpy), prokinetiká.

Boli vyvinuté nasledujúce základné pravidlá, ktoré musí pacient vždy dodržiavať, bez ohľadu na závažnosť RE:

• po jedle sa vyhnite predklonu a neležaniu;
• spať so zdvihnutou hlavou postele;
• nenoste tesné oblečenie a tesné pásy, korzety, obväzy, ktoré vedú k zvýšenému intraabdominálnemu tlaku;
• vyhnúť sa veľkým jedlám; nejedzte v noci; obmedziť konzumáciu potravín, ktoré spôsobujú zníženie tlaku LES a majú dráždivý účinok (tuky, alkohol, káva, čokoláda, citrusové plody);
• Prestaň fajčiť;
• znížiť telesnú hmotnosť v prípade obezity;
• Vyhnite sa užívaniu liekov, ktoré spôsobujú reflux (anticholinergiká, spazmolytiká, sedatíva, trankvilizéry, inhibítory vápnikových kanálov, β-blokátory, teofylín, prostaglandíny, nitráty).

Antacidá.

Cieľom antacidovej terapie je znížiť kyslo-proteolytickú agresiu žalúdočnej šťavy. Zvýšením hladiny intragastrického pH tieto lieky eliminujú patogénny účinok kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu na sliznicu pažeráka. Arzenál moderných antacíd dosiahol pôsobivé rozmery. V súčasnosti sa vyrábajú spravidla vo forme komplexných prípravkov, ktorých základom je hydroxid hlinitý, hydroxid horečnatý alebo hydrogénuhličitan, ktoré sa nevstrebávajú v gastrointestinálnom trakte. Antacidá sa predpisujú 3-krát denne 40-60 minút po jedle, kedy sa najčastejšie vyskytuje pálenie záhy a v noci. Odporúča sa dodržiavať nasledujúce pravidlo: každý záchvat bolesti a pálenia záhy by sa mal zastaviť, pretože tieto príznaky naznačujú progresívne poškodenie sliznice pažeráka.

Antisekrečné lieky.

Antisekrečná liečba GERD sa vykonáva na zníženie škodlivého účinku kyslého obsahu žalúdka na sliznicu pažeráka počas gastroezofageálneho refluxu. Blokátory H2 receptorov (ranitidín, famotidín) našli široké uplatnenie v EC. Pri užívaní týchto liekov sa výrazne znižuje agresivita refluxovaného žalúdočného obsahu, čo pomáha zastaviť zápalový a erozívno-ulcerózny proces v sliznici pažeráka. Ranitidín sa predpisuje raz v noci v dennej dávke 300 mg alebo 150 mg 2-krát denne; famotidín sa používa raz v dávke 40 mg alebo 20 mg 2-krát denne.

Ryža. 2.
Diferenciálna diagnostika bolesti na hrudníku

Ryža. 3.
Epizódy recidivujúcej bolesti na hrudníku korelujú s epizódami pH refluxu<4 (В. Д. Пасечников, 2000).

V posledných rokoch sa objavili zásadne nové antisekrečné lieky - inhibítory H+,K+-ATPázy(PPI - omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, esomeprazol). Inhibíciou protónovej pumpy poskytujú výrazné a dlhotrvajúce potlačenie kyslej žalúdočnej sekrécie. PPI sú obzvlášť účinné pri peptickej erozívno-ulceróznej ezofagitíde, zabezpečujú hojenie postihnutých oblastí v 90-96% prípadov po 6-8 týždňoch liečby.

U nás našiel najrozšírenejšie využitie omeprazol. Antisekrečný účinok tohto lieku je lepší ako blokátory Hg receptorov. Dávkovanie omeprazolu: 20 mg 2-krát denne alebo 40 mg večer.

V posledných rokoch našli nové PPI, rabeprazol a esomeprazol (Nexium), široké uplatnenie v klinickej praxi.

Rabeprazol sa konvertuje rýchlejšie ako iné PPI na aktívnu (sulfónamidovú) formu. Vďaka tomu už v prvý deň užívania rabeprazolu klesá alebo úplne zmizne taký klinický prejav GERD, ako je pálenie záhy.

Výraznou zaujímavosťou je nový PPI - esomeprazol (Nexium), ktorý je produktom špeciálnej technológie. Ako je známe, stereoizoméry (látky, ktorých molekuly majú rovnakú sekvenciu chemických väzieb atómov, ale rôzne polohy týchto atómov voči sebe navzájom v priestore) sa môžu líšiť v biologickej aktivite. Páry optických izomérov, ktoré sú vzájomnými zrkadlovými obrazmi, sú označené ako R (z latinského rectus - rovný alebo rota dexterior - pravé koleso, v smere hodinových ručičiek) a S (sinister - vľavo alebo proti smeru hodinových ručičiek).

Esomeprazol (Nexium) je S-izomér omeprazolu, prvého a jediného v súčasnosti dostupného PPI, ktorý je čistým optickým izomérom. Je známe, že S-izoméry iných PPI sú vo farmakokinetických parametroch lepšie ako ich R-izoméry a teda racemické zmesi, ktoré sú existujúcimi liečivami tejto skupiny (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol). Doteraz bolo možné vytvoriť stabilný S-izomér len pre omeprazol. Štúdie na zdravých dobrovoľníkoch ukázali, že ezomeprazol je opticky stabilný v akejkoľvek dávkovej forme – perorálnej aj intravenóznej.

Klírens ezomeprazolu je nižší ako klírens omeprazolu a R-izoméru. Dôsledkom toho je vyššia biologická dostupnosť ezomeprazolu v porovnaní s omeprazolom. Inými slovami, veľká časť každej dávky ezomeprazolu zostáva v krvnom obehu po prvom prechode pečeňou. Množstvo liečiva, ktoré inhibuje protónovú pumpu parietálnej bunky žalúdka, sa teda zvyšuje.

Antisekrečný účinok ezomeprazolu je závislý od dávky a zvyšuje sa počas prvých dní podávania [11]. Účinok ezomeprazolu nastáva 1 hodinu po perorálnom podaní v dávke 20 alebo 40 mg. Pri dennom užívaní lieku počas 5 dní v dávke 20 mg jedenkrát denne sa priemerná maximálna koncentrácia kyseliny po stimulácii pentagastrínom zníži o 90 % (meranie sa uskutočnilo 6-7 hodín po užití poslednej dávky lieku). . U pacientov so symptomatickou GERD zostala hladina intragastrického pH počas 24-hodinového monitorovania po 5 dňoch podávania ezomeprazolu v dávkach 20 a 40 mg nad 4 priemerne 13 a 17 hodín, v uvedenom poradí. U pacientov užívajúcich ezomeprazol 20 mg denne sa udržanie hladiny pH nad 4 počas 8, 12 a 16 hodín dosiahlo v 76 %, 54 % a 24 % prípadov. Pre 40 mg ezomeprazolu bol tento pomer 97 %, 92 % a 56 %, v uvedenom poradí (p<0,0001) .

Dôležitou zložkou, ktorá zabezpečuje vysokú stabilitu antisekrečného účinku ezomeprazolu, je jeho mimoriadne predvídateľný metabolizmus. Esomeprazol poskytuje 2-krát väčšiu stabilitu takého indikátora, akým je individuálna variabilita v supresii pentagastrínom stimulovanej sekrécie žalúdka ako omeprazol v ekvivalentnej dávke.

Účinnosť ezomeprazolu pri GERD bola skúmaná v niekoľkých randomizovaných, dvojito zaslepených, multicentrických štúdiách. V dvoch veľkých štúdiách, ktoré zahŕňali viac ako 4 000 pacientov s GERD neinfikovaných H. pylori, bol ezomeprazol v denných dávkach 20 alebo 40 mg významne účinnejší pri hojení erozívnej ezofagitídy ako omeprazol v dávke 20 mg. V oboch štúdiách bol ezomeprazol významne lepší ako omeprazol po 4 aj 8 týždňoch liečby.

Úplná úľava od pálenia záhy (neprítomnosť počas 7 po sebe nasledujúcich dní) v skupine 1960 pacientov s GERD sa tiež dosiahla s esomeprazolom 40 mg/deň u väčšieho počtu pacientov ako s omeprazolom v deň 1 užívania liekov (30 % vs. 22 %, R<0,001), так и к 28 дню (74% против 67%, р <0,001) . Аналогичные результаты были получены и в другом, большем по объему (п = 2425) исследовании (р <0,005) . В обоих исследованиях было показано преимущество эзомепразола над омепразолом (в эквивалентных дозах) как по среднему числу дней до наступления полного купирования изжоги, так и по суммарному проценту дней и ночей без изжоги в течение всего периода лечения. Еще в одном исследовании, включавшем 4736 больных эрозивным эзофагитом, эзомепразол в дозе 40 мг/сут достоверно превосходил омепразол в дозе 20 мг/сут по проценту ночей без изжоги (88,1%, доверительный интервал - 87,9-89,0; против 85,1%, доверительный интервал 84,2-85,9; р <0,0001) .Таким образом, наряду с известными клиническими показателями эффективности лечения ГЭРБ, указанные дополнительные критерии позволяют заключить, что эзомепразол объективно превосходит омепразол при лечении ГЭРБ. Столь высокая клиническая эффективность эзомепразола существенно повышает и его затратную эффективность. Так, например, среднее число дней до полного купирования изжоги при использовании эзомепразола в дозе 40 мг/сут составляло 5 дней, а оме-празола в дозе 20 мг/сут - 9 дней . При этом важно отметить, что омепразол в течение многих лет являлся золотым стандартом в лечении ГЭРБ, превосходя по клиническим критериям эффективности все другие ИПП, о чем свидетельствует анализ результатов более чем 150 сравнительных исследований .

Esomeprazol bol tiež študovaný ako udržiavací liek pri GERD. Dve dvojito zaslepené, placebom kontrolované štúdie zahŕňajúce viac ako 300 pacientov s GERD s vyliečenou ezofagitídou hodnotili účinnosť troch dávok ezomeprazolu (10, 20 a 40 mg/deň) podávaných počas 6 mesiacov.

Pri všetkých skúmaných dávkach bol ezomeprazol významne lepší ako placebo, ale najlepší pomer dávka/účinnosť pre udržiavaciu liečbu bol 20 mg/deň. Sú publikované údaje o účinnosti udržiavacej dávky ezomeprazolu 40 mg/deň predpísanej 808 pacientom s GERD: remisia po 6 a 12 mesiacoch bola zachovaná u 93 % a 89,4 % pacientov.

Jedinečné vlastnosti ezomeprazolu umožnili využiť úplne nový prístup k dlhodobej liečbe GERD – terapiu na požiadanie, ktorej účinnosť bola skúmaná v dvoch 6-mesačných zaslepených, placebom kontrolovaných štúdiách, na ktorých sa zúčastnilo 721 a 342 pacientov s GERD, resp. Esomeprazol sa používal v dávkach 40 mg a 20 mg. Ak sa objavili symptómy ochorenia, pacientom bolo dovolené užívať maximálne jednu dávku (tabletu) denne, a ak symptómy neustali, potom im bolo dovolené užívať antacidá. Pri zhrnutí výsledkov sa ukázalo, že v priemere pacienti užívali ezomeprazol (bez ohľadu na dávku) raz za 3 dni, pričom nedostatočnú kontrolu symptómov (pálenie záhy) zaznamenalo len 9 % pacientov, ktorí dostávali 40 mg ezomeprazolu, 5 % - 20 mg a 36 % - placebo (str<0,0001). Число больных, вынужденных дополнительно принимать антациды, оказалось в группе плацебо в 2 раза большим, чем в пациентов, получавших любую из дозировок эзомепразола .

Klinické štúdie teda presvedčivo naznačujú, že ezomeprazol je sľubnou liečbou GERD v jej najťažších formách (erozívna ezofagitída), ako aj pri neerozívnej refluxnej chorobe.

Prokinetika.

Zástupcovia tejto skupiny liekov majú antirefluxný účinok a tiež zvyšujú uvoľňovanie acetylcholínu v gastrointestinálnom trakte, čím stimulujú motilitu žalúdka, tenkého čreva a pažeráka. Zvyšujú tonus LES, urýchľujú vyprázdňovanie žalúdka, priaznivo ovplyvňujú klírens pažeráka a oslabujú gastroezofageálny reflux.

Domperidón, ktorý je antagonistom periférnych dopamínových receptorov, sa zvyčajne používa ako prokinetická látka pre EC. Domperidón sa predpisuje 10 mg (1 tableta) 3-krát denne 15-20 minút pred jedlom.

V prípade EC spôsobenej refluxom obsahu dvanástnika (predovšetkým žlčových kyselín) do pažeráka, ktorý sa zvyčajne pozoruje pri ochorení žlčových kameňov, sa dobrý účinok dosiahne užívaním netoxickej ursode-oxycholovej žlčovej kyseliny v dávke 5 mg/kg. denne po dobu 6-8 mesiacov.

Výber taktiky liečby.

Pri výbere liečby GERD v štádiu erozívno-ulceróznej RE treba pamätať na to, že terapia v týchto prípadoch nie je ľahká úloha. V priemere dochádza k hojeniu defektu sliznice:

• 3-4 týždne pre dvanástnikový vred;
• 4-6 týždňov pre žalúdočné vredy;
• počas 8-12 týždňov pre erozívne a ulcerózne lézie pažeráka.

V súčasnosti bola vyvinutá postupná schéma liečby v závislosti od závažnosti EC. Podľa tejto schémy sa už v 0. a 1. stupni EC odporúča začať liečbu plnou dávkou PPI, aj keď je povolené aj použitie H 2 blokátorov v kombinácii s prokinetikami (obr. 4).

Liečebný režim pre pacientov s ťažkou EK (štádium II-III) je uvedený na obrázku 5. Zvláštnosťou tohto režimu sú dlhšie liečebné cykly a predpisovanie (ak je to potrebné) vysokých dávok PPI. Pri absencii účinku konzervatívnej liečby u pacientov v tejto kategórii je často potrebné nastoliť otázku antirefluxnej chirurgie. O vhodnosti chirurgickej liečby by sa malo diskutovať aj pri komplikáciách EC, ktoré nie sú prístupné medikamentóznej terapii.

Chirurgia.

Cieľom operácií zameraných na odstránenie refluxu je obnovenie normálnej funkcie kardia.

Indikácie pre chirurgickú liečbu: 1) zlyhanie konzervatívnej liečby; 2) komplikácie GERD (striktúry, opakované krvácanie); 3) častá aspiračná pneumónia; 4) PB (kvôli riziku malignity). Obzvlášť často sa indikácie na operáciu objavujú, keď sa GERD kombinuje s hiátovou herniou.

Hlavným typom operácie refluxnej ezofagitídy je Nissenova fundoplikácia. V súčasnosti sa vyvíjajú a implementujú metódy fundoplikácie vykonávané prostredníctvom laparoskopu. Medzi výhody laparoskopickej fundoplikácie patrí výrazne nižšia pooperačná mortalita a rýchla rehabilitácia pacientov.

V súčasnosti sa v prípade BE na ovplyvnenie ložísk neúplnej intestinálnej metaplázie a ťažkej epiteliálnej dysplázie používajú nasledujúce endoskopické techniky:

• laserová deštrukcia, koagulácia argónovou plazmou;
• multipolárna elektrokoagulácia;
• fotodynamická deštrukcia (fotosenzibilizačné lieky sa podávajú 48-72 hodín pred zákrokom, potom sa ošetria laserom);
• endoskopická lokálna resekcia sliznice pažeráka.

Všetky uvedené metódy ovplyvňovania ložísk metaplázie sa používajú na pozadí použitia PPI, ktoré potláčajú sekréciu a prokinetiky, ktoré znižujú gastroezofageálny reflux.

Prevencia a lekárske vyšetrenie

Vzhľadom na rozšírenú prevalenciu GERD, ktorá vedie k zníženiu kvality života a nebezpečenstvo komplikácií pri ťažkých formách EC, je prevencia tohto ochorenia veľmi naliehavou úlohou.

Cieľom primárnej prevencie GERD je zabrániť rozvoju ochorenia. Primárna prevencia zahŕňa dodržiavanie nasledujúcich odporúčaní:

• dodržiavanie zdravého životného štýlu (zákaz fajčenia a pitia silných alkoholických nápojov);
• racionálna výživa (vyhnite sa veľkým jedlám, nejedzte v noci, obmedzte konzumáciu veľmi korenistých a teplých jedál;
• strata hmotnosti pri obezite;
• Len podľa prísnych indikácií užívať lieky spôsobujúce reflux (anticholinergiká, spazmolytiká, sedatíva, trankvilizéry, inhibítory kalciových kanálov, b-blokátory, prostaglandíny, nitráty) a poškodzujúce sliznicu (nesteroidné antiflogistiká).

Ryža. 4.
Výber liečby pre pacientov s endoskopicky negatívnym alebo miernym (0-1) stupňom refluxnej ezofagitídy

Ryža. 5.
Výber liečby pre pacientov so závažnými (II-III) stupňami refluxnej ezofagitídy

Cieľom sekundárnej prevencie GERD je znížiť frekvenciu relapsov a zabrániť progresii ochorenia. Povinnou súčasťou sekundárnej prevencie je dodržiavanie vyššie uvedených odporúčaní pre primárnu prevenciu. Sekundárna drogová prevencia do značnej miery závisí od závažnosti EC.

„Terapia na požiadanie“ sa používa na prevenciu exacerbácií v neprítomnosti ezofagitídy alebo miernej ezofagitídy (stupeň 0-1 ER). Každý záchvat bolesti a pálenia záhy by sa mal zastaviť, pretože ide o signál patologického prekyslenia pažeráka, čo prispieva k postupnému poškodzovaniu jeho sliznice. Ťažká ezofagitída (najmä EC III-IV. stupňa) si vyžaduje dlhodobú, niekedy konštantnú udržiavaciu liečbu PPI alebo blokátormi H2 receptorov v kombinácii s prokinetikami.

Za kritériá úspešnej sekundárnej prevencie sa považuje zníženie počtu exacerbácií ochorenia, absencia progresie, zníženie závažnosti EC a prevencia rozvoja komplikácií.

Pacienti s GERD v prítomnosti endoskopických príznakov ER vyžadujú klinické pozorovanie s endoskopickou kontrolou aspoň raz za 2-3 roky.

Pacienti, u ktorých bola diagnostikovaná BE, by mali byť zaradení do osobitnej skupiny. Je vhodné vykonávať endoskopické monitorovanie s cielenou biopsiou sliznice pažeráka z oblasti vizuálne zmeneného epitelu ročne (minimálne však raz ročne), ak sa počas predchádzajúcej štúdie nevyskytla dysplázia. Ak sa zistí druhý, endoskopické monitorovanie by sa malo vykonávať častejšie, aby sa nepremeškal moment malignity. Prítomnosť dysplázie nízkeho stupňa v BE vyžaduje endoskopiu s biopsiou každých 6 mesiacov a ťažkú ​​dyspláziu - po 3 mesiacoch. U pacientov s potvrdenou ťažkou dyspláziou by sa mala nastoliť otázka chirurgickej liečby.

LITERATÚRA
1. Dean WW, CrawleyJA, SchmittCM, Wong], Of man 11. Záťaž choroby gastroezofageálneho refluxu: vplyv na produktivitu práce. Aliment Pharmacol Ther 2003 máj 15;17:1309-17.
2. DentJ, Jones R, Kahrilas P, Talley N1. Manažment gastroezofageálnej refluxnej choroby vo všeobecnej praxi. BMJ 2001;322:344-7.
3. Galmiche JP, Letessier E, Scarpignato C. Liečba gastroezofageálneho refluxu u dospelých. BMJ 199S;316:1720-3.
4. Kahrilas PI. Gastroezofageálna refluxná choroba. JAMA 1996:276:933-3.
5. Salvatore S, Vandenplas Y. Gastroezofageálna refluxná choroba a poruchy motility. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2003:17:163-79.
6. Stanghellini V. Manažment gastroezofageálnej refluxnej choroby. Drugs Today (Bare) 2003;39 (suppl. A):15-20.
7. Arimori K, Yasuda K, Katsuki H, Nakano M. Farmakokinetické rozdiely medzi enantiomérmi lansoprazolu u potkanov. J Pharm Pharmacol 1998:50:1241-5.
8. Tanaka M, Ohkubo T, Otani K, a kol. Stereoselektívna farmakokinetika pantoprazolu, inhibítora protónovej pumpy, u extenzívnych a slabých metabolizátorov S-mefenytoínu. Clin Pharmacol Ther 2001:69:108-13.
9. Abelo A, Andersson TV, Bredberg U, a kol. Stereoselektívny metabolizmus substituovaného benzimidazolu ľudskými pečeňovými enzýmami CYP. Drug Metab Dispos 2000:28:58-64.
10. Hassan-Alin M, Andersson T, Bredberg E, Rohss K. Farmakokinetika ezomeprazolu po perorálnom podaní
a intravenózne podávanie jednotlivých a opakovaných dávok zdravým subjektom. Eur 1 Clin Pharmacol 2000:56:665-70.
11. Andersson T, Bredberg E, Hassan-Alin M. Farmakokinetika a farmakodynamika ezomeprazolu, S-izoméru omeprazolu. Aliment Pharmacol Ther 2001:15:1563-9.
12. Lind T, Rydberg L, Kyleback A, a kol. Esomeprazol poskytuje zlepšenú kontrolu kyseliny vs. omeprazol u pacientov s príznakmi gastroezopageálneho refluxu. Aliment Pharmacol Ther 2000:14:861-7.
13. Andersson T, Rohss K, Hassan-Alin M. Farmakokinetika (PK) a vzťah medzi dávkou a odozvou ezomeprazolu (E). Gastroenterology 2000:118(doplnok 2):A1210.
14. Kahrilas PI, Falk GW, Johnson DA, a kol. Esomeprazol zlepšuje hojenie a zmiernenie symptómov v porovnaní s omeprazolom u pacientov s refluxnou ezofagitídou: randomizovaná kontrolovaná štúdia. Výskumníci štúdie Esomeprazole. Aliment Pharmacol Ther 2000:14:1249-58.
15. Richter JE, Kahrilas PJ, Johanson J, et al. Účinnosť a bezpečnosť ezomeprazolu v porovnaní s omeprazolom u pacientov s GERD s erozívnou ezofagitídou: randomizovaná kontrolovaná štúdia. Am 1 Gastroenterol 2001:96:656-65.
16. Vakil NB, Katz PO, Hwang C, a kol. Nočné pálenie záhy je zriedkavé u pacientov s erozívnou ezofagitídou liečených ezomeprazolom. Gastroenterológia 2001:120:abstrakt 2250.
17. Kromer W, Horbach S, Luhmann R. Relatívne účinnosti inhibítorov žalúdočnej protónovej pumpy: ich
klinickom a farmakologickom základe. Pharmacology 1999: 59: 57-77.
18. Johnson DA, Benjamin SB, Vakil NB a kol. Esomeprazol raz denne počas 6 mesiacov je účinná liečba na udržanie vyliečenej erozívnej ezofagitídy a na kontrolu symptómov gastroezofageálneho refluxu: randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia účinnosti a bezpečnosti. Am 1 Gastroenterol 2001:96:27-34.
19. Vakil NB, Shaker R, Johnson DA, a kol. Nový inhibítor protónovej pumpy esomeprazol je účinný ako udržiavacia liečba u pacientov s GERD s vyliečenou erozívnou ezofagitídou: 6-mesačná, randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia účinnosti a bezpečnosti. Aliment Pharmacol Ther 2001:15:927-35.
20. Maton PN, Vakil NB, Levine JG, a kol. Bezpečné zistenie účinnosti dlhodobej liečby ezomeprazolom u pacientov s vyliečenou erozívnou ezofagitídou. Drug Saf 2001:24:625-35.
21. Talley N1, Venables TL, Green JBR. Esomeprazol 40 mg a 20 mg je účinný pri liečbe lomg-tenn u pacientov s endoskopicky negatívnou GERD: placebom kontrolovaná štúdia s liečbou na požiadanie počas 6 mesiacov. Gastroenterology 2000:118:A658.
22. Talley N1, Lauritsen K, Tunturi-Hihnala H, a kol. Esomeprazol 20 mg udržuje kontrolu symptómov pri endoskopicky negatívnom gastroezofageálnom refluxnom ochorení: kontrolovaná štúdia s liečbou "on-demand" počas 6 mesiacov. Aliment Pharmacol Ther 2001:15:347-54.

Gastroezofageálny reflux je patologický proces, ktorý je výsledkom zhoršenia motorickej funkcie horného gastrointestinálneho traktu. Ak choroba trvá veľmi dlho, je to spojené s rozvojom zápalového procesu v pažeráku. Táto patológia sa nazýva eofaginitída.

Dôvody rozvoja choroby

Existujú nasledujúce dôvody pre rozvoj gastroezofageálnej refluxnej choroby:

1. Zvýšenie intraabdominálneho tlaku. Jeho nárast je spojený s nadváhou, prítomnosťou ascitu, plynatosťou a tehotenstvom.
2. Diafragmatická hernia. Tu sú vytvorené všetky podmienky pre rozvoj prezentovanej choroby. Dochádza k poklesu tlaku na dolnú časť pažeráka v oblasti hrudnej kosti. Hiátová hernia je diagnostikovaná v starobe u 50% ľudí.
3. Znížený tonus dolného pažerákového zvierača. Tento proces je uľahčený konzumáciou nápojov, ktoré obsahujú kofeín (čaj, káva); lieky (Verapamil, Papaverine); toxický účinok nikotínu na svalový tonus, používanie silných nápojov, ktoré poškodzujú sliznicu pažeráka; tehotenstva.
4. Jesť jedlo v zhone a vo veľkom množstve. V takejto situácii sa prehltne veľké množstvo vzduchu, čo je spojené so zvýšením intragastrického tlaku.
5. Dvanástnikové vredy.
6. Jesť veľké množstvo potravín obsahujúcich živočíšne tuky, mätu piepornú, vyprážané jedlá, korenené koreniny, sýtené nápoje. Celý zoznam prezentovaných produktov prispieva k dlhodobému zadržiavaniu potravinových hmôt v žalúdku a zvýšeniu intragastrického tlaku.

Ako sa choroba prejavuje?

Hlavné príznaky gastroezofageálneho refluxu sú nasledovné:

• pálenie záhy;
• grganie kyseliny a plynu;
• akútna bolesť hrdla;
• nepohodlie v žalúdku;
• tlak, ktorý vzniká po jedle, ktorý sa zvyšuje po zjedení jedla, ktoré podporuje tvorbu žlče a kys. Preto by ste sa mali vzdať alkoholických nápojov, ovocných štiav, sýtených vôd a reďkoviek.

Príznaky gastroezofageálneho refluxu sa často prejavujú vo forme grgania polostrávených potravinových hmôt so žlčou. V zriedkavých prípadoch sa u pacientov s ezofagitídou vyskytnú nasledujúce príznaky:

• vracanie alebo nutkanie na vracanie;
• hojné slinenie;
• dysfágia;
• pocit tlaku za hrudnou kosťou.

Pacienti trpiaci ezofagitídou často pociťujú retrosternálnu bolesť, vyžarujúcu do ramena, krku, paže a chrbta. Ak sa vyskytnú prezentované príznaky, musíte ísť na kliniku na vyšetrenie srdca. Dôvodom je, že tieto príznaky sa môžu vyskytnúť u ľudí trpiacich angínou. Bolestivý syndróm za hrudnou kosťou s refluxnou chorobou môže byť spustený jedením veľkého množstva jedla alebo spánkom na veľmi nízkom vankúši. Tieto príznaky je možné odstrániť pomocou alkalických minerálnych vôd a antacíd.

Gastroezofageálna refluxná choroba a jej príznaky sú výraznejšie za nasledujúcich podmienok:

sklon hornej časti tela;

jesť sladkosti vo veľkých množstvách;

zneužívanie ťažkých potravín;

pitie alkoholu;

počas nočného odpočinku.

Gastroezofageálna refluxná choroba môže vyvolať vznik srdcových, zubných, bronchopulmonálnych a otolaryngologických syndrómov. V noci má pacient trpiaci ezofagitídou nepríjemné príznaky z nasledujúcich chorôb:

• Chronická bronchitída;
• zápal pľúc;
• astma;
• bolestivé pocity v hrudníku;
• porušenie srdcového rytmu;
• rozvoj faryngitídy a laryngitídy.

Pri zbere tráveniny do priedušiek existuje možnosť bronchospazmu. Podľa štatistík je u 80% ľudí trpiacich bronchiálnou astmou diagnostikovaný gastroezofageálny reflux. Často na zmiernenie príznakov astmatikov stačí znížiť tvorbu kyseliny v žalúdku. Približne 25 % ľudí sa po takýchto aktivitách cíti lepšie.

Externé vyšetrenie pacienta trpiaceho ezofagitídou nemôže poskytnúť podrobné informácie o tejto chorobe. Každý človek má svoje vlastné príznaky: niekto má na koreni jazyka plesňové papily, iný má nedostatočnú produkciu slín na zásobovanie ústnej sliznice.

Klasifikácia choroby

Dnes odborníci vyvinuli určitú klasifikáciu choroby. Neznamená to prítomnosť komplikácií refluxnej choroby, ktoré zahŕňajú vredy, striktúry a metapláziu. Podľa tejto klasifikácie je gastroezofageálny reflux 3 typov:

1. Neerozívna forma je najčastejším typom ochorenia. Do tejto skupiny patrí reflux bez prejavov ezofagitídy.
2. Erozívno-ulcerózna forma zahŕňa patologické procesy komplikované vredom a striktúrou pažeráka.
3. Barrettov pažerák je typ ochorenia, ktorý je diagnostikovaný v 60% prípadov. Ide o metapláziu vrstevnatého dlaždicového epitelu spôsobenú ezofagitídou. Prezentovaná forma ochorenia sa týka prekanceróznych ochorení.

Diagnostika

Gastroezofageálny reflux možno diagnostikovať pomocou nasledujúcich metód:

1. Test obsahujúci inhibítor protónovej pumpy. Spočiatku môže byť diagnóza stanovená na základe typických prejavov, ktoré pacient zažíva. Potom mu lekár predpíše inhibítor protónovej pumpy. Omeprazol, Pantoprazol, Rabeprazol, Esomeprazol sa spravidla používajú podľa štandardného dávkovania. Trvanie takýchto aktivít je 2 týždne, po ktorých je možné diagnostikovať prezentovanú chorobu.
2. Intrafood monitoring pH, ktorého trvanie je 24 hodín. Vďaka tejto štúdii je možné pochopiť počet a trvanie refluxu za 24 hodín, ako aj čas, počas ktorého hladina pH klesne pod 4. Táto diagnostická metóda sa považuje za hlavnú pri potvrdení refluxnej choroby pažeráka. Je možné určiť vzťah medzi typickými a atypickými prejavmi s gastroezofageálnym refluxom.
3. Fibroezofagogastroduodenoskopia. Táto diagnostická metóda na detekciu ezofagitídy pomáha identifikovať rakovinové a prekancerózne ochorenia pažeráka. Štúdia sa vykonáva, keď sú postihnutí pacienti trpiaci ezofagitídou, s alarmujúcimi príznakmi, s predĺženým priebehom ochorenia, ako aj v prípadoch, keď existuje kontroverzná diagnóza.
4. Chromoendoskopia pažeráka. Je vhodné vykonať takúto štúdiu u ľudí, ktorí majú dlhodobo gastroezofageálny reflux a sú sprevádzaní neustálymi recidívami.
5. EKG umožňuje určiť arytmiu a ochorenia kardiovaskulárneho systému.
6. Ultrazvuk srdca brušných orgánov pomáha odhaliť choroby tráviacich orgánov a vylúčiť patológie kardiovaskulárneho systému.
7. Röntgenové vyšetrenie pažeráka, hrudníka a žalúdka. Pacientom sa predpisuje na zistenie patologických zmien v pažeráku a hiátovej hernii.
8. Zisťuje sa kompletný krvný obraz, vyšetrenie stolice na okultnú krv, zapečené vzorky.
9. Test na Helicobacter pylori. Ak sa potvrdí jeho prítomnosť, potom je predpísaná radiačná liečba.

Okrem opísaných diagnostických metód je dôležité navštíviť nasledujúcich odborníkov:

• kardiológ;
• pneumológ;
• otorinolaryngológ;
• chirurg, jeho konzultácia je nevyhnutná pri neúčinnosti prebiehajúcej medikamentóznej liečby, prítomnosti veľkých bránicových hernií alebo pri komplikáciách.

Účinná terapia

Liečba gastroezofageálneho refluxu je založená na rýchlom odstránení prejavov ochorenia a zabránení vzniku závažných následkov.

Užívanie liekov

Takáto terapia je povolená až po predpísaní liekov odborníkom. Ak užívate určité lieky predpísané inými lekármi na odstránenie chýbajúcich ochorení, môže to viesť k zníženiu tónu pažerákového zvierača. Tieto lieky zahŕňajú:

• dusičnany;
• antagonisty vápnika;
• beta blokátory;
• teofylín;
• orálne antikoncepčné prostriedky.

Existujú prípady, keď prezentovaná skupina liekov spôsobila patologické zmeny na sliznici žalúdka a pažeráka.

Pacientom trpiacim ezofagitídou sú predpísané antisekrečné lieky, ktoré zahŕňajú:

• inhibítory protónovej pumpy - Pantoprazol, Omeprazol, Rabeprazol, Esomeprazol;
• lieky, ktoré blokujú H2-histamínové receptory - Famotidín.

Ak dôjde k refluxu žlče, potom je potrebné užívať Ursofalk, Domperidon. Výber vhodného lieku a jeho dávkovanie by sa malo vykonávať prísne individuálne a pod neustálym dohľadom špecialistu.

Na krátkodobú úľavu od príznakov sú povolené antacidá. Efektívne je užívať Gaviscon forte v množstve 2 čajové lyžičky po jedle alebo Phosphalugel - 1-2 vrecúška po jedle.

Liečba gastroezofageálneho refluxu u detí zahŕňa použitie liekov s prihliadnutím na závažnosť ochorenia a zápalové zmeny v pažeráku. Ak nie sú žiadne výrazné príznaky, potom sa odporúča užívať iba lieky zamerané na normalizáciu gastrointestinálnej motility. Dnes sú účinné lieky pre deti Metoklopramid a Domperidon. Ich činnosť je zameraná na zvýšenie motility antrum žalúdka. Takéto aktivity spôsobujú rýchle vyprázdňovanie žalúdka a zvyšujú tonus pažerákového zvierača. Ak sa metoklopramid užíva u malých detí, dochádza k extrapyramídovým reakciám. Z tohto dôvodu by sa lieky mali užívať s mimoriadnou opatrnosťou. Domperidón nemá žiadne vedľajšie účinky. Trvanie takejto liečby je 10-14 dní.

Diéta

Diéta pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe je jednou z hlavných oblastí účinnej liečby. Pacienti s ezofagitídou by mali dodržiavať nasledujúce diétne odporúčania:

1. Jedlo sa užíva 4-6 krát denne, v malých porciách, teplé. Po jedle je zakázané okamžite zaujať vodorovnú polohu, nakloniť telo a vykonávať fyzické cvičenia.
2. Obmedzte konzumáciu potravín a nápojov, ktoré zvyšujú tvorbu kyseliny v žalúdku a znižujú tonus dolného pažerákového zvierača. Medzi tieto produkty patria: alkoholické nápoje, kapusta, hrach, korenené a vyprážané jedlá, hnedý chlieb, strukoviny, sýtené nápoje.
3. Konzumujte čo najviac zeleniny, obilnín, vajec a olejov rastlinného pôvodu, ktoré obsahujú vitamíny A a E. Ich pôsobenie je zamerané na zlepšenie obnovy sliznice pažeráka.

Chirurgická liečba

Keď konzervatívna liečba prezentovaného ochorenia nepriniesla požadovaný účinok, nastali závažné komplikácie a bola vykonaná chirurgická intervencia. Chirurgická liečba gastroezofageálneho refluxu sa môže uskutočniť pomocou nasledujúcich metód:

1. Endoskopická plikácia gastroezofageálneho spojenia.
2. Rádiofrekvenčná ablácia pažeráka.
3. Laparoskopická fundoplikácia Nissen a gastrokardiopexia.

etnoveda

Na odstránenie opísanej choroby môžete použiť ľudové prostriedky. Rozlišujú sa tieto účinné recepty:

1. Odvar z ľanového semena. Táto terapia ľudovými prostriedkami je zameraná na zvýšenie odolnosti sliznice pažeráka. Je potrebné naliať 2 veľké lyžice ½ litra vriacej vody. Nápoj lúhujte 8 hodín a užívajte 0,5 šálky dusíka 3-krát denne pred jedlom. Trvanie takejto terapie ľudovými prostriedkami je 5-6 týždňov.
2. Mliečny koktail. Vypitie pohára studeného mlieka sa považuje za účinný ľudový liek na odstránenie všetkých prejavov gastroezofageálneho refluxu. Terapia takýmito ľudovými prostriedkami je zameraná na zbavenie sa kyseliny v ústach. Mlieko má upokojujúci účinok na hrdlo a žalúdok.
3. Zemiak. Takéto ľudové prostriedky môžu tiež dosiahnuť pozitívne výsledky. Stačí olúpať jeden malý zemiak, nakrájať ho na malé kúsky a pomaly žuť. Po niekoľkých minútach pocítite úľavu.
4. Odvar z koreňa marshmallow. Terapia ľudovými prostriedkami, ktoré zahŕňajú tento nápoj, pomôže nielen zbaviť sa nepríjemných symptómov, ale bude mať aj upokojujúci účinok. Na prípravu lieku musíte dať 6 g drvených koreňov a pridať pohár teplej vody. Nápoj lúhujte vo vodnom kúpeli asi pol hodiny. Liečba ľudovými prostriedkami, vrátane použitia koreňa marshmallow, zahŕňa užívanie chladeného odvaru ½ šálky 3-krát denne.
5. Pri používaní ľudových prostriedkov je účinná šťava z koreňov zeleru. Má sa užívať 3 krát denne, 3 veľké lyžice.

Alternatívna medicína zahŕňa veľké množstvo receptov, výber konkrétneho závisí od individuálnych vlastností ľudského tela. Liečba ľudovými prostriedkami však nemôže pôsobiť ako samostatná terapia, je zahrnutá do všeobecného komplexu terapeutických opatrení.

Preventívne opatrenia

Medzi hlavné preventívne opatrenia proti GERD patria:

1. Vylúčte používanie alkoholických nápojov a tabaku.
2. Obmedzte príjem vyprážaných a korenených jedál.
3. Nedvíhajte ťažké predmety.
4. V naklonenej polohe nemôžete zostať dlho.

Okrem toho prevencia zahŕňa moderné opatrenia na odhalenie porúch hybnosti hornej časti tráviaceho traktu a liečbu hiátovej hernie.