पेट। पेट की सीमाएँ. पेट की दीवार पर अंगों का प्रक्षेपण। उदर गुहा शारीरिक उदर

विषय की सामग्री की तालिका "पेट। अग्रपार्श्व पेट की दीवार।":

पेट के अंगों की स्थितियह व्यक्ति-दर-व्यक्ति भिन्न होता है और उम्र, शरीर के प्रकार, शरीर के वजन आदि पर निर्भर करता है। फिर भी, पूर्वकाल पेट की दीवार पर पेट के अंगों के प्रक्षेपण के कम या ज्यादा स्थिर स्थानों को जानना आवश्यक है।

में अधिजठरसही हाइपोकॉन्ड्रिअम में अनुमानयकृत का दाहिना भाग, बृहदान्त्र का दाहिना मोड़, दाहिनी किडनी का ऊपरी ध्रुव। अधिजठर क्षेत्र में, पेट, पित्ताशय, यकृत का बायां लोब, अग्न्याशय, ग्रहणी पूर्वकाल पेट की दीवार पर प्रक्षेपित होते हैं; बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में - पेट का कोष, प्लीहा, अग्न्याशय की पूंछ, बायां मोड़ बृहदान्त्र, बायीं किडनी का ऊपरी ध्रुव।

में मेसोगैस्ट्रियादाईं ओर के क्षेत्र में अनुमानआरोही बृहदान्त्र, छोटी आंत के छोरों का हिस्सा, दाहिनी किडनी का निचला ध्रुव। छोटी आंत के लूप, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, ग्रहणी के निचले क्षैतिज और आरोही भाग, पेट की अधिक वक्रता, गुर्दे की हिलम और मूत्रवाहिनी के ऊपरी भाग नाभि क्षेत्र में प्रक्षेपित होते हैं।

बायीं ओर के क्षेत्र में अनुमानअवरोही बृहदान्त्र, छोटी आंत के छोरों का हिस्सा, बाईं किडनी का निचला ध्रुव।

में हाइपोगैस्ट्रियादाहिनी कमर के क्षेत्र में अनुमानसीकुम, टर्मिनल इलियम, वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स। जघन क्षेत्र में मूत्राशय (पूर्ण अवस्था में), मूत्रवाहिनी के निचले हिस्से, गर्भाशय, छोटी आंत के लूप, बाएं वंक्षण क्षेत्र में - सिग्मॉइड बृहदान्त्र, छोटी आंत के लूप प्रक्षेपित होते हैं।

पेरिटोनियम, एक चिकनी, चमकदार, समान सतह वाली एक पतली सीरस झिल्ली, पेट की गुहा की दीवारों, कैविटास एब्डोमिनिस और आंशिक रूप से श्रोणि, इस गुहा में स्थित अंगों को कवर करती है। पेरिटोनियम की सतह का क्षेत्रफल लगभग 20,400 सेमी 2 है और यह त्वचा के क्षेत्रफल के लगभग बराबर है। पेरिटोनियम का निर्माण लैमिना प्रोप्रिया, लैमिना प्रोप्रिया, सीरस झिल्ली और इसे कवर करने वाली एकल-परत स्क्वैमस एपिथेलियम - मेसोथेलियम, मेसोथेलियम द्वारा होता है।

पेट की दीवारों की परत को पार्श्विका पेरिटोनियम, पेरिटोनियम पार्श्विका कहा जाता है; अंगों को ढकने वाला पेरिटोनियम आंत का पेरिटोनियम, पेरिटोनियम विसेरेल है। उदर गुहा की दीवारों से अंगों तक और एक अंग से दूसरे अंग की ओर बढ़ते हुए, पेरिटोनियम स्नायुबंधन, लिगामेंटा, सिलवटों, प्लिका, मेसेंटरी, मेसेंटरी का निर्माण करता है।

इस तथ्य के कारण कि एक या दूसरे अंग को कवर करने वाला आंत का पेरिटोनियम पार्श्विका पेरिटोनियम में गुजरता है, अधिकांश अंग पेट की गुहा की दीवारों से जुड़े होते हैं। आंत का पेरिटोनियम विभिन्न तरीकों से अंगों को कवर करता है: सभी तरफ (इंट्रापेरिटोनियल), तीन तरफ (मेसोपेरिटोनियल) या एक तरफ (रेट्रो- या एक्स्ट्रापेरिटोनियल)। तीन तरफ पेरिटोनियम से ढके हुए अंग, मेसोपेरिटोनियल रूप से स्थित, आंशिक रूप से आरोही और अवरोही खंड और मध्य भाग शामिल हैं।

एक्स्ट्रापेरिटोनियल रूप से स्थित अंगों में (इसके प्रारंभिक खंड को छोड़कर), अग्न्याशय, अधिवृक्क ग्रंथियां शामिल हैं।

अंतर्गर्भाशयी रूप से स्थित अंगों में एक मेसेंटरी होती है जो उन्हें पार्श्विका से जोड़ती है।

अन्त्रपेशीएक प्लेट है जिसमें दोहराव के पेरिटोनियम की दो जुड़ी हुई परतें होती हैं। मेसेंटरी का एक - मुक्त - किनारा अंग (आंत) को ढकता है, जैसे कि इसे निलंबित कर रहा हो, और दूसरा किनारा पेट की दीवार पर जाता है, जहां इसकी पत्तियां पार्श्विका पेरिटोनियम के रूप में अलग-अलग दिशाओं में विचरण करती हैं। आमतौर पर मेसेंटरी (या लिगामेंट) की परतों के बीच रक्त वाहिकाएं, लसीका वाहिकाएं और तंत्रिकाएं अंग तक पहुंचती हैं। वह स्थान जहां पेट की दीवार पर मेसेंटरी शुरू होती है, मेसेंटरी की जड़ कहलाती है, रेडिक्स मेसेन्टेरी; किसी अंग (उदाहरण के लिए, आंत) के पास पहुंचते हुए, इसकी पत्तियाँ दोनों तरफ मुड़ जाती हैं, जिससे लगाव के बिंदु पर एक संकीर्ण पट्टी निकल जाती है - एक्स्ट्रापेरिटोनियल क्षेत्र, क्षेत्र नुडा।

सीरस आवरण, या सीरस झिल्ली, ट्यूनिका सेरोसा, सीधे अंग या पेट की दीवार से सटी नहीं होती है, बल्कि संयोजी ऊतक सबसेरोसा, टेला सबसेरोसा की एक परत द्वारा उनसे अलग होती है, जो अपने स्थान के आधार पर, विकास की अलग-अलग डिग्री रखती है। . इस प्रकार, यकृत, डायाफ्राम और पेट की पूर्वकाल की दीवार के ऊपरी भाग की सीरस झिल्ली के नीचे का सबसेरोसल आधार खराब रूप से विकसित होता है और, इसके विपरीत, पेट की गुहा की पिछली दीवार की परत वाले पार्श्विका पेरिटोनियम के नीचे काफी विकसित होता है; उदाहरण के लिए, गुर्दे आदि के क्षेत्र में, जहां पेरिटोनियम अंतर्निहित अंगों या उनके भागों से बहुत गतिशील रूप से जुड़ा होता है।

पेरिटोनियल गुहा, या पेरिटोनियल गुहा, कैविटास पेरिटोनियलिस, पुरुषों में बंद है, और महिलाओं में यह फैलोपियन ट्यूब, गर्भाशय के माध्यम से बाहरी वातावरण के साथ संचार करता है। पेरिटोनियल गुहा जटिल आकार का एक भट्ठा जैसा स्थान है, जो थोड़ी मात्रा में सीरस द्रव, शराब पेरिटोनी से भरा होता है, जो अंगों की सतह को मॉइस्चराइज़ करता है।

उदर गुहा की पिछली दीवार का पार्श्विका पेरिटोनियम, रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस, स्पैटियम रेट्रोपेरिटोनियल से पेरिटोनियल गुहा का परिसीमन करता है, जिसमें रेट्रोपेरिटोनियल अंग, ऑर्गेना रेट्रोपेरिटोनेलिया, स्थित होते हैं। रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में, पार्श्विका पेरिटोनियम के पीछे, रेट्रोपेरिटोनियल प्रावरणी, प्रावरणी रेट्रोपरिटोनियलिस होता है।

एक्स्ट्रापेरिटोनियल स्पेस, स्पैटियम एक्स्ट्रापेरिटोनियल, रेट्रोप्यूबिक स्पेस, स्पैटियम रेट्रोप्यूबिकम भी है।

पेरिटोनियल कवर और पेरिटोनियलतह.पूर्वकाल पार्श्विका पेरिटोनियम, पेरिटोनियम पार्श्विका एंटेरियस, पेट की पूर्वकाल की दीवार पर सिलवटों की एक श्रृंखला बनाती है। मध्य रेखा के साथ एक मध्य नाभि तह होती है, प्लिका अम्बिलिकलिस मेडियाना, जो नाभि वलय से शीर्ष तक फैली होती है; इस तह में एक संयोजी ऊतक रज्जु होती है, जो एक तिरछी मूत्र वाहिनी, यूरैचस होती है। नाभि वलय से लेकर मूत्राशय की पार्श्व दीवारों तक औसत दर्जे की नाभि सिलवटें, प्लिका गर्भनाल मेडियल्स होती हैं, जिनमें नाभि धमनियों के खाली पूर्वकाल खंडों की डोरियाँ अंतर्निहित होती हैं। इन सिलवटों के बाहर पार्श्व गर्भनाल सिलवटें, प्लिका अम्बिलिकल्स लेटरल्स होती हैं। वे वंक्षण स्नायुबंधन के मध्य से तिरछे ऊपर और अंदर की ओर, पीछे की ओर खिंचते हैं। इन सिलवटों में अवर अधिजठर धमनियां होती हैं, आ. एपिगैस्ट्रिका इन्फिरियोरस, जो रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों को पोषण देता है।

इन सिलवटों के आधार पर गड्ढे बन जाते हैं। मध्य नाभि मोड़ के दोनों किनारों पर, इसके और मध्य नाभि गुना के बीच, मूत्राशय के ऊपरी किनारे के ऊपर, सुप्रावेसिकल फोसा, फोसा सुप्रावेसिकल्स होते हैं। औसत दर्जे का और पार्श्व नाभि सिलवटों के बीच औसत दर्जे का इंगुइनल फोसा, फोसा इंगुइनेल्स मध्यस्थ होते हैं; पार्श्व नाभि सिलवटों से बाहर की ओर पार्श्व इंगुइनल फोसा, फोसा इंगुइनेल्स लेटरलेस स्थित होते हैं; ये गड्ढे गहरी वंक्षण वलय के सामने स्थित हैं।

पेरिटोनियम का एक त्रिकोणीय खंड, औसत दर्जे का वंक्षण फोसा के ऊपर स्थित होता है और रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के किनारे से औसत दर्जे की तरफ घिरा होता है, जिसमें पार्श्व - पार्श्व नाभि गुना और नीचे - वंक्षण लिगामेंट का आंतरिक भाग होता है, वंक्षण कहलाता है त्रिकोण, त्रिकोण इंगुइनेल।

पार्श्विका पेरिटोनियम, नाभि वलय और डायाफ्राम के ऊपर पूर्वकाल पेट को कवर करते हुए, यकृत की डायाफ्रामिक सतह से गुजरते हुए, यकृत, लिग के फाल्सीफॉर्म (सस्पेंसरी) लिगामेंट का निर्माण करता है। फाल्सीफॉर्म हेपेटिस, धनु तल में स्थित पेरिटोनियम (डुप्लिकेट) की दो परतों से युक्त होता है। फाल्सीफॉर्म लिगामेंट के मुक्त निचले किनारे में लीवर, लिग, टेरेस हेपेटिस के गोल लिगामेंट की एक रस्सी गुजरती है। फाल्सीफॉर्म लिगामेंट की पत्तियाँ पीछे की ओर लीवर, लिग के कोरोनरी लिगामेंट की पूर्वकाल परत में गुजरती हैं। कोरोनारियम हेपेटाइटिस. यह यकृत की डायाफ्रामिक सतह के आंत पेरिटोनियम के डायाफ्राम के पार्श्विका पेरिटोनियम में संक्रमण का प्रतिनिधित्व करता है। इस लिगामेंट की पिछली पत्ती यकृत की आंत की सतह से डायाफ्राम तक जाती है। कोरोनरी लिगामेंट की दोनों पत्तियाँ अपने पार्श्वीय सिरों पर मिलती हैं और दाएं और बाएं त्रिकोणीय लिगामेंट बनाती हैं, लिग। त्रिकोणीय डेक्सट्रम एट एलआईजी। त्रिकोणीय सिनिस्ट्रम।

लीवर का आंत का पेरिटोनियम, पेरिटोनियम विसेरेलिस, निचले हिस्से में पित्ताशय को ढकता है।

यकृत के आंत के पेरिटोनियम से, पेरिटोनियल लिगामेंट को पेट की कम वक्रता और ग्रहणी के ऊपरी भाग की ओर निर्देशित किया जाता है। यह पेरिटोनियल परत का दोहराव है, जो गेट के किनारों (अनुप्रस्थ खांचे) से शुरू होता है और शिरापरक स्नायुबंधन के विदर के किनारों से शुरू होता है, और ललाट तल में स्थित होता है। इस लिगामेंट का बायां हिस्सा (शिरापरक लिगामेंट की दरार से) पेट की छोटी वक्रता तक जाता है - यह हेपेटोगैस्ट्रिक लिगामेंट, लिग, हेपेटोगैस्ट्रिकम है। यह एक पतली वेब जैसी प्लेट की तरह दिखती है। हेपेटोगैस्ट्रिक लिगामेंट की पत्तियों के बीच, पेट की कम वक्रता के साथ, पेट की धमनियां और नसें गुजरती हैं, ए। एट वी. गैस्ट्रिक, तंत्रिकाएं; क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स यहाँ स्थित हैं। लिगामेंट का दाहिना भाग, अधिक सघन, पोर्टा हेपेटिस से पाइलोरस और डुओडेनम के ऊपरी किनारे तक जाता है; इस खंड को हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट, लिग कहा जाता है। हेपाटोडुओडेनेल, और इसमें सामान्य पित्त नली, सामान्य यकृत धमनी और इसकी शाखाएं, पोर्टल शिरा, लसीका वाहिकाएं, नोड्स और तंत्रिकाएं शामिल हैं। दाईं ओर, हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट ओमेंटल फोरामेन, फोरामेन एपिप्लोइकम (ओमेंटेल) के पूर्वकाल किनारे का निर्माण करता है। पेट और ग्रहणी के किनारे के पास पहुंचते हुए, लिगामेंट की पत्तियां अलग हो जाती हैं और इन अंगों की आगे और पीछे की दीवारों को ढक देती हैं।

दोनों स्नायुबंधन: हेपेटोगैस्ट्रिक और हेपेटोडोडोडेनल - कम ओमेंटम, ओमेंटम माइनस बनाते हैं। छोटे ओमेंटम की गैर-स्थायी निरंतरता हेपेटोकॉलिक लिगामेंट, लिग है। हेपेटोकोलिकम, पित्ताशय को बृहदान्त्र के दाहिने लचीलेपन से जोड़ता है। फाल्सीफॉर्म लिगामेंट और लेसर ओमेंटम ओटोजेनेटिक रूप से पेट के पूर्वकाल, उदर, मेसेंटरी का प्रतिनिधित्व करते हैं।

पार्श्विका पेरिटोनियम डायाफ्राम के गुंबद के बाएं हिस्से से फैलता है, कार्डियक नॉच और गैस्ट्रिक वॉल्ट के दाहिने आधे हिस्से से गुजरता है, जिससे एक छोटा गैस्ट्रोफ्रेनिक लिगामेंट, लिग बनता है। गैस्ट्रोफ्रेनिकम.

यकृत के दाहिने लोब के निचले किनारे और दाहिनी किडनी के निकटवर्ती ऊपरी सिरे के बीच, पेरिटोनियम एक संक्रमणकालीन तह बनाता है - हेपेटोरेनल लिगामेंट, लिग। हेपेटोरेनल.

पेट की पूर्वकाल और पीछे की सतहों के आंत पेरिटोनियम की पत्तियाँ अपनी अधिक वक्रता के साथ एक बड़े ओमेंटम के रूप में नीचे की ओर बढ़ती रहती हैं। बड़ी ओमेंटम, ओमेंटम माजस, एक चौड़ी प्लेट ("एप्रन") के रूप में छोटे श्रोणि के ऊपरी छिद्र के स्तर तक नीचे आती है। यहां इसे बनाने वाली दो पत्तियां ऊपर की ओर मुड़ती हैं और उतरती हुई दो पत्तियों के पीछे ऊपर की ओर बढ़ती हैं। ये वापसी पत्तियाँ आगे की पत्तियों से जुड़ी होती हैं। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के स्तर पर, वृहत् ओमेंटम की सभी चार पत्तियाँ आंत की पूर्वकाल सतह पर स्थित ओमेंटल बैंड से चिपकी रहती हैं। फिर ओमेंटम की पिछली (आवर्ती) परतें पूर्वकाल से विस्तारित होती हैं, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी, मेसोकोलोन ट्रांसवर्सम से जुड़ती हैं, और पृष्ठीय रूप से पेट की पिछली दीवार के साथ मेसेंटरी के लगाव की रेखा के क्षेत्र में एक साथ जाती हैं। अग्न्याशय के शरीर का पूर्वकाल किनारा।

इस प्रकार, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के स्तर पर ओमेंटम की पूर्वकाल और पीछे की परतों के बीच एक पॉकेट बनती है। अग्न्याशय के शरीर के पूर्वकाल किनारे के पास, ओमेंटम की दो पिछली परतें अलग हो जाती हैं: ऊपरी परत पेरिटोनियम की पार्श्विका परत के रूप में ओमेंटल बर्सा (अग्न्याशय की सतह पर) की पिछली दीवार में गुजरती है , निचली परत अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी की ऊपरी परत में गुजरती है।

पेट की अधिक वक्रता और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बीच वृहत ओमेंटम के भाग को गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट, लिग कहा जाता है। गैस्ट्रोकोलिकम; यह लिगामेंट अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को पेट की अधिक वक्रता में स्थिर करता है। अधिक वक्रता के साथ गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट की परतों के बीच, दाएं और बाएं गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनियां और नसें गुजरती हैं, और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स स्थित होते हैं।

वृहत ओमेंटम बड़ी और छोटी आंत के अग्र भाग को कवर करता है। ओमेंटम और पूर्वकाल पेट की दीवार के बीच एक संकीर्ण अंतर बनता है - प्रीओमेंटल स्पेस। बड़ा ओमेंटम पेट की फैली हुई पृष्ठीय मेसेंटरी है। बाईं ओर इसकी निरंतरता गैस्ट्रोस्प्लेनिक लिगामेंट, लिग है। गैस्ट्रोलिनेल, और डायाफ्रामिक-स्प्लेनिक लिगामेंट, लिग। फ्रेनिकोलिनेल, जो एक दूसरे में परिवर्तित हो जाते हैं।

गैस्ट्रोस्प्लेनिक लिगामेंट के पेरिटोनियम की दो परतों में से, पूर्वकाल प्लीहा से गुजरता है, इसे सभी तरफ से घेरता है, और डायाफ्रामिक-स्प्लेनिक लिगामेंट की एक पत्ती के रूप में अंग के द्वार पर वापस लौटता है। गैस्ट्रोस्प्लेनिक लिगामेंट की पिछली पत्ती, प्लीहा के हिलम तक पहुंचकर, डायाफ्रामिक-स्प्लेनिक लिगामेंट की दूसरी पत्ती के रूप में सीधे पेट की पिछली दीवार की ओर मुड़ जाती है। परिणामस्वरूप, प्लीहा, जैसे वह थी, पेट की अधिक वक्रता को डायाफ्राम से जोड़ने वाले लिगामेंट में पार्श्व रूप से शामिल हो जाती है।

बृहदान्त्र की मेसेंटरी, मेसोकोलोन, बृहदान्त्र के विभिन्न भागों में आकार में भिन्न होती है और कभी-कभी अनुपस्थित होती है। इस प्रकार, सीकुम, जिसका आकार एक बैग जैसा होता है, सभी तरफ पेरिटोनियम से ढका होता है, लेकिन इसमें मेसेंटरी नहीं होती है। इस मामले में, सीकुम से निकलने वाला वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स, जो चारों ओर से पेरिटोनियम (इंट्रापेरिटोनियल स्थिति) से घिरा होता है, में वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स, मेसोएपेंडिक्स की एक मेसेंटरी होती है, जो महत्वपूर्ण आकार तक पहुंचती है। आरोही बृहदान्त्र के साथ सीकुम के जंक्शन पर कभी-कभी आरोही बृहदान्त्र की एक छोटी मेसेंटरी होती है, मेसोकोलोन आरोही।

इस प्रकार, सीरस झिल्ली तीन तरफ से आरोही बृहदान्त्र को ढक लेती है, जिससे पीछे की दीवार मुक्त हो जाती है (मेसोपेरिटोनियल स्थिति)।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी ग्रहणी के अवरोही भाग, अग्न्याशय के सिर और शरीर और बाएं गुर्दे के स्तर पर पेट की पिछली दीवार पर शुरू होती है; मेसेंटेरिक रिबन पर आंत के पास पहुंचते हुए, मेसेंटरी की दो परतें अलग हो जाती हैं और आंत को एक सर्कल (इंट्रापेरिटोनियल) में घेर लेती हैं। जड़ से आंत के लगाव के स्थान तक मेसेंटरी की पूरी लंबाई के दौरान, इसकी सबसे बड़ी चौड़ाई 10-15 सेमी है और मोड़ की ओर घट जाती है, जहां यह पार्श्विका परत में गुजरती है।

अवरोही बृहदान्त्र, आरोही बृहदान्त्र की तरह, तीन तरफ एक सीरस झिल्ली (मेसोपेरिटोनियल) से ढका होता है, और केवल सिग्मॉइड बृहदान्त्र में संक्रमण के क्षेत्र में कभी-कभी अवरोही बृहदान्त्र, मेसोकोलोन की एक छोटी मेसेंटरी बनती है। उतरता है. अवरोही बृहदान्त्र के मध्य तीसरे भाग की पिछली दीवार का केवल एक छोटा सा हिस्सा पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं किया गया है।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र की मेसेंटरी, मेसोकोलोन सिग्मोइडम, की चौड़ाई 12-14 सेमी है, जो पूरे बृहदान्त्र में काफी भिन्न होती है। मेसेंटरी की जड़ इलियाक फोसा के निचले हिस्से को बायीं ओर और ऊपर से नीचे और दाहिनी ओर, इलियाकस और पेसो मांसपेशियों के साथ-साथ बाईं आम इलियाक वाहिकाओं और सीमा रेखा के साथ स्थित बाएं मूत्रवाहिनी को पार करती है; सीमा रेखा को गोल करने के बाद, मेसेंटरी बाएं सैक्रोइलियक जोड़ के क्षेत्र को पार करती है और ऊपरी त्रिक कशेरुक की पूर्वकाल सतह तक जाती है। तीसरे त्रिक कशेरुका के स्तर पर, सिग्मॉइड बृहदान्त्र की मेसेंटरी मलाशय की बहुत छोटी मेसेंटरी की शुरुआत में समाप्त होती है। मेसेन्टेरिक जड़ की लंबाई बहुत भिन्न होती है; सिग्मॉइड बृहदान्त्र के लूप की स्थिरता और आकार इस पर निर्भर करता है।

विभिन्न स्तरों पर मलाशय का पेल्विक पेरिटोनियम से संबंध बदल जाता है। पेल्विक भाग कमोबेश सीरस झिल्ली से ढका होता है। पेरिनियल भाग पेरिटोनियल आवरण से रहित होता है। सबसे ऊपर (सुप्रा-एम्पुलरी) भाग, तीसरे त्रिक कशेरुका के स्तर से शुरू होकर, पूरी तरह से सीरस ऊतक से घिरा होता है और इसमें एक छोटी और संकीर्ण मेसेंटरी होती है।

बृहदान्त्र का बायां मोड़ एक क्षैतिज रूप से स्थित पेरिटोनियल फ्रेनिक-कोलिक फोल्ड (कभी-कभी डायाफ्रामिक-कोलिक लिगामेंट, लिग। फ्रेनिकोकोलिकम के रूप में जाना जाता है) द्वारा डायाफ्राम से जुड़ा होता है।

पेरिटोनियम और उदर गुहा के अंगों की स्थलाकृति के अधिक सुविधाजनक अध्ययन के लिए, कई स्थलाकृतिक-शारीरिक परिभाषाओं का उपयोग किया जाता है जो क्लिनिक में उपयोग की जाती हैं और इनमें लैटिन शब्द और उनके रूसी समकक्ष दोनों नहीं होते हैं।

पेरिटोनियल सिलवटें, स्नायुबंधन, मेसेंटरी और अंग अवसाद, थैली, बैग और साइनस बनाते हैं जो पेरिटोनियल गुहा में एक दूसरे से अपेक्षाकृत अलग होते हैं।

इसके आधार पर, पेरिटोनियल गुहा को ऊपरी मंजिल और निचली मंजिल में विभाजित किया जा सकता है।

ऊपरी मंजिल को अनुप्रस्थ बृहदान्त्र (द्वितीय काठ कशेरुका के स्तर पर) की क्षैतिज रूप से स्थित मेसेंटरी द्वारा निचली मंजिल से अलग किया जाता है। मेसेंटरी ऊपरी मंजिल की निचली सीमा है, डायाफ्राम ऊपरी है, और पेट की गुहा की पार्श्व दीवारें इसे किनारों पर सीमित करती हैं।

पेरिटोनियल गुहा का निचला तल ऊपर अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और उसकी मेसेंटरी से घिरा होता है, किनारों पर उदर गुहा की पार्श्व दीवारों से, और नीचे पेरिटोनियम द्वारा श्रोणि अंगों को कवर करने से घिरा होता है।

पेरिटोनियल गुहा की ऊपरी मंजिल में, सबफ्रेनिक अवकाश, रिकेसस सबफ्रेनिकी, सबहेपेटिक अवकाश, रिकेसस सुहेपेटिसी और ओमेंटल बर्सा, बर्सा ओमेंटलिस होते हैं।

सबडायफ्राग्मैटिक अवकाश को फाल्सीफॉर्म लिगामेंट द्वारा दाएं और बाएं भागों में विभाजित किया गया है। सबफ़्रेनिक अवकाश का दाहिना भाग यकृत और डायाफ्राम के दाहिने लोब की डायाफ्रामिक सतह के बीच पेरिटोनियल गुहा में एक अंतर है। पीछे की ओर यह कोरोनरी लिगामेंट के दाहिने भाग और लीवर के दाहिने त्रिकोणीय लिगामेंट से घिरा होता है, बाईं ओर लीवर के फाल्सीफॉर्म लिगामेंट से घिरा होता है। यह अवसाद निचले दाएं सबहेपेटिक स्पेस, दाएं पैराकोलिक सल्कस, फिर इलियाक फोसा और इसके माध्यम से छोटे श्रोणि के साथ संचार करता है। यकृत के बाएं लोब (डायाफ्रामिक सतह) और डायाफ्राम के बीच डायाफ्राम के बाएं गुंबद के नीचे का स्थान बायां सबफ्रेनिक अवकाश है।

दाईं ओर यह फाल्सीफॉर्म लिगामेंट द्वारा सीमित है, पीछे कोरोनरी और बाएं त्रिकोणीय लिगामेंट के बाएं भाग द्वारा। यह अवकाश निचले बाएँ सबहेपेटिक अवकाश के साथ संचार करता है।

यकृत की आंत की सतह के नीचे की जगह को सशर्त रूप से दो खंडों में विभाजित किया जा सकता है - दाएं और बाएं, जिसके बीच की सीमा को यकृत के फाल्सीफॉर्म और गोल स्नायुबंधन माना जा सकता है। दायां सबहेपेटिक अवकाश यकृत के दाहिने लोब की आंत की सतह और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और उसके मेसेंटरी के बीच स्थित होता है। पीछे, यह अवसाद पार्श्विका पेरिटोनियम (हेपेटोरेनल लिगामेंट, लिग. हेपेटोरेनेल) द्वारा सीमित है। पार्श्व में, दायां सबहेपेटिक अवकाश दाएं पैराकोलिक सल्कस के साथ संचार करता है, और गहराई में, ओमेंटल फोरामेन के माध्यम से, ओमेंटल बर्सा के साथ संचार करता है। सबहेपेटिक स्पेस का भाग, रीढ़ की हड्डी के दाहिनी ओर, यकृत के पीछे के किनारे पर गहराई में स्थित होता है, जिसे हेपेटोरेनल रिसेस, रिकेसस हेपेटोरेनालिस कहा जाता है।

बायां सबहेपेटिक अवकाश एक तरफ छोटे ओमेंटम और पेट के बीच का अंतर है और दूसरी तरफ यकृत के बाएं लोब की आंत की सतह है। इस स्थान का एक भाग, बाहर की ओर और पेट की अधिक वक्रता के कुछ पीछे की ओर स्थित, प्लीहा के निचले किनारे तक पहुँचता है।

इस प्रकार, दायां सबफ्रेनिक और दायां सबहेपेटिक अवकाश यकृत और पित्ताशय के दाहिने लोब को घेर लेता है (ग्रहणी की बाहरी सतह यहां की ओर होती है)। स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान में उन्हें "यकृत बर्सा" नाम से संयोजित किया जाता है। बाएं सबडायफ्राग्मैटिक और बाएं सबहेपेटिक अवकाश में यकृत का बायां लोब, छोटा ओमेंटम और पेट की पूर्वकाल सतह होती है। स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान में, इस खंड को प्रीगैस्ट्रिक बर्सा कहा जाता है। ओमेंटल बर्सा, बर्सा ओमेंटलिस, पेट के पीछे स्थित होता है। दाईं ओर यह ओमेंटल फोरामेन तक फैला हुआ है, बाईं ओर - प्लीहा के हिलम तक। ओमेंटल बर्सा की पूर्वकाल की दीवार छोटी ओमेंटम, पेट की पिछली दीवार, गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट और कभी-कभी बड़े ओमेंटम का ऊपरी हिस्सा होती है, यदि बड़े ओमेंटम की अवरोही और आरोही पत्तियां आपस में जुड़ी नहीं होती हैं और एक उनके बीच का अंतर, जिसे ओमेंटल बर्सा की नीचे की ओर निरंतरता माना जाता है।

ओमेंटल बर्सा की पिछली दीवार पार्श्विका पेरिटोनियम है, जो पेट की गुहा की पिछली दीवार पर स्थित अंगों को कवर करती है: अवर वेना कावा, पेट की महाधमनी, बाईं अधिवृक्क ग्रंथि, बाईं किडनी का ऊपरी सिरा, प्लीहा वाहिकाएं और नीचे - अग्न्याशय का शरीर, जो ओमेंटल बर्सा की पिछली दीवार की सबसे बड़ी जगह घेरता है।

ओमेंटल बर्सा की ऊपरी दीवार यकृत का पुच्छल लोब है, निचली दीवार अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और उसकी मेसेंटरी है। बाईं दीवार गैस्ट्रोस्प्लेनिक और डायाफ्रामिक-स्प्लेनिक स्नायुबंधन है। बैग का प्रवेश द्वार ओमेंटल ओपनिंग, फोरामेन एपिप्लोइकम (ओमेंटेल) है, जो हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट के पीछे बैग के दाईं ओर स्थित है। यह छेद 1-2 अंगुलियों को अंदर जाने की अनुमति देता है। इसकी पूर्वकाल की दीवार हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट है जिसमें वाहिकाएं और सामान्य पित्त नलिकाएं स्थित होती हैं। पिछली दीवार हेपेटोरेनल लिगामेंट है, जिसके पीछे अवर वेना कावा और दाहिनी किडनी का ऊपरी सिरा होता है। निचली दीवार पेरिटोनियम द्वारा बनाई जाती है, जो गुर्दे से ग्रहणी तक जाती है, और ऊपरी दीवार यकृत के कॉडेट लोब द्वारा बनाई जाती है। उद्घाटन के निकटतम बर्सा के संकीर्ण भाग को ओमेंटल बर्सा का वेस्टिबुल कहा जाता है, वेस्टिबुलम बर्सा ओमेंटलिस; यह ऊपर यकृत के पुच्छल लोब और नीचे ग्रहणी के ऊपरी भाग से घिरा होता है।

यकृत के पुच्छल लोब के पीछे, इसके और डायाफ्राम के औसत दर्जे के पैर के बीच, पार्श्विका पेरिटोनियम से ढका हुआ, एक पॉकेट होता है - सुपीरियर ओमेंटल रिसेस, रिकेसस सुपीरियर ओमेंटलिस, जो वेस्टिब्यूल की ओर नीचे की ओर खुला होता है। वेस्टिब्यूल से नीचे, पेट की पिछली दीवार और सामने गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट और पार्श्विका पेरिटोनियम से ढके अग्न्याशय और पीछे अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी के बीच एक निचला ओमेंटल अवकाश, रिकेसस अवर ओमेंटलिस होता है। वेस्टिब्यूल के बाईं ओर, ओमेंटल बर्सा की गुहा पेरिटोनियम के गैस्ट्रोपेंक्रिएटिक फोल्ड द्वारा संकुचित होती है, प्लिका गैस्ट्रोपेंक्रिएटिका, अग्न्याशय के ओमेंटल ट्यूबरकल के ऊपरी किनारे से ऊपर और बाईं ओर, कम वक्रता की ओर चलती है पेट (इसमें बायीं गैस्ट्रिक धमनी, ए. गैस्ट्रिका सिनिस्ट्रा शामिल है)। बाईं ओर निचले अवकाश की निरंतरता साइनस है, जो गैस्ट्रोस्प्लेनिक लिगामेंट (सामने) और फ्रेनिक-स्प्लेनिक लिगामेंट (पीछे) के बीच स्थित है, जिसे स्प्लेनिक अवकाश, रिकेसस लिनालिस कहा जाता है।

पेरिटोनियल गुहा की निचली मंजिल में, इसकी पिछली दीवार पर, दो बड़े मेसेन्टेरिक साइनस और दो पैराकोलिक खांचे होते हैं। यहां, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी की निचली परत, जड़ से नीचे, पेरिटोनियम की पार्श्विका परत में गुजरती है, जो मेसेंटेरिक साइनस की पिछली दीवार को अस्तर देती है।

पेरिटोनियम, निचली मंजिल में पेट की पिछली दीवार को कवर करता है, छोटी आंत से गुजरता है, इसे सभी तरफ से घेरता है (ग्रहणी को छोड़कर) और छोटी आंत की मेसेंटरी, मेसेन्टेरियम बनाता है। छोटी आंत की मेसेंटरी पेरिटोनियम की दोहरी परत होती है। मेसेंटरी की जड़, रेडिक्स मेसेन्टेरी, बाईं ओर द्वितीय काठ कशेरुका के स्तर से दाईं ओर सैक्रोइलियक जोड़ (वह स्थान जहां इलियम सीकुम में प्रवेश करती है) तक ऊपर से नीचे की ओर तिरछी जाती है। जड़ की लंबाई 16-18 सेमी है, मेसेंटरी की चौड़ाई 15-17 सेमी है, हालांकि, बाद वाली पेट की पिछली दीवार से सबसे दूर छोटी आंत के हिस्सों में बढ़ जाती है। अपने पाठ्यक्रम के साथ, मेसेंटरी की जड़ शीर्ष पर ग्रहणी के आरोही भाग को पार करती है, फिर IV काठ कशेरुका के स्तर पर उदर महाधमनी, अवर वेना कावा और दाहिनी मूत्रवाहिनी को पार करती है। मेसेंटरी की जड़ के साथ-साथ, ऊपर से बाईं ओर नीचे और दाईं ओर, बेहतर मेसेंटेरिक वाहिकाएँ होती हैं; मेसेंटेरिक वाहिकाएं मेसेंटरी की परतों से लेकर आंतों की दीवार के बीच आंतों की शाखाएं छोड़ती हैं। इसके अलावा, मेसेंटरी की परतों के बीच लसीका वाहिकाएं, तंत्रिकाएं और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स होते हैं। यह सब काफी हद तक यह निर्धारित करता है कि छोटी आंत की मेसेंटरी की डुप्लीकेशन प्लेट घनी और मोटी हो जाती है।

छोटी आंत की मेसेंटरी निचली मंजिल की पेरिटोनियल गुहा को दो खंडों में विभाजित करती है: दाएं और बाएं मेसेंटेरिक साइनस।

दायां मेसेंटेरिक साइनस ऊपर अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी से, दाईं ओर आरोही बृहदान्त्र द्वारा, और बाईं ओर और नीचे छोटी आंत की मेसेंटरी से घिरा होता है। इस प्रकार, दायां मेसेन्टेरिक साइनस एक त्रिकोण के आकार का होता है और सभी तरफ से बंद होता है। पार्श्विका पेरिटोनियम के अस्तर के माध्यम से, दाहिनी किडनी का निचला सिरा (दाहिनी ओर) बृहदान्त्र की मेसेंटरी के नीचे शीर्ष पर समोच्च और दिखाई देता है; इसके समीप ग्रहणी का निचला भाग और अग्न्याशय के सिर का निचला भाग घिरा हुआ है। नीचे दाहिने साइनस में नीचे की ओर उतरती दाहिनी मूत्रवाहिनी और इलियोकोलिक धमनी और शिरा दिखाई देती है।

नीचे, उस बिंदु पर जहां इलियम सीकुम में प्रवेश करता है, एक इलियोसेकल फोल्ड, प्लिका इलियोसेकैलिस, बनता है। यह सीकुम की औसत दर्जे की दीवार, इलियम की पूर्वकाल की दीवार और पार्श्विका पेरिटोनियम के बीच स्थित है, और सीकुम की औसत दर्जे की दीवार को ऊपर इलियम की निचली दीवार और नीचे अपेंडिक्स के आधार से भी जोड़ता है। इलियोसेकल कोण के सामने पेरिटोनियम की एक तह होती है - संवहनी सेकल तह, प्लिका सेकेलिस वैस्कुलरिस, जिसकी मोटाई में पूर्वकाल सेकल धमनी गुजरती है। तह छोटी आंत की मेसेंटरी की पूर्वकाल सतह से फैलती है और सीकुम की पूर्वकाल सतह तक पहुंचती है। अपेंडिक्स के ऊपरी किनारे, इलियम और सीकुम के निचले हिस्से के मध्य भाग की दीवार के बीच अपेंडिक्स की मेसेंटरी, मेसोएपेंडिक्स होती है। आहार वाहिकाएं मेसेंटरी से होकर गुजरती हैं, ए। एट वी. अपेंडिकुलर, और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और तंत्रिकाएं अंतर्निहित हैं। सीकुम के निचले हिस्से के पार्श्व किनारे और इलियाक फोसा के पार्श्विका पेरिटोनियम के बीच सेकल फोल्ड, प्लिका सेकेल्स होते हैं।

इलियोसेकल फोल्ड के नीचे इलियम के ऊपर और नीचे स्थित जेबें होती हैं: ऊपरी और निचली इलियोसेकल अवकाश, रिकेसस इलियोसेकेलिस सुपीरियर, रिकेसस इलियोसेकेलिस अवर। कभी-कभी सीकुम के निचले भाग के नीचे एक रेट्रोसेकल अवकाश, रिकेसस रेट्रोसेकेलिस होता है।

आरोही बृहदान्त्र के दाहिनी ओर दाहिना पैराकोलिक ग्रूव है। यह बाहरी रूप से पेट की पार्श्व दीवार के पार्श्विका पेरिटोनियम द्वारा, बाईं ओर आरोही बृहदान्त्र द्वारा सीमित होता है; इलियाक फोसा और छोटे श्रोणि की पेरिटोनियल गुहा के साथ नीचे की ओर संचार करता है। शीर्ष पर, नाली सही सबहेपेटिक और सबफ्रेनिक अवकाशों के साथ संचार करती है। खांचे के साथ, पार्श्विका पेरिटोनियम अनुप्रस्थ सिलवटों का निर्माण करता है जो बृहदान्त्र के ऊपरी दाएं मोड़ को पेट की पार्श्व दीवार और दाएं डायाफ्रामिक-कोलिक लिगामेंट से जोड़ता है, जो आमतौर पर कमजोर रूप से व्यक्त होता है, कभी-कभी अनुपस्थित होता है।

बायां मेसेंटेरिक साइनस ऊपर अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी से, बाईं ओर अवरोही बृहदान्त्र द्वारा और दाईं ओर छोटी आंत की मेसेंटरी से घिरा होता है। निचले स्तर पर, बायां मेसेन्टेरिक साइनस छोटे श्रोणि की पेरिटोनियल गुहा के साथ संचार करता है। साइनस का आकार अनियमित चतुष्कोणीय होता है और यह नीचे की ओर खुला होता है। बाएं मेसेन्टेरिक साइनस के पार्श्विका पेरिटोनियम के माध्यम से, बाएं गुर्दे का निचला आधा भाग दिखाई देता है और रीढ़ की हड्डी के सामने ऊपर, नीचे और मध्य में - उदर महाधमनी और दाईं ओर - अवर वेना कावा और प्रारंभिक खंड दिखाई देता है। सामान्य इलियाक वाहिकाओं का. रीढ़ की हड्डी के बाईं ओर, अंडकोष (अंडाशय) की बाईं धमनी, बाईं मूत्रवाहिनी और अवर मेसेन्टेरिक धमनी और शिरा की शाखाएं दिखाई देती हैं। ऊपरी औसत दर्जे के कोने में, जेजुनम ​​​​की शुरुआत के आसपास, पार्श्विका पेरिटोनियम एक तह बनाता है जो ऊपर से और बाईं ओर आंत को सीमाबद्ध करता है - यह सुपीरियर डुओडेनल फोल्ड (डुओडेनल-जेजुनल फोल्ड), प्लिका डुओडेनलिस सुपीरियर (प्लिका डुओडेनोजेजुनालिस) है। . इसके बाईं ओर पैराडुओडेनल फोल्ड, प्लिका पैराडुओडेनलिस है, जो ग्रहणी के आरोही भाग के स्तर पर स्थित पेरिटोनियम का एक अर्धचंद्र गुना है और बाएं कोलन धमनी को कवर करता है। यह तह अस्थिर पैराडुओडेनल रिसेस, रिकेसस पैराडुओडेनलिस के सामने को सीमित करती है, जिसकी पिछली दीवार पार्श्विका पेरिटोनियम से बनी होती है, और बाईं ओर और नीचे निचली ग्रहणी तह (डुओडेनल-मेसेन्टेरिक फोल्ड), प्लिका डुओडेनलिस अवर (प्लिका) चलती है। डुओडेनोमेसोकोलिका), जो पार्श्विका पेरिटोनियम की एक त्रिकोणीय तह है, जो ग्रहणी के आरोही भाग से गुजरती है।

छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ के बाईं ओर, ग्रहणी के आरोही भाग के पीछे, एक पेरिटोनियल फोसा होता है - एक रेट्रोडोडोडेनल अवकाश, रिकेसस रेट्रोडोडोडेनलिस, जिसकी गहराई अलग-अलग हो सकती है। अवरोही बृहदान्त्र के बाईं ओर बायां पैराकोलिक ग्रूव है; यह पेट की पार्श्व दीवार की परत वाले पार्श्विका पेरिटोनियम द्वारा बाईं ओर (पार्श्व रूप से) सीमित है। नीचे की ओर, नाली इलियाक फोसा में और फिर श्रोणि गुहा में गुजरती है। ऊपर की ओर, बृहदान्त्र के बाएं लचीलेपन के स्तर पर, नाली को पेरिटोनियम की एक स्थिर और अच्छी तरह से परिभाषित फ्रेनिक-कोलिक तह द्वारा पार किया जाता है।

नीचे, सिग्मॉइड बृहदान्त्र की मेसेंटरी के मोड़ के बीच, एक पेरिटोनियल इंटरसिग्मॉइड अवकाश, रिकेसस इंटरसिग्मोइडस होता है।

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उदर गुहा, या उदर गुहा, कैविटासएब्डोमिनलिस- मानव शरीर में सबसे बड़ी गुहा। यह शीर्ष पर डायाफ्राम, सामने और किनारों पर ऐटेरोलेटरल पेट की मांसपेशियों और पीठ पर आसन्न मांसपेशियों के साथ काठ की रीढ़ के बीच स्थित है। नीचे, उदर गुहा श्रोणि गुहा में जारी रहती है, जिसका निचला भाग श्रोणि डायाफ्राम द्वारा बनता है। यह सारा स्थान इंट्रा-पेट प्रावरणी द्वारा सीमित है, पट्टी एंडोएब्डोमिनलिस

पेरिटोनियम, पेरिटोनियम, एक बंद सीरस थैली है (केवल महिलाओं में यह फैलोपियन ट्यूब के उद्घाटन के माध्यम से बाहरी वातावरण के साथ संचार करती है), पेट की गुहा की दीवारों और अंगों को अस्तर देती है, जिसमें दो परतें होती हैं: आंत और पार्श्विका, पेरिटोनियम आंत एट पार्श्विका . उनके बीच एक संकीर्ण स्थान है - पेरिटोनियल गुहा, कैविटास पेरिटोनि , जिसमें सीरस द्रव होता है, जो आंत की परत द्वारा निर्मित होता है और पार्श्विका परत द्वारा अवशोषित होता है।

चावल। 1.26. पेट के अंग.

1 - ग्रेटर ओमेंटम, ओमेंटम माजुस; 2 - पेट, वेंट्रिकुलस; 3 - प्लीहा, ग्रहणाधिकार; 4 - ओमेंटल ओपनिंग, फोरामेन एपिप्लोइकम; 5 - ग्रहणी, ग्रहणी; 6 - यकृत, हेपर; 7- पित्ताशय, वेसिका फेलिया।

पार्श्विका पत्तीपेट की दीवार की भीतरी सतह रेखाएँ, से सटी होती हैं, पट्टी एंडोएब्डोमिनलिस , उदर गुहा की दीवार का भाग.

उदर गुहा की पिछली दीवार पर, पेरिटोनियम और इंट्रा-पेट प्रावरणी के बीच, वसायुक्त ऊतक और उसमें स्थित अंग होते हैं: गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियां, अग्न्याशय, रक्त वाहिकाएं, आदि। इस स्थान को रेट्रोपरिटोनियम कहा जाता है, स्पैटियम रेट्रोपरिटोनियल . उसी प्रकार का स्थान मूत्राशय के सामने स्थित होता है - प्रीपेरिटोनियल, एसपी . एंटेपरिटोनियल .

आंत का पत्तापेरिटोनियम पेट के अंगों को ढकता है। पेरिटोनियम से अंगों के संबंध के लिए कई विकल्प हैं:

– intraperitoneally- सभी तरफ से ढका हुआ, आमतौर पर एक मेसेंटरी होता है;

– मेसोपरिटोनियल- अंग का एक किनारा पेट की गुहा की दीवार से जुड़ा हुआ है और पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं किया गया है;

– एक्स्ट्रापेरिटोनियल- अंग का एक किनारा पेरिटोनियम की आंत की चादर से ढका होता है;

– रेट्रोपरिटोनियल- अंग रेट्रोपेरिटोनियल या प्रीपेरिटोनियल स्पेस में स्थित होता है और इसका केवल एक पक्ष पेरिटोनियम की पार्श्विका शीट से ढका होता है।

पेट की दीवार से आंतरिक अंगों की ओर बढ़ते हुए, पेरिटोनियम स्नायुबंधन बनाता है, निम्न आय वर्ग . falciforme हेपेटिस या अन्त्रपेशी, मेसेन्टेरियम , एमईएस हे COLON .

चावल। 1.27.धनु तल में धड़ का खंड, अनुपातपेरिटोनियम के आंतरिक अंग (आरेख)।

1 - यकृत, हेपर; 2 - हेपेटोगैस्ट्रिक लिगामेंट, लिग। हेपेटोगैस्ट्रोजकम;3 – ओमेंटल बर्सा, बर्सा ओमेंटलिस; 4 - अग्न्याशय, अग्न्याशय; 5 - ग्रहणी, ग्रहणी; 6 - मेसेंटरी, मेसेन्टेरियम; 7 - मलाशय, मलाशय; 8 - मूत्राशय, वेसिका यूरिनेरिया; 9 - जेजुनम, जेजुनम; 10 - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, बृहदान्त्र ट्रांसवर्सम; 11 - ग्रेटर ओमेंटम, ओमेंटम माजुस; 12 - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी, मेसोकोलोन ट्रांसवर्सम; 13 - पेट, वेंट्रिकुलस।

पेरिटोनियम का कोर्स

ऊपरी मंजिल में पेरिटोनियम का मार्ग:पेट की पूर्वकाल की दीवार से डायाफ्राम की निचली सतह तक गुजरते हुए, पेरिटोनियम की आंत की परत फाल्सीफॉर्म लिगामेंट बनाती है, निम्न आय वर्ग . मुखरूप इ . यकृत की डायाफ्रामिक सतह पर उतरते हुए - कोरोनरी लिगामेंट , निम्न आय वर्ग . कोरोनारियम , जो किनारों पर त्रिकोणीय स्नायुबंधन बनाता है, लिग . त्रिकोणीय डेक्सट्रम एट सिनिस्ट्रम . पूर्वकाल (निचले) और पीछे के किनारों को गोल करते हुए, आंत का पेरिटोनियम यकृत के द्वार तक पहुंचता है और वहां से दो शीटों में पेट और ग्रहणी की कम वक्रता तक उतरता है, जिससे हेपेटोगैस्ट्रिक बनता है, निम्न आय वर्ग . हेपेटोगैस्ट्रिकम , और हेपाटोडुओडेनल, निम्न आय वर्ग . हेपाटोडुओडेनल स्नायुबंधन, मिलकर वे लघु ओमेंटम बनाते हैं, omentumऋणसाथ ही हेपेटोरेनल लिगामेंट, निम्न आय वर्ग . हेपेटोरेनल इ। पेट की आगे और पीछे की दीवारों को ढकने के बाद, पेरिटोनियम बड़ी वक्रता से नीचे उतरता है, जिससे बड़ी ओमेंटम बनती है, omentum माजुस .

निचली मंजिल में पेरिटोनियम का मार्ग:अनुप्रस्थ दिशा में जाता है। नाभि से पेट की पूर्वकाल की दीवार (पार्श्विका परत) के साथ यह दाईं और बाईं ओर जाती है, पेट की पार्श्व दीवार से गुजरती है, जहां यह पेरिटोनियम की आंत परत में गुजरती है, जो दाईं ओर सेकम को कवर करती है सभी दिशाएं, काएकुम , और वर्मीफॉर्म परिशिष्ट, अनुबंध वर्मीफोर्मिस , इसकी मेसेंटरी का निर्माण, mesoappendix , और जाता है COLON चढ़ता है , इसे सामने और बगल में तीन तरफ से ढकता है, फिर दाहिनी किडनी के निचले हिस्से (पार्श्विका पत्ती) को ढकता है, एम . सोआस प्रमुख , मूत्रवाहिनी , और छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ पर, मूलांक mesenterici छोटी आंत को पूर्ण सीरस आवरण प्रदान करने के बाद, पेरिटोनियम बाईं पार्श्विका परत में गुजरता है, जो पेट की पिछली दीवार, बाईं किडनी के निचले हिस्से, मूत्रवाहिनी को कवर करता है और आंत की परत में गुजरता है, जो तीन तरफ से कवर होता है COLON उतरता है . फिर पेरिटोनियम की पार्श्विका परत पेट की पार्श्व दीवार के साथ चलती है, बाईं ओर सामने की दीवार से गुजरती है और नाभि क्षेत्र में विपरीत दिशा की परत से मिलती है।

श्रोणि में पेरिटोनियम का मार्ग:नाभि से, पेट की पूर्वकाल की दीवार के साथ पेरिटोनियम की पार्श्विका परत श्रोणि गुहा में उतरती है और यहां की दीवारों को कवर करती है, और आंत की परत अंगों को कवर करती है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र और मलाशय का ऊपरी भाग सभी तरफ पेरिटोनियम से ढका होता है और इसमें एक मेसेंटरी (इंट्रापेरिटोनियल स्थित) होती है।

मलाशय का मध्य भाग पेरिटोनियम मेसोपेरिटोनियली से ढका होता है, जबकि निचला भाग इसके साथ कवर नहीं होता है (एक्स्ट्रापेरिटोनियली)।

पुरुषों में, पूर्वकाल की दीवार से पार्श्विका परत मूत्राशय तक जाती है और आंत बन जाती है, फिर मलाशय में जाती है, जिससे गठन होता है उत्खनन दोबारा साथ टोवेसिकलिस , वेसिको-रेक्टल अवकाश → और फिर एक पार्श्विका परत बन जाती है जो श्रोणि की पिछली दीवार को कवर करती है।

महिलाओं में, श्रोणि में पेरिटोनियम का मार्ग इस तथ्य के कारण भिन्न होता है कि मूत्राशय और मलाशय के बीच गर्भाशय होता है, जो पेरिटोनियम से भी ढका होता है। परिणामस्वरूप, महिलाओं की श्रोणि गुहा में दो पेट की जेबें होती हैं: उत्खनन rectouterina और उत्खनन vesicouterina .

छोटी मुहर, omentum ऋण - पोर्टा हेपेटिस, पेट की कम वक्रता और ग्रहणी के भाग के बीच स्थित पेरिटोनियम का दोहराव। ओमेंटम 2 स्नायुबंधन द्वारा बनता है: निम्न आय वर्ग . हेपेटोगैस्ट्रिकम ; निम्न आय वर्ग . हेपाटोडुओडेनल , जिनकी पत्तियों के बीच सामान्य पित्त नली (दाहिनी ओर), सामान्य यकृत धमनी (बाईं ओर) और पोर्टल शिरा (पीछे और इन संरचनाओं के बीच), साथ ही तंत्रिकाएं और लिम्फ नोड्स और वाहिकाएं गुजरती हैं।

बड़ी मुहर, omentum माजुस , पेट की पिछली मेसेंटरी से निकलती है। इसमें प्लेटों में जुड़ी हुई 4 पत्तियाँ होती हैं (दो पत्तियाँ सीमा रेखा तक नीचे जाती हैं, पूर्वकाल की प्लेट बनाती हैं, फिर ऊपर की ओर मुड़ती हैं और ऊपर उठती हैं, जिससे पीछे की प्लेट बनती हैं)। पेट की बड़ी वक्रता से शुरू होने वाला बड़ा ओमेंटम, एक एप्रन की तरह नीचे लटकता है, छोटी आंत के छोरों को ढकता है (अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और उसके मेसेंटरी के साथ जुड़ा हुआ)। बड़े ओमेंटम में, अंगों के साथ मिलकर बने पेट के स्नायुबंधन को प्रतिष्ठित किया जाता है: निम्न आय वर्ग . गैस्ट्रोकोलिकम ; निम्न आय वर्ग . गैस्ट्रोलीननेल ; निम्न आय वर्ग . गैस्ट्रोफ्रेनिकम .

ओमेंटम की मोटाई में लिम्फ नोड्स होते हैं, नोडी लसीका omentales . इसमें वसा की उपस्थिति के कारण इसे यह नाम मिला।

पेरिटोनियल गुहा पारंपरिक रूप से 2 मंजिलों में विभाजित है:

1. सबसे ऊपरी मंजिल. इसकी सीमाएँ शीर्ष पर डायाफ्राम, नीचे अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी और किनारों पर उदर गुहा की पार्श्व दीवारें हैं। 3 बैग शामिल हैं:

यकृत, बर्सा हेपेटिका - लीवर के दाहिने लोब को कवर करता है निम्न आय वर्ग . falciforme हेपेटिस , और बैग को पीछे की ओर सीमांकित किया गया है निम्न आय वर्ग . कोरोनारियम हेपेटिस . बैग में संदेश हैं संकरी नाली लेटरलिस दायां . रेट्रोपेरिटोनियल रूप से स्थित दाहिनी किडनी और अधिवृक्क ग्रंथि उसमें उभरी हुई होती है। बाईं ओर, हेपेटिक बर्सा प्रीगैस्ट्रिक बर्सा से जुड़ता है, उनके बीच की सीमा यकृत का फाल्सीफॉर्म लिगामेंट है, निम्न आय वर्ग . falciforme हेपेटिस ..

प्रीगैस्ट्रिक बर्सा, बर्सा प्रीगैस्ट्रिका पेरिटोनियल गुहा का हिस्सा, यकृत और प्लीहा के बाएं लोब को कवर करता है। पेट के पूर्वकाल और छोटे ओमेंटम के नीचे डायाफ्राम के नीचे स्थित होता है। दाहिनी ओर यह फाल्सीफॉर्म लिगामेंट से घिरा है, निम्न आय वर्ग . falciforme हेपेटिस , इसे हेपेटिक बर्सा से अलग करते हुए, सामने - पेट की पूर्वकाल की दीवार के पेरिटोनियम की पार्श्विका परत द्वारा, नीचे से - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और इसकी मेसेंटरी द्वारा।

ओमेंटल बैग, बर्सा omentalis , उदर गुहा का सबसे पृथक बर्सा है। पेट और कम ओमेंटम के पीछे स्थित होता है। बैग की गुहा में सामने की ओर स्थित भट्ठा का आकार होता है। इसकी ऊपरी दीवार यकृत की पुच्छल लोब है, निचली दीवार अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी है, पीछे पेट की गुहा की पिछली दीवार के पेरिटोनियम की पार्श्विका परत है, जो अग्न्याशय को कवर करती है, बाईं किडनी अधिवृक्क ग्रंथि के साथ है , बाईं दीवार गैस्ट्रोस्प्लेनिक और डायाफ्रामिक-स्प्लेनिक स्नायुबंधन है। ओमेंटल बर्सा, ओमेंटल फोरामेन के माध्यम से पेरिटोनियल गुहा के साथ संचार करता है, रंध्र एपिप्लोइकम , - विंसलोएवोएक छिद्र जिसकी सीमाएँ हैं: ऊपर - यकृत का पुच्छीय लोब, सामने - निम्न आय वर्ग . हेपाटोडुओडेनल , निचला - शीर्ष भाग ग्रहणी , पीछे - पेरिटोनियम की एक शीट जो अवर वेना कावा को ढकती है, बाहर की ओर - निम्न आय वर्ग . हेपेटोरेनल .

ठीक बगल का स्थान रंध्र एपिप्लोइकम , जिसे बरोठा कहा जाता है, विस्टिबुलम बर्सा omentalis .

2. भूतल. ऊपर अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी द्वारा, नीचे पेल्विक फ्लोर की परत वाले पार्श्विका पेरिटोनियम द्वारा घिरा हुआ है। सामने वृहद ओमेंटम द्वारा कवर किया गया है, जो लिनिया टर्मिनलिस तक पहुंच सकता है। इसमें 2 पार्श्व नहरें और 2 मेसेन्टेरिक साइनस हैं:

ए) साथ गुदा लेटरलिस दायां - पेट की पार्श्व दीवार और आरोही बृहदान्त्र के बीच स्थित;

बी) साथ गुदा लेटरलिस भयावह - अवरोही बृहदान्त्र और पेट की पार्श्व दीवार के बीच स्थित;

वी) साइनस मेसेन्टेरिकस दायां - आकार में त्रिकोणीय, भली भांति बंद करके सील किया हुआ, दाईं ओर सीमित - COLON चढ़ता है , ऊपर - COLON ट्रांसवर्सम , बाएं - मूलांक मेसेन्टेरी .

जी) साइनस मेसेन्टेरिकस भयावह - नीचे डगलस स्थान के साथ संचार करता है, बाईं ओर तक सीमित - COLON उतरता है , दायी ओर - मूलांक मेसेन्टेरी .

1. रिकेसस डुओडेनोजेजुनेल्स बेहतर एट अवर , ग्रहणी-जेजुनल लचीलेपन और बेहतर ग्रहणी मोड़ द्वारा सीमित;

2. रिकेसस आईएल इ महासागरीय इ एस बेहतर एट अवर , उस बिंदु पर स्थित है जहां इलियम बृहदान्त्र में प्रवेश करता है।

3. रिकेसस रेट्रोकैकेलिस , पेट की पिछली दीवार और सीकुम के निचले हिस्से के बीच;

4. रिकेसस इंटरसिग्मोइडियस , सिग्मॉइड बृहदान्त्र की मेसेंटरी के बाईं ओर।

ये सभी पॉकेट रेट्रोपेरिटोनियल हर्निया के संभावित गठन का स्थल हैं।

श्रोणि गुहा मेंपेरिटोनियम दीवारों और अंतर्निहित अंगों को कवर करता है, जिसमें मूत्र और प्रजनन अंग भी शामिल हैं। पुरुषों में, पेरिटोनियम एक अवसाद बनाता है - रेक्टोवेसिकल, इ xcavatio rectovesicale . महिलाओं में दो अवसाद होते हैं: मलाशय - गर्भाशय, इ xcavatio rectouterina , डगलस स्पेस, और वेसिकोटेराइन, इ xcavatio vesicouterina ..

पुरुषों और महिलाओं दोनों के पास एक प्रीवेसिकल स्पेस है, स्पैटियम प्रीवेसिकेल , अनुप्रस्थ प्रावरणी और मूत्राशय की पूर्वकाल की दीवार द्वारा सीमित।

15.1. पेट की सीमाएँ, क्षेत्र और विभाग

पेट ऊपर कोस्टल मेहराब से, नीचे इलियाक शिखाओं, वंक्षण स्नायुबंधन और जघन संलयन के ऊपरी किनारे से घिरा होता है। पेट की पार्श्व सीमा 11वीं पसलियों के सिरों को एटरोसुपीरियर स्पाइन से जोड़ने वाली ऊर्ध्वाधर रेखाओं के साथ चलती है (चित्र 15.1)।

पेट को दो क्षैतिज रेखाओं द्वारा तीन खंडों में विभाजित किया गया है: अधिजठर (एपिगास्ट्रियम), गर्भ (मेसोगैस्ट्रियम) और हाइपोगैस्ट्रियम (हाइपोगैस्ट्रियम)। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के बाहरी किनारे ऊपर से नीचे तक चलते हैं और प्रत्येक खंड को तीन क्षेत्रों में विभाजित करते हैं।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उदर गुहा की सीमाएं पूर्वकाल पेट की दीवार की सीमाओं के अनुरूप नहीं हैं। उदर गुहा अंतर-उदर प्रावरणी से ढका हुआ एक स्थान है, जो ऊपर डायाफ्राम द्वारा सीमित होता है, नीचे सीमा रेखा द्वारा सीमित होता है जो उदर गुहा को श्रोणि गुहा से अलग करता है।

चावल। 15.1.पेट को वर्गों और क्षेत्रों में विभाजित करना:

1 - डायाफ्राम गुंबद का प्रक्षेपण;

2 - लिनिया कोस्टारम; 3 - लिनिया स्पैरमम; ए - अधिजठर; बी - गर्भ; सी - हाइपोगैस्ट्रियम; मैं - अधिजठर क्षेत्र ही; II और III - दाएं और बाएं उपकोस्टल क्षेत्र; वी - नाभि क्षेत्र; IV और VI - दाएं और बाएं पार्श्व क्षेत्र; आठवीं - सुपरप्यूबिक क्षेत्र; VII और IX - इलियोइंगुइनल क्षेत्र

15.2. अग्रपार्श्व पेट की दीवार

अग्रपार्श्व पेट की दीवार पेट की सीमाओं के भीतर स्थित नरम ऊतकों का एक जटिल है और पेट की गुहा को कवर करती है।

15.2.1. अग्रपार्श्व पेट की दीवार पर अंगों का प्रक्षेपण

यकृत (दाहिना लोब), पित्ताशय का हिस्सा, बृहदान्त्र का यकृत लचीलापन, दाहिनी अधिवृक्क ग्रंथि और दाहिनी किडनी का हिस्सा दाएँ हाइपोकॉन्ड्रिअम में प्रक्षेपित होता है (चित्र 15.2)।

अधिजठर क्षेत्र में उचित रूप से प्रक्षेपित होते हैं यकृत का बायाँ भाग, पित्ताशय का भाग, शरीर का भाग और पेट का पाइलोरिक भाग, ग्रहणी का ऊपरी आधा भाग, ग्रहणी-जेजुनल जंक्शन (फ्लेक्सचर), अग्न्याशय, पेट के भाग दाएं और बाएं गुर्दे, सीलिएक ट्रंक के साथ महाधमनी, सीलिएक प्लेक्सस, पेरीकार्डियम का एक छोटा सा खंड, अवर वेना कावा।

फंडस, कार्डिया और पेट के शरीर का हिस्सा, प्लीहा, अग्न्याशय की पूंछ, बाएं गुर्दे का हिस्सा और यकृत के बाएं लोब का हिस्सा बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में प्रक्षेपित होता है।

आरोही बृहदान्त्र, इलियम का हिस्सा, दाहिनी किडनी का हिस्सा और दाहिना मूत्रवाहिनी पेट के दाहिने पार्श्व क्षेत्र में प्रक्षेपित होते हैं।

नाभि क्षेत्र में पेट का हिस्सा (अधिक वक्रता), अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, जेजुनम ​​​​और इलियम के लूप, दाहिनी किडनी का हिस्सा, महाधमनी और अवर वेना कावा प्रक्षेपित होते हैं।

अवरोही बृहदान्त्र, जेजुनम ​​​​के लूप और बाएं मूत्रवाहिनी को पेट के बाएं पार्श्व क्षेत्र में प्रक्षेपित किया जाता है।

परिशिष्ट के साथ सीकुम और इलियम के टर्मिनल खंड को सही इलियोइंगुइनल क्षेत्र में प्रक्षेपित किया जाता है।

जेजुनम ​​​​और इलियम के लूप, पूर्ण अवस्था में मूत्राशय, और सिग्मॉइड बृहदान्त्र (मलाशय में संक्रमण) का हिस्सा सुपरप्यूबिक क्षेत्र में प्रक्षेपित होते हैं।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र और जेजुनम ​​​​और इलियम के छोरों को बाएं इलियोइंगुइनल क्षेत्र में प्रक्षेपित किया जाता है।

गर्भाशय आम तौर पर प्यूबिक सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे से आगे नहीं निकलता है, लेकिन गर्भावस्था के दौरान, अवधि के आधार पर, इसे सुपरप्यूबिक, नाभि या अधिजठर क्षेत्र में प्रक्षेपित किया जा सकता है।

चावल। 15.2.पूर्वकाल पेट की दीवार पर अंगों का प्रक्षेपण (से: ज़ोलोटको यू.एल., 1967):

1 - फुस्फुस का आवरण की पूर्वकाल सीमा; 2 - उरोस्थि; 3 - अन्नप्रणाली; 4 - दिल; 5 - यकृत का बायां लोब; 6 - पेट का हृदय अनुभाग; 7 - पेट के नीचे; 8 - इंटरकोस्टल स्पेस; 9 - बारहवीं पसली; 10 - सामान्य पित्त नली; 11 - प्लीहा; 12 - पेट का शरीर; 13 - बृहदान्त्र का बायां मोड़; 14 - कॉस्टल आर्क; 15 - डुओडेनोजेजुनल फ्लेक्सचर; 16 - जेजुनम; 17 - अवरोही बृहदान्त्र; 18 - सिग्मॉइड बृहदान्त्र; 19 - इलियम का पंख; 20 - पूर्वकाल सुपीरियर इलियल रीढ़; 21 - वी काठ का कशेरुका; 22 - फैलोपियन ट्यूब; 23 - मलाशय का ampulla; 24 - योनि; 25 - गर्भाशय; 26 - मलाशय; 27 - कृमिरूप परिशिष्ट; 28 - इलियम; 29 - सीकुम; 30 - इलियोसेकल वाल्व का मुंह; 31 - आरोही बृहदान्त्र; 32 - ग्रहणी;

33 - बृहदान्त्र का दाहिना मोड़; 34 - पेट का पाइलोरिक अनुभाग; 35 - पित्ताशय; 36 - सिस्टिक डक्ट; 37 - सामान्य यकृत वाहिनी; 38 - लोबार यकृत नलिकाएं; 39 - जिगर; 40 - डायाफ्राम; 41 - फेफड़ा

15.2.2. पूर्ववर्ती पेट की दीवार की परतों और कमजोर स्थानों की स्थलाकृति

चमड़ायह क्षेत्र गतिशील और लोचदार है, जो इसे चेहरे के दोषों की प्लास्टिक सर्जरी (फिलाटोव की स्टेम विधि) में प्लास्टिक प्रयोजनों के लिए उपयोग करने की अनुमति देता है। हेयरलाइन काफी अच्छी तरह से विकसित है।

त्वचा के नीचे की वसा सतही प्रावरणी द्वारा दो परतों में विभाजित, इसके विकास की डिग्री व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में भिन्न हो सकती है। नाभि क्षेत्र में, फाइबर व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है, सफेद रेखा के साथ यह खराब रूप से विकसित होता है।

सतही प्रावरणी इसमें दो परतें होती हैं - सतही और गहरी (थॉम्पसन प्रावरणी)। गहरी पत्ती सतही पत्ती की तुलना में अधिक मजबूत और सघन होती है और वंक्षण स्नायुबंधन से जुड़ी होती है।

स्वयं का प्रावरणी पेट की मांसपेशियों को ढकता है और वंक्षण लिगामेंट के साथ जुड़ जाता है।

सबसे सतही रूप से स्थित बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी।इसमें दो भाग होते हैं: पेशीय, अधिक पार्श्व में स्थित, और एपोन्यूरोटिक, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के पूर्वकाल में स्थित होता है और रेक्टस शीथ के निर्माण में शामिल होता है। एपोन्यूरोसिस का निचला किनारा मोटा हो जाता है, नीचे और अंदर की ओर मुड़ जाता है और वंक्षण लिगामेंट बनाता है।

अधिक गहराई में स्थित है आंतरिक तिरछी पेट की मांसपेशी।इसमें एक मांसपेशीय और एपोन्यूरोटिक भाग भी होता है, लेकिन एपोन्यूरोटिक भाग की संरचना अधिक जटिल होती है। एपोन्यूरोसिस में एक अनुदैर्ध्य विदर होता है जो नाभि से लगभग 2 सेमी नीचे (डगलस लाइन, या आर्कुएट) स्थित होता है। इस रेखा के ऊपर, एपोन्यूरोसिस में दो पत्तियां होती हैं, जिनमें से एक रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के पूर्वकाल में स्थित होती है, और दूसरी उसके पीछे स्थित होती है। डगलस रेखा के नीचे, दोनों पत्तियाँ एक दूसरे में विलीन हो जाती हैं और रेक्टस पेशी के सामने स्थित होती हैं (चित्र 15.4)।

रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी पेट के मध्य भाग में स्थित है। इसके तंतु ऊपर से नीचे की ओर निर्देशित होते हैं। मांसपेशी 3-6 कंडरा पुलों से विभाजित होती है और अपनी योनि में स्थित होती है, जो आंतरिक और बाहरी तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस द्वारा निर्मित होती है। योनि की पूर्वकाल की दीवार को एपोन्यूरोसिस द्वारा दर्शाया जाता है

बाहरी तिरछी और आंशिक रूप से आंतरिक तिरछी पेट की मांसपेशियाँ। यह रेक्टस मांसपेशी से शिथिल रूप से अलग होता है, लेकिन टेंडन जंपर्स के क्षेत्र में इसके साथ फ़्यूज़ हो जाता है। पिछली दीवार आंतरिक तिरछी (आंशिक रूप से), अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों और इंट्रा-पेट प्रावरणी के एपोन्यूरोसिस द्वारा बनाई जाती है और कहीं भी मांसपेशियों के साथ फ़्यूज़ नहीं होती है, जिससे बनती है

चावल। 15.3.अग्रपार्श्व पेट की दीवार की परतें (से: वॉयलेन्को वी.एन. एट अल।,

1965):

1 - रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी; 2 - बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी; 3 - रेक्टस मांसपेशी के खंडों के बीच जम्पर; 4 - बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी का एपोन्यूरोसिस; 5 - पिरामिडनुमा मांसपेशी; 6 - शुक्राणु कॉर्ड; 7 - इलियोइंगुइनल तंत्रिका; 8 - इलियोहाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका की पूर्वकाल और पार्श्व त्वचीय शाखाएं; 9, 12 - इंटरकोस्टल नसों की पूर्वकाल त्वचीय शाखाएं; 10 - इंटरकोस्टल नसों की पार्श्व त्वचीय शाखाएं; 11 - रेक्टस म्यान की पूर्वकाल की दीवार

कोशिकीय स्थान जिसमें ऊपरी और निचली अधिजठर वाहिकाएँ गुजरती हैं। इस मामले में, नाभि क्षेत्र में संबंधित नसें एक दूसरे से जुड़ती हैं और एक गहरा शिरापरक नेटवर्क बनाती हैं। कुछ मामलों में, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी को पिरामिड मांसपेशी द्वारा नीचे से सहारा दिया जाता है (चित्र 15.3)।

चावल। 15.4.अग्रपार्श्व पेट की दीवार की गहरी रक्त वाहिकाएं (से: वॉयलेन्को वी.एन. एट अल।, 1965):

मैं - ऊपरी अधिजठर धमनी और शिरा; 2, 13 - रेक्टस म्यान की पिछली दीवार; 3 - इंटरकोस्टल धमनियां, नसें और तंत्रिकाएं; 4 - अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी; 5 - इलियोहाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका; 6 - चाप के आकार की रेखा; 7 - अवर अधिजठर धमनी और शिरा; 8 - रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी; 9 - इलियोइंगुइनल तंत्रिका; 10 - आंतरिक तिरछी पेट की मांसपेशी;

II - आंतरिक तिरछी पेट की मांसपेशी का एपोन्यूरोसिस; 12 - रेक्टस म्यान की पूर्वकाल की दीवार

अनुप्रस्थ उदर पेशी अन्य सभी से अधिक गहरा है। इसमें पेशीय और एपोन्यूरोटिक भाग भी शामिल होते हैं। इसके तंतु अनुप्रस्थ रूप से स्थित होते हैं, जबकि एपोन्यूरोटिक भाग पेशीय भाग की तुलना में अधिक चौड़ा होता है, जिसके परिणामस्वरूप उनके संक्रमण के स्थान पर छोटे-छोटे स्लिट जैसे स्थान होते हैं। मांसपेशी भाग का कंडरा भाग में संक्रमण एक अर्धवृत्ताकार रेखा जैसा दिखता है जिसे सेमीलुनर लाइन या स्पिगेल लाइन कहा जाता है।

डगलस लाइन के अनुसार, अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों का एपोन्यूरोसिस भी विभाजित होता है: इस रेखा के ऊपर यह रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के नीचे से गुजरता है और रेक्टस शीथ की पिछली दीवार के निर्माण में भाग लेता है, और रेखा के नीचे यह गठन में भाग लेता है योनि की पूर्वकाल की दीवार.

अनुप्रस्थ मांसपेशी के नीचे एक इंट्रा-पेट प्रावरणी होती है, जिसे विचाराधीन क्षेत्र में अनुप्रस्थ कहा जाता है (उस मांसपेशी के नाम पर जिस पर यह स्थित है) (चित्र 15.4)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मध्य रेखा के साथ बाएं और दाएं तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस एक दूसरे के साथ जुड़ते हैं, जिससे लिनिया अल्बा बनता है। रक्त वाहिकाओं की सापेक्ष कमी, सभी परतों के बीच कनेक्शन की उपस्थिति और पर्याप्त ताकत को ध्यान में रखते हुए, यह लिनिया अल्बा है जो पेट के आंतरिक अंगों पर हस्तक्षेप के लिए सबसे तेज़ सर्जिकल पहुंच का स्थान है।

पेट की दीवार की आंतरिक सतह पर कई सिलवटों और गड्ढों (गड्ढों) की पहचान की जा सकती है।

सीधे मध्य रेखा के साथ एक ऊर्ध्वाधर मध्य नाभि गुना होता है, जो भ्रूण के मूत्र वाहिनी का अवशेष होता है, जो बाद में अतिवृद्धि हो जाता है। नाभि से लेकर मूत्राशय की पार्श्व सतहों तक तिरछी दिशा में आंतरिक, या औसत दर्जे की, दाईं और बाईं नाभि संबंधी तहें होती हैं। वे पेरिटोनियम से ढकी हुई नष्ट हो चुकी नाभि धमनियों के अवशेष हैं। अंत में, नाभि से वंक्षण स्नायुबंधन के मध्य तक, पार्श्व, या बाहरी, नाभि सिलवटें खिंचती हैं, जो निचले अधिजठर वाहिकाओं को कवर करने वाले पेरिटोनियम द्वारा बनाई जाती हैं।

इन परतों के बीच सुप्रावेसिकल, मीडियल वंक्षण और पार्श्व वंक्षण जीवाश्म होते हैं।

"पेट की दीवार के कमजोर धब्बे" की अवधारणा में इसके वे हिस्से शामिल हैं जो इंट्रा-पेट के दबाव को कमजोर रूप से नियंत्रित करते हैं और, जब यह बढ़ता है, तो वे स्थान हो सकते हैं जहां हर्निया उभरते हैं।

ऐसे स्थानों में उपरोक्त सभी जीवाश्म, वंक्षण नहर, लिनिया अल्बा, सेमिलुनर और आर्कुएट रेखाएं शामिल हैं।

चावल। 15.5.अग्रपार्श्व पेट की दीवार की आंतरिक सतह की स्थलाकृति:

1 - रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी; 2 - अनुप्रस्थ प्रावरणी; 3 - मध्य तह; 4 - आंतरिक नाभि मोड़; 5 - बाहरी नाभि मोड़; 6 - पार्श्व वंक्षण खात; 7 - औसत दर्जे का वंक्षण खात; 8 - सुपरवेसिकल फोसा; 9 - ऊरु खात; 10 - लैकुनर लिगामेंट; 11 - गहरी ऊरु वलय; 12 - बाहरी इलियाक नस; 13 - बाह्य इलियाक धमनी; 14 - शुक्राणु कॉर्ड, 15 - वंक्षण नहर की गहरी अंगूठी; 16 - निचले अधिजठर वाहिकाएँ; 17 - नाभि धमनी; 18 - पार्श्विका पेरिटोनियम

15.2.3. वंक्षण नहर की स्थलाकृति

वंक्षण नलिका (कैनालिस इंगुइनलिस) वंक्षण लिगामेंट के ऊपर स्थित होती है और इसके और व्यापक पेट की मांसपेशियों के बीच एक भट्ठा जैसी जगह होती है। वंक्षण नहर में 4 दीवारें होती हैं: पूर्वकाल, ऊपरी, निचला और पीछे और 2 उद्घाटन: आंतरिक और बाहरी (चित्र 15.6)।

वंक्षण नलिका की पूर्वकाल की दीवार बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी का एपोन्यूरोसिस है, जो अपने निचले हिस्से में मोटा हो जाता है और पीछे की ओर मुड़ जाता है, जिससे वंक्षण लिगामेंट बनता है। उत्तरार्द्ध है वंक्षण नहर की निचली दीवार.इस क्षेत्र में, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के किनारे वंक्षण लिगामेंट से थोड़ा ऊपर स्थित होते हैं, और इस प्रकार वंक्षण नहर की ऊपरी दीवार बनती है। पीछे की दीवारअनुप्रस्थ प्रावरणी द्वारा दर्शाया गया।

बाहरी छिद्र, या सतही वंक्षण वलय (एनलस इंगुइनलिस सुपरफिशियलिस), जो बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस के दो पैरों से बनता है, जो पक्षों की ओर मुड़ते हैं और जघन सिम्फिसिस और जघन ट्यूबरकल से जुड़ते हैं। इस मामले में, पैरों को बाहर की तरफ तथाकथित इंटरपेडुनकुलर लिगामेंट द्वारा और अंदर की तरफ घुमावदार लिगामेंट द्वारा मजबूत किया जाता है।

भीतरी छेद, या गहरी वंक्षण वलय (एनुलस इंगुइनलिस प्रोफंडस), पार्श्व वंक्षण खात के स्तर पर स्थित अनुप्रस्थ प्रावरणी में एक दोष है।

पुरुषों में वंक्षण नलिका की सामग्री इलियोइंगुइनल तंत्रिका, फेमोरोजेनिटल तंत्रिका की जननांग शाखा और शुक्राणु कॉर्ड हैं। उत्तरार्द्ध ढीले फाइबर से जुड़े संरचनात्मक संरचनाओं का एक सेट है और ट्यूनिका वेजिनेलिस और लेवेटर टेस्टिस मांसपेशी से ढका हुआ है। शुक्राणु रज्जु में पीछे की ओर वास डिफेरेंस होता है। क्रेमास्टरिका और नसें, उनके सामने वृषण धमनी और पैम्पिनीफॉर्म शिरापरक जाल हैं।

महिलाओं में वंक्षण नलिका की सामग्री इलियोइंगुइनल तंत्रिका, जननांग ऊरु तंत्रिका की जननांग शाखा, पेरिटोनियम की प्रोसेसस वेजिनेलिस और गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन हैं।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि वंक्षण नहर दो प्रकार के हर्निया का स्थान है: प्रत्यक्ष और तिरछा। इस घटना में कि हर्नियल नहर का मार्ग वंक्षण नहर के स्थान से मेल खाता है, अर्थात। हर्नियल थैली का मुंह पार्श्व खात में स्थित होता है, हर्निया को तिरछा कहा जाता है। यदि हर्निया मीडियल फोसा के क्षेत्र में बाहर आता है, तो इसे प्रत्यक्ष कहा जाता है। वंक्षण नहर के जन्मजात हर्निया का गठन भी संभव है।

चावल। 15.6.वंक्षण नहर:

1 - वंक्षण नहर की पूर्वकाल की दीवार (बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी का एपोन्यूरोसिस); 2 - वंक्षण नहर की ऊपरी दीवार (आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के निचले किनारे; 3 - वंक्षण नहर की पिछली दीवार (अनुप्रस्थ प्रावरणी); 4 - वंक्षण नहर की निचली दीवार (वंक्षण लिगामेंट); 5 - एपोन्यूरोसिस बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी; 6 - वंक्षण स्नायुबंधन; 7 - पेट की आंतरिक तिरछी मांसपेशी; 8 - अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी; 9 - अनुप्रस्थ प्रावरणी; 10 - इलियोइंगुइनल तंत्रिका; 11 - फेमोरोजेनिटल तंत्रिका की जननांग शाखा; 12 - शुक्राणु कॉर्ड; 13 - लेवेटर वृषण मांसपेशी; 14 - बीज - अपवाही वाहिनी; 15 - बाहरी शुक्राणु प्रावरणी

15.2.4. अग्रपार्श्व पेट की दीवार की रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं की स्थलाकृति

अग्रपार्श्व पेट की दीवार की रक्त वाहिकाएँ कई परतों में स्थित होती हैं। ऊरु धमनी की सबसे सतही शाखाएं हाइपोगैस्ट्रियम के चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक से होकर गुजरती हैं: बाहरी जननांग, सतही अधिजठर और सतही सर्कमफ्लेक्स इलियम धमनी। धमनियों के साथ एक ही नाम की एक या दो नसें होती हैं। अधिजठर के चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक में, थोरैकोएपिगैस्ट्रिक शिरा (v. थोरैकोएपिगैस्ट्रिका) ऊपर से नीचे की ओर गुजरती है, जो नाभि क्षेत्र तक फैलती है, जहां यह सतही पेरी-नाभि शिरापरक नेटवर्क के साथ विलीन हो जाती है। इस प्रकार, नाभि के क्षेत्र में, अवर वेना कावा (सतही अधिजठर नसों के कारण) और बेहतर वेना कावा (वक्ष शिरा के कारण) की प्रणाली के बीच एक सम्मिलन बनता है।

अनुप्रस्थ और आंतरिक तिरछी पेट की मांसपेशियों के बीच 7-12 इंटरकोस्टल स्थानों से संबंधित इंटरकोस्टल धमनियां और नसें होती हैं।

रेक्टस म्यान की पिछली दीवार के साथ अवर अधिजठर धमनी और शिरा (नाभि के नीचे) और बेहतर अधिजठर वाहिकाएं (नाभि के ऊपर) स्थित होती हैं। पहली बाहरी इलियाक धमनी और शिरा की शाखाएं हैं, दूसरी आंतरिक वक्ष धमनी और शिरा की सीधी निरंतरता हैं। नाभि क्षेत्र में इन नसों के कनेक्शन के परिणामस्वरूप, अवर वेना कावा (अवर अधिजठर नसों के कारण) और बेहतर वेना कावा (बेहतर अधिजठर नसों के कारण) की प्रणाली के बीच एक और सम्मिलन बनता है।

नाभि के क्षेत्र में, यकृत का गोल लिगामेंट अंदर से ऐटेरोलेटरल पेट की दीवार से जुड़ा होता है, जिसकी मोटाई में पेरी-नाम्बिलिकल नसें स्थित होती हैं, जो पोर्टल शिरा से जुड़ी होती हैं। परिणामस्वरूप, तथाकथित पोर्टोकैवल एनास्टोमोसेस पैराम्बिलिकल नसों और निचली और ऊपरी एपिगैस्ट्रिक नसों (गहरी) और सतही एपिगैस्ट्रिक नसों (सतही) के बीच नाभि क्षेत्र में बनते हैं। सतही एनास्टोमोसिस का अधिक नैदानिक ​​महत्व है: पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ, सैफनस नसों का आकार तेजी से बढ़ जाता है, इस लक्षण को "जेलीफ़िश का सिर" कहा जाता है।

अग्रपार्श्व पेट की दीवार निचली 6 इंटरकोस्टल नसों द्वारा संक्रमित होती है। तंत्रिका ट्रंक अनुप्रस्थ और आंतरिक तिरछी मांसपेशियों के बीच स्थित होते हैं, जबकि अधिजठर 7वीं, 8वीं और 9वीं इंटरकोस्टल तंत्रिकाओं द्वारा, गर्भ - 10वीं और 11वीं द्वारा, और हाइपोगैस्ट्रियम - 12वीं इंटरकोस्टल तंत्रिका द्वारा संक्रमित होता है, जिसे कहा जाता है उपकोस्टल तंत्रिका.

15.3. डायाफ्राम

डायाफ्राम एक गुंबद के आकार का विभाजन है जो छाती गुहा और पेट की गुहा को अलग करता है। वक्ष गुहा की ओर यह इंट्राथोरेसिक प्रावरणी और पार्श्विका फुस्फुस से ढका होता है, उदर गुहा की ओर - अंतर-उदर प्रावरणी और पार्श्विका पेरिटोनियम के साथ। शारीरिक विशेषताएँ

डायाफ्राम के कण्डरा और मांसपेशी अनुभाग प्रतिष्ठित हैं। पेशीय अनुभाग में, डायाफ्राम के लगाव बिंदुओं के अनुसार तीन भागों को प्रतिष्ठित किया जाता है: स्टर्नल, कॉस्टल और काठ।

चावल। 15.7.डायाफ्राम की निचली सतह:

1 - कण्डरा भाग; 2 - स्टर्नल भाग; 3 - कॉस्टल भाग; 4 - काठ का भाग; 5 - स्टर्नोकोस्टल त्रिकोण; 6 - लम्बोकोस्टल त्रिकोण; 7 - अवर वेना कावा का खुलना; 8 - अन्नप्रणाली का उद्घाटन; 9 - महाधमनी का उद्घाटन; 10 - औसत दर्जे का इंटरपेडुनकुलर विदर; 11 - पार्श्व इंटरपेडुनकुलर विदर; 12 - महाधमनी; 13 - अन्नप्रणाली; 14 - दाहिनी वेगस तंत्रिका; 15 - महाधमनी; 16 - वक्षीय लसीका वाहिनी; 17 - सहानुभूतिपूर्ण ट्रंक; 18 - अज़ीगोस नस; 19 - स्प्लेनचेनिक तंत्रिकाएँ

छिद्र छिद्रों और त्रिकोणों की स्थलाकृति

सामने, उरोस्थि और कोस्टल भागों के बीच, स्टर्नोकोस्टल त्रिकोण होते हैं, और पीछे - लुम्बोकोस्टल त्रिकोण होते हैं। इन त्रिकोणों में कोई मांसपेशी फाइबर नहीं होते हैं और इंट्रा-पेट और इंट्राथोरेसिक प्रावरणी की पत्तियां संपर्क में होती हैं।

डायाफ्राम का काठ का भाग तीन युग्मित पैर बनाता है: औसत दर्जे का, मध्य और पार्श्व। औसत दर्जे के पैर एक-दूसरे को पार करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप उनके बीच दो छिद्र बनते हैं - महाधमनी (पीछे) और ग्रासनली (सामने)। इस मामले में, ग्रासनली के उद्घाटन के आसपास के मांसपेशी फाइबर एसोफेजियल स्फिंक्टर बनाते हैं। शेष छिद्रों की सामग्री चित्र में दिखाई गई है। 15.7.

15.4. ऊपरी मंजिल की स्थलाकृति का अवलोकन

पेट

उदर गुहा की ऊपरी मंजिल डायाफ्राम से अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी की जड़ तक स्थित होती है, जिसका प्रक्षेपण कमोबेश बाइकोस्टल रेखा के साथ मेल खाता है।

आंतरिक अंग

उदर गुहा की ऊपरी मंजिल में यकृत, पित्ताशय, पेट, प्लीहा और ग्रहणी का हिस्सा होता है। इस तथ्य के बावजूद कि अग्न्याशय रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में स्थित है, सूचीबद्ध अंगों के स्थलाकृतिक, नैदानिक ​​और कार्यात्मक निकटता के कारण, इसे पेट की गुहा की ऊपरी मंजिल के एक अंग के रूप में भी वर्गीकृत किया गया है।

पेरिटोनियल बर्सा और स्नायुबंधन

ऊपरी मंजिल का पेरिटोनियम, आंतरिक अंगों को कवर करते हुए, तीन बैग बनाता है: हेपेटिक, प्रीगैस्ट्रिक और ओमेंटल। इस मामले में, पेरिटोनियम द्वारा कवरेज की डिग्री के आधार पर, इंट्रापेरिटोनियल या इंट्रापेरिटोनियल (सभी तरफ), मेसोपेरिटोनियल (तीन तरफ) और रेट्रोपेरिटोनियल (एक तरफ) स्थित अंगों को प्रतिष्ठित किया जाता है (चित्र 15.8)।

हेपेटिक बर्सा मध्य में यकृत के फाल्सीफॉर्म और गोल स्नायुबंधन से घिरा होता है और इसमें तीन खंड होते हैं। सुप्राहेपेटिक क्षेत्र, या दायां सबफ्रेनिक स्थान, डायाफ्राम और यकृत के बीच स्थित होता है और पेट की गुहा में सबसे ऊंचा स्थान होता है।

चावल। 15.8.पेट के धनु भाग की योजना:

1 - अग्रपार्श्व पेट की दीवार; 2 - सबफ़्रेनिक स्पेस; 3 - जिगर; 4 - हेपेटोगैस्ट्रिक लिगामेंट; 5 - उपहेपेटिक स्थान; 6 - पेट; 7 - गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट; 8 - ग्रंथि छिद्र; 9 - अग्न्याशय; 10 - ओमेंटल बैग; 11 - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी; 12 - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र; 13 - बड़ी तेल सील; 14 - पार्श्विका पेरिटोनियम; 15 - छोटी आंत के लूप और छोटी आंत की मेसेंटरी

गुहाएँ आंतरिक अंगों में छिद्र होने पर इस स्थान में हवा जमा हो जाती है। सामने, यह प्रीहेपेटिक विदर में गुजरता है, जो यकृत और पेट की पूर्ववर्ती दीवार के बीच स्थित होता है। नीचे से प्रीहेपेटिक विदर सबहेपेटिक स्पेस में गुजरता है, जो यकृत की आंत की सतह और अंतर्निहित अंगों - ग्रहणी के भाग और बृहदान्त्र के यकृत लचीलेपन के बीच स्थित होता है। पार्श्व की ओर, उपहेपेटिक स्थान दाहिनी पार्श्व नहर के साथ संचार करता है। हेपेटोडुओडेनल और हेपेटोरेनल लिगामेंट्स के बीच सबहेपेटिक स्पेस के पोस्टेरोमेडियल भाग में एक स्लिट जैसा गैप होता है - ओमेंटल, या विंसलो, फोरामेन, हेपेटिक बर्सा को ओमेंटल बर्सा से जोड़ता है।

ओमेंटल बर्सा पीछे बाईं ओर स्थित है। यह पीछे पार्श्विका पेरिटोनियम द्वारा, पूर्वकाल और पार्श्व में पेट द्वारा अपने स्नायुबंधन के साथ, और मध्य में ओमेंटल फोरामेन की दीवारों द्वारा सीमित होता है। यह एक भट्ठा जैसी जगह है, जिसका ओमेंटल फोरामेन के अलावा, पेट की गुहा से कोई संबंध नहीं है। यह तथ्य ओमेंटल बर्सा में स्थित एक फोड़े के लंबे, स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की संभावना की व्याख्या करता है।

प्रीगैस्ट्रिक बर्सा पूर्वकाल बाईं ओर स्थित है। पीछे की ओर यह पेट से उसके स्नायुबंधन और आंशिक रूप से प्लीहा से घिरा होता है, सामने की ओर - पेट की अग्रपार्श्व दीवार से घिरा होता है। प्रीगैस्ट्रिक बर्सा के ऊपरी हिस्से को लेफ्ट सबफ्रेनिक स्पेस कहा जाता है। पार्श्व की ओर, बैग बाईं पार्श्व नहर के साथ संचार करता है।

रक्त वाहिकाएं

रक्त की आपूर्तिउदर गुहा की ऊपरी मंजिल के अंग (चित्र 15.9) अवरोही महाधमनी के उदर भाग द्वारा प्रदान किए जाते हैं। बारहवीं वक्षीय कशेरुका के निचले किनारे के स्तर पर, सीलिएक ट्रंक इससे निकलता है, जो लगभग तुरंत ही इसकी टर्मिनल शाखाओं में विभाजित हो जाता है: बाईं गैस्ट्रिक, सामान्य यकृत और प्लीहा धमनियां। बायीं गैस्ट्रिक धमनी पेट के हृदय भाग तक जाती है और फिर कम वक्रता के बायें आधे भाग पर स्थित होती है। सामान्य यकृत धमनी शाखाएं छोड़ती है: ग्रहणी तक - गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनी, पेट तक - दाहिनी गैस्ट्रिक धमनी और फिर यकृत धमनी में गुजरती है, जो यकृत, पित्ताशय और पित्त नलिकाओं को रक्त की आपूर्ति करती है। प्लीहा धमनी प्लीहा की ओर बाईं ओर लगभग क्षैतिज रूप से चलती है, रास्ते में पेट को छोटी शाखाएँ देती है।

उदर गुहा की ऊपरी मंजिल के अंगों से शिरापरक रक्त पोर्टल शिरा (यकृत को छोड़कर सभी अयुग्मित अंगों से) में प्रवाहित होता है, जो हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट में स्थित यकृत के पोर्टल की ओर निर्देशित होता है। यकृत से रक्त अवर वेना कावा में प्रवाहित होता है।

नसें और तंत्रिका जाल

अभिप्रेरणाउदर गुहा की ऊपरी मंजिल वेगस तंत्रिकाओं, सहानुभूति ट्रंक और स्प्लेनचेनिक तंत्रिकाओं द्वारा संचालित होती है। उदर महाधमनी के पूरे मार्ग के साथ उदर महाधमनी जाल होता है, जो सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक शाखाओं द्वारा निर्मित होता है। उस बिंदु पर जहां सीलिएक ट्रंक महाधमनी से निकलता है, सीलिएक प्लेक्सस बनता है, जो शाखाएं छोड़ता है

चावल। 15.9.उदर गुहा की ऊपरी मंजिल (से: वॉयलेन्को वी.एन. एट अल।, 1965):

मैं - सामान्य यकृत धमनी; 2 - प्लीहा धमनी; 3 - सीलिएक ट्रंक; 4 - बायीं गैस्ट्रिक धमनी और शिरा; 5 - प्लीहा; 6 - पेट; 7 - बायीं गैस्ट्रोकोलिक धमनी और शिरा; 8 - बड़ी तेल सील; 9 - दाहिनी गैस्ट्रोकोलिक धमनी और शिरा; 10 - ग्रहणी;

II - दाहिनी गैस्ट्रिक धमनी और शिरा; 12 - गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनी और शिरा; 13 - सामान्य पित्त नली; 14 - अवर वेना कावा; 15 - पोर्टल शिरा; 16 - स्वयं की यकृत धमनी; 17 - जिगर; 18 - पित्ताशय

सीलिएक ट्रंक की शाखाओं के साथ फैल रहा है। परिणामस्वरूप, अंगों के पास अंग तंत्रिका जाल (यकृत, प्लीहा, वृक्क) बनते हैं, जो संबंधित अंगों को संरक्षण प्रदान करते हैं। सुपीरियर मेसेंटेरिक धमनी के मूल में सुपीरियर मेसेंटेरिक प्लेक्सस होता है, जो पेट के संक्रमण में शामिल होता है।

लिम्फ नोड्स के समूह

लसीका तंत्र उदर गुहा की ऊपरी मंजिल लसीका संग्राहकों द्वारा दर्शायी जाती है, जो वक्ष लसीका वाहिनी, लसीका वाहिकाओं और नोड्स का निर्माण करती है। लिम्फ नोड्स के क्षेत्रीय समूहों को अलग करना संभव है जो व्यक्तिगत अंगों (दाएं और बाएं गैस्ट्रिक, यकृत, प्लीनिक) से लिम्फ एकत्र करते हैं, और कलेक्टर समूह जो कई अंगों से लिम्फ प्राप्त करते हैं। इनमें सीलिएक और महाधमनी लिम्फ नोड्स शामिल हैं। उनसे, लसीका वक्ष लसीका वाहिनी में प्रवाहित होती है, जो दो काठ लसीका चड्डी के संलयन से बनती है।

15.5. पेट की नैदानिक ​​शारीरिक रचना

शारीरिक विशेषताएँ

पेट एक खोखला पेशीय अंग है, जिसमें हृदय भाग, फंडस, शरीर और पाइलोरिक भाग प्रतिष्ठित होते हैं। पेट की दीवार में 4 परतें होती हैं: श्लेष्म झिल्ली, सबम्यूकोसा, मांसपेशी परत और पेरिटोनियम। परतें जोड़े में आपस में जुड़ी हुई हैं, जो उन्हें मामलों में संयोजित करने की अनुमति देती है: म्यूकोसबम्यूकोसल और सेरोमस्कुलर (चित्र 15.10)।

पेट की स्थलाकृति

होलोटोपिया।पेट बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में, आंशिक रूप से अधिजठर में स्थित होता है।

स्केलेटोटोपियापेट बेहद अस्थिर होता है और इसकी पूर्ण और खाली अवस्था अलग-अलग होती है। पेट के प्रवेश द्वार को VI या VII कॉस्टल कार्टिलेज के उरोस्थि के साथ कनेक्शन के बिंदु पर प्रक्षेपित किया जाता है। पाइलोरस आठवीं पसली के स्तर पर मध्य रेखा के दाईं ओर 2 सेमी प्रक्षेपित होता है।

सिन्टोपी।पेट की पूर्वकाल की दीवार अग्रपार्श्व पेट की दीवार से सटी होती है। अधिक वक्रता अनुप्रस्थ के संपर्क में है

बृहदान्त्र, छोटी आंत - यकृत के बाएं लोब के साथ। पीछे की दीवार अग्न्याशय के निकट संपर्क में है और बाईं किडनी और अधिवृक्क ग्रंथि के साथ कुछ हद तक ढीली है।

लिगामेंटस उपकरण. गहरे और सतही स्नायुबंधन हैं। सतही स्नायुबंधन अधिक और कम वक्रता के साथ जुड़े होते हैं और ललाट तल में स्थित होते हैं। इनमें अधिक वक्रता के साथ, गैस्ट्रोओसोफेगल लिगामेंट, गैस्ट्रोफ्रेनिक लिगामेंट, गैस्ट्रोस्प्लेनिक लिगामेंट और गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट शामिल हैं। कम वक्रता के साथ हेपेटोडोडोडेनल और हेपेटोगैस्ट्रिक लिगामेंट्स होते हैं, जो गैस्ट्रोडायफ्राग्मैटिक लिगामेंट के साथ मिलकर लेसर ओमेंटम कहलाते हैं। गहरे स्नायुबंधन पेट की पिछली दीवार से जुड़े होते हैं। ये गैस्ट्रोपैंक्रिएटिक लिगामेंट और पाइलोरोपैंक्रिएटिक लिगामेंट हैं।

चावल। 15.10.पेट और ग्रहणी के अनुभाग. पेट: 1 - हृदय भाग; 2 - नीचे; 3 - शरीर; 4 - एंट्रल भाग; 5 - द्वारपाल;

6 - गैस्ट्रोडोडोडेनल जंक्शन। ग्रहणी;

7 - ऊपरी क्षैतिज भाग;

8 - अवरोही भाग; 9 - निचला क्षैतिज भाग; 10 - आरोही भाग

रक्त की आपूर्ति और शिरापरक जल निकासी

रक्त की आपूर्ति।पेट में रक्त की आपूर्ति के 5 स्रोत हैं। अधिक वक्रता के साथ दाएं और बाएं गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनियां होती हैं, और कम वक्रता के साथ दाएं और बाएं गैस्ट्रिक धमनियां होती हैं। इसके अलावा, कार्डिया का हिस्सा और शरीर की पिछली दीवार छोटी गैस्ट्रिक धमनियों से पोषण प्राप्त करती है (चित्र 15.11)।

शिरापरक बिस्तरपेट को अंतःअंगीय और बाह्यअंगीय भागों में विभाजित किया गया है। अंतर्गर्भाशयी शिरापरक नेटवर्क पेट की दीवार की परतों के अनुरूप परतों में स्थित होता है। अतिरिक्त अंग भाग मुख्य रूप से धमनी बिस्तर से मेल खाता है। पेट से शिरापरक रक्त

पोर्टल शिरा में प्रवाहित होता है, लेकिन यह याद रखना चाहिए कि कार्डिया के क्षेत्र में अन्नप्रणाली की नसों के साथ एनास्टोमोसेस होते हैं। इस प्रकार, गैस्ट्रिक कार्डिया के क्षेत्र में एक पोर्टाकैवल शिरापरक एनास्टोमोसिस बनता है।

अभिप्रेरणा

अभिप्रेरणापेट वेगस तंत्रिकाओं (पैरासिम्पेथेटिक) और सीलिएक प्लेक्सस की शाखाओं द्वारा संचालित होता है।

चावल। 15.11.जिगर और पेट की धमनियां (से: ग्रेट मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया। - टी. 10. - 1959):

1 - सिस्टिक डक्ट; 2 - सामान्य यकृत वाहिनी; 3 - स्वयं की यकृत धमनी; 4 - गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनी; 5 - सामान्य यकृत धमनी; 6 - अवर फ्रेनिक धमनी; 7 - सीलिएक ट्रंक; 8 - पश्च वेगस तंत्रिका; 9 - बाईं गैस्ट्रिक धमनी; 10 - पूर्वकाल वेगस तंत्रिका; 11 - महाधमनी; 12, 24 - प्लीहा धमनी; 13 - प्लीहा; 14 - अग्न्याशय; 15, 16 - बायीं गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी और शिरा; 17 - गैस्ट्रोएपिप्लोइक लिगामेंट के लिम्फ नोड्स; 18, 19 - दाहिनी गैस्ट्रोएपिप्लोइक नस और धमनी; 20 - बड़ी तेल सील; 21 - दाहिनी गैस्ट्रिक नस; 22 - जिगर; 23 - प्लीहा शिरा; 25 - सामान्य पित्त नली; 26 - दाहिनी गैस्ट्रिक धमनी; 27 - पोर्टल शिरा

लसीका जल निकासी। शिरापरक बिस्तर के समान, लसीका तंत्र भी पेट की नसों के मार्ग के अनुरूप इंट्राऑर्गन (दीवार की परतों के अनुसार) और एक्स्ट्राऑर्गन भागों में विभाजित होता है। पेट के लिए क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स छोटे और बड़े ओमेंटम के नोड्स हैं, साथ ही प्लीहा के द्वार पर और सीलिएक ट्रंक के साथ स्थित नोड्स हैं (चित्र 15.12)।

चावल। 15.12.उदर गुहा की ऊपरी मंजिल में लिम्फ नोड्स के समूह: 1 - यकृत नोड्स; 2 - सीलिएक नोड्स; 3 - डायाफ्रामिक नोड्स; 4 - बाएं गैस्ट्रिक नोड्स; 5 - स्प्लेनिक नोड्स; 6 - बाएं गैस्ट्रोएपिप्लोइक नोड्स; 7 - दायां गैस्ट्रोएपिप्लोइक नोड्स; 8 - दायां गैस्ट्रिक नोड्स; 9 - पाइलोरिक नोड्स; 10 - अग्नाशयी डुओडेनल नोड्स

15.6. जिगर और पित्त पथ की नैदानिक ​​शारीरिक रचना

शारीरिक विशेषताएँ

जिगरयह पच्चर के आकार का या त्रिकोणीय-चपटा आकार का एक बड़ा पैरेन्काइमल अंग है। इसकी दो सतहें हैं: ऊपरी, या डायाफ्रामिक, और निचला, या आंत। यकृत दाएँ, बाएँ, चतुर्भुज और पुच्छल लोबों में विभाजित होता है।

जिगर स्थलाकृति

टोलोटोपिया।यकृत दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में, आंशिक रूप से अधिजठर में और आंशिक रूप से बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थित होता है।

स्केलेटोटोपिया।पेट की दीवार पर यकृत के प्रक्षेपण की ऊपरी सीमा दाहिनी ओर डायाफ्राम के गुंबद की ऊंचाई से मेल खाती है, जबकि निचली सीमा बेहद व्यक्तिगत है और कॉस्टल आर्क के किनारे के अनुरूप हो सकती है या ऊंची या निचली हो सकती है।

सिन्टोपी।यकृत की डायाफ्रामिक सतह डायाफ्राम के निकट होती है, जिसके माध्यम से यह दाहिने फेफड़े और आंशिक रूप से हृदय के संपर्क में आती है। पीछे की आंत की सतह के साथ यकृत की डायाफ्रामिक सतह के जंक्शन को पश्च किनारा कहा जाता है। यह पेरिटोनियल आवरण से रहित है, जो हमें यकृत की पेरिटोनियल सतह, या पार्स नुडा के बारे में बात करने की अनुमति देता है। इस क्षेत्र में, महाधमनी और विशेष रूप से अवर वेना कावा यकृत से निकटता से जुड़ा होता है, जो कभी-कभी अंग के पैरेन्काइमा में दब जाता है। यकृत की आंत की सतह में कई खांचे और अवसाद या अवसाद होते हैं, जिनका स्थान बेहद व्यक्तिगत होता है और भ्रूणजनन में निहित होता है; खांचे संवहनी और डक्टल संरचनाओं से गुजरते हुए बनते हैं, और अवसाद अंतर्निहित अंगों द्वारा बनते हैं जो लीवर को ऊपर की ओर दबाते हैं। दाएं और बाएं अनुदैर्ध्य खांचे और एक अनुप्रस्थ खांचे हैं। दाएं अनुदैर्ध्य खांचे में पित्ताशय और अवर वेना कावा होता है, बाएं अनुदैर्ध्य खांचे में यकृत के गोल और शिरापरक स्नायुबंधन होते हैं, अनुप्रस्थ खांचे को पोर्टा हेपेटिस कहा जाता है और यह शाखाओं के अंग में प्रवेश का स्थान है पोर्टल शिरा, उचित यकृत धमनी और यकृत नलिकाओं का निकास (दाएं और बाएं)। बाएं लोब पर आप पेट और अन्नप्रणाली से, दाहिनी ओर - ग्रहणी, पेट, बृहदान्त्र और अधिवृक्क ग्रंथि के साथ दाहिनी किडनी से छाप पा सकते हैं।

लिगामेंटस उपकरण यकृत से अन्य अंगों और शारीरिक संरचनाओं में पेरिटोनियम के संक्रमण के स्थानों द्वारा दर्शाया गया है। हेपेटोफ्रेनिक लिगामेंट डायाफ्रामिक सतह पर प्रतिष्ठित होता है,

अनुदैर्ध्य (फाल्सीफॉर्म लिगामेंट) और अनुप्रस्थ (दाएं और बाएं त्रिकोणीय लिगामेंट के साथ कोरोनरी लिगामेंट) भागों से युक्त। यह लिगामेंट लीवर निर्धारण के मुख्य तत्वों में से एक है। आंत की सतह पर हेपेटोडुओडेनल और हेपेटोगैस्ट्रिक लिगामेंट्स होते हैं, जो अंदर स्थित वाहिकाओं, तंत्रिका प्लेक्सस और फाइबर के साथ पेरिटोनियम के दोहराव होते हैं। ये दो स्नायुबंधन, गैस्ट्रोफ्रेनिक लिगामेंट के साथ, कम ओमेंटम बनाते हैं।

रक्त दो वाहिकाओं के माध्यम से यकृत में प्रवेश करता है - पोर्टल शिरा और उचित यकृत धमनी। पोर्टल शिरा का निर्माण प्लीहा शिरा के साथ श्रेष्ठ और निम्न मेसेन्टेरिक शिराओं के मिलन से होता है। नतीजतन, पोर्टल शिरा पेट की गुहा के अयुग्मित अंगों - छोटी और बड़ी आंत, पेट और प्लीहा से रक्त ले जाती है। उचित यकृत धमनी सामान्य यकृत धमनी (सीलिएक ट्रंक की पहली शाखा) की टर्मिनल शाखाओं में से एक है। पोर्टल शिरा और उचित यकृत धमनी हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट की मोटाई में स्थित होती है, जबकि शिरा धमनी के ट्रंक और सामान्य पित्त नली के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति में होती है।

यकृत के द्वार से ज्यादा दूर नहीं, ये वाहिकाएं दो टर्मिनल शाखाओं में विभाजित होती हैं - दाएं और बाएं, जो यकृत में प्रवेश करती हैं और छोटी शाखाओं में विभाजित होती हैं। पित्त नलिकाएं यकृत पैरेन्काइमा में वाहिकाओं के समानांतर स्थित होती हैं। इन वाहिकाओं और नलिकाओं की निकटता और समानता ने उन्हें एक कार्यात्मक समूह, तथाकथित ग्लिसोनियन ट्रायड में अलग करना संभव बना दिया, जिनकी शाखाएं यकृत पैरेन्काइमा के एक कड़ाई से परिभाषित खंड के कामकाज को सुनिश्चित करती हैं, जिसे दूसरों से अलग किया जाता है, जिसे ए कहा जाता है। खंड। यकृत खंड यकृत पैरेन्काइमा का एक खंड है जिसमें पोर्टल शिरा की खंडीय शाखा, साथ ही उचित यकृत धमनी और खंडीय पित्त नली की संबंधित शाखा होती है। वर्तमान में, कूइनॉड के अनुसार यकृत का विभाजन स्वीकार किया जाता है, जिसके अनुसार 8 खंड प्रतिष्ठित होते हैं (चित्र 15.13)।

शिरापरक जल निकासीयकृत से यकृत शिराओं की प्रणाली के माध्यम से किया जाता है, जिसका मार्ग ग्लिसोनियन ट्रायड के तत्वों के स्थान के अनुरूप नहीं होता है। यकृत शिराओं की विशेषताएं वाल्वों की अनुपस्थिति और अंग के संयोजी ऊतक स्ट्रोमा के साथ एक मजबूत संबंध हैं, जिसके परिणामस्वरूप ये नसें क्षतिग्रस्त होने पर ढहती नहीं हैं। 2-5 की मात्रा में ये शिराएँ अपने मुँह पर यकृत के पीछे से गुजरती हुई अवर वेना कावा में खुलती हैं।

चावल। 15.13.यकृत के स्नायुबंधन और खंड: 1 - दायां त्रिकोणीय स्नायुबंधन; 2 - दायां कोरोनरी लिगामेंट; 3 - बायां कोरोनरी लिगामेंट; 4 - त्रिकोणीय स्नायुबंधन; 5 - फाल्सीफॉर्म लिगामेंट; 6 - यकृत का गोल स्नायुबंधन; 7 - जिगर का द्वार; 8 - हेपेटोडुओडेनल लिगामेंट; 9 - शिरापरक स्नायुबंधन। I-VIII - यकृत खंड

पित्ताशय की स्थलाकृति

पित्ताशय की थैलीयह एक खोखला पेशीय अंग है, जिसमें एक तल, एक शरीर और एक गर्दन होती है, जिसके माध्यम से मूत्राशय सिस्टिक वाहिनी के माध्यम से पित्त नली के शेष घटकों से जुड़ा होता है।

टोलोटोपिया।पित्ताशय दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थित होता है।

स्केलेटोटोपिया।पित्ताशय की थैली के निचले हिस्से का प्रक्षेपण कॉस्टल आर्च के चौराहे के बिंदु और रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे से मेल खाता है।

सिन्टोपी।पित्ताशय की ऊपरी दीवार यकृत की आंत की सतह से बिल्कुल सटी होती है, जिसमें उचित आकार का एक वेसिकल फोसा बनता है। कभी-कभी पित्ताशय पैरेन्काइमा में धँसा हुआ प्रतीत होता है। बहुत अधिक बार, पित्ताशय की निचली दीवार अनुप्रस्थ बृहदान्त्र (कभी-कभी ग्रहणी और पेट के साथ) के संपर्क में आती है।

रक्त की आपूर्तिपित्ताशय की थैली का संचालन सिस्टिक धमनी द्वारा किया जाता है, जो, एक नियम के रूप में, दाहिनी यकृत धमनी की एक शाखा है। यह ध्यान में रखते हुए कि इसका पाठ्यक्रम बहुत परिवर्तनशील है, व्यवहार में, सिस्टिक धमनी का पता लगाने के लिए कैलोट के त्रिकोण का उपयोग किया जाता है। इस त्रिभुज की दीवारें हैं

चावल। 15.14.एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाएं: 1 - दायां यकृत वाहिनी; 2 - बाईं यकृत वाहिनी; 3 - सामान्य यकृत वाहिनी; 4 - सिस्टिक डक्ट; 5 - सामान्य पित्त नली; 6 - सामान्य पित्त नली का सुप्राडुओडेनल भाग; 7 - सामान्य पित्त नली का रेट्रोडोडोडेनल भाग; 8 - सामान्य पित्त नली का अग्न्याशय भाग; 9 - सामान्य पित्त नली का आंतरिक भाग

सिस्टिक डक्ट, सामान्य पित्त नली और सिस्टिक धमनी। मूत्राशय से रक्त सिस्टिक नस के माध्यम से पोर्टल शिरा की दाहिनी शाखा में प्रवाहित होता है।

पित्त नलिकाओं की स्थलाकृति

पित्त नलिकाएंवे खोखले ट्यूबलर अंग हैं जो यकृत से ग्रहणी तक पित्त के मार्ग को सुनिश्चित करते हैं। सीधे पोर्टा हेपेटिस पर दाएं और बाएं यकृत नलिकाएं स्थित होती हैं, जो सामान्य यकृत वाहिनी बनाने के लिए विलीन हो जाती हैं। सिस्टिक वाहिनी के साथ विलय करके, उत्तरार्द्ध सामान्य पित्त नली बनाता है, जो हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट की मोटाई में स्थित होता है, एक प्रमुख पैपिला के साथ ग्रहणी के लुमेन में खुलता है। स्थलाकृतिक रूप से, सामान्य पित्त नली के निम्नलिखित भागों को प्रतिष्ठित किया जाता है (चित्र 15.14): सुप्राडोडोडेनल (वाहिका हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट में स्थित है, जो पोर्टल शिरा और यकृत धमनी के संबंध में सबसे दाईं ओर स्थित है), रेट्रोडोडोडेनल (वाहिका है) ग्रहणी के ऊपरी क्षैतिज भाग के पीछे स्थित), अग्न्याशय (वाहिका अग्न्याशय के सिर के पीछे स्थित होती है, कभी-कभी यह अग्न्याशय के पैरेन्काइमा में अंतर्निहित प्रतीत होती है) और इंट्राम्यूरल (वाहिका ग्रहणी की दीवार से होकर गुजरती है) पैपिला में खुलता है)। अंतिम भाग में, सामान्य पित्त नली आमतौर पर सामान्य अग्नाशयी नलिका से जुड़ती है।

15.7. अग्न्याशय की नैदानिक ​​शारीरिक रचना

शारीरिक विशेषताएँ

अग्न्याशय एक लम्बा पैरेन्काइमल अंग है, जिसमें एक सिर, शरीर और पूंछ होती है।

(चित्र 15.15)।

टोलोटोपिया।अग्न्याशय को अधिजठर और आंशिक रूप से बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम क्षेत्र पर प्रक्षेपित किया जाता है।

स्केलेटोटोपिया।ग्रंथि का शरीर आमतौर पर दूसरे काठ कशेरुका के स्तर पर स्थित होता है। सिर नीचे और पूँछ 1 कशेरुका ऊँची होती है।

सिन्टोपी।ऊपर, नीचे और दाहिनी ओर ग्रंथि का सिर ग्रहणी के मोड़ के निकट होता है। सिर के पीछे महाधमनी और अवर वेना कावा हैं, और शीर्ष पर पिछली सतह पर -

पोर्टल शिरा का प्रारंभिक भाग. ग्रंथि के पूर्वकाल में, ओमेंटल बर्सा द्वारा इससे अलग होकर, पेट स्थित होता है। पेट की पिछली दीवार ग्रंथि से काफी मजबूती से चिपकी रहती है, और जब उस पर अल्सर या ट्यूमर दिखाई देते हैं, तो रोग प्रक्रिया अक्सर अग्न्याशय तक फैल जाती है (इन मामलों में वे ग्रंथि में अल्सर के प्रवेश या ट्यूमर के विकास की बात करते हैं)। अग्न्याशय की पूंछ प्लीहा के हिलम के बहुत करीब होती है और प्लीहा हटा दिए जाने पर क्षतिग्रस्त हो सकती है।

चावल। 15.15.अग्न्याशय की स्थलाकृति (से: सिनेलनिकोव आर.डी., 1979): 1 - प्लीहा; 2 - गैस्ट्रोस्प्लेनिक लिगामेंट; 3 - अग्न्याशय की पूंछ; 4 - जेजुनम; 5 - आरोही ग्रहणी; 6 - अग्न्याशय का सिर; 7 - बाईं आम बृहदान्त्र धमनी; 8 - बाईं आम बृहदान्त्र नस; 9 - ग्रहणी का क्षैतिज भाग; 10 - ग्रहणी का निचला मोड़; 11 - मेसेंटरी की जड़; 12 - ग्रहणी का अवरोही भाग; 13 - बेहतर अग्नाशयी ग्रहणी धमनी; 14 - ग्रहणी का ऊपरी भाग; 15 - पोर्टल शिरा; 16 - स्वयं की यकृत धमनी; 17 - अवर वेना कावा; 18 - महाधमनी; 19 - सीलिएक ट्रंक; 20 - प्लीहा धमनी

रक्त की आपूर्ति और शिरापरक बहिर्वाह. ग्रंथि को रक्त की आपूर्ति में तीन स्रोत भाग लेते हैं: सीलिएक ट्रंक (गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनी के माध्यम से) और बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी मुख्य रूप से ग्रंथि के सिर और शरीर के हिस्से को रक्त की आपूर्ति प्रदान करते हैं; ग्रंथि का शरीर और पूंछ प्लीहा धमनी की छोटी अग्न्याशय शाखाओं से रक्त प्राप्त करते हैं। शिरापरक रक्त प्लीहा और सुपीरियर मेसेन्टेरिक शिराओं में प्रवाहित होता है (चित्र 15.16)।

चावल। 15.16.अग्न्याशय, ग्रहणी और प्लीहा की धमनियां (से: सिनेलनिकोव आर.डी., 1979):

मैं - अवर वेना कावा शिरा; 2 - सामान्य यकृत धमनी; 3 - प्लीहा धमनी; 4 - बाईं गैस्ट्रिक धमनी; 5 - बायीं गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी; 6 - छोटी गैस्ट्रिक धमनियां; 7 - महाधमनी; 8 - प्लीहा धमनी; 9 - प्लीहा नस; 10 - बेहतर अग्नाशयी ग्रहणी धमनी;

II - गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनी; 12 - पोर्टल शिरा; 13 - दाहिनी गैस्ट्रिक धमनी; 14 - स्वयं की यकृत धमनी; 15 - दाहिनी गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी

15.8. निचली उदर गुहा की स्थलाकृति का अवलोकन

आंतरिक अंग

उदर गुहा का निचला तल अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी की जड़ से सीमा रेखा तक स्थित होता है, अर्थात। श्रोणि गुहा का प्रवेश द्वार. इस तल में छोटी और बड़ी आंत होती है, जबकि पेरिटोनियम उन्हें अलग-अलग तरीके से ढकता है, जिसके परिणामस्वरूप उन स्थानों पर कई अवसाद बन जाते हैं जहां आंत का पेरिटोनियम पार्श्विका पेरिटोनियम में संक्रमण करता है और जब पेरिटोनियम एक अंग से दूसरे अंग में गुजरता है - नहरें, साइनस और पॉकेट। इन अवसादों का व्यावहारिक महत्व एक शुद्ध रोग प्रक्रिया के फैलने (नहरों) या, इसके विपरीत, परिसीमन (साइनस, पॉकेट्स) की संभावना के साथ-साथ आंतरिक हर्निया (पॉकेट्स) बनाने की संभावना में है (चित्र 15.17)।

छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ अंदर स्थित फाइबर, वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के साथ पेरिटोनियम का दोहराव है। यह तिरछा स्थित है: ऊपर से नीचे, बाएं से दाएं, दूसरे काठ कशेरुका के बाएं आधे हिस्से के स्तर से शुरू होकर दाएं इलियाक फोसा में समाप्त होता है। अपने रास्ते में, यह ग्रहणी (अंतिम खंड), उदर महाधमनी, अवर वेना कावा और दाहिनी मूत्रवाहिनी को पार करता है। बेहतर मेसेंटेरिक धमनी अपनी शाखाओं और बेहतर मेसेंटेरिक शिरा के साथ इसकी मोटाई से होकर गुजरती है।

पेरिटोनियल साइनस और पाउच

दायां मेसेन्टेरिक साइनस ऊपर अनुप्रस्थ बृहदांत्र की मेसेंटरी द्वारा, बाईं ओर और नीचे छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ से, दाईं ओर आरोही बृहदान्त्र की भीतरी दीवार से घिरा हुआ है।

बायां मेसेन्टेरिक साइनस ऊपर छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ से, नीचे टर्मिनल लाइन से, बाईं ओर अवरोही बृहदान्त्र की भीतरी दीवार से घिरा हुआ है।

चावल। 15.17.उदर गुहा की निचली मंजिल की नहरें और साइनस: 1 - दाहिनी पार्श्व नहर; 2 - बाईं ओर का चैनल; 3 - दायां मेसेन्टेरिक साइनस; 4 - बायां मेसेन्टेरिक साइनस

दाईं ओर का चैनल आरोही बृहदान्त्र और अग्रपार्श्व पेट की दीवार के बीच स्थित है। इस चैनल के माध्यम से, हेपेटिक बर्सा और दाएं इलियाक फोसा के बीच संचार संभव है, यानी। उदर गुहा की ऊपरी और निचली मंजिलों के बीच।

बाईं ओर का चैनल पेट की अग्रपार्श्व दीवार और अवरोही बृहदान्त्र के बीच स्थित है। नहर के ऊपरी भाग में डायाफ्रामिक-कोलिक लिगामेंट होता है, जो 25% लोगों में नहर को ऊपर से बंद कर देता है। इस चैनल के माध्यम से, बाएं इलियाक फोसा और प्रीगैस्ट्रिक बर्सा के बीच संचार संभव है (यदि लिगामेंट व्यक्त नहीं किया गया है)।

पेरिटोनियल जेब. डुओडेनोजेजुनल फ्लेक्सचर के क्षेत्र में ट्रेइट्ज़, या रिकेसस डुओडेनोजेजुनालिस की एक थैली होती है। इसका नैदानिक ​​महत्व यहां वास्तविक आंतरिक हर्निया होने की संभावना में निहित है।

इलियोसेकल जंक्शन के क्षेत्र में, तीन पाउच पाए जा सकते हैं: ऊपरी और निचला इलियोसेकल, क्रमशः जंक्शन के ऊपर और नीचे स्थित होता है, और रेट्रोसेकल, सीकुम के पीछे स्थित होता है। एपेंडेक्टोमी करते समय इन जेबों पर सर्जन को विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र के छोरों के बीच एक इंटरसिग्मॉइड थैली (रिकेसस इंटरसिग्मोइडस) होती है। इस पॉकेट में आंतरिक हर्निया भी हो सकता है।

रक्त वाहिकाएं (चित्र 15.18)। पहले काठ कशेरुका के शरीर के स्तर पर, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी उदर महाधमनी से निकलती है। यह छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ में प्रवेश करती है और उसमें शाखाएं बनाती है

चावल। 15.18.श्रेष्ठ और निम्न मेसेन्टेरिक धमनियों की शाखाएँ: 1 - श्रेष्ठ मेसेन्टेरिक धमनी; 2 - मध्य बृहदान्त्र धमनी; 3 - दाहिनी बृहदान्त्र धमनी; 4 - इलियोसेकल धमनी; 5 - वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स की धमनी; 6 - जेजुनल धमनियां; 7 - इलियल धमनियां; 8 - अवर मेसेन्टेरिक धमनी; 9 - बाईं बृहदान्त्र धमनी; 10 - सिग्मॉइड धमनियां; 11 - बेहतर मलाशय धमनी

चावल। 15.19.पोर्टल शिरा और उसकी सहायक नदियाँ (से: सिनेलनिकोव आर.डी., 1979)।

मैं - ग्रासनली नसें; 2 - पोर्टल शिरा की बाईं शाखा; 3 - बाईं गैस्ट्रिक नस; 4 - दाहिनी गैस्ट्रिक नस; 5 - छोटी गैस्ट्रिक नसें; 6 - प्लीहा शिरा; 7 - बाईं गैस्ट्रोएपिप्लोइक नस; 8 - ओमेंटम की नसें; 9 - बायीं वृक्क शिरा; 10 - मध्य और बाएं बृहदान्त्र की नसों के सम्मिलन का स्थान;

II - बायीं शूल शिरा; 12 - अवर मेसेन्टेरिक नस; 13 - जेजुनल नसें; 14, 23 - सामान्य इलियाक नसें; 15 - सिग्मॉइड नस; 16 - बेहतर मलाशय नस; 17 - आंतरिक इलियाक नस; 18 - बाहरी इलियाक नस; 19 - मध्य मलाशय शिरा; 20 - अवर मलाशय नस; 21 - मलाशय शिरापरक जाल; 22 - परिशिष्ट की नस; 24 - इलियोकोलिक नस; 25 - दाहिनी बृहदान्त्र नस; 26 - मध्य बृहदान्त्र शिरा; 27 - बेहतर मेसेन्टेरिक नस; 28 - अग्न्याशय-ग्रहणी शिरा; 29 - दाहिनी गैस्ट्रोएपिप्लोइक नस; 30 - पेरी-नाम्बिलिकल नसें; 31 - पोर्टल शिरा; 32 - पोर्टल शिरा की दाहिनी शाखा; 33 - यकृत की शिरापरक केशिकाएं; 34 - यकृत शिराएँ

टर्मिनल शाखाएँ. तीसरे काठ कशेरुका के शरीर के निचले किनारे के स्तर पर, अवर मेसेन्टेरिक धमनी महाधमनी से निकलती है। यह रेट्रोपेरिटोनियलली स्थित है और अवरोही बृहदान्त्र, सिग्मॉइड और मलाशय को शाखाएँ देता है।

निचली मंजिल के अंगों से शिरापरक रक्त ऊपरी और निचले मेसेन्टेरिक शिराओं में प्रवाहित होता है, जो प्लीहा शिरा के साथ विलय होकर पोर्टल शिरा बनाता है (चित्र 15.19)।

तंत्रिका जाल

तंत्रिका जाल निचली मंजिल को महाधमनी प्लेक्सस के कुछ हिस्सों द्वारा दर्शाया जाता है: बेहतर मेसेंटेरिक धमनी की उत्पत्ति के स्तर पर बेहतर मेसेंटेरिक प्लेक्सस होता है, अवर मेसेंटेरिक प्लेक्सस की उत्पत्ति के स्तर पर अवर मेसेंटेरिक प्लेक्सस होता है, जिसके बीच इंटरमेसेन्टेरिक प्लेक्सस स्थित है। श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर, अवर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस बेहतर हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस में गुजरता है। ये प्लेक्सस छोटी और बड़ी आंतों को संरक्षण प्रदान करते हैं।

लिम्फ नोड्स के समूह

लसीका तंत्र छोटी आंत धमनी के समान होती है और लिम्फ नोड्स की कई पंक्तियों द्वारा दर्शायी जाती है। पहली पंक्ति सीमांत धमनी के साथ स्थित है, दूसरी - मध्यवर्ती आर्केड के बगल में। लिम्फ नोड्स का तीसरा समूह बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के साथ स्थित होता है और छोटी आंत और बृहदान्त्र के हिस्से में आम होता है। बृहदान्त्र की लसीका प्रणाली में भी कई पंक्तियाँ होती हैं, पहली आंत के मेसेन्टेरिक किनारे पर स्थित होती है। इस श्रृंखला में, सीकुम, आरोही, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, अवरोही बृहदान्त्र और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के लिम्फ नोड्स के समूह प्रतिष्ठित हैं। आर्केड के स्तर पर लिम्फ नोड्स की दूसरी पंक्ति स्थित है। अंत में, अवर मेसेन्टेरिक धमनी के ट्रंक के साथ लिम्फ नोड्स की तीसरी पंक्ति स्थित होती है। दूसरे काठ कशेरुका के स्तर पर, वक्षीय लसीका वाहिनी बनती है।

15.9. छोटे की क्लिनिकल शारीरिक रचना

और कोलन

बड़ी और छोटी आंत खोखली पेशीय ट्यूबलर अंग हैं, जिनकी दीवार में 4 परतें होती हैं: श्लेष्मा झिल्ली, सबम्यूकोसा, पेशीय और सीरस झिल्ली। परतें

पेट की दीवार की संरचना के समान मामलों में संयोजित किया जाता है। छोटी आंत को तीन भागों में बांटा गया है: ग्रहणी, जेजुनम ​​और इलियम। बड़ी आंत को 4 भागों में विभाजित किया गया है: सीकुम, कोलन, सिग्मॉइड और मलाशय।

पेट की सर्जरी के दौरान, अक्सर छोटी आंत को बड़ी आंत से अलग करना आवश्यक होता है। ऐसे मुख्य और अतिरिक्त संकेत हैं जो किसी को एक आंत को दूसरे से अलग करने की अनुमति देते हैं।

मुख्य विशेषताएं: बृहदान्त्र की दीवार में, मांसपेशी फाइबर की अनुदैर्ध्य परत असमान रूप से स्थित होती है, यह तीन अनुदैर्ध्य रिबन में संयुक्त होती है; बैंड के बीच, आंतों की दीवार बाहर की ओर उभरी हुई होती है; दीवार के उभारों के बीच संकुचन होते हैं, जो बृहदान्त्र की दीवार में असमानता का कारण बनते हैं। अतिरिक्त संकेत: बड़ी आंत का व्यास आमतौर पर छोटी आंत से बड़ा होता है; बड़ी आंत की दीवार भूरी-हरी होती है, छोटी आंत की दीवार गुलाबी होती है; छोटी आंत की धमनियों के विपरीत, बृहदान्त्र की धमनियां और नसें शायद ही कभी आर्केड का एक विकसित नेटवर्क बनाती हैं।

15.9.1 ग्रहणी

ग्रहणी एक खोखला पेशीय अंग है जिसमें 4 खंड होते हैं: ऊपरी क्षैतिज, अवरोही, निचला क्षैतिज और आरोही।

टोलोटोपिया।ग्रहणी मुख्य रूप से अधिजठर में और आंशिक रूप से नाभि क्षेत्र में स्थित होती है।

स्केलेटोटोपिया।आंत का आकार और विस्तार भिन्न हो सकता है, इसका ऊपरी किनारा पहली काठ कशेरुका के ऊपरी किनारे के स्तर पर स्थित होता है, निचला - चौथे काठ कशेरुका के मध्य के स्तर पर।

सिन्टोपी।अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी की जड़ ग्रहणी के अवरोही भाग के मध्य से क्षैतिज रूप से गुजरती है। ग्रहणी की आंतरिक सतह अग्न्याशय से निकटता से जुड़ी होती है, जहां वेटर का पैपिला स्थित होता है - वह स्थान जहां सामान्य पित्त और अग्न्याशय नलिकाएं आंत में प्रवाहित होती हैं। आंत की बाहरी दाहिनी दीवार दाहिनी किडनी से सटी होती है। आंतों के एम्पुला की ऊपरी दीवार यकृत की आंत की सतह पर एक समान अवसाद बनाती है।

लिगामेंटस उपकरण. आंत का अधिकांश भाग पेट की पिछली दीवार से जुड़ा होता है, लेकिन प्रारंभिक और अंतिम भाग स्वतंत्र रहते हैं और स्नायुबंधन द्वारा अपनी जगह पर टिके रहते हैं। एम्पुला को हेपाटोडोडोडेनल और डुओडेनल लिगामेंट्स द्वारा समर्थित किया जाता है। सीमित

विभाग, या फ्लेक्सुरा डुओडेनोजेजुनामैं,ट्रेइट्ज़ लिगामेंट की मदद से तय किया गया है, जो अन्य लिगामेंट्स के विपरीत, इसकी मोटाई में एक मांसपेशी है - मी। सस्पेंसोरियस डुओडेनी।

रक्त की आपूर्तिग्रहणी दो धमनी मेहराबों द्वारा प्रदान की जाती है - पूर्वकाल और पश्च। इस मामले में, इन मेहराबों का ऊपरी हिस्सा गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनी की शाखाओं द्वारा बनता है, और निचला हिस्सा बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी की शाखाओं द्वारा बनता है। शिरापरक वाहिकाएं धमनियों के समान ही स्थित होती हैं।

अभिप्रेरणाग्रहणी का कार्य मुख्य रूप से वेगस तंत्रिकाओं और सीलिएक प्लेक्सस द्वारा किया जाता है।

लसीका जल निकासी।मुख्य लसीका वाहिकाएँ रक्त वाहिकाओं के साथ मिलकर स्थित होती हैं। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स पोर्टा हेपेटिस और छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ में स्थित नोड्स हैं।

15.9.2. जेजुनम ​​और इलियम

टोलोटोपिया।जेजुनम ​​​​और इलियम मेसोगैस्ट्रिक और हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्रों में पाए जा सकते हैं।

स्केलेटोटोपिया।छोटी आंत अपनी स्थिति में स्थिर नहीं होती है; केवल इसकी शुरुआत और अंत निश्चित होती है, जिसका प्रक्षेपण छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ की शुरुआत और अंत के प्रक्षेपण से मेल खाता है।

सिन्टोपी।उदर गुहा के निचले तल में जेजुनम ​​​​और इलियम मध्य भाग में स्थित होते हैं। उनके पीछे रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के अंग हैं, सामने - बड़ा ओमेंटम। दाईं ओर आरोही बृहदान्त्र, सीकुम और अपेंडिक्स हैं, शीर्ष पर अनुप्रस्थ बृहदान्त्र है, बाईं ओर अवरोही बृहदान्त्र है, जो निचले बाएँ पर सिग्मॉइड बृहदान्त्र में बदल जाता है।

रक्त की आपूर्तिजेजुनम ​​और इलियम का संचालन बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी द्वारा किया जाता है, जो जेजुनल और इलियल धमनियों (कुल 11-16) को जन्म देती है। इनमें से प्रत्येक धमनियां द्विभाजन के प्रकार के अनुसार विभाजित होती हैं, और परिणामी शाखाएं एक-दूसरे के साथ विलीन हो जाती हैं, जिससे आर्केड नामक संपार्श्विक प्रणाली का निर्माण होता है। आर्केड की अंतिम पंक्ति छोटी आंत की दीवार के बगल में स्थित होती है और इसे समानांतर या सीमांत वाहिका कहा जाता है। इससे सीधी धमनियां आंतों की दीवार तक चलती हैं, जिनमें से प्रत्येक छोटी आंत के एक विशिष्ट क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति करती है। शिरापरक वाहिकाएँ धमनी के समान ही स्थित होती हैं। शिरापरक रक्त सुपीरियर मेसेन्टेरिक नस में प्रवाहित होता है।

अभिप्रेरणाछोटी आंत का कार्य सुपीरियर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस द्वारा होता है।

लसीका जल निकासीजेजुनम ​​​​और इलियम से यह मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स में जाता है, फिर महाधमनी और अवर वेना कावा के साथ स्थित लिम्फ नोड्स में जाता है। कुछ लसीका वाहिकाएँ सीधे वक्षीय लसीका वाहिनी में खुलती हैं।

15.9.3. सेसम

सीकुम दाहिने इलियाक फोसा में स्थित होता है। आंत के निचले भाग में एक वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स या अपेंडिक्स स्थित होता है।

टोलोटोपिया।सीकुम और वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स को आम तौर पर दाएं इलियोइंगुइनल क्षेत्र पर प्रक्षेपित किया जाता है, लेकिन अपेंडिक्स की स्थिति और दिशा बहुत अलग हो सकती है - सुपरप्यूबिक से दाएं पार्श्व या यहां तक ​​कि उपकोस्टल क्षेत्र तक। ऑपरेशन के दौरान, सीकुम के मांसपेशी बैंड का उपयोग अपेंडिक्स की खोज के लिए किया जाता है - अपेंडिक्स का मुंह एक दूसरे के साथ तीनों बैंड के जंक्शन पर स्थित होता है।

स्केलेटोटोपियाबृहदान्त्र की तरह सीकुम भी व्यक्तिगत होता है। एक नियम के रूप में, सीकुम दाहिने इलियाक फोसा में स्थित होता है।

सिन्टोपी।आंतरिक तरफ, इलियम का अंतिम भाग सीकुम से सटा होता है। इलियम और सीकुम के जंक्शन पर तथाकथित इलियोसेकल वाल्व या वाल्व होता है। ऊपरी भाग में, सीकुम आरोही बृहदान्त्र में गुजरता है।

रक्त की आपूर्तिसीकुम, अपेंडिक्स की तरह, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी की अंतिम शाखा द्वारा किया जाता है - इलियोकोलिक धमनी, जो बदले में, इलियोसेकल जंक्शन के पास पहुंचकर, एक आरोही शाखा, पूर्वकाल और पीछे की सीकुम धमनियों और धमनी में विभाजित हो जाती है। परिशिष्ट का. शिरापरक वाहिकाएं धमनी वाहिकाओं के समान ही स्थित होती हैं (चित्र 15.20)।

अभिप्रेरणासीकुम और अपेंडिक्स को मेसेन्टेरिक प्लेक्सस के माध्यम से बाहर निकाला जाता है।

लसीका जल निकासी।सीकुम और अपेंडिक्स के लिए क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बेहतर मेसेन्टेरिक वाहिकाओं के साथ स्थित होते हैं।

चावल। 15.20.इलियोसेकल कोण के भाग और रक्त वाहिकाएँ: 1 - इलियम; 2 - कृमिरूप परिशिष्ट; 3 - सीकुम; 4 - आरोही बृहदान्त्र; 5 - पेरिटोनियम का ऊपरी इलियोसेकल अवकाश; 6 - पेरिटोनियम का निचला इलियोसेकल अवकाश; 7 - परिशिष्ट की मेसेंटरी; 8 - बृहदान्त्र का पूर्वकाल बैंड; 9 - इलियोसेकल वाल्व का ऊपरी पत्रक; 10 - निचला सैश; 11 - बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी और शिरा; 12 - अपेंडिक्स की धमनी और शिरा

15.9.4. COLON

आरोही, अनुप्रस्थ, अवरोही और सिग्मॉइड बृहदान्त्र प्रतिष्ठित हैं। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र सभी तरफ पेरिटोनियम से ढका होता है, इसमें एक मेसेंटरी होती है और यह ऊपरी और निचली मंजिल की सीमा पर स्थित होती है। आरोही और अवरोही बृहदान्त्र मेसोपेरिटोनियल पेरिटोनियम से ढके होते हैं और उदर गुहा में मजबूती से स्थिर होते हैं। सिग्मॉइड बृहदान्त्र बाएं इलियाक फोसा में स्थित है, जो सभी तरफ पेरिटोनियम से ढका हुआ है और इसमें एक मेसेंटरी है। मेसेंटरी के पीछे इंटरसिग्मॉइड अवकाश होता है।

रक्त की आपूर्तिबृहदान्त्र का संचालन ऊपरी और निचले मेसेन्टेरिक धमनियों द्वारा होता है।

अभिप्रेरणाबृहदान्त्र की आपूर्ति मेसेन्टेरिक प्लेक्सस की शाखाओं द्वारा की जाती है।

लसीका जल निकासीमेसेन्टेरिक वाहिकाओं, महाधमनी और अवर वेना कावा के साथ स्थित नोड्स तक ले जाया गया।

15.10. रेट्रोपरिटोनियल की स्थलाकृति का अवलोकन

खाली स्थान

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस एक कोशिकीय स्थान है जिसमें अंग, वाहिकाएं और तंत्रिकाएं स्थित होती हैं, जो पेट की गुहा के पीछे के हिस्से का निर्माण करती हैं, जो सामने पार्श्विका पेरिटोनियम द्वारा सीमित होती है, पीछे इंट्रा-पेट प्रावरणी द्वारा रीढ़ की हड्डी के स्तंभ और मांसपेशियों को कवर करती है। काठ का क्षेत्र, डायाफ्राम से श्रोणि के प्रवेश द्वार तक ऊपर से नीचे तक फैला हुआ है। किनारों पर, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस प्रीपेरिटोनियल ऊतक में गुजरता है। रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में, एक मध्य भाग और दो पार्श्व खंड होते हैं। रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के पार्श्व भाग में अधिवृक्क ग्रंथियां, गुर्दे और मूत्रवाहिनी होती हैं। मध्य भाग में उदर महाधमनी, अवर वेना कावा और तंत्रिका जाल हैं।

प्रावरणी और सेलुलर स्थान

रेट्रोपेरिटोनियल प्रावरणी रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस को फाइबर परतों में विभाजित करती है, जिनमें से पहला रेट्रोपरिटोनियल फाइबर ही है, जो पीछे की ओर इंट्रा-पेट प्रावरणी और सामने रेट्रोपेरिटोनियल प्रावरणी द्वारा सीमित होता है (चित्र 15.21, 15.22)। यह परत प्रीपरिटोनियल ऊतक की निरंतरता है; ऊपर की ओर यह सबफ्रेनिक स्पेस के ऊतक में गुजरती है, नीचे की ओर श्रोणि के ऊतक में।

किडनी के बाहरी किनारे पर, रेट्रोपरिटोनियल प्रावरणी दो परतों में विभाजित होती है, जिन्हें प्रीरेनल और रेट्रोरीनल प्रावरणी कहा जाता है। ये चादरें एक दूसरे को अगली फाइबर परत - पेरिनेफ्रिक फाइबर तक सीमित करती हैं। इस परत का वसायुक्त ऊतक किडनी को चारों ओर से घेरता है, ऊपर की ओर फैलता है, अधिवृक्क ग्रंथि को ढकता है, और नीचे की ओर पेरीयुरेटरी ऊतक में गुजरता है और फिर पेल्विक ऊतक से जुड़ जाता है।

औसत दर्जे की दिशा में, रेट्रोरीनल प्रावरणी इंट्रा-पेट प्रावरणी के साथ-साथ XI-XII पसलियों के पेरीओस्टेम के साथ विलीन हो जाती है, इस प्रकार, रेट्रोपेरिटोनियल फाइबर परत स्वयं पतली हो जाती है और गायब हो जाती है। प्रीरेनल प्रावरणी पीछे से गुजरती है

ग्रहणी और अग्न्याशय और विपरीत दिशा के एक ही प्रावरणी से जुड़ते हैं। इन अंगों और प्रीरेनल प्रावरणी के बीच स्लिट जैसी जगहें बनी रहती हैं जिनमें ढीले, बेडौल संयोजी ऊतक होते हैं।

बृहदान्त्र के आरोही और अवरोही खंडों के पीछे एक रेट्रोकोलिक प्रावरणी (टॉल्ट्स प्रावरणी) होती है, जो सामने की तीसरी फाइबर परत - पैराकोलिक ऊतक को सीमित करती है। पीछे की ओर, पैराकोलिक ऊतक प्रीरेनल प्रावरणी द्वारा सीमित होता है।

ये कोशिकीय स्थान शुद्ध प्रक्रियाओं की उत्पत्ति और प्रसार के मार्ग हैं। सेलुलर स्थानों में तंत्रिका जाल की उपस्थिति के कारण, दर्द से राहत के लिए स्थानीय नाकाबंदी एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​भूमिका निभाती है।

चावल। 15.21.क्षैतिज खंड पर रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की योजना: 1 - त्वचा; 2 - चमड़े के नीचे का वसायुक्त ऊतक; 3 - सतही प्रावरणी; 4 - स्वयं का प्रावरणी; 5 - लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी का कण्डरा; 6 - लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी; 7 - इरेक्टर स्पाइना मांसपेशी; 8 - बाहरी तिरछी, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियां; 9 - क्वाड्रेटस मांसपेशी; 10 - पीएसओएएस प्रमुख मांसपेशी; 11 - इंट्रा-पेट प्रावरणी; 12 - रेट्रोपेरिटोनियल प्रावरणी; 13 - प्रीपरिटोनियल ऊतक; 14 - बायां गुर्दा; 15 - पेरिनेफ्रिक फाइबर; 16 - पेरिकोलिक फाइबर; 17 - आरोही और अवरोही बृहदान्त्र; 18 - महाधमनी; 19 - अवर वेना कावा; 20 - पार्श्विका पेरिटोनियम

चावल। 15.22.धनु खंड पर रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस की योजना: - इंट्रा-पेट प्रावरणी; 2 - स्वयं की रेट्रोपेरिटोनियल फाइबर परत; 3 - रेट्रोरीनल प्रावरणी; 4 - पेरिनेफ्रिक फाइबर परत; 5 - प्रीरेनल प्रावरणी; 6 - गुर्दे; 7 - मूत्रवाहिनी; 8 - पेरियुरेटेरिक फाइबर परत; 9 - पेरिकोलिक फाइबर परत; 10 - आरोही बृहदान्त्र; 11 - आंत का पेरिटोनियम

15.11. गुर्दे की क्लिनिकल शारीरिक रचना

शारीरिक विशेषताएँ

बाहरी भवन. गुर्दे रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के किनारों पर रेट्रोपेरिटोनियम के पार्श्व भाग में स्थित होते हैं। इनमें आगे और पीछे की सतहें, बाहरी उत्तल और भीतरी अवतल किनारे होते हैं। भीतरी किनारे पर एक वृक्कीय नलिका होती है जहाँ वृक्क वृक्क प्रवेश करती है। वृक्क पेडिकल में वृक्क धमनी, वृक्क शिरा, श्रोणि, वृक्क तंत्रिका जाल और लसीका वाहिकाएँ शामिल होती हैं, जो वृक्क लिम्फ नोड्स में बाधित होती हैं। वृक्क पेडिकल के तत्वों की स्थलाकृति इस प्रकार है: वृक्क शिरा पूर्वकाल की स्थिति में होती है, वृक्क धमनी इसके पीछे स्थित होती है, और वृक्क श्रोणि धमनी का अनुसरण करती है। वृक्क पैरेन्काइमा को खंडों में विभाजित किया गया है।

खंडीय संरचना. गुर्दे को खंडों में विभाजित करने का शारीरिक आधार गुर्दे की धमनी का शाखाकरण है। सबसे आम विकल्प 5 खंडों में विभाजन है: पहला - सुपीरियर, दूसरा - ऐन्टेरोसुपीरियर, तीसरा - ऐन्टेरियोइन्फीरियर, चौथा - अवर और 5वां - पश्च। पहले 4 खंडों और 5वें खंड के बीच गुर्दे की प्राकृतिक विभाज्यता की एक रेखा होती है। गुर्दे तीन झिल्लियों से घिरे होते हैं। गुर्दे का पहला, रेशेदार कैप्सूल, पैरेन्काइमा से सटा होता है, जिसके साथ यह शिथिल रूप से जुड़ा होता है, जो इसे कुंद रूप से अलग करने की अनुमति देता है। दूसरा कैप्सूल

वसा - पेरिनेफ्रिक वसायुक्त ऊतक द्वारा निर्मित। तीसरा कैप्सूल फेशियल है

प्री- और रेट्रोरीनल प्रावरणी की परतों द्वारा निर्मित। इन तीन कैप्सूलों के अलावा, वृक्क फिक्सिंग उपकरण में वृक्क पेडिकल, मांसपेशी बिस्तर और इंट्रा-पेट का दबाव शामिल है।

गुर्दे की स्थलाकृति

स्केलेटोटोपिया(चित्र 15.23)। स्केलेटोटोपिक रूप से, गुर्दे बाईं ओर XI वक्ष से I काठ कशेरुका के स्तर पर और दाईं ओर XII वक्ष - II काठ कशेरुका के स्तर पर प्रक्षेपित होते हैं। बारहवीं पसली बाईं ओर से गुजरती है

चावल। 15.23.गुर्दे का कंकाल (सामने का दृश्य)

बीच में किडनी, और दाहिनी किडनी - ऊपरी और मध्य तीसरे के स्तर पर। गुर्दे पूर्वकाल पेट की दीवार पर अधिजठर क्षेत्र, हाइपोकॉन्ड्रिअम और पार्श्व क्षेत्रों में प्रक्षेपित होते हैं। वृक्क हिलम को 11वीं पसलियों के सिरों को जोड़ने वाली रेखा के साथ रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे के चौराहे तक सामने से प्रक्षेपित किया जाता है। पीछे से, गेट को पीठ के विस्तारक और बारहवीं पसली के बीच कोने में प्रक्षेपित किया गया है।

सिन्टोपी।किडनी की सिंटोपी जटिल होती है, किडनी अपनी झिल्लियों और आसन्न ऊतकों के माध्यम से आसपास के अंगों के संपर्क में रहती है। तो, दाहिनी किडनी शीर्ष पर यकृत और दाहिनी अधिवृक्क ग्रंथि के साथ लगती है, बाईं ओर - ग्रहणी के अवरोही भाग और अवर वेना कावा के साथ, सामने - बृहदान्त्र के आरोही भाग और छोटे के छोरों के साथ आंत. बायीं किडनी ऊपर से अधिवृक्क ग्रंथि के संपर्क में है, सामने - अग्न्याशय की पूंछ के साथ, अवरोही बृहदान्त्र, दाईं ओर - उदर महाधमनी के साथ। पीछे की ओर, दोनों गुर्दे काठ क्षेत्र की मांसपेशियों द्वारा निर्मित एक बिस्तर में स्थित होते हैं।

होलोटोपिया।गुर्दे की अनुदैर्ध्य धुरी नीचे की ओर खुलने वाला एक कोण बनाती है; इसके अलावा, क्षैतिज तल में गुर्दे पूर्व की ओर खुलने वाला एक कोण बनाते हैं। इस प्रकार, वृक्क हिलम नीचे और पूर्वकाल की ओर निर्देशित होता है।

रक्त की आपूर्ति और शिरापरक जल निकासी

गुर्दे को रक्त की आपूर्ति वृक्क धमनियों द्वारा की जाती है, जो उदर महाधमनी की शाखाएं हैं। दाहिनी वृक्क धमनी बायीं ओर से छोटी होती है, यह अवर वेना कावा और ग्रहणी के अवरोही भाग के पीछे से गुजरती है। बायीं वृक्क धमनी अग्न्याशय की पूंछ के पीछे से गुजरती है। गुर्दे में प्रवेश करने से पहले, अवर अधिवृक्क धमनियां धमनियों से निकलती हैं। गुर्दे के हिलम में, धमनियों को पूर्वकाल और पश्च शाखाओं में विभाजित किया जाता है, पूर्वकाल को, बदले में, 4 खंडीय शाखाओं में विभाजित किया जाता है। 20% मामलों में, गुर्दे को सहायक शाखाओं से अतिरिक्त रक्त आपूर्ति प्राप्त होती है जो या तो पेट की महाधमनी से या उसकी शाखाओं से उत्पन्न होती हैं। सहायक धमनियाँ अक्सर ध्रुव क्षेत्र में पैरेन्काइमा में प्रवेश करती हैं। शिरापरक जल निकासी वृक्क शिराओं के माध्यम से अवर वेना कावा में होती है। अपने रास्ते में, वृषण (डिम्बग्रंथि) शिरा बाईं वृक्क शिरा में प्रवाहित होती है।

गुर्दे वृक्क तंत्रिका जाल द्वारा संक्रमित होते हैं, जो वृक्क धमनी के साथ स्थानीयकृत होते हैं।

गुर्दे की लसीका वाहिकाएँ वृक्क पोर्टल के लिम्फ नोड्स में प्रवाहित होती हैं, और फिर महाधमनी और अवर वेना कावा के साथ नोड्स में प्रवाहित होती हैं।

15.12. मूत्रवाहिनी

मूत्रवाहिनी श्रोणि से शुरू होती है और मूत्राशय के साथ जंक्शन पर समाप्त होती है। वे एक विशिष्ट दीवार संरचना के साथ एक खोखले मांसपेशी अंग हैं। मूत्रवाहिनी की लंबाई 28-32 सेमी है, व्यास 0.4-1 सेमी है। मूत्रवाहिनी के दो खंड हैं: पेट और श्रोणि, उनके बीच की सीमा सीमा रेखा है। मूत्रवाहिनी के साथ तीन संकुचन होते हैं। पहला संकुचन मूत्रवाहिनी के साथ श्रोणि के जंक्शन पर स्थित होता है, दूसरा सीमा रेखा के स्तर पर और तीसरा मूत्राशय के साथ मूत्रवाहिनी के जंक्शन पर स्थित होता है।

पूर्वकाल पेट की दीवार पर मूत्रवाहिनी का प्रक्षेपण रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे से मेल खाता है। मूत्रवाहिनी के साथ-साथ गुर्दे के सिंटोपिक संबंध, आसपास के वसा ऊतक द्वारा मध्यस्थ होते हैं। अवर वेना कावा दाएं मूत्रवाहिनी से मध्य में गुजरता है, और आरोही बृहदान्त्र पार्श्व से गुजरता है। उदर महाधमनी बाएं मूत्रवाहिनी से अंदर की ओर गुजरती है, और अवरोही बृहदान्त्र बाहर की ओर गुजरती है। पूर्वकाल में, दोनों मूत्रवाहिनी को गोनाडल वाहिकाओं द्वारा पार किया जाता है। पेल्विक गुहा में, आंतरिक इलियाक धमनी मूत्रवाहिनी से सटी होती है। इसके अलावा, महिलाओं में, मूत्रवाहिनी गर्भाशय के उपांगों को पीछे से पार करती है।

मूत्रवाहिनी को रक्त की आपूर्ति ऊपरी भाग में वृक्क धमनी की शाखाओं द्वारा, मध्य तीसरे में वृषण या डिम्बग्रंथि धमनी द्वारा और निचले तीसरे में वेसिकल धमनियों द्वारा की जाती है। संरक्षण वृक्क, काठ और सिस्टिक प्लेक्सस से आता है।

15.13. अधिवृक्क ग्रंथियां

अधिवृक्क ग्रंथियाँ युग्मित अंतःस्रावी ग्रंथियाँ हैं जो रेट्रोपेरिटोनियम के ऊपरी भाग में स्थित होती हैं। अधिवृक्क ग्रंथियां ल्यूनेट, यू-आकार, अंडाकार या टोपी के आकार की हो सकती हैं। दाहिनी अधिवृक्क ग्रंथि यकृत और डायाफ्राम के काठ के भाग के बीच स्थित होती है, जबकि ग्रंथि और दाहिनी किडनी के ऊपरी ध्रुव के बीच 3 सेमी तक मोटी वसायुक्त ऊतक की एक परत होती है। बाईं अधिवृक्क ग्रंथि की स्थिति है अधिक परिवर्तनशील: यह बाईं किडनी के ऊपरी ध्रुव के ऊपर स्थित हो सकता है, या इसके पार्श्व किनारे के करीब जा सकता है, और वृक्क पेडिकल पर भी उतर सकता है। अधिवृक्क ग्रंथियों को रक्त की आपूर्ति तीन मुख्य स्रोतों से होती है: बेहतर अधिवृक्क धमनी (अवर फ्रेनिक धमनी की एक शाखा), मध्य

अधिवृक्क धमनी (उदर महाधमनी की एक शाखा) और अवर अधिवृक्क धमनी (गुर्दे की धमनी की एक शाखा)। शिरापरक जल निकासी अधिवृक्क ग्रंथि की केंद्रीय शिरा और फिर अवर वेना कावा तक जाती है। ग्रंथियाँ अधिवृक्क तंत्रिका जाल द्वारा संक्रमित होती हैं। ग्रंथियां कॉर्टेक्स और मेडुला से बनी होती हैं और कई हार्मोन का उत्पादन करती हैं। कॉर्टेक्स ग्लूकोकार्टिकोइड्स, मिनरलोकॉर्टिकोइड्स और एण्ड्रोजन का उत्पादन करता है, और मेडुला एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन को संश्लेषित करता है।

15.14. laparotomy

लैपरोटॉमी पेट के अंगों तक सर्जिकल पहुंच है, जो एंटेरोलेटरल पेट की दीवार के परत-दर-परत विच्छेदन और पेरिटोनियल गुहा को खोलकर किया जाता है।

लैपरोटॉमी के विभिन्न प्रकार हैं: अनुदैर्ध्य, अनुप्रस्थ, तिरछा, संयुक्त, थोरैकोलापैरोटॉमी (चित्र 15.24)। पहुंच का चयन करते समय, उन्हें पेट की दीवार के चीरों की आवश्यकताओं द्वारा निर्देशित किया जाता है, जो अंग के प्रक्षेपण के अनुरूप होना चाहिए, अंग को पर्याप्त रूप से उजागर करना चाहिए, कम-दर्दनाक होना चाहिए, और एक टिकाऊ पोस्टऑपरेटिव निशान बनाना चाहिए।

अनुदैर्ध्य चीरों में मध्य रेखा चीरे (ऊपरी-मध्य, मध्य-मध्य और निचले-मध्य लैपरोटॉमी), ट्रांसरेक्टल, पैरारेक्टल, अनुदैर्ध्य पार्श्व शामिल हैं। क्लिनिक में सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले मिडलाइन चीरों में न्यूनतम ऊतक आघात, हल्के रक्तस्राव, मांसपेशियों की क्षति की अनुपस्थिति और व्यापकता की विशेषता होती है।

चावल। 15.24.लैपरोटॉमी चीरों के प्रकार:

1 - ऊपरी मध्य रेखा लैपरोटॉमी;

2 - फेडोरोव के अनुसार दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में चीरा; 3 - पैरारेक्टल चीरा; 4 - वोल्कोविच-डायकोनोव के अनुसार; 5 - निचली माध्यिका लैपरोटॉमी

पेट के अंगों तक पहुंच. लेकिन कई नैदानिक ​​मामलों में, अनुदैर्ध्य माध्य दृष्टिकोण पूर्ण सर्जिकल अवलोकन प्रदान नहीं कर सकता है। फिर वे दूसरों का सहारा लेते हैं, जिनमें अधिक दर्दनाक संयुक्त दृष्टिकोण भी शामिल हैं। पैरारेक्टल, तिरछा, अनुप्रस्थ और संयुक्त दृष्टिकोण करते समय, सर्जन आवश्यक रूप से ऐटेरोलेटरल पेट की दीवार की मांसपेशियों को पार करता है, जिससे उनका आंशिक शोष हो सकता है और, परिणामस्वरूप, पोस्टऑपरेटिव हर्निया जैसी पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की घटना हो सकती है।

15.15. हरनिया

हर्निया पेट की दीवार की मांसपेशियों की एपोन्यूरोटिक परतों में जन्मजात या अधिग्रहित दोष के माध्यम से पेरिटोनियम से ढके पेट के अंगों का फैलाव है। हर्निया के घटक हर्नियल छिद्र, हर्नियल थैली और हर्नियल सामग्री हैं। हर्नियल छिद्र पेट की दीवार की मांसपेशी एपोन्यूरोटिक परत में एक प्राकृतिक या पैथोलॉजिकल उद्घाटन है जिसके माध्यम से एक हर्नियल फलाव निकलता है। हर्नियल थैली पार्श्विका पेरिटोनियम का एक हिस्सा है जो हर्नियल छिद्र से बाहर निकलती है। हर्नियल थैली की गुहा में स्थित अंगों, अंगों के हिस्सों और ऊतकों को हर्नियल सामग्री कहा जाता है।

चावल। 15.25.तिरछी वंक्षण हर्निया के साथ हर्नियल थैली को अलग करने के चरण: ए - बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी का एपोन्यूरोसिस उजागर होता है; बी - हर्नियल थैली पृथक है; 1 - बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी का एपोन्यूरोसिस; 2 - शुक्राणु कॉर्ड; 3 - हर्नियल थैली

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, सबसे आम हर्निया वंक्षण, ऊरु और नाभि संबंधी हर्निया हैं।

वंक्षण हर्निया के साथ, हर्नियल फलाव के प्रभाव में, वंक्षण नहर की दीवारें नष्ट हो जाती हैं, और इसकी सामग्री के साथ हर्नियल थैली वंक्षण लिगामेंट के ऊपर की त्वचा के नीचे उभर आती है। हर्नियल सामग्री आमतौर पर छोटी आंत या बड़ी ओमेंटम की लूप होती है। प्रत्यक्ष और तिरछी वंक्षण हर्निया हैं। यदि वंक्षण नहर की पिछली दीवार नष्ट हो जाती है, तो हर्नियल थैली सबसे छोटे रास्ते का अनुसरण करती है, और हर्नियल छिद्र औसत दर्जे का वंक्षण फोसा में स्थित होता है। ऐसी हर्निया को डायरेक्ट हर्निया कहा जाता है। अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया के साथ, द्वार पार्श्व वंक्षण खात में स्थित होता है, हर्नियल थैली गहरी वंक्षण रिंग के माध्यम से प्रवेश करती है, पूरे नहर के साथ गुजरती है और, इसकी पूर्वकाल की दीवार को नष्ट करके, त्वचा के नीचे सतही रिंग के माध्यम से बाहर निकलती है। हर्निया की प्रकृति के आधार पर - प्रत्यक्ष या तिरछा - इसके शल्य चिकित्सा उपचार के विभिन्न तरीके हैं। सीधी वंक्षण हर्निया के मामले में, पीछे की दीवार को मजबूत करने की सलाह दी जाती है, और तिरछी हर्निया के मामले में, वंक्षण नहर की पूर्वकाल की दीवार को मजबूत करने की सलाह दी जाती है।

ऊरु हर्निया के साथ, इसका द्वार वंक्षण लिगामेंट के नीचे स्थित होता है, और हर्नियल थैली एक मांसपेशी या संवहनी लैकुना के माध्यम से त्वचा के नीचे से बाहर निकलती है।

नाभि संबंधी हर्निया की पहचान नाभि क्षेत्र में एक उभार की उपस्थिति से होती है; एक नियम के रूप में, इसे अधिग्रहित किया जाता है।

15.16. पेट का ऑपरेशन

गैस्ट्रोटॉमी- पेट के लुमेन को खोलने का एक ऑपरेशन जिसके बाद इस चीरे को बंद कर दिया जाता है।

सर्जरी के लिए संकेत: निदान करने और निदान को स्पष्ट करने में कठिनाई, पेट के एकल पॉलीप्स, पाइलोरिक क्षेत्र में गैस्ट्रिक म्यूकोसा का दबना, विदेशी शरीर, कमजोर रोगियों में रक्तस्राव अल्सर।

ऑपरेशन तकनीक. ऊपरी मिडलाइन लैपरोटॉमी द्वारा प्रवेश किया जाता है। पूर्वकाल की दीवार पर मध्य और निचले तीसरे की सीमा पर, अंग के अनुदैर्ध्य अक्ष के समानांतर, सभी परतों के माध्यम से पेट की दीवार में 5-6 सेमी लंबा एक चीरा लगाया जाता है। घाव के किनारों को कांटों से अलग किया जाता है, पेट की सामग्री को बाहर निकाला जाता है और इसकी श्लेष्मा झिल्ली की जांच की जाती है। यदि एक विकृति का पता चला है (पॉलीप, अल्सर, रक्तस्राव), तो आवश्यक जोड़तोड़ किए जाते हैं। इसके बाद, गैस्ट्रोटॉमी घाव को डबल-पंक्ति सिवनी के साथ सिल दिया जाता है।

जठरछिद्रीकरण- रोगी को कृत्रिम आहार देने के उद्देश्य से बाहरी गैस्ट्रिक फिस्टुला बनाने का एक ऑपरेशन।

सर्जरी के लिए संकेत: सिकाट्रिकियल, अन्नप्रणाली का ट्यूमर स्टेनोसिस, गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, बल्बर विकार, रोगी के दीर्घकालिक कृत्रिम पोषण की आवश्यकता होती है।

ऑपरेशन तकनीक. उदर गुहा में प्रवेश बाएं तरफा ट्रांसरेक्टल लैपरोटॉमी द्वारा किया जाता है। पेट की पूर्वकाल की दीवार को घाव में लाया जाता है, और पेट के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ अधिक और कम वक्रता के बीच की दूरी के बीच में, पेट की दीवार पर एक रबर ट्यूब लगाई जाती है, जिसका अंत होना चाहिए हृदय भाग की ओर निर्देशित होना। पेट की दीवार से ट्यूब के चारों ओर सिलवटें बनती हैं, जो कई सीरमस्कुलर टांके से सुरक्षित होती हैं। एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी को अंतिम सिवनी पर रखा जाता है, इसके केंद्र में एक चीरा लगाया जाता है और जांच का अंत पेट में डाला जाता है। पर्स स्ट्रिंग सिवनी को कड़ा कर दिया गया है, और दीवार की सिलवटों को ट्यूब के ऊपर सिलाई करना समाप्त कर दिया गया है। ट्यूब के समीपस्थ सिरे को सर्जिकल घाव के माध्यम से बाहर लाया जाता है, और पेट की दीवार को बाधित ग्रे-सीरस टांके के साथ पार्श्विका पेरिटोनियम में सिल दिया जाता है। सर्जिकल घाव को परतों में सिल दिया जाता है।

गैस्ट्रोएंटेरोस्टोमी - पेट और छोटी आंत के बीच सम्मिलन बनाने के लिए सर्जरी।

सर्जरी के लिए संकेत: पेट के एंट्रम का निष्क्रिय कैंसर, पाइलोरस और डुओडेनम का सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस।

ऑपरेशन तकनीक. छोटी आंत के साथ पेट के सम्मिलन का निर्माण विभिन्न तरीकों से किया जा सकता है: बृहदान्त्र के पीछे या सामने, और यह भी निर्भर करता है कि पेट की कौन सी दीवार - पूर्वकाल या पीछे - छोटी आंत को सिल दिया जाता है। सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले पूर्वकाल प्रीकोलिक और पश्च रेट्रोकोलिक विकल्प हैं।

पूर्वकाल प्रीकोलिक गैस्ट्रोएंटेरोटोस्टॉमी (वेल्फलर के अनुसार) ऊपरी-मध्य लैपरोटॉमी से किया जाता है। उदर गुहा को खोलने के बाद डुओडेनोजेजुनल फ्लेक्सचर पाया जाता है और उससे 20-25 सेमी की दूरी पर जेजुनम ​​​​का एक लूप लिया जाता है, जिसे अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और वृहद ओमेंटम के ऊपर पेट के बगल में रखा जाता है। आंतों का लूप पेट के साथ आइसोपेरिस्टाल्टिक रूप से स्थित होना चाहिए। इसके बाद, डबल-पंक्ति सिवनी का उपयोग करके उनके बीच एक साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस लगाया जाता है। छोटी आंत के अभिवाही और अपवाही छोरों के बीच भोजन के मार्ग को बेहतर बनाने के लिए, अगल-बगल में दूसरा ब्राउन एनास्टोमोसिस किया जाता है। पेट की गुहा की परत-दर-परत कसकर टांके लगाकर ऑपरेशन पूरा किया जाता है।

पोस्टीरियर रेट्रोकोलिक गैस्ट्रोएंटेरोस्टॉमी। पहुंच समान है. उदर गुहा को खोलते समय, वृहद ओमेंटम और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को ऊपर उठाया जाता है और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र (मेसोकोलोन) की मेसेंटरी में अवास्कुलर क्षेत्र में लगभग 10 सेमी का चीरा लगाया जाता है। पेट की पिछली दीवार को अंदर लाया जाता है यह छिद्र, जिस पर एक ऊर्ध्वाधर तह बनती है। ग्रहणी-जेजुनल लचीलेपन से दूर जाते हुए, जेजुनम ​​​​का एक लूप अलग किया जाता है और इसके और पेट की पिछली दीवार पर तह के बीच एक डबल-पंक्ति सिवनी के साथ एक साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस किया जाता है। एनास्टोमोसिस का स्थान अनुप्रस्थ या अनुदैर्ध्य हो सकता है। इसके बाद, छोटी आंत के लूप के फिसलने और दबने से बचने के लिए अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी में उद्घाटन के किनारों को ग्रे-सीरस टांके के साथ पेट की पिछली दीवार पर सिल दिया जाता है। उदर गुहा को परतों में कसकर सिल दिया जाता है।

गैस्ट्रिक उच्छेदन - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस के गठन के साथ पेट के हिस्से को हटाने के लिए एक ऑपरेशन।

सर्जरी के लिए संकेत: पुराने अल्सर, व्यापक घाव, पेट के सौम्य और घातक नवोप्लाज्म।

पेट के हटाए जाने वाले हिस्से के आधार पर, समीपस्थ (हृदय भाग, फंडस और शरीर को हटाना), पाइलोरोएंट्रल (पाइलोरिक भाग और शरीर के हिस्से को हटाना) और आंशिक (पेट के केवल प्रभावित हिस्से को हटाना) उच्छेदन को प्रतिष्ठित किया जाता है। हटाए गए हिस्से की मात्रा के आधार पर, एक तिहाई, दो तिहाई, पेट के आधे हिस्से, सबटोटल (इसके कार्डिया और फॉरनिक्स के अपवाद के साथ पूरे पेट को हटाना), टोटल (या गैस्ट्रेक्टोमी) के उच्छेदन को अलग किया जा सकता है।

ऑपरेशन तकनीक. गैस्ट्रेक्टोमी के लिए कई विकल्प हैं, जिनमें से सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले बिलरोथ I और बिलरोथ II ऑपरेशन और उनके संशोधन हैं (चित्र 15.26)। पेट तक पहुंच ऊपरी मिडलाइन लैपरोटॉमी द्वारा की जाती है। परिचालन मैनुअल में कई चरण होते हैं। प्रारंभ में, पहुंच के बाद, पेट को सक्रिय किया जाता है। अगला चरण हटाने के लिए तैयार किए गए पेट के हिस्से का उच्छेदन है, जबकि शेष समीपस्थ और दूरस्थ स्टंप को सिल दिया जाता है। अगला, एक आवश्यक और अनिवार्य कदम पाचन तंत्र की निरंतरता की बहाली है, जिसे दो तरीकों से किया जाता है: बिलरोथ-I और बिलरोथ-II के अनुसार। दोनों ही मामलों में ऑपरेशन पेट की गुहा की स्वच्छता और उसकी परत-दर-परत टांके लगाने के साथ समाप्त होता है।

गैस्ट्रेक्टोमी- अन्नप्रणाली और जेजुनम ​​​​के बीच सम्मिलन के साथ पेट को पूरी तरह से हटाना। संकेत और मुख्य चरण

चावल। 15.26.गैस्ट्रिक उच्छेदन की योजनाएँ: ए - उच्छेदन सीमाएँ: 1-2 - पाइलोरोएंट्रल; 1-3 - उपयोग; बी - बिलरोथ-I के अनुसार उच्छेदन की योजना; सी - बिलरोथ-द्वितीय के अनुसार उच्छेदन की योजना

ऑपरेशन गैस्ट्रिक रिसेक्शन के समान हैं। पेट को हटाने के बाद, अन्नप्रणाली को छोटी आंत से जोड़कर जठरांत्र संबंधी मार्ग की निरंतरता को बहाल किया जाता है (एसोफैगोजेजुनोस्टॉमी का गठन)।

गैस्ट्रोप्लास्टी- पेट को छोटी या बड़ी आंत के एक खंड से बदलने के लिए ऑटोप्लास्टिक सर्जरी। गैस्ट्रेक्टोमी के बाद प्रदर्शन किया जाता है, जो पाचन क्रिया को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करता है। 15-20 सेमी लंबी छोटी आंत का एक भाग ऑटोग्राफ़्ट के रूप में उपयोग किया जाता है, जिसे अन्नप्रणाली और ग्रहणी, अनुप्रस्थ या अवरोही बृहदान्त्र के बीच डाला जाता है।

हेनेके-मिकुलिक्ज़ के अनुसार पाइलोरोप्लास्टी - श्लेष्म झिल्ली को खोले बिना पाइलोरिक स्फिंक्टर के अनुदैर्ध्य विच्छेदन का एक ऑपरेशन, इसके बाद अनुप्रस्थ दिशा में दीवार को टांके लगाना। इसका उपयोग पुरानी और जटिल ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए किया जाता है।

वैगोटॉमी- वेगस तंत्रिकाओं या उनकी व्यक्तिगत शाखाओं के प्रतिच्छेदन का संचालन। इसका उपयोग स्वतंत्र रूप से नहीं किया जाता है, इसका उपयोग गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के ऑपरेशन के दौरान एक अतिरिक्त उपाय के रूप में किया जाता है।

ट्रंक और चयनात्मक वेगोटॉमी हैं। ट्रंकल वेगोटॉमी के साथ, वेगस तंत्रिकाओं की चड्डी को डायाफ्राम के नीचे तब तक पार किया जाता है जब तक कि वे शाखा न बना लें; चयनात्मक वेगोटॉमी के साथ, वेगस तंत्रिका की गैस्ट्रिक शाखाओं को पार कर दिया जाता है, जबकि यकृत और सीलिएक प्लेक्सस की शाखाओं को संरक्षित किया जाता है।

15.17. लीवर और बॉल ट्रैक्ट पर ऑपरेशन

जिगर का उच्छेदन- लीवर का हिस्सा हटाने के लिए सर्जरी।

उच्छेदन को दो समूहों में विभाजित किया गया है: शारीरिक (विशिष्ट) और असामान्य उच्छेदन। शारीरिक उच्छेदन में शामिल हैं: खंडीय उच्छेदन; बाएं हेमीहेपेटेक्टोमी; सही हेमीहेपेटेक्टोमी; बाएं पार्श्व लोबेक्टोमी; दाहिनी पार्श्व लोबेक्टोमी। असामान्य उच्छेदन में पच्चर के आकार का शामिल है; सीमांत और अनुप्रस्थ उच्छेदन।

उच्छेदन के संकेतों में आघात, सौम्य और घातक ट्यूमर और अन्य रोग प्रक्रियाएं शामिल हैं जिनका प्रसार सीमित है।

यकृत तक पहुंच पैथोलॉजिकल फोकस के स्थान के आधार पर भिन्न होती है। लैपरोटॉमी चीरों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, लेकिन संयुक्त तरीकों का भी उपयोग किया जा सकता है। शारीरिक उच्छेदन के चरण यकृत धमनी की खंडीय शाखा, पोर्टल शिरा की खंडीय शाखा और पोर्टा हेपेटिस पर खंडीय पित्त नली के अलगाव के साथ शुरू होते हैं। यकृत धमनी की खंडीय शाखा के बंधन के बाद, यकृत पैरेन्काइमा का क्षेत्र रंग बदलता है। इस सीमा के साथ, यकृत का एक खंड काट दिया जाता है और यकृत शिरा पाई जाती है, जो इस क्षेत्र से शिरापरक रक्त को बाहर निकालती है, इसे लिगेट किया जाता है और पार किया जाता है। इसके बाद, लीवर की घाव की सतह को सिवनी में कैद लीवर कैप्सूल के साथ सीधी एट्रूमैटिक सुइयों का उपयोग करके सिल दिया जाता है।

असामान्य उच्छेदन के लिए, पहला कदम पैरेन्काइमा को विच्छेदित करना है, और फिर पार किए गए जहाजों और पित्त नलिकाओं को बांधना है। अंतिम चरण लीवर की घाव की सतह को सिलना है।

लीवर ऑपरेशन के एक विशेष समूह में पोर्टल उच्च रक्तचाप के ऑपरेशन शामिल हैं। पोर्टल और अवर वेना कावा प्रणालियों के बीच एनास्टोमोसिस बनाने के लिए प्रस्तावित कई ऑपरेशनों में से, पसंद का ऑपरेशन स्प्लेनोरेनल एनास्टोमोसिस है, जिसे वर्तमान में माइक्रोसर्जिकल तकनीकों का उपयोग करके करने की सिफारिश की जाती है।

पित्त पथ की सर्जरी को पित्ताशय की थैली की सर्जरी, सामान्य पित्त नली की सर्जरी, प्रमुख ग्रहणी पैपिला सर्जरी और पुनर्निर्माण पित्त पथ की सर्जरी में विभाजित किया जा सकता है।

फेडोरोव, कोचर, ऊपरी मिडलाइन लैपरोटॉमी और कम अक्सर अन्य प्रकार के लैपरोटॉमी के अनुसार एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं के मुख्य दृष्टिकोण तिरछे चीरे हैं। एनेस्थीसिया: एनेस्थीसिया, रोगी की स्थिति - एक बोल्ट के साथ उसकी पीठ पर झूठ बोलना।

पित्ताशय की सर्जरी

कोलेसीस्टोटॉमी- पित्ताशय की गुहा से पथरी निकालने के लिए पित्ताशय की दीवार को विच्छेदित करने का ऑपरेशन, इसके बाद मूत्राशय की दीवार पर टांके लगाना।

कोलेसीस्टोस्टोमी - पित्ताशय की बाहरी फिस्टुला लगाने का ऑपरेशन। प्रतिरोधी पीलिया को खत्म करने के लिए कमजोर रोगियों में इसका प्रदर्शन किया जाता है।

पित्ताशय-उच्छेदन - पित्ताशय को हटाने के लिए सर्जरी।

तकनीकी रूप से, इसे दो संशोधनों में किया जाता है: गर्दन या नीचे से मूत्राशय को मुक्त करके। पित्ताशय की तीव्र या पुरानी सूजन के लिए किया जाता है। आधुनिक परिस्थितियों में, लेप्रोस्कोपिक मूत्राशय हटाने की तकनीक का तेजी से उपयोग किया जा रहा है।

सामान्य पित्त नली पर संचालन

कोलेडोकोटॉमी- इसकी दीवार को विच्छेदित करके सामान्य पित्त नली के लुमेन को खोलने का एक ऑपरेशन, इसके बाद टांके लगाना या जल निकासी करना। लुमेन के उद्घाटन के स्थान के आधार पर, सुप्राडुओडेनल, रेट्रोडोडेनल और ट्रांसडोडोडेनल कोलेडोकोटॉमी को प्रतिष्ठित किया जाता है। सामान्य पित्त नली के बाहरी जल निकासी को कोलेडोकोस्टॉमी कहा जाता है।

प्रमुख ग्रहणी पैपिला पर ऑपरेशन

प्रमुख ग्रहणी पैपिला का स्टेनोसिस और उसके मुंह पर पत्थर का प्रभाव निम्नलिखित ऑपरेशनों के लिए मुख्य संकेत हैं।

पैपिलोटॉमी- प्रमुख ग्रहणी पैपिला की दीवार का विच्छेदन।

पैपिलोप्लास्टी - टांके लगाने के बाद प्रमुख ग्रहणी पैपिला की दीवार का विच्छेदन।

पैपिलोस्फिंक्टरोटॉमी - प्रमुख ग्रहणी पैपिला की दीवार और स्फिंक्टर का विच्छेदन।

पैपिलोस्फिंक्टरोप्लास्टी - प्रमुख ग्रहणी पैपिला की दीवार और स्फिंक्टर का विच्छेदन, इसके बाद कटे हुए किनारों को टांके लगाना।

पैपिलोटॉमी और पैपिलोस्फिंक्टरोटॉमी को एंडोस्कोपिक तरीके से किया जा सकता है, यानी। ग्रहणी के लुमेन को खोले बिना। पैपिलोस्फिंक्टरोप्लास्टी पेट की गुहा और ग्रहणी को खोलकर की जाती है।

पुनर्निर्माण कार्यों में बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसेस शामिल हैं। संकेत: एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं का स्टेनोज़

विभिन्न उत्पत्ति के, पित्त पथ को आईट्रोजेनिक क्षति, आदि।

कोलेसीस्टोडुओडेनोस्टॉमी - पित्ताशय और ग्रहणी के बीच एनास्टोमोसिस का संचालन।

कोलेसीस्टोजेजुनोस्टॉमी - पित्ताशय और जेजुनम ​​​​के बीच एनास्टोमोसिस का संचालन।

कोलेडोकोडुओडेनोस्टॉमी - सामान्य पित्त नली और ग्रहणी के बीच सम्मिलन।

कोलेडोकोजेजुनोस्टॉमी - सामान्य पित्त नली और जेजुनम ​​​​के लूप के बीच एनास्टोमोसिस लगाने का ऑपरेशन।

हेपेटिकोडुओडेनोस्टॉमी - सामान्य यकृत वाहिनी और जेजुनम ​​​​के बीच सम्मिलन का संचालन।

वर्तमान में, बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसेस में आवश्यक रूप से एरेफ्लक्स और स्फिंक्टरिक गुण होने चाहिए, जो कि माइक्रोसर्जिकल तकनीकों का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है।

15.18. अग्न्याशय पर ऑपरेशन

अग्न्याशय पर सर्जरी जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप है। ग्रंथि तक पहुंच या तो एक्स्ट्रापेरिटोनियल (ग्रंथि की पिछली सतह तक) या ट्रांसपेरिटोनियल हो सकती है, गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट या अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी के विच्छेदन के साथ।

नेक्रक्टोमी- अग्न्याशय के नेक्रोटिक क्षेत्रों को हटाने के लिए एक सौम्य ऑपरेशन। यह रोगी की गंभीर स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ अग्नाशयी परिगलन, प्युलुलेंट अग्नाशयशोथ के लिए किया जाता है।

सिस्टोएंटेरोस्टोमी - अग्न्याशय पुटी और छोटी आंत के लुमेन के बीच संचार स्थापित करने का ऑपरेशन।

सर्जरी के लिए संकेत: अच्छी तरह से बनी दीवारों के साथ अग्नाशयी पुटी।

ऑपरेशन तकनीक. उदर गुहा को खोलने के बाद, पुटी की दीवार में एक चीरा लगाया जाता है, इसकी सामग्री को खाली कर दिया जाता है, और इसमें विभाजन को एक एकल गुहा बनाने के लिए नष्ट कर दिया जाता है। इसके बाद, सिस्ट की दीवार और छोटी आंत के बीच एनास्टोमोसिस किया जाता है। ऑपरेशन सर्जिकल घाव की जल निकासी और परत-दर-परत टांके लगाकर पूरा किया जाता है।

बायीं ओर की अग्न्याशय-उच्छेदन - अग्न्याशय की पूंछ और शरीर का हिस्सा हटाना।

सर्जरी के लिए संकेत: ग्रंथि की पूंछ पर आघात, इस क्षेत्र का अग्न्याशय परिगलन, ट्यूमर के घाव। ग्रंथि तक पहुंच ऊपर वर्णित है।

एक सफल ऑपरेशन के लिए मुख्य शर्तें: मुख्य वाहिनी के साथ अग्नाशयी स्राव के पूर्ण बहिर्वाह का संरक्षण, अग्नाशयी स्टंप का पूर्ण पेरिटोनाइजेशन। सर्जरी के बाद, रोगी के इंसुलिन स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है।

अग्नाशयी डुओडेनेक्टॉमी - ग्रहणी के हिस्से के साथ अग्न्याशय के सिर को हटाने के लिए एक ऑपरेशन, इसके बाद गैस्ट्रिक सामग्री, पित्त और अग्नाशयी रस के मार्ग को बहाल करने के लिए गैस्ट्रोजेजुनो-, कोलेडोकोजेजुनो- और पैनक्रिएटोजेजुनोएनास्टोमोसिस का अनुप्रयोग किया जाता है। अंगों पर महत्वपूर्ण आघात के कारण ऑपरेशन सबसे कठिन सर्जिकल हस्तक्षेपों में से एक है।

सर्जरी के लिए संकेत: ट्यूमर, अग्न्याशय के सिर का परिगलन।

ऑपरेशन तकनीक. प्रवेश - लैपरोटॉमी। प्रारंभ में, ग्रहणी, अग्न्याशय, पेट और सामान्य पित्त नली सक्रिय होती हैं। इसके बाद, अग्न्याशय रस के रिसाव से बचने के लिए अग्न्याशय स्टंप को सावधानीपूर्वक ढककर इन अंगों को काट दिया जाता है। इस स्तर पर आसन्न जहाजों के साथ सभी जोड़तोड़ में बहुत सावधानी की आवश्यकता होती है। अगला चरण पुनर्निर्माण चरण है, जिसके दौरान पैनक्रिएटोजेजुनो-, गैस्ट्रोजेजुनो- और कोलेडोचोजेजुनोस्टॉमी को क्रमिक रूप से लागू किया जाता है। पेट की गुहा को धोने, निकालने और टांके लगाने से ऑपरेशन पूरा हो जाता है।

15.19. छोटी और बड़ी आंत पर ऑपरेशन

आंत्र सिवनी एक सिवनी है जिसका उपयोग उन सभी खोखले ट्यूबलर अंगों को सिलने के लिए किया जाता है जिनकी दीवारों में एक केस संरचना होती है, अर्थात। इसमें 4 झिल्लियाँ होती हैं: श्लेष्मा, सबम्यूकोसल, मांसपेशीय और सीरस (या साहसी), जो दो शिथिल रूप से जुड़े मामलों में संयुक्त होती हैं: म्यूको-सबम्यूकोसल और मांसपेशी-सीरस।

आंतों के सिवनी को कई आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए: खोखले अंग की सामग्री के रिसाव को रोकने के लिए इसे सील किया जाना चाहिए और यांत्रिक रूप से मजबूत होना चाहिए, इसके अलावा, सिवनी बनाते समय, यह हेमोस्टैटिक होना चाहिए। एक अन्य आवश्यकता आंतों के सिवनी की सड़न रोकनेवाला है, अर्थात। सुई को श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से अंग के लुमेन में प्रवेश नहीं करना चाहिए, आंतरिक झिल्ली बरकरार रहनी चाहिए।

एंटरोस्टॉमी- जेजुनम ​​(जेजुनोस्टॉमी) या इलियम (इलियोस्टॉमी) पर बाहरी फिस्टुला लगाने का ऑपरेशन।

सर्जरी के लिए संकेत: सामान्य पित्त नली के जल निकासी, पैरेंट्रल पोषण, आंतों की नली का विघटन, सीकुम का कैंसर।

ऑपरेशन तकनीक. प्रवेश - लैपरोटॉमी। छोटी आंत के लूप को पार्श्विका पेरिटोनियम में बाधित टांके के साथ सिल दिया जाता है। आंत तुरंत या 2-3 दिन बाद खुल जाती है। आंतों की दीवार के किनारे त्वचा से जुड़े होते हैं।

कोलोस्टोमी- बड़ी आंत में बाहरी फिस्टुला लगाने का ऑपरेशन। कोलोस्टॉमी के माध्यम से मल का केवल एक भाग ही बाहर निकलता है; बाकी हिस्सा सामान्य तरीके से निकल जाता है।

कोलोस्टॉमी के लिए संकेत: जब उच्छेदन असंभव हो तो बृहदान्त्र के एक हिस्से का परिगलन या वेध, बृहदान्त्र के ट्यूमर। स्थान के आधार पर, सेकोस्टॉमी, सिग्मोइडोस्टॉमी और ट्रांसवर्सोस्टॉमी को प्रतिष्ठित किया जाता है। सबसे आम तौर पर की जाने वाली प्रक्रिया सेकोस्टॉमी है - सीकुम पर बाहरी फिस्टुला लगाने की प्रक्रिया। सेकोस्टॉमी की तकनीक इस प्रकार है. मैकबर्नी पॉइंट के माध्यम से दाहिने इलियाक क्षेत्र में एक चीरा लगाया जाता है। सीकुम को घाव में लाया जाता है और पार्श्विका पेरिटोनियम में सिल दिया जाता है। आंत नहीं खोली जाती है; घाव पर एक सड़न रोकने वाली पट्टी लगाई जाती है। 1-2 दिनों के भीतर, आंत का पेरिटोनियम सिवनी की पूरी परिधि के साथ पार्श्विका पेरिटोनियम के साथ जुड़ जाता है। इसके बाद, आंतों के लुमेन को खोला जा सकता है। एक ड्रेनेज ट्यूब को थोड़ी देर के लिए आंत में डाला जा सकता है। वर्तमान में, विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए कोलोस्टॉमी बैग का उपयोग किया जाता है।

सिग्मोइडोस्टॉमी और ट्रांसवर्सोस्टॉमी की तकनीक समान है।

अप्राकृतिक गुदा - बृहदान्त्र का एक बाहरी फिस्टुला कृत्रिम रूप से सर्जरी के माध्यम से बनाया गया है, जिसके माध्यम से इसकी मल सामग्री पूरी तरह से बाहर निकल जाती है।

सर्जरी के लिए संकेत: अंतर्निहित बृहदान्त्र के ट्यूमर, मलाशय की चोटें, अल्सर और डायवर्टिकुला का छिद्र।

ऑपरेशन तकनीक. ऑपरेशन केवल बृहदान्त्र के मुक्त क्षेत्रों - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र या सिग्मॉइड पर किया जाता है। पहुंच - बाएं इलियाक क्षेत्र में तिरछा चीरा। पार्श्विका पेरिटोनियम को त्वचा से सिल दिया जाता है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र के अभिवाही और अपवाही लूपों को घाव में लाया जाता है, उनके मेसेन्टेरिक किनारों को "डबल-बैरल" बनाने के लिए ग्रे-सीरस बाधित टांके के साथ सिल दिया जाता है। बाहरी वातावरण से पेरिटोनियल गुहा को अलग करने के लिए आंत के आंत के पेरिटोनियम को पार्श्विका पेरिटोनियम में सिल दिया जाता है। आंत्र दीवार

कुछ दिनों के बाद एक अनुप्रस्थ चीरे के साथ खोला जाता है, इस प्रकार दोनों अभिवाही और अपवाही लूप के लुमेन खुल जाते हैं, जो डिस्टल लूप में मल के मार्ग को रोकता है। कृत्रिम गुदा के लिए सावधानीपूर्वक देखभाल की आवश्यकता होती है।

छोटी आंत का उच्छेदन - एंड-टू-एंड या साइड-टू-साइड एंटरोएनास्टोमोसिस के गठन के साथ जेजुनम ​​​​या इलियम के हिस्से को हटाने के लिए एक ऑपरेशन।

सर्जरी के लिए संकेत: छोटी आंत के ट्यूमर, मेसेन्टेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता के कारण छोटी आंत का परिगलन, आंतों में रुकावट, गला घोंटने वाला हर्निया।

ऑपरेशन तकनीक. प्रवेश - लैपरोटॉमी। उदर गुहा को खोलने के बाद, आंत के जिस हिस्से को काटा जाना है उसे घाव में निकाल दिया जाता है और धुंध पैड से अलग कर दिया जाता है। इसके बाद, इस क्षेत्र में, मेसेंटरी की सभी वाहिकाओं को बांध दिया जाता है, जिसके बाद इसे आंतों की दीवार से अलग कर दिया जाता है। इसके बाद, आंतों का उच्छेदन किया जाता है और शेष सिरों पर स्टंप बनते हैं। स्टंप को एक-दूसरे पर आइसोपेरिस्टाल्टिक रूप से लगाया जाता है और पाचन नली की सहनशीलता को बहाल करने के लिए एक एंटरोएंटेरोएनास्टोमोसिस को अगल-बगल से किया जाता है। कुछ सर्जन एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस करते हैं, जो अधिक शारीरिक है। लैपरोटॉमी घाव को परतों में सिल दिया जाता है।

अनुप्रस्थ बृहदांत्र उच्छेदन - हिस्सों के बीच अंत-से-अंत सम्मिलन के साथ अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के हिस्से को हटाने के लिए एक ऑपरेशन।

सर्जरी के लिए संकेत: आंत के कुछ हिस्सों का परिगलन, उसका ट्यूमर, घुसपैठ।

सर्जिकल तकनीक छोटी आंत के उच्छेदन के समान है। आंत के हिस्से को हटाने के बाद, एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस द्वारा धैर्य बहाल किया जाता है। बृहदान्त्र के महत्वपूर्ण जीवाणु संदूषण को देखते हुए, एनास्टोमोसिस लागू करते समय, तीन-पंक्ति सिवनी का उपयोग किया जाता है या एनास्टोमोसिस विलंबित तरीके से किया जाता है।

दायां हेमीकोलेक्टोमी - इलियम के अंतिम भाग, आरोही बृहदान्त्र और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के दाहिने भाग के साथ सीकुम को हटाने के लिए एक ऑपरेशन जिसमें इलियम और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बीच अंत-टू-साइड या साइड-टू-साइड तरीके से एनास्टोमोसिस लगाया जाता है। .

सर्जरी के लिए संकेत: परिगलन, घुसपैठ, ट्यूमर।

ऑपरेशन तकनीक. लैपरोटॉमी की जाती है। उदर गुहा खोलने के बाद, इलियम को अलग किया जाता है और पट्टी बांधी जाती है

इसकी मेसेंटरी की वाहिकाएं, जिसके बाद मेसेंटरी को काट दिया जाता है। इलियम को आवश्यक स्थल पर स्थानांतरित किया जाता है। अगला कदम सीकुम और आरोही बृहदान्त्र को अलग करना और उन्हें खिलाने वाले जहाजों को बांधना है। बृहदान्त्र के जिस हिस्से को हटाया जाना है उसे काट दिया जाता है, और उसके स्टंप को तीन-पंक्ति वाले सिवनी से सिल दिया जाता है। आंतों की धैर्य को बहाल करने के लिए, ऑपरेशन के अंतिम चरण में एक इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस किया जाता है। घाव को सूखा दिया जाता है और परत दर परत सिल दिया जाता है।

वाम हेमीकोलेक्टोमी - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के स्टंप या मलाशय के प्रारंभिक भाग के बीच एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस लगाने के साथ अनुप्रस्थ, अवरोही बृहदान्त्र और अधिकांश सिग्मॉइड बृहदान्त्र के बाएं हिस्से को हटाने के लिए एक ऑपरेशन। सर्जरी के लिए संकेत: बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से में ट्यूमर की प्रक्रिया।

15.20. एपेन्डेक्टोमी

अपेंडेक्टोमी अपेंडिक्स को हटाने का एक ऑपरेशन है। यह ऑपरेशन पेट की सर्जरी में सबसे अधिक बार की जाने वाली सर्जरी में से एक है।

एपेन्डेक्टॉमी के लिए संकेत अपेंडिक्स की प्रतिश्यायी, कफयुक्त या पुटीय सक्रिय सूजन है।

ऑपरेशन तकनीक. दाहिने इलियाक क्षेत्र में, पूर्वकाल पेट की दीवार का एक परिवर्तनीय चीरा वोल्कोविच-डायकोनोव के अनुसार मैकबर्नी बिंदु के माध्यम से वंक्षण लिगामेंट के समानांतर बनाया जाता है, जो नाभि और नाभि को जोड़ने वाली रेखा के बाहरी और मध्य तीसरे की सीमा पर स्थित होता है। सुपीरियर एन्टीरियर इलियाक स्पाइन (चित्र 15.27)। सबसे पहले, त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा, सतही प्रावरणी और बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस को एक स्केलपेल से विच्छेदित किया जाता है। फिर, तंतुओं के साथ, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों को स्पष्ट रूप से अलग किया जाता है (बाद में रक्त की आपूर्ति में व्यवधान के कारण मांसपेशियों को स्केलपेल से पार नहीं किया जा सकता है)। इसके बाद, पेट की अनुप्रस्थ प्रावरणी और पार्श्विका पेरिटोनियम को एक स्केलपेल से काटा जाता है और पेट की गुहा में प्रवेश किया जाता है। वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स के साथ सीकुम के गुंबद को घाव में लाया जाता है। इलियम से सीकुम की एक विशिष्ट विशेषता वसायुक्त प्रक्रियाओं, सूजन और अनुदैर्ध्य मांसपेशी बैंड की उपस्थिति है, लेकिन यह याद रखना चाहिए कि सभी तीन बैंड परिशिष्ट के आधार पर एकत्रित होते हैं, जो इसका पता लगाने के लिए एक मार्गदर्शक के रूप में काम कर सकता है। एक सहायक सीकुम को ठीक करता है, सर्जन प्रक्रिया के अंत के निकट होता है

चावल। 15.27.एपेंडेक्टोमी के लिए तिरछा चीरा:

1 - बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी; 2 - आंतरिक तिरछी पेट की मांसपेशी; 3 - अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी; 4 - पेरिटोनियम

उसकी मेसेंटरी पर एक क्लैंप लगाता है और उसे उठाता है। इसके बाद, मेसेंटरी पर एक हेमोस्टैटिक क्लैंप लगाया जाता है और इसे काट दिया जाता है। अपेंडिक्स की मेसेंटरी का स्टंप क्लैंप के नीचे बंधा हुआ है। मेसेंटरी स्टंप से गंभीर रक्तस्राव से बचने के लिए मेसेंटरी को काटने और बांधने के लिए सावधानीपूर्वक निष्पादन की आवश्यकता होती है।

अगला चरण प्रक्रिया में ही हेरफेर है। टिप क्षेत्र में मेसेंटरी के शेष भाग द्वारा इसे पकड़कर, प्रक्रिया के आधार के चारों ओर सीकुम पर एक पर्स-स्ट्रिंग सेरोमस्कुलर सिवनी लगाई जाती है। इसे लगाते समय, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि सीकुम की दीवार को नुकसान से बचाने के लिए सुई हर समय सेरोसा के माध्यम से दिखाई देती रहे। पर्स स्ट्रिंग सिवनी को अस्थायी रूप से कड़ा नहीं किया जाता है। अगला, ए

एक क्लैंप जिसके नीचे अपेंडिक्स को संयुक्ताक्षर से कसकर बांधा जाता है। फिर प्रक्रिया को काट दिया जाता है, और इसके स्टंप को आयोडीन के साथ इलाज किया जाता है। स्टंप को संरचनात्मक चिमटी से पकड़कर, सर्जन इसे सीकुम की ओर धकेलता है, साथ ही पर्स-स्ट्रिंग सिवनी को पूरी तरह से कस देता है। इसे बांधने के बाद ठूंठ को इसमें पूरी तरह डुबा देना चाहिए. मजबूती के लिए पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के ऊपर एक Z-आकार का सेरोमस्कुलर सिवनी लगाई जाती है।

इसके बाद, उदर गुहा को अच्छी तरह से सूखा दिया जाता है और हेमोस्टेसिस की निगरानी की जाती है। यदि आवश्यक हो तो नालियां स्थापित की जाती हैं। सर्जिकल घाव को कैटगट से परत दर परत सिल दिया जाता है: पहले पेरिटोनियम, फिर मांसपेशियों की परतें, फिर बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशियों और चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के एपोन्यूरोसिस। टांके की आखिरी पंक्ति रेशम का उपयोग करके त्वचा पर लगाई जाती है।

15.21. किडनी ऑपरेशन

मूत्र प्रणाली के अंगों पर ऑपरेशन विविध हैं और उन्हें चिकित्सा की एक अलग शाखा - मूत्रविज्ञान के रूप में वर्गीकृत किया गया है। रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के अंगों पर ऑपरेशन की विशिष्ट विशेषताएं विशेष सर्जिकल उपकरणों की उपस्थिति, मुख्य रूप से एक्स्ट्रापेरिटोनियल दृष्टिकोण का उपयोग और, हाल ही में, उच्च तकनीक ऑपरेटिंग तरीकों का उपयोग है। आधुनिक प्रौद्योगिकियाँ मूत्रविज्ञान में न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण, माइक्रोसर्जिकल तकनीक, एंडोवीडियोसर्जिकल और रेट्रोपरिटोनोस्कोपिक तरीकों के उपयोग की अनुमति देती हैं।

नेफ्रोटॉमी- गुर्दे का विच्छेदन.

सर्जरी के लिए संकेत गुर्दे के विदेशी शरीर, अंधे घाव नहरें, गुर्दे की पथरी हैं यदि उन्हें श्रोणि के माध्यम से निकालना असंभव है।

ऑपरेशन तकनीक (चित्र 15.28)। पहुंच में से एक गुर्दे को उजागर करता है और इसे घाव में निकाल देता है। इसके बाद, किडनी को ठीक किया जाता है और रेशेदार कैप्सूल और पैरेन्काइमा को विच्छेदित किया जाता है। विदेशी शरीर को हटाने के बाद, किडनी पर टांके इस तरह लगाए जाते हैं कि वे संग्रहण प्रणाली को नुकसान न पहुंचाएं।

नेफ्रोस्टोमी- श्रोणि के लुमेन और बाहरी वातावरण के बीच एक कृत्रिम फिस्टुला लगाना।

सर्जरी के लिए संकेत: मूत्रवाहिनी के स्तर पर यांत्रिक रुकावटें जिन्हें किसी अन्य तरीके से हटाया नहीं जा सकता।

सर्जिकल तकनीक में किडनी को उजागर करना, नेफ्रोटॉमी करना और श्रोणि को विच्छेदित करना शामिल है। इसके बाद, ड्रेनेज ट्यूब को पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के साथ तय किया जाता है और बाहर लाया जाता है।

गुर्दे का उच्छेदन- किडनी का हिस्सा निकालना. इसलिए, किडनी का उच्छेदन एक अंग-बचत ऑपरेशन है गवाहीक्योंकि यह ऐसी प्रक्रियाएं हैं जिनमें अंग का हिस्सा शामिल होता है, उदाहरण के लिए तपेदिक, गुर्दे के ट्यूमर का प्रारंभिक चरण, इचिनोकोकस, गुर्दे की चोट, और अन्य।

उच्छेदन करने की तकनीक के अनुसार, उन्हें शारीरिक (एक खंड या दो खंडों को हटाना) और गैर-शारीरिक (पच्चर के आकार, सीमांत, आदि) में विभाजित किया गया है। ऑपरेशन के चरण इस प्रकार हैं। किडनी को उजागर करने के बाद, रीनल पेडिकल को दबा दिया जाता है, फिर प्रभावित क्षेत्र को स्वस्थ ऊतक के भीतर एक्साइज किया जाता है। घाव की सतह को टांके लगाकर या संवहनी पेडिकल पर फ्लैप का उपयोग करके सिल दिया जाता है। गुर्दे की परत को सूखा दिया जाता है और सर्जिकल घाव को परत दर परत सिल दिया जाता है।

चावल। 15.28.दायां नेफरेक्टोमी: बंधाव का चरण और वृक्क पेडिकल का प्रतिच्छेदन

नेफरेक्टोमी- किडनी निकालना. नेफरेक्टोमी के संकेत एक घातक ट्यूमर, कुचली हुई किडनी, हाइड्रोनफ्रोसिस आदि हैं। दूसरी किडनी की कार्यात्मक स्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए; उसकी जांच के बिना ऑपरेशन नहीं किया जाता।

ऑपरेशन तकनीक (चित्र 15.28)। किसी एक तरीके का उपयोग करके, किडनी को उजागर किया जाता है और घाव में विस्थापित कर दिया जाता है। इसके बाद, ऑपरेशन का मुख्य चरण किया जाता है: वृक्क पेडिकल का उपचार। प्रारंभ में, मूत्रवाहिनी को दो संयुक्ताक्षरों के बीच बांधकर उपचार किया जाता है, और स्टंप को एक एंटीसेप्टिक घोल से दागदार किया जाता है। फिर वृक्क धमनी और वृक्क शिरा के बंधाव के लिए आगे बढ़ें। यह सुनिश्चित करने के बाद कि संयुक्ताक्षर सुरक्षित हैं, वाहिकाओं को पार किया जाता है और किडनी को हटा दिया जाता है। घाव को सूखा दिया जाता है और परत दर परत सिल दिया जाता है।

नेफ्रोपेक्सी- बाहर निकलने पर किडनी का ठीक होना। नेफ्रोपेक्सी का संकेत किडनी प्रोलैप्स है, जिसमें संवहनी पेडिकल मुड़ जाता है और इसकी रक्त आपूर्ति बाधित हो जाती है। वर्तमान में किडनी ठीक करने की कई विधियाँ बताई गई हैं। उदाहरण के लिए, किडनी को लिगचर के साथ ऊपरी पसली पर तय किया जाता है; फेशियल और मांसपेशी फ्लैप को काटने की तकनीकें हैं, जिनकी मदद से अंग को मांसपेशियों के बिस्तर में तय किया जाता है। दुर्भाग्य से, ये सभी विधियाँ अक्सर पुनरावृत्ति का कारण बनती हैं।

15.22. परीक्षण कार्य

15.1. अग्रपार्श्व पेट की दीवार को क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर रेखाओं का उपयोग करके विभाजित किया गया है:

1. 8 क्षेत्रों के लिए.

2. 9 क्षेत्रों के लिए.

3. 10 क्षेत्रों के लिए.

4. 11 क्षेत्रों के लिए.

5. 12 क्षेत्रों के लिए.

15.2. अधिजठर में मिडलाइन लैपरोटॉमी करते हुए, सर्जन क्रमिक रूप से पूर्वकाल पेट की दीवार की परतों को विच्छेदित करता है। परतों को काटने का क्रम निर्धारित करें:

1. लिनिया अल्बा.

2. चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक वाली त्वचा।

3. पार्श्विका पेरिटोनियम।

4. सतही प्रावरणी.

5. ट्रांसवर्सेलिस प्रावरणी।

6. प्रीपरिटोनियल ऊतक।

7. स्वयं की प्रावरणी।

15.3. भ्रूण के विकास के परिणामस्वरूप बनने वाली माध्यिका-गर्भनाल तह है:

1. नष्ट हुई नाभि धमनी।

2. नष्ट हुई नाभि शिरा।

3. मूत्रवाहिनी का नष्ट होना।

4. वास डिफेरेंस।

15.4. दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में, आमतौर पर निम्नलिखित में से 3 अंग या उनके हिस्से प्रक्षेपित होते हैं:

1. यकृत के दाहिने लोब का भाग।

2. तिल्ली.

3. दाहिनी किडनी का भाग.

4. अग्न्याशय की पूँछ.

5. बृहदान्त्र का दाहिना मोड़।

6. पित्ताशय.

15.5. ग्रहणी को निम्नलिखित क्षेत्रों में अग्रपार्श्व पेट की दीवार पर प्रक्षेपित किया जाता है:

1. दायीं और बायीं ओर।

2. नाभि और अधिजठर में।

3. अधिजठर में दाएं और बाएं पार्श्व में।

4. वास्तविक अधिजठर दाएं पार्श्व में।

5. नाल और दाहिनी पार्श्व में।

15.6. वंक्षण नहर में कोई भेद कर सकता है:

1. 3 दीवारें और 3 छेद।

2. 4 दीवारें और 4 छेद।

3. 4 दीवारें और 2 छेद।

4. 2 दीवारें और 4 छेद।

5. 4 दीवारें और 3 छेद।

15.7. वंक्षण नलिका की निचली दीवार का निर्माण होता है:

1. आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के निचले किनारे।

2. वंक्षण स्नायुबंधन.

3. पेक्टिनियल प्रावरणी।

4. पार्श्विका पेरिटोनियम।

5. बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी का एपोन्यूरोसिस।

15.8. अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया वाले रोगी में वंक्षण नहर की सर्जरी करते समय, सर्जन के कार्यों का उद्देश्य मजबूत करना होता है:

15.9. प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया वाले रोगी में वंक्षण नहर की मरम्मत करते समय, सर्जन के कार्यों का उद्देश्य मजबूत करना है:

1. वंक्षण नलिका की ऊपरी दीवार।

2. वंक्षण नलिका की पूर्वकाल की दीवार।

3. वंक्षण नलिका की पिछली दीवार।

4. वंक्षण नलिका की निचली दीवार।

15.10. मिडलाइन लैपरोटॉमी करते समय:

1. नाभि दाहिनी ओर बायपास है।

2. नाभि बाईं ओर बायपास है।

3. नाभि को लंबाई में काटा जाता है।

4. नाभि आर-पार कटी हुई है।

5. पक्ष का चुनाव कोई मायने नहीं रखता.

15.11. पोर्टल शिरा प्रणाली में ठहराव के साथ कई बीमारियों में देखे जाने वाले लक्षणों में से एक पूर्वकाल पेट की दीवार के नाभि क्षेत्र में सैफनस नसों का फैलाव है। यह यहाँ उपस्थिति के कारण है:

1. धमनीशिरापरक शंट।

2. कैवो-कैवल एनास्टोमोसेस।

3. लिम्फोवेनस एनास्टोमोसेस।

4. पोर्टोकैवल एनास्टोमोसेस।

15.12. ऊपरी और निचली अधिजठर धमनियाँ और उनके साथ एक ही नाम की नसें स्थित होती हैं:

1. चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक में।

2. रेक्टस एब्डोमिनिस की योनि में पेशियों के सामने की पेशियाँ।

3. रेक्टस एब्डोमिनिस की योनि में मांसपेशियों के पीछे की मांसपेशियाँ।

4. प्रीपेरिटोनियल ऊतक में।

15.13. उदर गुहा की ऊपरी और निचली मंजिलों को विभाजित किया गया है:

1. बड़ी तेल सील.

2. गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट।

3. अनुप्रस्थ बृहदांत्र की मेसेंटरी।

4. छोटी आंत की मेसेंटरी।

15.14. उदर गुहा की ऊपरी मंजिल के अंगों में निम्नलिखित में से 4 शामिल हैं:

2. पेट.

4. पित्ताशय सहित यकृत।

5. अग्न्याशय.

6. तिल्ली.

8. सिग्मॉइड बृहदान्त्र।

15.15. उदर गुहा के निचले तल के अंगों में निम्नलिखित में से 5 शामिल हैं:

1. आरोही बृहदांत्र.

2. पेट.

3. अवरोही बृहदांत्र.

4. पित्ताशय सहित यकृत।

5. अग्न्याशय.

6. तिल्ली.

7. वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स के साथ सीकुम।

8. सिग्मॉइड बृहदान्त्र।

9. जेजुनम ​​और इलियम।

15.16. हेपेटिक बर्सा की सीमाएँ स्थापित करें।

1. ऊपर से.

2. सामने.

3. पीछे.

4. नीचे से.

5. ठीक है.

6. बायाँ।

A. पेट की पार्श्व दीवार। बी. यकृत का कोरोनरी लिगामेंट।

बी. पूर्वकाल पेट की दीवार.

जी. अनुप्रस्थ बृहदांत्र. D. डायाफ्राम का दायां गुंबद। ई. तटीय मेहराब। जी. लीवर का फाल्सीफॉर्म लिगामेंट।

15.17. प्रीगैस्ट्रिक बर्सा की सीमाएँ स्थापित करें।

1. ऊपर से.

2. नीचे से.

3. सामने.

4. पीछे.

5. ठीक है.

6. बायाँ।

A. पेट की पार्श्व दीवार। बी. डायाफ्राम का बायां गुंबद।

बी. पेट.

डी. कम ओमेंटम. डी. पूर्वकाल पेट की दीवार. ई. अनुप्रस्थ बृहदांत्र. जी. लीवर का फाल्सीफॉर्म लिगामेंट।

15.18. छोटे ओमेंटम में निम्नलिखित में से 3 स्नायुबंधन शामिल हैं:

1. डायाफ्रामिक-गैस्ट्रिक लिगामेंट।

2. गैस्ट्रोस्प्लेनिक लिगामेंट।

3. गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट.

4. हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट।

5. हेपेटोगैस्ट्रिक लिगामेंट।

15.19. स्टफिंग बॉक्स की दीवारें स्थापित करें:

1. शीर्ष.

2. तल।

3. सामने.

4. पीछे.

ए. अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी। बी. पेट.

बी. गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट। डी. कम ओमेंटम.

डी. पार्श्विका पेरिटोनियम की पिछली परत। ई. अनुप्रस्थ बृहदांत्र. जी. यकृत का कॉडेट लोब।

15.20. उदर गुहा की निचली मंजिल की 4 पेरिटोनियल संरचनाओं में से, वे ऊपरी मंजिल के पेरिटोनियल बर्सा के साथ स्वतंत्र रूप से संचार करती हैं:

1. बायां मेसेन्टेरिक साइनस।

2. बाईं ओर का चैनल.

3. दायां मेसेन्टेरिक साइनस।

4. दाहिनी पार्श्व नलिका।

15.21. पेट को रक्त की आपूर्ति निम्न से निकलने वाली धमनियों द्वारा होती है:

1. केवल सीलिएक ट्रंक से।

2. सीलिएक ट्रंक और सुपीरियर मेसेन्टेरिक धमनी से।

3. केवल बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी से।

15.22. गैस्ट्रोस्टोमी है:

1. पेट के लुमेन में एक जांच डालना।

2. पेट पर कृत्रिम बाहरी फिस्टुला लगाना।

3. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस का गठन।

4. बाहरी वस्तु को हटाने के लिए पेट की दीवार का विच्छेदन, इसके बाद घाव पर टांके लगाना।

5. पेट का भाग निकालना.

15.23. गैस्ट्रोपेक्सी है:

1. गैस्ट्रोस्टोमी के लिए ट्यूब के चारों ओर पेट की दीवार के हिस्सों को सिलाई करना।

2. ऐसा कोई शब्द नहीं है.

3. यह पेट की दीवार के विच्छेदन का नाम है।

4. पेट की सामग्री से पेरिटोनियल गुहा को अलग करने के लिए कई टांके के साथ पेट को पार्श्विका पेरिटोनियम में स्थिर करना।

5. पाइलोरस के क्षेत्र में मांसपेशी स्फिंक्टर का विच्छेदन।

15.24. टोटल वियोटॉमी में शामिल हैं:

1. डायाफ्राम के ऊपर बायीं वेगस तंत्रिका के धड़ को पार करना।

2. डायाफ्राम के ठीक नीचे बाएँ और दाएँ वेगस तंत्रिकाओं की चड्डी का प्रतिच्छेदन।

3. डायाफ्राम के ठीक नीचे बायीं वेगस तंत्रिका के धड़ को पार करना।

4. बायीं वेगस तंत्रिका के ट्रंक का उसकी यकृत शाखा की उत्पत्ति के नीचे अंतरण।

5. पेट के शरीर तक फैली बाईं वेगस तंत्रिका की शाखाओं का अंतर्विरोध।

15.25. चयनात्मक वियोटॉमी में शामिल हैं:

1. बायीं वेगस तंत्रिका के ट्रंक का उसकी यकृत शाखा की उत्पत्ति के नीचे अंतरण।

2. पेट के शरीर तक फैली हुई बाईं वेगस तंत्रिका की शाखाओं का प्रतिच्छेदन।

3. पेट के कोष और शरीर तक फैली बाईं वेगस तंत्रिका की शाखाओं का अंतर्विरोध।

4. इसकी यकृत शाखा की उत्पत्ति के ऊपर बायीं वेगस तंत्रिका के धड़ का प्रतिच्छेदन।

5. कोई भी विकल्प नहीं.

15.26. यकृत स्रावित करता है:

1. 7 खंड.

2. 8 खंड.

3. 9 खंड.

4. 10 खंड.

15.27. कोलेसिस्टेक्टोमी के दौरान, सिस्टिक धमनी को कैलोट के त्रिकोण के आधार पर निर्धारित किया जाता है, जिसके पार्श्व पक्ष निम्नलिखित संरचनात्मक संरचनाओं में से दो हैं:

1. सामान्य पित्त नली.

2. सामान्य यकृत वाहिनी।

3. दाहिनी यकृत वाहिनी।

4. सिस्टिक डक्ट.

5. मालिकाना यकृत धमनी।

15.28. सामान्य पित्त नली के भागों का क्रम निर्धारित करें:

1. ग्रहणी भाग.

2. सुप्राडुओडेनल भाग।

3. अग्न्याशय भाग.

4. रेट्रोडुओडेनल भाग।

15.29. सामान्य पित्त नली, उचित यकृत धमनी और पोर्टल शिरा के हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट में सापेक्ष स्थिति इस प्रकार है:

1. लिगामेंट के मुक्त किनारे के साथ धमनी, बाईं ओर नलिका, उनके बीच और पीछे की ओर नस।

2. लिगामेंट के मुक्त किनारे के साथ डक्ट, बाईं ओर की धमनी, उनके बीच की नस और पीछे की ओर।

3. स्नायुबंधन के मुक्त किनारे के साथ नस, बाईं ओर धमनी, उनके बीच और पीछे की ओर वाहिनी।

4. लिगामेंट के मुक्त किनारे के साथ वाहिनी, बाईं ओर नस, उनके बीच और पीछे की ओर धमनी।

15.30. सीलिएक ट्रंक को आमतौर पर इसमें विभाजित किया गया है:

1. बायीं गैस्ट्रिक धमनी।

2. सुपीरियर मेसेन्टेरिक धमनी।

3. अवर मेसेन्टेरिक धमनी।

4. स्प्लेनिक धमनी।

5. सामान्य यकृत धमनी।

6. पित्ताशय धमनी.

15.31. निम्नलिखित में से 5 अंगों से शिरापरक रक्त पोर्टल शिरा में प्रवाहित होता है:

1. पेट.

2. अधिवृक्क ग्रंथियाँ।

3. बृहदांत्र.

4. जिगर.

5. अग्न्याशय.

6. गुर्दे.

7. तिल्ली.

8. छोटी आंत.

15.32. शिरापरक रक्त निम्नलिखित में से 3 अंगों से अवर वेना कावा में प्रवाहित होता है:

1. पेट.

2. अधिवृक्क ग्रंथियाँ।

3. बृहदांत्र.

4. जिगर.

5. अग्न्याशय.

6. गुर्दे.

7. तिल्ली.

8. छोटी आंत.

15.33. बड़ी आंत और छोटी आंत के बीच 4 बाहरी अंतरों में से, सबसे विश्वसनीय संकेत है:

1. तीन रिबन के रूप में बृहदान्त्र की अनुदैर्ध्य मांसपेशियों का स्थान।

2. बृहदान्त्र में हौस्ट्रा और गोलाकार खांचे की उपस्थिति।

3. बृहदान्त्र में वसायुक्त उपांगों की उपस्थिति।

4. बड़ी आंत का रंग भूरा-नीला और छोटी आंत का रंग हल्का गुलाबी होता है।

15.34. सीकुम को रक्त की आपूर्ति धमनी बेसिन से होती है:

1. सुपीरियर मेसेन्टेरिक।

2. अवर मेसेन्टेरिक।

3. बाहरी इलियाक।

4. आंतरिक इलियाक।

5. सामान्य यकृत.

15.35. सीकुम से शिरापरक बहिर्वाह शिरापरक तंत्र में होता है:

1. निचला भाग खोखला।

2. शीर्ष खोखला।

3. नीचे और ऊपर खोखला है.

4. प्रवेश द्वार.

5. कॉलर और निचला भाग खोखला।

15.36. बड़ी आंत पर ऑपरेशन और छोटी आंत पर ऑपरेशन के बीच अंतर निर्धारित करने वाली विशेषताएं इस प्रकार हैं:

1. बड़ी आंत की दीवार पतली की तुलना में अधिक मोटी होती है।

2. बड़ी आंत की दीवार पतली की तुलना में पतली होती है।

3. छोटी आंत में बड़ी आंत की तुलना में अधिक संक्रमित सामग्री होती है।

4. बड़ी आंत में छोटी आंत की तुलना में अधिक संक्रमित सामग्री होती है।

5. मांसपेशी फाइबर बृहदान्त्र की दीवार में असमान रूप से वितरित होते हैं।

15.37. इंट्रा-एब्डॉमिनल और रेट्रोपेरिटोनियल प्रावरणी के बीच रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में हैं:

1. रेट्रोपेरिटोनियल फाइबर परत।

2. पेरिकोलिक ऊतक।

3. पेरिनेफ्रिक फाइबर.

15.38. पेरिकोलिक ऊतक किसके बीच स्थित होता है:

1. आरोही या अवरोही बृहदान्त्र और रेट्रोकोलिक प्रावरणी।

2. रेट्रोकोलिक और पूर्वकाल वृक्क प्रावरणी।

3. रेट्रोकोलिक और इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रावरणी।

15.39. पेरिनेफ्रिक फाइबर गुर्दे के आसपास स्थित होता है:

1. गुर्दे के रेशेदार कैप्सूल के नीचे।

2. रेशेदार और फेशियल कैप्सूल के बीच।

3. किडनी के फेशियल कैप्सूल के ऊपर।

15.40. वृक्क धमनियाँ उदर महाधमनी से निम्न स्तर पर निकलती हैं:

15.41. पैरेन्काइमा से शुरू करके, गुर्दे के तीन कैप्सूलों की व्यवस्था का क्रम निर्धारित करें:

1. वसा कैप्सूल.

2. फेशियल कैप्सूल.

3. रेशेदार कैप्सूल.

15.42. रीढ़ की हड्डी के संबंध में, बाईं किडनी निम्न स्तर पर स्थित होती है:

15.43. रीढ़ के संबंध में, दाहिनी किडनी निम्न स्तर पर स्थित होती है:

15.44. बायीं किडनी के सामने निम्नलिखित में से 4 अंग होते हैं:

1. जिगर.

2. पेट.

3. अग्न्याशय.

4. ग्रहणी.

5. छोटी आंत के लूप।

7. बृहदान्त्र का प्लीनिक मोड़।

15.45. दाहिनी किडनी के सामने निम्नलिखित में से 3 अंग होते हैं:

1. जिगर.

2. पेट.

3. अग्न्याशय.

4. ग्रहणी.

5. छोटी आंत के लूप।

6. आरोही बृहदांत्र.

15.46. वृक्क पेडिकल के तत्व निम्नलिखित क्रम में आगे से पीछे की दिशा में स्थित होते हैं:

1. वृक्क धमनी, वृक्क शिरा, श्रोणि।

2. वृक्क शिरा, वृक्क धमनी, श्रोणि।

3. श्रोणि, वृक्क शिरा, वृक्क धमनी।

4. श्रोणि, वृक्क धमनी, वृक्क शिरा।

15.47. किडनी खंडों को अलग करने का आधार है:

1. वृक्क धमनी का शाखाकरण।

2. वृक्क शिरा का निर्माण।

3. छोटी और बड़ी वृक्क कैलीस का स्थान।

4. वृक्क पिरामिडों का स्थान।

15.48. इसकी लंबाई के साथ मूत्रवाहिनी में है:

1. एक संकुचन.

2. दो संकुचन.

3. तीन संकुचन.

4. चार संकुचन.

15.49. रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस की पूर्वकाल और पीछे की सीमाएँ हैं:

1. पार्श्विका पेरिटोनियम।

2. प्रावरणी एंडोएब्डोमिनलिस।

दो सबसे महत्वपूर्ण प्रणालियों के अंगों का परिसर: पाचन और जननांग, पेट की गुहा में स्थित और पुरुषों और महिलाओं दोनों में किसी व्यक्ति के रेट्रोपेरिटोनियल स्थान में, इसका अपना लेआउट, शारीरिक संरचना और प्रमुख विशेषताएं होती हैं। का बुनियादी ज्ञान होना मानव शरीर की शारीरिक रचना सभी के लिए महत्वपूर्ण है, मुख्यतः क्योंकि यह इसमें होने वाली प्रक्रियाओं को समझने में मदद करती है।

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  उदर गुहा क्या है?

  उदर गुहा (लैटिन कैविटास एब्डॉमिनलिस) एक ऐसा स्थान है जो ऊपर डायाफ्राम (पेट की गुहा से छाती गुहा को अलग करने वाला एक मांसपेशी गुंबद), सामने और किनारों पर पूर्वकाल पेट की दीवार, पीछे रीढ़ द्वारा सीमित होता है। और नीचे पेरिनियल डायाफ्राम द्वारा।

  उदर गुहा में न केवल जठरांत्र संबंधी मार्ग से संबंधित अंग शामिल हैं, बल्कि जननांग प्रणाली के अंग भी शामिल हैं। पेरिटोनियम ही विभिन्न तरीकों से अंगों को ढकता है।

  यह ध्यान देने योग्य है कि अंगों को सीधे पेट की गुहा से संबंधित और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के भीतर स्थित अंगों में विभाजित किया जा सकता है।

  उदर गुहा में स्थित अंगों के कार्य

  यदि हम पाचन तंत्र से संबंधित अंगों की बात करें तो उनके कार्य इस प्रकार हैं:

  • पाचन प्रक्रियाओं का कार्यान्वयन;
  • पोषक तत्वों का अवशोषण;
  • प्रतिरक्षा कार्य;
  • विषाक्त पदार्थों और जहरों का निष्प्रभावीकरण;
  • हेमटोपोइएटिक प्रक्रियाओं का कार्यान्वयन;
  • अंतःस्रावी कार्य.

  जननांग प्रणाली के अंगों के संबंध में:

  • चयापचय उत्पादों की रिहाई;
  • प्रजनन कार्य;
  • अंतःस्रावी कार्य.

  

  पेट के अंगों के स्थान का आरेख

  इसलिए, यदि आप मानव डायाफ्राम के नीचे पूर्वकाल पेट की दीवार के अनुभाग को देखते हैं, तो आप इसके ठीक नीचे निम्नलिखित अंगों को देख सकते हैं:

  1. 1. अन्नप्रणाली का उदर भाग 1-3 सेमी लंबा एक छोटा खंड है, जो तुरंत पेट में चला जाता है।
  2. 2. आमाशय (गैस्टर) - लगभग 3 लीटर क्षमता वाली एक पेशीय थैली।
  3. 3. यकृत (हेपर) - सबसे बड़ी पाचन ग्रंथि, डायाफ्राम के नीचे दाईं ओर स्थित है;
  4. 4. पित्ताशय (वेसिका फ़ेलिया) एक खोखला अंग है जो पित्त का भंडारण करता है। यह पित्ताशय के फोसा में यकृत के नीचे स्थित होता है।
  5. 5. अग्न्याशय यकृत के बाद दूसरी सबसे बड़ी पाचन ग्रंथि है। यह पेट के पीछे बाईं ओर रेट्रोपेरिटोनियल स्थान में स्थित होती है।
  6. 6. प्लीहा (लियन) - पेट के पीछे बाईं ओर उदर गुहा के ऊपरी भाग में स्थित होता है।
  7. 7. छोटी आंत (आंत टेन्यू) - पेट और बड़ी आंत के बीच स्थित होती है और इसमें तीन खंड शामिल होते हैं जो क्रमिक रूप से एक के बाद एक होते हैं: ग्रहणी, जेजुनम, इलियम।
  8. 8. बड़ी आंत (आंत क्रैसम) - छोटी आंत से शुरू होती है और गुदा पर समाप्त होती है। इसमें कई खंड भी होते हैं: सीकुम, बृहदान्त्र (जिसमें आरोही, अनुप्रस्थ, अवरोही, सिग्मॉइड बृहदान्त्र होता है), मलाशय।
  9. 9. गुर्दे (रेन) - रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में स्थित युग्मित अंग।
  10. 10. अधिवृक्क ग्रंथियां (ग्लैंडुला सुप्रारेनेल) - गुर्दे के ऊपर स्थित युग्मित ग्रंथियां, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में स्थित होती हैं।
  11. 11. मूत्रवाहिनी (मूत्रवाहिनी) - गुर्दे को मूत्राशय से जोड़ने वाली युग्मित नलिकाएं और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में भी स्थित होती हैं।
  12. 12. मूत्राशय (वेसिका यूरिनेरिया) श्रोणि में स्थित एक खोखला अंग है।
  13. 13. गर्भाशय (गर्भाशय), योनि (योनि), अंडाशय (ओवेरियम) - पेट के अंगों से संबंधित श्रोणि में स्थित महिला जननांग अंग।
  14. 14. वीर्य पुटिका (vesiculæ seminales) और प्रोस्टेट ग्रंथि (prostata) - छोटे श्रोणि के पुरुष जननांग अंग।

  

  पाचन तंत्र के अंगों की शारीरिक संरचना

  गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से संबंधित अंगों की संरचना पुरुषों और महिलाओं दोनों के लिए समान होती है।

  पेट

  पेट एक मांसपेशीय गुहा है जो अन्नप्रणाली और ग्रहणी के बीच स्थित होती है।भोजन संचय, मिश्रण और पाचन के साथ-साथ पदार्थों के आंशिक अवशोषण के लिए कार्य करता है।

  पेट की शारीरिक संरचना में, पूर्वकाल और पीछे की दीवारों को प्रतिष्ठित किया जाता है। ऊपर उनका संबंध पेट की कम वक्रता बनाता है, और नीचे - अधिक वक्रता। पेट के साथ अन्नप्रणाली का जंक्शन कार्डियक फोरामेन (11वीं वक्ष कशेरुका के स्तर पर) है, और ग्रहणी के साथ पेट का जंक्शन पाइलोरिक फोरामेन (पाइलोरिक फोरामेन) है - पहली काठ कशेरुका के स्तर पर। फ़ंडस को पेट से भी अलग किया जाता है - पेट का वह भाग जो कार्डियल ओपनिंग के बाईं ओर स्थित होता है, जिसमें गैसें जमा होती हैं। पेट का शरीर बड़ा भाग है जो दोनों छिद्रों के बीच स्थित होता है। पेट का अनुमानित आयतन 3 लीटर है।

  पेट की दीवार में श्लेष्मा झिल्ली, पेशीय और सीरस शामिल हैं:

  

  जिगर

  
  लीवर मानव शरीर की सबसे बड़ी पाचन ग्रंथि है।एक पैरेन्काइमल अंग जो पित्त के स्राव, जहर और विषाक्त पदार्थों को निष्क्रिय करने, गर्भावस्था के दौरान भ्रूण में हेमटोपोइजिस और विभिन्न चयापचय प्रक्रियाओं में भागीदारी के लिए कार्य करता है।

  यकृत में 2 सतहें होती हैं: डायाफ्रामिक, डायाफ्राम का सामना करना पड़ता है, और आंत, पेट की गुहा के अन्य अंगों की सीमा। इसके अलावा, यकृत में 2 बड़े लोब होते हैं: दाएं और बाएं, जिनमें से दायां सबसे बड़ा होता है। यकृत का एक अन्य महत्वपूर्ण गठन यकृत का द्वार है, जिसमें पोर्टल शिरा, यकृत धमनी और तंत्रिकाएं शामिल हैं, और सामान्य यकृत वाहिनी और लसीका वाहिकाओं से बाहर निकलती हैं। अंग में छोटे हेपेटोसाइट कोशिकाएं होती हैं जो पित्त के उत्पादन में भाग लेती हैं।

  पित्ताशय की थैली

  
  पित्ताशय एक खोखला अंग है , जो पित्त के संचय में शामिल होता है।यह पित्ताशय की थैली में यकृत के नीचे स्थित होता है।

  इस अंग में एक तल होता है जो यकृत के निचले किनारे के नीचे से निकलता है; गर्दन यकृत के द्वार की ओर जाने वाला एक संकीर्ण सिरा है और मूत्राशय का शरीर नीचे और गर्दन के बीच स्थित विस्तार है। सिस्टिक वाहिनी गर्दन से निकलती है, जो सामान्य यकृत वाहिनी से जुड़कर सामान्य बनाती है पित्त वाहिका। यह, बदले में, ग्रहणी में खुलता है।

  पित्ताशय की दीवार में श्लेष्मा, सबम्यूकोसल, पेशीय और सीरस झिल्ली होती है:

  अग्न्याशय

  
  अग्न्याशय दूसरा सबसे बड़ा है लिवर आयरन जठरांत्र संबंधी मार्ग के बाद.यह पेट के पीछे रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में स्थित होता है।

  अग्न्याशय की शारीरिक संरचना में इसका एक सिर, शरीर और पूंछ होती है। ग्रंथि का सिर दाईं ओर, अग्न्याशय के पास स्थित होता है, और पूंछ बाईं ओर निर्देशित होती है, जो प्लीहा के द्वार के पास पहुंचती है। अग्न्याशय अग्न्याशय रस का उत्पादन करता है, जो पाचन के लिए आवश्यक एंजाइमों से भरपूर होता है, साथ ही हार्मोन इंसुलिन भी होता है, जो रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करता है।

  तिल्ली

  
  प्लीहा एक पैरेन्काइमल लिम्फोइड अंग है।पेट के पीछे, डायाफ्राम के ठीक नीचे, ऊपरी पेट के बाईं ओर स्थित होता है।

  इस अंग की 2 सतहें हैं: डायाफ्रामिक और आंत और 2 ध्रुव: पश्च और पूर्वकाल। प्लीहा का बाहरी भाग एक कैप्सूल से ढका होता है और अंदर एक गूदा होता है, जो लाल और सफेद रंग में विभाजित होता है। प्लीहा भ्रूण के रक्त डिपो, प्रतिरक्षा कार्य और हेमटोपोइएटिक कार्य का कार्य करता है।

  छोटी आंत

  छोटी आंत पाचन तंत्र का सबसे लंबा अंग है (पुरुषों में - 7 मीटर, महिलाओं में - 5 मीटर)।

  छोटी आंत में 3 खंड होते हैं: ग्रहणी, जेजुनम ​​और इलियम।

  ग्रहणी लगभग 30 सेमी लंबी होती है और पेट और जेजुनम ​​​​के बीच स्थित होती है। इसके 4 भाग हैं: ऊपरी, अवरोही, क्षैतिज, आरोही।

  

  जेजुनम ​​​​और इलियम छोटी आंत के मेसेन्टेरिक भाग का निर्माण करते हैं, क्योंकि उनमें एक मेसेंटरी होती है। वे अधिकांश हाइपोगैस्ट्रियम पर कब्जा कर लेते हैं। जेजुनम ​​​​के लूप ऊपरी बाईं ओर स्थित हैं, और इलियम - उदर गुहा के निचले दाएं भाग में।

  छोटी आंत की दीवार में श्लेष्मा, सबम्यूकोसल, पेशीय और सीरस झिल्ली होती है:

  

  COLON

  बड़ी आंत - छोटी आंत से गुदा तक स्थित होती है।

  इसमें कई खंड होते हैं: सीकुम; बृहदान्त्र (इसमें आरोही, अनुप्रस्थ, अवरोही, सिग्मॉइड बृहदान्त्र शामिल है); मलाशय. कुल लंबाई लगभग 1.5 मीटर है।

  बृहदान्त्र में रिबन होते हैं - अनुदैर्ध्य मांसपेशी फाइबर; हौस्ट्रा - रिबन और ओमेंटल प्रक्रियाओं के बीच बैग के रूप में छोटे उभार - अंदर वसा ऊतक के साथ सीरस झिल्ली का उभार।

  वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स सीकुम से 2-20 सेमी तक फैला होता है।

  इलियम और सीकुम के जंक्शन पर एक इलियोइंटेस्टाइनल उद्घाटन होता है।

  जब आरोही बृहदान्त्र अनुप्रस्थ बृहदान्त्र में गुजरता है, तो बृहदान्त्र का दायां मोड़ बनता है, और जब अनुप्रस्थ बृहदान्त्र अवरोही बृहदान्त्र में गुजरता है, तो बायां मोड़ बनता है।

  सीकुम और बृहदान्त्र की दीवार में श्लेष्मा, सबम्यूकोसल, पेशीय और सीरस झिल्ली शामिल हैं।

  सिग्मॉइड बृहदान्त्र अवरोही बृहदान्त्र से शुरू होता है और मलाशय में जारी रहता है, जहां यह गुदा पर समाप्त होता है।

  मलाशय की लंबाई 15 सेमी होती है, यह मल को जमा करके निकालता है। त्रिकास्थि के स्तर पर, यह एक विस्तार बनाता है - एक एम्पुला (इसमें संचय होता है), जिसके बाद एक गुदा नहर होती है, जो गुदा से खुलती है।

  मलाशय की दीवार में श्लेष्मा, सबम्यूकोसल, पेशीय और सीरस झिल्ली होती है।

  गुर्दे

  
  गुर्दे युग्मित पैरेन्काइमल अंग हैं।

  वे रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में स्थित हैं। दाहिनी किडनी बाईं ओर से थोड़ा नीचे स्थित होती है, क्योंकि यह लीवर की सीमा पर होती है। इनका आकार फलियों जैसा होता है। बाहर की ओर, प्रत्येक किडनी एक रेशेदार कैप्सूल से ढकी होती है, और पैरेन्काइमा में कॉर्टेक्स और मेडुला होते हैं। इन अंगों की संरचना ही उनके कार्य को निर्धारित करती है। प्रत्येक गुर्दे के अंदर छोटे गुर्दे के कैलीस की एक प्रणाली होती है, जो बड़े गुर्दे के कैलीस में गुजरती हैं, और ये बदले में, गुर्दे की श्रोणि में खुलती हैं, जहां से मूत्रवाहिनी संचित मूत्र को निकालने के लिए निकलती है। गुर्दे की संरचनात्मक एवं कार्यात्मक इकाई नेफ्रॉन है।

  अधिवृक्क ग्रंथियां

  
  अधिवृक्क ग्रंथियाँ गुर्दे के ऊपर स्थित युग्मित ग्रंथियाँ हैं।

  इनमें कॉर्टेक्स और मेडुला शामिल हैं। कॉर्टेक्स में 3 जोन होते हैं: ग्लोमेरुलर, फेसिक्यूलर और रेटिकुलर। अधिवृक्क ग्रंथियों का मुख्य कार्य अंतःस्रावी है।

  मूत्रवाहिनी

  मूत्रवाहिनी युग्मित नलिकाएं होती हैं जो गुर्दे से निकलती हैं और उन्हें मूत्राशय से जोड़ती हैं।

  अंग की दीवार श्लेष्म, मांसपेशी और संयोजी ऊतक झिल्ली द्वारा दर्शायी जाती है।

  

  मूत्राशय

  
  मूत्राशय एक खोखला अंग है जो मानव शरीर में मूत्र का भंडारण करता है।

  अंग का आकार उसमें मौजूद सामग्री की मात्रा के आधार पर भिन्न हो सकता है। नीचे से, अंग कुछ हद तक संकीर्ण हो जाता है, मूत्राशय की गर्दन में गुजरता है, जो मूत्रमार्ग में समाप्त होता है। मूत्राशय का भी एक शरीर होता है - इसका बड़ा भाग और तल - इसका निचला भाग। पिछली सतह पर, दो मूत्रवाहिनी मूत्राशय में प्रवाहित होती हैं, जो गुर्दे से मूत्र पहुंचाती हैं। मूत्राशय के निचले भाग में, एक वेसिकल त्रिकोण प्रतिष्ठित होता है, जिसका आधार मूत्रवाहिनी का उद्घाटन होता है, और शीर्ष मूत्रमार्ग का उद्घाटन होता है। इस त्रिकोण में आंतरिक स्फिंक्टर होता है, जो अनैच्छिक पेशाब को रोकता है।

  उदर गुहा से संबंधित महिला जननांग अंग

  
  गर्भाशय एक मांसपेशीय अंग है जिसमें गर्भावस्था के दौरान भ्रूण का विकास होता है।इसमें कई भाग होते हैं: निचला भाग, शरीर और गर्दन। गर्भाशय ग्रीवा का निचला हिस्सा योनि में स्थानांतरित हो जाता है। गर्भाशय में भी 2 सतहें होती हैं: पूर्वकाल वाला, मूत्राशय की ओर, और पीछे वाला, मलाशय की ओर।

  अंग की दीवार की एक विशेष संरचना होती है: परिधि (सीरस झिल्ली), मायोमेट्रियम (पेशी), एंडोमेट्रियम (श्लेष्म झिल्ली)।

  योनि लगभग 10 सेमी लंबा एक मांसपेशीय अंग है।योनि की दीवार में 3 परतें होती हैं: श्लेष्मा, मांसपेशी और संयोजी ऊतक। योनि का निचला भाग वेस्टिबुल में खुलता है। योनि की दीवारें बलगम पैदा करने वाली ग्रंथियों से भरी होती हैं।

  अंडाशय महिला प्रजनन प्रणाली का एक युग्मित अंग है जो प्रजनन कार्य करता है।इनमें विकास के विभिन्न चरणों में रोम के साथ संयोजी ऊतक और कॉर्टेक्स शामिल होते हैं।

  आम तौर पर, अल्ट्रासाउंड पर अंडाशय इस तरह दिखते हैं:

  

  पुरुषों में जननांग अंग उदर गुहा से संबंधित होते हैं

  
  वीर्य पुटिकाएँ पुरुष प्रजनन प्रणाली के युग्मित अंग हैं।इस अंग के ऊतकों की संरचना कोशिकाओं के रूप में होती है।

  प्रोस्टेट ग्रंथि (प्रोस्टेट) पुरुष ग्रंथि है।यह मूत्राशय की गर्दन को घेरे रहता है।

  मानव शरीर की उदर गुहा में, पुरुषों और महिलाओं दोनों में, दो महत्वपूर्ण प्रणालियों के आंतरिक अंगों का एक परिसर होता है: पाचन और जननांग। प्रत्येक अंग का अपना स्थान, शारीरिक संरचना और अपनी विशेषताएं होती हैं। मानव शरीर रचना विज्ञान का बुनियादी ज्ञान मानव शरीर की संरचना और कार्यप्रणाली की बेहतर समझ की ओर ले जाता है।