मधुमेह में लैक्टिक एसिडोसिस के मुख्य लक्षण और कारण। लैक्टिक एसिडोसिस (हाइपरलैक्टिक एसिडेमिया, लैक्टिक एसिडेमिया, लैक्टिक एसिड कोमा, लैक्टिक एसिडोसिस) लैक्टिक एसिडोसिस को भड़काने वाले कारकों में शामिल हैं

डैनियल डब्ल्यू फोस्टर (डेनियल डब्ल्यू. पोषक)

लैक्टिक एसिडोसिस एक सामान्य स्थिति है। यह इस तथ्य के कारण है कि उन सभी मामलों में जहां ऊर्जा की जरूरतों को पूरा करने के लिए ऑक्सीजनेशन अपर्याप्त है, कंकाल की मांसपेशियों और अन्य ऊतकों में लैक्टिक एसिड बढ़ी हुई दर पर बनता है। इस प्रकार, लैक्टिक एसिडोसिस किसी भी बीमारी का एक सामान्य अंतिम परिणाम है जिसके साथ परिसंचरण पतन या हाइपोक्सिया होता है। स्पष्ट ऊतक हाइपोक्सिया की अनुपस्थिति में लैक्टिक एसिडोसिस हो सकता है। ज्यादातर मामलों में, इसका कारण निर्धारित किया जा सकता है, लेकिन "अज्ञातहेतुक" लैक्टिक एसिडोसिस भी प्रतिष्ठित है।

जैवरासायनिक आधार.एक संकीर्ण अर्थ में, जैविक जीवन को कोशिका के अंदर उच्च-ऊर्जा फॉस्फेट बांड उत्पन्न करने की क्षमता के रूप में परिभाषित किया जा सकता है। सबसे महत्वपूर्ण उच्च-ऊर्जा यौगिक एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट (एटीपी) है, लेकिन अन्य न्यूक्लियोटाइड, जैसे गुआनोसाइट ट्राइफॉस्फेट भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। शरीर में किसी भी ऊतक की संरचना और कार्य प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से एटीपी या समकक्ष उच्च-ऊर्जा न्यूक्लियोटाइड पर निर्भर करता है। जब ऊतक हाइपोक्सिक होता है, तो एटीपी आवश्यक मात्रा में नहीं बन पाता है और लैक्टिक एसिडोसिस होता है। यह मुख्य ऊर्जा-उत्पादक मार्ग बाधित होने पर आरक्षित एटीपी उत्पादन प्रणाली के सक्रियण का एक चयापचय परिणाम है। जब मुक्त फैटी एसिड या ग्लूकोज जैसे सब्सट्रेट्स को एसिटाइल-सीओए में ऑक्सीकृत किया जाता है, तो उनके हाइड्रोजन परमाणुओं को पाइरीडीन न्यूक्लियोटाइड (एनएडी * एच) के कम रूप में बनाने के लिए निकोटिनमाइड एडेनिन डाइन्यूक्लियोटाइड (एनएडी) में स्थानांतरित किया जाता है। क्रेब्स चक्र में एसिटाइल-सीओए के सीओ में ऑक्सीकरण से भी एनएडी*एच का निर्माण होता है। NAD*H की मुख्य मात्रा माइटोकॉन्ड्रिया में बनती है, जहां फैटी एसिड का ऑक्सीकरण होता है और ट्राइकारबॉक्सिलिक एसिड चक्र के एंजाइम स्थानीयकृत होते हैं; साइटोसोलिक एनएडी*एच को शटल सिस्टम के माध्यम से माइटोकॉन्ड्रिया में प्रवेश करना चाहिए क्योंकि यह सीधे आंतरिक माइटोकॉन्ड्रियल झिल्ली को पार नहीं कर सकता है। ऑक्सीजन की उपस्थिति में, NAD*H इलेक्ट्रॉन परिवहन श्रृंखला द्वारा ऑक्सीकृत होता है; अंतिम उत्पाद पानी है ("चयापचय जल")। साइटोक्रोम के अनुक्रम से गुजरने वाले NAD*H के प्रत्येक मोल के लिए, एटीपी के 2-3 मोल बनते हैं। ऊतकों में सामान्य ऑक्सीजन सामग्री और उच्च एटीपी भंडार के साथ, ग्लाइकोजन टूटने और ग्लूकोज ऑक्सीकरण की दर कम होती है (पाश्चर प्रभाव)। इसके विपरीत, कम ऑक्सीजन स्तर पर, एटीपी भंडार कम हो जाता है और ग्लाइकोजन टूटना और ग्लाइकोलाइसिस सक्रिय हो जाता है।

ग्लाइकोलाइसिस का नियमन मुख्य रूप से एंजाइम फॉस्फोफ्रक्टोकिनेज (एफएफके) द्वारा किया जाता है। यह एंजाइम फ्रुक्टोज 6-फॉस्फेट को फ्रुक्टोज 1,6-डिफॉस्फेट में परिवर्तित करने के लिए उत्प्रेरित करता है। एफएफके गतिविधि को कई एलोस्टेरिक मॉड्यूलेटर द्वारा नियंत्रित किया जाता है। मांसपेशियों और अन्य ऊतकों में, मुख्य शारीरिक अवरोधक एटीपी है, और मजबूत उत्प्रेरक एएमपी है। लीवर में, एफपीए का मुख्य नियामक फ्रुक्टोज-2,6-बाइफॉस्फेट है। फ्रुक्टोज-2,6-बिस्फोस्फेट की सामान्य सांद्रता पर, ग्लाइकोलाइसिस (ग्लूकोज-6-फॉस्फेट - पाइरूवेट) की दर अधिक होती है, और ग्लूकोनियोजेनेसिस (पाइरूवेट - ग्लूकोज-6-फॉस्फेट) बाधित होता है। मांसपेशियों में, फ्रुक्टोज-2,6-बाइफॉस्फेट की सांद्रता कम होती है, और यहां यह एक प्रमुख नियामक भूमिका निभाने के लिए नहीं माना जाता है। हाइपोक्सिया के दौरान यकृत में फ्रुक्टोज-2,6-बिस्फोस्फेट की सांद्रता कम हो जाती है, और हेपेटोसाइट्स का चयापचय इस प्रकार ग्लूकोनियोजेनेसिस की ओर स्थानांतरित हो जाता है। यह अनुकूली प्रतिक्रिया उन स्थितियों में लैक्टेट के अवशोषण और उपयोग को बढ़ावा देती है जहां यकृत के बाहर इसका गठन तेज हो जाता है। मांसपेशियों का संकुचन ग्लाइकोजन के टूटने और लैक्टिक एसिड के उत्पादन को सक्रिय करता है, लेकिन विरोधाभासी रूप से, संकुचन के दौरान फ्रुक्टोज-2,6-फॉस्फेट की एकाग्रता कम हो जाती है। यह इस दृष्टिकोण का समर्थन करता है कि मांसपेशियों में फॉस्फोफ्रक्टोकिनेज गतिविधि और ग्लाइकोलाइसिस मुख्य रूप से फ्रुक्टोज 2,6-बिस्फोस्फेट के बजाय एटीपी/एएमपी अनुपात द्वारा नियंत्रित होते हैं।

जब परिधीय ऊतकों में रक्त का प्रवाह इतना कम हो जाता है कि ऊर्जा की जरूरतों को पूरा करने के लिए ऑक्सीजन की मात्रा आवश्यक से कम हो जाती है, तो इलेक्ट्रॉन परिवहन श्रृंखला के साथ इलेक्ट्रॉनों का प्रवाह बाधित या अवरुद्ध हो जाता है (सभी साइटोक्रोम कम हो जाते हैं)। इस ब्लॉक के कारण, NADH, जो अंतिम मिनट तक बनता रहता है, ऑक्सीकरण नहीं किया जा सकता है, जिससे माइटोकॉन्ड्रिया और साइटोसोल दोनों में NADH/NAD अनुपात में वृद्धि होती है। परिणामस्वरूप, सभी संतुलन प्रतिक्रियाएं जिनमें एनएडीएच एक सहकारक की भूमिका निभाता है, कमी की ओर स्थानांतरित हो जाती हैं (उदाहरण के लिए, ऑक्सालोएसीटेट - मैलेट, पाइरूवेट - लैक्टेट), जिससे कई महत्वपूर्ण बिंदुओं के माध्यम से सब्सट्रेट का प्रवाह धीमा हो जाता है। इसके अलावा, ऐसी स्थितियों में, एटीपी संश्लेषण नहीं होता है और ऊतक में इसकी एकाग्रता कम हो जाती है। तदनुसार, ADP और AMP का स्तर बढ़ता है। नतीजतन, फॉस्फोफ्रक्टोकिनेज सक्रिय होता है, जो ग्लाइकोजन और ग्लूकोज ऑक्सीकरण के टूटने को तेज करता है। ग्लाइकोलिसिस के त्वरण से पाइरुविक एसिड का अधिक उत्पादन होता है, जो कोशिका में एनएडीएच की बढ़ी हुई सामग्री के कारण लैक्टिक एसिड में कम हो जाता है। सीधे शब्दों में कहें तो, ऊतक हाइपोक्सिया के दौरान एसिडोसिस तटस्थ सब्सट्रेट ग्लाइकोजन/ग्लूकोज के मजबूत पाइरुविक एसिड में रूपांतरण के कारण होता है। यह बिल्कुल लैक्टिक एसिडोसिस है, क्योंकि उच्च एनएडीएच/एनएडी अनुपात लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज प्रतिक्रिया को दाईं ओर स्थानांतरित कर देता है।

छायांकित क्यूब्स ऊतकों को अपर्याप्त ऑक्सीजन आपूर्ति और उच्च एनएडीएच/एनएडी अनुपात के कारण होने वाली चयापचय नाकाबंदी के बिंदु दिखाते हैं। बोल्ड तीर ग्लाइकोजेनोलिसिस, ग्लाइकोलाइसिस और लैक्टेट गठन के त्वरण का संकेत देते हैं। साइटोसोल में उच्च एनएडीएच/एनएडी अनुपात के बावजूद ग्लाइकोलाइसिस जारी है, क्योंकि उत्पादित लैक्टेट के प्रत्येक अणु के लिए, NAD का एक अणु (ग्लिसराल्डिहाइड-3-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज प्रतिक्रिया में प्रयुक्त) जारी होता है।

ऑक्सीजन की सामान्य आपूर्ति के साथ भी, मानव शरीर के कुछ ऊतकों में लैक्टेट का उत्पादन होता है। यह यकृत में प्रवेश करता है, जहां यह ग्लूकोनोजेनेसिस के मार्ग में प्रवेश करता है, ग्लूकोज (कोरी चक्र) में बदल जाता है। लिवर में लैक्टेट का कम होना निस्संदेह लैक्टिक एसिडोसिस के रोगजनन में एक भूमिका निभाता है (विशेष रूप से संवहनी पतन, गंभीर लिवर कोशिका क्षति, या ग्लूकोनोजेनिक एंजाइम की कमी वाले रोगियों में), लेकिन परिधि में लैक्टेट के हाइपरप्रोडक्शन के बिना स्पष्ट एसिडोसिस संभवतः असंभव है। लैक्टिक एसिडोसिस में सभी ऊतक अधिक मात्रा में लैक्टेट उत्पन्न करते हैं या केवल कुछ, यह अज्ञात है।

सैद्धांतिक रूप से, हाइपोक्सिया के कारण होने वाले ग्लाइकोलाइसिस के त्वरण को सामान्य माइटोकॉन्ड्रियल तंत्र के विघटन की स्थिति में एटीपी उत्पादन के लिए एक वैकल्पिक प्रणाली के रूप में माना जा सकता है। हालाँकि, ग्लाइकोलाइसिस प्रणाली अक्षम है। ग्लूकोज का एक मोल, ग्लाइकोजन से बनता है और क्रेब्स चक्र में पूरी तरह से ऑक्सीकरण होता है, 37 मोल एटीपी का उत्पादन करता है, जबकि ग्लाइकोजन के पाइरूवेट में रूपांतरण से एटीपी की उपज केवल 3 मोल है। हालाँकि, अल्पावधि में, ग्लाइकोलाइटिक एटीपी उत्पादन महत्वपूर्ण हो सकता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।लैक्टिक एसिडोसिस मतली, उल्टी, आंदोलन और कुसमाउल-प्रकार की श्वास से प्रकट होता है, कभी-कभी स्तब्धता या कोमा होता है। Huckabee , जिन्होंने 1961 में चिकित्सकों का ध्यान लैक्टिक एसिडोसिस की समस्या की ओर आकर्षित किया, रक्त में उच्च लैक्टेट सांद्रता वाले रोगियों के दो बड़े समूहों की पहचान की। समूह 1 के मरीजों में हाइपोक्सिया के लक्षण के बिना लैक्टेट और पाइरूवेट स्तर में आनुपातिक वृद्धि देखी गई। समूह 2 के रोगियों में, लैक्टेट की मात्रा मध्यम पाइरूवेट सांद्रता की तुलना में असमान रूप से अधिक थी।हक-अबी इसके स्तर में किसी भी वृद्धि के लिए "अतिरिक्त लैक्टेट" शब्द का प्रस्ताव रखा, जिसे पाइरूवेट एकाग्रता में वृद्धि के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है, और ऊतक हाइपोक्सिया (उच्च एनएडीएच / एनएडी अनुपात) के लिए इस तरह की अधिकता की उपस्थिति को जिम्मेदार ठहराया। लैक्टेट और पाइरूवेट सांद्रता का संबंध लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज प्रतिक्रिया के रूपांतरण के दौरान साइटोप्लाज्म में NADH अनुपात /NAD स्पष्ट हो जाता है:

औसतन, शिरापरक रक्त में लैक्टेट का स्तर सामान्यतः लगभग 1 मिमी (0.6-1.5 मिमी) होता है, और पाइरूवेट सांद्रता लगभग 0.1 मिमी (0.05-) होती है0.15 मिमी)।यदि, सटीक निर्धारण के साथ, लैक्टेट/पाइरूवेट अनुपात 10-15 से अधिक है, तो यह आमतौर पर हाइपोक्सिया की एक निश्चित डिग्री का संकेत देता है। व्यवहार में, पाइरूवेट का स्तर आमतौर पर निर्धारित नहीं किया जाता है क्योंकि इसकी अस्थिरता और कम सांद्रता इसे कठिन बनाती है। इसलिए, अतिरिक्त लैक्टेट को शायद ही कभी मात्रात्मक रूप से व्यक्त किया जाता है। हालाँकि, यह अवधारणा फलदायी साबित हुई है क्योंकि इसने लैक्टिक एसिडोसिस के पैथोफिज़ियोलॉजी को समझने में योगदान दिया है।

बिगड़ा हुआ छिड़काव और ऑक्सीजनेशन के सबसे आम कारण मायोकार्डियल रोधगलन, सेप्सिस, रक्तस्राव, द्रव की मात्रा में कमी, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और हृदय विफलता हैं। गंभीर फुफ्फुसीय रोगों, क्रोनिक एनीमिया, कार्बन मोनोऑक्साइड साँस लेना और साइनाइड विषाक्तता के कारण होने वाला हाइपोक्सिया बहुत कम आम है।

कोहेन और वुड्स लैक्टिक एसिडोसिस का वर्गीकरण लैक्टेट/पाइरूवेट अनुपात के आधार पर नहीं, बल्कि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर प्रस्तावित किया गया। लैक्टिक एसिडोसिस टाइप ए अपर्याप्त ऊतक छिड़काव या ऑक्सीजनेशन के कारण होता है। इस समूह में लैक्टिक एसिडोसिस वाले अधिकांश मरीज़ शामिल हैं। इसका कारण अक्सर संवहनी पतन होता है, और सदमे की ओर ले जाने वाली कोई भी स्थिति (जैसे, मायोकार्डियल रोधगलन, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, रक्तस्राव, सेप्टीसीमिया, विषाक्तता) लैक्टिक एसिडोसिस का कारण बन सकती है। इस मामले में हाइपोक्सिया मौजूद नहीं हो सकता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि ऊतक छिड़काव में गिरावट कभी-कभी रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी के बिना होती है। जब भी मांसपेशियों के काम के दौरान ऑक्सीजन ऋण बनता है तो शारीरिक लैक्टिक एसिडोसिस होता है। इस स्थिति का पैथोलॉजिकल समकक्ष लैक्टिक एसिडोसिस है, जो लंबे समय तक कंपकंपी के साथ ऐंठन या ठंड के कारण होता है। लैक्टिक एसिडोसिस टाइप ए वाले सभी रोगियों में "अतिरिक्त लैक्टेट" होता है (शब्दावली के अनुसार)।हुकाबी)।

लैक्टिक एसिडोसिस के कुछ कारणA. हाइपोक्सिया के दौरान लैक्टिक एसिडोसिस

1. गहन मांसपेशीय कार्य (ऐंठन, ठंडक)

2. किसी भी एटियलजि के ऊतकों का अपर्याप्त छिड़काव या ऑक्सीजनेशन

बी. दृश्यमान हाइपोक्सिया के बिना लैक्टिक एसिडोसिस

1. प्रणालीगत नैदानिक ​​स्थितियां [क्षारमयता (श्वसन या चयापचय); विघटित मधुमेह मेलिटस; ल्यूकेमिया, लिंफोमा, अन्य घातक प्रक्रियाएं; जिगर की गंभीर क्षति; थायमिन की कमी]

2. औषधीय पदार्थ, हार्मोन, विषाक्त पदार्थ (फेनफॉर्मिन और अन्य बिगुआनाइड्स; सैलिसिलेट्स; सोडियम नाइट्रोप्रासाइड; इथेनॉल; एड्रेनालाईन, ग्लूकागन; फ्रुक्टोज, सोर्बिटोल)

3. एंजाइम संबंधी विकार (ग्लूकोज-6-फॉस्फेट; फ्रुक्टोज-1,6-बाइफॉस्फेट; पाइरूवेट कार्बोक्सिलेज; पाइरूवेट डिहाइड्रोजनेज; अज्ञात ट्राईकार्बोक्सिलिक एसिड चक्र विकार)

4. कुछ प्राथमिक मायोपैथी

5. इडियोपैथिक लैक्टिक एसिडोसिस

लैक्टिक एसिडोसिस टाइप बी वाले रोगियों में, रक्त में लैक्टेट की सांद्रता बढ़ जाती है, लेकिन ऊतक छिड़काव में कमी के कोई संकेत नहीं होते हैं। एसिडोसिस गंभीर, हल्का या बिल्कुल भी मौजूद नहीं हो सकता है। रक्त में लैक्टेट और पाइरूवेट दोनों का स्तर बढ़ सकता है, लेकिन गंभीर एसिडोसिस में लैक्टेट/पाइरूवेट अनुपात बढ़ जाता है। ऊंचे रक्त लैक्टेट स्तर की विशेषता वाली प्रणालीगत नैदानिक ​​स्थितियों में अनियंत्रित मधुमेह मेलेटस, गंभीर यकृत क्षति, ल्यूकेमिया, थायमिन की कमी और चयापचय या श्वसन क्षारीयता शामिल हैं। लैक्टिक एसिडोसिस अक्सर मधुमेह के रोगियों में तब होता है जब बिगुआनाइड्स के साथ इलाज किया जाता है। इसलिए, अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन ने क्लिनिकल प्रैक्टिस से फेनफॉर्मिन को वापस ले लिया है। यह सिंड्रोम नाइट्रोप्रासाइड के उपयोग, एड्रेनालाईन की अधिक मात्रा और कुछ मामलों में अन्य पदार्थों के साथ नशा के कारण भी होता है। उत्तरार्द्ध में से अधिकांश निस्संदेह हाइपोक्सिया या सदमे का कारण बनते हैं, और इसलिए संबंधित रोगियों को प्रकार ए के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए। इथेनॉल को अक्सर लैक्टिक एसिडोसिस के कारण के रूप में उद्धृत किया जाता है, लेकिन वास्तव में यह शायद ही कभी इस सिंड्रोम का कारण बनता है। यकृत द्वारा इथेनॉल का ऑक्सीकरण कोशिकाओं में उच्च एनएडीएच/एनएडी अनुपात का कारण बनता है और, सभी संभावनाओं में, ग्लूकोज में लैक्टेट (और एलनिन) के पुन: रूपांतरण को अवरुद्ध करता है। ग्लाइकोलाइसिस-ग्लूकोनोजेनेसिस-साइट्रिक एसिड चक्र एंजाइमों की कमी वाले बच्चे विशेष रूप से लैक्टिक एसिडोसिस के प्रति संवेदनशील होते हैं और अक्सर मर जाते हैं। माइटोकॉन्ड्रियल पैथोलॉजी द्वारा विशेषता कुछ प्राथमिक मायोपैथी में, आवर्तक लैक्टिक एसिडोसिस होता है। माइटोकॉन्ड्रियल मायोपैथी को संशोधित गोमोरी दाग ​​और एक विचित्र माइटोकॉन्ड्रियल आकार के साथ "उथले-लाल फाइबर" की विशेषता है। लैक्टिक एसिडोसिस का कारण संभवतः इलेक्ट्रॉन परिवहन श्रृंखला में विभिन्न गड़बड़ी है, जिससे एटीपी की आवश्यकता बढ़ने पर इसका निर्माण असंभव हो जाता है, उदाहरण के लिए, शारीरिक गतिविधि के दौरान। तथाकथित इडियोपैथिक लैक्टिक एसिडोसिस के अधिकांश मामलों में, माइटोकॉन्ड्रिया में कुछ बदलाव होने की संभावना होती है।

टाइप बी रोग के अन्य रूपों में लैक्टेट संचय के पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र अलग-अलग होते हैं और अक्सर खराब समझे जाते हैं। अंतर्निहित कारण एंजाइमी विकारों या शराब के दुरुपयोग से जुड़े लैक्टेट के यकृत अवशोषण में कमी हो सकता है; उदाहरण के लिए, हार्मोन या व्यायाम के प्रभाव में लैक्टेट उत्पादन में मध्यम वृद्धि जब रक्त से लैक्टेट निकालने की यकृत की क्षमता सीमित होती है तो एसिडोसिस हो जाता है। फार्माकोलॉजिकल एजेंट जो ऊतक छिड़काव को कम नहीं करते हैं, वे किसी तरह से माइटोकॉन्ड्रियल फ़ंक्शन को बदल सकते हैं। ग्लूकागन और एड्रेनालाईन जैसे हार्मोन ग्लाइकोलाइसिस को उत्तेजित करके लैक्टेट के स्तर को बढ़ाते हैं। ल्यूकेमिया में, ल्यूकोसाइट्स के द्रव्यमान द्वारा लैक्टेट का प्रत्यक्ष अतिउत्पादन और रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि दोनों प्रतीत होती है, जो केशिका रक्त प्रवाह को सीमित करती है।

अधिकांश प्रकार की बी स्थितियाँ केवल मध्यम लैक्टिक एसिडिमिया के साथ होती हैं, और एसिडोसिस के विकास के लिए अतिरिक्त उत्तेजनाओं की आवश्यकता होती है। उत्तरार्द्ध में संक्रमण, निर्जलीकरण, रक्त की मात्रा में कमी, उपवास या अत्यधिक व्यायाम शामिल हो सकते हैं। इन कारकों के कारण ऊतक छिड़काव की हल्की हानि (बीमारी को प्रकार ए के रूप में वर्गीकृत करने के लिए पर्याप्त नहीं), अंतर्निहित रोग प्रक्रिया को बढ़ा देती है; गंभीर एसिडोसिस विकसित होता है।

निदान.लैक्टिक एसिडोसिस का निदान तब किया जाता है जब महत्वपूर्ण चयापचय एसिडोसिस होता है और लैक्टेट एकाग्रता इतनी अधिक होती है कि यह प्लाज्मा बाइकार्बोनेट में कमी का मुख्य कारण हो सकता है। एक नियम के रूप में, धमनी रक्त पीएच 7.2 से नीचे होना चाहिए, और प्लाज्मा लैक्टेट एकाग्रता 12 मिमी से अधिक होनी चाहिए। हालांकि, "लैक्टिक एसिडोसिस" का अक्सर प्लाज्मा लैक्टेट एकाग्रता (3-6 मिमी) में मामूली वृद्धि और एक के साथ निदान किया जाता है। लगभग सामान्य पीएच. ऊंचे प्लाज्मा लैक्टेट स्तर के कई कारण हैं, लेकिन "लैक्टिक एसिडोसिस" शब्द का उपयोग केवल उन स्थितियों के लिए किया जाना चाहिए जिनमें एसिडोसिस वास्तव में मौजूद है। कठिनाइयाँ तब भी उत्पन्न होती हैं जब रोगी को गंभीर एसिडोसिस होता है, लेकिन लैक्टेट सांद्रता इतनी अधिक नहीं होती है कि बाइकार्बोनेट स्तर में गिरावट हो (यानी, मिश्रित एसिडोसिस हो)। उदाहरण के लिए, मधुमेह केटोएसिडोसिस में, लैक्टेट सांद्रता 3-6 मिमी है, लेकिन पीएच में कमी मुख्य रूप से एसीटोएसीटेट और पी-हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट के कारण होती है।

जब भी मेटाबोलिक एसिडोसिस के साथ आयन गैप की उपस्थिति हो तो लैक्टिक एसिडोसिस का संदेह होना चाहिए, लेकिन आयनों की अनुपस्थिति का कारण स्पष्ट नहीं है। "आयन गैप" की गणना कई तरीकों से की जा सकती है। आम तौर पर, यह आंकड़ा 8 से 16 mmol/l तक होता है, औसतन लगभग 12 mmol/l तक। आयन गैप मेटाबोलिक एसिडोसिस के चार सबसे आम कारण मधुमेह या अल्कोहलिक केटोएसिडोसिस, यूरेमिक एसिडोसिस, लैक्टिक एसिडोसिस और विषाक्त एसिडोसिस (सैलिसिलेट मेथनॉल, एथिलीन ग्लाइकॉल, पैराल्डिहाइड) हैं। इस प्रकार, कीटोएसिडोसिस और यूरीमिया की अनुपस्थिति में, साथ ही विषाक्तता के किसी भी संकेत के साथ, लैक्टिक एसिडोसिस के कारण एक महत्वपूर्ण "आयन गैप" के साथ चयापचय एसिडोसिस होने की संभावना काफी बड़ी हो जाती है।

इलाज।यदि लैक्टिक एसिडोसिस सदमे या हाइपोक्सिया के कारण होता है, तो इन स्थितियों के सुधार से माध्यमिक एसिडोसिस भी गायब हो जाता है। पारंपरिक उपचार में बड़ी मात्रा में सोडियम बाइकार्बोनेट का अंतःशिरा प्रशासन भी शामिल होता है। इस दृष्टिकोण के औचित्य के बारे में संदेह हाइपोक्सिया के कारण होने वाले लैक्टिक एसिडोसिस वाले कुत्तों में बाइकार्बोनेट थेरेपी के प्रतिकूल प्रभाव पर प्रयोगात्मक डेटा से जुड़े हैं। मनुष्यों के लिए इन आंकड़ों का महत्व स्पष्ट नहीं है, हालांकि बाइकार्बोनेट के साथ उपचार बहुत प्रभावी नहीं है। हालांकि यह मुद्दा स्पष्ट नहीं है, मात्रा बढ़ाने के लिए 1-2 लीटर 0.9% खारा समाधान के जलसेक के साथ उपचार शुरू करने की सलाह दी जाती है। शरीर में तरल पदार्थ, और फिर, यदि इसमें सुधार नहीं होता है, तो बाइकार्बोनेट जलसेक पर स्विच करें। बाइकार्बोनेट के उपयोग के संकेत इस तथ्य पर आधारित हैं कि गंभीर और लंबे समय तक एसिडोसिस स्वयं संवहनी पतन का कारण बन सकता है। बाइकार्बोनेट समाधान इस प्रकार तैयार किए जाते हैं: एक आइसोटोनिक समाधान प्राप्त करने के लिए, 850 मिलीलीटर बाँझ आसुत जल में 150 मिलीलीटर (50 मिलीलीटर की 3 बोतलें) सोडियम बाइकार्बोनेट (1 मिमीओल/एमएल) मिलाएं। कुछ मामलों में, हाइपरटोनिक (5%) समाधान, जो व्यावसायिक रूप से उपलब्ध हैं, की आवश्यकता हो सकती है।

बुजुर्ग लोगों और बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह वाले रोगियों में, बड़ी मात्रा में बाइकार्बोनेट का प्रशासन द्रव अधिभार का कारण बन सकता है। जब द्रव की कमी पूरी तरह से समाप्त हो जाती है, तो गहन क्षारीय चिकित्सा के साथ-साथ मूत्रवर्धक भी दिया जाना चाहिए। कभी-कभी फुफ्फुसीय एडिमा को रोकने के लिए हाइपरटोनिक समाधानों का उपयोग करके पेरिटोनियल डायलिसिस या हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है, जबकि लैक्टिक एसिडोसिस के सुधार के लिए डायलिसिस का संकेत नहीं दिया जाता है।

मनुष्यों में लैक्टिक एसिडोसिस को डाइक्लोरोएसीटेट से सफलतापूर्वक ठीक किया गया। ऐसा माना जाता है कि यह पदार्थ पाइरूवेट डिहाइड्रोजनेज प्रतिक्रिया को सक्रिय करके पाइरूवेट और लैक्टेट के ऑक्सीकरण को उत्तेजित करता है। यद्यपि लंबे समय तक उपयोग के साथ डाइक्लोरोएसीटेट को पोलीन्यूरोपैथी, वृषण क्षति, मोतियाबिंद और ऑक्सालेट चयापचय समस्याओं से जोड़ा गया है,स्टैकपूल और अन्य। 50 मिलीग्राम/किलोग्राम शरीर के वजन की खुराक पर एक बार सेवन से कोई गंभीर विषाक्त परिणाम नहीं देखा गया। एक खुराक का असर कई घंटों तक रहता है. दुर्भाग्य से, एसिडोसिस में कमी के बावजूद, अधिकांश रोगियों की अभी भी मृत्यु हो गई। यह इस दृष्टिकोण का समर्थन करेगा कि लैक्टिक एसिडोसिस अंतर्निहित कारण के बजाय किसी गंभीर बीमारी से आसन्न मृत्यु का अग्रदूत है। क्लिनिक में डाइक्लोरोएसेटेट की व्यवहार्यता का मूल्यांकन करने के लिए आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।

टी.पी. हैरिसन.आंतरिक चिकित्सा के सिद्धांत.चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर द्वारा अनुवाद ए. वी. सुचकोवा, पीएच.डी. एन. एन. ज़वाडेंको, पीएच.डी. डी. जी. कातकोवस्की

लैक्टिक एसिडोसिस क्या है और मधुमेह मेलेटस की इस जटिलता के क्या लक्षण हैं - ऐसे प्रश्न जो अक्सर एंडोक्रिनोलॉजिस्ट रोगियों से सुने जा सकते हैं। टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस से पीड़ित मरीज़ अक्सर यह सवाल पूछते हैं।

मधुमेह मेलेटस में लैक्टिक एसिडोसिस रोग की एक काफी दुर्लभ जटिलता है। मधुमेह में लैक्टिक एसिडोसिस का विकास शरीर पर तीव्र शारीरिक गतिविधि के प्रभाव में अंगों और ऊतकों की कोशिकाओं में लैक्टिक एसिड के संचय के कारण होता है या जब कोई व्यक्ति संबंधित प्रतिकूल कारकों के संपर्क में आता है जो जटिलताओं के विकास को भड़काते हैं।

मधुमेह में लैक्टिक एसिडोसिस का पता प्रयोगशाला में मानव रक्त में लैक्टिक एसिड का पता लगाकर लगाया जाता है। लैक्टिक एसिडोसिस का मुख्य लक्षण है - रक्त में लैक्टिक एसिड की सांद्रता 4 mmol/l से अधिक और आयन अंतराल ≥ 10 है।

एक स्वस्थ व्यक्ति में, शरीर में होने वाली चयापचय प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप प्रतिदिन थोड़ी मात्रा में लैक्टिक एसिड का उत्पादन होता है। यह यौगिक शरीर द्वारा तेजी से लैक्टेट में संसाधित होता है, जो यकृत में प्रवेश करने पर आगे की प्रक्रिया से गुजरता है। कई प्रसंस्करण चरणों के माध्यम से, लैक्टेट को बाइकार्बोनेट आयन के पुनर्जनन के साथ-साथ कार्बन डाइऑक्साइड और पानी या ग्लूकोज में परिवर्तित किया जाता है।

यदि शरीर में लैक्टिक एसिड जमा हो जाता है, तो लैक्टेट उत्सर्जित होना और यकृत द्वारा संसाधित होना बंद हो जाता है। यह स्थिति इस तथ्य की ओर ले जाती है कि व्यक्ति में लैक्टिक एसिडोसिस विकसित होने लगता है।

एक स्वस्थ व्यक्ति के रक्त में लैक्टिक एसिड की मात्रा 1.5-2 mmol/l से अधिक नहीं होनी चाहिए।

लैक्टिक एसिडोसिस के कारण

अक्सर, लैक्टिक एसिडोसिस उन रोगियों में टाइप 2 मधुमेह मेलेटस में विकसित होता है, जिन्हें अंतर्निहित बीमारी के परिणामस्वरूप मायोकार्डियल रोधगलन या स्ट्रोक का सामना करना पड़ा है।

शरीर में लैक्टिक एसिडोसिस के विकास में योगदान देने वाले मुख्य कारण निम्नलिखित हैं:

• शरीर के ऊतकों और अंगों की ऑक्सीजन भुखमरी;
• एनीमिया का विकास;
• रक्तस्राव के कारण बड़ी मात्रा में रक्त की हानि होती है;
• गंभीर जिगर की क्षति;
• मेटफॉर्मिन लेते समय विकसित होने वाली गुर्दे की विफलता की उपस्थिति, यदि निर्दिष्ट सूची से पहला लक्षण मौजूद है;
• शरीर पर उच्च और अत्यधिक शारीरिक तनाव;
• सदमा या सेप्सिस की घटना;
• दिल की धड़कन रुकना;
• शरीर में अनियंत्रित मधुमेह मेलेटस की उपस्थिति, भले ही मधुमेह विरोधी हाइपरग्लाइसेमिक दवा ली गई हो;
• शरीर में कुछ मधुमेह संबंधी जटिलताओं की उपस्थिति।

मानव शरीर पर कुछ स्थितियों के प्रभाव और मधुमेह के रोगियों में विकृति विज्ञान की घटना का निदान स्वस्थ लोगों में किया जा सकता है।

अक्सर, अनियंत्रित मधुमेह मेलेटस की पृष्ठभूमि के खिलाफ मधुमेह रोगियों में लैक्टिक एसिडोसिस विकसित होता है।

मधुमेह रोगी के लिए शरीर की यह अवस्था अत्यंत अवांछनीय और खतरनाक होती है, क्योंकि इस स्थिति में लैक्टिक एसिडोटिक कोमा विकसित हो सकता है।

लैक्टिक एसिड कोमा घातक हो सकता है।

जटिलताओं के लक्षण और संकेत

शर्करा स्तर

मधुमेह में लैक्टिक एसिडोसिस के लक्षण और संकेत निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

• चेतना की गड़बड़ी;
• चक्कर आने का एहसास;
• होश खो देना;
• मतली की भावना की उपस्थिति;
• उल्टी करने की इच्छा का प्रकट होना और स्वयं उल्टी होना;
• बार-बार और गहरी साँस लेना;
• पेट में दर्द की उपस्थिति;
• पूरे शरीर में गंभीर कमजोरी की उपस्थिति;
• शारीरिक गतिविधि में कमी;
• गहरे लैक्टिक एसिड कोमा का विकास।

यदि किसी व्यक्ति को दूसरे प्रकार का मधुमेह है, तो जटिलताओं के विकास के पहले लक्षण प्रकट होने के कुछ समय बाद लैक्टिक कोमा में पड़ना देखा जाता है।

जब कोई रोगी बेहोशी की स्थिति में आ जाता है, तो उसे अनुभव होता है:

1. हाइपरवेंटिलेशन;
2. बढ़ा हुआ ग्लाइसेमिया;
3. रक्त प्लाज्मा में बाइकार्बोनेट की मात्रा में कमी और रक्त पीएच में कमी;
4. मूत्र में कीटोन्स की थोड़ी मात्रा पाई जाती है;
5. रोगी के शरीर में लैक्टिक एसिड का स्तर 6.0 mmol/l तक बढ़ जाता है।

जटिलता का विकास काफी तीव्र है और टाइप 2 मधुमेह मेलिटस वाले व्यक्ति की स्थिति लगातार कई घंटों में धीरे-धीरे खराब हो जाती है।

इस जटिलता के विकास के साथ आने वाले लक्षण अन्य जटिलताओं के लक्षणों के समान होते हैं, और मधुमेह मेलेटस वाला रोगी शरीर में शर्करा के निम्न और उच्च स्तर दोनों के साथ कोमा में पड़ने में सक्षम होता है।

लैक्टिक एसिडोसिस का सारा निदान एक प्रयोगशाला रक्त परीक्षण पर आधारित है।

मधुमेह मेलेटस की उपस्थिति में लैक्टिक एसिडोसिस का उपचार और रोकथाम

इस तथ्य के कारण कि यह जटिलता मुख्य रूप से शरीर में ऑक्सीजन की कमी से विकसित होती है, किसी व्यक्ति को इस स्थिति से निकालने के लिए चिकित्सीय उपाय मुख्य रूप से मानव ऊतकों और अंगों की कोशिकाओं को ऑक्सीजन से संतृप्त करने की योजना पर आधारित होते हैं। इस उद्देश्य के लिए एक कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन उपकरण का उपयोग किया जाता है।

किसी व्यक्ति को लैक्टिक एसिडोसिस की स्थिति से निकालते समय, डॉक्टर की पहली प्राथमिकता शरीर में उत्पन्न होने वाले हाइपोक्सिया को खत्म करना होता है, क्योंकि यही लैक्टिक एसिडोसिस के विकास का मूल कारण है।

उपचार उपायों के कार्यान्वयन के दौरान, रक्तचाप और शरीर के सभी महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी की जाती है। धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित और यकृत में जटिलताओं और विकारों वाले बुजुर्ग लोगों में लैक्टिक एसिडोसिस को दूर करते समय विशेष निगरानी की जाती है।

लैक्टिक एसिडोसिस का निदान करने से पहले, विश्लेषण के लिए रोगी का रक्त लिया जाना चाहिए। प्रयोगशाला परीक्षण के दौरान, रक्त का पीएच और उसमें पोटेशियम आयनों की सांद्रता निर्धारित की जाती है।

सभी प्रक्रियाएं बहुत तेज़ी से की जाती हैं, क्योंकि रोगी के शरीर में ऐसी जटिलता के विकास से मृत्यु दर बहुत अधिक होती है, और सामान्य अवस्था से पैथोलॉजिकल अवस्था में संक्रमण की अवधि कम होती है।

यदि गंभीर मामलों का पता चलता है, तो पोटेशियम बाइकार्बोनेट प्रशासित किया जाता है; यह दवा केवल तभी दी जानी चाहिए जब रक्त अम्लता 7 से कम हो। उचित विश्लेषण के परिणामों के बिना दवा का प्रशासन सख्त वर्जित है।

हर दो घंटे में मरीज की रक्त अम्लता की जांच की जाती है। पोटेशियम बाइकार्बोनेट का परिचय तब तक किया जाना चाहिए जब तक कि माध्यम की अम्लता 7.0 से अधिक न हो जाए।

यदि रोगी को गुर्दे की विफलता है, तो गुर्दे का हेमोडायलिसिस किया जाता है। इसके अतिरिक्त, शरीर में पोटेशियम बाइकार्बोनेट के सामान्य स्तर को बहाल करने के लिए पेरिटोनियल डायलिसिस किया जा सकता है।

रोगी के शरीर को अम्लीय अवस्था से निकालने की प्रक्रिया में पर्याप्त इंसुलिन थेरेपी का भी उपयोग किया जाता है, जिसका उद्देश्य कार्बोहाइड्रेट चयापचय को सही करना है।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के बिना, रोगी का विश्वसनीय निदान करना असंभव है। रोग संबंधी स्थिति के विकास को रोकने के लिए, रोगविज्ञान के पहले लक्षण दिखाई देने पर रोगी को चिकित्सा सुविधा में ले जाना और आवश्यक अध्ययन करना आवश्यक है।

शरीर में लैक्टिक एसिडोसिस के विकास को रोकने के लिए, मधुमेह के रोगी के शरीर में कार्बोहाइड्रेट चयापचय की स्थिति की सख्ती से निगरानी की जानी चाहिए। इस लेख का वीडियो आपको मधुमेह के पहले लक्षणों के बारे में बताएगा।

मधुमेह में लैक्टिक एसिडोसिस बहुत कम विकसित होता है। लेकिन इसके साथ ही शरीर में लैक्टिक एसिड का जमा होना बहुत खतरनाक होता है। अगर समय पर इलाज शुरू नहीं किया गया तो परिणाम विनाशकारी हो सकते हैं।

लैक्टिक एसिडोसिस मधुमेह मेलेटस की दुर्लभ जटिलताओं में से एक है, जो तब हो सकती है जब शरीर में लैक्टिक एसिड की अधिकता हो। स्थिति बहुत खतरनाक है और तेजी से विकसित हो रही है। समय पर चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में विफलता से लैक्टिक एसिडोटिक कोमा और मृत्यु हो जाती है। मधुमेह में लैक्टिक एसिडोसिस जैसी स्थिति के लिए समय पर सहायता प्रदान करने के लिए, लक्षणों को जानना आवश्यक है।

लैक्टिक एसिडोसिस के विकास के लक्षण

यह जटिलता कई घंटों में विकसित होती है। मुख्य लक्षण हैं:

• रक्तचाप में गिरावट;
• कमजोरी;
• हृदय संबंधी विफलता;
• फुफ्फुसीय हाइपरवेंटिलेशन के लक्षण;
• अंगों में भारीपन;
• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• हृदय ताल गड़बड़ी;
• तेजी से साँस लेने;
• पेट में और उरोस्थि के पीछे दर्द।

ये लक्षण रक्त शर्करा में उल्लेखनीय वृद्धि के समान हैं। कीटोएसिडोसिस की स्थिति भी इन्हीं लक्षणों के अंतर्गत आती है।

उनके बीच मुख्य अंतर शारीरिक प्रशिक्षण के बाद मांसपेशियों में दर्द की उपस्थिति है। कीटोएसिडोसिस में कोई दर्द नहीं होता है।

यदि मधुमेह का कोई रोगी मांसपेशियों में दर्द की शिकायत करता है, तो रक्त शर्करा के स्तर को मापना और व्यक्ति की स्थिति की निगरानी करना उचित है। स्वास्थ्य में तीव्र गिरावट, इन लक्षणों की उपस्थिति लैक्टिक एसिडोसिस का संकेत देती है। हमें एम्बुलेंस बुलाने की जरूरत है। स्वयं प्राथमिक उपचार प्रदान करना असंभव है।

लैक्टिक एसिडिमिया के कारण

कुछ एंटीहाइपरग्लाइसेमिक दवाएं लेने पर लैक्टिक एसिडोसिस विकसित हो सकता है। इन दवाओं में अक्सर बिगुआनाइड नामक पदार्थ होता है। यह घटक लीवर को अतिरिक्त लैक्टेट को नष्ट करने से रोकता है। यदि मानव शरीर में लैक्टेट की अधिकता हो तो लैक्टिक कोमा विकसित हो सकता है।

शरीर के ऊतकों में लैक्टिक एसिड का संचय ऊतकों की ऑक्सीजन की कमी के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त में पीएच स्तर में कमी आती है।

हाइपोक्सिया की विशेषता वाले रोग लैक्टिक एसिडिमिया को भड़का सकते हैं। ये हृदय प्रणाली के रोग हैं। मधुमेह के साथ मिलाने पर लैक्टिक एसिडोसिस का खतरा बढ़ जाता है।

लैक्टिक कोमा के विकास का एक कारण चयापचय विफलता हो सकता है। मधुमेह से पीड़ित बच्चों में लैक्टिक एसिड कोमा व्यावहारिक रूप से विकसित नहीं होता है।

लैक्टिक एसिडोसिस का निदान

स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं द्वारा लक्षणों और लैक्टिक एसिड के स्तर की गणना के लिए रक्त परीक्षण के आधार पर निदान किया जाता है। लैक्टिक एसिड का स्तर 2.0 mmol/l से अधिक है, और रक्त pH 7.0 से नीचे है - यह लैक्टिक एसिडिमिया है।

उपचार के तरीके

मधुमेह मेलेटस में लैक्टिक एसिडोसिस का उपचार गहन देखभाल में किया जाता है और इसमें निम्नलिखित उपाय शामिल हैं:

• सोडियम बाइकार्बोनेट का अंतःशिरा प्रशासन;
• कोमा से राहत के लिए मेथिलीन ब्लू का प्रशासन;
• ट्राइसामिन दवा का उपयोग - हाइपरलैक्टासिडिमिया को समाप्त करता है;
• हेमोडायलिसिस जब रक्त में पीएच स्तर कम हो जाता है<7,0;
• छोटी खुराक में ग्लूकोज के साथ इंसुलिन के घोल का प्रशासन, लेकिन अक्सर, लैक्टिक एसिड के स्तर को कम कर देता है;
• अतिरिक्त कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने के लिए फेफड़ों का हाइपरवेंटिलेशन;
• बिगुआनाइड की सांद्रता को कम करने के लिए गैस्ट्रिक पानी से धोना और शर्बत का उपयोग।

कोमा की स्थिति से निपटने के बाद, वे सदमा-रोधी उपाय करना शुरू कर देते हैं। उपचार के दौरान, रोगी का रक्तचाप, पीएच और रक्त शर्करा का स्तर लगातार मापा जाता है, और एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम किया जाता है।

दुर्भाग्य से, ये उपाय केवल आधे मामलों में ही प्रभावी हैं। हृदय और अन्य बीमारियों से कमजोर हुआ जीव शायद ही कभी ठीक हो पाता है। मृत्यु श्वसन अवरोध या तीव्र हृदय विफलता से होती है।

लैक्टिक एसिडोसिस की रोकथाम

लैक्टिक एसिडोसिस को रोकने का मुख्य उपाय मधुमेह का पर्याप्त और सावधानीपूर्वक उपचार है। डॉक्टर के पास समय पर जाना, दवाओं को अधिक प्रभावी दवाओं से बदलना, रक्त शर्करा के स्तर को नियमित रूप से मापना मुख्य बिंदु हैं। मधुमेह के लिए सामान्य निवारक उपाय आपको अपना स्वास्थ्य बनाए रखने में मदद करेंगे।

आहार

आहार सब्जियों, लैक्टिक एसिड उत्पादों और कम चीनी वाले फलों से भरपूर होना चाहिए। उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं:

• अनाज;
• बेकरी उत्पाद;
• मीठे फल.

आपको शराब, चीनी, सॉसेज और चीनी युक्त फलों के रस को बाहर करना होगा। ताजा निचोड़ा हुआ रस कम मात्रा में पीने की अनुमति है। भोजन का शेड्यूल महत्वपूर्ण है. इसे इंसुलिन इंजेक्शन की तरह ही हर दिन ठीक एक ही समय पर दिया जाना चाहिए।

दवाइयाँ

1. गोलियाँ हर दिन एक ही समय पर लेनी चाहिए। दवाओं का स्वतंत्र प्रतिस्थापन या बंद करना निषिद्ध है। केवल एक डॉक्टर ही ऐसे बदलाव कर सकता है।
2. इंसुलिन को अलग-अलग जगहों पर इंजेक्ट करें ताकि एक ही जगह पर इंजेक्शन बार-बार न दोहराया जाए। जिस क्षेत्र में दवा दी जाती है उसे साफ रखें।

शारीरिक गतिविधि और दैनिक दिनचर्या

1. मध्यम शारीरिक गतिविधि. चलना, सफाई करना, हल्का दौड़ना - ग्लूकोज के बेहतर अवशोषण में योगदान देता है।
2. सख्त दैनिक दिनचर्या. काम करना, आराम करना, उठना, दवाएँ लेना एक निश्चित समय पर किया जाता है।
3. अपने आप को मानसिक और शारीरिक रूप से ज़्यादा काम न दें।

विशेष निर्देश

1. अपने साथ मधुमेह कार्ड रखें।
2. कोशिश करें कि वायरल बीमारियों से बीमार न पड़ें। जटिलताओं के कारण कोमा हो सकता है।
3. हाइपोग्लाइसीमिया की स्थिति में हमेशा अपने साथ कैंडी या चीनी के कुछ टुकड़े रखें।
4. नियमित रूप से अपने डॉक्टर से मिलें और आवश्यक परीक्षण कराएं।
5. खतरनाक लक्षणों पर ध्यान दें और जितनी जल्दी हो सके चिकित्सा सहायता लें।

इन नियमों का पालन करके आप कई वर्षों तक एक सामान्य, पूर्ण जीवन जी सकते हैं।

लैक्टिक एसिडोसिस- शरीर की एक स्थिति जिसमें कई कारणों के प्रभाव में लैक्टिक एसिड जमा हो जाता है। यह किसी व्यक्ति की मांसपेशियों, त्वचा और मस्तिष्क में जमा हो सकता है।

एसिड संचय के परिणामस्वरूप, एसिडोसिस बदल जाता है और मेटाबॉलिक एसिडोसिस का स्वरूप ले लेता है।सामान्य जीवन के दौरान, शरीर में लैक्टिक एसिड कम मात्रा में बनता है; यह चयापचय प्रक्रियाओं के चयापचयों का प्रतिनिधित्व करता है।

इसके बाद, वे लैक्टेट में परिवर्तित हो जाते हैं, जो आगे चलकर यकृत कोशिकाओं द्वारा कार्बन डाइऑक्साइड, पानी और ग्लूकोज में परिवर्तित हो जाता है। यकृत द्वारा लैक्टिक एसिड के प्रसंस्करण की प्रक्रियाओं में विकृति के साथ, लैक्टिक एसिडोसिस की स्थिति बढ़ने लगती है।

आइए जानें कि यह किस तरह की बीमारी है?

लैक्टेट एसिडोसिस की एक जटिलता है। जब अग्न्याशय में खराबी आती है, तो इंसुलिन प्रतिरोध के साथ, यह पूरे शरीर में चयापचय संबंधी गड़बड़ी का कारण बनता है।

यह विकास की शुरुआत है और परिणामस्वरूप, शरीर के लगभग सभी अंगों और प्रणालियों को नुकसान होने लगता है।

लैक्टिक एसिडोसिस होता है। गुर्दे की विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, वे शरीर से विषाक्त उत्पादों को निकालने में असमर्थ होते हैं, जिससे हानिकारक मेटाबोलाइट्स जमा होने लगते हैं, जिससे शरीर का आत्म-विनाश होता है, परिणामस्वरूप - लैक्टिक एसिड का संचय.

लक्षण

लैक्टिक एसिडोसिस कुछ ही घंटों में तीव्र रूप ले सकता है और संबंधित लक्षण उत्पन्न नहीं कर सकता है।

लेकिन मूलतः, पहले लक्षण इस तरह दिखते हैं:

• उदासीनता;
• तेजी से साँस लेने;
• नींद में खलल और उसकी कमी;
• तंद्रा;
• मांसपेशियों में दर्द;
• उरोस्थि क्षेत्र में दर्द।

तीव्र एसिडोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हृदय की कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है, और हृदय संबंधी विफलता स्वयं प्रकट होती है।

कुछ मामलों में, एसिडोसिस में वृद्धि के साथ उल्टी और पेट दर्द और स्वास्थ्य में गिरावट जैसे लक्षण भी होते हैं। न्यूरोलॉजिकल लक्षण संभव हैं: रिफ्लेक्सिस की कमी, पैरेसिस (अपूर्ण पक्षाघात), हाइपरकिनेसिस (एक या मांसपेशियों के समूह की अनैच्छिक गतिविधियां)।

चेतना की हानि कोमा का गंभीर अग्रदूत हो सकती है।बेहोशी से पहले एक विशिष्ट ध्वनि के साथ भारी साँस लेना होता है। लेकिन एसीटोन की विशिष्ट गंध (मसालेदार सेब जैसी गंध) अनुपस्थित है।

तब रक्तचाप तेजी से गिरता है (पतन), आंतरिक अंगों को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है।इस पृष्ठभूमि में, गुर्दे द्वारा उत्सर्जित मूत्र की मात्रा कम हो जाती है और फिर पूरी तरह से बंद हो जाती है। इसके बाद, इंट्रावास्कुलर जमावट होती है, जो उंगलियों के घनास्त्रता और रक्तस्रावी परिगलन के विकास को भड़काती है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली शुष्क हो सकती है।

कारण

सिंड्रोम कई कारणों से उत्पन्न होता है:

लंबे समय तक शारीरिक गतिविधि मांसपेशी हाइपोक्सिया को भड़काती है, जो लैक्टिक एसिडोसिस के विकास की ओर ले जाता है।

शरीर में ट्यूमर, जैसे ल्यूकेमिया, शरीर की एक समान रोग संबंधी स्थिति का कारण बन सकता है। इस मामले में, ट्यूमर कोशिकाएं ऑक्सीजन की मदद से ग्लूकोज को तोड़ने और बड़ी मात्रा में लैक्टेट छोड़ने में सक्षम नहीं होती हैं।

फेफड़ों या आंतों के रोधगलन के मामले में, श्वसन विफलता और थायमिन की कमी भी एक जटिलता पैदा कर सकती है जिसमें लैक्टिक एसिडोसिस विकसित होता है।

एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, वाहिकाएँ आपस में चिपक जाती हैं, जिससे ऊतक हाइपोक्सिया और बाद में लैक्टिक एसिडोसिस हो जाता है।

शराबबंदी के लिएएथिल अल्कोहल चयापचय को बाधित करता है, जिससे शरीर में लैक्टिक एसिड जमा हो जाता है। शरीर की रोग संबंधी स्थिति, मेथनॉल विषाक्तता का कारण बन सकता है. इसके अलावा, एसिडोसिस बहुत तेजी से बढ़ता है।

निदान

यदि स्वास्थ्य में गिरावट के संकेत हों या विशिष्ट लक्षण प्रकट हों, तो व्यक्ति को तुरंत चिकित्सा सुविधा में ले जाना चाहिए।

एसिडोसिस सिंड्रोम को स्थापित करना मुश्किल है; विशिष्ट लक्षण और एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण निदान स्थापित करने में मदद कर सकता है।

लैक्टिक एसिडोसिस का निदान प्रयोगशाला में रक्त परीक्षण के माध्यम से किया जाता है। सिंड्रोम के साथ, रक्त में लैक्टिक एसिड का स्तर काफी बढ़ जाता है।

साथ ही, आरक्षित क्षारीयता और बाइकार्बोनेट का स्तर कम हो जाता है। लेकिन रक्त सीरम में नाइट्रोजन और लिपिड का बढ़ा हुआ स्तर भी जटिलताओं का संकेतक हो सकता है। रक्त जैव रसायन प्रारंभिक लैक्टिक एसिडोसिस कोमा का संकेत दे सकता है।

ऐसे संकेतकों का स्तर भी निर्धारित किया जाता है:

• बाइकार्बोनेट;
• रक्त शर्करा का स्तर;
• मूत्र में एसीटोन.

इलाज

घर पर स्व-दवा अक्सर मौत का कारण बनती है।थेरेपी केवल अस्पताल सेटिंग में ही की जाती है।

सोडियम बाइकार्बोनेट घोल का एक ड्रॉपर रक्त और शरीर के ऊतकों की अम्लता को कम करने में मदद करेगा।

दवा का अंतःशिरा प्रशासन रक्त pH के सख्त नियंत्रण में किया जाना चाहिए, यह सामान्य सीमा के भीतर होना चाहिए।

यदि आवश्यक हो तो मधुमेह रोगियों को इंसुलिन दिया जाता है। हेमोस्टेसिस को ठीक करने के लिए, हेपरिन और रक्त प्लाज्मा को भी अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

रक्त की स्थिति सामान्य होने के बाद, रोगी को ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो रक्त परिसंचरण और थ्रोम्बोलाइटिक्स में सुधार करती हैं। इसके बाद, एक व्यक्ति को अपने पूरे जीवन भर ऐसा करना चाहिए एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और एंटीकोआगुलंट्स के साथ शरीर को सहारा दें।

कुछ हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं भी हैं जटिलताएँ पैदा कर सकता है, उदाहरण के लिए वायरल और सर्दी के लिए दवाओं का एक साथ उपयोग.

फ़ेस्टर्ड घाव लैक्टिक एसिडोसिस का प्रारंभिक कारण हो सकते हैं.

अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब बिगुआनाइड्स के साथ दवा चिकित्सा, गुर्दे की विफलता के लिए, लैक्टिक एसिडोसिस के लिए उत्प्रेरक बन गया। ऐसा शरीर में दवा के जमा होने के कारण हो सकता है।

यदि कोई मधुमेह रोगी दवा लेना भूल गया है तो आपको एक साथ कई गोलियाँ लेकर इसकी भरपाई नहीं करनी चाहिए। दवा की खुराक से अधिक होने से शरीर पर गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

रोकथाम

ऊतकों और अंगों के हाइपोक्सिया की स्थिति को रोकने के साथ-साथ मधुमेह मेलेटस के उपचार और नियंत्रण के लिए निवारक उपायों को कम किया जाता है।

मूल रूप से, मधुमेह रोगियों में लैक्टिक एसिडोसिस के रूप में जटिलताओं का पता लगाया जाता है, इसलिए अंतर्निहित बीमारी को नियंत्रित करना और उपस्थित चिकित्सक के सभी निर्देशों का सख्ती से पालन करना महत्वपूर्ण है। बीमारी को हावी न होने दें।

दवाओं की खुराक को समायोजित करने के लिए समय-समय पर परीक्षण करना और मधुमेह मेलेटस की गतिशीलता की निगरानी करना आवश्यक है।

जिस व्यक्ति को लैक्टिक एसिडोसिस कोमा का अनुभव हुआ है, उसे दोबारा ऐसी स्थिति उत्पन्न होने से बचने के लिए हर संभव प्रयास करना चाहिए। परीक्षण प्राप्त करने के बाद जो लैक्टिक एसिड के स्तर में वृद्धि दर्शाता है, उचित चिकित्सा निर्धारित करने के लिए आपको तत्काल किसी एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए।

उपयोगी वीडियो

निष्कर्ष में, हम कह सकते हैं कि केवल एक स्वस्थ जीवन शैली और बुरी आदतों को छोड़ना ही सभी बीमारियों की अच्छी रोकथाम होगी, जिसमें लैक्टिक एसिडोसिस के हमले की संभावना को कम करना भी शामिल है।

एटियलजि और रोगजनन. एक स्वस्थ व्यक्ति के ऊतकों में लैक्टेट के बढ़ते गठन का कारण ग्लाइकोलाइसिस (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) और ऑक्सीडेटिव चयापचय के बीच संतुलन में बदलाव है, जिससे एसिडोसिस का विकास होता है (ज्ञान का पूरा शरीर देखें)। अत्यधिक लैक्टेट उत्पादन के साथ बढ़े हुए ग्लाइकोलाइसिस का कारण माइटोकॉन्ड्रियल झिल्ली में विभिन्न पदार्थों, विशेष रूप से न्यूक्लियोटाइड्स के परिवहन में कोई गड़बड़ी, ट्राइकारबॉक्सिलिक एसिड चक्र में गड़बड़ी (ज्ञान ट्राइकारबॉक्सिलिक एसिड चक्र का पूरा शरीर देखें) हो सकता है। इलेक्ट्रॉन परिवहन श्रृंखला, एडीपी से एटीपी का फॉस्फोराइलेशन।

लैक्टेट एसिडोसिस अक्सर ऑक्सीजन युक्त रक्त के साथ अंग छिड़काव में कमी के साथ परिधीय संवहनी पतन के कारण होता है। भारी शारीरिक गतिविधि के दौरान स्वस्थ लोगों में हाइपरलैक्टिक एसिडिमिया के साथ बढ़ा हुआ ग्लाइकोलाइसिस भी देखा जा सकता है, लेकिन व्यायाम बंद करने के बाद रक्त पीएच और रक्त लैक्टेट का स्तर जल्दी ठीक हो जाता है।

विघटित मधुमेह मेलिटस के साथ, रक्त में लैक्टेट के स्तर में वृद्धि पाइरुविक एसिड (पाइरूवेट) के अपचय को अवरुद्ध करने और एनएडी-एच/एनएडी अनुपात में वृद्धि के परिणामस्वरूप होती है (हाइपरलैक्टिकसिडिमिया के विकास के लिए एक समान तंत्र देखा जाता है) सल्फोनामाइड्स की बड़ी खुराक की एक खुराक)। मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में लैक्टिक एसिडोसिस की घटना का सबसे बड़ा खतरा फेनिलथाइल बिगुआनाइड्स (फेनफॉर्मिन, डिबोटिन) के साथ उपचार के दौरान और कुछ हद तक अन्य बिगुआनाइड्स (मेटफॉर्मिन, ग्लूकोफेज, बुफॉर्मिन, एडेबिट) निर्धारित करते समय देखा जाता है। केवल आहार से मधुमेह के उपचार में होने वाले लैक्टिक एसिडोसिस के मामलों का वर्णन किया गया है।

मेटास्टैटिक ट्यूमर वाले रोगियों में लैक्टिक एसिडोसिस का विकास संभव है, जिन्हें स्ट्रेप्टोज़ोटोसिन का अंतःशिरा संक्रमण प्राप्त हुआ था।

घातक ट्यूमर में ग्लाइकोलाइसिस की अपेक्षाकृत उच्च डिग्री लंबे समय से ज्ञात है। इस मामले में देखा गया लैक्टिक एसिडोसिस स्पष्ट रूप से इस तथ्य के कारण है कि ग्लाइकोलाइसिस के दौरान उत्पन्न कम समकक्ष माइटोकॉन्ड्रिया में अपर्याप्त रूप से पहुंचाए जाते हैं; साइटोप्लाज्म में परेशान एनएडी-एच/एनएडी अनुपात के कारण, पाइरूवेट पानी और कार्बन डाइऑक्साइड के बजाय लैक्टेट में अधिक परिवर्तित हो जाता है।

ग्लाइकोजेनोसिस प्रकार में लैक्टिक एसिडोसिस (गिएर्के रोग) क्षति का एक उदाहरण है जो एक्स्ट्रामाइटोकॉन्ड्रियल दोष के कारण हो सकता है। यह माना जाता है कि यह दोष पाइरूवेट के ऑक्सीडेटिव डीकार्बाक्सिलेशन के सामान्य पाठ्यक्रम में व्यवधान है। ग्लाइकोजेनोसिस प्रकार V (मैकआर्डल रोग) में, मांसपेशी फॉस्फोराइलेज की कमी के कारण हाइपरलैक्टिक एसिडिमिया होता है।

पाइरूवेट के ऑक्सीडेटिव रूपांतरण के लिए प्रतिकूल परिस्थितियों के कारण विटामिन बी1, थायमिन पायरोफॉस्फेट और मैग्नीशियम की कमी भी लैक्टिक एसिडोसिस की घटना में योगदान कर सकती है। रक्त में लैक्टेट की सांद्रता में वृद्धि यकृत पैरेन्काइमा (हेपेटाइटिस, सिरोसिस के अंतिम चरण) के घावों के साथ-साथ चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए सोडियम लैक्टेट के उपयोग के साथ देखी जाती है।

नैदानिक ​​तस्वीर। लैक्टिक एसिडोसिस (नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना हाइपरलैक्टिक एसिडेमिया) के स्पष्ट और मिटाए गए रूप देखे जाते हैं, जो तीव्र संक्रामक या सूजन संबंधी बीमारियों, विभिन्न नशा और शराब के दुरुपयोग के साथ हाइपरलैक्टिक एसिडेमिक कोमा में बदल जाते हैं।

कोमा के अग्रदूतों में अपच संबंधी विकार (एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी), बढ़ती सांस, उदासीनता, उनींदापन या अनिद्रा के साथ उत्तेजना, सीने में दर्द, मांसपेशियों में कमजोरी या शारीरिक गतिविधि के दौरान मांसपेशियों में कमजोरी हो सकती है।

अक्सर, हाइपरलैक्टिक एसिडेमिक कोमा अचानक विकसित होता है। कुछ घंटों के भीतर, एक लक्षण जटिल विकसित होता है: उनींदापन (शायद ही कभी आंदोलन), प्रलाप, चेतना की हानि, निर्जलीकरण के लक्षण, शरीर के तापमान में कमी, कुसमाउल-प्रकार की श्वास, रक्तचाप में कमी, ओलिगुरिया या औरिया के साथ पतन।

कुछ रोगियों को मायोकार्डियल रोधगलन, उंगलियों और पैर की उंगलियों के साथ-साथ कानों के रक्तस्रावी परिगलन के समान छाती में तेज दर्द का अनुभव होता है।