आईसीडी 10 साल्मोनेलोसिस। साल्मोनेलोसिस - लक्षण, निदान, उपचार। वयस्कों और बच्चों में साल्मोनेलोसिस का उपचार

सलमोनेलोसिज़- जठरांत्र संबंधी मार्ग को प्राथमिक क्षति के साथ मनुष्यों और जानवरों की एक तीव्र संक्रामक बीमारी (सामान्यीकृत रूप कम आम तौर पर देखे जाते हैं)।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ICD-10 के अनुसार कोड:

साल्मोनेला के कारण होने वाले मुख्य घावों को पारंपरिक रूप से 3 समूहों में विभाजित किया गया है: टाइफाइड और पैराटाइफाइड बुखार, गैस्ट्रोएंटेराइटिस और सेप्टिसीमिया। अक्सर, "साल्मोनेलोसिस" शब्द इन जीवाणुओं के कारण होने वाले गैस्ट्रोएंटेराइटिस के लिए प्रयोग किया जाता है।

कारण

एटियलजि.प्रेरक एजेंट एंटरोबैक्टीरियासी परिवार के जीनस साल्मोनेला के ग्राम-नेगेटिव मोटाइल बैक्टीरिया हैं।

महामारी विज्ञान।बीमारियाँ व्यापक हैं; अधिकांश रोगजनकों का प्राकृतिक भंडार मनुष्य और विभिन्न जानवर (सरीसृप, उभयचर, मछली और पक्षी सहित) हैं।

संचरण के मुख्य मार्ग- भोजन (दूषित खाद्य उत्पाद), पानी और संपर्क।

रोगजनन

साल्मोनेला जठरांत्र संबंधी मार्ग की उपकला कोशिकाओं में स्वतंत्र रूप से प्रवेश करने में सक्षम नहीं हैं, लेकिन एंडोसाइटोसिस के माध्यम से उनमें प्रवेश करते हैं।

बैक्टीरिया उपकला में गुणा करने के लिए खराब रूप से अनुकूलित होते हैं और, बेसमेंट झिल्ली तक पहुंचकर, श्लेष्म झिल्ली के लैमिना प्रोप्रिया में प्रवेश करते हैं।

यहां से वे रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं (रक्त संस्कृति पर अलग किया जा सकता है), हालांकि, अधिकांश साल्मोनेला बैक्टीरिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का कारण नहीं बनते हैं, क्योंकि फागोसाइट्स द्वारा शीघ्रता से समाप्त हो जाते हैं। अपवाद साल्मोनेला टाइफिमुरियम है।

कमजोर मोनोन्यूक्लियर फागोसाइट गतिविधि वाले व्यक्तियों में सेप्टीसीमिया विकसित होने का जोखिम काफी बढ़ जाता है, उदाहरण के लिए, सिकल सेल एनीमिया और एचआईवी संक्रमण वाले व्यक्तियों में।

रोगज़नक़ श्लेष्म झिल्ली के लैमिना प्रोप्रिया में गुणा करता है और स्थानीय सूजन प्रतिक्रिया के विकास और घाव में तरल पदार्थ के प्रवाह का कारण बनता है।

डायरियाल सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ एंटरोटॉक्सिन के उत्पादन के कारण होती हैं जो चक्रीय एडेनोसिन मोनोफॉस्फेट के स्तर को बढ़ाती हैं, पीजी के संश्लेषण को सक्रिय करती हैं या प्रोटीन संश्लेषण को बाधित करती हैं (जैसे शिगेला विषाक्त पदार्थ)।

लक्षण (संकेत)

नैदानिक ​​चित्र और वर्गीकरण

जठरांत्र रूप.

ऊष्मायन अवधि 12-18 घंटे से 2-3 दिन (औसतन 7-24 घंटे) तक भिन्न होती है।

रोग की शुरुआत तीव्र होती है: शरीर का तापमान बढ़ जाता है, ठंड लगना और अपच संबंधी विकार प्रकट होते हैं (बार-बार उल्टी होना, अत्यधिक पानी जैसा पतला मल आना, पेट में दर्द)।

रोग की प्रारंभिक अवस्था में नशे के लक्षण (कमजोरी, सिरदर्द, ठंड लगना आदि) सामने आते हैं। साल्मोनेलोसिस के जठरांत्र रूप में, जठरांत्र संबंधी मार्ग के सभी भाग रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं।

रोग के चरम पर, सभी रोगियों को मतली, उल्टी और भूख में कमी का अनुभव होता है; अधिकांश रोगियों में, ये अभिव्यक्तियाँ दस्त के साथ होती हैं। पहले दिन के दौरान उल्टी बार-बार होती है। मल की आवृत्ति 10-15 आर/दिन से अधिक नहीं होती है। सबसे आम लक्षण प्रचुर मात्रा में पानी जैसा बलगम मिला हुआ मल है।

एक निरंतर लक्षण पेट में दर्द (बीमारी के पहले घंटों में प्रकट होता है) और स्पर्शन पर दर्द है; दर्द फैल सकता है या, गंभीर उल्टी के साथ, अधिजठर और नाभि क्षेत्रों में स्थानीयकृत हो सकता है।

बृहदान्त्र के घावों के साथ, दर्द ऐंठन बन सकता है और पेट के निचले आधे हिस्से तक जा सकता है। कुछ रोगियों में, दर्द ऐंठन वाला होता है और शौच के कार्य से जुड़ा होता है।

मल अक्सर पानी जैसा या मटमैला रहता है, लेकिन इसमें बलगम या खून भी हो सकता है।

पेट को टटोलने पर, पूरे पेट में दर्द, ऐंठन और सिग्मॉइड बृहदान्त्र की संवेदनशीलता में वृद्धि, और एक बढ़े हुए गड़गड़ाहट सीकुम का पता चलता है।

दर्द का अक्सर अधिजठर क्षेत्र को छूने से पता चलता है।

तीव्र कार्यात्मक गुर्दे की विफलता के विकास का कारण पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में परिवर्तन के साथ-साथ गुर्दे के रक्त परिसंचरण का उल्लंघन हो सकता है। संक्रामक-विषाक्त सदमे के विकास के साथ सबसे बड़ा विचलन नोट किया जाता है।

. सामान्यीकृत रूप

टाइफाइड जैसा वैरिएंट चिकित्सकीय रूप से टाइफाइड बुखार और पैराटाइफाइड बुखार जैसा दिखता है। लंबे समय तक बुखार, बढ़े हुए यकृत और प्लीहा, त्वचा का पीलापन और स्क्लेरल इंजेक्शन, जो कभी-कभी सबिक्टेरिक होता है, इसकी विशेषता है। छाती और पेट की त्वचा पर रोज़ोला दाने दिखाई दे सकते हैं

सेप्टिक वैरिएंट अनिवार्य रूप से साल्मोनेलोसिस सेप्सिस है जिसमें सूजन (फेफड़े, नरम मेनिन्जेस, अस्थि मज्जा, आदि) के विशिष्ट मेटास्टेटिक फॉसी का निर्माण होता है।

बच्चों और बुजुर्गों में नैदानिक ​​तस्वीर.

बच्चों में टाइफाइड जैसे और सेप्टिक वेरिएंट अधिक बार दर्ज किए जाते हैं। छोटे बच्चों में गंभीर रूप अधिक आम हैं। स्थिति की गंभीरता निर्जलीकरण की गंभीरता से निर्धारित होती है।

बुजुर्ग रोगियों में, नशा के लक्षण आमतौर पर अधिक स्पष्ट होते हैं, जीवाणु वाहक बनने की संभावना अधिक होती है और जटिलताएं विकसित होती हैं।

. बैक्टीरियल कैरिज को साल्मोनेलोसिस का एक उपनैदानिक ​​रूप माना जाता है

तीव्र गाड़ी. जीवाणु अलगाव की अवधि 15 दिनों से 3 महीने तक भिन्न होती है। लंबे समय तक बहाव (3 महीने से अधिक) को क्रोनिक कैरिज माना जाता है

क्षणिक गाड़ी. विशेष रूप से, जांच के समय और पिछले 3 महीनों में रोग के कोई नैदानिक ​​​​लक्षण नहीं थे। मल और मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लगातार तीन नकारात्मक परिणामों के साथ रोगज़नक़ का एक या दो अलगाव, समय के साथ सीरोलॉजिकल परीक्षा के नकारात्मक परिणाम।

निदान

निदान

बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान. शोध के लिए सामग्री: मल, उल्टी, गैस्ट्रिक पानी से धोना, रक्त, मूत्र। वे बीमारों द्वारा खाए गए भोजन के अवशेषों, इसकी तैयारी के लिए उपयोग किए गए मूल उत्पादों और अर्ध-तैयार उत्पादों की भी जांच करते हैं; तैयार भोजन, पशु चारा, विभिन्न उपकरणों से स्वाब और अन्य वस्तुओं के दैनिक नमूने, जिन पर रोगज़नक़ के संचरण का कारक होने का संदेह है। साल्मोनेलोसिस के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूपों में बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन करने का इष्टतम समय पहले दिन हैं; सामान्यीकृत रूपों के लिए - दूसरे के अंत में या तीसरे सप्ताह की शुरुआत में। परीक्षा की आवृत्ति बढ़ने के साथ सकारात्मक परिणामों की संख्या काफी बढ़ जाती है। मल परीक्षण से सकारात्मक परिणाम प्राप्त होने की सबसे अधिक संभावना है।

सिस्टीन परीक्षण के साथ आरपीएचए, जो आईजीजी वर्ग एंटीबॉडी के टाइटर्स को अलग करना संभव बनाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान।वायरल आंत्रशोथ. अन्य जीवाणु आंत्रशोथ (पेचिश, हैजा, आदि)। सेप्सिस (मेनिंगोकोकल, स्टेफिलोकोकल)। अपेंडिसाइटिस। कोलेसीस्टाइटिस। आंत्र वेध.

इलाज

इलाज

आहार में यांत्रिक और थर्मली प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थों का उपयोग करें

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूप के मामले में, गैस्ट्रिक पानी से धोना सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान या कमजोर पोटेशियम परमैंगनेट समाधान के साथ किया जाता है; मेटोक्लोप्रमाइड का उपयोग अपच संबंधी लक्षणों से राहत के लिए किया जाता है

पुनर्जलीकरण चिकित्सा

खारा समाधान (उदाहरण के लिए, रेजिड्रॉन) अंदर

संक्रामक-विषाक्त सदमे के मामले में, IV डिग्री निर्जलीकरण, अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ III डिग्री निर्जलीकरण, अनियंत्रित उल्टी, 1 एल / घंटा से ऊपर उल्टी और दस्त के साथ तरल पदार्थ का नुकसान; ऑलिगोन्यूरिया, मधुमेह और ग्लूकोज अवशोषण विकार - खारा समाधान (उदाहरण के लिए, सोडियम एसीटेट + सोडियम क्लोराइड, सोडियम एसीटेट + सोडियम क्लोराइड + पोटेशियम क्लोराइड) i.v.

विषहरण के लिए (मामूली निर्जलीकरण के साथ या इसके उन्मूलन के बाद), कोलाइडल समाधान खारा समाधान के साथ निर्धारित किए जाते हैं

जटिल रूपों के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा का संकेत नहीं दिया गया है

जीवन के पहले वर्ष के बच्चे, बुजुर्ग रोगी, प्रतिरक्षादमनकारी स्थितियों और सामान्यीकृत संक्रमण के साथ - मौखिक रूप से 3-7 दिनों के लिए (प्रतिरक्षादमनकारी स्थितियों के लिए, सामान्यीकृत संक्रमण के साथ - लंबे समय तक) एम्पीसिलीन 4 ग्राम / दिन तक (जीवन के पहले वर्ष के बच्चे) - 50-100 मिलीग्राम/किग्रा/दिन 3 विभाजित खुराकों में), एमोक्सिसिलिन 0.5-1 ग्राम 3 बार/दिन (जीवन के पहले वर्ष के बच्चे - 20 मिलीग्राम/किग्रा/दिन 3 विभाजित खुराकों में), सिप्रोफ्लोक्सासिन 500 मिलीग्राम मौखिक रूप से प्रत्येक 12 घंटे (वयस्क)

कुछ मामलों में बैक्टीरिया के संचरण के मामले में (उदाहरण के लिए, खाद्य इकाइयों, चिकित्सा कर्मियों में काम करने वाले लोगों में), सिप्रोफ्लोक्सासिन 500 मिलीग्राम एक महीने के लिए हर 12 घंटे में मौखिक रूप से निर्धारित किया जा सकता है (जब तक कि नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण परिणाम न हो)।

जटिलताओं

हाइपोवॉल्मिक शॉक

संक्रामक - विषैला सदमा

रोकथाम।खाद्य उत्पादों के उत्पादन, परिवहन और भंडारण के दौरान स्वच्छ आवश्यकताओं का अनुपालन करना आवश्यक है। जानवरों के मल के संपर्क से बचें, पिंजरे, बिस्तर आदि को साफ रखें। अच्छी तरह से हाथ धोना.

आईसीडी-10. A02 अन्य साल्मोनेला संक्रमण

रोगज़नक़ के मल-मौखिक संचरण तंत्र के साथ, जठरांत्र संबंधी मार्ग को प्रमुख क्षति, नशा और निर्जलीकरण का विकास होता है।

गैर-टाइफाइडल साल्मोनेला, मुख्य रूप से साल्मोनेला एंटरिटिडिस, मुख्य रूप से गैस्ट्रोएंटेराइटिस, बैक्टेरिमिया और फोकल संक्रमण का कारण बनता है। साल्मोनेलोसिस के लक्षणों में दस्त, तेज़ बुखार और फोकल संक्रमण के लक्षण शामिल हैं। साल्मोनेलोसिस का निदान रक्त संस्कृति और घावों से मल पर आधारित है। साल्मोनेलोसिस का उपचार, यदि संकेत दिया गया है, तो ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथोक्साज़ोल या सिप्रोफ्लोक्सासिन के साथ होता है, जिसमें फोड़े, संवहनी घावों, हड्डियों और जोड़ों का सर्जिकल उपचार होता है।

आईसीडी-10 कोड

• A02. अन्य साल्मोनेला संक्रमण.
• A02.0. साल्मोनेला आंत्रशोथ.
• ए02.1. साल्मोनेला सेप्टीसीमिया।
• ए02.2. स्थानीयकृत साल्मोनेला संक्रमण.
• ए02.8. अन्य निर्दिष्ट साल्मोनेला संक्रमण।
• ए02.9. साल्मोनेला संक्रमण, अनिर्दिष्ट।

आईसीडी-10 कोड

A02 अन्य साल्मोनेला संक्रमण

A02.0 साल्मोनेला आंत्रशोथ

A02.1 साल्मोनेला सेप्टीसीमिया

A02.2 स्थानीयकृत साल्मोनेला संक्रमण

A02.8 अन्य निर्दिष्ट साल्मोनेला संक्रमण

A02.9 साल्मोनेला संक्रमण, अनिर्दिष्ट

साल्मोनेलोसिस की महामारी विज्ञान

संक्रामक एजेंट का भंडार और स्रोत बीमार जानवर हैं: बड़े और छोटे मवेशी, सूअर, घोड़े, मुर्गे। इनका रोग तीव्र या जीवाणु वाहक के रूप में होता है। एक व्यक्ति (रोगी या बैक्टीरिया का वाहक) भी एस टाइफिम्यूरियम का स्रोत हो सकता है। संचरण तंत्र मल-मौखिक है। संचरण का मुख्य मार्ग पशु मूल के उत्पादों के माध्यम से भोजन है। मांस का संक्रमण पशु के जीवन के दौरान अंतर्जात रूप से, साथ ही परिवहन, प्रसंस्करण और भंडारण के दौरान बाह्य रूप से होता है। हाल के वर्षों में, पोल्ट्री मांस और अंडों के माध्यम से रोगज़नक़ के प्रसार से जुड़े एस एंटरिटिडिस की घटनाओं में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। जलजनित संचरण मुख्य रूप से जानवरों को संक्रमित करने में भूमिका निभाता है। एक नियम के रूप में, रोगज़नक़ चिकित्सा संस्थानों में संपर्क और घरेलू संपर्क (हाथों और उपकरणों के माध्यम से) के माध्यम से फैलता है। साल्मोनेलोसिस होने का सबसे बड़ा जोखिम जीवन के पहले वर्ष के बच्चों और प्रतिरक्षाविहीनता वाले व्यक्तियों में होता है। जंगली पक्षियों में संक्रमण फैलने में हवाई धूल प्रमुख भूमिका निभाती है। साल्मोनेलोसिस की घटना बड़े शहरों में अधिक है। बीमारी के मामले पूरे वर्ष भर दर्ज किए जाते हैं, लेकिन खाद्य भंडारण की खराब स्थिति के कारण गर्मी के महीनों में अधिक बार होते हैं। छिटपुट और समूह रुग्णता देखी जाती है। रोगज़नक़ के प्रति लोगों की संवेदनशीलता अधिक है। संक्रमण के बाद की प्रतिरक्षा एक वर्ष से भी कम समय तक रहती है।

साल्मोनेलोसिस का क्या कारण है?

साल्मोनेलोसिस अक्सर साल्मोनेला एंटरिटिडिस के कारण होता है। ये संक्रमण आम हैं और संयुक्त राज्य अमेरिका में एक गंभीर समस्या पैदा करते हैं। कई साल्मोनेला एंटरिटीडिस सीरोटाइप को नाम दिया गया है और शिथिल रूप से नाम दिया गया है, जैसे कि वे अलग प्रजातियां थीं, जो कि वे नहीं हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में सबसे आम साल्मोनेला प्रजातियां हैं: साल्मोनेला थाइफिमुरियम, साल्मोनेला हीडलबर्ग, साल्मोनेला न्यूपोर्ट, साल्मोनेला इन्फेंटिस, साल्मोनेला एगोना, साल्मोनेला मोंटेविडेल, साल्मोनेला सेंट-पॉल।

मानव साल्मोनेलोसिस संक्रमित जानवरों, उनसे प्राप्त उत्पादों और उनके स्रावों के साथ प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष संपर्क के माध्यम से होता है। संक्रमित मांस, मुर्गी पालन, कच्चा दूध, अंडे और अंडा उत्पाद साल्मोनेला के सबसे आम स्रोत हैं। संदूषण के अन्य संभावित स्रोतों में संक्रमित पालतू कछुए और सरीसृप, कैरमाइन रेड डाई और मारिजुआना शामिल हैं।

ऐसी बीमारियाँ जो साल्मोनेलोसिस का कारण बनती हैं: सबटोटल गैस्ट्रेक्टोमी, एक्पोरहाइड्रिया (या एंटासिड लेना), सिकल सेल एनीमिया, स्प्लेनेक्टोमी, महामारी पुनरावर्ती जूं बुखार, मलेरिया, बार्टोनेलोसिस, लीवर सिरोसिस, ल्यूकेमिया, लिंफोमा, एचआईवी संक्रमण।

सभी साल्मोनेला सीरोटाइप व्यक्तिगत रूप से या एक साथ नीचे वर्णित नैदानिक ​​​​सिंड्रोम का कारण बन सकते हैं, हालांकि प्रत्येक सीरोटाइप अक्सर एक विशिष्ट सिंड्रोम से जुड़ा होता है। आंत्र ज्वर साल्मोनेला पैराथीफी प्रकार ए, बी और सी के कारण होता है।

स्पर्शोन्मुख गाड़ी भी चल सकती है। हालाँकि, गैस्ट्रोएंटेराइटिस के प्रकोप में वाहक प्रमुख भूमिका नहीं निभाते हैं। एक वर्ष या उससे अधिक समय तक मल में रोगजनकों का लगातार उत्सर्जन केवल 0.2-0.6% उन लोगों में देखा गया है जिन्हें गैर-टाइफाइडल साल्मोनेलोसिस हुआ है।

साल्मोनेलोसिस के लक्षण क्या हैं?

साल्मोनेला के कारण होने वाला संक्रमण चिकित्सकीय रूप से गैस्ट्रोएंटेराइटिस, टाइफाइड जैसा रूप, बैक्टेरेमिक सिंड्रोम और फोकल रूप में प्रकट हो सकता है।
साल्मोनेला के अंतर्ग्रहण के 12-48 घंटे बाद गैस्ट्रोएंटेराइटिस शुरू होता है। सबसे पहले, मतली और पेट में ऐंठन दर्द दिखाई देता है, फिर दस्त, बुखार और कभी-कभी उल्टी होती है।

मल आमतौर पर पानी जैसा होता है, लेकिन चिपचिपा, अर्ध-तरल हो सकता है, कभी-कभी बलगम और रक्त के मिश्रण के साथ। साल्मोनेलोसिस गंभीर नहीं है और 1-4 दिनों तक रहता है। कभी-कभी अधिक गंभीर और लंबा कोर्स होता है।

टाइफस जैसा रूप बुखार, प्रोस्टेटेशन और सेप्टीसीमिया की विशेषता है। साल्मोनेलोसिस टाइफाइड बुखार की तरह ही होता है, लेकिन अधिक आसानी से।

गैस्ट्रोएंटेराइटिस के रोगियों में बैक्टेरिमिया आम नहीं है। हालाँकि, साल्मोनेला कोलेरेसुइस, साल्मोनेला थाइफिम्यूरियम हीडलबर्ग, अन्य के अलावा, लंबे समय तक बुखार, सिरदर्द, वजन घटाने, ठंड लगने, लेकिन शायद ही कभी दस्त के साथ 1 सप्ताह या उससे अधिक समय तक चलने वाले घातक जीवाणु सिंड्रोम का कारण बन सकता है। मरीजों में बैक्टेरिमिया के क्षणिक एपिसोड या फोकल संक्रमण के लक्षण (जैसे, सेप्टिक गठिया) हो सकते हैं। और जोखिम कारकों के बिना प्रसारित साल्मोनेला संक्रमण वाले रोगियों का एचआईवी संक्रमण के लिए परीक्षण किया जाना चाहिए।

फोकल साल्मोनेलोसिस बैक्टेरिमिया के साथ या उसके बिना भी हो सकता है। बैक्टेरिमिया के रोगियों में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (यकृत, पित्ताशय, अपेंडिक्स, आदि), एंडोथेलियम (एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े, इलियाक या ऊरु धमनी या महाधमनी के धमनीविस्फार, हृदय वाल्व), पेरीकार्डियम, मेनिन्जेस, फेफड़े, जोड़, हड्डियां, जननांग पथ , मुलायम ऊतक।

कभी-कभी फोड़े के गठन के साथ ठोस ट्यूमर देखे जाते हैं, जो साल्मोनेला बैक्टीरिया का स्रोत बन जाते हैं। साल्मोनेला कोलेरेसुइस, साल्मोनेला थाइफिम्यूरियम फोकल संक्रमण का सबसे आम कारण हैं।

साल्मोनेलोसिस का निदान कैसे किया जाता है?

साल्मोनेलोसिस का निदान मल और अन्य सामग्रियों से रोगज़नक़ के अलगाव पर आधारित है। बैक्टेरिमिया और स्थानीय रूपों में, रक्त संस्कृति सकारात्मक है, लेकिन मल संस्कृति नकारात्मक है। मल के नमूने मेथिलीन नीले रंग से रंगे होते हैं, और सफेद रक्त कोशिकाएं अक्सर पाई जाती हैं, जो बृहदान्त्र में एक सूजन प्रक्रिया - कोलाइटिस का संकेत देती हैं।

बच्चों के लिए हर 12 घंटे में ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथोक्साज़ोल 5 मिलीग्राम/किग्रा (ट्राइमेथोप्रिम के रूप में) और वयस्कों के लिए हर 12 घंटे में मौखिक रूप से सिप्रोफ्लोक्सासिन। सामान्य प्रतिरक्षा प्रणाली के साथ, साल्मोनेलोसिस का उपचार 3-5 दिनों तक चलता है, जबकि एड्स रोगियों को लंबे समय तक उपचार की आवश्यकता हो सकती है। रोग के प्रणालीगत या फोकल रूपों का इलाज टाइफाइड बुखार के समान खुराक में एंटीबायोटिक दवाओं से किया जाता है। लगातार बैक्टेरिमिया के लिए, चिकित्सा को आमतौर पर 4-6 सप्ताह तक जारी रखने की आवश्यकता होती है। फोड़े-फुन्सियाँ खुलनी चाहिए। फिर 4 सप्ताह तक एंटीबायोटिक थेरेपी। एन्यूरिज्म, हृदय वाल्व और हड्डियों या जोड़ों में संक्रमण के लिए आमतौर पर सर्जरी और एंटीबायोटिक दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग की आवश्यकता होती है।

स्पर्शोन्मुख वाहकों में, संक्रमण आमतौर पर अपने आप ठीक हो जाता है और एंटीबायोटिक दवाओं की शायद ही कभी आवश्यकता होती है। विशेष मामलों में (उदाहरण के लिए, भोजन या स्वास्थ्य देखभाल कार्यकर्ता), 1 महीने के लिए हर 12 घंटे में सिप्रोफ्लोक्सासिन 500 मिलीग्राम के साथ कैरिज को खत्म करने का प्रयास किया जा सकता है। साल्मोनेला के उन्मूलन की पुष्टि करने के लिए, उपचार पूरा होने के कुछ हफ्तों के भीतर अनुवर्ती मल संवर्धन की आवश्यकता होती है।

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तीर_ऊपर की ओर

रोग कोड (ICD-10)

साल्मोनेलोसिस (सैल्मोनेलेसिस) एक तीव्र आंतों का ज़ूनोटिक संक्रमण है जो साल्मोनेला जीनस के कई बैक्टीरिया के कारण होता है, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट को प्रमुख क्षति पहुंचाता है और अक्सर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल के रूप में होता है, कम अक्सर सामान्यीकृत रूपों में होता है।

ऐतिहासिक जानकारी

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तीर_ऊपर की ओर

महामारी विज्ञान और चिकित्सकीय रूप से साल्मोनेलोसिस के समान रोगों के बारे में डॉक्टर लंबे समय से जानते हैं। 1885 ई. में सैल्मन और जे. स्मिथ ने बी. सुइपेस्टिफ़र को पृथक किया - जैसा कि उनका मानना ​​था, स्वाइन बुखार का प्रेरक एजेंट। 1888 में, ए. गर्टनर ने एक मृत व्यक्ति के अंगों और भोजन के लिए उपयोग किए जाने वाले मांस में बी. सुइपेस्टिफ़र के गुणों के समान एक सूक्ष्म जीव की खोज की, जिससे मनुष्यों और जानवरों में साल्मोनेलोसिस के जीवाणु एटियलजि की पुष्टि हुई।

इसके बाद, सैल्मन और गर्टनर के बैक्टीरिया के रूपात्मक और जैव रासायनिक गुणों के समान कई सूक्ष्मजीवों के अलगाव के बारे में रिपोर्टें सामने आने लगीं। उन सभी को पैराटाइफाइड रोगाणुओं के एक समूह में मिला दिया गया और 1934 में उन्हें साल्मोनेला नाम दिया गया।

एटियलजि

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तीर_ऊपर की ओर

साल्मोनेलोसिस का प्रेरक एजेंट– साल्मोनेला बैक्टीरिया,

जीनस - साल्मोनेला,
परिवार - एंटरोबैक्टीरियासी (आंतों के बैक्टीरिया)

आकृति विज्ञान
आकार: गोल सिरों वाली (1.0-3.0) x (0.2-0.8) माइक्रोन मापने वाली छड़ें।
इनमें कोशिका की पूरी सतह पर फ्लैगेल्ला (पेरेट्रिचिया) होता है, जिसके कारण ये गतिशील होते हैं।
वे बीजाणु या कैप्सूल नहीं बनाते हैं।
ग्राम नकारात्मक. वे नियमित पोषक मीडिया पर बढ़ते हैं।

प्रतिजनी संरचना
साल्मोनेला की एंटीजेनिक संरचना जटिल है। इनमें O- और H एंटीजन होते हैं।
ओ एंटीजन कोशिका के दैहिक पदार्थ से जुड़ा है, थर्मोस्टेबल है, इसके घटकों में से एक वीआई एंटीजन है;
एच एंटीजन में एक फ्लैगेलर उपकरण होता है और यह थर्मोलैबाइल होता है।
एंटीजेनिक संरचना साल्मोनेला (कॉफमैन-व्हाइट स्कीम) के अंतर्राष्ट्रीय सीरोलॉजिकल वर्गीकरण का आधार बनती है। ओ एंटीजन की संरचना में अंतर के कारण सीरोलॉजिकल समूहों ए, बी, सी, डी, ई आदि की पहचान करना संभव हो गया। एच एंटीजन की संरचना में अंतर के आधार पर, प्रत्येक समूह के भीतर सीरोलॉजिकल वेरिएंट स्थापित किए गए। साल्मोनेला के 2,200 से अधिक सीरोलॉजिकल वेरिएंट का वर्णन किया गया है, जिनमें से 700 से अधिक मनुष्यों में पाए जाते हैं। निम्नलिखित साल्मोनेला सबसे आम हैं: एस. टाइफिम्यूरियम, एस. हीडलबर्ग, एस. एंटरिटिडिस, एस. एनाटम, एस. डर्बी, एस. . लंदन, एस. पनामा, एस. न्यूपोर्ट।

विष निर्माण. साल्मोनेला एक्सोटॉक्सिन का उत्पादन करने में सक्षम हैं। उनमें एंटरोटॉक्सिन (हीट-लेबिल और हीट-स्टेबल) हैं, जो आंतों के लुमेन में तरल पदार्थ और लवण के स्राव को बढ़ाते हैं, और एक साइटोटॉक्सिन, जो आंतों के म्यूकोसा की कोशिकाओं में प्रोटीन सिंथेटिक प्रक्रियाओं को बाधित करता है और साइटोमेम्ब्रेन को प्रभावित करता है।
जब बैक्टीरिया नष्ट हो जाते हैं, तो एंडोटॉक्सिन निकलता है, जो नशा सिंड्रोम के विकास का कारण बनता है।

बाहरी वातावरण में स्थिरता. साल्मोनेला विभिन्न पर्यावरणीय कारकों के प्रति अपेक्षाकृत प्रतिरोधी हैं; उनमें से कुछ -48-82 डिग्री सेल्सियस तक जमने पर मरते नहीं हैं और सूखने को अच्छी तरह सहन करते हैं। कमरे के तापमान पर विभिन्न वस्तुओं पर वे 45-90 दिनों तक, सूखे जानवरों के मल में - 3-4 साल तक रहते हैं। पानी में, विशेष रूप से कम पीएच पर, साल्मोनेला 40-60 दिनों तक जीवित रहता है। डेयरी और तैयार मांस उत्पादों में, साल्मोनेला न केवल 4 महीने तक बना रहता है, बल्कि उत्पादों के ऑर्गेनोलेप्टिक गुणों और उपस्थिति को बदले बिना भी बढ़ता है। साल्मोनेला नमकीन, धूम्रपान और एसिड के प्रति प्रतिरोधी है। बैक्टीरिया को नष्ट करने के लिए उच्च गुणवत्ता वाले ताप उपचार की आवश्यकता होती है। इस प्रकार, 400 ग्राम वजन वाले मांस के टुकड़े में पाए जाने वाले साल्मोनेला को पूरी तरह से निष्क्रिय करने के लिए इसे कम से कम 2.5 घंटे तक पकाना आवश्यक है।

जानवरों के लिए रोगज़नक़.साल्मोनेलोसिस लोगों और जानवरों और पक्षियों दोनों को प्रभावित करता है।

महामारी विज्ञान

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संक्रमण का स्रोतजानवर और लोग हो सकते हैं और महामारी विज्ञान में जानवरों की भूमिका मुख्य है। जानवरों में साल्मोनेलोसिस चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट रोग और जीवाणु उत्सर्जन के रूप में होता है। बाह्य रूप से स्वस्थ होने के कारण, वे मूत्र, मल, दूध, नाक के बलगम और लार में रोगजनकों को उत्सर्जित कर सकते हैं। जानवरों में बैक्टीरिया के उत्सर्जन की अवधि अलग-अलग हो सकती है और अक्सर इसकी गणना महीनों और वर्षों में की जाती है। सबसे बड़ा महामारी विज्ञान का खतरा मवेशियों, सूअरों, भेड़ों और घोड़ों का संक्रमण है। साल्मोनेला बैक्टीरिया का उत्सर्जन कुत्तों, बिल्लियों, घरेलू कृंतकों (चूहों और चूहों) और जंगली जानवरों की कई प्रजातियों में भी पाया गया है: लोमड़ियों, ऊदबिलाव, भेड़िये, आर्कटिक लोमड़ियों, भालू, सील, बंदर, आदि।

साल्मोनेलोसिस की महामारी विज्ञान में एक महत्वपूर्ण स्थान पर पक्षियों (अक्सर ब्रॉयलर मुर्गियां) और विशेष रूप से जलपक्षी का कब्जा है, जो विभिन्न प्रकार के साल्मोनेला के एक शक्तिशाली भंडार के रूप में काम करते हैं। साल्मोनेला न केवल पक्षियों के मांस और आंतरिक अंगों में, बल्कि अंडों में भी पाया जाता है। संक्रमित अंडे दिखने, गंध और स्वाद में सामान्य अंडों से भिन्न नहीं होते हैं। इस संबंध में, कच्चे अंडे, विशेषकर बत्तख और हंस के अंडे खाने की अनुशंसा नहीं की जाती है। साल्मोनेला कच्चे अंडे (अंडे के पाउडर) से बने उत्पादों में भी पाया गया है। साल्मोनेलोसिस रोग और रोगज़नक़ों की रिहाई कबूतरों, गौरैयों, सीगल और अन्य पक्षी प्रजातियों में भी देखी जाती है। साल्मोनेला को छिपकलियों, कछुओं, सांपों, मेंढकों, मछलियों, क्रेफ़िश और केकड़ों से अलग करने के प्रमाण मौजूद हैं।
साल्मोनेलोसिस के स्रोत साल्मोनेलोसिस या बैक्टीरिया उत्सर्जक से बीमार लोग भी हो सकते हैं, लेकिन उनकी महामारी विज्ञान भूमिका को गौण माना जाना चाहिए। इस मामले में, खाद्य श्रमिकों की श्रेणी से संबंधित व्यक्तियों का सबसे अधिक महत्व है।
साल्मोनेलोसिस पूरे वर्ष होता है, लेकिन गर्मियों के महीनों में अधिक बार होता है, जिसे खाद्य भंडारण की बिगड़ती स्थितियों से समझाया जा सकता है। इस संक्रमण की छिटपुट और समूह दोनों घटनाएं देखी जाती हैं।
1 वर्ष से कम उम्र के बच्चे और विभिन्न प्रकार की इम्युनोडेफिशिएंसी वाले व्यक्ति साल्मोनेलोसिस के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं। उत्तरार्द्ध गंभीर दैहिक विकृति वाले लोगों में साल्मोनेलोसिस की उच्च घटनाओं की व्याख्या करता है और अस्पताल में भर्ती मरीजों के बीच बीमारी के फैलने के लिए एक शर्त के रूप में कार्य करता है। इस मामले में, साल्मोनेलोसिस को नोसोकोमियल संक्रमण माना जाता है। उनके रोगज़नक़ों को कुछ जैविक विशेषताओं, मुख्य रूप से कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों के प्रति उच्च बहुप्रतिरोध द्वारा अलग किया जाता है। साल्मोनेला के ऐसे स्ट्रेन (क्लोन) को हॉस्पिटल स्ट्रेन कहा जाता है।

संक्रमण का तंत्र
रोगजनकों के संचरण का तंत्र मल-मौखिक है।
खाद्य तंत्र - खाद्य उत्पाद साल्मोनेला के संचरण कारक हैं। इनमें पशु या मुर्गी का मांस शामिल है। मांस का संक्रमण अंतर्जात रूप से (पशु के जीवन के दौरान उसकी बीमारी के दौरान) और बाह्य रूप से, परिवहन, प्रसंस्करण और भंडारण के दौरान होता है। भोजन का संक्रमण अक्सर अनुचित तरीके से पकाने, दूषित मेज पर खाना पकाने और दूषित बर्तनों के उपयोग के कारण होता है।
संपर्क तंत्र - यदि बुनियादी स्वच्छता और स्वच्छता मानकों का पालन नहीं किया जाता है, तो किसी बीमार व्यक्ति या जानवरों के साथ निकट संचार की स्थिति में संपर्क और घरेलू संचरण हो सकता है। यह मार्ग देखा जाता है, उदाहरण के लिए, साल्मोनेलोसिस के नोसोकोमियल प्रकोप में, जो आमतौर पर एस टाइफिम्यूरियम के कारण होता है। यह बीमारी मुख्य रूप से 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में दर्ज की जाती है।
जल तंत्र - पानी और, दुर्लभ मामलों में, धूल (जब धूल अंदर चली जाती है) संक्रमण के संचरण के मार्ग संभव हैं।

रोग प्रतिरोधक क्षमता
साल्मोनेलोसिस में प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को तथाकथित स्थानीय (आंतों) प्रतिरक्षा के संयोजन के रूप में प्रस्तुत किया जाता है, जो मुख्य रूप से एक हास्य प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया (आईजीए का स्राव) और एक हल्के सेलुलर प्रतिक्रिया द्वारा प्रकट होता है। सामान्य हास्य प्रतिक्रिया इम्युनोग्लोबुलिन के विभिन्न वर्गों के उत्पादन द्वारा व्यक्त की जाती है, और सेलुलर प्रतिक्रिया मैक्रोफेज की फागोसाइटिक गतिविधि में वृद्धि द्वारा व्यक्त की जाती है, जो एंटीबॉडी के सक्रिय उत्पादन और बैक्टीरिया एंटीजन के साथ बाद की प्रतिक्रिया से निकटता से संबंधित है। . साल्मोनेलोसिस वाले रोगियों में एंटीबॉडी के गठन को अक्सर एक प्रतिक्रिया के रूप में माना जाता है जो द्वितीयक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के रूप में होती है, क्योंकि अधिकांश वयस्क अपने पूरे जीवन में बार-बार साल्मोनेला के संपर्क में आते हैं, जिसके परिणामस्वरूप शरीर में संवेदनशीलता विकसित होती है और अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं संभव होती हैं .
टाइफाइड जैसे, सेप्टिक, सबक्लिनिकल और साल्मोनेलोसिस के क्रोनिक रूपों के विकास को साल्मोनेला एंटीजन के प्रति प्रतिरक्षात्मक सहिष्णुता के उद्भव द्वारा समझाया गया है। उत्तरार्द्ध या तो एंटीजन मिमिक्री का परिणाम है या मैक्रोऑर्गेनिज्म के फागोसाइट्स और लिम्फोसाइटों की कार्यात्मक गतिविधि में अस्थायी कमी का परिणाम है (माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी का विकास)।

रोगजनन और रोग संबंधी चित्र

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जब साल्मोनेला जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करते हैं, तो वे छोटी आंत की उपकला बाधा को पार कर जाते हैं और ऊतक में प्रवेश करते हैं, जहां वे मैक्रोफेज द्वारा पकड़ लिए जाते हैं। मैक्रोफेज के अंदर, बैक्टीरिया न केवल गुणा करते हैं, बल्कि एंडोटॉक्सिन की रिहाई के साथ आंशिक रूप से मर जाते हैं, जो आंत के न्यूरोवस्कुलर तंत्र को प्रभावित करता है और कोशिका झिल्ली की पारगम्यता को बढ़ाता है। यह लसीका पथ के माध्यम से साल्मोनेला के आगे प्रसार और मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स में उनके प्रवेश में योगदान देता है।

स्थानीय प्रभाव के साथ, एंडोटॉक्सिन शरीर के सामान्य नशा के लक्षणों के विकास का कारण बनता है। इस स्तर पर, संक्रामक प्रक्रिया, एक स्थानीयकृत (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल) रूप प्राप्त करके, पूरी की जा सकती है। हालाँकि, संक्रमण के स्थानीय रूपों के साथ भी, रोगज़नक़ रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकता है, हालाँकि बैक्टेरिमिया अल्पकालिक होता है।
आंतों की लसीका प्रणाली के अवरोध कार्य के गहन उल्लंघन के साथ, प्रक्रिया सामान्य हो जाती है और दीर्घकालिक बैक्टीरिया उत्पन्न होता है, जो चिकित्सकीय रूप से साल्मोनेलोसिस के सामान्यीकृत रूप के विकास से मेल खाता है। बैक्टेरिमिया के परिणामस्वरूप, साल्मोनेला को विभिन्न आंतरिक अंगों में पेश किया जाता है, जिससे उनमें डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं या माध्यमिक प्युलुलेंट फ़ॉसी (सेप्टिकोपाइमिक वैरिएंट) का निर्माण होता है।
आंत में द्रव स्राव में वृद्धि साल्मोनेला एंटरोटॉक्सिन द्वारा एंटरोसाइट्स के एडेनिल साइक्लेज और ग्वानिल साइक्लेज के सक्रियण के तंत्र पर आधारित है, जिसके बाद जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (सीएमपी, सीजीएमपी, आदि) की इंट्रासेल्युलर एकाग्रता में वृद्धि होती है। इसमें आंतों के लुमेन में बड़ी मात्रा में तरल, पोटेशियम, सोडियम और क्लोराइड का प्रवेश होता है। मरीजों को उल्टी और दस्त का अनुभव होता है। शरीर में निर्जलीकरण और विखनिजीकरण के लक्षण विकसित होते हैं और रक्त सीरम में सोडियम, क्लोराइड और पोटेशियम का स्तर कम हो जाता है। निर्जलीकरण से बिगड़ा हुआ सेलुलर चयापचय के साथ ऊतक हाइपोक्सिया होता है, जो इलेक्ट्रोलाइट परिवर्तनों के साथ मिलकर एसिडोसिस के विकास में योगदान देता है। गंभीर मामलों में, ओलिगुरिया और एज़ोटेमिया प्रकट होते हैं। ये रोग संबंधी घटनाएं विशेष रूप से निर्जलीकरण (अधिक बार), संक्रामक विषाक्त और मिश्रित झटके के विकास के साथ स्पष्ट होती हैं।

पैथोमोर्फोलॉजिकल चित्र
साल्मोनेलोसिस में पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तन विविध होते हैं और रोग के रूप, गंभीरता और अवधि पर निर्भर करते हैं। पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की गंभीरता हमेशा रोग की गंभीरता के अनुरूप नहीं होती है।
रोग के जठरांत्र रूप में, प्रतिश्यायी सूजन जठरांत्र पथ के सभी भागों में रूपात्मक रूप से प्रबल होती है। मैक्रोस्कोपिक रूप से, आंतों में अलग-अलग आकार के रक्तस्राव, श्लेष्म झिल्ली की सूजन, कभी-कभी सतही परिगलन और एक दृश्यमान कोमल कट के साथ गंभीर प्रचुरता दिखाई देती है। आंतों की लसीका प्रणाली में बदलाव नहीं हो सकता है, प्लीहा का आकार नहीं बढ़ता है। अन्य सभी अंगों में तीव्र प्रचुरता और डिस्ट्रोफिक परिवर्तन देखे जाते हैं। सूक्ष्मदर्शी रूप से, श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसा में रक्तस्राव के साथ आंत में संवहनी परिवर्तन का पता लगाया जाता है। सबम्यूकोसा में प्रतिक्रियाशील ल्यूकोसाइट प्रतिक्रिया और गंभीर ऊतक शोफ के साथ माइक्रोसिरिक्युलेशन का उल्लंघन होता है।
सेप्टिक अभिव्यक्तियों के साथ रोग के सामान्यीकृत रूप में, जठरांत्र संबंधी मार्ग में मामूली अधिकता और मामूली रक्तस्राव देखा जाता है। आंतरिक अंगों में कई मेटास्टेटिक अल्सर हो सकते हैं। रेटिकुलोएंडोथेलियल सिस्टम की कोशिकाओं का प्रसार और फोकल प्रसार स्पष्ट है। साल्मोनेला को पाइमिक फोड़े से संवर्धित किया जाता है, अक्सर अन्य सूक्ष्मजीवों (स्टैफिलोकोसी, प्रोटीस) के सहयोग से।
साल्मोनेलोसिस के टाइफस जैसे पाठ्यक्रम के साथ, प्लीहा और मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा देखा जाता है। आंतों में - छोटी आंत के निचले हिस्से की श्लेष्मा झिल्ली में सूजन, अधिकता और रक्तस्राव, विशेष रूप से समूह लसीका रोम में।

साल्मोनेलोसिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर (लक्षण)।

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उद्भवनसाल्मोनेलोसिस के साथ, औसतन 12-24 घंटे। कभी-कभी इसे 6 घंटे तक छोटा कर दिया जाता है या 2 दिनों तक बढ़ा दिया जाता है।

निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैंऔर संक्रमण के पाठ्यक्रम के प्रकार।

I. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूप:
1) गैस्ट्रिक वैरिएंट; 2) गैस्ट्रोएंटेरिक वैरिएंट; 3) गैस्ट्रोएंटेरोकोलिटिक वैरिएंट।
द्वितीय. सामान्यीकृत रूप:
1) टाइफस जैसा प्रकार; 2) सेप्टिकोपाइमिक वैरिएंट।
तृतीय. जीवाणु उत्सर्जन:
1) मसालेदार; 2) जीर्ण; 3) क्षणिक.

I. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूप

जठरांत्र संबंधी रूप सबसे आम है। इस रूप में, रोग गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रोएंटेराइटिस और गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ हो सकता है।

साल्मोनेला जठरशोथयह शायद ही कभी विकसित होता है, चिकित्सकीय रूप से इसके साथ नशा के मध्यम लक्षण, अधिजठर क्षेत्र में दर्द, मतली और बार-बार उल्टी होती है। रोग के इस प्रकार में दस्त नहीं होता है।

गैस्ट्रोएंटेरिक वैरिएंट- साल्मोनेला संक्रमण का सबसे आम नैदानिक ​​संस्करण।

रोग की शुरुआत तीव्र होती है. लगभग एक साथ, नशा के लक्षण और जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान के लक्षण दिखाई देते हैं, जो कुछ ही घंटों में जल्दी ही अपने अधिकतम विकास तक पहुंच जाते हैं। कई रोगियों में मतली और उल्टी होती है। उल्टी शायद ही कभी एक बार होती है, अक्सर दोहराई जाती है, बहुत अधिक होती है, कभी-कभी बेकाबू होती है। मल ढीला, प्रचुर, आमतौर पर मल प्रकृति का, दुर्गंधयुक्त, झागदार, भूरा, गहरा हरा या पीला रंग का होता है। कभी-कभी मल अपना मलीय चरित्र खो देता है और चावल के पानी जैसा हो सकता है। पेट आमतौर पर मध्यम रूप से सूजा हुआ होता है, अधिजठर में, नाभि के आसपास और इलियोसेकल क्षेत्र में छूने पर दर्द होता है; छोटी आंत के छोरों के क्षेत्र में गड़गड़ाहट और "आधान" का पता लगाया जा सकता है।

गैस्ट्रोएंटेरोकोलिटिक वैरिएंटसाल्मोनेलोसिस गैस्ट्रोएंटेराइटिस के रूप में शुरू हो सकता है, लेकिन फिर कोलाइटिस का लक्षण जटिल नैदानिक ​​​​तस्वीर में अधिक स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। इस मामले में, साल्मोनेलोसिस अपने पाठ्यक्रम में तीव्र पेचिश जैसा दिखता है।

शरीर के तापमान में वृद्धि और नशे के अन्य लक्षणों की उपस्थिति के साथ, रोग तीव्र रूप से शुरू होता है। बीमारी के पहले दिनों से, मल बार-बार, तरल, बलगम और कभी-कभी रक्त के साथ मिश्रित होता है। तनाव और गलत आग्रह हो सकते हैं। ऐसे रोगियों में सिग्मायोडोस्कोपी से अलग-अलग तीव्रता के सूजन संबंधी परिवर्तनों का पता चलता है: प्रतिश्यायी, प्रतिश्यायी रक्तस्रावी, प्रतिश्यायी कटाव।

साल्मोनेलोसिस के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूप के साथ, किसी भी विशिष्ट प्रकार के तापमान वक्र को निर्धारित करना संभव नहीं है। इसमें लगातार, कम बार आने वाला या रुक-रुक कर होने वाला बुखार होता है। कभी-कभी यह रोग सामान्य या असामान्य तापमान पर होता है। साल्मोनेलोसिस के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूप में रोग प्रक्रिया में अक्सर अग्न्याशय शामिल होता है। रक्त और मूत्र में एमाइलेज गतिविधि बढ़ जाती है। कुछ मामलों में, अग्नाशयशोथ के नैदानिक ​​लक्षण प्रकट होते हैं। साल्मोनेलोसिस के साथ, जिगर की क्षति जल्दी होती है, खासकर अधिकतम विषाक्तता की अवधि के दौरान। कुछ रोगियों में, बढ़े हुए यकृत और कभी-कभी सबिक्टेरिक स्क्लेरा का पता लगाया जाता है। अग्न्याशय और यकृत की क्षति के लक्षण आमतौर पर क्षणिक होते हैं,

तंत्रिका तंत्र को नुकसान अक्सर देखा जाता है, जो साल्मोनेला एंडोटॉक्सिन और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (जैसे हिस्टामाइन) की क्रिया के कारण होता है। सिरदर्द, चक्कर आना और बेहोशी देखी जाती है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को नुकसान पेट और आंतों के हाइपरमोटर (स्पास्टिक) डिस्केनेसिया के लक्षणों से प्रकट होता है।
अधिकांश रोगियों में हृदय संबंधी विकार विकसित हो जाते हैं। इसके नुकसान की डिग्री सामान्य विषाक्तता की गंभीरता पर निर्भर करती है। नाड़ी की आवृत्ति, भराव और तनाव बदल जाता है और रक्तचाप कम हो जाता है। गंभीर मामलों में, बीमारी के पहले घंटों में, कभी-कभी बहुत तेज़ी से, निर्जलीकरण विकसित होने से पहले ही पतन हो जाता है। नशा और संवहनी अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप, हृदय की मांसपेशियों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं। दिल की आवाज़ें दबी हुई या सुस्त होती हैं, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट प्रकट होती है, और अतालता हो सकती है (अक्सर एक्सट्रैसिस्टोल)। ये लक्षण विशेष रूप से अक्सर बुजुर्ग लोगों में व्यक्त होते हैं, जो हृदय प्रणाली की उनकी अनुकूली क्षमता में कमी से जुड़ा होता है।
वृक्क पैरेन्काइमा को विषाक्त क्षति आमतौर पर प्रोटीनमेह द्वारा प्रकट होती है। माइक्रोहेमेटुरिया, सिलिंड्रुरिया। बहुत गंभीर मामलों में, गंभीर नशा की स्थिति में, हृदय गतिविधि में कमी, पतन और महत्वपूर्ण इलेक्ट्रोलाइट विकारों का विकास, तीव्र गुर्दे की विफलता होती है।
साल्मोनेलोसिस के जठरांत्र रूप में परिधीय रक्त की तस्वीर अलग है। तरल पदार्थ की बड़ी हानि के साथ, रक्त गाढ़ा हो जाता है और एरिथ्रोसाइटोसिस संभव है। शायद ही कभी, रोगसूचक थ्रोम्बोसाइटोपेनिया विकसित होता है। ल्यूकोसाइट्स की संख्या भिन्न हो सकती है - सामान्य, कम, लेकिन अधिक बार बढ़ी हुई, विशेष रूप से गंभीर साल्मोनेलोसिस के साथ। ल्यूकोसाइटोसिस आमतौर पर मध्यम होता है, शायद ही कभी 20 * 10^9 /l से अधिक होता है। बड़ी स्थिरता के साथ, ल्यूकोसाइट सूत्र में बाईं ओर बदलाव का पता चला है। ईएसआर सामान्य सीमा के भीतर है या थोड़ा बढ़ा हुआ है। रोग की ऊंचाई पर, जल-नमक चयापचय में गड़बड़ी संभव है, जिससे शरीर में निर्जलीकरण और विखनिजीकरण हो सकता है। अम्ल-क्षार संतुलन में बदलाव देखा जाता है, लेकिन उनका पता केवल सबसे गंभीर मामलों में ही चलता है।

साल्मोनेलोसिस के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूप का कोर्स हल्का, मध्यम या गंभीर हो सकता है।

हल्के प्रवाह के लिएनशा मध्यम है, अस्वस्थता, हल्की कमजोरी, ठंड लगना नोट किया जाता है। शरीर का तापमान कुछ समय के लिए सबफ़ब्राइल स्तर तक बढ़ जाता है। उल्टी नहीं हो सकती है या एक बार हो सकती है, पेट में दर्द मामूली या अनुपस्थित है, मल चिपचिपा या तरल है, दिन में 1-3 बार, जल्दी सामान्य हो जाता है।
मध्यम पाठ्यक्रमनशे के साथ, शरीर का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। कमजोरी, सिरदर्द, चक्कर आना, बेहोशी और अंगों में ऐंठन देखी जाती है। मरीज़ पेट दर्द की शिकायत करते हैं, जिसका स्थानीयकरण गैस्ट्र्रिटिस, एंटरटाइटिस या कोलाइटिस की गंभीरता पर निर्भर करता है। उल्टी दर्दनाक होती है, बार-बार होती है, पहले खाए गए भोजन के साथ, फिर पित्त या बादलयुक्त तरल के साथ। दिन में 10 बार तक मल, प्रचुर मात्रा में, गैस्ट्रोएंटेरोकोलिटिक प्रकार के साथ - श्लेष्मा। 2-4 दिनों के बाद, रोगी की स्थिति में सुधार होता है, पेट दर्द गायब हो जाता है, शरीर का तापमान और जठरांत्र संबंधी मार्ग सामान्य हो जाते हैं।
गंभीर मामलों मेंनशा के लक्षण रोग के पहले घंटों में अपने अधिकतम विकास तक पहुँचते हैं। शरीर का तापमान तेजी से 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है और ठंड के साथ आता है। बुखार अक्सर मामूली दैनिक उतार-चढ़ाव के साथ प्रकृति में स्थिर होता है; कम ही बार यह प्रेषण स्वरूप धारण कर लेता है। बहुत गंभीर मामलों में, हाइपर- या हाइपोथर्मिया विकसित होता है, जो विशेष रूप से पूर्वानुमानित दृष्टि से प्रतिकूल है, क्योंकि यह स्पष्ट न्यूरोटॉक्सिकोसिस या तीव्र संवहनी अपर्याप्तता की घटना को इंगित करता है। इसके साथ ही नशे के लक्षणों के विकास के साथ या थोड़ी देर बाद, पेट में गंभीर काटने वाला दर्द, दर्दनाक मतली, फिर विपुल, बार-बार, कभी-कभी बेकाबू उल्टी दिखाई देती है। दिन में 10-20 बार मल, प्रचुर मात्रा में, पानी जैसा, दुर्गंधयुक्त, कभी-कभी चावल के पानी जैसा दिखता है। यदि प्रक्रिया में बृहदान्त्र शामिल है, तो मल में बलगम, शायद ही कभी रक्त हो सकता है। निर्जलीकरण, विखनिजीकरण और संबंधित एसिडोसिस के लक्षण विकसित होते हैं। मरीज़ थके हुए दिख रहे हैं. त्वचा पीली है, नीले रंग की है, सूखी है, चेहरा सुस्त है, आवाज कमजोर है, ऐंठन है (बड़ी मांसपेशियों में तेज दर्द से लेकर संपूर्ण क्लोनिक दर्द तक), ऑलिगुरिया और एन्यूरिया संभव है। इस स्थिति में, गहन विषहरण चिकित्सा, तेजी से पुनर्जलीकरण और पुनर्खनिजीकरण आवश्यक है।

द्वितीय. सामान्यीकृत रूप

टाइफाइड जैसा वैरिएंटसाल्मोनेलोसिस आमतौर पर जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान के साथ शुरू होता है, लेकिन शुरू से ही आंतों की शिथिलता के बिना भी हो सकता है।

चिकित्सकीय रूप से, यह टाइफाइड बुखार और विशेष रूप से पैराटाइफाइड बुखार के समान है। नशा सिंड्रोम स्पष्ट है और तटस्थ तंत्रिका तंत्र के अवसाद के साथ है। मरीजों को सिरदर्द, नींद में खलल (दिन में उनींदापन और रात में अनिद्रा), सुस्ती और गंभीर कमजोरी की शिकायत होती है। गंभीर मामलों में, वे उदासीन हो जाते हैं, गतिहीन हो जाते हैं, चेतना धूमिल हो जाती है, प्रलाप और मतिभ्रम सिंड्रोम संभव है। 39-40 डिग्री सेल्सियस तक पहुंचने वाला तापमान वाला बुखार अक्सर स्थायी होता है। ज्वर अवधि की अवधि 6-10 दिन से लेकर 3-4 सप्ताह तक होती है।
रोगियों की त्वचा आमतौर पर पीली हो जाती है, और दाने दिखाई दे सकते हैं। यह, एक नियम के रूप में, खराब रूप से दिखाई देता है और पेट और धड़ की त्वचा पर एकल छोटे पीले गुलाबोला द्वारा दर्शाया जाता है। नाड़ी प्रायः धीमी होती है। रक्तचाप कम हो जाता है. कुछ मामलों में, खांसी प्रकट होती है, और कभी-कभी ब्रोंकाइटिस और निमोनिया विकसित होता है। रोग के पहले सप्ताह के अंत तक, यकृत और प्लीहा काफ़ी बढ़ जाते हैं। परिधीय रक्त में, बाईं ओर न्यूट्रोफिलिक बदलाव के साथ ल्यूकोपेनिया और एनोसिनोफिलिया पाए जाते हैं, लेकिन मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस भी देखा जा सकता है।

सेप्टिकोपाइमिक वैरिएंटसाल्मोनेलोसिस शुरू से ही साल्मोनेला सेप्सिस के रूप में विकसित होता है। लेकिन कभी-कभी साल्मोनेलोसिस के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूप वाले रोगी में, आंतों की शिथिलता बंद हो जाती है, लेकिन नशा बढ़ जाता है।

रोग अपनी चक्रीयता खो देता है, तापमान वक्र एक अनियमित, रेमिटिंग चरित्र पर ले जाता है, आश्चर्यजनक ठंड और अत्यधिक पसीना दिखाई देता है - साल्मोनेलोसिस एक सेप्टिक कोर्स पर ले जाता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर मेटास्टेटिक प्युलुलेंट फ़ॉसी के स्थानीयकरण पर निर्भर करती है, जो सभी अंगों में हो सकती है। यकृत और प्लीहा का बढ़ना हमेशा पाया जाता है। आमतौर पर दीर्घकालिक गंभीर कोर्स। उपचार में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ आती हैं, और प्रतिकूल परिणाम संभव है।

तृतीय. जीवाणु उत्सर्जन

साल्मोनेलोसिस के परिणामस्वरूप बैक्टीरिया का उत्सर्जन तीव्र या दीर्घकालिक हो सकता है।

तीव्र जीवाणु उत्सर्जन, जिसमें रोगज़नक़ नैदानिक ​​पुनर्प्राप्ति के 3 महीने बाद तक जारी रहता है, क्रोनिक की तुलना में बहुत अधिक सामान्य है।

जीर्ण जीवाणु उत्सर्जन, जिसमें क्लिनिकल रिकवरी के बाद 3 महीने से अधिक समय तक मल में रोगज़नक़ का पता लगाया जाता है।

क्षणिक जीवाणु उत्सर्जनइसका निदान उन मामलों में किया जाता है जहां साल्मोनेला का केवल एक दोहरा अलगाव होता है जिसके बाद मल और मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के कई नकारात्मक परिणाम आते हैं। इसके अलावा, क्षणिक जीवाणु उत्सर्जन के निदान के लिए आवश्यक शर्तें परीक्षा के समय और पिछले 3 महीनों के दौरान रोग की किसी भी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति की अनुपस्थिति, साथ ही समय के साथ किए गए सीरोलॉजिकल अध्ययन के नकारात्मक परिणाम हैं।

जटिलताओं. असंख्य और विविध. रोग के जठरांत्र रूप के साथ, संवहनी पतन, हाइपोवोलेमिक शॉक, तीव्र हृदय और गुर्दे की विफलता का विकास संभव है। साल्मोनेलोसिस के मरीजों में सेप्टिक जटिलताओं की प्रवृत्ति होती है, जिनमें प्युलुलेंट गठिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस, एंडोकार्डिटिस, मस्तिष्क के फोड़े, प्लीहा, यकृत और गुर्दे, मेनिनजाइटिस, पेरिटोनिटिस, एपेंडिसाइटिस शामिल हैं। इसके अलावा, निमोनिया, आरोही मूत्र पथ संक्रमण (सिस्टिटिस, पाइलिटिस), विषाक्त और संक्रामक झटका हो सकता है। रोग के सभी नैदानिक ​​रूपों में पुनरावृत्ति संभव है।

पूर्वानुमान

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गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूप और साल्मोनेलोसिस के टाइफाइड जैसे प्रकार के साथ, पूर्वानुमान अनुकूल है, खासकर प्रारंभिक निदान और उचित उपचार के मामलों में। सेप्टिकोपाइमिक वैरिएंट के लिए पूर्वानुमान हमेशा गंभीर होता है, मृत्यु दर 0.2-0.3% है।

साल्मोनेलोसिस का निदान

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साल्मोनेलोसिस का निदान महामारी विज्ञान, नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा के आधार पर किया जाता है। रोगियों की प्रयोगशाला जांच निदान में एक महत्वपूर्ण कड़ी है, खासकर यदि हम नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की बहुरूपता को ध्यान में रखते हैं। बैक्टीरियोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है। उल्टी, गैस्ट्रिक पानी से धोना, मल, ग्रहणी की सामग्री, रक्त, मूत्र, दुर्लभ मामलों में, सूजन वाले फॉसी से मवाद और मस्तिष्कमेरु द्रव को बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है। रोगी से सामग्री यथाशीघ्र और उपचार शुरू होने से पहले ले ली जानी चाहिए।

सीरोलॉजिकल अध्ययन (बीमारी के 7-8वें दिन) के लिए, एग्लूटिनेशन प्रतिक्रियाएं (आरए) और अधिक बार अप्रत्यक्ष हेमग्लूटिनेशन प्रतिक्रियाएं (आईआरएचए) का उपयोग किया जाता है। आरए को सकारात्मक माना जाता है जब सीरम तनुकरण 1:200 से कम न हो। रोग की गतिशीलता में एंटीबॉडी टिटर में वृद्धि विशेष नैदानिक ​​महत्व की है। आरएनजीए अधिक संवेदनशील है और बीमारी के 5वें दिन से सकारात्मक परिणाम देता है। 1:200 के आरएनजीए में एक एंटीबॉडी टिटर को निदान के रूप में लिया जाता है।
साल्मोनेलोसिस के समूह रोगों के लिए, एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक विधियों का उपयोग किया जाता है: एमएफए, एंटीबॉडी डायग्नोस्टिक्स के साथ आरएनजीए, आदि।
इम्युनोग्लोबुलिन (एम, जी) के विभिन्न वर्गों से संबंधित एंटीबॉडी निर्धारित करने के लिए, हाल के वर्षों में एंजाइम इम्यूनोएसे विधियों का उपयोग किया गया है। रक्त में साल्मोनेला एंटीजन का पता लगाने के लिए तरीके (हेमग्लूटीनेशन यूनिट और एंजाइम इम्यूनोएसे) विकसित किए गए हैं और मूत्र में इन रोगजनकों के एंटीजन का पता लगाने के लिए एक एंजाइम इम्यूनोएसे विधि विकसित की गई है।

क्रमानुसार रोग का निदान

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रोग के नैदानिक ​​रूप पर निर्भर करता है। अक्सर, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूप को अन्य तीव्र आंतों के संक्रमणों से अलग करना पड़ता है - पेचिश, खाद्य जनित विषाक्त संक्रमण, एस्चेरिचियोसिस, हैजा। अक्सर इस रूप को तीव्र सर्जिकल रोगों से अलग करने की आवश्यकता होती है - तीव्र एपेंडिसाइटिस, अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस, मेसेन्टेरिक वाहिकाओं का घनास्त्रता और तीव्र स्त्री रोग संबंधी विकृति - अस्थानिक गर्भावस्था और एडनेक्सिटिस; चिकित्सीय विकृति विज्ञान से - दिल के दौरे से, क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, एंटरोकोलाइटिस, पेप्टिक अल्सर का तेज होना। साल्मोनेलोसिस के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूप और अकार्बनिक जहर, कीटनाशकों, कवक और कुछ पौधों के साथ विषाक्तता के विभेदक निदान में भी कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है।

साल्मोनेलोसिस के सामान्यीकृत रूप को अन्य जीवाणु संक्रमण, विभिन्न प्रकृति के सेप्सिस, इन्फ्लूएंजा, निमोनिया, मलेरिया, तीव्र पायलोनेफ्राइटिस, तपेदिक और लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस से अलग किया जाना चाहिए।

साल्मोनेलोसिस का उपचार

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साल्मोनेलोसिस के रोगजनक तंत्र की जटिलता और रोग के नैदानिक ​​रूपों की विविधता उपचार के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता को निर्धारित करती है।

वर्तमान में, साल्मोनेला संक्रमण के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूप के उपचार के लिए पर्याप्त रूप से प्रभावी कीमोथेराप्यूटिक दवाएं (एंटीबायोटिक्स सहित) ज्ञात नहीं हैं। रोग के इस रूप में, रोगजनक चिकित्सा के मुख्य तरीके हैं।

साल्मोनेलोसिस के लिए रोगजनक चिकित्सा की मुख्य दिशाएँ निम्नलिखित हैं:

1. विषहरण;
2. जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय का सामान्यीकरण;
3. हाइपोक्सिमिया, हाइपोक्सिया, मेटाबोलिक एसिडोसिस के खिलाफ लड़ाई;
4. शारीरिक स्तर पर हेमोडायनामिक्स को बनाए रखना, साथ ही हृदय प्रणाली और गुर्दे के कार्यों को बनाए रखना।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल साल्मोनेलोसिस वाले सभी रोगीबीमारी के पहले घंटों में, गैस्ट्रिक पानी से धोने का संकेत दिया जाता है। दस्त से तुरंत राहत पाने के लिए, कैल्शियम की तैयारी (कैल्शियम ग्लूकोनेट, लैक्टेट, ग्लिसरोफॉस्फेट) का उपयोग फॉस्फोडिएस्टरेज़ के उत्प्रेरक के रूप में किया जाता है, एक एंजाइम जो सीएमपी के गठन को रोकता है। कैल्शियम ग्लूकोनेट (लैक्टेट, ग्लिसरोफॉस्फेट) की खुराक - प्रति दिन 5 ग्राम तक - एक समय में ली जाती है। स्रावी दस्त से राहत देने वाली अन्य दवाओं में गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं शामिल हैं, उदाहरण के लिए इंडोमिथैसिन 50 मिलीग्राम 12 घंटे के लिए 3 बार। साथ ही, आंतों के म्यूकोसा की रक्षा के लिए पोलिसॉर्ब एमपी जैसे साइटोप्रोटेक्टर निर्धारित किए जाते हैं।

हल्की बीमारी वाले मरीजचिकित्सीय उपायों की एक विस्तृत श्रृंखला की आवश्यकता नहीं है। आपको अपने आप को उनके लिए आहार (नंबर 4) निर्धारित करने और बहुत सारे तरल पदार्थ पीने तक ही सीमित रखना चाहिए। मौखिक पुनर्जलीकरण के लिए, ग्लूकोज-इलेक्ट्रोलाइट समाधान "ओरालिट", "सिट्राग्लुकोसोलन", "रेजिड्रॉन" का उपयोग किया जा सकता है। उन्हें तरल पदार्थ की हानि के अनुरूप मात्रा में छोटे हिस्से में पीने के लिए दिया जाता है।

मध्यम गंभीरता के साथसाल्मोनेलोसिस का गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूप, लेकिन गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी और दुर्लभ उल्टी के बिना, मौखिक पुनर्जलीकरण भी किया जाता है। हालाँकि, बढ़ती निर्जलीकरण, गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी और बार-बार (बेकाबू) उल्टी के साथ, पॉलीओनिक समाधान अंतःशिरा रूप से प्रशासित किए जाते हैं। एक बार जब शुरुआती तरल पदार्थ की कमी पूरी हो जाए और उल्टी न हो, तो मौखिक पुनर्जलीकरण जारी रखा जा सकता है।

गंभीर बीमारी की स्थिति मेंउपचार गहन देखभाल और पुनर्जीवन मोड में किया जाता है। रोगजनक चिकित्सा के उपरोक्त सिद्धांतों को लागू करने के लिए, पॉलीओनिक समाधानों का अंतःशिरा प्रशासन अनिवार्य है। उनकी मात्रा मल, उल्टी और मूत्र के साथ खोए गए तरल पदार्थ की मात्रा के साथ-साथ नशे की डिग्री पर निर्भर करती है, जो प्रति दिन 4 से 8 लीटर तक होती है। इन्फ्यूजन थेरेपी में ट्रिसोल, एसेसोल, लैक्टासोल, क्वार्टासोल, क्लोसोल आदि के घोल का उपयोग किया जाता है।

निर्जलीकरण सदमे के मामलों में, पुनर्जीवन चिकित्सा की जाती है, जैसे हैजा के गंभीर रूपों में; संक्रामक विषाक्त सदमे के मामले में, पॉलीओनिक समाधानों के अलावा, कोलाइडल समाधान (हेमोडेज़, रियोपॉलीग्लुसीन) और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स प्रशासित किए जाते हैं।

रोगजनक उपायों के परिसर में, विशेष रूप से रोग के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, उत्तेजक चिकित्सा का बहुत महत्व है। मल्टीविटामिन, मिथाइलुरैसिल, पोटेशियम ऑरोटेट जैसी दवाएं संक्रमण के प्रति शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाती हैं, ऊतक पुनर्जनन को बढ़ावा देती हैं और प्रतिरक्षा के उत्पादन को उत्तेजित करती हैं।

एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड और अन्य कीमोथेरेपी दवाओं सहित जीवाणुरोधी चिकित्सा अप्रभावी है। इसका एक मुख्य कारण मुख्य रूप से सूक्ष्मजीवों का इंट्रासेल्युलर स्थान है, जो साल्मोनेलोसिस के जठरांत्र रूप की विशेषता है।

सामान्यीकृत रूप मेंरोगजनक चिकित्सा के साथ-साथ, एंटीबायोटिक दवाओं सहित एटियोट्रोपिक उपचार का संकेत दिया जाता है। रोग के रूप और गंभीरता के आधार पर उपचार का कोर्स व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है। एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक्स (जेंटामाइसिन सल्फेट, सिज़ोमाइसिन सल्फेट, एमिकासिन सल्फेट, टोब्रामाइसिन, आदि) और क्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन, आदि), सेफलोस्पोरिन, क्लोरैम्फेनिकॉल, एम्पीसिलीन, एमोक्सिसिलिन के संयोजन का उपयोग किया जाता है।

साल्मोनेला के लंबे समय तक अलगाव वाले रोगियों का उपचार एक अनसुलझी समस्या है। एक नियम के रूप में, जीवाणु उत्सर्जन का कारण बनने वाले रोगज़नक़ उपभेद कई एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोधी होते हैं। कुछ मामलों में, एम्पीसिलीन, एमोक्सिसिलिन या क्विनोलोन दवाओं के साथ रोगियों का इलाज करते समय प्रभाव प्राप्त करना संभव है, विशेष रूप से प्रोडिगियोसन या अन्य बैक्टीरियल लिपोपॉलीसेकेराइड के इंजेक्शन (प्रति कोर्स 3-5 इंजेक्शन) के संयोजन में।

साल्मोनेलोसिस के रोगियों के जटिल उपचार में, पॉलीवैलेंट साल्मोनेला बैक्टीरियोफेज का भी उपयोग किया जाता है।
उपचार के दौरान, सहवर्ती विकृति विज्ञान के साथ-साथ संक्रमण के क्रोनिक फॉसी के पुनर्वास पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

रोकथाम

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साल्मोनेलोसिस की रोकथाम में पशु चिकित्सा, स्वच्छता और स्वच्छता और महामारी विरोधी उपाय शामिल हैं। पशु चिकित्सा स्वच्छता उपायों का उद्देश्य घरेलू स्तनधारियों और पक्षियों के बीच साल्मोनेलोसिस के प्रसार को रोकना है, साथ ही मांस प्रसंस्करण संयंत्रों और डेयरी उद्यमों में एक स्वच्छता व्यवस्था का आयोजन करना है। स्वच्छता और स्वास्थ्यकर उपायों का उद्देश्य खाद्य उत्पादों के प्रसंस्करण, परिवहन और बिक्री के दौरान साल्मोनेला के साथ उनके संदूषण को रोकना है। साल्मोनेलोसिस के खिलाफ लड़ाई में खाद्य उत्पादों का उचित पाक और इष्टतम ताप उपचार बहुत महत्वपूर्ण है। महामारी विरोधी उपायों का उद्देश्य समुदाय में बीमारी के प्रसार को रोकना है। छिटपुट बीमारियों और महामारी फैलने की स्थिति में, संक्रमण के संचरण के मार्गों की पहचान करना और संदिग्ध खाद्य उत्पादों, उल्टी, कुल्ला करने वाले पानी, रक्त और बीमार लोगों के मल को बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के अधीन करना आवश्यक है। रोग के क्षेत्रों में वर्तमान और अंतिम कीटाणुशोधन किया जाता है। मरीजों को नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान संकेतों के अनुसार अस्पताल में भर्ती किया जाता है।

जो लोग बीमारी से उबर चुके हैं उन्हें क्लिनिकल रिकवरी और मल की नकारात्मक नियंत्रण बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के बाद छुट्टी दे दी जाती है।
साल्मोनेलोसिस के इंट्राहॉस्पिटल प्रकोप की स्थिति में, उपचार और रोकथाम सुविधा के लिए एक विशेष संचालन व्यवस्था स्थापित की जाती है, जिसे प्रासंगिक निर्देशों द्वारा नियंत्रित किया जाता है। नोसोकोमियल साल्मोनेलोसिस पर काबू पाने में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका महामारी विज्ञान सेवा, अस्पताल प्रशासन, डॉक्टरों, सभी चिकित्सा कर्मियों और बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला के समन्वित कार्यों द्वारा निभाई जाती है।

(अव्य. साल्मोनेला) - जीवाणुओं की एक प्रजाति, ऐच्छिक अवायवीय।

साल्मोनेला वर्गीकरण

साल्मोनेला जीनस (अव्य.) साल्मोनेला) एंटरोबैक्टीरियासी परिवार (अव्य.) का हिस्सा है। Enterobacteriaceae), ऑर्डर एंटरोबैक्टीरियासी (अव्य। एंटरोबैक्टीरिया), वर्ग गैमप्रोटोबैक्टीरिया (अव्य.) γ प्रोटीओबैक्टीरिया), प्रोटीओबैक्टीरिया का प्रकार (अव्य. प्रोटीनोबैक्टीरिया), बैक्टीरिया का साम्राज्य।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, जीनस साल्मोनेला में 2 प्रजातियाँ शामिल हैं: साल्मोनेला बोंगोरीऔर साल्मोनेला एंटरिका. देखना साल्मोनेला एंटरिकाइसमें 7 उप-प्रजातियां शामिल हैं: I एंटरिका, II सलामे, IIIa एरिज़ोना, IIIb डायरिज़ोना, IV हाउटेना, VI इंडिका और VII, जिनमें से प्रत्येक में कई सीरोटाइप हैं।

अनेक सीरोटाइप साल्मोनेला एंटरिका- टाइफाइड बुखार, पैराटाइफाइड बुखार, साल्मोनेलोसिस सहित मानव रोगों के रोगजनक। साल्मोनेला प्रजाति साल्मोनेला बोंगोरीमनुष्यों के लिए रोगजनक नहीं.

उप प्रजाति साल्मोनेला एंटरिका एंटरिकानिम्नलिखित सेरोग्रुप शामिल हैं:

• ए (सर्वोत्तम ज्ञात सीरोटाइप पैराटीफी ए)
• बी (सीरोटाइप: टाइफिमुरियम, एगोना, डर्बी, हीडलबर्ग, पैराटाइफी बीऔर आदि।)
• सी (सीरोटाइप: बरेली, हैजा, इन्फेंटिस, विरचोऔर आदि।)
• डी (सीरोटाइप: डबलिन, एंटरिटिडिस, टाइफीऔर आदि।)
• ई (सर्वोत्तम ज्ञात सीरोटाइप एनाटम)

साल्मोनेला। सामान्य जानकारी

साल्मोनेला गोल किनारों के साथ छड़ के आकार का होता है, ग्राम-नेगेटिव होता है, बीजाणु और कैप्सूल नहीं बनाता है, मुख्य रूप से गतिशील बैक्टीरिया होता है, जिसका व्यास 0.7 से 1.5 माइक्रोन और लंबाई 2 से 5 माइक्रोन होती है और यह फ्लैगेला के साथ पूरी सतह पर वितरित होता है।

साल्मोनेला +35 से +37 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर बढ़ता है, लेकिन +7 से +45 डिग्री सेल्सियस के तापमान और 4.1 - 9.0 पीएच की अम्लता पर जीवित रहने में सक्षम है। साल्मोनेला बाहरी वातावरण में अपेक्षाकृत स्थिर होते हैं: वे कमरे की धूल में तीन महीने तक, खुले पानी में 11 से 120 दिनों तक, मांस और सॉसेज में दो से छह महीने तक, जमे हुए मांस में छह महीने से एक साल या उससे अधिक समय तक बने रहते हैं। , कमरे के तापमान पर दूध में 10 दिनों तक, रेफ्रिजरेटर में दूध में 20 दिनों तक; मक्खन में - 52-128 दिन; अंडे में - एक वर्ष या उससे अधिक तक, अंडे के छिलके पर - 17 से 24 दिन तक। 70 डिग्री सेल्सियस पर, साल्मोनेला 5-10 मिनट के भीतर मर जाता है; मांस के एक टुकड़े की मोटाई में, उबाल कई घंटों तक बना रहता है। रेफ्रिजरेटर में शून्य से ऊपर के कम तापमान पर रखे गए मांस में, साल्मोनेला न केवल जीवित रहता है, बल्कि गुणा करने में भी सक्षम होता है।

साल्मोनेला - मानव रोगों के रोगजनकों

साल्मोनेला के विभिन्न सीरोटाइप (मुख्य रूप से साल्मोनेला उपप्रजातियाँ साल्मोनेला एंटरिका एंटरिका) विभिन्न संक्रामक रोगों का कारण हैं:

• साल्मोनेला एंटरिका एंटरिकासीरोटाइप टाइफी(अक्सर सरलता से लिखा जाता है साल्मोनेला टाइफी) - टाइफाइड बुखार का प्रेरक एजेंट
• साल्मोनेला एंटरिका एंटरिकासीरमप्रकारों पैराटाइफी ए, पैराटाइफी बी, पैराटाइफी सी(या साल्मोनेला पैराटीफी एआदि) - पैराटाइफाइड ए, बी और सी के रोगजनक
• साल्मोनेला एंटरिका एंटरिका, विभिन्न सीरोटाइप: एगोना, एंटरिटिडिस, टाइफिमुरियम, हीडलबर्ग, न्यूपोर्टऔर अन्य - साल्मोनेलोसिस के रोगजनक।

विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, हाल के दशकों में, दुनिया भर में साल्मोनेलोसिस की घटनाएं बढ़ रही हैं। साल्मोनेला सीरोटाइप व्यापक हो गए हैं, जो कई आधुनिक सामान्य एंटीबायोटिक दवाओं और कीटाणुनाशकों के प्रतिरोध के साथ-साथ बढ़ी हुई गर्मी प्रतिरोध की विशेषता रखते हैं। इसी समय, साल्मोनेला सीरोटाइप फैल रहे हैं, जो शिशुओं में उच्च मृत्यु दर के साथ नोसोकोमियल महामारी पैदा करने में सक्षम हैं।

साल्मोनेलोसिस का कारण अक्सर साल्मोनेला युक्त अंडे होते हैं (90% तक साल्मोनेलोसिस के मामले कच्चे या अपर्याप्त रूप से पके अंडे के सेवन से जुड़े होते हैं), मांस और डेयरी उत्पाद, और, कुछ हद तक, मछली और मछली उत्पाद भी होते हैं। पौधे की उत्पत्ति के उत्पाद के रूप में। साल्मोनेला का प्राकृतिक भंडार मुर्गी और जानवर हैं: बत्तख, मुर्गियां, मवेशी, सूअर, भेड़। मांस का साल्मोनेला संदूषण वध के बाद होता है, जब मांस काटने और भंडारण के नियमों का उल्लंघन किया जाता है। साल्मोनेला अक्सर अनुचित खाना पकाने या खाना बनाते समय स्वच्छता मानकों का पालन न करने के कारण भोजन में मिल जाता है।

साल्मोनेला मानव जननांग अंगों के विभिन्न रोगों का कारण बन सकता है, विशेष रूप से प्रोस्टेटाइटिस, सिस्टिटिस और पायलोनेफ्राइटिस में।

अधिक विवरण देखें: साल्मोनेला (गैर-टाइफाइड)। डब्ल्यूएचओ सूचना बुलेटिन संख्या 139।

साल्मोनेला के कारण होने वाला नोसोकोमियल संक्रमण

साल्मोनेला नोसोकोमियल संक्रमण आधुनिक चिकित्सा की गंभीर समस्याओं में से एक है। अक्सर (80% मामलों में) विदेश और रूस दोनों में नोसोकोमियल साल्मोनेलोसिस का प्रेरक एजेंट सीरोटाइप है साल्मोनेलाटाइफिमुरियम.साल्मोनेलोसिस वाले 80% से अधिक अस्पताल के रोगियों में, संक्रमण पेट के अंगों, कैंसर और दर्दनाक चोटों की तीव्र विकृति के इलाज के सर्जिकल तरीकों के परिणामस्वरूप विकसित होता है। नोसोकोमियल साल्मोनेलोसिस के संक्रमण और बीमारी के मुख्य जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• सर्जिकल हस्तक्षेप (मुख्य रूप से पेट के अंगों पर) (75-80%)
• गहन देखभाल और गहन देखभाल इकाइयों में उपचार और पश्चात की अवधि में रहना (80-85%)
• हार्मोन, कीमोथेरेपी, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ सक्रिय चिकित्सा (100%)
• डिस्बैक्टीरियोसिस (95-100%)
• बुजुर्ग मरीज़ (75% से अधिक 68 वर्ष से अधिक उम्र के लोग थे)
• कार्यात्मक विफलता के संकेतों के साथ अंगों और प्रणालियों की पुरानी विकृति (95-98%)।

साल्मोनेला संक्रमण के नैदानिक ​​रूपों में, जठरांत्र प्रबल होता है (85-90%), 10-15% मामलों में संक्रमण का सामान्यीकरण देखा जाता है। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की गंभीरता (80% से अधिक) के संदर्भ में, संक्रमण के गंभीर और मध्यम रूप प्रबल होते हैं। नोसोकोमियल साल्मोनेलोसिस से मृत्यु दर 3 से 8% (अकिमकिन वी.जी.) तक होती है।

साल्मोनेलोसिस का कारण उभयचर और सरीसृप हैं

साल्मोनेला संक्रमण उभयचर (जैसे मेंढक और टोड) और सरीसृप (जैसे कछुए, छिपकली और सांप), उनकी बूंदों और मछलीघर के पानी के संपर्क के कारण हो सकता है जहां ये उभयचर और सरीसृप रहते हैं। क्योंकि छोटे कछुए अक्सर साल्मोनेला संदूषण का स्रोत होते हैं, एफडीए ने 1975 में 4 इंच से कम खोल आकार वाले कछुओं की बिक्री पर प्रतिबंध लगा दिया। 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चे विशेष रूप से संक्रमण के प्रति संवेदनशील होते हैं। उभयचरों, सरीसृपों के संपर्क में आने या उनकी गतिविधियों के परिणाम के बाद, भले ही जानवर स्वयं साफ़ दिखें, आपको अपने हाथों को साबुन से अच्छी तरह धोना चाहिए।

संयुक्त राज्य अमेरिका में साल्मोनेला

संयुक्त राज्य अमेरिका में खाद्य जनित संक्रमण का कारण बनने वाले सूक्ष्मजीवों में साल्मोनेला पहले स्थान पर है। 2010 में, संयुक्त राज्य अमेरिका में साल्मोनेलोसिस के कुल 8,256 मामले सामने आए। 2,290 लोग अस्पताल में भर्ती हुए और 29 की मृत्यु हो गई। रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (अमेरिकी सरकार रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र) साल्मोनेलोसिस की संख्या में वृद्धि की भविष्यवाणी करता है और 2020 तक इसकी संख्या को दोगुना से अधिक होने से रोकना एक राष्ट्रीय लक्ष्य मानता है।

विवरण के लिए, "संयुक्त राज्य अमेरिका में साल्मोनेला" देखें। यह भी देखें: "खाद्य विषाक्तता के लिए अमेरिकन कॉलेज ऑफ गैस्ट्रोएंटरोलॉजी से सलाह" (यूरोप में संक्रमण के संबंध में 3 जून, 2011 को संयुक्त राज्य अमेरिका में प्रकाशित एक विज्ञप्ति का रूसी में अनुवाद), Rospotrebnadzor की सिफारिशें: "खाद्य विषाक्तता और भोजन से प्रसारित संक्रामक रोगों की रोकथाम पर।"

रूस में साल्मोनेला संक्रमण के रोगों के आँकड़े

Rospotrebnadzor के अनुसार, 2009-2010 में विभिन्न प्रकार के साल्मोनेला के कारण होने वाली बीमारियों के मामलों की निम्नलिखित संख्या दर्ज की गई थी, उम्र की परवाह किए बिना रोगियों और 0 से 17 वर्ष की आयु के रोगियों के लिए अलग-अलग:

रोगी की आयु:	सभी		0 से 17 वर्ष तक (सहित)
वर्ष:	2009	2010	2009	2010
टाइफाइड बुखार की घटना
रूसी संघ	44	49	5	3
केंद्रीय संघीय जिला	15	12	1	0
मास्को	7	8	0	0
उत्तर पश्चिमी संघीय जिला	17	24	1	1
सेंट पीटर्सबर्ग	13	20	0	1
अन्य साल्मोनेला संक्रमण की घटना
रूसी संघ	49 962	50 788	24 131	22 862
केंद्रीय संघीय जिला	12 980	11 692	5 822	4 759
मास्को	3 567	3 264	1 537	1 233
उत्तर पश्चिमी संघीय जिला	5 385	5 419	2 719	2 549
सेंट पीटर्सबर्ग	1 953	1 680	950	74

Rospotrebnadzor के अनुसार, 2011 में, रूसी संघ के 15 घटक संस्थाओं में टाइफाइड बुखार दर्ज किया गया था, जिसमें कुल 41 मामले थे। प्रति 100 हजार जनसंख्या पर घटना दर 0.03 थी। सबसे ज्यादा मामले शहरों में दर्ज किये गये. सेंट पीटर्सबर्ग (11) और मॉस्को (6), कलिनिनग्राद क्षेत्र (4), मॉस्को क्षेत्र और क्रास्नोडार क्षेत्र (3 प्रत्येक)। 2011 में अन्य साल्मोनेला संक्रमण की घटनाओं में 2010 की तुलना में 1.1% की वृद्धि हुई और 2010 में 35.73 की तुलना में यह प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 36.13 हो गई। उच्चतम घटना स्तर (60.5 से 96.84 प्रति 100 हजार जनसंख्या तक) उदमुर्ट गणराज्य, मोर्दोविया में दर्ज किए गए थे। और सखा (याकूतिया), केमेरोवो और टॉम्स्क क्षेत्र, खांटी-मानसीस्क, यमालो-नेनेट्स और चुकोटका ऑटोनॉमस ऑक्रग।

2012 में, रूसी संघ में टाइफाइड बुखार के 30 मामले दर्ज किए गए, 2013 में - 69, 2014 में - 12, 2015 में - 29, 2106 में - 13।

2012 में साल्मोनेलोसिस की घटना 2011 की तुलना में 1.3% बढ़ी और प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 36.59 हो गई, 2013 में - 33.65, 2014 में - 29.08, 2015 में - 25.39, 2016 में - 26.08।

साल्मोनेला के खिलाफ एंटीबायोटिक्स, सक्रिय और निष्क्रिय

रोगाणुरोधी एजेंट (जो इस संदर्भ पुस्तक में वर्णित हैं) साल्मोनेला के विरुद्ध सक्रिय हैं:

साल्मोनेलोसिस तीव्र आंतों के संक्रमण (तीव्र आंतों के संक्रमण) की संरचना में पहले स्थानों में से एक पर है।दुनिया भर में साल्मोनेलोसिस के व्यापक प्रसार, विकसित देशों के निवासियों में बढ़ती घटनाओं की उभरती प्रवृत्ति और छोटे बच्चों में मृत्यु के उच्च प्रतिशत के कारण, यह बीमारी सबसे महत्वपूर्ण और गंभीर स्वास्थ्य समस्याओं में से एक है।

बच्चों में साल्मोनेलोसिस सबसे गंभीर होता है। साल्मोनेलोसिस से अधिकांश मौतें बच्चों में जीवन के पहले वर्ष में होती हैं। इसके गंभीर पाठ्यक्रम के अलावा, बच्चों में साल्मोनेलोसिस के लंबे समय तक आवर्ती पाठ्यक्रम विकसित होने का उच्च जोखिम होता है।

साल्मोनेलोसिस जीनस साल्मोनेला के बैक्टीरिया के कारण होने वाली संक्रामक बीमारियों का एक समूह है, जो 2 प्रजातियों साल्मोनेला एंटरिका और बोंगोरी द्वारा दर्शाया गया है, जो सात मुख्य सेरोवर्स में विभाजित हैं जो मनुष्यों में साल्मोनेलोसिस का कारण बनते हैं: टाइफिम्यूरियम, एंटरिटिडिस, पनामा, इन्फेंटिस, न्यूपोर्ट, एगोना, लंदन। साल्मोनेलोसिस के शेष रोगजनक मुख्य रूप से पक्षियों और जानवरों में पाए जाते हैं।

साल्मोनेलोसिस के बड़ी संख्या में नैदानिक ​​रूप हैं, जो इसके नैदानिक ​​निदान को बहुत जटिल बनाते हैं। हालाँकि, जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान और गंभीर नशा रोग के सभी रूपों में आम होगा।

आईसीडी 10 के अनुसार साल्मोनेलोसिस कोड- साल्मोनेला आंत्रशोथ के लिए A02.0, साल्मोनेला सेप्टिसीमिया के लिए A02.1, स्थानीयकृत रूपों के लिए A02.2, निर्दिष्ट साल्मोनेला संक्रमण के लिए A02.8 और अनिर्दिष्ट के लिए A02.9।

साल्मोनेलोसिस की महामारी विज्ञान

महामारी की स्थिति भौगोलिक क्षेत्र, जलवायु विशेषताओं, जनसंख्या घनत्व आदि के आधार पर भिन्न होती है। हालाँकि, हाल के वर्षों में, सभी देशों में इस बीमारी की घटनाओं में उल्लेखनीय वृद्धि दर्ज की गई है। इसी समय, रूस में साल्मोनेला एंटरिटिडिस के कारण होने वाला साल्मोनेलोसिस बहुत अधिक आम हो गया है। इस साल्मोनेला सेरोवर की ख़ासियत यह है कि यह उत्पादों में न्यूनतम सांद्रता पर भी साल्मोनेलोसिस का प्रकोप पैदा कर सकता है।

साल्मोनेलोसिस के उच्च व्यापक प्रसार को संक्रमण के विभिन्न मार्गों और इस तथ्य से भी मदद मिलती है कि मनुष्यों के अलावा, गर्म रक्त वाले जानवर (पशुधन, मुर्गी पालन) भी साल्मोनेलोसिस से पीड़ित हो सकते हैं।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि कई साल्मोनेलोसिस सेरोवर्स ने पहले उनके खिलाफ इस्तेमाल की जाने वाली जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति प्रतिरोध हासिल कर लिया है, जिससे उपचार प्रक्रिया काफी जटिल हो गई है।

पिछले एक दशक में, केंद्रीकृत जल आपूर्ति वाले बड़े शहरों में रोगियों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, साल्मोनेलोसिस का प्रसार आठ गुना से अधिक बढ़ गया है।

साल्मोनेलोसिस के प्रेरक एजेंट के प्रति संवेदनशीलता अधिक है, हालांकि, संक्रमण का सबसे बड़ा खतरा तीन साल से कम उम्र के बच्चों और बुजुर्गों में देखा जाता है।

रोग की संरचना एक स्पष्ट ग्रीष्म-शरद ऋतु के मौसम को दर्शाती है। साल्मोनेलोसिस बैक्टीरिया का प्रसार व्यापक है। अधिकतर, यह रोग छिटपुट प्रकोप के रूप में दर्ज किया जाता है। साल्मोनेलोसिस (भोजन या जलजनित) के बड़े प्रकोप आमतौर पर बंद संस्थानों (नर्सिंग होम, बोर्डिंग स्कूल, आदि) में दर्ज किए जाते हैं। प्रसूति अस्पतालों और गहन देखभाल इकाइयों में नोसोकोमियल संक्रमण का प्रकोप कम से कम आम है।

साल्मोनेलोसिस की रोकथाम के लिए विशिष्ट तरीके अभी तक विकसित नहीं किए गए हैं। संक्रमण के बाद, एक सख्ती से सीरोस्पेसिफिक, अस्थिर (एक वर्ष तक चलने वाली) प्रतिरक्षा बनती है।

साल्मोनेलोसिस सबसे अधिक बार कैसे होता है?

संक्रमण तब होता है जब सैल्मोनेलोसिस बैक्टीरिया से दूषित पानी या भोजन खाते हैं। ज्यादातर मामलों में, रोगज़नक़ इसमें निहित होता है:

• कच्चे अंडे (मुर्गियां, बत्तख, टर्की, आदि);
• कुक्कुट मांस, सूअर का मांस, गोमांस;
• मछली में (साल्मोनेलोसिस बैक्टीरिया गर्म धूम्रपान या मछली के मसालेदार नमकीन पानी से बच सकता है);
• बिना धुले फल और सब्जियाँ;
• कन्फेक्शनरी उत्पाद (बड़ी मात्रा में क्रीम वाली मिठाइयाँ सबसे बड़ा खतरा पैदा करती हैं)।

संक्रमण का एक अधिक दुर्लभ प्रकार व्यंजन, लिनेन, खिलौने, तौलिये आदि के माध्यम से रोगज़नक़ का संपर्क-घरेलू संचरण है।

क्या साल्मोनेलोसिस संक्रामक है?

साल्मोनेलोसिस के संक्रमण का स्रोत बीमार लोग (बैक्टीरिया वाहक सहित), साथ ही खेत के जानवर (गाय, सूअर), पोल्ट्री (हंस, बत्तख, चिकन, टर्की), मीठे पानी की मछली और बिल्लियाँ हैं।

उत्पादों (मांस, अंडे) का संक्रमण अंतर्जात (जानवरों, पक्षियों, मछलियों आदि का संक्रमण अंतःस्रावी रूप से होता है) और बहिर्जात संक्रमण दोनों तरह से संभव है।

साल्मोनेला संक्रमण कैसे होता है?

उत्पादों का बहिर्जात संदूषण उनकी तैयारी के दौरान होता है। यह साल्मोनेला से दूषित पानी में भोजन धोने, भोजन तैयार करते समय स्वच्छता और स्वास्थ्यकर मानकों का पालन न करने के कारण हो सकता है।

साल्मोनेलोसिस एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में कैसे फैलता है?

रोगज़नक़ मल-मौखिक मार्ग से फैलता है। साल्मोनेलोसिस और बैक्टीरिया वाहक वाले मरीज़ महामारी का ख़तरा पैदा करते हैं।

संक्रमण भोजन के माध्यम से (बैक्टीरिया वाहक द्वारा तैयार किया गया भोजन खाने से) या संपर्क और घरेलू संपर्क (गंदे हाथ, साझा बर्तन) के माध्यम से होता है।

साल्मोनेलोसिस के प्रेरक एजेंट की विशेषताएं

साल्मोनेलोसिस के प्रेरक कारक ग्राम-नकारात्मक छड़ें हैं जो पर्यावरणीय कारकों के प्रति अत्यधिक प्रतिरोधी हैं। साल्मोनेला सक्षम है:

• कई महीनों तक कम तापमान का सामना करना;
• 60 डिग्री के तापमान पर आधे घंटे तक सक्रिय रहें।

रोगज़नक़ लिनन पर कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक और मल में - एक महीने तक जीवित रहता है। बहता पानी साल्मोनेला को 10 दिनों तक बरकरार रखता है, नल का पानी पांच महीने तक। धूल और गंदगी में, साल्मोनेला छह महीने तक जीवित रहता है।

खाद्य उत्पादों में, साल्मोनेलोसिस का प्रेरक एजेंट न केवल बहुत लंबे समय तक बना रह सकता है, बल्कि सक्रिय रूप से गुणा भी कर सकता है। जमे हुए मांस में साल्मोनेला को छह महीने तक, जमे हुए मुर्गे के शवों को एक साल तक, सॉसेज या सॉसेज को तीन महीने तक और मक्खन और चीज को एक साल तक संग्रहीत किया जा सकता है।

रोगज़नक़ की मुख्य विशेषता जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति शीघ्रता से प्रतिरोध विकसित करने की क्षमता है।

साल्मोनेलोसिस किस तापमान पर मरता है? ?

साल्मोनेलोसिस का प्रेरक एजेंट एक सौ डिग्री के तापमान पर तुरंत मर जाता है। हालाँकि, अंडों में रोगज़नक़ को नष्ट करने के लिए, उन्हें दोनों तरफ से सख्त उबाला या तला हुआ होना चाहिए (अधपके या अधपके अंडे रोगज़नक़ को बनाए रख सकते हैं)।

साल्मोनेलोसिस विकास का रोगजनन

साल्मोनेलोसिस की ऊष्मायन अवधि छह घंटे से तीन दिन (आमतौर पर बारह से 24 घंटे) तक होती है। वयस्कों और बच्चों में, साल्मोनेलोसिस के पहले लक्षण, ज्यादातर मामलों में, तीव्र रूप से प्रकट होते हैं - उल्टी, पेट दर्द, दस्त (रोग का गैस्ट्रोएंटेरिक प्रकार)।

बच्चों में साल्मोनेलोसिस की ऊष्मायन अवधि वयस्कों के समान होती है, लेकिन छोटे बच्चों में वयस्कों की तुलना में अधिक तेज़ी से लक्षण विकसित होते हैं (छह से दस घंटे)।

बच्चों और वयस्कों में साल्मोनेलोसिस के लक्षण बैक्टीरिया और उनके विषाक्त पदार्थों के जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करने के बाद विकसित होते हैं। बैक्टीरिया के प्राथमिक उपनिवेशण का स्थान छोटी आंत है। बीमारी के गंभीर मामलों में बड़ी आंत भी प्रभावित हो सकती है।

रोगज़नक़ आंतों में प्रवेश करने के बाद, सक्रिय रूप से एंटरोसाइट्स की कोशिका झिल्ली से जुड़ना शुरू कर देता है, जिससे उनमें अपक्षयी परिवर्तन होते हैं और एंटरटाइटिस (छोटी आंत की सूजन) का विकास होता है। अपने उच्च चिपकने वाले गुणों के कारण, साल्मोनेला आंत में बलगम की सुरक्षात्मक परत को जल्दी से दूर करने में सक्षम होता है और आंतों के म्यूकोसा को जल्दी से उपनिवेशित करता है।

रोगज़नक़ की आक्रमण करने की क्षमता भी रोग के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। साल्मोनेला आंतों के म्यूकोसा की एम-कोशिकाओं में प्रवेश करने और लिम्फोइड आंतों की संरचनाओं पर आक्रमण करते हुए उन्हें नष्ट करने में सक्षम हैं।

अपने आक्रामक गुणों के कारण, बैक्टीरिया मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स, वक्षीय लसीका वाहिनी और सामान्य रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं।

एक नियम के रूप में, रक्त में साल्मोनेलोसिस रोगज़नक़ का प्रवेश बैक्टेरिमिया के नैदानिक ​​लक्षणों के साथ नहीं होता है और संक्रामक प्रक्रिया के सामान्यीकरण की ओर नहीं ले जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि अधिकांश रोगज़नक़ रक्त सीरम में जीवाणुनाशक कारकों द्वारा जल्दी से नष्ट हो जाते हैं। हालांकि, इम्युनोडेफिशिएंसी स्थितियों की उपस्थिति में, साल्मोनेला एमएचएस (मैक्रोफेज-हिस्टियोसाइटिक सिस्टम) में स्थिर हो सकता है और प्युलुलेंट इंफ्लेमेटरी फॉसी बना सकता है।

आंत में, साल्मोनेला द्वारा एंटरोटॉक्सिन का सक्रिय प्रजनन और उत्पादन एडिनाइलेट साइक्लेज को सक्रिय करता है और स्रावी प्रकार के दस्त के विकास में योगदान देता है। इस तथ्य की पृष्ठभूमि में कि रोगज़नक़ छोटी आंत की सबम्यूकोसल परत पर आक्रमण करना जारी रखता है, न्यूट्रोफिल और लिम्फोमैक्रोफेज प्रतिरक्षा सक्रिय हो जाती है। रोगज़नक़ के एक हिस्से की मृत्यु के साथ एंडोटॉक्सिन की बड़े पैमाने पर रिहाई और नशा सिंड्रोम (पेट में ऐंठन दर्द, उल्टी, अतिसार दस्त) का विकास होता है।

रक्त में एंडोटॉक्सिन का प्रवेश सामान्य नशा और ज्वर संबंधी सिंड्रोम की घटना के साथ होता है, जो बैक्टेरिमिया और टॉक्सिनेमिया के प्रति प्रणालीगत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कारण होता है।

दस्त का विकास क्लोरीन स्राव के अवरोध और कोशिकाओं द्वारा अतिरिक्त द्रव हानि की उत्तेजना के कारण होता है। इसके अलावा, साल्मोनेला विषाक्त पदार्थ जीवों द्वारा प्रोस्टाग्लैंडीन के सक्रिय उत्पादन को ट्रिगर करते हैं, जो आंतों की गतिशीलता और आंतों के लुमेन में तरल पदार्थ के स्राव को बढ़ा सकते हैं।

नशा, साथ ही दस्त की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाली निर्जलीकरण, इलेक्ट्रोलाइट्स और हृदय गतिविधि के असंतुलन का कारण बनता है। साल्मोनेलोसिस जीवन के पहले वर्षों में बच्चों के लिए सबसे बड़ा खतरा है, क्योंकि उनमें जीवन-घातक निर्जलीकरण, न्यूरोटॉक्सिकोसिस, धमनी हाइपोटेंशन, कार्डियक अतालता आदि बहुत तेजी से विकसित होते हैं।

साल्मोनेलोसिस इंसानों के लिए कितना खतरनाक है?

साल्मोनेलोसिस की जटिलताओं में निम्न का विकास शामिल हो सकता है:

• न्यूरोटॉक्सिकोसिस;
• सेप्टिक सदमे;
• हाइपोवॉल्मिक शॉक;
• जीवन-घातक निर्जलीकरण;
• गंभीर इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन;
• एक्यूट रीनल फ़ेल्योर;
• छोटी नसों में खून के छोटे-छोटे थक्के बनना;
• जीवन-घातक हृदय ताल गड़बड़ी
• आंतों से खून बह रहा है;
• आंतों, हृदय और मस्तिष्क की वाहिकाओं में संचार संबंधी विकार;
• वेध या घुसपैठ;
• मलाशय म्यूकोसा का आगे बढ़ना।

साल्मोनेलोसिस का क्रोनिक होना भी संभव है।

साल्मोनेलोसिस का वर्गीकरण

रोग स्थानीयकृत या सामान्यीकृत रूप में हो सकता है। स्थानीयकृत प्रकार में गैस्ट्रिटिक, गैस्ट्रोएंटेरोकोलिटिक या गैस्ट्रोएंटेरिक कोर्स शामिल हैं।

रोग के सामान्यीकृत रूप टाइफस जैसे या सेप्टिक वेरिएंट में हो सकते हैं।

साल्मोनेलोसिस के दौरान बैक्टीरिया का उत्सर्जन तीव्र, क्षणिक या पुराना हो सकता है।

वयस्कों और बच्चों में साल्मोनेलोसिस के लक्षण और संकेत

लगभग 90% रोगियों में यह रोग गैस्ट्रोएंटेरिक रूप में होता है। दो से तीन प्रतिशत रोगियों में यह रोग सामान्यीकृत रूप (टाइफाइड जैसा या सेप्टिक) में हो सकता है।

हल्के गैस्ट्रिटिस के साथ, साल्मोनेलोसिस तीव्र शुरुआत, उल्टी, अधिजठर क्षेत्र में दर्द और हल्के नशा सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है।

गैस्ट्रोएंटेरिक कोर्स में पेट में ऐंठन, उल्टी, मतली और भूख न लगना शामिल है। दस्त और बुखार, एक नियम के रूप में, बीमारी के दूसरे या तीसरे दिन दिखाई देते हैं। सबसे पहले, मल बनता है, लेकिन बाद में वे द्रवीभूत हो जाते हैं, बदबूदार, झागदार-पानीदार हो जाते हैं और दलदली मिट्टी का रंग प्राप्त कर लेते हैं। पेट में दर्द और सूजन है।

निर्जलीकरण के विकास के साथ, उल्टी और दस्त की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी का विकास होता है:

• त्वचा का पीलापन और सायनोसिस;
• शुष्क श्लेष्मा झिल्ली (सूखी, खुरदरी, लेपित जीभ);
• मूत्राधिक्य में कमी;
• स्पष्ट कमजोरी;
• त्वचा का मरोड़ कम हो गया;
• सुस्ती;
• क्षिप्रहृदयता, कार्डियक अतालता, दबी हुई हृदय ध्वनियाँ;
• झटके और आक्षेप.

रोग के गैस्ट्रोएंटेरोकोलिटिक रूप में, मल में श्लेष्मा और खूनी अशुद्धियाँ दिखाई देती हैं।

गैस्ट्रोएंटेरिक या गैस्ट्रोएंटेरोकोलिटिक साल्मोनेलोसिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक सामान्यीकृत पाठ्यक्रम विकसित होता है। टाइफाइड जैसे साल्मोनेलोसिस के साथ, तेज लहरदार बुखार, सिरदर्द और पेट पर रोजोला चकत्ते (बीमारी के छठे या सातवें दिन) नोट किए जाते हैं। फेफड़ों में सूखी घरघराहट की उपस्थिति, हृदय ताल गड़बड़ी, ब्रैडीरिथिमिया, यकृत और प्लीहा का बढ़ना भी नोट किया गया है।

सेप्टिक कोर्स की विशेषता तेज बुखार और गंभीर नशा है। साल्मोनेलोसिस का यह प्रकार, एक नियम के रूप में, कमजोर रोगियों या प्रतिरक्षाविहीनता की स्थिति वाले रोगियों में विकसित होता है। सेप्टिक स्थितियों में, रोगज़नक़, रक्त में प्रवेश करने के बाद, जीवाणुनाशक रक्त कारकों द्वारा नष्ट नहीं होता है, लेकिन फेफड़ों, हृदय (सेप्टिक एंडोकार्टिटिस), गुर्दे, यकृत, आदि के ऊतकों में प्युलुलेंट सूजन फ़ॉसी के गठन की ओर जाता है।

गंभीर साल्मोनेलोसिस, विशेष रूप से सेप्टिक रूप, प्रतिकूल परिणाम (जटिलताओं का विकास या मृत्यु) के उच्च जोखिम की विशेषता है।

बच्चों में साल्मोनेलोसिस के लक्षण

बच्चों में, साल्मोनेलोसिस वयस्कों की तुलना में अधिक गंभीर होता है, और उनमें गंभीर निर्जलीकरण और न्यूरोटॉक्सिकोसिस भी बहुत तेजी से विकसित होता है।

रोग तीव्र रूप से प्रारंभ होता है। बच्चे को उल्टी, घबराहट, पेट में दर्द और पेट फूलने की समस्या हो जाती है। बच्चा मनमौजी है, रोता है, खाने से इंकार करता है। पेट सूज जाता है और पहले दिन के अंत तक दस्त आने लगते हैं।

एक बच्चे में आंतों के एक्सिकोसिस का विकास बड़े फॉन्टानेल (जीवन के पहले वर्ष के बच्चों) की धड़कन, सांस की तकलीफ, हृदय ताल की गड़बड़ी, डायरिया की मात्रा में कमी, शुष्क त्वचा, ठंडक की उपस्थिति के साथ होता है। हाथ-पैर और त्वचा का मुरझाना, सुस्ती, आंखों के नीचे स्पष्ट छाया का दिखना, धंसी हुई आंखें, पलकों का अधूरा बंद होना, ठुड्डी या अंगों का कांपना, ऐंठन।

बच्चों में एक्सिकोसिस की गंभीरता

दस्त की अवधि, रोग के रूप और उसके पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर, कई दिनों से लेकर कई हफ्तों तक हो सकती है।

साल्मोनेलोसिस का निदान

साल्मोनेलोसिस के निदान में एक महत्वपूर्ण बिंदु रोग का इतिहास एकत्र करना है। रोगी के इतिहास की विशिष्ट विशेषताओं में संभावित रूप से साल्मोनेला से संक्रमित उत्पाद (अंडे, केक, सॉसेज, आदि), रोगी या बैक्टीरिया वाहक के साथ संपर्क, और कच्चे, अनफ़िल्टर्ड पानी का सेवन शामिल हैं।

अनिवार्य परीक्षणों में सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण, साल्मोनेलोसिस और डिसग्रुप के लिए मल परीक्षण और साल्मोनेलोसिस के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण शामिल हैं।

साल्मोनेलोसिस के लिए विशिष्ट विश्लेषण बैक्टीरियोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल तरीके से किया जाता है। शोध के लिए, मल, रक्त, सेप्टिक फोकस से मवाद, उल्टी, गैस्ट्रिक पानी से धोना, मूत्र और पित्त का उपयोग किया जा सकता है। रोगी द्वारा खाए गए खाद्य पदार्थों के अवशेषों की भी जांच की जा सकती है।

रोगी को एटियोट्रोपिक दवा चिकित्सा प्राप्त करना शुरू करने से पहले साल्मोनेलोसिस का विश्लेषण निर्धारित किया जाना चाहिए।

रक्त में साल्मोनेला एंटीजन का पता लगाने के लिए एलिसा या डीजीए किया जाता है। इसके अलावा, युग्मित सीरा के साथ आरपीजीए का उपयोग करके साल्मोनेलोसिस के लिए रक्त परीक्षण किया जा सकता है। रोगज़नक़ के प्रति एंटीबॉडी का पता बीमारी के पहले सप्ताह के अंत तक लगाया जाता है।

एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स के लिए, पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन विधि का उपयोग करके साल्मोनेला डीएनए पर आणविक आनुवंशिक निदान किया जाता है।

साल्मोनेलोसिस की जांच कैसे कराएं?

परीक्षा देने से पहले किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं है। रक्तदान सुबह खाली पेट किया जाता है।

मल संग्रहण किसी भी समय संभव है। निदान को स्पष्ट करने और पुष्टि करने, उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करने और विभाग में अस्पताल में भर्ती होने के दौरान एक मानक निवारक अध्ययन के रूप में मल की जांच की जा सकती है।

प्रसूति अस्पताल में साल्मोनेलोसिस के प्रकोप को रोकने के लिए, रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए गर्भावस्था के दौरान साल्मोनेलोसिस के लिए एक रेक्टल स्मीयर और मल परीक्षण भी किया जाता है। यह समझना आवश्यक है कि बच्चों में यह संक्रमण अत्यंत गंभीर होता है और इसमें मृत्यु का उच्च जोखिम होता है, इसलिए यह विश्लेषण अनिवार्य नियमित परीक्षणों की सूची में शामिल है।

एक विशेष डिस्पोजेबल स्वाब के साथ रेक्टल स्मीयर किया जाता है। रोगी अपने घुटनों को मोड़कर करवट लेकर लेट जाता है। टैम्पोन को आंत में डालने के बाद, कई घूर्णी गतिविधियां की जाती हैं, फिर टैम्पोन को एक विशेष कंटेनर में रखा जाता है और प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

वयस्कों और बच्चों में साल्मोनेलोसिस का उपचार

घर पर साल्मोनेलोसिस का उपचार केवल वयस्कों में बीमारी के हल्के मामलों के लिए ही संभव है। मध्यम से गंभीर मामलों में, अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है। छोटे बच्चों (विशेषकर तीन वर्ष से कम उम्र) में साल्मोनेलोसिस का उपचार हमेशा अस्पताल में किया जाता है।

उपचार की रणनीति रोगी की स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करती है। रोगी को दिखाया गया है:

• आहार और बिस्तर पर आराम;
• मौखिक पुनर्जलीकरण. यदि आवश्यक हो, तो द्रव हानि की भरपाई करने, नशा से राहत देने और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को सामान्य करने के लिए जलसेक चिकित्सा की जाती है। पुनर्जलीकरण के लिए तरल पदार्थ की मात्रा की गणना व्यक्तिगत रूप से की जाती है, जो रोगी की तरल पदार्थ की दैनिक शारीरिक आवश्यकता, निर्जलीकरण की गंभीरता (द्रव की कमी) और पैथोलॉजिकल तरल हानि के आधार पर की जाती है;
• प्रोबायोटिक्स;
• प्रीबायोटिक्स;
• शर्बत;
• एंजाइम की तैयारी (पैनक्रिएटिन, क्रेओन)।

बुखार से राहत पाने के लिए एंटीपायरेटिक्स (गैर-स्टेरायडल सूजनरोधी दवाएं) का उपयोग किया जाता है।

साल्मोनेलोसिस के लिए एंटीबायोटिक्स गंभीर बीमारी या सामान्यीकृत रूपों के विकास के मामले में निर्धारित किए जाते हैं। इस मामले में, नेलिडिक्सिक एसिड की तैयारी, निफुरोक्साज़ाइड, केनामाइसिन, जेंटामाइसिन, एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनेट, सेफेक्सिम, ट्राइमेथोप्रिम + सल्फोमेटाक्साज़ोल का उपयोग किया जा सकता है। यदि आवश्यक हो, तो आरक्षित औषधियाँ, औषधियाँ एमिकासिन, सेफ्ट्रिएक्सोन, सेफोटैक्सिम, सिप्रोफ्लोक्सासिन, सेफ्टाजिडाइम, मेरोपेनेम आदि का उपयोग किया जा सकता है।

जीवाणुरोधी चिकित्सा की अवधि सात से चौदह दिनों तक होती है।

यदि आवश्यक हो, तो इम्युनोग्लोबुलिन की तैयारी भी निर्धारित की जा सकती है। गंभीर मामलों में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का संकेत दिया जा सकता है।

साल्मोनेलोसिस के लिए पोषण और आहार

मरीजों को आहार संख्या 4 निर्धारित की जाती है। ऐसे खाद्य पदार्थ जो आंतों में जलन पैदा करते हैं, वसायुक्त और पचने में मुश्किल खाद्य पदार्थ, डेयरी उत्पाद, मिठाई आदि को उनके आहार से बाहर रखा जाता है।

रोग की गंभीरता के आधार पर भोजन की मात्रा कम कर दी जाती है (हल्के मामलों के लिए 20%, मध्यम मामलों के लिए 30% और गंभीर मामलों के लिए 50%)।

भोजन आंशिक होना चाहिए (छोटे भागों में दिन में 8-10 बार तक)।

भविष्य में, ठीक होने के बाद, दो से तीन महीने तक सौम्य आहार का संकेत दिया जाता है।

साल्मोनेलोसिस की रोकथाम

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रोग की रोकथाम के लिए कोई विशिष्ट तरीके विकसित नहीं किए गए हैं। गैर-विशिष्ट रोकथाम में खेत जानवरों और मुर्गीपालन के पशु चिकित्सा और स्वच्छता पर्यवेक्षण के साथ-साथ मांस प्रसंस्करण प्रौद्योगिकी का पालन करना शामिल है।

व्यक्तिगत रोकथाम में व्यक्तिगत स्वच्छता बनाए रखना, कच्चे अंडे और बिना उबाले, अनफ़िल्टर्ड पानी खाने से बचना शामिल है।